7014 0

في حالة حدوث أي إصابة في جدار البطن الأمامي، يجب على الطبيب توقع حدوث ضرر محتمل لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. من النادر حدوث إصابة معزولة في جدار البطن الأمامي. وهكذا، وفقًا لـ B. S. Rozanov (1936)، لوحظ ذلك في 30٪، ووفقًا لـ M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) في 39٪ من الملاحظات.

عند تلف جدار البطن الأمامي، والذي يتميز بتمزق العضلات وسفاق جدار البطن الأمامي، يصعب على الطبيب الذي يفحص المريض لأول مرة أن يميز هذه المعاناة بين الفتق البطني أو المجاور للسرة أو الفتق الإربي.

نحن نتحدث عن تمزق في جدار البطن الأمامي، والذي لم يلاحظه كل من المريض والوالدين في الساعات الأولى بعد الإصابة. تظهر إشارات الإنذار الأولى عند حدوث آلام حادة في البطن أو بروز مفاجئ لجدار البطن الأمامي. يتم تسهيل التعرف على هذه المعاناة من خلال دراسة التاريخ (كيف كان سلوك الطفل قبل ظهور الألم أو النتوء، وتحت أي ظروف تم ملاحظة الشكاوى، وكيف كان شكل جدار البطن الأمامي قبل شكاوى المريض).

عند التعرف على فتق مؤلم في جدار البطن الأمامي، يتم تحديد وقت ظهوره وتوطينه (الخط الأبيض، الحلقة السرية، المناطق الإربية)، والحدود، وحالة الجلد في المقام الأول.

مع وجود ورم دموي في جدار البطن الأمامي أو فتق بطني مؤلم فوق موقع البروز، يتم تحديد اللون المزرق للجلد والتوتر الوقائي في عضلات جدار البطن الأمامي. عند قرع الفتق فوق النتوء، يلاحظ التهاب طبلة الأذن (عندما تخرج الحلقات المعوية تحت الجلد)، وعندما ينهار الثرب - بلادة. الفتق المؤلم في جدار البطن الأمامي دون وجود علامات انسداد معوي لا يتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا. يتم تنفيذ العملية كما هو مخطط لها.

علاج

علاج المرضى الذين يعانون من كدمة طفيفة في جدار البطن الأمامي بسيط: يتم وضع المريض في السرير ووضع كيس من الثلج على المعدة. في حالة الإصابات الشديدة، يتم إعطاء أدوية البروميدول والبانتونون وأدوية القلب ويتم تنظيم المراقبة الديناميكية للمريض.

في بعض الأحيان يواجه الطبيب سؤالا حادا حول شرعية واستصواب فتح البطن في حالة إصابة مغلقة واسعة النطاق لجدار البطن الأمامي، عندما تكون هناك أعراض تحاكي الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن. تنجم الصورة السريرية لصدمة البطن عن تلف الضفائر العصبية التي تعصب جدار البطن الأمامي وتمزق العضلات والأورام الدموية وسمك جدار البطن الأمامي ونزيف ما قبل الصفاق. غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية لصدمة كبيرة في جدار البطن الأمامي هي آلام شديدة في البطن وضعف مشاركة جدار البطن الأمامي في عملية التنفس. فيما يلي مقتطف موجز من التاريخ الطبي.

تم إدخال المريض الخامس، البالغ من العمر 11 عامًا، إلى العيادة في 10 نوفمبر 1967 وكان يعاني من آلام في البطن وغثيان وصعوبة في التنفس.

وتبين من التاريخ أن الفتاة، وهي تلعب، سقطت على دلو من الماء، وأصابت بطنها. ولم تفقد وعيها. بعد السقوط شعرت بألم حاد في معدتي وصعوبة في التنفس.

عند الدخول إلى العيادة، كانت الحالة العامة منزعجة. الاستلقاء على الجانب الأيمن مع رفع الوركين إلى المعدة. لم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في الرئتين. النبض 118 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، جيد الامتلاء والتوتر. ضغط الدم 90/60 ملم زئبق. فن. يوجد على جلد البطن على اليمين خدش غير منتظم الشكل مقاس 4X3X1.5 سم مع كدمة. المعدة لا تشارك في عملية التنفس.

عند الجس على اليسار يكون ناعمًا وعلى اليمين يكون متوترًا. تم الكشف عن ألم حاد. أعراض شيتكين و"فانكا-فستانكا" سلبية. لا يوجد سائل أو غاز حر في تجويف البطن. التبول مجاني وغير مؤلم.

التشخيص: كدمة في البطن. تم وصف الراحة والبرد على المعدة. وبعد 12 ساعة اختفى ألم البطن وأصبح التنفس سلسا وعميقا.

في بعض الحالات، تكون صورة الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن شديدة لدرجة أن الجراح لا يستطيع الامتناع عن إجراء عملية فتح البطن التشخيصية.

تم إدخال المريض د، البالغ من العمر 7 سنوات، إلى العيادة في الرابع عشر من عام 1969 وهو يعاني من آلام شديدة في البطن وصداع.

ظهور آلام في البطن بعد السقوط من الدرج إلى الأرض. ولا يعرف كيف سقط. أخذ الوالدان الفتاة إلى المستشفى.

موضوعيا: الحالة العامة متوسطة الخطورة. الجلد شاحب واللسان رطب. النبض 138 نبضة في الدقيقة، امتلاء وتوتر مرضيين. ضغط الدم 85/33 ملم زئبق. فن. لم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في أعضاء الصدر. المعدة غائرة ولا تشارك في عملية التنفس. عندما يتم جسها طوال الوقت، فإنها تكون متوترة ومؤلمة بشكل حاد. علامة باسترناتسكي الإيجابية على اليسار. لم يتم اكتشاف الغازات والسوائل الحرة في تجويف البطن. عند فحص المستقيم، هناك بروز غير واضح في الجدار الأمامي للمستقيم. التبول مجاني وغير مؤلم.

