العلامات الرئيسية لداء المشعرات البولي التناسلي وكيفية علاجه. داء المشعرات: المظاهر السريرية ونظام العلاج

داء المشعرات (داء المشعرات)

داء المشعرات هو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا الجهاز البولي التناسليويحتل المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسيا. وبحسب منظمة الصحة العالمية (1999)، فإن 10% من السكان الكرة الأرضيةتتأثر بعدوى المشعرة. يؤثر داء المشعرات على حوالي 170 مليون شخص كل عام.

لا ترجع أهمية المشكلة إلى انتشارها على نطاق واسع وخطورتها على صحة الشخص المريض فحسب، بل أيضًا إلى عواقب وخيمة في شكل مضاعفات يمكن أن تسبب العقم، وأمراض الحمل، والولادة، والأطفال حديثي الولادة، ووفيات الرضع، والدونية من الذرية الخ

المشعرة البولية التناسليةتم وصفه لأول مرة في عام 1863. وقد اكتشفها الطبيب الباريسي دوبل في الإفرازات المهبلية للنساء المريضات وأطلق عليها اسم "المشعرات المهبلية". يستخدم هذا المصطلح حتى اليوم.

ينتمي العامل الممرض إلى أبسط الكائنات الحية الدقيقة وهو كائن حي أحادي الخلية متحرك تكيف في عملية التطور مع الحياة في الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىشخص. بفضل حركة السوط، تقوم Trichomonas بحركات اهتزازية ودورانية وتقدمية ضعيفة. ظروف التطوير المثلى هي درجة الحموضة (الحموضة) للبيئة 5.5 - 6.5. ولذلك تتكاثر المشعرات بشكل مكثف أثناء وبعد الدورة الشهرية، مما يرتبط بتغير حموضة محتويات المهبل خلال هذه الفترة.

حتى الآن، هناك أكثر من 50 نوعًا معروفًا من المشعرات، تتميز بالحجم وشكل الخلية وعدد الأسواط وما إلى ذلك.

المشعرات البولية التناسلية هي أنواع مستقلة، تختلف في خصائصها عن تلك الموجودة في الفم والأمعاء. في الظروف الطبيعيةإنهم يعيشون فقط في الجهاز البولي التناسلي البشري ولا يؤثرون على الحيوانات.

في النساء، موطن Trichomonas هو المهبل وعنق الرحم، عند الرجال - غدة البروستاتا والحويصلات المنوية. يمكن أن يتأثر مجرى البول لدى كل من الرجال والنساء.

مسارات التطوير والتوزيع

ينتقل داء المشعرات البولي التناسلي عن طريق الاتصال الجنسي من شخص مريض أو حامل للمرض. ومع ذلك، يحدث أحيانًا انتقال غير جنسي للأطفال من أمهات مريضات أثناء الولادة، مسار الاتصالينتقل المرض من خلال قفازات الفحص التي لا تستخدم لمرة واحدة، والحفاضات، وأغطية السرير، وأواني الغرف، ومقاعد المراحيض، وأدوات النظافة الشخصية العامة، وما إلى ذلك.

يظل العامل الممرض قابلاً للحياة لمدة 24 ساعة في البول والسائل المنوي والماء ويمكنه البقاء على قيد الحياة في الملابس الداخلية الرطبة والنظيفة. وبالتالي فإن الشرط الأساسي لحياة الميكروب هو وجود الرطوبة. عندما تجف، فإنها تموت بسرعة.

يتميز الأطفال بالآفات البؤرية. يمكن أن تكون هذه المراكز عائلة أو مجموعة أطفال. تحدث العدوى عن طريق الاتصال غير المباشر. ومع ذلك، بالنسبة لأي طريق انتقال، يكون المصدر شخصًا مريضًا أو حاملًا لبكتيريا المشعرة البولية التناسلية.

بدون علاج، لا تترك هذه البكتيريا جسم المضيف ويمكن أن تسبب جميع أنواع المضاعفات. وهكذا، تم تشخيص داء المشعرات لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 80 عامًا والذين كانت آخر علاقة جنسية معهم قبل 30 عامًا.

ملامح التدفق

داء المشعرات هو مرض متعدد البؤر.وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (1995)، فإن 10.5% فقط من المرضى يصابون بداء المشعرات كعدوى وحيدة، وفي 89.5% من الحالات يتم اكتشاف عدوى المشعرات المختلطة في مجموعات مختلفة:
مع الميكوبلازما - 47.3٪
مع المكورات البنية - 29.1٪
مع الغاردنريلا - 31.4٪
مع اليوريا - 20.9٪
مع الكلاميديا ​​- 20٪
مع الفطر - 15٪

يصاحب داء المشعرات في 96.5٪ من الحالات اضطراب في البكتيريا المهبلية الطبيعية، والذي يتجلى في انخفاض محتوى البكتيريا اللبنية والبيفيدوبكتريا و النمو المفرطالكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (المكورات العنقودية، العقدية، المعوية، البكتيريا، كلوستريديا، فطريات تشبه الخميرةوإلخ.). ويصاحب هذه التغيرات زيادة في درجة الحموضة المهبلية إلى 5.5-6.5، مما يساهم في حدوث انتكاسة عدوى المشعرات ومضاعفات ما بعد داء المشعرات.

الصورة السريرية

داء المشعرات البولي التناسلي في معظم الحالات هو مرض متعدد البؤر. مكان اختراق المشعرة عند النساء هو الغشاء المخاطي المهبلي. ثم تدخل الميكروبات تدريجيًا إلى مجرى البول وعنق الرحم وتنتشر عبر الأغشية المخاطية.

تحدث العدوى الصاعدة أيضًا أعضاء الجهاز البولي التناسلي. الداخليةعنق الرحم هو نوع من الحدود لانتشار داء المشعرات البولي التناسلي بسبب الضغط الدائري لعضلات عنق الرحم والتفاعل القلوي الحاد لإفرازات تجويف الرحم. هؤلاء حواجز وقائيةتفقد قوتها أثناء الحيض والإجهاض والولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحركات الإيقاعية للرحم أثناء الجماع هي عامل مؤهب لامتصاص المشعرات الموجودة في عنق الرحم إلى تجويف الرحم. في هذه الحالة يحدث التهاب الرحم - التهاب بطانة الرحم. عندما تخترق المشعرة الأنابيب، يحدث التهاب البوق، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب المبيض مع تكوين تكوينات كيسية.

في حالة الهزيمة الإحليليحدث التهاب الإحليل، مع مسار طويل يمكن أن يشكل تضيقا في مجرى البول. مع المسار التصاعدي للعملية، من الممكن تطوير التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية.

فترة الحضانةالمرض 5 - 15 يوما. يتم تحديد شدة الأعراض من خلال خصائص العامل الممرض وحالة جسم الإنسان.

تتأثر طبيعة تطور المرض بالعوامل التالية:
شدة العدوى
خصائص العامل الممرض
الحموضة (pH) لمحتويات المهبل
حالة الأغشية المخاطية
· تكوين البكتيريا المصاحبة

اعتمادا على مدة المرض وشدة رد فعل الجسم على إدخال العامل الممرض، هناك النماذج التاليةداء المشعرات:
· طازج
· مزمن (سيرة بطيئة ومدة المرض لأكثر من شهرين أو مدة غير معروفة للمرض)
نقل المشعرة (إذا كانت المشعرة موجودة في الإفرازات المهبلية، فلا توجد أعراض للمرض)

الأعراض الرئيسية:

إفرازات من الجهاز التناسلي - 50-75%
رائحة كريهة - 20%
ألم في أسفل البطن - 10-15%
اضطرابات بولية - 35%
الحكة - 25-40%

علاج

المبدأ الرئيسي لعلاج داء المشعرات البولي التناسلي هو النهج الفردي للمريض، الذي يحدده شكل المرض والاضطرابات المرتبطة به.

المبادئ الأساسية للعلاج:

1. استخدام أدوية محددة مضادة للمشعرات
2. العلاج العام والمحلي في وقت واحد
3. تطبيع البكتيريا المهبلية واستعادتها الحالة الوظيفية
4. زيادة مقاومة الجسم
5. العلاج المتزامن للشركاء الجنسيين
6. على خلفية العلاج الحياة الجنسيةولا ينصح بشرب الكحول

يخضع للعلاج المرضى الذين يعانون من جميع أشكال المرض، بما في ذلك حاملي المشعرة، والمرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية الذين لم يتم الكشف عن المشعرة لديهم، ولكن يتم اكتشاف مسببات الأمراض هذه في الشريك الجنسي.

