تانيا سارباش (أوستريفنايا)

إن وجود لحية ليس قانونًا. هذا هو تقليد الكنيسة للكنيسة الأرثوذكسية الروسية. تعود عادة إطلاق اللحى للكهنة الأرثوذكس إلى تقليد العهد القديم. يقول الكتاب المقدس ذلك بشكل قاطع: ""وقال الرب لموسى: كلم الكهنة بني هرون وقل لهم... لا يحلقوا رؤوسهم ولا يأخذوا أطراف لحاهم"" (لاويين 21: 1). ، 5). لم يكن ممنوعًا الحلاقة فحسب، بل أيضًا قص اللحية، لأن ذلك كان جزءًا من طقوس الحداد الوثنية.

ليستوبادنيشيك

التقليد. في الصورة ومثال المصدر. كما خلق كذلك يلبس.

مارينا ف

يراقب الكهنة مؤسسة الكتاب المقدس: العهد القديم. الكتاب الثالث لموسى. سفر اللاويين. «لا تقص رأسك، ولا تفسد أطراف لحيتك. "(لاويين 19، 27)

تال

ليس كل الكهنة الشباب ليس لديهم لحية في كثير من الأحيان

فاديم منصوروف

الإجابات:

ميخائيل موروزوف

إن وجود لحية ليس قانونًا. هذا هو تقليد الكنيسة للكنيسة الأرثوذكسية الروسية. تعود عادة إطلاق اللحى للكهنة الأرثوذكس إلى تقليد العهد القديم. يقول الكتاب المقدس ذلك بشكل قاطع: ""وقال الرب لموسى: كلم الكهنة بني هرون وقل لهم... لا يحلقوا رؤوسهم ولا يأخذوا أطراف لحاهم"" (لاويين 21: 1). ، 5). لم يكن ممنوعًا الحلاقة فحسب، بل أيضًا قص اللحية، لأن ذلك كان جزءًا من طقوس الحداد الوثنية.

القس الكسندر لابوشينكو

في القداس، يرمز الكاهن إلى المسيح، فيحاولون مطابقة الصورة.

تاتيانا / قطة درانا

تحاول أن تكون مثل المسيح على الأقل ظاهريًا

ميد المبارك

أعتقد أن هذا كسل عادي حسب الشرائع.

فيشنوجانا داسا

توفير المال على مصفف الشعر

ان كار

ربما يعود التقليد إلى الأيام التي كان فيها الجميع يرتدون اللحى والشوارب.

لوكي فايكنغ 1964

وذلك ببساطة حتى لا ترى خراف قطيع الرب المسكينة عقليًا وجوههم الماكرة والراضية.

أوليغ ناجورني

حسنًا، بعض الناس يحبون هذا التقليد، لأنه يقطر، مذكرًا بالخدمة الكهنوتية "النذيرية" الغريبة... ولكن ليس الكل:

أندريه تيريشينكو

هذا تقليد بيزنطي. الكاثوليك والبروتستانت لا يطلقون لحى ويسوع ليس له علاقة بالأمر، والغريب أن بعض "القساوسة" لا يعرفون ذلك

فيريكوستافرولانيستان$ky

بوغوماز

أندريه 8888888

الله لا يرى الناس - يرى نور نفوس الناس... وأي نوع من اللحية هي - محلوقة أم خضراء، لأكون صادقًا مع لحيته...

أولغا روزافينا

إنها أكثر براقة

دينيس ليتفينوف

لا تستطيع أن تجبر نفسك على الحلاقة = أمر غير سار، ووفقاً للدين، فإنهم لا يجبرون أنفسهم = لا يحلقون، لكن من السهل تقصير شعرهم والكثيرون يقومون بقص شعرهم بدون مصفف شعر... ربما شيء من هذا القبيل ...

الإجابات:

دن!$

يعود تقليد إطلاق اللحية إلى المسيح نفسه. هناك أسطورة مفادها أن الرب نشأ في المجتمع النذير - وهو فرع من الديانة اليهودية. وكان الناصريون يتميزون بأنهم لم يحلقوا شعرهم، لا لحاهم ولا رؤوسهم. اعتمد الرهبان هذه الصورة في القرون الأولى للمسيحية - تقليدًا للمخلص. روس، عندما اعتمدت الدين من بيزنطة، اعتمدت ميثاق الكنيسة، الذي كتب في الأصل للرهبان. جنبا إلى جنب مع الميثاق، جاءت إلينا عادة عدم قص الشعر - في البداية اتبع الرهبان فقط هذه القاعدة، ثم الكهنة أيضًا. في جميع الدول تقريبًا، كان يُنظر إلى الرجل بدون لحية على أنه شاب غير ناضج. على العكس من ذلك، فإن الرجل ذو اللحية هو شخص لديه خبرة في الحياة، مما يعني أنه يستحق الاحترام ويتمتع بالسلطة. وهذا على الأرجح هو السبب الذي يجعل كهنتنا يطلقون اللحى. اللحية تجعل رجل الدين يتميز عن الآخرين. ككاهن، أستطيع أن أقول إن إطلاق اللحية والشعر الطويل يسبب بعض الإزعاجات، لكنه في نفس الوقت يجلب فوائد عظيمة. أيها؟ يتم تعريفك دائمًا على أنك كاهن، وينظرون إليك على أنك كنيسة المسيح. وإدراكًا لذلك، تحاول أن تتصرف بطريقة لا تهين بسلوكك اسم الله. ولكن ليس كل الكهنة يرتدون اللحى. إذا رأيت كاهناً بلا لحية فلا يزعجك ذلك. على سبيل المثال، كان القديس نيكولاس ذو لون أنيق، حتى أنه كان لديه حلق خاص على رأسه، والذي كان في ذلك الوقت علامة على الانتماء إلى الكهنوت.

فلاديمير كوفالكوف

انقاذ على الصابون

الإجابات:

يوليا تاراسينكو

ما حدث سابقًا وما هو الآن أمران مختلفان، الناصريون كان لديهم شعر طويل عندما عاشوا وفقًا للعهد القديم، وكانوا يشربون الخمر طوال الوقت، ولكن الآن لماذا هي خطيئة؟ لأنه في وقت سابق، أولاً، تم تخفيف النبيذ عدة مرات بالماء، مثل 1/5، لكنني لا أتذكر بالضبط، ثانيًا، شربوا النبيذ لتطهير معدتهم، والآن ليسكروا ويكونوا مخلوقًا مخمورًا غير قادر على التفكير و يتصرف بشكل طبيعي. لكن بالنسبة لشعر الرجل الطويل الآن، فهو بالتأكيد عار. الكتاب المقدس لا يمنع ذلك، بل يحتوي فقط على تعليمات ونصائح: "كل شيء يحل لي، ولكن ليس كل شيء يوافق." لذلك كل شخص يختار لنفسه.

ليندا 1

لا أعتقد ذلك، لأن العديد من الكهنة لديهم شعر طويل

بيرجوك

لا. يا له من سؤال غبي.

دينغ

يرتدي جميع كهنة وكهنة الكنائس الأرثوذكسية شعرًا طويلًا.

اسمه الفيلق

لا. ولكن في الوقت نفسه، لا يمكنك أن تكون مثل النساء - قم بعمل جديلة أو ذيل حصان.

المخدرات المخدرات

يحرم الكتاب المقدس، أليست الطبيعة نفسها تعلمك أن الرجل إذا أطال شعره فهو عار له،

انطون كوروباتوف

يُسمح للكهنة أن يلبسوا شعرًا طويلًا ولحاة، مثل النذيرين في العهد القديم.

الملاك المحلي

اناستازيا بيلوجورتسيفا

لا، يحظر على رجال الدين ارتداء السراويل القصيرة

جيندالف

فقط التنانير القصيرة غير مرحب بها….

ما زلت ميخا

انطلاقا من أيقونة المسيح، هذا الإصدار ليس له معنى للعيش

غراب أسود

حرام الإثم.

أندرو كرامر

حسنًا، يبدو الأمر كما لو أن يسوع مصور بشعر طويل في الأيقونات. هذا السؤال يقتلني فقط. يسوع أيقونة للمؤمنين، فكيف يمنع الشعر الطويل؟ ثم السؤال هو: والكنيسة لا تحرم الصلع. لسبب ما، لا أحد يسأل هذا السؤال. وما هي الكنيسة هل هذا قانون لكم؟؟؟ جميع الكنائس هي منظمات تجارية.

لينا

الشعر هو عضو الإدراك وتراكم الطاقات الدقيقة. كلما طال شعر الإنسان، كلما حصل على قوة روحية أكبر، لأن هذه القوة تغذي جميع أجساده وأصدافه. تقول الكتب المقدسة الفيدية: «قص شعر الرجل وحلق شاربه ولحيته كقتله». ولكن مع الحاجة الخاصة وإتقان مهارات معينة، يمكن للشخص إزالة الطاقة السلبية من شعره وقصه، وبالتالي تحرير نفسه من الطاقات التي تتداخل مع تطوره - وهذا هو معنى طقوس "النذور الرهبانية". يقوم السلافيون بقص شعر أطفالهم لأول مرة فقط عندما يبلغون سن السابعة، ويتم إخفاء الشعر المقصوص تحت حافة السقف أو ماتيتسا (عارضة السقف الرئيسية للكوخ). إذا تم قص شعر الطفل قبل سن سنة واحدة، يتوقف تطور الكلام، وإذا تم قصه قبل سن 7 سنوات، فإن تطور القدرات العقلية يتباطأ. المرأة التي قصت شعرها تسمى كارنا (سميت على اسم الإلهة كارنا المسؤولة عن تحقيق قانون السبب والنتيجة) - أي أنها هي التي عاقبتها كارنا. ومن ثم - "للتمزق". اللحية : شعر على وجه الرجل . يعمل على تجميع القوة الحيوية والروحية ("بو" - الثروة، "رودا" - الانتماء إلى العشيرة). في كل فارنا، يرتدون لحية بطريقتهم الخاصة: السحرة لا يقطعون لحاهم، لكنهم يعتنون بها كمركز لقوتهم الروحية؛ يرتدي الفرسان لحى قصيرة، لأنها مناسبة للمعركة؛ يرتدي Vesians لحى كاملة (كبيرة ولكن مشذبة) كدليل على الصلابة والهدوء والأهمية. Smerdas لا يفهمون الغرض الحقيقي من اللحية ولا يعرفون كيفية استخدامها، حتى لو قاموا بتنميتها. أولئك الذين أرادوا أن يشبهوا النساء بدأوا في الحلاقة.

ايلينا

أحيانًا يرتدي الكهنة أنفسهم شعرًا طويلًا. لكن الكتاب المقدس يحرم هذا.

الإجابات:

ناديجدا بوجدانوفا

تم تطوير أزياء اللحى والشوارب بشكل خاص هذه الأيام. يتم حلق شعر الوجه وقصه وتصفيفه مما يمنحه مظهرًا خاليًا من العيوب. ولكن ليس دائمًا ولا يشارك الجميع في تصميم شعر الوجه.

كثير من الناس لديهم فكرتهم الخاصة حول الشكل الذي يجب أن يبدو عليه رجل الدين. في أغلب الأحيان، تتضمن هذه الصورة مكونات مثل:

• كاسوك على الأرض.
• صليب كبير على الرقبة.
• وجود لحية وشعر طويل؛
• كتاب مع الصلاة في اليدين.

كمرجع!يمتلك رجل الدين العديد من العناصر الأخرى من الملابس، على سبيل المثال، الحزام، والأوراريون، والكاهن، وشارات الذراع، والظهارة، والمطاردة.

لأن وبما أن المقال يدور حول وجود شعر الوجه عند الكهنة، فسوف نقوم بتحليل هذا الجزء المتكامل من مظهرهم.

بعض أولئك الذين يذهبون غالبًا إلى الكنيسة لا يعرفون شيئًا عن مظهر الكاهن غير الحليق أكثر من أولئك الذين لم يذهبوا إلى الكنيسة من قبل. ولكن مع ذلك، من المستحيل ببساطة تخيل الكاهن بدون لحية. لكن ليس جميعهم ينمو شعر رؤوسهم، فبعضهم يسمحون لأنفسهم بالقص.

في تاريخ الإيمان الأرثوذكسي، سُمح لرجال الدين بعدم حلق شعر وجوههم حتى أثناء مرسوم منع اللحى. وبناءً على ذلك، فإن الاستنتاج يشير إلى أنه لم يُقدم في أي وقت من الأوقات كهنة للشعب بدون شعر الوجه. لحية الكاهن جذورها في الحضارات القديمة البعيدة.

لماذا يرتدي الكهنة اللحى؟

إن وجود شعر الوجه غير المحلوق وغير المقصوص بين رجال الدين هو أمر شائع بين الناس العاديين. ومع ذلك، يوجد في الكنيسة موظفون بدون شعر في الوجه، لكن من غير المرجح أن يكون كاهنًا.

مهم!في الكنيسة يمكنك مقابلة رجال الدين الشباب دون أن ينمو شعر الوجه، لكن هذه ظاهرة مؤقتة وليست امتيازًا إنسانيًا.

ولكن من أين أتت أزياء الكهنة الملتحين؟ أم أن هذا ليس بسبب الموضة على الإطلاق؟ الافتراضات الرئيسية حول هذه المسألة مختلفة، ولكنها مثيرة للاهتمام:

1. السبب الرئيسي لوجود شعر الوجه عند الكهنة هو الالتزام بشريعة العهد القديم التي تحرم قص شعر الرأس وتغيير شكل شعر الوجه بأي شكل من الأشكال؛
2. خيار شائع آخر يعتبر مثل يسوع؛
3. وعدم الحلاقة علامة على التميز عن الجماهير، حتى يرى الناس العاديون أن رجل الدين غيرهم ويستمعون إليه؛
4. هناك أيضًا نسخة غير قياسية: شعر الوجه غير المحلوق هو وسيلة لتجميع الطاقة الحيوية والروحية.

هل تعلم من قبل لماذا يرتدي الكهنة اللحى؟

ليس حقيقيًا

لا توجد إجابة محددة على السؤال لماذا يرتدي الكهنة اللحى. لكن يظل من المنطقي الالتزام بتحريم قص شعر الرأس والوجه كما هو منصوص عليه في الكتاب المقدس.

هل يحرم على الكهنة حلق لحاهم؟

لحية الكهنة هي أحد رموز الإيمان. لقد تم ذكر اللحية الأرثوذكسية حتى في العهد القديم، ولكن ليس هكذا فحسب، بل بتعليمات خاصة من الله.

يجب على كل رجل أن ينمو شعر الوجه، كما هو مكتوب في الكتاب المقدس. وأمر الرب بعدم قص شعر الرأس وعدم قص أطراف اللحية.

انتباه!كما مُنعت النساء بدورهن من قص شعرهن.

وذلك لأن كل إنسان ينبغي أن ينظر كما خلق. إن تغيير مظهر المرء يعادل الفشل في تحقيق إرادة الله. لا يتبع الناس مثل هذا الأمر، لكنه يعتبر حظرا بين الكهنة. إن رجال الدين، الذين يعيشون وفقًا لقوانين الكتاب المقدس، يتبعون بجد ما هو مكتوب في الكتاب المقدس. ولهذا السبب لا يحلقون لحاهم.

اللحى بين الكهنة ظاهرة شائعة ومألوفة. معظم الناس لا يفكرون حتى في حقيقة أن الكهنة لديهم شعر في الوجه لسبب ما. ما يبدو غير معقول بالنسبة للشخص العادي، يتحول في الواقع إلى قصة كاملة.

قبل 315 عامًا، فرض بطرس الأكبر ضريبة على اللحى، باستثناء الكنيسة. يشرح الأب أرتيمي سبب إجبار الإكليريكيين اليوم على الحلاقة، وما إذا كان صحيحًا أن الكهنة المحافظين لديهم لحى أطول من اللحى الليبرالية.

- لماذا يرتدي المسيحيون الأرثوذكس اللحى؟
- تذكر هذا المرسوم الصادر عن إمبراطور عموم روسيا، الذي عرف، بفضل مستشاريه، كيفية تجديد خزانة الدولة من لا شيء، يجب أن نعترف أنا وأنت بأن اللحية هي من اختصاص ليس فقط العالم الأرثوذكسي. لكن جميع الشعوب القديمة، كما يتضح من علم الآثار والرسم والأدب، رأت أن اللحية جزء لا يتجزأ من الكرامة الذكورية، ومن الواضح أنها تربطها بفضائل الشجاعة والحكمة والمكانة والعقل الذكوري القوي. لقد أخضعت العصور الوسطى والعصر الحديث إلى حد كبير ملابس ومظهر الناس للمعايير الأوروبية.

ومع ذلك، فإن وجهات النظر المحافظة حول هذه المسألة هيمنت دائمًا داخل الأرثوذكسية الروسية. واليوم، رؤية لحية في شوارع العاصمة، يمكنك أن تخمن على الفور أن هذا إما مسيحي أرثوذكسي، أو ممثل لبعض الديانات العالمية التقليدية الأخرى، لأن اليهود والمسلمين لا يحتقرون اللحى.

لكن أنا وأنت، بالعودة إلى العادات التي اعتمدها المسيحيون الأرثوذكس، سنقول إن السعادة ليست في اللحية. ليست هناك حاجة لتنمية لحية طويلة من الذكاء. وبطبيعة الحال، فإن الكرامة الأخلاقية للمسيحي لا تعتمد على الأقل على ما يشعر به تجاه إطلاق اللحية.

دعونا نتحفظ على أن وجود اللحية بالنسبة لرجال الدين الأرثوذكس هو مطلب أساسي لمظهرهم، لأن كل شيء في حياة القساوسة يجب أن يرتبط ليس فقط بألفي عام من التقاليد المسيحية، ولكن أيضًا بعدة آلاف من السنين من الكتاب المقدس. وجود. حتى في أسفار العهد القديم لموسى، وخاصة في سفر اللاويين، نجد وصفًا لمظهر رجال الدين وتعليمات بعدم إتلاف أطراف اللحية ().

لا، بالطبع، لن نجادل بأن مثل هذه المراسيم الطقسية إلزامية بشكل صارم للكاهن الحديث. ولكن هناك فروق دقيقة وغير محسوسة تقريبًا يدركها القلب الحساس للشعب الأرثوذكسي.

شعبنا، المحافظ والتقليدي، يقبل بالطبع أي كاهن. لكنه ما زال يقول لنفسه: أوه، يا للأسف أن الكاهن قطع لحيته، تاركا بدلا من ذلك ذيل فأر على غرار تروتسكي أو مثل اللحية الهزيلة التي كانت مملوكة لـ "عنزة عموم الاتحاد"، كما لو كنت أنا لم يكن مخطئا، ودعا جوزيف ستالين كالينين.

عند رؤية كاهن شاب ذو خدود محلوقة بسلاسة، ولحيته مهندمة بأسلوب ثوري، يلاحظ الأشخاص اليقظون أن هذا كاهن من النوع "التقدمي"، ولا يهتم كثيرًا بالانضمام إلى التقاليد...

لكن هذه مجرد ملاحظات نفسية، وأطلب من القراء أن يأخذوا كلامي بشكل صحيح. نحن نتحدث الآن عن الجماليات أكثر من الأخلاق، ولا نلقي بظلالها بأي حال من الأحوال على هؤلاء الكهنة المثقلين بلحية طويلة.

