متى يتم إجراء غسيل الكلى؟ تعتمد أنواع غسيل الكلى على وظائف الأجهزة

يجب اعتبار العلاج البديل الكلوي (غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، وزرع الكلى) بمثابة مجمع واحد من طرق العلاج. تتحقق أفضل نتائج العلاج طويل الأمد للمرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن من خلال الاستخدام المتسق لأسلوب العلاج الأمثل لكل فترة من فترات المرض ، مع مراعاة الحالة الموضوعية للمريض ، وتوافر الطرق والتفضيل المستنير للمريض.

في العالم وفي روسيا ، نادرًا ما يكون زرع الكلى هو الطريقة الأولى للعلاج ، على الرغم من أن زرع الكلى قبل ظهور مضاعفات كبيرة من الفشل الكلوي هو الأمثل بالنسبة لبعض مجموعات المرضى (وخاصة الأطفال). في مثل هذه الحالات ، نتحدث عادةً عن عملية زرع ذات صلة (من متبرع حي).

لذلك ، في الممارسة العملية ، يبقى الاختيار بين غسيل الكلى البريتوني (PD) وغسيل الكلى (HD). الملاحظات العديدة لنتائج استخدام تكتيكات بدء غسيل الكلى مع PD في وجود وظيفة الكلى السليمة نسبيًا (~ 8-10 مل / دقيقة) في المراكز حيث تتوفر كلتا الطريقتين بشكل متساوٍ تقنعنا بأن الصيغة التي عبر عنها نوربرت لامير:

"بدء العلاج بغسيل الكلى البريتوني حيثما أمكن ذلك ،

نقل إلى غسيل الكلى عند الضرورة ،

وإجراء عملية زرع الكلى في أقرب وقت ممكن ".

عادلة بشكل مثير للدهشة.

هذا النهج يجعل من غير الضروري مقارنة فعالية طريقتين لغسيل الكلى. كل طريقة لها مزاياها وقيودها. تم عرض المؤشرات المقارنة لاختيار طريقة أو طريقة أخرى للعلاج بالبدائل الكلوية كأول طريقة في قسم "غسيل الكلى البريتوني في الفشل الكلوي المزمن".

لسوء الحظ ، لا تقدم معظم مراكز غسيل الكلى غسيل الكلى البريتوني ، أو أن الوصول إليها محدود.

إذا اعتبرنا HD هو الاحتمال الوحيد للعلاج البديل الكلوي ، فإن النظر في مسألة مؤشرات غسيل الكلى يتم تقليله إلى تحديد توقيت البدء في الوقت المناسب لغسيل الكلى وقائمة محدودة للغاية من الأسباب لرفض بدء غسيل الكلى.

لقد حددت جميع التوصيات الحالية نطاقًا للانخفاض في وظائف الكلى المتبقية ، عندما يجب بالتأكيد البدء في اتخاذ تدابير للتحضير لبدء العلاج بالبدائل الكلوية. من الضروري تزويد المريض بمعلومات كافية حول العلاج البديل القادم وخياراته وتواريخ البدء المقدرة في مرحلة CKD IV (GFR 15-29 مل / دقيقة). بعد الاختيار الواعي لـ HD كأول طريقة للعلاج بالبدائل الكلوية (إذا كان الاختيار ممكنًا) عند مستوى GFR البالغ 15 مل / دقيقة ، يجب على المرء أن يعد ويشكل منفذًا وعائيًا لغسيل الكلى ؛ بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، يجب أن يكون ناسورًا شريانيًا وريديًا. سيتطلب نضج الناسور فترة شهر على الأقل. سيؤثر الاستخدام المبكر للناسور سلبًا على توقيت أدائه الفعال.

عند مستوى معدل الترشيح الكبيبي من 6-8 مل / دقيقة ، يجب البدء في علاج غسيل الكلى. في الأشهر الأخيرة قبل الوصول إلى هذا المستوى ، يمكن أن يتسارع تطور الفشل الكلوي بشكل حاد لدى المريض ، وأي عدوى متداخلة أو نزيف طفيف أو خلل في داء السكري أو تدهور مسار أي مرض مزمن يمكن أن يصبح دافعًا إضافيًا لتدهور المرض. الحالة.

يجب أن نتذكر أن معظم مرضى IV-V CKD يموتون من مضاعفات الفشل الكلوي قبل بدء غسيل الكلى (الشكل 1) ، ويزداد معدل حدوث هذه المضاعفات (القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي) بسرعة مع اقتراب الحاجة إلى غسيل الكلى.

الشكل 1. متابعة لمدة 5 سنوات لنتائج المراحل من الأول إلى الرابع من مرض الكلى المزمن (28000 مريض)

لذلك ، قد يصبح انتظار وصول المريض إلى مستوى معين من وظائف الكلى المتبقية (على سبيل المثال ، 6 مل / دقيقة) أمرًا خطيرًا. يجب أن يعتمد قرار بدء غسيل الكلى ليس فقط على مستوى GFR (والأكثر من ذلك ، ليس على مستوى الكرياتينين) ، ولكن أيضًا على الأدلة السريرية لتفاقم الفشل الكلوي:

ضعف السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

فرط السوائل وتهديد الوذمة الرئوية.

انخفاض في مؤشرات الحالة التغذوية (stBVA< 0,8 г/кг/сут);

زيادة فقر الدم ، على الرغم من وجود مخزون كافٍ من الحديد (الفيريتين لا يقل عن 100 ميكروغرام / لتر) ؛

فرط بوتاسيوم الدم.

مستويات الفوسفات غير المنضبط على الرغم من القيود الغذائية ومواد رابطة الفوسفات ؛

تفاقم مجرى الأمراض المعدية وغير المعدية المزمنة.

قد يستفيد مرضى السكري من غسيل الكلى المبكر.

مع GFR بمعدل 6 مل / دقيقة الكل يجب على المرضى بدء العلاج بالبدائل الكلوية.

يمكن استخدام قائمة محدودة للغاية من الحالات كأسباب لرفض العلاج بالبدائل الكلوية:

صعب للغاية الحالة الجسديةالمرتبطة بالاعتلال المشترك (وليس الفشل الكلوي)

المرحلة الرابعة من مرض الأورام ، والتي تحدد التشخيص الفوري غير المواتي

ثقيل مرض عقلي(ملحوظة: الذهان الحادقد يكون بسبب التبول في الدم وليس سببًا لرفض RRT)

الرفض المستنير للمريض من العلاج بالبدائل الكلوية

يجب أن يتم بدء العلاج بالبدائل الكلوية في المستشفى. خلال الأسبوع الأول (وأطول مع شرط اساسيالمريض) ، من المستحسن إجراء جلسات غسيل الكلى يوميًا ، وزيادة مدتها تدريجيًا من ساعتين ، باستخدام أجهزة غسيل الكلى الصغيرة. يجب مراعاة هذه القاعدة بشكل أكثر صرامة ، كلما ارتفع المستوى الأولي لليوريا - لمنع متلازمة اختلال التوازن الواضحة المرتبطة بالإزالة غير المتكافئة لليوريا من مختلف قطاعات المياه في الجسم ؛ يمكن أن يؤدي الإفراز المتأخر من أنسجة المخ إلى وذمة دماغية شديدة.

غسيل الكلى- إجراء لتنقية الدم من خلال غشاء مسامي شبه منفذ باستخدام جهاز "الكلية الاصطناعية". غسيل الكلى ضروري للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والتسمم أدويةوالكحول والسموم. لكن معظم المصابين بالفشل الكلوي المزمن يحتاجون إلى غسيل الكلى. يتولى الجهاز وظائف الكلى غير العاملة ، مما يسمح بإطالة عمر هؤلاء المرضى من 15 إلى 25 عامًا.

