O. A. أوسبنسكايا،دكتوراه،
أستاذ مشارك بقسم العلاج
طب الأسنان أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية,
نيزهني نوفجورود.

أحد أكثر أمراض الغشاء المخاطي للفم شيوعًا (من 5 إلى 60٪) هو التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (CRAS)، وهو يمثل 90٪ من جميع انتهاكات سلامة الغشاء المخاطي التي تحدث في ممارسة طب الأسنان - وهذا مرض مزمن مرض التهابي في الغشاء المخاطي للفم، يتميز بحدوث القلاع (القرحة) ويحدث مع تفاقم ومغفرات دورية.

تم ذكر الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للفم على شكل قلاع متكرر في أعمال أبقراط. ولكن فقط في عام 1894 تم وصف التهاب الفم القلاعي المزمن من قبل Ya. I. Trusevich كمرض مستقل. في نفس العام، أبلغ جاكوبي عن مثل هذه الآفة في تجويف الفم تحت اسم "التهاب الفم العصبي المزمن" (التهاب الفم الناخر المزمن). أول وصف للعملية التقرحية في تجويف الفم قدمه سيتون في عام 1911. R. A. Baykova، M. I. Lyalina، N. V. Terekhova في عام 1975، بناءً على تحليل المظاهر السريرية والمورفولوجية، حدد 6 أشكال سريرية لـ CRAS.

على الرغم من تنوع الدراسات التي أجريت في بلدنا وفي الخارج، فإن مسببات المرض وإمراضيته تظل موضع نقاش كبير. لم يتم تحديد العوامل التي تهيمن على التسبب في CRAS بشكل قاطع والتي تؤهب للمرض. يعود دور معين في ظهور وتطور HRAS إلى العوامل الوراثية والدستورية [O. F. Rabinovich، I. M. Rabinovich، E. L. Panfilova، E. V. Vakhrushina، 2010].

تشمل أسباب المرض أيضًا خلل في الجهاز الهضمي، والتهابات الجهاز التنفسي، والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والمستقل، ونقص فيتامين B1، B2، B6، B12، C، نقص الحديد والزنك والأمراض الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي ( التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين ).
آي إم رابينوفيتش وآخرون. (1998) يعتقدون أن المسببات والتسبب في المرض يعتمد على نظرية المناعة الذاتية.

تمت مناقشة مسألة نشأة الحساسية لالتهاب الفم القلاعي المتكرر على نطاق واسع. يمكن أن تشمل المواد المسببة للحساسية المنتجات الغذائية ومعاجين الأسنان والغبار والديدان وفضلاتها والمواد الطبية.

في آي لوكاشوفا، آي آي ريباكوف وآخرون. (1973-1977) يتم إعطاء دور مهم في التسبب في المرض للحساسية البكتيرية والفيروسية. تلعب اضطرابات الغدد الصماء دورًا معينًا في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من CRAS لأكثر من 5 سنوات، هناك نقص مناعي حقيقي مع انخفاض في العدد والنشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية، وخلل الغلوبولين المناعي في الدم وتثبيط وظيفة البلعمة للعدلات، ونقص المناعة المعتمد على الإنترلوكين [Spitsina V.I. ، 2006].

لا يزال علاج CRAS يمثل مشكلة ملحة ومهمة صعبة نظرًا لعدم توضيح مسببات المرض وإمراضه بشكل كامل.

أحد الإجراءات المهمة لضمان نجاح العلاج هو الفحص السريري والمناعي للمريض من أجل تحديد الأمراض المصاحبة ثم علاجها، وخاصة أمراض الجهاز الهضمي والكبد، والحساسية المعدية، ونقص الفيتامينات، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمستقل. النظام وما إلى ذلك. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد أمراض الأسنان وعلاجها. يتم إعطاء مكان مهم في علاج HRAS للنظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الساخنة والحارة والخشنة والمشروبات الكحولية القوية والتدخين [Borovsky E.V.، Mashkilleyson A.L.، 2001]. هناك أيضًا أدلة على فعالية النظام الغذائي المستبعد للجلوتين [Nolan A., Lamey P., 1991].

حاليا، في العلاج المعقد لالتهاب الفم القلاعي، يتم إعطاء مكان خاص لوسائل العمل العام.

يعتمد اختيار العوامل العلاجية على الحاجة إلى التأثير على مراحل مختلفة من التسبب في المرض. وهكذا، عندما تم اكتشاف فرط الحساسية لمسببات الحساسية البكتيرية لدى المرضى الذين يعانون من CRAS، قام عدد من المؤلفين [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001; اقترح Rybakov A.I., Banchenko G.V., 1978] إجراء إزالة تحسس محددة مع مسبب الحساسية هذا، والذي يتم إعطاؤه داخل الأدمة، بدءًا بجرعات صغيرة جدًا (0.001 مل). إذا كان الجسم حساسًا لمسببين للحساسية أو أكثر في وقت واحد، يتم وصف جرعات صغيرة من خليط من عدة مسببات للحساسية بتخفيفات متساوية. ومع ذلك، لم يتم ملاحظة التأثير دائمًا. ربما يرجع ذلك إلى عدم وجود معايير تشخيصية دقيقة. في علاج الأشكال الشديدة من CRAS (التندب والتشوه)، تم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، ديكساميثازون)، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيلة للحساسية ومضادة للحساسية [Altenburg A., 2007; بولدو أ.، 2008]. تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد على شكل محاليل حقن وأقراص ومراهم.

ومع ذلك، عند استخدام الكورتيكوستيرويدات، من الممكن حدوث آثار جانبية: تطور متلازمة كوشينغ، وزيادة ضغط الدم، وارتفاع السكر في الدم، وزيادة إفراز البوتاسيوم من الجسم، وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي إلى الحد من استخدام هذه المجموعة من الأدوية والبحث عن طرق جديدة لعلاج مرض التوحد.

تعد دراسة الحالة السريرية والمناعية للمريض أحد العوامل المهمة التي تضمن نجاح علاج CRAS. نظرًا للاكتشاف المتكرر لاختلال التوازن المناعي لدى المرضى، فإنه من المبرر تضمين الأدوية ذات الخصائص التصحيحية المناعية في العلاج المعقد لـ CRAS. بناءً على البيانات المتعلقة بضعف تفاعل الجسم في CRAS، تم استخدام الأدوية التي تزيد من نشاط عوامل المقاومة غير المحددة، الهيستوجلوبولين، البروديجيوزان، الليزوزيم في العلاج المعقد [Lukinykh L. M.، 2000؛ Rabinovich I.M.، Banchenko G.V.، Bezrukova I.V.، 1997]. تحفز هذه الأدوية البلعمة، وتؤثر بشكل غير مباشر على العوامل المضادة للميكروبات، وتحفز العمليات التعويضية في الجسم.

العديد من البيانات المنشورة حول استخدام عقار الليفاميزول المصحح للمناعة (Decaris) متناقضة. يلاحظ بعض المؤلفين وجود تأثير علاجي جيد، والبعض الآخر ينكره تماما. يبدو أن هذا التناقض يرتبط بالتأثير المزدوج للليفاميزول: الجرعات الصغيرة لها تأثير منبه للمناعة، بينما الجرعات الكبيرة تعمل كمثبطات للمناعة. وبالتالي، فإن تقييم الفعالية العلاجية للليفاميزول يعتمد على الحالة الأولية للتفاعل المناعي للمريض وعلى جرعة الدواء المستخدم [Rabinovich O.F.، Rabinovich I.M.، Panfilova E.L.، Vakhrushina E.V.، 2010]. في عام 1991، استخدم N. V. Terekhova، V. V. Khazanova، E. A. Zemskaya وآخرون عقار T-activin. في حالات نقص المناعة، يحفز الدواء إنتاج الليمفوكينات، بما في ذلك الإنترفيرون، ويستعيد النشاط الوظيفي لقتلة T، بالإضافة إلى عدد من المؤشرات الأخرى لحالة الجهاز المناعي. أظهرت الدراسات السريرية والمخبرية أن T-activin فعال جدًا في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال دائمة من CRAS.