فهل صحيح أنهم يقولون إن اللحية الطويلة علامة كاهن محافظ، واللحية القصيرة علامة ليبرالية؟

يمكننا أن نفترض ذلك مع بعض التوسيع، لكن دعونا لا نعطي ملاحظاتنا قوة القاعدة. الشيء الرئيسي بالطبع هو جودة أفكارك والطريقة التي تفكر بها وتعيش بها. ولكن هناك، بالطبع، بعض التلميح لجوهر الأمر في ملامح المظهر. تتذكر قول الأب بافيل فلورنسكي، الذي قال إن الملابس، وبالتالي المظهر، هو استمرار لشخصية الشخص - وبالتالي فإن أصغر تفاصيل المرحاض والملابس والمظهر لدينا تتحدث عن بنية معينة للروح.

وإذا كنت شيرلوك هولمز، أي شخص نفسي وملتزم، فبالطبع عندما تقابل شخصًا "من خلال ملابسه"، فإنك تشكل انطباعًا أوليًا معينًا عنه. علاوة على ذلك، فإن الكاهن المتميز بخبرته، له حق داخلي في حكمه، ويكون دائمًا في مركز الاهتمام، تحت مرمى العشرات، وربما مئات النظرات.

لذلك، يجب على أي كاهن أن يدرك أن جميع أذواقه وتفضيلاته وعاداته المتعلقة بالمظهر يمكن أن تصبح دائمًا غذاءً للفكر العميق. هذا ينطبق بشكل خاص على الكهنة الذين يظهرون على شاشات التلفزيون.

- لماذا يُجبر الإكليريكيون على حلق لحاهم؟
- من أجل تمييز هذه الطبقة عن أولئك الذين سبق لهم قبول الكهنوت. بمجرد أن يُرسم الإكليريكي شماساً، يبدأ في الاختلاف في المظهر عن إخوته. ومع ذلك، فإن الاستثناء، كما أتذكر (لقد قمت بالتدريس في المدارس اللاهوتية في موسكو لأكثر من 10 سنوات)، تم صنعه للإكليريكيين من المؤمنين القدامى. احترامًا لنزعتهم المحافظة وعدم الرغبة في أي من الأعمال الدرامية التي حدثت في عهد بطرس الأكبر، سُمح لهم بارتداء سترات مدرسية سوداء وفي نفس الوقت إطلاق لحاهم الكاملة.

سجله كيريل ميلوفيدوف

كان شعر الوجه يعتبر علامة على الهمجية عند الكاثوليك.

الباباوات الرومان دائمًا حليقي الذقن، وكهنةنا، كقاعدة عامة، يبرزون بلحى طويلة. وكلاهما لا يلتزمان بالموضة، بل بالتقاليد الدينية التي تعود إلى الماضي البعيد.

ما جنس هذا الأب؟

في الكاثوليكية الحديثة، لا توجد قاعدة صارمة تمنع الكهنة من إطلاق لحاهم. ولكن حتى في روما القديمة، كان الرجال ذوو شعر الوجه الغزير مساويين للبرابرة. لقد كان الأمر كذلك منذ أن ذهب الفيلق الروماني إلى الأراضي الشمالية بحثًا عن العبيد والذهب.

بالإضافة إلى ذلك، اعتبر حلق الوجه للأرستقراطي إجراء صحي إلزامي. كان من الصعب العناية بالشعر في العصور القديمة، لذلك بقي عامة الناس بلحى، وكان الأرستقراطيون يتمتعون بوجوه ناعمة. وبطبيعة الحال، لم يكن لرجل الدين، الملزم بأن يكون نموذجا، الحق في أن يبدو وكأنه ساذج.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوزير الكاثوليكي، على عكس الأرثوذكسية، لا يحدد نفسه مع المسيح بمساعدة اللحية والشارب. على العكس من ذلك، يبدو أنه يسعى جاهداً ليكون أقرب إلى أبناء رعيته.

بالمناسبة:من بين بعض الرهبان الغربيين والأوروبيين، يتم أيضًا قبول اللحن أو هومينزو - قص الشعر في دائرة أعلى الرأس، يرمز إلى تاج الشوك.

ومع ذلك، من عام 1511 إلى عام 1700، كانت هناك فترة أطلق فيها الباباوات لحاهم: بدءًا من جوليا الثانيةوالنهاية البابا كليمنت الحادي عشر. ولكن حتى في وقت سابق، وفقا للأسطورة، وقعت حادثة فاضحة، والتي يمكن أن تؤثر على تقليد حلق اللحية. ويُزعم أنه في القرن التاسع، أصبحت رئيسة الكنيسة في الفاتيكان بشكل احتيالي هي المرأة جوانا، التي أطلقت على نفسها اسم يوحنا الثامن.

وبما أن جميع الرهبان حلقوا ذقنهم في ذلك الوقت، لم يهتم أحد لبعض الوقت بتخنث "البابا". ثم أنجبت جوانا طفلاً خلال إحدى الاحتفالات.

سواء كانت هذه القصة حقيقية أم خيال غير معروف. ومع ذلك، ظهرت طقوس في الكاثوليكية لتحديد جنس البابا المستقبلي: جلس مقدم الطلب على كرسي خاص به ثقب، وكان أب مقدس آخر مقتنعًا بـ "رجولة" المرشح، إذا جاز التعبير، بيديه .

البابا بنديكتوس السادس عشر. الصورة: pixabay.com

في الصورة والمثال

في الأرثوذكسية، على العكس من ذلك، فإن ارتداء لحية كثيفة يجعل صورة المؤمن تبدو جيدة - بعد كل شيء، يسوع نفسه يقدم لنا مثالاً. كانت الحلاقة محرمة في العهد القديم وكانت تعتبر خطيئة. وجاء في سفر اللاويين هذه الكلمات: "لا تقطع رأسك ولا تفسد أطراف لحيتك" (الإصحاح 19، الآية 27). بشكل عام، الكتاب المقدس كتب الكثير عن هذا. إليكم عبارة أخرى من الكتاب المقدس: "... لا يقوم قصب على سياجك."

بالحلاقة، بحسب الكنيسة الأرثوذكسية، يعبر الشخص عن عدم رضاه عن المظهر الذي أعطاه إياه الرب ويظهر عدم احترامه له.

في عام 1347، في مدينة فيلنا (فيلنيوس الحديثة)، سلي الوثنيون ثلاثة مسيحيين أرثوذكس - أنطونيا, جواناو يوستاثيا- لرفضه حلق لحيته. طُلب منهم إما الموت أو الخضوع للحلاقة وبالتالي إنقاذ حياتهم. اختار الشهداء الأول وأعلنته الكنيسة قداسته.

في الإمبراطورية الروسية، حتى بيتر الأولوكان حلق اللحية والشارب يعاقب عليه بالحرمان ويشبه بالزنا. في عام 1551، قرر مجلس ستوغلافي للكنيسة الروسية بشكل كامل أنه لا يمكن إقامة مراسم جنازة للشخص المتوفى الذي حلق لحيته خلال حياته، ولا يمكن دفنه، ولا يمكن إضاءة الشموع له في الكنيسة.

وعلى سبيل المثال، لا يزال المؤمنون القدامى يعتقدون أنه لا يُسمح إلا للأشخاص ذوي اللحية بدخول مملكة السماء. يُمنع على الرجل الحليق حتى دخول كنيسة المؤمن القديم. وإذا حلق المؤمن القديم ولم يتوب وهو على فراش الموت فإنه يدفن بدون طقوس مناسبة.

في المجتمع الحديث، يمكن للكهنة اختيار أي شكل وطول لحيتهم. تمامًا مثل عدم نموها على الإطلاق.

الشيخ الصالح نيكولاي جوريانوف مع كاهنه. الصورة: pechori.ru

بالمناسبة:حلق العرب القدماء معابدهم تكريما للإله الوثني أورتال. اعتقد اليهود أن الشعر الطويل يساعد في درء الخرافات الوثنية. في الهند، هناك مجتمع ديني يُمنع فيه على الناس ليس فقط حلق شعرهم، بل أيضًا تمشيطه!

لا يوجد حاليًا حظر صارم على حلق اللحية بين وزراء الكنيسة الأرثوذكسية. ولكن هناك العديد من الأسباب وراء ظهور اللحى للكهنة الأرثوذكس.

فاكترومبحثت في مجموعات قديمة من قواعد الكنيسة واكتشفت سبب ارتداء الكهنة لحى.

ماذا تقول شرائع الكنيسة عن اللحى؟

في الكنيسة الأرثوذكسية، وفقا للتقاليد، يجب على الكاهن أن يرتدي لحيته. تعود جذور هذه القاعدة إلى حياة المسيح. وكما تعلمون فإن المسيح لم يحلق لحيته ولم يطول شعره منذ أن نشأ في الطائفة النذيريّة. وعلى جميع الأيقونات تم تصوير وجه الرب حصراً بلحية كثيفة وشارب وشعر طويل.

منع حلق لحى الكهنة في روسيا وفقاً للتعليمات الرسولية وقواعد المجمع المسكوني. بالإضافة إلى ذلك، كانت الحلاقة تُدعى علناً خطيئة في العهد القديم. وفي الكتاب المقدس نفسه هناك إشارات إلى حقيقة أن خدام الكنيسة والمؤمنين الحقيقيين لا ينبغي لهم قص لحاهم. وبحسب الكنيسة الأرثوذكسية، فإن حلق شعر الوجه يدل على عدم رضاه عن الوجه الذي أعطاه الرب. ولهذا السبب، أصدرت كاتدرائية ستوغلافي في روسيا حكمًا بشأن إقامة مراسم جنازة لمن ليس لديهم لحية. لا يمكن للرجل الميت بدون لحية أن يقيم مراسم جنازة، وبعد دفن مثل هذا الشخص ممنوع إشعال الشموع في الكنائس. وفي عام 1347، في فيلنا، أعدم الوثنيون ثلاثة من المسيحيين لرفضهم القاطع حلق لحاهم. قبل وصول بطرس الأول إلى السلطة، كانت الكنيسة تدين إزالة شعر الوجه. حتى أنها كانت تعتبر خطيئة الزنا. لحلق اللحية، يمكن بسهولة أن يُحرم المرء من الكنيسة.

يتطابق موقف المؤمنين القدامى من مسألة لحى الكهنة مع موقف الكنيسة الأرثوذكسية. وهم يعتقدون أن أولئك الذين يرتدون لحية فقط هم الذين سيتمكنون من دخول مملكة السماء. علاوة على ذلك، لا يستطيع الشخص بدون لحية دخول أي كنيسة مؤمنة قديمة. كما أنهم صارمون فيما يتعلق بمن حلقوا لحاهم مرة واحدة ولم يعترفوا بذلك. يدفن المؤمنون القدامى مثل هؤلاء الأشخاص دون طقوس مناسبة.

في الكنيسة الأرثوذكسية الحديثة، لحية الكاهن ليست سمة إلزامية لمظهره. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من الكهنة لا يحلقون لحاهم. وبهذه الطريقة يشيدون بالتقاليد المسيحية. يتم العناية بشعر الوجه والرأس بعناية، لأن الكاهن لا يمكن أن يكون غير مهذب أمام أبناء الرعية.

من هم رجال الدين المسموح لهم بعدم لبس اللحية؟

يُسمح للشباب الذين يدرسون في المدرسة اللاهوتية بحلق لحاهم وعدم إطلاق لحاهم. هل من الخطيئة أن يحلق الإكليريكيون لحاهم؟ لا، يظلون بلا لحية لأنه أمر معتاد. فقط بعد الانتهاء من دراسته ودخوله الكهنوت، يمكن للكاهن الشاب أن يبدأ في تنمية لحيته.

كما أنهم يقدمون تنازلات لرجال الدين الذين لا تنمو لحاهم بشكل طبيعي. وفقا للشرائع، يجب أن يكون للكاهن لحية طويلة وكثيفة. وإذا كان للرجل الذي تمت رسامته لحية شعثاء، فله كل الحق في حلقها.

لا يجوز للكهنة الأرثوذكس الذين يعيشون في الخارج أن يطلقوا لحاهم. لماذا يرتدي الكهنة لحيتهم في روسيا ويستغنون عنها في الخارج؟ لأنه في الستينيات اجتاحت العالم موجة من الهيبيين المتشددين. بدأ الخلط بين الكهنة الذين يرتدون اللحى معهم. من أجل تجنب المشاكل مع الشرطة، بدأ الكهنة الأجانب في حلق لحاهم بإذن من ROCOR. كما أن الكهنة التجديديين الذين يدعون إلى تحديث الكنيسة الأرثوذكسية لا يطلقون لحاهم.

كما أن الكهنة الكاثوليك لا يرتدون لحى أو شوارب. كان هذا هو الحال منذ زمن روما القديمة، عندما كان عدم وجود لحية يشير إلى الانتماء إلى أعلى طبقات المجتمع. ومع ذلك، كان بعض الباباوات يطلقون اللحى، على سبيل المثال يوليوس الثاني وكليمنت الحادي عشر.

