ويسمى الصفاق المبطن لجدران البطن الصفاق الجداري،الصفاقالجداري; الصفاق الذي يغطي الأعضاء - الصفاق الحشوي،الصفاقالحشوية. بالانتقال من جدران تجويف البطن إلى الأعضاء ومن عضو إلى آخر، يتشكل الصفاق الأربطة، الأربطة، الطيات، الثنيات، المساريقا، المساريقي.
نظرًا لحقيقة أن الصفاق الحشوي الذي يغطي عضوًا أو آخر يمر إلى الصفاق الجداري، فإن معظم الأعضاء يتم تثبيتها على جدران تجويف البطن. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء بطرق مختلفة: من جميع الجوانب (داخل الصفاق)، من ثلاثة جوانب (صفاقي) أو من جانب واحد (خلفي أو خارج الصفاق). الأعضاء المغطاة بالصفاق من ثلاث جهات وتقع في منطقة الصفاق تشمل الكبد والمرارة والقولون الصاعد والنازل جزئيًا والجزء الأوسط من المستقيم.
تشمل الأعضاء الموجودة خارج الصفاق الاثني عشر (باستثناء القسم الأولي منه)، والبنكرياس، والكليتين، والغدد الكظرية، والحالب.
تحتوي الأعضاء الموجودة داخل الصفاق على مساريق يربطها بالصفاق الجداري.
المساريق عبارة عن صفيحة تتكون من طبقتين متصلتين من الصفاق - مكررة. تغطي إحدى الحواف الحرة للمساريق العضو (الأمعاء) كما لو كانت معلقة، وتمتد الحافة الأخرى إلى جدار البطن، حيث تتباعد أوراقها في اتجاهات مختلفة على شكل الصفاق الجداري. عادة بين طبقات المساريق (أو الرباط) تقترب الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب من العضو. ويسمى المكان الذي يبدأ فيه المساريق على جدار البطن الجذر المساريقي، الجذر المساريقي; عندما تقترب من أحد الأعضاء (على سبيل المثال، الأمعاء)، تتباعد أوراقها من الجانبين، تاركة شريطًا ضيقًا عند نقطة التعلق - المجال خارج الصفاق، منطقة عارية.
غطاء خطير، أو الغشاء المصلي، الغلالة المصلية، ليست مجاورة مباشرة للعضو أو جدار البطن، ولكنها مفصولة عنهما بطبقة من النسيج الضام قاعدة تحت المصلية، تيلا تحت المصلية، والتي، اعتمادا على موقعها، لديها درجات متفاوتة من التطور. وبالتالي، فإن القاعدة تحت المصلية تحت الغشاء المصلي للكبد والحجاب الحاجز والجزء العلوي من الجدار الأمامي للبطن ضعيفة التطور، وعلى العكس من ذلك، تم تطويرها بشكل ملحوظ تحت الصفاق الجداري الذي يبطن الجدار الخلفي لتجويف البطن. على سبيل المثال، في منطقة الكلى، وما إلى ذلك، حيث يرتبط الصفاق بشكل متحرك للغاية بالأعضاء الأساسية أو بأجزائها.
التجويف البريتوني، أو التجويف البريتوني، التجاويف البريتونية، وهو مغلق عند الرجال، وعند النساء يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال قناتي فالوب والرحم والمهبل. التجويف البريتوني عبارة عن مساحة تشبه الشق ذات شكل معقد، مملوءة بكمية صغيرة السائل المصلي، السائل الصفاقيترطيب سطح الأعضاء.
الصفاق الجداري للجدار الخلفي للتجويف البطني يحد التجويف البريتوني من الفضاء خلف الصفاق، الفضاء خلف الصفاق، الذي يكذبون فيه أعضاء خلف الصفاق. في الفضاء خلف الصفاق، خلف الصفاق الجداري، يقع اللفافة خلف الصفاق.
الفضاء خارج الصفاق,مكانخارج الصفاق، هو أيضا الفضاء الرجعي,مكانخلف العانة.
الغطاء البريتوني والطيات البريتونية
أمام الصفاق الجداري، الصفاق الجداري الأمامييشكل سلسلة من الطيات على الجدار الأمامي للبطن. على طول خط الوسط هو الطية السرية المتوسطة، plica umbilicalis medianaوالتي تمتد من الحلقة السرية إلى أعلى المثانة؛ تحتوي هذه الطية على حبل من النسيج الضام، وهو طمس القناة البولية، urachus. من الحلقة السرية إلى الجدران الجانبية للمثانة الطيات السرية الإنسية، الثنيات السرية الإنسيةوالتي تحتوي على حبال من المقاطع الأمامية المهملة للشرايين السرية. خارج هذه الطيات هي الطيات السرية الجانبية، الثنيات السرية الجانبية(انظر الشكل). وهي تمتد من منتصف الرباط الإربي بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الداخل، إلى الجدار الخلفي للمهبل لعضلات البطن المستقيمة. تحتوي هذه الطيات على الشرايين الشرسوفية السفلية، أأ. الشرسوفي السفلي، الذي يغذي عضلات البطن المستقيمة.
في قاعدة هذه الطيات تتشكل الحفر. على جانبي الطية السرية المتوسطة، بينها وبين الطية السرية الوسطى، فوق الحافة العلوية للمثانة، توجد الحفر فوق الوعائية، الحفريات فوق الوعائية. بين الطيات السرية الوسطى والجانبية الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الإربية الإنسية; إلى الخارج من الطيات السرية الجانبية تكمن الحفرة الإربية الجانبية، الحفرة الأربية الجانبية; تقع هذه الحفر مقابل الحلقات الأربية العميقة.
يُطلق على القسم المثلث من الصفاق، الواقع فوق الحفرة الإربية الإنسية ويقتصر على الجانب الإنسي بحافة العضلة المستقيمة البطنية، مع الطية السرية الجانبية وأسفل الجزء الداخلي من الرباط الإربي. المثلث الأربي، trigonum inguinale.
يتشكل الصفاق الجداري، الذي يغطي الجدار الأمامي للبطن فوق الحلقة السرية والحجاب الحاجز، ويمر على سطح الحجاب الحاجز للكبد. الرباط المنجلي (المعلق) للكبد، lig. التهاب الكبد المنجلي، تتكون من طبقتين من الصفاق (الازدواج)، وتقع في المستوى السهمي. يمر الحبل عبر الحافة السفلية الحرة للرباط المنجلي الرباط المستدير للكبد، lig. التهاب الكبد الوبائي. تمر أوراق الرباط المنجلي للخلف إلى الورقة الأمامية الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد التاجي(انظر الشكل). إنه يمثل انتقال الصفاق الحشوي للسطح الحجابي للكبد إلى الصفاق الجداري للحجاب الحاجز. تمر الورقة الخلفية لهذا الرباط إلى الحجاب الحاجز من السطح الحشوي للكبد. تتلاقى ورقتا الرباط الفينيقي عند طرفيهما الجانبيين وشكلهما الأربطة المثلثة اليمنى واليسرى، الدوري. المثلثات dextrum وآخرون. مثلث المثلث.
الصفاق الحشوي، الصفاق الحشوي- الكبد مغطى من الأسفل بالمرارة.
من الصفاق الحشوي للكبد، يتم توجيه الرباط البريتوني إلى الانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر (انظر الشكل). هو ازدواج للطبقة البريتونية، يبدأ من حواف البوابة (الأخدود المستعرض) ومن حواف شق الرباط الوريدي، ويقع في المستوى الأمامي. ويذهب الجزء الأيسر من هذا الرباط (من شق الرباط الوريدي) إلى انحناء المعدة الأصغر - وهذا هو الرباط الكبدي المعدي، الدوري الممتاز. الكبد المعدي(انظر الشكل). يبدو وكأنه لوحة رقيقة تشبه الويب. بين أوراق الرباط الكبدي المعدي، على طول الانحناء الأصغر للمعدة، تمر شرايين وأوردة المعدة، أ. وآخرون ضد المعدة والأعصاب. توجد العقد الليمفاوية الإقليمية هنا. الجزء الأيمن من الرباط، وهو الأكثر كثافة، يمتد من بوابة الكبد إلى الحافة العلوية للبواب والاثني عشر، ويسمى هذا القسم الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر، وتشمل القناة الصفراوية المشتركة، والشريان الكبدي المشترك وفروعه، والوريد البابي، والأوعية اللمفاوية، والعقد والأعصاب (انظر الشكل). على اليمين، يشكل الرباط الكبدي الاثني عشر الحافة الأمامية الفتحة الثربية، الثقبة الشفوية (Omental). عند الاقتراب من حافة المعدة والاثني عشر، تتباعد أوراق الرباط وتغطي الجدران الأمامية والخلفية لهذه الأعضاء.
