عزيزي الطالب!
هذا العمل محمي من قبل الطالب على "ممتاز". إنه غير متاح مجانًا على الإنترنت ، لكن يمكنك شراؤه منا فقط ، فهو فريد من نوعه!
يمكنك الآن الحصول على هذا العمل عن طريق إرسال طلب إلينا ودفع ثمن الطلب!
إذا كنت بحاجة إلى أي نسخة أخرى من الدبلوم أو ورقة الفصل الدراسي ، فلا تتردد في طلبها منا.سيقوم فريق المؤلفين لدينا بإكمال العمل بأي تعقيد في الوقت المناسب وبجودة عالية.
ونحن سوف نكون سعداء لمساعدتك!
عمل الدورة
الموضوع: "عملية التمريض في سرطان الثدي"
المقدمة
1. سرطان الثدي
1.1 عوامل الخطر لسرطان الثدي
1.2 أشكال سرطان الثدي ومراحله
1.3 إمراض ، عيادة ، تشخيص سرطان الثدي
1.4 علاج سرطان الثدي والتشخيص
1.5 تقنيات الفحص الذاتي للثدي
2. عملية التمريض لسرطان الثدي
2.1. عملية التمريض في سرطان الثدي
2.2. ميزات الرعاية التمريضية في فترة ما قبل الجراحة لسرطان الثدي
2.3 الرعاية التمريضية في وقت مبكر بعد الجراحة لسرطان الثدي
2.4 ملامح الرعاية التمريضية في أواخر فترة ما بعد الجراحة مع سرطان الثدي
3. الجزء العملي
3.1 الملاحظة من الممارسة 1
3.2 الملاحظة من الممارسة 2
3.3 الموجودات
4. الخلاصة
5. الأدب
6. التطبيقات
المقدمة
يعد سرطان الثدي من أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا عند النساء. تكمن أهمية هذه المشكلة في حقيقة أنه من حيث التكرار ، يحتل هذا التوطين المرتبة الأولى بين السرطانات عند النساء ، والثانية في الوفيات. علاوة على ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة متزايدة في معدل الإصابة بسرطان الثدي ، والتي يمكن تفسيرها من خلال تحسين التشخيص والمحاسبة ، وكذلك زيادة الثقافة الطبية للسكان. 80% يكتشف المرضى أنفسهم عن طريق الخطأ ورمًا في حد ذاته ، والذي ينتمي للأسف في نصف الحالات تقريبًا إلى مرحلة منتشرة بالفعل. فقط 20% يتم التعرف على المرضى بشكل فعال من قبل العاملين في المجال الطبي ، ولكن في مرحلة مبكرة.
يخضع غالبية المرضى الذين تم تحديدهم بشكل فعال لفحوصات وقائية فردية من قبل أطباء من مختلف التخصصات. تم الكشف عن عدد أقل بكثير من المرضى خلال الفحوصات الوقائية الجماعية.
لا يطلب من الطبيب إجراء تشخيص دقيق لأمراض الثدي. لكن يجب على الأطباء من أي تخصص - أطباء أمراض النساء والمعالجين والجراحين وأطباء الأمراض العصبية وأطباء الأمراض الجلدية وغيرهم - إظهار اليقظة من الأورام ، وإذا أمكن ، فحص الغدد الثديية أثناء استقبال المرضى.
في حالة الاشتباه في وجود أي أمراض في الغدد الثديية ، يجب على الطبيب إحالة المريض إلى أخصائي أورام يشارك في فحص إضافي وإنشاء تشخيص دقيق. لذلك ، يجب أن يكون جميع الممارسين الطبيين العامين على دراية كافية بأمراض الغدد الثديية.
موضوع الدراسة: عملية التمريض.
موضوع الدراسة: عملية التمريض في سرطان الثدي.
الغرض من الدراسة:دراسة عملية التمريض لسرطان الثدي.
مهام:
لتحقيق هذا الهدف من الدراسة ، من الضروري دراسة:
- مسببات سرطان الثدي.
- ملامح التسبب في مراحل مختلفة ؛
- الصورة السريرية لسرطان الثدي.
- طرق التشخيص والتشخيص الذاتي لسرطان الثدي ؛
- مبادئ علاج سرطان الثدي.
- مراحل عملية التمريض.
- ميزات رعاية مرضى سرطان الثدي في فترات ما قبل الجراحة وبعدها ؛
- الحالات السريرية من الممارسة.
طرق البحث:
- التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع ؛
- التجريبية - المراقبة وطرق البحث الإضافية:
- الطريقة التنظيمية
- طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ التاريخ) ؛
- طرق موضوعية لفحص المريض (جسديًا ، آليًا ، معمليًا) ؛
- السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المعيشية ، دراسة السجلات الطبية) ؛
- التشخيص النفسي (محادثة) ...
سرطان الثدي هو الشكل الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة. وتجدر الإشارة إلى أن حالات الإصابة بسرطان الثدي والوفيات المرتبطة به في روسيا قد زادت بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية. على عكس معظم أورام الأعضاء الأخرى ، تنتمي أورام الثدي الخبيثة إلى مجموعة أمراض الأورام ، والتي غالبًا ما يكون الدور الحاسم للمرأة نفسها في الكشف عنها في الوقت المناسب. تتميز البلدان أو المناطق أو المجموعات الاجتماعية من السكان التي تتمتع بمستوى عالٍ من الثقافة الصحية ، والتي تتلقى معلومات مؤهلة حديثة في مجال علم الأورام ، بنسبة أقل بما لا يقاس من حالات السرطان المتقدمة في هيكل المراضة العام ومعدلات بقاء أعلى بكثير من العلاج المرضى.
عوامل الخطر الفردية والسكان التي تساهم في تطور سرطان الثدي:
- جنس الأنثى والعمر فوق 50 ؛
- وجود سرطان الثدي في تاريخ الفرد أو العائلة ؛
- أمراض التكاثر اللانمطية للثدي.
- التعرض للإشعاع المؤين.
- فترة الإنجاب الطويلة (البداية المبكرة والتوقف المتأخر للحيض) ؛
- قلة الحمل والرضاعة الطبيعية.
- الولادة الأولى المتأخرة (بعد 35 سنة) ؛
- العلاج ببدائل هرمون الاستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
- وزن الجسم الزائد
- مدمن كحول؛
- الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية.
سرطان الثدي هو ورم ينمو من ظهارة الثدي ويحدث في قنواته أو فصيصاته. اعتمادا على خصائص النمو ، هناك عقيدية ، أشكال منتشرةو سرطان باجيت.
سرطان معقدفي مرحلة مبكرة ، تكون عقدة غير مؤلمة ومتحركة وكثيفة ذات حدود واضحة نسبيًا (الشكل 11). بعد ذلك ، تصبح حركته محدودة. في الفترة المتأخرة من المرض ، يشارك الجلد والهالة والحلمة والعضلات الصدرية في العملية المرضية. تتجلى الآفة الجلدية من خلال تجعدها فوق الورم ، والتراجع (من أعراض الترنح) ، والتهاب الغدد الليمفاوية (من أعراض "قشر البرتقال") ، والتقرح ، وإنبات الورم.
