الانهيار هو حالة إنسانية تتميز بقصور الأوعية الدموية الحاد الناجم عن انخفاض حاد في الأوعية الدموية ضغط الدمبسبب انخفاض في قوة الأوعية الدموية، أو انخفاض حاد في حجم الدم المتداول، أو القلب الناتج.

ويصاحب الانهيار انخفاض في التمثيل الغذائي، ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الدماغ، وتثبيط الوظائف الحيوية. وعلى عكس الإغماء، فإنه يستمر لفترة أطول ويكون أكثر شدة.

غالبًا ما تكون الإسعافات الأولية في الوقت المناسب في حالة الانهيار هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص.

أسباب الانهيار

السبب الأكثر شيوعًا للانهيار هو فقدان الدم بشكل كبير بسبب الإصابة الخطيرة أو الحروق أو تمزق العضو الداخلي.

اتصل بهذا أيضًا حالة حادةيستطيع:

• تغير حاد في وضع الجسم من قبل المريض الذي لا يقف لفترة طويلة؛
• التسمم الدوائي أو الغذائي.
• ضربة شمس؛
• انتهاك معدل ضربات القلببسبب الجلطات الدموية، التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب.
• صدمة كهربائية؛
• التعرض لجرعات قوية من الإشعاعات المؤينة.
• ضربة قوية للمعدة.
• أمراض الأعضاء الحادة تجويف البطن(التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق)؛
• ردود الفعل التحسسية.
• أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء (تكهف النخاع، والأورام، وما إلى ذلك)؛
• التخدير فوق الجافية (النخاعي) ؛
• التسمم (التسمم بمركبات الفسفور العضوي، أول أكسيد الكربون، وما إلى ذلك)؛
• الالتهابات (الالتهاب الرئوي والتيفوس وحمى التيفوئيد والأنفلونزا والتسمم الغذائي والتهاب السحايا والدماغ والكوليرا).

علامات الانهيار

اعتمادًا على سبب الانهيار، يمكن أن يكون متعاطفًا أو متشنجًا أو مشلولًا.

في الحالة الأولى يحدث تشنج في الأوعية الشريانية مما يؤدي إلى إعادة توزيع إمدادات الدم إلى هذه الأوعية الحيوية أجهزة مهمةمثل القلب والأوعية الكبيرة. الشخص الضغط الانقباضي، ثم يقل تدريجياً، لكن عدد نبضات القلب يزداد.

مع الانهيار المبهمي، هناك أعراض انخفاض حاد في ضغط الدم، والذي يحدث بسبب التوسع السريع للأوعية الشريانية. ونتيجة لذلك، يحدث فشل الدورة الدموية والجوع الشديد للدماغ.

في الشكل المشلول، يتم استنفاد آليات الدفاع في الجسم، والذي يصاحبه تمدد الأوعية الدموية الصغيرة.

العلامات الرئيسية للانهيار:

• سواد في العيون.
• تدهور مفاجئ في الصحة.
• دوخة؛
• ضعف؛
• ضجيج في الأذنين.
• صداع حاد؛
• عرق بارد؛
• قشعريرة، برودة، عطش.
• شحوب الوجه
• زرقة في جلد اليدين والقدمين، وكذلك الأظافر؛
• أحاسيس غير سارة في منطقة القلب.
• شحذ ملامح الوجه.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• التنفس السريع والسطحي.
• نبض يشبه الخيط (في كثير من الأحيان لا يمكن الشعور به على الإطلاق)؛
• رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء.
• رعشة الأصابع
• تشنجات (في بعض الأحيان)؛
• فقدان الوعي (لا يعاني الجميع من علامة الانهيار هذه).

اعتمادًا على الحالة أو المرض الذي أدى إلى الانهيار العام الصورة السريريةيكتسب مواصفات خاصة.

وهكذا، خلال الأزمة الناجمة عن فقدان الدم، غالبا ما يعاني الشخص من الإثارة والتعرق بشكل حاد.

لالتهاب الصفاق والآفات السامة و التهاب البنكرياس الحاديتم دمج الأعراض الرئيسية للانهيار مع علامات التسمم العام.

إذا كانت الأزمة نتيجة لمرض معد، فعادة ما تحدث خلال انخفاض خطير في درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، يعاني الشخص من نقص التوتر العضلي الواضح والرطوبة في جلد الجسم كله.

غالبًا ما يقترن الانهيار أثناء التسمم بالغثيان والقيء وتظهر علامات الجفاف ويتطور الفشل الكلوي الحاد.

الانهيار الانتصابي، أي. الشرط تغيير مفاجئيتم تخفيف وضع الجسم في الوضع الرأسي بسرعة عن طريق نقل المريض إلى وضع الاستلقاء.

الإسعافات الأولية للانهيار

ويجب تنفيذ مجموعة من الإجراءات لمساعدة الشخص في حالة الانهيار بشكل عاجل ومكثف، لأن التأخير قد يكلفه حياته. من المهم التمييز بين فشل الأوعية الدموية الحاد وفشل القلب الحاد، لأن التدابير العلاجية في هذه الحالات مختلفة.

لذا يجب أن تعلم أن الشخص المصاب بقصور القلب الحاد يكون في وضعية قسرية - وهو جالس وهو يختنق، وإذا كان مستلقياً فإن ضيق التنفس يشتد أكثر. مع قصور الأوعية الدموية، يؤدي الاستلقاء إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي حالة المريض. يكون الجلد في حالة قصور الأوعية الدموية شاحبًا، وغالبًا ما يكون ذو لون رمادي، وفي حالة قصور القلب يكون جلديًا. مع الأوعية الدموية، على عكس القلب، لا يوجد احتقان مميز في الرئتين، ولا يتم إزاحة حدود القلب، وانهارت عروق الرقبة، ولا يزداد الضغط الوريدي، بل على العكس من ذلك، ينخفض.

لذلك، إذا انهار الشخص، يجب عليك أولا الاتصال به سياره اسعاف، ومن ثم البدء في إجراءات الإنعاش.

الإسعافات الأولية للانهيار:

• ضع المريض على سطح صلب مستوٍ، وارفع ساقيه (يمكنك وضع وسادة) وقم بإمالة رأسه للخلف قليلاً لضمان تدفق الدم إلى الدماغ؛
• قم بفك الياقة والحزام.
• افتح النوافذ للسماح بتدفق الهواء النقي، واستنشاق الأكسجين إن أمكن؛
• لف الضحية وتدفئة قدميه باستخدام وسائد التدفئة؛
• إعطاء الأمونيا لاستنشاق أو تدليك شحمة الأذن، والصدغين، والغمازة فوق الشفة العليا؛
• وقف النزيف إذا كان الانهيار بسبب فقدان الدم.
• إذا لم تكن هناك علامات على الحياة، فافعل التدليك غير المباشرالقلب والتنفس الاصطناعي.

• إعطاء المريض أدوية القلب التي لها تأثير توسع الأوعية(النتروجليسرين، كورفالول، نو-شبا، فاليدول، وما إلى ذلك)؛
• ضرب على الخدين لإعادتهم إلى رشدهم.

علاج الانهيار

المهمة الأساسية في علاج الانهيار هي القضاء على أسبابه: وقف النزيف، والقضاء على نقص الأكسجة، وإزالة السموم العامة، وتحقيق الاستقرار في وظائف القلب.

يشمل العلاج الإضافي للانهيار: تحفيز التنفس، وزيادة ضغط الدم الوريدي، وتنشيط الدورة الدموية، ونقل الدم (إذا لزم الأمر)، وتنشيط الجهاز العصبي المركزي.

إغماء- هذه نوبة خضرية تستمر من 1 إلى 3 دقائق وتتجلى في اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه الكامل، وانخفاض في ضغط الدم، وبطء القلب، وعدم انتظام دقات القلب بالتناوب، والعرق البارد، نقص التوتر العضلي. يمكن تمييز المتغيرات التالية للإغماء: 1) يرتبط الإغماء الوعائي (الوعائي المبهمي) بزيادة مفاجئة في النشاط الكوليني، ونتيجة لذلك يتطور توسع الأوعية العضلية الهيكلية، وتنخفض بشكل حاد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة وضغط الدم. يتم تفسير فقدان الوعي من خلال انخفاض حاد في تدفق الدم في الدماغ. يحدث الإغماء الوعائي المبهمي بسبب الإرهاق، وقلة النوم، ضغط عاطفي، البقاء في غرفة خانقة مع الألم، في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل البلوغ والبلوغ؛ 2) يحدث الإغماء من نوع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، مع حالة طويلة الأمد، مع تناول حاصرات بيتا، والنترات، ومدرات البول؛ 3) الإغماء مع متلازمة فرط الحساسية الجيب السباتيناجم عن فرط نشاط منعكس السباتي، والذي يسبب بطء القلب المفاجئ، وتوقف الانقباض، والحصار الأذيني البطيني. لحظات الاستفزاز هي الدوران المفاجئ للرأس وارتداء الياقات الضيقة. يمكن أن يرتبط الإغماء أيضًا بأمراض الجهاز العصبي المركزي (الصرع) وعدم انتظام ضربات القلب المفاجئ (عند الأطفال يكون هذا أكثر شيوعًا مع الرجفان البطيني أو توقف الانقباض على خلفية فترات طويلة من الإغماء). الفاصل الزمني كيو تي، كتلة الأذينية البطينية الكاملة، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة)، مع الأمراض العضويةالقلب (تضيق الأبهر، الورم العضلي الأذيني الأيسر) والرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي)، قصور فقري قاعدي، فقدان الدم، نقص السكر في الدم وDR.

