عدوى فيروس هانتا الحيواني المنشأ ، التي تتميز بمتلازمة النزف الوريدي وتلف الكلى السائد. تشمل المظاهر السريرية الحمى الحادة والطفح الجلدي النزفي والنزيف والتهاب الكلية الخلالي وفي الحالات الشديدة الفشل الكلوي الحاد. تشمل الطرق المختبرية المحددة لتشخيص الحمى النزفية المصابة بمتلازمة الكلى RIF و ELISA و RIA و PCR. يتكون العلاج من إدخال غلوبولين مناعي محدد ، مستحضرات إنترفيرون ، إزالة السموم وعلاج الأعراض ، غسيل الكلى.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
A98.5
معلومات عامة
الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي بؤري طبيعي ، من سماته الحمى والتسمم وزيادة النزيف وتلف الكلى (التهاب الكلية والكلية). على أراضي بلدنا ، المناطق الموبوءة هي الشرق الأقصى ، وشرق سيبيريا ، وترانسبايكاليا ، وكازاخستان ، والأراضي الأوروبية ، لذلك يُعرف HFRS بأسماء مختلفة: الكورية ، والشرق الأقصى ، والأورال ، وياروسلافل ، وتولا ، وحمى ترانسكارباثيان النزفية ، إلخ. كل عام في روسيا من 5 إلى 20 ألف حالة من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى. تحدث ذروة حدوث HFRS في يونيو وأكتوبر. المجموعة الرئيسية من المرضى (70-90٪) هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16-50 سنة.
أسباب HFRS
العوامل المسببة للمرض هي العوامل الفيروسية المحتوية على الحمض النووي الريبي من جنس فيروس هانتا (فيروسات هانتا) ، التي تنتمي إلى عائلة بونيافيريدي. بالنسبة للبشر ، هناك 4 أنواع مصلية من فيروسات هانتا مسببة للأمراض: هانتاان ودوبرافا وبومالا وسيول. في البيئة الخارجية ، تظل الفيروسات مستقرة لفترة طويلة نسبيًا عند درجة حرارة سلبية وتكون غير مستقرة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. الفيروسات كروية أو حلزونية ، قطرها 80-120 نانومتر ؛ تحتوي على الحمض النووي الريبي أحادي الجديلة. فيروسات هانتا مدارية بالنسبة للخلايا الوحيدة وخلايا الكلى والرئتين والكبد والغدد اللعابية وتتكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة.
ناقلات العوامل المسببة للحمى النزفية مع متلازمة الكلى هي القوارض: فئران الحقول والغابات ، والفئران ، والجرذان المنزلية ، التي تصاب ببعضها البعض من خلال لدغات القراد والبراغيث. تحمل القوارض العدوى على شكل ناقل كامن للفيروس ، وتطلق مسببات الأمراض في البيئة الخارجية مع اللعاب والبراز والبول. يمكن أن يحدث دخول مادة مصابة بإفرازات القوارض إلى جسم الإنسان عن طريق الشفط (عن طريق الاستنشاق) أو التلامس (عن طريق ملامسة الجلد) أو الغذاء (عن طريق تناول الطعام). تشمل المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالحمى النزفية مع متلازمة الكلى العمال الزراعيين والصناعيين وسائقي الجرارات والسائقين الذين يتعاملون بنشاط مع الأشياء البيئية. تعتمد المراضة البشرية بشكل مباشر على عدد القوارض المصابة في منطقة معينة. يتم تسجيل HFRS بشكل رئيسي في شكل حالات متفرقة ؛ أقل في كثير من الأحيان - في شكل تفشي وباء محلي. بعد الإصابة ، تبقى مناعة مستمرة مدى الحياة ؛ حالات التكرار نادرة.
الجوهر الممرض للحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية هو التهاب الأوعية الدموية الناخر ، DIC والفشل الكلوي الحاد. بعد الإصابة ، يحدث التكاثر الأولي للفيروس في البطانة الوعائية والخلايا الظهارية للأعضاء الداخلية. بعد تراكم الفيروسات ، تحدث الإصابة بالفيروسات وتعميم العدوى ، والتي تتجلى سريريًا من خلال الأعراض السامة العامة. في التسبب في الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ، تلعب الأجسام المضادة المكونة ، المستضدات الذاتية ، CEC ، التي لها تأثير سام على الشعيرات الدموية ، دورًا مهمًا في إلحاق الضرر بجدران الأوعية الدموية ، وضعف تخثر الدم ، وتطور متلازمة النزف الوريدي مع تلف الكلى والأعضاء المتنيّة الأخرى (الكبد ، البنكرياس ، الغدد الكظرية ، عضلة القلب) ، الجهاز العصبي المركزي. تتميز المتلازمة الكلوية بالبيلة البروتينية الهائلة ، قلة البيلة ، آزوتيميا ، وضعف التوازن الحمضي القاعدي.
أعراض HFRS
تتميز الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بدورة دورية متتالية على عدة فترات:
- فترة الحضانة (من 2-5 أيام إلى 50 يومًا - بمتوسط 2-3 أسابيع)
- البادرية (2-3 أيام)
- الحمى (3-6 أيام)
- قلة البول (من 3-6 إلى 8-14 يومًا من HFRS)
- متعدد اليوريك (من 9 إلى 13 يومًا من HFRS)
- فترة النقاهة (مبكرة - من 3 أسابيع إلى شهرين ، متأخرة - حتى 2-3 سنوات).
اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز شدة المتلازمات السامة المعدية والنزفية والكلى ، المتغيرات النموذجية والممحاة وتحت الإكلينيكية ؛ أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى.
بعد فترة الحضانة ، تبدأ فترة بادرة قصيرة ، يلاحظ خلالها التعب ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والألم العضلي ، والحمى منخفضة الدرجة. تتطور فترة الحمى بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، قشعريرة وأعراض سامة عامة (ضعف ، صداع ، غثيان ، قيء ، اضطرابات في النوم ، ألم مفصلي ، آلام في الجسم). تتميز بألم في مقل العيون ، وعدم وضوح الرؤية ، وميض "الذباب" ، ورؤية الأشياء باللون الأحمر. في ذروة فترة الحمى ، تظهر الطفح الجلدي النزفي على الأغشية المخاطية لتجويف الفم ، وجلد الصدر ، والمناطق الإبطية ، والرقبة. يكشف الفحص الموضوعي عن احتقان وانتفاخ في الوجه وحقن أوعية الملتحمة والصلبة وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار.
في فترة قلة البول من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المستويات الطبيعية أو تحت الحمى ، لكن هذا لا يؤدي إلى تحسن في حالة المريض. في هذه المرحلة ، تكون أعراض التسمم أكثر حدة وتظهر علامات تلف الكلى: يزداد ألم الظهر ، وينخفض إدرار البول بشكل حاد ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في البول ، تم الكشف عن بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، بيلة أسطوانية. مع زيادة الآزوتيميا ، يتطور الفشل الكلوي الحاد ؛ في الحالات الشديدة ، غيبوبة اليوريمي. يعاني معظم المرضى من القيء والإسهال المستعصي على الحل. يمكن التعبير عن متلازمة النزف بدرجات متفاوتة وتشمل بيلة دموية جسيمة ونزيف من مواقع الحقن ونزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي. في فترة القلة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة (نزيف في الدماغ ، والغدة النخامية ، والغدد الكظرية) ، مما يؤدي إلى الوفاة.
يتميز انتقال الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى إلى مرحلة تعدد البول بتحسينات ذاتية وموضوعية: تطبيع النوم والشهية ، ووقف القيء ، واختفاء الألم في أسفل الظهر ، وما إلى ذلك. العلامات المميزة لهذه الفترة هي الزيادة اليومية إدرار البول يصل إلى 3-5 لترات وإيزوهيبوستينوريا. أثناء التبول ، يستمر جفاف الفم والعطش.
فترة النقاهة في الحمى النزفية مع متلازمة الكلى يمكن أن تتأخر لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرضى ، يستمر الوهن اللاحق للعدوى لفترة طويلة ، ويتميز بضعف عام ، وانخفاض الأداء ، والتعب ، والتعب العاطفي. يتم التعبير عن متلازمة خلل التوتر العضلي من خلال انخفاض ضغط الدم والأرق وضيق التنفس مع الحد الأدنى من الجهد وزيادة التعرق.
يمكن أن تكون المضاعفات المحددة للمتغيرات السريرية الشديدة لـ HFRS هي الصدمة السامة المعدية ، والنزيف في الأعضاء المتني ، والوذمة الرئوية والدماغية ، والنزيف ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب السحايا والدماغ ، والبوليون ، إلخ. ، الخراجات ، الفلغمون قد تتطور ، تعفن الدم.
تشخيص HFRS
يعتمد التشخيص السريري لـ HFRS على المسار الدوري للعدوى والتغيير المميز للفترات. عند جمع التاريخ الوبائي ، يتم لفت الانتباه إلى إقامة المريض في منطقة موبوءة ، واحتمال الاتصال المباشر أو غير المباشر بالقوارض. عند إجراء فحص غير محدد ، تؤخذ في الاعتبار ديناميكيات التغييرات في مؤشرات التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ، والشوارد ، وعينات الدم البيوكيميائية ، و CBS ، ومخططات التخثر ، وما إلى ذلك. من أجل تقييم شدة الدورة و تشخيص المرض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى ، و FGDS ، والأشعة السينية على الصدر ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك.
يتم إجراء التشخيص المختبري المحدد للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى باستخدام الطرق المصلية (ELISA ، RNIF ، RIA) في الديناميات. تظهر الأجسام المضادة في مصل الدم في نهاية الأسبوع الأول من المرض ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني تصل إلى أقصى تركيز لها وتبقى في الدم لمدة 5-7 سنوات. يمكن عزل الحمض النووي الريبي للفيروس باستخدام دراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتم تمييز HFRS عن داء البريميات والتهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الحويضة والكلية وعدوى الفيروس المعوي والحمى النزفية الأخرى.
علاج HFRS
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى في مستشفى الأمراض المعدية. يتم تخصيص راحة في الفراش واتباع نظام غذائي رقم 4 ؛ يتم إجراء مراقبة توازن الماء ، وديناميكا الدم ، ومؤشرات أداء نظام القلب والأوعية الدموية والكلى. يكون العلاج الموجه للخارج للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى أكثر فاعلية في الأيام 3-5 الأولى من بداية المرض ويتضمن إدخال الغلوبولين المناعي المحدد للمتبرع ضد HFRS ، وتعيين أدوية الإنترفيرون ، وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للفيروسات (ريبافيرين).
في فترة الحمى ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (الحقن الوريدي للجلوكوز والمحاليل الملحية) ؛ الوقاية من متلازمة DIC (إدخال الأدوية المضادة للصفيحات وأجهزة حماية الأوعية الدموية) ؛ في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات. في فترة قلة البول ، يتم تحفيز إدرار البول (إعطاء جرعات تحميل من فوروسيميد) ، وتصحيح الحماض وفرط بوتاسيوم الدم ، والوقاية من النزيف. مع زيادة الفشل الكلوي الحاد ، يتم نقل المريض إلى أخصائي الأمراض المعدية خارج الجسم ، وأخصائي أمراض الكلى وطبيب العيون على مدار العام. ترتبط الدورة الشديدة بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ؛ معدل الوفيات من HFRS يتراوح بين 7-10٪.