يحدث قصور القلب في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، إما كتشخيص رئيسي أو رئيسي أو كتشخيص إضافي ولكنه مهم للغاية. وفي كلتا الحالتين، يؤدي العلاج إلى تحسين الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ. ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة ما إذا كان المريض الذي يتصل بنا يعاني من هذه المشكلة. ولحسن الحظ، فإن حل هذه المشكلة ليس بالأمر الصعب. على الأقل، يمكنك الاقتراب من حلها بالفعل أثناء الفحص الأولي للمريض، دون إجراء أي فحوصات مخبرية أو مفيدة إضافية.
لنبدأ بالاستفسار. النقطة الأولى والرئيسية هي ضيق في التنفس. ولكن في كثير من الأحيان، يفهم المرضى بهذه الكلمة ليس فقط الشعور غير السار بنقص الهواء أثناء النشاط البدني، والذي يعاني منه حتى الشخص السليم مع حمولة ثقيلة إلى حد ما. وهكذا يسمي بعض المرضى ضيق التنفس بضيق خلف القص، أي الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). من الواضح أن التفسير الخاطئ للشكوى سيؤدي إلى علاج غير صحيح تمامًا. لذلك، لكي لا نخطئ في ما هو في الواقع الذبحة الصدرية لضيق في التنفس، عليك أن تسأل: "كيف تتنفس أثناء ضيق التنفس - هل تنفخ، تنفخ، أو يبدو أنك تختنق، ولكن تنفسك هادئ" ؟ هل ملحوظ من الخارج أنك تختنق؟ في بعض الأحيان يجيب المريض على هذا السؤال: "لا، إنه مجرد ضغط، لا يوجد ما يكفي من الهواء،" ومن المميز للغاية أنه يجلب يده إلى القص ويضغط عليه في قبضة. وهذا حقًا دليل ثمين: في هذه الحالة، "ضيق التنفس" يعادل الذبحة الصدرية. وفي حالات أخرى، يكشف الاستجواب الإضافي أن بكلمة ضيق في التنفس يفهم المريض عدم الرضا عن الاستنشاق: "الهواء لا يمر إلى أعماق الرئتين". هذا الإحساس يجعلك تأخذ أنفاسًا متشنجة أو تتثاءب بقوة من أجل "دفع" الهواء إلى عمق أكبر. هذا هو عرض عصبي بحت.
في أغلب الأحيان، يحدث ضيق التنفس نتيجة لأمراض القلب أو الرئة. لمعرفة سبب ضيق التنفس - رئوي أو قلبي، يجب عليك بالتأكيد أن تسأل ما إذا كانت تغيرات الطقس تؤثر على ضيق التنفس، وبشكل عام، ما إذا كان نفس القدر من التمارين يسبب دائمًا ضيق التنفس. إذا كان ضيق التنفس ناجماً عن مرض عضوي في القلب، فإنه عادة ما يحدث لفترة طويلة عند نفس مستوى المجهود؛ يحدث التدهور بشكل تدريجي جدًا. لنفترض أنه عند صعود الدرج، يضطر المريض إلى التوقف في الطابق الثالث في كل مرة لالتقاط أنفاسه والراحة. على العكس من ذلك، في الأمراض الرئوية، حيث يرتبط ضيق التنفس في أغلب الأحيان بانسداد الشعب الهوائية المنتشر (الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة)، يتغير حجم تجويف الشعب الهوائية بسرعة وفي كثير من الأحيان، سواء بشكل تلقائي (حتى على مدار عدة ساعات) أو بشكل تلقائي. تحت تأثير مثل هذه الأمراض "الباردة" المتكررة. لذلك، في بعض الأيام، يركض المريض بسهولة إلى محطة الحافلات، ويحدث أن المشي ببطء في جميع أنحاء الغرفة يسبب ضيقًا في التنفس. يشير هذا العرض "لا يحدث يومًا بعد يوم" (B.E. Votchal) إلى غلبة آلية وظيفية يمكن عكسها بسهولة لضيق التنفس. من الواضح أنه لا يمكن أن يتقلب انتشار تصلب عضلة القلب ولا درجة تضخم عضلة القلب ولا حجم تلف الصمامات بهذه السرعة. لذا، فإن ضيق التنفس، الذي "يومًا بيوم"، يجبر الشخص على الفور على إيلاء اهتمام خاص للرئتين، في حين أن الارتباط الواضح بكمية معينة من الحمل من المرجح أن يكون سمة من سمات أمراض القلب.
السؤال التالي المهم للغاية: "هل يصدر صدرك صريرًا أو صفيرًا عندما تشعر بضيق في التنفس؟" يسمع المرضى تمامًا تلك الأصوات التي نسميها الصفير الجاف والتي لا تشير إلى تراكم المخاط في القصبات الهوائية، كما هو مكتوب غالبًا في الكتب المدرسية، بل تشير إلى تضييق تجويف الشعب الهوائية. في الواقع، بمجرد أن يأخذ المريض نفسًا من جهاز الاستنشاق الجيبي، في غضون دقيقة واحدة - يختفي الصفير تمامًا أو ينخفض ​​بشكل ملحوظ، غالبًا دون أي سعال للبلغم. آلية حدوث هذه الصفير هي نفسها تمامًا عند الصفير: فقط عند درجة معينة من تقلص الشفاه في الأنبوب يحدث صفير، والذي سيتوقف على الفور إذا أصبحت الحفرة أكبر قليلاً. لا شك أن الصفير والصرير يشيران إلى تضييق القصبات الهوائية وبالتالي صعوبة مرور الهواء إلى الرئتين. وهذا ما يسبب الشعور بضيق التنفس. تؤكد الإجابة الإيجابية بشكل موثوق الأصل الرئوي (بشكل أكثر دقة، الانسداد القصبي) لضيق التنفس أو، على أي حال، تشير إلى أهمية هذه الآلية في حدوث ضيق في التنفس لدى مريض معين.
في حالة قصور القلب، يتم انتهاك استقلاب الماء قبل فترة طويلة من ظهور الوذمة المرئية. تبدأ الكلى في الاحتفاظ بالصوديوم والماء بشكل انتقائي، على الرغم من أنها لا تزال تزيل جميع السموم بشكل جيد، بما في ذلك الأصباغ (اليوروبيلين، وما إلى ذلك). ونتيجة لذلك، يصبح البول مركزا ولونه أكثر تشبعا. لذلك من المفيد أن نسأل: "ما هو لون بولك - أصفر قش أو مثل الشاي القوي؟" يعد البول الداكن مع ضيق التنفس حجة قوية لصالح قصور القلب.
أثناء النوم ليلاً، عندما يعمل القلب في ظروف أفضل من الراحة الكاملة، يزداد إنتاج البول، وهو ما يتجلى في التبول أثناء الليل. لذلك يجدر التساؤل عما إذا كان المريض يستيقظ ليلاً للتبول. ومع ذلك، فإن هذا السؤال يساعد في كثير من الأحيان: على سبيل المثال، في رجل مسن، قد يكون التبول أثناء الليل نتيجة لتضخم البروستاتا الحميد.
الوضع الأفقي أثناء النوم يسهل بشكل كبير تدفق السائل الوذمي الذي يتراكم في الساقين أثناء النهار. لذلك، يتعين على البطين الأيمن ضخ كمية متزايدة من الدم إلى الرئتين، والبطين الأيسر، الذي يعاني في أغلب الأحيان من قصور القلب، ليس لديه الوقت لاستيعاب كل هذا الزائد. ونتيجة لذلك، تمتلئ الرئتان بالدم ويحدث ضيق في التنفس. وللحد من ذلك، يفضل المريض بشكل غريزي النوم في وضع شبه الجلوس، أو على الأقل، على لوح رأس مرتفع، على وسادتين. وهذا يؤدي إلى ظهور علامة مهمة أخرى لقصور القلب - التنفس الضموري. ولهذا السبب من المهم جدًا أن نسأل المريض دائمًا كيف يحب النوم - على وسادة واحدة أم أنه يرقد أعلى - على وسادتين أو حتى ثلاث وسائد؟
السؤال الأخير في هذه السلسلة يدور حول تأثير مدرات البول. وقد أدى استخدامها على نطاق واسع إلى حقيقة أن العديد من المرضى يستخدمونها بمبادرة منهم "بشكل عشوائي". وفي هذه الحالة لا بد أن تسأل بالتأكيد: “ما هي كمية البول التي خرجت بعد تناول حبوب منع الحمل المدرة للبول؟” وكيف كان شعورك في اليوم التالي، هل كان التغيير أفضل أم أسوأ أم لا؟ زيادة إدرار البول، وبعد ذلك يلاحظ المريض راحة مؤقتة على الأقل من ضيق التنفس، هي علامة لا جدال فيها على قصور القلب. بالمناسبة، إذا قال المريض أنه بعد تناول مدر للبول، شعر بتوعك بسبب الضعف، فقد يشير ذلك إلى حدوث نقص بوتاسيوم الدم. يجب أن نتذكر هذه التفاصيل بحيث عند وصف العلاج الخاص بك، يقتصر على مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو، على أي حال، استخدم فوروسيميد أو ديوثيازيد بجرعات أصغر من المعتاد.
ما الذي يوفره الفحص لتشخيص قصور القلب؟ عروق الرقبة هي ما تحتاج إلى النظر إليه أولاً. في الشخص السليم، إذا كان واقفا، فهو في حالة منهارة وغير مرئية تقريبا؛ حتى في وضعية الاستلقاء على رأس منخفض، يتم تحديد هذه الأوردة بشكل طفيف فقط، لأن الدم لا يتم الاحتفاظ بها ويتدفق بحرية إلى القلب. ولكن إذا تم إضعاف البطين الأيمن، فلن يكون لديه الوقت لضخ الدم إلى الرئتين. أشكال الركود - أولا في الأذين الأيمن، ثم أعلى. ونتيجة لذلك، تنتفخ الأوردة الوداجية - وهي مقاييس الضغط التي يتم إدخالها في الأذين الأيمن - وتتمدد وتصبح مرئية بوضوح. لإلقاء نظرة أفضل عليهم، تحتاج إلى وضع المريض على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً واطلب منه أن يدير رأسه قليلاً إلى الجانب. في هذا الوضع، تصبح الأوردة الموجودة على جانب الرقبة بارزة بشكل خاص. إذا كانت أوردة الرقبة منتفخة حتى في وضع مستقيم للمريض، فهذا يعني ارتفاع الضغط الوريدي وفشل القلب الشديد.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يمكن رؤية زراق الأطراف. يواجه القلب الضعيف صعوبة في دفع الدم عبر الأوعية. يتحرك بشكل أبطأ وبالتالي يتمكن من توفير كمية أكبر من الأكسجين للأنسجة أكثر من المعتاد. ونتيجة لذلك، يفقد الدم لونه القرمزي ويتحول إلى لون الكرز الداكن. هذا هو السبب في أن المناطق الأبعد من القلب (الأصابع، طرف الأنف، الأذنين، الشفاه)، حيث يكون التباطؤ في تدفق الدم واضحًا بشكل خاص، تكتسب لونًا مزرقًا وتكون باردة عند اللمس. على العكس من ذلك، في حالة الفشل الرئوي، يكون كل الدم الذي يدخل الدائرة الجهازية غير مشبع بالأكسجين. لذلك، فإن جميع الأنسجة، المحيطية والقريبة من القلب، ملطخة باللون الأزرق. هذا هو زرقة منتشرة أو مركزية. مع مثل هذا الزرقة، تكون الأصابع وأطراف الأنف دافئة.
دعنا ننتقل إلى الجس. من خلال وضع كفنا بشكل مسطح على منطقة القلب، نتلقى على الفور العديد من المعلومات القيمة. إزاحة الدافع القمي إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر و (أو) تضخمه، والكشف عن الرعاش الانقباضي أو الانبساطي - كل هذه النتائج تجعل افتراض قصور القلب محتملًا جدًا. بمساعدة الجس، يمكنك أيضا اكتشاف علامة تشير مباشرة إلى الحالة السيئة لعضلة القلب. يتوافق هذا الإحساس اللمسي مع النغمة المرضية III. هذه الظاهرة مهمة جدًا وغالبًا ما يتم تجاهلها لدرجة أنها تستحق دراسة تفصيلية. تحافظ عضلة القلب الصحية، حتى خلال فترة الاسترخاء الانبساطي، على نغمة معينة. لتوضيح هذا المفهوم، اشعر بعضلة الساق في نفسك وفي مريض طريح الفراش لفترة طويلة. في الحالة الأولى، سوف تشعر بمقاومة مرنة مرنة، في الثانية - الأنسجة الرخوة خالية من أي لهجة. وبنفس الطريقة، توفر جدران البطين السليم، على الرغم من صغر حجمها، بعض المقاومة لتدفق الدم من الأذين؛ وهي تنحسر ببطء تحت تأثير هذا الضغط، ويمتلئ البطين تدريجياً. تفقد عضلة القلب المريضة هذه النغمة الانبساطية. لذلك، عندما يندفع تيار من الدم من الأذين في بداية الانبساط إلى البطين، فإنه ببساطة يرمي الجدار المترهل بعيدًا، مثل قطعة قماش، ويصفع على جدار الصدر. هذا هو الدافع الانبساطي الإضافي. بالطبع، هذا الدافع ليس قويا مثل الانقباضي، لكنه ملحوظ تماما. تشعر أن ذراع الجس يرتفع قليلًا وببطء نوعًا ما، ثم يهبط مرة أخرى، وبعد ذلك فقط يحدث الدافع الانقباضي النشط والمتشنج المعتاد. إذا حاولت تصوير هذه الأحداث بيانيًا، فسوف تحصل على شيء مثل تخطيط كهربية القلب، حيث موجة P صغيرة ومسطحة تتبعها موجة عالية ومدببة R. أول حركة رفع ناعمة منتشرة قبل النبضة الانقباضية هي المعادل الملموس باليد لصوت القلب الثالث المرضي علامة أكيدة على فشله. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن النخيل يكمن بهدوء ولا يواجه أي حركة حتى يحدث دفعة انقباضية. ما قيل للتو يفسر، بالمناسبة، لماذا النغمة الثالثة، بطبيعتها، صوت منخفض للغاية وهادئ. ولهذا السبب يتم اكتشافه في بعض الأحيان بشكل أفضل عن طريق اللمس باليد بدلاً من الأذن.
كما أن جس الكبد مفيد جدًا لتشخيص قصور القلب. إذا كان القلب يضخ الدم بشكل سيء، فإنه يتراكم، أولا وقبل كل شيء، على الفور، مباشرة أمام القلب - في عروق الرقبة، وخاصة في الكبد، لأن قدرته هائلة - تصل إلى عدة لترات. وفي الوقت نفسه، يتضخم ويزداد أحيانًا لدرجة أن حافته السفلية تنخفض إلى السرة، أو حتى أقل. ومن المهم التأكيد على أن تورم الكبد الاحتقاني غالبا ما يحدث قبل وقت طويل من ظهور الوذمة المحيطية في الساقين وأسفل الظهر، وبالتالي فهو عرض مبكر. إذا حدث قصور القلب فجأة (احتشاء عضلة القلب، اضطراب الإيقاع الحاد، الانسداد الرئوي)، فإن التمدد السريع لكبسولة الكبد يسبب ألمًا شديدًا في المراق الأيمن والغثيان والقيء. جس مثل هذا الكبد مؤلم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت حافة الكبد تبرز من تحت الأضلاع، فعند اكتشاف السطح الأمامي الكثيف للكبد بيد متحسسة، يمكن للطبيب أن يخطئ في هذه المقاومة بسبب توتر العضلات في جدار البطن وتشخيص التهاب المرارة الحاد على أساس على مزيج من كل هذه العلامات.
وفي الوقت نفسه، حتى لا تقع في مشكلة، لا تحتاج إلى أن يكون لديك شعر رمادي في المعابد أو سنوات عديدة من الخبرة الطبية. إن العلامات العديدة التي تمت مناقشتها للتو (ضيق التنفس، قلة البول، تورم أوردة الرقبة، ملامسة القلب) تسمح في معظم الحالات بفهم السبب الحقيقي للألم في المراق الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، مع التورم الاحتقاني الحاد للكبد، تصبح حافته بأكملها مؤلمة بشكل موحد حول المحيط بأكمله، بينما في التهاب المرارة الحاد يتركز الألم بشكل رئيسي أو حصري في منطقة المرارة. تم وصف تقنيات جس الكبد والمرارة في قسم "جس البطن".
بضع كلمات عن ملامسة الوذمة. قد يبدو الأمر أسهل - أدخل إصبعك في الساق فوق الكاحل وإذا حصلت على ثقب، فهذا يعني أن هناك تورمًا. هذه هي النقطة: لا كزة! ضع الكتائب النهائية لإصبع السبابة مع كامل السطح الراحي (وليس نهاية الظفر!) على الجزء الخلفي من القدم أو على الثلث السفلي من الساق وبسلاسة، ابدأ في الضغط على الإصبع ببطء، مما يؤدي إلى زيادة الضغط تدريجيًا. من خلال التصرف بهذه الطريقة، لن تخفف المريض من الأحاسيس المؤلمة فحسب، بل - وهذا هو الشيء الرئيسي - ستمنح السائل الوذمي وقتًا للهروب من تحت الإصبع عبر الشقوق الخلالية الضيقة. بعد إزالة إصبعك بعد ثانيتين أو ثلاث ثوان، قم بضرب الجلد في هذا المكان: إذا تشكلت دنت، فسوف تصبح ملحوظة على الفور.
في المرضى طريح الفراش، يجب البحث عن التورم ليس على الساقين، ولكن على العجز أو أعلى قليلا. حتى لو أجلست المريض لمجرد الاستماع إلى رئتيه من الخلف، تأكد من التحقق من عدم وجود تورم في أسفل الظهر. يجب أن تصبح مثل هذه الإيماءة تلقائية بكل بساطة.
هناك علامة جس أخرى مهمة جدًا تثبت بشكل مباشر ضعف انقباض عضلة القلب - النبض المتناوب. وبها تكون كل صدمة ثانية أضعف من الأولى. يحدث شيء مماثل مع التوائم الكبيرة، لكن النبض المتناوب يختلف في أن جميع الفواصل الزمنية بين النبضات هي نفسها: لا يوجد اضطراب في الإيقاع هنا، وهذا فرق مهم للغاية! في شكله الواضح، فهو نادر جدًا، ولكنه علامة لا جدال فيها على تلف شديد في القلب، وبالتالي فهو مهم من الناحية النذير. يقول الفرنسيون: Coeur Alternée - Coeur Condamnée (القلب المتناوب هو قلب محكوم عليه بالفناء). بالمناسبة، لا يتم دمج التناوب بالضرورة مع الوذمة المحيطية، لذلك إذا لم يتم ملاحظته، فيمكن التقليل من خطورة الوضع.
من السهل اكتشاف درجات التناوب الضعيفة ليس عن طريق ملامسة النبض، ولكن عن طريق قياس ضغط الدم. للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى تقليل الضغط في الكفة ببطء، وبعد أن وصلت إلى الصدمات الانقباضية الأولى، توقف. إذا تناوب النبض، ستلاحظ أن كل نبضة ثانية لا تنتج نغمة كوروتكوف، على الرغم من أن إبرة مقياس الضغط ترتجف. وفقط عندما ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الكفة بمقدار 5 - 10 ملم زئبق أخرى. المادة، سوف يتضاعف عدد الضربات المسموعة على الفور: الآن سيتم سماع الضربات القوية والضعيفة. لا فائدة من البحث على وجه التحديد عن نبض متناوب لكل مريض قلب - فهذه ليست ظاهرة شائعة. ولكن إذا كنت لا تنسى إمكانية ذلك عند قياس ضغط الدم بشكل روتيني، فلن تفوت حقيقة المظهر غير المتزامن لأصوات كوروتكوف وستتلقى معلومات مهمة.
تسمع القلب يعطي علامة واحدة فقط، ولكنها في غاية الأهمية لضعف عضلة القلب. هذه هي النغمة الثالثة المرضية. يُستخدم مصطلح "مرضي" لأنه لأسباب غير معروفة تُسمع أحيانًا النغمة الثالثة لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، وخاصة الشباب. لكن النغمة الفسيولوجية الثالثة تُسمع أولاً بصوت أعلى بكثير وأكثر وضوحًا من النغمة المرضية. ثانيًا، وهذا هو الشيء الرئيسي، الحالة العامة للأشخاص الذين يحدث لديهم هذا المرض جيدة جدًا بحيث لا يوجد أدنى سبب للتفكير في أمراض القلب (يركضون بسهولة ويمارسون الرياضة وما إلى ذلك). أما النغمة الثالثة المرضية فهي صوت هادئ جداً، باهت، منخفض. بعد قراءة مثل هذا الوصف، قد يعتقد الطبيب الشاب أن موهبة التسمع فقط هي التي يمكنها اكتشافه. ولكن هذا ليس صحيحا. هذا لا يتطلب آذانًا موسيقية أو حساسة بشكل خاص. كل ما تحتاجه هو الاهتمام والامتثال لبعض قواعد التسمع.
عادة، عند سماع القلب، نسمع إيقاعًا من جزأين: تاتا، تاتا، تاتا... لكن في بعض الأحيان يبدو أن الإيقاع ليس من جزأين بالكامل، كما لو كان هناك عنصر آخر أو تلميح منه: ta-ta- p، ta-ta-p، ta-ta-p... إذا نطقت الصوت "p" بهدوء وهدوء دون إجهاد شفتيك، ولكن ببساطة أغلقتهما، فسوف الحصول على تقليد جيد للنغمة الثالثة المرضية. هذا الصوت منخفض جدا. لذلك، لسماعها، من الأفضل استخدام رأس سماعة الطبيب للمنظار الصوتي المدمج (على شكل قمع أو جرس، بدون غشاء) وتطبيقه بسهولة شديدة، دون ضغط، على الجلد. الحقيقة هي أن الجلد المشدود بإحكام، تمامًا مثل غشاء المنظار الصوتي، يتصور في الغالب الترددات العالية و"يقطع" الترددات المنخفضة: قارن صوت نفس الوتر عندما يكون مشدودًا بإحكام أو بشكل غير محكم. بالمناسبة، يمكن استخدام هذا الظرف في حالة الشك. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت هناك نغمة ثالثة بالفعل، أو ما إذا كانت تبدو كذلك، فاضغط على رأس سماعة الطبيب بقوة على جدار الصدر - سيصبح الإيقاع على الفور مكونًا من جزأين بشكل لا يمكن إنكاره، دون أي إشارة إلى أي شيء إضافي. ثم حرر الضغط مرة أخرى - سيصبح الإيقاع مريبًا مرة أخرى بثلاثة أضعاف.
تمت مناقشة آلية تكوين هذه النغمة سابقًا: فهي ناتجة عن دفع جدار البطين المترهل إلى جدار الصدر تحت ضغط الدم الذي يدخل البطين أثناء الانبساط. لذلك فإن أفضل وضعية للبحث عن النغمة الثالثة هي الاستلقاء على ظهرك. في هذا الوضع، يتحرك القلب بعيدًا عن جدار الصدر الأمامي، ويتم تهيئة الظروف لجدار البطين ليصطدم بالصدر في حالة الانبساط. على العكس من ذلك، في الوضع الرأسي للمريض، يكون القلب مرتبطًا بشكل أوثق بجدار الصدر، بحيث يتم تقليل سعة حركته أثناء الانبساط. عادة، يجبر قصور القلب القلب على الضخ بشكل أسرع للحفاظ على النتاج القلبي عند مستوى مقبول. في ظروف عدم انتظام دقات القلب هذه، فإن وجود نغمة ثالثة إضافية يخلق إيقاعا من ثلاثة أجزاء، وإيقاع العدو - علامة ثمينة على ضعف عضلة القلب.
في حالة الاشتباه في فشل القلب، فإن الفحص البدني للرئتين مفيد جدًا أيضًا. في البديل الأكثر شيوعا، أي عندما يضعف البطين الأيسر في الغالب، يحدث ركود الدم خلفه، أي في الدائرة الصغيرة. قد لا تكون هناك وذمة محيطية بعد، لكن الرئتين مملوءتان بالدم بالفعل. ونتيجة لذلك، تبدأ البلازما بالتسرب إلى كل من الحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي. يتم تشكيل هيدروثوراكس. لذلك، أول شيء يجب فعله إذا اشتبهنا في فشل القلب هو البحث عن بلادة في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. أصبحت المهمة أسهل بسبب حقيقة أنه أثناء معاوضة القلب، لسبب ما، يتراكم السائل بشكل رئيسي في التجويف الجنبي الأيمن. أثناء الإيقاع، يتبين أن الحد السفلي للرئة اليمنى أعلى من الحد الأيسر. في البداية، يكون هذا الاختلاف صغيرًا، وغالبًا ما لا يتم الاهتمام به، وإذا تمت ملاحظته، يتم تفسيره ببساطة من خلال الوضع غير المتكافئ لقبتي الحجاب الحاجز، أو من خلال بلادة الكبد. التسمع يساعد على التحقق من هذه الافتراضات. إذا قمت بتحريك رأس المنظار الصوتي تدريجياً إلى أسفل من زاوية لوح الكتف، فإن حجم التنفس الحويصلي عادة لا يتغير. ولكن بمجرد أن نصل إلى الحد السفلي الحقيقي للرئة، يضعف هذا الضجيج على الفور، ويختفي تمامًا عند انخفاضه قليلاً. إذا كان هناك سائل في التجويف الجنبي، فإن الطبقة السفلية تكون أكثر سمكًا بشكل طبيعي من الطبقة العلوية. عندما يكون هناك الكثير من السوائل، يتم ضغط الرئة بشكل أكثر إحكامًا وتتوسع بسهولة أقل عند الاستنشاق؛ كلما ارتفعت طبقة السائل، كلما كانت طبقة السائل أرق، وبالتالي فإن رحلة أنسجة الرئة تكون أكثر حرية. ونتيجة لذلك، عند تحريك المنظار الصوتي إلى الأسفل، نجد ضعفًا تدريجيًا في التنفس الحويصلي أثناء استسقاء الصدر. يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص إذا كنت تستمع بالتناوب إلى الرئتين على يمين ويسار العمود الفقري على نفس المستوى.
عندما يركد الدم في الرئتين، لا تتسرب البلازما إلى التجويف الجنبي فحسب، بل إلى الحويصلات الهوائية أيضًا. لذلك، أثناء التسمع، نسمع في منطقة البلادة ليس فقط التنفس الحويصلي الضعيف، ولكن أيضًا صوت فرقعة أو خشخيشات دقيقة ("الخرخرة الاحتقانية"). من المهم التأكيد على أن هذا الصفير الاحتقاني لا يختفي بعد بضعة أنفاس عميقة، على عكس ما يحدث عندما يتم تقويم المناطق التي كانت تعاني من نقص التهوية سابقًا. لذلك، في حالة فشل البطين الأيسر، غالبًا ما يكون لدينا ثالوث مميز: بلادة صوت القرع عند قاعدة الرئة اليمنى خلفها، وضعف التنفس الحويصلي هناك، وخرير فقاعي ناعم.
كما ترون، حتى أبسط الفحص السريري (الاستجواب والفحص والجس والقرع والتسمع) يوفر عددًا كافيًا من العلامات الموثوقة التي تسمح لنا بالإجابة بثقة على مثل هذا السؤال المهم للطبيب، ما إذا كان المريض يعاني من قصور القلب. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذا التشخيص السريري الأولي البحت مباشرة على سرير المريض لا يستبعد على الإطلاق استخدام طرق مفيدة ومختبرية إضافية (تخطيط القلب، الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك) للتوضيح والتأكيد. ولكن حتى مثل هذا التشخيص الذي يبدو بدائيًا، يجعل من الممكن اتخاذ التدابير العلاجية الأولية بشكل فوري وحاسم، وبالتالي تخفيف حالة المريض، دون انتظار نتائج دراسات أكثر تعقيدًا...

