83. الشرايين تحت الترقوة، الشرايين الإبطية: التضاريس والفروع والمناطق المزودة بالدم
الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)،بدءًا من يمين الجذع العضدي الرأسي، وإلى يسار قوس الأبهر، يدور حول قمة الرئة ويخرج من خلال الفتحة العلوية للصدر (Atl., 55). في الرقبة، يظهر الشريان تحت الترقوة مع الضفيرة العصبية العضدية ويقع بشكل سطحي، والذي يمكن استخدامه لوقف النزيف وإعطاء الأدوية الدوائية. ينحني الشريان فوق ضلع واحد، ويمر تحت عظمة الترقوة، ويدخل إلى الحفرة الإبطية، حيث يطلق عليها الحفرة الإبطية. بعد اجتياز الحفرة، يدخل الشريان تحت اسم جديد - العضدية - إلى الكتف وفي منطقة مفصل المرفق ينقسم إلى فروعه الطرفية - الشرايين الزندية والشعاعية.
يُعطي الشريان تحت الترقوة عددًا من الفروع (انظر Atl.). واحد منهم - الشريان الفقري (أ. الفقري)- يغادر عند مستوى النتوء العرضي للفقرة العنقية السابعة، ويرتفع عموديًا إلى الأعلى ومن خلال فتحات الناتئات الساحلية المستعرضة للفقرات العنقية السادسة إلى الأولى، ومن خلال الثقبة العظمى يدخل تجويف الجمجمة إلى الفضاء تحت العنكبوتية. على طول الطريق، فإنه يعطي الفروع التي تخترق الثقبة الفقرية إلى الحبل الشوكي وأغشيته.
الفروع المتبقية من الشريان تحت الترقوة تزود العضلات الداخلية للجذع والرقبة. على مستوى منشأ الشريان الفقري من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة ينشأ الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي).يذهب إلى القص وينزل على طول السطح الداخلي للغضاريف الساحلية من الأول إلى السابع. يتم توجيه فروع هذا الشريان إلى عضلات الرقبة الأخمعية، وعضلات حزام الكتف، والغدة الدرقية، والغدة الصعترية، والقص، والحجاب الحاجز، والمساحات الوربية، وعضلات الصدر، والتأمور، والمنصف الأمامي، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والغدة الثديية، والبلعوم، الحنجرة والمريء وعضلة البطن المستقيمة وأربطة الكبد وجلد الصدر ومنطقة السرة.
الشريان الإبطي، أ. الإبط، يقع في الحفرة الإبطية. إنه استمرار مباشر لـ أ. تحت الترقوة ويقع على طول الحافة السفلية من الترقوة مع وجود العضلة تحت الترقوة تحتها إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، حيث تستمر في الشريان العضدي، أ. العضدية. يتم تقسيم الشريان الإبطي بشكل تقليدي على طول الجدار الأمامي للحفرة الإبطية إلى ثلاثة أجزاء تتوافق مع: الأول - مستوى المثلث الترقوي الصدري (من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة)، والثاني - مستوى العضلة الصدرية الصغيرة (مخطط العضلة الصدرية الصغيرة) والمستوى الثالث للمثلث تحت الصدرية (من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى). يقع الجزء الأول من الشريان الإبطي على الأسنان العلوية للعظم. مسنن أمامي، مغطى من الأمام باللفافة الترقوية الصدرية. يقع الوريد تحت الترقوة، الأمامي والوسطى للشريان، v. تحت الترقوة، من الأمام والخارج - جذوع الضفيرة العضدية، الضفيرة العضدية.
تغادر الفروع التالية من هذا الجزء من الشريان الإبطي.
الشريان الصدري العلوي، أ. يبدأ الصدر العلوي عند الحافة السفلية من الترقوة، وينزل إلى الأسفل وإلى الوسط، ويرسل فروعًا إلى العضلتين الوربيتين العلويتين والعضلة المنشارية الأمامية، وكذلك إلى العضلات الصدرية الكبرى والصغرى والغدة الثديية.
الشريان الصدري، أ. الصدري الأخرمي، يبدأ عند الحافة الفائقة للعضلة الصدرية الصغيرة، ويخترق من الأعماق إلى سطح اللفافة الترقوية الصدرية، وينقسم على الفور إلى الفروع التالية.
أ) الفرع الأخرمي، الأخرم، موجه للأعلى وللخارج، ويمر تحت العضلة الصدرية الكبرى والدالية ويزود هذه العضلات بالدم. بعد الوصول إلى الأخرم، يرسل الأخرم فروعًا إلى مفصل الكتف، ومعها فروع أ. تشارك الشرايين فوق الكتفية والشرايين الأخرى في تكوين شبكة الأوعية الدموية الأخرمية، الشبكية الأخرمية.
