يسمى تراكم السوائل في البطن بالاستسقاء أو الاستسقاء. علم الأمراض ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه فقط نتيجة لأمراض أخرى. في كثير من الأحيان يكون من مضاعفات سرطان الكبد (تليف الكبد). يؤدي تطور الاستسقاء إلى زيادة حجم السائل في تجويف البطن ، ويبدأ في الضغط على الأعضاء ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. وفقًا للإحصاءات ، ينتهي كل استسقاء ثالث بالموت.
ما هو استسقاء البطن
تسمى ظاهرة الأعراض التي يتجمع فيها النتح أو الإفرازات في الصفاق الاستسقاء. يحتوي التجويف البطني على جزء من الأمعاء والمعدة والكبد والمرارة والطحال. يقتصر على الصفاق - غشاء يتكون من طبقة داخلية (مجاورة للأعضاء) وطبقة خارجية (متصلة بالجدران). تتمثل مهمة الغشاء المصلي الشفاف في إصلاح الأعضاء الداخلية والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي. يتم تزويد الغشاء البريتوني بشكل غني بالأوعية التي توفر التمثيل الغذائي من خلال اللمف والدم.
بين طبقتين من الصفاق في الشخص السليم ، هناك كمية معينة من السوائل ، والتي يتم امتصاصها تدريجيًا في العقد الليمفاوية لإفساح المجال للدخول الجديد. إذا زاد معدل تكوين الماء لسبب ما أو تباطأ امتصاصه في الليمفاوية ، يبدأ الارتشاح في التراكم في الصفاق. يمكن أن تحدث مثل هذه العملية بسبب العديد من الأمراض ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.
أسباب تراكم السوائل في التجويف البطني
غالبًا ما يحدث استسقاء التجويف البطني في علم الأورام والعديد من الأمراض الأخرى ، عندما يكون الحاجز والوظيفة الإفرازية للصفائح البريتونية مضطربة. هذا يؤدي إلى ملء كامل المساحة الخالية من البطن بالسوائل. يمكن أن تصل الإفرازات المتزايدة باستمرار إلى 25 لترًا. كما ذكرنا سابقًا ، فإن السبب الرئيسي لهزيمة تجويف البطن هو ملامسته للأعضاء التي يتكون فيها الورم الخبيث. يضمن التوافق المحكم للطيات البريتونية مع بعضها البعض الالتقاط السريع للخلايا السرطانية للأنسجة القريبة.
الأسباب الرئيسية للاستسقاء البطني:
- التهاب الصفاق؛
- ورم المتوسطة الصفاقي.
- السرطان البريتوني.
- سرطان الأعضاء الداخلية.
- التهاب العضلات.
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- تليف الكبد.
- الساركويد.
- الكبد.
- تجلط الأوردة الكبدية.
- احتقان وريدي في فشل البطين الأيمن.
- فشل القلب؛
- الوذمة المخاطية.
- أمراض الجهاز الهضمي.
- انجراف الخلايا غير النمطية إلى الغشاء البريتوني.
بين النساء
السائل الموجود داخل تجويف البطن لدى الإناث ليس دائمًا عملية مرضية. قد يتجمع أثناء القذف ، والذي يحدث شهريًا عند النساء في سن الإنجاب. مثل هذا السائل يتحلل من تلقاء نفسه ، دون أن يشكل خطرا على الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض الأنثوية البحتة التي تتطلب علاجًا فوريًا ، مثل التهاب الجهاز التناسلي أو الحمل خارج الرحم ، غالبًا ما تصبح سببًا للمياه.
تثير الأورام داخل البطن أو النزيف الداخلي تطور الاستسقاء ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة ، بسبب الصدمة أو الولادة القيصرية. عندما تنمو بطانة الرحم المبطنة لتجويف الرحم بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما يؤدي إلى تجاوز العضو الأنثوي ، يتجمع الماء أيضًا في الصفاق. غالبًا ما يتطور الانتباذ البطاني الرحمي بعد عدوى فيروسية أو فطرية في الجهاز التناسلي.
عند الرجال
في جميع حالات الاستسقاء في الجنس الأقوى ، يكون الأساس هو مزيج من انتهاكات وظائف الجسم المهمة التي تؤدي إلى تراكم الإفرازات. غالبًا ما يتعاطى الرجال الكحول مما يؤدي إلى تليف الكبد ، وهذا المرض يثير الاستسقاء. كما أن عوامل مثل نقل الدم ، وحقن العقاقير المخدرة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول بسبب السمنة ، والوشم المتعدد على الجسم تساهم في حدوث المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض التالية تصبح سبب الاستسقاء عند الرجال:
- الآفات السلية في الصفاق.
- اضطرابات الغدد الصماء؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم.
- الذئبة الحمامية.
- تبولن الدم.
عند الأطفال حديثي الولادة
يتم جمع السوائل في البطن ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، ينشأ الاستسقاء عند الأطفال حديثي الولادة من العمليات المعدية التي تحدث في جسم الأم. كقاعدة عامة ، يتطور المرض في الرحم. قد يعاني الجنين من عيوب في الكبد و / أو القناة الصفراوية. وبسبب هذا ، فإن العصارة الصفراوية تتجمد مما يؤدي إلى الاستسقاء. بعد الولادة ، يمكن أن يتطور الاستسقاء عند الرضيع على خلفية:
- اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
- متلازمة الكلوية؛
- تشوهات الكروموسومات (مرض داون ، متلازمة باتو ، إدواردز أو متلازمة تيرنر) ؛
- العدوى الفيروسية؛
- مشاكل دموية
- أورام خلقية
- اضطراب التمثيل الغذائي الخطير.
أعراض
تعتمد علامات استسقاء البطن على سرعة تجمع السائل الاستسقائي. قد تظهر الأعراض في نفس اليوم أو على مدى عدة أشهر. أوضح علامات الاستسقاء هو زيادة تجويف البطن. هذا يسبب زيادة في وزن الجسم والحاجة إلى ملابس أكبر. في حالة المريض في الوضع الرأسي ، تتدلى المعدة لأسفل مثل المئزر ، وفي وضع أفقي يتم تسطيحها من الجانبين. مع كمية كبيرة من الإفرازات ، تبرز السرة.
إذا أصبح ارتفاع ضغط الدم البابي سببًا للاستسقاء ، يتشكل نمط وريدي على الصفاق الأمامي. يحدث بسبب الدوالي من الأوردة السرية ودوالي المريء. مع تراكم الماء بشكل كبير في البطن ، يرتفع الضغط الداخلي ، ونتيجة لذلك ينتقل الحجاب الحاجز إلى التجويف البطني ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. أعلن المريض عن ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة الجلد. هناك أيضًا أعراض شائعة للاستسقاء:
- ألم أو شعور بالامتلاء في أسفل البطن ؛
- سوء الهضم؛
- تقلب.
- وذمة محيطية على الوجه والأطراف.
- إمساك؛
- غثيان؛
- حرقة من المعدة؛
- فقدان الشهية؛
- حركات بطيئة.
مراحل
في الممارسة السريرية ، هناك ثلاث مراحل من الاستسقاء في البطن ، ولكل منها علاماتها وخصائصها. درجة تطور الاستسقاء:
- عابر. التطور الأولي للمرض ، الذي لا يمكن ملاحظة أعراضه بشكل مستقل. لا يتجاوز حجم السائل 400 مل. يتم الكشف عن الماء الزائد فقط أثناء الدراسات الآلية (الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي). مع مثل هذه الأحجام من الإفرازات ، لا يتم إزعاج عمل الأعضاء الداخلية ، لذلك لا يلاحظ المريض أي أعراض مرضية. في المرحلة الأولية ، يمكن علاج الاستسقاء بنجاح إذا اتبع المريض نظام الماء والملح والتزم بنظام غذائي محدد بشكل خاص.
- معتدل. في هذه المرحلة ، يصبح البطن أكبر ، وتصل أحجام السوائل إلى 4 لترات. يلاحظ المريض بالفعل أعراضًا تنذر بالخطر: زيادة الوزن ، وصعوبة التنفس ، خاصة عند الاستلقاء. يحدد الطبيب الاستسقاء بسهولة أثناء الفحص والجس في تجويف البطن. علم الأمراض وفي هذه المرحلة يستجيب بشكل جيد للعلاج. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة السوائل من تجويف البطن (ثقب). إذا لم يتم تنفيذ العلاج الفعال في الوقت المناسب ، فسيحدث انتهاك للكلى ، وتتطور المرحلة الأشد من المرض.
- توتر. يتجاوز حجم السائل 10 لترات. في التجويف البطني ، يرتفع الضغط بشكل كبير ، تنشأ مشاكل في عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي. تزداد حالة المريض سوءًا ويحتاج إلى عناية طبية فورية. لم يعد العلاج السابق يعطي النتيجة المرجوة. في هذه المرحلة ، يكون بزل البطن (ثقب في جدار البطن) إلزاميًا كجزء من العلاج المعقد. إذا لم ينجح الإجراء ، يتطور الاستسقاء المقاوم للعلاج ، والذي لم يعد قابلاً للعلاج.
المضاعفات
المرض نفسه هو مرحلة من التعويض (مضاعفات) أمراض أخرى. تشمل عواقب الاستسقاء تكوين الفتق الإربي أو السرة أو تدلي المستقيم أو البواسير. يتم تسهيل هذه الحالات من خلال زيادة الضغط داخل البطن. عندما يضغط الحجاب الحاجز على الرئتين يؤدي إلى فشل تنفسي. يؤدي دخول عدوى ثانوية إلى التهاب الصفاق. تشمل المضاعفات الأخرى للاستسقاء ما يلي:
- نزيف حاد
- اعتلال الدماغ الكبدي؛
- تجلط الوريد الطحال أو الوريد البابي.
- متلازمة الكبد
- انسداد معوي
- فتق الحجاب الحاجز؛
- استسقاء الصدر.
- التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق) ؛
- نتيجة قاتلة.
التشخيص
قبل إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب التأكد من أن الزيادة في البطن ليست بسبب حالات أخرى ، مثل الحمل أو السمنة أو كيسات المساريق أو تكيسات المبيض. سيساعد الجس والقرع (الإصبع على الإصبع) في الصفاق على استبعاد الأسباب الأخرى. يتم الجمع بين فحص المريض وسجلات الدم المجمعة مع الموجات فوق الصوتية ، ومسح الطحال والكبد. تستبعد الموجات فوق الصوتية السوائل في المعدة ، وتتميز عمليات الورم في أعضاء الصفاق ، وحالة الحمة ، وقطر نظام البوابة ، وحجم الطحال والكبد.
التصوير الومضاني للكبد والطحال هو تقنية تصوير تشخيصية تُستخدم لتقييم وظيفة الأنسجة. يسمح لك التهيئة بتحديد موضع وحجم الأعضاء والتغييرات المنتشرة والبؤرية. يتم إرسال جميع المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المحدد لإجراء بزل تشخيصي مع دراسة السائل الاستسقائي. أثناء دراسة الانصباب الجنبي ، يتم حساب عدد الخلايا وكمية الرواسب والألبومين والبروتين والبذر وتلطيخ الجرام. يساعد اختبار Rivalta ، الذي يعطي تفاعلًا كيميائيًا للبروتين ، على التمييز بين الإفرازات والارتشاح.
يساعد التنظير الدوبلري ثنائي الأبعاد (USDG) للأوعية الوريدية واللمفاوية على تقييم تدفق الدم في أوعية نظام البوابة. في حالات الاستسقاء التي يصعب تمييزها ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي بالإضافة إلى ذلك ، حيث يتم إدخال منظار داخلي في تجويف البطن لتحديد كمية السوائل بدقة وانتشار النسيج الضام وحالة الحلقات المعوية. سيساعد التصوير الشعاعي البسيط أيضًا في تحديد حجم الماء. يوفر تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر (EGDS) فرصة جيدة لرؤية وجود الدوالي في المعدة والمريء.
علاج استسقاء البطن
بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى الاستسقاء ، يجب معالجة علم الأمراض جنبًا إلى جنب مع المرض الأساسي. هناك ثلاث طرق علاجية رئيسية:
- معاملة متحفظة. في المرحلة الأولى من الاستسقاء ، يوصف العلاج الدوائي ، الذي يهدف إلى تطبيع عمل الكبد. إذا تم تشخيص المريض بحمة التهابية في أحد الأعضاء ، يتم وصف الأدوية بالإضافة إلى ذلك التي تخفف الالتهاب وأنواع أخرى من الأدوية ، اعتمادًا على الأعراض والمرض الذي تسبب في تراكم السوائل.