الغثيان المفاجئ (القيء في بعض الأحيان)، وطنين في الأذنين، والدوخة، وتغميق العينين، وفقدان الوعي على المدى القصير يحدث مع شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية، وتضيق حدقات العين، ويغيب رد فعلهم على الضوء وردود الفعل القرنية، تكون أصوات القلب مكتومة، وينخفض ​​ضغط الدم، ولا يتلامس الأطفال، وأحيانًا منشط قصير المدى، وفي كثير من الأحيان يكون هناك تشنجات. تتم استعادة الوظائف وتطبيع الرفاهية في غضون بضع دقائق.

الرعاية العاجلة. من الضروري ضمان التنفس الحر، وفك الياقة، والحزام، وفك الملابس، وفتح النوافذ على مصراعيها أو إخراج الطفل إلى الهواء الطلق، ورفع نهاية قدم السرير، ورش الوجه ماء باردأو ربت على خديك بمنشفة مبللة ماء بارد. يساعد استنشاق المنشطات (الأمونيا والخل) بشكل جيد. في حالة الإغماء لفترة طويلة، يجب فرك الجسم وتغطيته بوسادات التدفئة الدافئة. إدارة محلول ميتازون 1٪ (حتى 5 سنوات - 0.025 مل، 6-10 سنوات - 0.02 مل، 11-14 سنة - 0.15 مل لكل 1 كجم من الوزن، لا يزيد عن 1 مل)، الكافيين (عن طريق الفم 0.025) -0 ، 1 جم لكل جرعة ، تحت الجلد 0.25-1 مل من محلول 10٪) ، كورديامين (0.2-1 مل) لانخفاض ضغط الدم الشديد وبطء القلب - 0.1-1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.

يشار إلى الاستشفاء في حالة الإغماء المتكرر في قسم الأعصاب.

ينهار- شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية، يتميز بانخفاض في قوة الأوعية الدموية، وعلامات نقص الأكسجة في الدماغ وتثبيط وظائف الجسم الحيوية. يمكن أن يحدث على خلفية أي عدوى (فيروسية، بكتيرية)، والتسمم (خاصة عندما يقترن بالجفاف)، في حالات نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم، وقصور الغدة الكظرية، والالتهاب الرئوي، والتسمم في المرحلة النهائيةأي مرض يصيب الفتيات بلوغقد يحدث الانهيار الانتصابي والعاطفي.

تتميز بتدهور حاد مفاجئ الحالة العامةالطفل شاحب، جاحظ عرق بارد، جلد ذو نمط رخامي، ظهور زرقة في الشفاه، انخفاض درجة حرارة الجسم، الوعي ذهول، غائب في كثير من الأحيان، التنفس سريع، ضحل، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب عالية، التصفيق، تصبح ملامح الوجه حادة، انهيار الأوردة، ينخفض ​​​​الضغط فيها. وتعكس درجة انخفاض ضغط الدم مدى خطورة الحالة.

الرعاية العاجلة. من الضروري وضع الطفل في وضع أفقي على ظهره مع ثني رأسه قليلاً في الاتجاه الظهري، وتحريره من الملابس، وتوفير تدفق للهواء النقي، وتغطيته بوسادات تدفئة دافئة (ولكن ليست ساخنة). مناسب تدليك خفيفبطن. يجب فرك الأطراف بالكحول الإيثيلي أو الكافور المخفف. يتم إعطاء محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد من 0.2 إلى 1 مل، محلول 5٪ من هيدروكلوريد الايفيدرين - 0.2-0.5 مل. من الممكن استخدام محلول 0.1% من النورإبينفرين، حيث يتم تخفيف 1 مل منه في 250 مل من محلول الجلوكوز 5% ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة، تحت السيطرة على ضغط الدم. Mezaton - يتم إعطاء محلول 1٪ تحت الجلد بجرعة تتراوح من 0.3 إلى 1 مل حسب العمر. في حالات انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، يوصى بنقل سائل استبدال البلازما (ريوبوليجلوسين، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) في المتوسط ​​ما يصل إلى 20 مل / كجم لمدة 24 ساعة، بريدنيزولون - 1-2 مجم / كجم في اليوم) عن طريق الوريد أو في العضل. يتم التخلص من الحماض الأيضي عن طريق إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4%.

الاستشفاء بعد الإسعافات الأولية في وحدة العناية المركزة.

صدمة.حالة من التدهور التدريجي غير المتوقع في الحالة العامة للطفل المصاب بخلل في الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية. هناك: صدمة من فقدان الدم، صدمة من فقدان البلازما - حرق، صدمة حساسية، صدمة سامة معدية. المعايير السريرية الرئيسية لشدة الصدمة هي: الحالة العقلية، ومستوى الضغط الانقباضي والنبضي، وتكرار النبض والامتلاء، ودرجة حرارة الجسم، واللون. جلدوالأغشية المخاطية، وإيقاع التبول.

الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة.

صدمة نزفية. مع فقدان 1/4-1/3 من حجم الدم المنتشر، يصبح الطفل مضطربًا، شاحبًا، وتنخفض كمية البول المفرزة، ويزيد معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط النبض. مع فقدان 50٪ من الدم المنتشر، يزداد عدم انتظام دقات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم، والشحوب الشديد، وانقطاع البول، والذهول. تشير الزيادة في الهيماتوكريت إلى سماكة الدم بسبب فقدان البلازما.

الرعاية العاجلة. من الضروري إيقاف النزيف بشكل عاجل (عاصبة، أربطة، سدادة، مشابك مرقئ). استعادة فقدان الدم (نقل الدم، الزلال، بوليجلوسين، الخ). لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ريوبوليجلوسين (1/4 من حجم السائل المنقول)، الهيدروكورتيزون (5 ملغم / كغم)، حمض الاسكوربيك(1-4 مل من محلول 5٪). يشار إلى إعطاء محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم والجلوكوز مع الأنسولين وفيتامينات ب. في حالة الإصابات يتم تخدير المناطق المتضررة موضعيًا أو عن طريق التخدير بإدخال خليط الجلوكوزون - نوفوكائين (5٪ محلول جلوكوز و 0.25 ٪ محلول نوفوكائين).

صدمة حرقيحدث مع أي حرق يؤثر على أكثر من 5% من سطح الجسم؛ الصدمة ناجمة عن انتهاك دوران الأوعية الدقيقة وتوازن الماء.

تتلخص رعاية الطوارئ في التسريب الفوري للبوليجلوسين أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم حساب السائل المحقون وفقًا للصيغة: يُسكب 1500 مل من السائل على 1 وسطح الجسم يوميًا (المحلول الملحي والغروي في المجموع).

كمية المحاليل الملحية هي: 1 مل% من وزن الجسم السطحي للحرق، كجم.

يتم حساب كمية المحاليل الغروية (الدم، البلازما) باستخدام الصيغة: 1.5 مل من المحلول × % من سطح الحرق × وزن الجسم، كجم. نصف جرعة يوميةيتم إعطاء السوائل في أول 8 ساعات، ثم يجب أخذ الباقي والهيماتوكريت وإدرار البول بعين الاعتبار. يعتبر التبول فعالاً عندما ينتج الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة 10-25 مل/ساعة من البول، والأطفال الأكبر سنًا 20-30 مل/ساعة. يتم تنفيذ جميع التلاعبات تحت التخدير. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم إعطاء الريبوليجلوسين والجلوكوكورتيكويدات (الهيدروكورتيزون - بجرعة يومية قدرها 5 ملغم / كغم، بريدنيزولون ملغم / كغم). لازالة ضغط ذهنيوتخفيف الآلام، يوصف دروبيريدول (0.05-0.8 ملغم / كغم، لا يزيد عن 15 ملغم لكل جرعة لا تزيد عن مرة واحدة في اليوم، 10 مل أمبولات من محلول 0.25٪ من 2.5 ملغم لكل 1 مل)، سيدوكسين (0.3-) 0.5 ملغم / كغم، لا يزيد عن 10 ملغم لكل جرعة)، بروميدول (0.1 مل من محلول 1٪ لمدة سنة واحدة من الحياة، لا يزيد عن 1-1.5 مل).