ب) فرع الترقوة، الترقوة، يذهب إلى منطقة الترقوة، ويزود الدم إلى العضلة تحت الترقوة.
ج) الفرع الدالي، g. deltoideus، ينزل إلى الأسفل وإلى الخارج، ويقع في الأخدود بين m. الدالية و م. الصدرية الكبرى، حيث تقوم بتزويد الدم إلى العضلات التي تحد منه.
د) الفروع الصدرية، تتبع بشكل رئيسي العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، وجزئيًا إلى العضلة المنشارية الأمامية.
يقع الجزء الثاني من الشريان الإبطي مباشرة خلف العضلة الصدرية الصغيرة ويحيط به من الخلف والأنسي والجانبي جذوع الضفيرة العضدية. ينشأ فرع واحد فقط من هذا الجزء من الشريان الإبطي - الشريان الصدري الجانبي. الشريان الصدري الجانبي، أ. الصدري الوحشي، يغادر من المحيط السفلي للشريان الإبطي، وينزل، ويمر أولا خلف العضلة الصدرية الصغيرة، ثم على طول الحافة الخارجية على السطح الخارجي للعضلة المنشارية الأمامية. يقوم الشريان بتزويد الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة الحفرة الإبطية، وكذلك العضلة المنشارية الأمامية، والعضلة الصدرية الصغيرة، والغدة الثديية (rr.mamma-rii Laterales) والمفاغرة مع aa.. intercostales وrr. صدرية أ. الصدري الأخرمي. الجزء الثالث من الشريان الإبطي يقع خلف العضلة الصدرية الكبرى، على العضلة تحت الكتفية وأوتار العضلة الظهرية المتسعة والعضلة المدورة الكبرى؛ خارج الشريان توجد العضلة الغرابي العضدية. توجد فروع الضفيرة العضدية على الجانبين وأمام هذا الجزء من الشريان الإبطي.
تنطلق الفروع التالية من الجزء الثالث من الشريان الإبطي:
الشريان تحت الكتف، أ. يبدأ العضلة تحت الكتفية عند مستوى الحافة السفلية للعضلة تحت الكتفية وتنقسم إلى فرعين عند النزول.
أ) الشريان الكتفي المحيطي، أ. يعود الجزء المثني للكتف إلى الخلف، ويمر عبر الثقبة الثلاثية، ويلتف حول الحافة الجانبية للكتف، ويصعد إلى الحفرة تحت الشوكة. يزود الدم إلى ملم. تحت الكتف، المدورة الكبرى والصغرى، العريضة الظهرية، الدالية، تحت الشوكة وتشكل مفاغرة مع فروع أ. الكولي المستعرض و أ. فوق الكتف.
ب) الشريان الصدري، أ. الصدري الظهري، يواصل اتجاه جذع الشريان تحت الكتف. يمتد على طول الجدار الخلفي للحفرة الإبطية على طول الحافة الجانبية للكتف في الفجوة بين م. تحت الكتف و مم. latissimus dorsi et teres grand إلى الزاوية السفلية للكتف، وتنتهي بسمك م. العضلة الظهرية العريضة كما هو مذكور أعلاه، فإنه يتفاغر مع العمق أ. الكولي المستعرضة.
الشريان المنعطف الأمامي لعظم العضد، أ. المنعكس العضدي الأمامي، يبدأ من خارج الشريان الإبطي، ويمتد بشكل جانبي تحت العضلة الغرابي العضدية، ثم تحت الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية على طول السطح الأمامي لعظم العضد؛ يصل الشريان إلى منطقة الأخدود بين الحديبتين، حيث ينقسم إلى فرعين: يأخذ أحدهما اتجاهاً تصاعدياً، ويرافق وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، وبعد دخوله إلى مفصل الكتف، يذهب إلى رأس عظم العضد والآخر يدور حول الحافة الخارجية لعظم العضد ومفاغرة مع. محيط العضد العضد الخلفي.
