علاج كسر عظام القبو وقاعدة الجمجمة. علاج كسر خطي في الجمجمة

الأكثر خطورة من حيث الصدمات هو كسر الجمجمة. يتم تصنيف أي ضرر يلحق بالجمجمة على أنه إصابة دماغية رضية ، حيث يمكن أن تؤثر على الدماغ. إحصائيات كسور الجمجمة حزينة - 1/10 من جميع الكسور ناتجة عن إصابات الجمجمة متفاوتة الخطورة.

علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، يكون ضحايا هذه الكسور من الشباب (في الغالب من الرجال) في حالة تسمم الكحول. تحدث العديد من حالات الصدمة نتيجة النزاعات على أسس محلية أو جنائية.

تتكون الجمجمة من 28 عظمة مزدوجة وغير مزاوجة ، وتشكل الدماغ وقسم الحشوية (الوجه). قسم الدماغ هو تجويف لوضع الدماغ ويتكون من قبو وقاعدة. يتكون من 8 عظام: عظام جداريّة وصدغيّة متزاوجة ، وعظام قذاليّة ، وجبهيّة ، وغرباليّة ، وعظام الوتديّة.

تحتوي المنطقة الحشوية على معظم أعضاء الحس وهي كذلك القسم الأوليالجهاز التنفسي و الجهاز الهضمي. يتكون من 15 عظمة - عظام غير مزاوجة من الفك السفلي ، والمقيء ، والعظام اللامية ، والعظام المزدوجة الفك العلوي، حنكي ، دمعي ، أنف سفلي.

قبو - الجزء العلوي من الجمجمة ، ويتكون من عظام متصلة بالغرز أشكال متعددة. تتوافق أسماء اللحامات مع شكلها أو العظام التي تربطها بها ، أو مع الاتجاه والشكل. لذلك ، يُطلق على الخيط على شكل خط خشن مسنن ، والخياطة المتساوية عند تقاطع عظمة تغطي الأخرى تسمى متقشرة ، إلخ.

الانتفاخ في مقدمة القوس هو الجبهة (الحديبة الأمامية ، القوس الفوقي والاكتئاب بينهما - glabella). يوجد في الخلف ثلاثة انتفاخات - الدرنات الجدارية وظهر الرأس ، ويتم تحديد بينهما أعلى نقطةقبو - تاج.

أسفل خط الهامش تحت الحجاجي توجد قاعدة الجمجمة ، وتتألف من أربعة عظام ملتصقة - القذالي والزماني والوتدي والغربالي. القاعدة الخارجية مغطاة بعظام الوجه ، والسطح الداخلي مقسم إلى ثلاث حفر - في المخيخ الأمامي والوسطي ، وفي الخلف المخيخ.

أصناف (تصنيف)

نظرًا لخصائص بنية أنسجة العظام ، فإن الجمجمة قادرة على الحصول على درجة معينة من القوة وتحمل عبء كبير دون الإضرار بالعظام. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث تلف في الدماغ في هذه الحالة. يرجع تحديد مكان الإصابة واتجاهها وشدتها تحديدًا إلى المرونة غير المتكافئة ووجود ثقوب الأعصاب والأوردة والهواء ، وما يرتبط بذلك من سماكة العظام في الأقسام المختلفة.

مثل إصابات العظام الأخرى ، يمكن أن تكون كسور الجمجمة مفتوحة أو مغلقة.

• كسر fornix هو انتهاك لسلامة قسم الدماغ. يمكن أن يكون مباشرًا عندما يقتصر توطين الإصابة على المكان الذي يتم تطبيق القوة فيه. في موقع الكسر ، في هذه الحالة ، تنحني العظام إلى الداخل. في كسر غير مباشرعندما تمتد الشقوق إلى الجمجمة بأكملها وينحني العظم إلى الخارج.
• غالبًا ما يؤدي كسر القاعدة إلى إتلاف أغشية الدماغ ، الحبل الشوكي، هناك قرصة في الأعصاب المسؤولة عن الرؤية والسمع وتعبيرات الوجه. يمكن أن يكون الكسر مستقلاً ويصاحب كسر القوس. تمتد التشققات إلى عظام الأنف والحجاج وكذلك المنطقة قناة الأذن. اعتمادًا على موقع الآفة ، قد تتأثر الحفرة القحفية الأمامية أو الوسطى أو الخلفية.

حسب طبيعة الضرر ، تنقسم الكسور إلى الأنواع التالية:

1. الكسر المطحون - هو أكثر أنواع الكسور شيوعًا وغالبًا ما يكون علاجه معقدًا بسبب موقع الإصابة والشكل والعدد شظايا العظام. يمكن أن تؤدي مثل هذه الإصابات إلى كدمات وتشكيل ورم دموي داخل المخ وسحق الدماغ.

2. يمكن أن تكون الكسور الخطية موضعية وبعيدة. في الحالة الأولى ، الكسر الخطي هو صدع يبدأ عند نقطة التأثير وينتشر على الجانبين. تختلف الكسور الخطية البعيدة عن الكسور المحلية في أن الكسر يبدأ على مسافة معينة من موقع التأثير وينتشر نحو هذا الموقع وفي الاتجاه المعاكس منه.

3. الكسور المنخفضة يمكن أن تكون انطباعًا (عندما لا يتم فصل شظايا العظام عن مناطق كاملة) والاكتئاب (يتم فصل العظام عن الجمجمة). يتم تحديد نوع الكسر المنخفض من خلال العوامل التالية: مساحة وشكل الجسم الضار ونسبته إلى منطقة الجمجمة ، وقوة وشدة الضربة ، ودرجة مرونة عظام الجمجمة والجلد .

4. عادة ما تنتج الكسور المثقبة من أصابة بندقيهوغالبا ما تكون قاتلة.

