"يستخدم للإشارة إلى أنواع عديدة من تلف الأنسجة الذي يحدث تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة جسم الإنساندرجات الحرارة هذا يمكن أن يضر ليس فقط جلدولكن أيضًا الأنسجة الأخرى - العظام والأعصاب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون تلف الأنسجة خفيفًا أو كليًا، وتعتمد درجته على شدة مظاهر قضمة الصقيع هذه.
في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على علامات الدرجات الأربع لقضمة الصقيع ومبادئ علاجها. ستكون هذه المعلومات مفيدة لك، وستكون قادرًا على اتخاذ القرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى علاج مثل هذه الإصابات من قبل أخصائي ومنع تطور المضاعفات.
فترات ومراحل قضمة الصقيع
خلال أي قضمة صقيع، هناك فترتان، مقسمة إلى خمس مراحل. في الفترة الحادة، بدءًا من لحظة التعرض للبرد وحتى ظهور عواقبه الرئيسية، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: مرحلة ما قبل التفاعل (أو الصدمة) ومراحل جنون العظمة والاستقرار. تتكون الفترة المزمنة من مرحلتين: عواقب فورية وطويلة الأجل.
تختلف كل مرحلة من قضمة الصقيع ليس فقط في مظاهرها، ولكن أيضًا في نهجها الخاص في العلاج. على سبيل المثال، خلال مرحلة الصدمة، يهدف العلاج إلى منع النخر، خلال مرحلة النخر - إلى استعادة الدورة الدموية والقضاء على التفاعل الالتهابي، في مرحلة الاستقرار - إلى استعادة الأنسجة التالفة والاستئصال المناسب لمناطقها الميتة، في الحال مرحلة العواقب - عند تجديد الجروح والقضاء على التقلصات، وفي مرحلة العواقب طويلة المدى - للقضاء على الأعراض المتبقية للآفة.
الفترة الحادة
المرحلة الأولى – الصدمة (أو ما قبل التفاعل)
قد تأخذ هذه المرحلة شكل الصرامة أو التجلد. في شكل صرامة، تكون درجة حرارة الأنسجة المحلية أعلى بقليل أو أقل من 0 درجة مئوية، وفي التجلد تكون دائمًا أقل من 0 درجة مئوية. في شكل من أشكال التجلد، تتبلور خلايا الأنسجة بسبب التعرض المباشر درجات الحرارة المنخفضة، وفي شكل صلابة، تتضرر الأنسجة بسبب التعرض لفترات طويلة للبرد والرطوبة (على سبيل المثال، عند ارتداء الأحذية المبللة، والحفاظ على القدمين في الماء البارد).
المرحلة الثانية – جنون العظمة
تبدأ هذه المرحلة بعد تدفئة واستعادة الدورة الدموية في المناطق المتضررة من البرد وتستمر بنفس الطريقة وبغض النظر عن شكل المرحلة الأولى. ويرافقه تطور التهاب غير محدد وجنون العظمة.
يمكن أن يحدث جنون العظمة في شكلين - تقدمي أو فاشل. مع المسار التدريجي، تظهر التغييرات الهيكلية الواضحة في الأنسجة ليس فقط على عمق التعرض للبرد، ولكن أيضًا أدناه. في هذا الشكل، غالبًا ما تحدث مرحلة جنون العظمة بعد التعرض الشديد والطويل للبرد أثناء التجلد أو في الحالات التي يكون فيها الضحية إسعافات أوليةتم إجراء تدليك للمناطق المتضررة.
في الشكل المجهض، يتم استعادة وظائف الأنسجة المتغيرة تدريجيا. وتستمر المرحلة الثانية عمومًا حتى يتطور الضرر الدائم.
المرحلة الثالثة – الاستقرار
تتميز هذه المرحلة بظهور النتيجة الرئيسية لقضمة الصقيع. عندما يبدأ، يصبح من الممكن تحديد مستوى الضرر والحدود بين الأنسجة التالفة والسليمة (خط الترسيم).
في هذه المرحلة، تصبح جميع العمليات الالتهابية والتصنعية التي تحدث في الأنسجة المصابة مستقرة. يمكن أن تحدث هذه الفترة بشكل معقد أو غير معقد. مع مسار معقد، تحدث عمليات قيحية في المنطقة المصابة، ومع مسار غير معقد، يستمر التفاعل الالتهابي بشكل معقم (أي بدون تقيح).
يتم تحديد مدة مرحلة الاستقرار إلى حد كبير من خلال تكتيكات العلاج. مع الإزالة الجراحية للأنسجة الميتة في الوقت المناسب، يتم تقصيرها بشكل كبير، ومع العلاج التوقعي، يتم تمديدها بشكل كبير ويمكن أن تستمر حتى بداية الفترة المزمنة.
فترة مزمنة
المرحلة الرابعة – العواقب المباشرة
تتجلى هذه المرحلة مع مجموعة معقدة من أعراض الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية في المنطقة المتضررة من درجات الحرارة المنخفضة. ويمكن أن يتجلى في شكل جروح طويلة الشفاء، التهاب المفاصل المزمن، نخر العظام، الخ.
المرحلة الخامسة – العواقب طويلة المدى
تتميز هذه المرحلة بهيمنة واحدة أو أخرى شكل منهجيضرر:
- عصبي – يتجلى في التهاب العصب.
- عظمي مفصلي – يتجلى في التهاب المفاصل والتقلصات.
- الأوعية الدموية - يتجلى في التهاب باطنة الشريان، داء الفيل.
- حساسية – تتجلى في قشعريرة (أي تورم، وألم عند الضغط عليه، وزرقة وحكة في الجلد)؛
- مختلط - يتجلى بعلامات متعددة الأشكال.
درجات قضمة الصقيع وأعراضها
أنا درجة
مثل هذه الإصابات الباردة ليست دائما خفيفة وتصاحبها الأعراض التالية في منطقة قضمة الصقيع:
- وخز وحرقان.
- الألم (يظهر بشكل خاص عند الأصابع والأعضاء التناسلية والركبتين و السطح الداخليخَواصِر)؛
- شحوب أو بقع رخامية من الجلد.
بعد الإحماء، تصبح منطقة قضمة الصقيع منتفخة وحمراء. في حالة تلف الأصابع، تصبح حركاتها محدودة (تصل إلى أسبوعين). في المرحلة الثالثة، يبدأ الجلد بالتقشر، وتزداد الحساسية لعوامل الحرارة، وتكشف الأشعة السينية للعظام عن هشاشة العظام في الكردوس (المناطق الواقعة بين الأطراف والجزء الأوسط من العظم الأنبوبي).
في المراحل من الرابع إلى الخامس، يظهر فرط الحس في المنطقة المصابة بقضمة الصقيع، ويتجلى في زيادة الحساسية لمختلف الأشياء محفز خارجي.
الدرجة الثانية
في المرحلة الأولى من هذا الضرر، لوحظ ألم شديد في مفاصل الطرف المصاب بالصقيع. عندما تتأثر الأصابع، فإن حركتها في المفاصل بين السلاميات محدودة بشكل حاد.
يتم تحديد الأعراض التالية في المنطقة المصابة:
- تبييض الجلد.
- تورم (ليس دائمًا) ؛
- قد يوجد الثلج في الفراغات بين الأصابع أو على الأسطح المثنية لليدين؛
- يصبح الجلد كثيفًا وصعبًا.
- عندما يتم ثقبها بإبرة، يتم الكشف عن تجميد الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
بعد الاحماء، يصبح الجلد على القدمين أو مفاصل الركبة مزرقًا، وعلى اليدين أو الوجه أو الأذنين - أحمر. تُفقد حساسيتها السطحية تمامًا، وتنخفض حساسيتها العميقة بشكل ملحوظ. بعد الضغط بإصبعك على منطقة قضمة الصقيع، تظهر بقعة شاحبة وطويلة الأمد.
خلال الساعات الأولى من لسعة الصقيع، تتشكل بثور صغيرة على الجلد. مع تقدم التورم، تندمج وتنفجر، وتطلق سائلًا مصفرًا. إذا تم تدليك أو فرك المنطقة المصابة بقضمة الصقيع أثناء تقديم الإسعافات الأولية، فقد يكون الإفراز من البثور نزفيًا (أي مع شوائب الدم).
قد توجد شوائب الدم في إفرازات البثور أيضًا في الآفات الناجمة عن التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة إلى حد ما. في مثل هذه الحالات، تكون الفقاعات أكثر أحجام صغيرةوليس متوترا جدا.
تصبح الحركة في مفاصل الطرف المصاب بقضمة الصقيع محدودة بسبب التورم. تتم إزالة صفائح الظفر بسهولة ودون ألم، وتنخفض حساسية الطبقة الوسطى من الجلد بشكل حاد أو تُفقد تمامًا.
عند إجراء الأشعة السينية بعد يومين من قضمة الصقيع، يتم العثور على نتوءات مشابهة لتمدد الأوعية الدموية في الأجزاء السفلية من الأوعية الشريانية. تكشف الأشعة السينية للعظام عن هشاشة العظام، والتي تتطور وتتحول في المراحل من الرابع إلى الخامس إلى انحلال العظم (تدمير العظام)، والذي يتم ملاحظته على مدى عدة سنوات.
الدرجة الثالثة
مع قضمة الصقيع هذه، تكون المنطقة المصابة واسعة النطاق ويمكن ملاحظة الأعراض المميزة للدرجتين الثانية والرابعة. في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، يتم استخدام التعريفات التالية لقضمة الصقيع: الدرجة II-III أو الدرجة III-IV.
في المرحلة الأولى، يعاني الضحية من أعراض المرحلة الثانية، لكنها تظهر بشكل أكثر وضوحًا. في بداية جنون العظمة، تظهر بثور كبيرة على الجلد، والتي غالبًا ما تحتوي على إفرازات نزفية. الجزء السفلي من الجسم مزرق، مع وجود نزيف دقيق، وفقدت الحساسية تمامًا. يكون الإفراز من البثور غزيرًا ويشبع الضمادات باستمرار.
في الطرف المصاب بقضمة الصقيع، تتم إزالة الأظافر بحرية، ولا يشعر الضحية بالألم. عند إجراء التصوير الشعاعي للأوعية الدموية في اليوم الأول بعد قضمة الصقيع، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الشرايين متوسطة الحجم، و شبكة شعريةيختفي تماما.