الشريان العضدي المنعطف الخلفي، أ. المنعكس العضدي الخلفي، ينشأ من السطح الخلفي للشريان الإبطي بجوار أ. محيط العضد العضد الأمامي. يعود إلى الخلف، ويمر عبر الثقبة الرباعية، ويدور حول الأسطح الخلفية والخارجية للرقبة الجراحية لعظم العضد، والتي تقع مع العصب الإبطي، ن. الإبط، على السطح العميق للعضلة الدالية. A. المفاغرة العضدية الخلفية مع أ. محيط العضد العضد الأمامي، مع. الكتف المنعكس، أ. صدري ظهري و أ. فوق الكتف. يقوم بتزويد الدم إلى المحفظة المفصلية لمفصل الكتف والعضلة الدالية والجلد في هذه المنطقة.
أدناه من فروع الشريان تحت الترقوة تمتد إلى الجزء الخلفي من عضلات الرقبة والظهر، وكذلك الفروع الفردية إلى الحبل الشوكي، والتي في القناة الشوكية تتفاغر مع فروع الشرايين الفقرية.
83. الشرايين تحت الترقوة، الشرايين الإبطية: التضاريس والفروع والمناطق المزودة بالدم
الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)،بدءًا من يمين الجذع العضدي الرأسي، وإلى يسار قوس الأبهر، يدور حول قمة الرئة ويخرج من خلال الفتحة العلوية للصدر (Atl., 55). في الرقبة، يظهر الشريان تحت الترقوة مع الضفيرة العصبية العضدية ويقع بشكل سطحي، والذي يمكن استخدامه لوقف النزيف وإعطاء الأدوية الدوائية. ينحني الشريان فوق ضلع واحد، ويمر تحت عظمة الترقوة، ويدخل إلى الحفرة الإبطية، حيث يطلق عليها الحفرة الإبطية. بعد اجتياز الحفرة، يدخل الشريان تحت اسم جديد - العضدية - إلى الكتف وفي منطقة مفصل المرفق ينقسم إلى فروعه الطرفية - الشرايين الزندية والشعاعية.
يُعطي الشريان تحت الترقوة عددًا من الفروع (انظر Atl.). واحد منهم - الشريان الفقري (أ. الفقري)- يغادر عند مستوى النتوء العرضي للفقرة العنقية السابعة، ويرتفع عموديًا إلى الأعلى ومن خلال فتحات الناتئات الساحلية المستعرضة للفقرات العنقية السادسة إلى الأولى، ومن خلال الثقبة العظمى يدخل تجويف الجمجمة إلى الفضاء تحت العنكبوتية. على طول الطريق، فإنه يعطي الفروع التي تخترق الثقبة الفقرية إلى الحبل الشوكي وأغشيته.
الفروع المتبقية من الشريان تحت الترقوة تزود العضلات الداخلية للجذع والرقبة. على مستوى منشأ الشريان الفقري من السطح السفلي للشريان تحت الترقوة ينشأ الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي).يذهب إلى القص وينزل على طول السطح الداخلي للغضاريف الساحلية من الأول إلى السابع. يتم توجيه فروع هذا الشريان إلى عضلات الرقبة الأخمعية، وعضلات حزام الكتف، والغدة الدرقية، والغدة الصعترية، والقص، والحجاب الحاجز، والمساحات الوربية، وعضلات الصدر، والتأمور، والمنصف الأمامي، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والغدة الثديية، والبلعوم، الحنجرة والمريء وعضلة البطن المستقيمة وأربطة الكبد وجلد الصدر ومنطقة السرة.
الشريان الإبطي، أ. الإبط، يقع في الحفرة الإبطية. إنه استمرار مباشر لـ أ. تحت الترقوة ويقع على طول الحافة السفلية من الترقوة مع وجود العضلة تحت الترقوة تحتها إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، حيث تستمر في الشريان العضدي، أ. العضدية. يتم تقسيم الشريان الإبطي بشكل تقليدي على طول الجدار الأمامي للحفرة الإبطية إلى ثلاثة أجزاء تتوافق مع: الأول - مستوى المثلث الترقوي الصدري (من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة)، والثاني - مستوى العضلة الصدرية الصغيرة (مخطط العضلة الصدرية الصغيرة) والمستوى الثالث للمثلث تحت الصدرية (من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى). يقع الجزء الأول من الشريان الإبطي على الأسنان العلوية للعظم. مسنن أمامي، مغطى من الأمام باللفافة الترقوية الصدرية. يقع الوريد تحت الترقوة، الأمامي والوسطى للشريان، v. تحت الترقوة، من الأمام والخارج - جذوع الضفيرة العضدية، الضفيرة العضدية.
تغادر الفروع التالية من هذا الجزء من الشريان الإبطي.
