ندبة على الرحم- هذا جزء من طبقة النسيج الضام في تركيبة مع العضلات ، والتي تشكلت بعد انتهاك سلامة العضو.
حاليا ، الكثير من النساء يجبرن على ذلك حتى قبل الولادة أو في سن مبكرة. فترة الإنجابلإجراء التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض ، وعلى وجه الخصوص ، على الرحم.
وبالتالي ، هناك عملية انتهاك لسلامة الأنسجة الأصلية. إذا كان هذا تدخل جراحي يحدث في ظل ظروف معقمة ، فهناك عملية تكوين ندبة حسب نوع العملية الالتهابية غير البكتيرية.
كيف تتخلص من مرض أنثوي؟ شاركت إيرينا كرافتسوفا قصتها عن علاج مرض القلاع في 14 يومًا. أخبرت في مدونتها الأدوية التي تناولتها ، وما إذا كانت فعالة الطب التقليديما الذي نجح وما لم ينجح.
على المرحلة الأوليةهناك عملية التوتر الأساسي، بمعنى آخر. الترابط الأنسجة في موقع انتهاكات السلامة. بعد ذلك ، يبدأ النسيج الحبيبي في التكون نتيجة لتطور ألياف الإيلاستين مع محتوى صغير من الكولاجين. بعد هذه العملية ، ستتكون الندبة غير ناضجة وفضفاضة وعرضة للتمدد.
لذلك ، عند التعرض لمجهود بدني شديد ، قد تحدث عملية تباعد التماس. هذه العمليةيستغرق حوالي شهر واحد. وبعد ثلاثة أشهر ، يتم تكوين حزم من ألياف الكولاجين والإيلاستين.
أخيرًا ، لا تتشكل الندبة إلا بعد عام أو أكثر ، حيث أن الأوعية الموجودة فيها تموت تدريجياً ، وهناك توتر في الألياف.
نتيجة للتدخل ، لم يعد يتشكل أنسجة عضلية كاملة ، وسيتم مزجها بالنسيج الضام. لذلك ، يجب على النساء اللواتي يخضعن للتدخلات أولاً أن يدركوا جميع المخاطر المحتملة التي تنشأ بعد التدخلات الجراحية ، لأن. يمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم إلى مضاعفات أثناء الحمل والولادة المحتملة.
أعراض
في الحالة الطبيعية ، عندما لا تحمل المرأة ، وكذلك إذا استمرت العملية وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم ، فلن تظهر الأعراض على الندبة. لذلك ، فإن فترة التعافي المبكر مهمة للغاية ، لأن عملية تكوين الندبة تعتمد إلى حد كبير على المزيد من الحياة والحمل المحتمل.
في الأساس ، تبدأ الندبة الموجودة على الرحم في الظهور فقط أثناء تطور الحمل ، عندما يكون هناك نمو نشط وزيادة في حجم الرحم. نظرًا لعدم استعادة ألياف العضلات الجديدة ، يتم شد الألياف الموجودة ، وكذلك توتر النسيج الضام في منطقة الندبة.
يمكن أن تتجلى بطرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على تأثيرها الصحيح الأولي ، وكذلك وجود علامات الاتساق:
مراحل الفجوة
يوجد حاليا 3 رئيسية المراحل السريريةتطور تمزق الرحم على طول ندبة ما بعد الجراحة:
أسباب ظهور الندبات على الرحم
يمكن أن يكون هناك عدد غير قليل من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور ندبة على الرحم. ويرجع ذلك إلى التشخيص المتزايد لأمراض النساء ، وزيادة عدد حالات العقم ، والحياة الجنسية المختلطة مع نقص معدات الحماية ، فضلاً عن عدم رغبة النساء في إنجاب العديد من الأطفال.
السبب الرئيسي من حيث التسبب هو الإصابات، مع تطور فقدان النزاهة أنسجة عضليةفي منطقة الرحم.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي::
قصص من قرائنا!
"نصحني طبيب أمراض النساء بتناول العلاجات الطبيعية. اخترنا دواءً واحدًا - والذي ساعد في التغلب على الهبات الساخنة. إنه كابوس لدرجة أنك في بعض الأحيان لا ترغب حتى في مغادرة المنزل للعمل ، ولكن عليك ... بمجرد أن بدأت في تناوله ، أصبح الأمر أسهل بكثير ، حتى أنك تشعر أن نوعًا من الطاقة الداخلية ظهر ، بل وأردت ذلك العلاقات الجنسيةمع زوجي ، وإلا كان كل شيء بدون رغبة كبيرة.
أصناف من الندبات على الرحم
بادئ ذي بدء ، يتم تقسيم الندبات وفقًا لوظائفها.
يمكن أن يكون:
بالإضافة إلى ذلك ، تختلف الندبات في الموقع. يعتمد ذلك على نوع الجراحة.أ:
- جرح أو شق في الجزء السفلي. الأنواع المماثلةنموذجي للولادة القيصرية.
- قطع جسديسيكون نموذجيًا لجراحة إعادة بناء جسم الرحم.
- موقع منتشر للندبة على الرحملا يمكن إزالة الأورام الليفية أو الآثار المؤلمة.
التشخيص
في الوقت الحاضر ، مع تطور التقنيات الطبية ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب. لكنه يشكل خطرا أكبر إذا حضرت المرأة موعدها وهي حامل بالفعل. أولئك. لا يتم إجراء تقييم أولي لجودة حالة الندبة على الرحم ، ويضطر الطبيب إلى اختيار التكتيكات التوقعية حتى الفحصين الثاني والثالث.
هذا يرجع إلى حقيقة أنه خارج حالة الحمل ، حتى في الندبات القديمة ، من الصعب تحديد الاتساق ، حيث لا توجد عملية انتفاخ في الرحم.
لسوء الحظ ، من الممكن تقييم حالة الندبة على الرحم فقط عند إجراء دراسات مفيدة مختلفة. في حفل الاستقبال و الفحص الخارجييمكن للطبيب أن يشك فقط في وجود عناصر ندبية على رحم المرأة من خلال وجود ندوب على جدار البطن الأمامي ، أو من خلال توضيح بيانات سوابق المريض التي يمكن من خلالها استنتاج أن الإجراءات قد حدثت.
