5632 0
في علم الأورام، تحتل أساليب البحث بالمنظار (الإندو اليوناني - الداخل والسكوبيو - النظر) أحد الأماكن الرائدة في تشخيص (تصور) الأورام الخبيثة، والتي تسمح لك بفحص السطح الداخلي للأعضاء المجوفة وتجويف الجسم، وتشخيص الورم وتحديد موقعه وحجمه وشكله التشريحي وحدود نموه، وكذلك الكشف المبكر عن السرطان دون ظهور مظاهر سريرية (ورم يصل إلى 0.5-1 سم).
تسمح الخزعة المستهدفة أثناء التنظير الداخلي بالتحقق المورفولوجي من التشخيص.
في بعض الحالات، يمكن الجمع بين الفحص بالمنظار والتأثيرات العلاجية (على سبيل المثال، وقف النزيف من الورم، وإزالة ورم، وما إلى ذلك). يتم إجراء الدراسة باستخدام أجهزة خاصة - المناظير.
اعتمادًا على تصميم جزء العمل، تنقسم المناظير إلى مرنة وصلبة. الأكثر شيوعًا هي المناظير الداخلية المزودة بالألياف الضوئية، والتي يتم تمثيلها بواسطة أدلة ضوئية من الألياف يبلغ قطرها عدة عشرات من الميكرونات، وتشكل نظام الألياف الضوئية للجهاز. تنقل ألياف واحدة جزءًا من الصورة، وتنقل العديد من الألياف المدمجة في حزمة واحدة صورة كاملة للكائن قيد الدراسة.
تسمح الطرق التنظيرية في علاج الأورام بحل المشكلات الرئيسية التالية:
1) التشخيص الأولي والتفريقي لأورام التجاويف الصدرية والبطنية.
2) توضيح التشخيص: تحديد الموقع والحجم والشكل التشريحي وحدود الورم وشكله النسيجي.
3) تحديد أمراض ما قبل الورم ورصد مستوصفها؛
4) المراقبة الديناميكية لفعالية العلاج وتشخيص الانتكاسات والانتشارات:
5) التدخلات العلاجية بالمنظار.
6) الكشف المبكر عن السرطان باستخدام التنظير اللوني (0.2% قرمزي نيلي، 0.25% أزرق الميثيلين، محلول لوغول، أحمر الكونغو، إلخ) وتألق الليزر باستخدام مشتقات الهيماتوبورفيرين.
يمكن إجراء جمع المواد للبحث المورفولوجي بطرق مختلفة. يتم إجراء الخزعة المستهدفة باستخدام ملقط خزعة خاص (farcept) من المناطق الأكثر اشتباهًا بوجود ورم للفحص النسيجي.
وتزداد فعاليته بما يتناسب مع عدد القطع المأخوذة من منطقة الدراسة. خزعة الفرشاة - أخذ عينات (كشط) من مادة للفحص الخلوي باستخدام فرشاة خاصة - تستخدم على نطاق واسع في تنظير القصبات. يتم إجراء خزعة ثقبية باستخدام إبرة خاصة في نهاية القسطرة يتم إدخالها عبر قناة الخزعة بالمنظار.
يسمح سحب محتويات الأعضاء المجوفة و/أو الغسلات من سطح المنطقة المصابة باستخدام القسطرة بالحصول على مادة للفحص الخلوي. ومن الواضح أن الدراسات النسيجية والخلوية ليست متنافسة، بل طرق تشخيصية متكاملة.
وبالتالي، إذا كانت الخزعة المستهدفة تسمح للمرء بفحص قطعة صغيرة فقط من الغشاء المخاطي، فإنه عن طريق الكشط أو الغسل، يتم الحصول على مادة للفحص من مساحة سطحية أكبر بكثير من جدار العضو.
يستخدم التنظير العلاجي في علاج الأورام لإزالة الأورام الحميدة في الجهاز الهضمي باستخدام حلقة الإنفاذ الحراري أو العلاج بالليزر. يسمح لك هذا الأخير بإزالة الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة (أكثر من 2 سم)، والأورام الحميدة ذات المساحة الكبيرة (الزاحفة)، والتي عادةً ما يُمنع استخدام استئصال السليلة الحلقية فيها.
ومع ذلك، مع تخثر الليزر، يتم تحقيق التبخر الكامل لتشكيلات السليلات، والتي. يستبعد بشكل طبيعي الفحص النسيجي اللاحق. مع مراعاة المؤشرات الصارمة، يمكن علاج السرطان المبكر بالمنظار (طريقة الجراحة الكهربائية، تدمير الورم بالحرارة والليزر، العلاج الديناميكي الضوئي، وما إلى ذلك).
تعتبر الطرق التنظيرية فعالة للغاية في تشخيص وعلاج نزيف الجهاز الهضمي، والذي غالبًا ما يكون مصدره الأورام الخبيثة والأورام الحميدة. لمثل هذا النزيف، عندما يكون من المستحيل على الفور إجراء عملية جراحية جذرية أو يتم بطلانه، يتم إجراء العلاج المحافظ النشط.
تحت المراقبة بالمنظار البصري، من خلال قناة الخزعة، يتم غسل جدران العضو مع مصدر النزيف بالماء المثلج، وريها بمحلول مرقئ، والعلاج بالتبريد (ثاني أكسيد الكربون الكلوريثيل)، والطبقة المخاطية وتحت المخاطية في منطقة يتم اختراق النزيف بأدوية مضيق للأوعية وأدوية مكونة للخثرة.
في بعض الحالات، يتم إجراء التخثير الحراري للأوعية النازفة باستخدام قطب كهربائي خاص أو التخثير الضوئي لمنطقة النزيف باستخدام الليزر ودليل ضوء الكوارتز. وبهذه الطريقة يمكن إيقاف النزيف لدى أكثر من 90% من المرضى. في حالات النزيف من ورم حميد، العلاج الأكثر جذرية هو استئصال السليلة أو التخثر بالليزر.
يمكن استخدام عدد من طرق البحث بالمنظار مع الأشعة السينية (تصوير المرارة والبنكرياس الرجعي) أو معًا.
مثال على التشخيصات المعقدة هو إضاءة جدران أعضاء البطن (المعدة والقولون والمثانة) باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله في العضو قيد الدراسة ومنظار البطن يتم إدخاله في تجويف البطن.
عند نقل جدران الأعضاء، يتم الكشف عن صور الظل للأورام، وتكون حدودها داخل الأعضاء وميزات إمدادات الدم مرئية بوضوح. في أغلب الأحيان، تنشأ الحاجة إلى نقل الإضاءة أثناء العمليات عندما يكون الورم صغيرًا ولا يمكن اكتشافه عن طريق ملامسة الجراح.
التنظير في أمراض الجهاز الهضمي
يتم استخدام تنظير المريء والمعدة والاثني عشر عند الاشتباه في وجود ورم، لتحديد سبب النزيف، وتقييم فعالية العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي، وإجراء التدخلات الجراحية بالمنظار.هو بطلان الدراسة في احتشاء عضلة القلب الحاد، والسكتة الدماغية، المرحلة الثالثة المعاوضة القلب والأوعية الدموية، والأمراض العقلية، حداب شديد، قعس، التهاب اللوزتين الحاد، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة، توسع كبير في أوردة المريء. في بعض الحالات، يتم استخدام محاليل 2-3٪ من الديكايين، الليدوكائين، الزيلوكائين لتخدير البلعوم وفم المريء، أو حتى تتم الإشارة إلى التخدير.
الصورة بالمنظار لأورام الجهاز الهضمي متنوعة تمامًا ويتم تحديدها من خلال خصائص الشكل التشريحي للنمو ومرحلة عملية الورم.
المريء
عادة ما يتم تعريف الشكل المبكر للسرطان على أنه ارتشاح بؤري أو تكوين سليلي، ولا يتغير الغشاء المخاطي فوقهما أو يتآكل (متقرح). في المنطقة التي يتم فيها تحديد الورم، يفقد جدار المريء مرونته ويصبح جامدًا، مع الجس الآلي، يصاب الورم بسهولة ويمكن أن ينزف.عندما يتم نفخ المريء بالهواء، يبدو تجويفه غير متماثل، ولا يتوسع بشكل متساوٍ في جميع الاتجاهات، كما هو طبيعي. مع تطور الورم، يمكن ملاحظة الأشكال التالية من السرطان بالمنظار.
على شكل صحن - يتميز بحافة كثيفة على شكل لفة ووجود نخر رمادي أو أصفر في الوسط.
الارتشاح التقرحي - عبارة عن قرحة غير منتظمة الشكل ذات حواف وردية شاحبة وسميكة وغير متساوية ومغطاة بطبقة ليفية نخرية. الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة مخترق وجامد. تضيق تسللي - هناك تضيق دائري على شكل قمع في تجويف المريء، مع جدران كثيفة تنزف عند لمسها.
الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة مفرط الدم، متوذم، وغير قابل للاستبدال. تحت المخاطية (المحيط بالمريء) - قد لا يتغير الغشاء المخاطي من الخارج، وستكون علامة التنظير المميزة للعملية الخبيثة في هذه الحالة هي صلابة جدار المريء.
يتم تحديد الأورام الحميدة (الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، الأورام الشحمية) في الطبقة تحت المخاطية ويتم اكتشافها بالتنظير الداخلي على أنها نتوء في الغشاء المخاطي (عادةً على أحد الجدران)، ويكون سطحه عادةً أملسًا، ونادرًا ما يتم ملاحظة احتقان خفيف في الدم.
تم العثور على نفس أشكال الأورام الحميدة تحت المخاطية في المعدة والاثني عشر، ولكن هناك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى (ساركومة شحمية ليفية نخاعية). بالإضافة إلى الأورام الوسيطة، غالبًا ما توجد أيضًا الأورام البطانية (الأورام الوعائية، والأورام الوعائية اللمفية، والأورام البطانية، وما إلى ذلك) والخراجات الأقل شيوعًا، والأورام الجلدية، والأورام العابية في الجهاز الهضمي.
معدة
تعتمد السيميائية التنظيرية لسرطان المعدة على مرحلته وشكله التشريحي. هناك exophytic (سليلة الشكل والصحن). الأورام الانتقالية (السرطان التقرحي) والأورام الداخلية (الارتشاح التقرحي، والارتشاح المسطح، والارتشاح المنتشر).غالبًا ما يتم العثور على سرطان السلائل الذي يتراوح قطره من 0.5 إلى 10 سم في الغار والجسم، وعادةً ما يكون مستدير الشكل، وله بنية مفصصة أو زغبية ذات سطح متآكل وسهل النزيف. عادة ما يكون السرطان على شكل بطن، والذي يتراوح حجمه من 0.5 إلى 15 سم، موضعيًا في الغار والجسم، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما على طول الجدار الأمامي.
