التهاب المعدة المزمن هو حالة مرضية تتطور نتيجة التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. في التهاب المعدة المزمن، جنبا إلى جنب مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي، لوحظت التغيرات التصنعية. في الحالات المتقدمة، يتم ملاحظة تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي، مع تلف الغدد المعدية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الوظيفة الإفرازية للمعدة.

عوامل الخطر لتطوير التهاب المعدة المزمن

• سوء نوعية التغذية (استهلاك الأطعمة ذات الجودة الرديئة والصعبة الهضم) ؛
• نقص البروتين والحديد والفيتامينات في الغذاء.
• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• انتهاك إيقاع التغذية على المدى الطويل - وجود فجوات كبيرة بين الوجبات؛
• الأمراض المصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم (الفشل الرئوي، داء السكري، الفشل الكلوي، السمنة، أمراض الدم)؛
• الحساسية للطعام.
• التأثير المهيج لبعض الأدوية (الأسبرين، المضادات الحيوية، السلفوناميدات، إلخ)؛
• المخاطر المهنية (الرصاص، البزموت، الفحم أو الغبار المعدني، وما إلى ذلك)؛
• التهاب المعدة الحاد غير المعالج.

يتم تحديد أعراض المرض من خلال حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

• اضطرابات عسر الهضم في شكل انخفاض الشهية، وطعم غير سارة في الفم، والغثيان.
• ألم في منطقة شرسوفي يحدث بعد تناول الطعام بفترة قصيرة، ولكن شدته منخفضة ولا تتطلب استخدام المسكنات؛
• ويلاحظ أيضًا عدم انتظام حركة الأمعاء: الميل إلى البراز السائل.
• تتغير الحالة العامة للمرضى فقط مع ظهور أعراض حادة لالتهاب المعدة مع إضافة ضعف الأمعاء.
• هناك انخفاض في وزن الجسم.
• تم اكتشاف انخفاض في محتوى حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة (حتى الغياب بعد تحفيز إفراز المعدة بمساعدة محلول الهستامين تحت الجلد) ؛
• يتم أيضًا تقليل محتوى إنزيم البيبسين في عصير المعدة.

في التهاب المعدة المزمن مع انخفاض الإفراز، تسود الأعراض التالية:

• حرقة في المعدة.
• التجشؤ الحامض.
• الشعور بالحرقان والامتلاء في منطقة شرسوفي.
• الألم، كما هو الحال عند مرضى قرحة الاثني عشر: يحدث الألم على معدة فارغة ويختفي بعد الأكل؛ كما يحدث الألم بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، وتكرار الأكل يخفف الألم.

قواعد رعاية المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن

• يتم علاج المرضى في العيادة، لأن الأعراض الحادة تتطلب تدخلاً سريعًا إلى حد ما.
• عادةً لا يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن إلى المستشفى، لأنهم قادرون تمامًا على العمل.
• التدخين وشرب الكحول ممنوع منعا باتا.
• المحافظة على التغذية السليمة والنظام الغذائي المناسب. يوصف النظام الغذائي وفقا لنتائج دراسة عصير المعدة. ومع ذلك، بغض النظر عن نتائج دراسة عصير المعدة، يجب على المريض عدم تناول الأطعمة "الثقيلة" (اللحوم الدهنية، الأطعمة المعلبة، الأطباق الحارة، فطائر الزبدة، إلخ). إذا كان هناك زيادة في إفراز عصير المعدة، فلا يجب تناول أي شيء “حار” (البهارات، الصلصات، الأطباق المالحة)، فهذه الأطعمة تزيد من إفراز عصير المعدة. إذا كان المريض يعاني من حموضة عالية، فلا ينصح بتناول الخبز الأسود والمخلل الملفوف والفواكه الحامضة. بالنسبة لالتهاب المعدة مع انخفاض وظيفة إفراز المعدة، تكون بعض البهارات والتوابل مقبولة، والتي يمكن أن تزيد من حموضة عصير المعدة، ولكن يتم تقديم الطعام في شكل مفروم جيدًا ("تجنيب ميكانيكي"). مع الحموضة العالية، يجب أن يكون الجدول لطيفا ميكانيكيا وكيميائيا (النظام الغذائي رقم 1)، ومع الحموضة المنخفضة - لطيف ميكانيكيا (النظام الغذائي رقم 2) (انظر قسم "النظام الغذائي لأمراض الجهاز الهضمي"). المياه المعدنية لها تأثير جيد.
• مراقبة تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في الوقت المناسب وبشكل كامل، والتي تهدف إلى تصحيح حموضة عصير المعدة، وكذلك تطبيع حركية الجهاز الهضمي. إذا تعطلت عمليات الهضم المعوي (مع التهاب المعدة مع انخفاض الوظيفة الإفرازية)، والذي يتجلى في الإسهال، يتم وصف الاستعدادات الإنزيمية (بانزينورم، فيستال) في نفس الوقت، والتي يجب تناولها مع الوجبات.
• يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع انخفاض إفراز عصير المعدة (خاصة مع عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة) في المستوصف. مرة واحدة في السنة، يخضع هؤلاء المرضى لتنظير المعدة أو فحص الأشعة السينية للمعدة، لأنهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان المعدة.
• يشمل مجمع التدابير العلاجية إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالطين، والإنفاذ الحراري، والعلاج الكهربائي والمائي).
• يوصى بالعلاج بالفيتامينات، وخاصة تناول أحماض النيكوتينيك والأسكوربيك والفيتامينات ب6 وب12.
• تهيئة الظروف للنوم العميق والمريح. يجب أن تكون مدة النوم 8 ساعات على الأقل.
• خلق بيئة مناسبة في المنزل والعمل.
• يجب على المريض ألا يقلق أو يغضب.
• دروس التربية البدنية والرياضة.
• تصلب الجسم.
• من الضروري إجراء الصرف الصحي في الوقت المناسب لتجويف الفم وعلاج الأسنان والأطراف الاصطناعية.
• يمكن إجراء علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن في مصحات الجهاز الهضمي. يجب أن نتذكر أنه في حالة انخفاض وظيفة إفراز المعدة، لا يتم وصف الإجراءات الحرارية بسبب خطر الإصابة بسرطان المعدة.
• منع تفاقم المرض.
• حتى عندما يحدث مغفرة، يجب عليك اتباع النظام الغذائي الخاص بك والنظام الغذائي الخاص بك.

العلامات: التهاب المعدة
بداية النشاط (التاريخ):
تم الإنشاء بواسطة (الهوية): 1
الكلمات المفتاحية: رعاية المرضى، الأشعة السينية

نشر على http:// شبكة الاتصالات العالمية. موقع إلكتروني. رو

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني الثانوي

كلية تولياتي الطبية

التمريض التخصصي

التمريض في العلاج

عمل الدورة

عملية التمريض لالتهاب المعدة

أكمله: تاتيانا ليجونوفا، غرام. 341

تم الفحص بواسطة: Meshcheryakova M.D.

توجلياتي، 2011

مقدمة

1. تصنيف وتمايز التهاب المعدة

1.1 التهاب المعدة الحاد

1.2 التهاب المعدة المزمن

2. تمريض التهاب المعدة

2.1 عملية التمريض

2.2 تقنية التنبيب الاثني عشر

2.3 غسل المعدة

3. العمل البحثي

خاتمة

فهرس

التطبيقات

مقدمة

وبحسب الموسوعة الحرة، التهاب المعدة(لات. التهاب المعدة، من اليونانية القديمة gbufYus (gaster) - التهاب المعدة + - تغيرات التهابية أو التهابية حثلية في الغشاء المخاطي) - مفهوم جماعي يستخدم للإشارة إلى التغيرات الالتهابية والضمور في الغشاء المخاطي في المعدة من أصول مختلفة وبالطبع . يمكن أن يكون تلف الغشاء المخاطي أوليًا، ويعتبر مرضًا مستقلاً (بسبب سوء التغذية)، وثانويًا، ناجمًا عن أمراض معدية وغير معدية أخرى أو التسمم.

تم اختيار موضوع هذا العمل لأهميته العالية. يعد التهاب المعدة اليوم أحد أمراض المعدة الكلاسيكية الثلاثة (جنبًا إلى جنب مع حرقة المعدة والقرحة الهضمية). يؤثر التهاب المعدة على ما يصل إلى 50٪ من السكان. يحتل التهاب المعدة المرتبة الثانية بين الأمراض بين تلاميذ المدارس الروسية. القطط والكلاب تعاني أيضًا من التهاب المعدة.

الغرض من هذا العمل هو دراسة أمراض الرئة القيحية وتكرارها.

1. دراسة البيانات النظرية عن مرض التهاب المعدة

2. التعرف على عملية التمريض والتلاعب بها

3. إجراء البحث لمعرفة:

1. تصنيف وتمايز التهاب المعدة

1.1 التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد هو مرض متعدد الأسباب ناجم عن أسباب كيميائية وميكانيكية وحرارية وبكتيرية. طريقة تطور المرضيتلخص في الضرر التصنعي النخري للظهارة السطحية والجهاز الغدي للغشاء المخاطي في المعدة وتطور التغيرات الالتهابية فيه. يمكن أن تقتصر العملية الالتهابية على الظهارة السطحية للغشاء المخاطي أو تنتشر إلى كامل سمك الغشاء المخاطي والأنسجة الخلالية وحتى الطبقة العضلية لجدار المعدة. غالبًا ما يحدث التهاب المعدة الحاد على شكل التهاب المعدة والأمعاء الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد. يميز بسيط (عادي، نزلي)، التهاب المعدة التآكل والبلغم.

التهاب المعدة بسيط

التهاب المعدة بسيطيحدث في أغلب الأحيان. سببالتهاب المعدة الخارجي هو أخطاء في التغذية، والالتهابات السامة الغذائية، والتأثير المهيج لبعض الأدوية (الساليسيلات، بوتاديون، البروميدات، الديجيتال، المضادات الحيوية، السلفوناميدات)، الحساسية الغذائية (الفراولة، الفطر، الخ)، وما إلى ذلك. يحدث التهاب المعدة الحاد الداخلي أثناء الالتهابات الحادة، واضطرابات التمثيل الغذائي والانهيار الهائل للبروتينات (في حالة الحروق، وما إلى ذلك). يمكن أن يتطور تهيج المعدة الحاد مع إصابات إشعاعية شديدة.

في التهاب المعدة النزلي، هناك تسلل للظهارة السطحية، التصنعية أحيانًا، والمتغيرة حيويًا بواسطة الكريات البيض، بالإضافة إلى علامات احتقان الدم الالتهابي.

الأعراض بالطبع. تظهر أعراض التهاب المعدة الحاد عادة بعد 4-8 ساعات من التعرض للعامل المسبب للمرض. يتميز بالشعور بالثقل والامتلاء في منطقة شرسوفي والغثيان والضعف والدوخة والقيء والإسهال. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة، واللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية، أو يسيل لعابه، أو على العكس من ذلك، جفاف شديد في الفم. يكشف الجس عن الألم في منطقة القطع الناقص.

تشخيص متباين:من الضروري في المقام الأول استبعاد داء السلمونيلا والالتهابات المعوية الأخرى. الدراسات البكتريولوجية والمصلية لها أهمية حاسمة.

إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مواتٍ. إذا تكرر تأثير العوامل الضارة، فإن التهاب المعدة الحاد عادة ما يصبح مزمنا.