من المثير للاهتمام بشكل خاص دراسات V. A. Vinogradov، M. I. Titov، M. G. Moshnyaga (1991) حول استخدام الدالارجين، الذي له خصائص مناعية، ويطبيع الاستجابة التكاثرية للخلايا الليمفاوية البشرية ويؤثر على تكوين الوردة. ولوحظ أيضًا أنه مع إعطاء دالارجين العضلي، بالإضافة إلى إيقاف العملية الالتهابية في تجويف الفم وتحفيز عملية الظهارة الخلفية، كان للدواء تأثير مسكن واضح [Maksimovskaya L.N.، 1995].

مع ظهور عقار جالافيت المحلي الجديد في عام 1997، بدأت دراسة فعاليته في علاج CRAS. Galavit هو معدل مناعي، يغير النشاط الوظيفي للبلاعم وينظم تخليق السيتوكينات، وهو دواء منخفض السمية ليس له تأثيرات ماسخة أو مطفرة أو سمية مناعية ولا يعطي تأثيرًا مسببًا للحساسية [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A., 2009] . هناك بيانات عن استخدام حقن Galavit في علاج التهاب اللثة والأغشية المزدوجة مع Galavit في الشكل التآكلي والتقرحي لـ LLP.

لقد درسنا عمل Galavit في العلاج المعقد لـ CRAS. لاحظنا 13 شخصًا يعانون من قلاع ميكوليتش ​​تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 43 عامًا (8 نساء و5 رجال)، وتم وصفهم بأقراص استحلاب تحت اللسان تحتوي على 25 ملجم من الدواء. 10 أيام يوميًا، 4 أقراص يوميًا، خلال العشرين يومًا القادمة - 4 أقراص يوميًا كل يومين (دورة كاملة - 30 يومًا) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. شملت مجموعة المقارنة 6 أشخاص يعانون من CRAS، الذين استبعد نظام العلاج الخاص بهم استخدام Galavit.

لتقييم فعالية العلاج، قمنا بدراسة التغيرات في عدد من العلامات السريرية الأساسية لهذا المرض (وجود القلاع، الحمامي، الألم، رائحة الفم الكريهة، ضعف الحالة العامة)، وكذلك التغيرات في مؤشرات الدفاع المناعي المحلي للمرض. تجويف الفم. عندما تم تضمين Galavit في مجموعة التدابير العلاجية، أظهر جميع المرضى ديناميكيات إيجابية بحلول اليوم 6-7 (انخفاض شدة الالتهاب، وانخفاض الألم، والظهارة النشطة للعناصر). بحلول اليوم 9-10، تمت ملاحظة الظهارة الكاملة تقريبًا للعناصر والشفاء السريري للمرضى، بينما حدث الشفاء في مجموعة المقارنة بحلول اليوم 13-14.

مع مزيد من المراقبة للمرضى الذين يتناولون جالافيت خلال الـ 12 شهرًا القادمة. لم تكن هناك انتكاسات. بينما حدث انتكاس لدى شخصين من مجموعة المقارنة بعد 6 و7 أشهر. بعد العلاج.

عند دراسة اللعاب المختلط، كان هناك اتجاه إيجابي للتغيرات في تركيز الغلوبولين المناعي A أثناء تناول Galavit، على عكس مجموعة المقارنة، التي تعكس دراسات S. T. Sokhov، A. A. Tsvetkova، L. A. Aksamit (2009).

وبالتالي، فإن إدراج عقار Galavit في مجموعة التدابير العلاجية للمرضى الذين يعانون من CRAS يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت الشفاء ويقلل من احتمال الانتكاسات.

طريقة أخرى لعلاج CRAS هي فصادة البلازما. في عام 1997، أثبت O. V. بوريسوفا، N. L. Elkova وآخرون أن استخدام فصادة البلازما يحسن الحالة العامة للمرضى، ويقلل من فترة الظهارة الظهارية للقلاع، ويحقق مغفرة طويلة الأجل، وديناميكيات إيجابية لمؤشرات التوازن. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام الفيتامينات في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من CRAS.

أحد الروابط في العلاج المعقد هو العلاج المحلي. بادئ ذي بدء، هذا هو الصرف الصحي للتجويف الفموي، والقضاء على العوامل المؤلمة وبؤر العدوى المزمنة، واستخدام مسكنات الألم، ومضادات الميكروبات، المضادة للالتهابات وعوامل القرنية. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للمواد من SOR في المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد عن تغيرات كبيرة في التكاثر الميكروبي، معبرًا عنه في التغير في نسبة ممثلي البكتيريا الطبيعية والمسببة للأمراض. لقمع البكتيريا المسببة للأمراض، يقترح L. M. Lukinykh استخدام محلول 0.02٪ من فوراتسيلين، وهو محلول 0.02٪ من لاكتات إيثاكريدين.

آي إم رابينوفيتش وآخرون. يستخدمون محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 0.12٪، بالإضافة إلى محلول Tantum Verde الذي لا يحتوي على مطهر فحسب، بل له أيضًا خصائص مسكنة واضحة.

أحد أكثر الأدوية المطهرة والمضادة للالتهابات فعالية هو Metrogyl Denta.

يتمتع الدواء بطعم النعناع اللطيف والمنعش ويتم تطبيقه على المناطق المصابة مرتين في اليوم. مزيج من الميترونيدازول والكلورهيكسيدين، الذي يقمع بشكل فعال الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية، يقترحه S. Yu Strakhova وL. N. Drobotko.

لتسريع وقت تشكل الظهارة للعناصر المرضية في CRAS، يتم استخدام مرهم ميثيلوراسيل بنسبة 5٪ وكاراتولين وزيت ثمر الورد. إحدى الوسائل الفعالة لتعزيز تكون الظهارة القلاعية هي معجون الأسنان Solcoseryl الذي يحتوي على solcoseryl والمخدر الموضعي polidocanol. يوفر شكل الجرعة هذا أيضًا تأثيرًا مسكنًا. نظرًا لخصائصه، يتم تثبيت الدواء بشكل لاصق على تجويف الفم، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا طويل الأمد. ضع طبقة رقيقة 3-5 مرات يوميًا على الغشاء المخاطي (تم تجفيفه مسبقًا باستخدام القطن أو منديل ورقي) ورطبه بالماء. بالمقارنة مع جل Mundizal في الدراسات التي أجراها I.M. Rabinovich وG.V Banchenko (1998)، تبين أن معجون الأسنان Solcoseryl هو أكثر فعالية.

لإزالة البلاك النخري من سطح الآفات، يوصى باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين). تشتمل مستحضرات الإنزيم الحديثة على إنزيمات مجمدة - ستوماتوزيم وإيموزيماز [Epeldimova E. L., 2005]. لزيادة فعالية التأثيرات المحلية على عناصر الآفة، اقترح L. M. Lukinykh (2000)، R. V. Ushakov، V. N. Tsarev et al (2002) استخدام الأفلام الطبية القابلة للذوبان، والتي تكون المادة الفعالة فيها بطريقة أو بأخرى متصلة مع الناقل الكثيف. ميزة الأفلام هي أنه يتم الحفاظ على تركيز ثابت للمادة الفعالة في المنطقة المرضية لفترة طويلة، وتقتصر منطقة تأثير مادة معينة على المنطقة المصابة، وذلك بفضل التثبيت القوي للفيلم المنطقة المتضررة محمية. تحتوي هذه الأفلام على الكورتيكوستيرويدات، ومضادات الجراثيم، والظهارة، والمناعة وغيرها من الأدوية.

L. F. Sidelnikova، I. G. Dikova اعتبر أنه من المناسب أن يدرج في نظام العلاج المعقد لالتهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر عقار Imudon الموضعي، والذي تم وصفه محليًا، قرص واحد 6-8 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا (اعتمادًا على شدة المرض). (العملية) تليها دورات وقائية كل 4-6 أشهر، قرص واحد ست مرات يوميا لمدة 10 أيام. تم تحقيق نتيجة إيجابية أسرع بـ 1.5-2 يوم من المرضى الذين لم يتناولوا الدواء.

كان التأثير السريري الرئيسي هو الوقاية من انتكاسات المرض، وعندما تحدث، تحدث بشكل أخف.

