أعراض فتق الحجاب الحاجز وعلاجه. فتق الحجاب الحاجز

فتق فجوةالحجاب الحاجز هو علم الأمراض الذي يتجلى بسبب النزوح غير الطبيعي اعضاء داخلية، والتي تقع من الناحية الفسيولوجية تحت الحجاب الحاجز (الحلقات المعوية، القسم القلبي من المعدة، الجزء البطني من المريء وعناصر أخرى). يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان في الطب. يزداد خطر تطور هذا المرض بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المريض. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الإحصاءات الطبية في هذا الوقت تشير إلى أن هذا النوع من الفتق يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء في منتصف العمر.

في أكثر من نصف الحالات، لا يظهر فتق الحجاب الحاجز بأي شكل من الأشكال، وفي بعض الحالات يظل مجهول الهوية تمامًا. الإحصائيات هي ذلك تشخيص دقيقيتم تشخيص "فتق الحجاب الحاجز" فقط من قبل ثلث المرضى من إجمالي عدد الحالات. عادة ما يتم تشخيص علم الأمراض عن طريق الصدفة، خلال الفحوصات السنوية. الفحوصات الوقائيةأو أثناء العلاج في المستشفى، ولكن لسبب مختلف تماما.

في كثير من الأحيان يحدث أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض من أمراض مختلفة تمامًا. على سبيل المثال، من أو. وذلك لأن كل هذه الأمراض لها أعراض متشابهة جدًا. في الواقع، إذا أجريت تشخيصًا كاملاً ووصفت العلاج الصحيح، فيمكنك التخلص تمامًا من الأمراض. يتم العلاج بشكل رئيسي من خلال عدة عمليات وأدوية بسيطة.

المسببات

يمكن أن يرتبط ظهور فتق الحجاب الحاجز إما باستعداد وراثي أو مكتسب. في كثير من الأحيان عند الأطفال، يحدث هذا الفتق بسبب شذوذ خلقي شائع - تقصير المريء. في هذه الحالة، هناك علاج واحد فقط - الجراحة الفورية.

تشمل الأسباب المكتسبة ضعف فتحة الحجاب الحاجز في المريء. مع التقدم في السن، يصبح هذا التجويف أقل مرونة أو حتى يضمر. الأشخاص الذين يعانون من، أو هم أكثر عرضة لتطور هذا المرض.

من الممكن أن يتطور هذا المرض بالتزامن مع آفات أخرى مماثلة. في أغلب الأحيان، تكون العملية المرضية مصحوبة أو. العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالفتق:

• وخاصة المزمنة.
• القيء المستمر أو خروج الغازات.
• مراحل متقدمة
• ظروف العمل الصعبة
• إصابات البطن المختلفة.
• حمل؛
• شكل مزمن أو.

تساهم هذه العوامل في إضعاف جدران الحجاب الحاجز، مما يؤدي بدوره إلى انهيار أجزاء من المريء والمعدة في تجويف الصدر.

أصناف

يعتمد على الهيكل التشريحيوأسباب التعليم موجودة الأنواع التاليةالفتق:

• انزلاق؛
• حول المريء (دائم) ؛
• وهو نوع من الفتق يجمع بين النوعين السابقين.

يحدث فتق الحجاب الحاجز المنزلق في كثير من الأحيان على خلفية جميع أنواع فتق الحجاب الحاجز. كما أن لها أسماء أخرى - محوري، مبهم ومحوري. وفي هذا النوع يخترق الجزء السفلي من المريء والجزء البطني بحرية إلى تجويف الصدر ويعودان إلى مكانهما دون مشاكل. الوضعية التشريحية. يحدث هذا عندما يغير الشخص وضع الجسم (عادة من الجلوس إلى الوقوف). ولكن ليس كل الفتق يمكن إصلاحه من تلقاء نفسه. في كثير من الأحيان بسبب حجم كبيرودرجة شفط عالية لتجويف الصدر، يبقى الفتق هناك لعدم قدرته على العودة.

يتميز الفتق الثابت (الدائم) بسقوط الجزء السفلي من المريء والمعدة من فتحة الحجاب الحاجز. ويصاحب هذا الفتق غثيان يحدث بسبب انتهاك مرور الطعام.

في نوع مختلطيتم الجمع بين مظاهر النوعين المذكورين أعلاه.

اعتمادا على حجم إزاحة الأعضاء إلى تجويف الصدر، هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز:

• الأول - عندما يخترق الجزء السفلي فقط من المريء، وتبقى المعدة في مكانها، ولكنها تضغط على الحجاب الحاجز؛
• والثاني: عندما يظهر الجزء السفلي من المريء في تجويف الصدر، وترتفع المعدة وتصبح على نفس مستوى الحجاب الحاجز؛
• الثالث - يخترق تجويف الصدر ليس فقط جزء من المريء، ولكن أيضا الجزء السفلي من المعدة. أقل في كثير من الأحيان - الحلقات الأمعاء الدقيقة.

يتم تقسيم الفتق اعتمادًا على الأعضاء التي تشكل الكيس. وينقسم الانزلاق إلى:

• المريء.
• القلب.
• المعدة

ثابت يحدث فقط:

• قاعدي (فقط الجزء السفلي من المعدة) ؛
• الغار. عندما يدخل الجزء الأخير من العضو إلى تجويف الصدر.

أعراض

أكثر من نصف حالات فتق الحجاب الحاجز تحدث بدون أعراض. ومن الجدير بالذكر أن شدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على حجم الفتق. لذلك، كلما كان حجمه أكبر، كلما شعرت بالأعراض التالية بشكل أقوى:

• حرقة بدرجات متفاوتة الشدة.
• الأحاسيس المؤلمةفي المعدة، والتي يمكن أن تنتشر إلى الظهر.
• ألم في القلب ينتشر إلى الجانب الأيسر من الجسم.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء.
• التجشؤ والفواق.
• بحة في الصوت.

المضاعفات

لا يؤدي فتق الحجاب الحاجز دائمًا إلى مضاعفات. إنها ذات طبيعة فردية تمامًا، اعتمادًا على الأمراض التي عانى منها الشخص في حياته، وعلى المستوى العام للمناعة.

المضاعفات المحتملة قد تكون:

• مشاكل في القلب، تصل إلى؛
• قرحة المعدة؛
• التجشؤ المستمر أو القلس.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

التشخيص

من الصعب جدًا إجراء التشخيص بدون اختبارات أو أجهزة، لأن الأعراض متنوعة جدًا وتشبه بعض الأمراض الجهاز الهضميوالجهاز الهضمي.

الطرق الرئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي الأشعة السينية للمريء مع التباين وقياس الحموضة في الجهاز الهضمي. قد تحتاج بالإضافة إلى ذلك إلى الخضوع لإجراء مثل التنظير.

علاج

بادئ ذي بدء، يهدف علاج هذا الفتق إلى القضاء على الأعراض الأدويةوالتي لا يمكن وصفها إلا من قبل الطبيب. العلاج الذاتي غير مقبول. بالإضافة إلى الأدوية، تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• النظام الغذائي الذي يجب على المريض الالتزام به بدقة. وهو يتألف من استبعاد الأطعمة المقلية والمالحة من النظام الغذائي. ويجب تناول الوجبة الأخيرة قبل موعد النوم بثلاث ساعات؛
• تقليل كمية النشاط البدني على الجسم أثناء العلاج.

في الحالات التي لا يكون فيها للعلاج الدوائي تأثير أو أن حالة الفتق متقدمة جدًا، يجب اتخاذ المزيد من التدابير. أساليب خطيرةعلاج. وفي هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي. لحل مشكلة فتق المريء في الطب، هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها. الخيارات الممكنة العلاج الجراحيالفتق:

• التدخل الجراحي، وجوهره هو خياطة الفتحة التي تدخل من خلالها الأعضاء إلى تجويف الصدر، وكذلك تقوية جدران المريء؛
• تثبيت المعدة. يتم تثبيت المعدة جراحياً في وضعية معينة؛
• الجراحة التي من شأنها استعادة النسبة الصحيحةقاع المعدة مع المريء.
• في بعض الحالات، قد تكون جراحة استئصال المريء ضرورية.

بمجرد الشفاء التام، يجب على المرضى الذين عانوا من فتق الحجاب الحاجز التسجيل لدى طبيب الجهاز الهضمي.

وقاية

رئيسي وقائيمن فتق الحجاب الحاجز، هو نظام غذائي سليم. ولكن يجب عليك أيضًا اتباع هذه التوصيات:

• تناول الطعام بكميات صغيرة، ولكن بتواتر أكبر على مدار اليوم؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي تسبب نوبات حرقة المعدة.
• التوقف تماماً عن شرب الكحول والتدخين؛
• منع زيادة الوزن.
• أثناء النوم يجب أن يكون الرأس فوق مستوى الساقين بخمسة عشر سنتيمتراً.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

قم بالرد فقط في حالة التأكيد المعرفة الطبية

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

فتق الحجاب الحاجز، والذي يُعرف أيضًا بشكل شائع على أنه فتق الحجاب الحاجز (أو فتق الحجاب الحاجز)، هو مرض يتميز بإزاحة مميزة للعضو الموجود في الحجاب الحاجز. تجويف البطنإلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز. يرتبط فتق المريء، الذي أظهرت أعراضه مظاهر سريرية، أيضًا بخصائص تكوينه، والتي تحدد طبيعته الخلقية أو المكتسبة، وقد يظهر الفتق نتيجة لعدد من الأسباب.

