جراحة الأطفال: محاضرة كتبها إم في دروزدوف
2. تضيق البواب
2. تضيق البواب
تشمل الأشكال الحادة لتضيق البواب مثل هذا النوع من المظاهر السريرية لهذا التشوه ، حيث تبدأ أعراض المرض فجأة وتتقدم بسرعة.
الصورة السريرية
يعتمد وقت ظهور أعراض المرض على درجة تضييق قناة البواب وقدرات الجسم التعويضية. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب تشنج البواب دورًا مهمًا ، وهو على ما يبدو السبب الذي يؤدي إلى الظهور السريع للمرض ومساره. تظهر العلامات الأولى للمرض بين أعمار بضعة أيام وشهر واحد. العَرَض الرئيسي للشكل الحاد لتضيق البواب هو القيء "النافورة" ، والتي تبدأ فجأة بكامل صحتها. لا يحتوي القيء على الصفراء ، فكميتها تتجاوز كمية الحليب التي تم امتصاصها خلال الرضاعة الأخيرة. في كثير من الأحيان ، يكون للقيء رائحة حامضة راكدة ، مما يشير إلى تأخر محتويات المعدة. في بعض الحالات ، يمكن رؤية خطوط من الدم في القيء. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف قوي في المعدة. يؤدي القيء المنهك لفترات طويلة إلى تدهور الحالة العامة للطفل ، وهو انتهاك لاستقلاب الماء والملح (نقص كلور الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم في بعض الأحيان). تتميز المرحلة الحادة من المرض بحقيقة أن الطفل يصاب بانتهاك كامل لسريان المعدة في غضون أيام قليلة. تصبح التغذية مستحيلة ، عدة رشفات من الحليب تسبب القيء. يفقد الأطفال ما يصل إلى 0.4 - 0.5 كجم من وزن الجسم في يوم إلى يومين. كمية التبول تنخفض. هناك تأخير في كرسي أو كرسي عسر الهضم "جائع". عند دخول القسم ، نادرًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من تضيق البواب الحاد بالقلق ، ويمسكون بالحلمة بشراهة ، ولكن سرعان ما يحدث قيء شديد. إذا تم إجراء الاستشفاء في اليوم 2-3 من بداية المرض ، فإن حالة الطفل شديدة ، ويتم التعبير عن الزفير ، وفقدان كبير في وزن الجسم. من المؤشرات على الحالة الخطيرة للطفل المصاب بتضيق البواب الخسارة اليومية لوزن الجسم مقارنة بوزن الجسم عند الولادة (بالنسبة المئوية). وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من المرض: خفيفة (0-0.1٪) ، معتدلة (0.2-0.3٪) وشديدة (0.4٪ وما فوق). تصل نسبة فقدان الوزن عند الأطفال الذين يعانون من تضيق البواب الحاد إلى 6-8٪. عند الفحص ، يتفاعل الطفل بشكل سيء مع البيئة ، ويعاني تعبير الوجه. الجلد شاحب ، والأغشية المخاطية لامعة وجافة. اليافوخ يغرق. يتم لفت الانتباه إلى تورم المنطقة الشرسوفية ، حيث يتناقص أو يختفي بعد القيء. عند لمس جدار البطن أو بعد عدة رشفات من الطعام ، يمكن رؤية موجات من التمعج المعدي. غالبًا ما تأخذ المعدة شكل الساعة الرملية. هذه الأعراض هي سمة ثابتة لتضيق البواب الخلقي ولها أهمية كبيرة في تحديد التشخيص. من الأعراض المميزة الأخرى لتضيق البواب - ملامسة البواب السميك من خلال جدار البطن الأمامي - غير متسق ، حيث لا يمكن لجميع الأطفال تحديد ذلك.
إذا كان لدى الأطفال الذين يعانون من شكل مزمن من تضيق البواب تغيرات معتدلة في اختبار الدم البيوكيميائي بسبب الزيادة التدريجية في أعراض المرض ، فعندئذ في المرضى الذين يعانون من شكل حاد (خاصة مع التشخيص المتأخر) ، هناك زيادة حادة في الهيماتوكريت ، انخفاض في الكلور ، قلاء استقلابي وأحيانًا نقص بوتاسيوم الدم. من النادر حدوث تغييرات في البروتينات وأجزاء البروتين. في اختبارات البول ، يمكن الكشف عن آثار البروتين وكريات الدم الحمراء المفردة. يتم التعبير عن قلة البول بوضوح.
الفحص بالأشعة السينية
يعتبر الفحص بالأشعة السينية للأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بتضيق البواب ذا أهمية تشخيصية حاسمة. أولاً ، يتم إجراء صورة شعاعية لمسح تجويف البطن في الوضع الرأسي للطفل. في الوقت نفسه ، توجد فقاعة غاز كبيرة ومستوى عالٍ من السائل في المعدة المنتفخة. هناك القليل من الغاز في الحلقات المعوية ، أو الأخيرة غائبة ، ثم ينتقلون إلى دراسة التباين. في الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة ، يتم استخدام iodolipol (5 مل) على النقيض من ذلك ، مع ملاحظة مروره عبر الجهاز الهضمي. يشير عدم وجود إخلاء من المعدة لأكثر من 24 ساعة إلى وجود انسداد في منطقة البواب.
تشخيص متباين
يجب إجراء التشخيص التفريقي للشكل الحاد لتضيق البواب مع تشنج البواب ، وانسداد المعدة ، والانسداد الخلقي المعوي العالي ، والقيء المعتاد.
في الأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يكون التمايز مع تشنج البواب ذو أهمية قصوى بسبب الأساليب المختلفة المستخدمة في علاجهم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التشنج ، يبدأ المرض تدريجياً ، مع قلس متقطع ، دون أن يؤثر بشكل كبير على الحالة العامة للطفل ووزن جسمه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشكل الحاد لتضيق البواب حاد وعنيف لدرجة أن الأطباء المعالجين يفترضون "مرض جراحي حاد" ويحيلون الطفل إلى قسم الجراحة. في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص بالأشعة السينية للتمييز بين هذه الحالات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تشنج البواب ، يبدأ إفراغ المعدة بعد 10 دقائق من تناول عامل التباين وينتهي بعد 3-6 ساعات.
من الصعب للغاية تمييز الانسداد الخلقي للمعدة إكلينيكيًا وشعاعيًا عن الشكل الحاد لتضيق البواب. عادة ما يتم تحديد التشخيص النهائي أثناء الجراحة.
عادة ما يكون من السهل تمييز العيوب الخلقية في الاثني عشر ، حيث يقع الانسداد أسفل حلمة فاتر ، عن تضيق البواب عن طريق القيء الملون بالصفراء وصورة الأشعة السينية المميزة. في حالات انسداد الاثني عشر ، عندما يكون الانسداد فوق حلمة فاتر ، يصبح التشخيص صعبًا. يجب أن نتذكر أنه في حالة انسداد الأمعاء الخلقي ، يبدأ القيء عادةً من اليوم الأول من الحياة ، بينما يبدأ تضيق البواب - بعد ذلك بوقت طويل.
الجس تحديد البواب السميك وإجراء فحص بالأشعة السينية لاستطالة وتضييق قناة البواب لصالح تضيق البواب. في بعض الأحيان ، قد يظهر عامل التباين (مع تضيق البواب) المتبقي في المعدة على الأشعة السينية كمستودعان موجودان على جانبي العمود الفقري ، وهو ما يشبه صورة الأشعة السينية مع انسداد معوي مرتفع. في هذه الحالات ، يتم التشخيص بمساعدة التصوير الشعاعي الجانبي - عادةً ما يقع الاثني عشر المتوسع خلف المعدة.
يعتبر القيء والقلس المعتاد شائعًا جدًا عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، ولكن هذا الخلل في المعدة لا يغير عادة الحالة العامة للطفل ، ولا يتسبب في انخفاض وزن الجسم.
علاج او معاملة
العلاج الوحيد لتضيق البواب الحاد هو الجراحة.
التحضير قبل الجراحة. تعتمد مدة وشدة التحضير قبل الجراحة على توقيت دخول الطفل إلى القسم ، وشدة حالته. التحضير للجراحة مع الفحص لا يتجاوز 24 ساعة ويهدف إلى تقليل الاضطرابات في استقلاب الماء والملح ، وكذلك علاج الالتهاب الرئوي التنفسي. قبل العملية مباشرة ، يتم شفط محتويات المعدة.
كقاعدة عامة ، يتم اختيار التخدير الرغامي كطريقة للتخدير.
علاج ما بعد الجراحة. 3-4 ساعات بعد العملية ، في حالة عدم وجود إصابة في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر ، يتم إعطاء الطفل 7-10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ من خلال الحلمة ، بعد ساعة واحدة - 10 مل من الثدي المسحوب الحليب ، ثم (في حالة عدم وجود قيء) يوصف كل ساعتين مقابل 10 مل من الحليب. بعد ذلك ، يضاف 100 مل من الحليب يوميًا. بعد 7-10 أيام ، يتم وضع الطفل على الثدي مع النقل إلى الرضاعة 7 مرات.
في حالات تلف الغشاء المخاطي للعفج ، تبدأ التغذية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد العملية. إذا استمر الطفل في التقيؤ ، يتم تقليل كمية الحليب إلى حد ما ويتم وصف محلول 1 ٪ من نوفوكايين ، ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم. يتم تعويض الكمية المفقودة من السوائل والأملاح بطريقة الحقن ، مع مراعاة البيانات المقارنة من اختبارات الدم ووزن جسم الطفل وحالته.
مع ظاهرة الالتهاب الرئوي التنفسي ، بدأ العلاج الفعال في فترة ما قبل الجراحة. للوقاية من عدوى الجرح وحدوث مضاعفات تستعمل المضادات الحيوية (6-7 أيام). يوصف العلاج بالفيتامين. تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد العملية.
هذا النص هو قطعة تمهيدية.تتمثل المهمة الأكثر أهمية في موقع البوابة الجراحية في عكس الحالة الحقيقية للأمور في هذا الفرع من الطب - وبالطبع ، فإنه يلتزم بالضرورة بمبدأ الموضوعية في عرض المعلومات.
تأمل إدارة موقع البوابة الجراحية الرئيسية أن يجد كل قارئ جميع المعلومات الكاملة حول القضايا التي تهمه - وهذا هو الوقاية والعلاج من الأمراض البشرية التي تتطلب علاجًا جراحيًا.
