تأثير توسع الأوعية من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تركيبات خطرة من أدوية القلب

تتضمن قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لضعف عضلة القلب اللا تعويضي وأمراض الكلى. لقد تم إثبات فوائد هذه الأدوية. يُظهر استخدامها تأثيرًا سريريًا إيجابيًا ويقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.

عند وصف الأدوية ، فإن النهج الفردي لكل مريض له أهمية كبيرة. لكي يكون العلاج آمنًا ومفيدًا ، من المهم تحديد نظام الجرعات ومعدل التكرار بشكل صحيح ، نظرًا لوجود خطر حدوث انخفاض حاد في الضغط.

قائمة أدوية الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية من مجموعة الفوسفوريل التي تعتمد على فوسينوبريل فعالة للغاية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك رأي مفاده أن العلاج بمثل هذه الأدوية يقلل من تكرار نوبات السعال الجاف ، وهو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. السمة المميزة لهذه الأدوية هي آلية الإخراج التكيفية - من خلال الكلى والكبد.

1. فوسينوبريل (روسيا). يوصى به وفقًا لمعايير العلاج كمثبط آمن للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم. له تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية.

• يقضي على احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

• مع القبول المنهجي ، لوحظت علامات تراجع المرض.

نادرا ما يسبب السعال الجاف.

• أقراص 10 مجم 30 قطعة. - 215 روبل.

2. فوزيكارد (صربيا). فعال في العلاج المركب. تشمل التأثيرات الدوائية لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Fozicard تأثيرًا واضحًا لارتفاع ضغط الدم.

• يحدث انخفاض مستمر في الضغط بعد ساعة من تناول الدواء.

• توجد آثار جانبية قليلة لدى المرضى المسنين ومرضى السكر.

تزيد الجرعة المختارة بشكل مناسب من فعالية الدواء.

• عبوة تحوي 20 مجم 28 قرص. - 300 ص.

3. مونوبريل (الولايات المتحدة الأمريكية). علاج أصلي ذو فعالية مثبتة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. من أفضل الأدوية في قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد من الاستقرار أثناء النشاط البدني. يستمر العمل حتى 24 ساعة.

• يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

• له تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

• يخفض مستوى الكوليسترول "الضار".

هناك نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. بعد فترة طويلة من العلاج ، يستمر التأثير العلاجي. لديه وضع مناسب للاستقبال - مرة واحدة في اليوم.

• فاتورة غير مدفوعة. 20 مجم ، 28 قطعة. 415 فرك.

4.فوزيناب (روسيا). علاج فعال في علاج الأمراض المرتبطة بضعف وظيفة عضلة القلب. يسهل مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. مع مسار طويل من العلاج ، لا يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي.

• أقراص 20 مجم ، 28 قطعة. - 240 روبل.

قائمة أدوية الجيل الثاني

ينتمون إلى مجموعة الكربوكسيل. أنتجت على أساس راميبريل وليزينوبريل. في الوقت الحاضر ، هذه هي أكثر الوسائل الموصوفة.

تظهر الممارسة أنه بالنسبة لبعض مجموعات المرضى ، تعتبر عوامل الجيل الثاني أكثر ملاءمة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة. عند وصف الدواء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع ميزات الصورة السريرية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والمعايير المختبرية للاختبارات ، وما إلى ذلك.

الاستعدادات مع ليسينوبريل

1. ليسينوبريل (روسيا). يتم استخدامه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. الأكثر فعالية في نظام العلاج المشترك. يستقر ضغط الدم بسرعة. لها عمل مطول يصل إلى يوم واحد.

• غالبًا ما يوصف في العلاج التأهيلي بعد السكتات الدماغية.

وفقا للإشارات ، يمكن أن يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الكبد.

• 10 مجم 30 قطعة - 35 روبل.

2. ديروتون (هنغاريا). دواء خافض للضغط عالي الجودة مع خصائص توسع الأوعية المحيطية الواضحة. يمنع هبوط الضغط المفاجئ. يعمل بسرعة.

• هذا الدواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤثر على الكبد. لهذا السبب ، غالبًا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة: تليف الكبد والتهاب الكبد.

يتم تقليل الآثار الجانبية.

• تكلفة أقراص 5 ملغ ، 28 قطعة. - 206 روبل.

الأدوية التي تحتوي على راميبريل

1. راميبريل - SZ (روسيا). الدواء له نشاط خافض للضغط واضح. في المرضى الذين يعانون من ملف تعريف القلب والأوعية الدموية ، هناك تطبيع سريع للضغط ، بغض النظر عن وضع الجسم.

• إن تناول الدواء بشكل مستمر بمرور الوقت يزيد من التأثير الخافض للضغط.

لا يسبب متلازمة الانسحاب.

• فاتورة غير مدفوعة. 2.5 مجم 30 قطعة - 115 روبل.

2. بيراميل (سويسرا). يقلل من تضخم البطين الأيسر ، وهو السبب الجذري لتطور الآفات القلبية.

• في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنه يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية.

• مثبطات فعالة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري.

• يطور مقاومة الإجهاد البدني.

يمكن استخدام الدواء بغض النظر عن الوجبة.

• أقراص 2.5 مجم 28 قطعة - 220 روبل.

3. Amprilan (سلوفينيا). عقار طويل المفعول: يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

• يمنع التضييق الشديد للأوعية المحيطية.

• له تأثير تراكمي. الأكثر فعالية مع العلاج طويل الأمد.

لوحظ استقرار مستقر للضغط في الأسبوع الثالث أو الرابع من القبول.

• فاتورة غير مدفوعة. 30 حبة 2.5 مجم - 330 ص.

ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن هو نمط. سوف نتعلم كيفية التعامل مع ارتفاع ضغط الدم ، وماذا نفعل في بداية تطوره ، وكيفية اختيار الدواء الأكثر فعالية.

لا يوجد نقص في الأدوية في الصيدليات الحديثة ، لكن عليك أن تعرف ما الذي سيكون فعالاً في حالتك. نقدم للمراجعة المجموعات الرئيسية لأدوية الضغط لكبار السن ، وقائمتهم وبعض الميزات التي تحتاج إلى معرفتها.

ما هي خصوصية جسم المسن

مع تقدمنا ​​في العمر ، يخضع جسم الإنسان للعديد من التغييرات. في كثير من الأحيان ، تستمر العمليات تدريجياً وتصبح ملحوظة فقط عندما يتوقف الجسم عن العمل بسلاسة كما كان من قبل.

التغييرات التي تحدث في نظام القلب والأوعية الدموية في الجسم ليست أساسية في نشأة الشيخوخة. لكنها تحدد إلى حد كبير وتيرة وطبيعة الشيخوخة.

تؤثر العمليات التي تحدث مع تقدم العمر في نظام القلب والأوعية الدموية على القدرة التكيفية للجسم وتخلق متطلبات مسبقة لتطوير مثل هذه الأمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تصلب الشرايين؛
• مرض نقص تروية الدماغ والقلب.

هذه الأمراض هي الأسباب الرئيسية للوفاة عند كبار السن.

كما تختلف الخلفية الهرمونية لكبار السن اختلافًا كبيرًا عن تلك الخاصة بالشباب. على وجه الخصوص ، فإن تركيز هرمون فاسوبريسين ، المسؤول في الجسم عن الاحتفاظ بالمياه وتقليل الأوعية الدموية ، يزداد مع تقدم العمر ، ويصبح تأثيره على الأوعية الدموية والقلب أقوى.

تجدر الإشارة إلى بعض الأمراض المرتبطة بالعمر في هيكل جدار الأوعية الدموية - يصبح هشًا وأقل مرونة وأحيانًا عرضة لخصائص تصلب الشرايين. هذا يعقد بشكل كبير استخدام العديد من الأدوية.

كيفية اختيار العلاج

في الطب ، هناك مجال علمي محدد - علم الشيخوخة. من بين جوانب أخرى ، فإنه يغطي دراسة تأثير الأدوية على وظائف الجسم المختلفة في فئات عمرية معينة. بناءً على ذلك ، يتم وصف الأدوية اللازمة.

