تسجيل النشاط الانقباضي للرحم. طرق تقييم نشاط تقلص الرحم. فترات الولادة

23.06.2020

2. الأساليب الحديثة لتسجيل النشاط المتقلص

لإجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الحمل ، وتحديد بداية المخاض ، وتحديد الشذوذ في نشاط المخاض أثناء عملية الولادة وتقييم فعالية العلاج ، وتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في فترة ما بعد الولادة وبعد الولادة المبكرة الفترات ، تم اقتراح عدد كبير من الطرق لتسجيلها الموضوعي ، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط على تصوير الرحم الخارجي والداخلي (tokography).

انتشر تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات على نطاق واسع في بلدنا ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول النشاط الانقباضي للرحم في أقسامه المختلفة ، سواء في الظروف العادية أو في علم الأمراض. الطريقة بسيطة وغير جراحية وتجعل من الممكن الحكم على مكان وبداية موجة الانكماش ، واتجاه وسرعة انتشارها ، وتنسيق تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم ، وتتيح لك تسجيل المدة ، حجم وطبيعة التقلصات والفاصل الزمني بينهما. عيب تصوير الرحم الخارجي هو أن قراءات الجهاز تتأثر بسمك طبقة الدهون تحت الجلد ، وتوتر الجلد ، وإزاحة الرحم ودورانه أثناء الانقباضات ، والتعلق بالمشيمة ، والسلوك المحدود للمرأة أثناء المخاض ، وعدم كفاية المعلومات المحتوى في فترة ما بعد الولادة.

تصوير الرحم الداخلي (توكوغرافي). مع تصوير المخاض الداخلي (يوجد المستشعر في تجويف الرحم) ، يتم تسجيل الضغط داخل الرحم في الخارج وأثناء الانكماش ، والذي يسمح بشكل غير مباشر ، ولكن بدقة تامة ، بالحكم على ميزات النشاط الانقباضي للرحم. تُقارن طرق التوكوغرافيا الداخلية بشكل إيجابي مع طرق تصوير الرحم الخارجي ، حيث يمكن استخدامها للحصول على بيانات موثوقة أثناء الانقباضات الخارجية في وحدات قياس معينة (مم زئبق). يعد القياس عن بعد بالراديو واعدًا جدًا من بين أساليب التوكوغرافيا الداخلية.

3. المسببات وتصنيف تشوهات العمل

يجب التمييز بين الأسباب والعوامل التي تسبب وتساهم في تطور اضطرابات SDM وفقًا لوقت تطورها (حدوثها) قبل بداية الحمل وأثناءه وأثناء الولادة. تشمل هذه العوامل قبل بداية الحمل ما يلي: الأمراض غير التناسلية ذات الطبيعة الجسدية والمعدية ، وأمراض الغدد الصماء العصبية وأمراض الأعضاء التناسلية ، والمؤشرات المتفاقمة للوظيفة الإنجابية (ولادة جنين ميت ، والنزيف أثناء الولادة ، والإجهاض ، وما إلى ذلك) ، والبيولوجية والدستورية. (العمر حتى 18 وما بعد 30 سنة ، طول الجسم 150 سم أو أقل ، الحوض الضيق) ، المخاطر المهنية ، الصعوبات المنزلية والعادات السيئة. يزداد عدد الأسباب والعوامل أثناء الحمل: التسمم وأنواع أخرى من أمراض الحمل ، والشذوذ في نمو الجنين والمشيمة ، والإدخال غير الصحيح للرأس وموضع الجنين ، والعرض المقعدي ، والتمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، وتكاثر السائل الأمنيوسي والحمل المتعدد والجنين الكبير والعملاق. أخيرًا ، في عملية الولادة ، قد تنشأ أسباب تؤدي إلى انتهاك أو تفاقم علم الأمراض الحالي لـ SDM: فترة أولية طويلة ، المخاض الذي يبدأ بـ "النضج" غير الكافي لعنق الرحم ، وعلم أمراض انفصال المشيمة ، وغير صحيح وغير معقول استخدام العوامل الدوائية والتدخلات الأخرى.

أساس التسبب في اضطرابات SDM هو العلاقة التمييزية بين الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي والهياكل تحت القشرية والغدد الصماء والرحم ، والتي تحدث غالبًا مع عدم كفاية الاستعداد البيولوجي للولادة ، واضطرابات تكوين الستيرويد وتكوين البروستاجلاندين ، مع تغيرات مورفولوجية مرضية في الرحم ، مع اضطرابات مختلفة في جهاز الغدد الصم العصبية.

تصنيف.

أولا الفترة الأولية المرضية.

ثانيًا. نشاط عمالي ضعيف:

1. الابتدائية ؛

2. الثانوية.

3. ضعف المحاولات: ابتدائي ، ثانوي

ثالثا. نشاط المخاض المفرط (فرط نشاط الرحم).

رابعا. نشاط عمالي غير منسق:

1. الخلاف.

2. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (التدرج العكسي) ؛

3. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم).

4. خلل التوتر العضلي الدائري (حلقة الانكماش).

4. الفترة الأولية المرضية

الفترة الأولية المرضية هي نوع من رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل لتطور نشاط المخاض المنتظم في غياب الاستعداد للولادة ، وقبل كل شيء الرحم. يتجلى رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل في شكل نشاط مقلص غير منسق للرحم ويهدف إلى نضوج عنق الرحم وفتحه.

عيادة الفترة الأولية المرضية:

1) عدم انتظام وتيرة ومدة وشدة آلام المغص في أسفل البطن ، في منطقة العجز وأسفل الظهر ، وتستمر أكثر من 6 ساعات ؛

2) اضطراب نوم المرأة ويقظتها ، إنها متعبة ، مرهقة ؛

3) أثناء الفحص الخارجي: تزداد نبرة الرحم ، خاصة في الجزء السفلي ، أجزاء من الجنين غير محسوسة ؛

4) الفحص المهبلي: زيادة توتر عضلات قاع الحوض ، تضيق المهبل ، عنق الرحم "غير الناضج". على الرغم من آلام التقلصات الطويلة ، لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ولا ينفتح.

مدة الفترة الأولية المرضية من 6 ساعات إلى 24-48 ساعة. مع فترة أولية طويلة ، يتم إزعاج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل ، والإرهاق ، وتلاحظ علامات نقص الأكسجة داخل الرحم.

يعتمد التشخيص على:

1) التاريخ.

2) فحص الولادة الخارجي.

3) الفحص المهبلي.

4) بيانات تصوير الرحم (يتم تسجيل تقلصات مختلفة القوة والمدة على فترات غير متساوية) ؛

5) الفحص الخلوي للطاخة المهبلية (تم الكشف عن النمط الخلوي الأول أو الثاني ، مما يشير إلى تشبع غير كافٍ بالإستروجين).

يشار إلى العلاج للحمل الكامل مع فترة أولية تزيد عن 6 ساعات. يعتمد اختيار طريقة العلاج على الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل ودرجة التعب وحالة قناة الولادة وحالة الجنين.

1. إذا كانت الفترة الأولية تصل إلى 6 ساعات ، فإن وجود عنق رحم "ناضج" والرأس مثبت عند مدخل الحوض الصغير ، بغض النظر عن حالة سلامة المثانة الجنينية ، يجب أن يكون العلاج بدأت بجلسة التحلل الكهربي أو الوخز بالإبر. يُنصح أحيانًا بالتألم الكهربي العلاجي ، أي 1.0 مل قبل الجلسة. 2٪ محلول بروميدول أو 2.0 مل. 2.5٪ محلول بيبولفين ، أو 1.0 مل. 1٪ محلول ديفينهيدرامين عضلياً. في موازاة ذلك ، تدار هرمونات الاستروجين (استراديول ديبروبيونات 0.1٪ - 30000 وحدة أو 20000 وحدة فوليكولين).

2. مع فترة أولية تصل إلى 6 ساعات وعنق الرحم غير الناضج أو Seduxen أو Relanium 10 ملغ في العضل أو في الوريد ، يوصى ببطء بمقدار 20 مل. محلول ملحي. في نفس الوقت - العلاج الذي يهدف إلى نضوج عنق الرحم: هرمون الاستروجين ومضادات التشنج.

3. مع فترة أولية طويلة (10-12 ساعة) ، عندما يستمر الألم غير المنتظم بعد إعطاء Seduxen ، من الضروري إعادة إدخال 10 مجم. سيدوكسين + 2.0 مل. محلول 2٪ من بروميدول + 2.0 مل. 2.5٪ محلول بيبولفين ؛ بعد 30 دقيقة ، يتم إدخال هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) في شكل محلول 20 ٪ من 20-30 مل (بمعدل 60-65 مجم لكل 1 كجم من وزن المرأة) عن طريق الوريد مع 20 مل. 40٪ محلول جلوكوز.

4. إذا كانت الفترة الأولية تزيد عن 12 ساعة مع إرهاق شديد ، يجب أن تحصل المرأة على الفور على راحة طبية أثناء النوم (GHB مع بروميدول ، سيدوكسين وبيبولفين) ، وكذلك 0.5 مجم من الأتروبين). في بعض الأحيان (من أجل تخفيف الانقباضات غير المنسقة المؤلمة) ، يبدأ العلاج في الفترة الأولية المرضية باستخدام partusisten 10 مل. (1 أمبير) + 250 مل. بدني محلول بالتنقيط في الوريد لمدة 2-3 ساعات. إذا لم يكن من الممكن في غضون يوم واحد تخفيف الانقباضات المؤلمة لدى المرأة ، لتحسين حالة قناة الولادة ، ثم بالنسبة للنساء المصابات بحمل كامل ، عنق الرحم "غير الناضج" ، OAHA ، جنين كبير ، عرض مقعدي ، الشذوذ في تطور الأعضاء التناسلية ، والأمراض خارج التناسلية ، وكذلك في النساء الحوامل فوق سن 30 سنة ، يشار إلى الولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية. يشار بالضرورة إلى الولادة القيصرية عندما تظهر علامات نقص الأكسجة داخل الرحم على خلفية فترة أولية طويلة.

حماية البيئة هي نظام مخطط لتدابير الدولة يهدف إلى حماية البيئة وحمايتها ، واستخدامها الرشيد والمبرر واستعادة الموارد الطبيعية المفقودة. يوجد في CJSC "Niva" في منطقة موروم في منطقة فلاديمير 5 مباني للماشية. تقع العمارات على بعد 500 - 600 متر من اقرب مستوطنة - ...

يعطي فيتامين "د" في المنزل أو يعطيه في المكتب ، ويضع اختبار سولكوفيتش كما هو موصوف من قبل الطبيب ، وينظم الكوارتز للأطفال ؛ - بالاشتراك مع طبيب الأطفال في المنطقة وممرضة المنطقة ، يجري الإعداد الفردي للأطفال للقبول في مؤسسة ما قبل المدرسة ؛ - تدريب ممرضات المنطقة على قضايا العمل الوقائي مع الأطفال ، تقنيات التدليك ، الجمباز ، ...

صفحة 8 من 43

الفصل 2
قياس الضغط بالراديو وطرق تحليل تعاقدات الرحم أثناء الولادة. دورة الرحم. تصنيف المعركة
طريقة تسجيل ضغط داخل الأوترين للتوصيل باستخدام الأنظمة الراديوية التليفونية
يشتمل نظام الكبسولة للقياس عن بعد اللاسلكي على جهاز استقبال وتحليل وتسجيل (PARU) مصمم لاستقبال إشارات الراديو المنبعثة من أجهزة الإرسال اللاسلكي المصغرة التي تسمى كبسولات الراديو أو حبوب الراديو أو مجسات الراديو الداخلي. في الجسم الأسطواني المختوم لكبسولة الراديو بطول 11-20 مم وقطر 8 مم ، يتم وضع مستشعر دقيق للضغط أو درجة الحموضة أو درجة الحرارة ، ومولد ترانزستور للتذبذبات الكهرومغناطيسية عالية التردد ومصدر طاقة متناهية الصغر ، مما يضمن التشغيل المستمر لـ الكبسولة لمدة 72-100 ساعة ، وتصدر الكبسولة الراديوية إشارات راديوية ، ويختلف ترددها حسب المعلمة الفسيولوجية. لقياس الضغط في تجويف الرحم ، تم إنشاء تعديل خاص لمستشعر الكبسولة الراديوية ، والذي يوفر القياس في نطاق 0-26.6 كيلو باسكال (0-200 ملم زئبق). تسمح لك كبسولة راديو الأس الهيدروجيني بقياس درجة الحموضة في المهبل أو السائل الأمنيوسي في حدود 1-9.0. تسمح كبسولة راديو درجة الحرارة بالقياسات المستمرة في نطاق 34-42 درجة مئوية. يتم استقبال إشارات الكبسولة الراديوية على مسافة تصل إلى 1 متر باستخدام هوائي يقع بجوار المرأة أثناء المخاض. يتم تسجيل التغييرات في المعلمات الفسيولوجية على جهاز تسجيل متحرك.
يتم تسجيل AMD خلال مرحلتي العمل الأولى والثانية على النحو التالي.

أرز. 5. التسجيل الراديوي للضغط داخل الرحم في الفترات الأولى والثانية والثالثة من المخاض (مخطط).

بعد العلاج لمدة 5 دقائق بنسبة 96٪ من الإيثانول ، تُحقن الكبسولة أثناء فحص داخلي للولادة في تجويف الرحم فوق حزام التلامس للجزء الحالي مع مدخل الحوض الصغير مع السائل الأمنيوسي الكامل
في المثانة - خارج السلى ، مع المياه المغادرة - داخل السلى (الشكل 5).
يتم تسجيل SDM في فترة ما بعد الولادة باستخدام نفس الكبسولة وفقًا للطريقة ، والتي تعتمد على طريقة قياس الضغط الوريدي داخل المشيمة وفقًا لـ Moir [M. يا بلوك ، 1969]. مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم وضع الكبسولة في أنبوب بولي إيثيلين مملوء بمحلول 5٪ من سترات الصوديوم ، وينتهي بإبرة بمشابك. بعد قطع الحبل السري ، يتم إدخال الإبرة في وريد الحبل السري. يتم تثبيت الجهاز بمشابك على الحبل السري. بعد ولادة المشيمة ، يتم إجراء المعايرة النهائية لكبسولة الراديو ، والتي تكمل دراسة SDM في المراحل الأولى والثانية والثالثة من المخاض (الشكل 6).

نعني بمصطلح "دورة الرحم" مرحلة الانقباض ومرحلة الفترة اللاحقة أو "الراحة" الوظيفية للرحم بين الانقباضات حتى بداية الانقباض التالي. مرحلة الانكماش ، بدورها ، تتكون من فترة الانكماش ، أو "الانقباض" ، من بداية الانكماش إلى "ذروة" السعة وفترة الاسترخاء ، أو "الانبساط" ، من "الذروة" إلى بداية مرحلة "الراحة" الوظيفية (الشكل 7).
في عملية تحليل tocograms ، تنشأ صعوبات كبيرة عند محاولة تقسيم دورة الرحم بدقة إلى مرحلة تقلص ومرحلة استرخاء. هذا ينطبق بشكل خاص على الرموز المميزة لـ SDM غير المنسق. سبب الصعوبات هو عدم وجود علامات بيانية واضحة لبداية القتال ونهايته في معظم الحالات. يعتقد N. Alarez و R. Sa1deyro-Barcia عمومًا أنه لا ينبغي تحديد الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، لأن أحد انقباضات الرحم ينتقل تدريجياً إلى انقباض آخر.
محاولات لتحديد المعارك من خلال نقاط تغيير أكثر حدة في زوايا "المنحنى" في بداية ونهاية القتال ، التي قام بها A. Krarohl وآخرون. (1970) ، من وجهة نظرنا ، لم يتم إثباتها بشكل كافٍ ، لأن التغيير في الزاوية لا يعتمد فقط على خصائص تقلصات الرحم ، ولكن أيضًا على سرعة حركة آلية محرك الشريط لجهاز التسجيل ، أيضًا كما هو الحال في التغييرات في المقاييس الرأسية لرسومات المعايرة.
بدراسة الرسوم البيانية لسجلات AMD الطويلة أثناء الولادة ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري التمييز بشكل منهجي بين مرحلة الانقباض ومرحلة "الراحة" الوظيفية للرحم ، أو الفترة الفاصلة بين الانقباضات ، على SDM الرسوم البيانية - المكونان الرئيسيان لـ MC. تحقيقا لهذه الغاية ، قمنا بتطبيق طريقة العتبة. يتيح لك تقاطع الخط الأفقي مع "منحنى" دورة الرحم عند مستوى الزيادة ("الحد الأدنى") للضغط داخل الرحم الأدنى في الفترات الفاصلة بين الانقباضات بمقدار 0.266 كيلو باسكال (2 مم زئبق) فصل الانكماش عن فترة "الراحة" الوظيفية للرحم (انظر الشكل 7).

أرز. 7. معلمات دورة الرحم (تفسيرات في النص). فترة A-I للولادة ؛ فترة B-II.

يرتبط اختيار قيمة 0.266 كيلو باسكال (2 مم زئبق) مع تحديداتنا العديدة لاتساع تقلبات الضغط الطفيفة قصيرة المدى بين الانقباضات ، فضلاً عن التغيرات البطيئة في "نغمة" الرحم. إن الإثبات السريري لهذه الاتفاقية المنهجية ، والذي يجعل من الممكن تحديد مدة الانقباضات بدقة وبشكل موحد ومدة الانقباضات والفترات الفاصلة بينها أثناء الولادة ، بغض النظر عن خبرة الباحث ، هو أنه ضمن زيادة الضغط داخل الرحم حتى 0.266 كيلو باسكال ( 2 مم زئبق) مقارنة بالمستوى الأدنى بين الانقباضات ، فإن المرأة في المخاض لا تعاني من الألم. لا يكشف الجس عن تغيرات في توتر عضلات الرحم ، ولا يكشف تخطيط كهربية القلب للجنين عن أي تغيرات في نشاط القلب.

علامات الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة

لا يمكن أن يكون المسار الفسيولوجي للولادة ممكنًا إلا في وجود عنصر عام مهيمن. يمكن الحكم على تكوين عام مهيمن على أساس التغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ عند النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة. في الولادة الطبيعية ، تشارك القشرة الدماغية بأكملها في العملية السائدة مع ظهور عدد كبير من الوصلات بين نصفي الكرة الأرضية. من الأهمية بمكان حدوث المخاض وتنظيمه الصحيح على خلفية التحضير العام لجسم المرأة للولادة هو استعداد عنق الرحم والجزء السفلي ، وكذلك حساسية عضل الرحم لتأثيرات المواد المقلصة. يلعب الجنين دورًا مهمًا في تطوير نشاط المخاض ونظام الغدة النخامية والكظرية. يتم تحديد مدى استعداد جسد المرأة للولادة من خلال عدد من العلامات ، والتي يشير ظهورها إلى إمكانية بدء المخاض بشكل عفوي في المستقبل القريب أو يسمح لنا بالاعتماد على التأثير الإيجابي من استخدام العوامل المحفزة على العمل. تتجلى حالة الاستعداد للولادة بشكل أكثر وضوحًا من خلال التغيرات الموجودة في الجهاز التناسلي للأنثى ، وخاصة في الرحم. لتشخيص التغييرات التي تحدث أثناء تكوين استعداد جسم المرأة للولادة ، يتم استخدام الاختبارات التالية على نطاق واسع: تحديد "نضج" عنق الرحم ، اختبار الأوكسيتوسين ، اختبار عدم الإجهاد ، اختبار الثدي ، الاختبار القائم على قياس مقاومة عنق الرحم للتيار الكهربائي ، فحص خلوي مسحات مهبلية ، إلخ.

الأساليب الحديثة لتسجيل نشاط تقلص الرحم

يمكن إجراء تشخيص الشذوذ في نشاط المخاض عن طريق تحليل الأعراض السريرية أو باستخدام تمثيل رسومي لفتح الرحم أثناء الولادة في شكل مخطط جزئي. هناك طريقة أخرى لتحسين تشخيص نشاط المخاض وهي دراسة النشاط الانقباضي للرحم بالطرق الموضوعية: تصوير الرحم الخارجي والداخلي. في وقت من الأوقات ، تم استخدام أجهزة رسم الرحم الخارجية على نطاق واسع مع أجهزة استشعار تعمل بالهواء المضغوط ، ومع ذلك ، فإن أجهزة تخطيط الرحم باستخدام مقاييس الإجهاد أكثر تقدمًا ، نظرًا لأنها أسهل في الاستخدام ، وقصورها الذاتي.

طريقة تصوير الرحم الداخليبناءً على تسجيل الضغط داخل الرحم (IMD). في عام 1870 ، اقترح العالم المحلي إن.ف.تولوشينوف مقياس ضغط مثبت في مرآة أسطوانية مهبلية. تم توصيل مقياس الضغط بالمثانة الجنينية وقياس الضغط داخل الرحم.

تم اقتراح طريقة عبر عنق الرحم لتسجيل الضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة البولي إيثيلين بواسطة Williams، Stallworthy (1982). يستخدم على نطاق واسع في بلدنا وفي الخارج.

أحد خيارات تصوير الرحم الداخلي هو طريقة القياس الراديوي ، والتي يتمثل جوهرها في إدخال محطة راديو مصغرة في تجويف الرحم ، والتي تسجل الضغط داخل الرحم ، وتحويله إلى موجات راديو مسجلة على شكل منحنيات على جهاز خاص. جهاز.

تم تطوير جهاز وطريقة لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة. أصبح تسجيل الضغط داخل الرحم من خلال قناتين ممكنًا بسبب اكتشاف اعتماد غير معروف سابقًا على التنظيم الذاتي للرحم أثناء الولادة. أثناء الانقباضات ، تتشكل منطقة من زيادة الضغط داخل الرحم في منطقة الجزء السفلي من الرحم بسبب ظهور تجويف هيدروديناميكي وظيفي يحده الجزء السفلي من الرحم ، رأس الجنين وكتفه.

من المهم دراسة النشاط الانقباضي للرحم (SDM) باستخدام التسجيل المتزامن للضغط داخل الرحم وتصوير الرحم الخارجي. تبدأ تقلصات الرحم قبل أن يتراكم الضغط داخل الرحم. في الوقت نفسه ، في المرحلة الأولى من المخاض ، تحدث الزيادة في الضغط داخل الرحم بعد تقلصات جميع أجزاء الرحم ، بمتوسط 9.4 ± 1.5 ثانية.

أظهر تحليل مقارن لأساليب تصوير الرحم الخارجي والداخلي أن هذا الأخير له عدد من المزايا ، لأنه يسمح لك بتسجيل نغمة الرحم القاعدية (الأساسية) ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أنواع الرحم المفرطة والحيوية. نشاط مقلص.

تكمن الصعوبة الرئيسية في تشخيص اضطرابات نشاط تقلص الرحم في تحديد المؤشرات الأكثر إفادة. يوصي عدد من الباحثين بتحليل النشاط الانقباضي للرحم في 15-20 بارامتر. ومع ذلك ، فإن تحليل هذه المؤشرات يتطلب الكثير من الوقت واستخدام أجهزة الكمبيوتر.

من أجل تحديد النشاط الانقباضي للرحم وفقًا لتصوير الرحم الخارجي والداخلي ، اقترح بعض الباحثين طرقًا مختلفة: التحليل الرياضي لمخططات الرحم ، وتقييم فعالية نشاط العمل عن طريق الضغط النبضي ، أي ناتج متوسط قيمة الضغط ووقت عملها ، وحدات مونتفيديو ، وحدة الإسكندرية ، وحدة قياس الكواكب النشطة ، إلخ.

تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات.لمزيد من الدراسة التفصيلية للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة ، يتم استخدام تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات. تم استخدام تصوير الرحم بخمس قنوات مع موقع المستشعرات في قاع الرحم وجسم الرحم على اليمين واليسار إلى الجزء السفلي من الرحم على طول خط الوسط. في وقت لاحق ، تم تطوير مخطط رحم إلكتروني مع محول إلكتروني ميكانيكي ضوئي. في السنوات الأخيرة ، تم تصميم جهاز توجيه ديناميكي - DU-3 بثلاث قنوات مع تسجيل بالحبر. يستخدم الجهاز مقاييس الانفعال الحديثة. الجهاز موثوق في التشغيل ومحمول.

تحليل مخطط الرحم:

يعتبر مخطط الرحم الخارجي أكثر دلالة على ديناميات حجم الرحم وغشاءه في موقع المستشعر من حجم توتر غشاء الرحم ؛
في الرحم أثناء آلام المخاض ، يمكن التمييز بوضوح بين 3 أنظمة هيدروديناميكية:
- تجويف وقشرة الرحم.
- تجويف وقذيفة الجزء السفلي.
- تجويف المستودع الوعائي للرحم ، والذي يؤثر على اتساع مخطط الرحم الخارجي والداخلي ؛
يختلف تقلص العمل المرضي عن الانقباض الفسيولوجي ليس بسبب القيمة المطلقة لتوتر عضل الرحم أثناء تقلصه ، ولكن من خلال انتهاك ترتيب التغيير في أحجام أجزاء مختلفة من الرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك آلية تحويل طاقة التوتر متساوي القياس لعضل الرحم إلى عمل خارجي لتغيير أنسجة عنق الرحم ؛
نظرًا لأن مخططات الرحم الخارجية والداخلية لها طبيعة فيزيائية مختلفة اختلافًا جوهريًا ، فإن استخدام نفس الأساليب لتحليلها وتفسيرها غير صحيح فيما يتعلق بالقوانين الفيزيائية الأساسية التي تعمل في تقلص الرحم أثناء الولادة.

على الرغم من وجود بيانات متضاربة حول النشاط الانقباضي للرحم ، فإن الدراسة الإضافية للخصائص النوعية والكمية للنشاط الانقباضي للرحم ستساعد في تحديد المؤشرات الإعلامية لاضطراباته التي يمكن استخدامها لتشخيصه.

2. الأساليب الحديثة لتسجيل النشاط المتقلص

3. المسببات وتصنيف تشوهات العمل

تصنيف.

أولا الفترة الأولية المرضية.

ثانيًا. نشاط عمالي ضعيف:

1. الابتدائية ؛

2. الثانوية.

3. ضعف المحاولات: ابتدائي ، ثانوي

ثالثا. نشاط المخاض المفرط (فرط نشاط الرحم).

رابعا. نشاط عمالي غير منسق:

1. الخلاف.

2. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (التدرج العكسي) ؛

3. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم).

4. خلل التوتر العضلي الدائري (حلقة الانكماش).

4. الفترة الأولية المرضية

عيادة الفترة الأولية المرضية:

1) عدم انتظام وتيرة ومدة وشدة آلام المغص في أسفل البطن ، في منطقة العجز وأسفل الظهر ، وتستمر أكثر من 6 ساعات ؛

2) اضطراب نوم المرأة ويقظتها ، إنها متعبة ، مرهقة ؛

3) أثناء الفحص الخارجي: تزداد نبرة الرحم ، خاصة في الجزء السفلي ، أجزاء من الجنين غير محسوسة ؛

يعتمد التشخيص على:

1) التاريخ.

2) فحص الولادة الخارجي.

3) الفحص المهبلي.

4) بيانات تصوير الرحم (يتم تسجيل تقلصات مختلفة القوة والمدة على فترات غير متساوية) ؛

منإيجابي يتميز نشاط الرحم أثناء الولادة بلهجة وشدة (قوة) الانقباض ومدته والفاصل الزمني بين الانقباضات والإيقاع.

لتقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة ، يتم استخدام التحكم في الجس العادي والتسجيل الموضوعي لتقلصات الرحم باستخدام معدات خاصة.

من خلال التحكم في الجس باليد الموجودة في منطقة الجزء العلوي من الرحم ، يتم تقييم مدة الانقباضات وقوتها وتواترها. للحصول على فكرة عن تنسيق تقلصات النصف الأيمن والأيسر من الرحم ، من الضروري ملامسة هذه الأجزاء من الرحم في وقت واحد بكلتا اليدين. إن جس الجزء السفلي والجسم والجزء السفلي من الرحم يجعل من الممكن تحديد تقلصات أكثر كثافة وطويلة من أسفل وجسم الرحم مقارنة بالجزء السفلي.

من بين الطرق الموضوعية لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم ، يتم تمييز طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي (التصوير المقطعي).

تصوير الرحم الخارجييمكن إجراء (التصوير المقطعي) باستخدام مستشعرات لتسجيل النشاط الميكانيكي (الأجهزة الهوائية والهيدروليكية والميكانيكية والكهروضوئية) وباستخدام أجهزة الاستشعار الكهربائية (تخطيط كهربية الرحم غير المباشر من جدار البطن الأمامي ، وتصوير الرحم). هذه الطرق معقمة وآمنة. ومع ذلك ، تتأثر معلمات تصوير الرحم الخارجي بسمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وتوتر عضلات جدار البطن الأمامي ، والتطبيق الصحيح لأجهزة الاستشعار.

تصوير الرحم الداخلييتم تنفيذ (tokography) باستخدام مستشعرات لتسجيل الضغط (القياس الراديوي عن بعد ، وقياس الكرة ، وقياس الضغط في أوعية الحبل السري أثناء المرحلة الثالثة من المخاض ، وما إلى ذلك) ، باستخدام مستشعرات كهربائية. لمراقبة ديناميات فتح عنق الرحم ، يمكنك المراقبة باستخدام قياس توسع عنق الرحم.

يتم إجراء تصوير الرحم الداخلي عبر عنق الرحم وعن طريق البطن. مع تصوير الرحم الداخلي ، يتم الحصول على بيانات أكثر دقة حول الضغط الكلي في تجويف الرحم ، والتي على أساسها يتم الحكم على نغمة الرحم وطبيعة التقلصات. ومع ذلك ، عند استخدام هذه الأساليب ، هناك خطر الإصابة وفتح المثانة الجنينية. مع تصوير الرحم الخارجي والداخلي ، يجب أن تكون المرأة في وضع قسري.

تتميز طريقة القياس عن بعد بالراديو بعدد من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى ، حيث يتم تسجيل الانقباضات عن بعد عبر الاتصال اللاسلكي ، مما يضمن حرية سلوك المرأة أثناء المخاض. يتم إدخال محطة راديو مصغرة في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم (خارج الرحم - بكامل المياه ، داخل الرحم - مع سكب الماء) (الشكل 53).

في التوليد العملي ، يتم استخدام طريقة تصوير الرحم الخارجي على نطاق واسع نظرًا لسهولة استخدامها ودقة النتيجة الكافية. لها أتباعها والقياس الداخلي للراديو ، والذي يستخدم غالبًا للأغراض العلمية.

تم استخدام وحدات مونتفيديو (EM) التي اقترحها N. Alvares و R. Caldeyro-Barcia (1952) على نطاق واسع لتقييم نشاط الرحم. يتم تحديد EM بضرب قوة تقلصات الرحم (بالمليمتر زئبقي) بعدد الانقباضات في 10 دقائق.

يتميز نشاط تقلص الرحم (SDM) أثناء الولادة بالمؤشرات الرئيسية التالية: النغمة ، وقوة (شدة) الانقباضات ، ومدتها ، والفاصل الزمني بين الانقباضات ، وإيقاع وتكرار الانقباضات ، ووجود محاولات في المرحلة الثانية من المخاض.

يتغير الضغط داخل الرحم أثناء الولادة: 6-8 ملم زئبق. الفن - في فترة الولادة الأولى ؛ 20-25 مم زئبق الفن - في الفترة الثانية ؛ في الفترة الثالثة ، تنخفض نغمة الرحم بشكل حاد وتكاد تكون مساوية لهجة الرحم في بداية المرحلة الأولى من المخاض.

يزداد نشاط الرحم مع تقدم المخاض من 120-150 إلى 200-250 وحدة دولية.

يستمر الانكماش في بداية الفترة الأولى خلال المسار الطبيعي لقانون الولادة 60-90 ثانية ، في نهاية الفترة الأولى من 100 إلى 120 ثانية ، وخلال فترة النفي حوالي 90 ثانية. لا ينبغي أن ننسى أن مدة الانقباض ، التي يحددها الجس ، هي حوالي نصف المدة مع قياس الأجهزة ، لأن الجس طريقة أقل حساسية. يتم تقليل الفترة الفاصلة بين الانقباضات تدريجيًا وتصل إلى حوالي 60 ثانية في المرحلة الأولى من المخاض ، و 35-40 ثانية في نهاية الفترة الثانية.

أرز. 53. تمثيل تخطيطي لطريقة تسجيل القياس الراديوي عن بعد

الضغط داخل الرحم (أ) وتمثيل بياني للعلاقة بين

البيانات السريرية ونتائج تسجيل الضغط داخل الرحم (ب)

تزداد قوة الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض من 30 إلى 50 ملم زئبق. فن. في المرحلة الثانية من المخاض ، تقل قوة الانقباضات إلى حد ما ، ولكن بسبب المحاولات الإضافية ، تصل إلى 90-100 ملم زئبق. فن.
لتقييم نشاط تقلص الرحم ، يتم استخدام معامل عدم التناسق. ويرافق انخفاضه زيادة في قوة تقلصات الرحم. يتم تحديد هذا المعامل بطريقتين: 1) نسبة مدة مرحلة الانكماش إلى مدة مرحلة الاسترخاء. 2) نسبة مدة مرحلة الانكماش إلى مدة الانكماش. معامل عدم التماثل في المرحلة الأولى من العمل هو 0.4-0.45 ، وفي الفترة الثانية - 0.35.
أظهرت دراسة النشاط الانقباضي للرحم في الفترة الثالثة أن الرحم يستمر في الانقباض بشكل إيقاعي ، لكن تواتر الانقباضات أقل مما هو عليه في

الثانية فترة المخاض ، وشدتها أكبر بكثير. في الفترة اللاحقة ، وفقًا للقياس عن بعد بالراديو ، تم التمييز بين 3 مراحل: تبدأ المرحلة الأولى بعد ولادة الجنين وتستمر حتى تظهر أولى العلامات السريرية والقياسية عن بُعد لفصل المشيمة ؛ تبدأ المرحلة الثانية بظهور أولى علامات انفصال المشيمة وتستمر حتى تنفصل تمامًا عن جدران الرحم ؛

المرحلة الثالثة - من الفصل الكامل للمشيمة إلى ولادة المشيمة. نغمة الرحم قبل انفصال المشيمة تكاد تكون مساوية لهجة الرحم في المرحلة الأولى من المخاض ، وبعد انفصال المشيمة تزداد مرتين تقريبًا. شدة الانقباضات في فترة المخاض الثالثة أعلى بكثير مما كانت عليه في الفترتين الأولى والثانية. تجعل طريقة القياس عن بعد بالراديو من الممكن التنبؤ بحجم فقدان الدم في فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة. مع زيادة نغمة الرحم في الفترة اللاحقة ، سيكون فقدان الدم في حده الأدنى ، مع انخفاض في النغمة ، يزداد فقدان الدم بشكل كبير. يتم عرض المعلمات الرئيسية لنشاط تقلص الرحم في الجدول. عشرة.

الجدول 10

المعالم الرئيسية لنشاط تقلص الرحم خلال فترات مختلفة من الولادة الفسيولوجية

تصوير الرحم الخارجي (الأجهزة الهوائية والهيدروليكية والميكانيكية والكهروضوئية مع حساسات النشاط الميكانيكي).

تصوير الرحم الداخلي (القياس الراديوي عن بعد ، قياس الكرة بأجهزة استشعار لتسجيل الضغط داخل الرحم).

تخطيط كهربية الرحم (غير مباشر ومباشر).

يتم تقييم المؤشرات التالية:

1. نغمة الرحم عادة 8-10 ملم زئبق. ويزداد مع تطور عملية الولادة ، في الفترة الثانية يزداد مرتين مقارنة بـ I-m ، في III-m ينخفض إلى المستوى الأولي.

2. شدة الانقباضات - تزداد مع تطور الولادة وتتراوح عادة في الفترة الأولى من 30 إلى 50 ملم زئبق ، في الثانية - تنخفض ، ولكن مع إضافة تقلصات العضلات المخططة (المحاولات) ، فإنها تصل 90-100 مم زئبق. مباشرة بعد ولادة الجنين ، ينخفض حجم الرحم وتزداد قوة تقلصاته بشكل حاد: يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 70-80 ملم زئبق ، داخل الرحم إلى 250-300 ، مما يساهم في فصل المشيمة.

3. تزداد مدة الانقباضات مع تقدم نشاط العمل: في الفترة الأولى من 60 إلى 100 ثانية ، في الفترة الثانية 90 ثانية.

4. تقل الفترة الفاصلة بين الانقباضات أثناء تطور فعل الولادة من 10-15 دقيقة في بداية المخاض ، إلى 60 ثانية في نهاية الفترة الأولى ، في الفترة الثانية - حوالي 40 ثانية. عادة ، هناك 3-5 تقلصات في 10 دقائق.

5. نشاط الرحم - يتم تحديده على أساس تقييم رياضي شامل لمدة الانقباضات وشدتها وتواترها لفترة زمنية معينة (عادة 10 دقائق). التقييم الأكثر انتشارًا هو وحدات مونتيفيديو (EM). عادة ، يزداد نشاط الرحم مع تقدم الولادة ويتقلب بين 150-300 وحدة دولية.

يتبع تقلص الرحم الطبيعي أثناء المخاض "تدرجًا ثلاثيًا هبوطيًا" ، مع انتشار الموجة من أعلى إلى أسفل مع تناقص القوة والمدة.

أثناء الولادة الفسيولوجية ، يلاحظ السائد في القاع ، وهو ما يفسر بسمك عضل الرحم وتراكم بروتين الأكتوموسين المقلص. يكون نشاط العمل أكثر فاعلية عندما يكون الجزء السفلي هو المهيمن ، ويكون أقل فعالية عندما يكون الجسم مهيمنًا ، وغير فعال عندما يكون الجزء السفلي هو المهيمن.

ب- طرق تحديد حالة الجنين.تخطيط القلب - 1 . تحليل نشاط القلب: تسجيل التغيرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية ، والتقلص المتزامن للرحم وحركة الجنين ، وهي الطريقة الرائدة لتقييم حالة الجنين في فترة ما قبل الولادة. أثناء الحمل - CTG غير المباشر - تحديد الإيقاع الأساسي (متوسط القيمة أكثر من 10 دقائق). أنواع تقلبات BR - رتيبة ذات سعة منخفضة ؛ متموج قليلا تموج؛ رقصي خاص بالرقص. نظام تقييم CTG: N- 8-10 نقاط ، العلامات الأولية لاضطراب الجهاز الهضمي الجنيني - 5-7 ؛ انتهاكات خطيرة - أقل من 4 ؛ 2 . تقييم تفاعل الجنين (التغيرات في نشاط القلب استجابة للاختبارات الوظيفية): اختبار عدم الإجهاد (تفاعل CVS استجابة لتحركاته) ، اختبار الأوكسيتوسين (الإجهاد) - استجابة لانقباضات الرحم ؛. تحفيز الحلمة ، تحفيز الصوت ، اختبار الأتروبين.

تخطيط القلب غير المباشر: بعد 32 أسبوعًا ، يتم وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل مع رسم القلب الكهربائي المتزامن للأم (اختلاف مجمعات الأمهات). KG المباشر: مباشرة من رأس الجنين أثناء الولادة مع فتح CMM من 3 سم - تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم ومدة المجمع البطيني وشكله (N- 120-160 في الدقيقة) ).

مخطط صوتي - ميكروفون في أفضل نقطة للاستماع إلى أصوات القلب. FCG + ECG - حساب مدة مراحل دورة القلب.

تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية) - المراقبة الديناميكية للجنين ؛ تحديد الحمل وتقييم تطوره في المراحل المبكرة ؛ تقييم النشاط الحيوي للجنين (نغمات القلب ، النشاط الحركي) ؛ حالة المشيمة (توطين ، سمك ، هيكل).

الملف البيوفيزيائي للجنين - تقييم الحالة الوظيفية للجنين. المعلمات: حركات الجهاز التنفسي للجنين ، النشاط الحركي ، نغمة الجنين ، حجم السائل الأمنيوسي ، درجة نضج المشيمة. معايير التقييم: N - 12-8 نقاط ؛ حالة مشكوك فيها للجنين وإمكانية حدوث مضاعفات - 7-6 ؛ نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم وخطر حدوث مضاعفات.

قياس دوبلر لتدفق الدم في نظام المشيمة الأم والجنين - إعلامي ، غير جراحي ، آمن طوال فترة الحمل. التحليل النوعي لمنحنيات سرعات التيار الأحمر (النسبة الانبساطية ، مؤشر النبض ، مؤشر المقاومة) - تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية للجنين. تخطيط صدى القلب الدوبلري - تشخيص التشوهات الخلقية في الـ s-tsa. رسم خرائط لون دوبلر - تشخيص أمراض الأوعية الدموية (الدورة الدموية خلف المشيمة ، اضطرابات الأوعية الدموية في المشيمة ، تشابك الحبل السري ، تشوهات s-tsa) - التشخيص المبكر لمضاعفات الولادة مع تشكيل قصور المشيمة.

تحديد كمية السائل الأمنيوسي بالموجات فوق الصوتية: قلة السائل الأمنيوسي ، مَوَهُ السَّلَى حسب مؤشر السائل الأمنيوسي. تنظير السائل الأمنيوسي - فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية (نقص الأكسجة المزمن ، النضج الزائد ، عدم توافق دم الأم والطفل.

بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي من أجل B / C ، دراسات هرمونية ، مناعية ، خلوية ، ووراثية (حالة الجنين ، درجة نضجه).

يتطلب النهج الحديث لإدارة المخاض في أنواع مختلفة من أمراض التوليد واستخدام منشطات SDM عالية الفعالية ومضادات التشنج ومسكنات الألم استخدامًا واسع النطاق للطرق الموضوعية لتسجيل SDM.
يعتمد التصنيف المقترح لـ SDM على بيانات حول المدة والسمات الجزئية للعمل ، والسمات النوعية لـ SDM وحالة عنق الرحم أثناء الولادة ، وطبيعة نشاط المخاض.
نشاط العمل العادي:
أ) مع SDM العادي ، مع زيادة في مؤشرات السعة والوقت للانقباضات ، زيادة في عدد دورة الرحم الطبيعية ، عنق الرحم الناضج ؛
ب) في حالة عدم وجود SDM منسق وزيادة في دورة الرحم الطبيعية ، في ظل وجود علامات فردية لعنق الرحم "الناضج" بشكل غير كافٍ.
نشاط عمالي ضعيف:
أ) مع SDM مفرط الديناميكية ؛
ب) في gnpodnamnchesky SDM.
نشاط العمل المفرط:
أ) مع SDM مفرط الديناميكية ؛
ب) مع hyperdynamic أو عادي ديناميكي واضح بشكل معتدل
SDM.
تنقسم طرق تسجيل SDM أثناء الحمل والولادة إلى المجموعات التالية:
توكوغرافيا خارجية
التخطيط الداخلي (جهة اتصال) ؛
^ تخطيط كهربية الرحم ^ تخطيط كهربية القلب) ؛
تصوير الرحم (تصوير الرحم) ؛
قياس توسع عنق الرحم - تحديد درجة توسع عنق الرحم أثناء الولادة ؛
القياس الراديوي عن بعد للضغط داخل الرحم (قياس ضغط الدم الداخلي بالراديو).
يوفر التصوير الخارجي فرصة للحصول على المعلومات
حول تنسيق تقلصات الرحم. لإجراء تقييم شامل لـ SDM ، تم تطوير طرق خاصة وتحليل رسومي للرسوم البيانية. لدراسات تصوير الرحم ، يتم استخدام مخطط الرحم ثلاثي القنوات. بفضل وجود ثلاثة مستشعرات حساسة للغاية لقياس الضغط ، يتيح لك الجهاز الحصول على رسومات عالية الجودة

حيث يمثل البسط حاصل ضرب سعة كل تقلص (p) ومدته (i) ، محسوبة لمدة 10 دقائق ، والمقام T هو وقت العملية التي تم تحليلها.
يتيح لك استخدام هذه الصيغة الحصول على فكرة عن العمل الكمي لأجزاء مختلفة من الرحم.
تشمل الجوانب الإيجابية لتصوير الرحم الخارجي دراسات العقم والسلامة. ومع ذلك ، فإن قيمة المؤشرات بهذه الطريقة تتأثر بسمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وتوتر عضلات جدار البطن الأمامي ، وشكل الرحم ودورانه أثناء الانقباضات ، ودرجة الضغط والوضع الصحيح لل أجهزة الاستشعار التي تحدد خصائص التخميد جودة التسجيل.
من المعروف أنه مع اقتراب الولادة ، تتحول الانقباضات عالية السعة لـ Braxton Gicks ، المميزة للحمل ، إلى تقلصات المخاض (Strukov V.N.، Mepis L.S.، 1973]. يُعتقد أنه خلال المسار الطبيعي للولادة ، باستخدام مخطط الرحم ، تم الكشف عن أكثر الانقباضات شدة ، حيث تستمر الولادة الفسيولوجية مع وجود "التدرج الهابط الثلاثي": يحدث الانكماش في منطقة قاع الرحم ويتناقص في شدته ومدته ، ويمر إلى الجسم والجزء السفلي.
في دراسة tocograms الخارجية أثناء المخاض الطبيعي ، تم تحديد تباين خصائص السعة والوقت للنشاط الانقباضي. عند فتح عنق الرحم من 4 إلى 9 سم ، تتراوح شدة الانقباضات من 25 إلى 55 ملم زئبق. الفن ، التردد - من 4 إلى 10 في 10 دقائق ، مدة الانقباضات - من 50 إلى 120 ثانية.
يتم إجراء تحليل tocograms بالاقتران مع البيانات السريرية وديناميكيات فتح الرحم (فتحة الرحم). يعتمد التقييم الكمي لمخططات hysterograms على تحليل المعلمات الرأسية والأفقية للتقلصات على الانكماش الجيبي ، وحساب المعاملات المختلفة ومؤشرات SDM.
لتقييم تقلص الرحم ، يتم استخدام وحدات مونتيفيديو على نطاق واسع ، والتي يتم تحديدها بضرب سعة تقلص الرحم بعدد الانقباضات في 10 دقائق. ومع ذلك ، لا تعكس وحدات مونتفيديو مثل هذه المعلمة مثل مدة الانقباضات الفردية أو مراحلها. لذلك ، تم اقتراح مضاعفة قيمة وحدات مونتيفيديو بمدة تقلصات الرحم. إذا لزم الأمر ، استخدم وحدات ^ -thy.
حاليًا ، في ممارسة التوليد ، عند تحليل مخطط الرحم ، يتم استخدام معامل عدم التناسق. تكمن أهمية حساب هذا المعامل في أنه يعكس قوة تقلصات الرحم: فكلما قلت قيمة المعامل ، زادت قوة الانكماش.
P تحت tokography الداخلية فهم طريقة داخل الرحم لتسجيل SDM. هناك طرق مختلفة لتصوير المخاض الداخلي: داخل السلى ، خارج السلى ، داخل الرحم وداخل الرحم عن طريق ثقب عبر البطن في الرحم وإدخال بالونات صغيرة في المناطق المقابلة
02 مل. يتمثل الاختلاف الأكثر أهمية بين طرق تصوير المخاض الداخلية وطرق البحث الأخرى في SDM في إمكانية القياس الكمي الدقيق للضغط داخل الرحم.
يتيح التخطيط الكهربائي إمكانية تسجيل الإمكانات الحيوية الكهربائية للرحم ويتم إجراؤه من سطح جدار البطن أو سطح الرحم أو مباشرة من سمك عضل الرحم. يتضمن خاصيتين رسوميتين رئيسيتين. الأول هو المكون المتغير للنشاط الكهربائي الحيوي ، والذي يبدأ قبل بداية تقلص العضلات بسعة 100-1000 ميكرو فولت وتردد التذبذب 0.5-2 أو أكثر في الثانية. والثاني هو المكون الثابت لجدار البطن الأمامي. لا يقلل الجدل في تفسير بعض الميزات وضرورة التقييم الدقيق للنتائج من أهمية هذه الطريقة في تقييم SDM ، خاصةً بالاشتراك مع طرق البحث الأخرى.
تعتمد طريقة رسوميستروغرافين على تسجيل التقلبات في مقاومة أنسجة الرحم الواقعة بين الأقطاب الكهربائية N ، والتي يتم توفير تيار متناوب عالي التردد لها. يتم إجراء تثبيت N- الأقطاب على جدار البطن الأمامي في الأماكن التي تظهر فيها زوايا الرحم أو فوق العانة وعلى العجز. عند تحليل مخطط ريوهستروغرام ، إيقاع الأمواج وتناظرها ، يتم أخذ السمات الرسومية للأجزاء الصاعدة والهابطة وطبيعة "الذروة" وخصائص الموجات الإضافية في الاعتبار. احسب رياضيًا مدة الموجة بأكملها ومكوناتها الفردية - الجزء الصاعد ، والذروة والجزء النازل ، وارتفاع السعة بالنسبة إلى مستوى المعايرة. تجعل الحساسية العالية للتصوير الانسيابي من الممكن ، بغض النظر عن سمك جدار البطن ، الحكم على النشاط الانقباضي للجزء السفلي من الرحم ، وهو أمر مهم لتشخيص أمراض SDM والتنبؤ بالولادة.
يسمح لك قياس عنق الرحم بتسجيل درجة توسع عنق الرحم. تتمثل التقنية في ربط بلورات كهرضغطية بعنق الرحم بمساعدة مشابك خاصة وتسجيل بناءً على التغيير في وقت عبور الإشارة بين بلورتين كهرضغطية.
تسمح لك طريقة القياس عن بعد باستخدام نظام "الكبسولة" بتسجيل درجة الحرارة ودرجة الحموضة والضغط في أجزاء مختلفة من الأعضاء التناسلية الأنثوية. يشتمل نظام القياس عن بعد اللاسلكي "Capsula" على جهاز استقبال وتحليل وتسجيل مصمم لاستقبال إشارات الراديو المنبعثة من كبسولات الراديو أو حبوب الراديو أو المسابير اللاسلكية. لتحديد الضغط في التجويف ، هناك تعديل خاص لمستشعر الكبسولة الراديوية ، والذي يوفر قياسات في حدود 0-200 مم زئبق. الفن ، بالنسبة لدرجة الحموضة في المهبل في نطاق 1-9.0 وقياس درجة الحرارة المستمر من 34-42 درجة مئوية ، يتم تسجيل التغييرات في المعلمات الفسيولوجية للرحم على جهاز تسجيل متحرك. يتم تسجيل الضغط داخل الرحم مع المثانة الجنينية الكاملة عن طريق إدخال كبسولة في تجويف الرحم فوق حزام التلامس للجزء الحالي مع مدخل الحوض الذكري - خارج الرحم ، مع المياه الخارجة - داخل الرحم.
_عند تحليل الضغط داخل الرحم أثناء المخاض الطبيعي ، من الضروري تسجيل 5 عوامل للتقلص: نغمة الرحم ، وشدة الانقباض (أقصى ضغط داخل الرحم بالكيلوباسكال) ، وشدة تقلصات العضلات الإرادية أثناء المحاولات ، ومدة الانقباضات ، ومدة الفترات الفاصلة بين الانقباضات.
نغمة الرحم أثناء الحمل الطبيعي هي 3-8 ملم زئبق. المادة ، ببلوغ الأسبوع 36 من الحمل تتدلى وتتوقف بمقدار 10 - 12 ملم زئبق. فن.
في حالة الولادة الطبيعية خلال فترة الانقباض ، تصبح الانقباضات أكثر تواترًا وشدة ، وبحلول نهاية الفترة الأولى ، يكون تواتر الانقباضات 4-4.2 لكل 10 دقائق ، وتكون الشدة 50-55 ملم زئبق. الفن ، نشاط الرحم 200 - 240 وحدة دولية ، نغمة الرحم 7-9 ملم زئبق. فن.
خلال فترة النفي ، وتواتر وشدة الانقباضات ، وزيادة نشاط الرحم. عادة ، يكون متوسط تكرار الانقباضات خلال المحاولات 5 في 10 دقائق ، ومتوسط الشدة هو 55-60 ملم زئبق. الفن ، نشاط الرحم 280 - 300 وحدة دولية ، لهجة الرحم تتدلى حتى 11 - 13 ملم زئبق. فن.
تتم معالجة الحصول على مخطط الرحم باستخدام المؤشرات الكمية والنوعية. العيب الكبير هو ذاتية الطبيب في تقييم المؤشرات التي تميز SDM ، والوقت المتأخر لتحليلها. يتيح استخدام التحليل الحاسوبي لمخططات hysterogram إمكانية الحصول على فك تشفير المؤشرات في الوقت الفعلي ، مما يجعل من الممكن إجراء تصحيح في الوقت المناسب للانتهاكات التي نشأت. في عملية الولادة ، لا يمكن المراقبة المستمرة لطبيعة SDM على مدى فترة طويلة والتحليل التشغيلي لمخططات الرحم إلا باستخدام NVM ، مما يجعل من الممكن الحصول على الخصائص الكمية الدقيقة لـ SDM ومراقبة تغييراتها بمرور الوقت.
في التحليل الجزئي لمؤشرات SDM باستخدام التصوير بالحاسوب ، تم الكشف عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين إجمالي مدة المخاض في الوالدة والولادة ، وفي جميع مراحل المخاض. وهكذا ، كان معدل توسع عنق الرحم في البكرات 0.984 سم / ساعة ، وفي تعدد الولادة 1.686 سم / ساعة. علاوة على ذلك ، فإن معدل اتساع عنق الرحم يكون أكثر وضوحًا عند النساء متعددات الولادة ، خاصة عندما يكون توسع عنق الرحم 8-10 سم.في النساء متعددات الولادة ، هناك تباطؤ طفيف في معدل توسع عنق الرحم من 5 إلى 8 سم ، ومع ذلك ، فإن المعدل لا يزال مرتفعًا جدًا. يختلف عدد الانقباضات أثناء فتح عنق الرحم اختلافًا طفيفًا في كل من الوالدة والولادة ، وفقط عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا من 8 إلى 10 سم ، يكون عدد الانقباضات أعلى بشكل ملحوظ عند الولادة ، وهو ما يرتبط بوضوح بموقع أقل من - الجزء اللاذع في متعدد.
يسمح تحليل الكمبيوتر لمخططات hysterogram باستخدام الخوارزمية لتحليل معلمات SDM بتحليل معلمات السعة والوقت في الوقت الفعلي ، مما يزيد بشكل كبير من القيمة التشخيصية للطريقة.

تصوير الرحم الخارجي (الأجهزة الهوائية والهيدروليكية والميكانيكية والكهروضوئية مع حساسات النشاط الميكانيكي).

تصوير الرحم الداخلي (القياس الراديوي عن بعد ، قياس الكرة بأجهزة استشعار لتسجيل الضغط داخل الرحم).

تخطيط كهربية الرحم (غير مباشر ومباشر).

يتم تقييم المؤشرات التالية:

3. تزداد مدة الانقباضات مع تقدم نشاط العمل: في الفترة الأولى من 60 إلى 100 ثانية ، في الفترة الثانية 90 ثانية.

مخطط صوتي - ميكروفون في أفضل نقطة للاستماع إلى أصوات القلب. FCG + ECG - حساب مدة مراحل دورة القلب.

صفحة 8 من 43

أرز. 5. التسجيل الراديوي للضغط داخل الرحم في الفترات الأولى والثانية والثالثة من المخاض (مخطط).

أرز. 7. معلمات دورة الرحم (تفسيرات في النص). فترة A-I للولادة ؛ فترة B-II.

يمكن الحصول على بيانات دقيقة عن طبيعة النشاط العمالي بالطرق التالية:

1. KTG (خارجي وداخلي) - طريقة تسمح لك بمراقبة النشاط القلبي للجنين في وقت واحد ، وكذلك نشاط تقلص الرحم.

يسمح لك جهاز رسم القلب بالحصول على نوعين من الصور الرسومية:

Tachogram ، الذي يعكس التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين بمرور الوقت ،

مخطط hyeterogram يُظهر التغيرات في قوة تقلصات Magka. يتم الحكم على قوة الانكماش من خلال الضغط الناتج عن الانكماش في تجويف الرحم. على الرسم البياني ، على طول محور الإحداثي ، يتم تحديد الوقت بالثواني (المحور الأفقي) ، وعلى طول المحور الإحداثي ، الضغط الناتج في تجويف المغناطيس بوحدة ملم زئبق. فن. (محور رأسي). راجع السؤال 9 في القسم 1 للحصول على التفاصيل.

2. القياس عن بعد بالراديو - يسمح لك بتلقي معلومات ثابتة حول الضغط داخل الرحم من جهاز إرسال لاسلكي مصغر يتم إدخاله في تجويف الرحم.

باستخدام طريقة البحث هذه ، يتم إدخال جهاز إرسال لاسلكي مصغر داخل الرحم (خارج البويضات) أو عندما يتم تفريغ السائل الأمنيوسي خلف الجزء الحالي من الجنين. يقع الجهاز الذي يستقبل الإشارات ويحولها ويسجلها من كبسولة الراديو على مسافة عدة أمتار من المرأة أثناء المخاض وليس له اتصال مباشر بكبسولة الراديو ، حيث يتم التقاط الإشارات من خلال هوائي. يمكن أن يستمر تسجيل الضغط داخل الرحم ، الذي يعكس شدة الانقباضات والمحاولات ، حتى نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، عندما تولد كبسولة الراديو جنبًا إلى جنب مع الجنين.

Z. Electrohysterography طريقة تسمح باستخدام معدات خاصة لتسجيل نشاط السحرة.

30. الفاكهة كموضوع للولادة.

1. موقف المادة من الجنين - نسبة أطرافه إلى الرأس والجذع. يميز:

1) نوع الانثناء من المفصل (عادي) - الجذع مثني ، الرأس مائل إلى الصدر ، الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وتضغط على المعدة ، الذراعين متقاطعتان على الصدر:

2) نوع المفصل الباسطة - عندما يتم تمديد الرأس (يجعل من الصعب على الولادة):

عرض anterocephalic - نقطة السلك هي اليافوخ الكبير ؛

عرض أمامي - نقطة السلك هي الجبهة:

عرض الوجه - نقطة السلك هي الذقن.

2. موقف الجنين - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطويل) للرحم. يميز:

1) الوضع الطولي - يتزامن المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم (الوضع الفسيولوجي):

2) الوضع العرضي - يتقاطع المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم بزاوية قائمة (الوضع المرضي) ؛

3) الوضع المائل - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم (الوضع المرضي).

3. موضع الجنين - نسبة ظهر الجنين إلى الجانب الأيمن والأيسر من الرحم.

يميز:

1) الوضعية الأولى - ظهر الجنين (في الوضع العرضي - الرأس) مواجهة للجانب الأيسر من الرحم:

2) الوضعية الثانية - مؤخرة الجنين (في الوضع العرضي - الرأس) مواجهة للجانب الأيمن من الرحم.

4. نوع وضعية الجنين - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم.

يميز:

1) منظر أمامي للوضع - الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الأمامي للرحم ؛

2) منظر خلفي للوضع - ظهر الجنين مواجه للجدار الخلفي للرحم.

5. التقديم - نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض.

الجزء الظاهر من الجنين هو الجزء الذي يقع باتجاه مدخل الحوض الصغير وهو أول جزء يمر عبر قناة الولادة.

يميز:

1) عرض الرأس - يقع رأس الجنين فوق مدخل حوض الأم.

أ) نوع الانثناء لعرض الرأس.

العرض القذالي - الجزء الخلفي من الرأس يواجه مدخل الحوض:

ب) نوع الباسطة لعرض الرأس:

العرض الأمامي - تاج الرأس يواجه مدخل الغاز ، العرض الأمامي - جبهة الجنين تواجه المدخل والوجه - الوجه يواجه المدخل ؛

ه) عرض الحوض فوق مدخل الحوض هو نهاية الحوض للجنين: عرض الحوض النقي - الأرداف تواجه مدخل الحوض ؛ عرض القدم - الأرجل في مواجهة المدخل:

عرض الساق المقعدية المختلطة - يتم تشغيل الأرداف والساقين.

6. إدخال الرأس - نسبة الدرز السهمي إلى الارتفاق والنتوء في عجز الأم. يميز:

1) حشوات رأس متزامنة (محورية) - يكون المحور الرأسي للرأس عموديًا على مستوى مدخل الحوض الصغير ، ويكون الدرز السهمي على نفس المسافة من الارتفاق والنتوء (رأس العجز) ؛

2) إدخال غير متزامن للرأس (خارجي) - لا يكون المحور الرأسي للرأس عموديًا تمامًا على مستوى الدخول إلى الغاز ، ويقع الدرز السهمي إما بالقرب من الرعن أو أقرب إلى الارتفاق:

عدم انتظام السني الأمامي - يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن (يتم إدخال العظم الجداري الأمامي ، والتلاشي الخلفي - يقع الدرز السهمي بالقرب من الارتفاق (يتم إدخال العظم الجداري الخلفي)

إدخال Synclitic في الرأس أمر طبيعي. أثناء الولادة الطبيعية ، يُلاحظ أحيانًا عدم تزامن أمامي خفيف مؤقت ، والذي يتم استبداله تلقائيًا بإدخال متزامن. غالبًا ما يحدث عدم انتظام الأفق الأمامي الواضح أثناء الولادة بحوض ضيق كعملية تكيف مع ميزاته المكانية. يعتبر عدم التماثل الأمامي والخلفي الواضح ظاهرة مرضية.

7. أبعاد الفاكهة:

الحجم المباشر - المسافة من الأنف إلى الحديبة الرشيقة. 1 "ansp \1 انظر Okruzhiosi، golopki. الحجم المباشر eosegsgpmoshaya يساوي VI أوم.

الحجم المائل الصغير هو المسافة من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية السفلية لليافوخ الكبير. جرح 9.5 سم.

متوسط الحجم المائل هو المسافة بين الحفرة تحت الكتف إلى (الجزء الأشعر الضعيف من الجبهة. يساوي K) سم المحيط سم ، 33 سم:

مسافة كبيرة مائلة بحجم g من الذقن إلى القفا. إنها تساوي 13.5 سم محيط ZX-42 سم: حجم ضيق (مقياس كبير) ، المسافة من قمة الأحجار الكريمة إلى منطقة اللامية. يساوي 9.5 10 سم محيط * 2em:

حجم عرضي كبير - أكبر مسافة بين النفخات الجدارية. يساوي 9.25 9.5 سم: مسافة عرضية صغيرة بين أكثر النقاط احتراقًا في الدرز الإكليلي. يساوي 8 سم. 2) (فخ:

قطر حزام الكتف. يساوي 12 سم محيط 35 سم: حجم عرضي R1 واحد 9-9.5 يأكل. محيط 28 سم. X. بالنسبة لرؤوس الفاكهة الناضجة STEP51K) TSL1 :: DM01 Formation CYCLE:

1) خياطة الأغشية الليفية التي تربط عظام الجمجمة:

الدرز السهمي - يربط بين العظام الجوهرية اليمنى واليسرى: يقع الدرز الجبهي بين العظام الأمامية: الدرز الإكليلي - يربط العظام الأمامية بالجداري: اللامبودي يربط العظم القذالي بالجداري:

2) اليافوخ - مساحات خالية من أنسجة العظام ، وتقع في منطقة الالتقاء بالدرزات:

اليافوخ الكبير - له شكل ماسي ، يقع عند تقاطع الدرز السهمي والأمامي والإكليلي: اليافوخ الصغير مثلث الشكل ، يقع عند تقاطع الدرز السهمي واللامي 26. نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين أثناء الولادة.

نقص الأكسجة الجنيني الحاد هو حالة مرضية تحدث بسبب نقص أو توقف توصيل الأكسجين إلى الجنين. انتهاك عمليات الأكسدة ، تراكم غاز ثاني أكسيد الكربون Iase وغيرها من المنتجات الأيضية الحمضية في جسمه. الأسباب:

انفصال سابق لأوانه عن مكان طبيعي وانزياح المشيمة ؛ . ، "... تشابك الحبل السري حول العنق. الجذع ، الأطراف: العقد الحقيقية للحبل السري:

الضغط على الحبل السري بين جدران الولادة والجزء الظاهر من الجنين:

تشوهات الولادة. المساهمة في اضطرابات الدورة الدموية في الرحم والمشيمة (قوى الولادة الضعيفة ، والولادة المطولة ، والتقلصات المتشنجة):

التصريف المبكر والمبكر للماء: مرض انحلالي للجنين: تشوهات جنينية:

انتهاك للدورة الدماغية في الجنين مرتبط بالضغط المطول على الرأس من قناة الولادة (> ~ الحوض الضيق ، والجنين الكبير ، والتشوهات في التقديم وإدخال الرأس):

نقص الأكسجة الحاد في الأم.

في نقص الأكسجة لدى الجنين ، لوحظ تفاعل وقائي تعويضي شامل يهدف إلى الحفاظ على وظيفة الأعضاء الحيوية. نظرًا لتأثير نقص الأكسجين ، يتم إطلاق الكاتيكولامينات والمواد الأخرى النشطة في الأوعية ، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة نغمة الأوعية الدموية الطرفية ، مما يسمح بإعادة توزيع أكثر اقتصادا لتدفق دم الجنين. ونتيجة لذلك ، تزداد الدورة الدموية في المشيمة ، والدماغ ، والقلب ، والغدد الكظرية ، وتنخفض الدورة الدموية في الرئتين ، والكلى ، والأمعاء. الطحال والجلد ، مما يؤدي إلى نقص تروية هذه الأعضاء. ومع ذلك ، فإن الآليات التعويضية للجنين لها احتياطيات محدودة ويتم استنفادها بسرعة مع تطور نقص الأكسجة. لذلك ، يتم استبدال تسرع القلب التعويضي بسرعة نسبيًا بواسطة بطء القلب. ينخفض أيضًا ضغط الدم المرتفع في البداية بسرعة: ينخفض النتاج القلبي ، بسبب التنشيط الكبير لتحلل السكر ، ويحدث اختفاء سريع لاحتياطيات الكربوهيدرات.

يتميز تفاعل الأنظمة الوظيفية للجنين مع نقص الأكسجة الحاد اللا تعويضي بما يلي:

1) انخفاض في ضغط الدم (قد يرتفع قليلاً في السابق):

2) بطء القلب المستمر (أقل من 100 دقيقة) يتطور بعد تسرع القلب الحاد وزيادة MOS:

3) ظهور عدم انتظام ضربات القلب وصمم نغمات القلب:

4) انخفاض في تدفق الدم عبر الجزء الصاعد من الشريان الأورطي والشريان الرئوي وانخفاض في S. \ D:

5) زيادة كبيرة في مقاومة أوعية الالتواء الأقل وانخفاض مقاومة الأوعية الدماغية:

6) انخفاض في وتيرة وعمق حركات التنفس وكذلك النشاط الحركي للجنين:

7) تطور الاضطرابات الأيضية (الحماض ، فرط بوتاسيوم الدم ، إلخ). التشخيص:

1) تسمع - الصمم وانخفاض في وتيرة SS. اضطراب الإيقاع:

2) فحص دم الجنين - الحماض ، انخفاض في Po ، زيادة في Pco؟:

3) دراسة مراقبة القلب:

العلامات الموثوقة لنقص الأكسجة لدى الجنين هي: بطء القلب. عدم انتظام ضربات القلب ، التباطؤ المتأخر عن الانقباض: في الحالات الشديدة ، ينخفض معدل ضربات قلب الجنين عند ذروة الانقباض أو 30-60 ثانية بعد ظهوره إلى 80-60 نبضة في الدقيقة:

4) إيماءة الأكسجين (الجنين الذي يعاني من نقص الأكسجة الحاد يتفاعل مع تقلبات رول في دم الأم عن طريق تغيير معدل ضربات القلب):

يعتبر الاختبار إيجابيًا في الحالات التي يزيد فيها معدل ضربات قلب الجنين عند ذروة أكسجة الأم مع تباطؤ القلب ، وينخفض مع عدم انتظام دقات القلب:

العرض غير المواتي للجيل هو تقلب في معدل ضربات قلب الجنين لأكثر من 15 نبضة في كل وميض و. على وجه الخصوص ، استمرار بطء القلب:

في الحالات التي لا يؤدي فيها استنشاق الأكسجين إلى زيادة Ro ؛ في دم الجنين ، فإن التشخيص بالنسبة له غير موات. التكتيكات والعلاج:

1. تحسين تدفق الدم في الرحم:

يجب أن تستلقي النساء في المخاض المصابات بنقص الأكسجة الجنيني الحاد المشتبه به على جانبهن:

مع وجود علامات واضحة على نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، فإن تسريب السوائل في الوريد ضروري للمرأة أثناء المخاض. إذا تم إجراء العلاج بالتسريب ، فيجب تعزيزه:

في حالات التباطؤ المتأخر لمعدل ضربات قلب الجنين ، يكون تسريب محلول رينجر اللاكتاتي أو محلول ملحي مفيدًا في بعض الأحيان للتعويض عن الانخفاض في BCC:

ارتخاء الرحم ، ووقف إعطاء الأوكسي جوسين (إذا تم إعطاؤه) ، وإدخال الريتودرين. pargusistena. أنا inepraksa.

الولادةتسمى عملية بيولوجية معقدة ، ونتيجة لذلك يتم إخراج بويضة الجنين من الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية بعد بلوغ الجنين مرحلة النضج. الولادة الفسيولوجية تعال في اليوم الـ 280 من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

الولادة- هذا فعل انعكاسي يحدث بسبب تفاعل جميع أنظمة جسم الأم والجنين. لا تزال غير مدروسة بشكل كاف. لذلك ، يستمر البحث عن المواد الواقعية وتجميعها حول دراسة أسباب النشاط العمالي حتى يومنا هذا.

بالدرجة الأولى، الولادةتحدث في وجود مشكلة عام مهيمن . وتشارك في تكوينه المراكز العصبية والأجهزة التنفيذية. إنها مثل الموجة الأولى من عصا موصل ، والتي تنتظرها الأوركسترا بأكملها ، وبعد ذلك تبدأ جميع الآلات في الظهور بشكل متناغم ومتناغم. إن "أدوات" هذه "الأوركسترا" المعقدة هي: المراكز العصبية والأجهزة التنفيذية ، والهرمونات الجنسية التي تعمل على تكوينات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، ومستقبلات الرحم التي تدرك تهيج بويضة الجنين. حتى قبل أسبوع ونصف من بداية الولادة ، يزداد النشاط الكهربائي للدماغ بشكل ملحوظ.

تهيج بويضة الجنين مستقبلات الرحم ، والتي تؤدي من خلال نظام معقد من العوامل الهرمونية والعصبية والخلطية إلى زيادة في نبرة الرحم. يبدأ الرحم في الانكماش. يؤثر الضغط داخل الرحم وحجم الجنين أيضًا على وظيفة انقباض الرحم. تتراكم بعض الهرمونات (الأوكسيتوسين ، على سبيل المثال) طوال فترة الحمل ، بحيث تشارك في بدء عملية الولادة عند نقطة معينة ، بعد أن تصل إلى الكمية المناسبة. على الرغم من أنه من الجدير القول أن جميع هرمونات الجسم تلعب دورًا أكبر أو أقل في هذه العملية.

إن بداية الولادة مسبوقة بسابقات الولادة وفترة أولية.

نذير الولادة هي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسم المرأة الحامل إلى الأمام ، والكتفين والرأس يتراجعان ("المداس الفخور") ، وانخفاض أسفل الرحم بسبب الضغط على الجزء الحالي من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير (يحدث هذا قبل الولادة بشهر) ، انخفاض في حجم المياه التي يحيط بالجنين ؛ تصريف السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم ؛ قلة زيادة الوزن في الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض في وزن الجسم يصل إلى 800 جرام ؛ زيادة نبرة الرحم أو ظهور إحساس بالتقلصات غير المنتظمة في أسفل البطن ، إلخ.

الفترة الأولية لا تزيد عن 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). يحدث مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه في تقلصات الرحم غير المنتظمة وغير المؤلمة ، والتي تتحول تدريجياً إلى انقباضات منتظمة. تتوافق الفترة الأولية مع وقت تكوين العام السائد في القشرة الدماغية ويرافقه "النضج" البيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويحتل موقعًا مركزيًا على طول المحور السلكي للحوض ويقصر بشكل حاد. يتم تشكيل جهاز تنظيم ضربات القلب في الرحم. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من خلايا العقد العصبية ، والتي غالبًا ما تكون أقرب إلى الزاوية البوقية اليمنى للرحم.

عادي تقلصاتتشير إلى بداية الولادة. منذ بداية الولادة وحتى نهايتها ، تسمى المرأة الحامل المرأة في حالة المخاض ، وبعد الولادة - النفاس. يتكون فعل الولادة من تفاعل قوى الطرد (تقلصات ، محاولات) ، قناة الولادة وموضوع الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - التقلصات.

تقلصاتهي تقلصات لا إرادية إيقاعية للرحم. في المستقبل ، بالتزامن مع تقلصات الرحم اللاإرادية ، تحدث تقلصات إيقاعية (طوعية) للضغط على البطن - محاولات.

تقلصاتتتميز بالمدة والتكرار والقوة والوجع. في بداية المخاض ، يستمر الانكماش من 5 إلى 10 ثوانٍ ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر بنهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف المؤقت بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة ، وبحلول نهاية الفترة يتم تقليلها تدريجياً إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة تقلص الرحم عن طريق الجس: يتم وضع اليد أسفل الرحم ويتم تحديد الوقت من بداية أحدهما إلى بداية انقباض الرحم الآخر باستخدام ساعة توقيت.

تتيح الأساليب الحديثة لتسجيل نشاط العمل (تصوير الرحم ، جهاز المراقبة) الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة تقلصات الرحم.

يتم استدعاء الفترة من بداية تقلص إلى بداية آخر دورة الرحم. هناك 3 مراحل من تطورها: بداية ونمو تقلص الرحم. لهجة الحد الأقصى من عضل الرحم. استرخاء توتر العضلات. جعلت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي في الولادة غير المعقدة من الممكن تحديد المعلمات الفسيولوجية لتقلصات الرحم. نشاط مقلص للرحمتتميز بميزات - تدرج ثلاثي إلى أسفل وقاع رحم مهيمن. يبدأ تقلص الرحم في منطقة إحدى زوايا الأنبوب ، حيث يتم وضع "منظم ضربات القلب" (جهاز تنظيم ضربات القلب للنشاط العضلي لعضل الرحم على شكل عقد من الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجيًا إلى أسفل إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول) ؛ في الوقت نفسه ، تقل قوة ومدة الانكماش (التدرجان الثاني والثالث). لوحظت أقوى تقلصات الرحم وأطولها في قاع الرحم (القاعدة المهيمنة على قاع الرحم).

والثاني المعاملة بالمثل أي. علاقة انقباضات جسم الرحم وأجزائه السفلية: يساهم تقلص جسم الرحم في تمدد الجزء السفلي وزيادة درجة انفتاح عنق الرحم. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتقلص النصف الأيمن والأيسر من الرحم أثناء الانقباضات في وقت واحد وبطريقة منسقة - التنسيق الأفقي للانقباضات. يشار إلى التدرج الهابط الثلاثي ، والهيمنة الأساسية ، والمعاملة بالمثل بالتنسيق الرأسي للانقباضات.

خلال كل تقلصاتفي الجدار العضلي للرحم ، هناك تقلص متزامن لكل ألياف عضلية وكل طبقة عضلية - تقلص ، وإزاحة ألياف وطبقات العضلات بالنسبة لبعضها البعض - الانكماش. أثناء التوقف ، يتم التخلص من الانكماش تمامًا ويزول التراجع جزئيًا. نتيجة لانقباض وتراجع عضل الرحم ، تنتقل العضلات من البرزخ إلى جسم الرحم (الهاء - التمدد) وتشكيل وترقق الجزء السفلي من الرحم ، وتنعيم عنق الرحم ، وفتح عنق الرحم القناة ، إحكام ربط بويضة الجنين بجدران الرحم وطرد بويضة الجنين.

في حالات الولادة غير المعقدة ، تعمل جميع الآليات بوضوح وسلاسة ، ونتيجة عملهم هي بداية الولادة والولادة نفسها.

من إيجابييتميز نشاط الرحم أثناء الولادة بلهجة وشدة (قوة) الانقباض ومدته والفاصل الزمني بين الانقباضات والإيقاع.

يتغير الضغط داخل الرحم أثناء الولادة: 6-8 ملم زئبق. الفن - في فترة الولادة الأولى ؛ 20-25 ملم زئبق. الفن - في الفترة الثانية ؛ في الفترة الثالثة ، تنخفض نغمة الرحم بشكل حاد وتكاد تكون مساوية لهجة الرحم في بداية المرحلة الأولى من المخاض.

يزداد نشاط الرحم مع تقدم المخاض من 120-150 إلى 200-250 وحدة دولية.

أرز. 53. تمثيل تخطيطي لطريقة تسجيل القياس الراديوي عن بعد

الضغط داخل الرحم (أ) وتمثيل بياني للعلاقة بين

البيانات السريرية ونتائج تسجيل الضغط داخل الرحم (ب)

المرحلة الثالثة - من الفصل الكامل للمشيمة إلى ولادة المشيمة.نغمة الرحم قبل انفصال المشيمة تكاد تكون مساوية لهجة الرحم في المرحلة الأولى من المخاض ، وبعد انفصال المشيمة تزداد مرتين تقريبًا. شدة الانقباضات في فترة المخاض الثالثة أعلى بكثير مما كانت عليه في الفترتين الأولى والثانية. تجعل طريقة القياس عن بعد بالراديو من الممكن التنبؤ بحجم فقدان الدم في فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة. مع زيادة نغمة الرحم في الفترة اللاحقة ، سيكون فقدان الدم في حده الأدنى ، مع انخفاض في النغمة ، يزداد فقدان الدم بشكل كبير. يتم عرض المعلمات الرئيسية لنشاط تقلص الرحم في الجدول. عشرة.

الجدول 10

المعالم الرئيسية لنشاط تقلص الرحم خلال فترات مختلفة من الولادة الفسيولوجية