هنا يمكنك العثور على وصف لأعراض حالة مرضية معينة ، ومسار المرض وتطوره ، والخواص الدقيقة للعلاج وتصحيح الأمراض ، والمضاعفات المحتملة ، والعواقب والتشخيص الطبي.
لا يقدم موقع البوابة توصيات طبية ووصفات طبية جاهزة ، والغرض من عمله هو توفير معلومات موضوعية شاملة حول حل مشكلة صحية معينة.
مع هذا المرض ، يتم ضغط أنسجة الغضاريف في جسم الفقرة المجاورة ، مما يؤدي إلى تشوه الأقراص الفقرية. على الرغم من أن المرض لا يظهر في المراحل الأولية ، إلا أن التجاويف يمكن أن تتشكل بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى تدمير العمود الفقري. أفضل طريقة لحماية نفسك هي بدء العلاج في الوقت المحدد.
العمود الفقري الطبيعي ، عند النظر إليه من الجانب ، ليس خطًا مستقيمًا ، كما يظهر من منظر أمامي أو خلفي. العمود الفقري الصدري لديه انحناء أمامي طبيعي يسمى "حداب". يعتبر الانحناء طبيعيًا إذا كان نطاق الانحناء بين 20 و 50 درجة. يتم دمج هذا الانحناء الأمامي مع انحناء عكسي يسمى "قعس" في العمود الفقري العنقي والقطني. يتيح هذا المزيج من الانحناء الأمامي والخلفي للعمود الفقري للناس الجلوس والوقوف.
جراحة تجميل الثدي - تجميل الثدي - هي تدخل جراحي خطير يمكن أن يؤدي إلى عدد من مضاعفات ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى المشاكل الجراحية العامة (العمليات المعدية ، الأورام الدموية ، الندبات ، الندبات) ، من الممكن حدوث مضاعفات محددة تحدث فقط بعد هذا الإجراء.
يحدث علم الأمراض المحدد اليوم في كثير من الأحيان بين السكان. السبب الرئيسي لذلك هو نمط الحياة الخامل ، وكذلك عدم رغبة المريض في الاستجابة في الوقت المناسب للأعراض الأولى للمرض. يمكن أن يستغرق علاج التكوين المعيب الكثير من الوقت ويتطلب نهجًا متكاملًا.
الإجراء قيد الدراسة هو طريقة غير جراحية للتجديد ، حيث يتم زرع خيوط خاصة في المناطق تحت الجلد من الوجه والرقبة والصدر. هذه الخيوط لها تركيبة خاصة تساهم في بقائها السريع في المنطقة المزروعة. بعد العملية ، المناطق التي تم التلاعب بها في شكل مشدود لفترة طويلة ، لا ترخي.
يعد استخدام الليزر في علاج / إزالة الفتق بين الفقرات تقنية طفيفة التوغل ، ويستغرق إكمالها حدًا أدنى من الوقت. يوصي الأطباء باستخدام الليزر مع طرق العلاج المحافظة (الوخز بالإبر ، تمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك) ، إذا كان لدى المريض مؤشرات نسبية.
هذه التقنية هي نوع من الجراحة التجميلية التي تهدف إلى تصحيح الوجه والشكل. جوهرها هو إزالة الخلايا الدهنية من جزء من الجسم وإدخالها إلى منطقة أخرى يجب ملؤها. نظرًا لغياب الشقوق ونقص الحساسية في الكسب غير المشروع ، تكون فترة إعادة التأهيل بعد عملية شفط الدهون في حدها الأدنى ، ويستمر التأثير لفترة طويلة.
تضيق البواب هو مرض خبيث يصيب معدة الطفل ، ويمكن أن يظهر بسبب تشوه عضلات المعدة ، أو حرق شديد في الجهاز الهضمي بالحمض ، أو بسبب تشوه خلقي. في الواقع ، معدة الطفل ، أي البواب (جزء المعدة المسؤول عن تدفق الطعام إلى الأمعاء) ، ضيقة جدًا ، لذا لا يمكن للطعام أن يدخل الأمعاء الغليظة بشكل صحيح.
غالبًا ما يظهر هذا المرض في الأشهر الأولى من حياة الطفل. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، لأن عدم التدخل الجراحي في الوقت المناسب يمكن أن يتسبب في وفاة الطفل.
تشير الإحصائيات إلى أن هذا المرض موجود في كثير من الأحيان عند الأولاد. يمكن ملاحظة الأعراض من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من عمر الطفل. كل يوم يظهرون أكثر وأكثر. تشمل أعراض تضيق البواب:
- القيء الشديد ، في الحالات الأكثر تقدمًا ، له رائحة حامضة واضحة ؛
- تخرج كمية الحليب أثناء القيء أكثر مما يستهلكه الطفل ؛
- نوبات القيء في المراحل المبكرة تزعج 15-20 دقيقة بعد الأكل ، ثم تصبح هذه الفترة أطول ؛
- يتم إعاقة النمو ، يبدأ الطفل في إنقاص وزنه بشكل حاد ؛
- علامات الجفاف الواضحة.
- يفرز القليل من البول.
- البول له لون غائم.
- براز هزيلة ، الإمساك يزعج الطفل.
لا يمكن التغاضي عن هذه الأعراض ، الشيء الرئيسي هنا هو إجراء تشخيص صحيح وفي الوقت المناسب. المرض يتقدم باستمرار ، قسمه الأطباء إلى مراحل.
مراحل تضيق البواب:
- تعويض. تضييق البواب في هذه المرحلة غير مهم. يوجد تجشؤ برائحة حامضة. بعد الرضاعة ، يبكي الطفل ، حيث يشعر بالقلق من الشعور بالامتلاء في المعدة. عندما يتقيأ الطفل ، يشعر بالراحة.
- التعويض الثانوي. يصبح الألم دائمًا في هذه المرحلة. يظهر القيء بعد نصف ساعة من تناول الطعام ، وربما أكثر. فقدان وزن الطفل بشكل ملحوظ.
- المعاوضة. كان المرض يتقدم لفترة طويلة. يتطور الإرهاق ، ويصبح جسم الطفل أكثر وأكثر جفافاً. تصبح نوبات القيء أكثر تكرارا ، لكنها لا تخفف الألم.
يمكن للأخصائي فقط تحديد المرحلة الدقيقة للمرض.
أسباب تضيق البواب عند الأطفال
لا يمكن للأطباء تحديد الأسباب المحددة للمرض عند الأطفال الذين يبلغون من العمر يومين فقط بعد الولادة. ربما يكون السبب الرئيسي هو انتهاك العوامل الرئيسية لنمو الجنين في الرحم:
- مسار غير موات للحمل ، حدوث تسمم متكرر ؛
- في المراحل الأولى من الحمل ، أصيبت الأم بعدوى فيروسية وظهر تضيق البواب نتيجة لذلك ؛
- امرأة تعاني من مشاكل في الغدد الصماء.
- تناول أدوية قوية من قبل الأم (أثناء الحمل ، جميع الأدوية غير مرغوب فيها).
في الواقع ، أي انتهاك لمسار الحمل يمكن أن يسبب مرضًا مثل تضيق البواب.
هناك نوعان من الأسباب الرئيسية للمرض:
- شذوذ. أي عيب يحدث في طفل صغير لأسباب غير مؤكدة. تضيق البواب الخلقي عند الأطفال نادر الحدوث ، وغالبًا ما يظهر هذا المرض في سن أكبر.
- الوراثة.إذا كان أحد الوالدين مريضًا بتضيق البواب (أو كان مريضًا في مرحلة الطفولة) ، فهناك خطر أن يولد الطفل بنفس المرض. غالبًا ما يكون الاستعداد الأسري والوراثي عاملاً رئيسيًا.
التشخيص
الطرق الرئيسية لتشخيص هذا المرض عند الأطفال هي المراقبة والأشعة السينية. المؤشر الرئيسي هو الأعراض المتزايدة للمرض ، حيث تصبح معدة الطفل غربية في منطقة المعدة ، على غرار الساعة الرملية.
سيساعد فحص الدم في تحديد صورة أكثر تفصيلاً للمرض. بمساعدتها ، يمكنك تحديد مقدار زيادة الهيموجلوبين ، ومقدار تقليل كمية الصوديوم والكلوريد في جسم الطفل بسبب نوبات القيء المستمرة.
الموجات فوق الصوتية هي أيضًا طريقة تشخيصية فعالة ، حيث تُظهر الدراسة سمك جدران البواب. عادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل يوم لمعرفة مدى تقدم المرض ومدى سرعة نمو البواب.
من المهم للغاية إجراء تشخيص دقيق ، حيث يوجد مرض يسمى تشنج البواب - له أعراض متشابهة ، ولا يتطلب جراحة للعلاج ، وهو أمر ضروري للقضاء على التضيق.
علاج او معاملة
لا يمكن علاج تضيق البواب عند الأطفال إلا بمساعدة الجراحة.
يقوم الجراح بتشريح البوابة التي ضاقت أثناء المرض ، مما يعطيها حجمًا مقبولاً للأكل.
2-3 أيام قبل العملية ، يتم تحضير مريض صغير. للقيام بذلك ، يتم إدخال الجلوكوز والمواد الأخرى في جسم الطفل من أجل استبعاد احتمال الإصابة بالجفاف ، وكذلك الجوع. أثناء العملية ، يحاول الأطباء ألا يلمسوا معدة الأطفال على الإطلاق ، ويقطعون فقط البواب الصغير جدًا.
بعد الجراحة ، يجب إطعام الطفل أولاً بكميات صغيرة جدًا ، ثم زيادة كمية الطعام إلى مستوى الاحتياجات الفسيولوجية.
المضاعفات المحتملة
كقاعدة عامة ، لا يترك تضيق البواب الذي تم علاجه في الوقت المناسب عند الرضع أي عواقب. ومع ذلك ، فإن الكثير يعتمد على سبب المرض.
يمكن التعبير عن المضاعفات على النحو التالي:
- الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة ، حيث ظل الطعام في المعدة غير معالج لفترة طويلة وبدأت عملية التسوس ؛
- متلازمة الشفط - اضطراب تنفسي حاد يحدث بعد دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ؛
- كمية غير متساوية من العناصر النزرة في جسم الطفل ، والتي قد تؤثر على نموه ، وهي عدم توازن الكلور والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم ؛
- تأخر نمو الطفل ، إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان ، لأن المواد الضرورية لم تدخل الجسم طوال هذا الوقت.