- مصحوب بأعراض. إذا فشل العلاج المحافظ أو فشل الأطباء في إطالة فترة الهدوء لفترة طويلة ، يتم وصف المريض بالثقب. نادرًا ما يتم إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء ، نظرًا لوجود خطر تلف جدران الأمعاء عند المريض. إذا ملأ السائل المعدة بسرعة كبيرة ، يتم وضع قسطرة صفاقي للمريض لمنع حدوث التصاقات.
- جراحي. إذا لم يساعد نظاما العلاج السابقان ، فسيتم وصف المريض بنظام غذائي خاص ونقل الدم. تتكون الطريقة من توصيل الياقة والوريد الأجوف السفلي ، مما يخلق دورانًا جانبيًا. إذا احتاج المريض إلى زراعة كبد فإنه يخضع لعملية جراحية بعد دورة من مدرات البول.
الاستعدادات
العلاج الرئيسي للاستسقاء هو العلاج الدوائي. ويشمل الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول مع إدخال أملاح البوتاسيوم. جرعة ومدة العلاج فردية وتعتمد على معدل فقدان السوائل ، والذي يتم تحديده من خلال فقدان الوزن اليومي والبصري. الجرعة الصحيحة هي فارق بسيط مهم ، لأن الموعد الخاطئ يمكن أن يؤدي بالمريض إلى فشل القلب والتسمم والموت. الأدوية الموصوفة بشكل شائع:
- دياكارب. مثبط كربونيك أنهيدراز جهازي مع نشاط مدر للبول ضعيف. نتيجة للتطبيق ، يزداد إطلاق الماء. يتسبب الدواء في إفراز المغنيسيوم والفوسفات والكالسيوم من الجسم ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. المقدار الدوائي فردي ويتم تطبيقه بصرامة حسب وصفة الطبيب. لوحظت آثار غير مرغوب فيها من جانب تكون الدم ، وجهاز المناعة والجهاز العصبي ، والتمثيل الغذائي. موانع تناول الدواء هي الفشل الكلوي والكبدي الحاد ، التبول في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم.
- فوروسيميد. مدر للبول عرقي يسبب إدرار بول شديد ولكن عابر. له تأثير مدر للبول ومدر للبول وضوحا. يحدد الطبيب نظام ومدة القبول ، اعتمادًا على المؤشرات. من بين الآثار الجانبية: انخفاض واضح في ضغط الدم ، والصداع ، والخمول ، والنعاس ، وانخفاض الفاعلية. لا يوصف فوروسيميد للفشل الكلوي / الكبدي الحاد ، فرط حمض يوريك الدم ، الحمل ، الإرضاع ، الأطفال دون سن 3 سنوات.
- فيروشبيرون. مدر للبول طويل المفعول مقتصد للبوتاسيوم. يحد من تأثير إفراز البوتاسيوم ، ويمنع احتباس الماء والصوديوم ، ويقلل من حموضة البول. يظهر تأثير مدر للبول في اليوم الثاني إلى الخامس من العلاج. مع الوذمة على خلفية تليف الكبد ، الجرعة اليومية هي 100 ملغ. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. التفاعلات العكسية: خمول ، ترنح ، التهاب المعدة ، إمساك ، قلة الصفيحات ، اضطرابات في الدورة الشهرية. موانع الاستعمال: مرض أديسون ، انقطاع البول ، عدم تحمل اللاكتوز ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.
- بانانجين. دواء يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي ، وهو مصدر أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم. يتم استخدامه كجزء من العلاج المعقد للاستسقاء للتعويض عن نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم ، الذي يتم إفرازه أثناء تناول مدرات البول. قم بتعيين 1-2 حبة / يوم طوال فترة تناول الأدوية المدرة للبول. الآثار الجانبية ممكنة من جانب الماء وتوازن الكهارل ، الجهاز الهضمي. لا يوصف البانانجين في حالة وجود مرض أديسون ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، الوهن العضلي الشديد.
- اسباركام. مصدر أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم. يقلل من الموصلية واستثارة عضلة القلب ، ويزيل الخلل في الإلكتروليتات. أثناء تناول مدرات البول ، يتم وصف 1-2 حبة 3 مرات / يوم لمدة 3-4 أسابيع. ربما تطور القيء ، الإسهال ، احمرار جلد الوجه ، خمود الجهاز التنفسي ، التشنجات. لا يجوز وصف أسباركام في حالة انتهاك استقلاب الأحماض الأمينية ، قصور قشرة الغدة الكظرية ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم.
نظام عذائي
مع الاستسقاء البطني ، يلزم اتباع نظام غذائي محدود. يوفر النظام الغذائي كمية صغيرة من السوائل (750-1000 لتر / يوم) ، ورفض كامل لتناول الملح ، وإدراج الأطعمة الطبيعية في النظام الغذائي مع تأثير مدر للبول وكمية كافية من البروتين. يتم استبعاد المخللات والمخللات واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والأسماك المملحة والنقانق تمامًا.
يجب أن تحتوي قائمة مريض الاستسقاء على:
- لحوم الدواجن الخالية من الدهون والأرانب.
- البقوليات والمكسرات وحليب الصويا.
- المأكولات البحرية والأسماك الخالية من الدهون.
- الأرز البني ودقيق الشوفان.
- الزيوت النباتية والبذور.
- منتجات الألبان والجبن القريش.
- البقدونس والكمون والبردقوش والمريمية.
- الفلفل والبصل والثوم والخردل.
- ورق الغار وعصير الليمون والقرنفل.
طرق جراحية
عندما يتقدم الاستسقاء ولا يساعد العلاج ، يتم وصف العلاج الجراحي في الحالات المهملة بشكل خاص. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا إنقاذ حياة المريض حتى بمساعدة الجراحة ، لكن لا توجد طرق أخرى اليوم. العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا:
- بزل البطن. يتم إزالة الإفرازات من خلال ثقب في تجويف البطن تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. بعد العملية ، يتم تثبيت الصرف. لإجراء واحد ، لا تتم إزالة أكثر من 10 لترات من الماء. في موازاة ذلك ، يتم حقن المريض بمحلول ملحي بالتنقيط والألبومين. المضاعفات نادرة جدا. في بعض الأحيان تحدث العمليات المعدية في موقع البزل. لا يتم إجراء هذه العملية لاضطرابات تخثر الدم والانتفاخ الشديد وإصابات الأمعاء وفتق الرياح والحمل.
- التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي. أثناء العملية ، يتم توصيل الأوردة الكبدية والبوابة بشكل مصطنع. قد يعاني المريض من مضاعفات في شكل نزيف داخل البطن ، تعفن الدم ، تحويلة شريانية وريدية ، احتشاء كبدي. لا يتم وصف الجراحة إذا كان المريض يعاني من أورام أو خراجات داخل الكبد ، وانسداد الأوعية الدموية ، وانسداد القنوات الصفراوية ، وأمراض القلب والرئة.
- زراعة الكبد بالنقل. إذا تطور الاستسقاء على خلفية تليف الكبد ، فيمكن وصف عملية زرع الأعضاء. قليل من المرضى لديهم فرصة لمثل هذه العملية ، لأنه من الصعب العثور على متبرع. الموانع المطلقة للزرع هي الأمراض المعدية المزمنة ، والاضطرابات الشديدة في الأعضاء الأخرى ، وأمراض الأورام. من بين أكثر المضاعفات خطورة رفض الزرع.
تنبؤ بالمناخ
يؤدي الوصول إلى المرض الأساسي المتمثل في الاستسقاء إلى تفاقم مساره بشكل كبير ويزيد من سوء تشخيص الشفاء. يعتبر علم الأمراض غير موات بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا (بعد 60 عامًا) الذين لديهم تاريخ من الفشل الكلوي أو انخفاض ضغط الدم أو داء السكري أو سرطان الخلايا الكبدية أو قصور الخلايا الكبدية أو تليف الكبد. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين لهؤلاء المرضى لا يزيد عن 50 ٪.
فيديو
هي حالة ثانوية تتميز بتراكم الإفرازات أو الإفرازات في تجويف البطن الحر. تجلى سريريا من خلال زيادة حجم البطن ، وثقل ، والشعور بالامتلاء والألم في تجويف البطن ، وضيق في التنفس. يشمل تشخيص الاستسقاء الموجات فوق الصوتية ، والأشعة المقطعية ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير البطن التشخيصي مع دراسة السائل الاستسقائي. للمعالجة المسببة للأمراض ، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في تراكم السوائل ؛ تشمل تدابير أعراض الاستسقاء تعيين مدرات البول ، وإزالة السوائل من تجويف البطن.
معلومات عامة
يمكن أن يصاحب الاستسقاء أو الاستسقاء البطني مسار مجموعة واسعة من الأمراض في أمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء والأورام والمسالك البولية وأمراض القلب والغدد الصماء وأمراض الروماتيزم والأمراض اللمفاوية. يترافق تراكم السائل البريتوني في الاستسقاء مع زيادة الضغط داخل البطن ، مما يدفع قبة الحجاب الحاجز إلى داخل تجويف الصدر. في الوقت نفسه ، يكون النزيف التنفسي للرئتين محدودًا بشكل كبير ، كما أن نشاط القلب والدورة الدموية وعمل أعضاء البطن مضطربان. قد يكون الاستسقاء الضخم مصحوبًا بفقدان كبير للبروتين واضطرابات بالكهرباء. وبالتالي ، مع الاستسقاء ، والفشل التنفسي والقلب ، يمكن أن تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض الأساسي.
أسباب الاستسقاء
الأسباب الشائعة للاستسقاء هي الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم البابي - زيادة الضغط في النظام البابي للكبد (الوريد البابي وروافده). قد يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء بسبب تليف الكبد ، الساركويد ، التهاب الكبد ، التهاب الكبد الكحولي. تجلط الأوردة الكبدي الناجم عن سرطان الكبد ، فرط الكلى ، أمراض الدم ، التهاب الوريد الخثاري المنتشر ، إلخ ؛ تضيق (تجلط) البوابة أو الوريد الأجوف السفلي ؛ احتقان وريدي في فشل البطين الأيمن.
نقص البروتين ، أمراض الكلى (المتلازمة الكلوية ، التهاب كبيبات الكلى المزمن) ، قصور القلب ، الوذمة المخاطية ، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس ، مرض كرون ، الإسهال المزمن) ، التورم اللمفاوي المرتبط بانضغاط القناة اللمفاوية الصدرية ، توسع الأوعية اللمفاوية وصعوبة التصريف اللمفاوي يهيئ لتطور الاستسقاء.
طريقة تطور المرض
عادةً ما ينتج الغطاء المصلي لتجويف البطن - الصفاق كمية صغيرة من السوائل اللازمة لحركة الحلقات المعوية بحرية ومنع التصاق الأعضاء. تمتص هذه الإفرازات من قبل نفس الصفاق. في عدد من الأمراض ، تضعف وظائف الغشاء البريتوني الإفرازي والارتشاف والحاجز ، مما يؤدي إلى الاستسقاء.
وبالتالي ، قد يعتمد التسبب في الاستسقاء على مجموعة معقدة من الاضطرابات الالتهابية ، الدورة الدموية ، الهيدروستاتيكية ، الماء بالكهرباء ، الاضطرابات الأيضية ، مما يؤدي إلى تسرب السائل الخلالي وتراكمه في التجويف البطني.
أعراض الاستسقاء
اعتمادًا على الأسباب ، يمكن أن يتطور علم الأمراض فجأة أو تدريجيًا ، وينمو على مدار عدة أشهر. عادة ما ينتبه المريض إلى تغير حجم الملابس وعدم القدرة على ربط الحزام وزيادة الوزن. تتميز المظاهر السريرية للاستسقاء بأحاسيس امتلاء في البطن وثقل وآلام في البطن وانتفاخ البطن وحرقة وتجشؤ وغثيان.
مع زيادة كمية السوائل ، يزداد حجم المعدة ، وتبرز السرة. في الوقت نفسه ، في وضع الوقوف ، تبدو المعدة متدلية ، وفي وضعية الانبطاح تصبح مفلطحة ، بارزة في الأقسام الجانبية ("بطن الضفدع"). مع وجود حجم كبير من الانصباب البريتوني ، وضيق في التنفس ، وظهور تورم في الساقين ، تكون الحركات صعبة ، وخاصة تقلبات الجسم وإمالته. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في الضغط داخل البطن مع الاستسقاء إلى تطور الفتق السري أو الفخذ ، دوالي الخصية ، البواسير ، تدلي المستقيم.
