– مرض ناجم عن تكوين حبال النسيج الضام بين الأعضاء الداخلية والغشاء البريتوني. غالبًا ما يرتبط علم الأمراض بعملية سابقة. تعتمد الأعراض على موقع الالتصاقات ومداها. تتميز الفترة الحادة بألم في البطن، والإسهال أو الإمساك، والقيء، وانخفاض ضغط الدم، والحمى، والضعف. يتكون التشخيص من مجموعة شاملة من التاريخ الطبي والشكاوى، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي لأعضاء البطن، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير البطن. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ومنع تطور الأمراض، مع التفاقم والانتكاسات المتكررة، يشار إلى الجراحة.
معلومات عامة
مرض الالتصاق هو حالة مرضية ناجمة عن تكوين التصاقات النسيج الضام (التصاقات) في تجويف البطن. جسم الإنسان منظم بشكل فريد، وفي وقت معين يقوم بتشغيل آليات الحماية التي يمكن أن تمنع تطور المضاعفات الشديدة، ولكن هذا ينعكس في الحالة العامة. من أجل حماية الأعضاء السليمة من الهياكل التالفة، يتم تشكيل النسيج الضام حول التركيز المرضي. لا يمكنه ملء الوظيفة المفقودة، لكنه يسمح لك بملء الفراغ وحماية الأنسجة المحيطة من الأمراض. في البداية، يكون هذا النسيج رخوًا، ثم يصبح أكثر كثافة ويتحجر أحيانًا. هذه هي الطريقة التي تتشكل التصاقات.
الالتصاقات الموجودة في تجويف البطن هي حبال الأنسجة الضامة التي تربط الصفاق بالأعضاء الداخلية. تعمل الالتصاقات على شد الأعضاء وتحد من حركتها، وتهيئ الظروف لتعطيل وظائفها، وبالتالي غالبًا ما تصبح سببًا لأمراض خطيرة، على سبيل المثال، انسداد الأمعاء أو العقم عند النساء.
الأسباب
يمكن أن تكون العوامل المسببة لآلية المرض اللاصق هي أمراض الأعضاء الداخلية مع الصدمات الجراحية (في 98٪ من الحالات). إذا صاحبت الإصابة عدوى ودم وجفاف الصفاق، فإن خطر الالتصاقات يزيد.
يمكن أن تؤدي الكدمات وإصابات البطن إلى تطور مرض لاصق. غالبًا ما تكون الإصابات الميكانيكية الحادة مصحوبة بنزيف داخلي وتكوين أورام دموية وضعف التصريف اللمفاوي والتمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة. وهذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم في الصفاق وظهور الالتهاب مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب. يمكن أن يحدث المرض اللاصق أيضًا بسبب التشوهات الخلقية والتنموية والمواد الكيميائية والأدوية والأجسام الغريبة.
طريقة تطور المرض
الأعضاء الداخلية للتجويف البطني مغطاة بصفائح رقيقة من الصفاق. عادة، يكون لها سطح أملس وتفرز كمية صغيرة من السوائل للسماح لأعضاء البطن بالتحرك بحرية بالنسبة لبعضها البعض. تؤدي العوامل المثيرة المختلفة إلى تورم الأنسجة وظهور لوحة الفيبرين على الصفاق. الفيبرين مادة لزجة تساعد على ربط الأنسجة المجاورة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب في هذا الوقت، بعد أن تهدأ العمليات المرضية، سيتم تشكيل التصاقات في موقع الإلتصاق.
تتم عملية تكوين الالتصاقات على عدة مراحل: يسقط الفيبرين أولاً، ثم بعد 2-3 أيام تظهر عليه خلايا خاصة (الخلايا الليفية) تفرز ألياف الكولاجين. يبدأ الاستبدال الواضح للأنسجة الملتهبة بالنسيج الضام في اليوم السابع وينتهي في الحادي والعشرين. خلال هذه الفترة، تتحول الالتصاقات إلى التصاقات كثيفة، وتنمو فيها الشعيرات الدموية والأعصاب.
أعراض المرض اللاصق
تعتمد العلامات السريرية للمرض اللاصق على موقع الالتصاقات ومدى المرض. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو يظهر فجأة وبشكل حاد، مما يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة.
غالبًا ما ترتبط حالات الطوارئ أثناء المرض اللاصق بالانسداد المعوي. في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من الألم الشديد والغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم. يسبب جس البطن ألما حادا، ولا يستطيع المريض تحديد موقعه بالضبط. للمرض تأثير قوي على حركية الأمعاء: فقد يزداد مع تطور الإسهال أو على العكس يضعف حتى يختفي تمامًا مما يؤدي إلى الإمساك. يؤدي القيء المتكرر إلى تفاقم حالة المرضى بشكل حاد ويسبب الجفاف، ويقترن ذلك بانخفاض ضغط الدم والضعف الشديد والتعب.
في بعض الأحيان تكون أعراض مرض اللصاق دورية، تظهر ثم تختفي فجأة. في هذه الحالة، يشعر المريض بالانزعاج من آلام في البطن أو الإمساك أو الإسهال. إذا كانت المظاهر السريرية خفيفة، وتحدث أحيانًا آلام مؤلمة واضطرابات معوية بسيطة، فإنها تتحدث عن تطور مرض لاصق مزمن. في أغلب الأحيان، يواجه أطباء أمراض النساء مثل هذه الظروف، لأن عملية اللصق يمكن أن تؤثر على الأعضاء التناسلية الداخلية، مما يؤثر سلبًا على وظيفة الدورة الشهرية والخصوبة.
التشخيص
قد يشتبه الجراح في وجود مرض لاصق أثناء الفحص الأولي للمريض في حالة وجود شكاوى مميزة وأمراض التهابية سابقة في أعضاء البطن والعمليات الجراحية والأمراض المعدية. وتشمل التدابير التشخيصية تنظير البطن، والموجات فوق الصوتية، وMSCT لأعضاء البطن، والتصوير الشعاعي، وتصوير كهربية الجهاز الهضمي.
- الفحص بالمنظار– الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص مرض الالتصاق. هذه في الأساس عملية دقيقة، تتكون من عمل شقوق صغيرة وإدخال أدوات خاصة بها كاميرا، مما يسمح بتصوير الأعضاء الداخلية بالفيديو. هذا ليس مجرد إجراء تشخيصي: بعد تحديد المشكلة، يمكن إجراء التدخل الجراحي على الفور لعلاج مرض الالتصاق.
- التصوير الشعاعي العام لـ OBPيلعب دوراً كبيراً في تشخيص مرض الالتصاق. تتيح لك الطريقة اكتشاف الإفرازات الالتهابية في تجويف البطن وزيادة تكوين الغازات في الأمعاء والانتفاخ. في كثير من الأحيان يتم إجراء الدراسة باستخدام عامل التباين لتحديد انسداد الأمعاء.
- تخطيط كهربية الجهاز الهضمييتضمن قياس الإشارات الكهربائية من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي أثناء انقباضه.
- الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لأعضاء البطن– طرق دقيقة لتحديد مكان الالتصاقات ومدى انتشارها.
علاج مرض الالتصاق
يتكون علاج المرض اللاصق من إجراءات محافظة وجراحية. تهدف التدابير العلاجية المحافظة إلى منع تكوين الالتصاقات وعواقبها السلبية وكذلك تخفيف الأعراض. يتم إجراء التدخل الجراحي في حالات الطوارئ الحادة والانتكاسات المستمرة للأمراض والتفاقم المتكرر.
العلاج المحافظ
في بداية العلاج المحافظ لمرض الالتصاق، يتم تخفيف الألم أولاً. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إجراء حقنة شرجية مطهرة (إذا كان الألم مرتبطًا بالإمساك واحتباس الغازات)، وتطبيق الحرارة على البطن، وتناول مضادات التشنج. يمكن حل مشكلة الإمساك عن طريق وصف نظام غذائي خاص غني بالأطعمة التي تعزز التمعج (أي أخطاء في التغذية يمكن أن تسبب تفاقمًا حادًا في علم الأمراض). إذا لم يساعد ذلك، يتم وصف المسهلات الخفيفة والعلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري، حمامات البارافين، الرحلان الأيوني، العلاج بالطين.
وينصح المرضى بتجنب النشاط البدني لمنع التشنجات العضلية التي تسبب زيادة الألم. توصف الأدوية المضادة للقىء للقضاء على القيء، كما تستخدم المحاليل الوريدية لتخفيف أعراض الجفاف.
جراحة
التدخلات الجراحية للأمراض اللاصقة معقدة للغاية، كما أنها تتطلب إعدادًا جديًا قبل الجراحة. في كثير من الأحيان، يتم إجراء العمليات لحالات الطوارئ: يكون إعداد هؤلاء المرضى سريعًا، ولكنه مكتمل دائمًا. يتم نقل المرضى بالبلازما ومحلول كلوريد الصوديوم ومحلول رينجر لوك وبيكربونات الصوديوم للقضاء على أعراض الجفاف وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للدم. لغرض إزالة السموم، تدار المحاليل الملحية، ريوبوليجلوسين مع بريدنيزولون أو الهيدروكورتيزون.