الشريان الصدري العلوي، أ. يبدأ الصدر العلوي عند الحافة السفلية من الترقوة، وينزل إلى الأسفل وإلى الوسط، ويرسل فروعًا إلى العضلتين الوربيتين العلويتين والعضلة المنشارية الأمامية، وكذلك إلى العضلات الصدرية الكبرى والصغرى والغدة الثديية.
الشريان الصدري، أ. الصدري الأخرمي، يبدأ عند الحافة الفائقة للعضلة الصدرية الصغيرة، ويخترق من الأعماق إلى سطح اللفافة الترقوية الصدرية، وينقسم على الفور إلى الفروع التالية.
أ) الفرع الأخرمي، الأخرم، موجه للأعلى وللخارج، ويمر تحت العضلة الصدرية الكبرى والدالية ويزود هذه العضلات بالدم. بعد الوصول إلى الأخرم، يرسل الأخرم فروعًا إلى مفصل الكتف، ومعها فروع أ. تشارك الشرايين فوق الكتفية والشرايين الأخرى في تكوين شبكة الأوعية الدموية الأخرمية، الشبكية الأخرمية.
ب) فرع الترقوة، الترقوة، يذهب إلى منطقة الترقوة، ويزود الدم إلى العضلة تحت الترقوة.
ج) الفرع الدالي، g. deltoideus، ينزل إلى الأسفل وإلى الخارج، ويقع في الأخدود بين m. الدالية و م. الصدرية الكبرى، حيث تقوم بتزويد الدم إلى العضلات التي تحد منه.
د) الفروع الصدرية، تتبع بشكل رئيسي العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، وجزئيًا إلى العضلة المنشارية الأمامية.
يقع الجزء الثاني من الشريان الإبطي مباشرة خلف العضلة الصدرية الصغيرة ويحيط به من الخلف والأنسي والجانبي جذوع الضفيرة العضدية. ينشأ فرع واحد فقط من هذا الجزء من الشريان الإبطي - الشريان الصدري الجانبي. الشريان الصدري الجانبي، أ. الصدري الوحشي، يغادر من المحيط السفلي للشريان الإبطي، وينزل، ويمر أولا خلف العضلة الصدرية الصغيرة، ثم على طول الحافة الخارجية على السطح الخارجي للعضلة المنشارية الأمامية. يقوم الشريان بتزويد الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة الحفرة الإبطية، وكذلك العضلة المنشارية الأمامية، والعضلة الصدرية الصغيرة، والغدة الثديية (rr.mamma-rii Laterales) والمفاغرة مع aa.. intercostales وrr. صدرية أ. الصدري الأخرمي. الجزء الثالث من الشريان الإبطي يقع خلف العضلة الصدرية الكبرى، على العضلة تحت الكتفية وأوتار العضلة الظهرية المتسعة والعضلة المدورة الكبرى؛ خارج الشريان توجد العضلة الغرابي العضدية. توجد فروع الضفيرة العضدية على الجانبين وأمام هذا الجزء من الشريان الإبطي.
تنطلق الفروع التالية من الجزء الثالث من الشريان الإبطي:
الشريان تحت الكتف، أ. يبدأ العضلة تحت الكتفية عند مستوى الحافة السفلية للعضلة تحت الكتفية وتنقسم إلى فرعين عند النزول.
أ) الشريان الكتفي المحيطي، أ. يعود الجزء المثني للكتف إلى الخلف، ويمر عبر الثقبة الثلاثية، ويلتف حول الحافة الجانبية للكتف، ويصعد إلى الحفرة تحت الشوكة. يزود الدم إلى ملم. تحت الكتف، المدورة الكبرى والصغرى، العريضة الظهرية، الدالية، تحت الشوكة وتشكل مفاغرة مع فروع أ. الكولي المستعرض و أ. فوق الكتف.
ب) الشريان الصدري، أ. الصدري الظهري، يواصل اتجاه جذع الشريان تحت الكتف. يمتد على طول الجدار الخلفي للحفرة الإبطية على طول الحافة الجانبية للكتف في الفجوة بين م. تحت الكتف و مم. latissimus dorsi et teres grand إلى الزاوية السفلية للكتف، وتنتهي بسمك م. العضلة الظهرية العريضة كما هو مذكور أعلاه، فإنه يتفاغر مع العمق أ. الكولي المستعرضة.