صدمة الحساسية. يتطور عند الأطفال الذين لديهم حساسية تجاه واحد أو آخر من مسببات الحساسية وعند إعطاء جرعة مسموحة (يحدث هذا غالبًا مع التطعيمات، وإدارة المضادات الحيوية والأدوية الأخرى، ولدغات الحشرات، واختبارات تشخيص الجلد). يتميز بالقلق العام حكة في الجلد، ألم في القلب، ضيق في التنفس، احمرار الوجه، الحمى، ثم الاحمرار يفسح المجال للشحوب، زراق الأطراف، تظهر عناصر الشرى على الجلد، تورم الشفاه والجفون والوجه، التغوط والتبول اللاإرادي، التشنجات الصرعية، ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل حاد.

الرعاية العاجلة. أوقف دخول مسببات الحساسية إلى مجرى الدم؛ في حالة لدغة حشرة أو حقنها، ضع عاصبة بالقرب من موقع دخول مسببات الحساسية. حقن على الفور 0.2-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1% في موقع الحقن أو العض، ونفس الجرعة عن طريق الوريد مع محلول الجلوكوز 10-20%. من الضروري إعطاء السوائل بالتنقيط: يتم تخفيف 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 250 مل من الجلوكوز 5٪ ويتم إعطاؤه بمعدل 50-60 قطرة في الدقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم. يشار إلى إعطاء الكارديامين (0.5-1 مل تحت الجلد) والكافيين (0.25-1 مل 10: محلول تحت الجلد) في حالات التشنج القصبي الشديد، الأمينوفيلين (محلول 2.4٪ عن طريق الوريد مع 10-20 مل من محلول الجلوكوز 5-10٪) بمعدل 0.1 مل لكل سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 10 مل). من بين مضادات الهيستامين، يتم إعطاء محلول 2٪ من سوبراستين و0.25-1 مل من محلول بيبولفين 2.5٪ عن طريق الوريد ببطء. يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الوريد: بريزيزولون مجم/(1 مجم × يوم)، ويمكن إعطاء نصف الجرعة اليومية على الفور. عندما يظهر التنفس الصرير، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي وفتح القصبة الهوائية.

ينهار(lat. الانهيار ضعيف، سقط) - حاد قصور الأوعية الدموية، يتميز في المقام الأول بانخفاض في قوة الأوعية الدموية، وكذلك حجم الدم المنتشر. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم الوريدي إلى القلب، وينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب، وينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الشرياني والأوردي، ويتعطل تروية الأنسجة والتمثيل الغذائي، ويحدث نقص الأكسجة في الدماغ، وتمنع الوظائف الحيوية. يتطور الانهيار كمضاعفات بشكل رئيسي للأمراض الشديدة والحالات المرضية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات التي لا توجد فيها تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).

يعتمد على العوامل المسببة K. يتم عزله أثناء التسمم والحادة أمراض معدية، فقدان الدم الحاد الحاد (الانهيار النزفي)، عند العمل في الظروف محتوى مخفضالأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجين، وما إلى ذلك). سامة ينهاريتطور خلال الحادة التسمم,بما في ذلك ذات طبيعة مهنية، المواد ذات التأثير السام العام (أول أكسيد الكربون، السيانيد، المواد الفسفورية العضوية، مركبات النيترو والأميدو، إلخ). هناك عدد من الأشياء يمكن أن تسبب الانهيار العوامل الفيزيائية- التيار الكهربائي، جرعات كبيرة من الإشعاعات المؤينة، حرارة بيئة(إذا كان محموما، ضربة شمس). ينهارلوحظ في بعض الأمراض الحادة اعضاء داخليةعلى سبيل المثال التهاب البنكرياس الحاد. بعض ردود الفعل التحسسيةالنوع الفوري، على سبيل المثال صدمة الحساسية, يستمر مع اضطرابات الأوعية الدمويةنموذجي للانهيار. يتطور مرض K. المعدي كمضاعفات لالتهاب السحايا والدماغ والتيفوئيد والتيفوس والدوسنتاريا الحادة والالتهاب الرئوي الحاد والتسمم الغذائي والجمرة الخبيثة، التهاب الكبد الفيروسيوالأنفلونزا السامة وما إلى ذلك بسبب التسمم بالسموم الداخلية والخارجية للكائنات الحية الدقيقة.

الانهيار الانتصابي. يحدث أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة، بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكلي للسرير الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب؛ تعتمد هذه الحالة على عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن ملاحظة Orthostatic K. في حالات النقاهة بعد الإصابة بأمراض خطيرة والراحة في الفراش لفترة طويلة، في بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع، التهاب الدماغ، أورام الغدد الصماء، الجهاز العصبي، وما إلى ذلك)، في فترة ما بعد الجراحة، مع الإخلاء السريع لسائل الاستسقاء أو كمضاعفات للتخدير النخاعي أو فوق الجافية. يحدث الانهيار الانتصابي أحيانًا عند الاستخدام الخاطئ لمضادات الذهان، وحاصرات العقدة، وحاصرات الكظر، ومثبطات الودي، وما إلى ذلك، وفي الطيارين ورواد الفضاء، قد يكون سبب ذلك إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع؛ في هذه الحالة، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية أعضاء البطن والأطراف السفلية، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظة Orthostatic K. عند الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء تقريبًا. قد يكون الانهيار مصحوبًا بشكل حاد مرض بالاكتئاب.

يتطور الانهيار النزفي مع فقدان حاد للدم (تلف الأوعية الدموية، نزيف داخلي) وذلك بسبب الانخفاض السريع في حجم الدم في الدورة الدموية. يمكن أن تحدث حالة مماثلة بسبب فقدان البلازما المفرط أثناء الحروق واضطرابات الماء والكهارل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والاستخدام غير الرشيد لمدرات البول.

ينهارممكن مع أمراض القلب المصحوبة بانخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، التهاب عضلة القلب الحاد، تدمي القلب أو التهاب التامور مع التراكم السريع للانصباب في تجويف التامور)، وكذلك مع الانسداد الرئوي. لا يعتبر بعض المؤلفين فشل القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور في هذه الظروف على أنه K. ولكن على أنه ما يسمى بمتلازمة النتاج الصغير، والتي تتميز مظاهرها بشكل خاص بمتلازمة النتاج الصغير. صدمة قلبية.يطلق عليه أحيانا منعكس ينهار. تتطور في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

طريقة تطور المرض.تقليديا، يمكننا التمييز بين آليتين رئيسيتين لتطوير الانهيار، والتي غالبا ما يتم دمجها. تتمثل إحدى الآليات في انخفاض نبرة الشرايين والأوردة نتيجة لتأثير العوامل المعدية والسامة والجسدية والحساسية وغيرها من العوامل مباشرة على جدار الأوعية الدموية والمركز الحركي الوعائي وعلى مستقبلات الأوعية الدموية (منطقة السينوكاروتيد وقوس الأبهر وما إلى ذلك). .). إذا كانت الآليات التعويضية غير كافية، فإن انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (شلل الأوعية الدموية) يؤدي إلى زيادة مرضية في سعة السرير الوعائي، وانخفاض حجم الدم المنتشر مع ترسبه في بعض مناطق الأوعية الدموية، انخفاض في التدفق الوريدي إلى القلب، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

ترتبط آلية أخرى بشكل مباشر بالانخفاض السريع في كتلة الدم المتداول (على سبيل المثال، مع فقدان الدم والبلازما الهائل الذي يتجاوز القدرات التعويضية للجسم). وينشأ ردا على ذلك تشنج منعكس للأوعية الصغيرة وزيادة في معدل ضربات القلب تحت تأثير زيادة الإطلاق في الدم الكاتيكولاميناتقد لا تكون كافية للحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية. يصاحب انخفاض حجم الدم المنتشر انخفاض في عودة الدم إلى القلب عبر الأوردة دائرة كبيرةالدورة الدموية، وبالتالي انخفاض في النتاج القلبي، وتعطيل النظام دوران الأوعية الدقيقة,تراكم الدم في الشعيرات الدموية، وانخفاض ضغط الدم. تتطور نقص الأكسجةنوع الدورة الدموية، الحماض الأيضي. نقص الأكسجة والحماض يؤدي إلى الضرر جدار الأوعية الدموية، مما يزيد من نفاذيته . يتطور فقدان نبرة المصرات قبل الشعيرات الدموية وضعف حساسيتها للمواد قابضة للأوعية على خلفية الحفاظ على نغمة المصرات بعد الشعيرات الدموية، والتي تكون أكثر مقاومة للحماض. في ظل ظروف زيادة نفاذية الشعيرات الدموية، فإن هذا يعزز مرور الماء والكهارل من الدم إلى المساحات بين الخلايا. انتهكت خصائص الانسيابية، يحدث فرط تخثر الدم والتجمع المرضي لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، مما يخلق الظروف الملائمة لتشكيل الثرومبي الصغير.