لا يتم استئصال الندبات القديمة على الجلد من عملية سابقة، لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات، حيث أن الحلقات المعوية ملحومة بالندبة. تتم إزالة الالتصاقات وفصلها ونشرها. يعتمد اختيار الطريقة على الموقف المحدد. إذا تم العثور على مناطق نخر معوي، يتم استئصال المنطقة المتضررة، ويتم استعادة المباح أو يتم تطبيق فغر. في حالة الالتصاقات التي تشوه الأمعاء، يتم تشكيل مفاغرة مجازة. يشار إلى عمليات مماثلة في وجود مجموعة كثيفة من الحلقات، ولكن في بعض الأحيان يتم استئصال هذه المنطقة.
أثناء العملية، يتم اتخاذ التدابير الأساسية لمنع انتكاسة المرض: يتم إجراء شقوق واسعة، ومنع طبقات الصفاق من الجفاف، ووقف النزيف تماما وإزالة الدم في الوقت المناسب، ومنع دخول الأجسام الغريبة الدخول في الجرح لا يتم إدخال المطهرات الجافة والمضادات الحيوية في الجرح، وتستخدم خيوط البوليمر للخياطة.
بعد العملية، يشار إلى إعطاء الإنزيمات المحللة للبروتين داخل الصفاق، ووصف مضادات الالتهاب ومضادات الهيستامين، وتحفيز التمعج. تجدر الإشارة إلى أن العمليات الجراحية تؤدي في 15-20% من الحالات إلى إعادة تكوين الالتصاقات، لذا يجب التعامل مع مسألة العلاج بعناية.
التشخيص والوقاية
إن تشخيص الالتصاقات المفردة مناسب، لكن الآفات المتعددة تسبب عواقب سلبية. يمكنك منع تطور المرض اللاصق من خلال القيام بعدد من الإجراءات البسيطة: يجب أن تعيش نمط حياة صحي، وتناول الطعام بشكل جيد وعقلاني، وممارسة الرياضة. لا ينبغي السماح بفترات الصيام لفترات طويلة، بالتناوب مع نوبات الإفراط في تناول الطعام. من المهم مراقبة انتظام حركات الأمعاء، وكذلك ضمان الهضم السليم عن طريق الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي والخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. في كثير من النواحي، تعتمد الوقاية من مرض الالتصاق على كفاءة الأطباء، وامتثالهم لتقنية وقواعد الجراحة، ووصف العلاج المناسب.
يتكون علاج المرض اللاصق من إجراءات محافظة وجراحية. تهدف التدابير العلاجية المحافظة إلى منع تكوين الالتصاقات وعواقبها السلبية وكذلك تخفيف الأعراض. يتم إجراء التدخل الجراحي في حالات الطوارئ الحادة والانتكاسات المستمرة للأمراض والتفاقم المتكرر.
في بداية العلاج المحافظ لمرض الالتصاق، يتم تخفيف الألم أولاً. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إجراء حقنة شرجية مطهرة (إذا كان الألم مرتبطًا بالإمساك واحتباس الغازات)، وتطبيق الحرارة على البطن، وتناول مضادات التشنج. يمكن حل مشكلة الإمساك عن طريق وصف نظام غذائي خاص غني بالأطعمة التي تعزز التمعج (أي أخطاء في التغذية يمكن أن تسبب تفاقمًا حادًا في علم الأمراض). إذا لم يساعد ذلك، يتم وصف المسهلات الخفيفة والعلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري، حمامات البارافين، الرحلان الأيوني، العلاج بالطين. وينصح المرضى بتجنب النشاط البدني لمنع التشنجات العضلية التي تسبب زيادة الألم. توصف الأدوية المضادة للقىء للقضاء على القيء، كما تستخدم المحاليل الوريدية لتخفيف أعراض الجفاف.
التدخلات الجراحية للأمراض اللاصقة معقدة للغاية، كما أنها تتطلب إعدادًا جديًا قبل الجراحة. في كثير من الأحيان، يتم إجراء العمليات لحالات الطوارئ: يكون إعداد هؤلاء المرضى سريعًا، ولكنه مكتمل دائمًا. يتم نقل المرضى بالبلازما ومحلول كلوريد الصوديوم ومحلول رينجر لوك وبيكربونات الصوديوم للقضاء على أعراض الجفاف وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للدم. لغرض إزالة السموم، تدار المحاليل الملحية، ريوبوليجلوسين مع بريدنيزولون أو الهيدروكورتيزون.
لا يتم استئصال الندبات القديمة على الجلد من عملية سابقة، لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات، حيث أن الحلقات المعوية ملحومة بالندبة. تتم إزالة الالتصاقات وفصلها ونشرها. يعتمد اختيار الطريقة على الموقف المحدد. إذا تم الكشف عن مناطق نخر معوي، يتم استئصال المنطقة المتضررة، ويتم استعادة المباح أو يتم تطبيق فغر. في حالة الالتصاقات التي تشوه الأمعاء، يتم تشكيل مفاغرة مجازة. يشار إلى عمليات مماثلة في وجود مجموعة كثيفة من الحلقات، ولكن في بعض الأحيان يتم استئصال هذه المنطقة.
أثناء العملية، يتم اتخاذ التدابير الأساسية لمنع انتكاسة المرض: يتم إجراء شقوق واسعة، ومنع طبقات الصفاق من الجفاف، ووقف النزيف تماما وإزالة الدم في الوقت المناسب، ومنع دخول الأجسام الغريبة الدخول في الجرح لا يتم إدخال المطهرات والمضادات الحيوية الجافة في الجرح، وتستخدم خيوط البوليمر للخياطة. بعد الجراحة، يشار إلى إعطاء الإنزيمات المحللة للبروتين داخل الصفاق، وإعطاء مضادات الالتهاب ومضادات الهيستامين، وتحفيز التمعج. تجدر الإشارة إلى أن العمليات الجراحية تؤدي في 15-20% من الحالات إلى إعادة تكوين الالتصاقات، لذا يجب التعامل مع مسألة العلاج بعناية.
المرض اللاصق هو حالة مرضية ناجمة عن ظهور هياكل النسيج الضام الكثيفة (الحبال) بين الصفاق والأعضاء الداخلية.
يمكن أن يكون الدافع وراء تطور مرض الالتصاق هو جميع أنواع الالتهابات والإصابات المؤلمة في الصفاق، وكذلك العمليات الجراحية على أعضاء البطن.
تكوين الالتصاقات هو رد فعل وقائي للجسم، يحاول حماية الأعضاء السليمة من الهياكل التالفة من خلال تكوين لوحة بيضاء لزجة تحتوي على نسبة عالية من الفيبرين.
الغرض الرئيسي من طبقة النسيج الضام اللزج هو ربط الأسطح المجاورة، مما يساعد على تحديد المنطقة المصابة. مع تراجع العملية الالتهابية، قد تتشكل هياكل أكثر كثافة في الأماكن التي تشكلت فيها الالتصاقات - الحبال التي تربط الصفاق بالأعضاء الداخلية.
من خلال تشديد وتقييد حركة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية في الصفاق بشكل كبير، تصبح الالتصاقات أكثر كثافة وأقصر بمرور الوقت، مما يخلق الظروف الملائمة لحدوث أمراض خطيرة تنتهي، على سبيل المثال، بالعقم عند النساء أو الانسداد المعوي الكامل.
لا تؤدي العملية الالتهابية في تجويف البطن دائمًا إلى الالتصاقات. إذا قمت بتنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الوقائية على الفور بهدف الوقاية من المرض اللاصق، فيمكنك تجنب حدوث هذا المرض الخطير.
نماذج
اعتمادًا على مسببات حدوث المرض اللاصق يمكن أن يكون:
- خلقي.عادة ما يتم تمثيل الحالات النادرة لمثل هذه الأمراض عن طريق الالتصاقات بين حلقات القولون (أغشية جاكسون) أو الالتصاقات المعوية المستوية (ما يسمى بحبال لين).
- مكتسب، تتطور نتيجة للعمليات الجراحية والأمراض الالتهابية في الصفاق (التهاب الصفاق والتهاب الأحشاء والعمليات المحيطة بالأعضاء الداخلية) أو إصاباته المؤلمة المصحوبة بنزيف في منطقة الطبقة الحشوية.
تتيح لنا ميزات الدورة السريرية التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية من الأمراض اللاصقة:
- حادة، مصحوبة بأعراض واضحة للانسداد المعوي.
