الإنتان الجراحي، المسببات المرضية، التصنيف، المسار السريري، العلاج الحديث. الإنتان الجراحي هو رد فعل التهاب جهازي في الكائنات الحية الدقيقة على بؤرة معدية. علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان

49. الإنتان

الإنتان هو تعميم للعدوى يحدث نتيجة لاختراق المبدأ المعدي إلى مجرى الدم الجهازي. في ظل وجود تركيز قيحي وزيادة علامات التسمم، ينبغي البدء في التدابير العلاجية لإزالة العدوى المحلية في أسرع وقت ممكن، حيث تتحول الحمى القيحية الامتصاصية إلى تعفن الدم الكامل بعد 7-10 أيام.

بوابة الدخول هي موقع العدوى. كقاعدة عامة، هذه منطقة من الأنسجة التالفة.

هناك بؤر العدوى الأولية والثانوية.

1. الأولية – منطقة الالتهاب في موقع الاختراق. عادة ما يتزامن مع بوابة الدخول، ولكن ليس دائما.

2. الثانوية، وتسمى البؤر النقيلية أو البؤر القيحية.

تصنيف الإنتان

وفقا لموقع بوابة الدخول.

1. الجراحية:

1) حار.

2) مزمن.

2. علاجي المنشأ.

3. أمراض النساء والتوليد، السري، الإنتان الوليدي.

4. المسالك البولية.

5. طب الأسنان والأنف والحنجرة.

على أية حال، عندما يكون باب الدخول معروفا، يكون الإنتان ثانويا.

يسمى الإنتان بالأساسي إذا لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي (بوابة الدخول). في هذه الحالة، يفترض أن مصدر الإنتان هو بؤرة العدوى الذاتية الخاملة.

وفقا لسرعة تطور الصورة السريرية.

1. مداهم (يؤدي إلى الوفاة خلال أيام قليلة).

2. حاد (من شهر إلى شهرين).

3. تحت الحاد (يستمر حتى ستة أشهر).

4. تعفن الدم. بالجاذبية.

1. شدة معتدلة.

2. ثقيل.

3. ثقيلة للغاية.

لا يوجد شكل خفيف من الإنتان. وفقا للمسببات (نوع العامل الممرض).

1. الإنتان الناجم عن النباتات سالبة الجرام.

2. الإنتان الناجم عن النباتات إيجابية الجرام.

3. الإنتان الشديد للغاية الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، وخاصة العصوانيات.

مراحل الإنتان.

1. سامة.

2. تسمم الدم.

3. تسمم الدم (مع تطور بؤر تقيحية).

أحد المعايير المهمة للإنتان هو توحيد أنواع الكائنات الحية الدقيقة المستزرعة من البؤر الأولية والثانوية للعدوى والدم.

محتوى المقال

الإنتان(تسمم الدم) هو عدوى قيحية عامة غير محددة تسببها مسببات الأمراض المختلفة، وخاصة الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في التركيز القيحي المحلي الأساسي. للإنتان مظاهر سريرية نموذجية، بغض النظر عن نوع العامل الممرض، وهو مسار شديد، ويتميز بغلبة مظاهر التسمم على التغيرات التشريحية والمورفولوجية المحلية وارتفاع معدل الوفيات. يعتمد الفهم الحديث للإنتان إلى حد كبير على تعريفات هذا المرض والشروط ذات الصلة التي وافق عليها إجماع الخبراء في شيكاغو (1991، الولايات المتحدة الأمريكية) وأوصى بها المؤتمر الثاني للجراحين في أوكرانيا (1998، دونيتسك) للاستخدام العملي في الأماكن العامة. الرعاىة الصحية.

تعريفات الإنتان والحالات المرتبطة به (إجماع الخبراء في شيكاغو، 1991، الولايات المتحدة الأمريكية):

عدوى- ظاهرة مميزة للإنسان، تتمثل في استجابة الجسم الالتهابية لغزو الكائنات الحية الدقيقة لأنسجته، التي تكون عادة معقمة.
تجرثم الدم- وجود بكتيريا مرئية (يمكن اكتشافها بصريا تحت المجهر) في الدم.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)- الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم لمختلف العوامل المؤلمة، والتي يحدث مظهرها بطريقتين على الأقل من الطرق التالية:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة مئوية أو انخفاضها إلى أقل من 36 درجة مئوية.
- عدم انتظام دقات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
- معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة الواحدة، أو PCo2 32 - عدد كريات الدم البيضاء في الدم أكثر من 12109/ لتر أو أقل من 4109/ لتر، أو أكثر من 10% من أشكالها غير الناضجة في صيغة الكريات البيض الدم.
الإنتان- SIRS، والناجمة عن ظهور بؤرة العدوى في الجسم.
الإنتان الشديد- الإنتان المصحوب بخلل في الأعضاء، نقص تدفق الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. قد تكون اضطرابات نقص الدم والتروية مصحوبة (على سبيل المثال لا الحصر) بالحماض اللبني أو قلة البول أو الاضطرابات الحادة في الجهاز العصبي المركزي.
الصدمة الإنتانية- الإنتان المصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني، والذي لا يتم القضاء عليه حتى عن طريق العلاج بالتسريب المكثف والكافي، واضطرابات التروية التي لا تقتصر على الحماض اللبني، أو قلة البول أو الاضطرابات الحادة في وظائف الجهاز العصبي المركزي. في المرضى الذين يتلقون أدوية مؤثرة في التقلص العضلي أو مثبطات الأوعية، قد يكون انخفاض ضغط الدم غائبًا على الرغم من وجود اضطرابات التروية.
انخفاض ضغط الدم(انخفاض ضغط الدم الشرياني) هو حالة من أمراض الدورة الدموية يبلغ فيها ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبقي. فن. أو ينخفض ​​بمقدار 40 ملم زئبق. فن. من مستوى خط الأساس (في حالة عدم وجود أسباب واضحة أخرى لانخفاض ضغط الدم).
متلازمة اختلال وظائف الأعضاء المتعددة (MODS)- اضطرابات وظائف الأعضاء لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حادة تجعل من المستحيل الحفاظ على التوازن دون تدخل طبي.
الإحصائيات الدقيقة لحالات الإنتان في أوكرانيا غير معروفة. وفي الولايات المتحدة يتم تسجيل ما بين 300 إلى 400 ألف حالة إصابة بهذا المرض كل عام. تظل الصدمة الإنتانية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في وحدات العناية المركزة، حيث تحدث لدى 40% من المرضى. على الرغم من العلاج المكثف، فإن معدل الوفيات في الإنتان يصل إلى 50-60٪، لأن الإنتان يتطور نتيجة لتفاعل ثلاثة عوامل رئيسية - الكائنات الحية الدقيقة، فضلا عن آليات الحماية المحلية والجهازية للكائنات الحية الدقيقة. العوامل الرئيسية المرتبطة بزيادة الإصابة بهذا المرض هي:
- عدم كفاية العلاج المبكر للجروح - نقاط الدخول المحتملة للعدوى والعلاج غير الكافي للعدوى الجراحية القيحية (الدمامل، والخراجات، والباناريتيوم، وما إلى ذلك) والأمراض الحادة أو الجراحية (التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
- استخدام العلاج الكيميائي المكثف للأورام، والعلاج الهرموني والإشعاعي، الذي يضعف جهاز المناعة؛
- استخدام الكورتيكوستيرويدات والعلاج المثبط للمناعة في زراعة الأعضاء وعلاج الأمراض الالتهابية.
- زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من عيوب في الدفاع المناعي، وهم: الأطفال حديثي الولادة، وكبار السن وكبار السن، ومرضى السكر والسرطان، والمتلقين للأعضاء المانحة، والمرضى الذين يعانون من MODS أو قلة المحببات؛
- الاستخدام المكثف للأجهزة الطبية الغازية - الأطراف الاصطناعية، وأجهزة الاستنشاق، والقسطرة داخل الأوعية الدموية والمسالك البولية؛
- الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية في كثير من الأحيان من قبل المرضى الخارجيين، مما يخلق ظروفًا مواتية لظهور وتطور نباتات عدوانية مقاومة للمضادات الحيوية في أجسامهم (من خلال التعديلات والطفرات).
ليس للإنتان فترة حضانة، ولكن بالضرورة له بوابة دخول للعدوى، وهي عبارة عن تلف في الجلد والأغشية المخاطية التي يدخل من خلالها إلى الجسم، وبؤرة أساسية (موقع التهاب ناتج عن تغلغل العدوى في الأنسجة) - الخراجات والبلغم والدمامل والأمراض الجراحية الحادة). يمكن تأكيد وجود الإنتان إذا تكاثر عدد كبير من مسببات الأمراض شديدة الضراوة في الأنسجة، بعد التغلب على آليات الدفاع الخلطية والخلوية للكائنات الحية الدقيقة، وأطلقت باستمرار بكتيريا وسمومًا جديدة في مجرى الدم (مسببة تسمم الدم) أو باستخدام الدم. الدورة الدموية كوسيلة نقل، وتشكل بؤر قيحية جديدة في الأعضاء الأخرى (تسبب العدوى النقيلية - تسمم الدم).
وفي كلتا الحالتين، تعود شدة المسار السريري للمرض إلى تسمم الدم، أي وجود سموم بكتيرية في دم المريض.
على الرغم من حقيقة أن أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن يسبب تطور متلازمة إنتانية أو صدمة إنتانية، فإن هذا المرض يحدث في أغلب الأحيان بسبب البكتيريا سالبة الجرام. في مرضى وحدة العناية المركزة، يتم تمثيل ثالوث عوامل الإنتان الرئيسية عن طريق الزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية السلبية المخثرة. غالبًا ما يتم زراعة الإشريكية القولونية من القناة البولية لهؤلاء المرضى. يشير الباحثون المعاصرون أيضًا إلى زيادة في حالات الإنتان الناجمة عن النباتات إيجابية الجرام، ومعظمها من المكورات العنقودية. العدوى اللاهوائية أقل عرضة للتسبب في الإنتان. يحدث الإنتان اللاهوائي، كقاعدة عامة، عند الأفراد الذين يعانون من أضرار جسيمة في الجسم بسبب وجود بؤر معدية داخل البطن أو الحوض.