كلا الرباطين: الكبدي المعدي والكبدي الاثني عشري - يشكلان الثرب الأصغر، الثرب ناقص(انظر الشكل). الاستمرار غير الدائم للثرب الأصغر هو الرباط الكبدي القولوني، الدوري الممتاز. hepatocoliсum، يربط المرارة بالاثني عشر والثنية اليمنى للقولون. يمثل الرباط المنجلي والثرب الأصغر وراثيًا المساريقا الأمامية والبطنية للمعدة.
يمتد الصفاق الجداري من الجزء الأيسر من قبة الحجاب الحاجز، ويمر إلى الثلمة القلبية والنصف الأيمن من القبو المعدي، مشكلاً تجويفاً صغيراً. الرباط المعدي، lig. معدي.
بين الحافة السفلية للفص الأيمن للكبد والطرف العلوي المجاور للكلية اليمنى، يشكل الصفاق طية انتقالية - الرباط الكبدي الكلوي، الدوري الممتاز. الكبدي.
تستمر أوراق الصفاق الحشوي للأسطح الأمامية والخلفية للمعدة على طول انحناءها الأكبر نحو الأسفل على شكل ثرب أكبر. الثرب الأكبر، الثرب الكبير(انظر الشكل , , ) على شكل صفيحة عريضة ("ساحة") تتبع نزولاً إلى مستوى الفتحة العلوية للحوض الصغير. وهنا الورقتان اللتان تشكلانه ترتفعان وتعودان متجهتين نحو الأعلى خلف الورقتين الهابطتين. يتم دمج أوراق العودة هذه مع الأوراق الأمامية. على مستوى القولون المستعرض، تلتصق الأوراق الأربع للثرب الأكبر بالشريط الثربي الموجود على السطح الأمامي للأمعاء. ثم تتحرك الأوراق الخلفية (الخلفية) للثرب بعيدًا عن الأوراق الأمامية وتتصل بها مساريق القولون المستعرض، mesocolon المستعرض، ونتجه معًا ظهريًا إلى خط ربط المساريق على طول جدار البطن الخلفي في منطقة الحافة الأمامية لجسم البنكرياس.
وهكذا، يتم تشكيل جيب بين الطبقات الأمامية والخلفية للثرب على مستوى القولون المستعرض. عند الاقتراب من الحافة الأمامية لجسم البنكرياس، تتباعد الورقتان الخلفيتان للثرب: تمر الطبقة العليا إلى الجدار الخلفي للجراب الثربي (على سطح البنكرياس) على شكل طبقة جدارية من الصفاق ، يمر الجزء السفلي إلى الطبقة العليا من مساريق القولون المستعرض (انظر الشكل).
تسمى منطقة الثرب الأكبر بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض الرباط المعدي القولوني، الدوري الممتاز. المعدة القولونية; يعمل هذا الرباط على تثبيت القولون المستعرض على الانحناء الأكبر للمعدة. بين طبقات الرباط المعدي القولوني على طول الانحناء الأكبر، تمر الشرايين والأوردة المعوية اليمنى واليسرى، وتقع الغدد الليمفاوية الإقليمية.
يغطي الثرب الأكبر الجزء الأمامي من الأمعاء الغليظة والدقيقة. تتشكل فجوة ضيقة بين الثرب وجدار البطن الأمامي - المساحة السابقة للبطن. الثرب الأكبر هو المساريقا الظهرية المنتفخة للمعدة. استمرارها إلى اليسار هو الرباط المعدي الطحالي، الدوري الممتاز. معدة، و الرباط الحجابي الطحالي، lig. phrenicolenaleوالتي تتحول إلى بعضها البعض (انظر الشكل , , ).
ومن طبقتي الصفاق من الرباط المعدي الطحالي، تمر الطبقة الأمامية إلى الطحال، وتحيط به من جميع الجهات، وتعود مرة أخرى إلى بوابة العضو على شكل ورقة من الرباط الحجابي الطحالي. الورقة الخلفية للرباط المعدي الطحالي، بعد أن وصلت إلى نقير الطحال، تتحول مباشرة إلى جدار البطن الخلفي في شكل ورقة ثانية من الرباط الطحالي الحجابي. ونتيجة لذلك، يتم تضمين الطحال بشكل جانبي في الرباط الذي يربط الانحناء الأكبر للمعدة بالحجاب الحاجز.
مساريق القولون، mesocolon، في أجزاء مختلفة من القولون لها أحجام غير متساوية، وأحيانا تكون غائبة. وهكذا فإن الأعور الذي له شكل الكيس مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، لكنه لا يحتوي على مساريق. في هذه الحالة، الزائدة الدودية الممتدة من الأعور، والمحاطة أيضًا من جميع الجوانب بالصفاق (الوضع داخل الصفاق)، لها مساريق الزائدة الدودية، mesoappendix، تصل إلى أحجام كبيرة. عند تقاطع الأعور مع القولون الصاعد يوجد أحيانًا طفيف مساريق القولون الصاعد، ميسوكولون يصعد.
وهكذا، فإن الغشاء المصلي يغطي القولون الصاعد من ثلاث جهات، تاركًا الجدار الخلفي حرًا (وضع الصفاق البريتوني).
يبدأ مساريق القولون المستعرض على جدار البطن الخلفي عند مستوى الجزء النازل من الاثني عشر، ورأس وجسم البنكرياس، والكلية اليسرى؛ عند الاقتراب من الأمعاء عند الشريط المساريقي، تتباعد طبقتان من المساريقي وتحيطان بالأمعاء في دائرة (داخل الصفاق). طوال طول المساريق من الجذر إلى مكان التعلق بالأمعاء، يكون عرضه الأقصى 10-15 سم ويتناقص باتجاه الانحناءات، حيث يمر إلى الطبقة الجدارية.
القولون النازل، مثل القولون الصاعد، مغطى بغشاء مصلي من ثلاث جهات (ميزوبيريتوني)، وفقط في منطقة الانتقال إلى القولون السيني يتكون في بعض الأحيان غشاء قصير ينزل القولون المتوسط. فقط جزء صغير من الجدار الخلفي للثلث الأوسط من القولون النازل لا يغطيه الصفاق.
مساريق القولون السيني، mesocolon sigmoideumيبلغ عرضه 12-14 سم، وهو يختلف بشكل كبير في جميع أنحاء الأمعاء. يعبر جذر المساريق الجزء السفلي من الحفرة الحرقفية بشكل غير مباشر إلى اليسار ومن أعلى إلى أسفل وإلى اليمين، والعضلات الحرقفية والبسواس، وكذلك الأوعية الحرقفية المشتركة اليسرى والحالب الأيسر الموجود على طول الخط الحدودي؛ بعد تقريب الخط الحدودي، يعبر المساريق منطقة المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ويمرر إلى السطح الأمامي للفقرات العجزية العلوية. وعلى مستوى الفقرة العجزية الثالثة، ينتهي مساريق القولون السيني عند بداية مساريق المستقيم القصير جداً. يختلف طول الجذر المساريقي بشكل كبير؛ يعتمد انحدار وحجم حلقة القولون السيني على ذلك.
تتغير علاقة المستقيم بالصفاق الحوضي عند مستوياته المختلفة (انظر الشكل). جزء الحوض مغطى بشكل أو بآخر بغشاء مصلي. الجزء العجاني خالي من الغطاء البريتوني. الجزء العلوي (فوق الأمبولي)، بدءًا من مستوى الفقرة العجزية الثالثة، محاط بالكامل بنسيج مصلي وله مساريق قصيرة وضيقة.
