الضغط السلبي. الضغط الزفيري النهائي الإيجابي (الزقزقة) ما هو الضغط السلبي

ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) وضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).
إن طرق PEEP وCPAP راسخة منذ فترة طويلة في ممارسة التهوية الميكانيكية. وبدونها، من المستحيل تخيل تقديم دعم فعال للجهاز التنفسي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة (13، 15، 54، 109، 151).

يقوم معظم الأطباء، دون تفكير، بتشغيل منظم PEEP تلقائيًا على جهاز التنفس منذ بداية التهوية الميكانيكية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن PEEP ليس فقط سلاح الطبيب القوي في مكافحة أمراض الرئة الحادة. يمكن أن يؤدي الاستخدام الطائش والفوضوي "بالعين" (أو الإلغاء المفاجئ) لـ PEEP إلى مضاعفات خطيرة وتدهور حالة المريض. إن أخصائي التهوية الميكانيكية ملزم ببساطة بمعرفة جوهر PEEP وتأثيراته الإيجابية والسلبية ومؤشرات وموانع استخدامه. وفقًا للمصطلحات الدولية الحديثة، يتم قبول الاختصارات الإنجليزية بشكل عام: لـ PEEP - PEEP (ضغط الزفير الإيجابي)، لـ CPAP - CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر). جوهر PEEP هو أنه في نهاية الزفير (بعد الشهيق القسري أو المساعد)، لا ينخفض ​​الضغط في الشعب الهوائية إلى الصفر، ولكن
يبقى فوق الضغط الجوي بمقدار معين يحدده الطبيب.
يتم تحقيق PEEP من خلال آليات صمام الزفير التي يتم التحكم فيها إلكترونيًا. دون التدخل في بداية الزفير، بعد ذلك في مرحلة معينة من الزفير، تغلق هذه الآليات الصمام إلى حد ما وبالتالي تخلق ضغطًا إضافيًا في نهاية الزفير. من المهم ألا تخلق آلية صمام PEEP1 مقاومة زفيرية إضافية خلال المرحلة الرئيسية من الزفير، وإلا فإن متوسط ​​الضغط يزداد مع التأثيرات غير المرغوب فيها المقابلة.
تم تصميم وظيفة CPAP في المقام الأول للحفاظ على ضغط الهواء الإيجابي المستمر بينما يتنفس المريض تلقائيًا من الدائرة. تعد آلية ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) أكثر تعقيدًا ويتم ضمانها ليس فقط عن طريق إغلاق صمام الزفير، ولكن أيضًا عن طريق الضبط التلقائي لمستوى التدفق المستمر للخليط التنفسي في دائرة التنفس. أثناء الزفير، يكون هذا التدفق صغيرًا جدًا (مساويًا لتدفق الزفير الأساسي)، وقيمة CPAP تساوي PEEP ويتم الحفاظ عليه بشكل أساسي عن طريق صمام الزفير. ومن ناحية أخرى، الحفاظ على مستوى معين من الضغط الإيجابي المعين أثناء الإلهام التلقائي (خاصة في البداية). يوفر الجهاز تدفقًا شهيقًا قويًا بما فيه الكفاية إلى الدائرة، بما يتوافق مع احتياجات الشهيق للمريض. تقوم المراوح الحديثة تلقائيًا بتنظيم مستوى التدفق، مع الحفاظ على ضبط CPAP - مبدأ "تدفق الطلب". عندما يحاول المريض الشهيق تلقائيًا، ينخفض ​​الضغط في الدائرة بشكل معتدل، لكنه يظل إيجابيًا بسبب إمداد تدفق الشهيق من الجهاز. أثناء الزفير، يزداد الضغط في الشعب الهوائية في البداية بشكل معتدل (بعد كل شيء، من الضروري التغلب على مقاومة دائرة التنفس وصمام الزفير)، ثم يصبح مساوياً لـ PEEP. ولذلك، فإن منحنى الضغط مع CPAP هو جيبي. لا تحدث زيادة ملحوظة في ضغط مجرى الهواء في أي مرحلة من مراحل الدورة التنفسية، حيث يظل صمام الزفير مفتوحًا جزئيًا على الأقل أثناء الشهيق والزفير.

العمل المختبري رقم 2

الموضوع: "قياس ضغط الدم"

هدف. دراسة الآلية الفيزيائية الحيوية لتكوين ضغط الدم، وكذلك الخصائص الفيزيائية الحيوية للأوعية الدموية. فهم الأسس النظرية لطريقة القياس غير المباشر لضغط الدم. إتقان طريقة NS كوروتكوف لقياس ضغط الدم.

الأجهزة والملحقات. مقياس ضغط الدم،

منظار صوتي.

خطة دراسية

1. الضغط (التعريف، وحدات القياس).

2. معادلة برنولي واستخدامها فيما يتعلق بحركة الدم.

3. الخصائص الفيزيائية الحيوية الأساسية للأوعية الدموية.

4. التغيرات في ضغط الدم على طول السرير الوعائي.

5. المقاومة الهيدروليكية للأوعية الدموية.

6. طريقة تحديد ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف.

نظرية مختصرة

الضغط P هو كمية تساوي عدديًا نسبة القوة F المؤثرة بشكل عمودي على السطح إلى المساحة S من هذا السطح:

بي إس إف

وحدة الضغط في النظام الدولي للوحدات هي باسكال (Pa)، وحدات غير نظامية: ملليمتر زئبق (1 مم زئبق = 133 باسكال)، سنتيمتر من الماء، الغلاف الجوي، بار، إلخ.

يسمى عمل الدم على جدران الوعاء (نسبة القوة المؤثرة بشكل عمودي لكل وحدة مساحة الوعاء) بضغط الدم. هناك دورتان رئيسيتان في عمل القلب: الانقباض (تقلص عضلة القلب) والانبساط (استرخاءها)، لذلك تتم ملاحظة الضغط الانقباضي والانبساطي.