تتمثل الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية في تدمير القوارض التي تشبه الفئران في البؤر الطبيعية للعدوى ، ومنع تلوث المساكن ومصادر المياه والغذاء بإفرازات القوارض ، وتدمير المباني السكنية والصناعية. لم يتم تطوير لقاح محدد ضد HFRS.
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
كود المرض A98.5 (ICD-10)
الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم عام حاد ومتلازمة نزفية ونوع من تلف الكلى على شكل التهاب الكلية.
معلومات تاريخية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
تحت أسماء مختلفة (التهاب المعدة المنشوري ، التهاب الكلية النزفي ، حمى سونغو ، إلخ) ، تم تسجيل المرض في الشرق الأقصى منذ عام 1913.
في 1938-1940 في الدراسات المعقدة لعلماء الفيروسات وعلماء الأوبئة والأطباء ، تم تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض ودراسة الأنماط الرئيسية لعلم الأوبئة وخصائص مسارها السريري. في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم اكتشاف HFRS في ياروسلافل ، كالينين (تفير) ، تولا ، لينينغراد ،
مناطق موسكو ، في جبال الأورال ، في منطقة الفولغا. تم وصف أمراض مماثلة في الدول الاسكندنافية ومنشوريا وكوريا. في عام 1976 ، عزل الباحثان الأمريكيان جي لي وبي. لي الفيروس من القوارض Apodemus agrarius في كوريا ؛ وفي عام 1978 ، عزلوا الفيروس عن شخص مريض.
منذ عام 1982 ، ووفقًا لقرار المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية ، تم توحيد أنواع مختلفة من المرض تحت الاسم العام "الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى".
المسببات
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
مسببات الأمراض HFRS - فيروسات من جنس هانتان (Hantaan pymela ، seoul ، إلخ) ، عائلة bunyaviridae - تنتمي إلى فيروسات كروية تحتوي على RNA بقطر 85-110 نانومتر.
علم الأوبئة
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
HFRS - الفيروس البؤري الطبيعي.
خزان للفيروسات يوجد على أراضي روسيا 16 نوعًا من القوارض و 4 أنواع من الحيوانات الآكلة للحشرات ، حيث لوحظت أشكال كامنة من العدوى ، وتحدث التكاثر مع موت الحيوانات بشكل أقل. يتم إطلاق الفيروس في البيئة بشكل رئيسي عن طريق بول القوارض ، وفي كثير من الأحيان مع برازها أو لعابها. بين الحيوانات ، لوحظ انتقال الفيروس عن طريق العث والبراغيث جاماسيد.
من القوارض إلى البشر في الظروف الطبيعية أو المختبرية ، ينتقل الفيروس عن طريق الهواء والطرق الغذائية وطرق الاتصال. حالات الإصابة بـ HFRS من شخص مريض غير معروفة.
الإصابة متقطعة ، ويمكن تفشي المرض الجماعي. توجد البؤر الطبيعية في مناطق جغرافية - مناظر طبيعية معينة: المناطق الساحلية ، والأراضي الحرجية ، والغابات الرطبة ذات الحشائش الكثيفة ، مما يساهم في الحفاظ على القوارض.
حدوث موسمية واضحة : تم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض من مايو إلى أكتوبر - ديسمبر مع أقصى ارتفاع في يونيو - سبتمبر ، بسبب زيادة عدد القوارض ، والزيارات المتكررة للغابات ، ورحلات الصيد ، والعمل الزراعي ، إلخ. ، وكذلك في نوفمبر - ديسمبر ، والتي ارتبطت بهجرة القوارض إلى أماكن المعيشة.
غالبًا ما يمرض سكان الريف الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا ، ومعظمهم من الرجال (الحطابين والصيادين والمزارعين الميدانيين ، إلخ). يرتبط حدوث سكان الحضر بإقامتهم في منطقة الضواحي (زيارة الغابة ، والراحة في معسكرات العطلات والمصحات الواقعة بالقرب من الغابة) ، والعمل في vivariums.
حصانةمستقر تماما بعد المرض. التكرارات نادرة.
التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
بعد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان من خلال تلف الجلد والأغشية المخاطية والتكاثر في خلايا نظام البلاعم ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم. تتطور مرحلة من الفيرميا ، والتي تسبب ظهور المرض مع ظهور أعراض سامة عامة.
له تأثير موجه للأوعية الدموية ، يتسبب الفيروس في إتلاف جدران الشعيرات الدموية بشكل مباشر ونتيجة لزيادة نشاط الهيالورونيداز مع إزالة الاستقطاب من المادة الرئيسية لجدار الأوعية الدموية ، وكذلك بسبب إطلاق الهيستامين والهستامين- مثل المواد ، تفعيل مركب كاليكريين-كينين ، الذي يزيد من نفاذية الأوعية الدموية.
يتم تعيين دور كبير في نشأة التسمم الشعري للمجمعات المناعية. هناك هزيمة للمراكز الخضرية التي تنظم دوران الأوعية الدقيقة.
نتيجة للضرر الذي يصيب جدار الأوعية الدموية ، يتطور البلازما ، ويقل حجم الدورة الدموية ، وتزداد لزوجته ، مما يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ويساهم في حدوث تخثر الدم. تؤدي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية إلى ظهور متلازمة نزفية ، تتجلى في طفح جلدي نزفي ونزيف.
تحدث أكبر التغييرات في الكلى. يتسبب تأثير الفيروس على أوعية الكلى واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في حدوث الوذمة النزفية المصلية التي تضغط على الأنابيب وتجمع القنوات وتساهم في تطور التهاب الكلية المتقشر. يتم تقليل الترشيح الكبيبي ، وإعادة الامتصاص الأنبوبي مضطربًا ، مما يؤدي إلى قلة البيلة ، والبيلة البروتينية الهائلة ، والازوتيميا ، وعدم توازن الكهارل ، والتغيرات الحمضية في الحالة الحمضية القاعدية.
يتسبب التقشر الهائل للظهارة وترسب الفيبرين في الأنابيب في تطور موه الكلية الانسدادي. تساهم الأجسام المضادة الذاتية التي تظهر استجابة لتكوين البروتينات الخلوية التي تكتسب خصائص المستضدات الذاتية والمجمعات المناعية المنتشرة والثابتة على الغشاء القاعدي في حدوث تلف الكلى.
يكشف الفحص التشريحي الباثولوجي عن تغيرات ضمورية ، وذمة نزفية مصلية ، ونزيف في الأعضاء الداخلية. تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في الكلى. هذه الأخيرة تتضخم في الحجم ، مترهلة ، كبسولتها يمكن إزالتها بسهولة ، يوجد نزيف تحتها. المادة القشرية شاحبة ، وتنتفخ فوق السطح المقطوع ، والنخاع أرجواني أحمر مع نزيف متعدد في الأهرامات والحوض ، وهناك بؤر من النخر. في الفحص المجهري ، يتم توسيع الأنابيب البولية ، ويمتلئ تجويفها بالأسطوانات ، وغالبًا ما يتم ضغط قنوات التجميع. يتم توسيع الكبسولات الكبيبية ، وبعض الكبيبات لها تغيرات ضمور ونخرية. في بؤر النزيف ، يتم تغيير الأنابيب وقنوات التجميع بشكل مدمر بشكل كبير ، وغياب تجويفها بسبب الضغط أو مليء بالأسطوانات. تتجدد الظهارة وتتقشر. تم الكشف أيضًا عن تغيرات ضمورية واسعة النطاق في خلايا العديد من الأعضاء والغدد الصماء (الغدد الكظرية والغدة النخامية) والعقد اللاإرادية.
نتيجة للتفاعلات المناعية (زيادة عيار الأجسام المضادة ، فئتي IgM و IgG ، والتغيرات في نشاط الخلايا الليمفاوية) والعمليات السامة ، والتغيرات المرضية في الكلى تتراجع. ويصاحب ذلك بوال بسبب انخفاض قدرة إعادة امتصاص الأنابيب وانخفاض في آزوتيميا مع استعادة تدريجية لوظيفة الكلى في غضون 1 إلى 4 سنوات.
الصورة السريرية (الأعراض)
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
الأعراض الرئيسية لـ HFRS هي ارتفاع في درجة الحرارة واحمرار وانتفاخ في الوجه وظهور المتلازمة النزفية من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض واختلال وظائف الكلى على شكل قلة البول وبيلة بروتينية ضخمة وآزوتيميا ، تليها كثرة التبول.
يتميز المرض دورة دورية ومجموعة متنوعة من الخيارات السريرية من أشكال الحمى الفاشلة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزف الشديد والفشل الكلوي الحاد المستمر.
فترة حضانة HFRS 4-49 يومًا ، ولكن في أغلب الأحيان 2-3 أسابيع. خلال مسار المرض ، يتم تمييز 4 فترات: 1) الحمى (1-4 أيام من المرض). 2) قلة البول (4-12 يومًا) ؛ 3) البولي يوريك (من 8-12 إلى 20-24 يومًا) ؛ 4) النقاهة.
حمى ، أو المرحلة الأولية من العدوى ، يتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وظهور صداع مؤلم وآلام في العضلات ، وعطش ، وجفاف الفم.
درجة حرارةيرتفع إلى 38.5-40 درجة مئوية ويبقى عند مستويات عالية لعدة أيام ، وبعد ذلك ينخفض إلى المعدل الطبيعي (تحلل قصير أو أزمة متأخرة). مدة فترة الحمى في المتوسط 5-6 أيام. بعد انخفاض درجة الحرارة ، بعد بضعة أيام ، قد ترتفع مرة أخرى إلى أرقام سوبفريلي - منحنى "ذو حدبتين".
صداع رهيبمن الأيام الأولى للمرض يتركز في الجبهة والمعابد. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من ضعف البصر ، وظهور "شبكة" أمام العين. عند الفحص ، يلاحظ بشكل طبيعي انتفاخ الوجه واحمراره ، وحقن أوعية الصلبة والملتحمة ، واحتقان البلعوم.
النزفية النزفيةتنشأ من اليوم 2-3 من المرض على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ،
ومن اليوم الثالث إلى الرابع - طفح نمريفي الإبط على الصدر ، في منطقة عظام الترقوة ، وأحيانًا على الرقبة والوجه. قد يكون الطفح الجلدي على شكل خطوط تشبه الجلد المصع.
إلى جانب هذا ، هناك نزيف كبيرفي الجلد ، الصلبة ، مواقع الحقن.
بعد ذلك ، الأنف والرحم والمعدة نزيف، والتي يمكن أن تكون قاتلة. في بعض المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض ، المظاهر النزفية غائبة ، ولكن أعراض "عاصبة" و "قرصة" ، مما يشير إلى زيادة هشاشة الشعيرات الدموية ، تكون إيجابية دائمًا.
