البحث عن ضغط البطن الداخلي. ارتفاع ضغط الدم داخل البطن

أثناء الأداء الطبيعي، يحافظ الجسم على بعض المؤشرات التي تشكله دون تغيير البيئة الداخلية. لا تشمل هذه المؤشرات درجة الحرارة والشرايين وداخل الجمجمة وداخل العين فحسب، بل تشمل أيضًا المؤشرات الداخلية ضغط البطن(ف بي دي).

يشبه تجويف البطن كيسًا مغلقًا. وهي مليئة بالأعضاء والسوائل والغازات التي تضغط على القاع والجدران تجويف البطن. وهذا الضغط ليس هو نفسه في جميع المجالات. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، ستزداد قراءات الضغط من الأعلى إلى الأسفل.

قياس الضغط داخل البطن

قياس IAP: الطرق المباشرة وغير المباشرة

تلك المباشرة هي الأكثر فعالية. هم على أساس القياس المباشرالضغط في تجويف البطن باستخدام مستشعر خاص، يتم قياسه غالبًا أثناء تنظير البطن أو غسيل الكلى في الفترة المحيطة بالولادة. وتشمل عيوبها التعقيد والسعر المرتفع.

تلك غير المباشرة هي بديل لتلك المباشرة. يتم القياس في أجهزة جوفاءالذي يحد جداره تجويف البطن أو يقع فيه (المثانة والرحم والمستقيم).

من الطرق غير المباشرة، يتم استخدام القياس من خلال المثانة في أغلب الأحيان. نظرًا لمرونته، يعمل جداره كغشاء سلبي، والذي ينقل الضغط داخل البطن بدقة. للقياس، ستحتاج إلى قسطرة فولي، وقمزة، ومسطرة، وأنبوب شفاف، ومحلول ملحي.

هذه الطريقة تجعل من الممكن إجراء القياسات أثناء علاج طويل الأمد. مثل هذه القياسات مستحيلة في حالة إصابات المثانة والأورام الدموية في الحوض.

القاعدة ومستويات زيادة IAP

عادة، يكون الضغط داخل البطن عند البالغين 5-7 ملم زئبق. فن. زيادته الطفيفة إلى 12 ملم زئبق. فن. قد يكون سبب فترة ما بعد الجراحةالسمنة، الحمل.

الضغط داخل البطن (IAP)

هناك تصنيف لزيادة IAP والذي يتضمن عدة درجات (mmHg):

1. 13–15.
2. 16–20.
3. 21–25.
4. الضغط 26 أو أعلى يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي (إزاحة قبة الحجاب الحاجز إلى الداخل) صدر) ، فشل القلب والأوعية الدموية (ضعف تدفق الدم) والكلى (انخفاض معدل تكوين البول).

أسباب ارتفاع ضغط الدم

غالبًا ما تحدث زيادة IAP بسبب انتفاخ البطن. يتطور تراكم الغازات في الجهاز الهضمي نتيجة للعمليات الراكدة في الجسم.

أنها تنشأ نتيجة لذلك:

• مشاكل منتظمة مع حركات الأمعاء.
• اضطرابات التمعج المعويوهضم الطعام (IBS)، حيث يوجد انخفاض في نبرة المنطقة اللاإرادية للجهاز العصبي؛
• العمليات الالتهابية التي تحدث في الجهاز الهضمي (البواسير، التهاب القولون)؛
• انسداد الأمعاء الناجم عن الجراحة ، امراض عديدة(التهاب الصفاق، نخر البنكرياس)؛
• اضطرابات البكتيريا المعوية.
• الوزن الزائد؛
• توسع الأوردة؛

طريقة قياس الضغط داخل البطن

• وجود منتجات تحفز تكوين الغازات في النظام الغذائي (الملفوف والفجل ومنتجات الألبان وما إلى ذلك) ؛
• الإفراط في الأكل والعطس والسعال والضحك و النشاط البدني- من الممكن حدوث زيادة قصيرة المدى في IAP.