يعمل جهاز غسيل الكلى على تنقية الدم من السموم ، ويزيل اليوريا من الدم السوائل الزائدة، تطبيع التوازن الكهربائيوضغط الدم ويعيد التوازن الحمضي القاعدي.

وفقًا للإحصاءات ، في عام 2013 ، كان هناك 20 ألف شخص يخضعون لغسيل الكلى في روسيا. لكن الأطباء يقولون إن 1000 شخص لكل مليون من السكان يحتاجون إلى تنقية الدم. وبالتالي ، فإن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى "كلية صناعية" هو 144000 شخص. يوجد اليوم نقص حاد في مراكز غسيل الكلى في المناطق ، ويضطر العديد من مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى الانتظار شهورًا حتى يحين دورهم.

تبلغ تكلفة الإجراءات للفرد سنويًا حوالي 1.5 مليون روبل. ويشمل ذلك تكلفة مرشح الدم الذي يستخدم لمرة واحدة (جهاز غسيل الكلى) ، وسائل غسيل الكلى (حوالي 120 لترًا لكل إجراء واحد) وتشغيل جهاز الكلى الاصطناعي. أما إذا كان هناك مكان في مركز غسيل الكلى ، فيجب أن يتم دفع تكاليف علاج المريض من خلال برامج الدولة الخاصة.

ما هو غسيل الكلى

غسيل الكلى- تنقية الدم خارج الكلى. يقوم جهاز "الكلى الصناعية" بتصفية الدم من خلال غشاء خاص ينظفه من الماء ومن فضلات الجسم السامة. إنه يعمل بدلاً من الكلى عندما تكون غير قادرة على أداء وظائفها.

الغرض من غسيل الكلى- تنقية الدم مواد مؤذية:

• اليوريا - نتاج لانهيار البروتين في الجسم.
• الكرياتينين - المنتج النهائياستقلاب الطاقة في العضلات.
• السموم - الزرنيخ ، السترونتيوم ، سم الضفدع ؛
• أدوية- الساليسيلات ، الباربيتورات ، المهدئات المنومة، المشتقات حمض البوريكومركبات البروم واليود والسلفوناميدات ؛
• كحول - ميثيل وإيثيل ؛
• المنحلات بالكهرباء - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم.
• ماء فائض.

يتكون جهاز "الكلى الصناعية" من الأجزاء الوظيفية التالية:

1. نظام معالجة الدم:
   • مضخة الدم
   • مضخة الهيبارين
   • جهاز لإزالة فقاعات الهواء.
   • مجسات الدم والضغط الوريدي.
2. نظام تحضير محلول غسيل الكلى (الديالة):
   • نظام إزالة الهواء
   • نظام لخلط الماء والتركيز ؛
   • نظام التحكم في درجة حرارة الديالة ؛
   • كاشف لرصد تسرب الدم إلى المحلول ؛
   • نظام التحكم في الترشيح.
3. جهاز غسيل الكلى (مرشح) مع غشاء غسيل الكلى مصنوع من السليلوز أو المواد التركيبية.

مبدأ تشغيل جهاز غسيل الكلى.

يتم إدخال الدم من الوريد إلى آلة الكلى الاصطناعية. يحتوي على مرشح مصنوع من غشاء صناعي أو سليلوز شبه منفذ مع مسام دقيقة. يتدفق الدم على جانب واحد من الغشاء ، ويتدفق سائل غسيل الكلى (الديالة) على الجانب الآخر. وتتمثل وظيفتها في "سحب" جزيئات المواد الضارة من الدم و ماء فائض. يتم اختيار تركيبة الديالة بشكل فردي لكل مريض. تقوم الأجهزة الحديثة بإعداده بشكل مستقل وفقًا للمعايير المحددة ، من الماء النقي والمركز. تؤدي "الكلية الاصطناعية" الوظائف التالية:

• إزالة منتجات الصرف. في دم شخص مصاب بقصور كلوي ، تركيز عالي مواد مختلفة: اليوريا ، والسموم ، والمنتجات الأيضية ، والبروتينات. لم تكن موجودة في الديالة. وفقًا لقوانين الانتشار ، يتم الحصول على هذه المواد من سائل مع تركيز عالي، من خلال المسام الموجودة في الغشاء تخترق السائل بتركيز أقل. وهكذا يتم تطهير الدم.
• تطبيع مستويات المنحل بالكهرباء.من أجل عدم إزالة العناصر الضرورية للحياة من الدم ، يحتوي محلول غسيل الكلى على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور بنفس تركيز بلازما الدم. الشخص السليم. لذلك ، فإن الشوارد الزائدة ، وفقًا لقوانين الانتشار ، تنتقل إلى الديالة ، وتبقى الكمية المطلوبة في الدم.
• الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.من أجل الحفاظ على وضعها الطبيعي التوازن الحمضي القاعدييحتوي المحلول على محلول - بيكربونات الصوديوم. ينتقل البيكربونات من المحلول إلى البلازما ثم إلى كريات الدم الحمراء ، مما يزود الدم بقواعد. وبالتالي ، يزيد الرقم الهيدروجيني للدم ويعود إلى طبيعته.
• إزالة المياه الزائدة عن طريق الترشيح الفائق.يتدفق الدم من خلال الفلتر تحت ضغط بسبب تشغيل المضخة. الضغط في زجاجة السائل منخفض. بسبب اختلاف الضغط ، يمر السائل الزائد في الديالة. هذا يساعد في القضاء على تورم الرئتين والمفاصل والدماغ وإزالة السوائل التي تتراكم حول القلب.
• منع تجلط الدم. يساعد الهيبارين ، الذي يمنع تجلط الدم ، على منع تجلط الدم. يضاف تدريجياً إلى الدم باستخدام مضخة خاصة.
• الوقاية انسداد الهواء . يتم تثبيت "مصيدة هوائية" على الأنبوب الذي يعيد الدم إلى الوريد حيث يتم تكوينه الضغط السلبي 500-600 مم زئبق الغرض من هذا الجهاز هو حبس فقاعات الهواء والرغوة ومنعها من دخول مجرى الدم.

مراقبة فعالية غسيل الكلى.مؤشر نجاح غسيل الكلى هو النسبة المئوية التي انخفض بها مستوى اليوريا بعد الجلسة. إذا تم تنفيذ الإجراء 3 مرات في الأسبوع ، فيجب أن تكون نسبة التطهير 65٪ على الأقل. إذا تم إجراء غسيل الكلى مرتين في الأسبوع ، فيجب تقليل اليوريا بعد غسيل الكلى بنسبة 90 ٪.

أنواع غسيل الكلى

أنواع غسيل الكلى حسب الموقع

1. غسيل الكلى في المنزل.

   لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة المحمولة المصممة خصيصًا لنظام PHD الخاص بـ Aksys Ltd. ونظام Nxstage Medical المحمول One. بعد دورة دراسية ، يمكن استخدامها لتطهير الدم في المنزل. يتم الإجراء يوميًا (ليلاً) لمدة 2-4 ساعات. الأجهزة شائعة جدًا في الولايات المتحدة الأمريكية و أوروبا الغربيةوتعتبر بديلاً جيدًا لزراعة الكلى. لذلك في المملكة المتحدة ، يستخدم أكثر من 60٪ من مرضى غسيل الكلى "الكلى الاصطناعية" في المنزل.

   مزايا:الطريقة آمنة وسهلة التعامل معها ، ولا داعي للانتظار في الطابور ، يسمح لك بذلك الصورة النشطةالحياة ، جدول تطهير الدم يلبي احتياجات الجسم ، فلا يوجد خطر من الإصابة بالتهاب الكبد بي.