ترتبط الثنية اليسرى للقولون بالحجاب الحاجز عن طريق الطية القولونية الصفاقية الموجودة أفقيًا (يشار إليها أحيانًا باسم الرباط القولوني الحجابي، lig. phrenicocolicum).
للحصول على دراسة أكثر ملاءمة لتضاريس الصفاق وأعضاء تجويف البطن، يتم استخدام عدد من التعريفات التشريحية الطبوغرافية المستخدمة في العيادة وليس لها مصطلحات لاتينية أو ما يعادلها باللغة الروسية.
تشكل الطيات والأربطة والمساريقا والأعضاء البريتونية المنخفضات والأكياس والأكياس والجيوب الأنفية المعزولة نسبيًا عن بعضها البعض في التجويف البريتوني.
وعلى هذا يمكن تقسيم التجويف البريتوني إلى طابق علوي وطابق سفلي.
الطابق العلويمفصولة عن المساريق الأفقي السفلي للقولون المستعرض (على مستوى الفقرة القطنية الثانية). المساريق هو الحد السفلي للطابق العلوي، والحجاب الحاجز هو الجزء العلوي، والجدران الجانبية لتجويف البطن تحده من الجانبين.
الطابق الأرضييحد التجويف البريتوني من الأعلى القولون المستعرض ومساريقه، ومن الجانبين الجدران الجانبية لتجويف البطن، ومن الأسفل الصفاق الذي يغطي أعضاء الحوض.
يوجد في الطابق العلوي من التجويف البريتوني فترات الاستراحة تحت الحجاب الحاجز ،تجويفcom.subphrenici, فترات استراحة تحت الكبد ،تجويفcom.subhepatici، و كيس حشو,بورصةomentalis.
ينقسم التجويف تحت الحجاب الحاجز إلى أجزاء يمنى ويسار بواسطة الرباط المنجلي. الجزء الأيمن من التجويف تحت الحجاب الحاجز هو فجوة في التجويف البريتوني بين سطح الحجاب الحاجز للفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. يحده من الخلف الجزء الأيمن من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيمن للكبد، ومن اليسار الرباط المنجلي للكبد. يتصل هذا الانخفاض مع الحيز تحت الكبد الأيمن السفلي، والتلم المجاور للقولون الأيمن، ثم مع الحفرة الحرقفية ومن خلالها مع الحوض الصغير. المساحة الموجودة أسفل القبة اليسرى للحجاب الحاجز بين الفص الأيسر للكبد (سطح الحجاب الحاجز) والحجاب الحاجز هي التجويف تحت الحجابي الأيسر. على اليمين يحده الرباط المنجلي، وعلى الظهر بالجزء الأيسر من الشريان التاجي والأربطة المثلثة اليسرى. تتواصل هذه العطلة مع العطلة تحت الكبد اليسرى السفلية.
يمكن تقسيم المساحة الموجودة أسفل السطح الحشوي للكبد بشكل مشروط إلى قسمين - اليمين واليسار، ويمكن اعتبار الحدود بينهما الأربطة المنجلية والمستديرة للكبد. يقع التجويف تحت الكبد الأيمن بين السطح الحشوي للفص الأيمن للكبد والقولون المستعرض ومساريقه. في الخلف، يقتصر هذا الانخفاض على الصفاق الجداري (الرباط الكبدي الكلوي، lig. hepatorenale). أفقياً، يتصل التجويف تحت الكبدي الأيمن مع التلم المجاور للقولون الأيمن، ويتصل بعمق، من خلال الثقبة الثربية، مع الجراب الثربي. يسمى الجزء من الحيز تحت الكبدي، الموجود في عمق الحافة الخلفية للكبد، على يمين العمود الفقري، الاستراحة الكبدية الكلوية، الاستراحة الكبدية الكلوية.
التجويف تحت الكبدي الأيسر عبارة عن فجوة بين الثرب الأصغر والمعدة من جهة والسطح الحشوي للفص الأيسر من الكبد من جهة أخرى. جزء من هذه المساحة، يقع إلى الخارج وخلفي إلى حد ما للانحناء الأكبر للمعدة، ويصل إلى الحافة السفلية للطحال.
وهكذا، فإن التجاويف تحت الكبد اليمنى وتحت الكبد اليمنى تحيط بالفص الأيمن من الكبد والمرارة (يواجه السطح الخارجي للاثني عشر هنا). وفي التشريح الطبوغرافي يتم دمجهما تحت اسم "الجراب الكبدي". في التجويف تحت الحجاب الحاجز الأيسر والتجويف تحت الكبد الأيسر يوجد الفص الأيسر للكبد، والثرب الأصغر، والسطح الأمامي للمعدة. في التشريح الطبوغرافي، يسمى هذا القسم بالجراب أمام المعدة. الجراب الثربي، الجراب الثربي(انظر الشكل) يقع خلف المعدة. إلى اليمين يمتد إلى الثقبة الثربية، إلى اليسار - إلى نقير الطحال. الجدار الأمامي للجراب الثربي هو الثرب الأصغر، والجدار الخلفي للمعدة، والرباط المعدي القولوني، وأحيانًا الجزء العلوي من الثرب الأكبر، إذا لم تلتحم الأوراق الهابطة والصاعدة للثرب الأكبر ويوجد الفجوة بينهما، والتي تعتبر استمرارا للأسفل للجراب الثربي.
الجدار الخلفي للجراب الثربي هو الصفاق الجداري، الذي يغطي الأعضاء الموجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن: الوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي البطني، الغدة الكظرية اليسرى، الطرف العلوي للكلية اليسرى، أوعية الطحال وتحت - جسم البنكرياس، الذي يحتل المساحة الأكبر من الجدار الخلفي للجراب الثربي.
الجدار العلوي للجراب الثربي هو الفص المذنب للكبد، والجدار السفلي هو القولون المستعرض ومساريقه. الجدار الأيسر هو الأربطة المعوية والطحالية والحجاب الحاجز. مدخل الحقيبة هو الفتحة الثربية، الثقبة الشفوية (omental)، يقع على الجانب الأيمن من الكيس خلف الرباط الكبدي الاثني عشر. تسمح هذه الفتحة بمرور 1-2 إصبع. جداره الأمامي هو الرباط الكبدي الاثني عشر مع الأوعية الموجودة فيه والقناة الصفراوية المشتركة. الجدار الخلفي هو الرباط الكبدي الكلوي، وخلفه الوريد الأجوف السفلي والنهاية العلوية للكلية اليمنى. يتكون الجدار السفلي من الصفاق، الذي يمر من الكلية إلى الاثني عشر، ويتكون الجدار العلوي من الفص المذنب للكبد. يسمى الجزء الضيق من الكيس الأقرب إلى الثقب دهليز الجراب الثربي، الدهليز الجراب الثربي; ويحده الفص المذنب للكبد من الأعلى والجزء العلوي من الاثني عشر من الأسفل.
خلف الفص المذنب للكبد، وبينه وبين الجذع الإنسي للحجاب الحاجز المغطى بالبريتوني الجداري، يوجد جيب - تجويف الثرب العلوي، تجويف الثرب العلوي، وهو مفتوح من الأسفل نحو الدهليز. أسفل الدهليز، بين الجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني في الأمام والبنكرياس المغطى بالصفاق الجداري ومساريق القولون المستعرض في الخلف. التجويف الثربي السفلي، التجويف الثربي السفلي. على يسار الدهليز، يتم تضييق تجويف الجراب الثربي الطية المعوية البنكرياسية من الصفاق، plica Gastropancreatica، يمتد من الحافة العلوية للحديبة الثربية للبنكرياس إلى الأعلى وإلى اليسار، إلى الانحناء الأقل للمعدة (يحتوي على الشريان المعدي الأيسر، أ. جاستريكا سينيسترا). استمرار للتجويف السفلي إلى اليسار هو الجيب، الموجود بين الرباط المعدي الطحالي (في الأمام) والرباط الحجابي الطحالي (في الخلف)، والذي يسمى عطلة الطحال، recessus lienalis.