في المرحلة الثالثة، تتقشر البشرة تمامًا وتجف، ويشبه مظهرها ورقًا رقيقًا داكن اللون. تحتها، يتم الكشف عن الأدمة البيضاء الرقيقة (الطبقة الوسطى من الجلد).
تتضرر وظائف مفاصل الطرف المصاب بقضمة الصقيع بشكل خطير. وفي وقت لاحق، قد يتطور التهاب المفاصل القيحي.
عن طريق القيام الأشعة السينيةيتم الكشف عن هشاشة العظام الشديدة والارتشاف الجزئي لكتائب الظفر. وفي وقت لاحق، في المرحلة الرابعة إلى الخامسة، لا تتم استعادة الأجزاء المصابة من العظام ويتطور تصلب العظام.
الدرجة الرابعة
دائمًا ما يكون الضرر الناتج عن قضمة الصقيع واسع النطاق وينتج عن التعرض للبرد لفترة طويلة. في الساعات الأولى بعد الاحماء، يتم تحديده على طول حواف الآفة لون غامقالأدمة، والتي تنتشر تدريجيا إلى مركزها.
ويبرز انفصال الإفرازات (بلازما الدم) في اليومين الأولين، ثم يختفي تدريجياً. تكون منطقة قضمة الصقيع باردة عند اللمس، وتفقد الحساسية تمامًا.
بعد 3-4 أيام، يستقر انخفاض حرارة الجسم الموضعي والتخدير تدريجيًا ويمكن تحديد خط ترسيم في المنطقة المصابة. يصبح الجلد داكنًا أكثر ويصبح أسودًا باهتًا، وتتحنط المنطقة المصابة. يتم تحديد أعراض الدرجة III-I من قضمة الصقيع فوق خط الترسيم.
علاج
تعتمد أساليب علاج قضمة الصقيع إلى حد كبير على درجتها. يجب إعطاء لقاح ضد جميع الضحايا الذين يعانون من مثل هذه الإصابات.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، لا يوصف العلاج الدوائي، كقاعدة عامة، لأنه بعد الاحماء، في معظم الحالات الحالة العامةاستقرت تماما. يمكن علاج هؤلاء الضحايا في العيادات الخارجية. لاستعادة الأنسجة في المنطقة المتضررة، يوصف العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية وUHF.
يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع من الدرجة الثانية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتطبيع الدورة الدموية:
- مضادات التشنج.
- الفيتامينات.
- حاصرات العقدة.
- ترينتال.
يتم معالجة الجلد في المنطقة المصابة بالكحول ويتم قطع البثور من القاعدة. تتم إزالة الفقاعات المنفجرة بالكامل. يتم تطبيق ضمادة معقمة من الكحول الرطب الجاف أو الكحول فيوراتسيلين أو الكحول فيوراتسيلين على المنطقة المصابة. في حالة ظهور مضاعفات قيحية، يتم إجراء الضمادات باستخدام Levomekol أو Dioxykol أو Levosin. في حالة قضمة الصقيع في منطقة اليدين، لا داعي لفتح البثور، لأن البشرة في هذه المنطقة من الجسم كثيفة. في مثل هذه الحالات، يمكنك الاستغناء عن ضمادة. يتم استكمال علاج قضمة الصقيع من الدرجة الثانية بالعلاج الطبيعي.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، لتحقيق استقرار الدورة الدموية، بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في الدرجة الثانية، يتم إجراء التسريب في الوريد من المحاليل المسخنة إلى 38 درجة مئوية:
- ريبوليجليوكينا.
- هيموديسا.
- 5% جلوكوز.
بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات التخثر للمرضى لمدة 5-7 أيام و عوامل مضادة للجراثيممجموعة واسعة من العمل.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، تتم إزالة البثور وتطبيق الضمادات المعقمة. عند حدوث عمليات قيحية، يتم إجراء الضمادات باستخدام السلفوناميد والمراهم المضادة للبكتيريا أو محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم. بعد ظهور التحبيبات الأولى، يتم تطبيق الضمادات مع مرهم Vishnevsky. لا يمكن إزالة القشرة. وبعد ذلك يتم رفضه من تلقاء نفسه. ويكتمل العلاج بالعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية.
كقاعدة عامة، مع قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، تكون الجروح صغيرة وتلتئم جيدًا. بالنسبة للجروح الكبيرة، يوصى بتطعيم الجلد.
لعلاج قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة، يتم إجراء عمليات قطع النخر - العمليات الجراحيةتهدف إلى إزالة المناطق الميتة. إنها تسمح لك بإيقاف الغرغرينا الرطبة وتحويلها إلى جافة. يمكن إجراء مثل هذه العمليات بدون تخدير. وبعد ذلك يتم إجراء العمليات النهائية لبتر المناطق الميتة من القدم أو اليد أو الأصابع. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تطعيم الجلد.
تعد قضمة الصقيع على اليدين والأصابع أكثر شيوعًا من تلف أجزاء أخرى من الجسم. ماذا تفعل عند التعرض للبرد، وكيف يصاب الجلد، مما يسبب أعراضًا غير سارة. لتجنب المضاعفات، من الضروري تدفئة يديك، وإذا لزم الأمر، تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح.
الدرجة الأولى والثانية
الأعراض الرئيسية للأطراف المتجمدة هي الوخز والحرقان. وبعد فترة زمنية معينة، تصبح أكثر وضوحًا وتفقد الحساسية.
في البرد، ليس من الصعب تفويت ظهور الأعراض. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الضرر عند الوصول إلى المنزل. كما أن علامات قضمة الصقيع على اليدين تصبح واضحة حتى بعد 6-12 ساعة من الإحماء.
الدرجة الأولى تحدث نتيجة التعرض لفترة قصيرة للبرد أو الصقيع. يصبح جلد اليدين شاحبًا وينتفخ قليلاً. يتم فقدان الحساسية جزئيًا أو كليًا. بعد أن يدخل الشخص بيئة دافئة، يكتسب الجلد صبغة أرجوانية. يصاحب ارتفاع درجة حرارة الأطراف حكة وحرقان متفاوتة الشدة. قد يحدث التقشير لعدة أيام.في أغلب الأحيان، تختفي أعراض قضمة الصقيع بعد أسبوع، ويتم استعادة الجلد بالكامل.
الدرجة الثانية تحدث عندما يكون الشخص في الشارع لفترة طويلة. تفقد الأيدي حساسيتها، ويصبح الجلد شاحبًا. للوهلة الأولى، الدرجة الثانية تشبه الأولى.
لا يمكن ملاحظة الاختلافات إلا عند تدفئة الأطراف. بعد أن تبدأ يدا الشخص بالإحماء، يظهر تورم وألم شديد. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا. بعد مرور بعض الوقت، قد تتشكل بثور على السطح، بداخلها سائل واضح.
إذا تم تقديم الإسعافات الأولية والعلاج بسرعة وبشكل صحيح، بعد بضعة أيام تختفي دون أن يترك أثرا. وقت الشفاء حوالي أسبوعين.
الدرجة الثالثة والرابعة
لكن الدرجة الثالثة تتميز بأضرار أكثر اتساعًا وشدة. ظهور بثور على سطح اليدين بعد الإحماء.
لا يوجد بداخلها سائل صافٍ، بل سائل أحمر داكن ممزوج بالدم. في هذه الحالة، تموت خلايا البشرة ويتم رفضها. وتستمر فترة الشفاء لمدة 2-3 أسابيع، وبعدها تبقى العلامات والندبات على سطح الجلد.
تتساقط صفائح الظفر ويصاحبها ألم شديد. وفي الحالات التي يصل فيها الضرر إلى الطبقات العميقة من البشرة، تموت المفاصل والأنسجة العظمية.
تعتبر الدرجة الرابعة هي الأخطر. حتى بعد الإحماء تبقى الأيدي باردة ولا تعود الحساسية. تزداد الأحاسيس المؤلمة ويظهر التورم.
يصبح الجلد في البداية أزرقًا أرجوانيًا ثم بنيًا داكنًا. قد يتحول الجلد والأنسجة الرخوة أيضًا إلى اللون الأسود. في في هذه الحالةمطلوب مساعدة عاجلةالأطباء
إسعافات أولية
لتجنب عواقب غير سارةبعد قضمة الصقيع، تحتاج إلى معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح.
خوارزمية الإجراءات الخاصة بقضمة الصقيع في اليدين هي كما يلي:
- قم بتدفئة أطرافك. للقيام بذلك، قم بعمل حمام يدوي. يجب ألا تزيد درجة حرارة الماء عن 20 درجة. وعلى مدار 40 دقيقة يتم زيادتها تدريجياً إلى 40. فقط في الدرجة الأولى.
- احصل على تدليك. بعد عودة الحساسية، يمكنك القيام بتدليك خفيف. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي الضغط أكثر من اللازم على الجلد. للدرجة الأولى فقط .
- ضع ضمادة. يتكون من عدة طبقات: المناديل والضمادات والصوف القطني والشاش والنسيج. يجب أن تكون كل طبقة أكبر من الطبقة السابقة. ثبت الضمادة على ذراعك بضمادة.
- شرب الشاي الدافئ. يمنع منعا باتا استبدالها بالكحول أو القهوة، حيث أن هذه المشروبات تؤدي إلى تمدد حاد في الأوعية الدموية. وهذا يسبب أضرارهم.
في حالة حدوث الألم، يمكنك تناول قرص مسكن للألم، على سبيل المثال، ايبوبروفين.
رياضة بدنية
ترتبط قضمة الصقيع من أي درجة دائمًا بدرجات متفاوتة من تلف الأنسجة الناجم عن البرد. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف.
تساعد تمارين اليد على استعادة تدفق الدم وتسريع تجديد الأنسجة ولها تأثير منشط عام. يتم تنفيذ التمارين فقط عندما درجة خفيفةقضمة الصقيع لمنع ضمور الأنسجة العضلية وتصلب المفاصل.
عند ممارسة الجمباز، يتم تنفيذ الحركات فقط للمفاصل الصحية. تشارك مناطق الأنسجة التالفة بمجرد بدء الإصلاح. في حالة الإصابات الشديدة، يتم ممارسة الجمباز فقط بعد إزالة الأنسجة الميتة وشفاء الجروح.
التمرين الأكثر فعالية هو الضغط على المنطقة المتضررة على الأشياء الناعمة، وبعد مرور بعض الوقت على الأشياء الصلبة. مدة التمرين لا تزيد عن 30 دقيقة حسب درجة الضرر.
