قلة الكريات البيض الثانوية. الآليات المسببة للأمراض من نقص الكريات البيض

شكرًا لك

من المؤكد أن الكثير منكم قد واجه هذه الظاهرة، عندما يكون من غير الواضح سبب شعورك بالمرض أو الدوار، ويتسارع نبضك، ويظهر الضعف في جميع أنحاء جسمك. في الواقع، قد تصاحب هذه الشروط كمية كبيرةالامراض. في كثير من الأحيان يشيرون إلى مثل هذه الحالة نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
هل تعرف ما هو نقص الكريات البيض؟
إذا لم يكن الأمر كذلك، فتأكد من قراءة هذا المقال) سيخبرك بالتفصيل ليس فقط عن نقص الكريات البيض، ولكن أيضًا عن أعراضه، وكذلك العواقب.

نقص الكريات البيض - ما هو؟

نقص الكريات البيض يعني انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الدم المحيطي. أسباب تطور نقص الكريات البيض ليست في الواقع كثيرة فحسب، بل كثيرة جدًا. وتشمل هذه كلا من سرطان الدم الحاد والإنتان، مرض أديسون بيرمر، حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية، داء الكولاجين، عدم تنسج النخاع العظمي ونقص تنسج العظام. في كثير من الأحيان، يحدث تطور نقص الكريات البيض على خلفية تلف نخاع العظام المختلفة مواد كيميائية. الإشعاعات المؤينة والتليف النقوي يمكن أن يسببا أيضًا نقص الكريات البيض. قد يؤدي هذا الشرط متلازمة خلل التنسج النقوي، صدمة الحساسية، ورم البلازماوياتوما إلى ذلك وهلم جرا. في بعض الحالات، تحدث قلة الكريات البيض حتى أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للصرع. كما ترون، هناك بالفعل الكثير من الأسباب لتطور نقص الكريات البيض، بما في ذلك في هذه الحالةلقد لاحظنا فقط الأكثر شيوعا منهم.

أما بالنسبة لأعراض نقص الكريات البيض، أولا وقبل كل شيء، يعاني المريض من ضعف تدريجي في الجسم، والذي يصبح سببا في تطور العديد من الأمراض المعدية. تترافق الأمراض المعدية سريعة التطور مع أعراض مثل: قشعريرة، دوخة، حمى، الصداع، الأرق والتوتر المفرط، زيادة معدل ضربات القلب. هذه الصورة السريريةلا يمكن إلا أن يقوض الكائن الحي بأكمله، وهذا ما يحدث. تشمل العلامات الأخرى لنقص الكريات البيض صدمة خفيفة، والتي تحدث نادرًا، ولكن لا يزال يتم ملاحظتها من وقت لآخر. نقص الكريات البيض لا يختفي دون أن يترك أثرا حتى اعضاء داخلية. وفي هذه الحالة يكون هناك تضخم في الطحال، وتورم في الغدد، وتضخم في اللوزتين.

يميز الطب الحديث بين شكلين من قلة الكريات البيض - قلة الكريات البيض المطلقة والنسبية أو إعادة التوزيع. كل من هذه الأشكال من نقص الكريات البيض يتطلب تعزيز علاج طويل الأمد. من المهم جدًا أن يبدأ هذا العلاج في الوقت المناسب، وإلا ستظهر العديد من المضاعفات. هذه الدولة، وبعضها يمكن أن يهدد الحياة.

ما هي عواقب نقص الكريات البيض؟

النتيجة الأكثر شيوعًا أو الثابتة إلى حد ما لنقص الكريات البيض هي الضعف قوات الحماية جسم الإنسان. هذه النتيجةخطير جدًا، نظرًا لوجود شخص ما هذه اللحظةيصبح أعزل ضد جميع الفيروسات والالتهابات. دعونا نلاحظ على الفور أنه يمكنك تقوية جهاز المناعة لديك بمساعدة المكملات الغذائية الخاصة المعدلة للمناعة (بيولوجيًا إضافات نشطة). إذا تم تشخيص إصابتك بنقص الكريات البيض، فقم بشراء هذا النوع من المكملات الغذائية على الفور وابدأ بتناوله. نلفت انتباهكم أيضًا إلى حقيقة أنه مع قلة الكريات البيض لفترة طويلة، يتضاعف تقريبًا خطر الإصابة بمرض الورم أو الإيدز.

تعتبر العواقب الأخرى لنقص الكريات البيض ندرة المحببات واليوكيا. ندرة المحببات تعني انخفاض حاد في عدد الخلايا المحببة في الدم، والذي يحدث على وجه التحديد بسبب انخفاض العدد الإجمالي للكريات البيض. إذا تحدثنا عن اليوكيا، فهي آفة في نخاع العظم مع تثبيط قوي للغاية، وفي بعض الحالات، إغلاق كامل لكل من تكون الدم النخاعي وتكون الدم اللمفاوي.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أحد المتخصصين.

التعليقات

مرحباً، لدي انخفاض في الهيموجلوبين والكريات البيض، ما مدى خطورة ذلك؟؟؟

مرحبًا.
قام طبيب الأطفال بتشخيص إصابة ابنتي بقلة الكريات البيض. وقد أصبح عدد الكريات البيض الآن 3.3. لقد قمنا باستشارة طبيب أمراض الدم، فقالت إن هذا قد يكون بسبب إصابتها بمتلازمة داون.
أخبرني عن مدى خطورة هذا العدد من الكريات البيض وكيف يمكن أن تؤثر المتلازمة لدينا على ذلك.

لقد تم تشخيص إصابتي بنقص الكريات البيض في العام الماضي. مستوى الخلية وفقًا للتحليلات هو 0.8-1.5، وهو منخفض جدًا، تم تطويره على خلفية فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) وفيتامين ب-20. كيف يجب أن أتعامل مع هذا الوضع؟ لا يتم إرسال اختبارات إضافية للعلاج ولا يتم وصفها.

لدي نقص الكريات البيض أصل غير معروفمستوى الكريات البيض - 2.95. كيف يجب أن أعالج؟ جميع الأعضاء طبيعية ولا يوجد علاج محدد، من فضلك.

يعاني زوجي من نقص الكريات البيض بسبب التهاب الكبد الوبائي المزمن ويتم إحالته إلى طبيب الأورام. كيف يمكن علاج هذا المرض؟ شكرًا لك.

لقد تم تشخيص إصابتي بالورم الشحمي. بدأت في إجراء اختبارات الجراحة. اتضح أن لدي 2.6 كريات الدم البيضاء. لقد أحالوني إلى طبيب أمراض الدم. لقد جاءت نتيجة اختباري سلبية لالتهاب الكبد. بواسطة الموجات فوق الصوتية تجويف البطنالتهاب المرارة. التهاب المعدة FGDS وشيء مع المريء. الآن أتلقى VitB6. يقول أصدقائي إنني فقدت وزني وتغيرت بشرتي. سأقوم قريبًا بتسليم UAC مرة أخرى، مفتوحًا، لإلقاء نظرة على نوى القضبان ونوى القطع. يريدون إحالتي لإجراء ثقب في نخاع العظم. من فضلك قل لي ما مدى سوء كل شيء معي؟

أرجوك قل لي. فتاة 12 سنة. تستمر درجة الحرارة لمدة 5 أيام. يصبح الأمر مرتبكًا من وقت لآخر. لقد أجرينا الاختبارات وكان عدد الكريات البيض لدينا منخفضًا. وبما أن القاعدة هي 2.00-7.80، فلدينا 1.94. يتم إحالتهم إلى طبيب أمراض الدم. تشخيص نقص الكريات البيض أمر مشكوك فيه. يمكن أن يكون هذا هو الحال؟

مساء الخير من فضلك قل لي ما هو عدد الكريات البيض 6-7 طفل عمره سنةهل يتم تشخيص نقص الكريات البيض؟ الحقيقة هي أن طفلي قد لاحظ بشكل دوري نقص الكريات البيض لمدة 3 سنوات، كتب الطبيب ذلك. الحد الأدنى للكمية كان 1.8. في المتوسط ​​\u200b\u200b2.5 - 3.5 على هذه الخلفية، يكون الطفل مريضا باستمرار، في حين أن الأطفال الآخرين يتحملون المرض بشكل طبيعي، فأنا مريض لفترة طويلة وبشكل خطير. كما بدأ يحدث الصداع والدوخة. لا يمكن للأطباء حقًا إلا إجراء التشخيص ووصف العلاج، ولا يتم تطعيم الطفل أيضًا باللقاح، حيث يمر أسبوعان كحد أقصى بين الأمراض.

مرحبًا إليزافيتا، أعتذر، لكن من فضلك أخبرني ما هي الأدوية التي بدأ الأطباء علاجك بها من نقص الكريات البيض، شكرًا جزيلاً لك مقدمًا.

لقد أصبت بنقص الكريات البيض أثناء وجودي في المستشفى بعد إجراء عملية جراحية. أثناء العملية، فقدت الكثير من الدم، وبعد ذلك تم وصفي بقوة كافية الأدويةبما في ذلك المضادات الحيوية. كل هذا أثر بشكل كبير على مستوى الكريات البيض وانخفض بالطبع. الأطباء على الفور "دقوا ناقوس الخطر" لأنه كان من المستحيل السماح للجسم بالضعف أكثر. لقد بدأنا العلاج، والآن أشعر أنني بحالة جيدة، ولكن الحالة العامةلا يزال بعيدا عن الأصل.

نقص الكريات البيض، أو قلة الكريات البيض، مترجم من الوسائل اللاتينية الحالة المرضيةالناجمة عن اضطرابات في عملية تكون الدم في خلايا الدم أبيضتسمى الكريات البيض. الكمية الإجمالية أشكال مختلفةالكريات البيض في بلازما الدم تنخفض إلى ما دون المعدل الطبيعي.

وبحسب الإحصائيات في السنوات الاخيرةلقد أصبح منتشرًا بشكل متزايد، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى الاستخدام الواسع النطاق للأدوية في الممارسة العملية، وخاصة مجمع العلاج الكيميائي الضروري لعلاج الأورام.

في دول مختلفةفي جميع أنحاء العالم، لوحظ من 3.4 إلى 15 حالة مرضية لكل مليون نسمة. يتم تسجيل حوالي حالتين في أوروبا كل عام، وفي دول أفريقيا وآسيا يتجاوز عدد الأمراض المكتشفة هذا العدد ثلاث مرات.

لماذا هو خطير؟

لا يتخيل كل الناس مدى خطورة المرض الذي يتجلى فيه انخفاض حادعدد الكريات البيض في الدم. يعتقد الكثير منهم أن هذه نتيجة طبيعية للمرض.

بالطبع، إلى حد ما قد يكون هذا هو الحال بالفعل، ولكن لا يمكننا أيضًا استبعاد السيناريو المرضي في تطور هذه العملية، عندما يمكن للمرض والضعف العام للجسم أن يثير تطور ظاهرة أكثر خطورة تسمى نقص الكريات البيض.

هذا المرض خطير أيضًا لأنه يمكن أن يؤدي بحد ذاته إلى تطور الأمراض بسبب انخفاض المناعة، مما يفتح الوصول إلى أنواع مختلفة من الالتهابات البكتيرية والفيروسية.

