تعتمد مدة الخروج من حالة التخدير النخاعي بشكل أساسي على نوع الدواء المعطى. من بين جميع أدوية التخدير ، يترك الجسم محلول الليدوكائين بسرعة أكبر. يمكن أن تستمر فترة تعافي الحساسية من 1.5 إلى 4 ساعات.
تتم استعادة الحساسية تدريجياً من أعلى إلى أسفل ، أولاً يتم استعادة حساسية الأرداف ، ثم الفخذين ، والساقين ، والقدمين. ومع ذلك ، تنمل (شعور "الزحف" ، وخدر) ، وضعف في العضلات يستمر لمدة تصل إلى 8-12 ساعة. خلال هذه الفترة ، قد تكون هناك أيضًا مشاكل في التبول ، وقد يلزم استخدام قسطرة لإزالة البول.
إذا لم تختف هذه الظواهر خلال النهار ، فهناك ضعف في عضلات الساقين ، ومخاوف من الصداع ، فقد يشير ذلك إلى المضاعفات المحتملة بعد التخدير النخاعي. من الضروري استدعاء الطبيب الذي أجرى التلاعب.
انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!
التخدير النخاعي هو طريقة لتخفيف الآلام حيث يتم حقن عامل مانع بشكل مباشر في السائل الدماغي النخاعي. يشار إلى الإجراء أثناء العمليات الجراحية ، وكذلك بعض أنواع تشخيص العمود الفقري.
ما هو التخدير النخاعي المستخدم؟
للتخدير النخاعي مزايا معينة عن التخدير العام. وتشمل هذه:- يقلل من خطر فقدان الدم.
- يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات: تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، إلخ.
- بعد الخروج من التخدير ، لا توجد عواقب. يظهر الصداع بعد التخدير والشعور بالغثيان والضعف في حالات منعزلة.
- يسمح التخدير النخاعي للمريض بالبقاء واعيًا أثناء الإجراءات الجراحية. تحضير خاص قبل التخدير غير مطلوب.
عواقب التخدير النخاعي نادرة جدًا ، ولا تزيد عن 1٪ من الحالات. في الأساس ، ترتبط جميع الآثار الجانبية والمظاهر غير المرغوب فيها بعدم تحمل الفرد للإجراء ، فضلاً عن مؤهلات الموظفين غير الكافية.
أثناء التدخلات الجراحية
المؤشرات المطلقة للتخدير النخاعي هي العمليات ، بما في ذلك العمليات الشريطية ، التي يتم إجراؤها على أسفل البطن ، وكذلك العمود الفقري. يوصى باستخدام الطريقة لجميع المرضى الذين لديهم احتمالية عالية لتطوير مضاعفات من التخدير العام. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء التخدير النخاعي أثناء العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على الرضع والأطفال المبتسرين. هذا الإجراء له ما يبرره أيضًا في حالة إجراء عملية جراحية لمرضى يعانون من تشوهات خلقية.
بما أن الآثار الجانبية للتخدير النخاعي أقل من التخدير العام ، فإنه يستخدم في معظم حالات جراحة المسالك البولية وأمراض النساء واستئصال الفتق.
لعملية قيصرية
تصف المعايير الطبية للتخدير النخاعي استخدام الطريقة كمعيار ذهبي لإجراء التخدير. في الممارسة العالمية ، أدى إدخال التخدير النخاعي على نطاق واسع إلى تقليل عدد الوفيات بنحو 7 أضعاف ، من 8.6 إلى 1.9 لكل مليون حالة عملية.كقاعدة عامة ، يقلل التخدير الموضعي من المخاطر المحتملة للمرأة أثناء المخاض. إن عدم الحاجة إلى اتباع نظام غذائي صارم والاستعداد لتخفيف الآلام يجعل هذه الطريقة لا غنى عنها عمليًا للعمليات غير المخطط لها.
لماذا التخدير النخاعي خطير؟
أي إجراء طبي له مخاطر معينة على المريض. التخدير النخاعي ليس استثناء. سيحاول طبيب التخدير ، قبل اتخاذ قرار بشأن استصواب استخدام التخدير ، تحديد وجود موانع مباشرة ، وكذلك مناقشة المضاعفات المحتملة مع المريض.موانع للتخدير
بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام مواد التخدير التي لها تأثير مهدئ على النهايات العصبية لجزء معين من العمود الفقري. في هذه الحالة ، من الموانع الواضحة تعيين الأدوية للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل واضح لأحد مكونات الدواء.
قبل إجراء التلاعب ، سيأخذ طبيب التخدير سوابق المريض ويحدد وجود موانع مباشرة للتخدير النخاعي:
- أمراض جهازية شديدة. ترتبط الآثار الجانبية للتخدير النخاعي بانتهاك سلامة الجلد والتجويف القطني.
يحظر التخدير النخاعي على المريض الذي يعاني من اضطرابات شديدة في تخثر الدم وكذلك العمليات الالتهابية. - عملية معدية أو التهابية في موقع الحقن.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- حساسية من أحد مكونات التخدير الموضعي.
المضاعفات المحتملة
تعد مضاعفات التخدير النخاعي نادرة ، ولكنها لا تزال تحدث في الممارسة الطبية. ترتبط العواقب برد فعل الجسم على المسكن ، وكذلك الأخطاء أثناء العملية.
المضاعفات ممكنة عند استخدام التخدير في النخاع الشوكي إذا تم انتهاك قواعد الإجراء من قبل الطاقم الطبي ، وكذلك من قبل المريض نفسه.
تنجم المضاعفات القيحية عن حدوث ثقب أثناء العملية الالتهابية للحبل الشوكي (التهاب السحايا).
كيف يتم عمل التخدير النخاعي؟
في التخدير النخاعي ، يتم حقن مخدر في الفراغ تحت العنكبوتية. لا يتأثر الحبل الشوكي. يشبه الإجراء من نواحٍ عديدة إجراء ثقب ، ولكن يتم استخدام إبرة أرق. الأحاسيس غير السارة هي أقل شدة من تلك التي يشعر بها المريض أثناء أخذ عينات السائل الدماغي الشوكي.
أدوية التخدير
في الممارسة الطبية ، يتم استخدام نوعين من التخدير بشكل رئيسي: بوبيفاكين وليدوكائين. من Ethiocaine و Tetracaine و Mepivacaine ، تقرر الرفض ، بسبب العبء القلبي الكبير على المريض.في مرحلة التحضير أو بعد التخدير مباشرة ، يتم إعطاء المريض دواء لمنع الانهيار. اعتمادًا على المؤشرات السريرية ، يتم استخدام الأتروبين والإيفيدرين والميتوكسامين.
كم مرة يمكن إعطاء التخدير
كقاعدة عامة ، يُعتقد أن إعادة التخدير تتم فقط بعد التئام البزل ، ولكن هناك استثناءات معينة. لذلك ، إذا لم يشعر المريض بعد التخدير بتنميل كافٍ ، يتم إجراء تخدير إضافي.عند إجراء سلسلة من العمليات ، يمكن إجراء التخدير الموضعي مرة أخرى ، ولكن ليس أكثر من خروج الدواء من السائل النخاعي ، من خلال الامتصاص الطبيعي.
