لا يمكن للعالم الحديث أن يوجد بدون تقنيات جديدة. لقد أصبح الكمبيوتر والإنترنت رفيقين يوميين لكل شخص تقريبًا، صغارًا وكبارًا. أنت وأنا نقضي جزءًا كبيرًا من وقتنا أمام الكمبيوتر: البعض في العمل والبعض الآخر في أوقات الفراغ. بغض النظر عن السبب، عند تشغيل هذا الجهاز، نستخدم فأرة الكمبيوتر للراحة. قد يبدو اختراعًا مريحًا للغاية وغير ضار. ولكن لم يكن هناك. الاستخدام المنتظم للفأرة يمكن أن يسبب الألم والخدر، وكذلك الضعف في اليد. تصبح الأصابع جامحة، ولا تستطيع الإمساك بالأشياء وتتألم أثناء الليل. تنجم هذه الأعراض عن حدوث متلازمة النفق الرسغي. هذا ما يطلق عليه النتيجة المرضيةباستخدام فأرة الكمبيوتر.
تحدث هذه الحالة ليس فقط عند العمل على جهاز كمبيوتر، ولكن أيضًا نتيجة لعدد من الأسباب الأخرى. قبل عصر تكنولوجيا الكمبيوتر، كانت متلازمة النفق الرسغي تحدث بشكل رئيسي في الأشخاص العاملين في المهن التي تتطلب الاستخدام المكثف لليدين (الثني والبسط المتكرر). أعراض مماثلةقد تظهر أيضًا أثناء الحمل وبعض الأمراض الجسدية. من هذه المقالة يمكنك معرفة ما هي متلازمة النفق الرسغي، ومتى تتطور، وكيف تتجلى، وكيفية التعامل معها، وما هي التدابير التي يمكن اتخاذها لمنع حدوثها.
النفق الرسغي - ما هو؟
متلازمة النفق الرسغي، أو متلازمة النفق الرسغي، هي مرض يصيب الجهاز العصبي المحيطي. يعتمد على ضغط العصب المتوسط في منطقة قناة تشريحية محددة في الرسغ (نوع من النفق)، ومن هنا يأتي اسم المرض.
يقع النفق الرسغي عند تقاطع الساعد واليد على الجانب الراحي. وتتكون جدرانه من عظام الساعد (الكعبرة والزند) من جهة، و8 عظام صغيرة من الرسغ من جهة أخرى، والتي يتوضع بينها الرباط الرسغي المستعرض. داخل هذا النفق الغريب يوجد العصب المتوسط وأوتار عضلات اليد. يختلف حجم القناة وشكلها وسمك الرباط الرسغي المستعرض في البداية من شخص لآخر. هؤلاء الأشخاص الذين لديهم قناة ضيقة ورباط سميك يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. هناك نمط مثير للاهتمام: متلازمة النفق الرسغي لا تحدث عمليا لدى ممثلي العرق الزنجي. ويصيب هذا المرض في الغالب الأوروبيين. من الممكن أن يكون لدى ممثلي البشرية ذوي البشرة الداكنة في البداية قناة واسعة إلى حد ما، لذلك لا يتم الضغط على العصب المتوسط في هذه المنطقة.
يوفر هذا الجزء من العصب المتوسط الذي يمر مباشرة عبر القناة التعصيب الحسي للسطح الراحي للأصابع الثلاثة الأولى ونصف البنصر (الجانب المواجه للإبهام)، بالإضافة إلى التعصيب الحركي للعضلات التي توفر الحركة إبهام(الاختطاف والمعارضة بالنسبة إلى راحة اليد وأصابع اليد الأخرى). يؤدي ضغط العصب المتوسط في منطقة القناة إلى تغيرات في الحساسية في هذه المناطق وانخفاض في قوة العضلات، مما يشكل أساس المظاهر السريرية لمتلازمة النفق الرسغي.
أسباب ضغط العصب المتوسط في القناة
عادة، يشعر العصب المتوسط بالراحة التامة في النفق الرسغي. ومع ذلك، يمكن لبعض الحالات أن تسبب تغيرات في تجويف القناة، مما يسبب ضغطًا على العصب والأوتار الموجودة فيها. يحدث تضييق تجويف القناة نتيجة لتورم عضلات اليد وأغماد الأوتار وضعف تدفق الدم إلى العضلات. تحدث هذه التغييرات عندما:
- عدد كبير من حركات الثني وتمديد اليد الرتيبة أثناء الأنشطة المهنية، بما في ذلك التعرض للاهتزاز (الطابعون، خادمات الحليب، أطباء الأسنان، الخياطات، عازفو البيانو، مجمعو المعدات، النحاتون، النجارون، عمال البناء، عمال المناجم، وما إلى ذلك). ويلعب انخفاض حرارة اليد دورًا إضافيًا؛
- بقاء اليد لفترة طويلة في وضعية الثني أو التمدد المفرط. يحدث هذا غالبًا عند العمل على جهاز كمبيوتر باستخدام الماوس في الموضع الخاطئ. يؤدي ثني اليد أكثر من 20 درجة بالنسبة للساعد عند استخدام الشخص لفأرة الكمبيوتر إلى الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. من أجل ضمان بقاء اليد في خط مستقيم مع الساعد، من الضروري استخدام حامل خاص على العجلات. تضمن السجادة الوضع الصحيح لليد عند العمل باستخدام فأرة الكمبيوتر؛
- الإصابات المؤلمة في منطقة المعصم (الكسور والخلع)؛
- الحمل (بسبب الميل إلى الوذمة) ؛
- استقبال وسائل منع الحمل الهرمونية(وهو أيضًا سبب لتكوين الوذمة في منطقة النفق الرسغي)؛
- أمراض أخرى في الجسم و الحالات المرضيةمما يؤدي إلى تورم أو تقلص في تجويف القناة. هذه هي داء السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية (انخفاض الوظيفة الغدة الدرقية)، الداء النشواني، ضخامة النهايات، انقطاع الطمث، النقرس، الفشل الكلوي، زيادة الوزنجثث.
هذا لا يعني أن كل هذه الحالات ستؤدي بالضرورة إلى تطور متلازمة النفق الرسغي. إنها تزيد من خطر تطورها، وتكون بمثابة قوة دافعة، وشرط أساسي لحدوثها، ولكن ليس أكثر.
المظاهر السريرية لمتلازمة النفق الرسغي
الإناث أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ووفقا للإحصاءات، تعاني النساء من هذا المرض 10 مرات أكثر من الرجال. في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة النفق الرسغي في سن 40-60 عامًا، عندما تنخفض قدرة الأنسجة على تحمل الإجهاد وتتطور التغيرات الهرمونية في الجسم.
تظهر الأعراض تدريجيًا، وتكتسب زخمًا تدريجيًا. العلامات الرئيسية لمتلازمة النفق الرسغي هي:
- تنميل في الأصابع الثلاثة الأولى (أحيانًا نصف البنصر)، يظهر في الصباح ومع حركات معينة في اليد. إذا كان المريض يمسك في كثير من الأحيان بالدرابزين العلوي في وسائل النقل العام، ويقود السيارة ويداه مثبتتان على عجلة القيادة، ويمسك الهاتف بيده أثناء التحدث، كل هذا يثير التنميل ويجبره على تغيير وضعه، ونقل الهاتف إلى ومن ناحية أخرى، وهكذا. إذا كانت المهنة تتطلب حركات ثابتة لليد، فإنها تثير الخدر أيضا؛
- تنمل - أحاسيس غير سارة في راحة اليد والأصابع الثلاثة الأولى. قد يكون هذا إحساسًا بالوخز، أو إحساسًا بالزحف، أو إحساسًا بالحرقان.
- ألم في منطقة 3-4 أصابع (باستثناء الخنصر)، والنخيل، والمعصم، ويمتد إلى الساعد، ومفصل الكوع. تؤلم الأصابع ككل، وليس فقط في منطقة المفصل (كما هو الحال مع الأمراض الأخرى). الألم له لون حارق. مع تقدم المرض، يبدأ الألم مع التنميل في إزعاج المريض ليلاً، مما يتعارض مع النوم. يفرك المرضى ويصافحون أيديهم وينزلونها من السرير مما يخفف الحالة إلى حد ما (خلال هذه الإجراءات يتحسن تدفق الدم إلى حد ما) ؛
- خرق الأصابع واليد. في البداية، يرتبط هذا العرض بانتهاك التعصيب الحسي للأصابع بواسطة العصب المتوسط. الأشياء تسقط من الأيدي، والأصابع لا تطيع، وتصبح ضعيفة وصلبة. من الصعب الإمساك بالقلم والكتابة أو الكتابة على لوحة المفاتيح (لا تضغط الأصابع على المفاتيح الصحيحة). في وقت لاحق، يوجد مثل هذا الخرقاء أيضا بسبب ضعف العضلات الفردية لليد؛
- انخفاض موضوعي في الحساسية في منطقة تعصيب العصب المتوسط (نفس الأصابع الـ 3.5 الأولى وجزء من راحة اليد) – نقص الحس. يتم فقدان الإحساس بلمسة خفيفة (بالقطن أو الريشة)، والفرق بين اللمسة الحادة واللمسة الباهتة. مع الضغط طويل الأمد على العصب المتوسط، تتطور اضطرابات الحساسية الشديدة، ولا تنشأ الأحاسيس حتى من الحقن؛
- عندما تتلف الألياف اللاإرادية التي يتكون منها العصب المتوسط، تتطور الاضطرابات الغذائية. يتجلى ذلك في تغير درجة حرارة اليد المصابة (في كثير من الأحيان تصبح باردة عند اللمس)، وتغير اللون (يتطور الشحوب في كثير من الأحيان)، واضطراب التعرق (الزيادة أو النقصان)، وسماكة الجلد على النخيل، وتغيم الأظافر. يصاحب انخفاض درجة الحرارة المحيطة شحوب وبرودة اليد المصابة.
- ضعف العضلات التي تحرك الإبهام. يعاني بشكل رئيسي من اختطاف ومعارضة الإبهام. لا يستطيع المريض الإمساك بأي شيء بيده (على سبيل المثال، من المستحيل حمل زجاجة أو كأس في يده بسبب شكلها المحدد). إذا كان ضغط العصب المتوسط موجودا لفترة طويلة، فمن الممكن أن يتطور تضخم (ترقق) عضلات بروز الإبهام (جزء من راحة اليد المتاخم مباشرة للإصبع الأول).
اعتمادًا على سبب متلازمة النفق الرسغي، يمكن أن يكون توطين التغييرات أحاديًا أو ثنائيًا. إذا كان الشرط الأساسي هو العمل باستخدام فأرة الكمبيوتر، فستعاني اليد العاملة فقط. إذا كان تضييق القناة ناجما عن الحمل أو بعض الأمراض الأخرى، فمن المرجح أن كلا الطرفين متورطان في هذه العملية. وكقاعدة عامة، فإن الطرف المهيمن (اليمين في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى واليسار في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى) يعاني بشدة أكبر.
