حتى أطباء الأمراض التناسلية الذين يتمتعون بسنوات عديدة من الخبرة يواجهون بشكل دوري صعوبات في إجراء التشخيص بناءً على نتائج الاختبارات المعملية. وفقا للبحث، ل السنوات الاخيرةخطأ شنيع اختبار إيجابيتم اختبار أكثر من 14% من المرضى للكشف عن مرض الزهري عند فحصهم باختبارات غير لولبية (اختبار الفحص). فقط تخيل: ما يقرب من خمس الرقم الإجماليالمواضيع المستلمة نتيجة إيجابية كاذبةلمرض الزهري مع الغياب التام.
غالبًا ما يتم ملاحظة رد فعل إيجابي كاذب لمرض الزهري أثناء الدراسة الأولية، عندما يقوم المريض بإجراء الاختبارات أثناء ذلك الفحص الطبيأو نداءات للوقاية والاختبار. يشار إلى مثل هذه الاختبارات للجميع وتسمى الاختبارات غير اللولبية أو اختبارات الفحص.
بسبب اختبار إيجابي كاذبمرض الزهري شائع جدًا، ويحظر بدء العلاج فورًا بعد تلقي النتيجة الإيجابية الأولى. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خصوصية الاختبارات غير اللولبية، والتي يمكن أن تتفاعل وتعطي نتيجة إيجابية في أمراض أخرى، على خلفية عملية الالتهاب وتدمير بعض خلايا الأنسجة في الجسم. وفي هذا الصدد، لا يمكن تأكيد أو دحض حقيقة الإصابة إلا بعد إجراء تحاليل اللولبيات الإضافية والاختبارات المناعية الحديثة.
داخل أسوار عيادة الأمراض التناسلية الحديثة، يشرح طبيب ذو خبرة دائمًا للمريض أنه من أجل إجراء تشخيص موثوق، من الضروري التبرع بالدم لإجراء أول اختبار غير اللولبي، وبعد تلقي النتيجة، الخضوع لاختبار اللولبيات مرة أخرى. فقط مع التأكد من وجود عدوى اللولبيات في الجسم يمكن الحصول على ضمانة الاستنتاج الصحيحوبدء العلاج اللازم.
يُسمح بالاتصال بالمختبر بشكل مستقل لإجراء الاختبار، لكن لا يُنصح به، لأنه إذا اخترت نوع الفحص الخاطئ، فإن خطر الحصول على نتيجة خاطئة يزداد بشكل كبير. ولهذا السبب سنخبرك في هذه المقالة بكيفية تجنب الأخطاء عند فحص عدوى الزهري، وكيفية التعرف على الاختبار الإيجابي الكاذب لمرض الزهري ومن يجب الاتصال به من أجل التشخيص والمراقبة الصحيحة.
لماذا يمكن أن يكون الاختبار إيجابيا كاذبا؟
غالبًا ما تحدث الحالات التي يتم فيها إعطاء مرض الزهري الإيجابي الكاذب في الاختبارات مع الاختبارات غير اللولبية. وتشمل هذه الاختبارات تفاعلات الارتباط التكميلي، واختبار RSK، واختبار واسرمان، والكارديوليبين. تم تصميم هذه الاختبارات للكشف عن الأجسام المضادة للكارديوليبين في مجرى دم المريض. ويمكن ملاحظة مثل هذا التفاعل ليس فقط في مرض الزهري، ولكن أيضًا في أي مرض آخر مع تدمير خلايا الأنسجة والالتهابات والمسار الحاد.
يكمن سبب هذه النتيجة الإيجابية الكاذبة في الاستجابة الأساسية لاختبار الكارديوليبين. هذا التحليل لا يحدد العامل الممرض (بكتيريا اللولبية)، بل الأجسام المضادة التي يمكن إنتاجها لمكونات الأنسجة العضلية والقلبية والهيكلية. ويمكن أيضا ملاحظة مثل هذا التفاعل ليس فقط مع مرض الزهري، ولكن أيضا مع مرض آخر يرافقه تدمير البنية الخلوية للأنسجة. وبالتالي، فإن الاختبارات غير اللولبية تعطي إجابة ليس فقط عند الاتصال بالأورام اللولبية، ولكن أيضًا عندما تظهر الأجسام المضادة للريبون على خلفية عملية حادة نشطة. لذلك، إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية من خلال التحليل التاليمن الضروري إجراء اختبار محدد للتريبونيم.
هل يمكن أن يكون اختبار اللولبي كاذبًا؟
يتم أخذ اختبارات محددة للكشف عن مرض الزهري بعين الاعتبار، والتي نادرًا ما تكون غير صحيحة. تتيح هذه الاختبارات اكتشاف الإصابة بمرض الزهري المراحل الأولى، وأثناء العدوى طويلة المدى، والتي يتم تحقيقها من خلال استخدام مستضدات اللولبيات المحددة وتفاعلات الأجسام المضادة للمستضد. وتشمل هذه الاختبارات تفاعلات للكشف عن اللولبيات المناعية، وردود الفعل التراص الدموي السلبي، التحليلات على أساس المقايسة المناعية الإنزيمية، الأساليب الحديثةطخة مناعية واختبارات التثبيت واللولبيات.
