ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. رمز التصنيف الدولي للأمراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب رمز ICD 10

الظروف الأولية ليست مفهومة جيدًا ، ولكن تم إثبات دور آلية تضيق الأوعية ، سماكة جدار الشرايين ، التليف (سماكة الأنسجة).

وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، يتم ترميز الشكل الأساسي لعلم الأمراض فقط كـ I27.0. يتم إضافة جميع العلامات الثانوية كمضاعفات للمرض المزمن الأساسي.

بعض ملامح تدفق الدم إلى الرئتين

تحتوي الرئتان على إمداد دم مزدوج: يتم تضمين نظام الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة في تبادل الغازات. وتتلقى الأنسجة نفسها التغذية من الشرايين القصبية.

ينقسم الشريان الرئوي إلى الجذع الأيمن والأيسر ، ثم إلى فروع وأوعية فخذية من العيار الكبير والمتوسط ​​والصغير. أصغر الشرايين (جزء من الشبكة الشعرية) يبلغ قطرها 6-7 مرات أكبر منها في الدورة الدموية الجهازية. عضلاتهم القوية قادرة على تضييق أو إغلاق أو توسيع السرير الشرياني تمامًا.

مع التضييق ، تزداد مقاومة تدفق الدم ويزداد الضغط الداخلي في الأوعية ، ويقلل التمدد من الضغط ويقلل من قوة المقاومة. يعتمد حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي على هذه الآلية. تغطي الشبكة الكلية للشعيرات الدموية الرئوية مساحة 140 م 2.

عروق الدورة الدموية الرئوية أوسع وأقصر مما كانت عليه في الدورة الدموية الطرفية. لكن لديهم أيضًا طبقة عضلية قوية ، قادرة على التأثير على ضخ الدم نحو الأذين الأيسر.

كيف يتم تنظيم الضغط في الأوعية الرئوية؟

يتم تنظيم قيمة الضغط الشرياني في الأوعية الرئوية من خلال:

• مستقبلات الضغط في جدار الأوعية الدموية.
• فروع العصب المبهم.
• العصب الودي.

توجد مناطق مستقبلات واسعة في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم ، في أماكن التفرع ، في الأوردة. يؤدي تشنج الشرايين إلى ضعف تشبع الدم بالأكسجين. ويساهم نقص الأكسجة في الأنسجة في إطلاق المواد التي تزيد من التوتر وتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الدم.

يؤدي تهيج الألياف العصبية المبهمة إلى زيادة تدفق الدم عبر أنسجة الرئة. على العكس من ذلك ، فإن العصب الودي يسبب تأثير مضيق للأوعية. في ظل الظروف العادية ، يكون تفاعلهم متوازنًا.

تؤخذ المؤشرات التالية للضغط في الشريان الرئوي كقاعدة:

• الانقباضي (المستوى العلوي) - من 23 إلى 26 مم زئبق ؛
• الانبساطي - من 7 إلى 9.

يبدأ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، وفقًا للخبراء الدوليين ، من المستوى العلوي - 30 ملم زئبق. فن.

العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة

تنقسم العوامل الرئيسية لعلم الأمراض ، وفقًا لتصنيف V. Parin ، إلى نوعين فرعيين. تشمل العوامل الوظيفية ما يلي:

• انقباض الشرايين استجابة لمحتوى الأكسجين المنخفض والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق ؛
• زيادة في الحجم الدقيق لتمرير الدم.
• زيادة الضغط داخل القصبة.
• زيادة لزوجة الدم.
• فشل البطين الأيسر.

تشمل العوامل التشريحية ما يلي:

• طمس كامل (تداخل التجويف) للأوعية بواسطة جلطة أو انسداد ؛
• التدفق المضطرب من أوردة المنطقة بسبب ضغطها في حالة تمدد الأوعية الدموية والورم وتضيق الصمام التاجي ؛
• تغير في الدورة الدموية بعد استئصال الرئة عن طريق الجراحة.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؟

يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب أمراض مزمنة معروفة في الرئتين والقلب. وتشمل هذه:

• الأمراض الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة (التهاب الرئة ، وانتفاخ الرئة ، والسل ، والساركويد) ؛
• أمراض صدرية المنشأ في انتهاك لبنية الصدر والعمود الفقري (مرض بختيريف ، عواقب رأب الصدر ، تقوس العمود الفقري ، متلازمة بيكويك عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) ؛
• تضيق تاجي؛
• عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال ، عدم انسداد القناة الشريانية ، "النوافذ" في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين) ؛
• أورام القلب والرئتين.
• الأمراض المصحوبة بالجلطات الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية في منطقة الشريان الرئوي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟

يسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أيضًا مجهول السبب ، منعزل. يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 2 شخص لكل مليون نسمة. الأسباب النهائية لا تزال غير واضحة.

ثبت أن النساء يشكلن 60٪ من المرضى. تم اكتشاف علم الأمراض في كل من الطفولة والشيخوخة ، ولكن متوسط ​​عمر المرضى الذين تم تحديدهم هو 35 عامًا.

في تطوير علم الأمراض ، هناك 4 عوامل مهمة:

• عملية تصلب الشرايين الأولية في الشريان الرئوي.
• النقص الخلقي في جدار الأوعية الصغيرة ؛
• زيادة نبرة العصب الودي.
• التهاب الأوعية الدموية الرئوي.

تم تحديد دور جين البروتين العظمي المتحول ، البروتينات الوعائية ، تأثيرها على تخليق السيروتونين ، زيادة تخثر الدم بسبب منع العوامل المضادة للتخثر.

يتم إعطاء دور خاص للإصابة بفيروس الهربس من النوع الثامن الذي يسبب تغيرات أيضية تؤدي إلى تدمير جدران الشرايين.

والنتيجة هي تضخم ، ثم توسع في التجويف ، وفقدان نغمة البطين الأيمن وتطور القصور.

أسباب وعوامل أخرى لارتفاع ضغط الدم

هناك العديد من الأسباب والآفات التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. البعض منهم يستحق إشارة خاصة.

من بين الأمراض الحادة:

• متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والأطفال حديثي الولادة (ضرر سام أو مناعي ذاتي لأغشية الفصيصات التنفسية لأنسجة الرئة ، مما يتسبب في نقص مادة الفاعل بالسطح على سطحه) ؛
• التهاب منتشر حاد (التهاب رئوي) مرتبط بتطور رد فعل تحسسي شديد تجاه روائح استنشاق الطلاء والعطور والزهور.

في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق الطعام والأدوية والعلاجات الشعبية.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة:

• استمرار دوران الجنين.
• شفط العقي
• فتق الحجاب الحاجز؛
• نقص الأكسجة العام.

في الأطفال ، يتم تعزيز ارتفاع ضغط الدم عن طريق تضخم اللوزتين الحنكية.

التصنيف حسب طبيعة التدفق

من الملائم للأطباء تقسيم ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية وفقًا لتوقيت التطور إلى أشكال حادة ومزمنة. يساعد هذا التصنيف على "الجمع" بين الأسباب الأكثر شيوعًا والمسار السريري.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الحاد بسبب:

• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• حالة الربو الشديدة.
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• فشل البطين الأيسر المفاجئ (بسبب احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم).

إلى المسار المزمن لارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤدي:

• زيادة تدفق الدم الرئوي.
• زيادة المقاومة في السفن الصغيرة ؛
• زيادة الضغط في الأذين الأيسر.

آلية تطوير مماثلة نموذجية لـ:

• عيوب الحاجز البطيني وبين الأذينين.
• القناة الشريانية المفتوحة
• عيب الصمام التاجي
• انتشار الورم المخاطي أو الجلطة في الأذين الأيسر ؛
• المعاوضة التدريجية لفشل البطين الأيسر المزمن ، على سبيل المثال ، في مرض نقص تروية الدم أو اعتلال عضلة القلب.

الأمراض التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن:

• طبيعة نقص الأكسجة - جميع أمراض الانسداد في الشعب الهوائية والرئتين ، ونقص الأكسجين لفترات طويلة في المرتفعات ، ومتلازمة نقص التهوية المرتبطة بإصابات الصدر ، وجهاز التنفس ؛
• أصل ميكانيكي (انسداد) مرتبط بتضيق الشرايين - رد فعل على الأدوية ، جميع المتغيرات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، الجلطات الدموية المتكررة ، أمراض النسيج الضام ، التهاب الأوعية الدموية.

الصورة السريرية

تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يزداد الضغط في الشريان الرئوي مرتين أو أكثر. يلاحظ المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم في الدائرة الرئوية:

• ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب مجهود بدني (قد يتطور إلى انتيابي) ؛
• ضعف عام؛
• نادرًا فقدان الوعي (على عكس الأسباب العصبية بدون نوبات والتبول اللاإرادي) ؛
• ألم خلف القص الانتيابي ، يشبه الذبحة الصدرية ، ولكن مصحوبًا بزيادة في ضيق التنفس (يشرحها العلماء من خلال ارتباط منعكس بين الأوعية الرئوية والشرايين التاجية) ؛
• إن اختلاط الدم في البلغم عند السعال هو سمة من سمات زيادة الضغط بشكل ملحوظ (المرتبط بإطلاق خلايا الدم الحمراء في الفراغ الخلالي) ؛
• يتم تحديد بحة الصوت في 8٪ من المرضى (بسبب الضغط الميكانيكي على العصب الراجع الأيسر بواسطة الشريان الرئوي المتوسع).

تطور عدم المعاوضة نتيجة لفشل القلب الرئوي مصحوب بألم في المراق الأيمن (انتفاخ الكبد) ، وذمة في القدمين والساقين.

عند فحص المريض ، ينتبه الطبيب إلى ما يلي:

• صبغة زرقاء من الشفتين والأصابع والأذنين ، والتي تشتد مع تفاقم ضيق التنفس ؛
• يتم الكشف عن أعراض أصابع "الطبلة" فقط مع الأمراض الالتهابية والعيوب لفترات طويلة ؛
• النبض ضعيف ، عدم انتظام ضربات القلب نادر.
• الضغط الشرياني طبيعي ، مع ميل إلى الانخفاض ؛
• يتيح لك الجس في المنطقة الشرسوفية تحديد الصدمات المتزايدة للبطين الأيمن المتضخم ؛
• يتم سماع نغمة ثانية بارزة على الشريان الرئوي ، ومن الممكن حدوث نفخة انبساطية.

تسمح لنا علاقة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالأسباب الدائمة وبعض الأمراض بتمييز المتغيرات في المسار السريري.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة متزامنة في الضغط في الوريد البابي. قد يكون المريض مصابًا بتليف الكبد وقد لا يكون كذلك. يصاحب مرض الكبد المزمن في 3-12٪ من الحالات. الأعراض لا تختلف عن تلك المذكورة. انتفاخ وثقل أكثر وضوحا في المراق على اليمين.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تضيق الصمام التاجي وتصلب الشرايين

يتميز المرض بخطورة الدورة. يساهم تضيق المترالي في حدوث آفات تصلب الشرايين في الشريان الرئوي في 40٪ من المرضى بسبب زيادة الضغط على جدار الوعاء الدموي. يتم الجمع بين الآليات الوظيفية والعضوية لارتفاع ضغط الدم.

الممر الأذيني البطيني الأيسر الضيق في القلب هو "الحاجز الأول" لتدفق الدم. في حالة وجود تضيق أو انسداد في الأوعية الصغيرة ، يتشكل "حاجز ثان". وهذا ما يفسر عدم فعالية العملية للقضاء على التضيق في علاج أمراض القلب.

عن طريق قسطرة غرف القلب ، يتم الكشف عن ارتفاع الضغط داخل الشريان الرئوي (150 ملم زئبق وما فوق).

تتطور تغيرات الأوعية الدموية وتصبح غير قابلة للعكس. لا تنمو لويحات تصلب الشرايين إلى أحجام كبيرة ، لكنها كافية لتضييق الفروع الصغيرة.

القلب الرئوي

يشمل مصطلح "القلب الرئوي" مجموعة أعراض ناجمة عن تلف أنسجة الرئة (شكل رئوي) أو الشريان الرئوي (شكل وعائي).

هناك خيارات تدفق:

1. حاد - نموذجي للانصمام الرئوي ؛
2. تحت الحاد - يتطور مع الربو القصبي ، سرطان الرئة.
3. مزمن - ناجم عن انتفاخ الرئة ، تشنج وظيفي في الشرايين ، يتحول إلى تضيق عضوي للقناة ، وهو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والسل الرئوي ، وتوسع القصبات ، والالتهاب الرئوي المتكرر.

الزيادة في المقاومة في الأوعية تعطي حملًا واضحًا على القلب الأيمن. يؤثر النقص العام في الأكسجين أيضًا على عضلة القلب. يزداد سمك البطين الأيمن مع الانتقال إلى الحثل والتوسع (التمدد المستمر للتجويف). تزداد العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي تدريجيًا.

أزمات ارتفاع ضغط الدم في أوعية "الدائرة الصغيرة"

غالبًا ما يصاحب مسار الأزمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بعيوب القلب. من الممكن حدوث تدهور حاد في الحالة بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط في الأوعية الرئوية مرة واحدة في الشهر أو أكثر.

• زيادة ضيق التنفس في المساء.
• الشعور بالضغط الخارجي على الصدر.
• سعال شديد ، مع نفث الدم في بعض الأحيان ؛
• ألم في منطقة بين القطبين مع تشعيع المقاطع الأمامية والقص.
• القلب.

عند الفحص ، يتم الكشف عن ما يلي:

• حالة متحمس للمريض
• عدم القدرة على الاستلقاء على السرير بسبب ضيق التنفس ؛
• زرقة شديدة
• نبض متكرر ضعيف
• نبض مرئي في منطقة الشريان الرئوي.
• أوردة الرقبة منتفخة ونابضة.
• إفراز كميات وفيرة من البول الخفيف.
• إمكانية التغوط اللاإرادي.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية على تحديد علاماته. وتشمل هذه:

• تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب.
• تحديد الضغط المتزايد في الشريان الرئوي حسب نتائج القياسات باستخدام القسطرة.

اقترح العالمان الروس ف.أوجلوف وأ. بوبوف التمييز بين 4 مستويات مرتفعة من ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي:

• أنا درجة (خفيفة) - من 25 إلى 40 ملم زئبق. فن.؛
• الدرجة الثانية (معتدلة) - من 42 إلى 65 ؛
• الثالث - من 76 إلى 110 ؛
• رابعا - فوق 110.

طرق الفحص المستخدمة في تشخيص تضخم غرف القلب اليمنى:

1. التصوير الشعاعي - يشير إلى توسع الحدود اليمنى للظل القلبي ، وتكشف الزيادة في قوس الشريان الرئوي عن تمدد الأوعية الدموية.
2. طرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - تسمح لك بتحديد حجم غرف القلب بدقة وسماكة الجدران. مجموعة متنوعة من الموجات فوق الصوتية - تصوير دوبلر - تظهر انتهاكًا لتدفق الدم وسرعة التدفق ووجود عقبات.
3. تخطيط كهربية القلب - يكشف عن العلامات المبكرة لتضخم البطين الأيمن والأذين من خلال انحراف مميز إلى يمين المحور الكهربائي ، وهو عبارة عن موجة أذينية متضخمة "P".
4. التصوير التنفسي - طريقة لدراسة إمكانية التنفس ، ويحدد درجة ونوع فشل الجهاز التنفسي.
5. من أجل الكشف عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء التصوير المقطعي الرئوي باستخدام شرائح الأشعة السينية بأعماق مختلفة أو بطريقة أكثر حداثة - التصوير المقطعي المحوسب.

طرق أكثر تعقيدًا (التصوير الومضاني للنويدات المشعة ، تصوير الأوعية الدموية). يتم استخدام الخزعة لدراسة حالة أنسجة الرئة وتغيرات الأوعية الدموية فقط في العيادات المتخصصة.

أثناء قسطرة تجاويف القلب ، لا يتم قياس الضغط فحسب ، بل يتم أيضًا قياس تشبع الأكسجين في الدم. هذا يساعد في تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي. أثناء الإجراء ، يلجأون إلى إدخال الأدوية الموسعة للأوعية والتحقق من رد فعل الشرايين ، وهو أمر ضروري في اختيار العلاج.

كيف يتم العلاج؟

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على الأمراض الكامنة التي تسببت في زيادة الضغط.

في المرحلة الأولية ، يتم تقديم المساعدة عن طريق الأدوية المضادة للربو وموسعات الأوعية. العلاجات الشعبية يمكن أن تقوي المزاج التحسسي للجسم.

إذا كان المريض يعاني من الانصمام المزمن ، فإن العلاج الوحيد هو الاستئصال الجراحي للخثرة (استئصال الصمة) عن طريق استئصالها من الجذع الرئوي. تتم العملية في مراكز متخصصة ، ومن الضروري التحول إلى الدورة الدموية الاصطناعية. تصل نسبة الوفيات إلى 10٪.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي بحاصرات قنوات الكالسيوم. تؤدي فعاليتها إلى انخفاض الضغط في الشرايين الرئوية لدى 10-15٪ من المرضى ، مصحوبة باستجابة جيدة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. هذا يعتبر علامة ميمونة.

يتم إعطاء Epoprostenol ، وهو نظير من Prostacyclin ، عن طريق الوريد من خلال قسطرة تحت الترقوة. يتم استخدام أشكال استنشاق الأدوية (Iloprost) ، وأقراص Beraprost في الداخل. يتم دراسة تأثير تناول دواء مثل تريبروستينيل تحت الجلد.

يستخدم بوسنتان لمنع المستقبلات التي تسبب تشنج الأوعية.

في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى إلى أدوية لتعويض قصور القلب ومدرات البول ومضادات التخثر.

يتم توفير تأثير مؤقت عن طريق استخدام حلول Eufillin ، No-shpy.

هل هناك علاجات شعبية؟

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالعلاجات الشعبية. قم بتطبيق التوصيات بعناية بشأن استخدام رسوم مدر للبول ومثبطات السعال.

لا تتورط في الشفاء مع هذا المرض. قد يضيع الوقت الضائع في التشخيص وبدء العلاج إلى الأبد.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج ، يبلغ متوسط ​​فترة بقاء المرضى 2.5 سنة. يزيد العلاج بالإيبوبروستينول المدة إلى خمس سنوات في 54٪ من المرضى. إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مواتٍ. يموت المرضى من فشل البطين الأيمن التدريجي أو الجلطات الدموية.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية أمراض القلب وتصلب الشرايين يعيشون حتى 32-35 سنة من العمر. تؤدي الأزمة الحالية إلى تفاقم حالة المريض ، ويعتبر بمثابة تشخيص غير مواتٍ.

يتطلب تعقيد علم الأمراض أقصى قدر من الاهتمام لحالات الالتهاب الرئوي المتكرر والتهاب الشعب الهوائية. الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي منع تطور التهاب الرئة وانتفاخ الرئة والكشف المبكر والعلاج الجراحي للتشوهات الخلقية.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخطير وكيفية علاجه

1. وصف المرض
2. أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي
3. تصنيف المرض
4. علامات PH
5. علاج PH
6. المضاعفات المحتملة
7. ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال
8. توقعات LG
9. توصيات للوقاية من PH

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو متلازمة لأمراض مختلفة مرتبطة بأعراض مميزة مشتركة - زيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي وزيادة الحمل في البطين الأيمن للقلب. تنمو الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وتتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. لنقل الدم إلى الرئتين ، يضطر البطين إلى الانقباض بقوة.

نظرًا لأن العضو لا يتكيف تشريحيًا مع مثل هذا الحمل (خلال PH ، يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى 0.5 Hg) ، فإنه يؤدي إلى تضخمه (النمو) مع عدم المعاوضة اللاحقة ، وانخفاض حاد في قوة الانقباضات والموت المبكر .

وصف المرض

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية الذي طورته منظمة الصحة العالمية ، فإن رمز المرض وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة الأخيرة) - I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

مسار المرض شديد ، مع انخفاض واضح في القدرات البدنية ، وقصور القلب والرئتين. PH مرض نادر (15 حالة فقط لكل مليون شخص) ، لكن البقاء على قيد الحياة غير مرجح ، خاصة في الشكل الأولي في المراحل اللاحقة ، عندما يموت الشخص كما لو كان بسبب السرطان - في ستة أشهر فقط.

تسمى هذه الأمراض النادرة بالأمراض "اليتيمة": العلاج مكلف ، وهناك القليل من الأدوية (ليس من المربح اقتصاديًا إنتاجها إذا كان المستهلكون أقل من 1٪ من السكان). لكن هذه الإحصائية لا تعزي كثيرًا إذا لمست أحد أفراد أسرته مشكلة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عندما تصل معاملات الضغط في الأوعية الرئوية أثناء التمرين إلى 35 ملم زئبق. فن. عادة ، يكون ضغط الدم في الرئتين أقل بخمس مرات من ضغط الدم في الجسم ككل. هذا ضروري حتى يتشبع الدم بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. مع زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، لا يكون لديه وقت لتلقي الأكسجين ، والدماغ ببساطة يتضور جوعًا وينطفئ.

PH هو علم أمراض معقد متعدد المتغيرات. أثناء ظهور جميع الأعراض السريرية ، يحدث تلف وعدم استقرار في نظام القلب والأوعية الدموية والرئة. الأشكال النشطة والمهملة بشكل خاص (PH مجهول السبب ، PH مع تلف المناعة الذاتية) تؤدي إلى خلل في النظام مع الموت المبكر الحتمي.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني شكلًا منفردًا (أوليًا) من المرض ، أو يتشكل بعد التعرض لسبب أساسي آخر.

لم يتم استكشاف أسباب PH بشكل كامل. على سبيل المثال ، في الستينيات من القرن الماضي في أوروبا ، كانت هناك زيادة في المرض الناجم عن تناول حبوب منع الحمل وحبوب الحمية غير المنضبط.

في حالة الخلل البطاني ، قد يكون الشرط الأساسي هو الاستعداد الوراثي أو التعرض لعوامل عدوانية خارجية. في كل حالة ، يؤدي هذا إلى حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي لأكسيد النيتريك ، وتغيير في نغمة الأوعية الدموية (ظهور تشنجات ، والتهاب) ، ونمو الجدران الداخلية للأوعية الدموية مع انخفاض متزامن في تجويفها.

يتم تفسير زيادة تركيز البطانة (مضيق للأوعية) إما عن طريق زيادة الإفراز في البطانة أو انخفاض تكسيرها في الرئتين. العلامة نموذجية لدرجة الحموضة المجهولة السبب وعيوب القلب الخلقية في مرحلة الطفولة والأمراض الجهازية.

يتم تعطيل إنتاج أو توافر أكسيد النيتريك ، وتقليل تخليق البروستاسكلين ، وزيادة إفراز البوتاسيوم - يؤدي أي انحراف إلى تشنج الشرايين ، وتكاثر جدران الشرايين ، وانتهاك تدفق الدم في الشريان الرئوي.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية:

• أمراض القلب من أصول مختلفة.
• أمراض الرئة المزمنة (مثل السل أو الربو القصبي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• PE ومشاكل الأوعية الدموية الرئوية الأخرى.
• تمديد الإقامة في المرتفعات.

إذا لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ PH ، يتم تشخيص المرض على أنه أولي (خلقي).

تصنيف المرض

حسب الشدة ، يتم تمييز 4 مراحل من PH:

1. المرحلة الأولى غير مصحوبة بفقدان نشاط العضلات. يمكن للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم أن يتحمل إيقاع الحياة المعتاد دون الشعور بالدوار أو الإغماء أو الضعف أو ألم في القص أو ضيق شديد في التنفس.
2. في المرحلة التالية ، تكون القدرات الجسدية للمريض محدودة. لا تسبب حالة الهدوء أي شكاوى ، ولكن يظهر عليها حمولة قياسية وضيق في التنفس وفقدان القوة وضعف التنسيق.
3. في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، تتجلى كل هذه الأعراض في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى مع قلة النشاط.
4. وتتميز المرحلة الأخيرة بأعراض شديدة من ضيق في التنفس وألم وضعف حتى في حالة الراحة.

علامات PH

تظهر الأعراض السريرية الأولى لـ PH فقط بعد زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ضيق التنفس بخصائصه الخاصة التي تجعل من الممكن تمييزه عن علامات الأمراض الأخرى:

• يتجلى حتى في حالة الهدوء.
• مع أي حمولة تزداد الكثافة ؛
• في وضعية الجلوس ، لا تتوقف النوبة (عند مقارنتها بضيق التنفس القلبي).

الأعراض الأخرى لـ PH شائعة أيضًا لدى معظم المرضى:

• التعب والضعف السريع.
• الإغماء واضطرابات ضربات القلب.
• سعال جاف لا نهاية له
• تورم في الساقين.
• أحاسيس مؤلمة في الكبد مرتبطة بنموه ؛
• ألم في الصدر من تضخم الشريان.
• ملاحظات أجش في الصوت مرتبطة بانتهاك العصب الحنجري.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي

في أغلب الأحيان ، يستشير مرضى ارتفاع ضغط الدم شكاوى من ضيق التنفس المستمر ، مما يعقد حياتهم المعتادة. نظرًا لعدم وجود علامات خاصة في درجة الحموضة الأولية التي تجعل من الممكن تشخيص PH أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء الفحص بطريقة معقدة - بمشاركة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب والمعالج.

طرق تشخيص PH:

• الفحص الطبي الأولي مع تثبيت سوابق الدم. يرجع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا إلى الاستعداد الوراثي ، لذلك من المهم جمع كل المعلومات حول التاريخ العائلي للمرض.
• تحليل أسلوب حياة المريض. تلعب العادات السيئة وقلة النشاط البدني وتناول بعض الأدوية دورًا في تحديد أسباب ضيق التنفس.
• يسمح لك الفحص البدني بتقييم حالة الأوردة الوداجية ، ولون الجلد (مع ارتفاع ضغط الدم - المزرق) ، وحجم الكبد (في هذه الحالة - تضخم) ، ووجود تورم وسماكة الأصابع.
• يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لاكتشاف التغيرات في النصف الأيمن من القلب.
• يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد معدل تدفق الدم والتغيرات في الشرايين.
• يسمح لك التصوير المقطعي باستخدام الصور ذات الطبقات برؤية تمدد الشريان الرئوي وأمراض القلب والرئة المرتبطة به.
• تستخدم القسطرة لقياس الضغط في الأوعية بدقة. يتم تمرير قسطرة خاصة من خلال ثقب في الفخذ إلى القلب ثم إلى الشريان الرئوي. هذه الطريقة ليست فقط الأكثر إفادة ، فهي تتميز بأقل عدد ممكن من الآثار الجانبية.
• الاختبار "6 دقائق. المشي "يظهر استجابة المريض للتمارين الإضافية من أجل تحديد فئة ارتفاع ضغط الدم.
• تحاليل الدم (البيوكيميائية والعامة).
• يسمح لك تصوير الأوعية الدموية عن طريق حقن علامات التباين في الأوعية برؤية نمطها الدقيق في منطقة الشريان الرئوي. تتطلب هذه التقنية عناية كبيرة ، حيث يمكن أن تؤدي التلاعب إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لتجنب الأخطاء ، يتم تشخيص PH فقط نتيجة دراسة بيانات تشخيص الأوعية الدموية المعقدة. قد يكون سبب زيارة العيادة:

• ظهور ضيق في التنفس مع الحمل المعتاد.
• ألم في القص مجهول المصدر.
• الشعور الدائم بالتعب الأبدي.
• زيادة تورم الأطراف السفلية.

علاج PH

في المراحل الأولى ، يستجيب المرض للعلاج المقترح. يجب أن تكون الاعتبارات الرئيسية في اختيار نظام العلاج:

• تحديد سبب اعتلال صحة المريض والقضاء عليه ؛
• انخفاض الضغط في أوعية الرئتين.
• منع تجلط الدم في الشرايين.

• الأدوية التي تعمل على إرخاء عضلات الأوعية الدموية تكون فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من PH. إذا بدأ العلاج قبل حدوث عمليات لا رجعة فيها في الأوعية ، فسيكون التكهن مواتياً.
• الأدوية المسيلة للدم. مع لزوجة دم قوية ، قد يصف الطبيب إراقة الدم. يجب أن يكون الهيموجلوبين عند هؤلاء المرضى عند مستوى يصل إلى 170 جم / لتر.
• يتم وصف أجهزة الاستنشاق بالأكسجين ، التي تخفف الأعراض ، لضيق التنفس الشديد.
• ينصح بتناول الأطعمة قليلة الملح وما يصل إلى 1.5 لتر من الماء يوميًا.
• السيطرة على النشاط البدني - يُسمح بالأحمال التي لا تسبب إزعاجًا.
• توصف مدرات البول لمضاعفات أمراض PH البطين الأيمن.
• مع المرض المهمل ، يلجأون إلى تدابير جذرية - زرع الرئتين والقلب. لا يتم إتقان طريقة مثل هذه العملية لارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا في الممارسة العملية ، لكن إحصائيات عمليات الزرع تقنع بفعاليتها.
• الدواء الوحيد في روسيا لعلاج PH هو Traklir ، والذي يقلل الضغط في الشرايين الرئوية عن طريق تثبيط نشاط indothelin-1 ، وهو مادة قوية فعالة في الأوعية تسبب تضيق الأوعية. يتم استعادة تشبع الأكسجين في الرئتين ، ويختفي خطر نقص الأكسجين الحاد مع فقدان الوعي.

المضاعفات المحتملة

من العواقب السلبية تجدر الإشارة إلى:

• فشل القلب. النصف الأيمن من القلب لا يعوض الحمل الناتج ، وهذا يفاقم حالة المريض.
• PE - تخثر شريان الرئة ، عندما تسد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية. هذه ليست مجرد حالة حرجة - هناك تهديد حقيقي للحياة.
• تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات التي تظهر على شكل وذمة رئوية إلى انخفاض كبير في نوعية حياة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. يثير هرمون LH شكلاً حادًا ومزمنًا من قصور القلب والرئة وارتفاع ضغط الدم الذي يهدد الحياة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال

يمكن أن تتطور درجة الحموضة في كل من مرحلة البلوغ والرضع. هذا يرجع إلى خصوصيات رئتي الوليد. عند ولادته ، يحدث انخفاض شديد في الضغط في شرايين الرئتين ، بسبب إطلاق الرئتين المتوسعة وتدفق الدم.

يعمل هذا العامل كشرط أساسي لدرجة الحموضة عند الأطفال حديثي الولادة. إذا لم يقلل جهاز الدورة الدموية ، مع التنفس الأول ، الضغط في الأوعية ، فإن تعويض تدفق الدم الرئوي يحدث مع تغيرات مميزة في درجة الحموضة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عند الرضع إذا وصل الضغط في أوعيته إلى 37 ملم زئبق. فن. سريريًا ، يتميز هذا النوع من PH بالتطور السريع للزرقة وضيق التنفس الشديد. بالنسبة لحديثي الولادة ، هذه حالة حرجة: تحدث الوفاة عادة في غضون ساعات قليلة.

في تطور PH عند الأطفال ، هناك ثلاث مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، يكون الضغط المتزايد في الشرايين الرئوية هو الشذوذ الوحيد ، ولا يعاني الطفل من أعراض مميزة. أثناء التمرين ، قد يظهر ضيق في التنفس ، ولكن حتى طبيب الأطفال لا ينتبه دائمًا إلى ذلك ، موضحًا المشكلة عن طريق إعاقة جسم الطفل الحديث.
2. في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​النتاج القلبي ، مما يدل على الأعراض السريرية المفصلة: نقص تأكسج الدم ، ضيق التنفس ، الإغماء. الضغط في أوعية الرئتين مرتفع باستمرار.
3. بعد ظهور القصور المعدي الأيمن ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة. على الرغم من الضغط الشرياني المرتفع ، فإن النتاج القلبي ، المصحوب بالاحتقان الوريدي والوذمة المحيطية ، ينخفض ​​بشكل حاد.

يمكن أن تستمر كل مرحلة من 6 أشهر إلى 6 سنوات - من الحد الأدنى من التغيرات في الدورة الدموية إلى الوفاة. ومع ذلك ، فإن التدابير العلاجية للمرضى الصغار أكثر فعالية من البالغين ، حيث يمكن منع عمليات إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية لدى الأطفال بل وعكس مسارها.

توقعات LG

إن التشخيص في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات غير مواتٍ: 20٪ من حالات PH المسجلة انتهت بالوفاة المبكرة. عامل مهم هو نوع LH.

في الشكل الثانوي ، الذي يتطور نتيجة لفشل المناعة الذاتية ، الإحصائيات هي الأسوأ: 15٪ من المرضى يموتون بسبب القصور في غضون بضع سنوات بعد التشخيص. يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمتوسط ​​ضغط الدم في الرئتين. إذا كان عند حوالي 30 ملم زئبق. فن. وما فوق ولا يستجيب للتدابير العلاجية ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5 سنوات.

سيكون وقت الوصول إلى قصور الرئة وكذلك أمراض القلب ظرفًا مهمًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب (الأولي) بضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجها ، ومتوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من المرضى هو 2.5 سنة.

لتقليل مخاطر الإصابة بمثل هذا المرض الهائل ، ستساعد الإجراءات البسيطة على:

• التزم بمبادئ أسلوب الحياة الصحي مع الإقلاع عن التدخين والنشاط البدني المنتظم.
• من المهم تحديد الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم وعلاجها بشكل فعال في الوقت المناسب. هذا أمر واقعي تمامًا مع الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة.
• في حالة وجود أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية ، يجب على المرء أن ينتبه لمسار الأمراض. سوف تساعد مراقبة المستوصف على منع المضاعفات.
• لا يمنع تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" النشاط البدني ، بل على العكس من ذلك ، يشار إلى ممارسة التمارين المنهجية لمرضى ارتفاع ضغط الدم. من المهم فقط مراقبة التدبير.
• يجب تجنب المواقف التي تثير التوتر. يمكن أن تؤدي المشاركة في النزاعات إلى تفاقم المشكلة.

إذا توفي طفلك في المدرسة أو كانت جدته تعاني من ضيق غير عادي في التنفس ، فلا تؤجل زيارة الطبيب. يمكن للأدوية وطرق العلاج الحديثة أن تقلل بشكل كبير من المظاهر السريرية للمرض ، وتحسن نوعية الحياة في الألم ، وتزيد من مدته. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كلما تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية ، زادت احتمالية هزيمة المرض.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

لقد سمع الكثير من الناس عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني - وهذا هو اسم ارتفاع ضغط الدم. ولكن لا يُعرف الكثير عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي - فهو ينتمي إلى أمراض نادرة ، ويحدث عند حوالي 5 أشخاص من بين كل 100 ألف.كيف يظهر المرض نفسه ، ما هي الطرق الفعالة المستخدمة في العلاج؟

• أسباب وأشكال علم الأمراض
• كيف يظهر المرض
• درجات المرض
• التشخيص
• العلاجات المحافظة
• كيفية العلاج عند البالغين
• علم الأمراض أثناء الحمل
• طرق العلاج الشعبية
• ثوم
• أعشاب
• قواعد التغذية
• التنبؤات والعواقب
• عجز

أسباب وأشكال علم الأمراض

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي - ما هو؟ هذا هو اسم المرض الناجم عن التغيرات المرضية في الجهاز الرئوي ، حيث يوجد زيادة حادة في الضغط داخل الأوعية الدموية فوق 35 ملم زئبق. فن.

إن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ليس شكلاً مفهومًا تمامًا للمرض. سبب تطور الشكل المجهول السبب لعلم الأمراض هو الاضطرابات الوراثية لأوعية الجهاز الرئوي. في الجسم ، يتم إنتاج المواد بكميات صغيرة مسؤولة عن تمدد الأوعية الدموية وتضيقها. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الأولي بسبب نشاط الصفائح الدموية المفرط ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي نتيجة لأمراض مزمنة مختلفة - أمراض القلب الخلقية ، الآفات الخثارية للشريان في الرئتين ، متلازمة بيكويك ، أمراض القلب والرئة ، الربو القصبي.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب الانسداد التجلطي المزمن بسبب انسداد الأوعية الدموية. يتميز المرض بالتقدم السريع ، والفشل التنفسي الحاد ، وانخفاض ضغط الدم ، ونقص الأكسجة.

العوامل المساهمة في تطور المرض:

• تناول الأمفيتامينات والكوكايين ومضادات الاكتئاب ومثبطات الشهية ؛
• الحمل وارتفاع ضغط الدم وفيروس نقص المناعة البشرية والتغيرات المرضية في الكبد.
• أمراض الأورام في نظام المكونة للدم.
• زيادة الضغط في منطقة ذوي الياقات البيضاء.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• يتسلق الجبال بشكل متكرر.
• ضغط الأوعية الدموية في الرئتين بسبب ورم أو عظمة مشوهة أو بسبب السمنة.

كيف يظهر المرض

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل ببطء ، في المرحلة الأولية ، لا تظهر أعراض المرض بشكل واضح. العلامة السريرية الرئيسية للمرض هي القلب الرئوي. يتميز علم الأمراض بتغيرات تضخمية في الأجزاء اليمنى من القلب.

ما هي الأعراض التي يجب أن ترى الطبيب من أجلها:

1. المظهر الرئيسي للمرض هو ضيق التنفس ، والذي يزداد حتى مع المجهود البدني البسيط.
2. القلب. سبب عدم انتظام دقات القلب هو فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجين في الدم.
3. متلازمة الألم. يحدث الألم ذو الطبيعة الضاغطة خلف القص وفي منطقة القلب. مع مجهود بدني قوي ، يمكن الإغماء.
4. دوار ، ضعف ، تعب.
5. تراكم السوائل في الصفاق (الاستسقاء) ، تورم شديد وتغير لون الأطراف إلى اللون الأزرق ، انتفاخ الأوردة في الرقبة. تتطور هذه الأعراض على خلفية فشل البطين الأيمن المزمن - لا تستطيع عضلة القلب في البطين الأيمن التعامل مع الحمل ، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الجهازية.
6. يؤدي تضخم الكبد إلى الشعور بالثقل والألم تحت الضلوع اليمنى.
7. الغثيان وانتفاخ البطن والقيء ناتجة عن تراكم الغازات في الأمعاء. إنقاص الوزن باتباع نظام غذائي طبيعي ومغذٍ.

تتكاثف الأصابع في الكتائب العلوية ، وتصبح الأظافر مثل نظارات الساعة. مع تطور علم الأمراض ، يظهر البلغم مع خليط من الدم ، مما يشير إلى ظهور الوذمة الرئوية. يعاني المريض من نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب. في المرحلة النهائية من المرض ، يبدأ موت الأنسجة النشطة.

درجات المرض

اعتمادًا على درجة تطور القلب الرئوي ونقص الأكسجة ، يتم تمييز 3 درجات من علم الأمراض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي 1 درجة. في شكل عابر ، لا توجد مظاهر سريرية وإشعاعية. في هذه المرحلة ، قد تظهر الأعراض الأولية لفشل الجهاز التنفسي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الدرجة 2. في مرحلة مستقرة من المرض ، يبدأ ضيق التنفس في التطور ويبدأ القلب الرئوي في التكون. عند الاستماع ، يمكنك سماع المظاهر الأولية لزيادة الضغط في الشريان الرئوي.

في المرحلة الثالثة ، يتضخم الكبد ، ويظهر الانتفاخ ، ويتغير لون الجلد ، وتبدأ الأوردة في الرقبة بالانتفاخ بقوة.

التشخيص

غالبًا ما تكون علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير محددة للغاية ، لذلك من الصعب تحديد السبب الأساسي للمرض بشكل صحيح بناءً على الشكاوى والفحص الخارجي فقط. فقط بمساعدة التشخيص الشامل ، يمكنك رؤية جميع الأمراض والفشل في الجسم. تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض الرئة وطبيب القلب.

كيف يتم التشخيص:

1. أخذ سوابق المريض - تحديد ، من كلمات المريض ، وقت تدهور الحالة ، وكيف يتجلى المرض ، والذي قد يترافق مع ظهور أعراض غير سارة.
2. تحليل نمط الحياة - وجود عادات سيئة ، أمراض وراثية ، ظروف عمل.
3. الفحص البصري - ازرقاق الجلد وتغير في شكل الأصابع وحالة الأظافر. يلاحظ الطبيب إذا كان هناك تورم ، وتغير في حجم الكبد. تأكد من الاستماع بعناية إلى الرئتين والقلب باستخدام المنظار الصوتي.
4. تخطيط القلب - بمساعدته في تحديد التغيرات في حجم القلب الأيمن.
5. تسمح لك الأشعة السينية للصدر برؤية زيادة في حجم القلب.
6. قسطرة (قياس ضغط) الشريان.

أكثر أنواع التشخيص إفادة هو تخطيط صدى القلب. تتجلى علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الموجات فوق الصوتية للقلب في شكل تضخم البطين الأيمن. تشير المؤشرات التي تقل عن 4 مم إلى عدم وجود علم الأمراض. إذا تجاوز سمك جدار البطين 10 مم ، فهذا يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

العلاجات المحافظة

بعد التشخيص الدقيق ، يجب أن يبدأ العلاج الطبي على الفور. الهدف من العلاج هو القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض أو تصحيحها ، لمنع تطور الأمراض المصاحبة.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

1. حاصرات قنوات الكالسيوم - برازوسين ، نيفيديبين. توصف هذه الأدوية في مرحلة مبكرة من المرض. لا ينصح فيراباميل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لأن التأثير العلاجي للدواء ضعيف نوعًا ما.
2. الأدوية التي تضعف الدم - الأسبرين والكارديوماجنييل.
3. مدرات البول - لازيكس ، فوروسيميد.
4. الديجوكسين هو جليكوسيد القلب. يشار إلى الدواء للرجفان الأذيني لتطبيع إيقاع القلب.
5. مضادات التخثر - الوارفارين ، الهيبارين. تستخدم الأدوية لمنع تجلط الدم.
6. البروستاجلاندين ونظائرها - تريبروستينيل ، إيبوبروستينول. أدوية لتطبيع الضغط في الشريان الرئوي.
7. بوسنتان - يبطئ تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
8. الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا - Riboxin ، Potassium Orotat.

لعدة سنوات ، أجرى العلماء دراسة حول فعالية استخدام السيلدينافيل في العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الرئوي. سترات السيلدينافيل هي المكون الرئيسي للفياجرا وهي مصممة للقضاء على ضعف الانتصاب.

تم استخدام الدواء على المرضى لمدة 12 أسبوعًا. في المجموعات الضابطة التي تلقت 20-80 ملغ من الدواء ، تحسن الأداء بشكل ملحوظ.

كيفية العلاج عند البالغين

إذا تجاوز مستوى الهيموجلوبين لدى المريض 170 جم / لتر ، تنتفخ أوردة العنق - يتم إجراء إراقة الدم. يتم إعطاء نتائج إيجابية عن طريق استنشاق الأكسجين ، والذي يجب أن يتم في الدورات.

من الممكن الحد من تطور المرض بمساعدة الجراحة. يتم استخدام طريقة الالتفاف - يتم إنشاء نافذة بيضاوية اصطناعية بين الأذينين ، مما يؤدي إلى انخفاض ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذا يسمح لك بإطالة عمر المريض ، وتحسين تشخيص مسار المرض بشكل ملحوظ.

يستخدم زرع الأعضاء أيضًا - للقضاء على الأمراض ، يكفي زرع رئة واحدة. ولكن بعد 5 سنوات ، يبدأ العديد من المرضى في الرفض.

يشير هذا المرض إلى عدم القدرة على التكيف مع الدورة الدموية في الرئتين خارج الرحم ويحدث في 0.1-0.2٪ من الأطفال حديثي الولادة. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض عند الأطفال الذين ولدوا بعملية قيصرية. يتم التعرف على المرض في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة.

على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يبدأ الضغط في أوعية الرئتين في الارتفاع بشكل حاد ، ويتعرض القلب لضغط متزايد. لتجنب قصور القلب ، يبدأ الجسم في تقليل الضغط في الرئتين - يقلل من حجم الدورة الدموية ، ويغمره في النافذة البيضاوية في القلب أو في مجرى الشرايين المفتوح. تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى زيادة الدم الوريدي وانخفاض محتوى الأكسجين.

أسباب تطور علم الأمراض:

• نقل إجهاد ما قبل الولادة - يمكن أن يتسبب نقص الأكسجة والسكر في الدم في حدوث تشنج عند الوليد في الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى تغيرات تصلب في جدران الوعاء الدموي ؛
• تأخر نضج جدران الأوعية الدموية - غالبًا ما تحدث تشنجات في مثل هذه الأوعية ؛
• وجود فتق الحجاب الحاجز الخلقي - مع مثل هذا المرض ، تظل الرئتان والأوعية الدموية متخلفة ولا يمكنها العمل بشكل كامل ؛
• الإغلاق المبكر للقناة الشريانية الجنينية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الرئوي ؛
• التشوهات القلبية والرئوية الخلقية.

قد يحدث ارتفاع ضغط الدم عند الوليد على خلفية العدوى داخل الرحم ، تعفن الدم. قد يكون السبب هو كثرة الحمر - مرض سرطاني يزداد فيه عدد خلايا الدم الحمراء بشكل حاد.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكون التنفس ثقيلًا ، ويبدأ ضيق التنفس ، وعند الشهيق يسقط الصدر إلى الداخل ، ويتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق. بدون مساعدة مؤهلة في الوقت المناسب ، يموت 4 من كل 5 أطفال مصابين بأمراض خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة.

علم الأمراض أثناء الحمل

يمكن أن يكون سبب تطور المرض أثناء الحمل هو مرض القلب ، وهو استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم.

أولى علامات المرض عند المرأة الحامل:

• ظهور ضيق في التنفس حتى عند الراحة.
• سعال غير منتج
• الضعف والتعب.
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، هناك إحساس بالألم في منطقة القلب والقص ، وحشرجة رطبة في الرئتين ، وانتفاخ. في حالة عدم وجود العلاج اللازم ، يمكن الإجهاض التلقائي.

يُنصح النساء المصابات بأمراض الأوعية الرئوية بتجنب الحمل. إذا انقطع الحمل ، فإن خطر الوفاة هو 7٪. إذا كانت المرأة لا تريد إنهاء الحمل ، فسيتعين عليها قضاء كل الوقت قبل ظهور الطفل في المستشفى. سيقوم المستشفى بإجراء العلاج بالأكسجين والوقاية من تجلط الدم.

معدل الوفيات بين النساء أثناء المخاض مرتفع للغاية (يصل إلى 40٪) ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه أثناء الحمل. تحدث معظم الوفيات مباشرة أثناء الولادة أو في الأسبوع الأول بعد الولادة.

طرق العلاج الشعبية

حتى الطب التقليدي لا يستطيع القضاء تمامًا على ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لن يكون العلاج فعالاً إلا إذا أمكن القضاء على سبب المرض. يهدف العلاج بالعلاجات الشعبية إلى تقليل الأعراض.

1. قم بتحضير 225 مل من الماء المغلي 5 جم من رماد الجبل الناضج ، واتركه لمدة ساعة. خذ 110 مل ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج شهر واحد.
2. يمكنك التخلص من عدم انتظام ضربات القلب بعصير اليقطين الطازج. تحتاج إلى شرب 100 مل من المشروب يوميًا.
3. أيضًا ، للعلاج والوقاية ، يجب تناول 4 حبات من العرعر يوميًا. يمكنك أيضًا إجراء ضخ منها. يُسكب 25 غرامًا من الفاكهة في الترمس ، ويُسكب 260 مل من الماء المغلي ، ويترك طوال الليل. قسّم الدواء إلى 4 حصص ، واشربه في يوم واحد.
4. يساعد Adonis في القضاء على المظاهر الرئيسية للمرض ، ويخفف الوذمة الرئوية. يحضر 220 مل من الماء المغلي 3 جم من المواد الخام ، ويترك لمدة ساعتين. خذ 30 مل قبل الوجبات.

ثوم

قشر وفرم 2 رأس ثوم طازج ، ضعي الخليط في وعاء زجاجي ، صب 230 مل من الفودكا. الإصرار على 15 يومًا في غرفة مظلمة وباردة. خذ صبغة 5 مرات في اليوم. جرعة واحدة هي 20 نقطة - يجب تخفيف الدواء في 15 مل من الماء الدافئ أو الحليب. مدة العلاج 21 يوم.

لعدم تحمل الكحول ، يتكون الدواء من 3 رؤوس كبيرة من الثوم و 3 حبات ليمون مطحون. يُسكب المزيج في لتر من الماء المغلي ، ويُغلق الوعاء ، ويترك لمدة يوم. خذ 3 مرات في اليوم ، 15 مل.

أعشاب

يتم تحضير صبغة الكحول من نورات آذريون. صب 160 مل من الفودكا 60 جم ​​من المواد الخام ، اتركها لمدة أسبوع. خذ 25 نقطة ثلاث مرات يوميًا لمدة 3 أشهر.

إليك المزيد من الوصفات:

1. تُطحن 22 جم من أوراق البتولا المجففة ، وتُسكب 420 مل من الماء المغلي ، وتوضع في غرفة مظلمة وباردة لمدة ساعتين. خذ 105 مل أربع مرات في اليوم. مدة العلاج 15 يوم.
2. قم بتخمير 245 مل من الماء المغلي 6 جم من عشب الضفادع ، اتركه لمدة ساعة في وعاء مغلق. خذ 35 مل 36 مرة في اليوم.
3. طحن حرير الذرة إلى مسحوق. أضف 100 مل من العسل الطازج إلى 50 جم من المسحوق ، وتناول الدواء 5 جم قبل الوجبات 3-5 مرات في اليوم.

قواعد التغذية

النظام الغذائي لارتفاع ضغط الدم الرئوي ينطوي على تقييد في النظام الغذائي للملح والدهون الحيوانية. من الضروري أيضًا تقليل كمية السوائل المستهلكة. يجب أن يكون أساس التغذية هو الأطعمة النباتية ، ويجب أن تكون المنتجات الحيوانية بأقل قدر من الدهون.

نمط الحياة:

• الوقاية من تفاقم أمراض المناعة الذاتية - التطعيم في الوقت المناسب ضد الأنفلونزا والحصبة الألمانية والأمراض المعدية الأخرى ؛
• جرعات من النشاط البدني - في المراحل الأولى من المرض ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي الخاصة ، في المرحلة الأخيرة ، يتم تقليل التمارين البدنية إلى الحد الأدنى أو تقييدها تمامًا ؛
• الحماية من الحمل - يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد على القلب مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الوفاة ؛
• استشارة طبيب نفسي لاستعادة التوازن النفسي العصبي - غالبًا ما يعاني مرضى ارتفاع ضغط الدم من حالات اكتئاب وأفكار انتحارية.

لمنع تطور المرض ، يجب القضاء على جميع العادات السيئة. مع النشاط البدني المنتظم ، تتحسن الدورة الدموية ، مما يمنع تكوين جلطات الدم. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ومتوازنًا.

التنبؤات والعواقب

بدون علاج مناسب ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع لارتفاع ضغط الدم الرئوي 2.5 سنة. ينتقل المرض من المرحلة الأولية إلى المرحلة الثانوية ، وتتفاقم علامات المرض ، وتزداد الحالة سوءًا بشكل ملحوظ.

على خلفية نقص الأكسجين في الأنسجة ، يتطور ضيق شديد ومتكرر في التنفس ، والذي يحدث حتى في حالة الهدوء. يؤدي نقص الأكسجة إلى زيادة لزوجة الدم - تحدث جلطات دموية يمكن أن تسد الأوعية الدموية في الرئتين.

متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي عامل مهم في متوسط ​​العمر المتوقع. إذا كانت المؤشرات باستمرار أعلى من 30 ملم زئبق. فن. ولا تنقص تحت تأثير الأدوية - متوسط ​​العمر المتوقع سيكون حوالي 5 سنوات.

غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الإعاقة. مع مثل هذا المرض ، يتم منع العديد من الأنواع وظروف العمل - العمل البدني الشاق ، والعمل العقلي مع الحمل العصبي الزائد وحمل الكلام القوي. يحظر على الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص العمل في غرف ذات رطوبة عالية ودرجة حرارة عالية وانخفاض الضغط.

مع نقص الأكسجة الرئوي ، من المستحيل العمل في إنتاج خطير - الغبار والغازات المهيجة والسموم والمواد المسببة للحساسية الأخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

عجز

هل هناك إعاقة لارتفاع ضغط الدم الرئوي؟ نعم ، أنت بحاجة إلى الحصول على عمولة خاصة. من المستندات التي تحتاج إلى تقديمها:

• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير التنفسي.
• نتائج الحالة الحمضية القاعدية للدم وغازات الدم ؛
• تخطيط صدى القلب.

ما هي فئة الإعاقة التي يمكن تخصيصها لارتفاع ضغط الدم الرئوي؟ مع مرض أساسي تقدمي للغاية يتسبب في الحد من قدرة المريض وعدم القدرة على خدمة نفسه بشكل مستقل ، يتم تحديد عدم القدرة على الحركة من خلال الإعاقة من الدرجة الأولى.

إذا لوحظت تحسينات غير مستقرة أو طفيفة أثناء العلاج ، فإن المريض يعاني من قيود في الخدمة الذاتية والحركة ، يتم تعيين مجموعة إعاقة II. في بعض الأحيان يُنصح المريض بالعمل في المنزل أو في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا.

عند تحديد المجموعة الثالثة من الإعاقة ، يمكن لأي شخص الانخراط في عمل بدني خفيف حتى في ظروف الإنتاج والعمل العقلي مع الحمل العقلي والعاطفي المعتدل.

رمز المرض لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) هو 127. ثانوي - 128.8.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرض خطير مع ارتفاع معدل الوفيات. يمكنك تجنب المرض عن طريق التخلي عن العادات السيئة والتشاور مع الأطباء في الوقت المناسب ، حتى مع تدهور طفيف في الصحة.

متلازمة القصور الفقري

يعد قصور العمود الفقري (VBI) أحد أشكال تلف الأوعية الدماغية. يتميز هذا النوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية بنوبات من نقص التروية العكسية لهياكل الدماغ ، والتي يتم إمدادها بالدم عن طريق الأوعية الممتدة من الشرايين الرئيسية والفقرية. قد تتكرر هذه الحلقات. تحدث هذه المتلازمة أيضًا عند الأطفال.

• الأسباب
• أعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة
• تنبؤ بالمناخ
• الوقاية

الأسباب

السبب الرئيسي لتطوير VBN هو انتهاك سالكية الشرايين الرئيسية للرأس. بادئ ذي بدء ، تخضع الأقسام خارج الجمجمة لشرايين العمود الفقري للانحراف. غالبًا ما يشمل التضيق مواقع الشرايين حتى النقطة التي يدخل فيها الشريان القناة العظمية. في بعض الأحيان يكون التضيق موضعيًا في الشرايين اللامائية أو تحت الترقوة. تتأثر الأوعية بشكل أساسي بسبب تضيق تصلب الشرايين. تلعب العيوب الخلقية في بنية سرير الأوعية الدموية أيضًا دورًا مهمًا. الأسباب النادرة هي الأمراض الالتهابية مثل التهاب الشرايين أو تسلخ الشريان القاعدي أو الفقري.

يزداد خطر الإصابة بنقص التروية في الحوض الفقاري القاعدي عندما تكون إمكانية الدوران الجانبي محدودة. يتم ملاحظة ذلك مع الانحرافات التالية:

• عدم إغلاق دائرة ويليس ؛
• نقص تنسج شديد في أي شريان فقري ؛
• أصل غير طبيعي للفروع الصغيرة من الشرايين الفقرية والقاعدية.

من المستحيل عدم الانتباه إلى إمكانية ضغط الشرايين الفقرية عن طريق تغيير الفقرات ، والذي يمكن أن يحدث مع داء الفقار والنبات العظمي. يمكن أن يكون هذا الموقف هو السبب الرئيسي لتطوير VBI. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدورة الدموية الجانبية في الحوض الفقاري لها احتمالات كبيرة ، ويرجع ذلك إلى وجود حلقة زاخارتشينكو حيث توجد منطقة جذع الدماغ ، ودائرة ويليس في قاعدة الدماغ ، والوصلات خارج الجمجمة بين الشرايين و أنظمة مفاغرة على سطح الدماغ. هذه الطرق لتجاوز الدورة الدموية تجعل من الممكن التعويض ، بالكامل ، عن العيوب المعبر عنها في قاع الأوعية الدموية ، بغض النظر عن طبيعتها ، المكتسبة أو الخلقية.

هناك العديد من العوامل التشريحية التي تؤهب لضغط كبير للشرايين الفقرية مع خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، من بينها أيضًا نقص التروية الدماغي ، والذي يظهر بوضوح في التشخيص:

• تنفيس مع تشكيل قناة رجعية مفصلية ؛
• شذوذ كيميرل
• تشوهات أخرى في بنية العمود الفقري العنقي.

إذا كانت هذه العوامل موجودة في الشخص ، فإن دور العوامل الوظيفية يزداد ، والتي تشمل دوران فقرات عنق الرحم مع ضغط الشرايين وإزاحتها ، بالإضافة إلى إصابة العمود الفقري العنقي.

قد تحتوي الشرايين داخل الجمجمة على نوع مختلف من البنية مثل توسع الشرايين. جعلت الأساليب الحديثة غير الغازية والجراحية لتشخيص الجهاز الوعائي الدماغي من الممكن اكتشاف مثل هذه الحالات الشاذة في كثير من الأحيان. Dolichoectasia هو مزيج غريب من علامات نقص تروية الهياكل التي يتم إمدادها بالدم من الحوض الفقاري وضغط العصب القحفي.

قد يكمن سبب VBI في هزيمة الشرايين ذات العيار الصغير. قد يكون هذا بسبب داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بالإضافة إلى مزيج من هذين الاضطرابين. تكمن الأسباب في بعض الأحيان في الانصمامات القلبية ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بانسداد وعاء كبير وتطور عجز عصبي شديد. يمكن أن يكون أحد المتطلبات الأساسية لتطوير VBN هو تداول مجاميع خلايا الدم والقدرة العالية على تجميع العناصر المكونة.

تمثل اضطرابات الأوعية الدموية في الجهاز الفقري القاعدي بين البالغين 30٪ من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة و 70٪ من الاضطرابات العابرة. ما يقرب من 80 ٪ من السكتات الدماغية هي إقفارية ، وربعها يحدث في الجهاز الفقري (VBS). كما لوحظ ، يحدث VBN أيضًا بين الأطفال. بمساعدة التشخيص النوعي ، يتم اكتشاف مثل هذا التشخيص في العديد من الأطفال منذ الولادة ، وقد يكون السبب هو تلف الشرايين والعمود الفقري عند الولادة. اليوم ، يتزايد عدد هذه الاضطرابات بين الأطفال والشباب. VBN مزمن.

هناك عدة تصنيفات لهذه المتلازمة. تم تقديم واحد منهم في عام 1989 من قبل باكوليف. حدد ثلاث مراحل في تطور هذا الاضطراب:

• المرحلة 1 - التعويض ، عند ملاحظة مسار بدون أعراض أو ظهور مظاهر أولية للمتلازمة في شكل اضطرابات عصبية بؤرية.
• المرحلة 2 - التعويض النسبي. هنا تحدث نوبات إقفارية عابرة ، أي اضطراب شديد التطور في الدورة الدموية الدماغية ، مصحوبًا بأعراض دماغية أو عامة سريعة المرور. في نفس المرحلة تحدث سكتة دماغية صغيرة ، أي عجز عصبي قابل للانعكاس تمامًا ، واعتلال دماغي غير منتظم.
• المرحلة 3 - المعاوضة. هنا تحدث سكتة إقفارية كاملة بدرجات متفاوتة من الشدة ، بالإضافة إلى اعتلال دماغي غير منتظم ، ولكن بالفعل في الدرجة الثالثة ، بينما في المرحلة السابقة كانت من الدرجة الأولى أو الثانية.

وفقًا للتصنيف العصبي ، يتم تمييز 4 مراحل:

1. المرحلة الوعائية. في هذه الحالة ، تسود الأعراض السريرية الذاتية ، بدلاً من أعراض تلف الدماغ البؤري.
2. المرحلة الوعائية الدماغية.
3. المرحلة الإقفارية ، عندما تسود أعراض نقص التروية الدماغية في الحوض الفقاري القاعدي. تختفي أعراض التهيج الخضري عمليا.
4. مرحلة الظواهر المتبقية.

أعراض

يمكن تقسيم أعراض VBN إلى مجموعتين:

1. تظهر العلامات المؤقتة عادةً بنوبات إقفارية عابرة. تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في الوقت نفسه ، يشكو الشخص من آلام في مؤخرة الرأس ، والتي لها طابع ضاغط ، وعدم راحة في الرقبة ودوخة شديدة.
2. الأعراض المستمرة. هم دائمًا موجودون مع شخص ويزدادون تدريجياً. يمكن أن تحدث النوبات ، التي تحدث فيها النوبات الإقفارية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى السكتات الدماغية الفقرية. من بين العلامات المستمرة للمتلازمة ، يمكن تمييز الصداع المتكرر في مؤخرة الرأس ، وطنين الأذن ، وضعف البصر والتوازن ، وفقدان الذاكرة ، وزيادة التعب ، ونوبات الدوار ، والإغماء ، والإحساس بوجود كتلة في الحلق.

أكثر مظاهر المتلازمة شيوعًا هو الدوخة التي تحدث بشكل مفاجئ. يصف معظم المرضى طبيعة هذه الدوخة على أنها شعور بالحركة المستقيمة أو دوران أجسامهم أو الأشياء المحيطة بهم. قد يستغرق هذا عدة دقائق أو ساعات. غالبًا ما يقترن الدوخة بفرط التعرق والغثيان والقيء.

يمكن أن تحدث متلازمة VBN حتى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 5 سنوات ، وكذلك في حدود 7-14 عامًا ، على الرغم من أنها كانت تعتبر في السابق مستحيلة. من الواضح الآن أنه لا يوجد حد للعمر. هناك علامات محددة على VBN عند الأطفال. إذا تمت ملاحظتها ، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل بمؤسسة طبية والخضوع للتشخيص وبدء العلاج. يعتمد مستقبل الطفل على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تشمل علامات تطور المتلازمة عند الأطفال ما يلي:

• انتهاك الموقف
• بكاء متكرر ، وزيادة النعاس والتعب.
• لا يتحمل الطفل الاحتقان الذي يؤدي إلى الإغماء والغثيان والدوار.
• يجلس الطفل في وضع غير مريح.

يمكن لبعض التشخيصات التي يتم إجراؤها للأطفال في سن مبكرة أن تثير تطور المتلازمة. وتشمل هذه الحالات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وإصابات العمود الفقري أثناء الولادة أو أثناء ممارسة الرياضة.

التشخيص

يساعد التشخيص في الوقت المناسب على بدء العلاج المبكر وتجنب المضاعفات الخطيرة ، مثل السكتة الدماغية. يعتبر التشخيص ذا أهمية خاصة للأطفال ، لأن العلاج في الوقت المناسب يجعل من الممكن إجراء تشخيص إيجابي لتطوير VBI.

في بداية التشخيص ، من المهم تحديد الأضرار التي لحقت بأوعية الحوض الفقاري بناءً على العيادة ونتائج الاختبارات الوظيفية. يحتاج جميع المرضى إلى إجراء تسمع لإسقاط المنطقة فوق الترقوة. يمكنك تأكيد نقص تدفق الدم في المسبح باستخدام عدة اختبارات وظيفية:

• عمل يدوي مكثف
• اختبار دي كلاين
• اختبار hautant ، عندما يجلس المريض بظهر مستقيم وأعين مغلقة ؛
• اختبار الشريان الفقري ، عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره ؛
• اختبار الدوخة ، عندما يدير المريض رأسه إلى اليسار واليمين ، يتحول إلى الجانبين فقط بكتفيه.

بناءً على حالة المريض أثناء هذه الاختبارات ، من الممكن تأكيد حدوث انتهاك لتدفق الدم في حوض العمود الفقري. تشمل التشخيصات الإضافية طرق الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكن استخدامها لتحديد توطين الآفة وتقييم أهمية الدورة الدموية للتضيق أو التعرج المرضي للأوعية. تساعد هذه الأساليب في تحديد الاحتياطيات الوظيفية والهيكلية للتعويض.

تسمح لك طرق التشخيص بالتصوير الوعائي ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية ، بتحديد نوع ومدى وتوطين الآفة بدقة ، لتحديد الآفات متعددة المستويات.

بعد إجراء جميع الدراسات اللازمة ، يتم إجراء التشخيص وفقًا لـ ICD-10 ، ثم يتم وصف العلاج ، وكلما تم ذلك مبكرًا ، كان ذلك أفضل ، حيث أنه سيتجنب حدوث مضاعفات على شكل جلطة دماغية وعواقب أخرى ، وحتى الموت.

علاج او معاملة

إذا كانت المتلازمة في المرحلة الأولى من التطور ، يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية. إذا ظهرت أعراض VBN الحاد بوضوح ، يتم وضع المريض في المستشفى للمراقبة والوقاية من السكتات الدماغية.

في أغلب الأحيان ، عند وصف العلاج ، يجمع الأطباء بين الأساليب الطبية والعلاج الطبيعي. يجب أن يفهم المريض أنه من الضروري مراقبة الضغط بانتظام واتباع نظام غذائي. بالنظر إلى الطبيعة المزمنة للمرض ، من المهم تقييم استعداد المريض لاستخدام الأدوية الموصوفة بشكل منهجي.

لا يتم علاج بعض أشكال المرض بالأدوية على الإطلاق. هذا هو السبب في أنه من الضروري تحديد وجود المرض في أقرب وقت ممكن. يتم اختيار العلاج الفردي لكل مريض. عندما يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم اختيار الأدوية من المجموعات التالية:

1. موسعات الأوعية الدموية ، أي موسعات الأوعية الدموية التي تمنع الانسداد. في أغلب الأحيان ، يبدأ العلاج بهذه الأدوية في الخريف أو الربيع. في البداية ، يتم وصف جرعات صغيرة تزداد تدريجياً. إذا لم يتم ملاحظة التأثير المتوقع ، يتم أحيانًا دمج الدواء مع أدوية أخرى ذات نفس الإجراء.
2. العوامل المضادة للصفيحات التي تقلل من تخثر الدم. يمنع تجلط الدم. الدواء الأكثر شعبية من هذه المجموعة هو حمض أسيتيل الساليسيليك. يحتاج المريض ليوم واحد إلى استهلاك 50-100 ملليجرام. ومع ذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي توخي الحذر عند تناول هذا الدواء ، لأنه. قد ينفتح نزيف معدي ، وبالتالي يمنع تناول الأسبرين على معدة فارغة.
3. الأدوية منشط الذهن والأيض التي تعمل على تحسين وظائف المخ.
4. الأدوية الخافضة للضغط التي تنظم ضغط الدم.
5. المسكنات.
6. حبوب منومة.
7. مضادات الاكتئاب.
8. الأدوية المضادة للقىء.
9. أدوية لتقليل الدوخة.

يتم استخدام الأنواع التالية من العلاجات:

1. رسالة. يحسن الدورة الدموية.
2. العلاج بالتمرين. تسمح لك التمارين العلاجية المنتظمة بالتخلص من التشنجات وتقوية العمود الفقري وتحسين الموقف.
3. ريفليكسولوجي. كما أنه يخفف من تشنجات العضلات.
4. العلاج المغناطيسي.

عندما يفشل العلاج المعقد ، يتم وصف العلاج الجراحي. يتم إجراء العملية لتحسين الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية. في هذه الحالة ، يعتبر رأب الأوعية أمرًا شائعًا ، حيث يتم إدخال دعامة خاصة في الشريان الفقري. لا يسمح بانغلاق تجويف الشرايين ويحافظ على الدورة الدموية الطبيعية. في حالة تصلب الشرايين ، يتم إجراء عملية استئصال باطنة ، وجوهرها هو إزالة لوحة تصلب الشرايين. يساعد استئصال القرص المجهري على استقرار العمود الفقري.

عند الأطفال ، يمكن تصحيح المتلازمة بسهولة. لا يتم استخدام العلاج الطبي عمليا. نادرا ، عندما تكون الحالات شديدة للغاية ، يتم إجراء الجراحة.

يمكن أيضًا استخدام طرق العلاج البديلة ، ولكن فقط كإضافة إلى العلاج الرئيسي وبعد استشارة الطبيب. لوحظ وجود تأثير إيجابي لفيتامين ج ، ولمنع تجلط الدم ، ينصح باستخدام الويبرنوم ، والتوت البري ، ونبق البحر ، والكشمش ، وغيرها من المنتجات التي تحتوي على هذا الفيتامين.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص VBI من خلال طبيعة وشدة المرض الأساسي ودرجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية. إذا تقدم تضيق الشرايين ، يكون هناك ارتفاع مستمر في ضغط الدم الشرياني ولا يوجد علاج مناسب ، يكون التشخيص ضعيفًا. هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. قد يصابون أيضًا باعتلال دماغي غير منتظم.

يمكن إجراء تشخيص موات في الحالة التي تكون فيها حالة نظام الأوعية الدموية في الرأس مرضية ، وتكون أساليب العلاج مناسبة وفعالة. يعتمد الكثير على كيفية اتباع المريض للتوصيات الطبية.

الوقاية

ستساعد التدابير التالية في منع ظهور المرض أو إبطاء تطوره:

1. حمية. من الضروري التخلي عن الخبز الأبيض والنقانق والأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة. يجدر تناول المزيد من الجبن قليل الدسم والتوت الحامض والثوم والمأكولات البحرية والطماطم.
2. الإقلاع عن التدخين ومراقبة كمية الكحول المستهلكة حتى لا تتعدى المعدل الطبيعي فهو طبيعي.
3. قلل من تناول الملح.
4. ممارسة الرياضة باعتدال.
5. السيطرة على ضغط الدم.
6. لا تجلس في وضع واحد لفترة طويلة.
7. نم واجلس على سطح مريح.
8. تجنب التوتر.
9. مزيد من المشي في الهواء الطلق ، والسباحة أكثر.

VBN هي متلازمة خطيرة ، ولكن مع العلاج والوقاية في الوقت المناسب ، يمكن تجنب عواقبها المحزنة.

بترك تعليق ، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• نوبة قلبية
• إقفار
• الدم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• الجلطة والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• حياة طبيعية
• ألابينين
• اسباركام
• ديترالكس

غالبًا ما تكون زيادة الضغط في الجهاز الشعري الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم) مرضًا ثانويًا لا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف الأوعية الدموية. الظروف الأولية ليست مفهومة جيدًا ، ولكن تم إثبات دور آلية تضيق الأوعية ، سماكة جدار الشرايين ، التليف (سماكة الأنسجة).

وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، يتم ترميز الشكل الأساسي لعلم الأمراض فقط كـ I27.0. يتم إضافة جميع العلامات الثانوية كمضاعفات للمرض المزمن الأساسي.

بعض ملامح تدفق الدم إلى الرئتين

تحتوي الرئتان على إمداد دم مزدوج: يتم تضمين نظام الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة في تبادل الغازات. وتتلقى الأنسجة نفسها التغذية من الشرايين القصبية.

ينقسم الشريان الرئوي إلى الجذع الأيمن والأيسر ، ثم إلى فروع وأوعية فخذية من العيار الكبير والمتوسط ​​والصغير. أصغر الشرايين (جزء من الشبكة الشعرية) يبلغ قطرها 6-7 مرات أكبر منها في الدورة الدموية الجهازية. عضلاتهم القوية قادرة على تضييق أو إغلاق أو توسيع السرير الشرياني تمامًا.

مع التضييق ، تزداد مقاومة تدفق الدم ويزداد الضغط الداخلي في الأوعية ، ويقلل التمدد من الضغط ويقلل من قوة المقاومة. يعتمد حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي على هذه الآلية. تغطي الشبكة الكلية للشعيرات الدموية الرئوية مساحة 140 م 2.

عروق الدورة الدموية الرئوية أوسع وأقصر مما كانت عليه في الدورة الدموية الطرفية. لكن لديهم أيضًا طبقة عضلية قوية ، قادرة على التأثير على ضخ الدم نحو الأذين الأيسر.

كيف يتم تنظيم الضغط في الأوعية الرئوية؟

يتم تنظيم قيمة الضغط الشرياني في الأوعية الرئوية من خلال:

• مستقبلات الضغط في جدار الأوعية الدموية.
• فروع العصب المبهم.
• العصب الودي.

توجد مناطق مستقبلات واسعة في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم ، في أماكن التفرع ، في الأوردة. يؤدي تشنج الشرايين إلى ضعف تشبع الدم بالأكسجين. ويساهم نقص الأكسجة في الأنسجة في إطلاق المواد التي تزيد من التوتر وتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الدم.

يؤدي تهيج الألياف العصبية المبهمة إلى زيادة تدفق الدم عبر أنسجة الرئة. على العكس من ذلك ، فإن العصب الودي يسبب تأثير مضيق للأوعية. في ظل الظروف العادية ، يكون تفاعلهم متوازنًا.

تؤخذ المؤشرات التالية للضغط في الشريان الرئوي كقاعدة:

• الانقباضي (المستوى العلوي) - من 23 إلى 26 مم زئبق ؛
• الانبساطي - من 7 إلى 9.

يبدأ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، وفقًا للخبراء الدوليين ، من المستوى العلوي - 30 ملم زئبق. فن.

العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة

تنقسم العوامل الرئيسية لعلم الأمراض ، وفقًا لتصنيف V. Parin ، إلى نوعين فرعيين. تشمل العوامل الوظيفية ما يلي:

• انقباض الشرايين استجابة لمحتوى الأكسجين المنخفض والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق ؛
• زيادة في الحجم الدقيق لتمرير الدم.
• زيادة الضغط داخل القصبة.
• زيادة لزوجة الدم.
• فشل البطين الأيسر.

تشمل العوامل التشريحية ما يلي:

• طمس كامل (تداخل التجويف) للأوعية بواسطة جلطة أو انسداد ؛
• التدفق المضطرب من أوردة المنطقة بسبب ضغطها في حالة تمدد الأوعية الدموية والورم وتضيق الصمام التاجي ؛
• تغير في الدورة الدموية بعد استئصال الرئة عن طريق الجراحة.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؟

يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب أمراض مزمنة معروفة في الرئتين والقلب. وتشمل هذه:

• الأمراض الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة (التهاب الرئة ، وانتفاخ الرئة ، والسل ، والساركويد) ؛
• أمراض صدرية المنشأ في انتهاك لبنية الصدر والعمود الفقري (مرض بختيريف ، عواقب رأب الصدر ، تقوس العمود الفقري ، متلازمة بيكويك عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) ؛
• تضيق تاجي؛
• عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال ، عدم انسداد القناة الشريانية ، "النوافذ" في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين) ؛
• أورام القلب والرئتين.
• الأمراض المصحوبة بالجلطات الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية في منطقة الشريان الرئوي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟

يسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أيضًا مجهول السبب ، منعزل. يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 2 شخص لكل مليون نسمة. الأسباب النهائية لا تزال غير واضحة.

ثبت أن النساء يشكلن 60٪ من المرضى. تم اكتشاف علم الأمراض في كل من الطفولة والشيخوخة ، ولكن متوسط ​​عمر المرضى الذين تم تحديدهم هو 35 عامًا.

في تطوير علم الأمراض ، هناك 4 عوامل مهمة:

• عملية تصلب الشرايين الأولية في الشريان الرئوي.
• النقص الخلقي في جدار الأوعية الصغيرة ؛
• زيادة نبرة العصب الودي.
• التهاب الأوعية الدموية الرئوي.

تم تحديد دور جين البروتين العظمي المتحول ، البروتينات الوعائية ، تأثيرها على تخليق السيروتونين ، زيادة تخثر الدم بسبب منع العوامل المضادة للتخثر.

يتم إعطاء دور خاص للإصابة بفيروس الهربس من النوع الثامن الذي يسبب تغيرات أيضية تؤدي إلى تدمير جدران الشرايين.

والنتيجة هي تضخم ، ثم توسع في التجويف ، وفقدان نغمة البطين الأيمن وتطور القصور.

أسباب وعوامل أخرى لارتفاع ضغط الدم

هناك العديد من الأسباب والآفات التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. البعض منهم يستحق إشارة خاصة.

من بين الأمراض الحادة:

• متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والأطفال حديثي الولادة (ضرر سام أو مناعي ذاتي لأغشية الفصيصات التنفسية لأنسجة الرئة ، مما يتسبب في نقص مادة الفاعل بالسطح على سطحه) ؛
• التهاب منتشر حاد (التهاب رئوي) مرتبط بتطور رد فعل تحسسي شديد تجاه روائح استنشاق الطلاء والعطور والزهور.

في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق الطعام والأدوية والعلاجات الشعبية.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة:

• استمرار دوران الجنين.
• شفط العقي
• فتق الحجاب الحاجز؛
• نقص الأكسجة العام.

في الأطفال ، يتم تعزيز ارتفاع ضغط الدم عن طريق تضخم اللوزتين الحنكية.

التصنيف حسب طبيعة التدفق

من الملائم للأطباء تقسيم ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية وفقًا لتوقيت التطور إلى أشكال حادة ومزمنة. يساعد هذا التصنيف على "الجمع" بين الأسباب الأكثر شيوعًا والمسار السريري.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الحاد بسبب:

• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• حالة الربو الشديدة.
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• فشل البطين الأيسر المفاجئ (بسبب احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم).

إلى المسار المزمن لارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤدي:

• زيادة تدفق الدم الرئوي.
• زيادة المقاومة في السفن الصغيرة ؛
• زيادة الضغط في الأذين الأيسر.

آلية تطوير مماثلة نموذجية لـ:

• عيوب الحاجز البطيني وبين الأذينين.
• القناة الشريانية المفتوحة
• عيب الصمام التاجي
• انتشار الورم المخاطي أو الجلطة في الأذين الأيسر ؛
• المعاوضة التدريجية لفشل البطين الأيسر المزمن ، على سبيل المثال ، في مرض نقص تروية الدم أو اعتلال عضلة القلب.

الأمراض التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن:

• طبيعة نقص الأكسجة - جميع أمراض الانسداد في الشعب الهوائية والرئتين ، ونقص الأكسجين لفترات طويلة في المرتفعات ، ومتلازمة نقص التهوية المرتبطة بإصابات الصدر ، وجهاز التنفس ؛
• أصل ميكانيكي (انسداد) مرتبط بتضيق الشرايين - رد فعل على الأدوية ، جميع المتغيرات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، الجلطات الدموية المتكررة ، أمراض النسيج الضام ، التهاب الأوعية الدموية.

الصورة السريرية

تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يزداد الضغط في الشريان الرئوي مرتين أو أكثر. يلاحظ المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم في الدائرة الرئوية:

• ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب مجهود بدني (قد يتطور إلى انتيابي) ؛
• ضعف عام؛
• نادرًا فقدان الوعي (على عكس الأسباب العصبية بدون نوبات والتبول اللاإرادي) ؛
• ألم خلف القص الانتيابي ، يشبه الذبحة الصدرية ، ولكن مصحوبًا بزيادة في ضيق التنفس (يشرحها العلماء من خلال ارتباط منعكس بين الأوعية الرئوية والشرايين التاجية) ؛
• إن اختلاط الدم في البلغم عند السعال هو سمة من سمات زيادة الضغط بشكل ملحوظ (المرتبط بإطلاق خلايا الدم الحمراء في الفراغ الخلالي) ؛
• يتم تحديد بحة الصوت في 8٪ من المرضى (بسبب الضغط الميكانيكي على العصب الراجع الأيسر بواسطة الشريان الرئوي المتوسع).

تطور عدم المعاوضة نتيجة لفشل القلب الرئوي مصحوب بألم في المراق الأيمن (انتفاخ الكبد) ، وذمة في القدمين والساقين.

عند فحص المريض ، ينتبه الطبيب إلى ما يلي:

• صبغة زرقاء من الشفتين والأصابع والأذنين ، والتي تشتد مع تفاقم ضيق التنفس ؛
• يتم الكشف عن أعراض أصابع "الطبلة" فقط مع الأمراض الالتهابية والعيوب لفترات طويلة ؛
• النبض ضعيف ، عدم انتظام ضربات القلب نادر.
• الضغط الشرياني طبيعي ، مع ميل إلى الانخفاض ؛
• يتيح لك الجس في المنطقة الشرسوفية تحديد الصدمات المتزايدة للبطين الأيمن المتضخم ؛
• يتم سماع نغمة ثانية بارزة على الشريان الرئوي ، ومن الممكن حدوث نفخة انبساطية.

تسمح لنا علاقة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالأسباب الدائمة وبعض الأمراض بتمييز المتغيرات في المسار السريري.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة متزامنة في الضغط في الوريد البابي. قد يكون المريض مصابًا بتليف الكبد وقد لا يكون كذلك. يصاحب مرض الكبد المزمن في 3-12٪ من الحالات. الأعراض لا تختلف عن تلك المذكورة. انتفاخ وثقل أكثر وضوحا في المراق على اليمين.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تضيق الصمام التاجي وتصلب الشرايين

يتميز المرض بخطورة الدورة. يساهم تضيق المترالي في حدوث آفات تصلب الشرايين في الشريان الرئوي في 40٪ من المرضى بسبب زيادة الضغط على جدار الوعاء الدموي. يتم الجمع بين الآليات الوظيفية والعضوية لارتفاع ضغط الدم.

الممر الأذيني البطيني الأيسر الضيق في القلب هو "الحاجز الأول" لتدفق الدم. في حالة وجود تضيق أو انسداد في الأوعية الصغيرة ، يتشكل "حاجز ثان". وهذا ما يفسر عدم فعالية العملية للقضاء على التضيق في علاج أمراض القلب.

عن طريق قسطرة غرف القلب ، يتم الكشف عن ارتفاع الضغط داخل الشريان الرئوي (150 ملم زئبق وما فوق).

تتطور تغيرات الأوعية الدموية وتصبح غير قابلة للعكس. لا تنمو لويحات تصلب الشرايين إلى أحجام كبيرة ، لكنها كافية لتضييق الفروع الصغيرة.

القلب الرئوي

يشمل مصطلح "القلب الرئوي" مجموعة أعراض ناجمة عن تلف أنسجة الرئة (شكل رئوي) أو الشريان الرئوي (شكل وعائي).

هناك خيارات تدفق:

1. حاد - نموذجي للانصمام الرئوي ؛
2. تحت الحاد - يتطور مع الربو القصبي ، سرطان الرئة.
3. مزمن - ناجم عن انتفاخ الرئة ، تشنج وظيفي في الشرايين ، يتحول إلى تضيق عضوي للقناة ، وهو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والسل الرئوي ، وتوسع القصبات ، والالتهاب الرئوي المتكرر.

الزيادة في المقاومة في الأوعية تعطي حملًا واضحًا على القلب الأيمن. يؤثر النقص العام في الأكسجين أيضًا على عضلة القلب. يزداد سمك البطين الأيمن مع الانتقال إلى الحثل والتوسع (التمدد المستمر للتجويف). تزداد العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي تدريجيًا.

أزمات ارتفاع ضغط الدم في أوعية "الدائرة الصغيرة"

غالبًا ما يصاحب مسار الأزمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بعيوب القلب. من الممكن حدوث تدهور حاد في الحالة بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط في الأوعية الرئوية مرة واحدة في الشهر أو أكثر.

ملاحظة المرضى:

• زيادة ضيق التنفس في المساء.
• الشعور بالضغط الخارجي على الصدر.
• سعال شديد ، مع نفث الدم في بعض الأحيان ؛
• ألم في منطقة بين القطبين مع تشعيع المقاطع الأمامية والقص.
• القلب.

عند الفحص ، يتم الكشف عن ما يلي:

• حالة متحمس للمريض
• عدم القدرة على الاستلقاء على السرير بسبب ضيق التنفس ؛
• زرقة شديدة
• نبض متكرر ضعيف
• نبض مرئي في منطقة الشريان الرئوي.
• أوردة الرقبة منتفخة ونابضة.
• إفراز كميات وفيرة من البول الخفيف.
• إمكانية التغوط اللاإرادي.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية على تحديد علاماته. وتشمل هذه:

• تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب.
• تحديد الضغط المتزايد في الشريان الرئوي حسب نتائج القياسات باستخدام القسطرة.

اقترح العالمان الروس ف.أوجلوف وأ. بوبوف التمييز بين 4 مستويات مرتفعة من ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي:

• أنا درجة (خفيفة) - من 25 إلى 40 ملم زئبق. فن.؛
• الدرجة الثانية (معتدلة) - من 42 إلى 65 ؛
• الثالث - من 76 إلى 110 ؛
• رابعا - فوق 110.

طرق الفحص المستخدمة في تشخيص تضخم غرف القلب اليمنى:

1. التصوير الشعاعي - يشير إلى توسع الحدود اليمنى للظل القلبي ، وتكشف الزيادة في قوس الشريان الرئوي عن تمدد الأوعية الدموية.
2. طرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - تسمح لك بتحديد حجم غرف القلب بدقة وسماكة الجدران. مجموعة متنوعة من الموجات فوق الصوتية - تصوير دوبلر - تظهر انتهاكًا لتدفق الدم وسرعة التدفق ووجود عقبات.
3. تخطيط كهربية القلب - يكشف عن العلامات المبكرة لتضخم البطين الأيمن والأذين من خلال انحراف مميز إلى يمين المحور الكهربائي ، وهو عبارة عن موجة أذينية متضخمة "P".
4. التصوير التنفسي - طريقة لدراسة إمكانية التنفس ، ويحدد درجة ونوع فشل الجهاز التنفسي.
5. من أجل الكشف عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء التصوير المقطعي الرئوي باستخدام شرائح الأشعة السينية بأعماق مختلفة أو بطريقة أكثر حداثة - التصوير المقطعي المحوسب.

طرق أكثر تعقيدًا (التصوير الومضاني للنويدات المشعة ، تصوير الأوعية الدموية). يتم استخدام الخزعة لدراسة حالة أنسجة الرئة وتغيرات الأوعية الدموية فقط في العيادات المتخصصة.

أثناء قسطرة تجاويف القلب ، لا يتم قياس الضغط فحسب ، بل يتم أيضًا قياس تشبع الأكسجين في الدم. هذا يساعد في تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي. أثناء الإجراء ، يلجأون إلى إدخال الأدوية الموسعة للأوعية والتحقق من رد فعل الشرايين ، وهو أمر ضروري في اختيار العلاج.

كيف يتم العلاج؟

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على الأمراض الكامنة التي تسببت في زيادة الضغط.

في المرحلة الأولية ، يتم تقديم المساعدة عن طريق الأدوية المضادة للربو وموسعات الأوعية. العلاجات الشعبية يمكن أن تقوي المزاج التحسسي للجسم.

إذا كان المريض يعاني من الانصمام المزمن ، فإن العلاج الوحيد هو الاستئصال الجراحي للخثرة (استئصال الصمة) عن طريق استئصالها من الجذع الرئوي. تتم العملية في مراكز متخصصة ، ومن الضروري التحول إلى الدورة الدموية الاصطناعية. تصل نسبة الوفيات إلى 10٪.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي بحاصرات قنوات الكالسيوم. تؤدي فعاليتها إلى انخفاض الضغط في الشرايين الرئوية لدى 10-15٪ من المرضى ، مصحوبة باستجابة جيدة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. هذا يعتبر علامة ميمونة.

يتم إعطاء Epoprostenol ، وهو نظير من Prostacyclin ، عن طريق الوريد من خلال قسطرة تحت الترقوة. يتم استخدام أشكال استنشاق الأدوية (Iloprost) ، وأقراص Beraprost في الداخل. يتم دراسة تأثير تناول دواء مثل تريبروستينيل تحت الجلد.

يستخدم بوسنتان لمنع المستقبلات التي تسبب تشنج الأوعية.

في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى إلى أدوية لتعويض قصور القلب ومدرات البول ومضادات التخثر.

يتم توفير تأثير مؤقت عن طريق استخدام حلول Eufillin ، No-shpy.

هل هناك علاجات شعبية؟

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالعلاجات الشعبية. قم بتطبيق التوصيات بعناية بشأن استخدام رسوم مدر للبول ومثبطات السعال.

لا تتورط في الشفاء مع هذا المرض. قد يضيع الوقت الضائع في التشخيص وبدء العلاج إلى الأبد.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج ، يبلغ متوسط ​​فترة بقاء المرضى 2.5 سنة. يزيد العلاج بالإيبوبروستينول المدة إلى خمس سنوات في 54٪ من المرضى. إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مواتٍ. يموت المرضى من فشل البطين الأيمن التدريجي أو الجلطات الدموية.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية أمراض القلب وتصلب الشرايين يعيشون حتى 32-35 سنة من العمر. تؤدي الأزمة الحالية إلى تفاقم حالة المريض ، ويعتبر بمثابة تشخيص غير مواتٍ.

يتطلب تعقيد علم الأمراض أقصى قدر من الاهتمام لحالات الالتهاب الرئوي المتكرر والتهاب الشعب الهوائية. الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي منع تطور التهاب الرئة وانتفاخ الرئة والكشف المبكر والعلاج الجراحي للتشوهات الخلقية.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخطير وكيفية علاجه

1. تصنيف المرض
2. المضاعفات المحتملة
3. توقعات LG

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو متلازمة لأمراض مختلفة مرتبطة بأعراض مميزة مشتركة - زيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي وزيادة الحمل في البطين الأيمن للقلب. تنمو الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وتتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. لنقل الدم إلى الرئتين ، يضطر البطين إلى الانقباض بقوة.

نظرًا لأن العضو لا يتكيف تشريحيًا مع مثل هذا الحمل (مع درجة الحموضة ، يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى 25-30 ملم زئبق) ، فإنه يثير تضخمه (نموه) مع المعاوضة اللاحقة ، وانخفاض حاد في قوة الانقباضات والموت المبكر.

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية الذي طورته منظمة الصحة العالمية ، فإن رمز المرض وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة الأخيرة) - I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

مسار المرض شديد ، مع انخفاض واضح في القدرات البدنية ، وقصور القلب والرئتين. PH مرض نادر (15 حالة فقط لكل مليون شخص) ، لكن البقاء على قيد الحياة غير مرجح ، خاصة في الشكل الأولي في المراحل اللاحقة ، عندما يموت الشخص كما لو كان بسبب السرطان - في ستة أشهر فقط.

تسمى هذه الأمراض النادرة بالأمراض "اليتيمة": العلاج مكلف ، وهناك القليل من الأدوية (ليس من المربح اقتصاديًا إنتاجها إذا كان المستهلكون أقل من 1٪ من السكان). لكن هذه الإحصائية لا تعزي كثيرًا إذا لمست أحد أفراد أسرته مشكلة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عندما تصل معاملات الضغط في الأوعية الرئوية أثناء التمرين إلى 35 ملم زئبق. فن. عادة ، يكون ضغط الدم في الرئتين أقل بخمس مرات من ضغط الدم في الجسم ككل. هذا ضروري حتى يتشبع الدم بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. مع زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، لا يكون لديه وقت لتلقي الأكسجين ، والدماغ ببساطة يتضور جوعًا وينطفئ.

PH هو علم أمراض معقد متعدد المتغيرات. أثناء ظهور جميع الأعراض السريرية ، يحدث تلف وعدم استقرار في نظام القلب والأوعية الدموية والرئة. الأشكال النشطة والمهملة بشكل خاص (PH مجهول السبب ، PH مع تلف المناعة الذاتية) تؤدي إلى خلل في النظام مع الموت المبكر الحتمي.

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني شكلًا منفردًا (أوليًا) من المرض ، أو يتشكل بعد التعرض لسبب أساسي آخر.

لم يتم استكشاف أسباب PH بشكل كامل. على سبيل المثال ، في الستينيات من القرن الماضي في أوروبا ، كانت هناك زيادة في المرض الناجم عن تناول حبوب منع الحمل وحبوب الحمية غير المنضبط.

في حالة الخلل البطاني ، قد يكون الشرط الأساسي هو الاستعداد الوراثي أو التعرض لعوامل عدوانية خارجية. في كل حالة ، يؤدي هذا إلى حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي لأكسيد النيتريك ، وتغيير في نغمة الأوعية الدموية (ظهور تشنجات ، والتهاب) ، ونمو الجدران الداخلية للأوعية الدموية مع انخفاض متزامن في تجويفها.

يتم تفسير زيادة تركيز البطانة (مضيق للأوعية) إما عن طريق زيادة الإفراز في البطانة أو انخفاض تكسيرها في الرئتين. العلامة نموذجية لدرجة الحموضة المجهولة السبب وعيوب القلب الخلقية في مرحلة الطفولة والأمراض الجهازية.

يتم تعطيل إنتاج أو توافر أكسيد النيتريك ، وتقليل تخليق البروستاسكلين ، وزيادة إفراز البوتاسيوم - يؤدي أي انحراف إلى تشنج الشرايين ، وتكاثر جدران الشرايين ، وانتهاك تدفق الدم في الشريان الرئوي.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية:

• أمراض القلب من أصول مختلفة.
• أمراض الرئة المزمنة (مثل السل أو الربو القصبي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• PE ومشاكل الأوعية الدموية الرئوية الأخرى.
• تمديد الإقامة في المرتفعات.

إذا لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ PH ، يتم تشخيص المرض على أنه أولي (خلقي).

تصنيف المرض

حسب الشدة ، يتم تمييز 4 مراحل من PH:

1. المرحلة الأولى غير مصحوبة بفقدان نشاط العضلات. يمكن للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم أن يتحمل إيقاع الحياة المعتاد دون الشعور بالدوار أو الإغماء أو الضعف أو ألم في القص أو ضيق شديد في التنفس.
2. في المرحلة التالية ، تكون القدرات الجسدية للمريض محدودة. لا تسبب حالة الهدوء أي شكاوى ، ولكن يظهر عليها حمولة قياسية وضيق في التنفس وفقدان القوة وضعف التنسيق.
3. في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، تتجلى كل هذه الأعراض في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى مع قلة النشاط.
4. وتتميز المرحلة الأخيرة بأعراض شديدة من ضيق في التنفس وألم وضعف حتى في حالة الراحة.

تظهر الأعراض السريرية الأولى لـ PH فقط بعد زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ضيق التنفس بخصائصه الخاصة التي تجعل من الممكن تمييزه عن علامات الأمراض الأخرى:

الأعراض الأخرى لـ PH شائعة أيضًا لدى معظم المرضى:

• التعب والضعف السريع.
• الإغماء واضطرابات ضربات القلب.
• سعال جاف لا نهاية له
• تورم في الساقين.
• أحاسيس مؤلمة في الكبد مرتبطة بنموه ؛
• ألم في الصدر من تضخم الشريان.
• ملاحظات أجش في الصوت مرتبطة بانتهاك العصب الحنجري.

في أغلب الأحيان ، يستشير مرضى ارتفاع ضغط الدم شكاوى من ضيق التنفس المستمر ، مما يعقد حياتهم المعتادة. نظرًا لعدم وجود علامات خاصة في درجة الحموضة الأولية التي تجعل من الممكن تشخيص PH أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء الفحص بطريقة معقدة - بمشاركة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب والمعالج.

طرق تشخيص PH:

لتجنب الأخطاء ، يتم تشخيص PH فقط نتيجة دراسة بيانات تشخيص الأوعية الدموية المعقدة. قد يكون سبب زيارة العيادة:

• ظهور ضيق في التنفس مع الحمل المعتاد.
• ألم في القص مجهول المصدر.
• الشعور الدائم بالتعب الأبدي.
• زيادة تورم الأطراف السفلية.

في المراحل الأولى ، يستجيب المرض للعلاج المقترح. يجب أن تكون الاعتبارات الرئيسية في اختيار نظام العلاج:

• تحديد سبب اعتلال صحة المريض والقضاء عليه ؛
• انخفاض الضغط في أوعية الرئتين.
• منع تجلط الدم في الشرايين.

المضاعفات المحتملة

من العواقب السلبية تجدر الإشارة إلى:

• فشل القلب. النصف الأيمن من القلب لا يعوض الحمل الناتج ، وهذا يفاقم حالة المريض.
• PE - تخثر شريان الرئة ، عندما تسد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية. هذه ليست مجرد حالة حرجة - هناك تهديد حقيقي للحياة.
• تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات التي تظهر على شكل وذمة رئوية إلى انخفاض كبير في نوعية حياة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. يثير هرمون LH شكلاً حادًا ومزمنًا من قصور القلب والرئة وارتفاع ضغط الدم الذي يهدد الحياة.

يمكن أن تتطور درجة الحموضة في كل من مرحلة البلوغ والرضع. هذا يرجع إلى خصوصيات رئتي الوليد. عند ولادته ، يحدث انخفاض شديد في الضغط في شرايين الرئتين ، بسبب إطلاق الرئتين المتوسعة وتدفق الدم.

يعمل هذا العامل كشرط أساسي لدرجة الحموضة عند الأطفال حديثي الولادة. إذا لم يقلل جهاز الدورة الدموية ، مع التنفس الأول ، الضغط في الأوعية ، فإن تعويض تدفق الدم الرئوي يحدث مع تغيرات مميزة في درجة الحموضة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عند الرضع إذا وصل الضغط في أوعيته إلى 37 ملم زئبق. فن. سريريًا ، يتميز هذا النوع من PH بالتطور السريع للزرقة وضيق التنفس الشديد. بالنسبة لحديثي الولادة ، هذه حالة حرجة: تحدث الوفاة عادة في غضون ساعات قليلة.

في تطور PH عند الأطفال ، هناك ثلاث مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، يكون الضغط المتزايد في الشرايين الرئوية هو الشذوذ الوحيد ، ولا يعاني الطفل من أعراض مميزة. أثناء التمرين ، قد يظهر ضيق في التنفس ، ولكن حتى طبيب الأطفال لا ينتبه دائمًا إلى ذلك ، موضحًا المشكلة عن طريق إعاقة جسم الطفل الحديث.
2. في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​النتاج القلبي ، مما يدل على الأعراض السريرية المفصلة: نقص تأكسج الدم ، ضيق التنفس ، الإغماء. الضغط في أوعية الرئتين مرتفع باستمرار.
3. بعد ظهور القصور المعدي الأيمن ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة. على الرغم من الضغط الشرياني المرتفع ، فإن النتاج القلبي ، المصحوب بالاحتقان الوريدي والوذمة المحيطية ، ينخفض ​​بشكل حاد.

يمكن أن تستمر كل مرحلة من 6 أشهر إلى 6 سنوات - من الحد الأدنى من التغيرات في الدورة الدموية إلى الوفاة. ومع ذلك ، فإن التدابير العلاجية للمرضى الصغار أكثر فعالية من البالغين ، حيث يمكن منع عمليات إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية لدى الأطفال بل وعكس مسارها.

توقعات LG

إن التشخيص في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات غير مواتٍ: 20٪ من حالات PH المسجلة انتهت بالوفاة المبكرة. عامل مهم هو نوع LH.

في الشكل الثانوي ، الذي يتطور نتيجة لفشل المناعة الذاتية ، الإحصائيات هي الأسوأ: 15٪ من المرضى يموتون بسبب القصور في غضون بضع سنوات بعد التشخيص. يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمتوسط ​​ضغط الدم في الرئتين. إذا كان عند حوالي 30 ملم زئبق. فن. وما فوق ولا يستجيب للتدابير العلاجية ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5 سنوات.

سيكون وقت الوصول إلى قصور الرئة وكذلك أمراض القلب ظرفًا مهمًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب (الأولي) بضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجها ، ومتوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من المرضى هو 2.5 سنة.

لتقليل مخاطر الإصابة بمثل هذا المرض الهائل ، ستساعد الإجراءات البسيطة على:

إذا توفي طفلك في المدرسة أو كانت جدته تعاني من ضيق غير عادي في التنفس ، فلا تؤجل زيارة الطبيب. يمكن للأدوية وطرق العلاج الحديثة أن تقلل بشكل كبير من المظاهر السريرية للمرض ، وتحسن نوعية الحياة في الألم ، وتزيد من مدته. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كلما تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية ، زادت احتمالية هزيمة المرض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي- زيادة الضغط في الشريان الرئوي (المكتسب) بأكثر من 20 ملم زئبق. فن. في حالة السكون وأكثر من 30 ملم زئبق. فن. تحت الحمل.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• أنا 28. ثمانية - أمراض الأوعية الدموية الرئوية الأخرى المحددة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: الأسباب

المسببات

زيادة الضغط في الأوردة الرئوية. عيوب الصمام التاجي. فشل البطين الأيسر. ورم مخاطي الأذين الأيسر. ضغط الأوردة الرئوية. زيادة تدفق الدم الرئوي. ASD. VSD. فتح القناة الشريانية. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. نقص الأكسجة السنخي المزمن (أمراض الرئة المزمنة ، البقاء في المرتفعات). تدمير السرير الوعائي الرئوي (انتفاخ الرئة ، أمراض الرئة المدمرة المزمنة). التغيرات الالتهابية في حمة الرئة (التهاب الأوعية الدموية والتليف). انسداد الشريان الرئوي وفروعه (الجلطات الدموية). الأدوية (مخفضات الشهية [فينفلورامين] ، عوامل العلاج الكيميائي).

طريقة تطور المرض

آليات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. نقص الأكسجة والحماض. التأثير المضيق للأوعية لنقص الأكسجة (تضيق الأوعية الرئوية بنقص التأكسج - منعكس أويلر - ليليستراندت ، الذي يهدف إلى إيقاف التروية في المناطق غير المهواة من الرئتين ، مما يزيل تحويل الدم فيها ، ويقلل من نقص الأكسجة) هو حافز قوي لتطور الرئة. ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتفاقم بسبب الحماض ، والذي له أيضًا تأثير مباشر وإن كان أقل وضوحًا على الأوعية الرئوية. أهم جانب من جوانب تضيق الأوعية بنقص التأكسج هو إمكانية الانحدار مع زيادة FiO2 في الهواء المستنشق. إن انسداد أو انسداد الأوعية الدموية الرئوية هو آلية أقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويحدث في الانصمام الرئوي المتكرر ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (مرض نادر مجهول المسببات) ، والتليف الرئوي. يمكن أن يحدث انسداد كبير في الأوعية الدموية الرئوية أيضًا مع انتفاخ الرئة وجراحة الرئة. تطوير القلب الرئوي. تؤدي كل نوبة من نوبات ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة تدريجية في الضغط تستمر بعد النوبة. رئوي ارتفاع ضغط الدميسبب تضخم في SMC للشرايين الرئوية ، ثم الأوعية الرئوية المحيطية. نتيجة لذلك ، تصبح الأوعية الدموية الرئوية أكثر صلابة وتفقد قدرتها على التكيف مع التغيرات في النتاج القلبي. تؤدي التغييرات في جدار الأوعية الدموية إلى تعطيل عمل البطين الأيمن ، مما يتسبب في تضخمه وقصور القلب الأيمن.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: العلامات والأعراض

الاعراض المتلازمة

شكاوي. يظهر ضيق التنفس أثناء الراحة ، ويتفاقم بسبب المجهود البسيط والاستمرار في وضعية الجلوس (مميّزًا عن ضيق التنفس القلبي). التعب والسعال الجاف وألم الصدر (بسبب توسع الشريان الرئوي ونقص تروية عضلة القلب البطيني الأيمن). وذمة في الساقين ، ألم في المراق الأيمن (بسبب تضخم الكبد). من الممكن حدوث بحة في الصوت (ضغط العصب الحنجري الراجع بواسطة الجذع المتوسع للشريان الرئوي). تكون حالات الغشاء المفصلي ممكنة أثناء التمرين ، لأن البطين الأيمن غير قادر على زيادة النتاج القلبي بشكل كافٍ للاحتياجات التي زادت أثناء التمرين. تكمن. زرقة "دافئة" (أيدي المرضى دافئة بسبب توسع الأوعية المحيطية بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون). النبضات المرضية: في المنطقة الشرسوفية - البطين الأيمن المتضخم ، في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص - جذع الشريان الرئوي. تورم أوردة الرقبة ، سواء عند الشهيق أو الزفير (علامة مميزة لفشل القلب البطيني الأيمن). الوذمة المحيطية وتضخم الكبد. تسمع القلب. النقر الانقباضي واللكنة الثانية لهجة فوق الشريان الرئوي. ثابت (لا يعتمد على مراحل التنفس) تقسيم النغمة II. في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ، تسمع نفخة قاذفة انقباضية. من الممكن أيضًا حدوث نفخة انبساطية خفيفة بسبب قصور الصمام الرئوي. تسمع النفخة الانقباضية في إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات نتيجة لقصورها (تزداد النفخة عند الشهيق).

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: التشخيص

التشخيص

الأشعة السينية لأعضاء الصدر. من المهم للكشف عن أمراض الرئة المتني. يسمح لك بتحديد تمدد جذع الشريان الرئوي وجذور الرئتين. يكون توسع الفرع النازل الأيمن للشريان الرئوي أكثر من 16-20 ملم.

تخطيط كهربية القلب. لا يستبعد تخطيط القلب الطبيعي ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ف - الرئوي. انحراف EOS إلى اليمين. علامات تضخم البطين الأيمن (موجات R العالية في الخيوط V1-3 وموجات S العميقة في الخيوط V5-6). علامات الحصار على الساق اليمنى من صرقته.

يعد التصوير الومضاني للتهوية والتروية مهمًا لتشخيص PE.

تصوير الوريد الوداجي. موجة عالية السعة A في تضخم البطين الأيمن المعوض. موجة عالية السعة V في فشل البطين الأيمن.

دراسة وظائف الرئة. انخفاض القدرة الوظيفية للرئتين. يشير التغيير في نسبة "التهوية / التروية" إلى انسداد الشرايين الرئوية القريبة.

القسطرة القلبية مهمة لتشخيص ضعف البطين الأيسر وعيوب القلب ، وكذلك للقياس المباشر للضغط في الأوعية الرئوية. يتم زيادة الضغط في الشريان الرئوي (PAP). ضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP) طبيعي أو مرتفع. يتم حساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) باستخدام معادلة وود: [PVR = (DLAavg - PZLA) / CO] ، حيث CO هو ناتج القلب. وفقًا لـ SLS ، يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي: خفيف - 2-5 وحدات ، معتدل - 5-10 وحدات ، شديد - أكثر من 10 وحدات.

خزعة الكبد - في حالة الاشتباه في تليف الكبد.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: طرق العلاج

علاج او معاملة

موجّه للسبب. يجب أن نتذكر أن انخفاض حرارة الجسم والتمارين الرياضية والبقاء في المرتفعات والحمل يمكن أن تساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي. تخفيف حالة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق استنشاق الأكسجين (باستثناء مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ووجود تحويلة دموية من اليمين إلى اليسار). علاج فشل البطين الأيمن - مدرات البول. جليكوسيدات القلب ليس لها تأثير كبير على حالة المرضى. التشغيل. استئصال الصمة في حالة وجود جلطة في الشريان الرئوي (مرتبط بمخاطر عالية). يشار إلى زرع الرئة عند فشل العلاج الطبي. زرع الرئة - المركب القلبي - مع المظاهر الشديدة لارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب لأمراض الشرايين التاجية أو ضعف البطين الأيسر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10.أنا 28. 8 أمراض الأوعية الدموية الرئوية الأخرى المحددة

في حالة السكون وأكثر من 30 ملم زئبق. فن. تحت الحمل.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: الأسباب

المسببات

طريقة تطور المرض

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: العلامات والأعراض

الاعراض المتلازمة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: التشخيص

التشخيص

الأشعة السينية لأعضاء الصدر مهمة للكشف عن أمراض الرئة المتني يسمح لكشف توسع جذع الشريان الرئوي وجذور الرئتين. تمدد الفرع الأيمن النازل من الشريان الرئوي أكثر من 16-20 مم.

لا يستبعد مخطط كهربية القلب العادي ECG ارتفاع ضغط الدم الرئوي انحراف EOS الرئوي إلى اليمين.

يعد التصوير الومضاني للتهوية والتروية مهمًا لتشخيص PE.

التصوير الوريدي الوداجي موجة عالية السعة A في تضخم البطين الأيمن المعوض موجة عالية السعة V في فشل البطين الأيمن.

فحص وظائف الرئة انخفاض القدرة الوظيفية للرئتين يشير التغيير في نسبة "التهوية / التروية" إلى حدوث انسداد في الشرايين الرئوية القريبة.

القسطرة القلبية مهمة لتشخيص ضعف البطين الأيسر وعيوب القلب ، وكذلك للقياس المباشر للضغط في الأوعية الرئوية. ضغط الشريان الرئوي (PAP) مرتفع ضغط إسفين الشريان الرئوي (PWPA) طبيعي أو مرتفع يتم حساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR) باستخدام صيغة وود: [PPR = (PLAmean - PWLA) / CO] ، حيث CO هو الناتج القلبي. وفقًا لـ SLS ، يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي: خفيف - 2-5 وحدات ، معتدل - 5-10 وحدات ، شديد - أكثر من 10 وحدات.

خزعة الكبد - في حالة الاشتباه في تليف الكبد.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي: طرق العلاج

علاج او معاملة

التصنيف الدولي للأمراض - 10. أنا 28. 8 أمراض الأوعية الدموية الرئوية الأخرى المحددة

هل هذه المادة تساعدك؟ نعم - 1 لا - 0 إذا كان المقال يحتوي على خطأ انقر هنا 1850 التصنيف:

انقر هنا لإضافة تعليق إلى: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي (الأمراض والوصف والأعراض والوصفات الشعبية والعلاج)

أشكال أخرى من قصور القلب الرئوي (I27)

استخدم رمزًا إضافيًا للإشارة إلى المرض الأساسي ، إذا لزم الأمر.

يستبعد: عيب أيزنمينجر (Q21.8)

أمراض القلب المزمنة ذات الأصل الرئوي

الرئة الرئوية (المزمنة) NOS

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب السكان للتقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي الآخر

التعريف والخلفية [عدل]

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي

المسببات والمرض [عدل]

المسببات: عيوب القلب الخلقية ، الكولاجين ، الجلطة غير المنحلة في الشريان الرئوي ، الزيادة المطولة في الضغط في الأذين الأيسر ، نقص الأكسجة في الدم ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التشريح المرضي: هو نفسه الموجود في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. هناك جلطة وتغيرات أخرى في الأوردة الرئوية.

التسبب: نفس الشيء كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يلعب انخفاض حجم حمة الرئة دورًا مهمًا. مع داء الكولاجين - التهاب الأوعية الدموية في الشرايين الرئوية.

المظاهر السريرية [عدل]

المظاهر السريرية: هي نفسها الموجودة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. في PE ، السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو نمو خثرة غير منحلة ، وليس تكرار PE.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي الآخر: التشخيص [عدل]

لتشخيص أمراض الرئة المتني - الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للصدر ، دراسات وظيفية للرئتين. لتشخيص PE - التصوير الومضاني للتهوية والتروية للرئة. لتشخيص ضعف البطين الأيسر ، تحويلة من اليسار إلى اليمين ، تضيق الصمام التاجي - تخطيط صدى القلب وقسطرة القلب. لاستبعاد تليف الكبد ، الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، حدد وظيفة الكبد.

التشخيص التفاضلي [عدل]

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي الآخر: العلاج [عدل]

مرض الانسداد الرئوي المزمن. التطعيمات السنوية ضد الإنفلونزا والمكورات الرئوية ، العلاج الفعال لالتهابات الرئة. يتم وصف الأدوية التالية أيضًا:

أ. أساس العلاج هو الأكسجين ومدرات البول. مع تشنج قصبي - موسعات قصبية ، أحيانًا بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات ؛

ب. لم يتم إثبات فعالية مضادات التخثر ؛

في. نظرًا لخطر حدوث تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، لا يتم استخدام الديجوكسين عادة ، إلا في حالات فشل البطين الأيمن اللا تعويضي ؛

يجب تجنب الاستخدام التجريبي لموسعات الأوعية. يمكن لمضادات الكالسيوم أن تثبط تضيق الأوعية الدموية بنقص التأكسج في الشرايين الرئوية ، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاكات نسبة التهوية-التروية وبالتالي زيادة نقص الأكسجة في الدم.

أسباب أخرى: الكولاجين. عيوب القلب الخلقية. تيلا. مرض الرئة الخلالي. التدابير العامة هي نفسها بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انظر الفصل 18 ، ص 3 ، ب 2). بادئ ذي بدء ، يتم علاج المرض الأساسي (مثبطات مناعة لأمراض الكولاجين ، أو رأب الصمام أو استبدال الصمام لتضيق الصمام التاجي ، أو استئصال الصمة من أجل الانصمام الخثاري في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، والتصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية). العلاج الطبي:

أ. مضادات التخثر ، الديجوكسين ، مدرات البول ، الأكسجين - كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. مع عيوب القلب الخلقية مع إفرازات من اليمين إلى اليسار ، يكون الأكسجين غير فعال ؛

ب. نتائج الاختبار الإيجابية لعكس ارتفاع ضغط الدم الرئوي (انظر الفصل 18 ، ص. III.B.1.d) تحدث في أقل من 5٪ من الحالات.

مسار المرض في حالة عدم العلاج

تقدم فشل البطين الأيمن. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على كل من شدة المرض الأساسي وديناميكا الدم.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي رمز ICD الثانوي 10

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي

غالبًا ما تكون زيادة الضغط في الجهاز الشعري الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم) مرضًا ثانويًا لا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف الأوعية الدموية. الظروف الأولية ليست مفهومة جيدًا ، ولكن تم إثبات دور آلية تضيق الأوعية ، سماكة جدار الشرايين ، التليف (سماكة الأنسجة).

وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، يتم ترميز الشكل الأساسي لعلم الأمراض فقط كـ I27.0. يتم إضافة جميع العلامات الثانوية كمضاعفات للمرض المزمن الأساسي.

بعض ملامح تدفق الدم إلى الرئتين

تحتوي الرئتان على إمداد دم مزدوج: يتم تضمين نظام الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة في تبادل الغازات. وتتلقى الأنسجة نفسها التغذية من الشرايين القصبية.

ينقسم الشريان الرئوي إلى الجذع الأيمن والأيسر ، ثم إلى فروع وأوعية فخذية من العيار الكبير والمتوسط ​​والصغير. أصغر الشرايين (جزء من الشبكة الشعرية) يبلغ قطرها 6-7 مرات أكبر منها في الدورة الدموية الجهازية. عضلاتهم القوية قادرة على تضييق أو إغلاق أو توسيع السرير الشرياني تمامًا.

مع التضييق ، تزداد مقاومة تدفق الدم ويزداد الضغط الداخلي في الأوعية ، ويقلل التمدد من الضغط ويقلل من قوة المقاومة. يعتمد حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي على هذه الآلية. تغطي الشبكة الكلية للشعيرات الدموية الرئوية مساحة 140 م 2.

عروق الدورة الدموية الرئوية أوسع وأقصر مما كانت عليه في الدورة الدموية الطرفية. لكن لديهم أيضًا طبقة عضلية قوية ، قادرة على التأثير على ضخ الدم نحو الأذين الأيسر.

كيف يتم تنظيم الضغط في الأوعية الرئوية؟

يتم تنظيم قيمة الضغط الشرياني في الأوعية الرئوية من خلال:

• مستقبلات الضغط في جدار الأوعية الدموية.
• فروع العصب المبهم.
• العصب الودي.

توجد مناطق مستقبلات واسعة في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم ، في أماكن التفرع ، في الأوردة. يؤدي تشنج الشرايين إلى ضعف تشبع الدم بالأكسجين. ويساهم نقص الأكسجة في الأنسجة في إطلاق المواد التي تزيد من التوتر وتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الدم.

يؤدي تهيج الألياف العصبية المبهمة إلى زيادة تدفق الدم عبر أنسجة الرئة. على العكس من ذلك ، فإن العصب الودي يسبب تأثير مضيق للأوعية. في ظل الظروف العادية ، يكون تفاعلهم متوازنًا.

تؤخذ المؤشرات التالية للضغط في الشريان الرئوي كقاعدة:

• الانقباضي (المستوى العلوي) - من 23 إلى 26 مم زئبق ؛
• الانبساطي - من 7 إلى 9.

يبدأ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، وفقًا للخبراء الدوليين ، من المستوى العلوي - 30 ملم زئبق. فن.

العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة

تنقسم العوامل الرئيسية لعلم الأمراض ، وفقًا لتصنيف V. Parin ، إلى نوعين فرعيين. تشمل العوامل الوظيفية ما يلي:

• انقباض الشرايين استجابة لمحتوى الأكسجين المنخفض والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق ؛
• زيادة في الحجم الدقيق لتمرير الدم.
• زيادة الضغط داخل القصبة.
• زيادة لزوجة الدم.
• فشل البطين الأيسر.

تشمل العوامل التشريحية ما يلي:

• طمس كامل (تداخل التجويف) للأوعية بواسطة جلطة أو انسداد ؛
• التدفق المضطرب من أوردة المنطقة بسبب ضغطها في حالة تمدد الأوعية الدموية والورم وتضيق الصمام التاجي ؛
• تغير في الدورة الدموية بعد استئصال الرئة عن طريق الجراحة.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي؟

يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي بسبب أمراض مزمنة معروفة في الرئتين والقلب. وتشمل هذه:

• الأمراض الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة (التهاب الرئة ، وانتفاخ الرئة ، والسل ، والساركويد) ؛
• أمراض صدرية المنشأ في انتهاك لبنية الصدر والعمود الفقري (مرض بختيريف ، عواقب رأب الصدر ، تقوس العمود الفقري ، متلازمة بيكويك عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) ؛
• تضيق تاجي؛
• عيوب القلب الخلقية (على سبيل المثال ، عدم انسداد القناة الشريانية ، "النوافذ" في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين) ؛
• أورام القلب والرئتين.
• الأمراض المصحوبة بالجلطات الدموية.
• التهاب الأوعية الدموية في منطقة الشريان الرئوي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟

يسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أيضًا مجهول السبب ، منعزل. يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 2 شخص لكل مليون نسمة. الأسباب النهائية لا تزال غير واضحة.

ثبت أن النساء يشكلن 60٪ من المرضى. تم اكتشاف علم الأمراض في كل من الطفولة والشيخوخة ، ولكن متوسط ​​عمر المرضى الذين تم تحديدهم هو 35 عامًا.

في تطوير علم الأمراض ، هناك 4 عوامل مهمة:

تم تحديد دور جين البروتين العظمي المتحول ، البروتينات الوعائية ، تأثيرها على تخليق السيروتونين ، زيادة تخثر الدم بسبب منع العوامل المضادة للتخثر.

يتم إعطاء دور خاص للإصابة بفيروس الهربس من النوع الثامن الذي يسبب تغيرات أيضية تؤدي إلى تدمير جدران الشرايين.

والنتيجة هي تضخم ، ثم توسع في التجويف ، وفقدان نغمة البطين الأيمن وتطور القصور.

أسباب وعوامل أخرى لارتفاع ضغط الدم

هناك العديد من الأسباب والآفات التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. البعض منهم يستحق إشارة خاصة.

من بين الأمراض الحادة:

• متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والأطفال حديثي الولادة (ضرر سام أو مناعي ذاتي لأغشية الفصيصات التنفسية لأنسجة الرئة ، مما يتسبب في نقص مادة الفاعل بالسطح على سطحه) ؛
• التهاب منتشر حاد (التهاب رئوي) مرتبط بتطور رد فعل تحسسي شديد تجاه روائح استنشاق الطلاء والعطور والزهور.

في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن طريق الطعام والأدوية والعلاجات الشعبية.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة:

• استمرار دوران الجنين.
• شفط العقي
• فتق الحجاب الحاجز؛
• نقص الأكسجة العام.

في الأطفال ، يتم تعزيز ارتفاع ضغط الدم عن طريق تضخم اللوزتين الحنكية.

التصنيف حسب طبيعة التدفق

من الملائم للأطباء تقسيم ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية وفقًا لتوقيت التطور إلى أشكال حادة ومزمنة. يساعد هذا التصنيف على "الجمع" بين الأسباب الأكثر شيوعًا والمسار السريري.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الحاد بسبب:

• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• حالة الربو الشديدة.
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• فشل البطين الأيسر المفاجئ (بسبب احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم).

إلى المسار المزمن لارتفاع ضغط الدم الرئوي يؤدي:

• زيادة تدفق الدم الرئوي.
• زيادة المقاومة في السفن الصغيرة ؛
• زيادة الضغط في الأذين الأيسر.

آلية تطوير مماثلة نموذجية لـ:

• عيوب الحاجز البطيني وبين الأذينين.
• القناة الشريانية المفتوحة
• عيب الصمام التاجي
• انتشار الورم المخاطي أو الجلطة في الأذين الأيسر ؛
• المعاوضة التدريجية لفشل البطين الأيسر المزمن ، على سبيل المثال ، في مرض نقص تروية الدم أو اعتلال عضلة القلب.

الأمراض التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن:

• طبيعة نقص الأكسجة - جميع أمراض الانسداد في الشعب الهوائية والرئتين ، ونقص الأكسجين لفترات طويلة في المرتفعات ، ومتلازمة نقص التهوية المرتبطة بإصابات الصدر ، وجهاز التنفس ؛
• أصل ميكانيكي (انسداد) مرتبط بتضيق الشرايين - رد فعل على الأدوية ، جميع المتغيرات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، الجلطات الدموية المتكررة ، أمراض النسيج الضام ، التهاب الأوعية الدموية.

الصورة السريرية

تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يزداد الضغط في الشريان الرئوي مرتين أو أكثر. يلاحظ المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم في الدائرة الرئوية:

• ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب مجهود بدني (قد يتطور إلى انتيابي) ؛
• ضعف عام؛
• نادرًا فقدان الوعي (على عكس الأسباب العصبية بدون نوبات والتبول اللاإرادي) ؛
• ألم خلف القص الانتيابي ، يشبه الذبحة الصدرية ، ولكن مصحوبًا بزيادة في ضيق التنفس (يشرحها العلماء من خلال ارتباط منعكس بين الأوعية الرئوية والشرايين التاجية) ؛
• إن اختلاط الدم في البلغم عند السعال هو سمة من سمات زيادة الضغط بشكل ملحوظ (المرتبط بإطلاق خلايا الدم الحمراء في الفراغ الخلالي) ؛
• يتم تحديد بحة الصوت في 8٪ من المرضى (بسبب الضغط الميكانيكي على العصب الراجع الأيسر بواسطة الشريان الرئوي المتوسع).

تطور عدم المعاوضة نتيجة لفشل القلب الرئوي مصحوب بألم في المراق الأيمن (انتفاخ الكبد) ، وذمة في القدمين والساقين.

عند فحص المريض ، ينتبه الطبيب إلى ما يلي:

• صبغة زرقاء من الشفتين والأصابع والأذنين ، والتي تشتد مع تفاقم ضيق التنفس ؛
• يتم الكشف عن أعراض أصابع "الطبلة" فقط مع الأمراض الالتهابية والعيوب لفترات طويلة ؛
• النبض ضعيف ، عدم انتظام ضربات القلب نادر.
• الضغط الشرياني طبيعي ، مع ميل إلى الانخفاض ؛
• يتيح لك الجس في المنطقة الشرسوفية تحديد الصدمات المتزايدة للبطين الأيمن المتضخم ؛
• يتم سماع نغمة ثانية بارزة على الشريان الرئوي ، ومن الممكن حدوث نفخة انبساطية.

تسمح لنا علاقة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالأسباب الدائمة وبعض الأمراض بتمييز المتغيرات في المسار السريري.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة متزامنة في الضغط في الوريد البابي. قد يكون المريض مصابًا بتليف الكبد وقد لا يكون كذلك. يصاحب مرض الكبد المزمن في 3-12٪ من الحالات. الأعراض لا تختلف عن تلك المذكورة. انتفاخ وثقل أكثر وضوحا في المراق على اليمين.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تضيق الصمام التاجي وتصلب الشرايين

يتميز المرض بخطورة الدورة. يساهم تضيق المترالي في حدوث آفات تصلب الشرايين في الشريان الرئوي في 40٪ من المرضى بسبب زيادة الضغط على جدار الوعاء الدموي. يتم الجمع بين الآليات الوظيفية والعضوية لارتفاع ضغط الدم.

الممر الأذيني البطيني الأيسر الضيق في القلب هو "الحاجز الأول" لتدفق الدم. في حالة وجود تضيق أو انسداد في الأوعية الصغيرة ، يتشكل "حاجز ثان". وهذا ما يفسر عدم فعالية العملية للقضاء على التضيق في علاج أمراض القلب.

عن طريق قسطرة غرف القلب ، يتم الكشف عن ارتفاع الضغط داخل الشريان الرئوي (150 ملم زئبق وما فوق).

تتطور تغيرات الأوعية الدموية وتصبح غير قابلة للعكس. لا تنمو لويحات تصلب الشرايين إلى أحجام كبيرة ، لكنها كافية لتضييق الفروع الصغيرة.

القلب الرئوي

يشمل مصطلح "القلب الرئوي" مجموعة أعراض ناجمة عن تلف أنسجة الرئة (شكل رئوي) أو الشريان الرئوي (شكل وعائي).

هناك خيارات تدفق:

1. حاد - نموذجي للانصمام الرئوي ؛
2. تحت الحاد - يتطور مع الربو القصبي ، سرطان الرئة.
3. مزمن - ناجم عن انتفاخ الرئة ، تشنج وظيفي في الشرايين ، يتحول إلى تضيق عضوي للقناة ، وهو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والسل الرئوي ، وتوسع القصبات ، والالتهاب الرئوي المتكرر.

الزيادة في المقاومة في الأوعية تعطي حملًا واضحًا على القلب الأيمن. يؤثر النقص العام في الأكسجين أيضًا على عضلة القلب. يزداد سمك البطين الأيمن مع الانتقال إلى الحثل والتوسع (التمدد المستمر للتجويف). تزداد العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم الرئوي تدريجيًا.

أزمات ارتفاع ضغط الدم في أوعية "الدائرة الصغيرة"

غالبًا ما يصاحب مسار الأزمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بعيوب القلب. من الممكن حدوث تدهور حاد في الحالة بسبب الزيادة المفاجئة في الضغط في الأوعية الرئوية مرة واحدة في الشهر أو أكثر.

• زيادة ضيق التنفس في المساء.
• الشعور بالضغط الخارجي على الصدر.
• سعال شديد ، مع نفث الدم في بعض الأحيان ؛
• ألم في منطقة بين القطبين مع تشعيع المقاطع الأمامية والقص.
• القلب.

عند الفحص ، يتم الكشف عن ما يلي:

• حالة متحمس للمريض
• عدم القدرة على الاستلقاء على السرير بسبب ضيق التنفس ؛
• زرقة شديدة
• نبض متكرر ضعيف
• نبض مرئي في منطقة الشريان الرئوي.
• أوردة الرقبة منتفخة ونابضة.
• إفراز كميات وفيرة من البول الخفيف.
• إمكانية التغوط اللاإرادي.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية على تحديد علاماته. وتشمل هذه:

• تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب.
• تحديد الضغط المتزايد في الشريان الرئوي حسب نتائج القياسات باستخدام القسطرة.

اقترح العالمان الروس ف.أوجلوف وأ. بوبوف التمييز بين 4 مستويات مرتفعة من ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي:

• أنا درجة (خفيفة) - من 25 إلى 40 ملم زئبق. فن.؛
• الدرجة الثانية (معتدلة) - من 42 إلى 65 ؛
• الثالث - من 76 إلى 110 ؛
• رابعا - فوق 110.

طرق الفحص المستخدمة في تشخيص تضخم غرف القلب اليمنى:

1. التصوير الشعاعي - يشير إلى توسع الحدود اليمنى للظل القلبي ، وتكشف الزيادة في قوس الشريان الرئوي عن تمدد الأوعية الدموية.
2. طرق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - تسمح لك بتحديد حجم غرف القلب بدقة وسماكة الجدران. مجموعة متنوعة من الموجات فوق الصوتية - تصوير دوبلر - تظهر انتهاكًا لتدفق الدم وسرعة التدفق ووجود عقبات.
3. تخطيط كهربية القلب - يكشف عن العلامات المبكرة لتضخم البطين الأيمن والأذين من خلال انحراف مميز إلى يمين المحور الكهربائي ، وهو عبارة عن موجة أذينية متضخمة "P".
4. التصوير التنفسي - طريقة لدراسة إمكانية التنفس ، ويحدد درجة ونوع فشل الجهاز التنفسي.
5. من أجل الكشف عن أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء التصوير المقطعي الرئوي باستخدام شرائح الأشعة السينية بأعماق مختلفة أو بطريقة أكثر حداثة - التصوير المقطعي المحوسب.

طرق أكثر تعقيدًا (التصوير الومضاني للنويدات المشعة ، تصوير الأوعية الدموية). يتم استخدام الخزعة لدراسة حالة أنسجة الرئة وتغيرات الأوعية الدموية فقط في العيادات المتخصصة.

أثناء قسطرة تجاويف القلب ، لا يتم قياس الضغط فحسب ، بل يتم أيضًا قياس تشبع الأكسجين في الدم. هذا يساعد في تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي. أثناء الإجراء ، يلجأون إلى إدخال الأدوية الموسعة للأوعية والتحقق من رد فعل الشرايين ، وهو أمر ضروري في اختيار العلاج.

كيف يتم العلاج؟

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على الأمراض الكامنة التي تسببت في زيادة الضغط.

في المرحلة الأولية ، يتم تقديم المساعدة عن طريق الأدوية المضادة للربو وموسعات الأوعية. العلاجات الشعبية يمكن أن تقوي المزاج التحسسي للجسم.

إذا كان المريض يعاني من الانصمام المزمن ، فإن العلاج الوحيد هو الاستئصال الجراحي للخثرة (استئصال الصمة) عن طريق استئصالها من الجذع الرئوي. تتم العملية في مراكز متخصصة ، ومن الضروري التحول إلى الدورة الدموية الاصطناعية. تصل نسبة الوفيات إلى 10٪.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي بحاصرات قنوات الكالسيوم. تؤدي فعاليتها إلى انخفاض الضغط في الشرايين الرئوية لدى 10-15٪ من المرضى ، مصحوبة باستجابة جيدة من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. هذا يعتبر علامة ميمونة.

يتم إعطاء Epoprostenol ، وهو نظير من Prostacyclin ، عن طريق الوريد من خلال قسطرة تحت الترقوة. يتم استخدام أشكال استنشاق الأدوية (Iloprost) ، وأقراص Beraprost في الداخل. يتم دراسة تأثير تناول دواء مثل تريبروستينيل تحت الجلد.

يستخدم بوسنتان لمنع المستقبلات التي تسبب تشنج الأوعية.

في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى إلى أدوية لتعويض قصور القلب ومدرات البول ومضادات التخثر.

يتم توفير تأثير مؤقت عن طريق استخدام حلول Eufillin ، No-shpy.

هل هناك علاجات شعبية؟

من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالعلاجات الشعبية. قم بتطبيق التوصيات بعناية بشأن استخدام رسوم مدر للبول ومثبطات السعال.

لا تتورط في الشفاء مع هذا المرض. قد يضيع الوقت الضائع في التشخيص وبدء العلاج إلى الأبد.

تنبؤ بالمناخ

بدون علاج ، يبلغ متوسط ​​فترة بقاء المرضى 2.5 سنة. يزيد العلاج بالإيبوبروستينول المدة إلى خمس سنوات في 54٪ من المرضى. إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مواتٍ. يموت المرضى من فشل البطين الأيمن التدريجي أو الجلطات الدموية.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية أمراض القلب وتصلب الشرايين يعيشون حتى 32-35 سنة من العمر. تؤدي الأزمة الحالية إلى تفاقم حالة المريض ، ويعتبر بمثابة تشخيص غير مواتٍ.

يتطلب تعقيد علم الأمراض أقصى قدر من الاهتمام لحالات الالتهاب الرئوي المتكرر والتهاب الشعب الهوائية. الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي منع تطور التهاب الرئة وانتفاخ الرئة والكشف المبكر والعلاج الجراحي للتشوهات الخلقية.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخطير وكيفية علاجه

1. وصف المرض
2. أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي
3. تصنيف المرض
4. علامات PH
5. علاج PH
6. المضاعفات المحتملة
7. ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال
8. توقعات LG
9. توصيات للوقاية من PH

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو متلازمة لأمراض مختلفة مرتبطة بأعراض مميزة مشتركة - زيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي وزيادة الحمل في البطين الأيمن للقلب. تنمو الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وتتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. لنقل الدم إلى الرئتين ، يضطر البطين إلى الانقباض بقوة.

نظرًا لأن العضو لا يتكيف تشريحيًا مع مثل هذا الحمل (خلال PH ، يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى 0.5 Hg) ، فإنه يؤدي إلى تضخمه (النمو) مع عدم المعاوضة اللاحقة ، وانخفاض حاد في قوة الانقباضات والموت المبكر .

وصف المرض

وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية الذي طورته منظمة الصحة العالمية ، فإن رمز المرض وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة الأخيرة) - I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

مسار المرض شديد ، مع انخفاض واضح في القدرات البدنية ، وقصور القلب والرئتين. PH مرض نادر (15 حالة فقط لكل مليون شخص) ، لكن البقاء على قيد الحياة غير مرجح ، خاصة في الشكل الأولي في المراحل اللاحقة ، عندما يموت الشخص كما لو كان بسبب السرطان - في ستة أشهر فقط.

تسمى هذه الأمراض النادرة بالأمراض "اليتيمة": العلاج مكلف ، وهناك القليل من الأدوية (ليس من المربح اقتصاديًا إنتاجها إذا كان المستهلكون أقل من 1٪ من السكان). لكن هذه الإحصائية لا تعزي كثيرًا إذا لمست أحد أفراد أسرته مشكلة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عندما تصل معاملات الضغط في الأوعية الرئوية أثناء التمرين إلى 35 ملم زئبق. فن. عادة ، يكون ضغط الدم في الرئتين أقل بخمس مرات من ضغط الدم في الجسم ككل. هذا ضروري حتى يتشبع الدم بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. مع زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، لا يكون لديه وقت لتلقي الأكسجين ، والدماغ ببساطة يتضور جوعًا وينطفئ.

PH هو علم أمراض معقد متعدد المتغيرات. أثناء ظهور جميع الأعراض السريرية ، يحدث تلف وعدم استقرار في نظام القلب والأوعية الدموية والرئة. الأشكال النشطة والمهملة بشكل خاص (PH مجهول السبب ، PH مع تلف المناعة الذاتية) تؤدي إلى خلل في النظام مع الموت المبكر الحتمي.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني شكلًا منفردًا (أوليًا) من المرض ، أو يتشكل بعد التعرض لسبب أساسي آخر.

لم يتم استكشاف أسباب PH بشكل كامل. على سبيل المثال ، في الستينيات من القرن الماضي في أوروبا ، كانت هناك زيادة في المرض الناجم عن تناول حبوب منع الحمل وحبوب الحمية غير المنضبط.

في حالة الخلل البطاني ، قد يكون الشرط الأساسي هو الاستعداد الوراثي أو التعرض لعوامل عدوانية خارجية. في كل حالة ، يؤدي هذا إلى حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي لأكسيد النيتريك ، وتغيير في نغمة الأوعية الدموية (ظهور تشنجات ، والتهاب) ، ونمو الجدران الداخلية للأوعية الدموية مع انخفاض متزامن في تجويفها.

يتم تفسير زيادة تركيز البطانة (مضيق للأوعية) إما عن طريق زيادة الإفراز في البطانة أو انخفاض تكسيرها في الرئتين. العلامة نموذجية لدرجة الحموضة المجهولة السبب وعيوب القلب الخلقية في مرحلة الطفولة والأمراض الجهازية.

يتم تعطيل إنتاج أو توافر أكسيد النيتريك ، وتقليل تخليق البروستاسكلين ، وزيادة إفراز البوتاسيوم - يؤدي أي انحراف إلى تشنج الشرايين ، وتكاثر جدران الشرايين ، وانتهاك تدفق الدم في الشريان الرئوي.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية:

• أمراض القلب من أصول مختلفة.
• أمراض الرئة المزمنة (مثل السل أو الربو القصبي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• PE ومشاكل الأوعية الدموية الرئوية الأخرى.
• تمديد الإقامة في المرتفعات.

إذا لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ PH ، يتم تشخيص المرض على أنه أولي (خلقي).

تصنيف المرض

حسب الشدة ، يتم تمييز 4 مراحل من PH:

1. المرحلة الأولى غير مصحوبة بفقدان نشاط العضلات. يمكن للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم أن يتحمل إيقاع الحياة المعتاد دون الشعور بالدوار أو الإغماء أو الضعف أو ألم في القص أو ضيق شديد في التنفس.
2. في المرحلة التالية ، تكون القدرات الجسدية للمريض محدودة. لا تسبب حالة الهدوء أي شكاوى ، ولكن يظهر عليها حمولة قياسية وضيق في التنفس وفقدان القوة وضعف التنسيق.
3. في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، تتجلى كل هذه الأعراض في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى مع قلة النشاط.
4. وتتميز المرحلة الأخيرة بأعراض شديدة من ضيق في التنفس وألم وضعف حتى في حالة الراحة.

علامات PH

تظهر الأعراض السريرية الأولى لـ PH فقط بعد زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ضيق التنفس بخصائصه الخاصة التي تجعل من الممكن تمييزه عن علامات الأمراض الأخرى:

• يتجلى حتى في حالة الهدوء.
• مع أي حمولة تزداد الكثافة ؛
• في وضعية الجلوس ، لا تتوقف النوبة (عند مقارنتها بضيق التنفس القلبي).

الأعراض الأخرى لـ PH شائعة أيضًا لدى معظم المرضى:

• التعب والضعف السريع.
• الإغماء واضطرابات ضربات القلب.
• سعال جاف لا نهاية له
• تورم في الساقين.
• أحاسيس مؤلمة في الكبد مرتبطة بنموه ؛
• ألم في الصدر من تضخم الشريان.
• ملاحظات أجش في الصوت مرتبطة بانتهاك العصب الحنجري.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي

في أغلب الأحيان ، يستشير مرضى ارتفاع ضغط الدم شكاوى من ضيق التنفس المستمر ، مما يعقد حياتهم المعتادة. نظرًا لعدم وجود علامات خاصة في درجة الحموضة الأولية التي تجعل من الممكن تشخيص PH أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء الفحص بطريقة معقدة - بمشاركة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب والمعالج.

طرق تشخيص PH:

• الفحص الطبي الأولي مع تثبيت سوابق الدم. يرجع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا إلى الاستعداد الوراثي ، لذلك من المهم جمع كل المعلومات حول التاريخ العائلي للمرض.
• تحليل أسلوب حياة المريض. تلعب العادات السيئة وقلة النشاط البدني وتناول بعض الأدوية دورًا في تحديد أسباب ضيق التنفس.
• يسمح لك الفحص البدني بتقييم حالة الأوردة الوداجية ، ولون الجلد (مع ارتفاع ضغط الدم - المزرق) ، وحجم الكبد (في هذه الحالة - تضخم) ، ووجود تورم وسماكة الأصابع.
• يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لاكتشاف التغيرات في النصف الأيمن من القلب.
• يساعد تخطيط صدى القلب في تحديد معدل تدفق الدم والتغيرات في الشرايين.
• يسمح لك التصوير المقطعي باستخدام الصور ذات الطبقات برؤية تمدد الشريان الرئوي وأمراض القلب والرئة المرتبطة به.
• تستخدم القسطرة لقياس الضغط في الأوعية بدقة. يتم تمرير قسطرة خاصة من خلال ثقب في الفخذ إلى القلب ثم إلى الشريان الرئوي. هذه الطريقة ليست فقط الأكثر إفادة ، فهي تتميز بأقل عدد ممكن من الآثار الجانبية.
• الاختبار "6 دقائق. المشي "يظهر استجابة المريض للتمارين الإضافية من أجل تحديد فئة ارتفاع ضغط الدم.
• تحاليل الدم (البيوكيميائية والعامة).
• يسمح لك تصوير الأوعية الدموية عن طريق حقن علامات التباين في الأوعية برؤية نمطها الدقيق في منطقة الشريان الرئوي. تتطلب هذه التقنية عناية كبيرة ، حيث يمكن أن تؤدي التلاعب إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لتجنب الأخطاء ، يتم تشخيص PH فقط نتيجة دراسة بيانات تشخيص الأوعية الدموية المعقدة. قد يكون سبب زيارة العيادة:

• ظهور ضيق في التنفس مع الحمل المعتاد.
• ألم في القص مجهول المصدر.
• الشعور الدائم بالتعب الأبدي.
• زيادة تورم الأطراف السفلية.

علاج PH

في المراحل الأولى ، يستجيب المرض للعلاج المقترح. يجب أن تكون الاعتبارات الرئيسية في اختيار نظام العلاج:

• تحديد سبب اعتلال صحة المريض والقضاء عليه ؛
• انخفاض الضغط في أوعية الرئتين.
• منع تجلط الدم في الشرايين.

• الأدوية التي تعمل على إرخاء عضلات الأوعية الدموية تكون فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من PH. إذا بدأ العلاج قبل حدوث عمليات لا رجعة فيها في الأوعية ، فسيكون التكهن مواتياً.
• الأدوية المسيلة للدم. مع لزوجة دم قوية ، قد يصف الطبيب إراقة الدم. يجب أن يكون الهيموجلوبين عند هؤلاء المرضى عند مستوى يصل إلى 170 جم / لتر.
• يتم وصف أجهزة الاستنشاق بالأكسجين ، التي تخفف الأعراض ، لضيق التنفس الشديد.
• ينصح بتناول الأطعمة قليلة الملح وما يصل إلى 1.5 لتر من الماء يوميًا.
• السيطرة على النشاط البدني - يُسمح بالأحمال التي لا تسبب إزعاجًا.
• توصف مدرات البول لمضاعفات أمراض PH البطين الأيمن.
• مع المرض المهمل ، يلجأون إلى تدابير جذرية - زرع الرئتين والقلب. لا يتم إتقان طريقة مثل هذه العملية لارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا في الممارسة العملية ، لكن إحصائيات عمليات الزرع تقنع بفعاليتها.
• الدواء الوحيد في روسيا لعلاج PH هو Traklir ، والذي يقلل الضغط في الشرايين الرئوية عن طريق تثبيط نشاط indothelin-1 ، وهو مادة قوية فعالة في الأوعية تسبب تضيق الأوعية. يتم استعادة تشبع الأكسجين في الرئتين ، ويختفي خطر نقص الأكسجين الحاد مع فقدان الوعي.

المضاعفات المحتملة

من العواقب السلبية تجدر الإشارة إلى:

• فشل القلب. النصف الأيمن من القلب لا يعوض الحمل الناتج ، وهذا يفاقم حالة المريض.
• PE - تخثر شريان الرئة ، عندما تسد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية. هذه ليست مجرد حالة حرجة - هناك تهديد حقيقي للحياة.
• تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات التي تظهر على شكل وذمة رئوية إلى انخفاض كبير في نوعية حياة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. يثير هرمون LH شكلاً حادًا ومزمنًا من قصور القلب والرئة وارتفاع ضغط الدم الذي يهدد الحياة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال

يمكن أن تتطور درجة الحموضة في كل من مرحلة البلوغ والرضع. هذا يرجع إلى خصوصيات رئتي الوليد. عند ولادته ، يحدث انخفاض شديد في الضغط في شرايين الرئتين ، بسبب إطلاق الرئتين المتوسعة وتدفق الدم.

يعمل هذا العامل كشرط أساسي لدرجة الحموضة عند الأطفال حديثي الولادة. إذا لم يقلل جهاز الدورة الدموية ، مع التنفس الأول ، الضغط في الأوعية ، فإن تعويض تدفق الدم الرئوي يحدث مع تغيرات مميزة في درجة الحموضة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عند الرضع إذا وصل الضغط في أوعيته إلى 37 ملم زئبق. فن. سريريًا ، يتميز هذا النوع من PH بالتطور السريع للزرقة وضيق التنفس الشديد. بالنسبة لحديثي الولادة ، هذه حالة حرجة: تحدث الوفاة عادة في غضون ساعات قليلة.

في تطور PH عند الأطفال ، هناك ثلاث مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، يكون الضغط المتزايد في الشرايين الرئوية هو الشذوذ الوحيد ، ولا يعاني الطفل من أعراض مميزة. أثناء التمرين ، قد يظهر ضيق في التنفس ، ولكن حتى طبيب الأطفال لا ينتبه دائمًا إلى ذلك ، موضحًا المشكلة عن طريق إعاقة جسم الطفل الحديث.
2. في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​النتاج القلبي ، مما يدل على الأعراض السريرية المفصلة: نقص تأكسج الدم ، ضيق التنفس ، الإغماء. الضغط في أوعية الرئتين مرتفع باستمرار.
3. بعد ظهور القصور المعدي الأيمن ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة. على الرغم من الضغط الشرياني المرتفع ، فإن النتاج القلبي ، المصحوب بالاحتقان الوريدي والوذمة المحيطية ، ينخفض ​​بشكل حاد.

يمكن أن تستمر كل مرحلة من 6 أشهر إلى 6 سنوات - من الحد الأدنى من التغيرات في الدورة الدموية إلى الوفاة. ومع ذلك ، فإن التدابير العلاجية للمرضى الصغار أكثر فعالية من البالغين ، حيث يمكن منع عمليات إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية لدى الأطفال بل وعكس مسارها.

توقعات LG

إن التشخيص في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات غير مواتٍ: 20٪ من حالات PH المسجلة انتهت بالوفاة المبكرة. عامل مهم هو نوع LH.

في الشكل الثانوي ، الذي يتطور نتيجة لفشل المناعة الذاتية ، الإحصائيات هي الأسوأ: 15٪ من المرضى يموتون بسبب القصور في غضون بضع سنوات بعد التشخيص. يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمتوسط ​​ضغط الدم في الرئتين. إذا كان عند حوالي 30 ملم زئبق. فن. وما فوق ولا يستجيب للتدابير العلاجية ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5 سنوات.

سيكون وقت الوصول إلى قصور الرئة وكذلك أمراض القلب ظرفًا مهمًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب (الأولي) بضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجها ، ومتوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من المرضى هو 2.5 سنة.

لتقليل مخاطر الإصابة بمثل هذا المرض الهائل ، ستساعد الإجراءات البسيطة على:

• التزم بمبادئ أسلوب الحياة الصحي مع الإقلاع عن التدخين والنشاط البدني المنتظم.
• من المهم تحديد الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم وعلاجها بشكل فعال في الوقت المناسب. هذا أمر واقعي تمامًا مع الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة.
• في حالة وجود أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية ، يجب على المرء أن ينتبه لمسار الأمراض. سوف تساعد مراقبة المستوصف على منع المضاعفات.
• لا يمنع تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" النشاط البدني ، بل على العكس من ذلك ، يشار إلى ممارسة التمارين المنهجية لمرضى ارتفاع ضغط الدم. من المهم فقط مراقبة التدبير.
• يجب تجنب المواقف التي تثير التوتر. يمكن أن تؤدي المشاركة في النزاعات إلى تفاقم المشكلة.

إذا توفي طفلك في المدرسة أو كانت جدته تعاني من ضيق غير عادي في التنفس ، فلا تؤجل زيارة الطبيب. يمكن للأدوية وطرق العلاج الحديثة أن تقلل بشكل كبير من المظاهر السريرية للمرض ، وتحسن نوعية الحياة في الألم ، وتزيد من مدته. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كلما تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية ، زادت احتمالية هزيمة المرض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن

• الجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

الكلمات الدالة

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب
• الضغط في الشريان الرئوي
• مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5
• أكسيد النيتروجين
• مضادات مستقبلات الإندوثيلين
• البروستاغلاندين E1
• محفزات محلقة الجوانيلات القابلة للذوبان
• قسطرة القلب الأيمن
• استئصال الخثرة
• الانسداد الرئوي
• بالون، أنجيوبلاستي

قائمة الاختصارات

مضادات مستقبلات الإندوثيلين

تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي

ضغط الوتد في الشريان الرئوي

ضغط الشريان الرئوي / متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي

ضغط في الأذين الأيمن

نقص تروية القلب

مثبطات Phosphodiesterase من النوع 5

قسطرة القلب الأيمن

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي / ارتفاع ضغط الدم الرئوي

مقاومة الأوعية الدموية الرئوية

الوريد الأجوف السفلي

اختبار دوائي حاد

التجارب السريرية العشوائية

الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي

اختبار المشي لمدة 6 دقائق

الانسداد الرئوي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن

أكسجة الغشاء خارج الجسم

الضغط الجزئي للأكسجين / ثاني أكسيد الكربون

جزء N- طرفي من البروببتيد الناتريوتريك للدماغ

المصطلحات والتعريفات

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل قبل الشعيرات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، حيث يؤدي الانسداد المزمن للفروع الكبيرة والمتوسطة للشرايين الرئوية ، وكذلك التغيرات الثانوية في الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين ، إلى زيادة تدريجية في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية والضغط في الشريان الرئوي مع تطور خلل شديد في المقاطع اليمنى من القلب وفشل القلب.

1. معلومات موجزة

1.1 تعريف

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل قبل الشعيرات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، حيث يؤدي الانسداد المزمن للفروع الكبيرة والمتوسطة للشرايين الرئوية ، وكذلك التغيرات الثانوية في الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين ، إلى زيادة تدريجية في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية والضغط في الشريان الرئوي مع تطور الخلل الوظيفي الحاد في الأقسام اليمنى من قصور القلب. CTEPH هو شكل فريد من أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) لأنه يمكن علاجه بالجراحة.

تم تحديد تشخيص CTEPH في وجود معايير PH قبل الشعيرات الدموية وفقًا لقسطرة القلب الأيمن (RHC): متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي (MPav)؟ 25 مم زئبق ؛ ضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP)؟ 15 مم زئبق قيمة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVR)> 2 وحدة. الخشب (يجب قياس جميع المعلمات الديناميكية الدموية أثناء الراحة) ؛ الكشف عن الجلطات / الصمات المزمنة / المنظمة في الشرايين الرئوية المرنة (الشرايين الرئوية والفصية والقطعية وتحت الجزئية) مع علاج فعال مضاد للتخثر لمدة 3 أشهر على الأقل.

1.2. المسببات المرضية

على الرغم من حقيقة أن انتشار الخثار الوريدي مرتفع للغاية ، وأن خطر الإصابة بالخثار الوريدي الحاد خلال حياة الشخص يصل إلى 5٪ ، فإن CTEPH هو مرض نادر ، حيث توجد نوبة في ما لا يزيد عن نصف المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم. لقد درست الدراسات الأجنبية بعناية العوامل المرتبطة بتطوير CTEPH. تشمل عوامل الخطر المستقلة لتطوير CTEPH: استئصال الطحال السابق ، والتحويلات البطينية الوريدية لعلاج استسقاء الرأس ، ووضع القسطرة الوريدية المركزية أو أقطاب منظم ضربات القلب ، والعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ، والأمراض الالتهابية المزمنة والأورام (الجدول 1).

العوامل المحفزة لتطور PE الحادة هي الإصابات الشديدة والتدخلات الجراحية وكسور الأطراف السفلية والمفاصل واستخدام موانع الحمل الفموية. ترتبط عمليات نقل الدم والأدوية المحفزة لتكوين الكريات الحمر أيضًا بزيادة خطر الإصابة بـ PE.

الجدول 1 - عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن

الأمراض والظروف المرتبطة بـ CTEPH

تم تحديد عوامل الخطر لتطوير CTEPH أثناء تشخيص PE الحاد

• استئصال الطحال
• تحويلات بطينية أذينية (لعلاج استسقاء الرأس)
• القسطرة الوريدية المركزية وأقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب
• الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب العظم والنقي ، مرض التهاب الأمعاء)
• أمراض السرطان
• العلاج بالهرمونات البديلة لقصور الغدة الدرقية

• سن مبكرة
• مؤجلة PE
• PE مجهول السبب (بدون مشغلات)
• عيب نضح كبير
• تكرار PE

تم تحديد عوامل الخطر

أثناء تشخيص CTEPH

عوامل خطر البلازما ،

المرتبطة بـ CTEPH

• فصيلة الدم الثاني والثالث والرابع
• أهبة التخثر
• عيب نضح كبير

• متلازمة الفوسفوليبيد
• اعتلال الهيموغلوبين
• طفرات العامل الخامس
• المستويات المرتفعة للعامل الثامن

ارتفاع مستويات البروتين الدهني (أ)

في دم المرضى الذين يعانون من CTEPH ، يتم اكتشاف مضادات التخثر الذئبة (10 ٪ من المرضى) والأجسام المضادة للفوسفوليبيد و / أو مضادات التخثر الذئبة (20 ٪). تم العثور على زيادة نشاط العامل الثامن ، وهو بروتين مرتبط بتطور الخثار الوريدي ، في 39 ٪ من المرضى المصابين بـ CTEPH. يتميز مرضى CTEPH بوجود فصائل الدم II أو III أو IV ، حيث ، كقاعدة عامة ، تم الكشف عن مستويات مرتفعة من عامل فون ويلبراند. اضطرابات انحلال الفبرين ليست نموذجية. إذا كانت عوامل الخطر التقليدية للانصمام الخثاري الوريدي هي نقص مضاد الثرومبين III ، والبروتين C و S ، ونقص العامل الخامس والبلازمينوجين ، فإن دراسة هذه العوامل في مرضى CTEPH مقارنة مع مرضى PH مجهول السبب والمتطوعين الأصحاء فشلت في الكشف عن الاختلافات بين مجموعات. في بلازما مرضى CTEPH ، غالبًا ما توجد مستويات مرتفعة من الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني (أ). هذا الأخير يتنافس مع البلازمينوجين ، مما يثبط انحلال الفيبرين ، وقد يكون متورطًا في تلف جدار الأوعية الدموية.

في تحليل عوامل الخطر لتطوير CTEPH أثناء تشخيص PE الحاد ، كانت تنبئ المضاعفات طويلة المدى: صغر سن المرضى وخلل نضح كبير وفقًا للتصوير الومضاني للرئة خلال فترة PE الحادة. لم يرتبط التهاب الوريد الخثاري الوراثي أو تاريخ تجلط الدم الوريدي بتطور CTEPH. يساهم العلاج غير الكافي بمضادات التخثر والكتلة الكبيرة من الكتل الخثارية والجلطات الدموية المتبقية والـ PE المتكرر في تطوير CTEPH. ومع ذلك ، عند دراسة المنبئات المستقلة لـ CTEPH بعد 12 شهرًا من PE ، لم يؤثر نوع العلاج (الحالة للخثرة أو الهيبارين) على حدوث المرض في السنوات اللاحقة.

الشكل 1. التسبب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن

لا يزال المرض المعقد والمعقد لـ CTEPH غير مفهوم تمامًا. لم تكشف دراسة الركيزة الجينية المحتملة عن طفرات محددة مسؤولة عن تطور المرض. أساس العمليات البيولوجية المرضية هو تكوين كتل الجلطات التي لم تخضع لتحلل ، والتي تتلف فيما بعد ، مما يؤدي إلى انسداد ميكانيكي للفروع الكبيرة والمتوسطة للشرايين الرئوية (الشكل 1). تؤدي الزيادة الأولية في ضغط الشريان الرئوي (PAP) إلى حدوث تغيرات ثانوية في الأوعية الدموية. يساهم إعادة تشكيل الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين في تطور درجة الحموضة حتى في غياب أحداث الانصمام الخثاري المتكررة. نهاية المرض ، كما هو الحال في أشكال أخرى من PH ، هو ضعف شديد في البطين الأيمن (RV) وفشل القلب.

تعتبر PE حلقة حادة مع مسار واضح قابل للانعكاس في حالة انحلال الخثرة الفعال. ومع ذلك ، في سياق المتابعة المرتقبة للمرضى الذين خضعوا لـ PE الحاد ، كشف التصوير الومضاني للتهوية والتروية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين عن اضطرابات نضح كبيرة في 57 ٪ و 52 ٪ من المرضى ، على التوالي. عند فحص CTEPH باستخدام تخطيط صدى القلب (EchoCG) ، يظهر 2-44 ٪ من المرضى علامات زيادة PAP و / أو الحمل الزائد. بعد 12 شهرًا من الانصمام الرئوي ، يتطور المرض غالبًا في المرضى الذين يعانون من ضغط انقباضي في الشريان الرئوي (SPPA)> 50 ملم زئبق. خلال نوبة حادة. تشير هذه الحقيقة إلى احتمالية الإصابة بـ CTEPH في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي الحاد مع آفات انسداد مستمرة في السرير الوعائي الرئوي. لا يتم تحلل المادة الصمية تمامًا ، يتم استبدالها بالنسيج الضام ، وتشوه تجويف الأوعية. إذا كانت الدرجة الكلية لتضيق السرير الوعائي الرئوي تصل في نفس الوقت إلى 50-60 ٪ ، فإن تطور CTEPH ممكن.

على عكس PE الحاد ، لا توجد علاقة خطية بين درجة زيادة PVR وشدة مرض الأوعية الدموية الرئوية الانسدادي في CTEPH. الركيزة المورفولوجية لـ CTEPH هي أيضًا: تشنج معمم لشرايين الدورة الدموية الرئوية بسبب إطلاق مواد مضيق للأوعية من الصفائح الدموية والبطانة ، تجلط ثانوي ، إعادة تشكيل تدريجي للشرايين الرئوية الصغيرة. قد يحدث انسداد رئوي أو تخثر في الموقع بسبب اضطرابات في شلال تخثر الدم ، بما في ذلك خلل في الخلايا البطانية والصفائح الدموية. قد تلعب أمراض الصفائح الدموية والتغيرات المؤيدة للتخثر دورًا محتملاً في تكوين الخثار الموضعي في CTEPH. في معظم الحالات ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تجلط الدم واختلال وظائف الصفائح الدموية هما سبب المرض أم نتيجة له. تم العثور على التسلل الالتهابي ، كقاعدة عامة ، في المادة المورفولوجية التي تم الحصول عليها أثناء استئصال الجلطات الدموية. يشير الكشف المتكرر عن أمراض الجهاز المناعي وأمراض الأورام والالتهابات المزمنة إلى تورط آليات الالتهاب والمناعة في التسبب في الإصابة بـ CTEPH.

قد تترافق الآفات الانسدادية التي لوحظت في الشرايين الرئوية البعيدة مع عوامل مختلفة مثل إجهاد القص بسبب زيادة الضغط والعمليات الالتهابية وإطلاق السيتوكينات والوسطاء التي تعزز تكاثر الخلايا. في هذه الحالات ، من المحتمل أن يبدأ المرض عن طريق الآفات الخثارية أو الالتهابية في الأوعية الرئوية. هناك فرضيات تشير إلى أن CTEPH قد يتطور بسبب تجلط الدم في الشرايين المتغيرة دون حدوث نوبة سابقة من الانصمام الرئوي ، ولكن هذا المفهوم يحتاج إلى تأكيد.

وبالتالي ، يمكن تقسيم التغييرات في الشرايين الرئوية في CTEPH إلى مكونين. يتضمن المكون الأول التغييرات في السفن الكبيرة إلى مستوى الفروع الفرعية. تظهر الآفات المرضية في شكل خثرات منظمة ، مرتبطة بإحكام بجدار الأوعية الدموية للشرايين الرئوية من النوع المرن. يمكنهم إغلاق التجويف تمامًا أو تشكيل درجات مختلفة من التضيق والشبكات والخيوط. المكون الثاني هو التغييرات في الأوعية الرئوية الصغيرة وسرير الأوعية الدموية الدقيقة. في المناطق غير المغطاة ، قد يحدث اعتلال الشرايين الذي لا يمكن تمييزه عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) ، بما في ذلك تكوين آفات ضفيرة ، وقد تختلف شدة هذه المكونات. مع غلبة التغييرات في الشرايين الكبيرة ، هناك شكل "كلاسيكي" - عملي تقنيًا لـ CTEPH. هيمنة المكون الثاني نموذجية للشكل البعيد من المرض ، والذي يعتبر غير صالح للعمل.

يتميز CTEPH بتطور تدفق الدم الجانبي من أوعية الدورة الدموية الجهازية حتى ضخه ، جزئيًا على الأقل ، في المناطق البعيدة عن الآفات المسدودة. يتم تنفيذ دور الضمانات بواسطة الشرايين القصبية وشرايين الحجاب الحاجز والمنصف الخلفي. في بعض الحالات ، تكون عملية الالتصاق واضحة للغاية مع إعادة تكوين الأوعية الجزئية من خلال الالتصاقات المشكلة. غالبًا ما تنحرف الشرايين القصبية عن قوس الأبهر وتكون مرئية بوضوح في التصوير المقطعي المحوسب. يؤكد العثور على الشرايين الجانبية الكبيرة تشخيص CTEPH.

1.3 علم الأوبئة

البيانات الوبائية الدقيقة حول انتشار CTEPH في العالم وفي بلدنا غير متوفرة حاليًا. وفقًا للملاحظات الأجنبية ، في طيف أشكال مختلفة من PH ، تمثل نسبة المرضى الذين يعانون من CTEPH حوالي 1.5-3 ٪. CTEPH هو مرض نادر إلى حد ما مع انتشار 8-40 حالة لكل مليون نسمة ، ويبلغ معدل الإصابة 5-10 حالات لكل مليون نسمة في السنة. وفقًا لسجل مرضى PH الإسباني ، كان معدل انتشار ووقوع CTEPH 3.2 حالة لكل مليون نسمة و 0.9 حالة لكل مليون سنويًا في السكان ، على التوالي. في المملكة المتحدة ، يقدر معدل الإصابة بـ CTEPH بحوالي 1-1.75 حالة لكل مليون نسمة سنويًا. في دراسة وبائية في سويسرا ، تم تشخيص 29٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بالتصوير الحموضي بالـ CTEPH.

يعد الخثار الوريدي حدثًا إكلينيكيًا متكررًا مع حدوث ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 20 إلى 70 حالة لكل 100 ألف شخص. من السكان سنويًا ، CTEPH هو اختلاط متأخر للـ PE الحاد مع حدوث 0.1-9.1 ٪ خلال أول عامين بعد النوبة.

يُعتقد أن الانتشار الحقيقي لـ CTEPH قد يكون أعلى من ذلك بكثير. في الواقع ، في 50-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من CTEPH في التاريخ ، لا يوجد دليل على حدوث انسداد رئوي حاد أو تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض في الوقت المناسب وتقييم الإصابة والانتشار الحقيقي . في معظم الدراسات ، تم تقييم حدوث CTEPH خلال الأشهر الأولى بعد PE الحاد ، على الرغم من أن ظهور المرض يمكن أن يتأخر لسنوات عديدة بسبب التطور التدريجي للاعتلال الوعائي البعيد.

غالبًا ما يتم تحديد تشخيص CTEPH في العمر. يبلغ متوسط ​​عمر المرضى الروس وقت التشخيص ، وفقًا للسجل الوطني ، 45.8 ± 13.7 عامًا. يُعتقد أن انتشار الأمراض بين النساء والرجال متماثل. في دراسة يابانية ، تم تشخيص CTEPH في كثير من الأحيان لدى النساء ، وهو ما يتزامن مع البيانات الروسية: في سجل CTEPH ، تصل نسبة النساء اللواتي تم التحقق منهن إلى 75٪. عند الأطفال ، هذا المرض نادر الحدوث.

في حالة عدم وجود علاج ، يكون تشخيص CTEPH غير مواتٍ ويعتمد على درجة PH. وفقًا لدراسات أجنبية ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات للمرضى الذين يعانون من CTEPH غير القابل للتشغيل مع PLAav في النطاق مم زئبق. 50٪ في DLAav. من 41 إلى 50 ملم زئبق - عشرين٪ في DLAav. أكثر من 50 ملم زئبق - 5٪: وفقًا للسجل الدولي لـ CTEPH ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات للمرضى بعد استئصال الخثرة والشرج الناجح (TEE) 89٪ ، بينما في الأشكال غير الصالحة للجراحة - 70٪.

1.4. ترميز التصنيف الدولي للأمراض

I27.8 - أشكال أخرى محددة من قصور القلب الرئوي

1.5 تصنيف

في التصنيف السريري الحديث لـ PH ، الذي تم إنشاؤه بهدف توحيد التدابير التشخيصية والعلاجية على أساس تشابه السمات المرضية والسريرية ، وأساليب التشخيص والعلاج ، يتم تمييز خمس فئات أو مجموعات من PH. يتم تقديم التصنيف السريري لـ PH. في الدلائل الإرشادية السريرية "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" مع انسدادات أخرى للشريان الرئوي (أورام ، تشوهات الأوعية الدموية ، الصمات) ، تنتمي إلى المجموعة الرابعة (الجدول 2).

الجدول 2. التصنيف السريري لـ CTEPH (المجموعة الرابعة)

2. التشخيص

تتضمن استراتيجية التشخيص CTEPH فحصًا شاملاً لتحديد تشخيص PH وتأكيد المجموعة السريرية ، فضلاً عن تقييم الحالة الوظيفية والديناميكية الدموية للمرضى لتحديد أساليب العلاج ، وقبل كل شيء ، معالجة مسألة إمكانية التشغيل المحتملة. تظهر مراحل عملية التشخيص والتشخيص التفريقي في الشكل 2.

الشكل 2. خوارزمية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن

يحدث CTEPH في جميع الفئات العمرية تقريبًا ، وغالبًا ما يحدث في المرضى في منتصف العمر وكبار السن.

• في جميع المرضى الذين يعانون من PH من أصل غير معروف ، يوصى باستبعاد طبيعة الانصمام الخثاري للمرض.