في الوقت نفسه، أظهرت الدراسات التي أجراها V. Yu. Orishchenko، T. N. Strelchenya أن التحفيز العام الأولي لجهاز المناعة باستخدام ميثيلوراسيل متبوعًا بتحفيز مستضدي محلي باستخدام Imudon هو منع مناعي أكثر فعالية لتكرار CRAS. ينصح المرضى باستخدام ميثيلوراسيل 0.5 × 3 مرات يوميًا لمدة 20 يومًا. ومن اليوم العاشر يضاف إيمودون 8 أقراص يوميا لمدة أسبوع. توصف الدورات الوقائية في فترة الخريف والربيع في مرحلة مغفرة.

تتضمن مجموعة العلاجات الموضعية HRAS عددًا كبيرًا من النباتات الطبية. نادرًا ما تسبب العلاجات العشبية آثارًا جانبية غير مرغوب فيها، فهي غير سامة ويتحملها المرضى جيدًا بغض النظر عن العمر. ونظرًا لعدم ضررها، يوصى باستخدامها على المدى الطويل [Khazanova V.V., 1993; رابينوفيتش آي إم، زيمسكايا إي إيه، 1996].

لزيادة التفاعل غير المحدد للجسم، أثبت الدواء العشبي "Svitanok" نفسه بشكل جيد. مستحضر مشترك من أصل نباتي، إليكاسول (أزهار آذريون + زهور البابونج + جذور عرق السوس + عشب خيطي + أوراق المريمية + أوراق الأوكالبتوس) له تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات، ويحفز العمليات التعويضية.

يتم استخدامه موضعياً - على شكل ري وتطبيقات وشطف لمدة 5-7 أيام في وقت واحد شفوياً وموضعياً 2-5 مرات في اليوم.

تحضير Phytodent على أساس المواد الخام النباتية (صبغة الكحول 1:10) من المواد الخام النباتية (جذور الكالاموس - 0.2 جم، زهور آذريون - 0.15 جم، أوراق نبات القراص - 0.1 جم، زهور البابونج - 0.1 جم، الصفيراء اليابانية - 0.2 جم، عشبة بقلة الخطاطيف - 0.15 جم ، وردة المسك - 0.1 جم) لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ومزيلة للروائح الكريهة ومبيدات الفطريات ، ويتم امتصاصها جيدًا عن طريق الغشاء المخاطي للفم ، بالإضافة إلى أنها تعزز تأثير العوامل المضادة للالتهابات والمسكنات . يتم تخفيف الدواء بالماء ويستخدم للشطف والغسيل والري. وكذلك حمامات الفم (3-5 مرات يوميا لمدة 2-5 دقائق).

في العلاج المعقد لـ CRAS، يتم أيضًا استخدام العلاج الطبيعي، الذي يهدف إلى تنشيط القدرات التكيفية والاحتياطية للجسم. إحدى الطرق الفيزيائية الفعالة هي العلاج بالليزر. أ.أ. بروخونشوكوف وآخرون. (2000) لتخفيف الالتهاب وتسريع عمليات شفاء الغشاء المخاطي، تم إجراء التشعيع بالليزر باستخدام جهاز "أوبتودان".

لزيادة كفاءة إشعاع الليزر، يتم استخدام طرق العلاج الضوئي الدوائي مجتمعة - الرحلان الضوئي للأدوية.

لمنع تفاقم HRAS، توصي T. S. Chemikosova (2003) بأوكسي ميثاسيل (مشتق بيريميدين) للتصحيح المناعي - 1.5 جرام يوميًا لمدة شهر واحد. وأيضًا 6 جلسات من الرحلان بالموجات فوق الصوتية بمحلول دوكسيلان 10٪ في وضع النبض لمدة 2-3 دقائق. يلي ذلك تطبيق مرهم دوكسيلان 10٪ على التآكلات.

في السنوات الأخيرة، أصبحت طرق العلاج غير الدوائية، وخاصة العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO)، منتشرة بشكل متزايد في مختلف مجالات الطب. في علاج CRAS، ينتج العلاج بالأكسجين المضغوط تأثيرات واضحة مضادة للالتهابات ومزيلة للاحتقان ومصححة للمناعة، مما يقلل فترة تكون الظهارة إلى 5-10 أيام [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002].

يستخدم العلاج بالهيرودو على نطاق واسع.

علاوة على ذلك، يمكن استخدام هذا الأخير كإجراء علاجي (عند ظهور القلاع) وكإجراء وقائي (خلال فترة النشب). يجب أن يسبق إجراءات العلاج بالإشعاع تنظيف شامل للتجويف الفموي (علاج الأسنان النخرية، وأمراض اللثة، وإزالة لوحة الأسنان، وما إلى ذلك). عند علاج قلاع الأسنان، يتم وضع 1-2 علقة على منطقة القلاع عند القيام بالإجراءات الوقائية - في الأماكن التي يظهر فيها القلاع عادة.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر لا يوجد علاج واحد لـ CRAS يؤدي إلى الشفاء التام. تساعد طرق العلاج المعقدة الحالية على تقليل شدة المرض، معبرًا عنها في إطالة فترة المغفرة، وتقليل فترة تكون العناصر المرضية بظهارة، وتقليل عددها وحجمها. لتحقيق نتائج دائمة في علاج اضطراب طيف التوحد، من الضروري تكرار دورات العلاج المعقد بشكل دوري. يجب أن يعتمد اختيار الطرق المثلى للعلاج العام والمحلي على نهج فردي لكل مريض.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الأمراض الجسدية المصاحبة، والعوامل المسببة، وحالة التفاعل المناعي، وشدة المرض، ومراحل تطور الآفات.

تتكون الوقاية بشكل أساسي من تحديد وعلاج أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والغدد الصماء وما إلى ذلك، وكذلك القضاء على بؤر العدوى المزمنة، بما في ذلك تجويف الفم. العناية المنتظمة بالفم مهمة.

من الضروري الالتزام الصارم بمواعيد العمل والراحة، وكذلك النظام الغذائي.

المادة المقدمة من مجلة "مراجعة. طب الأسنان"

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (CRAS) هو التهاب مزمن في الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية لتجويف الفم.

يتم التعبير عن المرض على شكل تآكلات صغيرة (خلفيات) مغطاة بلوحة ليفية.

إذا أصبح المرض مزمنا، تحدث الانتكاسات. وبحسب الإحصائيات فإن الأطفال من سن 4 سنوات والبالغين حتى سن 40 سنة يعانون من هذا المرض. وفي الفئة العمرية 30-40 سنة، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

الأسباب

لا يزال علماء الطب يدرسون مسببات HRAS. تشكلت أسباب المرض بعد سنوات عديدة من مراقبة المرضى والحفاظ على الإحصائيات.

لا يوجد سوى عدد قليل من العوامل الأكثر احتمالا التي تسبب تقرحات الفم:

1. مناعة ضعيفة
2. الأمراض السابقة (الأنفلونزا، ARVI، التهاب الحنجرة، التهاب الجيوب الأنفية، الفيروس الغدي)؛
3. الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للفم.
4. مشاكل في عمل الجهاز الهضمي.
5. مكافحة النظافة.
6. ضغط؛
7. نقص الفيتامينات.
8. أي ردود فعل تحسسية (بما في ذلك الطعام).

تلعب المواد الكيميائية الضارة دورًا رئيسيًا في ظهور التهاب الفم. وبالتالي، فإن معجون الأسنان أو الفرشاة أو غسول الفم منخفض الجودة الذي انتهت صلاحيته يمكن أن يسبب تفاعلًا مخاطيًا. صحة الأسنان وجودة أطقم الأسنان أو الأقواس - كل هذا يؤثر على حالة البكتيريا في تجويف الفم.

يتم تشخيص أي نوع من التهاب الفم عن طريق استبعاد الأمراض الأخرى، لأنه لم يتم اكتشاف العوامل المسببة للمرض في التحليل.

العوامل الممرضة

يبدأ المرض بالتطور بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم.

يتم توفير مقاومة العدوى عن طريق الغشاء المخاطي والجلد.

في حالة حدوث انتهاك بسيط لنظام الحماية، يخترق العامل الممرض إلى الداخل وتبدأ فترة الحضانة.

في هذا الوقت، تنتظر العدوى الوقت الذي سيعمل فيه العامل المحفز أو سيفشل الدفاع المناعي. عندما يحدث هذا، يتحول العامل الممرض إلى مرض ويبدأ في التكاثر.

