دليل ممارس العناية المركزة لغيبوبة اليوريميك. غيبوبة اليوريميك: رعاية الطوارئ والعناية المركزة

) أو يحدث التبول بسبب التسمم الداخلي (الداخلي) للجسم الناجم عن القصور الحاد أو المزمن في وظائف الكلى.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، حالات الصدمة ، نقل الدم الذي لا يقهر وغير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما يرتبط بالتهاب الفم والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. تظهر الأورام الدموية والنزيف ، والبُضْع (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف في نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطراب ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ​​ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض ​​رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق التلاميذ ، وتزداد ردود الأوتار.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة مهمة وتشخيصية لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الأملاح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وتورم الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة سماكة الدم.

في المراحل المبكرة من تعدد البول من تطور اليوريا ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض في توتر العضلات ، وضيق في التنفس ، في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم هي أسباب تنمل والتشنجات والقيء وآلام العظام والنمو.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD معالج نفسي

تعليم:معهد موسكو الطبي. I. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

غيبوبة أورميك - 3

· الأسباب - 3

· الأعراض -3

· التسبب - 4

الغيبوبة الكبدية -5

· التصنيف والأسباب - 5

· الأعراض - 5

· التسبب - 6

غيبوبة اليوريميأو يحدث التبول بسبب التسمم الداخلي (الداخلي) في الجسم الناجم عن القصور الحاد أو المزمن في وظائف الكلى.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، الصدمة ، الإسهال المستعصي والقيء ، نقل الدم غير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما يرتبط بالتهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. تظهر الأورام الدموية والنزيف ، والبُضْع (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف في نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطراب ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ​​ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض ​​رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق التلاميذ ، وتزداد ردود الأوتار.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة مهمة وتشخيصية لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الأملاح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وتورم الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة سماكة الدم.

في المراحل المبكرة لتطور التبول ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض في توتر العضلات ، وضيق التنفس ، والتشنجات في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. يُعد نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم أسبابًا للتنمل والنوبات والقيء وآلام العظام وهشاشة العظام.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

غيبوبة كبدية- هذه هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكبدي التدريجي. على خلفية التسمم الحاد بالجسم الناجم عن أضرار مرضية أو ميكانيكية ، أو موت جزء كبير من الكبد نتيجة الصدمة أو النخر أو إزالته ، نتيجة لأمراض الكبد الحادة والمزمنة ، أعراض حادة يظهر تلف في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك الأعضاء والأنظمة الأخرى.

تصنيف

وفقًا للمتلازمات السريرية والممرضة الرئيسية ، هناك:

• غيبوبة كبدية داخلية المنشأ بسبب انخفاض حاد في عدد خلايا الكبد ،
• غيبوبة خارجية المنشأ مرتبطة بالتسمم بسبب "تحويل" الدم البابي إلى الدورة الدموية العامة ،

الغيبوبة الكبدية الذاتية(الخلايا الكبدية ، غيبوبة حقيقية ، "غيبوبة تسوس أو استبدال الكبد") تتطور عادةً أثناء تحلل العضو ، وكذلك عندما يتم استبدال حمة الورم أو النسيج الندبي. العوامل المسببة هي التهاب الكبد الفيروسي B ، والكحول ، وكذلك التسمم بالعقاقير (هالوثان ، ليفوميسيتين ، أيزونيازيد ، وما إلى ذلك) ، واضطرابات الدورة الدموية الحادة ("صدمة الكبد") ، والتلف الجرثومي الشديد للكبد ، وما إلى ذلك.

غيبوبة كبدية خارجيةتحدث (غيبوبة الكبد البابي أو النشادر أو "غيبوبة كبد معطل") في كثير من الأحيان أكثر من ذاتية المنشأ ، عادة في المرضى الذين يعانون من متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. تسبب في تطوره نزيفًا معويًا ، وحدوث ما يسمى ب "الاستسقاء - التهاب الصفاق" ، والانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ، بما في ذلك تناول الكحول.

غيبوبة اليوريمييتطور في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي مع التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، داء السكري ، تحص بولي ، وكذلك التسمم بالسموم الكلوية ، والصدمة. في التسبب في غيبوبة اليوريمي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال زيادة التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي ، والتي تفرز عادة في البول ، واضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الكهارل ، وخلل بروتين الدم. نقص الأكسجة بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، والتسمم بمركبات تتشكل في الأمعاء أثناء انهيار البروتين. عادة ما تكون بداية الغيبوبة اليوريمية تدريجية. يسبق تطور الغيبوبة حكة شديدة ، وزيادة الصداع ، وضعف الذاكرة والانتباه ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان ، والقيء ، والتشنجات في بعض الأحيان ، والهلوسة ، والارتباك. يتطور السوبور والغيبوبة. الجلد شاحب وجاف مع آثار خدش. هناك تقبض الحدقة ، تنفس شاين ستوكس ، في بعض الأحيان كوسماول. تخرج رائحة الأمونيا من الفم. يرتفع الضغط الشرياني ، وهناك علامات على تضخم البطين الأيسر ، وغالبًا ما يحدث احتكاك التامور. تسمع حشرجة رطبة في الرئتين. يتطور انقطاع البول ، والتشنجات الرمعية ، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي. يتم تقليل ردود الفعل على الأطراف. مع تطور السكتة الدماغية النزفية ، تظهر الأعراض البؤرية الإجمالية (شلل نصفي) ، وشلل نصفي ، وشلل جزئي ، ومتلازمة بصلي ، وما إلى ذلك.

في بولينا حادتزداد الأعراض الدماغية بسرعة: يظهر الوهن والاكتئاب والهلوسة والذهول والذهول والغيبوبة. تم العثور على فقر الدم ، ازوتيميا ، زيادة في الكرياتينين ، واليوريا وحمض البوليك ، وانخفاض في درجة الحموضة والقلوية الاحتياطية ، وانخفاض أو زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم. البول له ثقل نوعي منخفض. ويلاحظ بيلة دموية ، أسطوانية ، بيلة دموية.

الرعاية العاجلةيشمل الأنشطة التالية. يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2 ٪ بيكربونات الصوديوم ، وتوصف أدوية مسهلة. مع نقص صوديوم الدم (الجلد المترهل الجاف ، انخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ، بدون وذمة) ، يتم حقن 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في العضل. مع فرط صوديوم الدم (تورم واضح في الأطراف وارتفاع ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي) ، يتم وصف سبيرونولاكتون (0.075 - 0.3 جم يوميًا) ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - كابوتين ، كابوسيد ، فاسوكاردين ، أتينولول. يتم إعطاء Trisamine عن طريق الوريد للقضاء على الحماض. أثناء معالجة الجفاف ، يتم حقن 300-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ و 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. لتصحيح انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، توصف الهرمونات الابتنائية (retabolil - 1 مل من محلول 5 ٪). مع gynokalemia ، من الضروري إدخال كلوريد البوتاسيوم أو البانانجين ؛ مع فرط بوتاسيوم الدم - 700 مل من محلول 3 ٪ بيكربونات الصوديوم ، 20 ٪ محلول جلوكوز. توصف المضادات الحيوية لعملية معدية. مع القيء المستمر ، يوصف راجلان أو سيروكال (2 مل في العضل). إجراء غسيل الكلى خارج الجسم. في حالة حدوث تغيرات شديدة لا رجعة فيها في حمة الكلى ، يشار إلى زرع هذا العضو.

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة من الأضرار المزمنة التي تصيب الكليتين. في هذه المرحلة ، يتم تقليل أنسجة الكلى لدرجة أنها لم تعد كافية لإزالة السموم بشكل كامل. نتيجة لذلك ، تتراكم المنتجات غير الضرورية في الجسم ، مما يؤدي إلى تسممه.

قد يكون هناك نزيف في المخ والبشرة والأنسجة المخاطية للأعضاء الداخلية. ثم يقع الشخص في حالة ذهول. كل شيء ينتهي بغيبوبة.

غالبًا ما يصاحب مرض الكلى طويل الأمد ، وهو مرض مزمن ، مضاعفات خطيرة. غيبوبة Azotemic هي واحدة من أشد الحالات المرضية التي تتطلب رعاية طبية طارئة. كقاعدة عامة ، يحدث نتيجة التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني ، مرض الكلى المتعدد الكيسات وأمراض أخرى.

يتم تشخيص الغيبوبة ، كقاعدة عامة ، على أساس العلامات المميزة لتلف الكلى المطول وديناميات المرض. كلاهما مسجل في السجل الطبي للمريض. توحي غيبوبة المريض بإجراءات طارئة لتجنب الموت. بادئ ذي بدء ، من الضروري إخراج الشخص من الغيبوبة. تشمل إجراءات الطوارئ إنعاش الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين) والتحكم في التنفس وضغط الدم والنبض.

لا يزال العلماء والأطباء يدرسون آلية ظهور البولينا ، حيث لم يتم تتبع أسبابه بشكل كامل. من المعروف أن هذه الحالة تحدث بسبب:

• تركيزات عدد كبير من منتجات تكسير البروتين في الدم ، وهي: الخبث النيتروجيني ، واليوريا ، والكرياتينين ، وحمض البوليك ؛
• تدهور في وظائف الكلى.
• تغييرات في التوازن الحمضي القاعدي والبنية المعدنية لجسم الإنسان.

تحت تأثير التغييرات المذكورة أعلاه في الجسم ، هناك اضطراب في الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الداخلية الحيوية ، وبالتالي ، فإن غيبوبة Azotemic مصحوبة بتلف شديد في الكبد واختلال في التمثيل الغذائي.

تنقسم عملية الإصابة بالفشل الكلوي عادة إلى مرحلتين:

• مبدئيًا أو مخفيًا - لا يمكن اكتشافه إلا من خلال فحص خاص متعمد للكلى. وهي تتمثل في تحديد المؤشرات اليومية للخصائص الرئيسية التي تعكس نشاط العضو المقترن ومعلماته الكمية والسرعة. وتشمل هذه الترشيح الكبيبي ، وإزالة اليوريا ، والكهارل ، وإفراز الأمونيا ، وغيرها ؛
• المرحلة الثانية هي صورة سريرية معينة للحالة المرضية. بمساعدة اختبار التخليص ، يتم إنشاء اضطراب في ترشيح الكلى وإعادة امتصاصها. حتى الزيادة الطفيفة في المؤشر القياسي تشير إلى حدوث انتهاك لقدرة العضو على إفراز النيتروجين.

وتجدر الإشارة إلى أن الزيادة في هذا المؤشر في ظروف المسار المطول لأمراض الكلى تحدث بوتيرة بطيئة.

يتم تنظيم الفشل الكلوي المزمن اعتمادًا على مؤشرات آزوتيميا وحالة العملية الأولية لتكوين البول (الترشيح الكبيبي). هناك ثلاثة أنواع:

• مبدئيًا - توجد كمية صغيرة من النيتروجين المحفوظ في الدم ، أي أن محتوى المادة لا يتجاوز 60 مجم ؛ حمض الكربوكسيل المحتوي على النيتروجين (الكرياتين) - القاعدة لا تزيد عن 3.0 ملغ ؛ انخفاض معتدل في الترشيح الكبيبي.
• (أ و ب) شديدة ، حيث يتجاوز مستوى النيتروجين والكرياتينين بشكل كبير المعيار واختلال الإلكتروليت.
• المحطة الطرفية - صورة سريرية واضحة لبوليون الدم.

تتجلى علامات الفشل الكلوي المزمن في:

• اضطرابات النشاط الطبيعي لجميع الأعضاء الحيوية (اضطرابات عسر الهضم). المؤشرات المميزة: فقدان الشهية ، العطش ، الشعور بجفاف الفم ، نوبات من الغثيان والقيء ، رائحة الأمونيا من تجويف الفم. هناك التهاب الفم واللثة وغيرها.
• تشكيل العمليات المرضية (الاضطرابات العصبية). هذه حالة من القلق أو الذهول ، والنوبات ، والإثارة الشديدة ، وتشنجات العضلات ، وتلف الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية والقرون الأمامية للحبل الشوكي ، والوظيفة التنفسية مضطربة ؛
• تلف الجهاز العصبي (الاضطرابات الغذائية) ، مما يؤدي إلى تعطل عملية التغذية الخلوية ، مما يضمن الحفاظ على بنية وعمل العضو (أو أنسجته) من أصل عصبي. هناك تباطؤ في ردود أفعال المريض ، وكذلك حالة من التعب ، عندما ينام المريض عميقًا ، يصعب إخراجه منه.

في عملية تطوير بولينا في المريض ، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، ويلاحظ أيضًا انخفاض مفاجئ في الرؤية والسمع. الحكة الشديدة في الجلد ، والنزيف ، وترسب الخبث الآزوتي (عرق اليوريا) على الجبهة وأجنحة الأنف هي مؤشرات إضافية لمرض تدريجي. تنتهي المرحلة الأخيرة من التبول في الدم بتطور التهاب الشغاف ، وهو نذير الموت.

ملامح مسار المرض عند البالغين والأطفال

لا يعتمد حدوث غيبوبة اليوريمي على العمر. يحدث في عملية تسمم الجسم ، ضعف الكلى ، عدم استقرار التمثيل الغذائي الهرموني ، التركيز المفرط للسموم الناتجة عن التمثيل الغذائي للبروتين.

تظهر هذه الحالة عند البالغين والأطفال. تعتمد مسببات المرض في كليهما على الفشل الكلوي وأعراضه. بادئ ذي بدء ، إنه مؤشر على حجم البول المتكون في اليوم (إدرار البول). على الرغم من حقيقة أن كمية كبيرة من السوائل تفرز من الجسم ، إلا أن الفضلات لا يتم التخلص منها تمامًا وتتراكم تدريجياً. يؤدي الفشل الكلوي إلى تطور الحماض ، أي تحول في التوازن الحمضي القاعدي للجسم نحو زيادة الحموضة (انخفاض في درجة الحموضة). كلا العاملين ، الحماض والازوتيميا ، يسبب التسمم الحاد.

تتميز الغيبوبة البولية بزيادة تدريجية في جميع علامات هذه الحالة:

• ضعف عام؛
• انخفاض الكفاءة والقدرة على التركيز ؛
• صداع الراس؛
• فقدان البصر والسمع.
• فقدان الذاكرة؛
• النعاس.
• اللامبالاة.
• رائحة الأمونيا ، إلخ.

في الأشخاص الناضجين ، تحدث غيبوبة اليوريمي بسبب:

• عند الرجال ، غالبًا ما يكون الورم الحميد في البروستاتا ؛
• عند النساء ، قد يكون نتيجة التهاب الحويضة والكلية أو اضطرابات التمثيل الغذائي الهرموني أو أمراض الجهاز البولي الأخرى.

يتحمل الأطفال هذه الحالة بشدة أكثر من البالغين. غالبًا ما يكون لديهم:

• الهلوسة وفقدان الوعي.
• تقرحات ونخر على الأغشية المخاطية.
• زيادة النزيف
• تغيير في نغمة القلب
• زيادة ضغط الدم
• زيادة عدد الكريات البيضاء.