التسبب في الإنتان

التسبب في الإنتان معقد للغاية. يتطور الإنتان باعتباره استمرارًا طبيعيًا للعدوى الموجودة في بؤرة محلية تستمر فيها الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر. البادئ الرئيسي للإنتان هو إنتاج أو إطلاق البكتيريا للسموم الداخلية أو غيرها من المنتجات ذات الأصل البكتيري التي تسبب الالتهاب. يعمل الذيفان الداخلي على خلايا الجسم البشري (كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا البطانية)، والتي تبدأ في إنتاج وسطاء التهابات ومنتجات مكونات غير محددة ومحددة للدفاع المناعي. ونتيجة لذلك، تحدث متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وأعراضها هي انخفاض أو ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض. نظرًا لأن الهدف الرئيسي لهؤلاء الوسطاء هو بطانة الأوعية الدموية، فإن الضرر المباشر أو غير المباشر لها، أو تشنج الأوعية الدموية أو شلل جزئي، أو انخفاض في شدة تدفق الدم يؤدي إلى تطور متلازمة زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، والتي تتجلى في ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم. في جميع الأجهزة والأعضاء المهمة، تطور انخفاض ضغط الدم، حدوث انخفاض في ضغط الدم أو خلل في أجهزة الجسم الفردية أو العديدة المهمة للحياة. يعد اضطراب وقصور دوران الأوعية الدقيقة بمثابة النهاية المرضية الطبيعية للإنتان، مما يؤدي إلى تطور أو تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض. يعتقد معظم الباحثين أن العلاج المتأخر أو غير الكافي للإنتان يؤدي إلى حقيقة أن هذه الآليات تبدأ في التقدم بغض النظر عن حالة المصدر الأساسي للالتهاب وإنتاج السموم الداخلية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تصنيف الإنتان

يعتمد تصنيف الإنتان على مسبباته (البكتيرية إيجابية الجرام، البكتيرية سالبة الجرام، اللاهوائية البكتيرية، الفطرية)، ووجود بؤرة العدوى (مشفرة أولية، حيث لا يمكن اكتشاف التركيز، والثانوية، حيث تم الكشف عن التركيز الأساسي)، توطين هذا التركيز (جراحي، أمراض النساء والتوليد، المسالك البولية، المنشأ للأذن، وما إلى ذلك)، سبب حدوثه (الجرح، بعد العملية الجراحية، بعد الولادة، وما إلى ذلك)، وقت ظهوره (مبكرًا - يتطور في غضون أسبوعين من لحظة حدوث الآفة، في وقت متأخر - يتطور بعد أسبوعين من لحظة حدوث التركيز)، المسار السريري (مداهم، حاد، تحت الحاد، مزمن، صدمة إنتانية) والشكل (تسمم الدم، تسمم الدم، تسمم الدم) .

عيادة الإنتان

الصورة السريرية للإنتان متنوعة للغاية، فهي تعتمد على شكل المرض ومساره السريري، ومسبباته وفوعة العامل المسبب له. العلامات الكلاسيكية للإنتان الحاد هي فرط أو انخفاض حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، تدهور الحالة العامة للمريض، خلل في الجهاز العصبي المركزي (الإثارة أو التثبيط)، تضخم الكبد الطحال، وأحيانا اليرقان، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وفقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض. ونقص الصفيحات. يشير اكتشاف بؤر العدوى النقيلية إلى انتقال الإنتان إلى مرحلة تسمم الدم. الحمى هي المظهر الأكثر شيوعًا، وأحيانًا الوحيد، للإنتان. قد يكون انخفاض حرارة الجسم علامة مبكرة للإنتان لدى بعض المرضى، مثل أولئك الذين يعانون من سوء التغذية أو كبت المناعة، ومدمني المخدرات، ومتعاطي الكحول، ومرضى السكر، والذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات. لذلك، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لدرجة حرارة الجسم المنخفضة ولا الطبيعية أن تكون أساسًا لاستبعاد تشخيص الإنتان والصدمة الإنتانية.
في الوقت نفسه، يعاني المرضى المصابون بالإنتان من عدد من المظاهر السريرية الناجمة عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدم ووظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية، وخاصة القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، وانخفاض حجم الدم المنتشر، وعدم انتظام دقات القلب، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب السمي، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد). )، الجهاز التنفسي (تسرع التنفس، فرط التنفس، متلازمة الضائقة التنفسية، الالتهاب الرئوي، خراج الرئة)، الكبد (تضخم الكبد، التهاب الكبد السام، اليرقان)، البولية (آزوتيمية، قلة البول، التهاب الكلية السام، الفشل الكلوي الحاد) والجهاز العصبي المركزي (الصداع، التهيج، اعتلال دماغي، غيبوبة، هذيان).
يمكن أن تكشف الاختبارات المعملية لدى المرضى الذين يعانون من تعفن الدم عن العديد من أمراض الدم (كثرة الكريات البيض العدلة، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار، ونقص الكريات البيض، والتفريغ أو الحبيبات السامة للكريات البيض، وفقر الدم، ونقص الصفيحات) والكيميائية الحيوية (البيليروبين في الدم، آزوتيمية، نقص بروتينات الدم، خلل بروتينات الدم، زيادة مستويات الدم التغيرات في ALAT وASAT والفوسفاتيز القلوي، وانخفاض محتوى الحديد الحر، وما إلى ذلك. ومن الممكن أيضًا تحديد علامات تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واضطرابات الحمض القاعدي (الحماض الأيضي، قلاء الجهاز التنفسي). أثناء الفحص البكتريولوجي (ثقافة) الدم، يتم العثور على البكتيريا المسببة للأمراض فيه.
الشرط الوحيد لبقاء المريض المصاب بالإنتان على قيد الحياة هو العلاج المناسب المبكر.

تشخيص الإنتان

المهمة الرئيسية للأطباء هي اليقظة المستمرة ضد الإنتان وتشخيصه المبكر. الاتجاهات الرئيسية لتشخيص الإنتان:
1. تحديد اثنين على الأقل من المعايير الأربعة الكلاسيكية لـ SIRS لدى المريض (انخفاض أو ارتفاع الحرارة؛ عدم انتظام دقات القلب؛ عدم انتظام دقات القلب؛ قلة الكريات البيض، كثرة الكريات البيضاء أو تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار).
2. تحديد مصدر العدوى الأساسي للمريض (جرح قيحي، دمل، بلغم، خراج، إلخ).
إن تحديد معايير SIRS والمصدر الرئيسي للعدوى لدى المريض يعطي سببًا للاشتباه في الإصابة بالإنتان، وبالتالي إدخاله إلى المستشفى بشكل عاجل في القسم الجراحي وبدء العلاج المكثف.
يشير غياب المعايير السريرية لـ SIRS لدى مريض مصاب بمرض التهابي أو قيحي إلى مساره الخاضع للرقابة وأن العدوى لن تعمم.
يصعب تشخيص الإنتان في الحالات التي يظهر فيها مريض جراحي (يعاني من أمراض جراحية أو بعد العمليات) علامات SIRS، ولكن لا توجد علامات على بؤرة العدوى.
وفي هذه الحالة يجب أن يكون التشخيص شاملاً وعاجلاً. يجب أن تعني الشمولية استخدام أوسع نطاق من الدراسات لتحديد موضع المصدر الرئيسي للعدوى - سواء كانت مفيدة (التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط صدى القلب، الموجات فوق الصوتية) والغزوية (ثقب المناطق المشبوهة من الجسم والتجويفات). ، فحوصات المهبل والمستقيم، تنظير البطن، المناظير، العمليات التشخيصية). الاستعجال يعني استكمال هذه الدراسات في أسرع وقت ممكن. الدراسات المخبرية والوظيفية لتشخيص الإنتان ليس لها أهمية مستقلة، ولكنها تجعل من الممكن تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأجهزة والأعضاء، وعمق التسمم وعدد من المعلمات اللازمة لاختيار العلاج المناسب. يتيح اختبار الدم البكتريولوجي تحديد العامل المسبب للإنتان لدى حوالي 60٪ من المرضى. يجب أن تؤخذ مواد البذر في أوقات مختلفة من اليوم، ويفضل أن يكون ذلك في ذروة الحمى. للتشخيص البكتريولوجي، يجب جمع الدم ثلاث مرات. في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن عدم وجود البكتيريا المسببة للأمراض في الدم لا يستبعد تطور الإنتان - ما يسمى الإنتان دون تجرثم الدم وفقا لنيستروم (نيستروم، 1998).
الأساس لبدء العلاج الكامل للإنتان هو تحديد اثنتين من علاماته الأربع. علاوة على ذلك، يجب إجراء فحص أكثر تعمقًا للمريض أثناء علاجه المكثف.