مع التغيرات في صيغة الكريات البيض وانخفاض عدد الكريات البيض في الدم، يزداد بشكل كبير خطر الإصابة بالأورام والتهاب الكبد الفيروسي والإيدز وما إلى ذلك.

هذه المتلازمة خطيرة بشكل خاص جسم الطفل، إذا تم التعرض له في غياب التأثيرات العلاجية فإنه يمكن أن يسبب مرضًا خطيرًا في الدم - سرطان الدم، والمرحلة الأولى منه هي نقص الكريات البيض.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

من أجل فهم ما هي الأساليب التي ينبغي استخدامها لنقص الكريات البيض، من المهم أن نفهم ما هو عليه. وفي الحقيقة هذه الظاهرة لا تنطبق على أمراض جسم الإنسان. كود التصنيف الدولي للأمراض-10 التصنيف الدوليالأمراض لا تحتوي على مثل هذا الاسم.

من الأصح أن نطلق على مظاهر نقص الكريات البيض متلازمة، وهي أحد المكونات الرئيسية لمرض الدم الخطير - ندرة المحببات، التي تحمل رمز التصنيف الدولي للأمراض D 70. ويمكن اكتشافها لدى كل من الأطفال والبالغين. وهذا المرض أكثر شيوعاً لدى النساء منه لدى الرجال بأكثر من الضعف. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا معرضون للإصابة به.

على الرغم من أن آليات تطور قلة الكريات البيض ليست مفهومة بالكامل بعد، فقد أثبت العلم أنه مع أمراض الدم هذه هناك انخفاض في تركيز الخلايا المحببة، مما يؤدي إلى ظهور قلة المحببات وانخفاض مستوى العدلات. والنتيجة هي تطور قلة العدلات، مما يؤدي إلى انخفاض في المناعة.

في كثير من الأحيان، على مستوى الأفكار اليومية، يخلط الناس بين قلة الكريات البيض وقلة العدلات، ويطلقون عليهما نفس المصطلح قلة الكريات البيض. على الرغم من أن هاتين المتلازمتين تنتميان أساسًا إلى نفس المرض، إلا أنه لا ينبغي تحديدهما بشكل كامل.

في جوهرها، قلة العدلات هي نوع فرعي من نقص الكريات البيض الذي يؤدي إلى نتيجة مماثلة - زيادة التعرض للعدوى ذات الأصل البكتيري والفطري. أعراض وعلاج كل متلازمة مسماة متشابهة جدًا.

أعراض المرض

من المستحيل تسليط الضوء على العلامات النموذجية لنقص الكريات البيض، لأنها كلها مرتبطة ارتباطا وثيقا بإضافة نوع من العدوى. واعتماداً على شدة المرض، يمكن اكتشاف الإصابة في 25% من الحالات خلال الأسبوع الأول، بينما يتم تشخيصها بحلول نهاية الشهر لدى جميع المرضى.

تحدث العدوى في الغالب داخليًا - من خلال الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في جسم الإنسان والتي تتمتع بمناعة قوية ولا تشكل خطراً.

بادئ ذي بدء، يبدأ النشاط في الظهور تلوث فطري، فيروسات الهربس، الفيروس المضخم للخلايا. يصبح تطور العدوى ملحوظًا مع ارتفاع درجة الحرارة. يمكن أن تحدث الحمى على مدى فترة طويلة عند درجة حرارة منخفضة أو ترتفع بشكل متقطع.

تشمل علامات المرض أيضًا:

• قشعريرة.
• التعب السريع
• ضعف؛
• الدوخة والصداع.
• راحة القلب.
• نزلات البرد المتكررة والأمراض المعدية.

في بعض الأحيان قد تظهر علامات خارجية، وهي:

• تضخم اللوزتين.
• تورم الغدد.
• إنهاك.

من سمات نقص الكريات البيض مسار العدوى الأكثر خطورة والذي يتحول بسرعة إلى تعفن الدم العام:

• يؤدي الالتهاب الرئوي الناتج عن المكورات الرئوية إلى إذابة أنسجة الرئة؛
• أدنى تهيج للجلد يتحول على الفور إلى بلغمون.

نقص الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي والإشعاعي له أعراض مميزة.

ترتبط بأضرار في الأعضاء مثل:

• الكبد؛
• نخاع العظم؛
• طحال؛
• الخلايا المعوية.

تتجلى في شكل العلامات التالية:

• تورم الغشاء المخاطي للفم.
• التهاب الفم الناخر التقرحي.
• تغيرات نخرية في الأمعاء تؤدي إلى الإسهال.

يكشف اختبار الدم لنقص الكريات البيض:

• اللمفاويات النسبية؛
• تثبيط إنتاج الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تطور نقص الصفيحات والنزيف.

أسباب حدوثها

يمكن أن يكون سبب هذا المرض مجموعة واسعة من الأسباب.

العوامل الأكثر شيوعا التي تثير ظهوره هي:

• الأمراض الوراثية، المرتبطة بشكل رئيسي باضطرابات في نظام المكونة للدم.
• النقص الحاد في فيتامينات ب، وخاصة ب1 وب12، وكذلك العناصر الدقيقة: الحديد والنحاس وحمض الفوليك؛
• أخطاء في النظام الغذائي اليومي؛
• الأورام التي تنتقل إلى نخاع العظام، وفقر الدم اللاتنسجي.
• تدمير خلايا الدم البيضاء بسبب زيادة التعرض للمواد الكيميائية أثناء علاج الأورام والأمراض المعدية. تشمل الأدوية من هذا النوع مثبطات الخلايا، والأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات، وكذلك الأدوية المستخدمة في الممارسة العلاجية للصرع؛
• تلف نخاع العظم بعد التشعيع أو بسبب وجوده في منطقة ذات خلفية إشعاعية متزايدة.
• مع زيادة أداء الطحال، الخلفية التي يصعب علاج الأمراض: السل، تليف الكبد، ورم حبيبي لمفي، والزهري، والتهاب الكبد الفيروسي.

أنواع نقص الكريات البيض

بناءً على طبيعة مساره، ينقسم هذا المرض إلى شكلين رئيسيين:

• حاد (مدة المرض لا تتجاوز ثلاثة أشهر)؛
• مزمن (لمرض يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر).
• ينقسم الشكل المزمن إلى ثلاثة أنواع فرعية:
• إعادة التوزيع أو النسبية؛
• منيع؛
• مجهول السبب.

الأنواع المذكورة لها خصائصها الخاصة:

1. إعادة التوزيع (أو نسبي) يتميز بتراكم خلايا الدم البيضاء في الشعيرات الدموية المتوسعة للأعضاء الفردية (الكبد والرئتين والأمعاء)، وهو أمر نموذجي لنقل الدم أو صدمة الحساسية.
2. منيع– الأكثر شيوعًا، يحدث عندما يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب بشكل متكرر، مما يؤدي إلى انخفاض المناعة، والتي يتم قتلها تدريجيًا بواسطة الأدوية. هذا منقد تكون ثانوية، وخلفيتها مرض شديد والعلاج الكيميائي.
3. مجهول السبب(له اسم آخر - بريء). يتميز بمسار مستقر وبدون أعراض في غياب الاضطرابات في تكوين نخاع العظم. ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال المراقبة طويلة الأمد للمريض لمدة ثلاث سنوات على الأقل. سيتم الإشارة إلى المرض من خلال تركيبة الدم غير المتغيرة التي يتم فحصها كل ستة أشهر.

مع نقص الكريات البيض، هناك مرحلتان من المرض:

• أساسي؛
• ثانوي.

أساسييحدث بسبب الاضطرابات في تخليق العدلات نخاع العظمأو مع زيادة اضمحلالها.

ثانوييحدث على خلفية العوامل التي تمنع تكون الدم.

وفقا لدرجة الانخفاض في عدد الكريات البيض في الدم، قد يختلف التشخيص في ثلاثة خيارات، معروضة في الجدول 1.

الجدول 1

شدة المرض

هناك نقص الكريات البيض العابر الذي يحدث عند الرضع تحت تأثير الأجسام المضادة من جسم الأم التي تخترق جسم الطفل خلال فترة ما قبل الولادة وتسبب انخفاض مستوى الخلايا المحببة مع الحفاظ على العدد الإجمالي للكريات البيض ضمن الحدود الطبيعية. في معظم الحالات، يختفي هذا المرض دون علاج خاص بحلول سن الرابعة.

وفي الوقت نفسه، لا ينبغي تجاهل هذا المرض.

مع الأخذ بعين الاعتبار إمكانية الأمراض المصاحبةيجب إجراء تحليل إضافي في الحالات التي يتم فيها دمج نقص الكريات البيض الحاد مع فقر الدم ونقص الصفيحات في نفس الوقت:

• اختبار الدم للكشف عن الخلايا الانفجارية غير الناضجة.
• ثقب أو خزعة منقب من نخاع العظم لتحديد التسبب في تطور المرض.
• دراسة الدم لوجود الأجسام المضادة للنواة وغيرها؛
• كيمياء الدم.

تشخيص المرض

يحتوي الطب الحديث على أدوات تجعل من الممكن، من خلال الفحوصات الوقائية المنتظمة للمستوصف، التعرف على هذه الحالة المرضية على الفور، ومنعها من التطور إلى أشكال أكثر خطورة تشكل خطورة على الاستنزاف الكامل للجسم.

يتطلب تشخيص نقص الكريات البيض إجراء اختبارات دم معملية مكثفة.

خلالها يتم حساب عدد جميع خلايا الدم الموجودة في تركيبة الكريات البيض، والتي تشمل:

• العدلات.
• الحمضات.
• خلايا قاعدية؛
• الخلايا الليمفاوية؛
• حيدات.

علاج

للأغراض العلاجية مع نقص الكريات البيض، يجب وضع المريض في غرفة منفصلة. يجب استبعاد الاتصال بالآخرين لتجنب احتمالية الإصابة بالعدوى. قبل التواصل مع المريض، يجب على جميع العاملين في المجال الطبي غسل أيديهم بالمطهرات، وارتداء ضمادات الشاش على وجوههم، وارتداء العباءات المعقمة.

يجب تنظيف غرفة المريض بانتظام باستخدام المطهرات والمصابيح المبيدة للجراثيم.

وفي حالة عدم ظهور أعراض الآفات المعوية يمكن أن تكون طريقة الأكل طبيعية.

يجب ممارسة الرقابة الدقيقة على جودة تجهيز الأغذية (الطبخ، الغليان). يحظر الخضار والفواكه في شكلها الخام. يمكن إعطاء الحليب المبستر فقط للمريض. يحظر شرب الماء الخام.

إذا لوحظ التهاب الفم، فيجب تقديم جميع الأطباق من المنتجات المهروسة في شكل شبه سائل. إذا كانت هناك علامات على تلف الأمعاء النخري، فلا يجب عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف.

إذا كانت حالة المريض خطيرة، يتم تناول الطعام من خلال أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف.

في أمراض معديةيتم العلاج باستخدام عوامل لا تؤثر على نخاع العظم. يجب إعطاء الفيتامينات في نفس الوقت جرعات كبيرة، أدوية تحفيز الجهاز المناعي، ونقل كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية.

