35380 0
التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب الزائدة الدودية من الأعور، محفوف بتطور التهاب الصفاق القيحي وخراجات تجويف البطن.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
ك 35. التهابات الزائدة الدودية الحادة.
علم الأوبئة
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا، ويحدث لدى 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث المرض غالبًا بين سن 20 و 40 عامًا، وتصاب به النساء مرتين أكثر من الرجال.وقاية
وبما أن أسباب المرض غير واضحة، فلا يوجد دليل على اتخاذ تدابير وقائية. في العشرينات والثلاثينات. القرن العشرين تم إجراء استئصال الزائدة الدودية الوقائي في كثير من الأحيان. حاليا لا يتم استخدام هذه الطريقة.تصنيف
التهاب الزائدة الدودية:- نزلة.
- بلغم.
- غرغرينا.
- ارتشاح زائدي
- ثقب؛
- التهاب الصفاق قيحي.
- خراجات تجويف البطن (حول الزائدة الدودية، الحوض، الأمعاء، تحت الحجاب)؛
- البلغم خلف الصفاق.
- التهاب الحويضة.
نظرا لخصائص المسار السريري، يتم وصف الدبيلة الزائدة الدودية بشكل خاص، والتي، وفقا للخصائص المورفولوجية، قريبة جدا من التهاب الزائدة الدودية البلغم.
ترتبط جميع المضاعفات بشكل مباشر بالتغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية، ومع ذلك، فإن معظمها (باستثناء الانثقاب والارتشاح الزائدي والخراج حول الزائدة الدودية) يمكن أن تكون أيضًا مضاعفات ما بعد الجراحة.
المسببات المرضية
لم يتم بعد تحديد أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل كامل. يلعب العامل الغذائي دورًا معينًا. تساهم العمليات المتعفنة في الأمعاء وdysbiosis في تعطيل وظيفة إخلاء الزائدة الدودية، والتي ينبغي اعتبارها عاملاً مؤهبًا في تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. في مرحلة الطفولة، تلعب الإصابة بالديدان الطفيلية دورًا في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد.الطريق الرئيسي لعدوى جدار الزائدة الدودية هو معوي. تعد المتغيرات الدموية واللمفاوية للعدوى نادرة جدًا ولا تلعب دورًا حاسمًا في التسبب في المرض. العوامل المسببة المباشرة للالتهابات هي الكائنات الحية الدقيقة المختلفة (البكتيريا والفيروسات والأوالي) الموجودة في الملحق.
الخصائص المرضية
تم تصنيف المرحلة الأولية من التهاب الزائدة الدودية على أنها حادة التهاب الزائدة الدودية النزلي(التهاب الزائدة الدودية البسيط أو السطحي). من الناحية المجهرية، تبدو العملية سميكة، وغشاءها المصلي باهت، وتظهر تحتها العديد من الأوعية الصغيرة المملوءة بالدم، مما يخلق انطباعًا باحتقان الدم الساطع (الشكل 43-1).أرز. 43-1. التهاب الزائدة الدودية النزفي الحاد (الصورة أثناء الجراحة).
في القسم، يكون الغشاء المخاطي للزائدة الدودية منتفخًا، ولونه رمادي-أحمر، وأحيانًا تظهر بقع نزيف في الطبقة تحت المخاطية.
غالبًا ما يحتوي تجويف الزائدة الدودية على سائل يشبه الدم. مجهريا، من الممكن ملاحظة عيوب صغيرة في الغشاء المخاطي المغطى بالفيبرين والكريات البيض. في بعض الأحيان، من عيب صغير، تنتشر الآفة إلى أنسجة أعمق، لها شكل إسفين، يتم توجيه قاعدتها نحو المصلية (تأثير أشوف الأساسي). هناك تسلل معتدل للكريات البيض في الطبقة تحت المخاطية. الطبقة العضلية لا تتغير أو تتغير بشكل طفيف. يحتوي الغشاء المصلي على عدد كبير من الأوعية المتوسعة، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا في مساريق الزائدة الدودية. في بعض الأحيان، يحدث انصباب واضح ومعقم ومتفاعل في تجويف البطن.
التهاب الزائدة الدودية البلغماني الحادتتميز بسماكة كبيرة في الزائدة الدودية والوذمة واحتقان واضح في الغشاء المصلي والمساريق. توجد دائمًا رواسب الفيبرين على الزائدة الدودية، والتي يمكن أن تكون أيضًا على قبة الأعور، والصفاق الجداري، والحلقات المجاورة للأمعاء الدقيقة (الشكل 43-2).
أرز. 43-2. التهاب الزائدة الدودية البلغم الحاد (الصورة أثناء الجراحة).
في معظم الحالات، يتم الكشف عن انصباب في تجويف البطن، وغالبا ما يكون غائما بسبب خليط كبير من الكريات البيض. قد يصاب الانصباب بالعدوى. يحتوي تجويف الزائدة الدودية، كقاعدة عامة، على صديد سائل أو رمادي أو أخضر. الغشاء المخاطي للزائدة الدودية منتفخ وسهل الإصابة. غالبًا ما يكون من الممكن رؤية تآكلات متعددة وتقرحات جديدة (الشكل التقرحي البلغمي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد). من الناحية المجهرية، يتم ملاحظة ارتشاح كبير من كريات الدم البيضاء في جميع طبقات الزائدة الدودية، وغالبًا ما تكون الظهارة الغلافية للغشاء المخاطي متقشرة، وأحيانًا يمكن رؤية تأثيرات آشوف الأولية المتعددة. في مساريق الزائدة الدودية هناك عدد كبير واضح من الكريات البيض تتسلل.
الدبيلة من الملحق- نوع من الالتهاب البلغمي. مع ذلك، نتيجة لعملية ندبية أو انسداد بحجر البراز، يتم تشكيل تجويف مغلق مملوء بالقيح في تجويف الزائدة الدودية. خصوصية هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية هو أن العملية الالتهابية نادراً ما تنتشر إلى الغلاف البريتوني. في الدبيلة، تكون الزائدة الدودية على شكل قارورة ومتوترة بشكل حاد، مما يشير إلى تقلب واضح. جنبا إلى جنب مع هذا، يبدو الغشاء المصلي للزائدة الدودية في الشكل النزلي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: فهو ممل ومفرط الدم، ولكن بدون تراكبات الفيبرين. قد يكون هناك انصباب مصلي معقم في تجويف البطن. عند فتح الزائدة الدودية، تتدفق كمية كبيرة من القيح ذو الرائحة الكريهة. مجهريا، في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية هناك تسلل كبير للكريات البيض، والذي يتناقص نحو محيط الزائدة الدودية. نادرا ما يتم ملاحظة التأثيرات الأولية النموذجية.