يتطور فتق الحجاب الحاجز (HH) بسبب إزاحة الأعضاء الموجودة عادة تحت الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. يمكن للجزء العلوي من المعدة والجزء البطني من المريء والحلقات المعوية تغيير موقعها.

يوضح الشكل تخطيطيًا فتق الحجاب الحاجز

يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان من قبل أطباء الجهاز الهضمي، وكلما زاد عمر الشخص، زادت احتمالية إصابته بالفتق فتح الطعامالحجاب الحاجز. وبالتالي، من بين المرضى الذين يعانون من هذا المرض، حوالي 10٪ هم تحت سن 40 عامًا وحوالي 70٪ ممن تجاوزوا علامة 70 عامًا. تعد أمراض الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا بين الإناث، وقد لا تدرك المريضة حتى أنها تعاني من فتق الحجاب الحاجز.

يمكنك معرفة المزيد عن أسباب وعلاج هذا الفتق من الفيديو:

لماذا يحدث فتق الحجاب الحاجز؟

مثل العديد من الأمراض، يمكن أن يصاب الشخص بفتق الحجاب الحاجز منذ الولادة، أو قد يظهر في مرحلة البلوغ.

يرتبط تطور المرض أثناء التطور داخل الرحم بعيب جنيني يتكون من انخفاض في طول المريء. تتطلب أمراض الجهاز الهضمي العلاج الجراحي في السنوات الأولى من حياة الطفل.

ترتبط أسباب فتق الحجاب الحاجز المكتسب بضعف أربطة الحجاب الحاجز في منطقة فتحة المريء. مع تقدم الإنسان في العمر، يتعرض النسيج الضام في العديد من الأعضاء والأنظمة للتدهور والضمور وفقدان المرونة. يشكل نظام ضعيف من أربطة الحجاب الحاجز ما يسمى بفتحة الفتق، والتي من خلالها تبرز أعضاء البطن إلى الصدر.

ولكن ليس فقط العمر يساهم في التنمية التغيرات المرضيةفي الحجاب الحاجز. إلى الضعف النسيج الضامتم ذكر بعض أنواع الفتق الأخرى (السري، الفخذي، الإربي، إلخ).

الأسباب التي تحدث بسببها الزيادة بشكل منهجي أو مفاجئ تزيد من خطر الإصابة بالمرض. الضغط داخل البطن. وتشمل هذه:

• القيء المتكرر.
• تكوين الغاز المفرط في الأمعاء.
• الإمساك المنتظم
• الإجهاد البدني المفرط.
• رفع وتحريك الأشياء الثقيلة.
• المرحلة الأخيرة من السمنة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن السعال القوي والمطول الناجم عن الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي وبعض أمراض الجهاز التنفسي الأخرى يمكن أن يزيد الضغط داخل البطن. وفق الإحصاءات الرسمية، يحدث فتق الحجاب الحاجز لدى حوالي 20٪ من النساء اللاتي يحملن طفلاً بشكل متكرر.

يمكن أيضًا اعتبار ضعف حركة الجهاز الهضمي سببًا للفتق الحجابي. يمكن أن يكون سببه:

• خلل حركة المريء، والذي يحدث غالبًا على خلفية قرحة المعدة والاثني عشر.
• انتكاسات التهاب المعدة والأمعاء.
• التهاب مزمن في البنكرياس.
• التهاب المرارة الحسابي.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من تقصير طولي في المريء، والذي يمكن أن يحدث بسبب تشوه التهابي ناجم عن حرق حراري أو كيميائي، أن يعرفوا بشكل مباشر ما هو فتق الحجاب الحاجز.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

يعتمد على الميزات التشريحية، في الطب هناك 3 أنواع من الحالات المرضية للفتحة الحجابية الهضمية:

• فتق ثابت (المريئي) ؛
• فتق غير ثابت (انزلاق، محوري)؛
• نوع مختلط من النتوء.

يختلف فتق الحجاب الحاجز الثابت عن الفتق المنزلق في أن الجزء البعيد من المريء والقلب يقع تحت الحجاب الحاجز، بينما ينزح الجزء العلوي من المعدة إلى تجويف الصدر ويكون على مقربة من الحجاب الحاجز. الجزء الصدريالمريء.

يتميز فتق الحجاب الحاجز المحوري بحقيقة أن الجزء البطني من أنبوب المريء والجزء العلوي من المعدة يخترقان بحرية من البطن إلى تجويف الصدر، ولكنهما يعودان أيضًا بشكل مستقل إلى وضعهما الطبيعي. يحدث هذا النوع من النتوء المرضي في ممارسة أطباء الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان أكثر من الأنواع الأخرى. في المقابل، يشمل الفتق المنزلق فتق القلب والمجموع الفرعي والفتق المعدي الكلي وفتق الحجاب الحاجز القلبي.

يجمع النوع المختلط من فتق الحجاب الحاجز بين أنواع الأمراض المحورية والمريئية. شكل منفصل من المرض يشمل الشذوذ تطور داخل الرحم– المريء القصير، حيث تكون المعدة في وضع “داخل الصدر”.

هناك أيضا تصنيف من هذا المرضحسب درجة إزاحة المعدة إلى تجويف الصدر. ويشمل 3 درجات من علم الأمراض:

1. في الدرجة الأولى، يقع الجزء البطني من أنبوب المريء فوق الحجاب الحاجز. المعدة مجاورة لها.
2. تتميز الدرجة الثانية بالانتقال إلى منطقة البطن من المريء ونزوح المعدة مباشرة إلى فتحة المريء.
3. إذا وصل المرض إلى المرحلة الثالثة، فإن الهياكل التشريحية المذكورة أعلاه، والتي تقع عادة تحت الحجاب الحاجز، تدخل تجويف الصدر.

في الصورة زوجان يسيران في الحديقة

ما هي الأعراض التي تتميز بفتق الحجاب الحاجز؟

غالبًا ما تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز خفيفة أو غائبة تمامًا، وبالتالي قد لا يكون الشخص على دراية بتطور مشكلة في أعضائه الداخلية.

بادئ ذي بدء، تتجلى أعراض فتق الحجاب الحاجز في حدوث الألم، الذي يتم توطينه في الجزء السفلي من القص، على طول أنبوب المريء، ويشع إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف على الظهر. في بعض الحالات، يبدو أن الألم يحيط بالجذع على مستوى الحجاب الحاجز، مما يذكرنا بمظاهر التهاب البنكرياس.

في كثير من الأحيان، قد يعاني المريض المصاب بأمراض في منطقة الحجاب الحاجز من ألم مشابه للألم الذي يحدث أثناء الذبحة الصدرية أو التهاب عضلة القلب. ما يقرب من ثلث الأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز يعانون من ضعف معدل ضربات القلب– تتطور حالة قريبة من الانقباض الخارجي أو عدم انتظام دقات القلب. لأنه في في هذه الحالةيلعب دور مهم تشخيص متباينفتق الحجاب الحاجز من أجل تحديد طبيعة أمراض المريض بشكل صحيح.

من الطبيعي أن إزاحة أعضاء الجهاز الهضمي من البطن إلى التجويف الصدري يؤثر سلباً على عملية الهضم نفسها. هناك عدد من المظاهر السريرية التي تشير إلى ذلك. وتشمل هذه التجشؤ مع قليل من الصفراء أو محتويات المعدة، وطعم مرير في الفم، والتجشؤ مع الهواء. من المظاهر الشائعة جدًا للمرض هو القلس المفاجئ للأطعمة التي تم تناولها مؤخرًا دون غثيان مسبق. عادة ما يحدث العرض الأخير عندما يكون الشخص في وضعية الاستلقاء.

من العلامات المميزة لبروز فتحة المريء الحجابية مرور الطعام الصعب من تجويف الفم عبر المريء إلى المعدة. يتعلق هذا غالبًا بالأطباق السائلة أو المشروبات الباردة جدًا أو الساخنة.

قد تكون العلامة غير المباشرة للمرض هي نوبات حرقة المعدة والفواق وإحساس حارق في اللسان وتغير في الصوت. إذا دخلت محتويات المعدة الخطوط الجوية، قد يعاني المريض من الربو، أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، أو التهاب الرغامى والقصبات. إذا كان هناك فقدان للدم الخفي من أنبوب المريء السفلي، فسوف تظهر على المريض علامات فقر الدم.

في الصورة يقوم الطبيب بإجراء تنظير للمعدة

كيفية تشخيص نزوح الأعضاء الداخلية

كما ذكر أعلاه، يمكن أن يتطور فتق الحجاب الحاجز دون أي مظاهر واضحة، وبالتالي يتعرف العديد من المرضى على المشكلة مباشرة أثناء فحص الجهاز الهضمي. قد يكون هذا تصويرًا بالأشعة السينية لتجويف الصدر أو المريء أو المعدة أو إجراء تنظير داخلي.

أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن التعرف على الفتق في منطقة الحجاب الحاجز من خلال العلامات التالية:

• تقع العضلة العاصرة للمريء في مكان مرتفع بشكل غير طبيعي؛
• لم يتم الكشف عن الجزء تحت الحجابي من أنبوب المريء.
• يتم زيادة حجم فتحة الطعام في الحجاب الحاجز.

قد تكون العلامات بالمنظار كما يلي:

• انتقل الخط المريئي المعدي إلى المنطقة الواقعة فوق الحجاب الحاجز.
• أعراض مشابهة لأعراض التهاب المعدة والتآكل والقرحة الهضمية.

