ماذا يعني تاريخ الولادة ولماذا يتم إجراؤها؟ مسار هذا الحمل قبل بدء الإشراف ما هي المعلومات التي يتضمنها تاريخ التوليد وأمراض النساء.

03.03.2020

8
مؤسسة تعليمية حكومية
التعليم العالي المهني
« ASMUروزدراف "

قسم أمراض النساء والتوليد №1
رئيس القسم:دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور فاديفا ن.
معلم: Belnitskaya O. A.
أمين:طلاب 423 مجموعة
أودارتسيفا أوي.
قصة ب حمل

صبور:أوستينينكو إيلينا ميخائيلوفنا ، 25 عامًا.
تشخبص:الحمل 40 أسبوع.

بارناول 2007
جزء جواز السفر

الاسم: أوستينينكو إيلينا ميخائيلوفنا
العمر: 25 سنة.
مكان العمل: MOU Gymnasium No. 27
التخصص: مدرس
عنوان المنزل: بارناول ، منطقة بافلوفسكي ، 46 أ
تاريخ القبول: 21.03.07 (11 ساعة)
تاريخ التأسيس: 04/02/07
التشخيص النهائي:الحمل 40 أسبوع.
الوضع الطولي للجنين ، عرض الرأس ،
المركز الثاني ، منظر أمامي.
تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل ، خفيف.
FPI الثانوية ، مرحلة التعويض.
أمراض خارج الجهاز التناسلي: التهاب المعدة المزمن في مغفرة.
شكاوي

في وقت التقديم: لا شكاوى.
في وقت التنظيم: لا توجد شكاوى.
سوابق المريضالسيرة الذاتية

ولد عام 1982 في إقليم ألتاي (وزنه 3.1 كجم). نمت وتطورت بشكل طبيعي ، ولم تتخلف عن النمو العقلي والجسدي. تخرجت من 10 فصول من المدرسة الثانوية ، وتخرجت من الجامعة التربوية الحكومية البيلاروسية. مهنة العمل. تزوجت في الثانية والعشرين من عمرها. الوراثة (بما في ذلك الحمل المتعدد): غير مثقل.
الزكام نادر جدا. ينفي مرض بوتكين والتهاب الكبد الفيروسي والسل والأمراض التناسلية. في عام 2002 ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب المعدة المزمن. تاريخ أمراض النساء غير مثقل. لم تكن هناك عمليات جراحية أو إصابات أو نقل دم. لا يتم إرهاق سوابق الحساسية ، ولا يوجد تعصب للأدوية.
العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات) - تنفي.
تاريخ أمراض النساء والتوليد

لكن) وظيفة الدورة الشهرية:الحيض منذ 13 سنة غير مؤلم. إيقاع دورات الحيض مضطرب. دورية 28-35 يوم. المدة - 5 أيام. المخصصات معتدلة. بعد بدء النشاط الجنسي ، لا توجد تغييرات في وظيفة الدورة الشهرية. اليوم الأول من آخر دورة شهرية
06/21/06
في) الوظيفة الجنسية:الحياة الجنسية من سن 20 بشكل منتظم. تزوجت في الثانية والعشرين من عمرها ، زوجها بصحة جيدة. تحميها الحبوب الهرمونية ، ثم تستخدم الواقي الذكري.
من) وظيفة الإنجاب:هذا الحمل هو الأول المرغوب فيه.
د) وظيفة إفرازية:المخصصات باعتدال وخفيفة وعديمة الرائحة.
ه) أمراض النساء المؤجلة:ينفي.
مسار الحمل الحقيقي قبل الإنضاج

1. بداية آخر دورة شهرية - 21 حزيران (يونيو) 2006 ، نهاية - 25 حزيران (يونيو) 2006.
2. أول حركة للجنين - 1 نوفمبر.
3. موعد الزيارة الأولى لعيادة الحوامل نهاية شهر آب (8 أسابيع).
4. زيارة عيادة ما قبل الولادة: حتى 20 أسبوعًا. الحمل - مرة واحدة في 4 أسابيع ؛ من 20 أسبوعًا تصل إلى 30 أسبوعًا - مرة واحدة في أسبوعين ؛ من 30 أسبوعًا - مرة واحدة في 10 أيام.
5. مسار الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: وفقا للمرأة ، في الأشهر الثلاثة الأولى لاحظت الغثيان والقيء لا يزيد عن 3 مرات ، في الصباح. لم يتم تنفيذ العلاج.
6. مسار الثلث الثاني من الحمل: بحسب المرأة ، كان هناك فقر دم ، علاج: علاج غذائي ، فيتامينات ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، حمض الفوليك. كما لوحظ وجود إمساك.
7. مسار الثلث الثالث من الحمل: حسب المرأة الحامل ، من 38 أسبوعا ، تسمم الحمل خفيف.
8. ملامح الخصائص السريرية للمجمع الجنيني: الموجات فوق الصوتية (حسب المرأة) لم تكشف عن أمراض الجنين داخل الرحم.
9. فصيلة دم المريض II Rh +
فصيلة دم الزوج II Rh +
10- تاريخ منح إجازة الأمومة: 17 كانون الثاني 2007
البحث الموضوعي

1. الحالة العامة مرضية.
2. النبض - 70 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 105/60 ملم زئبق. فن. في كلتا اليدين ، معدل التنفس - 16 في الدقيقة ، T - 36.7 0 درجة مئوية.
3. الطول - 152 سم ، وزن الجسم - 61.5 كجم (47 كجم - قبل الحمل). اللياقة البدنية صحيحة.
4. الجلد والأغشية المخاطية ذات اللون الطبيعي والرطوبة الطبيعية. تورغور ومرونة الجلد تتوافق مع العمر. اختبار الحلقة الإيجابية.
5. يتم تطوير الجهاز العضلي الهيكلي بشكل طبيعي ، ولا يوجد انحناء في العمود الفقري ، ولا يوجد قصر في الأطراف ، ولم يتم الكشف عن خلل في مفاصل الورك والركبة. الدستور هو نوروستينيك.
6. أصوات القلب واضحة ، إيقاعية. حدود القلب لا تتغير. لم يتم الكشف عن أمراض من الأوعية المحيطية.
التنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. حدود الرئتين ضمن المعدل الطبيعي. معدل التنفس 16 / دقيقة.
7. الكبد غير مؤلم عند الجس ، الأبعاد حسب كورلوف هي 9 * 8 * 7 سم. علامة أورتنر سلبية. أعراض التنصت سلبية. التبول طبيعي 4-5 مرات في اليوم ، مرتين في الليل ، غير مؤلم ، مجاني. الكرسي طبيعي.
دراسة توليدية خاصة

1. شكل البطن طولي / بيضاوي الشكل.
2. محيط البطن - 98 سم.
3. ارتفاع قاع الرحم فوق الرحم - 39 سم.
4. Distanta spinarum - 26 سم ؛ Distanta cristarum - 30 سم ؛ Distanta trochanterica - 32 سم ؛ Conjugata externa - 22 سم ، دالتون ميكايليس متساوي ، المحور الطولي 11 سم ، مؤشر سولوفيوف - 14 سم.
5. فحص التوليد الخارجي بتقنيات ليوبولد / ليفيتسكي: أول فحص خارجي للولادة في قاع الرحم يحدد نهاية حوض الجنين - كبير ولكن أقل كثافة وأقل من طيب ، إلخ ........ ....... ..

تاريخ المرض

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

كلية الطب

بوشكين إيغور إيغوريفيتش

فيتيبسك ، 2017

جزء جواز السفر

8. المضاعفات الرئيسية: لا.

شكاوى المرضى

تاريخ المرض

قصة حياة

لم تكن هناك عمليات نقل دم.

وظيفة الدورة الشهرية:

الوظيفة الجنسية:

وظيفة الإنجاب

ينفي المريض.

دراسة موضوعية للمريض

التفتيش العام

الحالة العامة مرضية.

الوعي واضح. الموقف نشط.

اللياقة البدنية صحيحة.

ارتفاع 150 سم ، الوزن 54 كجم ، درجة الحرارة 36.6.

الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب. تم الحفاظ على Turgor. لم يتم الكشف عن وجود تصبغ بؤري ، طفح جلدي ، نزيف ، تقشير ، تندب.

الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربية ، المأبضية ، العقد الليمفاوية العنقية غير محسوسة وغير مؤلمة.