السيطرة على الشفاء

يتم إجراء المراقبة المختبرية لفعالية العلاج بعد 3-5 أيام من نهاية الدورة الرئيسية، ثم بعد الحيض لمدة 2-3 دورات. بعد علاج الأشكال المزمنة، من المستحسن مراقبة العلاج بعد الاستفزاز.

يعتبر العلاج ناجحًا في حالة عدم وجود داء المشعرات في اختبارات التحكم، وكان تكوين البكتيريا المهبلية قريبًا من القيم الطبيعية أو يتوافق معها.

داء المشعرات هو آفة تصيب الجهاز البولي التناسلي، والتي تنتمي إلى مجموعة الأمراض المنقولة جنسيا.

المسببات.يحدث هذا المرض بسبب المشعرة البولية التناسلية (المهبلية). المشعرة المهبلية.وهو كائن حي دقيق أحادي الخلية ينتمي إلى فئة الأوليات من السوطيات، ويبلغ طوله 13-18 ميكرون.

(حتى 30-40 ميكرون). بفضل حركات السوط والغشاء، يمكن أن تتحرك Trichomonads بنشاط، وتسمح اللدونة العالية للجسم بتكوين كاذبة كاذبة واختراق المساحات بين الخلايا.

يحدث داء المشعرات كمرض بكتيري مختلط من الأوالي. جنبا إلى جنب مع المشعرات، يمكن العثور على المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات المزدوجة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والعصي، وما إلى ذلك في التهاب المهبل والتهاب الإحليل.

طرق انتشار العدوى.تحدث العدوى عادة عن طريق الاتصال الجنسي. في حالات نادرة من العدوى خارج نطاق الجنس، تصاب الفتيات الصغيرات بالعدوى من خلال أشياء ملوثة بإفرازات المرضى (الإسفنج، المناشف، وما إلى ذلك). في كتل القيح أو المخاط، تظل المشعرة البولية التناسلية قابلة للحياة لعدة ساعات (حتى تجف الركيزة أو حتى تمتزج تمامًا مع الماء). ومع ذلك، في البيئة الخارجية، تكون المشعرات أقل استقرارًا من المكورات البنية، لذا فإن العدوى خارج نطاق الجنس بداء المشعرات أقل شيوعًا من مرض السيلان.

تصنيف.ينقسم داء المشعرات البولي التناسلي إلى داء المشعرات غير المعقد وداء المشعرات المعقد.

نظرًا للطبيعة متعددة البؤر لعدوى المشعرة، يجب الإشارة إلى موضع الآفة في صياغة التشخيص.

طريقة تطور المرض.المشعرات البولية التناسلية لها قدرة إمراضية أولية وقادرة على التسبب في عدوى واضحة أو العدوى الخفيةفي كل الناس. ولا توجد مناعة خلقية لهم بل بعضهم

وهكذا، على الرغم من ظهور العديد من الآفات عادة مع غزو المشعرة، إلا أن جميعها تقتصر على الجهاز البولي التناسلي. ومع ذلك، فإن غزو المشعرة يصاحبه ظهور أجسام مضادة مختلفة في مصل الدم، والتي لا توفر أي تأثير وقائي ملحوظ. من الممكن إعادة الإصابة بهذه العدوى.

الصورة السريريةيتجلى داء المشعرات البولي التناسلي غير المعقد لدى النساء من خلال العمليات الالتهابية في المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم. في المستقبل، قد يحدث التهاب الدهليز، التهاب نظيرات الإحليل، التهاب باطن عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، والذي يعتبر مسارًا معقدًا للمرض.

فترة حضانة داء المشعرات هي 5-14 يومًا. المرض في أغلب الأحيان بدون أعراض. في التهاب الإحليل، يشكو المرضى من الحكة، وعدم الراحة في مجرى البول، والتصاق شفتيه. عادة ما تكون الإفرازات من مجرى البول هزيلة ومخاطية قيحية. في حالة التهاب الإحليل الأمامي، يكون البول في الجزء الأول من العينة ذات الزجاجين براقًا أو شفافًا، مع وجود خيوط ورقائق معلقة. مع مرض بطيء، غالبا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى مجرى البول الخلفي، غدة البروستاتا، الحويصلات المنوية، البربخ، مثانةوحتى الحوض الكلوي. في حالة حدوث مضاعفات، غالبا ما تتأثر غدة البروستاتا، والتي يمكن أن تكون بمثابة خزان للمشعرات. تعد مضاعفات التهاب الإحليل المشعرة لدى الرجال أكثر شيوعًا من مرض السيلان. التهاب البروستات المشعرة والتهاب الحويصلة والتهاب البربخ أقل حدة من أمراض مسببات السيلان. طويل التهاب الإحليل المشعرةيمكن أن يؤدي إلى تضييق مجرى البول.

في التهاب الإحليل المشعرة الحاد، يؤدي انتشار الالتهاب إلى مجرى البول الخلفي إلى نفس أعراض التهاب الإحليل (الرغبة الملحة والمتكررة، والألم في نهاية التبول، والآلام الكلية

بيلة دموية، بيلة دموية نهائية)، كما هو الحال في التهاب الإحليل السيلان الحاد. يشبه تفاقم التهاب الإحليل المشعرة المزمن مرضًا حادًا أو تحت الحاد. في الغشاء المخاطي للإحليل، تتشكل نفس التغييرات في الظهارة والبؤر الارتشاحية والتضيقات الندبية كما هو الحال في مرض السيلان.

عادة ما تحدث عدوى المشعرات عند النساء مع أعراض أكثر خطورة من الرجال. كقاعدة عامة، تسود أعراض التهاب المهبل لدى النساء (احتقان الدم وزيادة نزيف الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم، قيحي سائل، في كثير من الأحيان إفرازات رغوية) ، حيث يمكن الجمع بين التهاب الإحليل والتهاب باطن عنق الرحم وتآكل عنق الرحم وتلف غدد الدهليز المهبلي. في التهاب المهبل الحاد، تؤدي الإفرازات الغزيرة إلى الشعور بالحرقان والحكة، وفي الحالات الخمول والمزمنة، غالبًا ما تكون الاضطرابات الذاتية غائبة. قد تشمل العملية الالتهابية غدد الدهليز المهبلي والغدد المجاورة للإحليل وعنق الرحم. تم العثور على المشعرة في تجويف الرحم، في sactosalpinxes، وأكياس المبيض. هناك تقارير عن وجود صلة بين داء المشعرات البولي التناسلي ومضاعفات الحمل (الولادة المبكرة، التمزق المبكر الكيس السلويوإلخ.). عند الرجال، يمكن أن تسبب المشعرة الضرر غدة البروستاتة، الحويصلات المنوية، البربخ، غدد كوبر. عند الفتيات، يحدث التهاب الفرج والمهبل الحاد أو بدون أعراض مع احتقان الغشاء المخاطي والإفرازات.

النقل، وهو في الأساس عدوى كامنة بدون أعراض، ممكن. يشكل حاملو المرض خطرًا وبائيًا خاصًا، كونهم مصدرًا للعدوى وإعادة العدوى لشركائهم الجنسيين.

التشخيصويستند على الكشف عن المشعرة في إفرازات مجرى البول. باستخدام المجهر الضوئي، يتم عرض الاستعدادات الأصلية (غير الملوثة) لإفرازات مجرى البول، ورواسب الطرد المركزي من البول الطازج، وإفرازات البروستاتا، مما يسمح للمرء بمراقبة تحركات المشعرة على خلفية الكريات البيض الثابتة والخلايا الظهارية. مسحات مجرى البول المجففة والثابتة ملطخة أزرق الميثيلين(الشكل 125) أو الجرام (الشكل 126)، ولكن في هذه الحالة يصعب تمييز المشعرة عن الخلايا الظهارية المحيطة. للتعرف عليهم تحتاج طرق خاصةتلوين.

في تشخيص داء المشعرات البولي التناسلي، يتم أيضًا استخدام زراعة المشعرات على وسائط مغذية خاصة. يوصى باستخدام طريقة الزرع في حالة الاشتباه في وجود شكل كامن بدون أعراض من داء المشعرات.

يتم استخدام RIF-40 المعجل. تم اقتراح إجراء اختبار داخل الأدمة باستخدام المشعرة المهبلية كاختبار فحص. يتيح لك الفحص السريع إجراء تفاعل الهطول الدقيق مع جزيئات اللاتكس والأجسام المضادة للعامل الممرض لتحديد المستضد المشعرة المهبليةفي تصريف الأعضاء التناسلية. الطريقة هي الفحص وليس التشخيص. يعد الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات المشعرة في مصل الدم أيضًا طريقة بحث مساعدة.