في انتشار السرطانيزداد حجم الغدة الثديية ويزداد سمكها ، ولا يتم اكتشاف عقيدات الورم فيها ، ويبدو الجلد مثل قشر البرتقال ، وتتراجع الحلمة وتثبت. يحدث هذا النوع من السرطان أحيانًا مع احتقان الدم وزيادة درجة حرارة جلد الثدي (تشبه الحمرة أو التهاب الضرع).
أرز. أحد عشر.
وهي تتميز بآفة أولية في الحلمة تتكاثف مع ظهور قشور جافة ورطبة (الشكل 12). هذا الأخير يسقط ويكشف عن سطح حبيبي ورطب. تدريجيا ، تزداد سماكة الحلمة وتتقرح ، وتمتد العملية إلى الهالة والجلد وعمقها.
في جميع أشكال سرطان الثدي ، تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة وفوق الترقوة ، فهي غير مؤلمة وذات اتساق كثيف.
في بداية المرض ، قد لا تكون هناك شكاوى. مع نمو الورم ، يحدث ألم في الصدر ، وعندما ينتقل إلى الرئتين وغشاء الجنب ، يظهر السعال وضيق التنفس.
تعتمد طبيعة مسار المرض وتشخيصه على حجم الورم الأساسي ، ونوع الآفات الجلدية في الثدي ، والصدر ، والغدد الليمفاوية ، ووجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.
مراحل سرطان الثدي:
- المرحلة 0 - الورم فى الموقعبدون نمو غازي ، آفات الغدد الليمفاوية ووجود نقائل بعيدة ؛
- المرحلة الأولى - وجود ورم لا يزيد قطره عن 2 سم في حالة عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية والنقائل البعيدة ؛
- المرحلة الثانية - وجود ورم يتراوح قطره من 2 إلى 5 سم دون مشاركة الغدد الليمفاوية في العملية المرضية وبدون نقائل بعيدة ؛
أرز. 12.
- المرحلة الثالثة - وجود ورم بقطر من 5 إلى 10 سم ، تلف الغدد الليمفاوية في حالة عدم وجود نقائل بعيدة ؛
- المرحلة الرابعة - وجود ورم من أي حجم مع تلف (أو بدونه) في الغدد الليمفاوية والنقائل البعيدة.
التشخيص.يشمل الفحص للكشف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة فحص الثدي ، وملامسته في المواضع الأفقية والرأسية ، وملامسة الغدد الليمفاوية العنقية ، والعقد فوق الترقوة ، وتحت الترقوة ، والإبط ، والفحص السريري من قبل طبيب الثدي ، والتصوير الشعاعي للثدي. يجب تعليم النساء تقنيات الفحص الذاتي للثدي (شكل 13).
الدراسات السريرية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تحديد مستوى علامات الورم ، التصوير الفلوري ، فحص النظائر المشعة لعظام الهيكل العظمي ، الموجات فوق الصوتية للكبد. في حالة وجود تشكيل ملموس في الغدة الثديية ، يتم إجراء ثقب ، أو خزعة مستهدفة أو مفتوحة (جراحية) ، يليها فحص خلوي للخزعة.
توصي جمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحص ذاتي شهري لجميع النساء فوق سن 20 عامًا ، وفحص سريري من قبل أخصائي أمراض الثدي كل 3 سنوات من سن 20 إلى 40 عامًا ، وفحصًا سنويًا باستخدام التصوير الشعاعي للثدي فوق سن 40.
مبادئ العلاج. تجري حاليا علاج معقدسرطان الثدي: الجراحة(استئصال الثدي الجزئي ، الكلي ، الجذري) ، الإشعاع ، الكيماوي ، الهرمون-و العلاج المناعي.يقوم عمل الممرضة في قسم الأورام ودار العجزة على مبادئ الأخلاق وعلم الأخلاق ، ويتطلب التنظيم ، والاهتمام الخاص والحساسية تجاه المرضى. المرأة التي تخضع لعملية جراحية لسرطان الثدي تتعرض لصدمة نفسية مزدوجة: أولاً ، لأنها مصابة بمرض أورام ، وثانياً ، لأنه نتيجة للعملية يتغير مظهرها. إنها بحاجة إلى دعم نفسي من الأطباء والأقارب والأصدقاء.
في كثير من الأحيان هناك حاجة علاج الأعراضمضاعفات العلاج الجذري (إذا كانت هناك وذمة لمفاوية في الذراع ، ومحدودية الحركة في مفصل الكتف ، وتغيرات ندبية جسيمة في الجلد والأنسجة الرخوة ، والحمراء في جانب العملية) ، وكذلك متلازمة الألم المزمن والقلب والرئة الفشل والمضاعفات المعدية وفقر الدم وما إلى ذلك.
أرز. 13. تقنيات الفحص الذاتي للغدد الثديية
من الأفضل اكتشاف التغيرات المرئية في الغدة الثديية:
- مع وضعيات معينة من الجسم واليدين:
- مع خفض الذراعين على طول الجسم (أ) ؛
- مع رفع الذراعين وخلف الرأس (ب) ؛
- عند رفع الثدي بأطراف الأصابع (ج) ؛
- عند الضغط على منطقة peripapillary (ز)
عند تدوير الجسم لليمين واليسار في المواضع أعلاه ( ميلادي) تظهر العلامات التالية:
- التغييرات في ملامح (تراجع ، انتفاخ ، srzzannost) وحجم الغدد ؛
- زيادة أو نقصان في إحدى الغدد ؛
- ضيق الغدد في الجانب أو الأعلى ؛
- التغييرات في غدة smsschaemosti ، ظهور "تثبيتها" ؛
- تغير في لون الجلد ، حدوث انتفاخ ، قشور ، ناسور ، سدادات ، عقد فوق أي جزء من الغدة وحولها ؛
- ظهور إفرازات من الحلمة عند الضغط على منطقة peripapillary. يتم إجراء الفحص الذاتي (الجس) للقطاعات الخارجية للغدد الثديية عن طريق وضع يد خلف الرأس على جانب الغدة الثديية التي تم فحصها ، مع وضع وسادات من 2-4 أصابع من أسفل إلى أعلى في الاتجاه من الحلمة إلى الإبط بحركات متحدة المركز وشعاعية (ه ، ث) ، بالضرورة الاستيلاء على المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة والإبط (هـ). في الأشخاص الأصحاء ، تكون الغدد الليمفاوية غير محسوسة في هذه المناطق. ثم ، باستخدام وسادات من 2-4 أصابع ، يشعرون بالقطاعات الداخلية (على طول القص) من الغدة الثديية. بعد ذلك ، وباستخدام تقنيات مماثلة ، يتم فحص الغدة المعاكسة.