بعد شفاء الجلد، توصف التمارين لتقوية الأنسجة ومنع القيود على النشاط الحركي للمفاصل.
ما الذي عليك عدم فعله؟
يجب أن تكون الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع في اليدين صحيحة. إذا لم يتم تنفيذ الإجراءات بشكل صحيح، فقد تتفاقم الحالة ويصبح تلف الأنسجة أكثر اتساعًا.
إذا كانت يديك مصابة بقضمة الصقيع، فيُمنع منعا باتا:
- دافئة بالماء الساخن. يؤدي التغير الحاد في درجة الحرارة إلى إصابة الأوعية الدموية وخلايا الأنسجة. لا ينبغي تدفئة اليدين بالقرب من المبرد. وهذا يؤدي إلى حروق أو موت خلايا البشرة.
- فرك سطح الجلد بالمراهم والكحول. يجب عليك استخدام كريمات خاصة قبل الخروج، ولكن ليس بعد الإصابة بقضمة الصقيع. إنها تشكل طبقة على سطح الجلد لا تسمح للأكسجين بالمرور. ولا ينبغي أيضًا استخدام الكحول فور الوصول إلى المنزل. يميل إلى التبخر مع الحرارة المتبقية.
- فرك بالثلج. يؤدي التعرض الإضافي للبرد إلى تفاقم حالة الجلد وإصابة الشقوق الصغيرة المتكونة.
- فقع البثور. كما لا يمكن اختراقها. وهذا لا يؤدي إلى العدوى فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تقيح الجرح والإنتان.
- حرك أصابعك بشكل فعال عند درجات 2،3 و4 من قضمة الصقيع. تحت تأثير الهواء البارد تصبح الأوعية الدموية هشة، وتؤدي الحركات المكثفة إلى الإصابة.
- شرب الكحول. المشروبات الكحولية لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الوضع، ولكن لا تدفئه، كما يفترض الكثيرون. يعمل الكحول على توسيع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدفق الدم من عضلة القلب والدماغ والرئتين. هذا يؤدي إلى فقدان كبير للحرارة.
أيضًا، إذا كنت تعاني من قضمة الصقيع على يديك، فلا يجب أن تشرب القهوة، لأن لها نفس تأثير المشروبات الكحولية.
العناية بالجروح
بعد قضمة الصقيع على اليدين، غالبا ما تظهر بثور على سطح الجلد. يمكن أن يتركوا وراءهم ندوبًا وندبات قبيحة. لتقليل المخاطر، يوصي الخبراء بالعناية بجلد يديك طوال فترة الشفاء.
لهذا الاستخدام:
- المحاليل المعقمة (فوراسيلين).
- المضادات الحيوية المحلية.
- DTS عن طريق الوريد.
من الضروري أيضًا تصريف البثور النزفية وليس إزالتها ووضع جبيرة في حالات حدوث أضرار جسيمة للجلد.
بعد الإصابة بقضمة الصقيع، يجب استشارة الطبيب فورًا في الحالات التالية:
- ظهور الفقاعات.
- وجود أحاسيس مؤلمة شديدة عند الاحماء.
- إذا بقي سطح اليدين شاحباً وبارداً.
- عندما يصاب طفل أو شخص كبير السن.
كما يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب فورًا إذا بدأت علامات انخفاض حرارة الجسم العام في الظهور، مثل القشعريرة والضعف والنعاس والارتباك.
قضمة الصقيع على اليدين إذا لم يتم تقديم الرعاية أو العلاج بشكل صحيح يمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة. من بينها اضطرابات الدورة الدموية وفقدان الأظافر والزراق والتهاب المفاصل وضمور العظام وفرط الحساسية.
مع الأضرار الشديدة، غالبا ما يتطور التهاب العظم والنقي، عندما يبدأ تسوس العظام. لمنع حدوث ذلك، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور للحصول على الإسعافات الأولية بعد الإصابة بقضمة الصقيع.
محتوى المقال
قضمة الصقيع(congelactones) هي أضرار جسيمة في أنسجة الجسم ناجمة عن كليهما العمل العامعلى الجسم عن طريق انخفاض درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم)، وعن طريق التأثير الموضعي لانخفاض درجة حرارة الهواء والماء والثلج والجليد والمعادن الباردة وما إلى ذلك. وتتحدد شدة قضمة الصقيع من خلال عمق تلف الأنسجة ومساحتها ودرجتها. من انخفاض حرارة الجسم بشكل عام. كلما زادت مساحة وعمق تلف الأنسجة، خاصة مع انخفاض حرارة الجسم بشكل عام، كلما كان مسار الإصابة بالبرد أكثر خطورة.على عكس درجات الحرارة المرتفعة، فإن درجات الحرارة المنخفضة لا تؤدي بشكل مباشر إلى موت الخلايا الحية ولا تسبب تمسخ البروتين. أنها تخلق الظروف التي تعطل الأداء الطبيعي لأنسجة الجسم ونخرها اللاحق.
تصنيف قضمة الصقيع حسب المظاهر السريرية وفعالية تأثير درجة الحرارة
1. إصابات البرد الحادة: أ) التجميد (انخفاض حرارة الجسم بشكل عام)؛ ب) قضمة الصقيع (انخفاض حرارة الجسم المحلي).2. إصابات البرد المزمنة: أ) التبريد. ب) التهاب الأوعية الدموية العصبية الباردة.
تصنيف قضمة الصقيع حسب عمق الضرر
في الممارسة الجراحية، يتم اعتماد تصنيف من أربع مراحل لقضمة الصقيع. ويعتمد على التغيرات المورفولوجية الناجمة عن الإصابة الباردة ومظاهرها السريرية.الدرجة الأولى - احتقان الجلد والبثور وعلامات نخر الجلد غائبة. بعد قضمة الصقيع من هذه الدرجة، يتم استعادة وظيفة الجلد بسرعة.
المرحلة الثانية - بثور مملوءة بسائل شفاف. لوحظ نخر الجلد مع تلف الطبقات الظهارية القرنية والحبيبية والحليمية جزئيًا. تعود وظيفة الجلد في غضون بضعة أسابيع بعد قضمة الصقيع. يتم ظهارة الجلد بدون حبيبات أو ندبات.
الدرجة الثالثة - بثور مملوءة بسائل نزفي. ويلاحظ نخر الجلد مع إمكانية الانتقال إلى تحت الجلد الأنسجة الدهنية. تتشكل التحبيبات بعد 4-6 أسابيع. بعد قضمة الصقيع. يحدث التئام الجروح من خلال التندب.
الدرجة الرابعة - يتطور النخر الكلي لجميع الأنسجة (التحنيط أو النخر الرطب). الأنسجة المصابة بقضمة الصقيع لا تتجدد. تصل فترة الشفاء المستقل للجروح إلى عام واحد مع تكوين ندبات واسعة وجذوع البتر.
في وقت سلميتحدث قضمة الصقيع في المقام الأول نتيجة التعرض للهواء الجاف والبارد. وكقاعدة عامة، تتضرر الأجزاء البعيدة من الأطراف.
مسببات قضمة الصقيع
الرئيسي و العامل الحاسمسبب قضمة الصقيع هو انخفاض درجة الحرارة.العوامل المسببة لقضمة الصقيع:
1. الأرصاد الجوية (الرطوبة العالية، الرياح، العاصفة الثلجية، الانتقال المفاجئ من درجات الحرارة المنخفضة إلى درجات الحرارة المرتفعة والعكس، إلخ).2. ميكانيكية وإعاقة الدورة الدموية (الملابس والأحذية الضيقة).
3. العوامل التي تقلل من مقاومة الأنسجة (قضمة الصقيع السابقة، أمراض الأوعية الدموية و التغييرات الغذائيةالأطراف، وبقاء الأطراف في وضع منحني لفترة طويلة (مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية وضعف الدورة الدموية في الأطراف)، وعدم حركة الأطراف لفترة طويلة).
4. العوامل التي تقلل المقاومة العامةالجسم (الجروح وفقدان الدم ، حالات الصدمة، إرهاق وإرهاق الجسم، الجوع الحاد أمراض معديةوالإغماء والإدمان على الكحول والتدخين).
تحدث قضمة الصقيع نتيجة لعوامل درجات الحرارة المنخفضة المختلفة:
1. عمل الهواء البارد. يتم ملاحظته بشكل رئيسي في وقت السلم. يؤدي الهواء البارد في المقام الأول إلى إتلاف الأجزاء البعيدة من الأطراف.
2. تأثير التبريد طويل الأمد في البيئة الرطبة (قدم الخندق). يحدث ذلك نتيجة لإقامة طويلة (3-4 أيام على الأقل) في الثلج الرطب، في الخنادق الرطبة، في المخابئ، عندما يكون من المستحيل لأسباب معينة تدفئة قدميك تمامًا على الأقل لفترة قصيرة وتغيير الأحذية المبللة.
3. تأثير الماء البارد على الجسم أثناء الإقامة الطويلة في الماء (غمر القدم). يتم ملاحظته حصريًا أثناء حوادث السفن والعبارات في البحر في موسم البرد عند الأشخاص الذين يضطرون إلى البقاء في الماء البارد لفترة طويلة (أقل من +8 درجة مئوية).
4. الاتصال بالأشياء المبردة (إلى درجة حرارة -20 درجة مئوية وأقل) ذات الموصلية الحرارية العالية.
نادراً ما تمتد التغيرات التي لا رجعة فيها في قضمة الصقيع إلى المعصم والرسغ مفاصل الكاحل، منذ الهزيمة الأقسام القريبةتترافق الأطراف، وخاصة العديد منها، لاحقًا مع تطور انخفاض حرارة الجسم بشكل عام، وهو أمر غير متوافق مع الحياة.