المواقف التي يحصل فيها المريض على نتيجة إيجابية كاذبة لفحص ELISA لمرض الزهري أو أي اختبار لولبي آخر شائعة جدًا. يكاد يكون من المستحيل تحديد أسباب النتائج اللولبية الخاطئة، لكن الخبراء البارزين يربطون ذلك بأعراض جهازية أو خطيرة نادرة أمراض معدية. كما يعتقد بعض الأطباء أن الأسباب الزهري الإيجابي الكاذبفمن الضروري النظر في تاريخ حياة المريض وتاريخه الطبي. ويفسر ذلك حقيقة أنه إذا كان هناك اتصال سابق مع العامل الممرض، ولكن لا توجد عدوى، فإن خلايا الذاكرة الجهاز المناعييمكن أن ينتج أجسامًا مضادة ضد اللولبية، ويمكن أن يتمتع المريض بصحة جيدة تمامًا.
من المهم أن تعرف!
متى يحدث اختبار إيجابي كاذب لمرض الزهري؟
الاختبارات الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري بواسطة ELISA وRPGA وRIBT وغيرها من الطرق هي الأكثر شيوعًا لدى بعض الأفراد. من بين جميع حالات الكشف الأولي اختبارات إيجابيةوالتي لم يتم تأكيدها بعد إجراء مزيد من الفحص، يحدد الأطباء مجموعات من المرضى الذين لديهم تاريخ من الحالات مثل:
- النظامية و أمراض المناعة الذاتية، متلازمة الفوسفوليبيد، الذئبة الجهازية، داء الكولاجين، التهاب الجلد والعضلات وتصلب الجلد، مرض السكري المعتمد على الأنسولين، الروماتويد، التهاب المفاصل النقرسي.
- الأورام مع تلف الأنسجة اللمفاوية وخلايا الدم.
- العدوى بالسل، الرئوية وخارج الرئة، داخل الأعضاء.
- العدوى بالتهاب الكبد، عدد كريات الدم البيضاء، عدوى الفيروس المعوي.
- الإصابة بداء البورليات والتهاب الدماغ وجدري الماء والحصبة والملاريا.
- الاستخدام على المدى الطويل المخدراتبدائل الكحول.
- التطعيم في آخر 28 يومًا؛
- العمر أكثر من 65 سنة؛
- حمل.
كما يتبين من هذه القائمة، يمكن إجراء اختبار إيجابي كاذب لمرض الزهري إذا أمراض مختلفةوالدول. لهذا السبب لا يجب أن تحاول إجراء فحص مستقل. سيقوم طبيب أمراض تناسلية ذو خبرة دائمًا بإجراء تشخيص عالي الجودة، وإذا تم الحصول على نتائج مشكوك فيها، فسيحيلك لإجراء اختبارات إضافية لتأكيد أو دحض تشخيص مرض الزهري بدقة.
لا ينبغي أن تبحث في المجلات أو المقالات على الإنترنت حول "كيفية التعرف على مرض الزهري دون رؤية الطبيب" أو "ما هو المؤشر الموثوق به لاختبار ELISA الإيجابي الكاذب لمرض الزهري". قد لا يكون مثل هذا الفحص غير ناجح تمامًا فحسب، بل قد يكون خطيرًا أيضًا عند الاستلام نتيجة غير موثوقةالمراقبة والعلاج المناسبين غير وارد. وبالإضافة إلى ذلك، الاختيار الأدوية الخاطئةإن علاج مرض الزهري لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع وإحداث ضرر كبير للجسم.
لا تخاطر الصحة الخاصة، في عصرنا من الممكن علاج مرض الزهري. ولكن لهذا تحتاج إلى رؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن.
كيف تتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة عند النساء الحوامل؟
إنهم يحتاجون بشكل خاص إلى تشخيصات عالية الجودة، والتي، عند التسجيل، يمكن أن تحصل أيضًا على نتيجة إيجابية كاذبة لمرض الزهري. في أغلب الأحيان، يتم إصدار اختبارات كاذبة على خلفية التقدمية متلازمة الفوسفوليبيدأثناء الحمل أو مع تاريخ من الأمراض المزمنة الأخرى. في مثل هذه الحالات، يجب إجراء الفحوصات فقط من قبل أطباء الأمراض التناسلية ذوي الخبرة، لأن التشخيص الدقيق سيتطلب ذلك الفحص الشاملوطلب اختبارات إضافية وتسجيل جميع الشكاوى بدقة أعراض مرضيةمرضى.
مع الأخذ في الاعتبار المخاطر الخطيرة للغاية لتأثير العدوى اللولبية على الجنين، يجب أن يكون العلاج إلزاميا عند تأكيد التشخيص. في هذه الحالة، يجب أن يتم تطوير نظام العلاج فقط من قبل أخصائي ذي خبرة والذي سيراقب صحة المرأة الحامل طوال فترة العلاج بأكملها.