يمكن أن يكون العامل المسبب لالتهاب الفم فيروسًا أو بكتيريا أو عدوى فطرية.يمكن أن تكون المحرضات الفيروسية هي الهربس أو الحصبة أو جدري الماء. تشمل العوامل البكتيرية التي تثير التهاب الفم الحمى القرمزية والعدوى بالعقديات والسل.

الخطر الفطري الرئيسي هو مرض القلاع. ممرات دخول مسببات الأمراض إلى الجسم هي من خلال الطعام والقطرات المحمولة جوا.

العوامل المثيرة

يمكن أن يتطور التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر تحت تأثير عوامل معينة:

1. تدهور حالة الكائن الحي كله.
2. سوء التغذية
3. عادات سيئة؛
4. نتيجة العلاج الكيميائي (للسرطان).

هناك أيضًا عوامل مثيرة للأمراض المختلفة، ولكن بشكل أقل تكرارًا. يمكن أن يكون هذا التهاب المعدة أو التهاب القولون، أو المراحل المتقدمة من التهاب الحلق أو الأنفلونزا، وحتى حبوب اللقاح من بعض النباتات.

التصنيفات

اعتمادا على شدة CRAS، فإنه له ثلاثة أشكال من المظاهر:

1. ضوء- 1-2 قرحة، الألم لا يزعج عمليا.
2. متوسط ​​الثقل– تورم في الغشاء المخاطي, 2-3 قلاع, ألم عند لمس التكوينات;
3. ثقيل– طفح جلدي متعدد على أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، انتكاسات متكررة.

تصنيف المرض حسب مبدأ التطور (أنماط التطور):

في عام 2008، أنشأت منظمة الصحة العالمية نوعا آخر من التهاب الفم المزمن - نوع مختلط. يتم تشخيص هذه العدوى غالبًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات. بالنسبة للمرضى الصغار، يسبب المرض إزعاجًا كبيرًا، نظرًا لأن القلاع يتكرر غالبًا.

يتم تمييز التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر عن التآكلات المؤلمة والقروح ومرض بهجت.

كلما كبر الطفل، كلما كانت أعراض التهاب الفم أكثر وضوحا. مع كل عام من حياة الشخص، يصبح العلاج أكثر صعوبة بسبب الزيادة المستمرة في عدد القلاع.

أعراض

تظهر العلامات السريرية لالتهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر على مراحل. يعتمد ذلك على شكل المرض وعمر المريض وأسلوب حياته.

لتبسيط التشخيص، قام الأطباء بتجميع قائمة من الأعراض العامة لـ CRAS:

1. تتميز المرحلة الأولى من المرض بتورم وشحوب الغشاء المخاطي للفم. في بعض مناطق التجويف، يمكن ملاحظة احتقان الدم وظهور بقع حمراء صغيرة؛
2. تتطور القلاع بسرعة، في غضون ساعات قليلة. ثم تصبح مؤلمة وحارقة. فيصبح الأكل مشكلة، وتكثر القروح وتتكاثر؛
3. في حالة التهاب الفم، يصاب الأطفال بالخمول والنعاس وتقلب المزاج وزيادة في درجة حرارة الجسم (37 درجة مئوية - 37.5 درجة مئوية)؛
4. قد يعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و40 عامًا من آلام مؤلمة في العضلات والمفاصل. غالبًا ما يكون هناك اضطراب في النوم وغثيان وحتى قيء.
5. التفاقم المتكرر لالتهاب الفم يؤدي إلى تفاقم صحة المريض بشكل كبير. عواقب الانتكاسات هي: اللامبالاة والصداع والاكتئاب.

من الأعراض الدقيقة للمرض الإفراط في إفراز اللعاب. هذه العلامة يجب أن تنبه الآباء. إذا كان لدى الطفل كمية كبيرة من اللعاب، فمن المفيد عرضه على أخصائي.

قد يكون المؤشر الأول للتطور الأولي لـ CRAS هو تضخم الغدد الليمفاوية، بالإضافة إلى انخفاض حاد في حساسية تجويف الفم واللسان.

التشخيص

لإجراء التشخيص، يتم تعيين تشخيص تفريقي للمريض الذي يعاني من علامات التهاب الفم.

يتم تنفيذ هذا الإجراء في المختبر ويتضمن أخذ مسحة من الفم بأكمله.

الأطباء حساسون لنتائج التحليل، لأن المرض يمكن أن يكون علامة على أمراض أخرى أكثر خطورة.

يمكن أن يكون هذا فقر الدم والتهاب القولون التقرحي وفيروس نقص المناعة وغيرها. ولهذا السبب لا يستطيع الخبراء التوصل إلى تحديد أسباب حدوث HRAS.

علاج

مع مرض مثل التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر، يجب أن يحل العلاج ثلاث مشاكل للمريض: القضاء على الألم والانزعاج، وتعزيز شفاء القرحة ومنع انتكاسات المرض. بادئ ذي بدء ، يوصف للمريض مضادات الالتهاب ومسكنات الألم.

1. حلول ديكلوفيناك، يدوكائين أو التتراسيكلين.
2. هيدروكلوريد البنزيدامين
3. البنزوكائين.
4. com.amlexonox.

من أجل قمع تطور العدوى، وكذلك لمنع المرض، يصف الطبيب مثل هذه الأدوية؛

1. ثلاثي الميكانول استونيد؛
2. بروبيونات كلوبيتاسول؛
3. فلوسينوديد.

محلول ديكلوفيناك

يستخدم ممارسو الطب التقليدي الأدوية الطبيعية للعلاج. يوصي الأطباء أيضًا باستخدام العلاجات الشعبية، ولكن فقط كسواغ بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير.

خلال فترة الشفاء من القرحة يمكنك استخدام:

1. ثمرة النفط؛
2. الفانيلين.
3. كالانشو.
4. آذريون.
5. كاراتولين.
6. البابونج.
7. نبات الصبار.

جميع العلاجات والأدوية الشعبية فعالة جدًا في علاج هذا المرض. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التدخل غير السليم في عملية المرض يمكن أن يؤدي إلى الأسوأ. HRAS هي عواقب الإحجام عن زيارة أخصائي، لأن المرحلة المزمنة تتجلى على مدى فترة طويلة من الزمن.

لا توجد أدوية خاصة في العالم لعلاج CRAS بسبب قلة أسباب المرض. يصف الأطباء مجموعة قياسية من الأدوية للأمراض الجلدية: مسكنات الألم والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.

فيديو حول الموضوع

يعرف الدكتور كوماروفسكي كل شيء عن علاج التهاب الفم لدى الأطفال والوقاية منه:

لتجنب مرض غير سارة، يجب أن تكون منتبهة لصحتك واتباع التدابير الوقائية الأساسية. كلما كان الشخص أكثر دقة فيما يتعلق بالعدوى، كلما كان أسلوب حياته أفضل، قل احتمال ظهور هذه العدوى. إذا لاحظت الأعراض الأولى للمرض لدى شخص بالغ أو طفل، فيجب عليك زيارة الطبيب على الفور. في مرحلة مبكرة من التطور، يكون التهاب الفم خفيفًا، ويكون العلاج سريعًا ويحدث الشفاء خلال 7-10 أيام.

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر هو مرض شائع يصيب الغشاء المخاطي للفم ويتميز بتطور تقرحات متكررة مؤلمة مفردة أو متعددة في الغشاء المخاطي للفم. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1884 من قبل ميكوليتش ​​كوميل، ثم في عام 1888 من قبل ي.إ.تروسيفيتش.

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (CRAS):

HRAS، شكل الفيبريني. اليوم الثالث بعد حدوثه.

مسببات التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر

عدوى بكتيرية(شكل L من المكورات العقدية الانحلالية ألفا Streptococcus Sangvis)

يتم دائمًا عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة من الآفات لدى المرضى الذين يعانون من آفات قلاعية نموذجية. إدارته على حيوانات التجارب يؤدي إلى ظهور عناصر الآفة. هناك زيادة في حساسية الجلد لإدخال مستضد المكورات العقدية.

رد فعل المناعة الذاتية

يعتبر مظهر من مظاهر رد فعل المناعة الذاتية لظهارة الفم. ومع ذلك، فإن المستويات الطبيعية للأجسام المضادة للنواة والمكملات لا تسمح لنا باعتبار CRAS أحد أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بآليات المناعة المركزية. مع HRAS، تحدث استجابة مناعية محلية للغشاء المخاطي للفم المتغير مستضديًا.

