لماذا تحدث الغيبوبة؟ تصنيف تعريف الغيبوبة للغيبوبة بالخصائص المسببة

يمكن تقسيم أسباب حدوثه إلى التمثيل الغذائي (التسمم بالمنتجات الأيضية أو المركبات الكيميائية) والعضوية (حيث يحدث تدمير أجزاء من الدماغ). تتمثل الأعراض الرئيسية في فقدان الوعي وغياب تفاعلات فتح العين حتى للمنبهات القوية. يلعب التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك اختبارات الدم المعملية ، دورًا مهمًا في تشخيص الغيبوبة. يشمل العلاج في المقام الأول مكافحة السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية.

الغيبوبة هي أحد أنواع ضعف الوعي ، حيث يفتقر المريض تمامًا إلى الاتصال بالعالم الخارجي والنشاط العقلي. هذه الحالة عميقة لدرجة أنه لا يمكن إخراج المريض منها حتى مع التحفيز الشديد.

في حالة الغيبوبة ، يستلقي المريض دائمًا وعيناه مغمضتان ولا يفتحهما لإصدار صوت أو للألم. هذا ما يميز الغيبوبة عن الأنواع الأخرى من ضعف الوعي. جميع العلامات الأخرى: وجود أو عدم وجود حركات عفوية ، وردود الفعل المحفوظة أو المنطفئة ، والقدرة على التنفس بشكل مستقل أو التعلق الكامل بجهاز دعم الحياة - تعتمد فقط على سبب دخول المريض في غيبوبة ودرجة الاكتئاب. الجهاز العصبي.

لا يمكن أن تسبب جميع آفات الدماغ الرضحية ، حتى واسعة النطاق جدًا ، غيبوبة. لحدوثه ، من الضروري إتلاف مناطق خاصة مسؤولة عن اليقظة ، فليس عبثًا أن تُترجم الترجمة من الغيبوبة اليونانية القديمة على أنها "نوم عميق".

أسباب الغيبوبة

الغيبوبة ليست مرضا مستقلا ، إنها مضاعفة خطيرة للجهاز العصبي المركزي ، والتي تقوم على الضرر الذي يلحق بمسارات الأعصاب. تتلقى القشرة الدماغية إشارات حول العالم المحيط ليس بشكل مباشر ، ولكن من خلال التكوين الشبكي. يمر عبر الدماغ بأكمله وهو مرشح ينظم ويمرر النبضات العصبية من خلال نفسه. في حالة تلف خلايا التكوين الشبكي ، يفقد الجزء العلوي من الدماغ الاتصال بالعالم الخارجي. يقع الشخص في حالة تسمى غيبوبة.

يمكن أن تتضرر الألياف العصبية للتكوين الشبكي بشكل مباشر عن طريق الوسائل الفيزيائية والتعرض لمواد كيميائية مختلفة. يمكن أن يحدث الضرر الجسدي في حالات مثل السكتة الدماغية والصدمات (جرح طلقاني ، كدمة ، نزيف). تنقسم المركبات الكيميائية التي تسبب تلفًا للخلايا العصبية في التكوين الشبكي إلى نوعين: 1) داخلية ، وهي منتجات استقلابية وتتشكل نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية ؛ 2) الخارجية التي تدخل الجسم من الخارج.

العوامل الداخلية المؤذية هي: انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة) ، ارتفاع أو انخفاض مستويات الجلوكوز وأجسام الأسيتون (في مرض السكري) ، والأمونيا (في أمراض الكبد الحادة). يمكن أن يحدث التسمم الخارجي للجهاز العصبي مع جرعة زائدة من الأدوية المخدرة ، والحبوب المنومة ، والتسمم بالسموم العصبية ، والتعرض للسموم البكتيرية في الأمراض المعدية.

عامل ضار خاص يجمع بين علامات الضرر الفيزيائي والكيميائي للتكوين الشبكي هو زيادة الضغط داخل الجمجمة. يحدث مع إصابات الدماغ الرضحية ، أورام الجهاز العصبي المركزي.

تصنيف الغيبوبة

من يمكن تصنيفهم وفقًا لمجموعتين من المعايير: 1) اعتمادًا على السبب الذي تسبب في ذلك ؛ 2) حسب مستوى اضطهاد الوعي. اعتمادًا على أسباب الغيبوبة ، يتم تقسيمها إلى الأنواع التالية: الصدمة (مع الإصابات القحفية الدماغية) ، الصرع (مضاعفات الحالة الصرعية) ، السكتة الدماغية (نتيجة السكتة الدماغية) ، السحايا (يتطور نتيجة لالتهاب السحايا) ، ورم (تكوينات حجمية للدماغ والجمجمة) ، غدد صماء (مع انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، داء السكري) ، سام (مع فشل كلوي وكبد).

ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذا التقسيم غالبًا في علم الأعصاب ، لأنه لا يعكس الحالة الحقيقية للمريض. أصبح تصنيف الغيبوبة وفقًا لشدة ضعف الوعي ، مقياس Glazko ، أكثر انتشارًا. على أساسها ، من السهل تحديد شدة حالة المريض ، وبناء مخطط للتدابير العلاجية العاجلة والتنبؤ بنتيجة المرض. يعتمد مقياس Glazko على تقييم تراكمي لثلاثة مؤشرات للمريض: الكلام ، ووجود الحركات ، وفتح العينين. يتم تخصيص النقاط بناءً على درجة انتهاكها. وفقًا لمجموعهم ، يقدر مستوى وعي المريض: 15 - وعي واضح ؛ 14-13 - صدمة معتدلة ؛ 12-10 - صعق عميق ؛ 9-8 - ذهول 7 أو أقل - غيبوبة.

وفقًا لتصنيف آخر ، يستخدم بشكل أساسي من قبل أجهزة الإنعاش ، تنقسم الغيبوبة إلى 5 درجات: الورم المسبق ؛ غيبوبة I (في الأدبيات الطبية المحلية تسمى الذهول) ؛ غيبوبة II (ذهول) ؛ غيبوبة الثالث (متوهج) ؛ غيبوبة الرابع (الفاحشة).

أعراض الغيبوبة

كما سبق أن أشرنا فإن أهم أعراض الغيبوبة والتي تتميز بأي نوع من أنواعها هي: الغياب التام لتواصل المريض مع العالم الخارجي وغياب النشاط الذهني. ستختلف المظاهر السريرية المتبقية اعتمادًا على السبب الذي تسبب في تلف الدماغ.

درجة حرارة الجسم. تتميز الغيبوبة الناتجة عن ارتفاع درجة الحرارة بارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 42-43 درجة مئوية وجفاف الجلد. على العكس من ذلك ، يصاحب التسمم بالكحول والحبوب المنومة انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم 32-34 درجة مئوية).

معدل التنفس. يحدث التنفس البطيء مع غيبوبة من قصور الغدة الدرقية (انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية) ، والتسمم بالأقراص المنومة أو الأدوية من مجموعة المورفين. حركات التنفس العميق هي سمة من سمات الغيبوبة بسبب التسمم الجرثومي في الالتهاب الرئوي الحاد ، وكذلك أورام المخ والحماض الناجم عن داء السكري غير المنضبط أو الفشل الكلوي.

الضغط ومعدل ضربات القلب. يشير بطء القلب (انخفاض في عدد ضربات القلب في الدقيقة) إلى حدوث غيبوبة على خلفية أمراض القلب الحادة ، ويشير الجمع بين عدم انتظام دقات القلب (زيادة في عدد ضربات القلب) مع ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني نموذجي للمرضى الذين يعانون من غيبوبة نشأت على خلفية السكتة الدماغية. ويحدث الضغط المنخفض مع الغيبوبة السكرية ، والتسمم بالأقراص المنومة ، والنزيف الداخلي الشديد ، واحتشاء عضلة القلب.

لون البشرة. يتطور لون الجلد الأحمر الكرزي مع التسمم بأول أكسيد الكربون. تشير أطراف الأصابع الزرقاء والمثلث الأنفي الشفوي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم (على سبيل المثال ، أثناء الاختناق). تعتبر الكدمات والنزيف من الأذنين والأنف والكدمات على شكل نظارات حول العين من سمات الغيبوبة التي تطورت على خلفية إصابة الدماغ الرضحية. يشير تكامل الجلد الشاحب الواضح إلى حدوث غيبوبة بسبب فقدان الدم بشكل كبير.

تواصل مع الآخرين. مع الذهول والغيبوبة الخفيفة ، من الممكن نطق الأصوات اللاإرادية - نشر أصوات مختلفة من قبل المرضى ، وهذا بمثابة علامة تنبؤية مواتية. مع تعمق الغيبوبة ، تختفي القدرة على نطق الأصوات.

التجهم ، الانسحاب الانعكاسي لليد استجابة للألم هي سمة من سمات الغيبوبة الخفيفة.

تشخيص الغيبوبة

عند تشخيص الغيبوبة ، يقوم طبيب الأعصاب بحل مهمتين في نفس الوقت: 1) اكتشاف السبب الذي أدى إلى الغيبوبة. 2) التشخيص المباشر للغيبوبة وتمييزها عن الحالات المماثلة الأخرى.

لمعرفة أسباب سقوط المريض في غيبوبة ، يساعد مسح أقارب المريض أو الشهود العرضيين. في الوقت نفسه ، يتم تحديد ما إذا كان المريض يعاني من شكاوى سابقة ، وأمراض مزمنة للقلب والأوعية الدموية وأعضاء الغدد الصماء. يُسأل الشهود عما إذا كان المريض قد تعاطى المخدرات ، سواء كانت بثور فارغة أو عبوات مخدرات بجانبه.

معدل تطور الأعراض وعمر المريض مهمان. غالبًا ما تشير الغيبوبة التي تحدث عند الشباب على خلفية الصحة الكاملة إلى التسمم بالعقاقير المخدرة والحبوب المنومة. وفي المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، يكون احتمال الإصابة بغيبوبة على خلفية السكتة الدماغية أو النوبة القلبية مرتفعًا.

يساعد الفحص في تحديد السبب المزعوم للغيبوبة. مستوى ضغط الدم ، ومعدل النبض ، وحركات التنفس ، والكدمات المميزة ، ورائحة الفم الكريهة ، وآثار الحقن ، ودرجة حرارة الجسم - هذه هي العلامات التي تساعد الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح.

يجب إيلاء اهتمام خاص لموقف المريض. يشير الرأس المائل مع زيادة نغمة عضلات الرقبة إلى تهيج أغشية الدماغ ، والذي يحدث مع النزيف والتهاب السحايا. قد تحدث تشنجات في الجسم كله أو عضلات فردية إذا كان سبب الغيبوبة هو حالة الصرع وتسمم الحمل (عند النساء الحوامل). يشير الشلل الرخو في الأطراف إلى حدوث سكتة دماغية ، ويشير الغياب التام للانعكاسات إلى حدوث تلف عميق في سطح كبير من القشرة والنخاع الشوكي.

أهم شيء في التشخيص التفريقي للغيبوبة عن حالات ضعف الوعي الأخرى هو دراسة قدرة المريض على فتح عينيه على التنبيه الصوتي والألم. إذا تجلى رد الفعل على الصوت والألم في شكل فتح تعسفي للعينين ، فهذه ليست غيبوبة. إذا لم يفتح المريض عينيه رغم كل جهود الأطباء ، فإن الحالة تعتبر غيبوبة.

يخضع رد فعل التلاميذ للضوء لدراسة متأنية. لا تساعد ميزاته في تحديد الموقع المزعوم للآفة في الدماغ فحسب ، بل تشير أيضًا بشكل غير مباشر إلى سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنعكس الحدقي بمثابة علامة تنبؤية موثوقة.

التلاميذ الضيقون (نقاط التلاميذ) الذين لا يتفاعلون مع الضوء من سمات التسمم بالكحول والمخدرات. تشير أقطار حدقة العين المختلفة في العين اليمنى واليسرى إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. التلاميذ العريضون هم علامة على تلف الدماغ المتوسط. إن توسع قطر بؤبؤ العينين ، إلى جانب الغياب التام لرد فعلهم للضوء ، هو سمة من سمات الغيبوبة التجاوزية وهي علامة غير مواتية للغاية ، تشير إلى الموت الدماغي الوشيك.