مساعدة التمريض. بالإضافة إلى الأنشطة المعتادة (الروتينية) المتعلقة بجمع بيانات الحالة المرضية (تحديد وجود عوامل الخطر ، وما إلى ذلك) ، وتحديد المشاكل والاحتياجات ، والفحص السريري ، والدعم الجسدي والنفسي للمريض ، والرعاية التمريضية لسرطان الثدي تشمل عدد من المكونات الأخرى.
مكونات الرعاية التمريضية:
- العمل التربوي - إعلام المريض بالمرض وطرق تشخيصه والوقاية منه وعلاجه في شكل يسهل الوصول إليه ؛
- تعليم النساء كيفية الفحص الذاتي للغدد الثديية ؛
- العلاج المنتظم للجرح (القرحة) في موقع الورم المتحلل: وضع الضمادات المعقمة ، وتطبيق مسحوق ميترونيدازول الموضعي للتخلص من الروائح ؛
- رعاية الجرح ونظام الصرف الصحي بعد الجراحة ، وتعليم المريض القيام بهذه الأنشطة ؛
- الوقاية من المضاعفات المعدية في منطقة الجرح ، والتهاب الجهاز التنفسي والبولي وأنظمة أخرى ؛
- الوقاية والعلاج من الوذمة اللمفاوية باستخدام تدليك اليد ، والتدليك الذاتي ، وما إلى ذلك ؛
- تخفيف متلازمة الألم المزمن (استخدام المسكنات بالحقن والداخلية) ؛
- علاج الاكتئاب الناجم عن فقدان الجاذبية الخارجية ، والاستقلال المالي ، والمشاكل العائلية (محادثات ممرضة ، معالج نفسي ، أقارب ، كاهن) ؛
- الإبلاغ عن إمكانية إجراء الجراحة التجميلية ، مع ارتداء مشد خاص ؛
- المراقبة الديناميكية لحالة المريض ، واستيفاء وصفات الطبيب ؛
- تشجيع النشاط البدني المعقول والمساعدة في أداء تمارين العلاج الطبيعي.
عملية التمريض
سرطان الثدي.
علم الأوبئة
- · يتزايد انتشار سرطان الثدي في روسيا ، كما هو الحال في معظم بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية.
- في هيكل مراضة الأورام في روسيا ، احتل سرطان هذا التوطين المركز الأول منذ عام 1985.
في جميع أنحاء العالم في عام 2000 تم تشخيص أكثر من 796000 حالة إصابة بسرطان الثدي لأول مرة: - في الولايات المتحدة الأمريكية ، أكثر من 183000 حالة ؛ - في المملكة المتحدة - حوالي 26000.
- في عام 2001 ، تم تحديد 45257 مريضًا يعانون من أورام خبيثة في الغدد الثديية في روسيا.
- · على مدى السنوات العشر الماضية كانت الزيادة السنوية في الإصابة 5.8٪ أي ما مجموعه 31.2٪.
- في 17.8٪ من الحالات يرتبط الاكتشاف بالفحوصات الوقائية.
في روسيا ، تم تشخيص 60.0٪ من سرطان الثدي في المراحل 1-11 ، و 26.1٪ - في المرحلة 111 ، و 12.5٪ - في المرحلة 15 من المرض.
- ولوحظت أعلى معدلات الإصابة ومعدلات النمو في الفئات العمرية 60-64 سنة (136.5 لكل 100،000 من السكان) و 65-69 سنة (133.2 لكل 100،000 من السكان).
- - في سن أصغر: 20-24 ، 25-29 ، 30-34 ، 35-39 - استقرت معدلات الإصابة ، وبلغت: 0.59 و 0.67 ؛ 3.42 و 3.9 ؛ 13.12 و 13.5 ؛ 31.59 و 32.5 لكل 100،000 من السكان على التوالي.
- · تم تسجيل أعلى معدلات الإصابة الموحدة في إقليم خاباروفسك - 49.7 ، وسانت بطرسبرغ - 48.3 ، وموسكو - 46.4.
- · الأورام الخبيثة في الغدد الثديية لها النصيب الأكبر في هيكل الوفيات - 16.5٪.
- - في عام 2000 ، توفي حوالي 312 ألف مريض بسرطان الثدي في جميع أنحاء العالم.
- • تموت 2000 إلى 3000 امرأة كل عام بسبب سرطان الثدي في الولايات المتحدة.
- - في روسيا ، توفي 13000 مريض بسرطان الثدي في عام 2000.
- · ينخفض أعلى معدل وفيات حسب العمر عند 75 سنة وأكثر - 86.2 سنة و 70-74 سنة - 75.8 لكل 100،000 من السكان.
- أعلى معدلات الوفيات في عام 2001 كانت نموذجية في سانت بطرسبرغ - 23.0 ، موسكو - 22.6 ومنطقة كامتشاتكا - 22.8.
- - أكثر من 66٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي يفتقرن إلى عوامل الخطر الأكثر أهمية للإصابة بالأمراض.
- · من بين 367.632 مريضة بسرطان الثدي تحت الملاحظة في روسيا في عام 2001 ، تمت ملاحظة 199408 امرأة لمدة 5 سنوات أو أكثر.
متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لهذا المرض في روسيا.
عوامل الخطر
- حوالي 66٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي لا يدركن وجود عوامل الخطر.
عوامل زيادة المخاطر:
نسبة النساء المصابات إلى الرجال هي 135: 1.
سن.
- الفئة العمرية 55-65 سنة هي الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي ،
حوالي 10٪ فقط من المرضى تقل أعمارهم عن 30 عامًا.
حالة الدورة الشهرية:
الحيض المبكر (قبل 13 عامًا) - يزيد الخطر بمقدار 2-2.5 مرة ؛ - سن اليأس المتأخر (بعد 55 سنة) ؛
- انقطاع الطمث لفترة طويلة (78٪ من المرضى يعانين من اضطرابات سن اليأس المختلفة.
حالة المجال التناسلي:
- الولادة الأولى المتأخرة (تزداد الخطورة بنسبة 40٪ في المجموعة التي كان فيها الحمل والولادة الأولى بعد سن 25 سنة) ؛
- تاريخ من الإجهاض ، خاصة قبل الولادة الأولى.
العوامل الهرمونية:
- استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل ، وخاصة سلسلة الإستروجين ؛
- استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في فترة ما بعد انقطاع الطمث هو عامل خطر مثير للجدل
- العلاج بالهرمونات البديلة يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الثدي فقط أثناء استخدامه (حوالي 2.1 مرة) ؛
- في نهاية استخدامه ، تقل المخاطر ؛
مدة الاستخدام مع الحد الأدنى من المخاطر هي سنتان ؛ - موانع الحمل الفموية:
- الخطر ضئيل
- لوحظ ارتفاع طفيف في النسبة المئوية للنساء المصابات بسرطان الثدي مع الاستخدام المستمر لوسائل منع الحمل لمدة 6 سنوات أكثر من 10 سنوات.
اعتلال الخشاء:
- خطر زيادة معدل الحدوث يكون ضئيلاً مع النشاط التكاثري المنخفض ؛ - يزيد أكثر من 3 مرات مع تكاثر غير نمطي للظهارة.