هل يؤلم التخدير؟
تستغرق العملية حوالي 10-15 دقيقة من الوقت. أثناء التخدير ، يشعر المريض بعدم الراحة. لتقليل الخوف من الإجراء ، يوصى بإجراء إعداد نفسي للشخص.يساعد الموقف الإيجابي للمريض قبل التخدير على تقليل نسبة المضاعفات أثناء التخدير النخاعي. في الممارسة الطبية الأجنبية ، من المعتاد عرض صور للإدخال التدريجي للتخدير.
كيف يتم اجراء التخدير النخاعي؟
يتم التخدير على النحو التالي:- يوضع المريض أو يجلس على أريكة.
- يعالج طبيب التخدير موقع البزل بمحلول مطهر ويقوم بإجراء حقنة في موقع البزل.
- يوصى بعدم تغيير وضع المريض بعد التخدير خلال النصف ساعة الأولى. لشفاء موقع البزل ، يُظهر للمريض الراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.
تتأثر جودة التخدير بدقة الحقن المعدة للحقن. تتطابق تعريفات المعالم التشريحية مع تلك التي يتم إجراؤها أثناء ثقب. يتم إجراء الحقن في الفراغ بين العنكبوتي للحبل الشوكي.
تكون المضاعفات بعد التخدير الموضعي أقل بكثير من المضاعفات بعد التخدير العام. لذلك ، لا يزال التخدير النخاعي هو المعيار الذهبي للولادة القيصرية وبعض أنواع الجراحة.
كيف يتم التعافي بعد التخدير النخاعي
يستمر عمل التخدير النخاعي من 1.5-4 ساعات. تعتمد مدة التعرض على الدواء المختار وحجم العامل المعطى. تدريجيا ، تبدأ استعادة الحساسية. تتعلق التوصيات الإضافية للتعافي بشكل أساسي بالمضاعفات المحتملة من استخدام التخدير:- يجب أن تكون المحاولة الأولى للوقوف تحت إشراف أخصائي طبي ، بسبب احتمال حدوث دوار.
- يمكنك شرب الماء وأي مشروبات أخرى في موعد لا يتجاوز نصف ساعة بعد انتهاء العملية.
- لتقليل شدة الصداع ، يوصى بشرب الكثير من الماء وشرب القهوة أو الشاي. مع التخدير المناسب ، يختفي التأثير السلبي خلال اليوم الأول.
- يتم التخلص من انخفاض الضغط عن طريق تعيين الأدوية عن طريق الوريد.
محتوى
يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية والإجراءات التي تسبب الألم في الطب الحديث تحت التخدير. يعتمد نوع التخدير على نوع العملية ومدتها والحالة العامة للمريض. هناك نوعان من التخدير: التخدير العام والتخدير النخاعي ، حيث يفقد جزء معين من الجسم الإحساس.
ما هو التخدير النخاعي
إذا كان من الضروري إزالة حساسية الجزء السفلي من جسم الإنسان طوال مدة العملية ، يتم إجراء التخدير النخاعي. يتمثل جوهر هذه الطريقة في إدخال مخدر في مكان معين بالقرب من النخاع الشوكي (في الخلف - حيث بدأ تسمية هذه الطريقة بذلك). هذه مساحة تحت العنكبوتية تقع بين السحايا والحبل الشوكي ، مليئة بالسائل الدماغي النخاعي (CSF).
يمر عدد كبير من الأعصاب الكبيرة عبر السائل الدماغي الشوكي ، ويجب حظر انتقالها لإشارات الألم إلى الدماغ. يتم تخدير العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر ، ويتم تخدير المنطقة الواقعة أسفل الخصر. يجب أن يمرر طبيب التخدير الإبرة إلى العمود الفقري والأربطة الفقرية وفوق الجافية والسحايا وحقن المخدر المختار.
التخدير النخاعي - تقنية
لتنفيذ طريقة التخدير هذه ، يتم استخدام إبرة خاصة (شوكية) رفيعة جدًا ومحقنة ومخدرًا محددًا. النقطة المهمة للغاية هي الوضع الصحيح للمريض. يتم التأكيد على هذا في التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي لتجنب الثقوب غير الناجحة. تقنية التخدير النخاعي:
- يتم التخدير في العمود الفقري في هذا الوضع: المريض في وضعية الجلوس (تحتاج إلى ثني ظهرك ، الضغط على ذقنك على صدرك ، ثني الذراعين عند المرفقين) أو الاستلقاء على جانبك. يفضل وضع الجلوس ، وتكون منطقة العمود الفقري مرئية بشكل أفضل. من الضروري عدم الحركة الكاملة لتجنب مضاعفات التخدير النخاعي.
- قبل إجراء التخدير في الظهر ، يحدد الطبيب عن طريق الجس المكان الأمثل للحقن (المنطقة بين 5.4 و 3 فقرات) ؛
- من أجل تجنب العدوى أو تسمم الدم ، يتم التعامل مع المكان الذي سيتم فيه إجراء التخدير تحت الجافية بوسائل خاصة ، ويجب أن يكون كل شيء معقمًا تمامًا ؛
- يتم إجراء التخدير الموضعي في منطقة إدخال إبرة العمود الفقري.
- إبرة هذا الإجراء طويلة (حوالي 13 سم) وقطرها صغير (حوالي 1 مم) ، لذلك في بعض الحالات لا يتم التخدير الموضعي ؛
- يتم إدخال الإبرة ببطء شديد ، وتمر عبر جميع طبقات الجلد ، وطبقة فوق الجافية ، والغشاء الصلب للحبل الشوكي. عند مدخل التجويف تحت العنكبوتية ، يتم إيقاف حركة الإبرة ويتم إخراج الماندرين (موصل يغطي تجويف الإبرة). إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي من قنية الإبرة ؛
- يتم حقن مخدر ، وإزالة الإبرة ، وتغطية موقع الحقن بضمادة معقمة.
مباشرة بعد تناول الدواء ، قد يعاني المريض من آثار جانبية: وخز في الأطراف السفلية ، ونشر الحرارة ، ويستمر لفترة قصيرة - وهذا هو التأثير الطبيعي للتخدير. على عكس فوق الجافية (نصف ساعة) ، فإن تخفيف الآلام المطلق بالتخدير النخاعي يحدث بعد 10 دقائق. يحدد نوع الدواء مدة التخدير ويعتمد على الوقت الذي ستستغرقه العملية.
الاستعدادات للتخدير النخاعي
يتم إجراء التخدير العصبي بأدوية مختلفة: التخدير الموضعي والمواد المساعدة (المضافات إليها). الأدوية الشائعة للتخدير النخاعي:
- يدوكائين. مناسب للعمليات القصيرة. يستخدم مع الفنتانيل لمدة 30 إلى 45 دقيقة. يوفر مستوى الكتلة العاشر ؛
- بروكايين. الدواء له مدة قصيرة من العمل. يتم استخدام محلول 5٪. لتعزيز الحصار ، تتحد مع الفنتانيل ؛
- بوبيفاكين. الفرق هو مؤشرات الأداء النسبية. مدة مستوى الحصار تصل إلى ساعة ، ويمكن استخدام جرعات أعلى (من 5 ملغ وما فوق) ؛
- ناروبين. يتم استخدامه للعمليات طويلة الأجل. يمكن إجراء التخدير النخاعي بمحلول 0.75٪ (3-5 ساعات عمل) و 1٪ (4-6 ساعات) ؛
- المواد المساعدة: إبينفرين (يطيل وقت الحجب) ، فينتانيل (يعزز تأثير التخدير) ؛
- في بعض الحالات ، يتم استخدام المورفين أو الكلونيدين كمادة مضافة.