إذا تم تحديد التأثير المدمر للطحال على الكريات البيض، فإنهم يلجأون إلى إزالة هذا العضو.

تستخدم الأدوية المثبطة للمناعة كعوامل علاجية:

إذا تطورت قلة الكريات البيض كأثر جانبي بسبب استخدام الأدوية، فيجب عليك التوقف عن تناولها فورًا.

مع نقص الكريات البيض ونقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليكثم يوصف حمض الفوليك بجرعة 1 ملغ لكل 1 كجم من وزن المريض.

ل الحقن العضليلنقص الكريات البيض، استخدم Leucovorin بحجم 15 ملغ.

نظام عذائي

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الكمية المطلوبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يجب أن يعتمد على منتجات مثل:

• الخضر والقرنبيط.
• الفول والعدس والبازلاء.
• مأكولات بحرية؛
• لحم الأرانب والديك الرومي؛
• كبد سمك القد.

العلاجات المنزلية

لزيادة الكريات البيض في المنزل، يمكنك استخدام موميو.

للقيام بذلك، تحتاج إلى شربه ثلاث مرات في اليوم:

• في الصباح، مباشرة بعد الاستيقاظ؛
• قبل ساعة ونصف من الغداء؛
• قبل وقت النوم.

الجرعة الأولية هي 0.2 جرام في الأيام العشرة الأولى، و0.3 جرام في الأيام العشرة التالية، و0.4 جرام بعد ذلك. ثم عليك أن تأخذ استراحة لمدة 10 أيام.

خاتمة

نقص الكريات البيض هي متلازمة خطيرة ومهددة للحياة.إذا تم اكتشافه، فمن الضروري اتباع توصيات الطبيب بعناية، الذي يجب أن يوفر للمريض نهجا فرديا، بما في ذلك التشخيص عالي الجودة والمجمع العلاجي. يجب عليك على الاطلاق عدم العلاج الذاتي. يجب اتخاذ أي إجراءات علاجية بعد إجراء فحص شامل واستشارة مهنية.

فيديو

نقص الكريات البيض أو قلة العدلات هي متلازمة يكون فيها العدد المطلق للعدلات المنتشرة في الدم أقل من 1.5 × 10 9 / لتر. من المظاهر الشديدة لنقص الكريات البيض ندرة المحببات - وهي حالة يكون فيها عدد الخلايا المحببة في الدم أقل من 0.5 × 10 9 / لتر.

المرادفات: قلة العدلات، قلة الكريات البيض، قلة المحببات، ندرة المحببات.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

D70 نقص الكريات البيض، ندرة المحببات.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

D70 ندرة المحببات

D72 اضطرابات أخرى في خلايا الدم البيضاء

D72.0 التشوهات الوراثية للكريات البيض

D72.8 اضطرابات أخرى محددة في خلايا الدم البيضاء

D72.9 اضطراب خلايا الدم البيضاء، غير محدد

وبائيات نقص الكريات البيض

يتم تحديد مدى انتشار نقص الكريات البيض وندرة المحببات الناجمة عن العلاج الكيميائي من خلال وبائيات أمراض الأورام وأمراض الدم. تحدث قلة الكريات البيض المزمنة الشديدة بمعدل 1 لكل 100000 نسمة، قلة الكريات البيض الخلقية ومجهولة السبب - 1 لكل 200000، قلة الكريات البيض الدورية - 1 لكل مليون نسمة. نقص الكريات البيض هو مظهر شائع لفقر الدم اللاتنسجي. في أوروبا، يتم اكتشاف حالتين جديدتين لهذا المرض لكل مليون نسمة سنويًا، وفي بلدان شرق آسيا وأفريقيا - 2-3 مرات أكثر.

تواتر ندرة المحببات الناجمة عن المخدرات الناجمة عن وصف الأدوية غير العلاجية الكيميائية في المملكة المتحدة سنويًا هو 7 حالات لكل مليون نسمة، في أوروبا - 3.4-5.3 حالات، في الولايات المتحدة الأمريكية - من 2.4 إلى 15.4 لكل مليون شخص. يزداد خطر الإصابة بندرة المحببات الناجمة عن الأدوية مع تقدم العمر في 10% فقط من الحالات، ويحدث ذلك عند الأطفال والشباب، وفي أكثر من نصف الحالات عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في النساء، تتطور هذه المضاعفات مرتين أكثر من الرجال. لوحظ قلة العدلات الناجمة عن الفانكومايسين في 2٪ من المرضى الذين يتلقون الدواء، في المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للغدة الدرقية - في 0.23٪ من الحالات، عند علاجهم بالكلوزابين - في 1٪ من الحالات.

أسباب نقص الكريات البيض

• في الأشكال الخلقية لنقص الكريات البيض، يكون سبب تطور المرض هو عيب وراثي أو آخر، ينتقل بطريقة جسمية متنحية أو جسمية سائدة، ويلاحظ أيضًا حالات متفرقة من المرض.
• في أمراض الأورام، بما في ذلك أمراض الدم السرطانية، يكون سبب تطور قلة الكريات البيض في أغلب الأحيان في العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (ندرة المحببات السمية النقوية).
• فقر الدم اللاتنسجي والتليف النقوي - عدم تنسج الدم المكتسب.
• قمع تكون الدم الطبيعي عن طريق الخلايا السرطانية - أمراض الأورام في نظام الدم، وانتشار الورم إلى نخاع العظم IDR.
• الاضطرابات الأيضية، وخاصة نقص فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والنحاس، والكواشيركور، واضطرابات ترسب الجليكوجين من النوع 2ب تؤدي إلى نقص الكريات البيض.
• الالتهابات - الإنتان الشديد، والعدوى الفيروسية (فيروس إبشتاين بار، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، والفيروس الصغير B19، وفيروس الحصبة الألمانية)، والعدوى الفطرية والطفيلية (داء الليشمانيات، وداء النوسجات، والملاريا)، والسل، وداء البروسيلات - تسبب قلة العدلات.
• الأدوية غير العلاجية الكيميائية المستخدمة في الممارسة السريرية، بما في ذلك عناية مركزةيسبب قلة العدلات الشديدة - ندرة المحببات.

الأدوية غير العلاجية الكيميائية التي تسبب ندرة المحببات

فئة المخدرات	المخدرات
معادن ثقيلة	المستحضرات المحتوية على مدرات البول الزرنيخ والذهب والزئبق
المسكنات. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	حمض أسيتيل الساليسيليك باراسيتامول، ديكلوفيناك، إندوميتاسين إيبوبرو فين، فينيل بوتازون، بيروكسيكام، تينوكسيكام، فينازون
مضادات الذهان، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب	كلورديازيبوكسيد، كلوزابين، ديازيبام، هالوبيريدول، إيميبرامين، ميبروبامات، الفينوثيازين، ريسبيريدون، تيابريد، الباربيتورات
مضادات الاختلاج
أدوية مضادة للغدة الدرقية	ثيامازول بيركلورات البوتاسيوم، مشتقات ثيوراسيل
مضادات الهيستامين	برومفينيرامين، ميانسيرين
أدوية مختلفة	أسيتازولاميد، الوبيورينول، كولشيسين، فاموتيدين، سيميتيدين، رانيتيدين، ميتوكلوبراميد، ليفودوبا، خافضات سكر الدم عن طريق الفم (جليبنكلاميد)، حمض الريتينويك الكامل، تاموكسيفين، أمينوجلوتيثيميد، فلوتاميد، سلفاسالازين، بنسيلامين، جلايكورتيكويدات
المواد الكيميائية والأدوية المختلفة	صبغ الشعر، المبيدات الحشرية، غاز الخردل، DCT، الأعشاب الطبية
الأدوية المستخدمة في أمراض القلب	كابتوبريل، فلوربيبروفين فوروسيميد هيدرالازين، ميثيل دوبا، نيفيديبين، فينينديون، بروكاييناميد، بروبافينون، بروبرانولول سبيرونولاكتون، مدرات البول الثيازيدية، ليسينوبريل، تيكلوبيدين، كينيدين إيثامبوتول، تينيدازول، جنتاميسين، أيزونيازيد، لينكومايسين، ميترونيدازول، نيتروفوران، البنسلين، الأمبيسين، الستربتوميسين، ثيوأسيتازون، فانكومايسين ، فلوسيتوزين، دابسون، كلوروكين، هيدروكسي كلوروكوين ليفاميسول، ميبيندازول بيريميثامين، كينين، أسيكلوفير، زيدوفودين، تيربينافين، سلفوناميدات (سالازوسولفابيريدين، إلخ).

يكون خطر الإصابة بندرة المحببات مرتفعًا بشكل خاص عند تناول السلفاسالازين، وأدوية مضادات الغدة الدرقية، والتيكلوبيدين، وأملاح الذهب، والبنسيلامين، والديبيريدون، وميتاميزول الصوديوم، والسلفاميثوكسازول + تريميثوبريم (بيسبتول). بالنسبة لبعض الأدوية، يرتبط خطر ندرة المحببات بوجود مستضد التوافق النسيجي. تحدث ندرة المحببات الناجمة عن الليفاميزول عند الأفراد المصابين بـ HLA-B27. في اليهود الذين يتناولون كلوزابين، يرتبط ندرة المحببات الناجمة عن المخدرات بالأنماط الفردية HLA-B38، DRB1*0402، DRB4*0101، DQB1*0201، DQB1*0302. في الأوروبيين الذين يتناولون كلوزابين، تحدث ندرة المحببات مع HLA-DR*02، DRB1*1601؛ ، DRB5 *02 DRB1*0502. المرض الذي يتطور ضد ندرة المحببات مهم أيضًا. إن خطر الإصابة بندرة المحببات مرتفع في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يتلقون الكابتوبريل وفي المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الذين يتلقون البروبينسيد.

كيف تتطور قلة الكريات البيض؟

يمكن أن تحدث قلة الكريات البيض بسبب ضعف إنتاج العدلات أو دورانها أو إعادة توزيعها، حيث يتم توزيع العدلات في الجسم في ثلاثة أماكن - نخاع العظام والدم المحيطي والأنسجة. يتم إنتاج العدلات في نخاع العظم، ومن ثم تدخل الدم. هناك مجموعتان من العدلات في الدم - متداولة بحرية وهامشية وملتصقة جدار الأوعية الدموية. وتشكل هذه الأخيرة ما يقرب من نصف العدلات في الدم. تترك العدلات مجرى الدم خلال 6-8 ساعات وتتغلغل في الأنسجة.

أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، تموت الخلايا الشابة المتكاثرة بنشاط، أي تجمع النخاع العظمي، وتتطور ندرة المحببات النقوية. ويلاحظ أيضًا ضعف تكوين الدم في نخاع العظم في الآفات السرطانية في نخاع العظم، حيث يتم إزاحة تكوين الدم في نخاع العظم وتثبيطه بواسطة الخلايا السرطانية. في فقر الدم اللاتنسجي، يلاحظ انخفاض في عدد الخلايا السلفية النخاعية، وتكون الخلايا المتبقية أقل وظيفيًا، وتفتقر إلى القدرة التكاثرية الكافية، وتكون عرضة لموت الخلايا المبرمج.