نبضفي بداية المرض ، يتوافق مع درجة الحرارة ، ثم يتطور بطء القلب الواضح. حدود القلب طبيعية ، النغمات مكتومة. ينخفض الضغط الشرياني في معظم الحالات. في مسار المرض الحاد ، لوحظ تطور صدمة سامة معدية. في كثير من الأحيان هناك علامات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي.
يتحدد الألم عند ملامسة البطن، في كثير من الأحيان في المراق ، وفي بعض المرضى - التوتر في جدار البطن. يمكن أن يكون الألم في البطن شديدًا في المستقبل ، مما يجعل من الضروري التفريق بين الأمراض الجراحية في تجويف البطن.
الكبدعادة تضخم الطحال في كثير من الأحيان.
التنصت على آلام أسفل الظهر.
كرسييتأخر ، ولكن الإسهال ممكن مع ظهور مخاط ودم في البراز.
في مخطط الدمفي هذه الفترة من المرض - كثرة الكريات البيض أو قلة الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، زيادة في ESR. في التحليل العام للبول - الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، بروتينية طفيفة.
فترة القلة . من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، تبدأ فترة القلة. حالة المريض تتدهور بشكل ملحوظ. هناك آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر ، وغالبًا ما تجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية في السرير. هناك زيادة في الصداع ، ويحدث القيء المتكرر ، مما يؤدي إلى الجفاف. زيادة كبيرة في مظاهر متلازمة النزف: نزيف في الصلبة ، نزيف الأنف والجهاز الهضمي ، نفث الدم.
تنخفض كمية البول إلى 300-500 مل يوميًا ، في الحالات الشديدة يحدث انقطاع البول.
ويلاحظ بطء القلب وانخفاض ضغط الدم والزرقة وسرعة التنفس. جس منطقة الكلى مؤلم (يجب إجراء الفحص بعناية بسبب التمزق المحتمل للكبسولة الكلوية مع الجس الخشن). من اليوم السادس إلى السابع من المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حللي وأقل خطورة ، لكن حالة المرضى تزداد سوءًا. يتميز شحوب الجلد مع زرقة الشفاه والأطراف والضعف الشديد. علامات المتلازمة النزفية تستمر أو تزيد ، آزوتيميا تتطور ، مظاهر التبول في الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الوذمة الرئوية ممكنة ، في الحالات الشديدة تتطور الغيبوبة. الوذمة المحيطية نادرة.
يكشف مخطط الدم بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيض العدلات (ما يصل إلى 10-30 * 10 ^ 9 / لتر من الدم) ، ونقص البلازما (حتى 10-20 ٪) ، ونقص الصفيحات ، وزيادة في ESR تصل إلى 40-60 مم / ساعة ، وعلامات فقر الدم في حالة النزيف. تتميز بزيادة مستوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين وفرط بوتاسيوم الدم وعلامات الحماض الاستقلابي.
في التحليل العام للبول ، لوحظ وجود بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 20-110 جم / لتر) ، والتي تتغير شدتها خلال النهار ، ونقص البول (الكثافة النسبية للبول 1.002-1.006) ، بيلة دموية وبيلة أسطوانية ؛ غالبًا ما توجد الأسطوانات بما في ذلك خلايا الظهارة الأنبوبية.
من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض ، تبدأ فترة تعدد البول. تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ: الغثيان ، توقف القيء ، ظهور الشهية ، زيادة إدرار البول إلى 5-8 لترات ، التبول الليلي هو سمة مميزة. يعاني المرضى من الضعف والعطش وينزعجون من ضيق التنفس والخفقان حتى مع القليل من المجهود البدني. يتحسن ألم أسفل الظهر ، ولكن قد يستمر الألم الخفيف المؤلم لعدة أسابيع. يعتبر نقص البول لفترة طويلة من الخصائص المميزة.
خلال فترة التعافي ينخفض التبول ، ويتم استعادة وظائف الجسم تدريجياً.
تخصيص أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من المرض.
- شكل خفيف الحالات التي تكون فيها الحمى منخفضة ، المظاهر النزفية خفيفة ، قلة البول قصير الأمد ، لا يوجد بولي في الدم.
- في شكل معتدل تتطور جميع مراحل المرض باستمرار دون نزيف حاد يهدد الحياة وانقطاع البول ، وإدرار البول 300-900 مل ، ولا يتجاوز محتوى النيتروجين المتبقي 0.4-0.8 جم / لتر.
- في شكل شديد هناك تفاعل حموي واضح ، وصدمة سامة معدية ، ومتلازمة نزفية مع نزيف ونزيف واسع النطاق في الأعضاء الداخلية ، وقصور حاد في الغدة الكظرية ، وحادث وعائي دماغي ممكن. لوحظ انقطاع البول ، أزوتيميا التدريجي (النيتروجين المتبقي أكثر من 0.9 جم / لتر). الموت المحتمل بسبب الصدمة أو الغيبوبة الآزوتية أو تسمم الحمل أو تمزق الكبسولة الكلوية. هناك أشكال معروفة من HFRS تحدث مع متلازمة التهاب الدماغ.
المضاعفات.تشمل المضاعفات المحددة الصدمة السامة المعدية ، الوذمة الرئوية ، الغيبوبة البوليسية ، تسمم الحمل ، تمزق الكلى ، نزيف المخ ، الغدد الكظرية ، عضلة القلب (الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب) ، البنكرياس ، نزيف حاد. الالتهاب الرئوي ، الخراجات ، الفلغمون ، النكاف ، التهاب الصفاق ممكنة أيضًا.
يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش في الفترة الحادة للمرض وقبل بداية النقاهة.
يتم وصف الطعام سهل الهضم دون قيود الملح () .
في الفترة الأولى ، يشتمل مجمع العوامل العلاجية على محاليل متساوية التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم وحمض الأسكوربيك والروتين ومضادات الهيستامين والمسكنات والعوامل المضادة للصفيحات. هناك تجربة إيجابية مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الريباميديل).
على خلفية قلة البول وأزوتيميا ، فإن تناول أطباق اللحوم والأسماك ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم ، محدود. يجب ألا تزيد كمية السوائل التي يشربها المريض وتدار للمريض عن الحجم اليومي للبول والقيء بأكثر من 1000 مل ، وعند درجة حرارة عالية - بمقدار 2500 مل.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من HFRS مع الفشل الكلوي الحاد وآزوت الدم أو الصدمة السامة المعدية في وحدات العناية المركزة باستخدام مجموعة من التدابير المضادة للصدمة ، ووصف جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات ، والمضادات الحيوية واسعة النطاق ، وطرق الترشيح الفائق للدم ، غسيل الكلى ، وفي حالة النزيف الحاد - عمليات نقل الدم.
يخرج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري وتطبيع المعايير المختبرية ، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من بداية المرض بأشكال متوسطة وشديدة من المرض. يخضع المرضى للمراقبة في المستوصف لمدة عام واحد مع مراقبة ربع سنوية للتحليل العام للبول وضغط الدم والفحص من قبل أخصائي أمراض الكلى وطبيب العيون.
الوقاية
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
تهدف التدابير الوقائية إلى تدمير مصادر العدوى - القوارض الشبيهة بالفئران ، وكذلك مقاطعة طرق انتقالها من القوارض إلى البشر.
الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (التهاب الكلية النزفي) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث في الجزء الأوروبي من روسيا والشرق الأقصى. يتميز هذا المرض برد فعل حمى وتسمم شديد بالجسم وتلف محدد للكلى وتلف الأوعية الدموية الصغيرة ، يليه تطور متلازمة النزف الوريدي.
HFRS: التصنيف
لا يوجد حاليا تصنيف موحد لهذا المرض المعدي. أسباب وعوامل الحدوث وطرق انتشار المرض المسببات العوامل الممرضةتم عزل فيروس النزف المنشوري أو فيروس حمى تولا فقط في عام 1976 ، على الرغم من أن المسببات الفيروسية لـ HFRS (رمز ICD-10 - A98.5) أصبحت معروفة قبل ثلاثة عقود. تم العثور على العامل الممرض الذي يسبب HFRS في رئتي القوارض (الناقل الرئيسي هو فأر البنك). هذه الثدييات الصغيرة هي مضيفات وسيطة (خزان طبيعي) لعامل معدي. يصنف علم الأحياء الدقيقة العامل المسبب لـ HFRS على أنه ينتمي إلى عائلة فيروس بونيان. يموت الفيروس عند تسخينه إلى + 50 درجة مئوية لمدة نصف ساعة. في درجات حرارة تتراوح من 0 إلى +4 درجة مئوية ، يمكن أن تظل نشطة في البيئة الخارجية لمدة 12 ساعة. عند درجات حرارة تتراوح من +4 درجات إلى +20 درجة ، يكون الفيروس في البيئة الخارجية مستقرًا تمامًا ، أي يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة.
طرق انتقال HFRSينتشر الفيروس في الطبيعة والمناطق الريفية عن طريق عدة أنواع من الفئران. العامل المسبب يفرز مع البراز. تحدث العدوى بالطرق المحمولة جواً أو بالطرق الغذائية. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق الاتصال المباشر مع القوارض ومياه الشرب والطعام الذي حصل على برازها ، وكذلك عن طريق استنشاق الغبار مع جزيئات دقيقة من براز القوارض المجففة. عدوى محتملة من خلال الأدوات المنزلية. تحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء ، عندما ينتقل حاملو العدوى إلى المباني السكنية والمساعدة. في المناطق الحضرية ، يمكن للفئران أن تنقل الفيروس. من المستحيل أن تصاب بالحمى من شخص آخر. لمنع حدوث تفشي الوباء ، يتم إجراء عملية القضاء على المرض ، أي تدمير الحيوانات الحاملة للفيروس. ملحوظة: ما يصل إلى 90٪ من الحالات هم من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا. طريقة تطور المرض تأثير الفيروس على الأعضاء والأنظمةيدخل الفيروس جسم الإنسان من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأغشية المخاطية للأعضاء الهضمية والجلد التالف بمثابة بوابات دخول للعدوى. مباشرة في موقع تغلغل الفيروس ، لم يلاحظ أي تغييرات مرضية. تظهر الأعراض بعد انتقال العامل الممرض إلى جميع أنحاء الجسم مع زيادة تدفق الدم والتسمم. يتميز الفيروس بتوجه وعائي واضح. له تأثير سلبي واضح على جدار الأوعية الدموية. أيضًا ، هناك دور مهم في التسبب في متلازمة النزف وهو انتهاك للنشاط الوظيفي لنظام تخثر الدم. مع مسار المرض الشديد بشكل خاص ، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، على الرغم من عدم اضطراب بنية الكبيبات. تعتمد شدة متلازمة النزف الوريدي بشكل مباشر على شدة مسار المرض. حصانةبعد انتقال "الحمى الكورية" مرة واحدة يتم الحفاظ على مناعة مستقرة. لم يتم وصف حالات إعادة العدوى في الأدبيات الطبية.علامات HFRS
مع HFRS ، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 7 إلى 45 يومًا (في الغالب - حوالي 3 أسابيع) ومن المعتاد التمييز بين المراحل التالية من تطور المرض: 1. الأولي ؛ 2. قلة القلة. 3. بوليوريك. 4. النقاهة (الشفاء). مع HFRS ، تعتمد العيادة على عدد من العوامل ، بما في ذلك الخصائص الفردية للكائن الحي وتوقيت الإجراءات المتخذة. مع HFRS ، الأعراض الرئيسية هي كما يلي: الفترة الأولية لـ HFRS- ارتفاع في درجة الحرارة (39 درجة -40 درجة مئوية) ؛
- قشعريرة.