وقايةيعود التهاب المعدة البسيط إلى التغذية العقلانية والإشراف الصحي والصحي الصارم في مؤسسات تقديم الطعام العامة والعمل الصحي والتعليمي مع السكان.

التهاب المعدة تآكل

التهاب المعدة تآكليتطور بسبب دخول الأحماض القوية والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة والكحول الإيثيلي المركز إلى المعدة.

الأعراض بالطبع.ألم في الفم، خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية، غالبًا ما يكون لا يطاق، قيءًا مؤلمًا متكررًا؛ يوجد في القيء دم ومخاط وأحيانًا شظايا من الأنسجة. على الشفاه، الأغشية المخاطية للفم والبلعوم والحنجرة - آثار حرق كيميائي - تورم، احتقان، تقرح (تظهر بقع بيضاء رمادية من حمض الكبريتيك والهيدروكلوريك، وجرب أصفر وأصفر مخضر من حمض النيتريك، والأحمر البني من حمض الكروميك - أبيض ناصع يشبه الترسبات الكلسية، من الخل - حروق سطحية ذات لون رمادي أبيض). عند تلف الحنجرة، تظهر بحة في الصوت والصفير. في الحالات الشديدة، يتطور الانهيار. عادة ما يكون البطن منتفخًا ومؤلماً عند ملامسة المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن علامات تهيج الصفاق. يحدث الانثقاب الحاد لدى 10-15% من المرضى في الساعات الأولى بعد التسمم.

يعتمد التشخيص على شدة التغيرات الالتهابية المدمرة والتكتيكات العلاجية في الساعات والأيام الأولى من المرض. تستمر فترة المرض التي تهدد الحياة لمدة 2-3 أيام، ويمكن أن تحدث الوفاة بسبب الصدمة أو التهاب الصفاق. يمكن أن تكون نتيجة التهاب المعدة التآكلي تغيرات في الندبات، خاصة في الأجزاء البوابية والقلبية من المعدة.

الجدول 1

التهاب المعدة البسيط والتآكل

الشكل. 2. التهاب المعدة البسيط	بسيط (النزلة) التهاب المعدة: يتطور نتيجة تناول أغذية قديمة ملوثة بالميكروبات المسببة للأمراض (العدوى السامة المنقولة بالغذاء)، مع داء الروتافيروس، أو الحساسية تجاه بعض المنتجات الغذائية، أو نتيجة لتلف الغشاء المخاطي في المعدة بسبب بعض الأدوية. في التهاب المعدة النزلي، يتم تدمير الغشاء المخاطي قليلا (فقط الطبقة السطحية) ويتم استعادته بسرعة بعد توقف العامل المهيج.
أرز. 2. التهاب المعدة التآكلي	التهاب المعدة التآكلي (التآكلي): يتطور بعد دخول بعض الأحماض أو القلويات المركزة إلى المعدة (حرق كيميائي للغشاء المخاطي للمعدة). مع التهاب المعدة التآكل، لا يتم تدمير الطبقات السطحية فحسب، بل أيضًا الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي في المعدة، لذلك غالبًا ما يؤدي هذا الشكل من المرض إلى ظهور قرحة هضمية أو تكوين ندبات.

التهاب المعدة البلغم

التهاب المعدة البلغم(بلغم المعدة) نادر للغاية، ويتميز بالتهاب بلغمي في جدار المعدة مع توزيع منتشر أو محدود للقيح بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية؛ عادة ما يتم التعرف عليه أثناء الجراحة. عادة ما يكون مصحوبًا بتطور التهاب المعدة والتهاب الصفاق في كثير من الأحيان. يحدث في كثير من الأحيان في المقام الأول؛ يحدث بسبب المكورات العقدية، غالبًا بالاشتراك مع الإشريكية القولونية، وفي كثير من الأحيان المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمتقلبات، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتطور كمضاعفات للقرحة أو سرطان المعدة المتحلل، وتلف الغشاء المخاطي في المعدة بسبب إصابة في البطن. يتطور الشكل الثانوي أثناء الالتهابات العامة (الإنتان، حمى التيفوئيد، وما إلى ذلك).

الأعراض بالطبع. يتميز بالتطور الحاد مع قشعريرة وحمى وضعف شديد وألم في الجزء العلوي من البطن والغثيان والقيء. اللسان جاف والمعدة منتفخة. الحالة العامة تتدهور بشكل حاد. يرفض المرضى الأكل والشرب، وسرعان ما يصابون بالإرهاق، وتتغير ملامح الوجه (وجه أبقراط). في منطقة شرسوفي هناك ألم عند الجس. يوجد في الدم ارتفاع عدد الكريات البيضاء العدلة مع حبيبات سامة وزيادة ESR وتغيرات في أجزاء البروتين وغيرها من علامات الالتهاب. التشخيص في كثير من الحالات غير مواتية. المضاعفات ممكنة (التهاب المنصف القيحي، ذات الجنب، الخراج تحت الحجاب، التهاب الوريد الخثاري في الأوعية البطنية الكبيرة، خراج الكبد، وما إلى ذلك).

1.2 التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمنيتجلى على أنه التهاب مزمن في الغشاء المخاطي (في بعض الحالات، حتى الطبقات العميقة) لجدار المعدة. مرض شائع جدًا، ويمثل حوالي 35% من أمراض الجهاز الهضمي، و80-85% من أمراض المعدة.

المسببات.يكون التهاب المعدة المزمن في بعض الأحيان نتيجة لمزيد من تطور التهاب المعدة الحاد، ولكنه يتطور في كثير من الأحيان تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة (اضطرابات الأكل المتكررة والمطولة، واستهلاك الأطعمة الحارة والخشنة، والإدمان على الأطعمة الساخنة، وسوء المضغ، والطعام الجاف، استهلاك المشروبات الكحولية القوية - التهاب المعدة الكحولي). يمكن أن يكون سبب التهاب المعدة المزمن هو عدم كفاية التغذية (خاصة نقص البروتين والحديد والفيتامينات)، والاستخدام غير المنضبط لفترة طويلة للأدوية التي لها تأثير مهيج على الغشاء المخاطي في المعدة (الساليسيلات، بوتاديون، بريدنيزولون، بعض المضادات الحيوية، السلفوناميدات، إلخ). ، المخاطر الصناعية (مركبات الرصاص والفحم والغبار المعدني، وما إلى ذلك)، والأمراض التي تسبب نقص الأكسجة في الأنسجة (فشل الدورة الدموية المزمن، وتصلب الرئة، وفقر الدم)، والتسمم الداخلي في أمراض الكلى، والنقرس (حيث يفرز الغشاء المخاطي في المعدة اليوريا، وحمض البوليك، والإندول ، السكاتول، وما إلى ذلك.)، تأثير السموم في الأمراض المعدية وبؤر العدوى المزمنة المحلية (ما يسمى القضاء على التهاب المعدة المزمن)، الاستعداد الوراثي. في 75٪ من الحالات، يتم دمج التهاب المعدة المزمن مع التهاب المرارة المزمن والتهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الجدول 2. أسباب التهاب المعدة المزمن

طريقة تطور المرض.تحت تأثير التعرض لفترات طويلة للعوامل المسببة الداخلية والخارجية، تتطور أولاً الاضطرابات الإفرازية الوظيفية والحركية للمعدة، ثم تتطور التغيرات التصنعية والالتهابية والاضطرابات في عمليات التجديد. تتطور هذه التغيرات الهيكلية في المقام الأول في ظهارة الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي، وبعد ذلك تشارك الغدد المعدية في العملية المرضية، والتي تضمر تدريجياً أو يعاد بناؤها على شكل خبايا. تلعب عمليات المناعة الذاتية دورًا في تطور المرض.

يتميز التهاب المعدة المزمن بأنه مرض أساسي ومرض مصاحب (التهاب المعدة الثانوي). بناءً على المسببات، يتم التمييز بين التهاب المعدة المزمن الخارجي والداخلي. وفقا لدرجة الاضطرابات الإفرازية، يتميز التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي. بناءً على بيانات الخزعة، يتم تمييز التهاب المعدة السطحي، والتهاب المعدة مع تلف الغدد (بدون ضمور)، والتهاب المعدة الضموري (معتدل)، والتهاب المعدة مع علامات إعادة هيكلة الغشاء المخاطي في المعدة. بناءً على توطين التغيرات المورفولوجية، يتم تمييزها: التهاب المعدة المزمن على نطاق واسع، والتهاب المعدة الغاري والمعزول في الجسم (أسفل) المعدة. تشمل الأشكال الخاصة من التهاب المعدة المزمن التهاب المعدة النزفي والجامد والتضخم العملاق والتهاب المعدة السليلي.

الأعراض بالطبع.الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشعور بالضغط والامتلاء في المنطقة الشرسوفية بعد تناول الطعام، وحرقة المعدة، والغثيان، وأحيانًا الألم الخفيف، وفقدان الشهية، والطعم غير السار في الفم، وعند الجس - غالبًا ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية. في البداية، يمكن أن يحدث المرض بخلفية إفرازية مختلفة، على الرغم من أنه في أغلب الأحيان يكون هناك ميل لتقليل إفراز وحموضة عصير المعدة.

التهاب المعدة المزمن مع وظيفة إفرازية طبيعية ومتزايدة للمعدة - عادة سطحية أو مع تلف الغدد المعدية دون ضمور. يحدث في كثير من الأحيان في سن مبكرة، وخاصة عند الرجال. تتميز بألم، غالبًا ما يشبه القرحة، وحرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي بعد الأكل، وأحيانًا الإمساك. الإفراز المعدي: قاعدي يصل إلى 10 مليمول/ساعة، محفز (بعد أقصى تحفيز للهستامين) - ما يصل إلى 35 مليمول/ساعة. في كثير من الأحيان يكون هناك إفراز معدي وفير في الليل.

يتميز التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة التآكلي، تآكل المعدة المزمن) بالميل إلى نزيف المعدة، والتغيرات الالتهابية والتآكلية في الغالب في الغشاء المخاطي للمعدة، أو الحفاظ على إفرازات المعدة العالية. في بعض الحالات، يرتبط النزيف بزيادة نفاذية الأوعية الدموية في المعدة وصدمة خفيفة في الغشاء المخاطي. المظاهر السريرية الأخرى هي نفسها كما في الشكل السابق لالتهاب المعدة.

يتميز التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي بالتغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة وقصور إفرازه، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة. يتطور بشكل رئيسي في البالغين وكبار السن. ويلاحظ عسر الهضم المعوي والأمعاء (طعم غير سارة في الفم، وفقدان الشهية، والغثيان، وخاصة في الصباح، التجشؤ الهواء، الهادر ونقل الدم في البطن، والإمساك أو الإسهال)؛ مع دورة طويلة - فقدان الوزن، نقص بروتينات الدم، أعراض نقص الفيتامينات، نقص الكورتيزول الخفيف، قصور الغدد الصماء الأخرى (الضعف العام، العجز الجنسي، وما إلى ذلك)، فقر الدم المعياري أو نقص الحديد. غالبا ما يحدث التهاب الأمعاء المصاحب. خلل التنسج المعوي والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة يترك بصماته على الصورة السريرية للمرض.