الأسباب والأعراض

الأسباب الرئيسية للكسر هي تأثير جسم غير حاد ، السقوط من وضعية الوقوف ، ضربة على الرأس (الإصابات الرياضية) ، بالإضافة إلى الحماس مع تسارع إضافي للجسم. علاوة على ذلك ، فإن حالة الضحية قبل الحادث وحالة التمثيل الغذائي لديه ووجود أمراض تزيد من هشاشة العظام لها تأثير كبير على نوع الكسر وشدته.

اعتمادًا على نوع الضرر ، قد تكون علامات الكسر مختلفة ، لكن العلامات الشائعة لكسر الجمجمة هي:

• آلام حادة ، تتفاقم بسبب حركة طفيفة ،
• فقدان الوعي في معظم الحالات.
• وذمة دماغية
• تغير في شكل الجمجمة
• توقف التنفس.

الكسور الخطية ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بظهور أورام دموية في منطقة المدار و عملية الخشاء. يحدث النزف في الأذن الوسطى. إن وجود هذه الأعراض مفيد جدًا في إجراء التشخيص عندما لا يتم تحديد الآفات بالأشعة السينية.

يصاحب كسر الحفرة القحفية الأمامية نزيف من الأنف ، وكذلك ظهور كدمات في منطقة الجزء العلوي و الجفون السفلية. في بعض الأحيان يمكن رؤيته انتفاخ تحت الجلدبسبب الممرات الهوائية المتشققة.

غالبًا ما يؤدي كسر الحفرة القحفية الوسطى إلى الإصابة عظم صدغي. تتجلى هذه الكسور في نزيف من الأذن ، لأنها تسبب تمزق طبلة الأذن. كما تتأثر أعصاب الوجه.

تتضمن كسور الحفرة القحفية الخلفية تلفًا في منطقة العظم القذالي عند حدوث ذلك الأعصاب الدماغيةوالأعضاء الحيوية تالفة. اخر أعراض واضحةكسر - تدفق السائل النخاعيمن الأنف أو الأذن.

مع تلف شديد في العظم الجبهي ، يشير الصداع الشديد إلى حدوث ارتجاج. من أعراض الكسر في هذه الحالة وجود أورام دموية في العظم الجبهي ، وتغير في شكل الجمجمة ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الرؤية ، وفقدان الوعي. قد يكون هناك نزيف من الأنف وتورم في منطقة التأثير.

إذا تم تفتيت الكسر ، فإن تلف الأنسجة الرخوة ، وكذلك الفقد الكامل أو الجزئي للحساسية ، يضاف إلى الأعراض العامة. في هذه الحالة ، قد يظهر جزء من الشظية في موقع الكسر. تعتمد الاضطرابات في الوعي نتيجة الكسر على شدة الإصابة ويمكن أن تكون قصيرة وطويلة المدى ، عندما تدخل الضحية في غيبوبة.

عند الأطفال ، قد لا تظهر الأعراض على الفور وقد تختفي تمامًا لبعض الوقت. بعد ذلك ، يبدأ الطفل في فقدان الوعي بسبب ارتفاع الضغط المفاجئ. تصبح آثار الإصابات أكثر وضوحا في سن 16 ، متى الفص الأماميأكمل تشكيلهم.تتطلب أي إصابة في الرأس فحصًا دقيقًا وفي الوقت المناسب رعاية طبية.

غالبًا ما يكون ضحايا كسور الجمجمة أشخاصًا تحت تأثير الكحول أو المواد المخدرةمما يجعل من الصعب التعرف على الأعراض. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، قد تكون الكدمات والجروح والكدمات في الرأس وغيرها من الأدلة الموضوعية على الضرر بمثابة سبب للذهاب إلى المستشفى للفحص.

يعد تقديم الإسعافات الأولية لكسور الجمجمة عنصرًا مهمًا جدًا في جميع العلاجات اللاحقة. أثناء انتظار وصول سيارة الإسعاف يجب أن يوضع المصاب على ظهره إذا كان واعياً. في حالة فقدان الوعي ، يتم وضع المريض في نصف دورة.

يجب أن توضع الرأس على شيء لين ، مثل وسادة أو بطانية ، وتدور إلى جانبها حتى لا يختنق الشخص في حالة حدوث القيء. في حالة حدوث نزيف ، يجب وضع ضمادة ضغط على الجرح ، ويجب وضع الثلج على مكان الإصابة. بالتأكيد بحاجة للتحقق الخطوط الجويةلتجنب انزلاق اللسان.

علاج او معاملة

في المرحلة الأوليةالعلاج ، توضيح ظروف الكسر ، تقييم حالة المريض ، فحص عصبىيتم فحص حالة التلاميذ ، الفحص بالأشعة السينيةفي عرضين ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

لا تتطلب الكسور الخطية في معظم الحالات تدخل جراحي. يجب أن تحصل الضحية على رعاية طبية ، بما في ذلك العناية بالجروح وتسكين الآلام والرعاية الداعمة. إذا كان هناك فقدان للوعي أثناء الإصابة ، فيجب فحصه بواسطة جراح أعصاب لتحديد انتهاكات الوظائف الحيوية.

لإصلاح عظام الجمجمة ، يتم وضع ضمادة تشبه البلاط على الرأس. بعد أسبوعين ، يتم تشكيل ليفي في منطقة الكسر ، وبعد ذلك عظموينمو الكسر. عند الأطفال ، تحدث عملية التحام عظام الجمجمة في غضون بضعة أشهر. في البالغين ، تستمر هذه العملية من 1 إلى 3 سنوات.

يتم إجراء العملية في حالات إزاحة الصفيحة العظمية عن سطح القبة القحفية بأكثر من 1 سم. يجب أن يكون الجراح حذرًا للغاية ، لأنه أثناء مثل هذه العملية هناك خطر حدوث تلف سحايا المخوأنسجة المخ.

مزيد من العلاج التقيد الصارم راحة على السرير. في هذه الحالة ، يجب إبقاء الرأس في وضع مرتفع. مرة كل بضعة أيام ، يتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي لتحديد محتوى السوائل في الأعضاء وتقليله. في موازاة ذلك ، يتم إدخال الأكسجين في مساحة الحبل الشوكي.

