تزداد شعبية تنظير البطن كل عام ، ويفضل الأطباء في مجالات الطب المختلفة هذه الطريقة. يتطلب تنفيذه معدات حديثة تسمح لك بعمل شقوق دقيقة والتحكم البصري في العملية من أجل تجنب أفعال الجراح الخاطئة.
تصبح هذه التقنية آمنة فقط في أيدي المحترفين. لا ينبغي أن يعرفوا فقط ما هو تنظير البطن ، ولكن لديهم أيضًا خبرة واسعة في العمل بهذه الطريقة. يتطلب تعلم هذه التقنية الكثير من الوقت والاجتهاد. في أغلب الأحيان ، يستخدم أطباء أمراض النساء تنظير البطن ، ولكنه وجد أيضًا تطبيقًا واسعًا في مجالات أخرى من الطب.
مجالات الاستخدام
تنظير البطن هو طريقة طفيفة التوغل للتشخيص والعلاج الجراحي. في عملية تنفيذه ، يتم إجراء جميع العمليات الجراحية من خلال فتحة صغيرة (حوالي 10-15 ملم) في تجويف البطن باستخدام أدوات خاصة. ولتخيل ما يحدث أثناء الإجراء يسمح منظار البطن ، وهو مزود بنظام فيديو.
في أغلب الأحيان ، يتم اللجوء إلى تنظير البطن عند إجراء مثل هذه العمليات:
- إزالة المرارة أو الحجارة الموجودة فيها ؛
- استئصال المثانة المبيض
- استئصال العضل.
- عمليات على الأمعاء الدقيقة والغليظة.
- استئصال الزائدة الدودية.
- استئصال المعدة
- إزالة الفتق السري والأربي.
- استئصال المثانة الكبدية
- استئصال البنكرياس
- استئصال الغدة الكظرية.
- القضاء على انسداد قناتي فالوب.
- القضاء على دوالي الحبل المنوي.
- الطرق الجراحية لعلاج السمنة.
باستخدام طريقة المنظار ، يمكن إجراء جميع العمليات التقليدية وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة أنسجة جدار البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تنظير البطن أيضًا لأغراض التشخيص في مثل هذه الحالات: أضرار جسيمة لأعضاء البطن مع تهيج الصفاق ، وأمراض الجهاز الصفراوي الكبدية ، وأمراض الأعضاء الداخلية الناجمة عن الإصابات.
تستمر القائمة من خلال تدفق الدم في تجويف الجسم ، واستسقاء التجويف البطني ، والتهاب صديدي في الصفاق ، والأورام في الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تنظير البطن بطريقة مخططة وفي حالات الطوارئ. Hydrosalpinx هو علم أمراض قناتي فالوب ناتج عن تراكم الارتشاح في تجويفهم.
تنظير البطن هو عملية جراحية ، لذا فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة أمر لا مفر منه.
ممارسة أمراض النساء
في أمراض النساء ، غالبًا ما يحدث مزيج من تنظير الرحم وتنظير البطن عندما يكون من الضروري إجراء تشخيص دقيق وتنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية على الفور. لذلك ، يسمح لك تنظير الرحم بالتشخيص ، وأخذ المواد للتحليل النسيجي ، أو التخلص الفوري من العيوب الطفيفة في الرحم (الحاجز أو الأورام الحميدة). ويسمح لك تنظير البطن ، على عكس الإجراء الأول ، بإزالة الأورام. يمكن أن تحل تماما محل جراحة البطن.
لا غنى عن هذه التلاعبات التشخيصية عند فحص المرأة للعقم. إذا تم تأكيد انسداد قناة فالوب أثناء تصوير الرحم ، ثم ، وفقًا للإشارات ، تحت التخدير العام ، يتم إجراء تنظير البطن لموه البوق. بعد إزالته ، تزداد فرص حدوث الحمل بنجاح إلى 40-70٪. إذا كانت إزالة الأنبوب مطلوبة ، فيمكن للمرأة أن تلجأ إلى أطفال الأنابيب.
موانع
مع كل مزاياه ، يحتوي تنظير البطن على عدد من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية. من المستحيل تمامًا تنفيذ مثل هذا الإجراء في مثل هذه الحالات:
- فقدان الدم الحاد
- تكاثر خيوط النسيج الضام في الصفاق ؛
- تجاويف صديدي على جدران الصفاق.
- ألم في البطن وانتفاخ شديد.
- فتق ما بعد الجراحة في موقع الندبة.
- أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
- تلف في الدماغ؛
- فشل الكبد والكلى.
- أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
- الأورام الخبيثة adnexal.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من القيود الأخرى:
- حمل طفل لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا ؛
- ورم حميد في الأنسجة العضلية الكبيرة.
- اشتباه في أمراض الأورام في أعضاء الحوض.
- عدوى الجهاز التنفسي الحادة في المرحلة الحادة.
- رد فعل تحسسي لأدوية التخدير أو غيرها من الأدوية.
في مثل هذه الحالات ، لا يتم استبعاد تنظير البطن تمامًا ، ولكن يتم البحث عن أفضل الخيارات لكل مريض على حدة.
التحضير للعملية
في حالة التوصية بتنظير البطن الطارئ ، يقتصر التحضير على تطهير الجهاز الهضمي بحقنة شرجية وإفراغ المثانة. يتم إجراء الاختبارات الأكثر أهمية - تحليل سريري للدم والبول ، RW ، يقومون بفحص القلب في مخطط كهربية القلب وتقييم تخثر الدم على مخطط تجلط الدم.
يتم التحضير للتشخيص المخطط بمزيد من التفاصيل ولفترة طويلة. في غضون 3-4 أسابيع ، يتم فحص المريض بعناية. كل شيء يبدأ بجمع سوابق المريض ، لأن نجاح العملية يعتمد عليها إلى حد كبير. يجب أن يكتشف الطبيب الفروق الدقيقة: وجود إصابات أو إصابات أو عمليات سابقة ، والأمراض المزمنة والأدوية التي يتم تناولها بشكل مستمر ، وردود الفعل التحسسية للأدوية.
ثم يوصى بالتشاور مع المتخصصين في الملف الشخصي الضيق (طبيب القلب ، وأخصائي أمراض النساء ، وأخصائي الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء جميع الفحوصات المخبرية اللازمة ، وإذا لزم الأمر ، إجراءات تشخيصية إضافية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
يعتمد نجاح العملية على الالتزام بالقواعد التالية:
- 3-5 أيام قبل العملية ، يمنع شرب الكحول.
- في غضون 5 أيام ، تناول الأدوية التي تقلل من تكوين الغاز ؛
- قبل العملية مباشرة ، قم بتنظيف الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية ؛
- في يوم تنظير البطن ، استحم وحلق الشعر في الأماكن الضرورية ؛
- في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل العملية ، يجب الامتناع عن الأكل ؛
- إفراغ المثانة قبل 60 دقيقة من تنظير البطن.
إذا كانت هناك حاجة لإجراء تنظير البطن في حالات الطوارئ ، فإن الدورة الشهرية ليست موانع لذلك. إذا تم التخطيط للعملية ، فيمكن تنفيذها بدءًا من اليوم السادس من الدورة.
كقاعدة عامة ، يستغرق تنظير البطن من 30 دقيقة إلى 1.5 ساعة
إجراء تنظير البطن
فيما يتعلق بالعملية المخططة ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق بشأن كيفية إجراء تنظير البطن ، وتحت أي تخدير ومدة تعافي الغرز. يتضمن إجراء تنظير البطن الخطوات التالية. فرض استرواح الصفاق - لهذه الأغراض ، يتم استخدام إبرة Veress. يتضمن التلاعب حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن لتحسين التصور وحركة الأجهزة.
إدخال الأنابيب: عندما يتم حقن الكمية المطلوبة من الغاز في الصفاق ، تتم إزالة إبرة Veress ويتم إدخال أنابيب مجوفة (أنابيب) في مواقع البزل الموجودة. إدخال المبازل: كقاعدة عامة ، يتم إدخال 4 مبازل أثناء تنظير البطن العلاجي ، أولها أعمى. إنها ضرورية لإدخال المزيد من الأدوات الخاصة (مجسات التحضير ، والملاعق ، والمشابك ، وأجهزة الشفط والري).
يتم إجراء الفحص البصري لتجويف البطن باستخدام منظار البطن. تنتقل الصورة من الكاميرا إلى وحدة التحكم ، ومنها يتم عرض الفيديو على شاشة العرض. بعد فحص الدواخل ، يقرر المتخصصون أساليب العلاج الإضافية. في هذه العملية ، يمكن أخذ المواد الحيوية لمزيد من البحث. في نهاية العملية ، تتم إزالة الأنابيب ، وإزالة الغاز من الصفاق ، وخياطة النسيج تحت الجلد للقناة.
يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي تحت التخدير الموضعي والعلاجي - تحت التخدير العام. في كثير من الحالات يفضل الأطباء التخدير النخاعي لأنه لا يتطلب وضع المريض في نوم طبي ولا يسبب ضررًا كبيرًا للجسم.
فترة نقاهه
فترة ما بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، تمر بسرعة وبدون مضاعفات واضحة. بعد بضع ساعات ، يمكنك وحتى تحتاج إلى التحرك. يمكنك أن تشرب وتأكل بالكمية المعتادة فقط في يوم واحد. يتم الخروج من قسم الجراحة في اليوم التالي. يؤلم في أسفل البطن ، كقاعدة عامة ، فقط 2-3 ساعات الأولى بعد التلاعب.
ترتفع درجة الحرارة قليلاً عند بعض المرضى (37.0 - 37.5 درجة مئوية). إذا تم إجراء العملية في قسم أمراض النساء ، فيمكن ملاحظة اكتشاف البقع في غضون يوم إلى يومين. في اليوم الأول ، قد يعاني المرضى من عسر الهضم ، وفي الأيام اللاحقة مع انتهاك البراز (الإسهال أو الإمساك).
في الصورة يمكنك رؤية ندوب ما بعد الجراحة
المرضى الذين تم فحصهم بهذه الطريقة بسبب عدم القدرة على الإنجاب ، قد يحاولون الحمل في وقت مبكر بعد شهر من العملية. إذا تمت إزالة ورم حميد في هذه العملية ، فيمكنك محاولة إنجاب طفل فقط بعد ستة أشهر. تتم إزالة الخيوط الجراحية بعد تنظير البطن بعد 7-10 أيام. يقرر الطبيب المعالج. إذا لم يلتئم التماس لفترة طويلة ، فقد تزداد الفترة إلى شهر واحد ، وطوال هذا الوقت يجب الاعتناء بها بشكل صحيح.
662
طريقة الجراحة الداخلية الحديثة ، حيث يتم إدخال أجهزة بصرية عالية الدقة - مناظير البطن - في تجويف البطن من خلال ثقوب في الجدار الخارجي. يتم استخدامها لفحص الأعضاء الداخلية. بمساعدة منظار البطن ، يمكن أيضًا إجراء التدخلات الجراحية في التجاويف. اليوم ، يتم إجراء حوالي 90٪ من التدخلات الجراحية الخاصة بأمراض النساء و 60٪ من التدخلات الجراحية العامة باستخدام هذه التقنية.
يعد تنظير البطن طريقة جديدة نسبيًا للجراحة الحديثة. يمتلئ تجويف المعدة أو الحوض بالغاز ، ويتم إدخال أدوات خاصة إلى الجسم من خلال شقوق صغيرة ، ويعمل الطبيب معهم ، ويتحكم في أفعاله على الشاشة. إن إدخال هذه التقنية في الممارسة الجراحية جعل من الممكن إجراء العديد من العمليات بسهولة وسرعة. لذلك ، بمساعدة تنظير البطن ، أصبحت إزالة المرارة أسهل بكثير. ينجو المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في الوقت المناسب من المضاعفات والألم المصاحب لوجود الحصوات. تنظير البطن لكيس المبيض له أقل تأثير مؤلم على الأنسجة ويسمح لك بحفظ العضو ، وهو أمر مهم جدًا للنساء اللواتي يخططن للحمل. إزالة الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها عن طريق المنظار يحسن حالة المريض بسرعة ويقلل من فترة إعاقته.
