المسببات المرضية والوقاية والعلاج من صدمة الحساسية. صدمة الحساسية - عيادة ، علاج طارئ ، الوقاية عيادة مسببات الصدمة التأقية

وصف:

يشير مصطلح صدمة الحساسية إلى رد فعل تحسسي جهازي حاد يشمل أكثر من عضو للتعرض المتكرر لمسببات الحساسية. غالبًا ما تكون الصدمة التأقية مهددة للحياة نتيجة لانخفاض ملحوظ في الضغط واحتمال حدوث اختناق. الصدمة التأقية هي أخطر المضاعفات ، حيث تؤدي إلى الوفاة في حوالي 10-20٪ من الحالات. يتراوح معدل حدوث صدمة الحساسية من بضع ثوانٍ أو دقائق إلى ساعتين من بداية التلامس مع مسببات الحساسية. في تطوير تفاعل الحساسية في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الحساسية ، لا تلعب الجرعة ولا طريقة إعطاء مسببات الحساسية دورًا حاسمًا. ومع ذلك ، هناك علاقة معينة: جرعة كبيرة من الدواء تزيد من شدة الصدمة ومدتها.
وفقًا لآلية التطور المسببة للأمراض ، فإن صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي من النوع الأول (النوع الفوري) ، والذي يسببه الغلوبولين المناعي E.

أسباب الحدوث:

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية عند التعرض لأي مستضد. يتم ملاحظته أثناء التدخلات العلاجية والتشخيصية - استخدام الأدوية (البنسلين ونظائره ، الستربتومايسين ، فيتامين ب 1 ، ميدوبيرين ، أنالجين ، نوفوكائين) ، الأمصال المناعية ، المواد المشعة المحتوية على اليود ، اختبار الجلد وعلاج الحساسية مع مسببات الحساسية ، مع وجود أخطاء وبدائل الدم وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض:

صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي من النوع الفوري - النوع 1. يعتمد على ظاهرة ارتباط مسببات الحساسية بالخلايا البدينة ، والتي تقع بالقرب من الأوعية الدموية ، والخلايا القاعدية المنتشرة في الدم. يحدث تفاعل تفاعل بين المادة المسببة للحساسية التي دخلت الجسم والغلوبولين المناعي E ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الهيستامين ، وهو وسيط التهابي ، من الخلايا البدينة. نتيجة لعمل الهيستامين ، وكذلك البروستاجلاندين والليوكوترين ، هناك زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وتشنج القصيبات ، وفرط إفراز المخاط ، وكذلك إطلاق الجزء السائل من الدم (البلازما ) في الفضاء بين الخلايا. نتيجة للعمل المرضي للهيستامين ، هناك زيادة حادة في قدرة قاع الأوعية الدموية وانخفاض حاد في BCC (حجم الدورة الدموية) ، وينخفض ​​الضغط ، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي لـ الدم إلى القلب وانخفاض حجم السكتة الدماغية للقلب.

أعراض:

تقليديا ، في الصورة السريرية لصدمة الحساسية ، يتم تمييز 3 أشكال:
1. الشكل السريع يحدث بعد 1-2 ثانية من إدخال اللرجين. هناك فقدان للوعي ، اتساع حدقة العين (تقبض الحدقة) ، قلة رد فعل التلاميذ ليست خفيفة. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، والتنفس مضطرب ، ولا تسمع أصوات القلب. يحدث الموت بهذا الشكل في غضون 8-10 دقائق.
2. يحدث الشكل الحاد بعد 5-7 دقائق من إدخال مسببات الحساسية. تتميز بالشعور بالحرارة وفشل الجهاز التنفسي واتساع حدقة العين. قلق ، هناك انخفاض في ضغط الدم.
3. يتطور الشكل المتوسط ​​لصدمة الحساسية بعد 30 دقيقة من إدخال مسببات الحساسية. وجود طفح جلدي تحسسي على الجلد.
للشكل الأوسط ، الخيارات التالية مميزة:
أ. أمراض قلبية مع وذمة رئوية
ب- الربو الشبيه بالتشنج القصبي ، تشنج الحنجرة ، وذمة الحنجرة.
ب- الدماغي الذي يتسم بضعف الوعي والتشنجات.
زاي البطن مع أعراض "البطن الحادة".

أسباب الوفاة في صدمة الحساسية:
1. فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد
2.
3. وذمة دماغية
4. نزيف في الدماغ والغدد الكظرية.

تشخيص متباين:

من أعراض الصدمة التأقية حدوثها مباشرة بعد تناول الدواء أو أثناء تناوله للضعف العام ، والصداع الشديد ، وآلام الصدر الحادة ، وآلام البطن ، وشحوب الأغشية المخاطية والجلد. للتمييز بين بداية تطور الصدمة النفعية وفقدان الوعي ، يجب أن نتذكر أنه في صدمة الحساسية ، يتم الحفاظ على الوعي ومراقبته في البداية. ظهور سريع محتمل للوذمة الوعائية وفشل الجهاز التنفسي. يظهر زرقة الجلد. المريض لا يهدأ ويشكو من الحكة. يمكن أن ينتج الموت أيضًا عن الفشل الكلوي.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية لصدمة الحساسية.
1. منع مسببات الحساسية من دخول الجسم:
- شفط المحلول المحقون بواسطة حقنة ، قم بعمل شق (للتخدير المتسلل) ، اشطف الفم (لإزالة الأدوية) ، ضع عاصبة (إذا تم حقن الدواء في الذراع أو الساق).
- بالقرب من موقع حقن الدواء ، قم بترشيح الجلد والأنسجة تحت الجلد باستخدام 0.5 مل من محلول الأدرينالين 1٪ مخفف بـ 5 مل من محلول ملحي.
- إدخال البنسليناز في حالة حدوث صدمة الحساسية على خلفية إدخال الأبنسلين.
2. أدخل في نفس الوقت:
- ادرينالين 0.3-0.5 مل ث / ج
- 5-10 مجم / دقيقة. عن طريق الوريد ، كرر مرتين بعد 5 دقائق ، أو 0.1 مجم في 10 مل من محلول ملحي متساوي التوتر في الأنبوب الرغامي
- حقن الجلوكورتيكويدات ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد
- هيدروكورتيزون 15-3000 مجم ، أو بريدنيزولون 1000 مجم ، أو ديكساميثازون 4-20 مجم في 10-15 مل من 5٪ أو 40٪ جلوكوز ؛ م أو وزن
3. إذا دخلت المادة المسببة للحساسية عبر المعدة والأمعاء ، فإن المواد الممتصة المعوية (الفحم المنشط ، المعوية) ، تقوم في نفس الوقت بتنبيب القصبة الهوائية في جميع المتغيرات وأشكال الصدمة ، باستثناء الصدمة البطنية ، وقسطرة المثانة وإدخال المسبار في المعدة من خلال الممرات الأنفية.
4. aminophylline تدار في وقت واحد 8 ملغ / كغ في الساعة.
5. مع عدم الكفاءة - العلاج بالأكسجين.
6. مع تطور القصور القلبي الرئوي - تدابير الإنعاش المناسبة.
-

الوقاية:

تتمثل الوقاية من تطور الصدمة التأقية ، أولاً وقبل كل شيء ، في المجموعة الكاملة لتاريخ الحساسية ، بما في ذلك الوراثة (وجود أمراض مصاحبة - التهاب الجلد التأتبي ، وذمة كوينك على الأدوية والمنتجات ، عند الأطفال - تحديد تاريخ الحساسية من الوالدين). من الضروري معرفة معلومات حول الإدارة السابقة للدواء الذي ينوي الطبيب استخدامه ، وعواقب استخدامه. حاليًا ، هناك تحذيرات صوتية حول اختبار الحساسية للكشف عن الحساسية للأدوية التي يمكن أن تحسس الجسم أو تسبب الحساسية المفرطة. مع تقليل الشك في حدوث تفاعل تأقي ، يجب استخدام التخدير العام. في المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي ، يتم إجراء تدخلات الأسنان في المستشفى بعد الإدارة الأولية للأدوية المزيلة للحساسية.

الصدمة التأقية (AS) هي مظهر جهازي حاد حاد لنوع فوري من الحساسية. وهو ناتج عن عدم تعويض الدورة الدموية مع نقص الأكسجة في الأنسجة على خلفية ضعف دوران الأوعية الدقيقة. يتطور في كائن حي محسّس بعد تغلغل مادة مسببة للحساسية فيه بشكل متكرر ، أي نفس المادة التي تسببت في التحسس.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:

• طبي،
• مصل اللبن،
• تلقيح،
• غذاء،
• صدمة الحساسية من لدغات الحشرات ،
• من اختبارات تشخيص الجلد ،
• من التحسس المحدد.

السبب الأكثر شيوعًا للحساسية المفرطة هو الدواء ، في المقام الأول:

• البنسلين ،
• الستربتومايسين ،
• نوفوكائين ،
• فيتامين ب 1
• حمض أسيتيل الساليسيليك ،
• ACTH ،
• السلفا عقار،
• وكذلك اللقاحات والأمصال ،
• مستخلصات حبوب اللقاح النباتية.

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية عند استخدام جرعات صغيرة جدًا من الأدوية ، على سبيل المثال ، 10 وحدة دولية من البنسلين ، عند استخدام المحاقن والإبر التي تم تعقيمها في وقت واحد مع المحاقن التي كانت تستخدم سابقًا لحقن البنسلين ، وأيضًا بعد اختبار الملتحمة أو الجلد لحساسية البنسلين .

يمكن أن يحدث AS الناجم عن الأدوية ليس فقط مع إعطاء الأدوية بالحقن ، ولكن أيضًا عند استخدامها في شكل رذاذ ، عند تطبيقها على الأغشية المخاطية ، وسطح الجرح ، وما إلى ذلك.

التسبب في تفاعل الحساسية

في التسبب في صدمة الحساسية ، يتم تمييز 3 مراحل:

• مناعي
• المناعية ،
• الفسيولوجية المرضية.

مناعي- هذه هي مرحلة تكوين حساسية الجسم. يبدأ من لحظة التغلغل الأولي لمسببات الحساسية في الجسم ، وإنتاج الغلوبولين المناعي E (IgE) الذي يصده. وينتهي بربط IgE بمستقبلات معينة ، والتي يتم توطينها في أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

يستمر تكوين التحسس في الجسم من 5 إلى 7 أيام وفي شكل كامن يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، حتى مدى الحياة.

المرحلة المناعية من ASيبدأ فورًا بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الكائن الحي المحسَّن ، حيث يرتبط كل جزيء على الفور بجزيئين من الغلوبولين المناعي E مثبتين على أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. ونتيجة لذلك ، يتم إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا مثل الهيستامين في الدم من هذه الخلايا في وجود أيونات الكالسيوم ، مادة الحساسية المفرطة ، الكينين ، الهيبارين ، البروستاجلاندين ، إلخ. بسبب وسطاء الحساسية ، يتطور التسمم الداخلي.

هذا يكمل المرحلة الكيميائية المناعية من الحساسية المفرطة ويبدأ الفيزيولوجيا المرضية ، أي مرحلة المظاهر السريرية.

يتجلى التسمم الداخلي في المقام الأول من خلال تشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ترسب الدم في السرير الوريدي ، وانخفاض في النتاج القلبي ، وحدوث نقص الأكسجة.

من الناحية المرضية ، يتجلى ذلك من خلال الوذمة الشديدة حول الأوعية الدموية ، والتشنج والوذمة في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، وتراكم الحمضات في جدران القصبات ، وأعراض انتفاخ الرئة الحاد. من الممكن حدوث وذمة وتورم في الدماغ.

عيادة الصدمة التأقية

الصورة السريرية التي لوحظت في صدمة الحساسية متنوعة للغاية. أعراضه الدائمة هي:

• ضعف في الجهاز التنفسي والدورة الدموية في شكل انهيار مع فقدان الوعي ؛
• ضائقة تنفسية شديدة بسبب وذمة حنجرية أو تشنج قصبي حاد ؛
• اختناق كبير.

أولى مظاهر هذا المرض هي القلق ، والخوف ، والخفقان ، والصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والعرق البارد.

في بعض الحالات ، قد يكون نذير الصدمة عبارة عن حكة واضحة في الجلد ، يتبعها ظهور طفح جلدي شروية ووذمة وعائية تحسسية. تظهر الأعراض غالبًا:

• ضيق التنفس،
• الشعور بضيق في الصدر ،
• السعال نتيجة للتشنج القصبي أو وذمة الحنجرة التحسسية ،
• وكذلك نوبات آلام في البطن ،
• غثيان،
• القيء
• إسهال.

توسع حدقة العين ، رغوة في الفم ، التغوط غير المصرح به والتبول ، اكتشاف من المهبل.

صدمة الحساسية - أشكال

يتراوح وقت تطوير AS من بضع ثوانٍ إلى نصف ساعة أو أكثر. بناءً على ذلك ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية لـ AS.

أنا أتشكل - بسرعة البرق (مداهم) عندما تتكشف الصدمة في غضون 10 دقائق من دخول مسببات الحساسية. يُطلق على هذا النموذج أيضًا اسم Collaptoid ، وهنا تظهر مظاهر الانهيار في المقدمة.

يتم تمييز الخيار (أ) للصيغة السريعة البرق ، أي بدون نذير ، والخيار ب - مع نذير. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشعور بالحرارة والاحمرار والحكة في الجلد والخفقان في الرأس والشعور بالخوف. يزداد الفشل التنفسي الحاد ، وتظهر علامات الوذمة الرئوية ، وفقدان الوعي ، وتحدث غيبوبة ، وتحدث تقلصات في الأطراف. أفعال التغوط والتبول لا إرادية. لوحظ مقاومة الأدوية المضادة للصدمة.

الشكل الثاني - فوري، وتستمر فترة ما قبل الصدمة من 30 إلى 40 دقيقة. مع هذا الشكل ، هناك العديد من المتغيرات السريرية لمسار المرض ، والتي يمكن أيضًا أن تكون مظاهرها في شكل أكثر اعتدالًا بعد الصدمة:

• جلدي: يتجلى من خلال زيادة حكة الجلد واحمراره وظهور عناصر من الشرى بأحجام وأشكال مختلفة ، وكثير منها يندمج مع بعضها البعض ؛
• دماغية: تظهر مظاهر تلف الجهاز العصبي في المقدمة - صداع شديد ، غثيان ، داء الصداع ، الخوف من الموت ، فرط الحساسية ، فقدان الوعي ، تشنجات من نوع الصرع ، تيبس عضلات الرقبة ، مظاهر الوذمة الدماغية ، عدم انتظام ضربات القلب ، لا إرادي في كثير من الأحيان التبول والتغوط.
• الربو: العرض الرئيسي هو الاختناق بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد. في بعض الحالات ، يتطور بسبب انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي بسبب وذمة الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين ، في حالات أخرى - انتهاك سالكية الجهاز التنفسي الأوسط والسفلي بسبب حالة الربو. في أغلب الأحيان ، لوحظ هذا البديل في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وأمراض الرئة المزمنة الأخرى. في الحالات الشديدة ، هناك علامات تدل على تلف الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية.
• الصدمة القلبية أو التأقية التاجية: تحدث فجأة وتتميز بألم حاد خلف القص ، لا يتم التخلص منه عن طريق مزلقات الشريان التاجي ومضادات التشنج الأخرى مع الأدوية المخدرة ، الوعي غائم ، تنفس فقاعي مع أزيز بعيد ، أوردة عنق منتفخة ، مظاهر ملحوظة من قصور الأوعية الدموية الحاد.
• الألم: يمكن أن يبدأ المرض بانتفاخ طفيف ، شعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية ، انتفاخ اللسان ، انتفاخ البطن ، انخفاض معتدل في ضغط الدم (حتى 70/30 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب. هذه المظاهر الأولية تزداد بسرعة ، هناك ألم ، وأحيانًا حاد ، وقيء ، والجلد بارد ومزرق. نادرا ما تتطور النوبات. اضطرابات الوعي هي أعراض سطحية مميزة "للبطن الحاد". تظهر في غضون 20-30 دقيقة بعد ظهور أولى علامات الصدمة.

الشكل الثالث هو شكل متأخررماد. فترة زمنية أطول مميزة ، تصل إلى عدة ساعات. التمييز بين نفس الخيارات السريرية ، وفي النموذج الثاني. العيادة متعددة الأعراض تمامًا ، وغالبًا ما تكون في شكل مزيج من الخيارات المختلفة.

يوجد تلف شديد في الأعضاء ، يظهر بعد 1-3 أسابيع من القضاء على الانهيار - التهاب الدماغ ، التهاب عضلة القلب ، الالتهاب الرئوي مع متلازمة تشنج القصبات ، التهاب الجلد المنتشر ، التهاب المفاصل.

التكهن والمضاعفات

أكثر التشخيصات غير المواتية لصدمة تأقية سريعة البرق. وهنا التغييرات تتعارض مع تقدم الحياة بسرعة كبيرة. النتيجة المميتة ممكنة أيضًا مع النموذج الثالث ، ولكن في كثير من الأحيان أقل. في مثل هذه الحالات ، توجد تغيرات ضارة ونخرية في الدماغ والأعضاء الداخلية ، ونزيف ، وتورم في القلب ، باستثناء النخر ، - صورة التهاب عضلة القلب مجهول السبب ، في الرئتين - وذمة خلالي ، التهاب رئوي خلالي ، في الكبد - نخرية التغييرات ، في الأمعاء - تتسرب.

يمكن أن تكون مضاعفات الحساسية المفرطة: التهاب عضلة القلب التحسسي ، والسكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الدماغ والنخاع ، والتهاب الأعصاب المتعددة.

تصل نسبة الوفيات الإجمالية المرتبطة بالصدمة التأقية إلى 25٪. يمكن أن يكون السبب المباشر للوفاة هو الاختناق الميكانيكي ، قصور الأوعية الدموية الحاد ، الوذمة الدماغية ، فشل البطين الأيسر الحاد ، إلخ.

خوارزمية الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية

إسعافات أولية

إذا أصيب شخص ما ، استجابة لتعاطي الأدوية أو الأمصال أو اللقاحات أو بعد لدغات الحشرات ، بما يلي: الحكة ، احمرار الجلد ، الشرى ، إفرازات الأنف الغزيرة ، الشعور بالحرارة و "الخوف من الموت" ، الهياج أو الاكتئاب ، الصداع ، الألم و يحدث شعور بانقباض خلف القص وضيق في التنفس وانخفاض حاد في ضغط الدم والتشنجات والتبول العفوي - ثم يجب الاشتباه في حدوث صدمة الحساسية. بادئ ذي بدء ، من الضروري وقف عمل المواد المسببة للحساسية. للقيام بذلك ، يجب رفض إعطاء الأدوية التي تسببت في حدوث صدمة في هذا المكان أو حقن 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين في موقع اللدغة والتنقيط في أنوفهم أو عيونهم إذا كانت مادة الحساسية موجودة. ضع المريض لأسفل ، أدر رأسه إلى الجانب.

قم بإعطاء جرعة بطيئة عن طريق الوريد 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 100 ملغ من هيميسكسينات بريدنيزولون أو 0.25 جم من هيدروكورتيزون هيميسكسينات. في حالة تشنج القصبات من AS أو إذا كان هناك تهديد بالاختناق ، فمن الضروري حقن في الوريد 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. اتصل على الفور بفريق الإنعاش أو قم بإجلاء الضحية إلى منشأة طبية.

التدابير الإلزامية المضادة للصدمة

اجعل المريض مستلقيًا ، وأدر رأسه إلى أحد الجانبين ، وبرز الفك السفلي لمنع تراجع اللسان والاختناق. إزالة أطقم الأسنان. من الضروري اتخاذ تدابير لوقف تناول المادة المسببة للحساسية.

لهذا يجب عليك:

• وقف الحقن في الوريد من المخدرات ، ووضع عاصبة فوق موقع الحقن ؛
• اغسل المعدة عند تناول عامل مسبب للحساسية بالداخل ؛
• شطف كيس الملتحمة أو تجويف الأنف عند استخدام قطرات العين أو قطرات الأنف ، وحقن 0.1٪ هيدروكلوريد الإبينيفرين و 1٪ محلول هيدروكورتيزون هيميسكسينات في موقع حقن مسببات الحساسية.

احقن عضليًا (حتى أفضل عن طريق الوريد) 1 مل من هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1٪ ، هيميسوكسينات بريدنيزولون بمعدل 1-5 مجم / كجم من وزن الجسم (أو 4-20 مجم ديكساميثازون أو 100-300 مجم هيدروكورتيزون) ، 2-4 مل 2 5٪ محلول ديبرازين أو 5 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين إذا لم تتطور الصدمة بعد. في وجود تشنج قصبي وصعوبة في التنفس - عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ، مع قصور في القلب - 0.5 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين في 20 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، مع صدمة الحساسية من البنسلين - 1 مليون وحدة من البنسليناز في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

العلاج المكثف

مع عدم فعالية التدابير الإلزامية المضادة للصدمة ، ينبغي إجراء مزيد من الدواء عن طريق الوريد حصريًا. للقضاء على الانهيار ، يتم استخدام مستحضرات منشط: بالتنقيط 2-3 مل من محلول 0.2 ٪ من هيدروتارترات النوربينفرين ، أو 1-2 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين ، أو 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ للتخلص من الاختناق - 2-3 مل من محلول 2.4٪ أو 20 مل من محلول 2.4٪ من يوفيلين (5 مل من محلول 10٪ ديبروفلين ، 2 مل من 0.5٪ محلول إيزادرين أو 2-5 مل من محلول 0.05٪ من أورسيبرالين سلفات) استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قسطرة أنفية. لقمع تفاعلات الحساسية ، يتم استخدام بريدنيزولون هيميسكسينات 15 مجم / كجم (ديكساميثازون 12-20 مجم أو هيدروكورتيزون 125-500 مجم).

للقضاء على قصور القلب ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب (وخاصة ستروفانثين) ، فوروسيميد 4-6 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود تأثير ، تتكرر هذه الإجراءات كل 10-15 دقيقة.

تدابير الإنعاش

تدليك القلب المغلق ، والتنفس الصناعي ، وقسطرة الوريد الوداجي أو الفخذ ، لإدخال الأدوية والسوائل المضادة للصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم للحفاظ على درجة الحموضة في الدم خلال 7.25-7.35 ، في حالة السكتة القلبية - داخل القلب 1 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين في وجود تشنجات - 2-4 مل من محلول 0.5 ٪ من سيبازون.

كل عام ، يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من الحساسية من أنواع مختلفة في جميع أنحاء العالم. لا عجب أن يسمى هذا المرض برفيق الحضارة. في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات حساسية الأدوية ، وهي مرض مستقل يتطلب علاجًا فوريًا ، أكثر تواترًا. للمرض عدة أنواع ، أخطرها صدمة الحساسية. ما هو التسبب في صدمة الحساسية ، وما هي ملامح تطورها ، وكذلك طرق التعامل معها ، سوف نصف في هذه المقالة.

تعريف صدمة الحساسية

صدمة الحساسية ، أو كما يطلق عليها أيضًا ، الحساسية المفرطة الجهازية ، هي رد فعل تحسسي حاد من النوع الفوري للإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية. في الوقت نفسه ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويشارك في العملية عدة أعضاء.

هذه الحالة حادة وسريعة وخطيرة للغاية على حياة الإنسان ، حيث يمكن أن تظهر في انخفاض حاد في الضغط وفي تطور الاختناق. يرافقه اضطراب خطير في أهم أجهزة وأنظمة جسم الإنسان: نقص الأكسجة في الأنسجة ، وضعف الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.

الأسباب

في تشخيص صدمة الحساسية ، فإن أصل الكلمة له أهمية كبيرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث الصدمة من مسببات الحساسية من أي أصل. تتميز الأسباب الأكثر شيوعًا لإثارة رد فعل خطير للجسم:

• تناول الأدوية. يمكن أن يبدأ التفاعل حتى مع إدخال جرعات صغيرة جدًا من الدواء ؛
• تلقيح؛
• اختبارات الجلد التشخيصية
• استخدام المنتجات التي تحتوي على مسببات الحساسية ؛
• لدغات الحشرات والثعابين.
• ردود الفعل التي تسببها الحيوانات والغبار والنباتات.

الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هي أي تدخلات مرتبطة باستخدام الأدوية. وتشمل هذه جميع مشتقات البنسلين وفيتامين ب 1 ونوفوكائين وغيرها الكثير.

هام: لا تظهر الحساسية المفرطة الجهازية عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم لأول مرة.

هناك عوامل خطر موضوعية تثير صدمة الحساسية الناتجة عن الأدوية:

• وجود حساسية من الأدوية في التاريخ ، وكذلك أي تفاعلات حساسية أخرى ؛
• استخدام العقاقير الاصطناعية لفترة طويلة. هذا ينطبق بشكل خاص على الدورات المتكررة ؛
• استخدام عقاقير المستودعات.
• الاتصال المستمر بالعقاقير المرتبطة بالأنشطة المهنية ؛
• قدرة عالية على التحسس للأدوية.

تحدث الحساسية المفرطة الجهازية ليس فقط بعد الحقن بالعقاقير ، ولكن أيضًا أثناء ملامسة الهباء الجوي والمراهم والكريمات مع الغشاء المخاطي البشري أو الجلد.

آلية الولادة والتطور

يتم تمثيل التسبب في صدمة الحساسية من خلال ثلاث مراحل:

• مناعي.
• المناعية.
• الفيزيولوجيا المرضية.

تحدث المرحلة الأولى في اللحظة التي يدخل فيها مسبب الحساسية إلى الجسم لأول مرة ، أي تظهر حساسية خاصة له. هذا هو وقت الإنتاج النشط للأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي E - لعامل غريب ، والتي يتم امتصاصها بنشاط في أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

هام: المرحلة الأولى ، كقاعدة عامة ، لها مسار كامن ، لذلك قد لا يدرك الشخص وجودها لسنوات أو مدى الحياة.

بمجرد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم للمرة الثانية ، تبدأ المرحلة الثانية في التطور - الكيمياء المناعية. في هذه المرحلة ، يتحد مسبب الحساسية مع الأجسام المضادة التي تكونت سابقًا والتي توجد على الطبقة الخارجية من الخلايا التي تحتوي على الهيستامين. هذا ما يسبب إطلاق هذه المادة. جنبا إلى جنب مع الهيستامين ، يدخل العديد من الأقارب والهيبارين والبروستاجلاندين إلى مجرى الدم.