الاستسقاء المصاحب لارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد يترافق مع الحثل العضلي ، تضخم الكبد المعتدل. في الوقت نفسه ، يكون توسع الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" واضحًا للعيان على جلد البطن. في ارتفاع ضغط الدم البابي التالي للكبد ، يرتبط الاستسقاء المستمر باليرقان وتضخم الكبد الحاد والغثيان والقيء.
عادة ما يكون الاستسقاء في نقص البروتين صغيرًا ؛ يتم ملاحظة الوذمة المحيطية ، وهي إفرازات جنبية. يتجلى التهاب Polyserositis في الأمراض الروماتيزمية من خلال أعراض جلدية محددة ، والاستسقاء ، ووجود السوائل في تجويف التامور وغشاء الجنب ، واعتلال الكبيبات ، وآلام المفاصل. مع ضعف التصريف اللمفاوي (الاستسقاء الكيلي) ، يزداد حجم البطن بسرعة. السائل الاستسقائي له لون حليبي ، اتساق فطري ؛ في دراسة معملية ، تم الكشف عن الدهون والدهون فيه. يمكن أن تصل كمية السائل في التجويف البريتوني مع الاستسقاء إلى 5-10 ، وأحيانًا 20 لترًا.
التشخيص
أثناء الفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، يتم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة حجم البطن - السمنة ، كيس المبيض ، الحمل ، أورام تجويف البطن ، إلخ. لتشخيص الاستسقاء وأسبابه ، والقرع والجس في البطن ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، الموجات فوق الصوتية للأوعية الوريدية واللمفاوية ، MSCT تجويف البطن ، التصوير الومضاني للكبد ، تنظير البطن التشخيصي ، فحص السائل الاستسقائي.
يتميز قرع البطن المصحوب بالاستسقاء بضعف الصوت ، وتغير في حدود البلادة مع تغيرات في وضع الجسم. يتيح لك تطبيق راحة اليد على السطح الجانبي للبطن الشعور بالصدمات (أحد أعراض التقلبات) عند النقر بأصابعك على الجدار المقابل للبطن. يسمح التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن بتحديد الاستسقاء بحجم سائل حر يزيد عن 0.5 لتر.
من الاختبارات المعملية للاستسقاء ، يتم إجراء دراسة تجلط الدم ، واختبارات الكبد البيوكيميائية ، ومستويات IgA ، و IgM ، و IgG ، واختبار البول العام. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، يجب التنظير للكشف عن الدوالي في المريء أو المعدة. قد تكشف الأشعة السينية للصدر عن وجود سائل في التجويف الجنبي ، ومكانة عالية لقاع الحجاب الحاجز ، وتقييد الانزلاق التنفسي للرئتين.
أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن المصابة بالاستسقاء ، يتم دراسة أبعاد وحالة أنسجة الكبد والطحال ، واستبعاد عمليات الورم وآفات الصفاق. يسمح لك التصوير الدوبلري بتقييم تدفق الدم في أوعية نظام البوابة. يتم إجراء تصوير الكبد لتحديد وظيفة الامتصاص والإخراج للكبد ، وحجمه وهيكله ، ولتقييم شدة التغيرات التليفية. من أجل تقييم حالة السرير الطحالي ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية الانتقائي (تصوير الطحال).
يخضع جميع مرضى الاستسقاء ، الذين تم اكتشافهم لأول مرة ، لعملية بزل تشخيصي لجمع ودراسة طبيعة السائل الاستسقائي: تحديد الكثافة والتركيب الخلوي وكمية البروتين والثقافة البكتريولوجية. في حالات الاستسقاء التي يصعب التفريق بينها ، يشار إلى تنظير البطن التشخيصي أو شق البطن مع أخذ خزعة مستهدفة من الصفاق.
علاج الاستسقاء
يتطلب العلاج الممرض القضاء على سبب تراكم السوائل ، أي علم الأمراض الأساسي. لتقليل مظاهر الاستسقاء ، يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الملح ، وتقييد تناول السوائل ، ومدرات البول (سبيرونولاكتون ، فوروسيميد تحت غطاء مستحضرات البوتاسيوم) ، وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكهرباء في الماء وتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي بمساعدة الأنجيوتنسين مضادات المستقبلات II ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في الوقت نفسه ، يشار إلى استخدام أجهزة حماية الكبد ، الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين (البلازما الأصلية ، محلول الألبومين).
مع الاستسقاء المقاوم للعلاج الدوائي المستمر ، يلجأون إلى بزل البطن (بزل البطن) - إزالة السوائل من تجويف البطن عن طريق ثقب. بالنسبة لثقب واحد ، يوصى بإخلاء ما لا يزيد عن 4-6 لترات من سائل الاستسقاء بسبب خطر الانهيار. تخلق الثقوب المتكررة المتكررة ظروفًا للالتهاب في الصفاق ، وتشكيل التصاقات وتزيد من احتمالية حدوث مضاعفات في الجلسات اللاحقة لبزل البطن. لذلك ، مع الاستسقاء الهائل لإخلاء السوائل على المدى الطويل ، يتم تركيب قسطرة صفاقي دائمة.
تشمل التدخلات التي توفر ظروفًا للتدفق المباشر للسائل البريتوني التحويلة البريتونية الوريدية وإزالة الصفاق الجزئي لجدران البطن. التدخلات غير المباشرة للاستسقاء تشمل العمليات التي تقلل الضغط في نظام البوابة. وتشمل هذه التدخلات مع فرض مختلف مفاغرة porto-caval (التحويلة البابوية ، داء السكري ، تليف الكبد ، قصور الخلايا الكبدية ، إلخ. ٪.
إنه يسمى استسقاء. عادة ما يكون سبب الاستسقاء هو الالتهاب ومشاكل الدورة الدموية. تستخدم الموجات فوق الصوتية للتشخيص والعلاج.
يعتمد تشخيص العلاج على حالة جهاز المناعة البشري والسبب المحدد الذي تسبب في علم الأمراض.
علامات الاستسقاء
الأعراض المميزة للاستسقاء هي زيادة الضغط داخل البطن ، زيادة في البطن نتيجة تراكم السوائل.
الاستسقاء (التراكم غير الطبيعي للسوائل) يعطل عمل الرئتين وأعضاء الجهاز الهضمي.
قد تكون أسباب تراكم السوائل مختلفة: قد يظهر الاستسقاء بسبب عدة اضطرابات في الجسم وأمراض الأعضاء. السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء هو تليف الكبد.
يتم تشخيص الاستسقاء بمساعدة الموجات فوق الصوتية وفحص الطبيب. بمجرد التشخيص ، يستغرق العلاج وقتًا طويلاً. من الضروري إنقاذ الإنسان من كل من الاستسقاء والمرض الذي تسبب فيه في نفس الوقت.
تعتمد مدة الدورة وشدة المرض والتشخيص الإضافي على صحة الشخص وسبب المرض. قد يظهر الاستسقاء بشكل مفاجئ أو تدريجي على مدى عدة أشهر.
تبدأ أعراض الاستسقاء بالظهور في حالة تراكم أكثر من لتر واحد من السوائل في البطن.
أعراض التراكم غير الطبيعي للسوائل:
- ضيق التنفس؛
- زيادة وزن وحجم البطن.
- تورم في الساقين.
- التجشؤ؛
- عدم الراحة عند الانحناء.
- انتفاخ البطن والألم.
- حرقة من المعدة؛
- تورم في كيس الصفن (عند الرجال).
عادة ، في البداية ، ينتبه الشخص إلى أعراض مثل بروز السرة ، وزيادة في جزء البطن - في وضع الوقوف ، وترهل المعدة ، وتبدو مثل الكرة ، وعندما يستلقي الشخص ، فإن المعدة " يطمس ".
عند النساء ، قد تكون علامات التمدد البيضاء من الأعراض - وهذه إحدى علامات الاستسقاء.
ترتبط بعض الأعراض بأمراض إضافية ، وهي السبب الجذري للاستسقاء.
على سبيل المثال ، إذا كان السائل الزائد ناتجًا عن الضغط في أوعية الكبد ، تظهر الأوردة على البطن (في الأمام ، الجانب).
إذا كانت هناك مشاكل في الأوعية الدموية الموجودة تحت الكبد ، فإن العلامات المميزة للمرض هي القيء واليرقان والغثيان.
يتميز الاستسقاء السلي بكل ما سبق ، بالإضافة إلى الصداع وزيادة التعب والضعف والخفقان.
تساهم مشاكل التدفق في الأوعية اللمفاوية في الزيادة السريعة في البطن. إذا كان هناك نقص في البروتين ، فإن علامات الاستسقاء هي تورم في الأطراف وضيق في التنفس.
إذا كان المرض مرتبطًا بمشاكل في الأوعية اللمفاوية ، يتم وصف الأوردة بالموجات فوق الصوتية ، أوعية منطقة المشكلة. في حالة الاشتباه في الأورام ، يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية.
لماذا يحدث علم الأمراض؟
أسباب تراكم السوائل:
- علم الأورام (تكوين خبيث) ؛
- تليف الكبد (يحدث في 75٪ من الناس) ؛
- فشل القلب؛
- أمراض الكلى المختلفة.
- مرض السل؛
- زيادة الضغط في الكبد.
- أمراض النساء (عند النساء) ؛
- التهاب البنكرياس.
من أصعب الحالات وجود الأورام. قد يتم تحديد موعد لعملية جراحية للمريض الذي يعاني من سوء التشخيص والأعراض المتفاقمة.
يمكن أن يعاني الأطفال حديثو الولادة أيضًا من الاستسقاء. عادة ، سببها هو اضطرابات النمو في الجهاز الهضمي عند الطفل ، وذمة خلقية مختلفة.
بالطبع ، في هذه الحالة ، الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي الأمراض المختلفة أو العادات السيئة للأم التي كانت تحمل الطفل.
يمكن أن تسبب السوائل الزائدة نقص البروتين في طعام الطفل. في بعض الأحيان يكون تشخيص استسقاء الأطفال حديثي الولادة مخيباً للآمال.
لفهم سبب تراكم السوائل الزائدة في الجسم بالضبط ، تحتاج إلى زيارة أخصائي والخضوع لتشخيص الأجهزة.
آلية تراكم السوائل والتشخيص
يحدث تطور المرض لدى كل شخص بطرق مختلفة. دعونا نلقي نظرة على جسم الإنسان لفهم كيفية حدوث ذلك بشكل أفضل.
يوجد بالداخل غشاء مصلي (غشاء) يغطي الأعضاء. بعضها يغطي بالكامل ، والبعض بالكاد يلمس. بالإضافة إلى الأعضاء المغلفة ، ينتج الغشاء سائلًا.
خلال النهار ، يتم إطلاقه وامتصاصه ، مما يسمح للأعضاء بالعمل بشكل طبيعي وعدم الالتصاق ببعضها البعض. إذا كان الشخص يعاني من السوائل الزائدة ، فإن وظيفة إنتاجه تضعف.
تحدث العملية العكسية ، مما يخلق بيئة مواتية للسموم. في هذا الصدد ، تظهر الأعراض المميزة أيضًا.
إذا كان الشخص مصابًا بتليف الكبد ، فإن السائل يتراكم بطريقة مختلفة.
يمكن أن يتشكل الاستسقاء بأربع طرق:
- مع تليف الكبد ، يرتفع الضغط ، ونتيجة لذلك يتراكم السائل في البطن ؛
- يحاول الجسم تقليل الحمل على الأوردة عن طريق التصريف اللمفاوي. ارتفاع ضغط الدم الليمفاوي المتشكل (لا يستطيع الجسم تحمل الحمل) ، يتدفق السائل من الأوعية إلى التجويف البطني. لفترة تمتص السائل ، ثم تتوقف عن مواجهته ؛
- مع تليف الكبد ، يتناقص عدد خلايا الكبد ، وينتج بروتين أقل ، ويغادر السائل الأوعية ، ويتوقف الصفاق الحر عن ذلك ؛
- بالتزامن مع تراكم السوائل في التجويف البطني ، يتدفق تدفق السوائل من الدم. ويتبع ذلك انخفاض في كمية البول التي تفرز ، ويرتفع ضغط الدم.
بعد النقطة الرابعة ، يكون تراكم السوائل أسرع ويتفاقم. من الممكن حدوث مضاعفات أخرى بسبب الأورام (إن وجدت).
إذا كان الشخص يعاني من قصور في القلب ، فإن الضغط في الكبد يقفز ، ونتيجة لذلك يتبخر السائل من أوعيته.
تثير العملية الالتهابية للصفاق إنتاجًا كبيرًا من السوائل ، والتي لا تستطيع مواجهتها ، ونتيجة لذلك تخترق الغشاء البريتوني.