الوقاية من تضيق البواب
تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:
- التخطيط للحمل والتحضير الدقيق لها.
- زيارات مخطط لها لطبيب أمراض النساء طوال فترة الحمل.
- نبذ العادات السيئة.
- أسلوب حياة صحي والالتزام الصارم بجميع نصائح الخبراء.
لا يمكن تجنب جميع العوامل ، خاصة وأن الأسباب المحددة لهذا المرض عند الأطفال الصغار غير معروفة. ومع ذلك ، حتى الملاحظة المعتادة للطفل ، وتتبع البراز والبحث عن أسباب البكاء المستمر يمكن أن تساعد في تحديد المرض المؤسف في الوقت المناسب ومنع جميع أنواع العواقب.
يتم تشخيص إصابة الطفل بتضيق البوابتم التحديث: 26 فبراير 2016 بواسطة: مشرف
- تشوه في الجهاز الهضمي يتميز بتضيق عضوي لبواب المعدة المجاور للاثني عشر. يتجلى تضيق البواب الخلقي في الأسبوع الثاني إلى الرابع من حياة الطفل مع القيء "النافورة" الذي يحدث بعد الرضاعة ، وانخفاض في وزن الجسم وتورم الجلد ، وقلة البول ، والإمساك. طرق تشخيص تضيق البواب الخلقي هي الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والفحص بالمنظار للمعدة. يتم علاج تضيق البواب الخلقي عن طريق الجراحة فقط ويتكون من إجراء بضع عضل البواب.
معلومات عامة
على خلفية القيء المستمر لدى الطفل المصاب بتضيق البواب الخلقي والجفاف وسوء التغذية يتقدم بسرعة ، وينخفض تواتر التبول ويظهر الإمساك. لون براز الطفل أخضر داكن بسبب غلبة الصفراء ؛ يتركز البول ويترك بقع ملونة على الحفاضات.
بسبب اضطرابات توازن الماء والملح ، تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل الشديدة (نقص حجم الدم والقلاء) وفقر الدم الناجم عن نقص وتجلط الدم. يمكن أن تكون مضاعفات تضيق البواب الخلقي عبارة عن قرحة بوابية مع انثقاب القرحة ونزيف الجهاز الهضمي. يمكن أن تؤدي متلازمة القيء إلى الاختناق والتهاب الأذن والتهاب الأذن والالتهاب الرئوي التنفسي.
التشخيص
يجب إحالة الطفل المصاب بتضيق البواب الخلقي المشتبه به من قبل طبيب الأطفال إلى جراح الأطفال. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي والأشعة السينية للمعدة.
عند فحص طفل مصاب بتضيق البواب الخلقي ، يتم تحديد التورم في المنطقة الشرسوفية ، التمعج المرئي للمعدة (أحد أعراض الساعة الرملية). في معظم الحالات ، من الممكن ملامسة البواب المتضخم ، والذي له قوام كثيف وشكل البرقوق.
تتميز التحليلات المعملية (UAC ، CBS للدم ، التحليل الكيميائي الحيوي للدم) بزيادة الهيماتوكريت ، القلاء الأيضي ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم.
يُظهر أن الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بتضيق البواب الخلقي لديهم الموجات فوق الصوتية للمعدة مع اختبار سيفون الماء. عند فحص قناة البواب ، يمكن ملاحظة إغلاقها المحكم ، وسماكة لب العضلات ، وغياب إفراغ المحتويات في الاثني عشر. عند إجراء تنظير المريء ، يتم تحديد الطفل المصاب بتضيق البواب الخلقي من خلال تمدد الغار وتضييق تجويف قناة البواب إلى حجم رأس الدبوس. على عكس تشنج البواب ، في تضيق البواب الخلقي ، لا تفتح قناة البواب بنفخ الهواء. وفقًا لبيانات التنظير الداخلي ، غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب المريء الارتجاعي في تضيق البواب الخلقي.
علاج تضيق البواب الخلقي
يتطلب وجود تضيق البواب الخلقي عند الطفل أساليب جراحية نشطة. تؤدي Bougienage من قناة البواب إلى فتحها على المدى القصير وإعادة تضيقها.
يسبق العلاج الجراحي لتضيق البواب الخلقي تحضير الطفل قبل الجراحة ، بما في ذلك العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز والملح والبروتين ، واستخدام مضادات التشنج ، وتجديد السوائل ونقص المغذيات باستخدام ميكروكليستر.
في حالة تضيق البواب الخلقي ، يتم إجراء بضع عضل البواب في Frede-Ramstedt ، حيث يتم تشريح الطبقة العضلية المصلية البواب إلى الغشاء المخاطي ، وبالتالي القضاء على الانسداد التشريحي واستعادة سالكية قناة البواب. يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار أو عبر السرة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء التغذية بالجرعات ، والتي يصل حجمها إلى المعيار العمري من 8 إلى 9 أيام.
تنبؤ بالمناخ
تتيح لنا الخبرة الواسعة في العلاج الجراحي لتضيق البواب الخلقي تحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل والشفاء التام للأطفال. بعد العملية ، يحتاج الأطفال إلى مراقبة مستوصف لطبيب أطفال وجراح أطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال من أجل تصحيح سوء التغذية ونقص الفيتامين وفقر الدم.
بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، قد يموت الطفل المصاب بتضيق البواب الخلقي من الاضطرابات الأيضية والحثل والمضاعفات القيحية الإنتانية (الالتهاب الرئوي والإنتان).
تضيق البواب أو تضيق البوابهو تضيق في تجويف العضلة العاصرة السفلية ( اللب) ، مما يعطل حركة الطعام من المعدة إلى الاثني عشر. في حالة وجود تضيق البواب ، تفقد المعدة ارتباطها التشريحي مع الاثني عشر ، لذلك تسمى هذه الحالة "المعدة في الحصار" ( معدة مسدودة).
العضلة العاصرة للمريء السفلية عبارة عن حلقة عضلية لها القدرة على الفتح عندما تسترخي ألياف العضلات وتنغلق عندما تنقبض العضلات. الاسم التشريحي للعضلة العاصرة السفلية هو البواب أو العضلة العاصرة البوابية ( تعني كلمة "pylorus" في اليونانية "حارس البوابة"). تقع العضلة العاصرة البواب أو البواب بين الجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر. الجزء البواب من المعدة هو الجزء الأخير ، والذي يضيق تدريجياً ويمر إلى العضلة العاصرة البوابية.
يتكون الجزء البواب من المعدة من الطبقات التالية:
- الغشاء المخاطي- هذه هي الطبقة الداخلية التي تتكون من خلايا غدية ولها انطباعات تشبه الشق ( حفر أو طيات عميقة في المعدة). في منطقة البواب ، تكون الحموضة أقل بكثير مما هي عليه في باقي المعدة. ويرجع ذلك إلى المهمة الخاصة لقسم البواب ، وهي تحييد حموضة الطعام بعد التعرض لعصير المعدة ، والتي تتحقق بمساعدة المواد التي يفرزها الغشاء المخاطي لهذه المنطقة. الحد من الحموضة ضروري لأن البيئة في الاثني عشر أكثر قلوية.
- طبقة تحت المخاطية- يحتوي على ألياف مرنة تغذي الأوعية والألياف العصبية التي تنظم وظيفة العضلة العاصرة.
- الغشاء العضلي- يتكون من ثلاث طبقات من العضلات تسير في اتجاهات مختلفة. الألياف العضلية للطبقة العلوية والسفلية لها اتجاه طولي ، أي أنها تمتد في الطول ، والطبقة الوسطى بينهما تحتوي على ألياف دائرية ( عضلات دائرية).
- الغشاء المصلي- الطبقة الخارجية التي تتكون من النسيج الضام.
تختلف العضلة العاصرة البوابية عن العضلة العاصرة الأخرى في الجهاز الهضمي من حيث أنها ليست مغلقة بإحكام ؛ ويمكن فتحها حتى لو لم يكن هناك طعام يتم إخلاؤه ( انتقل) من المعدة إلى الاثني عشر. تتم حركة الطعام بسبب تمعج المعدة - وهو تقلص يشبه الموجة باتجاه العضلة العاصرة. تسمى قدرة المعدة هذه بوظيفة الإخلاء الحركي ( حرفيا وظيفة تحريك المحرك).
يتراوح سمك جدار العضلة العاصرة عادة من 1 إلى 2 سم ( في الأطفال 1-2 ملم) ، ويبلغ طول قناة البواب 4-6 سم ( في الأطفال 10-13 ملم). مع تضيق البواب ، يتمدد الجزء البواب من المعدة بشكل حاد ، وتثخن طبقة العضلات في بعض الحالات. يتم فتح وغلق البواب بواسطة حلقة ( دائري) العضلات.
يفتح حارس البوابة بسبب الآليتين التاليتين:
- آلية عصبية ( لا ارادي) – إنه تنظيم عصبي ، يتم إجراؤه من خلال قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي. عندما يخرج الطعام من جسم المعدة ( جسم رئيسي كبير) إلى منطقة البواب ، يبدأ في تهيج المستقبلات الميكانيكية ( النهايات العصبية الحسية التي تستجيب لتمدد الجدار) الموجودة في هذه المنطقة. تنتقل النبضات إلى الدماغ ، ومن هناك ، تبدأ النبضات بالتدفق عبر العصب المبهم إلى قسم البواب ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة ، وانفصال البواب. بعد مرور الطعام من المعدة إلى الاثني عشر ، تتهيج النهايات العصبية لجدار الأمعاء ، مما يؤدي بشكل انعكاسي إلى انغلاق العضلة العاصرة من خلال الانقسام الودي للجهاز العصبي.