التهاب المعدة الجامد (الغاري).تتميز بتغيرات تندب التهابية عميقة واضحة في الغالب في غار المعدة وتشوهها وتضييقها . أعراض: ألم في منطقة شرسوفي، وعسر الهضم، وزيادة إفراز عصير المعدة، ونادرا الكلورهيدريا. يكشف فحص الأشعة السينية عن تضيق في البواب على شكل أنبوب، مما يمثل صعوبات في التشخيص التفريقي للورم. تشخبصيتم تأكيد ذلك عن طريق تنظير المعدة الليفي مع إجراء خزعة مستهدفة ومراقبة ديناميكية للمريض.

التهاب المعدة السليليتتميز بالضمور وتضخم خلل التنسج في الغشاء المخاطي في المعدة، اللاكلورهيدريا. ليس لديها صورة سريرية نموذجية.

التهاب المعدة الضخامي العملاق(التهاب المعدة الشبيه بالورم، ومرض مينيترير، والورم الغدي الأرضي، وما إلى ذلك) تتميزوجود أورام وأكياس متعددة أو مفردة في الغشاء المخاطي للمعدة ، ونتيجة لذلك تكتسب طياتها مظهرًا خشنًا وسميكًا بشكل حاد ، وزيادة فقدان البروتين مع عصير المعدة ، ونقص بروتينات الدم (في الحالات الشديدة). التفاضلي تشخبصمع ورم في المعدة يعتمد على فحص الأشعة السينية والمنظار الليفي مع خزعة مستهدفة (نظرًا لموقعه العميق، لا ينتهي الأمر دائمًا بالأنسجة الغدية في الخزعة)؛ إن تضخم المعدة بالجرعات خلال هذه الدراسات يسهل التشخيص، مما يسبب تنعيم طيات المعدة (على عكس تسلل الورم).

تدفقمزمن مع فترات تفاقم تحت تأثير العوامل غير المواتية (انتهاك النظام الغذائي والنظام الغذائي، واستهلاك المشروبات الكحولية القوية وبدائلها، وما إلى ذلك). المضاعفات المحتملة: نزيف غزير (مع التهاب المعدة النزفي).

يعتبر التهاب المعدة المزمن (وخاصة "إعادة الهيكلة" وشكله الضموري المفرط التنسج) مرضًا سرطانيًا.

توقعات الحياة مواتية:تحت تأثير العلاج، في معظم الحالات، تتحسن صحة المرضى بسرعة نسبيا، ولكن التغييرات المورفولوجية الرئيسية لالتهاب المعدة المزمن واضطرابات الوظيفة الإفرازية للمعدة، كقاعدة عامة، تبقى.

تشخيص متباينيتم تنفيذ الأشكال الرئيسية لالتهاب المعدة مع الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الإفرازية للمعدة ("المعدة المتهيجة"، اعتلال المعدة، وظيفية - انظر)؛ في الوقت نفسه، يتميز التهاب المعدة المزمن بأعراض أكثر ثباتًا وضوحًا، وهي صورة للتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي المقدمة عن طريق تنظير المعدة والخزعة.

يجب التمييز بين التهاب المعدة مع إفرازات المعدة المحفوظة والمتزايدة ، والتهاب المعدة الغاري ، الذي يتجلى في كثير من الأحيان بالألم ، عن القرحة الهضمية. في التهاب المعدة، لا يوجد موسمية للتفاقم، في ذروة التفاقم، لم يتم الكشف عن تقرح الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تمييز التهاب المعدة السلائلي عن داء السلائل المعدي. بيانات الخزعة المستهدفة حاسمة.

للتمييز بين التهاب المعدة الضخامي الغاري والعملاق وأورام المعدة، يعد تنظير المعدة الليفي مع الخزعة المستهدفة أمرًا بالغ الأهمية.

وقاية.والأهمية الرئيسية هي اتباع نظام غذائي متوازن، وتجنب المشروبات الكحولية القوية والتدخين. من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم وعلاج أمراض أعضاء البطن الأخرى على الفور والقضاء على المخاطر المهنية. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، وخاصة مع تغيرات خلل التنسج الضموري، في المستوصف وفحصهم بشكل شامل مرتين على الأقل في السنة.

يتم العلاج بشكل صارم تحت إشراف الطبيب، كإجراء وقائي، يشار إلى علاج منتجع المصحة من التهاب المعدة المزمن دون تفاقم المرض.

2. تمريض التهاب المعدة

2.1 عملية التمريض

يجب أن تكون الممرضة في قسم أمراض الجهاز الهضمي على علم بذلك: المظاهر السريرية للمرض، مشاكل المريض المحتملة، خوارزمية الرعاية الطارئة لالتهاب المعدة الحاد، مبادئ العلاج والوقاية من التهاب المعدة، معرفة ومتابعة توزيع وجرعة الأدوية الموصوفة.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على:

إجراء عملية التمريض، وتقديم توصيات بشأن النظام الغذائي الموصوف، ومراقبة تناول الأدوية، وتوفير الأدبيات الخاصة إذا كان المريض يفتقر إلى المعرفة بمرضه، وإعداد المريض للدراسة، وتكون قادرًا على إجراء التنبيب الجزئي والاثني عشر، وغسل المعدة ، وإدارة الحقن الشرجية. تقديم المساعدة في حالات القيء والإسهال والحمى.

قياس النبض، وضغط الدم.

الجدول 3. عملية التمريض لالتهاب المعدة.

1. الفحص التمريضي
التاريخ الطبي، تاريخ الحياة، وتاريخ الحساسية
	ألم في الصدر ومنطقة شرسوفي، والقيء المتكرر. يحتوي القيء على دم ومخاط وأجزاء من الأنسجة. توجد آثار للحروق على الغشاء المخاطي للفم والشفتين والخدين (تورم واحتقان وتقرحات). قد يكون هناك يرقان بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. من الممكن حدوث ثقب في جدار المعدة.
	قد يكون الجلد شاحبًا واللسان قد يكون له طلاء أبيض رمادي.
الجس، قياس النبض، ضغط الدم
2. مشاكل المريض	3. تخطيط التدخل التمريضي
	أهداف قصيرة المدى	أهداف بعيدة المدى
	بحلول نهاية اليوم، سيكون المريض قادرًا على التبرز.	لا الإمساك
2. آلام في المعدة، وحرقة في المعدة	تقليل الألم في بضع دقائق	الاختفاء التام للألم
3. الخوف والإثارة	الوعي الجزئي بالمرض يقلل من الخوف	الوعي الكامل بمرضك، نتيجة لذلك - قلة الخوف
4. الوقائع المحتملة	الوعي بالمخاطر	الوعي الكامل بعوامل الخطر
4. تنفيذ التدخل التمريضي
1. النظام الغذائي: أول يومين - الصيام وشرب الكثير من السوائل. ثم تدريجيا توسيع النظام الغذائي عن طريق زيادة حجم الأطعمة الغنية بالألياف النباتية (الملفوف والبنجر) وتعزيز وظيفة الأمعاء ومراقبة الالتزام الصارم بالنظام الغذائي والنظام الغذائي.
2. للتخلص من الألم، حسب وصفة الطبيب، قم بإعطاء الجرعة الموصوفة من الأدوية (مستحضرات البلادونا: بيسالول، بيلجين)
3. إعلام المريض بحالته الصحية. تحضير المريض نفسياً للشفاء العاجل. اشرح للأقارب أهمية الاتصال العاطفي الإيجابي. اختيار كتيبات المعلومات.
4. الوقاية من المضاعفات المحتملة: اتباع نظام غذائي، وعلاج العمليات المزمنة في الجسم في الوقت المناسب، والتخلي عن العادات السيئة.
5. التقييم.

2.2 تقنية التنبيب الاثني عشر

يتم إجراء سبر الاثني عشر في الساعة 8-9 صباحًا. قبل يوم واحد على الأقل من الدراسة (يفضل 3 أيام)، يتم إيقاف جميع الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس. يتم إجراء الفحص على معدة فارغة بعد صيام لمدة 14 ساعة. يُسمح لك بشرب القليل من الماء (رشفات قليلة)، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الاختبار. يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة قبل الفحص. التنبيب الاثني عشر - استخراج محتويات الاثني عشر باستخدام مسبار خاص للاثني عشر. مسبار الاثني عشر - أنبوب مطاطي رفيع يبلغ طوله 1.5 مترًا وسمكه 3-5 مم وقطره 2-3 مم ؛ يوجد في الطرف البعيد من المسبار زيتون معدني به فتحات لمرور السائل. وللمسبار ثلاث علامات: على مستوى 40-45 سم من الزيتونة، وهو ما يعادل تقريبًا المسافة من الأسنان إلى الجزء القلبي من المعدة؛ 70 سم - إلى مدخل البواب؛ 80 سم - لحلمة فاتر. يتم إدخال المسبار أثناء جلوس المريض. في هذه الحالة يجب على المريض أن يتنفس بهدوء ويقوم بحركات البلع النشطة. عادة بعد 5-10 دقائق تظهر العلامة الأولى على الأسنان، أي. وصول الزيتون إلى المعدة. يوضع المريض على جانبه الأيمن، وتوضع وسادة تحت الجانب الأيمن؛ ويستمر في ابتلاع المسبار ببطء حتى العلامة الثانية. يتم إجراء مزيد من التقدم للمسبار من خلال البواب عن طريق التمعج المعدي، وعادة ما تستمر هذه الفترة حوالي 1.5 ساعة، ويتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أحد أنابيب الاختبار الموجودة على حامل على مقعد أسفل رأس المريض. أثناء وجود الزيتون في المعدة، تتدفق محتويات المعدة من الأنبوب - سائل عكر من التفاعل الحمضي.

عندما تمر الزيتون إلى الاثني عشر، تبدأ الصفراء الصافية الناتجة عن التفاعل القلوي في التدفق إلى أنبوب الاختبار. يتم جمع الصفراء في أجزاء صغيرة منفصلة في سلسلة من الأنابيب (يتم جمع الصفراء في كل أنبوب لمدة 5 دقائق تقريبًا). يمكنك التحقق من الموضع الصحيح للمسبار باستخدام الأشعة السينية أو عينة من الهواء. يتم حقن القليل من الهواء في المسبار باستخدام حقنة: عندما يكون المسبار في المعدة، يشعر المريض بتدفق الهواء والهدر؛ إذا كان المسبار في الاثني عشر، فلا يوجد إحساس. يتم إطلاق الصفراء قطرة قطرة، بشكل غير متساو؛ الأجزاء الأولى عادة ما تكون صفراء ذهبية، شفافة (إذا لم يكن هناك شوائب من عصير المعدة)، ولها اتساق لزج قليلا. تأتي هذه العصارة الصفراوية من القناة الصفراوية وتم تصنيفها على أنها الجزء أ. وبعد 10-20 دقيقة من بدء إفراز الصفراء، يتم إعطاء بعض عوامل حركية المرارة، أي. مادة مهيجة تسبب انقباض المرارة. يتم إعطاء بعض المهيجات من خلال مسبار، على سبيل المثال، 30-50 مل من محلول 30٪ من كبريتات المغنيسيوم؛ يمكنك أيضًا استخدام زيت الزيتون، وصفار البيض، ومحلول السوربيتول 10%، وما إلى ذلك لهذا الغرض. أفضل مهيج للمرارة هو الكوليسيستوكينين، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 75 وحدة (أمبولة واحدة). بعد 15-25 دقيقة، يتم ملاحظة إفراز الصفراء من المرارة بلون الزيتون الداكن (الجزء ب)، عادة بكمية 30-60 مل. إذا لم يحدث تقلص المرارة بعد إدخال التحفيز، فسيتم إعادة تقديم نفس التحفيز (أو أي شيء آخر). مدة إصدار الجزء ب هي 10-15 دقيقة. بعد إفراغ المرارة، يتم إطلاق الصفراء الكبدية الأخف والأكثر شفافية - الجزء C. بعد تلقي 2-3 أنابيب اختبار من هذا الجزء، تتم إزالة المسبار بعد تمرير 20-30 مل من الماء أو محلول الجلوكوز من خلاله لإزالة الصفراء . عند إجراء التنبيب الاثني عشر عند الأطفال، يتم إدخال المسبار على مسافة أقصر؛ هذه المسافة تعتمد على العمر: الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 25 سم، الأطفال 6 أشهر - ما يصل إلى 30 سم، 1 سنة - ما يصل إلى 35 سم، 2-6 سنوات - 40-50 سم، 6-14 سنة - 45-- 55 سم.