التشخيص: كدمة في البطن، تمزق الطحال؟

تم نقل 70 مل من البوليجلوسين عن طريق الوريد ووضع البرد على المعدة. تقرر إجراء المراقبة. وبعد ساعتين لم تتحسن حالة المريضة، وبقيت آلام البطن وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. 14/1 ف 1969 - فتح البطن. أثناء الفحص تم اكتشاف ورم دموي بقياس 6X5 سم في جذر المساريقا للأمعاء الدقيقة، ولم يتم اكتشاف أي ضرر في الأعضاء الأخرى. استعادة.

وفقا ل N. L. Kushch و G. A. Sonov (1972)، إذا كان من المستحيل استبعاد الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن، فيجب أن يسبق فتح البطن التشخيصي تنظير البطن.

مع إصابة طفيفة في جدار البطن الأمامي مع وجود سحجات على الجلد، تظهر الأورام الدموية تحت الجلد في المقدمة: التورم والنزيف والألم. يزداد الألم مع التغيرات في وضع الجسم والتوتر في جدار البطن الأمامي والسعال. عند الأطفال، على عكس البالغين، نادرا ما يلاحظ تمزق عضلات البطن المستقيمة. لا ينبغي فتح الأورام الدموية في جدار البطن الأمامي الناتجة عن الصدمة. فقط ورم دموي واسع النطاق ومتقيح هو الذي يخضع لتشريح الجثة.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون كدمة جدار البطن الأمامي قاتلة للضحية بسبب الصدمة المؤلمة. الأطفال في مثل هذه الظروف يكذبون بهدوء وغير مبالين. الأطراف باردة عند اللمس ومغطاة بقطرات من العرق البارد. النبض ضعيف وبالكاد محسوس. ويجب التمييز بين هذه الصدمة والصدمة الناجمة عن تلف الأعضاء الداخلية. صورة سريرية مماثلة يمكن أن تحاكي النزيف الغزير نتيجة تمزق الكبد أو الطحال. عندما يتدفق الدم إلى تجويف البطن، يتم تحديد انتفاخ البطن وتبلده عند القرع في الأجنحة. تتطلب كلتا الحالتين علاجًا جراحيًا فوريًا، بينما في حالة الصدمة المؤلمة يُمنع استخدام هذا الأخير.

المرضى الذين يعانون من صدمة طويلة أو متكررة (مع تلف الأعضاء الداخلية دون ظهور أعراض محلية وعامة واضحة) يحتاجون إلى اهتمام خاص. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إشراف طبي كل ساعة حتى لا يفوتوا تلف الأعضاء المتني والمجوفة في تجويف البطن. عندما لا يمكن استبعاد تلف أعضاء البطن، تتم الإشارة إلى تنظير البطن، وإذا تعذر إجراؤه، تتم الإشارة إلى فتح البطن التشخيصي.

G. A. Bairov، N. L. Kushch

في علاج الصدمات، غالبا ما تتم مواجهة كدمات الأعضاء الداخلية. تحدث عند السقوط، نتيجة حادث سيارة، أو صدمة حادة في البطن. هذه الحالة خطيرة للغاية لأنها تعطل عمل الأعضاء الداخلية ويمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات. كيفية تشخيص الكدمة وما هي طرق العلاج المستخدمة للقضاء على عواقبها؟

تصنيف

في الطب هناك عدة تصنيفات لكدمات الأعضاء الداخلية.

وفقا للميزة التفاضلية الأولى، يتم تقسيم الأمراض إلى إصابات دون المساس بسلامة العضو ومع الأضرار (الشقوق، والدموع، وتمزق الحمة، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على الموقع، يتم تمييز كدمة معزولة (يتأثر فقط الصدر أو تجويف البطن) أو كدمة متعددة (توجد أعراض الإصابة في عدة مناطق).

يتم تصنيف الأمراض أيضًا إلى أنواع اعتمادًا على العضو التالف. هناك كدمات في الرئة والقلب والمعدة والطحال والكبد والكلى والمثانة والأمعاء.

أعراض

تعتمد علامات علم الأمراض على قوة التأثير الميكانيكي والمنطقة المصابة. لذلك، عندما يُضرب الصدر، تتأثر الرئتان والقصبة الهوائية والقلب. مع التأثير الميكانيكي على البطن، هناك خطر حدوث كدمات في المعدة والكلى والكبد.

عند حدوث كدمة، يشعر المريض على الفور بألم في مكان الإصابة، والذي يزداد مع مرور الوقت. يظهر ورم دموي على الجلد، وتنتفخ الأنسجة الرخوة. ينخفض ​​ضغط الدم بسبب ضعف الدورة الدموية، كما يتباطأ النبض بشكل ملحوظ.

عندما تتأثر الرئتان، فإن الأعراض المميزة هي زرقة - تغير في لون الجلد إلى اللون الأزرق. بادئ ذي بدء، يظهر زرقة على الوجه، في منطقة الشفاه والأنف والذقن. تتعطل أيضًا عملية التنفس، وتصبح سريعة وسطحية، وغالبًا ما يتم ملاحظة نفث الدم. عندما ينكسر أحد الأضلاع، يعاني المريض من ألم شديد، للتخفيف من استخدام حاصرات نوفوكائين.

في حالة كدمة أعضاء البطن يحدث الغثيان والقيء والشعور بالامتلاء في المعدة. في هذه الحالة، تعاني الضحية من ألم شديد في منطقة البطن. إذا تمزق الأمعاء، يتم إطلاق محتوياتها في تجويف البطن، مما يثير تطور التهاب الصفاق.

