قصور شرياني مزمن في الأطراف السفلية. الموضوع: قصور الشرايين المزمن ما هو شارع خان 2ب؟

الفحص الطبي والاجتماعي والعجز في التهاب الشريان التاجي الطمس

الفحص الطبي والاجتماعي والعجز في طمس تصلب الشرايين

الفحص الطبي والاجتماعي والإعاقة في التهاب الشريان الأورطي غير النوعي

أمراض الأوعية الدموية المتخثرة هي أمراض جهازية مزمنة في الشرايين، مصحوبة بتجلط الدم والطمس مع التطور اللاحق لقصور الشرايين المزمن (CAI).

أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي الأكثر شيوعًا. وهي السبب الرئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة اقتصاديا. وفي الوقت نفسه تصل نسبة أمراض الأطراف الطامسة إلى 20%. تجدر الإشارة إلى أن هناك زيادة مستمرة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض طمس، ومعظمهم من الرجال في سن العمل. تتميز أمراض الشرايين بمسار تدريجي مع ارتفاع خطر فقدان أحد الأطراف أو أجزاء منه، مما يؤدي إلى إعاقة مؤقتة طويلة الأمد وفي كثير من الأحيان الإعاقة.

تتميز الإعاقة الناجمة عن الأمراض الطامسة بنقص الديناميكيات الإيجابية والشدة والمدة والتفاقم الإلزامي مع فقدان القدرة على الرعاية الذاتية في المرحلة النهائية من المرض. خيارات إعادة التأهيل محدودة.

معايير فحص القدرة على العمل.
الشكل السريري للمرض.
طمس التهاب الشريان. أساس المرض هو النقص في الاستجابة التكيفية لنظام الأوعية الدموية لتأثير العوامل المسببة للأمراض، الناجمة عن انتهاك معقد للآليات (الأنسجة) المركزية والمحلية لتنظيم لهجة الأوعية الدموية. يتم تعيين الدور المهيمن في تفاعل الأوعية الدموية المبكر عند التعرض لعامل ممرض للهستامين، والذي يتم إطلاقه بشكل متزايد نتيجة لانخفاض حاد في محتوى الإنزيمات المؤكسدة في الشعيرات الدموية وألياف العضلات أثناء نقص الأكسجة في المراحل المبكرة من التهاب باطنة الشريان يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المعقدة: زيادة نفاذية البطانة والغشاء القاعدي مع إطلاق أسرة الأوعية الدموية وتراكم السوائل الغنية بالبروتين تحت البطانة، وانفصال البطانية وتدميرها، وتضييق حاد في تجويف الشعيرات الدموية، وتجلط الدم الدقيق. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بدورها إلى تحفيز الجهاز العصبي الودي مع ما يترتب على ذلك من عواقب، بما في ذلك التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم. ما سبق يشرح آلية التأثير على تطور مرض العوامل التي تؤدي إلى التشنج (الصدمات الباردة والميكانيكية، إصابات الرأس، الصدمات النفسية والإجهاد الزائد للجهاز العصبي المركزي، التسمم المزمن بالسموم الوعائية، اضطرابات الغدد الصماء، إلخ)، والسمات المميزة لمسار التهاب باطنة الشريان - الطبيعة المعممة للتغيرات التصنعية مع تلف أوعية الأطراف السفلية والعلوية في كثير من الأحيان، ونوع الضرر المحيطي، والظروف غير المواتية لتطوير الدورة الدموية الجانبية بسبب التشنج، ثم طمسها الأوعية البعيدة للأطراف. ويؤدي القصور الناتج في الدورة الدموية المحلية (نقص التروية) بدوره إلى تغيرات ضمور إقليمية ثانوية في أنسجة الأطراف.

خلال مسار المرض، هناك 3 مراحل: التشنجي، الإقفاري، والغرغرينا النخرية.

المرحلة التشنجيةتتميز بزيادة التعب في الأطراف، وبرودة القدمين واليدين، ووجود تنمل، وخدر، والشعور بالرمال تحت الجلد، وأعراض "القشعريرة الزاحفة"، وأعراض "الجورب" و"القفاز". أعراض العرج المتقطع ليست نموذجية، ففي بعض الأحيان يظهر ألم شديد في عضلات الساق وعضلات الساعد تحت أحمال كبيرة. غالبًا ما يكون جلد الأطراف البعيدة رطبًا وباردًا و"رخاميًا" في اللون. يضعف نبض أوعية القدم. اضطراب الحساسية المحتمل من النوع متعدد الأعصاب. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تنظير الشعيرات الدموية الإلكتروني (تشنج الشعيرات الدموية) والتصوير الحراري عن بعد (انخفاض حرارة الجسم، ويختفي بعد اختبار النتروجليسرين).

في المرحلة الدماغيةتعتمد شدة متلازمة الألم على درجة فشل الدورة الدموية (درجات CAN I-III). ويلاحظ عرج متقطع بدرجات متفاوتة، وضعف في الساقين وتشنجات في عضلات الساق، وألم أثناء الراحة في الأطراف البعيدة. الاضطرابات الغذائية متميزة: ترقق الجلد، فرط التقرن، هزال عضلات القدمين واليدين والساقين والساعدين، وهشاشة العظام في الأجزاء البعيدة، متقطعة أو منتشرة. لا يوجد نبض في شرايين القدم والشريان المأبضي.

مرحلة الغرغرينا النخريةتتميز بزيادة حادة في أعراض المرحلة الإقفارية ومتلازمة الألم المستمر (درجة CHAN IV). تتطور التقلصات الإقفارية والتهاب العصب الإقفاري. تتشكل تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء على الأصابع وغرغرينا الأصابع والأجزاء البعيدة من الطرف. كقاعدة عامة، يتم الحفاظ على النبض على الشريان الفخذي في الثلث العلوي، وهو غائب بشكل أقصى.

أحد أكثر الأشكال الخبيثة وغير المواتية من حيث النذير لأمراض الأوعية الدموية الطامسة هو التهاب الأوعية الدموية الخثارية، أو مرض بورغر. الرجال يمرضون. السمة الأكثر أهمية لهذا المرض هي التحسس الواضح للجسم وفرط تخثر الدم. يبدأ المرض في سن مبكرة تصل إلى 30 عامًا، مع التهاب الوريد المهاجر في الأوردة الصافنة في الساقين مع شدة متفاوتة للعملية الالتهابية (الحادة وتحت الحادة) والمظاهر السريرية المقابلة. بعد المرض، تظل مناطق محدودة من فرط التصبغ مميزة على جلد الساقين طوال الحياة اللاحقة. إن انقطاع إمدادات الدم الشرياني في بداية المرض هو انعكاسي بطبيعته ويعتمد على تشنج الشرايين. وفي وقت لاحق، تتطور التغيرات المميزة لالتهاب بطانة الشريان الطامس في الشرايين. عندما تتورط الشرايين في هذه العملية، يصبح جلد القدم منتفخًا، ورطبًا، ولونه أرجواني مزرق، وتتطور اضطرابات الشلل الغضروفي. يمكن أن يتخذ المرض مسارًا تقدميًا سريعًا مع تكوين بؤرة نخرية في الأجزاء البعيدة من الطرف، حتى مع استمرار النبض في شريان القدم. التشخيص الأكثر غير المواتية هو البداية الحادة للمرض، والذي يحدث مع التسمم، وهو رد فعل واضح للجسم على الالتهاب، والتغيرات في نظام التخثر.

طمس تصلب الشرايين. المظاهر النسيجية والخلطية لعملية التصنع في الأوعية الدموية لها خصائصها الخاصة في تصلب الشرايين. في التفسير الحديث لتصلب الشرايين، يمكن التمييز بين 4 عمليات رئيسية، مترابطة بشكل وثيق وتعزز التأثير المرضي على بعضها البعض: 1) دسليبروتينات الدم وعدم التوازن في نسبة البروتينات الدهنية المسببة للتصلب (LDL و VLDL) والبروتينات الدهنية المضادة للتصلب (HDL) في الدم بلازما؛ 2) انخفاض نشاط مضادات الأكسدة وتفعيل عمليات بيروكسيد الدهون. 3) التراكم المفرط لأيونات الكالسيوم و 4) زيادة تراكم الصفائح الدموية.

العوامل البيئية المسببة للأمراض في تطور تصلب الشرايين الطامس هي أقل أهمية من التهاب باطنة الشريان. تلعب الوراثة دورًا معينًا: يُعتقد أن اضطرابات الدهون تعتمد على طفرة محددة جدًا في الجينات التي تؤدي إلى تعطيل وظيفة المستقبلات التي تربط LDL وVLDL وتؤدي إلى تفاعل تصلب الشرايين. هناك أيضًا نظرية فيروسية لتصلب الشرايين، والتي بموجبها بداية تطور التغيرات في الأوعية الدموية هي التهاب الأوعية الدموية الفيروسي.
الفرق الأساسي بين طمس تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان هو الضرر الأساسي الذي يصيب الخطوط الشريانية الكبيرة للأبهر الحرقفي (2/3 من المرضى) والقطاعات الفخذية المأبضية (2/3 من المرضى). يعتبر الضرر الأولي لشرايين الساق والقدم أقل شيوعًا. لقد ثبت أن جدار الأوعية الدموية لكل شخص لديه نقاط ضعف (التشعبات وأماكن المغادرة والانحناءات في الأوعية الدموية)، حيث يحدث تلف في البطانة تحت تأثير صدمة الدورة الدموية، وإدخال تكوينات البروتين الدهني مع إدراج آليات الدفاع التي يطورها الجسم، والتي تشمل التغيرات في نظام التخثر. نتيجة هذه العمليات هي تضييق قطعي وطمس الشرايين المرنة - أوعية الأطراف على مستويات مختلفة، أوعية القلب والدماغ، والفروع الحشوية - مع التكوين التدريجي للدورة الدموية الجانبية.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بشرايين الأطراف أحاديًا أو ثنائيًا. في 32-80٪ من المرضى، هناك ضرر متزامن للقطاعات الأبهرية الحرقفية والفخذية المأبضية. يعاني كل مريض خامس مصاب بتصلب الشرايين الطامس من مرض نقص تروية القلب، وكل 4-5 يعاني من تلف في الفروع العضدية الرأسية. يعكس التصنيف الحالي لتصلب الشرايين الطامس هذه الميزات. جنبا إلى جنب مع الشكل الأنفي - تصلب الشرايين، ومستوى الضرر - الأبهر الحرقفي، الفخذي المأبضي والمحيطي، وانتشار العملية - جانب واحد أو جانبين، درجة CAN، بسبب حالة الدورة الدموية الجانبية، والأضرار التي لحقت مناطق الأوعية الدموية الأخرى مأخوذ بالحسبان.

غالبًا ما يحدث طمس تصلب الشرايين مع داء السكري وهو السبب الرئيسي لارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى هؤلاء المرضى. يتم تعزيز تطور تصلب الشرايين من خلال الاضطرابات الخاصة بمرض السكري مثل نقص أنسولين الدم، وارتفاع السكر في الدم، والتغيرات في نظام تخثر الدم، وزيادة نشاط الصفائح الدموية، وما إلى ذلك. ويشرح أنصار النظرية الفيروسية مثل هذا المزيج المتكرر من تصلب الشرايين والسكري نتيجة للضرر الفيروسي. ، إلى جانب الأوعية الدموية وأنسجة البنكرياس مع قصور وظيفي لاحق. في مرض السكري، يكون النوع المحيطي من تصلب الشرايين الشريانية أكثر شيوعًا.

طمس تصلب الشرايين له بداية تدريجية ومسار مزمن يتقدم ببطء. تتمثل أعراضه المبكرة في زيادة التعب عند المشي، والعرج المتقطع بدرجات متفاوتة، وغياب النبض في الشرايين المأبضية أو الفخذية. يتم التعبير عن الاضطرابات الغذائية، على عكس التهاب باطنة الشريان، بشكل ضعيف، ويجب اعتبار وجود القرحة أو الغرغرينا نهائيًا
مرحلة المرض ويشير إلى بداية فشل الدورة الدموية الجانبية.