في الوقت الحالي، نادرًا ما يكتشف الأطباء نتيجة إيجابية كاذبة لمرض الزهري، ولكن مثل هذه الحالات تحدث بالفعل. وفي هذا الصدد، فحص مرض تناسلييجب أن يتم ذلك فقط في مؤسسة طبية تحت إشراف طبيب أمراض تناسلية. إذا كنت قلقًا بشأن موثوقية اختباراتك، فاتصل بالأطباء ذوي الخبرة فقط.
نحن – “دليل طب الأمراض التناسلية” – على استعداد لمساعدتك في اختيارك أفضل عيادةوأخصائي أمراض تناسلية مؤهل في مدينتك. نضمن أن يساعدك المتخصصون لدينا في اتخاذ القرار الصحيح واختيار الأفضل الخيار الأفضلللملاحظة والتشاور.
ليست هناك حاجة للخوف أو القلق. كلما أسرعت في المرور الفحص الكامل، كلما حصلت على نتيجة موثوقة بشكل أسرع و تشخيص دقيق. وفي حالة النتيجة الإيجابية فإن نجاح العلاج يعتمد فقط على وقت بدء العلاج.
من الممكن بالفعل علاج مرض الزهري. تواصل مع دليل طب الأمراض التناسلية - سنساعدك!
إحجز موعد:
يعد الاختبار الإيجابي الكاذب لمرض الزهري مشكلة شائعة إلى حد ما، خاصة في المؤسسات الطبية حيث يستخدمون كواشف منخفضة الجودة أو يعملون بطريقة تشخيصية واحدة فقط. تسبب النتائج الإيجابية الكاذبة الكثير من الإزعاج، مما يجعل المرضى وشركائهم متوترين. هذه اللحظة غير سارة بشكل خاص للنساء الحوامل، لأن المخاوف والأعصاب غير الضرورية لا تفيد الطفل الذي لم يولد بعد وأمه.
سنتحدث في هذا المقال عن طرق التشخيص المستخدمة للكشف عن مرض الزهري ومعرفة سبب إعطاء الاختبارات نتائج إيجابية كاذبة.
هناك ما يكفي عدد كبير منصِنف طرق التشخيص، والتي يتم من خلالها اكتشاف مرض الزهري. الأكثر شيوعًا هي المباشرة وغير المباشرة، بالإضافة إلى النوعية (اللولبية) وغير النوعية.
ما يلي شائع:
- رد فعل واسرمان– يعتمد هذا التحليل على الكشف عن بروتينات معينة في بلازما الدم البشري. تنشأ هذه البروتينات عندما يتم تدمير أنسجة اللولبية الشاحبة.
- تفاعلات الهطول الدقيق باستخدام مستضد الكارديوليبينهي تعديل فحص أكثر تقدمًا لتفاعل واسرمان.
- اختبار الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)يسمح لنا بتحديد مركب محدد من الأجسام المضادة للمستضد الذي يتشكل أثناء الجمع بين عوامل الزهري والأجسام المضادة في مصل الدم البشري.
- آر بي جي إيهأو تفاعل التراص الدموي السلبي يدرس ارتباط اللولبية الشاحبة مع خلايا الدم الحمراء للأغنام التي تم علاجها وفقا لـ تقنية خاصة. إذا كان العامل المسبب لمرض الزهري موجودا في الدم، يحدث تفاعل تراص خلايا الدم الحمراء (الالتصاق والترسيب). تتضمن التعليمات صبغ العينات بسبب اللون الأحمر الداكن لخلايا الدم الحمراء المتراكمة.
- الشعاب المرجانية– (رد فعل التألق المناعي) يسمح لك بتحديد مدى شدة توهج اللولبية الشاحبة أثناء التحضير. يحدث التفاعل فقط في وجود الأجسام المضادة للتريبونيم في مصل الدم.
- ريبتأو تفاعل تثبيت اللولبية الشاحبة هو الاختبار الأكثر تحديدًا لمرض الزهري، حيث يتم عزل الأجسام المضادة الخاصة بالفيديو في مصل الدم والتي تعمل على شل حركة اللولبية الشاحبة مع وجود المكمل.
سعر هذه التحليلات متنوع للغاية ويعتمد على مدى تعقيد التنفيذ وتكلفة الكواشف. ومن الجدير بالذكر أن معظم اختبارات بسيطةعلى سبيل المثال، يتم إجراء تفاعل الهطول الدقيق مجانًا في العيادات العامة.
أسباب النتائج الإيجابية الكاذبة
مهم! يجب التمييز بين الاختبار الإيجابي الكاذب والإيجابية المصلية والمقاومة المصلية بعد العلاج العلاجي. إجراء الاختبارات غير اللولبية يعطي خطأ في النتائج يصل إلى 20%، بينما إجراء الاختبارات غير اللولبية عمليا لا يصاحبه أخطاء، فعدد الحالات لا يتجاوز 2%.
قد تحدث أسباب الاختبار الإيجابي الكاذب لمرض الزهري إذا:
- متلازمة الفسفوليبيد.
- السل خارج الرئة.
- أمراض الأورام.
- الالتهابات الفيروسية المعوية.
- كريات الدم البيضاء المعدية.
- التهاب الكبد الفيروسي؛
- مرض لايم.
- التهاب رئوي؛
- صدفية؛
- النقرس.