علاج.تستخدم مشتقات النيتروإيميدازول في علاج عدوى المشعرة. في حالات داء المشعرات البولي التناسلي غير المصحوب بمضاعفات، يوصى باستخدام تينيدازول 2.0 جم مرة واحدة عن طريق الفم، أو

ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يومياً عن طريق الفم لمدة 7 أيام، أو أورنيدازول 500 ملغ أربع مرات يومياً لمدة 5 أيام.

في حالات داء المشعرات البولي التناسلي المعقد، يوصف ميترونيدازول 500 ملغ 4 مرات يومياً لمدة 3 أيام أو تينيدازول 2 غرام مرة واحدة في اليوم بجرعة 6 غرامات، وفي حالة تكرار داء المشعرات على المدى الطويل، يُعطى لقاح سولكو-تريشوفاك بشكل إضافي في العضل. بجرعة 0.5 مل، 3 حقن على فترات كل أسبوعين، ثم بعد سنة 0.5 مل مرة واحدة.

يتم إعطاء النساء الحوامل ميترونيدازول عن طريق الفم (باستثناء الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل) بجرعة 2.0 جرام مرة واحدة.

بالنسبة للأطفال، يوصف ميترونيدازول، حسب العمر، بالجرعات التالية: الأطفال أقل من 5 سنوات - 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم، من 6 إلى 10 سنوات - 125 ملغ مرتين في اليوم، من 12 سنة و كبار السن - 250 مجم 2 مرة واحدة في اليوم. مسار العلاج يستمر 7 أيام.

أرز. 125.المشعرة (صبغة الميثيلين الزرقاء)

أرز. 126.المشعرة (صبغة جرام)

يتم العلاج عند اكتشاف داء المشعرات، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات الالتهاب. وبالإضافة إلى ذلك، يجب علاج الشركاء الجنسيين.

في حالة الإصابة الحادة بداء المشعرات السيلان، توصف الأدوية المضادة للسيلان ومضادات المشعرات في وقت واحد؛ في الأشكال المزمنة والمطولة، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية البلعمة للمكورات البنية بواسطة المشعرة، يتم إجراء العلاج المناعي أولاً، ثم يتم وصف أدوية الميترونيدازول ومضادات السيلان. مؤشرات فعالية العلاج هي توقف الإفرازات من مجرى البول وغياب العامل الممرض في مسحات المراقبة.

وقاية.حتى الشفاء التام والاختفاء الدائم لمسببات الأمراض، يُمنع المرضى من ممارسة النشاط الجنسي بدونه عوامل الحاجزحماية؛ يجب تحديد الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا مع المريض وإشراكهم في العلاج. تبدأ فحوصات المراقبة (المسحات والثقافات، فحوصات المسالك البولية وأمراض النساء) باستخدام الاستفزاز الغذائي والميكانيكي بعد 7-10 أيام من انتهاء العلاج.

يُفهم داء المشعرات البولي التناسلي (UGT) على أنه مرض تناسيلي معدي ذو طبيعة التهابية يؤثر على الجهاز البولي التناسلي البشري. اليوم هي واحدة من أكثر الأمراض المنقولة جنسيا شيوعا.

نظرًا لأن داء المشعرات البولي التناسلي يمكن أن يحدث مع أو بدون مضاعفات، فهناك شكلان سريريان للمرض - UGT غير المعقد والمعقد.

طرق انتقال العدوى وأسباب المرض

العامل المسبب للمرض هو أبسط كائن حي وحيد الخلية - المشعرة المهبلية (المشعرة المهبلية والبولية التناسلية) ، وموطنها هو الأعضاء البولية التناسلية البشرية.

هناك عدة طرق لانتقال العدوى:

• الجنسي (من المرضى وحاملي العدوى) ؛
• عمودي (إصابة الطفل من قبل أم مريضة أثناء الولادة) ؛
• المنزلية (من خلال الأدوات الطبية ومستلزمات النظافة الشخصية: المناشف والمناشف وما إلى ذلك).

الصورة السريرية للمرض

يعتمد تنوع المظاهر السريرية لداء المشعرات البولي التناسلي على طبيعة المرض. في شكل حادتظهر أعراض UGT بشكل واضح. يتميز الشكل المزمن للمرض بمظاهر منخفضة الأعراض، مع نقل المشعرة، تكون العلامات الموضوعية والذاتية لـ UGT غائبة تمامًا.

يتجلى غزو المشعرة لدى النساء في علامات سريرية واضحة مميزة لالتهاب المهبل:

• احمرار وزيادة نزيف الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم.
• إفرازات مهبلية قيحية، غالبًا ما تكون رغوية، ذات رائحة كريهة؛
• حرقان وحكة في منطقة الأعضاء التناسلية.

عندما تؤثر المشعرة على مجرى البول وقناة عنق الرحم وعنق الرحم، فإن قائمة الأعراض تتوسع بشكل كبير بسبب مظاهر التهاب الإحليل، التهاب باطن عنق الرحم، التهاب القولون، التهاب الفرج.

ما تحتاج إلى معرفته: يرتبط تمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة بداء المشعرات البولي التناسلي.

عند الرجال، يصاب الجزء البعيد من مجرى البول في المقام الأول ببكتيريا المشعرة، وبالتالي فإن أعراض التهاب الإحليل تصبح أول المظاهر السريرية الواضحة للمرض.

يتميز الشكل الحاد بعسر البول (صعوبة التبول) والغزير إفرازات قيحيةمن مجرى البول. في شكل تحت الحادالتهاب الإحليل، يصبح الإفراز باللون الرمادي والأصفر ويصبح أقل وفرة. في الجزء الأول من البول، يمكن ملاحظة كمية صغيرة من الرقائق البيضاء، مما يجعلها غائمة قليلاً.

الشكل الخدار لالتهاب الإحليل هو المظهر الأكثر شيوعًا لداء المشعرات البولي التناسلي لدى الرجال. وله مسار طويل بدون أعراض، وهو محفوف بانتشار العدوى إلى المنطقة الخلفية من مجرى البول. في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من عسر البول وألم القطع في نهاية التبول.

تشمل مضاعفات UGT لدى الرجال التهاب الحويصلة والتهاب البربخ.

يتجلى داء المشعرات البولي التناسلي عند الفتيات في التهاب الفرج والمهبل. في الشكل الحاد، تظهر رائحة كريهة، وفيرة (مع مزيج من القيح). تفريغ السائلمن المهبل، مما يسبب تهيج وتورم واحتقان في الأعضاء التناسلية الخارجية، مما يؤدي إلى حكة شديدة وحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية.

في كثير من الأحيان، يشارك مجرى البول في العملية الالتهابية، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين إفراز مرضي في تجويفه.

التشخيص

يتم تشخيص داء المشعرات البولي التناسلي على أساس المظاهر السريرية المميزة للمرض ونتائج الاختبارات الإيجابية، التي تشير إلى وجود داء المشعرات في المادة الخاضعة للفحص. وكقاعدة عامة، يتم جمعها من آفات مختلفة (مجرى البول، المهبل، الفرج، المثانة).

تخضع المستحضرات الأصلية (الطبيعية) والميثيلين ذات اللون الأزرق للفحص المجهري.

أكثر دقة طريقة التشخيصهو الفحص المجهري الفلوري، والذي يسمح لك بالتمييز بين المشعرات الحية منخفضة التباين والتي تكون في حالة ثابتة.

يتعرف على أشكال غير نمطيةيسمح داء المشعرات البولي التناسلي بالطريقة الثقافية التي تتمثل في زراعة الكائنات الحية الدقيقة الوسائط المغذية. يتم أخذ الإفراز للتحليل من المهبل والإحليل والبروستاتا وقناة عنق الرحم وما إلى ذلك.

ما تحتاج إلى معرفته: المشعرة العدوى لها طبيعة متعددة البؤر، ولهذا السبب تتم الإشارة دائمًا إلى توطين الآفة في صياغة التشخيص.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ UGT باستخدام:

• التهاب الفرج والمهبل التحسسي الناجم عن المواد الهلامية الصحية ومزيلات العرق ومبيدات الحيوانات المنوية والغسل.
• الكلاميديا ​​البولية التناسلية.
• أورام عنق الرحم أو الفرج أو المهبل.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به للحصول على المساعدة؟

في حالة ظهور علامات داء المشعرات، يوصى باستشارة الأخصائيين التاليين:

• دكتور امراض نساء؛
• طبيب مسالك بولية؛
• طبيب امراض تناسلية.

ما هي الفحوصات التي يجب إكمالها

في حالة الاشتباه في الإصابة بداء المشعرات البولي التناسلي، بعد الفحص من قبل طبيب أمراض النساء/أخصائي المسالك البولية، يتم وصف اختبارات معملية إلزامية للمرضى:

• السريرية و التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• تحليل البول العام.
• لجان المقاومة الشعبية (تفاعل البلمرة المتسلسل)؛
• الفحص الجرثومي للإفرازات المرضية التي تم الحصول عليها من جميع الآفات.

أبحاث إضافية:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• التشاور مع المتخصصين الآخرين ذوي الصلة.

وضع المريض

إن مؤشر الاستشفاء هو مسار معقد للمرض، عندما تشارك أعضاء الحوض وغيرها في العملية الالتهابية.

علاج داء المشعرات البولي التناسلي

ما تحتاج إلى معرفته: يجب أن يتم العلاج بـ UGT في وقت واحد على كلا الشريكين الجنسيين، حتى لو لم يتم العثور على المشعرة في أحدهما. أثناء العلاج، يجب عليك الامتناع عن الجماع والتوقف عن شرب الكحول.

يتم العلاج الكلاسيكي لداء المشعرات البولي التناسلي باستخدام ميترونيدازول، وهو الأكثر دواء فعالعام تأثير علاجي. هناك العديد من أنظمة العلاج لـ UGT.

في الشكل المعتاد (غير المعقد) من المرض، يتم تناول ميترونيدازول (تريكوبول، فلاجيل) مرة واحدة يوميًا. الجرعة العلاجية 2.0 جم يمكن استبدال الميترونيدازول بأورنيدازول أو تينيدازول (فاسيجين). يتم تناول هذه الأدوية أيضًا مرة واحدة بجرعات 1.5 جرام و 2.0 جرام على التوالي.

كنظام علاج بديل، يقدمون الإدارة عن طريق الفمأورنيدازول بجرعة 500 ملغ. في غضون خمسة أيام. يجب تناول الدواء كل اثنتي عشرة ساعة. وبالمثل، في نفس الجرعة، فقط لمدة سبعة أيام، يمكنك تناول ميترونيدازول، أو عقار نيمورازول بجرعة 2.0 جم - مرة واحدة.

للأشكال المعقدة من UHT، ميترونيدازول بجرعة 500 ملغ. يؤخذ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع، أو يشرب مرة واحدة يوميًا بجرعة أكبر فقط - 2.0 جم لمدة ثلاثة أيام.

يوصف تينيدازول 2.0 جرام مرة واحدة يوميًا. مسار العلاج ثلاثة أيام. يؤخذ أورنيدازول 0.5 جرام كل اثنتي عشرة ساعة لمدة عشرة أيام.

في حالة UHT المتكررة المزمنة، يشار إلى إعطاء Metrogyl 100 مل بالتنقيط في الوريد. ثلاث مرات يوميا لمدة خمسة إلى سبعة أيام.

ما تحتاج إلى معرفته: في حالة عدم تحمل ميترونيدازول عند تناوله عن طريق الفم، يُمنع أيضًا استخدامه داخل المهبل.

الأدوية البديلة تشمل:

• نيتازول (يؤخذ على شكل أقراص، تحاميل مهبلية، مراهم)؛
• ماكميرور (موصوف في شكل أقراص وفي شكل تحاميل مهبلية ومراهم) ؛
• Klion-D (على شكل أقراص مهبلية)؛
• إيفلوران (موصوف في شكل أقراص كعامل قوي مضاد للمشعرات)؛
• نيمورازول (الدواء على شكل أقراص فعال في المعالجة بالحرارة العالية الطازجة)؛
• terzhinan (يستخدم على شكل أقراص مهبلية).

إذا كان المريض لا يستطيع تناول الأدوية المضادة للتريكوموناس بسبب عدم تحملها، يتم وصف العلاج الموضعي باستخدام محلول مائي 1٪ من حمض الميفيناميك وتحاميل البوفيدون اليود (البيتادين).

ما تحتاج إلى معرفته: قبل إدخال التحاميل والأقراص المهبلية لا بد من تنظيف المهبل بمحلول صودا 1% أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%..

يتم علاج التهاب المهبل بالمشعرات عند النساء الحوامل باستخدام كلوتريمازول على شكل أقراص مهبلية بجرعة 200 ملغ. يتم إدخالها في المهبل ليلاً لمدة أربعة عشر يومًا. لا ينصح بالعلاج عن طريق الفم بالأقراص للنساء الحوامل. قبل الثانيالثلث. في المراحل المبكرة من الحمل، يتم استخدام العلاج الموضعي بالأدوية على شكل تحاميل ومراهم.

بالنسبة للأطفال من سنة إلى خمس سنوات ومن ستة إلى عشرة سنوات، يوصف ميترونيدازول بجرعة مناسبة للعمر. يتم حساب جرعة أورنيدازول مع الأخذ بعين الاعتبار وزن جسم الطفل.

يتم العلاج الموضعي عند الرجال باستخدام مستحضرات أوكسيسيانيد الزئبق ومحلول الفضة ولاكتات إيثاكريدين، وبعد ذلك يتم حقن المعلق المحضر على أساس الأوسارسول في مجرى البول، حمض البوريكوالجلوكوز.

متى يمكن اعتبار المرض علاجا؟

وبعد عشرة أيام من انتهاء دورة العلاج، يخضع الرجال لفحص مجهري لإفراز البروستاتا، كما يتم فحص العضو عن طريق الجس. يتم أيضًا تحليل الجزء الأولي من البول الطازج والكشط من الغشاء المخاطي للإحليل.

تخضع النساء لاختبارات المراقبة بعد ثمانية أيام من استكمال دورة العلاج بالأدوية المضادة للمشعرة وخلال ثلاث فترات حيض لاحقة.

يتم أخذ مادة الفحص المختبري من جميع الآفات مباشرة قبل بدء الحيض، أو بعد يومين من نهايتها.

ما تحتاج إلى معرفته: إذا لم يتم اكتشاف داء المشعرات في المسحات خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، بعد إجراء الفحوصات المتكررة، فيمكننا افتراض حدوث علاج مسبب للمرض.

وقاية

إلى الرئيسي اجراءات وقائيةيتصل:

• التقليل من عدد الشركاء الجنسيين؛
• استخدام وسائل منع الحمل الحاجز.
• استخدام الأدوية المبيدة للحيوانات المنوية التي تقلل من خطر العدوى (النونوكسينول)؛
• الامتثال لقواعد النظافة الجنسية والشخصية؛
• الخضوع لفحوصات طبية، بما في ذلك فحص أمراض النساء/المسالك البولية؛
• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة المعمول بها في المؤسسات الطبية (التعقيم الأدوات الطبية، العمل في القفازات الواقية).

معلومات بالفيديو عن داء المشعرات البولي التناسلي

من بين أمراض الجهاز البولي التناسلي البشري، تتكون مجموعة خاصة من الأمراض التي تدخل فيها الميكروبات الجسم عن طريق الاتصال الجنسي. تشمل هذه المشكلة داء المشعرات البولي التناسلي، وهو مرض التهابي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتحديد مسببات الأمراض لأنواع أخرى من الأمراض المنقولة جنسيًا. علامات علم الأمراض، وكذلك أساليب العلاج للنساء والرجال لديها بعض الاختلافات.

ملامح تطور الالتهاب

العامل المسبب لداء المشعرات كعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) هو أبسط الكائنات الحية الدقيقة - المشعرة المهبلية. تكمن مشكلة داء المشعرات في المقام الأول من حيث تكرار التشخيص، حيث يصبح 40-50٪ من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي التناسلي المختلطة حاملين للمرض. نظرًا للحد الأدنى من المظاهر السريرية، غالبًا ما يتم اكتشاف داء المشعرات فقط على طول الطريق. الفحوصات الوقائية. علاوة على ذلك، عند تشخيص نوع واحد من المرض، يمكنك توقع تحديد مسببات الأمراض لأنواع أخرى من الالتهابات التناسلية.

• الاتصالات الجنسية من أي نوع (التناسلية، الفموية، الشرجية)، العدوى ممكنة حتى مع الحفاظ على غشاء البكارة.
• العدوى من خلال الأدوات المنزلية الملوثة بالمشعرات (المناشف، مقابض الدش، أغطية المراحيض، إلخ).
• انتقال العامل الممرض إلى الجنين من الأم المصابة أثناء المرض نشاط العمل(الأنسجة المصابة في قناة الولادة).

من خلال اتباع قواعد النظافة العادية، يمكن أن تصاب بالعدوى في الأماكن العامةمستحيل، لأن المشعرة المهبلية تموت خارج الجسم شخص مصاب. العملية النشطة لتكاثر العامل المسبب لداء المشعرات البولي التناسلي تسمم حامل العدوى بالسموم، مما يقلل من دفاعه المناعي.

تتحول قدرة المشعرة المهبلية على امتصاص الكائنات الحية الدقيقة الأخرى إلى خلل التنسج الظهاري، وتطور التهاب واسع النطاق مع نزيف وتلف العضلات الملساء.

في الأساس، تحدث الإصابة بداء المشعرات عن طريق الاتصال الجنسي! استخدم الواقي الذكري لحماية نفسك من الأمراض غير المرغوب فيها!

يوصف علاج أعراض أمراض الجهاز البولي التناسلي اعتمادا على شكل تطوره، فضلا عن خصائص المظهر. شرط مهمكفاءة عملية الشفاء– العلاج المتزامن لجميع الشركاء الجنسيين.

تنوع المظاهر السريرية

من السمات المميزة لعدوى الجهاز البولي التناسلي ندرة الأعراض عند الذكور، مما يؤدي إلى حمل عابر. أصبح داء المشعرات لدى النساء مشكلة حادة، مما تسبب في تطور العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض مع انتشارها إلى الأعضاء المجاورة.

جدول محوري اعراض شائعةداء المشعرات البولي التناسلي في كلا الجنسين

أعراض داء المشعرات عند النساء

في فئة المرضى الإناث، تتطور الأمراض المنقولة جنسيًا وفقًا لسيناريو حاد مع تلف متعدد البؤر للأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، وكذلك كامل الجسم. الجهاز البوليبما في ذلك المثانة والحالب والكلى. توجد أعراض العملية الالتهابية في جميع هياكل الجهاز التناسلي - الأعضاء التناسلية الخارجية والغشاء قناة فالوب، المبايض، حتى جدار البطنفي منطقة الحوض. ولكن في أغلب الأحيان يكون الالتهاب موضعيًا في منطقة عنق الرحم (نظام التشغيل الداخلي).

إذا لاحظت أي أعراض للمرض عليك استشارة الطبيب فوراً! على المراحل الأولىتم علاج المرض بنجاح!

النوع الحاد في النسخة النسائيةسرعان ما يصبح مرض الجهاز البولي التناسلي مزمنًا، ويتجلى في ظهور أعراض المضاعفات التالية:

• التهاب الأغشية المخاطية للرحم (التهاب بطانة الرحم)، الزوائد، تطور العقم.
• علامات التهاب المهبل (التهاب القولون) وهياكل أنسجة عنق الرحم.
• عدوى المسالك البوليةأو تفاقم مشاكل مزمنةالتبول.
• زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك نزيف الرحم.
• أثناء الحمل - انقطاع مفاجئ للمياه أو الولادة المبكرة.

غالبًا ما يصيب التهاب الجهاز البولي التناسلي النساء في سن الإنجاب ؛ أثناء الحمل يحدث المرض كشكل جديد مع الأعراض الحادةأو هناك تفاقم علم الأمراض المزمنة. ومع ذلك، فإن ظهور التهاب الجهاز البولي التناسلي في المراحل المبكرة من الحمل لا يؤثر على نمو الجنين بسبب التغيرات التشريحية والفسيولوجية في جسم المرأة.

الصورة السريرية لداء المشعرات عند الرجال

• عندما تكون الإفرازات الرغوية معتدلة، فإنها تشتد بعد الضغط الخفيف على منطقة رأس القضيب.
• بالإضافة إلى مشاكل التبول، تظهر حكة وحدود حمراء حول الجزء الخارجي من مجرى البول.
• تؤثر أعراض الالتهاب على حشفة القضيب (التهاب الحشفة والقلفة)، كما تصاحب الجماع أيضًا أحاسيس غير سارة.

قد يعاني عدد قليل من المرضى (10-12%) من تطور حاد للمرض تفريغ ثقيلمع القيح على خلفية الألم أثناء التبول. معظمالرجال المرضى ليسوا قلقين بشأن الأمراض المنقولة جنسيا السمات المميزة. يبدأ علاج مرض الجهاز البولي التناسلي عند اكتشاف مضاعفاته - التهاب البروستاتا والتهاب الحويصلة والتهاب البربخ (30-50٪ من المرضى) مع الأعراض المقابلة.

طرق مكافحة التهابات الجهاز البولي التناسلي

يجب أن يتم علاج داء المشعرات من قبل أخصائي - طبيب نسائي، طبيب مسالك بولية، طبيب تناسلية.

بعد الفحص والطرق المخبرية للتأكد من التشخيص تبدأ العلاج من الإدمانأمراض الجهاز البولي التناسلي مع مراعاة القيود التالية:

• رفض شرب المشروبات الكحولية، وتجنب الجماع.
• العلاج الإلزامي للعدوى المرتبطة بداء المشعرات.
• مراقبة (مرتين) قابلية علاج الالتهاب.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن جسم الإنسان غير قادر على تطوير مناعة دائمة ضد المشعرة، لذا فإن إعادة العدوى ممكنة تمامًا. يتم العلاج باستخدام أدوية من خط النيتروإيميدازول.

لا تداوي نفسك! يمكنك بسهولة تفاقم حالتك فقط!

مبادئ التكتيكات العامة لعلاج داء المشعرات البولي التناسلي

يتم تحديد اختيار نظام العلاج من خلال شكل العدوى المنقولة جنسيًا (العدوى الحادة والمزمنة والناقلة للمشعرات)، وموقع الالتهاب، بالإضافة إلى وجود المشاكل المرتبطة به، ونوع العدوى (مشتركة، ومختلطة).

1. في الشكل الحاد للمرض، يتم استكمال تناول النيترويميدازول عن طريق الفم الأدوية المضادة للبكتيريا، المخصصة بشكل فردي. لتحسين عملية الهضم، توصف الإنزيمات ويتم تضمين العلاج بالفيتامينات. لعلاج بؤر الالتهاب، يتم استخدام النيترويميدازول موضعيا.
2. تتم مكافحة الأعراض المزمنة على عدة مراحل. في المرحلة التحضيرية لا بد من زيادة المناعة وتطهير الجسم من السموم وعلاج الآفات. في مرحلة البرنامج الأساسي، يتم تعزيز العلاج باستخدام النيتروإيميدازول من خلال وصف المضادات الحيوية، ومعدلات المناعة، والإنزيمات، والأدوية الهرمونية.
3. لعلاج نقل المشعرة، يتم اتباع مخطط لمكافحة العدوى المزمنة، بناء على مستوى الاستجابة المناعية للجسم، وكذلك خصائص البكتيريا الدقيقة للأعضاء البولية التناسلية للمريض.

الأدوية الأساسية لعلاج أعراض مشاكل الجهاز البولي التناسلي

داء المشعرات البولي التناسلي: جديد و"قديم لا يُنسى"

لقد مر أكثر من 130 عامًا منذ أن حدد دون (في عام 1863!) لأول مرة المشعرة المهبلية باعتبارها العامل المسبب لالتهاب المهبل لدى بعض النساء اللاتي يعانين من إفرازات مهبلية غير طبيعية. و "على مر السنين، عبر المسافات"، حتى في عصرنا المتحضر والمستنير، لا يزال داء المشعرات البولي التناسلي (UGT) أحد أكثر أمراض الجهاز البولي التناسلي شيوعًا لدى العديد من ممثلي الجنس الأقوى والأكثر عدلاً. تنتقل «هذه الآفة» بشكل شبه حصري عن طريق الاتصال الجنسي، وفي حالات نادرة فقط تكون العدوى ممكنة عبر الأسطح الملوثة (أي تلك التي كانت على اتصال بإفرازات المريض).

معدل العدوى UGT من النساء الأصحاء سريريا في الدول المتقدمة 2-10%، وفي الدول النامية 15-40%. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يؤثر داء المشعرات على حوالي 200 مليون شخص كل عام. على وجه الخصوص، يتم تسجيل ما يقرب من 3 ملايين حالة جديدة من المرض لدى النساء سنويًا في الولايات المتحدة (أي حوالي 2.4٪). في روسيا في عام 1996، تم تسجيل 339 (0.34%) حالة من حالات العلاج بالحرارة الفائقة لكل 100 ألف نسمة. وفقًا لـ V. G. Pankratov وآخرون. (1996) هذه العدوى هي سبب الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز البولي التناسلي في 23-40% من الرجال و12-52% من النساء. كما يتم تشخيص عدوى وحيدة في 10.5٪ من المرضى، ومجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بها في 89.5٪.

هذا المرض ليس موسميا ويصيب السكان الناشطين جنسيا. وفقًا لـ M. M. Vasiliev (1990 ، 1998) ، في سكان موسكو من المرضى الذين يعانون من UGT وعدوى المشعرة السيلان المختلطة في الفئة العمرية من 14 إلى 59 عامًا ، كان العدد الهائل من المرضى (حوالي 80٪) عازبين أو مطلقين. وكقاعدة عامة، تراوحت أعمار هؤلاء المرضى بين 18-39 سنة للنساء، و15-39 سنة للرجال.

تم تأكيد الطريق الجنسي لانتقال العدوى، وفقًا لـ V. M. Kopylov et al. (2001)، من خلال الحقائق التالية. أولاً، ارتفاع معدل إصابة الجهاز التناسلي لدى الشركاء الذكور للنساء المصابات بالحرارة الفائقة (UHT)؛ ثانيا، عودة العدوى السريعة للشريك في حالة غياب أو علاج غير فعال لأحدهما. وفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 40٪ من النساء الزائرات لمختلف مؤسسات الأمراض التناسلية يحملن UGT. يتم تشخيص هذا المرض، على وجه الخصوص، في 70٪ من البغايا، ولكن نادرا ما يتم العثور عليه في النساء بعد انقطاع الطمث والعذارى.

يحدث الانتقال غير الجنسي للعلاج بالحرارة الفائقة (UHT) في الحالات التالية: استخدام عناصر شديدة التلوث مثل الدش، والبيديه، ومقعد المرحاض، وكذلك المناشف أو الملابس الداخلية المشتركة مع المريض. إن إمكانية إصابة النساء بالعدوى عند السباحة في الخزانات الطبيعية والمسابح والحمامات الخاضعة لقواعد النظافة الشخصية مرفوضة تمامًا حاليًا.

العامل المعدي لـ UGT البشري هو حصراً المشعرة المهبلية، وهو كائن أولي وحيد الخلية من فئة السوطيات يعيش فقط في الجهاز البولي التناسلي.

المظاهر السريرية لـ UHT متنوعة للغاية: من الأشكال الحادة ذات المظاهر الواضحة إلى مسار بدون أعراض أو منخفض الأعراض.

يمكن أن يحدث العلاج بالحرارة الفائقة (UHT) كعدوى وحيدة، أو عدوى مختلطة، أو مجتمعة في أغلب الأحيان. تشير العدوى المختلطة إلى مرض يسببه في وقت واحد اثنان أو أكثر من مسببات الأمراض. العدوى المشتركة ، وفقًا لـ V. V. Serov (1995) ، "هي تطوير متسقاثنين أو أكثر من الأمراض المعدية، ويمكن ملاحظة أقصى مظاهرها في عضو واحد وفي أعضاء مختلفة.

الدورة السريرية لـ UGTويتم تحديد أعراضه من خلال مجموعة من العوامل المختلفة، بما في ذلك التأثير عامل العدوىعلى الكائنات الحية الدقيقة من ناحية ونشاط الاستجابة المناعية لهذا الكائن من ناحية أخرى. يمكن أن يكون الخلل في الحواجز البيولوجية الوقائية ذات طبيعة فسيولوجية أو مرضية. تشمل الأسباب الفسيولوجية ما يلي: مرحلة الطفولة وسن ما قبل البلوغ، وما قبل وانقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، والحمل، وفترات ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض، والإباضة والحيض. ينبغي النظر في الأسباب المرضية: نقص هرمون الاستروجين المرضي، وأمراض الغدد الصماء وأمراض الدم، ونقص الفيتامين، ونقص المناعة، والعمليات الالتهابية المزمنة للتوطين التناسلي وخارج الأعضاء التناسلية، والأورام الخبيثة، والالتهابات المختلطة والمختلطة في الجهاز البولي التناسلي.

مع أي شكل من أشكال UHT، يمكن أن تشارك جميع أعضاء الجهاز البولي التناسلي، وكذلك الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي (التهاب المستقيم)، في العملية الالتهابية. حتى أن هناك تقارير معزولة عن التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين (!).

أهمية خاصة هي الحديثة تصنيف داء المشعرات(توصيات RMAPO في إطار ICD-X). حسب الشدة: نقل المشعرة الحاد والمزمن (الشكل الكامن) عن طريق توطين العملية الالتهابية: 1) UGT للأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي (التهاب الفرج، التهاب القولون، التهاب خارج الرحم والتهاب باطن عنق الرحم، التهاب الإحليل، التهاب بارثولين، التهاب الحشفة والقلفة؛ 2) UGT لأعضاء الحوض وأجزاء أخرى من الجهاز البولي التناسلي (التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب البوق، التهاب البربخ، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلة)؛ 3) داء المشعرات في أماكن أخرى (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب المستقيم، الخ).

تحدث المعالجة الحرارية الفائقة في فئات مختلفة من المرضى بأعراض سريرية مختلفة، بدءًا من النقل بدون أعراض (يصعب تشخيصه جدًا) إلى الأعراض الواضحة أعراض حادةاشتعال. متاح السمات المميزةمسار UGT عند الرجال والنساء، وفي الأخير يتم التعبير عنه بشكل مختلف حسب العمر، وكذلك فترات معينة من الحياة.

UGT عند الرجال. عندما يصاب UGT بالعدوى، فإن ظهارة الجزء البعيد من مجرى البول تصاب بالعدوى في المقام الأول. تنتشر المشعرة عبر الغشاء المخاطي في الجزء الأمامي ثم الخلفي من مجرى البول. بعد ذلك، يخترق العامل الممرض أنسجة البروستاتا والحويصلات المنوية والبربخ والمثانة. يمكن أن يحدث المرض بأعراض سريرية حادة أو بدون أعراض. في الحالة الأخيرة، تستمر المشعرة لفترة طويلة في الجهاز البولي التناسلي الذكري، وغالبًا ما تسبب مضاعفات بسبب وظيفة الإنجاب. وفقا لعدد من المؤلفين، يحدث التهاب الإحليل المشعرة لدى الرجال بشكل حاد في 30٪ من الحالات، في شكل مزمن أو بدون أعراض في 60-70٪ من الحالات. في 30-50٪ من المرضى، تحدث مضاعفات في شكل التهاب الحشفة، التهاب البربخ، التهاب الحويصلة، التهاب البروستاتا.

غالبًا ما يحدث UGT عند النساء مع تلف العديد منها تفشي المرض المحليةالجهاز البولي التناسلي، وأحيانًا على طوله بالكامل - من الفرج إلى المبيضين ثم إلى الصفاق، ولكن عادةً ما يقتصر الالتهاب على نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. عند الفحص، يتم الكشف عن ظاهرة التهاب الفرج، التهاب القولون، التهاب خارج الرحم والتهاب باطن عنق الرحم. البحوث المختبريةعادة ما يسمح لنا بتحديد العامل المسبب لهذه العملية الالتهابية. يتم اكتشاف داء المشعرات في أغلب الأحيان في قناة عنق الرحم (81٪)، وفي كثير من الأحيان في مجرى البول (62٪)، والمهبل (18٪)، ونادرًا جدًا في أمبولة المستقيم (5٪).

في الصورة السريرية ومسار UHT لدى النساء، يتم ملاحظة بعض الميزات. لذلك، على سبيل المثال، في طفولةعادة ما يكون مسار المرض حادًا مع وجود علامات سريرية واضحة للالتهاب (التهاب الفرج والمهبل). يتم تسجيل معدلات حدوث عالية بشكل خاص خلال فترة البلوغ.

في فترة انقطاع الطمث، يتميز UHT بعدم وجود علامات سريرية واضحة للمرض. غالبًا ما يكون اكتشاف داء المشعرات المهبلية بمثابة "اكتشاف للباحثين".