على الرغم من أن متلازمة النفق الرسغي لا تشكل خطرا على حياة الإنسان، إلا أن حدوثها يجعل الإنسان غير قادر على العمل. علاوة على ذلك، فإن عدم القدرة على القيام بأنشطة العمل يمكن أن يستمر لعدة أشهر. وبطبيعة الحال، نداء في الوقت المناسب ل الرعاية الطبيةوالتشخيص في الوقت المناسب تليها العلاج المناسب يؤدي إلى الشفاء. وجود المرض على المدى الطويل بدون العلاج المناسبيمكن أن يضعف بشكل دائم عمل اليد والأصابع.
التشخيص
متلازمة النفق الرسغي هي مرض يمكن تشخيصه فورًا عند استشارة الطبيب لأول مرة للحصول على المساعدة الطبية. إن الشكاوى التي تم جمعها بعناية والفحص العصبي وعدد من الاختبارات التي تثير الأعراض تساعد الطبيب على عدم ارتكاب الأخطاء. ما هي أنواع الاختبارات التي يتم إجراؤها أثناء الفحص؟ إنها بسيطة للغاية ولا تتطلب أي معدات محددة. هذا:
- اختبار، أو علامة تينيل. جوهرها هو كما يلي: التنقيط (النقر الخفيف) على مستوى ثنية الجلد في منطقة مفصل الرسغ يسبب الألم وتشوش الحس في منطقة الأصابع الثلاثة الأولى (3.5، على وجه التحديد) ، انتشار الكف إلى الساعد (أي في تلك الأماكن، حيث تزعج هذه الأحاسيس المريض خارج الفلور)؛
- اختبار فالين. لإجراء هذا الاختبار، من الضروري ثني اليد عند مفصل الرسغ بزاوية قائمة والاحتفاظ بها في هذا الوضع لمدة 1-2 دقيقة. يؤدي هذا الوضع إلى تنميل وتشوش وألم في الأصابع واليد.
- اختبار العاصبة (الكفة). يتم الضغط على كتف الذراع المصابة بكفة مقياس توتر العين حتى يختفي النبض ويتم تثبيته في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة. والنتيجة هي الأعراض النموذجية لمتلازمة النفق الرسغي.
- الاستفزاز الوضعي - رفع الأذرع المستقيمة فوق رأسك والبقاء في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة. والنتيجة هي نفسها كما هو الحال مع الاختبارات الأخرى.
إذا كانت هناك أي شكوك حول صحة التشخيص لا تزال قائمة، فسيتم وصف المريض بطريقة بحث إضافية - تخطيط كهربية العضل. تسمح لك هذه الطريقة بتأكيد الخلل في العصب المتوسط وتوضيح موقع تلفه، وكذلك التمييز بين متلازمة النفق الرسغي وأمراض الجهاز العصبي المحيطي الأخرى (بما في ذلك الداء العظمي الغضروفي الشوكي).
كل ما سبق صالح فقط فيما يتعلق بمتلازمة النفق الرسغي، أي لتوضيح هذا التشخيص بالذات. إذا كانت المتلازمة نفسها نتيجة لبعض الأمراض الأخرى (داء السكري، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك)، فقد تكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية أخرى.
علاج
يتطلب العلاج الناجح لمتلازمة النفق الرسغي النظر في سبب المرض. إذا كان هذا نشاطا مهنيا، فمن الضروري إيقافه طوال مدة العلاج. إذا كان السبب يكمن في وجود مرض آخر، فيجب علاجه مع متلازمة النفق الرسغي، وإلا فلن يتم الشفاء.
العلاج المناسب لمتلازمة النفق الرسغي يكون دائمًا شاملاً. إن استخدام الأساليب الطبية وغير الطبية مع بعض التلاعبات في منطقة القناة يعطي دائمًا نتيجة إيجابية وينحسر المرض.
تشمل التدابير غير الدوائية ما يلي:
- العلاج بالإبر؛
- كمادات تحتوي على ديميكسيد ومخدر ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك) ؛
- وضع مكعبات الثلج لبضع دقائق 1-2 مرات في اليوم (يساعد على تقليل التورم في منطقة القناة).
من الأدويةيستخدم:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، نيميسوليد، ايبوبروفين، ميلوكسيكام ونظائرها). تعمل هذه الأدوية على تخفيف الألم، وتقليل الالتهاب والتورم في منطقة النفق الرسغي؛
- مدرات البول (فوروسيميد، لازيكس، دياكارب). استخدامها يعطي تأثير علاجيعن طريق تقليل تورم الأنسجة.
- العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم، وبالتالي تغذية العصب المتوسط (البنتوكسيفيلين، حمض النيكوتينيك، فينبوسيتين، نيسيرجولين وغيرها)؛
- فيتامينات ب (كومبيليبين، ميلجاما، نيوروفيتان، نيوروبين وغيرها).
إذا لم تكن هذه التدابير كافية، يتم اللجوء إلى حقن منطقة النفق الرسغي بالجلوكوكورتيكويدات مع أدوية التخدير (هيدروكورتيزون أو ديبروسبان مع نوفوكائين أو يدوكائين). يتم التلاعب بإبرة خاصة في مكان معين. عادةً ما تكون حقنة واحدة كافية لتقليل أعراض متلازمة النفق الرسغي بشكل كبير. واثنين أو ثلاثة من التلاعب، التي تتم على فترات عدة أسابيع، يمكن أن تتخلص تماما من المرض.
إذا لم ينتج عن إعطاء الهرمون مع المخدر نتيجة إيجابية، وكان التشخيص صحيحًا، فلم يتبق سوى خيار واحد - العلاج الجراحي.
يتضمن العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي قطع الرباط الرسغي المستعرض. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق جلدي بطول 5 سم في منطقة الرسغ، ومن ثم يتم قطع الرباط وتحرير العصب المتوسط. ومن الممكن أيضا إجراء بالمنظار العلاج الجراحي. في هذه الحالة، يتم إجراء شقين بحجم 1-1.5 سم، وباستخدام أنبوب خاص، يتم إحضار أداة إلى الرباط، حيث يتم قطع الرباط. الندبة في حالة الجراحة بالمنظار تكون أصغر وليست مؤلمة. ومع ذلك، قد يستغرق الأمر بعض الوقت (أحيانًا عدة أشهر) حتى تختفي أعراض متلازمة النفق الرسغي تمامًا بعد الجراحة. طوال هذه الفترة يخضع المريض لإجراءات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى استعادة العصب المتوسط، كما يوصف العلاج الطبيعي.
في بعض الأحيان، لا يتم علاج متلازمة النفق الرسغي بشكل كامل حتى بعد العلاج الجراحي. يحدث هذا في الحالات التي يتضرر فيها العصب بشكل لا رجعة فيه (كان الضغط طويلًا جدًا وقويًا جدًا). وفي مثل هذه الحالات تبقى بعض الأعراض مع المريض إلى الأبد.
وقاية
إذا كان نشاطك المهني يتضمن العمل على جهاز كمبيوتر، فهناك عدد من التوصيات التي، إذا تم اتباعها، ستساعد في تجنب حدوث متلازمة النفق الرسغي:
- وضعية العمل الصحيحة (الزاوية اليمنى بين الوركين وأسفل الظهر، بين الكتف والساعد. يجب أن تكون اليد والساعد على نفس الخط المستقيم. يجب أن تكون اليد على الطاولة ولا تتدلى في الهواء. لدعم الساعد، استخدم حوامل خاصة على العجلات.)
- فترات راحة دورية في العمل (كل 30-60 دقيقة لمدة 5-10 دقائق). أثناء فترات الراحة، تحتاج إلى ممارسة الجمباز لليدين: هزهما، وضغط أصابعك وفتحها في قبضة، وتدليك يديك، واستخدام الموسع. وهذا يحسن تدفق الدم، ويقلل من الركود الوريدي، وهو بمثابة الوقاية من تورم الأنسجة.
- القدرة على ضبط ارتفاع الطاولة والشاشة ومساند الأذرع والدعم على ظهر الكرسي.
بالإضافة إلى ذلك، توجد اليوم فئران كمبيوتر على شكل عصا تحكم، مما يقلل بشكل كبير من الحمل على النفق الرسغي. إنه أمر غير معتاد بعض الشيء، لكن إدخالهم إلى الحياة المكتبية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
أما بالنسبة للمهن الأخرى التي يمكن أن يؤدي العمل فيها إلى تطور متلازمة النفق الرسغي، فمن الضروري مراعاة ظروف العمل الصحية والصحية والفنية لتجنب حدوث هذا المرض. فترات الراحة في العمل، التي لا تتجاوز مستويات الاهتزاز، ومدة العمل المناسبة دون العمل الإضافي، والإجراءات المماثلة تعمل على منع حدوث متلازمة النفق الرسغي.
وهكذا يصبح من الواضح أن متلازمة النفق الرسغي ليست خطيرة، ولكنها شديدة الخطورة مرض غير سارة. إنها ليست مهددة للحياة على الإطلاق، ولكنها تسبب الكثير من الإزعاج سواء في العمل أو في الأنشطة اليومية. ليست هناك حاجة لتجاهل الأعراض التي أصبحت على علم بها الآن. مفتاح العلاج الناجح لهذا المرض هو طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
يتحدث طبيب الأعصاب M. M. Shperling (نوفوسيبيرسك) عن متلازمة النفق الرسغي:
القناة الأولى برنامج "الصحة" مع إيلينا ماليشيفا حول موضوع "متلازمة النفق":
يجمع مصطلح "متلازمة النفق" (الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي) بين مجموعة من أمراض الأعصاب الطرفية التي لا ترتبط بالعدوى والعوامل الفقرية. هذا المرض ليس نادرا كما نادرا ما يتم تشخيصه. لم تتم دراسة متلازمات النفق الرسغي بشكل جيد ولم يتم التعرف عليها وتحديدها بشكل جيد. غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ على أنها أمراض الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. ولهذا السبب فإن القضايا المتعلقة بهذه الأمراض ذات صلة في عصرنا. دعونا نفكر في الأنواع الرئيسية لمتلازمات النفق جذوع الأعصابأطرافه.
الأسباب
قد تنجم متلازمة النفق الرسغي عن تضييق في قنوات العظام أو العضلات التي تمر عبرها الألياف العصبية. يمكن أن تتطور هذه الحالة:
- للأمراض النسيج الضامبسبب نموها الزائد؛
- بسبب إعادة الهيكلة غير الهرمونية المرتبطة بالعمر للنسيج الضام (مع) ؛
- في اضطرابات التمثيل الغذائيفي الجسم (الوذمة المخاطية)
- نتيجة تورم الأنسجة الرخوة نتيجة الإصابة؛
- بسبب سماكة الأعصاب (الداء النشواني، الجذام)؛
- مع إجهاد رتيب طويل الأمد للعضلات والأربطة.
في بعض الأحيان يكون للقنوات العظمية تضيقات خلقية.
يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب الطرفية إلى أنواع معينة نشاط العمل. هذا المرض أكثر شيوعا بين عمال المناجم، عمال المناجم، البنائين، الرياضيين، العمال الزراعيين، السائقين، أطباء الأسنان، الخ.
في حين أن الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي (CIN) يحدث بسبب عوامل مشتركة، إلا أن تلف الأعصاب عادة ما يكون ثنائيًا. إذا كان السبب هو المخاطر المهنية، فإن هذه المتلازمة تتطور لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى على اليمين، وفي الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى - على اليسار.