أحد أخطر مظاهر تصلب الشرايين هو تلف الشريان الأبهر الطرفي والشرايين الحرقفية المشتركة (متلازمة ليريش). تتكون الصورة السريرية للمرض من أعراض قصور الشرايين المزمن في الأطراف والحبل الشوكي وأعضاء البطن. يشكو المرضى من آلام في الأطراف السفلية، في الألوية والقطنية، والتعب السريع والضعف في الساقين، والعرج المتقطع، وآلام التشنج الدوري في البطن، والبراز غير المستقر. بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي القطني العجزي وجذور ذيل الفرس، يتم فقدان الوظيفة الجنسية أو إضعافها بشكل حاد، وتتطور اضطرابات التبول، ويتم ملاحظة تغيرات في الألم وحساسية اللمس بدرجات متفاوتة. هناك تضخم في عضلات الفخذ وألم عصبي واضطرابات حساسية في المنطقة المتفرعة من العصب الجلدي الخارجي للفخذ.

يمكن توضيح تشخيص المرض، إذا لزم الأمر، باستخدام دراسة الأوعية الدموية. تتمثل العلامات الوعائية الرئيسية في تورط جذوع شريانية كبيرة في العملية، وعدم انتظام التجويف واستطالة غريبة للشرايين، وهو ما يتجلى بشكل خاص في الجزء الأبهري الحرقفي، وهو "التآكل" المميز للمحيط الداخلي للشرايين باعتباره نتيجة لتكوين لويحات الكوليسترول، والآفات المجزأة، ووجود كتل مزدوجة.

التهاب الشريان الأورطي غير النوعي (NAA) - مرض جهازي مزمن في الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية ذات طبيعة التهابية تحسسية. تتطور العملية الالتهابية في الغلالة الوسطى للأوعية الدموية عند أفواه الشرايين وتنتهي بالتندب مع غلبة تصلب الطبقات الخارجية والمتوسطة من الشريان الأورطي والشرايين مع داء الكولاجين وتصلب الأنسجة الضامة وتضيق الوعاء الدموي كما لو كان من الخارج. من سمات المرض تطور شبكة قوية من الدورة الدموية الجانبية، والتي لا تصل إلى هذه الدرجة في أي مرض آخر، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية الواضحة بشكل غير متكرر، وخاصة في المرحلة المزمنة.

تتميز الصورة السريرية للمرض باضطرابات نقص تروية الدم في الشرايين المصابة:
- عندما تتأثر فروع قوس الأبهر (ما يصل إلى 15٪ من المرضى الذين يعانون من NAA)، تتطور أعراض فشل الدماغ واضطرابات الرؤية بسبب ضمور العصب البصري.
— يؤدي الضرر المعزول للشرايين تحت الترقوة إلى تلف الأوعية الدموية في الأطراف العلوية.
— تتميز متلازمة التضيق بارتفاع الضغط في شرايين الأطراف العلوية وانخفاض الضغط نسبيًا في شرايين الأطراف السفلية.
- مع تلف الجذع البطني (في 9٪) تتطور أعراض نقص التروية المزمن في أعضاء البطن.
— يتميز تلف الشرايين الكلوية بارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (في 60-80% من المرضى الذين يعانون من NAA) مع وجود علامات الفشل الكلوي.
— الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي البطني والأوعية الحرقفية والفخذية (في 18% من المرضى) تؤدي إلى CAN في الأطراف السفلية.
- من الممكن أيضًا تطور متلازمة الشريان التاجي (10٪) ومتلازمة قصور الصمام الأبهري (21-30٪) ومتلازمة الشريان الرئوي (25٪) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تشريح وتمزق لاحق.

يتم توضيح تشخيص NAA من خلال دراسة سوابق المريض (إشارة إلى التفاعلات الالتهابية، والحمى المنخفضة الدرجة)، وتحديد المتلازمات النموذجية، وبيانات تصوير الأوعية (تضيق قطعي للأوعية الدموية في منطقة الفتحات ذات محيط ناعم داخلي، وكثافة غنية). شبكة جانبية)، في بعض الأحيان فقط عن طريق الفحص النسيجي بعد الجراحة.

إن توضيح الشكل السريري للمرض له أهمية عملية كبيرة بسبب الاختلاف في نهج الخبراء.

العلاج ونتائجه.يتم علاج المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية الطامسة بشكل متحفظ في الغالب. يعتمد العلاج المحافظ لالتهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية على استخدام طرق تهدف إلى القضاء على التشنج الوعائي والألم والوقاية منه وتقليل الاضطرابات الأيضية وتهيئة الظروف لتطوير الدورة الدموية الجانبية في حالة انسداد وعاء كبير. في حالة قصور الدورة الدموية، يجب أن يهدف العلاج إلى توفير الراحة للمريض (الراحة في الفراش، ووصف مسكنات الألم)، وتقليل التحسس، ومكافحة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد العلاج المعقد، فإن تشخيص الطرف غير موات. علامات سوء التشخيص هي استمرار آلام الراحة الإقفارية وزيادة الاضطرابات الغذائية، على الرغم من العلاج، وغياب تدفق الدم الرئيسي في جميع الأوعية الثلاثة في الساق (يتم تحديده من خلال غياب نبض الشريان المأبضي أو وفقًا لـ تصوير الأوعية)، فرط تخثر الدم المستمر وبروتين سي التفاعلي دون ميل إلى الانخفاض .

من بين طرق العلاج الجراحي لالتهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، الأكثر استخدامًا هو استئصال الودي القطني للمرحلتين الأولى والثانية من المرض، واستئصال الرحم وبتر الأطراف العلوية والسفلية على مستويات مختلفة للغرغرينا.

يشمل العلاج المحافظ لتصلب الشرايين المدمر نفس ترسانة الأدوية والإجراءات الفيزيائية والعلاجية. في الوقت نفسه، توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع استقلاب الدهون. تساعد دورات العلاج المعقدة المنتظمة (مرتين في السنة) على تكوين الدورة الدموية الجانبية ويمكن أن تبطئ تطور المرض. يشير معاوضة الدورة الدموية في تصلب الشرايين إلى سوء التشخيص: لا يمكن تحقيق الحفاظ على الأطراف باستخدام العلاج الدوائي. اعتمادًا على مستوى الضرر، يخضع المريض لبتر مفصل الورك في الثلث السفلي أو الأوسط أو العلوي. وفقا للإحصاءات الموجزة، يتم إجراء بتر أحد الأطراف في كل مريض ثامن مصاب بتصلب الشرايين الطامس.

لا يخضع أكثر من 30٪ من مرضى تصلب الشرايين للعلاج الجراحي الترميمي. تهدف الطرق الحديثة للعلاج الجراحي إلى استعادة الدورة الدموية الرئيسية وتحسينها، ويمكن تصنيفها على أنها جذرية مشروطة وفقًا للتأثير الذي تم تحقيقه. يشار إلى جراحة الأوعية الدموية للعرج المتقطع الشديد (مسافة 100 متر أو أقل) مع ديناميكيات سلبية وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ. في حالة عدم تعويض الدورة الدموية في أحد الأطراف وغياب موانع الاستعمال، تكون الجراحة الترميمية هي الطريقة المفضلة. ويمكن أيضًا إجراؤها في حالة وجود اضطرابات غذائية شديدة لا رجعة فيها في الأجزاء البعيدة من الطرف. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية استئصال النخر بالتزامن مع إعادة بناء تدفق الدم، وفي أغلب الأحيان بعد 2-3 أسابيع، عندما يتم تحديد النخر بوضوح.

موانع الجراحة الترميمية هي عملية تصلب الشرايين المنتشرة مع انسدادات متعددة، وتكلس جدران الأوعية الدموية والحالة غير المرضية لسرير الأوعية الدموية البعيدة، ومرض الشريان التاجي III و IV FC وفقًا لمعايير NYHA ومراحل فشل القلب IIB و III، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة، اللا تعويضي السكرى.

يتم استعادة تدفق الدم في حالة تصلب الشرايين الطامس باستخدام طريقتين رئيسيتين: استئصال الخثرة الباطنة وجراحة المجازة. مؤشرات لاستئصال الخثرة البطانية هي آفات قطعية (تضيق حرج، انسدادات يصل طولها إلى 15 سم) للقطاعات الحرقفية والفخذية المأبضية، والشريان الفخذي العميق (رأب عميق). مع تطور جراحة الأوعية الدموية، يمكن استعادة تدفق الدم الخطي أثناء عمليات الانسداد القصيرة باستخدام التوسيع بالبالون. اقترح I.Kh Rabkin تركيبًا داخليًا للنيتينول مع تأثير "الذاكرة الحرارية"، والذي، كإطار داعم، يمنع انهيار الوعاء الدموي المتوسع.

تتيح الجراحة الالتفافية استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب بآفات واسعة النطاق. بالنسبة للانسدادات في الجزء الفخذي المأبضي، يُنصح المرضى بالخضوع لجراحة المجازة الفخذية الفخذية أو الفخذية المأبضية
الوريد الصافن الكبير "المقلوب" أو الأقل شيوعًا "في الموقع". بالنسبة لآفات الجزء الأبهري الحرقفي، يتم إجراء إما التشعب أو تطعيم مجازة الأبهر الفخذي من جانب واحد باستخدام بدلة.

إذا لم تكن إعادة التوعي المباشرة ممكنة، في المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع بكثافة متفاوتة مع الحفاظ على تدفق الدم الخطي عبر الشريان الفخذي العميق، يمكن إجراء عملية استئصال الودي القطني لتحسين الدورة الدموية الطرفية. يرى العديد من الجراحين أنه من المناسب إجراء عملية استئصال الودي بالإضافة إلى الجراحة الترميمية.
في حالة تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين مع أو بدون إزالة الكيس واستبدال الأبهر لاحقًا، وفي كثير من الأحيان استبدال الأبهر الحرقفي المتشعب أو استبدال الأبهر الفخذي.
ويمكن الحصول على نتائج جيدة فورية
في 93% من المرضى بعد إعادة بناء تدفق الدم في الجزء الأبهري الحرقفي و80% في الجزء الفخذي المأبضي. بعد 5 سنوات أو أكثر، تبقى المباحات في الموقع الجراحي لدى 62.3-67.2% من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية. بعد التوسيع بالبالون بطريقة I.H Rabkin، تم الحصول على نتائج جيدة بعد 3-5 سنوات في 79% من الذين أجريت لهم العمليات. الأسباب الرئيسية للتخثر المتأخر هي تطور العملية المرضية وتدهور الطبقة الشريانية البعيدة.
يمكن اعتبار النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع معدل وفيات مرتفع بعد العملية الجراحية (من 2 إلى 10 إلى 16 إلى 60٪ من الذين خضعوا للعمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية المعقدة) ممتازة. وفقًا لـ A.V Pokrovsky، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمن خضعوا للجراحة هو 5 مرات أكبر من أولئك الذين لم يتم إجراء العملية لهم؛ ويعود معظمهم إلى نمط الحياة الطبيعي ويعملون ويعيشون مثل جميع الأشخاص في سنهم. السبب الرئيسي للنتائج المميتة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس هو مرض القلب الإقفاري. بعد 5 و10 و15 سنة من العمليات الترميمية، يموت 47 و62 و82% ممن أجريت لهم العمليات الجراحية بسبب احتشاء عضلة القلب، على التوالي [Belov Yu.V. وآخرون، 1992].

العلاج المحافظ لالتهاب الشريان الأبهر غير المحدد هو عرضي ويتلخص في وصف الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر، ومدرات البول، وموسعات الشريان التاجي، إذا لزم الأمر، والأدوية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للمريض والقضاء على الظواهر الالتهابية. فعالية العلاج الدوائي منخفضة، حيث أن القضاء الدائم على نقص تروية الأعضاء أو ارتفاع ضغط الدم مع استعادة تدفق الدم الرئيسي دون جراحة ترميمية أمر مستحيل.