في أمراض القلب، يعد اعتلال عضلة القلب (CM) هو الأكثر صعوبة في التشخيص. نادرًا ما يواجه الأطباء هذه الفئة من المرضى. في هيكل حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية، تحتل CMPs نسبة صغيرة. في كثير من الأحيان يتم التشخيص في وقت متأخر، عندما يكون العلاج الدوائي المحافظ غير فعال.

بسبب التوسع في ترسانة أساليب البحث المختبرية والفعالة، يتزايد عدد المرضى الذين لديهم تشخيص تصنيفي محدد. يحدث هذا المرض لدى 3-4 أشخاص من كل 1000 شخص. والأكثر شيوعًا هو اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) و.

ما هو اعتلال عضلة القلب التوسعي؟

إذن، اعتلال عضلة القلب التوسعي - ما هو؟ DCM هو تلف في الأنسجة العضلية للقلب، حيث تتوسع التجاويف دون زيادة سمك الجدار وتضعف وظيفة الانقباض للقلب.

تجاويف المضخة الرئيسية للجسم هي الأذين الأيسر والأيمن والبطينين. يزداد حجم كل واحد منهم، والبطين الأيسر أكبر. يأخذ القلب شكلًا كرويًا.

فيصبح القلب مثل «الخرقة»، مترهلة، ممتدة. أثناء الانبساط (الاسترخاء)، يمتلئ البطينان بالدم، ولكن بسبب ضعف قوة وسرعة انقباض عضلة القلب، ينخفض ​​النتاج القلبي. وهذا يؤدي إلى قصور القلب التدريجي. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في اعتلال عضلة القلب التوسعي هو عدم انتظام ضربات القلب (الحصار في أنظمة فرع الحزمة)، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. يشار إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي في التشخيص كرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - I42.0.

أسباب اتساع حجرات القلب

تشمل العوامل التي تؤدي إلى سلسلة من التفاعلات المرضية العدوى (الفيروسات والبكتيريا) والمواد السامة (الكحول والمعادن الثقيلة والمخدرات). لكن العوامل المسببة لا يمكن أن تعمل إلا في ظروف تعطيل آليات الدفاع المناعي في الجسم. تشمل هذه الشروط:

• أمراض المناعة الذاتية الموجودة (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
• متلازمة نقص المناعة (الأمراض الخلقية والمكتسبة).

لعبت دورا هاما في التسبب في اعتلال عضلة القلب التوسعي من خلال التغيرات في جينوم خلية عضلية القلب. يتلقى بعض المرضى النمط الجيني المعيب عن طريق الوراثة، والبعض الآخر يكتسبه عن طريق الطفرات.

مثل أي مرض، يمكن أن يتطور اعتلال عضلة القلب التوسعي فقط في ظل وجود ظروف مواتية للعملية المرضية، وهو مزيج من العديد من الأسباب. في المراحل المتأخرة من DCM، من المستحيل تحديد السبب، وليس هناك حاجة للقيام بذلك. ولذلك، فإن 80% من اعتلالات عضلة القلب التوسعية تعتبر مجهولة السبب (أي من أصل غير معروف).

ولكن إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة وقت اكتشاف المرض، فهي تعتبر سببا في تلف أنسجة القلب وتوسيع غرف القلب. في هذه الحالة، سيبدو التشخيص مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي الثانوي.

طريقة تطور المرض

1. لا تستطيع عضلة القلب المصابة إجراء النبضات بشكل صحيح والتقلص بكامل قوتها.
2. وفقا لقانون فرانك ستارلينغ، كلما كانت الألياف العضلية أطول، كلما كانت قوة تقلصها. تتمدد عضلة القلب، ولكن بسبب الضرر لا يمكنها الانقباض بشكل كامل.
3. لذلك، يتميز اعتلال عضلة القلب التوسعي بانخفاض حجم الدم المطرود أثناء الانقباض، مما يترك المزيد من الدم في تجويف الحجرة.
4. استجابة لنقص تدفق الدم في الأنسجة، يتم تنشيط هرمونات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS). تعمل الهرمونات على انقباض الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية
5. للتعويض عن تجويع الأكسجين في الأنسجة الطرفية، يزيد معدل ضربات القلب - منعكس وينبريدج.
6. ما هو موضح في النقاط 3 و 4 و 5 يزيد من الحمل على الخلايا العضلية القلبية. ونتيجة لذلك، يصاحب اعتلال عضلة القلب التوسعي زيادة في حجم كتلة العضلات، أي تضخم عضلة القلب. يزداد حجم كل ليف عضلي.
7. تزداد كتلة أنسجة القلب، لكن عدد الشرايين المغذية يظل دون تغيير، وهذا يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى الخلايا العضلية القلبية - إلى نقص التروية.
8. يؤدي نقص الأكسجين إلى تفاقم العمليات المدمرة.
9. يتم تدمير العديد من الخلايا العضلية القلبية واستبدالها بخلايا النسيج الضام. يصاحب اعتلال عضلة القلب التوسعي عمليات تليف وتصلب عضلة القلب.
10. مناطق النسيج الضام لا تجري نبضات ولا تنقبض.
11. يتطور عدم انتظام ضربات القلب، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم.

مجتمعة، فإن الاضطرابات في التوصيل الكهربائي وظهور مناطق عدم انتظام ضربات القلب، وتكوين الخثرة داخل القلب، كلها تزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ في اعتلال عضلة القلب التوسعي.

أعراض المرض

في البداية، لا يكون لدى المرضى أي فكرة عن مرضهم. آليات التعويض تخفي العملية المرضية. تم وصف حالات الموت المفاجئ عندما يحدث ضغط متزايد على القلب (الضغط النفسي والعاطفي، النشاط البدني المفرط) على خلفية "الرفاهية الجسدية الكاملة" الخيالية.

لكن بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي، تتطور الصورة السريرية تدريجيًا. يمكن تقسيم شكاوى المرضى إلى متلازمات:

• - الشعور بقلب غارق، وسرعة ضربات القلب.
• إقفاري - ألم في منطقة الألم في القص، ينتشر إلى الجانب الأيسر.
• فشل البطين الأيسر - السعال، والشعور بنقص الهواء، والالتهاب الرئوي الاحتقاني المتكرر.
• فشل البطين الأيمن - تورم الساقين، السوائل في تجويف البطن، تضخم الكبد.
• زيادة الضغط - ألم شديد في الصدغين، شعور بالنبض في مؤخرة الرأس، ظهور بقع أمام العينين، دوخة.

في اعتلال عضلة القلب التوسعي، تتطور الأعراض، مما يؤدي حتمًا إلى الوفاة.

علاج

بادئ ذي بدء، يحتاج الشخص ذو التشخيص الثابت إلى تغيير نمط حياته.

1. تأكد من تجنب شرب الكحول. الكحول ومنتجاته الأيضية هي مواد سامة للقلب تدمر الخلايا العضلية القلبية.
2. يجب على المرضى الذين يدخنون الإقلاع عن السجائر. النيكوتين يضيق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية القلب.
3. اعتلال عضلة القلب التوسعي ينطوي على تجنب الملح. يحبس الماء في الجسم، ويزيد من ضغط الدم والضغط على القلب.
4. كما هو الحال مع أمراض القلب الأخرى، يجب عليك الالتزام بنظام غذائي منخفض الكولسترول، واستهلاك الزيوت النباتية، وأسماك المياه العذبة، والخضروات والفواكه.

يتم اختيار النشاط البدني من قبل الطبيب المعالج بناءً على بيانات الفحص السريري والفعال.

علامات اعتلال عضلة القلب المتوسعة

العلاج من الإدمان

في أغلب الأحيان ليس من الممكن التأثير على سبب المرض. لذلك، فإن علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي هو علاج مرضي وأعراضي:

1. لإيقاف عمليات تمدد الجدار والتصلب، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان. تقضي هذه الأدوية على تأثير هرمونات RAAS - وتوسع الشرايين وتقلل الحمل على القلب وتحسن التغذية وتعزز التطور العكسي للتضخم.
2. حاصرات بيتا - تبطئ الإيقاع، وتمنع بؤر الإثارة خارج الرحم، وتقلل من تأثير الكاتيكولامينات على أنسجة القلب، وتقلل الحاجة إلى الأكسجين.
3. في حالة الركود، يتم استخدام مدرات البول، ويجب مراقبة إدرار البول ومستويات البوتاسيوم والصوديوم في الدم.
4. إذا كانت هناك اضطرابات في الإيقاع، مثل الشكل الدائم للرجفان الأذيني، فمن المعتاد وصف جليكوسيدات القلب. تعمل هذه الأدوية على إطالة الوقت بين الانقباضات ويبقى القلب في حالة استرخاء لفترة أطول. أثناء الانبساط، تتلقى عضلة القلب التغذية ويتم استعادتها.
5. الوقاية من تكوين جلطة الدم إلزامية. لهذا الغرض، يتم وصف العديد من العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.

يتم علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي يوميًا ولمدى الحياة.

جراحة

في بعض الأحيان تكون حالة المريض متقدمة جدًا بحيث يُتوقع أن لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع عن عام واحد. في مثل هذه الحالات، من الممكن إجراء عملية زرع القلب.

أكثر من 80% من المرضى يتحملون هذه العملية بشكل جيد، ووفقا للدراسات، لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في 60% من المرضى. يعيش بعض مرضى زراعة القلب 10 سنوات أو أكثر.

الأنواع البديلة للتدخل الجراحي هي إدخال غلاف القلب أو ربطة القلب. هذه الطرق تمنع المزيد من تمدد القلب.

إذا كان هناك قصور في الصمام الناشئ، يتم إجراء عملية رأب الحلقة - حيث تتم خياطة حلقة الصمام الممدد، ويتم زرع صمام اصطناعي.

يتطور العلاج الجراحي لاعتلال عضلة القلب التوسعي بشكل نشط ويتم استكشاف إمكانيات جديدة للتدخلات الجراحية.

اعتلال عضلة القلب التوسعي عند الأطفال

ويلاحظ اعتلال القلب في المرضى من جميع الأعمار. هذا المرض وراثي، ولكن يمكن أن يتطور مع الأمراض المعدية والروماتيزمية وغيرها. وبالتالي، فإن اعتلال عضلة القلب المتوسع عند الأطفال يمكن أن يظهر نفسه منذ لحظة الولادة وأثناء النمو البدني.

من الصعب تشخيص الطفل: المرض ليس له عيادة محددة. بالإضافة إلى الشكاوى النموذجية لدى البالغين، هناك أعراض مثل:

• تأخر النمو والتطور؛
• رفض الثدي عند الأطفال حديثي الولادة.
• التعرق.
• زرقة الجلد.

مبادئ تشخيص وعلاج اعتلال عضلة القلب لدى الأطفال هي نفسها المتبعة في ممارسة البالغين. عند اختيار الأدوية، يتم التركيز على مقبولية استخدامها في طب الأطفال.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي مرض، يعتمد تشخيص الحياة على توقيت التشخيص. لسوء الحظ، اعتلال عضلة القلب التوسعي لديه تشخيص سيئ.

يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأشخاص الذين يعانون من هذا المرض من 30 إلى 50٪. تتأثر الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع بالعلاج الموصوف والتدخلات الجراحية.

العلامات النذير السيئة هي:

• سن الشيخوخة
• الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 35%؛
• اضطرابات الإيقاع - الحصار في نظام التوصيل، والرجفان.
• ضغط دم منخفض؛
• زيادة في الكاتيكولامينات، والعامل الأذيني المدر للصوديوم.

هناك دليل على البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات في 15٪ -30٪ من المرضى.

مضاعفات اعتلال عضلة القلب هي نفسها كما هو الحال مع أمراض القلب الأخرى. تتضمن هذه القائمة الجلطات الدموية والوذمة الرئوية.

احتمالية الموت المفاجئ

لقد ثبت أن نصف المرضى يموتون بسبب قصور القلب المزمن اللا تعويضي. ويتم تشخيص النصف الآخر من المرضى بالموت المفاجئ.

احتمال الموت المفاجئ مع اعتلال عضلة القلب التوسعي هو 35٪ من جميع المرضى الذين لديهم تشخيص ثابت.

أسباب الوفاة هي:

• السكتة القلبية، على سبيل المثال، مع الرجفان البطيني.
• الانسداد الرئوي؛
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• صدمة قلبية؛
• وذمة رئوية.

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ لكل من الشخص الذي تم تشخيصه والأشخاص الذين لا يدركون أمراضهم.

فيديو مفيد

لمزيد من المعلومات حول اعتلال عضلة القلب التوسعي، شاهد هذا الفيديو:

خاتمة

1. اعتلال عضلة القلب التوسعي هو مرض ناجم عن خلل في بنية الخلايا العضلية القلبية.
2. المرض تقدمي، مع تشخيص سيئ، وهو وراثي، ويمكن اكتشافه في أي عمر، وليس له أعراض محددة.
3. ومع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، تتحسن نوعية المرضى ومتوسط ​​العمر المتوقع لهم. بالنسبة لبعض المرضى، من الممكن إجراء عملية زراعة القلب، مما يغير نمط حياة المريض بشكل كبير نحو الأفضل.
4. وعلى الرغم من طرق العلاج المستخدمة، تشير الإحصائيات إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لا يتجاوز 30% من المرضى، كما أن احتمال الوفاة المفاجئة مرتفع.
5. لسوء الحظ، يحدث أن يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب التوسعي لأول مرة من قبل أخصائي علم الأمراض.

يجب أن نتذكر

"أظهر تشريح الجثة أن قلب فيكتور بروكوبينكو كان مثل قطعة قماش: مضغوط، مترهل، مع ندبة كبيرة في المنتصف. وبدا وكأنه شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا."

المدرب الوطني توفي منذ 40 يوما.

في 18 أغسطس، عن عمر يناهز 62 عامًا، توفي المدرب المحترم لأوكرانيا وروسيا فيكتور إيفجينيفيتش بروكوبينكو. لقد تغلب عليه الموت مبكرًا بشكل هجومي، وبشكل غير متوقع، وعلى الفور... لسوء الحظ، فإن صفوف مدربي النخبة، الذين رعتهم المدرسة السوفيتية - الأصلية والمكتفية ذاتيًا - آخذة في التضاؤل. لدى فيكتور بروكوبينكو طريق مشرق خلفه. كلاعب كرة قدم، لعب مع نادي أوديسا تشيرنوموريتس وشاختار دونيتسك. لعب 83 مباراة في بطولة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وسجل 13 هدفا. كما لعب لفريق اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الأولمبي. ترأس أوديسا تشيرنوموريتس وحصل على لقب أفضل مدرب في تاريخ النادي. تحت قيادته، فاز الفريق مرتين بكأس أوكرانيا (1992، 1994)، وفاز مرتين بالميداليات البرونزية في البطولة الأوكرانية (1993، 1994). في عام 2000، قاد فيكتور إيفجينيفيتش شاختار إلى دور المجموعات في دوري أبطال أوروبا لأول مرة. ومنذ تلك اللحظة بدأ فريق دونيتسك ودينامو كييف معركة مثيرة على البطولة على قدم المساواة. منذ عام 2004 عمل كمدير رياضي لشاختار. كما ساهم فيكتور بروكوبينكو بشكل كبير في نجاحات النادي بالبطولة وانتصاراته بكأس أوكرانيا خلال هذه الفترة. منذ عام 2006، أصبح نائبًا للبرلمان الأوكراني.

الكابتن السابق والرئيس السابق لـ "تشيرنومورتس" فياتشيسلاف ليشوك: "يبدو أن المنتصر كان نائماً ويمكن أن يستيقظ"

- فياتشيسلاف ميخائيلوفيتش، في آخر يوم له كان فيكتور بروكوبينكو في أوديسا. لقد لعبت معه في تشيرنوموريتس وكنت أصدقاء. هل قضيتما هذا اليوم معًا؟

نعم، لقد اتصلنا ببعضنا البعض في الصباح والتقينا في منزل صديقنا المشترك بيوتر خليستوف. وهو تاجر وصاحب مركز سيارات تويوتا. اجتمعنا هناك - كالعادة، عندما جاء فيكتور إلى أوديسا. في الساعة 11:00 شاهدنا برنامج “Free Kick” على قناة NTV. شربنا الشاي وتحدثنا.

- عن ما؟

لا أستطيع أن أتذكر بالضبط الآن. محادثات غير ملزمة: حيث يتم تبادل الآراء حول ما رأوه وسمعوه.