في حالة الإنتان، يؤدي تحفيز العدلات داخل الأوعية باستخدام المكمل المنشط 5 (C5a) والسموم الداخلية إلى زيادة هجرة العدلات إلى بطانة الأوعية الدموية وانخفاض عدد العدلات المنتشرة. في حالة الإنتان، يتناقص أيضًا التعبير عن مستقبلات G-CSF ويضعف التمايز النخاعي.

في بعض الأشكال الخلقية لنقص الكريات البيض، وفقر الدم اللاتنسجي، وسرطان الدم الحاد، ومتلازمة خلل التنسج النقوي، تتعطل الخلايا الجذعية النخاعية متعددة القدرات، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج العدلات.

في نقص الكريات البيض الخلقي، هناك طفرة في جين مستقبل G-CSF، بالإضافة إلى خلل في الجزيئات الأخرى المسؤولة عن نقل الإشارة تحت تأثير G-CSF. ونتيجة لذلك، فإن تناول G-CSF بجرعات فسيولوجية لا يحفز تكون المحببات. يحدث قلة العدلات الدورية بسبب طفرة في الجين الذي يشفر إيلاستاز العدلة، ونتيجة لذلك يتعطل التفاعل بين إيلاستاز العدلة والسربين والمواد الأخرى التي تؤثر على تكون الدم.

قد يكون تطور ندرة المحببات الناجم عن الأدوية، والذي لا يرتبط بالعلاج الكيميائي، ناجمًا عن عوامل سامة أو مناعية أو آليات الحساسية.

أعراض نقص الكريات البيض

قلة الكريات البيض ليس لها مظاهر محددة ويمكن أن تكون بدون أعراض المضاعفات المعدية، والتي يعتمد خطر تطورها على عمق ومدة نقص الكريات البيض. عندما يكون عدد العدلات أقل من 0.1x10 9 / لتر، يتم اكتشاف العدوى لدى 25٪ من المرضى خلال الأسبوع الأول، وفي 100٪ من المرضى خلال 6 أسابيع. إن معدل تطور قلة الكريات البيض مهم؛ المرضى الذين انخفض عدد العدلات لديهم بسرعة هم أكثر عرضة للمضاعفات المعدية من المرضى الذين يعانون من قلة العدلات على المدى الطويل (على سبيل المثال، قلة العدلات المزمنة، وفقر الدم اللاتنسجي، وقلة العدلات الدورية، وما إلى ذلك).

إن ظهور الحمى أثناء نقص الكريات البيض هو العلامة الأولى وغالبًا ما تكون العلامة الوحيدة للعدوى. في 90٪ من المرضى الذين يعانون من قلة العدلات، تكون الحمى مظهرًا من مظاهر العدوى، وفي 10٪ تحدث نتيجة لعمليات غير معدية (رد الفعل على الأدوية، وحمى الورم، وما إلى ذلك). في المرضى الذين يتلقون هرمونات الجلايكورتيكويد، قد تحدث العدوى دون زيادة في درجة حرارة الجسم. ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض يعانون من الحمى مع مصدر غير معروف للعدوى. 25% من مرضى الحمى الذين يعانون من قلة العدلات لديهم عدوى مثبتة ميكروبيولوجيًا، ومعظمهم يعانون من تجرثم الدم. في 25٪ أخرى من المرضى، يتم تشخيص العدوى سريريًا، ولكن لا يمكن تأكيدها ميكروبيولوجيًا. تحدث إصابة المرضى في حالة نقص الكريات البيض بشكل رئيسي بسبب النباتات الداخلية التي استعمرت بؤر العدوى.

يجب تمييز قلة العدلات الناجمة عن مرض تثبيط الخلايا الذي يحدث تحت تأثير العلاج الكيميائي عن قلة الكريات البيض المعزولة. يحدث مرض تثبيط الخلايا بسبب موت الخلايا المنقسمة في نخاع العظم وظهارة الجهاز الهضمي والأمعاء والجلد. من المظاهر الشائعة لمرض تثبيط الخلايا تلف الكبد. مع ذلك، جنبا إلى جنب مع المضاعفات المعدية، وفقر الدم، ونقص الصفيحات، متلازمة النزفية، متلازمة الفم (تورم الغشاء المخاطي للفم، التهاب الفم التقرحي)، متلازمة الأمعاء(اعتلال الأمعاء الناخر أو التهاب الأمعاء والقولون العدلات). اعتلال الأمعاء الناخر هو عملية التهابية حادة ناجمة عن موت الخلايا الظهارية المعوية، والذي يتجلى في انتفاخ البطن، وتكرار براز رخو، وجع بطن. يؤدي الاعتلال المعوي إلى انتقال النباتات الميكروبية مع تطور لاحق للإنتان، الصدمة الإنتانية. يسبق تطور الصدمة الإنتانية في حالة ندرة المحببات اعتلال الأمعاء النخري في 46٪ من المرضى.

مسار العملية المعدية لدى المرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض له سماته المميزة

عابرة

يستغرق الأمر عدة ساعات من ظهور العلامات الأولى للعدوى حتى ظهور الإنتان الشديد. مع الصدمة الإنتانية في حالة ندرة المحببات، يبدأ ثلث المرضى في الشعور بالحمى قبل يوم واحد فقط من بداية المرض انخفاض ضغط الدم الشرياني. تحدث نتيجة الصدمة الإنتانية لدى المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية في حالة ندرة المحببات أسرع مرتين من نفس الفئة من المرضى الذين لا يعانون من نقص الكريات البيض.

ملامح العملية الالتهابية في حالات نقص الكريات البيض

في حالة عدوى الأنسجة الرخوة، لا يوجد تقيح، وقد تكون المظاهر المحلية للالتهاب (احمرار، تورم، ألم) ضئيلة، في حين أن التسمم العام واضح. غالبًا ما يؤدي اعتلال الأمعاء الناخر إلى تلف والتهاب حول الشرج، والذي يتم اكتشافه في 12٪ من المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات. يحدث الالتهاب الرئوي في حالة ندرة المحببات دون تسلل العدلات إلى أنسجة الرئة. في 18% من الحالات، في الأيام الثلاثة الأولى من الالتهاب الرئوي الجرثومي، لا توجد تغييرات في الصور الشعاعية، ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق، الذي يعقد مسار الاعتلال المعوي الناخر، بشكل معتدل، دون وضوح متلازمة الألم، قد لا تكون هناك أعراض البريتوني.

ملامح مسببات الأمراض

في حالة ندرة المحببات، إلى جانب مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة، يمكن أن تحدث مضاعفات معدية بسبب مسببات الأمراض التي نادراً ما توجد في المرضى الذين لا يعانون من نقص الكريات البيض. مع قلة الكريات البيض لفترة طويلة، قد يحدث نخر عضلي عفوي، يتجلى في آلام العضلات، والتورم، والإنتان المداهم، والصدمة الإنتانية. يتم التشخيص عن طريق الكشف عن الغازات الحرة في الأنسجة العضلية باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، وتحديد العامل الممرض في الدم والأنسجة المصابة. غالبًا ما يتم تسجيل مضاعفات فيروس الهربس التي تسببها الفيروسات الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بار. إن تواتر الالتهابات الفطرية التي تسببها Candida spp و Aspergillus spp مرتفع في كل مريض عاشر مصاب بالـ ARF الذي تطور في ندرة المحببات، ويكون سبب تلف الرئة هو Pneumocystis carinii. في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، يحدث الالتهاب الرئوي المؤدي إلى الحمى الروماتيزمية بسبب عدة مسببات الأمراض في وقت واحد.

تصنيف نقص الكريات البيض

حسب المدة:

• نقص الكريات البيض الحاد - لا تتجاوز المدة 3 أشهر.
• نقص الكريات البيض المزمن - إذا تجاوزت مدته 3 أشهر.

هناك أربعة أنواع رئيسية من قلة العدلات المزمنة:

1. خلقي،
2. مجهول السبب،
3. المناعة الذاتية,
4. دورية.

حسب وقت حدوثه:

• يمكن أن تكون قلة الكريات البيض خلقية (متلازمة كوستمان، قلة العدلات الدورية) أو مكتسبة أثناء الحياة.

حسب شدة نقص الكريات البيض:

• يحدد عمق الانخفاض في مستويات العدلات خطر الإصابة بمضاعفات معدية.

تصنيف نقص الكريات البيض حسب الشدة

التصنيف المسبب للأمراض من نقص الكريات البيض

ضعف تكوين العدلات في نخاع العظام

• الأمراض الوراثية (قلة الكريات البيض الخلقية والدائرية) ،
• أمراض الأورام،
• بعض الأدوية، والإشعاع،
• نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك،
• فقر دم لا تنسّجي.

زيادة تدمير العدلات

• نقص الكريات البيض المناعي الذاتي ،
• العلاج الكيميائي,
• عزل العدلات - في جهاز القلب والرئة، في جهاز الكلى الاصطناعي أثناء HD،
• نقص الكريات البيض في الالتهابات الفيروسية.

تشخيص نقص الكريات البيض

لتشخيص نقص الكريات البيض، من الضروري حساب العدد المطلق للعدلات في الدم؛ وتحديد عدد الكريات البيض فقط لا يكفي لهذا الغرض. في عدد من الأمراض، يمكن تخفيض العدد المطلق للعدلات بشكل حاد، في حين يظل عدد كريات الدم البيضاء طبيعيا أو حتى زيادة بسبب، على سبيل المثال، الخلايا الليمفاوية، والخلايا الانفجارية، وما إلى ذلك. للقيام بذلك، احسب صيغة الكريات البيض، ثم نجمع النسبة المئوية لجميع الخلايا المحببة وينتج عن ذلك تقسيم المبلغ على 100 وضربه في عدد الكريات البيض. يتم تشخيص قلة العدلات عندما يكون عدد العدلات أقل من 1.5 × 10 9 / لتر. من الضروري أيضًا إجراء تعداد لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يشير ارتباط نقص الكريات البيض بفقر الدم ونقص الصفيحات إلى وجود مرض ورم محتمل في نظام الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق اكتشاف الخلايا الأرومية في الدم المحيطي أو نخاع العظم.

تسمح دراسة ثقب النخاع العظمي وخزعة التريفين تشخيص متباينوتحديد آلية تطور نقص الكريات البيض (ضعف إنتاج العدلات في نخاع العظم، وزيادة التدمير في الدم، والكشف عن الخلايا غير النمطية أو الخلايا الانفجارية، وما إلى ذلك).

إذا كان التشخيص غير واضح، فمن الضروري إجراء فحص إضافي للدم بحثًا عن الأجسام المضادة للنواة، عامل الروماتويد، الأجسام المضادة للخلايا المحببة، إجراء اختبارات الكبد (الترانساميناسات، البيليروبين، علامات التهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك)، فحص مستويات فيتامين ب 12، حمض الفوليك.

قد تنشأ صعوبات في تشخيص ندرة المحببات التي يسببها الدواء والتي لا ترتبط بوصفة أدوية العلاج الكيميائي. ما يقرب من ثلثي المرضى يتناولون أكثر من دواءين، لذلك من الصعب دائمًا تحديد أي منهما أدى إلى ندرة المحببات بشكل لا لبس فيه.