- صداع قوي؛
- اضطرابات النوم
- رؤية غير واضحة
- احتقان في جلد الرقبة ومنطقة الوجه.
- فم جاف؛
- من الأعراض الإيجابية الضعيفة لـ Pasternatsky.
- طفح جلدي على شكل نزيف صغير (نمشات) ؛
- القيء 6-8 مرات في اليوم.
- ألم في منطقة أسفل الظهر.
- احتقان في البلعوم والملتحمة.
- جلد جاف؛
- حقن الأوعية الصلبة.
- 50٪ من المرضى يعانون من متلازمة النزف الوريدي.
- ألم في منطقة البطن.
- نفث الدم.
- القيء بالدم
- القطرانية البراز؛
- نزيف في الأنف.
- آلام أسفل الظهر؛
- دم في البول.
- أعراض إيجابية من Pasternatsky.
- انتفاخ الوجه.
- جفون فطيرة
- قلة البول لانقطاع البول.
المضاعفات المحتملة في HFRS
يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة تشمل:- قصور الأوعية الدموية الحاد.
- الالتهاب الرئوي البؤري
- وذمة رئوية؛
- تمزق الكلى
- يوريميا أزوتيمية
- تسمم الحمل ،
- التهاب الكلية الخلالي الحاد.
- فشل كلوي حاد.
التشخيص
تأكد من إجراء التشخيص التفريقي لـ HFRS مع الأمراض المعدية مثل الحمى النزفية الأخرى ، حمى التيفوئيد ، داء البريميات ، الريكتسيات المنقولة بالقراد ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد والأنفلونزا الشائعة. يعتمد تشخيص HFRS على البيانات الوبائية. يؤخذ في الاعتبار احتمال بقاء المريض في بؤر متوطنة ، ومعدل الإصابة العام في المنطقة والموسمية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأعراض سريرية محددة إلى حد ما. في سياق التشخيص المختبري لـ HFRS ، تم إثبات وجود القوالب في البول ، وكذلك بروتينية كبيرة. يُظهر اختبار الدم لـ HFRS زيادة في خلايا البلازما وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة. من بين الطرق المعملية الخاصة ، غالبًا ما يتم استخدام الكشف عن IgM عن طريق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. إذا كانت هناك بالفعل مضاعفات في مسار العلاج ، فقد تكون هناك حاجة لبعض أنواع الدراسات الآلية: FGDS ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير الشعاعي.علاج HFRS
لم يتم تطوير نظم العلاج القياسية لـ HFRS. يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف إلى القضاء على أهم المتلازمات الممرضة. من الضروري محاربة DIC والفشل الكلوي والتسمم العام. يشمل العلاج الاستشفاء المبكر والراحة الصارمة في الفراش لمدة 1 إلى 4 أسابيع ، اعتمادًا على شدة المرض. من الضروري التحكم الصارم بأحجام السائل الذي يستهلكه المريض ويفقده. يتطلب التحكم في ديناميكا الدم ، الهيموجرام ، الهيماتوكريت. يتم فحص اختبارات البول بانتظام ، ويتم فحص توازن الكهارل.علاج طبي.
في فترة الحمى ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات ومضادات الأكسدة وإزالة السموم واتخاذ التدابير لمنع تطور مدينة دبي للإنترنت. العلاج الموجه
بالنسبة للعلاج الموجه للسبب ، يتم استخدام إما المستحضرات المناعية (الإنترفيرون ، بلازما المناعة المفرطة ، الغلوبولين المناعي المحدد للمانحين ، إلخ) أو أدوية العلاج الكيميائي - الريبافيرين (مشتق النيوكليوزيد) ، وكذلك الأميكسين ، والسيكلوفيرون واليودانتيبيرين (محرضات الإنترفيرون). تتضمن مكافحة التسمم ضخ محاليل الجلوكوز والمحلول الملحي بفيتامين سي. يمكن إعطاء Hemodez مرة واحدة. عند درجة حرارة أعلى من 39 درجة مئوية ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات مع تأثير خافض للحرارة. للوقاية من DIC ، يتم إعطاء المريض عوامل مضادة للصفيحات ، واقيات الأوعية الدموية ، وفي الحالات الشديدة ، مثبطات الأنزيم البروتيني والبلازما الطازجة المجمدة. يتم عرض إدخال مضادات الأكسدة (على سبيل المثال ، يوبيكوينون وتوكوفيرول) للمرضى.العلاج المضاد للصدمات
لمنع تطور الصدمة السامة المعدية ، يشار إلى الاستشفاء المبكر والراحة الصارمة في الفراش. إذا تم تطوير TSS (يحدث هذا غالبًا في اليوم الرابع والسادس من بداية المرض) ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ rheopolyglucin (400 مل) بهيدروكورتيزون (10 مل) ، عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد ، 4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم (200 مل في الوريد) ، الأدوية المقوية للقلب وجليكوسيدات القلب (كورديامين ، ستروفانثين ، كورجليكون) عن طريق الوريد. مع عدم فعالية التدابير أو تطور صدمة المرحلة 3 ، يشار إلى إعطاء الدوبامين على الجلوكوز أو المحلول الملحي. مع تطور مدينة دبي للإنترنت على خلفية حالة الصدمة ، يشار إلى الهيبارين ومثبطات الأنزيم البروتيني وحواجز الأوعية الدموية. بعد استعادة ديناميكا الدم الطبيعية ، يتم إعطاء المريض مدرات البول (لازيكس). تعليمات خاصة: في حالة الصدمة السامة المعدية ، يجب عدم استخدام مضادات التشنج ومقلدات الودي والجيموديز والبولي جلوسين.في فترة القلة ، من الضروري تقليل تقويض البروتين ، والقضاء على الآزوتيميا وتقليل التسمم. من الضروري أيضًا تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والماء والكهارل ، وتصحيح التخثر المنتشر داخل الأوعية ، وكذلك الوقاية والعلاج من المضاعفات المحتملة. غسل المعدة والأمعاء بمحلول قلوي طفيف ، يتم استخدام حقن الجلوكوز في الوريد (مع الأنسولين). تدار الماصة المعوية عن طريق الفم. يوصى أيضًا باستخدام مثبطات البروتياز. ولمكافحة فرط السوائل ، يُستطب إدخال الليزكس ، وبيكربونات الصوديوم لتقليل الحماض. يتضمن تصحيح فرط بوتاسيوم الدم العلاج بالجلوكوز والأنسولين وتحديد نظام غذائي خالٍ من البوتاسيوم. يتم إيقاف متلازمة الألم عن طريق المسكنات التي تحتوي على عوامل إزالة التحسس ، ويتم التخلص من القيء المستمر عن طريق تناول محلول نوفوكائين (عن طريق الفم) أو الأتروبين. يتطلب تطوير متلازمة متشنجة استخدام Relanium أو chlorpromazine أو الصوديوم hydroxybutyrate. في حالة حدوث مضاعفات معدية ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعات السيفالوسبورين والبنسلين شبه الاصطناعية. خلال فترة النقاهة ، يحتاج المريض إلى علاج دوائي مقوي عام (بما في ذلك الفيتامينات ومستحضرات ATP).طرق إضافية
مع عدم فعالية الطرق المحافظة ، قد يظهر للمريض غسيل الكلى خارج الجسم.HFRS: الوقاية
لمنع العدوى ، غالبًا ما يكفي مراعاة قواعد النظافة الشخصية أثناء التواجد في الغابة أو الريف. يجب غلي الماء من المصادر المفتوحة والحاويات قبل الاستخدام ، ويجب غسل اليدين جيدًا ، وتخزين الطعام في أوعية محكمة الغلق. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تأخذ القوارض بين يديك. بعد التلامس العرضي ، يوصى بتطهير الملابس والجلد. عند العمل في غرف مغبرة (بما في ذلك الحظائر وهايلوفتس) ، تحتاج إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي.النظام الغذائي لـ HFRS وبعد الشفاء
يجب أن تكون تغذية HFRS جزئية. بالنسبة للمرض الخفيف إلى المتوسط ، ينصح المرضى بالجدول رقم 4 (بدون الحد من الملح) ، وللأشكال الحادة وتطور المضاعفات - الجدول رقم 1. على خلفية قلة البول وانقطاع البول ، يجب استبعاد المنتجات الحيوانية والنباتية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين والبوتاسيوم من النظام الغذائي. من ناحية أخرى ، يجب استهلاك اللحوم والبقوليات خلال فترة التبول! يجب ألا تتجاوز كمية السائل المستهلك حجم المخرجات بأكثر من 500-700 مل. تتضمن فترة إعادة التأهيل بعد HFRS اتباع نظام غذائي متكامل مع تقييد الأطعمة المالحة والدهنية والمقلية والحارة.الميزات في الأطفال
HFRS عند الأطفال صعبة بشكل خاص. لا تختلف مبادئ العلاج عن تلك الموجودة في علاج المرضى البالغين.الميزات في النساء الحوامل
المرض يشكل خطرا كبيرا على الجنين. إذا مرضت المرأة أثناء الرضاعة ، يتم نقل الطفل على الفور إلى الرضاعة الصناعية.RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2018
الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (A98.5)
وصف قصير
وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 مارس 2019
بروتوكول # 60
الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية(GLPS)- مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يتميز بالحمى والتسمم العام وهو نوع من تلف الكلى من نوع التهاب الكلية الخلالي الحاد وتطور متلازمة النزف الوريدي.
المقدمة
اسم البروتوكول:الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية
كود (أكواد) ICD-10:
تاريخ تطوير البروتوكول: 2018
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| الجحيم | ضغط الدم |
| جليد | التخثر المنتثر داخل الأوعية |
| IVL | تهوية الرئة الاصطناعية |
| انه ش | صدمة سامة معدية |
| إليسا | مقايسة الممتز المناعي المرتبط |
| CT | الاشعة المقطعية |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | التصوير بالرنين المغناطيسي |
| التصنيف الدولي للأمراض | التصنيف الدولي للأمراض |
| UAC | تحليل الدم العام |
| OAM | تحليل البول العام |
| OPP | إصابة الكلى الحاد |
| وحدة العناية المركزة | وحدة الإنعاش والعناية المركزة |
| PCR | تفاعل البلمرة المتسلسل |
| RNA | حمض النووي الريبي |
| RN | تفاعل التعادل |
| RNGA | تفاعل التراص الدموي غير المباشر |
| RSK | رد فعل تثبيت مكمل |
| FFP | بلازما مجمدة طازجة |
| CSF | السائل النخاعي |
| ESR | معدل ترسيب كريات الدم الحمراء |
| الموجات فوق الصوتية | إجراء الموجات فوق الصوتية |
| الجهاز العصبي المركزي | الجهاز العصبي المركزي |
| مؤشر الضعف الاقتصادي | عدوى الفيروس المعوي |
| تخطيط كهربية القلب | تخطيط القلب |
| تخطيط صدى القلب | تخطيط صدى القلب |
| مخطط كهربية الدماغ | تخطيط كهربية الدماغ |
مستخدمو البروتوكول:أطباء الطوارئ ، والمسعفون ، والممارسون العامون ، واختصاصيو الأمراض المعدية ، والمعالجون ، وأخصائيي الأمراض العصبية ، وأطباء العيون ، وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأطباء الكلى ، والجراحون ، وأخصائيي التخدير والإنعاش ، ومنظمي الرعاية الصحية.
مقياس مستوى الدليل:
| لكن |
تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للانحياز الذي يمكن أن تمتد نتائجه إلى العناصر ذات الصلة تعداد السكان. |
| في |
مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تكون توزيعها على السكان المعنيين. |
| مع |
مجموعة أو حالة تحكم أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GPP | أفضل ممارسة إكلينيكية |
تصنيف
الجدول 1. التصنيف السريري لـ HFRS
|
فترات المرض: |
-
الأولي (المحموم) ، -وليجوريك ، - بوليوريك ، - فترة النقاهة (مبكرة - حتى شهرين ومتأخرة - حتى 2-3 سنوات). |
|
خطورة |
- خفيفة - معتدل - ثقيل |
| المضاعفات |
محددة: - انه ش؛ - متلازمة مدينة دبي للإنترنت. - يوريميا أزوتيمية ؛ - وذمة في الرئتين والدماغ. - نزيف في الغدة النخامية ، عضلة القلب ، الغدد الكظرية ، الدماغ. - تسمم الحمل؛ - قصور حاد في القلب والأوعية الدموية. - نزيف غزير - تمزق أو تمزق كبسولة الكلى. - التهاب عضلة القلب المعدي. - التهاب السحايا النزفي ، - شلل جزئي في الأمعاء. - الالتهاب الرئوي الفيروسي. غير محدد: - التهاب الحويضة والكلية. - التهاب الحويضة الصاعد. - التهاب الأذن الصديد. - الخراجات - الفلغمون - التهاب رئوي؛ - التهاب الغدة النكفية - تعفن الدم |
التشخيص
الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص
معايير التشخيص
الشكاوى وسجلات الدم:
الفترة الأولية (المدة 1-3 أيام)
- حمى (38-40 درجة مئوية) ؛
- قشعريرة
- صداع قوي؛
- ضعف؛
- اضطراب النوم
-
تدهور في الرؤية (انخفاض في حدة ، "ذباب طائر" ، شعور بالضباب أمام العين - يظهر في الأيام 2-7 من المرض ويستمر لمدة 2-4 أيام ;
- فم جاف؛
-
من الأعراض الإيجابية الضعيفة لـ Pasternatsky.
فترة قلة البول (من 3-4 إلى 8-11 يومًا من المرض)
- تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي ، وترتفع في بعض الأحيان مرة أخرى إلى أعداد الحُبَيْرَات - وهو منحنى "ذو حدبتين" ؛
- صداع الراس؛
- ضعف؛
- ألم في الظهر؛
- ألم المعدة؛
- الإسهال (في اليوم الثاني إلى الخامس من المرض لدى 10-15٪ من المرضى)
- قلة البول (300-900 مل / يوم) ؛
- انقطاع البول (في الحالات الشديدة) ؛
- القيء حتى 6-8 مرات في اليوم أو أكثر ؛
- متلازمة النزف الوريدي (ذات الشكل الوخيم لدى 50-70٪ من المرضى ، معتدلة - 30-40٪ ، خفيفة - 20-25٪)
من 6 - 9 أيام
- نزيف الأنف.
- دم في البول.
- القطرانية البراز.
فترة بوليوريك(من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض)
-
ألم في أسفل الظهر والبطن يختفي.
- توقف القيء.
- تزداد الكمية اليومية من البول (حتى 3-10 لترات) ؛
- استمرار الضعف.
الفحص البدني:
- احمرار في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر (أعراض "القلنسوة") ؛
- الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي شديد البرودة ، من اليوم الثالث إلى الثالث من المرض ، في معظم المرضى ، يظهر التهاب نزفي نزفي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ؛
- يتم حقن أوعية الصلبة ، الملتحمة.
- في الملتحمة ، قد يكون هناك طفح جلدي نزفي في الصلبة.
- انتفاخ الوجه ، رقة الجفون.
- بطء قلب معتدل
-
في الرئتين ، صعوبة التنفس الحويصلي ، يمكن تحديد خشخشة جافة مفردة ، حشرجة رطبة ، في الحالات الشديدة بشكل خاص - الوذمة الرئوية أو متلازمة الضائقة ؛
- يكون اللسان جافًا ومبطنًا بطلاء رمادي أو بني ؛
- انتفاخ البطن بشكل معتدل ، وألم في المنطقة الشرسوفية والسرية ، خاصة في نتوء الكلى وأحياناً انسكاب. قد تكون هناك ظاهرة الصفاق.
- يتضخم الكبد ويؤلم عند 20-25٪ من المرضى ؛
- في حالات منعزلة ، قد تظهر علامات السحايا ؛
- أعراض إيجابية من Pasternatsky ؛
- اختبار عاصبة إيجابي ؛
- اليوم 3-5 (في 10-15٪ من المرضى) - طفح جلدي نمري في الإبط ، على الصدر ، في منطقة الترقوة ، وأحياناً على الرقبة والوجه. الطفح الجلدي ليس وفيرًا وله طابع مجمّع ويستمر من عدة ساعات إلى 3-5 أيام ؛
- إجمالي بيلة دموية (في 7-8٪) ؛
- نزيف معوي (حتى 5٪) ؛
- كدمات في مواقع الحقن.
- نزيف في الأنف ونزيف في الصلبة.
سوابق المريضيجب توضيح عوامل الخطر التالية للعدوى:
. عدم الامتثال للنظافة الشخصية
. استخدام الخضروات الطازجة دون المعالجة الحرارية من التخزين (الملفوف والجزر وما إلى ذلك) ؛
HFRS والحمل.
يمكن أن يصاب المولود الجديد بالعدوى في الرحم ، ولكن في كثير من الأحيان أثناء الولادة أو بعده مباشرة. تعتمد النتيجة على ضراوة النمط المصلي المنتشر ، وطريقة الانتقال ، ووجود أو عدم وجود الأجسام المضادة الأمومية المنقولة سلبياً.
تتعرض حياة المرأة الحامل للتهديد بسبب تطور مضاعفات محددة وغير محددة ، على وجه الخصوص ، الصدمة السامة ، DIC ، الوذمة الرئوية والدماغية ، نزيف المخ ، عضلة القلب ، الغدد الكظرية ، تسمم الحمل ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، الإنتان ، إلخ.
البحث المخبري:
- UAC:كثرة الكريات البيضاء العدلات (حتى 15-30 × 10 9 لتر) ، ندرة البلازما ، قلة الصفيحات ، بسبب تخثر الدم ، قد يرتفع مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، ولكن مع النزيف ، تنخفض هذه المؤشرات ، زيادة معتدلة في ESR
- OAM:بيلة بروتينية (تصل إلى 66 جم / لتر) ، بيلة أسطوانية (شافية وحبيبية) ، بيلة دموية
- تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس.
- تجلط الدم.
- كيمياء الدم:البروتين الكلي ، الألبومين ، زيادة مستوى النيتروجين المتبقي ، اليوريا ، الكرياتينين ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط ماغنسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، البيليروبين ، ALT ، AST.
- تحليل البراز لاكتشاف النزيف داخل الأمعاء.
- التشخيصات السيرولوجية: (RNIF، ELISA، RPHA) يتم استخدام الأمصال المزدوجة والتي يتم الحصول عليها على فترات من 10-12 يوم (الأول في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض والثاني بعد اليوم الرابع عشر من المرض). المعيار التشخيصي هو زيادة عيار الجسم المضاد بمقدار 4 مرات أو أكثر.
- التحديد بواسطة ELISA AT class Ig M، IgG
- طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل: عزل الحمض النووي الريبي الفيروسي من المخاط الأنفي البلعومي ، السائل النخاعي ، البراز ، الدم والأسرار الأخرى
الدراسات الآلية (حسب المؤشرات):
الجدول 2. طرق التشخيص الآلي
| أساليب | دواعي الإستعمال |
| الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى | المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لـ HFRS لتوضيح حجم تضخم الكبد والطحال والكلى وتقييم بنيتها (التهاب الكلية والكلية) |
| الأشعة السينية الصدر | المرضى الذين يعانون من أعراض النزلات في الفترة الأولية ، والتغيرات التسمعية في الرئتين ، مع الاشتباه في الالتهاب الرئوي |
| مخطط كهربية القلب (ECG) | المرضى الذين يعانون من تغيرات تسمع في القلب ، مع ارتفاع ضغط الدم لتوضيح انتهاك غذاء أنسجة القلب |
| تخطيط صدى القلب | لتحديد علامات الحثل في أقسام فردية من عضلة القلب ، توسع التجاويف ، تضخم عضلة القلب ، المناطق الدماغية ، تقييم الكسر القذفي |
| التنظير الليفي | المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والقيء "القهوة" لتوضيح طبيعة الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر |
| التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ | لتحديد التغييرات البؤرية المحتملة في الدماغ. |
مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
الجدول 3. مؤشرات للمشاورات المتخصصة
الصورة 1.خوارزمية البحث التشخيصي في الفترة الأوليةالحمى النزفية مع متلازمة الكلى
خوارزمية تشخيص HFRS:
الشكل 2.خوارزمية البحث التشخيصي عن الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية عن طريق المتلازمة النزفية
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية
الجدول 4. معايير التشخيص التفريقي لـ HFRS
| تشخبص |
حيثيات التفاضل تشخيص نوح |
الدراسات الاستقصائية | معايير الاستبعاد من التشخيص |
|
أومسك حمى نزفية |
بداية حادة ، حمة، نزفية متلازمة |
يكتشف محدد الأجسام المضادة في RSK و RN |
حمى الموجة المزدوجة متلازمة النزف خفيفة ، بروتينية منخفضة. لا يتطور OP. ألم في البطن وأسفل الظهر في عداد المفقودين أو تافهة. تتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي والرئتين. |
| الريكتسيات من مجموعة الحمى المرقطة | بداية حادة ، حمى ، متلازمة نزفية ، تلف كلوي | الكشف عن الأجسام المضادة المحددة في RIF و RSK | تطول الحمى ، وتهيمن هزيمة الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية. التأثير الأولي ، الطفح الجلدي غزير ، في الغالب الوردية المرقطة الحطاطية ، مع نمشات ثانوية ، تضخم الطحال ، اعتلال متعدد الأدمة. في الحالات الشديدة ، نزيف في الأنف. يقتصر تلف الكلى على البيلة البروتينية. |
| المكورات السحائية | بداية حادة ، حمى. متلازمة النزف. تلف الكلى مع تطور الفشل الكلوي الحاد | في الدم والسائل النخاعي (CSF) ، يكشف عن البكتيريا والجراثيم عن طريق الكشف عن المكورات السحائية ، RNHA الإيجابي | خلال اليوم الأول ، يظهر طفح جلدي نزفي ، وفشل كلوي حاد ، ومتلازمة نزفية فقط على خلفية TSS ، والتي تتطور في اليوم الأول من المرض. يصاب معظم المرضى (90٪) بالتهاب السحايا القيحي. زيادة عدد الكريات البيضاء ملحوظ. |
| الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن | ألم في البطن والحنان عند الجس ، من أعراض تهيج الصفاق ، الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء. | زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات في الدم من الساعات الأولى للمرض | متلازمة الألم تسبق الحمى وأعراض أخرى. يتم تحديد الألم وعلامات تهيج الغشاء البريتوني في البداية. المتلازمة النزفية وتلف الكلى ليسا نموذجيين. |
| التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر | حمى ، تلف كلوي مع قلة البول ، احتمال فشل كلوي حاد ، متلازمة نزفية | يكتشف ELISA أجسامًا مضادة معينة لفيروس HFRS | الحمى والتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي الحادة تسبق تلف الكلى لمدة 3 أيام إلى أسبوعين. شحوب الجلد ، وذمة ، والارتفاع المستمر في ضغط الدم هي سمة مميزة. متلازمة النزف ممكنة على خلفية آزوت الدم ، ويتجلى ذلك من خلال أعراض عاصبة إيجابية ، ونزيف جديد |
| داء البريميات | بداية حادة ، حمى ، طفح جلدي نزفي ، تلف كلوي. | الكشف عن اللولبية النحيفة في مسحات الدم لتفاعل تحييد مجهري في البول و RNHA إيجابي | تكون البداية عاصفة ، والحمى مطولة ، وألم عضلي واضح ، وغالبًا ما يكون التهاب السحايا ، واليرقان من اليوم الأول ، وزيادة عدد الكريات البيضاء. بروتينية. معتدل أو منخفض. فقر دم. |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج (متنقل)
تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: لا.