التهاب الزائدة الدودية الغنغرينيتتميز بالتغيرات النخرية في الزائدة الدودية.
النخر الكلي نادر نسبيًا؛ في الغالبية العظمى من الحالات، تغطي منطقة النخر جزءًا صغيرًا نسبيًا فقط من الزائدة الدودية. يتم تعزيز نخر الجدار عن طريق الحجارة البرازية والأجسام الغريبة الموجودة في تجويف الزائدة الدودية. من الناحية المجهرية، تكون المنطقة الميتة خضراء قذرة، وفضفاضة وسهلة التمزق، وبقية الزائدة الدودية تبدو كما هي في التهاب الزائدة الدودية البلغمية. توجد رواسب ليفية على الأعضاء والأنسجة المحيطة بالزائدة الملتهبة. غالبًا ما يحتوي تجويف البطن على انصباب قيحي برائحة برازية ونمو البكتيريا القولونية النموذجية في المزرعة. مجهريا، في منطقة التدمير، لا يمكن تحديد طبقات الزائدة الدودية، فهي تبدو وكأنها أنسجة نخرية نموذجية، وفي الأجزاء المتبقية من الزائدة الدودية، يتم ملاحظة صورة التهاب بلغموني.
في كبار السن، ما يسمى التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي، والذي يرتبط حدوثه بتجلط الشرايين أ. الزائدة الدودية. في الأساس، يحدث احتشاء في الزائدة الدودية، والذي يتحول مباشرة إلى غرغرينا في الزائدة الدودية، متجاوزًا مراحل النزلة والبلغم من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
إذا لم يتم علاج التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، يحدث ثقب ( التهاب الزائدة الدودية المثقوبة). في هذه الحالة، يتم سكب محتويات الزائدة الدودية في تجويف البطن، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق القيحي، والذي يمكن أن يكون محدودًا فيما بعد (تكوين الخراج) أو يتطور إلى التهاب الصفاق المنتشر. من الناحية المجهرية، تختلف الزائدة الدودية المثقوبة قليلًا عن تلك الموجودة في الشكل الغنغريني لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. مناطق النخر هي نفس اللون الأخضر القذر، واحدة أو أكثر منها بها ثقوب يتدفق منها القيح ذو الرائحة الكريهة، وغالبًا ما يكون عديم اللون. الغشاء البريتوني المحيط مغطى برواسب ليفية ضخمة. يحتوي تجويف البطن على انصباب قيحي غزير، وأحياناً حصوات برازية سقطت من الزائدة الدودية.
مسار المرض
غالبًا ما تستمر مرحلة النزلة من التهاب الزائدة الدودية الحاد من 6 إلى 12 ساعة، ويتطور التهاب الزائدة الدودية البلغم عادة بعد 12 ساعة من ظهور المرض، ويتطور إلى غرغرينا - بعد 24-48 ساعة.يحدث ثقب الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية التدريجي، كقاعدة عامة، بعد 48 ساعة، والفترات المشار إليها نموذجية لمعظم حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد التقدمي، ولكنها ليست مطلقة. في الممارسة السريرية، غالبا ما يتم ملاحظة بعض الانحرافات في مسار المرض. في هذه الحالة، فهي تعني فقط التطور النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، عندما تتقدم العملية ولا يكون لديها ميل لعكس التطور.
التهاب الصفاق القيحي الذي يتطور نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية المدمر هو سبب الإنتان الشديد في البطن والسبب الرئيسي للوفاة. في حالة التهاب الزائدة الدودية البلغمية، الذي يتميز بفقد الفيبرين، يمكن لحام الثرب الأكبر وحلقات الأمعاء الدقيقة في الزائدة الدودية، مما يشكل ارتشاحًا زائديًا يحد العملية الالتهابية من تجويف البطن الحر. بعد ذلك، إما أن يتحلل الارتشاح أو يتقيح ويتشكل خراج حول الزائدة الدودية. في حالة الموقع خلف الصفاق من الزائدة الدودية المتغيرة بشكل مدمر، يتطور فلغمون خلف الصفاق. يمكن أن تتكيس الإفرازات القيحية في تجويف البطن (قبل وبعد استئصال الزائدة الدودية)، مما يؤدي إلى تطور خراجات في مواقع مختلفة: الحوض أو الأمعاء أو تحت الحجاب الحاجز. يحدث التهاب الوريد الخثاري - التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي - في حالات نادرة للغاية.
قبل الميلاد سافيليف، ف. بيتوخوف
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حرفيا التهاب في الزائدة الدودية. تنشأ الزائدة الدودية من الجزء الخلفي الداخلي من الأعور عند النقطة التي تبدأ فيها عضلات الأعور الثلاثة. وهو عبارة عن أنبوب رفيع ملتوي يتصل تجويفه من جانب واحد بتجويف الأعور. تنتهي العملية بشكل أعمى. ويتراوح طولها من 7 إلى 10 سم، وغالباً ما يصل إلى 15-25 سم، ولا يتجاوز قطر القناة 4-5 ملم.
الزائدة الدودية مغطاة من جميع الجوانب بالبريتوني وفي معظم الحالات يكون لها مساريق لا يمنع حركتها.
اعتمادًا على موضع الأعور، يمكن وضع الزائدة الدودية في الحفرة الحرقفية اليمنى، فوق الأعور (إذا كان موضعها مرتفعًا)، أسفل الأعور، في الحوض (إذا كان موضعها منخفضًا)، جنبًا إلى جنب مع الأعور بين الأعور. حلقات الأمعاء الدقيقة في الخط الناصف، حتى في النصف الأيسر من البطن. اعتمادا على موقعه، تنشأ الصورة السريرية المقابلة للمرض.
التهابات الزائدة الدودية الحادة– التهاب غير محدد في الزائدة الدودية الناجم عن الميكروبات القيحية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، الإشريكية القولونية، الخ).
تدخل الميكروبات إليها عن طريق الأمعاء (الأكثر شيوعًا والأكثر احتمالًا) والطرق الدموية واللمفاوية.
عند ملامسة البطن، تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة. الألم في موقع الزائدة الدودية عند الجس هو العلامة الرئيسية، وفي بعض الأحيان الوحيدة، لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ويكون أكثر وضوحًا في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وخاصة في ثقب الزائدة الدودية.