التخدير النخاعي للولادة القيصرية
عملية قيصرية - استئصال جراحي للجنين مع فصل المشيمة يدويًا. التخدير إلزامي. التخدير النخاعي للولادة القيصرية - يزيل خطر التعرض للدواء على الطفل. لأول مرة ، تم استخدام التخدير النخاعي للولادة القيصرية في عام 1900 من قبل كريس. يتم استخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في كل مكان تقريبًا ، إذا لم تكن هناك موانع للاستخدام. يتم إعطاء الحقنة مرة واحدة أثناء التخدير العصبي (ما هو الفرق الرئيسي مع تقنية فوق الجافية ، حيث يتم إدخال قسطرة لحقن الدواء).
موانع استخدام هذه الطريقة هي كما يلي: انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم ، انخفاض تخثر الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، العمليات المعدية في مجال إدارة الدواء. التعافي سريع. الاختلاف والميزة الرئيسية مقارنة بالتخدير العام هو انخفاض خطر حدوث مضاعفات خطيرة للطفل والأم ، وفقدان الدم المنخفض نسبيًا.
التخدير النخاعي للولادة
الطريقة الأكثر شيوعًا لتخفيف آلام المخاض هي الهدف الرئيسي لتنفيذه - القضاء على الألم أثناء المخاض ، وضمان الراحة والأمان للمرأة أثناء المخاض والطفل. يتم حقن الدواء في منطقة أسفل الظهر ويمنع متلازمة الألم. يتم حساب الوقت بحيث يقل تأثير الدواء مع وقت المحاولات ، باستثناء عيوب القلب أو ارتفاع درجة قصر النظر لدى المرأة أثناء المخاض. ينصح بالتخدير القطني في حالة:
- عدم الاستعداد النفسي للمرأة للولادة ؛
- ولادة الطفل الأول ؛
- إذا كان الجنين كبيرًا ؛
- بداية الولادة المبكرة.
- التنبيه: بعد خروج السائل الأمنيوسي وانعدام المخاض.
التخدير النخاعي - موانع
تتنوع مؤشرات التخدير النخاعي ، وتنقسم إلى نوعين: نسبي ومطلق. تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:
- حالات الطوارئ عندما لا يكون هناك وقت لإجراء جميع الإجراءات التحضيرية مع المريض ؛
- مزاج غير مستقر (lability) للمريض ؛
- اضطرابات غير طبيعية في بنية العمود الفقري.
- تشوهات الطفل أو موت الجنين ؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- خطر النزيف وعدم التأكد من توقيت العملية ؛
- نقص الأكسجة وأمراض الجهاز العصبي المركزي.
تشمل موانع الاستعمال المطلقة لهذا النوع من التخدير ما يلي:
- الرفض القاطع للمريض.
- قلة ظروف الإنعاش وسوء الإضاءة ؛
- حساسية من التخدير.
- التهابات الجلد: تعفن الدم والهربس والتهاب السحايا.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
عواقب التخدير النخاعي
كما هو الحال مع أي تخدير ، فإن SA لها عواقب طبيعية. أجريت أكبر دراسة عن التأثيرات على مدى 5 أشهر. في فرنسا. تم تحليل نتائج ومضاعفات التخدير النخاعي لدى أكثر من 40 ألف مريض. عدد المضاعفات الخطيرة كما يلي:
- الموت - 0.01٪ (6 أشخاص من المجموع) ؛
- التشنجات - 0 ؛
- توقف الانقباض - 0.06 (26) ؛
- إصابة الجذر أو النخاع الشوكي - 0.06٪ (24) ؛
- متلازمة ذيل الفرس - 0.01 (5) ؛
- اعتلال الجذور - 0.05٪ (19).
تشمل الآثار السلبية الشائعة ما يلي:
- بطء القلب ، وهو تباطؤ في معدل ضربات القلب ، والذي ، إذا لم يتم الاعتناء به ، يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية ؛
- احتباس البول (الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة) ؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- ورم دموي ظهرى.
- الغثيان والجفاف.
- PDPH هو صداع لاحق للثقب ، وهو من المضاعفات المتكررة التي تسبب شكاوى من المرضى.
ثمن التخدير النخاعي
تستخدم معظم العيادات في موسكو تقنية التخدير النخاعي بنشاط. يهتم الكثيرون بتكلفة التخدير النخاعي. يختلف سعر هذه الخدمة حسب نوع الأدوية المستخدمة وعوامل أخرى. إذا كانت هناك ما يبرر الحاجة إلى طريقة التخدير هذه من خلال المؤشرات الطبية ، يتم إجراؤها مجانًا. فيما يلي أسعار التخدير النخاعي في عيادات موسكو الشعبية.
|
اسم العيادة |
تكلفة التخدير النخاعي |
|
عيادة SM (شارع Yartsevskaya) |
8000 فرك. (متوسط السعر) |
|
MC ON CLINIC (Zubovsky pr-t) |
|
|
عيادة "فاميلي" (مترو ريمسكايا) |
|
|
عيادة إم سي أورانج |
|
|
ميدلوكس (مركز الطب الجراحي) |
|
|
K- الطب |
|
|
MC K + 31 (بوابات بتروفسكي) |
|
|
كلينيك كابيتال (أربات) |
فيديو
مراجعات التخدير النخاعي
كارينا ، 32 سنة كانت المرة الأولى التي أجريت فيها عملية قيصرية تحت التخدير النخاعي في أمريكا ، منذ أن كنت هناك. تم "الحصول" على الطفل الثاني في موسكو. أريد أن أقول - لا يوجد فرق ، ربما باستثناء السعر! أما بالنسبة للمضاعفات ، فقد فعلت ذلك بدونها ، رغم أنني قرأت المراجعات التي يعاني منها الكثيرون من الصداع فيما بعد. كنت راضيا تماما - لا ألم!
نينا الكسيفنا 56 سنة أجريت العملية لعلاج الدوالي. الأحاسيس من التخدير هي كما يلي: وخز خفيف ، شعور بالحرارة المنتشرة على اليسار ، ثم الساق اليمنى. بدأ التنميل من أطراف الأصابع ، ما زلت أشعر بكيفية معالجة الساق بمطهر ، ثم لا شيء على الإطلاق. سمحوا لي بالاستيقاظ في اليوم التالي ، في البداية كنت قلقة قليلاً بشأن موقع البزل.
ميخائيل 43 سنة تمت إزالة الحصيات من الحالب تحت التخدير النخاعي. مرت العملية دون مشاكل ، ولم تكن هناك مشاعر سلبية. في فترة ما بعد الجراحة ، كان علي أن أعاني - كان لدي صداع شديد لمدة خمسة أيام. بناءً على نصيحة الطبيب ، لاحظ بصرامة الراحة في الفراش (تقريبًا طوال الوقت) وشرب الكثير من السوائل. لقد ساعدني ، بعد أسبوع كنت مثل الخيار!
انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.
هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!تناقش
التخدير النخاعي - المراجعات والعواقب. كيف ومتى يتم إجراء التخدير النخاعي وموانع الاستعمال
مجهول 696
نتيجة التخدير النخاعي أصيبت الأرجل بالشلل ، هل تتعافى أم لا؟
3 أيام رد
هناك موانع لاستخدام التخدير النخاعي ، وهذه القائمة واسعة جدًا ، وإذا قررت إجراء هذا الإجراء ، فيجب أن تتعرف على هذه القائمة. أي منتج طبي ، بما في ذلك المسكنات ، له عدد من المؤشرات وقائمة بالحالات التي لا يمكن فيها استخدامه بشكل قاطع. لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن الإجراء ، تحتاج إلى دراسة كل شيء بشكل كامل.
مؤشرات وموانع للتخدير النخاعي
هذا النوع من التخدير جيد لأن الشخص يظل واعيًا تمامًا ، يمتد الإجراء فقط إلى المنطقة الواقعة أسفل الحزام.
تشمل مؤشرات استخدام هذا التلاعب ما يلي:
- تدخلات جراحية بسيطة في الأطراف السفلية والعجان.
- عمليات في مرضى الجهاز التنفسي.
- أثناء عملية قيصرية (كيف تسير الأمور ، درسناها في مقال منفصل).
- أثناء الإجراءات على الأمعاء الدقيقة. هذا التخدير يخفف من توتر العضلات.
في كثير من الأحيان ، بدأ استخدام التخدير النخاعي مؤخرًا ، وتنقسم موانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية.
موانع التخدير النخاعي - مطلقة
- عدم انتظام ضربات القلب.
- عملية التهابية في مكان الحقن.
- أمراض الدم التي يمكن أن تسبب فقدان الدم الشديد.
- فيروس الهربس في المرحلة النشطة.
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- حساسية من مواد التخدير.
- أمراض معدية.
- رفض المريض.
موانع التخدير النخاعي - نسبي
الموانع النسبية هي عندما يقرر الطبيب عدم إجراء العملية.
- تشوه العمود الفقري.
- المريض يعاني من حمى.
- تناول الأسبرين.
- عندما يتعلق الأمر بالطفل.
- امراض الجهاز العصبي.
- عدم الاستقرار العقلي للمريض.
- إصابات العمود الفقري في الماضي.
- عملية طويلة جدا.
- إذا تم توقع فقدان كبير للدم أثناء التدخل الجراحي.
بطبيعة الحال ، فإن القرار الرئيسي بشأن اختيار الطريقة والدواء يتخذ من قبل طبيب يعرف تمامًا تاريخ مريضه.
التخدير النخاعي للولادة القيصرية: موانع
في أغلب الأحيان ، يستخدم هذا التخدير للولادة القيصرية. قبل عشر سنوات ، تم إجراء العملية القيصرية فقط تحت التخدير العام ، والآن أصبحت نادرة. في معظم الحالات ، يتم تنفيذه ، لكن لا يُسمح به دائمًا للاستخدام:
- يعاني المريض من انخفاض في ضغط الدم. يمكن للمسكن أن يخفضه بشكل أكبر ، لذلك لا يستخدم في مثل هذه الحالات.
- في الماضي ، إصابات العمود الفقري وتشوهه. تعتمد الطريقة التي سيجري بها الطبيب الحقن بالضبط على ما إذا كانت هناك مضاعفات بعد ذلك. وإذا كان العمود الفقري مشوهًا ، فإن خطر عدم الدخول في الفضاء تحت العنكبوتية يكون مرتفعًا للغاية.
- عملية التهابية حيث تحتاج إلى الحقن.
- نزيف في الأم.
- نقص الأكسجة الجنين.
- حساسية من الأدوية المستخدمة. التخدير الذي يمكن استخدامه: بوبيفاكايين ، ليدوكائين ، روبيفاكايين ، كما أن هناك العديد من العواقب والمضاعفات غير السارة بعد استخدام هذا التخدير. لذلك ، عند اختيار طريقة التخدير ، من المهم للغاية استشارة طبيب متمرس ، ودراسة جميع المعلومات المتاحة بشكل مستقل.
لقد أنشأت هذا المشروع لأخبركم عن التخدير بلغة بسيطة. إذا تلقيت إجابة على سؤالك وكان الموقع مفيدًا لك ، فسأكون سعيدًا بدعمه ، فسيساعد ذلك على تطوير المشروع بشكل أكبر والتعويض عن تكاليف صيانته.
أسئلة ذات صلة
إيلينا 07.12.2019 17:33
مرحبًا ، وصف لي طبيب المستقيم عملية (البواسير) وقال إن التخدير سيكون في العمود الفقري. لقد تعرضت لإصابة في الماضي - كسر انضغاطي في 6،7،8 فقرات. الآن لدي تنخر العظم. سواء قل أو قل أنه من الضروري القيام أو إجراء مثل هذا التخدير. شكرا مقدما.
أولغا 04.09.2018 14:40
مساء الخير ، خضعت لعملية قيصرية مخططة ، وفي الماضي تعرضت لإصابة في العمود الفقري ، والآن عرق النسا القطني بسبب تنخر العظم ، وانزلاق الفقار ، ومغفرة ما بعد الصدمة ، هل هذا موانع للتخدير النخاعي؟
آنا 17.08.2018 16:09
مرحبًا! في الوقت الحالي أنا حامل ، أبلغ من العمر 6 أسابيع ، أعاني من أمراض مثل الصرع مع نوبات صغيرة والربو والضغط داخل الجمجمة. لدي خوف كبير من هذا التخدير ، ربما يمنعون الولادة بنفسي ، فماذا أفعل؟ لا يمكنني الحصول على تخدير عام. ماذا أفعل؟ هل يمكن أن تكون هناك عواقب من هذا التخدير؟
تيمور 05/14/2018 21:31
مساء الخير! كان من المقرر إجراء عملية جراحية لإزالة ورم صغير في الأمعاء الغليظة وهم يقدمون تخديرًا في العمود الفقري. أنا خائف جدًا من إجراء هذا التخدير. لا أعلم ، على الأرجح لدي خوف بسبب عصاب القلب والضغط.! أنا متوتر جدًا بشأن هذا الآن. مع كل يوم تقترب فيه العملية ، يزداد الشعور بالخوف. أنا لا أعرف حتى كيف أتحكم في نفسي. قبل ذلك ، مررت بالكثير في حياتي. ومن الناحية العقلية ، فإن أعصابي بشكل عام قوية جدًا الآن. أبلغ من العمر 41 عامًا ولا يمكنني مساعدة نفسي. على الرغم من أن الطبيب يقول إن الأمر على ما يرام ، إلا أنه من الصعب جدًا إقناعي. ماذا علي أن أفعل؟ شكرا مقدما على ردك!
تتعلق هذه الطرق ، في جوهرها ، بالتخدير بالتوصيل ، حيث أن التأثير المسكن يتحقق أساسًا بسبب الحصار المفروض على جذور النخاع الشوكي ، وليس التأثير المباشر عليه.
قصة.