علاج الإنتان

يجب أن يتم علاج الإنتان فقط في المستشفى الجراحي. وينبغي أن يتم ذلك بالتوازي في اتجاهين:
- علاج الإنتان نفسه، والذي يتضمن العلاج الجراحي لبؤر العدوى المحلية الأولية والعلاج الدوائي للعدوى المعممة بمساعدة المضادات الحيوية والمنشطات المناعية؛
- القضاء على الأعراض والمتلازمات التي تحدث أثناء الإنتان (انخفاض الحرارة وارتفاع الحرارة، وفشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وخلل في الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان

العلاج القياسي:
العلاج المضاد للبكتيريا يهدف إلى تدمير مسببات الأمراض الإنتانية
(العلاج بالمضادات الحيوية الأحادية أو المزدوجة أو الثلاثية).
العلاج المناعي (إدارة الأمصال المضادة للبكتيريا المحددة والمنشطات المناعية للمريض).
جراحة:
فتح وتصريف الخراجات.
إزالة الغرسات والأطراف الصناعية والقسطرة المصابة؛
استئصال الرحم.
علاج الصدمة وفشل الأعضاء:
القضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.
العلاج بالتسريب المناسب من حيث الحجم والتركيب (إعطاء المحاليل الملحية، وبدائل الدم، ونقل الدم)؛
إدارة الأدوية القلبية الوعائية والمضادة للالتهابات والعوامل المضادة للصفيحات والفيتامينات ومضادات الأكسدة) ؛
العلاج بالأكسجين (الأكسجين عالي الضغط) ؛
إزالة السموم (امتصاص الدم، غسيل الكلى، فصادة البلازما، الامتصاص المعوي).
الأدوية المستخدمة لعلاج الإنتان:
مسببات الأمراض محددة:
مضادات السموم.
مصل مضاد للسموم متعدد النسائل؛
مادة جدار الخلية إيجابية الجرام؛
مادة جدار الخلية المضادة للفطريات.
المضادات الحيوية الخاصة بمسببات الأمراض:
خاص بالوسطاء:
مضادات الوسائط (مضادات الهيستامين وأدوية مضادات السيروتونين، ومضادات TNF، ومضادات IL-l، ومضادات PAF)؛
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
مضادات المستقبلات.
الاستعدادات لعمل مطهر متعدد التكافؤ:
ايبوبروفين؛
البنتوكسيفيلين.
أسيتيل سيستئين (ACC) ؛
اللاكتوفيرين.
بوليميكسين ب.
على الرغم من التقدم الكبير في علاج الإنتان، لا يزال المرضى الذين يعانون من الإنتان والصدمة الإنتانية وفشل الأعضاء المتعددة يشكلون مجموعة سريرية ذات معدلات وفيات مرتفعة للغاية. إن الاكتشاف السريع لـ SIRS واستخدام العلاج المعقد المكثف المبكر يقلل من معدل الوفيات في الإنتان بنسبة 25٪ تقريبًا. يرتبط التحسن الإضافي في نتائج علاج المرضى الذين يعانون من الإنتان بشكل أساسي بتطوير أدوية فعالة جديدة تمنع التأثير السلبي للعوامل المسببة للأمراض الرئيسية للإنتان - السموم ووسطاء الالتهابات.

يتم تحديد أهمية مشكلة الإنتان حاليًا من خلال عدة أسباب: التكرار الكبير للمرض، وارتفاع معدل الوفيات، وبالتالي الأضرار الاقتصادية التي يسببها هذا المرض في البلدان المتقدمة.

لا توجد في بلادنا بيانات إحصائية موثوقة عن مدى انتشار الإنتان، وبالتالي، في مسائل علم الأوبئة، علينا الرجوع إلى بيانات من بلدان أخرى: في الولايات المتحدة، يتم تسجيل حوالي 500 ألف حالة إنتان سنويًا. وفي هذه الحالة يصل معدل الوفيات إلى 35-42%، ولم تتغير هذه الأرقام خلال العقود القليلة الماضية. ومن بين أسباب الوفاة، يحتل الإنتان المرتبة 13.

الهدف من دراسة الموضوع:استنادًا إلى المسببات المرضية والصورة السريرية وبيانات الفحص المختبري والفعال للمريض، تكون قادرًا على إجراء وتبرير تشخيص سريري مفصل للمرض. تطوير التكتيكات الطبية وتحديد نطاق تدابير العلاج.

يجب أن يعرف الطالب:

1. أساسيات الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم.

2. الأسباب والتسبب في الأمراض الجراحية قيحية.

3. الصورة السريرية للإنتان الجراحي.

4. معايير تشخيص الإنتان.

5. الأساليب الجراحية وطرق علاج الإنتان.

6. مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا.

7. الوقاية من الإنتان الجراحي.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

1. إجراء فحص للمريض المصاب بهذا المرض.

2. إجراء التشخيص التفريقي للإنتان الجراحي مع الخراجات والبلغم من مواقع مختلفة، التهاب الصفاق، الدبيلة الجنبية، التهاب العظم والنقي.

3. قراءة نتائج الطرق الحديثة لفحص المريض الجراحي (تعداد الدم العام، تحليل البول العام، تصوير التخثر، الصور الشعاعية، نتائج الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، نتائج اختبارات الدم البيوكيميائية).

4. بناءً على بيانات الصورة السريرية المؤكدة بواسطة بيانات الفحص المختبري والفعال، قم بصياغة التشخيص وتطوير التكتيكات الطبية.

العمل المستقل للطلاب:

أ) أسئلة التخصصات الأساسية اللازمة لإتقان هذا الموضوع:

1. علم وظائف الأعضاء الطبيعي: مؤشرات لتقييم نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

2. الفسيولوجيا المرضية: العلامات المحلية للالتهابات، وأنواع الدورة الدموية المفرطة والناقصة الديناميكية، والأنواع المرضية للتنفس أثناء العمليات الالتهابية، وتقييم بارامترات الدم.

3. علم الأحياء الدقيقة: أنواع مسببات الأمراض الهوائية واللاهوائية، ومفاهيم الإمراضية وضراوة الكائنات الحية الدقيقة.

4. الوقاية من الأمراض الباطنية: طرق فحص المرضى، أنواع منحنيات درجة الحرارة، تقييم نتائج الفحص البدني والمختبري والفعال للمرضى.

ب) مهام فحص وتصحيح المستوى الأولي للمعرفة:

خطة دراسة الموضوع

1. التعريف بمفهوم الحالات الإنتانية.

2. المسببات المرضية.

3. التصنيف.

4. الصورة السريرية.

5. العلاج.

6. الوقاية.

تم تقديم مصطلح "الإنتان" (الإنتان اليوناني - حرفيا "التعفن") لأول مرة في القرن الرابع. قبل الميلاد ه. أرسطو للدلالة على عملية تسمم الجسم بمنتجات "تحلل وتحلل" أنسجته.

شرط "سيسبيس"("العدوى") كمفهوم داخلي يحدد الحالة الديناميكية المرتبطة بتعميم العملية المعدية، ويستخدم في مختلف مجالات الطب السريري. أدى تنوع المظاهر السريرية للإنتان، بالإضافة إلى عدم كفاية تعريف المفهوم نفسه، إلى تفسيره المصطلحي على نطاق واسع. أدت الحاجة إلى وصف الإنتان كشكل تصنيفي في مختلف مجالات الطب إلى ظهور عدد كبير من أنواع التعاريف والتصنيفات المختلفة للإنتان، والتي تعتمد على علامات مثل المسار السريري (مداهم، حاد، تحت الحاد، مزمن). ، المتكررة)، توطين ووجود العامل الممرض عند بوابة مدخل الموقع (الأولية، الثانوية، المشفرة)، طبيعة بوابة الدخول (الجرح، التهاب قيحي، حرق، وما إلى ذلك)، توطين الآفة الأولية (أمراض النساء والتوليد ، وعائي، تسمم البول، السري، وما إلى ذلك)، علامة المسببة (سلبية الجرام، إيجابية الجرام، المكورات العنقودية، العقدية، العصيات القولونية، الزائفة، الفطرية، الخ) وغيرها.