عندما تنقبض عضلة القلب، يتم دفع حجم من الدم يعادل 6570 مل، يسمى حجم السكتة الدماغية، إلى الشريان الأبهر، الممتلئ بالفعل بالدم تحت ضغط مناسب. يعمل الحجم الإضافي من الدم الذي يدخل الشريان الأورطي على جدران الوعاء، مما يخلق ضغطًا انقباضيًا.

تنتقل موجة الضغط المتزايدة إلى محيط جدران الأوعية الدموية للشرايين والشرايين على شكل موجة مرنة. موجة الضغط هذه

تسمى موجة النبض. وتعتمد سرعة انتشاره على مرونة جدران الأوعية الدموية وتساوي 6-8 م/ث.

تسمى كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي لمقطع من الجهاز الوعائي لكل وحدة زمنية بالسرعة الحجمية لتدفق الدم (لتر / دقيقة).

وتعتمد هذه القيمة على فرق الضغط في بداية ونهاية القسم ومقاومته لتدفق الدم.

يتم تحديد المقاومة الهيدروليكية للأوعية الدموية بواسطة الصيغة

ص 8، ص 4

أين لزوجة السائل؟

r هو نصف قطر السفينة.

إذا تغيرت مساحة المقطع العرضي للسفينة، فسيتم العثور على المقاومة الهيدروليكية الإجمالية عن طريق القياس مع سلسلة توصيل المقاومات:

R=R1 +R2 +…R ,

حيث Rn هي المقاومة الهيدروليكية لقسم من الوعاء نصف قطره r وطوله.

إذا تفرع وعاء إلى n من الأوعية ذات المقاومة الهيدروليكية Rn، فسيتم العثور على المقاومة الإجمالية عن طريق القياس مع التوصيل المتوازي للمقاومات:

ستكون المقاومة R لنظام الأوعية المتفرعة أقل من الحد الأدنى لمقاومات السفينة.

في التين. يوضح الشكل 1 رسمًا بيانيًا للتغيرات في ضغط الدم في الأجزاء الرئيسية من الجهاز الوعائي للدورة الدموية الجهازية.

أرز. 1. حيث P0 هو الضغط الجوي.

يعتبر الضغط الزائد عن الضغط الجوي إيجابيا. الضغط الأقل من الضغط الجوي يكون سلبيا.

وفقا للجدول الزمني في الشكل. 1 يمكننا أن نستنتج أن الحد الأقصى لانخفاض الضغط لوحظ في الشرايين، وفي الوريد هناك ضغط سلبي.

يلعب قياس ضغط الدم دورًا مهمًا في تشخيص العديد من الأمراض. يمكن قياس الضغط الانقباضي والانبساطي في الشريان مباشرة باستخدام إبرة متصلة بمقياس الضغط (الطريقة المباشرة أو الدموية). ومع ذلك، في الطب، يتم استخدام الطريقة غير المباشرة (غير الدموية) التي اقترحها N. S. على نطاق واسع. كوروتكوف. وهي كالاتي.

يتم وضع كفة يمكن ملؤها بالهواء حول الذراع بين الكتف والمرفق. في البداية، يكون ضغط الهواء الزائد في الكفة فوق الضغط الجوي 0، ولا تضغط الكفة على الأنسجة الرخوة والشريان. عندما يتم ضخ الهواء إلى الكفة، تضغط الكفة على الشريان العضدي وتوقف تدفق الدم.

إن ضغط الهواء داخل الكفة، والذي يتكون من جدران مرنة، يساوي تقريباً الضغط في الأنسجة الرخوة والشرايين. هذه هي الفكرة الفيزيائية الأساسية للطريقة غير الدموية لقياس الضغط. عن طريق إطلاق الهواء، فإنها تقلل الضغط في الكفة والأنسجة الرخوة.

عندما يصبح الضغط مساويا للضغط الانقباضي، سيكون الدم قادرا على اختراق مقطع عرضي صغير جدا من الشريان بسرعة عالية - وسيكون التدفق مضطربا.

يستمع الطبيب إلى النغمات والأصوات المميزة المصاحبة لهذه العملية. في لحظة الاستماع إلى النغمات الأولى، يتم تسجيل الضغط (الانقباضي). من خلال الاستمرار في تقليل الضغط في الكفة، يمكن استعادة التدفق الصفحي للدم. تتوقف النفخات، وفي لحظة توقفها، يتم تسجيل الضغط الانبساطي. لقياس ضغط الدم، يتم استخدام جهاز - مقياس ضغط الدم، يتكون من لمبة، صفعة، مقياس ضغط ومنظار صوتي.

أسئلة لضبط النفس

1. ما هو الضغط؟

2. في أي وحدات يتم قياس الضغط؟

3. أي ضغط يعتبر إيجابيا وأي ضغط يعتبر سلبيا؟

4. دولة حكم برنولي.

5. تحت أي ظروف يتم ملاحظة تدفق السائل الصفحي؟

6. ما هو الفرق بين التدفق المضطرب والتدفق الصفحي؟ تحت أي ظروف يتم ملاحظة تدفق السوائل المضطرب؟

7. اكتب صيغة المقاومة الهيدروليكية للأوعية الدموية.