تمارين تزيد من ضغط البطن

1. رفع الساقين (الجسم أو كلاً من الجسم والساقين) من وضعية الاستلقاء.
2. الجرش السلطة في وضعية الاستلقاء.
3. الانحناءات الجانبية العميقة.
4. توازن القوة على الذراعين.
5. تمارين الضغط.
6. أداء الانحرافات.
7. القرفصاء ورفع الأثقال بأوزان ثقيلة (أكثر من 10 كجم).

عند أداء التمارين يجب تجنب استخدام الأوزان الثقيلة، والتنفس بشكل صحيح أثناء التمرين، ولا تنكش أو تمص معدتك، بل تجهدها.

الضغط داخل البطن: الأعراض

زيادة الضغط في منطقة البطن لا يصاحبها أي أعراض خاصة، لذلك قد لا يعيرها الشخص أي أهمية.

ومع زيادة الضغط، قد يحدث ذلك:

• الانتفاخ.
• ألم في منطقة البطن، والذي يمكن أن يغير موقعه.
• آلام الكلى.

كيف يتم قياس الضغط داخل البطن؟

مثل هذه الأعراض لا تجعل من الممكن تشخيص زيادة الضغط داخل البطن بدقة. لذلك، عند ظهورها، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، بل استشارة الطبيب. إذا قام الطبيب بتشخيص "زيادة IAP"، فيجب مراقبة المريض من قبل الطبيب ومراقبة التغيرات في هذا المؤشر بانتظام.

على ماذا يعتمد التشخيص؟

يتم تأكيد تشخيص زيادة الضغط داخل البطن عند اكتشاف اثنتين أو أكثر من هذه العلامات:

1. زيادة في IAP (أكثر من 20 ملم زئبق)؛
2. ورم دموي في الحوض.
3. انخفاض حجم البول المفرز.
4. الضغط الرئوي المعلق:
5. زيادة في الدم الشريانيالضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون أعلى من 45 ملم زئبق. فن.

علاج ارتفاع ضغط الدم

إن بدء العلاج في الوقت المناسب سيساعد على وقف تطور المرض المرحلة الأوليةوسوف تطبيع عمل الأعضاء الداخلية.

قد يصف الطبيب:

يتم استخدامها لدرجات مختلفة من المرض طرق مختلفةعلاج:

• مراقبة الطبيب والعلاج بالتسريب.
• الملاحظة والعلاج إذا تم اكتشافها الاعراض المتلازمةلمتلازمة المقصورة البطنية، يوصف فتح البطن لتخفيف الضغط.
• استمرار العلاج الطبي.
• تنفيذ تدابير الإنعاش(تشريح جدار البطن الأمامي).

الجراحة أيضا لها جانب آخر. يمكن أن يؤدي إلى ضخه أو إطلاقه في الدم وسط غذائيللكائنات الحية الدقيقة.

وقاية

الوقاية من المرض أسهل بكثير من علاجه لاحقًا. معقد اجراءات وقائيةبهدف الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي، وتراكم الغازات، وكذلك الحفاظ عليها الحالة العامةالجسم طبيعي. ويشمل:

• إنشاء توازن الماءفي الكائن الحي؛
• أسلوب حياة صحي
• التغذية السليمة
• التخلص من الوزن الزائد.
• تقليل كمية الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات في النظام الغذائي؛
• رفض العادات السيئة.
• ضمان الاستقرار العاطفي.
• إجراء فحوصات روتينية مع الطبيب؛

قائم على الخصائص الفسيولوجية جسم الإنسانتجويف البطن هو نوع من "الكيس" المغلق تمامًا. يوجد داخل هذا الكيس أعضاء وسوائل وغازات. كل هذه المكونات تخلق ضغطًا في تجويف البطن. هذه الخاصية في مناطق مختلفةتجاويف - مختلفة.

ما هو الضغط داخل البطن؟

هناك مؤشرات فسيولوجية تظل دائمًا دون تغيير أثناء الأداء الطبيعي للجسم. إنه على وشكحول الخصائص التي تشكل البيئة الداخلية للجسم.

ومن أهمها:

• درجة حرارة الجسم؛
• الضغط الشرياني؛
• ضغط العين؛
• الضغط داخل الجمجمة؛
• الضغط داخل البطن.