المؤشرات الرئيسية للجراحة هي ارتفاع ضغط الدم (تضيق أو أصل وعائي)، وخطر الضرر الإقفاري للدماغ وأعضاء البطن، ونقص تروية الأطراف العلوية والسفلية، وتمدد الأوعية الدموية [Pokrovsky A.V.، 1979]. نظرًا لتعدد الآفات في NAA، أثناء الجراحة، كقاعدة عامة، يتم التخلص من المتلازمة الرائدة، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة، بالإضافة إلى التدخلات المشتركة في العديد من الشرايين. يتم إعادة بناء تدفق الدم عن طريق استئصال باطنة الشريان، واستئصال الجزء المصاب باستخدام الأطراف الاصطناعية وجراحة المجازة.

إن الطبيعة القطعية للآفة والحالة الجيدة لقناة التدفق البعيدة تجعل من الممكن الحصول على تصحيح كامل لتدفق الدم لدى غالبية المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو تقليل نقص التروية بشكل كبير. في السنوات اللاحقة، من الممكن إعادة الإطباق نتيجة لتطور المرض الأساسي والتخثر، بالإضافة إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية. بشكل عام، تصل النتائج الجيدة على المدى الطويل مع الاختفاء التام للمتلازمة الأساسية إلى 15% أو أكثر.

حالة الدورة الدموية الطرفية. يتم تحديد درجة هان من خلال العلامات السريرية - شدة الألم وطبيعة الاضطرابات الغذائية، ونتائج الاختبارات الوظيفية والبيانات من أساليب البحث الآلي.

من بين الاختبارات التشخيصية، تُستخدم اختبارات راتشيف في أغلب الأحيان لتقييم وقت نقص التروية بين المستويين واحتقان الدم التفاعلي. في الجزء الأول من الاختبار، يحدث التبييض بشكل أسرع، وكلما كان قصور الشرايين أكثر خطورة. بناءً على موقع التبييض، يمكن للمرء إلى حد ما الحكم على مدى الآفة. في حالة انسداد الشريان الظنبوبي الأمامي، يتم تحديد التبييض في منطقة الأجزاء الخارجية الأمامية من النعل، والشريان الظنبوبي الخلفي - في منطقة الكعب والأجزاء الإنسية؛ يشير ابيضاض النعل بالكامل إلى عدم وجود تدفق دم رئيسي عبر أوعية الساق. في الجزء الثاني من الاختبار، يحدث امتلاء الأوردة واحمرار ظهر القدم في الثواني الأولى مع عدم وجود ضعف في الدورة الدموية، وفي وقت لاحق، كلما كان القصور أكثر خطورة.

من بين الطرق الفعالة لتشخيص اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، يتم استخدام طرق تصوير الأوعية الدموية الطولية (RVG)، وتصوير التحجم الانسدادي، والموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير الحراري عن بعد.

المؤشرات الرئيسية للرسوم البيانية هي المؤشر الجرافيكي (RI) - شدة ملء الدم النبضي للمنطقة المدروسة من الجهاز الوعائي، ومدة الجزء الانقباضي من الموجة (ألفا)، مما يعكس الحالة التوترية جدار الأوعية الدموية، والحجم الدقيق لتدفق الدم عند حسابه لكل 100 سم3. أنسجة الطرف قيد الدراسة - TSC/(100 سم3-دقيقة). تحتوي مؤشرات Rheogram في حالة الراحة على نطاق واسع من التقلبات، لذا يُنصح بمقارنتها بالنتائج بعد اختبار الإجهاد. كما أنها تعتمد على حالة ديناميكا الدم الجهازية؛ ويمكن أن تتغير مع الوذمة، وكتلة العضلات الكبيرة، والسمنة، وما إلى ذلك، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييمها. يعتبر تخطيط التحجم الانسدادي حاليًا طريقة أكثر دقة لتقييم تدفق الدم بين الطرق غير الغازية.

هناك طريقة واعدة ومفيدة للغاية لتقييم الدورة الدموية الطرفية وهي الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تستخدم لتحديد مستوى الضغط في الشريان قيد الدراسة (AP)، ومؤشر ضغط الكاحل (API) - نسبة الضغط الانقباضي على مستوى الكاحل إلى الضغط الانقباضي على مستوى الشريان العضدي.

طريقة التصوير الحراري عن بعد - تسجيل عدم الاتصال للإشعاع الحراري الطبيعي للجلد والتغيرات الصغيرة في درجات الحرارة - تجعل من الممكن تحديد علامات فشل الدورة الدموية - عدم التماثل الحراري، انخفاض حرارة الجسم في الأجزاء البعيدة، أعراض "البتر" على مستويات مختلفة ، زيادة في التدرج الطولي لدرجة حرارة الجلد. يزداد محتوى المعلومات الخاص بالطريقة إذا تم إجراء الدراسة أثناء الراحة وأثناء الحمل.

علامة غير مباشرة على شدة اضطرابات الدورة الدموية هي شدة هشاشة العظام البعيدة، التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية.

اعتمادا على شدة التغييرات، يتم تمييز أربع درجات من هان. تعكس درجات CAN القدرات التعويضية للتداول الجانبي، ويشير تطور المعاوضة في القضاء على الأمراض إلى فشلها.

بعد الجراحة الترميمية، اعتمادًا على اكتمال استعادة تدفق الدم، يمكن تحقيق التعويض الكامل والتعويض عند الحد الأقصى والتعويض الفرعي وإزالة التعويض.

التعويض الكامل للدورة الدموية (CHAN 0 درجة)يحدث عندما يتم استعادة تدفق الدم الرئيسي في الطرف بطوله بالكامل حتى القدم. لا توجد شكاوى مميزة لنقص التروية، ولا عرج متقطع. جلد الطرف الذي تم إجراء العملية له لون طبيعي ودافئ ولا توجد اضطرابات غذائية. عن طريق الجس، يتم تحديد نبض واضح لشرايين القدم. لا توجد أعراض لنقص التروية الأخمصية، وزمن احتقان الدم التفاعلي هو 10-15 ثانية، وسرعة تدفق الدم الحجمي هي 5-6 مل/100 سم3؛ ري -0.7، بعد التحميل - أكثر من 1.0؛ ILD - 0.8-0.6 يظهر الرسم الحراري نمطًا طبيعيًا مع زيادة منطقة التلألؤ على طول الحزمة الوعائية.

عندما يكون تعويض الدورة الدموية عند الحد (CHAN 0-I Degree)يلاحظ المرضى زيادة التعب عند الوقوف لفترة طويلة، أو المشي بسرعة، أو صعود السلالم، أو العمل البدني الثقيل. عند إجراء الاختبارات الوظيفية، تظل أطراف الأصابع وردية اللون، وتكون أعراض نقص تروية أخمصي سلبية، ووقت احتقان الدم التفاعلي هو 20-25 ثانية؛ تدفق الدم الحجمي - 3.5-4 مل/100 سم 3، RI - 0.6-0.7 مع تحسن بعد التمرين، ILD - 0.5. يُظهر الرسم الحراري انخفاضًا معتدلًا في حرارة الجسم في الأجزاء البعيدة. يتم ملاحظة تعويض الدورة الدموية عند الحد الأقصى بعد الجراحة عند استعادة تدفق الدم مع ظهور نبض في الشرايين الفخذية والمأبضية وغياب أو ضعف حاد في شرايين القدم.

التعويض الفرعي للدورة الدموية (درجة CHAN II)يحدث مع ضمانات متطورة مع الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي في الشريان الفخذي العميق، وكذلك بعد استعادة تدفق الدم عبر هذا الشريان و"الكتلة البعيدة" التي لم يتم التخلص منها. لا يوجد نبض وعائي في القدم عند هؤلاء المرضى، ولكن يتم اكتشافه في الشريان الفخذي؛ وفي بعض الأحيان يمكن اكتشاف نبض “جانبي” في الشريان المأبضي.

معاوضة الدورة الدموية (درجة CHAN III و IV)يتطور لدى المرضى نتيجة فشل الدورة الدموية الجانبية أثناء عمليات الانسداد "متعددة الطوابق" واستبعاد الشريان الفخذي العميق من مجرى الدم، بالإضافة إلى تجلط الدم في الموقع الجراحي.

يمكن أن تؤثر حالة الجذع بعد بتر أحد الأطراف بشكل كبير على شدة إعاقة المريض المصاب بالتهاب باطنة الشريان أو تصلب الشرايين. يتم تقييم مستوى البتر وعيوب وأمراض الجذع وحالة الدورة الدموية فيه ودرجة التعويض عن ضعف الوظيفة وإمكانية الأطراف الصناعية وحالة المريض ومؤشرات ديناميكا الدم المركزية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة للجراحة الترميمية هي تجلط الدم. يؤدي التجلط المبكر في الموقع الجراحي إلى اختلال الدورة الدموية في الطرف وبتر الأطراف لدى الكثيرين. مع تجلط الدم، في وقت لاحق وفي السنوات اللاحقة، تتطور درجة أو أخرى من فشل الدورة الدموية، والتي ستحدد التشخيص.

يمكن أن تكون الوذمة الديناميكية الدموية بعد العملية الجراحية للأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية عابرة أو مستمرة، وفي شدتها - معتدلة وواضحة وواضحة. تستمر مدة الوذمة بشكل فردي. في المتوسط، يختفي التورم خلال أول 3-4 أشهر بعد الجراحة. يتطلب التورم العابر ذو الديناميكيات الإيجابية العلاج بإصدار شهادة العجز المؤقت عن العمل.

بعد الجراحة، قد تتطور ليمفوستاسيس. في هذه الحالات، يصبح التورم أكثر كثافة تدريجيا، ويكون جلد الجزء السفلي من الساق كما لو كان متصلبا، شاحبا، ونمط الوريد غير واضح. على هذه الخلفية، قد تحدث الحمرة المتكررة. يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية في الجزء الفخذي المأبضي مع ندوب ما بعد الجراحة على طول الطول
الفخذ، وأحيانا الثلث العلوي من الساق، وكذلك بعد العمليات المعقدة بسبب الليمفاوية وتقيح الجرح في منطقة الغدد الليمفاوية الفخذية. تعد المضاعفات القيحية الإنتانية في الجراحة الترميمية للأوعية الدموية من بين أكثر المضاعفات تعقيدًا. يحدث في 1-22% من الحالات، وتصل نسبة الوفيات الناجمة عن مضاعفات قيحية محلية في منطقة إعادة البناء إلى 43%. في 77-88٪ من الحالات، تكون نتيجة التقيح العميق هي تطور النزيف التآكلي. العلاج المحافظ للتقيح غير فعال في 80٪ من المرضى وينتهي ببتر الأطراف في 30٪.

يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب في منطقة مفاغرة، غالبًا ما تكون بعيدة، ارتباطًا وثيقًا بالتقيح بعد الجراحة واستخدام المواد الاصطناعية كطعم. وفقًا للبيانات المنشورة الموجزة، يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية ونزيف حاد في كل خامس مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية. عند تحديد التشخيص، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن التمزق والنزيف يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد البدني، حتى ولو كان واحدًا، وزيادة الحمل الوظيفي للمفصل المقابل - الورك أو الركبة. يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية المفاغرة لإجراء عملية جراحية، والتي تكون نتائجها غير واضحة.

المعايير والمواعيد النهائية التقريبية لـ VUT.عند إجراء دورات وقائية من العلاج المحافظ، تكون الإعاقة المؤقتة 3-4 أسابيع، أثناء العلاج داخل المستشفى - 5-6 أسابيع. تواتر الدورات هو 1-2 مرات في السنة. إذا تطورت معاوضة الدورة الدموية لدى مريض مصاب بالتهاب باطنة الشريان أو التهاب الأوعية الدموية الخثارية، فإن مدة العجز المؤقت لا تقل عن 8 أسابيع، وفي كثير من الأحيان 3-4 أشهر. كقاعدة عامة، يشير عدم وجود تأثير من العلاج المعقد الذي يتم إجراؤه في المستشفى والتعويض طويل الأمد إلى سوء التشخيص. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى الإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات لمدة تصل إلى 4 أشهر. يخضع بعض المرضى بالفعل لبتر أطرافهم خلال هذه الفترة.