العلاج (المستشفى)
تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
مخطط متابعة المريض:بطاقة المرضى الداخليين
توجيه المريض:
العلاج غير الدوائي:
- الراحة في الفراش - حتى توقف التبول ، في المتوسط: بشكل خفيف - 7-10 أيام ، معتدل - 2-3 أسابيع وشديد - 3-4 أسابيع على الأقل من بداية المرض.
- النظام الغذائي: يوصى بالجدول رقم 4 دون تقييد الملح ، في حالة الأشكال والمضاعفات الشديدة - جدول رقم 1. يجب أن تكون التغذية كاملة وجزئية ودافئة. مع قلة البيلة ، يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالبروتين (اللحوم والأسماك والبقوليات) والبوتاسيوم (الخضار والفواكه). في بوال ، على العكس من ذلك ، هناك حاجة ماسة إلى هذه المنتجات. يجب تحديد جرعات نظام الشرب مع مراعاة السائل المخصص. يجب ألا تزيد كمية السوائل التي يتم شربها وتناولها عن الكمية التي تفرز (بول ، قيء ، براز) بأكثر من 500-700 مل.
العلاج الموجه للسبب:يتم تحديد اختيار طريقة الإعطاء (عن طريق الوريد ، حسب نظام التشغيل) من خلال شدة مسار المرض. يكون العلاج أكثر فعالية في الأيام الخمسة الأولى من بداية المرض.
- ريبافيرين:الجرعة الأولى 2000 مجم مرة واحدة (10 كبسولات) ، ثم 1000 مجم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام ، ثم 500 مجم كل 6 ساعات لمدة 5 أيام ، ومسار العلاج 14 يومًا.
- ريبافيرين(في شكل وريدي) - في البداية 33 مجم / كجم (بحد أقصى 2 جم) مخفف في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو محلول دكستروز بنسبة 5٪ ، ثم 16 مجم / كجم (أقصى جرعة مفردة 1 جم) كل 6 ساعات للأيام الأربعة الأولى ، ثم 3 أيام القادمة 8 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) كل 8 ساعات ، مسار العلاج 14 يومًا.
الجدول 5. منظمة الصحة العالمية أوصت الجرعات ونظام العلاج للريبافيرين
الكبار
| مسار الإدارة | جرعة البدء | 1-4 أيام من المرض | 5-10 أيام من المرض |
| عن طريق الفم | 30 مجم / كجم (بحد أقصى 2000 مجم) مرة واحدة | 15 مجم / كجم (بحد أقصى 1000 مجم) كل 6 ساعات | 7.5 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) كل 6 ساعات |
| في الوريد |
33 مجم / كجم (بحد أقصى 2 جم) |
16 مجم / كجم (بحد أقصى جرعة واحدة 1 جم كل 6 ساعات) |
8 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم كل 8 ساعات) |
العلاج الممرض:
في الفترة الأولى (المحمومة)الأمراض ، يتم إجراء العلاج الممرض لغرض إزالة السموم والوقاية والعلاج من مدينة دبي للإنترنت ، TSS. شراب وفير - ما يصل إلى 2.5-3.0 لتر في اليوم. أساس العلاج هو تصحيح حجم الدورة الدموية (CBV) وتوازن الماء والملح (WSB). لهذا الغرض ، يتم وصف الحقن البلوري (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر لوك ، لاكتاسول ، إلخ.) ومحاليل جلوكوز 5-10٪ مع إضافة مستحضرات البوتاسيوم والأنسولين وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا في 1: 1 نسبة. متوسط حجم العلاج بالتسريب 40-50 مل / كغ / يوم تحت سيطرة إدرار البول. معيار كفاية العلاج بالتسريب الموصوف هو انخفاض الهيماتوكريت إلى 36-38٪ ، وتطبيع معايير الدورة الدموية (النبض ، ضغط الدم ، CVP) وإدرار البول كل ساعة.
خلال فترة القلةالمبادئ الرئيسية للعلاج هي: علاج إزالة السموم ، ومحاربة آزوتيميا والحد من تقويض البروتين ؛ تصحيح توازن الماء والكهارل وتوازن الحمض القاعدي ؛ تصحيح مدينة دبي للإنترنت ؛ علاج الأعراض الوقاية والعلاج من المضاعفات (الوذمة الدماغية ، الوذمة الرئوية ، المسيل للدموع أو تمزق كبسولة الكلى ، azotemicheskaya uremia ، نزيف في الغدة النخامية والأعضاء الأخرى ، جرثومي ، إلخ).
لا يتم إدخال المحاليل الغروية للديكستران ، GCS في قلة البول (باستثناء حالات الانهيار والوذمة الدماغية والرئوية).
إن إدخال السوائل الزائدة عن طريق الحقن ، وخاصة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محفوف بخطر الإصابة بالوذمة الرئوية والدماغية. لذلك ، فإن الكمية الإجمالية للسوائل المعطاة بالحقن حتى 5-6 أيام من المرض قد تتجاوز حجم الإنتاج بما لا يزيد عن 750 ، وبعد ذلك في ذروة الفشل الكلوي - بمقدار 500 مل.
- مع تطور نقص بروتين الدم (انخفاض في بروتين الدم الكلي أقل من 52 جم / لتر ، الألبومين أقل من 20 جم / لتر) ، يجب تضمين الألبومين 20 ٪ - 200-300 مل أو مستحضرات البلازما في برنامج التسريب.
- عندما تظهر علامات فرط تخثر الدم - الهيبارين يصل إلى 10000-15000 وحدة / يوم ، نقص التخثر (انخفاض في التخثر بنسبة 1/3 من القاعدة) ، يظهر الهيبارين حتى 5000 وحدة / يوم ، بلازما مجمدة طازجة (FFP) بجرعة من 15 مل / كجم بالتنقيط في الوريد.
- علاج مرقئ (إيتامسيلات) 250 مجم كل 6 ساعات.
- يتم توفير الدعم الغذائي عن طريق التغذية المعوية ، إذا لزم الأمر ، عن طريق الخلائط المغذية الاصطناعية. إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة ، يتم إجراء التغذية الوريدية.
- لارتفاع الحرارة ، الباراسيتامول 500 ملغ ، عن طريق الفم ، هو الدواء المفضل. التحاميل الشرجية 0.25 ؛ 0.3 و 0.5 جرام (مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية). مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) موانع تمامًا ، والتي ترتبط بتثبيط لا رجعة فيه لانزيمات الأكسدة الحلقية للصفائح الدموية والبطانة.
- إذا كان هناك تاريخ لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، بالفعل خلال هذه الفترة من المرض ، يوصى باستخدام مثبطات مضخة الهيدروجين أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.
- يجب وصف الأدوية المدرة للبول بعد تطبيع ديناميكا الدم (أو CVP> 120 مم من الماء) ؛ مع HFRS ، هو بطلان إدارة مانيتول ؛
- لتسكين الآلام ينصح باستخدام المسكنات غير المخدرة. في حالة عدم كفاءتها ، يجب وصف مضادات الذهان والمسكنات المخدرة ؛
- مع القيء المستمر ، يشار إلى الفواق ، وغسيل المعدة ، نوفوكائين (بيروس) ، ميتوكلوبراميد ، أتروبين ، كلوربرومازين ؛
- مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، إلخ).
- يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في الفترتين الأوليين من المرض فقط في حالة وجود مضاعفات بكتيرية (التهاب رئوي ، خراجات ، تعفن الدم ، إلخ) ، يوصى باستخدام البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورين.
- العلاج المزيل للحساسية.
- مع عدم فعالية التدابير المحافظة ، يشار إلى غسيل الكلى خارج الجسم ، والتي قد تنشأ الحاجة إليها في اليوم الثامن إلى الثاني عشر من المرض.
أ) السريرية: قلة البول لأكثر من 3-4 أيام أو انقطاع البول خلال النهار ، اعتلال دماغي سام مع أعراض الوذمة الدماغية الأولية ومتلازمة الاختلاج ، وذمة رئوية أولية على خلفية قلة البيلة.
ب) المختبر: آزوتيميا - اليوريا أكثر من 26-30 مليمول / لتر ، والكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرو مول / لتر ؛ فرط بوتاسيوم الدم - 6.0 مليمول / لتر وما فوق ؛ الحماض مع BE - 6 مليمول / لتر وما فوق ، ودرجة الحموضة 7.25 وأقل.
المؤشرات المحددة هي العلامات السريرية لبوليون الدم ، tk. حتى مع وجود آزوت الدم الحاد ، ولكن التسمم المعتدل وقلة البول ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ممكن بدون غسيل الكلى.
موانع غسيل الكلى:
- ITSH اللا تعويضية ،
- السكتة الدماغية النزفية
- احتشاء نزفي للغدة النخامية ،
- نزيف حاد
- تمزق الكلى العفوي.
للالتهابات البكتيرية- أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم من اليوم الثاني إلى الخامس 5 مجم / كجم مرة في اليوم أو الأدوية المضادة للبكتيريا بيتا لاكتام لمدة 5-7 أيام.
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء بنسبة 100٪) :
| المجموعة الطبية |
الأدوية أموال |
طريقة التطبيق | مستوى الإثباتهالكتانحولالأمراض المنقولة جنسيا |
| النيوكليوسيدات والنيوكليوتيدات | ريبافيرين | 2000 مجم مرة واحدة (10 كبسولات) ، ثم 1000 مجم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام ، ثم 500 مجم كل 6 ساعات لمدة 5 أيام (كبسولات) ؛ | في |
قائمة الأدوية الإضافية(أقل من 100٪ فرصة للتطبيق).
| المجموعة الطبية |
الأدوية أموال |
طريقة التطبيق | مستوى الدليل |
| الأنيليد | باراسيتامول | 500-1000 ملغ شفويا | مع |
|
منشطات حركية الجهاز الهضمي المسالك المعوية |
ميتوكلوبراميد | 10 ملغ شفويا | مع |
| الهيبارين ومشتقاته | مجموعة الهيبارين (هيبارين الصوديوم) | تحت الجلد (كل 6 ساعات) 50-100 وحدة دولية / كجم / يوم لمدة 5-7 أيام | ج |
|
العوامل المضادة للصفيحات ، موسعات الأوعية العضلية أجراءات |
ديبيريدامول | 75 مجم 3-6 مرات في اليوم | ج |
|
جهازية أخرى مرقئ |
إتامسيلات الصوديوم | 250 مجم كل 6 ساعات في الوريد 3-4 مرات في اليوم. | ج |
| مثبطات بروتين البلازما | ابروتينين | 200000ATRE ، في / في | ج |
| القشرانيات السكرية | بريدنيزولون | 5-10 ملغم / كغم رابعًا | ج |
| ديكساميثازون | 8-12 مجم عن طريق الحقن الوريدي | ج | |
| الأدوية الأدرينالية والدوبامينية | الدوبامين | 10.5-21.5 ميكروجرام / كجم / دقيقة | ب |
| السلفوناميدات | فوروسيميد |
20-40 مجم (2-4 مل) IV |
ج |
| مشتقات البيورين | البنتوكسيفيلين | محلول 2٪ 100 مجم / 5 مل ، 100 مجم في 20-50 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، قطرات وريدية ، بالطبع من 10 أيام إلى شهر واحد | ج |
| حلول الري الأخرى | سكر العنب | 0.5٪ محلول ، 400.0 مل ، رابعا ، بالتنقيط | ج |
| محاليل المنحل بالكهرباء |
كلوريد الصوديوم كلوريد البوتاسيوم |
محلول 0.9٪ ، 400 مل وريدي ، بالتنقيط | ب |
| بدائل الدم ومستحضرات بلازما الدم | الزلال البشري | 20٪ - 200-300 مل ، رابعا. | ج |
| بلازما طازجة مجمدة | 15 مل / كجم بالتنقيط في الوريد | ج | |
| مشتقات البنزوديازيبين | ديازيبام | 10 مجم (0.5٪ - 2 مل) لكل 10.0 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، بلعة وريدية | ب |
| مشتقات البيبرازين | سيتريزين هيدروكلوريد | 5-10 ملغ شفويا | ب |
| مشتقات تريازول | فلوكونازول | 200 مجم عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا ، كل يومين ، 3-5 مرات | ب |
| الجيل الثالث من السيفالوسبورينات | سيفترياكسون | 1.0 جم × 1-2 مرات / يوم ، ط / م ، ط / ت ، 10 أيام. | ج |
| الفلوروكينولونات | سيبروفلوكساسين |
200 - 400 مجم × مرتين / يوم ، في / في 7-10 أيام |
ج |
| الجيل الرابع من السيفالوسبورينات | سيفيبيمي | 1.0 جم بفاصل 12 ساعة (in / m ، in / in). | ج |
تدخل جراحي: لا.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
تطبيع:
- درجة حرارة الجسم؛
- إدرار البول.
- مؤشرات آزوتيميا
- الهيموجرام.
- نقص البيلة وبيلة ميكروية.
- إيزوهيبوستينوريا ليس موانع للتصريف.
- شكل خفيف - لا يتجاوز 12 يومًا من المرض ؛
- معتدلة - لا تقل عن 16 يومًا من المرض ؛
- شكل حاد - في موعد لا يتجاوز 21 يومًا من المرض.
الفحص السريري لمرضى النقاهة HFRS:
- في غضون عامين بعد الخروج من المستشفى (مرة واحدة كل ربع سنة خلال السنة الأولى ومرتين خلال السنة الثانية).
العلاج في المستشفيات
الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء:
مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:لا
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
- حمة،
- تسمم،
- متلازمة النزف.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان 2018
- 1. Sirotin B.Z. الحمى النزفية مع متلازمة الكلى. - خاباروفسك ، 1994. -302p. 2. تصنيفات الأمراض المعدية الرئيسية مواد مرجعية لطلاب الدورتين الخامسة والسادسة ، في تخصص "الأمراض المعدية" إيفانوفو 2014 ، C43-44 3. Lobzin Yu.V. دليل الأمراض المعدية - دليل الدراسة. - سانت بطرسبرغ: 2000. - 226 ص. 3. الأمراض المعدية: الدلائل الإرشادية الوطنية / إد. ND يوشوك ، يو يا فينجيروفا. - م: جيوتار ميديا ، 2009. - 1040 ص. 4. Ma C ، Yu P ، Nawaz M ، Zuo S ، Jin T ، Li Y ، Li J ، Li H ، Xu J. J. 2012. فيروسات هانتا في القوارض والبشر ، زيان ، جمهورية الصين الشعبية. المجلد. 93 (10): 2227-2236 doi: 10.1099 / vir.0.043364-0 5. Krautkramer، E.، Zeier، M. and Plyusnin، A. 2012. عدوى فيروس هانتا: مرض معدي ناشئ يسبب فشل كلوي حاد. منظمة الكلى الدولية (2012) 83 ، 23-27 ؛ دوى: 10.1038 / ki.2012.360 6. Fulhorst F، C.، Koster T، F.، Enria A، D.، Peters C، J. 2011. Hantavirus Infection. في: الأمراض المعدية الاستوائية: المبادئ ومسببات الأمراض والممارسات ، الطبعة الثالثة ، فيلادلفيا: إلسفير. ص. 470-480 7. Jonsson B، C.، Figeiredo T M، L. and Vapalathi، O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology، Epidemiology، and Disease، Clinical Microbiology Reviews، Vol. 23. ص. 412-441 8. Wichmann، D.، Josef Grone، H.، Frese، M.، Pavlovic، J. Anheier، B. 2002. Hantaan Virus Infection Causes an Acute Neurological Disease that Acute neurological Disease that was Katal الفئران المختبرية الكبار، Journal of Virology ، المجلد. 76 ، لا. 17. ص. 8890-8899. دوى: 10.1128 / JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY وآخرون. الدراسات الوبائية للحمى النزفية مع متلازمة الكلى: تحليل عوامل الخطر وطريقة الانتقال. مجلة الأمراض المعدية 1985 ؛ 152: 137-144. 10. Denecke، B.، Bigalke، B.، Haap، M.، Overkamp، D.، Lehnert، H.، and Haas، C. S. (2010). عدوى فيروس هانتا: تشخيص مهمل في قلة الصفيحات والحمى؟ مايو كلينيك. بروك. 85 ، 1016-1020. doi: 10.4065 / mcp.20 09.0040 11. Kruger DH، Figueiredo LT، Song JW، Klempa B. Hantaviruses - مسببات الأمراض الناشئة عالميًا. J كلين فيرول 2015 ؛ 64: 128.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر لـ NJSC "جامعة كاراجندا الطبية".
2. دميتروفسكي أندري ميخائيلوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ بقسم الأمراض المعدية والمدارية في "الجامعة الطبية الوطنية" JSC ؛
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الأمراض المعدية والمدارية في JSC "الجامعة الطبية الوطنية" ، أعلى فئة طبية ؛
4. Kurmangazin Meyrambek Saginayevich - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية في NAO "جامعة غرب كازاخستان الطبية التي سميت باسم. مارات أوسبانوف "؛
5. يوكنيفيتش إيكاترينا أليكساندروفنا - أخصائي صيدلة إكلينيكي ، أستاذ مشارك بالإنابة في قسم الصيدلة السريرية والطب المسند بالأدلة في NAO "جامعة كاراجندا الطبية".
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.
المراجعون:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ NAO في قسم الأمراض المعدية وعلم الأمراض في NAO "جامعة Karaganda الطبية" ، وهو طبيب من أعلى فئة.
بيان شروط مراجعة البروتوكول:
مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات و / أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص و / أو العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
لا يؤثر المرض الشديد ذو الأصل الطبيعي على الكلى فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأوعية المجاورة.
له عدة أسماء ، أهمها HFRS ، والتي تعني "الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى". ينتشر الفيروس في الجزء الأوروبي من روسيا وفي منطقة الشرق الأقصى ، وكذلك في سيبيريا وترانسبايكاليا. المرض منتشر في جميع أنحاء العالم.
ما هذا - عيادة المرض
التهاب المعدة المنشوري ، حمى الشرق الأقصى النزفية ، التهاب الكلية والكلية النزفي ، حمى سونغو ، هي مرادفات لنفس المرض الفيروسي - الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية (HFRS). مصدر العدوى هو القوارض الصغيرة المريضة ، على سبيل المثال ، فئران الحقول. في المدن ، يمكن للفئران أن تعمل كناقل.
في ICD-10 ، يكون التهاب الكلية النزفي تحت الرمز A98.5. هنا يتم تصنيف علم الأمراض:
- حمى القرم النزفية A98.0 ؛
- حمى أومسك النزفية A98.1 ؛
- مرض غابات كياسانور A98.2 ؛
- مرض فيروس ماربورغ A98.3 ؛
- مرض فيروس الإيبولا A98.4 ؛
- الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية A 98.5.
بدورها ، حمى البواسير المصحوبة بمتلازمة كلوية مقسمة إلى عدة أنواع: وباء كوري ، روسي ، تولا ، اسكندنافي.
أسباب العدوى وطرق انتقال الفيروس
من المعروف أن فيروس التهاب الكلية والكلية النزفي يبلغ قطره حوالي 90-100 نانومتر. يبدأ التاريخ الطبي منذ عام 1976عندما تم اكتشافه لأول مرة في رئتي الفئران. ثم تم إعطاء الاسم الرسمي: جنس Hantanaan من عائلة Bunyaviridae. والآن لم تفقد GLPS أهميتها.