بيانات Anamnestic على أمراض الأورام الأخرى:
- ضعف خطر الإصابة بسرطان الثدي بين المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم أو سرطان المبيض ؛
- جرعة التعرض 100 راد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بمقدار 3 مرات ؛ يزيد العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج ليمفوما هودجكين من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، خاصةً لدى المرضى الصغار الذين لديهم ميل للإصابة بآفات ثنائية الأطراف.
- · الكحول:
- شرب الكحول بجرعة 50 مل يومياً يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 1.4 - 1.7 مرة.
- عامل وراثي:
- تم وضع افتراض حول الطبيعة الوراثية لسرطان الثدي بعد دراسة السمات السريرية لبداية العملية:
- متوسط عمر الأشكال الوراثية للسرطان هو 44 سنة ، وهو ما يقرب من 10-16 سنة أعلى من السكان ؛
الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي الثاني خلال فترة مراقبة مدتها 20 عامًا بشكل وراثي يصل إلى 46٪ ؛
- يمكن دمج سرطان الثدي الوراثي مع أنواع أخرى من الأورام (متلازمة وراثية محددة متكاملة لسرطان الثدي).
- · تم الآن إنشاء ركيزة وراثية - جينات BRCA-1 و BACA-2.
- BRCA-1 هو جين سائد خلوي موجود على الكروموسوم السابع عشر:
يزيد تعبيره الخطر الإجمالي إلى 85٪ ، 33-50٪ تحت سن 50 و 56-87٪ تحت سن 70. يبلغ الخطر الإجمالي في السكان في الأعمار المعنية 2٪ و 7٪ على التوالي ؛
- 28-44٪ يزيد من خطر الإصابة بالسرطان
- يتم ترجمة BCRA-2 على الكروموسوم الثالث عشر:
- يزيد تعبيره من المخاطر حتى 85٪ ؛
- التعبير عن هذا الجين هو عامل خطر لتطوير شديدة التمايز
سرطان الثدي مع انخفاض الاندوكس الانقسامي ؛ - المتلازمات المحددة وراثيا:
- سرطان الثدي + ورم في المخ.
- سرطان الثدي + ساركوما.
- سرطان الثدي + سرطان الرئة + سرطان الحنجرة + اللوكيميا.
متلازمة SBLA + ساركوما + سرطان الثدي + سرطان الدم + سرطان قشرة الغدة الكظرية ؛
مرض جودين + سرطان الغدة الدرقية + ورم غدي + سرطان القولون + سرطان الثدي.
- مرض بلوم + سرطان الثدي.
- ترنح - توسع جراحي + سرطان الثدي.
- فحص من قبل أخصائي ابتداء من سن 20 ؛
التصوير الشعاعي للثدي السنوي من سن 25-35 ؛
استخدام الموجات فوق الصوتية ودوبلر الحوض وفحص CA 125 ،
يمكن التوصية باستخدام استئصال الثدي الوقائي وفقًا لمبادئ معينة:
- وهذه ليست حالة طارئة؛
- ربما في سن اليأس أو في امرأة مرضعة لديها طفل ؛
- يقلل استئصال الثدي الوقائي من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، ولكنه لا يلغي تمامًا. أهم الدراسات:
عوامل الخطر المحتملة
- نظام عذائي:
بين اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي.
بدانة:
- إلى حد كبير عامل خطر في مجموعة المرضى بعد سن اليأس.
- قصور الغدة الدرقية.
- · أمراض الكبد.
- · مرض ارتفاع ضغط الدم.
داء السكري.
العوامل التي تقلل من خطر الإصابة بالأمراضسرطان الثدي
- · الولادة المبكرة: ظهور الطفل الأول قبل سن 18 سنة.
- · قابلية التداول النشطة:
انخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 37٪ بإجراء فحوصات منتظمة
من المتخصصين.
الرضاعة:
- الرضاعة الطبيعية في سن مبكرة تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي
الغدد أثناء انقطاع الطمث.
المحاضرة 8.2
خطة المحاضرة:
1. تعريف سرطان الثدي.
2. المسببات.
3. علم الأمراض.
4. المظاهر السريرية.
5. الفحص والتشخيص.
6. العلاج وإعادة التأهيل.
ينتمي سرطان الثدي إلى مجموعة الأمراض ، وهي تضخم الثدي (فرط التنسج الهرموني).
اعتلال الخشاء- مجموعة كبيرة من حالات فرط التنسج المختلفة في التركيب المورفولوجي ، من الواضح أنها مع مرض واحد ، لكن مسببات مختلفة. الارتباط المشترك لجميع حالات اعتلال الخشاء هو اختلال التوازن الهرموني. تم إنشاء العلاقة بين الخلل الوظيفي في الغدد التناسلية وتطور إعادة هيكلة اعتلال الخشاء في الغدد الثديية.
ترتبط احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ارتباطًا وثيقًا بدستور المرأة ، ووقت الحيض ، وإيقاع الدورة الشهرية ومدتها ، وشدة وطبيعة نزيف الحيض ، وبدء النشاط الجنسي وطبيعته ، واستخدام الأدوية التي منع الحمل ، ووقت انقطاع الطمث واضطرابات سن اليأس اللاإرادي ، والغدد الصماء الأيضية والنظام النفسي العصبي. يلعب عدد الولادات والإجهاض دورًا مهمًا ، وعدد مرات الرضاعة ، وشدتها ومدتها ، وأمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وخاصة الثدي ، ووجود سرطان الثدي في الماضي.
في الوقت الحالي ، تعد حالات الإصابة بسرطان الثدي ووفياتهن من بين الأماكن الأولى بين جميع أنواع السرطان. على الرغم من تطوير وتحسين طرق العلاج الجراحية والإشعاعية والطبية والمناعية ، فمن الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي فقط من خلال تحسين حالة التشخيص المبكر.
تطور سرطان الثدي ، وكذلك الأورام الموضعية الأخرى ، يخضع لأنماط عامة تؤثر على معدل نمو الورم.
الأشكال السريريةسرطانات الثدي متنوعة. اعتمادًا على طبيعة النمو ، يتم تقسيم جميع سرطانات الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين - عقيدية ، تنمو على شكل عقدة محددة إلى حد ما ، وتنتشر وتنمو بشكل تسلسلي. يتم تمييز الأشكال المستقلة التالية:
1) سرطان يشبه الصاري ، حيث يسود الالتهاب التفاعلي مع احتقان وتسلل وانتفاخ الجلد والحمى الموضعية والعامة ؛
2) سرطان يشبه الحمرة ، يتميز باحتقان شديد في الجلد ؛
3) سرطان القشرة ، حيث يتحول الجلد إلى طبقة سميكة ؛
4) سرطان باجيت (سرطان الحلمة والهالة).
5) سرطان القنوات الإخراجية (سرطان داخل القناة ، كوميدوكارسينوما).