يجب اعتبار نتائج دراسة قام بها Corning (1885) ، الذي درس تأثير محلول الكوكايين على توصيل الأعصاب الشوكية ، الخطوة الأولى نحو تطوير وتنفيذ الأساليب قيد الدراسة. في العمليات التي أجريت في الظروف السريرية ، تم استخدام التخدير النخاعي لأول مرة بواسطة M. Beer في عام 1898. في روسيا ، تم استخدامه لأول مرة بواسطة Ya. B. Zel'dovich في عام 1899. أعمال الجراحين المحليين - S. S. Yudin ، A. ، B. A. Petrov ، B. E. Frankenberg.
على الرغم من أن تأثير التخدير الموضعي على جذور العمود الفقري في المساحات تحت الجافية وفوق الجافية هو نفسه بشكل أساسي ، فقد فضل الجراحون التخدير النخاعي منذ البداية. والسبب ، على ما يبدو ، هو الأسلوب الأكثر تعقيدًا لإدخال التخدير في الفضاء فوق الجافية.
تشريح.
يتكون العمود الفقري من 7 فقرات عنق الرحم ، و 12 فقرات صدرية ، و 5 فقرات قطنية ، وعجز وعصعص. أهمها فوق الشوكة ، وبين الشوكة والأصفر. الأول يربط العمليات الشائكة من فقرة عنق الرحم السابعة إلى العجز. تربط الأربطة بين الشقوق جميع الفقرات في المستوى السهمي ، والأربطة المستعرضة في المستوى الأمامي. الرباط الأصفر ، الذي يمر بين الحواف الداخلية للأقواس الفقرية ، كثيف للغاية. يغطي القناة الشوكية بالكامل من الخلف. عند ثقب القناة الشوكية ، يجب عليك التغلب على كل هذه الأربطة ، باستثناء الأربطة المستعرضة.
لا يشغل العمود الفقري وضعًا رأسيًا تمامًا ، ولكنه منحني في المستوى السهمي: في مقاطع عنق الرحم والقطني ، تكون المنحنيات منتفخة للأمام ، وفي الصدر والعجز تنتفخ للخلف. في التخدير النخاعي ، يعد ذلك ذا أهمية عملية ، حيث يتيح للفرد توقع تأثير الجاذبية وموقع جسم المريض على انتشار التخدير ، وتحقيق المستوى المطلوب من التخدير عن طريق تغيير انحناء العمود الفقري القطني ووضعية الجسم .
تحدد المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري وشكل الفقرات ، والتي تختلف في أجزائها المختلفة ، بعض الخصائص المميزة لظروف ثقب القناة الشوكية. من الأهمية بمكان في هذا الصدد موقف العمليات الشائكة. تقع العمليتان الشائكة القطنية العلوية والسفلية في عنق الرحم بشكل أفقي تقريبًا وفي مستواها يتوافق تمامًا مع الفقرات التي يغادرون منها. يتم توجيه العمليات الشائكة للفقرات المتبقية إلى أسفل وتتداخل مع بعضها البعض مثل البلاط. لذلك ، تكون قممها تقريبًا على مستوى أجسام الفقرات الأساسية ، وتغطي الرباط الأصفر من الخلف. مع أقصى انثناء أمامي للرقبة والجذع ، تتحرك العمليات الشوكية متباعدة إلى حد ما ، مما يحسن الوصول إلى القناة الشوكية أثناء البزل.
تنقسم القناة الشوكية إلى مساحات فوق الجافية وتحت الجافية. أولهما فجوة حلقية ، يحدها من الخارج جدار القناة الشوكية ، ومن الداخل الأم الجافية. ينتهي الفراغ فوق الجافية عموديًا في الجزء العلوي عند الفتحة الكبيرة للعظم القذالي ، في الأسفل - عند العصعص. تمتلئ بالأنسجة الدهنية مع عناصر النسيج الضام. يحتوي على أوعية لمفاوية ودموية مع ضفيرة خلفية متفرعة بشكل كبير. عرض الحيز فوق الجافية في الخلف في منطقة عنق الرحم هو 1 - 1.5 ملم ، في منطقة منتصف الصدر ، 2.5-4.0 ملم ، وفي المنطقة القطنية ، 5.0-6.0 ملم. من خلال الفتحات الجانبية للقناة الشوكية ، يتم توصيل هذه المساحة بالجزء المجاور للفقرة ، حيث تشكل جذور العمود الفقري أعصابًا قطعية مندمجةً.
لا ينتشر المحلول الذي يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية لأعلى ولأسفل فحسب ، بل يخترق أيضًا الأنسجة المحيطة بالجذور بحرية تامة من خلال الفتحات الجانبية في الفضاء المجاور للفقرة.
يحتل الحبل الشوكي المكان الرئيسي في القناة الشوكية. كونه استمرارًا للنخاع المستطيل ، ينتهي أسفله عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. إن التناقض بين طول النخاع الشوكي وحجم العمود الفقري الذي يحدث أثناء نمو الكائن الحي هو سبب التناقض الذي ينمو من أعلى إلى أسفل في إفرازات الجذور العصبية إلى مستوى الأجزاء المعصبة بواسطة هم. الغشاء الخارجي للحبل الشوكي هو الأم الجافية. إنه تكوين ليفي كثيف يخلق نوعًا من الكيس يبدأ من الثقبة العظمى وينتهي عند الحافة السفلية للفقرة العجزية الثانية. لا تلتف القشرة الصلبة على الحبل الشوكي فحسب ، بل تلتف أيضًا بجذوره ، وتخفف تدريجيًا عليها على طول الطريق عبر الثقبة الفقرية الجانبية. القشرة الثانية للحبل الشوكي هي العنكبوتية. إنه رقيق للغاية ويلتزم بشدة بالجافية. الغلاف الثالث يسمى لينة. يغطي الحبل الشوكي مباشرة. تمتلئ المساحة بين الأم العنكبوتية والأم الحنون بالسائل الدماغي النخاعي.
إذا انتهى الحبل الشوكي عند مستوى القطني الثاني ، فإن كيس الجافية ينتهي عند مستوى الفقرة العجزية الثانية. تحت مخروط الحبل الشوكي ، تمتد الجذور في ما يسمى ذنب الفرس داخل الفضاء تحت العنكبوتية في اتجاه الثقبة الفقرية المقابلة. يختلف طول هذا المسار لتمرير الجذور: الجذور الأساسية تمتد إلى أسفل منه أكثر من الجذور التي تعلوها. نتيجة لذلك ، يكون الاتجاه العام للألياف العصبية في ذيل الفرس على شكل مروحة. الجزء المدروس من الفضاء تحت العنكبوتية هو المكان الذي تتركز فيه أكبر كمية من السائل الدماغي النخاعي ، وبالتالي ، في جانب التخدير النخاعي ، فهو الأكثر أهمية.
تقنية التنفيذ.
تقنية التخدير النخاعي. تشترك طرق التخدير فوق الجافية والعمود الفقري في التحضير للتنفيذ وتقنية تنفيذها كثيرًا. عند تحديد المعالجة المسبقة ، من الضروري الانطلاق من الحاجة إلى الوقاية الموثوقة من الإجهاد العقلي الشديد لدى المرضى ، والذي يتم تسهيل الحد منه من خلال الإعداد النفسي المناسب أثناء الفحص قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير. إلى جانب ذلك ، يجب أن يزيد التحضير المباشر للدواء إلى حد ما من فعالية التخدير. في تحقيق الهدف ، دور مهم ينتمي إلى البنزوديازيبينات.