في حالة الاشتباه بوجود فتق الحجاب الحاجز، يجب أن يكون التشخيص تفاضليًا حتى لا يتم الخلط بين المرض ومرض آخر. وبالتالي، بمساعدة الخزعة بالمنظار، من الممكن استبعادها عملية الأورامفي أنسجة المريء. لتحديد ما إذا كان المريض لديه مخفي نزيف داخلييتم أخذ البراز له لاختبار وجود خلايا الدم الحمراء.

واحدة من أكثر طرق فعالةتشخيص فتق الحجاب الحاجز هو قياس ضغط المريء. تقوم هذه الدراسة بتقييم وظيفتي المصرات القلبية والبلعومية، والتي يمكن أن تميز حركة الطعام على طول أنبوب المريء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التحليل البيئي للجهاز الهضمي، أي عينات من محتويات المريء والمعدة.

كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز

بعد تشخيص المريض، يصف الطبيب المعالج العلاج المحافظ. بادئ ذي بدء، هذا هو تناول الأدوية، بما في ذلك مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهيستامين.

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يجب أن يشمل العلاج إعادة وزن المريض إلى حالته الطبيعية إذا كان لديه علامات السمنة. يجب استبعاد النشاط البدني تمامًا حتى لا يتفاقم عملية مرضية.

يوضح هذا الفيديو بوضوح كيفية حدوث تثنية قاع نيسن:

اتباع نظام غذائي سليم مهم بشكل خاص لفتق الحجاب الحاجز. لذلك، يجب أن تكون الوجبات كسرية (تحتاج إلى تناول الطعام على الأقل 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة)، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل النوم. لا ينبغي غسل الطعام، كما أنه من غير المقبول الإفراط في تناول الطعام. خلاف ذلك، قد يبدأ المريض في القيء دون غثيان مسبق.

لعلاج فتق الحجاب الحاجز بشكل فعال، يجب إزالة الأطعمة المدخنة والأطباق الدهنية والحارة والمشروبات الكحولية من القائمة اليومية للمريض. يجب أن تساعد التغذية في فتق الحجاب الحاجز في تطبيع الضغط داخل البطن، وتزويد الجسم بالكمية المطلوبة من المكونات الغذائية، ومنع تطور انتفاخ البطن، ومنع الإمساك.

يشار إلى العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز لمضاعفات مرض الفتق، وكذلك للاستخدام غير الناجح الأساليب المحافظةمُعَالَجَة. اليوم، هناك عدة طرق يمكن استخدامها لإزالة فتق الحجاب الحاجز:

• الحد من بوابة نتوء الفتق مع تعزيز الجهاز الرباطي للحجاب الحاجز.
• تثبيت كيس المعدة.
• الترميم الجراحي للزاوية الحادة بين المريء وجدار المعدة.
• استئصال المريء.

لكن جراحة فتق الحجاب الحاجز هي طريقة جذرية للعلاج، والتي يلجأ إليها الأطباء كملاذ أخير.

بالنسبة لهذا المرض، يجب أن يقتصر العلاج في المنزل على التغذية السليمة. أي محاولات للتطبيب الذاتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشكلة وتسبب رد فعل تحسسي وتسبب المزيد من الضرر للمريض. لذلك، لا يمكن استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية لهذا المرض، إن أمكن، إلا بعد التشاور مع الطبيب المعالج.

فتق الحجاب الحاجز- حالة يتم فيها نزوح بعض الأعضاء الداخلية من تجويف البطن إلى الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز. هذا هو الجزء السفلي من المريء والمعدة وأحيانا حلقات الأمعاء الدقيقة.

فتق المريء حسب مصطلح طبىيسمى فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز.

فتق المريء مرض شائع إلى حد ما: في روسيا يعاني حوالي 22٪ من السكان البالغين من هذا المرض.

وعلاوة على ذلك، فإنه يحدث في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي: مع مرض القرحة الهضمية، 32.5-67.8٪ من المرضى يعانون من هذا المرض، التهاب المعدة والأمعاء المزمن - 15.8٪، التهاب البنكرياس المزمن - 4.5-53.8٪.

من الجدير بالذكر أن الميل إلى تكوين فتق الحجاب الحاجز يزداد مع تقدم العمر: فهو يحدث لدى ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

حقيقة مثيرة للاهتمام

في نصف المرضى، لا يظهر فتق المريء على الإطلاق أو يحدث المرض مع أعراض بسيطة. ومع ذلك، بمجرد إجراء التشخيص الرسمي، يتطور المريض عدد كبير منالشكاوى، ويترتب على ذلك أن حالته مؤلمة ولا تطاق. لذلك، إلى حد ما، يمكن أن يعزى فتق الحجاب الحاجز إلى الأمراض النفسية الجسدية(الأمراض الناجمة عن عوامل نفسية).

تشريح المريء والحجاب الحاجز

المريء
هذا أنبوب عضلي مجوف يربط البلعوم بالمعدة. ويتراوح طوله في المتوسط ​​من 23.5 سم (عند النساء) إلى 25 سم (عند الرجال).

وظيفة- حركة بلعة الطعام المبتلعة من البلعوم إلى المعدة.

الهيكل التشريحي

المريء لديه اثنين من العضلة العاصرة:

• يقع الجزء العلوي على حدود البلعوم والمريء
• يقع الجزء السفلي (الفؤاد) عند تقاطع المريء والمعدة

إنها بمثابة صمامات، بفضلها يتحرك الطعام في اتجاه واحد فقط - من الفم إلى المعدة. كما أنها تمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء والبلعوم وتجويف الفم.
الوضع التشريحي للمريءالمقدمة من قبل العديد من الهياكل:

• الرباط الحجابي المريئي (رباط موروزوف-ساففين)، الذي يؤمن الجزء السفلي من المريء ويمنع مروره المقطع العلويالمعدة إلى تجويف الصدر وقت البلع والقيء والسعال.
• الغشاء العضلي الوتري لبرتيلي لايمر، وكذلك عضلات يافارا وروجيه، التي تعمل على إصلاح الجزء السفليالمريء، وسحبه إلى الأعلى قليلاً.
• الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز.
• الوضع التشريحي الطبيعي لأعضاء البطن.

يدخل المريء إلى تجويف البطن من خلال فتحة في الحجاب الحاجز ثم يدخل إلى المعدة.

الحجاب الحاجز
هذا هو حاجز من الأوتار والعضلات الذي يفصل بين تجاويف البطن والصدر. تقليديا، حدودها على مستوى الأضلاع السفلية.

رئيسي وظيفة الفتحة -تنفسي.

يعمل مثل المكبس:

• عند الاستنشاق، فإنه يسحب الهواء إلى الرئتين (في هذه الحالة، يزداد الضغط داخل الصفاق، وينخفض ​​الضغط داخل الصدر)
• عند الزفير، يدفع الهواء للخارج (يزيد الضغط داخل الصدر، وينخفض ​​الضغط داخل الصفاق)

الهيكل التشريحي
في الحجاب الحاجز هناك ثلاثة أجزاء: القطني والضلعي والقص.

العضلات التي تشكلها تنشأ في دائرة مع السطح الداخليالأضلاع السفلية، والثلث السفلي من عظم القص، والفقرات القطنية. ثم يتجهون إلى المركز وإلى الأعلى ليشكلوا انتفاخين موجهين للأعلى بسبب أن الضغط في تجويف البطن أعلى قليلاً.

في المركز، تمر ألياف العضلات إلى حزم الأوتار - مركز الأوتار.

تشكل عضلات وأوتار الحجاب الحاجز عدة فتحات يمر من خلالها الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي والمريء والأعصاب من تجويف الصدر إلى تجويف البطن.

في هذه الحالة، تشكل الألياف العضلية للجزء القطني نوعًا من العضلة العاصرة (الصمام) الذي يمنع محتويات المعدة من العودة إلى المريء. يمر هنا أيضًا العصب المبهم الذي يعصب أعضاء الصدر وتجويف البطن: الرئتين والمريء والقلب والمعدة والأمعاء.

كما أن عضلات الجزء القطني من الحجاب الحاجز تشكل فتحة للشريان الأبهر، الذي يقع بالقرب من الفقرات القطنية.

آليات تمنع دخول الطعام إلى المريء من المعدة

عادة، حتى لو وقف الإنسان على رأسه، فإن الطعام لا يدخل إلى المريء من المعدة للأسباب التالية:

• قاع المعدة ( الثلث العلوي) يقع فوق اتصاله بالمريء الذي يتدفق إلى المعدة بزاوية حادة (زاوية هيس). ولذلك، عندما تمتلئ المعدة بالطعام، يزداد الضغط فيها. ونتيجة لذلك، يبدو أن الجزء السفلي من المعدة يضغط لأسفل على المكان الذي تتصل فيه المعدة بالمريء (منطقة القلب)، مما يؤدي إلى انسداده.


• في المنطقة التي يتدفق فيها المريء إلى المعدة، توجد طيات للمعدة (صمام جوباريف)، والتي، مثل الأبواب على جانب واحد، تمنع محتويات المعدة العدوانية من دخول المريء.


• هناك زيادة في الضغط في الثلث السفلي من المريء، مما يمنع محتويات المعدة من الارتفاع إلى المريء.


• تمنع العضلة العاصرة السفلية للمريء (الفؤاد) دخول الطعام إلى المريء من المعدة.


• تقوم عضلة الحجاب الحاجز، التي تحيط بالمريء، بإنشاء صمام يمنع محتويات المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

تلعب كل لحظة من هذه اللحظات دورًا غامضًا، وفي ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح دورًا رائدًا.