بعد، بعدما عناية مركزةيشرع المريض في دورة لاستعادة عمل نظام القلب والأوعية الدموية وتثبيته ، أعضاء الجهاز التنفسي، تطبيع الشرايين و الضغط داخل الجمجمة، وكذلك منع تطور نقص الأكسجة الدماغي وتقليل العواقب العصبية للإصابة.

إعادة التأهيل والشفاء

فترة إعادة التأهيل تشمل:

1. التقييد النشاط البدنيلمدة ستة أشهر ؛
2. مراقبة من قبل المتخصصين - طبيب أعصاب ، وطبيب روماتيزم ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وطبيب عيون ؛
3. مع الاضطرابات المعرفية ، تُعقد الفصول لاستعادة الكلام والذاكرة والانتباه.
4. قد تكون هناك حاجة للعلاج النفسي.
5. الإجراءات التي تهدف إلى استعادة التنسيق والتوازن (العلاج المائي والعلاج الطبيعي) ؛
6. الرعاية التمريضية ، واستخدام مرتبة مضادة للاستلقاء (للاضطرابات الجسدية)
7. تصحيح الطاقة.

فترة إعادة التأهيل المثلى بعد كسر الجمجمة هي حوالي سنتين بعد انتهاء العلاج.

تأثيرات

يرتبط أي ضرر يلحق بالجمجمة بظهور عواقب مختلفة. يظهر بعضها على الفور تقريبًا بعد الحدث ، بينما يستغرق البعض الآخر بعض الوقت للتطور.

• يمكن أن تؤدي البكتيريا الموجودة في السائل الدماغي الشوكي إلى الإصابة بالتهاب السحايا.
• يمكن أن يسبب الهواء التهاب الرئة.
• وردت كسور في مرحلة الطفولة، لها تأثير كبير على النمو العقلي والجسدي والنفسي والعاطفي.
• كسر في الجمجمة ، وخاصة قاعدتها ، يمكن أن يؤدي إلى شلل كامل في الجسم ، حيث أنها قاعدة الجمجمة التي تربط النخاع الشوكي بالدماغ.

تقييم المستخدم: 5.00 / 5

5.00 من 5-1 الأصوات

تعد كسور قاعدة الجمجمة من بين أخطر كسور و إصابات خطيرة. هم أكثر شيوعا في القيادة الصورة النشطةحياة الشباب أو متوسطي العمر والمحرومين اجتماعياً. هذه الإصابات تمثل 4٪ من المجموع(إصابات في الدماغ).

يمكن أن تكون أسباب هذه الكسور عبارة عن ضربات مباشرة على الفك السفلي أو الرأس ، وحوادث المرور ، وممارسة الرياضة (خاصة الرياضات الشديدة) ، والسقوط من ارتفاع ، حالات الطوارئفي الإنتاج ، إلخ. في هذه المقالة ، سوف نقدم لك أنواعًا وأعراضًا وطرق توفيرها إسعافات أوليةوطرق العلاج وعواقب هذه الإصابات. ستكون هذه المعلومات مفيدة لك ، وستكون قادرًا على تقديمها في الوقت المناسب وبشكل صحيح احتجت مساعدةالضحية ، مما يزيد من فرص حصوله على نتيجة إيجابية للكسر.

مع مثل هذه الإصابات ، يحدث كسر في العظم القذالي أو الوتدي أو الغربالي أو الصدغي. لا يكمن خطر هذه الإصابات في كسر العظام فحسب ، بل أيضًا مخاطرة عاليةانتهاك سلامة الأعضاء المجاورة. يحدد الموقع القريب للأعضاء الحيوية مثل الدماغ والنخاع الشوكي إدراج هذه الكسور في قائمة الاستجابة للطوارئ ، نظرًا لأن حدوثها دائمًا ما يمثل تهديدًا للحياة. يمكن أن يكون كسر قاعدة الجمجمة إصابة مستقلة أو أن يترافق مع تلف في عظام القبو (في حوالي 50-60٪ من الحالات).

تصنيف

بحكم طبيعتها ، تنقسم كسور قبو الجمجمة إلى:

• خطي - الكسر العظمي عبارة عن خط رفيع وغير مصحوب بإزاحة الشظايا ، وهذه الإصابات هي الأقل خطورة ، ولكنها قد تكون مصحوبة بظهور ورم دموي فوق الجافية وتلف أوعية السحايا ؛
• مفتت - عند كسره ، تتشكل عدة شظايا يمكن أن تصيب أغشية وأنسجة الدماغ (سحق الدماغ ، ورم دموي تحت الجافية وداخل المخ) ؛
• منضغط - يتم ضغط الجزء (مغمور) في تجويف الجمجمة ويسبب نفس الضرر الذي يسببه الكسر المفتت.

حسب مكان التوطين ، تنقسم هذه الإصابات إلى كسور:

• الحفرة الأمامية القحفية
• الحفرة القحفية الوسطى
• الحفرة القحفية الخلفية.

وفقًا لإحصائيات مختلفة ، في 50-70٪ من الحالات ، تحدث كسور في منطقة الحفرة القحفية الوسطى. اعتمادًا على طبيعة خط الصدع ، يمكن أن تكون مستعرضة أو طولية أو مائلة.

آليات الضرر

تصاحب كسور عظام قاعدة الجمجمة في جميع الحالات تقريبًا تمزق في الجافية. في هذه الحالة ، اتصال تجويف الفم والأنف ، الجيوب الأنفيةالأنف والأذن الوسطى والمدار مع الهواء بيئة خارجية. يمكن أن يؤدي إلى دخول العوامل الجرثومية وإصابة أنسجة المخ ، وظهور الالتهاب الرئوي بعد الصدمة وتدفق السائل النخاعي من الأذنين والأنف (سائل الأذن والأنف).

في حالة كسور الحفرة القحفية الأمامية ، يحدث النزف في أنسجة النسيج حول الحجاج ("أعراض النظارات" أو "عيون الراكون"). عندما تنكسر الصفيحة المثقوبة وخلايا العظم الغربالي ، يمكن أن يتدفق السائل الدماغي الشوكي عبر الأنف ، وفي بعض الحالات ، يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد.