عملية تنظير البطن
عملية تنظير البطن هي طريقة تدخل جراحي يتم فيها إجراء جميع التلاعبات من خلال عدة شقوق في الجسم يتم فيها إدخال أدوات وكاميرا فيديو. تتضمن الطريقة الأكثر حداثة - من خلال منفذ واحد - إدخال جميع الأجهزة الضرورية من خلال فتحة واحدة. إنها تتطلب جراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا ، لأن العمل في مساحة محدودة هو حقا مجوهرات.
يبدأ عمل الطبيب بملء التجويف البطني بغاز خاص (عادة ثاني أكسيد الكربون) لخلق مساحة التشغيل اللازمة. ثم يتم إدخال الأداة الرئيسية ، منظار البطن. مزود بنظام عدسات ومتصل بالكاميرا حيث يتم نقل صورة المنطقة المشغلة. يتم توصيل كبل بصري بمصدر ضوئي بمنظار البطن. يتم اختيار الأدوات المتبقية اعتمادًا على العمل الذي سيقوم به الجراح: يمكن أن تكون هذه أجهزة للتخثر والاستئصال وتجفيف التجاويف وتوصيل الأنسجة.
حتى الآن ، عمليات التنظير منتشرة على نطاق واسع: إزالة الفتق ، الزائدة الدودية ، المرارة - كل هؤلاء الجراحين يفضلون القيام به بطريقة التنظير البطني. يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع في أمراض النساء - بمساعدته ، تتم إزالة الأورام الليفية ، وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، والقضاء على انسداد قناتي فالوب. يحل تنظير كيس المبيض محل عملية جراحية في البطن بنجاح.
متى يتم استخدام تنظير البطن؟
يتم استخدام عملية تنظير البطن بشكل فعال من قبل الجراحين نظرًا لحقيقة أنها تتمتع بالكثير من المزايا مقارنة ببضع البطن الكلاسيكي. متى يجب أن تعطي الأولوية لذلك؟
- في تشخيص "البطن الحادة" ، عندما يجد الطبيب صعوبة في تحديد سبب الألم بأعراض غير محددة. يسمح لك تنظير تجويف البطن والحوض الصغير بالتعرف بسرعة على سبب إصابة المعدة وإجراء التلاعبات اللازمة (على سبيل المثال ، إزالة كيس أو ملحق).
- إذا كان التشخيص في أمراض النساء مطلوبًا للعقم ، عندما لا يحدث الحمل لأكثر من عام. بالتزامن مع مراجعة أعضاء الحوض ، يمكن للجراح كي البؤر المكتشفة للانتباذ البطاني الرحمي ، وتشريح الالتصاقات على الأنابيب ، وإزالة الأورام الليفية.
- عند تشخيص الحمل خارج الرحم والجراحة لاستئصاله. على عكس العلاج الجراحي الكلاسيكي ، يسمح تنظير البطن في الحمل خارج الرحم للمرأة في أغلب الأحيان بحفظ قناة فالوب.
- لتحقيق تأثير مانع للحمل (التعقيم). في هذه الحالة ، يقوم الجراح بقص أو وضع مقاطع على قناة فالوب لمنع إخصاب البويضات. نظرًا لأن الحمل بعد تنظير البطن مع تشريح قناة فالوب ممكن فقط نتيجة الإخصاب في المختبر ، يتم إجراء التعقيم للنساء اللواتي لا يرغبن في الولادة بعد الآن (غالبًا بعد 35 عامًا ومع طفلين على الأقل) ، أو إذا هناك مؤشرات طبية تمنع الحمل.
- لعلاج أمراض النساء: الانتباذ البطاني الرحمي ، الأورام الليفية ، تدلي الرحم أو تدلي الرحم ، جميع أنواع التكوينات على المبايض - كل هذا يتم علاجه بنجاح بالمنظار. لذلك ، يسمح لك تنظير المبيض بإنقاذ المرأة من الأكياس العضوية التي تضر بالصحة ويمكن أن تمنع الحمل.
- يُستخدم تنظير البطن لتشخيص وعلاج التهاب الحوض (التهاب الحوض والبريتون).
- في علاج أمراض الجهاز الهضمي: فتق ، التهاب الزائدة الدودية ، إزالة جزء من الأمعاء.
- لعلاج مرض الحصوة. استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن هي عملية يسهل على المريض تحملها بسهولة ، وتسمح لك بمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة عندما تسد حصاة القناة البنكرياسية ، مما يتسبب في نخر البنكرياس ، أو يسد القناة الصفراوية المشتركة ، مما يؤدي إلى تداخل مع تداول الصفراء.
- تشخيص وعلاج الإصابات الحادة في البطن والحوض الصغير: يسمح لك تنظير البطن بفحص تجويف البطن والحوض ، ومعرفة وإيقاف النزيف ، وإذا لزم الأمر ، وإزالة عضو (الطحال والمثانة والمرارة).
غرز بعد تنظير البطن
يتم تطبيق الغرز بعد تنظير البطن على الأماكن التي تم فيها إدخال المبازل (الأدوات). كقاعدة عامة ، هذه ثلاثة ثقوب ، وأثناء الجراحة من خلال منفذ واحد ، يوجد جرح واحد فقط. يسمح عدم وجود شقوق كبيرة للمريض بإعادة التأهيل بسرعة بعد الجراحة: كقاعدة عامة ، يتم وصف مسكنات الألم لمدة 2-3 أيام ، ويمكن للمريض الاستيقاظ في المساء أو في صباح اليوم التالي بعد العملية.
لمنع العدوى الموضعية ، يتم علاج الغرز بعد تنظير البطن يوميًا بمطهر خلال فترة الشفاء بأكملها ، ويتم وضع ضمادة شاش في الأعلى. إذا تم خياطة الأنسجة بخيوط قابلة للامتصاص ، فلا يلزم إزالة الغرز. خلاف ذلك ، يتم إزالتها بعد حوالي أسبوع من العملية في غرفة تبديل الملابس بالمستشفى أو في العيادة الخارجية.
خلال الخمسة عشر يومًا الأولى ، يُنصح المريض بالتخلي عن الحمامات لصالح الاستحمام ، بينما من الضروري في نفس الوقت تبليل اللحامات بأقل قدر ممكن ، وفور إجراءات النظافة ، قم بتليينها بمحلول مطهر ( اليود ، "الأخضر اللامع" ، "برمنجنات البوتاسيوم"). إذا اشتكى المريض من ألم في منطقة الثقوب ، كان يعاني من حمى أو صداع أو غثيان ، فعليك الاتصال بالجراح للتحقق من حالة الجروح واستبعاد احتمال حدوث مضاعفات قيحية.
مزايا تنظير البطن واضحة حتى لغير الأطباء:
- يؤدي عدم وجود شقوق كبيرة مؤلمة إلى تسريع عملية التئام الجروح وإعادة تأهيل المريض.
- بعد تنظير البطن ، يكون الألم أقل وضوحًا بكثير مما يحدث بعد جراحة البطن ، وهذا يقلل من فترة استخدام التخدير.
- التعبئة المبكرة للمريض بسبب حقيقة أن الألم بعد تنظير البطن ضعيف ، يسمح لك باستعادة المرور بسرعة عبر الأمعاء (التنقل) ، كما أنه بمثابة الوقاية من مضاعفات الجلطة.
- إن تطوير تقنيات تنظير البطن يجعل من الممكن إجراء العمليات التي تحافظ على الأعضاء. إذا كان من المؤكد في وقت سابق ، أثناء الحمل خارج الرحم ، أن تفقد المرأة قناة فالوب واحدة ، وإذا تكرر الوضع ، كلاهما ، يمكن للطبيب الآن حفظ الأنابيب عن طريق إزالة البويضة فقط. تمت إزالة أكياس المبيض العضوية باستئصال الأنسجة ، مما أدى إلى تدهور وظيفتها. يستمر المبيضان بعد تنظير البطن في العمل بشكل طبيعي ويمنح المريضات الفرصة للتخطيط للحمل والعيش حياة طبيعية.
- من الناحية الجمالية ، يعتبر عدم وجود خيوط جراحية كبيرة أمرًا مهمًا للمرضى. مع تنظير المبيضين من خلال ثلاث ثقوب تبقى ندوب صغيرة بالقرب من السرة والجانب وأسفل البطن. وإذا أجريت العملية من خلال وصول واحد ، فإن الفتحة المخبأة في السرة تكون غير مرئية تمامًا. بعد تنظير المرارة ، توجد الندبات بالقرب من السرة والجانب وفي الجزء العلوي من البطن.
- بالنسبة للطبيب ، تعتبر الجراحة بالمنظار مريحة لأن جهاز الفيديو يسمح لك برؤية مجال التشغيل بوضوح (حتى 40 مرة تكبير) من جوانب مختلفة.
- يمكن أن يكون تسجيل الإجراءات على وسائط الفيديو في الحالات المثيرة للجدل بمثابة دليل على صحة (أو عدم صحة) تلاعبات الطبيب أثناء العملية.
عيوب تنظير البطن
على الرغم من المزايا الواضحة لتنظير البطن ، إلا أن لها عيوبًا معينة:
- مساحة استخدام أضيق مقارنةً ببضع البطن الذي يتم إجراؤه تقليديًا (على سبيل المثال ، لا يتم عادةً إجراء تنظير البطن في المرارة في المرحلة الحادة ، ومعها يدخل العديد من المرضى إلى المستشفى).
- تشوه ملامح المراقبة بالفيديو إحساس الطبيب بالعمق ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.
- كما أن عدم وجود اتصال مباشر بين يدي الجراح والأنسجة التي أجريت عليها العملية يزيد من احتمالية الإصابة ، لأنه عند العمل بأدوات "بعيدة" ، من الصعب تقييم القوة المطبقة وإجراء مناورات دقيقة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قلة الاتصال اللمسي أمر سيء من وجهة نظر التشخيص ، لأنه أثناء العملية التقليدية ، يمكن للجراح تحديد طبيعة المرض والشعور بالورم عن طريق اللمس.
- معدات العمليات أغلى بكثير من المعدات التقليدية. لذلك ، على الرغم من حقيقة أن الجراحة بالمنظار لها تأثير اقتصادي كبير على المدى الطويل (يتم تقليل فترة تعافي المريض ، يختفي الألم سريعًا مع تنظير البطن ولا توجد حاجة "لإبقاء" المريض على المسكنات وإشراك طاقم الرعاية ) ، لا تستطيع العديد من المستشفيات تحمل تكلفة هذه المعدات.
- يعد تدريب أطباء تنظير البطن عملية طويلة ومكلفة ، لأنه من الصعب جدًا اكتساب مهارة التلاعب "عن بُعد" مع التحكم في أفعالهم فقط على الشاشة. علاوة على ذلك ، يجب تدريب الأطباء الذين لديهم خبرة في فتح البطن ، لأن التدخل بالمنظار في أي وقت في ظل وجود مضاعفات يمكن أن يدخل في جراحة البطن المفتوحة.
- يمكن أن يتسبب تنظير البطن في حدوث مضاعفات محددة مرتبطة بحقن الغاز في تجويف الحوض أو البطن - ضعف وظائف الجهاز التنفسي ونشاط القلب والألم. عيب آخر هو أن العمل عن طريق اللمس يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية الكبيرة والأعضاء الداخلية والأنسجة.