الأسباب

غالبا ما يساهم في تكوين الفتق عدة عوامل:

1. إضعاف الجهاز العضلي الرباطيالمريء والحجاب الحاجز:رباط موروزوف-ساففين والغشاء العضلي الوتري بيرتيللي-لايمر. غالبًا ما يفقدون مرونتهم مع تقدم العمر ولم يعد بإمكانهم التعامل مع المهمة الموكلة إليهم. وهذا يؤدي إلى تعطيل صمام المريء السفلي (العضلة العاصرة).

   بالإضافة إلى ذلك، هناك التغيرات المرتبطة بالعمرفي العضلات , والتي تشكل فتحة المريء للحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، فإنها تسترخي، مما يؤدي إلى توسيع الفتحة نفسها وتشكيل فتحة الفتق.

   في كثير من الأحيان، مع تقدم العمر، يحدث ارتشاف (ارتشاف) الأنسجة الدهنية تحت الحجاب الحاجز.

   هذه الأسباب هي التي تفسر التشكل المتكرر لفتق الحجاب الحاجز لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

   ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي هذه اللحظات نفسها إلى تكوين فتق عند الشباب. على سبيل المثال، في أولئك الذين لديهم القليل من التدريب.



2. الاستعداد الوراثيلتشكيل فتق الحجاب الحاجز: ضعف خلقي في النسيج الضام (متلازمة مارفان، الأقدام المسطحة، وما إلى ذلك). ولذلك، غالبا ما يتم دمج فتق الحجاب الحاجز مع فتق الفخذ أو الفتق الإربي.

   وهذا يشمل أيضًا اللياقة البدنية الوهنية (الأطراف الطويلة والعظام الرقيقة والعضلات ضعيفة النمو) والتي يتم توريثها أيضًا.



3. زيادة منتظمة أو مفاجئة في الضغط في تجويف البطنيؤدي إلى توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، تخرج بعض الأعضاء الداخلية أو أجزاء منها صدر.

   معظم الأسباب الشائعةزيادة الضغط داخل الصفاق :

   • الانتفاخ الشديد (انتفاخ البطن)
   • الحمل (خاصة المتكرر) أو الولادة الصعبة
   • تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء)، والذي يحدث مع تليف الكبد، أو قصور القلب، أو الأورام الخبيثة
   • السعال المطول والمستمر في أمراض الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتشكل الفتق في 50٪ من الحالات)
   • النشاط البدني المفرط (رفع الأحمال الثقيلة) أو العمل البدني الثقيل، خاصة مع ضعف الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز
   • القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه
   • السمنة الشديدة
   • الإمساك المزمن
   • الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر


4. الإفراط في سحب المريء إلى الأعلى ،والذي يحدث لسببين:
   • انتهاك وظيفة المحركالمريء:تعزيز التقلصات الطولية (التقلصات الطولية). ونتيجة لذلك، تتعطل حركة بلعة الطعام عبر المريء في حالة عدم وجود أي تغيرات عضوية فيه.

     يحدث هذا بسبب بعض أمراض الجهاز الهضمي: قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن أو التهاب المرارة وغيرها. مع هذه الأمراض يزداد النشاط البدنيالمعدة، كما يزداد الضغط فيها. مما يؤدي إلى الارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع محتويات المعدة العدوانية إلى المريء).

     على سبيل المثال، الثلاثيات الموصوفة:

     • كاستينا، والذي يتميز بمزيج من قرحة الاثني عشر، والتهاب المرارة المزمن، وفتق المريء.
     • سانتا,مشتمل التهاب المرارة المزمنوفتق الحجاب الحاجز وداء الرتج المعوي (تكوين نتوءات بحجم يتراوح من سنتيمتر إلى سنتيمترين في جدار الأمعاء).
   • تقصير المريءبسبب تغيرات الندبة التي تسحبها بشكل مفرط إلى أعلى في تجويف الصدر.

     غالبًا ما تتشكل الندبات بعد استخدام المواد الكيميائية أو الحروق الحراريةعلى خلفية القرحة الهضمية في المريء (قرحة ناتجة عن التأثيرات العدوانية لعصير المعدة) وبعض الأمراض الأخرى.

     كما ترون، فإن أمراض الجهاز الهضمي غالبا ما تؤدي إلى تشكيل فتق الحجاب الحاجز. علاوة على ذلك، هناك نمط: كلما طال أمد المرض، زاد احتمال تشكل الفتق.

5. إصاباتفي بعض الأحيان يتسبب في تكوين فتق الحجاب الحاجز:
   • ضرر مفتوح للحجاب الحاجز- عندما تتلفه قذيفة جرحية (سكين أو رصاصة أو شحذ) وتخترق الصدر أو تجويف البطن
   
   
   • الضرر المغلقفتحةتنشأ عندما صدمة حادةالبطن (كدمة في جدار البطن مع أو بدون تلف الأعضاء الداخلية)، وكذلك مع زيادة مفاجئة في الضغط داخل الصفاق.


6. شذوذ خلقيتطوير:المريء القصير أو "المعدة الصدرية". مع هذا المرض، تقع المعدة أو الجزء العلوي فقط في تجويف الصدر، ويدخلها المريء عاليا فوق الحجاب الحاجز. يتعامل جراحو الأطفال مع هذا المرض.

   بالإضافة إلى جميع الأسباب المذكورة أعلاه، من الضروري أيضًا مراعاة حقيقة أن نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية تنخفض بسبب الكافيين والنيكوتين وبعض الهرمونات والأدوية.

أنواع

اعتمادًا على السمات التشريحية وآلية التكوين ، يتم التمييز بين الفتق الحجابي المنزلق والمريئي (المريئي أو الثابت) والفتق الحجابي المختلط.

انزلاق فتق الحجاب الحاجز

يتشكل في أغلب الأحيان ويمثل حوالي 90٪ من جميع فتق المريء. ويطلق عليهم أيضا محوري أو محوري أو متجول. لأنه مع هذه الفتق، كقاعدة عامة، فإن العضلة العاصرة للمريء السفلي (القلب)، وجزء من قاع المعدة (الثلث العلوي) والجزء البطني من المريء تخترق بحرية تجويف الصدر. ثم يعودون بعد ذلك إلى وضعهم التشريحي - تجويف البطن. ويحدث هذا عادة عندما يغير المريض وضع جسمه من الأفقي إلى العمودي.

ومع ذلك، في بعض الحالات، لا تكون هذه الفتق قادرة على التخفيض الذاتي عند تغيير وضع الجسم، أي أنها ثابتة. عادةً ما تكون هذه فتوقًا كبيرة تبقى في تجويف الصدر بسبب تكوين التصاقات في كيس الفتق، فضلاً عن عملية الشفط للصدر.

بالإضافة إلى ذلك، يصبح الفتق المنزلق ثابتًا عندما يقصر المريء (بسبب الحروق والتندب).

فتق المريء أو الفتق الدائم (الثابت).

ويتميز بحقيقة أن الفؤاد والمريء السفلي لا يغيران موضعهما. ويدخل الجزء السفلي (الثلث العلوي) والانحناء الأكبر للمعدة إلى التجويف الصدري من خلال فتحة المريء الممتدة للحجاب الحاجز، والموجودة فيه بجانب المريء الصدري (المريء).

غالبًا ما يكون هذا الفتق مختنقًا، ويتجلى في ألم شديد، بالإضافة إلى علامات ضعف حركة الطعام عبر المريء والمعدة (الغثيان والقيء وما إلى ذلك).

الفتق المختلط

في حالة الفتق المختلط، هناك مزيج من آليات تكوين الفتق المنزلق والفتق الثابت.

حسب حجم تغلغل الأعضاء الداخلية من تجويف البطن إلى التجويف الصدري هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز:

لهذا على طول العضو الموجود في كيس الفتق،يمكن تقسيم فتق الحجاب الحاجز على النحو التالي:

أعراض

فتق الحجاب الحاجز الصغير، كقاعدة عامة، لا يظهر بأي شكل من الأشكال، لذلك يشعر المريض بالراحة.

لكن في حالات أخرى تعتمد مظاهر المرض على حجم الفتق، العضو الموجود في كيس الفتق، وجوده. الأمراض المصاحبة، فضلا عن المضاعفات التي تطورت.

حرقة في المعدة

معظم الأعراض الشائعة. تختلف شدة حرقة المعدة: فقد تكون خفيفة ولا تسبب قلقًا للمريض، أو يمكن أن تكون مؤلمة (تصل أحيانًا إلى فقدان القدرة على العمل).

ويحدث بعد الأكل، في الليل، عندما يكون المريض في الداخل الوضع الأفقيعند ثني الجسم للأمام.

سببحرقة المعدة - دخول محتويات المعدة الحمضية إلى المريء (الارتجاع المعدي المريئي). يحدث هذا بسبب قصور العضلة العاصرة السفلية للحجاب الحاجز، وكذلك اضطراب الجهاز العضلي الرباطي للمريء والحجاب الحاجز.

ألم

يحدث في ما يقرب من نصف المرضى تحت نفس ظروف حرقة المعدة. يمكن أن يكون حرقًا وطعنًا وقطعًا. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من أنه يؤلمني خلف القص (في الثلث السفلي)، وفي كثير من الأحيان - في المراق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن).

والسبب هو ركود الطعام في المعدة، وكذلك ارتجاعه من المعدة إلى المريء وتهيج غشاءه المخاطي.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني حوالي 25٪ من المرضى من أعراض مميزة مرض الشريان التاجيالقلب أو حتى احتشاء عضلة القلب.

يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب، والتي يمكن أن تنتشر تحت لوح الكتف الأيسر، إلى النصف الأيسر من الرقبة والأذن، وكذلك إلى الكتف الأيسر. وتختفي هذه الآلام بسرعة بعد امتصاص النتروجليسرين تحت اللسان.