   عيوب:تكلفة عالية للمعدات 15-20 ألف دولار ، والحاجة إلى أخذ دورة ، في البداية هناك حاجة إلى المساعدة عامل طبي.

2. غسيل الكلى في العيادة الخارجية.

   تقوم مراكز غسيل الكلى في العيادات الخارجية بتنقية الدم خارج الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد و المرحلة النهائيةالفشل الكلوي المزمن ، عندما لا يمكن استعادة عمل الكلى. يتم تقديم المرضى على أساس أسبقية الحضور. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة السويدية "Gambro" AK-95 و "Dialog Advanced" و "Dialog +" من B / Braun و INNOVA by GAMBRA.

   مزايا:يتم تنفيذ الإجراء من قبل متخصصين مؤهلين ، ويلاحظ العقم في المركز ، ويسمح لك التحكم المستمر للأطباء في نتائج الاختبارات (الكرياتين واليوريا والهيموجلوبين) بضبط العلاج في الوقت المناسب. إذا أمكن ، يتم نقل المرضى إلى غسيل الكلى وبعد الإجراء يتم نقلهم إلى المنزل بواسطة وسائل النقل الخاصة أو بواسطة سيارات الإسعاف.

   عيوب:الحاجة إلى الانتظار في الطابور وزيارة مركز غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع ، فهناك احتمال الإصابة بالتهاب الكبد B و C.

3. غسيل الكلى في ظروف ثابتة.

   المستشفيات بها أقسام مجهزة بأجهزة "الكلى الاصطناعية". يتم استخدامها لعلاج التسمم والفشل الكلوي الحاد. هنا ، يمكن للمرضى البقاء على مدار الساعة أو في المستشفى النهاري.

   من الناحية الفنية ، لا يختلف إجراء غسيل الكلى في المستشفى كثيرًا عن تنقية الدم في مراكز غسيل الكلى. تُستخدم أجهزة مماثلة لترشيح الدم: VAKHTER-1550 و NIPRO SURDIAL و FREZENIUS 4008S.

   مزايا:المراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي.

   عيوب:الحاجة للمكوث في المستشفى ، احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب.

تعتمد أنواع غسيل الكلى على وظائف الأجهزة

1. غسيل الكلى التقليدي (التقليدي).

   استخدم الأجهزة ذات غشاء السليلوز بمساحة 0.8 - 1.5 متر مربع. يتميز هذا المرشح بنفاذية منخفضة ، حيث تمر خلاله جزيئات صغيرة فقط. في الوقت نفسه ، يكون تدفق الدم منخفضًا من 200 إلى 300 مل / دقيقة ، ومدة الإجراء 4-5 ساعات.

2. غسيل الكلى عالي الأداء.

   يتم تنفيذ الإجراء على أجهزة غسيل الكلى بمساحة سطح غشائية تتراوح من 1.5 إلى 2.2 متر مربع. يتحرك الدم فيها بسرعة 350-500 مل / دقيقة. في الاتجاه المعاكس ، تتحرك السائل بمعدل 600-800 مل / دقيقة. بسبب الكفاءة العالية للغشاء ، كان من الممكن زيادة معدل تدفق الدم وتقليل وقت الإجراء إلى 3-4 ساعات.

3. غسيل الكلى عالي التدفق باستخدام أغشية عالية النفاذية.

   تختلف هذه الأجهزة عن النوع السابق من "الكلى الاصطناعية" بأغشية خاصة يمكن من خلالها للمواد ذات الوزن الجزيئي العالي (الجزيئات الكبيرة) أن تمر. بفضل هذا ، من الممكن توسيع قائمة المواد التي يتم إزالتها من الدم أثناء غسيل الكلى. تتجنب تنقية الدم هذه عددًا من المضاعفات: الداء النشواني متلازمة النفق نفق الرسغوتقليل فقر الدم وتحسين البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، فإن الغشاء عالي النفاذية يسمح للمواد من الديالة بالمرور إلى الدم ، لذلك يجب أن يكون المحلول معقمًا.

تختلف أجهزة "الكلى الاصطناعية" في بنية أجهزة غسيل الكلى

غسيل الكلى البريتوني هو بديل لغسيل الكلى.

غسيل الكلى البريتونييستخدمه 10٪ من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تنقية الدم خارج الكلى. سيُعرض على المريض تنقية الدم باستخدام غسيل الكلى البريتوني في مثل هذه الحالات:

• لا توجد أماكن لغسيل الكلى.
• لا توجد طريقة للوصول إلى مركز غسيل الكلى ؛
• موانع لغسيل الكلى.

في جدار البطنتشكل فتحة يتم من خلالها إدخال القسطرة. بعد بضعة أسابيع ، يمكن تنقية الدم في المنزل. المعدات الخاصة ليست مطلوبة لهذا: 4 مرات في اليوم في تجويف البطنصب 2 لتر من السائل. يتم إغلاق القسطرة الموجودة في جدار البطن ، ويقوم الشخص بعمله لمدة 4-6 ساعات. بعد ذلك ، يتم تجفيف المحلول واستبداله بجزء جديد.

من خلال الشعيرات الدموية في الصفاق ، يمر الخبث واليوريا والسوائل الزائدة إلى المحلول ويتم تطهير الدم. في هذه الحالة ، يعمل الصفاق كغشاء طبيعي.

مزايا:يمكن إجراء تنقية الدم في المنزل ، ولا يلزم استخدام الهيبارين ، كما أن إطلاق السوائل يكون بطيئًا ، مما يقلل من الحمل على القلب.

عيوب:جلسات طويلة ، الحاجة إلى الحفاظ على العقم ، وإلا فهناك خطر كبير من دخول البكتيريا إلى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق ، ولا ينصح به للمرضى الذين يعانون من السمنة أو عملية لاصقةأمعاء.

مؤشرات لغسيل الكلى

علم الأمراض	الغرض من التعيين	كيف يتم وصفه
مزمن فشل كلوي	استبدال عمل الكلى. تطهير الدم من السموم ومنتجات التمثيل الغذائي.	غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع إذا كانت الكلى تعمل بنسبة 10-15٪. عندما يتم الحفاظ على وظيفة الكلى بنسبة 20٪ ، يُسمح بإجراء العملية مرتين في الأسبوع. إذا زاد التسمم ، فيجب إجراء غسيل الكلى بشكل متكرر. يتم تنفيذ الإجراءات مدى الحياة أو حتى زراعة الكلى من متبرع.
الفشل الكلوي الحاد الناجم عن التهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الحويضة والكلية وانسداد المسالك البولية.	تطهير الجسم من السموم التي تسبب الفشل الكلوي الحاد. إزالة السوائل الزائدة ومنتجات النفايات.	في بعض الحالات ، يكفي إجراء واحد لإزالة السموم التي تصيب الكلى من الدم. إذا لم تتحسن الحالة (لا يتم إفراز البول ، ويزداد التورم) ، فمن الضروري مواصلة إجراءات غسيل الكلى يوميًا حتى تتحسن الحالة.
التسمم بالسموم (الزرنيخ ، الشاحب الشاحب)	إزالة السموم من الدم. الوقاية من الفشل الكلوي الحاد.	في أسرع وقت ممكن ، يتم تنفيذ إجراء واحد ، يستمر من 12 إلى 16 ساعة أو 3 إجراءات تستغرق 3-4 ساعات على مدار اليوم.
التسمم بالأدوية (المهدئات والحبوب المنومة والسلفوناميدات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للأورام والسل)	إزالة مركبات كيميائيةمن الجسم الوقاية من الفشل الكلوي والكبد.	بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الإجراء الأول كافٍ. لكن في الحالات الشديدة تستمر جلسات غسيل الكلى يوميا لمدة ثلاثة أيام بالتوازي مع تناول مدرات البول. في حالة التسمم بالفينوثيازين والبنزوديازيبينات (لورازيبام ، سيبازون ، كلورديازيبوكسيد) ، يتم استخدام مستحلب الزيت كسوائل غسيل الكلى. في حالة التسمم بأدوية أخرى ، فإن المحاليل المائية ضرورية.
تسمم كحولىكحول الميثيل ، جلايكول الإيثيلين	تنقية الجسم من نواتج الاضمحلال الكحولية: الفورمالديهايد وحمض الفورميك.	إذا كان هناك شك في حدوث تسمم بهذه المواد ، فمن الضروري إجراء جلسة غسيل الكلى في أسرع وقت ممكن: إجراء واحد يستمر من 12 إلى 14 ساعة. من الضروري استخدام "كلية صناعية" إذا كان مستوى الميثانول في الدم أعلى من 0.5 جم / لتر.
فرط السوائل أو "التسمم المائي" (محتوى الماء الزائد في الجسم ، مما يؤدي إلى تورم الرئتين والمفاصل والقلب والدماغ)	إزالة الماء الزائد من الدم. القضاء على الوذمة خفض ضغط الدم.	يعتمد عدد ومدة الإجراءات على حالة المريض. للوقاية من المضاعفات والوذمة الدماغية ، يتم إجراء غسيل الكلى في الأيام الثلاثة الأولى لمدة ساعتين بمعدل تدفق دم يبلغ 200 مل / دقيقة. عند إزالة السوائل الزائدة ، هناك شعور بجفاف الفم وبحة في الصوت والتشنجات عضلات الساقأثناء غسيل الكلى. هذه الحالة تسمى "الوزن الصافي". في الإجراءات اللاحقة ، يحاولون إزالة 500 مل سائل أقل حتى لا يسببوا أعراض غير سارة. في المستقبل يمكن نقل المريض إلى الوضع القياسي 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات.
اضطرابات في توازن الشوارد في الدم مع الحروق ، انسداد الأمعاء ، التهاب الصفاق ، التليف الكيسي ، الجفاف ، الحمى لفترات طويلة.	إزالة الكميات الزائدة من بعض الأيونات وتجديد البعض الآخر.	حدد 2-3 إجراءات في الأسبوع. مدة الجلسة الواحدة 5-6 ساعات. يتم تحديد عدد الإجراءات بشكل فردي اعتمادًا على تركيز أيونات البوتاسيوم والصوديوم في الدم.
تسمم المخدرات(مورفين ، هيروين)	إزالة منتجات الأفيون من الدم.	إذا كان من الممكن إجراء غسيل الكلى قبل تطور القصور الكلوي والكبدي ، فيكفي تنفيذ 3 إجراءات خلال اليوم.

لا يحتاج كل شخص مصاب بالأمراض المذكورة أعلاه إلى غسيل الكلى. لتعيينه هناك مؤشرات صارمة:

• كمية البول التي تفرز أقل من 500 مل في اليوم (قلة البيلة) ؛
• يتم الحفاظ على وظائف الكلى بنسبة 10-15 ٪ ، وتنقية الكلى أقل من 200 مل من الدم في الدقيقة ؛
• يزيد مستوى اليوريا في بلازما الدم عن 35 مليمول / لتر ؛
• يزيد مستوى الكرياتينين في بلازما الدم عن 1 مليمول / لتر ؛
• يزيد مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم عن 6 مليمول / لتر.
• مستوى بيكربونات الدم القياسي أقل من 20 مليمول / لتر ؛
• علامات زيادة تورم المخ والقلب والرئتين ، والتي لا يمكن إزالتها بالأدوية.

موانع لغسيل الكلى

• أمراض معدية ، والتي يمكن أن تثير دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتطور التهاب الشغاف (التهاب القلب) أو تعفن الدم (تسمم الدم). يساعد إجراء غسيل الكلى على زيادة تدفق الدم وانتشار مسببات الأمراض.
• السكتة الدماغية والأمراض العقلية:الصرع والذهان والفصام. هذا الإجراء مرهق ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم التغيرات في الجهاز العصبي التي حدثت من قبل. عند تنظيف الدم ، يحدث تورم طفيف في الدماغ ، مما يسبب صداع الراسويمكن أن تثير هجومًا اضطراب عقلي. ضعف الذكاء وعدم القدرة على اتباع تعليمات الأطباء والممرضات يجعل إجراء غسيل الكلى أمرًا مستحيلًا.
• السل النشط في الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى.تؤدي زيادة الدورة الدموية إلى انتشار المتفطرة السلية في جميع أنحاء الجسم. صعوبة أخرى هي أن مرضى السل لا يستطيعون زيارة مراكز غسيل الكلى حتى لا يصيبوا مرضى آخرين.
• الأورام الخبيثة.قد يساهم غسيل الكلى في ظهور النقائل الأورام السرطانيةحيث تؤدي زيادة تدفق الدم إلى انتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم.
• قصور القلب المزمن ، الأشهر الأولى بعد احتشاء عضلة القلب. أثناء غسيل الكلى ، قد يحدث خلل في البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم وتغيرات أخرى. التركيب الكيميائيالدم. قد يؤدي هذا إلى حدوث خرق معدل ضربات القلبوالسكتة القلبية. ويرتبط ركود الدم في قصور القلب بخطر تجلط الدم وانفصالها أثناء غسيل الكلى.
• خبيث ارتفاع ضغط الدم الشرياني . شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم ، عندما يرتفع الضغط لقيم 300-250 / 160-130 ملم زئبق. st في نفس الوقت تتأثر الأوعية والقلب والقاع والكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى زيادة قصيرة المدى في الضغط المرتبط بالتشنج الوعائي. يمكن أن تكون النتيجة سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب.
• العمر فوق 80. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري ، فإن غسيل الكلى هو بطلان بعد 70 عامًا. هذا بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر في القلب والأوعية الدموية. لا توفر الأوردة تدفق دم كافٍ لغسيل الكلى وقد لا تكون قادرة على الصمود حمولة إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، بسبب ضمور الأوعية الدموية ، يكاد يكون من المستحيل عزل جزء من الوريد لإجراءات منتظمة ، كما أن انخفاض المناعة يزيد من احتمالية المضاعفات المعدية.
• أمراض الدم- اضطرابات النزيف ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي. عندما يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى ، يمكن أن تتلف خلاياه ، مما يزيد من فقر الدم. يقلل إدخال الهيبارين من تخثر الدم ويزيد من خطر حدوث نزيف داخلي.

في حالات الطوارئعندما تكون حياة الشخص في خطر شديد ، لا توجد موانع لغسيل الكلى.

تنقية الدم خارج الكلى جدا قضايا الساعة. في دول مختلفةالتطورات جارية باستمرار لإنشاء "كلية اصطناعية" صغيرة وفعالة. يوجد اليوم بالفعل أجهزة يمكن حملها معك وكتل يتم زرعها في جسم الإنسان بدلاً من الكلى غير العاملة. ومن المؤمل أن تصبح هذه التطورات في العقود القادمة متاحة لجميع مرضى الفشل الكلوي المزمن.

• آلة غسيل الكلى وحل خاص
• مؤشرات وموانع لغسيل الكلى
  • موانع
• مسار الإجراء وطريقة غسيل الكلى
• المضاعفات المحتملة

عندما يصبح من الضروري إزالة السموم من الجسم كله ، عادة ما يتم وصف غسيل الكلى والدم. محتجز هذا الإجراءبالاشتراك مع جهاز خاص يسمى هذا ، والذي يساعد على تطهير الدم من السموم والكهارل الضارة ، بشرط ألا تساعد كليتي الشخص الجسم في حل هذه المشكلة الحيوية.

أساس هذا الإجراء هو إزالة المنتجات الأيضية: غشاء شبه غير منفذ يفصل دم المريض عن محلول غسيل الكلى ، ويمر من خلاله مواد معينة فقط.

بسبب الضغط الذي يحدث أثناء تفاعل الدم مع المحلول المذكور ، هناك ترشيح خاص وإزالة السوائل الزائدة من الجسم. تم تصميم هذا الإجراء للمساعدة في القضاء دم الإنسانتلك المكونات التي يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا ، وكذلك المنتجات المتبقية المتبقية بعد عملية التمثيل الغذائي.

آلة غسيل الكلى وحل خاص

يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز يتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية:

• جهاز يمد الدم
• المرشح.
• الجهاز الذي يسلم ويجهز سائل غسيل الكلى.

عن طريق المضخة الدوارة ، يدخل الدم عبر أنابيب خاصة إلى جهاز غسيل الكلى نفسه ؛ يجب توصيل الأجهزة الأخرى التي تقيس معدل التدفق وضغط الدم بهذا التصميم. التدفق الطبيعييجب أن يكون الدم بمعدل 300-450 مل في الدقيقة الواحدة. بعد تحضير محلول غسيل الكلى ، يتم إدخاله في جهاز غسيل الكلى. بشكل أساسي ، في مثل هذه الأجهزة ، يجب أن يمر محلول غسيل الكلى بالقرب من الغشاء مرة واحدة ويجب أن تكون سرعته حوالي 500 مل لكل دقيقة في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم.

يشبه هذا المحلول في تركيبته إلى حد كبير بلازما الدم ، ولكن يمكن دائمًا تعديله عن طريق إجراء تصحيح لمستوى الإلكتروليتات في الدم. غالبًا ما يكون التعديل لتغيير كمية البوتاسيوم التي تدخل الجسم ، نظرًا لأن العناصر الأخرى (الكالسيوم ، على سبيل المثال) تحاول أساسًا الحفاظ على نفس المستوى. إذا أصبح من الضروري ضبط حجم السائل الذي يتم إزالته من الدم ، فيجب تغيير تركيز الصوديوم.

رجوع إلى الفهرس

مؤشرات وموانع لغسيل الكلى

بمساعدة غسيل الكلى ، لا يمكن علاج جميع الأمراض ، يتم وصفه فقط عند حدوث أمراض معينة:

• الفشل الكلوي (الذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا) ؛
• تسمم كحولى؛
• تقلبات كبيرة في كتلة الشوارد في الدم.
• جرعة زائدة من المخدرات الشديدة
• التسمم بأي نوع من السموم التي يمكن أن تخترق غشاء غسيل الكلى ؛
• فرط الترطيب ، وهو غير قابل للعلاج المحافظ.

محدد حالات مؤلمةيمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم إجراء غسيل الكلى في الوقت المحدد. المؤشر الرئيسي لذلك هو الفشل الكلوي الحاد و اخر مرحلةمع القصور المزمن ، يمكن لهذا الإجراء أن يطيل حياة الشخص بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى العيش والعمل في بيئة طبيعية بسهولة.

رجوع إلى الفهرس

موانع

هناك حالات حتى مع وجود أمراض تتطلب غسيل الكلى ، قد لا يتم وصفها. موانع الاستعمال مقسمة إلى نسبي ومطلق.

نسبيا:

• السل الرئوي في شكل نشط ؛
• خطر حدوث نزيف حاد للغاية ؛

مطلق:

• المرض العقلي (الفصام ، الذهان المختلفة) ؛
• تكوينات خبيثة
• أمراض الدورة الدموية؛
• أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي;
• موانع العمر (أكثر من 80 عامًا ، وأيضًا أكثر من 70 في وجود داء السكري) ؛
• وجود مرضين في الجسم (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، التهاب الكبد ، تليف الكبد ، إلخ) ؛
• الحفاظ على نمط حياة اجتماعي للمرضى.

رجوع إلى الفهرس

مسار الإجراء وطريقة غسيل الكلى

لكل مريض ، يتم وصف نظام فردي وبرنامج إجراء غسيل الكلى. عادة ما يتم وصف غسيل الكلى حوالي 3 مرات في الأسبوع ، وتستمر كل جلسة من 4 إلى 6 ساعات. هناك العديد من أنواع الأغشية المختلفة لغسيل الكلى ، والاختلافات الرئيسية هي في مساحة السطح القابلة للاستخدام. الأغشية المختلفة مناسبة لبرامج مختلفة: يوميًا لمدة ساعتين وغسيل الكلى مرتين في الأسبوع. إذا اتضح أن وظيفة إفراز الكلى لا تزال محفوظة ، فيمكن للطبيب تقليل عدد الإجراءات التي يتم إجراؤها.

غالبًا ما يتم تنفيذ الإجراء عند زيارة المستشفى ، ولكن هناك حالات يكون فيها من الضروري إجراء غسيل الكلى في المنزل ، في مثل هذه اللحظات توجد أجهزة محمولة. إلى صفات إيجابيةيمكن أن يُعزى غسيل الكلى في المنزل إلى القدرة على إجرائه في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. يمكن الجمع بين غسيل الكلى والعمل والنظام الغذائي ونمط الحياة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤخذ رحلات طويلةأو السفر.

قبل الخضوع للجلسة الأولى لغسيل الكلى ، من الضروري إتاحة الوصول إلى جلسة غسيل الكلى الخاصة بك نظام الدورة الدموية، يتم هذا الإجراء في مؤسسة طبية. هناك 3 نوع مختلفتوفير الوصول إلى الدم: الناسور ، الكسب غير المشروع والقسطرة.

1. يربط الناسور مباشرة بين الشريان والوريد ، وغالبًا ما يقع في الساعد. يزداد تدفق الدم في الوريد مع مثل هذا التدخل بشكل كبير ، ويصبح قطره أكبر والجدار أقوى إلى حد ما. هذا يجعل الوريد مناسبًا لإدخال الإبرة بانتظام.
2. يربط أنبوب اصطناعي كطعم أيضًا الوريد والشريان. مع إدخال الأنبوب ، لا يتطلب الأمر وقتًا إضافيًا لشفاء الأوعية الدموية ، وبالتالي يمكن استخدامه التواريخ المبكرة. لكن مع هذه الطريقة ، غالبًا ما تظهر المضاعفات.
3. يتم استخدام القسطرة فقط للدخول المؤقت ، ويتم تثبيتها في أي من الأوردة المتاحة. أثناء غسيل الكلى ، يتم إدخال الإبر في القسطرة التي يدخل الدم من خلالها. يتم وضع القسطرة أثناء غسيل الكلى الفردي ، عندما لا يكون هناك وقت إضافي لفتح وصول طويل بطريقة أخرى.

رجوع إلى الفهرس

في حالة خضوع المريض لغسيل الكلى ، يجب عليه الالتزام بقواعد غذائية معينة لتطهير الدم من السموم. قواعد النظام الغذائي ليست معقدة للغاية ، ولكن يجب اتباعها بدقة:

1. من المستحسن أن تستهلك المزيد من المنتجاتتحتوي على البروتين ، لأنه أثناء تنقية الدم غسيل الكلى ، الكثير من مواد مفيدة(ومع ذلك ، قبل بدء إجراء غسيل الكلى ، يجب الحد من تناول البروتين).
2. يجب التحكم بدقة في تناول البوتاسيوم. يتم تضمين البوتاسيوم دائمًا في بدائل الملح ، في أنواع معينةفواكه وخضراوات. مع زيادة كمية البوتاسيوم ، من الممكن حدوث مضاعفات في القلب.
3. اعتمادًا على المرض ، تحتاج إلى التحكم في تناول السوائل. في الفترة من إجراء إلى آخر ، يجب ألا ينمو وزن جسم المريض بأكثر من 5٪ من الوزن الأصلي. إذا كنت تشرب المزيد من السوائل ، فيمكن أن تتشكل الوذمة والمضاعفات على القلب وبعض الأعضاء الأخرى.
4. من الضروري الحد من كمية الملح في الطعام ، حيث يؤدي ذلك إلى احتباس الماء بشكل ملحوظ في جسم المريض.
5. إذا وصف الطبيب المعالج أدوية تنظم تبادل الكالسيوم والفوسفور ، فعليك تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الفوسفور.

إذا كان هناك انتهاك للنظام الغذائي بين الإجراءات ، فلا داعي لإخفاء الحقيقة عن طبيبك. عندما يُعرف سوء التغذية ، يجب تعديل نظام غسيل الكلى لاستعادة التشوهات في الجسم.

ما هو غسيل الكلى؟ ما هي آلة الكلى الصناعية؟ يطرح سؤال مماثل أمام الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى. هذا المنشورسيحاول الإجابة على هذه الأسئلة بالتفصيل.

بفضل التقدم التكنولوجي وحقيقة أن العلوم الطبية لا تقف مكتوفة الأيدي ، ولكنها تستمر في المضي قدمًا بخطى سريعة في تطورها ، علميًا وتكنولوجيًا على حد سواء ، حصل ملايين الأشخاص على هذا الكوكب على فرصة ثانية وفرصة لتوسيع نطاق عملهم. يعيش بفضل الأطباء والمعدات لتنقية الدم خارج الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

في السنوات الاخيرةينجح الأطباء في جميع أنحاء العالم في التعامل مع أشد أمراض الكلى خطورة ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب أو المستحيل التغلب على الفشل الكلوي الحاد ، وذلك عندما تأتي "الكلى الاصطناعية" للإنقاذ.

ما هي وظائف الكلى؟

الكلى فيها جسم الانسانتلعب جدا دورا هاماوفي نظام التبول والإفراز والتوازن الكيميائي للجسم ، فهي العنصر الرئيسي في الجهاز البولي ، إذا كان عملها مضطربًا ، فإن العواقب الأكثر مأساوية على حياة الإنسان تكون ممكنة.

تشارك الكليتان في تكون الدم ، كما تؤديان عددًا من وظائف تطهير سوائل الجسم: الإخراج (أي الإخراج) ، والتنظيم التناضحي ، والتنظيم الأيوني ، والغدد الصماء (داخل الإفراز) و وظيفة التمثيل الغذائي. يشاركون في تحرير جسم الإنسان من جميع السموم والمواد الضارة المتراكمة. بالإضافة إلى هذه الوظائف ، تشارك الكلى في التطبيع الضغط الداخلي. في حالة حدوث انتهاك عملية عاديةالكلى ، ثم يتسمم الجسم كله بمنتجات التمثيل الغذائي. هذه الحالة خطيرة جدًا على صحة الإنسان ، وقد تصل إلى حد الخطر على حياة المريض.

إذن ما هو غسيل الكلى؟

ما هو الغرض من غسيل الكلى؟ ما هي دواعي إجراء غسيل الكلى؟ من يمكنه أن يصف هذا الإجراء وكم من الوقت يستغرق لتنقية الدم على جهاز الكلى الاصطناعي؟

عندما تتوقف الكلى عن التعامل مع وظيفتها الرئيسية ، وهي إزالة السموم من جسم الإنسان وتنقية الدم من المنتجات الضارةفي عملية التمثيل الغذائي ، يلجأ الأطباء إلى مساعدة جهاز طبي حديث مثل "الكلية الاصطناعية" (آلة غسيل الكلى). غسيل الكلى في الطب هو تنقية دم المريض بمساعدة المعدات التي تسمح للشخص بإطالة العمر عن طريق أداء وظائف الكلى خارج جسم الإنسان. حاليًا ، يتم إجراء غسيل الكلى في ظروف ثابتة فقط.

إجراء غسيل الكلى

يتطلب هذا الإجراء وجود معدات طبية خاصة تسمى "الكلى الاصطناعية". له الوظيفة الرئيسيةهو إزالة اليوريا والإلكتروليتات على شكل بوتاسيوم وفوسفور وصوديوم من بلازما دم الإنسان.

الكلى الاصطناعية - جهاز غسيل الكلى

يتكون الجهاز المستخدم في غسيل الكلى من المكونات التالية:

• جهاز نضح يجبر الدم على التحرك عبر المرشح ؛
• المرشح - ينظف الدم مباشرة ؛
• معدات خاصة تمزج وتوفر الحل اللازم لتنقية الدم بجودة عالية ؛
• جهاز عرض يعرض بيانات الجهاز ويمكن استخدامه لتتبع معدل تدفق الدم.

مركز غسيل الكلى ، أو كما يطلق عليه أيضًا "قلب" غسيل الكلى ، هو جهاز غسيل الكلى. هو الذي يؤدي وظائف مهمة. يتضمن تصميمه العنصر الرئيسي - غشاء يسمح لك بتقسيم المساحة إلى جزأين. نصفها مملوء بدم المريض والنصف الآخر مملوء بالديالة.

تكلفة غسيل الكلى

تكلفة هذا الإجراء المعقد ليست صغيرة وتصل إلى عدة آلاف روبل لكل جلسة ، أسعار عاليةالمرتبطة بتكلفة المعدات ، لوازمويتطلب التعامل مع مثل هذا الجهاز معرفة وخبرة من الطبيب.

وعلى الرغم من أن هذا الإجراء يمكن إجراؤه في المنزل باستخدام جهاز محمول "كلية اصطناعية" ، إلا أن الشرط الرئيسي يبقى وجوده متخصص مؤهل، لأنه من الضروري أثناء الإجراء نفسه مراقبة الحالة والنبض باستمرار. في الوقت الحالي ، نطاق أسعار غسيل الكلى كبير جدًا من منطقة إلى أخرى في روسيا:

• إقليم ألتاي 3600 روبل ؛
• إقليم ترانس بايكال 3900 روبل ؛
• منطقة إيركوتسك 4200 روبل ؛
• منطقة كيميروفو 4800 روبل.
• إقليم كراسنويارسك 3800 روبل ؛
• منطقة نوفوسيبيرسك 5300 روبل.
• منطقة أومسك 6700 روبل ؛
• جمهورية ألتاي 4000 روبل ؛
• جمهورية بورياتيا 5200 روبل ؛
• جمهورية تايفا 3500 روبل ؛
• جمهورية خاكاسيا 5700 روبل ؛
• منطقة تومسك 3500 روبل ؛

من حيث الوقت ، تستغرق عملية التطهير الاصطناعي للكلى 6 ساعات في المتوسط ​​، ويجب تكرارها مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. كما ترون العلاج مكلف جدا ...

مؤشرات وموانع لغسيل الكلى

هناك مؤشرات وموانع معينة لغسيل الكلى. بادئ ذي بدء ، يتم وصف الإجراءات على جهاز اصطناعي تقريبًا إذا كان من الضروري تنقية الدم من المواد الضارة الموجودة فيه في ظل الظروف المرضية التالية:

• فشل كلوي حاد.
• الفشل الكلوي المزمن.
• تسمم كحولى ().
• التسمم بالسموم والمخدرات.
• الجفاف المفرط الذي يهدد الحياة.
• انتهاكات شديدة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم.

ومع ذلك ، لا يمكن وصف غسيل الكلى للكلية بشكل لا لبس فيه ؛ في بعض الحالات ، قد يتم بطلان غسيل الكلى. - إذا كان الشخص يعاني من أمراض مثل: تليف الكبد. التهاب الكبد؛ داء السكري؛ مرض السل؛ أمراض الجهاز التنفسي. وعدد من الأشخاص الآخرين ، فقط فحوصات الأطباء المحترفين هي التي يمكن أن تعطي إجابة - هل من الممكن تنقية الدم على جهاز غسيل الكلى.

التحضير لغسيل الكلى

مؤشرات لغسيل الكلى الموجودة شكل مزمنالفشل الكلوي فعال فقط عندما لا يعطى العلاج المحافظ نتائج إيجابية. قبل الشروع في الإجراء ، يتم إجراء المريض على أنه العمل النفسي، والوقائي ، على سبيل المثال ، يتم إعطاء التطعيم ضد التهاب الكبد B. ومن المهم جدًا أن يكون المريض على دراية بتعقيد الإجراء نفسه وأن يكون مستعدًا له ، وحقيقة أن غسيل الكلى ليس حدثًا لمرة واحدة يجب القيام به بانتظام. يعتمد نجاح مجمع الإجراءات على موقف المريض وكيف سيتصرف بعد تنفيذه.

ما المهم معرفته عن غسيل الكلى؟

في كثير من الأحيان ، المرضى الذين ، بعد التشخيص الذي حدده الطبيب و التحليل العامهم الحالة العامةتم وصف غسيل الكلى الإلزامي ، وهم ليسوا في عجلة من أمرهم لبدء هذا الإجراء ، وبالتالي يخاطرون بحياتهم. بعض الناس يأملون في أنهم إذا التزموا بنظام غذائي معين ، فلن تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى وهم "" من مواد ضارة - وهذا وهم ساذج وخطير !!!

رجيم رجيم ولكن عندما تصبح الحالة الصحية سيئة للغاية تأتي لحظة وعي من قبل المريض تطبيق إلزاميإجراءات غسيل الكلى ، قد يكون متأخرا جدا. يمكن أن يأخذ الفشل الكلوي مثل هذا الشكل عندما لا يمكن حتى لتنقية الأجهزة توفيره ديناميات إيجابيةونتيجة لذلك - خسارة كاملة لعضو مهم لحياة الإنسان ، أي الكلى.

إذا كان الطبيب بعد ذلك فحص كامليصف المريض استخدام إجراءات غسيل الكلى ، ولا ينبغي تجاهل هذه التوصية ، لكن الأمر يستحق البدء فورًا في مجموعة من الإجراءات. مع تشخيص مثل الفشل الكلوي ، ومع بدء غسيل الكلى في الوقت المناسب ، يعيش الناس لفترة أطول.

يعتمد عدد مرات التوصية بغسيل الكلى على مسار المرض.
وفقًا للبيانات ، يجب أن ينقي كل إجراء جارٍ من إجراءات غسيل الكلى الدم بنسبة لا تقل عن 65-70٪. يتم تخصيص تردد غسيل الكلى الخاص به لكل مريض. هنا تؤخذ بيانات المريض بالضرورة في الاعتبار وهي: الطول ؛ الوزن؛ العمر وبعض السمات الأخرى للمريض.

الرجيم لغسيل الكلى

بعد إجراء غسيل الكلى ، يشعر المريض بارتياح كبير. ومع ذلك ، من أجل الحفاظ عليها صحةمن المهم ليس فقط إجراء تطهير الأجهزة للجسم في الوقت المناسب ، ولكن أيضًا اتباع نظام غذائي معين. التغذية أثناء غسيل الكلى عنصر مهم علاج ناجح. يجب اتباع نظام غذائي صارم قبل وبعد الإجراء لتطهير جسم المريض بالجهاز.

لوحظت الديناميكيات الإيجابية في الأشخاص الذين يتناولون كمية كافية من الملح. من المهم أيضًا الحفاظ على تناول كميات معتدلة من الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والفوسفور. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، من المهم أن نتذكر أنه من غير المرغوب فيه شرب الكثير من السوائل.

مرض الكلى هو حالة يحتاج فيها الجسم إلى كمية كافية. ومع ذلك ، لا ينصح بإساءة استخدام الأسماك أو منتجات الألبان.

هنالك طعام حاربطلان لأنه يسبب عطش شديد. على سبيل المثال ، إذا لم يستطع المريض مقاومة النظام الغذائي الموصى به وانتهاكه ، فتناول طعامًا شديدًا سمك مملحأو بعد الشرب عدد كبير منسائل ، من المستحيل إخفاء هذه الحقيقة عن الطبيب بأي حال من الأحوال. يمكن للطبيب ، الذي يعلم بسوء تغذية المريض ، أن يصف للمريض الوضع الخاصوبرنامج غسيل الكلى للمساعدة في أقرب وقت ممكناستعادة التوازن في الجسم.

المضاعفات المحتملة لغسيل الكلى

يجب أن يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن الكلى في الجسم تؤدي وظيفة مهمة للغاية ، وإذا تعطل عملها ، فإن الأعضاء الأخرى تعاني أيضًا. لذلك ، مع تنقية الدم خارج الكلى ، لا يمكن في بعض الأحيان تجنب بعض الاضطرابات في أداء الجسم تمامًا. أثناء إجراء غسيل الكلى عند البشر ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• فقر الدم ، يتم تقليل عدد خلايا الدم الحمراء في الدم بشكل كبير ؛
• مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى عواقب مثل خدر في الساقين ، بما في ذلك القدمين ؛
• اضطرابات ضغط الدم.
• يهزم نظام الهيكل العظميفي مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى إلى المراقبة الصارمة لمستوى المعادن التي تدخل أجسامهم ؛
• التهاب التامور - العملية الالتهابيةعلى القشرة التي تغطي القلب.

تحدث جميع المضاعفات المذكورة أعلاه بشكل غير متكرر ، ومع ذلك ، هناك بعض الآثار الجانبية التي يعاني منها كل شخص تقريبًا يخضع لتنقية الدم ، وهي:

• غثيان؛
• القيء في بعض الأحيان
• انتهاك لإيقاع القلب الطبيعي.
• تشنجات عضلية متكررة
• تشنج قصبي.
• انخفاض القدرات البصرية والسمعية.
• ألم متكرر في الصدر أو الظهر.

أنت على الرغم من أنك أكثرالمرضى ليس لديهم أي آثار جانبية على الإطلاق بعد غسيل الكلى ، وهناك حالات ظهر فيها المرضى ردود الفعل التحسسية. على أي حال ، إذا كان الشخص يشعر بسوء بعد إجراء غسيل الكلى ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا لتشخيص وتحديد أسباب التدهور.

لسوء الحظ ، لا توجد طريقة أخرى للتعامل مع مثل هذا مرض خطيرمثل الفشل الكلوي ، هذه اللحظةغير موجود بعد. لذلك ، يتعين على الأشخاص الذين يواجهون هذا المرض اللجوء إلى تنقية الدم خارج الكلى من أجل الاستمرار في الحياة.

21 مارس 2017 فراتش

غسيل الكلى هو إجراء فعالتنقية الدم باستخدام جهاز خاص يسمى " كلية صناعية". تم إجراء أول إجراء لتنقية الدم بهذه الطريقة في عام 1960 ، ومنذ ذلك الحين ساعد الاختراع الطبي الفريد في استبدال وظيفة عضو داخليوغالبًا ما ينقذ حياة المريض.

مهام الإجراء

ولكن من المهم أن نتذكر أن غسيل الكلى ليس فقط وسيلة لتصفية الدم بشكل فعال ، ولكنه أيضًا طريقة مؤكدة لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

التخلص من السوائل الزائدة من الجسم يحافظ على الوظائف المتبقية للجهاز البولي.

بمجرد أن يكون لدى المريض حاجة ماسة للإجراء ، لا يمكن تأجيله "لوقت لاحق" ، لأن أي تأخير يمكن أن يؤدي إلى خسارة كاملةوظائف الكلى ، والتي تهدد بالاستدارة بالنسبة للشخص نتيجة قاتلة. يتم تحديد شروط تحديد غسيل الكلى من قبل الطبيب فقط في كل حالة على حدة. يعتمد التكرار والانتظام على العديد من الظروف - عمر المريض ، ووجود الأمراض المصاحبة, السمات الفسيولوجيةالكائن الحي ، إلخ.

كيف يتم إجراء غسيل الكلى؟

يعتمد الإجراء على التمثيل الغذائي من خلال غشاء خاص ، حيث يوجد تدفق للدم من ناحية ، ومن ناحية أخرى - محلول غسيل الكلى. المضخة الدوارة مسؤولة عن الإمداد المنتظم للدم والحل. بالإضافة إلى ذلك ، تم تضمين أجهزة خاصة في النظام للمساعدة في التحكم في ضغط المريض ، وكذلك سرعة الدم الوارد. معدل التدفق الأمثل هو 300-400 مل / دقيقة. يتدفق مائع السائل على الجانب الآخر من الغشاء بمعدل تقريبي 500 مل / دقيقة.

كما ذكر أعلاه ، فإن تكوين المحلول مشابه لبنية بلازما الدم. يمكن تعديل الديالة الهيكلية لتناسب الخصائص الفرديةجسد كل مريض. إذا قمت بدمج غسيل الكلى الصحيح مع زراعة الكلى ، فيمكنك زيادة عمر المريض بمقدار 20 عامًا.

قبل البدء في الإجراء ، يتم فحص المريض بعناية من قبل طبيب له الضغط الشريانيوالنبض ودرجة حرارة الجسم. في هذه العملية ، وكذلك لبعض الوقت بعد اكتمالها ، يخضع المريض لإشراف الطبيب من أجل القضاء على التدهور المحتمل لحالته الجسدية في الوقت المناسب.

لبدء التطهير ، من الضروري الوصول إلى الدورة الدموية للمريض. لهذا يتم استخدامه:

1. ناسور لغسيل الكلى - اتصال مباشر بين شريان وريد باستخدام الوريد الخاص بك نظام الأوعية الدمويةصبور. منطقة الساعد أكثر ملاءمة ، يحدث الاتصال في وريد الحفرة المرفقية وشريان الكتف ؛
2. قسطرة - توضع في أحد الأوردة في الفخذ أو الرقبة أو الصدر. توضع إبر خاصة في القسطرة التي يتحرك الدم من خلالها ؛
3. الكسب غير المشروع عبارة عن أنبوب اصطناعي معقم يصبح "بديلاً" للوريد الصافن.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الطريقة الأولى للتنفيذ. في هذه الحالة ، يتم إنشاء ناسور للمريض قبل أسبوع من بدء الإجراء المقابل ، والتطعيم ضد التهاب الكبد إلزامي كإجراء وقائي.

يحدث غسيل الكلى مباشرة بهذه الطريقة:

1. وضع المريض على كرسي خاص في وضع شبه راقد من الجسم ؛
2. يوجد بالقرب من الكرسي جهاز طبي متصل بالطريقة الوريدية أو الشريانية الوريدية ؛
3. بمساعدة مضخة ، يتم "توجيه" الدم إلى جهاز غسيل الكلى ، حيث يتفاعل مع المحلول ؛
4. من خلال وريد آخر ، "يعود" الدم المنقى إلى جسم المريض.

يعتمد تواتر التوصيل بشكل مباشر على شدة المرض وتعقيده. في بعض الحالات ، يكون إجراء واحد لتنقية الدم كافيًا لحدوث تغيرات وظيفية أساسية في الكلى.

هل غسيل الكلى ممكن في المنزل؟

تعتبر آلة غسيل الكلى من معدات العيادات الخارجية ، ولكن هناك أيضًا أجهزة محمولة تسمح لك بإجراء غسيل الكلى في المنزل. وميزة الجهاز المحمول أنه لا يمكن للمريض أن يزعج أسلوب حياته المعتاد ونظامه الغذائي ولا يعتمد على الأطباء في إجراء تنقية الدم في المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تثبيت مثل هذا الجهاز في المنزل وفي العمل وفي البلد ، ولكن ، بالطبع ، في المنزل ، سيكون إجراء التنظيف أكثر راحة.

هناك أيضًا عيوب غسيل الكلى في المنزل. أولاً ، هذه هي التكلفة العالية للتركيب نفسه ، وكذلك المواد الاستهلاكية. ثانيًا ، لا يوجد مثل هذا الإجراء في المنزل في روسيا ، لذلك لا يمكن لأي شخص إجراء تنقية الدم الأولية دون مساعدة الأطباء بمفرده.

مؤشرات وموانع

يوصف غسيل الكلى للمرضى عندما لا تستطيع الكلى التعامل مع تنقية الدم بمفردها. دواعي الإستعمال:

• الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.
• جرعة زائدة شديدة من الجسم بالأدوية ؛
• تسمم الجسم بأي سموم.
• التهاب الحويضة والكلية.
• فرط السوائل (إذا معاملة متحفظةلم تعط نتائج إيجابية).

موانع الاستعمال هي:

• مرض السل؛
• نزيف شديد؛
• أمراض عقلية؛
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض الدورة الدموية.

المرضى الذين يقودون نمط حياة اجتماعي (مدمنو المخدرات ، مدمنو الكحول ، متعاطي المخدرات) يُحرمون من غسيل الكلى.

قصص من قرائنا

"تمكنت من علاج الكلى بمساعدة علاج بسيط، والتي علمت عنها من مقال بقلم اختصاصي المسالك البولية مع 24 عامًا من الخبرة بوشكار دي يو ... "

في حالة ترافق الفشل الكلوي مع وجود التهاب الكبد وفشل القلب وتليف الكبد ، يصبح تنقية الدم غير واقعي.

يتم رفض مثل هذا الإجراء للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض السكري.

المضاعفات

لسوء الحظ ، فإن مضاعفات غسيل الكلى في الممارسة الطبيةموجودة أيضًا. ما الذي يعبرون عنه؟

1. بعد ذلك ، قد يشعر المريض بالغثيان وظهور تقلصات العضلات.
2. يمكن أن يكون احتمال حدوث انسداد هوائي (بسبب عطل فني في تشغيل الجهاز) مميتًا ؛
3. يمكن أن يؤدي استخدام الناسور إلى إصابة الجسم بالعدوى ، ويمكن أن يؤدي استخدام الكسب غير المشروع أو القسطرة إلى تكوين جلطات دموية.

تعبت من التعامل مع مرض الكلى؟

تورم في الوجه والساقين ، ألم في أسفل الظهر ، ضعف دائم و التعب السريع, تبول مؤلم؟ إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فهناك فرصة بنسبة 95٪ للإصابة بأمراض الكلى.

إذا كنت تهتم بصحتك، ثم اقرأ رأي طبيب مسالك بولية يتمتع بخبرة 24 عامًا. يتحدث في مقالته عن كبسولات RENON DUO.

هذا علاج ألماني سريع المفعول لإصلاح الكلى تم استخدامه في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تفرد الدواء هو:

• يزيل مسببات الألم ويعيد الكلى إلى حالتها الأصلية.
• كبسولات المانيةالقضاء على الألم بالفعل في الدورة الأولى من الاستخدام ، والمساعدة في علاج المرض تمامًا.
• لا توجد آثار جانبية ولا ردود فعل تحسسية.