يجب أن يتم اختيار الأدوية في أي عمر بشكل فردي. يجب اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم لكبار السن بناءً على حقيقة أن المريض قد يكون مصابًا بأمراض مصاحبة ، وقد تتفاعل الأدوية الخاصة بعلاجهم بشكل خاص مع أدوية ارتفاع ضغط الدم.

من الناحية المثالية ، يجب أن يوافق طبيب القلب وطبيب الباطنة على الدواء المختار. تقدم شركات الأدوية حاليًا مجموعة واسعة من الأدوية.

الأدوية المدرة للبول

مدرات البول لارتفاع ضغط الدم لكبار السن لها تأثير خافض للضغط بسبب إزالة السوائل الزائدة من الجسم. يوصى بتناول هذه الأدوية بالجرعات الدنيا حتى لا يكون هناك خطر من زيادة مستويات الكوليسترول في الدم. هذه المجموعة من الأدوية لها أقل آثار جانبية.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

1. "أميلوريد". الدواء له تأثير ضعيف ، لذلك غالبا ما يستخدم في بداية العلاج. يبدأ العمل في 1.5-2 ساعة. لا يستعمل للمرضى الذين لديهم نسب عالية من الكالسيوم في الدم. مع ظهور الآثار الجانبية (الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم) ، فمن الممكن استخدامها مع استراحة في اليوم.
2. فوروسيميد. مدر للبول شديد النشاط. التأثير قصير العمر ، لكنه قوي. مع الحقن في الوريد ، يحدث التأثير في غضون 15 دقيقة ويستمر بمعدل 3 ساعات. بطلان صارم في الفشل الكلوي.
3. "ميتولازون". يتم استخدامه لتخفيف التورم وتطبيع ضغط الدم. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث انخفاض في محتوى البوتاسيوم في الدم.

مضادات الكالسيوم

تنظم أدوية هذه المجموعة محتوى أيونات الكالسيوم في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية التاجية للقلب. مضادات الكالسيوم الحديثة لها تأثير طويل الأمد ، مما يجعل من الممكن تحقيق انخفاض تدريجي في ضغط الدم دون القفزات الحادة.

من بين الأدوية في هذه المجموعة ، من الضروري إبراز هذه الأدوية التي تخفض ضغط الدم وتكون فعالة لكبار السن:

1. "نيفيديبين". بطلان صارم في انخفاض ضغط الدم. في بعض الحالات ، لا يتم استخدامه في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديدة. خلاف ذلك ، يكون الدواء فعالًا في علاج معظم أشكال ارتفاع ضغط الدم (بما في ذلك الكلى). في معظم الأحيان ، الدواء جيد التحمل من قبل المرضى.
2. "الايزوتروبين". مناهض انتقائي للكالسيوم له تأثير سائد على القلب. الجرعة الموصى بها من الدواء لارتفاع ضغط الدم الشرياني 240-480 مجم في اليوم ، مقسمة على جرعتين. لا يُسمح بتصعيد الجرعة إلا في حالة عدم وجود استجابة لجرعة أقل.
3. "عدلات". المادة الفعالة للدواء هي نيفيديبين. فعال في أزمات ارتفاع ضغط الدم. يتم اختيار جرعة الدواء بناءً على شدة المرض ، والتحكم في مستوى ضغط الدم.

حاصرات بيتا

تعمل أدوية خفض ضغط الدم لدى كبار السن من هذه المجموعة على مستقبلات بيتا الأدرينالية الموجودة في القلب. في الوقت نفسه ، تتمدد الأوعية الدموية وينخفض ​​ضغط الدم تدريجيًا.

فعال للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين:

• "تينورمين". يقلل الدواء من تأثير التعصيب الودي على القلب ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وكذلك قوة تقلص عضلة القلب. يتجلى التأثير الخافض لضغط الدم في انخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي. يستمر الإجراء حتى يوم واحد ، مع الاستخدام المنتظم ، تستقر حالة المريض بنهاية الأسبوع الثاني من العلاج.

• "بيتاكسولول". له تأثير خافض للضغط. يمنع نوبات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بالإجهاد البدني والمواقف العصيبة. على عكس العديد من الأدوية الخافضة للضغط ، فإنه لا يؤثر على استقلاب الجلوكوز في الجسم. في بداية العلاج ، من الممكن الشعور بضعف عام وخدر في الأطراف ، والتي تختفي لاحقًا.
• "تينوريك". إنه فعال في العلاج المستقل والمتزامن لارتفاع ضغط الدم. يتم الوصول إلى أقصى تركيز للمادة الفعالة في بلازما الدم بعد 2-4 ساعات ، ومدة العمل تصل إلى 24 ساعة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

عادةً ما تسبب الأدوية في هذه المجموعة تفاعلات مؤلمة أقل من حاصرات بيتا ومدرات البول. ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب وفشل القلب.

الأكثر شيوعا:

1. إنالابريل. يمتص بسرعة بعد تناوله عن طريق الفم. يتم الوصول إلى أقصى تركيز للمادة الفعالة في الدم خلال ساعة. ترتبط الآلية التي من خلالها يكون لإنالابريل تأثير خافض للضغط مع تثبيط نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
2. "راميبريل". يستخدم الدواء بشكل أساسي للحفاظ على المستوى المستهدف لضغط الدم لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. "كابتوبريل". له تأثير خافض للضغط معتدل. قبل البدء في الاستخدام ، من الضروري تعويض فقدان الأملاح والسوائل في الجسم ، وإلا فهناك خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشديد.

الجمع بين العلاج

في أغلب الأحيان ، تُستخدم أدوية ارتفاع ضغط الدم لكبار السن كجزء من العلاج المعقد. العديد من هذه الأدوية مجتمعة لها تأثير مصاحب ومعزز.

مضادات الكالسيوم متوافقة جيدًا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا ، وهي بدورها تتفاعل أيضًا بشكل فعال مع مدرات البول.

من المستحيل اختيار الأدوية المركبة بشكل مستقل لتقليل الضغط لدى كبار السن ، فقد يكون ذلك خطيرًا للغاية. يتم اتخاذ هذا القرار فقط من قبل الأخصائي المعالج.

أحدث جيل من أدوية ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم مرض يصيب بشكل رئيسي الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، ولكنه أصبح "أصغر سنًا" بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة. يعاني معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من ارتفاع ضغط الدم ، ويعاني واحد من كل خمسة من الشباب من ارتفاع ضغط الدم (BP). المشكلة الرئيسية للمرض هي أنه غير قابل للشفاء ، يمكنك فقط إيقاف الأعراض وخفض ضغط الدم بشكل مصطنع بمساعدة الحبوب. يعمل الطب باستمرار على تحسين علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم وقد اتخذ بالفعل خطوات ملموسة إلى الأمام. تساهم التطورات الجديدة في عقاقير ارتفاع ضغط الدم في استعادة الشخص والعودة إلى الحياة الطبيعية.

أكثر الأدوية فعالية لارتفاع ضغط الدم

تختلف أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم في نوع التأثير والفعالية. لوحظ التأثير الأكبر عند استخدام العديد من الأدوية من مجموعات مختلفة. من المهم أن تضع في اعتبارك أن الجسم يتكيف تدريجيًا مع الأدوية ، وبمرور الوقت من الضروري زيادة الجرعة أو تغيير الوسائل لتثبيت الضغط.

يمكن للطبيب المعالج فقط تحديد كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان ، يعتمد الاختيار على الأدوية المثبتة:

يشار إلى الأقراص الجديدة لارتفاع ضغط الدم للاستخدام فقط مع مسار طويل من المرض.

• مثبطات الأنجيوتنسين 2. الشعبية: كانديسارتان ، لوسارتان ، كاردوسال ، إلخ ؛
• β- حاصرات من النوع الانتقائي أو غير الانتقائي - "بيسوبرولول" ، "ميتوبرولول" ؛
• حاصرات ألفا - دوكسازوسين ، أوروريك ؛
• حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل ، إنالابريل ؛
• الأدوية المدرة للبول - "فوروسيميد" و "إنداباميد" ؛
• مضادات الكالسيوم - "فيراباميل" ، "ديلتيازيم".

اليوم ، تم تطوير أدوية ارتفاع ضغط الدم دون أي آثار جانبية تقريبًا ، فهي أكثر أمانًا للبشر وأكثر فاعلية.

أدوية ارتفاع ضغط الدم من الجيل الأحدث ، القائمة أدناه:

• إنالابريل (بيرليبريل ، إيناب) ؛
• "نيفيديبين" ("كوردافليكس") ؛
• "Losartan" ("Lozap") ؛
• "إنداباميد" ("Arifon-retard") ؛
• "فالسارتان" ("نورتيفان") ؛
• "فيراباميل" ("Finoptin") ؛
• "ميتوبرولول" ("ميتوكارد") ؛
• "هيدروكلوروثيازيد" ("هيبوثيازيد") ؛
• "ليزينوبريل" ("ليزينوتون").

إن القائمة المدرجة لأدوية الجيل الجديد لارتفاع ضغط الدم لها تأثير مفيد على ارتفاع ضغط الدم ، فهي لا تنطوي على أي مخاطر صحية تقريبًا ، ولكن قد تحدث مظاهر حساسية فردية.

هناك مجموعات من الأدوية تشتمل على أدوية جديدة تكون فعالة بأقل حد من الآثار الجانبية.

حبوب ضغط سريعة المفعول

تختلف الأدوية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم في سرعة ظهور التأثير ، ومن أسرعها:

• "إنالابريل" ؛
• "كابتوبريل" ؛
• "أنابريلين" ؛
• "Adelfan".

إذا زادت أعراض ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف العلاج بالأدوية الخافضة للضغط. للتخفيف السريع من النوبة ، يجب وضع 0.5-1 قرص من Adelfin أو Captopril تحت اللسان. سيكون تطبيع الحالة ملحوظًا بعد 10-30 دقيقة. المشكلة الرئيسية لهذه الصناديق هي التأثير قصير المدى. يجب أن يتم تناول "كابتوبريل" في أقراص من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم 3 مرات في اليوم.

دواء آخر لارتفاع ضغط الدم هو فوروسيميد ، وهو ينتمي إلى مجموعة مدرات البول العروية ويساهم في البداية المبكرة لإفراز السوائل. بعد تناول الجرعة القياسية (20-40 مجم) ، غالبًا ما يذهب المريض إلى المرحاض للتبول لمدة 3-6 ساعات. بسبب تدفق السوائل الزائدة إلى الخارج ، سينخفض ​​ضغط الدم بشكل طفيف ، وسيؤدي الدواء أيضًا إلى توسيع قاع الأوعية الدموية وانخفاض كمية الدم في النظام.

Anaprilin - حاصرات بيتا غير انتقائية

أقراص ضغط طويلة المفعول

يجب تناول الأدوية الموسعة للأوعية الدموية لضغط الدم لفترة طويلة ، لأن المرض مزمن. تم تصميم الخيارات عالية السرعة فقط لإيقاف الهجمات ومنع حدوث أزمة. تعتبر الأقراص طويلة المفعول أفضل الأدوية لحياة جيدة في حالة ارتفاع ضغط الدم ويجب تناولها بشكل منتظم.

• "بيسوبرولول" ؛
• "ديروتون" ؛
• "كوردافليكس" ؛
• "Prestarium" ؛
• "بروبرانولول" ؛
• "ميتوبرولول ؛
• "لوسارتان".

يتطلب العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم تأثيرًا طويل الأمد لتطبيع ضغط الدم. الأدوية الجديدة مريحة ، لأنها تسمح لك أن تعيش حياة طبيعية ، حيث تتناول 1-2 حبة فقط في اليوم.

يتطلب العلاج استخدام الدواء طوال الحياة ، ولهذا من المهم أن يكون لديك حد أدنى من المكونات الفعالة مع آثار جانبية طفيفة.

غالبًا ما يتم استخدام أدوية الجيل الجديد المدرجة لارتفاع ضغط الدم كجزء من العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم من الشدة II-III. لمكافحة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يخلق أفضل علاج للمرض تأثير تراكم المكونات المفيدة ، وهذا سيوفر نتيجة طويلة ودائمة. لبدء النتيجة الواضحة ، يجب استخدام هذه الأدوية لمدة 3 أسابيع على الأقل.

يعد ميتوبرولول أحد الأدوية الفعالة لعلاج نظام القلب والأوعية الدموية.

مبدأ الاختيار

تؤدي القيم العالية على مقياس توتر العين إلى الحاجة إلى علاج طويل الأمد بالعديد من الأدوية. دائمًا ما يتوافق تعيين أحدث الأدوية نسبيًا مع الخصائص الفردية للجسم ومسار المرض. من المهم مراعاة سبب ظهور المرض وعمر الشخص ودرجة تطور الاضطراب ورد فعل الجسم على المكونات الفردية. مع الأخذ في الاعتبار جميع الميزات المذكورة أعلاه ، من الممكن بناء نظام العلاج الأكثر فعالية.

يتم اختيار الدواء الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم لكل مريض بناءً على عدد من القواعد:

• إذا كان شكل المرض خفيفًا ، يوصى بالعلاج غير الدوائي ؛
• يلعب وجود أمراض ثانوية دورًا مهمًا ؛
• يتطلب تصحيح ضغط الدم تمارين بدنية إلزامية والقضاء على العادات السيئة. خلاف ذلك ، من الصعب تجنب حوادث الأوعية الدموية الدماغية والازدحام.
• يصف الأموال لتطوير شدة شديدة أو معتدلة من المرض ، مع قفزة في الضغط. لوقف هجوم ، يكفي دواء واحد ؛
• للمرضى المسنين ، يوصى بوصف "كابتوبريل" ، مما يساعد على الحفاظ على القدرة على العمل. إذا كان ضغط الدم لا يزال يتجاوز 140/90 ملم زئبق. الفن ، زيادة الجرعة أو تغير الدواء (عندما لا تحدث النتيجة المتوقعة). يفضل وصف موسعات الأوعية ومضيق الأوعية من النوع الخافض للضغط بأدنى جرعة ؛
• العلاج الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات هو حاصرات بيتا مع مدرات البول. يعيد المركب الضغط ، ويزيل التأثير السلبي على الأنظمة التي تسبب زيادة في ضغط الدم ، أو الأعضاء المستهدفة ؛
• غالبًا ما يتم تعيين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين والأدوية الأحدث الأخرى في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد. إذا كان من المستحيل تحقيق انخفاض كافٍ في ضغط الدم ، فيمكن استكمال الدورة بأقراص من مجموعة دوائية أخرى.

من الأهمية بمكان مدة تأثير العلاج الدوائي ، لذلك يتم اختيار الأدوية ذات التأثير الطويل.

لا يمكنك خفض الضغط إلى مستوى 120/80 مم زئبق. فن. على الفور ، وإلا هناك خطر حدوث عواقب وخيمة ، فمن المستحسن تحقيق 130/90 ملم زئبق. فن. مفتاح العلاج ، أو على الأقل القضاء على الأعراض ، هو الانخفاض التدريجي في ضغط الدم من خلال الأدوية طويلة الأمد. إذا شعرت بتوعك حتى مع انخفاض الضغط ، فإن الأمر يستحق إجراء تشخيصات إضافية ، وهناك أيضًا سبب للاعتقاد بأن معدل ضغط الدم الفردي أقل من القيم القياسية.

تصنيف الأدوية الحديثة

الأدوية الجديدة أقل خطورة من الآثار الضارة ، ولهذا السبب يمكن استخدام العديد منها في الفشل الكلوي والكبدي. التحسن ممكن حتى بجرعات أقل. الأدوية الحديثة مقسمة إلى فئتين ، كل منها يتضمن عددًا من مجموعات الأدوية.

الفئة 1 تشمل:

• β حاصرات.
• السرطانات.
• مدرات البول.
• موسعات الأوعية الدموية المباشرة
• حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مثبطات قنوات الكالسيوم.

لا تؤثر على الأجهزة والأنظمة الأخرى

الدرجة الثانية وتشمل:

• حاصرات ألفا.
• ganglioblockers.
• المحاكاة الكظرية.

يتم اللجوء إلى استخدام الفئة 2 فقط بعد اكتشاف الكفاءة المنخفضة للمجموعة الأولى 1. في بعض الأحيان يتم استخدام الدرجة الثانية لرعاية الطوارئ.

قائمة أفضل الحبوب

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي ، يتم استخدام علاج الأعراض. لتحديد الدواء والجرعة الموصى بها ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، وسيحدد جرعة فردية ، ولكن يجب على المرضى مراقبة قراءات مقياس التوتر بشكل مستقل على مدار اليوم وتنظيم المدخول في حدود صغيرة.

في كل مجموعة من الأدوية ، هناك آخر التطورات التي تساهم في تحسين الحالة بناءً على شدة المرض.

تشمل أحدث الأدوية ما يلي:

• مدرات البول - "إنداباميد" و "توراسيميد" ؛
• مقلدات الأدرينوميتكس - "كلونيدين" و "ميثيل دوبا" ؛
• حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل وليزينوبريل ؛
• السارتان - "ترميسارتان" و "إربيسارتان" ؛
• β- حاصرات - "بيسوبرولول" ، "أتينولول" و "ميتوبرولول" ؛
• مثبطات قنوات الكالسيوم - "فيراباميل" ، "ديلتيازيم" و "أمبوديبين" ؛
• موسعات الأوعية الدموية ذات المفعول المباشر "هيدرالازين" و "مونوكسيديل".

الإنداباميد هو عامل خافض للضغط ، وهو مدر للبول يشبه الثيازيد مع تأثير معتدل وطويل الأمد.

حتى مع مراعاة السلامة النسبية للأدوية المدرجة ، فإن لها موانع مختلفة يجب أخذها في الاعتبار قبل وصفها.

مدرات البول

تعمل مدرات البول على تسريع عملية إزالة السوائل من الجسم ، والتي تتراكم في الأنسجة في جميع أنحاء الجسم ، وتزيد أيضًا من الحجم الكلي للدم ، مما يؤثر أيضًا على جدران الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع امتصاص الصوديوم عن طريق إفرازه في البول ، كما تُزال أيونات البوتاسيوم.

تتمثل المهمة الرئيسية لمدرات البول في الحفاظ على الأداء الصحي لنظام القلب والأوعية الدموية. يجب الحفاظ على العناصر النزرة التي تفرز في البول ، والتي يتم وصف أدوية إضافية لها أو تشكل مادة الجيل الجديد أساس العلاج. مدرات البول الحديثة قادرة على تخزين البوتاسيوم.

هناك عدة مجموعات من الأدوية:

• استرجاع. أقوى مدرات البول التي يمكن استخدامها للتخفيف من الأزمات وعلاج ارتفاع ضغط الدم. إنها تحفز وظائف الكلى لتسريع تدفق البول ، ولكن يتم غسل البوتاسيوم والمغنيسيوم معها. يوصي الأطباء في أغلب الأحيان باستخدام Furasemide و Torasemide ؛
• ثيازيد. تتصرف ببطء على الجسم ولها قدر ضئيل من الآثار السلبية. يوصي الطب الحديث باستخدام "Hypothiazid" و "Indapamide" ؛
• يحافظ على البوتاسيوم. لها تأثير ضعيف ، لكنها تمنع تسرب البوتاسيوم ، وهو أمر مهم لمرضى قصور القلب. أفضل وأشهر ممثل للمجموعة هو Veroshpiron.

فوروسيميد هو مدر للبول حلقي. يسبب إدرار بول سريع وقوي وقصير الأمد

Adrenomimetics

تنقسم أدوية الخط الجديد إلى مجموعتين بناءً على تأثيرها على المستقبلات: انتقائية (تعمل بشكل انتقائي على نوع واحد من المستقبلات) وغير انتقائية (تؤثر على 2 أو أكثر من الجزيئات).

في الغالب من بين الأدوية الانتقائية استخدام:

• "ميزاتون" ؛
• "كلونيدين" ؛
• "ميدودرين" ؛
• "ميثيل دوبا".

بعد تناول هذه الأدوية ، يتم توفير تأثير مضاد للصدمة بسبب زيادة توتر الأوعية الدموية. المكونات النشطة تخترق الجسم بسهولة وتؤثر على الدماغ.

حاصرات بيتا

يتحقق خفض مستوى ضغط الدم بمساعدتهم بسبب التأثير على الجهاز العصبي الودي. بعد استخدام الأموال ، تقل حساسية المستقبلات ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية.

لاستعادة الضغط تستخدم:

• "ميتوكارد" ؛
• "فاسوكاردين" ؛
• "أتينولول" ؛
• "بيتاكسولول".

تعمل حاصرات بيتا على تقليل استهلاك خلايا عضلة القلب للأكسجين واستعادة النبض. يستخدم لضبط ضغط الدم ، فهو يساعد على منع تفاقم المرض. بالإضافة إلى ذلك ، تقضي الأدوية على الأعراض وتستعيد الصحة العامة. مع المدخول المنتظم ، يتم تقليل خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير.

ينتمي Vasocardin إلى مجموعة من الأدوية التي يهدف عملها إلى خفض ضغط الدم.

مثبطات إيس

يعتمد عمل الأدوية على منع الآليات التي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. هذه المجموعة هي أساس ثابت لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وهناك القليل من نظم العلاج التي لا تخلو من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

معين بشكل رئيسي:

• "ليسينوبريل" ؛
• "كابتوبريل" ؛
• "إنالابريل" ؛
• "راميبريل".

يتم إنتاج الأدوية بأشكال مختلفة ، ولكن يتم استخدامها في أغلب الأحيان في شكل أقراص. يتم معالجة المواد الفعالة في الكبد وتدخل مجرى الدم. يساعد العلاج بأدوية هذه المجموعة على تقليل توتر الأوعية الدموية وزيادة إخراج الدم. مع الاستخدام المطول ، يتحسن ضغط الدم بسبب تدفق أملاح الصوديوم ، ولكن يتم الحفاظ على البوتاسيوم.

سرطانات

تعمل المجموعة الحالية على أساس منع مستقبلات الأنجيوتنسين AT-1 و AT-2.

يؤدي النشاط العالي للمكونات النشطة إلى تأثير فعال على المستقبلات المسؤولة عن زيادة ضغط الدم. يؤدي عمل السرطانات إلى النتائج التالية:

راميبريل - مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين

• عندما يتم الوصول إلى مستويات ضغط الدم الطبيعية ، يساعد الدواء في الحفاظ على المستوى الذي تم تحقيقه ويمنع المزيد من الانخفاض في الضغط ؛
• لا يسبب الادمان. مع الاستخدام المطول ، تظل الجرعة على نفس المستوى ، وفي حالة الرفض ، لا تحدث متلازمة الانسحاب ؛
• يخلق حماية عالية الجودة للجهاز العصبي. إنها وسيلة فعالة للوقاية من السكتة الدماغية. في كثير من الأحيان ، يوصف السارتان لزيادة هشاشة الأوعية الدموية وخطر حدوث نزيف داخلي في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ؛
• يمكن استخدامه عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب لدى مرضى القلب.

يحدث أفضل تأثير عندما يقترن بمدرات البول ، وغالبًا ما يكون الثيازيد. تطيل مدرات البول من تأثير السرطانات. بالإضافة إلى التأثير الرئيسي ، تقلل الأقراص من كمية الكوليسترول واليوريا في الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

يتم تقليل طريقة العمل إلى سد قنوات الكالسيوم ، مما يمنع تغلغل الأيونات في عضلة القلب. الوسائل لها تأثير مسيطر على الهياكل القلبية ، كما تنظم العمليات الداخلية. تؤدي مجموعة كبيرة من التأثيرات إلى زيادة في قاع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم.

في معظم أنظمة العلاج الحقيقية هناك:

يستخدم لعلاج وخفض ضغط الدم والذبحة الصدرية عند البالغين والأطفال والحمل والرضاعة

• "لاسيديبين" ؛
• "فيراباميل" ؛
• "ديلتيازيم" ؛
• "نيفيديبين" ؛
• "أملوديبين".

يحظر استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد ، وهو ما يبرره التأثير السلبي لنقص الكالسيوم على خلايا عضلة القلب.

موسعات الأوعية الدموية المباشرة

تعمل الأدوية على تسريع تجديد الأنسجة وتعزيز التغذية عالية الجودة للأعضاء. يعتمد الإجراء على طريقة إعادة توزيع الدم. تضطر الأوعية إلى التمدد ، على التوالي ، ينخفض ​​ضغط الدم. لتحقيق الأهداف المحددة ، يتم تعيين "Sidnopharm" و "Nitroglycerin".

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

الآثار السلبية بعد استخدام الأجهزة اللوحية لتطبيع ضغط الدم في الممارسة الطبية ليست شائعة ، ولكنها لا تزال تحدث بشكل غير منتظم. في حالة الجرعة الزائدة ، تسبب جميع الأدوية تقريبًا انخفاض ضغط الدم. أثناء العلاج ، الأكثر شيوعًا هي: مظاهر الحساسية والسعال والتغيرات في التركيب الكيميائي للدم.

كل دواء له خصائصه الخاصة في التأثير ، وهذا يؤدي إلى موانع مختلفة.

قبل العلاج ، ضع في اعتبارك دائمًا:

• التعصب الفردي
• فترة الحمل والرضاعة.
• ضعف شديد في الكلى والكبد.
• وجود أمراض المناعة الذاتية.

يجب توخي الحذر عند استخدام الأدوية بالتوازي مع السعال الجاف. يحظر استخدام حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أمراض القلب ، وخاصة الألدوستيرونية.

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الأدوية الحديثة والقديمة في تقليل مخاطر الآثار الجانبية وإمكانية تقليل الجرعة للحفاظ على النتائج الإيجابية. نظرًا لزيادة الأمان ، تم تحسين توافق الأدوية والقدرة على دمجها مع بعضها البعض.

آخر الملاحة

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم

• 1 ما هو التأثير العلاجي؟
• 2 التصنيف
• 3 مؤشرات
• 4 موانع
• 5 آثار جانبية
• 6 التوافق مع الأدوية الأخرى
• 7 قائمة الأدوية لارتفاع ضغط الدم
  • 7.1 أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تحتل أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحد الأماكن الرائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم. لأكثر من 30 عامًا ، تم استخدامها بنشاط كبديل ممتاز لمدرات البول وحاصرات بيتا ، خاصةً لمرضى السكري ، لأنها تمنع المضاعفات بشكل أكثر فعالية. أظهرت الدراسات الأوروبية أن مثل هذه الأدوية ، خاصةً عندما تقترن بمضادات الكالسيوم ، تقلل بشكل كبير من خطر الاستشفاء والوفاة بسبب أي مضاعفات في القلب والأوعية الدموية أو قصور في القلب.

ما هو التأثير العلاجي؟

يمكن أن تمنع الأدوية تخليق هرمون في الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض التجويف في الأوعية عن طريق منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الأخير ، بدوره ، هو المسؤول عن تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، بسبب حدوث تضيق الأوعية ، وزيادة المقاومة المحيطية وانتهاك استقلاب الصوديوم في خلايا العضلات الملساء الوعائية ، مما يؤدي بشكل عام إلى زيادة ضغط الدم.

نظرًا لتأثيرها ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قادرة على تقليل تدفق الدم إلى القلب ، مما يقلل العبء الواقع عليه ، لذلك يتم استخدامها للضغط والعديد من أمراض القلب ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب وفشل القلب. يؤدي مسار العلاج إلى تغيير هيكلي في جدار الشرايين: يزداد تجويفها ويخضع تضخم الغشاء العضلي للأوعية الدموية إلى تطور عكسي.

مبدأ التشغيل

تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يحول الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى هرمون أنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية. نتيجة التعرض لنظام الرينين-أنجيوتنسين ، وكذلك تعزيز تأثيرات نظام كاليكريين-كينين مثبطات إيسلها تأثير خافض للضغط.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إبطاء انهيار البراديكينين ، وهو موسع وعائي قوي يحفز تمدد الأوعية الدموية عن طريق إطلاق أكسيد النيتريك (NO) والبروستاسكلين (البروستاغلاندين I2).

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

• مستحضرات تحتوي على مجموعات سلفهيدريل: كابتوبريل ، زوفينوبريل.
• الأدوية المحتوية على ديكاربوكسيلات: إنالابريل ، راميبريل ، كينابريل ، بيريندوبريل ، ليسينوبريل ، بينازيبريل.
• الأدوية المحتوية على الفوسفونات: فوسينوبريل.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الكازينين واللاكتوكينين عبارة عن نواتج تكسير الكازين ومصل اللبن التي تحدث بشكل طبيعي بعد تناول منتجات الألبان. الدور في خفض ضغط الدم غير واضح. يتم إنتاج Lactotripeptides Val-Pro-Pro و Ile-Pro-Pro بواسطة البروبيوتيك Lactobacillus helveticus أو منتجات تكسير الكازين ولها تأثير خافض للضغط. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم عن طريق خفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب لا يتغيران كثيرًا. لا تسبب هذه الأدوية تسرع القلب المنعكس الذي يميز موسعات الأوعية المباشرة. يتحقق عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي عن طريق ضبط مستوى تنشيط مستقبلات الضغط على مستوى أقل أو عن طريق تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي.

الفائدة السريرية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

آثار جانبية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل لأنها تسبب تفاعلات خصوصية أقل وليس لها آثار جانبية استقلابية مقارنة بحاصرات بيتا ومدرات البول.

أفاد باحثون كنديون أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 53٪ يزيد من مخاطر السقوط والكسور لدى المرضى. من المفترض أن هذا التأثير للأدوية قد يكون مرتبطًا بكل من التغيير في بنية العظام واحتمال حدوث انخفاض كبير في الضغط مع تغيير في وضع الجسم.

استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا

توسع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا بعد اعتماد حكومة الاتحاد الروسي للمرسوم رقم 1387 المؤرخ 5 تشرين الثاني / نوفمبر 1997 "بشأن تدابير تحقيق الاستقرار وتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي" ، الذي وافق على هذا المفهوم لتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي ، حيث تم توجيه وزارة الصحة لإنشاء وتنفيذ برنامج "الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاتحاد الروسي" ، الذي أصدرته وزارة الصحة في الاتحاد الروسي فعل. خلال فترة هذا البرنامج في 2002-2008 ، تم إنفاق حوالي 3.6 مليار روبل من الميزانية لتنفيذه. تم انتقاد كل من البرنامج نفسه وتنفيذه. ويشير النقاد إلى أنه خلال فترة هذا البرنامج ، زادت الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 26٪ ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية بنسبة 40٪ ، ويرون أن تنفيذ البرنامج كان يهدف إلى سرقة الأموال من ميزانية الدولة ، وليس في تحسين صحة الناس. في الوقت نفسه يتجاهل النقاد الحقائق التالية:

1. وجود مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين رخيصة الثمن والتي ليس لها آثار سلبية للأدوية باهظة الثمن ،
2. زيادة الضغط داخل الجمجمة مع الاستخدام المطول لموسعات الأوعية القديمة التي تحميها ،
3. خطر الجرعة الزائدة ، والتي توجد أيضًا مع الأدوية القديمة ، وليس فقط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،
4. التأثير الإيجابي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات بشكل عام ، مما يؤدي إلى وفاة الأشخاص في سن أكبر من أمراض الشيخوخة.

ملاحظات

الروابط

• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 1.
• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 2.
• العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. مثبطات إيس.

الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين ( C09.)
مثبطات إيس	كابتوبريل إنالابريل ليسينوبريل بيريندوبريل راميبريل كوينابريل بينازيبريل * سيلازابريل فوسينوبريل تراندولابريل سبيرابريل ديلابريل * موكسيبريل تيموكابريل * زوفينوبريل إيميدابريل *
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول	تركيبات كابتوبريل ومدر للبول تركيبات إنالابريل ومدر للبول
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج Enalapril و lercanidipine مزيج Lisinopril و amlodipine مزيج Perindopril و amlodipine مزيج Ramipril و felodipine مزيج Trandolapril و verapamil مزيج Delapril و Manidipine
مضادات الأنجيوتنسين 2	لوسارتان إبروسارتان فالسارتان إربيسارتان تازوسارتان * كانديسارتان تيلميسارتان أولميسارتان ميدوكسوميل
مضادات أنجيوتنسين 2 مجتمعة مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج من فالسارتان وأملوديبين مزيج من أولميسارتان ميدوكسوميل وأملوديبين مزيج من تيلميسارتان وأملوديبين
مضادات الأنجيوتنسين 2 في مجموعات أخرى	مزيج من فالسارتان ، أملوديبين وهيدروكلوروثيازيد مزيج من فالسارتان وأليسكيرين
مثبطات إفراز الرينين	Remikiren * Aliskiren مزيج من أليسكيرين وهيدروكلوروثيازيد
* - العقار غير مسجل في روسيا

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

شاهد ما هي "مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين" في القواميس الأخرى:

العنصر النشط: ــــــــــــــــــــــــــــــــ هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل * (هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل *) الاسم اللاتيني Hartil D ATC: ›ready C09BA05 Ramipril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات نوعي ... ...

- (مضاد يوناني ضد ضغط الدم الشديد + التوتر اللاتيني ؛ المرادفات: الأدوية الخافضة للضغط) عقاقير من فئات دوائية مختلفة لها خاصية مشتركة تتمثل في خفض ضغط الدم الجهازي المرتفع وقد وجدت تطبيقًا ... ... الموسوعة الطبية

العنصر النشط: ــــــــــــــ هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل * (هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل *) الاسم اللاتيني Accuzide ATX: ›ينو C09BA06 Quinapril مع مدرات البول قاموس الطب

العنصر النشط: "ليزينوبريل" * (ليزينوبريل *) الاسم اللاتيني ليسينوبريل ستادا ATC: ›يرو C09AA03 المجموعة الدوائية ليزينوبريل: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (التصنيف الدولي للأمراض 10) ›10000 I10 I15 الأمراض التي تتميز بزيادة ... ... ... قاموس الطب

العنصر النشط: ›Perindopril * + Indapamide * (Perindopril * + Indapamide *) الاسم اللاتيني Noliprel ATX: ›ready C09BA04 Perindopril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات التصنيف الأنفي ... ... قاموس الطب

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)- أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. الأمراض هي الأكثر عرضة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم بزيادة مستمرة في ضغط الدم فوق 140 إلى 90 ملم زئبق.

الأسباب الدقيقة لارتفاع ضغط الدم غير معروفة. لكن الأطباء يقولون إن هناك عددًا من العوامل المؤهبة لتطور المرض. وبالتالي ، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم. تؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية والعادات السيئة.

يزيد الإدمان على الكحول والتدخين من احتمالية تفاقم ارتفاع ضغط الدم بنسبة 30-60٪. جانب آخر مهم هو التغذية. وفقًا لأطباء القلب ، فإن الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من المخللات والشاي الأسود والقهوة والأطعمة الدهنية هم الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم. يحدث أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لأمراض الجهاز البولي أو الغدد الصماء.

الأعراض النموذجية لارتفاع ضغط الدم هي:

1. ألم في منطقة الصدر. في كثير من الأحيان ، يصاحب متلازمة الألم تسارع في ضربات القلب وإحساس بالوخز.
2. الدوخة والصداع. علاوة على ذلك ، فإن المريض لديه حساسية متزايدة للمنبهات الخارجية. حتى الضوضاء الطفيفة يمكن أن تسبب دوخة وألمًا في مؤخرة الرأس.
3. انتفاخ. عادة ما تنتفخ الذراعين والساقين. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الانتفاخ يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم.
4. ضوضاء في الرأس. عادة لا تظهر هذه الأعراض إلا مع زيادة الضغط. إذا تطابقت مؤشرات ضغط الدم لدى الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم ، فستختفي الأعراض.
5. ضعف الذاكرة ، زيادة التعب ، تشوش الرؤية.
6. غثيان.

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم يحتاج المريض للخضوع لتشخيص شامل. يوفر الفحص مراقبة استقرار الزيادة في ضغط الدم. هذا ضروري لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الثانوي. يتم استكمال التشخيص من خلال تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر واختبارات البول والدم. تأكد من إجراء فحص الدم للكشف عن الكوليسترول ، HDL ، LDL.

علاج ارتفاع ضغط الدم- أعراض معقدة. أنه ينطوي على استخدام الأدوية منخفضة التوتر. يشيع استخدام مدرات البول الثيازيدية ، السرطانات ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا.

يجب على المريض اتباع نظام غذائي. ينص العلاج الغذائي على رفض الكحول واللحوم الدهنية والأطعمة المقلية والمخللات واللحوم المدخنة وأي منتجات شبه مصنعة وبعض التوابل. يجب أن يتكون النظام الغذائي بشكل أساسي من الخضار والفواكه والتوت والأعشاب الطازجة واللحوم الخالية من الدهون والبقوليات والحبوب. يُسمح بالشاي الأخضر ومشروبات الفاكهة الطازجة.

لزيادة فعالية العلاج ، تحتاج إلى تكميله بنشاط بدني معتدل. العلاج بالتمرينات والمشي لمسافات طويلة واليوجا وتمارين التنفس والسباحة مثالية. من المستحسن تجنب زيادة المجهود البدني ، وأثناء التمرين ، مراقبة النبض والرفاهية العامة.

مثبطات الإنزيم المحول لأنجيوتنسين

نظام الرينين أنجيوتنسين (RAAS) ، الجزء الرئيسي منه هو مولد للأنجيوتنسين ، أنجيوتنسين 1 وأنجيوتنسين 2 ، له مكانة كبيرة في انتهاك تنظيم ضغط الدم والحفاظ على ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يشارك الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والرينين في تنشيط هذه المكونات وتعطيلها. يتم تصنيع أنجيوتنسينوجين في الكبد وهو ألفا 2-غلوبولين يدور في البلازما. الركيزة لتكوينها متوفرة أيضًا في الأنسجة الدهنية والكلى والجهاز العصبي المركزي. يتم تحفيز تخليق مولد الأنجيوتنسين بواسطة هرمونات مختلفة: (الجلوكورتيكوستيرويدات ، هرمون الغدة الدرقية) والأنجيوتنسين 2. تحت تأثير الرينين الذي تنتجه الكلى ، يتم تحويل مولد الأنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1 ، والذي يصبح تحت تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أنجيوتنسين II. ACE هو أيضًا كيناز ويقلل من تركيز الأقارب المتوسعة للأوعية.

آثار أنجيوتنسين 2.

أنجيوتنسين 2 هو أقوى عامل مضيق للأوعية يزيد من ضغط الدم من خلال التأثيرات المباشرة على خلايا العضلات الملساء الوعائية ويتوسط من خلال الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي الودي والنخاع الكظري (بسبب إطلاق الكاتيكولامينات). يمتد تأثير مضيق الأوعية القوي لأنجيوتنسين II بشكل أساسي إلى الأوعية المقاومة وهو ذو طبيعة عامة.

بالإضافة إلى تأثير الضغط المباشر على الأوعية ، فإن للأنجيوتنسين 2 تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي على عضلة القلب ، حيث يعمل بشكل غير مباشر من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يؤدي إلى تحويل التأثير الودي - السمبتاوي على القلب.

يسبب أنجيوتنسين 2 تضخم عضلة القلب وتغيرات أيضية فيه. في الشرايين ، يزيد من المقاومة ويسبب تضخم الأوعية الدموية. في الكلى ، يعزز أنجيوتنسين 2 امتصاص الصوديوم والماء وارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات. أنجيوتنسين 2 ، يزيد من إفراز الكاتيكولامينات والفازوبريسين ، ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية ، بما في ذلك الدماغ.