9. ما هو ضغط الدم الانقباضي؟ ما الذي يساويه الشخص السليم أثناء الراحة؟

10. ما هو ضغط الدم الانبساطي؟ ماذا يساوي في السفن؟

11. ما هي موجة النبض؟

12. في أي جزء من الجهاز القلبي الوعائي يحدث أكبر انخفاض في الضغط؟ ما هو السبب؟

13. ما هو الضغط في الأوعية الوريدية، الأوردة الكبيرة؟

14. ما هو الجهاز المستخدم لقياس ضغط الدم؟

15. ما هي المكونات التي يتكون منها هذا الجهاز؟

16. ما الذي يسبب ظهور الأصوات عند تحديد ضغط الدم؟

17. في أي وقت تتوافق قراءة الجهاز مع ضغط الدم الانقباضي؟ في أي نقطة يكون ضغط الدم الانبساطي؟

خطة عمل

التبعية			طريقة إتمام المهمة.
أجراءات
1. تحقق			يجب ألا يتغير الضغط الناتج خلال 3
ضيق.
	يُعرِّف		1. قم بأخذ القياسات 3 مرات، وسجل القراءات فيها
الانقباضي			الجدول (انظر أدناه).
الانبساطي	ضغط		2. ضع الكفة على الكتف العاري، وابحث عنها
الأيدي اليمنى واليسرى			على الكوع ينحني الشريان النابض و
طريقة ن.س. كوروتكوفا			التثبيت فوقه (دون الضغط بقوة)
			منظار صوتي. اضغط على الكفة ثم
			عن طريق فتح الصمام اللولبي قليلًا، يتم تحرير الهواء، مما يؤدي إلى احتراق الهواء
			يؤدي إلى انخفاض تدريجي في الضغط في الكفة.
			عند ضغط معين، يتم سماع الأصوات الضعيفة الأولى
			نغمات قصيرة المدى. في هذه اللحظة تم إصلاحه
			ضغط دم انقباضي. مع المزيد
			ومع انخفاض الضغط في الكفة، تصبح الأصوات أعلى،
			أخيرًا، يخفون بشكل حاد أو يختفون. ضغط
			يعتبر الهواء الموجود في الكفة في هذه اللحظة
			الانبساطي.
			3. الوقت الذي يتم فيه القياس
			الضغط حسب NS كوروتكوف، لا ينبغي أن يستمر أكثر من 1
	تعريف		1. قم بأداء 10 تمرين قرفصاء.

الانقباضي							2. قم بقياس الضغط على ذراعك اليسرى.
الانبساطي			ضغط				3. أدخل القراءات في الجدول.
الدم باستخدام طريقة كوروتكوف
بعد النشاط البدني.
			تعريف				كرر القياسات بعد 1 و 2 و 3 دقائق. بعد
الانقباضي						النشاط البدني.
الانبساطي			ضغط				1. قم بقياس الضغط على ذراعك اليسرى.
الدم في راحة.							2. أدخل القراءات في الجدول.
	عادي (مم زئبق)							بعد التحميل		بعد الراحة
	النظام. ضغط				ديست. ضغط
			ديكور				1. قارن النتائج التي تم الحصول عليها مع النتائج الطبيعية
العمل المختبري.						ضغط الدم.
							2. استخلص استنتاجًا حول حالة الجهاز القلبي الوعائي

ومن الغريب أن السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الثانوي هو الشخير. صحيح أنه ليس شخيرًا بسيطًا، بل شخير مع توقف التنفس. مثل هؤلاء الناس يعرفون الجميع: يشخرون ويشخرون ثم يتوقف تنفسهم. ويستمر الصمت عدة ثوان، ويبدأ الرجل بالشخير مرة أخرى. لذا، فهذه ليست مجرد عادة سيئة، ولكنها عرض لمرض خطير للغاية يسمى "متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم".

ما هو انقطاع النفس؟ هذه كلمة يونانية تعني "التوقف عن التنفس". تنهار جدران الجهاز التنفسي العلوي، ويتوقف التنفس، ولا يتلقى الدماغ الأكسجين، ويستيقظ الشخص. يستيقظ من أجل "تشغيل" مركز التنفس والبدء في التنفس من جديد. في أغلب الأحيان، لا يستيقظ تماما وفي الصباح لن يتذكر استيقاظه الصغير، لكن مثل هذا النوم الخشن مع ضعف تدفق الدم إلى الدماغ يسبب زيادة في ضغط الدم واضطرابات في ضربات القلب، حتى عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. في الصباح، يستيقظ هؤلاء الأشخاص محرومين من النوم، ويشعرون بالنعاس أثناء النهار، وغالبًا ما ينامون في الأماكن العامة وحتى أثناء القيادة.

يرجى تذكر: إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك تشخر، فهذا سبب للفت انتباه الطبيب إلى هذه المشكلة. يخضع هؤلاء المرضى لدراسة خاصة - أثناء النوم، يتم تسجيل العلامات الحيوية الأساسية: معدل التنفس، والنبض، وإيقاع القلب، وحركات عضلات جدار الحنجرة المسؤولة عن الشخير، وتشبع الأكسجين في الدم. وإذا كانت هناك نوبات عديدة من توقف التنفس، فقد يوصي الطبيب باستخدام جهاز خاص يسمى CPAP.

تُترجم هذه العبارة من الإنجليزية إلى "ضغط الهواء الإيجابي المستمر في الجهاز التنفسي". يتم وضع جهاز خاص على طاولة السرير، ويتم وضع قناع على الوجه، وينام المريض بهذا القناع طوال الليل. الهواء "يخترق" الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك يختفي الشخير وتوقف التنفس، وغالباً ما يعود الضغط إلى طبيعته أو تنخفض شدة ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. لكنك ستحتاج إلى النوم بهذا القناع لبقية حياتك.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تعتبر الكلى من أهم الأعضاء التي تنظم ضغط الدم. وعليه، فإن بعض الأمراض المزمنة المصحوبة بضرر في الكلى، مثل داء السكري، والنقرس، والتهاب كبيبات الكلى، يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

سبب آخر لارتفاع ضغط الدم الكلوي هو تضييق (تضيق) الشرايين الكلوية. لكي تعمل الكلى بشكل طبيعي، يجب أن تتدفق إليها كمية كافية من الدم. في بعض الأحيان، على خلفية تصلب الشرايين الشديد، تظهر لوحة تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية على أحد الجانبين أو كلاهما، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان الكلوي. تقول الكلى أنه ليس لديها ما يكفي من الأوكسجين، وتعتقد أن الضغط في الدورة الدموية قد انخفض، مما يعني أنه يحتاج إلى زيادة. يستخدم الجسم آليات خاصة لزيادة الضغط، لكن تجويف الشريان الكلوي يظل ضيقًا. تقول الكلى مرة أخرى أنه ليس لديها ما يكفي من تدفق الدم. وتغلق هذه الحلقة المفرغة.