الإنتان الجراحي.

الإنتان الجراحي هو رد فعل التهاب جهازي في الكائنات الحية الدقيقة على التركيز المعدي.

مقدمة.ووفقاً لبيانات منظمة الصحة العالمية، تصل نسبة الإصابة بالإنتان إلى 250/100 ألف نسمة/سنة، ونسبة الوفيات 15-50%.

يبلغ معدل تكرار الإصابة بالإنتان في الولايات المتحدة حوالي 0.5 مليون سنويًا، حيث يتم تسجيل حوالي 200 ألف حالة من الصدمة الإنتانية سنويًا، حيث يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات في العيادات المختلفة 50%.

يتم تسجيل حوالي 0.5 مليون مريض مصاب بالإنتان سنويًا في دول أوروبا الغربية. عدد الوفيات الناجمة عن الإنتان يساوي تقريبًا عدد الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب. وفي الوقت الحالي، يتجاوز عدد الوفيات الناجمة عن الإنتان معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي.

^ الأسباب الرئيسية لاستمرار ارتفاع معدل الوفيات في الإنتان:

التغييرات في التركيب النوعي لمسببات الأمراض الإنتانية، وزيادة وتيرة الإنتان الفطري،

مستوى عال من مقاومة سلالات الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات (HAS).

يعتمد حدوث الوفاة في الإنتان على مرحلته ويبلغ متوسطه الآن 15٪، ويرتفع إلى 20٪ في المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد (الإنتان + فشل الأعضاء) وما يصل إلى 50٪ في الصدمة الإنتانية (الإنتان الشديد + انخفاض ضغط الدم المقاوم).

وفقًا للبيانات الأوروبية، فإن متوسط ​​مدة العلاج للمرضى الذين يعانون من الإنتان هو: في وحدة العناية المركزة - 8 أيام ثم في المستشفى - 35. إجمالي التكاليف المرتبطة بعلاج مريض الإنتان أعلى 6 مرات من المرضى الذين لا يعانون من الإنتان. .

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الإنتان في أوكرانيا. يقدر عدد حالات الإنتان في منطقة أوديسا بـ 6000 حالة في السنة.

^ أسباب زيادة انتشار الإنتان:

الشيخوخة السكانية

- زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من أمراض إعاقة مزمنة حادة،

زيادة غزو العلاج، وتوسيع مؤشرات العمليات الجذرية الكبرى، وقسطرة الأوعية الدموية على المدى الطويل، والاستخدام الواسع النطاق للجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا.

بدأ "تعويض" انخفاض معدل الوفيات في المرحلة الأولية من الصدمة المؤلمة والنزفية من خلال زيادة المضاعفات المعدية الشديدة في فترة ما بعد الصدمة.

في مناقشة مطولة حول من يقع عليه اللوم في المقام الأول في تطور تعفن الدم - الكائنات الحية الدقيقة أو الكلية، ينبغي قبول أولوية الميكروب. في الإنتان تتجاوز العدوانية قدرات الدفاع، وفي غياب المساعدة الكافية يتم برمجة الموت، ولم يتم وصف التعافي التلقائي في الإنتان!

1991، شيكاغو، طرح مؤتمر إجماع أطباء الرئة وأخصائيي العناية المركزة مفاهيم أساسية لتعريف الإنتان:

- متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية,

- الإنتان، العدوى،

- متلازمة الخلل الجهازي المتعدد الأعضاء,

- الإنتان الشديد (متلازمة الإنتان) ،

- الصدمة الإنتانية.

ثلاث منظمات طبية - الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM)، وجمعية طب الرعاية الحرجة والمنتدى الدولي للإنتان - قامت بشكل مشترك بتطوير واعتماد إعلان برشلونة - وهو برنامج جديد لمكافحة الإنتان "النجاة من الإنتان".

في المؤتمر السنوي الخامس عشر لـ ESICM، تقرر إطلاق برنامج تعليمي حول تشخيص وعلاج الإنتان، والذي سيؤدي تنفيذه إلى تقليل معدل الوفيات بشكل كبير، والذي ارتفع بنسبة 25٪ خلال السنوات الخمس الماضية.

5 نقاط من إعلان برشلونة لتحسين إدارة المرضى الذين يعانون من الإنتان:

التشخيص المبكر والدقيق للإنتان،

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب الذي يلبي معايير العلاج،

برامج تعليمية للاطباء,

ضمان العلاج المناسب بعد نقل المريض من وحدة العناية المركزة.

المسببات.عادة ما يكون سبب الإنتان عدوى بكتيرية معممة (95٪) أو فطرية، ولا تؤدي الالتهابات الفيروسية في شكلها النقي إلى تطور الإنتان. من الناحية العملية، غالبًا ما يكون سبب الإنتان هو العدوى الداخلية الانتهازية؛ عندما تكون العدوى داخلية المنشأ معممة، فإن آليات المناعة وغيرها من آليات الحماية لا تتفاعل عمليًا مع المتكافلات:

نباتات المكورات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات المعوية)

نباتات عصارية سالبة الجرام (Escherichia coli وPseudomonas aeruginosa، Acinetobacter، Klebsiella، Enterobacter، Proteus، إلخ)،

بعضها لاهوائي.

يعد تطور البؤر القيحية البعيدة أحد المتغيرات السريرية لمسار الإنتان، والتي تحددها طبيعة البكتيريا (على وجه الخصوص، المكورات العنقودية). تعمل إنزيمات المكورات العنقودية على تعزيز التخثر السريع للفيبرين داخل الأنسجة، مما يؤدي إلى تراكم الميكروبات والسموم، لذلك يتميز تسمم المكورات العنقودية بالانتشار (إنتان الدم). تفرز العقديات تجلط الدم (لا يستقر الفيبرين) ؛ مع تعفن الدم العقدي ، لا تحدث النقائل عادة. سلبية الجرام تساهم في تطور تسمم الدم والصدمة الإنتانية.

^ يتم زراعة العامل الممرض من مصدر العدوى في 100% من الحالات، ومن الدم في 50-70%. غالبًا ما تُزرع جمعيات الكائنات الحية الدقيقة من الآفة، وغالبًا ما تُزرع زراعة أحادية من الدم.

البنية المسببة لمسببات الأمراض الإنتانية ليست ثابتة، ويحدث تطورها كل 10-20 سنة:

في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، تم استبدال المكورات العقدية والمكورات الرئوية بالمكورات العنقودية،

في السبعينيات والثمانينيات، بدأت النباتات سالبة الجرام في الانتشار.

في التسعينيات، بدأت المكورات إيجابية الجرام في السيطرة مرة أخرى ("المكورات العنقودية تحملت كل المعارك وأصبحت الفائز")،

حتى الآن، في معظم المراكز، كان معدل الإصابة بالإنتان بالجرام (+) والجرام (-) متساويًا تقريبًا.

أدى غزو العلاج وزيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الحماية المضادة للعدوى إلى زيادة نسبة العدوى التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، وخاصة المكورات العنقودية الجلدية. ومن بين المكورات العنقودية التي تسبب الإنتان، هناك زيادة مطردة في السلالات المقاومة للميثيسيلين.

على نحو متزايد، يتم تسجيل الإنتان كعدوى مستشفوية بسبب التلوث بسلالات مسببات الأمراض المستشفوية، وتصل حصتها إلى 20٪. ترجع الزيادة في حالات الإنتان الناتج عن البكتيريا سالبة الجرام غير المتخمرة (الزائفة الزنجارية، الراكدة، الكليبسيلا، الأمعائية) إلى حقيقة أن هذه الكائنات الحية الدقيقة تعمل كعوامل مسببة للإنتان في المستشفى لدى مرضى وحدة العناية المركزة نتيجة زيادة حالات الإنتان. في نسبة المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية على المدى الطويل والاستخدام الواسع النطاق لسيفالوسبورينات الجيل الثالث والجنتاميسين.

أدت الزيادة في مدة حياة الأشخاص الذين عانوا من حالات حرجة وشعبية العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة مجتمعة إلى ظهور ميكروبات غريبة سابقًا كمسببات للأمراض - المكورات المعوية البرازية، والأورام الضخامية المالتوفيلية، والفلافوباكتريوم، وكذلك الفطريات (المبيضات). .

طريقة تطور المرض.إن الحداثة الأساسية في المرحلة الحديثة لدراسة التسبب في الإنتان هي أن تطور الضرر الجهازي للأعضاء في الإنتان يرتبط بالانتشار غير المنضبط للوسطاء المؤيدين للالتهابات من التركيز الأساسي للالتهاب المعدي مع التنشيط اللاحق تحت تأثير البلاعم. في الأعضاء والأنسجة الأخرى وإطلاق مواد داخلية مماثلة. من المهم التأكيد على أن انتشار الكائنات الحية الدقيقة أثناء الإنتان قد يكون غائبًا تمامًا أو قصير الأجل. تشكل التأثيرات التراكمية التي يمارسها الوسطاء استجابة التهابية جهازية، أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).