الجهاز العضلي الهيكلي والمفصلي دون انحرافات عن القاعدة.

لم يتم الكشف عن الدوالي.

الوذمة غائبة.

فحص الغدد الثديية: الشكل دائري ، والاتساق ناعم ، ولا يوجد وجع وتصلب. وضوحا الحلمة. السر مفقود.

الجهاز التنفسي

الأنف: الغشاء المخاطي للأنف وردي شاحب ، بدون إفرازات. طبيعة التنفس من خلال الأنف حرة.

تنفس إيقاعي وعميق بمعدل 16 في الدقيقة. لم يتم الكشف عن نوع التنفس المرضي.

ضيق التنفس غائب. لا تشارك العضلات الملحقة في عملية التنفس.

جس الصدر: الصدر مرن ولا ألم عند الجس. عرض الفراغات الوربية طبيعي (1 سم).

لم يتم تحديد ضجيج احتكاك غشاء الجنب ، وضجيج تناثر السوائل في التجويف الجنبي ، والأزمة.

قرع الصدر: صوت واضح للرئة.

تسمع الرئتين: التنفس الحويصلي ، الضجيج التنفسي الجانبي (الصفير ، الخرق ، ضجيج احتكاك غشاء البكارة) لم يتم الكشف عنها.

نظام القلب والأوعية الدموية:

النبض هو نفسه في كلتا اليدين ، متزامن ، إيقاعي ، 88 نبضة في الدقيقة ، شد معتدل ، ملء وحجم. جدار الشريان الكعبري مرن ومتجانس. لا يوجد عجز في النبض.

ضغط الشرايين 120/80 مم. RT. فن.

حدود القلب: غير ممتدة ، يمينًا 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، الحافة العلوية العليا من الضلع الثالث ، اليسار 1 سم للخارج من خط الترقوة الأوسط.

أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية.

الضوضاء المرضية غائبة.

لا يوجد ضوضاء احتكاك التامور.

الجهاز الهضمي

الغشاء المخاطي للفم لونه وردي ، ولا توجد تغيرات مرضية. اللسان الوردي ، مبطن باللون الأبيض. زيف ليس مفرط الدم.

لا يوجد قيء.

جس الكبد: حافة الكبد ناعمة ، مدورة قليلاً ، ناعمة ، غير مؤلمة ، تبرز من تحت المراق الأيمن بمقدار 1 سم.

لم يتم تعريف المرارة.

التمعج في الأمعاء وفير ، ولم يتغير.

البطن رخو ومتاح للجس في جميع الأقسام وغير مؤلم.

لا توجد أعراض صفاقي.

كرسي يوميا.

التبول مجاني وغير مؤلم ولا يوجد اضطراب في التبول.

أعراض التنصت سلبية.

حالة أمراض النساء

التفتيش: نوع الشعر الأنثوي. الأشفار الكبيرة والصغيرة ، البظر ، الممرات المجاورة للإحليل ، غدد بارثولين ، العجان ، فتحة الشرج بدون علم الأمراض.

هناك هبوط في جدار المهبل الأول.

الفحص بمساعدة المرايا: الغشاء المخاطي المهبلي نظيف ولون وردي باهت. عنق الرحم أسطواني ، مشوه بفعل التمزقات القديمة ، نظيف ، متضخم ، ممدود.

المخصصات مخاطية معتدلة.

القناة مغلقة.

الفحص باليدين: جسم الرحم كثيف في التناسق ويتضخم بسبب الأورام الليفية المتنقلة. الرحم في وضعية منع الانزعاج. لم يتم تحديد الزوائد الموجودة على اليمين واليسار ، بدون ألم. إن إزاحة عنق الرحم غير مؤلمة. لا تتغير الأربطة الرحمية العجزي. لم تتغير المعلمات.

فحص المستقيم: يكون الغشاء المخاطي للمستقيم أملس بدون تكوينات. لا يوجد دم على القفاز.

التشخيص الأولي

بناءً على هذه الشكاوى من المريضة (تشكو المريضة من آلام شد في أسفل البطن ، هبوط في جدران المهبل).

بناءً على معطيات التاريخ الطبي ، تاريخ حياتها (حسب المريضة ، أصيبت بالمرض في بداية شهر يوليو 2017 ، عندما بدأت تلاحظ هبوط جدران المهبل ، مما يسحب الآلام في أسفل البطن. في تموز (يوليو)) في 22 سبتمبر 2017 ، ذهبت المريضة إلى عيادة ما قبل الولادة حيث خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وبعد ذلك تعرضت لأورام ليفية في الرحم وحددت موعدًا لاستشارة طبيب نسائي ، وتم تشخيص المريضة بتشوه ندبي عند الفحص من قبل طبيب نسائي. ، تضخم واستطالة عنق الرحم ، تدلي الجدار الخلفي للرحم ، ورم عضلي الرحم.

بعد فحصها من قبل طبيب أمراض النساء ، تم إرسالها إلى مستشفى الولادة رقم 2 في فيتيبسك ، حيث أعاد طبيب أمراض النساء فحصها. نظرًا لعدم وجود مؤشرات عاجلة لدخول المستشفى ، تم وضعها في المستشفى المخطط له. تم إدخال المريضة إلى مستشفى الولادة رقم 2 في 8 نوفمبر 2017. خلال الفترة التي سبقت دخول المستشفى ، لم تشعر المريضة بأي تفاقم للمرض.

من لحظة المرض حتى دخولها مستشفى الولادة ، لم تتناول المريضة أي أدوية.

في 9 تشرين الثاني (نوفمبر) 2017 ، تم تحديد موعد لبتر المريضة لعنق الرحم ، رأب المهبل الخلفي. بعد العملية ، يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية).

بناءً على تاريخ أمراض النساء والولادة (غير مثقل).

على أساس البيانات الموضوعية ، حالة أمراض النساء (الفحص: هناك تدلي في جدار المهبل في الشارع الأول.

الفحص بمساعدة المرايا: عنق الرحم أسطواني ، مشوه بفعل التمزقات القديمة ، نظيف ، متضخم ، ممدود.

الفحص المهبلي: المهبل مجاني. الأقواس حرة وعميقة وغير مؤلمة. عنق الرحم أسطواني ممدود ومنخفض وملين.

القناة مغلقة.

الفحص اليدوي: جسم الرحم كثيف في التناسق ، متضخم بسبب الأورام الليفية ، متحرك. الرحم في وضعية منع الانزعاج. لم يتم تحديد الزوائد الموجودة على اليمين واليسار ، بدون ألم. إن إزاحة عنق الرحم غير مؤلمة. لا تتغير الأربطة الرحمية العجزي. لم تتغير المعلمات.

فحص المستقيم: يكون الغشاء المخاطي للمستقيم أملس بدون تكوينات. لا يوجد دم على القفاز).

يمكنك إجراء تشخيص أولي:

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. الرحم العضلية.

المضاعفات الرئيسية: لا.

الأمراض المصاحبة: لا.

خطة فحص المريض

1) تعداد الدم الكامل.

2) فحص الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين ، الكوليسترول).

3) التحليل العام للبول.

4) تجلط الدم.

5) الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

7) فحص الدم للعدوى الفيروسية Anti HCV، HBsAg.

UAC 30.10.2017

كرات الدم الحمراء - 4.75 * 10 * 12 / لتر

الهيموغلوبين - 133 جم / لتر

الصفائح الدموية - 322 * 10 * 9 / لتر

الكريات البيض - 7.8 * 10 * 9 / لتر

الحمضات - 1٪

الخلايا القاعدية - 0٪

العدلات:

طعنة - 9٪

مجزأة - 60٪

الخلايا الليمفاوية - 26٪

حيدات - 8٪

ESR - 13 مم / ساعة

استنتاج:تعداد الدم الكامل بدون علم الأمراض.

OAM 30.10.2017

الخصائص الفيزيائية:

اللون - أصفر قش

رد فعل - حامض

الكثافة النسبية - 1014

الخواص الكيميائية:

بروتين - لا

الجلوكوز - لا

الفحص المجهري:

ظهارة حرشفية - 0-1 vpz

الكريات البيض - 0-1 vpz

الاسطوانات -

استنتاج:كان التحليل العام للبول ضمن المعدل الطبيعي.