- حمل؛
- ملاريا، حُماقأو الحصبة.
- التهاب داخلى بالقلب؛
- التهاب عضل القلب؛
- إدمان الكحول.
- داء السكري على خلفية تعويض الأنسولين بالحقن.
تحدث نتيجة اختبار إيجابية كاذبة لمرض الزهري أثناء الحمل في حوالي 1.5٪ من حالات الاختبارات غير اللولبية. أسباب حدوث نتائج إيجابية كاذبة غير معروفة تمامًا، ولكن في بعض النساء الحوامل، يتم تحديد APS في وقت التحليل.
يمكن إجراء التشخيص التفريقي للتفاعلات المصلية الإيجابية بيولوجيًا لدى النساء الحوامل في الحالات التالية:
- نتائج متضاربة أو إيجابية ضعيفة؛
- نتائج مثيرة للجدل (أحد الاختبارين إيجابي والثاني سلبي)؛
- في حالة عدم وجود تاريخ وعلامات مرض الزهري لدى المرأة الحامل والشريك.
هناك حالات لا يمكن فيها التأكد بشكل مطلق من حقيقة الكذب رد فعل إيجابي. ثم يسمح بالعلاج المحدد، لأن خطر العواقب الناجمة عن مرض الزهري الخلقي أعلى من الضرر الناجم عن العلاج المضاد للبكتيريا.
ماذا تفعل في حالة الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة؟
لا أحد في مأمن من الأخطاء، حتى الاختبارات التشخيصية التي تكشف مرض الزهري. إذا حصلت على نتيجة إيجابية، فلا داعي للذعر في وقت مبكر - إذا كنت واثقًا من نفسك ومن شريكك، فمن المرجح أن تكون النتيجة خاطئة، ويجب إعادة الاختبار.
للقيام بذلك، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. في الموعد، سيقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي والفحص، ويصف الاختبارات المتكررة. للحصول على نتائج أكثر دقة، لا ينصح بإجراء الاختبار بالطريقة التي أعطت نتيجة خاطئة.
يحدث أنه حتى الاختبار الثاني يظهر نتيجة إيجابية، وفي هذه الحالة يوصى بإجراء فحص أكثر شمولاً باستخدام نوعين من الاختبارات - اللولبية وغير اللولبية. مع هذا المزيج، يكون احتمال حدوث خطأ أقل من 1%.
من الصور ومقاطع الفيديو الموجودة في هذه المقالة، علمنا أن احتمالية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة لمرض الزهري مرتفعة جدًا، خاصة أثناء الحمل، وتعرفنا أيضًا على الأمراض التي يمكن أن تؤثر أيضًا على موثوقية النتائج.
الأسئلة المتداولة للطبيب
اختبارات غير فعالة
مرحبًا. أنا حامل، وقد أعطاني طبيب أمراض النساء تحويلاً لإجراء فحص الدم "رد فعل فاسرمان"، ولكنني سمعت الكثير عن ذلك هذا التحليلغالبا ما يعطي نتائج غير صحيحة. هو كذلك؟
مرحبًا. توقف استخدام اختبارات مرض الزهري باستخدام تفاعل واسرمان في عام 1980، وذلك على وجه التحديد بسبب الحالات المتكررة من النتائج الإيجابية الكاذبة. ومع ذلك، من أجل الراحة، لا تزال جميع أنواع الاختبارات اللاحقة لتحديد المرض تسمى نفسها. أنواع التحليلات المحسنة تعطي خطأ في نسبة صغيرة جدًا من الحالات.
يعد اختبار مرض الزهري واحدًا من أكثر الاختبارات اختبارات متكررةالتي يجب على الإنسان أن يأخذها طوال حياته. جميع الفحوصات (الفحوصات الجماعية للسكان)، والفحوصات الطبية، والاستشفاء - كل شيء مصحوب بفحص الدم لمرض الزهري.
ليس من المستغرب على الإطلاق أن يعاني الكثير من الأشخاص من نتائج اختبار إيجابية دون توقعها. يشعر معظم الناس بالذعر في مثل هذه الحالة ويطرح السؤال: هل يحدث ذلك؟ تحليل معيبلمرض الزهري؟ الجواب: يحدث!
لا تقلق مقدمًا - قد يكون مرض الزهري كاذبًا. للتحقق من ذلك، تحتاج فقط إلى إجراء اختبارات إضافية.
ومع ذلك، حتى لو لم يتم تأكيد الاختبار الإيجابي لمرض الزهري في النهاية، فإن الوضع نفسه لا يزال غير سار بالنسبة للشخص. تنشأ المخاوف: فجأة، بعد كل شيء، هناك شيء ما ...
لتبديد الشكوك، سنخبرك بالتفصيل: كيف ومتى وتحت أي ظروف يمكن أن يكون اختبار مرض الزهري إيجابيًا.
الزهري الكاذب - لماذا يحدث؟
قد تظهر الاختبارات مرض الزهري الكاذب إذا دول مختلفةالإنسان: حاد و الأمراض المزمنةوالإصابات والتطعيمات الأخيرة وما إلى ذلك.