خلال فترة الحمل، تميل العديد من العمليات الالتهابية إلى أن تكون حادة، بينما تميل العمليات الالتهابية المزمنة إلى التفاقم. غالبًا ما يكون العلاج بالحرارة الحرارية عند النساء الحوامل مرضًا متعدد البؤر: يصاب مجرى البول، وغالبًا ما تكون المثانة والفرج والمهبل والمستقيم. تعتمد إمكانية غزو المشعرات للأعضاء التناسلية الداخلية على مرحلة الحمل التي حدثت فيها العدوى. إذا حدثت العدوى قبل تكوين نوع من حاجز الأغشية المشيمية السلوية التي تغطي نظام الرحم الداخلي (قبل 16 أسبوعًا من الحمل)، فإن احتمال وجود طريق تصاعدي لانتشار العدوى مرتفع جدًا، وغالبًا ما يتطور التهاب بطانة الرحم المشعرة. في هذه الحالة، غالبا ما يلاحظ الإجهاض التلقائي. إذا حدثت عدوى UGT لاحقًا، نادرًا ما تتطور العدوى الصاعدة، وعادةً ما يؤدي العلاج العقلاني الموصوف في الوقت المناسب إلى علاج سريري ومسبب للمرض. التدفق الطبيعيالحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

في مرحلة ما بعد الإجهاض و فترة ما بعد الولادةيتميز مسار UHT بارتفاع خطر الإصابة بأعضاء الحوض والتطور السريع للمضاعفات. يتم تسهيل ذلك من خلال نقطتين: بوابة الدخول الفسيولوجية للعملية المعدية (في فترة ما بعد الولادة يكون رفض الساقط، في فترة ما بعد الإجهاض هو إصابة الأنسجة الرخوة) ولاحظ عدم التوازن في التنظيم الهرموني العصبي للجسم. في هذه الحالات، مما يؤدي إلى انخفاض مؤقت في المقاومة العامة والمحلية. غالبًا ما تؤدي عدوى UGT خلال هذه الفترات إلى إصابة عدة أجزاء من الجهاز البولي التناسلي، والذي لديه المتطلبات الأساسية لتطوير عملية تصاعدية مع تلف أعضاء الحوض. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم والتهاب البوق والتهاب المثانة، وحتى التهاب الحوض والصفاق ممكن.

يعتمد تشخيص UHT على الأعراض الكلاسيكية: إفرازات رغوية صفراء-خضراء، وحكة، وعسر التبول، وعسر الجماع، ومظهر "الفراولة" للمهبل وعنق الرحم، وهو نزيف دقيق. ولكن يرجع ذلك إلى حقيقة ذلك أعراض مرضيةفي كثير من الأحيان لا تكون مرضية، ومن الضروري استخدام طرق التشخيص المختبري.

التشخيص المختبري لـ UGTويستند إلى الكشف عن T. Vaginalis في مادة الاختبار. حاليًا، يتم استخدام أربع طرق: التشخيص المجهري، والثقافي، والمناعي، والتشخيص الجيني.

تتضمن الطريقة المجهرية طريقتين: 1) التحديد في المستحضر الأصلي (الطازج) للمشعرات، وهي أجسام بيضاوية أو على شكل كمثرى، أكبر قليلاً من كريات الدم البيضاء، ولها سوط وتقوم بحركات انتقالية متشنجة مميزة. يجب إجراء هذه الدراسة خلال الدقائق الأولى بعد تلقي اللطاخة؛ 2) تلطيخ المستحضر باستخدام أزرق الميثيلين (الخيار: محلول أخضر لامع) أو صبغة جرام. يجري البحث عن شكل معروف من المشعرات مع نواة غير متماثلة محددة بشكل صحيح على خلفية البنية الخلوية الدقيقة للسيتوبلازم. للتعرف على السوط والغشاء المتموج، يجب أن تكون العينة ملطخة باستخدام طريقة رومانوفسكي-جيمزا. تتراوح حساسية طريقة الفحص المجهري، وفقًا للأدبيات، من 38 إلى 82٪. على الرغم من أن هذه الطريقة هي الأكثر جدوى وبساطة من الناحية الاقتصادية بين الاختبارات التشخيصية، إلا أنها لا تزال تتمتع بحساسية ونوعية منخفضة إلى حد ما.

الطريقة الثقافية لزراعة المشعرة في ثقافة المرق هي "المعيار الذهبي" للتشخيص، ولكنها تتطلب من 5 إلى 7 أيام، وهو أمر غير مقبول دائمًا. في مؤخرامتنوع الطرق المناعيةتشخيص UGT (تحديد الأجسام المضادة لمضادات التريكوموناس)، بالإضافة إلى تقنية تشخيص الجينات الجديدة نسبيًا والواعدة جدًا PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).

بين المرضى وحتى بعض الأطباء، هناك رأي خاطئ للغاية حول "الضرر" المزعوم لـ UGT. أكدت العديد من الدراسات الدور ذي الأولوية لداء المشعرات في تكوين الميكروبات المسببة للأمراض في التهابات الجهاز البولي التناسلي المختلطة.

كان العلاج بـ UGT قبل عام 1959 غير فعال عمليًا. الأدوية المستخدمة (بشكل رئيسي للعلاج الموضعي) لم تقدم سوى تحسن طفيف، دون التسبب في تدمير كامل (استئصال) للمشعرات في الجهاز البولي التناسلي. بالمناسبة، فإن معظم الأدوية الحديثة للاستخدام الموضعي المستخدمة للعلاج الأحادي هي أيضًا مسكنة. حدثت "ثورة" في علاج UHT بواسطة عقار ميترونيدازول، الذي تم تصنيعه عام 1959 (اسمه الكامل ألفا، بيتا-هيدروكسي إيثيل-2-ميثيل-5-نيترويميدازول)، ويتم إنتاجه تحت الأسماء التجارية "تريشوبول"، "فلاجيل" "،" كليون "،" متروجيل "وغيرها.

النيتروإيميدازولات الأخرى المعتمدة للاستخدام في بلدان مختلفة هي تينيدازول (يحتوي على مجموعة إيثيل)، أورنيدازول (يحتوي على مجموعة كلورو ميثيل)، سيكنيدازول (يحتوي على مجموعة ثنائي ميثيل)، فلونيدازول، نيمورازول، كارنيدازول، إلخ. ميترونيدازول والعديد من "أقارب نيتروإيميدازول" أنفسهم في حد ذاتها ليست سامة للخلايا للمثقبية المهبلية، ولكن منتجاتها الأيضية لها تأثير مميت على العامل المسبب للمرض. يدخل الدواء الخلية عن طريق الانتشار ويتم تنشيطه في الجسيمات الهيدروجينية في المشعرة المهبلية. هنا، يتم انقسام مجموعة النيترو من الإيميدازولات عن طريق أوكسيريدوكتاز البيروفات-فيرودوكسين، مما يؤدي إلى أيونات جذرية نيترو وسيطة سامة للخلايا تقسم خيوط الحمض النووي. تحدث الإجابة بسرعة: يتوقف انقسام الخلايا وحركتها خلال ساعة واحدة، وتموت الخلية نفسها خلال حوالي 8 ساعات. بالطبع: حتى الأسماء وحدها مرعبة، ناهيك عن الفعل!…

هناك ما يكفي عدد كبير من مخططات مختلفةعلاج UGT مع مستحضرات إيميدازول (الجدول). عادة ما يتم تحقيق النجاح في استخدامها في 82-88٪ من الحالات أو أكثر (ما يصل إلى 93.4٪)، مع العلاج الإلزامي المناسب للشريك الجنسي.

الأدوية المستخدمة لعلاج داء المشعرات البولي التناسلي

تعبر النيتروإيميدازولات حاجز المشيمة، وعلى الرغم من أن التشوهات الخلقية لدى الجنين لا ترتبط حاليًا بشكل مباشر باستخدامها، إلا أنها لا تزال غير موصى بها لعلاج النساء الحوامل المصابات بالحرارة الفائقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يعتقد معظم المؤلفين أن خطر العيوب الخلقية لدى الجنين بعد استخدام الأدوية في هذه المجموعة لا يكاد يذكر. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن إجراء علاج UGT التحاميل المهبليةمع كلوتريمازول (ونظائره) 100 ملغ ليلاً لمدة 6-12 يومًا. وبهذه الطريقة يتم الشفاء في 50% من الحالات. في غياب التأثير واستمرار وجود الصورة السريرية لـ UGT، مما يملي الحاجة مزيد من العلاج، يجب تأخيره على الأقل حتى الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، ومن ثم يجب إجراء دورة العلاج وفقًا لأحد المخططات المقبولة عمومًا.

أثناء الرضاعة، يتم العلاج بشكل رئيسي بالتحاميل المهبلية، ويفضل تناول الأدوية عن طريق الفم فقط بعد التوقف التام عن الرضاعة الطبيعية.