باك 30.10.2017

الجلوكوز - 3.6 مليمول / لتر

اليوريا - 3.8 ملي مول / لتر

الكرياتينين - 55.0 مليمول / لتر

البروتين - 78 جم / لتر

إجمالي البيليروبين - 38.0 ميكرو مول / لتر

البيليروبين المباشر - 4.8 ميكرو مول / لتر

AlAT - 14 لتر.

أساات - 18 وحدة.

الكوليسترول - 5.7

استنتاج: التحليل البيوكيميائي للدم ضمن الحدود الطبيعية.

HEMOSTASIOGRAM 10/30/2017

APTT - 214

الفيبرينوجين أ - 3.4

الخلاصة: زيادة APTT.

ECG من 2017/09/13

استنتاج: إيقاع الجيوب الأنفية. EOS عادي. حصار غير كامل للساق اليمنى لحزمة Hiss.

علم التاريخ 17/10/2017

استنتاج: الدم ، المخاط ، قصاصات صغيرة من بطانة الرحم.

التشخيص السريري

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

المسببات المرضية وعلم الأمراض

تلعب العوامل التي تحدد الضغط على الأعضاء التناسلية من الأعلى الدور الرئيسي في أصل تدلي وتدلي الرحم. في ظل الظروف العادية ، يتم موازنة الضغط على الأعضاء التناسلية من الأعلى عن طريق الضغط المضاد لقاع الحوض وجدار البطن الأمامي. تساهم جميع الأسباب التي تتسبب في حدوث انتهاك لبنية ووظائف قاع الحوض وجدار البطن والجهاز الرباطي للرحم في تدلي وتدلي الرحم من المهبل. عندما يرتاح جدار البطن (ولادات متعددة ، وهن) ، ينزعج الدعم المتبادل للأعضاء الداخلية ويزداد ضغطها على أعضاء الحوض. تتحمل عضلات قاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم الضغط من الأعلى لبعض الوقت ، لكنها تسترخي فيما بعد ، مما يساهم في إزاحة الرحم إلى أسفل.
في التسبب في إزاحة الرحم والمهبل ، تلعب الظروف التي تعزز استرخاء جدار البطن وقاع الحوض دورًا مهمًا ؛ يحدث ارتخاء الرحم بشكل ثانوي وليس له أهمية قصوى. عادة ما يسبق النزوح النزولي للرحم الانعكاس العكسي ، لذلك يرتبط أصل تدلي الرحم وتدلييه في النهاية بالأسباب التي تساهم في ارتداد الرحم. مع الانقلاب والارتداد للرحم ، ينخفض الضغط من الأعلى على الجدار الأمامي للرحم والمثانة الخلفية العلوية ؛ تقع الحلقات المعوية في الحفريات الحمضية. نتيجة للضغط من الأعلى على هذه الأعضاء ، تنزل المثانة تدريجياً مع الجدار الأمامي للمهبل ، وكذلك عنق الرحم ؛ بعد ذلك ينزل الرحم بأكمله.
أسباب تدلي وهبوط الرحم والمهبل
1. استرخاء عضلات البطن بسبب الوهن أو الإرهاق الشديد أو المتكرر المتكرر ، وخاصة المعقد ، والحمل والولادة (كثرة السلى ، الحمل المتعدد ، الحوض الضيق ، مما يساهم في تكوين بطن مدبب ومتدلي ، إلخ). في هذه الحالة ، فإن النزوح النزولي للرحم هو أحد مظاهر التدلي العام للأعضاء الداخلية.
2. صدمة الولادة ، مما يؤدي إلى استرخاء أو إثارة عضلات ولفافة قاع الحوض ، وخاصة الرافعة. يتم تسهيل حدوث إصابات الولادة من خلال عرض الباسطة ، وحجم الجنين الكبير ، وتصلب الأنسجة عند كبار السن ، والتدخلات الجراحية (فرض ملقط التوليد) ، وما إلى ذلك. إصابات الولادة التي تنتهك جهاز تثبيت الرحم ، وخاصة الرحم الرئيسي والعجزي الأربطة تلعب دورا هاما.
3. جميع الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض توتر الرحم وانعكاسه ، ولا سيما تأخر نمو الأعضاء التناسلية وضمور الرحم والأربطة وعضلات قاع الحوض المرتبط بالعمر. وتجدر الإشارة إلى أن هبوط وهبوط الرحم يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن والشيخوخة.
4. يمكن أن يحدث الإغفال والانهيار في الأعضاء التناسلية مع التشوهات التنموية التي تسبب اضطرابات في تعصيب عضلات قاع الحوض (سبينابيفيدا) ونقص تنسج عضلاته الخلقي.

في هذا المريض ، نشأ المرض على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر في بنية ووظيفة قاع الحوض وجدار البطن والجهاز الرباط للرحم.

خطة العلاج والوقاية

النظام الغذائي رقم ب ، نظام رقم.

1) سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200.0 بالتنقيط الوريدي.

2) ميترانيدازول 0.5٪ - 100.0 IV بالتنقيط.

3) فراكسيبورين 0.3 ق / ج.

4) محلول رينجر 500.0 IV قبل الجراحة بساعة واحدة.

5) ديكلوفيناك 3.0 إم للألم.

6) الأشعة فوق البنفسجية للعجان.

مؤشرات الجراحة:

1. تشوه عنق الرحم الندبي.

2. تضخم عنق الرحم.

3. استطالة عنق الرحم.

4. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول.

التشخيص بعد الجراحة: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

يوميات الملاحظة

11/13/2017 BH = 16 للدقيقة معدل ضربات القلب = 57 في الدقيقة BP = 120/80 T = 36.6

في وقت العلاج ، لا يشكو المريض. الحالة مرضية. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية لم تتغير. اللسان غير مطلي. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. النبض متماثل. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح ، حويصلي. لا يوجد أزيز. البطن لين وغير مؤلم. لا يوجد ألم في الجس العميق. البراز وإدرار البول أمر طبيعي. العلاج: انظر صحيفة الوصفات الطبية.

14/11/2017 BH = 16 للدقيقة معدل ضربات القلب = 58 في الدقيقة BP = 120/80 T = 36.6

في وقت العلاج ، لا يشكو المريض. الحالة مرضية. الوعي واضح. الموقف نشط. الجلد نظيف. الأغشية المخاطية لم تتغير. اللسان غير مطلي. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. النبض متناظر وإيقاعي. أصوات القلب مكتومة. التنفس واضح ، حويصلي. لا يوجد أزيز. البطن لين وغير مؤلم. لا يوجد ألم في الجس العميق. البراز ، وإدرار البول أمر طبيعي. العلاج: انظر صحيفة الوصفات الطبية.

تنبؤ بالمناخ

EPICRISIS

المريضة (46 سنة) تم ادخالها بتاريخ 11/8/2017 حسب إحالة المركز التشخيصي للاستشارات النسائية.

التشخيص السريري:

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

يتم إجراء دورة العلاج الطبي:

النظام الغذائي رقم ب ، نظام رقم.

7) سيبروفلوكساسين 0.2٪ - 200.0 IV بالتنقيط.

8) ميترانيدازول 0.5٪ - 100.0 IV بالتنقيط.

9) فراكسيبورين 0.3 ق / ج.

10) محلول رينجر 500.0 IV قبل الجراحة بساعة واحدة.

11) ديكلوفيناك 3.0 إم للألم.

12) الأشعة فوق البنفسجية للعجان.

جراحة:

11/09/2017 بتر عنق الرحم حسب Sturmdorf ، رأب المهبل الخلفي ، levatororrhaphy.

بعد مسار العلاج ، هناك اتجاه إيجابي.

إن التكهن بالحياة مرض.

إن التكهن بالقدرة على العمل مرضٍ.

إن التكهن بوظيفة الدورة الشهرية مرضٍ.

تتمثل الوقاية من المضاعفات وتكرار المرض في المراقبة في عيادة ما قبل الولادة ، والإحالة في الوقت المناسب لمزيد من العلاج. ينصح المريض بتطبيع النظام اليومي ، والتغذية الجيدة ، وتدابير التقوية العامة (تصلب ، التربية البدنية) ، والالتزام الدقيق بقواعد النظافة الشخصية.

تاريخ المرض

الاسم الكامل. المرضى: شكتيك سفيتلانا فلاديميروفنا

التشخيص الرئيسي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. ورم الرحم.