 العوامل المسببة:

التهاب القولون التقرحي

مرض كرون

متلازمة رايتر

قلة العدلات الدورية

فقر الدم الضخم الأرومات

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

نقص المناعة T

الصدمة المحلية

الاضطرابات الهرمونية

العوامل النفسية

ردود الفعل التحسسية

التسبب في التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر

يصيب الشكل L من المكورات العقدية الانحلالية ألفا Streptococcus Sangvis ظهارة قنوات الغدد اللعابية الصغيرة، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب المزمن. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، تتراكم كمية زائدة من المستضدات ويتم تحفيز المكون الخلطي للمناعة. في وجود فائض من المستضد، يتم تشكيل مجمع الأجسام المضادة، والذي يترسب على جدران الأوعية الدموية، وينشط النظام التكميلي، ونظام تخثر الدم، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين تجلط الدم ونقص التروية والنخر (رد فعل آرثوس - مركب مناعي نوع من الضرر الذي يحدث في وجود فائض من المستضد، مع تكوين مجمعات مناعية قابلة للذوبان، والتي يمكن أن تنتشر عبر مجرى الدم، مما يؤدي إلى التهاب الأوعية الدموية وتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة).

وتتعقد العملية بإضافة تفاعلات المناعة الذاتية إلى المستضدات المنطلقة نتيجة لنخر الأنسجة. تلتصق الأجسام المضادة الذاتية الناتجة بالخلايا الظهارية للطبقة الشائكة وتحفز تلف مركب المناعة الذاتية.

الأنسجة من الشكل الليفي لـ CRAS

قرحة ضحلة مغطاة بلوحة ليفية. تسلل مكثف للعدلات في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي تحت منطقة النخر السطحي. وفي العمق، تهيمن الخلايا وحيدة النواة، ومعظمها من الخلايا الليمفاوية. في قاعدة الآفة، ويلاحظ نمو الأنسجة الحبيبية.

الغدد اللعابية الصغيرة مع أعراض التليف حول الحويصلات والتليف حول الأنبوب، والالتهاب المزمن، وتوسع قنوات الغدد اللعابية. (يسبق الالتهاب الحاد التهاب مزمن. كما يتم ملاحظة مثل هذه التغيرات في الغدد اللعابية في حالة عدم وجود تقرحات). تلف ظهارة قنوات الغدد اللعابية الصغيرة.

عنصر الضرر في HRAS هوأو التآكل، أو القرحة. يسمى التآكل السطحي، وهو عيب مستدير الشكل في الظهارة، يتراوح حجمه من 2 إلى 10 ملم، ومغطى بطبقة ليفية، ومحاطة بحافة حمراء زاهية من احتقان الدم، بـ AFTA.

تصنيف HRAS

هناك العديد من تصنيفات HRAS. هناك أشكال كبيرة وصغيرة من HRAS؛ حسب الشدة - خفيفة ومعتدلة وشديدة.

هم. يحدد رابينوفيتش (1998) الأشكال التالية:

ليفيني

نخرية

غدي

تشويه

عيب هذه التصنيفات هو تحديد الأشكال غير المستقلة التي لا تختلف سريريًا عن بعضها البعض.

شكل ليفي من HRAS (أفثا ميكوليتش) ؛

التهاب محيط العقد الناخر (قلاع سيتون) (قلاع عميق تندب متكرر، قلاع مشوه، قلاع زاحف)؛

التهاب الفم القلاعي الشكل.

أعراض مرض بهجت.

شكل ليفي من HRAS

في كثير من الأحيان عند النساء.

- 10-30 سنة.

معدل الانتكاس– من 1-2 هجمات في السنة، إلى عدة انتكاسات في غضون شهر، حتى دورة دائمة.

نذير

الدورة السريرية– تقرحات مفردة أو متعددة (القلاع)، مؤلمة بشكل حاد. وقد يسبق ظهور العقيدات والتهاب الغدد اللعابية الصغيرة.

كمية العناصر– من 1 إلى 100. في معظم الحالات، 1-6 عناصر.

مقاس– من 2-3 ملم إلى 1 سم.

الموقع– الغشاء المخاطي لتجويف الفم، مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية.

تدفق– يتم الشفاء خلال 7-14 يومًا. يحدث الشفاء بتكوين ندبة لطيفة أو بدون ندبات مرئية.

أفتا سيتونا

في كثير من الأحيان عند النساء.

عمر بداية الهجوم الأولي– 10-30 سنة. يمكن أن يبدأ المرض كقرحة عميقة، ولكن في كثير من الأحيان يسبقه شكل ليفي من CRAS.

معدل الانتكاس- باستمرار؛ لا توجد فترة لا توجد فيها قرحة واحدة على الأقل في الفم.

نذير– في كثير من الأحيان تنمل في الغشاء المخاطي، وأحيانا حمى منخفضة الدرجة، وتضخم العقد اللمفية الموضعية، وتورم الغشاء المخاطي، وغالبا في اللسان.

الدورة السريرية– مسار متموج طويل الأمد يؤدي إلى تشوه كبير في الغشاء المخاطي.

كمية العناصر- من 2 إلى 10، ونادرا أكثر. تتميز القرحة الزاحفة بالشفاء في أحد القطبين والنمو في القطب الآخر.

مقاس– من 1 سم حتى حدوث ضرر بمساحات كبيرة من الغشاء المخاطي.

الموقع– غشاء مخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، ومع ذلك، مع نمو القرحة، يمكن أن تنتشر إلى المناطق التي تحتوي على ظهارة كيراتينية.

تدفق- ما يصل إلى شهر ونصف. يحدث الشفاء مع تكوين ندبة مشوهة.

شكل هربسي الشكل من HRAS

في كثير من الأحيان عند النساء.

عمر بداية الهجوم الأولي- 10-30 سنة.

معدل الانتكاس– تكون الآفات ثابتة تقريبًا لمدة 1-3 سنوات مع فترات هدأة قصيرة نسبيًا.

الدورة السريرية– تقرحات سطحية متعددة صغيرة (القلاع)، مؤلمة بشكل حاد. وتبدأ على شكل تآكلات صغيرة (1-2 ملم)، ثم تتزايد وتندمج لتشكل سطوح تآكل واسعة النطاق.

الموقع– يمكن أن تتواجد عناصر الآفة في أي جزء من تجويف الفم.

مرض بهجت

أساس المرض هوتلف الأوعية الدموية الجهازية - التهاب الأوعية الدموية.

الأعراض الرئيسية:

التهاب الفم القلاعي المتكرر.

الأضرار التي لحقت الأعضاء التناسلية.

تلف العين (رهاب الضوء، التهاب القزحية، التهاب الملتحمة، نقص البصر)

يتأثر قاع العين في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه.

أعراض بسيطة

الآفات الجلدية (تقيح الجلد، طفح جلدي، طفح حطاطي، حمامي عقدية، حمامي عديدة الأشكال نضحية)؛

ألم أرتالجي، التهاب المفاصل الأحادية في المفاصل الكبيرة.

الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.

تلف الكلى.

هزيمة SSS.

أعراض بسيطة، والتي تعتبر حاسمة للتشخيص، ولكن نظرا لعدم وجود خصوصية لإجراء التشخيص، فهي ذات أهمية ثانوية

التشخيص المختبري- فرط غاما غلوبولين الدم، زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة اليوزينيات.

التشخيص التفريقي لـ HRAS

التشخيص التفريقي للشكل الليفي من CRAS

مع تآكل مؤلم(وجود عامل الصدمة، الخطوط العريضة غير المنتظمة للتآكل، ألم طفيف)؛

مع مرض الزهري الثانوي(توجد حطاطات في أي مناطق من المخاط، بما في ذلك تلك التي تحتوي على ظهارة كيراتينية، وغير مؤلمة، ولها قاعدة متسللة، عند كشطها، تتم إزالة اللويحة بسهولة مع تكوين تآكل أحمر اللحم، والتهاب الصلبة الإقليمي، وتوجد مسببات الأمراض دائمًا في الآفات، رد الفعل المصلي إيجابي).