الشريان المنعطف الأمامي لعظم العضد، أ. المنعكس العضدي الأمامي، يبدأ من خارج الشريان الإبطي، ويمتد بشكل جانبي تحت العضلة الغرابي العضدية، ثم تحت الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية على طول السطح الأمامي لعظم العضد؛ يصل الشريان إلى منطقة الأخدود بين الحديبتين، حيث ينقسم إلى فرعين: يأخذ أحدهما اتجاهاً تصاعدياً، ويرافق وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، وبعد دخوله إلى مفصل الكتف، يذهب إلى رأس عظم العضد والآخر يدور حول الحافة الخارجية لعظم العضد ومفاغرة مع. محيط العضد العضد الخلفي.
الشريان العضدي المنعطف الخلفي، أ. المنعكس العضدي الخلفي، ينشأ من السطح الخلفي للشريان الإبطي بجوار أ. محيط العضد العضد الأمامي. يعود إلى الخلف، ويمر عبر الثقبة الرباعية، ويدور حول الأسطح الخلفية والخارجية للرقبة الجراحية لعظم العضد، والتي تقع مع العصب الإبطي، ن. الإبط، على السطح العميق للعضلة الدالية. A. المفاغرة العضدية الخلفية مع أ. محيط العضد العضد الأمامي، مع. الكتف المنعكس، أ. صدري ظهري و أ. فوق الكتف. يقوم بتزويد الدم إلى المحفظة المفصلية لمفصل الكتف والعضلة الدالية والجلد في هذه المنطقة.
أدناه من فروع الشريان تحت الترقوة تمتد إلى الجزء الخلفي من عضلات الرقبة والظهر، وكذلك الفروع الفردية إلى الحبل الشوكي، والتي في القناة الشوكية تتفاغر مع فروع الشرايين الفقرية.
| " |
- منطقة تحت الترقوة (منطقة تحت الترقوة). المعالم الخارجية لمنطقة تحت الترقوة. حفرة مورينهايم. حدود المنطقة تحت الترقوة.
- إسقاطات التكوينات في منطقة تحت الترقوة. إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الإبطية. مثلثات منطقة تحت الترقوة.
- طبقات منطقة تحت الترقوة. هيكل المنطقة تحت الترقوة. رباط كوبر. الفضاء تحت الصدري (spatium subpectorale). اللفافة الترقوية الصدرية.
- تضاريس الحزمة الوعائية العصبية في منطقة تحت الترقوة. تضاريس الوريد الإبطي (تحت الترقوة) (ضد الإبط). تضاريس الشريان الإبطي.
- ربط ألياف منطقة تحت الترقوة مع المناطق المجاورة. فتحات منطقة تحت الترقوة. رسائل من منطقة تحت الترقوة.
تضاريس الحزمة الوعائية العصبية في منطقة تحت الترقوة. تضاريس الوريد الإبطي (تحت الترقوة) (ضد الإبط). تضاريس الشريان الإبطي (أ. الإبط).
في منطقة تحت الترقوةيجري النظر فيها التضاريسهذا الجزء الحزمة الإبطية، الذي يجري في الداخل المثلث الترقوي الصدري(بين عظمة الترقوة والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة).
في هذا المثلثتقع مباشرة تحت اللفافة الترقوة الوريد الإبطي، v. إبطي، يخرج من تحت الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة وفي اتجاه مائل يمتد من الأسفل إلى الأعلى إلى نقطة تقع على مسافة 2.5 سم إلى الداخل من منتصف الترقوة. في المنطقة الواقعة بين الضلع الأول والترقوة، يُسمى الوريد بالفعل تحت الترقوة. يرتبط الغمد اللفافي للوريد ارتباطًا وثيقًا بلفافة العضلة تحت الترقوة وسمحاق الضلع الأول، مما يعمل كعائق أمام انهيار جدرانه.
وفي هذا الصدد، في حالة تلف الوريد، هناك خطر حدوث انسداد هوائي. وفي الوقت نفسه، التثبيت الجيد للوريد يسمح بالثقب في هذه المنطقة.
الشريان الإبطي، أ. إبطي، يقع بشكل جانبي وأعمق من الوريد. في المثلث الترقوي الصدري، يخرج الشريان الصدري العلوي من الشريان الإبطي، أ. الصدري العلوي، المتفرع في المساحات الوربية الأولى والثانية، والشريان الصدري الأخرمي، أ. الصدري الأخرمي، ينقسم على الفور تقريبًا إلى ثلاثة فروع: الدالية والصدرية والأخرمية. كلهم يخترقون اللفافة الترقوية الصدرية ويوجهون إلى العضلات المقابلة. في نفس المكان، يمر الوريد الصافن الجانبي للذراع، v.، عبر اللفافة من الأخدود الدالي الصدري إلى الحفرة الإبطية. رأسي، ويتدفق إلى الوريد الإبطي (انظر الشكل 3.4).