يستخدم الأطباء عادة الموجات فوق الصوتية للمساعدة في تشخيص الاستسقاء. إلى جانب ذلك ، يتم فحص الكبد لوجود تليف الكبد.
يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية لفهم حالة القلب وأوردة المريض والأماكن التي يتراكم فيها السائل.
يمكنك إجراء الفحص بدون الموجات فوق الصوتية - إجراء ملامسة لبطن المريض. إذا شعرت بتقلبات السوائل ، يتم تشخيص الاستسقاء.
تتيح التقنيات الحديثة والموجات فوق الصوتية فحص سائل يزيد حجمه عن نصف لتر.
تطبيق تصوير الكبد (على غرار الموجات فوق الصوتية) لتحديد حالة الكبد ، ودرجة تليف الكبد.
درجة تليف الكبد ، يتم تحديد تطورها بواسطة مقياس التخثر - جهاز يساعد في تحديد تجلط الدم.
يقوم الأطباء أحيانًا بإجراء اختبار الدم الوريدي من بروتين فيتوبروتين ألفا ، والذي يمكن أن يكشف عن سرطان الكبد الذي يتسبب في زيادة السوائل.
تساعد الأشعة السينية للأعضاء أيضًا في التشخيص. على سبيل المثال ، ستساعد الأشعة السينية للرئتين في تحديد درجة السل ووجود السوائل وسبب تراكم السوائل.
هناك تصوير الأوعية - دراسة للأوعية الدموية (مشابهة للموجات فوق الصوتية) ، تساعد على تحديد أسباب الاستسقاء (استسقاء الأوعية الدموية).
تحليل خزعة من الصفاق ، الكبد ممكن. يقوم الأطباء أحيانًا بإجراء تحليل للسوائل ، ثم إجراء البحوث. قد يصف المريض تحليل اليوريا والصوديوم والكرياتينين والبوتاسيوم.
طرق علاج المرض
يوجد الآن عدة طرق لعلاج الاستسقاء. غالبًا ما يرتبط هذا المرض باضطرابات الجهاز الهضمي والكبد.
مع الأخذ في الاعتبار هذه الحقيقة ، يصف الأطباء في أغلب الأحيان نظامًا غذائيًا خالٍ من الوجبات السريعة والأطعمة غير الصحية والكحول والملح.
يحتاج مرضى الاستسقاء إلى اتباع نظام غذائي صارم ، وإلا فهناك خطر حدوث مضاعفات أو تكرار المرض.
لا يمكنك أكل الفجل والثوم والبصل والفجل والحميض والملفوف واللفت وأنواع مختلفة من ثمار الحمضيات. يجب أن تأكل الحليب الخالي من الدسم ومنتجات الألبان منزوعة الدسم فقط.
لا يمكنك أن تأكل مقلي ، مالح ، حار. لا ينصح باللحوم المدخنة المختلفة والنقانق والحساء. الحلويات من العجين ، أي معجنات مستحيلة أيضًا.
ومع ذلك ، فإن النظام الغذائي لهذا المرض لا يعني انخفاضًا كبيرًا في تنوع النظام الغذائي للإنسان. يجب أن يشرب المريض المشروبات الدافئة.
تسعين بالمائة من الوجبات يجب أن تكون مطهية على البخار. يمكن تجفيف الخبز. ينصح شوربة اللحوم. يمكنك طهي العصيدة بدون الدخن.
يمكن تناول البيض على شكل عجة مرة أو مرتين في الأسبوع. للحلوى ، يمكنك أن تأكل جيلي ، أعشاب من الفصيلة الخبازية.
الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تحقيق إنقاص الوزن لدى المريض. في غضون أسبوع ، يجب أن يفقد الشخص كيلوغرامين على الأقل.
إذا لم يحدث هذا ، يتم إرساله إلى المستشفى ، يتم وصف الأدوية المدرة للبول. غالبًا ما يخضع المريض لاختبارات لمحتوى الشوارد في الدم.
بعد الخضوع لمثل هذا العلاج ، قد يتحسن تشخيص الشخص المصاب بالاستسقاء.
يتم وصف العملية في الحالات الشديدة بشكل خاص ، إذا لم يساعد العلاج بالوجبات الغذائية والأدوية. كقاعدة عامة ، مع هذا القرار ، فإن تشخيص الاستسقاء مخيب للآمال.
من المحتمل أن يكون لدى مثل هذا المريض إحدى مراحل علم الأورام. ستساعد أعراض الاستسقاء وطرق البحث عن الأجهزة في معرفة ذلك بمزيد من التفصيل.
يوجد الآن العمليات التالية لعلاج الاستسقاء:
- تركيب تحويلة صفاق وريدية ؛
- بزل ، ثقب في جدار البطن (تتم إزالة الارتشاح بعد البزل) ؛
- زراعة الكبد بالنقل.
العملية الأكثر شيوعًا للتخلص من الاستسقاء هي ثقب في جدار البطن ، حيث يتم ضخ السائل الحر للخارج ببساطة.
تتطلب أنواع التدخل الأخرى شروطًا خاصة - التخدير والمراقبة الدقيقة. على سبيل المثال ، يتم إجراء زراعة الكبد بدرجات متفاوتة من علم الأورام.
إذا تم وصف البزل للمريض ، يتم إجراء تخدير موضعي - منطقة السرة. بعد ذلك ، يتم عمل شق بطول سنتيمتر واحد ، ويبدأ ضخ السوائل الزائدة.
تتضمن هذه العملية وضعية جلوس المريض.
وتجدر الإشارة إلى أن العملية لها بعض موانع الاستعمال. هناك خطر من حدوث غيبوبة كبدية ونزيف داخلي.
المرضى الذين يعانون من أمراض معدية هذا النوع من العمليات هو بطلان. يسبب البزل أحيانًا مضاعفات - انتفاخ الرئة ونزيف في التجويف البطني وضعف أداء الأعضاء.
في بعض الأحيان يتم إجراء العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يتدفق السائل المتراكم بعد العملية إلى خارج جسم المريض لفترة طويلة مما يساعد على التخلص من المرض.
يمكن للراغبين في التخلص من الاستسقاء استخدام طرق الطب البديل التي تخفف من أعراض المرض.
الطب البديل مخصص لأولئك الذين لديهم أعراض "خفيفة" نسبيًا لتراكم السوائل ، والتشخيص الواعد ، وعدم الاشتباه في درجات متفاوتة من السرطان.
اليقطين يساعد الكبد على أداء وظائفه بشكل أفضل. لعلاج الاستسقاء (تراكم السوائل) ، يمكنك عمل عصيدة اليقطين واليقطين المخبوز.
غالبًا ما تستخدم صبغة البقدونس كمدر للبول. نقع ملعقتين من البقدونس في كوب من الماء الساخن.
يجب إغلاق الحاوية ، تحتاج إلى الإصرار لمدة ساعتين. من الضروري شرب مائة ملليلتر من التسريب خمس مرات في اليوم.
يمكن نقع البقدونس في الحليب. تحتاج إلى تناول جذر بقدونس واحد ، ونقعه في لتر من الحليب الساخن ، ووضعه في حمام مائي. أصر على نصف ساعة. يجب أن تشرب بالمقدار المذكور أعلاه.
غالبًا ما يصف الأطباء مدرات البول. يمكن تحضير دواء مشابه في المنزل. على سبيل المثال ، يمكنك تحضير مغلي من قرون الفاصوليا.
يجب سحق القرون - تحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من هذا المسحوق. بعد ذلك ، تحتاج إلى غلي المسحوق في الماء (لترين) لمدة خمس عشرة دقيقة.
للتغلب على الاستسقاء في اليوم ، يجب أن تشرب ثلاث مرات مائة مليلتر.
استسقاء البطن أو الاستسقاء هو مرض ناتج عن مضاعفات أمراض أخرى. يتميز المرض بتكوين وتراكم السوائل في أسفل البطن ، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الأعضاء. تتطلب هذه العملية المرضية تدخلًا طبيًا فوريًا. أكثر بزل البطن فعالية في علاج الاستسقاء. بعد الجراحة ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي صارم.
المسببات
يتكون القليل من السوائل في الصفاق ، وهو أمر ضروري لانزلاق الحلقات المعوية. أثناء الأداء الطبيعي للأعضاء ، يتم امتصاص هذا السائل في جدران الجهاز الهضمي ، ومع تطور العملية المرضية ، تتعطل وظيفة إطلاق السوائل وامتصاصها العكسي. هكذا يبدأ تكوين الاستسقاء ، والذي يتميز بتراكم كمية كبيرة من السوائل. يساعد بزل البطن جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى في علاج المرض.
نظرًا لأن الاستسقاء هو أحد المضاعفات بعد المرض ، يتم تمييز العوامل التالية لتطور الاستسقاء في البطن:
- أمراض الكبد - سرطان الكبد.
- أمراض الأورام.
- أمراض البطن - السل ؛
- فشل القلب أو التهاب التامور.
- أمراض أخرى - ورم في المبيض ، وذمة مخاطية.
قليلًا إلى حد ما ، ولكن لا يزال ، قد يكون الاستسقاء نتيجة لأمراض الكلى وخلل في الغدة الدرقية.
تصنيف
يميز الأطباء أنواعًا عديدة من المرض ، اعتمادًا على المسببات والعلامات المورفولوجية وطبيعة مسار المرض.
وفقًا لكمية المادة السائلة في الصفاق ، يتم تمييز الأشكال التالية:
- عابر؛
- معتدل؛
- استسقاء متوتر.
حسب الإصابة الموجودة:
- معقم؛
- مُصاب؛
- عفوية مع عدوى بكتيرية.
للعلاج من تعاطي المخدرات:
- مرض قابل للعلاج.
- نوع المرض المقاوم للعلاج غير القابل للعلاج بالعقاقير.
أعراض
تعتمد أعراض المرض بشكل أساسي على معدل تكوين مادة سائلة وأسباب المرض وكمية السوائل. قد تظهر علامات الاستسقاء بشكل غير محسوس ، أو قد تبدأ في نفس اليوم. أكثر الأعراض التي تدل على تطور المرض هي زيادة كبيرة في حجم البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من أعراض أخرى - التجشؤ والحموضة وانتفاخ البطن والألم الذي لا يطاق في الجهاز الهضمي. يؤدي الحجم الكبير للبطن إلى حدوث ضيق في التنفس أثناء الحركات وتورم شديد في الأطراف. يمكن أن يتسم الاستسقاء في البطن أيضًا بالفتق والبواسير وتدلي المستقيم.
أيضًا ، الاستسقاء له أعراض شائعة:
- حمة؛
- خسارة الوزن بشكل عام ، والتي يمكن ملاحظتها على خلفية البطن الكبيرة ؛
- الإسكات.
- دوالي في البطن.
أثناء المرض ، يمكن أن يتراكم جسم المريض من 2 إلى 20 لترًا إضافيًا من السوائل.
التشخيص
تتمثل الطرق الرئيسية لتحديد الاستسقاء في فحص تجويف بطن المريض والموجات فوق الصوتية. إذا شعر الطبيب أثناء الجس بختم على جانب البطن ، وكان هناك التهاب طبلة الأذن في المنتصف ، فهذا يشير إلى تطور المرض. لإجراء دراسة أعمق وأكثر تفصيلاً ، قد يحيل الطبيب المريض إلى فحص بالموجات فوق الصوتية وفحص الكبد. من الضروري أيضًا عمل ثقب في تجويف البطن. بعد تحليل السائل يمكننا تحديد مرحلة المرض وكيفية علاج استسقاء البطن.
أيضا ، بعد الفحص ، يجب على المريض اجتياز اختبارات البول والدم العامة ، والخضوع لفحص مناعي.
علاج او معاملة
يتم علاج استسقاء البطن من قبل الجراحين والمعالجين المؤهلين. تعتمد طرق العلاج بشكل مباشر على نوع المرض وأسباب حدوثه. يميز الأطباء الطرق الرئيسية التالية لعلاج المرض:
- نظام غذائي للاستسقاء.
- العلاج من تعاطي المخدرات بالأدوية والأقراص المدرة للبول التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم ؛
- بزل.
- بزل البطن.
يمكن علاج استسقاء البطن بالنظام الغذائي في المراحل المبكرة. على المريض أن يقصر استعمال أي سائل أو ملح ، لأنها هي التي تؤخر إخراج الماء من الجسم. يوصي الأطباء باستخدام نظام Avicenna الغذائي ، حيث يجب على المريض التخلي تمامًا عن الأطعمة الدهنية والمكسرات بكميات كبيرة واستبعاد الفواكه الطازجة من النظام الغذائي واستبدالها بأخرى جافة. يجب استبدال الأطباق الأولى الساخنة بحساء خفيف من الكرفس والبقدونس. لا يحد النظام الغذائي من كمية اللحوم المستهلكة ، بل يجب أن يكون من الأصناف قليلة الدسم.