ومع ذلك، فإن التغييرات التي لوحظت في دراسات أمراض القلب (مخطط كهربية القلب، مراقبة هولتر أو غيرها) غائبة. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أن هناك فئات من المرضى (خاصة في سن الشيخوخة)، حيث يتم دمج أمراض القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يخضع هؤلاء المرضى لعلاج طويل وغير ناجح مع طبيب القلب. وهذا هو سبب أهمية التشخيص الشامل وفي الوقت المناسب.

سبب- تهيج الفروع العصب المبهم، والذي يمر مع المريء عبر الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز.

وبالإضافة إلى هذه الآلام، قد ينزعج المرضى من أعراض أخرى مصاحبة لها المضاعفات:

• ضغط كيس الفتق في فتحة الفتق. يتميز بظهور ألم خفيف مستمر (أقل وخزًا إلى حد ما) خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن) والذي ينتشر بين لوحي الكتف.


• فتق مختنق.فجأة، يحدث ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، وكذلك في النصف المقابل من الصدر (على جانب الانتهاك).


• سولاريت(اشتعال مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية). يشكو المرضى من آلام مستمرة في المنطقة الشرسوفية، والتي تشتد مع الضغط على الثلث العلوي من البطن (بروز الضفيرة الشمسية). لا يعتمد الألم على تناول الطعام (باستثناء الإفراط في تناول الطعام) ويضعف عندما يميل الجسم إلى الأمام أو في وضعية مرفق الركبة.
• بيريفيسكريت(التهاب الأنسجة المحيطة بأعضاء البطن مما يؤدي إلى تكوين الالتصاقات). مع هذا المرض يظهر ألم مؤلم في منطقة الناتئ الخنجري (الثلث السفلي من القص)، هناك ألم في جدار البطن الأمامي عند النقر ( أعراض إيجابيةمندل)، ويظهر أيضًا حمى منخفضة(37.0-37.5 درجة مئوية).

صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء (عسر البلع)

يحدث في 40% من الحالات، حتى لو كان الطعام سائلاً أو شبه سائل. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى من الشعور "بالتصاق الطعام"، وهو ما يكون مؤلمًا في كثير من الأحيان.

من الجدير بالذكر أنه في البداية يمر الطعام الصلب بشكل أسهل إلى حد ما. في الطب، وهذا ما يسمى عسر البلع المتناقض. ثم، مع تطور المضاعفات (فتق خانق، ظهور القرحة الهضمية، وما إلى ذلك)، يصبح مرور الطعام الصلب أكثر صعوبة. في هذه الحالة، يمكن تحقيق الراحة عن طريق تناول السوائل.

غالبا ما يتم ملاحظة هذا العرض عند تناول الطعام الساخن أو البارد، وكذلك امتصاص الطعام بسرعة.

الأسباب:

• اضطراب الموقع التشريحي الطبيعي للمعدة أو المريء
• تشنجات في الغشاء المخاطي الملتهب في الثلث السفلي من المريء

التجشؤ

يظهر في 32-72٪ من الحالات: يحدث تجشؤ الهواء (في أغلب الأحيان) أو محتويات المعدة (قلس).

علاوة على ذلك، فإن التجشؤ بالهواء يسبقه شعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية (الثلث العلوي من البطن). بعد التجشؤ، تتحسن حالة المرضى، لذلك غالبا ما يثيرونها من تلقاء أنفسهم.

والقلس لا يسبقه غثيان، بل يظهر بعد الأكل أو في وضع أفقي.

الأسباب:

• ضعف الجهاز الرباطي للمريء والحجاب الحاجز، وكذلك انخفاض قوة العضلة العاصرة للمريء السفلية. ونتيجة لذلك، يتم ابتلاع الهواء عند تناول الطعام.
• ارتجاع الطعام من المعدة إلى المريء. في هذه الحالة، يحدث تجشؤ محتويات المعدة.

بحة وألم في اللسان (ألم اللسان)

وترتبط مع ارتداد عصارات المعدة والاثني عشر إلى تجويف الفم. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حرق هضمي.

الفواق

يحدث عند 3.4% من المرضى. علاوة على ذلك، فهو مستمر: فهو يستمر لعدة أسابيع، أو حتى أشهر.

الاكثر انتشارا سبب- تهيج فروع العصب المبهم. ونتيجة لذلك، تحدث تقلصات متشنجة في الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض أخرى: السعال، ونوبات الربو (حتى تطور الربو القصبي)، واضطرابات ضربات القلب. وكلها تنشأ بسبب تهيج فروع العصب المبهم.

ومع ذلك، لا يتم ملاحظة جميع العلامات في نفس المريض. كل هذا يتوقف على نوع الفتق.

فتق منزلق

تظهر الأعراض فقط عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع المعدي المريئي).

في البداية، يشكو المرضى من الألم، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والقلس. تحدث الراحة بعد تناول مضادات الحموضة (الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة). بعد ذلك تأتي صعوبة مرور الطعام عبر المريء.

فتق المريء

في الأساس، جميع مظاهره ناتجة عن ركود الطعام في المعدة، والتي تقع جزئيا في تجويف الصدر. لذلك يشكو المرضى من ألم ضاغط في الصدر يزداد سوءًا بعد الأكل.

في بداية المرض، يقتصر المرضى على تناول الطعام، ومع تقدمه، يرفضونه تماما. ونتيجة لذلك، فإنهم يفقدون الوزن بسرعة.

تظهر حرقة المعدة وصعوبة نقل الطعام عبر المريء عندما يتم الجمع بين الفتق المجاور للمريء والفتق المنزلق.

في أغلب الأحيان، يكون الفتق المجاور للمريء هو الذي يختنق.

فتق الحجاب الحاجز المختنق

في البداية هناك ألم حاد. بعد كما تظهر أعراض أخرى،والتي تعتمد على العضو الموجود في كيس الفتق:

• إذا حدثت المخالفة في المنطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية,ثم القيء، في ظل وجود رغبة مؤلمة، عادة ما يكون مستحيلا. لأن الثلث العلوي من المعدة أو الجزء السفلي من المريء ينضغط. وفي هذه الحالة، يكون هناك عدم القدرة على نقل الطعام أو السائل عبر المريء إلى المعدة.

• إذا كنت مجروحا الثلث العلوي من المعدة، ثم يحدث أولاً قيء لمحتويات المعدة، ثم تضاف الصفراء، وفي بعض الحالات يظهر دم في القيء.

إذا لم تقدم المساعدة للمريض، فإن المرض يتطور: يمتد العضو المقروص بسرعة وأحيانًا يتمزق. في هذه الحالة، يتراكم السائل الحر في تجويف الصدر (بشكل أكثر دقة في التجويف الجنبي) وتلتهب الأنسجة المحيطة بأعضاء الصدر (التهاب المنصف).

كل هذا يرافقه تدهور الحالة العامة ظهور علامات التسمم والإنتان على المريض: شحوب الجلد، عرق بارد، زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع درجة حرارة الجسم، ضيق في التنفس.

التشخيص

قد لا يظهر فتق الحجاب الحاجز نفسه لفترة طويلة. علاوة على ذلك، فإن أعراضه بعيدة كل البعد عن أن تكون محددة: فقد تكون علامات لمرض آخر. ولذلك، غالبا ما يتم علاج المرضى لفترة طويلة وبدون جدوى من قبل أطباء التخصصات الأخرى. في حين أنه من السهل تشخيص الفتق عن طريق إجراء سلسلة أبحاث خاصة.

مقابلة المريض

ومع ذلك، قبل الانتقال إليهم، الطبيب يجري مقابلات مع المريضانتبه إلى الأعراض التالية:

• ألم في الثلث العلوي من البطن وخلف القص
• استفراغ و غثيان
• حرق اللسان
• السقطات المتكررة والمستمرة
• قلس عند الانحناء

إذا كانت هناك واحدة على الأقل من هذه العلامات، فمن المستحسن إجراء فحص أكثر شمولاً.

التشخيص الآلي لفتق الحجاب الحاجز

يتم استخدام عدة طرق: تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS)، وفحص الأشعة السينية، وقياس الرقم الهيدروجيني للمريء والمعدة.

كيف تستعد للبحث الآلي؟

يتم إجراؤها جميعًا على معدة فارغة. لذلك، يتم إيقاف تناول الطعام قبل 10-12 ساعة من الدراسة، والسوائل - 3-4 ساعات.

وبما أن بعض الأدوية قد تتداخل مع نتائج الاختبار، فمن المستحسن التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للحموضة خلال 12 ساعة والمثبطات. مضخة البروتون- قبل 72 ساعة.

بالإضافة إلى ذلك، يحظر التدخين ومضغ العلكة قبل ساعات قليلة.

دعونا ننظر إلى كل شيء بمزيد من التفصيل ...
تنظير الجهاز الهضمي الليفي (FGDS)

هذه دراسة للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام منظار المعدة الليفي. إنه أنبوب مرن به النظام البصريوالتي يقوم الطبيب بإدخالها إلى المريء والمعدة من خلال تجويف الفم.

لماذا تم تعيينه؟

يشار إلى هذا الإجراء لجميع المرضى الذين يعانون من أي أمراض في الجهاز الهضمي. أو إذا اتضح نتيجة للمسح أن المريض لديه عرض واحد على الأقل يشير بشكل غير مباشر إلى وجود فتق الحجاب الحاجز.

المنهجية

أولا، للحد عدم ارتياح، محتجز تخدير موضعي(تسكين الآلام): يعالج البلعوم بمادة الليدوكائين التي تكون على شكل رذاذ.