في حالة تلف الكبد، يحدث ألم حاد في المراق الأيمن، وبعد بضعة أيام قد يتطور اليرقان. تتجلى إصابة الكلى في بيلة دموية - ظهور الدم في البول. قد يشير هذا العرض أيضًا إلى إصابة المثانة.

التشخيص

من أجل تقييم العضو الذي تضرر أثناء السقوط أو الاصطدام، يقوم الطبيب بعد العلاج في المستشفى بإجراء تشخيص شامل. يلزم إجراء أشعة سينية (للتحقق من حالة الرئتين)، وتخطيط كهربية القلب (للتعرف على أمراض القلب)، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (لفحص أعضاء البطن).

علاج

من المهم تقديم الإسعافات الأولية للضحية بشكل صحيح. يحتاج إلى توفير الراحة الجسدية الكاملة، ووضع الثلج الجاف على المنطقة المصابة، وإذا لزم الأمر، وضع ضمادة ضيقة. يجب عليك بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف وإدخال المريض إلى المستشفى - وهذا سوف يتجنب المضاعفات.

علاج كدمات الأعضاء الداخلية يمكن أن يكون محافظًا وجراحيًا. في الحالة الأولى يتم توفير الراحة الكاملة للمريض ويتم استخدام ضغط بارد لتخفيف التورم. في حالة الألم الشديد، يتم إعطاء المريض أدوية تمنعه. يحظر استخدام المسكنات في وجود التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء.

لتحسين عملية تخثر الدم، يتم إعطاء حمض أمينوكابرويك أو فيكاسول. يجب أن تكون وجبات الضحية متكررة وبأجزاء صغيرة. لتطبيع حركية الأمعاء ومنع الإمساك، يوصى بإثراء النظام الغذائي بالألياف النباتية. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى إجراءات العلاج الطبيعي لتحسين حالة المريض.

يتم إجراء التدخل الجراحي في الحالات الصعبة بشكل خاص من أجل وقف النزيف واستعادة سلامة العضو المصاب. وفيما يلي المؤشرات الرئيسية للعملية.

• وجود نزيف داخلي في تجويف البطن.
• تطور التهاب الصفاق نتيجة تمزق الأمعاء.
• ألم شديد في منطقة البطن وزيادة توتر العضلات.
• ظهور علامات فشل القلب العام: عدم انتظام دقات القلب والنبض الخيطي وشحوب الجلد.
• الانتفاخ الشديد.
• ضعف حركية الأمعاء، مما قد يشير إلى نزيف داخلي أو تطور الانسداد.

يستخدم تنظير البطن في معظم الحالات للتدخل الجراحي. مع المساعدة في الوقت المناسب، يمكن تجنب تكوين جلطات الدم أو الأضرار المعدية للجسم.

من التاريخ، آلية الإصابة، وضعية الجسم وحالته وقت الإصابة، اتجاه الضربة وقوتها، حالة جدار البطن وقت الإصابة (شد عضلي أو استرخاء)، درجة امتلاء القناة الهضمية بالطعام والسوائل قبل الإصابة ويتم تحديد أمراض أعضاء البطن. ذاتيًا، يشكو المرضى من الألم والضعف العام والغثيان والقيء بشكل أقل شيوعًا. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة في الساعات الأولى دون توطين محدد، في جميع أنحاء البطن أو مع غلبة في الأقسام العلوية أو السفلية. في كثير من الأحيان، يرتبط الألم بكسور الأضلاع مع ما يصاحب ذلك من إصابات في الصدر (بعد الحصار الوربي مع نوفوكائين، تختفي هذه الآلام). تعتبر الطبيعة المنتشرة للألم نموذجية لتمزق الأمعاء أو المساريقا أو النزيف داخل الأجواف أو خلف الصفاق. يعد توطين الألم في المراق الأيمن أو الأيسر مع تشعيع الكتف الذي يحمل نفس الاسم من سمات تلف الكبد والطحال.

مدة وشدة الألم مهمة في التشخيص. إذا انخفضت شدة الألم بعد 2-3 ساعات من الإصابة وتحسنت حالة الضحية (تطبيع ديناميكا الدم والتنفس)، فيمكن استبعاد احتمال حدوث ضرر كبير للأعضاء الداخلية (في حالة عدم وجود علامات موضوعية للنزيف الداخلي و التهاب الصفاق). إذا زاد الألم تدريجيا وأصبح منتشرا، فيجب إعطاء مؤشرات لفتح البطن (حتى في حالة عدم وجود علامات موضوعية لعلم الأمراض داخل البطن). يجب أن نتذكر أنه مع الأضرار المحلية للأمعاء، يمكن للمرضى المشي لفترة طويلة، وطلب المساعدة الطبية بشكل مستقل، ويشعرون بالرضا تماما. ومع ذلك، تدريجيا، تكثيف كل ساعة، تزداد علامات التهاب الصفاق.

تشير علامات الصدمة الشديدة في أول 1.5 إلى ساعتين بعد الإصابة إلى حدوث نزيف داخلي هائل، غالبًا ما يكون مصدره تمزق الطحال أو الكبد. في هذه الحالة يصبح النبض على شكل خيط، 130-140 نبضة في الدقيقة، ويلاحظ شحوب حاد (ميت) في الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض في درجة حرارة الأطراف والأذنين والأنف والجبهة والعرق البارد. يبدو. يؤكد التحريض النفسي الحركي (مع الضغط المنخفض أو غير المؤكد) التشخيص ويكون بمثابة نذير هائل لاقتراب وفاة الضحية. قد يشكو المرضى من زيادة الطنين والدوخة والعطش الشديد ونقص الهواء. بطنهم منتفخة ومتوترة إلى حد ما ومؤلمة. فقط الجراحة الطارئة يمكن أن تنقذ المريض.

إحدى العلامات الموثوقة للضرر داخل البطن هي غياب التنفس البطني (أو، كما يقولون، المعدة لا تشارك في عملية التنفس). علامة أخرى موثوقة هي التوتر الواضح (الصلابة) في جدار البطن. وكلما كان هذا التوتر أقوى، زاد احتمال تمزق العضو الداخلي. مع التوتر الحاد في البطن ("مثل اللوحة")، فإن الكارثة داخل البطن لا شك فيها. يشير غياب أصوات التمعج المعوي (التسمع) في الساعات الأولى بعد الإصابة إلى مزيد من النزيف داخل البطن، وفي المراحل اللاحقة (2-3 أيام)، يشير "الصمت المميت" للبطن إلى التهاب الصفاق المنتشر. أعراض تهيج الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج، وما إلى ذلك) لا تقتصر على إصابات البطن، ولكنها تشير دائمًا إلى وجود تهيج حاد في تجويف البطن. إن الجمع بين هذه الأعراض مع البيانات الموضوعية والذاتية الأخرى يزيد بشكل كبير من موثوقية التشخيص.

من الأعراض الشائعة للإصابة داخل البطن القيء، في الفترة المبكرة يرتبط بتهيج العصب المبهم، في الفترة اللاحقة - مع تسمم الجسم. يجب أن تكون حذرًا دائمًا من أعراض "وقوف فانكا" - رغبة المريض في العودة إلى الوضع السابق بعد الانقلاب على ظهره أو الجانب الآخر وما إلى ذلك. وتستند هذه الظاهرة إلى زيادة حادة في الألم بسبب تهيج مناطق جديدة من الصفاق بسبب انسكاب محتويات الجهاز الهضمي أو الدم (حتى بكميات صغيرة). ظهور بلادة في المناطق المنحدرة من البطن يدل على وجود السوائل في تجويف البطن. تصبح هذه العلامة واضحة عندما يتراكم حوالي 1 لتر من السائل. إذا تراكم الدم، فيجب تحديد العلامات الموضوعية لفقدان الدم بشكل كبير في نفس الوقت. تزداد موثوقية العلامة إذا تحركت حدود السائل عندما يتغير وضع المريض.

تقنية تشخيصية بسيطة ولكنها مفيدة للغاية هي قسطرة المثانة (خاصة مع كسور الحوض المصاحبة). يمكن للمثانة الممتلئة أن تحجب الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بأعضاء البطن، ويمكن أن يكون نقص البول هو سبب تمزق المثانة داخل البطن، كما أن وجود الدم في البول هو نتيجة لتلف الكلى.

يمكن أن يكون فحص المستقيم الرقمي مفيدًا جدًا أيضًا. هذه هي الطريقة الوحيدة للجس المباشر للصفاق. يمكن جس مجموعة الدم أو السوائل الأخرى في التجويف المستقيمي المثاني عند الرجال أو في التجويف الرحمي المستقيمي عند النساء مباشرة من خلال المستقيم وبالتالي تأكيد التشخيص بشكل نهائي.

يمكن أن يساعد الفحص بالأشعة السينية بشكل كبير في التشخيص إذا كانت الحالة العامة للمريض تسمح له بالتقلب على جانبه أو وضع جسده في وضع عمودي. تجد في صورة الأشعة السينية للبطن ظلالاً تتوافق مع السائل الموجود في تجويف البطن الحر، وواضحة على شكل شريط، هلال في المساحات تحت الحجاب الحاجز أو على طول السطح الجانبي للبطن (مع وضع المريض على جانبه).

يمكن أن يكشف اختبار الدم المختبري عن انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء. في الفترة المبكرة، هذه التغييرات ليست نموذجية، لكن تحديد هذه المؤشرات بمرور الوقت سيكون بلا شك مفيدًا لتوضيح التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تحديد كتلة الدم واستخدام المخططات البيانية لحساب الكمية التقريبية لفقد الدم.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن هي فتح البطن التشخيصي. تحديد طبيعة ومدى الضرر داخل البطن بصريًا، ووقف النزيف، واستعادة سلامة الأعضاء الداخلية.

يجب أن يكون رفض هذه الطريقة مبررا بشكل صارم، لأن تكتيكات الانتظار والترقب يمكن أن تكون كارثية بالنسبة للمريض. يتم زيادة دقة التشخيص بشكل كبير عن طريق تنظير البطن وبزل البطن.

صدمة البطن المغلقة (الحادة) هي إصابة لا يصاحبها انتهاك لسلامة جدار البطن. وتسمى هذه الإصابات أيضًا إصابات "غير مخترقة". ومع ذلك، فإن غياب الأمراض البصرية لا يشير إلى سلامة الأعضاء الداخلية. ويصاحب إصابات البطن المغلقة تلف في البنكرياس والطحال والكبد والأمعاء والمثانة والكلى، مما يؤثر على صحة المريض ويمكن أن يكون مميتًا.

المسببات

تعتبر ضربة المعدة السبب الرئيسي لتلف الأعضاء الداخلية. كان معظم المرضى المصابين بهذه الطريقة مرتاحين وقت الإصابة. تكون العضلات في حالة راحة مما يؤدي إلى تغلغل قوة التأثير في عمق الأنسجة. تعتبر آلية الضرر هذه نموذجية للحالات التالية:

• الحوادث الجنائية (اللكم أو الركل في المعدة)؛
• السقوط من الارتفاع
• حوادث السيارات.
• الإصابات الرياضية؛
• منعكس السعال الذي لا يقهر، مصحوبا بانقباض حاد في عضلات البطن؛
• الكوارث الصناعية؛
• الكوارث الطبيعية أو العسكرية.

في وقت التعرض لعامل مدمر يسبب كدمات في جدار البطن، فإن وجود السمنة، وعلى العكس من ذلك، إرهاق أو ضعف الجهاز العضلي يزيد من خطر تلف الأعضاء الداخلية.

الحالات السريرية المتكررة هي تلك التي تربط الإصابات الحادة في البطن بكسور في عظام الأطراف والحوض والأضلاع والعمود الفقري وإصابات الدماغ المؤلمة. تتسبب هذه الآلية في حدوث فقدان كبير للدم، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وتسريع ظهور الصدمة المؤلمة.

في حالة حدوث إصابة طفيفة، يجب عليك الذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ. من خلال العمل على مدار الساعة، سيقدم الموظفون الإسعافات الأولية، ويقررون المزيد من العلاج في المستشفى ووجود إصابات داخلية. ملحوظة! في حالة وجود حالة خطيرة للضحية أو إذا كان هناك أي شك في تمزق أحد الأعضاء الداخلية، يُمنع المريض من الحركة بشكل مستقل. يجب عليك بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف.

تصنيف

تنقسم إصابات البطن الحادة وفقا للمبادئ التالية:

1. دون أي ضرر لأعضاء البطن (كدمات، تمزق مجموعات العضلات واللفافة).
2. مع وجود تلف في الأعضاء الداخلية الموجودة في الفضاء البريتوني للطحال وأجزاء من الأمعاء والمثانة).
3. مع تلف الأعضاء خلف الصفاق (تمزق البنكرياس والكلى).
4. علم الأمراض مع نزيف داخل البطن.
5. الأضرار المصحوبة بتهديد التهاب الصفاق (صدمة للأعضاء المجوفة).
6. الأضرار مجتمعة للأعضاء متني وجوفاء.

متلازمة الألم

تتميز إصابات البطن المغلقة بالشكوى الأولى والرئيسية من الضحية - ظهور أحاسيس مؤلمة في البطن. من المهم أن نتذكر أن مرحلة الصدمة الانتصابية قد تكون مصحوبة بقمع الألم، مما يعقد تشخيص الأمراض. في حالة الإصابات المشتركة، يمكن للألم الناتج عن كسور الأضلاع أو عظام الأطراف أو الحوض أن يدفع الأعراض الناجمة عن الصدمة الحادة إلى البطن إلى الخلفية.

تقلل مرحلة الصدمة الخاملة من شدة الحالات المؤلمة بسبب حقيقة أن المريض مشوش أو فاقد للوعي.

تعتمد طبيعة متلازمة الألم وشدتها وتشعيع الأحاسيس على موقع الضرر والعضو المشارك في العملية. على سبيل المثال، يصاحب إصابة الكبد ألم مؤلم خفيف يمتد إلى منطقة الساعد الأيمن. يتجلى تمزق الطحال في شكل ألم يمتد إلى الساعد الأيسر. يتميز تلف البنكرياس بألم في منطقة الترقوة وأسفل الظهر والكتف الأيسر.

تمزق الطحال، الذي تكون عواقبه وخيمة على المريض بسبب فقدان الدم المفرط، يصاحب ثلث جميع إصابات البطن المغلقة. يحدث تلف في الطحال والكلية اليسرى بشكل متكرر. في كثير من الأحيان، يتعين على الطبيب إعادة إجراء عملية جراحية للمريض إذا لم ير الصورة السريرية لأحد الأعضاء المصابة العديدة.

تتجلى صدمة الجزء العلوي من الأمعاء، المصحوبة بتمزق في الجدران، في ألم خنجر حاد يظهر نتيجة لاختراق محتويات الأمعاء في تجويف البطن. قد يفقد المرضى وعيهم بسبب شدة متلازمة الألم. الأضرار التي لحقت القولون أقل عدوانية في مظاهره، لأن المحتويات لا تحتوي على بيئة حمضية قوية.

علامات سريرية أخرى

تتجلى صدمة البطن الحادة في القيء المنعكس. في حالات تمزق جدران الأمعاء الدقيقة أو المعدة، فإن القيء سيحتوي على جلطات دموية أو يكون بلون القهوة المطحونة. مثل هذا الإفراز مع البراز يشير إلى إصابة القولون. تترافق إصابات المستقيم مع ظهور الدم القرمزي أو جلطات الدم.

يصاحب النزيف داخل البطن الأعراض التالية:

• الضعف والنعاس.
• دوخة؛
• ظهور "الذباب" أمام العينين؛
• يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا.
• انخفاض ضغط الدم.
• نبض ضعيف وسريع.
• التنفس الضحل المتكرر.
• ظهور العرق البارد.

يؤدي تلف الأعضاء المجوفة إلى تطور التهاب الصفاق. يستجيب جسم الضحية لمثل هذه الأمراض عن طريق رفع درجة حرارة الجسم (في حالة فقدان الدم الشديد - انخفاض حرارة الجسم)، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، ووقف التمعج في الأمعاء. إن طبيعة الألم تتغير باستمرار، حيث تتناوب بين الألم الشديد واختفائه المؤقت.

يصاحب صدمة الجهاز البولي غياب أو اضطراب في إخراج البول وبيلة ​​دموية جسيمة وأحاسيس مؤلمة في منطقة أسفل الظهر. في وقت لاحق، يتطور التورم في منطقة العجان.

الضرر دون إصابة الأعضاء الداخلية

يتجلى كدمة جدار البطن الأمامي من خلال التغيرات البصرية المحلية:

• تورم؛
• احتقان؛
• وجع؛
• وجود كدمات وسحجات.
• ورم دموي.

ويزداد الألم المصاحب للكدمة مع أي تغيير في وضع الجسم، أو العطس، أو السعال، أو التغوط.

قد تكون صدمة البطن الحادة مصحوبة بتمزقات في اللفافة. يشكو المريض من ألم شديد وشعور بالانتفاخ. يظهر شلل جزئي ديناميكي في القناة المعوية، وبالتالي تظهر الطبيعة الديناميكية للانسداد. يصاحب تمزق المجموعات العضلية مظاهر محلية على شكل نزيف دقيق أو أورام دموية كبيرة، والتي يمكن توطينها ليس فقط في موقع الإصابة، ولكن أيضًا خارج حدودها.

يتم التشخيص النهائي لـ "الأضرار التي لحقت بجدار البطن الأمامي" إذا تم تأكيد عدم وجود أمراض داخلية.

التدابير التشخيصية

يبدأ التشخيص التفريقي لحالة المريض بجمع سوابق المريض ونشأة الصدمة. كما أن تحديد حالة الضحية يتضمن طرق الفحص التالية:

1. يظهر التحليل العام للدم المحيطي جميع علامات فقدان الدم الحاد: انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، الهيماتوكريت، زيادة عدد الكريات البيضاء في وجود تطور عملية التهابية.
2. يحدد اختبار البول العام بيلة دموية جسيمة، وفي حالة تلف البنكرياس، يتم تحديد وجود الأميليز في البول.
3. تشمل طرق الفحص الآلي قسطرة المثانة وإدخال مسبار في المعدة.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية.
5. مع الحقن الوريدي لعامل التباين.
6. التصوير الشعاعي.
7. فحوصات أخرى إذا لزم الأمر (تصوير المثانة، تصوير الأوعية الدموية، ERCP).

تمايز علم الأمراض

يجب أن تكون دراسة الأعضاء الموجودة هناك متعددة الأوجه، حيث أن الإصابات المشتركة يمكن أن تمنع أعراض إصابة واحدة، مما يؤدي إلى إبراز الصورة السريرية لإصابة أخرى.

التشخيص التفريقي لإصابة البطن

عضو	علامات طبيه	الاختبارات التفاضلية
جدار البطن الأمامي	وجع وتوتر عضلي عند الجس؛ عند تحديد الآفة التي تشغل مساحة، يجب التحقق من وجود ورم دموي.	يمكنك التمييز بين الورم الدموي والورم باستخدام اختبار: يستلقي المريض على ظهره ويجهد عضلاته. سيتم الشعور بالورم الدموي في حالة التوتر والاسترخاء.
الكبد	ألم في بروز العضو، غالبًا ما يكون متزامنًا مع كسور في الأضلاع السفلية على نفس الجانب. زيادة حجم البطن، نقص حجم الدم.	التصوير المقطعي: تمزق الأعضاء مع النزيف. CBC يحدد فقر الدم، وانخفاض الهيماتوكريت. الموجات فوق الصوتية - ورم دموي داخل البطن. يشير تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء إلى تلف القناة الصفراوية. DPL - الدم متوفر.
طحال	ألم في الإسقاط، جنبا إلى جنب مع كسور الأضلاع. الألم يشع إلى الكتف الأيسر.	التصوير المقطعي: تمزق الطحال والنزيف النشط. UAC - انخفاض الهيماتوكريت والهيموجلوبين. DPL يكتشف الدم. تظهر الموجات فوق الصوتية ورم دموي داخل البطن أو داخل المحفظة.
الكلى	ألم في الجانب وأسفل الظهر، ودم في البول، وكسور في الأضلاع السفلية.	GAM - بيلة دموية جسيمة. الأشعة المقطعية للحوض: ملء بطيء بعامل التباين، ورم دموي، ونزيف محتمل في الأعضاء الداخلية الموجودة بالقرب من مكان الإصابة.
البنكرياس	ألم في البطن يمتد إلى الظهر. وفي وقت لاحق، تظهر توتر العضلات وأعراض التهاب الصفاق.	الأشعة المقطعية: تغيرات التهابية حول الغدة. زيادة نشاط الأميليز والليباز في مصل الدم.
معدة	ألم شديد في البطن بسبب إطلاق محتويات الأعضاء الحمضية في تجويف البطن	الأشعة السينية: غاز حر يقع تحت الحجاب الحاجز. الحقن يحدد وجود الدم.
جزء صغير من الأمعاء	بطن على شكل لوح، مصحوب بمتلازمة منتشرة مؤلمة.	الأشعة السينية: وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز. DPL - اختبارات إيجابية لمؤشرات مثل تدمي الصفاق أو وجود البكتيريا أو الصفراء أو الطعام. CT: وجود السوائل الحرة.
القولون	ألم مع بطن متوتر، وجود دم عند فحص المستقيم. في الفترة المبكرة، دون وجود علامات سريرية لالتهاب الصفاق، ثم بطن على شكل لوح مع وجع منتشر.	تظهر الأشعة السينية وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز. التصوير المقطعي المحوسب: الغاز الحر أو ورم دموي المساريقي، وإطلاق التباين في تجويف البطن.
مثانة	صعوبة في التبول ووجود دم في البول، وألم في أسفل البطن.	يكشف التصوير المقطعي عن السوائل الحرة. في UAC، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين. تصوير المثانة: التباين يتجاوز العضو.

غرفة الطوارئ، مع تقديم الرعاية الطبية على مدار الساعة، غير قادرة على تنفيذ جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه، لذلك بعد الفحص الأولي، يتم إرسال الضحية إلى قسم الجراحة للمرضى الداخليين.

الإسعافات الأولية لإصابة البطن

في حالة الاشتباه في حدوث ضرر للأعضاء الداخلية، يجب اتباع القواعد التالية:

1. يتم وضع المريض على سطح صلب والتأكد من حصوله على حالة من الراحة.
2. تطبيق البرد على موقع الإصابة.
3. لا تعطي الضحية الماء أو الطعام.
4. لا تتناول الأدوية حتى وصول سيارة الإسعاف، وخاصة المسكنات.
5. إذا أمكن، قم بتوفير النقل إلى منشأة طبية.
6. إذا كان هناك قيء، أدر رأس المريض إلى الجانب لمنع استنشاق القيء.

مبادئ الرعاية الطبية

تتطلب الصدمة الحادة في البطن التدخل الفوري من قبل المتخصصين، حيث أن النتيجة الإيجابية لا يمكن تحقيقها إلا مع التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج. بعد استقرار حالة الضحية واتخاذ التدابير المضادة للصدمة، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي للمريض. تتطلب الإصابات المغلقة توافر الشروط التالية أثناء العمليات:

• التخدير العام مع استرخاء العضلات الكافي.
• السماح بالوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن.
• بسيطة في التقنية، ولكن يمكن الاعتماد عليها في النتيجة؛
• التدخل قصير الأجل.
• استخدم الدم غير المصاب الذي انسكب في تجويف البطن لإعادة التسريب.

في حالة تلف الكبد، فمن الضروري وقف النزيف، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، والخياطة. إن تمزق الطحال، الذي يمكن أن تؤدي عواقبه إلى إزالة العضو، يتطلب مراجعة شاملة. في حالة الإصابة البسيطة، يوصى بإيقاف النزيف بالخياطة. إذا تعرض العضو لأضرار بالغة، يتم استخدام استئصال الطحال.

ويرافق الجهاز إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، ووقف النزيف، ومراجعة جميع الحلقات، وإذا لزم الأمر، استئصال الأمعاء.

يتطلب تلف الكلى تدخلات للحفاظ على الأعضاء، ولكن في حالة التكسير الشديد أو انفصال العضو عن الأوعية المغذية، يتم إجراء استئصال الكلية.

خاتمة

يعتمد تشخيص إصابة أعضاء البطن على سرعة طلب المساعدة وآلية الإصابة والتشخيص التفريقي الصحيح والكفاءة المهنية للطاقم الطبي في المؤسسة الطبية التي تقدم المساعدة للضحية.

يعيش الأطفال أسلوب حياة نشطًا إلى حد ما، وبالتالي يتعرضون في كثير من الأحيان لإصابات مختلفة أكثر من البالغين. ولا يتعلق الأمر حتى بأن الأطفال يركضون أو يقفزون أكثر على الترامبولين أو الملعب أو في المنزل.

إن الطفل الصغير ببساطة ليس لديه شعور متطور بما فيه الكفاية بالحفاظ على الذات، ولا توجد فكرة واضحة عن مدى خطورة بعض الإجراءات في الملعب أو في الحديقة أو في المنزل.

الوقاية من إصابات الأطفال

يمكن تقليل عدد الإصابات عند الأطفال من خلال خلق جو آمن حولهم، والأهم من ذلك أن التطعيم ضد الكزاز إلزامي. ولكن بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتك حماية طفلك وحمايته، لا يمكن تجنب الكدمات والخدوش والكدمات في الذراع أو الساق. والمعرفة بكيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالات إصابة الأطفال وأين تذهب في الحالات القصوى لن تكون بالتأكيد غير ضرورية للآباء.

بعد إصابة الطفل، من الضروري تحديد طبيعة الإصابة. تشمل الإصابات الشائعة إصابات في الذراع والرقبة والبطن والأذن وإصابة الرأس المغلقة عند الطفل. لا يهم ما إذا كانت كدمة الذراع أو المعدة أو الرقبة قد حدثت في الملعب أو على الترامبولين أو في المنزل - الشيء الرئيسي بالنسبة لنا هو معرفة الأعراض والعلامات الرئيسية، وكذلك العواقب المحتملة. لحماية طفلك من العواقب المحتملة للإصابة، قم بإجراء تدابير وقائية - هذا تطعيم ضد الكزاز وتأكد من معرفة مكان أخذ الطفل بعد الإصابة.

إصابات في الدماغ

في أغلب الأحيان، عندما يضرب الطفل، يتلقى فقط سحجات وكدمات. ومع ذلك، فإن أي ضربة أو سقوط للطفل يجب أن يدفع الوالدين على الفور إلى فحص الرأس بسرعة وتحديد طبيعة الإصابة ومدى تعقيدها.

وبطبيعة الحال، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك في أقرب وقت ممكن. يجب على المحترف فحص موقع الإصابة واستبعاد الكسر. يُنصح أيضًا بزيارة طبيب العيون لاستبعاد انفصال الشبكية بسبب الصدمة، وإلا قد تتضرر رؤية الطفل.

ومع ذلك، نحن قادرون على تقديم الإسعافات الأولية. كقاعدة عامة، سوف تتحول المنطقة المصابة بالكدمات إلى اللون الأحمر وأول شيء يجب فعله هو وضع الثلج على المنطقة المصابة لمدة 10-15 دقيقة، بعد لفها بقطعة قماش.

ولكن إذا كانت الكدمة تثير الغثيان والقيء، وبدأ جلد الطفل في التحول إلى اللون الأبيض، فهذه هي الإشارات الأولى التي تشير إلى أن إصابة الطفل قد تسببت في حدوث ارتجاج. في هذه الحالة، يجب عليك أخذ الطفل على الفور إلى العيادة.

هناك حالات يصاب فيها طفل على الترامبولين أو الملعب وهو تحت إشراف الأجداد أو المربية أو الجيران. في كثير من الأحيان يخشى الغرباء ببساطة إخبار والديهم بهذا الأمر حتى لا يسببوا الاستياء. تأكد من الانتباه إلى سلوك الطفل ورفاهيته ودراسة أدنى الأعراض. من الضروري أن نتذكر أن صورة الارتجاج عند الطفل تختلف بشكل كبير عن صورة الشخص البالغ. يمكن ملاحظة الإصابات المرئية في الذراع أو الساق أو الرقبة أو الأذن على الفور، ولكن قد لا يتم الشعور بالإصابات المغلقة في الرأس أو البطن أو الكبد لعدة ساعات.

قد تكون إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال مغلقة، أو قد تكون مصحوبة بإصابات (في الأنف أو الأذن أو الرقبة).

إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال لها علامات مميزة:

1. في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، يصاحب الصدمة فقدان الوعي والقيء. هناك حالات متكررة يفقد فيها الطفل الرؤية لفترة من الزمن (من عدة دقائق إلى عدة ساعات).
2. حتى عمر سنة واحدة، لا يفقد الطفل الخلق أبدًا. قد تشمل أعراض إصابات الرأس لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة فقط الغثيان والقيء على المدى القصير، أو القلس المفرط. ينجذب الطفل إلى النوم، ويصبح خاملاً وغير نشط، وتتحول بشرته إلى اللون الشاحب.

يتفاعل جسم الطفل غير المتشكل مع الكدمات والضربات بشكل مختلف عن الشخص البالغ. لذلك يمكن أن تظهر أعراض إصابات الدماغ المؤلمة عند الأطفال بعد 3-4 ساعات، وإذا كانت الضربة قوية فإن الحالة تتفاقم تدريجياً. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى وجود نزيف في المخ، لذلك إذا كان لديك أدنى شك في حدوث ارتجاج خفيف، فتأكد من زيارة العيادة.

كدمات الوجه

المركز الثاني بين الإصابات تحتله إصابات عين الطفل أو أذنه أو رقبته أو أنفه. فجأة سقط الطفل وكسر وجهه وبدأ ينزف من أنفه. ما الذي يجب القيام به وأين تذهب؟

في حالة حدوث أي إصابات في الرأس أو الوجه أو الأنف، قم أولاً بوضع قطعة قماش باردة أو رطبة (في حالة وجود جروح في الأنف - معقمة) على المنطقة المصابة. ترتبط صدمة الأنف دائمًا بالنزيف لأن الأوعية الموجودة في الأنف قريبة جدًا.

حاول إيقاف نزيف الأنف عن طريق إمالة رأس طفلك إلى الخلف، ثم وضع قطرات مضيق للأوعية على الجيوب الأنفية لمنع حدوث ورم دموي. إذا كان هناك انحناء واضح في الأنف أو كدمات في الأذن، فتأكد من الحضور إلى قسم الجراحة أو الأنف والأذن والحنجرة. يعد كسر عظم الأنف إصابة نادرة جدًا بالنسبة للأطفال الصغار، ولكن لا يضر توخي الحذر.

يعتبر الجراحون أن الإصابات غير سارة بشكل خاص كدمة الأذن. مع أضرار ميكانيكية شديدة، كقاعدة عامة، يصاب أذن الطفل. في الحالات الشديدة بشكل خاص، أثناء ضربة قوية، يصاب الأطفال بقناة الأذن (يتم تهجير جدارها الأمامي). لا ينبغي علاج هذه الكدمات الخطيرة في المنزل. إذا أصيب طفلك بأذنه، فتأكد من زيارة أخصائي، ليتم تشخيصه وإجراء الأشعة السينية.

كدمات الأعضاء الداخلية

السبب الرئيسي للقلق بين الآباء هو دائمًا ما يسمى بالإصابات "الخفية". إذا أصيب طفلك في الملعب، أو سقط من أرجوحة، أو تعرض لضربة قوية، فتأكد من معرفة ما إذا كان يعاني من ألم في البطن أو في الجانب أو تحت الضلوع. الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية (الطحال والكبد) لا تظهر دائما على الفور، ولكنها تنطوي على عواقب وخيمة.

أعراض إصابة البطن والكبد عند الطفل هي ورم دموي واسع النطاق ونزيف أو تورم وألم. في مثل هذه الحالات السريرية المعقدة، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى الفوري للطفل.

تعد إصابة الكبد من أكثر الإصابات شيوعًا الناتجة عن الضربات أو الكدمات في البطن أو البطن. إذا أصيب كبد الطفل بكدمات، فسيبدأ نبض الطفل في التسارع، وسيصبح الجلد شاحبًا، وينتشر الألم المزعج من المراق الأيمن في البطن والكبد إلى مفصل الكتف في الذراع اليمنى. وفي هذه الحالة يجب نقل الطفل على وجه السرعة إلى المستشفى.

السؤال الأول الذي يطرحه العديد من الآباء هو: "أين يجب أن آخذ طفلي؟" في الحالات الحرجة، من الضروري نقل الطفل إلى أقرب مستشفى. لا يهم على الإطلاق نوع المؤسسة الطبية إذا لم يتوقف نزيف الطفل، ويمكن أن تتفاقم الحالة بشكل حاد. سيقوم الأطباء بتقديم الإسعافات الأولية في حالة إصابة البطن أو الكبد أو الأذن أو الرقبة أو الذراع، وتطعيم الطفل ضد مرض الكزاز، ومن ثم نقل الطفل إلى عيادة متخصصة.

سواء أصيب طفل على الترامبولين أو في الملعب أو في حمام السباحة - فلا يهم على الإطلاق. إذا لم يكن من الممكن استدعاء سيارة إسعاف، وفهمت أن الطفل يعاني من كدمة في ذراعه أو رقبته ويحتاج إلى مساعدة عاجلة، فاحمله بعناية إلى السيارة واصطحبه إلى أقرب عيادة.

كن يقظًا، لا تترك طفلك دون مراقبة في الملعب، على الترامبولين، في حمام السباحة وفي المنزل، وربما ستقلل بشكل كبير من احتمالية إصابة طفلك وتذكر أن حقنة الكزاز هي خلاصك الأول!