من العلامات المبكرة والتي لا تقل أهمية عن التهاب الزائدة الدودية الحاد التوتر الموضعي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي يقتصر غالبًا على المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمن من البطن أو على طول جدار البطن الأمامي بأكمله. تعتمد درجة التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي على تفاعل الجسم مع تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية. مع انخفاض تفاعل الجسم في المرضى المنهكين وكبار السن، قد يكون هذا العرض غائبا.
في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب إجراء فحوصات مهبلية (عند النساء) ومستقيم، حيث يمكن تحديد الألم في الصفاق الحوضي.
لأعراض شيتكين-بلومبرج قيمة تشخيصية مهمة في التهاب الزائدة الدودية الحاد. لتحديده، اضغط بعناية على جدار البطن الأمامي باليد اليمنى وبعد بضع ثوان قم بتمزيقه من جدار البطن، فيظهر ألم حاد أو زيادة ملحوظة في الألم في منطقة التركيز المرضي الالتهابي في تجويف البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر وخاصة في حالة ثقب الزائدة الدودية، يكون هذا العرض إيجابيًا في النصف الأيمن بأكمله من البطن أو في جميع أنحاء البطن بأكمله. ومع ذلك، فإن أعراض Shchetkin-Blumberg يمكن أن تكون إيجابية ليس فقط في التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن.
إن أعراض فوسكريسنسكي، وروفزينج، وسيتكوفسكي، وبارتومير ميخيلسون، وأوبراتسوف لها أهمية معينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
عند الأعراض فوسكريسنسكييظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما يتم تمرير راحة اليد بسرعة عبر قميص المريض المشدود على طول الجدار الأمامي للبطن على يمين الحافة الساحلية إلى الأسفل. على اليسار، لم يتم الكشف عن هذا العرض.
علامة مرض روفسينجويحدث عن طريق الضغط أو الدفع براحة اليد في المنطقة الحرقفية اليسرى. وفي هذه الحالة يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يترافق مع حركة مفاجئة للغازات من النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة إلى اليمين، وينتج عن ذلك اهتزازات في جدار الأمعاء والزائدة الملتهبة، تنتقل إلى المنطقة الالتهابية. تغير الصفاق الجداري.
عند الأعراض سيتكوفسكيفي مريض يرقد على جانبه الأيسر يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب توتر الصفاق الملتهب في منطقة الأعور والمساريقا الزائدة الدودية بسبب علاماتها.
علامة مرض بارتومير ميخلسون– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر.
علامة مرض أوبرازتسوفا– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى لحظة رفع الساق اليمنى المستقيمة.
إن التقييم النقدي والموضوعي لهذه الأعراض يعزز تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. إلا أن تشخيص هذا المرض لا ينبغي أن يعتمد على أحد هذه الأعراض، بل على تحليل شامل لجميع العلامات المحلية والعامة لهذا المرض الحاد الذي يصيب أعضاء البطن.
لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن فحص الدم له أهمية كبيرة. تتجلى التغيرات في الدم من خلال زيادة عدد الكريات البيض. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية باستخدام صيغة الكريات البيض. يشير التحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار، أي زيادة في عدد العدلات الشريطية أو ظهور أشكال أخرى مع زيادة طبيعية أو طفيفة في عدد الكريات البيض، إلى التسمم الشديد في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
هناك عدة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب الأنسجة):
1) النزلة.
2) بلغم.
3) الغرغرينا.
4) الغرغرينا المثقوبة.
التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
الأمراض الحادة في أعضاء البطن لها عدد من الأعراض الرئيسية:
1) الألم بأنواعه المختلفة.
2) القيء المنعكس.
3) اضطراب في المرور الطبيعي للغازات المعوية والبراز.
حتى يتم تحديد تشخيص محدد لمرض البطن الحاد، لا ينبغي وصف مسكنات الألم للمرضى (استخدام الأدوية يخفف الألم وينعم الصورة السريرية لمرض البطن الحاد)، وغسل المعدة، والملينات، والحقن الشرجية التطهيرية والإجراءات الحرارية.
من السهل التمييز بين الأمراض الحادة في أعضاء البطن في المرحلة الأولى من المرض. بعد ذلك، عندما يتطور التهاب الصفاق، قد يكون من الصعب جدًا تحديد مصدره. ومن الضروري أن نتذكر في هذا الصدد التعبير المجازي ليو يو جانيليدزه: "عندما يحترق المنزل بأكمله، يكون من المستحيل العثور على مصدر الحريق".
يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وبين:
1) أمراض المعدة الحادة - التهاب المعدة الحاد، والالتهابات السامة الغذائية، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقبة؛
2) بعض الأمراض الحادة في المرارة والبنكرياس (التهاب المرارة الحاد، تحص صفراوي، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة والبنكرياس الحاد)؛
3) بعض الأمراض المعوية (التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون، التهاب اللفائفي الحاد، التهاب الرتج الحاد وانثقابه، انسداد الأمعاء الحاد، مرض كرون، التهاب اللفائفي الطرفي)
4) بعض أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية (التهاب حاد في الغشاء المخاطي وجدار الرحم، التهاب الحوض والصفاق، الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، كيس المبيض الملتوي)؛
5) أمراض المسالك البولية (تحصي الكلية، المغص الكلوي، التهاب الحويضة)؛
6) أمراض أخرى تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد (ذات الجنب الحجابي الحاد والالتهاب الرئوي الجنبي وأمراض القلب).
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد
حاليًا، الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد هي الجراحة الطارئة المبكرة، وكلما تم إجراؤها مبكرًا، كانت النتائج أفضل. حتى أن ج. موندور (1937) أشار إلى أنه عندما يتشبع جميع الأطباء بهذه الفكرة، عندما يفهمون الحاجة إلى التشخيص السريع والتدخل الجراحي الفوري، فلن يضطروا بعد الآن إلى التعامل مع التهاب الصفاق الشديد، مع حالات التقيح الشديد، مع تلك المضاعفات المعدية البعيدة، والتي حتى الآن غالبًا ما تحجب تشخيص التهاب الزائدة الدودية.
وبالتالي، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتطلب جراحة فورية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من ارتشاح الزائدة الدودية المحدود والمرضى الذين يحتاجون إلى تحضير قصير الأمد قبل الجراحة.