متى يحظر تنظير البطن؟
مع كل المزايا الواضحة لتنظير البطن ، هناك حالات يكون فيها من المستحيل تمامًا القيام بذلك:
- إذا كان المريض بين الحياة والموت في حالة موت سريري أو غيبوبة أو عذاب.
- عندما يصاب المريض بإنتان شديد أو التهاب الصفاق القيحي ، فهناك دليل موثوق على انسداد الأمعاء.
- في ظل وجود اضطرابات كبيرة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
- الفشل الكلوي الحاد والمزمن
- الفشل الكبدي الحاد والمزمن
بالإضافة إلى ذلك فإن عملية تنظير البطن غير مرغوب فيها:
- مع انتهاكات شديدة للإرقاء (نظام تخثر الدم).
- إذا كان المريض يعاني من سمنة واضحة.
- مع صلابة عمر المريض ووجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
- خلال الالتهابات الحادة.
- في وقت متأخر من الحمل.
- مع تفاقم القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- إذا كان المريض يعاني من تغيرات حادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
- في حالة خضوع المريض مؤخرًا لعملية جراحية واسعة في البطن ، ولم تكتمل مرحلة الشفاء بعد.
- التهاب الصفاق المنتشر
- مرض التصاق شديد في تجويف البطن أو الحوض الصغير
في هذه الحالات ، يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية إجراء عملية جراحية للمريض بالمنظار من قبل مجلس يتكون من الجراحين وأطباء التخدير والمتخصصين الضيقين.
أنواع مختلفة من تنظير البطن
يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي بشكل روتيني فقط عندما يتم إجراء فحص كامل للمريض دون تدخل جراحي.
يمكن إجراء التدخل بالمنظار لتشخيص:
- لتحديد أسباب "البطن الحاد" لدى المريض - عندما "ينحني" الشخص حرفيًا من الألم ، ولا توجد أسباب واضحة ، أو لا يوجد وقت لاكتشافها ، فإن الطريقة الأكثر موثوقية هي فحص أعضاء منطقة البطن والحوض.
- للفحص وتحديد الأعضاء التالفة ومصدر النزيف في تجويف البطن بعد الإصابات.
- في أمراض النساء ، يتم إجراء تنظير البطن لقناتي فالوب لتوضيح تشخيص الحمل خارج الرحم وتشخيص العقم. إذا كانت المرأة تعاني من ألم حاد في البطن ، وقيء وغثيان ، وعرق بارد ، وأظهرت الموجات فوق الصوتية وجود أورام في المبيضين أو سوائل في تجويف البطن ، فإن تنظير البطن للمبيضين سيحدد بدقة ما إذا كانت السكتة الدماغية (تمزق الأنسجة) ، والتواء أو تمزق الكيس حدث.
- لفحص الجهاز الهضمي وإنشاء انثقاب القرحة والنزيف المعوي وانسداد ووجود ورم. عيب تنظير البطن التشخيصي عند البحث عن ورم أو مصدر للنزيف هو أنه يمكن أن يتواجد داخل الأعضاء ، ولا يرى الجراح سوى الأسطح الخارجية. لتحديد التشخيص بشكل أكثر دقة ، في هذه الحالة ، يتم استخدام مزيج من تنظير البطن مع الطرق التنظيرية والموجات فوق الصوتية والأشعة (MSCT ، CT) في غرفة العمليات الهجينة الخاصة المجهزة بالمعدات اللازمة.
تنظير البطن الجراحي
يمكن إجراء عملية تنظير البطن بشكل منفصل عن التشخيص أو متابعتها. التقسيم إلى تنظير البطن التشخيصي والجراحي مشروط للغاية. لذلك ، إذا اشتكى المريض من ألم شديد في البطن بعد الإصابة ، يتم الجمع بين التلاعب التشخيصي وخياطة مصدر النزيف وخياطة أو إزالة الأعضاء التالفة. وعندما تدخل المرأة التي تعاني من تأخر في الدورة الشهرية والألم وعدم وجود بويضة جنينية في تجويف الرحم وفقًا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى طاولة الجراح ، فإن تنظير البطن لقناتي فالوب يسمح لك برؤية الحمل خارج الرحم ، قم بإزالة بيضة وخياطتها الأنبوب.
تنظير البطن الجراحي مخطط وطارئ ، ولكن قد يسبق كلاهما دراسة تشخيصية يتم إجراؤها في البداية.
ما هي أنواع العمليات التي يتم تنفيذها عادة بطريقة مخططة؟
- تنظير الرحم ، عندما يكشف الموجات فوق الصوتية عن ورم ليفي ، أو هناك اشتباه في الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، أو يشكو المريض من نزيف دوري غير مرتبط بالدورة ، والكشط التشخيصي يحدد التغيرات في بطانة الرحم.
- يتم إجراء تنظير البطن للأنابيب إذا كان هناك دليل على انسدادها وفقًا لنتائج فحص الأشعة السينية ، وهذا يمنع بداية الحمل.
- تنظير كيس المبيض ، إذا ثبت أنه لا يعمل ، والعلاج الوحيد هو الجراحة. هناك حاجة إلى تنظير البطن الجراحي لكيس المبيض عندما يكون التكوين كبيرًا جدًا (بغض النظر عن الأصل) ، ولا يساعد العلاج المحافظ ، وهناك خطر حدوث تمزق.
- استئصال المرارة في حالة هدوء (بدون تفاقم).
- إصلاح الفتق مع فتق من توطين مختلف (إذا لم يتم التعدي عليها).
تشمل عمليات الطوارئ:
- جميع أنواع التدخلات النسائية العاجلة: تنظير البطن لكيسات المبيض والرحم والأنابيب ، عندما تكون الحالة الصحية للمرأة شديدة ، ويمكن أن يساعد العلاج الجراحي الطارئ فقط. يحدث هذا في حالة تمزق المبيض ، والتكيسات ، والنزيف الغزير ، والحمل خارج الرحم المشتبه به.
- علاج التهاب الزائدة الدودية - كقاعدة عامة ، تلتهب الزائدة الدودية فجأة وتحتاج إلى إزالتها بشكل عاجل.
- علاج الفتق المختنق.
- وقف النزيف أو العلاج أو استئصال الأعضاء الداخلية بعد الإصابات.
- علاج التهابات تجويف البطن مهما كان سببها.
كقاعدة عامة ، جميع عمليات الطوارئ عبارة عن عمليتين في واحد (تشخيص + علاج) ، لأنه لم يتبق وقت لإجراء فحص شامل بالطرق الأخرى.
التحضير للجراحة بالمنظار لا يختلف عن التحضير لبضع البطن. أولاً ، من الضروري إجراء فحص عام للمريض لمعرفة ما إذا كانت العملية مسموحًا به ، وتحت أي شروط يجب إجراؤها:
- تحاليل الدم المخبرية (العامة ، الكيمياء الحيوية ، التخثر ، الجلوكوز ، التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، فصيلة الدم وعامل Rh ، الالتهابات الجنسية).
- تحليل البول العام.
- فحص البراز لوجود الديدان المعوية.
- التصوير الفلوري.
- ECG ، ECHO-KG.
- الموجات فوق الصوتية وفحوصات إضافية للأعضاء ، بسبب الأمراض التي يشرع فيها تنظير البطن.
- يجب على النساء قبل إجراء عمليات أمراض النساء اجتياز مسحة لدرجة النقاء وعلم الأورام.
بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى استشارة طبيب عام وأخصائي ضيق يتم التخطيط للعملية في اتجاهه ، وفي حالة الأمراض المصاحبة (السكري ، أمراض القلب ، الربو ، إلخ) ، استشارة واستنتاج من الأطباء المعنيين.
يتم إجراء عمليات أمراض النساء بشكل رئيسي في المرحلة الأولى من الدورة ، مباشرة بعد نهاية الدورة الشهرية. في بعض الأحيان ، لتشخيص العقم ، يتم وصف التدخل لفترة ما بعد الإباضة.
لا يمكن إجراء أي عمليات أثناء أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
قبل أسبوع من التدخل ، من الأفضل البدء في اتباع نظام غذائي يستبعد زيادة تكوين الغازات - فأنت بحاجة إلى استبعاد الفاصوليا والبازلاء والخبز الأسود والملفوف والحليب ، إلخ.
بالاتفاق مع الطبيب ، من الضروري التوقف أو ، على العكس من ذلك ، إدخال بعض الأدوية - على سبيل المثال ، في حالة انتهاك الإرقاء وارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم ، يتم وصف مضادات التخثر المباشرة للمريض حتى يوم العملية.
يحظر الأكل والشرب قبل 8-10 ساعات من التدخل. كقاعدة عامة ، يتم إجراء جميع العمليات المخططة في الصباح ، لذلك يجب ألا يتناول المريض العشاء في اليوم السابق ، ويجب أن يقتصر تناول الغداء على الطعام الخفيف. لتنظيف الجهاز الهضمي ، يتم وصف الحقن الشرجية المطهرة أيضًا - في المساء وفي الصباح قبل العملية. كل هذه الإجراءات ضرورية في حالة إصابة الأمعاء أثناء التلاعب - بقايا الطعام الموجودة فيها ، بمجرد دخولها في تجويف البطن ، يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة (التهاب الصفاق).
لمنع حدوث مضاعفات الجلطة ، يجب على المريض ارتداء جوارب مرنة خاصة أو وضع ضمادات قبل العملية مباشرة ، والبقاء فيها حتى يسمح الطبيب بإزالتها (عادة بعد 14-15 يومًا).
تتضمن إجراءات النظافة الاستحمام وحلق الشعر في أسفل البطن والأعضاء التناسلية والسرة. تتم الحلاقة فقط في المستشفى قبل العملية مباشرة.
إذا لم يستطع المريض التعامل مع القلق ، يتم وصف المهدئات (الأدوية العشبية الخفيفة - قبل أيام قليلة ، والأدوية الأكثر خطورة مثل فينازيبام - في اليوم السابق للعملية).
تنظير البطن في أمراض النساء
يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء لعلاج الصدمات المنخفضة لأمراض المجال التناسلي. على سبيل المثال ، عندما ترغب المرأة في الحمل ولكنها لا تستطيع الحمل ، ولا يعمل العلاج المحافظ. لحسن الحظ ، يمكن أن يساعدها الطب الحديث. كيف تعمل؟
- عندما يتعذر حدوث الحمل بسبب الأورام الليفية التي تملأ تجويف الرحم ، فإن إزالة العقدة العضلية بالمنظار ستساعد في الإنقاذ.
- عندما يتم انسداد تجويف قناتي فالوب لأسباب مختلفة ، فإن الجراحة التجميلية بالمنظار ستعيد المباح.
- غالبًا ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) سببًا للعقم. يتكون العلاج من كي البؤر ، ثم تناول الأدوية الهرمونية لمنع الانتكاسات.
- قد يكون سبب العقم انتهاكًا لعمل المبيضين ، ومن العلامات غير المباشرة ظهور الأكياس. في 70٪ من الحالات ، تكون الأكياس وظيفية ، وتظهر في أيام معينة من الدورة ، ثم تنخفض وتختفي. لكن في بعض الأحيان يكون الانحدار مضطربًا بسبب الفشل الهرموني ، وتستمر الأورام في النمو ، لتصل إلى حجم كبير - يصل إلى 10 سم أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الكيس مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا: يبقى تكوين الجلد في المرأة من وقت تطور ما قبل الولادة ، ويتشكل تكوين بطانة الرحم عندما تجد خلايا بطانة الرحم نفسها في المبيض وتنمو فيها بشكل مرضي. نوع آخر من الخراجات هو أورام الغدد الكيسية (الحقيقية) ، والتي تميل إلى التحلل إلى ورم خبيث. يجب إزالة كل هذه الأورام. لسوء الحظ ، يمكن أن تتكرر الخراجات بعد تنظير البطن ، لكن الجمع بين الجراحة والعلاج المحافظ يقلل من احتمالية حدوثها.