في التسبب في الانهيار المعدية، وخاصة دور مهمتلعب زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدموية مع إطلاق السوائل والكهارل منها، وانخفاض حجم الدورة الدموية، وكذلك الجفاف الكبير نتيجة التعرق الغزير. يؤدي الارتفاع الحاد في درجة حرارة الجسم إلى إثارة ثم تثبيط المراكز التنفسية والحركية الوعائية. مع المكورات السحائية والمكورات الرئوية وغيرها من الالتهابات وتطور التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب التحسسي في الأيام 2-8 ، تنخفض وظيفة ضخ القلب ، وينخفض ​​​​ملء الشرايين وتدفق الدم إلى الأنسجة. تشارك آليات الانعكاس دائمًا في تطور K..

مع مسار طويل من الانهيار، نتيجة لنقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية، مع غلبة موسعات الأوعية (أسيتيل كولين، الهيستامين، الأقارب، البروستاجلاندين) وتتشكل مستقلبات الأنسجة (حمض اللاكتيك والأدينوزين ومشتقاته) والتي لها تأثير خافض للضغط. الهستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين وحمض اللاكتيك تزيد من نفاذية الأوعية الدموية.

الصورة السريريةمع K. من أصول مختلفة فهو مشابه بشكل أساسي. غالبًا ما يتطور الانهيار بشكل حاد ومفاجئ. يتم الحفاظ على وعي المريض، لكنه غير مبال بما يحيط به، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وطنين الأذن، والعطش. يتحول الجلد إلى شاحب، والأغشية المخاطية للشفاه، وطرف الأنف، وأصابع اليدين والقدمين تكتسب لونًا مزرقًا. يتناقص تورم الأنسجة، وقد يصبح الجلد رخاميًا، والوجه اللون الترابي، مغطى بالعرق اللزج البارد، واللسان جاف. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ويشكو المرضى من البرد والبرودة. التنفس سطحي وسريع وأقل بطئًا في كثير من الأحيان. على الرغم من ضيق التنفس، لا يعاني المرضى من الاختناق. يكون النبض ناعمًا وسريعًا وبطيئًا في كثير من الأحيان، وضعيف الامتلاء، وغالبًا ما يكون غير منتظم، الشرايين الشعاعيةفي بعض الأحيان يصعب تحديدها أو غيابها. ضغط الدم منخفض، وأحيانا ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي إلى 70-60 ملم زئبق شارع. وحتى أقل، ولكن في الفترة الأولية من K. في الأشخاص السابقين ارتفاع ضغط الدم الشريانيقد يبقى ضغط الدم عند مستويات قريبة من المعدل الطبيعي. كما ينخفض ​​​​الضغط الانبساطي. تنهار الأوردة السطحية، وتنخفض سرعة تدفق الدم، وينخفض ​​الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور القلب من نوع البطين الأيمن، قد يستمر الضغط الوريدي المركزي لمدة المستوى الطبيعيأو تنخفض قليلاً؛ حجم الدم المتداول يتناقص. هناك صمم أصوات القلب، وغالبا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني)، وقلب الجنين.

يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن علامات قصور تدفق الدم التاجي وتغيرات أخرى ثانوية بطبيعتها، وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض التدفق الوريدي وما يرتبط به من اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، وأحيانًا عن طريق الضرر المعدي السام لعضلة القلب (انظر الشكل 1). ضمور عضلة القلب). انتهاك نشاط مقلصيمكن أن يؤدي قصور القلب إلى مزيد من الانخفاض في النتاج القلبي وضعف الدورة الدموية التدريجي. هناك قلة البول، وأحيانا الغثيان والقيء (بعد الشرب)، والذي يساهم مع الانهيار المطول في سماكة الدم وظهور آزوتيميا؛ يزداد محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم، ومن الممكن حدوث الحماض الاستقلابي.

تعتمد شدة مظاهر K. على المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. كما أن درجة التكيف (على سبيل المثال، مع نقص الأكسجة)، والعمر (عند كبار السن والأطفال) مهمة أيضًا عمر مبكروالانهيار أشد) و الخصائص العاطفيةمريض. تسمى الدرجة الخفيفة نسبيًا من K. أحيانًا بالحالة الغروية.

اعتمادا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار. قد تكتسب الصورة السريرية بعض السمات المحددة. لذلك، عندما يحدث K. نتيجة لفقدان الدم، غالبا ما يكون هناك إثارة في البداية، وغالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bالتعرق بشكل حاد. غالبًا ما يتم دمج ظاهرة الانهيار في الآفات السامة والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الشديد العام. يتميز Orthostatic K. بالمفاجأة (غالبًا على خلفية الصحة الجيدة) والنسبية بالطبع معتدل; وللحجامة الانهيار الانتصابي. وخاصة عند المراهقين والشباب، وعادةً ما يكون ذلك كافياً لضمان الراحة الوضع الأفقيجسم المريض.

يتطور مرض K. المعدي في كثير من الأحيان أثناء الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم. يحدث هذا في مصطلحات مختلفة، على سبيل المثال متى التيفوسعادة في اليوم 12-14 من المرض، خاصة خلال الانخفاض المفاجئ في درجة حرارة الجسم (بمقدار 2-4 درجات)، في كثير من الأحيان ساعات الصباح. يرقد المريض بلا حراك ولا مبالي ويجيب على الأسئلة ببطء وهدوء. يشكو من قشعريرة وعطش. يأخذ الوجه لونًا ترابيًا شاحبًا والشفاه مزرقة. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والعينان غائرتان، وتتوسع حدقة العين، وتبرد الأطراف، وتسترخي العضلات. بعد الانخفاض الحاد في درجة الحرارة، يتم تغطية الجبهة والمعابد وأحيانًا الجسم كله بعرق بارد ولزج. تنخفض درجة الحرارة عند قياسها في الإبط أحيانًا إلى 35 درجة. النبض متكرر وضعيف: ينخفض ​​ضغط الدم وإدرار البول.

يتفاقم مسار الانهيار المعدي تجفيف, نقص الأكسجة، وهو أمر معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والحماض الأيضي اللا تعويضي، قلاء الجهاز التنفسيونقص بوتاسيوم الدم. إذا فقدت كمية كبيرةالماء مع القيء والبراز بسبب الالتهابات السامة للأغذية، السالمونيلا، عدوى فيروس الروتا، الزحار الحاد، الكوليرا، يتناقص حجم السائل خارج الخلية، بما في ذلك. الخلالي وداخل الأوعية الدموية. يثخن الدم وتزداد لزوجته وكثافته ومؤشر الهيماتوكريت ومحتواه. البروتين الكليبلازما. حجم الدم المتداول يتناقص بشكل حاد. يتم تقليل التدفق الوريدي والنتاج القلبي. في الأمراض المعدية، يمكن أن يستمر K. من عدة دقائق إلى 6-8 ح .

ومع تعمق الانهيار، يصبح النبض أشبه بالخيط، ويكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم، ويصبح التنفس أكثر تواتراً. يصبح وعي المريض داكنًا تدريجيًا، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا، ويلاحظ رعشة في اليدين، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه والذراعين. في بعض الأحيان تتزايد ظواهر K. بسرعة كبيرة؛ تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويغمق الوعي، وتتوسع حدقة العين، وتختفي ردود الفعل، ومع زيادة ضعف نشاط القلب، سكرة.

تشخبصفي ظل وجود صورة سريرية مميزة وبيانات سوابق المريض ذات الصلة، لا يكون الأمر صعبًا عادةً. يمكن لدراسات حجم الدم المنتشر، والنتاج القلبي، والضغط الوريدي المركزي، والهيماتوكريت وغيرها من المؤشرات أن تكمل فهم طبيعة وشدة الانهيار. ما هو ضروري لتحديد المسببة و العلاج المرضي. يتعلق التشخيص التفريقي بشكل أساسي بالأسباب التي أدت إلى الإصابة بـ K.، والتي تحدد طبيعة الرعاية، بالإضافة إلى مؤشرات الاستشفاء واختيار الملف التعريفي للمستشفى.

علاج. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، علاج الانهيار فقط هو الذي يمكن أن يكون فعالاً. الناجم عن قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار الانتصابي المعدي) ؛ مع النزفية K.، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ إلى أقرب مستشفى، ويفضل أن يكون ذلك الملف الجراحي. جزء مهم من مسار أي انهيار هو العلاج المسبب للمرض. قف نزيف،إزالة المواد السامة من الجسم (انظر علاج إزالة السموم) , علاج ترياق محدد، والقضاء على نقص الأكسجة، وإعطاء المريض وضعًا أفقيًا تمامًا أثناء الانتصابي K. الإدارة الفورية للأدرينالين، وعوامل إزالة التحسس للانهيار التأقي. القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، الخ.