يمكن اكتشاف ظاهرة التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي الحاد والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وأمراض القلب اللا تعويضية. تتم مراقبة هؤلاء المرضى ديناميكيًا. إذا لم تهدأ الصورة السريرية أثناء الملاحظة، فعندئذ، لأسباب صحية، يلجأون إلى الجراحة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد بسبب التهاب الصفاق، على الرغم من شدة المرض الجسدي، يتم إجراء عملية جراحية للمريض بعد التحضير المناسب قبل الجراحة.
ويشير عدد من المؤلفين إلى أنه في مجموعة التدابير العلاجية لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن التحضير قبل الجراحة له أهمية كبيرة، والذي يعد بمثابة إحدى وسائل تقليل مخاطر التدخل الجراحي، ويحسن الحالة العامة للمريض. ، وتطبيع التوازن، ويعزز آليات المناعة. لا ينبغي أن تستمر أكثر من 1-2 ساعات.
إذا كان من المستحيل أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية استخدام تخدير التنبيب مع مرخيات العضلات، فسيتم استخدام تخدير تسلل موضعي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، والذي، إذا كان ذلك مناسبًا، يمكن دمجه مع تسكين الألم العصبي.
ومع ذلك، فمن الضروري إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي الحديث باستخدام مرخيات العضلات، حيث يكون لدى الجراح أقصى فرصة لإجراء فحص شامل لأعضاء البطن.
في الأشكال الخفيفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث تكون العملية قصيرة، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية تحت تخدير القناع باستخدام مرخيات العضلات.
الطريقة الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد هي شق فولكوفيتش-ماكبرني المائل. يتم استخدام الشق الذي اقترحه ليناندر بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما؛ فهو يتم إجراؤه لموقع غير نمطي من الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق القيحي المنتشر الناجم عن ثقب الزائدة الدودية، وكذلك لاحتمال ظهور التهاب الصفاق من مصادر أخرى، عند إجراء فحص أوسع نطاقًا للزائدة الدودية. أعضاء البطن ضرورية. وميزة شق فولكوفيتش-ماكبيرني هو أنه يتوافق مع بروز الأعور ولا يضر الأعصاب والعضلات، مما يقلل من حدوث الفتق في هذه المنطقة.
يعتبر النهج العرضي مناسبًا لأنه يمكن توسيعه بسهولة وسطيًا عن طريق تقاطع عضلة البطن المستقيمة.
في معظم الحالات، بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم خياطة تجويف البطن بإحكام.
إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن، مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، والذي تتم إزالته باستخدام مسحات الشاش أو جهاز الشفط الكهربائي، ثم يتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع (كلوريد البوليفينيل) فيه لإدارة المضادات الحيوية داخل الصفاق.
بالنسبة للأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في فترة ما بعد الجراحة، توصف المضادات الحيوية في العضل، مع مراعاة حساسية المريض لها.
الإدارة الصحيحة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة تحدد إلى حد كبير نتائج التدخل الجراحي، وخاصة في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة يمنع تطور العديد من المضاعفات.
في الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، عادة ما تكون حالة المرضى مرضية، ولا يلزم علاج خاص في فترة ما بعد الجراحة.
بعد الولادة من غرفة العمليات إلى الجناح، يمكن السماح للمريض على الفور بالتحول على جانبه، وتغيير وضع جسمه، والتنفس بعمق، وتطهير حلقه.
يجب أن يبدأ الخروج من السرير تدريجياً. في اليوم الأول يمكن للمريض أن يجلس في السرير ويبدأ بالمشي، لكن لا يجب أن يجبر نفسه على الاستيقاظ مبكراً. يجب التعامل مع هذه المشكلة بشكل فردي. تلعب صحة المريض ومزاجه دورًا حاسمًا. من الضروري البدء بالتغذية المبكرة للمرضى، مما يقلل من تكرار شلل جزئي في الأمعاء ويعزز الوظيفة الطبيعية للأعضاء الهضمية. يوصف للمرضى طعامًا سهل الهضم دون زيادة التحميل على الجهاز الهضمي، ومن اليوم السادس يتم نقلهم إلى طاولة مشتركة.
في أغلب الأحيان، بعد استئصال الزائدة الدودية، يخرج البراز من تلقاء نفسه في اليوم الرابع إلى الخامس. خلال اليومين الأولين، يحدث احتباس الغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء، والذي غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه.
في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يكون هناك احتباس بولي نتيجة لحقيقة أن معظم المرضى لا يستطيعون التبول أثناء الاستلقاء. للقضاء على هذه المضاعفات، يتم تطبيق وسادة التدفئة على العجان. إذا سمحت حالة المريض، فيُسمح له بالوقوف بالقرب من السرير، ويحاول استحضار منعكس للتبول عن طريق إطلاق تيار من الغلاية. يمكنك إعطاء 5-10 مل من محلول 40% من الميثينامين أو 5-10 مل من محلول 5% من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذه التدابير، يتم إجراء قسطرة المثانة مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم وغسلها الإلزامي بعد القسطرة بمحلول الفوراتسيلين (1: 5000) أو كبريتات الفضة (1: 10000، 1: 5000).
في فترة ما بعد الجراحة، العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة.
إذا لم يتم العثور على تغييرات في الملحق أثناء العملية، فيجب إجراء فحص اللفائفي (أكثر من 1 - 1.5 م) حتى لا يفوتك التهاب الرتج.
مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد
المضاعفات في فترة ما قبل الجراحة. إذا لم يقم المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة التي تهدد حياة المريض أو تجعله غير قادر على العمل لفترة طويلة. تعتبر المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب الزائدة الدودية الذي يتم تشغيله في وقت غير مناسب هي ارتشاح الزائدة الدودية والتهاب الصفاق القيحي المنتشر وخراج الحوض والتهاب الحويضة.
تسلل زائدي.هذا ورم التهابي محدود يتشكل حول الزائدة الدودية المعدلة بشكل مدمر، حيث يتم لحام الحلقات المعوية والثرب الكبير والأعضاء المجاورة برواسب ليفية. يتم تحديد الارتشاح الزائدي في موقع الزائدة الدودية.
في المسار السريري لتسلل الزائدة الدودية، يتم التمييز بين مرحلتين: المبكر (التقدم) والمتأخر (ترسيم الحدود).
في المرحلة المبكرة، يبدأ ارتشاح الزائدة الدودية للتو في التشكل، وهو ناعم ومؤلم وبدون حدود واضحة. صورته السريرية تشبه صورة التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد. هناك أعراض تهيج الصفاق، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار.