- متقطع، يتميز بمسار سريري أكثر هدوءًا؛
- مزمن، يتميز بفترات متناوبة من الغياب التام للمظاهر السريرية وتفاقم المرض.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
في الإصدار الأخير من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تم تصنيف التصاقات البطن في الدرجة الحادية عشرة، والتي تشمل أمراض الجهاز الهضمي.
في قسم "آفات الصفاق الأخرى" (تحت الكود K66.0) يتم دمج الالتصاقات:
- معدة؛
- أغشية.
- المساريق.
- البطني؛
- أمعاء؛
- ختم الزيت
- الحوض (عند الرجال).
تصنف الالتصاقات البريتونية عند النساء، المترجمة في منطقة الحوض، في الفئة الرابعة عشرة، بما في ذلك أمراض الجهاز البولي التناسلي، تحت الرمز N73.6. يتم ترميز التصاقات الحوض البريتوني بعد العملية الجراحية عند النساء بـ N99.4.
ووفقا لهذا التصنيف يتم تصنيف المرض اللاصق إلى فئتين في وقت واحد. أساس تصنيف مرض التصاق الحوض إلى فئة منفصلة هو الآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية.
أسباب المرض
هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الالتصاقات.
النقطة الوحيدة التي توحد كل هذه الأسباب هي النتيجة النهائية - تلف أنسجة وأعضاء تجويف البطن (لا يهم نوع الضرر في هذه الحالة).
للراحة، يتم تقسيم العوامل الضارة عادة إلى ثلاث مجموعات.
يمكن أن يحدث تلف ميكانيكي في تجويف البطن، مصحوبًا بحدوث نزيف داخلي، وتكوين أورام دموية، واضطرابات التمثيل الغذائي وتدفق الليمفاوية في هياكل الأنسجة المصابة، نتيجة لما يلي:
- التدخلات الجراحية.
- ضربات قوية
- جميع أنواع السقوط (على الأجسام الصلبة أو من المرتفعات)؛
- بأعيرة نارية؛
- طعنات.
وتتمثل مجموعة من الأمراض الالتهابية التي يمكن أن تؤدي إلى مرض الالتصاق في:
- التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
- التهاب القولون (التهاب القولون) ؛
- التهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة) ؛
- التهاب المبيض والتهاب البوق (التهاب قناة فالوب والزوائد)؛
- التهاب المرارة (التهاب المرارة).
يمكن أن تنتج الإصابات الكيميائية لأعضاء البطن عن:
- ثقب المعدة - أخطر مضاعفات القرحة الهضمية، وتنتهي بدخول محتويات المعدة وعصير المعدة المركز إلى تجويف البطن؛
- التهاب البنكرياس الحاد، مما يؤدي إلى انتشار إنزيمات معينة في جميع أنحاء تجويف البطن.
- الحروق القلوية أو الحمضية الناتجة عن الاستخدام المتعمد أو العرضي للأحماض والقلويات؛
- تمزق المرارة مع انصباب الصفراء الحتمي.
أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لمرض الالتصاق في أعضاء الحوض والأمعاء هو وجود عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.
يكمن خبث هذا المرض في أنه بسبب المظاهر السريرية غير الواضحة، يمكن أن يستمر لسنوات عديدة، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها، وأخطرها هو العقم.
في حالات نادرة، يمكن أن تكون عملية اللصق نتيجة للتشوهات داخل الرحم والشذوذات الخلقية.
أعراض مرض لاصقة البطن
ترتبط ميزات المسار السريري للمرض اللاصق ارتباطًا مباشرًا بشكل العملية المرضية.
يبدأ الشكل الحاد دائمًا فجأة. يعاني المريض من آلام شديدة في البطن. على خلفية الزيادة التدريجية في التمعج المعوي، يتطور القيء وتحدث زيادة في درجة حرارة الجسم. سيشير تعداد الدم الكامل الذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة إلى وجود كثرة الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
ومع زيادة الانسداد المعوي يعاني المريض من:
- العطش المستمر.
- هجمات متكررة من القيء (يتم تمثيل تكوين القيء أولا بمحتويات الأمعاء الدقيقة، ثم عصير المعدة والصفراء). القيء الذي لا يجلب الراحة يترك شعوراً بالثقل في المعدة.
- عدم انتظام دقات القلب.
- الانزعاج الناجم عن الانتفاخ.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بالإضافة إلى المظاهر المذكورة أعلاه، تجدر الإشارة إلى:
- ازرقاق الجلد الذي يغطي الشفاه والأذنين وأصابع اليدين والقدمين وطرف الأنف.
- تثبيط ردود الفعل المشروطة.
- انخفاض كبير في حجم البول الذي تنتجه الكلى خلال النهار (إدرار البول اليومي).
عند ملامسة البطن يعاني المريض من ألم حاد يصعب عليه تحديد موضعه.
يتميز الشكل المتقطع للمرض اللاصق بتكرار الألم الذي يحدث. يتميز هذا الشكل من المرض بمجموعة كاملة من اضطرابات عسر الهضم (حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، وزيادة إنتاج الغاز، والشعور بالامتلاء في المعدة) وتغيير كبير في حركية الأمعاء. عند بعض المرضى تشتد وتؤدي إلى الإسهال، وعند البعض الآخر تضعف إلى درجة تسبب الإمساك.
يتميز الشكل المزمن للمرض اللاصق بوجود مظاهر سريرية خفيفة: ألم مؤلم عرضي واضطرابات معوية طفيفة إلى حد ما.
وكقاعدة عامة، فإن عملية الالتصاق التي تؤثر على الأعضاء التناسلية الأنثوية تأخذ هذا الشكل. وخطرها الرئيسي هو تأثيرها السلبي على تكوين الدورة الشهرية والقدرة على الإنجاب.
طرق التشخيص
قد يشك الجراح ذو الخبرة في وجود عملية لاصقة حتى في مرحلة الفحص الأولي للمريض.
حضور ال:
- مجموعة كاملة من الشكاوى المميزة؛
- عانى سابقا من أمراض التهابية في أعضاء البطن.
- التدخلات الجراحية المنفذة
- الأمراض المعدية.
لإجراء تشخيص دقيق، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات المفيدة:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. القيمة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي هي القدرة على تحديد عملية اللصق في مرحلتها قبل السريرية، مما يسهل بشكل كبير علاج المرض ويحسن تشخيصه. إذا تم الكشف عن عملية لاصقة في مرحلة لاحقة من تطورها، فإن الموجات فوق الصوتية تسمح للشخص بتحديد الموقع الدقيق لخيوط النسيج الضام وتوزيعها.
- تنظير البطن هو إجراء للفحص التشخيصي لتجويف البطن باستخدام النظام البصري لمنظار البطن - وهو جهاز يتم إدخاله إلى جسم المريض من خلال ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي للبطن. تنقل كاميرا فيديو داخلية مثبتة في منظار البطن الصورة إلى شاشة خاصة مجهزة بوظيفة تكبير متعددة، لذلك يتم إجراء تنظير البطن تحت التحكم البصري. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء التشخيصي هي قلة الغزو وإمكانية إجراء التشخيص دون الحاجة إلى قطع. إذا لزم الأمر، يمكن بسهولة تحويل تنظير البطن التشخيصي إلى إجراء علاجي: بعد اكتشاف الالتصاقات، يمكن للجراح إجراء عملية جراحية لإزالتها.
- MSCT (التصوير المقطعي المحوسب المتعدد) لأعضاء البطن، والذي يسمح لك بالحصول على صور ثنائية وثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية، والتي يمكنك من خلالها تحديد حدوث أي أورام.
- التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن هو أسلوب تشخيصي له أهمية كبيرة في إجراء تشخيص دقيق لمرض الالتصاق. يمكن لصور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها أثناء العملية أن تكشف عن وجود زيادة في تكوين الغازات في الأمعاء، وانتفاخها، وكذلك وجود إفرازات التهابية في تجويف البطن. لتحديد درجة انسداد الأمعاء، غالبا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي باستخدام مادة ظليلة للأشعة - تعليق كبريتات الباريوم.
تخطيط كهربية المعدة هو دراسة فيزيولوجية كهربية للتمعج المعدي عن طريق تسجيل الإمكانات الحيوية للمعدة. لتنفيذ هذا الإجراء، يتم زرع أقطاب كهربائية في جدار المعدة أو ربطها بجلد جدار البطن الأمامي.
كيفية علاج مرض لاصقة؟
علاج المرض اللاصق يمكن أن يكون:
- محافظ.الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو منع حدوث الالتصاقات والمضاعفات الناجمة عنها، وكذلك القضاء على مظاهرها السريرية.
- الجراحية.مؤشرات التدخل الجراحي هي: الحالات الحادة العاجلة والتفاقم المتكرر والانتكاسات المنتظمة للأمراض اللاصقة.
الهدف الأساسي من العلاج المحافظ للالتصاقات هو تخفيف الألم. إذا كان الألم ناجماً عن تراكم الغازات في الأمعاء ووجود الإمساك، فإن ما يلي سيساعد في تخفيف حالة المريض:
- حقنة شرجية التطهير.