2.3 غسل المعدة

غسل المعدة هو أسلوب علاجي يعتمد على مبدأ توصيل الأوعية. يتم إنتاجه لإزالة الأطعمة والسموم ذات الجودة الرديئة من المعدة. هذا الإجراء مهم بشكل خاص في مرحلة ما قبل المستشفى.

المعدات اللازمة لغسل المعدة

· أنبوب معدي عريض (قطر 10-12 ملم، 28-36 فهرنهايت) بطول 1-1.5 متر، ويجب أن يتوافق الأنبوب المعدي مع الخصائص الجسدية للمريض. النقطة المرجعية الأكثر ملاءمة هي قطر الممر الأنفي. كل ما يدخل الأنف سوف يمر بسهولة إلى المريء.

· قمع بسعة حوالي 1 لتر وتجويف الجزء الأنبوبي لا يقل عن 8 مم لوضعه على أنبوب المعدة؛

· مغرفة (كوب) لصب الماء في القمع.

· دلو من ماء الصنبور بدرجة حرارة الغرفة.

· حوض لتصريف مياه الغسيل.

· ساحة القماش الزيتي (2 قطعة)، منشفة، قفازات.

يتم تخزين جميع ملحقات غسل المعدة (الأنبوب، القمع، الطرف) في كيس بلاستيكي محكم الغلق مع تاريخ التعقيم.

تقنية غسل المعدة

إن غسل المعدة ليس بالأمر الصعب من الناحية الفنية، ولكنه، مثل أي إجراء طبي، يتطلب الاهتمام والمهارة. غسل المعدة هو إجراء تمريضي، ومع ذلك، أثناء الإجراء، من الضروري مشاركة الطبيب أو الإشراف المستمر من جانبه. بالإضافة إلى ذلك، من الملائم أكثر إجراء غسل المعدة معًا. في حالات الغيبوبة، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ويتم تنبيب القصبة الهوائية مسبقًا (منع الشفط).

قبل البدء في الإجراء، يجب تشحيم نهاية أنبوب المعدة مع الفازلين (إذا لم يكن هناك، بلل بالماء)، ووضع قمع على الطرف الآخر. مع زيادة المنعكس البلعومي، فإن تناول الأتروبين مفيد.

الأخت، التي ترتدي أيضًا مئزرًا، تقف على اليمين وخلف المريض قليلاً، الذي يجب أن يفتح فمه على نطاق واسع. أدخل المسبار في جذر اللسان بحركة سريعة. بعد ذلك، يُطلب من المريض التنفس من خلال الأنف والقيام بحركات البلع، حيث يتم خلالها تحريك المسبار بعناية على طول المريء. يتم إدخال المسبار بطول يساوي المسافة من السرة إلى قواطع المريض بالإضافة إلى 5-10 سم.

عند إدخال المسبار، قم بخفض القمع إلى العلامة الأولى عليه (45-46 سم من النهاية). يجب أن يتم الإمساك بالقمع بحيث يكون الجانب العريض لأعلى، وليس لأسفل. إذا كان المسبار في المعدة، فإن محتويات المعدة تدخل القمع. وإلا فإن المسبار متقدم أكثر. يجب جمع الجزء الأول للتحليل في زجاجة منفصلة. بعد ذلك، يبدأ غسل المعدة الفعلي. العلامات القياسية على أنبوب المعدة: العلامة الأولى - 45-46 سم، العلامة الثانية - 55-56 سم، العلامة الثالثة - 65-66 سم.

عندما يكون القمع فارغًا، يتم خفضه مرة أخرى بسلاسة فوق الحوض إلى ارتفاع ركبتي المريض، مع الإمساك بالقمع بحيث يكون الجانب العريض لأعلى (وليس للأسفل، كما هو موضح غالبًا في الصور)، حيث يتم وضع محتويات القمع فيه يتم سكب المعدة.

بمجرد توقف السائل عن التدفق من القمع، يتم ملؤه مرة أخرى بالمحلول. يتم تكرار الإجراء حتى يصبح ماء الغسيل نظيفًا. في المتوسط، يتم إنفاق 10-20 لترا من الماء على غسل المعدة.

بعد غسل المعدة، يوصى بإعطاء الممتص المعوي (الكربون المنشط، 1 جم/كجم) وملين (يجب إعطاء الأفضلية للفازلين) من خلال أنبوب لامتصاص السم المتبقي في المعدة. إن فعالية أملاح المغنيسيوم التي يتم اقتراحها غالبًا كملينات (على سبيل المثال، كبريتات المغنيسيوم 25-30 جم) موضع شك، لأنها لا تعمل بسرعة كافية (بعد 5-6 ساعات)، بالإضافة إلى ذلك، يمنع استخدام أملاح المغنيسيوم في الفشل الكلوي. لا يتم امتصاص زيت الفازلين (100-150 مل) في الأمعاء ويرتبط بشكل فعال بالمواد السامة القابلة للذوبان في الدهون (على سبيل المثال، ثنائي كلورو إيثان). يمنع استخدام المسهلات في حالة التسمم بسوائل الكي.

بعد الانتهاء من غسل المعدة، يتم فصل القمع وإزالة المسبار بحركة سريعة ولكن سلسة من خلال منشفة يتم إحضارها إلى فم المريض. يتم تطهير كل شيء (بما في ذلك ماء الشطف). بعد التطهير، يتم تعقيم أنبوب المعدة (إذا تم استخدام الأنبوب بشكل متكرر) أو التخلص منه (إذا تم استخدام أنبوب يستخدم مرة واحدة).

موانع لغسل المعدة

· تضيق البلعوم والمريء.

· التشنجات أو الاستعداد المتشنج.

· فشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي في مرحلة المعاوضة (يتم تأجيل غسل المعدة حتى تتحسن الحالة).

· حالة الذهول أو اللاوعي لدى المريض عندما يكون التنبيب الرغامي غير ممكن (يتم تأجيل غسل المعدة حتى دخول المستشفى).

· مقاومة المريض (إدخال مسبار بالقوة إلى مريض مقاوم ومضطرب أمر غير مقبول).

وجود الدم في ماء الشطف ليس موانع لمواصلة الإجراء!

2.4 المساعدة في علاج ارتفاع الحرارة

1. امسح الجلد بشكل مبلل بمحلول الماء مع إضافة الكحول، ثم ضع غسولًا باردًا على الجبهة.

2. التأكد من تهوية الغرفة وتعرض المريض للجراثيم.

3. ضع كمادات الثلج على بروزات الأوعية الكبيرة من خلال طبقات الأنسجة.

4. استعد للإعطاء العضلي 2 مل من محلول أنالجين 50٪ و 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ (يعطى حسب وصفة الطبيب).

5. قياس ضغط الدم بانتظام ومراقبة نبض المريض وتنفسه ومظهره.

أثناء التهاب المعدة، هناك مرحلة مغفرة ومرحلة تفاقم. أثناء التفاقم، يجب اتباع نظام غذائي أكثر تقييدًا، أثناء فترة الهدوء، يمكن توسيع النظام الغذائي بشكل كبير إذا سمح التحمل الفردي بذلك.

يستبعد النظام الغذائي الأطباق التي لها تأثير مزعج قوي على الغشاء المخاطي (المخللات واللحوم المدخنة والحساء الغني والمخللات والتوابل الحارة واللحوم والأسماك المقلية والأطعمة المعلبة) والأطعمة التي لا يمكن تحملها بشكل جيد (الحليب وعصير العنب والمنتجات) من الضروري الحد من تناول الملح والشاي القوي والقهوة والكربوهيدرات (السكر والمربى ومنتجات المعجنات) واستبعاد المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة). كل هذه المنتجات يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.

أثناء التفاقم، يتم تحضير الطعام بشكل شبه سائل أو على شكل هلام، ويتم استبعاد الأطعمة المقلية، مثل السميد وعصيدة الأرز وجيلي الفاكهة والتوت والحليب أو الحساء المخاطي والبيض المسلوق والعجة والخضروات المهروسة والمهروسة. يُسمح بالجبن والزبدة ومغلي ثمر الورد.

يجب أن تكون الوجبات صغيرة، 4-5 مرات في اليوم.

ومع اختفاء الأعراض الحادة (عادة بعد 2-3 أيام)، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

خلال هذه الفترة، يُنصح بتناول الحساء المصنوع من البطاطس والجزر وحساء الحليب مع المعكرونة وحساء الكرنب النباتي. الجبن الطازج، الزبادي غير الحمضي، الكفير، الزبدة غير المملحة. البيض المسلوق والعجة. اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الأرانب) مسلوقة أو على شكل شرحات على البخار، وكرات اللحم. لحم الخنزير العجاف، سجق الطبيب. أي الحبوب والحلويات والخضروات المطبوخة جيدًا والمقطعة. الفواكه الحلوة المهروسة أو المسلوقة أو المخبوزة؛ هلام والشاي الضعيف. الخبز الأبيض المجفف، البسكويت الجاف، المجففات.

مع انخفاض في وظيفة إفراز المعدة

الوجبات كسرية، 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يوصى بالخبز الأبيض القديم والبسكويت والبسكويت الجاف والبسكويت. الكفير واللبن. إذا جيد التحمل - الحليب. الزبدة والزيوت النباتية. البيض المسلوق والعجة. شوربات قليلة الدسم بدون توابل حارة، بورشت مهروس، مرق اللحم والدجاج، مرق الخضار، حساء السمك. اللحوم المسلوقة، الخالية من الدهون، أو على شكل شرحات على البخار، وكرات اللحم؛ سجق مسلوق قليل الدسم، كافيار أسود. الخضار المسلوقة والمهروسة والفواكه الناعمة والحلوة. مغلي ثمر الورد وعصير الكشمش الأسود وعصير الملفوف والليمون والبتولا وعصائر التوت البري المخففة بالماء المغلي.

3. العمل البحثي

في مقدمة هذه الدورة التدريبية، تمت الإشارة إلى الأهمية العالية للموضوع المختار وارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المعدة. وبحسب الموسوعة الحرة فإن 50% من السكان يعانون من التهاب المعدة بشكل أو بآخر.