العنصر الأساسي في التسبب في الإنتان ليس حقيقة تجرثم الدم في حد ذاته، ولكن انهيار آليات الاستجابة الوقائية. وهذا يتفق مع وصف الإنتان بأنه "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية استجابة للعدوى" الذي اعتمدته اللجنة الأمريكية لطب الرعاية الحرجة.

خلال SIRS، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل:

الإنتاج المحلي للسيتوكينات استجابة للإصابة أو العدوى

إطلاق كميات صغيرة من السيتوكينات في الدورة الدموية الجهازية،

تعميم الاستجابة الالتهابية.

يصاحب تلف الأنسجة الهائل مع التنشيط غير المنضبط للبلاعم إطلاق كميات كبيرة من وسطاء الالتهابات (السيتوكينات)، والتي تسبب استجابة جهازية؛ تم اكتشاف حوالي 40 مادة من هذا القبيل (عامل نخر الورم، الإنترلوكينات 1،6،8). الأكثر أهمية). في حالة عدم قدرة الأجهزة التنظيمية على الحفاظ على التوازن، تبدأ التأثيرات المدمرة للسيتوكينات والوسطاء الآخرين في السيطرة، مما يؤدي إلى تعطيل نفاذية ووظيفة بطانة الأوعية الدموية، وبدء متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، وتطور - فشل عضوي أو متعدد. ويصاحب تراكم السيتوكينات اضطرابات التمثيل الغذائي، وتطور التهاب الأوعية الدموية الإنتاني، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وتسارع موت الخلايا المبرمج، وتطور فشل الأعضاء المتعددة.

^ هناك فترتان في تطور SIRS:

فرط الالتهاب، الذي يتميز بإطلاق تركيزات عالية جدًا من السيتوكينات المضادة للالتهابات وأكسيد النيتريك، والذي يصاحبه تطور الصدمة والتكوين المبكر لمتلازمة MODS،

فترة "الشلل المناعي"، المصحوبة باستنزاف وانخفاض النشاط الوظيفي للخلايا ذات الكفاءة المناعية.

الآلية الأكثر أهمية لتطور الإنتان هي الانتشار الدموي للعامل الممرض من التركيز الأساسي. ويرتبط الانتشار الدموي السريع للعامل الممرض إلى حد كبير بتلف بطانة الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتطور التهاب الأوعية الدموية الإنتاني على نطاق واسع، وتجلط الدم الدقيق، وضعف دوران الأوعية الدقيقة. في التغلب على الحاجز النسيجي الدموي، يلعب دورا هاما ظاهرة البلعمة غير الكاملة،وبالتالي، تساهم البلاعم الكبيرة والميكروبات في اختراق مسببات الأمراض إلى الأنسجة المختلفة.

الآليات ذات أهمية أساسية في الإنتان حماية غير محددة: نشاط البلعمة، وتفاعلات العدلات (الخلايا البلعمية)، والخلايا الوحيدة (الخلايا البلعمية المنتشرة)، وخلايا لانجرهانس (الخلايا البلعمية الأنسجة)، والأنظمة الصحيحة والمكملة. دور التخفيض استجابة مناعية محددةفي حالة الإنتان، يكون أقل بكثير، لأن الجهاز المناعي ليس المقصود منه قمع البكتيريا الانتهازية.

وبالتالي، فإن الإنتان هو عملية مرضية تؤدي إلى تعقيد مسار الأمراض المختلفة ذات الطبيعة المعدية، والمحتوى الرئيسي منها هو الإطلاق غير المنضبط للوسطاء الداخليين مع التطور اللاحق للالتهاب وتلف الجهاز العضوي على مسافة من التركيز الالتهابي الأساسي. .

يعتبر الرابط المركزي في التسبب في الإنتان هو التراكم التدريجي للسموم الداخلية التي تتفاعل مع مستقبلات البلاعم. أجريت الدراسات الرئيسية على الإنتان الجرام (-)، لأنه كان من الممكن اختبار وتقييم المحتوى الكمي للسموم الداخلية، وهو العامل الميكروبي الرئيسي المرتبط بتطور الصدمة الإنتانية سلبية الجرام. تم إنشاء علاقة مباشرة بين محتوى الذيفان الداخلي (عديد السكاريد الدهني، LPS) في الدم وشدة MODS.

يرتبط LPS أولاً ببروتين مصل اللبن لتكوين بروتين مرتبط بـ LPS. ينشط هذا المركب الخلايا البلعمية وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال ويسبب إنتاج السيتوكينات (IL-1,6,8,10, TNF, IFN) ووسطاء التهابات آخرين: المكمل، والوسطاء الفعالون في الأوعية، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك، والأقارب، وعامل تنشيط الصفائح الدموية، والهستامين، الإندوثيلين، الإندورفين، عوامل التخثر، جذور الأكسجين التفاعلية.

^ تنتج الكائنات الحية الدقيقة نفسها مواد تسبب SIRS، والصدمة الإنتانية، ومتلازمة MODS - أكل لحوم البشر الإنتاني !!!

في نشأة قصور الأوعية الدموية الحاد، والذي يكمن وراء متلازمة الصدمة الإنتانية، يتم إعطاء الدور الرئيسي لأكسيد النيتريك. في الظروف العادية، يعمل NO كناقل عصبي ويشارك في تنظيم الأوعية الدموية. اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الإنتان غير متجانسة: يتم الجمع بين مناطق توسع الأوعية وتضيق الأوعية.

تلعب الأمعاء دورًا مهمًا في انتشار WAS. يؤدي ضعف دوران الأوعية الدقيقة إلى نفاذية مرضية للغشاء المخاطي ويرافقه انتقال البكتيريا المعوية والسموم الداخلية إلى الأوعية اللمفاوية المساريقية، ونظام البوابة، ثم إلى مجرى الدم العام، وبالتالي دعم عملية العدوى والالتهابات المعممة. نتيجة لخلل في الأمعاء والكبد والكلى، تظهر عوامل ضارة جديدة: المنتجات الوسيطة والنهائية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي بتركيزات عالية (اللاكتات، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين، وسطاء الأجهزة التنظيمية (كاليكريين كينين، تخثر الدم، إلخ. )، منتجات التمثيل الغذائي الضارة (الألدهيدات والكيتونات والكحولات)، والمواد ذات الأصل المعوي (الإندول، السكاتول، وما إلى ذلك).

العضو الرئيسي المستهدف للإنتان هو الرئتين. السبب الرئيسي لضعف الرئة هو تلف بطانة الأوعية الدموية والانصمام الدقيق للشعيرات الدموية. تمر العدلات المنشطة والماء والكهارل والألبومين إلى الأنسجة، مما يعطل وظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

^ المصطلحات الدولية للإنتان. تم اعتماده في المؤتمر التوافقي للكلية الأمريكية لأطباء الصدر وجمعية أخصائيي العناية المركزة (لجنة مؤتمر التوافق ACCP/SCCM بالولايات المتحدة الأمريكية، 1991).

عدوى– استجابة التهابية ناجمة عن ظهور الكائنات الحية الدقيقة من خلال غزو أنسجة الكائنات الحية الدقيقة التي تكون سليمة عادة.

تجرثم الدم– وجود البكتيريا الحية في الدم. يتم التمييز بين تجرثم الدم الأولي، عندما لا يكون هناك بؤرة للالتهاب المعدي، وتجرثم الدم الثانوي، عندما يكون هناك التهاب. يجب اعتبار تجرثم الدم بدون SIRS عابرًا (خاصة بعد الإجراءات التشخيصية). لا ينبغي أن يؤثر غياب تجرثم الدم على التشخيص في حالة وجود معايير أخرى للإنتان. عوامل خطر تجرثم الدم: - الشيخوخة، - قلة العدلات، - الأمراض المصاحبة الواسعة، - بؤر العدوى المتعددة، - العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل، - عدوى المستشفى. تعتمد احتمالية الجمع بين الإنتان وتجرثم الدم أيضًا على طبيعة البكتيريا، حيث توجد المكورات العنقودية والإشريكية القولونية في أغلب الأحيان.

^ متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) – متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، والتي تتميز بالصورة السريرية للإنتان في غياب التركيز النشط للعدوى. وجود 2 أو أكثر من الأعراض:

فرط أو انخفاض حرارة الجسم (أكثر من 38 أو أقل من 36 درجة)،

عدم انتظام دقات القلب، معدل ضربات القلب أكثر من 90 / دقيقة،

تسرع النفس، معدل التنفس أكثر من 20/دقيقة،

كثرة الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض (أكثر من 12000 أو أقل من 4000 / مم 3) ، أكثر من 10٪ من أشكال العدلات غير الناضجة.

الإنتان– استجابة الجسم الجهازية للعدوى، وتتميز بوجود بؤرة معدية: SIRS + العدوى. الإنتان – SIRS من الأمراض المعدية.