- تناول مضادات التشنج - الأدوية التي تساعد على استرخاء العضلات الملساء.
- تطبيق الحرارة على البطن.
وللتخلص من الإمساك يوصف للمريض ما يلي:
- نظام غذائي خاص يتكون من تناول الأطعمة التي تعزز حركية الأمعاء (يجب أن تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية).
- الأدوية التي لها تأثير ملين خفيف.
- مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يساعد الرحلان الأيوني (طريقة لتوصيل الأيونات المشحونة باستخدام تيارات كلفانية ذات جهد منخفض وقوة منخفضة)، والإنفاذ الحراري (إجراء لتسخين الأعضاء والأنسجة العميقة بتيار كهربائي عالي التردد)، والعلاج بالطين ودورة من تطبيقات البارافين على تحقيق ذلك. نتائج ممتازة في علاج مرض التلتصق.
- التجنب التام للنشاط البدني الثقيل، الذي يشجع على تشنجات العضلات الملساء ويثير زيادة الألم.
لوقف القيء، يتم وصف الأدوية المضادة للقيء للمرضى، ويساعد تناول الأدوية الخاصة عن طريق الوريد على التغلب على عواقب الجفاف.
عملية
تتطلب التدخلات الجراحية المتعلقة بمعالجة الالتصاقات إعدادًا إلزاميًا وخطيرًا للغاية قبل الجراحة للمريض.
للقضاء على أعراض الجفاف وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للدم، يتم حقن المريض عن طريق الوريد - بالإضافة إلى بلازما الدم - بالمحاليل:
- قارع الأجراس لوك.
- بيكربونات الصوديوم؛
- كلوريد الصوديوم.
يتم اختيار تقنية التدخل الجراحي في كل حالة على حدة: أثناء العملية، يمكن إزالة الالتصاقات المكتشفة أو فصلها أو إبعادها عن بعضها البعض.
يمكن إجراء تشريح الالتصاقات باستخدام:
- سكين كهربائي (يسمى هذا المجال من الطب الجراحة الكهربائية) ؛
- الليزر (أثناء جراحة العلاج بالليزر)؛
- الماء (هذا النوع من العمليات يسمى التشريح المائي).
لا يتم إجراء استئصال الندبات القديمة المتبقية على الجلد من عملية سابقة، لأن هذا محفوف بتطور المضاعفات المرتبطة باللحام القوي للحلقات المعوية لهم.
إذا تم الكشف عن مناطق نخرية في الأمعاء، يتم إجراء استئصال (إزالة) المنطقة المصابة، يليه استعادة سالكية الأمعاء أو تطبيق فغرة - وهي فتحة اصطناعية تستعيد الاتصال بين تجويف العضو الداخلي والبيئة الخارجية .
في حالة وجود حبال تشوه الأمعاء بشكل كبير، يتم إجراء مفاغرة مجازة معوية. إذا تبين أن تكتل الحلقات المعوية ضيقة للغاية، فسيتم إجراء استئصال منطقة المشكلة.
للوقاية من انتكاسة المرض اللاصق أثناء الجراحة:
- يتم إجراء التخفيضات على نطاق واسع.
- اتخاذ تدابير لمنع جفاف الصفاق.
- منع دخول الأجسام الغريبة إلى الجرح الجراحي.
- وقف النزيف في الوقت المناسب وإزالة الدم.
- لا تستخدم المستحضرات المطهرة والمضادات الحيوية الجافة لعلاج الجروح الجراحية.
- يتم العلاج المحافظ عن طريق إدخال السوائل العازلة - البوفيلين والدكستران (لنفس الغرض، يتم تطبيق أفلام من مواد البوليمر القابلة للامتصاص على سطح المبيض وقناتي فالوب)؛
- يتم استخدام مادة خياطة البوليمر.
خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم إدخال الإنزيمات المحللة للبروتين في تجويف البطن للمريض، ويتم تحفيز حركية الأمعاء، ويتم وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات.
نظام عذائي
إن تغذية المريض المشتبه بإصابته بمرض لاصق يجب أن تخضع لعدد من القواعد:
- يجب أن يكون الطعام الذي تتناوله دافئًا ومهروسًا، ويجب تقليل حجم الحصة إلى الحد الأدنى.
- يجب أن تأكل ما لا يقل عن خمس إلى ست مرات في اليوم.
- من الضروري وضع جدول تغذية يتضمن نفس ساعات تناول الطعام: فهذا سيسهل على جسم المريض معالجته.
الهدف الرئيسي من هذا النظام الغذائي هو منع الانزعاج المرتبط بالإمساك وانتفاخ البطن.
خلال فترة ما قبل الجراحة يجب على المريض التوقف تماما عن استخدام:
- المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية الخشنة، والتي تزيد من حمولة الأمعاء وتسبب زيادة تكوين الغازات. تشمل هذه الفئة: الذرة، البقوليات، أي نوع من أنواع الملفوف.
- الأطباق المدخنة والمخللة والمملحة والمقلية.
- الفطر الذي يتم هضمه بشكل سيء من قبل جسم الإنسان.
- معجنات الزبدة والخبز الأبيض، التي تثير "انتفاخ" البطن.
- المايونيز والمرق والصلصات الدهنية التي تنشط عمليات التخمر ويمكن أن تزيد الألم.
- أي توابل حارة (أدزيكا، فلفل، خردل) يمكن أن تسبب تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
- المشروبات الغازية والشاي والقهوة والحليب. أفضل المشروبات أثناء اتباع نظام غذائي هو الشاي الأخضر ومياه الشرب.
على طاولة المريض الذي يعاني من مرض لاصق يجب أن يكون:
- هريس من الخضار المسلوقة.
- مرق الصوم.
- الأسماك الخالية من الدهون والدجاج ولحوم الأرانب (مسلوقة حصرا).
- أطباق من الجبن والجبن.
- الزبادي قليل الدسم والكفير.
- عصيدة سائلة مسلوقة بشدة (دقيق الشوفان أو الحنطة السوداء)، مطبوخة في الماء مع إضافة قطعة صغيرة من الزبدة.
التغذية بعد العملية الجراحية
من الضروري اتباع نظام غذائي بعد إزالة الالتصاقات حتى تتمكن الأغشية المخاطية للأعضاء التي يتم تشغيلها من التعافي بشكل كامل.
- لمدة أربع وعشرين ساعة بعد العملية يجب على المريض الامتناع عن تناول أي طعام. يمكنك شرب الماء ولكن بكميات قليلة.
- بعد يوم واحد، يشمل النظام الغذائي للمريض الذي خضع للعملية مرقًا خاليًا من الدهون وعصيدة رقيقة مهروسة.
- في الأيام التالية، يتم إدخال حساء الخضروات المهروسة والعصائر ومغلي الأعشاب الطبية التي لا تحتوي على السكر في القائمة.
عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها (يحدث هذا في غضون أسبوع)، يصبح اتساق الأطباق المستهلكة أكثر كثافة، ويتم إثراء الطعام بمجموعة كاملة من المعادن والمواد المغذية.
خلال هذه الفترة، يُسمح للمريض الذي أجرى العملية بتناول:
- بيض مخفوق.
- الدجاج المسلوق والسمك.
- حساء هريس مصنوع من الجزر والبنجر والكوسة.
- منتجات الحليب المخمر (خاصة الكفير) التي تساعد على التعافي السريع للجسم.
- التفاح (مهروس أو مخبوز).
- كومبوت وجيلي ومشروبات الفاكهة.
- عصائر الفاكهة، والتي يجب عصرها طازجة فقط وتخفيفها نصفًا بمياه الشرب النظيفة.
يتم اختيار النظام الغذائي بعد العملية الجراحية على أساس فردي من قبل الطبيب المعالج. وكلما كان المرض أكثر شدة وإهمالا، كلما كان النظام الغذائي الموصوف أكثر صرامة.
يجب على المريض تجنب تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب الإمساك والانتفاخ وتهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي بكل الطرق الممكنة.
العلاجات الشعبية
يمكن أن يكون للطب التقليدي للمرض اللاصق تأثير فعال سواء في الوقاية من الانتكاس (خلال فترة إعادة التأهيل)، أو في المراحل الأولى من المرض كعلاج إضافي للعلاج الرئيسي.
- المغلي الأكثر استخدامًا هو نبتة سانت جون.أخذ ملعقة كبيرة من المواد الخام الجافة، صب كوب من الماء المغلي عليها ويغلي في حمام مائي لمدة ربع ساعة. بعد التصفية، اشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم.
- مغلي محضر من ملعقة كبيرة من بذور لسان الحمل و 400 مل من الماء له تأثير مماثل.(تقنية الطهي هي نفسها كما في الوصفة الموضحة أعلاه). مدة الدورة العلاجية - بشرط تناول ثلاث جرعات مقدارها ملعقة كبيرة - هي أربعة أسابيع على الأقل.