في الطابق السفلي من التجويف البريتوني، على جداره الخلفي، يوجد جيبان مساريقيان كبيران وأخاديد مجاورة. هنا، تمر الطبقة السفلية من مساريق القولون المستعرض، نزولاً من الجذر، إلى الطبقة الجدارية من الصفاق، وتبطن الجدار الخلفي للجيوب المساريقية.
الصفاق، الذي يغطي الجدار الخلفي للبطن في الطابق السفلي، ويمر إلى الأمعاء الدقيقة (انظر الشكل)، يحيط به من جميع الجوانب (باستثناء الاثني عشر) ويتشكل مساريق الأمعاء الدقيقة، المساريق. مساريق الأمعاء الدقيقة عبارة عن طبقة مزدوجة من الصفاق. الجذر المساريقي، الجذر المساريقي، ينتقل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل من مستوى الفقرة القطنية الثانية على اليسار إلى المفصل العجزي الحرقفي على اليمين (المكان الذي يدخل فيه اللفائفي إلى الأعور). يبلغ طول الجذر 16-18 سم وعرض المساريق 15-17 سم ولكن هذا الأخير يزيد في أجزاء الأمعاء الدقيقة الأكثر بعداً عن الجدار الخلفي للبطن. على طول مساره، يعبر جذر المساريق في الجزء العلوي الجزء الصاعد من الاثني عشر، ثم الشريان الأورطي البطني على مستوى الفقرة القطنية الرابعة، والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن. على طول جذر المساريقا توجد، من أعلى اليسار إلى أسفل وإلى اليمين، الأوعية المساريقية العلوية؛ تفرز الأوعية المساريقية فروعًا معوية بين طبقات المساريقا إلى جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، توجد بين طبقات المساريق أوعية ليمفاوية وأعصاب وغدد ليمفاوية إقليمية. كل هذا يحدد إلى حد كبير أن لوحة مضاعفة مساريق الأمعاء الدقيقة تصبح كثيفة وسميكة.
يقسم مساريق الأمعاء الدقيقة التجويف البريتوني في الطابق السفلي إلى قطعتين: الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى.
يحد الجيب المساريقي الأيمن من أعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليمين القولون الصاعد، ومن اليسار ومن الأسفل مساريق الأمعاء الدقيقة. وبالتالي، فإن الجيب المساريقي الأيمن له شكل مثلث ومغلق من جميع الجوانب. من خلال بطانة الصفاق الجداري، يتم تحديد الطرف السفلي من الكلية اليمنى (إلى اليمين) ويمكن رؤيته في الأعلى تحت مساريق القولون؛ وبجواره الجزء السفلي من الاثني عشر والجزء السفلي من رأس البنكرياس محاط به. أسفل الجيب الأيمن يظهر الحالب الأيمن النازل والشريان والوريد اللفائفي القولوني.
أدناه، عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي الأعور، أ الطية اللفائفية، الثنية اللفائفية(انظر الشكل،). وهو يقع بين الجدار الإنسي للأعور والجدار الأمامي للدقاق والصفاق الجداري، ويربط أيضًا الجدار الإنسي للأعور بالجدار السفلي للدقاق في الأعلى ومع قاعدة الزائدة الدودية أدناه. أمام الزاوية اللفائفية الأعورية توجد طية من الصفاق - الطية الأعورية الوعائية، ثنية الأعور الوعائية، في سمك يمر الشريان الأعور الأمامي. تمتد الطية من السطح الأمامي لمساريق الأمعاء الدقيقة وتقترب من السطح الأمامي للأعور. بين الحافة العلوية للزائدة الدودية واللفائفي وجدار الجزء الإنسي من أسفل الأعور يوجد مساريق الزائدة الدودية (الملحق) ، الزائدة الدودية الوسطى. تمر الأوعية المغذية عبر المساريق، أ. وآخرون ضد الزائدة الدودية، والغدد الليمفاوية الإقليمية والأعصاب مدمجة. بين الحافة الجانبية للجزء السفلي من الأعور والصفاق الجداري للحفرة الحرقفية يوجد طيات الأعور، ثنيات الأعور(انظر الشكل).
تحت الطية اللفائفية توجد جيوب تقع أعلى وأسفل اللفائفي: فترات الاستراحة اللفائفية العلوية والسفلية ،تجويفاللفائفيأرقى, تجويفاللفائفيالسفلي. في بعض الأحيان يوجد تحت قاع الأعور استراحة رجعية، استراحة رجعية(انظر الشكل).
على يمين القولون الصاعد يوجد الأخدود المكافئ الأيمن. ويحدها من الخارج الصفاق الجداري للجدار الجانبي للبطن، وعلى اليسار القولون الصاعد. يتصل إلى الأسفل مع الحفرة الحرقفية والتجويف البريتوني للحوض الصغير. في الأعلى، يتصل الأخدود مع فترات الاستراحة اليمنى تحت الكبد وتحت الحجاب. على طول الأخدود، يشكل الصفاق الجداري طيات عرضية تربط بين الانحناء الأيمن العلوي للقولون مع الجدار الجانبي للبطن والرباط القولوني الحجابي الأيمن، وعادة ما يتم التعبير عنه بشكل ضعيف، وأحيانًا يكون غائبًا.
يحد الجيب المساريقي الأيسر من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليسار القولون النازل، ومن اليمين مساريق الأمعاء الدقيقة. بشكل أقل، يتواصل الجيب المساريقي الأيسر مع التجويف البريتوني للحوض الصغير. الجيوب الأنفية لها شكل رباعي غير منتظم ومفتوحة للأسفل. من خلال الصفاق الجداري للجيب المساريقي الأيسر، تتم إضاءة النصف السفلي من الكلية اليسرى وتحديد محيطه من الأعلى والأسفل والوسط أمام العمود الفقري - الشريان الأبهر البطني وإلى اليمين - الوريد الأجوف السفلي والأجزاء الأولية من الأوعية الحرقفية المشتركة. على يسار العمود الفقري يظهر الشريان الأيسر من الخصية (المبيض) والحالب الأيسر وفروع الشريان والوريد المساريقي السفلي. في الزاوية الوسطى العليا، حول بداية الصائم، يشكل الصفاق الجداري طية تحد الأمعاء من الأعلى وإلى اليسار - هذا الطية الاثني عشرية العلوية (الثنية الاثني عشرية الصائمية)، الطية الاثني عشرية العلوية (الثنية الاثني عشرية الصائمية). على يساره يقع الطية المجاورة للاثني عشر، plica paraduodenalisوهي عبارة عن طية هلالية من الصفاق تقع على مستوى الجزء الصاعد من الاثني عشر وتغطي الشريان القولوني الأيسر. هذه الطية تحد من الجبهة غير المستقرة استراحة مجاورة للاثني عشر، استراحة مجاورة للاثني عشر، ويتكون جداره الخلفي من الصفاق الجداري، ويمر على اليسار والأسفل الطية الاثني عشرية السفلية (الثنية الاثني عشرية المساريقية)، الثنية الاثني عشرية السفلية (الثنية الاثني عشرية القولونية)، وهي طية مثلثة من الصفاق الجداري، وتمتد إلى الجزء الصاعد من الاثني عشر.
على يسار جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، خلف الجزء الصاعد من الاثني عشر، توجد الحفرة البريتونية - الاستراحة خلف الاثني عشر، الاستراحة خلف الاثني عشر، والتي يمكن أن يختلف عمقها. على يسار القولون النازل يوجد الأخدود المحيطي الأيسر؛ يقتصر على اليسار (أفقيًا) بواسطة الصفاق الجداري المبطن للجدار الجانبي للبطن. إلى الأسفل، يمر الأخدود إلى الحفرة الحرقفية ثم إلى تجويف الحوض. إلى أعلى، على مستوى الثنية اليسرى للقولون، يتم عبور الأخدود بواسطة طية مغص حجابي ثابتة ومحددة جيدًا من الصفاق.
وفي الأسفل، بين انحناءات مساريق القولون السيني، يوجد الصفاق التجويف بين السيني، التجويف السيني.
تضاريس الصفاقفي تجويف الحوض لرجل وامرأة - انظر "الجهاز البولي التناسلي".
1. التطور الجنيني للصفاق.
2. الأهمية الوظيفية للغشاء البريتوني.
3. ملامح هيكل الصفاق.