في العمل البحثي سيتم جمع البيانات الإحصائية من خلال الاستبيانات، وبناء على العينة التي تم استطلاعها سيتم استخلاص النتائج:

ما هي نسبة الإصابة بالتهاب المعدة بين النساء اللاتي شملهن الاستطلاع؟

العلاقة بين العمر ووجود التهاب المعدة

ما مدى مصداقية الإحصائيات المتعلقة بالتهاب المعدة التي تقدمها الموسوعة الأكثر شهرة في العالم؟

أثناء معالجة البيانات تبين أن

وتتراوح أعمار معظم المشاركين بين 20-25 سنة

تم تشخيص إصابة 20% من المشاركين بالتهاب المعدة أو أنهم مصابون به حاليًا

الجدول 4: نسبة المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والمستجيبين الأصحاء

40% من مرضى التهاب المعدة يعتبرون التدخين عادة سيئة

0% من المشاركين الذين يعانون من التهاب المعدة هم من محبي الأطعمة الحارة/الدهنية والكحول

الجدول 5: العادات السيئة للمستجيبين الذين لديهم / تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة

لذا كشفت الدراسة أن 20% فقط من أفراد العينة يعانون أو عانوا من التهاب المعدة، وهي نسبة أقل بنسبة 30% من الإحصائيات التي تقدمها الموسوعة المفتوحة. قد يكون هذا بسبب صغر حجم العينة المنصوص عليه في هذا العمل.

حقيقة مثيرة للاهتمام وغير متوقعة بالنسبة للمؤلف هي أن أصغر المشاركين في الاستطلاع (17 و 20 عامًا) تم تشخيص إصابتهم حاليًا بالتهاب المعدة، على عكس أكبر وأقدم مشارك في الاستطلاع (44 عامًا، ولم يصابوا أبدًا بالتهاب المعدة). وهذا هو، تم الكشف عن وجود علاقة عكسية: كلما كان المشارك في الاستطلاع أصغر سنا، كلما زاد احتمال تشخيص التهاب المعدة. هذا النمط هو موضوع مثير للاهتمام للدراسة لعمل منفصل.

خاتمة

الرعاية التمريضية لالتهاب المعدة

تناول العمل بعض الجوانب النظرية لالتهاب الغشاء المخاطي للمعدة وتصنيفها وتمايزها، بالإضافة إلى الجوانب العملية (عملية التمريض وبعض التلاعبات).

كما تم إجراء أعمال بحثية حددت العوامل التي تهم المؤلف وأكدت جزئيًا ارتفاع مستوى التهاب المعدة (خاصة بين الشباب).

الأدب

تلفزيون جيتون الوجبات الغذائية. التغذية لالتهاب المعدة. م: إسكمو، 2007.

سموليفا إي.في. التمريض في العلاج. الصورة السريرية. - روستوف ن/د: فينيكس، 2009.

http://ru.wikipedia.org

نشر على site.ru

وثائق مماثلة

أعراض التهاب المعدة هي التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، حيث يتم انتهاك ترميمه، وتغيير إفراز عصير المعدة وانتهاك نشاط انقباض المعدة. علاج التهاب المعدة المفرط الحموضة ووصف النظام الغذائي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 09/08/2015


التهاب المعدة المزمن هو مرض يرتبط بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة، يرافقه انتهاك للوظائف الإفرازية والحركية والغدد الصماء لهذا العضو. تصنيف التهاب المعدة المزمن. التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن.

الملخص، تمت إضافته في 21/12/2008


علم الأوبئة، المسببات، الأعراض، الصورة المجهرية لسرطان المعدة - ورم خبيث ينشأ من ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة. الأنواع النسيجية وتصنيف الأورام: العقد الليمفاوية الأولية والإقليمية والنقائل.

تمت إضافة العرض بتاريخ 20/12/2014


تصنيف أجزاء المعدة. ديناميات تشبع الغشاء المخاطي بالهيدروجين وإزالته. دراسة نقص تروية الاثني عشر الشديدة أثناء تفاقم القرحة الهضمية. التصوير الشعاعي على النقيض من المعدة. تضيق مفاغرة المعدة والأمعاء.

تمت إضافة العرض في 12/12/2014


ملامح مفاهيم قرحة المعدة والاثني عشر. المسببات المرضية. تأثير العوامل النفسية العصبية على تطور المرض عمل الخلية الجدارية للغشاء المخاطي للمعدة. الأسباب الرئيسية لزيادة الإصابة.

التاريخ الطبي، أضيفت في 22/12/2008


ملامح تطور الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي في المعدة. العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد المعدي السام. التشخيص وطرق العلاج والوقاية من المرض.

تمت إضافة العرض في 12/08/2013


الوصف السريري لالتهاب المعدة المزمن باعتباره عملية التهابية ضمورية للغشاء المخاطي في المعدة مع ضعف تجديد الظهارة الغدية. التصنيف والعوامل الخارجية لالتهاب المعدة. التسبب في التهاب المعدة المناعي الذاتي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/02/2015


أسباب التهاب المعدة الحاد هي التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، والتسبب فيه، والأعراض والتشخيص. التهاب المعدة المزمن وعسر الهضم الوظيفي المظاهر السريرية والعلاج والنظام الغذائي. القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

الملخص، تمت إضافته في 23/01/2016


التهاب المعدة كمفهوم جماعي يستخدم لتعيين التغيرات الالتهابية والضمور في الغشاء المخاطي في المعدة من أصول مختلفة وبالطبع. ملامح هذا المرض وصورته السريرية والتشخيص والعلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 01/09/2014


التهاب المعدة هو مفهوم جماعي للإشارة إلى التغيرات الالتهابية والتصنعية في الغشاء المخاطي في المعدة. الأشكال الرئيسية لالتهاب المعدة، وخصائص التسبب فيها. الأسباب الغذائية للمرض ومظاهره السريرية وتشخيصه.

محتوى
مقدمة ……………………………………………………………………….3
1. المسببات المرضية ........................................ 4
2. أنواع التهاب المعدة………………………………………………………… 5
3. الصورة السريرية …………………………………………….6
4. علاج التهاب المعدة المزمن …………………………………………… 7
5. دور الممرضة في تأهيل المرضى .......................... 10
6. خوارزمية تصرفات الممرضة عند جمع البول حسب زيمنيتسكي .......... 13
الخلاصة ……………………………………………………………….15
الأدب …………………………………………………………………………………………………………….16

مقدمة
التهاب المعدة المزمن (CG) هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة، مع إعادة هيكلة هيكله وضمور تدريجي، يتميز باضطراب في الإفراز والحركة وإخلاء الطعام.
يعاني 50% من السكان من التهاب المعدة المزمن، و10-15% فقط يذهبون إلى الأطباء. المرض ليس ضارا، لأنه ونتيجة لذلك، يتطور سوء امتصاص عدد من العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم.
يتطور فقر الدم غالبًا بسبب توقف المعدة عن إنتاج العامل المشارك في تكون الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور أورام المعدة على خلفية التهاب المعدة الضموري.
تصنيف التهاب المعدة المزمن.
اعتمدها المؤتمر الدولي في سيدني عام 1990.
هناك التهاب المعدة:
عن طريق المسببات - المرتبطة هيليكوباكتر بيلوريكوس، المناعة الذاتية.
عن طريق التوطين - التهاب البنكرياس (منتشر)، الغاري (البواب الاثنا عشري)، قاعي (جسم المعدة)؛
وفقًا للبيانات المورفولوجية (بالتنظير الداخلي) - حمامي، ضامر، مفرط التنسج، نزفي، وما إلى ذلك؛
حسب طبيعة إفراز العصير - مع إفراز محفوظ أو متزايد، مع قصور إفرازي.
التهاب المعدة المزمن هو مرض يتقدم تدريجيا.

الجوهر المرضي لالتهاب المعدة المزمن هو: تلف الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق هيليكوباكتر أو عامل مسبب آخر، خلل تنظيم عمليات تجديده، تغييرات في تنظيم إفراز المعدة، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، الوظيفة الحركية، الاضطرابات المناعية (سمة من التهاب المعدة الضموري والمناعي الذاتي). .

2. أنواع التهاب المعدة
التهاب المعدة من النوع A (التهاب المعدة الداخلي والمناعي الذاتي). يحدث التهاب المعدة الداخلي بسبب إنتاج الأجسام المضادة للخلايا المبطنة للمعدة. يتميز هذا النوع من التهاب المعدة بتغيرات ضمورية أولية موضعية في قاع المعدة وجسمها، وانخفاض إفراز المعدة، وزيادة محتوى الغاسترين في الدم.
التهاب المعدة من النوع B. HP - التهاب المعدة المرتبط. لقد ثبت أن التسبب في التهاب المعدة المزمن من النوع B يعتمد على عدوى HP المستمرة، وهو ما تؤكده حقيقة أن هذه الكائنات الحية الدقيقة موجودة في منطقة البواب في الغالبية العظمى من المرضى. طريق العدوى يكون عن طريق الفم من خلال الطعام أو أثناء المعالجة بالمنظار والفحص.
التهاب المعدة من النوع C (التهاب المعدة التفاعلي والكيميائي والتهاب المعدة الارتجاعي). يتم لعب الدور الحاسم في التسبب في التهاب المعدة C عن طريق الارتجاع الاثني عشري المعدي مع ارتجاع الأحماض الصفراوية، مما يؤدي إلى تعطيل المبرد وإتلاف الظهارة (التهاب المعدة الارتجاعي). من بين الأسباب الأخرى لهذا النوع من التهاب المعدة، تحتل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك) المكانة الرائدة. بسبب تأثير مضاد البروستاجلاندين لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم حظر إنتاج البيكربونات والمخاط، مما يؤدي إلى تكوين تآكلات لاحقة وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

3. الصورة السريرية
يتميز أي شكل من أشكال التهاب المعدة بالمتلازمات الأساسية.
متلازمة الألم - تحدث عند 80-90% من مرضى التهاب المعدة المزمن. عادة ما يكون الألم موضعيا في منطقة شرسوفي.
عسر الهضم المعدي هو متلازمة التهاب المعدة الدائم. الأعراض: فقدان الشهية، التجشؤ، حرقة المعدة، الغثيان، القيء في بعض الأحيان، الشعور بعدم الراحة في المعدة بعد تناول الطعام.
اضطرابات الحالة العامة - فقدان الوزن ونقص الفيتامين والتغيرات في الكبد والمرارة والبنكرياس.
كل نوع من التهاب المعدة له أعراض مختلفة.
التهاب المعدة الغاري. ويرتبط بشكل رئيسي مع هيليكوباكتر بيلوريكوس ويرافقه تضخم في الغشاء المخاطي وزيادة (أو طبيعية) في إفراز المعدة. أكثر شيوعا في الشباب. شكاوى من حرقة المعدة بعد تناول الأطعمة الحامضة، والتجشؤ الحامض، والإمساك، والقيء في بعض الأحيان. يظهر الألم بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام، ومن الممكن أن يكون هناك ألم "جائع" - ألم ليلي يهدأ بعد الأكل. تنخفض الشهية فقط أثناء التفاقم، أما خارج التفاقم فهي طبيعية أو متزايدة. الحالة العامة ووزن الجسم منزعجان. اللسان مغلف، وملامسة المنطقة الشرسوفية مؤلمة. دراسة إفراز المعدة تكشف عن زيادة الحموضة (خاصة المحفزة).
تكشف الأشعة السينية عن سماكة ثنيات الغشاء المخاطي في المعدة وعلامات فرط الإفراز.
التهاب المعدة الأساسي (المناعة الذاتية). يحدث في كثير من الأحيان عند البالغين وكبار السن، ويتميز بضمور أولي في الغشاء المخاطي وقصور إفرازي.
شكاوى من ألم خفيف ومتفجر في منطقة شرسوفي مباشرة بعد تناول الطعام، والشبع السريع، وانخفاض حاد في الشهية، وطعم غير سارة في الفم. التجشؤ لدى المرضى الذين يعانون من رائحة البيضة الفاسدة بعد تناول الأطعمة البروتينية، وحرقة المعدة بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات. الأعراض المتكررة: الهادر والانتفاخ والإسهال. اللسان مغلف. ضعف تحمل الحليب. ينخفض ​​وزن الجسم، ويكون الجلد جافًا وشاحبًا (ب]_2- يتطور فقر الدم الناجم عن نقص). تظهر أعراض التهاب الكبد والتهاب المرارة والتهاب القولون والتهاب البنكرياس. البلوط - علامات فقر الدم.
عند دراسة إفراز المعدة - حالة الحموضة أو نقص الحموضة. في التنظير الفلوري، يتم إضعاف طيات الغشاء المخاطي.