مع بعض الكسور في هذا الجزء من الجمجمة ، يمكن أن يحدث تلف في العصب البصري والعيني والعصب الشمي. قد تكون هذه الإصابات مصحوبة بإصابات مصاحبة لمناطق الدماغ في الدماغ.

أعراض

تعتمد شدة وطبيعة الأعراض في كسور هذا الجزء من الجمجمة على موقع الكسر ودرجة الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ. في وقت الإصابة ، الضحية يفقد وعيه. تعتمد مدته على شدة الضرر - يمكن التعبير عنه في إغماء قصير أو غيبوبة طويلة. أثناء تكوين ورم دموي داخل الجمجمة ، قبل فقدان الوعي ، قد تحدث فترة قصيرة من التنوير ، والتي لا ينبغي أن تؤخذ من أجل علامة خفيفةإصابة.

تشمل الأعراض الشائعة لكسر قاعدة الجمجمة ما يلي:

• انفجار ، ينجم عن وذمة دماغية مترقية ؛
• "أعراض النظارات" ؛
• أقطار تلميذ مختلفة.
• لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء.
• القيء.
• سيلان الأنف أو الأذن (مع شوائب الدم) ؛
• التبول اللاإرادي
• اضطرابات القلب: تباطؤ أو زيادة معدل ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ؛
• ارتباك؛
• الإثارة أو عدم الحركة.
• اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي (مع انضغاط جذع الدماغ).

كسور هرم العظم الصدغي

مع مثل هذه الإصابات ، يمكن أن تكون الكسور طولية وعرضية وقطرية مع فصل القمة. يتسبب الكسر المستعرض في حدوث شلل في العصب الوجهي ، واضطرابات في أداء الجهاز الدهليزي ، وفقدان كامل للسمع والتذوق. مع الكسور الطولية ، تتضرر قناة العصب الوجهي والأذن الداخلية والوسطى. يتطور هذا إلى فقدان السمع الجزئي ، وتمزق طبلة الأذن ، ونزيف وتسرب السائل النخاعي من الأذن ، ونزيف في العضلة الصدغية وخلف الأذن. عندما تحاول قلب رأسك ، يصبح النزيف أكثر حدة. لذلك ، يُمنع هؤلاء الضحايا تمامًا من قلب رؤوسهم.

كسور الحفرة الأمامية

تصاحب هذه الإصابات رعاف وسيلان أنفي. بعد 2-3 أيام ، تظهر "أعراض زجاجية". مع كسور في خلايا العظم الغربالي ، يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد وتتشكل بثور على الجلد.

كسور الحفرة القحفية الوسطى

هذه الإصابات مصحوبة بتطور سائل الأذن من جانب واحد ، والذي يتطور نتيجة تمزق الغشاء الطبلي ، ونزيف من جانب واحد من الأذن. في الضحية ، يتم تقليل السمع بشكل حاد أو يختفي تمامًا ، وتظهر كدمات في منطقة العضلة الصدغية وخلف الأذن ، وتضطرب وظائف العصب الوجهي وأحاسيس التذوق.

كسور الحفرة القحفية الخلفية

مع مثل هذه الكسور ، تظهر كدمات خلف إحدى أذني الضحية أو كليهما ، وهناك انتهاكات لوظائف الوجه والمبالغة و العصب السمعي. لقد عطل الضحايا الحياة أعضاء مهمة. مع تمزق أو انتهاك الأعصاب الذيلية ، يتطور شلل اللسان والحنجرة والحنك.

إسعافات أولية

تعتمد نتيجة هذه الإصابات إلى حد كبير على صحة الإسعافات الأولية. في حالة الشك في حدوث مثل هذا الضرر ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد ذلك ، يلزم اتخاذ الإجراءات التالية:

1. ضع الضحية على ظهرها بدون وسادة. يجب تثبيت الجسم عن طريق تثبيته الجزء العلويوالرأس.
2. إذا فقد المصاب وعيه ، فيجب وضعه على ظهره ، ولكن بنصف دورة (وضع بكرة من الملابس تحت الجسم) ، وإمالة رأسه إلى الجانب لمنع الاختناق بالقيء.
3. عالج الجرح على الرأس بمطهر وقم بعمل ضمادة معقمة من ضمادة معقمة.
4. إزالة أطقم الأسنان والمجوهرات والنظارات.
5. قم بفك الملابس التي تقيد التنفس والدورة الدموية.
6. مع الغياب اضطرابات في الجهاز التنفسييمكن إعطاء الضحية أنالجين مع ديفينهيدرامين.
7. ضعيه على البارد على الرأس.

بعد وصول سيارة الإسعاف وأثناء النقل إلى مؤسسة طبيةيتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. يتم إدخال مدرات البول (Lasix) ، والأدوية للحفاظ على نشاط القلب (Sulfocampocaine ، Cordiamin) ومحلول الجلوكوز. في حالة حدوث نزيف حاد ، يتم تقديم محلول الجيلاتينول أو بوليجلوكين بدلاً من مدر للبول.
2. مع وجود علامات اضطرابات في الجهاز التنفسي ، يتم استنشاق الأكسجين من خلال قناع.
3. مع ظهور الإثارة الحركية ، يتم تقديم Suprastin.
4. يمكن استخدام المسكنات بحذر وفقط في حالة عدم وجود نزيف حاد واضطرابات في الجهاز التنفسي. يُستبعد استخدام المسكنات المخدرة لأنها يمكن أن تسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كنت تشك في حدوث كسر في عظام قاعدة الجمجمة ، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف ونقل المريض إلى منشأة طبية. في المستقبل ، سيحتاج إلى علاج من جراح أعصاب ومشاورات مع طبيب أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون. لتوضيح التشخيص ، يتم وصف الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

التشخيص

مع أي إصابة دماغية رضحية ، يكون الفحص إلزاميًا لتحديد كسور قاعدة الجمجمة. يشمل الفحص الطبي:

• فحص واستجواب الضحية ؛
• توضيح ظروف الإصابة ؛
• فحص عصبى؛
• فحص التلميذ
• الكشف عن وجود انحراف في اللسان عن خط الوسط وتماثل ابتسامة الأسنان ؛
• دراسة النبض.