لعلاج المرض بالبزل ، يتم قطع المريض في تجويف البطن لتحديد السبب الأولي لظهور المرض. لا ينبغي إجراء العملية إذا كان المريض:
- مثانة ممتلئة؛
- أثناء الحمل؛
- مع نزيف
- مصابًا بعدوى في منطقة الجراحة.
يتم إجراء البزل تحت تأثير التخدير العام.
يتكون بزل تجويف البطن مع الاستسقاء من إزالة السوائل الزائدة من جسم المريض جراحيًا. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الجراح إزالة أكثر من 5 لترات من السائل من الصفاق في المرة الواحدة. إذا تقدم المرض وعاد السائل مرة أخرى بسرعة ، فيجب إجراء العملية مع القسطرة البريتونية. يتم إجراء بزل البطن تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتخدير العام.
يصعب علاج الاستسقاء المصاحب لتليف الكبد ، وذلك بسبب حقيقة أن جسم المريض ضعيف للغاية وأن العملية غير محتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة أن تطور تليف الكبد يسبب أمراضًا أخرى بالإضافة إلى الاستسقاء.
تطور مرض التهاب الصفاق ناتج عن عدوى في سائل البلازما. يؤدي هذا المرض إلى تفاقم الأعراض لدى المريض ، مما يؤدي إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. عادةً ما يحدث الاستسقاء في التهاب الصفاق تلقائيًا ويتطلب فحصًا دقيقًا للسائل المصاب.
يجب معالجة استسقاء الكيلوس بمدرات البول ، لأنها تساعد في التخلص من السوائل الزائدة من الجسم.
يمكن إجراء العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل ، ولكن بعد التشاور مع طبيبك. يمكن للمريض أن يستحم ويلف ويشرب صبغات مختلفة. لعلاج المرض بالعلاجات الشعبية ، يُقترح تحضير الشاي وعمل حمامات من أوراق البتولا ، حيث يساعد ذلك على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. العلاج في المنزل بالعديد من العلاجات الشعبية ممكن فقط كعلاج مساعد وفقط بعد التشاور مع طبيبك.
تنبؤ بالمناخ
يمكن أن يتطور الاستسقاء البطني نتيجة لتفاقم أي مرض. هذا هو المرض الذي يقلل بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء السريع والكامل. مع استسقاء تجويف البطن ، قد يعاني المريض من نزيف متكرر ، وضعف في وظائف الكبد والدماغ. يزيد الاستسقاء الشديد من عدد الوفيات بنسبة تصل إلى 50٪.
الوقاية
العلاج الجيد للوقاية من المرض هو العلاج الكامل والسليم للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية. يجب أيضًا مراعاة التوصيات التالية:
- العلاج والوقاية من أمراض الكبد.
- التشخيص في الوقت المناسب وتحديد طرق علاج عيوب القلب ؛
- الوقاية من أمراض الكلى.
- تصحيح القيود الغذائية أثناء التهاب البنكرياس.
تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لأن هذا المرض له مسببات ثانوية وغالبًا ما يكون من المضاعفات الناتجة عن العمليات المرضية الأخرى ، فلا يوجد وقاية محددة في هذه الحالة. بشكل عام ، يجب اتباع قواعد نمط الحياة الصحي والخضوع لفحوصات طبية وقائية بانتظام.
شكرًا
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
ما هو الاستسقاء؟
استسقاء- هذا هو تراكم السوائل في التجويف البطني ، ويتجلى ذلك في زيادة حجم البطن وعدد من الأعراض الأخرى. الاستسقاء ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد مظهر من مظاهر الأمراض والظروف المرضية المختلفة التي أدت إلى انتهاك تنظيم تبادل السوائل في الجسم. ومع ذلك ، فإن ظهور السوائل في التجويف البطني هو دائمًا علامة على مسار حاد للمرض وانتهاك للتفاعلات التنظيمية والتعويضية للجسم. تطور (التسبب) في الاستسقاء
التجويف البطني عبارة عن مساحة مغلقة يحدها الصفاق (غشاء رقيق شبه منفذ) ويحتوي على أعضاء مختلفة (المعدة والطحال والكبد والمرارة وبعض أقسام الأمعاء). يتكون الصفاق من صفحتين - جداري (خارجي ، متصل بجدران البطن من الداخل) وحشوي (داخلي) ، متاخم لجدران الأعضاء داخل البطن ، المحيطة بها. تتمثل الوظائف الرئيسية للصفاق في تثبيت الأعضاء الموجودة فيه وتنظيم التمثيل الغذائي في الجسم.يوجد في الصفاق عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة التي توفر التمثيل الغذائي. في ظل الظروف العادية ، توجد دائمًا كمية قليلة من السوائل في تجويف البطن وبين طبقات الصفاق ، والتي تتكون نتيجة تعرق الجزء السائل من الدم وكمية معينة من البروتينات عبر الأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا يتراكم هذا السائل في التجويف البطني ، حيث يتم امتصاصه على الفور تقريبًا في الشعيرات الدموية اللمفاوية (يمكن أن يمتص الصفاق أكثر من 50 لترًا من السوائل يوميًا). يدخل اللمف الناتج من خلال الأوعية اللمفاوية إلى الجهاز الوريدي للجسم ، ويعيد السوائل والبروتينات والعناصر النزرة الأخرى الذائبة فيه إلى الدورة الدموية الجهازية.
بناءً على ما تقدم ، يترتب على ذلك أن تراكم السوائل في التجويف البطني يمكن أن يحدث في حالتين - مع زيادة معدل تكوينه أو مع انخفاض معدل امتصاصه. في الممارسة العملية ، توجد هاتان الآليتان في وقت واحد ، أي مع أمراض مختلفة للأعضاء الداخلية (الكبد ، والبنكرياس ، والأورام ، والتهاب الصفاق ، وما إلى ذلك) ، تحدث زيادة في إنتاج السوائل ، مما يستلزم بالتأكيد انتهاكًا لـ إعادة امتصاصه (امتصاصه) نتيجة ضغط وانسداد الأوعية اللمفاوية الصغيرة والأوعية الدموية بواسطة الحطام الخلوي أو مسببات الأمراض أو الخلايا السرطانية. مع تطور المرض ، يصبح السائل في التجويف البطني أكثر فأكثر ، ويبدأ في ضغط الأعضاء الموجودة هناك ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي وتساهم في تطور الاستسقاء.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى السوائل ، يتم الاحتفاظ بالبروتينات (بالإضافة إلى العناصر النزرة الأخرى) في التجويف البطني. في ظل الظروف العادية ، تشارك بروتينات بلازما الدم (بشكل رئيسي الألبومين) في تكوين ما يسمى بضغط الأورام ، أي أنها تحتفظ بالسوائل في الأوعية. مع الاستسقاء ، توجد نسبة كبيرة من البروتينات في السائل الاستسقائي ، وبالتالي ينخفض ضغط الدم الورمي ، مما قد يساهم أيضًا في إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وتطور المرض.
مع تطور المرض ، هناك انخفاض في حجم الدورة الدموية ، حيث يتراكم معظم السائل في تجويف البطن. يؤدي هذا إلى تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى احتباس الماء في الجسم (على وجه الخصوص ، ينخفض معدل تكوين وإفراز البول) ، مما يزيد الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية ويساهم أيضًا في تكوين السائل الاستسقائي.
أسباب الاستسقاء
يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب الاستسقاء ، ولكن جميعها مرتبطة بطريقة ما بانتهاك تدفق الدم واللمف من الصفاق أو أعضاء البطن. يمكن أن تكون أسباب الاستسقاء:
- سرطان الكبد؛
- مرض (متلازمة) بود تشياري ؛
- ضغط الوريد البابي.
- أمراض الأورام (الأورام) ؛
- مرض كلوي؛
- أنساركا.
- انتهاك الدورة الليمفاوية (استسقاء كيلوس) ؛
- اضطرابات نمو الجنين.
- أمراض الطفولة.
الاستسقاء في تليف الكبد
تليف الكبد مرض مزمن يحدث فيه اضطراب في بنية هذا العضو وجميع وظائفه تقريبًا ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مختلفة وتفاقمها.في ظل الظروف العادية ، يتدفق الدم من العديد من الأعضاء الداخلية (من المعدة والطحال والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والغليظة) إلى الكبد عبر الوريد البابي. في الكبد ، يمر عبر أنابيب رفيعة (أشباه الجيوب الكبدية) ، حيث يتم ترشيحه وتنقيته وإثرائه بمواد مختلفة (على سبيل المثال ، البروتينات) ، وبعد ذلك يدخل الوريد الأجوف السفلي ويعود إلى الدورة الدموية الجهازية. في حالة تليف الكبد ، تحت تأثير العوامل المسببة المختلفة (على سبيل المثال ، فيروسات التهاب الكبد B أو C) ، يتضرر عدد كبير من خلايا الكبد (خلايا الكبد) ويتلف. يتم استبدال الخلايا الميتة بأنسجة ليفية ، مما يقلل بشكل كبير من وظائف الكبد. وهذا بدوره يؤدي إلى تفعيل الآليات التعويضية التي تتكون من زيادة انقسام الخلايا المتبقية (السليمة). ومع ذلك ، فإن بنية الأنسجة التي تم تشكيلها حديثًا مضطربة (على وجه الخصوص ، لا توجد خاصية شبيهة الجيوب للكبد الطبيعي) ، ونتيجة لذلك تقل قدرة الترشيح في العضو (أي كمية الدم التي يمكن أن تمر من خلالها ينقص الكبد لكل وحدة زمنية).
يؤدي انتهاك وظيفة الكبد ، وكذلك التغيير في بنيته ، إلى حقيقة أنه لا يمكن تصفية الدم بالكامل ، مما يؤدي إلى تراكمه في الوريد البابي. مع تقدم المرض ، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي (أي الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الوعاء الدموي) في الوريد البابي (يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي) ، مما يعطل تدفق الدم من الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء وغيرها) . نتيجة ركود الدم فيها ، يحدث تمدد في الأوعية الدموية وزيادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تسرب جزء من السائل إلى التجويف البطني.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الكبد هو الموقع الرئيسي لتكوين البروتين في الجسم. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يتم استبدال معظم خلايا الكبد بأنسجة ليفية) ، تقل وظيفة تكوين البروتين في الكبد ، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم (نقص البروتينات في الدم). وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الورمي ، مما يساهم أيضًا في إطلاق جزء من السائل من قاع الأوعية الدموية.
الاستسقاء في سرطان الكبد
سرطان الكبد مرض ورمي يؤدي إلى الإضرار ببنية الكبد وتعطيل جميع وظائفه. يمكن أن تساهم العوامل البيئية المختلفة (الإشعاع والسموم والفيروسات وما إلى ذلك) في تطور السرطان ، والذي يحدث تحت تأثير تكوين الخلايا السرطانية الطافرة. عادةً ما يكتشف الجهاز المناعي للجسم هذه الخلايا على الفور ويتم تدميرها ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال ، عندما يضعف جهاز المناعة أو عند التعرض لجرعة كبيرة من الإشعاع) ، يمكن لخلية ورم واحدة البقاء على قيد الحياة والبدء في البقاء باستمرار. (بلا حدود) قسّم.بمرور الوقت ، يزداد حجم الورم ويمكن أن يضغط على الأوعية الكبيرة داخل الكبد. أيضًا ، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل عن الورم الرئيسي وتنتقل (تنتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى انسداد الجيوب الكبدية والدم والأوعية اللمفاوية والقنوات الصفراوية. سيؤدي ذلك إلى حدوث خلل في جميع وظائف الكبد ، وزيادة الضغط في الوريد البابي وتطور الاستسقاء.
الاستسقاء في أمراض الكبد الأخرى
بالإضافة إلى تليف الكبد والسرطان ، هناك العديد من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطل الدورة الدموية في الكبد والوريد البابي وتتسبب في تسرب السوائل إلى تجويف البطن.قد يكون سبب الاستسقاء:
- ورم الظهارة المتوسطة.هذا الورم الخبيث نادر للغاية ويحدث مباشرة من خلايا الصفاق. يؤدي تطور الورم إلى تنشيط جهاز المناعة من أجل تدمير الخلايا السرطانية ، والتي تتجلى في تطور العملية الالتهابية ، وتمدد الأوعية الدموية واللمفاوية وتسرب السوائل إلى التجويف البطني.