الهدف الرئيسي من العلاج المرضي هو تحفيز الدورة الدموية والتنفس، وزيادة ضغط الدم. يتم تحقيق زيادة في التدفق الوريدي إلى القلب عن طريق نقل السوائل البديلة للدم وبلازما الدم والسوائل الأخرى، وكذلك عن طريق التأثير على الدورة الدموية الطرفية. يتم علاج الجفاف والتسمم عن طريق إعطاء المحاليل البلورية الخالية من البيروجين متعدد الأيونات (الأسيسولات، والأسولات، والكلوسولات، واللاكتاسول). حجم التسريب في العلاج في حالات الطوارئهو 60 ملمحلول بلوري لكل 1 كلغوزن الجسم. معدل التسريب - 1 مل/كجمفي 1 دقيقة.هو بطلان تسريب بدائل الدم الغروية في المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد. في حالة النزفية K.، فإن نقل الدم له أهمية قصوى. من أجل استعادة حجم الدورة الدموية الضخمة الوريدبدائل الدم (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، هيموديز، وما إلى ذلك) أو يتم إجراء الدم في مجرى أو بالتنقيط؛ كما يتم استخدام عمليات نقل البلازما الأصلية والجافة، محلولالزلال والبروتين. إن ضخ المحاليل الملحية متساوية التوتر أو محلول الجلوكوز أقل فعالية. كمية محلول التسريبيعتمد على المؤشرات السريرية ومستويات ضغط الدم وإدرار البول. إذا أمكن، يتم مراقبتها عن طريق تحديد الهيماتوكريت وحجم الدم في الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. يهدف أيضًا إدخال الأدوية التي تثير المركز الحركي الوعائي (الكورديامين والكافيين وما إلى ذلك) إلى القضاء على انخفاض ضغط الدم.

توصف أدوية قابضات الأوعية الدموية (النورإبينفرين، الميساتون، الأنجيوتنسين، الأدرينالين) في حالات الانهيار الانتصابي السمي الشديد. في حالة النزفية K. يُنصح باستخدامها فقط بعد استعادة حجم الدم، وليس مع ما يسمى بالسرير الفارغ. إذا لم يرتفع ضغط الدم استجابةً لإدارة الأمينات المحاكية للودي، ينبغي للمرء أن يفكر في وجود تضيق الأوعية الدموية الطرفية الشديد والمقاومة المحيطية العالية؛ في هذه الحالات مزيد من الاستخداميمكن للأمينات المحاكية للودي أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. ولذلك، ينبغي استخدام العلاج خافضات الأوعية بحذر. لم يتم بعد دراسة فعالية حاصرات ألفا في بناء الأوعية الدموية الطرفية بشكل كافٍ.

في علاج الانهيار. لا علاقة لها النزيف التقرحييتم استخدام الجلايكورتيكويدات لفترة قصيرة بجرعات كافية (الهيدروكورتيزون يصل أحيانًا إلى 1000 ملغ). ملغأو أكثر، بريدنيزولون من 90 إلى 150 ملغ,في بعض الأحيان تصل إلى 600 ملغعن طريق الوريد أو العضل).

للقضاء على الحماض الأيضي، إلى جانب العوامل التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم، يتم استخدام حلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5-8٪ بكمية 100-300. ملبالتنقيط في الوريد أو اللاكتاسول. عندما يقترن K. بفشل القلب، يصبح استخدام الجليكوسيدات القلبية ضروريًا، العلاج النشطالاضطرابات الحادة في ضربات القلب والتوصيل.

يشار إلى العلاج بالأكسجين بشكل خاص في حالات الانهيار. الناتجة عن التسمم بأول أكسيد الكربون أو على خلفية العدوى اللاهوائية. وفي هذه الأشكال يفضل استخدام الأكسجين تحتها ضغط دم مرتفع(سم. الأوكسجين عالي الضغط). في حالة الدورة المطولة لـ K.، عندما يكون تطور تخثر الدم المتعدد داخل الأوعية (اعتلال التخثر الاستهلاكي) ممكنًا، يتم استخدام الهيبارين كعامل علاجي عن طريق التنقيط في الوريد حتى 5000 وحدة كل 4 ح(استبعاد احتمال حدوث نزيف داخلي!). بالنسبة لجميع أنواع الانهيار، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لوظيفة الجهاز التنفسي، إن أمكن، مع دراسة مؤشرات تبادل الغازات. أثناء التطوير توقف التنفسيتم استخدام مساعد تهوية صناعيةرئتين.

يتم توفير رعاية الإنعاش لـ K. وفقًا للقواعد العامة. للحفاظ على حجم الدم الدقيق الكافي أثناء التدليك القلبي الخارجي في حالات نقص حجم الدم، يجب زيادة تكرار الضغطات القلبية إلى 100 لكل 1 دقيقة.

تنبؤ بالمناخ. إصلاح سريعالأسباب التي أدت إلى الانهيار. غالبا ما يؤدي إلى استعادة كاملة للديناميكا الدموية. للأمراض الشديدة و التسمم الحادغالبًا ما يعتمد التشخيص على شدة المرض الأساسي، ودرجة قصور الأوعية الدموية، وعمر المريض. عندما لا يكفي العلاج الفعالك. قد تتكرر. يصعب على المرضى تحمل الانهيارات المتكررة.

وقايةيتكون من العلاج المكثف للمرض الأساسي، والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة شديدة ومتوسطة؛ في هذا الصدد يلعب دورا خاصا مراقبة المراقبة.من المهم أن نأخذ في الاعتبار خصائص الديناميكا الدوائية للأدوية (حاصرات العقدة، مضادات الذهان، خافضات ضغط الدم ومدرات البول، الباربيتورات، وما إلى ذلك)، وتاريخ الحساسية والحساسية الفردية لبعض الأدوية والعوامل الغذائية.

ملامح الانهيار عند الأطفال. في الحالات المرضية (الجفاف، الجوع، فقدان الدم الخفي أو الواضح، "عزل" السوائل في الأمعاء، التجاويف الجنبية أو البطنية)، يكون تدفق الدم عند الأطفال أكثر حدة منه عند البالغين. في كثير من الأحيان، يتطور الانهيار مع التسمم والأمراض المعدية، مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء والإسهال. يحدث انخفاض في ضغط الدم وضعف تدفق الدم في الدماغ بشكل أعمق نقص الأكسجة الأنسجة، مصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات. نظرًا لأن الاحتياطي القلوي في الأنسجة لدى الأطفال الصغار محدود، فإن تعطيل عمليات الأكسدة أثناء الانهيار يؤدي بسهولة إلى الحماض اللا تعويضي. يؤدي عدم كفاية التركيز وقدرة الترشيح في الكلى والتراكم السريع للمنتجات الأيضية إلى تعقيد علاج K. وتأخير استعادة تفاعلات الأوعية الدموية الطبيعية.

من الصعب تشخيص الانهيار عند الأطفال الصغار لأنه من المستحيل معرفة أحاسيس المريض، وضغط الدم الانقباضي عند الأطفال، حتى في الظروف العاديةلا يجوز أن يتجاوز 80 ملم زئبق شارع. يمكن اعتبار أكثر ما يميز K. عند الطفل مجموعة معقدة من الأعراض: ضعف صوت أصوات القلب، وانخفاض موجات النبض عند قياس ضغط الدم، والأديناميا العامة، والضعف، والشحوب أو اكتشاف الجلد، وزيادة عدم انتظام دقات القلب.

علاج الانهيار الانتصابي. كقاعدة عامة، لا يتطلب الدواء. ويكفي وضع المريض أفقياً دون وسادة، ورفع ساقيه فوق مستوى القلب، وفك أزرار الملابس. الهواء النقي واستنشاق بخار الأمونيا لهما تأثير مفيد. فقط مع K. العميق والمستمر مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق شارع. يشار إلى إعطاء المسكنات الوعائية (الكافيين والإيفيدرين والميزاتون) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعات مناسبة للعمر. من أجل منع الانهيار الانتصابي، من الضروري أن نوضح للمعلمين والمدربين أن الوقوف غير المتحرك لفترة طويلة للأطفال والمراهقين على الخطوط ومعسكرات التدريب والتشكيلات الرياضية أمر غير مقبول. في حالة الانهيار بسبب فقدان الدم والأمراض المعدية، تتم الإشارة إلى نفس التدابير كما هو الحال في البالغين.

الاختصارات:ك.- انهيار

انتباه! شرط ' ينهار‘ يتم توفيره لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامه للتطبيب الذاتي

ينهار

الانهيار هو قصور الأوعية الدموية الذي يتطور بشكل حاد، ويتميز بانخفاض في قوة الأوعية الدموية وانخفاض حاد في حجم الدم المنتشر.

أصل المصطلحالانهيار: (باللاتينية) الانهيار - الضعف والسقوط.

عند حدوث الانهيار:

• انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى القلب ،
• انخفاض الناتج القلبي ،
• انخفاض في الضغط الشرياني والوريدي ،
• يتم انتهاك نضح الأنسجة والتمثيل الغذائي ،
• يحدث نقص الأكسجة في الدماغ ،
• يتم تثبيط الوظائف الحيوية للجسم.

يتطور الانهيار عادةً كمضاعفات للمرض الأساسي، وفي كثير من الأحيان في الأمراض الشديدة والحالات المرضية.