تحدث حالة الغيبوبة تدريجياً. خلال هذه الفترة ، يكون الطفل خاملًا وسريع الانفعال.

أسباب تكون الغيبوبة

يحدث التبول النبضي في الدم بسبب:

• التهاب الحويضة والكلية لفترات طويلة.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تسمم الجسم بالأدوية (المضادات الحيوية ، مسكنات الألم ، مضادات الميكروبات) ؛
• تركيز المواد السامة في الجسم (كحول الميثيل ، جلايكول الإيثيلين) ؛
• عدم توافق دم المتبرع أثناء نقل الدم ؛
• نوبات مستمرة من القيء والإسهال.

تؤدي العملية المرضية المطولة التي تتطور في الكلى إلى زيادة قلة البول وانخفاض تدفق البول. وبالتالي ، هناك: تراكم اليوريا وأحماض البوليك والكرياتينين ، واختلال توازن الأحماض والقلويات في الجسم ، وتطور الحماض الاستقلابي.

المضاعفات والعواقب

مع بداية غيبوبة اليوريمي ، لا يعطي الأطباء أفضل تشخيص للمريض. من الأفضل منع هذه الحالة ، للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة. ثم ستكون طرق العلاج أكثر فعالية. تؤدي المضاعفات إلى تفاقم الوضع ، مثل الالتهاب الرئوي. من الخطر بشكل خاص النزيف الداخلي في الدماغ والجهاز الهضمي.

يخضع الجهاز العصبي لتغيرات خطيرة خلال فترة التبول في الدم. بعد الإصابة بغيبوبة اليوريمي ، لوحظ تغيير في الشخصية لدى الشخص ، والذاكرة تعاني ، وفقد نشاطه المعرفي. هذا مرض مميت له توقعات سير غير مواتية للمريض ، لذلك إذا كانت لديك أعراض مميزة ، يجب عليك استشارة الطبيب.

التشخيص

لتحديد الحالة وتحديد العامل المحدد الذي تسبب في حدوث الغيبوبة الكلوية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص دم سريري عام. يظهر المحتوى الكمي لليوريا والكرياتين. بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تحديد اتجاه العلاج.

الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لقاع الحوض هي الطرق المستخدمة لتحديد مصدر المرض. تتيح طرق التشخيص هذه اكتشاف وجود حصوات في الجهاز البولي التناسلي وتحديد التغيرات في بنية أنسجة الكلى. في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد مؤشر الإلكتروليتات في الدم ، والذي يتم من خلاله التحكم في إدارة المحاليل الطبية من أجل تطبيع الإلكتروليت والتوازن الحمضي القاعدي للجسم.

العلاج والرعاية الطارئة

يتم إدخال مريض في حالة غيبوبة يوريمية إلى وحدة العناية المركزة. يقوم الأطباء بإجراء العلاج الطبي والأجهزة. يتم إعطاء الأدوية ومدرات البول والمحلول الملحي والجلوكوز عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية. بمساعدة الأجهزة الخاصة ، يتم تنفيذ إجراءات تنقية الدم (غسيل الكلى وفصل البلازما).

غسيل الكلى

استقبال الإسعافات الأولية:

• تحييد التسمم.
• استعادة توازن الماء والكهارل ؛
• تطبيع ضغط الدم
• بمساعدة علاج الأعراض ، يتم التخلص من بعض علامات الغيبوبة الخطيرة بشكل خاص ، على سبيل المثال ، التشنجات ؛
• غسيل الكلى.

الاتجاه الرئيسي لعلاج حالة المريض بعد إصابته بغيبوبة هو منع مصادر أمراض الكلى التي تسبب التبول في الدم. فمثلا:

• جراحة لإزالة الحصوات من الكلى والمثانة.
• تغيير النظام الغذائي وتجنب الأطعمة التي تساهم في إنتاج الأمونيا ؛
• الحد من الاتصال الوثيق بالمواد السامة.

الوقاية

كطرق وقائية للمساعدة في تجنب تطور غيبوبة اليوريمي ، يوصي الأطباء بما يلي:

• الخضوع لفحص طبي بشكل منهجي ؛
• علاج جميع العمليات الالتهابية التي تحدث داخل الجسم ، وخاصة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ؛
• يخضع بعناية لدورة علاجية للأمراض التي أدت إلى تكوين الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى لفترات طويلة ، التهاب الحويضة والكلية ، مرض تكيس الكيسات ، مرض السكري ، وغيرها).

إذا كان هناك بالفعل فشل كلوي ، فيجب على المريض التسجيل في مؤسسة طبية في أسرع وقت ممكن ، وعلاج المرض بشكل منهجي ومنهجي ، باتباع جميع توصيات الأخصائي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب المضاعفات والعمليات الجراحية والنزيف. إن تطبيع الدورة الدموية في حالة قصورها سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالغيبوبة الكلوية.

في الختام ، يجب القول إن الإدارة الذاتية للأدوية دون موافقة الطبيب يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي. لذلك ، يجب أن تؤخذ أدوية المضادات الحيوية ، مثل الستربتومايسين والتتراسيكلين فقط على النحو الموصوف من قبل أخصائي وتحت سيطرته. تنطبق نفس القاعدة على استخدام العوامل المضادة للميكروبات (السلفوناميدات) والأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي (الباربيتورات) والمسكنات والأدوية الأخرى.

العلاج البديل

الطب البديل ، الذي يشمل المعالجة المثلية والطب التقليدي ، قادر تمامًا على إبطاء تكوّن البولينا والحد من فترة إعادة التأهيل.

الوصفات الشعبية:

• استخدام المياه المعدنية القلوية وكمية كبيرة من السوائل ؛
• يتم تخفيف نوبات الغثيان بالشاي الأخضر البارد ومكعبات الثلج (يجب ابتلاعها ، بعد سحق قطع ليست صغيرة) ؛
• الكفير والمصل مفيد.
• يتم تخفيف التشنجات عن طريق لف المريض بقطعة قماش مبللة وترطيبها بالماء البارد. ثم يحتاج الشخص إلى لفه ببطانية.
• تدخل الأيام التي يأكل فيها المريض الفاكهة فقط. هذا هو وقائي فعال للمرض.
• مغلي من العرعر ، الورد البري ، البلسان ، ذيل الحصان ، نبتة سانت جون.

علاج بالمواد الطبيعية

تساعد العلاجات المثلية في إيقاف مسار الغيبوبة البوليسية وتساعد في استعادة الصحة ، وتخفيف عواقب المرض:

• تستخدم الأمونيا لتحفيز عمل القلب ، خاصة إذا كان هناك دم ، بروتين ، اسطوانات زجاجية في البول ؛
• حمض الهيدروسيانيك - فعال في حالة الألم أثناء الغيبوبة ؛
• يحتوي البرباريس الشائع على خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات ، ويستخدم أيضًا في عملية أكثر كثافة لإزالة السوائل من الجسم. يساعد البرباريس على إزالة الأملاح الزائدة والقضاء على الرواسب ومنع إعادة تكوينها ؛
• ينشط القرع الأبيض والمر الخربق الدورة الدموية للأعضاء الموجودة في الصفاق ؛
• عقار Galium-Heel - يهدف عمله إلى تقليل نشاط السموم ، وتثبيت بنية الأعضاء واستعادة وظائفها ، ويحفز جهاز المناعة. الأداة لها تأثير إيجابي على أنسجة الأعضاء الحيوية: القلب والكبد والكلى والرئتين.

متوسط ​​العمر المتوقع ونهاية الغيبوبة المحتملة

الغيبوبة البولية ليس لها أي تأثير كبير على استمرار الحياة. تسمح لك طرق الإنعاش الحديثة بإخراج شخص من هذه الحالة. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة ، لكن هذا لا يحدث كثيرًا. بعد ذلك ، تعتمد المدة التي سيعيشها الشخص على استيفاء جميع تعليمات الطبيب التي تهدف إلى منع العوامل التي تسبب التبول في الدم.

يجدر التأكيد على أن التبول البولي المنقول يمكن أن يقلل من جودة حياة المريض بسبب تأثيره الكبير على جهازه العصبي. يؤثر تدهور الذاكرة والنشاط المعرفي للإنسان سلبًا على وجوده في المستقبل.

تحدث غيبوبة اليوريم (اليوريم) أو التبول نتيجة التسمم الداخلي (الداخلي) في الجسم الناجم عن الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، الصدمة ، الإسهال المستعصي والقيء ، نقل الدم غير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما ينضم التهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. تظهر الأورام الدموية والنزيف ، والبُضْع (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف في نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطراب ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ​​ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض ​​رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق التلاميذ ، وتزداد ردود الأوتار.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة مهمة وتشخيصية لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الأملاح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وتورم الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة سماكة الدم.

في المراحل المبكرة لتطور التبول ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض في توتر العضلات ، وضيق التنفس ، والتشنجات في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. يُعد نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم أسبابًا للتنمل والنوبات والقيء وآلام العظام وهشاشة العظام.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

تتطلب هذه الحالة استخدام إجراءات الطوارئ لمنع وفاة المريض. تتكون الرعاية الطارئة للغيبوبة اليوريمية من التدابير العلاجية التالية. يتم تقييم حالة المريض وفقًا لمقياس جلاسكو. ثم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء إنعاش للقلب والرئتين ، واستعادة عملهم ، ومحاولة الحفاظ على ما تم تحقيقه (إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأوكسجين والتهوية الميكانيكية وتدليك القلب). يتم مراقبة العلامات الحيوية بانتظام - معدل النبض والتنفس وضغط الدم. يقومون بإجراء مخطط القلب ، وتنفيذ إجراءات التشخيص في حالات الطوارئ. بشكل دوري ، في عملية الإنعاش ، يتم تقييم حالة الوعي.

يتم غسل الجهاز الهضمي بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، وتوصف الملينات المالحة.

في حالة نقص الملح ، يتم وصف الحقن العضلي لمحلول ملحي متساوي التوتر يبلغ 0.25 لتر. يتم تحييد الصوديوم الزائد سبيرونولاكتون- مدر للبول لا يزيل أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم بل يزيد من إفراز أيونات الصوديوم والكلور وكذلك الماء. يظهر بشكل انتقائي عند الضغط المرتفع القدرة على تقليله ، ويقلل من حموضة البول. موانع الاستعمال في انقطاع البول ، فشل الكبد ، زيادة البوتاسيوم والمغنيسيوم ، نقص الصوديوم. قد تسبب آثارًا جانبية على جزء من الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي وعمليات التمثيل الغذائي. حدد جرعة يومية من 75 إلى 300 مجم.

لخفض ضغط الدم ، توصف الأدوية الخافضة للضغط ، على سبيل المثال ، كابوتين ، الذي يثبط النشاط الأنزيمي لمحفز تخليق أنجيوتنسين 2 (هرمون تفرزه الكلى). يساعد على استرخاء الأوعية الدموية ويقلل من ضغط الدم فيها ويقلل من الحمل على القلب. تتوسع الشرايين تحت تأثير الدواء إلى حد أكبر من الأوردة. يحسن تدفق الدم إلى القلب والكلى. يوفر انخفاضًا في تركيز أيونات الصوديوم في الدم. جرعة يومية من 50 ملغ من الدواء تقلل من نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة وتبطئ من تطور الخلل الكلوي المزمن. لا يترافق التأثير الخافض لضغط الدم مع زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب. الجرعات فردية حسب شدة ارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية - زيادة في مستوى البروتين واليوريا والكرياتينين وكذلك أيونات البوتاسيوم في الدم ، وتحمض الدم.

للقضاء على الحماض ، يتم وصف الحقن في الوريد. تريسامين، ينشط وظائف نظام الدم ، ويحافظ على توازنه الطبيعي الحمضي القاعدي. يتم إعطاء الدواء ببطء بمعدل 120 نقطة / دقيقة. يجب ألا يزيد الحجم اليومي للمادة المحقونة عن الحجم المحسوب - 50 مل لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض. يمكن أن يؤدي الاستخدام إلى تثبيط الجهاز التنفسي ، والجرعة الزائدة - إلى القلونة ، والقيء ، وخفض مستويات الجلوكوز ، وضغط الدم. يستخدم الدواء في الفشل الكلوي بحذر.

يتم إيقاف معالجة الجفاف بمحلول التسريب: جلوكوز متساوي التوتر بحجم 0.3-0.5 لتر وبيكربونات الصوديوم (4 ٪) بحجم 0.4 لتر. في هذه الحالة ، من المستحسن مراعاة الحساسية الفردية للمريض والتأثير غير المرغوب فيه:

محلول الجلوكوز - في حالات مرض السكري. بيكربونات الصوديوم - مع نقص الكالسيوم والكلور وانقطاع البول وقلة البول والتورم وارتفاع ضغط الدم.

يتم تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين باستخدام ريتابوليل. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في 1 مل من محلول 5٪. ينشط الدواء بشكل فعال تخليق البروتين ، ويزيل النضوب ، ويعوض نقص تغذية أنسجة العظام ، ومع ذلك ، فإن له تأثير أندروجيني معتدل. ينصح بالحذر في حالة الخلل الكلوي والكبدي.

يعوض نقص البوتاسيوم بانانجين- يعتقد أن المواد الفعالة (أسبارتات البوتاسيوم وأسبارتات المغنيسيوم) تدخل الخلايا بسبب الأسبارجينات وتتدفق إلى عمليات التمثيل الغذائي. يطبيع إيقاع القلب ، ويعوض نقص البوتاسيوم. إذا اشتكى المريض من الدوار - قلل من جرعة الدواء. يوصف التسريب الوريدي البطيء للمحلول: واحد أو أمبولين من Panangin - لكل أو لتر من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز (5 ٪).

توقف زيادة محتوى البوتاسيوم في الدم: 0.7 لتر من محلول بيكربونات الصوديوم (3٪) والجلوكوز (20٪).

يتم إيقاف القيء المستمر عن طريق الحقن العضلي سيروكالا 2 مل لكل منهما ، والتي لها تأثير طبيعي على توتر العضلات في الجهاز الهضمي العلوي. لا ينطبق التأثير المضاد للقىء للدواء على القيء الدهليزي والأصل النفسي.

الإجراء الإلزامي الذي يسمح لك بتنظيف الجسم من المنتجات الأيضية السامة المتراكمة والماء الزائد والأملاح هو استخدام جهاز الكلى الاصطناعي (غسيل الكلى خارج الجسم). جوهر هذه الطريقة هو أن الدم الشرياني يمر عبر نظام من المرشحات (أغشية صناعية شبه منفذة) ويعاد إلى الوريد. في الاتجاه المعاكس ، مع تجاوز نظام التصفية ، يتدفق محلول مشابه في تكوينه للدم في الجسم السليم. يتحكم الجهاز في نقل المواد الأساسية إلى دم المريض والمواد الضارة في الديالة. عندما يتم استعادة التكوين الطبيعي للدم ، يعتبر الإجراء مكتملاً. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة وأثبتت فعاليتها الكبيرة في علاج التبول الحاد أو المزمن الناجم عن ضعف وظائف الكلى في قصورها وفي حالات التسمم الخارجي الحاد.