- لا يقل الطلب على منقوع الورد (30 جم) والتوت البري (15 جم) وأوراق نبات القراص (30 جم).صب المادة الخام النباتية مع لتر من الماء المغلي، ثم ضعها في الترمس طوال الليل. خذ 100 مل: قبل النوم وفقط على معدة فارغة.
- خلط المواد الخام النباتية الجافة (البرسيم، حشيشة السعال، والقرنطور، بأجزاء متساوية)خذ ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب واسكبها في الترمس واسكب كوبًا من الماء المغلي فيه. بعد ساعتين من التسريب والتصفية، يتم أخذ التسريب 100 مل خمس مرات على الأقل في اليوم. الحد الأدنى من العلاج هو أربعة أسابيع.
الوقاية والتشخيص
في حالة وجود التصاقات مفردة، يكون التشخيص مناسبًا، وهو ما لا يمكن قوله عن المرض الذي أدى إلى حدوث آفات متعددة.
يمكن الوقاية من تطور المرض اللاصق باتباع عدد من القواعد البسيطة التي تنص على ما يلي:
- الحفاظ على نمط حياة صحي.
- الحاجة إلى التغذية العقلانية والمغذية؛
- الأحمال الرياضية المثالية الإلزامية؛
- عدم جواز فترات متناوبة من الصيام لفترات طويلة مع نوبات الإفراط في تناول الطعام؛
- السيطرة الإلزامية على انتظام البراز.
- الحاجة إلى تدابير تهدف إلى ضمان الهضم السليم؛
- فحوصات منتظمة إلزامية من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
يعتمد نجاح الوقاية من مرض الالتصاق إلى حد كبير على مستوى مؤهلات المتخصصين المعالجين: على مدى كفاية العلاج الموصوف لهم والاختيار الصحيح لتقنية التدخل الجراحي، مما يجعل العملية (بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لأول مرة) ) الأقل صدمة، وعملية اللصق الناتجة في حدها الأدنى.
لتجنب الحاجة إلى تدخلات جراحية متكررة، يلجأ المتخصصون من العيادات الرائدة إلى طريقة التحديد قبل الجراحة للاستعداد الوراثي الدستوري لتشكيل الالتصاقات.
بعد العملية، يتم حقن أدوية خاصة مضادة للالتصاق في تجويف البطن للمريض.
هناك افتراض بأن المنفعة الاقتصادية من استخدام الأدوية المضادة للالتصاق، إلى جانب إدخال طريقة لتحديد الاستعداد الوراثي قبل الجراحة لمرض اللاصق في جميع أنحاء الاتحاد الروسي، يمكن أن تصل إلى أكثر من عشرين مليون دولار فقط بسبب تقليل حالات الانسداد المعوي اللاصق الحاد المتكرر.
يُظهر الفيديو مجموعة من التمارين الموصى بها لمرض الالتصاق البريتوني أثناء فترة الهدوء:
المصدر: gidmed.com
- إمساك
- القيء
- غثيان
مرض لاصق(morbus adhaesivus) هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى الحالات المرتبطة بتكوين الالتصاقات (حبال النسيج الضام) في تجويف البطن في عدد من الأمراض، غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية، بعد الإصابات المؤلمة والتدخلات الجراحية.
مرض لاصقبدأ ذكرها كثيرًا في الأدبيات منذ أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين فيما يتعلق بتطور جراحة البطن.
معلومات عامة عن مرض اللاصق
أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير (الرحم وقناتي فالوب والمبيض والمثانة والمستقيم) مغطاة خارجيًا بغشاء رقيق لامع - الصفاق. توفر نعومة الصفاق مع كمية صغيرة من السوائل في تجويف البطن إزاحة جيدة للحلقات المعوية والرحم وقناتي فالوب. لذلك، عادة، لا يتعارض عمل الأمعاء مع التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب، ولا يتعارض نمو الرحم أثناء الحمل مع الأداء الطبيعي للأمعاء والمثانة.
السبب الأكثر شيوعا مرض لاصقهي التهاب الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) واستئصال الزائدة الدودية (حوالي 43٪)، في المرتبة الثانية هي الأمراض والعمليات على أعضاء الحوض وعمليات انسداد الأمعاء (حوالي 30٪).
التهاب الصفاق - التهاب الصفاق - مرض خطير للغاية. وكلما زادت خطورته كلما زادت المساحة التي يشغلها في تجويف البطن أو الحوض الصغير. ولكن هناك آلية في الجسم تحد من انتشار التهاب الصفاق - وهي تكوين الالتصاقات.
مع تطور العملية الالتهابية في الحوض، تصبح الأنسجة الموجودة في مكان الالتهاب منتفخة، ويغطى سطح الصفاق بطبقة لزجة تحتوي على الفيبرين (البروتين الذي يشكل أساس جلطة الدم). يقوم فيلم الفيبرين الموجود على سطح الصفاق في موقع الالتهاب بلصق الأسطح المجاورة لبعضها البعض، مما يؤدي إلى وجود عائق ميكانيكي أمام انتشار العملية الالتهابية. بعد انتهاء العملية الالتهابية الحادة، يمكن أن تتشكل التصاقات على شكل أفلام بيضاء شفافة في الأماكن التي تلتصق فيها الأعضاء الداخلية ببعضها البعض. وتسمى هذه الالتصاقات التصاقات. وظيفة الالتصاقات هي حماية الجسم من انتشار العملية الالتهابية القيحية في جميع أنحاء تجويف البطن.
لا تؤدي العملية الالتهابية في تجويف البطن دائمًا إلى تكوين التصاقات. إذا بدأ علاج مرض الالتصاق في الوقت المحدد وتم تنفيذه بشكل صحيح، فإن احتمالية تكون الالتصاقات تقل. تتشكل الالتصاقات عندما تصبح العملية الحادة مزمنة ويمتد الشفاء بمرور الوقت.
وقاية
للوقاية من مرض لاصق، يتم وصف المرضى العلاج الطبيعيمما يجعل الندبات أكثر ليونة ويزيل الالتصاقات. قد تكون هذه إجراءات مغناطيسية، على سبيل المثال، الكهربائي مع Lidase. لكنها عادة ما تكون فعالة في فترة ما بعد الجراحة الأولى. في معظم الحالات، يؤدي انسداد الأمعاء اللاصق إلى عملية جديدة. ومع ذلك، في الجراحة هناك مفاهيم مثل انسداد معوي حاد ،و مزمنة ومتكررة. في الحالة الأولى، عندما تكون هناك صورة سريرية حادة وأعراض حادة، يوصى بإجراء عملية جراحية.
يمكن أن تتداخل الالتصاقات مع الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية. يمكن أن يؤدي ضعف حركة الحلقات المعوية إلى انسداد الأمعاء. الالتصاقات التي تؤثر على قناتي فالوب والرحم والمبيضين تعطل دخول البويضة إلى قناة فالوب، وحركة الحيوانات المنوية على طول قناة فالوب، والتقاء الحيوان المنوي والبويضة، وتقدم الجنين بعد الحمل إلى مكان الالتصاق في تجويف الرحم. في أمراض النساء، يمكن أن تسبب الالتصاقات العقم وآلام الحوض.
النظام الغذائي لمرض لاصقة
النظام الغذائي لمرض الأمعاء اللاصقةيتم اختياره فقط على أساس فردي، على الرغم من وجود بعض النقاط المشتركة. وبالتالي، يوصى بتقسيم الوجبات لجميع المرضى على الإطلاق. وهذا يعني أنه يجب تقسيم تناول الطعام إلى أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. وفي الوقت نفسه، ما عليك سوى تناول الطعام في نفس الوقت.
اقرأ أيضاً: التهاب الزائدة الدودية.
أعراض المرض اللاصق
يمكن أن يختلف حجم عملية الالتصاق في تجويف البطن: من الانتشار الكلي على كامل سطح الصفاق إلى تكوين حبال منفصلة (أوتار) مثبتة عند نقطتين وتسبب ضغط الحلقات المعوية.
وكقاعدة عامة، تكون عملية اللصق أكثر وضوحا في منطقة العملية السابقة على أعضاء البطن. في كثير من الأحيان، يتم لحام الحلقات المعوية في ندبة ما بعد الجراحة أو تثبيتها على جدران كيس الفتق بعد العملية الجراحية.
حسب المسار السريري ينقسم المرض اللاصق إلى:
- حار،
- متقطع،
- مزمن.
يتجلى الشكل الحاد في تطور مفاجئ أو تدريجي للألم وزيادة حركية الأمعاء والقيء وارتفاع درجة الحرارة. قد يصبح الألم تقدميًا.
يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR.