معايير ندرة المحببات الناجمة عن الأدوية غير العلاج الكيميائي

• عدد العدلات
• بداية ندرة المحببات أثناء العلاج أو في غضون 7 أيام بعد الجرعة الأولى من الدواء و التعافي الكاملتكون المحببات (> 1.5 × 10 9 / لتر من العدلات في الدم) لمدة لا تزيد عن شهر بعد إيقاف الدواء.
• معايير الاستبعاد: تاريخ نقص الكريات البيض الخلقي أو المناعي، والأمراض المعدية الحديثة (على وجه الخصوص، العدوى الفيروسية)، والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي الحديث، والعلاج المناعي، وأمراض جهاز الدم.
• في ندرة المحببات غير السامة للخلايا المحدثة بالأدوية، عادة ما يكون عدد الصفائح الدموية، وعدد خلايا الدم الحمراء، ومستويات الهيموجلوبين طبيعية. يساعد فحص نخاع العظم على استبعاد أمراض أخرى أسباب محتملةتطور ندرة المحببات.
• في ندرة المحببات المحدثة بالأدوية، عادة ما يكون لنخاع العظم إجمالي خلوية طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل ولا يحتوي على خلايا سلفية نقوية.
• في بعض الحالات، يُلاحظ نقص الخلايا النقوية الناضجة بينما يتم الحفاظ على الأشكال غير الناضجة (حتى مرحلة الخلايا النقوية) - ما يسمى "كتلة النقوي"، والتي قد تكون نتيجة لتفاعل انتقائي بين الدواء والجسم المضاد على الخلايا الناضجة أو تمثل المرحلة الأوليةاستعادة.
• يعني غياب السلائف النخاعية أنه يجب مرور 14 يومًا على الأقل قبل استعادة الكريات البيض في الدم المحيطي.
• في المقابل، مع كتلة النخاع الشوكي، يمكن توقع التعافي في عدد كريات الدم البيضاء في غضون 2-7 أيام.

يعد ظهور الحمى لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات مؤشراً للبحث التشخيصي عن العامل المسبب للعدوى. التشخيص الميكروبيولوجييحدد اختيار الأوضاع المناسبة العلاج المضاد للبكتيريا. غالبًا ما تكون العدوى لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات متعددة الأسباب، لذا فإن تحديد عامل ممرض واحد فقط لا ينبغي أن يوقف البحث التشخيصي. إلى جانب الدراسات الميكروبيولوجية التقليدية، يشمل فحص المريض المصاب بندرة المحببات ما يلي:

• الكشف عن المستضدات الفطرية (المانان، الجلاكتومانانس) في الدم، سائل BAL، السائل الدماغي الشوكي،
• الكشف عن فيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار في خلايا الدم، وسائل الغسيل والسائل الدماغي الشوكي، وكذلك الأجسام المضادة لهم في مصل الدم.

غالبًا ما يكون تشخيص الإنتان في هذه الفئة من المرضى احتماليًا. يعتمد التشخيص الموثوق للإنتان على العلامات التالية:

• المظاهر السريرية للعدوى أو عزل العامل الممرض ،
• SSVR،
• تحديد العلامات المخبرية للالتهاب الجهازي.

ومع ذلك، في 44٪ من المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، تظهر الحمى دون وجود مصدر محدد للعدوى، و25٪ فقط من مرضى الحمى الذين يعانون من قلة العدلات لديهم عدوى مثبتة ميكروبيولوجيًا. أحد معايير SIRS - قلة العدلات - موجود دائمًا لدى هؤلاء المرضى. ينبغي اعتبار ظهور الحمى لدى مريض يعاني من ندرة المحببات، حتى في حالة عدم وجود بؤرة للعدوى، مظهرًا محتملاً للإنتان. يمكن استخدام علامة مختبرية للاستجابة الالتهابية، مثل بروكالسيتونين الدم، لتشخيص الإنتان لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات. ومع ذلك، فإن إضافة الالتهابات الفطرية أو الفيروسية التي تحدث مع الصورة السريرية للإنتان الشديد قد تكون مصحوبة بمستوى طبيعي أو زيادة طفيفة من البروكالسيتونين في الدم.

المضاعفات المعدية الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات هي الالتهاب الرئوي. يجب أن يشمل تشخيص آفات الرئة المعدية لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات أيضًا مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً.

فحص نقص الكريات البيض

حساب عدد الكريات البيض في الدم ، صيغة الكريات البيض، العدد المطلق للخلايا المحببة في الدم.

علاج نقص الكريات البيض

يتم وضع المريض في غرفة منفصلة (عازلة). عند التواصل مع الموظفين المرضى، من الضروري مراعاة التدابير المعقمة والمطهرة بعناية (ارتداء أقنعة الوجه، وغسل اليدين بالمطهرات، وما إلى ذلك).

في معظم حالات نقص الكريات البيض وندرة المحببات، ليس هناك حاجة إلى علاج محدد. تتلخص التدابير الوقائية والعلاجية الرئيسية في الوقاية من العدوى وعلاج المضاعفات المعدية الموجودة بالفعل والمرض الأساسي الذي أدى إلى نقص الكريات البيض. يجب اعتبار عمليات نقل الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء، وتعليق الكريات البيض، ووصف هرمونات الجلايكورتيكويد التي يتم إجراؤها لعلاج نقص الكريات البيض خاطئة. لا يمكن استخدام هذا الأخير إلا كجزء من علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور نقص الكريات البيض، على سبيل المثال الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفصل الروماتويدي، بعض الأشكال سرطان الدم الحاد، نقص الكريات البيض المناعي الذاتي، وما إلى ذلك. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن وصف الجلوكورتيكويدات في ظروف ندرة المحببات يزيد بشكل حاد من خطر الإصابة بمضاعفات معدية. اعتمادًا على المرض الأساسي (على سبيل المثال، فقر الدم اللاتنسجي، متلازمة فيلتي، ندرة المحببات المناعية الذاتية)، يمكن استخدام استئصال الطحال والعلاج المثبط للمناعة (السيكلوسبورين، السيكلوفوسفاميد، الآزويثوبرين، الميثوتريكسيت، وما إلى ذلك) لعلاج نقص الكريات البيض.

إذا كان هناك نقص في حمض الفوليك وفيتامين ب 12، يوصى بإعطاء فيتامين ب 12 وحمض الفوليك بجرعة تصل إلى 1 ملغ / يوم، وليوكوفورين بجرعة 15 ملغ / يوم. في حالة ندرة المحببات غير العلاجية الكيميائية الناجمة عن المخدرات، فمن الضروري التوقف عن الدواء الذي يمكن أن يسبب ذلك.

ملامح علاج المضاعفات المعدية

الطريقة الرئيسية لمكافحة المضاعفات الناجمة عن قلة العدلات هي تنفيذ تدابير تهدف إلى الوقاية من العدوى وعلاجها. يجب وضع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات في حالة حدوث مضاعفات معدية في غرف معزولة. في معظم الحالات، مصدر العدوى، في المقام الأول من المسببات البكتيرية والفطرية، هو الجهاز الهضمي، لذلك، عندما يتطور ندرة المحببات، يتم إجراء تطهير الأمعاء. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الحساسة للنباتات سالبة الجرام (سيبروفلوكساسين)، تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول. هذا الأخير لديه أيضا نشاط ضد عدوى المكورات الرئوية.

في حالة عدم وجود عدوى بكتيرية، لا توصف المضادات الحيوية لأغراض وقائية. إذا ظهرت علامات العدوى، يبدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية على الفور، والذي يمكن بعد ذلك تعديله بناءً على التركيز المحدد سريريًا للعدوى و/أو مسببات الأمراض المؤكدة ميكروبيولوجيًا. يؤدي تأخير تناول المضادات الحيوية في حالة ندرة المحببات، خاصة في حالات العدوى سلبية الجرام، إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات الناجمة عن الإنتان والصدمة الإنتانية.

يتم علاج الإنتان والصدمة الإنتانية وفقًا للقواعد المقبولة. في حالة الصدمة الإنتانية، لإجراء مراقبة غازية، حتى في وجود نقص الصفيحات، بعد نقل تركيز الصفائح الدموية، يتم قسطرة الشريان الكعبري أو الشريان الفخذي، دون فشل - الوريد المركزي. يمكن استخدام القسطرة لإجراء المراقبة الغازية لهؤلاء المرضى، على الرغم من قلة الكريات البيض. الشريان الرئويباستخدام قسطرة سوان هانز، والتخفيف الحراري عبر الرئة باستخدام قسطرة شريانية خاصة.

في 16٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الصدمة الإنتانية، تم اكتشاف نزيف حاد في الغدد الكظرية في حالة ندرة المحببات؛ في الغالبية العظمى من المرضى الذين تلقوا هرمونات الجلايكورتيكويد في دورات العلاج الكيميائي، تم اكتشاف قصور الغدة الكظرية النسبي في الصدمة الإنتانية. ولذلك، فإن إدراج جرعات صغيرة (250-300 ملغ يوميا) من الهيدروكورتيزون في علاج الصدمة الإنتانية له ما يبرره من الناحية المرضية.

ملامح العلاج التنفسي

يرتبط نجاح العلاج التنفسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد لدى المرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض في المقام الأول باستخدام التهوية غير الغازية. إنه يسمح بتجنب التنبيب الرغامي في ثلث المرضى الذين كان مسار ندرة المحببات لديهم معقدًا بسبب تطور ARF.

عند تنبيب القصبة الهوائية ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية، يوصى بإجراء فغر القصبة الهوائية في وقت مبكر (في أول 3-4 أيام)، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من متلازمة نزفية مصاحبة بسبب نقص الصفيحات.

ميزات الدعم الغذائي

نقص الكريات البيض ليس موانع للتغذية المعوية. يوصف للمرضى الذين يعانون من ندرة المحببات نظام غذائي لطيف بدون الأطعمة المعلبة والألياف الزائدة. كما هو الحال في المرضى الذين لا يعانون من نقص الكريات البيض، تمنع التغذية المعوية انتقال البكتيريا من الأمعاء، وتطور دسباقتريوز، ويزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية ثانوية. بالإضافة إلى المؤشرات المقبولة عمومًا لتحويل المرضى إلى كامل التغذية الوريدية، في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات يوصف لالتهاب الغشاء المخاطي الحاد، اعتلال الأمعاء الناخر، التهاب الأمعاء والقولون المطثية.

إن مسألة الوصول إلى التغذية المعوية مهمة. في حالة التهاب الغشاء المخاطي والتهاب المريء الشديد، والذي يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، يمكن توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي، ومع خزل المعدة المصاحب، والذي يحدث بعد دورات العلاج الكيميائي، خاصة مع استخدام فينكريستين، وميثوتريكسات، في حالة الإنتان - من خلال أنبوب أنفي معوي. بالنسبة لالتهاب الغشاء المخاطي والتهاب المريء على المدى الطويل، فإن الطريقة المفضلة للتغذية المعوية هي فغر المعدة. في بعض الحالات، بعد دورات العلاج الكيميائي (وخاصة مع الميثوتريكسيت)، انخفض التهاب الغشاء المخاطي، واللعاب، منعكس السعالوضوحا بحيث ينفصلان الجهاز التنفسيولمنع الطموح، يخضع المرضى حتى دون ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي إلى بضع القصبة الهوائية. استخدام العوامل المحفزة للمستعمرة.