هذا هو واحد من أشد أشكال ارتفاع ضغط الدم. ينخفض ​​الضغط، وخاصة الضغط الانبساطي، بشكل سيء للغاية. يحدث تضيق الشريان الكلوي في أغلب الأحيان عند المدخنين الأكبر سنا، لأن التدخين هو أقوى محفز لتطور تصلب الشرايين.

إذا أصبح ارتفاع ضغط الدم لديك أكثر شدة ولم يعد يستجيب للعلاج، فيجب عليك بالتأكيد الذهاب إلى الطبيب ومعرفة ما إذا كان تضيق الشريان الكلوي قد تطور أم لا. لتحديد هذا المرض، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، أو الأفضل من ذلك، فحص التصوير المقطعي المحوسب للشرايين الكلوية. في بعض الأحيان، لعلاج ارتفاع ضغط الدم هذا، يتم وضع دعامة في تجويف الوعاء الدموي - "زنبرك" معدني خاص يعيد تجويف الوعاء الدموي.

ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء (الهرموني).

في بعض الأحيان يرتبط ارتفاع ضغط الدم بزيادة في بعض الهرمونات. أحد أمراض الغدد الصماء الأكثر شيوعًا هو التسمم الدرقي. وللتعرف عليه، يتم إجراء دراسة للهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) في الدم. يشير الانحراف في مستوى TSH بوضوح إلى أمراض الغدة الدرقية.

بالمناسبة، في العديد من البلدان، للكشف المبكر عن هذه الأمراض، يوصى بإجراء اختبار TSH مرة واحدة كل 5 سنوات، حتى للأشخاص الأصحاء. لكن ليس من المنطقي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بهذه الطريقة. الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يعكس وظيفة العضو على الإطلاق.

عضو الغدد الصماء الرئيسي الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم هو الغدد الكظرية. وهي تنتج ثلاثة هرمونات، أو بشكل أكثر دقة، ثلاث مجموعات من الهرمونات، كل منها يمكن أن تزيد من ضغط الدم.

الهرمون الأول هو الألدوستيرون، والثاني هو الكورتيزول، والمجموعة الثالثة هي الأدرينالين والنورإبينفرين. يمكن أن تتطور الأورام الحميدة من الخلايا التي تنتج هذه الهرمونات، وفي هذه الحالة يزيد إنتاج الهرمونات عشرة أضعاف.

في حالة حدوث زيادة في الكورتيزول، يطلق عليه متلازمة كوشينغ (فرط الكورتيزول). في مثل هؤلاء المرضى، يزيد وزن الجسم بشكل حاد، وتظهر خطوط أرجوانية على جلد البطن - السطور، وغالبا ما يتطور مرض السكري. كقاعدة عامة، يتم التعرف على هذا المرض بسرعة كبيرة، لأن التغيرات في المظهر هي واحدة من الأعراض الإلزامية. لتشخيص هذا المرض، يتم استخدام اختبار البول على مدار 24 ساعة للكورتيزول.

المرض الثاني المرتبط بنشاط الغدة الكظرية المفرط هو فرط الألدوستيرونية (الألدوستيرون الزائد). يمكن أن يكون سببه ورم (ورم ألدوستيروما) أو تضخم (نمو الأنسجة) في الغدة الكظرية. من الصعب جدًا التعرف على المرض لأنه، بصرف النظر عن ارتفاع ضغط الدم، ليس له أي أعراض تقريبًا. في الحالات الشديدة، خاصة أثناء العلاج بمدرات البول، قد يتطور ضعف العضلات. في بعض الأحيان يمكن الاشتباه في فرط الألدوستيرونية من خلال انخفاض مستوى البوتاسيوم في اختبار الدم الكيميائي الحيوي، وهو أمر إلزامي لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

أخيرًا، ورم القواتم هو ورم في نخاع الغدة الكظرية يرتبط بإفراز مفرط للأدرينالين أو النورإبينفرين. في أغلب الأحيان، يتجلى هذا المرض كأزمات شديدة لارتفاع ضغط الدم مع خفقان شديد وتعرق. يرتفع الضغط في هذه اللحظة بشكل حاد إلى 200-250 ملم زئبق. فن. ثم ينخفض ​​​​الضغط بشكل حاد. في كثير من الأحيان ينتهي هذا الهجوم بالتبول المفرط.

يجب أن أقول أن الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير نوبة الهلع (نوبة الهلع). ولهذا السبب يتم علاج هؤلاء المرضى أحيانًا لفترة طويلة وبدون جدوى من قبل المعالجين النفسيين وحتى الأطباء النفسيين. تشخيص ورم القواتم بسيط للغاية: تحتاج إلى فحص مستوى الميتانفرين في البول. النتيجة الطبيعية تسمح لما يقرب من 99٪ باستبعاد التشخيص.