في المرحلة المتأخرة، يتميز المسار السريري بالحالة المرضية العامة للمريض. تهدأ التفاعلات الالتهابية العامة والمحلية، وتكون درجة الحرارة ضمن 37.5 - 37.8 درجة مئوية، وأحيانا طبيعية، والنبض ليس سريعا. يكشف جس البطن عن ارتشاح كثيف منخفض الألم، والذي يتم تحديده بوضوح من تجويف البطن الحر.
بعد إجراء التشخيص، يبدأ علاج تسلل الزائدة الدودية بشكل متحفظ: الراحة الصارمة في الفراش، وتناول الطعام بدون كمية كبيرة من الألياف، والحصار الثنائي حول الكلى بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين وفقًا لفيشنفسكي، والمضادات الحيوية.
بعد العلاج، يمكن أن يتحلل ارتشاح الزائدة الدودية، وإذا كان العلاج غير فعال، فمن الممكن أن تتفاقم وتشكل خراجًا زائديًا، ويتم استبداله بنسيج ضام، ولا يتحلل لفترة طويلة ويظل كثيفًا.
بعد 7-10 أيام من ارتشاف الزائدة الدودية، دون إخراج المريض من المستشفى، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية (أحيانًا بعد 3-6 أسابيع من الارتشاف كما هو مخطط عندما يتم إعادة إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي).
يمكن استبدال الارتشاح الزائدي بتطور هائل للنسيج الضام دون أي ميل إلى الارتشاف. أطلق V. R. Braitsev على هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الليفي التسللي. في الوقت نفسه، يتم تحسس تكوين يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وهناك أيضًا ألم مؤلم، وتظهر أعراض انسداد الأمعاء المتقطع. فقط الفحص النسيجي بعد استئصال نصف القولون يكشف السبب الحقيقي للعملية المرضية.
إذا لم يتم حل ارتشاح الزائدة الدودية خلال 3-4 أسابيع وظل كثيفًا، فيجب افتراض وجود ورم في الأعور. للتشخيص التفريقي، من الضروري إجراء تنظير الري.
عندما يتحول ارتشاح الزائدة الدودية إلى خراج الزائدة الدودية، يعاني المرضى من ارتفاع درجة الحرارة المتقطعة، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والتسمم.
خراج الحوض الزائدي.يمكن أن يؤدي إلى تعقيد التهاب الزائدة الدودية في الحوض، وفي بعض الأحيان يصاحب الأشكال البلغمية أو الغرغرينية من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
مع خراج الحوض الزائدي، ينزل الانصباب القيحي إلى قاع الحوض ويتراكم في كيس دوغلاس. تدفع المحتويات القيحية حلقات الأمعاء الدقيقة إلى أعلى ويتم تحديدها من تجويف البطن الحر عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بين الحلقات المعوية والثرب الأكبر والصفاق الجداري.
سريريًا، يتجلى خراج الحوض الزائدي بألم في أعماق الحوض، وألم عند الضغط فوق العانة، والانتفاخ. في بعض الحالات، قد يكون هناك قيء، والذي يحدث بسبب انسداد معوي ديناميكي نسبي بسبب شلل جزئي في الحلقات المعوية الصغيرة المشاركة في العملية الالتهابية.
يتميز خراج الحوض الزائدي بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38-40 درجة مئوية)، وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار. التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ضعيف.
تعتبر الأعراض المحلية لتهيج الأعضاء والأنسجة المجاورة للخراج - المستقيم والمثانة - ذات أهمية كبيرة لتشخيص خراج الحوض الزائدي. في هذه الحالة، هناك حث متكرر غير مثمر على النزول، والإسهال الممزوج بالمخاط، وتورم الغشاء المخاطي حول فتحة الشرج، وفجوات العضلة العاصرة. التبول متكرر ومؤلم ويتأخر في بعض الأحيان. أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم تحديد تكوين متقلب مؤلم يشبه الورم على الجدار الأمامي للمستقيم، عند ثقبه يتم اكتشاف القيح.
علاج ارتشاح الحوض قبل التقوية هو نفس علاج ارتشاح الزائدة الدودية، وفي حالة التقوية يكون جراحيًا (شق وسطي مع تصريف تجويف البطن).
التهاب الوريد.هذا هو التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي، وهو أحد المضاعفات النادرة جدًا ولكنه خطير جدًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بالتهاب الكبد القيحي.
تتمثل الأعراض الأولية لالتهاب الحويضة في ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة، مما يشير إلى الإصابة بالتهاب الكبد القيحي، ويصاحبها ألم متقطع في المراق الأيمن. يكشف الجس عن كبد مؤلم، يتميز باليرقان المبكر، وليس الشديد للغاية، وارتفاع عدد الكريات البيضاء. الحالة العامة للمريض خطيرة للغاية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن مكانة عالية وحركة محدودة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز، وفي بعض الأحيان يكون هناك انصباب في التجويف الجنبي الأيمن.
المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.يعتمد تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد على المبدأ السريري والتشريحي:
1. مضاعفات الجرح الجراحي:
1) ورم دموي.
2) التقوية.
3) التسلل.
4) تباعد الحواف دون حدث.
5) تباعد الحواف مع الحدث.
6) ناسور رباط.
7) نزيف من جرح في جدار البطن.
2. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
1) تسلل وخراجات المنطقة اللفائفية.
2) خراجات كيس دوغلاس.
3) الأمعاء.
4) خلف الصفاق.
5) تحت الحجاب الحاجز.
6) تحت الكبد.
7) التهاب الصفاق المحلي.
8) التهاب الصفاق المنتشر.
3. مضاعفات الجهاز الهضمي:
1) انسداد معوي ديناميكي.
2) انسداد معوي ميكانيكي حاد.
3) الناسور المعوي.
4) نزيف الجهاز الهضمي.
4. مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي:
1) فشل القلب والأوعية الدموية.
2) التهاب الوريد الخثاري.
3) التهاب الوريد.
4) الانسداد الرئوي.
5) نزيف في تجويف البطن.
5. مضاعفات الجهاز التنفسي:
1) التهاب الشعب الهوائية.
2) الالتهاب الرئوي.
3) ذات الجنب (جاف، نضحي)؛
4) خراجات وغرغرينا في الرئتين.
4) انخماص الرئة.
6. مضاعفات الجهاز الإخراجي:
1) احتباس البول.
2) التهاب المثانة الحاد.
3) التهاب الحويضة الحاد.
4) التهاب الكلية الحاد.
5) التهاب الحويضة والكلية الحاد.