4. علاج التهاب المعدة المزمن
يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن شاملاً ومتنوعًا. يبدأ العلاج بتطبيع العمل وأسلوب الحياة. يتم تحديد تدابير العلاج الفردية لكل مريض من قبل الطبيب المعالج.
مبادئ علاج التهاب المعدة من النوع أ.
يتم إجراء العلاج البديل، بهدف استعادة ظروف عمل المعدة بالقرب من وضعها الطبيعي، والتعويض عن العمليات الضامرة في المبرد.
في التهاب المعدة المناعي الذاتي مع فقر الدم، يوصف الحقن العضلي للأوكسيكوبالامين (فيتامين ب 12) لفترة طويلة وفقًا للمخطط. يتم إجراء العلاج البديل باستخدام حمض البيبسين ومستحضرات الإنزيم (المهرجاني والهضمي) والبلانتاجلوسيد والفيتامينات C وPP وWb.
في حالة ارتفاع حموضة عصير المعدة، يتم وصف جاستروسيبين ومضادات الحموضة (مالوكي، غاستال، ريماجيل، فوسفالوجيل، وما إلى ذلك).
الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج الغذائي. في المرحلة الحادة، يوصف النظام الغذائي رقم 1أ، والذي يوفر تقييدًا وظيفيًا وميكانيكيًا وحراريًا وكيميائيًا و5-6 وجبات يوميًا. يتم استبعاد الأطباق التي تهيج سائل التبريد (المخللات والأطعمة المدخنة والحساء الغني والمخللات والتوابل الساخنة واللحوم المقلية والأسماك) من النظام الغذائي.
في ظل وجود الألم ومتلازمات عسر الهضم، يتم تحقيق تأثير جيد مع الإدارة الداخلية أو الحقن العضلي من ميتوكلوبراميد، سولبيريد، نو-شبا، بروميد بوتيلسكوبولامين (بوسكوبان).
توصف على نطاق واسع العلاجات العشبية المغلفة والقابضة: ضخ أوراق لسان الحمل، وحبيبات بلانتاجلوسيد، واليارو، والبابونج، والنعناع، ​​ونبتة سانت جون، وجذر حشيشة الهر. تؤخذ الحقن العشبية عن طريق الفم 1/3 1/2 كوب 4-5 مرات يوميا قبل وجبات الطعام لمدة 2-4 أسابيع، من أجل تحفيز وظيفة إفراز المعدة، يمكنك استخدام المستحضرات العشبية المركبة التي تحفز الإفراز: هيربوغاسترين، هيربيون. قطرات المعدة والموز وأدويةه (بلانتاجلوسيد).
مبادئ علاج التهاب المعدة من النوع ب.
وبالنظر إلى أن العدد السائد من حالات التهاب المعدة من النوع B ناجم عن HP، فإن علاج هذا النوع من التهاب المعدة يعتمد على القضاء على عدوى الملوية البوابية.
توصف دورات العلاج لمدة سبعة أيام: رانيتيدين + كلاريثروميسين + ميترونيدازول أو أوميرازول + كلاريثروميسين + ترايكوبولوم، أو فاموتيدين + دي نول + تتراسيكلين، إلخ.
خلال فترة التفاقم، مع شدة كبيرة لمتلازمة الألم، يمكن وصف مضادات التشنج بالإضافة إلى ذلك - دروتافيرين (drotaverine-KMP، no-shpa)، بابافيرين. في بعض الحالات، تكون مضادات الكولين مثل الأتروبين والبوسكوبان فعالة.
إذا كانت حموضة عصير المعدة مرتفعة، يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز من مجموعة مضادات الكولين الانتقائية - بيرنزيبين (جاستروسيبين) - لمدة تصل إلى 4 أسابيع.
من أجل تحسين الكأس المبرد، يمكن استخدام زيت نبق البحر ومستحضرات الفيتامينات لمدة 3-4 أسابيع. في العلاج المعقد، يتم تبرير تعيين المهدئات لمدة 2-3 أسابيع - الديازيبام (Seduxen، Sibazon)، Tazepam، إلخ. المهدئات العشبية فعالة - مستخلص حشيشة الهر، بيرسين.
مبادئ علاج التهاب المعدة من النوع C
في علاج التهاب المعدة من النوع C (التهاب المعدة الارتجاعي) الذي يحدث مع اضطرابات الحركة، والارتجاع المعدي والاثني عشري، يشار إلى تناول ميتوكلوبراميد (راجلان، سيروكال)، الذي يعمل على تطبيع وظيفة إغلاق القلب.
دومبيريدون (موتيليوم) يعيد حركة المعدة إلى طبيعتها. يعمل هذا الدواء بلطف أكثر من عقار سيروكال وله آثار جانبية أقل. بالنسبة للارتجاع المعدي المريئي، يعد استخدام سيسابريد الانتقائي للكولين واعدًا (يستخدم بحذر في حالة اضطرابات نظام التوصيل القلبي).
من أجل تحييد التأثير العدواني للصفراء على المبرد، يوصف الفوسفالوجيل، والذي، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للحموضة، يمتص الأحماض الصفراوية وله تأثير مغلف. سوكرالفات (ankrusal، venter، ulgastran، sucraze) له تأثير جيد للخلايا. آلية عمل الدواء لعلاج التهاب المعدة الارتجاعي هي تكوين مركبات معقدة مع بروتينات الأنسجة في منطقة الغشاء المخاطي التالف. يمتص سوكرالفات البيبسين والأحماض الصفراوية، ويزيد من مقاومة الغشاء المخاطي للعامل الحمضي الهضمي. Diosmectite (smecta) له تأثير وقائي للخلايا.
في بعض الحالات، لعلاج التهاب المعدة، يوصف العلاج بالطين، والإنفاذ الحراري، والعلاج الكهربائي والمائي
مضاعفات التهاب المعدة المزمن.
1. نزيف المعدة (المرتبط بـ HP، التهاب المعدة النزفي).
2. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة المرتبط بـ HP).
3. سرطان المعدة (المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية والمناعة الذاتية).
4. فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 (المناعة الذاتية).

5. دور الممرضة في تأهيل المرضى
مشاكل المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة:
انزعاج في المعدة، وألم شرسوفي، وتغيرات في الشهية، وتجشؤ، وحرقة في المعدة، وغثيان، وقيء، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك.
المشاكل المحتملة: نزيف المعدة، الخوف من المضاعفات (السرطان، القرحة الهضمية).
يجب على الممرضة: التأكد من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي المحدد؛ الشرح للمريض أهمية اتباع نظام غذائي وشرب المياه المعدنية؛ اشرح للأقارب ضرورة إحضار الطرود وفقًا للنظام الغذائي؛ السيطرة على الوظائف الفسيولوجية. حسب وصف الطبيب، قم بإعطاء الأدوية لتخفيف الألم. أخبر المريض عن التدابير الوقائية التي تعتمد فعاليتها على جهود المريض.
التغذية الطبية لها أهمية كبيرة في العلاج المعقد. يجب على المريض تناول أجزاء صغيرة على فترات قصيرة نسبيا (5-6 مرات يوميا) في نفس الساعات. من الضروري تجنب الإجهاد الجسدي والعقلي. خلال فترة مغفرة التهاب المعدة، يتم علاج المريض في العيادة الخارجية.
توفر القائمة الغذائية للمريض المصاب بالتهاب المعدة المزمن جميع المكونات الغذائية الضرورية لحياة الجسم: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية.
لا ينصح بشرب القهوة والكاكاو، فهذه المشروبات تحتوي على مواد تهيج الغشاء المخاطي للمعدة. يتم استبعاد الفلفل والخردل والفجل والخل من النظام الغذائي. إذا تم انتهاك إفراز عصير الجهاز الهضمي، فسيتم هضم الطعام بشكل سيء، لذلك يتم بطلان وجبات كبيرة. يمنع منعا باتا الكحول والبيرة والمشروبات الغازية.
أثناء التهاب المعدة المزمن، هناك مرحلة مغفرة ومرحلة تفاقم. أثناء التفاقم، يجب اتباع نظام غذائي أكثر تقييدًا، أثناء فترة الهدوء، يمكن توسيع النظام الغذائي بشكل كبير إذا سمح التحمل الفردي بذلك.
أثناء التفاقم، يتم تحضير الطعام في شكل شبه سائل أو في شكل هلام، ويتم استبعاد الأطعمة المقلية. يتم تقليل كمية المكونات الغذائية الرئيسية قليلاً، ويحتوي النظام الغذائي على 80 جرامًا من البروتين، و80-100 جرامًا من الدهون، و200-300 جرامًا من الكربوهيدرات، وقيمة الطاقة 2200 سعرة حرارية. يُسمح بالسميد وعصيدة الأرز وجيلي الفاكهة والتوت والحليب أو الحساء اللزج والبيض المسلوق والعجة والخضروات المهروسة والجبن المهروس والزبدة ومغلي ثمر الورد.
ومع اختفاء الأعراض الحادة (عادة بعد 2-3 أيام)، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا. كمية المكونات الغذائية الرئيسية تتوافق مع المعتاد: 100 جرام بروتين، 100 جرام دهون، 400 جرام كربوهيدرات، قيمة الطاقة 2600-2800 سعرة حرارية.
خلال هذه الفترة، يُنصح بتناول الحساء المصنوع من البطاطس، والجزر، وحساء الحليب مع الشعرية، وحساء الكرنب النباتي؛ الجبن الطازج، الزبادي غير الحمضي، الكفير، الزبدة غير المملحة؛ البيض المسلوق والعجة. اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الأرانب) مسلوقة أو على شكل شرحات على البخار، كرات اللحم؛ لحم الخنزير العجاف، نقانق الطبيب؛ أي عصيدة الحلويات والخضروات المسلوقة جيدًا والمقطعة ؛ الفواكه الحلوة المهروسة أو المسلوقة أو المخبوزة؛ هلام، شاي ضعيف؛ الخبز الأبيض المجفف، البسكويت الجاف، المجففات.
مراقبة تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في الوقت المناسب وبشكل كامل، والتي تهدف إلى تصحيح حموضة عصير المعدة، وكذلك تطبيع حركية الجهاز الهضمي.
يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع انخفاض إفراز عصير المعدة (خاصة مع عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة) في المستوصف. مرة واحدة في السنة، يخضع هؤلاء المرضى لتنظير المعدة أو فحص الأشعة السينية للمعدة، لأنهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان المعدة.
يشمل مجمع التدابير العلاجية إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالطين، والإنفاذ الحراري، والعلاج الكهربائي والمائي). يوصى بالعلاج بالفيتامينات، وخاصة تناول أحماض النيكوتينيك والأسكوربيك والفيتامينات ب6 وب12.
تهيئة الظروف للنوم العميق والمريح. يجب أن تكون مدة النوم 8 ساعات على الأقل. خلق بيئة مناسبة في المنزل والعمل. يجب على المريض ألا يقلق أو يغضب. دروس التربية البدنية والرياضة. من الضروري إجراء الصرف الصحي في الوقت المناسب لتجويف الفم وعلاج الأسنان والأطراف الاصطناعية.
لا يقل أهمية عن علاج منتجع المصحة (بعد التفاقم) - Essentuki، Zheleznovodsk، Kislovodsk، إلخ. يتم استخدام المياه المعدنية أثناء علاج العيادات الخارجية والمرضى الداخليين أثناء التفاقم، ويتم توفير التأثير الأكبر للمياه المعدنية - الكربونية أو القلوية. في التهاب المعدة المزمن، تعمل على تحسين وظيفة الغدد الهضمية، وتطبيع النشاط الإفرازي والحركي للمعدة وتساعد على إذابة وإزالة المخاط المتراكم في المعدة. لالتهاب المعدة مع زيادة إفراز وحموضة محتويات المعدة، يوصف بورجومي، ولإفراز منخفض - Essentuki رقم 17.
وقاية. يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن للفحص الطبي. هناك مفهوم الوقاية الأولية والثانوية. الوقاية من التهاب المعدة المزمن أمر أساسي، والوقاية من تفاقم التهاب المعدة المزمن أمر ثانوي. إذا تمكنت التدابير العلاجية من إيقاف العملية المرضية وتحقيق الاستعادة العملية لوظائف المعدة الطبيعية، فإن مرحلة مغفرة (التحسن المستمر) تبدأ.