في عام 1956 ، اقترحت وزارة الصحة تصنيفًا سريريًا يتضمن أربع مراحل في تطور المرض. أيضًا ، أصبح التصنيف الدولي لـ TNM ، بناءً على التقييم السريري للانتشار المحلي للورم (T) ، والأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية الإقليمية (N) ، ووجود النقائل البعيدة ، منتشرًا على نطاق واسع.
يتطور سرطان الثدي بدون أعراض لفترة طويلة. الألم ليس نموذجيًا في الفترة الأولى. الأورام الصغيرة والعميقة لا تسبب تغيرات في مظهر الثدي.
عندما يقع الورم في الطبقات السطحية ، خاصة مع النمو الارتشاحي ، بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الأوعية اللمفاوية ، تتطور الوذمة الجلدية ، والتي تأخذ شكل "قشر الليمون". يصبح الجلد فوق الورم جافًا ومتقشرًا وباهتًا. يؤدي السرطان التدريجي إلى تشوه الثدي والحلمة والهالة.
يتم تحسس الورم السرطاني ، كقاعدة عامة ، على شكل عقدة ، وختم غير منتظم الشكل مع خطوط ضبابية وسطح وعر. يكون قوام الورم كثيفًا جدًا ، ويصل أحيانًا إلى كثافة الغضروف. تعتبر الزيادة في الكثافة من المحيط إلى المركز سمة مميزة. الأورام السرطانية المتحللة لها نسيج ناعم.
في مناطق الورم الخبيث الإقليمي (المناطق الإبطية وتحت الترقوة وفوق الترقوة) ، تزداد الغدد الليمفاوية وتصبح كثيفة جدًا وتتخذ شكلًا مستديرًا.
يجب إجراء الفحص بشكل صحيح. يتم فحص النساء في وضع الوقوف (اليدين على الرأس) والاستلقاء على ظهورهن. يتم الانتباه إلى تناسق الغدد الثديية وحجمها وشكلها ووجود التشوهات وحالة الجلد ولونه وحالة الهالة والحلمات (إذا كان هناك إفرازات) ، يقومون بفحص الانكماش ، تقرحات ووذمة. في البداية ، يتم تحسس إحدى الغدد الثديية ، ثم الأخرى ، لمقارنة المناطق المتماثلة. عندما يتم الكشف عن الختم ، يتم تحديد حجمه وشكله واتساقه وقدرته على الحركة والاتصال بالجلد. بعد ذلك ، يتم إجراء ملامسة ثنائية للعقد الليمفاوية العضلية وتحت وفوق الترقوة.
يعتبر الجس - التصوير الشعاعي للثدي - البزل هو أفضل مجمع تشخيصي في الوقت المناسب لفحص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الثدي. كما حظيت أساليب التصوير الحراري والتصوير بالصدى بتقدير كبير.
يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل أساسي على مرحلة المرض. في المرحلتين الأولى والثانية ، يشار إلى التدخل الجراحي دون استخدام أي طرق علاج إضافية محددة.
العملية الرئيسية لسرطان الثدي هي استئصال الثدي الجذري. في النساء الأكبر سنًا ، يمكن إجراء عملية باتيا مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية.
في المراحل اللاحقة ، يتم استخدام العلاج المشترك - استئصال الثدي الجذري مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي مع التثبيط ، والعلاج الهرموني.
في سرطان الثدي في المرحلة الرابعة ، خاصة في حالة وجود نقائل متعددة ، يشمل العلاج العلاج الهرموني والكيميائي باستخدام التثبيط الخلوي.
موانع العلاج الكيميائي: قلة الكريات البيض أقل من 3000 ، قلة الصفيحات أقل من 100000 ، حالة عامة ضعيفة بشكل حاد للمريض ، دنف ، ضعف شديد في وظائف الكبد والكلى بسبب أمراض مصاحبة أو ورم خبيث كبير. أثناء العلاج بالعقاقير ، يجب أن يكون المرء على دراية بالخصائص المثبطة للنخاع في معظم الأدوية المضادة للسرطان ، بشكل منهجي ، على الأقل مرتين في الأسبوع ، للتحكم في عدد الكريات البيض (وخاصة الخلايا الليمفاوية) والصفائح الدموية.
من الأهمية بمكان الاستخدام الأقصى للتدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للمريض وزيادة دفاعات الجسم. يعني تطبيع تكون الدم ، مجموعة من الفيتامينات ، عمليات نقل الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف المضادات الحيوية. بالإضافة إلى العلاجات التقليدية ، يمكن استخدام العلاج المناعي.
يمكن القول دون مبالغة أن علاج سرطان الثدي ، مثله مثل الأورام الخبيثة الأخرى ، هو مشكلة التشخيص المبكر ، لأنه تم إثبات الاعتماد الواضح للغاية للتشخيص طويل الأمد على مدة المرض وانتشاره.
في سرطان الثدي ، يعتمد التشخيص على مرحلة المرض ، والنوع المورفولوجي لنمو الورم ، وعلى التركيب النسيجي. الأورام الارتشاحية وسوء التمايز تعطي أسوأ نتائج العلاج. وفقًا لمعهد سانت بطرسبرغ للأورام ، في المرحلة الأولى بعد العلاج ، عاش حوالي 65 ٪ لمدة 10 سنوات ، في المرحلة الثانية - حوالي 35 ٪ ، في المرحلة الثالثة - 10 ٪. أعطى استخدام العلاج المركب مع إدراج العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي في الحالات المتقدمة ما يصل إلى 65 ٪ من التأثير المسجل موضوعيا (انخفاض أو اختفاء الورم أو النقائل). في نصف المرضى المعالجين ، يبلغ متوسط العمر المتوقع حوالي عامين. تتزايد فعالية علاج سرطان الثدي في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام الواسع لهذه الطريقة المعقدة.
هذا شكل شائع من الأورام الخبيثة ، ويحتل المرتبة الثالثة بعد سرطان المعدة والرحم عند النساء. عادة ما يحدث سرطان الثدي بين سن 40 و 50 ، على الرغم من أن حوالي 4٪ من المرضى هم من النساء دون سن 30 عامًا. عند الرجال ، سرطان الثدي نادر الحدوث.
في تطور سرطان الثدي ، تلعب العمليات المرضية السابقة في أنسجتها دورًا مهمًا. بشكل رئيسي ……………… .. تضخم
(ورم غدي ليفي). أسباب هذه التغييرات في أنسجة الثدي هي عدد من اضطرابات الغدد الصماء ، غالبًا بسبب أمراض المبيض المصاحبة ، والإجهاض المتكرر ، والتغذية غير السليمة للطفل ، وما إلى ذلك.
القيم المعروفة في تطور سرطان الثدي لها تشوهات تشريحية وجينية - وجود غدد ثديية إضافية وخلل في تكوين فصيصات الأنسجة الغدية ، وكذلك أورام حميدة سابقة - ورم غدي ليفي بالثدي.