التسبب في قضمة الصقيع
يمكن تصوير التسبب في قضمة الصقيع من وجهة نظر فسيولوجية وكيميائية حيوية بشكل تخطيطي على النحو التالي: الإصابة بالبرد تسبب تشنج الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم الهيستامين والسيروتونين والأقارب في الأنسجة، مما يسبب تفاعل ألم قوي وفرط أدرينالين الدم، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية داخل الشعيرات الدموية وفرط تخثر الدم والتخثر السفن الصغيرةمع نخر الأنسجة اللاحق، والتسمم الشديد، والتغيرات المورفولوجية الوظيفية والعامة في جميع الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم.عيادة الصقيع
خلال العملية المرضية لقضمة الصقيع، من المعتاد التمييز بين فترتين: ما قبل التفاعل ورد الفعل.في فترة ما قبل التفاعل، يكون للضرر الناتج عن البرد نفس المظاهر السريرية، بغض النظر عن عمق قضمة الصقيع: المناطق المصابة شاحبة، وفي كثير من الأحيان مزرقة، وباردة عند اللمس، ولا تستجيب للمنبهات المؤلمة، نتيجة لذلك. طويل المفعوليمكن للأطراف الباردة أن تكتسب قوامًا كثيفًا - من الصرامة إلى الجليد.
في فترة رد الفعل، يكون للضرر الناتج عن البرد مظاهر سريرية مختلفة اعتمادًا على عمق قضمة الصقيع.
أنا درجةتتميز باضطرابات تتطور بشكل عكسي وتكون وظيفية بطبيعتها وتختفي بعد 5-7 أيام. خلال فترة نقص الأكسجة في الأنسجة، يكون الجلد شاحبًا، وبعد تسخينه يصبح أحمر أرجوانيًا أو مزرقًا أو رخاميًا. "لعبة الأوعية الدموية" واضحة للعيان. بعد بضع ساعات، يتطور تورم الأنسجة الرخوة، وهو واضح بشكل خاص مع قضمة الصقيع في الأذنين والأنف والشفاه، والذي يزداد خلال يومين. بعد ذلك، ينخفض \u200b\u200bالتورم وبحلول اليوم 6-7 تبقى شبكة من التجاعيد على الجلد، ثم يبدأ تقشير البشرة. غالبًا ما تكون فترة التعافي مصحوبة بالحكة والألم واضطرابات حسية مختلفة (التخدير ونقص الحس وتشوش الحس). يستمر التطور العكسي لهذه الاضطرابات أحيانًا لأسابيع وحتى أشهر. لا يمكن استعادة قوة العضلات إلا بعد 2-3 أشهر. بعد قضمة الصقيع.
الدرجة الثانيةيتميز بنخر الطبقات القرنية والحبيبية للبشرة. بعد ساعات قليلة من الاحماء، تظهر بثور مملوءة بالإفرازات الواضحة في المناطق المصابة بالصقيع على خلفية التورم المتزايد. بعد إزالتها، يبقى الجرح اللون الزهري، مما تسبب في ألم حادعند لمسها. في الجزء السفلي من البثور، تظهر الطبقة الظهارية الحليمية المكشوفة من الجلد. كقاعدة عامة، يحدث التئام الجروح دون تقيح خلال أسبوعين. يمكن أن يستمر زرقة الجلد وتصلب المفاصل بين السلاميات وانخفاض قوة اليد لمدة تصل إلى 2-3 أشهر. وبعد أن تلتئم الجروح، لا تبقى ندبات. الضعف الحسي هو نفسه كما هو الحال مع قضمة الصقيع من الدرجة الأولى.
الدرجة الثالثةتتميز بتكوين بثور مملوءة بمحتويات نزفية. لون البشرة أرجواني مزرق. هناك تورم واضح في الأنسجة الرخوة، وينتشر إلى الأجزاء القريبة من الأطراف. يصبح لون الجلد بني غامق، وتتشكل عليه قشرة سوداء، وبعد ذلك يحدث نخر الجلد طوال سمكه بالكامل. تقع حدود النخر على مستوى الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وفي بعض الأحيان تغطي الأنسجة المجاورة. يتطور الالتهاب محليا، في البداية العقيم، في وقت لاحق (في اليوم 5-7) - صديدي.
بعد رفض النخر أو إزالته، يبقى جرح محبب، وتستمر الظهارة المستقلة لمدة 2.5-3 أشهر. مع تشكيل الندبات والتشوهات. في معظم الحالات، يتم تشكيلها القروح الغذائيةوالتي لا يمكن إغلاقها إلا عن طريق ترقيع الجلد. نتيجة لقضمة الصقيع من الدرجة الثالثة في الأنف والأذنين والشفاه هي تشوهات وعيوب تشوه الوجه.
الدرجة الرابعة- يتميز بنخر جميع طبقات الأنسجة الرخوة، وغالباً العظام. نخر الأنسجة الرخوة له مظهر التحنيط أو الغرغرينا الرطبة. بعد تدفئة الأطراف، يصبح جلد المناطق المصابة أزرقًا رماديًا أو أرجوانيًا داكنًا. تتوافق حدود الزرقة دائمًا مع خط ترسيم الحدود. يتطور تورم المناطق الصحية المذكورة أعلاه في الساعدين والساقين بسرعة. المظاهر السريرية تشبه أعراض قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، ولكنها ذات مساحة أكبر. في بعض الأحيان تبدأ المناطق الرمادية المزرقة في التعتيم والجفاف في اليوم الخامس إلى السابع.
بعد إزالة البشرة، يكون الجزء السفلي من الجرح في منطقة قضمة الصقيع العميقة في أول 3-4 أيام بلون الكرز دون تلاعب بالألوان، وهو غير حساس للألم. يظهر الخط الفاصل بنهاية الأسبوع.
وكقاعدة عامة، تتطور الغرغرينا الجافة على الأصابع. وبحلول نهاية الأسبوع الثاني أو بداية الأسبوع الثالث، تصبح حدود منطقة النخر واضحة. يستمر الرفض المستقل للقطاع الميت لعدة أشهر. نتيجة لقضمة الصقيع من الدرجة الرابعة، يحدث فقدان الأصابع الفردية والقدمين وأجزاء الأطراف وأجزاء من الأذنين والأنف.
بعد انخفاض حرارة الجسم المحلي لفترة طويلة، تموت الأنسجة المصابة بقضمة الصقيع دائمًا. يكون الضرر الناجم عن البرد أكثر خطورة كلما كانت مناطق قضمة الصقيع أقرب وأعمق. مناطق العمليات المرضية التي تتطور في الأنسجة أثناء قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة لها شكل إسفين، مع تحول نهايتها الحادة من مركز الآفة إلى محيطها. وفي هذه الحالة يتم تمييز ما يلي:
منطقة النخر الكلي.
منطقة من التغيرات التي لا رجعة فيها، والتي قد تحدث فيها تقرحات غذائية أو ندبات مع قرحة في وقت لاحق؛
منطقة التغيرات التنكسية القابلة للعكس، حيث يختفي التورم ويتوقف العمليات الالتهابيةيتم استعادة حيوية الأنسجة.
منطقة صاعدة التغيرات المرضية، حيث من الممكن تطور الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية (التهاب العصب، التهاب باطنة الشريان، هشاشة العظام، الاضطرابات الغذائية، الحساسية وغيرها من الاضطرابات).
لقضمة الصقيع السطحية ( درجات I-II) الحالة العامة للمريض عادة ما تكون مرضية. فقط في حالة تقيح البثور، يمكن حدوث زيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة دون تحول كبير صيغة الكريات البيضإلى التسمم الأيسر والمعتدل. ولوحظت صورة سريرية مماثلة لدى الضحايا الذين يعانون من قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة في الأجزاء البعيدة من أصابع اليدين والقدمين.
مع قضمة الصقيع واسعة النطاق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة في الأطراف والأذنين والأعضاء التناسلية، تتطور دائمًا عملية التهابية قيحية. بعد 2-3 أيام من فترة التفاعل، يحدث التسمم بسبب تطور العدوى وانهيار الأنسجة و تأثير سامالمواد ذات الأصل النسيجي. في أول أسبوعين بعد الإصابة، يصاحب تطور عملية ترسيم قيحية حمى شديدة من النوع المحموم مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية وتقلبات يومية في حدود 1.5-2 درجة مئوية. تتناوب القشعريرة المتكررة مع التعرق الشديد (العرق الغزير). وتقل شهية المريض، ويزداد عطشه، وتزداد حدة ملامحه، ويصبح لون بشرته شاحباً. يُسمع صمم أصوات القلب وعدم انتظام دقات القلب (حتى 120-140 في الدقيقة). يزداد عدد الكريات البيض في الدم إلى 20-30109/لتر، وتتحول تركيبة الدم إلى اليسار. يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) إلى 50-60 ملم في الساعة، ويزداد فقر الدم تدريجياً. يزيد محتوى النيتروجين المتبقي في الدم بمقدار 1.5-2 مرات استقلاب المنحل بالكهرباء، نقص بروتينات الدم، فرط بيليروبين الدم وزيادة بروتينية.
في البداية، تتجلى قضمة الصقيع سريريا في بوال ونزلات حادة في الجهاز التنفسي العلوي. يتم تقليل مدة التسمم وما ينتج عنه من اضطراب في التوازن بشكل كبير مع العلاج المحلي والعام في الوقت المناسب لقضمة الصقيع، والصرف المناسب للجروح الباردة، وتجفيفها، وكذلك بعد إزالة الأنسجة النخرية، مما يتجنب تطور الغرغرينا الرطبة.
بعد إزالة الأنسجة الميتة، تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ. ومع ذلك، قد يصاب بعض المرضى بمضاعفات محلية وعامة أثناء العلاج. المصدر والركيزة التشريحية لتطورها هي بشكل رئيسي مناطق نخر الأنسجة واضمحلالها. إنها تخلق ظروفًا مواتية لتطوير ليس فقط البكتيريا إيجابية الجرام، ولكن أيضًا سلبية الجرام، وكذلك اللاهوائية، مما يساهم في زيادة تعميق وانتشار النخر (مع تكوين نخر ثانوي وثلاثي) في الاتجاه الصاعد من الأجزاء البعيدة من الأطراف إلى الأجزاء القريبة.
انخفاض حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم هي معلمة فسيولوجية ثابتة، والحفاظ عليها ضمن نطاق معين هو شرط ضروريالأداء الطبيعي لجميع أعضاء وأنظمة الجسم.انخفاض حرارة الجسم هو انتهاك لتوازن الحرارة، مصحوبًا بانخفاض في درجة حرارة الجسم عن القيم الطبيعية - حتى 35 درجة مئوية أو أقل. يمكن أن يكون أوليًا (عشوائيًا)، ويحدث في الأشخاص الأصحاءتأثر الظروف الخارجية(الأرصاد الجوية أو نتيجة الغمر في الماء البارد) بكثافة كافية لتقليلها درجة الحرارة الداخليةجسدية، أو ثانوية، تنشأ كمضاعفات لمرض آخر ( تسمم الكحول، الصدمة، احتشاء عضلة القلب الحاد).