متلازمة النفق الرسغي
النفق الرسغي عبارة عن قناة ضيقة تتكون من عظام الرسغ والرباط المستعرض، حيث يمر العصب المتوسط مع أوعية وأوتار العضلات المثنية للأصابع. عندما تضيق هذه القناة أو يزداد حجم محتوياتها (التهاب غمد الوتر، داء الكولاجين)، يحدث ضغط على ألياف العصب المتوسط والشرايين التي تغذيه.
سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة بألم وتشوش في منطقة الأصابع الأولى والثانية والثالثة. وعادة ما تظهر هذه الأعراض في الليل أو في الصباح الباكر. السمة هي انخفاض حساسية اليد في منطقة تعصيب العصب وهزال عضلات الرانفة. غالبًا ما تحدث الاضطرابات الغذائية من هذا النوع.
للتشخيص التفريقي، يتم إجراء الاختبارات التالية. يُطلب من المريض أن يقبض قبضته، ويخدش الإصبع الثاني على الطاولة، ويمسك الزجاجة، ويلف الساعة، ويربط الأزرار. في حالة تلف العصب المتوسط، لا يمكن تنفيذ هذه الإجراءات. من الصعب معارضة الإصبع الأول لليد. يتم استخدام الاختبار مع رفع الذراعين، والثني القسري لليد عند مفصل الرسغ، والتمديد الظهري لليد والأصابع. إذا بقيت في أحد الأوضاع لمدة دقيقة، تظهر أعراض نقص التروية. يتم استخدام الاختبار من خلال الضغط على الكتف بكفة مقياس التوتر حتى يختفي النبض في الشريان الكعبري، مما يؤدي أيضًا إلى نقص التروية.
متلازمة بروناتور تيريس
يحدث هذا المرض نتيجة لضغط العصب المتوسط على الساعد في النفق العضلي اللفافي الذي يتكون من حزمتين من العضلة الكابة للساعد (الكب - الدوران الداخلي). الموسيقيون أكثر عرضة للمعاناة من هذه المتلازمة. يشعر المرضى بالانزعاج من الألم الثلث العلويالساعد والمعصم والأصابع الثلاثة الأولى. عند الضغط على هذه العضلة بيديك، يزداد الألم. الاختبار التشخيصي هو حقن نوفوكائين أو هيدروكورتيزون في النقطة المؤلمة.
متلازمة النفق الرسغي الزندي
هذا هو المرض الذي يحدث بسبب ضغط العصب الزندي والأوعية الدموية فيه قناة العظام، وتقع على مستوى الصف الأول من عظام الرسغ. يشعر المرضى بالقلق من التنمل والألم في الرسغ الذي يمتد إلى الإصبعين الرابع والخامس. يزداد الألم مع الحركة أو في الليل، ويقل بعد تناول الهيدروكورتيزون موضعيًا. ولأغراض التشخيص، يتم إثارة الأعراض عن طريق النقر على منطقة القناة.
متلازمة النفق المرفقي
في بعض الحالات، قد ينضغط العصب الزندي فوق الرسغ عند مستوى مفصل الكوع، مما يسبب الألم على طول السطح الداخلي للساعد واليد. في هذه المنطقة، يكون العصب عرضة لأنواع مختلفة من الضرر. يتعرض للضغط عند العمل على مكتب لفترة طويلة، أو الاستناد على المرفقين، أو الضغط باليد على الأشياء الصلبة. سبب من هذه المتلازمةقد يكون هناك أيضًا تضيق في القناة المرفقية بسبب التهاب المفاصل ونمو الورم. ومن المميزات أنه في منطقة التعصيب (السطح الداخلي للساعد واليد والإصبعين الرابع والخامس) تقل الحساسية وضمور العضلات. مع التغييرات الواضحة، تأخذ اليد مظهر مخلب مخالب.
متلازمة القناة الحلزونية
يمتد العصب الكعبري الموجود على الكتف في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم، وفي ظل ظروف معينة، يمكن الضغط عليه في هذه المنطقة وإصابة. هذا ممكن أثناء النوم لفترة طويلة على سرير صلب (بعد الإجهاد البدني، تحت تأثير الكحول أو المخدرات)، أو مع كسر في عظم العضد. تتميز الأعراض بانخفاض الحساسية السطح الخلفيالكتف، وصعوبة ثني مفصل المرفق، وشلل في بسط الساعد (الاستلقاء - الدوران للخارج)، وكذلك شلل العضلات الباسطة في اليد والساعد.
متلازمة دعم القوس
هذا هو علم الأمراض الناجم عن ضغط العصب الكعبري بين حزم العضلة المبسطة للساعد. يتجلى سريرياً بألم في مفصل الكوع وفي الجزء الخلفي من الذراع أسفل الكوع. لا تتأثر الحساسية. من الضروري التمييز بين هذا المرض والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في مفصل الكوع. على النقيض من هذه الأمراض، عندما يتم ضغط العصب الكعبري، فإن بعض الحركات، وهي تمديد الساعد، مع إبعاد اليد وتمديد الأصابع، تزيد الألم بشكل حاد.
مرض روث
يمكن أن يتضرر العصب الجلدي الخارجي للفخذ حيث يدخل الفخذ (على مستوى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي). قد يكون هذا نتيجة لإصابة ناجمة عن حزام مشدود، أو الضغط على حافة الطاولة، وما إلى ذلك هذا المرضيحدث أثناء الحمل أو السمنة. يتجلى المرض من خلال الألم المستمر وتشوش الحس السطح الخارجيخَواصِر. وتتفاقم الحالة عند المشي أو الوقوف.
متلازمة النفق الرصغي
تحتوي القناة الرصغية، الموجودة على السطح الداخلي لمفصل الكاحل، على العصب الظنبوبي مع الأوعية والأوتار. عندما يتم ضغط العصب الظنبوبي في هذه القناة، يعاني المرضى من الألم وفقدان الحساسية في منطقة الجانب الأخمصي من القدم وأصابع القدم، والتي يمكن أن تنتشر إلى أسفل الساق. يزداد الألم عند الضغط أو النقر على مفصل الكاحل.
CIN من العصب الشظوي المشترك
يحدث نتيجة لضغط العصب الشظوي على مستوى رأس الشظية (الجزء الخارجي العلوي من أسفل الساق) عند العمل بدعم على ركبة مثنية أو القرفصاء لفترة طويلة أو عبور ساق فوق الأخرى. يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء النوم العميق بعد التخدير. قد يتم الضغط على العصب ضد الورم، والذي يتم تطبيقه بإحكام باستخدام قالب من الجبس. يصاب المرضى بنقص الحس (انخفاض الحساسية) والألم على طول السطح الجانبي لأسفل الساق والقدم.
التدابير العلاجية
- القضاء على سبب الضغط (جراحيا إذا لزم الأمر).
- تجميد الأطراف.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- مضادات الالتهاب ومسكنات الألم (نيميسوليد، ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، إيبوبروفين).
- مدرات البول (فوروسيميد).
- حقن الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون) وأدوية التخدير (نوفوكائين) في موقع الضغط.
- فيتامينات ب.
العلاج بالعوامل الجسدية
التدليك العلاجي يحسن دوران الأوعية الدقيقة وتغذية الأنسجة في المنطقة المصابة. يوصف لتخفيف أعراض المرض وتسريع عمليات الشفاء والشفاء بشكل عام.
إذا كنت قلقًا بشأن متلازمة النفق الرسغي، فحاول علاجها بنفسك في المنزل. قد يساعدك هذا على تجنب الذهاب إلى الطبيب أو حتى الجراحة.
1. الأسباب
تقع متلازمة النفق الرسغي على الجانب الراحي من معصمك. هذا ممر ضيق يتكون من العظام والأربطة. عندما يتعرض العصب المتوسط، الذي يمر عبر هذا الممر إلى الإبهام والأصابع الثلاثة الأولى، لسبب أو لآخر، لضغط مستمر، يمكن أن يحدث التهاب، وهو ما يسمى متلازمة النفق الرسغي (النفق الرسغي). يحدث هذا الالتهاب غالبًا بسبب حالة طبية كامنة (مرض السكري، أو خلل في الغدة الدرقية، أو ارتفاع ضغط الدم، أو مرض يصيب جهاز المناعهنوع من التهاب المفاصل الروماتويدي)، والذي يسبب تورمًا في الرسغ وأحيانًا يعيق تدفق الدم. قد يكون احتباس السوائل أثناء الحمل أو انقطاع الطمث سببًا آخر لهذه المتلازمة.
عندما تتعرض الأوتار التي تربط العضلات بالعظام لضغط متكرر للغاية، فإنها تنبهنا بإشارات الألم في محاولة لحماية نفسها من المزيد من الضرر.
"في منطقة صغيرة مثل المعصم، تمر الأوتار عبر نفق ضيق فوق مفصل الرسغ وعظام الرسغ"، تشرح إيمي باكستر، دكتوراه في الطب، والرئيس التنفيذي لمنظمة أبحاث إدارة الألم MMJ Labs Pain Relief. "عندما تتعرض الخلايا للضغط الزائد، فإنها تطلق حمض اللاكتيك، الذي يساعد على تثبيت الأنسجة الليفية معًا لزيادة الحماية، ولكن هذا يسبب الالتهاب والتورم".
2. الأعراض
تشمل الأعراض الشائعة لمتلازمة النفق الرسغي الألم والخدر والوخز. يقول ديفيد كلارك هاي، دكتوراه في الطب: "يعاني المرضى من تنميل مميز وإحساس بالوخز في أصابع الإبهام والسبابة والوسطى والبنصر، غالبًا في الليل (الاستيقاظ)، أثناء قيادة السيارة أو استخدام الهاتف الخلوي أو الأنشطة اليدوية الأخرى". ، ل عيادة العظامكيرلان-جوب في لوس أنجلوس. "يبدأ المرضى بمصافحة أيديهم لتخفيف الإحساس بالحرقان والوخز."
غالبًا ما تتطور الأعراض ببطء، بدءًا من الإحساس بالوخز، عادة في الصباح أو عند النوم ليلاً.
3. العلاج الطبي التقليدي
تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق الرسغي تثبيت (تثبيت) المنطقة المصابة لوقف الحركة المتكررة أو الجراحة لتخفيف الضغط على العصب. ومع ذلك، فقد وجدت دراسة نشرت في مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام والرياضة أن العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي يمكن علاجه بالإضافة إلى الجراحة.
وشملت الدراسة 100 امرأة من مدريد مصابات بهذه الحالة، تلقى نصفهن العلاج الطبيعي والنصف الآخر خضع لعملية جراحية. لقد وجد الباحثون أن العلاج الطبيعي (على وجه التحديد نهج يسمى العلاج اليدوي) يحسن وظيفة اليد والمعصم ويقلل الألم بشكل فعال مثل الجراحة القياسية لهذه الحالة. علاوة على ذلك، بعد شهر، أظهر المرضى الذين خضعوا للعلاج الطبيعي نتائج أفضل من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية.
