يبدأ علم الأمراض بحقيقة أن خلايا الكبد (خلايا الكبد) تموت تحت تأثير عدد من الأسباب. لم يعد العضو قادرًا على تحييد السموم. كل هذه المنتجات ومستقلباتها تتراكم في مجرى الدم وتؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. وبدون علاج، يحدث الموت بسرعة.
تؤدي الغيبوبة إلى انخفاض تدريجي في عدد خلايا الكبد القابلة للحياة. لو الشخص السليموتتراوح كتلة الغدة من 1600 جرام إلى 2000 جرام، فيبلغ وزن المريض 1200 جرام، ويحاول الكبد إعادة ترتيب عمله لتعويض النقص، لكن هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة. في الوقت نفسه، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي. وطالما حافظ الجسم على حالة من التوازن، يشعر المريض بحالة جيدة، ولكن مع اشتداد المشاكل الأيضية، تبدأ الغيبوبة. وتحدث هذه الحالة الخطيرة بسرعة، حيث تشتد الأعراض خلال أيام قليلة. العلامات الأولى هي التغيرات في ردود الفعل العقلية:- يتغير المزاج باستمرار، عدة مرات على مدار اليوم؛
- وتحدث نوبات من النشوة تتحول إلى حالة من الذهول؛
- خلال النهار تكون هناك رغبة مرضية في النوم، وفي الليل يكون المريض مستيقظا.
مهم! قد تتغير الكتابة اليدوية، وقد تتشتت الأفكار.
قبل أن تتطور الغيبوبة الكبدية، هناك مرحلة أخرى - مرحلة ما قبل الغيبوبة. خلال هذه الفترة تشتد الحالة المؤلمة بشكل حاد، وتصل إلى حد فقدان الوعي لدى المريض. عند الفحص أو التحدث مع مريض في حالة غيبوبة مبكرة، لاحظ الأعراض التالية:
- هجمات الغثيان والقيء وآلام في البطن وفقدان مفاجئ لوزن الجسم.
- اصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية التي تشتد تدريجياً.
- يصبح لون الجلد أحمر فاتحًا، وتصبح الشفاه واللسان قرمزية؛
- تطور المتلازمة النزفية - في مرحلة ما قبل الغيبوبة تحدث كدمات وأورام دموية، ويظهر نزيف داخلي.
مهم! من لحظة فقدان الوعي، هناك عدة ساعات لتقديم المساعدة المؤهلة.
تحدث الغيبوبة الكبدية نتيجة عمل المواد السامة والسامة على الجسم والتي تتراكم بسبب عجز الكبد نفسه. العوامل التي تثير الغيبوبة التي تحدث على خلفية تليف الكبد هي:- العوامل السامة (المواد الكيميائية، الإيثانول ومشتقاته، الفطر)؛
- فعل الأدوية(الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمضادات الحيوية، والباربيتورات، والمخدرات الاستنشاقية) - واضحة بشكل خاص على خلفية إنجاب طفل، مع تعاطي الكحول؛
- الفيروسات (التهاب الكبد، عدد كريات الدم البيضاء)؛
- أمراض الكبد، على خلفية وجود انخفاض حاد في حجم أنسجة الأعضاء. أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الإجهاد والحروق والإجهاض الإنتاني وحالات الصدمة.
مراحل الغيبوبة الكبدية
حالة الغيبوبة الكبدية لا تحدث على الفور. يحدث المرض على عدة مراحل. Precoma هي المرحلة الأولى من أمراض الكبد، والتي تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر. يشكو المريض من الارتباك في الفضاء، والدوخة، واضطرابات في عمليات التفكير. المرحلة التالية هي غيبوبة تهديدية. كقاعدة عامة، يتطور خلال 2-3 أيام، ولكن يمكن أن يصل إلى 10-12 يومًا. يحدث ضعف في الوعي، واضطرابات نفسية عاطفية، ورعشة في الأطراف. تزداد الأعراض تدريجيًا. الغيبوبة الكبدية المتقدمة هي المرحلة النهائية من اعتلال الدماغ الكبدي على خلفية تليف الكبد. ويتميز بصورة سريرية حية (انظر الأعراض أعلاه)، وتتطور حالة الغيبوبة الكبدية على ثلاث مراحل:- غيبوبة 1 - يحدث انخفاض في الوعي على شكل موجات، ويتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الفسيولوجية.
- غيبوبة 2 – يكون الشخص في حالة اللاوعي، ولا يخرج منها، وجميع ردود الفعل الفسيولوجية طبيعية؛
- غيبوبة 3 – المريض فاقد للوعي ولا توجد ردود أفعال.
- الجلوكوز مع الأنسولين في الوريد.
- مستحلبات الدهون;
- مخاليط الأحماض الأمينية.
| طريقة تنظيف الجسم | جوهر الإجراء |
|---|---|
| فصادة البلازما | يتم أخذ جزء من دم المريض وفصله إلى بلازما وعناصر مكونة في جهاز خاص. وبعد عملية تنظيف الجزء السائل، يتم إعادته مرة أخرى إلى مجرى الدم |
| الامتصاص اللمفاوي | يتم تمرير الليمفاوية للمريض من خلال مرشحات امتصاص خاصة تحتفظ بالسموم والنفايات والمواد غير الضرورية |
| امتزاز الدم | الإجراء مشابه للامتصاص اللمفاوي، ولكن يتم استخدام دم المريض مع العناصر المشكلة |
| غسيل الكلى الأجهزة | يتم تمرير دم المريض عبر جهاز خاص، حيث يتم إخراج السموم ومستقلباتها منه، ومن ثم إعادتها إلى الجسم |
| علاج المريخ | طريقة لإزالة السموم من خارج الجسم يتم فيها إزالة العناصر المرضية من الدم، مع بقاء العناصر المفيدة |
تظهر أعراض المرحلة الأخيرة من تليف الكبد بشكل واضح. على في هذه المرحلةيتميز المرض بما يلي:
- اضطرابات معوية.
- ضعف؛
- القيء المتكرر.
- فقدان وزن الجسم.
- استنفاد الجسم.
- ضمور عضلات حزام الكتف والمنطقة الوربية.
- زيادة قوية (في بعض الحالات، انخفاض) في درجة حرارة الجسم.
قد تكون المرحلة الأخيرة من تليف الكبد مصحوبة بأعراض أخرى أكثر خطورة: ضعف الكلام، والحركات غير المعهودة لأجزاء الجسم، وفترات قصيرة من الإثارة، والتي يتم استبدالها بالنعاس.
يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية بهدف الحفاظ على الوظائف الحيوية لجسم المريض.
عواقب المرض
يصاحب تليف الكبد في المرحلة الأخيرة تطور المضاعفات الخطيرة التالية:
- نزيف الجهاز الهضمي.
- متلازمة الاستسقاء.
- غيبوبة كبدية
- التهاب الصفاق البكتيري.
- سرطان.
عواقب مثل الغيبوبة الكبدية ونزيف الجهاز الهضمي تتطور في كثير من الأحيان.
دعونا نفكر في هذه الانتهاكات بمزيد من التفصيل.
إن تطور الغيبوبة واعتلال الدماغ أمر خطير للغاية. في هذه الحالة، هناك اضطرابات عصبية عضلية مختلفة، وتعطل عمليات التفكير. ويربط المرضى مثل هذه المظاهر بحالة الاكتئاب التي يقل فيها الاهتمام وتتدهور الذاكرة ويقل الاهتمام بما يحدث من حولهم.
تتطور حالة الغيبوبة على خلفية فشل الكبد، وفي هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة إزالة السموم من الجسم. الكبد المريض غير قادر على تحييد المواد السامة التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. الأخطر على الجهاز العصبيالمادة هي الأمونيا، التي يتم تصنيعها في الأمعاء الغليظة أثناء انهيار البروتينات.
يقوم الكبد السليم بتكوين اليوريا من الأمونيا، وبالتالي تحييدها وإزالتها من الجسم. بطريقة طبيعية. عند حدوث الغيبوبة الكبدية، تتراكم كمية كبيرة من الأمونيا والمواد السامة في الكبد. الأمونيا لديها التأثير السلبيعلى مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى فرط التنفس. في مجرى الدم والدماغ، يزداد محتوى الأحماض العطرية، بينما تقل كمية الأحماض الأمينية. على هذه الخلفية، لا يمكن للجهاز العصبي أن يعمل بشكل طبيعي.
يصاحب فشل الكبد، بالإضافة إلى علامات تلف الجهاز العصبي، رائحة حلوة مميزة تجويف الفم. يحدث هذا العرض في المرحلة الأولى من المرض ويصبح أكثر وضوحًا مع تطور اعتلال الدماغ.
يحدث تطور الغيبوبة الكبدية تدريجياً - تنخفض الشهية ويحدث الغثيان والصداع والألم في منطقة المراق الأيمن والشرسوفي. قد يتطور أيضًا الدوخة والإغماء والأرق وحكة الجلد.
لتشخيص خلل وظائف الكبد، يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي. يستثني الاعراض المتلازمة، لوحظت تغيرات غير معهود في تخطيط كهربية الدماغ (ECG) - تظهر موجات ثلاثية الأطوار بطيئة عالية السعة.
يعطي إجراء علاج إزالة السموم المكثف في بعض الحالات نتيجة ايجابية. ولذلك، فإن العلاج الفوري للمريض يتزايد بسرعة تليف كبدىضروري للغاية. أثناء العلاج، يتم استخدام المسهلات والحقن الشرجية التطهير. ويستخدم أيضًا ثنائي السكاريد الاصطناعي، بعد تحلله، والذي يتكون من الحليب والفورميك، حمض الاسيتيك. بالإضافة إلى ذلك، من المهم الالتزام بنظام غذائي صارم مع الاستبعاد الكامل للبروتينات (اللحوم ومنتجات الأسماك، الجبن المنزلية، البيض).
النزيف الداخلي والتخثر البابي
الدوالي في الجهاز الهضمي - مضاعفات خطيرةالمرحلة الأخيرة من تليف الكبد، يحدث هذا الاضطراب في كثير من الأحيان - في 40٪ من الحالات. مظاهر هذه الحالة منذ وقت طويلغائب؛ تطور النزيف يشير إلى مرض متقدم.