4. تضاريس الصفاق:
4.1 الطابق العلوي.
4.2 الطابق الأوسط
4.3 الطابق الأرضي.
التطور الجنيني للغشاء البريتوني
نتيجة للتطور الجنيني، ينقسم تجويف الجسم الثانوي عمومًا إلى عدد من التجاويف المصلية المغلقة المنفصلة: هكذا يتم تشكيل تجاويف جنبي وتجويف تأموري واحد في تجويف الصدر؛ في تجويف البطن - التجويف البريتوني.
عند الرجال يوجد تجويف مصلي آخر بين أغشية الخصية.
كل هذه التجاويف مغلقة بإحكام، باستثناء النساء - بمساعدة قناة فالوب أثناء الإباضة والحيض، يتواصل تجويف البطن مع البيئة.
في هذه المحاضرة سوف نتطرق إلى بنية الغشاء المصلي مثل الصفاق.
الصفاق (الصفاق) هو غشاء مصلي ينقسم إلى طبقات جدارية وحشوية تغطي الجدران والأعضاء الداخلية لتجويف البطن.
تغطي الطبقة الحشوية من الصفاق الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن. هناك عدة أنواع من علاقة العضو بالصفاق أو تغطية العضو بالصفاق.
إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، فإنهم يتحدثون عن موضع داخل الصفاق (على سبيل المثال، الأمعاء الدقيقة والمعدة والطحال وما إلى ذلك). إذا كان العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات، فالمقصود هو وضعية الصفاق (مثل الكبد والقولون الصاعد والنازل). إذا كان العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد، فهذا هو الوضع خارج الصفاق أو خلف الصفاق (على سبيل المثال، الكلى، الثلث السفلي من المستقيم، وما إلى ذلك).
يبطن الصفاق الجداري جدران تجويف البطن. في هذه الحالة، من الضروري تحديد تجويف البطن.
تجويف البطن هو مساحة الجسم الموجودة أسفل الحجاب الحاجز والمملوءة بالأعضاء الداخلية، وخاصة الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.
يحتوي تجويف البطن على جدران:
الجزء العلوي هو الحجاب الحاجز
أقل - الحجاب الحاجز الحوضي
الخلفي - العمود الفقري وجدار البطن الخلفي.
الأمامي الوحشي - هذه هي عضلات البطن: المستقيمة والمائلة الخارجية والداخلية والعرضية.
تبطن الطبقة الجدارية هذه الجدران من تجويف البطن، وتغطي الطبقة الحشوية الأعضاء الداخلية الموجودة فيها، وبين الطبقات الحشوية والجدارية للصفاق تتشكل فجوة ضيقة - التجويف البريتوني.
وبالتالي، لتلخيص ما قيل، تجدر الإشارة إلى أن الشخص لديه عدة تجاويف مصلية منفصلة، بما في ذلك التجويف البريتوني، المبطن بالأغشية المصلية.
عند الحديث عن الأغشية المصلية، لا يسع المرء إلا أن يتطرق إلى أهميتها الوظيفية.
الأهمية الوظيفية للغشاء البريتوني
1. تعمل الأغشية المصلية على تقليل احتكاك الأعضاء الداخلية ببعضها البعض، لأنها تفرز سائلاً يعمل على تليين الأسطح الملامسة.
2. الغشاء المصلي لديه وظيفة النقل والنضح. يفرز الصفاق ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل يوميًا، ويمتص الصفاق نفسه كل هذا السائل خلال النهار. يمكن لأجزاء مختلفة من الصفاق أداء إحدى الوظائف المذكورة أعلاه. وبالتالي، فإن الصفاق الحجابي لديه وظيفة الاستيعابية في الغالب، والغطاء المصلي للأمعاء الدقيقة لديه قدرة تراحية، وتشمل المناطق المحايدة الغطاء المصلي للجدار الأمامي الوحشي لتجويف البطن، والغطاء المصلي للمعدة.
3. تتميز الأغشية المصلية بوظيفة وقائية لأنها إنها حواجز فريدة في الجسم: حاجز الدم اللمفاوي المصلي (على سبيل المثال، الصفاق، غشاء الجنب، التامور)، حاجز الدم اللمفاوي المصلي (على سبيل المثال، الثرب الأكبر). يتم توطين عدد كبير من الخلايا البالعة في الأغشية المصلية.
4 يتمتع الصفاق بقدرات تجديدية كبيرة: تتم تغطية المنطقة المتضررة من الغشاء المصلي أولاً بطبقة رقيقة من الفيبرين، ثم في نفس الوقت في جميع أنحاء المنطقة المتضررة باستخدام الظهارة المتوسطة.
5. تحت تأثير التهيج الخارجي، لا تتغير الوظائف فحسب، بل أيضًا شكل الغلاف المصلي: تظهر الالتصاقات - أي. تتميز الأغشية المصلية بقدرات محددة. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى عدد من الحالات المرضية التي تتطلب تدخلات جراحية متكررة. وعلى الرغم من المستوى العالي من تطور التكنولوجيا الجراحية، فإن الالتصاقات داخل الصفاق هي مضاعفات متكررة، مما أجبرنا على التمييز بين هذا المرض كوحدة تصنيف منفصلة - مرض لاصق.
6. الأغشية المصلية هي الأساس الذي يكمن فيه السرير الوعائي والأوعية اللمفاوية وعدد كبير من العناصر العصبية.
وبالتالي، فإن الغشاء المصلي هو مجال مستقبلات قوي: الحد الأقصى لتركيز العناصر العصبية، وخاصة المستقبلات، لكل وحدة مساحة من الغشاء المصلي يسمى المنطقة الانعكاسية. وتشمل هذه المناطق المنطقة السرية، والزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.
7. تبلغ المساحة الإجمالية للصفاق حوالي 2 متر مربع. متر ويساوي مساحة الجلد.
8. يؤدي الصفاق وظيفة التثبيت (يربط الأعضاء ويصلحها ويعيدها إلى وضعها الأصلي بعد النزوح).
الذي - التي. تؤدي الأغشية المصلية عدة وظائف:
محمي،
غذائي,
تثبيت،
ترسيم الحدود، الخ.
تجويف البطن. التجويف البريتوني. الصفاق. الصفاق الجداري. الصفاق الحشوي. مسار الصفاق.
تجويف البطنمقسمة إلى التجويف البريتونيوالفضاء خلف الصفاق. التجويف البريتونييحد من الطبقة الجدارية من الصفاق. الحيز خلف الصفاق هو جزء من التجويف البطني يقع بين اللفافة الجدارية للبطن عند جدارها الخلفي والصفاق الجداري.
كلا هذين الجزأين تجويف البطنترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض، وذلك في المقام الأول لأنه من الفضاء خلف الصفاق تقترب الأوعية والأعصاب من أعضاء التجويف البريتوني. تقع معظم أعضاء البطن في التجويف البريتوني. وفي الوقت نفسه، هناك أعضاء موجودة في التجويف البريتوني، وفي الفضاء خلف الصفاق.
الشكل 8.19. مسار الصفاق(الخط الأخضر). 1 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 2 - القص. 3 - الكبد. 4 - الثرب ناقص. 5 - الجراب الثربي. 6 - البنكرياس. 7 - جاستر. 8 - بارس الاثني عشر السفلي. 9 - مستعرض القولون المتوسط. 10 - تجويف سفلي buraee omentalis. 11 - القولون المستعرض. 12 - الأمعاء الصائمية. 13 - الثرب الكبير. 14 - الصفاق الجداري. 15 - الأمعاء الدقاق. 16 - الحفريات المستقيمية. 17 - المثاني البولي. 18 - الارتفاق. 19- المستقيم.التجويف البريتوني. الصفاق. الصفاق الجداري. الصفاق الحشوي. مسار الصفاق
الصفاق- الغشاء المصلي الذي يغطي الجزء الداخلي من جدار البطن ( الصفاق الجداري) أو سطح الأعضاء الداخلية ( الصفاق الحشوي).
كلا الطبقتين من الصفاق، تمر واحدة إلى أخرى، تشكل مساحة مغلقة، وهي التجويف البريتوني.