مع التهاب الفم الهربسي(مصحوب بالتهاب اللثة، تلف في الحدود الحمراء للشفاه؛ الغشاء المخاطي المغطى بظهارة كيراتينية، يتأثر في الغالب؛ العنصر الأساسي للآفة هو حويصلة، مع ترتيب هربسي الشكل، مع ميل إلى الاندماج لتشكيل متعدد الحلقات الخطوط العريضة)

مع حمامي نضحي متعدد الأشكال(تعدد أشكال الطفح الجلدي والتسمم العام)

التشخيص التفريقي لقلاع سيتون:

مع التهاب الفم التقرحي الناخر لفنسنت(قرحة على شكل حفرة مغطاة بلوحة نخرية وفيرة، تنزف القرحة بشدة، لها رائحة نتنة، تحدث على خلفية التسمم، يتم تحديد مسببات الأمراض في الآفة).

مع التهاب الجلد الفقاعي المخاطي اللثي لورت جاكوب(العنصر الأساسي هو الفقاعة، والعنصر الثانوي هو التآكل، ولا يوجد أي ارتشاح، وغالبًا ما يكون هناك تلف في العين).

مع قرحة مؤلمة

مع قرحة سرطانية

مع تقرحات محددة

علاج HRAS

العلاج الموضعي:

القضاء على العوامل المؤلمة.

شطف بمحلول التتراسيكلين (250 ملغ لكل 5 مل من الماء 4 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام)؛

تطبيقات الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية.

مسكنات الألم حسب المؤشرات.

للقرح العميقة - استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين.

العلاج العام:

المضادات الحيوية عن طريق الفم

التتراسيكلين

ريفامبيسين (كبسولتين، مرتين يوميًا)

تاريفيد (طاولة واحدة. 2 ص / ث 20 يومًا)

ثيوكبريتات الصوديوم (10 مل من محلول 30٪ عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا أو 1.5-3 جم عن طريق الفم)

Prodigiosan (وفقًا للنظام الذي يبدأ بـ 15 ميكروغرام مرة واحدة كل 5 أيام، وزيادة الجرعة إلى 100 ميكروغرام).

بيروجينال وفقا للمخطط

ليفاميزول (50 مجم × 3 مرات يوميًا يومين متتاليين في الأسبوع أو 150 مجم مرة واحدة)

ديلاجيل (قرص واحد مرة واحدة يوميًا)

الكولشيسين (قرص واحد × مرتين يوميًا لمدة شهرين)

ايفيت (1 مل مرة واحدة يوميا في العضل لمدة 20 يوما)

الهستاجلوبولين (2.0 مل تحت الجلد مرة واحدة كل 3 أيام)

7. التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر. المسببات المرضية، التشخيص، الصورة السريرية، التشخيص التفريقي والعلاج.

ينبغي اعتبار القلاع الفموي المتكرر في مرحلة الطفولة أحد مظاهر الخلل في تكوين الجسم. يُفهم الدستور على أنه مجموعة من الخصائص والخصائص الوراثية والمظهرية (المورفولوجية والكيميائية الحيوية والوظيفية) للكائن الحي التي تحدد تفاعله، أي مجموعة معقدة من التفاعلات الوقائية والتكيفية التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن أثناء التغيرات في البيئة الخارجية. وصف ماسلوف إم إس تكوين جسم الطفل بأنه "كيف يمرض الطفل". تتجلى الشذوذات الدستورية في عدم كفاية تفاعلات الجسم مع العوامل البيئية. الأنا هي الخلفية التي تنشأ عليها الأمراض. الشذوذ في الدستور، أو أهبة، يعني "الميل"، "الاستعداد"؛ وهي سمة من سمات تفاعل الجسم، والتي تتميز بالاستعداد لبعض العمليات المرضية، وكذلك ردود الفعل الغريبة على العوامل العادية. هذه العوامل البيئية هي الغذاء والرطوبة ودرجة الحرارة.

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (CRAS)هو مرض حساسية الغشاء المخاطي للفم.

المرض يتجلى تكوّن قلاع مفردة (تقرحات) على الغشاء المخاطي، والتي تحدث بدون نمط محدد. يتميز HRAS بدورة طويلة على مدى سنوات عديدة.

هناك ثلاث فترات في التسبب في المرض:

إنذار

فترة الطفح الجلدي

مرض يتلاشى

هناك مراحل خفيفة ومتوسطة وشديدة اعتمادًا على عدد عناصر الآفة وتكرار الانتكاسات.

درجة الضوء

1-2 عناصر الضرر، مرة واحدة خلال عامين

متوسط ​​الثقل

5-6 الخلف، 2 مرات في السنة

أكثر من 6 عناصر من الضرر، أكثر من مرتين في السنة.

التشخيص التفريقي

مع التآكلات المؤلمة والهربسية (القلاع مؤلمة)

مع التهاب الفم التقرحي الناخر لفنسنت (غياب مسببات الأمراض في مسحات بصمات الأصابع)

مع التهاب الجلد الفقاعي لورت-هاكوب (لا توجد بثور في بداية المرض

مع الحطاطات الزهري (القلاع مؤلم، لا يوجد حافة التهابية، لا يتم زرع اللولبيات)

أسباب تطوير HRAS

ويتسبب المرض العوامل التالية: الفيروس الغدي، المكورات العنقودية، أنواع مختلفة من الحساسية، اضطرابات المناعة، أمراض الجهاز الهضمي (خاصة الكبد)، اضطرابات التغذية العصبية.

دور مهم في تطوير HRAS تلعب العوامل الوراثية وتأثير العوامل الضارة المختلفة (مركبات الكروم والأسمنت والبنزين والفينول ومواد الأسنان وغيرها) دورًا.

مظاهر HRAS

أعراض HRAS تظهر خلال فترات تفاقم المرض. تظهر واحدة أو نادرًا قلاعتان مؤلمتان على الغشاء المخاطي للفم. يزداد الألم سوءًا أثناء الأكل والتحدث. يستمر المرض لعدة سنوات مع تفاقم دوري في الربيع والخريف. مع زيادة مدة المرض، تتكرر التفاقم بشكل غير منهجي.

الفترات بين التفاقم (الهجوعات) يمكن أن تستمر من عدة أشهر، حتى سنوات، إلى عدة أيام. في بعض المرضى، يرتبط تفاقم المرض بصدمة في الغشاء المخاطي والاتصال بمسببات الحساسية. في النساء، قد يكون لها اعتماد واضح على الدورة الشهرية.

أثناء تفاقم HRAS يبدو الغشاء المخاطي للفم شاحبًا وفقر الدم ومنتفخًا. يتم التوطين المميز للقلاع (نادرًا ما يكون هناك قلاعان) على الغشاء المخاطي للشفاه، والسطح الداخلي للخدين، تحت اللسان، على اللجام، وفي كثير من الأحيان على الحنك الرخو واللثة.

أفتا تمثل بؤرة نخر (موت) الغشاء المخاطي مع التهاب الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. تبدو الأفثا وكأنها آفة بيضاوية أو مستديرة يبلغ حجمها 5-10 ملم. الأفثا محاطة بحافة التهابية ذات لون أحمر فاتح ومغطاة بطبقة ليفية رمادية بيضاء.

أفتا يستمر 7-10 أيام . بعد 2-6 أيام من ظهور القلاع يتم تحريره من البلاك وبعد 2-3 أيام أخرى يشفى. تبقى بقعة حمراء في موقع القلاع.

كقاعدة عامة، أثناء تفاقم HRAS الصحة العامة لا تعاني. في بعض المرضى، يصاحب تفاقم المرض ضعف شديد، وقلة النشاط البدني، والمزاج المكتئب، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

علاج HRAS هو في التأثيرات الطبية مباشرة على القلاع والعلاج الذي يهدف إلى منع الانتكاسات أو إطالة فترات الهجوع.

في علاج القلاع يستخدمون مسكنات الألم، وعوامل النخر (إزالة الأنسجة الميتة)، ومثبطات التحلل البروتيني (قمع تدمير البروتين)، والمطهرات، والأدوية المضادة للالتهابات والأدوية القرنية (الشفاء).

يتم إجراء الفحص تهدف إلى تحديد الأمراض المصاحبة. عند تحديد الحالة المرضية، يتم وصف العلاج من قبل أخصائي مناسب (ممارس عام، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أخصائي الغدد الصماء، وما إلى ذلك)

خلال فترة تفاقم المرض يجب عليك اتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة الساخنة والحارة والخشنة من نظامك الغذائي.