تنشأ مثل هذه المضاعفات بسبب انخفاض الضغط في الوريد البابي وتعطيل عملية تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالة، يتم توسيع الشعيرات الدموية والأوعية الوريدية في الجهاز الهضمي، مما ينتهك أيضًا تدفق الدم.
على خلفية التغيرات التي لا رجعة فيها في الكبد، يحدث تجلط الدم البابي - تتشكل جلطات الدم في الوريد البابي، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم البابي. يحدث هذا الاضطراب عند 25% من المرضى. التدابير العلاجية الكافية يمكن أن تمنع حدوث متلازمة الاستسقاء وفرط الطحال.
ويلاحظ تجلط الدم الحاد في حالات نادرة جدا.
لتشخيص هذا الاضطراب، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تسمح للمرء باكتشاف التباطؤ أو الغياب التامتدفق الدم الوريدي.
وفي هذه الحالة يتم علاج النزيف عن طريق القص (ربط الوريد بالمنظار). تدار أيضا عن طريق الوريد التناظرية الاصطناعيةالسوماتوستاتين - اوكتريوتيد.
تنبؤ بالمناخ
من الصعب جدًا تحديد المدة التي يعيشها الأشخاص المصابون بتليف الكبد في المرحلة الأخيرة على وجه اليقين. يعتمد متوسط العمر المتوقع على سلوك المريض والمضاعفات التي تتطور. في حالة حدوث الاستسقاء، فإن متوسط العمر المتوقع لـ 25٪ من المرضى لا يزيد عن 3 سنوات. إذا تطور اعتلال الدماغ الكبدي، فإن التشخيص يكون غير مواتٍ للغاية - فالعمر المتوقع لمعظم المرضى لا يتجاوز 12 شهرًا. في المرحلة المتأخرة من تليف الكبد الكحولي، يعيش 40٪ من المرضى لمدة 3 سنوات.
تعتمد مدة ونوعية الحياة مع تليف الكبد بشكل مباشر على مدى دقة امتثال المريض لجميع تعليمات الطبيب المعالج. بادئ ذي بدء، من الضروري التوقف تماما عن شرب الكحول والتهاب الكبد الآخر. المواد السامة. الامتثال لهذا الشرط مهم بشكل خاص في تليف الكبد الكحولي. يسمح التخلص من الكحول لـ 60٪ من المرضى بالعيش أكثر من 5 سنوات. من المهم بنفس القدر الالتزام بنظام غذائي صارم - تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة.
من الضروري إجراء دورات علاجية كاملة في ظروف المرضى الداخليين، الخضوع لفحوصات منتظمة في المؤسسات الطبية والاستجابة السريعة لأي تغييرات في الجسم.
تطور الأمراض الشديدة للأعضاء الأخرى، على وجه الخصوص أمراض الأورام، تفاقم التكهن بشكل ملحوظ.
غيبوبة الكبد: الأنواع والمراحل، قواعد الإسعافات الأولية
الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية تمثل المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي.
هذا هو الاكتئاب الكامل للجهاز العصبي المركزي الناتج عن شكل حاد من التسمم بفشل الكبد.
تتطور الغيبوبة بسبب زيادة تركيز مواد في الجسم مثل الأمونيا والفينولات والأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت والعطرية و الأحماض الدهنيةمع انخفاض الوزن الجزيئي.
هذه المواد هي منتجات استقلابية ولها تأثير سام ضار على الدماغ. تتنوع التسبب في هذه الحالة من الجسم.
والسؤال المهم هو "كم من الوقت يعيش المصاب بالغيبوبة الكبدية؟"
لسوء الحظ، تشير جميع العلامات والتسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم. وهذا يعني أن الوفاة تحدث في حوالي 90٪ من الحالات.
- مراحل
- الأعراض والأسباب
- الأسباب
- إسعافات أولية
- علاج
- التوقعات والاستنتاجات
أنواع
هناك عدة أنواع من الغيبوبة الكبدية، وهي:
مراحل
وفقا للصورة السريرية، يمكن أن تظهر الغيبوبة الكبدية في 3 مراحل. وتشمل هذه ما قبل الغيبوبة، والغيبوبة المهددة، والغيبوبة المرحة.
في هذه الحالة، غالبا ما يتجلى الإنتان، ونتيجة لذلك هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء وقلة الدهون. يمكن أن تستمر هذه المرحلة بضع دقائق أو عدة أيام.
الأعراض والأسباب
يمكن أن تختلف الأعراض تمامًا اعتمادًا على المرحلة والنوع:
قد تظهر أيضًا أعراض أخرى، كما قد تكون موجودة أسباب مختلفةومضاعفات هذه الحالة.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة الكبدية هو التهاب الكبد بأشكال مختلفة: كحولي، فيروسي، حاد، سام.
يمكن أن تتطور الغيبوبة أيضًا مع اضطراب تدريجي في إمداد الكبد بالدم. ينجم هذا الاضطراب عن تجلط الدم في الوريد الكبدي، ومن الممكن أثناء التدخل الجراحي في حالة ربط الوريد بشكل خاطئ. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو تليف الكبد.
العلامات الأقل شيوعًا هي تخثر الوريد البابي، وداء البلهارسيات، وما إلى ذلك.
طريقة تطور المرض. تجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات الأيضية تسرع بشكل كبير ظهور الغيبوبة الكبدية. المادة السامة الرئيسية هي الأمونيا، وكذلك الأحماض الأمينية العطرية، الخ. تتشكل هذه المواد في الأمعاء الغليظة.
تتضمن التسبب في الغيبوبة الكبدية عملية تتأكسد فيها الدهون، وهذا ما يؤدي إلى حقيقة أن نفاذية الخلايا تصبح أكبر بكثير، وبالتالي، تتراكم منتجات التحلل الذاتي المختلفة، وما إلى ذلك، أي السموم السامة.
أيضا، التسبب في هذه الحالة يشمل اضطرابات الدورة الدموية، ونقص الأكسجة في الدورة الدموية وفرط تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. تؤدي العمليات التالية إلى تفاقم اضطرابات الجهاز العصبي المركزي في الغيبوبة الكبدية:
- انتهاك التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء.
- عمليات الدورة الدموية.
- نقص الأكسجة.
- فشل كلوي.
إسعافات أولية
إذا ظهرت على شخص ما علامات الغيبوبة الكبدية، فإن أول ما عليك فعله هو الاتصال بـ " سياره اسعاف"وتسجيل مقدار الوقت الذي انقضى لإبلاغ الأطباء.
الإسعافات الأولية الفورية هي وضع الشخص على جانبه والتأكد من وصول الهواء بشكل طبيعي.
وتتميز هذه الحالة باضطرابات في التفكير والسلوك، لذا يجب أيضًا الحرص على عدم إيذاء الشخص لنفسه. إذا كان المريض يتقيأ فيجب تنظيف تجويف الفم من القيء.
ومن الإسعافات الأولية أيضًا إعطاء المريض مشروبًا بكميات كبيرة. ومن أجل عدم تفاقم الوضع، لم يتم اتخاذ أي إجراءات أخرى، ويتم توفير المزيد من الرعاية الطارئة من قبل الأطباء في وحدة العناية المركزة. لأنه في هذه الحالة هناك حاجة إلى العلاج الدوائي فقط.
علاج
يتكون علاج الغيبوبة الكبدية من التدابير التالية:
يوصف العلاج العلاجي بشكل فردي لكل مريض، بناءً على نتائج الاختبارات (الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية والكبد).
التوقعات والاستنتاجات
الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ، والتي لها تشخيص غير موات للغاية. ومن الأفضل بالطبع علاج الاعتلال الدماغي في مراحله المبكرة. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ممنوع منعا باتا.
وفقا للممارسة الطبية، فإن التشخيص هو كما يلي: حوالي 80-90٪ من الحالات تنتهي مميت.
كم من الوقت يعيش المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالغيبوبة الكبدية؟ وكقاعدة عامة، تحدث الوفاة بعد بضعة أيام. في حالة ضمور الكبد تحت الحاد، يكون التشخيص مواتيا، لأنه مع العلاج المناسب يكون معدل الوفيات أقل بكثير، ولكن نتيجة لذلك قد يتطور تليف الكبد.
معلومات مختصرة. يتم تناول فوروسيميد وألداكتون معًا لعلاج الاستسقاء.
أعراض تليف الكبد في المرحلة الأخيرة والمضاعفات والتشخيص مدى الحياة
يتطور تليف الكبد على عدة مراحل، ولكل منها أعراض مميزة. المرحلة الأخيرة من تليف الكبد هي المرحلة الأخيرة من المرض وتصاحبها العديد من المضاعفات. في حالة عدم وجود حالة الطوارئ الرعاية الطبيةالمرحلة النهائية قاتلة.
وصف موجز ل
تليف الكبد هو مرض الكبد الذي يتميز بأنه مرض مميت. وهو يتألف من تغييرات لا رجعة فيها في الحمة وفقدان تدريجي للوظائف. نتيجة التعرض لمسببات الأمراض، تتغير خلايا الكبد. يتغير الجينوم الخاص بها، لذلك يتم إنتاج خلايا الكبد الجديدة في شكل متغير مرضيًا.
يخطئ الجهاز المناعي في اعتبار خلايا الكبد المتحولة عوامل فيروسية غريبة ويبدأ في تدميرها. مزمن العملية الالتهابيةمما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة الدهنية الليفية.
المظاهر المرضية التالية مميزة لتليف الكبد:
- يتم استبدال أنسجة الحمة الصحية بالكامل تقريبًا بسدى ليفي.
- يتغير شكل الكبد وبنيته.
- يتوقف الجسم عن أداء وظائفه.
تطور المرض قد الطبيعة المزمنةحيث أن العملية التدميرية تستمر عدة سنوات وتتكون من 4 مراحل.
من السمات المميزة لتليف الكبد تكوين فصيصات كاذبة إضافية تتكون من النسيج الضام الدهني وليس لها خصائصها الخاصة الأوعية الدموية.