جعلت التقنيات الحديثة في الطب التشخيص الفعال لأسباب الغيبوبة أحد الإجراءات الأولى عند قبول أي مريض يعاني من ضعف في الوعي. يسمح لك إجراء التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي للدماغ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) بتحديد التغيرات الهيكلية في الدماغ ، ووجود التكوينات الحجمية ، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. بناءً على الصور ، يتم اتخاذ قرار بشأن طرق العلاج: الجراحة المحافظة أو الجراحة العاجلة.

إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب أن يخضع المريض لأشعة إكس للجمجمة والعمود الفقري في عدة نتوءات.

يساعد اختبار الدم البيوكيميائي على تأكيد أو دحض طبيعة الغيبوبة الأيضية (فشل التمثيل الغذائي). على سبيل الاستعجال ، يتم تحديد مستوى الجلوكوز واليوريا والأمونيا في الدم. وكذلك يتم تحديد نسبة غازات الدم والإلكتروليتات الأساسية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، أيونات الكلور).

إذا كانت نتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي تشير إلى عدم وجود أسباب من الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تدخل المريض في غيبوبة ، يتم إجراء فحص الدم للهرمونات (الأنسولين ، هرمونات الغدة الكظرية ، الغدة الدرقية) ، المواد السامة (الأدوية ، النوم حبوب ، مضادات الاكتئاب) ، ثقافة الدم البكتيرية. أهم دراسة تساعد على التمييز بين أنواع الغيبوبة هي تخطيط كهربية الدماغ (EEG). عندما يتم إجراؤها ، يتم تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ ، مما يتيح تقييمها إمكانية التمييز بين الغيبوبة الناتجة عن ورم في المخ أو نزيف أو تسمم.

علاج الغيبوبة

يجب أن يتم علاج الغيبوبة في اتجاهين: 1) الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض ومنع الموت الدماغي. 2) محاربة السبب الرئيسي الذي تسبب في تطور هذه الحالة.

يبدأ دعم الحياة في سيارة الإسعاف في طريقه إلى المستشفى ويتم إجراؤه على جميع المرضى في غيبوبة حتى قبل نتائج الفحص. ويشمل الحفاظ على سالكية الجهاز التنفسي (تقويم اللسان الغارق ، وتطهير الفم وتجويف الأنف من القيء ، وقناع الأكسجين ، وإدخال أنبوب التنفس) ، والدورة الدموية الطبيعية (إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم ، والقلب المغلق رسالة). في وحدة العناية المركزة ، إذا لزم الأمر ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.

يتم إعطاء الأدوية المضادة للاختلاج في حالة وجود تشنجات ، وحقن الجلوكوز الإجباري في الوريد ، وتطبيع درجة حرارة جسم المريض (تغطية ووضع وسادات تدفئة في حالة انخفاض حرارة الجسم أو مقاومة الحرارة) ، وغسيل المعدة في حالة الاشتباه في حدوث تسمم دوائي.

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج بعد فحص مفصل ، وتعتمد الأساليب الطبية الإضافية على السبب الأساسي الذي تسبب في حدوث الغيبوبة. إذا كانت إصابة أو ورم في المخ أو ورم دموي داخل الجمجمة ، يتم إجراء تدخل جراحي عاجل. عند اكتشاف غيبوبة السكري ، يتم التحكم في مستوى السكر والأنسولين. إذا كان السبب هو الفشل الكلوي ، يتم وصف غسيل الكلى.

تشخيص الغيبوبة

يعتمد تشخيص الغيبوبة كليًا على درجة الضرر الذي يلحق ببنى الدماغ والأسباب التي تسببت فيه. في الأدبيات الطبية ، تُعتبر فرص المريض في الخروج من الغيبوبة على النحو التالي: مع وجود الورم المسبق ، والغيبوبة الأولى - يكون الشفاء التام ممكنًا دون آثار متبقية ؛ الغيبوبة الثانية والثالثة - مشكوك فيه ، أي أن هناك احتمالية للشفاء والموت ؛ غيبوبة IV - غير مواتية ، في معظم الحالات تنتهي بوفاة المريض.

يتم تقليل التدابير الوقائية إلى التشخيص المبكر للعملية المرضية ، وتعيين طرق العلاج الصحيحة والتصحيح في الوقت المناسب للظروف التي يمكن أن تسبب تطور الغيبوبة.

غيبوبة - علاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض الجهاز العصبي

آخر الأخبار

• © 2018 "الجمال والطب"

لأغراض إعلامية فقط

وليس بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة.

حالات الطوارئ ، غيبوبة. دول الغيبوبة

عيادة

غيبوبة دماغية رضحية

تنص الغيبوبة في حالة التسمم.

حالات الغيبوبة بسبب التعرض لعوامل فيزيائية: البرودة والحرارة والتيار الكهربائي.

غيبوبة مع تلف الأعضاء الداخلية: غيبوبة كبدية ، غيبوبة يوريمية ، غيبوبة نقص تأكسج الدم ، غيبوبة فقر الدم ، غيبوبة ضمور الهضم.

غيبوبة خفيفة (سطحية) - الوعي والحركات الإرادية غائبة ، المرضى لا يجيبون على الأسئلة ، ردود الفعل الوقائية مناسبة ، القرنية ، ردود الفعل الوترية محفوظة ، لكن يمكن إضعافها. اتساع حدقة العين بشكل معتدل ، رد فعل التلاميذ على الضوء حي. لا ينزعج التنفس ، ويلاحظ تسرع القلب المعتدل. لا تتأثر الدورة الدموية في الدماغ.

1) حركات انثناء غير طبيعية للذراعين وحركات باسطة للساقين (صلابة قشرية). نسخة مبتورة ممكنة - ثني وتمديد في نصف الكرة الأرضية ؛

2) حركات الباسطة غير الطبيعية في الذراعين والساقين (صلابة غير عقلانية) ؛

3) عندما يتحول الرأس إلى اليمين واليسار ، يتم تحريك العينين في الاتجاه المعاكس ، يشير وجود منعكس إلى الحفاظ على وظيفة جذع الدماغ.

35-25 نقطة تشير إلى عدم وجود غيبوبة. 5-7 نقاط - حول الموت الدماغي.

الرعاية العاجلة

صيانة BCC العادي.

تحسين ريولوجيا الدم.

تحسين تدفق الدم إلى الدماغ ، العلاج بمضادات الأكسدة - أكتوفيجين ؛

علاج الوذمة الدماغية.

الإغاثة من الإثارة والتشنجات المحتملة (سيبازون) ؛

تطبيع درجة حرارة الجسم (محاربة متلازمة ارتفاع الحرارة) ؛

الوقاية من متلازمة الطموح.

الوقاية من الاضطرابات الغذائية.

ضمان النقل الآمن والسريع للمريض إلى المستشفى.

تُستخدم الاختبارات الوظيفية مع النشاط البدني بشكل أساسي لتقييم الحالة الوظيفية والقدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يجب إجراء المساعدة في حالة الصدمة النزفية وفقًا لقاعدة "القسطرة الثلاثة": 1) الحفاظ على تبادل الغازات (ضمان سالكية مجرى الهواء والأكسجين والتهوية الميكانيكية) ، 2) تجديد BCC (لهذا الغرض ، 2-3 عروق محيطية أو ماستر يتم ثقبها وقسطرة.

يتطلب النشاط البدني زيادة كبيرة في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، والتي تعتمد إلى حد كبير (عادة في علاقة وثيقة مع أنظمة الجسم الفسيولوجية الأخرى) على تزويد العضلات العاملة بكمية كافية من الأكسجين وإزالة الكربون من الأنسجة يعتمد.

فيديو فندق أتلانتيدا سبا ، روغاسكا سلاتينا ، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة الداخلية.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

تصنيف وشدة الغيبوبة في إصابات الدماغ الرضحية. طرق للوقاية من الاختناق في حالة فقدان الوعي.

غيبوبة - إطفاء الوعي بفقدان كامل لإدراك المحفزات الخارجية وشخصية الفرد. اعتمادًا على عدد ومدة الاضطرابات العصبية والاستقلالية ، تنقسم الغيبوبة إلى 3 درجات من الشدة: الأول - معتدل ، وثانيًا - عميقًا ، وثالثًا - بعده.

تتميز الغيبوبة المتوسطة (1) بعدم القدرة على إخراج الضحية من حالة النوم العميق ، وعدم فتح العينين ، والحركات الوقائية غير المنسقة دون توطين المنبهات المؤلمة. في الوقت نفسه ، لا يوجد رد فعل لأي منبهات خارجية ، باستثناء الألم ، الذي تظهر ردود الفعل الحركية الواقية غير المنسقة مثل انسحاب الأطراف. لا تفتح العيون استجابة للمنبهات المؤلمة. عادة ما تكون ردود الفعل الحدقة والقرنية مرتفعة. تنخفض ردود الفعل البطنية ، وغالبًا ما يتم الحفاظ على ردود الأوتار. هناك ردود فعل من تلقائية الفم وردود الفعل المرضية للقدم. البلع صعب للغاية. تم كسر السيطرة على العضلة العاصرة. التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية مستقران نسبيًا ، دون تهديد الانحرافات.

تتميز الغيبوبة العميقة (II) بـ "عدم اليقظة" وغياب الحركات الوقائية استجابة للمنبهات المؤلمة. يتم تحديد التغيرات المختلفة في قوة العضلات ، أو تثبيط أو غياب الجلد ، والأوتار ، والقرنية ، وردود الفعل الحدقة (في حالة عدم وجود توسع حدقة العين) ؛ يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ونشاط القلب والأوعية الدموية ، ولكن هناك اضطرابات واضحة.

تتميز الغيبوبة التجاوزية (III) بتوسع حدقة ثنائي وثابت ، ونزف ، ونى عضلي ، وضعف خطير في الوظائف الحيوية (اضطرابات شديدة في النظم ومعدل التنفس أو انقطاع النفس ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ضغط الدم أقل من 60 مم زئبق).

الوقاية من الاختناق في حالة فقدان الوعي:

من الضروري وضع الضحية في موقف إلى جانبه ، فقط قم بالإخلاء. افتح الياقة وقم بفك الحزام لتنفس أكثر حرية.

من الضروري إدخال مجرى هواء لمنع الاختناق مع غرق اللسان.

مع غيبوبة عميقة - التنبيب أو فغر الرغامي.

الغيبوبة: التصنيف والعلامات ومبادئ العلاج

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للوعي ، عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة ، لا يوجد حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الحياة إلى الشخص. هذه حالة إنعاش مهددة للحياة ، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي ، في حالة الغيبوبة ، يتم ملاحظة انتهاكات لوظائف الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).

كونه في حالة غيبوبة ، لا يكون الشخص على دراية بالعالم من حوله أو بنفسه.

تعتبر الغيبوبة دائمًا من مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم ، إصابة). جميع الغيبوبة لها عدد من العلامات المشتركة ، بغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية في أنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب أن يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ومنع موت أنسجة المخ. من هذه المقالة ، ستتعرف على ماهية الغيبوبة ، وكيف يتم تمييزها ، وما هي المبادئ الأساسية لعلاج الغيبوبة.

ما هو اساس الغيبوبة؟

تعتمد الغيبوبة على آليتين:

• الآفات المنتشرة الثنائية للقشرة الدماغية.
• الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على النغمة والحالة النشطة للقشرة الدماغية. عندما يتم "إيقاف" التكوين الشبكي ، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.

من الممكن حدوث تلف أساسي في جذع الدماغ في حالات مثل السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية وعملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية مع التغيرات الأيضية (مع التسمم وأمراض الغدد الصماء وما إلى ذلك).

من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها.

نتيجة لهذه الاضطرابات ، يصبح الانتقال الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا الدماغ مستحيلاً. في الوقت نفسه ، يتم فقدان التنسيق والأنشطة المنسقة لجميع الهياكل ، ويتحولون إلى الوضع المستقل. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية على الكائن الحي بأكمله.

تصنيف كوم

عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لمعايير مختلفة. الأفضل تصنيفان: حسب العامل المسبب ودرجة اضطهاد الوعي (عمق الغيبوبة).

عند تقسيمها وفقًا للعامل المسبب ، يتم تصنيف جميع الغيبوبة بشكل مشروط إلى غيبوبة مصحوبة باضطرابات عصبية أولية (عندما تكون العملية في الجهاز العصبي نفسه بمثابة أساس لتطور الغيبوبة) واضطرابات عصبية ثانوية (عندما يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر أثناء أي عملية مرضية خارج الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد أساليب علاج المريض بشكل صحيح.