- إذا كان السبب هو تعدد الكيسات ، فإن استئصال أو كي أنسجة المبيض سيساعد. في هذه الحالة ، يعمل المبيضان بعد تنظير البطن في وضع أكثر صحة - تنمو أنسجة صحية جديدة في المناطق التي أجريت عليها الجراحة ، ويقل عدد الأكياس بسبب انخفاض إنتاج الأندروجين ، وتكتسب البصيلات القدرة على الانفجار لتحرير البويضة.
كقاعدة عامة ، تكون العمليات بالمنظار أقل إيلامًا ، ويتم إعادة تأهيل المرأة بسرعة. لذلك ، يُسمح بالتخطيط للحمل بعد شهر واحد فقط من إجراء تنظير البطن للكيس وأمراض المبيض الأخرى. حسنًا ، عندما يكون سبب العقم هو تكيس بطانة الرحم ، توصف الأم الحامل بالعلاج الهرموني لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وبعد ذلك يمكنك البدء في التخطيط للحمل.
يمكن أن تكون فترة الحمل بعد تنظير البطن محدودة (على سبيل المثال ، مع كثرة الكيسات ، بسبب فشل هرموني لم ينتقل إلى أي مكان ، سرعان ما يتضخم المبيض مع الخراجات مرة أخرى) ، وبالتالي عليك اتباع تعليمات الطبيب المعالج و اتبع مواعيده حتى يكون لديك وقت للاستفادة من نتائج العلاج.
تنظير البطن لأمراض قناتي فالوب
يتم استخدام تنظير البطن في أمراض النساء بنجاح لعلاج أمراض قناتي فالوب. يمكن أن تسبب هذه الأمراض إزعاجًا شديدًا وتمنع الحمل.
بمساعدة تنظير قناتي فالوب ، يتأقلم الطبيب مع الحمل خارج الرحم: تسمح العملية بإجراء عملية جراحية لطيفة وتترك فرصة لإنقاذ العضو.
يتيح تنظير البطن للأنابيب التحقق من صلاحيتها: إذا كانت غير سالكة ، يلزم إجراء جراحة تجميل وتشريح وتجلط الالتصاقات.
تساعد العملية في علاج pio- و hydrosalpinx ، عندما يتراكم السائل أو القيح في تجويف الأنبوب. تتيح التقنيات الحديثة للعلاج الجراحي في بعض الحالات حفظ الأنبوب ، وإذا كان من المستحيل تركه ، فسيتم الإزالة بأكبر قدر ممكن من الدقة.
سبب آخر لإجراء تنظير البطن البوقي هو موانع الحمل. لتحقيق التأثير المطلوب ، يمكنك تطبيق مقاطع (أقل موثوقية) أو قطع الأنبوب (في هذه الحالة ، يتم تقليل احتمال الحمل إلى الصفر).
كيف يتم إجراء تنظير البطن لقناتي فالوب؟
يتم إجراء تنظير البطن للأنابيب وفقًا للمخطط القياسي ، حتى لو تم إجراؤه بشكل عاجل في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم.
غالبًا ما يتم الجمع بين العملية وتنظير البطن للكيس والرحم ، خاصةً إذا كان الهدف هو تشخيص أسباب العقم.
تحت التخدير العام ، يتم عمل فتحة في جدار البطن ، ثم يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون من خلالها وإدخال منظار البطن. هناك حاجة إلى فتحتين أخريين في الجانبين لإدخال الأدوات. بعد ذلك ، يتم فحص الأعضاء في مجال الجراحة ، ثم يتصرف الجراح وفقًا للظروف: إذا تم الكشف عن حمل خارج الرحم ، يتم استئصال جزء من الأنبوب مع الجنين ، في حالة إجراء عملية لصق. ، الالتصاقات يتم تكويتها وتشريحها ، إلخ.
وينتهي تنظير البطن بمراجعة المساحة ، وإزالة الغازات ، وإعداد الصرف (إلا عندما تكون العملية تشخيصية ، أو يتم كي مناطق الانتباذ البطاني الرحمي) ، وخياطة الجروح.
الشفاء بعد الجراحة
عادة ما تكون إعادة التأهيل بعد تنظير البطن سريعة. بعد ساعتين من الاستيقاظ من التخدير ، يُسمح للمرأة بالشرب ، في مساء اليوم الذي أجريت فيه العملية - للجلوس ، وفي الصباح للاستيقاظ وتناول الطعام. الألم بعد تنظير البطن ليس شديدًا ويختفي سريعًا - بعد بضعة أيام ، عادة ما يرفض المرضى تخفيف الآلام.
لكن علاج أمراض البوق لا ينتهي بالجراحة. يتضمن مجموعة كاملة من الإجراءات بعد الجراحة - العلاج الطبيعي ، والأدوية ، والعلاج بالمنتجع الصحي. كل هذا يجب أن يصفه طبيب نسائي.
مضاعفات بعد تنظير البطن البوقي
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد تنظير البطن البوقي؟ كقاعدة عامة ، المشاكل قياسية:
- إصابة اللحامات والأنسجة ، تقيح.
- انتفاخ الرئة هو تراكم غير طبيعي للغازات في مواقع إدخال الأدوات والعضلات.
- إصابات الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة.
- تجلط الدم.
من المضاعفات المحددة تطور التهاب البوق (التهاب الأنابيب) والتهاب البوق (التهاب الأنابيب والمبيض) ، إذا كانت المرأة مصابة بعدوى مزمنة - السل ، الكلاميديا ، التبول البولي ، إلخ.
تنظير البطن لأمراض الرحم
يمكن استخدام تنظير البطن في أمراض النساء لتشخيص وعلاج أمراض الرحم:
- الورم العضلي (مع عقد صغيرة سطحية). إذا كانت العقد موجودة في أماكن يصعب الوصول إليها ، فيجب إعطاء الأفضلية لبضع البطن لتقليل خطر النزيف ، أو لاستخدام تقنية الانقطاع المؤقت لإمداد الرحم بالدم.
- الانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي).
- ورم.
- تدلي أو تدلي الرحم.
- نمو خبيث في بطانة الرحم وأورام الرحم.
يتيح تنظير الرحم إجراء العلاج تقريبًا دون إراقة دماء وبدون مضاعفات ، وإذا لزم الأمر ، إزالة العضو المصاب.
كيف يتم تنفيذ العملية
يمكن أن يكون تنظير البطن في أمراض الرحم تشخيصيًا أو علاجيًا أو يسعى إلى تحقيق هدفين في نفس الوقت. في جميع الأحوال تسلسل العملية هو نفسه: أولاً يتم عمل شق في السرة وإدخال إبرة لحقن الغاز ، ويمتلئ تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، والمبزل مع كاميرا فيديو يتم إدخالها في نفس الفتحة. يتم عمل ثقبين آخرين على جانبي الجسم ، ويتم إدخال الأدوات اللازمة من خلالهما.
تعتمد تكتيكات الطبيب على المشكلة الموجودة في المريض نتيجة الفحوصات الأولية أو مباشرة على الطاولة. على سبيل المثال ، إذا تم إجراء عملية جراحية للمرأة من أجل العضال الغدي ، يقوم الجراح بإزالة عقدة العضال الغدي وخياطة سطح الجرح. لتقليل فقد الدم وضمان اندماج الأنسجة عالي الجودة ، يمكن استخدام خيوط خاصة وطرق تثبيت جدران الرحم أثناء الخياطة.
من المهم معرفة ما إذا كانت المرأة تريد إنجاب الأطفال: إذا أجريت العملية لعلاج الأورام الليفية وكان الحمل مخططًا بعد تنظير البطن ، فمن الأفضل تجنب إزالة جميع العقد العضلية ، وإزالة تلك التي ، نظرًا لحجمها وشكلها فقط ، يمكن أن يتداخل مع التطور الطبيعي للجنين.
في نهاية العملية ، يفحص الطبيب تجويف الحوض مرة أخرى ، ويزيل الدم والسوائل ، ويتحقق من مدى ثبات المشابك على الأوعية أو الجذع ، وكيف يتم تطبيق الغرز. ثم يتم ضخ الغاز إلى الخارج ، وإزالة الأدوات ، ووضع الغرز على الأنسجة الرخوة والجلد عند نقاط دخول المبازل.
مضاعفات أمراض الرحم
تنظير الرحم ، كقاعدة عامة ، ليس له أي مضاعفات محددة عند مقارنته بالعمليات الأخرى. لا يمكن أن تُعزى السمات إلا إلى احتمال حدوث نزيف أكثر شدة ، حيث تقترب الأوعية الدموية الكبيرة من الرحم. المضاعفات الأخرى لفترة ما بعد الجراحة هي كما يلي:
- عدوى وتقوية الغرز بعد العملية الجراحية.
- انتفاخ الرئة (تراكم الغازات في مواقع إدخال المبازل وفي العضلات).
- تلف الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة.
- المسامير.
- الإمساك ، سلس البول.
- تجلط الدم.
تنظير البطن لأمراض المبيض
كيس المبيض وتنظير البطن
يمكن أن تكون أكياس المبيض عند النساء وظيفية (مرتبطة بالدورة الهرمونية) ومرضية. وتشمل الأخيرة أورام بطانة الرحم ، الجلد ، الغدة الكيسية. كلهم يحتاجون إلى علاج جراحي. في بعض الأحيان ، يلزم أيضًا إزالة كيس وظيفي ، إذا كان ينمو بنشاط ، يصبح أكثر من 8 سم ، وهناك خطر تمزق أو التواء في الساق.
يمكن القضاء على الإزعاج الذي يسببه الورم للمرأة - ألم في أسفل البطن وأثناء الجماع ، وتغير في الدورة ، وضعف التبول - عن طريق الجراحة بالمنظار. يسمح لك بإزالة الورم بعناية قدر الإمكان دون التأثير على الأنسجة السليمة ، وإرساله للفحص النسيجي. لتجنب المضاعفات ، يحاول الجراح تقشير الكيس بالكامل وإزالته دون المساس بسلامته.
لم يعد يظهر الكيس المرضي بعد تنظير البطن ، الذي يتم تنفيذه وفقًا لجميع المتطلبات والعلاج المحافظ اللاحق ، كقاعدة عامة.
مرض تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض ، متلازمة تكيس المبايض) هو مرض يصيب الغدد الصماء يسبب العقم. مع متلازمة تكيس المبايض ، تتشكل العديد من الأكياس في المبايض المتضخمة. سبب هذه الظاهرة هو الإفراط في إفراز الأندروجينات ، ونتيجة لذلك لا تحدث الإباضة ، وتتحول البصيلات الصغيرة إلى أكياس. يمكن أن يكون علاج متلازمة تكيس المبايض متحفظًا أو جراحيًا. عادة ما يبدأون بأخرى محافظة ، وإذا لم يكن هناك تأثير ، يُعرض على المريض الجراحة. يتم تنفيذها بطرق مختلفة:
- الكي - شقوق دائرية ضحلة (1 سم) على سطح المبيض ، حيث تنمو الأنسجة السليمة ، ثم تنضج البصيلات الطبيعية.
- إزالة غشاء كثيف من سطح المبيض باستخدام قطب كهربائي خاص. يبدأ المبيضان في العمل بشكل طبيعي بعد تنظير البطن ، لأن البصيلات يمكن أن تنمو بشكل طبيعي وتنضج وتنفجر ، مما يسمح للبويضة بالخروج.
- إزالة الأكياس بالتيار الكهربائي.
- استئصال الوتد - إزالة جزء من المبايض بطريقة تلتقط المزيد من الخراجات وأنسجة أقل صحية. الأنسجة المتبقية تنتج كمية أقل من الأندروجين. يستخدم الاستئصال في حالات متلازمة تكيس المبايض الشديدة.