- الخلطية ( النكتة - السائل) - هذا هو تنظيم الوظيفة من خلال المواد النشطة بيولوجيا الموجودة في السائل. في هذه الحالة ، يعمل إما الدم أو عصير المعدة كحامل للمواد. ينتج الغشاء المخاطي في المعدة حمض الهيدروكلوريك ( حمض الهيدروكلوريك) والجاسترين وأكسيد النيتريك ( رقم). يتسبب عمل العصارة المعدية ذات المحتويات الحمضية على مستقبلات البواب في فتح العضلة العاصرة. غاسترين ( هرمون المعدة) يساهم في إغلاق العضلة العاصرة ، ويساهم أكسيد النيتريك - في الفتحة. يحفز الجاسترين أيضًا إطلاق حمض الهيدروكلوريك وأنزيمات المعدة الأخرى.
تم العثور على أعراض تضيق البواب في أوصاف الأطباء في القرن السابع عشر ، لكن طبيب الأطفال الدنماركي هيرشسبرونج قدم عرضًا كاملاً لعلم الأمراض في عام 1887. تم إجراء أول عملية جراحية لتضيق البواب في عام 1912. غالبًا ما يُلاحظ تضيق البواب الخلقي عند الأطفال ذوي فصيلة الدم الأولى أو الثالثة. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بتضيق البواب لا علاقة له بمرض آخر ( لا يعتمد) ، عندها يكون لدى الأطفال فرصة كبيرة لوراثة هذا المرض أيضًا ( تكون الاحتمالات أعلى بـ 15 مرة مقارنة بالأطفال الذين لم يعرف آباؤهم تضيق البواب في مرحلة الطفولة). ومع ذلك ، فإن مثل هذا الاستعداد العائلي موجود فقط في 7 ٪ من الحالات. وقد وجد أيضًا أن تضيق البواب يتم اكتشافه في كثير من الأحيان لدى الأطفال الذين يكون آباؤهم من الأقارب. يتعرض الطفل الأول لخطر الإصابة بتضيق البواب باعتباره مرضًا وراثيًا. في الأطفال اللاحقين ، يكون الخطر أقل مرتين تقريبًا.
أسباب تضيق البواب
يمكن أن يكون لتضيق البواب أسباب خلقية أو مكتسبة. يشير تضيق البواب الخلقي إلى التشوهات وهو علم أمراض مستقل. لم يتم بعد تحديد أسباب تضيق البواب الخلقي بشكل كامل ، وقد تم طرح العديد من الفرضيات. تضيق البواب المكتسب هو مرض ثانوي ، أي أنه يتطور نتيجة أو مضاعفة لبعض الأمراض الأخرى. على أي حال ، كل الأسباب تؤدي إلى تضييق تجويف البواب.
يمكن أن يكون تضيق البواب:
- عضوي- بسبب التغيرات الهيكلية في العضو ( تشوه تشريحي واضح);
- وظيفي- يحدث نتيجة لسبب مؤقت ، على سبيل المثال ، تشنج العضلة العاصرة أو وذمة أنسجة البواب.
يسمى تضيق البواب الوظيفي الناجم عن تشنج البواب تشنج البواب. إنه رفيق متكرر لتضيق البواب ، مما يؤدي إلى تفاقم شدته. ومع ذلك ، يجب فهم مصطلح "تضيق البواب" بدقة على أنه مصطلح تشريحي ( عضوي) تضيق البواب.
يشمل الأطباء الغربيون جميع الأمراض التي تسبب تضييق تجويف منطقة البواب لتضيق البواب المكتسب.
تضيق البواب المكتسب مرادف للمصطلحات التالية:
- تضيق المعدة والأمعاء ( المعدة - الاثني عشر - الاثني عشر);
- تضيق البواب الاثني عشر ( التركيز على تضيق أقرب إلى الاثني عشر);
- تضيق مخرج المعدة تضيق أقرب إلى المعدة);
- انسداد البواب ( إعاقة شيء ما).
لا تنطبق هذه الشروط على الحالات الخلقية لتضيق البواب ، بسبب خصائص آلية وأسباب تضيق البواب الخلقي.
يمكن أن تكون أسباب تضيق البواب:
- تضخم خلقي في الغشاء العضلي للبوابة.
- تضخم البواب مجهول السبب عند البالغين.
- مزمن التهاب المعدة;
- الاورام الحميدة البواب.
- العمليات الالتهابية والورم للأعضاء المجاورة.
- الجاسترينوما.
- مرض السل.
- مرض الزهري في المعدة.
- مضاعفات بعد جراحة المعدة.
- البازهر ( أجسام غريبة في المعدة).
تضيق البواب الضخامي الخلقي
يحدث هذا الشذوذ بمعدل 2-4 حالات لكل 1000 طفل سليم. يحتل تضيق البواب المرتبة الأولى بين التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي. أكثر شيوعًا عند الأولاد نسبة الأولاد والبنات 4: 1). يعد تضيق البواب أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين منه عند الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة. المرض لديه استعداد وراثي. لا يظهر تضيق البواب الخلقي بعد الولادة مباشرة ، ولكنه يظهر في أول 3 إلى 8 أسابيع من الحياة.
سبب هذه الحالة المرضية متحدة المركز ( في كل مكان) تضخم في حجم الخلايا ( سماكة) عضلات البواب. تسبب طبقة العضلات السميكة تضيقًا تشريحيًا في تجويف البواب. في وقت لاحق ، ينضم التصلب إلى تضخم عضلة البواب ( عجل البحر) من الطبقة المخاطية وتحت المخاطية ، مما يؤدي إلى تضيق وانسداد أكثر وضوحًا ( انسداد).
يحدث تضخم البواب المركز في الحالات التالية:
- عدم النضج أو التنكس ( دمار) النهايات العصبية للعضلة العاصرة.
- مستويات عالية من الجاسترين كل من الأم والطفل) ، مما يؤدي إلى تشنج البواب وزيادة سماكة جدرانه ؛
- تغذية صناعية ( هو عامل خطر لتضيق البواب ، ولكن آلية التطور لم يتم تحديدها بعد);
- مستويات منخفضة من الإنزيم اللازم لتكوين أكسيد النيتريك ( في هذه الحالة ، تشنجات البواب ولا تفتح بشكل انعكاسي);
- تناول المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين ( أثناء الحمل) وإريثروميسين ( في الأطفال حديثي الولادة).
تضخم البواب مجهول السبب عند البالغين
مع هذا المرض ، يخضع البواب لنفس التغييرات كما هو الحال في تضيق البواب الخلقي ، ومع ذلك ، لوحظ هذا البديل عند البالغين ، وبدون سبب ( مجهول السبب - مستقل ، بدون أي سبب). نادرًا ما يتم ملاحظته ، عادةً في سن 30-60 عامًا. يعتقد العديد من المؤلفين أن تضيق البواب الضخامي عند البالغين هو شكل من أشكال تضيق البواب الضخامي الخلقي. في الواقع ، هذه هي جميع حالات تضيق البواب الضخامي الخلقي غير المعلن والذي لم يسبب أي أعراض في السابق. مع تقدم العمر ووجود تغييرات أخرى في منطقة البواب ، يصبح التضيق أكثر وضوحًا ويسبب شكاوى.
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي عيب عميق في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. المرض له مسار مزمن ، أي أن القرحة لا تلتئم تمامًا وتسبب الأعراض بشكل دوري. للقرحة الهضمية سببان رئيسيان - زيادة حموضة المعدة وعدوى هيليكوباكتر بيلوري (Helicobacter pylori). العدوى التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري). كلا العاملين يضعفان الطبقة الواقية من الغشاء المخاطي في المعدة التي تمنع عادة الهضم الذاتي. تدريجيًا ، يتكون عيب مخاطي سطحي ( التعرية) ، وبعد ذلك قرحة عميقة تشبه فوهة البركان. إذا تشكلت قرحة في تجويف البواب ، فإنها تسبب وذمة التهابية في الأنسجة المحيطة وتسمك ، وأثناء الشفاء ، قد تتشكل ندبة مشوهة ، مما يضيق تجويف العضلة العاصرة البوابية.
مع القرحة الهضمية ، تتأثر منطقة البواب في كثير من الأحيان بسبب بعض الميزات. من ناحية أخرى ، في هذا القسم يتم تحييد الحموضة المفرطة لعصير المعدة ، بسبب إنتاج إفراز قلوي أكثر من الغدد المخاطية. من ناحية أخرى ، نظرًا لحقيقة أن العضلة العاصرة البوابية غالبًا ما تكون مفتوحة ( حتى لو لم يكن هناك طعام يمر من المعدة إلى الأمعاء) ، فقد يكون هناك حركة عكسية للمحتويات من الاثني عشر إلى المعدة. في العفج ، تكون البيئة قلوية ، لذا فإن سرها له تأثير ضار أيضًا على الغشاء المخاطي في منطقة البواب. وبالتالي ، فإن قسم البواب تحت الحمل من جانبين.
خياطة قرحة المعدة والاثني عشر
قد يحدث تضيق البواب كمضاعفات بعد جراحة المعدة والاثني عشر. إذا تسببت القرحة في حدوث ثقب ( ثقب) جدران المعدة أو الأمعاء ، ثم يتم تخييطها أثناء العملية. يمكن أن تتسبب خياطة القرحة الكبيرة في تشوه البواب وتضيق تجويف المصرة.
أورام البواب
يمكن أن تكون أورام البواب حميدة أو خبيثة. من الأورام الحميدة ، غالبًا ما يوجد ورم - تشكيل ناعم على عنيق ينتفخ في تجويف البواب ، مما يسبب انسداد التجويف. يمكن أن يتسبب الورم الخبيث أيضًا في تضيق البواب إذا نما باتجاه تجويف البواب ( تضيق سرطان منطقة البواب).
الحروق الكيميائية
في حالة العرضي أو المتعمد ( محاولة انتحار) يؤدي اعتماد المحاليل الحمضية أو القلوية إلى تدمير الغشاء المخاطي أو حرق كيميائي. يعاني قسم البواب أكثر من غيره. ويرجع ذلك إلى حقيقة وجود ما يسمى بـ "المسارات" في المعدة - وهي طيات مخاطية طولية طويلة تبدأ من الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء وتمتد إلى البواب. على طول هذه المسارات ، يمر أي سائل مخمور بسرعة مباشرة إلى منطقة البواب. هذا هو السبب في أن الحروق الكيميائية غالبًا ما تُلاحظ في منطقة البواب. الحرق الكيميائي هو سطح جرح مفتوح على الغشاء المخاطي. بعد الشفاء ، تتشكل ندبة في مكان الحرق. إذا كان الحرق عميقًا ، واتضح أن موقع الحرق أقرب إلى العضلة العاصرة نفسها ، فإن الندبة الناتجة تشد الأنسجة وتضيق تجويف العضلة العاصرة ويتطور تضيق البواب.
التهاب المعدة المزمن
التهاب المعدة هو التهاب في المعدة. يمكن أن تستمر مع زيادة الحموضة أو نقصانها. في الحالة الأولى ، غالبًا ما يتم ملاحظة التقرحات والتقرحات. مع انخفاض الحموضة ، هناك خطر الإصابة بورم خبيث. في التهاب المعدة المزمن ، قد يضعف سالكية البواب بسبب تكون القرحة ، وذمة التهابية ، وسماكة الغشاء المخاطي ( التضيق الندبي التقرحي). كل هذه العمليات المرضية تعطل النشاط المنسق للجهاز العصبي العضلي للمعدة والبواب ، مما يسبب تشنجًا مستمرًا في البواب ( تضيق وظيفي). الفرق الرئيسي بين التهاب المعدة المزمن وتشكيل التآكل والقرحة الهضمية هو الألم. في مرض القرحة الهضمية يكون الألم شديدًا وفي التهاب المعدة المزمن يشكو المريض من غثيان وقيء وثقل في البطن ونادرًا آلام في البطن.
العمليات الالتهابية والورم للأعضاء المجاورة
الآفات الالتهابية والورمية للأعضاء المجاورة للبوابة أو الجزء الأولي من الاثني عشر ( البنكرياس ، القناة الصفراوية المشتركة) ، يمكن أن يسبب تضيق البواب من خلال عدة آليات. في معظم الحالات ، يحدث انخفاض في تجويف البواب بسبب ضغطه بواسطة عضو متضخم أو ورم كبير من الخارج. هذا هو نوع من الانسداد المعوي ( انسداد البواب).
في حالات أخرى ، هناك التهاب في العضو المجاور ، مما يساهم في تضييق تجويف البواب بسبب تطور وذمة الأنسجة المحلية ، حيث تسبب وذمة عضو واحد احتقانًا في هذه المنطقة. تلتهب البوابة نفسها بالتهاب الاثني عشر ( التهاب الاثني عشر) ، والذي يشار إليه باسم "التهاب المعدة والأمعاء البوابية".
يمكن أن يضيق البواب في أمراض الأعضاء المجاورة ، عندما يظهر تركيز نبضات الألم ( توليد نبضات الألم). يسبب التهيج المؤلم رد فعل انعكاسي للبوابة - يتشنج. في ظل وجود عملية التهابية وتشنج مزمن طويل الأمد ، قد يحدث تليف وتضيق تشريحي بالفعل في البواب.
في الحالات المذكورة أعلاه ، لا يتغير البواب نفسه من الناحية التشريحية ، أي أن هناك تضيقًا وظيفيًا للبواب ، كما أن علاج أمراض العضو المجاور المصاب يحل مشكلة سالكه.
الجاسترينوما
لا تفرز خلايا الغشاء المخاطي المعدي الجاسترين فحسب ، بل تفرزها أيضًا مجموعة خاصة من خلايا البنكرياس. الورم الغاستريني هو ورم في البنكرياس يفرز الجاسترين في وضع عدم الاتصال ( لا يتحكم الجهاز العصبي في إفرازه) في الدم. تزيد المستويات المرتفعة من الجاسترين من حموضة المعدة وتسبب القرحة التي يمكن أن تؤدي إلى تضيق البواب التقرحي الندبي. على عكس القرحة الهضمية ، لا يستجيب الورم الغاستريني للعلاج التقليدي للقرحة الهضمية. لا يختلف علاج تضيق البواب في حد ذاته.
مرض كرون
داء كرون عبارة عن آفة تصيب الأمعاء الدقيقة و / أو الغليظة بسبب المناعة الذاتية. نادرًا ما يصيب المرض المعدة. تتشكل تقرحات عميقة في جدار العضو المصاب. عندما يتضرر الاثني عشر أو المعدة بالقرب من البواب ، يحدث سماكة وسماكة في الجدار. تؤدي العملية الطويلة إلى نمو النسيج الضام وتطور الالتصاقات وتضيق تجويف البواب.
السل في المعدة
لوحظت الآفات السلية في المعدة على خلفية مرض السل في الجهاز التنفسي ، إذا تم ابتلاع البلغم المصاب بالسل المتفطرة السلية باستمرار. يمكن العثور على العديد من التغييرات في المعدة المصابة بالسل. يمكن أن تتشكل درنات ، قرح نموذجية لمرض السل ، يمكن أن يتطور التصلب ( عجل البحر) أو الوذمة الالتهابية ( ارتشاح يسبب سماكة جدار المعدة). كل هذه التغييرات في منطقة البواب يمكن أن تؤدي إلى تضيقها التشريحي أو تضيق البواب الوظيفي. يمكن أن يساهم السل أيضًا في تطور سرطان المعدة.
مرض الزهري في المعدة
لوحظ الزهري في المعدة في مرض الزهري الثالثي ( تلف الأعضاء المتأخر بعد الإصابة). تتشكل القرحة في المعدة ، ويتطور التهاب المعدة ، وتتشكل الوذمة الالتهابية الكثيفة ، وتتشكل الصمغ أو الورم الزهري ( العقيدات الكثيفة التي تسبب تدميرًا لا رجعة فيه). هذه التغييرات تشوه المعدة ، وتساهم في تكوين التصاقات بين المعدة والأعضاء المجاورة ، وتطور تضيقًا ندبيًا تدريجيًا.
البازهر
البازهرات هي أجسام غريبة تتكون من شعر أو ألياف نباتية ملحومة بإحكام في جلطة واحدة كثيفة. تتشكل البازهرات في المعدة نفسها. يمكن أن يحدث انسداد في البواب بواسطة البازهر إذا دفعته المعدة إلى الخارج مع الطعام. في الواقع ، فإن انسداد العضلة العاصرة البوابية بواسطة البازهر هو نوع من انسداد الأمعاء ، وليس مرضًا مستقلاً ( انسداد البواب).
أعراض تضيق البواب
تتوافق أعراض تضيق البواب مع أعراض انسداد الأمعاء على مستوى الاثني عشر. يتضمن الانسداد نقطتين مهمتين - وجود عائق وحمل متزايد على جزء من الجهاز الهضمي الموجود أعلاه ( قبل) الأماكن التي يوجد فيها عائق. يعد البواب الضيق نفسه عقبة ، ويقع الحمل على المعدة. مع تضيق البواب الخلقي ، عادة لا تظهر الأعراض على الفور. في الأطفال ، لوحظت العلامات المميزة من 2 إلى 3 أسابيع من العمر. الحقيقة هي أنه في الأسابيع الأولى يأكل الطفل القليل جدًا ، وعلى الرغم من وجود ضيق ، لا يزال الطعام يمر في الاثني عشر. تدريجيا ، تزداد كمية الحليب التي يتلقاها الطفل ، ويزداد الحمل على المعدة.
عند البالغين ، تظهر أعراض تضيق البواب عادة تدريجيًا ، وغالبًا ما لا ينتبه الشخص إلى العلامات الأولى ، معتقدًا أنه ببساطة "أكل شيئًا خاطئًا". عندما تصبح الشكاوى واضحة ، فعندما تذهب إلى الطبيب ، يتم بالفعل الكشف عن تغييرات خطيرة وعميقة في العضلة العاصرة والمعدة. إذا كنت تعاني من مرض في المعدة أو الاثني عشر واشتبه في تضيق البواب ، فيجب عليك استشارة طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ( الطبيب الذي يتعامل مع أمراض الجهاز الهضمي).
أعراض تضيق البواب
| علامة مرض | آلية التطوير | كيف تتجلى؟ |
|
| انتهاك إخلاء المعدة للطعام | يؤدي تضيق تجويف العضلة العاصرة إلى صعوبة إفراغ المعدة ، مما يؤدي إلى إبطاء هذه العملية ويتطلب تقلص المعدة بشكل أكبر لدفع المحتويات إلى داخل الاثني عشر. يصبح جدار المعدة أكثر سمكًا تدريجيًا ، ولكن حتى نقطة معينة تحتفظ المعدة بحجمها الطبيعي. تتوسع المعدة تدريجياً ، ويتوقف الطعام المتبقي عن المعدة. إذا لم يتقدم الطعام ، فإنه يعود - يحدث القيء. |
|
|
| سوء الهضم | عسر الهضم هو انتهاك لعملية الهضم في المعدة. إذا كان الطعام في المعدة لفترة طويلة ، فإن هذا يعطل عملية الهضم ، ويتم تخمير الطعام نفسه. يمكن لموجة الانقباضات التمعجية في المعدة أن تذهب ليس فقط نحو البواب ، ولكن أيضًا نحو المريء ، مما يتسبب في ارتجاع الطعام ليس فقط إلى الاثني عشر ، ولكن أيضًا إلى المريء. |
|
|
| اختلال توازن الالكتروليت والجفاف | إذا كان تضيق البواب ناتجًا على وجه التحديد عن سبب مؤقت ( تورم والتهاب) ، قد تكون هذه الأدوية فعالة ، على الرغم من أنها عادة لا تؤدي إلا إلى تحسين شدة التضيق. في الحالات التي يكون فيها تضيق البواب عضويًا ودائمًا ، يتم استخدام الأدوية كوقاية من تضيق البواب أو للقضاء على مضاعفات المرض. |
||
| مضادات التشنج |
| تنقسم مضادات التشنج إلى مجموعتين كبيرتين - مضادات التشنج العضلي ومضادات التشنج العصبية. ميوتروبيك ( استعارة - تهدف إلى شيء ماتقضي مضادات التشنج على تشنج البواب من خلال العمل مباشرة على العضلات ، أي عن طريق منع تدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات ( هذه هي الطريقة التي يعمل بها no-shpa). تمنع مضادات التشنج العصبية مستقبلات الجهاز العصبي السمبتاوي في منطقة البواب ، مما يجعل من المستحيل نقل النبضات التي تسبب تشنج البواب. | يمكن أن تقلل مضادات التشنج من شدة تضيق البواب عن طريق القضاء على تشنج العضلة العاصرة ، ولكن التضييق التشريحي للعضلة العاصرة ( لتضيق البواب نفسه) ليس لديهم أي تأثير. |
جراحة
التدخل الجراحي هو العلاج الرئيسي والكافي والموجه لتضيق البواب ، حيث لا يمكن لأي دواء أن يوسع التضييق التشريحي للبوابة. إذا كانت هناك إمكانية للتصحيح الطبي لتضيق البواب في حالة تضيق البواب المكتسب ، فإن تضيق البواب الخلقي يتم علاجه عن طريق الجراحة فقط ، ويتم الاستشفاء وفقًا لحالات الطوارئ ( العاجلة) المؤشرات ، أي في غضون يوم إلى 3 أيام بعد التشخيص. مع تضيق البواب المعوض وغير المعوض ، يتم إجراء الاستشفاء والجراحة بطريقة مخططة ( في غضون 7 - 30 يومًا). إذا استنفد الجسم بشدة ، فقبل 12 ساعة من العملية ، يبدأون في حقن المغذيات عن طريق الوريد وإجراء تصحيح دوائي للعمليات المضطربة في الجسم.
مع تضيق البواب ، يتم إجراء العمليات التالية:
- بضع عضل البواب ( البواب - البواب ، العضلة العضلية ، التومية - تشريح) بطريقة Frede و Ramstende.العملية من البلاستيك تغيير شكل) البواب ، الذي يستخدم لتضيق البواب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. جوهر الطريقة هو تشريح البواب في الاتجاه الطولي ( في الطول) على طول خط حيث لا توجد أوعية دموية ( خط الأوعية الدموية). تشريح الغشاء المصلي الخارجي ، طبقة العضلات ، نشر حواف العضلات بأداة. لا يتم لمس الغشاء المخاطي ( لذلك تسمى العملية تحت المخاطية). بعد تخفيف العضلة ، يتم "دفع" الغشاء المخاطي للخارج في الخلل المتشكل ، مما يساهم في القضاء على تضيق البواب واستعادة المباح.
- رأب البواب حسب ويبر.وهي تختلف عن عملية تجميل البواب لحديثي الولادة من حيث أنه بعد التشريح في الطول ، يتم خياطة الأغشية العضلية والمصلية في الاتجاه العرضي ( واسع). هذا يزيد بشكل كبير من إزالة البواب. يستخدم في البالغين.
- جراحة المناظير.تسمح لك هذه العملية بأداء نفس التقنيات المستخدمة في العمليتين السابقتين ، ولكن دون فتح تجويف البطن. تتم العملية تحت سيطرة كاميرا فيديو ( منظار البطن). لإجراء العملية ، يخترق الجراح جدار البطن الأمامي ومن خلال فتحة صغيرة ( حجم زر البطن) يدخل منظار البطن والأدوات نفسها. ميزة مثل هذه العملية هي الانتعاش السريع. يتم إجراء بضع عضل البواب بالمنظار ، في المرحلة الأولى من تضيق البواب ( تعويض) ، عندما لا يتم توسيع المعدة بعد.
- بضع عضل البواب بالمنظار.يتم إجراء العملية باستخدام منظار المعدة ، والذي يتم إدخاله بنفس طريقة الدراسة التشخيصية. بمساعدة الأدوات التي يتم إدخالها من خلال منظار المعدة ، يقوم الجراح بتشريح العضلة العاصرة الدائرية من الداخل. يتم إجراء العملية عند الأطفال الذين يعانون من تضيق البواب الخلقي.
- توسع البوابة بالبالون.بإدخال منظار المعدة في المعدة ، يمكن توسيع البواب باستخدام موسعات البالون أو الموسعات ( توسع - توسع). تتم العملية تحت سيطرة فحص الأشعة السينية. يتم إدخال بالون في تجويف البواب ، ثم يتم نفخه. يوسع البالون ميكانيكيًا التجويف الضيق. لا تكون العملية فعالة دائمًا في المرة الأولى ، لذلك غالبًا ما يتم إجراء التوسيع المتكرر لتوسيع البوابة إلى القطر المطلوب.
- استئصال المعدة.إذا تطور تضيق البواب لدى شخص بالغ ، فبالنظر إلى أسبابه ، يقوم الأطباء في معظم الحالات بالإزالة ( استئصال) أجزاء من المعدة ( قسم الخروج وقسم البواب والعضلة العاصرة) ، تليها مفاغرة ( ناسور) بين باقي أجزاء الجسم من المعدة والحلقة المعوية. من المهم معرفة أن مقدار الاستئصال يعتمد على سبب تضيق البواب وعلى درجة توسع المعدة. مع قرحة المعدة ، تتم إزالة ثلثي المعدة ، ومع وجود ورم خبيث ، يتم استئصال المعدة بالكامل تقريبًا ( الاستئصال الجزئي).
- فغر المعدة والأمعاء.حرفيا ، يبدو اسم العملية مثل "المعدة والأمعاء والفتحة" ، أي أن جوهر العملية هو ربط المعدة والأمعاء التي تتجاوز البواب ، دون استئصال المعدة. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة المعدة على الفور أو إذا كان المريض مصابًا بورم خبيث ( هذا التدخل هو إجراء قسري أو مؤقت).
يمكن أن تخدم مؤشرات استئصال المعدة المصابة بتضيق البواب الأمراض التالية:
- وجود قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- حروق كيميائية
- ورم خبيث في المعدة أو اشتباه في تنكس خبيث للقرحة المزمنة ؛
- توسع واضح في المعدة بسبب تضيق البواب طويل الأمد ( مرحلة التعويض من الباطن والتعويض);
- عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي.
- تطور تضيق البواب.
إن تخفيف الضغط الميكانيكي عن المعدة هو أيضًا إجراء مؤقت أو قسري. هذه الطريقة لا تشفي ، فهي تسمح لك فقط بإزالة الطعام المتراكم في المعدة بشكل دوري من خلال الجهاز الأنفي المعدي ( يمر عبر الأنف إلى المريء والمعدة) مسبار.
طرق بديلة لعلاج تضيق البواب
من المستحيل علاج تضيق البواب بالعلاجات الشعبية ، ولكن من الممكن التخفيف من حدة بعض أعراض المرض. يصف الأطباء هذا العلاج بالأعراض ، أي أنه يستهدف الأعراض وليس السبب. مع الأشكال الخلقية لتضيق البواب ، فإن العلاج البديل ليس فقط غير فعال ، ولكنه خطير أيضًا ، لأنه على الرغم من الأصل النباتي ، فإن الصبغات ومغلي العديد من الأعشاب موانع للأطفال حديثي الولادة. في البالغين ، في معظم الحالات ، يتطور تضيق البواب مع القرحة الهضمية ، لذلك تهدف جميع الوصفات إلى تسريع التئام القرحة وتخفيف أعراض ضعف الهضم ( الغثيان والقيء والحموضة المعوية والتجشؤ).
كعلاج مصاحب لتضيق البواب ، يمكن استخدام النباتات الطبية التالية:
- حشيشة السعال.خذ 1 ملعقة كبيرة من الأعشاب واسكب 200 مل من الماء المغلي. ينقع الخليط لمدة 30 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تمرير الصبغة من خلال مصفاة ويشرب نصف كوب في وقت الحموضة المعوية.
- عصير كرنب طازج.يعزز عصير الملفوف تندب القرحة في منطقة البواب. تناول عصير الملفوف بالداخل يجب أن يكون نصف كوب 3-4 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. مدة القبول - 1 - 2 شهر.
- نبات الصبار.الصبار يمكن أن يقلل من حموضة المعدة والالتهابات وتحسين الهضم. للوصفة ، أنت بحاجة إلى صبار داخلي من 3 إلى 5 سنوات. في الألوة ، يتم قطع أكبر الأوراق ، وعصر العصير منها. بعد ذلك يتم أخذ الشاش وتصفيته. يضاف زيت الزيتون والعسل إلى عصير الصبار بمقادير متساوية ( يريح العسل ويقلل من حموضة المعدة). خذ 1 مرة في اليوم ، 1 ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام.
- آذريون.له تأثير مضاد للالتهابات. يتم استخدامه بالطريقة التالية. خذ ملعقتين كبيرتين من أزهار الآذريون ، صب كوبًا من الماء المغلي ، ضعه في حمام مائي. أخرجيها بعد 15 دقيقة وضعيها في الثلاجة لمدة 45 دقيقة. يضاف الماء المغلي لاستعادة الحجم الأصلي للسائل بعد حمام مائي. يتم أخذ التسريب الناتج عن طريق الفم 1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات 2-3 مرات في اليوم.
لا ينصح باستخدام الوصفات الطبية التي لها تأثير مضاد للقىء ، لأن القيء مع تضيق البواب هو أحيانًا الطريقة الوحيدة للتخفيف من حالة المريض قبل تقديم المساعدة الطبية له. إذا تم قمع منعكس الكمامة ، فسيظل الطعام في المعدة ، وسيزداد التخمر ، بينما الطعام السيء الهضم والمخمر الذي دخل إلى الاثني عشر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة العامة للجسم.
النظام الغذائي لتضيق البواب
يتم وصف نظام غذائي لتضيق البواب قبل الجراحة ، وبعد الجراحة ، وفي الحالات التي يكون فيها المريض غير موصوف مؤقتًا لإجراء عملية جراحية ( يراقب الطبيب علم الأمراض). يشمل النظام الغذائي التغذية الجزئية ، أي تناول أجزاء صغيرة ( 5-6 مرات في اليوم ، حصة واحدة - 250 - 300 جرام). يجب زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات حتى يتسنى للطعام الذي يتم تناوله وقتًا للرحيل ( نظرا لحركة الطعام البطيئة من المعدة في تضيق البواب). لا يمكنك أن تأكل مرة واحدة وبوفرة ، وكذلك في الليل. لا ينصح أيضًا بشرب الكثير من السوائل ( يمكنك شرب 0.6 - 1 لتر) ، لأنه يؤدي إلى انتفاخ المعدة ، ويبطئ إفراغ الطعام ويعزز تشنج البواب. من المستحيل أيضًا شرب الطعام بالماء.
يجب تجنب الأطعمة التالية:
- كحول؛
- قهوة؛
- طعام مالح ومدخن.
- توابل ( الخردل والفلفل);
- صلصات الطماطم والفطر.
- كفاس والمشروبات الغازية.
- طعام معلب؛
- المكسرات.
- الأطعمة المقلية.
تزيد الأطعمة المذكورة أعلاه من حموضة المعدة وتعقيد عملية الهضم وتسهم في احتباس الطعام في المعدة.
كما يجب تجنيب المعدة أي ضرر ميكانيكي أو كيميائي ، فلا يجب أن يكون الطعام شديد السخونة أو البرودة. يجب أن يكون الطعام سائلًا أو طريًا ومسالًا. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتين ، ولكن أقل من الكربوهيدرات النشوية. وتشمل هذه المنتجات الخبز والمخابز والبطاطا. يساهم الكثير من النشا في تقوية عمليات التخمير. يجب ألا تزيد كمية الخبز والبطاطس يوميًا عن 250 مجم.
يجب عدم تناول الأطعمة الدهنية جدًا لسببين. أولاً ، تتطلب الأطعمة الدهنية معالجة طويلة في المعدة ، لذا فهي تدوم لفترة أطول ، وثانيًا ، تسبب الأطعمة الدهنية تشنج البواب وتزيد من شدة تضيق البواب ( قد يصف الطبيب مضادات تشنج لمنع ذلك).
في حالة تضيق البواب ، يمكنك تناول الأطعمة التالية:
- لحم ( يُسمح بالأصناف غير الخشنة ، ولكن من الأفضل تجنب اللحوم الحمراء);
- لحوم الدواجن والأسماك مغلي);
- الجبن والحليب والزبادي.
- بيض ( عجة);
- جبن؛
- مهروس الفواكه والخضروات يمكن أن يكون في شكل عصير).
تحتوي المنتجات المذكورة أعلاه على بروتينات ودهون بكميات كافية ، وهي مصدر للفيتامينات ، وتوفر محتوى من السعرات الحرارية في الطعام ، ولكنها لا تثقل كاهل المعدة. يقلل البروتين بكميات كافية من نشاط الخلايا التي تنتج حمض الهيدروكلوريك ، وبالتالي تنخفض حموضة المعدة.
التغذية لتضيق البواب الشديد
في الأشكال الشديدة من تضيق البواب ( الإغلاق الكامل للتجويف ومرحلة التعويض) التغذية بالطريقة المعتادة لجميع الناس تصبح مستحيلة. نظرًا لأنه يجب تحضير الجسم قبل العملية ، يتم وصف المريض في المستشفى إما بالتغذية الأنبوبية أو التغذية الوريدية.
تتم الإشارة إلى التغذية من خلال أنبوب إذا كان لا يمكن إجراء العملية لسبب ما ( علم الأمراض الشديد ، وهو موانع للعلاج الجراحي) أو تأخرت ( مؤقتا). مسبار ( أنبوب يتدفق من خلاله الطعام) باستخدام منظار المعدة من خلال الفتحة الضيقة للبوابة في الاثني عشر. في الواقع ، تتوقف المعدة مؤقتًا عن المشاركة في عملية الهضم ، ويتغذى المريض على خلائط المغذيات التي تدخل مباشرة في الاثني عشر.
التغذية الوريدية ( الفقرة - الماضي ، المعوي - الأمعاء) أو التغذية ، التي تتجاوز الأمعاء ، تتضمن إدخال المواد الضرورية ( الأحماض الأمينية والجلوكوز والعناصر النزرة والفيتامينات) عن طريق الوريد.
الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة لتضيق البواب
بعد جراحة تضيق البواب ، يستمر الطفل في تلقي السوائل والمغذيات عن طريق الوريد حتى استئناف الرضاعة الطبيعية. أرضعي طفلك بحليب الأم أعربت) يمكن إجراؤه بعد 4-8 ساعات من التعافي من التخدير. قبل ذلك ، يتم حقن الطفل بالبلازما في الوريد وإعطائه محلول الجلوكوز للشرب. في بعض الأحيان يُسمح للطفل بالتغذية في أول 4 ساعات بعد العملية ، ولكن هذا غالبًا ما يرتبط بعواقب غير مرغوب فيها - القيء المتكرر والشديد ، مما يسبب عدم الراحة لكل من الطفل ووالديه. يمكنك إطعام الطفل مثل الساعة ( حمية) ، وكذلك عند الطلب.
يحتوي وضع التغذية على الميزات التالية:
- في اليوم الأول ، يُعطى الطفل 10 مل من الحليب كل ساعتين ، وتحتاج إلى إطعام 10 مرات في اليوم ، مع أخذ استراحة ليلا ؛
- تزداد كمية الحليب كل يوم بمقدار 100 مل في اليوم أو بمقدار 10 مل في كل رضعة ؛
- بعد 5 أيام ، يجب ألا يُعطى الطفل أكثر من 50 مل لكل رضعة ، بل 70 مل ، كما تزداد الفترة الفاصلة بين الوجبتين تدريجيًا ؛
- ثم يبدأ الطفل في تناول الطعام وفقًا لقاعدة عمره ( في أسابيع).
لماذا يحدث تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة؟
تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة هو شذوذ خلقي ويتميز بسماكة واضحة وزيادة في حجم عضلة البواب الحلقي. علم الأمراض لديه استعداد وراثي. الأطفال الذين أصيب آباؤهم أيضًا بتضيق البواب الخلقي معرضون لخطر الإصابة بتضيق البواب. حقيقة أن تضيق البواب يحدث عند الأطفال الذين يرتبط آباؤهم بالدم يتحدثون أيضًا عن الوراثة ( من المرجح أن يتم التعبير عن الجين غير الطبيعي). يمكن تعزيز تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام بعض المضادات الحيوية أثناء الحمل ( أزيثروميسين) أو موعدهم مع الطفل نفسه بعد الولادة ( الاريثروميسين).
هل يحدث تضيق البواب عند كبار السن؟
في كبار السن ، لوحظ شكل مكتسب من تضيق البواب. على عكس تضيق البواب الخلقي ، لا يرتبط بالتضخم ( سماكة) عضلات البواب. تضيق البواب المكتسب هو أحد مضاعفات أمراض مثل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، الحميدة ( الاورام الحميدة) وخبيثة ( جراد البحر) أورام المعدة ، حروق كيميائية في منطقة البواب ( حمض السكر والقلويات والمواد العدوانية الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة تضيق البواب عندما تتأثر المعدة بالسل أو الزهري.
الأورام تسبب انسداد البواب. في جميع الحالات الأخرى ، يتطور تضيق البواب بسبب تندب وتشوه العضلة العاصرة. يسمى هذا التضيق الندبي.
قد يكون لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا شكل بالغ من تضيق البواب الخلقي يسمى مجهول السبب ( أصل غير معروف) تضيق البواب الضخامي.
كيف هي عملية تضيق البواب؟
تختلف عملية تضيق البواب الخلقي إلى حد ما عن العمليات التي يتم إجراؤها إذا كان تضيق البواب ناتجًا عن مرض آخر. في حالة تضيق البواب الخلقي ، يجب على الطبيب توسيع فتحة العضلة العاصرة البوابية ، والتي تتضخم بشكل ملحوظ ( سماكة بسبب زيادة حجم العضلة الدائرية). تسمى العملية بضع عضل البواب ، والتي تترجم حرفيا إلى "بواب ، عضلة ، تشريح". يتم إجراء بضع عضل البواب إما علانية ( فتح تجويف البطن) ، أو عن طريق الجراحة بالمنظار ( باستخدام أدوات يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال فتحة صغيرة). في كلتا الحالتين ، يقوم الطبيب بتشريح الطبقة العضلية للبوابة في الاتجاه الطولي ( في الطول) إلى الغشاء المخاطي. بعد التشريح ، يتم إدخال أداة في الشق ، مما يدفع الألياف العضلية بعيدًا ، وبعد ذلك ينتفخ الغشاء المخاطي الناتج عن ضغط العضلات في الشق ، ويتم استعادة سالكية العضلة العاصرة البوابية.
مع تضيق البواب المكتسب ، الناجم عن التضييق الندبي ، يتم إجراء إزالة جزئية للمعدة ، وبعد ذلك يتم توصيل جذع المعدة بحلقة الأمعاء الدقيقة ، في حين أن البواب نفسه لم يعد يشارك في الترويج للطعام .
في بعض الحالات ، يقرر الطبيب توسيع البواب الضيق ببالون يتم إدخاله باستخدام منظار المعدة ( أنبوب بكاميرا يتم إدخاله عبر الفم إلى المعدة). بالون ( مفرغة) من خلال منظار المعدة في الفتحة الضيقة للبوابة وتضخيمها. يجب تكرار هذا التلاعب مرة أخرى ، لأنه ليس من الممكن دائمًا توسيع العضلة العاصرة إلى القطر المطلوب في المرة الأولى.
كيف هي الفترة بعد الجراحة لتضيق البواب؟
يعتمد مسار فترة ما بعد الجراحة أثناء الجراحة لتضيق البواب على حالة الجسم قبل العملية. العملية نفسها لقطع عضلة البواب ليست معقدة ، فهي قياسية وعمليا لا تؤدي إلى الموت. لا ترتبط المضاعفات بعد الجراحة بتعقيد العملية نفسها ، ولكن بحالة الجسم. خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها عند الأطفال هو 8-10٪.
بعد جراحة تضيق البواب ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- المضاعفات المرتبطة بالجراحة- نزيف وانحراف حواف الجرح الجراحي ( فشل التماس) ، ضعف الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ( الغياب التام لانقباضات المعدة والأمعاء ، أي شلل جزئي) ، إصابة الجرح وتطور التهاب قيحي.
- المضاعفات التي لا تتعلق بالجراحة- تفاقم مسار المرض الأساسي ( كثيرا ما يشاهد في المرضى الأكبر سنا) والالتهاب الرئوي واضطرابات النزيف.
إجراء عمليات جراحية أكثر تعقيدًا على المعدة ( استئصال جزء من المعدة وعمل مجازة وربط المعدة بالأمعاء) تتطلب فترة نقاهة طويلة. الجراحات المغلقة لعلاج تضيق البواب ( بأدوات يتم إدخالها من خلال الفم والمريء إلى المعدة أو من خلال فتحة صغيرة في البطن) أقل عرضة للتسبب في حدوث مضاعفات.
في غضون شهر بعد العملية ، يكون الطفل أو البالغ تحت إشراف الجراح.