- هل كان لديك أي هواجس؟

لا شيء من هذا القبيل، ولا عبارات تكشف أن شيئًا ما كان يزعجه. كان، كما هو الحال دائمًا، هادئًا ومبهجًا ومازحًا. أراد أن يقص شعره - فعرض عليه بيتر سيده. ركبنا السيارة وذهبنا إلى هناك. عند عودتنا شاهدنا الشوط الثاني من مباراة البطولة الروسية سسكا - زحل. مرة أخرى تحدثوا عن كل شيء ولا شيء. في حوالي الساعة الثالثة بعد الظهر، ركب فيكتور سيارته المرسيدس، وتوجهت إلى المنزل سيرًا على الأقدام: أعيش في مكان قريب.

أتيت إلى منزلي وأتلقى على الفور مكالمة من لاريسا، زوجة فيكتور: "فيتيا فاقد للوعي، اتصل بالإسعاف!" من خلال بيتر، اتصلت بشركة طبية خاصة وشرحت كيفية الوصول إلى المكان الذي يعيش فيه فيكتور: لا يعرف الجميع هذه المنطقة المطورة حديثًا. وذهبت إلى هناك بنفسي. لحقت بسيارة الإسعاف واستقرت في الخلف. في الطريق، اتصلت لاريسا وقالت وهي تبكي: "لقد مات فيتيا". كان حوالي 15.40. وبعد 20 دقيقة دخلنا المنزل. نظرت إلى فيكتور - بدا أنه كان نائماً ويمكن أن يستيقظ. لم أصدق أن هذه كانت النهاية. قالت لاريسا أن الوفاة حدثت عندما كان يستحم...

بعد فحص جثة فيكتور، رفع الأطباء أيديهم: يقولون، حتى لو كانوا في مكان قريب، فمن غير المرجح أن يتمكنوا من مساعدته في أي شيء. بكل الدلائل، كانت جلطة دموية قد انكسرت وانسدت الشريان الرئوي. توقف القلب على الفور.

- هل تم التأكد من ذلك أثناء التشريح؟

لم أقرأ تقرير الخبراء. ثم واجهنا الكثير من المشاكل المتعلقة بالجنازة. قالوا أنه يبدو أنه يعاني من قصور حاد في القلب...

- لم يكن يدخن أو يشرب. ما هو سبب المرض؟

لم نتحدث معه عن الأمر، ولم يشتكي أبدًا من صحته.

- لقد كنت أصدقاء لمدة 30 عاما على الأرجح؟

أكثر من ذلك. تمت دعوتي إلى تشيرنوموريتس أوديسا في منتصف عام 1968، وانضم إلى الفريق بعد ستيبا ريشكو من لوكوموتيف فينيتسا في نهاية العام. كنت طفلاً، وكان يُعتبر بالفعل لاعبًا ناضجًا. لقد كان مهاجمًا ضاربًا، ودخل بلا خوف في معارك القوة، ولعب بمهارة برأسه. الارتفاع - 186 سم، ثم كان هناك عدد قليل من المضربين طويل القامة.

بينما كان أعزبًا، عشنا معًا في مسكن في قاعدة تدريب تشيرنوموريتس (عاش هنا أيضًا المدرب الرئيسي سيرجي شابوشنيكوف). وبعد عامين، عندما هبط الفريق من الدوريات الكبرى، تباعدت مساراتنا. ثم ظهرت الكوليرا في أوديسا، ولعبنا آخر مبارياتنا خارج أرضنا في كييف. ذهب إلى دونيتسك، وانضممت إلى الجيش. عدت إلى تشيرنوموريتس في عام 1973، وعاد في عام 1974. لقد لعبنا معًا لبضع سنوات أخرى، ثم ذهب للدراسة في المدرسة العليا للمدربين في موسكو.

هل تعتقد أنه بالإضافة إلى الأسباب الجسدية لوفاته، قد يكون هناك أسباب أخرى - أخلاقية ونفسية، والتي غالبًا ما تشل الشخص؟ بعد كل شيء، مهنة فيكتور بروكوبينكو هي المدرب الرئيسي، وليس المدير الرياضي، والأغرب من ذلك أنه دخل السياسة ...

لدينا الكثير من الأمور الغريبة التي تحدث، لذا... لا أعتقد أنه يجب البحث عن سبب وفاته عند إقالته من منصب المدرب. لم يكن لدى نادي شاختار منصب المدير الرياضي، تم إنشاؤه تحت قيادة فيكتور بروكوبينكو. تحدث رينات أحمدوف معه بشكل أساسي عن كرة القدم واستشاره في مختلف القضايا. وأكد فيكتور أن العمل معه كان ممتعًا وتجربة تعليمية.

- هل تلقى اتصالات عرضاً لقيادة فريق آخر؟

ربما كان هناك، ولكن لا أعرف شيئا عن ذلك. المكالمات الآن، كما تفهم، لا تعني شيئا. وفيكتور، إذا قرر أن يصبح مديرًا رياضيًا أو سياسيًا، فهذا هو كل ما عاش من أجله. ومن غير المرجح أنني كنت أبحث عن وظيفة أخرى في نفس الوقت.

- كيف تتذكر فيكتور إيفجينيفيتش؟

طوال حياته، كان يشع دائمًا بالثقة والبهجة. قليل من الناس يعرفون أن فيكتور كان مؤمنًا منذ فترة طويلة منذ زمن الاتحاد. ذهبت إلى الكنيسة وحافظت على جميع الطقوس الدينية. صمت. مرة واحدة طوال ذلك الوقت، ذهبت معه إلى الكنيسة برفقة، وشاهدته وهو يشعل الشموع ويصلي.

لقد وُعد جيلنا بأننا سنعيش في ظل الشيوعية. والآن نعتقد أيضًا أننا سنعيش كرة قدم رائعة في أوكرانيا. في يوم من الأيام سيفوز شاختار دونيتسك بدوري أبطال أوروبا. حلم فيكتور أيضًا بهذا.

أرملة فيكتور بروكوبينكو لاريسا: "خلال 40 عامًا من حياتنا معًا، لم يسبق لي أن رأيت زوجي مريضًا"

- لقد حدث ذلك حرفيًا في ثانية واحدة. ذهب للاستحمام وأحضرت له الملابس. فقلت: لنصنع ماء دافئا، وإلا فتح البارد. وضع يده على كتفي من الخلف. وفجأة انزلق وسقط. الجميع! وفي ثانية ذهب الرجل!

لقد كنا معًا لمدة 40 عامًا، ويبدو لي أن كل ذلك كان 200 عامًا. وقد مروا مثل يوم واحد. نريد فقط أن نعيش ونكون سعداء... نقضي حياتنا كلها نعيش في حقائب السفر، على الطريق، في الفنادق. أتذكر خيرسون، حيث بدأ تدريب فريق لوكوموتيف المحلي في عام 1973. كانت ابنة تانيا صغيرة، وكان جميع لاعبي كرة القدم يرعونها. وفي الغرفة التي تم وضعنا فيها لم يكن هناك سوى مساحة لسرير الأطفال. كان هناك غاز كيروجاس، وهو قدر كبير كنت أطبخ فيه البرش للفريق بأكمله.

هذا هو شبابنا، وكان من السهل تحمل كل شيء: التحرك، وعدم الاستقرار اليومي. لم يسمح لي أبداً بتحمل أعباء الحياة. إذا كنت مريضًا، أو الأطفال، أو أقاربي، كان فيكتور يعتني بكل شيء أولاً. من الصعب تصديق أنه طوال الأربعين عامًا، كان الشخص يركض إلى المنزل بأسرع ما يمكن بعد العمل، وليس إلى مكان آخر. ولكن هكذا كان زوجي.

أطفالنا في فولغوغراد هم ابن يفغيني وابنة تاتيانا. كل شيء على ما يرام مع ابني، تخرج من كلية الشرطة، وتزوج، ولديه طفل. وقد قُتل زوج ابنتي، وهي للأسف وحيدة. يبدو أنهم عثروا على القاتل، لكن ما الفائدة؟ شغوف فيكتور بحفيدته فيكا، لكنه لم يستطع الاكتفاء من حفيده - سيكون عمره عامًا واحدًا فقط.

هل كان زوجك قلقاً لأنه توقف عن العمل كمدرب؟ هل تعتقد أنه من الأفضل الجلوس على مقاعد التدريب هذه؟ عندما قمت بتشغيل التلفاز وشاهدت الفريق الذي يدربه يلعب، لم أستطع تحمل ما كان عليه الأمر بالنسبة له...

ومع ذلك، أقول لك، كما لو كنت اعترافًا، لم أر مرة واحدة خلال هذه السنوات فيكتور يمسك بقلبه أو يبتلع أي حبوب. ولم يتناول الدواء مطلقًا. الشيء الوحيد هو أنه كلاعب أصيب في الغضروف المفصلي. لم أشرب أو أدخن منذ 15 عامًا. لقد اعتنينا به بأفضل ما نستطيع. لو لاحظت أي شيء، لكنت قد أطلقت ناقوس الخطر.

ويعتقد الأطباء أنه أصيب بنوبة قلبية في ساقيه. "هذا لا يمكن أن يكون! - انا اقول. "لقد كنت معه طوال الوقت مؤخرًا." إذا انفصلا، فلن يمر وقت طويل." ويوضحون: «هناك أشكال لا تسبب الألم».

حسبت: مات في يوم التجلي، واليوم الأربعون يصادف تمجيد صليب الرب. يقولون أنه حتى في الأديرة يطلب الناس الموت في مثل هذه الأعياد ويتم منحهم إياها.

ستيفان ريشكو: "احتفظ فيكتور بكل تجاربه لنفسه"

- ستيفان، لقد لعبت في نفس الفريق مع فيكتور بروكوبينكو. ما هي السمات، إلى جانب اللعب، التي برزت بين لاعبي كرة القدم؟

عقل مشرق وحاد. لقد كان حسن القراءة، واسع المعرفة، ومستعدًا جيدًا. كان يعرف كيف يفكر ويحلل. اعترف بأخطائه وفعل كل شيء لتصحيحها. ودافع عن رأيه. وإذا كانت هناك شكاوى ضده، فقد شرح رؤيته للألعاب، ولماذا فعل ذلك بهذه الطريقة وليس بطريقة أخرى.

لقد كان مرحًا، وروح الدعابة، كما يقولون، رجل الروح. شركة محبوبة. بعد الهزائم، بالطبع، كان الجميع يائسين، لكنه لا يزال بإمكانه رفع لهجتهم وإسعادهم. قال مثلاً: «لقد خسرنا، حسناً، الحياة لا تنتهي عند هذا الحد. نحن بحاجة إلى إعادة التفكير في كل شيء، وفهمه والمضي قدمًا.

- كيف انتهى بك الأمر في نفس الفريق؟

في عام 1967، بعد أن خدم في ألمانيا، حيث لعب مع المجموعة الشمالية للقوات السوفيتية، جاء فيكتور إلى لوكوموتيف فينيتسا، حيث كنت ألعب بالفعل. أصبحنا أنا وهو على الفور أصدقاء وعشنا في نفس الغرفة. كان لوكوموتيف في الدوري الأول، لكننا كنا نقاتل باستمرار من أجل الصدارة. ضم الفريق ترويانوفسكي وليفتشينكو وغيرهما من لاعبي كرة القدم الذين التحقوا بمدرسة دينامو كييف. من خلال اللعب مع هؤلاء الأساتذة الفنيين، شعر فيكتور، بالطبع، أنه بحاجة إلى التدريب الجاد ليكون على نفس المستوى معهم. وعمل بالإضافة إلى ذلك بعد دروس في الخدع والضربات والضربات الرأسية. كثيرا ما بقينا كزوجين.

عندما دعيت إلى Chernomorets Odessa، فعلت كل شيء حتى يذهب إلى هناك أيضا. لقد أقنعت المدرب سيرجي شابوشنيكوف بأن بروكوبينكو رجل محترم ومنضبط وصارم.

- ألم يكن مفاجئاً بالنسبة لك أن يصبح مدرباً ممتازاً؟

كان لديه ما يكفي من الذكاء، وفي هذا الصدد كان دائما في الارتفاع. بالإضافة إلى ذلك، تخرج فيكتور من المدرسة العليا للمدربين في موسكو واكتسب المزيد من المعرفة النظرية.

لقد قام بتربية تشيرنوموريتس وفعل الكثير لشاختار. لقد قلت دائمًا وما زلت أقول إنني أحببت أداء شاختار عندما كان فيكتور يدرب الفريق - لقد كان خفيفًا وجديدًا للغاية. نعم، لم نتمكن من الفوز بالبطولة، لقد كنا قصيرين بعض الشيء. ربما كانت الصرامة في المباراة التي كان يتمتع بها لوبانوفسكي والمدربون الآخرون. لكن بروكوبينكو كان يبشر بكرة القدم الهجومية والمحررة والمذهلة.

وهذا على الرغم من أنه في ذلك الوقت لم يكن يتمتع بدعم مادي هائل كما هو الحال الآن مع الفريق...

حسنا بالطبع. ولم يكن معه الكثير من اللاعبين الأجانب أيضًا. لقد عمل مع لاعبين بمستوى أقل مما هو عليه اليوم. يتمتع فريق شاختار ودينامو الحاليان بلاعبين من الطراز الأول. ماذا يمكنني أن أقول: التدريب عمل شاق وضغط مستمر. "فيزياء أقل" ومزيد من المتاعب. في المظهر، بدا فيكتور متحفظًا. يمكنه، بالطبع، القفز من مقاعد البدلاء والتلويح بيده لاقتراح شيء ما للاعبين، لكنه لم يسمح لنفسه بمثل هذه الانفجارات العاطفية مثل بعض المدربين. لقد احتفظ بكل شيء لنفسه - ومن هنا جاءت مشاكل القلب.

أخبرني الأطباء الذين أعرفهم: "أظهر تشريح الجثة أن قلب فيكتور بروكوبينكو كان مثل قطعة قماش: معصور، مترهل، مع ندبة كبيرة في المنتصف". وبدا وكأنه شخص يتمتع بصحة جيدة.

- كان يعمل في فرق مختلفة. وماذا، المدربون لم يخضعوا لفحوصات طبية في أي مكان؟

أنا شخصياً مندهش من أنه في شاختار دونيتسك، حيث تتوفر أحدث المعدات الطبية، لم يتم اكتشاف مشاكل القلب التي يعاني منها بروكوبينكو. على الأرجح أنه لم يحب نفسه بما يكفي للعناية بصحته. على ما يبدو، لم يتوقع أن قلبه يمكن أن يفشل.

لقد تحدثت مع أرملته لاريسا في الجنازة. لقد أعربت عن أسفها: "يبدو أن الحياة الطبيعية قد بدأت بالنسبة لي: لقد ترك Vitya التدريب، وبدأ يسافر بشكل أقل، وكان في المنزل كثيرًا، فقط للعيش، لكنك الآن بحاجة إليه - انتهى كل شيء."

غادر Kucherevsky في وقت سابق، والآن بروكوبينكو. هؤلاء، بشكل عام، المدربون الذين يجب أن يكونوا في المناصب الرئيسية. وقد تم أخذهم قليلاً وتم دفعهم جانباً، وتم تعيينهم مديرين رياضيين. أليس هذا هو سبب مأساة كليهما؟

تعرض Kucherevsky لحادث - رغم أنهم يقولون إن قلبه فشل أيضًا. وهذا يعني أن كرة القدم (مثل جميع الرياضات الاحترافية) هي رياضة مرهقة لدرجة أن القلب يستهلكها في وقت مبكر. لكنني لا أعتقد أنهم تقاعدوا لأنهم توقفوا عن العمل كمدربين رئيسيين. بروكوبينكو، بصفته المدير الرياضي في شاختار، لم يكن مسؤولاً بالطبع عن النتيجة، لكنه كان مشاركًا بشكل عام مع جميع الفرق - الأول والثاني والثالث، وشارك في تنظيم هذه العملية. كان في النادي ولم يتركه أحد.

يشتهر فيكتور بروكوبينكو بعباراته المأثورة والبارعة بروح أوديسا البحتة، على الرغم من أنه ولد في ماريوبول. على سبيل المثال: "لم أشرب الخمر لفترة طويلة، لكنني أسكبه!" ماذا تتذكر؟

يمكنه أن يخلق شيئًا خاصًا به من أي نكتة، "الحمقى". كان يحب البحر، فمن نوافذ منزله في أوديسا كان مرئيا بوضوح. وقال ذات مرة: "الحياة تُعطى للإنسان مرة واحدة، ولكي لا تكون مؤلمة بشكل مؤلم، يجب أن يعيشها البحر".

ليونيد بورياك: "لولا بروكوبينكو ومدربي الفريق الآخرين، لن يكون هناك نجاح في تدريب بلوخين"

- بدأت مسيرتي الكروية عندما تم نقل فيكتور بروكوبينكو إلى تشيرنوموريتس أوديسا. لقد كان مهاجمًا مركزيًا ويتمتع بخصائص بدنية ممتازة. في ذلك الوقت، ضم الفريق ستيفان ريشكو، فياتشيسلاف ليشوك، إستفان سيكيش، فيكتور زوبكوف، فاسيلي موسكالينكو - أصنام مشجعي أوديسا. من الصعب جدًا التنافس مع هؤلاء الأساتذة، لكنه كان لاعب كرة قدم جيدًا وحصل على الفور على موطئ قدم في الفريق الرئيسي، وانضم إلى مجموعة النجوم البارزين. لقد لعبت معه لمدة عامين، ثم تمت دعوتي إلى دينامو كييف.

كان فيكتور مدربًا في روسيا وأوكرانيا. أستطيع أن أقول يدا بيد: عندما درب شاختار، كان أقوى فريق في تاريخ النادي.

تقاطعت مساراتنا طوال الوقت. التقينا في الخارج، في كييف، في دونيتسك، عندما لعب دينامو كييف وشاختار دونيتسك. جلسنا في المدرجات وتبادلنا النظرات مع تقدم المباراة. لقد كان سعيدًا عندما لعب فريقه كرة قدم جيدة، وكان يشعر بالقلق إذا حدث تراجع في المباراة.

كان أول مدرب للمنتخب الأوكراني. ثم بقي العديد من لاعبي كرة القدم الرائدين في روسيا، وكان من الضروري إنشاء فريق جديد. ولم تكن هناك حاجة إلى نتائج منها. لقد كان لدي موقف مختلف بالفعل: تم تكليف المنتخب الوطني بمهمة التقدم من مجموعة صعبة إلى البطولة النهائية لبطولة أوروبا. ولسوء الحظ، لم نحقق ذلك. في الوقت نفسه، أعتقد أن الفريق كان له هويته الخاصة، لقد فاز في مرحلة ما وأظهر كرة قدم عالية الجودة.

ثم قاد أوليغ بلوخين الفريق وقاده إلى البطولة النهائية لبطولة العالم. لكنني أعتقد أن النتيجة التي حققها لم تكن لتحدث لولا عمل المدربين السابقين للفريق الرئيسي - فيكتور بروكوبينكو، وأناتولي كونكوف، وجوزيف زابو، وفاليري لوبانوفسكي، وأنا أيضًا.

في ذاكرتي، يظل فيكتور بروكوبينكو رجلاً مخلصًا بلا حدود لكرة القدم. لكن الجميع يختار طريقه الخاص. إن منصب المدير الرياضي، الذي شغله والذي أشغله الآن، مثير للاهتمام للغاية: أنت في خضم أحداث كرة القدم في النادي طوال 24 ساعة في اليوم. وبطبيعة الحال، فإن المسؤولية أقل بعشر مرات من مسؤولية المدرب، لكن العمل لا يزال مثيرا. وليس لدي أدنى شك في أن فيكتور بروكوبينكو اتخذ أي خيار بناءً على نداء قلبه، دون أن يندم على أي شيء لاحقًا. قال هذا بنفسه.