تتحد كل هذه الحالات من خلال حقيقة أن البروتينات غير المحددة (التي تم إنشاؤها لمكافحة التهديدات المختلفة) تتشكل في الدم - الجلوبيولين المناعي، المعروف أيضًا باسم الأجسام المضادة.
أولاً، دعونا نتعرف على ما هو تحليل RV. اختبار الدم لـ RW (رد فعل فاسرمان) هو فئة محددة البحوث المختبرية. ويتضمن دراسة مصلية للدم (يتم جمع المواد من الوريد الزندي).
إن اختبار الدم لـ RW (رد فعل فاسرمان) له قيمة علاجية وتشخيصية هائلة:
يسمح لك بتأكيد التشخيص مرض الزهري الأوليومعرفة فترة الإصابة؛
هذا الطريقة الوحيدةاكتشاف مرض الزهري عندما تكون أشكاله مخفية؛
هو المعيار الرئيسي لتقييم فعالية العلاج وتشخيص مرض الزهري.
يعتمد العلاج والوقاية عند مصدر العدوى (الزهري الخلقي) وما إلى ذلك على نتائج هذا التحليل.
من الذي سيخضع لفحص مرض الزهري؟
يوصف هذا الاختبار لجميع المرضى الذين يدخلون المستشفيات أو يدخلون المستشفى. في القانون هذه الدراسةويطلب من الموظفين الخضوع شهريا المؤسسات الطبيةوالعاملين في مجال التجارة والأغذية وأخصائيي التجميل وما إلى ذلك. أيضًا، إذا لم تكن متأكدًا من شريك حياتك أو تعرضت لحادث عرضي الجماع، فمن الأفضل أن تؤمن نفسك.
نتائج اختبار مرض الزهري.
تؤكد نتيجة التحليل الإيجابية عدد الصلبان المكتوبة في الاتجاه:
+ - رد فعل مشكوك فيه على RW؛
++ — رد فعل إيجابي ضعيف تجاه RW؛
+++ — رد فعل إيجابي على RW؛
++++ - رد فعل إيجابي قوي على RW.
رد الفعل الإيجابي على مرض الزهري يعني أن دم المريض يحتوي على أجسام مضادة تستجيب للعدوى، ولهذا السبب يتم التوصل إلى استنتاج حول المرض. في بعض الأحيان تكون النتيجة الإيجابية الكاذبة ممكنة. يشير هذا المؤشر إلى وجود الكارديوليبين في الخلايا جسم الإنسانفي بعض الكمية. والنتيجة سلبية وتستبعد تماما وجود المرض.
لا تنزعج إذا وجدت النقطتين الأوليين في النتائج (إيجابية وإيجابية ضعيفة)، للحصول على نتيجة دقيقة تحتاج إلى تكرار التحليل. أثناء الحمل، أثناء أنواع معينة ردود الفعل التحسسيةمع الأورام و أمراض معديةمع أمراض الدم، قد تكون المؤشرات مشابهة لنتيجة RW الإيجابية.
في بعض الأحيان قد تختلف البيانات عن النتيجة الأولى بسبب الطبيعة الفنية - العامل البشريلأن العمل في المختبرات على نتائج فحص الدم لـ RW يتم بواسطة أشخاص عاديين، فلا يمكن أتمتته. وأكد التحليل المتكرر الأولية، ثم يجب عليك استشارة الطبيب على وجه السرعة.
الزهري الخلقي هو مرض يصعب علاجه. تتبرع النساء الحوامل بالدم إلى RW طوال فترة الحمل للوقاية من مرض الزهري الخلقي.
في حالة وجود RV إيجابي، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض تناسلية، وسوف يقوم بإجراء ذلك أبحاث إضافيةلتوضيح التشخيص.
يصاحب مرض الزهري أعراض عديدة وله عدد كبير من الأشكال السريرية. يعتمد الاعتراف بها على الفحص السريري والمختبري الشامل للمريض. التحليل العاميحمل الدم الخاص بمرض الزهري القليل من المعلومات، لذلك لا يستخدم لتشخيص المرض.
يمكن أخذ المواد التالية للتحليل:
- دم من الإصبع والوريد.
- السائل النخاعي - السائل النخاعي.
- تسريح قرحة(قرحة المعدة)؛
- مناطق الغدد الليمفاوية الإقليمية.
يعتمد اختيار المادة وطريقة التشخيص على مرحلة المرض. سنتحدث عن الاختبارات التي يتم إجراؤها لمرض الزهري في القسم التالي.
تصنيف طرق التشخيص المختبري للمرض
في المرحلة الأوليةيمكنك استخدام الطريقة البكتيرية التي تعتمد على تحديد العامل الممرض - اللولبية الشاحبة - تحت المجهر. وبعد ذلك، يتم إجراء الاختبارات المصلية على أساس تحديد المستضدات الميكروبيةوالأجسام المضادة التي ينتجها الجسم في المواد البيولوجية.
لا يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية، لأن العامل المسبب لمرض الزهري ينمو بشكل سيء للغاية الوسائط المغذيةفي ظروف مصطنعة.