- Endothermocoagulation - حرق ثقوب على سطح المبيض. نتيجة لذلك ، ينتج المبيضون كميات أقل من الأندروجينات بعد تنظير البطن.
يجب أن تدرك أن العلاج الجراحي لمتلازمة تكيس المبايض له تأثير قصير المدى. لا تتشكل الخراجات بعد تنظير البطن لبعض الوقت ، ولكن مع الاضطرابات الهرمونية المستمرة ، تبدأ في النمو مرة أخرى بعد فترة. لذلك ، تُنصح المرأة بالتخطيط للحمل في أقرب وقت ممكن بعد تنظير البطن.
مؤشرات أخرى (التصاقات ، سكتة مبيضية ، إلخ)
بالإضافة إلى الأكياس ، يمكن إجراء جراحة المبيض بالمنظار في حالات أخرى:
- التواء المبيض هو حالة نادرة تحدث عند الشابات. سبب الالتواء هو انحراف تشريحي في الهيكل (الطول المرضي للأنابيب ، غياب أو تخلف الرباط الرحمي) ، الخراجات والأورام. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يتجنب نخر الأنسجة والعقم اللاحق.
- يمكن أن تسبب الالتصاقات في بعض الأحيان الكثير من الانزعاج وهي سبب لألم الحوض المزمن. يمكن أن تكون نتيجة التهاب مزمن طويل الأمد أو جراحة.
- السكتة الدماغية (تمزق) المبايض هي انتهاك مفاجئ لسلامة الأنسجة أثناء الإباضة ، خاصة بعد التمرين ، وسحب موانع الحمل ، ورفع الأثقال. يمكن أن يحدث التمزق أيضًا في وجود الأكياس. طريقة العلاج الرئيسية هي الجراحة ، عندما يقوم الطبيب بتقشير الكيس ، ويوقف النزيف ، ويخيط الأنسجة. في حالات نادرة ، تكون إزالة المبيض ضرورية إذا فشلت العملية في وقف النزيف. عادةً ما يستمر المبيضان في العمل بشكل طبيعي بعد إجراء تنظير البطن في الوقت المناسب بسبب السكتة الدماغية ، مما يسمح للمرأة بالتخطيط للحمل.
مضاعفات أمراض المبايض
أحيانًا ما يصاحب تنظير البطن لكيس أو تكوينات مبيضية أخرى مضاعفات. جميعها غير محددة ويمكن أن تحدث أيضًا أثناء أنواع أخرى من العمليات:
- فتق (نتوء جزء من الأمعاء في مكان غير معتاد).
- انتفاخ الرئة (تراكم الغازات داخل العضلات وتحت الجلد).
- تلف الأوعية الدموية.
- تلف الأعضاء الداخلية.
- عملية اللحام.
- الإمساك ، سلس البول.
- تجلط الدم.
تنظير المرارة
كيف يتم اجراء جراحة المرارة؟
استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن (استئصال المرارة بالمنظار) هي العملية الأكثر شيوعًا في العالم. إذا قرر شخص ما في وقت سابق ، يعاني من ألم في المراق الأيمن ويعرف وجود الحجارة ، العلاج الجراحي عندما لا يكون هناك مكان يذهبون إليه ، فإن المرضى يفضلون اليوم إزالة المرارة بطريقة مخططة ، دون انتظار حدوث مضاعفات. سبب آخر للإزالة هو وجود الاورام الحميدة مع مخاطر عالية من التنكس إلى الورم.
كيف تجري العملية؟ يتم تثبيت المريض بأشرطة من أجل تحريك الطاولة بعد ذلك إلى وضع مناسب للعرض: يستلقي المريض على ظهره ، ويتم رفع طرف رأس طاولة العمليات بمقدار 20-25 درجة ، وتميل الطاولة نفسها إلى اليسار. بعد إدخال قسطرة لحقن الدواء والتخدير ، يقوم الجراح بقطع الجلد بالقرب من السرة ويثقب جدار البطن بإبرة فيريس ، يتم من خلالها حقن 4-5 لترات من ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن. بعد ذلك ، يتم إزالة الإبرة ، وإدخال أداة خاصة (مبزل) في البزل ، ومن خلالها يتم إدخال منظار البطن بكاميرا فيديو ومصدر للضوء. ثم ، تحت التحكم بالفيديو ، يتم إدخال مبزل للجراح في الجزء العلوي من البطن (بالقرب من المعدة) ، و 1-2 في الجانب الأيمن (لتلاعب المساعد).
يتم فحص تجويف البطن من الداخل بحثًا عن وجود أمراض أخرى ، وبعد ذلك يبدأ العمل على قطع المرارة. أولاً ، يتم عزل المرارة ، وتوضع المشابك على القناة الكيسية والشريان الكيسي ، ثم يتم عبورهما. أخيرًا ، يتم فصل الفقاعة عن الكبد وإزالتها من تجويف البطن.
يتم وضع الفقاعة في وعاء معقم داخل البطن ، ثم يتم إزالتها من المنفذ الموجود في الجزء العلوي من البطن. يحدث أن حجم الحجارة لا يسمح بسحبها من خلال الفتحة التي تم إنشاؤها ، ثم يقوم الجراحون إما بتوسيعها أو سحق الحجارة مسبقًا قبل إزالة المثانة.
في نهاية إجراء إزالة المثانة والحصوات في البطن ، يتم وضع مصرف في منطقة الكبد لضمان تدفق الانصباب. ثم يتم إزالة ثاني أكسيد الكربون ، وإزالة الأدوات ، وخياطة الجروح الجلدية.
بالإضافة إلى موانع الاستعمال العامة المتعلقة بحالة الرئتين والقلب والجهاز العصبي وتنظير المرارة لا يمكن إجراؤها إذا كان المريض:
- اليرقان الانسدادي ، حيث يضعف تدفق الصفراء من الكبد بسبب انسداد بحجر أو وجود ورم.
- التهاب حاد في البنكرياس.
- التهاب القناة الصفراوية المشتركة قادم من الكبد.
- التهاب حاد في المرارة ، إذا مر أكثر من 3 أيام منذ ظهور الأعراض الأولى ، انتفاخ حول العضو.
- ضمور المرارة أو ضغط قوي لجدرانها.
- وجود ناسور والتهاب وتقرحات في عنق المثانة.
- خراج أو ناسور في منطقة المرارة والأمعاء.
- وضوحا عملية لاصقة في منطقة المرارة والقناة المشتركة والكبد.
- عند الاشتباه بسرطان المثانة أو القنوات.
في جميع الحالات الموصوفة ، يجب استئصال المرارة عن طريق شق البطن. إذا بدأت العملية بالمنظار ، ولكن ظهرت صعوبات أثناء ذلك ، ينتقل الجراحون لفتح جراحة البطن.
إعادة تأهيل المرارة بعد تنظير البطن
فترة إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة ، كقاعدة عامة ، تستمر بهدوء وأسهل بكثير من بعد شق البطن الشامل. يوضع المريض على ضمادة بعد الجراحة و "يرفع" مساء يوم الجراحة أو في صباح اليوم التالي ، ومنذ ذلك الحين يمكنه ويجب أن يتحرك بشكل مستقل. يمكن إعطاء المرضى الماء للشرب بعد ساعات قليلة من خروجهم من التخدير ، وإطعامهم في اليوم التالي.
أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بسبب وجود حصوات فيها يجب أن يتبعوا النظام الغذائي رقم 5 لمدة 6 أشهر على الأقل بعد الجراحة ، ويفضل القيام بذلك مدى الحياة. لا تنس أن الخزان الذي تم تخزين الأحجار فيه قد أزيل ، لكن الاضطرابات الأيضية والخصائص المتغيرة (المساهمة في تكوين الحصوات) للصفراء لم تختف. وهذا يعني أن الحصى يمكن أن تظهر في القنوات داخل الكبد والقناة الصفراوية المشتركة. لمنع هذا ، يجب أن يتم ملاحظتك من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وتناول الأدوية المؤثرة على الدهون بشكل دوري ، واتباع نظام غذائي ونظام غذائي.
العودة إلى الحياة الطبيعية والعمل بعد استئصال المرارة بالمنظار بعد 14-15 يومًا. حتى لا يتم تحميل عضلات البطن يجب عدم رفع الأوزان التي يزيد وزنها عن 4 كجم لمدة شهرين من يوم العملية. يمكن ممارسة التربية البدنية المجدية على شكل المشي بعد الخروج من المستشفى ، والأفضل استبعاد التمارين الجادة المتعلقة بالصحافة لمدة ستة أشهر.
ألم بعد تنظير البطن
عادة لا يستمر الألم بعد تنظير البطن لفترة طويلة ويسهل على المريض تحمله. ترتبط بتلف الأنسجة في مواقع إدخال المبازل (الأدوات) والتلاعب داخل تجويف البطن. كقاعدة عامة ، يكون الألم أكثر حدة في غضون ساعات قليلة بعد انتهاء العملية ، ولكنه يختفي بسرعة بعد تناول المسكنات. بعد يوم ، تقل قوة الأحاسيس غير السارة ، ويحتاج المريض إلى مسكنات أقل وأقل (حتى أن بعض الناس يرفضونها تمامًا).
في اليوم الأول بعد تنظير البطن ، قد يكون هناك ألم خفيف في الكتفين والصدر. ويرجع ذلك إلى حقن ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني وانتفاخ البطن أثناء العملية مما يسبب تشنج الحجاب الحاجز وضغط الأعضاء. الأحاسيس غير السارة تمر بعد بضعة أيام.
سبب آخر محتمل للألم بعد تنظير البطن هو إطلاق الغاز خارج تجويف البطن. إذا تغلغل في الفضاء تحت الجلد ، فإن تعيين المسكنات يساعد ، ويمر الانزعاج بسرعة. يتسبب دخول الغاز في الفراغ بين عضلات البطن في حدوث ألم شديد وضيق في التنفس وشعور بنقص الهواء ، ويصعب على المريض قلب رأسه والبلع. هذه الحالة مهددة للحياة ، وبالتالي تتطلب علاجًا عاجلاً: يوضع المريض في وضع مستلق مع رفع الرأس ، ويتم إدخال الإبر في العضلات بطريقة خاصة لإخراج الغازات.
يمكن أن يكون مؤلمًا بعد تنظير البطن بسبب المضاعفات التي نشأت - تقيح مواقع إدخال المبزل ، تلف الأعضاء الداخلية دون أن يلاحظها أحد أثناء العملية. في جميع الحالات المذكورة ، تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل ، ولا تنتظر الراحة في المنزل.
يتم وصف النظام الغذائي بعد تنظير البطن اعتمادًا على المرض الذي خضع له الشخص لعملية جراحية.
إذا لم يكن مرتبطًا بالجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، تم إجراء تنظير البطن للمبايض) ، يكفي اتباع مبادئ نظام غذائي صحي. يجب أن يكون الطعام معتدلًا أو منخفض السعرات الحرارية ، ويحتوي على القليل من الدهون الحيوانية ، ويحتوي على الكثير من الألياف الغذائية. يجب أن تأكل كسور ، 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. كمية السائل المستخدم 1.5-2 لتر في اليوم. عادة ما تحدث الوجبة الكاملة الأولى في اليوم التالي للعملية ، وقبل ذلك ، بعد 2-3 ساعات من الخروج من التخدير ، يُسمح للمريض بالشرب.
يتطلب استئصال المرارة الذي يتم إجراؤه أثناء تنظير البطن تحديد النظام الغذائي رقم 5 ، ويجب مراعاته ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن أيضًا. يجب أن يكون الطعام قليل الدسم ، غير حار ، مخلل ومدخن ، المشروبات الغازية محظورة ، الشوكولاته يجب أن تكون محدودة. تعطى الأفضلية للأطعمة التي تعزز تكسير الدهون الحيوانية ، منخفضة السعرات الحرارية وغنية بالبروتين. بعد تنظير المرارة ، تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة المقلية ، والتحول إلى الطبخ أو الخبز أو الغليان.
إذا أجريت العملية على أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي ، ابتداء من اليوم الثالث ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 2 للمريض حسب بيفزنر. يجب مراعاته بدقة خلال الشهر الأول ، وبعد ذلك يمكنك الاتفاق على زيادة النظام الغذائي مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. النظام الغذائي رقم 2 ينطوي على تجنيب ميكانيكي للجهاز الهضمي وانخفاض في وظيفة الإفراز. لذلك ، تعطى الأفضلية للأطعمة المخبوزة أو المسلوقة أو المطهية في صورة دافئة ، ويجب استبعاد البرودة والساخنة. يجب أن تكون الأطباق طرية أو مهروسة القوام ، بدون قشرة.
مضاعفات تنظير البطن
تضرر الجهاز الهضمي
من أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الجراحة بالمنظار تلف الجهاز الهضمي ، لأن معظم العمليات تتم في تجويف البطن. ما هي المضاعفات المحتملة؟
يحدث ثقب الأعضاء (الطحال ، المعدة ، الحلقات المعوية) عادةً مع التصاقات متعددة ، عندما يتغير الموقع التشريحي لجميع الأعضاء إلى حد ما (على سبيل المثال ، الحلقات المعوية غير موجودة بشكل قياسي ، ولكن يتم "سحبها" لبعضها البعض) . عادة لا يكون للثقب عواقب وخيمة ، فهو لا يتطلب معالجة خاصة.
يحدث التلف المحقون في حلقات الأمعاء والقولون مع التعامل بإهمال مع الأدوات ، وأثناء إجراء تشريح الالتصاقات المتعددة ومناطق التصاق الأمعاء بالأعضاء الداخلية الأخرى. في بعض الأحيان ، تحدث إصابات الجروح والطعنات في الأعضاء بسبب حقيقة أن العملية أجريت في حالة انتهاك (لم يتم تثبيت القسطرة البولية أو الأنبوب الأنفي المعدي). في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، يجب على الجراح أن يشرع في عملية جراحية في البطن للتحقق من طبيعة ومدى الضرر ، والقضاء عليه.
يمكن أن يتسبب تلف الأنسجة الناتج عن التخثر في حدوث نزيف أو ثقب في الأعضاء المجوفة. أكثر حالات التلف شيوعًا هي عندما يكون إزالة الزائدة أثناء تنظير البطن مصحوبًا بتخثر المساريق أو تعقيم الجذع بأداة خاصة. نظرًا لصعوبة تقييم مدى الحرق أو الانثقاب باستخدام شاشة الفيديو وحدها ، يتم استخدام شق البطن عادةً للتخلص من المضاعفات.
يمكن أن يؤدي استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن إلى تلف القنوات الصفراوية. اعتمادًا على شدة المضاعفات ، من الممكن حدوث تسرب صغير للصفراء وعواقب غير سارة في شكل تكوين ندبات واسعة النطاق ، مما يعيق بالتالي تدفق الصفراء. لذلك ، إذا رأى الجراح أثناء استئصال المرارة بطريقة المنظار انتهاكًا لسلامة القنوات وظهور الصفراء ، فمن الضروري المضي قدمًا في عملية فتح البطن وخياطة الضرر.
أثناء عملية تنظير البطن ، قد تنشأ حالة عندما تدخل الإبرة في وعاء دموي كبير ويدخل ثاني أكسيد الكربون المحقون في تجويفها. يسمى هذا التعقيد بالانسداد الغازي ، وهو خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض. لتجنب ذلك ، تتضمن تقنية العملية استخدام غازات سريعة الامتصاص (قابلة للامتصاص) مثل أكسيد النيتروز أو ثاني أكسيد الكربون ، والتي عند حقنها في الوريد أو الشريان تتفكك في وقت قصير.
تلف الأوعية الدموية
يمكن أن تكون الجراحة بالمنظار مصحوبة بتلف في الأوعية الدموية. اعتمادًا على السفينة المتضررة ومقدارها ، تعتمد شدة المضاعفات والتشخيص.
يؤدي دخول الإبرة إلى الوعاء الشرسوفي إلى تكوين ورم دموي في جدار البطن الأمامي. يمكن الاشتباه في ذلك بعد إدخال منظار البطن في الفضاء خلف الصفاق ، وعلى الشاشة يرى الجراح ملء التجويف بالدم أو انتفاخ الصفاق. إذا تم الكشف عن تلف في الوعاء الدموي ، ولكن لا يوجد تراكم للدم حتى الآن ، لمنع حدوث ورم دموي ، يقوم الطبيب بالخياطة من خلال سمك الصفاق المتعامد على الوعاء الدموي.
إذا تأثرت أوعية عضلات البطن المستقيمة ، فقد يظهر على الشاشة نزيف في البطن أو ورم دموي خارجي حول الفتحة التي أحدثها المبزل. للقضاء على فقدان الدم ، يلزم خياطة الوعاء التالف أعلى وأسفل المبزل المُدخَل.
يتم الكشف عن الأضرار التي لحقت بأوعية جدار البطن الأمامي مع النزيف بعد تنظير البطن ، عندما يتم تفريغ الغاز من تجويف البطن وإزالة الأدوات. اعتمادًا على شدة النزيف ، في هذه الحالة ، يكون من الضروري إجراء عملية شق البطن أو العلاج المحافظ.
إذا تأثرت الأوعية الكبيرة ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة للبطن ، والغرض منها هو وقف النزيف القوي. إن التأخير حتى بضع عشرات من الثواني محفوف بنتيجة قاتلة.
نفخ الغاز خارج الصفاق
الغاز الذي يملأ تجويف البطن قبل العملية ضروري لرؤية الأعضاء بشكل أفضل. يسمى أحد المضاعفات أثناء استخدامه بالانتفاخ خارج الصفاق. كما يوحي الاسم ، في هذه الحالة ، يدخل الغاز خارج الصفاق ("إضافي"). اعتمادًا على موقعه ، هناك أنواع مختلفة من الألم والأعراض غير السارة.
عندما يدخل الغاز إلى الفضاء تحت الجلد أو سماكة أنسجة الصفاق ، يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد أو ما قبل الصفاق. كقاعدة عامة ، لا يؤثر على نشاط القلب والجهاز التنفسي ، ويمر من تلقاء نفسه ، ولكن يمكن أن يتداخل مع الرؤية الجيدة للأعضاء أثناء الجراحة. يمكن الاشتباه في حدوث مضاعفات إذا كان الألم ، بعد تنظير البطن ، أكثر وضوحًا من المعتاد ويزعج المريض. يمكنك إزالتها بمساعدة المسكنات التقليدية.
المضاعفات النادرة هي انتفاخ الرئة المنصف (دخول الغاز إلى المنصف). في هذه الحالة ، أثناء أو بعد تنظير البطن ، يعاني المريض من صعوبة في التنفس وزيادة ضيق التنفس والألم وضعف وظيفة البلع. يجب إحضار المريض إلى وضع شبه مستلق في أسرع وقت ممكن ، مع تثبيت طاولة العمليات أو السرير بزاوية 45 درجة. لإزالة الغاز من الأنسجة ، يتم استخدام إبر خاصة ، يتم إدخالها بعمق 1-1.5 سم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية للحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية.
أخطر الحالات هي عندما تدخل إبرة المبازل (أداة) في تجويف وعاء دموي كبير ، وتخرج فقاعة غازية في تجويفها وانسداد غازي.
كما هو الحال مع أي عملية ، بعد تنظير البطن ، يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل. ولكن على عكس التعافي بعد الجراحة التقليدية ، فإن العودة إلى الحياة الطبيعية تكون أسرع وأسهل بكثير.
لذا فإن الراحة في الفراش مطلوبة للمريض فقط في يوم العملية ، ومع ذلك فهي مرتبطة بشكل أساسي بالحاجة إلى التعافي من التخدير. يمكنك الجلوس والاستدارة في السرير في المساء ، وفي الصباح يمكنك النهوض والمشي.
يتم تفسير القيود المفروضة على تناول الطعام أيضًا من خلال حقيقة أن الجسم يحتاج إلى التعافي من التخدير (باستثناء وقت إجراء العملية على الجهاز الهضمي). لكن يمكنك أن تشرب قليلاً بعد بضع ساعات ، وأثناء الجراحة في الجهاز الهضمي - في يوم واحد. يجب أن يتكون النظام الغذائي للمريض من أطعمة صحية منخفضة السعرات الحرارية مع محتوى منخفض من الدهون والبروتينات. تحتاج إلى تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الألياف الغذائية لمنع الإمساك ومنع الانتفاخ. يجب عليك الحد من التوابل والمدخنة والمالحة واستبعاد الكحول. تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا وشيئًا فشيئًا ، وشرب حوالي لتر ونصف من السوائل يوميًا. بعد تنظير المرارة والجهاز الهضمي ، يصف المريض نظامًا غذائيًا علاجيًا خاصًا ، والذي يجب مراعاته ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن أيضًا بعد ذلك.
للخياطة بعد تنظير البطن ، يمكن استخدام مادة قابلة للامتصاص بيولوجيًا ، ومن ثم لا يلزم إزالتها.
إذا كانت الغرز مصنوعة من مادة تتطلب إزالتها ، يتم ذلك في العيادة الخارجية بعد 5-7 أيام من العملية. حتى تلتئم الجروح والغرز بعد تنظير البطن تمامًا ، لا ينصح بالاستحمام ، فمن الأفضل أن تقتصر على الاستحمام في الحمام ، وبعد ذلك تحتاج إلى علاج الجلد باليود أو محلول برمنجنات البوتاسيوم.
المخاض البدني ممكن ابتداء من الأسبوع الرابع بعد العملية. بالطبع ، لا ينبغي على المرء أن يسعى على الفور لتحقيق مآثر رياضية ، لكن المريض قادر تمامًا على إيقاع الحياة المعتاد مع الأحمال المنزلية وتمارين العلاج الطبيعي.
بعد تنظير كيس المبيض والتدخلات النسائية الأخرى ، يمكن للمرأة أن تلاحظ إفرازات تشبه الدورة الشهرية في غضون أيام قليلة. هذا هو رد فعل طبيعي من الجسم للعملية. ويحدث أيضًا أن الدورة الشهرية تعود بعد بضعة أشهر فقط ، وهذا أيضًا لا يدعو للقلق ، ولكن من الضروري أن يتم ملاحظته من قبل طبيب أمراض النساء حتى لا تفوتك المضاعفات المحتملة. بعد تنظير المبيضين والرحم والأنابيب ، يجب الامتناع عن الحياة الحميمة لمدة 3-4 أسابيع. وإذا كان المريض يشعر بالقلق من ألم شديد في أسفل البطن وحمى واحمرار في مواقع الثقوب الجراحية والغثيان والقيء والصداع ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.
لقد دخل تنظير البطن بقوة في ترسانة الجراحة الحديثة. أصبحت العمليات الجراحية منخفضة الصدمات عالية الدقة هي القاعدة. قبل بضعة عقود ، كان التواء كيس المبيض لدى امرأة شابة يهددها بالعقم مدى الحياة. اليوم ، يسمح لك تنظير المبيضين بعلاج المرض دون أي عواقب. عمليات أمراض النساء وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والتشخيص وحتى إزالة الأورام - كل هذا يتم الآن بجودة عالية وأقل صدمة. والشفاء السريع بعد تنظير البطن ، والحد الأدنى من الألم والراحة يجذب المرضى بشكل متزايد.