لذلك ، اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة ، هناك أنواع من الغيبوبة: التكوين العصبي (الأولي) والثانوي.

نشأة العصبية (الأولية):

• الصدمة (مع إصابات الدماغ الرضحية) ؛
• الأوعية الدموية الدماغية (مع اضطرابات الدورة الدموية الوعائية الحادة في الدماغ) ؛
• الصرع (نتيجة نوبات الصرع) ؛
• التهاب السحايا والدماغ (نتيجة لأمراض التهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).

• الغدد الصماء (السكري في داء السكري (هناك عدة أنواع) ، قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي في أمراض الغدة الدرقية ، نقص القشرانيات في قصور الغدة الكظرية الحاد ، نقص الغدة النخامية في النقص الكلي لهرمونات الغدة النخامية) ؛
• سامة (مع قصور كلوي أو كبدي ، مع تسمم بأي مادة (كحول ، مخدرات ، أول أكسيد الكربون ، وما إلى ذلك) ، مع الكوليرا ، مع جرعة زائدة من الأدوية) ؛
• نقص الأكسجين (مع قصور القلب الحاد ، مرض الانسداد الرئوي ، فقر الدم) ؛
• غيبوبة عند التعرض لعوامل فيزيائية (حرارية عند ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ، مع صدمة كهربائية) ؛
• غيبوبة مع نقص كبير في الماء والشوارد والطعام (جائع ، مع قيء لا يقهر وإسهال).

وفقًا للإحصاءات ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هو السكتة الدماغية ، وتأتي الجرعة الزائدة من المخدرات في المرتبة الثانية ، وتأتي مضاعفات مرض السكري في المرتبة الثالثة.

ترجع الحاجة لوجود التصنيف الثاني إلى حقيقة أن العامل المسبب نفسه لا يعكس شدة حالة المريض في غيبوبة.

اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اضطهاد الوعي) ، من المعتاد التمييز بين أنواع الغيبوبة التالية:

• أنا درجة (خفيفة ، تحت القشرية) ؛
• الدرجة الثانية (معتدلة ، الجذعية الأمامية ، "مفرطة النشاط") ؛
• الدرجة الثالثة (عميق ، خلفي ، "بطيء") ؛
• الدرجة الرابعة (باهظة ، نهائية).

يعد التقسيم الحاد لدرجات الغيبوبة أمرًا صعبًا إلى حد ما ، لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعًا جدًا. يعتمد هذا التصنيف على أعراض سريرية مختلفة تتوافق مع مرحلة معينة.

علامات الغيبوبة

غيبوبة من الدرجة الأولى

يطلق عليه تحت القشرية ، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية وتثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. يتميز بمثل هذه المظاهر:

• الشعور بأن المريض في حلم ؛
• الارتباك التام للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إثارة المريض) ؛
• عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. ربما الخفض غير المفصلي ، أي نشر أصوات مختلفة بعيدًا عن ما يحدث من الخارج ؛
• عدم وجود رد فعل طبيعي على منبه مؤلم (أي أن رد الفعل يكون ضعيفًا وبطيئًا جدًا ، على سبيل المثال ، عندما يخدع المريض ذراعه بإبرة ، فإنه لا يسحبها بعيدًا على الفور ، ولكن ينحني أو ينثني قليلاً فقط الوقت بعد تطبيق تهيج مؤلم) ؛
• الحركات العفوية النشطة غائبة عمليا. في بعض الأحيان ، قد تحدث حركات المص ، والمضغ ، والبلع كمظهر من مظاهر ردود الفعل الدماغية ، والتي عادة ما يتم قمعها بواسطة القشرة الدماغية ؛
• يتم زيادة قوة العضلات.
• ردود الفعل العميقة (الركبة ، أخيل وغيرها) تزداد ، وتثبط سطحية (القرنية ، الأخمصية وغيرها) ؛
• أعراض اليد والقدم المرضية المحتملة (بابينسكي ، جوكوفسكي وغيرها) ؛
• يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء (تضيق) ، ويمكن ملاحظة الحول والحركات العفوية لمقل العيون ؛
• عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
• عادة ما يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ؛
• من جانب نشاط القلب ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

درجة الغيبوبة الثانية

في هذه المرحلة ، يتم تثبيط نشاط التكوينات تحت القشرية. تنزل الانتهاكات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. تتميز هذه المرحلة بما يلي:

• ظهور تشنجات منشط أو اهتزازات دورية ؛
• قلة نشاط الكلام ، الاتصال اللفظي مستحيل ؛
• ضعف حاد في رد الفعل للألم (حركة طفيفة للطرف أثناء الحقن) ؛
• قمع جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة) ؛
• تضييق حدقة العين ورد فعلهم الضعيف للضوء ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق
• تقلبات حادة في ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب الشديد
• فشل الجهاز التنفسي (مع فترات توقف ، مع توقف ، صاخبة ، مع اختلاف عمق التنفس).

درجة الغيبوبة الثالثة

تصل العمليات المرضية إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويزداد التكهن بالشفاء سوءًا. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:

• يتم فقد ردود الفعل الوقائية استجابةً لمنبه مؤلم تمامًا (لا يحرك المريض حتى أطرافه استجابةً للحقن) ؛
• ردود الفعل السطحية غائبة (على وجه الخصوص ، القرنية) ؛
• هناك انخفاض حاد في قوة العضلات وردود الأوتار.
• يتسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء ؛
• يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم وغير منتج. تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) في عملية التنفس ، والتي لا تتم ملاحظتها عادةً ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم
• النوبات العرضية ممكنة.

غيبوبة من الدرجة الرابعة

في هذه المرحلة ، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. هذا يتجلى:

• غياب كل ردود الفعل.
• أقصى توسع ممكن للتلاميذ ؛
• ونى العضلات
• قلة التنفس التلقائي (فقط التهوية الاصطناعية للرئتين تدعم تزويد الجسم بالأكسجين) ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يؤدي الوصول إلى غيبوبة من الدرجة الرابعة إلى ارتفاع مخاطر الوفاة التي تقترب من 100٪.

وتجدر الإشارة إلى أن بعض أعراض المراحل المختلفة للغيبوبة قد تختلف باختلاف سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع معينة من حالات الغيبوبة لها علامات إضافية ، يتم تشخيصها في بعض الحالات.

المظاهر السريرية لبعض أنواع com

غيبوبة دماغية وعائية

دائمًا ما يكون نتيجة كارثة وعائية عالمية (سكتة دماغية أو نزفية ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ، وبالتالي يتطور فجأة ، دون سلائف. عادة ما يُفقد الوعي على الفور تقريبًا. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من احمرار في الوجه وصعوبة في التنفس وارتفاع ضغط الدم ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة للغيبوبة ، هناك أعراض عصبية بؤرية (على سبيل المثال ، تشوه الوجه ، النفخ من خد واحد عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بإثارة نفسية حركية. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، Brudzinsky).

غيبوبة رضحية

نظرًا لأنه يتطور عادةً نتيجة لإصابة قحفية دماغية شديدة ، يمكن الكشف عن تلف الجلد على رأس المريض. قد يكون هناك نزيف من الأنف والأذن (أحيانًا تسرب السائل النخاعي) وكدمات حول العينين (من أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان ، يكون حجم التلاميذ مختلفًا عن اليمين واليسار (أنيسوكوريا). أيضًا ، كما هو الحال في الغيبوبة الوعائية الدماغية ، هناك علامات عصبية بؤرية.

غيبوبة صرع

عادة ما يكون نتيجة لتكرار نوبات الصرع واحدة بعد واحدة. مع هذه الغيبوبة ، يكتسب وجه المريض لونًا مزرقًا (إذا كان الهجوم حديثًا جدًا) ، يصبح التلاميذ عريضًا ولا يستجيبون للضوء ، وقد تكون هناك آثار لدغة من اللسان ورغوة على الشفاه. عندما تتوقف النوبات ، يظل التلاميذ متسعين ، وتقل قوة العضلات ، ولا يتم إثارة ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب وسرعة التنفس.

الغيبوبة السحائية الدماغية

يحدث على خلفية مرض التهابي موجود في الدماغ أو أغشيته ، لذلك نادرًا ما يكون مفاجئًا. هناك دائما زيادة في درجة حرارة الجسم ، وعلامات سحائية متفاوتة الشدة. احتمالية ظهور طفح جلدي على الجسم. في الدم ، هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض و ESR ، وفي السائل الدماغي الشوكي - زيادة في كمية البروتين والكريات البيض.

غيبوبة ارتفاع ضغط الدم

يحدث نتيجة لزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة في وجود تكوين إضافي في تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط بعض أجزاء الدماغ وانتهاكها في شق لسان المخيخ أو ماغنوم الثقبة. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) وانخفاض معدل التنفس والقيء.

غيبوبة كبدية

يتطور تدريجياً على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. تنبعث رائحة كبدية معينة من المريض (رائحة "اللحوم النيئة"). الجلد أصفر ، مع نزيف نمري ، خدش الأماكن. تزداد ردود الفعل الوترية ، وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. اتسعت حدقة العين. تضخم كبد المريض. قد تكون هناك علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال ، "رأس قنديل البحر" - تمدد وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).

غيبوبة كلوية

كما أنه يتطور تدريجياً. يشم المريض رائحة البول (الأمونيا). الجلد جاف ، رمادي شاحب (كما لو كان متسخًا) ، مع آثار خدش. يوجد انتفاخ في منطقة الخصر والأطراف السفلية ، انتفاخ في الوجه. ضغط الدم منخفض وردود الفعل الوترية مرتفعة والحدقة ضيقة. من الممكن حدوث تشنجات عضلية لا إرادية في مجموعات العضلات الفردية.

غيبوبة كحولية

يتطور تدريجيًا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدًا. بطبيعة الحال ، يتم الشعور برائحة الكحول (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود هذه العلامة ، فقد يكون هناك غيبوبة أخرى ، على سبيل المثال ، صدمة نفسية. إنه مجرد شخص يمكن أن يشرب الكحول قبل الإصابة). يرتفع معدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم. الجلد أحمر ، مبلل بالعرق. نغمة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.

غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون

تترافق هذه الغيبوبة مع عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم والتنفس الضحل (الشلل التنفسي ممكن). يتميز اتساع حدقة العين دون رد فعل للضوء. من الأعراض المحددة للغاية لون الوجه والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (يعطي الكربوكسي هيموغلوبين هذا اللون) ، بينما قد تكون الأطراف مزرقة.

غيبوبة بسبب التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

تتطور الغيبوبة تدريجيًا ، كونها استمرارًا للنوم. يتميز بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم. يصبح التنفس ضحلًا ونادرًا. الجلد شاحب. يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي بحيث لا يوجد رد فعل للألم ، ولا يتم إثارة ردود فعل الأوتار (أو تضعف بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.

غيبوبة مع جرعة زائدة من المخدرات

يتميز بانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب وضعف النبض وضحلة التنفس. الشفاه وأطراف الأصابع لونها مزرق والجلد جاف. ضعف حاد في العضلات. التلاميذ المسماة "نقطة" مميزة ، فهي ضيقة للغاية. قد تكون هناك علامات من الحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا ، لأن مسار تعاطي المخدرات قد يكون ، على سبيل المثال ، داخل الأنف).

غيبوبة السكري

سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة ، بل غيبوبة. لأنه يمكن أن يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذه هي الحماض الكيتوني (مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز) ، ونقص السكر في الدم (مع انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة الأنسولين) ، وفرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) واللاكتاسيدميك (مع زيادة في نسبة السكر في الدم). حمض اللاكتيك في الدم). كل من هذه الأصناف لها سماتها السريرية الخاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة غيبوبة الحماض الكيتوني ، هناك رائحة الأسيتون من المريض ، والجلد شاحب وجاف ، والتلاميذ متقلصون. مع غيبوبة سكر الدم ، لا يشعر المريض برائحة غريبة ، ويكون الجلد شاحبًا ورطبًا ، ويتوسع التلاميذ. بالطبع ، عند تحديد نوع غيبوبة السكري ، تلعب طرق البحث الإضافية دورًا رئيسيًا (كمية الجلوكوز في الدم ، في البول ، وجود الأسيتون في البول ، وما إلى ذلك).