أسباب علم الأمراض
التغيرات التشمعية في الحمة هي نتيجة لأمراض الكبد الناجمة عن عوامل فيروسية أو سامة.
هناك عدة أنواع من تليف الكبد:
بغض النظر عن العامل الممرض الذي أثار تطور تليف الكبد، فإن المرض يتطور في 4 مراحل. يمكن أن يستغرق مسار كل مرحلة من عدة أشهر إلى عدة سنوات، اعتمادا على الخصائص الفردية للكائن الحي.
الاستثناء هو المرحلة الأخيرة، التي تصاحبها عمليات تدميرية شديدة وتستمر بسرعة كبيرة.
أعراض المرحلة الأخيرة
تسمى المرحلة الأخيرة من تليف الكبد بالمرحلة النهائية. ويتميز بتفاقم جميع العمليات السلبية ويصاحبه مضاعفات خطيرة.
وفي هذه المرحلة تظهر أعراض المرض التالية بشكل واضح:
يعاني المرضى من تشوه شديد في الكبد وتضخم الطحال. هناك أيضًا أعراض ثانوية متأصلة في هذه المرحلة من تليف الكبد. وتشمل هذه التثدي (عند الرجال)، توسع الأوردةعروق في البطن، عروق عنكبوتية، فرط تصبغ وجفاف الجلد، احمرار في راحتي اليدين. يظهر التورم الأطراف السفلية- ترقق شعر الجسم.
في ربع المرضى في المرحلة النهائية من تليف الكبد، لوحظ انخفاض في حجم الكبد.
المضاعفات
بالإضافة إلى الرئيسية أعراض مرضيةفي المرحلة الأخيرة من تليف الكبد تظهر مضاعفات تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. تحدث المرحلة النهائية في كل مريض، بغض النظر عن الالتزام بالعلاج الموصوف أو نمط الحياة.
العوامل التي تثير التطور السريع للمضاعفات هي:
المرضى الذين يعتمدون على الكحول هم أكثر عرضة من غيرهم لتجاهل تعليمات الطبيب. من بين هذه الفئة من المرضى، لوحظ ظهور أسرع المضاعفات الكامنة في المرحلة النهائية.
للوقاية من أمراض الكبد وعلاجها، نجح قراؤنا في استخدام علاج فعال...
الاستسقاء
إحدى المضاعفات المميزة التي تحدث نتيجة لضعف وظائف البوابة والوريد الأجوف الكبدي السفلي. يسبب التنكس الدهني للحمة ارتفاع ضغط الدم البابي. ويصاحب هذا المرض عرقلة تدفق الدم وانخفاض تغذية أنسجة البطن.
نتيجة لصيام نقص الأكسجة، هناك زيادة في إفراز السائل اللمفاوي، الذي يتراكم في الجسم تجويف البطن، حجم يصل إلى 20 لترًا. يؤدي تراكم الماء بشكل كبير إلى انتفاخ وتمدد أوردة البطن (قنديل البحر).
الاستسقاء في تليف الكبد
يكمن خطر الاستسقاء في أنه يثير العمليات التالية:
- فشل الجهاز التنفسي والقلب.
- الإنتان.
- نقص البروتين
- ضعف تدفق الدم والنزيف.
يزيد التهاب الصفاق العفوي، الذي يصاحب الاستسقاء غالبًا، من خطر الوفاة. يمكن علاج استسقاء البطن بشكل تحفظي في المراحل المبكرة وجراحيًا في الحالات الحادة.
من الممكن تكرار حدوث الاستسقاء، لأن تليف الكبد، الذي يثير تراكم الماء، هو مرض لا رجعة فيه.
نزيف
ارتفاع ضغط الدم البابي، الذي يتطور نتيجة للعمليات التنكسية في الكبد، غالبا ما يسبب نزيفا داخليا. يؤدي الركود وتعطيل تدفق الدم إلى توسع وانسداد خطوط الدم. ويلاحظ الضرر ليس فقط في الكبد، ولكن أيضا في الجهاز الهضمي، وكذلك في جميع أنحاء تجويف البطن.
وبما أن جدران الأوردة والأوعية الدموية تتعرض للتنكس الليفي، فإنها تصبح هشة وهشة. ونتيجة لذلك، يتمزق الجدار وينطلق الدم إلى تجويف البطن. بسبب هشاشة الأوعية الدموية، فإن نزيف الأنف في تليف الكبد هو أحد الأعراض التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر في المرحلة النهائية من المرض.
النزيف الداخلي هو حالة خطيرةويتطلب الطوارئ التدخل الطبي. يؤدي فقدان الدم على نطاق واسع بسرعة إلى وفاة المريض.
حالة مثل الغيبوبة الكبدية المرحلة الأخيرةتطور تليف الكبد ولا يمكن علاجه. يستخدم هذا المفهوم لتعريف الفشل الكامل لجميع وظائف الكبد وحدوث الفشل الكبدي الدماغي. اعتلال الدماغ الكبدي هو نتيجة للأضرار السامة ونقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي.
وينجم عن الأسباب التالية:
- المستقلبات والسموم التي تتراكم في الجسم نتيجة لضعف وظائف الكبد.
- العجز العناصر الغذائيةفي مجرى الدم مما يؤدي إلى عدم كفاية تغذية الدماغ ويسبب اضطرابات في نشاط الدماغ.
الاضطرابات العصبية وفشل الكبد الوظيفي تسبب الارتباك والحركية و اضطرابات الكلاموالنعاس ونخر واسع النطاق للأنسجة متني. تتطور الغيبوبة الكبدية بسرعة وتنتهي بوفاة المريض.
علاج المرحلة النهائية
كيفية علاج المرحلة الأخيرة من تليف الكبد؟ لسوء الحظ، لا يمكن علاج المرحلة النهائية من المرض. معاملة متحفظة، التي يتم إجراؤها في هذه المرحلة، لا يمكنها عكس عملية تدمير الحمة وتعويض فقدان وظائف الكبد. في الأساس، تم تصميم الأساليب الطبية لتخفيف معاناة المريض والحفاظ على وظائفه الحيوية.
الحل الوحيد في المرحلة الأخيرة من المرض هو زرع الأعضاء.
توقعات للحياة
ويصاحب المرحلة النهائية من تليف الكبد تشخيص مخيب للآمال. كم من الوقت يعيش المرضى إذا حدثت المرحلة الأخيرة من المرض؟ العمر المتوقع يعتمد على المضاعفات المرتبطةوالخصائص الفردية للجسم.
ويبين الجدول متوسط الوقت حسب المضاعفات الموجودة:
الغيبوبة الكبدية قاتلة في غضون أيام قليلة. المرحلة النهائيةيمكن أن يتطور خلال 2-5 سنوات حتى فشل الكبد الكامل ووفاة المريض.
تعتبر المرحلة الأخيرة من تليف الكبد هي الأصعب بالنسبة للمريض، حيث تصاحبها عمليات مؤلمة وحاجة دائمة إلى الرعاية الطبية. يمكن تأخير المرحلة النهائية لمدة 15-20 سنة إذا كان ذلك في الوقت المناسب العلاج المناسبواتباع نظام غذائي والتخلي عن العادات السيئة.
الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية تحدث بسبب تركيز عاليالمواد السامة في الجسم ويؤدي إلى تثبيط كامل للجهاز العصبي المركزي. كقاعدة عامة، فإن التشخيص في هذه الحالة مخيب للآمال، لأن هذا الشرط يثير نزيف داخلي. تشير التسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها.
على الرغم من أن الغيبوبة الكبدية التي تحدث مع تليف الكبد هي درجة متطرفةإهمال المرض، كما أنه يمر بعدة مراحل، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة:
- بادئة - يظهر الغثيان وفقدان الشهية وآلام في البطن وضعف التفكير والارتباك في الفضاء. عند الفحص الدقيق قد يلاحظ اصفرار طفيف في الجلد. يمكن لأي شخص أن يبقى في هذه الحالة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر؛
- غيبوبة تهدد - المرحلة مزيد من التطويروتفاقم المرض. ويصاحب الاضطراب في التفكير صعوبة في النطق، ورعشة في الأطراف، النعاس المستمروالتهيج، وقد يحدث فقدان الوعي. يزداد اصفرار جلد الجسم كله. في هذه الحالة، في غياب التدخل الطبي، يمكن للشخص البقاء لمدة لا تزيد عن 3-5 أيام. تتدهور صحتك فجأة وتحتاج إلى رعاية طبية؛
- غيبوبة عميقة - تتميز بغمر الشخص في حالة اللاوعي. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة، وتزداد صلابة العضلات سوءًا تدريجيًا، على الرغم من أن ردود الفعل تجاه المحفزات القوية لا تزال قائمة.
معرفة أعراض الغيبوبة النامية مع تليف الكبد، من المهم تسجيل ظهور أولها والاتصال بالمتخصصين على الفور.
إن الاكتشاف المبكر للعلامات المرضية يزيد من فرص الشفاء، بينما يؤدي تجاهل هذه الأعراض في كثير من الأحيان إلى الوفاة السريعة.
أسباب الغيبوبة الكبدية
من بين الحالات الرئيسية التي تسبب تطور الغيبوبة الكبدية ما يلي:
- تسمم الجسم بسبب الإفراط في استهلاك الكحول أو التسمم الشديد مواد كيميائية;
- بعض الأمراض المعدية أو الفيروسية، مثل التهاب الكبد الوبائي سي؛
- يستخدم المخدراتأو التسمم بالمخدرات.
- وجود تكوينات حميدة أو خبيثة في منطقة الكبد.
يسمي الأطباء سببًا آخر للغيبوبة الكبدية شكل حاداليرقان أو المضاعفات بعده. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا السبب عند المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.
أنواع الغيبوبة الكبدية
يميز الأطباء أربعة أنواع من الغيبوبة الكبدية اعتمادًا على الأمراض التي تسبب هذه الحالة المرضية:
- داخلي المنشأ - يتميز بنخر خلايا الكبد في الكبد ويحدث على خلفية أمراض مثل تليف الكبد والتهاب الكبد والتسمم بالمواد السامة.