من الطرق التشخيصات الآليةخصص:
نظرًا لأن التشخيص له أهمية كبيرة على وجه التحديد في وقت الحمل ، يجب اختيار طريقة آمنة وغير جراحية للجنين. في الوقت الحاضر هذا هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم وصفه من قبل الطبيب ابتداء من الأسبوع الثلاثين من الحمل ، إذا كان هناك أي انتهاكات في الهيكل ، فإن التعدد يزداد لمدة 7 أو 10 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة دوبلر وتقييم النشاط الحيوي للجنين باستخدام تخطيط القلب.
تاريخي الشخصي
مع آلام ما قبل الحيض و إفرازات غير سارة، انتهى!
قام القارئ إيغوروفا م. تجربة مشتركة:
إنه لأمر مخيف أن لا تعرف النساء السبب الحقيقي لأمراضهن ، لأن مشاكل الدورة الشهرية يمكن أن تكون نذيرًا لأمراض النساء الخطيرة!
القاعدة هي دورة تستمر من 21 إلى 35 يومًا (عادةً 28 يومًا) ، مصحوبة بدورة شهرية تستمر من 3 إلى 7 أيام مع فقدان دم معتدل بدون جلطات. للأسف الدولة صحة أمراض النساءنسائنا ببساطة كارثية ، كل ثانية لديها مشكلة ما.
اليوم سنتحدث عن الجديد العلاج الطبيعيالذي يقتل البكتيريا المسببة للأمراض والالتهابات ، ويعيد المناعة ، والتي ببساطة تعيد تنشيط الجسم وتشمل تجديد الخلايا التالفة والقضاء على سبب الأمراض ...
التخطيط للحمل مع وجود ندبة على الرحم
هذا كافي معلمابالنسبة للمرأة ، لأنه منه سيحدث مسارها الإضافي ، فضلاً عن تطور المضاعفات.
من الضروري افتراض احتمال حدوث حمل في موعد لا يتجاوز عامين بعد انقضاء الفترة السابقة ، وخلال هذا الوقت تتم عملية تطوير ندبة كاملة على الرحم ، ولكن أيضًا يجب ألا تكون هذه الفترة الزمنية طويلة جدًا ، يجب ألا تزيد عن 5-6 سنوات ، لأنه في وقت لاحق ، حتى الخجول الكامل يتعرض للتصلب.
تؤدي عملية مماثلة لاحقًا أيضًا إلى تطور الإعسار وتمزق محتمل للندبة على الرحم. يتطلب مشورة الخبراء بشأن تدابير التشخيصإذا كان هناك سؤال حول جراحة التجميل الأولية قبل بداية الحمل.
الحمل مع وجود ندبة على الرحم
قبل بضع سنوات ، ظهرت امرأة ندبة على رحمها بدون فشلتم إدخالها إلى مستشفى ما قبل الولادة وخضعت لعملية جراحية.
هل الولادة الطبيعية ممكنة؟
في الوقت الحالي ، يميل المزيد والمزيد من الأطباء إلى إمكانية أن تلد المرأة بطريقة طبيعية ، حتى لو كانت هناك ندبة ، ولكن بشرط ملاءتها.
في كثير من الحالات ، يتم المضي قدما دون مضاعفات.
تشمل المجموعة التي يمكنها الولادة من تلقاء نفسها النساء اللواتي لديهن تاريخ لعملية قيصرية واحدة في التاريخ ، وحالة شق عرضي أثناء هذه العملية ، ووجود علامات على قابلية الندوب للبقاء ، وغياب ملحقات النسيج المشيمي إلى ندبة ، عدم وجود أمراض أو مضاعفات الأم أثناء الحمل ، وكذلك الموقف الصحيحالجنين.
مؤشرات لعملية قيصرية
تتطلب عملية الولادة القيصرية إجراء عملية ثانية إذا:
عواقب الندبة
تأثيرات:
هل كنت تعلم؟
من مساوئ معظم الأدوية آثار جانبية. في كثير من الأحيان ، تسبب الأدوية تسممًا شديدًا ، مما يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات في عمل الكلى والكبد. لمنع الآثار الجانبية لهذه الأدوية ، نريد الانتباه إلى نباتات خاصة.
- قد تكون هذه هي الأكثر خيارات مختلفةمسار فترة ما بعد الجراحة.
- في معظم الحالات ، يكون التكوين هو أخطر المضاعفات عملية لاصقةفي أعضاء الحوض.
- كما يمكن أن يكون العمليات الالتهابية.
- تطور الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم وانتشاره خارج العضو.
الأورام الليفية الرحمية - لا تعني العملية!
كل عام ، تخضع 90.000 امرأة لعملية جراحية لإزالة الأورام الليفية الرحمية. فقط فكر في هذه الأرقام! المهم هو أن إزالة الأورام الليفية ببساطة لا تقضي على المرض ، لذلك في 15٪ من الحالات ، تظهر الأورام الليفية مرة أخرى. ستختفي الورم العضلي من تلقاء نفسه وبدون أي عملية جراحية إذا شربت على معدة فارغة شاي أعشاب عادي ...
المضاعفات
قد تكون هناك المضاعفات التالية:
علاج
لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، لم يطور الطب طرقًا التدابير الطبيةيهدف إلى علاج الندبات الموجودة على الرحم.
- في حالة عدم وجود الحمل ، لا يلزم علاج الندبة الموجودة على الرحم بشرط عدم وجود مضاعفات وكل شيء على ما يرام.
- في حالة حدوث الحمل ، يتم اختيار التكتيك بعد تحديد صلاحية الندبة ومكان التعلق ببويضة الجنين. أثناء الحمل الطبيعي ، لا يلزم اتخاذ تدابير محددة لعلاج الندبة. يمكن استخدامها فقط الأدويةيهدف إلى تحسين الدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين ، حيث يوجد احتمال ألا يتطور الحمل بشكل كامل.
- في حالة تشغيل التواريخ المبكرةكشف الحمل عن فشل شديد في الندبةأو ربط بويضة جنينية بهذه المنطقة ، يُعرض على المرأة الإجهاض لتجنب المضاعفات المحتملة.
في حالة عدم وجود حمل وهناك علامات على وجود خلل في النسيج الندبي خاصة إذا كان بعدها تدخل جراحيحدثت عمليات التهابية في هذه المنطقة ، ثم قد يتطلب الأمر إجراء عملية تجميل لاحقة مع استئصال النسيج الندبي القديم ووضع خيوط جديدة.