في حالة وجود عملية معدية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية الفردية.

نظرًا لأن تطور غيبوبة اليوريم يحدث مع زيادة التسمم وفقر الدم وتجويع الأكسجين للأنسجة ، فإن الجسم يحتاج إلى الفيتامينات. عادة ما يوصف حمض الأسكوربيك ، ضد زيادة المناعة ، فيتامين د ، الذي يمنع تطور هشاشة العظام ، والفيتامينات A و E ، مفيدة للجفاف ، والحكة وفقدان مرونة الجلد ، فيتامينات ب ، اللازمة لتكوين الدم. من بينها البيريدوكسين (فيتامين ب 6) مفيد بشكل خاص. يساهم نقصه في التراكم السريع لليوريا في الدم. ينخفض ​​مستواه بسرعة كبيرة مع تناول 200 ملغ من هذا الفيتامين يوميًا. المدخول اليومي الموصى به من الفيتامينات: B1 - على الأقل 30 مجم ، E - 600 وحدة ، فيتامين A الطبيعي - 25 ألف وحدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بتناول الليسيثين (من ثلاث إلى ست ملاعق كبيرة) ، وكذلك الكولين - أربع مرات في اليوم: ثلاث - قبل الوجبات ومرة ​​واحدة عند النوم ، 250 مجم (جرام واحد يوميًا).

تلعب التغذية أيضًا دورًا إيجابيًا معينًا. من الضروري تناول ما لا يقل عن 40 جرامًا من البروتين يوميًا ، وإلا فسيكون تراكم اليوريا سريعًا. علاوة على ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للبروتينات النباتية (الفاصوليا ، البازلاء ، العدس ، النخالة). لا تساهم في تراكم الصوديوم على عكس الحيوانات. لتطبيع البكتيريا المعوية ، يوصى باستهلاك مشروبات اللبن الزبادي.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي لأغراض وقائية وخلال فترة العلاج التأهيلي. يتم استخدام العلاج المغناطيسي والليزر والميكروويف والموجات فوق الصوتية. يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة سوابق المريض ، والتحمل ، والأمراض المصاحبة. تعمل الإجراءات الفيزيائية على تحسين الدورة الدموية ، ولها تأثير حراري وفيزيائي وكيميائي على أنسجة الجسم ، وتحفيز وظيفة المناعة ، وتساعد في تخفيف الألم والالتهاب وإبطاء عمليات التصنع.

العلاج البديل

يمكن أن تؤدي العلاجات البديلة المستخدمة بشكل وقائي إلى إبطاء تطور الغيبوبة البوليسية وتقصير فترة إعادة التأهيل.

مع تفاقم التبول في الدم وعدم القدرة على الاتصال الفوري بفريق الإسعاف في المنزل ، يمكن تنفيذ إجراءات الطوارئ التالية:

تحضير حمام ساخن (42 درجة مئوية) وإنزال المريض هناك لمدة 15 دقيقة ؛ ثم اصنع حقنة شرجية بالماء مع إضافة الملح والخل (وليس الجوهر) ؛ بعد عمل الحقنة الشرجية ، أعطي ملينًا ، مثل السنا.

تقديم المساعدة ، من الضروري إعطاء المريض الماء أو المصل بشكل دوري. يساعد جيدا في مثل هذه الحالات المياه المعدنية القلوية. ضع ضغطًا باردًا أو ثلجًا على رأسك. مع الغثيان والقيء ، يمكنك إعطاء قطع من الثلج لابتلاعها أو شرب الشاي البارد.

يوصي الطب التقليدي بلف المريض بغطاء مبلل بارد ، بدعوى أن مثل هذا الإجراء ساعد في إنقاذ أكثر من حياة. إذا لم يكن هناك حقًا مكان للحصول على المساعدة الطبية ، فسيتم ذلك على النحو التالي: يتم وضع بطانية دافئة على السرير ، في الأعلى - ملاءة مبللة بالماء البارد ومعصورة جيدًا. يوضع المريض عليها ملفوفًا بملاءة ثم بطانية دافئة. من الأعلى ، يغطون أيضًا ببطانية دافئة ، ويحاولون بشكل خاص الحفاظ على ساقي المريض دافئة. يجب أن تزول التشنجات ، وعندما يسخن المريض ينام لعدة ساعات. لست بحاجة إلى إيقاظه. إذا بدأت تشنجات المريض مرة أخرى عند الاستيقاظ ، يوصى بتكرار اللف.

تحضير خليط مسحوق مسحوق من سبعة أجزاء من الفلفل والكمون وثلاثة أجزاء من الفلفل الأبيض وجزئين من جذور الساكسفراج. خذ المسحوق مع مغلي من الورد البري ، ثلاث أو أربع مرات في اليوم. تعتبر هذه الأداة مكونًا مفيدًا في العلاج المعقد للمرضى حتى عند غسيل الكلى.

الوقاية من تركيزات المركبات النيتروجينية والسموم الأخرى في الدم هي الاستخدام اليومي للبقدونس والشبت والكرفس والخس والبصل وكذلك الفجل والفجل والخيار والطماطم في فصل الصيف. في الشكل الخام ، من الجيد استخدام الملفوف والجزر والبنجر ، وكذلك طهي الأطباق من هذه الخضار. من المفيد تناول أطباق البطاطس والقرع والكوسا. التوت الطازج له تأثير تطهير:

الغابات - التوت البري والفراولة والعنب البري والتوت البري والعليق ؛ الحديقة - الفراولة ، التوت ، عنب الثعلب ، البرقوق ، رماد الجبل الأسود والأحمر ، العنب.

سيكون البطيخ والبطيخ مفيدًا. في الربيع ، يمكنك شرب عصارة البتولا دون قيود. في فترة الخريف والشتاء ، يتم استهلاك الخضار والتفاح والبرتقال والجريب فروت التي سبق ذكرها.

وصفة لتطبيع توازن الماء والملح: صب حبوب الشوفان غير المقشرة بالماء ، واتركها حتى الغليان واتركها على نار خفيفة ، دون غليان ، على نار خفيفة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. ثم يُفرك الشوفان الذي لا يزال ساخنًا من خلال مصفاة. يجب تناول الهلام الناتج على الفور ، ويُسمح بإضافة القليل من العسل.

مع urolithiasis ، يتم استخدام العلاج بالاعشاب. يوصى بشرب تسريب نبات القراص ، الذي يتم تحضيره بنسبة: 200 مل من الماء المغلي - ملعقة كبيرة من أوراق نبات القراص الجافة المسحوقة. يتم الإصرار أولاً على حمام مائي لمدة ربع ساعة ، ثم لمدة نصف ساعة في درجة حرارة الغرفة. يصفى ويشرب ثلث كوب قبل كل وجبة (ثلاث أو أربع مرات في اليوم).

للاضطرابات المزمنة في الكلى وحصوات الكلى والبوليون في الدم ، يوصى بصب ملعقتين صغيرتين من عشب العصي الذهبي مع كوب من الماء المغلي البارد ، وتركه لمدة أربع ساعات في جرة مغلقة. ثم صفي عصير الليمون واعصريه حسب الرغبة. اشرب ربع كوب لمدة شهر أربع مرات في اليوم قبل الوجبات.

قم بطحن وخلط 15 جرام من جذور الأعشاب البقري والبقدونس ووركين الورد والعرعر ، وأضف إليها 20 جرامًا من أوراق الكشمش الأسود وأزهار هيذر الشائعة. قم بغلي ملعقة حلوى من خليط الخضار بالماء المغلي (200 مل) لمدة خمس دقائق ثم يصفى. اشرب ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر. موانع في أمراض الكلى الحادة ، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي ، والنساء الحوامل.

يطحن ويخلط 30 جم من عشب ناعم وذيل الحصان وأوراق البتولا والتوت. تُسكب ملعقة كبيرة من خليط النبات في وعاء من المينا وتُسكب مع كوب من الماء. مع إغلاق الغطاء ، يُترك على نار خفيفة لمدة ثلاث دقائق تقريبًا. يصر المرق لمدة خمس دقائق أخرى. تصفية ، تبرد إلى حالة دافئة وتناول ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر. في حالة التهاب المثانة الحاد ، يؤخذ بحذر.

وصفة الصيف - ضخ أوراق الليلك الطازجة: قطع أوراق الليلك ، خذ ملعقتين كبيرتين ، واتركها مع الماء المغلي بحجم 200 مل ، واتركها حتى الغليان واتركها دافئة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. سلالة ، اعصر عصير الليمون في التسريب حسب الرغبة. خذ ملعقة واحدة قبل أربع وجبات رئيسية. مسار القبول أسبوعين ، ثم بعد أسبوعين يمكنك التكرار. يوصى بإجراء هذا العلاج طوال الصيف ، بينما توجد أوراق أرجواني طازجة. في الخريف - لفحصها.

علاج بالمواد الطبيعية

يمكن أن تساعد أدوية المعالجة المثلية في الوقاية من الغيبوبة البوليسية ، فضلاً عن المساعدة في استعادة الصحة بسرعة وكفاءة والقضاء على عواقبها.

يوصى باستخدام الأمونيا (Ammonium causticum) كمحفز قوي للقلب في البولينا ، عندما يكون هناك آثار للدم والبروتينات وقوالب الهيالين في البول. من الأعراض المميزة لاستخدامه النزيف من الفتحات الطبيعية للجسم ، والإغماء العميق.

حمض الهيدروسيانيك (Acidum Hydrocyanicum) هو أيضًا علاج إسعافات أولية لآلام الغيبوبة اليوريمية. ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أن هذه الأدوية ليست في متناول اليد عادة.

في الأمراض الالتهابية للكلى ، على وجه الخصوص ، التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى (والذي ، عندما يكون مزمنًا ، يمكن أن يؤدي إلى تطور غيبوبة اليوريمي في نهاية المطاف) ، فإن الأدوية المفضلة هي Snake Venom (Lachesis) و Gold (Aurum). ومع ذلك ، إذا سبق التهاب الكلى التهاب اللوزتين ، وتطور التهاب اللوزتين المزمن ، فستكون مستحضرات الكبد الكبريتية (Hepar sulfuris) أو الزئبق أكثر فعالية. لذلك ، لكي تساعد المعالجة المثلية ، من الضروري الاتصال بأخصائي مؤهل.

كإجراء وقائي لبوليون الدم المزمن ، يوصى بإعداد المعالجة المثلية المعقدة Bereberis gommakord. يحتوي على ثلاثة مكونات نباتية في تخفيفات المثلية المختلفة.

البرباريس الشائع (Berberis vulgaris) - يعزز وظيفة تصريف الأعضاء البولية ، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، ويعزز التخلص من الأملاح الزائدة ، ويزيل الرواسب الجليدية ويمنع ترسبها.

القرع المر (Citrullus colocynthis) - ينشط إمداد الدم إلى أعضاء الصفاق ، ويخفف من التشنجات ، وله تأثير معادل ومدر للبول ، ويزيل المغص الكلوي.

Hellebore white (ألبوم Veratrum) - له نشاط منشط ومطهر ، وله تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويعيد الجسم المنهك.

يوصف كعامل تصريف لأمراض الجهاز البولي والمفاصل والكبد والجهاز الهضمي والأمراض الجلدية.

يتم أخذ القطرات من قبل المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. ضع 10 قطرات في وعاء يحتوي على 5-15 مل من الماء وشربه ، محاولًا إبقائه في فمك لفترة أطول. يؤخذ الدواء ثلاث مرات في اليوم لمدة ربع ساعة قبل الوجبة أو بعد ساعة.

يمكن تخفيف الحصة اليومية في 200 مل من الماء وتناولها في رشفات صغيرة طوال اليوم.

للتخفيف من الحالات الحادة ، يتم أخذ جرعة واحدة من 10 قطرات كل ربع ساعة ، ولكن ليس أكثر من ساعتين.

لم يتم تحديد الآثار الجانبية والتفاعلات مع الأدوية الأخرى.

قطرات المعالجة المثلية المعقدة غاليوم كعبتعمل على المستوى الخلوي. هذا هو أحد وسائل التصريف الرئيسية لحمة الرئتين وعضلة القلب والكلى والكبد. يوصف لإزالة السموم من الجسم ، مع أعراض عسر الهضم ، واختلال وظائف الكلى ، وحصى الكلى ، كمدر للبول ، مع النزيف ، والإرهاق ، وأمراض الدماغ والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يحتوي على 15 مكونا. لم يتم تسجيل الآثار الجانبية. بطلان في حالة التحسس الفردي.

قابل للتطبيق في أي عمر. للأطفال بعمر 0-1 سنة ، الجرعة الموصى بها هي خمس قطرات ؛ 2-6 سنوات - ثماني قطرات ؛ أكثر من ستة والبالغين - عشرة. لتخفيف الأعراض الحادة ، تؤخذ جرعة واحدة كل ربع أو نصف ساعة لمدة يوم أو يومين. أعلى جرعة يومية هي 150-200 نقطة. مدة القبول شهر أو شهرين.

تتضمن خصوصية هذا العلاج المثلي استخدامه في المرحلة الأولى من العلاج كعلاج وحيد (أو بالاشتراك مع Lymphomyosot - دواء لتنظيف الجهاز اللمفاوي). يوصى بتناول الأدوية الرئيسية التي تؤثر على عمل الأعضاء بعد فترة زمنية تتراوح من عشرة إلى أربعة عشر يومًا من بدء معالجة الصرف. إذا كان من المستحيل تأجيل تناول الدواء العضوي ، فيُسمح له بتناول Galium-Heel في وقت واحد. يوصى ببدء تناول هذا الدواء في المرحلة الأولية من المرض ، حيث لا توجد حتى الآن أعراض سريرية واضحة وشكاوى طفيفة ، لأنه من خلال تجفيف الأنسجة ، فإنه يستعد للتأثيرات الفعالة للأدوية العضوية ، سواء المعالجة المثلية أو الوباتية. نتيجة لذلك ، تزداد فعالية العلاج.

اللمفوميوسوتتحضير المثلية ، يحتوي على 16 مكونًا. يعزز التدفق الليمفاوي ويخفف من التسمم والتورم والالتهاب ويقلل من النضح وينشط المناعة الخلوية والخلطية. متوفر في شكل قطرات ومحلول للحقن. موانع الاستعمال في حالة فرط الحساسية للمكونات ، في حالة أمراض الغدة الدرقية ، يجب توخي الحذر. في حالات نادرة ، قد تحدث تفاعلات حساسية الجلد.

قطرات تذوب في الماء (10 مل) وتحفظ في الفم لامتصاصها لأطول فترة ممكنة ، ويتم أخذها ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة نصف ساعة أو ساعة بعدها. يتم إعطاء 10 قطرات للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق ، الرضع - واحد أو اثنان ، من سنة إلى ثلاث سنوات - ثلاثة ، من ثلاثة إلى ستة أعوام - خمسة ، من ستة إلى 12 - سبعة.

للتخفيف من الحالات الحادة ، يتم أخذ جرعة واحدة كل ربع ساعة ، ومع ذلك ، لا تزيد عن 10 مرات. ثم ينتقلون إلى الاستقبال المعتاد.

مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية ، تناول نصف الجرعة المقابلة للعمر ، وزيادتها يوميًا بقطرة واحدة وجعلها تصل إلى المعيار العمري.

في الحالات الشديدة ، يتم وصف محلول الحقن. الجرعة الواحدة هي أمبولة واحدة وتستخدم من سن السادسة. يتم إعطاء الحقن مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع في العضل ، وتحت الجلد وداخل الجلد ، وفي الوريد وفي نقاط الوخز بالإبر.

من الممكن أيضًا إعطاء محلول من الأمبولة عن طريق الفم ، لذلك يتم تخفيف محتوياته في نصف كوب من الماء وشربه طوال اليوم على فترات منتظمة ، مع الاحتفاظ بالسائل في الفم.

مركب إشنسا CH- دواء تجانسي معقد يحتوي على 24 مكونًا.

يشار إليه في العمليات المعدية والتهابات من أصول مختلفة ، بما في ذلك التهاب الحويضة والتهاب المثانة والتهاب كبيبات الكلى وانخفاض المناعة والتسمم. بطلان في مرض السل النشط وسرطان الدم وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ردود الفعل التحسسية (الطفح الجلدي واللعاب) ممكنة. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في أمبولة واحدة من مرة إلى ثلاث حقن في الأسبوع. في حالات نادرة ، قد تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة تحفيز جهاز المناعة ، الأمر الذي لا يتطلب التوقف عن تناول الدواء.

مركب يوبيكوينون، وهو مستحضر المثلية متعدد المكونات الذي يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، يوصف لنقص الأكسجة ، ونقص الأنزيمات والفيتامينات المعدنية ، والتسمم ، والإرهاق ، وتنكس الأنسجة. يعتمد الإجراء على تنشيط الدفاع المناعي واستعادة عمل الأعضاء الداخلية بسبب المكونات الموجودة في المستحضر. يتم إنتاجه في أمبولات للحقن العضلي على غرار العلاج السابق.

مركب Solidago Cيوصف للأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والتهاب البروستاتا) ، وكذلك لتحفيز إفراز البول. يخفف الالتهاب والتشنجات ، ويحسن المناعة ، ويعزز الانتعاش ، وله أيضًا تأثير مدر للبول ومطهر ، والذي يعتمد على تنشيط المناعة الذاتية. يتم إنتاجه في أمبولات للحقن العضلي على غرار العلاج السابق.

في حالة ضعف امتصاص الفيتامينات ، يتم استخدام مركب الإنزيم المساعد لتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال وإزالة السموم واستعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. يتم إنتاجه في أمبولات للحقن العضلي ، ومبدأ عمله وتطبيقه مشابه للوسائل السابقة.

جراحة

مع التغييرات التي لا رجعة فيها في أنسجة الكلى ، من أجل تجنب الموت ، هناك طريقة واحدة فقط للخروج - زرع الكلى. يمارس الطب الحديث زرع عضو من شخص آخر.

هذه عملية معقدة ومكلفة إلى حد ما ، ومع ذلك ، فقد تم إجراؤها بالفعل بشكل متكرر وبنجاح. الدلالة على زرع هذا العضو هي المرحلة النهائية من ضعف الكلى المزمن ، عندما يكون عمل العضو مستحيلاً ، ويتوقع أن يموت المريض.

لإنقاذ الأرواح أثناء انتظار الزرع ، يخضع المرضى لغسيل الكلى المزمن.

لا توجد موانع واحدة للزرع ، قد تختلف قائمتهم في العيادات المختلفة. موانع الاستعمال المطلقة هي تفاعل مناعي مع الخلايا الليمفاوية المانحة.

لن تتعهد جميع العيادات تقريبًا بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا يتم إجراء العملية في وجود أورام سرطانية ، ولكن بعد علاجها الجذري ، في معظم الحالات ، يمكن إجراء عملية الزرع بعد عامين ، مع بعض أنواع الأورام - على الفور تقريبًا ، مع البعض الآخر - تمتد هذه الفترة.

وجود عدوى نشطة هو موانع نسبية. بعد الشفاء من مرض السل لمدة عام يكون المريض تحت إشراف الأطباء ، وفي حالة عدم تكرار المرض يخضع لعملية جراحية. لا تعتبر الأشكال المزمنة غير النشطة من التهاب الكبد B و C من موانع الجراحة.

الأمراض خارج الكلى اللا تعويضية هي موانع نسبية.

قد يكون عدم انضباط المريض في المرحلة التحضيرية هو سبب رفضه زرع العضو. أيضًا ، المرض العقلي ، الذي لن يسمح لك بالوفاء بالوصفات الطبية الصارمة ، هو موانع للزرع.

في حالة داء السكري ، الذي يؤدي إلى اختلال وظيفي في الكلى ، تتم عملية الزرع وتحقق نجاحًا متزايدًا.

العمر الأمثل لهذه العملية هو 15-45 سنة. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات ، خاصة الانسداد الوعائي ومرض السكري.

تحدث غيبوبة اليوريميك (Azotemic) في نتيجة الفشل الكلوي المزمن بسبب تسمم الجسم بالمنتجات النهائية والمتوسطة من استقلاب البروتين (الخبث النيتروجيني) بسبب عدم كفاية إفرازها من الكلى المصابة. الغيبوبة البولية هي المرحلة الأخيرة من الأمراض المزمنة مع الآفات المنتشرة لحمة الكلى - التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، تصلب الأوعية الكلوية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات. أقل شيوعًا ، يتطور مع الفشل الكلوي الحاد. دعونا نلقي نظرة على ما يجب فعله مع غيبوبة اليوريم ، وكيف تتجلى.

أعراض غيبوبة اليوريمي

صورة مفصلة للغيبوبة اليوريمية لعدة أشهر ، وأحيانًا سنوات ، تسبقها أعراض تشير إلى قصور في وظائف الكلى متطور ومتطور بلا هوادة. يصاب المريض بإدرار بول وفير (بول ذو كثافة نسبية منخفضة بشكل رتيب) ، ويحدث جزء كبير منه في الليل. يرتبط التبول الليلي بضعف القدرة على تركيز البول في الليل. على الرغم من إدرار البول الكبير ، فإن الإفراز اليومي لليوريا والمواد النيتروجينية الأخرى (الكرياتينين ، الإنديكان ، الأحماض الأمينية) ينخفض ​​تدريجياً.

هذا يؤدي إلى زيادة مستوى النيتروجين المتبقي في الدم ، وتطور الآزوتيميا. في الوقت نفسه ، مع تطور غيبوبة اليوريمي في الدم والأنسجة ، بسبب الانتهاكات الجسيمة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من المنتجات الحمضية ، ويتطور الحماض. يؤدي تراكم المخلفات النيتروجينية والحماض إلى تسمم شديد بالجسم مع التبول في الدم. عادة ما تكون السمة المميزة لمسار الغيبوبة البوليمية هي التقدم البطيء والتدريجي لجميع أعراض المرض. مع زيادة الفشل الكلوي ، تنخفض كمية البول التي تفرز ، يتطور قلة البول. ومع ذلك ، فإن الثقل النوعي للبول لا يزال منخفضًا.

الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية

المظهر الرئيسي لغيبوبة اليوريمي هو تلف الجهاز العصبي. إلى جانب زيادة الآزوتيميا ، يصاب المرضى بالضعف العام ، والتعب ، وعدم القدرة على التركيز ، والصداع ، والشعور المستمر بالثقل في الرأس. في كثير من الأحيان ، تتدهور الرؤية بسبب تطور التغييرات الشديدة في شبكية العين ، ويُنظر إلى ملامح الأشياء ضبابية ، ويضيق مجال الرؤية. في المستقبل ، تقل الذاكرة ، ينضم النعاس واللامبالاة ، يصبح المريض غير مبال بالبيئة. يزداد اكتئاب الوعي في غيبوبة اليوريم تدريجيًا. في بعض الأحيان ، يتم استبدال النعاس بالإثارة بسلوك المريض الخاطئ والارتباك والهلوسة ، والتي تؤدي في مثل هذه الحالات إلى تشخيص خاطئ للمرض العقلي.

بالتوازي مع التغيرات في الوعي ، تظهر وتنمو علامات التهيج العصبي العضلي - الفواق والتشنجات والتقلصات اللاإرادية والتشنجات في مجموعات العضلات المختلفة. تؤدي زيادة تسمم الجهاز العصبي إلى حدوث غيبوبة عميقة.

يصاحب ضعف الكلى في الغيبوبة اليوريمية إطلاق تعويضي للمواد النيتروجينية السامة من خلال الجهاز الهضمي ، وغالبًا مع تطور التهاب المعدة الحاد والتهاب القولون. بالفعل في مرحلة مبكرة من التبول في الدم ، تنخفض شهية المريض بشكل حاد ، ويظهر جفاف الفم والعطش والغثيان والقيء ، خاصة في الصباح. في المستقبل ، ينضم الإسهال ، غالبًا مع خليط من الدم ، والذي يمكن أن يكون سببًا للتشخيص الخاطئ للدوسنتاريا - في المراحل المتأخرة من المرض ، غالبًا ما تتطور القرحة ونزيف الجهاز الهضمي

تتشكل القرحات على الغشاء المخاطي للفم في غيبوبة اليوريمي. غالبًا ما يكون هناك نزيف في اللثة ونزيف في الأنف. على مسافة ، توجد رائحة الأمونيا في هواء الزفير (تظهر نتيجة انقسام اليوريا الموجود في اللعاب). الجلد جاف ، لونه رمادي ترابي ، مع وجود آثار للخدش (غالبًا ما ينزعج من الحكة الشديدة) ؛ اليرقان الطفيف في بعض الأحيان. في الفترة الأخيرة من التبول في الدم ، يمكن أحيانًا رؤية طبقة رقيقة من المسحوق الأبيض على جلد الوجه ، وهي عبارة عن لوحة من بلورات اليوريا الصغيرة ("الصقيع اليوريمي").

عواقب غيبوبة اليوريمي

يؤدي غياب مادة إرثروبويتين التي تفرزها الكلى السليمة والتسمم البوليوري لنخاع العظام إلى الإصابة بفقر الدم ، وهو ما يميز مرضى التبول في الدم. نبض متوتر ومتكرر. يرتفع ضغط الدم عادة بسبب السوائل الزائدة في الجسم. في المرحلة النهائية من التبول في الدم ، غالبًا ما يتطور التهاب التامور السام الليفي. في هذه الحالات ، يُسمع فرك احتكاك التامور فوق القلب ، وهي علامة تنبؤية سيئة ("ناقوس الموت"). أدى الاستخدام الواسع النطاق لغسيل الدم إلى حقيقة أن التهاب التامور اليوريمي أصبح أقل شيوعًا. في بعض الأحيان في مرض الكلى المزمن ، يتم الجمع بين التبول في الدم وفشل القلب والوذمة واحتقان الرئتين. غالبًا ما تكون اضطرابات الدورة الدموية وفشل القلب البطين الأيسر مصحوبًا بالوذمة الرئوية ، والتي قد يكون مصدرها ، بالإضافة إلى ذلك ، مرتبطًا بالتسمم البوليي مع تلف الغشاء المخاطي للشُعب الهوائية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. للحصول على صورة سريرية مفصلة لبوليون الدم ، يعد انتهاك إيقاع التنفس من نوع Cheyne-Stokes أو تنفس كوسماول سمة مميزة.

تشخيص غيبوبة اليوريمي

إن تشخيص الغيبوبة اليوريمية في وجود تاريخ كلوي طويل الأمد أمر بسيط. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن أمراض الكلى في كثير من الأحيان ، حتى في مرحلة تطور القصور الوظيفي ، يمكن أن تستمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض ولا تظهر أعراض التسمم لفترة طويلة. في الحالات التي يدخل فيها المريض في غيبوبة غير مصحوب ولا يمكن توضيح سوابق المريض ، يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة للتسمم البوليمي (غيبوبة مع اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي ، ورائحة الأمونيا من هواء الزفير ، والجافة ، والتراب- جلد رمادي مع خدش وغالبًا نزيف ، يداهم بلورات اليوريا على الوجه ، غثيان ، قيء ، إسهال ، فقر دم ، ارتفاع ضغط الدم والتهاب التامور). النتائج المعملية للمستويات العالية من النيتروجين المتبقي والكثافة النسبية المنخفضة للبول مع إدرار البول اليومي المنخفض تدعم تشخيص الغيبوبة اليوريمية.

تبدأ الغيبوبة الدماغية في السكتة الدماغية ، على عكس اليوريمي ، فجأة - في المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الأوعية الدموية. يكشف الفحص عن أعراض عصبية بؤرية (شلل ، شلل جزئي).

بالنظر إلى مسألة ما يجب القيام به مع الغيبوبة اليوريمية ، لا يسع المرء إلا أن يلفت انتباهك إلى حقيقة أن المريض المصاب بفشل كلوي متزايد ، وحتى أكثر من ذلك في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة ، يخضع لدخول المستشفى الإلزامي!

مع تطور الغيبوبة ، تكون إمكانيات تقديم المساعدة محدودة. من أجل إزالة النفايات النيتروجينية المنبعثة من الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يتم غسل المعدة بكثرة بمحلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، ويتم وضع حقن شرجية عالية السيفون. في الوقت نفسه ، يتم حقن 40 مل من محلول 40 ٪ و 250-500 مل من محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، بيكربونات الصوديوم (200 مل من محلول 4 ٪) عن طريق الحقن. العلاج الأكثر فعالية للغيبوبة هو غسيل الكلى.

ماذا تفعل مع غيبوبة اليوريمي: طرق العلاج

يجب أن يبدأ العلاج في حالة ما قبل وباء. يشمل العلاج التحفظي للغيبوبة اليوريمية ما يلي:

1. كمية كافية من السوائل - في معظم الحالات تساوي كمية البول اليومية بالإضافة إلى 500 مل (لتعويض فقد الماء المخفي). يتم عرض نظام غذائي بدون ملح مضاف. مع ظهور قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، يكون تناول الماء وملح الطعام محدودًا بشكل حاد. مع تطور قلة البول أو انقطاع البول ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من فوروسيميد (تصل إلى 4 غرام في اليوم).

2. الحد من تكوين الخبث النيتروجيني - الحد من البروتين في النظام الغذائي إلى 40 جرامًا يوميًا مع الحفاظ على المحتوى الكافي من السعرات الحرارية في الطعام.

3. العلاج الخافض للضغط للغيبوبة اليوريمية - مدرات البول في المقام الأول ؛ الاستخدام الفعال لمناهضات الكالسيوم (كورينفار).

4. تصحيح فقر الدم - إرثروبويتين الإنسان المؤتلف.

5. علاج المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية) - البنسلين ، الماكروليدات ، الليفوميسيتين (المضادات الحيوية غير السامة للكلية).

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى الدوري وزرع الكلى بنجاح. مؤشرات: عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ وتطور الفشل الكلوي. قلة البول ، فرط بوتاسيوم الدم ، اعتلال دماغي ، زيادة اليوريا فوق 40 مليمول / لتر والكرياتينين فوق 900 ميكرو مول / لتر.