مبادئ علاج com

الغيبوبة هي في المقام الأول حالة تتطلب إجراءات عاجلة للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم. يتم اتخاذ هذه الإجراءات بغض النظر عن سبب حدوث الغيبوبة. المهم عدم ترك المريض يموت والحفاظ على خلايا الدماغ من التلف قدر الإمكان.

تشمل الإجراءات التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:

• دعم التنفس. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تطهير للجهاز التنفسي لاستعادة المباح (تتم إزالة الأجسام الغريبة ، ويتم تقويم اللسان الغائر) ، ويتم تركيب مجرى هواء ، وقناع أكسجين ، ويتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ؛
• دعم الدورة الدموية (استخدام العوامل التي تزيد من ضغط الدم في انخفاض ضغط الدم ، وتقلل من ارتفاع ضغط الدم ؛ العوامل التي تجعل إيقاع القلب متوازناً ، وتطبيع حجم الدورة الدموية).

تُستخدم تدابير الأعراض أيضًا لإزالة الانتهاكات الحالية:

• جرعات كبيرة من فيتامين ب 1 للاشتباه في التسمم الكحولي ؛
• مضادات الاختلاج في وجود النوبات.
• الأدوية المضادة للقىء.
• المهدئات للإثارة.
• يتم إعطاء الجلوكوز في الوريد (حتى لو لم يكن سبب الغيبوبة معروفًا ، لأن خطر تلف الدماغ بسبب انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أعلى منه من ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم. لن يؤدي إعطاء بعض الجلوكوز بمستويات عالية في الدم إلى ضرر كبير) ؛
• غسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم بالأدوية أو الطعام منخفض الجودة (بما في ذلك الفطر) ؛
• أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
• في حالة وجود علامات عملية معدية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

عند أدنى شك في إصابة العمود الفقري العنقي (أو في حالة عدم وجود إمكانية استبعاده) ، من الضروري تثبيت هذه المنطقة. عادة ، يتم استخدام جبيرة على شكل طوق لهذا الغرض.

بعد تحديد السبب الذي تسبب في حدوث الغيبوبة ، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم بالفعل وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. يمكن أن يكون هذا غسيل الكلى للفشل الكلوي ، وإدارة النالوكسون لجرعة زائدة من المخدرات ، وحتى الجراحة (على سبيل المثال ، لورم دموي في المخ). يعتمد نوع ومدى التدابير العلاجية على التشخيص.

تعتبر الغيبوبة من المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الحالات المرضية. يتطلب عناية طبية فورية ، لأنه يمكن أن يكون قاتلاً. هناك العديد من أنواع الغيبوبة بسبب العدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تتسبب في تعقيدها. يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. في الوقت نفسه ، يجب أن تضمن جميع الإجراءات الحفاظ على خلايا الدماغ.

ما هي الغيبوبة

غيبوبةحالة المريض اللاواعية التي يستحيل الانسحاب منها. في حالة اللاوعي هذه ، لا يمكن للمريض المشاركة في الأنشطة التطوعية ، ولا تظهر عليه دورة اليقظة والنوم ، ولا يستجيب لأي منبهات.

ما هو كوما - المعنى ، التعريف بكلمات بسيطة.

بعبارات بسيطة ، الغيبوبة هيحالة يبقى فيها المريض على قيد الحياة ، لكنه لا يظهر أي تفاعل على الإطلاق مع العالم ، فهو ببساطة ينام بلا حراك ولا يمكنه الاستيقاظ.

الغيبوبة: الأسباب.

أكثر من نصف الحالات التي تسبب الغيبوبة مرتبطة بإصابات في الرأس أو اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية في الدماغ.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب الغيبوبة:

• إصابة بالرأس؛
• الوذمة؛
• نزيف؛
• السكتة الدماغية؛
• ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم.
• نقص الأكسجين؛
• عدوى؛
• مواد سامة
• الصرع.
• اعتلال الدماغ الأيضي السام.
• إصابة الدماغ نقص الأكسجين.
• متلازمة الانسداد
• الموت الدماغي
• صناعي ( طبي) غيبوبة.

فكر الآن في كل سبب من أسباب الغيبوبة بمزيد من التفصيل:

• إصابة بالرأسقد يسبب تورم في المخ أو نزيف. بسبب الوذمةيتم إنشاء ضغط داخل الجمجمة ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الضغط على جذع الدماغ وإلحاق الضرر بنظام التنشيط الشبكي المسؤول عن الإثارة والوعي.
• نزفيمكن أن يسبب غيبوبة بسبب تورم المخ أو ضغطه في المنطقة المتضررة. يتسبب ضغط الدم في تقلص الدماغ ، مما يتسبب في تلف جذع الدماغ ونظام التنشيط الشبكي المذكور أعلاه.
• في حالات السكتة الدماغية، يتوقف تدفق الدم الطبيعي إلى الجزء الرئيسي من جذع الدماغ ، ويصاحب ذلك انتفاخ ونقص في الأكسجين. هذا ما يسبب الغيبوبة.
• سكر الدميمكن أن يؤدي أيضا إلى غيبوبة المريض. قد يقع الأشخاص المصابون بداء السكري والذين ترتفع لديهم مستويات السكر في الدم في غيبوبة. تسمى الحالة التي يكون فيها مستوى السكر مرتفعًا جدًا ارتفاع السكر في الدم. ولكن ، حتى مع وجود مستوى منخفض جدًا من السكر ، يمكن لأي شخص أن يدخل في غيبوبة. تسمى هذه الحالة بنقص السكر في الدم ، وفي هذه الحالة ، يمكن إخراج الشخص من غيبوبة عن طريق تطبيع مستويات السكر في الدم.
• الإمداد بالأكسجين.كما نعلم جميعًا ، من أجل الأداء الطبيعي لدماغنا ، فإنه يحتاج إلى إمدادات ثابتة من الأكسجين. في حالات السكتة القلبية أو الإصابات الأخرى ، يمكن قطع إمداد الدماغ بالأكسجين ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث غيبوبة. تسمى هذه الحالة بنقص الأكسجة أو نقص الأكسجين. ولهذا السبب ، غالبًا ما يظل الناجون من السكتة القلبية (الذين تم ضخهم خارج المستشفى) في غيبوبة لبعض الوقت.
• بعض الأمراض المعديةالمرتبطة بالجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تسبب غيبوبة. وتشمل هذه التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

• المواد السامةقادرة على تعطيل عمل الخلايا العصبية في الدماغ يمكن أن تسبب غيبوبة. على سبيل المثال ، الأمونيا - التي تسببها أمراض الكبد ، وثاني أكسيد الكربون في الربو ، أو اليوريا في الفشل الكلوي - يمكن أن تتراكم إلى مستويات سامة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسَ العوامل الخارجية والمخدرات والكحول ، التي يمكن أن تسبب أيضًا غيبوبة إذا سُكرت.
• اعتلال الدماغ الأيضي السام. هذه حالة حادة من الخلل الوظيفي في الدماغ مصحوبة بأعراض الارتباك أو الهذيان. عادة ما تكون الحالة قابلة للعكس. تتنوع أسباب اعتلال الدماغ الأيضي السام. وتشمل الأمراض الجهازية والعدوى وفشل الأعضاء وحالات أخرى.
• إصابة الدماغ نقص الأكسجين. هذه حالة دماغية ناتجة عن نقص الأكسجين في الدماغ. يؤدي غياب الأكسجين لعدة دقائق إلى موت خلايا أنسجة المخ. يمكن أن تنجم إصابات الدماغ عن نقص الأكسجين عن نوبة قلبية (سكتة قلبية) ، أو صدمة في الرأس ، أو الغرق ، أو جرعة زائدة من المخدرات ، أو التسمم.
• متلازمة انسدادهي حالة عصبية نادرة. يكون الشخص مشلولا تماما ماعدا عضلات العين ولكنه يبقى مستيقظا وعقله طبيعي.
• الموت الدماغي.هذا وقف لا رجوع فيه لجميع وظائف الدماغ. يمكن أن يكون الموت الدماغي نتيجة لأي إصابة دماغية طويلة الأمد أو واسعة الانتشار.
• صناعي ( طبي) غيبوبة. هذا النوع من الغيبوبة المؤقتة أو حالة فقدان الوعي العميقة ضرورية لحماية الدماغ من التورم بعد الإصابة. يتلقى المريض جرعة مسيطر عليها من التخدير ، مما يؤدي إلى حالة اللاوعي. ثم يراقب الأطباء عن كثب العلامات الحيوية للشخص ويطبقون العلاج اللازم. هذا يحدث فقط في وحدات العناية المركزة.

كم من الوقت يمكن أن يكون الشخص في غيبوبة؟

يمكن أن تستمر الغيبوبة من عدة أيام إلى عدة أسابيع. عادةً ما يستغرق التعافي من الغيبوبة بعض الوقت ، حيث يجب أن يستعيد المريض ببطء السيطرة على الوظائف الحركية ومهارات الاتصال. في بعض الحالات ، لا يحدث الشفاء الكامل. في حالات أخرى ، قد يدخل الشخص في حالة إنباتية ولا يخرج من الغيبوبة أبدًا.

علاج الغيبوبة.

فيما يتعلق بـ "علاج" الغيبوبة ، لا يوجد علاج شامل وفعال. يتعامل أخصائيو الرعاية الصحية مع كل حالة على أساس فردي ويصيغون العلاج بناءً على العوامل المعروفة ذات الصلة بالمريض.

غيبوبة أو ذهول من الدرجة الثانية هي حالة يفقد فيها الشخص وعيه ولا يتلامس مع الناس ، ويكاد لا يستجيب للمنبهات المؤلمة. يمكن أن تتعمق غيبوبة من الدرجة الثانية إلى درجة ثالثة مع تفاقم الحالة. يحدث مع سكتات دماغية وإصابات دماغية وآفات أخرى في الجهاز العصبي المركزي.

الأسباب

تحدث غيبوبة من الدرجة الثانية عندما يتضرر الجهاز العصبي المركزي بسبب التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. غالبًا ما يتطور Sopor مع قصور القلب وحالات الصدمة التي تؤدي إلى نقص تروية الدماغ وحالة نقص الأكسجة. (خاصة النزيف في تجويف بطينات الدماغ) يسبب تشنجات وغيبوبة.

تؤدي الغيبوبة السكرية إلى تراكم منتجات الدم الحمضية ومستقلبات أكسدة الأحماض الدهنية. هذا يؤدي إلى تثبيط القشرة الدماغية وإثارة مركز الجهاز التنفسي ، وزيادة الاستعداد المتشنج للدماغ. تثير حالة نقص السكر في الدم نقصًا في الطاقة في الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي ، وهذا هو السبب في وجود فقدان للوعي ، وانخفاض في الوظائف التكاملية للقشرة الدماغية.

علامات الغيبوبة 2 درجة

تحدث حالة الخمول (غيبوبة من الدرجة الثانية) عن آفة أعمق في الجهاز العصبي المركزي مقارنة بالذهول (). يقوم المريض أحيانًا بعمل حركات ، لكن التنسيق بينهما ضعيف بشدة. التنفس المرضي ، صاخبة. ردود الفعل الجلدية غائبة ، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية. يعاني المرضى من التبول اللاإرادي وحركات الأمعاء. لوحظ تقلصات العضلات المرضية.

العلامات المميزة:

1. غياب المنعكسات الجلدية.
2. فقدان تصور الكلام للطبيب والأحباء.
3. انخفاض حاد في حساسية الألم.
4. تطور الأنواع المرضية للتنفس: Cheyne-Stokes، Kussmaul.
5. انخفاض استجابة الحدقة للضوء.
6. خلل في العضلات ، حركات فوضوية.
7. التغوط اللاإرادي والتبول.

تشبه غيبوبة الدرجة الثانية النوم العميق. التنفس ، كقاعدة عامة ، في نفس الوقت شديد التوتر ، يشبه الصوت الشخير - سبب تطور الالتهاب الرئوي وإفرازات البلغم ، وكذلك ضعف تعصيب عضلات الستارة الحنكية. الألياف العصبية القادمة من مراكز الدماغ تقترب من الحنك الرخو. أنها توفر قوة العضلات. في غيبوبة من الدرجة الثانية ، تفقد هذه العضلات نغمتها ، مما يؤدي إلى الشخير.

من الممكن حدوث أنواع أخرى من التنفس غير الطبيعي:

1. يتميز اضطراب Cheyne-Stokes بحركات سطحية للصدر ، والتي تتعمق تدريجياً وتصبح أكثر تواتراً ، وتصبح عميقة قدر الإمكان في 5-7 حركات تنفسية. تتكرر الدورات. يحدث هذا الانتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي بسبب تلف مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ، وانخفاض حساسيته لنقص الأكسجة. ومع ذلك ، عند الوصول إلى مستوى حرج من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، يزيد مركز الجهاز التنفسي من نشاطه بشكل حاد ، مما يؤدي إلى تعميق التنفس وتسريعه. تعزز الأنفاس العميقة من فرط التنفس وتثبيط حاد للمركز التنفسي للدماغ ، مما يؤدي إلى تنفس ضحل وتغير في الدورة.
2. يحدث تنفس كوسماول في غيبوبة من الدرجة الثانية بسبب الحماض الكيتوني السكري والمجاعة. يتميز بحركات تنفسية عميقة ناتجة عن فرط إثارة مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل مع نواتج تكسير الأحماض الدهنية.

مع غيبوبة من الدرجة الثانية ، على عكس الأولى ، لا يستطيع المريض إدراك كلام الناس ، حيث يحدث التثبيط في القشرة الدماغية. تنخفض حساسية الألم ، وقد يستجيب المريض للألم عن طريق التمدد المرضي أو الانثناء.

يتم تقييد تلاميذ المريض إذا لم تكن الغيبوبة ناتجة عن التسمم بالباربيتورات والأدوية المضادة للكولين. يتم منع التفاعل مع الضوء وإضعافه ، ومن الممكن إلغاء تزامنه ، أي يتفاعل أحد التلاميذ بشكل أبطأ.

هناك انعكاس القرنية ، حيث تغلق عيون المريض استجابةً للتهيج بقطعة من الصوف القطني فوق القزحية. كما يتم الحفاظ على المنعكس البلعومي. عندما تلمس الملعقة الحنك الرخو ، يحدث تشنج يقابل القيء.

تظهر علامات الهرم ، وهي علامة على تلف المسارات الحركية الموصلة - الألياف الصادرة. ربما تقلص تشنجي لمجموعات عضلية فردية ، خلل في الحركات النادرة للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن الوظيفة الحركية تضعف بشكل حاد مقارنة بغيبوبة الدرجة الأولى. من بين الأعراض الحركية المصاحبة للذهول ، تحدث هرمونات تتميز بانثناء الذراعين وبسط الساقين.

عواقب الغيبوبة

في غيبوبة الصف الثاني ، تشمل النتائج اختلال وظيفي قابل للانعكاس ولا رجعة فيه في القشرة الدماغية. في بعض الأحيان ، يضطر المرضى بعد الشفاء إلى استعادة المهارات العملية والكلامية والحركية. في هذه الحالة ، من الضروري إعادة التأهيل الطويلة.

تعتمد العواقب على مدة البقاء في غيبوبة. كلما قل الوقت الذي يقضيه الشخص في غيبوبة ، كان التشخيص أفضل. Sopor هي حالة غير مستقرة يمكن أن تتغير إلى درجة أكثر اعتدالًا - ذهولًا ، أو إلى حالة أكثر حدة.

استنتاج

مع غيبوبة من الدرجة الثانية ، تكون فرص البقاء على قيد الحياة عالية في حالة الرعاية الطبية في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، يكون الدماغ في حالة نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية. عند مغادرة الذهول ، من الممكن أن تصاب بالإعاقة وفقدان المهارات والذاكرة ، إذا استمرت الحالة لفترة طويلة. من الممكن أيضًا الانتقال إلى غيبوبة أكثر خطورة - الدرجة الثالثة.

مع غيبوبة الصف الثاني ، تكون فرص البقاء على قيد الحياة وإعادة التأهيل الناجحة عالية مع العلاج في المستشفى والعلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد تتفاقم الحالة إلى 3 و 4 درجات من الغيبوبة أو إلى موت الدماغ البيولوجي.

الأسباب الرئيسية للغيبوبة هي آفات الجهاز العصبي المركزي ، وهي عضوية ، مع انتهاك بنية الدماغ والوظيفية. تحدث مع الإصابات واضطرابات التمثيل الغذائي والصدمة وفشل الأعضاء الحيوية. الغيبوبة هي حالة مرضية تتجلى من خلال فقدان الوعي بدرجات متفاوتة من الخطورة ، حتى غياب النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، والذي يمكن أن يكون مميتًا.

أسباب الغيبوبة

تحدث الغيبوبة عندما يفشل الجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ. هذا يؤدي إلى أنواع مختلفة من التسمم (داخلي وخارجي) ، إصابات الدماغ الرضحية ، تعفن الدم ، قصور الأوعية الدموية الحاد (الصدمة). يمكن أن تكون أسباب الغيبوبة مرتبطة بشكل مباشر بالدماغ ، وأحيانًا تكون نتيجة قصور في الأعضاء الحيوية: القلب والكبد والكلى والرئتين.

الأسباب الرئيسية للغيبوبة:

1. اليوريا (تراكم الفضلات النيتروجينية في الدم) بسبب الفشل الكلوي.
2. فرط أمونيا الدم في فشل الكبد.
3. الحماض الكيتوني.
4. نقص سكر الدم.
5. إصابات الدماغ الرضحية ، أورام المخ.
6. الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي: التهاب الدماغ.
7. انتهاك الدورة الدموية في الدماغ في السكتة الدماغية النزفية.
8. نقص الأكسجة لفترات طويلة في الصدمة والاختناق وفشل الجهاز التنفسي الحاد.

التسمم الداخلي والخارجي

غالبًا ما يؤدي التسمم الداخلي المنشأ إلى غيبوبة ، وأسبابها هي عدم كفاية الأعضاء التي تؤدي وظيفة إزالة السموم. مع الغيبوبة الكبدية ، تتراكم المنتجات السامة في الدم (كادافيرين ، بوتريسين ، الفينولات ، المركابتان ، الأمونيا) ، والتي تتشكل في الأمعاء.

9.3 التشخيص والتشخيص التفريقي

تتمثل المهام الرئيسية للبحث التشخيصي في المرضى الذين يعانون من غيبوبة في تحديد طبيعة الآفة (غيبوبة مدمرة أو أيضية) ، وتحديد سبب المرض وتحديد شدة اكتئاب الوعي.

وهكذا ، يكشف تحليل الأعراض العصبية عن مجموعة مميزة من تلف الدماغ المحلي (غيبوبة ناتجة عن عملية نصف كروية أو تلف في جذع الدماغ) ، أو علامات تلف منتشر لنصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ (استقلابي - غيبوبة داخلية أو خارجية).

يتم إجراء الفحص السريري للمريض فقط في حالة عدم وجود تهديد مباشر على حياته - مع ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي واستعادة التنفس ونشاط القلب. هذه تدابير عاجلة ، لأن اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية يمكن أن تسهم في زيادة نقص الأكسجة والوذمة الدماغية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وبالتالي تعميق الغيبوبة.

لتحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية من الأشخاص المرافقين والأقارب ودراسة المستندات الطبية المتاحة. يكتشفون ما هي الأمراض المزمنة والحادة (المعدية على وجه الخصوص) التي عانى منها المريض ، والأدوية التي تناولها (جرعة زائدة محتملة من الأدوية العقلية ، والأدوية الخافضة للضغط مع تطور الانهيار). يجب مراعاة إمكانية تناول جرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات.

يمكن أن تتطور الغيبوبة بسرعة كبيرة (مع سكتة دماغية أو صرع أو إصابات دماغية رضحية) أو ببطء (مع وجود ورم في المخ وغيبوبة أيضية). في الحالات الأخيرة ، تزداد اضطرابات الوعي تدريجياً من زيادة الإرهاق والنعاس إلى حالة التخمّر والغيبوبة.

في المرضى الذين يعانون من عجز عصبي بؤري ، تعتبر دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مهمة للغاية. في حالة الاشتباه في إصابة الدماغ الرضحية ، فإن الأشعة السينية للجمجمة إلزامية. يجب مراعاة إمكانية كسر عظامه ، العشبية المركبة

مو للرأس والعمود الفقري العنقي ، لذلك يجب إجراء جميع التلاعبات مع المريض ، والانتقال من السرير إلى طاولة وحدة الأشعة السينية بأكبر قدر ممكن من الدقة.

تأكد من إجراء اختبار دم كيميائي حيوي مع تحديد نسبة الجلوكوز والبروتين الكلي واليوريا والكرياتينين والشوارد وتوازن الحمض القاعدي والغازات بالإضافة إلى فحص الدم السريري (الهيماتوكريت وعدد وتكوين الكريات البيض). في حالة الاشتباه في حدوث تسمم خارجي ، تكون دراسة السمية إلزامية مع تحديد المواد السامة المحتملة في الدم (يجب إجراؤها في أقرب وقت ممكن ، حتى يتم استقلاب هذه المواد).

المتلازمة السحائية هي أساس البزل القطني من أجل استبعاد مرض التهابي (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) ونزيف تحت العنكبوتية. يجب إجراء فحص أولي ، CT (MRI) للدماغ أو فحص صدى الدماغ من أجل استبعاد إزاحة كبيرة لهياكل الدماغ. يجب إطلاق السائل الدماغي الشوكي من الإبرة بقطرات نادرة ، دون إزالة المغزل بالكامل ، وذلك لتجنب الانزلاق في ثقب كبير. في حالة الاشتباه في حدوث تغيرات التهابية (سائل مخي مخضر غائم) ، يتم إرساله للفحص البكتيري (الفحص المجهري والثقافة لتحديد الفلورا وحساسيتها للأدوية المضادة للميكروبات).

في حالة الاشتباه في حالة الصرع ، يتم إجراء دراسة تخطيط كهربية الدماغ. يمكن إجراء مزيد من العلاج باستخدام مراقبة EEG.

يتيح لك تسجيل مخطط كهربية القلب تحديد علامات إقفار عضلة القلب الحاد ، واضطرابات نظم القلب والتوصيل. في حالة الاشتباه في قصور الشريان التاجي الحاد ، يتم تحديد مستوى الإنزيمات القلبية الخاصة (LDH ، CPK ، تروبونين) في الدم.

جنبا إلى جنب مع التشخيص التفريقي لحالات الغيبوبة الفردية ، وخاصة الغيبوبة الناجمة عن تلف الدماغ البؤري ، والغيبوبة الأيضية (الداخلية والخارجية) ، في بعض الحالات من الضروري التمييز بين هذه الحالات ومتلازمات "تشبه الغيبوبة". في الخرس الحركييكون المريض مستيقظًا جزئيًا أو كليًا ، ولكنه ساكن ولا يتواصل ولا يتكلم ؛ لوحظت هذه المتلازمة مع تلف كل من الفص الجبهي ، منطقة البطين الثالث ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ويمكن ملاحظتها عند مغادرة غيبوبة.

حالة غيبوبة مستمرةتتميز بتثبيط واضح ومستمر للوظائف المعرفية مع نشاط سليم

جذع الدماغ. يتنفس المريض من تلقاء نفسه ، والنبض وضغط الدم مستقران ، ولكن لا يوجد رد فعل على البيئة ولا توجد وسيلة للاتصال بالمريض. غالبًا ما تُلاحظ هذه المتلازمة بعد نقص الأكسجة الدماغي الحاد (صدمة قلبية ، سكتة قلبية ، فقدان دم شديد) ، إصابة دماغية رضية شديدة ، جرعة زائدة من المخدرات.

المستطاع الدول نفسية المنشأ ،تذكرنا بالغيبوبة ، حيث يكون المريض غير مبال ، ولا توجد حركات تعسفية. يستلقي المريض وعيناه مفتوحتان ، ويومض عندما تقترب يد الفاحص من العينين فجأة ، ويتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء ، مع دوران الرأس السلبي ، وتدور العينان في نفس الاتجاه. عند مغادرة هذه الدول ، يتذكر المرضى عادة كل ما حدث لهم.

علاج او معاملة

يتم العلاج بالضرورة بالتوازي مع فحص وتوضيح طبيعة المرض. من الضروري ضمان سالكية الجهاز التنفسي وتصحيح التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية ميكانيكية ، والتنبيب ، وتدليك القلب المباشر أو غير المباشر ، للحفاظ على ضغط الدم.

يتم تحديد العلاج الممرض من خلال نتائج الدراسات وطبيعة المرض. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تصحيح لاضطرابات التمثيل الغذائي (الحفاظ على المستوى الأمثل للجلوكوز ، إذا لزم الأمر - إزالة السموم). لهذا الغرض ، يمكن إجراء العلاج بالتسريب ، وفصل البلازما ، وامتصاص الدم. في حالة التهاب السحايا القيحي ، يتم إعطاء المضادات الحيوية (البنسلين الصوديوم ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات). يبدأ استخدامها قبل نتائج تحديد حساسية النباتات. في حالة الصرع ، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج.

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، حتى يتم توضيح طبيعة السكتة الدماغية ، يتم إجراء علاج غير محدد (غير متمايز) ، يتم استخدام أجهزة حماية الأعصاب. من خلال التشخيص الدقيق ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن إمكانية حدوث تجلط الدم ، واستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر في حالة الاحتشاء الدماغي والأدوية المرقئة في السكتة الدماغية النزفية.

غيبوبة

غيبوبة (غيبوبة) (من اليونانية κῶμα -) - حالة مرضية حادة تتطور بشكل حاد تتميز بالاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي مع فقدان الوعي وضعف الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطرابات متزايدة في التنفس والدورة الدموية ووظائف دعم الحياة الأخرى في الجسم. بالمعنى الضيق ، فإن مفهوم "الغيبوبة" يعني الدرجة الأكثر أهمية من تثبيط الجهاز العصبي المركزي (يليه الموت الدماغي) ، والذي يتسم ليس فقط بنقص كامل للوعي ، ولكن أيضًا بضعف المنعكسات والاضطرابات في تنظيم وظائف الجسم الحيوية. (في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية ، مصطلح "غيبوبة" يستخدم فقط للإشارة إلى فقدان الوعي).

في الممارسة السريرية ، تم تأسيس مفهوم "الغيبوبة" كحالة مرضية مهددة ، وغالبًا ما يكون لها مرحلة معينة في تطورها وتتطلب في مثل هذه الحالات التشخيص والعلاج العاجل في أقرب مرحلة ممكنة من ضعف الجهاز العصبي المركزي ، عندما لا يتم تثبيطها. وصلت بعد إلى الحد الأقصى. لذلك ، يتم التشخيص السريري للغيبوبة ليس فقط في وجود جميع العلامات التي تميزها ، ولكن أيضًا مع أعراض التثبيط الجزئي لوظائف الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال ، مع فقدان الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل) ، إذا كانت تعتبر مرحلة في تطور الغيبوبة.

• غيبوبة الاستيقاظ (غيبوبة يقظة) هي حالة من اللامبالاة الكاملة واللامبالاة التي يشعر بها المريض تجاه كل ما يحيط به وبنفسه ، مع الحفاظ على التوجه الذاتي النفسي ، وفي بعض الحالات ، التوجه الخيفي النفسي.
• غيبوبة نائمة (غيبوبة نائمة ؛ لات. نومنعسان) - حالة من وعي غائم في شكل نعاس متزايد.

أساس تقييم مظاهر الاكتئاب الأولي أو المعتدل للجهاز العصبي المركزي هو فهم الأنماط العامة لتطور الغيبوبة ومعرفة تلك الأمراض والعمليات المرضية التي تكون فيها الغيبوبة من المضاعفات المميزة التي ترتبط على وجه التحديد بإمراضية المرض الأساسي و يحدد التكهن الحيوي الخاص به ، والذي يتضمن أيضًا خصوصية معينة لتكتيكات الطوارئ.المساعدة. في مثل هذه الحالات ، يكون تشخيص الغيبوبة ذا أهمية مستقلة وينعكس في التشخيص الذي تتم صياغته (على سبيل المثال ، التسمم بالباربيتورات ، غيبوبة الدرجة الثالثة). عادة ، لا يتم تمييز الغيبوبة في التشخيص إذا كانت تشير إلى حالة مرضية أخرى يكون فيها فقدان الوعي أحد مكونات المظاهر (على سبيل المثال ، مع صدمة الحساسية ، الموت السريري).

المسببات

الغيبوبة ليست مرضا مستقلا. يحدث إما كمضاعفات لعدد من الأمراض مصحوبة بتغيرات كبيرة في ظروف عمل الجهاز العصبي المركزي ، أو كمظهر من مظاهر الضرر الأولي لهياكل الدماغ (على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الشديدة). في الوقت نفسه ، في أشكال مختلفة من علم الأمراض ، تختلف الغيبوبة في العناصر الفردية للإمراض والمظاهر ، والتي تحدد أيضًا التكتيكات العلاجية المتباينة للغيبوبة من أصول مختلفة.

تصنيف

في تصنيفات الغيبوبة ، المبنية على المبدأ المسبب للمرض ، تم وصف أكثر من 30 نوعًا من أنواعها ، بعضها لا ينتمي إلى أمراض فردية ، ولكن ينتمي إلى مجموعات من الأمراض أو المتلازمات.

غيبوبة دماغية أولية

في قلب هذا النوع من الغيبوبة هو انخفاض وظائف الجهاز العصبي المركزي فيما يتعلق بالآفة الأولية للدماغ.

• غيبوبة رضحية (غيبوبة رضحية) هي غيبوبة ناتجة عن تلف الجهاز العصبي المركزي في إصابة الدماغ الرضحية.
• غيبوبة الصرع (غيبوبة صرع) - غيبوبة تتطور مع نوبة صرع.
• غيبوبة السكتة الدماغية (غيبوبة apoplecticum) هي غيبوبة تتطور في الاضطرابات الحادة للدورة الدموية الدماغية.
• غيبوبة سحائية (غيبوبة سحائية) - غيبوبة تتطور نتيجة التسمم بالتهاب السحايا المعدي.
• غيبوبة apoplectiforme غيبوبة (غيبوبة apoplectiforme غيبوبة) - غيبوبة تسببها اضطرابات ثانوية في الدورة الدموية الدماغية ، على سبيل المثال. مع احتشاء عضلة القلب.
• ورم الغيبوبة - غيبوبة تتطور مع أورام المخ وأغشيته.

غيبوبة الغدد الصماء

غيبوبة ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية تخليق الهرمونات ، أو إنتاجها المفرط أو جرعة زائدة من الأدوية الهرمونية.

غيبوبة بسبب نقص الهرمونات

• غيبوبة السكري (غيبوبة السكري) - غيبوبة ناتجة عن نقص حاد في الأنسولين في داء السكري ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم بشكل ملحوظ مع فرط تسمم البلازما والحماض الكيتوني
• غيبوبة hypocorticoid (غيبوبة hypocorticoidum) - غيبوبة ناتجة عن قصور حاد في قشرة الغدة الكظرية. مرادف: غيبوبة الغدة الكظرية (غيبوبة فوقية).
• قصور الغدة النخامية الغيبوبة (غيبوبة قصور الغدة النخامية) - غيبوبة ناتجة عن انخفاض حاد في إفراز هرمونات الغدة النخامية. مرادف: غيبوبة الغدة النخامية (غيبوبة hypophysiale).
• غيبوبة قصور الغدة الدرقية (غيبوبة قصور الغدة الدرقية) هي غيبوبة ناتجة عن انخفاض حاد في إفراز أو الاستفادة من هرمونات الغدة الدرقية. مرادف: غيبوبة دموية مخاطية (غيبوبة myxoedematosum).

الغيبوبة التي تسببها الهرمونات الزائدة

• غيبوبة فرط سكر الدم (غيبوبة فرط سكر الدم) - غيبوبة فرط الأسمولية الناجمة عن زيادة حادة في نسبة السكر في الدم. شوهد في مرض السكري.

غيبوبة ناتجة عن جرعة زائدة من الأدوية الهرمونية

• غيبوبة التسمم الدرقي (غيبوبة السمية الدرقيّة) هي غيبوبة ناتجة عن زيادة حادة في محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
• غيبوبة نقص السكر في الدم (غيبوبة نقص السكر في الدم) - غيبوبة ناتجة عن انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم. لوحظ مع عدم كفاية علاج الأنسولين ومع أورام الأنسولين النشطة هرمونيًا. نذيرات نقص السكر في الدم هي التعرق ، وانخفاض الضغط ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتهيج ، والحقد.

غيبوبة سامة

تشمل الغيبوبة السامة (الغيبوبة السامة) الغيبوبة الناتجة إما عن التعرض للسموم الخارجية ، أو التسمم الداخلي في الفشل الكبدي أو الفشل الكلوي ، والالتهابات السامة ، والتهاب البنكرياس ، والأمراض المعدية المختلفة.

• غيبوبة كحولية (غيبوبة كحولية) - غيبوبة ناتجة عن التسمم الكحولي.
• غيبوبة الباربيتوريك (غيبوبة باربيتوريك) هي غيبوبة ناجمة عن التسمم بمشتقات حمض الباربيتوريك (الفينوباربيتال ، اللمعي).
• غيبوبة أول أكسيد الكربون هي غيبوبة ناتجة عن التسمم بأول أكسيد الكربون.
• غيبوبة الكوليرا (غيبوبة الكوليرا) - غيبوبة في الكوليرا ، تسببها التسمم بالسموم البكتيرية مع اضطرابات في توازن الماء والكهارل.
• غيبوبة ارتجالية (غيبوبة eclampticum) - غيبوبة تتطور أثناء نوبة ارتجالية.
• غيبوبة فرط الأسمولية (غيبوبة فرط الأسمولية) هي غيبوبة ناتجة عن زيادة حادة في الضغط الاسموزي لبلازما الدم. يحدث على خلفية ارتفاع السكر في الدم ، عادة بدون ارتفاع الكيتون في الدم (في كثير من الأحيان مع داء السكري من النوع 2).
• غيبوبة فرط كيتون الدم (غيبوبة فرط كيتون الدم) هي غيبوبة مصابة بداء السكري ناتجة عن تراكم أجسام الكيتون (الأسيتون ، أحماض الأسيتو أسيتيك وبيتا هيدروكسي بيوتيريك) في الجسم. حتى مع ارتفاع الحماض الكيتوني ، لا يحدث ضعف في الوعي ، لذلك يسمى الحماض الكيتوني في داء السكري بالحماض الكيتوني السكري ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى ضعف الوعي ، وهو ما يسمى بالغيبوبة. المرادفات: غيبوبة الحماض الكيتوني (غيبوبة كيتو أسيدوتيكوم) ، غيبوبة أسيتونيميك (غيبوبة أسيتونيميكوم).
• غيبوبة فرط حمض اللاكتيك (غيبوبة فرط حمض اللاكتيك) هي غيبوبة ناتجة عن زيادة حادة في محتوى حمض اللاكتيك في الدم ، وعادةً في مرض السكري. مرادف: غيبوبة اللاكتات (غيبوبة لاكتاتاسيدوتيكوم).
• غيبوبة الكبد (غيبوبة كبدية) - غيبوبة ناتجة عن درجة شديدة من الفشل الكبدي.
• غيبوبة اليوريميك (غيبوبة اليوريا) - غيبوبة ناتجة عن الفشل الكلوي.

غيبوبة نقص التأكسج

غيبوبة نقص الأكسجين (غيبوبة نقص الأكسجة) - غيبوبة ناتجة عن تثبيط التنفس الخلوي بسبب عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين أو انسداد إنزيمات الجهاز التنفسي. مرادف: غيبوبة نقص الأكسجين (غيبوبة نقص الأكسجين). يميز:

• غيبوبة نقص تأكسج الدم - غيبوبة مرتبطة بعدم كفاية إمدادات الأكسجين من الخارج (نقص تأكسج الدم الناقص ، الاختناق) أو بضعف نقل الأكسجين عن طريق الدم في فقر الدم ، اضطرابات الدورة الدموية الحادة الوخيمة
  • غيبوبة فقر الدم (غيبوبة فقر الدم) هي غيبوبة نقص الأكسجة تسببها فقر الدم الوخيم.
  • غيبوبة ربوية (غيبوبة ربوية) - غيبوبة تتطور أثناء نوبة الربو القصبي أو نتيجة لحالة ربو.
• غيبوبة الجهاز التنفسي (غيبوبة التنفس) - غيبوبة نقص الأكسجة الناجمة عن عدم كفاية التنفس الخارجي. يتطور مع فشل الجهاز التنفسي بسبب اضطرابات كبيرة في تبادل الغازات في الرئتين ، ليس فقط بسبب نقص الأكسجة ، ولكن أيضًا بسبب الحماض اللا تعويضي بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون. المرادفات: الغيبوبة التنفسية الحمضية (غيبوبة التنفس الحمضي) ، غيبوبة الجهاز التنفسي الدماغي (غيبوبة التنفس الدماغي).