عندما علمت بوفاته، وبدون تردد، ركبت السيارة وتوجهت إلى أوديسا لتكريم الرجل الذي قدم الكثير لكرة القدم الأوكرانية. ويمكنه أن يفعل المزيد. لقد فقدت أوكرانيا متخصصًا قويًا جدًا. في اجتماع الجنازة، قالت رايسا بوجاتيريفا كلمات مؤثرة للغاية وطلبت من فيكتور إيفجينيفيتش الصفح عن حقيقة أننا لم نكن منتبهين له تمامًا...

ملاحظة. قبل عام ونصف، في مقابلة، أجاب فيكتور بروكوبينكو، الذي شغل منصب المدير الرياضي، عندما سئل عما إذا كان ينجذب إلى التدريب مرة أخرى، بروحه المميزة: "من يدري؟" لا أفهم بعض الزملاء الذين يعلنون بكل غرور أنهم لا يستطيعون العيش بدون كرة القدم. ماذا لو اندلعت الحرب غداً لا سمح الله؟ عن أي كرة قدم سنتحدث؟ لنأخذ الأسلحة الرشاشة ونذهب لحفر الخنادق. لا يمكنك أن تتعارض مع القدر..."

نوبة قلبية تقتل. مثل هذا الفشل يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى الإعاقة، ولكن أيضا إلى الموت. وكل ذلك لأن القلب في حالة عمل مستمر باستمرار، حيث يزود الأعضاء بالدم. بمجرد انقطاع تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب)، يحدث مرض القلب التاجي (CHD). يمكن أن تكون مظاهره مختلفة، تتراوح من الذبحة الصدرية إلى الأزمة القلبية. لكن النتائج محزنة: إن مرض التهاب الكبد الوبائي هو أحد أسباب الوفيات، والمنطقة المتضررة منه تجبرنا على الاعتراف بهذا المرض باعتباره مشكلة قرننا.

ومع ذلك، يمكن الوقاية منه خلال 30 يومًا من خلال الانتباه إلى الإشارات التي يرسلها القلب. حتى لو ظهر بعضها بشكل غير متكرر، فهذا بالفعل سبب للتفكير في حالة "البطارية" الداخلية لديك. وحدوث أكثر من خمس نوبات في اليوم يدل على ضرورة استشارة الطبيب بشكل عاجل.

يشير التعب إلى نقص إمدادات الدم، والضعف يشير إلى خطر الإصابة بنوبة قلبية.

لنبدأ بتلك المظاهر غير الواضحة التي عادة ما يتم تجاهلها، معتبرين إياها لحظات ضعف. لكنها علامات المرض.

العَرَض رقم 1. التعب. لقد خرجت للتو من السرير وتشعر بالفعل بالإرهاق. تبدأ العمل وتفكر فقط في كيفية الاسترخاء. وتعود منه منهكا تماما. وكل يوم تشعر بتراكم المزيد والمزيد من التعب.

• من الأعراض المزعجة التي تشير إلى فشل القلب. يحدث التعب بسبب نقص إمدادات الدم إلى الدماغ والرئتين والقلب.

العَرَض رقم 2. الضعف. اعترف العديد من المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية أنه قبل وقت قصير من تعرضهم لمثل هذا الضعف لدرجة أنهم لم يتمكنوا من حمل ورقة في أيديهم. إن الشعور بالعجز الذي يميز الأنفلونزا هو إشارة تنذر بالخطر.

• تشير الأعراض إلى خطر احتشاء عضلة القلب في المستقبل القريب.

العَرَض رقم 3. تقلب المزاج. شعر العديد من الأشخاص بالقلق غير المبرر قبل أن ينتهي بهم الأمر في سرير المستشفى. وينصح الأطباء بالحذر من هذه الحالة، فهي من الأعراض الشائعة.

• قد يشير القلق الشديد أو حتى الخوف من الموت إلى نوبة قلبية وشيكة.

مباشرة إلى القلب: تورم الساقين وضيق شديد في التنفس يهددان بالنوبات القلبية

العَرَض رقم 4. ضيق في التنفس. إذا كان الصعود إلى الطابق الثالث يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس، كما لو كان بعد ماراثون لمدة ساعة، وكان النشاط البدني البسيط مصحوبًا بنقص في الهواء، فقد حان الوقت لاستشارة طبيب القلب. غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس نوبة قلبية ويمكن أن يسبب ألمًا في الصدر.

• يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تقليل إمداده إلى الرئتين، مما يؤدي إلى قصر التنفس.

العَرَض رقم 5. الدوخة. يحتاج الدماغ إلى الكثير من تدفق الدم ليعمل بشكل صحيح. بمجرد وصول كمية غير كافية من الدم إلى الدماغ، فإن ذلك يؤثر على حالة الجسم بأكمله.

• تترافق النوبات القلبية مع الدوخة أو فقدان الوعي. ولذلك، فإن اضطرابات ضربات القلب خطيرة للغاية.

العَرَض رقم 6. العرق البارد. يصيبك فجأة عندما تجلس على كرسي وتبدأ فجأة في التساقط من القطرات، كما لو كنت قد أمضيت للتو ساعتين في صالة الألعاب الرياضية.

• من الأعراض المزعجة التي تشير إلى اقتراب نوبة قلبية.

العَرَض رقم 7. النبض السريع. كقاعدة عامة، لا تسبب زيادات النبض النادرة قلقًا للأطباء. لكن النبض غير المنتظم أو السريع، خاصة إذا كان مصحوبا بضيق في التنفس، والدوخة، والضعف، يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب.

• يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب نوبة قلبية أو حتى الموت المفاجئ.

العَرَض رقم 8. ألم الصدر يظهر فجأة ويختفي بنفس الطريقة. وليس من المستغرب أن يتجاهل الكثير من الناس مثل هذه المظاهر ولا يدركون خطورة الوضع بالكامل. ويعودون إلى رشدهم عندما تمتد المنطقة المصابة إلى الذراعين والظهر والكتفين.

• الأعراض الأكثر شيوعًا التي تشير إلى نوبة قلبية وشيكة.

• السعال المستمر يشير إلى فشل القلب.

مساء الخير إيرينا مارسيلوفنا! راميل فاتكولوفيتش قلق عليك. عمري 43 سنة. لقد سمعت الكثير من الأشياء الجيدة عن عيادة القلب الخاصة بك: الأطباء يهتمون ويجرون فحصًا شاملاً. من فضلك قل لي كيف نصل إليك للحصول على استشارة؟ هل هناك أي صعوبات؟

للحصول على استشارة في عيادتنا، تحتاج إلى الحصول على إحالة من طبيبك المحلي في مكان إقامتك - مع الحد الأدنى من قائمة الفحوصات (اختبارات الدم والبول العامة، بيانات تخطيط القلب، التصوير الفلوري للنساء - الفحص من قبل طبيب أمراض النساء. - إد.). في حالة الطوارئ، سيتم إدخالك إلى المستشفى على الفور. بالنسبة للعلاج المخطط له في المستشفى - على أساس أسبقية الحضور.

ترجع الأولوية الحالية إلى حقيقة أن المستوصف هو مؤسسة أمراض القلب المتخصصة الوحيدة في الجمهورية والمرضى يأتون إلينا من جميع المناطق والمدن، بما في ذلك المناطق النائية مثل سيباي، بايماك، أوتشالي، إلخ. يقضي الكثيرون 10-12 ساعة على الطريق، وعند دخول المستشفى، يتم إعطاء الأفضلية بشكل طبيعي للمرضى من المناطق، لأنه لا يوجد دائمًا أطباء قلب هناك.

يوجد في أوفا أسرة لأمراض القلب في المستشفيات رقم 13 و18 و21.

هذا هو الموقف الخاطئ! أنا شخصياً لا أفهم لماذا يحدث هذا. الشيء الوحيد الذي طلبنا من عيادات أوفا القيام به هو إحالة المرضى في فترة ما بعد الظهر، حتى نتمكن في النصف الأول من استشارة أولئك الذين يأتون من المدن والمناطق. نعمل كل يوم حتى آخر مريض، لأنه من المستحيل عدم قبول مريض القلب - أي شيء يمكن أن يحدث.

مرحبًا إيرينا مارسيلوفنا. هذا هو فلاديمير. عمري 30 عامًا، كنت أدخن لمدة 10 منها تقريبًا، وأحيانًا أشرب الخمر مع الأصدقاء. أود أن أعرف: كيف يؤثر ذلك على القلب؟ ربما هناك جرعات مقبولة من نفس الكحول، على سبيل المثال؟ على الرغم من أنه لا يبدو أن لدي أي شكاوى خاصة بشأن صحتي حتى الآن.

أنا ضد أي توصيات بشكل قاطع في هذه الحالات. يقول طبيب القلب المعروف البروفيسور يفغيني تشازوف إن شرب 40 جرامًا من الكحول الإيثيلي النقي يوميًا لا يضر، بل على العكس يساعد في تقليل مظاهر تصلب الشرايين وله تأثير مضاد للأكسدة. لكن في روسيا، حيث، وفقا لأحدث البيانات، هناك 18 لترا (!) من الكحول لكل ساكن سنويا (مع مستوى حرج يبلغ 8 لترات)، الحديث عن هذا لا معنى له على الإطلاق. أستطيع أن أقول إن تعاطي الكحول يؤدي إلى أن يصبح القلب مترهلا، مثل قطعة قماش - لم يعد قادرا على العمل "كمضخة" وضخ الدم، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطور قصور القلب. بالطبع، من الواضح أن هناك عطلات ومناسبات مختلفة، ولكن في هذه الحالة تحتاج إلى إعطاء الأفضلية للمشروبات النقية - وليس البدائل، وستعتمد كمية وتكرار تناولها فقط على حالتك الصحية.

أما بالنسبة للتدخين، ففي روسيا فإن 65% من الرجال و30% من النساء يدخنون. هناك رأي مفاده أنه إذا أقلع 30٪ على الأقل من الأشخاص عن التدخين، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض الدورة الدموية (CVD) ستنخفض بنسبة 15-20٪. النيكوتين نفسه سام لأنه يحتوي على آلاف الراتنجات، بالإضافة إلى أنه يعمل على الجدار الداخلي للسفينة - فهو يعزز ترسب الكوليسترول ويعطل سلامته وخصائصه الوقائية.

عندما يقوم جراحو الأوعية الدموية بإجراء عملية جراحية للقلب وفتح أوعية المدخن، فإنهم يتقرحون تمامًا، مع لويحات تصلب الشرايين، وشوائب الكالسيوم - تقريبًا مثل "الحديد". ليس من المستغرب أن كل هذا يؤدي إلى سلسلة كاملة من الأمراض: ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية، واحتشاء عضلة القلب.

- كيف تؤثر الأنشطة الرياضية عليك؟

الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة مستقر - من المنزل إلى العمل حصريًا بالسيارة، ثم العشاء والأريكة والصحف والنوم - معرضون لخطر كبير جدًا. يُعتقد اليوم أن المشي لمدة 50 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع يعد بالفعل عاملاً تدريبيًا. انظر، على مدى السنوات 2-3 الماضية، ظهرت الأندية الرياضية في UFA حرفيا في كل منعطف، ويمكنك اختيار نادي للياقة البدنية بأسعار معقولة لنفسك. لكننا نواصل البحث بعناد عن أعذار لعدم ممارسة الرياضة. كملاذ أخير، يمكنك ببساطة المشي إلى المنزل من العمل عدة مرات في الأسبوع. لماذا لا نسمح لأنفسنا بهذا؟ مع أننا نسمح لك بشرب الشاي مع الخبز والزبدة والعسل والحلويات الساعة 10-11 مساءً؟

مرحبا، الخط المباشر؟ يعمل ابني رستم في موقع بناء ويشتري البيرة للمنزل كل مساء بعد العمل. في الوقت الحاضر يكتبون كثيرًا عن إدمان الكحول على البيرة، لكن لا يمكنني إبعاده عن هذه العادة السيئة...

في الإعلانات، يتم تقديم البيرة لنا كمنتج صديق للبيئة، لكنها بعيدة عن أن تكون ضارة. أولاً، يشربه رجالنا رامي مضاء، وبكميات كبيرة يزيد على الفور من حجم الدم في الدورة الدموية - وهذا يزيد من الحمل على القلب، الذي يضطر إلى "ضخ" المزيد من الدم. ثانيًا، يمكنك أن تجادل بقدر ما تريد بأن البيرة لا تحتوي على سعرات حرارية، ولكن انظر: أولئك الذين يشربونها بانتظام يكتسبون وزنًا كبيرًا ويطورون ما يسمى "بطون البيرة". أضف إلى ذلك بعض رقائق البطاطس والمكسرات والبسكويت وما إلى ذلك. د- كل هذا يزيد الوزن ويؤدي إلى تطور متلازمة التمثيل الغذائي (ضعف استقلاب الدهون والدهون. - إد.). لذلك لا أنصح أحداً بإساءة استخدام البيرة.

مرحبًا! فيكتور قلق عليك. عمري 47 سنة. وفي نوفمبر 2008، أصيب باحتشاء عضلة القلب للمرة الأولى، والثاني في مارس من هذا العام. تلقى العلاج في منزله في تويمازي. أود أن أعرف كم مرة أحتاج إلى الفحص؟

أخبرني، من فضلك، هل خضعت بالفعل لتصوير الأوعية التاجية؟

- لا. قال طبيبي أن هذا ليس ضروريا..

فإنه ليس من حق. نظرًا لصغر سنك، كان من المفترض أن يحيلك الأطباء إلينا لإجراء تصوير الأوعية التاجية منذ فترة طويلة. هذا هو الإجراء الذي يتم فيه حقن عامل تباين يحتوي على اليود في الوعاء، ويرى الأطباء حالة الأوعية التاجية على الشاشة. إذا تعرضت بالفعل لهاتين النوبتين القلبيتين، فقم بتحويلك من طبيبك المحلي إلى عيادة القلب لدينا، وسنضعك على قائمة الانتظار.

أمراض القلب هي السبب الأكثر شيوعا للوفيات في روسيا. في الهيكل العام للمراضة، تشكل أمراض القلب 18٪، وفي هيكل الوفيات تقود بثقة، وتحتل المركز الأول. اليوم في روسيا، يموت 56.9٪ من الحالات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية (المشار إليها فيما يلي باسم الأمراض القلبية الوعائية - إد.). على سبيل المثال: في أوروبا تبلغ هذه الأرقام 3742%، وفي أمريكا أقل من ذلك. وبالمناسبة، يمكن استخدام الولايات المتحدة بشكل عام كمثال. حتى قبل 20 إلى 30 عامًا، كانت الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة وبلدنا هي نفسها تقريبًا، لكن أمريكا خلال هذه السنوات العشرين تمكنت من تقليلها بمقدار النصف تقريبًا، وفي روسيا تضاعفت. ومستوى الطب لدينا لا علاقة له به على الإطلاق، لأن المعايير الروسية والأوروبية والأمريكية في علاج الأمراض اليوم هي نفسها عمليا.

اتضح أن الأمريكيين تمكنوا من تقليل معدل الوفيات عن طريق تغيير نمط حياتهم - فقد بدأوا في التبشير بأسلوب حياة صحي، وتوقف الكثيرون عن الشرب والتدخين ومارسوا التمارين البدنية. يولي أطباء القلب اهتمامًا خاصًا بمكافحة إدمان الكحول: فقد ثبت أن الكحول يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع لدى الرجال بمقدار 9 سنوات، وعند النساء بمقدار 3.5 سنوات. في السابق، كان يعتقد أن أمراض القلب والأوعية الدموية هي صلاحيات حصرية لكبار السن. أبحاث اليوم تثبت العكس تماما. وبالتالي، فإن 10٪ من الأطفال يعانون بالفعل من شكل أو آخر من أشكال الأمراض القلبية الوعائية، و 8٪ لديهم ارتفاع في ضغط الدم، و 10-12٪ يعانون من اضطرابات لاإرادية في الجهاز العصبي، والتي يمكن أن تتطور بسلاسة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.