التجميد هو انخفاض حرارة الجسم المرضي الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.
يُصنف انخفاض حرارة الجسم على أنه خفيف (درجة حرارة الجسم 35-33 درجة مئوية ؛ ومعه يصاب الشخص بالأديناميا) ؛ معتدل (32-28 درجة مئوية؛ يظهر الذهول)؛ شديدة (28-21 درجة مئوية، تظهر تشنجات)؛ عميق (20 درجة مئوية وأقل؛ تظهر الصرامة).
مسببات انخفاض حرارة الجسم
يتضمن التنظيم الحراري الطبيعي توازن ديناميكيفي الجسم بين إنتاج الحرارة وفقدانها، مما يضمن ثبات درجة حرارة الجسم الداخلية. يتم الحفاظ على التنظيم الحراري عند مستوى ثابت بواسطة الجهاز العصبي المركزي. عندما ترتفع درجة الحرارة الخارجية، تتباطأ عملية التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحرارة؛ وعندما تنخفض، تتسارع عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحرارة. معلومات حول التغيرات في درجة الحرارة الخارجية المركزية الجهاز العصبييستقبل من مستقبلات درجة حرارة الجلد التي تستجيب على الفور للتغيرات في الظروف الخارجية. في ظل الظروف القاسية أو نتيجة لذلك إصابات خطيرةوالأمراض، عندما يتجاوز فقدان الجسم للحرارة إنتاجه، تتطور الصورة السريرية لانخفاض حرارة الجسم.تشخيص انخفاض حرارة الجسم
عادة، يتم تأكيد تشخيص انخفاض حرارة الجسم بعد قياس درجة حرارة الجسم الداخلية (في الخارج). قناة الأذنأو في المستقيم). يتم تأكيد تشخيص انخفاض حرارة الجسم عن طريق تسجيل موجة أوزبورن على مخطط كهربية القلب، وهي عبارة عن انحراف إيجابي لمنحنى تخطيط كهربية القلب عند تقاطع مجمع QRS ومقطع S-T، ويظهر عند درجة حرارة الجسم حوالي 32 درجة مئوية، في البداية في الخيوط الثاني و V6. مع انخفاض آخر في درجة حرارة الجسم، تبدأ موجة أوزبورن في التسجيل في جميع الخيوط.مع قضمة الصقيع وانخفاض حرارة الجسم مبكرًا (محليًا وعامًا) و مضاعفات متأخرة، وكذلك عواقب قضمة الصقيع.
تصنيف المضاعفات الناجمة عن قضمة الصقيع وانخفاض حرارة الجسم
1. مبكرًا:محلي (تقيح البثور، التهاب الأوعية اللمفاوية الحاد والتهاب العقد اللمفية، الخراجات والبلغم، التهاب المفاصل القيحي الحاد، الحمرة، التهاب الوريد الخثاري).
عام (الالتهاب الرئوي، الإنتان، العدوى اللاهوائية).
2. في وقت متأخر (التهاب العظم والنقي، والقرحة الغذائية).
3. عواقب قضمة الصقيع (طمس أمراض الأوعية الدموية في الأطراف، التهاب العصب، الألم العصبي، ضمور، أمراض جلدية، جذوع البتر من مختلف المستويات).
تحديد عمق قضمة الصقيع
يتم تحديد عمق قضمة الصقيع باستخدام الطرق السريرية ويعتمد على تاريخ المريض وفحص الجرح المصاب بقضمة الصقيع واستخدام اختبارات تشخيصية معينة.في فترة ما قبل التفاعل، من المستحيل تحديد عمق قضمة الصقيع بسبب أعراض قضمة الصقيع الضعيفة للغاية. خلال هذه الفترة، لا يمكن إلا أن يفترض درجة قضمة الصقيع.
العلامات السريرية لقضمة الصقيع العميقةنكون الغياب التامالألم وحساسية اللمس في المنطقة المصابة بقضمة الصقيع، والتي لا تتعافى حتى بعد يوم من توقف البرد، وكذلك غياب النزيف (أو التدفق البطيء للدم الوريدي في المراحل المبكرة بعد الإصابة) من الشقوق أو (وهو أقل صدمة) من ثقوب الجلد. أثناء العلاج في فترة التفاعل المبكرة باستخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات وموسعات الأوعية الدموية، تكون هذه العلامات خفيفة بالفعل.
لا يمكن تحديد عمق قضمة الصقيع إلا في اليوم الثاني إلى الثالث من فترة رد الفعل، وتحديد حدود المناطق ذات أعماق الضرر المختلفة - فقط في اليوم الخامس إلى الثامن. وفي الوقت نفسه، تم التحديد المبكر لعمق قضمة الصقيع مهمليس فقط لتحديد مدى خطورة الإصابة والتنبؤ بعواقبها، ولكن أيضا لوصفها العلاج المناسبوتقييم فعاليتها.
صياغة تشخيص قضمة الصقيع
تتطلب الصياغة الصحيحة للتشخيص تسلسلًا معينًا:
يجب أن تكون كلمة "قضمة الصقيع" في المركز الأول؛
في اليوم الثاني - عمق قضمة الصقيع بالأرقام الرومانية؛
في الثالث - مساحة قضمة الصقيع العامة كنسبة مئوية؛
في الرابع - تتم الإشارة إلى المناطق المتضررة من الجسم؛
في المركز الخامس هي الإصابات والأمراض المرتبطة بها.
مثال على كتابة تشخيص قضمة الصقيع:
التشخيص السريري. قضمة الصقيع من الدرجة II-III-IV بنسبة 15% في الوجه والساعد واليدين والساقين والقدمين.
التشخيص المصاحب. طمس تصلب الشرايين.
عواقب قضمة الصقيع:
الشفاء التام (شفاء منطقة قضمة الصقيع عن طريق ظهارة الجروح السطحية وتطعيم الجلد للآفات الباردة العميقة) و التعافي الكاملوظائف منطقة قضمة الصقيع.
شفاء الجرح البارد مع إعاقة جزئية أو كاملة؛
وفاة مريض مصاب بالبرد.
عادةً ما تُعتبر عواقب قضمة الصقيع هي الحالة الصحية للمريض وقت خروجه من المستشفى. عواقب قضمة الصقيع سريرية وخبيرة. رئيسي العواقب السريريةإصابات البرد هي الشفاء أو الموت.
علاج الإصابة بالبرد
يوجد حاليًا في أوكرانيا نظام للعلاج المرحلي لقضمة الصقيع، يهدف إلى تقديم المساعدة الكافية بسرعة للمرضى الذين يعانون من قضمة الصقيع في أي عمق من الضرر، وإذا أمكن، لاستعادة صحتهم بشكل أسرع. يتكون هذا النظام من 3 مراحل:المرحلة الأولى - ما قبل المستشفى. الإسعافات الذاتية والمتبادلة والأولية في مكان الإصابة ونقل الضحية إلى أقرب منشأة طبية؛
المرحلة الثانية - المستشفى توفير الرعاية الطبية المؤهلة في المنطقة المركزية أو مستشفى المدينة، وعلاج المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للضحايا الذين يعانون من قضمة الصقيع الخفيفة، ونقل الضحايا الذين يعانون من قضمة الصقيع إلى قسم الحروق الإقليمي المتخصص أو مركز الحروق؛
المرحلة الثالثة - المتخصصة؛ علاج ضحايا قضمة الصقيع في قسم الحروق الإقليمي أو مركز الحروق.
عند تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من جميع أنواع الإصابة الباردة، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية: أ) تسخين الأطراف بنشاط، ولكن جذع الضحية؛ ب) تطبيع درجة حرارة الخلايا والأنسجة بدفء دم الضحية عن طريق استعادة الدورة الدموية باستخدام الضمادات العازلة للحرارة.
مخطط لاستعادة توازن درجة الحرارة في إصابات البرد: ضمادات عازلة للحرارة على الأطراف، وتدفئة نشطة للجذع (فرك، وسادات تدفئة دافئة، ومجفف شعر، ومصابيح الأشعة تحت الحمراء، وما إلى ذلك)، وثقب الأوردة المركزية، والعلاج بالتسريب ونقل الدم بمحاليل ساخنة إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية، مع الطعام والشراب الدافئ.
نطاق المساعدة خلال مراحل الإخلاء الطبي
المرحلة الأولى- قبل دخول المستشفى (في مكان الإصابة). يتم توفير الإسعافات الذاتية والمتبادلة والأولية: تطبيق الضمادات العازلة للحرارة على الأطراف المصابة بقضمة الصقيع، وتثبيت الأطراف المصابة بقضمة الصقيع، وإعطاء الضحية مسكنات الألم، ونقل الضحية إلى منشأة طبية في غضون 1-3 ساعات. إذا كانت الضحية غير قابلة للنقل، فيجب استدعاء فريق الإنعاش. يجب إزالة الضحية من ملابسه المبللة، أو لفه ببطانية دافئة وجافة أو كيس نوم، أو وضع ضمادات عازلة على أطرافه المصابة بقضمة الصقيع. إذا أمكن، ينبغي استنشاق الضحية بالأكسجين أو الهواء الدافئ والمرطب.يجب إبقاء المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم الشديد في حالة راحة وتحريكهم (إذا لزم الأمر) بحذر شديد نظرًا للاستعداد العالي لعضلة القلب للرجفان البطيني.
يمنع منعا باتا تدليك الأطراف المصابة بقضمة الصقيع، لأنه يمكن أن يسبب زيادة توسع الأوعية المحيطية وانخفاض ثانوي في درجة حرارة الجسم الأساسية بسبب تدفق الدم البارد من الأطراف (ظاهرة "ما بعد السقوط").