سريريا الحالات المعقدةالعلاج بالحرارة الفائقة (UHT) الذي تكون أنظمة العلاج القياسية غير فعالة يمكن علاجه بجرعات أعلى من الميترونيدازول (غالبًا ما تكون مضاعفة). يُنصح أيضًا باستخدام الأدوية المضادة للتريكوموناس مع آلية عمل مختلفة (فيورازولدون، ميبيندازول، بوتوكونازول، جينالجين، وما إلى ذلك). إلى جانب العلاج الوقائي الكيميائي المحدد، من الضروري أيضًا إجراء العلاج المحلي التقليدي (انظر الجدول). في حالة UHT المعقدة، وفقًا للمؤشرات المناسبة، يتم استخدام أدوات التكيف، ومعدلات المناعة، والعاثيات البكتيرية، والبروبيوتيك (eubiotics)، والفيتامينات، والممتصات المعوية، والفلوروكينولونات، ومحفزات الإنترفيرون، والأدوية المضادة للفطريات، وما إلى ذلك على نطاق واسع.

إن النيتازول، والتريكوموناسيد، والأوكتيلين، والأوسرسول المستخدمة سابقًا، نظرًا لكفاءتها المنخفضة وسميتها الشديدة، لا تحظى حاليًا إلا بأهمية تاريخية.

في السنوات الاخيرةلعلاج داء المشعرات و التهاب المهبل الجرثوميفي جميع المراحل، وكذلك للوقاية من الانتكاسات، تم اقتراح لقاح Solco Trichovac (سويسرا)، الذي يحفز إنتاج الأجسام المضادة للعصيات اللبنية غير التقليدية، ويرتبط أيضًا بالمشعرات والبكتيريا المسببة للأمراض. ويمكن تفسير ذلك من خلال وجود مستضدات مشتركة على سطح الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تعيش في نفس البيئة. نتيجة للاستجابة المناعية، يتم قمع نمو العصيات اللبنية غير النمطية التي لا تنتج حمض اللاكتيك. نتيجة ل رد فعل متقاطعيتم قمع المشعرة والنباتات البكتيرية غير المحددة في وقت واحد. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة الظروف المواتية لنمو عصيات دوديرلاين، ويتم تطبيع درجة الحموضة في البيئة، وتزداد مقاومة الإصابة مرة أخرى. يرتفع عيار الأجسام المضادة في غضون 2-3 أسابيع، لذلك تبدأ الأعراض الأولى للتحسن في الظهور في موعد لا يتجاوز 14 يومًا من لحظة الحقن الأول.

ثلاثة جرعات واحدةيتم إعطاء اللقاحات في العضل بعمق (جرعة واحدة تحتوي على 0.5 مل من اللقاح المجفف بالتجميد + 0.5 مل من المادة المخففة المعقمة) بفاصل أسبوعين. تتم إعادة التطعيم بجرعة واحدة من اللقاح بعد سنة واحدة، مما يوفر الحماية ضد العدوى لمدة 2-3 سنوات أخرى. يتم إجراء إعادة التطعيم التالية بعد عامين إذا لزم الأمر.

لا يوصف Solko Trikhovac للأمراض المنقولة جنسياً "الكلاسيكية" (السيلان والزهري) والأطفال دون سن 15 عامًا وكذلك أثناء الحمل والرضاعة. تحدث الآثار الجانبية في حالات نادرة جدًا وعادةً ما تتجلى في احمرار وتورم وألم في مكان الحقن، وفي بعض الأحيان حمى قصيرة المدى. موانع الاستعمال: الفترة الحادة لأي مرض معدي، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، ووجود أمراض الجهاز المكونة للدم، وأمراض القلب مع أعراض المعاوضة، وأمراض الكلى. وفقًا لـ G. N. Drannik (2001)، تم الآن تجميع الكثير من البيانات التي تؤكد الفعالية العالية للقاح في علاج داء المشعرات والتهاب المهبل الجرثومي. تحت تأثيره، يتم تطبيع البكتيريا الطبيعية للمهبل ويتم تقليل عدد الانتكاسات بشكل كبير.

عادة ما يكون الوتر الأخير في المعركة مع UGT هو تحديد معايير العلاج. ومن الضروري التمييز بين الشفاء المسببة والسريرية. وينبغي اعتبار التعافي المسبب للمرض اختفاء مستمر للمثقبية المهبلية من الجهاز البولي التناسليالمريض، تم تأكيده بواسطة الفحص المجهري، أو الثقافة، أو تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتم إجراء دراسات المراقبة الأولى عند النساء بعد 7-8 أيام من انتهاء العلاج. وبعد ذلك، يتم إجراء الفحص خلال ثلاث دورات شهرية. تتم المراقبة المخبرية مباشرة قبل الحيض أو بعد يوم أو يومين من نهايته. يجب أن تؤخذ المواد اللازمة للبحث من جميع الآفات المحتملة. يعتبر المرضى قد شفوا تمامًا (من الناحية المسببة) عندما تفشل الفحوصات المتكررة، بعد انتهاء العلاج المعقد، في اكتشاف المشعرة خلال شهر إلى شهرين عند الرجال و2-3 أشهر عند النساء.

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية التشخيص في الوقت المناسب والعلاج العقلاني للعديد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، أو كما يتم التعبير عنها بشكل شائع الآن بذكاء، "الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي". ووفقا للمكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية، كان هناك في الآونة الأخيرة اتجاه واضح نحو نشر هذا المرض على نطاق واسع. صحيح و علاج فعاللسوء الحظ، لا تزال هناك حاجة ماسة إلى مرض "غير منسي" مثل داء المشعرات البولي التناسلي.

الأدب

1. Vasiliev M. M. ملامح عيادة داء المشعرات البولي التناسلي وتحسين التشخيص والعلاج (دراسة سريرية وتجريبية) // Diss. دكتور ميد. العلوم - موسكو 1990.
2. Vinyukova A.I. Naxogin في علاج المرضى الذين يعانون من داء المشعرات البولي التناسلي: موضة أم شعبية تستحقها؟ //أوكرانيا. كتاب الصلوات.- 1999 السابع-الخامس.- العدد 4 (12).- ص46-48.
3. Drannik G.N لقاح Solko Trikhovak في علاج الالتهابات التناسلية لدى النساء // صحة المرأة. - 2001. - رقم 3.
4. كليمنكو بي في داء المشعرات - إل: الطب، 1987 - 160 ص.
5. Kovalsky A.M.، Fedotov V.P.، Shalennaya N.S. علاج داء المشعرات البولي التناسلي بالنيمورازول (naxogin) // الصيدلة - 1997. - رقم 21. - ص 7-10.
6. مافروف الثاني (محرر) الاتصال بالأمراض المنقولة جنسيا. - كييف: الصحة، 1989. - 384 ص.
7. مايوروف إم. العلاج المحليالأمراض المعدية والالتهابية في ممارسة أمراض النساء الخارجية // صيدلي - 2001. - رقم 16. - ص 36-37.
8. ماليفيتش كي آي، روساكيفيتش العلاج وإعادة التأهيل للأمراض النسائية - مينسك: المدرسة العليا، 1994. - 368 ص.
9. Mezhevitinova E. A. Trichomonas vulvovaginitis: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج // أمراض النساء - 1999. - ت 1. - ص 17-22.
10. Hammercilag M.R. الأمراض المنقولة جنسيا عند الأطفال // الأمراض المنقولة جنسيا.- 1999.- ت.3.- ص 4-11.
11. Shapovalova O. V. التشخيص المختبري ومراقبة جودة الدراسات التشخيصية في الكشف عن عدوى المكورات البنية والمشعرات والميورة // الأمراض الجلدية والتناسلية. - 2001. - 3 (13). - ص 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules يلاحظ في les matieris et le produit des إفرازات الأعضاء التناسلية لـ "homme et de la femme. - Comp.Rend. Acad.Sci.، 1863، No. 3، p. 385.
13. ماديكو جي، كوين تي سي، رومبالو أ وآخرون. تشخيص عدوى المشعرة المهبلية بواسطة PCR باستخدام المهبل. سامبلاس. جيه كلين. ميكروبيول. 1998، ق. 36، 11، ص. 3205-3210.
14. Ryu J. S.، Chung H. L.، Min D. Y. et al. تشخيص داء المشعرات عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل. يونسي ميد. ج. 1999، ضد. 40، 1، ص. 56-60.
15. Petrin D.، Delgaty K.، Bhatt R.، Garber G. الجوانب السريرية والميكروبيولوجية للمشعرة المهبلية. كلين. ميكروب. التعليقات. 1998.، ق. 11. رقم 2. 300-317.