التهاب الزائدة الدودية المزمن
يتطور التهاب الزائدة الدودية المزمن عادة بعد نوبة حادة ويكون نتيجة للتغيرات التي حدثت في الزائدة الدودية خلال فترة الالتهاب الحاد. في بعض الأحيان تبقى التغييرات في الزائدة الدودية على شكل ندبات، أو التصاقات، أو التصاقات بالأعضاء المجاورة، مما قد يتسبب في استمرار الغشاء المخاطي للزائدة الدودية في عملية التهابية مزمنة.
الصورة السريريةفي أشكال مختلفة من التهاب الزائدة الدودية المزمن متنوع للغاية وليس دائمًا مميزًا بدرجة كافية. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من الألم المستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى، وأحيانا يكون هذا الألم ذو طبيعة انتيابية.
إذا تكررت الهجمات المؤلمة في تجويف البطن بشكل دوري بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية المزمن يسمى متكرر.
في بعض الحالات، يحدث التهاب الزائدة الدودية المزمن دون حدوث نوبة حادة منذ البداية ويسمى التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي أو الخالي من الهجوم.
مع التهاب الزائدة الدودية المزمن، يربط بعض المرضى نوبات آلام البطن بتناول الطعام، والبعض الآخر بالنشاط البدني، ولا يستطيع الكثيرون تحديد سبب حدوثها. وغالباً ما يشكون من اضطرابات معوية، مصحوبة بالإمساك أو الإسهال مع آلام غامضة في أسفل البطن.
إذا كان لدى المرضى تاريخ لواحدة أو أكثر من نوبات التهاب الزائدة الدودية الحادة، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن لا يمثل في بعض الأحيان صعوبات كبيرة.
أثناء الفحص الموضوعي، يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن فقط من الألم عند الجس في موقع الزائدة الدودية. ومع ذلك، قد يرتبط هذا الألم بأمراض البطن الأخرى. لذلك، عند تشخيص "التهاب الزائدة الدودية المزمن"، من الضروري دائمًا استبعاد أمراض أعضاء البطن الأخرى من خلال الفحص الدقيق والشامل للمريض.
يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن وبين قرحة المعدة والاثني عشر غير المعقدة، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، وما إلى ذلك؛ أمراض الكلى المزمنة (التهاب الحويضة، حصوات الكلى)؛ التهاب المرارة المزمن - التنبيب الاثني عشر، تصوير المرارة. في النساء، يتم استبعاد الأمراض المزمنة في الزوائد الرحمية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن والإصابة بالديدان الطفيلية والتهاب الغدد الوسيطة السلي.
علاجالتهاب الزائدة الدودية المزمن – الجراحية.
تقنية هذه العملية تشبه تقنية الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
التهاب غير محدد في الزائدة الدودية. الزائدة الدودية هي جزء من الجهاز الهضمي، تتشكل من جدار الأعور، في معظم الحالات تنشأ من الجدار الخلفي الإنسي للأعور عند التقاء ثلاثة شرائط من العضلات الطولية ويتم توجيهها من الأعور إلى الأسفل وإلى الوسط. . شكل العملية أسطواني. الطول 7-8 سم، السمك 0.5-0.8 سم. وهو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب وله مساريق، بفضله يتمتع بالقدرة على الحركة. إمداد الدم من خلال الزائدة الدودية، وهو فرع من اللفائفي القولوني. يتدفق الوريد من خلال v.ileocolica إلى v.mesenterica super وv.porte. يأتي التعصيب الودي من الضفيرة المساريقية العلوية والاضطرابات الهضمية، ويأتي التعصيب نظير الودي من ألياف العصب المبهم.
خلال فترة ما قبل دخول المستشفى، يُحظر استخدام الحرارة الموضعية، وكمادات التدفئة في منطقة البطن، وإعطاء المخدرات ومسكنات الألم الأخرى، وإعطاء المسهلات، واستخدام الحقن الشرجية.
في حالة عدم وجود التهاب الصفاق المنتشر، يتم إجراء الجراحة باستخدام نهج ماكبيرني (فولكوفيتش-دياكونوف).
يتم تشريح الأنسجة الدهنية تحت الجلد، ثم يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية على طول الألياف، ثم المائلة الخارجية نفسها.
بعد نشر حواف الجرح، يتم الكشف عن العضلة المائلة الداخلية. في وسط الجرح، يتم تشريح محيط العضلة المائلة، ثم يتم سحب عضلات البطن المائلة الداخلية والعرضية بصراحة عن طريق ملاقط تشريحية على طول الألياف. يتم تحريك الخطافات بشكل أعمق لتثبيت العضلات المنتشرة. دفع الأنسجة البريتونية بصراحة إلى حواف الجرح. يتم رفع الصفاق بواسطة ملقطين تشريحيين على شكل مخروطي ويقطع بالمشرط أو المقص بطول 1 سم.
يتم الإمساك بحواف الصفاق المشرح بمشابك من نوع ميكوليتش ويتم توسيع شقها لأعلى ولأسفل بمقدار 1.5-2 سم، والآن يتم تفكيك جميع طبقات الجرح، بما في ذلك الصفاق، بخطافات حادة. يتم إنشاء هذا يكفي تمامًا لإزالة الأعور والزائدة الدودية.
ثم استئصال الزائدة الدودية. بعد إزالة الزائدة، يتم عبور المساريق بين المشابك المرقئية وربطها بخيط؛ في هذه الحالة، تحتاج إلى التأكد من تضمين الفرع الأول (الأقرب إلى قاعدة العملية) في الرباط. الزائدة الدودية لتجنب النزيف. إن ما يسمى بطريقة الرباط، التي لا يتم فيها غمر الجذع في الحقيبة، تعتبر محفوفة بالمخاطر للغاية؛ لا ينبغي أن تستخدم في البالغين. يتم وضع خياطة خيطية (بدون شد) حول قاعدة الزائدة الدودية على الأعور. يتم ربط قاعدة الملحق برباط، ويتم قطع الملحق، ويتم غمر جذعه في تجويف الأمعاء، وبعد ذلك يتم تشديد خياطة الخيط.
بعد الانتهاء من إزالة الزائدة الدودية، والتحقق من الإرقاء وخفض الأمعاء إلى تجويف البطن، تتم إزالة منصات الشاش.
في الوقت الحاضر، أصبحت عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار - إزالة الزائدة الدودية من خلال ثقب صغير في الزائدة الدودية - منتشرة على نطاق واسع. 3 ثقوب: واحدة فوق السرة بـ 1 سم، والثانية أسفل السرة بـ 4 سم والثالثة حسب مكان العملية.
إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية، فإن الجراحة أمر لا مفر منه. التدخل الجراحي على الزائدة الدودية هو الطريقة الوحيدة لمكافحة التهاب هذا العضو.
يعتمد نجاح العملية على الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب، ومؤهلات الطبيب، ومعدات العيادة، وكذلك تنفيذ توصيات الطبيب خلال فترة التعافي.
تشير المشكلة إلى وجود ألم في أسفل البطن لا يتوقف لمدة 3-4 ساعات. هذه الأعراض ليست فريدة من نوعها لالتهاب الزائدة الدودية. إذا كنت تعاني من تقلصات في البطن، عليك استشارة الطبيب على الفور.
يقوم الجراح بإجراء تشخيص دقيق بناءً على مقابلة المريض وملامسة تجويف البطن ودراسة نتائج الاختبار. يمكن الشعور بألم الزائدة الدودية الملتهبة ليس فقط في أسفل البطن، ولكن أيضًا تحت الأضلاع في الظهر.
التهاب الأمعاء له أعراض مشابهة، ويمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق.
عند إزالة التهاب الزائدة الدودية، تتم العملية على عدة مراحل.
- تحضير المريض.
- العملية الفعلية.
- تعافي المريض.
اعتمادًا على الظروف، يتم إجراء المعالجة لإزالة الزائدة الدودية في وضع الطوارئ أو كما هو مخطط له.
قبل الإجراء، يتم إجراء فحوصات إضافية: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير الشعاعي للبطن، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص والكشف عن مصدر الالتهاب.
يتم إجراء عمليات إزالة التهاب الزائدة الدودية عن طريق شق الصفاق أو ثقبه (تنظير البطن). الطريقة الثانية هي أكثر لطيفة، حيث يتم استئصال الزائدة الدودية دون فتح تجويف البطن. بعد هذا التلاعب، يعود المرضى بسرعة إلى إيقاع حياتهم الطبيعي.
التحضير للجراحة
تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية) عملية طارئة. يتم تحضير المريض في أسرع وقت ممكن. يقوم طبيب التخدير بدراسة حالة القلب والأوعية الدموية ورد فعل الجسم على أنواع مختلفة من التخدير.
استنادا إلى البيانات الواردة، يتم تحديد التخدير. لتطهير المعدة والأمعاء يتم تنفيذ الإجراءات المناسبة.
قبل إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية، تتم حلق المناطق المشعرة. يتم إزالة الشحوم من الجلد وتطهيره.
إذا تم التخطيط للتدخل الجراحي، قبل إجراء محادثة مع المريض وأحبائه حول طريقة تخفيف الألم ومضاعفات ما بعد الجراحة. في الحالات القصوى، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية دون استشارة مسبقة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء التدخل الجراحي الكلاسيكي.
يتيح لك ذلك التخلص بسرعة من المضاعفات المحتملة، ومن بينها أخطرها التهاب الصفاق. إذا تمزقت الزائدة الدودية وتواجد القيح في تجويف البطن، فإن الساعة تدق.
إزالة مع تشريح البطن
لا توجد معايير بشأن المدة التي تستغرقها عملية إزالة التهاب الزائدة الدودية. تعتمد المدة على الحالة الصحية للمريض ومرحلة العملية الالتهابية ومؤشرات أخرى.
تخدير
يتم اختيار أدوية تخفيف الآلام اعتمادًا على عمر المريض، ووجود رد فعل تحسسي تجاه الأدوية، والخصائص الفردية للجسم. يقوم الأطباء بتخفيف الألم بثلاث طرق:
- تحت التخدير العام: التخدير الكامل عندما يفقد المريض وعيه؛
- حصار التوصيل: إدخال التخدير في المساحة المحيطة بحزمة العصب، ويجب أن يكون الطبيب على دراية جيدة بموقع العقد العصبية وموقع إدخال الإبرة؛
- تسلل محكم: إنشاء طبقة نوفوكائين تحت موقع التدخل. للقيام بذلك، استخدم حقنة لحقن محلول 25٪ من نوفوكائين في التجويف ومنع نبضات الألم. يجب إعطاء نوفوكائين عدة مرات أثناء العملية.
مع الحصار والتسلل المحكم، يكون المريض واعيًا. لا تستخدم هذه الطرق عند إزالة التهاب الزائدة الدودية في عدد من الحالات:
- أثناء تنظير البطن.
- للأشخاص العاطفيين ذوي الإثارة العالية.
- للعمل على الأطفال.
- مع التهاب الصفاق.
أثناء الجراحة، يقوم طبيب التخدير بمراقبة عمل الأعضاء الحيوية للمريض.
تقدم العملية
تتم إزالة الملحق وفقًا لخوارزمية صارمة:
- إدخال التخدير للمريض.
- تشريح الصفاق.
- فحص الزائدة الدودية والأمعاء والأعضاء الداخلية الملتهبة.
- إزالة الملحق.
- معالجة الحافة.
- تطبيق الخيوط في تجويف البطن (الخيوط التي لا تحتاج إلى إزالة).
- شد الجلد ووضع الغرز العلوية ثم الإزالة.
إذا دخل القيح إلى الصفاق، يتم تطهير تجويف البطن. لإزالته، يتم تثبيت الصرف. تتم إزالة الجهاز بعد أن تكون حالة المريض مستقرة.
فترة ما بعد الجراحة
- إن المريض بعد استئصال الزائدة الدودية لا يقل أهمية عن العملية نفسها. يستغرق إعادة التأهيل الكامل للمريض ما يصل إلى ستة أشهر.
- بعد أي نوع من الجراحة، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. إنها تقضي على العمليات الالتهابية في الجسم وتمنع ظهور عمليات جديدة. على الرغم من أن المريض قد يشعر بصحة جيدة، إلا أنه من الضروري الخضوع لدورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية.
- بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية، يشار إليه لجميع المرضى. يعتبر الحفاظ على نظام غذائي سليم ونظام التغذية شرطا ضروريا لاستعادة الصحة. بعد التلاعب، تستعيد الأمعاء وظائفها المعتادة ببطء. يستغرق الأمر وقتًا لتطبيع العمل. يزداد الحمل على الجهاز الهضمي تدريجياً.
- الضغط الإضافي على الجهاز الهضمي هو تناول المضادات الحيوية. تحت تأثير المخدرات، يتم تعطيل البكتيريا المعوية. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عملية الهضم وامتصاص الطعام. لتجنب العواقب السلبية، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي وأدوية خاصة. يصف الطبيب الأدوية التي تدعم البكتيريا.