بعد ذلك ، يتم إجراء الدراسات الآلية التالية:

• الأشعة السينية للجمجمة (يتم تنفيذ الصور في إسقاطين) ؛

علاج او معاملة

يجب أن يتم علاج كسور قاعدة الجمجمة في قسم جراحة الأعصاب بمشاركة طبيب أعصاب وطبيب عيون وأخصائي أنف وأذن وحنجرة. على ال المراحل الأولىتوصف المضادات الحيوية لمنع تطور المضاعفات القيحية مجال واسعيتم تنفيذ الإجراءات ، والصرف الصحي للبلعوم الأنفي والأذن الوسطى (يتم غرسها العوامل المضادة للبكتيريا). مع التطور عمليات قيحيةيتم إجراء إدارة إضافية للمضادات الحيوية داخل القطني (في الفضاء تحت العنكبوتية). لهذا ، يمكن استخدام Kanamycin أو Monomycin أو Polymyxin أو دواء تم اختياره بعد التحليل (التلقيح) لتحديد حساسية النباتات لعامل معين. يمكن أن تكون المادة المستخدمة في مثل هذا التحليل عبارة عن عينة من السائل الدماغي الشوكي أو مسحة مصنوعة من الغشاء المخاطي للأنف.

يتم تحديد أساليب العلاج الإضافية حسب شدة الكسر ، يمكن أن تكون تحفظية أو جراحية.

العلاج المحافظ

يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة فقط للإصابات الخفيفة والمتوسطة ، حيث يمكن التخلص من الإسهال بدون جراحة.

يظهر المريض امتثالًا للراحة الصارمة في الفراش مع وضع مرتفع للرأس ، مما يمنع إفراز السائل النخاعي. لتقليل الوذمة ، يتم وصف علاج الجفاف للمريض. للقيام بذلك ، يتم تنفيذ كل 2-3 أيام البزل القطني(إزالة السائل الدماغي الشوكي من ثقب في المنطقة القطنية) ويتم حقن نفس حجم الأكسجين في الفراغ تحت العنكبوتية (الانتفاخات تحت العنكبوتية). بالإضافة إلى ذلك ، للقضاء على الوذمة ، مدرات البول(دياكارب ، لازيكس).

جراحة

مؤشرات للأعصاب عملية جراحيةهي الحالات التالية:

• وجود ضغط أو تلف في هياكل الدماغ ؛
• وجود كسر متعدد الفتحات ؛
• استحالة وقف الإسهال من الأنف بالطرق المحافظة ؛
• انتكاسات مضاعفات قيحية.

يمكن أن تشكل الحالات المذكورة أعلاه تهديدًا مباشرًا للحياة ولا يتم القضاء عليها إلا بمساعدة عملية جراحية. لتنفيذه ، يتم إجراء ثقب الجمجمة. بعد اكتمال التدخل ، تُغلق المنطقة المفتوحة من الجمجمة بلوحة خاصة أو جزء من عظم أُزيل سابقًا. بعد هذه العمليات ، يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد ، يتم تجميع برنامجها بشكل فردي.

تأثيرات

تعتمد طبيعة عواقب كسور هذا الجزء من الجمجمة على شدتها ووجود مضاعفات قيحية و الأمراض المصاحبة. يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الإصابات مباشرة أو طويلة الأجل.

تحدث العواقب المباشرة في وقت الإصابة. وتشمل هذه:

• التعليم - يمكن أن تذوب التراكمات الصغيرة من الدم من تلقاء نفسها ، بينما تضغط التراكمات الكبيرة على أنسجة المخ وتحتاج إلى إزالتها جراحيًا ؛
• تلف أنسجة المخ - اعتمادًا على موقع هذا الضرر ، قد تفقد الرؤية أو السمع أو يحدث فشل تنفسي ؛
• مضاعفات قيحية - الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيؤدي إلى تطور أو تكوين الخراجات.

تتطور الآثار طويلة المدى لمثل هذه الإصابات بعض الوقت بعد الشفاء. عادة ، تتراوح هذه الفترة من عدة أشهر إلى 5 سنوات. وسبب ظهورها هو عدم اكتمال استعادة أنسجة المخ أو تكون ندبات في منطقة الكسر مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية والأعصاب. تشمل الآثار طويلة المدى المضاعفات التالية.

يمكن أن تشكل الإصابات الخطيرة تهديدًا لحياة الإنسان وصحته. لكن ، للأسف ، لا أحد في مأمن منها. إلى واحد من أكثر إصابات خطيرةتشمل كسور الجمجمة. يمكن أن تحدث عند السقوط من ارتفاع ، خاصة على الرأس ، بضربة مباشرة أو مع حادث خطير ، وما إلى ذلك. تتطلب مثل هذه الظروف اهتمامًا وثيقًا بشكل خاص ، حيث يمكن أن تكون معقدة وتؤدي إلى أقصى حد انتهاكات مختلفةصحة. وهم التشخيص في الوقت المناسبوغالبًا ما يتجنب العلاج المناسب مثل هذه المشكلات. دعونا نتحدث عن ما يشكل كسرًا في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وناقش علامات مثل هذه الحالات وعواقبها المحتملة.

تنقسم جميع كسور عظام الجمجمة إلى كسور في قبو الجمجمة وقاعدة الجمجمة.
عندما ينكسر قبو الجمجمة ، يتم انتهاك سلامة صندوق الدماغ ، وعندما تتكسر قاعدة الجمجمة ، تتضرر العظام التي تدخل قاعدة منطقة الدماغ في الجمجمة (الصدغي أو الوتدي أو القذالي أو الغربالي) .