كل هذه التكوينات ، بغض النظر عن ميلها إلى التحول الخبيث ، تخضع للإزالة الفورية ، لأنه غالبًا ما يكون من الصعب تمييزها عن السرطان بشكل مؤكد.
يختلف توطين الأورام السرطانية في الغدد الثديية اختلافًا كبيرًا. غالبًا ما تتأثر الغدد الثديية اليمنى واليسرى على حد سواء ، في 2.5 ٪ هناك سرطانات الثدي الثنائية ، ورم خبيث أو ورم مستقل.
ظهور سرطان الثدي:
1. قد يكون ورمًا صغيرًا شديد التعرق يشبه الغضروف بدون حدود واضحة
2. لينة جدا
3. اختبر عقدة جلدية ذات شكل دائري بحدود واضحة إلى حد ما ، بسطح أملس أو وعر ، يصل أحيانًا إلى حجم كبير (5-10 سم)
4. ضغط غير واضح دون حدود واضحة
يعتمد الانتشار الموضعي لسرطان الثدي على الجلد على قرب موقعه من الجلد وطبيعة التسلل للنمو.
أحد الأعراض النموذجية للسرطان هو التثبيت والتجاعيد وانكماش الجلد فوق الورم مع الانتقال من مرحلة لاحقة إلى ............................. (أعراض "قشر البرتقال") والتقرح.
تنمو الأورام العميقة بسرعة مع اللفافة والدهون الكامنة.
التدفق الليمفاوي ، الذي يتطور بشكل كبير في أنسجة الثدي ، يتم نقل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية وإعطاء الانبثاث الأولي. بادئ ذي بدء ، تتأثر مجموعات العقد الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف ، وعندما يقع الورم في الأرباع النخاعية من الغدد ، تتأثر سلسلة من الغدد الليمفاوية المجاورة.
في بعض الحالات ، تظهر النقائل الإبطية قبل اكتشاف ورم في الغدة الثديية.
تحدث النقائل الدموية في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والكبد ، والعظام ، والدماغ. تتميز النقائل العظمية بتلف العمود الفقري وعظام الحوض والأضلاع والجمجمة وعظم الفخذ والعضد ، والتي تظهر في البداية على شكل آلام متقطعة في العظام ، والتي تأخذ فيما بعد طابعًا مؤلمًا مستمرًا.
تظهر عقدة أو ختم يشبه الورم في الغدة الثديية مع عدم وضوح الحدود. في الوقت نفسه ، لوحظ تغيير في موضع الغدة - يتم سحبها ، مع الحلمة ، أو انتفاخها وخفضها.
فوق مكان الورم ، هناك سماكة أو انكماش سري للجلد ، وأحيانًا من أعراض قشر البرتقال ، وبعد ذلك تظهر قرحة.
الأعراض النموذجية:
تسطيح الحلمة وانكماشها ، وكذلك إفرازات دموية منها. أحاسيس الألم ليست علامة تشخيصية ، فقد تكون غائبة في السرطان وفي نفس الوقت تزعج المرضى الذين يعانون من اعتلال الخشاء بشكل كبير.
أشكال السرطان:
1. شكل يشبه التهاب الضرع - يتميز بسير سريع مع زيادة حادة في الغدة الثديية وتورمها ووجعها. الجلد متوتر وساخن عند اللمس ومحمر. تتشابه أعراض هذا النوع من السرطان مع التهاب الضرع الحاد ، والذي يستلزم عند الشابات ، خاصة على خلفية ................... .. ، أخطاء تشخيصية خطيرة.
2. يتميز شكل السرطان الذي يشبه الحمرة بظهور احمرار حاد على جلد الغدد ، ينتشر أحيانًا إلى ما وراء حدوده ، مع حواف خشنة غير متساوية ، وأحيانًا مع ارتفاع مرتفع في T 0. يمكن الخلط بين هذا النموذج وبين الحمرة العادية ، مع الوصفة المقابلة لمختلف إجراءات العلاج الطبيعي والأدوية ، مما يؤدي إلى تأخير العلاج الصحيح.
3. …………. يحدث السرطان نتيجة التسلل السرطاني عبر الأوعية اللمفاوية وشقوق الجلد ، مما يؤدي إلى سماكة درنيّة للجلد. تتشكل قشرة كثيفة ، تغلف نصفها ، وأحيانًا الصدر بأكمله. مسار هذا الشكل خبيث للغاية.
4. سرطان باجيت - الشكل العام …………. تظهر آفات الحلمة والهالة ، في المراحل الأولى ، تقشير وتقشر الحلمة ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الأكزيما. في المستقبل ، ينتشر الورم السرطاني في أعماق قنوات الغدة الثديية ، ويشكل في الأنسجة عقدة سرطانية نموذجية مع آفة منتشرة.
يستمر سرطان باجيت ببطء نسبيًا ، وأحيانًا لعدة سنوات ، ويقتصر فقط على هزيمة الحلمة.
يعتمد مسار سرطان الثدي على عدة عوامل: في المقام الأول على الحالة الهرمونية وعمر المرأة. في الشباب ، وخاصة أثناء الحمل والرضاعة ، يحدث بسرعة كبيرة ، ......... ، النقائل البعيدة. في الوقت نفسه ، عند النساء الأكبر سنًا ، يمكن أن يوجد سرطان الثدي لمدة تصل إلى 8-10 سنوات دون ميل للانتشار.
التفتيش واللمس
في البداية يُفحص الوقوف مع خفض الذراعين ، ثم رفع الذراعين ، وبعد ذلك يستمر الفحص والجس في الوضع الأفقي للمريض على الأرائك.
الأعراض النموذجية للسرطان:
وجود ورم
كثافته ، ضبابية الحدود
اندماج مع الجلد
عدم تناسق الغدة
تراجع الحلمة
تأكد من فحص الغدة الثديية الثانية من أجل تحديد ورم أو ورم خبيث مستقل فيها ، وكذلك جس كل من المناطق الإبطية وفوق الترقوة. بسبب تواتر الانبثاث في ...... يتم ملاحظتها أيضًا.
التدخلات المترابطة
R- scopy للرئتين
التصوير الشعاعي للثدي ،
خزعة: ثقب مع فحص خلوي (استئصال قطاع)
في المراحل الأولية ، بحجم صغير ، موقع عميق للورم وغياب بعض النقائل.
جراحي (بدون MTs)
استئصال الثدي وفقا لهالستيد
إذا كان قطر الورم أكثر من 5 سم مصحوبًا بأعراض جلدية شديدة وتسلل إلى الأنسجة المحيطة ، مع وجود حشوات محسوسة في الإبط
ل \ u - العلاج المشترك.
المرحلة 1 - العلاج الإشعاعي
المرحلة الثانية - العلاج الجراحي
المعيار التقريبي للمشاكل الفسيولوجية في سرطان الثدي.
(قبل الجراحة)
1. سماكة أو سماكة في الثدي أو بالقرب منه ، أو في الإبط.