المضاعفات الرئيسية: لا

الأمراض المصاحبة: لا

القيم الفني: طالب السنة الخامسة من المجموعة الأولى

كلية الطب

بوشكين إيغور إيغوريفيتش

مدة الإشراف: من 11/13/17 إلى 16/11/17

فيتيبسك ، 2017

جزء جواز السفر

1. الاسم الكامل المريض: شكتيك سفيتلانا فلاديميروفنا

2. السن: 16/09/1971 (46 سنة).

3. مكان العمل ، المهنة: Verkhnedvinsk ALC من وزارة الداخلية ، محاسب.

4. محل الإقامة الدائم: Verhnedvinsk، st. كوبزون ، منزل 9 أ ، شقة. 28.

5. تاريخ الاستلام: 08.11.2017 حسب توجيهات المركز التشخيصي للاستشارات النسائية.

6. تشخيص المنظمة المرسلة: تدلي جدران المهبل من الأول إلى الثاني قيراط. ورم الرحم.

7. التشخيص السريري النهائي: تشوه ندبي ، تضخم واستطالة عنق الرحم. إغفال الجدار الخلفي للمهبل الأول. الرحم العضلية.

8. المضاعفات الرئيسية: لا.

شكاوى المرضى

في وقت الدخول تشكو المريضة من آلام في أسفل البطن وتدلي جدران المهبل.

في وقت العلاج ، لا يشكو المريض.

تاريخ المرض

وبحسب المريضة ، فقد أصيبت بالمرض بداية شهر يوليو 2017 ، عندما بدأت بملاحظة هبوط جدران المهبل ، وشد آلام أسفل البطن. موعد مع طبيب نسائي. عند الفحص من قبل طبيب أمراض النساء ، تبين أن المريضة تعاني من تشوه ندبي وتضخم واستطالة في عنق الرحم. تدلي الجدار الخلفي للرحم. الرحم العضلية.

من لحظة المرض حتى دخولها مستشفى الولادة ، لم تتناول المريضة أي أدوية.

في 9 تشرين الثاني (نوفمبر) 2017 ، تم تحديد موعد لبتر المريضة لعنق الرحم ، رأب المهبل الخلفي. بعد العملية ، يلاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية.

قصة حياة

ولد المريض في 16 سبتمبر 1971. تم تطويره حسب العمر دون انحرافات.

الأمراض السابقة: السارس ، جدري الماء.

الحضور خلال حياة العمليات ينفي.

لم تكن هناك عمليات نقل دم.

تنكر الأمراض الوراثية في نفسها وفي أسرتها المباشرة.

تاريخ الحساسية غير مثقل.

العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات) تنفي.

الظروف الاجتماعية مرضية.

الوجبات منتظمة ومتنوعة وذات سعرات حرارية عالية.

ظروف العمل مرضية. لا توجد مخاطر مهنية.

لم يكن المريض يعيش ولم يكن في بؤر غير مواتية للأمراض الوبائية.

تاريخ أمراض النساء والولادة

وظيفة الدورة الشهرية:عمر ظهور أول دورة شهرية: 14 سنة ؛ طبيعة الدورة الشهرية - التكرار بعد 26 يوم ، المدة 3-4 أيام ، كمية الدم المفقودة معتدلة ، مؤلمة في الأيام الأولى ، طبيعة الألم هي مستمر؛ لم يلاحظ تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية بعد بدء النشاط الجنسي والولادة ؛ تاريخ آخر حيض طبيعي كان 10/30/17.

الوظيفة الجنسية:في أي عمر بدأ النشاط الجنسي: 21 عامًا ؛ لا يعيش حياة جنسية منتظمة ، لا يمارس الجنس العارض ؛ مطلق ؛ لم يلاحظ وجود ألم وإفرازات دموية أثناء الجماع ؛ لا يستخدم وسائل منع الحمل.

وظيفة الإنجاب: حدث الحمل بعد عامين من بدء النشاط الجنسي ؛ عدد حالات الحمل: 1؛ تجري بشكل طبيعي ، وتنتهي بالولادة الطبيعية. الولادة طبيعية ، مسار فترة ما بعد الولادة لم يتغير ، الطفل كامل المدة ، حي ، ينمو ويتطور حسب العمر. ينفي الإجهاض.

أمراض النساء المؤجلة:ينفي المريض.

قسم طب الاطفال

رئيس القسم استاذ

شروط التنظيم- من 21.04.2004 الى 23.04.2004.

أمين-N غرام.

معلمب ن

تاريخ المرض

وتعتقد الأم أن الطفل مريض منذ منتصف مارس بعد اتصال مع والد أصيب بنزلة برد. كانت أولى علامات المرض هي: سيلان الأنف ، والسعال. ظهر سيلان في الأنف في 20 مارس بناءً على توصية طبيب تم استدعاؤه إلى المنزل ، وتم علاجه بـ Nazivin و protargol دون أي نتائج خاصة. كان السعال جافًا ، بدون بلغم ، تمت معالجته بالبرومهيكسين ، دون أي نتائج خاصة.

حدث آخر تفاقم للمرض في 13 أبريل 2004 ، وبدأ بشكل حاد - فقد الطفل شهيته ، وأصبح السعال رطبًا ومتشنجًا مع نوبات نادرة بعد البكاء والصراخ. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39.4

استدعى الطبيب في 13/04/2004 تشخيص ARVI والتهاب الشعب الهوائية الحاد ، ووصف حقن المضادات الحيوية (التي لا تتذكرها والدة الطفل) ، وأرسل الطفل للعلاج في المستشفى الثالث في منطقة Vasileostrovsky ، لكن الأم رفضت دخول المستشفى ، بحجة الظروف السيئة في الجناح. تبين أن العلاج في المنزل غير فعال ، واستدعى الطبيب مرة أخرى في 16 أبريل 2004 ، وأحال الطفل إلى مستشفى الأمراض المعدية للأطفال رقم 5.

حيث تم نقله بتاريخ 17/4/2004 لرعاية الطوارئ.

أنامنيز الحياة

تاريخ التوليد وأمراض النساء للأم

معلومات حول مسار ونتائج حالات الحمل السابقة: 3 حالات حمل ، 2 إجهاض ، الأم مرتبطة بالتهاب اللوزتين وداء غاردنريلس ، ولادة واحدة حقيقية.

مسار هذا الحمل: كان الحمل صعبًا ، مع تسمم في النصف الأول والثاني. خلال النصف الأول ، كان هناك قيء متكرر يصل إلى 5 مرات في اليوم ، في النصف الثاني ، ألم في منطقة أسفل الظهر. لا يتذكر العلاج.

تم تصنيف التغذية على أنها جيدة أثناء الحمل وبعد الولادة.

طبيعة العمل أثناء فترة الحمل - عملت في صناعة الحلويات حتى الأسبوع الثامن من الحمل ، وهي تعتبر عملها صعبًا بدنيًا.

الصدمات العقلية والجسدية تنفي.

الأمراض السابقة - ARVI أو الأنفلونزا في الأسبوع 14 من الحمل ، اختفت علامات المرض في غضون أسبوعين. لا يتذكر العلاج.

زيادة الوزن للمرأة الحامل موحدة ، طوال فترة الحمل 11 كجم.

أيام التفريغ - لم تنفذ

لم يتم تنفيذ فقر الدم المستمر قبل وأثناء الحمل الوقائي.

زيادة أو نقصان ضغط الدم ينفي الضغط الطبيعي 110/90.

في عيادة ما قبل الولادة ، تمت ملاحظتها من الأسبوع الثامن من الحمل ، فيما يتعلق بالتهديد المبكر بإنهاء الحمل. تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأم من 2 إلى 4 مرات ، وتم تشخيص وجود زيادة في السائل الأمنيوسي ، والتشابك حول عنق الحبل السري.

إجازة الأمومة من الأسبوع الثامن من الحمل.

تم إجراء الوقاية من الكساح بجرعة فيتامين (د) ولا تتذكر الأدوية.

الوقاية من فقر الدم ، عدوى المكورات العنقودية ، تنفي.

مدة بداية المخاض 42 أسبوعًا ، ومدة الفترة اللامائية 5 ساعات ، ومدة المخاض نفسها 13 ساعة.

لم يكن هناك بدل ولادة.

وزن الجسم وارتفاع المولود 3400/52 سم.

أنغار يسجل - 8/9 نقاط.

وقت الصرخة الأولى لمولود جديد صرخ على الفور.

تعلق على الصدر على الفور.

بقايا سري - الأم لا تتذكر وقت السقوط

كانت حالة الجرح السري تلتئم ، حسب قول الأم ، لفترة طويلة.

وبحسب الأم ، لم يكن هناك يرقان عند الوليد.

الأمراض المنقولة في المستشفى ، تنفي.

تاريخ خروج الطفل والأم من مستشفى الولادة في اليوم الرابع إلى المستشفى بسبب التهاب كيس الدمع ، لا يتذكر العلاج.

بعد الخروج من المستشفى كان الوزن 3800.

كانت مدة الرضاعة تصل إلى 4 أشهر ، وبعدها نفد الحليب ، ثم تمت الإطعام بخلائط اصطناعية بنظام تغذية مجاني.

عصائر فواكه طعم - مقدمة من 5 شهور. الأطعمة التكميلية - الخضار والعصيدة واللحوم المفرومة وهريس الفاكهة والعصائر وصفار البيض والجبن القريش.

ردود الفعل على نوع جديد من الطعام - ينفي.

الحساسية من الأطعمة التكميلية - تنفي.

ديناميات زيادة الوزن ونمو الطفل - حسب الأم ، زيادة الوزن ضعيفة ، بمتوسط 400 جرام شهريًا ، حاليًا في عمر 6 أشهر ، الوزن 7 كجم ، الارتفاع 67 سم

ديناميات النمو الجسدي والعقلي للطفل.

عندما بدأ الطفل يمسك رأسه ، لا يتذكر.

في الوقت الحالي ، لا يجلس الطفل بمفرده.

بدأت الأسنان الأولى في الظهور في فبراير ، أثناء الثوران ، ارتفعت درجة حرارة الطفل إلى 39. في الوقت الحالي ، لدى الطفل 3 أسنان.

هديل ، ابتسام ، رد فعل للضوء والصوت ، التعرف على الأم ، الاهتمام بالألعاب في عمر 1.5 شهر.

رد فعل الإحياء البهيج في الاتصال مع أحبائهم في 1.5 شهر. الكلمات الأولى - شهرين.

الموقف تجاه الغرباء ودود ، ورد الفعل حي ، ابتسامة. ينام بسهولة ، ينام جيدًا ، لا يستيقظ بدون سبب.

لأول مرة مرض الطفل في مستشفى الولادة - التهاب كيس الدمع - تم علاجه في المستشفى ، ثم مرض حقيقي. أصيب الطفل بطفح جلدي تحسسي بعد إعطاء البنسلين في الوريد.

التطعيمات الوقائية - لقاحان ضد التهاب الكبد (الثالث مخطط له بعد الشفاء) ، لقاح BCG

لم تكن هناك ردود فعل على التطعيمات.

اتصالات مع مرضى معديين - أصيب الأب بنزلة برد في منتصف مارس 2003.

معلومات عن الوالدين.

عمر الأم 22 سنة ، تعمل في صناعة الحلويات.

الوضع المالي للأسرة - الأم تقييم العادات الجيدة والسيئة - كل من الأم والأب يدخنان. لا يتم إساءة استخدام الكحول.

فالحالة الصحية للوالدين يعتبرون أنفسهم أصحاء ، وتنكر الأم الأمراض المزمنة.

حقائق الاستعداد الوراثي فيما يتعلق بالظروف المناعية وأمراض الأورام واعتلال الغدد الصماء وأمراض الحثل العصبي - تنكر والدة الطفل

بيانات عن تكوين الأسرة ، الأم ، الزوج ، الطفل والحمات.

تعيش الأم والطفل والزوج والحمات في شقة منفصلة من 3 غرف ، والطفل والأم والأب في نفس الغرفة - الغرفة جافة ودافئة والإضاءة طبيعية وتكرار التهوية 3 مرات في اليوم.

المنزل من الحجر.

وجود الحيوانات في الشقة - كلابان كبيران من سلالة روتويللر.

لا يوجد عدد كبير من الكتب ، تتم إزالة السجاد ، ولا توجد نباتات منزلية في الغرفة التي ينام فيها الطفل ، وطبيعة الفراش عبارة عن بطانية من الفانيلا مصنوعة من صوف الإبل ، وأغطية سرير مصنوعة من مواد تركيبية.

وجود مؤسسات صناعية في المنطقة التي يعيش فيها الطفل مقابل المنزل يوجد مخبز.

الطفل لديه سرير منفصل. الكتان والأطباق منفصلة.

- المشي: 1-2 مرات في اليوم ، ومدته 3-4 ساعات ، صباحاً ومساءً.

وقت الإمساك بهم ملابس الطفل دافئة.

إجراء حمامات الهواء - التي تتم في المنزل ، والتدليك - في العيادة.

الفحص الهدف

تقييم الحالة العامةوعي المريض واضح ، ورد الفعل على الآخرين حي ومبهج.

صالموقف في السرير - نشط

حالة الطفل متوسطة الخطورة

تعريف اللياقة البدنية: اللياقة البدنية صحيحة ، متناسبة. وفقًا للدستور ، فهو يعاني من الوهن ، ووزن الجسم 7 كجم ، والارتفاع 67 سم ، وهناك نقص في الوزن.

تقييم حالة الجلد:اللون شاحب ، والطفح الجلدي على الأرداف ، مع حويصلات من الحفاضات.

رطوبة الجلد معتدلة.

درجة حرارة الجلد طبيعية ، دون تغيرات موضعية.

برودة الأطراف هي برودة خفيفة في القدمين.

المرونة أمر طبيعي.

حالة الشعر - نمو الشعر طبيعي ، لا يوجد تقصف ، توجد مناطق صلع في مؤخرة الرأس.

حالة الأظافر لا تقصف ، الشكل صحيح ، لا يوجد خط. دراسة تخطيط الجلد - كتوبية الجلد حمراء ومستمرة.

حالة الأذنين- اللون الزهري ، الشكل الطبيعي ، متماثل.

ا فحص الأغشية المخاطية لتجويف الفم - الوردي

ا فحص الغشاء المخاطي للأنف الورديلون ، رطب ، لا طفح جلدي وتفريغ.

ا فحص الأغشية المخاطية للملتحمة - ورديلون ، رطب ، لا طفح جلدي وتفريغ.

ا فحص الأغشية المخاطية للفرج الورديلون ، رطب ، لا طفح جلدي وتفريغ.

6. طبقة دهنية تحت الجلديتم تقليل ترسب الدهون ، ويتم تقليل توزيع طبقة الدهون تحت الجلد بشكل موحد. يتم جمع الألياف على الصدر في طية 1 سم ، 0.5 سم على الساعد ، على المعدة 1 سم.

وذمة - لا.

7. الجهاز اللمفاوي.

الغدد الليمفاوية - القذالية ، الخلفية والأمامية العنقية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة وتحت الترقوة ، الإبط ، الوربية ، الأربية - غير محسوسة.

لا تتضخم حالة اللوزتين ، والسطح أملس ، ولا توجد لوحة وتحتقان.

8. الجهاز العضلي الهيكلي.

يتم تطوير العضلات بشكل طبيعي ، بشكل متماثل ، يتم تقليل النغمة - هناك أعراض واضحة لـ "سكين جاك" ، بطن الضفدع.

شكل الرأس طبيعي ، وأجزاء الوجه والقحف متناظرة ، والخيوط غير واضحة ، ويافوخ كبير بحجم 0.5 سم.

مناطق تليين النسيج العظمي في منطقة العظام القذالية والجدارية - هناك انحدار واضح للقذالي.

الهيكل العظمي للصدر: شكله طبيعي.

لا توجد انحناءات في الأطراف العلوية والسفلية. قدم مسطحة - لا. شكل الأظافر وكتائب الظفر صحيح.

محيط الرأس 41 سم ، محيط الصدر 40 سم ، المفاصل متناظرة

9. فحص الجهاز القلبي الوعائي.

الفحص: ضيق في التنفس ، زرقة ، شحوب ، وذمة ، نبض في الشرايين السباتية ، انتفاخ في الأوردة الوداجية ، وجود نتوء في القلب ، نبضات قمية ونبضات قلبية ، عدم وجود نبض شرسوفي. واضح قليلا نمط الأوعية الدموية على الرأس.