من الشروط المهمة لطرق التخدير فوق الجافية والعمود الفقري التصميم المعقم مسبقًا. يجب أن تشمل: عدة مناديل كبيرة وصغيرة ، كرات شاش ، قفازات مطاطية ، أكواب لمحلول التخدير ومحلول البحث ، ملاقطان ، مجموعة للتخدير فوق الجافية (العمود الفقري) ، محاقن وإبر لتخدير الجلد ، الأنسجة تحت الجلد والمقدمة من التخدير الرئيسي.
نظرًا لحقيقة أنه مع مراعاة طرق التخدير ، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات في شكل اضطرابات تنفسية ودموية حادة ، يجب توفير كل ما هو ضروري للقضاء على هذه الاضطرابات.
ثقب في القناة الشوكية.
يتم ثقب القناة الشوكية بطريقة التخدير المدروسة في وضع المريض جالسًا أو على جانبه. يتم استخدام الموضع الأخير في كثير من الأحيان. يجب أن يكون ظهر المريض مثنيًا إلى أقصى حد ، ويتم إحضار الرأس إلى الصدر ، ويتم سحب الوركين إلى المعدة. يتم التعامل مع الجلد في منطقة البزل بعناية كما في العملية ، وبعد ذلك يتم تغطيته بالكتان المعقم.
هناك طريقتان للقناة الشوكية: الوسيط والجانبي (المساعدين). في الحالة الأولى ، يتم إدخال الإبرة في الفجوة بين العمليات الشوكية ، مع مراعاة الزاوية التي شكلتها فيما يتعلق بمحور العمود الفقري. من خلال هذا الوصول ، بعد أن مرت الإبرة التي يتم إدخالها عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد ، تقابل المقاومة أولاً من الأربطة فوق الشوكية ثم من الأربطة بين الشوكة. في المرضى المسنين وكبار السن ، تكون هذه الأربطة عادة شديدة الكثافة وحتى متكلسة. في مثل هذه الحالات ، يفضل الوصول إلى المساعدين.
مع وصول المساعدين ، يتم إدخال الإبرة من نقطة تقع على بعد 1.5-2 سم من خط العمليات الشائكة. يتم توجيه الإبرة بشكل إنسي إلى حد ما بحيث يصل طرفها إلى الفراغ الخلالي على طول خط الوسط.
المراحل الرئيسية للتخدير النخاعي هي: ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية وإدخال مخدر. الحصول على المستوى المطلوب من التخدير. تعتبر مراقبة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية وتبادل الغازات ، وكذلك الوقاية والعلاج من انتهاكاتها المحتملة أثناء تلقي التخدير والحفاظ عليه ، شرطًا أساسيًا. للتخدير النخاعي ، تستخدم إبر رفيعة بوزن 25.26 جم بشكل أساسي. لا يُسمح باستخدام الإبر ذات القطر الأكبر (حتى 22 جم شاملًا) إلا إذا كان من الضروري التغلب على الجهاز الرباطي المتحجر للعمود الفقري. يمكن أن يؤدي استخدام الإبر السميكة إلى تسرب السائل الدماغي الشوكي وتطور متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي. يرتبط استخدام الإبر الرقيقة بصعوبة إدخالها والحاجة إلى استخدام الإبر الإرشادية.
تقنية التخدير النخاعي. بعد إدخال إدخال القنية على الوريد وتسريب المحاليل البلورية بحجم 10-15 مل / كجم من وزن الجسم في الموضع على الجانب "المريض" أو الجلوس ، يتم تحديد الفراغات بين الفقرات على مستوى L2-S1 مع الاختيار من الأكثر ملاءمة للثقب. يتم إجراء تخدير موضعي للجلد في وسط الفجوة المختارة. تثبت أصابع اليد اليسرى الجلد في موقع البزل. يتم أخذ الإبرة في اليد اليمنى بحيث يتم إمساك جناحها في راحة اليد بواسطة إصبع الخنصر والبنصر ، ويقوم إصبع السبابة والإبهام بإصلاح الإبرة على مسافة 3-4 سم من نهاية. يتم إدخال الإبرة بشكل صارم على طول الخط الأوسط في سمك الرباط بين الشقوق بعمق 3 سم. وبعد التأكد من صحة الاتجاه ، مع الحركة الانتقالية لمؤشر وإبهام اليد اليمنى ، يتم دفع الإبرة من خلال الثقبة الفقرية في القناة الشوكية. يجب تجنب محاولات التغلب على العقبات الصعبة بالقوة ، مما قد يؤدي إلى ثني الإبرة. عادة ما يسمح تغيير اتجاه الإبرة عن طريق إعادة إدخال الرباط فوق الشوكي في الاتجاه السهمي باختراق لا رضحي في القناة الشوكية. مع التخدير النخاعي ، ليست هناك حاجة للاحتياطات لمنع ثقب الأم الجافية ، كما هو الحال مع التخدير فوق الجافية. ومع ذلك ، يجب أن يتم تمرير الإبرة بعناية من خلال الرباط الأصفر بحيث لا تتعمق كثيرًا وتتلف الجذور بعد التغلب على مقاومة الرباط. بعد ذلك ، عن طريق إزالة الماندرين ، يتحققون مما إذا كان السائل الدماغي الشوكي قادمًا من تجويف الإبرة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن الإبرة التي تم إدخالها فيها الماندرين تكون متطورة بشكل أعمق إلى حد ما ، وبالتالي تحقيق إطلاق السائل النخاعي. يمكن أن يكون مدخوله غير المستقر وغير الكافي ناتجًا عن ثلاثة أسباب: الاختراق غير الكامل لطرف الإبرة من خلال الأم الجافية ، أو تغطية تجويف الإبرة بأحد جذور الأعصاب ، أو اختراق طرف الإبرة في نصف الدائرة الأمامي للمساحة فوق الجافية. في جميع هذه الحالات ، يساعد التغيير الطفيف في موضع الإبرة على طول عمق الإدخال أو على طول المحور.
عند إجراء التخدير النخاعي ، عادة ما يتم إجراء ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية على مستوى العمود الفقري القطني - الفقرات القطنية الثالثة والرابعة.