2. تغيرات في حجم أو شكل الثدي
3. إفرازات من الحلمة
4- تغير في لون أو نسيج جلد الثدي أو الهالة أو الحلمة (انكماش ، تجاعيد ، قشور)
5. الألم وعدم الراحة
6. الانتهاك …….
7. النقص في القدرة على العمل
8. الضعف
المشاكل النفسية للمريض
1. الشعور بالخوف من نتيجة المرض غير المواتية
2. القلق والخوف عند زيارة طبيب "الأورام"
3. زيادة التهيج
4. قلة المعرفة بالإجراءات القادمة والتلاعبات واحتمالية الألم في هذه الحالة.
5. الشعور باليأس والاكتئاب أحجار الراين لحياتك.
6. الشعور بالخوف من الموت
مشاكل فسيولوجية
1. تغيرات في وزن المرأة أو اضطرابات في توزيع الوزن أثناء استئصال الثدي مما يؤدي إلى
2. عدم الراحة في الظهر والرقبة
3. شد الجلد في منطقة الصدر
4. خدر في عضلات الصدر والكتفين
بعد استئصال الثدي ، في بعض المرضى ، تفقد هذه العضلات قوتها بشكل دائم ، ولكن في أغلب الأحيان ، يكون الانخفاض في قوة العضلات وقدرتها على الحركة مؤقتًا.
5. إبطاء تدفق الليمفاوية إذا تمت إزالة العقدة الليمفاوية الإبطية. في بعض المرضى ، يتراكم الليمفاوي في أعلى الذراع واليد ، مما يتسبب في حدوث وذمة لمفية.
6. قلة الشهية
المشاكل المحتملة
1. تلف الأعصاب - قد تعاني المرأة من تنميل ووخز في صدرها وإبطها وكتفها وذراعها. يزول هذا عادة في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، ولكن قد يستمر بعض التنميل بشكل دائم.
2. خطر الإصابة بمضاعفات معدية مختلفة. يصعب على الجسم التعامل مع العدوى ، لذلك يجب على المرأة حماية ذراعها من الجانب المصاب من التلف طوال حياتها. في حالة الجروح والخدوش ولدغات الحشرات ، تأكد من معالجتها بالمطهرات ، وفي حالة حدوث مضاعفات ، استشر الطبيب على الفور.
3. خطر حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي بسبب الآلام.
4. قيود الخدمة الذاتية - عدم القدرة على غسل وغسل شعرك.
احتياجات مزعجة
3. العمل الجاد
4. التواصل
5. لا تشعر بعدم الراحة
6. كن بصحة جيدة
8. كن آمنا
لا تتطلب هذه العمليات أي إعداد خاص قبل الجراحة. من الضروري التحكم في الشفط النشط من الجرح ، خلال 3-4 أيام ، للتحكم في إجراء التمارين العلاجية لتطوير حركات اليد من جانب العملية.
مع انتشار السرطان ، سواء في المظاهر المحلية أو في درجة الضرر الذي يصيب الجهاز اللمفاوي ، وخاصة عند الشابات في فترة الحيض ، يتم تطبيق طريقة معقدةالعلاج الذي يجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الهرموني والعلاج الكيميائي. يشمل العلاج الهرموني الاستئصال الثنائي (... وظيفة المبيض بالإشعاع) ، والعلاج بالأندروجين ، والعلاج بالكورتيكويد لقمع وظيفة الغدة الكظرية.
توقعات - متوسط العمر المتوقع 2.5-3 سنوات
الوقاية - الولادة في الوقت المناسب للمرضى من الأختام السابقة للتسرطن في الغدد الثديية ، وكذلك في مراقبة الإيقاع الفسيولوجي الطبيعي لحياة المرأة (الحمل ، التغذية) مع تقليل عدد حالات الإجهاض إلى الحد الأدنى.
سرطان البروستات
هذا شكل نادر ، معدل الإصابة به 0.85٪ ، غالبًا في سن 60-70 سنة.
مشاكل
زيادة التبول ليلاً
- صعوبة التبول ليلاً أولاً ثم نهاراً.
الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة
زيادة كمية البول المتبقي
هذه المشاكل مماثلة لتلك التي تحدث في مرضى تضخم البروستاتا. في المستقبل ، مع ظهور السرطان:
بول دموي
ألم نتيجة إنبات ورم في المثانة وأنسجة الحوض
غالبًا ما ينتقل سرطان البروستاتا ، مما يظهر ميلًا خاصًا إلى الإصابة بآفات متعددة في العظام (العمود الفقري ، والحوض ، والفخذ ، والأضلاع) ، بالإضافة إلى الرئتين والغشاء الجنبي.
د: فحص المستقيم ، التكبير ، الكثافة ، الحدبة ، الخزعة
في المراحل المبكرة جراحي
- .......... داخل / م - يخفف الآلام واضطرابات مدر البول (العلاج الهرموني)
العلاج الإشعاعي
مع الضغط الشديد على مجرى البول ، يتم تحرير المثانة من خلال القسطرة ، وإذا لم يكن من الممكن إجراء القسطرة ، يتم تطبيق الناسور فوق العانة.
التكهن ضعيف بسبب الظهور المبكر للانبثاث.
سرطان المريء
يشير إلى أشكال متكررة من الأورام الخبيثة بنسبة 16-18٪ ، ويحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصة في مرحلة البلوغ والشيخوخة. غالبًا ما يؤثر على الأجزاء السفلية والمتوسطة من المريء.
العوامل الخارجية التي تساهم في الإصابة بسرطان المريء تشمل سوء التغذية ، ولا سيما تعاطي الطعام شديد السخونة ، وكذلك الكحول.
مشاكل المريض
مشرقة جدا. الشكوى الأولى للمريض هي الشعور بصعوبة في تمرير الطعام الخشن عبر المريء. هذه الأعراض ، التي تسمى عسر البلع ، تكون خفيفة في البداية وبالتالي لا يوليها المريض والأطباء أهمية خاصة ، ويرجعون ظهورها إلى إصابة المريء بكتلة من الطعام الخشن أو العظام. وعلى عكس مرض آخر يصيب المريء ، بسبب تشنجه ، فإن عسر البلع في السرطان ليس ذا طبيعة متقطعة ، وبمجرد ظهوره ، يبدأ مرارًا وتكرارًا في إزعاج المريض. تنضم آلام الصدر ، وأحيانًا تكون ذات طبيعة محترقة. أقل شيوعًا ، يسبق الألم عسر البلع.
يعاني المرضى من صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء ، ويبدأ المرضى في البداية في تجنب الأطعمة الخشنة بشكل خاص (الخبز واللحوم والتفاح والبطاطس) ، ويلجأون إلى الطعام المهروس والمطحون ، ثم يضطرون إلى قصر أنفسهم على المنتجات السائلة فقط - الحليب والقشدة ، مرق.
يبدأ فقدان الوزن التدريجي ، وغالبًا ما يصل إلى دنف كامل.
في المستقبل ، يحدث انسداد كامل للمريء ، وكل ما يأخذه المريض يعود بسبب القلس.