علامات كسور عظام قبو الجمجمة

في حالة حدوث كسر في عظام قبو الجمجمة ، قد يتعرض الضحية المظاهر المحليةالإصابة ، على سبيل المثال ، ورم دموي في فروة الرأس ، أو جرح ، أو انخفاضات يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو ملحوظة عند الجس.

الأعراض العامةيتم تحديد هذه الحالة من خلال درجة تلف الدماغ. يمكن تمثيلها بضعف الوعي ، بدءًا من فقدان الوعي على المدى القصير وحتى حدوث غيبوبة عميقة.

قد يصاب المريض بالأعصاب القحفية ويصاب باضطرابات في الجهاز التنفسي وشلل.

لتحديد مدى تعقيد الإصابة ، يحاول الأطباء تقييم حالة الضحية. قد يكون واعيًا تمامًا ، لكنه غير مدرك تمامًا لكيفية تلقي الإصابة والأحداث التي سبقتها. يصنف الخبراء هذه الحالة على أنها فقدان ذاكرة رجعي. في بعض الأحيان يصاب المريض بالذهول أو الغيبوبة. وتجدر الإشارة إلى أن درجة ضعف الوعي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بخطورة إصابة الجمجمة. مع كسر من هذا النوع ، يعاني المصاب من بطء القلب.

في كثير من الأحيان ، يحدث كسر في عظام قبو الجمجمة عند الأشخاص الذين يعانون من التسمم. للانطلاق التشخيص الدقيقغالبًا ما يتعين عليك انتظارهم حتى يستيقظوا وبعد ذلك فقط إجراء فحص من قبل جراح الأعصاب أو أخصائي أمراض الأعصاب.

في كثير من الأحيان ، تؤدي كسور قبو الجمجمة إلى تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. غالبًا ما تتطور مثل هذه الظروف تحت الحاد. يفقد المريض وعيه أولاً ، ثم يعود إلى رشده ، وهناك فترة من الرفاهية الخيالية ، وبعدها يقع الضحية مرة أخرى في حالة اللاوعي.

كسر في عظام قاعدة الجمجمة - علامات على وجود حالة

تعتمد مظاهر هذه الإصابات إلى حد كبير على موقع الضرر. غالبًا ما يواجه الأطباء كسورًا في الحفرة القحفية الوسطى. يشعرون أنفسهم بالنزيف من الأذن ، وكذلك تدفق السائل النخاعي عبر الأذن بسبب حقيقة وجود ثقب في طبلة الأذن. ضعف السمع لدى الضحية ، وتحدث كدمات في منطقة العضلة الصدغية ، وكذلك عملية الخشاء.

مع الكسر المستعرض ، يفقد السمع تمامًا ، وتضعف وظيفة الدهليز أيضًا وتختفي القدرة على تذوق مقدمة اللسان بسبب إصابة وتر الأسطوانة.

مع كسر الحفرة القحفية الأمامية ، يكون لدى المريض تدفق الدم والسائل النخاعي عبر الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر كدمات واضحة في المنطقة السفلية و الجفون العلويةوالذي يصنفه الخبراء على أنه أحد أعراض "النظارات".

إذا كان هناك كسر في الحفرة القحفية الخلفية ، فإن المريض يعاني من كدمات أحادية أو ثنائية خلف الأذنين. هناك أيضًا آفة متزامنة في الأعصاب السمعية والسمعية والوجهية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تمزق في الأعصاب الذيلية و أعراض بصلة: شلل أو شلل في عضلات الحنك واللسان والحنجرة. انتهاك محتمل لنشاط الأعضاء الحيوية.

كسر في عظام القبو ، كسر في عظام قاعدة الجمجمة - عواقب

عواقب كسور الجمجمة تعتمد على شدتها ، السمات الفرديةالمريض ، صحة وتوقيت الإسعافات الأولية.

لذلك ، إذا كان هناك كسر في قبو الجمجمة دون إزاحة العظم ، فإن التكهن يكون مواتياً.

تطور المضاعفات الطبيعة المعديةمحفوف بحدوث اعتلال الدماغ والقفزات غير المنضبط ضغط الدم. نوبات الصرع ممكنة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يظهر العديد من المرضى الذين أصيبوا بكسر في عظام الجمجمة صداع الراس، صداع نصفي.

يمكن أن يؤدي عدم وجود رعاية طبية كافية وفي الوقت المناسب إلى تطور الغيبوبة و نتيجة قاتلة.

في بعض الحالات ، تؤدي رضوض قاعدة الجمجمة إلى انحناء العمود الفقري ( درجات متفاوتهومواقع مختلفة).

يمكن أن يؤدي تلف الدماغ إلى تعطيل وظائف الجسم المختلفة (المحرك ، البصري ، السمعي ، حاسة الشم ، فشل الجهاز التنفسي ، إلخ) ، وظائف عقلية. يحدث شلل جزئي أو كامل للجسم في بعض الأحيان.

العلاجات الشعبية

وسائل للمساعدة في التعامل مع عواقب كسور الجمجمة الطب التقليدي. لذا فإن معظم المرضى الذين عانوا من مثل هذه الإصابة يواجهون مشكلة الصداع. لتصحيحها ، ينصح الأطباء غالبًا باستخدام الأدوية نباتي.

لذلك يتم إعطاء تأثير جيد من خلال نبات الفاوانيا المراوغ.

تسريب حمام تهرب الفاوانيا. حفنة من البتلات المكسرة من هذا النبات ، تحضر لترًا من الماء المغلي. ضخ هذا العلاج لمدة خمسة عشر إلى ثلاثين دقيقة ، ثم اسكبه في الحمام المُجهز. خذ حمامًا بخلاصة الفاوانيا لمدة 15 دقيقة ، ثم اذهب إلى الفراش.

من أجل الشفاء الناجح بعد كسور عظام الجمجمة ، ينصح المعالجون أيضًا باستخدام الوردة البرية. ستحتاج إلى ثمار هذا النبات وتقطيعها.