عادة، يكون هذا التجويف عبارة عن فجوة ضيقة مملوءة بكمية صغيرة من السائل المصلي، الذي يعمل بمثابة مادة تشحيم لتسهيل حركات الأعضاء. تجويف البطننسبة إلى الجدران أو بعضها البعض.
كمية السائل المصلي عادة لا تتجاوز 25-30 مل، والضغط يساوي تقريبا الضغط الجوي. عند الرجال، يكون التجويف البريتوني مغلقًا عند النساء، ويتواصل مع تجويف الرحم عبر قناتي فالوب. إذا تراكم السائل أو الدم أو القيح، فإن الحجم التجويف البريتونييزيد، وأحيانا بشكل ملحوظ.
اعتمادا على درجة تغطية العضو الداخلي الصفاق الحشويالتمييز بين الأعضاء المغطاة بالصفاق من جميع الجوانب (داخل الصفاق)، ومن ثلاثة جوانب (الصفاق) ومن جانب واحد (خارج الصفاق).
ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الأعضاء الموجودة داخل الصفاق مغطاة بالفعل الصفاقليس على الاطلاق من جميع الجوانب. يحتوي كل عضو على شريط ضيق على الأقل لا يغطيه الصفاق. في هذا المكان تقترب الأوعية والأعصاب من خلال تكوينات خاصة من الصفاق - المساريق أو الأربطة. تمثل هذه التكوينات تكرارًا للصفاق (طبقتين)، والذي، كقاعدة عامة، يربط الصفاق الحشوي للعضو مع الصفاق الجداري. الفجوة بين هذه الطبقات هي المكان الذي تدخل فيه الأوعية والأعصاب من الفضاء خلف الصفاق. في بعض الحالات، تربط الأربطة البريتونية الصفاق الحشوي لعضوين متجاورين.
من الواضح أن الأوعية والأعصاب تقترب من الأعضاء المتوسطة وخارج الصفاق من الجانب غير المغطى الصفاق.
هذا الموقف العام مهم للغاية: يجب أن نتذكر بشدة أنه لا يوجد وعاء أو عصب واحد يخترق الصفاق ولا يمر ببساطة إلى التجويف البريتوني- تقع جميعها أولاً في الحيز خلف الصفاق، ثم تقترب من العضو من خلال مساريق أو رباط أو آخر.
الصفاق (الصفاق) - الغشاء المصلي المبطن للسطح الداخلي لجدار البطن (الجداري أو الجداري ب.) والأعضاء الموجودة في تجويف البطن (الحشوي أو الحشوي ب.). ب. عبارة عن طبقة رقيقة شفافة، ويكون السطح الحر للقطع في الحالة الطبيعية أملسًا ولامعًا ومبللًا بسائل مصلي. تبلغ المساحة الإجمالية للجلد في المتوسط 20400 سم2 وتعادل تقريباً المساحة الكلية للجلد.
علم الأجنة
يتكون الأنبوب المعوي للجنين، الذي يمتد في جميع أنحاء الجسم من الرأس إلى الحوض، من ظهارة الأديم الباطن والأديم المتوسط الحشوي، الذي تتطور منه الأغشية المعوية. تمر الطبقة السطحية من الأديم المتوسط الحشوي (splanchnopleura) إلى طبقة الأديم المتوسط الجسدي (somatopleura). يتطور B. من طبقات الأديم المتوسط، وتصبح طبقة الأديم المتوسط الحشوي هي الطبقة الحشوية لـ B.، وتصبح الطبقة الجسدية هي الطبقة الجدارية. يحدث انتقال طبقة إلى أخرى بطنيًا وظهريًا من الأنبوب المعوي. ونتيجة لذلك، يبدو كما لو كان ممتدًا على الـ B. المكررة - المساريقية - البطنية والظهرية. مع تطور وتدوير أعضاء البطن، يتم الحفاظ على المساريق البطني فقط في منطقة المعدة (مسراق المعدة)، والتي تتشكل منها الأربطة الكبدية الاثنا عشرية والكبدية المعوية، وكذلك جزء من الرباط المعدي الحجابي.
يمتد المساريق الظهري في الجنين في نهاية الشهر الأول من العمر في جميع أنحاء تجويف البطن بأكمله بين جداره الخلفي والأمعاء (المساريق الظهراني المشترك) أو بين الجدار الخلفي للبطن والمعدة (مسراق المعدة الظهراني). ابتداءً من الأسبوع السادس. التطور داخل الرحم، وذلك بسبب النمو السريع للجهاز الهضمي. في طول المسالك، تبدأ عملية معقدة لحركتها تسمى الدوران الطبيعي. يحدث الدوران في اتجاه عكس اتجاه عقارب الساعة، على طول المحور الطويل الذي يتزامن مع اتجاه الشريان المساريقي العلوي، على بعد 270 درجة من الموضع السهمي الأصلي للحلقة المعوية. بسبب دوران المعدة في المراحل اللاحقة من التطور، يتحرك مسراق المعدة الظهري للأمام وينمو ويتحول إلى ثرب أكبر. مشتقاته هي أيضًا الأربطة المعدية المعوية والطحالية. يتم الحفاظ على المساريق المعوية الظهرية في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة والقولون المستعرض والقولون السيني والثلث العلوي من المستقيم. تؤدي الانتهاكات المختلفة للدوران الطبيعي للأمعاء إلى حدوث تشوهات في موقع الأمعاء الدقيقة والكبيرة ومساريقها. نتيجة لهذه الحالات الشاذة، يمكن أن تتشكل أنواع مختلفة من الفتق البطني الداخلي وقد يتطور انسداد معوي بسبب خنق الحلقات المعوية. أكثر أنواع التشوهات شيوعًا هي المساريقا المشتركة للأمعاء الصغيرة والكبيرة، وموقع القولون المستعرض خلف الاثني عشر وقاعدة المساريق للأمعاء الدقيقة، والموقع تحت الكبد للأعور. تتميز العديد من التشوهات المعوية الناجمة عن اضطرابات الدوران بموقع الأمعاء الغليظة بأكملها على يسار الخط الناصف، والأمعاء الدقيقة على اليمين، وكذلك التقاء اللفائفي في الأعور على الجانب الأيسر.
علم التشريح المقارن
في الأسماك والفقاريات السفلية الأخرى، يمتد التجويف B. إلى التجويف الصدري؛ توجد في منطقة المذرق قنوات ضيقة يتواصل من خلالها هذا التجويف مع البيئة الخارجية. فقط في أسماك سيكلوستوم يكون الغشاء مُبطنًا بظهارة مهدبة؛ وفي جميع الحيوانات الأخرى تكون هذه الظهارة مسطحة (الظهارة المتوسطة). مع ظهور الحجاب الحاجز عند الحيوانات، يتم فصل تجويف البطن الحقيقي بغشاء مصلي على شكل B. وبما أن الغدد التناسلية الذكرية تنزل في جميع الثدييات تقريبًا إلى كيس الصفن، يوجد في الجزء الخلفي من تجويف البطن مهبل العملية ب. تمر عبر القناة الأربية وتنتهي بشكل أعمى في كيس الصفن. في الحيوانات آكلة اللحوم، والرئيسيات، والبشر، يتم فصل التجويف المصلي لكيس الصفن عن تجويف كيس الصفن، ويكون هيكل كيس الصفن أقرب إلى التشريح البشري عند القرود، حيث يتم تثبيت الاثني عشر والبنكرياس على جدار البطن الخلفي و. تقع في الفضاء خلف الصفاق. تحتفظ الثدييات الأخرى بمساريق مشترك.
تشريح
أرز. 5. مسار الصفاق: 1 - الدوري. التهاب الكبد التاجي. 2 - القص. 3 - الكبد. 4 - الثرب ناقص. 5 - الجراب الثربي. 6 - البنكرياس. 7 - البطين. 8 - الاثني عشر. 9 - القولون المتوسط. 1 0 - تجويف الثرب؛ 11 - القولون المستعرض. 12 - الصائم. 13 - الثرب الكبير. 1 4 - الصفاق الجداري. 15 - الدقاق. 16 - الحفريات المستقيمية. 17 - المثاني البولي. 18 - الارتفاق العاني. 19 - المستقيم. 20 - البروستاتا. , 21 - الجسم الكهفي للقضيب. 22 - البربخ. 23 - الغلالة المهبلية الخصية. 24- الخصية.