- خارجي - يتطور على خلفية تليف الكبد المعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم.
- مختلط - يجمع بين النوعين الأولين؛
- كاذبة - تتميز بنقص البوتاسيوم في الجسم على الخلفية تطوير تليف الكبدالكبد.
يمكن تحديد نوع علم الأمراض بناءً على نتائج الاختبار. يتم إجراء التشخيص لتحديد درجة إهمال المشكلة، وكذلك لتحديد الطرق المثلى لعلاج الغيبوبة الكبدية.
كقاعدة عامة، يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي برؤية صورة سريرية كاملة، على أساسها يمكن استخلاص الاستنتاجات. وبالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الكبد والبطن، ومخطط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الإسعافات الأولية للغيبوبة الكبدية
لا يمكن علاج الأمراض إلا عن طريق مؤسسة طبيةتحت إشراف ومراقبة الأطباء المؤهلين. الاتصال في الوقت المناسب مع أخصائي يزيد من فرص الحفاظ على حياة وصحة المريض.
بعد ملاحظة العلامات الأولى لتطور الغيبوبة الكبدية، من المهم الاتصال فورًا بأطباء الإسعاف، وقبل وصولهم، تزويد الشخص بالمعلومات اللازمة. إسعافات أولية. معظم إجراءات فعالةهي الخطوات التالية:
- ضعه على جانبه وتأكد من توفير كمية كافية من الأكسجين؛
- في حالة حدوث القيء، تأكد من عدم بقاء القيء في الفم أو دخوله إلى الجهاز التنفسي؛
- إعطاء أكبر قدر ممكن من السوائل للشرب؛
- حاول أن تهدأ وتقلل زيادة استثارة;
- عندما يظهر اضطراب في التفكير والسلوك، تأكد من أن الشخص لا يؤذي نفسه.
ومن المهم تسجيل الوقت الذي بدأت فيه أعراض الغيبوبة الكبدية بالظهور. بالإضافة إلى ذلك، لفهم الصورة السريرية بشكل صحيح، سيحتاج المتخصص إلى معرفة كيف تجلى الهجوم وكيف نمت علامات علم الأمراض.
من المستحيل تمامًا علاج الغيبوبة الكبدية في المنزل أو الأمل في أن تختفي المشكلة من تلقاء نفسها. وينتهي ظهور المرحلتين الثانية والثالثة من هذه الحالة في 85% من الحالات بالوفاة الفورية، لذا فإن حياة الشخص تعتمد على سرعة رد الفعل وفعالية العلاج المستخدم.
ملامح علاج الغيبوبة الكبدية
الاتجاه الرئيسي لعلاج الحالة المرضية هو الاستخدام علاج بالعقاقير. تنقسم الأدوية إلى عدة مجموعات رئيسية حسب الغرض منها.
- بادئ ذي بدء، يجب تطهير الجسم من السموم والمواد السامة. لتطهير الأمعاء، يتم استخدام الحقن الشرجية أو المسهلات، ويتم حقن محلول الجلوكوز والفيتامينات وحمض ليبويك عن طريق الوريد للمريض.
- تساعد الأدوية المضادة للبكتيريا أيضًا على منع تراكم السموم في الجسم.
- المضادات الحيوية تمنع حدوث المضاعفات المعدية.
- لوقف العمليات النخرية في خلايا الكبد، يتم استخدام بريدنيزولون.
- لتجديد كمية الشوارد في الدم، يتم استخدام المحاليل الجاهزة مثل محلول Disol و Trisol و Ringer.
- أحد العوامل المهمة في عملية العلاج هو النظام الغذائي، إذا كان المريض يستطيع تناول الطعام بمفرده. يتم ضبط النظام الغذائي بطريقة تستبعد الأطعمة التي تساهم في تكوين الأمونيا في الجسم. إذا كان المريض في غيبوبة وغير قادر على تناول الطعام، يتم ضخ محلول الجلوكوز عن طريق الوريد مع إضافة الكمية المطلوبة من الأنسولين.
معظم طريقة فعالةالعلاج الذي يزيد من احتمالية الشفاء وقيادة نمط حياة طبيعي في المستقبل هو عملية زرع الأعضاء كبد صحي. العملية إجراء جراحي معقد ويتطلب تحضيرًا دقيقًا. وفي هذه الحالة يجب أن تكون حالة المريض مستقرة.
الغيبوبة الكبدية هي حالة معقدة ومستعصية تحدث نتيجة لتطور تليف الكبد. يعتمد تشخيص وفعالية العلاج بشكل مباشر على سرعة طلب المساعدة الطبية. في المراحل المبكرة، يمكن التعرف على المرض وإيقافه، وبالتالي إنقاذ حياة المريض.
الكبد هو عضو حيوي وغير محمي، ويتعرض لهجوم سام يومي. إن تعاطي الكحول والأطعمة الدهنية والمالحة، إلى جانب البيئة السيئة للمدن الكبيرة، يمكن أن يؤدي إلى تطور هذا المرض الخطير. تليف الكبد هو مرض مزمن تقدمي يتميز بانخفاض عدد خلايا الكبد، وتغيير في بنية الحمة عن طريق استبدال الأنسجة السليمة بأنسجة ليفية، مما يؤدي إلى تكوين العقد. تضغط هذه العقد على أنسجة الكبد السليمة، وكذلك الأوعية الدموية ذات القنوات الصفراوية. كل هذا يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة في العضو وارتفاع ضغط الدم البابي ومضاعفات أخرى يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
مراحل المرض
يتم تحديد مراحل تليف الكبد لدى تشايلد بوغ من خلال مجموع الدرجات لجميع المعلمات الموجودة:
أنا الفن. - 5-6 نقاط (يشار إليها بالفئة أ) - تعويض؛
الفن الثاني. - 7-9 نقاط (ما يسمى بالفئة ب) - تعويض ثانوي؛
ثالثا الفن. - 10-15 نقطة (تنتمي إلى الفئة ج) - غير تعويضية.
يختلف تليف الكبد بشكل كبير في العوامل السريرية والإنذارية عن تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن.
تليف الكبد السام
يتطور نتيجة للطعام أو التسمم المهنيالسموم الكبدية (التسمم الحاد أو المزمن). وتشمل هذه الكحول، سموم الفطر، السموم الصناعية في الصناعات الخطرة، وبعض الأدوية. يؤدي التهاب خلايا الكبد إلى نخرها، أي موتها. والنتيجة هي فشل الكبد، الذي يتطور إلى التهاب الكبد السام. وإذا اكتسب شكل مزمنثم، كقاعدة عامة، مع تطور تليف الكبد.
أعراض تليف الكبد السام
في حالة الأضرار السامة للكبد، يتم الكشف عن الأعراض التالية:
- تضخم الكبد.
- اليرقان؛
- ثقل في المراق الأيمن.
- تدهور حالة الكائن الحي بأكمله.
ماذا يجب أن تعرف؟
في تليف الكبد السام، لا يستطيع الكبد المريض تحييد وإزالة السموم من الجسم بشكل مستقل. بمجرد وصولها إلى الدم، فإنها تؤثر على الجهاز العصبي، مما يسبب الانحرافات النفسية. عوامل مثل:
- كثرة الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي اليومي;
- استهلاك الكحول؛
- الصيام أو اتباع نظام غذائي صارم؛
— اختراق الجسم من السموم المختلفة، على سبيل المثال، المخدرات.
- الأمراض الحادة أو المزمنة الموجودة.
تعويض تليف الكبد
المظاهر الرئيسية لمعاوضة تليف الكبد تشمل الفشل الخلوي الكبدي، والاستسقاء، وارتفاع ضغط الدم البابي. عندما يتم ضغط الأوعية الدموية في الكبد، يتم انتهاك تدفق الدم في الشريان الكبدي ودوران الأوعية الدقيقة في العضو بأكمله. يعود الدم إلى الوريد البابي، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. في المراحل الأولى من تليف الكبد، يتضخم الكبد ويصبح سطحه متكتلًا. هناك تلون يرقاني للجلد، واستسقاء، وزيادة في مستوى البيليروبين في الدم، وفقدان الوزن، واضطرابات عقلية. تتجلى تعويضات تليف الكبد في العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة.
المرحلة الأخيرة من تليف الكبد
ومهما كان شكل المرض، فإن المرحلة الأخيرة تتميز بظهور أكثر وضوحًا لعلامات فشل الكبد، بالإضافة إلى مضاعفات مثل:
- التهاب الصفاق البكتيري.
- قرحة المعدة و الاثنا عشري;
- نزيف؛
- اعتلال الدماغ الكبدي، والذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة كبدية.
- سرطان الكبد.
تليف الكبد. تنبؤ بالمناخ
يشعر العديد من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الأخيرة من تليف الكبد بالقلق إزاء مسألة متوسط العمر المتوقع. ماذا سيكون حكم الأطباء؟ تختلف المرحلة الأخيرة من تليف الكبد عن البقية من حيث أن حجم الكبد نفسه يتقلص بشكل حاد. نزيف المعدة مع غيبوبة الكبد هو السبب الرئيسي للوفاة. من الصعب تحديد المدة التي يعيشها الأشخاص المصابون بتليف الكبد. ويعتمد هذا إلى حد كبير على الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب المعالج، وكذلك أسلوب حياة المريض وعمله في الصناعات الخطرة. يعيش بعض الأشخاص عامين بعد تشخيص إصابتهم بالمرض، بينما يعيش آخرون حتى سن الشيخوخة.