4. علاج البرد والاهتزاز
ربما سمعت عن علاج المنطقة المؤلمة بالثلج، لكن باكستر يحذر من أن هذا يتسبب في تصلب العضلات والأوتار وتقليل تدفق الدم. "قبل وضع الثلج، حاول تدليك المنطقة المصابة لزيادة تدفق الدم"، ينصح الدكتور باكستر. يقول: "التدليك يجعل ألياف العضلات ناعمة ومرنة، وبالتالي يتم تقليل الضرر الناتج عن الإجهاد المتكرر ويصبح الثلج أكثر تحملاً".
إن أبسط علاج لمتلازمة النفق الرسغي هو منح معصمك وأصابعك الراحة الكافية. توقف عن الأنشطة التي تعتقد أنها قد تسبب الخدر والألم. وبمجرد أن تهدأ الأعراض، يمكن استئناف النشاط تدريجيًا. يقول جراح العظام شاري ليبرمان، دكتور في الطب، إنه يجب على المرضى تقييم بيئة العمل في منازلهم ومساحة عملهم لتحديد المشكلات التي تمنع تخفيف الأعراض. وتقول: "تشمل التغييرات في المكتب التي قد تساعد في تخفيف الأعراض التبديل إلى لوحة مفاتيح أو فأرة مريحة، أو إعادة وضع لوحة المفاتيح والماوس لمنح معصميك وضعًا محايدًا، أو استخدام مسند معصم لطيف". "في المنزل، يمكن للمرضى أخذ فترات راحة من المهام المتكررة لإراحة أيديهم ومعصميهم."
6. التمدد
يمكن ممارسة تمارين المعصم البسيطة في أي وقت خلال اليوم، سواء كنت جالسًا على مكتبك في العمل أو واقفًا في طابور في المتجر. قم بضم راحة يدك في قبضة، ثم قم بفرد أصابع راحة يدك بسلاسة، مع تحريك أصابع يدك الأخرى فوقها وعبر راحة يدك. كرر حركة الانقباض والتمديد 5-10 مرات للمساعدة في التخلص من أي ضغط في معصمك. إذا كنت تعاني من مشاكل في احتباس السوائل بسبب الحمل أو الكسر، اعتد على رفع ذراعيك كلما أمكن ذلك.
7. وضع جبيرة
إن إبقاء معصميك مستقيمين (غير مثنيين) يساعد في تخفيف الضغط على العصب الإنسي. من المرجح أن تحدث الأعراض في الليل، لذا فإن ارتداء جبيرة في المساء يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض قبل أن تبدأ. إذا كنت تعاني من هذه الأعراض في العمل بسبب أنشطة يد معينة، فيمكنك أيضًا ارتداء جبائر المعصم خلال النهار. يقول الدكتور ليبرمان: "الغرض من الجبيرة هو إبقاء المعصم في وضع محايد عن طريق فتح النفق الرسغي وبالتالي منع الضغط على العصب". "نحن نميل إلى النوم مع ثني معصمينا، مما يجعل الأعراض أسوأ. ويمكن أيضًا ارتداء هذه الجبائر أثناء أي نشاط قوي يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
8. الأدوية المضادة للالتهابات
يقول الدكتور ليبرمان إنه بالنسبة لمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة، قد تساعد الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين. يقول الدكتور كلارك هاي: “في الحالات الخفيفة، يجد بعض المرضى أن العلاجات الأخرى المضادة للالتهابات، مثل الوخز بالإبر والمركبات الطبيعية المضادة للالتهابات مثل الكركم والزيوت التي تحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميجا 3 الدهنية، تساعد”. ومع ذلك، فإنه يحذر من أن الأعراض المستمرة أو المتفاقمة، مثل الإحساس بالحرقان أو الوخز الذي يصبح ثابتًا، يمكن أن تكون بداية للخدر الدائم أو الضعف إذا تركت دون علاج.
9. عندما لا ينجح العلاج المنزلي
إذا لم تحصل على الراحة باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، فإن الخطوة التالية هي حقن الستيرويد، كما يقول الدكتور ليبرمان. وتقول: "إن حقن الستيرويد يقلل الالتهاب، مما يؤدي إلى مساحة إضافية في النفق وضغط أقل على العصب المتوسط". معدل نجاح هذا العلاج مرتفع، حيث يحصل 90 بالمائة من المرضى على راحة من أعراضهم من خلال حقن الستيرويد.
البديل هو جراحة، والذي يعالج عادةً النفق الرسغي. يقول الدكتور كلارك هاي: "تسمح لنا التقنيات الجراحية الحديثة، مثل الجراحة المفتوحة المصغرة أو الجراحة بالمنظار، بتخفيف الأعراض بشكل شبه كامل لدى الغالبية العظمى من المرضى إذا لم يترددوا لفترة طويلة بشأن إجراء عملية جراحية أم لا".
إذا كنت تعاني من متلازمة النفق الرسغي، فمن المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة بسرعة. تقول جين هاربر، مديرة مشروع العلاج الحياتي Skills 4، التي تتمتع بخبرة 30 عامًا في علاج الأمراض المهنية وهي معتمدة في العلاج اليدوي: "لا تنتظر أكثر من 2-3 أشهر لرؤية جراح أو طبيب أقدام محلي". "الضغط لفترة طويلة على الأعصاب يمكن أن يسبب تلف الأعصاب ويؤدي إلى فترة أطول إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية"، كما تقول.
كل الحقوق محفوظة.
تعريف المفاهيم والمصطلحات
متلازمات النفق
متلازمات النفق (الاعتلالات العصبية النفقية) هي مجموعة من آفات الأعصاب الطرفية بسبب الضغط المطول والصدمة في القنوات العضلية الهيكلية بسبب الأنسجة المحيطة الملتهبة بشكل مزمن. هناك متلازمات النفق التي تؤثر على أعصاب الذراعين والساقين والجذع والرقبة.
في كثير من الأحيان، تسمى "متلازمة النفق الرسغي" بمتلازمة النفق الرسغي، وهذا ليس صحيحًا تمامًا - فهذه مجرد واحدة من متلازمات النفق العديدة التي أصبحت الأكثر شهرة. وحتى في منطقة المعصم، هناك متلازمات نفقية أخرى، مثل متلازمة ضغط العصب الزندي للفرع العميق.
متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الأكثر شيوعا والمعروفة هي متلازمة النفق الرسغي (CTS)، أي. ضغط العصب المتوسط (العصب اللاتيني المتوسط) تحت الرباط الرسغي المستعرض. يحدث ضغط الأعصاب بين ثلاثة جدران عظمية ورباط مشدود يحمل أوتار العضلات التي تثني الأصابع واليد.
تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال (3-10 مرات وفقًا لمصادر مختلفة). تحدث ذروة الإصابة بين سن 40 و 60 عامًا (على الرغم من أن المرض يمكن أن يحدث في أي عمر، إلا أن 10٪ فقط من المصابين هم تحت سن 31 عامًا). يبلغ خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي حوالي 10% على مدار العمر، و0.1-0.3% سنويًا عند البالغين. يصل معدل الانتشار الإجمالي للمتلازمة إلى 1.5-3%، ويصل معدل الانتشار بين مجموعات معينة معرضة للخطر إلى 5%. هذه المتلازمة أكثر شيوعًا عند البعض من القوقازيين الدول الافريقيةعمليا لا يحدث أبدا.
إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة (RSI)
في النصوص باللغة الإنجليزية، غالبًا ما يتم مساواة مفهوم "متلازمة النفق الرسغي" بمفهوم "إصابة الإجهاد المتكررة المزمنة" (RSI؛ المصطلح له العديد من المرادفات: اضطراب الإجهاد المتكرر، واضطراب الصدمة التراكمية، وإصابات الإفراط في الاستخدام المهني، وما إلى ذلك). ). في الواقع، مؤشر القوة النسبية هو أكثر من ذلك بكثير مجموعة واسعةالأمراض، وبعض المؤلفين يستبعدون منه متلازمة النفق الرسغي (على سبيل المثال، Dennis L. Ettare).
توجد أمراض هذه المجموعة في العديد من المهن، بما في ذلك صناعات مثل البناء والتعدين والهندسة والزراعة. وهي ناجمة عن الإجهاد الوظيفي المزمن، والصدمات الدقيقة، وأداء حركات سريعة مماثلة.
على وجه الخصوص، لمثل هذه الأمراض الطبيعة المهنية، بالإضافة إلى متلازمة النفق الرسغي "البارزة"، تشمل:
- التهاب العضل (التهاب العضلات) والتهاب الأوتار المهبلي (التهاب أغلفة الأوتار مع صوت طقطقة مميز)
- التهاب غمد الوتر المضيق (مرض دي كيرفان)
- التهاب الأربطة تضيق
- المفاجئة الاصبع
- التهاب الإبري (التهاب العملية الإبري لنصف القطر)
- التهاب كيسي (التهاب كبسولات المفصل)
- التهاب لقيمة الكتف (التهاب في منطقة لقمة عظم العضد، عادة ما يكون خارجيا، ما يسمى " مرفق التنس")
- تشوه هشاشة العظام في مفاصل اليد (زيادة تشوه العظام والمفاصل تدريجياً)
- حوائط المفصل مفصل الكتف (التغيرات الحثليةالأنسجة الرخوة في الكتف بالقرب من المفصل)
- الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري (تلف الأقراص الفقرية والأنسجة الأخرى في العمود الفقري)
- أمراض الجهاز العصبي من الجهد الزائد
المهن التي تنطوي على حركات متكررة مزمنة لليد تتميز بمرض دي كيرفان والتهاب الأربطة المضيق.
تضيق التهاب غمد الوتر
التهاب غمد الوتر التضيقي المزمن (مرادف: مرض دي كيرفان، فرنسي دي كيرفان، سمي على اسم الجراح السويسري) هو شكل غريب من الالتهاب المزمن في أغلفة الوتر، والذي يتميز بتلف أوتار عضلات الإبهام. في هذه الحالة، يتكاثف غمد الوتر، وتضيق الفجوة بين الغمد والوتر، المملوءة بسائل لتقليل الاحتكاك (التجويف الزليلي). يتميز هذا المرض بالألم عند إبعاد وتمديد الإبهام، والذي يمكن أن ينتشر إلى الساعد والكتف، وتورم على طول الأوتار المصابة.
التهاب الأربطة التضيقي
قريب من مرض دي كيرفان الاعراض المتلازمةأعاني من التهاب أربطة الأصابع - التهاب رد الفعل في الجهاز الرباطي لليد. يمكن أن يحدث مع الصدمات المتكررة ومع بعض الأمراض المعدية (على سبيل المثال، الأنفلونزا). عادةً ما تتأثر الأربطة الموجودة بين كتائب الأصابع وبالقرب من المفاصل التي تربط الأصابع بالمشط. ويتميز هذا المرض التغيرات الالتهابيةفي منطقة الأربطة المصابة (ألم عند الحركة، تورم، وذمة، احمرار وزيادة محلية في درجة حرارة الجلد). قد يكون هناك أيضًا نخر في الأربطة مع ضعف في انزلاق الأوتار وصعوبة في ثني الإصبع وتقويمه مع صوت نقر مميز (ما يسمى "طقطقة الإصبع"). متلازمة النفق الرسغي في عدد كبير من الحالات هي أيضًا التهاب في الأربطة، ولكن في منطقة الرسغ، وبصورة عصبية مميزة.