- سرطان البريتوني.يشير هذا المصطلح إلى هزيمة الصفاق بواسطة الخلايا السرطانية التي تنتقل إليه من أورام الأعضاء والأنسجة الأخرى. آلية تطور الاستسقاء هي نفسها الموجودة في ورم الظهارة المتوسطة.
- سرطان البنكرياس.البنكرياس هو موقع إنتاج الإنزيمات الهاضمة التي تفرز منه عبر قناة البنكرياس. بعد مغادرة الغدة ، تندمج هذه القناة مع القناة الصفراوية المشتركة (التي من خلالها تغادر الصفراء الكبد) ، وبعد ذلك تتدفقان معًا إلى الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي نمو الورم وتطوره بالقرب من التقاء هذه القنوات إلى انتهاك تدفق الصفراء من الكبد ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال تضخم الكبد (تضخم الكبد) واليرقان والحكة والاستسقاء (يتطور الاستسقاء في المراحل اللاحقة من المرض).
- سرطان المبيض.على الرغم من أن المبيضين لا ينتميان إلى أعضاء التجويف البطني ، فإن صفائح الصفاق تشارك في تثبيت هذه الأعضاء في الحوض الصغير. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في سرطان المبيض ، يمكن أن تنتشر العملية المرضية بسهولة إلى الصفاق ، والتي ستصاحبها زيادة في نفاذية أوعيتها وتشكيل انصباب في تجويف البطن. في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يحدث ورم خبيث من السرطان إلى صفائح الصفاق ، مما يزيد من إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية ويؤدي إلى تطور الاستسقاء.
- متلازمة ميغز.يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل في تجاويف البطن وغيرها من تجاويف الجسم (على سبيل المثال ، في التجويف الجنبي للرئتين). يعتبر سبب المرض أورام أعضاء الحوض (المبيض والرحم).
الاستسقاء في قصور القلب
قصور القلب هو مرض يصيب القلب حيث لا يستطيع توفير الدورة الدموية الكافية في الجسم. في ظل الظروف العادية ، مع كل نبضة قلب ، يتم إخراج كمية معينة من الدم في الشريان الأورطي (أكبر شريان في الجسم). عندما تبتعد عن القلب ، ينقسم الشريان الأورطي إلى شرايين أصغر حتى تتشكل الشعيرات الدموية - وهي الأوعية الأرق التي يتم فيها تبادل الأكسجين بين أنسجة وخلايا الجسم. بعد المرور عبر الشعيرات الدموية ، يتم جمع الدم في الأوردة وإعادته إلى القلب. يدخل جزء من السائل (حوالي 10٪) إلى الأوعية اللمفاوية ويتحول إلى ليمفاوي.من السمات المهمة لنظام الأوعية الدموية أن جدار الشرايين كثيف ومرن ، في حين أن جدار الوريد رقيق نسبيًا ويسهل تمدده مع زيادة الضغط داخل الأوعية. مع تطور قصور القلب (الناجم عن نوبة قلبية ، عدوى ، ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، وما إلى ذلك) ، تقل وظيفة ضخ عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ركود في نظام الوريد الأجوف السفلي ، الذي يجمع الدم من الكل الجسم السفلي. بسبب توسع جدران الأوعية الوريدية المزدحمة ، وكذلك بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، فإن نسبة معينة من الجزء السائل من الدم تغادر قاع الأوعية الدموية وتتراكم في تجويف البطن.
الاستسقاء في أمراض الكلى
الكلى هي أعضاء في الجهاز الإخراجي تنظم تكوين وحجم السوائل في الجسم. ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، قد تتأثر وظيفتها ، مما قد يؤدي بدوره إلى تطور مضاعفات مختلفة.قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:
فشل كلوي
حالة مرضية يتأثر فيها أكثر من 75٪ من الأنسجة الوظيفية (ما يسمى النيفرون) في الكلى. نتيجة لذلك ، لم يعد بإمكان العضو أداء وظيفته الإخراجية بالكامل ، لذلك يتم الاحتفاظ ببعض المنتجات الثانوية للحياة (مثل اليوريا وحمض البوليك وغيرها) في الجسم. هذه المواد نشطة تناضحيًا (أي أنها تجذب السوائل إلى نفسها) وعندما يتم اختراقها في الفضاء بين الخلايا للأنسجة ، فإنها تؤدي إلى تطور الوذمة.
أيضًا ، في حالة الفشل الكلوي ، يحدث اضطراب في إمداد الدم إلى الأنسجة الكلوية ، مما يؤدي إلى تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي وزيادة كمية الدم التي تصل إلى الكلى. إلى جانب ذلك ، ينخفض معدل إفراز الصوديوم والماء في الكلى ، مما يزيد من حجم الدورة الدموية ويزيد الضغط في الجهاز الوريدي ويساهم في تطور الاستسقاء.
متلازمة الكلوية
يتميز هذا المرض بتلف مرشح الكلى (الذي يكون عادةً غير منفذ للبروتينات والمواد الجزيئية الكبيرة الأخرى) ، ونتيجة لذلك يفقد الجسم كمية كبيرة من بروتينات البلازما في البول (أكثر من 3 جرام يوميًا). في غضون أيام قليلة ، يؤدي هذا إلى انخفاض كبير في ضغط الدم الورمي ، ونتيجة لذلك لا يمكن الاحتفاظ بالجزء السائل في قاع الأوعية الدموية والتعرق في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى تطور الاستسقاء.
الاستسقاء في التهاب البنكرياس
التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس ، ويتميز بتدمير أنسجته وانتشار العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة. سبب تطور هذا المرض هو التنشيط المرضي للإنزيمات الهضمية المتكونة في الغدة. عادة ، يتم إفرازها في الأمعاء بشكل غير نشط ولا يتم تنشيطها إلا بعد الاختلاط بالمحتويات المعوية. في ظل ظروف مرضية مختلفة (مع تعاطي الكحول ، بعد تناول كمية كبيرة من الطعام المقلي ، بعد إصابة في المعدة أو نتيجة للعدوى الفيروسية) ، يمكن تنشيط هذه الإنزيمات داخل الغدة ، مما يؤدي إلى هضمها الذاتي.أثناء العملية الموصوفة ، يحدث تلف في أوعية البنكرياس ، مما يؤدي إلى تغلغل إنزيمات الجهاز الهضمي في الدم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن للعملية المرضية أن تدمر جدار الغدة وتنتقل إلى الصفاق ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ويمكن أن يؤدي إلى تكوين سائل استسقائي في تجويف البطن .
استسقاء في التهاب الصفاق
التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الصفاق ، ويتميز بألم شديد في البطن وأعراض تقدمية للتسمم العام للجسم (زيادة درجة حرارة الجسم بأكثر من 40 درجة ، وسرعة التنفس وضربات القلب ، وضعف الوعي ، وما إلى ذلك). تتطور هذه الحالة عندما تدخل البكتيريا الممرضة إلى تجويف البطن من الخارج.يمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق:
- تمزق عضو مجوف (المعدة والأمعاء والمسالك البولية أو المرارة) ؛
- جرح مخترق في تجويف البطن.
- انثقاب في المعدة أو قرحة معوية.
- تفكك ورم معوي مع تلف جداره ؛
- هجرة البكتيريا من بؤر العدوى الأخرى ؛
- انتشار العملية الالتهابية من الأعضاء المجاورة.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أن انتشار العدوى في الصفاق يحدث بسرعة كبيرة ، نظرًا لأن التهاب الصفاق المحلي (المحلي) يمكن أن يتحول بسرعة إلى شكل منتشر (شائع) يؤثر على الصفاق بأكمله ، والذي ، بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن يؤدي إلى وفاة المريض خلال ساعات قليلة.
استسقاء في أنساركا
Anasarca هي درجة شديدة من الوذمة ، حيث يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد في الجذع والذراعين والساقين ، وكذلك في تجاويف الجسم (في التجويف البطني والجنبي ، في تجويف التامور). تتطلب هذه الحالة عناية طبية عاجلة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض في غضون ساعات أو أيام.قد يكون سبب anasarca:
- فشل القلب.في هذه الحالة ، تتطور الوذمة والاستسقاء بسبب الزيادة الواضحة في الضغط الهيدروستاتيكي في الجهازين الوريدي واللمفاوي ، والذي يرجع إلى عدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم.
- الفشل الكلوي.مع هذا المرض ، فإن سبب احتباس الماء في الجسم هو انتهاك لوظيفة إفراز الكلى.
- أمراض الكبد.مع تليف الكبد الحاد وفشل الكبد ، ينخفض تركيز البروتينات في الدم ، مما قد يؤدي إلى تطور وذمة معممة.
- الوذمة المخاطية.يتميز بانخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) في الدم ، والذي يتجلى من خلال انخفاض كمية البروتينات المتكونة في الجسم ويؤدي إلى إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية.
- فرط الألدوستيرونية.يتميز هذا المرض بتكوين مفرط في الغدد الكظرية (الغدد الصماء) من هرمون الألدوستيرون. في ظل الظروف العادية ، يكون هذا الهرمون مسؤولاً عن الحفاظ على حجم الدورة الدموية عند مستوى ثابت ، ومع ذلك ، مع إفرازه المفرط ، هناك احتباس واضح للصوديوم والماء في الجسم ، مما يساهم في تطور الوذمة والاستسقاء.
استسقاء كيلوس
يتميز هذا المرض بتراكم سائل أبيض حليبي لامع في التجويف البطني ، حيث يتم زيادة تركيز الدهون. والسبب في ذلك هو حدوث انتهاك لتدفق اللمف من الصفاق ، والذي يرتبط عادةً بالضغط أو منع تجويف القناة الليمفاوية الصدرية ، التي تجمع اللمف من الجزء السفلي من الجسم بالكامل.أيضًا ، يمكن أن يكون سبب إطلاق اللمف في التجويف البطني:
- إصابات الأوعية اللمفاوية الكبيرة.
- الشذوذ في تطور أعضاء البطن.
- جراحة سابقة في البطن
- أمراض الأورام (داء الأوعية اللمفية الجهازية) ؛
- مرض التهاب الأمعاء المزمن.
الاستسقاء في الجنين
قد يكون تراكم السوائل في التجويف البطني للجنين ناتجًا عن أمراض مختلفة للأم أو الطفل.يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الجنين:
- مرض انحلال الدم عند الوليد.يتطور هذا المرض إذا كانت الأم التي لديها عامل ريس سلبي (عامل ريس هو مستضد خاص موجود في خلايا الدم الحمراء لدى بعض الأشخاص) سوف تحمل جنينًا بعامل ريس إيجابي. خلال الحمل الأول ، لن يكون هناك انحرافات عن القاعدة ، ومع ذلك ، أثناء الولادة ، سيتلامس دم الأم والجنين ، مما سيؤدي إلى تحسيس جسم الأم (ستبدأ الأجسام المضادة ضد عامل الريزوس في التكون صدر فيه). مع الحمل الثاني بجنين إيجابي عامل عامل ريسس ، ستبدأ هذه الأجسام المضادة في التأثير على خلايا دم الجنين وتعطيل وظائف جميع أعضائه وأنسجته ويؤدي إلى تطور وذمة واستسقاء معمم. بدون علاج في الوقت المناسب ، يؤدي هذا المرض إلى وفاة الجنين.
- أمراض وراثية.يتكون الجهاز الوراثي البشري من 46 كروموسومًا ، تكونت نتيجة اندماج 23 كروموسومًا للأم و 23 كروموسومًا من الأب. يمكن أن يتجلى الضرر الذي يصيب واحدًا أو أكثر من الأمراض المختلفة التي يمكن أن تنتقل إلى الأبناء. يمكن أن يكون الاستسقاء في فترة ما قبل الولادة أحد مظاهر متلازمة داون (حيث يظهر كروموسوم إضافي في الزوج 21) ومتلازمة تيرنر (التي تتميز بخلل في كروموسوم الجنس X) وأمراض وراثية أخرى.
- تشوهات النمو داخل الرحم.يمكن أن تحدث التشوهات داخل الرحم بسبب العدوى أو الإشعاع أو الصدمة. يمكن أن يحدث الاستسقاء في هذه الحالة بسبب انتهاك التطور الطبيعي للكبد أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي ، مع تخلف الجهاز الصفراوي والتشوهات الأخرى.
- تلف المشيمة.المشيمة هي عضو يظهر في جسم المرأة الحامل ويوفر نشاطًا حيويًا (توصيل الأكسجين والمواد المغذية) للجنين خلال فترة النمو داخل الرحم بأكملها. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم من المشيمة أو الحبل السري إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية للجنين ، وبالتالي خلق متطلبات مسبقة لتطور الوذمة والاستسقاء.