ولكن يجب إجراء التصوير المقطعي للغدد الكظرية فقط عندما يتلقى المختبر إجابة حول وجود فائض في هرمون معين. ليست هناك حاجة لبدء التشخيص بالأشعة المقطعية للغدد الكظرية. أولاً، هناك عدد من الأمراض الهرمونية التي ليس لها شكل ورم، ونحن ببساطة لن نراها في الأشعة المقطعية. ومن ناحية أخرى، فإن حوالي 5% من الأشخاص الأصحاء لديهم تكوينات صغيرة غير نشطة هرمونيًا في الغدد الكظرية. فهي لا تنمو ولا تسبب ارتفاع ضغط الدم ولا تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع على الإطلاق.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء، كقاعدة عامة، يظلون في ذاكرة الطبيب لفترة طويلة، لأن المرض يتدفق بشكل غريب للغاية، وكقاعدة عامة، لا يتناسب مع أفكارنا الكلاسيكية حول ارتفاع ضغط الدم. بادئ ذي بدء، يتفاجأ الجميع جدًا بالقدرة الممتازة على تحمل ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى.

على سبيل المثال، مريضي الأول، رجل يبلغ من العمر 43 عامًا مصاب بورم الألدوستيرون في الغدة الكظرية وضغط دم يبلغ 260/160 ملم زئبق. لقد شعر الفن بالارتياح لدرجة أنه وقع عقدًا للعمل كحطاب في ألاسكا. أما المريضة الثانية، فهي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا، وكانت تمشي بضغط دم يبلغ 240/140 لمدة عامين على الأقل. وقد سمحت لها صحتها الجيدة والغياب شبه الكامل للأعراض بـ "العلاج" على يد معالجين فلبينيين، الذين أقنعوها بأن الورم قد اختفى. وبعد ستة أشهر، خضعت لعملية جراحية ناجحة في عيادتنا وشفيت تمامًا من ارتفاع ضغط الدم الذي تعاني منه.

تعليق على مقال "من أين يأتي ارتفاع ضغط الدم؟ فحص الكلى وعلاج الشخير"

المقالة مثيرة للاهتمام للغاية، لأن الأطباء، كقاعدة عامة، يصفون الأدوية الخافضة للضغط بعد الحد الأدنى من الاختبارات، وهذا هو، السبب الحقيقي لارتفاع ضغط الدم غالبا ما يبقى وراء الكواليس. على أية حال، هكذا وصف لي الدواء في عيادتنا الإقليمية. بعد قراءة هذا المقال، أصبحت أعرف بالفعل ما هي الاختبارات التي يجب علي إجراؤها تقريبًا، وسأذهب إلى العيادة بهذه القائمة. شكرًا لك!

28/11/2014 11:41:07، فالنتينا

المقال مفيد للغاية

28/11/2014 11:32:09، فالنتينا

إجمالي 2 رسائل .

المزيد عن موضوع "من أين يأتي ارتفاع ضغط الدم؟ فحص الكلى وعلاج الشخير":

لقد زاد عدد الشوائب الضارة في الماء التي خلقها الإنسان 100 مرة خلال القرن الماضي! كيفية معرفة ما إذا كنت تشرب مياهًا ملوثة يمكن رؤية بعض مشاكل المياه بالعين المجردة: التعكر، والرواسب، والطعم والرائحة الكريهة، والبقع على الحوض، والصدأ على المرحاض، والقشور على عناصر التسخين. حتى أولئك الذين لم يسمعوا من قبل عن تصلب الأملاح، هم على دراية كبيرة بالحجم الموجود في الغلاية، والبقع البيضاء على البلاط، والإعلانات المخيفة للغسالات المكسورة...

مقابلة مع عالمة نفس الطفل، مديرة المعهد العام للأمن الديموغرافي إيرينا ميدفيديفا بعد مؤتمر صحفي في روزبالت في 23 أبريل 2013.

يسبب ارتفاع ضغط الدم أمراض القلب، وأمراض الكلى، والسكتة الدماغية، ويساهم في تطور مرض السكري. وهو ليس سببًا مباشرًا للأزمة القلبية أو السكتة الدماغية، لكنه يساهم في حدوثها إلى حد كبير جدًا.

وربما يكون هذا هو الشيء الأكثر أهمية؛ فارتفاع ضغط الدم هو "مرض التوتر". + قيود على الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة + مهدئ خفيف كل يوم + اختبارات الموجات فوق الصوتية والكلى + دورة تقويم العظام (نظرًا لأن داء عظمي غضروفي عنق الرحم يسبب أيضًا ارتفاع ضغط الدم).

شكرًا لك، كنت أنتظر الرد :) من فضلك أخبرني أين تمت ملاحظتك بسبب ارتفاع ضغط الدم هذه المرة، إذا كنت في موسكو. نعم، كدت أنسى، قبل الحمل قمت أيضًا بفحص الكلى وجهاز الغدد الصماء (الغدة الدرقية والغدد الكظرية) للتأكد من أن ارتفاع ضغط الدم مع...

وبطبيعة الحال، إذا استمرت أسباب ارتفاع ضغط الدم (أمراض الكلى، على سبيل المثال)، فإن ارتفاع ضغط الدم سوف يتطور. ومع ذلك، أعرف مجموعة من الأشخاص الذين "يجلسون" على نفس الجرعة من نفس الدواء لمدة 10-20 سنة.

ارتفاع ضغط الدم. هل عانى أي شخص من ارتفاع ضغط الدم لدى الطفل؟ في الربيع والآن يقوم طبيب القلب بقياس ضغط دمه - 130/80. في المنزل أيضًا، أحيانًا 130 وأحيانًا 120. يقول طبيب القلب إن هذا ليس من أنصحك أيضًا بالبحث عن طبيب كلى آخر وإجراء فحص شامل لكليتك.

معرفة ذلك. بالضرورة الذي يأتي أولاً: ارتفاع ضغط الدم أو الأوعية الدموية أو الكلى. تبين أن والدتي مصابة بتضيق في الشريان الكلوي بعد تركيب الدعامة، وعاد الضغط إلى طبيعته (رغم أن هذا لا يلغي في حالتها تناول بعض الأدوية).

عندما ينتهك استقلاب البيورين، تلعب الكلى والغدد الكظرية، وفي الواقع الكبد، الدور الرئيسي، أي أنك تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الكلى والغدد الصماء. زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم يمكن أن تكون مرتبطة مباشرة بمشاكل في الكلى.