حزم الضفيرة العضديةتقع جانبية وأعمق من الشريان.
وهكذا، سواء في الاتجاه من الأمام إلى الخلف، ومن الجانب الإنسي إلى الجانب عناصر الحزمة الوعائية العصبيةتقع بنفس الطريقة: أولاً الوريد، ثم الشريان، ثم الضفيرة العضدية (تقنية الحفظ - VAPlex).
على الحافة الوسطى من الوريد الإبطي يقع مجموعة قمية من الغدد الليمفاوية في الحفرة الإبطية.
الشريان الإبطي هو استمرار للشريان تحت الترقوة. يبدأ عند مستوى الحد الجانبي للضلع الأول وينتهي بالقرب من الحد السفلي للعضلة الصدرية. هناك يصبح الشريان العضدي. يتراوح طوله من 6 إلى 10 سم حسب عمر الشخص وبنيته البدنية. يجري بجانب الشريان وريد يحمل نفس الاسم، ويحيط بهما معًا ثلاث حزم من الضفيرة العصبية. هذه الحزم مغطاة بالأنسجة الدهنية التي تحتوي على العقد الليمفاوية.
تشريح المنطقة الإبطية
الشريان الإبطي وفروعه عبارة عن أوعية حيوية تقوم بتزويد الدم إلى مساحة كبيرة إلى حد ما من الجسم. يتراوح طوله من 6 إلى 10 سم حسب عمر الشخص وبنيته البدنية.
في الحفرة الإبطية، يحتوي هذا الشريان على عدة فروع:
- الشريان الصدري العلوي - يزود الدم بالعضلات الأمامية الموجودة في المساحات الوربية.
- الشريان الصدري الأخرمي، والذي ينقسم بدوره إلى فروع الترقوة، الدالية، الأخرمية والصدرية (وهي تشبع المناطق المقابلة بالدم)؛
- الشريان الصدري الجانبي (ثاني أطول فرع من الشريان الإبطي) - يزود الدم بالجدار الجانبي للحفرة تحت الترقوة والصدر؛
- الشريان تحت الكتف (أطول فرع) - مقسم إلى الشريان الصدري الظهري والشريان المحيط بالكتف؛
- تقوم الشرايين الأمامية والخلفية، الموجودة حول عظم العضد، بتزويد الدم إلى العضلة الدالية والعضلات المحيطة بمفصل الكتف.
الأمراض المحتملة للشريان الإبطي
الضرر الميكانيكي هو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الشريان الإبطي والإبطي. مع التأثير الميكانيكي، يمكن أن تكون الجروح مفتوحة أو مغلقة. على سبيل المثال، تتميز إصابات الشريان أو الطلقات النارية بانتهاك سلامة الجلد وفقدان الدم بشكل كبير. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يتطلب العلاج الجراحي الفوري.
عندما تضرب بأشياء حادة، قد يظهر نزيف في منطقة الحزمة الوعائية العصبية وأورام دموية في موقع التأثير، مما قد يسبب اضطرابات وظيفية.
يمكن أن تسبب العيوب الخلقية أيضًا أمراض الشريان الإبطي وفروعه.
وتشمل هذه عددًا من الأمراض التالية:
- نقص تنسج وعدم تنسج الأوعية الدموية.
- خلل التنسج العضلي الليفي.
- خلل التنسج الشرياني الوريدي.
- الفسيولوجيا المرضية للدورة الدموية.
في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الورم الوعائي، وهو ورم حميد، على الشريان الإبطي. وعلى الرغم من "طبيعتها الحميدة"، إلا أنها تتطلب العلاج. إذا كان صغير الحجم، يتم استخدام العلاج بالتبريد أو التخثير الكهربائي. وعندما يصل إلى حجم مثير للإعجاب، عادة ما يتم استخدام التدخل الجراحي.
طرق دراسة الشريان الإبطي وفروعه
لإجراء التشخيص الصحيح، لا يقوم الطبيب بإجراء فحوصات بدنية في منطقة الإبط فحسب، بل يأخذ أيضًا في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض وشكاواه. عادة، يكفي أن يقوم الطبيب بتقييم مظهر المنطقة المصابة والاستماع إلى شكاوى المريض، والطرق الخاصة تؤكد فقط صحة التشخيص الأولي.
وتنقسم طرق البحث إلى:
- مفيدة - تستخدم لتوضيح الموقع ودرجة اضطراب تدفق الدم وطبيعة الضرر الذي لحق بالشريان. هذه البيانات مهمة لاختيار طريقة التدخل الجراحي.