^ انخفاض ضغط الدم الإنتاني (قابل للتجديد) – يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبقي أو ينخفض ​​بأكثر من 40% من المتوسط ​​في حالة عدم وجود أسباب أخرى لانخفاض ضغط الدم. لا يزال هناك رد فعل إيجابي لتجديد حجم الدم.

^ الصدمة الإنتانية– تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى على خلفية العلاج بالتسريب المناسب بسبب الإطلاق السريع للسموم الداخلية والحرارة للحمل الحجمي. نقص تدفق الدم في الأنسجة، الحماض اللبني، قلة البول، ضعف الوعي. مع الدعم المؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب، يمكن تثبيت ضغط الدم، ولكن يبقى نقص تدفق الدم. إذا وصل محتوى الذيفان الداخلي إلى 1 ميكروجرام/كجم من وزن الجسم، فقد تكون الصدمة غير قابلة للعلاج وتؤدي إلى الوفاة خلال ساعتين.

^ اختلال وظائف الأعضاء المتعددة ومتلازمة الفشل – وجود ضرر حاد في وظيفة الأعضاء والأنظمة، في حين أن الجسم نفسه لا يستطيع (بدون مساعدة) تحقيق الاستقرار في التوازن. يعطي معدل وفيات 60-80٪.

تتميز الاضطرابات الأيضية في الإنتان بتطور الحماض اللبني على خلفية ضعف نقل الأكسجين إلى الأنسجة، وزيادة نشاط التحلل البروتيني، والانخفاض السريع في وزن الجسم بسبب ضمور العضلات المحيطية.

^ مصطلحات الإنتان الإضافية.

بوابة دخول العدوى هي المكان الذي تدخل فيه العدوى.

التركيز الأساسي هو منطقة الالتهاب في موقع الإصابة (الجرح، الخراج). في أغلب الأحيان، يتزامن التركيز الأساسي مع بوابة الدخول، وفي بعض الأحيان لا يحدث ذلك (التهاب العظم والنقي الدموي).

يحدث التركيز الثانوي عندما تنتشر العدوى إلى ما هو أبعد من التركيز الأساسي.

الإنتان الأولي - لم يتم العثور على بوابة الدخول، التركيز قيحي (العدوى الذاتية).

الإنتان الثانوي - يتطور على خلفية تركيز قيحي؛ اعتمادا على أصله، يتم تمييز أنواع الإنتان: الجراحية، أمراض النساء، المسالك البولية، المنشأ للأذن، الخ.

وفقًا لنوع المسار السريري، يكون الإنتان: مداهم (صورة سريرية حادة تتطور خلال 1-3 أيام من لحظة الإصابة)؛ حاد (الإنتان خلال الشهر الأول)؛ تحت الحاد (بعد 1-2 أشهر) ؛ مزمن (5-6 أشهر من بداية المرض).

^ تشخيص الإنتان الجراحي لا شك أن هناك 3 معايير:

التركيز المعدية الجراحية

SIRS (معيار لاختراق وسطاء الالتهابات في الدورة الدموية الجهازية)،

علامات الخلل في الجهاز العضوي (معيار انتشار التفاعل الالتهابي المعدي خارج نطاق التركيز الأساسي).

يتطور MODS على مراحل، حيث تموت الأنسجة والأعضاء التي تتطلب كميات متزايدة من الطاقة أولاً.

^ متلازمة بونوتشمل: متلازمة DIC، متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، الفشل الكلوي الحاد، فشل الكبد الحاد، خلل في الجهاز العصبي المركزي. يصاحب فشل عضو واحد (أكثر من يوم واحد) معدل وفيات قدره 35٪، وعضوين - 55٪، 3 أو أكثر - يصل معدل الوفيات بحلول اليوم الرابع إلى 85٪. "صانعو السرعة" في متلازمة MODS هم الرئتان والأمعاء ("نظرية تصفية السيتوكينات والسموم"). الأمعاء و"الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بها" هي أكبر عضو مناعي في الجسم.

^ العلامات السريرية والمخبرية لفشل الأعضاء المتعددة.

يتم تشخيص MOF إذا تم تسجيل مؤشر واحد على الأقل لكل من أجهزة الأعضاء المدرجة خلال 24 ساعة:

- ^ نظام القلب والأوعية الدموية: توسع الأوعية (بريشوك)،تلف بطانة الأوعية الدموية، وانخفاض في قوة الأوعية الدموية وانخفاض الضغط (صدمة مبكرة)اكتئاب عضلة القلب، انخفاض النتاج القلبي، تضيق الأوعية، نقص تدفق الدم في الأعضاء، انخفاض ضغط الدم المقاوم ( صدمة متأخرة)معدل ضربات القلب 54 أو أقل/دقيقة، ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق، عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان.

- ^ خلل في نظام مرقئ (اعتلال تجلط الدم): PTI أقل من 70٪، الصفائح الدموية أقل من 150 ألف / مل، الفيبرينوجين أقل من 2 جم / لتر، منتجات تحلل الفيبرينوجين أكثر من 1/40،

- دم:الهيماتوكريت 20% أو أقل، الكريات البيض 1000/ميكروليتر أو أقل؛ أولاً - كثرة الكريات البيضاء العدلة ، "التحول إلى اليسار" (ليس دائمًا) ، دائمًا - التفريغ والحبيبات السامة للخلايا العصبية ، نقص الصفيحات ، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، قلة اليوزينيات ، دائمًا - انخفاض الحديد في الدم (ظاهرة إعادة التوزيع والارتباط بالبروتينات).

- رئتين:معدل التنفس أقل من 5 مرات/دقيقة أو أكثر من 49/دقيقة، الحاجة إلى تهوية ميكانيكية مع ضغط زفير إيجابي (PEEP)، فرط التنفس، قلاء الجهاز التنفسي، ضعف عضلات الجهاز التنفسي، ارتشاح منتشر في الرئتين، RDS، رئوي الوذمة.

- ^ متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ): الضغط الجزئي لـ O2 في الدم الشرياني PaO2 أقل من 71 مم زئبق، P(A-a)O2 (الفرق السنخي الشرياني PaO2) 350 أو أكثر مم زئبق، ارتشاح رئوي ثنائي،

- ^ فشل كلوي: نقص تدفق الدم، تلف الأنابيب الكلوية - آزوتيمية وقلة البول، إدرار البول 479 أو أقل مل / يوم أو 159 أو أقل مل / 8 ساعات، الكرياتينين في الدم أكثر من 310 (3.5 ملغ٪) ميكرومول / لتر،

- ^ اختلال وظائف الكبد: البيليروبين في الدم أكثر من 32 ميكرومول/لتر، زيادة في AST، ALT أو الفوسفاتيز القلوي بمقدار مرتين أو أكثر عن الحد الأعلى الطبيعي.

- خلل في الجهاز العصبي المركزي:أقل من 15 نقطة على مقياس غلاسكو، مع اعتلال دماغي حاد - 6 نقاط أو أقل؛ الحالة العقلية: الارتباك، النعاس، الارتباك، الإثارة أو الخمول، الغيبوبة.

^ مراقبة الإنتان.

مقياس SOFA – تقييم فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان

(مقياس تصنيف فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان).

اعتمدته الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة (ESICM) بالإجماع مع مجموعة عمل ESICM المعنية بالإنتان (باريس، 1994).

درجة	فِهرِس	1	2	3	4
الأوكسجين	RaO2/O2	>400
تجلط الدم	عدد الصفائح الدموية ألف/مم3
الكبد	البيليروبين، مول/لتر	32	33-101	102-203	204 أو أكثر
S.S.S.	انخفاض ضغط الدم أو درجة الدعم مؤثر في التقلص العضلي	حديقة	الدوبامين ≥5 أو الدوبوتامين (أي جرعة)	الدوبامين > 5 أو الإبينفرين ≥0.1 أو النورإبينفرين ≥0.1	الدوبامين > 15 أو الإبينفرين > 0.1 أو النورإبينفرين > 0.1
الجهاز العصبي المركزي.	نقاط مقياس غلاسكو للغيبوبة	13-14	10-12	6-9	6
الكلى	الكرياتينين مول/لتر أو قلة البول	110-170	171-299	300-440 أو	> 440 أو

^ عيادة الإنتان.

المعايير السريرية للمرحلة الأولية من الإنتان:

وجود بؤرة للعدوى (ليس دائمًا) وارتفاع الحرارة (في كثير من الأحيان انخفاض حرارة الجسم)

عدم انتظام دقات القلب, ضيق في التنفس,

الاستجابة غير الكافية للتروية واختلال وظائف الأعضاء.

^ المعايير السريرية في مرحلة ظهور الإنتان:

ضعف الحالة العقلية, نقص الأكسجة,

زيادة مستويات اللاكتات في البلازما، والحماض الاستقلابي،

قلة البول.

^ الإنتان البطني. لديها مسببات متعددة الميكروبات بمشاركة الهوائية واللاهوائية. يتميز الطيف الأولي للنباتات الدقيقة في الإفرازات البريتونية بغلبة الكائنات الحية الدقيقة شديدة الخطورة سالبة الجرام. ومع ذلك، خلال العلاج الجراحي المرحلي المبرمج لالتهاب الفقار اللاصق، لوحظت زيادة في نسبة البكتيريا الدقيقة في المستشفى الانتهازية، والتي تكون في الغالب ذات أصل معوي.

بكتيريا AS: الإشريكية - 30%، باكتيرويدس - 17%، كليبسيلا - 14%، الزائفة - 13%، بروتيوس - 10%، العقديات - 8%، المكورات العنقودية - 7%، البكتيريا المعوية - 7%.

نسبة الوزن النوعي للنباتات الدقيقة في المستشفى/خارج المستشفى في AS: تجويف البطن – 1.25؛ الجرح والمسالك البولية والجهاز التنفسي – 3.0; السرير الوريدي المحيطي – 1.0. في أشد المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق، على خلفية شلل جزئي في الأمعاء والعلاج بالمضادات الحيوية، إلى جانب الاستعمار المرضي في الجهاز الهضمي وديسبيوسيس الأمعاء، يحدث تلوث البلعوم الفموي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والمثانة بالبكتيريا الانتهازية من مصدرين رئيسيين - البكتيريا المعوية والكائنات الحية الدقيقة في المستشفى.

التسمم البكتيري لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق هو داخلي المنشأ إلى حد كبير وينتج عن آليات انتقال البكتيريا والسموم إلى الدم من تجويف البطن والأمعاء في ظروف ضعف وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء والصفاق. نسبة تركيز السموم الداخلية البكتيرية في طبقات الأوعية الدموية المختلفة في AS: الوريد البابي – 2، الوريد الكبدي – 1.5، الشريان الفخذي – 1.

متلازمة الفشل المعوي في AS هي العامل الرئيسي في التسبب في MODS. انتهاك وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي في اصابات النخاع الشوكي يخلق ظروفًا للانتقال غير المنضبط للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والحفاظ على الإنتان حتى مع الصرف الصحي الفعال للبؤر الأخرى.

^ علاج الإنتان الجراحي. إن تكامل الصرف الصحي الجراحي للتركيز القيحي والعلاج المضاد للبكتيريا هو حجر الزاوية في علاج الإنتان.

يعتمد نجاح العلاج على الالتزام الصارم بثلاثة مبادئ استراتيجية:

التنضير الجراحي المناسب والصرف (العلاج الموضعي)،

العلاج الأمثل المضاد للبكتيريا،

العلاج المحافظ التصحيحي المكثف.

^ طرق العلاج الجراحي للإنتان البطني:

مغلق (التصريف السلبي والنشط، والصرف الصحي وغسيل الكلى البريتوني، وفتح الرحم "عند الطلب")،

شبه مفتوح (مراجعات جراحية مبرمجة على مراحل والصرف الصحي بفاصل 12-48 ساعة، إغلاق مؤقت لجرح البطن، الصرف الصحي في الفترة ما بين الجراحة)،

مفتوح (فغر البطن، جرابي الثرب، فغر القطنية، العلاج الجراحي المرحلي).

مزايا الطرق المفتوحة وشبه المفتوحة للعلاج الجراحي للإنتان البطني:

التنضير الجراحي الفعال

التشخيص في الوقت المناسب وتصحيح المضاعفات،

الصرف الصحي النشط والصرف الصحي خلال فترة ما بين العمليات الجراحية.

عيوب:

إصابات الأعضاء المتكررة، وتقوية المضاعفات المستشفوية،

النزيف والنواسير ، الفتق البطني ،

ارتفاع تكلفة العلاج.

المؤشرات المطلقة للمراجعات المرحلية والصرف الصحي في وضع قابل للبرمجة:

التهاب الصفاق القيحي أو البرازي واسع الانتشار، والبلغم خلف الصفاق،

الأشكال الشائعة لنخر البنكرياس المصاب،

المضاعفات القيحية لنخر البنكرياس، التي يتم تشخيصها بعد بضع الانتكاس المتأخر،

جدوى مشكوك فيها لجزء من الجهاز.

^ معايير التقييم أثناء العملية لطبيعة الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن أثناء التهاب الصفاق (بالنقاط):

أنا. حجم الآفة البريتونية:

انسكب - 4، منتشر - 2، خراج - 1.

ثانيا. رواسب الفيبرين على الصفاق:

على شكل "درع" - 1، على شكل "كتل سائبة" - 4.

ثالثا. طبيعة الإفرازات:

البراز – 4، قيحي – 3، مصلي – 1.

رابعا. خصائص الأمعاء الدقيقة:

متسلل - 3، لا تمعج - 3، فشل تفاغري، ثقب - 4.

خامساً: معايير إضافية:

تقيح، نخر الجرح، حدث، الأنسجة الميتة غير المزالة – ​​3.

^ مجموع النقاط (مؤشر الضرر): إذا كان مؤشر الآفة أكثر من 13 نقطة، تتم الإشارة إلى مراجعة مرحلية (مبرمجة).

الطرق ذات الأولوية للعناية المركزة للإنتان:

العلاج بالمضادات الحيوية,

العلاج بالتسريب ونقل الدم، وتصحيح الاضطرابات الجهازية للتوازن، ودعم التقلص العضلي والأوعية الدموية (للصدمة)،

دعم الجهاز التنفسي (في ظل ظروف نقص الأكسجة، يزيد معدل رد فعل سلسلة الصرف الصحي بشكل حاد)،

الدعم الغذائي (يتطلب فرط التمثيل الغذائي في الإنتان تناول سعرات حرارية يومية تبلغ 40-50 سعرة حرارية / كجم).

^ طرق إضافية:

تصحيح الاضطرابات المناعية - نقص المناعة الثانوي في الإنتان الشديد يتطلب علاجًا سلبيًا بالجلوبيولين المناعي - العلاج البديل بالإعطاء عن طريق الوريد للبوليجلوبيولين (IgG + IgM) ،

تصحيح اضطرابات تخثر الدم مع الهيبارين،

ترشيح الدم لفترات طويلة لـ MODS.

^ لا يمكن التوصية بما يلي بشكل موثوق: امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي، رحلان البلازما المنفصلة، ​​تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية والليزر داخل الأوعية الدموية، ضخ زينوبرفوسات، ضخ المحاليل البلورية المؤكسدة، العلاج بالمضادات الحيوية اللمفاوية الداخلية، الغلوبولين المناعي للإعطاء العضلي.

العلاج بالمضادات الحيوية:

بالنسبة لـ ABT التجريبي، يتم اختيار مضاد حيوي واسع الطيف له تأثير مبيد للجراثيم (بيتالاكتام، الفلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات) أو مجموعة من الأدوية، مع الأخذ في الاعتبار توطين مصدر العدوى والمجموعة المحتملة من مسببات الأمراض.

الطريق الرابع لإدارة AB إلزامي للإنتان،

يعتمد اختيار الجرعة وتكرار تناول الدواء على تأثير ما بعد المضاد الحيوي، ويعتمد نشاط مبيد الجراثيم للأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات على تركيز AB، وبيتا لاكتام على مدة عمل الدواء (في الحالة الأخيرة ، الجرعات القصوى غير مناسبة)،

التشخيص البكتريولوجي المناسب، بعد توضيح البكتيريا، من الممكن الانتقال إلى العلاج الأحادي (دواء ذو ​​نطاق أضيق من العمل، أقل سمية أو أقل تكلفة)، مراقبة ميكروبيولوجية ديناميكية، مرة واحدة على الأقل كل 5 أيام،

مزيج من الإدارة الجهازية للمضادات الحيوية مع التطهير الانتقائي للجهاز الهضمي والاستخدام الموضعي للعوامل المبيدة للجراثيم.

الأدوية المضادة للبكتيريا المقبولة لعلاج التهاب الفقار اللاصق:

العلاج الأحادي - الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات، بيبيراسيلين/تازوباكتام، الكاربابينيمات، الفلوروكينولونات.

العلاج المركب - أمينوغليكوزيدات + أدوية مضادة لللاهوائية، سيفالوسبورين -3 + أدوية مضادة لللاهوائية، أمينوغليكوزيد + سيفالوسبورين -3 + أدوية مضادة لللاهوائية، أمينوغليكوزيدات + فانكومايسين + أدوية مضادة لللاهوائية، كليندامايسين + أزتريونام، أمينوغليكوزيد + أموكسيسيلين/كلافولات + أدوية مضادة لللاهوائية.

"المعيار الذهبي" للعلاج المضاد للبكتيريا ذو الخطورة المعتدلة لالتهاب الفقار اللاصق هو استخدام أمينوغليكوزيد + مضاد حيوي بيتا لاكتام + دواء مضاد لللاهوائية.

في حالة MODS، فمن المستحسن اللجوء إلى الكاربابينيمات: إيميبينيم / سيلاستاتين، ميروبينيم.

العلاج بالتسريب:

يساعد على استعادة نضح الأنسجة، والتوازن الصحيح، وتقليل تركيز المواد السامة والوسطاء في سلسلة الصرف الصحي،

يعد استخدام الدكستران منخفض الوزن الجزيئي وموسعات البلازما المعتمدة على النشا ومضادات التخثر والدوبامين والدوبوتامين فعالاً.

إن عدم وجود علامات سريرية ومختبرية لتحسن حالة المريض بعد 5 أيام من العلاج المناسب يجعل المرء يفكر في عدم كفاية الصرف الصحي الجراحي أو تشكيل بؤر بديلة للعدوى (الالتهاب الرئوي المستشفوي، العدوى الوعائية، الخراجات).

في حالات العدوى في المستشفيات، هناك حالات حقيقية يكون فيها العامل الممرض مقاومًا لجميع الأدوية المضادة للبكتيريا المتوفرة تقريبًا.

في المتوسط، يتطور الإنتان لدى 1-13 لكل 1000 مريض في المستشفى. وفي وحدات العناية المركزة يمكن أن تصل من 3-5.5 إلى 17%.

تحديد الحالات المرضية المصاحبة للإنتان.

تجرثم الدم هو وجود بكتيريا قابلة للحياة في الدم (ظاهرة ميكروبيولوجية).

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية هي استجابة التهابية جهازية لمختلف إصابات الأنسجة الشديدة، والتي تتجلى في اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:

درجة الحرارة أكثر من 38.5 درجة مئوية أو أقل من 36.5 درجة مئوية؛

عدم انتظام دقات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.

معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة. أو PaCO 2 أقل من 32 ملم زئبق.

عدد الكريات البيض أكثر من 12000 لكل 1 ملم3 أي أقل من 4000 أو أكثر من 10% من العدلات الشريطية.

الإنتان هو استجابة التهابية جهازية للعدوى (متلازمة SVR في وجود بؤرة للعدوى).

الإنتان الشديد هو الإنتان المرتبط بخلل في الأعضاء أو نقص تدفق الدم أو انخفاض ضغط الدم. قد يشمل ضعف التروية الحماض اللبني، قلة البول، ضعف حاد في الوعي، الخ.

انخفاض ضغط الدم هو انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 أو انخفاض أكثر من 40 عن المستوى المعتاد في حالة عدم وجود أسباب أخرى لانخفاض ضغط الدم.

الصدمة الإنتانية هي إنتان مع انخفاض ضغط الدم يستمر على الرغم من التصحيح المناسب لنقص حجم الدم + اضطرابات التروية (الحماض اللبني، قلة البول أو ضعف حاد في الوعي)، مما يتطلب استخدام الكاتيكولامينات.

متلازمة خلل الأعضاء المتعددة هي خلل في الأعضاء لدى مريض في حالة خطيرة (من المستحيل الحفاظ على التوازن من تلقاء نفسه، دون علاج).

أساسيالإنتان (مشفر)

ثانوييتطور الإنتان على خلفية التركيز القيحي)

عن طريق التوطينالتركيز الأساسي: الجراحة (الأمراض الجراحية الحادة والمزمنة، والإصابات، والإجراءات التشخيصية، ومضاعفات التدخلات الجراحية)، وأمراض النساء، والمسالك البولية، والأذنية، وسنية المنشأ، والمستشفيات (صمامات القلب، والأطراف الاصطناعية الوعائية، والمفاصل، والقسطرة في الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)

حسب نوع العامل الممرض: المكورات العنقودية، العقديات، العصيات القولونية، اللاهوائية. إيجابية الجرام، سلبية الجرام.

بوابة الدخول هي موقع العدوى (الأنسجة التالفة عادة).

التركيز الأساسي هو منطقة الالتهاب التي تنشأ في موقع الإصابة وتكون بعد ذلك مصدرًا للإنتان. في بعض الحالات، قد لا يتزامن التركيز الأساسي مع بوابة الدخول بسبب التهاب العقد اللمفية.

البؤر الثانوية - انتشار العدوى إلى ما هو أبعد من البؤرة الأولية مع تكوين بؤر تقيحية في الأعضاء والأنسجة. سابقا، نظرية كروفيلير الصمية. الآن - فرط تخمر الدم - ضعف الدورة الدموية الشعرية - هجرة كريات الدم البيضاء مع إطلاق البروتينات السامة - النخر - العدوى.

مسببات الأمراض

في السابق، في 30-50 سنة - بشكل رئيسي العقدية، ثم المكورات العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام. في كثير من الأحيان، يحدث الإنتان بسبب الزراعة الأحادية (حوالي 90٪)، في حين يمكن زرع مجموعة من الميكروبات في التركيز الأساسي.

بناءً على البكتيريا الدقيقة للتركيز الأساسي، ليس من الممكن دائمًا الحكم على طبيعة العامل المسبب للإنتان (على سبيل المثال، في التركيز الأساسي توجد نباتات سلبية الجرام، وهي إيجابية الجرام في الدم).

يتم تحديد الصورة السريرية إلى حد كبير من خلال خصائص العامل الممرض.

تتمتع المكورات العنقودية بالقدرة على تخثر الفيبرين والاستقرار في الأنسجة - في 95٪ من الحالات تؤدي بسرعة إلى تكوين آفات تقيحية.

تتميز المكورات العقدية بخصائص تحلل الفيبرين - ونادرا ما تسبب تقيح الدم (35٪).

الإشريكية القولونية – لها تأثير سام بشكل رئيسي.

عصا من القيح الأزرق والأخضر - البؤر النقيلية قليلة وصغيرة، وغالبًا ما تكون موضعية تحت النخاب، غشاء الجنب، كبسولة الكلى، بينما في الإنتان العنقودي تكون البؤر كبيرة وموضعية في الأنسجة الرخوة والرئتين والكلى ونخاع العظام.

بسبب التأثير المسكر الواضح، تؤدي النباتات سالبة الجرام إلى تطور الصدمة الإنتانية في ثلثي الحالات.

في معظم الحالات، لا يكون الدم أرضًا خصبة للميكروبات.

بالإضافة إلى خصائص الميكروبات، يتأثر مسار الإنتان بشكل كبير بعدد الأجسام الميكروبية نفسها - أكثر من 10 في 5.

أعراض الإنتان الجراحي.

التركيز الأساسي – 100%

التسمم – 100%

تكرار مزارع الدم الإيجابية – 80%

درجة الحرارة فوق 38 - 90% - ثلاثة أنواع: مستمر، محول، موجي

عدم انتظام دقات القلب – 80%

التهاب عضلة القلب السمي، التهاب الكبد السام، التهاب الكلية، قشعريرة، وذمة محيطية.

التشخيص.

أساس التشخيص هو الصورة السريرية.

البحث عن بؤر تقيحية.

من المهم إجراء فحص ميكروبيولوجي (نوعي وكمي) للدم المتدفق من الجروح أو الناسور، والأنسجة ذات التركيز القيحي، وكذلك (اعتمادًا على التوطين المحتمل لبؤر الالتهاب) في البول، والسائل النخاعي، والبلغم، والإفرازات الجنبية والبطنية، إلخ.

يجب إجراء تقييم موضوعي لخطورة حالة المريض عند الدخول وأثناء العناية المركزة على أساس الأنظمة المتكاملة SAPS وAPACHE وSOFA.

يجب إجراء فحص وعلاج المريض المصاب بالإنتان الجراحي في وحدة العناية المركزة معًا بواسطة جراح وإنعاش.

جراحة.

العلاج الجراحي للبؤر القيحية الأولية والثانوية.

الاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة؛

تصريف التدفق الكامل

غسل الآفات بالمطهرات.

من الممكن إغلاق الجرح مبكراً بالغرز أو باستخدام ترقيع الجلد - يتبخر 1500 مل من الماء من الجرح بمساحة 10% يومياً.

العلاج المكثف.

يمكن تقسيم طرق العلاج المكثف إلى مجموعتين

الطرق ذات الأولوية التي أثبتت فعاليتها (انخفاض كبير في معدل الوفيات) في الممارسة السريرية أو في التجارب العشوائية المرتقبة:

العلاج المضاد للميكروبات.

العلاج بالتسريب ونقل الدم.

الدعم الغذائي الاصطناعي (التغذية المعوية والوريدية). مطلوب 4000 سعرة حرارية / يوم.

دعم الجهاز التنفسي.

الطرق الإضافية، التي يبدو استخدامها مرغوبًا من الناحية المرضية، ولكنها غير مقبولة بشكل عام.

العلاج المناعي البديل بالجلوبيولين المناعي الوريدي (Ig G، IgM+IgG)؛

إزالة السموم من خارج الجسم (ترشيح الدم، البلازما)؛

مراقبة عملية الصرف الصحي.

يجب إجراء المراقبة الديناميكية للمريض أثناء العناية المركزة في ثلاثة اتجاهات:

مراقبة حالة المصدر الرئيسي للعدوى وظهور مصادر جديدة.

تقييم مسار متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (تقييم درجة شدة حالة المرضى).

تحليل الفائدة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الفردية.