يحدث قصور القلب في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، إما كتشخيص رئيسي أو رئيسي أو كتشخيص إضافي ولكنه مهم للغاية. وفي كلتا الحالتين، يؤدي العلاج إلى تحسين الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ. ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة ما إذا كان المريض الذي يتصل بنا يعاني من هذه المشكلة. ولحسن الحظ، فإن حل هذه المشكلة ليس بالأمر الصعب. على الأقل، يمكنك الاقتراب من حلها بالفعل أثناء الفحص الأولي للمريض، دون إجراء أي فحوصات مخبرية أو مفيدة إضافية.
لنبدأ بالاستفسار. النقطة الأولى والرئيسية هي ضيق في التنفس. ولكن في كثير من الأحيان، يفهم المرضى بهذه الكلمة ليس فقط الشعور غير السار بنقص الهواء أثناء النشاط البدني، والذي يعاني منه حتى الشخص السليم مع حمولة ثقيلة إلى حد ما. وهكذا يسمي بعض المرضى ضيق التنفس بضيق خلف القص، أي الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). من الواضح أن التفسير الخاطئ للشكوى سيؤدي إلى علاج غير صحيح تمامًا. لذلك، لكي لا نخطئ في ما هو في الواقع الذبحة الصدرية لضيق في التنفس، عليك أن تسأل: "كيف تتنفس أثناء ضيق التنفس - هل تنفخ، تنفخ، أو يبدو أنك تختنق، ولكن تنفسك هادئ" ؟ هل ملحوظ من الخارج أنك تختنق؟ في بعض الأحيان يجيب المريض على هذا السؤال: "لا، إنه مجرد ضغط، لا يوجد ما يكفي من الهواء،" ومن المميز للغاية أنه يجلب يده إلى القص ويضغط عليه في قبضة. وهذا حقًا دليل ثمين: في هذه الحالة، "ضيق التنفس" يعادل الذبحة الصدرية. وفي حالات أخرى، يكشف الاستجواب الإضافي أن بكلمة ضيق في التنفس يفهم المريض عدم الرضا عن الاستنشاق: "الهواء لا يمر إلى أعماق الرئتين". هذا الإحساس يجعلك تأخذ أنفاسًا متشنجة أو تتثاءب بقوة من أجل "دفع" الهواء إلى عمق أكبر. هذا هو عرض عصبي بحت.
في أغلب الأحيان، يحدث ضيق التنفس نتيجة لأمراض القلب أو الرئة. لمعرفة سبب ضيق التنفس - رئوي أو قلبي، يجب عليك بالتأكيد أن تسأل ما إذا كانت تغيرات الطقس تؤثر على ضيق التنفس، وبشكل عام، ما إذا كان نفس القدر من التمارين يسبب دائمًا ضيق التنفس. إذا كان ضيق التنفس ناجماً عن مرض عضوي في القلب، فإنه عادة ما يحدث لفترة طويلة عند نفس مستوى المجهود؛ يحدث التدهور بشكل تدريجي جدًا. لنفترض أنه عند صعود الدرج، يضطر المريض إلى التوقف في الطابق الثالث في كل مرة لالتقاط أنفاسه والراحة. على العكس من ذلك، في الأمراض الرئوية، حيث يرتبط ضيق التنفس في أغلب الأحيان بانسداد الشعب الهوائية المنتشر (الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة)، يتغير حجم تجويف الشعب الهوائية بسرعة وفي كثير من الأحيان، سواء بشكل تلقائي (حتى على مدار عدة ساعات) أو بشكل تلقائي. تحت تأثير مثل هذه الأمراض "الباردة" المتكررة. لذلك، في بعض الأيام، يركض المريض بسهولة إلى محطة الحافلات، ويحدث أن المشي ببطء في جميع أنحاء الغرفة يسبب ضيقًا في التنفس. يشير هذا العرض "لا يحدث يومًا بعد يوم" (B.E. Votchal) إلى غلبة آلية وظيفية يمكن عكسها بسهولة لضيق التنفس. من الواضح أنه لا يمكن أن يتقلب انتشار تصلب عضلة القلب ولا درجة تضخم عضلة القلب ولا حجم تلف الصمامات بهذه السرعة. لذا، فإن ضيق التنفس، الذي "يومًا بيوم"، يجبر الشخص على الفور على إيلاء اهتمام خاص للرئتين، في حين أن الارتباط الواضح بكمية معينة من الحمل من المرجح أن يكون سمة من سمات أمراض القلب.
السؤال التالي المهم للغاية: "هل يصدر صدرك صريرًا أو صفيرًا عندما تشعر بضيق في التنفس؟" يسمع المرضى تمامًا تلك الأصوات التي نسميها الصفير الجاف والتي لا تشير إلى تراكم المخاط في القصبات الهوائية، كما هو مكتوب غالبًا في الكتب المدرسية، بل تشير إلى تضييق تجويف الشعب الهوائية. في الواقع، بمجرد أن يأخذ المريض نفسًا من جهاز الاستنشاق الجيبي، في غضون دقيقة واحدة - يختفي الصفير تمامًا أو ينخفض ​​بشكل ملحوظ، غالبًا دون أي سعال للبلغم. آلية حدوث هذه الصفير هي نفسها تمامًا عند الصفير: فقط عند درجة معينة من تقلص الشفاه في الأنبوب يحدث صفير، والذي سيتوقف على الفور إذا أصبحت الحفرة أكبر قليلاً. لا شك أن الصفير والصرير يشيران إلى تضييق القصبات الهوائية وبالتالي صعوبة مرور الهواء إلى الرئتين. وهذا ما يسبب الشعور بضيق التنفس. تؤكد الإجابة الإيجابية بشكل موثوق الأصل الرئوي (بشكل أكثر دقة، الانسداد القصبي) لضيق التنفس أو، على أي حال، تشير إلى أهمية هذه الآلية في حدوث ضيق في التنفس لدى مريض معين.
في حالة قصور القلب، يتم انتهاك استقلاب الماء قبل فترة طويلة من ظهور الوذمة المرئية. تبدأ الكلى في الاحتفاظ بالصوديوم والماء بشكل انتقائي، على الرغم من أنها لا تزال تزيل جميع السموم بشكل جيد، بما في ذلك الأصباغ (اليوروبيلين، وما إلى ذلك). ونتيجة لذلك، يصبح البول مركزا ولونه أكثر تشبعا. لذلك من المفيد أن نسأل: "ما هو لون بولك - أصفر قش أو مثل الشاي القوي؟" يعد البول الداكن مع ضيق التنفس حجة قوية لصالح قصور القلب.
أثناء النوم ليلاً، عندما يعمل القلب في ظروف أفضل من الراحة الكاملة، يزداد إنتاج البول، وهو ما يتجلى في التبول أثناء الليل. لذلك يجدر التساؤل عما إذا كان المريض يستيقظ ليلاً للتبول. ومع ذلك، فإن هذا السؤال يساعد في كثير من الأحيان: على سبيل المثال، في رجل مسن، قد يكون التبول أثناء الليل نتيجة لتضخم البروستاتا الحميد.
الوضع الأفقي أثناء النوم يسهل بشكل كبير تدفق السائل الوذمي الذي يتراكم في الساقين أثناء النهار. لذلك، يتعين على البطين الأيمن ضخ كمية متزايدة من الدم إلى الرئتين، والبطين الأيسر، الذي يعاني في أغلب الأحيان من قصور القلب، ليس لديه الوقت لاستيعاب كل هذا الزائد. ونتيجة لذلك، تمتلئ الرئتان بالدم ويحدث ضيق في التنفس. وللحد من ذلك، يفضل المريض بشكل غريزي النوم في وضع شبه الجلوس، أو على الأقل، على لوح رأس مرتفع، على وسادتين. وهذا يؤدي إلى ظهور علامة مهمة أخرى لقصور القلب - التنفس الضموري. ولهذا السبب من المهم جدًا أن نسأل المريض دائمًا كيف يحب النوم - على وسادة واحدة أم أنه يرقد أعلى - على وسادتين أو حتى ثلاث وسائد؟
السؤال الأخير في هذه السلسلة يدور حول تأثير مدرات البول. وقد أدى استخدامها على نطاق واسع إلى حقيقة أن العديد من المرضى يستخدمونها بمبادرة منهم "بشكل عشوائي". وفي هذه الحالة لا بد أن تسأل بالتأكيد: “ما هي كمية البول التي خرجت بعد تناول حبوب منع الحمل المدرة للبول؟” وكيف كان شعورك في اليوم التالي، هل كان التغيير أفضل أم أسوأ أم لا؟ زيادة إدرار البول، وبعد ذلك يلاحظ المريض راحة مؤقتة على الأقل من ضيق التنفس، هي علامة لا جدال فيها على قصور القلب. بالمناسبة، إذا قال المريض أنه بعد تناول مدر للبول، شعر بتوعك بسبب الضعف، فقد يشير ذلك إلى حدوث نقص بوتاسيوم الدم. يجب أن نتذكر هذه التفاصيل بحيث عند وصف العلاج الخاص بك، يقتصر على مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو، على أي حال، استخدم فوروسيميد أو ديوثيازيد بجرعات أصغر من المعتاد.
ما الذي يوفره الفحص لتشخيص قصور القلب؟ عروق الرقبة هي ما تحتاج إلى النظر إليه أولاً. في الشخص السليم، إذا كان واقفا، فهو في حالة منهارة وغير مرئية تقريبا؛ حتى في وضعية الاستلقاء على رأس منخفض، يتم تحديد هذه الأوردة بشكل طفيف فقط، لأن الدم لا يتم الاحتفاظ بها ويتدفق بحرية إلى القلب. ولكن إذا تم إضعاف البطين الأيمن، فلن يكون لديه الوقت لضخ الدم إلى الرئتين. أشكال الركود - أولا في الأذين الأيمن، ثم أعلى. ونتيجة لذلك، تنتفخ الأوردة الوداجية - وهي مقاييس الضغط التي يتم إدخالها في الأذين الأيمن - وتتمدد وتصبح مرئية بوضوح. لإلقاء نظرة أفضل عليهم، تحتاج إلى وضع المريض على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً واطلب منه أن يدير رأسه قليلاً إلى الجانب. في هذا الوضع، تصبح الأوردة الموجودة على جانب الرقبة بارزة بشكل خاص. إذا كانت أوردة الرقبة منتفخة حتى في وضع مستقيم للمريض، فهذا يعني ارتفاع الضغط الوريدي وفشل القلب الشديد.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يمكن رؤية زراق الأطراف. يواجه القلب الضعيف صعوبة في دفع الدم عبر الأوعية. يتحرك بشكل أبطأ وبالتالي يتمكن من توفير كمية أكبر من الأكسجين للأنسجة أكثر من المعتاد. ونتيجة لذلك، يفقد الدم لونه القرمزي ويتحول إلى لون الكرز الداكن. هذا هو السبب في أن المناطق الأبعد من القلب (الأصابع، طرف الأنف، الأذنين، الشفاه)، حيث يكون التباطؤ في تدفق الدم واضحًا بشكل خاص، تكتسب لونًا مزرقًا وتكون باردة عند اللمس. على العكس من ذلك، في حالة الفشل الرئوي، يكون كل الدم الذي يدخل الدائرة الجهازية غير مشبع بالأكسجين. لذلك، فإن جميع الأنسجة، المحيطية والقريبة من القلب، ملطخة باللون الأزرق. هذا هو زرقة منتشرة أو مركزية. مع مثل هذا الزرقة، تكون الأصابع وأطراف الأنف دافئة.
دعنا ننتقل إلى الجس. من خلال وضع كفنا بشكل مسطح على منطقة القلب، نتلقى على الفور العديد من المعلومات القيمة. إزاحة الدافع القمي إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر و (أو) تضخمه، والكشف عن الرعاش الانقباضي أو الانبساطي - كل هذه النتائج تجعل افتراض قصور القلب محتملًا جدًا. بمساعدة الجس، يمكنك أيضا اكتشاف علامة تشير مباشرة إلى الحالة السيئة لعضلة القلب. يتوافق هذا الإحساس اللمسي مع النغمة المرضية III. هذه الظاهرة مهمة جدًا وغالبًا ما يتم تجاهلها لدرجة أنها تستحق دراسة تفصيلية. تحافظ عضلة القلب الصحية، حتى خلال فترة الاسترخاء الانبساطي، على نغمة معينة. لتوضيح هذا المفهوم، اشعر بعضلة الساق في نفسك وفي مريض طريح الفراش لفترة طويلة. في الحالة الأولى، سوف تشعر بمقاومة مرنة مرنة، في الثانية - الأنسجة الرخوة خالية من أي لهجة. وبنفس الطريقة، توفر جدران البطين السليم، على الرغم من صغر حجمها، بعض المقاومة لتدفق الدم من الأذين؛ وهي تنحسر ببطء تحت تأثير هذا الضغط، ويمتلئ البطين تدريجياً. تفقد عضلة القلب المريضة هذه النغمة الانبساطية. لذلك، عندما يندفع تيار من الدم من الأذين في بداية الانبساط إلى البطين، فإنه ببساطة يرمي الجدار المترهل بعيدًا، مثل قطعة قماش، ويصفع على جدار الصدر. هذا هو الدافع الانبساطي الإضافي. بالطبع، هذا الدافع ليس قويا مثل الانقباضي، لكنه ملحوظ تماما. تشعر أن ذراع الجس يرتفع قليلًا وببطء نوعًا ما، ثم يهبط مرة أخرى، وبعد ذلك فقط يحدث الدافع الانقباضي النشط والمتشنج المعتاد. إذا حاولت تصوير هذه الأحداث بيانيًا، فسوف تحصل على شيء مثل تخطيط كهربية القلب، حيث موجة P صغيرة ومسطحة تتبعها موجة عالية ومدببة R. أول حركة رفع ناعمة منتشرة قبل النبضة الانقباضية هي المعادل الملموس باليد لصوت القلب الثالث المرضي علامة أكيدة على فشله. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن النخيل يكمن بهدوء ولا يواجه أي حركة حتى يحدث دفعة انقباضية. ما قيل للتو يفسر، بالمناسبة، لماذا النغمة الثالثة، بطبيعتها، صوت منخفض للغاية وهادئ. ولهذا السبب يتم اكتشافه في بعض الأحيان بشكل أفضل عن طريق اللمس باليد بدلاً من الأذن.
كما أن جس الكبد مفيد جدًا لتشخيص قصور القلب. إذا كان القلب يضخ الدم بشكل سيء، فإنه يتراكم، أولا وقبل كل شيء، على الفور، مباشرة أمام القلب - في عروق الرقبة، وخاصة في الكبد، لأن قدرته هائلة - تصل إلى عدة لترات. وفي الوقت نفسه، يتضخم ويزداد أحيانًا لدرجة أن حافته السفلية تنخفض إلى السرة، أو حتى أقل. ومن المهم التأكيد على أن تورم الكبد الاحتقاني غالبا ما يحدث قبل وقت طويل من ظهور الوذمة المحيطية في الساقين وأسفل الظهر، وبالتالي فهو عرض مبكر. إذا حدث قصور القلب فجأة (احتشاء عضلة القلب، اضطراب الإيقاع الحاد، الانسداد الرئوي)، فإن التمدد السريع لكبسولة الكبد يسبب ألمًا شديدًا في المراق الأيمن والغثيان والقيء. جس مثل هذا الكبد مؤلم. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت حافة الكبد تبرز من تحت الأضلاع، فعند اكتشاف السطح الأمامي الكثيف للكبد بيد متحسسة، يمكن للطبيب أن يخطئ في هذه المقاومة بسبب توتر العضلات في جدار البطن وتشخيص التهاب المرارة الحاد على أساس على مزيج من كل هذه العلامات.
وفي الوقت نفسه، حتى لا تقع في مشكلة، لا تحتاج إلى أن يكون لديك شعر رمادي في المعابد أو سنوات عديدة من الخبرة الطبية. إن العلامات العديدة التي تمت مناقشتها للتو (ضيق التنفس، قلة البول، تورم أوردة الرقبة، ملامسة القلب) تسمح في معظم الحالات بفهم السبب الحقيقي للألم في المراق الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، مع التورم الاحتقاني الحاد للكبد، تصبح حافته بأكملها مؤلمة بشكل موحد حول المحيط بأكمله، بينما في التهاب المرارة الحاد يتركز الألم بشكل رئيسي أو حصري في منطقة المرارة. تم وصف تقنيات جس الكبد والمرارة في قسم "جس البطن".
بضع كلمات عن ملامسة الوذمة. قد يبدو الأمر أسهل - أدخل إصبعك في الساق فوق الكاحل وإذا حصلت على ثقب، فهذا يعني أن هناك تورمًا. هذه هي النقطة: لا كزة! ضع الكتائب النهائية لإصبع السبابة مع كامل السطح الراحي (وليس نهاية الظفر!) على الجزء الخلفي من القدم أو على الثلث السفلي من الساق وبسلاسة، ابدأ في الضغط على الإصبع ببطء، مما يؤدي إلى زيادة الضغط تدريجيًا. من خلال التصرف بهذه الطريقة، لن تخفف المريض من الأحاسيس المؤلمة فحسب، بل - وهذا هو الشيء الرئيسي - ستمنح السائل الوذمي وقتًا للهروب من تحت الإصبع عبر الشقوق الخلالية الضيقة. بعد إزالة إصبعك بعد ثانيتين أو ثلاث ثوان، قم بضرب الجلد في هذا المكان: إذا تشكلت دنت، فسوف تصبح ملحوظة على الفور.
في المرضى طريح الفراش، يجب البحث عن التورم ليس على الساقين، ولكن على العجز أو أعلى قليلا. حتى لو أجلست المريض لمجرد الاستماع إلى رئتيه من الخلف، تأكد من التحقق من عدم وجود تورم في أسفل الظهر. يجب أن تصبح مثل هذه الإيماءة تلقائية بكل بساطة.
هناك علامة جس أخرى مهمة جدًا تثبت بشكل مباشر ضعف انقباض عضلة القلب - النبض المتناوب. وبها تكون كل صدمة ثانية أضعف من الأولى. يحدث شيء مماثل مع التوائم الكبيرة، لكن النبض المتناوب يختلف في أن جميع الفواصل الزمنية بين النبضات هي نفسها: لا يوجد اضطراب في الإيقاع هنا، وهذا فرق مهم للغاية! في شكله الواضح، فهو نادر جدًا، ولكنه علامة لا جدال فيها على تلف شديد في القلب، وبالتالي فهو مهم من الناحية النذير. يقول الفرنسيون: Coeur Alternée - Coeur Condamnée (القلب المتناوب هو قلب محكوم عليه بالفناء). بالمناسبة، لا يتم دمج التناوب بالضرورة مع الوذمة المحيطية، لذلك إذا لم يتم ملاحظته، فيمكن التقليل من خطورة الوضع.
من السهل اكتشاف درجات التناوب الضعيفة ليس عن طريق ملامسة النبض، ولكن عن طريق قياس ضغط الدم. للقيام بذلك، تحتاج فقط إلى تقليل الضغط في الكفة ببطء، وبعد أن وصلت إلى الصدمات الانقباضية الأولى، توقف. إذا تناوب النبض، ستلاحظ أن كل نبضة ثانية لا تنتج نغمة كوروتكوف، على الرغم من أن إبرة مقياس الضغط ترتجف. وفقط عندما ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط في الكفة بمقدار 5 - 10 ملم زئبق أخرى. المادة، سوف يتضاعف عدد الضربات المسموعة على الفور: الآن سيتم سماع الضربات القوية والضعيفة. لا فائدة من البحث على وجه التحديد عن نبض متناوب لكل مريض قلب - فهذه ليست ظاهرة شائعة. ولكن إذا كنت لا تنسى إمكانية ذلك عند قياس ضغط الدم بشكل روتيني، فلن تفوت حقيقة المظهر غير المتزامن لأصوات كوروتكوف وستتلقى معلومات مهمة.
تسمع القلب يعطي علامة واحدة فقط، ولكنها في غاية الأهمية لضعف عضلة القلب. هذه هي النغمة الثالثة المرضية. يُستخدم مصطلح "مرضي" لأنه لأسباب غير معروفة تُسمع أحيانًا النغمة الثالثة لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، وخاصة الشباب. لكن النغمة الفسيولوجية الثالثة تُسمع أولاً بصوت أعلى بكثير وأكثر وضوحًا من النغمة المرضية. ثانيًا، وهذا هو الشيء الرئيسي، الحالة العامة للأشخاص الذين يحدث لديهم هذا المرض جيدة جدًا بحيث لا يوجد أدنى سبب للتفكير في أمراض القلب (يركضون بسهولة ويمارسون الرياضة وما إلى ذلك). أما النغمة الثالثة المرضية فهي صوت هادئ جداً، باهت، منخفض. بعد قراءة مثل هذا الوصف، قد يعتقد الطبيب الشاب أن موهبة التسمع فقط هي التي يمكنها اكتشافه. ولكن هذا ليس صحيحا. هذا لا يتطلب آذانًا موسيقية أو حساسة بشكل خاص. كل ما تحتاجه هو الاهتمام والامتثال لبعض قواعد التسمع.
عادة، عند سماع القلب، نسمع إيقاعًا من جزأين: تاتا، تاتا، تاتا... لكن في بعض الأحيان يبدو أن الإيقاع ليس من جزأين بالكامل، كما لو كان هناك عنصر آخر أو تلميح منه: ta-ta- p، ta-ta-p، ta-ta-p... إذا نطقت الصوت "p" بهدوء وهدوء دون إجهاد شفتيك، ولكن ببساطة أغلقتهما، فسوف الحصول على تقليد جيد للنغمة الثالثة المرضية. هذا الصوت منخفض جدا. لذلك، لسماعها، من الأفضل استخدام رأس سماعة الطبيب للمنظار الصوتي المدمج (على شكل قمع أو جرس، بدون غشاء) وتطبيقه بسهولة شديدة، دون ضغط، على الجلد. الحقيقة هي أن الجلد المشدود بإحكام، تمامًا مثل غشاء المنظار الصوتي، يتصور في الغالب الترددات العالية و"يقطع" الترددات المنخفضة: قارن صوت نفس الوتر عندما يكون مشدودًا بإحكام أو بشكل غير محكم. بالمناسبة، يمكن استخدام هذا الظرف في حالة الشك. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت هناك نغمة ثالثة بالفعل، أو ما إذا كانت تبدو كذلك، فاضغط على رأس سماعة الطبيب بقوة على جدار الصدر - سيصبح الإيقاع على الفور مكونًا من جزأين بشكل لا يمكن إنكاره، دون أي إشارة إلى أي شيء إضافي. ثم حرر الضغط مرة أخرى - سيصبح الإيقاع مريبًا مرة أخرى بثلاثة أضعاف.
تمت مناقشة آلية تكوين هذه النغمة سابقًا: فهي ناتجة عن دفع جدار البطين المترهل إلى جدار الصدر تحت ضغط الدم الذي يدخل البطين أثناء الانبساط. لذلك فإن أفضل وضعية للبحث عن النغمة الثالثة هي الاستلقاء على ظهرك. في هذا الوضع، يتحرك القلب بعيدًا عن جدار الصدر الأمامي، ويتم تهيئة الظروف لجدار البطين ليصطدم بالصدر في حالة الانبساط. على العكس من ذلك، في الوضع الرأسي للمريض، يكون القلب مرتبطًا بشكل أوثق بجدار الصدر، بحيث يتم تقليل سعة حركته أثناء الانبساط. عادة، يجبر قصور القلب القلب على الضخ بشكل أسرع للحفاظ على النتاج القلبي عند مستوى مقبول. في ظروف عدم انتظام دقات القلب هذه، فإن وجود نغمة ثالثة إضافية يخلق إيقاعا من ثلاثة أجزاء، وإيقاع العدو - علامة ثمينة على ضعف عضلة القلب.
في حالة الاشتباه في فشل القلب، فإن الفحص البدني للرئتين مفيد جدًا أيضًا. في البديل الأكثر شيوعا، أي عندما يضعف البطين الأيسر في الغالب، يحدث ركود الدم خلفه، أي في الدائرة الصغيرة. قد لا تكون هناك وذمة محيطية بعد، لكن الرئتين مملوءتان بالدم بالفعل. ونتيجة لذلك، تبدأ البلازما بالتسرب إلى كل من الحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي. يتم تشكيل هيدروثوراكس. لذلك، أول شيء يجب فعله إذا اشتبهنا في فشل القلب هو البحث عن بلادة في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. أصبحت المهمة أسهل بسبب حقيقة أنه أثناء معاوضة القلب، لسبب ما، يتراكم السائل بشكل رئيسي في التجويف الجنبي الأيمن. أثناء الإيقاع، يتبين أن الحد السفلي للرئة اليمنى أعلى من الحد الأيسر. في البداية، يكون هذا الاختلاف صغيرًا، وغالبًا ما لا يتم الاهتمام به، وإذا تمت ملاحظته، يتم تفسيره ببساطة من خلال الوضع غير المتكافئ لقبتي الحجاب الحاجز، أو من خلال بلادة الكبد. التسمع يساعد على التحقق من هذه الافتراضات. إذا قمت بتحريك رأس المنظار الصوتي تدريجياً إلى أسفل من زاوية لوح الكتف، فإن حجم التنفس الحويصلي عادة لا يتغير. ولكن بمجرد أن نصل إلى الحد السفلي الحقيقي للرئة، يضعف هذا الضجيج على الفور، ويختفي تمامًا عند انخفاضه قليلاً. إذا كان هناك سائل في التجويف الجنبي، فإن الطبقة السفلية تكون أكثر سمكًا بشكل طبيعي من الطبقة العلوية. عندما يكون هناك الكثير من السوائل، يتم ضغط الرئة بشكل أكثر إحكامًا وتتوسع بسهولة أقل عند الاستنشاق؛ كلما ارتفعت طبقة السائل، كلما كانت طبقة السائل أرق، وبالتالي فإن رحلة أنسجة الرئة تكون أكثر حرية. ونتيجة لذلك، عند تحريك المنظار الصوتي إلى الأسفل، نجد ضعفًا تدريجيًا في التنفس الحويصلي أثناء استسقاء الصدر. يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص إذا كنت تستمع بالتناوب إلى الرئتين على يمين ويسار العمود الفقري على نفس المستوى.
عندما يركد الدم في الرئتين، لا تتسرب البلازما إلى التجويف الجنبي فحسب، بل إلى الحويصلات الهوائية أيضًا. لذلك، أثناء التسمع، نسمع في منطقة البلادة ليس فقط التنفس الحويصلي الضعيف، ولكن أيضًا صوت فرقعة أو خشخيشات دقيقة ("الخرخرة الاحتقانية"). من المهم التأكيد على أن هذا الصفير الاحتقاني لا يختفي بعد بضعة أنفاس عميقة، على عكس ما يحدث عندما يتم تقويم المناطق التي كانت تعاني من نقص التهوية سابقًا. لذلك، في حالة فشل البطين الأيسر، غالبًا ما يكون لدينا ثالوث مميز: بلادة صوت القرع عند قاعدة الرئة اليمنى خلفها، وضعف التنفس الحويصلي هناك، وخرير فقاعي ناعم.
كما ترون، حتى أبسط الفحص السريري (الاستجواب والفحص والجس والقرع والتسمع) يوفر عددًا كافيًا من العلامات الموثوقة التي تسمح لنا بالإجابة بثقة على مثل هذا السؤال المهم للطبيب، ما إذا كان المريض يعاني من قصور القلب. وبطبيعة الحال، فإن مثل هذا التشخيص السريري الأولي البحت مباشرة على سرير المريض لا يستبعد على الإطلاق استخدام طرق مفيدة ومختبرية إضافية (تخطيط القلب، الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك) للتوضيح والتأكيد. ولكن حتى مثل هذا التشخيص الذي يبدو بدائيًا، يجعل من الممكن اتخاذ التدابير العلاجية الأولية بشكل فوري وحاسم، وبالتالي تخفيف حالة المريض، دون انتظار نتائج دراسات أكثر تعقيدًا...