- وظيفية - تستخدم لتوضيح درجة قصور الشرايين ونقص التروية.
يمكن لشكاوى المريض أيضًا أن "تخبر" عن طبيعة المرض. إذا كان هناك ضعف في إمداد الدم إلى الجهاز العصبي المركزي، ولكن سيكون لدى المريض أعراض عصبية سائدة (وخز، وخز). إذا لم يقم الدم بتزويد العضلات أو الأعضاء بشكل كافٍ، فقد يعاني المريض من الألم، وشحوب المنطقة المصابة، وخراب الأوردة، والغرغرينا.
يعد جس النبض في الشرايين، بما في ذلك الشريان الإبطي، دراسة سريرية مهمة إلى حد ما للدورة الدموية. عادة، يمكن للطبيب باستخدام سماعة الطبيب سماع نغمة موجة النبض، ولكن مع تضيق أو تمدد الأوعية الدموية في الأوردة، يتم ملاحظة نفخة انقباضية. في هذه الحالة، تتميز المناطق المتضررة بأقصى شدة للضوضاء.
يتضمن التشخيص الآلي استخدام الطرق التالية:
- يعتمد التصوير الحراري على التقلبات في المقاومة الكهربائية للأنسجة، والتي تتغير اعتمادًا على تدفق الدم إلى منطقة معينة من الجسم.
- تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر معرفة فسيولوجيا تدفق الدم، حيث أن جزيئات الدم المتحركة لها سرعات مختلفة في مناطق مختلفة.
المبادئ العامة للعلاج
يمكن علاج أمراض الشريان الإبطي بالطرق التالية:
- غير الجراحية، والتي تشمل تمارين الجمباز، والتدريب على المشي، والعلاج الدوائي والقضاء على عوامل الخطر لمزيد من تطوير علم الأمراض؛
- الجراحية – الأطراف الصناعية، جراحة المجازة، استئصال باطنة الشريان؛
- التدخلات الإشعاعية التداخلية - وتشمل تركيب الدعامة والتوسيع بالبالون.
لا ينبغي استخدام طرق العلاج الجراحي لتسمم الدم أو احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب أو الجهاز التنفسي أو فشل الكبد أو الكلى أو الحوادث الدماغية. ولكن اليوم، يمكن للتدخلات التدخلية أن تتباهى بشعبية وفعالية أكبر، مما يسمح لنا بالتعامل بسرعة ودون عواقب مع العديد من أمراض الشرايين.
ومن الجدير بالذكر المضاعفات بعد التدخلات على الشريان الإبطي وفروع الشريان الإبطي. وبالتالي، يحدث النزيف والأورام الدموية في أغلب الأحيان أثناء وبعد العمليات. بعد العمليات الترميمية، يمكن ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الكاذبة، والتي تنشأ نتيجة للخيوط ذات الجودة الرديئة، وترقق جدران الشرايين، وعيوب الأطراف الاصطناعية، والعمليات الالتهابية المحلية.
الشريان الإبطي، أ. الإبط، يقع في الحفرة الإبطية. إنه استمرار مباشر لـ أ. تحت الترقوة ويقع على طول الحافة السفلية من الترقوة مع وجود العضلة تحت الترقوة تحتها إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، حيث تستمر في الشريان العضدي، أ. العضدية. يتم تقسيم الشريان الإبطي بشكل تقليدي على طول الجدار الأمامي للحفرة الإبطية إلى ثلاثة أجزاء تتوافق مع: الأول - مستوى المثلث الترقوي الصدري (من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة)، والثاني - مستوى العضلة الصدرية الصغيرة (مخطط العضلة الصدرية الصغيرة) والمستوى الثالث للمثلث تحت الصدرية (من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغيرة إلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى). يقع الجزء الأول من الشريان الإبطي على الأسنان العلوية للعظم. مسنن أمامي، مغطى من الأمام باللفافة الترقوية الصدرية. يقع الوريد تحت الترقوة، الأمامي والوسطى للشريان، v. تحت الترقوة، من الأمام والخارج - جذوع الضفيرة العضدية، الضفيرة العضدية.
تغادر الفروع التالية من هذا الجزء من الشريان الإبطي.
- الشريان الصدري العلوي، أ. يبدأ الصدر العلوي عند الحافة السفلية من الترقوة، وينزل إلى الأسفل وإلى الوسط، ويرسل فروعًا إلى العضلتين الوربيتين العلويتين والعضلة المنشارية الأمامية، وكذلك إلى العضلات الصدرية الكبرى والصغرى والغدة الثديية.