6. خوارزمية تصرفات الممرضة عند جمع البول حسب زيمنيتسكي
الغرض: تحديد تركيز ووظائف إفراز الكلى.
مؤشرات: وصفة الطبيب. لا توجد موانع.
تحضير المريض:
1. اشرح للمريض أن أنظمة الشرب والأكل والحركة يجب أن تظل كما هي.
2. يجب جمع البول قبل 24 ساعة، كل 3 ساعات.
3. يقوم الطبيب بإيقاف مدرات البول في اليوم السابق للتحليل. تسلسل تصرفات المريض:
(أو الممرضات إذا كان المريض على السرير)
1. أعط المريض 8 أوعية مرقمة تشير إلى الوقت والحاوية التاسعة احتياطية. في الساعة السادسة صباحا يتبول المريض في المرحاض.
2. ثم، كل 3 ساعات، يتبول المريض في وعاء مناسب حتى الساعة 6 من صباح اليوم التالي، ويتم تضمين الجزء الصباحي في الدراسة.
3. يجب أن تكون الحاويات الناتجة مغلقة بإحكام بأغطية ملصقة عليها ملصقات مكتوب عليها: - الاسم الكامل. مريض؛ - رقم القسم؛ - رقم الغرفة؛ - الفاصل الزمني (6-9 ؛ 9-12 ؛ 12-15 ؛ 15-18 ؛ 18-21 ؛ 21-24 ؛ 24-3 ؛ 3-6).
4. التأكد من إيصال البول إلى المختبر.
5. معالجة القفازات والقمع وإدرار البول والوعاء (المبولة) في محلول مطهر ثم نقعها فيه.
معلومات إضافية.
يجب أن تتذكر الممرضة أنه يجب عليها إيقاظ المريض كل ثلاث ساعات ليلاً.
ولا يتم فحص البول الذي تم جمعه في الساعة 6 صباحًا في اليوم السابق، حيث يتم إخراجه بسبب اليوم السابق.
إذا كان المريض يعاني من البوال وليس لديه حجم كاف في حاوية واحدة، فإن الممرضة تعطيه حاوية إضافية، مما يدل على الفترة الزمنية المناسبة. إذا لم يتبول المريض في أي وقت، فيجب أن تظل هذه الحاوية فارغة.
تقييم نتائج البحوث.
يجب أن تعلم الممرضة أنه يتم جمع الأجزاء اليومية من الساعة 6.00 إلى الساعة 18.00. إدرار البول اليومي هو 2/3-4/5 يوميا. كثافة البول الطبيعية هي 1010-1025. يبلغ إدرار البول اليومي الطبيعي 1.5-2 لتر ويعتمد على عدة عوامل.
عند تقييم النتائج، يجب على الممرضة تحديد:
- إدرار البول اليومي. -مجموع كافة أحجام العينات؛ - بشكل منفصل المجلدات الأربعة الأولى (النهارية) والأخيرة الأربعة (الليلية)؛ - النسبة بين إدرار البول ليلا ونهارا. - بمقياس البول كثافة البول في كل جزء.
- سكب البول من الوعاء في أسطوانة قياس وإنزال مقياس البول فيها حتى يصل إلى القاع، ومن ثم تحديد القسمة التي يكون فيها مستوى البول على طول الغضروف المفصلي السفلي
- اكتب النتيجة في الاتجاه.
عادة، تكون كثافة البول أثناء النهار أقل كثافة نسبيًا من تلك الموجودة في الليل، ولكن ليس أقل من 1010. يشير انخفاض كثافة البول إلى أقل من 1010 إلى انخفاض في وظيفة التركيز في الكلى.
إذا كانت كثافة البول غير كافية لتحديدها، يتم تحديد كثافتها على النحو التالي: يتم تخفيف العينة الناتجة بالماء مرتين، وتقاس بمقياس البول، ويتم ضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في 2.
إذا كان حجم البول صغيرًا جدًا، فيمكنك تخفيفه 3 مرات أو أكثر، وبالتالي ضرب النتيجة بهذه القيمة. اكتب البيانات المستلمة في النموذج في العمود المناسب.

خاتمة
يتم علاج المرضى في العيادة، وفي حالة الألم الشديد في المستشفى، لأن الأعراض الحادة تتطلب تدخلاً سريعًا إلى حد ما.
تتطلب رعاية المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن أن يكون لدى الممرضة معرفة جيدة بأساسيات التغذية العلاجية. من الضروري تذكيره بتناول الطعام في ساعات محددة بدقة (لتطور ما يسمى بالمنعكس الهضمي).
للوقاية من التهاب المعدة المزمن، من الضروري علاج مختلف الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في أعضاء البطن بعناية وفي الوقت المناسب: التهاب القولون (التهاب القولون)، والتهاب المرارة (التهاب المرارة)، والتهاب الزائدة الدودية (التهاب البرعم على شكل دودة) .
يستبعد النظام الغذائي الأطباق التي لها تأثير مزعج قوي على الغشاء المخاطي (المخللات واللحوم المدخنة والحساء الغني والمخللات والتوابل الحارة واللحوم والأسماك المقلية والأطعمة المعلبة) والأطعمة التي لا يمكن تحملها بشكل جيد (الحليب وعصير العنب والمنتجات) من الضروري الحد من تناول الملح والشاي القوي والقهوة والكربوهيدرات (السكر والمربى ومنتجات المعجنات) واستبعاد المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة). تحتوي جميع هذه المنتجات على مواد مستخلصة تزيد من إفراز العصير ويمكن أن يكون لها أيضًا تأثير مهيج على الغشاء المخاطي في المعدة.
تعتبر مكافحة التدخين عنصرا ضروريا في الوقاية من التهاب المعدة المزمن، لأنه تحت تأثير التدخين، سماكة الغشاء المخاطي في المعدة أولا بشكل كبير، ثم ضمور.
من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم وعلاج الأمراض الأخرى على الفور والقضاء على المخاطر المهنية وتفشي الديدان الطفيلية.

الأدب

1. زاخاروف ف.ب. التغذية الغذائية لالتهاب المعدة المزمن. – م: التربية، 2000. – 78 ص.
2. مادان إيه آي، بورودايفا إن.في. خوارزميات الأنشطة المهنية للممرضات (كتاب مدرسي لطلاب كليات الطب). – كراسنويارسك، 2003. – 86 ص.
3. سموليفا إي.في. التمريض في العلاج. – روستوف غير متوفر: فينيكس، 2007 – 278 ص.
4. دليل الممرضة. - م: دار اكسمو للنشر، 2002. -324 ص.
5. دليل الممارسين العامين. في مجلدين. / إد. فوروبيوفا إن إس. -م: دار اكسمو للنشر، 2005.- 312 ص.

I. الانتهاكات المحتملة للاحتياجات.

1) الفسيولوجية:

نعم (ألم في الشرسوفي أو المراق الأيمن).

التفريغ (الإمساك).

النوم (ألم الليل).

تحرك (ألم شرسوفي).

الحفاظ على الحالة (خطر حدوث مضاعفات).

تجنب المخاطر (النزيف، وما إلى ذلك).

2) النفسي والاجتماعي:

التواصل (الألم والتجشؤ والقيء).

انتهاك تحقيق الذات (الإعاقة).

العمل (الإعاقة).

ثانيا. مشاكل المريض.

1) الفسيولوجية:

ألم شرسوفي.

الانزعاج والشعور بالثقل في الشرسوفي.

• خسارة الوزن.

  ضعف.

2) النفسية:

اكتئاب

قلة المعرفة بالمرض

الانزعاج بسبب الحاجة إلى الإقلاع عن التدخين

3) الاجتماعية:

انخفاض القدرة على العمل.

الصعوبات المادية.

4) الإمكانية:

خطر المضاعفات:

نزيف.

الثقوب.

تضيق البواب.

خباثة.

متلازمة الإغراق.

مشكلة : حرقة في المعدة

الأهداف: على المدى القصير: التخفيف من حالة المريض، والتقليل من حرقة المعدة خلال الـ 24 ساعة الأولى.

على المدى الطويل: سيظهر المريض معرفته بأسباب حرقة المعدة وكيفية مواجهتها.

التدخلات التمريضية:

تقديم كوب من الحليب (في حالة التحمل)، وماء قلوي بدون غازات.

تأكد من تناول الأدوية المضادة للحموضة على النحو الذي وصفه لك الطبيب:

فيكالين - مضغ وشرب مع كمية صغيرة من السائل.

الماجل - قبل 30 دقيقة من الوجبات وقبل النوم 1-2 ملاعق صغيرة. ثم استلقِ وتدحرج من جانب إلى آخر عدة مرات. رج الدواء قبل الاستخدام. بعد تناول الدواء، يجب ألا تشرب لمدة 30 دقيقة.

تحذير المريض:

حول الآثار الجانبية المحتملة – الإمساك، والنعاس (مع جرعات كبيرة)؛

حول الحاجة إلى التغذية الكافية بالأغذية الغنية بالفوسفور (الأسماك وغيرها).

تأكد من تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع حركة المعدة (سيروكال، موتيليوم، وما إلى ذلك).

قم بتعليم المريض النظام الغذائي - تقسيم الوجبات 5-6 مرات في اليوم. يوصى باستبعاد الأطعمة التي تساهم في حرقة المعدة (التوابل الحارة، الأطعمة المقلية، الخبز الأسمر، الليمون، المربى، الأطعمة الحلوة، الجيلي، البصل، الثوم، إلخ).

إعداد المريض لدراسة جزئية لعصير المعدة أو قياس الرقم الهيدروجيني.

يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة، ولا يمكنك الأكل أو الشرب أو التدخين أو تناول الأدوية.

المشكلة: الاكتئاب المرتبط بالمشاكل الاجتماعية (الصعوبات المالية بسبب انخفاض القدرة على العمل والحاجة إلى شراء الأدوية والتغذية الغذائية).

الهدف: سوف يتحسن المريض بحلول وقت الخروج.

التدخلات التمريضية:

تقديم الدعم النفسي للمريض.