عند تحديد مصدر الحساسية من الضروري القضاء على اتصال المريض بمسببات الحساسية. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء العلاج للحد من آثار التعرض لمسببات الحساسية.

معين العلاج بالفيتامينات والنمذجة المناعية والعلاج المناعي. لتطبيع نشاط الجهاز العصبي، توصف المهدئات

مخطط تقديم الرعاية الطبية لـ CRAS:

1. الصرف الصحي مزمنبؤر العدوى. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.

2. تطهير تجويف الفم.

3. تخدير الغشاء المخاطي للفم

التخدير الموضعي

مستحلب مخدر 5%

4. تطبيق الإنزيمات المحللة للبروتين لإزالة البلاك النخري (التربسين، الكيموتربسين، الليديز، إلخ).

5. العلاج بالأدوية المطهرة والمضادة للالتهابات ("MetrogilDenta"، وما إلى ذلك).

6. تطبيق وكلاء القرنية.

7. علاج إزالة التحسس.

8. العلاج بالفيتامينات.

9. العلاج المناعي.

10. العوامل التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية.

11. العلاج الطبيعي (أشعة ليزر الهيليوم والنيون، 5 جلسات).

أحد أكثر الأدوية المطهرة والمضادة للالتهابات فعالية هو Metrogyl-Denta.

مؤشرات لوصف الدواء، بالإضافة إلى قلاعي التهاب الفم، هي التهاب اللثة الحاد (بما في ذلك التقرحي)، مزمن(ذمي، مفرط التنسج، ضموري)، التهاب اللثة (المزمن، الأحداث)، خراج اللثة، التهاب لب السن الغنغريني، التهاب الحويصلات الهوائية بعد الاستخراج، ألم الأسنان من أصل معدي.

إن الظهور المتكرر لعناصر تقرحية مفردة أو متعددة على الغشاء المخاطي للفم هو التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر. يتم اكتشاف علم الأمراض في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة، ومع ذلك، فإن البالغين ليسوا في مأمن من هذه المشكلة. ويعتقد الخبراء أن السبب الرئيسي لتفاقم المرض هو ضعف الحواجز المناعية في الجسم. ولذلك، فإن تكتيكات العلاج لا تهدف فقط إلى مكافحة القرحة القلاعية نفسها على الغشاء المخاطي للفم، ولكن أيضًا إلى تنشيط قوات الدفاع.

لم يتم تحديد أسباب التهاب الفم القلاعي المتكرر بشكل قاطع حتى الآن. تسود نظريتان رئيسيتان. وفقا للنسخة البكتيرية، فإن الجاني لظهور تقرحات مؤلمة في الفم هو العقدية الانحلالية. إنه نتيجة لنشاطه الحيوي أنه يضعف قوى الحماية للغشاء المخاطي ويثير تقرحه.

يعزو عدد من الخبراء التهاب الفم القلاعي المزمن إلى نوع من الخلل في جهاز المناعة على المستوى المحلي، مباشرة في تجويف الفم.

• العمليات الالتهابية في الحلقات المعوية - على سبيل المثال، التهاب القولون التقرحي المزمن أو متلازمة رايتر.
• اضطرابات الدورة الدموية - قلة العدلات الدورية، أشكال مختلفة من فقر الدم المزمن.
• الاختلالات الهرمونية المتكررة.
• حالة مزمنة من نقص المناعة.

• إصابات الفم المحلية - بسبب خدمات طب الأسنان ذات الجودة الرديئة، على سبيل المثال، أطقم الأسنان غير المجهزة بشكل جيد؛
• ردود الفعل التحسسية المزمنة.
• العوامل النفسية المتكررة.

يساعد أخذ التاريخ الدقيق وطرق البحث المختبري في تحديد السبب الحقيقي لظهور العيوب القلاعية المزمنة لالتهاب الفم.

تصنيف

من أجل تسهيل تشخيص التهاب الفم القلاعي المتكرر، طور الخبراء معايير يمكن استخدامها لربط المظاهر السريرية لعلم الأمراض بأحد أشكال المرض:

• – ظهور العيوب التقرحية على الغشاء المخاطي للفم لا يثير اضطرابًا عامًا في صحة المريض. عدد العفتات يصل إلى 1-3 قطع. يشفون في 5 إلى 10 أيام.

• – العناصر التقرحية العميقة المزمنة تؤثر على أنسجة الفم في أي جزء منه. يستمر الشفاء بشكل أبطأ - بعد 20 إلى 25 يومًا، يتم إغلاق العيب بندبة. تعاني أيضًا الصحة العامة للمريض - ارتفاع في درجة الحرارة مع انتكاسة التهاب الفم والألم الشديد والشعور بالضيق.

• تشوه الشكل– تصل الفوهات العميقة للقرح إلى النسيج الضام أثناء الانتكاس. في مكان شفاء العنصر تبقى ندبة كثيفة تشوه الأنسجة. طوال الفترة الحادة من التهاب الفم المزمن، يشعر الشخص بارتفاع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة، واللامبالاة، وانخفاض الشهية، والانزعاج المحلي الشديد. فترة تندب القرحة هي 1.5-2 أشهر.

• شكل الحزاز– الصورة السريرية لالتهاب الفم القلاعي المزمن تشبه الحزاز المسطح. على الأنسجة المخاطية هناك مناطق احمرار، تحدها سلسلة من التلال البيضاء بالكاد ملحوظة. بعد ذلك، يتم تغطية سطح العنصر بالتآكل.

• – التغيرات المرضية سوف تكون موضعية في الغدد اللعابية أو في جدران قنواتها الإخراجية. ثم تتقرح منطقة الانتفاخ. يحدث الشفاء أيضًا مع تندب الأنسجة.

في عملية التشخيص التفريقي لشكل أو آخر من أشكال التهاب الفم القلاعي المتكرر، قد يتغير تاريخه - تظهر في المقدمة تلك الأعراض التي كان من الممكن أن يخطئ فيها الطبيب في السابق على أنها علامات لأمراض مزمنة أخرى.

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر يظهر من خلال ظهور عنصر أساسي على سطح الغشاء المخاطي للفم - بقعة ذات لون وردي أو أبيض، لها شكل مستدير. خلال 2-2.5 ساعة، تتحول البقعة إلى أفثا - وهو عيب نسيجي سطحي ذو طبيعة تقرحية. سيكون هناك ألم عند لمسه.

يتم توطين القلاع على خلفية المنطقة الحمراء من الغشاء المخاطي. لها شكل بيضاوي أو مستدير. كقاعدة عامة، يتم تغطية سطح العنصر بطبقة بيضاء رمادية من الفيبرين. إذا كشطته، فلن تتم إزالته. بينما عندما يتم تمزيق الفيلم، يبدأ السطح المتآكل في النزيف.

الأماكن المفضلة لظهور القلاع المزمن في التهاب الفم المتكرر:الأسطح الجانبية للسان، الطية الانتقالية للفم، الغشاء المخاطي للشفاه والخدين.

في بعض الحالات، تتشكل العناصر التقرحية في وقت واحد على سطح الأمعاء، والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، وكذلك الملتحمة في العينين أثناء المسار المزمن للعدوى المتكررة. مع زيادة شدة الأمراض المزمنة، يزداد عدد الانتكاسات والقلاع نفسها، ويزيد وقت الشفاء. تتأثر الصحة العامة للمريض أيضًا بما يلي:

• تنشأ الأحاسيس غير السارة ليس فقط في تجويف الفم، ولكن أيضًا في الرأس والمعدة.
• النوم مضطرب
• يظهر اللامبالاة.
• انخفاض الشهية.
• القدرة على العمل تنخفض.

نظرًا لأن التهاب الفم القلاعي يميل إلى التكرار، يبدأ الشخص في تجربة رهاب السرطان - الخوف من السرطان.