- الشريان الصدري، أ. الصدري الأخرمي، يبدأ عند الحافة الفائقة للعضلة الصدرية الصغيرة، ويخترق من الأعماق إلى سطح اللفافة الترقوية الصدرية، وينقسم على الفور إلى الفروع التالية.
أ) الفرع الأخرمي، الأخرم، موجه للأعلى وللخارج، ويمر تحت العضلة الصدرية الكبرى والدالية ويزود هذه العضلات بالدم. بعد الوصول إلى الأخرم، يرسل الأخرم فروعًا إلى مفصل الكتف، ومعها فروع أ. تشارك الشرايين فوق الكتفية والشرايين الأخرى في تكوين شبكة الأوعية الدموية الأخرمية، الشبكية الأخرمية.
ب) فرع الترقوة، الترقوة، يذهب إلى منطقة الترقوة، ويزود الدم إلى العضلة تحت الترقوة.
ج) الفرع الدالي، g. deltoideus، ينزل إلى الأسفل وإلى الخارج، ويقع في الأخدود بين m. الدالية و م. الصدرية الكبرى، حيث تقوم بتزويد الدم إلى العضلات التي تحد منه.
د) الفروع الصدرية، تتبع بشكل رئيسي العضلة الصدرية الكبرى والصغرى، وجزئيًا إلى العضلة المنشارية الأمامية.
يقع الجزء الثاني من الشريان الإبطي مباشرة خلف العضلة الصدرية الصغيرة ويحيط به من الخلف والأنسي والجانبي جذوع الضفيرة العضدية. ينشأ فرع واحد فقط من هذا الجزء من الشريان الإبطي - الشريان الصدري الجانبي. الشريان الصدري الجانبي، أ. الصدري الوحشي، يغادر من المحيط السفلي للشريان الإبطي، وينزل، ويمر أولا خلف العضلة الصدرية الصغيرة، ثم على طول الحافة الخارجية على السطح الخارجي للعضلة المنشارية الأمامية. يقوم الشريان بتزويد الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة الحفرة الإبطية، وكذلك العضلة المنشارية الأمامية، والعضلة الصدرية الصغيرة، والغدة الثديية (rr.mamma-rii Laterales) والمفاغرة مع aa.. intercostales وrr. صدرية أ. الصدري الأخرمي. الجزء الثالث من الشريان الإبطي يقع خلف العضلة الصدرية الكبرى، على العضلة تحت الكتفية وأوتار العضلة الظهرية المتسعة والعضلة المدورة الكبرى؛ خارج الشريان توجد العضلة الغرابي العضدية. توجد فروع الضفيرة العضدية على الجانبين وأمام هذا الجزء من الشريان الإبطي.
تنطلق الفروع التالية من الجزء الثالث من الشريان الإبطي:
- الشريان تحت الكتف، أ. يبدأ العضلة تحت الكتفية عند مستوى الحافة السفلية للعضلة تحت الكتفية وتنقسم إلى فرعين عند النزول.
- الشريان المنعطف الأمامي لعظم العضد، أ. المنعكس العضدي الأمامي، يبدأ من خارج الشريان الإبطي، ويمتد بشكل جانبي تحت العضلة الغرابي العضدية، ثم تحت الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية على طول السطح الأمامي لعظم العضد؛ ويصل الشريان إلى منطقة الأخدود بين الحديبتين، حيث ينقسم إلى فرعين: يأخذ أحدهما اتجاهاً صاعداً، ويرافق وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين
أ) الشريان الكتفي المحيطي، أ. يعود الجزء المثني للكتف إلى الخلف، ويمر عبر الثقبة الثلاثية، ويلتف حول الحافة الجانبية للكتف، ويصعد إلى الحفرة تحت الشوكة. يزود الدم إلى ملم. تحت الكتف، المدورة الكبرى والصغرى، العريضة الظهرية، الدالية، تحت الشوكة وتشكل مفاغرة مع فروع أ. الكولي المستعرض و أ. فوق الكتف.
ب) الشريان الصدري، أ. الصدري الظهري، يواصل اتجاه جذع الشريان تحت الكتف. يمتد على طول الجدار الخلفي للحفرة الإبطية على طول الحافة الجانبية للكتف في الفجوة بين م. تحت الكتف و مم. latissimus dorsi et teres grand إلى الزاوية السفلية للكتف، وتنتهي بسمك م. العضلة الظهرية العريضة كما هو مذكور أعلاه، فإنه يتفاغر مع العمق أ. الكولي المستعرضة.