التجويف البريتوني(التجويف الصفاقي) عند الرجال يكون مغلقا، وعند النساء يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال فتحات قناتي فالوب. في الظروف العادية، يحتوي تجويف بكتيريا B. على كمية صغيرة من السائل المصلي الصافي، السائل الصفاقي، الذي يرطب سطح بكتيريا B. ويملأ الفجوات بين الأعضاء وجدار البطن بطبقة رقيقة. هذه الشقوق ليست ثابتة، بل يتغير شكلها حسب موضع أعضاء البطن. هناك الجداري B.، الصفاق الجداري، والحشوي، الصفاق الحشوي. يشكل انتقال B. من عضو إلى عضو أو من عضو إلى جدار البطن الأربطة والمساريقا (طباعة الشكل 5). هذه إما طيات B. تصل إلى أحجام كبيرة، مثل المساريقا (انظر) والثرب (انظر)، أو لوحات صغيرة. ليست جميع أعضاء تجويف البطن مغطاة بالتساوي بـ B. وعلى هذا الأساس، يمكن تقسيم الأعضاء إلى ثلاث مجموعات: مغطاة بـ B. من جميع الجوانب، أي تقع داخل الصفاق؛ الأعضاء المغطاة بـ B. على جانب واحد فقط تقع خارج الصفاق. تقع الأعضاء المغطاة بـ B. من ثلاث جهات في منطقة الصفاق.
معظم سطح الكبد مغطى بـ B. ولا يخلو منه إلا في منطقة الحافة الخلفية، حيث يندمج الكبد مع الحجاب الحاجز، وفي الأخاديد. يلتصق الغلاف المصلي بالكبد بقوة شديدة. ب. الكبد على شكل أربطة خاصة يمر جزئيًا إلى الحجاب الحاجز (lig. falciforme hepatis، lig. Coronarium hepatis dextrum et sinistrum، lig. triangulare dextrum et sinistrum)، جزئيًا إلى الأعضاء المجاورة (lig. hepatogastricum، lig. hepatoduodenale، lig الكبدي).
من هذه الحزم الدوري الممتاز. التهاب الكبد المنجلي، يبدأ مباشرة فوق السرة من جدار البطن الأمامي، ويربطه والسطح السفلي للحجاب الحاجز في خط الوسط مع سطح الحجاب الحاجز للكبد؛ تحتوي الحافة الحرة للرباط على حرف v فارغ. السرة - الدوري. التهاب الكبد الوبائي. لا تصل إلى الحافة الخلفية للعضو، ورقتان من B.، تشكل lig. يبدأ التهاب الكبد المنجلي في التباعد - أحدهما إلى اليمين والآخر إلى اليسار، ويستمر في الدوري. تاج الكبد من كلا الجانبين، يربط الكبد والحجاب الحاجز على طول المستوى الأمامي (على اليسار واليمين، وينتهي على شكل مثلث حر - lig. triangulare hepatis). الدوري الممتاز. ينتقل الكبد المعدي من بوابة الكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة (الثرب الأصغر) ويمر إلى الليج. الكبدي الاثني عشري، الذي يربط أبواب الكبد بالجزء الأولي من الاثني عشر. يحتوي هذا الضام على v. بورتيه، أ. الكبد، القناة الصفراوية، الضفيرة الكبدية، الليمفاوية، الأوعية والعقد. الحافة الحرة اليمنى للرباط محدودة من الأمام بواسطة الفتحة الثربية - الثقبة epiploicum، المؤدية من التجويف المشترك للـ B. إلى الجراب الثربي. المعدة مغطاة بـ B. من جميع الجوانب وما عدا الليج. الكبد المعدي، يحتوي على الأربطة التالية: lig. phrenicogastricum (يربط الحجاب الحاجز بقاع المعدة) ، lig. معدي (ينتقل من قاع المعدة إلى بوابة الطحال) ؛ الدوري الممتاز. يستمر المعدي القولوني في الثرب الأكبر، الذي يتكون من أربع أوراق من B.، والاثنان الأماميان، بدءاً من الانحناء الأكبر للمعدة، ينزلان إلى الأسفل وعلى طول الحافة الحرة للثرب يمران إلى ورقتين خلفيتين؛ هذا الأخير، يرتفع إلى أعلى، وينمو مع المستعرض القولوني المتوسط ثم يستمر في الصفاق الجداري لجدار البطن الخلفي. بين الصفائح الأمامية والخلفية للثرب توجد مساحة تشبه الشق - استمرار للشق - الثقبة البنكرياسية المعوية. هذا الأخير يقتصر على المعدة من الأمام، خلف البنكرياس، على الجانبين، وخاصة بشكل حاد على الجانب الأيسر، من خلال التحولات B. بين هذه الأعضاء، حيث توجد الثنية المعدية المعوية. الطحال مغطى بالكامل بـ B.، باستثناء البوابة؛ وهو متصل بالحجاب الحاجز بواسطة lig. فرينكولينالي، الدوري. لا يرتبط الحنجرة القولونية مباشرة بالطحال، ولكنه يدعمه من الأسفل، ويشكل ما يسمى بالطحال. كيس الأعور لينيس. ينتشر أسفل الطحال من الجزء الضلعي للحجاب الحاجز (في منطقة الأضلاع IX-XI) إلى flexura coli sinistra. يقع الاثني عشر، مثل البنكرياس، خارج القولون في معظم طوله ويتقاطع من الأمام بواسطة جذر المساريق للقولون المستعرض؛ فقط في البداية وفي النهاية يتم تغطيتها بـ B.
لديهم غطاء صفاقي كامل في جميع أنحاء: الصائم واللفائفي، الزائدة الدودية، الأعور، القولون المستعرض والقولون السيني (انظر الأمعاء).
في القولون الصاعد والقولون النازل، يكون الجانب الخلفي فقط خاليًا من الغطاء البريتوني. المستقيم في القسم العلوي مغطى بـ B. من جميع الجوانب (يحتوي أيضًا على مساريق)، في المتوسط - من ثلاثة جوانب وفي الجزء السفلي - يقع خارج الصفاق. تقع الكلى مع الغدد الكظرية والحالب والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي في الفضاء خلف الصفاق (انظر) ومغطاة بـ B. فقط على الجانب الأمامي. يتم تغطية المثانة غير المملوءة بالمثانة من الأعلى فقط عند امتلائها، وهي عضو من النوع المتوسط الصفاقي. عند الرجال، من السطح الجانبي للمستقيم إلى المثانة، على طول جدار الحوض الصغير، تمتد الطيات على كلا الجانبين - الثنيات المستقيمية. المساحة الموجودة بين المستقيم والمثانة، أسفل هذه الطيات، تسمى الحفريات المستقيمية. عند النساء، يتم تقسيم هذه المساحة عن طريق الرحم وأربطةه العريضة إلى الجزء الأمامي - الحفرة المثانية والجزء الخلفي - الحفرة المستقيمة (مساحة دوغلاس)؛ الأخير أعمق بكثير، حيث أن الجزء B الذي يغطي الرحم ينزل على طول سطحه الخلفي أقل من السطح الأمامي؛ في الأمام B. يصل فقط إلى ارتفاع البلعوم الرحمي الداخلي (وبالتالي يغطي جسم الرحم فقط)؛ وخلفه لا يقتصر على الجسم وعنق الرحم فحسب، بل أيضًا على جدار المهبل في منطقة القبو الخلفي. في النساء، تتوافق الطيات المستقيمية مع الطيات المستقيمية الرحمية، التي تربط الجوانب الجانبية للمستقيم والرحم. يقع الرحم والأنابيب والمبيضين داخل الصفاق. ب. إن تغطية الرحم تسمى محيط الرحم.