يتم تمثيل حدود الورم بحواف واضحة تشبه التلال، وعادة ما يتم ملاحظة منطقة نخر في المركز. غالبًا ما يتم تحديد الشكل التقرحي للسرطان الذي يتراوح قطره من 0.5 إلى 4 سم في منطقة الزاوية والثلث السفلي من الجسم على طول الانحناء الأقل. وهي قرحة ذات حدود غير مستوية دون أن تتقارب الطيات إلى حوافها، وعادة ما تكون إحداها متكتلة والأخرى مسطحة.
الجزء السفلي من التقرح غير متساوٍ، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة رمادية أو بنية قذرة، وجامد وينزف بغزارة أثناء أخذ خزعة من حافة القرحة. السرطان التقرحي الارتشاح له نفس العلامات التنظيرية مثل السرطان التقرحي، فقط حجم التقرح أكبر وهناك غياب كامل للعمود الالتهابي.
تتحول حواف التقرح على الفور إلى الغشاء المخاطي الذي يخترقه الورم بطيات صلبة ملساء. الجزء السفلي من التقرح عميق، وأحيانا يكون من الممكن رؤية النمو في العضو المجاور. غالبا ما يحدث نزيف الاتصال المفرط. لا يوجد تمعج في منطقة الورم.
غالبًا ما يتم تحديد السرطان المسطح المتسلل في الغار على طول الانحناء الأقل والجدار الخلفي. من الصعب جدًا التشخيص بالمنظار، حيث يظهر على شكل مناطق مسطحة من الغشاء المخاطي الرمادي، مضغوطة إلى حد ما في جدار المعدة بسبب عدم وجود طيات، والتي تنكسر عند حافة الورم.
غالبًا ما يتراكم المخاط الزجاجي الأبيض الرمادي فوق الورم، مما يشبه في بعض الأحيان قشور السمك. لا يوجد أي صلابة في جدار المعدة، حيث أن ارتشاح الورم ينتشر في جميع أنحاء الطبقة تحت المخاطية ولا يؤثر إلا في الحالات المتقدمة على الطبقة العضلية.
لذلك، لا يمكن اكتشاف هذا النوع من الورم إلا عند نفخ المعدة بالكامل بالهواء. الشكل المنتشر الارتشاحي شائع أيضًا في جميع أجزاء المعدة ويصعب جدًا تشخيصه بالمنظار، نظرًا لأن تطور الورم يحدث في الطبقة تحت المخاطية.
في المرحلة المبكرة من تطوره، يظهر على شكل لوحة، ترتفع 3-5 ملم فوق مستوى الغشاء المخاطي، مع بؤر نزف تحت المخاطية، وأحيانا نخر ومنخفضات. مع مزيد من النمو، يصبح الغشاء المخاطي فوقه غير متساوي، متكتل، وردي رمادي اللون، مع تآكلات ونزيف عديدة. لا تستقيم الطيات عند نفخها بالهواء، وتكون جدران المعدة صلبة، ولا يوجد تمعج.
الأورام اللحمية في المعدة نادرة نسبيًا (0.5-5٪)، ويشبه مظهرها بالمنظار التهاب المعدة المفرط التنسج (مرض مينيترييه)، والقروح الحميدة، والأورام تحت المخاطية. غالبًا ما تكون الأورام الحميدة نصف كروية أو كروية الشكل مع سطح أملس ومسطح للغشاء المخاطي باللون البرتقالي أو الوردي الفاتح أو الأحمر الفاتح، وقاعدة البوليبات واسعة أو معنقة. حجم الأورام الحميدة في أغلب الأحيان لا يتجاوز 1 سم.
غالبًا ما يظهر الورم الحبيبي اللمفي على شكل تقرحات متعددة في أجزاء مختلفة من المعدة.
سرطان المعدة
في حالة الانتكاسات، تسود الأشكال الداخلية لنمو الورم، وغالبًا ما تكون موضعية في منطقة مفاغرة وتنتشر بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية لجدار جذع المعدة. لا تختلف السيميائية بالمنظار بشكل عام عن سرطان المعدة غير الخاضعة للجراحة ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال الشكل التشريحي للورم.تجدر الإشارة إلى أن تنظير المعدة الليفي يسمح في كثير من الأحيان أكثر من طرق البحث الأخرى بتحديد الأشكال المبكرة للانتكاس والسرطان الأولي لجذع المعدة، وفي هذا الصدد يمكن اعتباره طريقة فحص لفحص المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة.
سرطان الاثني عشر نادر (0.3-0.5٪) ولا يسبب تشخيصه أي صعوبات خاصة، وفقط في الحالات المتقدمة مع وجود انسداد في العضو يصعب تمييزه عن ورم البنكرياس. في هذه الحالات، يساعد الفحص المورفولوجي لمادة الخزعة.
التنظير السيني هو الطريقة الرائدة والأكثر فعالية لتشخيص سرطان المستقيم والجزء البعيد من القولون السيني. تتيح الدراسة إمكانية تقديم تقييم بصري موثوق لطبيعة ومدى عملية الورم على طول الغشاء المخاطي، أو إجراء خزعة مستهدفة أو أخذ مادة للفحص الخلوي على مسافة تصل إلى 30 سم من فتحة الشرج.
يُستخدم التنظير السيني لمراقبة فعالية العلاج ولإزالة الأورام الحميدة. على الرغم من بساطة الطريقة وقابلية تحملها بشكل جيد، إلا أن المضاعفات ممكنة عند إجراء التنظير السيني. يمكن أن تؤدي صدمة الورم بالنهاية البعيدة للأداة إلى حدوث نزيف. لا يمكن استبعاد خطر ثقب جدار الأمعاء المتغير بشكل مرضي بسبب الإدخال الإهمالي لمنظار المستقيم أو النفخ المفرط للهواء. تنظير الشرج هو أسلوب لفحص القناة الشرجية والمستقيم السفلي باستخدام أداة خاصة - المنظار. وهو عبارة عن أنبوب بطول 8-12 سم وقطر 2 سم بمقبض وسدادة. يعد المنظار مناسبًا لإجراء عمليات تشخيصية صغيرة الحجم: فحص القناة الشرجية وأخذ خزعة في منطقتها وإجراء الإجراءات الطبية.
الفحص بمرآة المستقيم - فحص القناة الشرجية والمستقيم على عمق 12-14 سم، ويمكن إجراء خزعة أو علاجات علاجية.
يتيح لك تنظير القولون الليفي فحص حالة الغشاء المخاطي لجميع أجزاء القولون بصريًا وتحديد طبيعة المرض في 90-100٪ من الحالات من خلال الخزعة المستهدفة و/أو جمع المواد للفحص الخلوي.
ومع ذلك، فإن تنظير القولون الكلي ممكن فقط في 53-75٪ من الحالات. قد تكون أسباب الفشل المحتمل في إجراء منظار القولون على قبة الأعور هي خصوصيات التركيب التشريحي للأمعاء الغليظة (حلقات واضحة، انحناءات حادة في زوايا الطحال والكبد، ترهل كبير في القولون المستعرض)، التصاقات في تجويف البطن، رد فعل سلبي للمريض على الفحص، إعداد غير مرض للأمعاء.
يمكن أن تكون موانع تنظير القولون الليفي مطلقة ونسبية، وذلك لأسباب عامة ومحلية. موانع الاستعمال المطلقة هي الحالة العامة الشديدة للمريض، واعتلال التخثر، والأمراض العقلية، وتعويض القلب، واحتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية، والحمل المتقدم، ووجود علامات واضحة على عدم إمكانية تشغيل المريض، والعمليات الالتهابية الحادة والتضيق الشديد في فتحة الشرج، الفترة مباشرة بعد الجراحة على المستقيم والقولون، والعمليات الالتهابية واللاصقة الحادة في تجويف البطن، والأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
موانع النسبية تشمل الشيخوخة والطفولة، وقصور القلب والرئة، وهن عصبي واضح، وضمور شديد بعد الإشعاع في الغشاء المخاطي للأمعاء، والتهاب الرتج الشديد.
من بين مضاعفات تنظير القولون، أخطرها ثقب الأمعاء والنزيف المعوي الغزير (0.1-0.2% من الحالات). تشمل المضاعفات الأخرى توسع القولون الحاد بسبب الإدخال المفرط للهواء، وانهيار منظار القولون في الأمعاء، وانغماس جزء من الأمعاء أثناء إزالته السريعة.
يقوم تنظير القولون بإجراء عملية إزالة سلائل القولون بالمنظار بنجاح لأغراض تشخيصية وعلاجية. هذه العمليات منخفضة الصدمة، وحفظ الأعضاء وآمنة، بشرط ملاحظة موانع لها: اعتلال التخثر من أصول مختلفة، المرتبطة بالتهديد بالنزيف؛ وجود جهاز تنظيم ضربات القلب في المرضى. حجم الورم أكثر من 4 سم وقاعدته أكثر من 1.5 سم.
من بين جميع طرق إزالة الأورام الحميدة بالمنظار، فإن الطريقة الأكثر تفضيلاً هي الاستئصال الكهربائي الحلقي، مما يجعل من الممكن الحفاظ على كتلتها بأكملها للفحص المورفولوجي.
في هذه الحالة، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف من قاع السليلة التي تمت إزالتها وانثقاب الأمعاء مباشرة أثناء التخثر أو لاحقًا بسبب نخر الجدار عبر الجدار في منطقة قاعدة البوليبات. تحدث مثل هذه المضاعفات في 0.5-0.8٪ من الحالات.
تنظير الجهاز التنفسي
تتيح الطرق التنظيرية لدراسة الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي تشخيص العملية المرضية وجمع المواد للفحص المورفولوجي. إذا تمت إزالة الورم بالكامل، فإذا كان حميدًا، فإن الخزعة في هذه الحالة ستكون علاجية.فحص تجويف الفم والأجزاء الوسطى والسفلية من البلعوم. أولاً، يتم فحص دهليز تجويف الفم، والعمليات السنخية، ومن ثم أرضية الفم، والحنك الصلب، واللسان الأمامي. بعد الضغط على اللسان لأسفل باستخدام ملعقة، تصبح اللوزتين والأقواس والحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم مرئية.