المرحلة الثانية- المستشفى (في العناية المركزة أو الصدمات أو الأقسام الجراحيةمستشفيات المنطقة المركزية أو مستشفيات المدينة). نطاق المساعدة: تطبيق الضمادات العازلة للحرارة على الأطراف المصابة بقضمة الصقيع طوال فترة ما قبل التفاعل بأكملها، وتثبيت الأطراف المصابة بقضمة الصقيع، وإعطاء مسكنات الألم للضحية (النوم العلاجي إذا لزم الأمر)، وقسطرة الأوردة المركزية، والعلاج الدوائي المناسب سواء من حيث الكمية والجرعة الأدوية(مسكنات الألم، مضادات التخثر، مضادات الصفيحات، موسعات الأوعية الدموية، المضادات الحيوية، واقيات الأغشية، أدوية القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، العلاج بالتسريب ونقل الدم بمحاليل ساخنة إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية، الوقاية والعلاج من اختلال وظائف الأعضاء المتعددة، شقوق تخفيف الضغط، بضع اللفافة إذا لزم الأمر، ونقل المريض إلى المرحلة الثالثة من الرعاية في اليوم الأول أو الثاني، والحد الأقصى في اليوم الثالث؛ إذا كانت الضحية غير قابلة للنقل، فيجب استدعاء فريق الإنعاش.
لا توجد خوارزمية واحدة لعلاج انخفاض حرارة الجسم. في كل حالة محددة، يعتمد مقدار العلاج على شدة انخفاض حرارة الجسم وحالة الضحية. يتم لعب دور حاسم في علاج انخفاض حرارة الجسم عن طريق تدفئة جذع المريض والضمادات العازلة للحرارة والعلاج بالتسريب ونقل الدم بمحاليل ساخنة إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية. يمكن أن تكون طرق الاحترار نشطة أو سلبية. يتم استخدام إعادة التدفئة السلبية لانخفاض حرارة الجسم الخفيف، عندما لا يفقد جسم المريض بعد القدرة على إنتاج الحرارة بسبب رعشة العضلات. في هذه الحالة يكفي عزل الضحية عن مصدر البرد حتى يسخن بسبب إنتاجه للحرارة. يتم تنفيذ الاحترار الخارجي النشط باستخدام الحرارة من مصادر خارجية: مصابيح الأشعة تحت الحمراء، ومجففات الشعر، والبطانيات الساخنة، والحمامات الدافئة، وما إلى ذلك. يتم استخدامه ل علاج خفيفوانخفاض حرارة الجسم المعتدل. العيب الرئيسي للاحترار الخارجي النشط هو التهديد بتطور ظاهرة ما بعد الهبوط. يتم استخدام إعادة التدفئة الداخلية النشطة لعلاج انخفاض حرارة الجسم المعتدل إلى الشديد عن طريق الوريدضحية المحاليل المسخنة إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية. يتم أيضًا استنشاق الأكسجين أو الهواء المرطب وتسخينه إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية. وللاحترار الداخلي النشط، يتم استخدام سلسلة من الأساليب الغازية: شطف تجاويف الجسم (المعدة، مثانة، البريتوني و التجاويف الجنبية) الحلول الدافئة. ارتفاع درجة حرارة الدم خارج الجسم. غسل المنصف. يمكن لهذه الطرق أن تزيد درجة حرارة الجسم بسرعة، ولكن نظرًا لغزوها وخطر حدوث مضاعفات، يتم استخدامها فقط في الحالات الشديدة.
وبالتالي، بالنسبة لانخفاض حرارة الجسم الخفيف، تكون إعادة التدفئة الخارجية السلبية ضرورية، لعلاج المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم المعتدل والشديد، يوصى بإعادة التدفئة الخارجية النشطة، وبالنسبة لانخفاض حرارة الجسم الشديد والعميق، يوصى باستخدام طرق إعادة التدفئة الداخلية النشطة.
المرحلة الثالثة- متخصص (في أقسام الحروق أو مراكز الحروق). نطاق المساعدة: تطبيق الضمادات العازلة للحرارة الحيوية، وشقوق تخفيف الضغط، والعلاج بالتسريب الكامل ونقل الدم، والتصريف الفراغي للجروح، والعلاج بالضغط، والعلاج بالليزر الوريدي، المبكر جراحةباستخدام طعوم جلدية مجففة بالتجميد يتم تنشيطها بواسطة التيار الكهربائي الحيوي، يتم العلاج وفقًا للمخطط المذكور أعلاه (تدفئة المريض، وتطبيق الضمادات العازلة للحرارة على الأطراف، والعلاج بالتسريب ونقل الدم باستخدام محاليل يتم تسخينها إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية).
الضمادات العازلة للحرارة الحيوية هي ضمادات عازلة للحرارة مقترنة بغرفة مبللة، يتم بموجبها تطبيق أقطاب كهربائية كلفانية على الجرح البارد من أجل تنشيط أنسجة الجرح بالتيار الكلفاني الحيوي.
يسمح العلاج المحافظ واسع النطاق في اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة بالبرد باستئصال الرحم مبكرًا مع إغلاق جروح ما بعد الجراحة باستخدام طعوم جلدية مجففة بالتجميد يتم تنشيطها بواسطة التيار الجلفاني الحيوي، مما يزيل المشكلات التي تنشأ في العلاج الموضعي لقضمة الصقيع السطحية ويخفف بشكل كبير من عواقب قضمة الصقيع العميقة. قضمة الصقيع بسبب استعادة أكثر فعالية لتدفق الدم المحيطي ومنع نخر الأنسجة تحت النخرية في حالة تعايش تعايشي.
الأساليب التقليدية لعلاج الإصابة الباردة
أنا. معاملة متحفظةلقضمة الصقيع في فترة ما قبل رد الفعلفي فترة ما قبل رد الفعل من قضمة الصقيع في المؤسسات الطبيةفقط 7.4 إلى 22% من الضحايا يطلبون المساعدة. ولذلك، فإن أعمال التثقيف الصحي التي ينبغي القيام بها العاملين في المجال الطبيمن بين السكان فيما يتعلق بالتوفير العقلاني للإسعافات الذاتية والمتبادلة والأولية للأنسجة الباردة أمر في غاية الأهمية. بدأت المناقشات حول ما إذا كان من الضروري تدفئة الأنسجة بسرعة أو ببطء واستعادة إمدادات الدم الخاصة بها منذ فترة طويلة وتستمر حتى يومنا هذا.
طريقة لتدفئة الأطراف المبردة بسرعة في الماء الدافئ
تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. بدأ الاحترار بدرجة حرارة الماء +18 ... +20 درجة مئوية؛ خلال ساعة ارتفعت درجة حرارة الماء إلى +40 ... +42 درجة مئوية. ومع ذلك، بالنسبة لقضمة الصقيع الشديدة، من غير المرجح أن تكون إعادة التدفئة وحدها فعالة. لذلك، مع مرور الوقت تم اقتراحه أساليب مختلفةاستعادة سريعة للدورة الدموية في الأطراف المصابة بالصقيع: التدليك، وفرك الجلد بالثلج، كحول الكافورأو الجلسرين أو مجرد غمس اليد في الماء. كما تم اقتراح الاحترار القسري للأطراف المصابة بقضمة الصقيع باستخدام إشعاعات UHF.
يعتقد X. Schwiegh (N. Schwiegh، 1950) أنه عندما يتم تسخين الأطراف المصابة بقضمة الصقيع بسرعة، تتلف خلايا الأنسجة المصابة، لذلك أوصى بتدفئة الجسم المبرد بسرعة، والأطراف المصابة بقضمة الصقيع - ببطء. حدد هذا الموقف ظهور نهج مختلف تمامًا لتقديم الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع.
طريقة التسخين البطيء للأطراف المبردة باستخدام الضمادات العازلة للحرارة وفقًا لـ A.Ya. Golomidov (1958)، الذي اقترح وضع طبقة من الشاش على الأطراف المصابة، ثم طبقة سميكة من الصوف القطني، مرة أخرى طبقة من الشاش، فوقها - قماش مطاطي، وبعد ذلك يجب ضمادات الأطراف. في المنزل، يمكنك استخدام بطانية أو أشياء صوفية أو أي مادة عازلة للحرارة لهذا الغرض. تحت هذه الضمادة، تتم استعادة الدورة الدموية في الأوعية أولا، ويتم تسخين الخلايا في الاتجاه من أعماق الأنسجة إلى سطحها بسبب حرارة دم الضحية. وفقا للمؤلف، فإن فعالية الطريقة تكمن في حقيقة أنه في ظل هذه الضمادات يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لاستعادة الغرويات الحيوية.
ر.أ. يعتقد بيرجازوف (1966) أنه عندما تصاب الأطراف بقضمة الصقيع، فإن اضطراب الدورة الدموية في المناطق الأكثر تضرراً يأخذ شكل الركود الكامل. ولكن في مثل هذه الظروف القاسية، لا تموت الخلايا، ولكنها تقع في حالة من التعايش التعايشي، حيث يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة. تتطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة المصابة بقضمة الصقيع على وجه التحديد عند تسخينها عند المستوى العمليات الأيضيةفي الأنسجة يزداد، والدورة الدموية كافية لضمان عدم وجود الوقت الكافي لاستعادتها. إذا حدثت استعادة إمدادات الدم وتطبيع درجة حرارة الأنسجة، وبالتالي استعادة العمليات الأيضية، بالتوازي، فإن الخلايا تحتفظ بحيويتها ولا تصبح الأنسجة نخرية.
طريقة مشتركة لتدفئة الأطراف المبردة. اقترح H. Gottke (N. Gottke، 1975) تطبيق كمادات من الماء البارد أو الثلج على الأطراف المصابة بقضمة الصقيع (إذا مرت أكثر من 3 ساعات منذ حدوث الإصابة الباردة) والبدء في ذوبان الجليد مع الاحترار العام للجسم. في المناطق القريبة من الأطراف، التي يكون جلدها باردًا عند اللمس، اقترح تطبيق كمادات ساخنة متتالية، مع ترك مساحة بعرض 3-4 سم من الجلد الحر بينهما للمراقبة. مع احمرار الجلد بين الكمادات، يتم تحريكها ببطء (1 سم لكل منها) باتجاه أصابع الأطراف.
إذا مرت أقل من 3 ساعات منذ حدوث قضمة الصقيع، يوصي المؤلف بطريقة لتدفئة المناطق المصابة بسرعة باستخدام منصات التدفئة واللف الساخن والحمامات الساخنة.
الوسائل والأساليب التي تساعد على استعادة وتحسين الدورة الدموية في الأنسجة: أ) العلاج بالتسريب ونقل الدم، وحجم قضمة الصقيع في اليوم الأول هو 5-6 لتر ويتم تحديده عن طريق الضغط الوريدي المركزي (CVP) وإدرار البول. يتم تسخين محاليل التسريب في حمام مائي إلى درجة حرارة 42-44 درجة مئوية حتى يتم تدفئة الضحية تمامًا. يتم مراقبة فعالية العلاج بالتسريب ونقل الدم وحجمه يوميًا وفقًا لإدرار البول والضغط الوريدي المركزي وعدد الحمراء خلايا الدم ومحتوى الهيموجلوبين في الدم.