ثم يُطلب من المريض تثبيت قطعة فم خاصة بأسنانه، والتي سيتم من خلالها إدخال الأنبوب في تجويف الفم. وبعد ذلك يطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر.

وللحد من الانزعاج والرغبة في القيء، ينصح المريض بالتنفس بعمق وهدوء أثناء العملية.

يستمر الإجراء حوالي 5-10 دقائق، وإذا كان من الضروري إجراء التلاعب التشخيصي أو العلاجي، ثم ما يصل إلى 20-30 دقيقة.

علامات تشير بشكل غير مباشر إلى وجود فتق الحجاب الحاجزالتي يمكن تحديدها في FGDS:

• تقليل المسافة من القواطع الأمامية إلى العضلة العاصرة للمريء السفلية
• انخفاض في طول المريء البطني
• وجود تجويف فتق
• ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء
• نعومة زاوية له (الزاوية بين المريء وداخل المعدة)
• تسطيح ثنيات صمام جوباريف الموجودة في المعدة في المنطقة التي يتدفق فيها المريء
• استبدال الخلايا المخاطية في الثلث السفلي من المريء بخلايا مميزة للغشاء المخاطي المعوي (مريء باريت)

ومع ذلك، بغض النظر عن التغييرات التي تم اكتشافها في FGDS، يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

فحص الأشعة السينية

يتم إجراؤه على جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بفتق الحجاب الحاجز. يسمح لك بتقييم حالة الجهاز الهضمي العلوي: المريء والمعدة والاثني عشر.

لماذا تم تعيينه؟

للتعرف على فتق الحجاب الحاجز، والقروح، والتضيقات، والتهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء الناجم عن الارتجاع) وشدته، وقصور العضلة العاصرة للمريء السفلية.

المنهجية

أولاً، يتم وضع المريض وتثبيته على المنظار (طاولة خاصة للبحث) في وضعية الاستلقاء، ثم يتم نقل الطاولة إلى الوضع الرأسي. وبعد ذلك يؤدون التصوير الشعاعي العاديالبطن بالصدر لمعرفة مكان المعدة.

ثم يُطلب من المريض أن يشرب معلقًا من الباريوم وينقله إلى وضعية Trendelenburg: على ظهره مع رفع طرف قدم الطاولة بزاوية 40 درجة. بعد ذلك، يراقب الطبيب حركة معلق الباريوم على شاشة المراقبة، ويلتقط سلسلة من الصور.

إذا لزم الأمر، أثناء الدراسة، يتم استخدام تقنيات لزيادة الضغط في تجويف البطن. على سبيل المثال، تدليك جدار البطن الأمامي.

علامات تشير إلى وجود فتق الحجاب الحاجز:

• عضو أو جزء من عضو دخل إلى تجويف الصدر
• ضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية أو إغلاقها غير الكامل
• غياب أو تسطيح زاوية له
• زيادة الحركةالثلث السفلي من المريء
• حركات عكسية للمريء نحو البلعوم ("رقصة البلعوم")
• تورم القلب والثلث العلوي من المعدة

ومع ذلك، هذه الدراسة ليست مفيدة عندما يكون هناك فتق ثابت (المريء). في هذه الحالة، من الضروري إجراء قياس الرقم الهيدروجيني.

قياس الرقم الهيدروجيني اليومي(تحديد الحموضة) للمريء والمعدة

يوصف لتحديد وتيرة وخصائص ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. وبالإضافة إلى ذلك، يجري التحقيق في الأمر عصير المعدةمما يجعل من الممكن تحديد وظيفة تكوين حمض المعدة. ما هو مهم ل مزيد من العلاجالقرحة أو التهاب المعدة (إن وجد).

يتم إجراء الدراسة باستخدام معدات خاصة، والتي تشمل:

• حاسوب محمول
• كتلة التسجيل
• برمجة
• مسبار عبر الأنف يحتوي على عدة أقطاب قياس تسجل التغيرات في الحموضة

والشيء الجيد في هذه الطريقة هو أنها تتيح للمريض تناول الطعام والأدوية والنوم وما إلى ذلك أثناء الدراسة. ويتلقى الطبيب بيانات موثوقة حول كيفية تغير الحموضة اعتمادًا على عوامل مختلفة.

المنهجية

يتم إدخال مسبار من خلال أنف المريض ويتم تركيب قطب كهربائي على الجلد. بعد ذلك، يتم إصلاح القطب والمسبار. ثم يتم توصيلها بوحدة التسجيل، والتي يرتديها المريض على حزام طوال فترة الدراسة بأكملها (24 ساعة، وأكثر إذا لزم الأمر).

يُسمح بثلاث وجبات في اليوم أثناء الدراسة. يتم استبعاد المشروبات الغازية والكحول، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تقلل من حموضة المعدة (العصائر والشاي والقهوة السوداء وغيرها). بالإضافة إلى ذلك، يحتفظ المريض بمذكرات يسجل فيها جميع الأحداث المؤقتة ومدتها، وكذلك مشاعره.

يتم تسجيل جميع بيانات القياس بواسطة الوحدة، ثم تتم معالجتها بواسطة برنامج خاص على الكمبيوتر.

وبالنظر إلى أن فتق الحجاب الحاجز غالبا ما يتم دمجه مع تحص صفراوي، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

علاج

هناك طريقتان لعلاج فتق الحجاب الحاجز: بدون جراحة (تحفظية) وبالجراحة (جراحية).

معاملة متحفظة

يستطب عندما لا تكون أعراض المرض واضحة ويكون الفتق المريئي صغيراً. العلاج في 99٪ من الحالات يتوافق مع العلاج الذي يتم إجراؤه للارتجاع المعدي المريئي. بالإضافة إلى ذلك، جزء لا يتجزأ من هذا العلاج هو تصحيح النظام الغذائي ونمط الحياة.

ومع ذلك، لسوء الحظ، في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي.

جراحة

يتم تنفيذه إذا كانت هناك مؤشرات لذلك:

• التهاب المريء الشديد الذي لا يستجيب للأدوية
• فتق المريء الكبير، خاصة إذا كان مصحوبًا بصعوبة في مرور الطعام و/أو ارتداد الطعام من المعدة إلى المريء
• فتق الحجاب الحاجز مع احتمال كبيرالانتهاك أو تسبب بالفعل في تطور المضاعفات (فقر الدم وتضيق المريء وما إلى ذلك)
• القصور التشريحي للعضلة العاصرة السفلية للحجاب الحاجز
• فتق المريء
• مريء باريت

عملية لا تنفذأثناء الحمل، مع أمراض مصاحبة حادة (القلب والأوعية الدموية، داء السكري، التهاب الوريد الخثاري، خباثةو اخرين).

أهداف العملية:

• استعادة الهياكل التشريحية الطبيعية للمريء والمعدة، وكذلك العلاقات بينهما
• إنشاء آلية مضادة للارتجاع تمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء

عمليات فتق الحجاب الحاجز

هناك عدة أنواع منها، ولكل منها مزاياه وعيوبه. منذ أن يتم تنفيذها باستخدام طرق مختلفةوكذلك الوصول إلى كيس الفتق: طريقة مفتوحةأو باستخدام منظار البطن.

تثنية قاع نيسن

العملية الأكثر شيوعا. يتم إجراؤه بشكل مفتوح (الوصول من خلال شق في الصدر أو جدار البطن الأمامي) وباستخدام تقنيات المنظار.

جوهر العملية

لف الثلث العلوي من المعدة حول المريء (تكوين كفة)، مما يمنع محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء. وبعد ذلك يتم إنزال الجزء العلوي من المعدة إلى تجويف البطن ويتم خياطة أرجل الحجاب الحاجز. ونتيجة لهذا، يتناقص قطر فتحة الحجاب الحاجز للمريء.

لا يتم تنفيذ إجراء نيسن على المرضى الذين يعانون من عسر البلع، أو التهاب المريء الشديد (التهاب المريء)، أو ضعف حركية المريء، أو ضيق المريء.

عيوب

• في كثير من الأحيان، مع مرض طويل الأمد، يتم تقصير المريء، لذلك لا يمكن خفضه إلى تجويف البطن. وفي هذه الحالة يتم ترك جزء من المعدة إلى تجويف الصدر مما يؤدي إلى انتكاسة (عودة) المرض.


• وليس هناك شرط لإصلاح الكفة المنشأة مما يؤدي إلى انزلاقها وانتكاسها.

مزايا

إمكانية إجراء الجراحة باستخدام تقنية المنظار. أي مع الحد الأدنى من الصدمات، مما يجعل من الممكن تقليل المدة التي يقضيها المريض في المستشفى، وكذلك العودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هذه التقنية، هناك خطر مضاعفات ما بعد الجراحة.

عملية بيلسي

يتم استخدامه عندما يكون فتق الحجاب الحاجز كبيرًا ويكون التهاب المريء الارتجاعي شديدًا. يتم إجراؤها من خلال شق في الفضاء الوربي السادس على يسار القص (المقاربة الصدرية).

جوهر العملية

تثبيت (تثبيت) المريء السفلي والعضلة العاصرة المريئية بالحجاب الحاجز، وكذلك خياطة قاع المعدة بالجدار الأمامي للمريء.

عيوب

يصعب على المرضى تحمل النهج الصدري، وتكون متلازمة الألم أكثر وضوحًا.

مزايا

من الممكن القضاء على الأمراض المصاحبة في تجويف الصدر.

تثبيت القلب

يتم إجراؤها من خلال شق في الخط الأوسط للبطن فوق السرة (فتح البطن).