هناك تأثيرات قصيرة المدى لأنجيوتنسين 2 مرتبطة بالجزء المنتشر ، وتأثيرات طويلة المدى بسبب أنجيوتنسين 2 في الأنسجة. تشمل التأثيرات قصيرة المدى تضيق الأوعية وتحفيز إنتاج الألدوستيرون. نتيجة التأثير الموضعي للأنجيوتنسين 2 هي تضخم البطين الأيسر للقلب وجدار الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي أدوية عالية الفعالية تستخدم على نطاق واسع في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). تعود أهمية استخدامها إلى النشاط الخافض للضغط المرتفع وخصائص القلب والكلية.

توسعت تسميات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل مطرد في السنوات الأخيرة وتضمنت أكثر من 30 دواءً تختلف في خصائص الحرائك الدوائية ، ومدة العمل ، ونشاط الدواء الأصلي ، ودرجة التوافر الحيوي للأنسجة. وفقًا للتركيب الكيميائي ، تختلف الأدوية في أي مجموعة كيميائية (sulfhydryl ، carboxyalkyl ، phosphinyl أو hydroxamic) ترتبط بأيون الزنك في المراكز النشطة من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومع ذلك ، فإن هذه الاختلافات في التركيب الكيميائي لا تؤثر بشكل كبير على الفعالية السريرية للأدوية.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لا يزال التصنيف المقبول عمومًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير موجود.

هناك تصنيفات مختلفة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

I. عن طريق التركيب الكيميائي:

مع مجموعة الهيدروكساميك (إندرابريل).

ثانيًا. حسب مدة العمل:

التمثيل القصير (كابتوبريل).

مدة عمل متوسطة (إنالابريل ، ديلابريل ، بيريندوبريل).

طويل المفعول (ليسينوبريل ، تراندوبريل ، فوسينوبريل).

ثالثا. التصنيف المجمع:

الأدوية ذات المفعول المباشر (كابتوبريل ، ليزينوبريل).

العقاقير الأولية ، أي فعال دوائيا فقط بعد التحولات الأيضية في جسم الإنسان (إنالابريل ، راميبريل ، كينابريل ، سيلازابريل ، تراندولابريل ، فوسينوبريل).

يعتبر تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بناءً على التركيب الكيميائي ، هو الأكثر شيوعًا ، ولكن ليس له قيمة عملية ، لأنه. لا تعتمد السمات الدوائية والديناميكية الدوائية الرئيسية للأدوية على المجموعة الكيميائية في جزيءها التي تتفاعل مع مراكز ACE النشطة.

أربعة فقط من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، ليزينوبريل ، ميبينزابريل وسيرونابريل) لها نشاط بيولوجي مباشر. جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى هي مواد غير نشطة أو عقاقير أولية. فقط بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي نتيجة للتحلل المائي ، يتحولون إلى مستقلبات نشطة ، ويختلفون في درجة محبة الدهون.

مثبطات إيس

الفئة الأولى - محبة للدهون - كابتوبريل ؛

• الفئة الفرعية IIA - الأدوية الأولية المحبة للدهون مع الإطراح الكلوي في الغالب - إنالابريل ، كينابريل ، بيريندوبريل ، سيلازوبريل ؛

  الفئة الفرعية IIB - الأدوية ذات مسارين للتخلص - راميبريل ، مونوبريل ؛

  الفئة الفرعية IIC مع القضاء الكبدي في الغالب - trandolapril ، spirapril ؛

  الفئة الثالثة - الأدوية المحبة للماء - ليسينوبريل ، ليبينزابريل ، سيرونابريل ؛

  الفئة الرابعة - مثبطات البروتياز المعدنية المزدوجة - الألتريبريل ، ميكسيبريل ، أومابريل: تعطيل الببتيدات الأذينية وغيرها من الببتيدات الناتريوتريك ، البراديكينين والنوروكينين أ ، أكثر فائدة في ارتفاع ضغط الدم مع انخفاض نشاط الرينين في البلازما.

تعتمد درجة ألفة أشكال الأدوية الأولية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى حد كبير على امتصاصها في الجهاز الهضمي. من المفترض أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحبة للدهون تخترق الأنسجة بسهولة أكبر من الأدوية المحبة للماء ، وبالتالي تثبط بشكل فعال النشاط المفرط لأنظمة الرينين - أنجيوتنسين المحلية (الأنسجة).

يحدث التحول الأحيائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الخاملة إلى مستقلبات نشطة بشكل رئيسي في الكبد ، وجزئيًا في الغشاء المخاطي المعدي المعوي والأنسجة خارج الأوعية الدموية. يمكن أن يكون لأمراض الكبد الحادة تأثير كبير على الحرائك الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث ينخفض ​​تحولها الأحيائي.

الطريق الرئيسي للتخلص من المستقلبات النشطة وغير النشطة لمعظم الأدوية الخاملة هو الإفراز الكلوي.

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تبرز العديد من الأدوية ، حيث يتم إفراز المستقلبات النشطة ليس فقط من خلال الكلى ، ولكن أيضًا مع الصفراء والبراز. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مسارين رئيسيين للتخلص هما: فوسينوبريل ، وتراندولابريل ، وموكسيبريل ، وراميبريل ، وسبيرابريل. من الواضح ، في حالة الفشل الكلوي ، أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع طريقتين للإفراز تكون أكثر أمانًا للاستخدام على المدى الطويل من الأدوية ذات الإطراح الكلوي في الغالب.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتأثيرات الدوائية

تعتمد التأثيرات الدوائية الرئيسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على قدرتها على قمع نشاط الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (كينيناز 2 أو إيس) ، وبالتالي يؤثر على عمل نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ).

فقط 10-15 ٪ من أنجيوتنسين 2 في الجسم تتشكل بسبب مشاركة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ هناك طريقة بديلة لتخليقها الحيوي بمشاركة إنزيم الكيماز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 بمشاركة منشط البلازمينوجين النسيجي ، كاثيبسين جي ، تونين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا.

في الوقت نفسه ، في بعض الأعضاء والأنسجة ، يسود المسار الكلاسيكي لتكوين الأنجيوتنسين الثاني (الأجزاء اليمنى من القلب) ، وفي حالات أخرى ، البديل (الأجزاء اليسرى من القلب ، الغلاف الخارجي للأوعية الدموية). في بعض الأنسجة (البطانة الوعائية) ، يتم تكوين أنجيوتنسين 2 بطريقة متوازنة وبطرق مختلفة.

نتيجة تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي تثبيط تأثيرات أنجيوتنسين 2.

هناك التأثيرات الدوائية التالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عصبي رضي:

انخفاض في تكوين أنجيوتنسين 2 ، وكذلك تخليق وإفراز الألدوستيرون وإضعاف التأثيرات الرئيسية لـ RAAS ؛

انخفاض إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.

تراكم الأقارب في الأنسجة والدم وتنشيط مستقبلات B 2 - براديكينين ، مما يؤدي إلى تقوية التأثيرات ؛

انخفاض نشاط الجهاز السمبثاوي الكظرية.

زيادة في لهجة السمبتاوي ، وتحسين آليات القلب والأوعية الدموية منعكس الضغط ؛

زيادة إطلاق NO البروستاجلاندين J 2 و E 2 ، الببتيد الأذيني المدر للصوديوم ، منشط الفيبرينوجين الأنسجة ؛

انخفاض في إفراز endothelin-1 وتشكيل مثبط من نوع منشط البلازمينوجين 1.

الدورة الدموية:

انخفاض في ضغط الدم الجهازي ، OPSS والحمل اللاحق ؛

تخفيض التحميل المسبق

تحسين الدورة الدموية الإقليمية في القلب والكلى وأجزاء من الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى ؛

تقوية توسع الأوعية المعتمد على البطانة ؛

عضلات قلبية:

التطور العكسي لـ LVH ، تليف عضلة القلب وانخفاض في حجم غرف القلب ؛

إبطاء معدل إعادة تشكيل القلب ، ومنع توسع البطين الأيسر ؛

تأثير مضاد لاضطراب النظم.

حماية خلايا عضلة القلب من نقص التروية.

الأوعية الدموية:

تأثير مضاد للتكاثر ومضاد للهجرة ضد SMC ، العدلات والوحيدات ؛

تحسين وظيفة البطانة.

تأثير مضاد للصفيحات

الوقاية من تلف البلاك الناتج عن تصلب الشرايين ؛

تحسين الخصائص المرنة لجدار الأوعية الدموية.

كلوي:

توسيع (جلب) وارد (جلب) ، وإلى حد أكبر ، صادر (تنفيذ) الشرايين من الكبيبات الكلوية ، ونتيجة لذلك ، ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات ؛

زيادة التبول اللاإرادي وإدرار البول مع احتباس البوتاسيوم في الجسم ؛

زيادة تدفق الدم في لب الكلى.

تثبيط تكاثر وتضخم الخلايا ميسانجيل ، الخلايا الظهارية للأنابيب الكلوية والأرومات الليفية ، انخفاض في تخليق مكونات مصفوفة ميسانجيل.

الأيض:

انخفاض في مقاومة الأنسولين.

زيادة في تخليق HDL ، وانهيار VLDL وانخفاض في تخليق الدهون الثلاثية ؛

عمل مضاد للالتهابات.

يتم التوسط في تأثيرات نسيج الأنجيوتنسين 2 ، وكذلك الببتيدات المستجيبة الأخرى لـ RAAS - مولد الأنجيوتنسين ، ومولدات الأنجيوتنسين الأول والثالث والرابع - بواسطة مستقبلات أنجيوتنسين (AT-). حاليًا ، تم تحديد مستقبلات AT 1 - ، AT 2 - ، AT 4 ويفترض وجود مستقبلات AT 3 - ومستقبلات AT x ، ومع ذلك ، فإن التأثيرات القلبية الوعائية لتنشيط RAAS تتحقق بشكل أساسي من خلال مستقبلات AT 1.

الدوائية

تتميز الحرائك الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - أشكال الجرعات النشطة والعقاقير الأولية ببعض الاختلافات ، بما في ذلك التوافر البيولوجي ، والارتباط بـ ACE في الأنسجة ، وألفة الدهون ، والعمر النصفي (الجدول 1).

الجدول 1

حركية الدواء لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

LS	التوافر البيولوجي، ٪	مرتبط. مع الأنسجة ACE	شحوم	فترة نصف العمر ، ح
بنزبريل
كابتوبريل
كوينابريل
يسينوبريل
بيريندوبريل
راميبريل
تراندولابريل
فوسينوبريل
إنالابريل

وفقًا لمدة عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الجدول 15) ، من المعتاد التصنيف إلى:

الأدوية قصيرة المفعول التي يجب تناولها 3 مرات في اليوم (كابتوبريل) ؛

الأدوية طويلة المفعول التي توفر تحكمًا على مدار الساعة في مستويات ضغط الدم عند تناولها 1-2 ص / يوم.

الجدول 2

مدة العمل الدوائي

وخصائص تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

LS	بداية التطوير فرضية. التأثير ، ح.	الأعلى. التأثير ، ح.	واصلت الإجراءات ، ح.	تعدد استقبال	التفاعل مع الطعام
كابتوبريل					↓ التوافر البيولوجي
إنالابريل
فوسينوبريل
راميبريل			لا يزيد عن 24
يسينوبريل
موكسيبريل					↓ التوافر البيولوجي
كوينابريل			لا يزيد عن 24
بينظبرريل			لا يزيد عن 24
سبيرابريل			لا يزيد عن 24
بيريندوبريل
تراندولابريل

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. في الآونة الأخيرة ، تم إنتاج أشكال مجمعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالاقتران مع مدرات البول الثيازيدية أو مدرات البول الشبيهة بالثيازيد ، وهي مناهضة للكالسيوم. هذه المجموعات تشمل:

شارك رينيتك(إنالابريل - 10 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 12.5 مجم) ؛

Enap N / Enap HL(إنالابريل - 10 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 25 / 12.5 مجم) ؛

إنام ن(إنالابريل - 10 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 12.5 مجم) ؛

انزكس(إنالابريل -10 مجم وإنداباميد 2.5 مجم) ؛

Noliprel / Noliprel forte(بيريندوبريل - 2/4 مجم وإنداباميد - 0.625 / 1.25 مجم) ؛

كابوسيد(كابتوبريل - 50 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 25 مجم) ؛

رئيس(ليسينوبريل - 10 مجم وهيبوثيازيد - 12.5 مجم) ؛

ديليكس 5 بلس

Amprilan HL(راميبريل - 2.5 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 12.5 مجم) ؛

أمبريلان DL(راميبريل - 5 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 25 مجم) ؛

أكوزيد(كينابريل - 10 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 12.5 مجم) ؛

فوزيد 20(فوسينوبريل - 20 مجم وهيدروكلوروثيازيد - 12.5 مجم).

موانع لتعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية.

تضيق شريان كلية واحدة.

الفشل الكلوي الحاد (مستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 300 ميكرو مول / لتر) ؛

فرط بوتاسيوم الدم الشديد (أكثر من 5.5 مليمول / لتر) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (SBP<90 мм рт.ст.);

تضيق الأبهر والعوائق الأخرى لتدفق الدم من البطين الأيسر ؛

حمل؛

الرضاعة.

مرحلة الطفولة؛

اضطرابات الدم (البورفيريا ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الشديد) ؛

فرط الحساسية الفردية للأدوية الجماعية.

يشمل بعض الباحثين التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد في مجموعة موانع لتعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من أجل منع تفاعلات الحساسية ، لا ينبغي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل. يجب إيقاف هذه الأدوية قبل إزالة التحسس بسم النحل.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينلسببين: التأثير الخافض للضغط (انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الدوخة) وتثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البلازما والأنسجة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين:

المجموعة الأولى - الآثار الجانبية المحددة:

السعال الجاف دون علامات مرض الرئة.

تدهور وظائف الكلى ، بروتينية.

ردود الفعل التحسسية (وذمة وعائية).

قمع تكون الدم (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، الكريات الحمر) إلى ندرة المحببات.

المجموعة الثانية - الآثار الجانبية غير النوعية:

اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، إسهال ، آلام في البطن) ؛

انتهاك أحاسيس الذوق (فقدان الذوق ، طعم معدني في الفم) ؛

وظائف الكبد غير الطبيعية (ركود صفراوي).

الآفات القلاعية في الغشاء المخاطي للفم.

الاضطرابات النفسية (اللامبالاة والوهن).

في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن ملاحظة تغيير في عدد من المعلمات المختبرية. لذلك يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين والبيليروبين و AST و ALT في الدم.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تختفي هذه التفاعلات الضائرة بعد تقليل الجرعة أو سحب الدواء.

التفاعلات

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كجزء من العلاج المركب ، يجب مراعاة التأثير المحتمل للتفاعل مع الأدوية الأخرى ، والتي قد تكون مختلفة. يتم دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد مع معظم الأدوية المستخدمة في عيادة أمراض القلب: مضادات الكالسيوم ، وحاصرات البيتا ، والثيازيد ومدرات البول العروية. يترافق الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الثيازيدية والحلقة مع زيادة في التأثير الخافض لضغط الدم وانخفاض في خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. على العكس من ذلك ، يرتبط الاستخدام المشترك للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم بزيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق تعطيل تخليق البروستاجلاندين E 2 و J 2. في ظل ظروف انخفاض نشاط RAAS ، يضعف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أظهر تحليل نتائج HOPE أن إضافة حمض أسيتيل الساليسيليك إلى راميبريل يرتبط بانخفاض أقل في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحدها.

تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من حساسية الأنسجة للأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة تأثير سكر الدم لمستحضرات الأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند علاج مرضى السكري.

قد يؤدي تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يتلقون العلاج باستخدام الوبيورينول ، ومضادات الخلايا ، ومثبطات المناعة ، إلى زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض بسبب تفاقم التأثيرات السامة للنخاع.