العلامة الأكثر شيوعًا للورم وأمراض ما قبل الورم في تجويف الفم والبلعوم هي وجود تقرحات سطحية أو عميقة، ولوحات بيضاء أو رمادية على الغشاء المخاطي، وعدم تناسق البلعوم والبلعوم، ووجود زوائد درنية تنزف بسهولة عند التحقيق.
تنظير الحنجرة (تنظير الحنجرة المرآوي)
في أغلب الأحيان، يتم تحديد الأورام الخبيثة في الحنجرة على الطيات الصوتية، إلى حد ما في كثير من الأحيان - في الدهليزي، ونادرًا ما في المناطق تحت المزمار. لا يختلف ظهور سرطان الحنجرة في المراحل المبكرة كثيرًا عن العمليات المزمنة غير الورمية وما قبل الورم. ولذلك، يتم التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي.يعد تنظير الأنف الخلفي - التنظير الداخلي المرآتي للبلعوم الأنفي والأقسام الخلفية للتجويف الأنفي - أحد أكثر عمليات التلاعب صعوبة من الناحية الفنية التي يتم إجراؤها باستخدام المرايا الصغيرة. في البلعوم الأنفي، غالبًا ما تكون الأورام ذات السطح العقدي واللون الوردي بكثافة متفاوتة موضعية في القبو وعلى الجدران الجانبية.
عند الجس الآلي فإنهم ينزفون بسهولة. في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف، غالبًا ما توجد الأورام على القرينات الأنفية أو في الأجزاء الخلفية من المتاهة الغربالية، وتبرز في تجويف البلعوم الأنفي وتضيق الممرات بشكل حاد أو تغلقها تمامًا.
يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي باستخدام منظار الأنف. في أغلب الأحيان، توجد أورام في منطقة الممر الأنفي الأوسط على شكل زوائد درنية أو حليمية ذات لون وردي رمادي، مما يؤدي إلى تضييق أو انسداد الممرات الأنفية تمامًا.
يعتبر تنظير البلعوم الليفي هو الطريقة الأكثر تقدمًا لتنظير الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.إن مرونة الجهاز، وقطر نهايته البعيدة الصغير، وسهولة تنفيذه في أي من الأقسام المدروسة، والإضاءة الجيدة تسهل بشكل كبير فحص جميع الأجزاء. الأماكن التي يصعب الوصول إليها.
تنظير القصبات (FBS)
يتم إجراء الفحص بالمنظار باستخدام منظار القصبات الهوائية المصنوع من الألياف الضوئية، والذي يسمح للمرء بفحص القصبات الهوائية حتى القصبات الهوائية تحت القطاعية شاملة، بالإضافة إلى إجراء خزعة قرصة أو فرشاة وغسل مستهدف للقصبات الهوائية الصغيرة، مما يسمح بذلك في 93٪ من الحالات لتوضيح طبيعة العملية المرضية في الرئتين.بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم حالة الجؤجؤ والزاوية الرغامية القصبية على الجانب المصاب. تشير الصلابة واحتقان وتورم الغشاء المخاطي وتوسيع الجؤجؤ وتسطيح منحدرات هذه الهياكل التشريحية إلى وجود عملية ورم واسعة النطاق وعادة ما تكون ناجمة عن آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الرغامية أو المجاورة للرغامى. إذا تم الكشف عن مثل هذه التغيرات المرضية، تتم الإشارة إلى خزعة ثقب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.
تعتمد الصورة التنظيرية لسرطان الرئة على شكل نمو ورم الرئة. الأورام داخل القصبة الهوائية (6%) لها مظهر ورم درني ذو حدود واضحة، غالبًا ما يكون لونه بني رمادي، وغالبًا ما يكون مع رواسب نخرية. مع شكل نمو مختلط (14%)، ينتشر الورم إلى كل من الحمة الرئوية وإلى داخل القصبة الهوائية. تجويف القصبات الهوائية.
تم تحديده على أساس العلامات المباشرة (وجود ورم في تجويف القصبات الهوائية) وغير المباشرة (الصلابة والتضييق ونزيف الجدار المخاطي للقصبات الهوائية) لنمو الورم. تنمو الأورام المحيطة بالقصبات (أكثر من 80%) في الغالب في الحمة الرئوية حول القصبة الهوائية المصابة، والتي غالبًا ما يتم ضغطها بواسطة هذه العقدة.
تتميز الصورة التنظيرية فقط بالعلامات غير المباشرة لنمو الورم. في حالة الأورام المحيطية، يتم الكشف عنها عن طريق تنظير القصبات فقط في الحالات التي يوجد فيها نمو للورم في القصبات الهوائية التي يمكن الوصول إليها (سرطان مركزي).
السرطان السلبي بالأشعة السينية (السرطان الخفي) هو سرطان الرئة حيث لا يوجد سوى التحقق الخلوي من عملية الورم التي يتم الحصول عليها عن طريق فحص البلغم. في هذه الحالة، يكون تنظير القصبات الهوائية على كلا الجانبين مع أخذ عينات منفصلة من المواد (الغسلات أو خزعات البروسن) من جميع القصبات الهوائية القطعية هو الطريقة الوحيدة لتحديد موضع الورم.
التنظير في علاج الأورام النسائية
تعتبر طرق التشخيص بالمنظار مع أخذ عينات من المواد للفحص المورفولوجي هي الطرق الرئيسية في تحديد خلل التنسج. سرطان عنق الرحم قبل وmicrovasc.لهذا الغرض، يتم استخدام التنظير القولوني مع خزعة مستهدفة باستخدام conchotome، حيث لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد الفحص النسيجي. لا يحتاج المريض إلى تحضيرات خاصة للدراسة.
يمكن إجراء الفحص بالمنظار عند تكبير 15-30x. التنظير المهبلي هو دراسة نسيجية مرضية أصلية أثناء الحياة مخصصة لدراسة أنسجة الجزء المهبلي من عنق الرحم أثناء الحياة.
يستخدم تنظير الرحم لتشخيص أمراض (الأورام، والأورام الحميدة، وبطانة الرحم) في جسم الرحم وتنفيذ الإجراءات العلاجية.
التنظير في علم الأورام
يمكن فحص جميع أجزاء المسالك البولية باستخدام طرق التنظير الداخلي للتشخيص الأولي للأورام (أو الأورام التي تنمو فيها)، والمراقبة أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، والتعرف في الوقت المناسب على انتكاسات الورم بعد العلاج الجذري.إن استخدام التنظير الداخلي في طب الأورام يجعل من الممكن أيضًا إجراء العديد من العمليات عبر الإحليل: الخزعة، والتخثير بالإنفاذ الحراري، والاستئصال الكهربائي، والتدمير بالتبريد للمناطق المصابة في المثانة والبروستاتا والإحليل.
تنظير المثانة
تعتمد شروط إجراء فحوصات المسالك البولية بالمنظار بشكل كبير على جنس المريض وعمره. في النساء، تنظير المثانة، كقاعدة عامة، لا يمثل صعوبات فنية، في حين أن أي تلاعب عبر الإحليل لدى الرجال يمكن أن يؤدي إلى التهاب الإحليل، والتهاب البروستاتا، والتهاب البربخ، واحتباس البول.في حالة تضيق مجرى البول الندبي، وتصلب عنق المثانة، والورم الحميد في البروستاتا، يكون إدخال الأداة في المثانة مستحيلًا في بعض الأحيان. في مثل هذه الحالات، يسبق تنظير المثانة توسيع مجرى البول أو بضع مجرى البول الداخلي.
يتم إجراء تنظير المثانة في أغلب الأحيان لتوضيح مصدر البيلة الدموية في وقت النزيف وبعد توقفه. النتيجة الأكثر شيوعا هي أورام المثانة.
إن إفراز الدم من فم الحالب الذي لوحظ أثناء تنظير المثانة يعطي سببًا لافتراض وجود ورم في الكلى أو الحوض الكلوي أو الحالب وتحديد جانب الآفة.
يتم فحص المثانة بعد ملئها بالسائل، مما يؤدي إلى تقويم ثنيات الغشاء المخاطي وضمان الحفاظ على المسافة المطلوبة بين جدار المثانة والنظام البصري لمنظار المثانة. لملء المثانة، عادة ما يتم استخدام محلول دافئ من فوراتسيلين أو محلول 3٪ من حمض البوريك (250 مل).
مع سعة المثانة أقل من 80 مل، يكاد يكون من المستحيل تنظير المثانة. بالنسبة للنساء، يمكن إجراء تنظير المثانة بدون تخدير. عند الرجال، غالبًا ما يكون تمرير أداة عبر مجرى البول مؤلمًا. لذلك، ينبغي إجراء فحص المثانة وغيرها من التلاعب بالمنظار لدى الرجال تحت التخدير الموضعي (تقطير محلول يدوكائين في مجرى البول).
لإجراء تدخلات تنظيرية طويلة ومؤلمة، يشار إلى استخدام التخدير أو التخدير فوق الجافية. أثناء تنظير المثانة، يمكن إجراء قسطرة الحالب باستخدام سلسلة تشخيصية (تصوير الحالب الرجعي، والحصول على البول من الكلية للفحص الخلوي) والعلاجية (تصريف الحوض).
تنظير المثانة يجعل من الممكن تحديد الشكل التشريحي للنمو وحجم الورم، لتوضيح درجة مشاركة التكوينات الأكثر أهمية وظيفيا في العملية (مثلث ليتو، فتحات الحالب، منطقة عنق المثانة). هناك أورام خارجية (الورم الحليمي والسرطان الحليمي) وأورام داخلية.
في السرطان الحليمي (الزغابي)، يكون للورم زغابات قصيرة وسميكة ومعتمة. تظهر الأشكال الخالية من الزغب أثناء تنظير المثانة على شكل تكوينات درنية، تبرز قليلاً في تجويف العضو ومغطاة بغشاء مخاطي متوذم، غالبًا مع مناطق تقرح ونخر.
تشير القاعدة الواسعة للأورام بشكل غير مباشر إلى ارتشاح الطبقات العميقة لجدار المثانة. لا يحتوي سرطان المثانة الداخلي الأولي على علامات تنظيرية مرضية بشكل صارم. يبدو الغشاء المخاطي مفرط الدم، متورم، دون حدود واضحة للآفة.