يتم إعطاء المخدر في محاليل ناقصة أو مفرطة أو متساوية الضغط ، فيما يتعلق بالسائل الدماغي النخاعي ، في كثير من الأحيان باستخدام المحاليل الأخيرين. يمكن أن تظهر محاليل التخدير متساوية الضغط في بعض الحالات على أنها شديدة الضغط أو شديدة الضغط ، اعتمادًا على المحتوى الكمي لأيونات الملح والجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي. لذلك ، فإن استخدام محاليل الضغط العالي فقط هو الذي يجعل من الممكن ضمان إمكانية التحكم عند الحصول على المستوى المطلوب من التخدير. من خلال تغيير موضع الجسم وانحناء العمود الفقري القطني ، يمكن تحريكه لمسافة كبيرة من موقع الحقن أو يمكن توفير التخدير بشكل أساسي على جانب واحد. يتم تحقيق الأول عن طريق إمالة الرأس أو أطراف القدم من طاولة العمليات مع إعطاء العمود الفقري الصدري والقطني وضعًا مقوسًا عن طريق رفع الأجزاء العضدية الرأسية والحوض من الجسم ، بينما في النقطة السفلية يجب أن تكون هناك فقرة 2-3 شرائح لأسفل من المستوى العلوي المطلوب للتخدير ؛ الثاني - عن طريق إعطاء المريض بعد إدخال مخدر ، لفترة التثبيت بأنسجته (حوالي 10-15 دقيقة) ، وضعية جانبية. بمجرد أن يصل انتشار التخدير في الجمجمة إلى المستوى المطلوب ، يتم تسوية الطاولة. يجب التأكيد على أنه لضمان تخدير عالي الجودة أثناء العمليات على أعضاء أسفل البطن ، يجب ألا يكون مستوى التخدير النخاعي أقل من مقطع Th6. يتم الحصول على محاليل الضغط العالي بإضافة قطرتين من محلول جلوكوز 40٪ إلى محاليل التخدير الرسمية. يتم عرض مواد التخدير الأكثر استخدامًا في الجدول 1.
الجدول 1. خصائص التخدير الموضعي المستخدم في التخدير النخاعي
يمكن أن تختلف مدة عمل نفس جرعة الدواء بشكل كبير اعتمادًا على حجم منطقة التخدير. مع زيادة مساحة توزيع المخدر في السائل الدماغي النخاعي ، ينخفض تركيز الأخير وتختصر مدة التأثير.
في السنوات الأخيرة ، إلى جانب التخدير النخاعي ، أصبحت طريقة التخدير فوق الجافية الشوكي أكثر انتشارًا. تتجلى ميزته في التدخلات الجراحية طويلة الأمد وتتجلى في حقيقة أنه في المرحلة الأولى من العملية تتحقق مزايا التخدير النخاعي مثل بدايته السريعة وجرعة صغيرة من التخدير مقارنة بالتخدير فوق الجافية ، وإطالة أمد التخدير. يتم ضمان التأثير عن طريق إعطاء الدواء فوق الجافية. يتم استخدام الطريقة في الحالات التي قد تتجاوز فيها مدة العملية قدرات التخدير النخاعي. عند استخدام التخدير فوق الجافية في هذه الحالات ، يمكن أن يكون الاستهلاك الكلي للتخدير كبيرًا.
يمكن تنفيذ هذه الطريقة عن طريق ثقب منفصل للمساحات فوق الجافية وتحت العنكبوتية مع قسطرة فوق الجافية ، وعن طريق ثقب الفضاء تحت العنكبوتية من خلال إبرة فوق الجافية. في الحالة الأخيرة ، بعد التعرف على الفضاء فوق الجافية ، يتم تمرير إبرة شوكية رفيعة بطول أكبر (26 جم ، 4.5 بوصات) عبر تجويف الإبرة فوق الجافية وتتقدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية. عادة ما تكون اللحظة التي تمر فيها الإبرة عبر الجافية محسوسة بشكل جيد. بعد تلقي قطرة من السائل الدماغي النخاعي ، يتم حقن جرعة مخدر للتخدير النخاعي ، وإزالة الإبرة الشوكية وإجراء قسطرة في الفضاء فوق الجافية. في جميع الحالات ، لا ينبغي إجراء ثقب الفضاء تحت العنكبوتية فوق المستوى L2-L3.
تأثيرفوق الجافيةوالتخدير النخاعي على أجهزة الجسم الوظيفية.
تشترك طرق التخدير الموضعي المدروسة في الكثير ليس فقط في تقنية أداء ومظهر التأثير المسكن ، ولكن أيضًا في التأثير على الحالة الوظيفية. باستخدام طريقة وأخرى ، يكون للمخدر الموضعي تأثيره المحدد بشكل رئيسي على مستوى جذور النخاع الشوكي. الألياف العصبية التي تمر عبر الجذور متعددة الأشكال ، مما يسبب بداية غير متزامنة لحصار التوصيل على طولها. أولاً ، يتم حظر الألياف النباتية الرقيقة ، ثم تتابع الألياف التي تحمل درجة الحرارة والألم وحساسية اللمس. أخيرًا ، يتم إيقاف توصيل الألياف الحركية. لعرقلة الجذور في الفضاء فوق الجافية ، مطلوب تركيز مخدر أعلى مما هو عليه في الفضاء تحت العنكبوتية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الفضاء فوق الجافية ، يتم تغطية الجذور جزئيًا بواسطة الأم الجافية.
في الفضاء تحت العنكبوتية ، يمكن أن ينتشر محلول التخدير ، المختلط مع السائل الدماغي النخاعي ، على نطاق واسع من موقع الحقن عن طريق الانتشار. علاوة على ذلك ، مع المسافة منه ، ينخفض تركيز المخدر في السائل النخاعي باستمرار. تتشكل المنطقة حيث توفر حصارًا للألياف المتعاطفة فقط ، لأنها أنحف. نتيجة لذلك ، فإن منطقة إيقاف التعصيب الودي هي 3-4 قطاعات أوسع من منطقة التخدير. مع التخدير فوق الجافية ، هذه الظاهرة ليست واضحة جدا.
يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية أثناء التخدير النخاعي بعدد من العوامل. الأهم هو الحصار المفروض على التعصيب الودي في منطقة عمل التخدير على جذور النخاع الشوكي. نتيجة ذلك:
توسع الأوعية الدموية في منطقة توزيع المخدر في القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى زيادة سعة قاع الأوعية الدموية ؛
أثناء التخدير فوق مستوى الجزء الصدري الخامس ، يتم حظر الألياف السمبثاوية الصادرة ، والتي يتم من خلالها تحقيق التأثير المحفز المركزي للقلب ، ولا سيما انعكاس Bainbridge ، والذي يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى القلب على الخلفية زيادة قدرة السرير الوعائي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المخدر الموضعي الذي يدخل الدم نتيجة ارتشافه يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. يقلل من حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية. لا يقترن حصار الألياف المتعاطفة عند مستوى الجذر بحصار مستقبلات الأدرينالية للأوعية الدموية الطرفية ، مما يحافظ على استجابتها للكاتيكولامينات الداخلية والخارجية ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تصحيح نغمة الأوعية الدموية.
وهكذا ، أثناء التخدير النخاعي ، يتجلى بشكل أساسي تأثير مثبط على وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. هذا يرجع إلى المساحة الواسعة للتخدير في التعصيب الودي. بالإضافة إلى ذلك ، مع التخدير النخاعي ، يتطور تأثير الانسداد بشكل أسرع من التخدير فوق الجافية ، مما يحد من تعبئة الآليات التكيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. تملي النقاط المذكورة ضرورة المراقبة الدقيقة لحالة الدورة الدموية في الفترة المباشرة بعد إدخال المخدر والاستعداد لتنفيذ إجراءات عاجلة تهدف إلى القضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، في حالة حدوثها.
التنفس الخارجي عادة لا يتأثر سلبا بالتخدير النخاعي في ظل ظروف ديناميكا الدم المستقرة. عندما ينتشر المخدر إلى مستوى فقرات عنق الرحم ، يمكن أن يحدث أيضًا حصار على العصب الحجابي ، مما يهدد تطور فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث الفشل التنفسي الحاد أيضًا مع انخفاض ضغط الدم العميق الذي يتطور على خلفية التخدير الشوكي الواسع.