تنبؤ بالمناخ
هذا المفهوم غامض إلى حد ما فيما يتعلق بالندبة الموجودة على الرحم:
- إذا كانت المرأة لا تخطط للحمل في المستقبل ، وإذا كانت فترة ما بعد الجراحة هادئة ، فإن التكهن سيكون مواتياً.
- إذا خططت المرأة لاحقًا لإنجاب أطفال ، فسيتم التكهن أساسًا بتقييم قابلية الندبة للحياة.
- إذا لم تكن هناك مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، فقد مر وقت كافٍ لتشكيلها الكامل.
بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تشكيلها من مفاهيم حالة التطور الديناميكي للحمل الحقيقي.
إذا اجتازت المرأة جميع الفحوصات في الوقت المحدد ، فإن الطفل لديه متوسط أو صغير هذه الفترةالكتلة ، بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد عدوى ومَوَه السَّلَى ، فإن التكهن سيكون مواتياً.
إذا كانت هناك مثل هذه العوامل ، فهناك احتمال أن تصبح غير مواتية نسبيًا. متى سيأخذ الوقت التكتيكات الطبيةويتم الولادة في مستشفى بالمستوى المناسب مع إمكانية تقديم المساعدة للطفل ، حتى لو ولد قبل الأوان. من الممكن التنبؤ غير المواتي إذا لم يتم تشخيص الإعسار في الوقت المناسب ، ولم يتم اتباع أساليب العلاج.
الندبة الموجودة على الرحم عبارة عن تشكيل خاص ، يتكون من ألياف عضل الرحم والأنسجة الضامة ، وتقع في مكان حدوث الانتهاك و مزيد من الانتعاشسلامة جدار الرحم أثناء تدخل جراحي. يختلف تخطيط ومسار الحمل مع وجود ندبة على الرحم إلى حد ما عن الحمل الطبيعي.
لا تقتصر أسباب الندبة على الرحم على الولادة القيصرية. يمكن كسر سلامة جدران الرحم أثناء العمليات الأخرى: إزالة الأورام الليفية ، وانثقاب جدار الرحم أثناء الكحت ، وتمزق الرحم أثناء التحفيز المفرط للولادة ، والعمليات الجراحية التجميلية التجميلية المختلفة (إزالة قرن الرحم ، وإزالة بوق الرحم). الحمل البوقي أو العنقي مع جزء من تجويف الرحم).
أصناف الندبة
يمكن أن تكون الندبة غنية ومعسرة.
تتميز الندبة الغنية بغلبة الأنسجة العضلية ، على غرار الأنسجة الطبيعية لجدار الرحم. الندبة الغنية مرنة ويمكن أن تمتد وتتقلص وتتحمل ضغطًا كبيرًا أثناء الحمل والولادة.
توصف الندبة الفاشلة بأنها غير مرنة وغير قادرة على الانقباض وعرضة للتمزق بسبب حقيقة أن مساحة كبيرة منها تتكون لسبب ما من نسيج ضام مع تخلف متزامن في الأنسجة العضلية والشبكة الأوعية الدموية. يؤدي النمو التدريجي للرحم أثناء الحمل إلى ترقق هذه الندبة. إن ترقق الندبة على الرحم ، بدوره ، هو عملية لا يمكن السيطرة عليها ، ولا تخضع لأي علاج.
قد يكون الفشل الشديد في الندبة على الرحم (سمك أقل من 1 مم ، ومنافذ ، وسماكة أو انخفاض في الندبة ، وهيمنة النسيج الضام) بمثابة موانع للتخطيط للحمل.
من الأهمية بمكان كيفية إجراء الشق أثناء الولادة القيصرية. الشق الطولي ، الذي يتم إجراؤه عادةً لإجراء عملية قيصرية طارئة ، يكون أكثر عرضة للتسرب من الشق المستعرض في أسفل الرحم.
التخطيط للحمل مع وجود ندبة على الرحم
بين العملية ، التي بسببها تكونت ندبة على الرحم ، والحمل ، يوصي الأطباء بالحفاظ على فجوة لمدة عامين - هناك حاجة إلى الكثير من الوقت لتشكيل ندبة جيدة. في الوقت نفسه ، فإن الكسر الطويل جدًا غير مرغوب فيه - أطول من أربع سنوات ، حتى الندبة الجيدة جدًا يمكن أن تفقد مرونتها على مر السنين بسبب ضمور الألياف العضلية. الندبة المستعرضة أقل عرضة لمثل هذه التغييرات السلبية.
تقييم الندبة
يمكنك تقييم حالة الندبة قبل التخطيط باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو تنظير الرحم أو التصوير بالرنين المغناطيسي. كل طريقة لها قيمة بطريقتها الخاصة.
تساعد الموجات فوق الصوتية في معرفة حجم الندبة (سمك جدار الرحم في هذه المنطقة) ، لمعرفة الكوات الموجودة (وجود مناطق غير مستخدمة في سمك الندبة) ، وشكلها.
تسمح لك الأشعة السينية للرحم (تصوير الرحم) بتقييم الارتياح الداخلي للندبة.
نتيجة لتنظير الرحم ، من الممكن تحديد لون وشكل الندبة ، شبكة الدورة الدموية للنسيج الندبي.
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة الوحيدة التي يمكن من خلالها تحديد نسبة الأنسجة الضامة والعضلية في الندبة.
على الرغم من العديد من الطرق المستخدمة لتقييم حالة الندبة ، فلن يسمح لك أي منها بعمل استنتاج دقيق تمامًا حول اتساق الندبة أو فشلها. يتم التحقق من ذلك في الممارسة فقط ، أي عن طريق الحمل والولادة نفسها.
الحمل مع وجود ندبة على الرحم
من الضروري معرفة أن الندبة الموجودة على الرحم أثناء الحمل يمكن أن تسبب موقعًا غير صحيح للمشيمة: عرض منخفض أو هامشي أو كامل.
ربما تكون المشيمة الملتصقة غير طبيعية درجات متفاوته: إلى الطبقة القاعدية ، والعضلات ، والنمو في طبقة العضلات أو الإنبات الكامل حتى الطبقة الخارجية.