تتميز بانخفاض كبير في سعة المثانة، بسبب صلابة جدرانها وتجعدها. يجب التمييز بين هذه التغييرات والعمليات المرضية المشابهة في الصورة بالمنظار (التهاب المثانة المزمن والإشعاعي والسل).
يستخدم تنظير الكروموسومات لتقييم وظيفة إخراج الكلى وتحديد الاضطرابات في مرور البول عبر الحالب. يشير التفريغ المكثف من فتحات الحالب الذي يتم ملاحظته من خلال منظار المثانة بعد 3-6 دقائق من إعطاء النيلي كارمين عن طريق الوريد (5 مل من محلول 0.4٪) إلى التدفق الحر للبول من الكليتين اللتين تعملان بشكل جيد.
يشير الضعف أو الغياب التام لإطلاق الصبغة على جانب واحد إلى انخفاض في وظيفة الكلية المقابلة أو انسداد الحالب (ورم أو حجر)، أو ضغط الأنسجة الندبية، أو الغدد الليمفاوية المتغيرة بشكل مرضي أو ورم في الفضاء خلف الصفاق.
تنظير الإحليل
نادرًا ما يتم استخدام الفحص بالمنظار للإحليل في ممارسة أورام المسالك البولية عند الرجال (عند النساء، يكون مجرى البول قصيرًا ويمكن الوصول إليه من خلال الجس عبر المهبل بطوله بالكامل). يتم تحديد سرطان الإحليل الأولي بالتنظير إما على شكل ورم زغبي خارجي أو على شكل تكوين درني متسلل مع تورم كبير في الغشاء المخاطي ومناطق التقرح.تنظير المنصف
تنظير المنصف [E. كارلينز، 1959] - طريقة الفحص بالمنظار الجراحي للمنصف الأمامي للتقييم البصري وخزعة الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى والقصبة الهوائية القصبية (العلوية والسفلية)، والقصبة الهوائية، والأجزاء الأولية من القصبات الهوائية الرئيسية، والأوعية الكبيرة.يشار إلى تنظير المنصف لتوضيح انتشار عملية الورم في الرئة، عندما تكون هناك افتراضات حول وجود نقائل في العقد الليمفاوية للمنصف وجذور الرئتين، لتوضيح طبيعة وسبب اعتلال الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع التوسع الشعاعي للظل المنصفي لمسببات غير معروفة (الساركويد والأورام اللمفاوية وأمراض جهازية أخرى).
تقنية تنظير المنصف هي كما يلي: يتم إجراء شق عرضي في الجلد فوق الشق الوداجي، وتكون القصبة الهوائية مكشوفة بشكل حاد وحاد، ويتم تشكيل قناة بالإصبع يتم إدخال منظار المنصف فيها. يتم فحص المناطق المجاورة للرغامى، ومنطقة تشعب القصبة الهوائية، ويتم أخذ العقد الليمفاوية للفحص.
وفي نهاية الدراسة يتم خياطة الجرح. يمكن أن يكون تنظير المنصف مصحوبًا بمضاعفات شديدة إلى حد ما، لذلك يُمنع استخدامه في الحالة العامة الخطيرة للمريض، وفشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الشديد، والعملية الالتهابية الحادة في المنصف أو الرئة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام باستخدام دواء غير متفجر.
في حالة عدم وجود منظار المنصف، يمكن استخدام بضع المنصف المجاور للقص لتشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية الموجود أمام الوريد الأجوف العلوي أو في منطقة "نافذة الأبهر" [E. ستيمر، 1965].
في هذه الحالة، عن طريق إجراء شق في الجلد من الضلع الأول إلى الثالث، يتم كشف الغضروف تحت سمحاق الغضروف للضلع الثاني واستئصاله بمقدار 2.5-3 سم، ويتم تشريح الطبقة الخلفية من سمحاق الغضروف والعضلات الوربية الموازية لعظم القص، يتم ربط الأوعية الثديية الداخلية وتقطيعها، وبعد ذلك يتم إجراء المراجعة وأخذ الخزعة.
تنظير الصدر
تنظير الصدر - طريقة للتشخيص بالمنظار للأورام الخبيثة في التجويف الصدري - يتم إجراؤها باستخدام منظار صدري ليفي يتم تمريره عبر كم المبزل إلى التجويف الجنبي في الحيز الوربي الرابع أمام الخط الأوسط للإبط.في علم الأورام، يشار إلى تنظير الصدر من أجل:
1) الاشتباه في وجود ورم أولي (ورم الظهارة المتوسطة) أو ورم منتشر في غشاء الجنب واستحالة التحقق منه باستخدام ثقوب عبر الصدر.
2) وجود تغييرات منتشرة في غشاء الجنب الحشوي أو تكوينات الورم المترجمة تحت القيح.
3) دبيلة التجويف الجنبي التي نشأت بعد استئصال الرئة أو استئصال الفص، لتقييم التغيرات فيه، وحالة الجذع القصبي واتخاذ القرار اللاحق بشأن أساليب العلاج.
منظار البطن
يسمح الفحص بالمنظار لتجويف البطن باستخدام أداة بصرية بإجراء الفحص والخزعة والتدخلات الجراحية. يشار إلى تنظير البطن (تنظير الصفاق) في علم الأورام في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها، بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية، تحديد الطبيعة الحقيقية للعملية في تجويف البطن.موانع الدراسة هي الحالة العامة الخطيرة للمريض، ووجود التهاب الصفاق المنتشر أو الانتفاخ المعوي الشديد، والآفات البثرية في جدار البطن الأمامي.
يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير الموضعي والتخدير العام. تبدأ الدراسة بتطبيق استرواح الصفاق (الأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز) باستخدام مبزل في إحدى النقاط الكلاسيكية. ثم يتم فحص أعضاء البطن بالطرق القياسية. بعد الفحص يتم تفريغ الهواء ووضع الغرز على شق الجلد. تحدث حالات الفشل والمضاعفات أثناء تنظير البطن بنسبة 2-5٪، ويبلغ معدل الوفيات حوالي 0.3٪.
يمكن أن يكشف تنظير البطن عن انتشار الورم في جميع أنحاء الصفاق (السرطان)؛ تحديد العلامات الأولية للاستسقاء. تشخيص السرطان الأولي والانتشارات في الكبد عندما تكون قريبة من السطح؛ تحديد التغيرات المرضية في منطقة البنكرياس والاثني عشر والمعدة والأمعاء. ومع ذلك، في الحالات الشائعة، ليس من الممكن دائمًا تحديد مصدر الورم الرئيسي.
تنظير البطن مفيد في تشخيص أورام الأعضاء التناسلية (الأورام الليفية الرحمية، الخراجات، أورام المبيض الأولية والمنتشرة). في الوقت الحالي، أصبحت العمليات بالمنظار على جميع أعضاء تجويف البطن تقريبًا منتشرة على نطاق واسع.
أوجليانيتسا ك.ن.، لود إن.جي.، أوجليانيتسا إن.ك.
تسمح المعدات الطبية الحديثة للأطباء بفحص الأعضاء الداخلية والتشخيص والعلاج بدون جراحة. تُستخدم طريقة البحث بالمنظار على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة وأمراض الرئة وأمراض النساء وتكمل الطرق الأخرى لتحليل حالة المرضى. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز خاص مزود بكاميرا فيديو.
التكنولوجيا الحديثة عبارة عن جهاز مزود بأنبوب ألياف مرن مزود بالبصريات يسمح لك بإضاءة وتصوير التجويف أثناء الفحص. يوصف التنظير كتشخيص منفصل أو أولي، قبل إجراء الأشعة السينية باستخدام الباريوم. يستغرق الإجراء القياسي حوالي ثلاث دقائق ويتضمن الخطوات التالية:
1. يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء في وضعية الاستلقاء. يتكون التحضير من استلقاء المريض على الأريكة أو طاولة المعالجة على جانبه الأيسر، وثني ساقه اليمنى عند الركبة وسحبها نحو بطنه. هناك حفاضات تحت الرأس.
2. يتم تذكير المريض بعدم التدخل في إفراز اللعاب الزائد، حيث يتم وضع صينية البصق في مكان قريب. هناك أوقات يكون فيها استخدام قاذف اللعاب ضروريًا.
3. يتم إدخال جزء رفيع من الأنبوب إلى المريء، ويعطي الطبيب إشارة للشخص للبلع، مع تجنب دخول طرفه إلى القصبة الهوائية. في حالة ظهور عائق، لا يمكنك تطبيق القوة على الجهاز؛ يقوم الطبيب بتهدئة المريض، ويحرك الأنبوب للخلف نصف سنتيمتر ويستمر بعد بضع دقائق. خلال هذه الفترة، تحتاج إلى التنفس بعمق من خلال أنفك بينما يقوم الطبيب بفحص الأعضاء الداخلية. بعد فحص الغشاء المخاطي للمعدة، يتم تدوير المنظار حول محوره ويتقدم إلى الاثني عشر. لتحسين الرؤية، يتم توفير الهواء في الأنبوب. وفي كل موضع يتم الفحص من أربع جهات.
4. بعد الانتهاء من التشخيص، يقوم الطبيب بإزالة الجهاز بعناية من المريء، ويفحص مرة أخرى جميع التجاويف الموجودة على طول الطريق.
5. الفحص بالمنظار صعب جدًا بالنسبة للأطفال الصغار، لذا فإن تقنية الكبسولة مناسبة لهم أكثر.
من الممكن خلال الفحص أخذ أنسجة للتحليل الخلوي أو الخزعة، كما يقوم الطبيب بالتقاط صور فوتوغرافية لغرض توثيق الحالة وإجراء مزيد من المقارنة. يتم استخدام الطريقة المستهدفة، إذا كان من الضروري تأكيد التكوينات، أو طريقة البحث للكشف عن أورام جديدة في مرحلة مبكرة. الإجراء غير مؤلم تمامًا، ولا يشعر المريض بالتلاعب بالملقط. يتم وضع العينات في محلول الفورمالديهايد، ويتم تصنيفها وإرسالها إلى المختبر.
متى يتم تعيينه؟
أثناء تنظير الاثني عشر والمعدة، يقوم المتخصصون بتقييم حالة الجهاز الهضمي. في حالة الاشتباه في عدد من الأمراض، يوصى بالإجراء التالي:
1. تحديد أمراض المعدة والأمعاء في مرحلة التشخيص، وخاصة أثناء التطور قبل السريري لالتهاب المعدة أو التهاب القولون أو القرحة.