أكثر من 80٪ من المرضى يشكون من قلس بعد الجراحة. إذا استمر القيء لأكثر من 5 أيام بعد الجراحة ، فمن الضروري إعادة فحص المعدة ( إشعاعي). يتم إعادة فحص المريض بعد الجراحة لاستبعاد المضاعفات المصاحبة للعملية ( على سبيل المثال ، تشريح معيب في عضلة البواب ، وتلف الغشاء المخاطي ، والنزيف). في حالة عدم وجود مضاعفات ، يخرج الشخص من المستشفى بعد استعادة توازن الماء في الجسم ( القضاء على الجفاف) وتطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. يخرج الطفل من المستشفى بعد العملية عند استعادة عملية التغذية.
هل تشنج البواب وتضيق البواب نفس الشيء؟
تشنج البواب وتضيق البواب حالتان مختلفتان يمكن أن يكون لهما نفس الأعراض. تضيق البواب هو تضيق دائم أو طويل لبوابة البواب. تضيق ( من الكلمة اليونانية تضيق - تضيق) يرتبط دائمًا بسماكة الغشاء المخاطي أو سماكة جدار العضلات أو نمو الورم. تشنج البواب هو تقلص غير طبيعي طويل الأمد لعضلة البواب الدائرية. عادة ، ينقبض البواب عندما يكون من الضروري إيقاف حركة الطعام من المعدة إلى الاثني عشر أو منع رجوعه مرة أخرى إلى المعدة. إذا لم يفتح حارس البوابة عندما تحتاج إلى تخطي الطعام ، فإن هذه الحالة تعتبر تشنجًا مرضيًا. هذا هو السبب في أن تشنج البواب يطلق عليه غالبًا تضيق وظيفي ، أي تضيق مرتبط بضعف الوظيفة ، وليس تشريح البواب.
من المهم أن تعرف أنه في حالة وجود تضيق البواب ، قد يعاني المريض أيضًا من تشنج ، مما يؤدي إلى زيادة تضييق تجويف البواب ، حتى إغلاق التجويف بالكامل. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تشنج البواب لفترات طويلة في حالة وجود أي مرض في هذه المنطقة إلى تحفيز عملية التندب ويسبب تماسك جدران البواب معًا ، أي يؤدي إلى تضييق تشريحي.
تتشابه أعراض تضيق البواب وتشنج البواب من نواح كثيرة ، لذلك قد يكون من الصعب التمييز بين الحالتين.
يمكنك تمييز تضيق البواب عن تشنج البواب من خلال الميزات التالية:
- يتطور تشنج البواب عند الوليد في الأيام الأولى من الحياة ، وتضيق البواب - في الأسابيع الأولى ؛
- القيء مع تشنج البواب غير المتسق ( قد يكون مفقودًا لبضعة أيام) ، على عكس تضيق البواب ، الذي يتميز بالتقيؤ المستمر ؛
- مع تضيق البواب ، يكون القيء أقل شيوعًا ، مع تشنج البواب - في كثير من الأحيان ( 3-4 مرات في اليوم);
- الطفل يتقيأ أكثر مما يأكل مع تضيق البواب ، ومع تشنج البواب ، على العكس من ذلك ، أقل ؛
- مع تضيق البواب ، هناك إمساك مستمر ، ومع تشنج البواب ، يكون البراز طبيعيًا في بعض الأحيان ؛
- مع تشنج البواب ، على الرغم من تباطؤ نمو الطفل ، إلا أنه يستمر بشكل طبيعي ، بينما مع تضيق البواب ، يلاحظ استنفاد تدريجي للجسم.
ما هي عواقب تضيق البواب؟
إذا لم يتم علاج تضيق البواب ، فإن الجسم يتوقف عن تلقي العناصر الغذائية بالكمية المناسبة ، والجفاف ، ويضطرب التمثيل الغذائي في الجسم ، ويلاحظ فقدان الوزن ، ويحدث الهزال الشديد. ترجع هذه العواقب ، من ناحية ، إلى حقيقة أن كمية صغيرة جدًا من الطعام تمر في الأمعاء ( هذا هو المكان الذي يتم فيه امتصاص معظم العناصر الغذائية في الدم.) ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي القيء الغزير بسرعة إلى الجفاف وفقدان الأملاح في الجسم. إذا تطور تضيق البواب بشكل حاد ، فإن حالة الطفل تتدهور بسرعة. عندما تتطور الأعراض ببطء ، يبدو الطفل هادئًا ، ولكن في الواقع ، هذه علامة على الإرهاق ( الخمول واللامبالاة).
تتشابه عواقب تضيق البواب عند البالغين ، ولكنها تتطور تدريجيًا وببطء. من الأسهل منعها. لا يسبب التطور التدريجي للأعراض أي قلق لدى الإنسان حتى يصبح القيء هو الخيار الوحيد للتخلص من الشعور بالامتلاء والثقل بعد تناول الطعام. ترتبط هذه الأعراض بتوسع واضح في المعدة ، حيث تراكمت الكثير من الأطعمة المتعفنة والمتخمرة. بالإضافة إلى عسر الهضم ، في الحالات الشديدة ، يحدث انتهاك لإيقاع القلب.
في بعض الحالات ، يتسبب تضيق البواب في حدوث نزيف في المعدة ، والذي يرتبط بتوتر وتمزق الغشاء المخاطي أثناء القيء.
هل يمكن أن يتكرر تضيق البواب؟
يمكن أن يتكرر تضيق البواب ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية. يرتبط تكرار تضيق البواب أو تكراره بشكل أساسي بأخطاء فنية أثناء العملية. للقضاء تمامًا على تضيق البواب الناجم عن سماكة عضلة البواب ، يجب على الجراح قطع العضلة حتى عمق الغشاء المخاطي بالكامل. إذا لم يتم قطع العضلة بالكامل ، فسيتم الحفاظ على تضيق البواب جزئيًا.
ما هو التشخيص الأكثر دقة لتضيق البواب؟
لتشخيص تضيق البواب بدقة ، يصف الأطباء الدراسات التي يمكن أن تجعل تضيق البواب مرئيًا. لهذا ، يتم استخدام دراستين رئيسيتين - تخطيط المعدة والأمعاء وتنظير المعدة. تصوير المعدة والاثني عشر هو دراسة تباين بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. التباين الإشعاعي ، أي المادة التي تلطخ جدران العضو من الداخل ، هي معلق لكبريتات الباريوم. يشرب الباريوم قبل الفحص ، وبعد ذلك يقف المريض أمام أنبوب الأشعة السينية ، ويراقب أخصائي الأشعة تقدم التباين في حالة سكر ، ويلتقط الصور إذا لزم الأمر. في تضيق البواب ، يملأ التباين المعدة ( مع تضيق البواب ، يتمدد) ولا تخترق الاثني عشر ولا تخترقها بصعوبة. يمكن أن يتغلغل التباين في تجويف البواب ، ولكن لا يتحرك أكثر ، مما قد يشير إلى حدوث تلف في الاثني عشر. يكشف فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة أيضًا عن بعض الأمراض التي أدت إلى تضيق البواب ، مثل القرحة الهضمية وأورام المعدة.
تنظير المعدة ( تنظير المعدة والأمعاء) هو فحص المعدة والاثني عشر باستخدام خرطوم طويل رفيع بكاميرا في نهايته ( منظار أو منظار المعدة). يتم إدخال المنظار عن طريق الفم ، ويمر إلى المريء ثم إلى المعدة. يمكن إجراء الدراسة بعد التخدير في الوريد واستخدام التخدير الموضعي ( ري الفم بمحلول مخدر لتقليل انعكاس البلع). ينقل منظار المعدة الذي يمر في تجويف المعدة صورة من الغشاء المخاطي في المعدة إلى شاشة المراقبة ، ويقوم الطبيب بفحص منطقة البواب ويحاول إدخال أداة يتم إدخالها من خلال نفس المنظار بداخلها. وبالتالي ، يتم تحديد سالكية البواب. قد لا تنتقل الأداة إلى العضلة العاصرة على الإطلاق ( انسداد كامل) أو تمر ولكن بصعوبة ( انسداد جزئي).
يتمتع تنظير المعدة بالمزايا التالية مقارنة بفحص الأشعة السينية:
- باستخدام تنظير المعدة ، يمكنك تحديد درجة تضيق البواب بالمليمترات ؛
- يسمح لك تنظير المعدة بأخذ قطعة من الأنسجة المعدلة من منطقة الاهتمام ومعرفة سبب تضيق البواب ( الورم الخبيث ، القرحة الهضمية ، الزهري ، السل);
- إذا كان البواب سالكًا جزئيًا ، فعندئذ مباشرة أثناء الدراسة ، يمكنك الدخول إلى الأنفي المعدي ( من خلال الأنف إلى الاثني عشر) مسبار لتوفير التغذية للمريض حتى يتم اختيار العملية المثلى ؛
- أثناء الدراسة مباشرة ، من الممكن توسيع البواب بمساعدة البالونات ، والتي ، عند تفريغها ، يتم إدخالها في تجويف البواب وتضخيمه ، مما يتسبب في تمدد ميكانيكي وتمدد للبوابة.
هل تستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص تضيق البواب؟
الموجات فوق الصوتية ( إجراء الموجات فوق الصوتية) لتشخيص تضيق البواب لحديثي الولادة ، حيث يسهل اكتشاف شكل خلقي لتضيق البواب. هذا الشكل ناتج عن سماكة الجدار العضلي للبوابة ، والذي يمكن رؤيته بوضوح في الموجات فوق الصوتية. لا يقوم الطبيب بتقييم سماكة العضلة فحسب ، بل يقيم أيضًا إطالة قناة البواب نفسها. عند البالغين ، لا تعد الموجات فوق الصوتية طريقة مفيدة بشكل خاص لتشخيص تضيق البواب ، لأن الأسباب التي تؤدي إلى تضيق تجويف البواب عند البالغين مختلفة ويصعب تمييزها أثناء الموجات فوق الصوتية للمعدة.
معايير تضيق البواب الضخامي الخلقي وفقًا للموجات فوق الصوتية هي:
- يزيد سمك الجدار العضلي للبوابة عن 3-4 مم ؛
- طول قناة البواب أكثر من 15 مم ؛
- وجود سوائل في المعدة على معدة فارغة ؛
- أعراض منقار ( قناة البواب الضيقة).