يمكن تقليل مدة وعمق نقص الكريات البيض عن طريق استخدام السائل الدماغي الشوكي، وخاصة G-CSF. تختلف فعالية ومؤشرات استخدام السائل الدماغي الشوكي اعتمادًا على سبب ندرة المحببات وحالة المريض.

في علم الأورام، تعتمد مؤشرات وصف السائل الدماغي الشوكي للوقاية من نقص الكريات البيض وفي حالة نقص الكريات البيض الحموية على حالة المريض وعمره وكثافة العلاج الكيميائي وعلم الأنف ومرحلة المرض الأساسي.

بالنسبة لندرة المحببات التي يسببها الدواء، يمكن أن يؤدي استخدام CSF إلى تقصير مدة ندرة المحببات التي يسببها الدواء بمعدل 3-4 أيام. 5 ميكروجرام/كجم يوميا حتى يرتفع مستوى الخلايا المحببة (الكريات البيض) إلى ما فوق 1.5-2×109/لتر. ومع ذلك، لا يمكن التوصية بـ G-CSF للاستخدام الروتيني في ندرة المحببات المستحثة بالأدوية، لأنه، إلى جانب البيانات التي تؤكد فعالية هذا الدواء، هناك أيضًا نتائج لاستخدامه غير المرضي في ندرة المحببات المستحثة بالأدوية. استخدام عمليات نقل تركيز المحببات.

يمكن تقليل شدة المضاعفات المعدية خلال فترة ندرة المحببات عن طريق نقل تركيز الخلايا المحببة. يتم الحصول على تركيز الكريات البيض، على عكس تركيز الكريات البيض وتعليق الكريات البيض، بعد إعداد خاص من الجهات المانحة. يتم وصف هرمونات الجلايكورتيكويد (عادة 8 ملغ ديكساميثازون) و5-10 ميكروغرام/كغ من G-CSF تحت الجلد قبل 12 ساعة من جمع الخلايا المحببة، وبعد ذلك يتم إجراء فصل الخلايا المحببة على مجزئات الدم الأوتوماتيكية الخاصة. يتيح لك هذا الوضع جمع ما يصل إلى (70-80) × 10 9 خلايا من متبرع واحد. في روسيا لا توجد أحكام تشريعية تسمح للمانحين بذلك الأدوية الهرمونيةو السائل الدماغي النخاعي. البيانات حول فعالية استخدام عمليات نقل الخلايا المحببة لعلاج الإنتان لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات متناقضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن طريقة العلاج هذه لها عدد كبير من الآثار الجانبية (خطر انتقال العدوى عدوى فيروسيةالتحصين, المضاعفات الرئوية). وبالتالي، لا يمكن حتى الآن التوصية بنقل مركزات الخلايا المحببة للاستخدام الروتيني في علاج الإنتان لدى المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات.

كيف يتم الوقاية من نقص الكريات البيض؟

عادة لا يتم تنفيذ الوقاية من نقص الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي. في حالة اختلال وظائف الكلى و/أو الكبد، يجب تقليل جرعات أدوية العلاج الكيميائي، نظرًا لاحتمال تراكم الدواء، مما قد يؤدي إلى ندرة المحببات على المدى الطويل، وأحيانًا لا رجعة فيه. ش الفئات الفرديةيتم إعطاء مرضى الأورام وأمراض الدم الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لمنع نقص الكريات البيض و/أو تقصير مدته إدارة وقائية لعامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة (G-CSF).

للوقاية من ندرة المحببات الناجمة عن الأدوية غير العلاجية الكيميائية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي ومؤشرات تطور نقص الكريات البيض عند وصف الأدوية.

تشخيص نقص الكريات البيض

الوفيات بسبب مضاعفات نقص الكريات البيض التي نشأت أثناء العلاج أمراض الأورام، تتراوح من 4 إلى 30%. مع ندرة المحببات غير العلاجية الكيميائية الناجمة عن الأدوية، انخفض معدل الوفيات على مدى العقود الماضية من 10-22٪ في التسعينيات من القرن الماضي إلى 5-10٪ حاليًا. ويعزى هذا الانخفاض إلى تحسين رعاية المرضى، والعلاج بالمضادات الحيوية الكافية للمضاعفات المعدية، وفي بعض الحالات استخدام السائل الدماغي الشوكي. لوحظ ارتفاع معدل الوفيات في ندرة المحببات التي يسببها الدواء لدى كبار السن، وكذلك في المرضى الذين تطورت لديهم على خلفية الفشل الكلوي أو كانت معقدة بسبب تجرثم الدم أو الصدمة الإنتانية.

نقص الكريات البيض (المعروف أيضًا باسم قلة العدلات) هو انخفاض في مستوى كريات الدم البيضاء في دم الشخص إلى 1.5×109/لتر أو أقل. يتم تشخيص نقص الكريات البيض عند الأطفال عندما يكون عدد الكريات البيض 4.5 × 109 \لتر أو أقل. الدرجة القصوىيسمى المرض عندما يميل عدد الكريات البيض إلى الصفر.

قلة الكريات البيض ليست مرضا، ولكنها عرض خطير لمشاكل في الجسم. قد لا يشك الشخص حتى في إصابته بنقص الكريات البيض. ويجب أن تكون أسباب هذه الحالة وأعراضها وعلاجها معروفة للجميع، بغض النظر عن الجنس والعمر.

أسباب نقص الكريات البيض

يمكن أن تحدث قلة الكريات البيض من خلال ثلاث آليات:

• عدم كفاية إنتاج الكريات البيض من نخاع العظام.
• زيادة تدمير الكريات البيض.
• التوزيع غير السليم للكريات البيض في الدم.

في الأصل، يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا (قلة العدلات الدورية) أو مكتسبًا.

يحدث انخفاض في تخليق الكريات البيض:

• في أمراض وراثية(قلة الكريات البيض الخلقية) ؛
• في الأورام الخبيثة، مشتمل تؤثر على الأعضاءعملية تصنيع كريات الدم؛
• مع فقر الدم اللاتنسجي والتليف النقوي.
• عند تناول بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الحساسية ومضادات الالتهاب والمضادات الحيوية والمسكنات ومدرات البول.
• مع التفاعل طويل الأمد مع المواد الكيميائية (المبيدات والبنزين)؛
• مع العلاج الإشعاعي لفترات طويلة.
• مع نقص حمض الفوليك أو النحاس أو فيتامين ب 12، وترسب غير سليم للجليكوجين من النوع 2 ب.

زيادة تدمير العدلات يحدث:

• نتيجة العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من الأورام (نقص الكريات البيض النقوي)؛
• في أمراض المناعة الذاتية(التهاب الغدة الدرقية، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
• للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

يحدث التوزيع غير الصحيح للكريات البيض في الدم نتيجة لآفة معدية في الجسم:

• الفيروسات (الحصبة الألمانية، والتهاب الكبد، والفيروس المضخم للخلايا، وإبشتاين بار، والفيروس الصغير B12)؛
• البكتيريا (السل، داء البروسيلات، الإنتان الشديد)؛
• الفطريات (داء النوسجات) ؛
• الأوليات (الملاريا، داء الليشمانيات).

يتم تحديد السبب الدقيق لنقص الكريات البيض من قبل طبيب أمراض الدم بناءً على نتائج الاختبارات وفحص المريض.

قد يصاب الطفل بنوع خاص من نقص الكريات البيض – عابر. هذه الحالة لا تحتاج إلى علاج وتعتبر طبيعية. تحدث قلة الكريات البيض هذه عند الأطفال حديثي الولادة تحت تأثير الأجسام المضادة للأمهات التي تدخل مجرى دم الطفل أثناء الحمل.

يتم تشخيص إصابة الطفل بانخفاض عدد الخلايا المحببة في الدم (ما يصل إلى 15٪) على مدى فترة طويلة من الزمن. العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم ضمن الحدود الطبيعية. تزول قلة الكريات البيض العابرة دون تدخل دوائي حتى يبلغ الطفل سن الرابعة.

الأعراض المحتملة لنقص الكريات البيض

ليس لهذا المرض قائمة محددة من الأعراض التي يمكن من خلالها التعرف عليه بنسبة 100٪. أعراض نقص الكريات البيض فردية تمامًا.

قد لا تظهر قلة الكريات البيض نفسها لفترة طويلة. يشعر المرضى فقط بالضيق الخفيف ولا يذهبون إلى الطبيب، لومهم على التعب. ولا يلاحظ تدهور ملحوظ في الحالة إلا بعد حدوث العدوى.

كلما كان الجسم في حالة نقص الكريات البيض لفترة أطول، كلما زاد احتمال حدوث العدوى بسبب هذه الحالة. وكذلك يعتمد احتمال الإصابة بالعدوى على مدى سرعة زيادة نقص الكريات البيض.

كلما انخفض عدد الكريات البيض في الدم بشكل أسرع، كلما زاد احتمال الإصابة بمضاعفات معدية. إذا انخفض عدد خلايا الدم البيضاء ببطء (كما هو الحال في فقر الدم اللاتنسجي، أو فقر الدم المزمن، أو قلة العدلات)، يكون خطر الإصابة بالعدوى أقل.

غالبًا ما تحدث العدوى في نقص الكريات البيض بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي لم تظهر في السابق بأي شكل من الأشكال. على سبيل المثال، عدوى فيروس الهربس، عدوى الفيروس المضخم للخلايا- الالتهابات الفطرية في الجلد والأغشية المخاطية. لذلك، إذا ظهرت علامات هذه الأمراض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، والذي سيطلب فحص الدم للكريات البيض.

الأعراض الرئيسية لنقص الكريات البيض

العلامة الرئيسية لحدوث مضاعفات معدية هي الحمى الحموية. 90٪ من الارتفاع الحاد في درجة الحرارة يعني العدوى، ولكن 10٪ هي مضاعفات من أصل غير معدي (حمى الورم، رد الفعل الفردي للأدوية، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان لا ترتفع درجة الحرارة على الفور، ولكنها تظل منخفضة الحرارة مع قفزات دورية إلى أرقام عالية. الأشخاص الذين يعانون من نقص الكريات البيض والذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات عادة لا يعانون من الحمى.

نقطة الدخول الرئيسية للعدوى في نقص الكريات البيض هي تجويف الفم. لذلك، فإن العلامات المهمة لاحتمال نقص الكريات البيض هي:

• تقرحات الفم المؤلمة.
• نزيف اللثة.
• البلع المؤلم بسبب تضخم اللوزتين.
• صوت أجش مع الحمى.

الأمراض المعدية مع نقص الكريات البيض هي أكثر شدة في مثل هؤلاء المرضى وغالبا ما تمحى الصورة السريرية بسبب عدم وجود علامات نموذجيةالتهاب (احمرار، تورم، ألم). هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى الخاطفة، عندما يصل المظهر الأول للعدوى إلى آفة إنتانية معممة في غضون ساعات.