كيفية علاج تليف الكبد
عندما وجدت أعراض مختلفةفشل الكبد، يجب عليك الاتصال على الفور بمنشأة طبية للحصول على المساعدة. اعتمادًا على مسار المرض، سيصف لك الطبيب علاجًا للمرضى الداخليين أو للمرضى الخارجيين، كما سيحيلك لإجراء اختبار. الاختبارات اللازمة. في حالات التسمم السام أو الغيبوبة الكبدية أو نزيف في المعدةولا بد من استدعاء سيارة الإسعاف بشكل عاجل، لأن ذلك يشكل خطرا على الحياة. وفي حالات أخرى، رحلة إلى العيادة، والتي لا ينبغي تأجيلها. إذا حدثت المرحلة الأخيرة من تليف الكبد نتيجة لتعاطي الكحول، فيجب استبعاد هذا العامل المرضي. يشار إلى العلاج بالفيتامينات نظام غذائي متوازن(النظام الغذائي رقم 5 موصوف) مع تناول الموصوف الأدوية.
www.syl.ru
المسببات
تعتمد درجة شدة أعراض هذه الحالة بشكل مباشر على مرحلة المرض، أو بشكل أكثر دقة، على الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. استفزاز في الواقع هذا المرضقد يكون هناك العديد من الأسباب. الأسباب الرئيسية للمرض تشمل:
- التليف الكبدي؛
- التعرض للأدوية التي تؤثر سلبا على الكبد.
- أنواع مختلفة من السموم والمواد الكيميائية التي تدخل جسم الإنسان عن طريق الهواء أو عن طريق الاتصال في ظروف العمل؛
- تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات.
- الالتهابات التي تتعطل فيها بنية وعمل العضو.
- الأورام ذات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة في علم الأورام أو تليف الكبد.
- التشوهات الخلقية في بنية العضو الداخلي.
- نزيف في الجهاز الهضمي.
- اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية.
- إصابات الكبد.
- التهاب الكبد ب؛
- إنهاء الحمل (الإجهاض)؛
- تسمم الجسم بالسموم من أصول مختلفة - صناعية أو طبيعية؛
- عدوى الدم بالبكتيريا.
أصناف
يمكن أن يحدث مسار المرض على عدة مراحل:
- حالة ما قبل الغيبوبة للمريض - هناك تغير حاد في مزاج الضحية وبطء في التفكير والارتباك في المكان والزمان. المدة من ساعتين إلى عدة أيام؛
- غيبوبة تهدد - يصبح الشخص أسوأ كل ساعة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الذاكرة وفقدان الوعي. المدة - من يوم أو يومين إلى عشرة؛
- الغيبوبة الكبدية - في هذه المرحلة يكون وضع المريض صعباً للغاية، وهناك فترات نادرة من الوعي الكامل، وتظهر رائحة الأمونيا من الفم، ويكون التنفس ضعيفاً وثقيلاً.
أسباب المرض هي:
- داخلي - حيث يتوقف الكبد عن أداء وظائفه بشكل كامل. يحدث بسبب التعرض للمواد السامة؛
- خارجي - غالبًا ما يتم التعبير عنه في تليف الكبد.
- مختلط؛
- خطأ شنيع.
أعراض
أعراض المرض تعتمد بشكل مباشر على مرحلة الغيبوبة الكبدية. نعم على المرحلة الأوليةلاحظ:
- تغييرات في السلوك من الاكتئاب إلى البهجة بشكل غير معقول؛
- مشاكل النوم؛
- تفكير بطيء
- ضعف التركيز، لكن المريض يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ويتعرف على الأشخاص؛
- هجمات الدوخة.
- زيادة إنتاج العرق.
ستكون الأعراض التالية مميزة للمرحلة الثانية:
- النسيان؛
- فقدان دوري للوعي.
- المريض مشوش تماما.
- تظهر الهزات في الجزء السفلي و الأطراف العلوية، متزايدة مع مرور الوقت؛
- رائحة كريهة من الفم.
- يأخذ الجلد لونًا أصفر.
أعراض المرحلة الأكثر خطورة:
- الوجه لا يعبر عن أي مشاعر.
- حالة اللاوعي
- سرعة النبض؛
- رائحة الأمونيا تحوم فوق المريض.
- يتفاعل التلاميذ بشكل سيء مع الضوء.
بدون علاج، في المرحلة الثالثة تظهر التشنجات وانعدام التنفس التام.
بما أن الغيبوبة الكبدية تتطور ببطء، قبل أسابيع قليلة من بداية المرحلة الأولى من المرض، يشكو الشخص من:
- النفور من الطعام.
- نوبات الصداع النصفي.
- ضعف شديد؛
- فقدان حاسة التذوق والشم.
- نزيف من الأغشية المخاطية.
- إحساس بالحرقان على الجلد لا يطاق.
المضاعفات
نظرًا لأن التسبب في المرض شديد جدًا، إذا لم يتم علاج الغيبوبة الكبدية في الوقت المناسب، فقد تتطور العواقب التالية:
- نزيف دماغي
- الفشل الكلوي والجهاز التنفسي الحاد.
- تسمم الدم؛
- تليف الكبد، في حالة هذا المرض، ليس فقط السبب، بل هو أحد المضاعفات أيضًا؛
- تورم الدماغ مما يؤدي دائما إلى وفاة المريض.
التشخيص
لإنشاء التشخيص الصحيح، من المهم تحديد أسباب الغيبوبة الكبدية بالتفصيل، والتسبب في المرض وتصنيف المرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية:
- دراسة التسبب في المرض وتحديد وقت ظهور الأعراض الأولى - يستحق الأشخاص المصابون بتليف الكبد والتهاب الكبد الوبائي اهتمامًا خاصًا؛
- اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية.
- الموجات فوق الصوتية للكبد والجهاز الهضمي.
- مخطط كهربية الدماغ.
- مشاورات إضافية مع طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأعصاب، الإنعاش.
- تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي؛
- تحليل السائل النخاعي.
علاج
قبل أن يتولى الخبراء العلاج المهني، من الضروري إجراء الإسعافات الأولية، لأنه في أغلب الأحيان يتم ملاحظة تدهور حالة المريض في المنزل (يمكن لممرضات الطوارئ فقط القيام بذلك مع أولئك الذين كانوا بالقرب من المريض). وهكذا الأساليب الرعاية في حالات الطوارئيتألف من:
- الإسعافات الأولية - يحصل الشخص على الراحة و شرب الكثير من السوائلأثناء نوبات القيء، من الضروري تنظيف تجويف الفم من القيء.
- رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى - تقليل استثارة الشخص المتزايدة؛
- المساعدة مباشرة في منشأة طبية - يتم وصف الحقن الوريدية على الفور المواد الطبية. سلوك أساليب مختلفةإزالة السموم وخفض حموضة الدم.
العلاج الوحيد للغيبوبة الكبدية هو زرع الأعضاء، وغالبًا ما توصف هذه الطريقة العلاجية لتليف الكبد. لا يتم إجراء العملية إلا إذا استقرت حالة المريض.
ولكن، على الرغم من كل طرق العلاج، فإن تشخيص المرض محزن للغاية، لأن معظم المرضى لا يعيشون لرؤية عملية زرع الأعضاء. ومن بين جميع الذين تعرضوا للغيبوبة الكبدية، لم يحصل سوى ربعهم على عضو جديد. لوحظ أعلى معدل للوفيات في المرضى الذين تقل أعمارهم عن عشرة أعوام وأكثر من أربعين عامًا. يحدث هذا بسبب تطور اليرقان وانخفاض حجم الكبد والوذمة الدماغية وفشل الجهاز التنفسي الحاد.
simptomer.ru
الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد
إن تشخيص تليف الكبد مخيب للآمال، خاصة إذا كان غيبوبة كبدية. العلاج في الحالة الأخيرة، كقاعدة عامة، لم يعد يساعد. يجب تحديد الأعراض في المراحل المبكرة من المرض. وأخطرها هو النزيف، لأن الدم لا يدخل المريء فحسب، بل يدخل أيضا إلى تجويف البطن.
عليك أن تعرف ما هي الأعراض التي تؤدي إلى الغيبوبة الكبدية:
- السبب الرئيسي لتلف الكبد هو الأمراض الفيروسية مثل التهاب الكبد C وB.
- في المقام الثاني يأتي الضرر السام لخلايا الكبد.
- بعد ذلك يأتي تليف الكبد، والتسمم بالسموم (التي تؤثر بشكل مباشر على الكبد)، وكذلك الأورام.
يلاحظ الأطباء أن الغيبوبة يمكن أن تبدأ أيضًا باليرقان الشديد. الكبد هو "الفلتر" الرئيسي في جسم الإنسان، وعندما يتعطل عمله، تبدأ السموم في اختراق خلايا الأعضاء الأخرى وتدميرها.
بالنظر إلى المرحلة الشديدة من تطور فشل الكبد، معادن ثقيلةإنهم ببساطة يتجاوزون "مرشحات" الكبد ويؤديون إلى تفاقم تسمم الجسم. ومن بين السموم يجدر تسليط الضوء على أخطرها على الجهاز العصبي البشري: الأمونيا. تتشكل هذه المادة في الأمعاء بسبب تحلل البروتينات.
تنتج خلايا الكبد السليمة اليوريا، التي تزيل جميع السموم عن طريق التبول. ماذا يحدث أثناء الغيبوبة الكبدية؟ في هذه الحالة، لا يستطيع العضو أن يعمل بشكل طبيعي، ولهذا السبب تبقى المواد الضارة في الدورة الدموية، وتسبب النزيف وتبدأ في اختراق الأنسجة الأخرى، مما يؤثر على عمل الأنسجة الحيوية الأخرى. أجهزة مهمة. يجب أن يكون العلاج فوريا.
أحد الأسباب الشائعة لفرط التنفس لدى المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هو تلف أنسجة مركز الجهاز التنفسي، أي رئتي الإنسان. إذا تعطلت وظائف الكبد، كما ذكرنا أعلاه، فلن يتمكن الجسم من إزالة السموم. وفي هذه الحالة تبدأ القشرة الدماغية بإفراز الأحماض الأمينية التي تتفاعل مع المواد الأخرى في الجسم. وبالتالي يحدث فرط تشبع الدم ويحدث التسمم في النهاية. بادئ ذي بدء، يكون الجهاز العصبي مكتئبا، وهو العرض الرئيسي قبل الغيبوبة.
الغيبوبة الكبدية لدى الأشخاص المصابين مرض فيروسييتطور التهاب الكبد بسرعة كبيرة ، هذه اللحظةالمؤشر 6-10 أيام. في حالات نادرة، يظهر عندما العلاج المباشر. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن نفس فترة تطور المرض يتم ملاحظتها عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد الكحولي. النزيف في المريء، الذي يحدث بسبب تليف الكبد، يؤدي أيضًا إلى تعقيد التسمم، ودخول الدم إلى المريء المسالك المعويةيتفكك ويدخل جرعة إضافية من الأمونيوم إلى الجسم.