الجوهر- خياطة الثلث العلوي من المعدة والمريء بمختلف الهياكل تحت الحجاب: الرباط المستدير للكبد، والثرب الأكبر، وما إلى ذلك.

غالبا ما تستخدم هيل المعدة: يتم تثبيت الثلث العلوي من المعدة والمريء بقوة على اللفافة أمام الأبهر والرباط المتوسط ​​للحجاب الحاجز.

مزايا

• من الممكن القضاء على الأمراض المصاحبة في تجويف البطن ( تحص صفراوي، قرحة المعدة أو الاثني عشر وما إلى ذلك).
• نتائج جيدةالعمليات وعدد قليل من المضاعفات.

عيوب

من الصعب جدًا على الجراح العثور على الرباط المقوس الإنسي واللفافة أمام الأبهري أثناء الجراحة.

تقنية أليسون

الجوهر- خياطة فتحة الفتق: أرجل الحجاب الحاجز. يتم الوصول من خلال شق في الفضاء الوربي السابع أو الثامن.

عيوب

معدل انتكاس مرتفع (يصل إلى 10٪). وبالإضافة إلى ذلك، فإنه لا يزيل الارتجاع المعدي المريئي. لذلك كيف طريقة مستقلةلا يتم استخدامه حاليًا، ولكنه يستخدم مع طرق جراحية أخرى لعلاج فتق المريء.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

ما هو النظام الغذائي الذي يجب عليك اتباعه إذا كنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز؟

• ومن الأفضل تناول الطعام بشكل متكرر خلال النهار، في أجزاء صغيرة.
• تجنب الأطعمة التي تسبب حرقة المعدة مثل الشوكولاتة والبصل والأطعمة الحارة والحمضيات والأطعمة التي تحتوي على الطماطم.
• تجنب الكحول.
• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم.
• الحفاظ على وزن صحي. أنت بحاجة إلى إنقاص الوزن إذا كان لديك زيادة الوزنالجسم أو السمنة.
• توقف عن التدخين.
• ارفع طرف رأس سريرك بحيث يكون أعلى بمقدار 15 سم من طرف القدم.

ماذا يمكن أن تكون عواقب فتق الحجاب الحاجز؟

المضاعفات المحتملة لفتق الحجاب الحاجز:

هل يأخذونك إلى الجيش وأنت تعاني من فتق الحجاب الحاجز؟

يعتمد ذلك على ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز يسبب مشاكل:

• إذا أدى فتق الحجاب الحاجز إلى خلل في أعضاء الصدر، ويتم خنقه مرتين في السنة أو أكثر - الفئة د(لا تصلح لل الخدمة العسكرية). من المعروف أن الضباط والجنود المتعاقدين يتمتعون بلياقة بدنية محدودة.
• إذا كانت نتائج العلاج مرضية، وفتق الحجاب الحاجز لا يؤدي إلى الاضطرابات المحددة - الفئة ب(صالح للخدمة العسكرية بشكل محدود). يتم التعرف على الضباط والجنود المتعاقدين على أنهم لائقون مع قيود بسيطة.

كيف يتم ترميز فتق الحجاب الحاجز في التصنيف الدولي للأمراض؟

فتق الحجاب الحاجز في التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة لها عدة تسميات:

K44 - فتق الحجاب الحاجز:

• ك44.0– فتق الحجاب الحاجز، حيث يوجد انسداد، ولكن لا يوجد غرغرينا.
• ك44.1– فتق الحجاب الحاجز، والذي تطورت فيه الغرغرينا.
• ك 44.9– فتق الحجاب الحاجز، والذي لا يوجد فيه انسداد وغرغرينا.

Q40.1 – فتق الحجاب الحاجز الخلقي.

Q79.0 – فتق الحجاب الحاجز الخلقي.

هل يمكن للأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز ممارسة الرياضة؟

بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يتم بطلان نوعين من النشاط البدني:

• رفع الاثقال؛
• تمارين البطن.

يمنع أيضًا ارتداء الأحزمة والضمادات الضيقة. يُسمح بتمارين مجموعات العضلات الأخرى. أكثر معلومات مفصلةيمكن الحصول عليها من طبيبك المختص بالطب الرياضي.

ما هي طرق العلاج التقليدية وغير التقليدية التي تساعد في علاج الفتق الحجابي؟

بعض الممثلين الطب البديليزعمون أنهم يستطيعون "تقليل" فتق الحجاب الحاجز عن طريق الضغط على المعدة وبالتالي إعادتها إلى وضعها الطبيعي. عادة، يستخدم هؤلاء المعالجون أيديهم، والضغط عليهم على المعدة "في الأماكن الصحيحة".

لا يوجد أي دليل على أن مثل هذه التلاعبات تساعد في إزالة فتق الحجاب الحاجز. لم يتم تأكيد فعالية هذه الأساليب من خلال أي بحث.

يمكن أن يساعد الطب التقليدي في التغلب على حرقة المعدة، ولكن قبل استخدام أي طريقة، من الأفضل استشارة الطبيب.

فتق المريء – الحالة المرضيةمع مسار مزمن ينتقل فيه جزء من أنبوب المريء والجزء القلبي من تجويف المعدة وأحيانًا حلقات الأمعاء الدقيقة إلى القص (من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز). هذا المرض شائع جدًا، ويصيب في كثير من الأحيان المرضى في منتصف العمر وكبار السن. الفئة العمرية. تجدر الإشارة إلى أنه يتم اكتشافه في الجنس العادل أكثر من الرجال. يتميز فتق الحجاب الحاجز بعدة درجات من التطور، والتي يتم تقسيمها اعتمادًا على الأعضاء التي يتم إزاحتها إلى تجويف الصدر.

بالنسبة للعديد من الأشخاص، في المراحل المبكرة من تطور المرض (الصف 1-2)، قد لا تظهر أعراض المرض على الإطلاق، ولهذا السبب لا يتخذون أي تدابير لعلاج المرض. هذا هو المكان الذي يكمن فيه خطر فتق الحجاب الحاجز - فهو بدون أعراض، ولكن في أي لحظة يمكن أن يشعر بنفسه من خلال صورة سريرية مشرقة ومضاعفات (الأكثر سلبية هو الخنق بالنخر). من المهم الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل عند ظهور الأعراض الأولى التي قد تشير إلى مثل هذه الحالة المرضية. فقط بعد التدابير التشخيصيةسيكون قادرًا على تحديد ما إذا كان الشخص يتقدم إلى الدرجة 1 أو 2 أو 3 من فتق الحجاب الحاجز، ووصف العلاج الشامل.

في المجموع، يميز الأطباء ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز. لا توجد وسيلة لتحديدها بشكل مستقل. للتشخيص، ستكون هناك حاجة إلى طرق تشخيصية مفيدة. وتتميز كل درجة بصورتها السريرية الخاصة وبعض ملامح مسارها.

الدرجة الأولى

يتميز فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى باختراق الجزء السفلي من أنبوب المريء فقط في القص. في هذه الحالة، يقع البواب على مستوى الحجاب الحاجز. يرتفع تجويف المعدة قليلاً ويقع أسفل قبة الحجاب الحاجز بجواره بإحكام. في المرحلة الأولى، لا يشعر المريض بالقلق من أي أعراض تشير إلى تطور المرض. في حالات نادرة، قد يحدث انزعاج بسيط في منطقة القص وألم خفيف. تحديد وجود فتق الحجاب الحاجز في هذه المرحلةلا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف إزاحة الأعضاء بشكل عشوائي. لن يؤدي الفحص أو الجس إلى أي نتائج، لأن الفتق لن يكون واضحا بسبب موقعه العميق.

ومن الجدير بالذكر أن فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى يستجيب بشكل جيد للعلاج المحافظ. من أجل تطبيع الحالة، يصف الأطباء الامتثال نظام غذائي خاصوالتي تتضمن تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة، وكذلك المشروبات الكحولية والغازية. يجب أن تتناول الطعام ما يصل إلى ست مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة - ستساعد هذه التقنية في تقليل العبء الواقع عليك السبيل الهضميالإنسان، والمريء والمعدة على وجه الخصوص. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تعودي إلى روتينك اليومي وعدم ارتداء الملابس التي تضغط على معدتك.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من فتق المريء، يتحرك الجزء السفلي من أنبوب المريء إلى داخل التجويف الصدري من خلال الثقب الموجود في قبة الحجاب الحاجز؛ ويتموضع البواب (الفؤاد) على مستوى الثقب، وكذلك جزء من الفتحة معدة. تصبح الأعراض التي تشير إلى تطور المرض أكثر وضوحًا. قد يشكو الشخص الأحاسيس المؤلمةفي القص، وعدم الراحة، والتجشؤ، وحرقان. في الدرجة الثانية، قد تتعطل عملية تمرير بلعة الطعام، ولكن ليس في جميع الحالات السريرية.

في الدرجة الثانية من الممكن أيضًا تنفيذها معاملة متحفظة. المريض في إلزاميبالضبط نفس النظام الغذائي كما هو الحال في الدرجة الأولى، ولكن بالإضافة إلى ذلك، بعض الأدوية. على وجه الخصوص، مثل مضادات التشنج، والأدوية التي تحتوي على إنزيمات، وحاصرات مضخة البروتون، وأدوية حرقة المعدة. في المرحلة الثانية من فتق الحجاب الحاجز، وكذلك في المرحلة الأولى، من الممكن وصف بعض الأدوية منها الطب التقليدي. يتم وصفها فقط من قبل الطبيب. الوصفة الذاتية والاستخدام غير المنضبط لأي مغلي وصبغات وأشياء أخرى يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأعراض وتدهور حالة الشخص.