تشريح النفق الرسغي
النفق الرسغي
يقع النفق الرسغي في قاعدة اليد ويحيط به ثلاث جهاتعظام الرسغ والأمام - الرباط الرسغي المستعرض. تحتوي هذه القناة على العصب المتوسط، والأوتار المثنية للأصابع واليد، بالإضافة إلى الأغشية الزليلية لهذه الأوتار.
الغشاء الزليلي للوتر هو غمد من النسيج الضام الذي يحيط بجزء من الوتر. يوجد في الفجوة بين هذا الغمد والوتر كمية صغيرة من السائل المزلق لتقليل الاحتكاك (السائل الزليلي)، الذي تنتجه الخلايا الزليلية (التي تبطن تجويف الغمد من الداخل).
الرباط الرسغي المستعرض
الرباط الرسغي المستعرض عبارة عن شريط قوي من النسيج الضام الكثيف، الذي يرتبط من جهة بالبروز الزندي والآخر بالبروز الكعبري للرسغ. هذا الرباط له أيضًا اسم آخر: "retinaculum flexorum" (lat. retinaculum flexorum). فهو يحول الأخدود الرسغي إلى النفق الرسغي، الذي يحتوي على الأوتار المثنية الرقمية والعصب المتوسط.
العصب المتوسط
العصب المتوسط (العصب اللاتيني المتوسط) هو أحد الأعصاب الرئيسية الثلاثة لليد (الاثنان الآخران هما العصب الكعبري والزندي). هو قادم من الضفيرة العضدية. على اليد، يقوم هذا العصب بتزويد الألياف الحسية لجلد حديبة الإبهام والسطح الراحي للإبهام والسبابة والوسطى ونصف البنصر وألياف الحساسية الداخلية لبعض عضلات اليد (المسؤولة عن التنسيق (حركات هذه العضلات)، والألياف الحركية لعضلات اليد، وكذلك الألياف النباتية للشرايين المحلية (تؤثر على انقباض وتمدد الأوعية الدموية، على سبيل المثال، حسب درجة الحرارة) والغدد العرقية.
المسببات المرضية
ممكن الأسباب التاليةمتلازمة النفق الرسغي:
- الأنشطة التي تتطلب ثني/تمديد متكرر للمعصم أو تكون مصحوبة بالتعرض للاهتزاز (على سبيل المثال، تجميع المعدات).
- التورم أو الإصابة من أي نوع (مثل الكسور) التي تضغط على العصب المتوسط.
- ضغط العصب المتوسط بسبب الوذمة عند النساء الحوامل أو النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل.
- هناك علاقة ثابتة بين وزن الجسم الزائد ووجود متلازمة النفق الرسغي. بالإضافة إلى ذلك، الناس قصيرأكثر عرضة للإصابة بالمرض.
- ضخامة النهايات، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، والسل، والفشل الكلوي، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية، وفترة ما بعد انقطاع الطمث المبكرة (وأيضا بعد إزالة المبيض)، والداء النشواني، والاتصال المحتمل بمرض السكري.
- تتميز المتلازمة بالاستعداد الوراثي، خاصة بسبب الخصائص الوراثية المتعددة (على سبيل المثال، الرسغ المربع، سمك الرباط المستعرض، البناء).
تحدث متلازمة النفق الرسغي في المقام الأول بسبب ضغط العصب المتوسط في الرسغ بسبب سماكة أو تورم العضلة الزلالية المثنية. نتيجة للالتهاب المزمن الذي يصيب النسيج الضام بسبب الإجهاد المتكرر المستمر، فإنه يصبح أكثر خشونة وأكثر سمكا ومنتفخا، مما يزيد من الضغط داخل النفق الرسغي. ضغط دم مرتفعيسبب الركود الوريدي والوذمة، مما يؤدي إلى نقص التروية (ضعف إمدادات الدم) إلى العصب.
أولا، يحدث الضرر الحسي، وبعد ذلك فقط للألياف الحركية للعصب. من الممكن أيضًا حدوث تلف في ألياف الجهاز العصبي اللاإرادي (المسؤول عن التعرق، وتمدد/انقباض الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
يلعب التعرض للبرد دورًا في تطور متلازمة النفق الرسغي. وفقًا لإيرينيو جوميز وآخرين، كان تكرار تشخيص متلازمة النفق الرسغي أعلى بكثير في موسم البرد.
الاستخدام المطول للوحة مفاتيح الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي
تُعتبر متلازمة النفق الرسغي تقليديًا مرضًا مهنيًا للأنشطة التي تتطلب ثني/تمديد متكرر أو التواء لليدين، أو تنطوي على التعرض للاهتزاز. من المعتقد على نطاق واسع أن العمل اليومي الطويل على الكمبيوتر والذي يتطلب الاستخدام المستمر للوحة المفاتيح هو عامل خطر للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.
صف بحث علمييشير إلى أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث هذه المتلازمة في مجموعة العمل المستمر باستخدام لوحة المفاتيح بالمقارنة مع عامة السكان. ببساطة، لا تنتج متلازمة النفق الرسغي عادة عن الاستخدام المطول للوحة المفاتيح.
في الوقت نفسه، استخلص ليو ومؤلفون مشاركين، بناءً على أبحاثهم الخاصة، استنتاجات أخرى وادعوا أن متلازمة النفق الرسغي حدثت لدى كل ستة من العاملين بالكمبيوتر الذين فحصوهم. وفقًا لبياناتهم، فإن هؤلاء المستخدمين الذين يتم تمديد أيديهم بمقدار 20 درجة أو أكثر بالنسبة للساعد عند العمل باستخدام لوحة المفاتيح يكونون أكثر عرضة للخطر.
التشخيص
الصورة السريرية
وكقاعدة عامة، تتجلى متلازمة النفق الرسغي من خلال خدر، وتشوش الحس (وخز، وحرقان، وما إلى ذلك) وألم في منطقة العصب المتوسط. قد تكون أو لا تكون هذه الأعراض مصحوبة بتغيرات موضوعية في حساسية وقوة عضلات أنسجة اليد التي يعصبها العصب المتوسط.
الشكاوى الرئيسية:
- خدر ووخز. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من "إيقاف" أيديهم أو سقوط أشياء من أيديهم رغماً عنهم، فضلاً عن التنميل والإحساس "بالوخز" على جلد اليد، عادة في الإبهام والسبابة والوسطى والوسطى. ، في بعض الأحيان، البنصر. عادة ما تكون الأعراض متقطعة ومرتبطة إجراءات معينة(مثل القيادة، قراءة صحيفة، الرسم). وبسبب ما ينتج عن ذلك من تنميل وألم، لا يتمكن المريض في بعض الأحيان من التمسك بالدرابزين العلوي في وسائل النقل العام؛ التحدث في الهاتف لفترة طويلة، ولهذا يضطر إلى تغيير جهاز الاستقبال إلى يده الأخرى؛ الإمساك بمقود السيارة لمدة تزيد عن 10 دقائق أثناء القيادة؛ قراءة كتاب أو صحيفة، أو حملها أمامك، وما إلى ذلك.
- ألم. غالبًا ما تكون اضطرابات الحساسية الموصوفة أعلاه مصحوبة بألم حارق على السطح الراحي للمعصم وفي 1-3 أو 1-4 أصابع من اليد. قد ينتشر الألم ("ينتقل") نحو راحة اليد والأصابع، أو في أغلب الأحيان نحو السطح الراحي للساعد. غالبًا ما يرتبط الألم في منطقة لقيمة مفصل الكوع أو الكتف أو الرقبة بآفات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي، والتي يتم دمجها أحيانًا مع متلازمة النفق الرسغي.
- المكان الذي تظهر فيه الأعراض. تتعلق الشكاوى عادةً بالسطح الراحي للأصابع الأولى إلى الرابعة والنخيل المجاورة (والتي تتوافق مع منطقة تعصيب راحة اليد بواسطة العصب المتوسط). إذا كان التنميل يحدث بشكل رئيسي في الأصبع الصغير أو يمتد إلى الجزء الخلفي من اليد، فهذا يشير إلى مرض آخر. في كثير من المرضى، يمتد الخدر إلى أعلى بسبب تلف الأعصاب اللاإرادية.
- أعراض ليلية. تتميز متلازمة النفق الرسغي بأعراض ليلية قد تجعل المريض يستيقظ، خاصة إذا كان المريض قادراً على التخفيف منها عن طريق هز اليد والمعصم. قد يجد المريض راحة من خفض ذراعيه وفركهما، وأرجحتهما في وضع منخفض. قد تشعر بتصلب في أصابعك في الصباح.
- الجانب المصاب. المشاركة الثنائية شائعة، على الرغم من أن اليد المهيمنة (أي. اليد اليمنىفي الشخص الذي يستخدم يده اليمنى، عادة ما تتأثر اليسرى في الشخص الذي يستخدم يده اليسرى في وقت مبكر وبشكل أكثر خطورة من اليد الثانية.
- الأعراض النباتية. في كثير من الأحيان يكون لدى المرضى شكاوى بخصوص اليد بأكملها. أبلغ العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي أيضًا عن شعورهم بالضغط والتورم في اليدين و/أو تغيرات في درجة الحرارة (أي ارتفاع مستمر أو انخفاض درجة الحرارةفرش). ويرجع ذلك إلى خلل التنظيم المحلي لتضيق / تمدد الأوعية الدموية. يعاني بعض المرضى من حساسية للتغيرات في درجة الحرارة المحيطة (في كثير من الأحيان عندما درجة الحرارة الباردة) وتغيرات في لون الجلد. وفي حالات نادرة تحدث اضطرابات التعرق الموضعي. ترتبط كل هذه الأعراض بتلف الألياف اللاإرادية (يحمل العصب المتوسط أليافًا لاإرادية لليد بأكملها).
- ضعف/عدم دقة الحركات. يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي من فقدان قوة العضلات في اليد (خاصة عند الإمساك بالإبهام)؛ ومع ذلك، في الممارسة العملية الخسارة تعليقبسبب الاضطرابات الحسية والألم، فهي من أسباب الضعف وعدم دقة الحركات أكثر من فقدانها وظيفة المحرككما. في هذه الحالة، يتم انتهاك تنسيق الحركات وقوة اليد ("كل شيء يسقط من يديك").
علامات موضوعية
علامة تينيل - يؤدي النقر على الممر العصبي إلى إحساس بالوخز في الأصابع.
اختبار فالين - يؤدي الثني السلبي وتمديد اليد عند مفصل الرسغ إلى زيادة الإحساس بالخدر والوخز والألم. وقد أعرب بعض المؤلفين عن شكوكهم حول قيمته التشخيصية.
اختبار الكفة - عندما يتم استخدام الكفة لقياس ضغط الدم فوق موقع الضغط، ويتم نفخها إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي الطبيعي وتثبيتها لمدة دقيقة واحدة، في حالة وجود متلازمة النفق الرسغي، يظهر تنمل في المناطق التي تغذي هذا العصب .
"المعصم المربع" هو سمة تشريحية للمعصم تؤهب لتطور متلازمة النفق الرسغي. إنه يمثل زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للمعصم مقارنة بالحجم الجانبي الإنسي (أي شكل مقطعي "مربع" يقترب).
في بحث موضوعيقد يكون هناك انتهاك لاختطاف الإصبع الأول من اليد وانخفاض في حساسية الألم.
طرق بحث إضافية
يتم أيضًا استخدام طرق بحث إضافية، ولا سيما تخطيط كهربية العضل - دراسة تقلصات العضلات اعتمادًا على مستوى التحفيز الكهربائي. تتيح دراسة تخطيط كهربية العضل إمكانية تحديد موقع تلف الأعصاب بشكل موضوعي، وعلى وجه الخصوص، تحديد سبب آخر غير الضغط في النفق الرسغي.
المضاعفات
إذا تركت دون علاج، يمكن أن تؤدي متلازمة النفق الرسغي إلى تلف كامل لا رجعة فيه للعصب المتوسط فيما بعد انتهاك خطيروظائف الفرشاة.
وقاية
أبحاث الوقاية
نشر لينكولن وآخرون في عام 2000 مقالة مراجعة لأربعة وعشرين دراسة للوقاية الأولية (أي منع حدوث) متلازمة النفق الرسغي. يحددون مجموعات الطرق التالية لمنع حدوث هذا المرض:
- الحلول الهندسية (تصميمات بديلة للوحات المفاتيح، وفأرة الكمبيوتر، ومساند المعصم، وأنظمة تركيب لوحة المفاتيح، وما إلى ذلك)؛
- الحلول الشخصية (التدريب على بيئة العمل، وارتداء جبيرة داعمة على المعصم، وأنظمة ردود الفعل الكهربية، والتمارين أثناء العمل، وما إلى ذلك)؛
- حلول متعددة المكونات، أو "برامج مريحة" (إعادة تصميم مكان العمل، مع مراعاة بيئة العمل في عملية العمل، والتغييرات الدورية في نوع النشاط داخل الوظيفة، والتدريب المريح وقيود التحميل).
ارتبطت البرامج متعددة المكونات بانخفاض معدل حدوث متلازمة النفق الرسغي، لكن النتائج غير حاسمة لأنه لم يتم أخذ الإرباكات المحتملة في الاعتبار بشكل كافٍ. كان لبعض الحلول الهندسية تأثير إيجابي على عوامل الخطر المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي، لكن هذه الدراسات لم تقيس معدلات الإصابة. لم يرتبط أي من الحلول "الشخصية" بتغييرات كبيرة في الأعراض أو عوامل الخطر. وخلص المؤلفون إلى أن أيا من الدراسات التي استعرضوها لم يكن لديها دليل قوي على أن هذه الحلول تمنع حدوث متلازمة النفق الرسغي لدى العمال.
تحتوي العديد من المصادر الشائعة حول متلازمة النفق الرسغي على أنواع مختلفة من التوصيات للوقاية من متلازمة النفق الرسغي. عادةً ما تستند هذه التوصيات إلى "الفطرة السليمة" والأفكار حول الآلية المرضية للمرض ولا تشير إلى الأبحاث القائمة على الأدلة. ومع ذلك، حتى لو تبين أن هذه النصائح غير مجدية للوقاية من المرض المعني، فمن غير المرجح أن تسبب أي ضرر.
يمكن تصنيف النصائح الأساسية في مجال بيئة العمل والتمارين إلى المجموعات التالية:
1. وضع اليد الصحيح. وتشمل هذه: الوضع المستقيم لليد بالنسبة للساعد، وتجنب وضع تمديد اليد، والزاوية اليمنى لثني الذراع عند مفصل الكوع، ووجود دعم لليد (يجب أن تستلقي اليد على الطاولة وألا تكون معلقة في الهواء).
2. الملاءمة والوضعية والموقع الصحيح لمكان العمل: يجب أن تكون هناك زاوية قائمة بين أسفل الظهر والوركين. يجب أن يكون النص المطبوع على مستوى العين لمنع ثني الرقبة أثناء العمل (في بعض الأحيان يوصى بوضع الحافة العلوية للشاشة على مستوى العين، أو بما لا يزيد عن 15 سم أدناه). يجب أن تجلس متكئاً على ظهر الكرسي، مع استرخاء الأكتاف. يجب أن تكون القدمين مثبتة بقوة على الأرض أو مسند القدمين.
3. فترات راحة دورية من العمل. وينصح بأخذ قسط من الراحة مثلاً كل 30-60 دقيقة لمدة 3-5 دقائق.
4. تمارين اليدين (على سبيل المثال، يمكن إجراؤها أثناء فترات الراحة): مصافحة اليدين، وقبض اليدين في قبضة لبضع ثوان، وتدوير الأصابع، وتدليك أصابع اليد الأخرى، والضغط على لوحي الكتف، التنفس العميق، الخ.
5. نصائح لاختيار الأثاث ولوحات المفاتيح والفئران. من المستحسن أن يكون ارتفاع كرسي المكتب قابلاً للتعديل وأن يكون به مسند ظهر ومساند للذراعين مريحة. لا ينبغي أن يتطلب الضغط على زر لوحة المفاتيح جهد إضافي. يجب أن تظل الأيدي والمعصمين مسترخية أثناء العمل. هناك دراسات تشير إلى أن استخدام الفأرة يحمل خطرًا أكبر للتطور من هذا المرضلذلك ينصح بعض المؤلفين باستبدال الماوس بكرة التتبع. يوصى باستخدام جميع أنواع مساند الفرشاة للوحة المفاتيح ولوحة الماوس. يوصي بعض الأشخاص بإبقاء الماوس قريبًا من لوحة المفاتيح والجذع قدر الإمكان لتقليل حركة الكتف. عند الإمساك بالماوس، يجب أن تكون يدك مسترخية قدر الإمكان. يقوم بعض الأشخاص بقطع لوحة الماوس الخاصة بهم إلى النصف للحد من الحركة عند تشغيل الماوس. غالبًا ما يتم الترويج لمجموعة متنوعة من التصميمات المريحة "البديلة" للوحات المفاتيح والفئران.
علاج
يجب أن يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي في أقرب وقت ممكن وتحت إشراف طبي. يجب معالجة الأسباب الكامنة، مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل، أولاً. وبدون علاج، يميل مسار المرض عادة إلى التقدم.
علاج بالعقاقير
في بعض الحالات، يمكن للأدوية المختلفة تخفيف الألم والالتهاب المرتبط بمتلازمة النفق الرسغي. يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الأسبرين والإيبوبروفين وأدوية الألم الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية، أن تخفف الأعراض الجديدة أو الناتجة عن النشاط المضني. تساعد مدرات البول عن طريق الفم على تقليل التورم. من الممكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون، هيدروكورتيزون) أو ليدوكائين ( مخدر موضعي) عن طريق الحقن مباشرة في الرسغ أو (للكورتيكوستيرويدات) يؤخذ عن طريق الفم لتخفيف الضغط على العصب المتوسط وتوفير راحة مؤقتة سريعة لدى المصابين بأعراض خفيفة أو متقطعة. (تحذير: يجب على الأشخاص المصابين بمرض السكري، وكذلك أولئك الذين قد يكونون عرضة للإصابة بمرض السكري، أن يدركوا ذلك الاستخدام على المدى الطويلالكورتيكوستيرويدات تجعل من الصعب ضبط جرعة الأنسولين. لا ينبغي تناول الكورتيكوستيرويدات إلا إذا وصفها الطبيب.) بالإضافة إلى ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن مكملات فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) قد تخفف أعراض متلازمة النفق الرسغي.
العلاج المحافظ غير المخدرات
يتكون العلاج الأولي عمومًا من الحد من حمل الوزن على اليد المصابة والمعصم لمدة أسبوعين على الأقل، وتجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، وتثبيت المعصم بجبيرة لمنع المزيد من الضرر الناتج عن الالتواء أو الانحناء. في حالة وجود رد فعل التهابي، يمكن استخدام كمادات الثلج لتخفيف التورم.
تمرين جسدي
بالنسبة للمرضى الذين خفت أعراضهم، قد تكون تمارين التمدد والتقوية مفيدة. يمكن إجراء مثل هذه التمارين تحت إشراف معالج فيزيائي تم تدريبه على استخدام التمارين لعلاج الإصابات الجسدية، أو معالج مهني تم تدريبه على تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات جسدية ومساعدتهم على تعلم المهارات اللازمة لتحسين صحتهم ورفاههم. .
العلاجات البديلة
ويؤكد بعض المرضى أن الوخز بالإبر ساعدهم، علاج متبادل، العلاج بتقويم العمود الفقري، ولكن فعالية هذه التقنيات لا تزال غير مثبتة الأساليب العلمية. الاستثناء هو اليوغا، التي ثبت أنها تقلل الألم وتحسن قوة القبضة بين المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي.
جراحة
تعد جراحة تحرير النفق الرسغي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة. يوصى عادةً بالجراحة إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أشهر، وتتضمن فصل حزم النسيج الضام المحيطة بالرسغ لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ولا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى (في الولايات المتحدة يتم إجراؤها في العيادة الخارجية). يحتاج العديد من المرضى إلى إجراء عملية جراحية في كلتا اليدين. هناك نوعان من جراحة تحرير النفق الرسغي:
1. الجراحة المفتوحة، وهي تدخل تقليدي يستخدم في علاج متلازمة النفق الرسغي. وتتكون من إجراء شق يصل طوله إلى 5 سم على المعصم، وبعد ذلك يتم عبور الرباط الرسغي لزيادة حجم النفق الرسغي. بشكل عام، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية، ما لم تكن هناك ظروف طبية استثنائية.
2. يعتقد أن التدخل بالمنظار يمكن أن يحقق المزيد انتعاش سريعوظيفة وانزعاج أقل بعد العملية الجراحية مقارنة بجراحة فتح القناة المفتوحة التقليدية. يقوم الجراح بعمل شقين (حوالي 1-1.5 سم لكل منهما) في الرسغ وراحة اليد، ويقوم بإدخال كاميرا متصلة بأنبوب خاص، ويفحص الأنسجة على الشاشة، وبعد ذلك يقوم بقطع رباط الرسغ. يتم إجراء هذه العملية بالمنظار، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقبين، عادةً تحت التخدير الموضعي، وهي فعالة وترتبط بالحد الأدنى من التندب والألم في منطقة الندبة، أو هذه الأحداث السلبيةمفقود. هناك أيضًا طرق للتنفيذ التدخل بالمنظارلمتلازمة النفق الرسغي من خلال ثقب واحد.
على الرغم من أن تخفيف الأعراض قد يحدث مباشرة بعد الجراحة، إلا أن التعافي الكامل من جراحة النفق الرسغي قد يستغرق شهورًا. قد يعاني بعض المرضى من العدوى وتلف الأعصاب والتصلب والألم في منطقة الندبة. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للقوة بسبب قطع في أربطة الرسغ. لاستعادة القوة، يجب على المرضى الخضوع للعلاج الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة. يحتاج بعض المرضى إلى تغيير في نشاط العمل أو حتى تغيير الوظيفة أثناء التعافي من الجراحة.
من النادر تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بعد العلاج. عادة، يتعافى 80-90% من المرضى تمامًا من أعراض المرض بعد قطع الرباط الرسغي المستعرض. في بعض الحالات، يتم إجراء التحلل العصبي أثناء العملية - استئصال الأنسجة المتندبة والمتغيرة حول العصب، بالإضافة إلى الاستئصال الجزئي لأغماد الأوتار.
في بعض الأحيان، مع ضغط طويل وشديد للعصب، يحدث ضرر لا رجعة فيه. في هذه الحالات، قد تستمر أعراض المرض بل وتشتد بعد الجراحة. في بعض الحالات، قد يكون الألم المزعج بسبب وجود التهاب غمد الوتر أو التهاب المفاصل في المفاصل.
الوضع المثير للجدل كمرض مهني في العديد من البلدان
بالإضافة إلى شعبية تسليط الضوء على متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني في الولايات المتحدة، تظهر حركات مماثلة في بلدان أخرى. في أستراليا، صدرت لوائح في أوائل الثمانينيات من القرن العشرين لتحديد متلازمة النفق الرسغي كحالة مهنية (في أستراليا، يشار إليها عادة باسم "إصابة الإجهاد المتكررة"، والمختصرة بـ RSI). وفي وقت لاحق، من عام 1983 إلى عام 1986، كان هناك "وباء" لمؤشر القوة النسبية. أدى تزايد الشكوك بشأن دقة تشخيص مؤشر القوة النسبية إلى نقاش عام واسع النطاق حول تأثير العوامل الاجتماعية والنفسية على حدوث المرض وتشخيصه. بعد أن رفضت المحكمة العليا في أستراليا ادعاءات المدعين، ولم تجد أي دليل على وجود مؤشر القوة النسبية لدى الموظف (كوبر ضد كومنولث أستراليا)، انخفض معدل اكتشاف مؤشر القوة النسبية بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، انخفض عدد حالات RSI المبلغ عنها في جنوب أستراليا من 1000 حالة في الفترة 1984-1985 إلى 600-700 في الفترة 1986-1987. وأرجع البعض هذا الانخفاض إلى قرار المحكمة المذكور أعلاه، بينما أرجع البعض الآخر هذا الانخفاض إلى تحسن الظروف المريحة في أماكن العمل.
في السنوات الاخيرةفي رئاسة كلينتون، اقترحت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) برنامج تحسين مريح يغطي 102 مليون مكان عمل ويجعل أصحاب العمل مسؤولين عن الموظفين الذين يبلغون عن إصابات العضلات والعظام المرتبطة بالعمل. - النظام العضلي الهيكلي، يلزم أصحاب العمل بتوفير رعاية طبية مجانية، ويحد من عبء العمل ، تعويض أجوروالتعديل المريح لمحطات العمل. تسببت هذه المبادرة المريحة الجديدة في جدل كبير. كانت هناك مقاومة للمعيار المقترح من دوائر الأعمال. ووفقا لهم، فإن المعيار الجديد يحدد "آفات الجهاز العضلي الهيكلي المرتبطة بالمهنة" بشكل غامض للغاية، مما يخلق أرضية للاحتيال. وعلى الرغم من أن إدارة كلينتون قدرت تكلفة البرنامج بمبلغ 4.5 مليار دولار أمريكي فقط، إلا أن جماعات الضغط التجارية زعمت أن تبني التغييرات التي يتطلبها برنامج بيئة العمل من شأنه أن يكلف الحكومة أكثر من 100 مليار دولار أمريكي. أدى الضغط المكثف من قبل المصالح التجارية إلى رفض برنامج بيئة العمل المقترح من قبل الكونجرس في مارس 2001.
مصادر المعلومات والروابط
1. كبير الموسوعة الطبيةالطبعة الثالثة، مقالة "متلازمات النفق" (المجلد 25، ص 458)؛ مقال "التهاب الأوتار" (ت 24، ص 539).
2. متلازمة النفق الرسغي، مقالة في النسخة الإنجليزية من ويكيبيديا.
3. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم جيفري جي نوفيل، دكتور في الطب، مارك ستيل، دكتور في الطب. تحتوي المقالة على وصف مختصر للمرجع المعلومات الطبيهعن المرض، كتبه أخصائي طب الطوارئ.
4. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم نايجل إل أشوورث. مقال مرجعي آخر عن متلازمة النفق الرسغي، كتبه أخصائي العلاج الطبيعي.
5. تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي لدى مستخدمي الكمبيوتر في منشأة طبية J. Clarke Stephens et al. علم الأعصاب 2001; 56:1568-1570. مقال عن المؤشرات الإحصائية للإصابة بالمرض.
6. استخدام الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. دراسة متابعة لمدة عام واحد. يوهان هفيد أندرسن وآخرون. دراسة العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي والعمل على الكمبيوتر.
7. العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي وزاوية الرسغ لدى العاملين بالكمبيوتر. ليو سي دبليو وآخرون. كاوشيونغ J ميد العلوم. 2003 ديسمبر;19(12):617-23. دراسة العوامل المساهمة في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي عند العمل على الكمبيوتر.
8. التوزيع الموسمي والخصائص الديموغرافية لمتلازمة النفق الرسغي لدى 1039 مريضا. إيرينو جوميز وآخرون. عرق. طبيب نفسي عصبي. المجلد 62 رقم 3أ ساو باولو، سبتمبر. 2004 مقال حول دراسة الأنماط الإحصائية لحدوث المرض.
9. ربط عوامل الخطر المهنية وغير المهنية مع انتشار متلازمة النفق الرسغي المبلغ عنها ذاتيا في مسح وطني للسكان العاملين. شيرو تاناكا وآخرون. المجلة الأمريكية للطب الصناعي، المجلد 32، العدد 5، الصفحات 550 - 556
دراسة عوامل الخطر لتطور متلازمة النفق الرسغي.
10. اعتلالات الأعصاب النفقية. مقالة مراجعة عن اعتلالات الأعصاب النفقية، مكتوبة بلغة بسيطة إلى حد ما، مع الرسوم التوضيحية.
11. التدخلات للوقاية الأولية من متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل. لينكولن جنيه وآخرون. صباحا J السابق ميد. 2000 مايو;18(4 ملحق):37-50. دراسة فعالية الطرق المختلفة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي.
12. متلازمة النفق الرسغي (CTS) أو متلازمة النفق الرسغي (CTS). مقالة "العلوم الشعبية" عن متلازمة النفق الرسغي. بما في ذلك نصائح حول الوقاية.
13. متلازمة النفق أو متلازمة النفق الرسغي. مقالة علمية شعبية أخرى تحتوي على نصائح وتمارين.
14. متلازمة النفق الرسغي – الوقاية. مراجعة الوقاية من متلازمة النفق الرسغي، بما في ذلك الاستخدام على المدى الطويلحاسوب.
15. الأمراض المهنيةبسبب الإجهاد الزائد للأعضاء والأنظمة الفردية. أوصاف موجزة أنواع مختلفةالأمراض المرتبطة بالصدمات المزمنة.
16. ألم "الكمبيوتر". مقال عن مخاطر الوضعية غير الصحيحة وبيئة العمل بأسلوب علمي شائع (وإن كان ذلك مع عناصر إعلانية "من تصميمنا الخاص").
17. التجارب السريرية. المبادئ الأساسية لتشخيص اعتلال الأعصاب النفقية. مراجعة المقال عن اعتلال الأعصاب النفقية.
18. ألم عضدي. جي آر تابييفا. قم بمراجعة المقالة حول الأسباب المختلفة لألم الذراع.
19. صحيفة حقائق عن متلازمة النفق الرسغي. أسئلة وأجوبة مفيدة حول متلازمة النفق الرسغي.
20. أمراض الأنسجة المحيطة بالمفصل في منطقة اليد. ايه جي بيلينكي. مراجعة المقال عن أمراض الأنسجة المحيطة بمفاصل اليد.
21. متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني. ستيفاني واي كاو. مقالة عن حالة متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني.
متلازمة النفق الرسغي هي ألم عصبي في العصب الرسغي يسمى متلازمة النفق الرسغي، أو متلازمة النفق الرسغي، أو متلازمة النفق الرسغي، أو متلازمة النفق الرسغي.
العصب الرسغي هو نوع من الكابلات العصبية التي تنبثق من عقدة العصب الرسغي، وهو عبارة عن اتصال لجميع أعصاب الجزء السفلي من اليد بنقطة واحدة من عقدة عصب الرسغ لنقل الإشارات المعممة. يمر العصب الرسغي في بداية اليد عبر نفق مكون من ثلاث عظام رسغية ورباط وتر عرضي مع الرابع. جنبا إلى جنب مع العصب الرسغي، تمر الأوتار المثنية للأصابع عبر هذا المكان.
يعد العصب الرسغي أيضًا أحد الأعصاب الرئيسية المركزية للذراع (يوجد ثلاثة منها فقط، وهناك أيضًا العصب الكعبري والزندي)، والذي يمتد عبر الذراع بالكامل إلى الضفيرة العصبية في الكتف.
العصب الرسغي هو المسؤول عن حساسية الوسط الطولي للكف من الإبهام إلى منتصف البنصر وعن التحكم في حركات اليد وإفراز الغدد العرقية. وبعبارة أخرى، هذا العصب هو المسؤول عن التعامل مع اليد. كل يد لها عصب رسغي خاص بها.
متلازمة النفق أو النفق هي متلازمة الألم العصبي للأعصاب الناتجة عن ضغطها أو إصابتها بالعضلات أو الأوتار أو القنوات العضلية الهيكلية المحيطة بها، بالإضافة إلى التهاب القناة العصبية من أنسجة الجسم المحيطة.
النفق الرسغي هو فتحة أو مسار لمرور العصب من الساعد إلى الأصابع عبر الرسغ. بمعنى آخر، هذه هي القناة التي تمر من خلالها الخلايا العصبية التي تشكل العصب المتوسط، والمعروفة أيضًا باسم العصب الرسغي.
متلازمة النفق الرسغي هي مرض يصيب العصب المتوسط - الألم العصبي أو التهاب العصب.
الألم العصبي للعصب هو ألم حاد ناجم عن تهيج غير نمطي للعصب، والذي يمكن أن يكون ناجما عن ضغطه، وانقباضه، والتهاب الأنسجة المحيطة به، وكذلك العصب نفسه، والتعرض لفترات طويلة للبرد، وترسب الأملاح في الأنسجة المجاورة، السموم وردود الفعل التحسسية. ولا يسبب هذا المرض تغيرات أو تلفًا في الأنسجة العصبية، بل يسبب فقط معاناة شديدة مع حدوث خلل في عمل العصب نفسه.
التهاب العصب هو أحد المضاعفات الشديدة للألم العصبي أو مرض يحدث ذاتيًا ويؤدي إلى موت الخلايا العصبية، وأحيانًا العصب بأكمله.
يمكن أن يكون هذا المرض أحاديًا إذا أصاب ذراعًا واحدة، أو ثنائيًا عندما يؤلم عصبان في كلا الذراعين.
وتتمثل مضاعفات المرض في احتمالية تلف الأنسجة العصبية مع احتمال ضمورها الكامل.
أعراض
في متلازمة النفق الرسغي، تكون الأعراض عبارة عن علامات نموذجية للألم العصبي أو التهاب العصب الذي يظهر على المراحل الأولية- وخز مثل الإبر الصغيرة أو حرقان نبات القراص، يتحول تدريجياً إلى ألم في الأصابع الثلاثة إلى الأربعة الأولى من اليد، بدءاً بالإبهام.