تنقسم جميع طرق اكتشاف اللولبية، أي أنواع اختبارات مرض الزهري، إلى مجموعتين كبيرتين:
1. المباشر، وهو الكشف المباشر عن الميكروب نفسه:
- الفحص المجهري للمجال المظلم (الكشف عن اللولبيات على خلفية داكنة)؛
- اختبار RIT – إصابة الأرانب بمادة الاختبار؛
- بوليميريز تفاعل تسلسلي(PCR) الذي يكشف أجزاء من المادة الوراثية للكائن الحي الدقيق.
2. غير مباشر (مصلية)، يعتمد على الكشف عن الأجسام المضادة للميكروب التي ينتجها الجسم استجابة للعدوى.
تنقسم الاختبارات المصلية إلى مجموعتين
غير اللولبية:
- تفاعل التثبيت المتمم مع مستضد الكارديوليبين (CCk)؛
- تفاعل الهطول الدقيق (MPR)؛
- اختبار مصل البلازما السريع (RPR)؛
- اختبار مع طولويدين الأحمر.
لولبي:
- تفاعل التثبيت المتمم مع المستضد اللولبي (RSCT)؛
- رد فعل تجميد اللولبية (RTI أو RIBT) ؛
- رد فعل المناعي (RIF) ؛
- تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA)؛
- المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛
- النشاف المناعي.
إن طرق هذه التحليلات معقدة للغاية، لذلك سنركز بشكل أساسي على وقت إجرائها وإلى أي مدى معلومات دقيقةيعطي.
لنفترض على الفور أن أساس تشخيص مرض الزهري هو الطرق المصلية. ماذا يسمى اختبار مرض الزهري: في كل حالة قد يشمل الفحص تقنيات مختلفة. أدناه سنتحدث عنهم بمزيد من التفصيل.
اختبارات مباشرة
إن اكتشافها تحت المجهر يثبت بشكل مقنع وجود اللولبيات. تصل احتمالية الإصابة بمرض الزهري إلى 97٪. ومع ذلك، يمكن اكتشاف الميكروبات في 8 من كل 10 مرضى فقط اختبار سلبيلا يستبعد المرض.
يتم التشخيص خلال الفترات التي يوجد فيها قرح أو الطفح الجلدي. في تصريف هذه العناصر المعدية يبحثون عن العوامل المسببة للمرض.
التحليل الأكثر فعالية، ولكن في نفس الوقت الأكثر تكلفة وتعقيدًا، هو اكتشاف اللولبيات بعد المعالجة المسبقة بالأجسام المضادة الفلورية. وهي مواد "تلتصق" بالميكروبات وتشكل "توهجًا" في مجال المجهر.
تتناقص حساسية الطرق مع طول مدة المرض، وعلاج القرحة والطفح الجلدي بالمطهرات، وكذلك بعد العلاج.
الطريقة البيولوجية لتشخيص RIT محددة للغاية، ولكنها مكلفة، ولا يتم الحصول على النتيجة إلا من خلال لفترة طويلةعندما يصاب الحيوان المصاب بالمرض. حاليًا، لا يتم استخدام هذه الطريقة عمليًا، على الرغم من أنها الأكثر دقة على الإطلاق. اختبار الدم الممتاز لمرض الزهري للكشف عن المادة الوراثية لللولبيات هو PCR. القيد الوحيد هو التكلفة العالية نسبيا للتشخيص.
الطرق المصلية
الاختبارات غير اللولبية
RSKk وRMP
وأشهر هذه الاختبارات هو رد فعل واسرمان. هذا هو الطريق التشخيص السريع(اختبار سريع لمرض الزهري)، يعتمد على تفاعل مماثل للأجسام المضادة من دم شخص مريض مع اللولبيات نفسها والكارديوليبين الذي تم الحصول عليه من قلب البقر. ونتيجة لهذا التفاعل بين الأجسام المضادة والكارديوليبين، يتم تشكيل رقائق.
في روسيا، لا يتم استخدام هذا التحليل عمليا. تم استبداله بتفاعل الهطول الدقيق. عيب هذه الطريقة هو خصوصيتها المنخفضة. يحدث اختبار الدم الإيجابي الكاذب لمرض الزهري في مرض السل، وأمراض الدم، والذئبة الحمامية الجهازية، أثناء الحمل، بعد ولادة الطفل، أثناء نزيف الحيضوفي حالات أخرى كثيرة. لذلك، مع RW الإيجابي، يتم استخدام طرق تشخيص أكثر دقة.
بعد الإصابة، يصبح رد الفعل إيجابيا بعد شهرين. مع مرض الزهري الثانوي يكون إيجابيا في جميع المرضى تقريبا.
تفاعل الهطول الدقيق، الذي حل محل تفاعل واسرمان، لديه آلية مماثلة. إنها غير مكلفة، وسهلة التنفيذ، وسريعة التقييم، ولكنها يمكن أن تعطي أيضًا نتيجة إيجابية كاذبة. يتم استخدام هذين الاختبارين كاختبارات فحص.
تصبح RMP إيجابية بعد شهر من ظهور القرحة. لتنفيذها، يتم استخدام الدم من الإصبع.
هل يمكن أن يكون اختبار مرض الزهري خاطئًا؟ بالطبع نعم، خاصة عند استخدام الاختبارات غير اللولبية.