الاستسقاء عند الأطفال
يمكن أن تحدث جميع أسباب الاستسقاء المذكورة أعلاه عند البالغين أيضًا في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، عند حديثي الولادة والأطفال الصغار ، قد يكون الاستسقاء ناتجًا عن أمراض أخرى.يمكن أن يكون سبب الاستسقاء عند الأطفال:
- تشوهات القلب.في هذه الحالة ، هناك تشوهات في نمو عضلة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في وظيفة ضخ القلب (عيوب الصمام ، وعيوب في الحاجز بين البطينين وبين الأذينين). في فترة ما قبل الولادة ، قد لا تظهر هذه الحالات الشاذة بأي شكل من الأشكال ، ومع ذلك ، بعد الولادة (عندما يزداد الحمل على القلب) ، قد تتطور الوذمة ، والاستسقاء ، وعلامات أخرى لفشل القلب.
- تشوهات الكلى.في فترة ما قبل الولادة ، تقوم المشيمة بوظيفة الإخراج ، وبالتالي ، حتى مع وجود حالات شذوذ شديدة في تطور الجهاز الكلوي ، قد تكون علامات الفشل الكلوي في الجنين غائبة. بعد ولادة الطفل ، تتراكم المواد السامة والمنتجات الأيضية في دم وأنسجة الطفل ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالوذمة والاستسقاء.
- أمراض معدية.يمكن أن تؤدي إصابة الجنين بفيروسات مختلفة (فيروس الحصبة الألمانية ، والهربس ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس المعوي) أو البكتيريا (على سبيل المثال ، مع مرض الزهري) إلى تلف الأعضاء الداخلية وتطور فشل العديد من الأعضاء. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الاستسقاء ، والذي سيظهر في فترة ما قبل الولادة أو بعد ولادة الطفل مباشرة.
- الأورام.الأورام عند الأطفال حديثي الولادة نادرة للغاية ، لأنها تستغرق وقتًا لتطور عملية الورم ونمو الورم. ومع ذلك ، من الممكن ظهور ورم (خبيث أو حميد) في فترة ما قبل الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن أن يضغط الورم المتنامي على دم الطفل أو الأوعية اللمفاوية ، ويتلف الأعضاء والأنسجة المختلفة (الكبد والطحال) ، مما قد يؤدي إلى تطور الاستسقاء منذ الأيام الأولى من الحياة.
- فقر الدم الخلقي.فقر الدم هو اسم عام للحالات التي تتميز بانخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) والهيموغلوبين (الصباغ التنفسي الموجود في خلايا الدم الحمراء) في الدم. تتميز بعض أنواع فقر الدم (فقر الدم المنجلي ، اعتلال الهيموجلوبين ، فقر الدم مع نقص الإنزيم ، وما إلى ذلك) بتشوه خلايا الدم الحمراء وتدميرها. يتم تدميرها بشكل رئيسي في الكبد والطحال ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تلف هذه الأعضاء وتطور الوذمة والاستسقاء.
الاستسقاء أثناء الحمل
يمكن أن يحدث الاستسقاء عند النساء الحوامل نتيجة لأمراض الكبد والقلب والكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى. أيضًا ، يتم تسهيل تراكم السوائل في تجويف البطن من خلال نمو الجنين وزيادة حجمه ، مما قد يضغط على الوريد الأجوف السفلي (وعاء كبير يجمع الدم الوريدي من الجزء السفلي من الجسم بالكامل).يتطلب نمو وتطور الجنين نفسه مزيدًا من العمل المكثف من جميع أعضاء وأنظمة جسد الأنثى. يؤدي تراكم السوائل في التجويف البطني وزيادة الضغط داخل البطن إلى زيادة الحمل على الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى عدم تعويض الأمراض المزمنة وتطور فشل أعضاء متعددة يهدد صحة أو حتى حياة الأم و الجنين.
يمكن أن تكون أكثر مظاهر الاستسقاء رهيبة عند النساء الحوامل:
- توقف التنفس.يؤدي تضخم الرحم في أواخر الحمل إلى تحرك الحجاب الحاجز (العضلة التنفسية الرئيسية التي تفصل تجويف البطن عن الصدر) إلى الأعلى ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم التنفس في الرئتين. يؤدي ظهور كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن إلى تفاقم هذه العملية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في دم الأم والجنين.
- فشل القلب.كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي نمو الجنين وتطوره إلى زيادة الضغط في تجويف البطن. نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم في الأوعية الدموية الموجودة هناك. للتغلب على هذا الضغط ، على القلب أن يعمل بجهد أكبر. يؤدي ظهور الاستسقاء في أواخر الحمل إلى زيادة الحمل على القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلل في وظائفه. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى المشيمة ويسبب موت الجنين داخل الرحم.
- الضغط على الجنين النامي.مع الاستسقاء ، يمكن أن تصل كمية السوائل المتراكمة في تجويف البطن إلى عدة عشرات من اللترات. سيؤدي هذا إلى زيادة ملحوظة في الضغط داخل البطن وضغط جميع الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الرحم مع الجنين النامي. كقاعدة عامة ، تجعل هذه الحالة من المستحيل زيادة تطور الحمل.
الاستسقاء النزفي
مع الاستسقاء النزفي ، توجد خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) في السائل الاستسقائي بكمية أو بأخرى. كقاعدة عامة ، تتطور هذه الحالة على خلفية الأمراض المزمنة الموجودة بالفعل والتي تسببت في تكوين الاستسقاء (تليف الكبد والسرطان والسل).يمكن أن يكون سبب الاستسقاء النزفي:
- اصابة الكبد؛
- إصابة الطحال
- النزيف أثناء انهيار الورم.
- تجلط الدم (انسداد جلطة دموية) في الأوردة الكبدية.
- انثقاب (انثقاب) جدار الأمعاء (على سبيل المثال ، مع القرحة).
الاستسقاء السلي
السل مرض معد يصيب الرئتين والأمعاء والأعضاء الأخرى. ينتج المرض عن المتفطرة السلية التي تدخل الجسم بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً (عن طريق استنشاق الهواء الملوث بالعامل الممرض) أو عن طريق الطعام. عادة ما يكون التركيز الأساسي لمرض السل موضعيًا في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون في الأمعاء. مع تقدم المرض ومع انخفاض دفاعات الجسم ، يمكن أن تنتشر المتفطرات من البؤرة الأساسية إلى الأنسجة الأخرى ، بما في ذلك الصفاق.تؤدي هزيمة الصفاق عن طريق السل إلى تطور عملية التهابية محددة (التهاب الصفاق) ، والتي تتجلى في توسع الأوعية الدموية وتسرب كمية كبيرة من السوائل والليمفاوية والبروتينات في التجويف البطني.
استسقاء في بطانة الرحم
بطانة الرحم هي مرض تنمو فيه بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم) في أماكن غير نمطية لها (أي في الأعضاء والأنسجة الأخرى). قد يكون سبب المرض انتهاكًا للخلفية الهرمونية للمرأة ، فضلاً عن الاستعداد الوراثي.في البداية ، تتجاوز خلايا بطانة الرحم الغشاء المخاطي للرحم وتخترق الطبقة العضلية ، وتبدأ في الانقسام هناك. خلال الدورة الشهرية ، يخضعون (مثل بطانة الرحم الطبيعية) لتغييرات معينة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور النزيف. في المراحل المتأخرة من المرض ، تمتد خلايا بطانة الرحم إلى ما وراء الرحم ويمكن أن تؤثر على أي أعضاء وأنسجة ، بما في ذلك الصفاق. من بين الأعراض الأخرى (آلام البطن ، واضطرابات التبول ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال تراكم السوائل في تجويف البطن.
الاستسقاء وذات الجنب
يُطلق على غشاء الجنب الرئوي غشاء رقيق للنسيج الضام ، يتكون من ورقتين - الخارجية والداخلية. الطبقة الخارجية مجاورة للسطح الداخلي للصدر ، والورقة الداخلية تغلف أنسجة الرئة. يوجد بين هذه الأوراق مساحة تشبه الشق (التجويف الجنبي) ، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السوائل اللازمة لضمان انزلاق الصفائح بالنسبة لبعضها البعض أثناء التنفس.التهاب الجنبة هو التهاب يصيب طبقات غشاء الجنب الرئوية ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بتسرب السوائل إلى التجويف الجنبي. يمكن ملاحظة الاستسقاء والالتهاب الجنبي في نفس الوقت في الأمراض الالتهابية الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية (عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا وأنسجة الجسم) - مع الحمى الروماتيزمية والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أنه مع هذه الأمراض ، يمكن أيضًا ملاحظة تراكم السوائل في تجويف التامور (كيس القلب).
أعراض الاستسقاء
تعتمد أعراض الاستسقاء بشكل كبير على المرض الأساسي الذي تسبب فيه. لذلك ، على سبيل المثال ، مع أمراض الكبد ، سوف يشكو المريض من عسر الهضم والنزيف المتكرر (تتشكل العوامل الرئيسية لنظام تخثر الدم في الكبد) ، وما إلى ذلك. في حالة أمراض الكلى ، قد تظهر أعراض اضطرابات التبول وعلامات تسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي الثانوية. في حالة قصور القلب ، يشكو المرضى من زيادة التعب والشعور بنقص الهواء (خاصة أثناء التمرين). ومع ذلك ، وبغض النظر عن السبب ، فإن تراكم السوائل في تجويف البطن سيظهر دائمًا من خلال أعراض معينة ، والتي سيسمح تحديدها بالشك في التشخيص في المراحل المبكرة من المرض.
قد يكون الاستسقاء مصحوبًا بما يلي:
- الوذمة؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- ألم في البطن.
- زيادة حجم البطن.
- تضخم الكبد.
- تضخم الطحال.
- "رأس ميدوسا" ؛
- اليرقان؛
وذمة مع استسقاء
تتطور الوذمة في الاستسقاء نتيجة إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية وانتقالها إلى الفضاء بين الخلايا للأنسجة المختلفة. تعتمد آلية تكوين وطبيعة الوذمة على المرض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء.قد تكون الوذمة المصاحبة للاستسقاء ناتجة عن:
- الفشل الكلوي (وذمة كلوية) ؛
- فشل القلب (وذمة القلب).
- فشل الكبد (وذمة خالية من البروتين).
تحدث الوذمة الكلوية بسبب احتباس الماء والمواد الفعالة تناضحيًا في الجسم. إنها (الوذمة) متناظرة (تُلاحظ في كلا الجزأين من الجسم) ، وهي موجودة باستمرار ، لكنها يمكن أن تتكثف في ساعات الصباح ، حيث تتراكم كمية كبيرة من السوائل والمواد السامة في الجسم أثناء النوم ليلاً. في البداية ، تكون الوذمة موضعية بشكل رئيسي في الوجه والعنق والأطراف العلوية ، ثم تنزل إلى الفخذين والساقين. درجة حرارة الجلد في منطقة الوذمة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، ويمكن ملاحظة شحوب الجلد. مع الضغط المطول (في غضون 20 - 30 ثانية) على الأنسجة المتوذمة ، يتشكل اكتئاب يختفي فور توقف الضغط.
وذمة قلبية
تحدث الوذمة القلبية لأن القلب لا يستطيع ضخ الدم من الأوردة إلى الشرايين. تحدث بشكل رئيسي في المساء ، وتحدث أولاً في القدمين والساقين ، ثم ترتفع إلى الفخذين والجذع. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال النهار يكون الشخص في وضع مستقيم لفترة طويلة ، ونتيجة لذلك يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في أوردة الأطراف السفلية بشكل كبير ويحدث ركود في الدم فيها. هذا يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا.
يكون الجلد في منطقة الوذمة القلبية مزرق اللون وبارد الملمس. مع الضغط المطول ، يختفي الاكتئاب الناتج ببطء.
وذمة خالية من البروتين
مع نقص البروتينات ، يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء بين الخلايا ، والذي يتجلى في وذمة شديدة الوضوح (ملحوظة في جميع أجزاء الجسم). الجلد في منطقة الأطراف المتورمة مشدود ، متوتر ، شاحب وجاف ، تنخفض درجة حرارته. عند الضغط على النسيج المتورم ، يختفي الانبعاج في غضون ثوانٍ قليلة.