المرحلة الثالثة هي نتيجة إطلاق المواد في الدم خلال المرحلة الكيميائية المناعية. يتجلى ذلك من خلال التورم والحكة في موقع التعرض لمسببات الحساسية.

علاوة على ذلك ، تؤثر هذه المواد على العديد من أجهزة الجسم الحيوية.

أجهزة الجسم	عملية صدمة الحساسية	الصورة السريرية
الجهاز العصبي	يتم إطلاق تفاعلات متعددة تعتمد على إنتاج الإنزيمات. تنتج الغدة النخامية هرمون قشر الكظر ، الذي يعمل على الغدد الكظرية. تزيد من كمية الألدوستيرون ، الذي يحتفظ بالصوديوم والماء في جميع الأعضاء والأنسجة. هناك إطلاق حاد للأدرينالين والنورادرينالين.	فقدان الوعي ، والتشنجات ، وظهور التبول والتغوط اللاإرادي. الخوف من الموت ونوبات الصرع. صداع حاد
نظام الدورة الدموية	في الشعيرات الدموية ، يتم اضطراب الدورة الدموية ونغمة. تزداد نفاذية جدرانها للماء.	ظهور وذمة توطين واسع ، سماكة الدم. انخفاض سريع في ضغط الدم أو غيابه التام. تطور احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب.
الجهاز البولي	نتيجة لنقص الأكسجة ، تنتج الكلى إنزيمات تؤدي إلى تفاقم الحالة السيئة بالفعل للأوعية الدموية الدقيقة.	لا يتم توزيع الدم بشكل صحيح في جميع أنحاء الجسم ، ونتيجة لذلك تعاني الكلى من نقص الأكسجة. بيلة بروتينية وبيلة ​​دقيقة.
الجهاز التنفسي	التدهور العام في الأداء	وذمة الحنجرة أو الرئتين وتشنج الحنجرة والتشنج القصبي. وذمة Quincke هي حالة طبية طارئة.
جلد	في الدم ، تزداد كمية الهيموجلوبين غير المرتبط بالأكسجين.	ظهور طفح جلدي ، بثور وشحوب في الجلد ، حكة. مظهر من مظاهر التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الملتحمة.
الجهاز الهضمي		ألم شديد في البطن مصحوب بتقيؤ وضعف في البراز.

لذلك ، فإن عملية تطوير الحساسية المفرطة الجهازية تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. يحتاج إلى المساعدة في أسرع وقت ممكن ، لأن حياته تعتمد عليها.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن تختلف المظاهر السريرية للتأق الجهازي من أعراض خفيفة إلى انهيار حاد في الأوعية الدموية يتطور بسرعة البرق ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

هناك علاقة مباشرة بين الوقت المنقضي منذ التعرض لمسببات الحساسية وشدة الصدمة: كلما كانت فترة الكمون أقصر ، زادت حدة المظاهر.

يمكن أن يختلف معدل ظهور الحساسية المفرطة الجهازية: من 2-5 ثوانٍ إلى 1-2 ساعة بعد التلامس مع مسببات الحساسية. في هذه الحالة ، لا تلعب جرعة وطريقة تغلغل مسببات الحساسية دورًا مهمًا. مظاهر الأعراض لها العديد من الاختلافات ، ولكن هناك دائمًا انخفاض حاد في ضغط الدم.

اعتمادًا على شدة صدمة الحساسية ، يتم تقسيمها إلى عدة أنواع:

1. خفيفة. تتجلى في حكة جلدية خفيفة وطفح جلدي ، شعور بثقل في الرأس ، ضعف عام ، خوف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة ، وتزيد الغدد الليمفاوية.
2. تبدأ الصدمة متوسطة الشدة في الظهور في غضون نصف ساعة بعد إدخال مسببات الحساسية. يتجلى بطفح جلدي على الجلد وحكة شديدة. يمكن أن تتطور في المجالات التالية:

• انتهاك القلب والأوعية الدموية المصحوبة بالوذمة الرئوية.
• ظهور تشنج قصبي ، وذمة حنجرية وعلامات مميزة للربو.
• يتميز المتغير الدماغي لتطور الصدمة بضعف الوعي وظهور التشنجات والإثارة النفسية الحركية العامة. يظهر عدم انتظام دقات القلب.
• انتهاك الجهاز الهضمي ، والذي يتجلى في أعراض "البطن الحادة" ؛
• تغيرات في الجلد تتجلى في العديد من الطفح الجلدي وزيادة الحكة.

1. ثقيل. يمكن ملاحظة الأعراض الأولى في غضون 5-10 دقائق بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يشعر الشخص بحرارة شديدة ، ويتوسع تلاميذه ، ويصبح التنفس صعبًا. يصاحب انخفاض ضغط الدم صداع شديد.
2. سويفت. يتجلى رد فعل الجسم على الفور تقريبًا بعد إدخال مسببات الحساسية. يفقد الشخص وعيه ، ومن الممكن حدوث تشنجات شديدة. لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء ويتوسعون. ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستوى حرج ، والتنفس مضطرب ، وأصوات القلب غير مسموعة.

في حالة المسار السريع لصدمة الحساسية ، تحدث الوفاة غالبًا ، والتي تحدث بسبب قصور حاد في القلب والكلى ، وصعوبة في التنفس ، ووذمة دماغية ، ونزيف.

المتغيرات من مسار صدمة الحساسية بعد تناول الأدوية

كقاعدة عامة ، فور دخول الدواء إلى مجرى الدم أو فور تناوله ، يشعر الشخص بالضعف والألم الشديد خلف القص. يصاحب هذه الحالة صداع ، وكذلك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية.

مهم!

يجب التمييز بين بداية الصدمة التأقية وفقدان الوعي! في وقت ظهور الحساسية المفرطة الجهازية ، يظل الشخص واعيًا ، لكنه يشعر بالقلق من عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس ، ويصبح الجلد شاحبًا أو يكتسب لونًا مزرقًا.

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بعد تناول الأدوية في الأشكال التالية:

• حميدة الحادة. يحدث بسرعة ، لكن العلاج المناسب يمكن أن يوقفه تمامًا.
• خبيثة حادة. يتطور على الفور. على الرغم من العلاج الصحيح المقدم في الوقت المناسب ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.
• طويل، ممتد. تظهر الأعراض بسرعة كبيرة ، والعلاج المضاد للصدمة له تأثير إيجابي ، ولكن لفترة معينة فقط أو يمنع المظاهر جزئيًا. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية ليست خطيرة للغاية ، لكنها تتميز بالحصانة من التأثيرات العلاجية.
• متكرر. يتميز بتكرار الأعراض بعد تخفيف الأعراض.
• مجهض. يمكن التخلص من الصدمة دون استخدام الأدوية بسرعة كافية.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات بعد الصدمة التأقية يصل إلى 25٪. لذلك ، من المهم جدًا توفير الرعاية الطبية المؤهلة في أسرع وقت ممكن.

مبادئ العلاج

يتم علاج الحساسية المفرطة الجهازية على عدة مراحل ، مع مراعاة مجالين مهمين: استعادة الدورة الدموية وتهيئة الظروف للتهوية الطبيعية للرئتين.

المرحلة الأولى.

توقف فورًا عن حقن الدواء وضع عاصبة فوق الحقن أو اللدغة. في هذه الحالة ، كل ربع ساعة من الضروري تخفيف العاصبة لعدة دقائق.

ضع الشخص على سطح صلب بحيث يتم رفع الساقين ورأسه للخلف. بعد تثبيت اللسان ، يتم تحرير الممرات الهوائية من المخاط ويتم استخدام التنفس الاصطناعي أو تهوية الأكسجين.

يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الحقن العضلي ببطء شديد. يتم امتصاص الدواء بسرعة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن. إذا كانت الصدمة ناتجة عن لدغة حشرة ، فإن موقع المادة المسببة للحساسية يتم تقطيعه بالأدرينالين ، مما يساعد في تضييق الأوعية محليًا. إذا لم يتحقق تأثير هذه الإجراءات ، فمن الممكن إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد.

إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق التنبيب أو بضع القصبة الهوائية ، وكذلك تدليك القلب الخارجي.

المرحلة الثانية.

تتضمن هذه المرحلة استعادة التوازن الحمضي القاعدي. لهذه الأغراض ، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم. إذا كان المريض يعاني من زرقة الجلد ، فيجب استنشاق الأكسجين لفترة طويلة.

يتم إعطاء الأدوية التالية عن طريق الوريد:

• الستيرويدات القشرية السكرية (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون أو ديكسازون) ؛
• مضادات الهيستامين (محاليل ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين).

إذا كانت الصدمة ناتجة عن ابتلاع مسببات الحساسية ، فمن الضروري غسل المعدة بمسبار ، وكذلك تناول الفحم المنشط.

يجب تسجيل كامل فترة العلاج للمرحلة الثانية ECG.

عند العلاج ، من الضروري استبعاد أي أدوية مخدرة ومهدئات ومهدئات وأدوية ارتفاع ضغط الدم.

بعد العلاج الطارئ اللازم ، يجب توفير إشراف طبي دائم للمريض.

مهم!

في غضون يوم واحد بعد وقف الهجوم ، يُمنع استخدام الإجراءات التي تؤثر على تمدد الأوعية الدموية (الاستحمام ، الحمام الساخن ، إلخ).

في غضون أسبوعين ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا للصيانة في المستشفى.

بعد خروج المريض من المستشفى ، يجب أن يكون مسجلاً في المستوصف ، ويجب تسجيل المواد المسببة للحساسية التي تسببت في رد فعل الجسم هذا في جواز سفر خاص "للحساسية".

لتجنب الحساسية المفرطة الجهازية ، من الضروري استبعاد أي اتصال مع مسببات الحساسية. إذا لم يسبق لأي شخص أن واجه مظاهر الحساسية من قبل ، فإنه يحتاج إلى إجراء اختبارات خاصة تحدد الميل للتفاعل مع أنواع مختلفة من مسببات الحساسية. بمعرفة خصائص جسمك ، من السهل تجنب الخطر المميت الذي تمثله صدمة الحساسية.

يسمى المظهر الشديد لرد فعل تحسسي من النوع الفوري صدمة الحساسية. صاغ هذا المصطلح الحائز على جائزة نوبل في علم الحساسية تشارلز ريشيت.

الأسباب

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية ، مثل أي مظهر آخر من مظاهر الحساسية ، عند التعرض لأي من مسببات الحساسية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع صدمة الحساسية التي تطورت عند استخدام أي دواء. الأدوية الأكثر قدرة على إحداث صدمة الحساسية تشمل البنسلين ، الستربتومايسين ، الثيامين ، ميدوبيرين ، أنالجين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بسبب لدغات الحشرات.

طريقة تطور المرض

التسبب في صدمة الحساسية، بالإضافة إلى جميع ردود الفعل التحسسية من النوع الفوري ، تشمل ثلاث مراحل: مناعي ، مناعي كيميائي ، فيزيولوجي مرضي.

إلى المرحلة الأولىتتشكل حساسية متزايدة للجسم. تبدأ هذه المرحلة مع دخول المادة المسببة للحساسية لأول مرة إلى الجسم. في الوقت نفسه ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة ، الغلوبولين المناعي E ، على عامل غريب ، ويتم امتصاصها على سطح الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. غالبًا ما تسير المرحلة المناعية بشكل خفي ، دون أي أعراض لسنوات.

مع الدخول الثانوي لمسببات الحساسية إلى الجسم ، ينتقل التسبب في مرض الحساسية المرحلة الثانية- المناعية. المادة المسببة للحساسية مرتبطة بالأجسام المضادة التي تكونت بالفعل ، والموجودة على أغشية الخلايا التي تحتوي على الهيستامين. هذا يسبب تحلل الأخير مع إطلاق المادة الفعالة بيولوجيا. بالإضافة إلى الهيستامين ، أثناء صدمة الحساسية ، يتم إطلاق كمية كبيرة من الكينين والبروستاجلاندين والهيبارين في الدم.

المرحلة الثالثة - الفسيولوجية المرضية -هو تحقيق عمل المواد المتكونة في المرحلة الثانية. هناك تورم في الأنسجة ، وحكة في مكان التلامس مع مسببات الحساسية. ترتبط الحالة الأكثر شدة بالتشنج الحنجري والتشنج القصبي والوذمة الحنجرية وانخفاض ضغط الدم. يؤدي الانخفاض الحاد في الضغط إلى عدم انتظام دقات القلب والغثيان نتيجة لنقص حجم الدم الذي تطور مع عدم كفاية توسع الأوعية. في هذه الحالة ، هناك انخفاض في حجم الدورة الدموية في الأعضاء المحيطية - يترسب في الدماغ والقلب والرئتين.

أعراض مرضية

نظرًا لأن التسبب في صدمة الحساسية ، مثل أي صدمة أخرى ، هو حالة غروانية ، فإن الأعراض في المقام الأول هي انخفاض في ضغط الدم والوعي بالذهول.

في صدمة الحساسية ، هناك انتفاخ وتشنج حاد في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى الاختناق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الأعراض المذكورة أعلاه على خلفية المظاهر الشائعة للحساسية: ألم في البطن ، وطفح جلدي مع حكة.

علاج او معاملة

يجب نقل المريض المصاب بصدمة الحساسية إلى وحدة العناية المركزة. يحدث تخفيف الصدمة على مرحلتين. تبدأ مرحلة الرعاية الأولية بحقيقة وضع المريض على سطح صلب ، ورفع ساقيه.

تتمثل الخطوة العاجلة التالية في صدمة الحساسية في منع دخول مسببات الحساسية. إذا ظهر رد فعل تحسسي لدغة حشرة أو لحقن دواء ، فيجب وضع عاصبة فوق موقع الحقن. يتم فك العاصبة كل ربع ساعة لمدة 3 دقائق. يمكن اختراق مكان إدخال مسببات الحساسية بمحلول الأدرينالين (يتم حقن 0.3 مل من محلول 0.1 ٪). ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن إعطاء الأدرينالين تحت الجلد أو العضل ليس له تأثير كبير مثل التسريب في الوريد ويوصي بالالتزام بهذه الطريقة الخاصة لإدارة الدواء في حالة صدمة الحساسية. يمكن تكرار حقن الإبينفرين مرتين مع استراحة لمدة 20 دقيقة. يمكن إعطاء الأدرينالين باستخدام قطارة (محلول 0.1٪ 1 مل في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪).

نقطة مهمة في العلاج الطارئ لصدمة الحساسية هي إنشاء سالكة مجرى الهواء ، والتي يتم تحقيقها عن طريق التنبيب الرغامي ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. في بعض الحالات ، لا يمكن إزالة تورم الحنجرة والتنبيب ، لذلك يلجأون إلى فتح القصبة الهوائية.

يتطلب الانهيار المتكون أثناء صدمة الحساسية تجديد حجم السائل المتداول ، والذي يتم إجراؤه عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل الغرويات والبلورات.

تشمل بروتوكولات إدارة المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية استخدام عقاقير تضييق الأوعية: الدوبامين والنورادرينالين. يستخدم الأول بجرعة 15 ميكروغرام / كغ / دقيقة في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪. يستخدم Norepinephrine في شكل 1 مل من محلول 0.2٪ مخفف في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪.

في المرحلة الأولى من المساعدة ، يمكن تنفيذ إجراءات الإنعاش (تدليك القلب غير المباشر وإزالة الرجفان).

بعد التخلص من الحالات التي تهدد الحياة ، يبدأ العلاج الإضافي لصدمة الحساسية. أولاً ، توصف مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين (محلول 1٪ -1 مل أو أقراص 0.05 3 مرات في اليوم) ، فينكارول (أقراص 0.05 3 مرات في اليوم) ، سوبراستين (1 مل محلول 2٪ أو أقراص 0.025 3 مرات في اليوم) ، بيبولفين (1 مل من محلول 2.5٪ 3 مرات في اليوم).

في الأشكال الشديدة من الصدمة التأقية ، يكون استخدام الجلوكوكورتيكويد مبررًا. تعمل أدوية هذه المجموعة على تثبيت الخلايا البدينة ، التي تصنع الهيستامين وتطلقه في مجرى الدم ، وهو الوسيط الرئيسي لرد فعل تحسسي. ولكن يجب أن نتذكر أن تأثير استخدام الجلوكوكورتيكويد لا يحدث قبل 6-12 ساعة ، لذا فإن استخدامها مطلوب لصدمة تأقية طويلة الأمد. ومع ذلك ، من الصعب التنبؤ بمدة الحالة المرضية في كل حالة محددة ، لذلك يوصي العديد من المؤلفين بإعطاء جلايكورتيكويد في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية. من مجموعة الأدوية السكرية ، غالبًا ما يستخدم بريدنيزولون بجرعة 240 مجم في الوريد أو العضل.

يمكن تخفيف تشنج القصبات باستخدام أمينوفيلين (يخفف 10 مل من محلول 2.4٪ بـ 10 مل من محلول ملحي).

مع انخفاض ضغط الدم المستعصي لفترة طويلة ، قد يتطور الحماض. يتم الوقاية منه عن طريق الحقن في الوريد من 150 مل إلى 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪.

متابعة مرضى الصدمة التأقية

يجب على المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية البقاء في المستشفى لمدة 10 أيام على الأقل. بعد الخروج من المستشفى ، يتم تسجيل المريض لدى طبيب الحساسية. لكل مريض ، يتم إنشاء جواز سفر للحساسية ، مما يشير إلى عدم تحمل بعض الأدوية. إذا كنت تعاني من حساسية من لدغات الحشرات ، فمن الممكن حدوث فرط التحسس.

تعليقات

أولغا 17 آب (أغسطس) 2011 آمل أن يقوم مستخدمو الإنترنت الذين قرأوا هذا المقال بإخبار وتحذير أقاربهم المسنين من المحتالين ، لأن المبلغ المطلوب لتثبيت "عامل تصفية تفضيلي" يساوي مبلغ المعاش التقاعدي ، ويأتي المحتالون فقط بالأرقام عندما يجب أن يتم استلام المعاش بالفعل ويتم تخزينه في صندوق الجدة ، بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يكن هناك ما يكفي من المال ، يعرض البائعون الوقحون اقتراض المبلغ المفقود من الجيران أو الأقارب. والجدات أناس مسئولون ومحترمون ، هم أنفسهم سوف يتضورون جوعا ، لكنهم سيدفعون الدين مقابل مرشح غير ضروري ... فاسيا 18 أبريل 2012 تحقق من الموقع على الخريطة اليكسي 17 أغسطس 2011 سيكون من الأفضل لو باعوا الكتب للمكاتب كما كان من قبل :( اليكسي 24 أغسطس 2011 إذا كان لديك أي مشاكل في استخدام البرنامج ، فالرجاء ترك تعليقاتك هنا أو إرسال بريد إلكتروني إلى المؤلف ميلوفانوف يفغيني إيفانوفيتش 26 أغسطس 2011 شكرًا لك ، البرنامج جيد. إذا كان من الممكن إجراء تغييرات - استمرار شهادة الإعاقة من قبل مستخدم آخر ، لا يمكننا إزالة رمز المرض ، وتاريخ الإصدار ، والجنس. إذا كان من الممكن إجراء تنظيف الحقول هنا ، سيكون رائعًا. EVK 27 أغسطس 2011 للأطباء ومرافق الرعاية الصحية: على الموقع http://medical-soft.narod.ru برنامج SickList لملء شهادات الإجازات المرضية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 347 تم نشر -n بتاريخ 26/04/2011.
حاليًا ، يتم استخدام البرنامج بنجاح في المرافق الصحية التالية:
- GP رقم 135 ، موسكو
- مستشفى N13 ، نيجني نوفغورود
- مستشفى المدينة السريري رقم 4 ، بيرم
- LLC "مركز الصدمات الأول" ، بيرم
- CJSC MC "Talisman" ، بيرم
- "فلسفة الجمال والصحة" (موسكو ، فرع بيرم)
- MUZ "CHRB No. 2" ، تشيخوف ، منطقة موسكو.
- GUZ KOKB ، كالينينغراد
- شير. CRH ، Cherepovets
- MUZ "سيسولسكايا سي آر إتش" ، جمهورية كومي
- LLC "مركز إعادة التأهيل" ، أوبنينسك ، منطقة كالوغا ،
- مستشفى سيتي كلينيك رقم 29 ، منطقة كيميروفو ، نوفوكوزنتسك
- مجمع عيادات JSC "أزوت" كيميروفو
- MUZ CRH لمنطقة ساراتوف
- المستوصف رقم 2 التابع لـ MUZ "Kolomenskaya CRH"
هناك معلومات حول التنفيذ
في حوالي 30 منظمة ، بما في ذلك.
في موسكو وسانت بطرسبرغ. لينا 1 سبتمبر 2011 رائع! لقد قرأت المقال للتو ، حيث ... رن جرس الباب وعُرض على الجد مرشح! أنيافي 7 سبتمبر 2011 ، واجهت أيضًا حب الشباب في وقت واحد ، وهو ما لم أفعله ، حيث لم أذهب ... اعتقدت أنه لا شيء سيساعدني ، يبدو أنه يتحسن ، ولكن بعد فترة وجهي بالكامل مرعب مرة أخرى ، لم أثق في أحد. بطريقة ما ، سقطت مجلة "Own Line" في يدي وكان هناك مقال عن حب الشباب وكيفية التخلص منه. لا أعرف ما الذي دفعني ، لكنني مرة أخرى التفت إلى الطبيب الذي علق على الأجوبة في تلك المجلة. بضع عمليات تطهير ، وعدة تقشير ، وثلاثة علاجات بالليزر ، مع مستحضرات تجميل منزلية الصنع ، كل شيء على ما يرام معي ، وكان يجب أن تراني. لا أستطيع أن أصدق الآن أن لدي مثل هذه المشكلة. يبدو أن كل شيء حقيقي ، والشيء الرئيسي هو الوصول إلى اليد اليمنى. كيريل 8 سبتمبر 2011 دكتور رائع! محترف في مجاله! هناك القليل من هؤلاء الناس! كل شيء يتم بشكل جيد للغاية وبدون ألم! هذا أفضل طبيب قابلته على الإطلاق! أندرو 28 سبتمبر 2011 متخصص جيد جدًا ، أوصي. الجمال أيضا ... أرتيوم 1 أكتوبر 2011 حسنًا ، لا أعرف ... وضعت عمتي أيضًا مرشحًا لهم. تقول إنها راضية. جربت الماء. طعمها أفضل بكثير من الصنبور. وفي المتجر رأيت فلاتر من خمس خطوات لـ 9 قطرات. لذلك ليس الأمر وكأنهم محتالون. كل شئ يعمل والماء لائقة وشكرا على ذلك .. سيرجي إيفانوفيتش 8 أكتوبر 2011 يتم الافتراء عليهم عبثًا ، والنظام ممتاز ، وكل شيء على ما يرام مع وثائقهم ، فحصتها زوجتي معي كمحامية عن طريق التعليم ، وأود أن أشكر هؤلاء الرجال ، لذلك تذهب للتسوق بحثًا عن هذا الفلتر ، وهنا قاموا بإحضاره إليك ، وتثبيته ، وحتى إصلاح أي مشاكل ، يكلفني هذا النظام أكثر من 7 أشهر. لقد غيرت المرشحات كل شيء بشكل مثالي ، كان يجب أن تكون قد رأيت حالة المرشحات ، وكلها بنية اللون في المخاط ، والرعب في كلمة واحدة ، وأولئك الذين لم يثبّتهم لا يذهبون للتفكير في أنفسهم وأطفالهم ، ولكن الآن يمكنني صب الماء بأمان لطفلي من الصنبور ، دون خوف! سفيتلانا 19 أكتوبر 2011 المستشفى الأكثر إثارة للاشمئزاز التي أعرفها !!! مثل هذا الموقف الفاسد والاستهلاكي تجاه النساء - أنت ببساطة تتساءل كيف يمكن أن يكون هذا في عصرنا! جاءت إلى سيارة الإسعاف وهي تنزف لتذهب حفاظا على الحمل. كنت مقتنعا أنه كان من المستحيل الاستمرار في الحمل ، وأن الإجهاض قد بدأ بالفعل ، والآن سنقوم بتنظيفك وسيكون كل شيء على ما يرام! يتصور! طلبت إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وأظهرت الموجات فوق الصوتية أن الطفل على قيد الحياة والقلب ينبض ويمكن إنقاذ الطفل. لم يتم تنظيفها ، كان عليهم أن يخزوني. تعامل مع Vikasol و papaverine. الكل!!! لا فيتامينات ، لا تقطير ، لا شيء! حسنًا ، حسنًا ، الحمد لله ، هربت من هناك بعد 3 أيام ، وعولجت في المنزل. تم وصف العلاج من قبل طبيب أمراض النساء الخاص بي ، كما قاموا بصنع القطرات في المنزل ... لا يزال من غير المعروف كيف كان سينتهي لو بقيت هناك لمدة أسبوع آخر ... ولكن الآن كل شيء على ما يرام ، في أغسطس أنجبت طفلاً فتاة ، صحية ، قوية ... الآن هي تناديني أختي. لها في سلبيات. بالأمس قالوا إنها حامل ، المدة 3 أسابيع. اليوم ، تم فتح النزيف مع الجلطات ، وما إلى ذلك. قالوا لي أن أركض إلى المستشفى للتنظيف. الضابط المناوب ، كما هو الحال دائمًا ، هو Avtozavodskaya ... لكنهم لم يقبلوها !!! مع النزيف! مستشفى في الخدمة !!! العاهرات فقط! وهم أيضًا يتحدثون بفظاظة ... سأجد لك العدالة ، وسأقوم على الفور بالاتصال بالشخص المناسب. وأترك ​​تعليق للآخرين - حتى يتجاوزوا هذا العرين ... ايلينا 25 أكتوبر 2011 أمضت طفولتها هناك. احب.
على الرغم من أن الحقن بشكل مخيف لا تحب وكذلك التدليك. ايلينا 25 أكتوبر 2011 نعم ، هناك الكثير ممن شحذوا أسنانهم لهذا المستشفى! حظا سعيدا سفيتلانا في عملك. لدي نفس الرأي حول هذا المستشفى. ايلينا 25 أكتوبر 2011 من يعمل كيف. بدلا من ذلك يروج للمنتج. كان لدي أكوافور (إبريق) ، لذا فإن الماء منه أفضل أيضًا من ماء الصنبور!
يتعلق الأمر بفرض منتجك ، كما أفهمه. الآن يركضون مثل النار من سبتر. مرات من أجل التطفل المفرط. ميلا 25 أكتوبر 2011 أنا حقًا أحب ذلك هناك ، متخصصون مؤهلون ، وهم يحاولون عدم بيع أي شيء ، ولكن لاستلامه! من السلبيات ، سألاحظ. طوابير. مركز شعبي جدا. وللعدسات والحلول بدون تكلفة إضافية مجنونة ، شكرًا جزيلاً لك! ميشافي 25 أكتوبر 2011 ، صادفت أثناء عملي موزعين لمصنّعين مختلفين للسجائر الإلكترونية. وهناك التين - مثل الجرس ، وهناك الطيب - مثل الأغنياء. لسوء الحظ ، يتم بيع أرخصها في إيجيفسك ، أي معظم التين. ولكن! لا رائحة من السجائر الإلكترونية! وإيجابياتهم هي أنه لا توجد راتنجات ، فهي مجرد مواد مسرطنة! الإقلاع عن التدخين. بجد بمساعدتهم. ولا تتدخل مع الآخرين وتقلل بشكل كبير من الضرر الناجم عن السجائر - إنها ستعمل! دانيا 25 أكتوبر 2011 ها أنت ذا أيها المحتالون! نهب !!! ايلينا 28 كانون الثاني (يناير) 2012 في كانون الأول (ديسمبر) ، كانوا معنا ، اجتمعوا ، ثم لمستني جودة المياه لدينا ، فأنا من قازان ، لكنهم لم يرتدوا ذلك ، قال ابني إنه ليس ضروريًا! 9700 ، الآن أنت لا تعرف حتى ، كان من الضروري وضعها على هذا النحو ، فهم يبيعونها في المنزل مباشرةً وبدون علامات مميزة في المتجر! تحتاج إلى التأكد من أن جميع المستندات مرتبة قبل الشراء. لا اسم 28 كانون الثاني (يناير) 2012 هنا تقرر بنفسك ما إذا كنت تريد ذلك أم لا! لكنهم لا يجبرونه على طرحه. كاثرين 29 يناير 2012 الآن في تشيبوكساري ، جمهورية تشوفاش .... أيها الناس ، كن يقظًا! نيكا 26 يناير 2012 أنا أعمل في الريف .. أجرنا حوالي 100 - 300 روبل ما هذا؟ حرفيًا "التدفق" ؟! أكسينيا 28 نوفمبر 2011 كانت هناك مرة واحدة: بعد أن اكتشفوا سابقًا ما إذا كان يمكن إجراء مخطط كهربية القلب ، أخبروني أن أحضر في اليوم التالي الساعة 16:00 ، ونتيجة لذلك ، أتيت ، لكنهم قالوا لي لا ، لا يوجد أحد افعلها أو انتظر ساعة أخرى حتى يأتي الطبيب. نتيجة لذلك ، انتظرت هذه الساعة ، فعلت ذلك ، سألت دون وصف ، كما اتضح ، السعر مع الوصف وبدون وصف هو نفسه ، على الرغم من أنهم قالوا في الليلة الماضية إنه أرخص بدون وصف.
الخلاصة: الفتيات في حفل الاستقبال لم يعجبهن تعابير الوجه الحامضة. يبدو الأمر وكأنهم يقدمون لي معروفًا. فادياي 28 نوفمبر 2011 قمت بزيارة موعدك مؤخرًا ، الانطباعات جيدة جدًا ، فريق عمل ودود ، في حفل الاستقبال ، أوضح الطبيب كل شيء بشكل صحيح ، لقد أجروا على الفور الموجات فوق الصوتية ، واجتازوا الاختبارات
في حفل الاستقبال كان على Pushkinskaya والاختبارات والموجات فوق الصوتية على السوفييت ... شكرا جزيلا للجميع !!!
أليكسي ميخاليش مرحبًا خاصًا !!!

محتوى المقال

صدمة الحساسية(الحساسية المفرطة الجهازية) - عملية حساسية جهازية حادة تحدث نتيجة تفاعل مستضد - جسم مضاد في كائن حي حساس وتتجلى في انهيار الأوعية الدموية الطرفية الحاد.

المسببات والتسبب في صدمة الحساسية

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية كرد فعل لمسببات الحساسية من أي أصل. السبب الأكثر شيوعًا للمسببات هو الأدوية: المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، المسكنات ، الفيتامينات ، الأنسولين ، إلخ. في كثير من الأحيان ، لوحظ صدمة الحساسية بسبب استخدام بعض الأطعمة ، لدغات الحشرات ، أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية مع مسببات الحساسية ؛ وصف حالات صدمة الحساسية للسائل المنوي عند النساء أثناء الجماع.
يعتمد التسبب في صدمة الحساسية على رد فعل تحسسي من النوع الفوري ، ناتج عن الأجسام المضادة المتعلقة بالجلوبيولين المناعي E (النوع الأول من الضرر المناعي وفقًا لجيل وكومبس). تتميز الصدمة التأقية بالسمات المسببة للأمراض التالية:
تحدث عملية التحسس بعد التعرض الأولي لمسببات الحساسية وتتكون من تكوين استنساخ من الخلايا الليمفاوية B المحددة التي تتحول إلى خلايا البلازما التي تنتج أجسامًا مضادة متعلقة بالجلوبيولين المناعي E ؛ هذا الأخير يعمل بشكل سلبي على توعية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ؛
إعادة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم ؛ ارتباط الأجسام المضادة المتعلقة بالجلوبيولين المناعي E ، مع مستضد على غشاء الخلايا البدينة أو الخلايا القاعدية ؛ الإفراج عن وسطاء من الحساسية الفورية ؛
تأثير الوسطاء على الأنسجة ؛ تضييق العضلات الملساء (تشنج القصبات والأمعاء ، إلخ) ؛ توسع الأوعية المحيطية مع ما يصاحب ذلك من ركود وريدي ، ثم ركود الشرايين وانحلال الدم (اضطرابات الدورة الدموية) ؛ زيادة نفاذية الأوعية الدموية (تورم الحنجرة والرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى).

عيادة الصدمة التأقية

الصدمة التأقية هي أكثر مظاهر رد الفعل التحسسي دراماتيكية من حيث سرعة تطور الأعراض وشدتها. غالبًا ما يتميز ببداية مفاجئة وعنيفة في غضون 2 ثانية إلى 60 دقيقة (ليس نموذجيًا ، ولكن قد تحدث صدمة الحساسية بعد 4 و 6 وحتى 8 ساعات) بعد التلامس مع مسببات الحساسية. تحدث الصدمة التأقية التي يسببها الدواء عادة بعد إعطاء الدواء بالحقن. في الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الشديدة ، قد يتطور بعد تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم أو الموضعي أو الاستنشاق. هذا الطريق للإدارة لا يستبعد احتمال الموت.
يمكن أن يسبب أي دواء تقريبًا صدمة الحساسية ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو البنسلين. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى خصائص الحساسية العالية لهذا الأخير بسبب السمات الهيكلية والكيميائية. النشاط ، وكذلك قدرته على تكوين رابطة مستقرة مع البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى ، والتي تحول البنسلين إلى مناعة نشطة ؛ ثانياً ، حقيقة أن البنسلين يستخدم في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية مقارنة بالعقاقير الأخرى. الحساسية المفرطة للبنسلين هي الحالة الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الوراثية ، والتي قد تكون بسبب زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي E لديهم مقارنة بالأشخاص الأصحاء.
تختلف شدة الصورة السريرية لصدمة الحساسية من أعراض خفيفة مثل الشرى ، وحكة الجلد الخفيفة ، والضعف العام ، والثقل في الرأس ، والشعور بالخوف إلى شديد مع تطور سريع البرق لانهيار الأوعية الدموية الحاد والموت. هناك علاقة بين الوقت المنقضي منذ التلامس مع مسببات الحساسية ، وتشكيل صدمة الحساسية وشدتها: فكلما كانت الفترة الكامنة أقصر ، كانت صورة الصدمة التأقية أكثر شدة. غالبًا ما تتطور أعراض الصدمة التأقية التي يسببها الدواء بعد ملامسة كميات ضئيلة من مسببات الحساسية (آثار في المحقنة ، اختبارات الجلد ، إلخ).
يتم تحديد الصورة السريرية متعددة الأشكال لصدمة الحساسية من خلال مجموعة متنوعة من الآليات الفيزيولوجية المرضية للصدمة التأقية: تشنج العضلات الملساء في الأمعاء (القيء والإسهال) والشعب الهوائية (التنفس الصرير ، الاختناق) ؛ توسع الأوعية المحيطية (انهيار الأوعية الدموية) ؛ الركود الوريدي والشرياني وانحلال الدم (ضعف الدورة الدموية الدماغية والتاجية ، نقص الأكسجة الدماغي ، احتشاء عضلة القلب) ؛ زيادة نفاذية الأوعية الدموية (وذمة في الحنجرة والدماغ والرئتين).
بأثر رجعي ، وجد أن الأشخاص الذين عانوا من صدمة الحساسية ، قبل ظهور هذه الحالة المرضية الشديدة ، لاحظوا بعض أعراض الحساسية (الحكة ، الشرى ، الطفح الجلدي ، الدوخة ، الحمى) عند ملامسة مادة تسببت لاحقًا في صدمة الحساسية. وقد سميت هذه الأعراض بأعراض "القلق".
يتم تحديد شدة الصورة السريرية لصدمة الحساسية بشكل أساسي من خلال درجة ومعدل تطور اضطرابات الدورة الدموية. التشنج القصبي مهم في الصورة السريرية لصدمة الحساسية وعواقبها ، ومع ذلك ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم بسبب انهيار الأوعية الدموية وقصور الدورة الدموية ، وكذلك تورم الدماغ والحنجرة والرئتين.
مع درجة خفيفة من صدمة الحساسية ، تتميز الصورة السريرية بأعراض خفيفة من قصور الأوعية الدموية ، والأرتكاريا ، والصداع ، والدوخة ، والعطس ، وما إلى ذلك. مدة الأعراض من عدة دقائق إلى عدة ساعات. فترة التعافي ، كقاعدة عامة ، تمضي بأمان.
يتميز متوسط ​​درجة الصدمة التأقية بصورة سريرية أكثر تفصيلاً: الضعف الشديد ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية والسمع ، والسعال وضيق التنفس (الصرير) ، والغثيان ، والقيء. هناك تغير حاد في احتقان الجلد مع الشحوب ، انخفاض في ضغط الدم ، العرق البارد ، عدم انتظام دقات القلب ، الجفاف ، فقدان الوعي. على مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد انخفاض في الأسنان ، وتحول في الفاصل الزمني S-T ، وموجات T سالبة في بعض الخيوط ، واضطرابات التوصيل. تشير هذه التغييرات إلى نقص تروية عضلة القلب ، وتتميز بالضعف والاختفاء في غضون أيام قليلة. خلال A. shch.
وبعد ذلك مباشرة ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول طعنة (تصل إلى 25 ٪) ، تفاعل اللوكيمويد النخاعي ، عدم اليوزينيات ، الحبيبات القاعدية للكريات البيض ، ندرة البلازما في الدم. في اليوم الخامس - السابع ، يرتفع عدد الحمضات إلى 15-19٪ ، ويعود تكوين الدم المحيطي إلى طبيعته.
يمثل الشكل الحاد 10-15٪ من حالات الصدمة التأقية ، مع تسجيل نتيجة قاتلة.
بمعدل 0.01٪. تتميز الصورة السريرية بانهيار الأوعية الدموية بسرعة البرق والغيبوبة - فقدان الوعي واضطراب إيقاع وطبيعة التنفس والسجود والتبول اللاإرادي والتغوط. يمكن أن تحدث النتيجة المميتة في غضون 5-40 دقيقة. تتمثل نتيجة الشكل الحاد من الصدمة التأقية في حدوث مضاعفات ثانوية وخيمة مرتبطة بتكوين نخر الأنسجة بسبب ضعف دوران الدم. غالبًا ما تحدث مثل هذه الاضطرابات في الدماغ وعضلة القلب والأمعاء والكلى والرئتين.
تتم صياغة القدرة على التنبؤ بصدمة الحساسية وبالتالي تجنبها كمفهوم لعوامل الخطر.

علاج الصدمة التأقية

يجب أن يهدف علاج الصدمة التأقية في المقام الأول إلى تحييد قصور الأوعية الدموية. لذلك ، فإن الأدرينالين هو العلاج الأول لعلاج هذه الحالة المرضية ، لأنه يؤثر ، من ناحية ، على انهيار الأوعية الدموية ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يخفف من تشنج القصبات - إحدى العلامات الرئيسية لصدمة الحساسية. لا يُشار دائمًا إلى استخدام أمينوفيلين في صدمة الحساسية ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة عن طريق التسبب في توسع الأوعية الرئوية. موسعات الشعب الهوائية ذات النشاط الأدرينالي الانتقائي B2 غير فعالة نسبيًا ، على الرغم من وجود تقارير عن استخدامها لعلاج الصدمة التأقية التي تسببها لسعات الحشرات. يمكن أن تمنع إطلاق الوسطاء من الكريات البيض بسبب تفاعل الجسم المضاد للمستضد وتحفيز نشاط الظهارة الهدبية ، ولكن لها تأثير مضيق طفيف على الأوعية المتوسعة.
علاج الصدمة التأقية له اتجاهان رئيسيان: استعادة الدورة الدموية وضمان التهوية الجيدة للرئتين. هذا يشير إلى ثلاث مراحل في علاج صدمة الحساسية.
في المرحلة الأولى (العلاج الفوري) من الضروري:
أوقف الدواء ، ضع عاصبة (على سبيل المثال بعد لدغة حشرة أو حقنة مسببة للحساسية) ، ضع المريض على سطح صلب على ظهره ، ارفع الساقين ، قم بإمالة الرأس للخلف ، قم بإصلاح اللسان ، قم بتنظيف الممرات الهوائية عن طريق امتصاص المخاط. ، وتطبيق إنعاش الفم للفم أو تهوية الرئة الاصطناعية بأكسجين 100٪ ؛
أدخل ببطء في العضل (وليس تحت الجلد) محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين (حتى 1 مل للبالغين و 0.015 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للطفل). يحدث امتصاص الدواء بسرعة كبيرة ، كما هو الحال مع الحقن في الوريد ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن بعد 10-15 دقيقة ؛ يمكنك إجراء تقطيع في موقع العضة باستخدام الأدرينالين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية المحلية. إذا لم يأتِ التخفيف من هذه التلاعبات على الفور ، فينبغي إعطاء الإبينفرين أو النوربينفرين (التأثيرات السلبية أقل من تلك التي للأدرينالين) عن طريق الوريد (1 مل لكل 100 مل من المحلول الملحي ، تأكد من استخدام مزيل الرجفان) ؛
إجراء التنبيب في حالة توقف التنفس أو فغر القصبة الهوائية في حالة وذمة الحنجرة ؛
تطبيق تدليك خارجي للقلب ، في الحالات القصوى ، حقن الأدرينالين داخل القلب ، في الحالات اليائسة ، قم بتدليك القلب المفتوح.
في المرحلة الثانية (متابعة العلاج) تحتاج إلى:
استعادة التوازن الحمضي القاعدي مع بيكربونات الصوديوم (إذا كانت هناك علامات على قصور الأوعية الدموية ، يتم استخدام محلول دكستروز بنسبة 5 ٪ - عن طريق الوريد بالتنقيط) ؛
يصف استنشاق الأكسجين لفترات طويلة ، خاصة إذا كان المريض مزرقًا ؛ حقن أدوية الجلوكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد (يفضل بالتنقيط) (100-200 مجم من الهيدروكورتيزون أو ما يعادله ، 60 مجم من بريدنيزولون أو 8 مجم من ديكسازون لكل 20 مل من محلول ملحي) ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد أو العضل (1-2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ ، 2٪ محلول suprastin ، محلول 2.5٪ من pipolfen) ؛
التوقف عن المهدئات أو الأدوية أو المهدئات أو الأدوية الخافضة للضغط ؛
مراقبة المريض لمدة 4 ساعات على الأقل بعد صدمة الحساسية ؛
في غضون 24 ساعة بعد صدمة الحساسية ، تجنب الإجراءات التي تعزز توسع الأوعية (دش دافئ ، حمام ، إلخ).
بعد تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه ، يجب تطبيق العلاج الداعم. يجب أن يبقى المرضى الذين خضعوا لصدمة الحساسية في المستشفى لمدة 10-12 يومًا على الأقل. بعد الخروج من المستشفى ، من الضروري أخذهم إلى المستوصف في مكتب الحساسية ، وفي "جواز سفر الحساسية" قم بتدوين ملاحظة حول الأدوية التي تسببت في صدمة الحساسية. في الحالات التي يكون فيها احتمال حدوث ردود فعل متكررة ، على سبيل المثال. في حالة الصدمة التأقية الناتجة عن لدغة الحشرات ، لمنع صدمة الحساسية ، يوصى بالاستخدام المشترك لمضادات الهيستامين وعوامل الودي طوال فترة التعرض المحتمل لمسببات الحساسية. في حالة الصدمة التأقية الشديدة لدغات الحشرات ، يوصى بإجراء تحسس محدد. في حالة الصدمة التأقية التي يسببها الدواء ، يشار إليها فقط في الحالات التي يكون فيها العلاج بهذا الدواء ضروريًا لأسباب صحية. يمكن إجراء فرط التحسس لدى الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الغذائية ، والتي تتجلى في صدمة الحساسية ، إذا كان من المستحيل تجنب تناول هذا المنتج.