اشرح للمريض الطبيعة المؤقتة لانخفاض القدرة على العمل.

أكد على أهمية النظام الغذائي والتغذية والعلاج الدوائي لتحسين حالتك بسرعة واستعادة قدرتك على العمل.

بالتعاون مع اختصاصي التغذية، قم بتطوير نظام غذائي فردي مع الأخذ بعين الاعتبار القدرات المالية للمريض.

بعد الاتفاق مع الطبيب بمساعدة الصيدلي، يتم اختيار الأدوية بناءً على قدرات المريض المالية.

اشرح للمريض ضرورة المراقبة السريرية السنوية لمنع تفاقم المرض وتقليل التكاليف المادية.

قم بإعداد مخطط cyclogram فردي للتفاقم.

إذا لزم الأمر، استشارة الطبيب النفسي.

مقدمة

1. التهاب المعدة الحاد

1.1 المسببات

1.2 المرضية

1.3 الصورة السريرية

1.4 طرق التشخيص

1.5 العلاج

1.6 المضاعفات

1.7 الوقاية

2. عملية التمريض لالتهاب المعدة الحاد

2.1 التلاعبات التي تقوم بها الممرضة

3. الجزء العملي

خاتمة

الأدب

التطبيقات

ما هي العادات الأفضل للتخلي عنها تماماً إذا كنت تعاني من التهاب المعدة؟

الاختصارات

OG - التهاب المعدة الحاد.

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.

المنتجات الطبية - الأدوية.

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية.

CVS - نظام القلب والأوعية الدموية.

RR - معدل التنفس.

التلفاز مادة سامة

مقدمة

ما يقرب من نصف سكان العالم يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. تشير الإحصائيات بشكل مقنع إلى أن التهاب المعدة يمثل أكثر من 80٪ من أمراض الجهاز الهضمي.

واليوم، لا يؤثر هذا المرض الخطير على البالغين فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأطفال في سن المدرسة. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة هو اتباع نظام غذائي غير صحيح: الأكل المتسرع أو الطعام غير الممضوغ أو الطعام الجاف. تناول الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا، تناول الأطعمة المالحة (خاصة الأطعمة الحارة والمالحة جدًا). في أغلب الأحيان، تتطور الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد العقلي، وإهمال اتباع نظام غذائي صحي، وتعاطي الكحول والتدخين. في روسيا لا توجد إحصاءات بشأن أشكال مختلفة من التهاب المعدة. وفي تلك البلدان التي تتوافر فيها مثل هذه الإحصائيات، يتم تسجيل التهاب المعدة المزمن لدى 80-90% من مرضى التهاب المعدة، في حين أن الشكل الأكثر خطورة لالتهاب المعدة، يتعلق بما يسمى "الحالات السابقة للتسرطن".<#"577016.files/image001.gif">

التهاب المعدة البسيط (النزلي).

التهاب المعدة التآكلي (التآكلي).

التهاب المعدة النخري (التآكل).

التهاب المعدة القيحي (البلغمي).

الملحق 2

النظام الغذائي رقم 1 أ	الخصائص العامة: نظام غذائي ذو قيمة طاقة منخفضة بسبب الكربوهيدرات وقليل من البروتينات والدهون. استهلاك ملح الطعام محدود. يتم استبعاد المنتجات والأطباق التي تحفز إفراز المعدة وتهيج غشاءها المخاطي. يتم تحضير الطعام مهروسًا، أو مسلوقًا في الماء، أو مطهوًا على البخار، ثم يتم تناوله في حالة سائلة أو طرية. النظام الغذائي: 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. الحليب في الليل. مستبعد: منتجات الخبز والدقيق ومنتجات الألبان والمرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ اللحوم المدخنة الأطعمة الدهنية والحارة. أطباق الخضار والدهون واللحوم الدهنية والأسماك والجبن والقشدة الحامضة والجبن والخضروات والوجبات الخفيفة والفواكه النيئة والقهوة والكاكاو والمشروبات الغازية. يوصف النظام الغذائي رقم 1 أ في الأيام الأولى من العلاج (ولكن ليس أكثر من 7-14 يومًا). وبعد ذلك ينتقلون إلى النظام الغذائي رقم 1ب (الأكثر إرهاقا).
النظام الغذائي رقم 1 ب
النظام الغذائي رقم 1	الخصائص العامة: نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية. مسببات الأمراض القوية لإفراز المعدة ومهيجات الغشاء المخاطي التي تبقى في المعدة لفترة طويلة ويصعب هضم الأطعمة والأطباق محدودة. يتم تحضير الطعام مهروسًا أو مسلوقًا في الماء أو مطهوًا على البخار. يتم خبز بعض الأطباق بدون قشرة. يُسمح بقطع الأسماك واللحوم الخالية من الدهون في قطع. ملح الطعام محدود إلى حد ما. يتم استبعاد الأطباق الساخنة والباردة جدًا. النظام الغذائي: 5 – 6 مرات يومياً. في الليل الحليب والقشدة. مستبعد: الجاودار وأي خبز طازج ومرق اللحوم والأسماك والفطر والفطر ومرق الخضار القوية وحساء الملفوف والبورشت وأوكروشكا. أصناف دهنية وخيطية من اللحوم والدواجن (البط والأوز) واللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والملفوف الأبيض واللفت واللفت والفجل والحميض والسبانخ والفجل والخردل والفلفل والبصل والثوم والخيار والحامض وغير الكافي الفواكه الناضجة الغنية بالألياف والتوت والفواكه المجففة النيئة والشوكولاتة والآيس كريم والمشروبات الغازية والقهوة السوداء والكفاس. (مدة العلاج الغذائي هي 3-5 أشهر حتى يتم تخفيف التفاقم تماما)

الملحق 3

ما هي العادات الأفضل للتخلي عنها تماماً إذا كنت تعاني من التهاب المعدة؟

الإفراط في تناول الطعام: من المؤكد أن المعدة "ستنتقم" من حرقة المعدة والتجشؤ والفواق والانتفاخ.

سوء مضغ الطعام: في هذه الحالة، لا يتوفر للمعدة الوقت الكافي لمعالجة الطعام الذي يدخلها بالحمض و"طحنه"، ونتيجة لذلك لا يتم تكسير الدهون عمليا في الاثني عشر، ويتم هضم البروتينات بشكل سيء، ولا يتم امتصاص أكثر من نصف العناصر الغذائية.

الوجبات الخفيفة أثناء التنقل والوجبات الجافة: هذا النهج في التغذية يعطل النظام المعتاد للمعدة وبالتالي يحرمها من الظروف الطبيعية للهضم.

مضغ العلكة، وخاصة قبل الوجبات.

المشروبات الغازية: فهي لا تعود بأي فائدة على الجسم، فهي فقط تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وتسبب الألم والتجشؤ والحرقة والانتفاخ.

الأطعمة الدهنية والمقلية: مثل هذه الأطعمة تزيد من كمية العصارة المعدية والصفراء، مما يؤدي إلى حرقة المعدة والتجشؤ.

مرق اللحوم الغنية واللحوم الهلامية: عند تناول مثل هذه المنتجات يتم تنشيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك وبالتالي يزيد خطر تآكل الغشاء المخاطي بشكل كبير. من الأفضل طهي الحساء في مرق الخضار.

الخضار والفواكه المعلبة والسلطات "الشتوية" مثل الليشو.

الشاي القوي والقهوة السوداء: تعمل هذه المشروبات على تنشيط نشاط الإفرازات في المعدة بشكل ملحوظ.

الحلوى والشوكولاتة.

البهارات: جميع البهارات والفلفل والخردل والفجل تعتبر من أقوى مهيجات الغشاء المخاطي للمعدة.

التدخين مباشرة بعد تناول الطعام: النيكوتين يهيج جدران المعدة بشكل كبير ويتداخل مع عملها الطبيعي. بشكل عام، ينصح الأطباء بشدة أولئك الذين يعانون من التهاب المعدة أن ينسوا "الفرح" مثل السجائر، خاصة عندما يتعلق الأمر بالحموضة المنخفضة.

اتباع نظام غذائي صارم لفقدان الوزن: إذا التزمت بنظام غذائي صارم وقللت من تناولك للطعام، فمن المرجح أن تبدأ معدتك المؤلمة في التمرد. في الواقع، أثناء اتباع نظام غذائي، في المعدة، مع أي استفزاز غذائي (على سبيل المثال، رأيت شيئا لذيذا على شاشة التلفزيون)، يبدأ إنتاج عصير المعدة، ولكن بسبب نقص الطعام لا يوجد شيء لهضمه، وهو يبدأ بتهيج الغشاء المخاطي مما يؤدي إلى التهابه. بشكل عام، من خلال تناول الأطعمة "الصحيحة" واتباع قواعد الطبخ وتناول الطعام، يمكنك فقدان الوزن الزائد تدريجيًا دون الإضرار بمعدتك.

الأطعمة المسلوقة والمخبوزة والمطهية على البخار. تعتبر هذه الأنواع من معالجة الطعام أكثر قبولًا ولطيفة على المعدة. أولاً، يتم الاحتفاظ بمعظم العناصر الغذائية والفيتامينات في الطعام، وثانيًا، فهو سهل الهضم.

عصائر الخضار والفواكه الطبيعية. من الواضح أننا نتحدث عن العصائر الطازجة وليس تلك التي يتم شراؤها من المتجر. يجب إعطاء الأفضلية لعصائر التفاح والجزر والبطاطس. من الأفضل تخفيف العصائر الحمضية قليلاً بالماء.

الخضار والفواكه الطازجة - فهي تزيد من إفراز عصير المعدة وتسبب النشاط الأنزيمي. يوصى بتناول الفواكه غير النيئة، ولكن المخبوزة، بعد تقشيرها وإزالة البذور. الاستثناء هو الموز الذي ينصح بتناوله أثناء التفاقم بدلاً من الفواكه الأخرى. بالمناسبة، يتم امتصاص الأسماك واللحوم بدرجة أكبر إذا تم تناولها مع الخضار (وليس المخللات).

لحمة. يُنصح هنا بعدم الانجراف مع لحم الخنزير الدهني أو لحم الضأن. الدجاج (صدر الدجاج بدون جلد)، الأرنب، الديك الرومي أو السمك هي أفضل الخيارات.

يشرب. من الضروري شرب كمية كافية من الماء - فقط المياه المفلترة أو المعدنية بدون غاز. الماء، وخاصة المياه المعدنية، يطرد السموم وهو محفز ممتاز للإفرازات.

انتباه! يجب أن يشمل النظام الغذائي للشخص المصاب بالتهاب المعدة الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين (ما لم يكن المنتج مدرجًا في قائمة الأطعمة المحظورة لهذا النوع من التهاب المعدة). بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الجسم إلى الفيتامينات لامتصاص هذا البروتين، وخاصة فيتامينات ب، وفيتامين هـ يحمي المعدة من التأثيرات العدوانية لحمض الهيدروكلوريك. عندما يتعلق الأمر بمجمعات الفيتامينات، فمن المستحسن تناولها مباشرة بعد الوجبات.

النظام الغذائي لالتهاب المعدة يساهم في ظهور عمليات مثل:

· التحفيز المعتدل الضروري للوظيفة الإفرازية للمعدة نفسها وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى

· الحد من التهابات الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء

· تطبيع الوظائف الحركية والهضمية للمعدة والأمعاء

· الحد من عمليات الانتفاخ والتخمر في الأمعاء