مع مرور الوقت، تبدأ حساسية منطقة مسؤولية العصب المتوسط في الانخفاض حتى يتم فقدانها بالكامل.
يؤدي فقدان الإحساس إلى إعاقة حركية لليد بأكملها أو للأصابع فقط.
في بعض الأحيان تكون متلازمة النفق الرسغي مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة للسوائل مع تبييض أو زرق الجلد، وبرودة اليد المصابة عند اللمس، ومشاكل في التعرق، واضطرابات مظهرالأظافر علامة أخرى هي أن الحركات الطفيفة للأصابع مع خفض الذراع يمكن أن توفر راحة مؤقتة.
التشخيص
لتمييز متلازمة النفق الرسغي عن الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب تفاعلات الألم، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية:
يتضمن اختبار تينيل النقر برفق على المنطقة الواقعة فوق العصب المتوسط على طول الذراع فوق الرسغ بمطرقة عصبية خاصة. في رد فعل إيجابيهناك إحساس بالوخز في الأصابع وضربات كهربائية مؤلمة في اليد، وأحياناً يكون هناك ألم في منطقة النقر. يتم إجراء هذا التشخيص عندما الحالات الشديدة CTS مع زيادة متلازمة الألم.
اختبار ثني وتمديد المعصم، حيث يتم ثني اليد عند المعصم قدر الإمكان وتثبيتها لمدة دقيقة. إذا حدث خلال هذه الفترة وخز في منطقة مسؤولية العصب، فإن الاختبار إيجابي.
إجراء تخطيط كهربية لدراسة انقباض العضلات وتحديد أسباب الألم العصبي التي لا تتعلق بضغط العصب بواسطة الأنسجة المحيطة.
اختبار الكفة مع تطبيق مقياس توتر الكفة مع أقصى ضغط فوق وتحت المعصم مع ملاحظة تنمل في حالة التشخيص الإيجابي. التنمل هو اضطراب في الحساسية مع إحساس كاذب بالوخز والقشعريرة والحرقان وما إلى ذلك.
فحص "المعصم المربع" أي. التركيب التشريحي للمفصل مع زيادة طبيعية في السمك واقتراب الشكل المربع. هذا الهيكل التشريحيغالبا ما يسبب ضغطا طبيعيا على الأنسجة العصبية.
أسباب متلازمة النفق الرسغي
يمكن أن تحدث متلازمة النفق الرسغي، والتي تحدث غالبًا عند كبار السن أو البالغين، ولا تحدث أبدًا عند الأطفال وفي كثير من الأحيان عند الشباب، للأسباب التالية:
- العمل المتعلق زيادة الحملعلى اليدين أو تأثيرات الاهتزاز عليها (يشمل هذا النوع أيضًا العمل طويل الأمد على لوحة المفاتيح).
- ضغط الأنسجة المحيطة بسبب تورم أو إصابة اليدين.
- بدانة، تسبب الضغطالأنسجة الدهنية.
- السمات الهيكلية الفردية المحددة وراثيا - "المعصم المربع"، وزيادة سمك الرباط المستعرض والتغيرات الأخرى في بنية المفصل).
- التهابات المفاصل والنقرس وسل العظام وغيرها الأمراض الالتهابيةالمفاصل التي يمكن أن تنتقل إلى العصب.
- تأثير السكرى، نقص الفيتامينات، الاضطرابات الهرمونية، تشوهات الجهاز العصبي.
ما سبق أسباب خارجيةيسبب الألم العصبي للعصب الرسغي تفاعلات داخلية، وهي متلازمة النفق الرسغي نفسها:
- رد فعل الألم الأكثر شيوعا للعصب هو متلازمة النفق الرسغييحدث بسبب ضغط عدد كبير من الأنسجة المحيطة المجاورة للعصب. يمكن أن يكون سبب تضخم الأنسجة هو التورم والالتهاب والالتواء والأورام الدموية.
- في المرتبة الثانية، هناك جميع أنواع التهاب الأنسجة المحيطة، والتي يمكن أن تسبب الألم من تلقاء نفسها وتنتقل مباشرة إلى العصب نفسه.
- انخفاض حرارة المفصل، مما يثير رد فعل مؤلم أو التهاب المفصل.
- رواسب مختلفة، أورام، أورام دموية، تمدد الأوعية الدموية بالقرب من العصب، مما يؤدي إلى ضغطه أو تهيجه.
- اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن انسداد أي من أوعية اليد والتسبب في تورم أو نقص تغذية أنسجة اليد مع ما يترتب على ذلك من عواقب.
علاج متلازمة النفق الرسغي
يتم تحديد كيفية علاج متلازمة النفق الرسغي من قبل طبيب الأعصاب بعد ذلك الفحص اللازممع التحديد الدقيق لأسباب المرض.
يتكون العلاج التقليدي لمتلازمة النفق الرسغي من الشفاء بدون جراحة ويبدأ بإراحة الطرف المصاب بالكامل حتى يتم تجصيصه بجبيرة من الجبس. بعد ذلك، يتم وصف أدوية مجموعات معينة: أولا وقبل كل شيء، الأدوية المضادة للالتهابات، ثم مدرات البول المجففة التي تساعد في تخفيف وذمة الأنسجة، والأدوية التي تستعيد دوران الأوعية الدقيقة للسوائل داخل الجسم. ربما يكون الحقن الموضعي للجلوكوكورتيكويدات مصممًا لتقليل التورم بشكل عاجل وتخفيف الالتهاب. ينتهي العلاج التقليديوصف إجراءات العلاج الطبيعي على أساس دائم حقل مغناطيسيمع العلاج بالوخز بالإبر لتحسين العمليات الأيضيةوتحفيز وظيفة الأعصاب.
عادة، الطرق التقليديةبما فيه الكفاية، ولكن في بعض الأحيان ضروري تدخل جراحيلقطع الرباط الرسغي المستعرض، وتحرير العصب وتخفيف ضغطه على العصب والأوتار، وكذلك إعادة الدورة الدموية إذا كان مضغوطاً على الأوعية.
تدابير غير تقليدية للتخفيف من متلازمة النفق الرسغي - العلاج بالعلاجات الشعبية أكثر شيوعًا من العلاجات الطبية بسبب الموقف غير الجاد تجاه مثل هذا المرض. يحب كبار السن بشكل خاص اللجوء إليهم - وهم مجموعة الخطر الرئيسية لهذا المرض.
جوهر أساليب الطب التقليدي هو نفس الطب التقليدي: تخفيف التورم والالتهابات وتحفيز وظيفة الأعصاب واستعادة وظائف اليد.
يعد علاج متلازمة النفق الرسغي في المنزل نشاطًا خطيرًا بسبب حدوث مضاعفات على شكل التهاب العصب مع إغفال علاج الأسباب الخطيرة، على سبيل المثال، التهاب المفاصل أو سل العظام، بالإضافة إلى أمراض أخرى، إلا أنه له تأثير فعال جدًا في تخفيف الأعراض .
العلاج الأول لمتلازمة النفق الرسغي هو الجمباز الخاصاليدين، مما يسمح بتخفيف الألم ومنع ظهور المرض:
- قم أولاً بقبضة يدك بكل قوتك، ثم قم بإرخائها، مع مد أصابعك إلى الخارج قدر الإمكان.
- التناوب مع القبضات المشدودة في كل الاتجاهات.
- أظهر بالقوة نوعًا من علامة موافق من خلال تطبيق جميع الأصابع بالتناوب على الإبهام.
- ضع راحتي يديك في مواجهة بعضهما البعض مع استقامة المرفقين على شكل التحية الصينية وحاول خفضهما إلى أدنى مستوى ممكن دون تحريك مرفقيك أو تحريك ذراعيك بعيدًا عن جسمك.
- أمسك الجزء العلوي من إحدى اليدين من الخلف مع راحة اليد الأخرى في الاتجاه العرضي وثني الذراع المشبك. أنت الآن بحاجة إلى محاولة تقويمه بكل قوتك، مع توفير أقصى قدر من المقاومة بيدك المشبكية.
يتم إجراء الفرك والكمادات باستخدام مركبات ومركبات تدفئة مختلفة تعمل على تحسين الدورة الدموية وتعزيز تدفق السوائل الزائدة من الطرف ويكون لها تأثير مضاد للالتهابات. قد تحتوي هذه التركيبات على مكونات من الأطعمة الساخنة، على سبيل المثال، الفلفل والخردل، والتي تحتوي على فيتامينات وشفاء مثل نبق البحر والصبار، وتخفيف التورم - الخيار والأطعمة المالحة.
على الرغم من التوافر والفعالية الطرق التقليدية، يجب مراجعة التشخيص والعلاج الموصوف ذاتيًا والاتفاق عليه مع طبيب الأعصاب لتجنب المضاعفات، وأيضًا عدم تفويت أي من العوامل المسببة للمرض.
وقاية
إذا كانت متلازمة النفق الرسغي في السابق تقلق في المقام الأول كبار السن، الذين تشوهت أطرافهم بسبب التهاب المفاصل والنقرس ويعانون من اضطرابات الدورة الدموية والجهاز العصبي، وثانيًا، العمال الذين يمارسون أعمالًا بدنية شاقة وضارة للغاية، على سبيل المثال، قطع الأشجار، والتي تنطوي على مع انخفاض حرارة الجسم والتأثير على المفاصل، اليوم تغيرت الوحدة الرئيسية للمرضى الذين يعانون من هذا المرض بشكل كبير. حاليا عرضة لمتلازمة النفق الرسغي معظمالناس، بغض النظر عن العمر، بما في ذلك تلاميذ المدارس.
يحدث هذا بسبب العمل طويل الأمد على الكمبيوتر، والذي تكون فيه الأيدي الجهد العاليوالموقف دون تغيير تقريبا. بعد التعود عليه، قد لا يلاحظ الشخص الأحاسيس غير السارة الناجمة عن الإجهاد المفرط، ولكن التأثير السلبي يمكن أن يسبب نموًا غير سليم للعضلات والأربطة مع ضغط كل من الأعصاب والأجزاء الداخلية الأخرى من اليد. للوقاية من متلازمة النفق الرسغي، يمكنك استخدام تقنيات بسيطة جدًا:
- عند العمل على الكمبيوتر لفترة طويلة، استخدم لوحة اللمس بدلاً من الماوس، لأنها تتطلب المزيد من الحركات وتساعد على تدفئة منطقة مفصل اليد والمعصم.
- استخدم دعامة المعصم، التي تعمل على محاذاة موضع يدك أثناء العمل على لوحة المفاتيح وتمنع ضغط العصب.
- من وقت لآخر، قم بإجراء تمارين اليد الوقائية، والتي تم وصفها أعلاه.
- قبل تمرين معصميك لفترة طويلة، يجب تسخينهما عن طريق تحفيز الدورة الدموية بالجمباز أو حمام دافئللأيدي.
- لا ينبغي السماح للأطفال والمراهقين بالعمل على الكمبيوتر لفترة طويلة، لأن ذلك لن يسبب اضطرابات في نمو مفصل الرسغ فحسب، بل أيضًا في الرؤية، وكذلك في الهيكل العظمي العضلي. أثناء العمل، تحتاج إلى القيام بتمارين عامة صغيرة كل نصف ساعة.