أعراض
تظهر الأعراض الدماغية للمرض أولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المواد السامة قد ألحقت أضرارًا بالفعل بالجهاز العصبي المركزي واستمرار تطور المرض. العلاج، في مثل هذه الحالات، يجب أن يبدأ على الفور، لأن المضاعفات سوف تتبع بعضها البعض وفي النهاية الموت.
جعلت ملاحظات المتخصصين على المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص من الممكن تحديد ديناميكيات معينة للتطور:
- تغيرات مفاجئة في الحالة المزاجية، بالإضافة إلى تجاوزات طفيفة في المهارات الحركية. ويشير الأطباء إلى أن الصداع النصفي يظهر في كثير من الحالات، القلق المستمروالأرق في كثير من الأحيان.
- الخمول و الرغبة المستمرةالنوم، ففي بعض الحالات يكون الشخص مشوشاً، بل ويظهر عدوانياً ويتصرف بشكل غير لائق.
- هناك عيوب واضحة في الكلام، والارتباك الكامل للشخص، فضلا عن مظاهر الاضطرابات الجسيمة في الوعي.
- المرحلة الأخيرة هي غيبوبة.
بدءًا من الأعراض الأولى، تبدأ أيضًا التغيرات الجسدية في الجسم. هناك تغيرات واضحة في قوة العضلات، وارتعاش الأطراف، وكذلك تقلصات العضلات اللاإرادية. ويقول الخبراء إنه في حالة الفشل الكبدي الحاد تظهر رائحة حلوة من تجويف الفم، وهو ما يسمى برائحة الكبد. في البداية يكون المرض خفيا، ولكن مع تقدم المرض يصبح أكثر وضوحا. تظهر الرائحة على مرحلة مبكرةوتصبح أول علامة تحذير للاتصال بمؤسسة طبية من أجل الفحص الكاملجسم. يوصف العلاج في هذه الحالة على الفور، حيث تبدأ الأعراض بالظهور تدريجياً العلاج في الوقت المناسبسوف ينقذ حياة المريض. من المهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد الخضوع لإجراءات التشخيص، لأنهم الأكثر عرضة لظاهرة مثل الغيبوبة الكبدية.
وبما أن المرض يؤثر على الجهاز العصبي المركزي للإنسان، فإن الأطباء يحددون عدة أعراض رئيسية في المرحلة الأولى من المرض:
- غثيان؛
- ألم المعدة؛
- انخفاض الأداء
- التهيج؛
- قلق؛
- الصداع النصفي المستمر.
- الخمول.
- فقدان الوعي؛
- الهذيان؛
- انخفاض أداء الدماغ.
- زيادة الألم في منطقة الكبد.
- تخفيض الوزن؛
في المراحل النهائية، قبل الغيبوبة مباشرة، هناك نفور تام من أي طعام واحتمال حدوث نزيف في المعدة. وأيضا، في بعض الحالات، على المدى الطويل و القيء المتكرر. غالبًا ما يُلاحظ اليرقان المطول، والذي يتطور باستمرار ويسبب مضاعفات. حقيقة مثيرة للاهتماموالذي يشير الخبراء إلى أن الأعراض (المذكورة أعلاه) لا تظهر في وقت واحد، بل تتدفق بسلاسة مع بعضها البعض. علاج الأعراض مباشرة لا يؤدي إلا إلى الموت.
تشخيص المرض
يجدر وصف حالة الشخص الذي تعرض بالفعل لغيبوبة كبدية.
- لا يستجيب المريض لأي عوامل فيزيائية خارجية.
- عضلات الوجه ضمرت تماما.
- رائحة محددة تنبعث من تجويف الفم.
- الجلد والفم لهما لون أصفر.
- في الأماكن التي توجد بها إصابات أو تم إدخال الإبر فيها، يكون النزيف في تجويف الجلد ملحوظًا.
- جلد جاف.
- انخفاض درجة الحرارة (أحياناً العكس).
- وفي بعض الحالات القيء اللاواعي.
بالإضافة إلى ذلك، قد تواجه:
- نزيف الأنف المتكرر.
- الانتفاخ.
- عند لمسها في منطقة الكبد تحدث آهات غير واعية أو تشنجات عضلية.
- عدم انتظام دقات القلب.
- نبض ضعيف.
- التنفس الصاخب.
- رد فعل ضعيف من التلاميذ للضوء.
- خروج البول والبراز بشكل لا إرادي.
يجب أن يتم تشخيص مثل هذا المرض المعقد في العيادات المتخصصة. الاختبار الأول الذي سيتم إجراؤه في مؤسسة طبية سيكون اختبار الدم الكيميائي الحيوي. سيتم أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG). من المهم جدًا أن يتم التشخيص المتخصصين المؤهلينحيث أن هناك عدة أنواع من الأمراض التي يدخل فيها الإنسان في غيبوبة.
علاج
العلاج الذي تم إجراؤه للغيبوبة الكبدية الواضحة بالفعل، وفقًا للأطباء، لم يعد فعالاً. وفي 85% من الحالات، يموت المريض الذي تظهر عليه أعراض تهدد حياته. من المهم جدًا أن يتم التشخيص في الوقت المحدد في مرحلة ما قبل الغيبوبة أو عند اكتشافها الأعراض الأولية. في هذه اللحظات سيكون العلاج أكثر فعالية. سيُطلب من المريض دخول المستشفى على الفور. عند نقل المريض، ينبغي اتباع معايير معينة، لأن الإجهاد البدني الشديد يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أو تشوهات. لا تنس أن الأدوية المهدئة ممنوعة منعا باتا للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. الخطوة الأولى من العلاج ستكون علاج إزالة السموم (إزالة السموم من الجسم)، في حين يجب أن يكون المريض هادئًا قدر الإمكان، جسديًا وعقليًا. في بعض الحالات، يصف المتخصصون اللاكتولوز لدعم الأمعاء. لا يجوز بأي حال من الأحوال إجراء العلاج بنفسك، لأن النتيجة النهائية في معظم الحالات هي الموت. يصف الأطباء أيضًا نظامًا غذائيًا معينًا يجب اتباعه بدقة. يتم تحديد الموعد خصيصًا للحفاظ على الجهاز الهضمي، وكذلك لتجنب زيادة إفراز الأمونيا.
الشرط الأساسي لوصف أي دواء هو عدم وجود انسداد معوي ونزيف فيه. يتم أيضًا استبعاد البروتينات المعقدة والأطعمة الثقيلة من النظام الغذائي. توصف الفيتامينات الخاصة لدعم وظيفة عضو أو آخر. ومن الجدير بالذكر أنه كلما تم التعرف على أعراض المريض بشكل أسرع وبدء العلاج بشكل أسرع، زادت فرصة إنقاذه.
إدمان الكحول.com
فشل خلايا الكبد
فشل خلوي كبدي (مرادفات حقيقية، داخلية) مع بداية سريعة وتطور سريع للغيبوبة والموت. قدم بواسطة:
الدور الرئيسي هو انخفاض حاد في كتلة الخلايا النشطة وتطور نخر خلايا الكبد. مع مسار بطيء، يتم استكمال الآلية السابقة عن طريق تعطيل تخثر الدم وتورط العدوى البكتيرية.
قصور البوابة الكبدية
يحدث الفشل الكبدي البابي (مرادفات الأوعية الدموية والغيبوبة الخارجية) في تليف الكبد. يتميز هذا النوع من الغيبوبة بمسار بطيء، ويتم علاجه بشكل أفضل.
المتغيرات من مسار فشل الكبد:
شكل البرق.لم يكن هناك مرض مزمن سابق في تكوينه. يتزايد الفشل بسرعة وبسرعة في وجود مرض حاد وقت قصيرمن بداية المرض.
يحدث نخر كبدي واسع النطاق وقوي ويؤدي إلى غيبوبة الخلايا الكبدية. تتطور الغيبوبة إلى مرحلة حادة، بسرعة كبيرة ويمكن أن تكون قاتلة.
يحدث هذا منفي:
- التهاب الكبد الحاد الناجم عن المخدرات،
- التسمم بالعوامل السامة والسامة ،
- التهاب الكبد الفيروسي الحاد،
- التهاب الكبد الدهني عند النساء الحوامل وغيرها.
نلتقي بالشكل المزمن:
- لأورام الكبد،
- مع تليف الكبد ،
- لالتهاب الكبد المزمن وأسباب أخرى.
شكل مشترك من فشل الكبد
تمر عدة أشهر أو سنوات قبل ظهور فشل الكبد. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن فشل الكبد البابي، وفي كثير من الأحيان فشل الخلايا الكبدية، وفي بعض الأحيان مزيج من الاثنين معا. لا يحدث الانخفاض في عدد الخلايا النشطة بسرعة أو تتطور مسارات الالتفافية (المفاغرة، والتحويلات). الغيبوبة لها مسار خاص مع التفاقم والهجوع بالتناوب، وزيادة تدريجية في الأعراض.
تفاقم عندما الفشل المزمنويلاحظ الكبد:
- بالنسبة لالتهاب الكبد الكحولي المزمن،
- مع تليف الكبد ،
- لأورام الكبد وأسباب أخرى.
يتم الجمع بين كلا النوعين من فشل الكبد. تتكشف الغيبوبة وتنمو بسرعة. يمكن أن تحدث مضاعفات الأمراض المزمنة بسبب:
- الظروف الإنتانية،
- جرعة زائدة من الأدوية (مدرات البول وغيرها) ،
- نزيف في الأمعاء أو المعدة
- تدخل جراحي،
- شرب الكحول بكميات كبيرة،
- حدث الأوعية الدموية وغيرها.
- الأشكال المشتركة لفشل الكبد:
- حدث صادم
- الحروق كبيرة،
- فشل "صدمة الكبد"
- احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ،
- فشل "الكبد الإنتاني"
- فشل الكبد بالاشتراك مع الفشل الكلوي.