العوامل التي تحدد توقيت VUT بعد العمليات الترميمية هي طبيعة العلاج الجراحي ونتائجه، والحالة الأولية للدورة الدموية، ومضاعفات العملية، ودرجة التعويض عن ضعف الوظيفة، وفعالية مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين.

متوسط ​​مدة VUT بعد المجازة الأبهرية الفخذية الأحادية والفخذية المأبضية واستئصال الخثرة البطانية لتصلب الشرايين هو 2.5-3 أشهر، منها العلاج والفحص قبل الجراحة هو 25-30 يومًا، والجراحة وفترة ما بعد الجراحة هي 20-25 يومًا؛ متابعة العلاج في العيادة - 15-20 يومًا، في حالة وجود وذمة - حتى 30 يومًا. معايير الخروج للعمل هي الندبات الملتئمة، واستمرار المباح في الموقع الجراحي، والدورة الدموية التعويضية أو الفرعية، والتورم المعتدل في الطرف.
في حالات جراحة المجازة التشعبية، واستئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري وإعادة البناء المتزامن لعدة أحواض بعد العجز المؤقت لمدة تصل إلى 4 أشهر، تتم الإشارة إلى الإحالة إلى MSE.

يتم تحديد العجز المؤقت بعد بتر أحد الأطراف من خلال توقيت شفاء الجذع. كقاعدة عامة، العلاج بإصدار شهادة عجز مؤقت لأكثر من 4 أشهر في مريض الأوعية الدموية غير مناسب: تقلصات إقفارية أولية في مفصل الورك، وعيوب الجذع، وحالة الطرف الآخر والأضرار المصاحبة للطرف تحدد أوعية القلب والدماغ فترة طويلة من الأطراف الاصطناعية وتعلم المشي. بعض المرضى، حتى مع تركيبهم على الأطراف الاصطناعية، لا يمكنهم استخدام الأطراف الاصطناعية: الجذع القصير، نقص تروية الجذع في متلازمة ليريش، IHD FC III و IV، HF المرحلة IIB و III.

الاستثناء هو المرضى الصغار ومتوسطي العمر الذين لديهم تشخيص مناسب للأطراف الاصطناعية وفقًا لرأي أخصائي الأطراف الاصطناعية الذي لم يكن لديه مجموعة إعاقة قبل البتر. يتم إثبات الإعاقة المؤقتة من قبله لحين الانتهاء من تركيب الأطراف الاصطناعية، ثم يتم التحويل إلى الفحص الطبي لتحديد مجموعة الإعاقة الثالثة.

أنواع موانع وظروف العمل:
- العمل البدني الثقيل والمعتدل؛
- العمل المرتبط بوضع الجسم القسري، والمشي لمسافات طويلة، وتسلق السلالم بشكل متكرر؛
- العمل المرتبط بالإجهاد النفسي العصبي الواضح، وتيرة العمل السريعة الموصوفة؛
— التشغيل طويل الأمد في ظروف التبريد الكبير والرطوبة العالية؛
— التأثيرات المحلية والعامة للاهتزاز؛
— العمل مع السموم الوعائية.
- التعرض للإشعاعات المؤينة.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات:
— تمديد العلاج للمرضى الذين لديهم تشخيص سريري ومخاض إيجابي بعد الجراحة الترميمية وإعادة التأهيل غير المكتمل؛
- العمل مع تخفيض المؤهلات أو تخفيض حجم العمل؛
— إنشاء مجموعات الإعاقة II وI للأشخاص الذين لديهم توقعات غير مواتية للولادة؛
- تعزيز مجموعة الإعاقة إذا كان العلاج غير فعال لمدة تصل إلى 4 أشهر، واستمر تدهور الدورة الدموية المستمر، وكذلك في حالة فشل الجراحة الترميمية؛
- تحديد مؤشرات توريد المركبات الخاصة؛
— تحديد سبب الإعاقة (بسبب إصابة العمل، أو المرض المهني، أو الخدمة في القوات المسلحة، وما إلى ذلك).

معايير الفحص للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات:
— اختبارات الدم والبول.
- دراسة كيميائية حيوية لنشاط العملية الالتهابية (لطمس التهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، NAA)؛
- الدهون في الدم (لتصلب الشرايين)؛
— مخطط الأوعية الدموية أثناء الراحة ومع الحمل؛
- دوبلرجرام.

معايير الإعاقة للقضاء على تصلب الشرايين والتهاب المفاصل في عام 2020

لم يتم تأسيس الإعاقةإذا كان المريض لديه:
I، II درجة من نقص التروية في وجود انسدادات قطعية أو تضيق (أكثر من 65٪) في شرايين الأطراف، دون مظاهر سريرية.
مؤشر الكاحل العضدي (ABI) - 0.75 أو أكثر.
بعد إعادة التوعي الجراحية مع الاستعادة الكاملة للدورة الدموية (تعويض الدورة الدموية).

إعاقة المجموعة الثالثة
درجة نقص التروية IIB في وجود انسدادات قطعية أو تضيق الشرايين (أكثر من 65٪)، ABI أقل من 0.75 - 0.25
بعد إعادة التوعي الجراحية باستخدام كتلة بعيدة محفوظة، مع تعويض فرعي للدورة الدموية.

إعاقة المجموعة الثانيةيتم تحديده إذا كان المريض لديه:
الدرجة الثالثة أو الرابعة من نقص التروية، ABI أقل من 0.25.
بعد إعادة التوعي الجراحية مع كتلة بعيدة مستمرة، مع اضطرابات غذائية محدودة (قرحة، نخر)، وتعويض الدورة الدموية.
بتر جذوع الفخذ / الساق من أحد الأطراف و IIB، الدرجة الثالثة من نقص تروية الطرف الآخر؛ إذا كانت هناك موانع طبية للأطراف الصناعية؛ نقص تروية الجذع الفخذي. مع الأمراض المصاحبة مع ضعف شديد في وظائف الجسم (CHF IIB، المرحلة الثالثة، المرحلة الثالثة DN).

إعاقة المجموعة الأولىيتم تحديده إذا كان المريض لديه:
الدرجة الثالثة أو الرابعة من نقص التروية، بما في ذلك الاضطرابات الغذائية الثنائية، ABI أقل من 0.25 في وجود موانع للتدخلات الجراحية.
بتر جذوع كلا الوركين؛ عيوب أو أمراض جذوعها. إذا كان من المستحيل استخدام الأطراف الاصطناعية بسبب الأمراض المصاحبة؛ نقص تروية الجذع.

لا يمكن للمريض أن يحصل على استنتاج رسمي بشأن وجود (أو غياب) أسباب إثبات الإعاقة إلا بناءً على نتائج فحصه في مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات

رابعا. المواد المطلوبة لإتقان الموضوع.

مسببات المرض

العامل المسبب الرئيسي لنقص التروية المزمن هو تصلب الشرايين - ما يصل إلى 90٪ من جميع الحالات. في المركز الثاني من حيث تكرار حدوث التهاب الأبهر الشرياني المنشأ الالتهابي (4-5٪). في حوالي 2-4% من الحالات، يمكن أن يكون سبب المرض أمراضًا خلقية في الشرايين والشريان الأبهر، و2-3% بسبب انسدادات ما بعد الانصمام الخثاري، وفي 0.5-1% من الحالات، انسدادات ما بعد الصدمة للأوعية الدموية. ويلاحظ شرايين الأطراف. (بوكريا لوس أنجلوس، 1999، بوكروفسكي إيه في، 2004).

انتشار.

وفقًا لـ N. Haimovici (1984)، يتم اكتشاف تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية سنويًا عند 1.8 رجلاً و0.6 امرأة لكل 1000 نسمة في سن 45-54 عامًا، و5.1 و1.9 على التوالي في سن 55 عامًا. 64 سنة و 6.3 و 3.8 - عند سن 65-74 سنة.

التشريح المرضي.

ويعتقد أن التوطين "المفضل" لتصلب الشرايين في منطقة تشعب الشريان الأورطي والشرايين، في الجزء تحت الكلوي من الشريان الأورطي البطني، يرجع إلى انخفاض كبير في تدفق الدم البعيد إلى الشرايين الكلوية، كذلك كإصابة مزمنة لجدران الأبهر والشرايين بسبب "التأثيرات الانقباضية" على الأنسجة الصلبة القريبة (البرومونتوريوم) وفي أماكن تفرع الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تلف الأوعية الدموية ونقص تروية جدران الأبهر والشرايين والتغيرات التنكسية في هم.

يتميز التهاب الشرايين، على عكس تصلب الشرايين، بنوع تصاعدي من آفة الانسداد من البعيدة

الإدارات إلى أكثر القريبة. تتميز الصورة المورفولوجية بالخثرات الدموية في تجويف الأوعية الدموية والتسلل متعدد النوى لجدران الأوعية الدموية، وكذلك الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. حول الخثرة، عادة ما يتم الكشف عن نمو بطانة الأوعية الدموية والأورام الحبيبية الدخنية. من الناحية المجهرية، تكون الخثرات الدموية على شكل حبل كثيف، ينتشر بعيدًا في الفروع الجانبية. (بوكويريا لوس أنجلوس، 1999).

الفسيولوجيا المرضية.

في حالة انسداد الشريان الرئيسي، يتم لعب الدور الرئيسي في تعويض تدفق الدم عن طريق الضمانات العضلية، والتي لا ينبغي أن تزيد من سطح الترشيح فحسب، بل تضمن أيضًا تدفق الدم إلى الأنسجة البعيدة. يُعتقد أن أحد أهم العوامل في تطور نقص التروية هو انخفاض السرعة الحجمية لتدفق الدم. يحدث التبادل بين الشعيرات الدموية والخلايا فقط عند الضغط "فوق الحرج" في الشرايين الرئيسية (أكثر من 60 ملم زئبق).

مع انخفاض ضغط التروية القادر على التغلب على المقاومة المحيطية، يختفي تدرج الضغط بين الأسرة الشريانية والوريدية وتتعطل عملية دوران الأوعية الدقيقة. عندما ينخفض ​​ضغط التروية إلى أقل من 20-30 ملم زئبق. فن. تتوقف عمليات التمثيل الغذائي بين الدم والأنسجة، ويتطور ونى الشعيرات الدموية، وتتراكم المنتجات الأيضية في أنسجة العضلات ويتطور الحماض، مما له تأثير مزعج على النهايات العصبية ويسبب مجمع أعراض الألم، ثم الاضطرابات الغذائية. يصبح تجويف معظم الشعيرات الدموية غير متساوٍ، مع ظهور مناطق طمس، وتضخم البطانة الشعرية وسماكة الغشاء القاعدي، مما يضعف نفاذية جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة لا تنتج فقط عن الأضرار التي لحقت بالسرير الشعري، ولكن أيضًا عن طريق الاضطرابات الواضحة في هيدروديناميكا الدم. تقل قدرة تشوه خلايا الدم الحمراء. تؤدي صلابتها، إلى جانب تباطؤ تدفق الدم، إلى التجميع الديناميكي، وزيادة المقاومة المحيطية، وزيادة لزوجة الدم، وانخفاض إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة.

التعويض عن نقص التروية الموضعي عن طريق زيادة تحلل السكر اللاهوائي، وزيادة تكوين اللاكتات والبيروفات بالاشتراك مع حماض الأنسجة الموضعي وفرط الأسمولية يزيد من صلابة غشاء كريات الدم الحمراء. وبالتالي، فإن الدورة الدموية الإقليمية للأطراف هي قيمة إجمالية تحددها درجة انتهاك تدفق الدم الرئيسي والجانبي وحالة دوران الأوعية الدقيقة. (بوكويريا لوس أنجلوس، 1999).

مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدب، فإن التصنيف التالي لآفات انسداد الشرايين هو الأكثر قبولا للجراحة العملية.

تصنيف خان.

أولا: المسببات:

1) تصلب الشرايين (طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، متلازمة ليريش، متلازمة تاكاياسو، ارتفاع ضغط الدم الوعائي، وما إلى ذلك)؛

2) التهاب الشرايين (مرض رينود، التهاب الشريان الأورطي غير النوعي، متلازمة تاكاياسو، مرض وينيفارتر-برجر، ارتفاع ضغط الدم الوعائي، وما إلى ذلك)

3) شكل مختلط (تصلب الشرايين بالإضافة إلى التهاب الشرايين)؛

4) انسداد ما بعد الانسداد.

5) انسداد ما بعد الصدمة.

6) التشوهات الخلقية.

7) اعتلال الأوعية الدموية السكري

ثانيا. التوطين والانتشار:

1) نوع الآفة الصاعد البعيد.

2) التضيقات والانسدادات القطعية.

3) النوع القريب من الآفة.

ثالثا. أشكال الهزيمة:

تضيق (الدورة الدموية كبيرة > 60%)

انسداد

التعرج المرضي (الالتواء)

تمدد الأوعية الدموية (صحيح، كاذب)

التصفيح

تصنيف نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية

العرض الرئيسي لنقص التروية المزمن في الأطراف السفلية هو الألم في عضلات الساق عند المشي لمسافات مختلفة. تعتبر شدة العرج المتقطع بمثابة الأساس لتصنيف نقص التروية المزمن. من المعتاد في بلدنا استخدام تصنيف A.V. بوكروفسكي - فونتين. ينص هذا التصنيف على وجود 4 مراحل من المرض.

IST. - ألم في الأطراف السفلية (عضلات الساق) لا يظهر إلا مع النشاط البدني الثقيل أي. عند المشي لمسافة تزيد عن 1 كم.

الثاني. - يظهر الألم عند المشي لمسافة أقصر.

IIa - أكثر من 200 متر.

بنك الاستثمار الدولي - 25 - 200 م.

III - أقل من 25 م، ألم أثناء الراحة

رابعا - ظهور تغيرات في الأنسجة التقرحية النخرية.

الصورة السريرية لخان.

زيادة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة.

الشعور بالتعب في الطرف المصاب.

الشعور بالتنميل والتنمل وتشنجات الجلد والعضلات ليلاً.

متلازمة العرج المتقطع.

ألم أثناء الراحة في المراحل المتأخرة من المرض.

شحوب جلد الطرف المصاب.

الضمور العضلي.

ترقق ضموري للجلد.

تساقط الشعر في أسفل الساقين.

تشوه صفائح الظفر.

فرط التقرن.

جس:

الجفاف.

انخفاض درجة حرارة الجلد.

انخفاض تورم الأنسجة ("كعب مجوف"، ضمور).

انخفاض أو غياب النبض في شرايين الطرف.

لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في مرحلة العيادات الخارجية، يتم إجراء اختبارات وظيفية مختلفة، والتي يجب معرفة ما يلي منها:

1. أعراض "نقص التروية الأخمصية" لأوبل - الشحوب السريع لظهر القدم - لونها الرخامي الشاحب، عندما يتم رفع الطرف السفلي فوق زاوية 30 درجة في الوضع الأفقي للمريض.

2. اختبار راتشوف - يقوم المريض في وضع أفقي برفع الطرف السفلي بزاوية 45 درجة ويقوم بحركات ثني وتمديد للقدم لمدة دقيقتين (مرة واحدة في الثانية)، ثم يجلس المريض بسرعة ويخفض ساقيه من الأريكة. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة وقت ظهور احمرار السطح الظهري للأصابع (عادة - بعد 2-3 ثواني)، وكذلك ملء الأوردة السطحية (عادة - بعد 5-7 ثواني). في حالة طمس آفات الشرايين، يكون الاختبار إيجابيًا - يتأخر احمرار الجلد وملء الأوردة الصافنة بشكل ملحوظ. في حالة نقص التروية الشديد، تصبح أطراف القدمين أرجوانية أو حمراء.

3. اختبار Goldflyam - في وضعية الاستلقاء، يرفع المريض طرفه السفلي، وينحني قليلاً عند مفصل الركبة، ويبدأ عند الطلب في ثني وتمديد قدمه. عند تلف الشرايين، تتحول القدم بسرعة إلى شاحبة (اختبار صامويل)، ويظهر الخدر والتعب السريع في المراحل الأولى من المرض.

4. اختبار لينيل لافوستين - يضغط الفاحص في نفس الوقت وبقوة متساوية بأصابعه على مناطق متناظرة من أصابع الطرفين السفليين للمريض. عادة، يتم الاحتفاظ بالبقعة البيضاء الناتجة بعد إزالة الضغط لمدة 2-4 ثواني. يعتبر إطالة زمن الشحوب لأكثر من 4 ثوان بمثابة تباطؤ في الدورة الدموية الشعرية - علامة على تشنج الشرايين أو انسداد الشرايين.

طرق التشخيص الآلي.

لتقييم فشل الدورة الدموية في الأطراف في مراحل MSE، يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية وتنظير الشعيرات الدموية.

1) تصوير الأوعية الدموية.

وتعتمد الطريقة على تسجيل التغيرات في التيار الكهربائي المتردد عالي التردد أثناء مروره عبر أنسجة المنطقة المدروسة من الجسم. يتم تسجيل الاهتزازات التي تعكس تدفق الدم إلى الأنسجة باستخدام مخطط ريغرافي متصل بجهاز تخطيط كهربية القلب أو أي جهاز تسجيل آخر مماثل. عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية على مستويات مختلفة من الأطراف - الفخذ وأسفل الساق والقدم وأي جزء من الطرف العلوي.

يتميز المنحنى الجرافيكي العادي بارتفاع حاد وقمة محددة بوضوح ووجود 2-3 موجات إضافية في الجزء الهابط.

من الناحية العملية، يعد المؤشر الجرافيكي المهم للمنحنى الجرافيكي، والذي يتم تحديده بواسطة نسبة حجم (ارتفاع) سعة الموجة الرئيسية إلى حجم (ارتفاع) إشارة المعايرة (بالمم).

بالفعل في المراحل المبكرة من CA، تحدث تغييرات معينة في شكل المنحنى الجغرافي - تنخفض السعة، وتنعيم الخطوط، وتختفي الموجات الإضافية، وما إلى ذلك.

من خلال التغيرات في المؤشر الريوغرافي يمكن الحكم على طبيعة المرض. بينما في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية المسد يحدث أكبر انخفاض في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المسدودة - في الأجزاء القريبة. تتيح لنا التغييرات في المؤشر الريغرافي أن نقترح بشكل غير مباشر توطين ومدى انسداد الشرايين الطرفية.

2) تنظير الشعيرات الدموية.

يتم إجراؤه باستخدام منظار الشعيرات الدموية. موضوع دراسة الشعيرات الدموية في القدم هو أطراف الأظافر، وعلى اليد منطقة طية الظفر للإصبع الرابع. عند تقييم الصورة بالمنظار الشعري، يتم أخذ الخلفية وعدد الشعيرات الدموية وطول الحلقات وطبيعة تدفق الدم في الاعتبار.

بالفعل في المراحل الأولى من التهاب الأوعية الدموية المسد، تصبح الخلفية غائمة، وأحيانًا مزرقة، ويصبح ترتيب الشعيرات الدموية مضطربًا. هذا الأخير يكتسب شكلاً غير منتظم، ويصبح متعرجًا ومشوهًا، ويكون تدفق الدم فيها بطيئًا وغير متساوٍ. في المرضى الذين يعانون من المرحلة المبكرة من تصلب الشرايين الطامس، عادة ما تكون الخلفية واضحة، وعادة ما يزداد عدد الشعيرات الدموية، ويكون لديهم بنية ملتوية بدقة.

في المراحل اللاحقة من الأمراض الطامسة، يتناقص عدد الشعيرات الدموية، وتظهر الحقول اللاوعائية، مما يتسبب في شحوب الخلفية.

3) يسمح لك تصوير الأوعية بالتشخيص الدقيق لمكان ومدى الضرر الذي لحق بالسرير الشرياني وتحديد طبيعة العملية المرضية. يتم حاليًا استخدام Verografin وUrografin وOmnipaque وUltravit وما إلى ذلك كعوامل تباين.

هناك طرق مختلفة للفحص الوعائي:

أ) تصوير الشرايين بالوخز، حيث يتم حقن عامل التباين في الشرايين الفخذية أو العضدية بعد ثقبها عن طريق الجلد؛

ب) تصوير الشرايين الأبهري وفقًا لسيلدينجر، عندما يتم تمرير قسطرة الأوعية الدموية الخاصة (ظليل للأشعة)، بعد ثقب الشريان الفخذي (أو العضدي) وإزالة الماندرين من الإبرة، من خلال تجويفها إلى الشريان الفخذي، ثم على طول الشريان الفخذي، الشريان الحرقفي في الشريان الأورطي. بعد ذلك، يتم حقن محلول عامل التباين من خلال القسطرة ويتم التقاط سلسلة من الصور الشعاعية، مما يسمح بالحصول على صورة لجميع أجزاء الشريان الأورطي وفروعه الحشوية وشرايين الأطراف العلوية والسفلية؛

ج) تصوير الأبهر عبر النقل وفقًا لـ DocCanroc، والذي يتم إجراؤه عندما تكون قسطرة الشرايين الطرفية مستحيلة.

العلامات الوعائية لالتهاب الأوعية الدموية المسد هي: تضييق الشرايين الرئيسية، وطمس شرايين الساق والقدمين، وتعزيز نمط الشبكة الجانبية. في حالة تصلب الشرايين الطامس، غالبًا ما تكشف صور الأوعية الدموية عن انسداد قطعي للشرايين الفخذية أو الحرقفية وعدم انتظام (تآكل) محيط الأوعية.

4) طريقة الموجات فوق الصوتية.

يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية لأية مظاهر سريرية قد تكون ناجمة عن تورط الشرايين الرئيسية في العملية المرضية.

يتم استخدام تقنيات تأثير دوبلر وتعديلاتها المختلفة في شكل التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية، والدوبلر الملون الكمي، ودوبلر الطاقة، والموجات فوق الصوتية المتباينة.

تعد طرق المسح المزدوجة والثلاثية واعدة، بما في ذلك المسح في الوقت الحقيقي، ووضع تشغيل دوبلر ورسم خرائط دوبلر الملون. تعتمد هذه الطرق على موضعين: تأثير انعكاس شعاع الموجات فوق الصوتية من هياكل ذات كثافات مختلفة وتأثير دوبلر - تغيير في خصائص تردد شعاع الموجات فوق الصوتية المنعكس من خلايا الدم المتحركة اعتمادًا على سرعة الدم وشكله التدفق ونوع السرير الوعائي الذي تتم دراسته.

تتيح لك مجموعة الدراسات هذه تصور الوعاء قيد الدراسة وموقعه التشريحي وتحديد القطر الداخلي وكثافة وحالة جدار الأوعية الدموية وتحديد التكوينات الإضافية داخل الأوعية الدموية. يتيح وضع تشغيل الدوبلر إمكانية تقييم سرعات تدفق الدم الخطية والحجمية، وتحديد الضغط وتدرجاته في أجزاء مختلفة من قاع الأوعية الدموية.

بناءً على شكل وبنية مخططات الدوبلر، من الممكن توضيح اتجاه وطبيعة تدفق الدم، وتوصيف حالة جدار الأوعية الدموية، ومرونته، وحساب الحجم الدقيق لتدفق الدم عبر الوعاء قيد الدراسة، وتحديد فعاليته .

ومن مميزات تقنيات الموجات فوق الصوتية عدم التدخل الجراحي والأمان للمريض، وإمكانية تكرار الدراسة عدة مرات، وغياب موانع الاستعمال، والنتائج المباشرة والسريعة، وكذلك عدم الحاجة إلى إعداد المريض للدراسة.

5) الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب

يتم استخدام تصوير الأوعية الحلزونية، وتنظير الأوعية أثناء العملية، والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية، وقياس التدفق الكهرومغناطيسي في مراكز الأوعية الدموية المتخصصة.

علاج.

عند اختيار مؤشرات لنوع معين من العلاج، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة ومرحلة المرض.

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الدرجات IIb-IV. اضطرابات الدورة الدموية. يمكن التوصية بالعلاج المحافظ في المراحل المبكرة من المرض (المراحل من الأول إلى الثاني أ). وفي الوقت نفسه، فإن الافتقار إلى الخبرة الخاصة بين العاملين في المجال الطبي في العلاج الجراحي لمرض CA، ووجود أمراض مصاحبة حادة لدى المرضى، والعمر المتقدم، يملي الحاجة إلى اتخاذ تدابير محافظة في المراحل اللاحقة من المرض.

من الضروري معرفة أن العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من CA يجب أن يكون شاملاً ومسببًا للأمراض بطبيعته.

نظام العلاج المحافظ لـ CAN.

1. القضاء على التعرض للعوامل الضارة (التبريد، التدخين، شرب الكحول، الخ).

2. القضاء على التشنج الوعائي :

بدون سبا - 2 مل (40 مجم) × 3 مرات في العضل 2 حبة. (40 مجم) × 3 مرات يومياً؛

هاليدور - 2 مل (50 مجم) × 3 مرات في العضل أو قرص واحد. (100 ملغ) × 3 مرات يومياً؛

كوبلامين – 2 مل (300 مجم) × 2-3 مرات في العضل أو قرصين. (300 مجم) × 3 مرات يومياً؛

ميدوكالم - طاولة واحدة. (50 مجم) × 3 مرات يومياً أو 1 مل (100 مجم) في العضل، في الوريد؛

بوباتول (مرادفات: كبريتات الباميتان، الأوعية الدموية) - 1 طاولة.

(25 مجم) × 3 مرات يومياً.

مضادات التشنج الهرمونية:

أنديكالين (مستخلص البنكرياس المنقى) - 40 وحدة. يوميًا، IM، depokallikrein، depo-padutin، delminal (الهرمون الحركي الوعائي من أنسجة البنكرياس في الماشية) ؛

يجب أن تكون مدة العلاج بأدوية موسعات الأوعية 25-30 يومًا. يوصى باستخدام كل دواء لمدة لا تزيد عن أسبوعين وعدم استخدام دواءين أو أكثر من نفس المجموعة.

3. تخفيف الآلام :

المسكنات

الحصار داخل الشرايين بمحلول نوفوكائين 1٪، 15-20 مل لمدة 15-20 يومًا.

حاصرات محيطية بمحلول نوفوكائين 0.25%، 60 مل على كل جانب (5-6 حاصرات لكل دورة).

قسطرة الفضاء فوق الجافية.

4. تحسين العمليات العصبية والتمثيل الغذائي في أنسجة الطرف المصاب:

العلاج بالفيتامينات:

فيتامين ب1، ب6 - 1 مل يوميًا في العضل؛

فيتامين ب 15 - 1 طاولة. (50 مجم) × 3 مرات يومياً (بنغامات الكالسيوم)؛

أسكوروتين - طاولة واحدة. 3 مرات في اليوم؛

حمض النيكوتينيك 2-4 مل × مرتين يوميًا IM (يأخذ دورًا نشطًا في عمليات الأكسدة والاختزال، ويحسن تنفس الأنسجة، وله تأثير موسع للأوعية الدموية، ومذيب للفبرين).

سانت – إي – جال (فيتامين هـ) قرص واحد (150 مجم) × مرتين يوميًا.

يجب أن يتم العلاج بالفيتامينات لمدة 4 أسابيع.

Solcoseryl - 8-10 مل قطرات في الوريد يوميًا أو 4 مل في العضل. مسار العلاج مع solcoseryl هو 20-25 يوما.

Actovegin 6-10 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 10-14 يومًا ؛

Vasoprostan 1-2 أمبولات بالتنقيط الوريدي لمدة 15-20 يومًا ؛

سيرميون 4 ملغ بالتنقيط الوريدي لمدة 10-14 يومًا.

5. تحسين دوران الأوعية الدقيقة:

أ): محاليل استبدال البلازما:

ريوبوليجلوسين - 400 مل في الوريد حتى مرتين في اليوم؛

ريوماكروديكس 500 مل عن طريق الوريد 1-2 مرات في اليوم؛

هيموديز 400 مل بالتنقيط الوريدي 1-2 مرات يوميا.

ب): العوامل المضادة للصفيحات:

ترينتال 1 قرص (400 ملغ) 3 مرات يومياً؛

ترينتال، بنتيلين، أغابورين – 4-6 أمبولات (400-600 ملغ) عن طريق الوريد؛

البروديكتين، البارميدين، الذبحة الصدرية - 1 الجدول. (250 ملغ) × 3 مرات يوميا لمدة 4 أشهر.

بلافيكس 1 قرص. × 1 مرة في اليوم.

تيكليد 1 قرص. (250 ملغ) مرتين في اليوم.

ثرومبو ACC 100 ملغ × 1 مرة في اليوم.

ILBI، VUFOK، فصادة البلازما

6. علاج إزالة التحسس:

تافيجيل 1 قرص. (1 ملغ) × مرتين في اليوم؛

بيبولفين - 2 مل (25 مجم) في العضل أو قرص واحد. (25 ملغ) × مرتين في اليوم؛

سوبراستين - 1 مل (20 مجم) × 1-2 مرات في العضل 1 قرص. (25 مجم) × مرتين يوميا.

7. العلاج المهدئ :

أ): مضادات الذهان:

أمينازين - 2 مل (25 مجم) في العضل أو قرص واحد. (25 مجم) × مرتين يوميا.

فرينولون - 1 مل (5 مجم) في العضل أو قرص واحد. (5 ملغ) × مرتين في اليوم؛

تريفتازين - 1 قرص. (5 ملغ) × مرتين في اليوم.

ب): المهدئات:

سيدوكسين 1 قرص. (5 ملغ) × 2-3 مرات يومياً؛

إلينيوم - 1 طاولة. (25 مجم) × 2-3 مرات يومياً؛

تريوكسازين - طاولة واحدة. (300 مجم) × 2-3 مرات يومياً.

8. العلاج الطبيعي

UHF - العلاج، تيارات برنارد، الرحلان الكهربائي، الإنفاذ الحراري، darsonvalization، العلاج بالليزر المغناطيسي،

الصنوبريات، الرادون، اللؤلؤ، ثاني أكسيد الكربون، كبريتيد الهيدروجين

الحمامات والعلاج بالبخار.

من المهم جدًا وصف المشي بجرعات (العلاج الحركي)

العلاج الجراحي للهان.

في النصف الثاني من القرن العشرين، بدأت الطرق الأكثر فعالية للعلاج الجراحي في التطور، والتي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية. تشمل هذه الطرق استئصال باطنة الشريان، والاستئصال باستخدام الأطراف الاصطناعية، والجراحة الالتفافية، ورأب الأوعية الدموية. في السنوات الأخيرة، انضم إلى هذه الأساليب رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات الوعائية الداخلية والأطراف الصناعية، والتي تكتسب المزيد والمزيد من المؤيدين.

تم اقتراح عملية استئصال باطنة الشريان بواسطة دوس سانتوس ووصفها في عام 1947. وأصبحت هذه التقنية مستخدمة على نطاق واسع في علاج اللويحات الموضعية في مناطق الشرايين المختلفة.

تقنية أخرى ناجحة هي رأب الأوعية الدموية. يتم استخدامه عادةً بالتزامن مع استئصال باطنة الشريان، ويمكن استخدامه بشكل منفصل لتوسيع تجويف الوعاء الدموي.

كان أودوت في عام 1951 أول من وصف تقنية استئصال المنطقة المصابة من الوعاء الدموي باستخدام الأطراف الاصطناعية. كان المريض الذي لاحظه يعاني من آفة انسدادية في الجزء الأبهري الحرقفي، والتي تم وصفها في عام 1923 من قبل ليريش، الذي أوصى في هذه الحالات باستئصال هذه المنطقة مع استبدالها بطعوم متجانسة، والتي تم إجراؤها بواسطة أودوت. على الرغم من أن هذه التقنية ذات قيمة كبيرة في جراحة الأوعية الدموية وتستخدم على نطاق واسع في جراحة تمدد الأوعية الدموية وآفات الجزء الأبهري الفخذي، فقد تبين أن مؤشرات استخدامها محدودة نسبيًا. أصبحت عمليات التحويل أكثر انتشارًا في أمراض الانسداد. في البداية، تم إجراء التحويل بنجاح بواسطة كونلين ووصفه في عام 1951. واقترح استعادة الدورة الدموية عن طريق تحويل الدم حول الجزء المسدود من الشريان عن طريق خياطة طعم وريد في الأجزاء الواضحة من الشريان أعلى وأسفل الانسداد. الرسالة التي نشرها عن الناجحين

أثار تطبيق هذا الإجراء اهتمامًا واسعًا للغاية وأدى إلى الاعتراف غير المشروط بمبدأ الجراحة الالتفافية. تجدر الإشارة إلى أن مفهوم الجراحة الالتفافية تم وصفه وتوضيحه في عام 1913 من قبل جيجر، الذي اقترحه ولم يقم بإجراء العملية نفسها أبدًا.

في السنوات القليلة الماضية، أصبح رأب الأوعية الدموية بالبالون شائعًا بشكل متزايد في علاج آفات الشرايين المتضيقة. كما أصبحت الدعامات بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون تستخدم على نطاق واسع على أمل الحد من حدوث التضيق المتكرر، والذي يظل مرتفعًا جدًا (حوالي 30٪ خلال عام واحد). الميزة الأكبر لهذا الإجراء هي القدرة على إجرائه في العيادات الخارجية. إن استبدال الأوعية الدموية مع أو بدون رأب الأوعية الدموية بالبالون يتطور بنجاح كبير في بعض مراكز الأوعية الدموية وهو موجود حاليًا كأحد الأساليب الجراحية.

أحد الجوانب المهمة لجراحة الأوعية الدموية هو تطوير بدائل الأوعية الدموية. في البداية، أجريت دراسات أصلية على استخدام الطعوم المتجانسة للأبهر والشرايين. إلا أن مساوئ هذا النوع من الزرع، المرتبطة بإزعاج جمعه وتحضيره وتعقيمه، أدت إلى محدودية استخدامه عمليا. لذلك، ركز العديد من الباحثين جهودهم على إنشاء البديل الأكثر ملاءمة للأوعية الدموية. تم اختبار العديد من المواد التي صنعها الإنسان، مثل النايلون والتفلون والأورلون والداكرون والبولي تترافلوروإيثيلين. وهذا الأخير هو الأكثر انتشارا.

جراحة المجازة الأبهرية الفخذية.

يشار إلى جراحة تحويل مجرى الأبهر المتشعب لتضيق الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية، خاصة عندما تعمل الشرايين الحرقفية الداخلية. تُستخدم هذه التقنية أيضًا في انسداد الشريان الأبهر الطرفي، ولكن بشرط الحفاظ على سالكية الشرايين الحرقفية. يتيح لك استخدام هذه التقنية الحفاظ على الضمانات وتدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية. لا يؤدي تجلط الطرف الاصطناعي إلى اضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى الأطراف السفلية.

ومع ذلك، فإن الجراحة الالتفافية لها عدد من العيوب. أولا، "الانحناء" الحاد لتدفق الدم في مواقع مفاغرة يخلق متطلبات الدورة الدموية لتطوير تجلط الدم. ثانياً، تؤدي الزيادة الكبيرة في القطر الإجمالي للأوعية الدموية (تدفق الدم عبر الشريان + تدفق الدم عبر الطرف الاصطناعي) إلى تباطؤ تدفق الدم، مما يساهم أيضًا في تجلط إحدى الأوعية الدموية. ثالثًا، لا يمكن لقطر الوعاء المحيطي الذي يتم مفاغرة الطرف الاصطناعي أن يضمن تدفق الدم من المفاغرة ويكون في بعض الأحيان أحد أسباب تجلط الدم.