احتياجات مزعجة
ما يكفي من الطعام والشراب
تسليط الضوء
النوم والراحة
عدم ارتياح
تواصل
التدخلات المترابطة
لا يلعبون دورًا كبيرًا في التعرف على المريء ، لأن فقر الدم يحدث عادةً في وقت متأخر. هناك زيادة خاطئة في محتوى الهيموجلوبين بسبب زيادة سماكة الدم أثناء سوء التغذية والجفاف عند المريض.
الفحص R ، والذي يكشف عن تضيق في تجويف المريء مع خطوط غير متساوية وجدران صلبة متسللة. فوق التضييق ، عادة ما يكون المريء متوسعًا إلى حد ما. في بعض الأحيان تكون درجة الانقباض كبيرة جدًا لدرجة أن الباريوم السائل يمر بصعوبة في مجرى رقيق جدًا إلى المعدة.
يجعل تنظير المريء من الممكن أن ترى بالعين ورمًا نازفًا بارزًا في تجويف المريء أو منطقة ضيقة بجدران كثيفة أو غير مرنة أو مفرطة الدم أو بيضاء ، والتي من خلالها يستحيل تمرير أنبوب منظار المريء. إن استمرار صورة تنظير المريء بالأشعة السينية يجعل من الممكن تمييز سرطان المريء عن تشنجه ، حيث يختفي التضيق تلقائيًا أو بعد إدخال عوامل مطهرة ويتم استعادة التجويف الطبيعي وانطلاق المريء.
المرحلة النهائية من التشخيص - خزعة بملقط خاص أو أخذ مسحات من سطح الورم للفحص الخلوي ، يتم إجراؤها تحت سيطرة منظار المريء.
يمكن إجراء العلاج الجذري بطريقتين. العلاج الإشعاعي الخالص عن طريق العلاج بأشعة غاما عن بعد في نسبة معينة من الحالات يعطي نتيجة مرضية. الأمر نفسه ينطبق على العلاج الجراحي البحت.
ومع ذلك ، دفعت الملاحظات في عدد من المرضى …… .. إلى ……………………………………… إلى اللجوء إلى العلاج المشترك. العمليات من نوعين.
في حالة سرطان القسم السفلي ، يتم استئصال المنطقة المصابة ، وتتراجع لأعلى ولأسفل من حواف الورم لأعلى ولأسفل بمقدار 5-6 سم على الأقل. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم حمل الجزء العلوي من المعدة بعيدًا ، ثم المريء - المعدي ………. خياطة النهاية القريبة من المريء في جذع المعدة.
النوع الثاني من العمليات يسمى عملية توريك ، والتي يتم إجراؤها في كثير من الأحيان لسرطان المريء الأوسط. يتم تطبيق فغر المعدة بشكل مبدئي على المريض من أجل التغذية ، ثم يتم إزالة المريء بالكامل ، ويتم إخراج نهايته العلوية إلى الرقبة.
يعيش المرضى عن طريق التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله في فتحة المعدة ،
وفقط بعد 1-2 سنة ، بشرط عدم اكتشاف النقائل ، فإنها تعيد المرور الطبيعي للغذاء ، وتستبدل المريء المفقود بأمعاء صغيرة أو كبيرة.
من الضروري تقسيم هذه العمليات إلى عدة مراحل. نظرًا لضعف شديد لدى مرضى سرطان المريء ، لا يمكنهم تحمل التدخلات المعقدة ذات المرحلة الواحدة.
يتم إيلاء اهتمام خاص لإعداد وإدارة هؤلاء المرضى.
من لحظة دخول المريض المستشفى ، يتلقى الحقن في الوريد كل يوم أو كل يوم.
إدخال السوائل (المحاليل الفيزيائية ، أو Ringer's ، الجلوكوز) ، والفيتامينات ، ومستحضرات البروتين ، والبلازما الأصلية والدم. عن طريق الفم ، إذا أمكن ، قم بإعطاء أجزاء صغيرة متكررة من الأطعمة البروتينية عالية السعرات الحرارية والعصائر المختلفة.
الرعاية في الفترة p \ o تعتمد على طبيعة التدخلات. لذا فإن عملية فغر المعدة ليست عملية صعبة ، ولكن من الضروري تلقي تعليمات من الطبيب بشأن توقيت الرضاعة ، والتي ، حتى يستعيد قوته ، يتم عن طريق العسل. أخت. للقيام بذلك ، يتم إدخال أنبوب معدي سميك في فتحات فغر المعدة ، وتوجيهه إلى اليسار ، إلى داخل جسم المعدة ومحاولة الدخول بشكل أعمق ، ولكن قواعد عنف. وضع قمعًا على المسبار ، ببطء ، في أجزاء صغيرة ، يتم إدخال المخاليط المعدة مسبقًا من خلاله:
من الحليب او الكريمة
مرق
سمنة
في بعض الأحيان يضاف الكحول المخفف.
في المستقبل ، يتم توسيع النظام الغذائي ، لكن الطعام يظل دائمًا سائلاً ومهروسًا.
يأكل المرضى في كثير من الأحيان وبكميات صغيرة تصل إلى 5-6 مرات في اليوم.
الفترة التي تعقب مثل هذه التدخلات المعقدة مثل عملية توريك التي أجريت في تجويف الصدر والجراحة التجميلية للمريء هي أكثر صعوبة بما لا يقاس. في هؤلاء المرضى ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة - نقل الدم وبدائل الدم والسوائل وما إلى ذلك ، عوامل القلب والأوعية الدموية والأكسجين ، وكما هو الحال بعد كل عمليات الصدر ، يتم السحب النشط من المصارف المتبقية في تجويف الصدر تستخدم.
تظل التغذية بعد الاستبدال التجميلي للمريء من خلال فغر المعدة ولا تتوقف إلا بعد اندماج كامل على طول ملتقى الأمعاء النازحة مع المريء والمعدة ، حيث لا يوجد خوف من إطعام المريض عن طريق الفم. ثم يشفى فغر المعدة من تلقاء نفسه.
يُصنف النوع الشائع من سرطان المريء مع إنبات الأنسجة المحيطة أو مع وجود نقائل بعيدة على أنه غير صالح للجراحة. هؤلاء المرضى ، إذا سمحت حالتهم العامة ، يخضعون للعلاج الإشعاعي الملطّف وأيضًا لغرض ملطفة وهو تطبيق فغر المعدة للتغذية.
ينتقل سرطان المريء عن طريق المسار اللمفاوي - إلى العقد الليمفاوية في المنصف وفي المنطقة اليسرى فوق الترقوة ، وعن طريق مجرى الدم ، وغالبًا ما يؤثر على الكبد.
نادرا ما يلعب الورم الخبيث دورًا في أسباب الوفاة ، والتأثير الرئيسي للأورام هو النضوب العام التدريجي بسبب انتشار الورم الأساسي.
مع سرطان المريء في العلاج الجذري للمرضى ، فإن التشخيص غير موات.
لوحظ علاج مستمر في 30-35٪.