معدل الوفيات الناجمة عن الصدمة الإنتانية بين الأشخاص الذين يعانون من نقص الكريات البيض أعلى مرتين من الأشخاص الذين لديهم نظام دم يعمل بشكل طبيعي. جنبا إلى جنب مع مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية، مع نقص الكريات البيض، يمكن أن يكون سبب العدوى الكائنات الحية الدقيقة التي لا توجد بين الأشخاص الذين ليس لديهم نقص في الكريات البيض (مسببات الأمراض غير النمطية).

أولا، تظهر الحمى، ثم بسبب نقص الصفيحات، تحدث متلازمة النزفية، والتي تتجلى في النزيف والنزيف. بسبب قلة الكريات الحمر تحدث متلازمة فقر الدم ( شاحب اللونالجلد والضعف العام). هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب دخول المستشفى فورًا، حيث يتلقى المريض نقل دم لتحقيق الاستقرار في الحالة.

تشمل العلامات الأخرى لمرض تثبيط الخلايا ما يلي:

• تلف الكبد؛
• متلازمة الفم (تورم الغشاء المخاطي للفم، التهاب الفم التقرحي الناخر)؛
• المتلازمة المعوية (التهاب الأمعاء والقولون العدلات أو اعتلال الأمعاء الناخر).

التهاب الأمعاء والقولون العصبي – التهاب حادالأمعاء، الناتجة عن موت الخلايا الظهارية المعوية. تتجلى هذه الحالة على أنها ألم في منطقة البطن دون توطين محدد وانتفاخ البطن والإسهال. في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض، يسبق التهاب الأمعاء والقولون العصبي الإنتان، والذي يتحول إلى صدمة إنتانية.

علاج نقص الكريات البيض

كيفية علاج نقص الكريات البيض تعتمد على شدة الحالة. في انحراف طفيفعدد الكريات البيض عن القاعدة، علاج المرضى يتكون من القضاء على سبب نقص الكريات البيض ومجموعة من التدابير للوقاية من العدوى.

في شكل حاداحتياجات مريض نقص الكريات البيض شروط خاصة– صندوق معزول مع وصول محدود (فقط للطاقم الطبي الذي يرتدي ملابس معقمة خاصة وأيدي معالجة بمطهر).

يتم تنظيف الجناح بمحلول مطهر، ويتم استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية المبيدة للجراثيم. يجب أن يكون العلاج شاملاً:

• القضاء على العوامل التي تسبب نقص الكريات البيض (التوقف عن تناول الأدوية، وتجديد نقص العناصر الكلية والصغرى في جسم المريض، وعلاج العدوى الأولية، والتوقف عن استخدام المواد الكيميائية أو الإشعاع العادي)؛
• الراحة في السرير والحد الأقصى من العقم في الغرفة؛
• الوقاية من المضاعفات المعدية المحتملة أو الناشئة بالمضادات الحيوية ومضادات الفطريات.

• العلاج الهرموني بالجلوكوكورتيكوستيرويدات (جرعات منخفضة من الهيدروكورتيزون) ؛
• نقل جزء من الدم، أي كتلة الكريات البيض (في غياب الأجسام المضادة لمستضدات الكريات البيض)؛
• تحفيز تكون الكريات البيض بالأدوية.
• إزالة التسمم من الجسم.
• طلب الطرق التقليدية- على سبيل المثال، تناول ألتاي موميو، صبغة البيرة من أوراق نبات حشيشة الكلب والزهور، ضخ الكحول من جذور البرباريس، نبتة الأم، مغلي الشوفان، صبغة البرسيم الحلو، ضخ دنج مع الشيح، عشب ذيل الحصان؛
• نظام غذائي خاص.

ينبغي إعطاء النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من نقص الكريات البيض انتباه خاص. وينبغي تجنبه في الطعام الخضار النيئةويجب أن يخضع الحليب للبسترة الإلزامية. يجب أن تخضع جميع المنتجات للمعالجة الحرارية الشاملة (الطبخ والغليان).

وينصح باستبدال الدهون الحيوانية بزيت الزيتون أو دوار الشمس. تحت حظر صارمنكون طعام معلب. يجب أن تكون حذرًا للغاية عند تناول الأطعمة التي تحتوي على الكوبالت والرصاص والألمنيوم، لأن هذه المواد يمكن أن تثبط تكون الدم.

تهدف التغذية في حالة نقص الكريات البيض إلى ضمان حصول الجسم على أكبر عدد ممكن من الفيتامينات الطبيعية، وخاصة المجموعة ب.

وهذا ضروري لنضج وتكوين الكريات البيض. ولتجديد القوة يحتاج الجسم إلى كمية كبيرة من البروتين.

منتجات مثل كبد سمك القد ومنتجات الألبان (بما في ذلك الجبن) والخضر ولحم الديك الرومي والملفوف تلبي هذه المتطلبات بالكامل. وينصح أيضًا بتناول الحساء مع مرق الخضار والأسماك شكل سائلفالطعام أسهل في هضمه للجسم الضعيف.

إذا كانت قلة الكريات البيض مصحوبة بالتهاب الفم، ينصح المريض بتناول الأطعمة شبه السائلة. في حالة ظهور مظاهر اعتلال الأمعاء الناخر أو التهاب الأمعاء والقولون المطثية، يتم بطلان المنتجات التي تحتوي على الألياف للمرضى. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى التغذية الوريدية.

بالإضافة إلى العلاج الأساسي والنظام الغذائي، يتم استخدامه العلاج المساعد. هذه هي الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في أنسجة الجسم على المستوى الخلوي، مما يسرع بشكل غير مباشر تكوين الكريات البيض. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسريع تجديد الأنسجة، وزيادة المناعة الخلوية والعامة.

إذا كان نقص الكريات البيض مصحوبا بالحادة توقف التنفس(ODN)، حل مشكلة غير الغازية تهوية صناعيةرئتين. إذا كانت حالة المريض لا تسمح باستخدام التهوية غير الغازية، يخضع المريض لعملية فتح القصبة الهوائية مبكرًا (لمدة 3-4 أيام) وبالتالي يتم توصيله بجهاز التهوية الميكانيكية (ALV).

تلعب الأدوية مثل العوامل المحفزة للمستعمرة دورًا رئيسيًا في علاج نقص الكريات البيض. إنهم قادرون على تقليل عمق ومدة نقص الكريات البيض. تستخدم العوامل المحفزة للمستعمرة لمنع حدوث نقص الكريات البيض أثناء العلاج الكيميائي لدى مرضى الأورام.

قلة الكريات البيض، قلة العدلات، ندرة المحببات، قلة المحبباتهي متلازمة حادة يحدث فيها انخفاض في عدد الخلايا البيضاء في الدم. تختلف أعراض وعلاج نقص الكريات البيض اعتمادًا على سبب خلل تعداد الدم.

الكريات البيض تؤدي وظائف وقائية

نقص الكريات البيض - ما هو؟

قلة العدلات هي الانخفاض العامعدد الكريات البيض في الدم أقل من 1.5×109/لتر. ندرة المحببات هو شكل أكثر خطورة من المرض. عدد الخلايا البيضاء في هذه الحالة لا يزيد عن 0.5×109/لتر، وفي الحالات الشديدة يتم تشخيصه الغياب التامالكريات البيض.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تعيين رموز للمتلازمة من D70 إلى D72.9 اعتمادًا على مسببات المرض. تحدث أشكال حادة من الأمراض في مريض واحد من بين 100 ألف شخص، خلقي - مريض واحد من بين 300 ألف.

معيار الخلايا البيضاء في دم الإنسان

تتمثل وظيفة خلايا الدم البيضاء في حماية الجسم من تأثيرات النباتات المسببة للأمراض، والتحكم في نمو النباتات الدقيقة الخاصة بها، والحد من حركة مسببات الأمراض من مصدر الالتهاب إلى الأنسجة الأخرى. يعتمد عدد خلايا الدم البيضاء على عمر المريض.

القاعدة الفسيولوجية لمجموعات مختلفة من المرضى في اختبارات الدم:

• في البالغين، في الأطفال من سنة إلى 16 سنة – أكثر من 1500؛
• عند حديثي الولادة - في اليوم الأول أو الثالث - أكثر من 1000؛
• للطفل في السنة الأولى من العمر - أكثر من 1000.

شكل الكريات البيض ومحتواها في الدم

قد تختلف طريقة معالجة المواد البيولوجية اعتمادًا على معدات المختبر. لكن النموذج يشير إلى القيم الطبيعية للمؤشرات. لذلك، من السهل جدًا مقارنة النتائج.

أسباب المرض

لا يشير انخفاض خلايا الدم البيضاء دائمًا إلى تطور قلة العدلات. الطفل لديه أصغر سناقد يكون هذا معيارًا فسيولوجيًا ولا يتطلب التصحيح.

أسباب انخفاض مستويات الكريات البيض ذات الأصل المرضي:

1. الأشكال الخلقية لنقص الكريات البيض هي اضطرابات في بنية الجينات.
2. بالنسبة للسرطان - استخدام أشكال العلاج العدوانية - الأدوية السامة للعلاج الكيميائي والإشعاع.
3. فقر الدم اللاتنسجي هو اضطراب مكتسب ثانوي في تكون الدم.
4. نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والنحاس واضطرابات التمثيل الغذائي المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي وتراكم الجليكوجين.
5. الأمراض المعدية، ARVI، الإصابات الفطرية، عمليات المناعة الذاتية، الأضرار التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأولية، التي تحدث في شكل حاد. في حالة العدوى البكتيرية التي تسببها فيروسات إبشتاين بار، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، والفيروس الصغير B19، وفيروس الحصبة الألمانية، سيكون عدد كريات الدم البيضاء أقل من المعدل الطبيعي.
6. استخدام بعض الأدوية في علاج العمليات الالتهابية والمعدية ومضادات الاكتئاب والأدوية لعلاج أمراض القلب.
7. التسمم بالملح معادن ثقيلة، مركبات الزرنيخ، الزئبق، الذهب.
8. السل في المرحلة الحادة.
9. الاتصال المطول بالمبيدات الحشرية والمبيدات الحشرية والمركبات الكيميائية الخطرة.

فيروس ابشتاين بار يقلل من مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم

يتطور نقص الكريات البيض نتيجة لضعف إنتاج خلايا الدم البيضاء أو تبادلها أو إعادة توزيعها. يعتمد موقع تدمير الخلايا البيضاء على أسباب المرض.

تتشكل العدلات في نخاع العظم. اثار سلبيةعلى هذا الهيكل يؤدي إلى موت الخلايا الشابة التي تنقسم بنشاط. مع نقص الكريات البيض، الذي يحدث على خلفية فقر الدم اللاتنسجي، لا يتم انتهاك إنتاج الخلايا البيضاء، ولكنها معيبة وغير قادرة على الانقسام.

انخفاض خلايا الدم البيضاء في الخلفية علاج بالعقاقيرلا علاقة لها بالعلاج أمراض السرطانالناجمة عن آليات التنمية السامة والمناعة والحساسية.

أعراض انخفاض عدد كريات الدم البيضاء

قلة العدلات ليس لها أعراض حادة. تتم الإشارة إلى انخفاض مستوى الخلايا البيضاء عن طريق إضافة عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية كمضاعفات للمرض الأساسي.