يتم تحديد اختيار طول المجازة من خلال درجة ومدى الآفات البعيدة. وهذا الاعتماد يتناسب طرديا. يعد أقصر طرف اصطناعي ومفاغرة مع شريان ذي قطر أوسع أحد الضمانات الرئيسية لتجنب تجلط الدم والمضاعفات الأخرى.

إن اختيار طريقة مفاغرة الطرف الاصطناعي مع الجزء البعيد من الشريان له أهمية كبيرة. إذا تم، بعد الفتح الطولي للشريان الفخذي المشترك، إنشاء تدفق دم تقدمي من الطرف المركزي للشريان، فمن المستحسن إجراء مفاغرة من طرف إلى جانب. وهذا يجعل من الممكن تصريف الدم بشكل رجعي إلى الجزء المركزي من الشريان ويحسن الدورة الدموية الجانبية لأعضاء الحوض والأطراف. يخلق المفاغرة الواسعة بين الطرف الاصطناعي والشريان الظروف الملائمة لتدفق الدم الكامل إلى الأجزاء المركزية والمحيطية من الشريان. إذا كانت النهاية المركزية للشريان مسدودة تمامًا، فبعد استئصال باطنة الشريان من الشريان الفخذي المشترك، وإذا لزم الأمر، من الشريان العميق، يجب إجراء مفاغرة بطريقة "من طرف إلى طرف".

في هذه الحالة، يكون تأثير الدورة الدموية أكثر وضوحًا (نبض النبض). يتم تشكيل مفاغرة الأبهر والفخذ العميق بطريقة فريدة أثناء طمس الشريان السطحي. هنا يمكنك تطبيق أي من تقنيات التفاغر المذكورة أعلاه، ولكن يجب عبور الشريان السطحي بين رباطين، على بعد 1 سم من الشوكة. يجب أن يتم ذلك أولاً، لأن تأثير الدورة الدموية يتحسن.

ثانياً، يعتبر قطع الشريان نوعاً مثالياً من عمليات قطع الودي، وهو ما له تأثير إيجابي على تدفق الدم الجانبي نتيجة تخفيف التشنج الشرياني. ثالثًا، يمكن استخدام الجذع المتبقي من الشريان الفخذي السطحي بعد استئصال باطنة الشريان لإجراء المجازة الفخذية المأبضية الذاتية.

جراحة المجازة الفخذية المأبضية.

عزل أجزاء مختلفة من الشريان. لمثل هذه العمليات، يتم وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء. يتم توجيه الفخذ في مفصل الورك قليلاً إلى الخارج واختطافه. يتم ثني الطرف قليلاً عند مفصل الركبة، ويتم وضع وسادة تحت الركبة. تمتد الأوعية الفخذية على طول خط كين، وتمتد من منتصف رباط بوبارت إلى اللقمة الفخذية الوسطى. (كوفانوف ف.ف.، 1995)

في أغلب الأحيان، يتم إجراء التدخل من الشقوق التالية. لعزل تشعب الشريان الفخذي، يتم إجراء شق طولي، يمتد قليلاً إلى ما بعد الرباط البوبارتي. يتم عزل المنطقة الفخذية المأبضية عن طريق إجراء شق على طول بروز مسار الأوعية الدموية، في قناة غونتر.

يتم الوصول إلى الجزء الأول من الشريان المأبضي عن طريق تمديد هذا الشق إلى الأسفل. عادة، يؤدي هذا النهج إلى إتلاف الفرع المأبضي للعصب الصافن. يتجلى هذا في فترة ما بعد الجراحة بأعراض التنمل أو التخدير أو الألم في المنطقة المأبضية.

من الصعب الوصول إلى الجزء الثاني، وبالتالي، كقاعدة عامة، لا تبرز. يمكن بسهولة عزل الجزء الثالث من الشريان المأبضي عندما يكون المريض في وضعية الانبطاح. يتم إجراء الشق على طول الخط الأوسط للسطح الخلفي للساق في الحفرة المأبضية.

في معظم الحالات، يتم تطبيق تحويلة ذاتية باستخدام الوريد الصافن الكبير. تُستخدم الأطراف الاصطناعية فقط عندما لا يكون من الممكن استخدام طعم الوريد.

استئصال العقدة الودية.

المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي. ويجب أن يسبقه دورة من العلاج الدوائي المكثف، والتي يجب أن تستمر بعد الجراحة.

يعد هذا التدخل إجراءً إضافيًا مهمًا لعمليات إعادة الإعمار؛ فهو لا يؤدي فقط إلى زيادة درجة حرارة جلد الطرف، ولكنه يقلل أيضًا من المقاومة المحيطية، ويعزز تدفق الدم بشكل أفضل عبر المنطقة المعاد بناؤها من قاع الأوعية الدموية ويزيد من فرص الحصول على نتيجة جيدة للعمليات الترميمية. من حيث المبدأ، فإن نتائج استئصال الودي لا تتأثر بتوطين العملية المرضية. وهي تعتمد بشكل رئيسي على درجة تعويض الدورة الدموية على مختلف المستويات. كلما كان تدفق الدم البعيد في الطرف أفضل، كانت نتيجة التدخل أكثر إقناعًا. يتم إجراء استئصال الودي الصدري (أوغنيفا) والقطني (دييتسا).

مرحبًا. بعد الفحص في معهد دونيتسك للجراحة الطارئة والترميمية الذي سمي باسمه. في K. Gusak (DPR)، تم تشخيص إصابة زوجي بمرض نقص تروية القلب: تصلب القلب العصيدي. CH2a. جيجابايت الثاني. الخطر 3. خثرة البطين الأيسر. ...

إجابة:مساء الخير. الساق اليسرى تعاني من نقص التروية أي. نقص تدفق الدم. بحيث لا يزعجك، تحتاج إلى استعادة تدفق الدم. بحاجة لعملية جراحية. إجراء تصوير الأوعية المقطعية للشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية (حتى القدمين)....

مرحبًا، لقد كسرت ساقي في سبتمبر، ولكن بعد 4 أشهر ظهرت بقع حمراء على ساقي على شكل كدمات، وهي لا تختفي. ماذا يمكن أن يكون؟

إجابة:مساء الخير. بدون فحص لا يمكن إجراء التشخيص. راجع طبيب الرضوح.

مرحبًا! والدي (70 عامًا) مصاب بالغرغرينا الرطبة في ساقه، ونحن نعيش معًا في نفس الشقة مع طفل صغير (سنتان)، هل هذا الوضع خطير على الطفل؟ شكرًا لك!

إجابة:مساء الخير. الغرغرينا خطيرة إذا كانت مصحوبة بعدوى. عرض المريض على الجراح.

مرحبا والدي مريض، عمره 81 سنة. تصلب الشرايين وتكلس الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. في بيرم، فعل الأطباء كل ما في وسعهم (بما في ذلك رأب الأوعية الدموية، والذي لم يحقق نتائج). في الوقت الراهن...

إجابة:على الأرجح، هذا ممكن، لكن عليك رؤية المريض شخصيًا. لا يمكنك إنشاء توقعات عن طريق المراسلة.

والدتي تبلغ من العمر 68 عامًا، منذ أغسطس 2019، ولأول مرة، ظهر ألم شديد جدًا في المرفق الأيمن، وتدريجيًا، اشتد الألم وانتشر إلى أسفل في جميع أنحاء الذراع، ولم يكن للعلاج المحافظ أي تأثير. استشارة من قبل جراح الأعصاب من المركز الاتحادي...

إجابة:إجراء تصوير الأوعية المقطعية لشرايين الأطراف العلوية. إرسال رابط للدراسة عن طريق البريد [البريد الإلكتروني محمي]

هل هناك حاجة لعملية جراحية أو علاج طبي؟

إجابة:كل هذا يتوقف على الوضع المحدد. بادئ ذي بدء، المظاهر السريرية. قم بزيارة جراح الأوعية الدموية للحصول على موعد شخصي.

مساء الخير من فضلك أخبرني أن والدي أجرى عملية جراحية في ساقيه، عملية جراحية. ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء الجراحة على كلا الساقين مرة واحدة أو واحدة تلو الأخرى؟

إجابة:مساء الخير. كل هذا يتوقف على الوضع المحدد.

مساء الخير. يبلغ والدي من العمر 80 عامًا، وأقدامه حمراء مزرقة، ولا يكاد يمشي، وبالطبع يعاني من مشاكل في القلب. في العام الماضي عرضوا عليه البتر (دوائنا المعتاد)، لكنه رفض. بعد الليل...

إجابة:تحتاج إلى استشارة شخصية مع جراح الأوعية الدموية لدينا

منذ 3 أشهر بترت أصابع قدم والدتي بسبب الغرغرينا الجافة، الساق لا تلتئم بل على العكس تزحف والعظام تخرج، اللحم يتعفن، نطبق مرهم فيشنفسكي لكنه لا يساعد، ماذا علينا ان نفعل؟

إجابة:تعال للتشاور. نحن عادة نحفظ الساقين في مثل هذه الحالات.

منذ عامين أعاني من آلام الحوض التي تشتد مع النشاط البدني وفي نهاية يوم العمل. لدي تاريخ من الدوالي غير متوفر، لقد فحصني طبيب أمراض النساء، ويقول إنني بصحة جيدة.

إجابة:نقوم بإجراء عملية رائعة - انصمام الوريد الحوضي. ويمكن إجراؤها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، أي مجانًا للمريض. لكن عليك أولاً تحديد موعد للاستشارة المقررة في مركزنا...

القصور الشرياني المزمن (CAI) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الطرف السفلي وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه. تضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية، ولهذا السبب عادة ما تعاني الأجزاء البعيدة من الساقين. لا تتلقى الأنسجة الموجودة في هذه الأماكن الكمية اللازمة من العناصر الغذائية والأكسجين، والتي يتم توفيرها عن طريق تدفق الدم الشرياني. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، لذلك عليك أن تعرف أسباب هذا المرض وكيفية التعرف عليه وعلاجه.

يمكن أن تكون الصورة السريرية لـ CAN ناتجة عن انسدادات معزولة ومجمعة (إغلاق التجويف) للشريان الأورطي البطني، وتشعباته، والشرايين الحرقفية والفخذية، وكذلك شرايين الساق والقدمين.

إن التسبب في أمراض الشرايين متعدد الأوجه، وقائمة أنواعها وطبيعة المظاهر السريرية واسعة جدا. يُنصح بإدراج المجموعات الرئيسية من الأمراض الناجمة عن تلف الطبقة الشريانية بإيجاز. والأكثر أهمية من حيث الانتشار هي تصلب الشرايين والمضاعفات الوعائية لمرض السكري، مما يسبب نقص تروية الأطراف.

أسباب عدم كفاية تدفق الدم

1. تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. هذه حالة تؤدي فيها رواسب تصلب الشرايين التي تتشكل على جدران الأوعية الدموية إلى سد تجويف الشرايين.
2. تلف الأوعية الدموية السكري.
3. تجلط الدم. وفي هذه الحالة يحدث انسداد الشريان بسبب تكون جلطة دموية هناك. كما يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى أحد أوعية الطرف السفلي من مكان آخر، وهذا ما يسمى بالانسداد.
4. التهاب بطانة الشريان. وفي هذه الحالة تلتهب جدران الشريان مما يؤدي إلى تشنج الوعاء الدموي.

إن تشخيص المسار الطبيعي لعمليات الانسداد في شرايين الأطراف السفلية غير مواتٍ. وفقا لـ N. Heine (1972)، بعد عدة سنوات من ظهور العلامات الأولى لنقص تروية الأطراف السفلية، يموت 2-3 مرضى أو يخضعون للعلاج الجراحي - بتر الطرف. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة، بعد عام من تشخيص المرض، يموت 25٪ بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية، ويخضع ربع المرضى الآخرين لبتر الأطراف العالية. ما يقرب من 50٪ لديهم تورط في الطرف الثاني.