ضغط البطن الداخلي هو المؤشر الفسيولوجي الذي عادة ما يكون الأشخاص الأصحاءلا تولي اهتماما. يتم تحديد الضغط في تجويف البطن من خلال الأعضاء والسوائل الموجودة فيه. ارتفاع الضغط داخل البطن يؤدي إلى ظهور معين الصورة السريرية. في هذه الحالة، فمن المنطقي أن نتحدث عن ممكن العمليات المرضيةالناشئة في عمل بعض الأجهزة.

"النداء الأول" الذي يجب عليك الانتباه إليه هو التغيير في خصائص الضغط في منطقة البطن

يجب أن يكون التغيير في خصائص الضغط في منطقة البطن بمثابة "النداء الأول" الذي يجب الانتباه إليه. إذا بدأ الشخص يشعر بأن التغييرات قد بدأت في جسده، فعليه الاتصال على الفور بأخصائي. يجب أن نتذكر أنه كلما بدأت العلاج مبكرًا، كلما كان الأمر أسهل أفضل نتيجةسوف يمر.

معايير المؤشرات ومستويات زيادة IAP

يتم تحديد الضغط في تجويف البطن بعدة طرق، والتي سيتم مناقشتها أدناه، ويتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع القاعدة. ويشير الأطباء إلى أن اختلاف القياسات يجب ألا يتجاوز القيم القياسية بأكثر من 10 ملم زئبقي. إذا تجاوزت الانحرافات هذا المؤشر، فيمكننا التحدث عن وجود علم الأمراض.

إقرأ أيضاً:

ارتفاع ضغط الدم مع التهاب المعدة

لفهم قيم الضغط للمنطقة المذكورة أعلاه بشكل كامل، من الضروري أن يكون لديك فهم لمستوياتها، والتي تتراوح من المؤشرات العاديةوتنتهي عند نقطة حرجة:

• ما يصل إلى 10 ملم زئبق - معيار؛
• من 10 إلى 25 ملم زئبق. - متوسط؛
• من 25 إلى 40 ملم زئبق. - مؤشر معتدل؛
• أكثر من 40 ملم زئبق - مؤشر حاسم.

الضغط داخل البطن طبيعي، وفي بعض الحالات قد يتجاوز المؤشر المذكور. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الفرق لا يمكن أن يكون كبيرا، ولا يزيد عن 3 مم زئبق. كل هذا يتوقف على البيانات البشرية للشخص.

من المستحيل العثور على طبيب قادر على تحديد كيفية القيام بذلك بشكل موضوعي ضغط دم مرتفعداخل البطن، بناءً على تحليل الصورة السريرية فقط. لهذا الغرض فمن الضروري استخدام طرق التشخيص، والتي يمكن أن تظهر أيضًا مشاكل أخرى.

بالمقارنة القيم الحاليةيتم تحديد ضغط المريض ذو ضغط الدم الطبيعي

العوامل التي تؤثر على الأداء

تتنوع العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن. السبب الرئيسي التغيرات المرضيةهناك الكثير من تراكم الغاز في المسالك المعوية. يساهم انتفاخ البطن المزمن بشكل متناسب بشكل مباشر في تطور العمليات الراكدة في هذه المنطقة من الجسم.

قد تكون أسباب ضغط البطن ما يلي:

• متلازمة القولون العصبي، المصحوبة بقلة النشاط في منطقة معينة من الجهاز العصبي.
• انسداد معوي، والذي يمكن أن يكون سببه أي منهما جراحيا‎أو بعد إصابة البطن المغلقة؛
• الإمساك المتكرر
• وجود عمليات التهابية في أنسجة الجهاز الهضمي.
• نخر البنكرياس.
• توسع الأوردة؛
• الاستهلاك المنتظم للطعام يؤدي إلى زيادة التراكمالغازات في الجهاز الهضمي.
• الوزن الزائد.

قد تحدث زيادة في الضغط داخل البطن بعد ذلك النشاط البدني. هذا العاملأمر طبيعي، مثل السعال أو العطس العادي. ومن المثير للاهتمام أنه حتى التبول يمكن أن يكون السبب الجذري لزيادة الضغط في منطقة البطن.