- في فترة ما بعد الجراحة يتم تقليله. مباشرة بعد إزالة الزائدة الدودية، يتم تعليم المريض كيفية النهوض من السرير بشكل صحيح. تؤدي الحركات المفاجئة إلى انتهاك سلامة اللحامات. ومع ذلك، فإن الراحة المطلقة تؤدي إلى ظهور الالتصاقات. لذلك، لتجنب المشكلة، يتم تعليم المريض كيفية التحرك بشكل صحيح.
- في الأيام الأولى بعد التدخل، من الضروري المشي لمسافات قصيرة وبطيئة. يتم تحديد المدة والوتيرة من قبل الطبيب. في أدنى إزعاج، يجب على المريض استشارة الطبيب.
- قضية مهمة هي إجراءات النظافة. يجب عليك الاستحمام أو الاستحمام بعد استشارة الطبيب. في الأيام الأولى بعد الجراحة، مثل هذه الإجراءات غير مقبولة. بعد إزالة الغرز، يقتصرون على الاستحمام. يجدر التوقف عن الاستحمام خلال هذه الفترة.
- بعد شفاء الغرز تمامًا، قم بزيادة النشاط البدني. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك تدريجيًا: لا يجب رفع الأثقال أو الجري أو القفز. يجب عليك زيارة طبيبك بشكل دوري. سيسمح لك ذلك بالتحكم في عملية الاسترداد وتجنب المضاعفات.
إيجابيات وسلبيات جراحة البطن
الميزة الرئيسية للجراحة القياسية لالتهاب الزائدة الدودية هي أنها تقضي على الالتهاب بسرعة.
تشمل عيوب قطع تجويف البطن ما يلي:
- مدة الإجراء
- خطر الالتصاقات
- إقامة طويلة الأمد للمريض في المستشفى؛
- عملية إعادة تأهيل مؤلمة.
- احتمال كبير لتقيح الغرز.
- وجود ندوب على الجسم.
منظار البطن
ومعرفة المشاكل التي تنشأ أثناء عمليات البطن، يميل الأطباء بشكل متزايد إلى إجراء التدخلات من خلال ثقوب في منطقة البطن.
جديد نسبيا. يتم إجراء جراحة التهاب الزائدة الدودية باستخدام الطريقة الدقيقة في الحالات التالية:
- المريض يعاني من مرض السكري.
- للسمنة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
- لتأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
هو بطلان الجراحة الدقيقة لالتهاب الزائدة الدودية في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي، ومضاعفات التهاب الزائدة الدودية.
لا يوجد إجماع حول ما إذا كان من المفيد إجراء تنظير البطن في حالة الزائدة الدودية المعقدة، أي تمزقها. على الرغم من أن الجراحين لديهم خبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات بنجاح، إلا أن معظم المتخصصين يعتقدون أنه في المواقف الصعبة يجب إجراء العملية الجراحية للمريض باستخدام الطريقة المعتادة.
تقدم العملية
يتم تحضير سطح الجلد لتنظير البطن بنفس الطريقة المتبعة في الإجراء القياسي. ليس من الضروري إخراج الطعام من المعدة في هذه الحالة، إذ لا يتم إجراء شق في تجويف البطن. لكن يجدر النظر في أنه من الأفضل الخروج من التخدير بمعدة فارغة.
تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام تنظير البطن تحت التخدير العام. يتم عمل 3 شقوق للمريض في:
- منطقة السرة (لإدخال كاميرا فيديو)؛
- تركيز الالتهاب الذي تم تحديده أثناء الفحص.
- منطقة البطن السفلية اليسرى.
قطر القطع 5-10 ملم. يستخدم الأطباء كاميرا فيديو لفحص تجويف البطن. تظهر الصورة على الشاشة. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:
- تم الكشف عن الزائدة الدودية الملتهبة.
- قاموا بتضميده.
- لقد قطعوها.
- الخروج من خلال الحفرة.
- قم بخياطة الشقوق.
أثناء العمليات بالمنظار لإزالة الزائدة الدودية، بعد إدخال الكاميرا، قد يتم اكتشاف أن التشخيص الأولي غير صحيح. وهذا ممكن، لأن أعراض علم الأمراض لها علامات مشابهة لأمراض أخرى، على سبيل المثال، أمراض النساء (مشاكل في المبايض). في هذه الحالة، لا يتم استئصال الزائدة الدودية، وتكتمل العملية.
فترة ما بعد الجراحة
نظرًا لأنه لا يتم فتح تجويف البطن أثناء المعالجة الدقيقة، فلا تنشأ أي مشاكل في فترة ما بعد الجراحة. يتحمل المرضى الإجراء جيدًا. يعود المريض إلى المنزل بعد 1-2 أيام. تتم إزالة الغرز بعد 7 أيام من التدخل.
إعادة تأهيل الجسم بعد الإزالة المستهدفة لالتهاب الزائدة الدودية يمكن أن تستمر لمدة شهر. مع هذه العملية، ليست هناك حاجة لنظام غذائي خاص. يجب على المريض مراقبة حالة الثقوب. لا ينبغي لهم أن يتباعدوا. يجب عليك استشارة طبيبك حول كيفية الاستحمام أو الاستحمام.
وبغض النظر عن طريقة إزالة الزائدة الدودية، يجد المرضى صعوبة في التعافي من التخدير العام. غالبًا ما تكون هذه العملية مصحوبة بالغثيان والقيء والألم. في مثل هذه الحالة، يجب عليك الاتصال بالممرضة للحصول على المساعدة. يمكن للأدوية الخاصة القضاء على المشكلة بسرعة.
إيجابيات وسلبيات تنظير البطن
إزالة التهاب الزائدة الدودية من خلال شقوق صغيرة لها عدد من العوامل الإيجابية:
- بدلا من الشق، يتم إجراء ثقوب، فهي أقل صدمة؛
- يتم إجراء التشخيص البصري باستخدام كاميرا فيديو؛
- يتم استبعاد إمكانية الالتصاقات.
- بعد الجراحة، تبقى ندوب صغيرة فقط على الجسم.
- بعد استئصال الزائدة الدودية يتعافى المريض بسرعة ويبقى في العيادة لمدة لا تزيد عن يومين.
الطبيب وحده هو الذي يقرر أي عملية لإزالة التهاب الزائدة الدودية موصوفة للمريض. ستتم العملية دون مضاعفات إذا اتبعت توصيات الطبيب في كل مرحلة. بعد الخروج من العيادة، يجب عليك زيارة الطبيب لإجراء فحص روتيني ومنع المضاعفات المحتملة.