مغلي من الوركين. قم بتخمير ملعقة كبيرة من المادة الخام التي تم الحصول عليها بأربعمائة ملليلتر من الماء المغلي وقم بغليها على نار ذات طاقة لا تقل عن 10 دقائق. صب هذا المرق في الترمس واتركه لمدة يوم. خذ الدواء النهائي المجهد مائة ملليلتر مرتين في اليوم. يمكن تحلية مشروب ثمر الورد بالعسل.

يجب مناقشة جدوى استخدام الطب التقليدي مع طبيبك.

تنقسم كسور الكالفاريوم إلى عدة أنواع:

الاكتئاب ، حيث يتم الضغط على عظم مكسور في الجمجمة. قد تكون نتيجة ذلك تلفًا في الجافية والأوعية الدموية والنخاع وتشكيل أورام دموية واسعة النطاق ؛

مفتت ، حيث ينكسر العظم إلى عدة شظايا تتلف هياكل الدماغ ، وتظهر نفس النتائج التي تظهر مع كسر مكتئب ؛

الخطي ، الأقل خطورة ، حيث يبدو الضرر الذي يلحق بالعظم القحفي وكأنه صدع رقيق.

مع الكسر الخطي ، لا يوجد إزاحة للوحة العظام أو لا تزيد عن 1 سم. يمكن للعظام المصابة بهذا النوع من الكسر أن تنمو معًا بدون مضاعفات خطيرةوالعواقب. ومع ذلك ، فإن تشكيل فوق الجافية (بين السطح الداخليالعظام والسحايا) أورام دموية ناتجة عن نزيف داخلي ، والتي تزداد تدريجيًا وتجعل نفسها محسوسة فقط بعد 1.5 إلى أسبوعين من الإصابة ، عندما تكون الضحية بالفعل في حالة خطيرة إلى حد ما.

تشكل الكسور الخطية 80٪ من كسور الجمجمة ، خاصة عند الأطفال.

في معظم الحالات ، يتضرر العظم الجداري ، وأحيانًا يتم التقاط الجبهة والقذالي. إذا تجاوز خط الكسر خطوط الغرز القحفية ، فهذا يشير إلى وجود قوة كبيرة على الرأس و احتمال كبيرالأضرار التي لحقت الأم الجافية. في هذا الصدد ، هذا النوع كسر خطي، مثل انفرادي ("فجوة") ، والتي تتميز بانتقال خط الكسر إلى أحد الدروز القحفية (غالبًا ما توجد عند الأطفال الصغار).

أسباب كسر خطي في الجمجمة

يظهر هذا الكسر ، كقاعدة عامة ، نتيجة اصطدام جسم ذي مساحة كبيرة. عادة ، هناك آثار لصدمة ميكانيكية (كشط) فوق موقع الكسر.

يمكن أن تكون كسور الجمجمة: مباشرة ، غير مباشرة. مع التأثير المباشر ، يتشوه العظم مباشرة في موقع الصدمة ، مع تأثير غير مباشر ، ينتقل التأثير من العظام التالفة الأخرى. على عكس كسور قاعدة الجمجمة ، تكون كسور القبو مستقيمة في معظم الحالات.

أعراض كسر خطي في الجمجمة

تم العثور على جرح أو ورم دموي في فروة الرأس ، بينما لا يوجد انخفاض في العظام عند الجس.

إلى السمات المشتركةيشمل أي كسر:

عدم وجود استجابة حدقة العين.

اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية في حالة انضغاط جذع الدماغ.

ارتباك أو فقدان للوعي.

يستخدم تصوير القحف لإجراء التشخيص. الفحص بالأشعة السينيةجماجم بدون تطبيق على النقيض المتوسطة). في بعض الحالات ، قد تمتد التشققات عبر عدة عظام. عند فحص الصور انتباه خاصمن الضروري الانتباه إلى تقاطع الأخاديد الوعائية مع الشق ، حيث قد يؤدي ذلك إلى تلف الأوعية الدموية داخل الجمجمة والشرايين السحائية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي فوق الجافية. في بعض الأحيان يمكن ضغط الحواف ورفعها ، مما يخلق انطباعًا بوجود كسر مكتئب عند الجس.

في بعض الأحيان الممارسة الطبيةهناك أخطاء عندما يتم أخذ ظل التلم الوعائي لكسر غير كامل (صدع). لذلك ، من الضروري مراعاة موقع الأخاديد الشريانية وخصائص تفرعاتها. تتفرع دائمًا في اتجاه معين ، وظلالها ليست حادة مثل خطوط الكسر.

تم تشغيل الكسر الخطي الأشعة السينيةيحتوي على الميزات المميزة التالية:

خط الكسر باللون الأسود.

خط الكسر مستقيم ، ضيق ، بدون تفرع ؛

التلم الوعائي اللون الرمادي، أعرض من خط الكسر ، متعرج ، متفرع ؛

الغرز القحفية رمادية اللون وذات عرض كبير مع مسار قياسي.

بعد 8-10 أيام من الإصابة ، يتم تحديد الكسور في العظام بشكل أوضح مما يحدث مباشرة بعد الإصابة.

علاج كسر خطي في الجمجمة

في حالة عدم وجود ورم دموي داخل الجمجمة وتلف في هياكل الدماغ ، لا تتطلب الكسور الخطية تدخلًا جراحيًا وتتطلب رعاية داعمة فقط ، والتي تشمل علاج الجروح ومسكنات الألم الخفيفة. في حالة فقدان الوعي ، يتم ملاحظة الضحية في مؤسسة طبيةلمدة 4 ساعات على الأقل. إذا تبين ، نتيجة الفحص الذي أجراه جراح الأعصاب ، أن الوظائف الحيوية لا تتضرر ، يمكن إطلاق سراح المريض تحت المراقبة المنزلية.

في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة ، تمتلئ منطقة الكسر بالأنسجة الليفية. إذا كان خط الكسر ضيقًا بدرجة كافية ، فسيحدث تعظمه في المستقبل. تستغرق عملية التعظم حوالي 3-4 أشهر عند الأطفال وتصل إلى 2-3 سنوات في البالغين. إذا تجاوز عرض الشق بضعة مليمترات ، فإن الجسور العظمية تتشكل في النسيج الليفي الذي يملأه.

معاملة متحفظةكما تتعرض للشقوق في القبة القحفية التي تستمر حتى قاعدتها ولكنها لا تمر عبر جدران المجاري الهوائية الأنفية والأهرام وخلايا عمليات الخشاء.

إشارة إلى تدخل جراحيهو إزاحة الصفيحة العظمية ، ونتيجة لذلك تبرز فوق سطح القبة القحفية بأكثر من سنتيمتر واحد. في هذه القضيةهناك مخاطر عالية لتلف السحايا وأنسجة المخ الأخرى ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى عواقب طويلة الأمد مثل الصرع.

إذا حدث هذا الكسر في طفل دون سن الثالثة وكان مصحوبًا بتمزق في الجافية ، فقد تتباعد حواف خط الكسر على نطاق أوسع في المستقبل ويتشكل عيب خطي في الجمجمة. يبدأ الغشاء العنكبوتي المليء بالسائل الدماغي الشوكي في البروز وتتباعد العظام تدريجياً بشكل أوسع. في هذه الحالة يوصى بإجراء جراحة تجميلية.

في معظم الحالات ، يشفى الكسر الخطي دون أي عواقب خاصة على الضحية ، ولكن ، مثل أي كسر آخر في الجمجمة ، يمكن أن يؤدي إلى التطور.

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم تربوي وعلمي مركز طبيإدارة رئيس الاتحاد الروسي.

تحدث التشققات في قاعدة الجمجمة عند الأشخاص الذين يعانون من عظام سليمة فقط تحت تأثير الإصابات. قوة عظيمة، وعادة ما يصاحبها ارتجاج وكدمات في الدماغ.

أعراض

العلامات المميزة لكسر قاعدة الجمجمة هي تلف الأعصاب القحفية والنزيف من الأنف والأذنين والفم وإفراز السائل الدماغي الشوكي.

غالبا ما يعاني العصب الوجهي، ثم تأتي السمعية ، والصادرة و الأعصاب الحركية. تقل مشاركة الأعصاب البصرية والشمية في هذه العملية بشكل متكرر. الآفة السائدة 7 و 8 و 6 و 9 أعصاب بسبب حقيقة أن كسر قاعدة الجمجمة في معظم الحالات يقع في الظهر الحفرة القحفية، الانتقال من الثقبة القذالية الكبيرة إلى porus acusticus internus.

من الناحية التشريحية ، في هذه الحالة ، يلاحظ حدوث نزيف في الأعصاب ، وارتجاج ، وكدمة ، وضغط على جذوع الأعصاب. من الممكن أيضًا إشراك الأعصاب القحفية في الالتهاب التفاعلي للأم الحنون في منطقة الشق (التهاب العنكبوت الرضحي العقيم أو التهاب السحايا). النزيف من الأنف والأذنين والفم ناتج عن تمزق الأغشية المخاطية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن نزيف الأنف بحد ذاته لا يشير بعد إلى انتهاك لسلامة عظام الجمجمة ، حيث إنه يحدث غالبًا حتى تحت تأثير كدمات طفيفة في الرأس ، ولا يصاحبها أي إصابة في الدماغ. . نزيف كبير من الأذنين والفم أهمية عظيمةللتعرف على صدع في قاعدة الجمجمة ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا مع إصابات في الجمجمة ذات طبيعة مختلفة. علامة أكيدةكسر قاعدة الجمجمة هو تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف والفم والأذن. يتم ملاحظة هذه الظاهرة بشكل غير منتظم. التصوير الشعاعي مفيد نسبيًا في تشخيص الكراك الأساسي ، لأنه غالبًا لا يمكن اكتشافه في التصوير الشعاعي. بالنظر إلى هذا الظرف ، بالإضافة إلى حقيقة أن المريض المصاب بإصابة دماغية يحتاج في المقام الأول إلى الراحة ، فلا ينبغي ، في حالة الاشتباه في وجود صدع في القاعدة ، إخضاع الضحية للتصوير الشعاعي العاجل ، خاصة لإنتاج صور متعددة.

تعتمد نتيجة إصابة الدماغ المصحوبة بكسر في قاعدة الجمجمة على شدة الأعراض ، وكذلك على ما إذا كانت العملية ستكون معقمة أو معقدة بسبب العدوى. في هذا الصدد ، تعتبر التشققات في قاعدة الجمجمة التي تمر عبر جدران الجمجمة خطيرة بشكل خاص. تجاويف التبعي، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب الخراج والتهاب السحايا القيحي.

علاج او معاملة

علاج كسور قاعدة الجمجمة علاج تحفظي. السلفوناميدات ، للوقاية مضاعفات قيحية. يجب تجنب التلاعب في الأنف أو الأذن (التعبئة والغسيل) بكل الطرق الممكنة. الوضع العام ، التأثير على الوذمة الدماغية ، كما هو الحال في الارتجاج.

فيديو:

صحي:

مقالات ذات صلة:

1. غالبًا ما توجد شقوق في المستقيم في العيادات الخارجية. إلى عن على معالجة المريض المقيميتم قبول المرضى فقط ...
2. كسر فتحة الشرج (شق شرجي، fissura ani) - خلل في جدار القناة الشرجية مصحوب بألم شديد ...
3. الشق الشرجي هو عيب صغير في جلد فتحة الشرج ، يقع عادة خلف خط الوسط ، ...
4. يتم إجراء ثقب الجمجمة إما عن طريق الاستئصال (استئصال القحف) ، حيث يتم إزالة العظام وترك خلل في ...
5. الجراحية، التي تم تطويرها في جامعة جونز هوبكنز ، توفر وصولاً جديدًا لـ العلاج الجراحيالأورام الموجودة ...
6. في فصول التربية البدنية هناك فرصة لإظهار تدريب جسدي، أداء مختلف مجمعات رياضية. كثير من الآباء ...