2. التحديد الدقيق للمنطقة وتوزيع العملية الالتهابية.
3. إجراء التحليل لتحديد مدى فعالية العلاج الموصوف.
4. في حالة الاشتباه في ظهور مظاهر سرطانية، يتم إجراء خزعة من الأنسجة المصابة.
5. تشخيص عواقب القرحة الهضمية وتحديد التغيرات الالتهابية الندبية في المعدة في منطقة البواب والتي تسبب صعوبة في مرور الطعام.
6. كإجراء علاجي، يتم إجراء التنظير عند إزالة جسم غريب.
7. تحديد المصدر وإيقاف النزيف.
8. المرضى الذين يعانون من فقر الدم لأسباب غير واضحة.
9. عند إعطاء بعض الأدوية وكتحضير قبل الجراحة.
10. إذا لزم الأمر إزالة الزوائد اللحمية في تجاويف الجهاز الهضمي.
لا يوصف إعداد وإجراء تنظير المعدة للموانع التالية:
- فشل القلب والرئتين من الدرجة الأولى والثانية.
- تصلب الشرايين والسكتة الدماغية والنوبات القلبية.
- سرطان وتضييق وتقرح المريء.
- أهبة النزفية.
- الدوالي الداخلية.
- الاضطرابات النفسية لدى المريض.
- السمنة والضعف الواضح في الجسم.
يتم إجراء تنظير المعدة مع قيود في الحالات التالية:
1. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والذبحة الصدرية. يلتزم الطبيب بتصحيح الاضطرابات في أنظمة القلب والأوعية الدموية عن طريق وصف مركب دوائي.
2. التهاب الحنجرة واللوزتين والبلعوم.
3. قرحة مع تهديد بالثقب والتهاب المعدة في المرحلة الحادة الشديدة.
4. وجود الربو المزمن.
ما الذي تحتاج إلى معرفته قبل التنظير؟
يتضمن التحضير لتنظير المعدة عددًا من الأنشطة. يجري الطبيب تدريبًا نفسيًا، يشرح فيه للشخص الأهداف والغايات اللازمة لإجراء التشخيص الصحيح. يتم تطبيق نهج خاص على المرضى الذين يعانون من السلوك غير المستقر والعصبية. يجب أن يكون المرضى على دراية بالقواعد قبل وبعد التنظير الداخلي:
1. لا بد من إبلاغ الطبيب بوجود حساسية للأدوية بما فيها أدوية التخدير. ومن المهم أيضًا التحذير من الأمراض الخطيرة الموجودة والأمراض السابقة والوصفات الطبية الحالية واستخدام الأدوية.
2. تتم عمليات التلاعب فقط على معدة فارغة. يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 10 ساعات قبل إجراء التنظير الداخلي لتزويد الطبيب بنظرة عامة ولمنع القيء.
3. يسمح باستهلاك المياه الراكدة بما لا يزيد عن 100 جرام.
5. قبل نصف ساعة من إعطاء المريض كبريتات الأتروبين، للمرضى شديدي الإثارة، يتم وصف حقنة من المهدئات مثل بروميدول.
6. من الضروري حضور التنظير بملابس لا تقيد الحركة، لذا من الأفضل أن تأخذ معك بدلة منزلية.
7. يتم التخلص من الانزعاج عند إدخال الأنبوب باستخدام المخدر. في معظم الحالات، أثناء التحضير، يتم ري تجويف الفم ومدخل المريء برذاذ الثلج. يتم وصف الحقن العضلي للمهدئات للمرضى الذين يجدون صعوبة في بلع المنظار. يستخدم التخدير العام للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة.
8. لمنع سحق الأنبوب بالأسنان، استخدم واقي فم بلاستيكي خاص.
9. بعد الانتهاء من الدراسة يجب أن يستريح المريض لمدة نصف ساعة، ثم يكون الشخص في وضعية الاستلقاء لمدة ساعة ونصف. بعد ذلك، يتم إعادته إلى المنزل ويسمح له بأخذ الطعام والماء.
يتم ملاحظة المضاعفات بعد تنظير المريء والمعدة فقط عند إدخال الجهاز بشكل تقريبي أو عندما يتصرف المريض بشكل غير لائق. في مثل هذه الحالة، قد يكون هناك ضرر في الجزء الخلفي من البلعوم والأعضاء الداخلية الصدرية. مع سحجات صغيرة على الغشاء المخاطي، يوصف الشطف بمحلول نترات الفضة واتباع نظام غذائي. ويسجل الطبيب في وصف الدراسة النقاط التالية:
- حالة جدران وتجويف جميع الأعضاء التي تم تحليلها.
- مظهر وطبيعة محتويات المعدة.
- درجة المرونة ووجود أو عدم وجود عيوب في الأقمشة.
- وصف النشاط الحركي للجهاز الهضمي.
- الأورام والآفات البؤرية إذا لزم الأمر.
بعد الحصول على نتائج تنظير المعدة، يتم إرسال المريض إلى أخصائي متخصص يصف له العلاج الأمثل أو المزيد من الفحص. على الرغم من الانزعاج أثناء التلاعب، يجب على كل شخص أن يخضع لهذا الإجراء مرة واحدة في السنة ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضًا لأغراض وقائية. وبناء على نتائج هذه الدراسة، يمكن للطبيب الحصول على صورة كاملة وإعطاء نتيجة مفصلة، وبناء على طلب خاص، الصور اللازمة للتحليل المقارن.
التنظير– تقنية تشخيصية وعلاجية تستخدم أجهزة خاصة تتيح الحصول على معلومات بصرية عن حالة الأعضاء المجوفة والتجاويف الطبيعية لجسم الإنسان. في معظم الحالات، يتم إدخال المنظار عبر الطرق الطبيعية (إلى المعدة - عبر الفم، إلى الأمعاء الغليظة - عبر المستقيم، إلى الرحم - عبر المهبل، وما إلى ذلك). وفي حالات أقل شيوعًا، يتم فحص التجاويف من خلال ثقوب أو شقوق صغيرة. يستخدم التنظير للحصول على بيانات عن حالة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمسالك البولية والأعضاء التناسلية الأنثوية والأسطح الداخلية للمفاصل وتجويف الصدر والبطن.
تاريخ التنظير
بدأ تاريخ التشخيص بالمنظار في نهاية القرن الثامن عشر، عندما اخترع العالم الألماني بوزيني جهازًا يمكن اعتباره أول منظار داخلي. تم تصميم الجهاز لفحص الرحم والقولون وتجويف الأنف. استخدم بوزيني الشمعة كمصدر للضوء. بسبب الحروق المحتملة، كان العالم يخشى استخدام المنظار على الناس وأجرى أبحاثا على الحيوانات. تم الترحيب باختراع العالم بحذر من قبل معاصريه. عاقبت كلية الطب في فيينا الباحث "لأنه فضولي"، وتلاشى الاهتمام بالتكنولوجيا لبعض الوقت.
في عام 1826، قام سيجاليس بتحسين جهاز بوزيني، وبعد عام أظهر فيشر لزملائه جهازًا مشابهًا من تصميمه الخاص. على الرغم من الاعتراف بمزايا بوزيني وفيشر في تطوير التنظير الداخلي، إلا أن مؤسس هذه التقنية هو الطبيب الفرنسي ديسورموس، الذي صمم في عام 1853 منظارًا داخليًا مزودًا بنظام العدسات والمرايا واستخدمه لدراسة الجهاز البولي التناسلي. نظام. تميز النصف الثاني من القرن التاسع عشر بالتطور السريع في التنظير الداخلي. اخترع المتخصصون الأوروبيون عددا من الأجهزة لأغراض مختلفة، ولكن نظرا لعدم توفر مصادر الضوء الآمنة، كان استخدام التنظير محدودا.
تغير الوضع بعد اختراع المصباح المتوهج. تم تقليل حجم الأجهزة وتحسينها بسرعة. في بداية القرن العشرين، تم إجراء العمليات الأولى باستخدام المنظار. في الثلاثينيات من القرن العشرين، ظهرت أول مناظير داخلية شبه مرنة، وفي الخمسينيات - مناظير داخلية مرنة. أدى استخدام الأدوات المحسنة إلى توسيع قدرات المتخصصين في دراسة تجاويف جسم الإنسان. أصبح الفحص أبسط وأكثر أمانا وغير مؤلم. لقد سمح المحتوى المعلوماتي العالي والأسعار المعقولة للتنظير الداخلي في موسكو لهذه التقنية أن تأخذ مكانها الصحيح في قائمة الاختبارات التشخيصية الحديثة وتحل محل الجراحة التقليدية في علاج عدد من العمليات المرضية.
مبادئ التصرف
تستخدم عملية التشخيص المنظار الداخلي - وهو جهاز بصري، الجزء الرئيسي منه عبارة عن أنبوب معدني مزود بعدسة في أحد طرفيه وكاميرا في الطرف الآخر. يوجد داخل الأنبوب نظام ألياف بصرية. يتم توصيل كابل ضوئي ونظام إمداد الهواء أو السائل بالجهاز. يتم إدخال المنظار في فتحة طبيعية أو شق صغير فوق التجويف الذي يتم فحصه. يتم تزويد التجويف بالهواء أو المحلول الملحي - وهذا يوفر أفضل الظروف للفحص البصري ويزيد من محتوى المعلومات في الدراسة.
يتم نقل الصورة من الكاميرا إلى شاشة العرض. عند إجراء التنظير، يمكن للطبيب تغيير موضع العدسة، وفحص أجزاء مختلفة من التجويف. إذا لزم الأمر، يتم التقاط الصور وتسجيلات الفيديو. وفقا للمؤشرات، يمكن إجراء خزعة، أو إزالة الأورام الحميدة أو الأجسام الغريبة، أو وقف النزيف، أو إعطاء الأدوية، وما إلى ذلك، وفي نهاية الإجراء، تتم إزالة المنظار. إذا تم إجراء الفحص من خلال فتحة طبيعية، فلا حاجة إلى إجراءات علاجية إضافية. إذا تم إجراء التنظير من خلال ثقب تم إنشاؤه باستخدام المبزل، فسيتم خياطة الجرح وتغطيته بضمادة معقمة.