هناك نقطتان رئيسيتان في تشخيص ارتفاع ضغط الدم - لمعرفة ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا بمرض آخر (الكلى والغدد الصماء وما إلى ذلك) أم أنه مرض مستقل وتحديد مدى تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى والدم) السفن والعيون).

المضاعفات: ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي. أعاني من التهاب الحويضة والكلية في الكلية اليسرى. قد يصاب بعض الأشخاص بمرضين في وقت واحد. ويقال أن ثلث النساء الحوامل يعانين من هذا المرض (يحدث غالباً أثناء الحمل).

الضغط هو أحد المعالم الرئيسية لنظام التهوية. المروحة التي تمتص الهواء من الغلاف الجوي وتدفعه إلى حجم ما تخلق فرقًا معينًا في الضغط بين الغلاف الجوي وهذا الحجم. في هذا المنشور نقول ببساطة "الضغط" عندما يتعلق الأمر بـ مع الضغط القياسي. منذ الفرق يمكن أن يكون إيجابيأو سلبي، ستختلف إيجابيو الضغط السلبي. يتم قياس كلاهما بالنسبة لضغط الهواء القياسي.

ويمكن أيضا استخدام أنظمة التهوية إيجابي، و الضغط السلبي. يعتمد هذا على ما إذا كان الهواء يتم استخلاصه من الحجم أو إدخاله بالقوة.

ستؤدي المروحة التي تستقبل الهواء النقي من الخارج أولاً إلى خلق بعض الضغط السلبي في القناة بين مدخل الهواء والمروحة. يؤدي هذا الضغط السلبي إلى تدفق الهواء من الخارج (حيث يكون الضغط أعلى) إلى مدخل الهواء. اعتمادًا على مقاومة سحب الهواء وقوة المروحة، يمكن أن يصل هذا الضغط إلى قيم تشكل خطورة على منتجاتنا. فيما يلي شرح لما يحدث في حالة حدوث ضغط سلبي في القناة وما هي الإجراءات الوقائية التي يجب اتخاذها لمنع تلف القناة.

2. الفرق بين الضغط الإيجابي والسلبي

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الضغط الإيجابي والسلبي لهما تأثيرات مختلفة على مجاري الهواء. الضغط الإيجابي في الحجم يخلق قوى موجهة نحو الخارج. تنشأ هذه القوى نتيجة لتأثير الجزيئات على جدران الحجم.

3. الضغط السلبي في القنوات المرنة

عندما يتم ضخ الهواء في البالون، يزداد حجمه. بسبب زيادة الضغط في الجدران، تنشأ قوة عكسية، ويتحقق التوازن ويتوقف التمدد. يؤدي الضغط السلبي داخل الحجم إلى نفس النتيجة تقريبًا. تنشأ الجهود، ولكن الآن موجهة داخل المجلد. يعتمد سلوك الحجم على حجمه وبنية الجدران. ومن المعروف أن الكميات الكبيرة أكثر حساسية للضغط من الكميات الصغيرة. ويفسر ذلك حقيقة أن الضغط يساوي القوة المطبقة على منطقة معينة. يولد ضغط مقداره 1000 Pa قوة تعادل كتلة مقدارها 100 كجم. لكل مساحة 1 م2. تؤدي الزيادة في الحجم (زيادة القطر) إلى زيادة القوة الكلية المؤثرة على سطح الجدار.

ليست هناك حاجة لتوضيح أن القناة المرنة ذات القطر الأكبر ستكون أقل مقاومة للضغط السلبي. هناك نوعان من تشوه الضغط السلبي للقنوات المرنة. قد تنسحق القناة أو تتعرض لما يعرف باسم "تأثير الدومينو".

سيتم شرح كلا النوعين من تزييف مجاري الهواء أدناه.

4. تأثير الدومينو

اعتمادًا على تصميم القناة المرنة، قد تحدث العديد من التأثيرات. سوف توضح الرسومات العديدة التالية التأثير الأكثر أهمية بالنسبة للقنوات المرنة.

الرسم 1

هذا هو الوضع الطبيعي للسلك الحلزوني في جدار القناة المرنة عند النظر إليه من الجانب.

يتم توصيل منعطفين متجاورين من الأسلاك بواسطة مادة قناة ذات طبقات. اعتمادًا على طبيعة هذه المادة، قد تختلف المسافة بين لفات السلك. يمنع السلك ظهور الخدوش وما إلى ذلك على القناة. ومع ذلك، فإن الصفائح توفر أيضًا صلابة أو ليونة للقناة.

لقد سبق أن قيل أعلاه أن القوى الناتجة عن الضغط السلبي في مجرى الهواء يتم توجيهها داخل مجرى الهواء. عادة ما يكون اتجاههم عموديًا على جدار القناة. في هذه الحالة، يجب أن يتحمل السلك وكذلك المادة ذات الطبقات هذه القوى.

في الرسم 2، تظهر القوى بواسطة الأسهم. في هذه الحالة، يتم تحديد الحد الأقصى للقوة المسموح بها من خلال قوة الشد لمواد الجدار.

الرسم 2

وسيكون تقريبًا نفس الحد الأقصى للضغط الإيجابي، والذي يظهر من خلال الأسهم التي تشير إلى الاتجاه المعاكس (الشكل 3).

الرسم 3

لسوء الحظ، هذا ليس هو الحال تماما. في الواقع، سوف تتكدس الملفات مثل صف من قطع الدومينو (انظر الرسم 4).

مع هذه الحركة، ينخفض ​​الحجم داخل مجرى الهواء تحت تأثير الضغط الخارجي.

الرسم 4

مطلوب جهد أقل بكثير لإنتاج هذا التأثير. ومن المفيد معرفة الأجزاء المهمة من مجاري الهواء التي تحدد المقاومة لتأثير الدومينو.