الورقة الجدارية لخطوط B. على شكل غطاء مستمر تغطي السطح الداخلي للجدران الأمامية والجانبية للبطن، في الأعلى تمر إلى الحجاب الحاجز، في الأسفل - في منطقة الحوض الكبير والصغير وتصل ظهرياً إلى العمود الفقري. في بعض نقاط الجداري B.، بالقرب من الأنبوب المعوي، توجد منخفضات، حيث يحدث أحيانًا فتق داخلي في البطن. تشمل هذه المنخفضات: تجويف الاثني عشر العلوي والسفلي، الموجود على الجانب الأيسر من جسم الفقرة القطنية الحادية عشرة، بين ثنية الاثني عشر الصائمية على اليمين والطية B. plica venosa في الأعلى واليسار، ويحتوي الأخير على v. المساريقي السفلي يقع recessus retrocecalis بين الأعور والجدارية B.؛ يوجد بالقرب منه انخفاضان آخران، مفصولان عن بعضهما البعض بنهاية اللفائفي: يقع الركود اللفائفي العلوي في الزاوية العلوية بين الدقاق والأعور؛ Recessus ileocecalis السفلي (أكثر ديمومة) يقتصر في الأعلى على اللفائفي، من الخلف - من خلال مساريق الزائدة الدودية وأمام من خلال طية الصفاق - plica ileocecalis، تمر الحواف من السطح الأمامي للدقاق إلى الأعور . في جذر مساريق القولون السيني يوجد اكتئاب غير دائم - recessus intersigmoideus، ويختلف شكله وحجمه بشكل كبير.
علم الانسجة
أرز. 1. الصفاق من الأمعاء الدقيقة البشرية: على اليسار - رسم تخطيطي للهيكل. على اليمين - طبقات ليفية من الصفاق، تم تصويرها بالتتابع في نفس مجال الرؤية (صورة مجهرية): 1 - الظهارة المتوسطة؛ 2- الغشاء الحدودي. 3 - طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4 - شبكة مرنة سطحية منتشرة. 5 - شبكة مرنة طولية عميقة. 6- طبقة الكولاجين المرنة ذات الشبكة العميقة. تتوافق طبقات الصفاق في المخطط (يسار) مع الطبقات ذات الأرقام المتساوية في الصورة المجهرية (يمين).
ب. يتكون من عدد من الطبقات المختلفة شكليًا ووظيفيًا، والتي تتكيف مع خصوصيات نشاط الأعضاء التي يغطيها. ب.، التي تغطي الأمعاء الدقيقة البشرية، وتتكون من ست طبقات: الطبقة المتوسطة، والغشاء المحدد، وطبقة الكولاجين السطحية المتموجة، والشبكة المرنة السطحية المنتشرة، والشبكة المرنة الطولية العميقة، وطبقة الكولاجين المرنة العميقة (الشكل 1)، بالإضافة إلى طبقة مرنة طولية عميقة. الضفيرة من الألياف الشبكية، تتخلل جميع طبقاتها.
أورام البريتوني
الأورام الأولية ب.نادرًا ما يكون الضرر الثانوي لـ B. بسبب نقائل الأورام الخبيثة في مختلف الأعضاء أكثر شيوعًا. الأورام الأولية لـ B. يمكن أن تكون حميدة وخبيثة. الأورام الحميدة (الأورام الليفية، الأورام اللمفاوية، الأورام الليفية العصبية، وما إلى ذلك) نادرة للغاية. الأورام الخبيثة الأولية لـ B. تنتمي إلى ورم الظهارة المتوسطة (انظر)، من بينها أشكال منتشرة ومترجمة. في حالة الشكل الموضعي من ورم الظهارة المتوسطة، يمكن أن يوفر استئصال الأنسجة السليمة نتيجة إيجابية دائمة.
يصاحب الشكل المنتشر استسقاء نزفي، وعادة ما يتم تحديد التشخيص الحقيقي فقط بعد فتح البطن والفحص النسيجي لموقع الورم. العلاج هو نفسه بالنسبة للأورام النقيلية B.
التكهن سيء.
الآفة الورمية الغريبة لـ B. هي الورم المخاطي الكاذب - ورم حميد من الناحية الشكلية، ولكنه غالبًا ما يكون خبيثًا سريريًا (انظر الورم المخاطي الكاذب).
الأورام الثانوية (النقيلية) ب.عادة ما يكون مصحوبًا بتكوين استسقاء نزفي. تعتمد الصورة السريرية وطرق العلاج والتشخيص للأورام النقيلية لبكتيريا B. على الموقع الأساسي للورم وبنيته النسيجية. مع النقيلة B. الشائعة لسرطان المبيض الأولي، فإن إزالة الآفة الأولية والعلاج الكيميائي اللاحق في بعض الحالات يمكن أن يوفر نتيجة إيجابية لعدة سنوات. في بعض حالات الأورام النقيلية لـ B.، يمكن أن يكون للاستخدام المحلي داخل الأجواف للأدوية المشعة، على سبيل المثال، الذهب الغروي 198 Au، تأثير إيجابي مؤقت.
فهرس Abdurakhmanov F. A. فيما يتعلق بمسألة مجرى الدم في الصفاق الجداري للكلب في الظروف العادية وفي ظل ظروف الركود الوريدي، في كتاب: مورفول، أساسيات دوران الأوعية الدقيقة، أد. V. V. كوبريانوفا، ص. 68، م، 1965؛ البارون م. أ. مشاكل التكاملات المصلية، وقائع أنا موسكو. عسل. المعهد، السبت. 7، ص. 281، 1936؛ ويعرف أيضًا باسم الهياكل التفاعلية للأصداف الداخلية، ص. 7 وآخرون، ل.، 1949؛ جيرجولاف س. S. الصفاق والثرب، في الكتاب: هيس إي آر وآخرون، الجراحة الخاصة، المجلد 2، ص. 19، دكتوراه في الطب، 1937، ببليوجر. Danilova V. S. حول نفاذية الصفاق في التهاب الصفاق والأمراض المزمنة لأعضاء البطن، Vestn، hir.، t 77، no. 80، 1956؛ Zhdanov D. A. مسارات امتصاص المحاليل والمعلقات من التجاويف المصلية، في كتاب: Vopr. هير. الحروب والبطن. ، ص. 172، غوركي، 1946؛ Zhenchevsky R. Ya. صدمة الصفاق وشفاء عيوبه، Eksperim، hir.، No. 6، p. 19، 1969، ببليوجر. كوبريانوف في.ف. مسارات دوران الأوعية الدقيقة، تشيسيناو، 1969؛ Kushakovsky O. S. التغييرات في قدرة الامتصاص في الصفاق أثناء عملية معدية تحت تأثير المضادات الحيوية، الجراحة، رقم 5، ص. 27 نوفمبر 1956؛ Petrov V. A. حول وظيفة الصفاق في الظروف الطبيعية والمرضية، Vestn، hir.، t 75، No. 4، p. 88، 1955؛ Shchelkunov S. I. هيكل الصفاق ومشتقاته في ظل الظروف العادية والتجريبية، القوس. عنات، جيستول، وجرويل.، ر. 15، ج. 1، ص. 71، 1936؛ أكرمان إل. في. أورام المساريق والصفاق خلف الصفاق، واشنطن، 1954؛ أ 1 1 أ ن ل. عن اختراق الأوعية اللمفاوية للحجاب الحاجز، عنات. التوصية، ضد. 124، ص. 639، 1956، ببليوجر. بريزون جي.إي. لو p6ritoine، علم الأجنة وعلم التشريح، P.، 1956؛ كوتران آر إس أ. Karnov-s k at M. J. دراسات البنية التحتية على نفاذية الميزوثيليوم إلى بيروكسيداز الفجل الحار، J. cell. بيول، ضد. 37، ص. 123، 1968؛ فوكاتا إتش. دراسة مجهرية إلكترونية للظهارة المتوسطة البريتونية الطبيعية للفئران وتغيراتها في امتصاص مركب ديكستران الحديد الجسيمي، مسار Acta، jap.، v. 13، ص. 309، 1963؛ Herz-1 e r A. E. علم الأمراض الجراحي للصفاق، فيلادلفيا a.o.، 1935؛ الخطيب V. Spezielle Chirurgie، مينشن،
1965. M. A. Baron (تاريخيًا، فيزياء)، V. V. Kupriyanov، V. N. Tonkoe (an.)، V. S. Pomelov (علم الأمراض)، A. B. Syrkin (onc.).