أنواع البحوث
مع الأخذ في الاعتبار الأغراض، يمكن أن يكون التنظير علاجيًا وتشخيصيًا وعلاجيًا تشخيصيًا، مع مراعاة التوقيت - الطوارئ أو المخطط له أو العاجل أو المتأخر. هناك العشرات من أنواع المناظير التشخيصية، والتي يمكن دمجها في عدة مجموعات كبيرة:
- الفحوصات بالمنظار للجهاز الهضمي. وهي تشمل تنظير المريء، وتنظير المعدة، وتنظير القولون، والتنظير السيني، وتنظير القناة الصفراوية، وتنظير البطن التشخيصي، وعدد من المناظير الأخرى. يتم إجراء معظم الدراسات من خلال الفتحات الطبيعية، وتنظير البطن التشخيصي - من خلال ثقب، وتنظير القناة الصفراوية - من خلال شق جراحي.
- الفحص بالمنظار للأعضاء التناسلية الأنثوية. يشمل تنظير الرحم وتنظير البطن التشخيصي. يتم إجراء تنظير الرحم من خلال الجهاز التناسلي، ويتم إجراء تنظير البطن التشخيصي من خلال ثقوب في جدار البطن الأمامي.
- الفحص بالمنظار للجهاز التنفسي وتجويف الصدر. وتشمل هذه تنظير القصبات، وتنظير المنصف، وتنظير الصدر التشخيصي. يتم إجراء تنظير القصبات من خلال الفتحات الطبيعية (الممرات الأنفية أو البلعوم)، وتنظير المنصف، وتنظير الصدر التشخيصي من خلال ثقوب الصدر.
- الفحص بالمنظار للمسالك البولية. يشمل تنظير الكلى وتنظير الحالب وتنظير المثانة وتنظير الإحليل. يمكن إجراء تنظير الكلى من خلال فتحة طبيعية (يتم إدخال الجهاز من خلال مجرى البول والمثانة والحالب)، أو ثقب في منطقة أسفل الظهر، أو شق جراحي. ويتم إجراء دراسات أخرى من خلال الفتحات الطبيعية.
- فحص المفاصل بالمنظار(تنظير المفصل). يتم إجراؤها على مفاصل كبيرة ومتوسطة الحجم ويتم إجراؤها دائمًا من خلال ثقب.
يمكن أن يكون التنظير تقليديًا، باستخدام صبغة (تنظير المثانة، تنظير المريء والمعدة والقولون) أو مع خزعة.
دواعي الإستعمال
قد يكون الغرض من التنظير هو إجراء تشخيص في حالة الاشتباه في وجود إصابة رضحية، أو مرض مزمن، أو حالة طارئة ناجمة عن تغيرات مرضية في عضو معين. يوصف التنظير لتوضيح التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي في الحالات التي لا تحدد فيها الدراسات الأخرى بوضوح طبيعة علم الأمراض الموجود. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الدراسة لتحديد أساليب العلاج وأثناء المتابعة.
يستخدم التنظير في أمراض النساء في عملية فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم وتجويف الرحم. يستخدم منظار الرحم للتعرف على أسباب العقم عند النساء ونزيف الرحم والإجهاض. توصف الدراسة في حالة الاشتباه في وجود التصاقات داخل الرحم، والأورام الليفية، والأورام الحميدة، والتقرحات، وانتباذ بطانة الرحم، والسرطان، والأمراض الالتهابية وغيرها من الحالات المرضية المصحوبة بتغيرات في الغشاء المخاطي. أثناء التنظير المهبلي، يمكن استخدام عينات خاصة مع محاليل الصباغة - وهذا يجعل من الممكن تحديد العيوب المخاطية غير المرئية أثناء الفحص العادي.
يستخدم التنظير الداخلي في طب الرئة على نطاق واسع في تشخيص أمراض الرئتين والشعب الهوائية وغشاء الجنب والمنصف. يستخدم تنظير القصبات لتحديد الأورام والعمليات الالتهابية ومصادر النزيف والتشوهات في تطور القصبات الهوائية. أثناء التنظير، يمكن جمع البلغم ويمكن أخذ عينة من الأنسجة لفحصها النسيجي أو الخلوي لاحقًا. يتم إجراء تنظير الصدر لتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر، والاشتباه في وجود عمليات منتشرة وبؤرية في الرئتين، واسترواح الصدر من مسببات غير معروفة، ذات الجنب المتكرر وآفات أخرى في الجهاز التنفسي.
يستخدم تنظير المسالك البولية لتقييم مجرى البول والمثانة والكلى والحالب. تسمح لك الطريقة بتحديد الأورام الحميدة والخبيثة والشذوذات التنموية والحصوات والعمليات الالتهابية. يستخدم التنظير بشكل رئيسي في مرحلة توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي عندما تكون الطرق الأخرى غير غنية بالمعلومات. يوصف للألم ومشاكل التبول والبيلة الدموية والالتهابات المتكررة ووجود الناسور وغيرها. أثناء التنظير يمكن استخدام محاليل الصبغة ويمكن أخذ عينات للفحص الخلوي أو النسيجي.
تنظير المفاصل هو وسيلة تنظيرية غنية بالمعلومات لفحص المفاصل. تستخدم عادة في المرحلة النهائية من الامتحان. يسمح لك بتقييم حالة الأطراف المفصلية للعظام والغضاريف الزجاجية التي تغطيها والكبسولة والأربطة والغشاء الزليلي للمفصل. يوصف لعلاج الألم غير المعروف المنشأ، وتدمي المفصل، والتهاب الغشاء المفصلي المتكرر، والإصابات المؤلمة، والأمراض التنكسية في المفاصل.
موانع
موانع عامة للتنظير المخطط لها هي انتهاكات سلامة الأعضاء المجوفة الناجمة عن التغيرات المرضية في منطقة تشريحية معينة (مع تضيق الندبات، والضغط عن طريق الأعضاء المجاورة المتغيرة بشكل مرضي، والتغيرات في العلاقات التشريحية بسبب الإصابات، وما إلى ذلك)، والاضطرابات الحادة في الجهاز الهضمي. الدورة الدموية التاجية والدماغية، فشل القلب والجهاز التنفسي في المرحلة الثالثة، الألم وفقدان الوعي (باستثناء الحالات التي يكون فيها المريض تحت التخدير).
الحالة العامة الخطيرة للمريض، واضطرابات النزيف، والاضطرابات النفسية، وتفاقم الأمراض المزمنة (تعويض مرض السكري، والفشل الكلوي والقلب)، والالتهابات الحادة العامة والعمليات الالتهابية المحلية في منطقة الفتحات الطبيعية أو الشقوق الجراحية المقترحة. تعتبر أيضًا موانع للتنظير الروتيني.
إلى جانب الموانع العامة، هناك موانع محددة لأنواع معينة من التنظير الداخلي المخطط له. على سبيل المثال، لا يتم إجراء تنظير الرحم أثناء الحيض، ويمنع استخدام تنظير المعدة في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، وما إلى ذلك. في حالات الطوارئ، تعتبر الحالة الاحتجاجية للمريض موانع مطلقة للتنظير الداخلي، وفي حالات أخرى، إمكانية وضرورة يتم تحديد الدراسة بشكل فردي.
التحضير للتنظير
اعتمادًا على نوع الفحص والأمراض الجسدية المحددة، قبل بدء الإجراء، يمكن إحالة المريض لإجراء فحص عام (اختبار الدم العام، اختبار البول البيوكيميائي، فحص التخثر، تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر) وللتشاور مع مختلف المتخصصين (طبيب القلب، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي الغدد الصماء، إلخ). قبل إجراء دراسة التخدير الفرعي، يلزم إجراء فحص من قبل طبيب التخدير والمعالج.
تعتمد خطة التحضير على العضو الذي يتم فحصه. قبل إجراء تنظير القصبات الهوائية والجهاز الهضمي العلوي، يجب الامتناع عن شرب الماء والطعام لمدة 8-12 ساعة. قبل إجراء تنظير القولون، من الضروري تنظيف الأمعاء باستخدام أدوية مسهلة أو الحقن الشرجية. قبل تنظير المثانة، تحتاج إلى إفراغ المثانة. قبل إجراء تنظير الرحم، يجب عليك إجراء فحص أمراض النساء، وحلق شعر العانة، وإفراغ الأمعاء والمثانة.
يخبر الطبيب المريض عن ميزات الإجراء وقواعد السلوك أثناء الدراسة. أثناء تنظير القصبات الهوائية والجهاز الهضمي العلوي، يُطلب من المريض إزالة أطقم الأسنان. يُطلب من المريض الاستلقاء على طاولة أو كرسي خاص في وضعية الاستلقاء أو الجانب. يتم إعطاء الأدوية لتخفيف الألم وتقليل مستوى الإفراز المخاطي والقضاء على ردود الفعل المرضية وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمريض. في نهاية التنظير، يقدم الأخصائي توصيات بشأن المزيد من السلوك، ويعد الاستنتاج، ويمرره إلى الطبيب المعالج أو يسلمه للمريض.
تكلفة التنظير في موسكو
تعتبر الفحوصات بالمنظار مجموعة واسعة للغاية من الإجراءات التشخيصية بمستويات مختلفة من التعقيد، مما يسبب تقلبات كبيرة في الأسعار لأنواع مختلفة من التقنيات. تتأثر تكلفة الطريقة بالمنطقة قيد الدراسة، وحجم المعالجة (على سبيل المثال، تنظير المريء والمعدة والإثناعشري أكثر تكلفة من تنظير المعدة، وتنظير القولون أكثر تكلفة من التنظير السيني)، والحاجة إلى تنفيذ إجراءات إضافية (جمع المواد، والتدابير العلاجية) . عند إجراء الفحص تحت التخدير، يرتفع سعر التنظير في موسكو مع الأخذ في الاعتبار تكاليف العمالة لفريق التخدير وتكلفة دواء التخدير.
يعد الفحص بالمنظار طريقة شائعة للتشخيص والعلاج الجراحي لبعض الأمراض التي تؤثر على أعضاء وأنظمة مختلفة، بدءًا من أمراض المريء والمعدة إلى أمراض قناة فالوب. تُستخدم مثل هذه الإجراءات على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب السريري وترتبط بمحتوى معلوماتي عالٍ وفعالية وانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات بعد الإجراء. يتم التحكم دائمًا في موعد التنظير الداخلي من خلال المؤشرات والموانع الموجودة، نظرًا لأن طرق البحث هذه ليست مناسبة لكل مريض. إن معرفة القواعد الأساسية لإجراء التنظير الداخلي، بالإضافة إلى توصيات الإعداد وإعادة التأهيل، تتيح للمرضى أن يكونوا أكثر استرخاءً بشأن الفحص.