اعتمادًا على طبيعة المواد، سيتم مقاومة حركة القناة بقوة أكبر أو أقل. ومع ذلك، فإن هذه القوة أقل بكثير من القوة اللازمة لكسر المادة. يمكن أن يحدث التمزق إذا تم تطبيق الكثير من الضغط الإيجابي. ولذلك، فإن الحد الأقصى للضغط السلبي الذي يمكن أن تتحمله القناة المرنة أقل بكثير من الحد الأقصى للضغط الإيجابي.

وبناء على هذا الاستنتاج نصل إلى أحد أهم العوامل التي تحدد سلوك القناة المرنة تحت الضغط السلبي. كيف يمكن تحقيق المقاومة المثلى للضغط السلبي؟

ولتحقيق ذلك، من الضروري تقليل احتمالية تأثير الدومينو. هناك عدة احتمالات لذلك:

1. يمكن استخدام مادة أكثر صلابة لجدران القناة. لن تتجعد المادة الأكثر صلابة بسهولة، وبالتالي سيكون من الصعب تشويه المستطيل. ومع ذلك، سيكون المنتج أقل مرونة في المقابل.
2. يمكنك استخدام سلك أكثر سمكا. تحدد صلابة السلك مقاومة التشوه وفقًا لـ "الإجراء 1".
3. يصبح تشوه المستطيل أكثر صعوبة عندما يتم تقليل خطوة السلك الحلزوني. يصبح "A" و"D" أقصر، مما يجعل "C" و"B" أقرب إلى بعضهما البعض. يصبح نقل "C" بالنسبة إلى "B" أكثر صعوبة. يعد تقليل درجة ميل السلك طريقة جيدة جدًا لزيادة مقاومة الضغط السلبي، ولكن سعر القناة يزيد وفقًا لذلك.
4. الاحتمال الأخير هو من أهم الاحتمالات! يجب تنفيذ الطرق الثلاث الأولى من قبل الشركة المصنعة، لأن هذا يغير هيكل جدار مجاري الهواء. يمكن لمستخدم مجاري الهواء تنفيذ الطريقة الأخيرة دون إجراء أي تغييرات على تصميم مجاري الهواء الفعلي. وبما أن هذه الطريقة الأخيرة لها تأثير كبير على قدرة القناة على مقاومة الضغط السلبي، فسيتم إيلاء اهتمام أكبر إلى حد ما لتفسيرها. ويبين الشكل 5 قناة تعاني من تأثير الدومينو.

الرسم 5

وكقاعدة عامة، النقاط ص, س, رو ستعلق على أي ??&&??&& ، وهو متصل بنظام التهوية الرئيسي. لهذا صسيكون موجودا أعلاه مباشرة س، أ رفوق س. في الواقع، يجب تركيب القناة الموضحة في الرسم 6 كما هو موضح في الرسم 6.

الرسم 6

صيقع أعلاه مباشرة س، أ رفوق س. يجب وضع المنعطفات الأولى والأخيرة للسلك عموديًا. تتشوه الملفات الموجودة في المنتصف بسبب الضغط السلبي. ومع ذلك، فإن هذه المنعطفات الوسطى لا يمكن أن تخضع إلا لتأثير الدومينو إذا كانت النقاط صو سهناك إمدادات كافية من المواد. المواد عند النقطة سالكمادات، وعند هذه النقطة صيتم تمديده بحيث يمكن أن يتحرك السلك وفقًا لتأثير الدومينو.

إذا لم يكن هناك احتياطي، فسوف تثبت الصفائح السلك في الموضع الموضح في الرسم 7. وسيتم ملاحظة ذلك إذا تم تمديد القناة المرنة بالكامل وتوصيلها بالملحقات مع بعض التداخل. يمكننا القول أنه في هذه الحالة، كل دورة ممتدة على كلا الجانبين وبالتالي غير قادرة على الحركة.

وهذا يمنع تأثير الدومينو! يعد التثبيت باستخدام هذه الطريقة أمرًا صعبًا إذا كان شكل مجرى الهواء منحنيًا. بغض النظر، من المهم تركيب القناة في الموضع الأمثل وشدها وتوصيلها بشكل صحيح.

لقد تناولنا النوع الأول من نوعين من الأضرار التي لحقت بمجاري الهواء المرنة بسبب الضغط السلبي. النوع الثاني هو سحق.

الرسم 7

5. التفتت

يتم ملاحظة هذا التأثير إذا كان السلك الحلزوني للقناة أقل قوة من هيكل الجدار. وهذا يعني أن هيكل الجدار يقاوم تأثير الدومينو بشكل أفضل من اللولب السلكي ضد الانهيار. التشوهات التي تحدث عند انهيار مجرى الهواء هي نفسها كما لو تم وضع جسم ثقيل على مجرى الهواء. القناة تتسطح ببساطة. للقيام بذلك، يجب تحويل جميع المنعطفات الحلزونية إلى شكل بيضاوي أو حتى مستوى.

• يتم ثني السلك في مكانين عند كل منعطف. من السهل أن نفهم أن مقاومة هذا الانهيار تزداد إذا زاد سمك السلك أو انخفضت المسافة بين لفات السلك. وهذا ما يفسر سبب احتواء قناة المكنسة الكهربائية على سلك سميك ودرجة ميل قليلة جدًا.
• من المهم جدًا أن تضع في اعتبارك أن ثبات القناة المرنة يتناقص بشكل كبير مع زيادة القطر. القوى المؤثرة على سطح قناة ذات قطر أكبر تخلق ضغوطًا أكبر في السلك الحلزوني، وبالتالي يتم سحق القناة بسهولة أكبر. إذا استخدمت سلكًا رفيعًا جدًا بقطر كبير جدًا، على سبيل المثال 710 مم، فسوف تنهار قناة الهواء تقريبًا تحت تأثير وزنها. يمكن أن يؤدي الضغط القليل جدًا إلى التسطيح الكامل.
• لا يوجد الكثير مما يمكن للمستخدم فعله لزيادة مقاومة السحق. عندما تصل القناة إلى حدها الأقصى وتبدأ بالتشوه وتصبح بيضاوية، لا يستطيع المستخدم فعل أي شيء سوى تقليل الضغط السلبي أو استخدام قناة أفضل.