يتطور الفشل الكلوي الحاد في الغيبوبة اليوريمية في أغلب الأحيان نتيجة نقص التروية الكلوية لفترات طويلة (مع نزيف حاد ، وانخفاض كبير في حجم الدم المنتشر ، وانخفاض ضغط الدم أثناء العملية ، والصدمة). أقل شيوعًا ، يحدث الفشل الكلوي الحاد مع الآفات السامة في الكلى التي تحدث مع تلف لحمة العضو ، وظهور تغيرات ضمور ونخرية في ظهارة الأنابيب ، والتي يمكن أن تظهر في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة (الزئبق ، البزموت) ، الإيثيلين جلايكول ، الزرنيخ الهيدروجين ، الأحماض ، وكذلك عند تناول المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات والمواد المشعة. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تلف الأنابيب أيضًا مع نقل الدم غير المتوافق (صدمة نقل الدم) ، والإجهاض الإنتاني مع انحلال الدم الهائل ، والحروق والصدمة الرضحية الشديدة مع سحق الأنسجة الرخوة.

كيف تتطور غيبوبة اليوريمي؟

تعتمد عيادة الفترة الأولية للفشل الكلوي الحاد بشكل أساسي على طبيعة المرض الأساسي الذي تسبب في تلف الكلى ؛ في حالة التسمم بمستحضرات الزئبق ، تظهر الأعراض من تجويف الفم والجهاز الهضمي ، في حالة تعفن الدم - ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، فقر دم ، يرقان ، إلخ. ومع ذلك ، بالفعل خلال هذه الفترة ، والتي عادة ما تكون مدتها 24- 36 ساعة ، تقلل دائمًا كمية البول المنتجة (قلة البول). في الفترة الأولى مع غيبوبة اليوريمي ، قلة البول مختلفة. أحيانًا يصل إدرار البول إلى 500 - 600 مل يوميًا ، وفي بعض الحالات من الأيام الأولى لا يتجاوز 100 - 200 مل.

في المستقبل ، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ، هناك انخفاض سريع في إدرار البول حتى تطور في بعض حالات انقطاع البول الكامل. في هذه المرحلة من المرض ، التي تسمى قلة البول ، يعتبر الانخفاض الحاد في كمية البول المنتج أكثر الأعراض لفتًا للنظر والتي يمكن اكتشافها بسهولة لكارثة وشيكة. يمكن أن يختلف الحجم الدقيق لإدرار البول من عدة مئات من المليلتر في اليوم لإكمال انقطاع البول ، ولكن في أغلب الأحيان يكون 50-100 مل. يحتوي البول على كمية كبيرة من البروتين ، الأسطوانات ، على الرغم من إدرار البول المنخفض ، فإن الكثافة النسبية للبول لا تتجاوز 1.005 - 1.010. في حالة الفشل الكلوي الحاد الناتج عن صدمة نقل الدم ، يتم إفراز البول الداكن في اليوم الأول بسبب اختلاط الهيموغلوبين (بيلة الهيموغلوبين). عادة ما يشتكي المرضى خلال هذه الفترة من قلة الشهية ، والقيء في بعض الأحيان ، واضطراب البراز ، والألم المستمر في أسفل الظهر. عادة ما يكون جس منطقة الكلى على كلا الجانبين مؤلمًا. ينخفض ​​ضغط الدم في مرحلة انقطاع البول ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون ضعف الدورة الدموية في الكلى مصحوبًا بظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في بعض الأحيان تكون هناك علامات على وجود قصور في القلب ، وخاصة في البطين الأيسر ، حتى الوذمة الرئوية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مناطق متجمعة كبيرة من التعتيم حول جذور الرئتين إشعاعيًا (مثل "جناح الفراشة").

تعتبر تغيرات الدم في مرحلة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد سمة مميزة للغاية: عادة ما يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20.000 - 30.000 خلية بيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، بالإضافة إلى فقر الدم. يتزايد محتوى النيتروجين المتبقي بسرعة ، حيث تصل الأرقام إلى 214.2 - 357 مليمول / لتر. يرتبط ارتفاع آزوت الدم ليس فقط بانتهاك إفراز الكلى للمواد النيتروجينية ، ولكن أيضًا مع زيادة انهيار الأنسجة في الإصابات الواسعة ، وانحلال الدم ، والتسمم. في نفس الوقت يزيد محتوى البوتاسيوم في الدم. في دراسة تخطيط كهربية القلب ، يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في زيادة اتساع موجات T التي بلغت ذروتها ، وانخفاض سعة الموجة P ، وإطالة فترة P-Q ، واتساع مجمع QRS ، وتقصير فترة Q-T كما يظهر بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب واحتمالية توقف القلب في حالة الغيبوبة اليوريمية.

تستمر مرحلة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد من أسبوع إلى أسبوعين (إذا استمرت قلة البول لأكثر من 4 أسابيع ، فيجب التشكيك في تشخيص الفشل الكلوي الحاد). عادة ، بين اليومين التاسع والخامس عشر من المرض ، يتم استعادة إدرار البول مع زيادة تدريجية ، ويحدث بوال ، وهو أمر خطير بسبب الجفاف الشديد وفقدان الأملاح.

ما يجب القيام به في حالة الفشل الكلوي الحاد لمنع الغيبوبة اليوريمية

يجب أن يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد في أقرب وقت ممكن ، قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى.

في حالة التسمم المتسامي ، الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إزالة السم وتحييده. للقيام بذلك ، يتم غسل معدة المريض مرة أخرى ، ويتم إعطاء الفحم المنشط عن طريق الفم ، ويتم إجراء غسيل الكلى المبكر. في نفس الوقت ، يجب حقن 10 مل من محلول أحادي 5٪ في العضل. في اليوم الأول ، يجب تكرار إدخال unithiol كل 4-6 ساعات.

الأهم في الفترة الأولى من المرض هي التدابير التي تهدف إلى مكافحة الصدمة: إعطاء بالتنقيط الوريدي للبولي جلوسين ، إذا لزم الأمر ، إعطاء الدوبامين بالتنقيط في الوريد بمعدل 1-10 مجم / كجم لكل دقيقة (عند هذا المعدل من الإعطاء ، يزيد الدواء من تدفق الدم الكلوي). عيّن مدرات البول القوية (فوروسيميد حتى 200 مجم لكل جرعة) أو مانيتول ، مما يزيد من تدفق البول.

بعد القضاء على نقص حجم الدم ، خلال فترة قلة البول ، يجب ألا يتجاوز تناول السوائل إدرار البول اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الخسائر غير المحسوسة (كمية البول اليومية زائد 500 مل) ، حيث ينخفض ​​إنتاج البول أو يتوقف ، ويمكن أن تؤدي السوائل الزائدة في الجسم إلى الوذمة الرئوية . في حالة انقطاع البول دون ظهور علامات الجفاف وفرط السوائل ، يجب عدم تناول أكثر من 500 مل من السوائل يوميًا تحت سيطرة وزن الجسم. مع القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، وأعراض الجفاف في الجسم ، يجب زيادة كمية السوائل التي يتم تناولها.

لتحييد التأثير السام لفرط بوتاسيوم الدم ، بالإضافة إلى تعيين saluretics ، من أجل تحفيز انتقال أيونات البوتاسيوم من السائل خارج الخلية إلى الخلايا ، التسريب الوريدي العاجل لبيكربونات الصوديوم (حتى 200 مل من محلول 5 ٪ بالتنقيط) و / أو الجلوكوز (200 - 300 مل من محلول 20٪) مع 10 - 20 وحدة من الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالكالسيوم ، والذي له تأثير معاكس على التوصيل القلبي مثل البوتاسيوم (10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد في مجرى مائي).

يجب أن يعامل المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد منذ الساعات الأولى من المرض على أنه قد يكون شديد الخطورة ، ويخضع للعلاج الفوري في المستشفى. يجب أن يتم نقلها بواسطة سيارة إسعاف برفقة طبيب. في المستشفى التي حققت نجاحًا كبيرًا ، يتم استخدام غسيل الكلى للوقاية من الغيبوبة اليوريمية ، ومؤشراتها هي المظاهر السريرية الواضحة لبولي الدم ، والتغيرات الخلطية التي تهدد الحياة (فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 7 مليمول / لتر ، والحماض ، وفرط السوائل) ، والاعتلال الدماغي اليوريمي.

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة في تطور الأمراض التي تسبب تلف الكلى. وتشمل هذه: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، وتصلب الأوعية الكلوية ، ومرض تعدد الكيسات (جميع الأمراض المرتبطة بالتغير الخبيث في النسيج المتني). يتميز الاضطراب بتسمم كامل للجسم بمنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين (الخبث) ، الناجم عن استحالة إزالتها من الجسم بسبب ضعف الكلى.

تخلص قارئنا المنتظم من مشاكل الكلى بطريقة فعالة. اختبرت ذلك على نفسها - وكانت النتيجة 100٪ - راحة تامة من الألم ومشاكل التبول. هذا علاج عشبي طبيعي. اختبرنا الطريقة وقررنا التوصية بها لك. النتيجة سريعة. طريقة نشطة.

عند البالغين

يمكن أن تحدث غيبوبة اليوريميك عند كل من الأطفال والبالغين. في الحالة الثانية ، فإن الدليل المميز للمرض التدريجي هو الأعراض المرتبطة به. بمرور الوقت ، يبدأ المريض بإدرار بول قوي (يكون البول المتكون في الجسم منخفض الكثافة بالنسبة للحالة الطبيعية) ، بينما يحدث التبول غالبًا في الليل. الزيارات المسائية المتكررة إلى المرحاض (التبول الليلي) ناتجة عن انتهاك قدرة آلية الكلى على تركيز البول أثناء النوم. السمة المميزة هي أنه على الرغم من الكمية الكبيرة من السوائل التي تفرز ، فإن العدد الإجمالي للفضلات التي تفرز من الجسم (بما في ذلك المواد النيتروجينية مثل الكرياتينين ، والإنديكان والأحماض الأمينية) ينخفض ​​بشكل منهجي. بسبب هذا السلوك من الجهاز البولي ، يزداد المستوى المتبقي من النيتروجين في الدم ، مما يؤدي إلى تطور آزوتيميا.

في الوقت نفسه ، بسبب الانتهاكات الخطيرة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الدم وأنسجة الجسم المختلفة ، تبقى الفضلات التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي. هذا يؤدي إلى تطور الحماض (ليس مرضا ، ولكن حالة تتميز بزيادة حموضة الجسم) ، والتي ، جنبا إلى جنب مع آزوتيميا ، تسبب التسمم الحاد في البولينا. بالنسبة للغيبوبة اليوريمية ، فإن المظاهر التدريجية والبطيئة إلى حد ما لجميع الأعراض أمر نموذجي. مع تفاقم الفشل الكلوي ، ينخفض ​​الحجم الإجمالي للبول الناتج ، بسبب تقدم قلة البول ، لكن الثقل النوعي لمنتج النفايات يظل منخفضًا بشكل ثابت.

نظرًا لأن المظهر السريري الأكثر وضوحًا للجسم هو تلف الجهاز العصبي ، فغالبًا ما يسجل المرضى زيادة في الضعف العام والتعب وعدم القدرة على التركيز. هذه الحالة مصحوبة بصداع وشعور بالثقل. نظرًا لتطور التغيرات الكبيرة في شبكية العين ، يتم تسجيل ضعف البصر ، وبعد ذلك تظهر الأشياء ضبابية. كلما استمر تطور الغيبوبة ، زادت خطورة العواقب: ضعف الذاكرة ، وظهور النعاس واللامبالاة ، واللامبالاة بكل شيء من حولك.

عند الأطفال

مع هذا المرض عند الأطفال ، تتفاقم حالتهم تدريجياً. يقول طب الأطفال إن جسم الطفل أكثر عرضة لتأثيرات المواد النيتروجينية التي تتراكم فيه أثناء الغيبوبة البوليسية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. مع تطور الغيبوبة ، عادة ما تزداد الحالة العامة عند الأطفال سوءًا. بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي ، يصبح سلوك الطفل متحمسًا بشكل حاد ، ويبدأ في رؤية الهلوسة. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بفقدان للوعي. في الوقت نفسه ، تحدث اضطرابات تنفسية دورية ، وتنبعث رائحة الأمونيا من الفم. على جسم مريض صغير ، لا يلاحظ فقط زيادة النزيف (على سبيل المثال ، في مواقع الحقن ، وكذلك اللثة والأنف) ، ولكن أيضًا تطور القرحة والنخر على الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، في تجويف الفم ). هناك تغيرات في عمل القلب: تتوسع حدود هذا العضو ، وتصبح نغمات القلب صماء ، ويصاحب ذلك أيضًا ارتفاع في ضغط الدم. في كثير من الحالات ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء جنبا إلى جنب مع غيبوبة اليوريمي. تشعر برائحة الأمونيا من الفم.

قبل الغيبوبة ، يكون الطفل في حالة ما قبل الغيبوبة لفترة طويلة. يصبح خاملًا ، لا مباليًا ، نعسانًا ، سريع الانفعال. يزداد الصداع تدريجيًا ، وتختفي الشهية (مما قد يؤدي أيضًا إلى الإصابة بفقدان الشهية). وجود خلل في وظائف الجسم يتمثل في غثيان وقيء مستمرين (خاصة قبل وجبات الطعام أو في الصباح). عادة ما يكون القيء سميكًا وله إفرازات دموية مميزة. غالبًا ما يتم ملاحظة الإسهال. بسبب جفاف الجسم في غيبوبة اليوريمي ، يصبح الجلد جافًا ، وأحيانًا يكون هناك حكة متزايدة. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمي ، تم العثور على فقر الدم.

الأسباب

تتطور غيبوبة اليوريميك بشكل رئيسي بسبب الفشل الكلوي (أنواعه الحادة أو المزمنة). يتميز هذا المرض بعدم كفاية ترشيح البول في الكلى ، بسبب عدم إفراز منتجات التمثيل الغذائي من الجسم بالكامل ، واستقرارها وتراكمها في أنسجتها المختلفة. في الوقت نفسه ، تؤدي اليوريا والكرياتين ، عند دخولهما إلى الدماغ ، إلى تعطيل عمله ، وظهور مشاكل في التفكير ، والتي تنتهي في حالات أخرى بفقدان الوعي ، مقرونًا بتدهور الدورة الدموية وانتهاك الجهاز التنفسي. العمليات.

تؤدي العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي والعوامل التي لها تأثير سلبي على آلية الكلى إلى الإصابة بالفشل الكلوي. تعتبر الأسباب التالية الأكثر شيوعًا:

• التهاب كبيبات الكلى (تلف الكبيبات في الكلى) ؛
• التهاب الحويضة والكلية (عملية التهابية بكتيرية) ؛
• استخدام المشروبات الكحولية والسوائل التقنية ؛
• تجفيف؛
• نزيف حاد (نزيف من الأوعية الدموية) ؛
• صدمة الحساسية؛
• التسمم بالأدوية والمواد الغذائية والسموم (خاصة إذا كانت تحتوي على البنزين والرصاص وما إلى ذلك).