ومع زيادة الانسداد المعوي يحدث قيء لمحتويات الأمعاء الدقيقة وتظهر أعراض تهيج الصفاق وعدم انتظام دقات القلب. مع زيادة أخرى في ظاهرة الانسداد ، لوحظ الانتفاخ المعوي ونقص التمعج ، وانخفاض إدرار البول اليومي ، وتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزرقة الأطراف ، وزرق الأطراف ، والعطش ، والنعاس ، والسجود ، ونقص بروتينات الدم ، وانتهاك استقلاب الماء - أولاً خارج الخلية ثم داخل الخلايا تجفيف. ينتهك التمثيل الغذائي للمعادن: ينخفض \u200b\u200bمستوى البوتاسيوم والصوديوم في الدم بشكل حاد، وهو ما يتجلى سريريا من خلال الضعف العام، وانخفاض ضغط الدم، وضعف أو اختفاء ردود الفعل. تحدد اضطرابات استقلاب البروتين والماء والملح مدى خطورة حالة المريض وعمق التسمم.
في الشكل المتقطع من مرض اللصاق تظهر نوبات مؤلمة بشكل دوري، وتختلف شدة الألم، وتحدث اضطرابات عسر الهضم، وأعراض الانزعاج، والإمساك. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض اللاصق إلى المستشفى بشكل متكرر في الأقسام الجراحية.
يتجلى الشكل المزمن للمرض اللاصق في آلام البطن والشعور بعدم الراحة والإمساك وفقدان وزن الجسم ونوبات دورية من انسداد الأمعاء الحاد.
أسباب مرض لاصقة
الأسباب الرئيسية لتشكيل الالتصاقات:
- التهاب الحوض،
- التهاب الزائدة الدودية،
- الأضرار المؤلمة (الميكانيكية) التي تصيب الصفاق وأعضاء البطن والحوض ،
- التأثيرات الكيميائية على الصفاق ،
- نزيف في تجويف البطن ،
- التعرض للأجسام الغريبة والتدخلات الجراحية على أعضاء البطن والحوض،
- بطانة الرحم.
السبب الأكثر شيوعا للالتصاقات هو الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. لماذا؟ دعونا معرفة ذلك معا.
تحدث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية في 60-65٪ من جميع مرضى أمراض النساء. نسبة كبيرة تنجم عن التهاب قناة فالوب والمبيضين.
عندما تدخل العدوى إلى قناة فالوب، لا تتشكل الإفرازات الالتهابية دائمًا. وقد يحدث إجهاض التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأنابيب قبل أن يدخل في مرحلة النضح. في كثير من المرضى، يتم حل الإفرازات المتكونة في المرحلة الحادة من المرض. فقط في نسبة صغيرة من المرضى، تؤدي العملية الالتهابية الحادة في قناة فالوب إلى انتشار الإفرازات المصلية أو القيحية الالتهابية في جميع أنحاء الأنبوب.
يمكن أن يتسبب تدفق الإفرازات من خلال فتحة البطن للأنبوب إلى تجويف البطن في حدوث استجابة - فقدان الفيبرين، وإغلاق فتحة البطن، والتي يتم طمسها بإحكام مع مرور الوقت. تتحول قناة فالوب إلى تجويف مغلق. مع تطور عملية قيحية، يتم تشكيل pyosalpinx فيه. إذا ظلت فتحة الأنبوب الرحمي مفتوحة، فقد تتسرب الإفرازات إلى تجويف الرحم ثم عبر المهبل إلى الخارج. من قناة فالوب مع الإفرازات والدموية، يمكن للبكتيريا اختراق المبيض وتسبب ذوبان قيحي (بيوفار).
مع تراكم الإفرازات الالتهابية، يزداد حجم كل من قناة فالوب والمبيض، حيث يكتسب الأنبوب شكل المعوجة ويكتسب المبيض شكلًا كرويًا. في الغشاء المخاطي للأنبوب، يتم ملاحظة مناطق تقشر الظهارة ولصق الأسطح المتقابلة مع تشكيل الأقسام. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تكوين كيسي متعدد الغرف، مملوء في بعض الحالات بإفرازات مصلية - موه البوق، في حالات أخرى - بإفرازات قيحية - pyosalpinx. عند لصق البيوسالبينكس والبيوفار ثم اندماجهما في مواقع الاندماج، قد يحدث ذوبان الكبسولات.
تتحول الغلالة البيضاء وجدران قناة فالوب، حيث يترسب فيها حمض الهيالورونيك وتنمو الأنسجة الليفية، إلى كبسولات كثيفة لا يمكن اختراقها. هذه التكوينات الالتهابية (موه البوق، تقيح البوق، بيوفار، أورام البوق المبيضي القيحية) عادة ما تندمج مع جدران الحوض، مع الرحم، قناة فالوب، المبيض على الجانب الآخر، مع الثرب والمثانة والأمعاء. يلعب تكوين كبسولات غير قابلة للاختراق للميكروبات والتصاقات واسعة النطاق في المرحلة الحادة دورًا وقائيًا، مما يمنع انتشار العدوى. بعد ذلك، بعد وفاة العوامل المسببة للعملية الالتهابية، تؤخر هذه الكبسولات التي لا يمكن اختراقها ارتشاف الإفرازات المصلية أو القيحية المتراكمة.
يتغير موقع أعضاء الحوض ذات التكوينات الكيسية الالتهابية بشكل كبير، وغالبًا ما تتعطل وظيفة الأعضاء المجاورة (المستقيم والمثانة) وبالطبع الوظيفة الإنجابية.
يساهم أيضًا الضرر الميكانيكي (الصدمي) للغشاء البريتوني أو الغشاء المصلي أو التعرض لبعض المواد الكيميائية (اليود والكحول والمضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد والتلك وما إلى ذلك) في التكوين المكثف للالتصاقات.
تحدث الالتصاقات عندما يكون هناك نزيف في تجويف البطن، خاصة عندما يصاب الدم المتسرب بالعدوى. في أمراض النساء، غالبا ما يكون سبب تكوين الالتصاقات هو النزيف أثناء الحمل خارج الرحم وسكتة المبيض. لقد تم إثبات أهمية الصدمة البريتونية أو التبريد أو ارتفاع درجة الحرارة في تطور مرض الالتصاق بالتجربة.
إن وجود أجسام غريبة (مناديل، مصارف) في تجويف البطن أثناء الجراحة يصاحبه أيضًا تكوين التصاقات.
في حالات نادرة، يتطور المرض اللاصق نتيجة لتشوهات خلقية مثل الالتصاقات المستوية بين الحلقات المعوية (حبال لين) أو الالتصاقات بين أجزاء من القولون (غشاء جاكسون).
في بعض الحالات، يأخذ تكوين الالتصاقات مسارًا تقدميًا، ولم يتم تحديد أسبابه بشكل كامل، ولكن أهمية مدى العملية الالتهابية وضراوة النباتات الميكروبية لا شك فيها. في هذه الحالات، تحدث تشوهات معوية، وتتعطل الحركة الطبيعية وإخلاء محتويات الأمعاء.
الوقاية من مرض لاصقة
تشمل الطرق الرئيسية للوقاية من المرض اللاصق ما يلي:
- تنفيذ التدخل الجراحي في الوقت المناسب للأمراض الحادة في أعضاء البطن دون استخدام المجاري والسدادات القطنية الخشنة.
- غسل تجويف البطن، وأحيانا إجراء غسيل الكلى البريتوني.
- العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة أثناء وبعد الجراحة - الأدوية المفضلة هي المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات.
- استخدام مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين)، بريدنيزولون مع نوفوكائين.
- تحفيز حركية الأمعاء (بروزيرين) ؛
- استخدام الأدوية الحالة للفبرين (الأدوية التي تذيب الفيبرين والتي تتشكل حولها الالتصاقات) - الكيموتربسين، التربسين، الفيبرينوليسين، الستربتوكيناز، اليوروكيناز.
انتباه! يعتمد اختيار الأدوية وأنظمة العلاج على كل حالة محددة ولا يمكن إجراؤها إلا من قبل الطبيب المعالج.
تشخيص مرض اللاصق
يمكن الاشتباه في مرض لاصق حاد بناءً على التاريخ الطبي (جراحة أو صدمة في البطن) والصورة السريرية المميزة.
هو بطلان تنظير البطن في معظم الحالات.
يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء، والبروتين التفاعلي C، وتسارع سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء (ESR).
يكشف فحص الأشعة السينية عن تهوية الحلقات المعوية ومستويات السوائل فيها (ما يسمى بأكواب كلويبر). عندما يتم إعطاء الباريوم عن طريق الفم، يتم إنشاء مرور بطيء لمعلق التباين عبر الأمعاء، حتى يتوقف عند مستوى العائق.