أي شيء، حتى أبسطها تمرين الجمبازالذي يجبرك على شد عضلات البطن سيؤدي بالتأكيد إلى زيادة الضغط في تجويف البطن أثناء التدريب. غالبًا ما تقلق هذه المشكلة أي شخص يشارك فيها، بغض النظر عن جنسه نادي رياضي. يمكنك تجنب المشكلة، لكن سيكون عليك تجنب رفع أوزان تزيد عن 10 كجم، وكذلك التوقف عن ممارسة بعض التمارين الرياضية.

إقرأ أيضاً:

الإسهال مع ضغط الدم

هناك مجموعة متنوعة من العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن

أعراض وعلامات الزيادة

كما هو الحال مع أي مرض، هناك أعراض معينة تساعد على الشك في زيادة الضغط داخل البطن. قد تختلف أعراض علم الأمراض. إذا كان موجودا انحراف طفيفمن الحالة الطبيعية، فإنه عادة ما يستمر دون أي مظاهر.

ولكن إذا بدأت المشكلة في اكتساب طبيعة مرضية، فيمكن أن تظهر على النحو التالي:

• الثقل والشعور بالامتلاء في المعدة، والذي قد يحدث بشكل دوري.
• ألم مؤلم في البطن.
• الشعور بالانتفاخ.
• زيادة ضغط الدم.
• آلام في البطن بأنواعها المختلفة.
• قرقرة في المعدة.
• مشاكل في حركات الأمعاء.
• الغثيان الذي يسبب القيء.
• دوخة.

لا يمكن القول أن الأعراض المذكورة أعلاه ستشير إلى مشاكل في المستقبل. يمكن استكمال مظاهر الضغط المتزايد في منطقة البطن بعوامل أخرى. تعتمد الأعراض بشكل مباشر على سبب الاضطراب. بغض النظر عن علامات علم الأمراض، لا يمكنك تجاهلها أو العلاج الذاتي.

يمكن ان يكون أعراض مختلفةالأمراض

كيف وبماذا يتم قياسه؟

قليل من الناس يعرفون كيفية قياس الضغط داخل البطن. العلم الحديثيقدم عدة طرق القياس:

• منظار البطن؛
• غسيل الكلى البريتوني.
• طريقة مباشرة.

حديث الممارسة الطبيةأثبت أن الطريقة المباشرة هي الأكثر دقة. ولكن في في هذه الحالةهناك عيب واحد - التكلفة مرتفعة للغاية. الحل البديل هو استخدام الأعضاء المجاورة، مثل المثانة.

يتم قياس الضغط داخل البطن على المثانة باستخدام قسطرة فولي. لا يتم حقن أكثر من 100 مل في المثانة عن طريق القسطرة. الحل الفسيولوجي. ثم يتم توصيل الشعيرات الدموية التي يجب أن تكون شفافة، أو المسطرة بالقسطرة. بهذه الطريقة، يتم قياس الضغط داخل الوريد. يتم أخذ الارتفاق العاني كعلامة الصفر. ولكن هذه الطريقة لها عيبها - خطر العدوى في المسالك البولية.

هناك تطورات إلكترونية تتيح لك قياس المؤشرات اللازمة. عيبهم هو عدم الدقة، وفي بعض الحالات كبير جدًا.

تشخيص وعلاج الأمراض

يتم التشخيص على مرحلتين. أولاً يقوم الطبيب بإجراء مسح يحصل خلاله على البيانات التالية:

يمكنهم تركيب أنبوب أنفي معدي أو مستقيمي في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة و ضغط مرتفعفي تجويف البطن

• التوقيت التقريبي للمظاهر الأولى ومدتها وطبيعتها؛
• النظام الغذائي للمريض والنظام الغذائي.
• التوفر الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي؛
• ما إذا كان هناك أي تدخل جراحي.
• ما إذا كان المريض يتناول الأدوية.

عمومًا أفضل طريقةالعلاج هو الوقاية التي تهدف إلى الحد من تأثير العوامل المسببة والتقييم المبكر للمضاعفات المحتملة.