لعلاج مرضى الإصابة بالبرد يستخدم ما يلي:
أ) المسكنات، المخدرات، العوامل المضادة للصفيحات، موسعات الأوعية الدموية، أدوية مزيلة للحساسية وأدوية القلب والأوعية الدموية، واقيات الأوعية، مضادات الأكسدة، مضادات الأكسدة، مثبطات التحلل البروتيني، واقيات الكلى، واقيات الكبد، واقيات الأغشية، مضادات الميكروبات، مصححات المناعة؛
ب) حصار التوصيل للنوفوكائين (ليدوكائين). الضفيرة العضديةوأسفل الظهر وعقد الجذع الودي و الأعصاب الطرفية، وكذلك الحصار فوق الجافية. ترجع الفعالية العلاجية لحصار التوصيل إلى التأثيرات المسكنة وتوسيع الأوعية الدموية والمضادة للالتهابات، فضلاً عن تأثير تحفيز التجديد الذي توفره هذه الحصارات؛
ج) تدليك مناطق الجسم المصابة بالصقيع من المحيط إلى المركز؛
د) أكسجة الأنسجة الضغط العالي.
ه) طرق العلاج الطبيعي: الجلفنة الحيوية، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والسولوكس، والرحلان الكهربائي، تشعيع الليزرالعلاج المغناطيسي.
ثانيا. العلاج المحافظ لقضمة الصقيع في فترة رد الفعل
الهدف من العلاج المحافظ في فترة التفاعل هو منع نخر الأنسجة أو تقليل عمقها واتساع انتشارها، وكذلك إما تقصير فترة التشكل الظهاري لقضمة الصقيع السطحية، أو تهيئة الظروف المثلى للعلاج الجراحي لقضمة الصقيع العميقة.
الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ لقضمة الصقيع خلال فترة التفاعل هو استعادة الدورة الدموية في الأنسجة المصابة ومنع نخرها. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية والأجهزة وطرق العلاج الطبيعي وحاصرات نوفوكائين (ليدوكائين).
الطرق الطبية - العلاج بالتسريب ونقل الدم باستخدام بدائل البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض، ومضادات التخثر، وموسعات الأوعية الدموية، والأوعية الدموية.
طرق الأجهزة - العلاج بالضغط، والصرف الفراغي.
طرق العلاج الطبيعي - الجلفنة الحيوية، العلاج بالموجات فوق الصوتية، السولوكس، الرحلان الكهربائي، تشعيع الليزر، الموجات فوق الصوتية، العلاج المغناطيسي.
حصار نوفوكائين (يدوكائين) للضفيرة العضدية والمنطقة القطنية وعقد الجذع الودي والأعصاب الطرفية والحصار فوق الجافية.
ثالثا. العلاج الجراحي لقضمة الصقيع
تصنيف التدخلات الجراحيةلقضمة الصقيع وفقًا لـ V. I. Likhoded
العلاج الجراحي الوقائي لقضمة الصقيع (بضع النخر) - شق الجلد والأنسجة المجاورة في منطقة قضمة الصقيع. مؤشرات: أطراف باردة عند اللمس وفقدت الإحساس مع تورم واضح. الموعد النهائي لتنفيذه يصل إلى 3 أيام من لحظة الإصابة.
استئصال الرحم - الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة:
مبكرًا (2-14 يومًا بعد الإصابة بالبرد). مؤشرات: الغرغرينا، الأضرار الكاملة لأجزاء الأطراف، تسمم الدم، التهديد بالإنتان.
تأخر (15-30 يومًا بعد الإصابة بالبرد). الاستطبابات: الغرغرينا ذات الحدود الواضحة؛
متأخرًا (بعد شهر واحد من الإصابة بالبرد). مؤشرات للاستخدام: الغرغرينا مع انحلال العظم أو تنخر العظم.
بتر الجزء المصاب بالصقيع. مؤشرات للاستخدام: الغرغرينا، والأضرار الكاملة لأجزاء الأطراف، وتسمم الدم، والتهديد بالإنتان. يتم تنفيذه بالقرب من خط ترسيم قضمة الصقيع.
الترميم الجراحي للجلد المفقود بسبب قضمة الصقيع. الاستطبابات: جروح حبيبية تزيد مساحتها عن 1.5 سم2. توقيت الانتهاء هو بمجرد أن تصبح الجروح جاهزة للزرع.
تهدف العمليات الجراحية الترميمية إلى زيادة القدرة الوظيفية للجذوع أو تحسين النتائج الجمالية. مؤشرات: الدونية الوظيفية للجذع، عيوب تجميلية. مواعيد الانتهاء: بعد شهرين. من لحظة الإصابة.
التدخلات الجراحية في منطقة الضرر البارد: قطع النخر، بضع اللفافة، قطع الرحم، عمليات البتر الأولية، عمليات البتر الثانوية، عمليات قطع الرحم العرضية، العمليات الجراحية التجميلية التي تهدف إلى إغلاق عيوب الجلد، عمليات الترميمعلى اليدين والقدمين لاستعادة أو تحسين الوظيفة و المظهر الجماليالأطراف المتضررة.
يهدف العلاج التقليدي لقضمة الصقيع من الدرجة الأولى إلى الثانية إلى ظهارة الجروح بعد الرفض التلقائي للأنسجة الميتة، وتطعيم الجلد على الجروح الحبيبية بعد الرفض التلقائي للأنسجة الميتة في قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، وبتر الأطراف على مستويات مختلفة على طول خط ترسيم الحدود للدرجة الثالثة. الضرر الرابع.
الأساليب الحديثة لعلاج الإصابة الباردة
العلاج المحافظ لقضمة الصقيع في فترة ما قبل التفاعلالمظاهر السريرية لقضمة الصقيع في فترة ما قبل التفاعل، بغض النظر عن عمق الآفة، هي نفسها: المناطق المصابة بقضمة الصقيع شاحبة، وأقل مزرقة، وباردة عند اللمس، ولا تستجيب للمنبهات المؤلمة. يكاد يكون من المستحيل تحديد عمق قضمة الصقيع خلال هذه الفترة. لذلك، عند استعادة درجة حرارة الأنسجة، من الضروري الالتزام بالقاعدة - أولا استعادة الدورة الدموية، ثم تحت تأثير حرارة دم الضحية، زيادة درجة حرارة الأنسجة الصقيعية. الرسم البياني المقترح أدناه يتطابق بشكل وثيق مع هذه القاعدة.
1. ضمادة عازلة للحرارة الحيوية - يتم تطبيق فيلم بلاستيكي على الأطراف المصابة بقضمة الصقيع، حيث يتم وضع قطب كهربائي متبرع بالإلكترون على راحة اليد أو باطن القدم. يقع القطب المتقبل للإلكترون على الساقين أو الفخذين في الثلث العلوي الأطراف العلوية- في الثلث العلوي من الكتفين. يتم توصيل مانح الإلكترون والمستقبل بواسطة موصل من النوع الأول (سلك معزول عادي). تنشأ قوة دافعة كهربائية في الفضاء بين الأقطاب الكهربائية بدون مصادر تيار خارجية، مما يعزز تراكم الشحنات على أغشية الخلايا، مما يحسن بشكل كبير دوران الأوعية الدقيقة في الدم وله تأثير تأثير مبيد للجراثيم. يتم وضع طبقة سميكة من الصوف القطني (أو القماش الصوفي) فوق الفيلم، ويتم وضع فيلم بلاستيكي مرة أخرى في الأعلى ويتم تثبيت الضمادة الناتجة بضمادة من الشاش.
2. العلاج بالتسريب ونقل الدم، وهو مناسب من حيث حجم وجرعة الأدوية.
3. حاصرات نوفوكائين (يدوكائين).
4. الأوكسجين عالي الضغط.
العلاج المحافظ لقضمة الصقيع في فترة رد الفعل
تنشيط الأنسجة المصابة بالتيار الحيوي الغلفاني، والعلاج بالتسريب ونقل الدم، وحاصرات نوفوكائين (ليدوكائين)، والأكسجة عالية الضغط، والتصريف الفراغي لمناطق الجلد المصابة، والعلاج بالليزر.العلاج الجراحي لقضمة الصقيع
النظر في العيوب العلاج التقليديبالنسبة لقضمة الصقيع (في اليوم الثاني إلى الثالث بعد الإصابة بالبرد)، اقترحنا استئصال الرحم المبكر (المماسي) مع إغلاق الجرح باستخدام طعوم جلدية مجففة بالتجميد منشطة بيولوجيًا.
مزايا العلاج الجراحي المبكر لقضمة الصقيع: يقلل من عدد وشدة المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الداخلية. يزيل الرائحة الكريهة من الجروح. يزيل تماما أو يقلل بشكل حاد من مستوى التسمم والتلوث الميكروبي للجروح. يقلل من معدلات البتر. يقلل من طول الوقت الذي يقضيه المريض في سرير المستشفى بمقدار 2-3 مرات؛ يقلل بشكل كبير من عدد الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يحتاجون إلى الرعاية.
مع بداية الصقيع، يزداد خطر الإصابة بقضمة الصقيع - وهو تلف أنسجة الجسم الناتج عن التعرض لدرجات حرارة منخفضة. حوالي 90% من حالات عضة الصقيع تحدث في الأطراف، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب لا رجعة فيها: نخر الأنسجة والغرغرينا.
أسباب قضمة الصقيع وطبيعتها
قضمة الصقيع هي إصابة باردة، وتكمن خصوصيتها في أنها من المحتمل أن تحدث ليس فقط في درجات حرارة أقل من الصفر بيئةولكن أيضاً عندما يقضي الإنسان وقتاً طويلاً في الهواء الطلق عند درجة حرارة +4..+8 درجة مئوية.
تحدث التغيرات في الأنسجة ليس فقط تحت تأثير انخفاض درجة حرارة الهواء، ولكن أيضا عندما العمل المحليالجليد أو الثلج أو الأجسام المعدنية الباردة أو الماء.