في حالة إصابة الجنين بمنطقة الندبة ، قال الأطباء توقعات غير مواتية- يزداد احتمال إنهاء الحمل بشكل كبير.
أثناء الحمل ، غالبًا ما تتم مراقبة التغيرات في الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية. عند أدنى شك ، يوصي الأطباء بالاستشفاء والمراقبة في المستشفى حتى الولادة.
يمكن أن يكون أخطر المضاعفات هو تمزق الرحم في موقع الندبة نتيجة ترققها وإفراطها في التمدد. تسبقه أخطر حالةيمكن أن تشير الأعراض المميزة إلى بداية تباعد الندبة:
توتر الرحم.
ألم حاد من لمس البطن.
تقلصات الرحم غير المنتظمة القوية.
إفرازات مهبلية دموية.
انتهاك ضربات قلب الجنين.
بعد اكتمال الفجوة ، يضاف ما يلي:
ألم شديد في البطن.
انخفاض حاد في ضغط الدم.
استفراغ و غثيان.
إنهاء المشاجرات.
يمكن أن تكون نتيجة تمزق الندبة هي تجويع الأكسجين الحاد للجنين ، والصدمة النزفية في الأم بسبب النزيف الداخلي ، وموت الجنين ، وإزالة الرحم.
مع تشخيص تمزق الرحم على طول الندبة ، يلزم إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الأم والطفل.
يشعر الكثير من الناس بالقلق بشأن ما إذا كانت الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم حقيقية. إذا تم استيفاء متطلبات معينة ، فقد يُسمح بمثل هذه الولادات: عملية قيصرية واحدة في الماضي مع شق عرضي ، أو ندبة يُفترض أنها غنية ، أو مكان طبيعي للمشيمة خلف منطقة الندبة ، أو عدم وجود أي أمراض مصاحبة ، أو علم أمراض التوليد، وضعية رأس الجنين ، عدم وجود العامل الذي تسبب في العملية القيصرية السابقة. من المهم أيضًا مراقبة حالة الجنين وتوافر جميع الشروط لإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث حالة حرجة في المنطقة المجاورة مباشرة لغرفة الولادة.
موانع الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم هي: الولادة القيصرية مع شق طولي على الرحم في التاريخ ، الحوض الضيق ، المشيمة في مكان الندبة ، المشيمة المنزاحة ، عدة ندوب على الرحم
نتيجة للولادة القيصرية ، يبقى التماس على جسم الرحم ، والذي يتحول في النهاية إلى ندبة. يمكن أن يسبب مضاعفات في الحمل المتكرروالولادة ، لذلك يجب فحصها من قبل الطبيب في الوقت المناسب. بعد تقييم بنية الندبة ونوعها ، يقرر طبيب أمراض النساء إمكانية الولادة الطبيعية بعد العملية.
ما هي الندبة وما الذي يسببها
ندبة الرحم هي تشكيل هيكلي ، والذي يشمل ألياف عضل الرحم (النسيج العضلي للرحم) والنسيج الضام. اتضح نتيجة انتهاك سلامة جدار الرحم والجراحة التجميلية اللاحقة بخياطة طبية.
كقاعدة عامة ، يتم خياطة الشق في الرحم بخياطة خاصة مستمرة (صف مزدوج أو صف واحد). في هذه العملية ، يتم استخدام خيوط خياطة ذاتية الامتصاص: Kaproag و Vicryl و Monocryl و Dexon وغيرها. تلتئم الغرز وتذوب تمامًا في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، اعتمادًا على قدرة الفرد على تجديد الأنسجة. بعد الولادة ، يجب على طبيب أمراض النساء مراقبة عملية التئام الخياطة باستخدام الموجات فوق الصوتية لمنع الالتهاب الداخلي.
بعد حوالي 6-12 شهرًا ، تتشكل ندبة في موقع الدرز. عملية تكوينه طويلة ، لأنه خلال العملية القيصرية ، لا يتضرر السطح المخاطي فحسب ، بل يتلف أيضًا النهايات العصبية. لذلك يوصى بتناول المسكنات الجهازية لعدة أيام بعد العملية والتي لا تؤثر على عملية الإرضاع.
بالإضافة إلى العملية القيصرية ، هناك عوامل أخرى لظهور ندبة على الرحم.
- الإجهاض. بعد كشط في التجويف عضو مجوفقد يحدث ثقب في الجدران وتليف ، ونتيجة لذلك تبقى ندوب صغيرة في الأنسجة.
- إزالة التكوينات: حميدة (خراجات ، أورام حميدة ، أورام ليفية) أو خبيثة (سرطان الرحم). دائمًا ما تكون هذه العمليات مصحوبة بانتهاك سلامة جدران الرحم.
- تمزق الرحم. يمكن أن يحدث تلف العضو المجوف مع فرط تحفيز المخاض ، والولادة المرضية السريعة ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك.
- تمزق العجان وقناة الولادة وعنق الرحم. مع تمزق الرقبة من الدرجة الثالثة ، تم الحصول عليها في هذه العملية الولادة الطبيعية، جدران الرحم تالفة مما يتطلب خياطة.
- علاج التآكل. أي علاج مرضي (بما في ذلك الإزالة الجراحية أو الليزر ، والأدوية) يؤدي إلى تكوين ندبة في موقع التآكل.
- الحمل خارج الرحم. لإزالة الجنين من قناة فالوب أو عنق الرحم ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي ، مما يؤدي إلى بقاء الندبات على جدار العضو المجوف.
- إجراءات ترميم البلاستيك. يظهر التماس أيضًا بعد عملية تجميل الرحم ، على سبيل المثال ، نتيجة بتر القرن.
في غضون عام بعد الولادة القيصرية ، من غير المرغوب فيه للغاية إنهاء الحمل الجديد عن طريق الكحت ، حيث يمكن للطبيب في هذه العملية إتلاف ندبة جديدة.
أنواع الندبات على الرحم
تختلف ندوب الرحم بعد الولادة القيصرية في هيكلها وطريقة تكوينها. تعتمد إمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة ، وخطر الإصابة بأمراض الحمل ، والتمزق ، وما إلى ذلك على شكلها ونوعها.
وفقًا للهيكل ، يمكن أن تكون الندبة غنية ومعسرة. واعتمادًا على طريقة عمل الشق ، يتم تشكيل خط عرضي أو طولاني.