الفيروس عنيد ونشط للغاية: لا يتوقف عن العمل إلا عند درجة حرارة +50 درجة مئوية ، ولكن حتى في هذه الحالة يظل قابلاً للحياة لمدة ساعة تقريبًا. ودرجة الحرارة المحيطة +20 درجة مئوية هي الأكثر راحة بشكل عام. هذا هو السبب في أن ذروة القضايا تقع في فترة الصيف. عند درجة الصفر ، تكون الفيروسات نشطة لمدة 13 ساعة.
ما تحتاج إلى معرفتهعن الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية:
- طريقة انتقال الفيروس إلى الإنسان: القوارض أو بالأحرى برازها. يمكن أن يصاب الناس بالمرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، أي عن طريق استنشاق الهواء المغبر الذي يحتوي على الفيروس.
- من هو عرضة للإصابة: العمال الزراعيون ، المزارعون ، المزارعون ، الحراجون ، الصيادون ، المصطافون العاديون الذين يقضون وقتًا في الطبيعة. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 40 سنة هم أكثر عرضة لهذا المرض ؛
- هناك ميل إلى الطبيعة الموسمية للمرض: في أشهر الشتاء ، لا يكون الفيروس نشطًا ، ويميل خطر الإصابة إلى الصفر. من بداية الصيف إلى نهاية أكتوبر ، يزيد الاحتمال عدة مرات ؛
- لوحظت البؤر الرئيسية لنشاط الفيروس في السنوات الأخيرة في مناطق سامارا ، وساراتوف ، وأوليانوفسك ، وكذلك في أودمورتيا ، وباشكيريا ، وتتارستان.
خطر انتقال العدوى موجود من خلال الاتصال المباشر بالناقلات ، وكذلك من خلال استخدام الطعام أو الماء الملوث ، وكذلك من خلال الأدوات المنزلية (على سبيل المثال ، عند قضاء الوقت في الطبيعة) ؛
لا ينتقل المرض من شخص لآخر. المريض آمن تمامًا للآخرين.
وتجدر الإشارة إلى أن المرض دائما يستمر بشكل حاد. لا يوجد مسار مزمن. بعد المرض ، تكتسب مناعة مدى الحياة.
الأعراض والعلامات
HFRS لديها فترة حضانة طويلة إلى حد ما. يمكن أن تستمر أكثر من شهر - حتى 50 يومًا. ولكن في أغلب الأحيان يبدأ العامل الممرض في إظهار نشاطه بعد أسبوعين. هذه المرة كافية للفيروس لاختراق دفاعات الجسم والدخول إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية بشكل سيء.
على ال المرحلة الأوليةتتطور الأعراض بسرعة وعنف:
- ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى مستويات عالية - 39.5-40 درجة مئوية ؛
- يصاب الشخص بالحمى ويعذبه صداع شديد.
- ضعف البصر: ألم في العين ، شعور بالإغماء ، قلة وضوح الرؤية. إحساس كاذب برؤية البيئة باللون الأحمر ؛
- من اليوم الثالث للمرض ، ظهور طفح جلدي من صبغة حمراء في الفم ، في منطقة الترقوة ، على الرقبة والإبط ؛
- الغثيان ثم القيء حتى 9 مرات في اليوم.
- ألم في منطقة أسفل الظهر أثناء اختبار Pasternatsky ، مما يشير إلى وجود تلف محتمل في الكلى ؛
- تطور التهاب الملتحمة.
- الشعور بجفاف في الفم والجسم.
- قلة البول.
- ينخفض ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالدوخة.
عن 9-10 أيام من المرضتنخفض درجة حرارة الجسم ولكن لا يشعر المريض بالتحسن.
تنضم الأعراض الكلوية: يتم استبدال انخفاض ضغط الدم الشرياني بزيادة الضغط ، ولا يمكن للمريض أن يجد لنفسه مكانًا بسبب آلام الظهر ، وتزداد كمية البول ، ويظهر نزيف في الأنف ، وهو أمر شائع. يتميز براز رخو وانتفاخ في الوجه وزيادة تخثر الدم.
من 15-16 يوم المرضتبدأ حالة المريض بالعودة تدريجياً إلى طبيعتها: يتوقف القيء والإسهال ، ويهدأ الألم ، وتتحسن الحالة العامة. كما تتحسن مؤشرات تخثر الدم.
بشكل عام ، عادةً ما ينقسم مسار الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية إلى عدة درجات: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة.
الأخطر هو الدرجة الشديدة ، وفي هذه الحالة يكون من الممكن حدوث غيبوبة ، وهو أمر محفوف بنتائج قاتلة.
المرضى من أي شدة في فترة الشفاء لفترة طويلة يحتفظون بالوهن والقلق المتزايد وضيق التنفس. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور المراق والعصاب.
تشخيص متباين
عندما تظهر الأعراض الحادة لـ HFRS ، فمن الضروري راجع الطبيب على وجه السرعة، لأن علامات هذا المرض تشبه إلى حد بعيد الأمراض الأخرى التي لا تقل خطورة: حمى التيفوئيد والأنفلونزا والتهاب الحويضة والكلية وداء البريميات.
يأخذ الطبيب تاريخ المريض و يكتشف مكان وجوده في الآونة الأخيرة. هذا عنصر إلزامي في حالة الاشتباه في HFRS ، لأنه بهذه الطريقة يتم توضيح الاتصال المحتمل مع الحيوانات المصابة.
يتم محو صعوبة التشخيص والأشكال غير النمطية من HFRS.
أولاً ، يتم إجراء فحص خارجي. يلفت الطبيب الانتباه إلى استمرار انتشار المرض ، والأعراض المميزة للحمى النزفية ، مثل آلام العضلات ، ومشاكل الرؤية ، والطفح الجلدي ، وقلة البول ، وما إلى ذلك.
الطرق الخاصة - المقايسة المناعية للإنزيم - ELISA ، تفاعل التألق المناعي - RNIF ، RIA - المقايسة المناعية الإشعاعية يجب أن يتم بشكل ديناميكي.. بعد كل شيء ، تأثير الأجسام المضادة في HFRS غير مستقر ، ولا يتم الوصول إلى أقصى تركيز لها إلا بحلول اليوم الثالث عشر من المرض.
يجب تطبيق طريقة RNIF في أقرب وقت ممكن وتكرارها بعد 6 أيام من نشاط المرض. بالتأكيد ستؤكد هذه الدراسة التشخيص في حالة زيادة عدادات الجسم المضاد 3 مرات على الأقل.
في الحالات الشديدة وفي ظل وجود مضاعفات يصفها الطبيب للمريض بحث إضافي: FGDS أو الأشعة السينية أو.
بعد أن يتلقى التشخيص صيغته ، يتم علاج التهاب الكلية والكلية النزفي فقط في المستشفى. كقاعدة عامة ، هذا مستشفى للأمراض المعدية.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيارة المتأخرة للطبيب أو العلاج الذاتي إلى الفشل.
في المستشفى الأطباء علاج معقدالذي يتضمن:
- الراحة الإلزامية في السرير
- تجديد فقدان السوائل والقضاء على الجفاف المحتمل ، وكذلك التسمم: الجلوكوز الوريدي ، كلوريد الصوديوم ، محلول ملحي ؛
- مكافحة الفيروس: تعيين الأدوية المضادة للفيروسات: "Vitaferon" و "Grippferon" و "Ingraverin" وغيرها ؛
- الأدوية المضادة للالتهابات: "نوروفين" ؛
- السيطرة على تخثر الدم: "الأسبرين" ، "ترومبوس".
- مع متلازمة الكلى ، توصف مدرات البول: فوروسيميد ، تولفابتان.
- مستحضرات فيتامين: أي ؛
- ربما تعيين العوامل المضادة للبكتيريا: "سيفترياكسون" ، "فليموكسين" ، "أمبيسلين" ؛
- Spasmolytics: "كيتورول" ، "" ؛
- العلاج المضاد للصدمة للصدمة السامة.
يجب أن نتذكر أنه في حالة الصدمة ، لا ينبغي استخدام المسكنات ، وكذلك gemodez.
عند ملاحظة تلف شديد في الكلى ، يتم إجراؤه. يُستخدم غسيل الكلى خارج الجسم في حالة خطيرة جدًا للمريض ، عندما لا تساعد الوسائل الأخرى.
إذا كان فيروس HFRS وجدت في الأطفالإذن ، كقاعدة عامة ، يتم إنشاء مراقبة خاصة لمثل هؤلاء المرضى ، لأن مسار المرض يكون شديدًا بشكل خاص بالنسبة لهم. لا تختلف مبادئ العلاج عن البالغين ، فالاختلافات هي فقط في ضبط جرعات الأدوية.
يتم وصف المرضى بشكل إلزامي النظام الغذائي رقم 4. يمكن تناول الملح ، بل من الضروري تناول اللحوم خلال فترة التبول. تحتاج إلى شرب كمية كافية من السوائل ، وخاصة المياه المعدنية الصحية (إيسينتوكي ، إلخ.) في حالة وجود قلة البول ، يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالبروتين.
في الحالات الشديدة من المرض ، يكون المريض وصف الجدول رقم 1. خلال فترة الشفاء ، من الضروري أيضًا الالتزام بنظام غذائي. حاول أن تأكل جيدًا ، وقلل من الأطعمة المقلية والمالحة والمدخنة.
مع العلاج المنظم بشكل صحيح ، يتعافى المريض تمامًا ، على الرغم من أن "أصداء" المرض قد تستمر لبعض الوقت.
المضاعفات بعد المرض
الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية هي مرض شديد تهدد تطور مثل هذه المضاعفات، مثل:
- الالتهابات الرئوية المختلفة ،
- قصور الأوعية الدموية الحاد ،
- مشاكل الرئة
- الفارق،
- نزيف،
- الفشل الكلوي الحاد وغيرها.
منع العدوى
في بداية موسم الصيف ، خلال فترة نشاط فيروس HFRS (مايو-أكتوبر) ، يقدم SanPin التحكم في أنشطة رواد الأعمال الفرديين والعاملين الزراعيين والمؤسسات الزراعية والمنظمات الأخرى ، بطريقة أو بأخرى يعملون في الزراعة. يجب أن تمتثل لجميع القواعد الصحية والوبائية.
في مناطق التوزيع يتم اتخاذ تدابير لإبادة القوارض الخطرة.
يُنصح المقيمون في الصيف والمصطافون بتنظيف المنزل تمامًا (يرتدون دائمًا قفازات واقية) ، أثناء التواجد في الطبيعة ، يجب توخي الحذر: اغسل يديك بعناية خاصة وأخفِ الطعام ، ولا تلمس حيوانات الحقل بيديك!
إذا كنت تشك في تطور الحمى ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف!
الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى مرض شائع ، ولكن مع ذلك ، فإن خطر الإصابة بها ليس كبيرًا. من المهم ، إن أمكن ، عدم السفر إلى المناطق التي يوجد بها نشاط فيروسي ومحاولة ذلك مراقبة النظافة الشخصية.
كيف تحمي نفسك من هذا الفيروس فتعلم من الفيديو: