في متلازمة العقدة السباتيةيؤدي تحفيز إحدى العقد السباتية شديدة الحساسية أو كلتيهما، الموجودة عند تشعب الشرايين السباتية المشتركة، إلى نوبات قصيرة من الإغماء. هناك 4 أنواع. تثبيط القلب - الناجم عن استجابة الجهاز السمبتاوي، ويسبب بطء القلب، أو توقف العقدة الجيبية الأذينية، أو انسداد الأذينية البطينية. الاكتئاب الوعائي - يؤدي الانخفاض المفاجئ في OPSS إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني دون انخفاض في معدل ضربات القلب والموصلية. النوع المختلط - مجموعة من الأعراض الناشئة عن تثبيط القلب واكتئاب الأوعية الدموية. النوع الدماغي - نادر للغاية، ولا يصاحب الإغماء بطء القلب أو انخفاض ضغط الدم الشرياني. تكرار.كان عمر 50% من المرضى الذين تم فحصهم أكبر من 65 عامًا ولديهم تاريخ من نوبات الدوخة أو الإغماء المتكررة. العمر السائد هو كبار السن. الجنس السائد هو الذكور.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- G90.0
الأسباب
المسببات. تحفيز مستقبلات الضغط الجيبية السباتية شديدة الحساسية (يسبب استجابات نظيرة ودية أو متعاطفة). أورام الجسم السباتي. العمليات الالتهابية والورمية في الغدد الليمفاوية في الرقبة. الانبثاث إلى منطقة العقدة السباتية.
عوامل الخطر.أمراض القلب العضوية. تصلب الشرايين الجهازية. تهيج ميكانيكي للعقد السباتية (طوق ضيق على الملابس، حلق منطقة الرقبة، حركات الرأس). الاضطرابات العاطفية.
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية.دوخة. إغماء. السقوط. الحجاب أمام العيون. طنين الأذن. بطء القلب. انخفاض ضغط الدم الشرياني. شحوب. لا توجد أعراض بعد الهجوم.
التشخيص
التشخيص. عندما يكون المريض مستلقيا على ظهره مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب، يتم إجراء تدليك دقيق للعقدة السباتية (قبل إجراء التدليك، من الضروري التحقق مما إذا كان لدى المريض أي موانع لهذا الإجراء). في متلازمة العقدة السباتية، هناك تأخير في الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ (تثبيط القلب) و/أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. دون انخفاض في معدل ضربات القلب (اكتئاب الأوعية الدموية). تخطيط كهربية القلب. المسح المزدوج للشرايين السباتية.
تشخيص متباين.تفاعلات مبهمة، انخفاض ضغط الدم الوضعي، فشل أولي في الجهاز العصبي اللاإرادي، نقص حجم الدم، عدم انتظام ضربات القلب، متلازمة الجيوب الأنفية المرضية وغيرها من الحالات المصحوبة بانخفاض نتاج القلب، قصور الأوعية الدموية الدماغية، الاضطرابات العاطفية.
علاج
علاج
تكتيكات الرصاص.طريقة الاختيار هي وضع جهاز تنظيم ضربات القلب (ذو الحجرة المزدوجة).
علاج بالعقاقير.مضادات الكولين - الأتروبين لتثبيط القلب. الأدوية الودية - الايفيدرين. الثيوفيلين.
العلاج الجراحي.إزالة تعصيب الجيب السباتي جراحيًا أو بالعلاج الإشعاعي لدى مرضى مختارين. في المرضى الذين يعانون من عناصر تثبيط القلب، يساعد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على منع انتكاس الأعراض. لآفات تصلب الشرايين في الجيب السباتي - الإزالة الجراحية للويحات العصيدية.
المضاعفات. الارتباك الذي يستمر لفترة طويلة بعد الإغماء. السقوط المتكرر يؤدي إلى إصابات وكسور.
بالطبع والتشخيص.مع الآفات العصيدية في الشرايين السباتية أو القاعدية، فإن التشخيص ليس مواتيا للغاية.
علم الأمراض المصاحب.متلازمة العقدة الجيبية المريضة. حصار AV.
وقاية.يجب تجنب التعرض للعوامل المثيرة التي يمكن أن تحفز العقدة السباتية (طوق ضيق، الحلاقة، تحويل الرأس في هذا الاتجاه، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء).
المرادفات.إغماء السباتي. فرط حساسية الجيوب الأنفية السباتية
التصنيف الدولي للأمراض-10. G90.0 الاعتلال العصبي اللاإرادي المحيطي مجهول السبب
ملحوظة.سريريًا، من المهم جدًا التمييز بين متلازمة فرط الحساسية للعقدة السباتية ومتلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية.
يحدث في كثير من الأحيان (1-2٪ من بين الأسباب الأخرى للإغماء). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة علم الأمراض عند الرجال المسنين المصابين بأمراض القلب التاجية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يحدث فقدان الوعي مع انعطافات مفاجئة في الرأس، أو فرط تمدد الرقبة، أو أثناء تناول الطعام. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال ارتداء القمصان ذات الياقة الضيقة وربط ربطة العنق بإحكام.
مع البديل المثبط للقلب، لوحظ انخفاض حاد في معدل ضربات القلب حتى الانقباض (التوقف المنعكس للعقدة الجيبية أو كتلة AV عالية الدرجة). مع البديل المثبط للأوعية الدموية، ينخفض ضغط الدم دون تطور اضطراب نظم القلب البطيء. في النوع الدماغي، يحدث فقدان الوعي دون تغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم، مصحوبًا بظهور أعراض عصبية بؤرية.
بعض الأدوية يمكن أن تعزز منعكس السباتي:
- جليكوسيدات القلب، أوبزيدان (تفاعل مثبط للقلب)؛
- مدرات البول، موسعات الأوعية الدموية (زيادة مكون مثبطات الأوعية الدموية).
تشخيص متلازمة الجيب السباتي
يتم إجراء تدليك الجيب السباتي (يتم بطلان الاختبار في وجود ضوضاء فوق الشرايين السباتية) في وضع الاستلقاء مع تسجيل مخطط كهربية القلب وقياس ضغط الدم في نفس الوقت. يتم إجراء التدليك في منطقة نبض الشرايين السباتية بالتناوب على كل جانب، مما يزيد من درجة الضغط تدريجيا، ولكن ليس أكثر من 20 ثانية.
عادة، يعاني الشباب من انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم بأقل من 10 ملم زئبق. الفن، عند كبار السن يصل الانخفاض في ضغط الدم أحيانًا إلى 20-40 ملم زئبق. معايير زيادة حساسية الجيب السباتي: حدوث فترة انقباض تزيد عن 3 ثوانٍ (متغير مثبط للقلب) وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. فن. (خيار خافض للأوعية).
في حالة عدم وجود هذه العلامات، يتم إجراء الاختبار مع جلوس المريض (الكشف عن مكون قابض الأوعية الدموية). في حالة ظهور متغير مثبط للقلب، يجب تكرار الاختبار بعد تناول 1 ملغ من الأتروبين (لاستبعاد المكون المصاحب لضغط الأوعية الدموية). والدليل القاطع على وجود متلازمة الجيب السباتي هو فقط حدوث الإغماء أثناء الاختبار.
الأدب:
بوزدنياكوف يو إم، كراسنيتسكي ف.ب. أمراض القلب الطارئة - م: شيكو، 1997، -249 ص.
ملاءمة. في المرضى الذين يعانون من الإغماء (الإغماء) والسقوط غير المبرر، تكون الأعراض الأكثر شيوعًا هي متلازمة الجيب السباتي (CSS)، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، والإغماء الوعائي المبهمي. إذا تم أخذ الحالتين الأخيرتين غالبًا في الاعتبار في التشخيص التفريقي لحالة ما قبل الإغماء والإغماء، فإن متلازمة SCS لا تؤخذ في الاعتبار، على الرغم من أنها سبب قابل للإزالة للسقوط غير المبرر والإغماء العصبي القلبي لدى كبار السن، وعادةً ما يكونون رجالًا (وفقًا للبيانات الدولية). ، يحدث SCS في حوالي 30٪ من المرضى المسنين الذين يعانون من الإغماء والسقوط غير المبرر.
SCSهو عبارة عن مجموعة أعراض تتطور نتيجة لزيادة حساسية مستقبلات ضغط الجيب السباتي عند تحفيزها وتتضمن الدوخة و/أو الإغماء نتيجة لانخفاض التروية الدماغية. على الرغم من أن وظيفة مستقبلات الضغط تتراجع مع تقدم العمر، إلا أن بعض الأشخاص يظهرون فرط حساسية لمستقبلات الضغط في الجيب السباتي. في مثل هذه الحالات، حتى التحفيز الطفيف في المنطقة التي توجد بها هذه المستقبلات يؤدي إلى تطور بطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم (BP). ملحوظة: التغيرات في ديناميكا الدم بعد تحفيز الجيب السباتي لا تعتمدمن وضعية الجسم. وفقًا (مقترحًا من قبل) الخبراء الدوليين، يجب تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من SCS كنوع مختلط (انخفاض معدل ضربات القلب [رد فعل مثبط للقلب] + انخفاض مقاومة الأوعية الدموية [استجابة خافض للأوعية]). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النوع المثبط للقلب حصريًا من SCS (الانقباض دون انخفاض في ضغط الدم) لا يحدث.
المسببات والتسبب في SCS ليست واضحة تماما. قد تكون متلازمة SCS جزءًا من خلل وظيفي عام في الجهاز العصبي اللاإرادي عندما يكون غير منظم. يرتبط SCS بالعوامل التالية: جنس الذكر؛ سن الشيخوخة ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ نقص تروية القلب. هبوط ضغط الدم الانتصابى؛ إغماء وعائي مبهمي؛ مرض الزهايمر، ومرض باركنسون، والخرف مع أجسام ليوي. الاستخدام المتزامن للديجيتاليس وحاصرات بيتا وميثيل دوبا.
الجيب السباتي(CS) هو جزء من السرير الشرياني في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك. يلعب منعكس KS دورًا رئيسيًا في التحكم في ضغط الدم. يتم التعرف على التغيرات في تمدد الجدار والتوتر عبر الجدار من خلال مستقبلات الضغط في القلب ومفصل الركبة وقوس الأبهر والأوعية الكبيرة الأخرى. بعد ذلك، يتم نقل الإشارات من المستقبلات على طول الأعصاب CS والأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة إلى نوى الجهاز الانفرادي (السبيل الانفرادي) والنواة شبه المتوسطة لجذع الدماغ. تنتقل الإشارات الصادرة عبر الأعصاب الودية والعصب المبهم إلى القلب والأوعية الدموية. في SCS، يؤدي التشوه الميكانيكي لمفصل الركبة إلى استجابة مفرطة مع تطور بطء القلب وتوسع الأوعية. ونتيجة لذلك، يتطور انخفاض ضغط الدم والإغماء المسبق والإغماء.
الصورة السريرية. يعد الإغماء (الإغماء) أكثر أعراض متلازمة SCS شيوعًا، على الرغم من أن المرضى قد يعانون من الدوار والدوار دون فقدان الوعي. من السمات المميزة للإغماء الناجم عن SCS ارتباطه بتهيج موقع التشعب في الشريان السباتي الأصلي. يحدث هذا غالبًا عند تدليك الرقبة أو ارتداء الياقات الضيقة أو الأربطة المربوطة بإحكام أو حمل حمولة على الكتفين أو عند تحديد النبض في الشرايين السباتية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الإغماء هو أورام الغدة الدرقية، والآفات الالتهابية والخبيثة في الغدد الليمفاوية، والتغيرات الشديدة في الندبات في الرقبة بعد الاستئصال الجذري، أو العلاج الإشعاعي أو صدمة الرقبة. فترة البادرية (ما قبل الإغماء، الغدة الشحمية) ذات مدة متفاوتة، مصحوبة بما يلي: الشعور بنقص الهواء، وضغط الحلق والصدر؛ دوخة؛ ضعف؛ خوف شديد (قد لا يعاني كبار السن من أعراض أو يعانون من أعراض بسيطة). وفي الوقت نفسه، يمكن أن يحدث فقدان الوعي دون ظهور أعراض بادرية وفي مواقف لا يمكن التنبؤ بها. مدة فقدان الوعي هي 10 - 60 ثانية، وأحياناً أطول (قد تكون مصحوبة بتشنجات). على عكس الإغماء الوعائي المبهمي، الذي يحدث في وضع عمودي، يمكن ملاحظة الإغماء أثناء SCS (متزامن: الإغماء السباتي) في المرضى في وضع أفقي. بالإضافة إلى ذلك، نادرًا ما يحدث الإغماء المرتبط بفرط حساسية الجيب السباتي قبل عمر 40 عامًا. لتوصيف المرضى في مواقف معينة، تم إدخال مصطلحات خاصة: "SCS العفوي" - حالة سريرية لا يحتوي فيها تاريخ المريض على بيانات واضحة عن التحفيز غير المقصود لـ CS (على سبيل المثال، تحديد النبض في منطقة أوعية الرقبة والحلاقة) ؛ "SCS المستحث" هي حالة سريرية يمكن فيها تفسير الأعراض بوضوح من خلال حالة من التهيج الميكانيكي غير المقصود للجيب السباتي.
ملحوظة! يرتبط SCS بارتفاع معدل حالات السقوط والإصابات والكسور لدى المرضى الأكبر سناً. في عموم السكان، لا تعتمد الوفيات والموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية على وجود SCS.
التشخيص. يتم تأكيد تشخيص الإغماء المرتبط بفرط حساسية الجيب السباتي إذا ظهرت الأعراض أثناء التدليك المتسلسل لمفاصل الركبة اليمنى واليسرى لمدة 10 ثوانٍ في وضعية الاستلقاء والوقوف تحت المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب (HR) وضغط الدم. في 30٪ من المرضى، يتم ملاحظة المنعكس المرضي فقط في وضعية الوقوف. أثناء تدليك CS، من الضروري المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم. تعتبر نتيجة تدليك CS إيجابية في حالة حدوث أحد الأحداث الثلاثة التالية: توقف الانقباض > 3 ثوان؛ انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 50 ملم زئبق. فن. بغض النظر عن معدل ضربات القلب (يعكس نوع مثبط الأوعية الدموية في SCS)؛ مزيج من الظواهر المذكورة أعلاه (يعكس نوعًا مختلطًا من SCS).
لا يُنصح بإجراء تدليك CS إذا كان المريض يعاني من نوبات إقفارية عابرة أو سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الثلاثة الماضية. موانع الاستعمال النسبية لتدليك CS هي: عدم انتظام دقات القلب البطيني، أو وجود تاريخ من الرجفان البطيني، أو نفخة في الشريان السباتي أثناء التسمع.
تدليك CS ليس إجراءً ضارًا، لذا لا ينبغي استخدامه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، خاصة عند كبار السن. في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يؤدي هذا التلاعب إلى حوادث وعائية دماغية مؤقتة أو دائمة، وتوقف الجيوب الأنفية، وحصار AV عالي الجودة، وتوقف الانقباض لفترات طويلة، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
يمكن أن يحدث رد فعل إيجابي كاذب لتدليك CS لدى مريض يعاني من آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية، عندما يؤدي التلاعب في الواقع إلى ضغط الشريان السباتي ونقص التروية الدماغية. ومن هنا تأتي الحاجة إلى التسمع الأولي الإلزامي للشرايين السباتية. من المستحيل تدليك CS إذا تم سماع نفخة فوق الشريان السباتي (إلا في الحالات التي استبعدت فيها دراسات دوبلر تضيق الشريان السباتي الشديد).
يمكنك قراءة المزيد عن SCS وعلاجه في المقالة (محاضرة) "متلازمة الجيب السباتي" بقلم O.L. بوكيريا، أ.ف. سيرجيف. المركز العلمي FGBNU لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسم. أ.ن. باكوليف" (مجلة "حوليات عدم انتظام ضربات القلب" العدد 2، 2015) [
الجيب السباتي هو تشكيل صغير من الجهاز العصبي اللاإرادي يقع في بداية الشريان السباتي الداخلي فوق فرع الشريان السباتي المشترك.
ترتبط مستقبلات الجيب السباتي بالجيب المبهم. منعكس الجيب السباتي في الظروف الفسيولوجية يسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم بسبب تهيج العصب المبهم والمركز التنظيمي للأوعية الدموية في النخاع المستطيل. مع فرط حساسية الجيب السباتي، هناك زيادة مؤلمة في تأثير التحفيز المنعكس للعصب المبهم بعد الضغط على الغدة السباتية. ونتيجة لذلك، يحدث عدم انتظام ضربات القلب، مع أو بدون علامات نقص التروية الدماغية، وفي بعض الأحيان، الموت المفاجئ.
المسببات
زيادة تفاعل مستقبلات الجيب السباتي
الميزة الفردية في الأشخاص الأصحاء (10٪ من الأشخاص الأصحاء - اعتقاد)، وخاصة مع القدرة الخضرية مع المبهم
تصلب الشرايين في الشريان السباتي
ارتفاع ضغط الدم
العمليات الالتهابية والأورام في منطقة الرقبة
زيادة حساسية القلب للنبضات المبهمة
نقص تروية عضلة القلب
الأضرار التي لحقت العقدة الأذينية البطينية
تصلب الشرايين التاجية
تضيق الأبهر
المعالجة المسبقة بأدوية معينة تعزز منعكس الشريان السباتي: محاكيات السمبتاوي، أو الديجيتال، أو الكينيدين أو الأنسولين
زيادة نشاط العصب المبهم بسبب تهيج المستقبلات الداخلية المنبعث من الأعضاء الأخرى: تحص صفراوي، مغص كلوي، إلخ.
الصورة السريرية.بعد الضغط بقوى مختلفة في منطقة الجيب السباتي، مع زيادة تأثير منعكس السباتي، قد تحدث اضطرابات ضربات القلب التالية:
1. قمع نشاط العقدة الجيبية - فشل العقدة الجيبية أو الكتلة الجيبية الأذنية، مع الحفاظ على نشاط المراكز المستقلة الأساسية. في مثل هذه الحالات تحدث انقباضات بديلة بسبب المراكز المستقلة من الدرجة الثانية والثالثة، ونتيجة لذلك لا تظهر أعراض نقص تروية الدماغ
2. تثبيط متزامن لنشاط العقدة الجيبية والمراكز التلقائية من الدرجة الثانية والثالثة. يتطور انقباض القلب البنكرياسي مع هجمات متلازمة مورغاني-إيدامز-ستوكس (شكل انقباضي ناتج بشكل انعكاسي). هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا للحساسية المفرطة للجيب السباتي
3. التثبيط السائد أو انقطاع التوصيل الأذيني البطيني مع تثبيط متزامن للتلقائية البطينية. يحدث إحصار أذيني بطيني كامل مع توقف الانقباض البطيني، مما يؤدي إلى نوبات متلازمة مورغان-إيدامز-ستوكس
تتميز متلازمة الجيب السباتي (وايس وباكر) بحقيقة أن مستقبلات الشريان السباتي تنشط تلقائيًا، دون ضغط في منطقة الجيب السباتي. يتم ملاحظة هذه المتلازمة في حالات نادرة للغاية وترتبط عادةً ببعض التأثيرات الميكانيكية البسيطة على الجيب السباتي - انعطاف حاد للرأس، أو وضع معين للرأس، أو ارتداء ياقة ضيقة، وما إلى ذلك. بعض الجوانب الوظيفية مثل الخوف والتوتر والقلق قد يكون الإرهاق مهمًا أيضًا.
تشخيص متباين.يجب تمييز الشكل القلبي الموصوف عن الأشكال خارج القلب ذات التأثير المتزايد لمنعكس السباتي. وهي من النوع الوعائي الذي يحدث مع نوبات انخفاض ضغط الدم الشرياني (الإغماء والانهيار) والنوع الدماغي الذي يحدث فيه الإغماء بعد الضغط على الجيب السباتي ولكن لا ينزعج إيقاع القلب ولا يتطور انخفاض ضغط الدم. نحن نتحدث عن التغيرات الانعكاسية في تدفق الدم إلى الدماغ (قصور ديناميكي وعائي دماغي).
علاج.ومن الضروري تحديد والقضاء على العوامل المسببة لحدوث هذه المتلازمة. يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام عوامل حال المبهم (الأتروبين)، والعوامل المحاكية للودي (الإيفيدرين، ألوبنت، ألودرين)، والتسلل بالنوفوكائين في منطقة الجيب السباتي. التشعيع بالأشعة السينية لمنطقة الجيب السباتي يعطي نتائج إيجابية في 60% من الحالات (بيليه). إن تعصيب الجيب السباتي له تأثير مؤقت (بيليه). موانع استخدام الديجيتال وخاصة العوامل المحاكية للنظير الودي.
اضطرابات التوصيل داخل البطينات
عندما يتأخر دافع الإثارة فوق البطيني - الجيوب الأنفية أو خارج الرحم - أو لا ينتشر أسفل تشعب حزمته، تحدث تغييرات في مخطط كهربية القلب، والتي تسمى اضطرابات التوصيل داخل البطينات. ومن بين هذه الاضطرابات، الأكثر شيوعًا هي كتل الفروع الحزيمية. تم اقتراح تصنيفات مختلفة لاضطرابات التوصيل داخل البطينات. سوف نلتزم بما يلي التصنيفات:
كتلة بيديكال
مع كتلة فرع الحزمة، يتم إبطاء أو انقطاع توصيل النبضات فوق البطينية - الجيوب الأنفية أو خارج الرحم - من خلال أحد فروع تافار، ونتيجة لذلك يتم تنشيط بطين واحد في وقت لاحق من الآخر. الوقت الذي تستغرقه النبضات للوصول إلى البطين المسدود هو 0.04-0.06 ثانية. أكثر مما هو مطلوب لتحقيق الافراج عنهم. ونتيجة لذلك، يصبح مجمع QRS واسعًا بشكل غير طبيعي - 0.12 ثانية. او اكثر. الإثارة غير المتزامنة لكلا البطينين والمسار غير الطبيعي لنبضة الإثارة من بطين إلى آخر عبر سمك الحاجز بين البطينين يسبب ما يلي التغيرات في تخطيط كهربية القلب مع كتلة فرع الحزمة:
1. توسيع مجمع QRS - 0.12 ثانية. او اكثر
2. ظهور الشقوق وانقسام مجمع QRS مع زيادة في وقت الانحراف الداخلي في الخيوط المقابلة للبطين المسدود - V 5-6، I، aVL مع حصار الساق اليسرى و V 1، V 2 ، V 3R، AVR - مع حصار في الساق اليمنى
3. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى البطين المسدود 4. الإزاحة للأسفل لقطعة ST وموجة T سلبية غير متماثلة في الخيوط المقابلة للبطين المسدود، والصورة المعاكسة مع إزاحة لأعلى لقطعة ST و موجة T موجبة في الاتجاهين المعاكسين. أعمق موجة من مجمع QRS والموجة T لهما الاتجاه المعاكس (المتنافر). تعتبر هذه التغييرات في ST-T ثانوية، أي أنها نتيجة لتأخر تنشيط البطين. الإزاحة الهبوطية لقطعة ST لها شكل قوس، منحني لأعلى، والموجة T غير متماثلة، ومتعددة الفخذ
سريريايمكن الاشتباه في وجود كتلة فرعية الحزمة إذا كان هناك انقسام كبير في النغمة الأولى و (أو) الثانية، ومن الأفضل سماعها بين قمة القلب ونقطة بوتكين-إرب، ويعتمد الانقسام على المراحل التنفسية. مع الحصار غير الكامل، لم يلاحظ أي تغييرات في النغمات.
في حدوث متلازمة الجيب السباتيوتشارك العوامل القلبية والحركية والدماغية. عادة، يؤدي اختبار الضغط على منطقة الجيوب الأنفية (تهيج ميكانيكي لتراكم النهايات العصبية في منطقة الجيب السباتي) إلى انخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، وتمدد الأوعية المحيطية، وكذلك تغيرات في التركيب الكيميائي للأوعية الدموية. الدم (خاصة التغيرات في جهد ثاني أكسيد الكربون). في علم الأمراض، يتم زيادة ردود الفعل هذه بشكل حاد أنه حتى مع تهيج خفيف في الجيب السباتي، يمكن أن تحدث السكتة القلبية في غضون ثوان قليلة وانخفاض ضغط الدم إلى 50 ملم زئبق (روسييه).
سكتة قلبيةوغالبًا ما يؤدي انخفاض ضغط الدم سريريًا إلى فقدان الوعي على المدى القصير. ومع ذلك، بعد تهيج الجيب السباتي، لوحظ أيضًا فقدان الوعي على المدى القصير دون تغيير متزامن في معدل النبض أو ضغط الدم، لذلك ينبغي للمرء أن يفكر في تورط العامل الدماغي.
اعتمادًا على ما إذا كانوا يأتون إلى المقدمة تباطؤ نشاط القلب، انخفاض في ضغط الدم أو صعوبة اكتشاف التأثير على مراكز الدماغ، يتم التمييز بين الأنواع المبهمية والحركية الوعائية والدماغية، ويتم دمج النوع الحركي الوعائي دائمًا مع النوع المبهم.