6. الاستنتاج

لقد رأينا أن الضغط السلبي أكثر خطورة على القناة من الضغط الإيجابي. اعتمادًا على قطر وتصميم جدران مجاري الهواء، سيحدث الانهيار أو تأثير الدومينو. إذا حدث تأثير الدومينو أولاً، فهناك بعض الإجراءات التي يمكن للمستخدم اتخاذها لتحسين سلوك مجاري الهواء بشكل ملحوظ من خلال التثبيت المناسب. ولكن بمجرد حدوث تأثير الانهيار، يمكنك التأكد من الوصول إلى الحد الأقصى لقدرات القناة.

يمكن تقييم سلوك القناة المرنة تحت الضغوط السلبية باستخدام الاختبارات المعملية، ولكن النتائج ستتعلق دائمًا فقط بحالة الاختبار وشكل القناة المستخدمة في الاختبار المعين. يمكن أن يكون لتشوه القناة أثناء التثبيت بسبب الإهمال في التعامل معها، وكذلك طريقة التثبيت، تأثير قوي لدرجة أن البيانات التي تم الحصول عليها لن تكون صحيحة.

تشبيه

وقد لوحظت ظاهرة مشابهة لتأثير كازيمير في القرن الثامن عشر من قبل البحارة الفرنسيين. عندما كانت سفينتان تتمايلان من جانب إلى آخر في ظروف الأمواج القوية والرياح الضعيفة على مسافة حوالي 40 مترًا أو أقل، ونتيجة لتداخل الأمواج في الفضاء بين السفن، توقفت الإثارة. خلق البحر الهادئ بين السفن ضغطًا أقل من البحر الهائج على الجوانب الخارجية للسفن. ونتيجة لذلك، نشأت قوة تميل إلى دفع السفن جانبًا. كإجراء مضاد، أوصت كتيبات الإبحار من أوائل القرن التاسع عشر بأن ترسل السفينتان قارب نجاة يضم من 10 إلى 20 بحارًا للفصل بين السفينتين. ونتيجة لهذا التأثير (من بين أمور أخرى)، تتشكل جزر القمامة في المحيط اليوم.

تاريخ الاكتشاف

عمل هندريك كازيمير مختبرات أبحاث فيليبسفي هولندا، دراسة المحاليل الغروية - المواد اللزجة التي تحتوي على جزيئات بحجم ميكرون. أحد زملائه، ثيو أوفربيك ( ثيو أوفربيك) اكتشف أن سلوك المحاليل الغروية لم يكن متسقًا تمامًا مع النظرية الموجودة، وطلب من كازيمير التحقيق في هذه المشكلة. وسرعان ما توصل كازيمير إلى استنتاج مفاده أن الانحرافات عن السلوك الذي تنبأت به النظرية يمكن تفسيرها من خلال الأخذ في الاعتبار تأثير تقلبات الفراغ على التفاعلات بين الجزيئات. وقد دفعه هذا إلى التساؤل عن التأثير الذي يمكن أن تحدثه تقلبات الفراغ على سطحين مرآتين متوازيين، كما أدى إلى تنبؤه الشهير بوجود قوة تجاذب بين السطحين.

الكشف التجريبي

البحث الحديث في تأثير كازيمير

• تأثير كازيمير للعوازل الكهربائية
• تأثير كازيمير عند درجة حرارة غير الصفر
• العلاقة بين تأثير كازيمير والتأثيرات أو فروع الفيزياء الأخرى (العلاقة مع البصريات الهندسية، فك الترابط، فيزياء البوليمر)
• تأثير كازيمير الديناميكي
• مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير كازيمير عند تطوير أجهزة MEMS شديدة الحساسية.

طلب

بحلول عام 2018، طورت مجموعة من الفيزيائيين الروس الألمان (في إم موستيبانينكو، جي إل كليمتشيتسكايا، في إم بيتروف ومجموعة من دارمشتات بقيادة ثيو تشودي) مخططًا نظريًا وتجريبيًا لكمية مصغرة. المروحية البصريةلأشعة الليزر على أساس تأثير كازيمير، حيث يتم موازنة قوة كازيمير بالضغط الضوئي.

في الثقافة

تم وصف تأثير كازيمير بشيء من التفصيل في كتاب الخيال العلمي لآرثر سي كلارك، ضوء يوم آخر، حيث تم استخدامه لإنشاء ثقبين دوديين مقترنين في الزمكان ونقل المعلومات من خلالهما.

ملحوظات

1. باراش يو.، جينزبرج ف. إل.التقلبات الكهرومغناطيسية في المادة والقوى الجزيئية (فان دير فال) بين الأجسام // UFN، المجلد 116، ص. 5-40 (1975)
2. كازيمير إتش بي جي.حول الجذب بين لوحتين موصلتين بشكل مثالي (الإنجليزية) // وقائع Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen: Journal. - 1948. - المجلد. 51. - ص 793-795.
3. سبارناي، م.ج.قوى التجاذب بين الصفائح المسطحة // الطبيعة. - 1957. - المجلد. 180، لا. 4581. - ص 334-335. - DOI:10.1038/180334b0. - بيب كود: 1957Natur.180..334S.
4. سبارناي، م.قياسات قوى التجاذب بين الصفائح المسطحة (إنجليزي) // الفيزياء: مجلة. - 1958. - المجلد. 24، لا. 6-10. - ص 751-764. -