ندبة غنية ومعسرة
الندبة الصحية بعد الجراحة طبيعية وطبيعية وذات مستوى كافٍ من المرونة. تسود العضلات بدلاً من الخلايا الضامة في تكوينها ، مما يجعل الندبة أقرب إلى النسيج الطبيعي لجدار الرحم. يمكن لمثل هذه الندبة أن تتحمل ضغط الجنين أثناء الحمل المتكرر وعبوره عبر قناة الولادة. يجب أن يكون سمك التكوين طبيعيًا من 5 ملم. أثناء الحمل اللاحق ، ستضعف تدريجياً ، وسيعتبر 3 مم مؤشراً جيداً للسمك. يدعي العديد من الأطباء أنه حتى مع وجود 1 ملم في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، فإن خطر تباعد الخيوط لا يكاد يذكر.
كيف تبدو الندبة الكاملة على الرحم بعد الولادة القيصرية
إذا كان سمك الندبة المتكونة بعد العملية القيصرية يصل إلى 1 مم ، فإنهم يتحدثون عن فشلها. مثل هذا التكوين غير متجانس في الهيكل ، وله فترات راحة أو سماكة مختلفة على طول المحيط ، الخيوط. يسيطر عليها النسيج الضام غير المرن حيث يجب أن تكون هناك عضلات مع ضفيرة وعائية نشطة. الندبة الرقيقة السفلية هي موانع لإعادة الحمل ، لأنه مع تضخم الرحم ، لن تتمدد أنسجته ، بل ستتمزق. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث نزيف داخل الرحم وعواقب صحية خطيرة. لسوء الحظ ، لا يتم التحكم في ترقق الندبة الموجودة على الرحم ولا يمكن علاجها.
هناك عوامل خطر تؤدي إلى تكوين ندبة معسرة:
- CS الجسدي (يتم إجراء الشق على طول الرحم ، وكذلك LME مع تشريح أنسجته) ؛
- التهاب الخيط أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة ؛
- حمل جديد في أول عامين بعد CS ؛
- الإجهاض مع الكشط خلال فترة إعادة التأهيل (حوالي عام).
من أجل أن تتشكل الندبة بالكامل ، يجب أن تنتظر الفترة الموصى بها قبل إعادة الحمل أو الإجهاض - سنتين على الأقل. خلال هذا الوقت ، من المستحسن أن تحمي نفسك باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو الحاجزة (باستثناء الجهاز داخل الرحم).
سمك الندبة غير الكفؤة بعد الولادة القيصرية - خطر التخطيط لحمل لاحق
عرضية وطولية
خلال جراحة CS المخطط لها ، يتم إجراء شق عرضي في أسفل الرحم. في هذه الحالة ، يتم الحصول على حواف أنيقة ومتساوية للشق ، والتي يسهل بعد ذلك مطابقتها ولصقها بمساعدة مواد خياطة.
يتم استخدام شق طولي في حالة الولادة العاجلة بواسطة CS ( نزيف داخلي، نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، تشابك الحبل السري ، إلخ). في هذه الحالة ، يصعب مطابقة حواف الشق ، وقد يلتئم الجرح بشكل غير متساو.
إدارة الحمل والولادة في حالة وجود ندبة
دعا أطباء أمراض النساء الفترة المثلى بين الولادة القيصرية والتخطيط لحمل جديد - سنتان. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل ندبة غنية جيدة ، والتي تحتفظ بالمرونة. لا ينصح أيضًا بأخذ قسط من الراحة لأكثر من 4 سنوات ، حيث تقل قدرة التماس على التمدد بمرور الوقت (تضعف الألياف العضلية تدريجياً وضمورها). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الندبة الطولية أكثر عرضة للتغيرات التنكسية.
ما هي المخاطر التي يجب توقعها بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من ندبة بعد الجراحة على الرحم.
- المشيمة غير المنتظمة (هامشية ، منخفضة ، كاملة).
- الاندماج المرضي للمشيمة مع عضل الرحم ، الطبقة القاعدية أو الخارجية للرحم.
- التصاق بويضة الجنين في منطقة الندبة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.
إذا حملت المرأة ، لكن الندبة تضاءلت وأصبحت معيبة ، يتم وضعها في المستشفى للحفظ من الأسبوع الرابع والثلاثين. مع وجود ندبة كاملة ، تكون الملاحظة ضرورية قبل أسبوعين من تاريخ الاستحقاق. يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالة جدران الرحم ويقرر إمكانية وملاءمة الولادة الطبيعية ، وتكتيكات إدارتها ، وما إلى ذلك.
عملية قيصرية متكررة
من المعروف أنه مع وجود ندبة غير متناسقة على الرحم ، في معظم الحالات ، يتم إجراء CS المخطط له. كقاعدة عامة ، بعد العملية السابقة ، تظل جميع المؤشرات النسبية نفسها للولادة الجراحية ، على سبيل المثال:
- تشريحيًا أو إكلينيكيًا ( طفل كبير) الحوض الضيق
- تلف قناة الولادة.
- قصور عنق الرحم الدماغي.
- مَوَهُ السَّلَى.
- حمل متعدد؛
- المشيمة المنزاحة
- عرض المقعد للطفل.
في هذه الحالات ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة ، ولا يهم جدوى الندبة.
نفس قراءات مطلقةلكل CS تالية هي:
- ندبة بعد CS الطولية ؛
- ندوب ما بعد الجراحة على الرحم بكمية أكثر من واحدة ؛
- أكد فشل الندبة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
- وضع المشيمة أو الطفل في منطقة الندبة بعد الجراحة ، مما يزيد من احتمالية تمزق أنسجة الرحم أثناء الانقباضات الطبيعية ؛
- ضعف نشاط المخاض أو غيابه في المرضى الذين يعانون من ندبة غنية.
يشعر العديد من المرضى بالقلق من أنه بعد كل ولادة قيصرية ، يزداد خطر الإجهاض والإجهاض التلقائي. في الممارسة العملية ، بعد CS الثانية على الندبة ، يُطرح السؤال حول التعقيم المحتمل للمرأة عن طريق ارتداء الملابس قناة فالوبلضمان منع الحمل. مع كل عملية جديدةيزداد خطر الإصابة بنقص الندبة مما يهدد عواقب وخيمةمن أجل حياة وصحة المرأة. وكما تعلم ، فإن معظم النساء يتجاهلن الزيارات المنتظمة للطبيب بعد ذلك فترة الميلادوتحمل ندبة رديئة.