الجس: نبض على الشريان الكعبري ، تردد 108 ، إيقاعي ، توتر طبيعي ، حشو مرضي ، شكل طبيعي.

خصائص ضربات القمة: محدودة - المساحة 1 سم 2 ، الارتفاع - لم تتغير ، قوة معتدلة.

لم يتم تحديد أعراض "خرخرة القط".

تسمع القلب - في قمة القلب ، يكون الصوت الأول أعلى من الصوت الثاني. النغمة الثانية معلمة على الشريان الرئوي. لا تسمع نفخات مرضية.

الجهاز التنفسي.

معدل التنفس في دقيقة واحدة - 40

الطفل يتنفس من خلال الفم ، وهناك إفرازات غزيرة من الأنف.

لون البشرة شاحب ، ولم يلاحظ الزرقة.

أوجد نسبة عدد الأنفاس إلى النبض 0.37

جس الصدر: لا توجد مناطق مؤلمة ، تورم أو توتر في الفراغات الوربية - لا ، لا طقطقة في الأنسجة تحت الجلد ، صوت يرتجف عند البكاء - لم يتغير ، متماثل.

قرع على الصدر - صوت رئوي واضح.

نوع التنفس: حويصلي. لا أزيز ، لا ضجيج الاحتكاك الجنبي.

يتعلق بالمعلومات المرتبطة بحالات الحمل والولادة السابقة.

فحص التوليد هو عملية فحص امرأة في وضع أو امرأة في حالة مخاض ، والتي تشمل الفحص الموضوعي ، وجمع بيانات التاريخ الطبي ، والدراسات السريرية والمخبرية والبيولوجية ، وطرق خاصة أخرى للحصول على البيانات.

أسئلة للحصول على معلومات التاريخ

يجب أن يتضمن تاريخ الولادة المعلومات التالية:

اسم المريضة وعنوان إقامتها.
الفئة العمرية. السن الأنسب والمناسب لإنجاب الطفل الأول هو من 18 إلى 26 سنة. تستغرق الولادة الأولى التي تزيد عن 26 عامًا وقتًا أطول ، وغالبًا ما يتم استكمالها بنوع أولي أو ثانوي من ضعف المخاض ، لذلك قد يحدث تمزق العجان.
المهنة ، وتحديداً طبيعة النشاط العمالي ، وظروف العمل الصحية والصحية ، وطول يوم العمل ووجود العوامل الضارة.
ظروف الحياة المعيشية - طبيعة الأعمال المنزلية ، الطعام ، الراحة ، الإدمان الضار.
الأمراض المنقولة. البيانات المتعلقة بالأمراض السابقة تبسط إلى حد كبير صياغة التشخيص الصحيح للولادة وإنشاء تغييرات سلبية في الحوض.
- نتيجة الكساح هي تسطح الحوض ، أو الإصابة بالسل في مفصل الورك أو الركبة ، وإصابة عظام الساقين. كل هذه العوامل تصبح أسباب عيوب الحوض. الحمى القرمزية ، التهاب اللوزتين ، الدفتيريا ، الأنفلونزا ، روماتيزم المفاصل ، الالتهاب الرئوي الذي يعاني منه الأطفال أو البلوغ يمكن أن تكون معقدة بسبب تلف الكلى والقلب. الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى. غالبًا ما تتسبب مثل هذه المضاعفات في تطور التسمم أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى تفاقم التوليد والتنبؤ بالولادة القادمة. من المهم النظر فيما إذا كانت المريضة تعاني من أمراض نسائية وما إذا كانت قد خضعت لعملية جراحية في المهبل والرحم والعجان.
وظائف الحيض. يُؤخذ مصطلح وطبيعة تكوين الحيض أيضًا في الاعتبار في الحالة التي يتم فيها جمع تاريخ التوليد. تتميز الدورة الطبيعية للحيض بإيقاع صارم ومدة محددة من ثلاثة إلى خمسة أيام ، وفقدان معتدل للدم وتدفق غير مؤلم.
- انه مهم!يشير الظهور المتأخر لأول دورة شهرية أو غيابها المطول إلى دونية تطور الجسد الأنثوي. في النساء المصابات بأمراض مماثلة ، قد تظهر ضعف في المخاض ، ونفاد الرحم ، وكذلك المضاعفات التي ترتبط بالحوض الضيق للغاية. من المهم تحديد التغييرات في وظيفة الدورة الشهرية بعد الزواج ، والإجهاض ، والولادة ، وتوقيت آخر دورة شهرية ، عند حساب التاريخ المقدر لميلاد الطفل.
الحياة الجنسية للمرأة. لا ينصح بممارسة الجماع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، حيث تزداد مخاطر الإجهاض وكذلك في الشهرين الأخيرين من الحمل ، وخاصة قبل الولادة مباشرة ، حيث يوجد خطر الإصابة بالعدوى أو الولادة المبكرة .
الوظائف التوليدية - معلومات حول مسار المرض ونتائج كل حمل وولادة وإعادة تأهيل بعد الولادة.
- طبيعة المضاعفات التي حدثت أثناء الحمل والولادة السابقة - إفراز الماء قبل الأوان ، والولادة المبكرة ، والولادة الطويلة للغاية ، والضعف أثناء المخاض ، والنزيف والعمليات مثل قلب الجنين ، وإزالة الجنين ، والولادة القيصرية ، إلخ.
- يمكن أن تؤثر عمليات الإجهاض العديدة التي تسبق الولادة سلبًا على مسار الحمل ، وتؤدي إلى حدوث مضاعفات أثناء الولادة ، وبعد الولادة وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة ، على سبيل المثال ، نزيف متوتر أو منخفض التوتر. من الضروري توضيح وزن الطفل ونشاطه الحيوي أثناء الولادات السابقة ، مع مراعاة أن وزن المولود يزيد قليلاً مع كل ولادة لاحقة.
- انه مهم!سوابق الولادة المثقلة التي تم تحديدها في الوقت المناسب تمنح الأخصائي فرصة توخي الحذر واتخاذ بعض الإجراءات العلاجية والوقائية في الوقت المناسب ، مثل العلاج في المستشفى ، والوقاية من اختناق الجنين ، ونزيف ما بعد الولادة.
مسار الحمل الحقيقي هو وجود غثيان مع قيء في بداية الحمل ووجود تورم ووقت تكوينه وتوطينه ومداه وسير العمل الطبيعي للمثانة والأمعاء.
- إذا تم إجراء الفحص الأول لامرأة في الوضع فقط في النصف الثاني من الحمل ، فيجب على الطبيب أن يتعرف على بيانات اختبارات البول ، وتحديد مؤشرات ضغط الدم ، وتحديد موضع الجنين ونبضات قلبه أثناء الحمل. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لشكاوى المرأة من الصداع وضعف البصر وزيادة التورم والضغط المتزايد. تشير مجموعة الأعراض الموصوفة عند العثور على البروتين في البول وزيادة ضغط الدم إلى التسمم. في الوقت نفسه ، يكشف الطبيب عما إذا كانت المرأة قد ذهبت إلى الاستشارة ، وتعرف على معلومات حول تنظيم الإجراءات العلاجية والوقائية ، وعندما تم الكشف عن حركة الجنين لأول مرة ، ومرور الإعداد العقلي والجسدي لولادة الطفل.

أهمية التاريخ

يلعب تاريخ الولادة دورًا مهمًا في الحمل الحالي. لم يحظ مثال تاريخ التوليد بالاعتراف الرسمي في الطب ، لكن أي طبيب توليد لن ينكر الأهمية الكبيرة لمثل هذه المعلومات.

يتضمن تاريخ الولادة المثقل الشروط التالية:

وجود ولادة مشددة في الماضي للمرأة ؛
ولادات فردية أو متعددة ؛
الإجهاض.
تثبيت غير طبيعي للمشيمة وانفصالها المبكر ؛
إصابة قناة الولادة.
وجود التصاقات على قناة فالوب.
وجود ندبات على الرحم.
وجود خطر من تمزق الرحم.
تفاصيل الهيكل التشريحي - ضيق جدًا في الحوض ؛
اختناق الجنين في حالة لف الحبل السري حول رقبة الطفل ؛
ولادة جنين ميت.

تؤثر كل هذه العوامل على حالات الحمل اللاحقة ومسارها. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر وفيات المواليد الجدد ، وصحة الأطفال السابقين ، وصدمات الولادة ووجود تشوهات خلقية على تاريخ الولادة.

يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار من أجل تقليل مخاطر الأمراض عند الطفل التالي. عند التفكير في إجراء عملية قيصرية ، يجب على الطبيب أن يبني رأيه على التصوير الشعاعي للجنين.

انه مهم!

تجعل الأسباب المحددة في الوقت المناسب لإملاص ووفاة طفل في فترة ما حول الولادة من الممكن التأثير على حالات الحمل والولادة اللاحقة.

في كثير من الأحيان ، يكون لولادة الجنين ميتًا والتشوهات الخلقية عدة أسباب: الصدمة داخل الجمجمة أثناء الولادة مع جنين كبير في امرأة في المخاض بحوض ضيق ، وعدم التوافق بين المرأة والطفل وفقًا لعامل Rh في الدم. ولادة طفل في مرحلة البلوغ مع هزيمة جسد الوليد بمرض انحلالي.

وظيفة الدورة الشهرية:
يبدأ الحيض من سن 16 ، ويثبت فورًا ، لمدة 3 أيام ، ويحدث بعد 27 يومًا ، معتدل ، غير مؤلم ، منتظم.
الفترة الأخيرة: 10-13 يناير
تاريخ أمراض النساء.
الحياة الجنسية منذ سن 17 ، هي في زواجه الأول ، الزواج مسجل ، حاليًا لا يعيش مع زوجها ، لكنه يلتقي بشكل دوري ، زوجها يبلغ من العمر 28 عامًا ، بصحة جيدة ، باني حسب المهنة. منع الحمل: لا ينطبق.
أمراض النساء في الماضي: تنفي.
تاريخ الولادة.
تاريخ لأربع حالات حمل: ولادة واحدة و 3 حالات إجهاض
انتهى الحمل الأول بالولادة العاجلة في عام 1992 ، ولم يكن هناك تسمم للحمل الأول والثاني (أي وذمة ، بروتين في البول ، ارتفاع في ضغط الدم) نصف الحمل ، الطفل هو صبي إيجابي عامل ريسس ، وزن الولادة 3200 .
انتهت حالات الحمل الثاني والثالث والرابع (لا تتذكر المريضة التواريخ الدقيقة) بإجهاض مبكر (2-3 أشهر). الإجهاض الأول - شعرت برغبة قوية في التبرز ، حدث إجهاض. لم أذهب إلى الطبيب. الإجهاضان الثاني والثالث - أولًا نزول دم من الجهاز التناسلي ، ثم نزيف أكثر شدة (لا يمكن للمريضة أن تصف بشكل أكثر تحديدًا) ، لم يكن هناك ألم شديد. تم عمل كشط لتجويف الرحم. لم يتم تحديد أسباب الإجهاض ، ولم يتم فحص المريضة
تاريخ الحساسية:
لم يتم ملاحظة ردود الفعل التحسسية للأدوية والطعام. على الملابس الجلدية مع التشريب - الشرى

تاريخ المرض.
لمدة أسبوع (من حوالي 12 فبراير 2003) لاحظت غثيانًا بدون قيء ، لا يرتبط بتناول الطعام ، والذي ربطته بحمل محتمل: تعيش جنسيًا ولا تحمي نفسها ، يتأخر الحيض (آخر دورة شهرية في 10 يناير - 13) لمدة 3 أسابيع. ظهر بعد ظهر يوم 18 فبراير ضعف شديد والذباب أمام عيني. في حوالي الساعة الثالثة صباحًا يوم 19 فبراير ، استيقظت من ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ينتقل إلى المستقيم. لتخفيف الألم ، اتخذت وضعية قسرية: على جانبها الأيمن مع ضغط ركبتيها على صدرها. لم أضع البرودة أو الحرارة على معدتي ، ولم أستعمل الأدوية لتسكين الآلام. قمت بقياس درجة الحرارة - 37.5 درجة مئوية. في الصباح (بعد الساعة السابعة) بإصرار من أخي تم استدعاء سيارة إسعاف. تم تسليم المريضة بتشخيص الحمل خارج الرحم والتهاب الملحقات الحاد.
البحث الموضوعي.
التفتيش العام.
الحالة العامة للمريض مرضية.
درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية.
الوعي واضح.
النوع الدستوري هو معياري.
اللياقة البدنية صحيحة.
ارتفاع 165 سم ، وزن 61 كغ.
الجلد شاحب. لم يتم ملاحظة زرقة شديدة ومناطق تصبغ مرضي. رطوبة ومرونة الجلد طبيعية. لم يتم العثور على طفح جلدي.
الأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب ، نظيفة ، لا يوجد تلطيخ إيقاعي لجام اللسان والصلبة. خط الشعر - يتطور حسب العمر. الشعر على نوع الأنثى. لم يلاحظ زيادة هشاشة الأظافر. تم إجراء الفحص في ضوء طبيعي.
تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، موزعة بالتساوي. لم يتم العثور على وذمة.
القذالي ، النكفي ، الذقن ، تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربي ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.
الغدد الثديية متناظرة وغير مؤلمة ومتجانسة عند الجس.
يتم تطوير العضلات بشكل معتدل ، غير مؤلم عند الجس ، بدون سدادات. يتم الحفاظ على نغمة العضلات.
المفاصل ليست مشوهة وغير مؤلمة عند الجس. لم يتم مراعاة قيود التنقل. لا توجد أزمة أو ألم عند التحرك.
اللياقة البدنية صحيحة. الموقف صحيح. لا يوجد تشوهات في الصدر. زوايا الكتفين موجهة نحو الأسفل. تظهر المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري بشكل كافٍ ، ولا توجد منحنيات مرضية.
الجهاز التنفسي.
التنفس مجاني ، عن طريق الأنف ، عميق ، إيقاعي. لا يوجد إفرازات من الأنف. لا يوجد ضيق في التنفس.
الحلق المخاطي ليس بفرط الدم. لا تتضخم اللوزتين.
الصدر مخروطي الشكل ، متماثل.
نوع التنفس الصدري. معدل التنفس 20 في الدقيقة.
الصدر عند الجس غير مؤلم ومرن.
مع قرع مقارن في مناطق متناظرة ، يتم تحديد صوت رئوي واضح على الصدر بالكامل ، ولا يلاحظ أي تغيرات بؤرية في صوت الإيقاع.
التنفس حويصلي. الصفير ، الخرق ، فرك الاحتكاك الجنبي لا يسمع.
نظام القلب والأوعية الدموية.
النبض متماثل ، إيقاعي ، من التوتر والحشو الطبيعي. لا يتغير شكل (سرعة) النبض. التردد 74 نبضة في الدقيقة. لا يوجد عجز في النبض. النبض هو نفسه في كلتا اليدين. لا يتم تغيير السفن أثناء الفحص الخارجي. لا يوجد دوالي. يتم تحسس نبض الشعاعي ، الصدغي ، السباتي ، تحت الترقوة ، الفخذ ، الشرايين المأبضية ، الإبط ، الشرايين العضدية ، شرايين القدم. لم يلاحظ النبض المرضي على الجسم.
ضغط الدم 115/70 ملم زئبق في كلا الذراعين.
الصدر في منطقة القلب لا يتغير. لا يوجد نبض مرئي في منطقة القلب. عند الجس ، يتم تحديد نبضة القمة في الحيز الوربي الخامس ، على بعد سنتيمترين في الوسط من خط منتصف الترقوة ، المترجمة (بعرض 2 سم). الانبساطي ، الارتعاش الانقباضي ، الأعراض ، خرخرة القط "لم يتم الكشف عن النبض الشرسوفي.
حدود بلادة القلب النسبية.
يمين - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص في الفضاء الوربي الرابع ؛
يسار - في الفضاء الوربي V 1 سم وسطيًا من خط الترقوة الأوسط ؛
العلوي - على الضلع الثالث (على طول الخط الذي يمر 1 سم للخارج من الحافة اليسرى للقص).
التسمع.أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. لم يتم الكشف عن تشعب أو انقسام في أصوات القلب. معدل ضربات القلب 74 نبضة في الدقيقة. لا توجد ضوضاء.
جهاز الجهاز الهضمي.
الشفاه الوردي شاحب ، رطبة. الشقوق والتقرحات والطفح الجلدي غائبة. اللسان وردي اللون ، ذو شكل وحجم طبيعي ، الجزء الخلفي من اللسان مبطّن بطبقة بيضاء ، على طول الحواف توجد آثار من الأسنان ، الحليمات معبرة جيدًا. الغشاء المخاطي للسان رطب. اللثة زهرية اللون لا يوجد نزيف ولا عيوب. يتم تطهير تجويف الفم. لا توجد رائحة من الفم.
فحص البطن:
تكمن.البطن طبيعي ، متماثل. لم يلاحظ الانتفاخ. الحركات التمعجية غير مرئية. يتم سحب السرة. في المنطقة الحرقفية اليمنى - ندبة بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
الجس التقريبي السطحي.البطن رخوة ، مؤلمة عند الجس فوق الرحم ، وأكثر على اليسار. من أعراض Shchetkin - بلومبرج سلبية.
البنكرياس.يغيب الألم عند ملامسة وتوتر عضلات البطن في منطقة البروز في البنكرياس (أعراض كيرت).
فحص الكبد والمرارة:
المرارة غير محسوسة. الألم عند الجس عند نقطة المرارة غائب.
لم يلاحظ نبض الكبد. حافة الكبد غير محسوسة.
الجهاز البولي.
أعراض Pasternatsky سلبية.
الجهاز التناسلي.
تم تطوير الأعضاء التناسلية بشكل صحيح ، والشعر من النوع الأنثوي. تطور الخصائص الجنسية الأولية والثانوية يتوافق مع العمر.
نظام الغدد الصماء.
الرعشة الدقيقة في أصابع اليدين الممدودة والجحوظ غائبة.
لم يتم ملاحظة زيادة اللمعان أو البهتان في مقل العيون. لم يلاحظ أي تغييرات على السطح الأمامي للرقبة. الفصوص الجانبية وبرزخ الغدة الدرقية محسوسان (متضخمان إلى المرحلة 1 أ).
الجهاز العصبي والحواس.
حاسة الشم والذوق لا تتغير. رد فعل الحدقة للضوء. لا تضعف وظيفة السمع. لا توجد اضطرابات في الكلام. الجهاز الدهليزي بدون انحرافات.
حركات العضلات المقلدة مجانية. لم يلاحظ الهزة. لا يوجد ألم عند الجس على طول جذوع العصب. لا توجد أعراض سحائية.
دراسة أمراض النساء.
في المرايا:
لا يتم تغيير الغشاء المخاطي المرئي لعنق الرحم والمهبل بصريًا. التصريفات دموية. تم أخذ مسحة من أجل النقاء والمكورات البنية.
P.V.
الرحم أكبر بقليل من المعتاد ، متحرك عند التحرك خلف عنق الرحم ، حساس. الزوائد على كلا الجانبين بدون ميزات. الأقبية عميقة.
لتوضيح التشخيص ، من الضروري ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي. تم الحصول على موافقة المريض.
التشخيص الأولي.

بناءً على شكاوى الألم في المنطقة الحرقفية اليسرى ، المنتشرة إلى المستقيم ،

بناءً على تاريخ الحياة ، ومن المعروف أن المريضة تأخرت في الدورة الشهرية لمدة 3 أسابيع (وهي منتظمة مع المريض) ، وأن المريضة نشطة جنسيًا ولا تستخدم وسائل منع الحمل ، وأنها تعرضت لثلاث مرات إجهاض في سوابق الدم في المراحل المبكرة ،

بناءً على تاريخ المرض ، والذي يُعرف منه أنه قبل أسبوع من ظهور الألم في الفخذ ، أصيب المريض بغثيان غير مرتبط بتناول الطعام ، وأنه في اليوم السابق لظهور الألم أصيبت بالضعف والذباب أمام عينيها ، أن الألم في الفخذ ظهر فجأة ، وانتشر في المستقيم ، وكان المريض يعاني من حمى طفيفة ،

بناءً على بيانات دراسة موضوعية: الجلد شاحب ، والبطن رخو ، ومؤلمة عند الجس فوق الرحم ، وأكثر على اليسار ، أعراض شتشيتكين بلومبرج سلبية ، تظهر في المرايا ، P.V. الرحم متضخم قليلاً وحساس -
من الممكن إجراء تشخيص أولي للمرض الأساسي:
اضطرابات الدورة الشهرية: حمل خارج الرحم؟ الإجهاض الأولي؟

خطة الامتحان:
أولا قبل كل شيء:

· تحليل الدم العام

فحص الدم البيوكيميائي: جلوكوز الدم

فصيلة الدم وعامل الريزوس

ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي

· إختبار الحمل

في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يتم إجراء شق البطن التشخيصي.
إضافي:

· تحليل الدم العام

· تحليل البول العام

اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي ، البيليروبين ، AST ، ALT ،

الدم لـ RW ، HIV

مسحة من المهبل والإحليل

·
ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي من 19.02.2003::
تلقي 2 مل من سوائل الدم.
التشخيص: انتهاك الدورة الشهرية. الإجهاض الأولي؟ الحمل خارج الرحم؟
صورة دم كاملة بتاريخ 19 فبراير 2003:
كريات الدم الحمراء 4.56 10 12 / لتر
152 جم / لتر
ht 47٪
الكريات البيض - 6.8 10 9 / لتر
الخلاصة: لا انحرافات عن القاعدة
إختبار الحمل
إيجابي (+)

العملية: فتح البطن التشخيصي وكشط الغشاء المخاطي للرحم.
11.45 - 12.25
المقطع العرضي. تم العثور على 50 مل من سوائل الدم في تجويف البطن. يتضخم الرحم ، ولا تتغير الزوائد. لا يوجد مصدر للنزيف. ربما كان هناك ارتداد للدم من قناتي فالوب إلى التجويف البطني ، مما تسبب في ألم حاد. يتم تجفيف تجويف البطن. حتى المناديل - كل شيء. يُخيط جرح جدار البطن تمامًا. خياطة خيط المحفظة داخل الأدمة. البول خفيف.
نظرًا لتضخم الرحم ، فقد تقرر إجراء كشط للغشاء المخاطي للرحم.
يبلغ طول الرحم 8 سم ، ويتم إزالة بقايا بويضة الجنين.
التشخيص: إجهاض تلقائي غير مكتمل قصير الأمد. إلقاء الدم في تجويف البطن من قناتي فالوب.
البيانات من الدراسات المختبرية والأدوات.
تعداد الدم الكامل بتاريخ 20.02.2003:
كرات الدم الحمراء 4.3 10 12 / لتر
Hb 146.6 جم / لتر
مؤشر اللون 1.0
الكريات البيض 7.3 10 9 / لتر
الحمضات 1٪
طعنة العدلات 12٪
العدلات المجزأة 55٪
الخلايا الليمفاوية 24٪
حيدات 8٪
ESR 8 مم / ساعة
الخلاصة: في فحص الدم العام ، تحول العدلات إلى اليسار (التهاب؟)
تحليل البول بتاريخ 20.02.2003:
بروتين 0.099 جم / لتر
سكر +
الكريات البيض 15 - 20 لكل مجال رؤية
تكون كريات الدم الحمراء خفيفة 8-12 في مجال الرؤية
الظهارة الحرشفية 10-14 لكل مجال رؤية
الوحل ++
الخلاصة: زيادة محتوى البروتين في البول ، والسكر موجود. إجراء إعادة الفحص وإجراء طرق البحث النوعي - كاكوفسكي - أديس (عدد العناصر المكونة في الكمية اليومية من البول).
اختبار الدم البيوكيميائي من 20.02.2003:
بروتين 78 جم / لتر
إجمالي البيليروبين 16.6 مليمول / لتر
البيليروبين المباشر 3.6 مليمول / لتر
البيليروبين غير المباشر 13.0 مليمول / لتر
ALT 0.1 مليمول / لتر
AST 0.3 مليمول / لتر
الخلاصة: لا انحرافات عن القاعدة.
مسحة من مجرى البول من 20.02.2003:
الكريات البيض بالكامل ، غرام + ونباتات الجرام ، لم يتم الكشف عن المكورات البنية ، ولم يتم الكشف عن المشعرات.
ECG من 20.02.2003:
P-0.08 ""
PQ - 0.14 ""
QRS - 0.08 ""
QRST - 0.40 ""
معدل ضربات القلب 72 دقيقة
زاوية ألفا 90 درجة
الخلاصة - إيقاع الجيوب الأنفية ، تغيرات عضلة القلب.