مرض تحص بولي

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المشكلة في أماكن أخرى. بسبب انتهاك تدفق البول (على سبيل المثال ، مع تحص الكلية أو تحص بولي ، وكذلك الورم الحميد في البروستاتا) ، فإنه يتجمد في المثانة ، ثم في الكلى ، مما يؤدي إلى تدمير أغشية أنابيب العضو. يؤدي هذا إلى دخول البول مباشرة إلى مجرى الدم. لحسن الحظ ، نادرًا ما يحدث هذا ، لأنه قبل ركود البول ، يبدأ المريض في المعاناة من آلام حادة في منطقة الأربية ، مما سيقوده بالتأكيد إلى زيارة الطبيب. ولكن في الحالات التي تكون فيها القنوات البولية مسدودة فوق مستوى تدفق الدم من الجهاز الكلوي ، فمن المرجح أن يتطور مثل هذا السيناريو. السبب الرئيسي لعرقلة تدفق السائل البيولوجي هو تكوين حصوات ، ولكن في بعض الحالات ، ترتبط الغيبوبة اليوريمية بظهور الورم.

أعراض

مع مسار الغيبوبة اليوريمية ، تظهر علامات تطورها وتكمل بعضها البعض تدريجياً ، حيث تموت أنسجة الكلى (الحمة). يتميز مرضى هذا المرض بالضعف العام ، وفقدان الشهية التام ، وانخفاض حجم البول المفرز أو الغياب التام له ، وظهور الوذمة. ويتبع هذه الأعراض غثيان وقيء وإسهال. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من شكاوى من الألم في منطقة القلب ، ومع الاستماع بعناية ، فإنهم يصابون بفرك احتكاك التامور.

كلما كانت مرحلة المرض أكثر خطورة ، كلما أصبحت أعراض الآفة أقوى. يعاني المرضى من ضيق في التنفس (تنفس كوسماول صاخب في كثير من الأحيان ، كما هو الحال في غيبوبة السكري). في هذه الحالة ، يتطور الحماض (مع تلف المراكز العصبية) ، وكذلك ظهور نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ. مع تدهور صحة المرضى ، أصبحوا أقل اهتمامًا بكل ما يحدث حولهم ، وبعد ذلك يبدأ الذهول والنهاية المنطقية لهذا المرض هي الغيبوبة اليوريمية. أثناء وجودك في هذه الحالة ، تُلاحظ أحيانًا فترات من الاستيقاظ النفسي الحركي المفاجئ ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل العلامات لون الجلد المميز ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب التامور ، وآفات قاع العين.

مراحل

تصنف الغيبوبة الآزوتية أو اليوريمية حسب مستوى اضطراب الوعي:

• إبطاء رد فعل المريض ، والاختفاء شبه الكامل للمهارات والاستجابات الحركية ، وصعوبة الاتصال (ولكن لا تزال إمكانية إثبات ذلك قائمة) ؛
• حالة مرضية يكون فيها الشخص في نوم عميق ، من الصعب جدًا إخراجه منه ولا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة منبه قوي للألم ؛
• الحرمان التام من الوعي واختفاء ردود الفعل على أي محفزات ، مصحوبة بانتهاكات خطيرة لعمليات التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

أثناء الغيبوبة ، يتم تقييم مقياس اضطراب الوعي وفقًا للفئات التالية: فتح العين والكلام وردود الفعل الحركية (وفقًا لمقياس جلاسكو). هناك ثلاثة أنواع من الغيبوبة تتفاوت في شدتها:

• معتدل (من 6 إلى 8 نقاط) ؛
• عميق (من 4 إلى 5) ؛
• المحطة الطرفية (الأكثر خطورة ، حيث يسجل المريض 3 نقاط فقط).

بسبب التسمم المستمر للجسم بالمواد النيتروجينية أثناء الغيبوبة اليوريمية ، يحدث فشل الكبد. لذلك ، أثناء تبول الدم ، تتراكم الأمونيا في الدم وتتراكم الفينولات المصنعة في الأمعاء في الدم بسبب انتهاك عملية الترشيح في الكلى والكبد. تلعب منتجات النفايات هذه دورًا رئيسيًا في تكوين اعتلال الدماغ الكبدي (بسببها ، تتطور أيضًا غيبوبة اليوريم). ومع ذلك ، فإن الخوارزمية الخاصة بحدوث مثل هذا المرض مثل الغيبوبة اليوريمية لم يتم دراستها بشكل كامل. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمية بسبب تطور الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكلوي أو الرئوي أو القلب ، تحدث نتيجة قاتلة.

المضاعفات والعواقب

تعتبر أخطر المضاعفات التي تميز الغيبوبة اليوريمية مشاكل متعلقة بالجهاز العصبي. تظهر عادة بعد إخراج الشخص من غيبوبة. هذا لا يؤدي إلى الإعاقة ، ولكن دائمًا ما يعاني المرضى تقريبًا من مشاكل في شكل عيوب في الوعي والتفكير والذاكرة وتغيرات في الشخصية وما إلى ذلك.

لمنع مثل هذه المشاكل ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا بعد ظهور الأعراض الأولى والعلامات النموذجية لحالة مثل الغيبوبة اليوريمية (في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة). لن يساعدك طبيب المسالك البولية في حالة الغيبوبة اليوريمية - جهاز الإنعاش متخصص في مثل هذا المرض. يرتبط بهذا حقيقة أن هؤلاء المرضى يعالجون من الغيبوبة اليوريمية (وكذلك آزوتيميا أو الكلى) في وحدة العناية المركزة.

تشخيص غيبوبة اليوريمي

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب دراسة تاريخ المريض. إذا كان يحتوي على مؤشرات لأي من الأمراض التي تسبب تطور الفشل الكلوي (أو إذا كان المريض قد لاحظه الطبيب فيما يتعلق بهذا) ، فليس من الصعب تشخيص شخص مصاب بالورم الأولي.

تظهر المشاكل عندما لا توجد معلومات عن مرض الكلى في سوابق الدم (يحدث هذا مع التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية أو مرض تكيس الكلى) ، والفشل الكلوي هو العلامة الأولى لغيبوبة اليوريمي. ولكن حتى في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون الحالة المبكرة (أو الغيبوبة اليوريمية نفسها) هي المرحلة الأخيرة من المرض ، لأن أسلافهم يمكن أن يكونوا أمراضًا أخرى تتميز بمعدل تدفق منخفض ، مما يعقد التشخيص فقط.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين ليس لديهم أي سوابق سابقة مرتبطة بالكلى غالبًا ما يأتون إلى الطبيب بالفعل في حالة ما قبل الغيبوبة أو حتى في حالة الغيبوبة. من الضروري هنا التمييز بين الغيبوبة اليوريمية والغيبوبة ، والتي كان سببها تطور عوامل أخرى.

علاج الغيبوبة اليوريمية

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج الغيبوبة البوليمية - الأدوية والأجهزة. في الحالة الأولى ، يتم استخدام الحقن الوريدي لكميات هائلة من السائل ، أي المحاليل الملحية (يمكن أن تكون مكوناتها عبارة عن جلوكوز وملح وما إلى ذلك). بعد إدخال حجم معين من المحلول السائل ، والذي يستخدم لتقليل تركيز المواد النيتروجينية المتاحة ، يتم استخدام مدرات البول للمساعدة في تصفية وإزالة المنتجات الأيضية من الجسم. أكثر هذه المواد فعالية هي Lasix و Furosemide. يمكن شراء هذه الأدوية بشكل مستقل من الصيدلية دون أي مشاكل ، ولكن نظرًا لحقيقة أنها تُعطى عن طريق الوريد ، فإن هذا غير منطقي.

العلاج الطبي

غالبًا ما تُستخدم الأدوية في العلاج بالعقاقير لمنع تخثر البروتين في الدم. وأشهر عقار من هذا النوع هو الهيبارين ، والذي يُعطى أيضًا حصريًا في علاج المرضى الداخليين. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمية (الأكثر خطورة) ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون وديكساميثازون وما شابه).

يتم اللجوء إلى علاج الأجهزة ليس فقط في حالة علاج الغيبوبة اليوريمية ، ولكن أيضًا إذا كان من الضروري القضاء على سببها. على سبيل المثال ، في الحالات التي تحدث فيها غيبوبة في غيبوبة اليوريمي عن طريق تكوين حصوة أو ورم ، فمن المستحيل ببساطة تجنب التدخل الجراحي. مع تضخم البروستاتا الذي يتعارض مع التدفق الطبيعي للبول ، هناك حاجة لإدخال قسطرة مجرى البول ، وبعد ذلك تختفي جميع أعراض احتباس البول على المدى الطويل.

في بعض الحالات ، لا تستطيع الطرق التقليدية (المحافظة) تطهير الجسم تمامًا من السموم. مع تطور مثل هذا السيناريو ، تعتبر فصادة البلازما وغسيل الدم هما العلاج الأكثر ملاءمة. خلال هذه الإجراءات العلاجية ، يتم توصيل المريض بجهاز خاص يهدف إلى تطهير الدم من السموم ومنتجات التمثيل الغذائي من خلال ترشيح إضافي.

طوال فترة العلاج ، يتم وصف المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. يتم وضع نظام غذائي خاص (نباتي) ، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على البروتين. يجب أن تكون كمية السوائل التي تشربها ، والتي يمكن أن تكون شايًا حلوًا وعصير الليمون وعصير الفاكهة وسوائل أخرى لا تحتوي على البوتاسيوم ، مساوية لحجم إدرار البول. مع انقطاع البول ، يكون تناول السوائل محدودًا تمامًا.

العلاج البديل

تهدف طرق العلاج غير التقليدية ، ذات الطبيعة الوقائية ، إلى إبطاء تطور الغيبوبة اليوريمية وتقصير فترة إعادة التأهيل. في الحالات التي يحدث فيها تفاقم للغيبوبة اليوريمية في غياب فرصة طلب المساعدة من المتخصصين ، يمكن أن تساعد الإجراءات الطبية التالية:

• أخذ حمام ساخن (درجة حرارة الماء 42 درجة مئوية) لمدة 15 دقيقة ؛
• حقنة شرجية مع إضافة الملح ومحلول الخل (غير مركّز) ؛
• بعد حقنة شرجية ، بعد فترة ، إعطاء ملين (Glaksenna يعمل بشكل جيد).

العلاج البديل

يمكن استخدام بعض العلاجات حتى أثناء غسيل الكلى. على سبيل المثال ، خذ مزيجًا من البودرة من المكونات البودرة التالية: الكمون والفلفل الأبيض وجذر الساكسفراج بنسبة 7: 3: 2. الحل مخصص للإعطاء عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم ، ويجب غسله بمرق ثمر الورد.

تمنع مستحضرات المعالجة المثلية الغيبوبة البوليسية وتساعد على استعادة الصحة بسرعة وكفاءة ، والقضاء على عواقب المرض. كمنشط قوي لنشاط القلب ، يتم استخدام الأمونيا (خاصة في الحالات التي توجد فيها أسطوانات الدم والبروتين والهيالين في البول). يعتبر النزيف من الآثار الجانبية وكذلك الإغماء الخطير. يستخدم حمض الهيدروسيانيك أيضًا (يساعد في الألم أثناء الغيبوبة اليوريمية).

لتعزيز وظيفة تصريف الجهاز البولي ، يتم استخدام البرباريس ، والذي له أيضًا خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات. يساهم في القضاء على الأملاح الزائدة وإزالة الرواسب ومنع تكوينها. لتنشيط الدورة الدموية لأعضاء البطن ، يتم استخدام القرع المر ، وله تأثير إيجابي على الجهاز العصبي التالف.

علاج المثلية القوية الأخرى هو Galium-Heel ، الذي يؤثر على الجسم على المستوى الخلوي. له تأثير مفيد على قدرة تصريف الأنسجة المتني في الرئتين والقلب والكلى والكبد وليس له آثار جانبية مسجلة.

يعتبر هذا العلاج جزءًا من مجمع الأجهزة الطبية. ويلجأ إليها حصرياً في حالات حدوث تغيرات في بنية أنسجة الكلى منعاً لوفاة المريض. في مثل هذه الحالة ، تعتبر زراعة الكلى من متبرع هي السبيل الوحيد للخروج. للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم ، يخضع المرضى لغسيل الكلى.

الوقاية

الطريقة الوقائية الأكثر وضوحا هي الحفاظ على نمط حياة صحي. يجب تجنب الإصابات المختلفة وحالات التسمم والعوامل الأخرى التي تؤثر سلبًا على الصحة والحالة الجسدية للجسم. في حالة وجود أمراض خلقية أو مزمنة مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي ، فمن الضروري أن يتم تشخيصها بانتظام في العيادة. قبل التخطيط للحمل ، يوصى بإجراء التشخيص للأزواج الشباب الذين يعاني أفراد أسرهم من مشاكل في الكلى.

النتيجة ومتوسط ​​العمر المتوقع

أسلوب حياة صحي

في الآونة الأخيرة ، كان تشخيص أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بغيبوبة اليوريمي غير موات للغاية ، ولكن الآن عدد أولئك الذين أعيد تأهيلهم بعد انحسار الغيبوبة اليوريمي هو من 65 إلى 95 في المائة. تنتظر النتيجة الأكثر ملاءمة للمرض هؤلاء المرضى الذين بدأوا في تقديم الخدمات الطبية عندما ظهرت الأعراض الأولى للغيبوبة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريم المزمنة ، فإن استخدام آلة غسيل الكلى يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع إلى 20 عامًا. عند زراعة كلية لها آثار جانبية ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع بحوالي 13 عامًا ، وهو ما يرتبط بعدد كبير من الآثار الجانبية.

من الممكن التغلب على أمراض الكلى الحادة!

إذا كانت الأعراض التالية مألوفة لك بشكل مباشر:

• آلام الظهر المستمرة
• صعوبة التبول
• انتهاك ضغط الدم.

الطريقة الوحيدة هي الجراحة؟ انتظر ولا تتصرف بشكل جذري. يمكن علاج المرض! اتبع الرابط واكتشف كيف يوصي الأخصائي بمعالجة ...

ستكون المرحلة الأخيرة من تطور مرض الكلى هي الغيبوبة اليوريمية. الحالة الخطيرة هي استمرار منطقي لالتهاب الحويضة والكلية ، كثرة الكيسات ، التهاب كبيبات الكلى وأمراض أخرى ، يحدث تطورها بسبب التغيرات في نسيج حمة الكلى. تتطلب غيبوبة اليوريميك رعاية طارئة ، حيث تتميز بدايتها بتسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين. يحدث التسمم الكامل بسبب استحالة إزالة الخبث النيتروجيني ، لأن وظائف الكلى محدودة بشكل حاد.

خصوصية المظاهر السريرية عند الأطفال والبالغين

تكمن مسببات الحالة الحرجة للحياة والتسبب في حدوثها في عيادة المرض. يتم أيضًا التصنيف والتشخيص وفقًا لهذا العامل المحدد. في الوقت نفسه ، تبدأ المظاهر العرضية قبل فترة طويلة من الغيبوبة: يلاحظها المرضى من 3 إلى 9 أشهر.

تبدأ مظاهر علم الأمراض بإدرار البول. هذا هو الاسم الذي يطلق على الحالة التي يكون فيها البول منخفض الكثافة بشكل مفرط. يصبح أكثر تواترا في الليل ، حيث لا تستطيع الكلى تركيز السوائل البيولوجية أثناء النوم. السمة الرئيسية للمرض هي أن البول الذي يفرز بكثرة لا يزيل الفضلات البشرية. لذلك يرتفع مستوى النيتروجين في الدم تدريجياً. هذا الوضع يؤدي إلى آزوتيميا.

في موازاة ذلك ، بسبب انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، يركز الدم والأنسجة المنتجات الأيضية الأخرى للحياة في حد ذاتها ، لأن الكلى لا تتعامل مع واجباتها. تزداد حموضة الجسم. جنبا إلى جنب مع آزوتيميا ، فإنه "يوفر" أقوى تسمم في الجسم.

في حالة الفشل الكلوي ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً ، مروراً بالمراحل المناسبة. فكلما قلت قدرة الكلى على أداء واجباتها ، قل إفراز البول في المريض. يبدأ قلة البول.

المظاهر السريرية الرئيسية مرتبطة بتلف الجهاز العصبي. لذلك ، يعتمد تشخيصهم على هذه العلامات:

• ضعف؛
• التعب السريع
• قلة التركيز
• يرافقه شعور بالثقل.
• التغييرات ، وبالتالي فإن جودة الرؤية تتدهور بسرعة ؛
• انخفاض جودة الذاكرة ؛
• اللامبالاة المستمرة
• اللامبالاة لما يحدث.

في مرحلة الطفولة ، تكون الزيادة في الأعراض تدريجية أيضًا. ومع ذلك ، يصعب على الأطفال تحمل آثار التسمم بالنيتروجين. تؤدي زيادة الغيبوبة إلى ظهور الهلوسة. ونشط بشكل مفرط. تتغير الحالة المثارة.

قبل الوقوع في غيبوبة ، يعاني الطفل من علامات اضطراب الكلى:

• الخمول واللامبالاة.
• التهيج؛
• قلة الشهية
• زيادة الصداع.
• الغثيان المستمر المصحوب بالتقيؤ.
• يبدأ قبل الوجبات
• يحتوي القيء على شوائب من الدم.
• براز سائل
• - الجفاف الذي يؤدي إلى جفاف الجلد.
• تبدأ حكة الجلد.
• زيادة النزيف
• ظهور القرحة والنخر.
• فقر الدم المحتمل.

دائمًا ما يكون لأمراض أعضاء "التطهير" (الكبد والكلى) رائحة مميزة من الفم. في حالة الفشل الكلوي ، "يصاحب" المريض رائحة الأسيتون المستمرة.

أسباب وعواقب علم الأمراض

المحفز الرئيسي لغيبوبة اليوريمي هو عدم كفاية الوظائف في شكل انسداد مزمن أو حاد. بسبب المرض ، يتم ترشيح البول بشكل سيئ في الكلى. لذلك تتراكم المركبات العضوية غير المنقاة في الأنسجة وتتحول إلى سموم وسموم تسمم الجسم. تخترق اليوريا والكرياتين خلايا الدماغ وتتدخل في عملها الطبيعي. تعطل صفاء فكر المريض والدورة الدموية وعمل الجهاز التنفسي.

أسباب علم الأمراض متنوعة. أنها تؤدي إلى أمراض معدية في الجهاز البولي التناسلي ، مما يؤثر سلبًا على عمل الكلى. ندرج العوامل الرئيسية التي تسبب علم الأمراض الخطير:

• عملية التهابية تسببها مسببات الأمراض البكتيرية (التهاب الحويضة والكلية) ؛
• فقدان وظيفة الكبيبات الكلوية (التهاب كبيبات الكلى) ؛
• الاستخدام المنتظم بكميات كبيرة وبدائل كحولية ؛
• نزيف الأوعية الدموية (نزيف).
• تجفيف؛
• بسبب الطعام أو الأدوية أو السموم.

تسبب الغيبوبة الشديدة أيضًا تكيسًا وتشكيلات أخرى في الكلى. التهاب المسالك البولية ، الورم الحميد في البروستاتا يثير أيضًا انتهاكًا لتدفق البول. بعد الركود في المثانة ، يدخل البول إلى الكلى ويبقى هناك ، ويدمر أنابيب العضو. مثل هذه الانتهاكات تسبب "صب" البول في الدم. نادرا ما يتم ملاحظة هذه الحالة الخطيرة ، لأنه عندما تسبق الهجوم ، يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى. سيقوم الأطباء ، بعد دراسة الأعراض ، بالتشخيص. بعد تحديد سبب علم الأمراض والأمراض المصاحبة ، سيتم وصف علاج موضوعي.

خصوصية الأعراض

تظهر أعراض علم الأمراض بالتوازي مع تدمير أنسجة الكلى. تظهر ، تتزايد تدريجياً ، تكمل بعضها البعض. وتشمل هذه العلامات التالية:

• ضعف؛
• نقص كامل في الرغبة في تناول الطعام ؛
• إخراج البول هزيلة
• الغثيان والقيء والإسهال.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الهلوسة والأوهام.
• الحماض.
• نزيف (في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ).

كلما زاد الضرر الذي يلحق بأنسجة الكلى ، كانت العلامات أكثر إشراقًا. قد تختلف مظاهر ومتغيرات مسار الغيبوبة اليوريمية. يتم التشخيص والعلاج التفريقي على أساس الفئات التالية:

• إمكانية الفتح
• رد فعل الكلام
• القدرات الحركية.

تختلف العيادة والتشخيص والرعاية الطارئة حسب نوع الغيبوبة اليوريمية. يتم عرض ميزات الدول في الجدول.

يتم تحديد هذه المتغيرات السريرية من خلال تشخيص واحد ، ولكن مبادئ العلاج بالنسبة لهم ستكون مختلفة. في أي حال ، يشار إلى رعاية الطوارئ للغيبوبة اليوريمية. خلاف ذلك ، نتيجة للوذمة الدماغية ، والتي أدت أيضًا إلى قصور رئوي ، سيموت الشخص.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية بعد الغيبوبة هي اضطرابات الجهاز العصبي. تعتمد مبادئ التخلص منها على نوع الغيبوبة ومدتها. يعاني المرضى من مثل هذه التغييرات:

• التغيير في التفكير.
• ضعف الذاكرة؛
• اضطراب في الوعي
• تغيير الشخصية.

لاستبعاد مثل هذه الانتهاكات ، في أولى مظاهر الغيبوبة ، تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية. يتم إجراء رعاية الطوارئ وعلاج الغيبوبة اليوريمية في وحدة العناية المركزة.

الإجراءات ذات الطبيعة العاجلة

إذا كنت تشك في حدوث غيبوبة أو ما قبل الولادة ، فيجب إدخال المريض فورًا إلى وحدة العناية المركزة. يجب أن تكون مجهزة بآلة كلى صناعية لإجراء غسيل الكلى المزمن إذا لزم الأمر.

قبل إحضار المريض إلى المستشفى ، يجب إعطاؤه الكثير من السوائل. المياه المعدنية التي تحتوي على القلويات مناسبة تمامًا لهذه الحالة. ضع الماء البارد على رأس الضحية.

توفر الرعاية الطارئة للغيبوبة اليوريمية خوارزمية الإجراءات التالية:

• شطف الأمعاء والمعدة بصودا الخبز ؛
• استخدام المسهلات
• في حالة نقص صوديوم الدم ، حقن محلول كلوريد الصوديوم في العضل.
• لفرط صوديوم الدم ، استخدم سبيرونولاكتون.
• بمساعدة الحقن في الوريد من Trisamine ، يتم التخلص من الحماض.
• محاليل الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم لوصفها لمعالجة الجفاف ؛
• وصف الهرمونات الابتنائية لتطبيع التمثيل الغذائي للبروتين.
• القضاء على الالتهابات بالمضادات الحيوية.
• استقرار مؤشرات ضغط الدم.
• اخلع.

إذا فشل العلاج المحافظ أو كان تلف العضو كبيرًا جدًا ، يتم استخدام زرع الكلى.

ميزات التشخيص

تعتمد طرق دراسة علم الأمراض على مرحلة تطورها. في أغلب الأحيان ، يستخدم الطبيب بيانات سوابق المريض. في حالة عدم وجودهم وتأكيد التشخيص ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

• جنرال لواء؛
• تحليل البول العام
• الثقافة البكتيرية للدم والبول والبراز.

حدث التشخيص الإلزامي هو الموجات فوق الصوتية للصفاق. أثناء تشخيص الأجهزة ، يتم تحديد حجم الكلى وهيكلها.

ميزات العلاج والتدابير الوقائية

يعتبر العلاج وإعادة التأهيل والوقاية من حالة مرضية من المكونات الرئيسية لنوعية حياة جيدة بعد غيبوبة اليوريم.

استخدم اتجاهين للتدابير العلاجية: المحافظة والأجهزة. يتم عرض ميزاتها في الجدول.

لتحسين الصحة ، وكذلك لمنع المضاعفات ، يتم وصف نظام غذائي خاص خلال فترة العلاج وإعادة التأهيل. إنه يوفر رفضًا كاملاً للوجبات التي تحتوي على البروتين والتحكم الصارم في السوائل التي تشربها. يتم عرض الوضع المقاس لليوم. في بداية العلاج ، من المهم مراقبة الراحة في الفراش والراحة التامة.

تتيح إمكانيات الطب الحديث إمكانية إطالة وتحسين نوعية حياة المرضى الذين عانوا من غيبوبة اليوريم. تمت ملاحظة إعادة التأهيل الناجحة في 90٪ من المرضى. أسهل علاج واستعادة بعد ذلك سيحدث للأشخاص الذين حددوا علم الأمراض في الوقت المناسب من خلال طلب المساعدة الطبية.

تتطلب بعض الحالات المرضية التي يمكن أن تحدث لكل شخص مساعدة فورية. تعتمد صحة المريض ، وفي بعض الحالات حياته ، على إجراءات إعادة التأهيل التي يتم اتخاذها في الوقت المناسب. هذا هو الحال بالضبط مع تطور الغيبوبة اليوريمية ، والتي تنتج عن الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة ، يتسمم جسم الإنسان بمختلف المنتجات الأيضية ، لأن الكلى المصابة ببساطة لا تستطيع إزالتها بالكامل. ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها في تطور غيبوبة اليوريمي لدى المريض؟ وكيف نتعرف على تطور هذه الحالة المرضية؟

كيف تظهر غيبوبة اليوريمي نفسها؟ أعراض الحالة

قبل أن تتطور الغيبوبة اليوريمية بكامل قوتها ، يكون للمريض مظاهر مختلفة تشير إلى تطور وتطور الفشل الكلوي بشكل مطرد. يمكن أن تزعج هذه الأعراض الشخص لعدة أشهر وحتى سنوات. لذلك ، مع تطور الفشل الكلوي ، يصاب المريض بإدرار البول الغزير ، والذي يصبح ملحوظًا بشكل خاص في الليل. ومع ذلك ، حتى مع فصل البول بشكل كبير ، فإن الحجم اليومي لليوريا ، وكذلك المواد النيتروجينية الأخرى ، يتناقص تدريجياً.

على خلفية مثل هذا المرض ، هناك زيادة كبيرة في محتوى النيتروجين المتبقي في الدم ، مما يؤدي إلى ظهور الآزوتيميا. أيضا ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من المنتجات الحمضية في الجسم ، مما يؤدي إلى الحماض. إن تراكم الخبث النيتروجيني ، وكذلك الحماض ، هما اللذان يسببان تسمم الجسم الأكثر تعقيدًا أثناء تطور البولينا. تعتبر السمة الكلاسيكية للغيبوبة اليوريمية هي التقدم البطيء والتدريجي لجميع مظاهر المرض. مع زيادة الفشل الكلوي ، ينخفض ​​حجم البول المفرز في المريض ، ويتكون قلة البول. حتى في هذه الحالة ، لا تزداد الثقل النوعي للبول.

مع نمو غيبوبة اليوريم ، يفقد المريض القدرة على التركيز ، ويخشى من الضعف والتعب والصداع والشعور بالثقل في الرأس. في كثير من الأحيان ، تؤدي العمليات المرضية إلى تدهور الرؤية ، وبمرور الوقت ، هناك انخفاض في الذاكرة وظهور النعاس واللامبالاة. في بعض الأحيان يتم استبدال الشعور بالنعاس بالإثارة النشطة ، بينما لا يتصرف المريض بشكل كافٍ ، قد ينزعج من الهلوسة والارتباك.

مع تطور الغيبوبة اليوريمية ، يعاني المريض من الفواق والتشنجات وكذلك ارتعاش العضلات المختلفة ذات الطبيعة اللاإرادية.

تبدأ المواد النيتروجينية في الإفراز بنشاط من خلال الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى التهاب معوي شديد أو التهاب القولون. حتى في المراحل المبكرة من تطور الغيبوبة اليوريمية ، يعاني المريض من انخفاض في الشهية ، وهناك شعور بجفاف الفم ، وهو قلق من العطش والغثيان والقيء في بعض الأحيان. مع تقدم المرض ، تترافق هذه الأعراض مع الإسهال الذي يمكن رؤية الدم فيه.

على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي مع تطور غيبوبة اليوريمي ، تتشكل الآفات التقرحية ، وقد يظهر نزيف من الأنف ، وكذلك من اللثة. يتميز الهواء الذي يستنشقه المريض برائحة الأمونيا المميزة. في الوقت نفسه ، يتم طلاء الجلد بلون رمادي ترابي ، ويصبح جافًا ، وقد تظهر عليه حكة ، بالإضافة إلى تورم طفيف.

ماذا تفعل عندما تبدأ غيبوبة اليوريمي؟ الرعاية العاجلة

إذا كان المريض في حالة ما قبل الغيبوبة أو في حالة غيبوبة ، فيجب إدخاله على الفور إلى المستشفى في قسم المرضى الداخليين ، حيث يوجد جهاز كلى اصطناعي ، مما يجعل غسيل الكلى المزمن ممكنًا. يتم إعطاء المريض علاجًا لإزالة السموم عن طريق حقن hemodez أو التعويض الجديد عن طريق الوريد عدة مرات في الأسبوع. يشمل العلاج أيضًا إدخال محلول الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد وأحيانًا تحت الجلد.

عقار آخر للرعاية الطارئة هو Lasix.
تساعد جميع التركيبات الموصوفة في إحداث إدرار البول ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة الترشيح الكبيبي ، وضمان إفراز اليوريا في البول ، وكذلك البوتاسيوم والصوديوم.

لزيادة وظيفة إفراز الكلى ، يمكن أيضًا استخدام محلول متساوي التوتر أو مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم ، كما يتم إعطاؤه عن طريق التنقيط في الوريد. ولكن يجدر النظر في أن مثل هذه الحلول لا يشار إليها في وجود ارتفاع ضغط الدم أو فرط السوائل.