يبدأ تطور قضمة الصقيع بتغيرات مرضية في الأوعية الدموية. ثم تحدث اضطرابات الدورة الدموية، والتي تستلزم التغيرات التنكسيةفي خلايا الجسم؛ يتطور نخر الأنسجة الثانوية. في أغلب الأحيان الوجه والأطراف (الأصابع)، آذان. من النادر حدوث قضمة الصقيع في أجزاء أخرى من الجسم، وعادة ما تكون مصحوبة بالتجميد العام، عندما يتم ملاحظة تغيرات عميقة في جميع الأنسجة، وتتوقف الدورة الدموية ويحدث فقر الدم في الدماغ.
يتم تعزيز تطور قضمة الصقيع عن طريق:
- الإرهاق العام للجسم، ونقص الفيتامينات.
- سن الشيخوخة.
- أمراض الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية.
- ريح شديدة.
- رطوبة الهواء العالية، الملابس الرطبة.
- التسمم بالكحول.
- النعاس.
- الملابس والأحذية المختارة بشكل غير صحيح.
- إصابات الأطراف.
أعراض قضمة الصقيع
تختلف الأعراض تبعاً لفترة قضمة الصقيع:
- قبل الإحماء (فترة ما قبل التفاعل)– في هذا الوقت، يتم الشعور بالوخز والحرقان في المناطق المصابة من الجسم. يتم استبدال الشعور بالبرد تدريجياً بفقدان الحساسية. يصبح الجلد في موقع قضمة الصقيع شاحبًا، مع لون مزرق. تتوقف الأطراف عن الحركة و"تتحول إلى حجر".
- بعد الاحماء (فترة رد الفعل)– تصبح المنطقة المصابة مؤلمة ويتطور التورم. وبعد ذلك يظهر الالتهاب وعلامات موت الأنسجة.
مباشرة بعد تدفئة المنطقة المصابة بقضمة الصقيع، من المستحيل تحديد مدى خطورة الآفة؛ وفي بعض الأحيان تصبح الصورة واضحة بعد بضعة أيام. هناك تصنيف لقضمة الصقيع يعتمد على عمق تغلغل الضرر البارد في الأنسجة.
درجات قضمة الصقيع
- الدرجة الأولى - اضطراب الدورة الدموية دون موت الأنسجة. جميع الانتهاكات قابلة للعكس. يشعر المرضى بالألم، وحرقان في المنطقة المصابة، ثم تختفي الحساسية للمحفزات الخارجية. بعد الاحماء، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويظهر التورم. تزول هذه الظواهر من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام، ويتقشر الجلد ثم يأخذ شكله الطبيعي.
- الدرجة الثانية - خلل في تغذية الأنسجة، وتظهر داخلها فقاعات ذات محتويات خفيفة، وقد تتطور العدوى. يتم استعادة وظائف الأنسجة خلال أسبوع، وأحيانا يستغرق وقتا أطول.
- تتميز الدرجة الثالثة من قضمة الصقيع بظهور بثور مملوءة بالدم. تموت الظهارة تمامًا، كما يعاني المرضى ألم حاد. تتطور الغرغرينا - موت الأنسجة مع انتشار العدوى إلى مناطق واسعة من الجسم. يتم رفض الأنسجة الميتة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويحدث الشفاء ببطء، مع تكوين الندبات والندوب.
- مع الدرجة الرابعة من قضمة الصقيع، لا يحدث نخر الأنسجة الرخوة فحسب، بل يحدث أيضًا في العظام. تصبح الأطراف مغطاة ببثور داكنة، ولا يشعر بالألم، وتصبح الأصابع سوداء ومحنطة. بدءًا من اليوم التاسع بعد قضمة الصقيع، يظهر عمود تحبيب - وهو خط يفصل بين الأنسجة الحية والميتة. يحدث رفض المناطق الميتة والتندب ببطء، على مدى شهرين. تتميز هذه الدرجة بالإضافة المتكررة للحمرة والإنتان والتهاب العظم والنقي.
الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع
تحدث الإسعافات الأولية لضحايا قضمة الصقيع في فترة ما قبل التفاعل، أي قبل عملية الاحماء. ويتضمن الأنشطة التالية:
- تدفئة المريض وأطرافه المصابة.
- استعادة الدورة الدموية في المناطق المصابة بالصقيع من الجسم.
- التنفس الاصطناعي أو إعطاء الأدوية لاستعادة التنفس (إذا لزم الأمر). إذا لزم الأمر، اتصل بسيارة إسعاف.
- الحماية من العدوى من خلال المناطق المتضررة.
- بالداخل - مشروبات ساخنة (شاي، قهوة)، أدوية القلب.
- أخذ حمامات القدم مع زيادة تدريجية في درجة الحرارة من +18 درجة مئوية إلى +37 درجة مئوية.
- تدليك خفيف للأطراف.
- إذا ظهرت علامات الدورة الدموية (احمرار الجلد، زيادة درجة حرارة الجسم)، يتم إيقاف التدليك والاحترار، ويتم مسح المناطق المصابة بالكحول وتطبيق ضمادة معقمة.
ما لا يجب عليك فعله إذا كنت تعاني من قضمة الصقيع
لا تفرك المناطق المصابة بالصقيع بالثلج، حيث يمكن أن يسبب العدوى من خلال الجلد التالف؛ فرك الزيوت والدهون غير فعال.
وتجنب أيضًا تدفئة الأطراف بسرعة كبيرة جدًا بسبب خطر الصدمة. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الدم البارد من الطرف المصاب بقضمة الصقيع، عند تسخينه فجأة، يدخل على الفور إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط والصدمة.
سيكون من الخطأ شرب الكحول في البرد، لأنه بسبب تمدد الأوعية الدموية، يتم فقدان الحرارة والنتيجة هي تأثير عكسي.
بعد تقديم الإسعافات الأولية وتدفئة المريض، يمكنك البدء في علاج قضمة الصقيع.
علاج قضمة الصقيع
يعتمد اختيار طريقة العلاج على درجة قضمة الصقيع؛ ويوصي الأطباء بإعطاء مصل مضاد للكزاز لأغراض وقائية لقضمة الصقيع من الدرجة 2-4.
في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، تُمسح المناطق المصابة بمحلول التانين أو كحول البوريك. توصف إجراءات العلاج الطبيعي: darsonvalization، العلاج UHF. من الممكن استخدام المراهم مع المضادات الحيوية (levomekol، oflomelid).
في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الثانية تتم معالجة البثور التي تظهر والجلد المحيط بها بنسبة 70% الكحول الإيثيلي. بعد فتح البثور، تتم إزالة البشرة ووضع ضمادة الكحول على الجرح. ولأغراض وقائية، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية.
يصاحب قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة نخر الأنسجة، لذلك يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة المناطق الميتة (استئصال الرحم). ضع ضمادات تحتوي على الكحول أو محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (10%)، ووصف المضادات الحيوية.
في حالة قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة، يتم استخدام ما يلي: الطرق الجراحيةمثل استئصال الرحم، وبتر الأعضاء، وبتر الأطراف.
يشمل العلاج العام لجميع أنواع قضمة الصقيع ما يلي:
- استخدام الحبوب المنومة والمسكنات.
- العلاج بالفيتامين.
- التغذية المحسنة.
- وصف المضادات الحيوية موضعياً أو عن طريق الفم.
- تناول مضادات الأوعية الدموية ومضادات التخثر وموسعات الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية ومنع تكوين جلطات الدم.
- إدخال حلول إزالة السموم لإزالة منتجات التحلل من الدم.
- خلال فترة الشفاء - دورات العلاج المغناطيسي، UHF، الكهربائي.
لعلاج قضمة الصقيع الخفيفة، يمكنك استخدام الوصفات التالية:
- قم بتخفيف ملعقة صغيرة من صبغة آذريون في 10 مل من الماء ثم ضعها كضغط.
- استخدمي مغلي قشور البطاطس لعمل حمام لليدين أو القدمين المصابة بقضمة الصقيع.
- ضعي قطع من أوراق الصبار على المناطق المصابة.
نصيحة: عند الاحماء من قضمة الصقيع، تحتاج إلى شرب الكثير من السائل الحلو الساخن: مغلي الويبرنوم، البابونج، الزنجبيل؛ الشاي العادي سوف يعمل أيضا.
في كثير من الأحيان في وقت الشتاءتحدث الإصابات عندما يتذوق الأطفال الفضوليون أشياء معدنية مجمدة: يتجمد اللسان على الفور بسبب قطعة الحديد. في حيرة من أمرهم، يقوم الآباء بتمزيق لسان الطفل حرفيًا من المعدن، على الرغم من أنه يكفي سكبه على المكان العالق. ماء دافئ. إذا تشكل جرح سطحي على اللسان، فيجب غسله ببيروكسيد الهيدروجين ووضع ضمادة معقمة حتى يتوقف النزيف. عادةً ما تشفى الجروح الصغيرة في اللسان بسرعة، كما أن الشطف باستخدام مغلي البابونج أو آذريون سيساعد في تسريع العملية. في أضرار فادحةيجب عرض الطفل على الطبيب.
الوقاية من قضمة الصقيع
في الطقس البارد، تحتاج إلى الاستعداد بعناية للخروج، خاصة إذا كان عليك الوقوف لفترة طويلة في محطة الحافلات أو في مكان آخر.
- يوصى بارتداء ملابس تتكون من عدة طبقات. سيكون من الجيد أن تكون السترات الصوفية مكونة طبقة هوائية.
- يجب أن يكون حجم الأحذية أكبر لاستيعاب النعال الدافئة والجوارب الصوفية السميكة.
- تحتاج إلى إزالة المجوهرات المعدنية قبل الخروج في البرد.
- كما يُنصح بتناول وجبة دسمة يجب أن تكون عالية السعرات الحرارية لمد الجسم بالطاقة.
- لا ينبغي عليك تشحيم وجهك ويديك بكريمات الترطيب العادية؛ فهناك مركبات وقائية خاصة توضع على الجلد قبل الخروج في البرد.
- في البرد، تحتاج إلى التحرك طوال الوقت، والابتعاد عن الريح، وفي أول فرصة تدخل غرف دافئة(المقاهي والمحلات التجارية).
باتباع تدابير بسيطة للوقاية من قضمة الصقيع، يمكنك حماية نفسك وعائلتك من العواقب غير السارة الناجمة عن التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة. إن معرفة تقنيات الإسعافات الأولية البسيطة لقضمة الصقيع ستساعد في تقليل احتمالية حدوث مضاعفات في حالة الطوارئ.