درجة الحرارة مع الاستسقاء
لا يؤدي الاستسقاء إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل مباشر. سبب انتهاك التنظيم الحراري هو الأمراض الرئيسية التي تسببت في تراكم السوائل في التجويف البطني.مع الاستسقاء ، يمكن أن تكون زيادة درجة حرارة الجسم مظهرًا من مظاهر:
- التهاب الصفاق.تؤدي هزيمة الصفاق بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية إلى تنشيط جهاز المناعة وزيادة درجة حرارة الجسم. تُلاحظ أعلى الأرقام (حتى 40 درجة أو أكثر) مع التهاب الصفاق الجرثومي ، عندما يتم امتصاص البكتيريا المسببة للأمراض والسموم التي تطلقها في مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. مع التهاب الصفاق من المسببات السلية ، تبقى درجة الحرارة عادة في حدود 37 - 39 درجة.
- التهاب البنكرياس.مع التهاب البنكرياس ، تتطور عملية التهابية غير معدية في البنكرياس ، والتي تصاحبها زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة. قد يكون انتقال الالتهاب إلى الصفاق وتطور التهاب الصفاق مصحوبًا بتفاعل درجة حرارة أكثر وضوحًا (حتى 39-40 درجة).
- تليف الكبد.في المراحل المبكرة من تطور تليف الكبد ، يعاني جميع المرضى من حالة فرط حمي (زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37 - 37.5 درجة). إذا كان تليف الكبد ناتجًا عن فيروسات التهاب الكبد B أو C ، فإن زيادة درجة الحرارة إلى 37-39 درجة ستكون بمثابة رد فعل وقائي طبيعي للجسم يحدث استجابةً لإدخال عوامل غريبة. عادة ما تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة نتيجة لتطور المضاعفات البكتيرية وتتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.
- الأورام.مع جميع أمراض الأورام الخبيثة ، يعاني المريض من حالة فرط الحمى لعدة أسابيع أو أشهر ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بشعور بالضعف وفقدان الوزن. عندما ينتقل السرطان إلى الصفاق ، قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة ، وهو ما يفسر من خلال تطور تفاعل التهابي استجابة لإدخال الخلايا "الأجنبية" (الورم).
ألم مع استسقاء
يعتمد حدوث وطبيعة وتوطين الألم بشكل أساسي على سبب الاستسقاء ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن مباشرة إلى زيادة الألم ، والضغط على أعضاء البطن.قد يكون الألم في الاستسقاء بسبب:
- تليف الكبد.يتطور تليف الكبد تدريجيًا ويسبقه عادةً مرض التهاب الكبد (التهاب الكبد). لا يحتوي الكبد على مستقبلات للألم ، لكن الكبسولة المحيطة بالعضو غنية بها. تؤدي زيادة حجم الكبد في الأمراض المختلفة إلى تمدد الكبسولة بشكل مفرط ، والذي يتجلى في آلام متفاوتة الشدة. في المراحل الأولى من تليف الكبد ، قد يشكو المرضى من عدم الراحة أو الألم الخفيف في المراق الأيمن ، والذي قد يتفاقم بمرور الوقت. أيضا ، قد يشكو المرضى من ثقل أو ألم في أجزاء أخرى من البطن. هذا بسبب عسر الهضم الذي يحدث في المراحل المتأخرة من تليف الكبد.
- متلازمة (مرض) بود كياري.مع هذا المرض ، هناك انسداد في الأوردة التي يتدفق الدم من خلالها من الكبد. نتيجة لذلك ، هناك فائض من الأوعية الدموية داخل الكبد ، وزيادة في حجم العضو وتمدد الكبسولة الكبدية ، مصحوبة بآلام حادة طاعنة في المراق الأيمن ، تشع إلى الظهر الأيمن.
- التهاب الغشاء البريتوني.تحتوي صفائح الصفاق على عدد كبير من مستقبلات الألم ، لذلك يصاحب التهابها قطع أو طعن شديد في البطن ، والتي تتفاقم بسبب الضغط على جدار البطن الأمامي.
- التهاب البنكرياس.يتجلى تطور العملية الالتهابية في البنكرياس من خلال آلام الحزام الحادة ، والتي تكون أكثر وضوحًا في الجزء العلوي من البطن. يمكن إعطاء الألم لمنطقة المراق الأيمن أو الأيسر ، في الظهر ، في القلب.
- ورم.نادرًا ما يكون الألم في الورم شديدًا ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر للأورام الخبيثة. قد يعاني المرضى من ألم خفيف أو شد أو مؤلم في البطن لعدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن تزداد شدة الألم في هذه الحالة أو تنقص تلقائيًا.
- بطانة الرحم.يتم تحديد الألم في هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في أسفل البطن ، ومع ذلك ، عندما تنتقل خلايا بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى ، يمكن أن يكون لها أي توطين. عادة ، تشكو النساء من زيادة الألم أثناء الجماع ، وأثناء الحيض ، والألم أثناء التبول أو التغوط. يكون الألم حادًا وقاطعًا ولا يخف بأخذ المسكنات التقليدية.
تضخم البطن مع الاستسقاء
تصبح هذه الأعراض مرئية للعين المجردة عندما يتراكم أكثر من 1 لتر من السوائل في تجويف البطن. في البداية ، يمكن أن يظهر هذا فقط في وضع الوقوف ، عندما يتراكم السائل في تجويف البطن السفلي ، مما يتسبب في بروز جدار البطن الأمامي. في وضع الاستلقاء ، قد يكون حجم البطن طبيعيًا ، ومع ذلك ، قد يبدأ المريض في الشكوى من ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) ، حيث ينتقل السائل إلى تجويف البطن العلوي ، مما يحد من حركة الحجاب الحاجز والرئتين.مع مزيد من تقدم المرض ، تزداد كمية السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يصبح نتوء جدار البطن الأمامي ملحوظًا حتى في وضع الاستلقاء. مع الاستسقاء الشديد (عندما يتراكم أكثر من 10-12 لترًا من السوائل في تجويف البطن) ، يصبح جلد البطن متوترًا ومتوترًا ولامعًا.
تضخم الكبد وتضخم الطحال في الاستسقاء
يمكن أن يكون تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال (تضخم الطحال) سمة تشخيصية مهمة تشير إلى سبب أو آخر للإصابة بالاستسقاء.يمكن أن يكون سبب تضخم الكبد وتضخم الطحال:
- تليف الكبد.مع تليف الكبد ، هناك انتهاك لبنية أنسجة الكبد واستبدالها الجزئي بالأنسجة الليفية (ندبة). وهذا يشكل عقبة أمام تدفق الدم ، ونتيجة لذلك يتراكم في أوردة الكبد وفي الوريد البابي ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. لتقليل الضغط في نظام الوريد البابي ، يتم تفريغ جزء من الدم في الأوعية الوريدية للطحال ، مما يؤدي أيضًا إلى فائضه بالدم وزيادة حجمه.
- ورم.قد يكون سبب تضخم الكبد زيادة في حجم الورم داخل الكبد أو نمو النقائل من أورام موضع آخر. عندما ينتقل الورم الخبيث إلى أنسجة الكبد ، سيتم أيضًا حظر الشعيرات الدموية الكبدية بواسطة الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم في العضو وقد يؤدي إلى زيادة حجمه.
- مرض بود تشياري.مع تجلط الأوردة الكبدية ، يمتلئ النسيج الكبدي بالدم ويتضخم حجم الكبد. يزيد الطحال في نفس الوقت فقط في الحالات الشديدة من المرض (مع تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي).
- فشل القلب.مع قصور القلب ، يتجمد الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي ، مما يزيد من الضغط فيه. نظرًا لأن الأوردة الكبدية (تحمل الدم الوريدي من الكبد) تفرغ أيضًا في الوريد الأجوف السفلي ، يمكن أن يتداخل قصور القلب الحاد مع تدفق الدم من الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه.
الغثيان والقيء مع الاستسقاء
في المراحل الأولى من تطور الاستسقاء ، قد يكون حدوث الغثيان والقيء بسبب المرض الأساسي (تليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق وما إلى ذلك). مع تقدم العملية المرضية ، تزداد كمية السوائل في التجويف البطني ، مما يؤدي إلى ضغط واختلال وظائف العديد من الأعضاء (على وجه الخصوص ، المعدة والأمعاء).يمكن أن يؤدي الضغط على المعدة إلى تقليل حجمها بشكل كبير وإضعاف حركتها ، مما يتسبب في شعور الشخص بالغثيان حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام. في حالة حدوث القيء ، سيحتوي القيء على طعام طازج غير مهضوم. بعد القيء ، تفرغ المعدة ، الأمر الذي عادة ما يريح المريض.
يمكن أن يؤدي ضغط الأمعاء أيضًا إلى إضعاف حركتها. في حالة الاستسقاء الشديد ، يمكن ضغط الحلقات المعوية بهذه القوة بحيث تصبح حركة الطعام المعالج (الكيموس) من خلالها مستحيلة. نتيجة لذلك ، سيبدأ الكيموس في التراكم فوق مكان الانضغاط ، مما يتسبب في زيادة التمعج في هذا الجزء من الأمعاء. يشكو المريض من آلام انتيابية في البطن وغثيان. يحتوي القيء الذي يحدث في هذه الحالة على أطعمة أو براز مهضوم جزئيًا ، كما أن له رائحة كريهة مميزة.
"رأس قنديل البحر" مع الاستسقاء
"رأس قنديل البحر" هو تمدد في أوردة جدار البطن ، يُلاحظ مع تراكم كمية كبيرة من السائل الاستسقائي وارتفاع ضغط الدم البابي الحاد. في هذه الحالة ، يتم تصريف الدم من نظام الوريد البابي إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال ما يسمى المفاغرة (الوصلات بين الأوردة) الموجودة في جدار البطن الأمامي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط في أوردة جدار البطن وتوسعها. مع بروز البطن وتوتر الجلد تظهر هذه الأوردة تحت الجلد وتشكل شبكة وريدية كثيفة على السطح الأمامي الوحشي للبطن ، وهذا هو سبب هذا الاسم من الأعراض.اليرقان مع الاستسقاء
يحدث اليرقان (تلون الجلد والأغشية المخاطية المرئية باللون الأصفر) مع أمراض الكبد المختلفة ، مصحوبة بانتهاك وظيفتها. إن تراكم السوائل في تجويف البطن على خلفية اليرقان يجعل من الممكن افتراض درجة عالية من الاحتمال أن سبب الاستسقاء هو أمراض الكبد (تليف الكبد أو السرطان).آلية اليرقان هي كما يلي - عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، يتم إطلاق صبغة صفراء في مجرى الدم - البيليروبين. إنه منتج سام إلى حد ما ، لذلك ، في ظل الظروف العادية ، يتم التقاطه على الفور بواسطة خلايا الكبد ، وتحييده وإفرازه من الجسم كجزء من الصفراء. في حالة ضعف وظائف الكبد ، تتباطأ هذه العملية أو تتوقف تمامًا ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البيليروبين في الدم. بمرور الوقت ، تخترق الأنسجة والأعضاء المختلفة وتستقر فيها ، وهذا هو السبب المباشر لظهور التلون اليرقي للجلد والأغشية المخاطية.
ضيق التنفس مع الاستسقاء
ضيق التنفس (شعور بنقص الهواء) مع الاستسقاء هو نتيجة لزيادة الضغط في التجويف البطني ومحدودية حركة الرئة. في ظل الظروف العادية ، أثناء الاستنشاق ، يتقلص الحجاب الحاجز (عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية) ، ونتيجة لذلك يتحول إلى أسفل (نحو تجويف البطن) ، مما يسمح للرئتين بالتمدد ودخول جزء من الهواء النقي إليهما. يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن وزيادة الضغط داخل البطن إلى استحالة تحويل الحجاب الحاجز بالكامل إلى أسفل ، مما يؤدي إلى حصول المريض على كمية أقل من الهواء مع كل نفس.في الفترة الأولى لتطور الاستسقاء ، يحدث ضيق التنفس فقط في وضع الاستلقاء ، عندما يتحول السائل إلى أعلى ويضغط على الحجاب الحاجز. في وضع الوقوف ، ينتفخ السائل في أسفل البطن ويتنفس الشخص بحرية. في المراحل المتأخرة من المرض (عندما يصل حجم السائل الاستسقائي إلى 10 لترات أو أكثر) ، يلاحظ ضيق في التنفس في وضعية الوقوف ويزيد في وضعية الاستلقاء ، وهذا هو السبب في أن المريض يستريح وينام نصف جالس.
الجفاف مع الاستسقاء
الجفاف هو حالة مرضية تتميز بانخفاض كمية السوائل في الخلايا وانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على الرغم من أن الاستسقاء لا يفقد السوائل من الجسم ، إلا أنه يخرج من السرير الوعائي في تجويف البطن (أي "ينطفئ" من الدورة الدموية) ، ونتيجة لذلك ينخفض BCC وتظهر علامات مميزة للجفاف.دوبينشاك مولر د.فئة الطبيب الثاني