أخصائي التنظير
وصف عام للطريقة
الفحص بالمنظار هو مفهوم جماعي يجمع بين عدد من الإجراءات التشخيصية القائمة على استخدام المناظير. المنظار هو مسبار مرن ذو قطر صغير يحتوي في نهايته على كاميرا لالتقاط الصور والفيديو، بالإضافة إلى مصباح كهربائي للإضاءة. يتيح لك هذا التصميم نقل صور الفيديو باستمرار إلى الشاشة، أي. يتمتع الطبيب المعالج بفرصة فحص الأعضاء الداخلية في الوقت الفعلي وتنفيذ إجراءات مختلفة مع التحكم البصري. يمكن تسجيل الفيديو الناتج في ذاكرة الكمبيوتر أو على أي وسائط خارجية، كما يمكن التقاط الصور الفوتوغرافية. وهذا يسمح بإنشاء أرشيف بيانات للمريض، والذي يتم استخدامه أثناء العلاج لتقييم فعاليته.
تسمح أجهزة التنظير للطبيب المعالج بفحص سطح الأعضاء الداخلية وإجراء الإجراءات المساعدة مثل الخزعات والعمليات الجراحية البسيطة.
الأدوات البصرية للتنظير الداخلي تأتي بأحجام وأطوال مختلفة. يتم تحديد اختيار منظار معين حسب الغرض من الدراسة وعمر المريض. من الواضح أن مسبار فحص المريء عند الرضيع سيكون مختلفًا بشكل كبير عن مسبار تنظير القولون عند البالغين. وهذا أمر مهم يجب مراعاته عند إجراء المسح.
المميزات والعيوب
مثل أي إجراء طبي، فإن التنظير الداخلي لديه عدد من الإيجابيات والسلبيات التي تؤثر على اختياره في كل حالة على حدة. ومن بين المزايا يجدر تسليط الضوء على الميزات التالية:
- محتوى معلوماتي عالي بسبب الفحص المباشر لسطح العضو الداخلي. وهذا ما يميز التنظير الداخلي عن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية، عندما يتم الحصول على الصورة بشكل غير مباشر بسبب الخصائص الفيزيائية لتشغيل أجهزة التشخيص.
- الحد الأدنى من التأثيرات الضارة على أنسجة وأعضاء جسم الإنسان دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية مفتوحة للوصول إلى العضو المستهدف.
- احتمالية منخفضة لتطور المضاعفات المبكرة والمتأخرة المرتبطة بطريقة التشخيص نفسها واستخدام التخدير العام أو الموضعي.
- إمكانية إجراء الخزعة. تعتبر الخزعة بالمنظار هي الطريقة الأكثر أهمية لإجراء التشخيص في المواقف الصعبة وإجراء التشخيص التفريقي. تعتبر الخزعة ذات أهمية كبيرة لتحديد الأورام الحميدة والخبيثة.
- الحد الأدنى لفترة إقامة المريض في مؤسسة طبية، مما يسمح بإعادة التأهيل المبكر، ويمنع حدوث العدوى المكتسبة من المستشفى، وما إلى ذلك.
المنظار الحديث
ومع ذلك، فإن التنظير الداخلي له أيضًا عدد من العيوب المرتبطة بخصائص هذه الطريقة:
- عند إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، قد يشعر المريض ببعض الانزعاج والأحاسيس غير السارة المرتبطة بإدخال المسبار بالمنظار وتقديمه عبر العضو المجوف.
- الحاجة إلى المعدات الطبية المناسبة والأطباء المدربين لإجراء التشخيص والعمليات.
- إمكانية حدوث مضاعفات أثناء العمليات بالمنظار (تنظير البطن، تنظير الصدر، وما إلى ذلك)، والتي تتطلب الانتقال إلى الأساليب الجراحية القياسية المرتبطة بشقوق واسعة.
وعلى الرغم من العيوب الموجودة، فإن الفحوصات بالمنظار لها مزايا متداخلة، مما يضمن انتشار هذا النوع من التشخيص.
عند اختيار التنظير كوسيلة للتشخيص، من المهم جدًا تقييم جميع مزايا وعيوب هذه الطريقة لمريض معين.
كيف يتم التحضير بشكل صحيح للتنظير؟
يتيح لك تنظيم الإعداد المناسب للمريض تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وزيادة القيمة التشخيصية للإجراء. وفي هذا الصدد، يجب على كل مريض اتباع عدد من التوصيات:
- يجب على جميع المرضى الخضوع لفحص سريري واختبار عام للبول والدم للتعرف على أمراض الأعضاء الداخلية (القلب والأوعية الدموية والرئتين وغيرها) التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض أثناء الإجراء.
أخذ الدم من الإصبع
- من المهم جدًا إجراء محادثة مع المريض لمناقشة التقدم المحرز في الفحص أو العملية القادمة، بالإضافة إلى المخاطر المحتملة.
- إذا كان المريض يشعر بالقلق المفرط، يتم استخدام المهدئات والمهدئات لتحقيق الاستقرار في عمل الجهاز العصبي.
- لتحسين الرؤية، من الضروري التأكد من تطهير العضو من محتوياته. ولهذا، على سبيل المثال، يستخدمون الحقن الشرجية قبل تنظير القولون، أو يحدون من تناول الطعام قبل تنظير المعدة.
- قبل استخدام التخدير الموضعي أو العام، من الضروري استجواب المريض بعناية حول وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي أدوية.
مؤشرات للتنظير
تُستخدم طرق الفحص بالمنظار على نطاق واسع في الممارسة السريرية، ولكنها أكثر انتشارًا في فحص الجهاز الهضمي. تنظير المريء الليفي، أو ببساطة FGDS، هو وسيلة للفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. يستخدم إذا كان المريض يعاني من:
- متلازمة الألم في شرسوفي.
- حرقة في المعدة؛
- التجشؤ الحامض.
- غثيان.
سوء الهضم
يسمح لك بالتعرف على أمراض مثل مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المعدة المزمن والحاد وقرحة المعدة. وفي هذه الحالة يشار إلى إجراء فحص منفصل للمريء في حالة وجود مشاكل في البلع لدى المريض، إذ قد يرتبط ذلك بنمو أورام خبيثة أو دوالي. يلعب FEGDS دورًا مهمًا في تحديد تضيقات المريء ومخرج المعدة ويجعل من الممكن التعرف على هذه الأمراض في المراحل الأولى من تطورها.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام طرق التنظير الداخلي لتحديد أمراض الجهاز التنفسي التي تؤثر على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي ، إلخ. في جميع هذه الحالات، يسمح الفحص البصري لجدار العضو للطبيب برؤية التغيرات المرضية مباشرة، وإذا لزم الأمر، إجراء خزعة للتحليل المورفولوجي اللاحق.
متى لا يجب إجراء التنظير؟ هناك عدد من موانع الاستعمال التي تحد من استخدام طرق التشخيص هذه. وتشمل هذه الشروط التالية:
- عدم توفر المعدات الطبية الكافية والأخصائيين الطبيين المدربين.
- أمراض الأعضاء الداخلية اللا تعويضية (مرض القلب التاجي مع هجمات مؤلمة، وتفاقم الربو القصبي، وما إلى ذلك).
- - أن يكون المريض فاقداً للوعي أو يعاني من مرض نفسي يمنع إجراء التنظير.
- اضطرابات شديدة في عمل نظام تخثر الدم.
في حالة وجود موانع الاستعمال هذه، يتم تأجيل الدراسة حتى تختفي، أو يتم اختيار نظائرها من الطريقة المقبولة للاستخدام في الحالة المحددة.
المضاعفات المحتملة
قد تتطور المضاعفات قبل الاختبار أو أثناءه أو بعده
تعتبر طرق التشخيص بالمنظار آمنة، ولكن حتى مع استخدامها، قد تنشأ بعض المضاعفات:
- ردود الفعل التحسسية في شكل الشرى، وذمة كوينك، والحكة بسبب استخدام الأدوية للتخدير العام أو الموضعي.
- تلف جدار العضو مع بداية النزيف والثقب والعواقب الأخرى المرتبطة به.
- انزعاج وألم في المريء والحنجرة أثناء وبعد الفحص لعدة أيام.
- المضاعفات البكتيرية والفيروسية نتيجة عدم الالتزام بقواعد التعقيم والتطهير.
العواقب السلبية بعد الفحوصات بالمنظار هي حالة نادرة للغاية تحدث لدى المرضى، كقاعدة عامة، عند انتهاك قواعد التحضير للإجراء أو عند عدم اتباع المؤشرات والموانع الخاصة به.
إذا تطورت عواقب سلبية، فمن الضروري إيقاف الإجراء والبدء على الفور في تدابير العلاج.
المضاعفات أثناء فحوصات التنظير الليفي نادرة جدًا.
تُستخدم الفحوصات بالمنظار على نطاق واسع في مجالات الطب المختلفة: أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الرئة، وأمراض النساء، وما إلى ذلك. إن المحتوى المعلوماتي العالي لهذه الأساليب والمستوى العالي من الأمان للمرضى يحدد مدى شعبية التنظير الداخلي. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر المؤشرات والموانع الموجودة لمثل هذا الفحص، وكذلك اتباع القواعد لإعداد المريض بشكل صحيح لذلك. يجب على كل مريض أولاً استشارة طبيبه والحصول على قائمة بالدراسات والتوصيات اللازمة للتنظير.
ومن أكثر أنواع الفحوصات إفادة هو الفحص بالمنظار، الذي يساعد على تشخيص العديد من الأمراض بدقة. لا تسمح هذه الطريقة بفحص الأعضاء من الداخل فحسب، بل تسمح أيضًا بأخذ المواد الحيوية لتحليلها وإعطاء الأدوية وإزالة الأورام.
مفهوم
تعني الفحوصات بالمنظار مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية الآلية التي يمكن من خلالها فحص العضو المطلوب.
يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام منظار داخلي صلب أو بلاستيكي مرن، وفي نهايته كاميرا صغيرة.
تاريخ المظهر
تميز عام 1806 بظهور أول منظار داخلي ابتكره فيليب بوزيني (النمسا). لم يكن الجهاز الأول يحتوي على كاميرا مألوفة لدى الأشخاص المعاصرين - فقد تم ربط شمعة عادية بنهاية السلك. لم يتم استخدام المنظار عمليًا، فقد وجه المجتمع الطبي النمساوي وابلًا من الانتقادات إلى بوزيني، واصفًا اختراعه بأنه غريب.