لتصحيح فشل الدورة الدموية (حتى في المرحلة الأولية) ، من المعتاد استخدام محلول كورجليكون أو محلول ستروفانين. يلعب تصحيح اضطرابات التوازن دورًا مهمًا أيضًا.

في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء المريض محلول في الوريد من كلوريد البوتاسيوم ، لتصحيح نقص كالسيوم الدم - محلول كلوريد الكالسيوم أو محلول غلوكونات الكالسيوم. للتخلص من التحول الحمضي الواضح ، من المعتاد استخدام بيكربونات الصوديوم أو لاكتات الصوديوم.

يلعب أيضًا استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، على سبيل المثال ، محلول ديبازول أو راسيديل ، دورًا مهمًا للغاية. بعد ذلك ، يوصف المريض ريسيربين أو كلونيدين أو ميثيل دوبا.

لتصحيح الغيبوبة اليوريمية ، من المعتاد أيضًا إجراء عمليات غسيل وفيرة للأمعاء والمعدة باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم.
إذا لم يؤد العلاج التحفظي إلى التأثير المتوقع ، يخضع المريض لغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

قد تختلف طرق التصحيح العاجل للغيبوبة اليوريمية اعتمادًا على أسباب تطور هذا المرض.

حالة تحدث فيها عملية مرضية في الكلى. في الوقت نفسه ، تتطور حالة خطيرة للغاية. الغيبوبة البولية هي حالة مرضية بسبب الفشل الكلوي.

قد يكون هناك فقدان عميق للوعي. السبب المباشر لهذه الحالة هو الفشل الكلوي الحاد والمزمن. يظهر الفشل الكلوي بشكل حاد للغاية. عملية التبول مضطربة.

ما هي العملية بالضبط؟ ترتبط العملية بشكل أساسي بترشيح الكلى غير الكافي للبول. في الوقت نفسه ، تبقى المنتجات الأيضية في الدم. أثناء الأداء الطبيعي ، تتم إزالة جميع منتجات التمثيل الغذائي من الدم.

تذهب منتجات التمثيل الغذائي مباشرة إلى الدماغ. هناك عملية مرضية. تتميز هذه العملية باضطراب في التفكير والوعي. إذا تطورت غيبوبة اليوريمي ، عندها يحدث فقدان للوعي.

مع فقدان الوعي ، يتم اضطراب الدورة الدموية والتنفس. ومع ذلك ، فإن هذه العملية جزئية. وهذه العملية ناتجة مباشرة عن دخول منتجات التمثيل الغذائي إلى الدماغ.

نتيجة الغيبوبة اليوريمية هي الفشل الكلوي. هناك أيضًا أسباب أخرى لتطور هذه الحالة. الأسباب الأكثر شيوعًا لغيبوبة اليوريمي هي:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.

كل أمراض الكلى هذه ، بطريقة أو بأخرى ، تؤدي إلى غيبوبة يوريمي. خاصة إذا لم يكن هناك علاج طبي مناسب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالات مثل حصوات الكلى مهمة.

ولكن عادة ما تؤدي هذه الحالات إلى اضطرابات مرضية مختلفة. هناك آلام حادة. غالبًا ما يذهب المريض إلى الطبيب مصابًا بألم حاد في منطقة العانة.

غالبًا ما يؤدي تسمم الجسم إلى الإصابة بغيبوبة اليوريمي. في أغلب الأحيان ، يحدث التسمم بسبب التسمم الحاد. تحدث حالات التسمم هذه عادة عند التعرض للبنزين والرصاص.

في المظاهر السريرية للغيبوبة اليوريمية ، فإن حالة غيبوبة الأجداد لها أهمية كبيرة. هذا هو عامل اليوريمي المباشر. هذا العامل يؤدي إلى تطور الحالات المرضية.

أعراض

تتنوع عيادة الغيبوبة اليوريمي. تتجلى الغيبوبة في الغالب من خلال نقص الوعي. الأعراض التالية لها أهمية كبيرة أيضًا:

• ضبابية في الوعي
• دوخة؛
• الإثارة.
• اضطهاد الوعي.

أهم علامة على حدوث غيبوبة اليوريمي هي رائحة معينة من الفم. في الغالب رائحة البول. لكن الغيبوبة يصاحبها وجود تنفس ونبض على الشرايين السباتية والشعاعية.

الغيبوبة ليست قاتلة ، لكنها تحمل في طياتها تأثيرات ضارة مختلفة. وهو الفشل الكلوي. على أي حال ، من الضروري توفير رعاية طبية عاجلة للمريض.

غالبًا ما تشبه هذه الحالة الهذيان. لكن العلامة الوحيدة للغيبوبة اليوريمية ، على عكس الهذيان ، هي الرائحة الحادة للبول من الفم. في هذه الحالة ، يمكن الشعور بالرائحة من مسافة بعيدة.

يشير وجود ردود الفعل من قرنية العين أيضًا إلى الحالة المرضية للمريض. في هذه الحالة ، يؤدي عمل المحفزات إلى تضييق حدقة العين. ويتحدث هذا العامل أيضًا عن غيبوبة.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات التفصيلية على موقع الويب: موقع الويب

مطلوب مشورة الخبراء!

التشخيص

كيف يمكن تشخيص هذه الحالة؟ يجب تشخيص الغيبوبة البولية على الفور. خلاف ذلك ، فإن انتهاء الوقت الطويل سيؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

يأخذون الدم مباشرة للتحليل. من أجل تحديد التحليل العام وقياس اليوريا والكرياتينين. عادة ما تكون غيبوبة اليوريم مصحوبة بزيادة محتوى هذه المنتجات الأيضية.

وجود مستويات مرتفعة من اليوريا والكرياتينين هو ما يشير إلى المرض. هذا مؤشر مهم لتشخيص أكثر دقة. من الأهمية بمكان تشخيص الأسباب المحتملة للغيبوبة اليوريمية.

طريقة التشخيص الإضافية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الغالب التشخيص بالموجات فوق الصوتية للكلى. وكذلك التصوير الشعاعي لأعضاء الحوض.

سيساعد تشخيص أسباب الغيبوبة البوليمية في تحديد التشخيص. يسمح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية بتحديد التشوهات الكلوية المختلفة. دعنا نقول .

يتم تحديد تحص بولي. لأنه في كثير من الأحيان يؤدي وجود حصوات الكلى إلى تعطيل عمل الجهاز البولي. الدراسة الأكثر ضرورة والتوضيح هي التصوير المقطعي.

عيّن علاجًا علاجيًا محددًا. يوصف في الغالب ضخ محاليل التسريب. لهذا العلاج ، يتم تحديد مستوى الشوارد في الدم.

الوقاية

لمنع تطور غيبوبة اليوريمي ، من الضروري علاج الأمراض المختلفة في الوقت المناسب. وهو علم أمراض الكلى. وكذلك الاضطرابات الأخرى في أعضاء الحوض.

من المستحسن استشارة أخصائي. هذا يمنع تطور حالة الغيبوبة اليوريمي. سيخبرك طبيب المسالك البولية بضرورة اتخاذ تدابير وقائية.

مراقبة العملية المرضية في الكلى. يفضل إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. هذا يساعد على منع تطور الغيبوبة. من الضروري أيضًا إجراء دراسة على البروستاتا.

لأنه التهاب البروستات الذي يمكن أن يؤدي إلى حالة من الغيبوبة اليوريمي. يجب معالجته في الوقت المناسب لتجنب العواقب الوخيمة. إذا كانت غيبوبة اليوريمي ناتجة عن تسمم الجسم ، فمن المهم الالتزام بالقواعد التالية:

• لا تأخذ الأدوية التي يمكن أن تسبب الحساسية ؛
• لا تأكل الأطعمة غير الطازجة أو التي تحتوي على مسببات الحساسية ؛
• لا تتلامس مع المواد الكيميائية التي تهدد الحياة

إذا كان الشخص يعمل في صناعة خطرة ، فمن الأفضل تجنب ملامسته للمواد الضارة. وهي مركبات كيميائية مختلفة. في حالة حدوث تسمم غذائي ، لا بد من شطف المعدة.

علاج او معاملة

ومع ذلك ، إذا حدثت لك هذه الحالة الخطيرة ، فمن الضروري اللجوء إلى بعض الإجراءات العلاجية. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج الدوائي والأجهزة. قد تكون هناك علاجات شعبية لعلاج الغيبوبة اليوريمية.

يهدف العلاج الدوائي إلى ضخ كمية كبيرة من السوائل. في الغالب عن طريق التسريب في الوريد. استخدم محلول ملحي. تستخدم مدرات البول.

الأدوية المدرة للبول ضرورية لطرد منتجات التمثيل الغذائي من الدم. يستخدم اللازكس والفوروسيميد على نطاق واسع. ولكن من الأفضل استخدام هذه الأدوية في المستشفى. حيث يتم حقنها مباشرة في الوريد.

من الضروري اتخاذ تدابير لتعزيز سيولة الدم. وهي تعني أن تستخدم لمنع تجلط الدم. في هذه الحالة ، يتم استخدام علاج معروف - الهيبارين.

إذا كانت الحالة شديدة ، فيمكن استخدام الأدوية الهرمونية. مثل بريدنيزون وديكساميثازون. من المستحسن تطبيق التدخل الجراحي.

التدخل الجراحي ضروري في حالة تكوين ورم أو ورم غدي في البروستاتا. مع احتباس البول ، يتم استخدام قسطرة المثانة. يهدف العلاج بالأجهزة إلى تطهير الدم من منتجات التسوس.

ترتبط طريقة الأجهزة في علاج الغيبوبة اليوريمية باستخدام غسيل الكلى. في الوقت نفسه ، يتم تطهير الدم ليس فقط من منتجات التسوس ، ولكن أيضًا من السموم. مما يؤدي إلى تحسن في حالة المريض.

عند البالغين

يمكن أن تحدث غيبوبة اليوريميك عند البالغين بسبب عمليات مرضية مختلفة. على سبيل المثال ، عند الرجال ، تحدث غيبوبة بسبب الورم الحميد في البروستاتا. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للمرض.

الورم الحميد البروستاتي هو أمر شائع إلى حد ما. في الوقت نفسه ، يُنصح بتنفيذ بعض الإجراءات العلاجية للتعامل مع المرض. بالنسبة للنساء ، الأسباب متنوعة.

يمكن أن تحدث غيبوبة اليوريميك عند البالغين في أي عمر. إذا كان نتيجة التهاب الحويضة والكلية ، فإنه يستمر بشكل حاد. هناك حاجة ماسة للمساعدة الطبية.

ما هي الإجراءات العلاجية التي يجب اتخاذها؟ لا ينبغي تعديل نمط حياة المريض فحسب ، بل يجب تعديل التغذية أيضًا. بالإضافة إلى طرق العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم استخدام النظام الغذائي للمريض على نطاق واسع. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للأغذية النباتية.

يجب عليك أيضًا تضمين الفواكه في نظامك الغذائي. كمصدر ضروري للفيتامينات. من الأفضل استبعاد الأطعمة البروتينية. أو على الأقل تقليله في التركيب الكمي.

يجب أن يهدف العلاج البديل للغيبوبة اليوريمية إلى إعادة التأهيل بعد هذه الحالة. من المستحيل الخروج من غيبوبة اليوريم بالعلاجات الشعبية. أي شخص بالغ يجب أن يعرف عن هذا.

عند الأطفال

تتطور غيبوبة اليوريميك عند الأطفال تدريجياً. في الوقت نفسه ، تظهر أعراض مثل الغثيان والقيء والحكة والعطش. في ظل وجود هذه الأعراض ، من الضروري دق ناقوس الخطر.

تتنوع الأعراض عند الأطفال. في هذه الحالة ، متلازمة النزف مهمة. ماذا سيحدث بعد ذلك؟ يتميز الأطفال بالشروط التالية:

• نزيف الأنف
• براز رخو مع خليط من الدم.
• طفح جلدي نزفي على الجلد

\ في نفس الوقت الجلد جاف. قد يتطور التهاب الفم. يتطور فقر الدم بسرعة عند الأطفال. من جانب الجهاز العصبي المركزي ، تتم ملاحظة هذه الشروط:

• اضطهاد الوعي.
• التشنجات.
• الهلوسة

يشمل تشخيص غيبوبة اليوريمي دراسات مختلفة. لوحظ فقر الدم. هذا هو ، مباشرة في اختبارات الدم. يؤدي فقر الدم إلى عمليات مرضية مختلفة.

يصبح الطفل المصاب بفقر الدم خاملًا. هناك دوار وشحوب. المساعدة في غيبوبة اليوريمي تنحصر في الأنشطة التالية:

• إعطاء بدائل الدم عن طريق الوريد.
• غسيل المعدة؛
• الأدوية المدرة للبول
• محلول ملحي.
• العلاج بالأوكسجين؛

يُنصح بالعلاج بالأكسجين في حالة قصور القلب. تستخدم الفيتامينات أيضًا للحفاظ على الأداء الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بحذر.

تنبؤ بالمناخ

في غيبوبة اليوريمي ، يعتمد التشخيص على وجود مضاعفات. فقط العلاج في الوقت المناسب لهذه الحالة سوف يتجنب الغيبوبة اليوريمية. هذا يعني أن التكهن سيكون مواتياً.

التكهن غير موات مع المساعدة في الوقت المناسب. وكذلك مع تطور بعض المضاعفات. يعتمد الكثير على مسببات المرض.

إذا كان العلاج يهدف إلى مكافحة المرض الأساسي ، فمن المرجح أن يكون التشخيص أكثر ملاءمة. نظرًا لأن هذه التقنية هي التي تسمح لك بتحسين حالة المريض. وهو أمر شائع في هذه الحالة.

نزوح

في هذه الحالة ، الموت ممكن. ومع ذلك ، فإن تقديم المساعدة في الوقت المناسب عادة لا يؤدي إلى مثل هذه النتائج. غالبًا ما تكون مضاعفات هذه الحالة هي تطور الفشل الكلوي.

هناك أيضا تطور الانحرافات عن الجهاز العصبي. قد يعاني الشخص من انخفاض في الذاكرة والتفكير. لا يؤدي إلى الموت. لكنه يؤدي إلى انخفاض مباشر في نوعية الحياة.

قد تنتهي الغيبوبة اليوريمية بالشفاء. لكن من الضروري استخدام علاج معقد. يجب أن تتكون من إدخال العلاج بالعقاقير والأجهزة.

فترة الحياة

في غيبوبة اليوريم ، قد لا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع. يمكن إخراج المريض من هذه الحالة. لكن لا ينبغي بذل جهد بسيط. في كثير من الأحيان ، الجراحة مطلوبة.

مع الجراحة ، قد لا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع. خاصة إذا تمت إزالة الورم. ومع ذلك ، فإن نتائج إزالة تكوينات الورم يمكن أن تكون مختلفة.

يكون متوسط ​​العمر المتوقع أعلى إذا اتبع المريض توصيات طبية معينة. خاصة خلال فترة الشفاء. هذا يساعد على منع تكرار هذه الحالة.