- فشل الكبد بالاشتراك مع الفشل الكلوي والبنكرياس.
- بالاشتراك مع نقص المنحل بالكهرباء.
- فشل الكبد غير معروف.
العلامة الرئيسية لفشل الكبد هي الغيبوبة. في عملية الغيبوبة يتم تحديد مرحلة ما قبل الغيبوبة و 3 مراحل:
- في حالة ما قبل الغيبوبة، تسود التشوهات العقلية، ولا يتم فقدان الوعي، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
- في الغيبوبة 1، يسود الاكتئاب الموجي للوعي، في حلقات استعادة الوعي، تسود الاضطرابات العقلية، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
- في الغيبوبة 2، تكون حالة اللاوعي مستمرة، ويتم الحفاظ على ردود الفعل.
- في غيبوبة 3 يتم تقديمه بشكل مستمر حالة اللاوعي، لا ردود الفعل.
الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد
الفرق المهم هو الانخفاض البطيء في كتلة الخلايا النشطة. وزن الكبد أثناء تكوين الغيبوبة هو 1100-1200 جرام. مزيد من التكيف الجسم مع الظروف المتغيرة. يتقدم تدهور وظائف الكبد.
وفي الوقت نفسه، تشارك آليات التغيرات الأيضية. وطالما أن كل هذه الأوضاع متوازنة فإن النتيجة مرضية. إذا ساد الاضطراب الأيضي، تحدث الغيبوبة.
قد يكون من الصعب جدًا التعرف على أعراض الغيبوبة. يستمر من 1 إلى 3 أيام ويظهر فجأة.
- يتم تتبع تحول الاضطرابات العقلية. يختلف المزاج من الكآبة إلى النشوة. يتحول الإثارة إلى الصمم. ويتحول النعاس أثناء النهار إلى أرق في الليل. من الناحية الموضوعية، قد يكون من الصعب تحديد بداية الاعتلال الدماغي.
- اضطرابات عسر الهضم: نوبات من الغثيان والقيء الدوري وفقدان الشهية وحتى فقدان الشهية. الأحاسيس المؤلمةفي البطن وارتفاع في درجة الحرارة.
- مظاهر اليرقان تزداد ببطء.
- يتغير لون جلد الوجه إلى اللون الأحمر القرمزي وتتزامن هذه الظاهرة مع ظهور الغيبوبة الموضعية حول الأنف والفم، ولا يجب الإشارة إليها. يتغير لون الغشاء المخاطي لللسان وسطح الشفاه إلى اللون القرمزي.
- متلازمة النزفيةيزداد تدريجياً بما يتناسب مع اضطرابات تخثر الدم. تظهر الأورام الدموية على الجسم مقاسات مختلفةمن الصغيرة إلى الكبيرة وخاصة في المناطق بعد الحقن.
- تغييرات الشخصية حركات التنفسفي بعض الأحيان يصبح التنفس صاخبًا ورحلاتًا صدرأعمق.
- سوف نشعر "برائحة الكبد" الكريهة والمثيرة للغثيان من تجويف الفم.
- وفي الوقت نفسه، قد تصاب الكلى وتصبح معقدة الفشل الكلويفمن الضروري حساب كمية السوائل التي يتم إدخالها وإفرازها من الجسم في البول.
- يبدو أن المريض في غيبوبة في نوم عميق.
التأكيد التشخيصي والمخبري للغيبوبة الكبدية
- بادئ ذي بدء، يقومون بجمع سوابق الحياة والمرض، ومعرفة المرض بأمراض الكبد المزمنة (وخاصة تليف الكبد). إذا كان المريض مشغولا. بحسب الأقارب والبيانات الوثائق الطبية. اكتشف المخدرات. ماذا كان يتناول الإنسان قبل المرض؟ متى لاحظت المشكلة؟ أين ذهبت؟
- تقييم موضوعي للون الجلد، ووجود كدمات، عروق العنكبوت. فحص الغشاء المخاطي للفم ولونه ولسانه. قياس حجم البطن لتحديد الاستسقاء. انتبه إلى وجود الوذمة. يتم تقييم مظاهر الاضطرابات العقلية والوعي.
- يتم إجراء اختبارات الدم والبول الروتينية.
- أخذ عينات الكيمياء الحيوية للدم إلزامية (البيليروبين وأجزائه، الجلوكوز، الأميليز، اليوريا، الكرياتينين، البروتين وأجزائه، ALT، AST، الفوسفاتيز القلوي، GGT، بيكربونات، البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، الكلوريدات، مستوى الليباز في تليف الكبد).
- مخطط التخثر (الفيبرينوجين، زمن البروثرومبين). الكشف عن متلازمة النزفية.
- أمصال الدم (لتوضيح أو استبعاد التهاب الكبد الفيروسي).
- يكشف آفة المناعة الذاتيةالكبد (مستوى الغلوبولين المناعي، ANA، SMA).
- تحديد السيرولوبلازمين (البروتين المحتوي على النحاس) لاستبعاد مرض ويلسون كونوفالوف.
- تحديد الأسيتامينوفين في الدم لاستبعاد جرعة زائدة من الباراسيتامول.
- تحديد اللاكتات والأمونيا لإثبات التسمم.
- توضيح فصيلة الدم وRh، في حالة فقدان الدم أو الجراحة.
- اختبار الحمل أو التأكيد الموضوعي للحمل. لاستبعاد مرض الكبد الدهني الحاد.
- اختبارات الدم للأدوية في حالة الاشتباه في الانتحار.
- التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية.
- قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات وتحقيقات معملية أخرى على أساس كل حالة على حدة.
يمكن إثبات تشخيص الغيبوبة الكبدية أو دحضه من خلال المراقبة اليومية، مع مرور الوقت، للتغيرات في الاختبارات المعملية:
- انخفاض في مؤشر البروثرومبين، والبروكونفرتين والأسيليرين.
- في الكيمياء الحيوية، انخفاض في مستويات الكولينستراز والكوليسترول والفيبرينوجين والألبومين.
- يحدث اضطراب استقلاب الكربوهيدرات في شكل انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم.
- تم الكشف عن ارتفاع في اللاكتات في الدم. وهي إشارة إلى نتيجة غير مواتية.
- يعكس مستوى بيليروبين الدم في الدم، من الواضح إلى الطفيف، شدة اليرقان.
- يزداد مستوى الأمونيا في الدم مع مرور الوقت.
- عند المريض في غيبوبة، هناك زيادة في مستوى الأحماض الأمينية (تيروزين، ميثيونين، تريبتوفان، فينيل ألانين) في الدم.
- المؤشرات الأخرى في مصل الدم لها أهمية فردية.
علاج
المسلمات الأساسية في العلاج:
- الامتصاص اللمفاوي- تمرير الليمفاوية من خلال المواد الماصة (راتنجات التبادل الأيوني، كربون مفعل) فهي تمتص المواد السامة الموجودة في الجهاز اللمفاوي.
- امتزاز الدم– مرور الدم من خلال المواد الماصة لتطهيره من المواد السامة.
- فصادة البلازما– إجراء جمع الدم وفصل الجزء السائل منه – البلازما وتنقيته وإعادته إلى مجرى الدم.
- غسيل الكلى- يستخدم بالاشتراك مع الفشل الكلوي. إجراء تنقية الدم وإزالة المنتجات الأيضية السامة.
- التصريف الصدري القناة اللمفاوية – إجراء لإزالة الليمفاوية لتحسين تدفق الدم الكبدي، حيث ينخفض الضغط في الوريد البابي، ويقلل تسمم الأمونيا وارتداد الاستسقاء. التأثير قصير المدى.
- المريخ - مُعَالَجَة- هذا أحدث التقنياتإزالة السموم خارج الجسم. باستخدام هذه التقنية يتم استخراج ما يلي من الدم: الأحماض الصفراوية، المركابتانات، البيليروبين، الفينولات، أكسيد النيتريك، السموم الداخلية، الأمونيا، التربتوفان وغيرها. ومع ذلك، لا تتم إزالة المواد المفيدة. بفضل هذه الطريقة، من الممكن استعادة الوظيفة الاصطناعية لإفراز الصفراء، وتحسين تنظيم التوازن، وتراجع درجة اعتلال الدماغ، والقضاء على اليرقان، وتحفيز تجديد الكبد.
- قائمة لزراعة الكبد. هذه هي طريقة العلاج الأكثر فعالية وكفاءة وتزيد من بقاء المريض على قيد الحياة. الغيبوبة لها مسار تقدمي، وفي معظم الحالات يكون المريض محكوم عليه بالفشل. التشخيص بعد الجراحة أكثر ملاءمة.
- الوقاية من المضاعفات الخطيرة.
- يتم تطبيق طرق علاج إضافية بناءً على أسباب الغيبوبة. يتم ضبط العلاج بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
عند تحديد السبب الجذري للغيبوبة و علاج مناسب، وتزداد فرص بقاء المريض على قيد الحياة. ويشير تشخيص تليف الكبد مع نوبة غيبوبة إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفولكن مع عملية زرع الكبد في الوقت المناسب، هناك فرصة جيدة للحصول على نتيجة جيدة.
www.podgeludka.ru
ما هي الغيبوبة الكبدية؟
الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من فشل الكبد التدريجي. على خلفية التسمم الشديد في الجسم الناجم عن أسباب مرضية أو ضرر ميكانيكي، أو موت جزء كبير من الكبد نتيجة إصابة، أو نخر، أو عند إزالته، نتيجة أمراض الكبد الحادة والمزمنة، وأعراض تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي، وكذلك الأعضاء الأخرى والأنظمة تظهر.
أسباب الغيبوبة الكبدية
تنقسم الغيبوبة الكبدية إلى نوعين: الخلايا الكبدية، والتي تحدث نتيجة تلف شديد لجزء كبير من خلايا الكبد بسبب التهاب الكبد الفيروسي (مرض بوتكين)، والتسمم بالمواد الكيميائية، والتسمم بأنواع معينة من الفطر وغيرها من الحالات المرضية الجسم (الأمراض المعدية وغير المعدية).