لاحقًا (في عام 1853) تم تحسين الجهاز على يد أنتوني جان ديسورمو (فرنسا). بدلا من الشمعة، قرر الجراح تجهيزه بمصباح كحول. تم استخدام النموذج الأولي للمنظار الداخلي الحديث لأول مرة لفحص المرضى، لكنه لم يكن مثاليًا بعد - فقد تلقى المريض تأثيرًا جانبيًا على شكل حرق في الغشاء المخاطي.
مع تطور العلم، تحول الجهاز أيضًا - بحلول نهاية القرن العشرين، اكتسب الأنبوب مرونة وجهازًا إلكترونيًا لتصور الأعضاء الداخلية.
الاحتمالات
أثناء الفحص بالمنظار، يقوم الطبيب بفحص التجاويف والتجويف والأغشية المخاطية للأعضاء، مما يبسط إلى حد كبير تشخيص العديد من الأمراض.
والميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي القدرة على اكتشاف الأمراض الخبيثة في المرحلة الأولى من تطورها، قبل أن تظهر التغييرات على صور الأشعة السينية. وهذا يزيد من فرص نتيجة العلاج الناجحة.
تم تجهيز المناظير الداخلية الحديثة ليس فقط بكاميرا لتصوير بؤر الأمراض، ولكن أيضًا بمعدات تجمع المواد الحيوية (قطعة من الغشاء المخاطي) لمزيد من الفحص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إرفاق أدوات أخرى به، مما يسمح لك بتنفيذ إجراءات أكثر تعقيدًا، على سبيل المثال، إزالة الورم أو إعطاء الدواء.
حتى الآن، تم إجراء آلاف العمليات الجراحية باستخدام المنظار. مزايا هذه التقنية: الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وفترة تعافي قصيرة.
تقنيات
حاليًا، توجد طرق البحث التالية بالمنظار:
- التشخيص.وتتمثل المهمة الرئيسية في فحص تجاويف الأعضاء الداخلية من أجل الكشف عن العمليات المرضية والأجسام الغريبة. وفي الوقت نفسه، يمكن جمع المواد البيولوجية لمزيد من التحليل.
- الطبية.أنها تنطوي على القيام بالإجراءات التالية: وقف النزيف، وإعطاء الأدوية، وإزالة الأورام وإزالة الأجسام الغريبة.
كقاعدة عامة، يتم إجراء طرق البحث العلاجية بالمنظار باستخدام التخدير.
اعتمادًا على توقيت التنظير، هناك:
- طارئ. يجب أن يتم ذلك في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد اتصال المريض بالمنشأة الطبية. غالبًا ما يكون مطلوبًا للنزيف الداخلي أو تفاقم أمراض الجهاز الهضمي أو دخول جسم غريب إلى المريء.
- عاجل.يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا، لكن في نفس الوقت لا يمكن تأخيره أكثر من 72 ساعة بعد دخول المريض. من الضروري في الحالات التي تكون فيها الصورة السريرية للمرض غير واضحة. يوصى أيضًا بإجراء فحص بالمنظار العاجل للمرضى الذين يخضعون لدورة علاجية مخططة للأمراض التي تم تشخيصها مسبقًا.
- المخطط لها. كقاعدة عامة، هذه إحدى مراحل إعادة الفحص. وبدون عواقب صحية سلبية، يمكن تأجيله لعدة أيام (حتى 5 أيام).
- مجموع.يتضمن التنفيذ المتزامن أو المتسلسل لعدة أنواع من الفحص بالمنظار.
أنواع
يتكون اسم الإجراء من كلمة تشير إلى العضو الذي يحتاج إلى تصويره والنهاية -scopy.
وفي الطب الحديث هناك أنواع كثيرة من التنظير، ويتم من خلالها دراسة الأعضاء والأنظمة التالية:
- الجهاز الهضمي (تنظير المريء، تنظير المعدة، تنظير الاثني عشر، تنظير الأمعاء، تنظير السيني، تنظير القولون).
- أعضاء الجهاز التنفسي (تنظير الأنف، تنظير الحنجرة، تنظير القصبة الهوائية، تنظير القصبات الهوائية).
- الجهاز العضلي الهيكلي (تنظير المفاصل).
- أجهزة الجهاز البولي والتناسلي (تنظير الإحليل، تنظير المثانة، تنظير المهبل، تنظير الرحم).
- كاميرات القلب (تنظير الأوعية، تنظير القلب).
- بطينات الدماغ (تنظير البطين).
اعتمادًا على العلاج الموصوف، ينقسم التنظير إلى فئتين:
- العلاجية، ويتم خلالها إعطاء الأدوية أو استخدام الغراء الطبي.
- الجراحية، والتي تنطوي على القيام بأعمال قد تؤدي إلى النزيف. يتم إجراؤه حصريًا في المستشفى بسبب خطر حدوث مضاعفات.
معدات
يتم إجراء الدراسة باستخدام المنظار، الذي يتم إدخاله إلى جسم الإنسان من خلال ثقوب طبيعية أو شقوق مصنوعة بالمشرط.
اعتمادا على الغرض من الاستخدام، الجهاز هو:
- ملاحظة؛
- التشغيل؛
- خزعة.
يتم أيضًا أخذ عمر المريض في الاعتبار - حيث تم إنشاء منظار داخلي بقطر صغير للأطفال.
تصميم الأداة جامد ومرن.
الأول هو أنبوب قصير مصنوع من المعدن. وهي مجهزة بضوء للرؤية الجيدة وعدسة للحصول على صورة مكبرة بأقصى دقة. وكقاعدة عامة، يتم استخدام المناظير الصلبة في طب المسالك البولية وأمراض النساء. ويمكن أيضًا استخدامها لإزالة الأجسام الغريبة من المريء وفحص المستقيم.
المناظير الداخلية المرنة هي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. بفضلهم، من الممكن إجراء التشخيص وإجراء التلاعبات العلاجية في المناطق النائية والتي يصعب الوصول إليها: أعضاء الجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
مؤشرات وموانع
يوصف الفحص بالمنظار إذا:
- العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز الهضمي.
- الشك في ظهور الأورام.
- نزيف داخلي؛
- التهاب رئوي؛
- أمراض عنق الرحم.
- الاورام الحميدة واللحمية في الممرات الأنفية.
- أمراض المفاصل وغيرها.
موانع مطلقة للفحص بالمنظار هي:
- التشوه التشريحي للمريء، مما يؤدي إلى استحالة التشخيص والتلاعب الأخرى؛
- فقدان الوعي؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- الحالة العامة الحرجة للمريض.
اعتمادا على نوع الدراسة، قد لا تؤخذ بعض موانع الاستعمال في الاعتبار. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من نزيف معوي في نفس الوقت الذي يعاني فيه من احتشاء عضلة القلب، فسيتم إجراء التنظير الداخلي. في كل حالة، يزن الأطباء المخاطر ويتخذون القرار.
تحضير
تتطلب بعض أنواع الفحص الامتثال الأولي لقواعد معينة.
التحضير للفحص بالمنظار للجهاز الهضمي:
- قبل 8 ساعات من الإجراء، يمنع تناول الطعام. يُسمح بشرب الماء النظيف بدون غاز بكميات قليلة قبل 3 ساعات.
- يجب عليك عدم التدخين قبل 1-2 ساعة من الإجراء.
إذا كان المريض يتناول أدوية مميعة للدم، فيجب تقليل جرعاتها قبل فحص المعدة بالمنظار. لا يتم إلغاء الأدوية إلا بعد التشاور مع الطبيب.
يتطلب الفحص بالمنظار للأمعاء بالإضافة إلى ذلك حقنة شرجية مطهرة والالتزام بنظام غذائي خاص. وفي إطاره، قبل أسبوع من الإجراء، يمنع تناول الأطعمة الدهنية والمقلية، وكذلك الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات.
التحضير للتنظير المهبلي:
- يتم تنفيذ الإجراء بعد انتهاء الدورة الشهرية.
- يجب عليك الامتناع عن الجماع لمدة يومين.
- لمدة 24 ساعة، تجنب استخدام مستحضرات التجميل الحميمة، وإدخال التحاميل والأقراص المهبلية. الغسل محظور.
كقاعدة عامة، لا تتطلب الأنواع الأخرى من التنظير الداخلي تحضيرًا خاصًا. وفي بعض الحالات، يوصي الأطباء بتناول المهدئات الخفيفة لعدة أيام.
كيف يتم تنفيذها؟
تقنية البحث هي كما يلي: يتم إدخال المنظار من خلال ثقوب في جسم الإنسان. يتم استخدام أنواع مختلفة من الأجهزة في مجالات الطب المختلفة. وطرق إدارتها مختلفة. على سبيل المثال، أثناء الفحص بالمنظار للمعدة، يدخل الجهاز عبر تجويف الفم. في السابق، قد يُعرض على المريض التخدير لتقليل شدة الانزعاج. أثناء الفحص بالمنظار للأنف، يتم إدخال أنبوب من خلال ممراته، ولرؤية أكثر شمولاً، من خلال الحلق.
تم تجهيز الأجهزة الحديثة بأنظمة نقل الضوء والصور. بعد دخول المنظار إلى الداخل، يتم عرض الصورة في الوقت الفعلي على الشاشة، وتتاح للطبيب الفرصة لفحص العضو المطلوب بحجم أكبر وتحديد العمليات المرضية.
المضاعفات
حتى الآن، تم تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
ومع ذلك، لا يزال هناك احتمال ضئيل لحدوث المضاعفات التالية:
- ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية التخدير.
- تلف جدران الأعضاء.
- نزيف؛
- العدوى بالأمراض المعدية.
قبل الدراسة يجب عليك إخطار طبيبك عن أي أمراض موجودة. إن إجراء هذا الإجراء بواسطة متخصص مؤهل تأهيلا عاليا في منشأة طبية يقلل من أي مخاطر.
التنظير هو الاسم الجامع لمجموعة من الدراسات التي تهدف إلى دراسة أعضاء وأنظمة جسم الإنسان من الداخل. أيضًا، باستخدام هذه الطريقة، يمكنك إجراء عمليات معالجة أكثر تعقيدًا: إجراء العمليات الجراحية، وإعطاء الأدوية، وما إلى ذلك.