يعاني الجهاز الهضمي تحت التخدير في مناطق أسفل الصدر والقطني من غلبة نبرة التعصيب السمبتاوي ، والذي يصاحبه زيادة في الحركة والإفراز. يُقترح أن يكون خلل التوتر العضلي اللاإرادي هذا سببًا للغثيان والقيء الذي يحدث أحيانًا مع طرق التخدير قيد الدراسة.
أخطر المضاعفات في الفترة المباشرة بعد إجراء التخدير النخاعي هو الانهيار العميق. يمكن توقع احتمال حدوثه مع التقييم الصحيح للحالة الأولية للمرضى ، مع استثناءات نادرة ، ويمكن اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها تطور هذا التعقيد غير متوقع لطبيب التخدير. غالبًا ما يكون سبب الانهيار الشديد هو حقن كمية كبيرة من محلول التخدير الموضعي في الحيز تحت العنكبوتية. والنتيجة هي حصار واسع من التعصيب الودية. وتتمثل نتيجته في زيادة قدرة السرير الوعائي وانخفاض مقاومة تدفق الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض العائد الوريدي إلى القلب والناتج القلبي.
بالنظر إلى أنه في الفضاء تحت العنكبوتية تكون ظروف انتشار التخدير على طول الحبل الشوكي أفضل بكثير مما هي عليه في الحيز فوق الجافية ، فمن الضروري ليس فقط مراقبة جرعة التخدير بدقة ، ولكن أيضًا للتحكم الدقيق في منطقة تأثيره.
تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الحادة المرتبطة بالتخدير النخاعي إجراءات سريعة وعقلانية من طبيب التخدير. الأسلوب الأول ، سريع التنفيذ والفعال للغاية هو إعطاء طاولة التشغيل موضعًا بنهاية رأس منخفضة قليلاً. بهذه الطريقة ، يتم تحقيق زيادة في تدفق الدم إلى القلب بسرعة كبيرة. لا يمكن القيام بذلك إلا بالتخدير النخاعي ، عند استخدام محلول التخدير عالي الضغط. في هذه الحالة ، يلزم رفع الطرف السفلي لطاولة العمليات. تشمل الإجراءات العاجلة أيضًا التسريب المكثف لبدائل الدم ، جرعة من 5-10 ملغ من الايفيدرين ، نورادرينالين بالتنقيط (1 مل من 0.2٪ لكل 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪). في حالة بطء القلب ، يجب استخدام الإبينفرين بدلًا من النوربينفرين. نظرًا لأن الانهيار غالبًا ما يكون مصحوبًا بتثبيط الجهاز التنفسي ، في بعض الحالات ، تتم الإشارة إلى الانتقال إلى التهوية الميكانيكية أو التهوية المساعدة. في حالة السكتة القلبية ، يتم اتخاذ إجراءات الإنعاش وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.
المضاعفات المحتملة الأخرى تتعلق بفترة ما بعد الجراحة. أخطرها هي العمليات الالتهابية القيحية في القناة الشوكية على شكل التهاب فوق الجلد أو التهاب السحايا. عادة ما تكون نتيجة لانتهاك التعقيم. ولكن على خلفية تعفن الدم ، يمكن أن يحدث التركيز الالتهابي هنا أيضًا في غياب مصدر محلي للعدوى. التشخيص المبكر لهذه المضاعفات صعب. للتعرف عليه ، فإن الألم المتزايد في منطقة البزل السابق أو القسطرة التي تم إدخالها ، وأعراض تهيج السحايا ، والمظاهر العامة للعدوى القيحية مهمة. يبدأ العلاج بإدخال جرعات كبيرة من المضادات الحيوية ، بما في ذلك في منطقة فوق الجافية. إذا لم يكن من الممكن إطفاء العملية الالتهابية بمساعدتهم ، يتم إجراء عملية لتصريف مساحة فوق الجافية.
المضاعفات المميزة للتخدير النخاعي هي الصداع ، وهو مظهر من مظاهر متلازمة انخفاض ضغط الدم الدماغي. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، بسبب استخدام إبر رفيعة جدًا لثقب الفضاء تحت العنكبوتية ، أصبحت هذه المضاعفات أقل شيوعًا. عادة ما يؤدي الامتثال للراحة في الفراش لمدة 3-5 أيام ، وشرب الكثير من الماء أو ضخ محاليل الجلوكوز والملح إلى العلاج.
مؤشرات للتخدير فوق الجافية والعمود الفقري. المؤشرات ، وكذلك موانع للطرق قيد النظر ، متشابهة إلى حد كبير. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يتم اختيار أحدهما أو الآخر بنفس الطريقة. مؤشرات التخدير فوق الجافية أوسع بكثير من التخدير النخاعي ، على الرغم من أن كلتا الطريقتين أصبحت أكثر شيوعًا في السنوات الأخيرة. تجلت مزايا التخدير فوق الجافية بشكل واضح بعد إدخال قسطرة مساحة فوق الجافية ، مما أتاح إمكانية استخدام الطريقة لأي عملية طويلة الأمد ، وكذلك للتسكين بعد الجراحة.
يتم استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي معًا وبدون استخدام التخدير العام. يستخدم الخيار الأخير بشكل أساسي في عمليات الأطراف السفلية ومنطقة الحوض. على خلفية التخدير المعتدل ، فإنه يوفر في كثير من الحالات ظروفًا جيدة للعمليات على أعضاء البطن ، والتي تتم على خلفية التنفس التلقائي. بالنسبة لجراحة الصدر وجراحة البطن واسعة النطاق ، يكون الجمع بين التخدير العام والتخدير فوق الجافية التقليدي أو المورفين فوق الجافية أكثر قبولًا. التخدير النخاعي للجمع بين التخدير العام أقل قبولًا بكثير. بالنسبة للعمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الصدر ، فإنه لا يتم استخدامه بشكل عام. من المهم أيضًا أن يكون التخدير النخاعي محدودًا في الوقت المناسب ، وبالتالي لا يمكن استخدامه لعمليات طويلة الأمد.
في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتحسين الأساليب المدروسة ، اتضح أن بعض موانع الاستعمال المحددة مسبقًا لها ليس لها أسباب كافية. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وأمراض الرئتين والمرضى الذين يعانون من السمنة. حاليًا ، يعتبر التخدير فوق الجافية والعمود الفقري موانعًا في العمليات الالتهابية في أنسجة الظهر ، وتشوه العمود الفقري الكبير ، والإصابة السابقة أو مرض الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات النزيف الشديدة ، وكذلك على خلفية الصدمة وفرط الحساسية للتخدير الموضعي. موانع الاستعمال النسبية هي الإرهاق الشديد ، وفقدان الدم غير الكافي ، وقصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، واستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. بالنسبة للتسكين فوق الجافية بالمورفين ، فإن موانع الاستعمال هي التهاب في أنسجة الظهر وتشوهات العمود الفقري وإصاباته السابقة وأمراض الجهاز العصبي المركزي. أما بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بالصدمة أو أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنها لا تهم عند تحديد مؤشرات طريقة التسكين هذه.