يعد الإغماء والصدمة أيضًا من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد.

تاريخ الدراسة

نشأت عقيدة الانهيار فيما يتعلق بتطور الأفكار حول فشل الدورة الدموية. تم وصف الصورة السريرية للانهيار قبل فترة طويلة من إدخال هذا المصطلح. وهكذا، قدم S. P. Botkin في عام 1883، في محاضرة فيما يتعلق بوفاة مريض من حمى التيفوئيد، صورة كاملة للانهيار المعدي، ودعا هذه الحالة إلى تسمم الجسم.

I. P. Pavlov في عام 1894 لفت الانتباه إلى الأصل الخاص للانهيار، مشيرا إلى أنه لا يرتبط بضعف القلب، ولكنه يعتمد على انخفاض في حجم الدم المتداول.

تلقت نظرية الانهيار تطورا كبيرا في أعمال G. F. Lang، N. D. Strazhesko، I. R. Petrov، V. A. Negovsky وغيرهم من العلماء المحليين.

لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام للانهيار. الخلاف الأكبر موجود حول مسألة ما إذا كان الانهيار والصدمة يجب اعتبارهما دولتين مستقلتين أم مجرد دولتين مستقلتين فترات مختلفةواحد ونفسه عملية مرضيةأي ما إذا كان "الصدمة" و"الانهيار" يعتبران مترادفين. وجهة النظر الأخيرة مقبولة من قبل المؤلفين الأنجلو أمريكيين، الذين يعتقدون أن كلا المصطلحين يشيران إلى حالات مرضية متطابقة ويفضلون استخدام مصطلح "الصدمة". يقارن الباحثون الفرنسيون أحيانًا بين الانهيار أثناء الإصابة بمرض معدٍ والصدمة ذات الأصل المؤلم.

G. F. Lang، I. R. Petrov، V. I. Popov، E. I. Chazov وغيرهم من المؤلفين المحليين عادة ما يميزون بين مفهومي "الصدمة" و "الانهيار". في كثير من الأحيان لا تزال هذه المصطلحات مشوشة.

المسببات والتصنيف

نظرًا للاختلافات في فهم الآليات الفيزيولوجية المرضية للانهيار، والهيمنة المحتملة لواحدة أو أخرى من الآليات الفيزيولوجية المرضية، فضلاً عن تنوع الأشكال المرضية للأمراض التي يمكن أن يتطور فيها الانهيار، لم يتم التوصل إلى تصنيف مقبول بشكل عام لأشكال الانهيار متطور.

في المصالح السريرية، فمن المستحسن التمييز بين أشكال الانهيار اعتمادا على العوامل المسببة. يحدث الانهيار غالبًا عندما:

• التسمم في الجسم،
• بَصِير أمراض معدية.
• فقدان الدم الضخم الحاد ،
• البقاء في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الانهيار دون حدوث تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).

تسليط الضوء الانهيار السام. والذي يحدث في حالة التسمم الحاد. بما في ذلك المواد المهنية والمواد ذات التأثيرات السامة العامة (أول أكسيد الكربون والسيانيد والمواد الفسفورية العضوية ومركبات النيترو وما إلى ذلك).

يمكن أن يكون سبب تطور الانهيار عدد من العوامل الفيزيائية– التعرض للتيار الكهربائي، وجرعات كبيرة من الإشعاع، وارتفاع درجات الحرارة المحيطة (ارتفاع درجة الحرارة، ضربة الشمس)، والتي تعطل تنظيم وظيفة الأوعية الدموية.

يحدث الانهيار مع البعض الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية- في التهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس الحاد، والذي قد يترافق مع التسمم الداخلي، وكذلك مع التهاب الاثني عشر الحاد، التهاب المعدة التآكليوإلخ.

بعض ردود الفعل التحسسيةالنوع المباشر، مثل صدمة الحساسية. تحدث مع اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية للانهيار.

الانهيار المعديةيتطور كمضاعفات للأمراض المعدية الشديدة الحادة: التهاب السحايا والدماغ والتيفوئيد والتيفوس والدوسنتاريا الحادة والتسمم الغذائي والالتهاب الرئوي والجمرة الخبيثة والتهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا وما إلى ذلك. سبب هذه المضاعفات هو التسمم بالسموم الداخلية والسموم الخارجية للكائنات الحية الدقيقة ، مما يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز المركزي الجهاز العصبي أو مستقبلات ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية.

انهيار نقص الأكسجينقد تحدث في ظروف انخفاض تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق، خاصة مع انخفاض الضغط الجوي. السبب المباشر لاضطرابات الدورة الدموية هو عدم كفاية ردود فعل الجسم التكيفية مع نقص الأكسجة. تعمل بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال جهاز الاستقبال من نظام القلب والأوعية الدمويةإلى المراكز الحركية.

يمكن أيضًا تسهيل تطور الانهيار في ظل هذه الظروف عن طريق نقص ثاني أكسيد الكربون بسبب فرط التنفس، مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية والأوعية الدموية، وبالتالي إلى ترسب وانخفاض حجم الدم المنتشر.

الانهيار الانتصابي. يحدث أثناء الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة، بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكلي للسرير الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب؛ تعتمد هذه الحالة على عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن أن يحدث الانهيار الانتصابي:

• في حالات النقاهة بعد الإصابة بأمراض خطيرة والراحة في الفراش لفترة طويلة،
• لبعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع، التهاب الدماغ، أورام الغدد الصماء، الجهاز العصبي، وما إلى ذلك)،
• في فترة ما بعد الجراحة، مع الإخلاء السريع لسائل الاستسقاء أو نتيجة التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
• يحدث الانهيار الانتصابي علاجي المنشأ في بعض الأحيان مع الاستخدام غير السليم لمضادات الذهان، وحاصرات الأدرينالية، وحاصرات العقدة، ومضادات الودي، وما إلى ذلك.

في الطيارين ورواد الفضاء، قد يكون سبب الانهيار الانتصابي هو إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع. في هذه الحالة، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية أعضاء البطن والأطراف السفلية، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يُلاحظ الانهيار الانتصابي عند الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء تقريبًا.

شكل حاد مرض بالاكتئابقد يكون مصحوبًا بالانهيار الذي يرتبط بتراكم الغازات في البطين الأيمن للقلب.

واحد من أشكال مشتركةيكون الانهيار النزفي. يتطور أثناء فقدان الدم الحاد الحاد (الصدمة، وإصابة الأوعية الدموية، والنزيف الداخلي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، وتآكل الوعاء الدموي في منطقة قرحة المعدة، وما إلى ذلك). يتطور الانهيار الناتج عن فقدان الدم نتيجة للانخفاض السريع في حجم الدم المنتشر. يمكن أن تحدث نفس الحالة نتيجة لفقدان البلازما المفرط أثناء الحروق، واضطرابات الماء والكهارل مع الإسهال الشديد، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والاستخدام غير الرشيد لمدرات البول.

يمكن أن يحدث الانهيار عندما أمراض القلب. يرافقه انخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب عضلة القلب الحاد، وتدمي التامور أو التهاب التامور مع تراكم سريع للانصباب في تجويف التامور)، وكذلك مع الجلطات الدموية الشرايين الرئوية. يوصف فشل القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور في هذه الظروف من قبل بعض المؤلفين ليس على أنه انهيار، ولكن على أنه متلازمة النتاج الصغير، والتي تكون مظاهرها مميزة بشكل خاص للصدمة القلبية.

يدعو بعض المؤلفين انهيار منعكس. لوحظ في المرضى أثناء الذبحة الصدرية أو النوبة الذبحية أثناء احتشاء عضلة القلب. بيتروف (1966) وعدد من المؤلفين يميزون متلازمة الانهيار أثناء الصدمة، معتقدين أن المرحلة النهائية من الصدمة الشديدة تتميز بظاهرة الانهيار.

الاعراض المتلازمة

الصورة السريرية للانهيارات ذات الأصول المختلفة متشابهة بشكل أساسي. في كثير من الأحيان، يتطور الانهيار بشكل حاد، فجأة.

في جميع أشكال الانهيار، يتم الحفاظ على وعي المريض، لكنه غير مبال بما يحيط به، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وطنين الأذن، والعطش.

يتحول الجلد إلى شاحب، والأغشية المخاطية للشفاه، وطرف الأنف، وأصابع اليدين والقدمين تكتسب لونًا مزرقًا.

يقل تورم الأنسجة، ويمكن أن يصبح الجلد رخامي، ويصبح الوجه شاحب اللون، ويصبح مغطى بالعرق البارد واللزج. اللسان جاف. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ويشكو المرضى من البرد والبرودة.

يكون التنفس سطحيًا وسريعًا، وفي كثير من الأحيان يكون بطيئًا. على الرغم من ضيق التنفس، لا يعاني المرضى من الاختناق.

يكون النبض صغيرًا، ناعمًا، سريعًا، وفي كثير من الأحيان بطيئًا، وضعيف الامتلاء، وغالبًا ما يكون غير منتظم، ويصعب أحيانًا اكتشافه على الشرايين الكعبرية أو يكون غائبًا. يكون ضغط الدم منخفضًا، وفي بعض الأحيان ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 70-60 ملم زئبقي. فن. وحتى أقل من ذلك، في الفترة الأولى من الانهيار لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا، يمكن أن يظل ضغط الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي. كما ينخفض ​​​​الضغط الانبساطي.

تنهار الأوردة السطحية، وتنخفض سرعة تدفق الدم، وينخفض ​​الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور القلب من نوع البطين الأيمن، قد يظل الضغط الوريدي المركزي عند مستويات طبيعية أو ينخفض ​​قليلاً. حجم الدم المتداول يتناقص. من جانب القلب، هناك بلادة في النغمات، وعدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض، والرجفان الأذيني، وما إلى ذلك)، ومضغ القلب.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات قصور تدفق الدم التاجي وتغيرات أخرى ثانوية بطبيعتها وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض التدفق الوريدي وما يرتبط به من اضطراب في ديناميكا الدم المركزية، وأحيانًا عن طريق الضرر المعدي السام لعضلة القلب. يمكن أن يؤدي ضعف انقباض القلب إلى انخفاض إضافي في النتاج القلبي وضعف الدورة الدموية التدريجي.

نلاحظ دائمًا قلة البول والغثيان والقيء (بعد الشرب) وآزوتيميا وسماكة الدم وزيادة محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم والحماض الأيضي.

تعتمد شدة مظاهر الانهيار على شدة المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. درجة التكيف (على سبيل المثال، نقص الأكسجة)، والعمر (عند كبار السن والأطفال الصغار، يكون الانهيار أكثر خطورة) والخصائص العاطفية للمريض، وما إلى ذلك، مهمة أيضًا. درجة خفيفةيسمى الانهيار أحيانًا بالحالة الغروية.

اعتمادًا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار، قد تكتسب الصورة السريرية بعض السمات المحددة.

لذلك، على سبيل المثال، أثناء حدوث الانهيار نتيجة فقدان الدم. بدلا من الاكتئاب في المجال النفسي العصبي، غالبا ما يتم ملاحظة الإثارة في البداية، وغالبا ما ينخفض ​​\u200b\u200bالتعرق بشكل حاد.

انهيار الظواهر خلال الآفات السامة. غالبًا ما يتم دمج التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الشديد العام.

ل الانهيار الانتصابيتتميز بالمفاجأة (غالبًا على خلفية صحة جيدة) ومسار خفيف نسبيًا. علاوة على ذلك، لتخفيف الانهيار الانتصابي، خاصة عند المراهقين والشباب، عادة ما يكون كافيا لضمان الراحة (في وضع أفقي صارم للمريض)، والاحترار واستنشاق الأمونيا.

الانهيار المعديةيتطور في كثير من الأحيان خلال انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. يحدث هذا في أوقات مختلفة، على سبيل المثال، مع التيفوس، عادة في اليوم 12-14 من المرض، خاصة أثناء الانخفاض المفاجئ في درجة الحرارة (بمقدار 2-4 درجة مئوية)، وفي كثير من الأحيان في الصباح. يصبح المريض ضعيفا جدا، يرقد بلا حراك، لا مباليا، يجيب على الأسئلة ببطء وهدوء؛ يشكو من قشعريرة وعطش. يصبح الوجه ترابي شاحب اللون والشفاه مزرقة. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والعينان غائرتان، وتتوسع حدقة العين، وتبرد الأطراف، وتسترخي العضلات.

بعد الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم، يتم تغطية الجبهة والمعابد وأحيانًا الجسم كله بعرق بارد ولزج. تنخفض درجة حرارة الجسم عند قياسها تحت الإبط أحيانًا إلى 35 درجة مئوية؛ يزداد التدرج في درجة حرارة المستقيم والجلد. النبض متكرر وضعيف وينخفض ​​ضغط الدم وإدرار البول.

يتفاقم مسار الانهيار المعدي بسبب جفاف الجسم. نقص الأكسجة. وهو أمر معقد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الحماض الاستقلابي اللا تعويضي، قلاء الجهاز التنفسي ونقص بوتاسيوم الدم.

عندما يتم فقدان كمية كبيرة من الماء من خلال القيء والبراز بسبب الالتهابات السامة للأغذية، وداء السلمونيلات، والدوسنتاريا الحادة، والكوليرا، فإن حجم السائل خارج الخلية، بما في ذلك السائل الخلالي وداخل الأوعية الدموية، ينخفض. يزداد سماكة الدم، وتزداد لزوجته وكثافته ومؤشر الهيماتوكريت ومحتوى بروتين البلازما الإجمالي، وينخفض ​​حجم الدم المنتشر بشكل حاد. يتم تقليل التدفق الوريدي والنتاج القلبي.

وفقًا للمجهر الحيوي لملتحمة العين، يتناقص عدد الشعيرات الدموية العاملة، ويحدث مفاغرة شريانية وريدية وتدفق الدم البندالي والركود في الأوردة والشعيرات الدموية التي يبلغ قطرها أقل من 25 ميكرون. مع وجود علامات تجمع خلايا الدم. نسبة أقطار الشرايين والأوردة هي 1:5. في الأمراض المعدية، يستمر الانهيار من عدة دقائق إلى 6-8 ساعات (عادة 2-3 ساعات).

ومع تعمق الانهيار، يصبح النبض أشبه بالخيط. يكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم، ويصبح التنفس أكثر تواترا. يصبح وعي المريض داكنًا تدريجيًا، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا، ويلاحظ رعشة في اليدين، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه والذراعين. في بعض الأحيان تتزايد ظاهرة الانهيار بسرعة كبيرة؛ تتفاقم ملامح الوجه بشكل حاد، ويصبح الوعي داكنًا، ويتوسع التلاميذ، وتختفي ردود الفعل، ومع زيادة ضعف نشاط القلب، يحدث الألم.

الموت بالانهياريحدث بسبب:

• إنهاك مصادر الطاقةالدماغ نتيجة نقص الأكسجة في الأنسجة ،
• تسمم،
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

كبير الموسوعة الطبية 1979

ما هو انهيار الصمام التاجي؟ الانهيار هو...

الانهيار هو مظهر سريري خاص لانخفاض حاد في ضغط الدم، وهي حالة تهدد الحياة وتتميز بالسقوط ضغط الدموانخفاض إمدادات الدم إلى الأهم الأعضاء البشرية. يمكن أن تتجلى هذه الحالة عند البشر عادةً في شحوب الوجه، والضعف الشديد، وبرودة الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال من الممكن تفسير هذا المرض بشكل مختلف قليلا. الانهيار هو أيضًا شكل من أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد، والذي يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم وتوتر الأوعية الدموية، وانخفاض فوري في النتاج القلبي وانخفاض في كمية الدم المتداولة.

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب، وانخفاض الضغط الشرياني والأوردي، ونقص الأكسجة في الدماغ والأنسجة والأعضاء البشرية، وانخفاض عملية التمثيل الغذائي.أما عن الأسباب التي تساهم في تطور الانهيار ، هناك العديد منهم. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة المرضية ما يلي: الأمراض الحادةالقلب والأوعية الدموية، على سبيل المثال، مثل التهاب عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب وغيرها الكثير، ويمكن أن تشمل قائمة الأسباب أيضًا فقدان الدم الحاد وفقدان البلازما، والتسمم الشديد (في الأمراض المعدية الحادة، والتسمم). في كثير من الأحيان يمكن أن يحدث هذا المرض نتيجة لأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي والتخدير الشوكي وفوق الجافية.

ويمكن أن يكون سبب حدوثه أيضًا جرعة زائدة من حاصرات العقدة، ومضادات الودي، ومضادات الذهان. عند الحديث عن أعراض الانهيار، تجدر الإشارة إلى أنها تعتمد بشكل أساسي على سبب المرض. لكن في كثير من الحالات تشبه هذه الحالة المرضية الانهيار أنواع مختلفةوالأصول. غالبًا ما يكون مصحوبًا لدى المرضى بالضعف والبرودة والدوخة وانخفاض في درجة حرارة الجسم. قد يشكو المريض من عدم وضوح الرؤية وطنين الأذن. بالإضافة إلى ذلك، يتحول جلد المريض فجأة إلى شاحب، ويصبح الوجه شاحب اللون، وتصبح الأطراف باردة، وأحيانًا قد يتغطى الجسم كله بالعرق البارد.

الانهيار ليس مزحة. في هذه الحالة، يتنفس الشخص بسرعة وبسطحية. في جميع حالات الانهيار المختلفة تقريبًا، يعاني المريض من انخفاض في ضغط الدم. عادةً ما يكون المريض واعيًا دائمًا، لكنه قد يتفاعل بشكل سيئ مع البيئة المحيطة به. يتفاعل تلاميذ المريض بشكل ضعيف وبطيء مع الضوء.

الانهيار هو شعور غير سارةفي منطقة القلب مع أعراض حادة. إذا كان المريض يشكو من عدم انتظام وسرعة ضربات القلب، والحمى، والدوخة، ألم متكررفي منطقة الرأس والتعرق الغزير، ثم إلى الداخل في هذه الحالةيمكن أن يكون الانهيار الصمام المتري. اعتمادا على الأسباب من هذا المرضهناك ثلاثة أنواع من الانخفاض الحاد في ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم القلبي، والانهيار النزفي، وانهيار الأوعية الدموية.

هذا الأخير مصحوب بالتوسع الأوعية الطرفية. سبب هذا النوع من الانهيار هو أمراض معدية حادة مختلفة. انهيار الأوعية الدمويةقد يحدث مع الالتهاب الرئوي والإنتان وحمى التيفوئيد والأمراض المعدية الأخرى. يمكن أن يكون سببه انخفاض ضغط الدم أثناء التسمم بالباربيتورات مع استخدام الأدوية الخافضة للضغط (مثل أثر جانبيمع فرط الحساسية للدواء) والحساسية الشديدة. في أي حال، من الضروري التشاور الفوري مع الطبيب والفحص والعلاج الإلزامي.

ينهار

هذا هو قصور الأوعية الدموية الحاد الذي يهدد الحياة، ويتميز بانخفاض حاد في قوة الأوعية الدموية، وانخفاض حجم الدم المنتشر، وعلامات نقص الأكسجة في الدماغ وتثبيط وظائف الجسم الحيوية.

معظم الأسباب الشائعةالانهيار عند الأطفال: حاد وخيم علم الأمراض المعدية(العدوى المعوية، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)؛ قصور الغدة الكظرية الحاد. جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط. فقدان الدم الحاد. أصابة خطيرة.

تتطور عيادة الانهيار، كقاعدة عامة، خلال ذروة المرض الأساسي وتتميز بالتدهور التدريجي في الحالة العامة للمريض. يعتمد على الاعراض المتلازمةتقليديًا، يتم التمييز بين ثلاث مراحل (متغيرات) من الانهيار: الودي، والتشنجي، والشلل.

الانهيار الودي

هوالناجم عن ضعف الدورة الدموية الطرفية بسبب تشنج الشرايين ومركزية الدورة الدموية، والإفراج التعويضي عن الكاتيكولامينات. يتميز بإثارة الطفل وزيادة قوة العضلات؛ شحوب ورخامي في الجلد، وبرودة اليدين والقدمين؛ عدم انتظام دقات القلب، طبيعي ومتزايد. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض قصيرة الأجل، وغالبًا ما يتم تشخيص الانهيار في المراحل التالية.

انهيار المبهم

في هذه المرحلة، هناك توسع كبير في الشرايين والمفاغرة الشريانية الوريدية، والذي يرافقه ترسب الدم في السرير الشعري. الخصائص السريرية: الخمول، الأديناميا، انخفضت قوة العضلات، شحوب واضح في الجلد مع رخامي، زراق الأطراف الواضح، انخفاض حاد. عادة ما يكون النبض ضعيفا، وغالبا ما يلاحظ بطء القلب، والتنفس الصاخب والسريع من نوع كوسماول، وقد يحدث قلة البول.

الانهيار الشللي

وينجم عن التوسع السلبي للشعيرات الدموية بسبب استنفاد آليات تنظيم الدورة الدموية. تتميز هذه الحالة بما يلي: نقص الوعي مع قمع ردود الفعل الجلدية والصلبية، وظهور بقع زرقاء أرجوانية على جلد الجذع والأطراف، وبطء القلب، وبطء القلب مع الانتقال إلى دورية، وانخفاض إلى أرقام حرجة، ونبض يشبه الخيط انقطاع البول. وفي غياب المساعدة الطارئة، تحدث الوفاة.

الرعاية العاجلة

يجب أن تبدأ تدابير العلاج على الفور!

• من الضروري وضع الطفل أفقياً على ظهره قليلاً
  يتم رمي الرأس للخلف، وتغطيته بوسادات تدفئة دافئة، وتوفيره
  تدفق الهواء النقي.
• ضمان المباحية الحرة للجهاز التنفسي العلوي
  (إجراء التدقيق تجويف الفم، إزالة الملابس المقيدة).

• في حالة ظهور أعراض الانهيار الودي، فمن الضروري إزالة
  تشنج الأوعية الدموية الطرفية مع الحقن العضلي لمضادات التشنج (محلول 2٪
  بابافيرين لص 0.1 مل / سنة من الحياة أو محلول دروتافيرين 0.1 مل / سنة
  حياة).
• في حالات الانهيار المبهمي والشللي يكون ذلك ضروريا
  نذهب:

توفير الوصول إلى الوريد المحيطيوابدأ العلاج بالتسريبمحلول ريوبوليجلوسين أو بلورات (محلول 0.9% أو محلول رينجر) بمعدل 20 مل/كجم لمدة 20-30 دقيقة؛

إدارة الكورتيكوستيرويدات في وقت واحد بجرعة واحدة: هيدرو
الكورتيزون 10-20 ملغم/كغم عبر الوريد أو 5-10 ملغم/كغم عبر الوريد أو
في قاع الفم، أو 0.3-0.6 ملغم/كغم في الوريد.

• في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني المستعصي، من الضروري:
• إعادة إدخال محلول 0.9٪ عن طريق الوريد أو
  محلول رينجر بحجم 10 مل/كجم مع محلول إعادة
  أوبوليجلوسين 10 مل/كجم تحت السيطرة على ضغط الدم وإدرار البول؛
• يوصف محلول 1% من الميزاتون 0.1 مل/سنة من العمر عن طريق الوريد
  ببطء أو 0.2% محلول النورإبينفرين 0.1 مل/سنة من العمر وريدي.
  بالتنقيط (في 50 مل من محلول الجلوكوز 5٪) بمعدل 10-20 كيلو جرام
  قطرات في الدقيقة (في الحالات الشديدة جدًا - 20-30 نقطة في الدقيقة).
  الحمص) تحت السيطرة على ضغط الدم.

• وفقا للمؤشرات، الابتدائي الإنعاش القلبيوبعد ذلك يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد توفير إجراءات الطوارئ.

يُعرّف مصطلح الانهيار الحالة المرضية الشديدة للطفل، والتي يتطور فيها انخفاض كبير في نبرة العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك ينخفض ​​مستوى ضغط الدم النظامي. تتطلب هذه الحالة رعاية طارئة، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تدهور حاد الحالة الوظيفيةلجميع الأعضاء والأنظمة، نتيجة لضعف تدفق الدم فيها. بادئ ذي بدء، على خلفية الانهيار، يعاني الجهاز العصبي المركزي، لأن الخلايا العصبية (خلايا الجهاز العصبي) حساسة للغاية لتجويع الأكسجين.

الأسباب

يعد الانخفاض الحاد والواضح في نغمة هياكل العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية حالة مرضية متعددة الأسباب يمكن أن يكون سبب تطورها عدة أسباب. وأكثرها شيوعاً عند الأطفال هي:

• زيادة كبيرة (ارتفاع السكر في الدم) أو انخفاض (نقص السكر في الدم) في مستويات السكر في الدم.
• قصور النشاط الوظيفي للغدد الكظرية التي تنتج الهرمونات التي تزيد من قوة العضلات الملساء لجدران الشرايين (الجلوكوكورتيكوستيرويدات والأدرينالين والنورإبينفرين).
• تسمم الجسم المرتبط بتناول خارجي (من الخارج) للسموم المختلفة.
• مسار شديد من الأمراض المعدية مع التسمم الشديد لجسم الطفل.
• الأمراض الجسدية مع تلف الأعضاء الداخلية والقلب، الغدد الصماءفي مرحلة التعويض.

قد تصاب الفتيات خلال فترة البلوغ بانهيار الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يحدث بسبب التعرض لعوامل الضغط النفسي والعاطفي.

الصورة السريرية

يتميز تطور الانهيار بظهور صورة سريرية مميزة إلى حد ما مع الأعراض التالية:

بشكل عام، يتم تحديد شدة حالة الطفل من خلال شدة الانخفاض في ضغط الدم النظامي. كلما كان أقل، كانت الحالة أسوأ وكانت الصورة السريرية للانهيار أكثر وضوحًا.

المساعدة قبل دخول المستشفى

عندما الأول علامات طبيهإذا تطور الانهيار عند الطفل، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. قبل وصول الأخصائيين الطبيين، يتم تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى والتي تشمل عدة أنشطة:

مزيد من التدابير تتطلب الوريد أو الحقن العضليالأدوية التي يتم تنفيذها المتخصصين الطبيينبالفعل في سيارة الإسعاف. بعد دخول الطفل إلى المستشفى، تتضمن الرعاية في مرحلة المستشفى بالضرورة تشخيصًا موضوعيًا لأسباب الانهيار.