معدل الانخفاض في عدد الكريات البيض يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات معدية. مع قلة العدلات المزمنة البطيئة، يكون احتمال إضافة مسببات الأمراض البكتيرية أقل من الانخفاض الحاد والعابر في مستوى الخلايا البيضاء.

غالبًا ما تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم هي السبب الوحيد علامة تشخيصيةنقص في عدد كريات الدم البيضاء. إذا تم تضمين المريض علاج معقديتلقى أدوية الكورتيكوستيرويد، وهذا العرض قد يكون غائبا.

ارتفاع درجة الحرارة هو العرض الرئيسي لنقص الكريات البيض

المرضى لديهم حالة محمومة. في هذه الحالة، يتم التركيز على العدوى أو عدوى بكتيريةلم يتم الكشف عنها. في 25% من الحالات، لا يمكن إثبات وجود النباتات المسببة للأمراض باستخدام الطرق الميكروبيولوجية.

قلة العدلات في الخلفية العلاج العدوانيتتميز أمراض السرطان عن العمليات المعدية بأعراض محددة.

علامات نقص الكريات البيض بعد العلاج الكيميائي والعلاج مع تثبيط الخلايا:

• تضخم الكبد.
• التهاب الفم مع تشكيل القلاعات والتقرحات.
• تورم الغشاء المخاطي للفم.
• التهاب الأمعاء والقولون، بما في ذلك نخر المناطق المعوية.
• براز أسود ، ألم شرسوفي ، زيادة تكوين الغازمع الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي.
• ظهور النباتات الفطرية.
• في الحالات الشديدة - الإنتان، الصدمة الإنتانية.
• التهاب محيط المستقيم.
• عند النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية، زيادة في كمية الدم المنطلق أثناء الحيض، فترات غير منتظمة، الميل إلى نزيف الرحم.

أنواع نقص الكريات البيض

يعتمد تصنيف قلة العدلات على مدة المتلازمة بالنسبة إلى بدايتها، ووجود وشدة المضاعفات المحتملة.

بناءً على وقت ظهور الأعراض الأولى، يتم تمييزها:

• علم الأمراض الخلقية.
• مكتسب.

حسب المدة:

• عملية حادة - لا تستمر أكثر من 3 أشهر.
• الشكل المزمن - لوحظ انخفاض في مستوى الخلايا البيضاء لأكثر من شهرين.

وفقا لوجود المضاعفات - كلما انخفض عدد الكريات البيض في الدم، كلما زاد احتمال الإصابة بمضاعفات شديدة والوفاة.

كلما انخفض مستوى الخلايا البيضاء، زادت فرصة الإصابة بأمراض خطيرة

تصنيف نقص الكريات البيض حسب المسببات عملية مرضيةوالأمراض التي تثير هذه الحالة:

1. يحدث اضطراب في إنتاج الخلايا البيضاء في نخاع العظم بسبب الأمراض الوراثية وعمليات الأورام ونقص الفيتامينات واستخدام بعض الأدوية وفقر الدم الكشمي.
2. درجة عالية من تدمير الكريات البيض في الأنسجة - تتطور مع أمراض المناعة الذاتية والفيروسية، أثناء العلاج بأدوية تثبيط الخلايا والعلاج الكيميائي، أثناء غسيل الكلى أو استخدام جهاز التنفس الصناعي.

درجات المرض

يتم تحديد درجة العملية المرضية من خلال نتائج فحص الدم.

طاولة. تعتمد شدة المتلازمة على عدد الخلايا البيضاء في فحص الدم.

التشخيص

تبدأ التدابير التشخيصية بفحص الدم. وفي الوقت نفسه، يتم حساب العدد المطلق للعدلات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يشير التغير في عدد العدلات بالتزامن مع التغير في عدد خلايا الدم الحمراء إلى الإصابة بسرطان الدم.

لتحديد آلية تطور المتلازمة، يتم جمع نخاع العظام. وهذا يجعل من الممكن معرفة المرحلة التي يحدث فيها موت العدلات - انخفاض إنتاج نخاع العظم، وارتفاع معدل التدمير في الدم.

قد يكون أخذ عينات من نخاع العظم ضروريًا لتحديد آليات المرض.

بالنسبة للمتلازمة مجهولة المنشأ، توصف الدراسات التالية:

• تحديد عامل الروماتويد.
• وجود الأجسام المضادة للنواة ومضادات المحببات.
• إجراء اختبارات الكبد.
• تحديد نقص السيانوكوبالامين في الدم.

ويجب على الطبيب أن يولي اهتمامًا خاصًا للأدوية التي يتناولها المريض بشكل مستمر.

علاج نقص الكريات البيض في المنزل

لن تتمكن من زيادة عدد الخلايا البيضاء بسرعة في المنزل. ووفقاً لبروتوكولات منظمة الصحة العالمية، يخضع المريض للعلاج الطارئ في صندوق معقم. يجب على الموظفين اتباع القواعد المعقمة.

لا يوجد علاج متخصص لنقص الكريات البيض. يتم علاج المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم عرضه العلاج الوقائيالمضاعفات البكتيرية والفطرية والفيروسية.

أدوية لنقص الكريات البيض

ما يجب القيام به وما هي الأدوية التي يجب تناولها؟

بالإضافة إلى ذلك، في حالة انخفاض عدد الكريات البيض، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية:

1. منشطات المناعة والمناعة العمليات الأيضيةفي قفص.

• ميثيلوراسيل - 4 مرات يوميا، 500 ملغ على شكل أقراص، 2-3 مرات يوميا للتحاميل. الآثار الجانبية الوحيدة هي حرقة المعدة، صداع، رغبة خاصة للذهاب إلى المرحاض.
• Leukogen - يوصف لأشكال خفيفة من المرض في التركيبة العلاج المعقد. تناول قرصًا واحدًا 4 مرات يوميًا للأطفال - 3 مرات يوميًا. الدورة لا تقل عن شهر واحد. الآثار الجانبية الوحيدة هي الحساسية.

ميثيلوراسيل - علاج لانخفاض عدد الكريات البيض في الدم

1. منشطات إنتاج الخلايا البيضاء في نخاع العظم:

• نيوبوجين هو دواء يستخدم لعلاج الأشكال الحادة من المرض. يتم استخدامه أثناء وبعد العلاج الكيميائي، لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والأشكال الخلقية، وعندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة. متوفر على شكل محلول للتسريب في الوريد. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج اختبارات الدم. في غضون يومين بعد آخر ضخ، يجب ألا ينخفض ​​مستوى الخلايا البيضاء.
• ليوكوماكس - الدواء يحفز إنتاج الخلايا البيضاء في نخاع العظام. يشار إلى اضطرابات المناعة الشديدة، وفيروس نقص المناعة البشرية، والهربس الناجم عن الإيدز. بالنسبة لنقص الكريات البيض، يتم وصفه عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة. يتم حقن المحلول تحت الجلد. تعتمد مدة دورة العلاج على عدد الكريات البيض في فحص الدم.

تحتوي أدوية المجموعة 2 على قائمة واسعة من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. ولذلك فإن التعيين الذاتي ممنوع منعا باتا!

العلاجات الشعبية لنقص الخلايا البيضاء

وصفات الأعشاب الشعبية هي طريقة إضافية للعلاج. استبدال الطب الرسمي بهم يشكل خطرا على الصحة.

الشيح والدنج

تعتبر عشبة الشيح وصبغة البروبوليس بالكحول من المستحضرات الطبية الرسمية.

وصفة لجرعة واحدة:

1. صب ملعقة صغيرة من المواد النباتية في كوب واحد من الماء المغلي.
2. تغلف وتترك حتى تبرد تماما.
3. أضف 15 قطرة من صبغة البروبوليس إلى المرق البارد.
4. خذ قبل وجبات الطعام.

يساعد مغلي الشيح والدنج على تطبيع مستوى كريات الدم البيضاء في الدم

مرق الشوفان

لتصنيع ديكوتيون طبيمطلوب قطعة واحدة.

وصفة:

1. صب ملعقتين كبيرتين من حبوب الشوفان في 0.5 لتر من الماء. يُطهى على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة.
2. يختتم ويبرد.
3. خذ نصف كوب 3 مرات في اليوم.

للمرق تحتاج الشوفان الكامل

ديكوتيون من ثمر الورد

شراء الوركين الوردية في الصيدليات. لا تتجمع بالقرب من الطرق أو داخل حدود المدينة.

وصفة:

1. طحن التوت الجاف إلى فتات ناعمة.
2. صب ملعقة صغيرة من المواد الخام المسحوقة في كوب واحد من الماء المغلي. ينضج لمدة 15 دقيقة على النار.
3. يختتم ويترك للبث.
4. خذ ملعقتين كبيرتين من المرق 3 مرات في اليوم.

قبل تحضير المرق، يجب تقطيع الوركين

جميع الأعشاب لها موانع و آثار جانبية. لذلك، استشر طبيبك حول أي علاج عشبي.

التغذية لنقص الكريات البيض

نظام غذائي متخصص ل معدلات منخفضةلا توجد خلايا بيضاء في الدم. يجب على المريض الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي.

يجب عدم تناول الأطعمة الثقيلة والدسمة أو الإفراط في استخدام التوابل. الكحول، باستثناء كمية صغيرة من النبيذ الأحمر، ممنوع منعا باتا.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الخضار بأي شكل من الأشكال، باستثناء المقلية. يجب أن تكون البطاطس محدودة. منتجات اخرى أصل نباتي(البقوليات، الخضروات الجذرية، الملفوف، التوت، الفواكه) دون قيود.

إذا كان لديك نقص الكريات البيض، فأنت بحاجة إلى تناول المزيد من الخضروات

منتجات الألبان والجبن والجبن قليل الدسم - استهلاكها غير محدود. يجب استبدال اللحوم الدهنية بالديك الرومي أو الدجاج. لقد ثبت وجود تأثير سريري جيد عند تناول المأكولات البحرية والكافيار.

لماذا نقص الكريات البيض خطير؟

نقص في عدد كريات الدم البيضاء - متلازمة خطيرة. الكريات البيض هي الحامي والخلية الحارسة للجسم. مستوى منخفضالخلايا البيضاء تجعل الجسم أعزل ضد الفيروسات والنباتات المسببة للأمراض والالتهابات الفطرية ولن تستغرق العواقب وقتًا طويلاً.

بدون علاج متلازمة نقص العدلات، يكون المريض معرضًا لخطر الفشل الكلوي، موتمن الإنتان وغيره الالتهابات البكتيرية. تعتمد الوفيات على شكل المرض، ووجود الأمراض المصاحبة، واستجابة الجسم للعلاج، والحالة العامة للمريض وتتراوح من 4 إلى 40٪ من الحالات.

الوقاية من نقص الكريات البيض

لا يتم تنفيذ الوقاية من نقص الكريات البيض الناجم عن العلاج الكيميائي. وفي حالات أخرى، تتلخص التوصيات العامة في علاج عالي الجودة للأمراض المعدية والفيروسية والالتزام بقواعد الأكل الصحي.

الأطباء، بما في ذلك كوماروفسكي، ينصحون بشدة بقيادة أسلوب حياة نشط، والمشي هواء نقيفي أي طقس.