غيبوبة مرتبطة بفقدان الأملاح والماء والطاقة

• غيبوبة جائعة (غيبوبة فاميليكوم) - غيبوبة تتطور مع ضمور غذائي واضح. مرادف: غيبوبة الضمور الهضمي (غيبوبة الحثل الغذائي).
• غيبوبة انحلال الدم (غيبوبة انحلال الدم) هي غيبوبة ناجمة عن انحلال الدم الحاد الضخم.
  • الملاريا الغيبوبة (غيبوبة الملاريا) - غيبوبة انحلالي في الملاريا ، تتطور أثناء نوبة مرض الملاريا.
• غيبوبة الكلوربينيك (غيبوبة الكلوربينيكوم) - غيبوبة ناتجة عن فقدان الجسم للكلوريدات بشكل كبير ، على سبيل المثال. مع القيء والإسهال الذي لا يقهر. المرادفات: غيبوبة نقص كلوريد الدم (غيبوبة نقص كلور الدم) ، غيبوبة الكلورهيدروبينيك (غيبوبة كلوروهيدروبينيكوم) ، غيبوبة الكلوروبريفال (غيبوبة كلوروبريفوم).

غيبوبة حرارية

• غيبوبة شديدة الحرارة (غيبوبة ارتفاع الحرارة) - غيبوبة ناتجة عن ارتفاع درجة حرارة الجسم.

طريقة تطور المرض

يرتبط تثبيط وظائف القشرة والتكوينات تحت القشرية وجذع الدماغ ، الذي يميز تطور الغيبوبة ، باضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات الهيكلية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تختلف نسبتها في أنواع معينة من الغيبوبة.

الاضطرابات الهيكلية أساسية وتلعب دورًا رائدًا في التسبب في الغيبوبة الناتجة عن التلف الميكانيكي للدماغ في إصابات الدماغ الرضحية ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وعمليات الورم في تجويف الجمجمة ، وكذلك في الغيبوبة عند المرضى الذين يعانون من تغيرات التهابية في الدماغ و أغشيته (مع التهاب الدماغ والتهاب السحايا).) ، عندما تكون اضطرابات التمثيل الغذائي للخلايا بسبب التسمم المعدي ضرورية أيضًا.

لا شك في أن الدور الممرض للضرر الهيكلي الثانوي للدماغ ، وكذلك التغيرات في الخصائص الفيزيائية للتكوينات داخل الجمجمة في الغيبوبة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاضطرابات الأيضية (مع التسمم وأمراض الغدد الصماء والباطنة). في معظم هذه الحالات ، تظهر علامات تورم في الدماغ ، وتورم في أغشيته ، وزيادة السوائل في الحيز تحت العنكبوتية (خاصة في الغيبوبة المتشنجة ، اليوريمية) ، وتوسع المساحات المحيطة بالأوعية الدموية ، وتفاوت ملء الدم في الدماغ ، وغالبًا مع مناطق التنوير في القشرة ، وتحديد النزيف ، والتحلل اللوني ، والتفريغ ، وتضخم خلايا القشرة الدماغية والمخيخ. تؤدي هذه التغيرات في الدماغ وأغشيته ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، واضطرابات الديناميكا السائلة إلى تفاقم الاضطرابات الأيضية في الخلايا العصبية وتثبيط نشاطها الفسيولوجي.

يتم تحديد التسبب في الغيبوبة ، بشكل أساسي بسبب اضطراب التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، إلى حد كبير من خلال خصائص المرض الأساسي أو العملية المرضية (على سبيل المثال ، الحركية السمية والديناميكا السمية للسموم الخارجية في حالة التسمم ، وتطور الحماض و hyperosmolarity في الدم في متغيرات غيبوبة السكري) ، ولكن هناك أيضًا أنماط شائعة في العديد من أنواع التسبب في الغيبوبة. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، عدم كفاية الطاقة والإمداد البلاستيكي لوظائف الخلايا العصبية (بسبب نقص أو ضعف امتصاص الجلوكوز والمواد الأخرى ، وتطور نقص الأكسجة) ، واضطراب في توازن الماء بالكهرباء في الخلايا العصبية و وظيفة أغشيتها مع انتهاك عمليات الوسيط في المشابك العصبية للجهاز العصبي المركزي.

إن نقص مواد الطاقة أو منع استخدامها يكمن وراء التسبب في حدوث غيبوبة جائعة وغيبوبة سكر الدم وهو رابط مهم في التسبب في العديد من أنواع الغيبوبة الأخرى ، لا سيما في أمراض الغدد الصماء ، عندما يتغير معدل الأيض ككل بشكل كبير.

يمكن اعتبار اضطرابات التنفس الخلوي كأحد الأسباب الرئيسية لنقص الطاقة في الدماغ في جميع أنواع الغيبوبة من أصل خلل التمثيل الغذائي ، كما يتضح من التغيرات في خلايا الدماغ المقابلة لتلك التي تم اكتشافها أثناء نقص الأكسجة الحاد. في الخلايا العصبية ، تم العثور على علامات تورم حاد وضمور ، وانحلال خلوي ؛ يتم تحديد الادراج المتكتلة داخل الخلايا ، والتضخم ، وفرط الصباغ ، والتحلل اللوني مع انخفاض في عدد الريبوسومات وزيادة فجوة السيتوبلازم ؛ تغيرت الخلايا الدبقية ضمورًا. يمكن أن تستند اضطرابات التنفس الخلوي إلى حصار إنزيمات الجهاز التنفسي عن طريق السموم السامة للخلايا (مع غيبوبة سامة) ، وفقر الدم (خاصة مع انحلال الدم الحاد) ، ونقص الأكسجة في الدم ، والحماض (مع الجهاز التنفسي والسكري والبول وبعض أنواع الغيبوبة الأخرى) ، ووقف أو تقييد تدفق الدم إلى الرأس إلى الدماغ في مناطق منفصلة (مع سكتة دماغية) أو بشكل عام (على سبيل المثال ، في حالات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد) ، ولكن بشكل رئيسي اضطرابات منتشرة في إمداد الدم إلى الدماغ بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. تم العثور على الأخير في جميع أنواع الغيبوبة القاتلة تقريبًا. يتم تحديد توسع الشعيرات الدموية مع ركود الدم فيها ، وتشريب البلازما والتغيرات النخرية في جدران الأوعية الدموية ، والوذمة المحيطة بالأوعية ، ونزيف الدم بشكل طبيعي في سرير الدورة الدموية الدقيقة. في ظل ظروف نقص الأكسجة ، تتعطل دورة الأحماض الكربوكسيلية ، وأكسدة الجلوكوز ، وينخفض ​​محتوى ATP في خلايا الدماغ ، ويزداد محتوى ADP ، ويصبح التمثيل الغذائي اللاهوائي سائدًا مع تراكم حمض اللاكتيك والأمونيا في السائل النخاعي ، تطور الحماض ، الذي يعطل بشكل حاد استقلاب المنحل بالكهرباء والحالة الوظيفية لأغشية الخلايا.

تؤثر اضطرابات توازن الماء والكهارل في الخلايا العصبية في المقام الأول على تكوين الإمكانات الخلوية وعمليات الاستقطاب وإزالة الاستقطاب للأغشية ، مما يؤدي إلى تعطيل تكوين الوسطاء وإطلاق سراحهم ، وحصار المستقبلات وعيوب في الاتصال المشبكي بين الخلايا العصبية ، وهو يتجلى من خلال تثبيط أو فقدان وظيفة هياكل الجهاز العصبي المركزي المشاركة في العملية المرضية. يصاحب نمو هذه الاضطرابات تغير كبير في الخصائص الفيزيائية للخلايا وتدهور الهياكل الخلوية. في غيبوبة نشأة خلل التمثيل الغذائي ، غالبًا ما يكون عدم توازن الماء والكهارل نتيجة لنقص الأكسجة والحماض ، ليصبح أحد الروابط النهائية في التسبب في الغيبوبة (على سبيل المثال ، في غيبوبة الجهاز التنفسي ، الحماض الكيتوني ، قصور الغدة الدرقية).

ومع ذلك ، فإن بعض أنواع الغيبوبة ، مثل اليوريمي ، الكلورهيدروبيني ، الكبد ، تتطور بالفعل على خلفية الاضطرابات الكبيرة في كثير من الأحيان في توازن الماء والكهارل ، والتي تشكل منذ البداية أو في مراحل مبكرة نسبيًا من تطور الغيبوبة جزءًا أساسيًا من التسبب في المرض وتسريع الانتقال من درجات خفيفة من تثبيط الجهاز العصبي المركزي إلى غيبوبة عميقة (على سبيل المثال ، مع غيبوبة فرط الأسمولية). في كثير من الحالات ، تتناسب شدة اكتئاب وظائف الجهاز العصبي المركزي في غيبوبة من أصل خلل التمثيل الغذائي مع درجة الاضطرابات في توازن الماء بالكهرباء في الخلايا العصبية. هذا لا ينطبق على الغيبوبة ، التي تنتج عن تأثير انتقائي على الخلايا العصبية من السموم (بما في ذلك من فئة العوامل الدوائية).

المظاهر السريرية ودورة العلاج

يمكن أن تتطور الغيبوبة فجأة (على الفور تقريبًا) ، وبسرعة (على مدى عدة دقائق إلى 1-3 ساعات) وتدريجيًا - على مدار عدة ساعات أو أيام (تطور بطيء للغيبوبة). من الناحية العملية ، يتمتع التصنيف ببعض المزايا ، بما في ذلك تخصيص الورم المسبق و 4 درجات من الشدة (مراحل التطور) للغيبوبة.

بركوما

يتميز اضطراب الوعي بالارتباك والذهول المعتدل. غالبًا ما يتم ملاحظة الخمول أو النعاس أو الانفعالات الحركية ؛ من الممكن حدوث حالات ذهانية (على سبيل المثال ، مع غيبوبة سامة ونقص سكر الدم) ؛ الحركات الهادفة غير منسقة بشكل كافٍ ؛ تتوافق الوظائف الخضرية والحالة الجسدية مع طبيعة وشدة الأمراض الكامنة والمرافقة ؛ يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل (تغييراتها ممكنة في الغيبوبة الدماغية الأولية والغيبوبة الناجمة عن السموم السامة العصبية).

غيبوبة من الدرجة الأولى

الذهول الشديد ، والنوم (السبات) ، وتثبيط ردود الفعل للمنبهات القوية ، بما في ذلك الألم ؛ يقوم المريض بحركات بسيطة ، ويمكنه ابتلاع الماء والطعام السائل ، ويتحول من تلقاء نفسه في السرير ، لكن الاتصال به يكون أكثر صعوبة ؛ يتم زيادة قوة العضلات. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ على الضوء ، وغالبا ما يتم ملاحظة الحول المتباين ، وحركات البندول من مقل العيون ؛ تضعف ردود الفعل الجلدية بشكل حاد ، وتزداد ردود فعل الأوتار (في بعض أنواع الغيبوبة تقل).

درجة الغيبوبة الثانية

درجة الغيبوبة الثالثة

الوعي ورد الفعل على الألم وردود الفعل القرنية غائبة. ردود الفعل البلعومية مكتئبة. غالبًا ما يتم ملاحظة تقبض الحدقة ، وتفاعل التلاميذ مع الضوء غائب ؛ يتم تقليل ردود الفعل الوترية ونغمة العضلات بشكل منتشر (من الممكن حدوث تشنجات محلية أو عامة متكررة) ؛ التبول والتغوط لا إراديًا ، وانخفاض ضغط الدم ، والتنفس غير منتظم ، وغالبًا ما ينخفض ​​إلى درجة حرارة سطحية نادرة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم.

درجة الغيبوبة الرابعة (الفاحشة)

المنعكسات الكاملة ، ونى العضلات. توسع حدقة العين. انخفاض حرارة الجسم ، وهو خلل وظيفي عميق في النخاع المستطيل مع توقف التنفس التلقائي ، وانخفاض حاد في ضغط الدم.