الجانب الثاني من أساليب العلاج- القضاء على أي سبب قابل للعكس لـ PPVD، مثل النزيف داخل البطن. غالبًا ما يرتبط النزيف الضخم خلف الصفاق بكسر في الحوض، وينبغي أن تهدف التدابير الطبية - تثبيت الحوض أو الانصمام الوعائي - إلى القضاء على النزيف. في بعض الحالات، يعاني المرضى في العناية المركزة من انتفاخ شديد في الأمعاء بالغازات أو انسداد كاذب حاد. قد يكون هذا رد فعل على دواء، مثل نيوستيجمين ميثيل سلفات. إذا كانت الحالة شديدة، فمن الضروري إجراء تدخل جراحي. انسداد معويهو أيضا سبب شائعزيادة IAP في المرضى في القسم عناية مركزة. وفي الوقت نفسه، هناك طرق قليلة قادرة على تصحيح الاضطرابات القلبية الرئوية لدى المريض ومستوى إلكتروليتات الدم ما لم يتم تحديد السبب الكامن وراء مرض PPVD.

يجب أن نتذكر أن SPVBD غالبًا ما يكون مجرد أحد أعراض المشكلة الأساسية. في دراسة لاحقة أجريت على 88 مريضًا بعد فتح البطن، قام سوجر وآخرون. لاحظت أنه في المرضى الذين يعانون من IAP 18 سم H2O. تردد التنمية مضاعفات قيحيةفي تجويف البطن كان 3.9 أكثر (95٪ فاصل الثقة 0.7-22.7). إذا كنت تشك عملية قيحيةمهم للوفاء فحص المستقيم، الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية. جراحةهو الأساس لعلاج المرضى الذين يعانون من زيادة IAP الناجم عن نزيف ما بعد الجراحة.

ماكسويل وآخرون. ذكرت أن التعرف المبكر على PPVD الثانوي، والذي يمكن أن يحدث دون إصابة تجويف البطن، قد يحسن النتيجة.

يوجد حاليًا عدد قليل من التوصيات فيما يتعلق بالحاجة إلى تخفيف الضغط الجراحي في ظل زيادة IAP. وقد أظهر بعض الباحثين أن تخفيف الضغط عن البطن هو الطريقة الوحيدة للعلاج ويجب إجراؤها في وقت كافٍ. وقت قصيرلمنع SPVBD. ربما يكون مثل هذا البيان مبالغة، ولا تدعمه بيانات البحث.

ترتبط مؤشرات تخفيف الضغط في البطن بتصحيح الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية وتحقيق IAP الأمثل. يتم تقليل الضغط في تجويف البطن ويتم إغلاقه مؤقتًا. للإغلاق المؤقت هناك الكثير وسائل مختلفة، ومنها: الأكياس الوريدية، والفيلكرو، والسيليكون، والسحابات. مهما كانت التقنية المستخدمة، فمن المهم تحقيق تخفيف الضغط بشكل فعال عن طريق إجراء الشقوق المناسبة.

تتضمن مبادئ تخفيف الضغط الجراحي لارتفاع IAP ما يلي:

الاكتشاف المبكر وتصحيح السبب الذي تسبب في زيادة IAP.

يتطلب استمرار النزيف داخل البطن مع زيادة IAP تدخلًا جراحيًا عاجلاً.

انخفاض إدرار البول - علامة متأخرةالفشل الكلوي؛ قياس ضغط المعدة أو مراقبة ضغط الدم مثانةيمكن أن يعطي البرونز معلومات مبكرة عن نضح الأعضاء الداخلية.

يتطلب تخفيف الضغط في البطن فتح البطن بالكامل.

يجب وضع مادة التضميد باستخدام تقنية متعددة الطبقات؛ يتم وضع مصرفين على الجانبين لتسهيل إزالة السوائل من الجرح. إذا كان تجويف البطن مغلقا، فيمكن استخدام كيس بوغوتا.

للأسف التطور عدوى المستشفياتهذا أمر شائع إلى حد ما مع إصابات البطن المفتوحة، ومثل هذه العدوى ناتجة عن نباتات متعددة. يُنصح بإغلاق جرح البطن في أسرع وقت ممكن. لكن هذا مستحيل في بعض الأحيان بسبب تورم الأنسجة المستمر. أما بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية، فلا توجد مبادئ توجيهية بشأنه.

أصبح قياس IAP ومؤشراته ذات أهمية متزايدة في العناية المركزة. وسرعان ما أصبح هذا الإجراء علاجًا روتينيًا لصدمات البطن. يحتاج المرضى الذين يعانون من زيادة IAP إلى التدابير التالية: المراقبة الدقيقة والعناية المركزة في الوقت المناسب وتوسيع مؤشرات تخفيف الضغط الجراحي لتجويف البطن.

ارتفاع ضغط الدم داخل البطن (ياج; إنجليزي مقصورة البطن) - زيادة الضغط داخل تجويف البطن عن المعدل الطبيعي مما قد يؤدي إلى خلل في عمل القلب والرئتين والكلى والكبد والأمعاء لدى المريض.

في البالغين الأصحاء، يتراوح الضغط داخل البطن من 0 إلى 5 ملم زئبق. في المرضى البالغين حالة حرجةالضغط داخل البطن يصل إلى 7 ملم زئبق. تعتبر طبيعية أيضا. مع السمنة والحمل وبعض الحالات الأخرى، من الممكن حدوث ارتفاع مزمن في الضغط داخل البطن يصل إلى 10-15 ملم زئبق، وهو ما يتمكن الشخص من التكيف معه والذي لا يلعب دورًا كبيرًا مقارنة بالزيادة الحادة في الضغط داخل البطن. ضغط البطن. خلال عملية فتح البطن المخطط لها ( شق جراحيجدار البطن الأمامي) يمكن أن يصل إلى 13 ملم زئبق.

في عام 2004، في مؤتمر الجمعية العالمية لمتلازمة حجرة البطن (WSACS)، تم اعتماد التعريف التالي: ارتفاع ضغط الدم داخل البطن هو زيادة مستمرة في الضغط داخل البطن تصل إلى 12 ملم زئبق. أو أكثر، والتي يتم تسجيلها بثلاثة قياسات قياسية على الأقل بفاصل 4-6 ساعات.

يتم قياس الضغط داخل البطن من مستوى الخط الأوسط للإبط مع وضع المريض في وضع الاستلقاء عند نهاية الزفير في غياب شد عضليجدار البطن الأمامي.

يتم تمييز الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم داخل البطن اعتمادًا على حجم الضغط داخل البطن:

• الدرجة الأولى - 12-15 ملم زئبق.
• الدرجة الثانية - 16-20 ملم زئبق.
• الدرجة الثالثة - 21-25 ملم زئبق.
• الدرجة الرابعة - أكثر من 25 ملم زئبق.

ملحوظة. لا تزال قيم العتبة المحددة للضغط داخل البطن التي تحدد معيار ودرجة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن موضوعًا للمناقشة في المجتمع الطبي.

قد يتطور ارتفاع ضغط الدم داخل البطن بسبب الشدة إصابة مغلقةالبطن والتهاب الصفاق ونخر البنكرياس وأمراض أخرى في أعضاء البطن والتدخلات الجراحية.

وفقا لدراسة أجريت في أوروبا الغربيةتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم داخل البطن لدى 32% من المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة. 4.5% من هؤلاء المرضى يصابون بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن. وفي الوقت نفسه، فإن تطور ارتفاع ضغط الدم داخل البطن أثناء وجود المريض في وحدة العناية المركزة يعد عاملاً مستقلاً نتيجة قاتلةنأخذ المخاطر النسبيةحوالي 1.85%.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن

يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل البطن إلى تعطيل العديد من الوظائف الحيوية للأعضاء الموجودة في الصفاق والمجاورة له (يتطور فشل الأعضاء المتعددة). ونتيجة لذلك، تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن (SIAH). متلازمة حجرة البطن). متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن هي مجموعة من الأعراض التي تتطور نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن وتتميز بتطور فشل الأعضاء المتعددة.

على وجه الخصوص، تحدث الآليات التالية لتأثير ارتفاع ضغط الدم داخل البطن على الأعضاء والأنظمة البشرية:

• زيادة الضغط داخل البطن على الوريد الأجوف السفلي يؤدي إلى انخفاض كبير في العود الوريدي
• تحول الحجاب الحاجز إلى الجانب تجويف الصدريؤدي إلى ضغط ميكانيكي للقلب والأوعية الكبيرة، ونتيجة لذلك، زيادة الضغط في الجهاز الرئوي
• يؤدي إزاحة الحجاب الحاجز نحو تجويف الصدر إلى زيادة الضغط داخل الصدر بشكل كبير، مما يؤدي إلى انخفاض حجم المد والجزر والقدرة الوظيفية المتبقية للرئتين، وتعاني الميكانيكا الحيوية للتنفس، وتتطور متلازمة الجهاز التنفسي الحادة بسرعة. توقف التنفس
• ضغط الحمة وأوعية الكلى، وكذلك التحولات الهرمونية تؤدي إلى تطور حاد الفشل الكلوي، انخفاض الترشيح الكبيبي، ومع ارتفاع ضغط الدم داخل البطن أكثر من 30 ملم زئبق. الفن، لانقطاع البول
• يؤدي ضغط الأمعاء إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وتكوين الخثرة فيها السفن الصغيرة، نقص تروية جدار الأمعاء، وذمة مع تطور الحماض داخل الخلايا، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ارتشاح وإفراز السوائل، وزيادة في ارتفاع ضغط الدم داخل البطن
• يزيد الضغط داخل الجمجمةوانخفاض ضغط التروية الدماغية.

يصل معدل الوفيات الناجمة عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن في غياب العلاج إلى 100٪. مع بدء العلاج في الوقت المناسب (تخفيف الضغط)، يبلغ معدل الوفيات حوالي 20٪، مع البدء المتأخر - ما يصل إلى 43-62.5٪.

لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل البطن دائمًا إلى تطور SIAH.

طرق قياس الضغط داخل البطن

من الممكن قياس الضغط مباشرة في تجويف البطن أثناء تنظير البطن، في وجود فغر البطن، أو أثناء غسيل الكلى البريتوني. هذه هي الطريقة الصحيحة لقياس الضغط داخل البطن، ولكنها معقدة للغاية ومكلفة، لذلك يتم استخدامها عمليًا طرق غير مباشرة، حيث يتم أخذ القياسات في الأعضاء المجوفة التي يقع جدارها في تجويف البطن (المجاور لها): في المثانة والمستقيم والوريد الفخذي والرحم وغيرها.

الطريقة الأكثر استخدامًا لقياس الضغط في المثانة. تسمح الطريقة بمراقبة هذا المؤشر على مدى فترة طويلة من علاج المريض. لقياس الضغط في المثانة، استخدم قسطرة فولي، أو نقطة الإنطلاق، أو أنبوب شفاف من نظام نقل الدم، أو مسطرة، أو مقياس هيدرومانوميتر خاص. أثناء القياس يكون المريض على ظهره. في ظل ظروف معقمة، يتم إدخال قسطرة فولي في المثانة ويتم نفخ بالونها. بعد إفراغها بالكامل، يتم حقن ما يصل إلى 25 مل من المحلول الملحي في المثانة. يتم تثبيت القسطرة بعيدًا عن موقع القياس، ويتم توصيل أنبوب شفاف من النظام بها باستخدام نقطة الإنطلاق. يتم تقييم مستوى الضغط في تجويف البطن بالنسبة إلى علامة الصفر - الحافة العلوية لارتفاق العانة. من خلال المثانة، لا يتم تقييم الضغط في تجويف البطن في حالة الإصابة، وكذلك عندما يتم ضغط المثانة بواسطة ورم دموي في الحوض. لا يتم قياس ضغط المثانة إذا كان هناك تلف في المثانة أو ضغط عليها بسبب ورم دموي في الحوض. في هذه الحالات، يتم تقييم الضغط داخل المعدة. لهذه الأغراض (وكذلك عند قياس الضغط في الأعضاء المجوفة الأخرى، بما في ذلك المثانة)، من الممكن استخدام المعدات التي تقيس الضغط وفقا لمبدأ نضح الماء، على سبيل المثال، الجهاز "