يعتمد تشخيص الأشعة السينية للأشكال المتقطعة والمزمنة من مرض الالتصاق على تحديد أنواع مختلفة من التشوهات، والتثبيت غير المعتاد، والتغيرات في الموضع والملامح، والالتصاقات بجدار البطن أو الأعضاء المجاورة للعضو (الأعضاء) المشاركة في العملية أثناء الفحص متعدد المواضع. تعتمد تقنية البحث وملامح صورة الأشعة السينية على طبيعة عملية اللصق (التهاب محيط الأحشاء المحدود أو المنتشر)، ودرجة خطورتها وتوطينها.
لتحديد التصاقات الأمعاء الدقيقة، يتم اللجوء إلى إدخال تعليق الباريوم من خلال مسبار، وفي حالة التهاب محيط القولون، يتم تحديد التصاقات الأعضاء الداخلية بجدار البطن، الناشئة عن العمليات السابقة أو إصابات البطن، بشكل أفضل عندما يتم فحصها على الجانب.
تؤدي الالتصاقات المعوية إلى تشوه مستمر للأمعاء، وتغيير في الوضع الطبيعي لحلقاتها، وتقييد الحركة السلبية والفعالة وتضييق التجويف بدرجات متفاوتة، وأحيانًا مع توسع فوق التضيق في الأمعاء، وانتفاخ البطن وتعطيل مرور الأمعاء. تعليق الباريوم. ملامح المنطقة الضيقة واضحة، غير مستوية، خشنة، مع نتوءات مدببة مميزة تغير شكلها وحجمها أثناء الدراسة، خاصة مع ضغط الجرعات أو التضخم بالغاز.
تحدد الالتواءات والتضيقات الحادة في الأمعاء الناتجة عن الالتصاقات صورة الأشعة السينية المقابلة. عندما يتم لحام الحلقات المجاورة المجاورة معًا، قد يتشكل ما يسمى بـ "بندقية مزدوجة الماسورة"، والتي لا تستقيم أثناء الدراسة. يتم تحديد طبيعة هذا التشوه بشكل أفضل في ظروف التباين المزدوج للأمعاء. في الوقت نفسه، تتم دراسة حالة تخفيف الغشاء المخاطي. مرونة الجدران، وخاصة في منطقة التشوهات والالتواءات في الأمعاء. طيات الغشاء المخاطي في مثل هذه الحالات، على الرغم من أنها مشوهة أو ملتوية وتغير اتجاهها المعتاد أو يتم تلطيفها، إلا أنه، على عكس عملية الورم، يمكن تتبعها طوال طولها بالكامل دون أن تنكسر. تتم الإشارة إلى عملية اللصق أيضًا من خلال عدم وجود صلابة في جدار الأمعاء، وهو ما يميز الورم الخبيث.
تشخيص المرض اللاصق في أمراض النساء
يمكن الاشتباه في وجود التصاقات في تجويف البطن لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا لأمراض التهاب الحوض وعمليات جراحية على أعضاء الحوض والبطن والنساء اللاتي يعانين من التهاب بطانة الرحم. ومع ذلك، فقط في نصف المرضى الذين لديهم أكثر من عاملي خطر لتطور الالتصاقات في التاريخ، يتم اكتشاف الالتصاقات أثناء تنظير البطن (عملية يتم خلالها عمل ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي يتم من خلالها إدخال جهاز بصري لفحص البطن). فحص التجويف والأدوات الجراحية الخاصة).
يشير الفحص النسائي إلى وجود التصاقات في تجويف البطن باحتمال 75%.
انسداد قناة فالوب عن طريق تصوير الرحم والبوق (يتم حقن مادة تباين في الرحم، ويتم التقاط صور الأشعة السينية) والفحص بالموجات فوق الصوتية بدرجة عالية من اليقين يشير إلى وجود التصاقات، ولكن سالكية قناة فالوب لا تستبعد وجود التصاقات تعيق الحمل بشكل خطير.
الموجات فوق الصوتية التقليدية لا تكتشف بشكل موثوق وجود التصاقات الحوض.
واليوم تبدو طريقة الرنين المغناطيسي النووي واعدة جدًا في تشخيص عملية اللصق. باستخدام هذه الطريقة، يتم الحصول على صور تعكس "الحالة" على مستويات مختلفة.
الطريقة الرئيسية لتشخيص الالتصاقات هي طريقة تنظير البطن. فهو لا يسمح فقط باكتشاف وجود الالتصاقات وتقييم مدى خطورة عملية اللصق، بل يسمح أيضًا بإجراء العلاج.
هناك ثلاث مراحل لعملية اللصق حسب تنظير البطن:
- المرحلة الأولى: توجد الالتصاقات حول قناة فالوب أو المبيض أو منطقة أخرى، ولكنها لا تتداخل مع التقاط البويضة؛
- المرحلة الثانية: توجد الالتصاقات بين قناة فالوب والمبيض أو بين هذه الأعضاء والهياكل الأخرى ويمكن أن تتداخل مع التقاط البويضة؛
- المرحلة الثالثة: إما أن يحدث التواء في قناة فالوب، أو يتم انسدادها عن طريق الالتصاقات، أو انسداد كامل لالتقاط البويضات.
علاج مرض الالتصاق
العلاج، اعتمادا على المؤشرات، يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا.
قد تظهر مؤشرات الجراحة أثناء نوبة حادة من انسداد الأمعاء اللاصق (جراحة طارئة أو عاجلة) أو أثناء دورة متكررة من مرض لاصق (جراحة مخطط لها). في الجراحة الطارئة، يتم تشريح الالتصاقات واستئصال الجزء الميت من الأمعاء. في الشكل المزمن من المرض اللاصق، يتم إجراء عملية نوبل أو تعديلاتها.
يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمسار المرض اللاصق. ومع الانتكاسات المتكررة للمرض اللاصق يفقد المرضى قدرتهم على العمل. التشخيص أكثر ملاءمة للالتصاقات الفردية.
في أمراض النساء، الطريقة الرئيسية لعلاج الالتصاقات هي تنظير البطن. باستخدام أدوات معالجة دقيقة خاصة، يتم إجراء تحلل الالتصاقات - قطع وإزالة الالتصاقات. يتم إجراء عملية التحلل باستخدام الطرق التالية:
- العلاج بالليزر - تشريح الالتصاقات باستخدام الليزر)؛
- التشريح المائي - تشريح الالتصاقات باستخدام الماء المزود تحت الضغط؛
- جراح كهربائي - تشريح الالتصاقات بسكين كهربائي.
أثناء تنظير البطن، يتم استخدام الطرق التالية لمنع تكوين التصاقات جديدة بعد العملية الجراحية:
إدخال السوائل العازلة المختلفة (ديكستران، بوفيدين، الزيوت المعدنية، إلخ) في الفراغات بين الهياكل التشريحية؛ تغليف قناتي فالوب والمبيضين بأفلام بوليمرية خاصة قابلة للامتصاص.
2891 مشاهدةتعتبر الالتصاقات المعوية أو "الالتصاقات" مرضًا خطيرًا يمكن أن تكون عواقبه مهددة للحياة. بسبب المرض اللاصق، قد يتطور انسداد معوي والتهاب الصفاق. إن ضعف تدفق الدم بسبب عملية اللصق محفوف بنخر الأنسجة المعوية، مما قد يكون مؤشرا لإزالة جزء من الأمعاء. قد يصبح الشخص معاقًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة أعراض مرض الأمعاء اللاصقة، خاصة بالنسبة لأولئك الذين اضطروا مؤخرًا إلى الخضوع للعلاج الجراحي لأمراض البطن. اقرأ المقال حول ماهية الالتصاقات وكيفية الشك في وجودها ومنع المضاعفات.
ما هي الالتصاقات؟
ما يسميه أطباؤنا "الالتصاقات"، يسميه الأطباء الأوروبيون "الالتصاقات"، والتي تُترجم على أنها "الالتصاق معًا". الالتصاقات المعوية هي نتيجة تندب النسيج الضام بين الحلقات والمناطق الفردية من الأمعاء الدقيقة والغليظة، وكذلك الأعضاء المجاورة. بالإضافة إلى الأمعاء، يمكن ملاحظة عمليات الالتصاق في أعضاء أخرى من تجويف البطن، على سبيل المثال، في الرحم والمبيض والمرارة.
ملحوظة: مرض الأمعاء اللاصق مع الانسداد له رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 K 56.5.
أسباب وآلية تطور علم الأمراض
عادةً ما يتم تغطية الجزء الداخلي من تجويف البطن والأعضاء الموجودة فيه بطبقات من الصفاق. وهذا يمنع الأعضاء من الالتصاق ببعضها البعض. عندما تنتهك سلامة الأنسجة البريتونية، تبدأ العمليات في الجسم بهدف الشفاء السريع. في موقع تلف الأنسجة، يتم تشكيل النسيج الضام. في الوقت نفسه، يتم إطلاق المواد التي يجب أن تدمر النسيج الضام بعد شفاء الضرر. وتسمى هذه العملية انحلال الفيبرين. إذا لم يحدث هذا، قد تتشكل التصاقات.