الدرجة الثالثة

هذه هي أشد وأخطر درجة فتق الحجاب الحاجز من حيث تطور المضاعفات. ويتميز بحقيقة أنه ليس فقط الجزء السفلي من أنبوب المريء يتم إزاحته إلى القص، ولكن أيضًا الفؤاد (البواب)، الجزء العلوي من المعدة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يحدث النزوح غارأعضاء وحلقات الأمعاء الدقيقة. الصورة السريريةيتم التعبير عنها بوضوح شديد. تظهر على المريض الأعراض التالية:

• أحاسيس مؤلمة في منطقة الصدر.
• التجشؤ؛
• حرقة الانتيابي. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن هذه الأعراض غير السارة بعد تناول الشخص. منتجات الطعامأو عند اتخاذ وضعية أفقية؛
• . يستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى حالة لا يستطيع فيها الشخص ابتلاع بلعة من الطعام بسبب حدوث تضيق ندبي في المريء. بدوره، يحدث هذا المرض بسبب التقدم المستمر العملية الالتهابيةفي أنبوب المريء بسبب الارتجاع من حمض الهيدروكلوريكمن تجويف المعدة.
• القلس هو عملية يدخل فيها الطعام المستهلك من تجويف المعدة إلى أنبوب المريء أو تجويف الفم دون تكميم، كما يحدث في الحالة الطبيعية؛
• بسبب ارتداد محتويات تجويف المعدة إلى أنبوب المريء والجهاز التنفسي، قد يتفاقم التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية.

يتم علاج الدرجة الثالثة من المرض جراحيا فقط. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة في العلاج تنظير البطن، وجراحة Topeplasty، وتثنية قاع نيسن. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بالتزامن مع العملية، طعام غذائي, علاج بالعقاقير(حاصرات مضخة البروتون، مضادات الحموضة، مضادات التشنج، الإنزيمات، العوامل التي تعمل على تطبيع إفراز حمض الهيدروكلوريك وغيرها).

إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فقد تبدأ المضاعفات التالية في التطور:

• تقصير أنبوب المريء.
• نزيف من الجهاز الهضمي (يظهر في القيء الدموي والبراز الأسود وشحوب الجلد وفقر الدم وعلامات أخرى) ؛
• التضيقات الهضمية في أنبوب المريء.
• اضطراب ضربات القلب.
• فقر دم؛
• فتق مختنق
• نفث الدم.
• اضطرابات عسر البول.
• متلازمة الفرينوبيلوريك.

مواد مماثلة

فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن، تؤثر على الأعضاءالجهاز الهضمي، حيث يحدث إزاحة لتلك الأعضاء الداخلية التي تقع في موقعها الطبيعي تحت الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الأعضاء الجزء البطني من المريء والجزء القلبي من المعدة. يتم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان في أمراض الجهاز الهضمي، وتزداد نسبة تكراره تبعا للفئة العمرية للمريض.

فتق الحجاب الحاجز المنزلق هو حالة مرضية تتميز ببروز الجزء السفلي من أنبوب المريء، مما يؤدي إلى تحرك جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. في الأدبيات الطبية، يُسمى هذا النوع من الفتق أيضًا بالفتق المحوري أو المبهم. قد لا يظهر فتق الحجاب الحاجز المنزلق على الإطلاق لفترة طويلة - ولن يشكو الشخص من أي أعراض. ومع تقدم المرض تظهر تدريجيا بعض الأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ وغيرها.

فتق الحجاب الحاجز هو عملية مرضية تتوسع فيها الفتحة نفسها، والتي بدورها يمكن أن تسبب حركة بعض أجزاء أعضاء البطن الأخرى إلى الصدر. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الأسباب، الخارجية والداخلية، إلى تكوين مثل هذا المرض. ومن أهمها ضعف أربطة المريء، وفترة الحمل، بالطبع مزمنالإمساك ، النشاط البدني الثقيل بعد الوجبات ، سوء التغذية، بدانة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أسباب هذا الاضطراب أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وإصابات البطن وحروق المريء. مجموعة الخطر الرئيسية هي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا. لدى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض تقريبًا سؤال: هل من الممكن علاج الفتق دون تدخل جراحي؟ والجواب إيجابي - العلاج المحافظ يساعد على القضاء التام على المرض.

فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن يتم فيه نزوح المريء البطني وقلب المعدة وأحيانًا الحلقات المعوية الصغيرة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. هذا المرض شائع جدًا، وفقًا للإحصائيات، فهو يصيب 5٪ من السكان البالغين. يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛ ويتم تسجيل هذا النوع من الفتق عند النساء أكثر من الرجال.

العوامل المؤهبة في تطور المرض هي:

• ضعف الجهاز الرباطي الذي يقوي المريء في فتحة الحجاب الحاجز.
• زيادة الضغط داخل البطن.
• ضعف حركة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى نزوح المريء إلى الأعلى.

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. يتميز الفتق المحوري (الانزلاق) بحقيقة أن جزءًا من المريء والقلب وقاع المعدة يمكن أن يخترق بحرية تجويف الصدر ويعود من خلال فتحة المريء المتضخمة في الحجاب الحاجز. يحدث هذا غالبًا أثناء النوم أو مع السعال القوي.
2. يتميز الفتق المجاور للمريء بأنه من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز، يخترق جزء من قاع المعدة إلى تجويف الصدر ويقع بجوار المريء، ولا يخرج الجزء البطني والفؤاد منه من تحت الحجاب الحاجز. .
3. في النسخة المختلطة، لوحظ مزيج من الفتق المنزلق والفتق المريئي.

أعراض

في بعض الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية للمريء أو المعدة لسبب آخر.

في 50٪ من الحالات، يكون المرض بدون أعراض، أو تكون مظاهره غير مهمة لدرجة أن المرضى لا يعيرونها أي اهتمام. يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز في مثل هذه الحالات عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية للمريء أو المعدة لسبب آخر.

العرض الرئيسي للمرض ممل ألم الضغط، موضعي في معظم الحالات في المنطقة الشرسوفية، وينتشر على طول المريء وإلى المنطقة بين الكتفين. متلازمة الألميحدث غالبًا بعد تناول وجبة ثقيلة النشاط البدني، السعال، الانتفاخ، الاستلقاء. بعد خذ نفس عميقأو التجشؤ أو التحرك إلى وضع مستقيم، فقد يختفي الألم أو يقل.

في كثير من الأحيان، تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز مشابهة جدًا لأعراض الفتق الحجابي أمراض القلبمما يعقد التشخيص ويمكن أن يؤدي إلى وصف علاج غير صحيح وغير فعال.

في ثلث المرضى الرئيسي المظاهر السريريةالمرض هو أيضا ألم في منطقة القلب. عندما يكون الفتق مختنقًا ومكثفًا ألم مستمرخلف القص، وتمتد إلى المنطقة بين الكتفين. أعراض مماثلة هي سمة من احتشاء عضلة القلب.

دائمًا ما يتطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض، والذي يكون مصحوبًا أيضًا بأعراض معينة:

• تجشؤ محتويات المعدة الحمضية أو الصفراء أو الهواء.
• قلس محتويات المعدة، وخاصة في الوضع الأفقي للجسم.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء، مصحوبة بأحاسيس غير سارة.
• ألم خلف القص عند البلع.
• طعم مرير في الفم.
• الفواق.
• - نوبات من السعال المستمر ليلاً، الناتج عن دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص المرض بناءً على الشكاوى المميزة للمريض ونتائج فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة باستخدام عامل التباين.

تعتمد أساليب العلاج التي يختارها الطبيب على نوع الفتق.

يتطلب الفتق المجاور للمريء العلاج الجراحي بسبب وجوده مخاطرة عاليةحدوث المخالفة. إذا تطورت هذه المضاعفات، فإن العلاج الطارئ مطلوب. جراحة.

الفتق المنزلق، الذي لا يعاني فيه المريض من أي أعراض للمرض، لا يحتاج إلى علاج دوائي. ولكن ينصح المرضى باتباع التعليمات الموضوعة للمرضى الذين يعانون من أمراض المعدة والمريء. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى إلى مراقبة وزن الجسم وتجنب السمنة، لأن ذلك يساهم في زيادة الضغط داخل البطن. ولمنع ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي، ينصح بالنوم مع رفع رأس السرير.

في حالة ظهور أعراض المرض، يتم وصف المرضى العلاج من الإدمان. لتطبيع حركية الجهاز الهضمي، فمن المستحسن أن تأخذ prokinetics (Trimedat). تساعد الأدوية المضادة للحموضة (Almagel، Phosphalugel، Gaviscon، Maalox) على التخلص من حرقة المعدة.

في أحجام كبيرةالفتق المحوري وحدوث تقرحات المريء وخلل التنسج في الغشاء المخاطي وعدم فعالية العلاج المحافظ، ينصح المرضى بالعلاج الجراحي.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يتطلب الفتق المجاور للمريء علاجًا جراحيًا.

إذا شعرت بألم في البطن أو الصدر، وخاصة في الليل وعند الاستلقاء، فيجب عليك استشارة الطبيب. سيصف الطبيب دراستين على الأقل: تخطيط كهربية القلب (ECG) وتنظير المريء والإثنى عشر (EFGDS)، بالإضافة إلى الأشعة السينية للمريء باستخدام عامل ظليل للأشعة. إذا تم التأكد من وجود فتق الحجاب الحاجز، فأنت بحاجة إلى العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدةالجراحة مطلوبة. يُنصح باستشارة طبيب القلب لاستبعاد أمراض القلب.