تنظير البطن هي طريقة حديثة للتشخيص والعلاج ، وهي شائعة اليوم. تُعرف هذه التقنية باستخدام تقنيات منخفضة التأثير ومعدات خاصة. في هذه الحالة ، يتم إجراء شقوق صغيرة لا تسبب أي إزعاج.
ما هو تنظير البطن
هذه طريقة جراحية فعالة للغاية لإجراء التلاعبات الجراحية والتشخيصية على الأعضاء التناسلية في تجويف البطن. أثناء العملية ، يتم إجراء عدد قليل من الثقوب. في ممارسة طب النساء ، غالبًا ما يستخدم لإجراء فحص تشخيصي للأعضاء التناسلية ، لأنه في العديد من الحالات غير الطبيعية ، لا يمكن أن تعطي طرق التشخيص الأخرى مثل هذه الصورة التفصيلية والمفهومة.
يجب أن يتم إجراء هذه العملية من قبل جراح مؤهل تأهيلا عاليا والذي سيخبر المريض أولا بكل المعلومات حول الإجراء ، وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها ، وكيفية التحضير للعملية ، والمدة التي ستستغرقها فترة إعادة التأهيل.
تنظير البطن: مؤشرات للجراحة
أول ما سيهتم به الطبيب هو مؤشرات تنظير البطن. يمكن أن تكون الجراحة بالمنظار اختيارية أو طارئة.
ضع في اعتبارك ، في مثل هذه الحالات ، تنفيذ عمليات الطوارئ (العاجلة):
- الحمل خارج الرحم (في قناة فالوب) ؛
- مع انفجار كيس المبيض أو التواء المبيض ؛
- خلال الأمراض المعدية والقيحية الحادة في الجهاز التناسلي.
- التواء العقدة الليفية الرحمية.
- سكتة دماغية.
كقاعدة عامة ، يتم تخطيط وتنفيذ نسبة كبيرة من العمليات في ممارسة طب النساء باستخدام تنظير البطن.
مؤشرات الجراحة:
- إجراء التعقيم. بعد هذا التدخل الجراحي ، تتعطل وظيفة الإخصاب بسبب استحالة نقل البويضة إلى تجويف الرحم. تصبح هذه الطريقة بالنسبة للعديد من الفتيات أفضل طريقة لمنع الحمل غير المرغوب فيه. في بعض الحالات ، يكون التعقيم طبيًا.
- التعقيم المؤقت. أثناء هذا التلاعب ، يتم وضع مقطع خاص على قناتي فالوب.
- بطانة الرحم. يحدث الإخصاب بعد الاستئصال بالمنظار لعقد بطانة الرحم في 65٪ من الحالات خلال 6 أشهر.
- تحفز التكوينات والأورام والتكيسات في المبايض أيضًا الإباضة في المبايض متعددة الكيسات.
- ورم عضلي. يشار إلى الجراحة ، خاصة إذا كانت هناك عُقد في الساق ، مع وجود بقع وفيرة ومتكررة ، وإذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج.
- مبين تنظير البطن والعقم. هنا يعني العقم البوقي ، على سبيل المثال ، إذا كانت هناك التصاقات في قناتي فالوب.
- تشغيل قناة فالوب مع الإزالة. غالبًا ما يتم إجراء مثل هذا التنظير البطني مع تقيح الالتصاقات (hydrosalpinx).
- أمراض وعيوب في تصميم الأعضاء التناسلية في منطقة الأعضاء التناسلية (يتم إجراء الجراحة التجميلية بالمنظار).
- المرحلة الأولى من سرطان الرحم. أثناء العملية ، يتم قطع الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- سلس البول بسبب القلق والتوتر ولمؤشرات أخرى (يتم إجراء تثبيت المهبل أو تثبيت المهبل).
- استئصال الرحم هو الإزالة الكاملة أو الجزئية للرحم.
- مع التكوينات الحميدة الكبيرة ، يمكن وصف إزالة المبيض مع أو بدون الحفاظ على قناة فالوب.
موانع الاستعمال: المطلقة والنسبية
بالنظر إلى حقيقة أن تنظير البطن يعتبر تدخلاً جراحيًا جائرًا ، فهناك بعض موانع تنفيذه ، والتي تنقسم إلى مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة:
- أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
- صدمة نزفية؛
- سرطان المبيض؛
- السكتة الدماغية؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- تخثر ضعيف
- سرطان قناة فالوب
- فشل الكبد والكلى.
- تجلط الدم ، غير قابل للتصحيح.
الموانع النسبية:
- التهاب الصفاق المنتشر
- التصاقات في أعضاء البطن.
- حساسية من نوع متعدد التكافؤ
- الحمل أكثر من 16 أسبوعًا ؛
- الأورام الليفية ، وهي كبيرة ؛
- الاشتباه في العمليات الخبيثة في الزوائد ؛
- التعليم على المبيض أكثر من 14 سم ؛
- الأمراض المعدية ذات الطبيعة النسائية.
تنظير البطن غير فعال ، لذلك لا يتم إجراؤه بمثل هذه الأمراض:
- السل في الأعضاء التناسلية في الحوض الصغير.
- مائي كبير
- الانتباذ البطاني الرحمي لمرحلة شديدة ، يتم إطلاقه بالمشاركة في عملية الأمعاء ؛
- عدد كبير من التصاقات كثيفة في تجويف البطن.
العواقب والمضاعفات بعد تنظير البطن
بالطبع ، مثل أي عملية أخرى ، فإن تنظير البطن له أيضًا عواقبه ومضاعفاته.
وتشمل هذه:
- توطين الألم في منطقة التلاعب. ومع ذلك ، هذا ليس سببًا مقلقًا للذعر ، ولكنه رد فعل طبيعي للجسم. في حال انقضت فترة إعادة التأهيل ، ولم يكن هناك ألم ، فيجب استشارة الطبيب بشكل عاجل.
- أثناء ظهور الألم ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة - وهذا هو المعيار ، ولكن إذا كانت درجة الحرارة 38 درجة وما فوق - فهذه إشارة تدعو إلى القلق.
- قد تأتي الفترات قليلا من التقويم. الإفرازات المميزة بعد تنظير البطن هي تلك التي لها قوام مخاطي وشفاف.
- إذا لم يأت الحيض لفترة طويلة - فقد يشير ذلك إلى تلف الأعضاء التناسلية الداخلية ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.
- رد فعل تحسسي. يمكن أن تحدث الحساسية للتخدير أو ثاني أكسيد الكربوهيدرات.
- الضعف العام والشعور بالضيق. الصداع والغثيان والضعف والبلادة هي أعراض طبيعية لفترة ما بعد الجراحة.
- في بعض الأحيان قد يحدث نزيف في هذه الحالة ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب على وجه السرعة.
- تشكيل الخثرة. تميل النساء فوق سن الخمسين إلى مثل هذه العمليات. يمكن أن يحدث تكوين الخثرة أثناء تنظير البطن وبعد اكتماله. لتجنب المضاعفات ، يتم ربط ساقي المريض بضمادة مرنة أثناء العملية. يمكن أيضًا استخدام مخففات الدم.
لذلك اكتشفنا ما هي المؤشرات والموانع لإجراء عملية حديثة منخفضة الصدمات - تنظير البطن.
منظار البطنهي عملية باستخدام أنبوب رفيع مضاء يتم إدخاله من خلال شق صغير في تجويف البطن من أجل تشخيص المشكلات التي ظهرت هناك في الأعضاء الداخلية أو أعضاء الحوض عند النساء. يتم إجراء تنظير البطن للكشف عن مشاكل مثل الخراجات والالتصاقات والأورام الليفية واكتشاف العدوى. أثناء تنظير البطن ، يمكن أخذ عينات الأنسجة باستخدام منظار البطن لمزيد من الخزعة.
في كثير من الحالات ، يمكن إجراء تنظير البطن بدلاً من جراحة البطن ، والتي تتضمن عمل شق كبير في البطن. لا يسبب تنظير البطن ، على عكس بضع البطن ، الكثير من الضغط على المريض ، وهو مثالي للعمليات البسيطة. في كثير من الأحيان ، لا يحتاج المريض حتى إلى المبيت في المستشفى.
لماذا تنظير البطن؟
يسمح تنظير البطن بما يلي:
- تحقق من وجود أورام (مثل الأورام) في البطن أو الحوض وأخذ عينات إن أمكن.
- تشخيص حالات مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو الحمل خارج الرحم أو مرض التهاب الحوض (PID).
- اكتشفي أسباب عدم قدرة المرأة على الحمل. يمكن أن تكون هذه تكيسات أو التصاقات أو أورام ليفية أو عدوى. يمكن أن يكشف تنظير البطن عن سبب العقم.
- عمل خزعة.
- حدد ما إذا كانت السرطانات التي تم تشخيصها في أجزاء أخرى من الجسم لا تنتشر إلى أعضاء البطن.
- تحقق من وجود تلف في الأعضاء الداخلية ، مثل الطحال ، بعد إصابة أو حادث.
- قم بربط البوق.
- إجراء عملية جراحية لفتق الفتق الغذائي للحجاب الحاجز أو الفتق الإربي.
- إزالة الأعضاء ، إذا لزم الأمر ، مثل الرحم والطحال والمرارة (استئصال المرارة بالمنظار) والمبيضين أو الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية). أيضًا ، بمساعدة تنظير البطن ، يمكن إجراء الاستئصال الجزئي (الاستئصال) للقولون.
- اكتشف سبب ألم الحوض المفاجئ أو المستمر.
2. كيف تستعد وكيف يتم الإجراء؟
كيف تستعد لتنظير البطن؟
أخبر طبيبك إذا كان لديك:
- الحساسية للأدوية ، بما في ذلك التخدير.
- مشاكل النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مميعة للدم (مثل الأسبرين أو الوارفارين (الكومادين).
- حمل.
قبل تنظير البطن:
- اتبع التعليمات بالضبط بشأن موعد التوقف عن الأكل والشرب ، وإلا فقد يتم إلغاء الجراحة. إذا نصحك طبيبك بتناول الدواء في يوم الجراحة ، فالرجاء تناوله مع رشفة من الماء فقط.
- اترك مجوهراتك في المنزل. يجب إزالة أي مجوهرات ترتديها قبل تنظير البطن.
- قم بإزالة النظارات والعدسات اللاصقة وأطقم الأسنان قبل تنظير البطن. سيتم إعادتهم إليك بمجرد تعافيك من العملية.
- رتب لإعادتك إلى المنزل بعد تنظير البطن.
- قد يُطلب منك استخدام حقنة شرجية أو تحميلة قبل بضع ساعات أو في يوم الجراحة لتطهير القولون.
- والأهم من ذلك ، ناقش مع طبيبك جميع الأسئلة التي تهمك قبل الإجراء. سيؤدي ذلك إلى تقليل المخاطر وسيكون نقطة مهمة في نجاح العملية.
كيف يتم عمل منظار البطن؟
يتم إجراء تنظير البطن بواسطة جراح أو طبيب نسائي. الاكثر استعمالا تخدير عام، ولكن يمكن استخدام أنواع أخرى من التخدير (على سبيل المثال ، التخدير النخاعي). ناقش مع طبيبك الطريقة المناسبة لك.
سيكون من الضروري إفراغ مثانتك قبل العملية بساعة تقريبًا ، حيث ستتلقى كميات كبيرة من السوائل والأدوية عن طريق الوريد لاحقًا. سيتم أيضًا إعطاؤك أدوية مهدئة لمساعدتك على الاسترخاء.
أثناء تنظير البطن ، يمكن إجراء العديد من هذه الإجراءات وبعد تلقي التخدير أو الاسترخاء أو النوم:
- يتم وضع أنبوب التنفس أسفل حلقك لمساعدتك على التنفس إذا تم استخدام التخدير العام.
- قد يتم تمرير أنبوب رفيع ومرن (قسطرة بولية) عبر مجرى البول إلى المثانة.