لوضع نظام العلاج الأمثل لمرض مزمن، يجب على المتخصصين ربط المظاهر السريرية لعلم الأمراض التي يرونها مع إحدى مراحل التهاب الفم القلاعي المتكرر:

للحالات الخفيفةمرض متكرر، القلاع سيكون وحيدا، صغير الحجم، غير مؤلم عمليا. الجزء السفلي منها مغطى بطبقة من الليفي الرمادي. كقاعدة عامة، يعاني المريض بالفعل من مشاكل مزمنة في الجهاز الهضمي - على سبيل المثال، الميل إلى الإمساك، والتهاب المعدة، الذي يسبب ضعفًا محليًا في جهاز المناعة.

شكل معتدليتميز التهاب الفم المتكرر بتكوين قلاع كبيرة ولكن ضحلة من 1 إلى 3 قطع على خلفية حمراء منتفخة للغشاء المخاطي. إنها مؤلمة بشكل حاد عند لمسها ومغطاة بطبقة رمادية. أثناء الانتكاس، تشارك أقرب الغدد الليمفاوية في العملية المرضية - فهي تزيد في الحجم، ولا تندمج مع الجلد، ولكنها غير مؤلمة.

في الحالات الشديدةالتهاب الفم القلاعي المزمن والطفح الجلدي على هياكل الفم متعددة. يتم توطين القلاع في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي. إنها عميقة وكبيرة ومؤلمة بشكل حاد. في حالة حدوث مسار حاد متكرر لعلم الأمراض، فإن الحالة العامة للمريض تعاني - تقلبات في درجات الحرارة، والصداع، والضعف الشديد، وزيادة التعب.

بالإضافة إلى ذلك، تساعد نتائج التشخيص المختبري والفعال في تحديد شدة التهاب الفم المتكرر - التغيرات في اختبارات الدم، ووجود عيوب تقرحية على جدران الأمعاء.

تشخيص متباين

قد يكون من الصعب في بعض الحالات التعرف على التهاب الفم القلاعي المتكرر، لأن أعراض المرض قد تكون خفية. يمكن الخلط بين عيوب الأنسجة وعدد من العلامات السريرية لأمراض مزمنة أخرى في تجويف الفم، بما في ذلك:

• شكل هربسي من التهاب الفم– بعد فتح الحويصلة تبقى قرحة.
• حمامي عديدة الأشكال نضحي– آفات الغشاء المخاطي بمظاهر مختلفة، بما في ذلك التقرحات.
• الصدمات الدقيقة– عدم الشفاء على المدى الطويل، يشبه القلاع.
• الأشكال الثانوية من مرض الزهري– على خلفية المنطقة الحمراء من الغشاء المخاطي هناك 1-2 انخفاضات مستديرة غير مؤلمة تشبه القرحة.
• التهاب الفم الناجم عن المخدرات– احمرار كامل سطح الغشاء المخاطي للفم مع عيوب تآكلية مفردة أو متعددة.

يتم تقييم اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي. يتم فحص سطح المعدة والأمعاء بشكل فعال. فقط بعد إجراء تحليل شامل ومقارنة جميع المعلومات، سيتمكن الطبيب من رؤية الحالة السريرية ككل وإجراء التشخيص المناسب.

يتطلب علاج الشكل المتكرر لالتهاب الفم عملاً شاقًا من جانب المريض نفسه، وكذلك طبيب الأسنان. طوال الفترة الحادة من التفاقم، وكذلك عندما تهدأ المظاهر السريرية، يجب على الشخص مراعاة عدد من التدابير الهامة للحفاظ على مستوى عال من المناعة المحلية.

أولاً، تناول الأطعمة الطازجة والمعالجة حرارياً فقط– تجنب الإفراط في تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة والباردة، والألياف الغذائية الخشنة. ثانيا، بعد كل وجبة، قم بإجراء نظافة الفم - استخدم الشطف الطبي، على سبيل المثال، بناء على مغلي الأعشاب الطبية.

ثالثا، تعزيز المناعة المحلية - تناول مجمعات الفيتامينات والمناعة في الدورات. قم بتلطيف الجسم - خذ حمامًا متباينًا وارتدي الملابس المناسبة للطقس. وبطبيعة الحال، علاج بؤر الالتهاب المزمن على الفور، وخاصة في الجهاز الهضمي - التهاب المعدة وقرحة المعدة، التهاب المستقيم والتهاب القولون، التهاب البنكرياس.

إذا كانت تدخلات طب الأسنان ضرورية، فمن الأفضل أن يعهد بالعمل إلى متخصصين مؤهلين سيهتمون بالجودة العالية للخدمات.

نظرًا لأن التهاب الفم القلاعي المتكرر هو في الغالب أعراض تلف الغشاء المخاطي للفم، فإن التدابير العلاجية الرئيسية ستستهدف على وجه التحديد مكافحة عيوب الأنسجة التقرحية.

مبادئ العلاج المحلي:

• الصرف الصحي الشامل للتجويف - القضاء على بؤر التسوس المزمنة، وإزالة لوحة الأسنان الصلبة؛
• علاج القلاع مباشرة بالمحاليل الطبية.
• تطبيق المراهم أو المعاجين المخدرة على العيوب؛
• تطبيقات الإنزيمات المختلفة – لإزالة الفيلم الليفي؛
• الاستخدام المحلي للأدوية التي يمكن أن تسرع شفاء تقرحات الغشاء المخاطي.
• تناول الفيتامينات
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• حسب الاحتياجات الفردية - دورات العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا كان ظهور القلاع في تجويف الفم هو حساسية، ينصح الشخص بمضادات الهيستامين - على سبيل المثال، زوداك، لوراتادين، سيترين. في حالة الأمراض الشديدة والانتكاسات المتكررة، سيوصي الطبيب بالدواء الهرموني المناسب - بريدنيزولون، ديكساميثازون. عندما يصاب المريض بعدوى الهربس، فإن جهود التدابير العلاجية تهدف إلى قمع نشاط الفيروس - أتسكيلوفير، جربيفير.

التطبيب الذاتي غير مقبول على الإطلاق - فخطر حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. اختيار نظام العلاج المحلي الأمثل هو من اختصاص الطبيب.

العلاج الجهازي العام

تساعد دورات الأدوية الجهازية في تقليل عدد حالات تفاقم التهاب الفم وزيادة دفاعات المريض:

• الفيتامينات– حمض الاسكوربيك، البيروديكسين، حمض الفوليك، وكذلك حمض النيكوتينيك والمجموعة الفرعية ب.
• لتحسين النوم، تطبيع نشاط الجهاز العصبي - المهدئات، على سبيل المثال، حشيشة الهر، نبتة الأم، بلسم الليمون.
• للتصحيح المناعي– الثيموجين في العضل.
• العلاج بالمضادات الحيويةللعمليات الالتهابية الشديدة - السيفالوسبورينات، الماكروليدات.
• تحسين عمليات التمثيل الغذائييساعد الكوكوربوكسيلاز والريبوكسين وحمض ليبويك في الأنسجة.

يسمح لك العلاج المعقد بتسريع عملية الشفاء، بالإضافة إلى إطالة فترة الهدوء - فالتهاب الفم القلاعي المتكرر سوف يزعجك بشكل أقل.

وصفات الطب التقليدي - مغلي الأعشاب الطبية ذات الخصائص المطهرة، على سبيل المثال، البابونج، آذريون، يارو، يمكن أن تكمل المخطط العام لمكافحة التهاب الفم المزمن. ومع ذلك، فمن المستحسن أن يتم الاتفاق مسبقًا على كل وصفة طبية مع طبيبك.

وقاية

يكاد يكون من المستحيل تحقيق الشفاء التام في شكل متكرر. ويشير الخبراء إلى أنه من خلال الحفاظ على نظافة الفم بعناية والحفاظ على قوى المناعة عند مستوى عال، من الممكن إطالة فترة هدوء المرض.

لكي تحدث الانتكاسات في أقل عدد ممكن، يجب توخي الحذر لمنع:

• استبعاد الاتصالات مع العوامل الاستفزازية.
• اتبع العلاج الغذائي.
• اعتني بنظافة الفم.
• علاج بؤر الالتهابات في الجسم على الفور.
• للرفض من العادات السيئة.

ينبغي التعامل مع الهجمات الخلفية عند أول علامات التفاقم. إذا كان الشخص يسعى إلى اتباع أسلوب حياة صحي - فهو يأكل بشكل صحيح ويمارس الرياضة ويزور طبيب الأسنان بانتظام - فإن النوبات تحدث نادرًا للغاية.