أسباب العينات الإيجابية الكاذبة الحادة عند استخدام RMP:
- الأمراض المعدية الحادة.
- التهاب رئوي؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- سكتة دماغية؛
- الإصابات والتسمم.
غالبًا ما تحدث النتائج الإيجابية الكاذبة المزمنة في الأمراض التالية:
- مرض الدرن؛
- داء البروسيلات.
- داء البريميات.
- الساركويد.
- الأمراض الروماتيزمية
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
- الأورام الخبيثة؛
- السكري؛
- تليف الكبد وغيرها.
إذا ظهرت اختبارات مثيرة للجدل، يتم استخدام الاختبارات المصلية اللولبية لتوضيح التشخيص.
اختبار RPR والتولويدين الأحمر
يعد اختبار راجين البلازما السريع (اختبار مرض الزهري RPR) نوعًا آخر من التفاعل مع مستضد الكارديوليبين. يتم استخدامه في الحالات التالية:
- فحص السكان؛
- اشتباه في مرض الزهري.
- فحص المتبرع.
ولنذكر أيضًا الاختبار باستخدام أحمر التولويدين. وتستخدم كل هذه الطرق لتقييم فعالية العلاج. وهي شبه كمية، أي أنها تقل مع الشفاء وتزيد مع انتكاسة الإصابة.
النتائج السلبية للاختبارات غير اللولبية مع احتمال كبيرتشير إلى أن الموضوع ليس لديه مرض الزهري. ولذلك، يتم استخدام الاختبارات غير اللولبية لتقييم العلاج. يجب إجراء التحليل الأول بعد 3 أشهر من انتهاء دورة العلاج.
اختبارات اللولبية
تعتمد اختبارات اللولبيات على استخدام المستضدات اللولبية، مما يزيد بشكل كبير من مستضداتها القيمة التشخيصية. يتم استخدامها في الحالات التالية:
- اختبار الفحص الإيجابي (تفاعل الهطول الدقيق)؛
- التعرف على نتائج الفحص الإيجابية الكاذبة؛
- اشتباه في مرض الزهري.
- تشخيص الأشكال الكامنة.
- التشخيص بأثر رجعي عندما يكون المريض قد عانى من المرض في السابق.
RIT وRIF
أعلى مستويات الجودة (حساسة للغاية ومحددة للغاية) هي RIT وRIF. عيوب هذه الأساليب هي التعقيد، والوقت، والحاجة إلى المعدات الحديثة والموظفين المدربين. في معظم المرضى الذين تم شفاؤهم، تظل اختبارات اللولبيات إيجابية لسنوات عديدة، وبالتالي لا يمكن استخدامها كمعيار للشفاء.
يصبح RIF إيجابيًا بعد شهرين من الإصابة. إذا كانت سلبية، فإن المريض يتمتع بصحة جيدة، وإذا كانت إيجابية، فإن احتمال المرض مرتفع.
يتم استخدام RIT بشكل خاص عندما نتائج إيجابية RMP لاستبعاد أو تأكيد المرض. إنه حساس للغاية ويسمح لك بمعرفة بدقة كبيرة ما إذا كان المريض مصابًا بمرض الزهري أم لا. ومع ذلك، يصبح الاختبار إيجابيًا بعد ثلاثة أشهر فقط من الإصابة.
اللطخة المناعية
يعتبر النشاف المناعي أكثر حساسية من RIF، ولكنه أقل حساسية من RPHA. يتم استخدامه بشكل غير منتظم، وذلك بشكل رئيسي لتشخيص مرض الزهري عند الأطفال حديثي الولادة.
الطرق المذكورة ليست مناسبة للفحص، أي الكشف السريع عن المرض، لأنها تصبح إيجابية بعد تفاعل الهطول الدقيق.
إليسا وRPGA
الأساليب الموحدة الحديثة الغنية بالمعلومات لتشخيص مرض الزهري - ELISA وRPGA. فهي غير مكلفة، ويتم تركيبها واختبارها بسرعة كميات كبيرة. ويمكن استخدام هذه الاختبارات لتأكيد التشخيص.
يصبح تحليل RPGA إيجابيًا مع مرض الزهري الإيجابي المصلي الأولي، أي مع ظهور القرحة (بعد شهر من الإصابة). إنه ذو قيمة خاصة في تشخيص الأشكال المتأخرة والخلقية للمرض. ومع ذلك، يجب استكمال اختبار RPGA باختبار واحد غير لولبي واحد على الأقل للتأكد من دقة التشخيص. هذا الاختبار الثلاثي هو الأكثر تحليل موثوقلمرض الزهري. عيب RPGA هو استمرار التفاعل الإيجابي لفترة طويلة، مما لا يسمح باستخدام الاختبار كمعيار للعلاج.
يصبح اختبار ELISA لمرض الزهري إيجابيًا بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة بالمرض. عيب ELISA هو أنه يمكن أن يكون كاذبًا. يحدث رد فعل إيجابي كاذب عندما أمراض جهازية، الاضطرابات الأيضية، وكذلك عند الأطفال المولودين لأمهات مريضات.