الولادة الطبيعية
بعد CS ، يُسمح بنشاط العمل الطبيعي وفقًا للمتطلبات التالية:
- ليس أكثر من واحد عملية جراحية في البطنعلى الرحم لكامل تاريخ المرض ؛
- ندبة عرضية غنية ، والتي يتم تأكيدها عن طريق الموجات فوق الصوتية وفحص أمراض النساء ؛
- موقع المشيمة ومرفق الجنين خارج منطقة الندبة ؛
- العرض الصحيح للجنين.
- حمل منفرد
- عدم وجود مؤشرات ل CS المخطط ، ومضاعفات وأمراض الحمل.
وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني 30٪ فقط من المرضى من ندبة غنية بعد الجراحة وإمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة. يتم إجراء هذا الأخير في مستشفى تخصصي للولادة ، حيث لا توجد غرفة ولادة فحسب ، بل يوجد أيضًا مستشفى ولادة به خدمات جراحية وحديثي الولادة والتخدير. في حالة تمزق الرحم ، يجب توفير رعاية جراحية طارئة للمرأة أثناء المخاض في غضون 10 دقائق - هذا هو الحال حالة مهمةالولادة الطبيعية. تكون العملية مصحوبة بالضرورة بمراقبة القلب ، والتي تتيح لك تسجيل النشاط القلبي للجنين من أجل الكشف الفوري عن نقص الأكسجة.
بعد الولادة الطبيعية ، يجب على الطبيب أن يجس جدار الرحم لاستبعاد التشققات والتمزقات غير الكاملة في منطقة الندبة. أثناء الفحص ، يتم استخدام التخدير الوريدي المؤقت. إذا تم العثور أثناء الفحص على تباعد كلي أو جزئي في جدران الخيط ، يتم وصف عملية عاجلة لخياطة الفجوة ، والتي ستمنع حدوث نزيف داخل البطن.
تمزق الرحم على طول الندبة القديمة
إنه السبب الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بسلامة الرحم أثناء الولادة. لسوء الحظ ، غالبًا ما يحدث بدون أعراض محددة ، لذلك يزداد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الولادة.
ما هي العوامل التي يمكن أن تشير إلى تباعد الندبة القديمة:
- ترقق (سمك أقل من 1 مم) وإفراط في التمدد للندبة ؛
- فرط تنسج الرحم.
- ألم شديد في أسفل البطن.
- تقلصات عدم انتظام ضربات القلب
- نزيف مهبلي
- تقلبات معدل ضربات القلبالجنين.
بالفعل بعد تمزق الندبة ، تنضم الأعراض التالية:
- حاد الألم الذي لا يطاقفي المعدة
- حمة؛
- انخفاض حاد في الضغط
- القيء.
- إضعاف أو توقف كامل لنشاط العمل.
في الطب ، تم تحديد 3 مراحل من تمزق جدران الرحم على طول الندبة.
- التهديد. لم يتم كسر سلامة جدران العضو المجوف بعد ، ولكن لوحظ وجود صدع في الندبة. قد تشعر المرأة الحامل بألم في أسفل البطن على اليمين ، خاصة عند ملامسة منطقة الخيط. هذه الأعراض هي مؤشرات ل CS المخطط. إذا تم اكتشاف علم الأمراض أثناء الولادة ، فسيتم ملاحظة تقلصات مؤلمة وضعيفة ، والتي لا تساهم عمليًا في فتح عنق الرحم. يوقف الأطباء المخاض ويقومون بإجراء فحص CS طارئ.
- بدأت. عند المرأة الحامل ، يتشكل ورم دموي (تجويف بالدم) في منطقة تمزق ندبة الرحم ، والتي يمكن أن تخرج من المهبل على شكل جلطات دموية. تلاحظ المرأة الحامل نغمة الرحم والألم في منطقة الندبة. يمكن لـ Uzist تشخيص ضعف نشاط القلب ونقص الأكسجة لدى الجنين. خلال فترة الولادة ، يكون الرحم في حالة توتر مستمر ولا يرتاح ، وقد يكون هناك ألم شديد في البطن والمنطقة القطنية العجزية ، ونزيف مهبلي. كما أن المحاولات ضعيفة ومؤلمة.
- مُتَفَوِّق. يطور نزيف داخلي وأعراض كلاسيكية: شحوب جلد، اتساع حدقة العين وغارقة في العين ، عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، تنفس ضحل ، قيء ، ارتباك أو فقدان للوعي. غالبًا ما يؤدي التمزق الكامل للرحم إلى حقيقة أن الطفل ، جنبًا إلى جنب مع المشيمة ، في تجويف البطن.
تتضمن المرحلتان الثانية والثالثة من التمزق عملية قيصرية ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الطفل والمشيمة ، ويتم وضع مادة خياطة موثوقة على موقع التمزق. في بعض الأحيان ، تشغل الأضرار التي تلحق بجدران الرحم مساحة كبيرة وتهدد صحة المرأة ، وهو مؤشر على بتر طارئ لعضو مجوف. بعد CS ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
إذا تمزق الندبة أثناء الحمل والولادة الطبيعية ، فما العواقب التي يمكن توقعها:
- الولادة المبكرة؛
- نقص الأكسجة الحاد للطفل ، وهو انتهاك لوظائف الجهاز التنفسي ؛
- صدمة نزفية عند الأم (حالة ناتجة عن نزيف داخلي) ؛
- موت الجنين داخل الرحم.
- الإجهاض في المراحل المبكرة.
- إزالة الرحم.
مراقبة حالة ندبة الرحم
في السنة الأولى بعد CS ، يجب على المريض زيارة المتخصصين لمراقبة ارتشاف الغرز وتشكيل الندبات. هذا ضروري لتحديد المخاطر والأمراض المحتملة في الحمل والولادة الجديدة.
يتم استخدام الطرق التالية لتقييم بنية الندبة.
- الموجات فوق الصوتية. الدراسة الرئيسية التي تسمح لك بتحديد أبعاد الندبة بشكل موثوق (سمك وطول) ، وشكلها ، وموقعها ، وبنيتها (وجود منافذ أو انتفاخات). بفضل الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد جدوى الندبة ، ويمكن أيضًا اكتشاف صدع أو تمزق مهدد.
- تصوير الرحم. الفحص بالأشعة السينيةالعضو المجوف دقيق ولكنه ليس آمنًا تمامًا. يتم استخدامه عند النظر الهيكل الداخليندبة وتقييم مخاطر التمزق.
- تنظير الرحم. فحص طفيف التوغل لتجويف العضو ، حيث يتم استخدام منظار الرحم. يسمح لك بتحديد شكل الندبة ولونها وجودة شبكة الدورة الدموية في الأنسجة بدقة أكبر.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للرحم. يتم تطبيق هذه الطريقة على تقييم إضافينسب العضلات والنسيج الضام في بنية الندبة.
الندوب بعد CS: الكمية ، يمكن إزالتها
تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه إذا تم إجراء الولادة الأولى بمساعدة عملية ، فإن الولادة اللاحقة لها من المرجح جداسيكون لها دليل على ذلك. في الوقت نفسه ، يشعر العديد من المرضى بالقلق بشأن عدد الندبات التي ستبقى على الرحم بعد كل عملية قيصرية.
عادة ، خلال عملية لاحقة ، يقوم الطبيب باستئصال الندبة القديمة وإزالة الالتصاقات وتشكيل ندبة جديدة. وبالتالي فإنه يقلل من المساحة ضرر محتملخلال كل تدخل جراحي. ولكن هناك أوقات يتعين عليك فيها ذلك ثانية جديدةوالثالث وما إلى ذلك خياطة على الرحم. على سبيل المثال ، إذا كان لدى المرأة حمل متعدد أو جنين كبير ، مما أدى إلى إجهاد الرحم وتغيير في وضعه. أو قد لا يتم التخطيط للولادة القيصرية التالية ، ولكنها طارئة ، والتي تتطلب من الطبيب عدم تطبيق خياطة عرضية ، بل خياطة طولية ثانية. أيضا ، هذا الموقف ممكن مع عرض مقعدي للجنين.
من الصعب التنبؤ بعدد الندبات التي ستبقى على الرحم والبطن بعد سلسلة من CS. كل حالة فردية ، وغالبًا ما يتخذ الطبيب قرارًا بالفعل أثناء العملية.
كما يهتم المرضى بما إذا كان من الممكن إزالة كل هذه الندبات من أجل الحمل بشكل طبيعي وإنجاب طفل. بادئ ذي بدء ، ستعتمد إمكانية الإزالة على جدوى الندبة.
تشكلت على 3 مراحل. في البداية ، تظهر ندبة أولية - وردي محمر ، غير متساوي. في الثانية ، يتكثف ويكتسب هوى الأرجواني. في الثالث ، تصبح الندبة متضخمة بالنسيج الضام وتتحول إلى اللون الأبيض (تستغرق العملية حوالي عام). بعد الفترة المحددة ، يقوم الطبيب بتقييم مدى اتساق الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا تبين أن الندبة معسرة ، وكان الحمل الجديد يشكل خطراً على حياة المرأة ، فقد يقترح الطبيب عملية رأب الرحم بالمنظار - وهي عملية لاستئصال ندبة قديمة على الرحم. تحت التخدير بمساعدة أجهزة خاصة ، يقطع الطبيب الندبة ويشكل ندبة جديدة بمساعدة مادة خياطة موثوقة. في حالة عدم وجود الاندفاع المرتبط بعملية قيصرية ، يمكن للجراح أن يصنع حواف خياطة ناعمة يمكن محاذاتها بسهولة ، مما يترك احتمال كبيرتشكيل ندبة سميكة غنية. أي أنه يمكنك إزالة الندبة الموجودة على الرحم ، ولكن فقط لأسباب طبية.
ندبة على الرحم هي نتيجة إلزامية للولادة القيصرية. لا يعتبر موانع لحمل جديد ، لكن يجب أن يتم التكوين تحت إشراف الطبيب. مع وجود ندبة غير متناسقة أو ضعيفة ، يلزم اتباع أساليب خاصة للتحكم في الحمل والولادة ، مما يمنع تمزق الرحم.
أنا أنشر المقال ليس لكتابة "الكثير من الرسائل" ، ولكن لأنه مهم بالنسبة لي ، وبالتالي بشكل كامل. لأولئك الذين هم كسالى جدا عن القراءة ، ليست هناك حاجة للتعليق على هذا على الإطلاق. من يهتم - اقرأ عن الصحة :)
"الظروف المشددة". الولادة مع وجود ندبة على الرحم.
في الوقت الحالي ، أصبحت الندبة الموجودة على الرحم رفيقة للحمل بشكل متزايد. كيف يمكن أن يؤثر هذا الظرف على مجرى الحمل ونتائج الولادة؟ هل يمكن لامرأة ذات ندبة في الرحم أن تلد بطبيعة الحالأم أن الولادة القيصرية حتمية؟
قد تكون الندبة على الرحم نتيجة:
- عملية قيصرية سابقة
- استئصال الورم العضلي المحافظ. الأورام الليفية الرحمية - ورم حميد يصيب الطبقة العضلية للرحم ، تتم إزالته مع الحفاظ على العضو ، وتسمى هذه العملية "استئصال الورم العضلي المحافظ". عادة ما تعيد هذه الجراحة قدرة المريضات على الإنجاب ، ومع ذلك ، بعد العملية ، هناك دائمًا ندبة على الرحم ؛
- انثقاب الرحم (ثقب الجدار) أثناء الإزالة الفعالة للبويضة أو الغشاء المخاطي للرحم أثناء الإجهاض ؛
- إزالة الأنبوب أثناء الحمل البوقي ، خاصةً إذا تمت إزالة الأنبوب بمساحة صغيرة من الرحم الذي يأتي منه - زاوية الرحم.
تناسق الندبة على الرحم
بالنسبة لمسار الحمل والتنبؤ بالولادة القادمة مع وجود ندبة على الرحم ، فإن طبيعة شفاء الندبة مهمة. اعتمادًا على درجة الشفاء ، يمكن اعتبار الندبة كاملة ، أو غنية ، أو أدنى ، أو معسرة.