يعتبر السبب الرئيسي لمرض الالتصاق المعوي هو إجراء عملية جراحية في تجويف البطن. وفقا للإحصاءات، فإن 85٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأمعاء يصابون بعد ذلك بالتصاقات. خلال عملية فتح البطن، يصاب 93-95% من المرضى بمرض لاصق. عند إزالة الزائدة الدودية، يصاب كل رابع مريض بعملية لاصقة في الأمعاء خلال السنة الأولى بعد الجراحة. وبعد مرور 3 سنوات، يتم العثور على التصاقات في كل ثاني شخص يتم إجراء العملية عليه. في النساء اللاتي خضعن للعلاج الجراحي لأمراض النساء، لوحظ اندماج الحلقات المعوية والرحم أو المبيضين في 70٪ من الحالات. ولكن ليس فقط التدخل الجراحي السابق يؤدي إلى تطور مرض الالتصاق. في حوالي 15٪ من الحالات، يتم اكتشاف الأمراض أثناء الفحص العشوائي لدى الأشخاص الذين لم يخضعوا لعملية جراحية.
يتم تفسير تكوين الالتصاقات بعد الجراحة بحقيقة أن:
- أثناء الجراحة، تنتهك سلامة الأنسجة والأعضاء البريتوني.
- تتعرض الأغشية المخاطية للأعضاء للجفاف أثناء الجراحة.
- تتلامس أنسجة أعضاء البطن مع الأجسام الغريبة: الأدوات والمواد الجراحية وأيدي الجراح.
- تبقى جلطات الدم أو آثار الدم على الأعضاء التي يتم تشغيلها.
بالإضافة إلى الجراحة، يمكن أن تحدث التصاقات معوية بسبب:
- إصابات البطن المفتوحة والمغلقة، والتي قد تؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية وبداية النزيف.
- الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن: التهاب الملحقات، التهاب الأمعاء، بطانة الرحم.
- التشوهات الخلقية في نمو الأعضاء: وجود حبال لين، وأغشية جاكسون؛
- تكوين مكثف للغاية للنسيج الضام و / أو تعطيل إفراز الإنزيمات المسؤولة عن تدميره.
- الاستعداد الوراثي (كقاعدة عامة، في هذه الحالة يكون لدى الشخص التصاقات ليس فقط في الأمعاء، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى في تجويف البطن).
في مرحلة الطفولة، يصبح مرض الأمعاء اللاصق، كقاعدة عامة، نتيجة للخلل في تطوره. قد يكون هذا رتق الأمعاء، واستطالة القولون السيني (دوليتشوسيغما)، والموقع غير الطبيعي للقولون وأمراض أخرى.
كيفية التعرف على مرض الأمعاء اللاصقة؟
لا يتم التعبير عن المرض اللاصق دائمًا بأعراض حادة. في بعض الحالات يكون بدون أعراض. كل هذا يتوقف على موقع الالتصاقات وبنيتها. إذا كانت الالتصاقات رقيقة ومرنة، فقد لا يشعر الشخص بعدم الراحة من وجودها. شيء آخر هو الحبال السميكة والواسعة ذات الأوعية الدموية الكبيرة. لن يمر تكوينها دون أن يلاحظه أحد وسيشعر به من خلال ظهور عدد من الأعراض.
في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من ألم مزعج ومؤلم في البطن والحوض. إذا تم إجراء عملية جراحية مسبقًا في تجويف البطن، فسيتم تحديد الألم في منطقة الندبة. يحدث الألم المتزايد بعد النشاط البدني أو إجهاد عضلات البطن، وكذلك بعد تناول الطعام.
أثناء عملية اللصق، تظهر علامات عسر الهضم: الغثيان، آلام البطن، اضطرابات البراز، انتفاخ البطن والانتفاخ الشديد، الهادر، زيادة الضغط داخل البطن. إذا كانت الالتصاقات تعطل سالكية الأمعاء، فقد يحدث إمساك طويل الأمد، حيث تزداد أعراض عسر الهضم حدة. مع مرض لاصق مزمن، يعاني الشخص من فقدان الوزن.
لماذا تعتبر الالتصاقات خطيرة؟
لا يمكن التقليل من خطر علم الأمراض. تعتمد كيفية وسبب خطورة الالتصاقات على نوعها وكميتها وموقعها. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي التصاقات الأمعاء والرحم إلى عسر الطمث الثانوي. إذا تشكل التصاق بين حلقة من الأمعاء وقناتي فالوب أو المبيض، فقد تجد المرأة صعوبة في محاولة الحمل.
يزيد وجود الالتصاقات من خطر النزيف أثناء العمليات في تجويف البطن.
لكن الخطر الأكبر للالتصاقات هو انسداد الأمعاء. بسبب الحبال، يمكن أن تكون الأمعاء ملتوية ومثنية بحيث ينخفض \u200b\u200bتجويفها. مع تطور الانسداد المعوي، تتوقف محتويات الأمعاء عن الحركة من خلالها جزئيًا أو كليًا. إذا حدث انسداد كامل، يحتاج المريض إلى عملية جراحية عاجلة. بسبب التواء الأمعاء يتوقف تدفق الدم إليها مما يؤدي إلى نخرها وتطور التهاب الصفاق. أعراض الانسداد المعوي: آلام وتشنجات في الأمعاء، قلة البراز، القيء، الانتفاخ، العرق البارد، انخفاض ضغط الدم.
طرق العلاج
لتشخيص الأمراض، يتم استخدام طريقة تنظير البطن وتنظير القولون والتصوير الشعاعي المعوي باستخدام عامل التباين. يمكن وصف الموجات فوق الصوتية في البطن كدراسة إضافية. يعالج طبيب الجهاز الهضمي المرض. يجب عليك الاتصال به إذا كنت تشك في علم الأمراض.
إذا كانت أعراض المرض شديدة، يتم العلاج جراحيا. لسوء الحظ، الأدوية غير قادرة على "كسر" الالتصاقات الموجودة، خاصة إذا كانت قد تشكلت منذ فترة طويلة ولها بنية كثيفة. أثناء العملية، يقوم الجراح بعمل شق في البطن، وبعد الوصول إلى الأمعاء، يتم قطع الالتصاقات بالمشرط. مع عدد قليل من الحبال، يمكن استخدام طريقة تنظير البطن.
مهم! ولا تضمن العملية أن المريض لن يواجه هذه المشكلة مرة أخرى في المستقبل. في حوالي 4 من كل 10 أشخاص، تظهر التصاقات الأمعاء مرة أخرى بعد الجراحة.
إذا كان حجم الالتصاقات وعددها صغيراً، ولا تسبب إزعاجاً ملحوظاً، فيمكن إجراء العلاج باستخدام طرق العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالهيرودو والأعشاب والكمادات. نظرًا لأن الالتصاقات يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد معوي، فمن المهم اتباع نظام غذائي إذا كنت تعاني من مرض الأمعاء اللاصقة.
العلاج الغذائي
يوصي الخبراء المرضى الذين يعانون من انسداد جزئي بالالتزام بنظام غذائي خالٍ من الخبث. يحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف: الحبوب، الخضروات الطازجة، خبز الحبوب الكاملة، الفواكه. تهيمن على القائمة منتجات الحليب المخمر (الزبادي والكفير والحليب الرائب) والحلويات والهلام والحساء الكريمي وسوفليه اللحوم والأسماك والشرحات والمرق.
لا يمكن اتباع هذا النظام الغذائي لفترة طويلة، لأن الجسم قد يعاني من نقص بعض المغذيات الدقيقة. ومع ذلك، فإن هذا التغذية لمرض الأمعاء اللاصق يساعد على تقليل حجم البراز ويمنع حدوث أعراض غير سارة للانسداد المعوي.
- لا يمكنك الإفراط في تناول الطعام.
- تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن لا ينبغي أن تكون الأجزاء كبيرة؛
- الصيام لفترات طويلة أمر خطير، فهو يؤدي إلى ضعف حركية الأمعاء.
- يجب أن يكون العشاء خفيفا.
- تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء خلال اليوم؛
- من المفيد في الصباح على معدة فارغة شرب كوب من الماء الدافئ النظيف.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تستبعد قائمة أمراض الأمعاء اللاصقة الأطعمة التي تعزز توحيد البراز: الأرز، الكاكي غير الناضج، الكفير الذي لا معنى له، المخبوزات، عصيدة السميد، العنب البري. يجب استبعادهم من النظام الغذائي أو على الأقل تقليل الكمية.
لا نقلل من خطورة علم الأمراض. يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة للغاية. لذلك، إذا كنت تشك في تطوره، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من الطبيب. إذا تم تأكيد التشخيص، فمن المهم اتباع جميع توصيات طبيب الجهاز الهضمي من أجل التغلب على المرض بنجاح.