عيوب الطرق المصليةأدى إلى تطوير الأساليب الأكثر تقدما التي لا تعطي أخطاء، ولكنها لا تزال باهظة الثمن ونادرا ما تستخدم - اللوني للغاز وقياس الطيف الكتلي.
خوارزمية لتشخيص عدوى الزهري في مراحل مختلفة
في الفترة المصلية الأولية (ما يصل إلى شهرين بعد الإصابة)، يتم إجراء البحث عن اللولبية في حقل مظلم أو باستخدام الأجسام المضادة الفلورية.
بالنسبة لمرض الزهري الإيجابي المصلي الأولي والثانوي والزهري الكامن، يتم استخدام RMP وELISA، ويتم استخدام RPGA كاختبار تأكيدي.
في المرضى الذين يعانون من انتكاسات مرض الزهري الثانوي، يتم فحص عناصر الطفح الجلدي، ومحاولة عزل اللولبيات منها للفحص المجهري.
في الفترة الثالثية، يكون سرطان المثانة سلبيًا لدى ثلث المرضى. ELISA وRPGA إيجابيان، لكنهما قد لا يشيران الزهري الثالثيولكن عن مرض سابق. يشير الاختبار الإيجابي الضعيف إلى التعافي بدلاً من الزهري الثالثي.
عند تشخيص "الزهري الخلقي"، يؤخذ في الاعتبار وجود المرض لدى الأم، والاختلاف في معدلات الإصابة بسرطان الثدي لدى الأم والطفل، وإيجابية ELISA وRPGA عند الوليد، والتخثر المناعي.
يجب فحص النساء الحوامل للتأكد من عدم وجود مرض الزهري، وخاصة أولئك الذين سبق أن تعرضوا لولادة جنين ميت، أو حمل غير متطور، الإجهاض المبكر. ينفذون RMP، ELISA، RPGA. ويتم فحصهم للتأكد من وجود المرض قبل إنهاء الحمل.
قواعد الحصول على اختبار لمرض الزهري
للحصول على إحالة إلى المختبر، يجب عليك زيارة طبيبك المحلي. إذا كنت ترغب في إجراء الاختبار بشكل أسرع، فيمكن القيام بذلك في مختبر خاص دون إحالة (على سبيل المثال، تقوم مختبرات Invitro بإجراء اختبار لمرض الزهري بسرعة ودون الكشف عن هويتك).
كيف يتم فحص مرض الزهري؟يتم التبرع بالدم في الصباح على معدة فارغة. يمكنك شرب الماء النظيف فقط.
تحضير:قبل يومين من الاختبار يجب استبعاده من النظام الغذائي الأطعمة الدسمةوخاصة الكحول.
كيف يتم أخذ التحليل؟بالطريقة المعتادة من الإصبع أو الوريد الزندي.
كم من الوقت يستغرق اختبار مرض الزهري؟عادة ما تكون نتيجة الاختبار جاهزة في اليوم التالي. يمكن أخذ النسخة من الطبيب أو المختبر.
ما هي مدة صلاحية التحليل؟لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.
تحليل السائل النخاعي
في بعض الحالات، يتم إجراء اختبار السائل النخاعي لتشخيص الزهري العصبي.
يوصف هذا الفحص لجميع المرضى الذين يعانون من الزهري الكامنإذا كان لديهم علامات علم الأمراض الجهاز العصبيوكذلك مع الزهري العصبي الكامن والمتأخر.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التحليل على جميع المرضى بعد الشفاء إذا ظلوا إيجابيين. ردود الفعل المصلية. لقد كتبنا بالفعل في مقالتنا أن هذه الظاهرة تحدث كثيرًا.
يتم وصف تحليل السائل النخاعي لمرض الزهري بواسطة الطبيب فقط.
يتم الحصول على السائل النخاعي عن طريق ثقب بين فقرتين المنطقة القطنية. يتم جمعه في 4 مل في أنبوبين اختبار. ثم يتم معالجة موقع البزل باليود وتغطيته بضمادة معقمة. بعد الثقب، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه مع رفع نهاية السرير لمدة 3-4 ساعات على الأقل، ثم يمكنه الاستلقاء على جانبه. راحة على السريربعد ثقب يشار إليه لمدة يومين.
يتم فحص السائل النخاعي من أنبوب الاختبار الأول باستخدام التفاعلات المقبولة عمومًا لمحتوى البروتين والخلايا وتحديد علامات التهاب السحايا (التهاب السحايا).
يتم فحص السائل النخاعي من الأنبوب الثاني لمعرفة محتوى الأجسام المضادة لللولبية اللولبية باستخدام تفاعل فاسرمان، RMP، RIF، وRIBT، والتي ناقشناها أعلاه.
وفقا لشدة الاضطرابات، يتم تمييز أربعة أنواع من التغيرات في السائل النخاعي. ومن خلال تحليلها، يمكن للطبيب أن يستنتج وجودها أشكال مختلفةآفات الجهاز العصبي (الزهري العصبي الوعائي، التهاب السحايا الزهري، الزهري السحائي الوعائي، الزهري الظهري، الزهري العصبي الوسيطي المتأخر)، وكذلك تعافي المريض باختبارات مصلية إيجابية.