الخروج من غيبوبة

يتميز الخروج من الغيبوبة تحت تأثير العلاج بالاستعادة التدريجية لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، عادةً بالترتيب العكسي لاضطهادهم. أولاً ، تظهر ردود الفعل القرنية ، ثم ردود الفعل الحدقة ، تنخفض درجة الاضطرابات الخضرية. تمر استعادة الوعي بمراحل الذهول ، والوعي المشوش ، والهذيان ، والهلوسة في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان ، خلال فترة الخروج من الغيبوبة ، هناك اضطراب حركي حاد مع حركات فوضوية غير متناسقة على خلفية حالة الذهول ؛ النوبات التشنجية ممكنة ، تليها حالة الشفق.

الموسوعة النفسية الكبيرة - انظر الغيبوبة ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

أمراض التسمم (الحادة) التسممية التي تتطور نتيجة التعرض الخارجي لمركبات كيميائية للجسم البشري أو الحيواني بكميات تسبب اضطرابات في الوظائف الفسيولوجية وتعرض الحياة للخطر. في … الموسوعة الطبية

تحتوي النباتات السامة بشكل مستمر أو دوري على مواد سامة للإنسان والحيوان. يمكن أن يحدث التسمم بسبب النباتات السامة والنباتات المزروعة غير السامة التي تكتسب خصائص سامة بسبب ... ... ... الموسوعة الطبية

التهاب الدماغ ... ويكيبيديا

فيروس التهاب الدماغ: جينات فيروسية بالداخل ، أشواك من الخارج للالتصاق بالخلايا المصابة. التصنيف الدولي للأمراض 10 A83. أ ... ويكيبيديا

أنا كوما (النوم العميق كوما اليونانية ؛ مرادف للغيبوبة) هي حالة مرضية حادة تتطور بشكل حاد وتتميز بالتثبيط التدريجي لوظائف الجهاز العصبي المركزي. مع فقدان الوعي ، ضعف الاستجابة للمنبهات الخارجية ، ... ... الموسوعة الطبية

هذه حالة اللاوعي ، السبات العميق ، والتي تتميز بالغياب التام لأي ردود فعل تجاه جميع المحفزات الخارجية ، وغياب ردود الفعل ، فضلاً عن انهيار أهم وظائف الحياة. هذه هي المرحلة الأخيرة من الأمراض المختلفة.

غيبوبة السكري

هذا هو أحد مضاعفات داء السكري الشديد. أساسه هو نقص الأنسولين. بسبب التحلل غير الكامل للدهون ، تتراكم الأجسام الكيتونية المزعومة في الجسم وتضطرب عملية الأكسدة. يتطور هذا المرض بشكل رئيسي عند الشباب. الأعراض الأولى هي الشعور بالضيق والنعاس والضعف والقيء والغثيان والصداع والعطش. قد يكون هناك أيضًا ألم شديد في البطن. يكشف الفحص عادة عن ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والأزيتوميا. إذا استمرت العملية المرضية في التطور ، فستحدث غيبوبة. العلاج هو دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

هذا هو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض مثل داء السكري. السبب الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى هذا المرض هو تناول كمية خاطئة من الأنسولين ، أو انخفاض عدد الحقن أو جرعات الدواء ، أو الصدمة أو العدوى ، أو الجراحة ، أو تعاطي المخدرات ، أو الإجهاد النفسي والعاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون السبب هو انخفاض مستويات السكر في الدم. هي ، كما تعلم ، هي مادة الطاقة الرئيسية. يستخدمه الدماغ للعمل. أساس تطور الحماض الكيتوني هو نقص الأنسولين وكمية زائدة من هرمونات الأنسولين المضادة.

تطور الغيبوبة

لا تأتي الغيبوبة على الفور. تتطور الغيبوبة ببطء - من عدة أيام إلى بضع ساعات ، ويمكن أن تتطور بشكل شبه حاد وحاد. في الحالة الأولى ، يتم تمييز أربع مراحل. وهذا ضعف ، ثم زيادة معدل ضربات القلب ، وعرق بارد وشحوب في الجلد ، وشعور بالقلق أو الجوع ، ثم يتأثر الجهاز العصبي المركزي. الأعراض: تداخل الكلام ، هلوسة ، ازدواج الرؤية أو توسع حدقة العين ، تشنجات ارتجاجية. وبعد ذلك فقط - غيبوبة. بالنسبة لنقص السكر في الدم (حالة ذات مستوى منخفض من الجلوكوز) ، والعصاب ، وأورام البطن ، ومتلازمة عسر الدماغ ، يمكن أن تكون الوذمة المخاطية من المتطلبات الأساسية. العلاج - إدخال عاجل 40-50 مل من محلول الجلوكوز. هذه إسعافات أولية. يجدر ذكر الأعراض الرئيسية التي لوحظت قبل حدوث الغيبوبة. يشكو المرضى من العطش وجفاف الفم والتبول. فقدان الوزن المحتمل ، آلام في البطن ، التنفس العميق ، جفاف الأغشية المخاطية والجلد.

غيبوبة اليوريمي

اسم آخر هو التبول. يتطور بسبب الفشل الكلوي المزمن. قد يبدأ في التطور نتيجة التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى. والأسباب الخارجية قد تكون التسمم بالسموم الصناعية أو الأدوية. يتطور تدريجياً ، ويصاب المريض بالضعف واللامبالاة والتعب واضطراب النوم. يصبح الجلد جافًا ، والوجه منتفخ ، والتنفس مضطرب. العلاج الأكثر فعالية هو غسيل الكلى ، عندما يتم تحرير الدم من السموم.

غيبوبة- حالة مرضية شديدة التطور تتميز بالاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي مع فقدان الوعي وضعف الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطرابات الوظائف الحيوية للجسم.

أنواع الغيبوبة:

غيبوبة اليوريميك - فشل كلوي.

تحدث الغيبوبة الكبدية مع تلف الكبد ، والتهاب الكبد ، والتسمم بالفطر والسموم الأخرى ، مع تليف الكبد.

غيبوبة السكري:

ارتفاع السكر في الدم

غيبوبة سكر الدم

أسباب الغيبوبة

الأمراض والحالات المرضية التي تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ:

- أمراض الرئة

- نقص التهوية السنخية

- انخفاض توتر الأكسجين في الهواء المستنشق

- فقر دم

- التسمم بأول أكسيد الكربون

- ميتهيموغلوبينية الدم

الأمراض التي تؤدي إلى نقص التروية الدماغي بسبب ضعف ديناميكا الدم الدماغية أو الجهازية:

- الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية) ونزيف تحت العنكبوتية

- السكتة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، متلازمة مورغاني-إدمز-ستوكس

- احتشاء عضلة القلب

1. - متلازمة فرط التنفس

   - الانسداد الدماغي

   - متلازمة مدينة دبي للإنترنت

   - زيادة لزوجة الدم (كثرة الحمر ، كريو جلوبولين الدم ، فقر الدم المنجلي ، إلخ)

متلازمة نقص السكر في الدم:

- جرعة زائدة من الأنسولين الخارجي أو أدوية سكر الدم الأخرى

- متلازمة فرط الأنسولين

متلازمة التسمم الداخلي:

- أمراض الكبد (غيبوبة كبدية)

- أمراض الكلى (غيبوبة اليوريم)

- أمراض الرئة (داء كربوني بسبب ضعف التخلص من ثاني أكسيد الكربون)

أمراض الغدد الصماء المصحوبة بنقص أو فرط نشاط الغدد الصماء:

- أمراض الغدة النخامية

- أمراض الغدة الدرقية

- أمراض الغدد الجار درقية

- أمراض الغدد الكظرية

- أمراض البنكرياس

تسمم خارجي

إصابة بالرأس

اضطرابات التنظيم الحراري (انخفاض حرارة الجسم ،

ارتفاع درجة الحرارة)

الالتهابات العصبية

آفات الجهاز العصبي المركزي الأولية (مرض كروتزفيلد جاكوبي ، مارشيافاوا بينامي ، حثل الغدة الكظرية ، اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي)

أمراض الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب نقص العوامل المساعدة (الثيامين ، النياسين ، البيريدوكسين ، السيانوكوبالامين ، حمض الفوليك)

المتلازمات المتشنجة

انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية

علامات التشخيص التفريقي للغيبوبة:

إصابات في الدماغ:

ظهور غيبوبة مباشرة بعد إصابة في الرأس ، غالبًا خارج المنزل ؛ وجود آثار الصدمة على الرأس وأجزاء أخرى من الجسم ، والتقيؤ من محتويات المعدة ، وبطء القلب في كثير من الأحيان ، والإثارة النفسية الحركية في بعض الأحيان. نزيف أو إفراز سائل صافٍ (كحول) من الأنف والأذنين وعلامات تهيج في السحايا ، وأحيانًا مع أعراض بؤرية. مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، من الممكن حدوث "فجوة ضوئية" لفترات مختلفة ، يتبعها فقدان متكرر للوعي. في هذه الفترة ، الشكاوى من الصداع الشديد المتزايد.

غيبوبة كحولية:

تاريخ من تناول الكحول. زيادة تدريجية في أعراض التسمم مع تطور الغيبوبة ، والتي يسبقها أحيانًا هياج نفسي حركي شديد. فرط دم في جلد الوجه ، رائحة الكحول في هواء الزفير. في بعض الأحيان قد تكون هناك نوبات صرعية مع فقدان الوعي ، ولكن دون عض اللسان ، التبول اللاإرادي

نزيف دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، نزيف بطيني دماغي ، انصمام خثاري دماغي:

فقدان الوعي المفاجئ ، والتقيؤ ، وعدم الاعتماد على تناول الطعام ، وبطء القلب في بعض الأحيان ، والتشنجات الارتجاجية ، واحمرار الوجه ، والصفير ، ووجود شلل جزئي أو شلل ، والحمى ، والمتلازمة السحائية ، ومؤشرات أمراض الأوعية الدموية

تجلط الأوعية الدماغية (السكتة الدماغية):

التطور التدريجي للغيبوبة ، غالبًا في الصباح. شكاوى سابقة من دوار ، زيادة تدريجية في ضعف الأطراف على الجانب الآخر من التركيز ، أو اضطراب الحساسية. عدم تناسق ردود الفعل ، شلل نصفي. تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية

غيبوبة السكري:

تاريخ مرض السكري. بداية بطيئة. يسبق تطور الغيبوبة تدهور في الحالة يتجلى في زيادة العطش والقيء والصداع وفقدان الشهية وآلام البطن وأحيانًا حكة في الجلد وزيادة النعاس ورائحة الأسيتون في هواء الزفير وانخفاض ضغط الدم العضلي ، درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المنخفضة

غيبوبة نقص السكر في الدم:

كقاعدة عامة ، نادرًا ما يكون لديك تاريخ من مرض السكري - مؤشر على متلازمة فرط الأنسولين. تناول الأنسولين أو أدوية سكر الدم في اليوم السابق أو الصيام المطول للمريض. ظهور سريع ، شحوب الجلد ، التعرق المفرط ، اللعاب ، السيلان القصبي ، التشنجات في كثير من الأحيان.

غيبوبة أورميك:

تاريخ مرض الكلى المزمن. تنفس الأمونيا. يكون تطور الغيبوبة تدريجيًا ، يسبقه زيادة في الصداع ، وانخفاض في حجم البول اليومي ، وفقدان الشهية ، وتشوش الرؤية ، والإسهال ، والقيء ، والحكة.

الغيبوبة الكبدية:

أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) في التاريخ. هناك دلالة على وجود السلائف في شكل غثيان ، فقدان الشهية ، صداع ، ضعف ، نعاس ، بالتناوب مع الإثارة ، نزيف في الأغشية المخاطية ، نزيف في الجلد ، حكة ، يرقان.

غيبوبة مع التسمم بأول أكسيد الكربون:

الكشف عن الضحية في غرفة مغلقة مع موقد التدفئة أو المرآب وأول أكسيد الكربون أو أبخرة العادم. بداية سريعة. لون بشرة الكرز الأحمر أو الوردي الفاتح ، النبض الصغير السريع ، التنفس الضحل السريع أو تثبيط الجهاز التنفسي.

الغيبوبة في حالة التسمم بالمؤثرات العقلية:

إشارة شافية لمرض عقلي سابق لغيبوبة ، عبارات انتحارية أو نوايا المريض ، وجود عبوات أدوية بجانب المريض ، آثار الحقن ، آثار حبوب في القيء. يكون التنفس سطحيًا ، وغالبًا ما يكون بطيئًا ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب أو تسرع القلب اعتمادًا على العامل السام ، وانخفاض قوة العضلات ، وغياب الأعراض العصبية البؤرية.