تتطور غيبوبة التحويلة أو غيبوبة "الالتفافية" إذا لم يمر تدفق الدم من الأمعاء عبر الكبد، ولكن من خلال مفاغرة بورتوكافال. ربما تكون هناك أيضًا نسخة مختلطة من الغيبوبة الكبدية، حيث يحدث انهيار خلايا الكبد وتحويل نظام البوابة.
الأسباب الرئيسية لتطور الغيبوبة الكبدية تشمل: الكحول والتسمم بالمخدرات والمخدرات. يمكن أن تحدث غيبوبة التحويلة عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية. من العوامل المؤهبة لتطور الغيبوبة الكبدية التسمم بمشتقات الأمونيوم والأحماض الأمينية العطرية، ويحدث تكوين منتجات غير سامة منها في الكبد.
أعراض الغيبوبة الكبدية
تتطور الغيبوبة الكبدية تدريجيًا: يتطور لدى المريض شعور بالقلق الذي لا يمكن تفسيره، والكآبة، واللامبالاة، والنشوة. هناك تباطؤ في التفكير، والارتباك، واضطراب النوم في شكل نشاط ليلا ونعاس لا يقاوم أثناء النهار. تتميز غيبوبة التحويلة باضطرابات عابرة في الوعي. ثم تتفاقم الأعراض: الوعي مشوش، المريض يشتكي أو يصرخ في بعض الأحيان، يتفاعل مع التهيج الخارجي (ألم عند ملامسة الكبد). غالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاش عضلات الوجه والأطراف، والضغط (تشنج عضلات المضغ) في الفك.
تظهر في العيادة الأعراض السحائية لمرضي كيرنينج وبرودزينسكي، أعراض إيجابيةبابينسكي، تتزايد ردود الفعل الوترية. تظهر أعراض محددة: رائحة "كبد" من الفم، واليرقان (قد يكون غائبًا مع نخر واسع النطاقحمة)، رعشة اليد.
يتم التعبير عن المتلازمة النزفية عن طريق نزيف نبتي (شعري، محدد) في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والجهاز الهضمي.
يتراكم السائل الحر في تجويف البطن - متلازمة الاستسقاء الوذمي.
مع نخر واسع النطاق لحمة الكبد، يظهر ألم شديد في المراق الأيمن. يتطور تنفس تشاين ستوكس وكوسماول.
تتميز المرحلة النهائية بفشل الكبد مع إضافة العدوى وتطور الإنتان، ويزيد مستوى البيليروبين الكلي. وبعد ذلك، تتطور غيبوبة عميقة بحد ذاتها. يصبح المريض بلا حراك، ويتوقف الإثارة الحركية، ويلاحظ في بعض الأحيان التشنجات، ويصبح الوجه يشبه القناع. تتوسع حدقة العين ولا تستجيب للضوء.
ويلاحظ Areflexia وتيبس الرقبة. الضغط الشريانيانخفاض حاد، نبض يشبه الخيط، أصوات القلب مكتومة، زيادة عدم انتظام دقات القلب. تختفي منعكسات القرنية، ويحدث شلل في العضلة العاصرة، ويتوقف التنفس.
وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter
مراحل الغيبوبة الكبدية
الصورة السريريةيتم تمثيل تطور الغيبوبة الكبدية من خلال ثلاث مراحل: الغيبوبة الكبدية، والغيبوبة الكبدية المهددة، والغيبوبة الكبدية المتقدمة.
— تتميز حالة ما قبل الغيبوبة باضطرابات التوجه والتفكير واضطرابات النوم (النعاس أثناء النهار واليقظة أثناء الليل).
- في مرحلة التهديد بالغيبوبة الكبدية يظهر الارتباك. يتم استبدال هجمات الإثارة بالنعاس والاكتئاب. هناك اضطراب في تنسيق الحركات، ورعاش الأصابع، وضعف الكلام.
- تتميز الغيبوبة الكبدية المتقدمة بغياب تام للوعي وتصلب عضلات الرقبة والأطراف وردود الفعل المرضية. يتقدم اليرقان، وتكثف رائحة "الكبد"، وتظهر الأعراض أهبة النزفية. ترتفع درجة حرارة الجسم، وغالبًا ما يحدث الإنتان. يتطور قلة البول ويزيد عدد الكريات البيضاء.
تشخيص علاج الغيبوبة الكبدية
تعتمد نتيجة الغيبوبة الكبدية على توقيت بدء العلاج وشدته. إذا بدأت عند ظهور العلامات الأولى للمرض، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض تكون أكبر بكثير. النتائج الناجحة تعتمد على النشطة العلاج المعقديهدف إلى مكافحة التسمم وتحسين القدرة الوظيفية لخلايا الكبد.
الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من فشل الكبد التدريجي. على خلفية التسمم الشديد بالجسم الناجم عن أضرار مرضية أو ميكانيكية، أو وفاة جزء كبير من الكبد نتيجة الإصابة أو النخر، أو عند إزالته، نتيجة لأمراض الكبد الحادة والمزمنة تظهر أعراض الضرر الشديد الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي، بالإضافة إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى.
أسباب الغيبوبة الكبدية
تنقسم الغيبوبة الكبدية إلى نوعين: الخلايا الكبدية، والتي تحدث نتيجة تلف شديد لجزء كبير من خلايا الكبد بسبب التهاب الكبد الفيروسي (مرض بوتكين)، والتسمم بالمواد الكيميائية، والتسمم بأنواع معينة من الفطر وغيرها من الحالات المرضية الجسم (الأمراض المعدية وغير المعدية).
تتطور غيبوبة التحويلة أو غيبوبة "الالتفافية" إذا لم يمر تدفق الدم من الأمعاء عبر الكبد، ولكن من خلال مفاغرة بورتوكافال. ربما تكون هناك أيضًا نسخة مختلطة من الغيبوبة الكبدية، حيث يحدث انهيار خلايا الكبد وتحويل نظام البوابة.
الأسباب الرئيسية لتطور الغيبوبة الكبدية تشمل: الكحول والتسمم بالمخدرات والمخدرات. يمكن أن تحدث غيبوبة التحويلة عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية. من العوامل المؤهبة لتطور الغيبوبة الكبدية التسمم بمشتقات الأمونيوم والأحماض الأمينية العطرية، ويحدث تكوين منتجات غير سامة منها في الكبد.
أعراض الغيبوبة الكبدية
تتطور الغيبوبة الكبدية تدريجيًا: يتطور لدى المريض شعور بالقلق الذي لا يمكن تفسيره، والكآبة، واللامبالاة، والنشوة. هناك تباطؤ في التفكير، والارتباك، واضطراب النوم في شكل نشاط ليلا ونعاس لا يقاوم أثناء النهار. تتميز غيبوبة التحويلة باضطرابات عابرة في الوعي. ثم تتفاقم الأعراض: الوعي مشوش، المريض يشتكي أو يصرخ في بعض الأحيان، يتفاعل مع التهيج الخارجي (ألم عند ملامسة الكبد). غالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاش عضلات الوجه والأطراف، والضغط (تشنج عضلات المضغ) في الفك.
تظهر في العيادة أعراض كيرنينج وبرودزينسكي السحائية، وعلامة بابينسكي إيجابية، كما تزداد ردود الفعل الوترية. تظهر أعراض محددة: رائحة "كبدية" من الفم، واليرقان (قد يكون غائبًا إذا كانت الحمة منتشرة)، ورعشة في اليد.
يتم التعبير عن المتلازمة النزفية عن طريق نزيف نبتي (شعري، محدد) في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والجهاز الهضمي.
يتراكم السائل الحر في تجويف البطن - متلازمة الاستسقاء الوذمي.
مع نخر واسع النطاق لحمة الكبد، يظهر ألم شديد في المراق الأيمن. يتطور تنفس تشاين ستوكس وكوسماول.
تتميز المرحلة النهائية بفشل الكبد مع إضافة العدوى وتطور الإنتان، ويزيد مستوى البيليروبين الكلي. وبعد ذلك، تتطور غيبوبة عميقة بحد ذاتها. يصبح المريض بلا حراك، ويتوقف الإثارة الحركية، ويلاحظ في بعض الأحيان التشنجات، ويصبح الوجه يشبه القناع. تتوسع حدقة العين ولا تستجيب للضوء.
ويلاحظ Areflexia وتيبس الرقبة. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، ويكون النبض خيطيًا، وتكون أصوات القلب مكتومة، وتتزايد. تختفي منعكسات القرنية، ويحدث شلل في العضلة العاصرة، ويتوقف التنفس.
مراحل الغيبوبة الكبدية
تتمثل الصورة السريرية لتطور الغيبوبة الكبدية في ثلاث مراحل: الغيبوبة المسبقة والغيبوبة الكبدية المهددة والغيبوبة الكبدية المتقدمة.
تتميز مرحلة ما قبل الغيبوبة باضطرابات في التوجه والتفكير واضطرابات النوم (النعاس أثناء النهار واليقظة في الليل).
وفي مرحلة التهديد بالغيبوبة الكبدية يظهر الارتباك. يتم استبدال هجمات الإثارة بالنعاس والاكتئاب. هناك اضطراب في تنسيق الحركات، ورعاش الأصابع، وضعف الكلام.
تتميز الغيبوبة الكبدية المتقدمة بنقص كامل في الوعي وتصلب عضلات الرقبة والأطراف وردود الفعل المرضية. يتقدم اليرقان وتشتد رائحة "الكبد" وتحدث أهبة النزف. ترتفع درجة حرارة الجسم، وغالبًا ما يحدث الإنتان. يتطور قلة البول ويزيد عدد الكريات البيضاء.
تشخيص علاج الغيبوبة الكبدية
تعتمد نتيجة الغيبوبة الكبدية على توقيت بدء العلاج وشدته. إذا بدأت عند ظهور العلامات الأولى للمرض، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض تكون أكبر بكثير. يعتمد نجاح النتائج على العلاج المعقد النشط الذي يهدف إلى مكافحة التسمم وتحسين القدرة الوظيفية لخلايا الكبد.
محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام
تعليم:معهد موسكو الطبي سمي على اسم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 "الأمراض المهنية"، عام 1996 "العلاج".