في المرضى الذين يعانون من ما يسمى متلازمة الجيب السباتيمع الحركات المختلفة التي يمكن أن تسبب تهيج الجيب السباتي - قلب الرأس، وإمالة الرأس للخلف، والياقات الضيقة جدًا، في الحالات الشديدة، تحدث نوبات فقدان الوعي، والتي يمكن أن تكون مصحوبة أحيانًا بتشنجات، لذلك يجب التشخيص التفريقي يمكن تمييزه ليس فقط عن الأشكال القلبية الوعائية الأخرى، ولكن أيضًا عن الصرع. في الحالات الأكثر اعتدالا، لا يؤدي ذلك إلى فقدان الوعي، ولكن هناك دوخة أكثر أو أقل شدة، والشعور بالثقل في الأطراف، وضعف الصحة العامة والقيء. فقط في بعض الأحيان تحدث حركة الأمعاء اللاإرادية.
تشخبصيعتمد في المقام الأول على نتائج اختبار الضغط على الجيب السباتي: إذا حدث بطء كبير في القلب أو حتى توقف القلب في غضون بضعة أيام، مع ضغط طفيف على الجيب السباتي، والذي يقع عادة على مستوى زاوية الفك السفلي. ثواني، يصبح تشخيص متلازمة الجيب السباتي موثوقًا. في الوقت نفسه، من السهل أيضًا تحديد الآلية التي تسبب الهجمات بشكل مباشر لدى المريض (غالبًا بطريقة نمطية)، والتي ترتبط أحيانًا بالأنشطة المهنية (على سبيل المثال، إمالة قوية للرأس للأمام أثناء إجراءات معينة)
في قلب الزيادة المرضية استثارة منعكس الجيب السباتيدائمًا ما تكون هناك تغيرات في تصلب الشرايين، وفي كثير من الأحيان تكون هناك عمليات مرضية بالقرب من الجيوب الأنفية (سرطان الغدد الليمفاوية أو الورم) أو العصاب النفسي.
الانتهاكات وظائف الأوعية الدموية في المقام الأول(الانهيار الحركي المحيطي). مرارًا وتكرارًا، تُبذل محاولات للتمييز بين الانهيار والصدمة كأشكال مختلفة من فشل الدورة الدموية الطرفية. ومع ذلك، فإن هذا النوع من التمايز غير ممكن على سرير المريض. سريريا للانهيار، resp. صدمة، الظواهر التالية مميزة: شحوب الجلد، انخفاض الضغط الشرياني والوريدي، سواد الوعي حتى فقدان الوعي، عدم انتظام دقات القلب، ولكن أيضًا بطء القلب الحاد، التلاميذ العريضون البطيئون، التنفس الضحل والمتسارع، الميل إلى القيء والتعرق. بشكل شخصي، يعاني المرضى من شعور بالبرودة في اليدين والقدمين، وضعف حاد للغاية وغالبًا ما يكون هناك شعور غريب بالضغط في البطن.
انهيار ما بعد الصدمةمع أو بدون فقدان الدم، يحدث بسبب أنواع مختلفة من الإصابات ويمكن التعرف عليه بسهولة (انظر أيضًا متلازمة الهرس).
منعكس المبهمي(مرادف: منعكس الأوعية الدموية). ومن الواضح أن انخفاض ضغط الدم في هذا الشكل يرجع إلى تمدد منعكس للشرايين. والآلية الأكثر دقة غير معروفة. ما هو مؤكد هو أن التدفق الوريدي العكسي إلى القلب ينخفض بشكل حاد. حدوث هذا المنعكس يعتمد على عوامل كثيرة. بادئ ذي بدء، يتم تنشيط آلية المنعكس عن طريق العوامل العقلية (حادث، بزل الوريد، رسالة غير سارة، وما إلى ذلك). الجميع على دراية بهذا الانهيار الناجم عن الموقف لدى الأشخاص ذوي الحساسية العالية بشكل خاص. وعلى النقيض من النوبة الهستيرية، هناك انخفاض حقيقي في ضغط الدم، وهو أمر بالغ الأهمية للتشخيص
كصدمة منعكسةحالة الانهيار بعد صدمة شديدة في البطن معروفة جيدًا (وفقًا لتجربة جولتز بضرب بطن الضفدع). وتشمل هذه المجموعة أيضًا الانهيار المنعكس النادر أثناء البزل الجنبي والمنعكس الرئوي مع زيادة مفاجئة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية بسبب الانسداد الرئوي. ضربة قوية لمنطقة الجيب السباتي تسبب "ضربة قاضية" منعكسة - انهيار.