لا تظهر مشاكل القلب دائمًا في صورة نموذجية، كما اعتدنا أن نرى في الأفلام: يمسك الشخص بيده صدره في منطقة القلب ويسقط فاقدًا للوعي. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون الأعراض غير المتوقعة تمامًا علامات على وجود خطأ ما في القلب. علاوة على ذلك، قد لا تكون مرتبطة بمنطقة الصدر. سنخبرك بالأعراض التي تحتاج إلى الانتباه إليها من أجل منع نوبة قلبية أو اكتشاف مرض قلبي خطير في الوقت المناسب.

الأعراض الأكثر شيوعاً لأمراض القلب. عندما نقول "انزعاج في الصدر" لا نعني الألم فحسب، بل يمكن أن يكون أحاسيس غير سارة مختلفة، وما إلى ذلك.

بالنسبة لأي أعراض غير سارة موضعية في منطقة الصدر، يجب على الطبيب أولا استبعاد أمراض القلب. هناك العديد من هذه الأمراض:

• الذبحة الصدرية.

تتميز الذبحة الصدرية بألم شديد، غالبا ما يصفه المرضى بأنه إحساس بالحرقان، والشعور بالانقباض في منتصف الصدر، مصحوبا بالخوف من الموت. قد تحدث الأعراض أثناء الإجهاد الجسدي أو العاطفي. لا تستمر النوبات أكثر من 15 دقيقة وتختفي بعد الراحة وتناول أدوية القلب.

• احتشاء عضلة القلب.

يكون الألم الناتج عن نخر عضلة القلب أكثر وضوحًا من الذبحة الصدرية، وقد يكون مصحوبًا بالضعف والغثيان والشعور بالهلاك. ولا يتم تخفيف هذا الألم عن طريق تناول أدوية القلب. إذا استمر الألم في منطقة الصدر أكثر من 15 دقيقة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

ومن المهم أيضًا أن نتذكر أنه في بعض الحالات، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب دون أي ألم على الإطلاق. يحدث هذا، على سبيل المثال، مع مرض السكري. يربط الأطباء مسار الأزمة القلبية هذا بالتغيرات في الألياف العصبية (الاعتلال العصبي السكري). في كثير من الأحيان، تتطور النوبات القلبية "غير المؤلمة" لدى النساء.

• الانسداد الرئوي.

يعد الانسداد الرئوي الناجم عن الخثرة مميتًا إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية. يمكن الاشتباه في هذه الحالة من خلال الظهور المفاجئ لألم شديد في الصدر، والذي يشتد مع الحركة والسعال. تترافق متلازمة الألم مع ضيق في التنفس. في بعض الأحيان قد يلاحظ السعال، وقد يتم العثور على الدم في البلغم.

• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو نتوء مرضي في جدار الأبهر يتطور لأسباب عديدة (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والعيوب الخلقية في جدار الوعاء الدموي). يحدث تشريح تمدد الأوعية الدموية عندما يتمزق جدار رفيع ممتد في منطقة النتوء (تمدد الأوعية الدموية). في هذه الحالة، يتدفق الدم بين طبقات الجدار ويؤدي إلى مزيد من التصفيح للسفينة، أو اختراق جميع طبقات الجدار مع نزيف داخلي هائل. الحالة خطيرة بسبب بداية الوفاة السريعة.

الألم في هذه الحالة شديد جداً، ويمكن وصف طبيعة الألم بأنها "تمزق"، "تمزق"، "حرقان". وفي الوقت نفسه، قد يكون من الصعب على المريض تحديد موقعه، فقد يغير الألم موضعه، وينتشر إلى الرقبة أو الذراعين أو الساقين أو المعدة أو الظهر. قد يصبح المريض مضطربًا أو يفقد وعيه. شحوب الجلد هو سمة مميزة بسبب فقدان الدم، وزرقة الجزء العلوي من الجسم ناتجة عن تطور دكاك القلب (الدم في كيس التامور).

وبطبيعة الحال، في معظم الحالات، تشير حرقة المعدة وآلام البطن إلى أمراض الجهاز الهضمي. ولكن في بعض الحالات قد تكون هذه علامات على تطور احتشاء عضلة القلب. وقد لوحظ أن مثل هذه الأشكال من النوبات القلبية يتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند النساء المسنات. يتم تسجيل حرقة المعدة أو آلام البطن الحادة مع نوبة قلبية تتطور على سطح الحجاب الحاجز للقلب. قد تكون الحالة مصحوبة بالقيء والإسهال والغثيان. كانت هناك حالات تم فيها نقل المرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن لإجراء عملية جراحية مع تشخيص "البطن الحاد". أثناء العملية، لم يتم الكشف عن أي أمراض في البطن، وأكدت الصورة والفحوصات السريرية الأخرى وجود احتشاء في عضلة القلب.

هناك أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب، عندما يتم الكشف عن أحاسيس الألم في أجزاء مختلفة تماما من الجسم، وهو ما يتعارض مع أفكارنا حول موقع القلب.

• قد يشير التهاب الحلق المفاجئ إلى تطور شكل حنجري بلعومي من احتشاء عضلة القلب.
• قد يغطي الألم اليد اليسرى بأكملها أو يكون موضعيًا فقط عند طرف الإصبع الصغير؛
• يحدث ألم حاد في الفك السفلي مع احتشاء عضلة القلب في الفك السفلي.
• يحدث الشكل الفقري العلوي للاحتشاء مع توطين آلام الظهر في العمود الفقري العنقي الصدري.

غالبًا ما تتطور الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب لدى المرضى كبار السن، والذين لديهم عدد كبير من الأمراض المصاحبة، والإرهاق، والنوبات القلبية السابقة.

إذا حدث الألم فجأة في أجزاء الجسم المذكورة أعلاه، يجب عليك استدعاء الطبيب. الفحص الشامل سيؤكد أو يدحض تشخيص الأزمة القلبية.

ضيق التنفس هو أحد الأعراض المبكرة لقصور القلب. يلاحظ المرضى أنهم بدأوا "يختنقون" مع قلة النشاط البدني أو المشي، وهو ما لم يحدث من قبل. وفي وقت لاحق، قد يحدث ضيق في التنفس أثناء الراحة.

يترافق ضيق التنفس مع جميع أمراض القلب تقريبًا التي تؤدي إلى تطور قصور القلب (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية والتهاب عضلة القلب وعيوب القلب). يرتبط هذا العرض بعدم قدرة القلب على أداء وظائفه على أكمل وجه: تقل انقباض عضلة القلب، ويزداد الضغط في الأوعية الرئوية، ويحدث تشنج الشرايين الصغيرة، وتتطور اضطرابات تبادل الغازات. تعاني العديد من الأعضاء من نقص الأكسجين، وتنتقل الإشارة إلى الدماغ إلى مركز الجهاز التنفسي، ويتم تعويض جوع الأكسجين عن طريق الاستنشاق العميق والزفير، والذي يتجلى في ضيق التنفس.

في الحالات الشديدة من قصور القلب المزمن، يحدث ضيق في التنفس حتى في الليل. يستيقظ الإنسان ليلاً من نوبة اختناق، ويزعجه السعال والخوف من الموت. ويسمى هذا العرض "الربو القلبي". تعتبر الحالة خطيرة لأن الوذمة الرئوية قد تتطور خلال إحدى هذه النوبات، ومن ثم بدون علاج طارئ قد يموت المريض.

يمكن أن يتطور الضعف غير المعقول والمفاجئ قبل عدة أيام من الإصابة بنوبة قلبية. يمكن أن يكون الضعف واضحًا لدرجة أن المرضى، واصفين إياه، يقولون: "لم تكن لدي القوة لحمل قطعة من الورق بين أصابعي".

الضعف عند أدنى مجهود بدني هو أحد أعراض قصور القلب المزمن (CHF). في حالات قصور القلب الاحتقاني الشديد، يمكن أيضًا ملاحظة الضعف وضيق التنفس أثناء الراحة.

عند الأطفال، تحدث أعراض مثل الضعف وضيق التنفس مع عيوب القلب الخلقية. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك أعراض خلل شديد في القلب - رباعية فالو. لا يستطيع هؤلاء الأطفال اللعب بنشاط مثل الأطفال العاديين، فاللعب النشط يسبب لهم نوبة اختناق. عندما يكون هناك صعوبة في التنفس، يجلس الطفل - في هذا الموقف يصبح أسهل بالنسبة له، حيث يتم تقليل الحمل على القلب. بعد الهجوم يحدث ضعف شديد.

يبدو أن ما علاقة الشخير بأمراض القلب؟ كل رجل خامس يشخر. لكن الأبحاث التي أجراها العلماء أظهرت أن الشخير، باعتباره أحد مكونات متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA)، يمكن أن يساهم في تطور أمراض القلب. يتميز انقطاع التنفس أثناء النوم بتوقف التنفس أثناء النوم، بالتناوب مع الشخير بصوت عال. قد يلاحظ أقارب الشخير أن شخيره يتوقف لبعض الوقت، ويسود صمت تام للحظة، وبعد ذلك يستأنف صوت الشخير العالي. لحظات الصمت هي انقطاع النفس - توقف التنفس على المدى القصير. في الأشكال الشديدة من انقطاع التنفس أثناء النوم، يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 400 توقف من هذا القبيل في الليلة، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الأعضاء، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والموت المفاجئ.

يتعامل فرع الطب الحديث نسبيًا - علم النوم - مع اضطرابات التنفس المختلفة أثناء النوم. إذا كان من بين أقاربك أشخاص يعانون من الشخير "المعتاد"، فيجب فحصهم. خاصة إذا كان الشخير لديه عوامل خطر أخرى:

• العمر أكثر من 40 سنة؛
• السكري؛
• وزن الجسم الزائد؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• التدخين.

سيحتاج المريض إلى الخضوع للفحص - تخطيط النوم. يمكن القيام بذلك في أي قسم يتعامل مع مشاكل النوم. تعمل مراكز علم النوم والمكاتب ومختبرات النوم في العديد من المدن الكبرى. الدراسة عبارة عن تسجيل لمؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي ووظيفة القلب ووظيفة المخ وحركات عضلات مقل العيون وعضلات الوجه والأطراف، وتسمح لك بمراقبة تشبع الأكسجين في الدم. يتم إجراء هذه الدراسة أثناء النوم ليلاً.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق تخطيط النوم، يتم تحديد شدة المرض ويتم تحديد مسألة طريقة العلاج: المحافظة أو الجراحية.

التعرق الزائد في الطقس الحار أو أثناء النشاط البدني لا يعد انحرافًا. يجب أن تشعر بالقلق إذا ظهر العرق فجأة وغير مرتبط بالعوامل المذكورة أعلاه. قد يكون هذا أحد أعراض نوبة قلبية. وفي نفس الوقت يكون العرق باردًا ولزجًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطراب نفسي وعاطفي - يشعر المريض بالقلق على حياته ويبدو له أنه سيموت.

في مثل هذه الحالة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

لقد اعتدنا على أن السعال هو أحد أعراض مرض الجهاز التنفسي. ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يشير إلى مشاكل في القلب. وبالتالي، فإن السعال المستمر الذي لا يمكن علاجه بالأدوية قد يشير إلى تطور قصور القلب. ويظهر في أغلب الأحيان ليلاً، ويصاحبه صعوبة في التنفس، ويمكن رؤية خطوط من الدم في البلغم. بعد تطهير الحلق، يشعر الشخص بالتحسن.

تشير نوبة الاختناق المفاجئة مع السعال القوي وإفراز البلغم الرغوي إلى أحد الأنواع غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب - وهو نوع الربو. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذه الصورة عندما تكون منطقة النخر موضعية في منطقة العضلات الحليمية للقلب.

يمكن أن تظهر الوذمة مع أمراض مختلفة في الكلى وأعضاء الغدد الصماء والقلب. في الحالة الأخيرة، تحدث الوذمة عندما تتوقف عن التعامل مع وظيفتها ويتطور ركود الدم. يخرج الجزء السائل من الدم من خلال ثقوب مجهرية في جدران الأوعية الوريدية - تتشكل الوذمة. أول مكان تلاحظه هو على قدميك. في البداية تتشكل في المساء وتتشكل في منطقة القدمين والساقين. في كثير من الأحيان لا يتم منحهم الاهتمام الواجب. ويعزى التورم الطفيف إلى التعب وزيادة الضغط على الأطراف خلال النهار. ولكن مع تقدم فشل القلب، يزداد التورم أيضًا. في البداية، "يرتفع" التورم إلى أعلى في الأطراف، ومن ثم يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء الداخلية. في الحالات الشديدة من قصور القلب المزمن، يتراكم السائل في تجاويف الجسم - البطن، الجنبي. يمكن أن ينمو البطن إلى أحجام هائلة.

يمكن أن يحدث نبض سريع في أوقات الإثارة أو التوتر أو زيادة النشاط البدني. هذا جيد. إن ظهور مثل هذا العرض أثناء الراحة هو سبب لطلب المساعدة الطبية، حيث أن ذلك مؤشر على أن كل شيء ليس على ما يرام مع القلب.

يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب أيضًا بسبب اضطرابات الإيقاع. في هذه الحالة، يتحدثون عن شكل عدم انتظام ضربات القلب من احتشاء عضلة القلب.

إذا لاحظت أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب لاستبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية.