غالبًا ما يكون التسمم بالسوائل الكاوية في الهيكل العام لحالات التسمم ، وفي المرتبة الثانية حالات التسمم بالمخدرات. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، التسمم بالأقراص المنومة والمهدئات و FOS والكحول وأول أكسيد الكربون. على الرغم من الاختلاف في العوامل المسببة ، فإن تدابير المساعدة في مراحل الفوائد الطبية متشابهة بشكل أساسي. هذه المبادئ هي كما يلي: 1) مكافحة السموم غير الممتصة من الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون هذا مطلوبًا للتسمم الفموي. في أغلب الأحيان ، يحدث التسمم الحاد بسبب الابتلاع. إجراء إلزامي وطارئ في هذا الصدد هو غسل المعدة من خلال أنبوب حتى بعد 10-12 ساعة من التسمم. إذا كان المريض واعيًا ، يتم إجراء غسل المعدة بكمية كبيرة من الماء والقيء اللاحق. يحدث القيء ميكانيكيا. في حالة اللاوعي ، يتم غسل معدة المريض من خلال أنبوب. من الضروري توجيه الجهود لامتصاص السم في المعدة ، حيث يتم استخدام الفحم المنشط (1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم ، أو 20-30 حبة في نفس الوقت ، قبل وبعد غسل المعدة). يتم غسل المعدة عدة مرات بعد 3-4 ساعات حتى يتم تطهيرها بالكامل من in-va.
يمنع القيء في الحالات التالية: - في غيبوبة ؛ - في حالة التسمم بالسوائل المسببة للتآكل.
في حالة التسمم بالكيروسين والبنزين (احتمالية الإصابة بالتهاب رئوي من مادة البيكربونات مع تنخر أنسجة الرئة ، إلخ).
إذا كان الضحية طفلًا صغيرًا ، فمن الأفضل استخدام المحاليل الملحية بكميات صغيرة (100-150 مل) للغسيل. من الأفضل إزالة السموم من الأمعاء باستخدام المسهلات المالحة. لذلك ، بعد الغسيل ، يمكنك إدخال 100-150 مل من محلول 30 ٪ من كبريتات الصوديوم ، وحتى أفضل كبريتات المغنيسيوم في المعدة. الملينات الملحية هي الأقوى والأسرع تأثيرًا في جميع أنحاء الأمعاء. يخضع عملهم لقوانين التناضح ، لذلك يوقفون عمل السم خلال فترة زمنية قصيرة.
من الجيد إعطاء الدواء القابض (محاليل التانين ، الشاي ، كرز الطيور) ، وكذلك التغليف (الحليب ، بياض البيض ، الزيت النباتي). في حالة ملامسة السم للجلد ، من الضروري شطف الجلد جيدًا ، ويفضل أن يكون ذلك بالماء الجاري. إذا دخلت السموم إلى الرئتين ، فيجب إيقاف استنشاقها ، وإخراج الضحية من الجو المسموم.
مع الحقن تحت الجلد للسموم في الجزر ، يمكن إبطاء امتصاصه من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك عن طريق تبريد هذه المنطقة (الثلج على الجلد في موقع الحقن).
2) المبدأ الثاني للمساعدة في حالة التسمم الحاد هو التأثير على سم الشفط ، وإزالته من ORG-MA. لغرض الإزالة السريعة للسموم من org-ma ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام إدرار البول القسري. يتمثل جوهر هذه الطريقة في الجمع بين زيادة حمل الماء وإدخال مدرات البول النشطة والقوية. يتم إجراء عملية Flooding org-ma عن طريق شرب الكثير من الماء للمريض أو حقن محاليل مختلفة (محاليل بديلة للدم ، جلوكوز ، إلخ). أكثر مدرات البول شيوعًا هي FUROSEMIDE (Lasix) أو MANNIT. وبطريقة إدرار البول الإجباري ، فإننا "نغسل" أنسجة المريض ، ونتخلص منها من السموم الموجودة في الجزر. بهذه الطريقة ، يمكن فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. يجب أن يؤخذ توازن الإلكتروليت في الاعتبار ، والذي ، عند استخدام هذه الطريقة ، يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالات فشل القلب الاحتقاني الحاد ، وحالات القصور الحاد والكلى الشديدة ، وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئتين ، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني ، عندما يمر الدم (غسيل الكلى ، أو الكلى الاصطناعية) من خلال غشاء نصف نافذ ، ويتحرر من السموم ، أو يتم "غسل" التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت.
طرق إزالة السموم خارج الجسم. طريقة ناجحة لإزالة السموم ، والتي انتشرت على نطاق واسع ، هي طريقة HEMOSORPTION (lymphosorption). في هذه الحالة ، يتم امتصاص السموم الموجودة في الدم على مواد ماصة خاصة (الفحم الحبيبي المغطى ببروتينات الدم ، الطحال اللولبي). تسمح لك هذه الطريقة بإزالة السموم من org-ma بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان والمهدئات و FOS وما إلى ذلك. طريقة امتصاص الدم تزيل المواد التي لا يتم إزالتها بشكل جيد عن طريق غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
يتم استخدام استبدال الدم عندما يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل الدم المتبرع به.
3) المبدأ الثالث لمكافحة التسمم الحاد هو تحييد السم المختطف عن طريق إدخال مضادات الجراثيم والمضادات الحيوية. تستخدم المضادات على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد. على سبيل المثال ، الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، FOS ؛ النالورفين - في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ. عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. في هذا الصدد ، يبدو إنشاء مضادات محددة (وحيدة النسيلة) ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد (الأجسام المضادة أحادية النسيلة ضد جليكوسيدات القلب) أمرًا مثيرًا للاهتمام.
من أجل العلاج المحدد للمرضى الذين يعانون من التسمم الكيميائي ، فإن ANTIDOTE THERAPY فعال. المضادات هي عوامل تستخدم لربط السم على وجه التحديد ، أو تحييد السموم ، أو تعطيل نشاطها ، أو من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol للتسمم بالزرنيخ ، D-Penicillamine ، desferal للتسمم بمستحضرات الحديد ، إلخ).
4) المبدأ الرابع هو إجراء العلاج العرضي. علاج الأعراض له أهمية خاصة في حالة التسمم معك ، والتي لا تحتوي على ترياق خاص.
يدعم علاج الأعراض الوظائف الحيوية: الدورة الدموية والتنفس. يستخدمون جليكوسيدات القلب ، ومقويات الأوعية الدموية ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والعلاج بالأكسجين ، والمنشطات التنفسية. يتم التخلص من النوبات عن طريق حقن سيبازون. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (فوروسيميد ، مانيتول). يتم استخدام المسكنات ، ويتم تصحيح التوازن الحمضي القاعدي في الدم. عند توقف التنفس ، يتم نقل المريض إلى التنفس الصناعي للرئتين مع مجموعة من إجراءات الإنعاش.
التدابير العلاجية التي تهدف إلى وقف آثار المواد السامة وإزالتها من الجسم في المرحلة السامة للتسمم الحاد تنقسم إلى المجموعات التالية: طرق تعزيز عمليات التطهير الطبيعي ، وطرق إزالة السموم الاصطناعية ، وطرق إزالة السموم من الترياق.
الطرق الرئيسية لإزالة السموم من الجسم.
طرق تحسين إزالة السموم الطبيعية من الجسم:
غسيل المعدة؛
تطهير الأمعاء
إدرار البول القسري
فرط التنفس العلاجي.
طرق إزالة السموم الاصطناعية من الجسم
داخل الجسم:
خارج الجسم:
غسيل الكلى البريتوني
غسيل الكلى المعوي
الامتزاز المعدي المعوي.
غسيل الكلى.
امتصاص الدم.
البلازما.
lymphorrhea و lymphosorption؛
استبدال الدم
فصادة البلازما.
طرق إزالة السموم من الترياق:
إجراء الاتصال
عمل بالحقن
الترياق الكيميائي:
البيوكيميائية:
المضادات الدوائية.
طرق تعزيز إزالة السموم الطبيعية من الجسم.
تطهير الجهاز الهضمي. يمكن اعتبار حدوث القيء في بعض أنواع التسمم الحاد بمثابة رد فعل وقائي للجسم يهدف إلى إزالة مادة سامة. يمكن تعزيز عملية إزالة السموم الطبيعية من الجسم بشكل مصطنع عن طريق استخدام المواد المقيئة ، وكذلك غسل المعدة من خلال أنبوب. لم تقابل أي من هذه الطرق اعتراضات جدية في حالات التسمم الفموي منذ العصور القديمة. ومع ذلك ، هناك حالات تعرض قيودًا معروفة في طرق تفريغ المعدة في حالات الطوارئ.
في حالة التسمم بالسوائل الكاوية ، فإن القيء العفوي أو المصطنع غير مرغوب فيه ، لأن المرور المتكرر للحمض أو القلويات عبر المريء يمكن أن يزيد من درجة حروقه. هناك خطر آخر ، وهو زيادة احتمالية شفط السوائل الكاوية وتطور حروق شديدة في الجهاز التنفسي. في حالة الغيبوبة ، تزداد أيضًا إمكانية شفط محتويات المعدة أثناء القيء بشكل كبير.
يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق غسل المعدة. في حالة الغيبوبة ، يجب إجراء غسيل المعدة بعد التنبيب الرغامي ، والذي يمنع تمامًا استنشاق القيء. إن خطورة إدخال مسبار لغسيل المعدة في حالة التسمم بالسوائل الكاوية مبالغ فيها بشكل كبير.
في بعض الحالات ، يتم رفض غسل المعدة إذا مر وقت طويل منذ أخذ السم. ومع ذلك ، إذا لم يتم غسل المعدة ، فعند تشريح الجثة ، حتى بعد فترة طويلة من التسمم (2-3 أيام) ، توجد كمية كبيرة من السم في الأمعاء. في حالة التسمم الشديد بالسموم المخدرة ، فعندما يكون المريض فاقدًا للوعي لعدة أيام ، يوصى بغسل المعدة كل 4-6 ساعات ، وتفسر الحاجة إلى هذا الإجراء من خلال إعادة دخول المادة السامة إلى المعدة من الأمعاء نتيجة التمعج العكسي وشلل البواب.
تعتبر قيمة الطريقة كبيرة جدًا ، خاصة في علاج التسمم الفموي الحاد بمركبات شديدة السمية مثل الهيدروكربونات المكلورة (FOS). في حالات التسمم الشديد بهذه الأدوية ، لا توجد موانع عملياً لغسل المعدة الطارئ بطريقة المسبار ، ويجب تكرار ذلك كل 3-4 ساعات حتى يتم تطهير المعدة تمامًا من السموم. يمكن إنشاء هذا الأخير باستخدام تحليل معملي كيميائي متسق لسائل الغسيل. في حالة التسمم بالأقراص المنومة ، إذا كان التنبيب الرغامي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مستحيلًا لأي سبب من الأسباب ، يجب تأجيل غسل المعدة حتى المستشفى ، حيث يمكن إجراء كلا الإجراءين.
بعد غسل المعدة ، يوصى بإعطاء العديد من عوامل الامتصاص أو المسهلات عن طريق الفم لتسريع مرور المادة السامة عبر الجهاز الهضمي. لا توجد اعتراضات أساسية على استخدام المواد الماصة ؛ عادةً ما يستخدم الكربون المنشط (50-80 جم) مع الماء (100-150 مل) في شكل معلق سائل. لا ينبغي استخدام أي عقاقير أخرى مع الفحم ، حيث سيتم امتصاصها وإبطال نشاط بعضها البعض. غالبًا ما يكون استخدام الملينات موضع تساؤل لأنها لا تعمل بالسرعة الكافية لمنع امتصاص الكثير من السم. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم بالعقاقير المخدرة ، بسبب الانخفاض الكبير في حركة الأمعاء ، لا تعطي الملينات النتيجة المرجوة. الأكثر ملاءمة هو استخدام زيت الفازلين (100-150 مل) كملين ، والذي لا يمتص في الأمعاء ويربط بنشاط المواد السامة التي تذوب في الدهون ، مثل ثنائي كلورو الإيثان.
وبالتالي ، فإن استخدام الملينات ليس له قيمة مستقلة كطريقة لإزالة السموم من الجسم بشكل سريع.
الطريقة الأكثر موثوقية لتطهير الأمعاء من المواد السامة هي غسلها بفحص مباشر وإدخال محاليل خاصة (غسل الأمعاء). يمكن استخدام هذا الإجراء كخطوة أولية لغسيل الكلى المعوي اللاحق. في طريقة إزالة السموم هذه ، يلعب الغشاء المخاطي للأمعاء دور غشاء غسيل الكلى الطبيعي. تم اقتراح العديد من طرق غسيل الكلى من خلال الجهاز الهضمي ، بما في ذلك غسيل الكلى (غسيل المعدة المستمر من خلال أنبوب مزدوج التجويف) ، وغسيل الكلى من خلال المستقيم ، إلخ.
طريقة إدرار البول القسري . في عام 1948 ، اقترح الطبيب الدنماركي أولسون طريقة لعلاج التسمم الحاد بالأقراص المنومة عن طريق حقن كميات كبيرة من المحاليل متساوية التوتر عن طريق الوريد في وقت واحد مع مدرات البول الزئبقية. كانت هناك زيادة في إدرار البول تصل إلى 5 لترات في اليوم وانخفاض في مدة الغيبوبة. أصبحت هذه الطريقة منتشرة في الممارسة السريرية منذ أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. تؤدي قلونة الدم أيضًا إلى زيادة إفراز الباربيتورات من الجسم. إن التحول الطفيف في درجة حموضة الدم الشرياني إلى الجانب القلوي يزيد من محتوى الباربيتورات في البلازما ويقلل إلى حد ما من تركيزها في الأنسجة. تعود هذه الظواهر إلى تأين جزيئات الباربيتورات ، مما يؤدي إلى انخفاض نفاذية هذه الجزيئات من خلال أغشية الخلايا وفقًا لقانون "الانتشار غير الأيوني". في الممارسة السريرية ، يتم إنشاء قلونة البول عن طريق الحقن في الوريد لبيكربونات الصوديوم ، ولاكتات الصوديوم ، أو التريسامين.
يتم تقليل التأثير العلاجي لحمولة الماء وقلونة البول في حالات التسمم الحاد بشكل كبير بسبب معدل إدرار البول غير الكافي بسبب زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم. هناك حاجة إلى إعطاء مدرات البول ، وهي أكثر فعالية وأمانًا من تلك التي تحتوي على الزئبق ، من أجل تقليل إعادة الامتصاص ، أي لتعزيز مرور المرشح بشكل أسرع عبر النيفرون وبالتالي زيادة إدرار البول والتخلص من المواد السامة من الجسم. وأفضل طريقة لتحقيق هذه الأهداف هي مدرات البول التناضحية.
إن فعالية العمل المدر للبول لعقار فوروسيميد (لازيكس) ، الذي ينتمي إلى مجموعة المدرات السائلة والمستخدمة بجرعة 100-150 مجم ، يمكن مقارنتها بتأثير مدرات البول التناضحية ، ومع ذلك ، مع الإعطاء المتكرر ، خسائر أكبر من الشوارد ، وخاصة البوتاسيوم ، ممكنة.
طريقة إدرار البول القسري هي طريقة عالمية إلى حد ما للإخراج السريع من الجسم لمختلف المواد السامة التي تفرز من الجسم بالبول. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج المستمر بالمدرات تقل بسبب الارتباط القوي للعديد من المواد الكيميائية بالبروتينات ودهون الدم.
تتضمن أي طريقة لإدرار البول ثلاث مراحل رئيسية:
حمل الماء الأولي ،
الإدارة السريعة لمدر البول
استبدال ضخ المحاليل المنحل بالكهرباء.
تكمن خصوصية الطريقة في أنه عند استخدام نفس جرعة مدرات البول ، يتم تحقيق معدل أعلى من إدرار البول (يصل إلى 20-30 مل / دقيقة) بسبب تناول السوائل بشكل مكثف خلال فترة أعلى تركيز لمدرات البول في الدم .
إن السرعة العالية والحجم الكبير لإدرار البول الإجباري ، والذي يصل إلى 10-20 لترًا من البول يوميًا ، محفوف بالمخاطر المحتملة المتمثلة في "الغسل" السريع لإلكتروليتات البلازما من الجسم.
وتجدر الإشارة إلى أن المحاسبة الصارمة للسائل المحقون والمفرز ، وتحديد الهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي تجعل من السهل التحكم في توازن الماء في الجسم أثناء العلاج ، على الرغم من ارتفاع معدل إدرار البول. ترتبط مضاعفات طريقة إدرار البول القسري (فرط ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم) فقط بانتهاك أسلوب استخدامه. مع الاستخدام المطول (أكثر من يومين) ، من أجل تجنب التهاب الوريد الخثاري من الوعاء المثقوب أو القسطري ، يوصى باستخدام الوريد تحت الترقوة.
يتم بطلان طريقة إدرار البول القسري في حالة التسمم المعقد بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر ، واضطرابات الدورة الدموية من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكلى (قلة البول ، وآزوت الدم ، وزيادة الكرياتينين في الدم) ، المرتبط حجم ترشيح منخفض. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تنخفض فعالية طريقة إدرار البول القسري بشكل ملحوظ لنفس السبب.
تشمل طرق تعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية في الجسم فرط التنفس العلاجي ، والذي يمكن أن ينتج عن استنشاق مادة كاربوجين أو عن طريق توصيل المريض بجهاز تنفس صناعي. تعتبر الطريقة فعالة في حالات التسمم الحاد بالمواد السامة ، والتي يتم إزالتها بشكل كبير من الجسم عن طريق الرئتين.
في الظروف السريرية ، تم إثبات فعالية هذه الطريقة لإزالة السموم في حالات التسمم الحاد بثاني كبريتيد الكربون (حتى 70٪ منها تفرز عبر الرئتين) ، والهيدروكربونات المكلورة ، وأول أكسيد الكربون. ومع ذلك ، فإن استخدامه محدود بشكل كبير بسبب حقيقة أن فرط التنفس لفترة طويلة أمر مستحيل بسبب تطور انتهاك لتكوين الغاز في الدم (hypocapnia) والتوازن الحمضي القاعدي (قلاء الجهاز التنفسي).
10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1
10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1
التسمم الحاد بالمواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية ، شائع جدًا. يمكن أن يكون التسمم عرضيًا ومتعمدًا (انتحاري 2) ومرتبطًا بخصائص المهنة. وأكثرها شيوعًا هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية ، والمركبات الأخرى.
لعلاج التسمم الكيميائي ، تم إنشاء مراكز وأقسام خاصة بالسموم. تتمثل المهمة الرئيسية في علاج التسمم الحاد في إزالة المادة التي تسببت في التسمم من الجسم. في الحالات الخطيرة للمرضى ، يجب أن يسبق ذلك إجراءات علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الأجهزة الحيوية - التنفس والدورة الدموية.
مبادئ إزالة السموم هي كما يلي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تأخير امتصاص المادة على طول طرق الإعطاء. إذا تم امتصاص المادة جزئيًا أو كليًا ، فيجب تسريع إزالتها من الجسم ، ويجب استخدام الترياق لتحييدها والقضاء على الآثار الضارة.
أ) تأخير امتصاص مادة سامة في الدم
تحدث حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك فإن من أهم طرق إزالة السموم تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي) ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء الأبومورفين القيء. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد وحروق الجهاز التنفسي. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه ، إذا لزم الأمر ، الفحم المنشط ومضادات أخرى. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.
لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (ملينات الملح ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.
إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).
إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع الغاز).
عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن.
1 يشير هذا القسم إلى علم السموم العام.
2 من اللات. انتحار- انتحار (خاص بالنفس ، Caedo- اقتل).
وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة لعرقلة تدفق الدم وخلق احتقان وريدي في منطقة حقن المادة. كل هذه الأنشطة تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.
ب) إزالة المادة السامة من الجسم
إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.
طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تساهم قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) في إفراز المادة بسرعة أكبر (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني 1. في غسيل الكلىيمر الدم (الكلى الاصطناعية) عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.
غسيل الكلى البريتوني يتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع إفراز للمواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية مع سائل غسيل الكلى لمنع العدوى. على الرغم من الكفاءة العالية لهذه الطرق ، إلا أنها ليست عالمية ، نظرًا لأنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي أنها لا تمر عبر الغشاء شبه المنفّذ لجهاز الغسيل الكلوي في غسيل الكلى أو من خلال الغشاء البريتوني في غسيل الكلى البريتوني).
إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم.في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ومزيلات القلق ومركبات الفسفور العضوي وما إلى ذلك. لا يعطي نتيجة إيجابية.
كما تستخدم في علاج حالات التسمم الحاد استبدال الدم.في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يشار إلى استخدام هذه الطريقة في الغالب للتسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين.
1 غسيل الكلى (من اليونانية. غسيل الكلى- الفصل) - فصل الجسيمات الغروية عن المذاب.
جي (هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيترو بنزين وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. هو بطلان عملية استبدال الدم في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، التهاب الوريد الخثاري.
في السنوات الأخيرة ، انتشر في علاج التسمم بمواد معينة فصادة البلازما 1 ،يتم فيها إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المتبرع بها أو بمحلول إلكتروليت بالألبومين.
في بعض الأحيان ، لغرض إزالة السموم ، تتم إزالة اللمف من خلال القناة الليمفاوية الصدرية. (الإسهال اللمفاوي).المستطاع lymphodilysis ، lymphosorption.هذه الأساليب ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الحاد بالعقاقير.
إذا حدث تسمم بمواد تفرزها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب الكربوجين المنبه للجهاز التنفسي ، وكذلك التنفس الاصطناعي.
لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.
ج) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة
إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فعليك اللجوء إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة مضادات السموم 2.
مضادات السموم هي عقاقير تستخدم لعلاج محدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك) 3. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa 2 EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال ، الأوكسيم - منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بمواد مكونة للميثيموغلوبين تعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ). عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد تكوين أجسام مضادة محددة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.
كلما بدأ العلاج المبكر للتسمم الحاد بالترياق ، زادت فعاليته. مع الآفات المتقدمة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.
1 من اليونانية. بلازما- بلازما فقدان الشعر- يسلب ويأخذ.
2 من اليونانية. انتيدوتون- مضاد سمي.
3 بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). يُشار إلى الترياق الذي يعتمد تأثيره على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") في هذه التسمية على أنها مضادات. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.
د) العلاج العرضي للتسمم الحاد
يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.
بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، إلخ. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للحالة الحمضية القاعدية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.
وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم بالإضافة إلى علاج الأعراض والإنعاش إذا لزم الأمر.
هـ) منع التسمم الحاد
المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذلك ، لا ينبغي أن تحتفظ بالأدوية في الخزانات ، الثلاجة التي يوجد بها الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا ينصح بالاحتفاظ بأدوية غير ضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحمل الأدوية المستعملة ملصقات بأسماء مناسبة. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الامتثال لقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية والصيدلانية والمختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. يمكن أن يؤدي تلبية كل هذه المتطلبات إلى تقليل حدوث التسمم الحاد بالعقاقير بشكل كبير.
علم العقاقير: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، مصححة ، منقحة. وإضافية - خاركيفيتش د. أ. 2010. - 752 ص.
يمكن أن يكون سبب التسمم أي مواد كيميائية وسوائل تقنية مستخدمة في الصناعة والزراعة والمنزل ، وكذلك الأدوية. لذلك ، يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى تسمم مهني ومنزلي وتسمم بالمخدرات. ستتناول المحاضرة بشكل أساسي تدابير المساعدة التي يتم تقديمها في حالة التسمم بالمخدرات. ومع ذلك ، تظل المبادئ الأساسية للعلاج صالحة لحالات التسمم الأخرى.
من بين الأدوية ، يحدث التسمم غالبًا عند استخدام المنومات ، والمسكنات ، ومضادات الذهان ، والمطهرات ، والعلاج الكيميائي ، وأدوية مضادات الكولينستريز ، وجليكوسيدات القلب ، وما إلى ذلك. ويعتمد التسمم على المادة التي تسببها ، على الجسم والبيئة. المادة التي تسببت في التسمم تحدد صورة التسمم وشدته. على سبيل المثال ، في حالة التسمم بمواد مضادات الكولين (المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية) ، تظهر أعراض الزيادة الحادة في نبرة نظام الكولين. في حالة التسمم بالكحول ، لوحظ الحبوب المنومة والمخدرات والاكتئاب العميق للجهاز العصبي المركزي. تعتمد سرعة وشدة وبعض أعراض التسمم على الكائن الحي. بادئ ذي بدء ، يعتبر طريق دخول السم إلى الجسم (الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجلد ، والأغشية المخاطية) أمرًا مهمًا ، ويجب مراعاته عند تقديم الرعاية الطارئة. يعتمد تأثير السم على عمر الضحية وحالتها. الأطفال وكبار السن حساسون بشكل خاص ، حيث يكون التسمم أكثر حدة. يتأثر عمل السم أيضًا بالعوامل البيئية (درجة الحرارة ، الرطوبة ، الضغط الجوي ، الإشعاع ، إلخ).
تشمل رعاية الطوارئ للتسمم تدابير عامة ومحددة. إنهم يسعون لتحقيق الأهداف التالية: 1) منع زيادة امتصاص السم في الجسم ؛ 2) التحييد الكيميائي للسم الممتص أو القضاء على تأثيره بمساعدة ترياق ؛ 3) تسريع إزالة السموم من الجسم. 4) تطبيع وظائف الجسم الضعيفة بمساعدة علاج الأعراض. عند تنفيذ هذه الأنشطة ، يكون لعامل الوقت أهمية كبيرة: فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية. قد يختلف ترتيب تدابير المساعدة المذكورة في كل حالة ويتم تحديدها حسب طبيعة وشدة التسمم. على سبيل المثال ، مع الاكتئاب التنفسي الحاد ، فإن الاستعادة العاجلة لتبادل الغازات الرئوية لها أهمية حاسمة. هذا هو المكان الذي يجب أن تبدأ فيه تصرفات الطبيب.
منع امتصاص المزيد من السم.تعتمد طبيعة الإجراءات على طريقة دخول السم إلى الجسم. إذا حدث التسمم عن طريق الاستنشاق (أول أكسيد الكربون ، أكاسيد النيتروجين ، رذاذ المبيدات الحشرية ، أبخرة البنزين ، إلخ) ، يجب إخراج الضحية على الفور من الغلاف الجوي الملوث. إذا أصاب السم الأغشية المخاطية والجلد ، فيجب غسلها بالماء. إذا دخل السم إلى المعدة ، فمن الضروري غسلها. في وقت سابق بدأت غسل، كلما كان ذلك أكثر كفاءة. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الغسل ، حيث يمكن أن تبقى المواد والأقراص القابلة للذوبان في المعدة لعدة ساعات. من الأفضل القيام بالغسيل من خلال مسبار لمنع استنشاق السم وغسل الماء. بالتزامن مع الغسيل تحييد أو ربط السم في المعدة. لهذا الغرض ، يتم استخدام برمنجنات البوتاسيوم والتانين وأكسيد المغنيسيوم والكربون المنشط وبياض البيض والحليب. برمنجنات البوتاسيوميؤكسد السموم العضوية ، لكنه لا يتفاعل مع المواد غير العضوية. يضاف إلى الماء أثناء الغسيل بمعدل 1: 5000-1: 10000. بعد الاغتسال يجب إزالته من المعدة لما له من مفعول مزعج. كربون مفعلهي مادة ماصة عالمية. تدار في المعدة بمقدار 20-30 جم في شكل معلق مائي. يمكن أن ينشطر السم الممتص في الأمعاء ، لذلك يجب إزالة الفحم المتفاعل. يتسبب التانين في ترسيب العديد من السموم ، وخاصة القلويات. يتم استخدامه في شكل محلول 0.5٪. نظرًا لإمكانية إطلاق السم ، يجب أيضًا إزالة التانين. أكسيد المغنيسيوم -قلوي ضعيف ، وبالتالي يحيد الأحماض. يتم تعيينها بمعدل 3 ملاعق كبيرة. ملاعق 2 لتر من الماء. بما أن المغنيسيوم يثبط الجهاز العصبي المركزي ، فيجب إزالته من المعدة بعد الغسيل. بياض البيضتشكل مجمعات غير قابلة للذوبان بالسموم ولها خصائص مغلفة. له تأثير مماثل حليب،ومع ذلك ، في حالة التسمم بالسموم التي تذوب في الدهون ، لا يمكن استخدامها. إذا كان غسيل المعدة غير ممكن ، يمكنك استخدامه مقيئ.يوصف عادة هيدروكلوريد الأبومورفين 0.5-1 مل من محلول 0.5٪ ق / ج. يمكن إحداث القيء بمسحوق الخردل (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء) أو ملح الطعام (ملعقتان كبيرتان لكل كوب من الماء). عندما يكون الضحية فاقدًا للوعي ، لا ينبغي استخدام المقيئات. يستخدم لإزالة السموم من الأمعاء المسهلات المالحة.من الأفضل استخدام كبريتات الصوديوم ، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تسبب تثبيط الجهاز العصبي المركزي.
تحييد السم الممتص بمساعدة الترياق. هناك مواد يمكنها تحييد تأثير السموم عن طريق الارتباط الكيميائي أو التناقض الوظيفي. يطلق عليهم الترياق (الترياق). يتم تنفيذ الإجراء على أساس التفاعل الكيميائي أو الوظيفي مع السموم. مضادات الترياق مثل unithiol و dicaptol و sodium thiosulfate و complexones و methemoglobin و demethemoglobin Formers لها تفاعلات كيميائية (تنافسية). يمكن أن يربط Unithiol و dicaptol ، بسبب وجود مجموعتين من السلفهيدريل ، أيونات المعادن ، أشباه الفلزات ، جزيئات جليكوسيد القلب. تفرز المجمعات الناتجة في البول. يتم التخلص من تثبيط الإنزيمات التي تحتوي على مجموعات السلفهيدريل (إنزيمات الثيول). الأدوية فعالة للغاية في حالة التسمم بالأنتيمون والزرنيخ والزئبق ومركبات الذهب. أقل فعالية في حالة التسمم بمستحضرات البزموت ، أملاح الكروم ، الكوبالت ، النحاس ، الزنك ، النيكل ، البولونيوم ، جليكوسيدات القلب. في حالة التسمم بأملاح الرصاص والكادميوم والحديد والمنغنيز واليورانيوم والفاناديوم وما إلى ذلك ، فهي غير فعالة. يُعطى Uitiol عن طريق الحقن العضلي كمحلول 5٪. يستخدم ثيوسلفات الصوديوم للتسمم بمركبات الزرنيخ والرصاص والزئبق والسيانيد ، والتي تشكل معقدات منخفضة السمية. تعيين في / في شكل حل 30٪. تشكل المركبات المعقدة روابط كماشة (كلاب) مع معظم المعادن والنظائر المشعة. المركبات الناتجة لها سمية منخفضة وتفرز في البول. لتسريع هذه العملية ، يتم وصف الكثير من السوائل ومدرات البول. يستخدم Ethylenediaminetraacetate (EDTA) في شكل ملح ثنائي الصوديوم وملح ثنائي الصوديوم الكالسيوم - تيتاسين - كالسيوم. مُشكِّلات ديميثيموغلوبين هي مواد قادرة على تحويل الميثيموغلوبين إلى الهيموغلوبين. وتشمل هذه الميثيلين الأزرق ، المستخدم في شكل "كروموسمون" (محلول 1٪ من الميثيلين الأزرق في 25٪ محلول جلوكوز) ، وسيستامين. يتم استخدامها للتسمم بالمواد التي تسبب تكوين الميثيموغلوبين (النتريت والنترات ، الفيناسيتين ، السلفوناميدات ، الليفوميسيتين ، إلخ). في المقابل ، تُستخدم المواد التي تسبب تكوين ميثيموغلوبين (مُشكِّلات ميثيموغلوبين) أميل نتريت ونتريت الصوديوم لتحييد مركبات حمض الهيدروسيانيك ، لأن الحديد ثلاثي التكافؤ للميثيموغلوبين يربط السيانونات وبالتالي يمنع حصار إنزيمات الجهاز التنفسي. منشطات الكولينستيراز (ديبيروكسيم ، إيزونيتروزين وإلخ) ، والتفاعل مع مركبات الفسفور العضوي (الكلوروفوس ، والديكلوروفوس ، إلخ) ، وإطلاق إنزيم أستيل كولينستراز واستعادة نشاطه. يتم استخدامها للتسمم بسموم مضادات الكولين. تستخدم على نطاق واسع للتسمم العداء الوظيفي:على سبيل المثال ، تفاعل مضادات الكولين (الأتروبين) مع ناهضات الكولين (المسكارين ، بيلوكاربين ، مواد مضادات الكولين) ، أدوية الهستامين ومضادات الهيستامين ، حاصرات الأدرينالين ومناهضات الأدرينالية ، المورفين والنالوكسون.
الإسراع بإزالة السموم الممتصة من الجسم.علاج التسمم بالطريقة "غسل الجسم"تحتل مكانة رائدة. يتم تنفيذه عن طريق إدخال كمية كبيرة من السوائل ومدرات البول سريعة المفعول. هناك تخفيف (تمييع دموي) للسم في الدم والأنسجة وانخفاض في تركيزه ، وتعيين مدرات البول التناضحية أو فوروسيميد يسرع إفرازه في البول. إذا كان المريض واعيًا ، يتم وصف شراب وفير ، إذا كان فاقدًا للوعي ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 5 ٪ في الوريد أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا مع الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى. لتسريع إفراز المركبات الحمضية ، يتم قلونة البول ببيكربونات الصوديوم ، وتفرز المركبات القلوية بشكل أسرع مع البول الحمضي (يوصف كلوريد الأمونيوم). في حالة التسمم بالباربيتورات والسلفوناميدات والساليسيلات وخاصة السموم المسببة لانحلال الدم ، يوضع استبدال حلول نقل الدم واستبدال البلازما(ريوبوليجليوكين ، إلخ). في حالة تلف الكلى (على سبيل المثال ، في حالة التسمم المتسامي) ، يتم استخدام الطريقة غسيل الكلىآلة الكلى الاصطناعية. طريقة فعالة لإزالة السموم من الجسم امتصاص الدم ،تتم بمساعدة مواد ماصة خاصة تمتص السموم في الدم.
علاج أعراض الاضطرابات الوظيفية.يهدف إلى القضاء على أعراض التسمم واستعادة الوظائف الحيوية. في حالة المخالفات عمليه التنفسيظهر التنبيب ، وشفط محتويات القصبات الهوائية ، والتهوية الاصطناعية للرئتين. عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مكتئبًا (منومات ، أدوية ، إلخ) ، يمكن تناول المسكنات (كافيين ، كورديامين ، إلخ). في حالة التسمم بالمورفين ، تستخدم مضاداته (نالورفين ، نالوكسون) لاستعادة التنفس. في حالة حدوث وذمة رئوية ، يتم إجراء علاج معقد (انظر المحاضرة 16). يعد تطور التشنج القصبي مؤشرا على تعيين موسعات الشعب الهوائية (ناهضات ، مضادات الكولين ، أمينوفيلين). من الأهمية بمكان مكافحة نقص الأكسجة. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الأدوية التي تعمل على تطبيع التنفس والدورة الدموية ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين. تحت القهر نشاط القلبيتم استخدام جليكوسيدات القلب سريعة المفعول (ستروفانثين ، كورجليكون) ، والدوبامين ، وفي حالة اضطرابات ضربات القلب ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (نوفوكيناميد ، إيمالين ، إيثوزين ، إلخ). في حالات التسمم الحاد ينخفض في معظم الحالات نغمة الأوعية الدموية وضغط الدم.يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة واحتباس السموم في الجسم. لمكافحة انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام عقاقير ضغط الأوعية (ميزاتون ، نورابينفرين ، ادرينالين ، ايفيدرين). في حالة التسمم بالسموم التي تثير الجهاز العصبي المركزي ، غالبًا ما تحدث تشنجات ، والتي تستخدم للتخفيف منها سيبازون ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، ثيوبنتال الصوديوم ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ. قد تترافق تفاعلات الحساسية مع تطور صدمة الحساسية ، التي تتطلب تدابير عاجلة: إدخال الأدرينالين ، الجلوكوكورتيكويد الهيدروكورتيزون) ، موسعات الشعب الهوائية ، جليكوسيدات القلب ، إلخ. واحدة من الأعراض المتكررة للتسمم الحاد هي الغيبوبة. تحدث الغيبوبة عادة عند التسمم بالسموم التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (الكحول ، الباربيتورات ، المورفين ، إلخ) ، ويتم العلاج مع مراعاة نوع الغيبوبة وشدتها ، ويهدف إلى استعادة الوظائف الضعيفة والتمثيل الغذائي. عند حدوث الألم ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ، ولكن يجب مراعاة حالة التنفس. تعلق أهمية كبيرة على تصحيح توازن الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية للجسم.
وبالتالي ، فإن الرعاية الطارئة للتسمم الحاد تشمل مجموعة من التدابير ، يعتمد اختيارها وتسلسلها على طبيعة التسمم وحالة الضحية.
تطبيقات
أسئلة للتحضير لامتحان الصيدلة
1. جليكوسيدات القلب. تاريخ ظهور النباتات التي تحتوي على جليكوسيدات القلب في الطب. أنواع الأدوية. التأثيرات الدوائية.
2- دكتوراه في الطب من جليكوسيدات القلب. معايير تقييم التأثير العلاجي.
3. الخصائص المقارنة لمستحضرات جليكوسيد القلب (النشاط ، الامتصاص في الجهاز الهضمي ، معدل التطور والمدة
الإجراءات ، التراكم).
4. المظاهر السريرية للتسمم بجليكوسيدات القلب وعلاجها والوقاية منها.
5. تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
6. الخصائص المقارنة للأدوية المضادة لاضطراب النظم والتي يغلب عليها التأثير المباشر على القلب. مؤشرات للاستخدام.
7. الخصائص المقارنة للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تعمل من خلال التعصيب اللاإرادي. مؤشرات للاستخدام.
8. تصنيف الأدوية المستخدمة في أمراض القلب التاجية بناءً على مبادئ القضاء على نقص الأكسجين وعند التطبيق.
9. الوسائل التي تقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وتحسن إمداد الدم بها (مستحضرات النتروجليسرين ، مضادات الكالسيوم).
10- الوسائل التي تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب (حاصرات بيتا ، الأميودارون).
11. الوسائل التي تزيد من إيصال الأكسجين للقلب (الشريان التاجي النشط).
12. الوسائل المستخدمة في احتشاء عضلة القلب. مبادئ العلاج الدوائي لاحتشاء عضلة القلب.
13. تصنيف الأدوية الخافضة للضغط. مبادئ العلاج الخافض للضغط.
14. الأدوية الخافضة للضغط التي تقلل من نبرة المراكز الحركية. الآثار الرئيسية والجانبية.
15. آلية العمل الخافض للضغط من ganglioblockers. التأثيرات الرئيسية. تطبيق. اعراض جانبية.
16. توطين وآلية العمل الخافض للضغط من المتعاطفين وحاصرات ألفا. آثار جانبية.
17. آلية العمل الخافض للضغط لحاصرات بيتا. الآثار الرئيسية والجانبية. التطبيق في أمراض القلب.
18. الأدوية الخافضة للضغط العضلي (موسعات الأوعية المحيطية). آلية العمل الخافض للضغط لحاصرات قنوات الكالسيوم. الآثار الرئيسية والجانبية. تطبيق.
19. آلية العمل الخافض للضغط من العوامل التي تؤثر على استقلاب الماء والملح (مدرات البول) ، واستخدامها.
20. آلية العمل الخافض للضغط للمواد التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين ، وتطبيقها.
21. الوسائل المستخدمة في تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم. 22. أدوية ارتفاع ضغط الدم. مؤشرات للاستخدام. اعراض جانبية.
23. الوسائل المستخدمة لقصور الدورة الدموية الدماغية. المجموعات الرئيسية للأدوية ومبادئ العلاج لحوادث الأوعية الدموية الدماغية.
24. المبادئ والعلاجات الأساسية للصداع النصفي الكبد.
25. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين. تصنيف. دكتوراه في الطب ومبادئ تطبيق الأدوية المضادة لتصلب الشرايين.
26. تصنيف الأدوية التي تؤثر على جهاز الدم. الوسائل التي تحفز تكون الكريات الحمر (مضاد للدم). MD والتطبيق.
27. وسائل تحفيز وتثبيط الكريات البيض: MD ، التطبيق. 28. الوسائل التي تمنع تراكم الصفائح الدموية: MD ، التطبيق.
29. مضادات التخثر المباشرة المفعول: MD ، مؤشرات للاستخدام ، موانع الاستعمال ، الآثار الجانبية.
30. مضادات التخثر للعمل غير المباشر: MD ، المؤشرات وموانع الاستعمال ، PE.
31. العوامل الحالة للفبرين ومضادات الفبرين. MD ، التطبيق.
32. الوسائل التي تزيد من تخثر الدم: MD ، تطبيق ، PE.
33. تصنيف مدرات البول. توطين ومدرات البول التي تؤثر على وظيفة ظهارة الأنابيب الكلوية. خصائصها المقارنة والتطبيق.
34. مشتقات الزانثين ومدرات البول التناضحية: MD ، مؤشرات للاستخدام.
35. العوامل المضادة للنقرس: MD ، المؤشرات وموانع الاستعمال.
36. الوسائل المستخدمة لتعزيز وإضعاف نشاط العمل: MD ، الآثار الرئيسية والجانبية.
37. الوسائل المستخدمة لوقف نزيف الرحم: MD، آثار.
38. تصنيف الفيتامينات وأنواع العلاج بالفيتامينات. مستحضرات الفيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 5 ، ب 6. التأثير على عمليات التمثيل الغذائي والتأثيرات الدوائية والتطبيق.
39. محضرات الفيتامينات PP، C، R. التأثير على التمثيل الغذائي. التأثيرات الرئيسية. مؤشرات لاستخدام الأدوية الفردية.
40. مستحضرات فيتامين د: التأثير على استقلاب الكالسيوم والفوسفور ، الاستعمال ، البولي ايثيلين.
41. محضرات فيتامينات أ ، هـ ، ك: التأثيرات الرئيسية ، الاستعمال ، البولي إيثيلين.
42. المستحضرات الهرمونية. التصنيف ، مصادر الحصول ،
تطبيق.
43. مستحضرات قشر الكظر ، الهرمونات الموجهة الجسدية والغدة الدرقية من الغدة النخامية الأمامية. مؤشرات لاستخدامها.
44. مستحضرات هرمونات الغدة النخامية الخلفية. مؤشرات للتعيين.
45. مستحضرات هرمونات الغدة الدرقية. الآثار الرئيسية والجانبية. مؤشرات للتعيين.
46. الأدوية المضادة للغدة الدرقية: MD ، مؤشرات للوصفات الطبية ، PE.
47. هرمون الغدة الدرقية: الآثار الرئيسية ، التطبيق. أهمية واستخدام الكالسيتونين.
48. مستحضرات هرمونات البنكرياس. MD للأنسولين ، التأثير على التمثيل الغذائي ، التأثيرات الرئيسية والتطبيق ، مضاعفات الجرعة الزائدة ، علاجها.
49. العوامل الاصطناعية المضادة لمرض السكر. ممكن MD ، التطبيق.
50. هرمونات قشرة الغدة الكظرية. القشرانيات السكرية وبدائلها الاصطناعية. التأثيرات الدوائية ، مؤشرات للاستخدام ، PE.
51. القشرانيات المعدنية: التأثير على استقلاب الماء والملح ، مؤشرات للاستخدام.
52. الهرمونات الجنسية الأنثوية ومستحضراتها: الآثار الرئيسية ، مؤشرات للاستخدام. موانع الحمل.
53. مستحضرات الهرمونات الجنسية الذكرية: الآثار الرئيسية ، التطبيق.
54. المنشطات: تأثيرها على التمثيل الغذائي ، والتطبيق ، PE.
55. الأحماض والقلويات: عمل موضعي وامتصاصي ، يستخدم لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية. التسمم الحمضي والقلوي الحاد. مبادئ العلاج.
56. مشاركة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في تنظيم وظائف الجسم. استخدام مستحضرات الكاتريا والبوتاسيوم.
57. دور أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم في تنظيم وظائف الجسم. استخدام مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم. العداء بين أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم.
58. مبادئ تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل. الحلول البديلة للبلازما. حلول للتغذية بالحقن.
59. الأدوية الأساسية المضادة للحساسية: MD ومؤشرات للاستخدام.
60. مضادات الهيستامين: التصنيف ، MD ومؤشرات الاستخدام.
61. عوامل مناعية (مناعية): تطبيق MD.
62. تاريخ استخدام المطهرات (A.P. Nelyubin ، I. Zemelweis ، D. Lister). تصنيف المطهرات. الشروط التي تحدد النشاط المضاد للميكروبات. MD الأساسي.
63. المواد المحتوية على الهالوجين ، العوامل المؤكسدة ، الأحماض والقلويات: MD. تطبيق.
64. المركبات المعدنية: MD ، التأثير الموضعي والارتشاف ، سمات استخدام الأدوية الفردية. التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. مبادئ العلاج.
65. العوامل المطهرة للسلسلة الأليفاتية والعطرية ومجموعة الأصباغ. ميزات العمل والتطبيق.
66- المنظفات ومشتقات النيتروفوران والبيجوانيدات. خصائصها المضادة للميكروبات واستخداماتها.
67. تصنيف عوامل العلاج الكيميائي. المبادئ الأساسية للعلاج الكيميائي للأمراض المعدية.
68. مستحضرات السلفانيلاميد: MD ، التصنيف ، الاستخدام ، PE.
69. مستحضرات السلفانيلاميد التي تعمل في تجويف الأمعاء. مؤشرات للتعيين. محضرات مجمعة من سلفوناميدات مع تريميثوبريم: MD ، تطبيق. السلفوناميدات للاستخدام المحلي.
70- العوامل المضادة للميكروبات من مجموعة النيتروفوران: MD ، مؤشرات للاستخدام.
71. العوامل المضادة للميكروبات من مجموعات مختلفة: آليات وأطياف العمل ، مؤشرات للاستخدام ، PE.
72. تاريخ الحصول على المضادات الحيوية (بحث بواسطة L. Pasteur، I. I. Mechnikov، A. Fleming، E. Chain، Z. V. Yermolyeva). تصنيف المضادات الحيوية حسب الطيف والطبيعة (النوع) وآلية عمل مضادات الميكروبات. مفهوم المضادات الحيوية الأساسية والاحتياطية.
73. البنسلينات الحيوية. الطيف و MD. خصائص الأدوية. PE.
74. البنسلينات شبه الاصطناعية. ميزاتها بالمقارنة مع البنسلينات التخليقية. خصائص الأدوية.
75. السيفالوسبورينات: الطيف و MD ، خصائص المستحضرات.
76. المضادات الحيوية من مجموعة الاريثروميسين (الماكروليدات): الطيف و MD ، خصائص المستحضرات ، PE.
77. المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين: الطيف و MD ، خصائص الأدوية ، PE ، موانع الاستعمال.
78. المضادات الحيوية من مجموعة الكلورامفينيكول: الطيف و MD ، مؤشرات وموانع لوصفة طبية ، PE.
7. المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد: الطيف و MD ، الأدوية ، PE.
80. المضادات الحيوية من مجموعة البوليميكسين: الطيف و MD ، التطبيق ، PE.
81- مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية والوقاية وتدابير العلاج.
82. الأدوية المضادة للسبيروتشيتال (مضادات الزهري): MD لبعض مجموعات الأدوية ، واستخدامها ، والآثار الجانبية.
83. الأدوية المضادة لمرض السل: التصنيف ، الطب ، التطبيق ، البولي إيثيلين.
84. العوامل المضادة للفيروسات: MD والتطبيق.
85. الأدوية المضادة للملاريا: اتجاه عمل الأدوية على أشكال مختلفة من البلازموديوم ، مبادئ العلاج ، الوقاية الكيماوية الفردية والعامة من الملاريا. أدوية PE.
86. الأدوية Protivoame6nye: ميزات عمل الأدوية على الأميبات في أماكن مختلفة من التوطين ، مؤشرات للاستخدام ، PE.
87. الوسائل المستخدمة في علاج الجيارديات وداء المشعرات. الفعالية المقارنة للأدوية.
88. الوسائل المستخدمة في علاج داء المقوسات ، وداء البلانتيدات ، وداء الليشمانيات. خصائص الأدوية.
89. العوامل المضادة للفطريات. الاختلافات في طيف العمل والمؤشرات لاستخدام الأدوية الفردية ، PE.
90. تصنيف الأدوية المضادة للديدان. الوسائل المستخدمة للديدان الخيطية المعوية. خصائص المستحضرات ، PE.
91. الوسائل المستخدمة في داء الأمعاء. الاستعدادات ، التطبيق ، PE ،
92. الوسائل المستخدمة في علاج الديدان الطفيلية خارج الأمعاء.
93. الأدوية المضادة للسرطان. تصنيف. أدوية PE. توصيف العوامل المؤلكلة.
94. خصائص العوامل المضادة للأورام من مجموعة مضادات الأيض ، العوامل العشبية. المضاعفات في وصف الأدوية المضادة للورم الأرومي والوقاية منها وعلاجها.
95. المضادات الحيوية مع نشاط مضاد للأورام. المستحضرات الهرمونية والإنزيمية المستخدمة في أمراض الأورام.
96.0 المبادئ الأساسية لعلاج التسمم الحاد بالمواد الدوائية. استخدام الترياق والخصومات الوظيفية ومنشطات الوظائف.
97. علاج التسمم بعوامل مضادات الكولين.
ملحوظة:فيما يلي أسئلة حول مواضيع الجزء الثاني من دورة المحاضرات ؛ باقي أسئلة الامتحان موجودة في الجزء الأول.
الأدوية التي يجب أن تكون قادرًا على وصفها في اختبار الصيدلة
ملحوظة:عند وصف الأدوية في الوصفات الطبية ، يجب أن يعرف الطالب انتمائه الجماعي ، والعضو المنتدب الرئيسي ، وخصائص الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ، ومؤشرات وموانع وصف الأدوية ، وأن يكون قادرًا على حساب الجرعات للمرضى المسنين والشيخوخة والأطفال الصغار.
المحاضرة 18. جليكوسيدات القلب. 3
محاضرة 19. الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تسع
المحاضرة 20. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. 15
المحاضرة 21. الأدوية الخافضة للضغط. عوامل ارتفاع ضغط الدم. 21
محاضرة 22. الأدوية المستخدمة في قصور الأوعية الدموية الدماغية. العوامل المضادة لتصلب الشرايين. 29
محاضرة 23. الأدوية المؤثرة على جهاز الدم. 36
محاضرة 24. مدرات البول. عوامل مضادة للنقرس. 44
محاضرة 25. الأدوية التي تؤثر على النشاط الانقباضي لعضل الرحم. خمسون
محاضرة 26. مستحضرات فيتامين. 53
محاضرة 27. الأدوية الهرمونية. 60
محاضرة 28. الأدوية الهرمونية (تابع). 65
محاضرة 29. أدوية لتنظيم توازن الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية والتغذية بالحقن. 71
محاضرة 30. مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية. العوامل المناعية. 77
محاضرة 31. المطهرات والمطهرات. المبادئ الأساسية للعلاج الكيميائي. 81
محاضرة 32. المضادات الحيوية. 85
المحاضرة 33 مشتقات النيتروفوران. الأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية ذات التركيب المختلف. أدوية الزهري. الأدوية المضادة للفيروسات. الأدوية المضادة للفطريات. 94
محاضرة 34. الأدوية المضادة للتدرن. الأدوية المضادة للأوالي. 101
المحاضرة 35 وكلاء مضاد الأورام. 108
محاضرة 36. مبادئ علاج التسمم الحاد. 114
أسئلة للتحضير لامتحان علم الصيدلة. 118
الأدوية لتكون قادرة على كتابة الوصفات الطبية في امتحان علم الصيدلة 123
التسمم الحاد بالمواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية ، شائع جدًا. يمكن أن يكون التسمم عرضيًا ومتعمدًا (انتحاريًا) ومرتبطًا بخصائص المهنة. وأكثرها شيوعًا هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية ، والمركبات الأخرى.
أ) تأخير امتصاص مادة سامة في الدم
تحدث حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك فإن من أهم طرق إزالة السموم تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي) ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء أبومورفين مقيئ. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد وحروق الجهاز التنفسي. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه ، إذا لزم الأمر ، الفحم المنشط ومضادات أخرى. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.
لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (ملينات الملح ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.
إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).
إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع الغاز).
عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة لعرقلة تدفق الدم وخلق احتقان وريدي في منطقة حقن المادة. كل هذه الأنشطة تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.
ب) إزالة المادة السامة من الجسم
إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.
تتكون طريقة إدرار البول القسري من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تساهم قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) في إفراز المادة بسرعة أكبر (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) ، يمر الدم عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.
يتكون غسيل الكلى البريتوني من غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع إفراز للمواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية مع سائل غسيل الكلى لمنع العدوى. على الرغم من الكفاءة العالية لهذه الطرق ، إلا أنها ليست عالمية ، نظرًا لأنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي أنها لا تمر عبر الغشاء شبه المنفّذ لجهاز الغسيل الكلوي في غسيل الكلى أو من خلال الغشاء البريتوني في غسيل الكلى البريتوني).
إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم. في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ومزيلات القلق ومركبات الفسفور العضوي وما إلى ذلك. لا يعطي نتيجة إيجابية.
في علاج التسمم الحاد ، يتم استخدام بدائل الدم أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يظهر استخدام هذه الطريقة بشكل أكبر في حالة التسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين (هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت ، والنيتروبنزين ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. هو بطلان عملية استبدال الدم في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، التهاب الوريد الخثاري.
في السنوات الأخيرة ، في علاج التسمم بمواد معينة ، انتشرت فصادة البلازما (الانسحاب والإزالة) ، حيث تتم إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المانحة أو محلول الإلكتروليت بالألبومين.
في بعض الأحيان ، لغرض إزالة السموم ، تتم إزالة اللمف من خلال القناة الليمفاوية الصدرية (الإسهال اللمفاوي). غسيل الكلى الليمفاوي ، والامتصاص الليمفاوي ممكن. هذه الأساليب ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الحاد بالعقاقير.
إذا حدث تسمم بمواد تفرزها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب الكربوجين المنبه للجهاز التنفسي ، وكذلك التنفس الاصطناعي.
لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.
ج) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة
إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.
الترياق (ترياق)اسم الوسائل المستخدمة في العلاج المحدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك). لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa2EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال ، الأوكسيم - منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بمواد مكونة للميثيموغلوبين تعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ). عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد تكوين أجسام مضادة محددة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.
كلما بدأ العلاج المبكر للتسمم الحاد بالترياق ، زادت فعاليته. مع الآفات المتقدمة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.
بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). الترياق الذي يعتمد تأثيره على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") هي مضادات محددة وفقًا لهذه التسمية. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.
د) العلاج العرضي للتسمم الحاد
يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.
بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، إلخ. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للحالة الحمضية القاعدية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.
وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم بالإضافة إلى علاج الأعراض والإنعاش إذا لزم الأمر.
هـ) منع التسمم الحاد
المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذلك ، لا ينبغي أن تحتفظ بالأدوية في الخزانات ، الثلاجة التي يوجد بها الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا ينصح بالاحتفاظ بأدوية غير ضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحمل الأدوية المستعملة ملصقات بأسماء مناسبة. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الامتثال لقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية والصيدلانية والمختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. يمكن أن يؤدي تلبية كل هذه المتطلبات إلى تقليل حدوث التسمم الحاد بالعقاقير بشكل كبير.
معلومات مماثلة.