الضغط داخل البطن- الضغط الذي تمارسه الأعضاء والسوائل الموجودة في تجويف البطن على قاعه وجدرانه. V.D. في أماكن مختلفة من تجويف البطن في كل لحظة يمكن أن تكون مختلفة. تستقيم أعلى الدرجاتيتم تحديد الضغوط أدناه - في منطقة تحت المعدة. في الاتجاه الصعودي، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط: أعلى قليلا من السرة يصبح متساويا الضغط الجوي، وحتى أعلى، في منطقة شرسوفي، هو سلبي. V. d يعتمد على توتر عضلات البطن، والضغط من الحجاب الحاجز، ودرجة ملء الجهاز الهضمي. المسالك، وجود السوائل والغازات (على سبيل المثال، مع استرواح الصفاق)، والأورام في تجويف البطن، ووضع الجسم. وبالتالي، V. D. يتغير قليلا أثناء التنفس الهادئ: عند الاستنشاق، بسبب انخفاض الحجاب الحاجز، فإنه يزيد بنسبة 1-2 ملم زئبق. الفن، يتناقص عند الزفير. مع الزفير القسري، المصحوب بالتوتر في عضلات البطن، يمكن أن يزيد V. D. في وقت واحد. V. يزداد مع السعال والإجهاد (مع صعوبة في التبرز أو رفع الأشياء الثقيلة). زيادة V.D. يمكن أن يكون سببا في انحراف عضلات البطن المستقيمة، وتشكيل الفتق، والتشريد وهبوط الرحم؛ قد تكون الزيادة في V. D. مصحوبة بتغييرات منعكسة ضغط الدم(أ.د. سوكولوف، 1975). في الوضع الجانبي وخاصة في وضع الركبة والكوع، يتناقص V. d ويصبح سلبيًا في معظم الحالات. قياسات الضغط في الأعضاء المجوفة (على سبيل المثال، في المستقيم والمعدة والمثانة وما إلى ذلك) تعطي فكرة تقريبية عن V. d.، لأن جدران هذه الأعضاء، التي لها توتر خاص بها، يمكن أن تتغير V. d. في الحيوانات، يمكن قياس V.D. عن طريق الثقوب جدار البطنمبزل متصل بمقياس الضغط. تم إجراء مثل هذه القياسات لـ V.D. أيضًا على الأشخاص أثناء الثقوب العلاجية. تم الحصول على دليل الأشعة السينية على تأثير V.D. على ديناميكا الدم للأعضاء داخل البطن بواسطة V.K. Abramov وV.I. Koledinov (1967)، الذين، من خلال تصوير الأوردة الكبدية، باستخدام زيادة في V.D.، حصلوا على تباين أكثر وضوحًا للأوعية، وملء الفروع 5-6 -الترتيب.

فهرس: Abramov V.K. و Koledinov V. I. حول أهمية التغيرات في الضغط داخل الصفاق وداخل الرحم أثناء تصوير الوريد الكبدي، Vestn، Rentgenol، i radiol.، No. 4، p. 39*1967; Wagner K. E. على التغيرات في الضغط داخل البطن أثناء ظروف مختلفة، دكتور، المجلد 9، رقم 12، ص. 223، رقم 13، ص. 247، رقم 14، ص. 264، 1888؛ سوكولوف أ.د. حول مشاركة مستقبلات الصفاق الجداري والقلب في التغيرات المنعكسة في ضغط الدم مع زيادة الضغط داخل الصفاق، أمراض القلب، المجلد 15، العدد 8، ص. 135، 1975؛ التشريح الجراحيالبطن، إد. A. N. Maksimenkova، L.، 1972، ببليوجر؛ Schreiber J. Zur physikalischen Unter suchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks)، Dtsch. قوس. كلين. الطب، 33 دينار بحريني، س 425، 1883.

ن.ك.فيرشاجين.