يعتمد العلاج على درجة نقص التروية ومدى اتساع مناطق الضرر الشرياني. أول ما يجب على المريض فعله هو الإقلاع عن العادات السيئة، مثل التدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم هذا المرض بشكل كبير، مما يساهم في تطوره السريع. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان نقص التروية قد بدأ للتو في التطور، فقد تكون التمارين البدنية المنتظمة مفيدة لتحسين إمدادات الدم إلى الطرف. يتم اختيار هذه التمارين من قبل الطبيب.

بالنسبة لبعض المرضى، تكون تغييرات نمط الحياة كافية لوقف تطور تصلب الشرايين، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى علاج دوائي أو علاج جراحي.

العوامل التي تزيد من خطر فقدان الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة

1. العوامل التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة:

• السكري
• تلف شديد في الكلى
• انخفاض ملحوظ في النتاج القلبي (فشل القلب المزمن الشديد، الصدمة)
• حالات التشنج الوعائي (مرض رينود، التعرض لفترات طويلة للبرد، وما إلى ذلك) ل
• تدخين التبغ

1. العوامل التي تزيد من الحاجة إلى تدفق الدم في الأنسجة على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة

• العدوى (التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)
• تلف الجلد والصدمات.

يشمل نقص تروية الشرايين المزمن في الأطراف العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. ومع ذلك، وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن العلاج المحافظ غير فعال وفي كثير من الأحيان يجب استخدام العلاج الجراحي.

يستخدم العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية في الحالات التي لا يكون فيها العلاج المحافظ فعالا و (أو) هناك علامات تطور المرض التي تحد من نمط حياة المريض. هناك العديد من الخيارات هنا.

• . تساعد هذه الطرق على توسيع تجويف الوعاء.
• استئصال باطنة الشريان. هذا هو إزالة رواسب تصلب الشرايين من تجويف الشريان.
• الجراحة الالتفافية والأطراف الاصطناعية. إنها تعيد تدفق الدم إلى الشرايين الموجودة أسفل المنطقة المسدودة. خيارات التجاوز:

• التطعيم الأبهري الفخذي أو الأبهري الفخذي
• المجازة الفخذية المأبضية أو المجازة الذاتية الوريدية
• التحويلة الذاتية الوريدية الفخذية الظنبوبية،

• بتر الأطراف

تم الآن توسيع مؤشرات الجراحة بشكل كبير. المؤشرات المطلقة هي الألم أثناء الراحة والمرحلة التقرحي النخرية لنقص تروية الأطراف السفلية.

فقط المرض يمكن التغلب عليهتعتبر استعادة تدفق الدم (إعادة تكوين الأوعية الدموية) الطريقة الوحيدة لإنقاذ أحد الأطراف من البتر العالي عندما تتضرر شرايين الإمداد بسبب تصلب الشرايين أو مرض السكري. يوجد حاليًا طريقتان متكاملتان لإعادة تكوين الأوعية الدموية - جراحة المجازة المفتوحة والتدخل المغلق من خلال ثقب الجلد - رأب الأوعية الدموية بالبالون لشرايين الأطراف السفلية.

تصل نسبة الوفيات بعد العمليات الجراحية على السفن الكبيرة إلى 13%. يبلغ معدل تكرار عمليات البتر لأمراض شرايين الأطراف 47.6٪ بعد العمليات الترميمية - من 10٪ إلى 30٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث الانسداد المبكر للسفينة الاصطناعية في كثير من الأحيان - في 18.4٪ من الحالات، ويمكن أن تصل جميع أنواع المضاعفات بعد العمليات إلى 69٪. تعمل التحويلات على الطرف السفلي بعد 5 سنوات عند 3 درجات. نقص التروية في 17٪ من الحالات، مع 4 ملاعق كبيرة. نقص التروية - 0٪. أكبر عدد من المضاعفات المتأخرة (60.2٪) من العمليات الترميمية في الأطراف السفلية التي تتطلب عمليات متكررة تحدث في السنوات الثلاث الأولى.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد تبدأ الغرغرينا. وهذا يجلب الكثير من المعاناة للشخص. لتجنب مثل هذا التحول في الأحداث، من الأفضل منع تطور المرض، مما سيساعد على اتباع أسلوب حياة صحي وصحيح. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة الآن بدلاً من دفع ثمن عواقبها بشكل مؤلم لاحقًا.

طرح سؤال

مرحبًا، أنا أتواصل مع قسم جراحة الأوعية الدموية، من فضلك أخبرني إذا كنت تقوم بإجراء عملية استئصال باطنة الشريان السباتي على الشريان الفقري؟ أصيبت والدتي بسكتة دماغية في عام 2008. نحن نحارب هذا المرض منذ 8 سنوات: بالأدوية، ندخل إلى المستشفى مرة واحدة في السنة. في ديسمبر 2016، تم تحديد MSCT مع تباين الأوعية داخل وخارج الجمجمة: تصلب الشرايين في قوس الأبهر وفروعه. تعرج الشريان الفقري الأيمن و ICA الأيسر. منحنى ICA الصحيح. تضيق PCA الصحيح. انسداد الشريان الفقري الأيسر والجزء RD من PCA الأيسر. مناطق التنكس الضموري الكيسي في النصف الأيسر من المخيخ وفي المنطقة القذالية اليسرى من الدماغ. من فضلك، مساعدة! نحن نعيش في أوزبكستان، وقال طبيبنا أن مثل هذه العملية لا يتم إجراؤها في بلدنا. وإذا لم تخضع لعملية جراحية، فمن الممكن أن تحدث السكتة الدماغية في أي وقت. ليس لدي أحد غير أمي وأعز من أمي. على الأقل أخبرني أين يمكنني أن أذهب إذا لم تقم بإجراء مثل هذه العملية؟ مع الاحترام والأمل، سفيتلانا.

مرحبا، والدي يعاني من انسداد في الشريان الحرقفي بنسبة 95%. حاولت الحصول على حصة للعملية من السلطات الصحية الإقليمية، لكن محاولاتي باءت بالفشل. والده معاق وهو عضو في مجلس قدامى المحاربين في العمليات القتالية في أفغانستان. في المستشفى الإقليمي اقترحوا إجراء عملية تعري: "قد ينجح الأمر، لكن ليس لدينا المواد الاستهلاكية اللازمة لوضع دعامة". يرجى توضيح ما يعنيه هذا وما إذا كان من الممكن الوصول إليك من المنطقة (وما هي التكلفة).

مساء الخير منذ حوالي 4-5 أشهر، تضخمت الأوردة الموجودة في ساقي اليسرى أسفل الركبة فجأة. وصف طبيب في يالطا Phlebodia 600 حبة وقال إن كل شيء على ما يرام. أظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشرايين والأوردة في الأطراف السفلية: الشرايين على اليمين، تضيق كل من BOTH، SFA، RCA بنسبة تصل إلى 30-40٪، تكلسات متعددة في SBAA، SBBA. يكون تدفق الدم في الطبقة الشريانية من النوع الرئيسي ضمن الحدود الطبيعية. على اليسار: تضيق كليهما بنسبة تصل إلى 35%، وانسداد SFA في الثلث السفلي من عظم الفخذ، وRCA في الجزء القريب، وتكلسات متعددة في SBAA، SBAA. يتم تقليل تدفق الدم في كلا النوعين، GBA من النوع الرئيسي، في RCA، STBA، PBBA، TAS. الأوردة اليمنى واليسرى: الأوردة الفخذية المشتركة، الفخذية السطحية، الفخذية العميقة، المأبضية، الظنبوبية الخلفية، الظنبوبية الأمامية، الأوردة الربلية واضحة، اللمعات حرة، والصمامات صحية. على اليمين: إن GSV حاصل على براءة اختراع، والتجويف مجاني، والصمامات سليمة. اليسار: GSV حاصل على براءة اختراع، والتجويف مجاني؛ يتم توسيع الروافد الموجودة في أسفل الساقين. - عدم كفاءة صمامات الأوردة المثقبة في الثلث الأوسط من الساق. SVC مقبول، والتجويف حر على كلا الجانبين. بالنظر إلى المؤشرات الضعيفة للكوليسترول والدهون (معامل التجانس المعوي حوالي 8)، في عام 2014، وصف طبيب القلب فحصًا ثلاثيًا للأوعية خارج الجمجمة، والذي جاء في استنتاجه: تضيق تصلب الشرايين في CCA، ICA على كلا الجانبين يصل إلى 40-45٪ في المنطقة، غير هامة من الناحية الديناميكية الدموية. كانت معاملات سرعة تدفق الدم في البرك المدروسة ضمن الحدود الطبيعية. أظهر تخطيط صدى القلب على مدى السنوات العشر الماضية: تضخم جدران البطين الأيسر، وتكلس يصل إلى 1.3 سم على الرباط الصليبي الأمامي، والشريان الأورطي، مع عدم وجود تدفقات مرضية مع DR. عادة ما ينص الاستنتاج على ما يلي: تضخم معتدل لجدران الجهد المنخفض. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. تكلس وريقات الصمام الشرياني دون الإخلال بوظائفها. لمعلوماتك: منذ 4 سنوات تم تشخيص إصابتي بالنقرس والتهاب المفاصل النقرسي. في نفس الوقت تقريبًا، تم تشخيص المرحلة الثانية من تضخم البروستاتا الحميد، وتم اكتشاف انخفاض في تصفية الكرياتينين مؤخرًا، حيث انخفض إلى 55 - 62 وحدة. نرجو منك الإجابة عن كيفية الوصول إليك للحصول على استشارة لإجراء التشخيص وحل المشكلات المتعلقة بالعلاج، سواء المحافظ أو الجراحي. شكرا مقدما على إجابتك مع خالص التقدير، فلاسوف فلاديمير.

مرحبًا! هل من الممكن إجراء استشارة بالمراسلة مع المتخصصين لديكم بناءً على البحث المقدم والمسجل على القرص، حيث أنني أعيش على بعد 5000 كيلومتر من موسكو. التشخيص: تصلب الشرايين S-m Leriche الحالة بعد جراحة تحويلة الشريان الأورطي الفخذي. في يوليو 2016، أجريت لي عملية جراحية في الشريان الأبهر، وحالتي خطيرة للغاية، ولا أرى مخرجاً، والأمل في الحياة يتضاءل شيئاً فشيئاً. ماذا علي أن أفعل؟ مساعدة، أتوسل إليكم! سنة الميلاد 1958

مرحبا ابني عمره 5 سنوات. أظهرت الموجات فوق الصوتية تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي المشترك على اليمين، متوسعًا بشكل معتدل إلى 7.1 ملم، مع انقسام إلى شرايين عنق الرحم الداخلية والخارجية. أخبرني ما هي الفحوصات التي يجب إكمالها وكيف يمكنني الحصول على موعد معك في منطقة روستوف. فولجودونسك. وإذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، كم ستكون تكلفتها؟

قرأت على الموقع الإلكتروني أنه يمكنك العلاج (التشغيل) بموجب حصة OASNK - من فضلك أخبرني كيف أصل إليك لتلقي العلاج بموجب الحصة؟ الحقيقة هي أنني معاق من المجموعة 2 وأعيش في منطقة ساراتوف وليس لدي الفرصة المالية للقدوم إليك في المستشفى السريري المركزي للحصول على موعد وجهًا لوجه. في الوقت الحالي، لدي بالفعل انسداد في الشريان الفخذي (FFA) على اليمين، وبالتالي، تدفق الدم الجانبي فقط في RCA، 3FBA، PUFA مع انخفاض في سرعة تدفق الدم من 40 في كليهما إلى 25 سم / ثانية في RCA و15 و12 م/ث في 3FBA وPBBA، على التوالي. هل من الممكن الحصول على حصة للعلاج في المستشفى السريري المركزي الخاص بك من خلال الاستشارة عبر المراسلة؟ إذا كان الأمر كذلك، ما هي المستندات والفحوصات التي تحتاج إلى إرسالها؟! مع خالص التقدير، Zhadaev I. A.