- قد يتم حلق بعض شعر العانة.
- ستتم معالجة منطقة البطن والحوض بمركب تطهير خاص.
- بالنسبة للنساء: قد يقوم طبيبك بإجراء فحص للحوض قبل إدخال أنابيب رفيعة (قنيات) عبر المهبل إلى رحمك. تسمح القنية للطبيب بتحريك الرحم والمبيضين من أجل رؤية أعضاء البطن بشكل أفضل.
أثناء تنظير البطن ، يتم إجراء شق صغير في البطن. في حالة استخدام وسائل أخرى أثناء العملية ، يمكن إجراء شقوق إضافية. ثم يتم إدخال إبرة مجوفة من خلال الشق ويتم حقنها ببطء بالغاز (ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز) لتضخيم البطن. يرفع الغاز جدران البطن ويمكن للطبيب رؤية الأعضاء الداخلية بوضوح.
يتم إدخال أنبوب رفيع ومضاء من خلال الشق لعرض الأعضاء. يمكن استخدام أدوات أخرى لأخذ عينات الأنسجة أو إصلاح التلف أو إزالة كيس. يمكن استخدام ليزر متصل بمنظار البطن للمساعدة في العملية. بعد العملية ، ستتم إزالة جميع الأدوات وسيتم إطلاق الغاز. تُغلق الشقوق بغرز صغيرة وتُغطى بضمادة. ستكون الندبة الناتجة عن تنظير البطن صغيرة جدًا وستختفي بمرور الوقت.
يستغرق تنظير البطن من 30 إلى 90 دقيقة ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية ، ولكن قد يستغرق وقتًا أطول (على سبيل المثال ، مع الانتباذ البطاني الرحمي). بعد تنظير البطن ، سيتم وضعك في غرفة الإنعاش لمدة 2-4 ساعات. عادة في اليوم التالي ستكون قادرًا على بدء أنشطتك العادية ، والتخلص من الأحمال الثقيلة. تستغرق فترة الشفاء الكاملة حوالي أسبوع.
3. المشاعر أثناء تنظير البطن
مع التخدير العام ، ستكون نائمًا ولن تشعر بأي شيء. بعد تنظير البطن وبعد الاستيقاظ ، ستشعر بالنعاس لعدة ساعات. قد يحدث التعب وبعض الألم لعدة أيام بعد تنظير البطن. قد يكون لديك التهاب خفيف في الحلق بسبب أنبوب التنفس. استخدم المستحلبات والغرغرة بالماء الدافئ والملح.
مع أنواع أخرى من التخدير ، من الممكن حدوث ألم طفيف لعدة أيام.
4. المخاطر والرفاهية بعد الجراحة
مخاطر تنظير البطن
حتى الآن ، يعد تنظير البطن إجراءً جراحيًا مدروسًا ومثبتًا جيدًا. واحتمال حدوث أي مشاكل ضئيل للغاية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك دائمًا مخاطر.
مع تنظير البطن ، هناك إمكانية لذلك مشاكلكيف:
- نزيف من الشقوق.
- الالتهابات؛
- تلف العضو أو الأوعية الدموية. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف كثير وسوف تكون هناك حاجة لعملية أخرى.
لا يمكن إجراء تنظير البطن بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات إذا كان لديك:
- ورم في البطن.
- فتق في البطن.
- أجريت عمليات جراحية في البطن في الماضي.
بعد العملية
بعد تنظير البطن مباشرة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ، حيث ستراقب الممرضات علاماتك الحيوية (درجة الحرارة ، وضغط الدم ، ومستويات الأكسجين ، والنبض). ستبقى في غرفة الإنعاش لمدة 2-4 ساعات. عند خروجك من المستشفى ، ستقدم لك ممرضتك توصيات لمزيد من التعافي في المنزل.
قد يكون هناك بعض الانتفاخ بعد تنظير البطن. قد تستمر الكدمات حول الجروح لعدة أيام. قد تشعر بألم حول الجروح. لا تشرب المشروبات الغازية لمدة يوم أو يومين بعد تنظير البطن لتجنب الغازات أو القيء.
يمكن أن يؤدي الغاز المستخدم أثناء تنظير البطن إلى تهيج الحجاب الحاجز لعدة أيام. سيخرج من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة.
اتصل بطبيبك إذا كان لديك:
- منطقة كبيرة من الاحمرار أو التورم حول الشقوق.
- نزيف أو إفرازات من الغرز.
- حُمى.
- ألم شديد في البطن.
- بحة في الصوت تستمر لأكثر من بضعة أيام.
آنا ميرونوفا
وقت القراءة: 16 دقيقة
أ
يتم وصف النوع التشخيصي لتنظير البطن في حالة صعوبة إجراء تشخيص دقيق للأمراض في تجويف الحوض أو البطن. هذا هو الإجراء الحديث الأكثر شيوعًا لفحص تجويف البطن.
كيف يتم عمل منظار البطن؟
فيديو: كيف يعمل تنظير البطن وما هو "انسداد الأنبوب"
مؤشرات لتنظير البطن
موانع لتنظير البطن
مطلق
نسبيا
ما هي المضاعفات المحتملة بعد العملية؟
المضاعفات مع هذا الإجراء نادرة.
ماذا يمكن أن يكونوا؟
التحضير للعملية
قبل إجراء العملية المخطط لها ، يجب أن يخضع المريض لعدد معين من الفحوصات المختلفة. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها مباشرة في المستشفى ، أو يدخل المريض إلى القسم بالفعل ببطاقة كاملة لجميع الفحوصات اللازمة. في الحالة الثانية ، يتم تقليل عدد الأيام المطلوبة لقضاء في المستشفى.
قائمة تقريبية بالامتحانات والتحليلات:
- كولوغرام.
- الكيمياء الحيوية للدم (البروتين الكلي ، اليوريا ، البيليروبين ، السكر) ؛
- تحليل عام للبول والدم.
- فصيلة الدم؛
- تحليل فيروس نقص المناعة؛
- تحليل مرض الزهري.
- تحليل التهاب الكبد B و C ؛
- التصوير الفلوري.
- مسحة من المهبل على النباتات.
- ختام المعالج.
- الموجات فوق الصوتية للحوض.
مع وجود أمراض موجودة من أي نظام في الجسم ، يجب على المريض استشارة أخصائي لتقييم وجود موانع الاستعمال وتطوير أساليب الإدارة قبل الجراحة وبعدها.
الإجراءات والتعليمات الإلزامية قبل العملية:
العملية وفترة ما بعد الجراحة
لا يتم إجراء تنظير البطن:
- أثناء الحيض (نظرًا لخطر زيادة فقدان الدم أثناء الجراحة) ؛
- على خلفية العمليات الالتهابية الحادة في الجسم (القوباء ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، إلخ) ؛
- موانع أخرى (موصوفة أعلاه).
الوقت الأمثل للعملية هو من 15 إلى 25 يومًا من الدورة الشهرية (بدورة مدتها 28 يومًا) ، أو المرحلة الأولى من الدورة. يوم العملية يعتمد على التشخيص.
افعل ولا تفعل بعد تنظير البطن
مدة تنظير البطن
- توقيت العملية يعتمد على علم الأمراض.
- أربعون دقيقة - مع تخثر بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أو فصل الالتصاقات ؛
- ساعة ونصف إلى ساعتين - عند إزالة العقد العضلية.
إزالة الغرز والتغذية والحياة الجنسية بعد تنظير البطن
يُسمح بالاستيقاظ بعد العملية في مساء نفس اليوم. يجب أن يبدأ نمط الحياة النشط في اليوم التالي. مطلوب:
الحمل بعد تنظير البطن
متى يمكنك البدء في الحمل بعد الجراحة هو سؤال يثير قلق الكثيرين. يعتمد ذلك على العملية نفسها والتشخيص وخصائص فترة ما بعد الجراحة.
متى يمكنك الذهاب الى العمل؟
بناءً على المعايير ، يتم إصدار إجازة مرضية بعد العملية لمدة سبعة أيام. بحلول هذا الوقت ، أصبح معظم المرضى قادرين بالفعل على العمل. الاستثناء هو العمل المرتبط بالعمل البدني الثقيل.
مزايا وعيوب تنظير البطن
الايجابيات:
عيوب:
- تأثير الأدوية على الجسم.
الوضع بعد الجراحة
مراجعات ونتائج حقيقية
ليديا:
اكتشفت مرض بطانة الرحم المهاجرة في عام 2008 ، في نفس العام الذي خضعت فيه لعملية جراحية. 🙂 اليوم أنا بصحة جيدة ، pah-pah-pah ، حتى لا أحس بها. كنت بنفسي على وشك الانتهاء من دراستي في طب النساء ، وفجأة تبين لي نفسي مريضة. :) على الموجات فوق الصوتية ، وجدوا كيسًا وأرسلوني لإجراء عملية جراحية. وصلت إلى المستشفى وتحدثت مع طبيب التخدير ، كانت الاختبارات كلها جاهزة. بعد الغداء ، ذهبت إلى غرفة العمليات. سأقول إنه من غير المريح أن تستلقي عارياً على الطاولة عندما يكون هناك غرباء من حولك. :) بشكل عام ، لا أتذكر أي شيء بعد التخدير ، لكنني استيقظت بالفعل في الجناح. كانت معدتي تؤلمني بشدة ، وضعف ، وثلاثة ثقوب في بطني تحت البقع :) زاد الألم من أنبوب التخدير إلى الألم في معدتي. يوم آخر تشتتوا في يوم واحد ، وذهبوا إلى المنزل. ثم تم علاج ستة أشهر أخرى بالهرمونات. اليوم أنا زوجة وأم سعيدة. :)
أوكسانا:
لقد أجريت عملية تنظير للبطن بسبب خارج الرحم. أظهر الاختبار باستمرار شريطين ، ولم يتمكن أطباء الموجات فوق الصوتية من العثور على أي شيء. مثل ، لديك فشل هرموني ، فتاة ، لا تسمد أدمغتنا. في هذا الوقت ، كان الطفل ينمو داخل الأنبوب. ذهبت إلى مدينة أخرى ، إلى الأطباء العاديين. الحمد لله ، الأنبوب لم ينفجر أثناء القيادة. نظر الأطباء هناك وقالوا إن الفترة كانت بالفعل 6 أسابيع. ماذا عساي أن أقول ... بكيت. تمت إزالة الأنبوب ، وقطعت التصاقات الأنبوب الثاني ... وسرعان ما ابتعدت بعد العملية. في اليوم الخامس ، ذهبت إلى العمل. كل ما تبقى كان ندبة على بطنه. وفي الروح. ما زلت لا أستطيع الحمل ، لكني ما زلت أؤمن بمعجزة.
اليونا:
وضع الأطباء لي كيسًا في المبيض وقالوا - لا خيارات ، فقط الجراحة. كان علي الاستلقاء. لم أدفع مقابل العملية ، لقد فعلوا كل شيء في الاتجاه. في الليل - حقنة شرجية ، في الصباح حقنة شرجية ، بعد الظهر - عملية جراحية. لا أتذكر أي شيء ، استيقظت في الجناح. حتى لا توجد التصاقات ، درت حول المستشفى لمدة يومين. :) قاموا بحقن بعض الأدوية المرقئة ، ورفضت المسكنات ، وخرجت من المستشفى بعد يوم. الآن لا توجد آثار للثقوب تقريبًا. الحمل ، مع ذلك ، حتى الآن. ولكن لا يزال يتعين القيام بذلك. إذا كنت في حاجة إليها ، فأنت بحاجة إليها. من أجلهم ، بعد كل شيء ، الأشبال. 🙂
إذا أعجبك مقالنا ولديك أفكار حوله ، فيرجى مشاركتنا! من المهم جدًا بالنسبة لنا معرفة رأيك!