تعتبر الندبة غنية فيها التعافي الكاملألياف العضلات بعد الجراحة. هذه الندبة قادرة على التمدد مع زيادة مدة الحمل ونمو الرحم ، فهي مرنة وقادرة على الانقباض أثناء الانقباضات. إذا كانت كمية النسيج الضام هي السائدة في الندبة ، فسيتم اعتبار هذه الندبة أقل شأناً ، لأن النسيج الضام غير قادر على التمدد والتقلص بالطريقة التي يمكن أن تتمدد بها الأنسجة العضلية.
لذلك ، فإن العوامل التالية تؤثر على درجة شفاء الندبة على الرحم:
- نوع التدخل الجراحي الذي تشكلت بعده هذه الندبة. إذا تشكلت الندبة بعد ولادة قيصرية ، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى معرفة الشق الذي أجريت عليه العملية. عادة ، في الجراحة الكاملة والمخطط لها ، يتم إجراء الشق في الاتجاه العرضي في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة ، تكون الظروف الملائمة لتشكيل ندبة كاملة قادرة على "تحمل الحمل والولادة" أكثر ملاءمة مما لو تم تشريح الرحم طوليًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف العضلية في موقع الشق تقع بشكل عرضي ، وبعد التشريح تنمو معًا وتلتئم بشكل أفضل مما لو لم يتم إجراء الشق على طول طبقة العضلات. يتم إجراء شق طولي على الرحم بشكل أساسي إذا كانت الولادة الطارئة ضرورية (مع النزيف ونقص الأكسجة الحاد للجنين (نقص الأكسجة - نقص الأكسجين) ، وكذلك مع إجراء عملية قيصرية حتى 28 أسبوعًا.
يمكن أن تكون الندبة على الرحم نتيجة ليس فقط لعملية قيصرية ، ولكن أيضًا نتيجة استئصال الورم العضلي المحافظ ، وخياطة ثقب الرحم ، وإزالة قناة فالوب.
إذا كانت المرأة مصابة بأورام ليفية في الرحم قبل الحمل وخضعت لعملية استئصال الورم العضلي المحافظ (إزالة العقد ورم حميد- الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم) ، ثم طبيعة موقع العقد البعيدة ، والوصول إلى التدخل الجراحي ، وحقيقة فتح تجويف الرحم أمر مهم. عادة ، تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة الموجودة في الجزء الخارجي من الرحم دون فتح تجويف الأخير. ستكون الندبة بعد هذه العملية أكثر ازدهارًا مما كانت عليه عند فتح تجويف الرحم لإزالة العقد العضلية العضلية الموجودة بين العضلات أو بين ألياف عضل الرحم. إذا تشكلت الندبة على الرحم أثناء انثقاب الرحم بعد الإجهاض الاصطناعي ، فإن التشخيص التوليدي يكون أكثر ملاءمة إذا اقتصرت العملية فقط على خياطة الثقب دون تشريح إضافي لجدار الرحم. - فترة الحمل بعد الجراحة. تعتمد درجة شفاء الندبة على الرحم أيضًا على الوقت المنقضي منذ العملية. بعد كل شيء ، أي نسيج يحتاج إلى وقت للتعافي. الشيء نفسه ينطبق على جدار الرحم. لقد ثبت أن استعادة الفائدة الوظيفية لطبقة العضلات بعد الجراحة تحدث في غضون 1-2 سنوات بعد العملية. لذلك فالأفضل هو ظهور الحمل في حدود 1-2 سنة بعد الجراحة ، ولكن ليس بعد 4 سنوات ، حيث أن الفاصل الزمني الطويل بين الولادات يؤدي إلى زيادة النسيج الضام في منطقة الندبة ، مما يقلل من مرونته. . لذلك ، بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في الرحم ، سواء كانت عملية قيصرية أو استئصال الورم العضلي المحافظ ، يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بمنع الحمل في العامين القادمين.
- مسار فترة ما بعد الجراحة و المضاعفات المحتملة. تعتمد عملية استعادة أنسجة الرحم بعد الجراحة أيضًا على خصائص مسار فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة. لذلك ، يمكن أن تكون مضاعفات العملية القيصرية التهاب بطانة الرحم بعد الولادة - التهاب البطانة الداخلية للرحم ، وتضخم الرحم (تقلص غير كافٍ للرحم بعد الولادة) ، واحتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم مع مضاعفات الكشط اللاحقة تشكيل ندبة كاملة.
تشخيص حالة الندبة على الرحم
يجب فحص المرأة التي لديها ندبة على الرحم للتأكد من صلاحية الندبة حتى قبل بداية الحمل من أجل الحصول على معلومات كاملة حول تشخيص مسار الحمل والولادة. خارج فترة الحمل ، من الضروري تقييم جدوى الندبة الموجودة على الرحم لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية مرتبطة بخطر تكوين ندبة رديئة. وتشمل هذه العمليات استئصال الورم العضلي المحافظ مع فتح تجويف الرحم ، والولادة القيصرية التي يتم إجراؤها عن طريق شق طولي في الرحم ، وجراحة لخياطة ثقب في الرحم بعد الإجهاض بفتح تجويف الرحم. يمكن فحص الندبة على الرحم بمساعدة تصوير الرحم والبوق وتصوير الرحم والموجات فوق الصوتية. إذا كان الحمل قد حدث بالفعل ، فلن يكون تشخيص حالة الندبة ممكنًا إلا بمساعدة دراسة الموجات فوق الصوتية الديناميكية.
تصوير الرحم والبوق هو فحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم. في هذه الحالة ، يتم إدخال عامل تباين في تجويف الرحم (يمكن رؤيته أثناء فحص الأشعة السينية) ، ثم سلسلة من الأشعة السينية. وفقًا لنتائجهم ، من الممكن الحكم على حالة السطح الداخلي للندبة بعد الجراحة ، وتحديد موضع وشكل تجويف الرحم وانحرافه بعيدًا عن خط الوسط. بهذه الطريقة ، ستتم الإشارة إلى دونية الندبة من خلال إزاحة واضحة للرحم ، وتثبيته على الجدار الأمامي ، والتشوهات ، والمنافذ ، وخطوط الندبة غير المستوية. نظرًا لعدم كفاية محتوى المعلومات ، يتم استخدام هذه الدراسة حاليًا بشكل نادر جدًا أو كملف طريقة إضافيةابحاث.
الأكثر إفادة طريقة مفيدةدراسة حالة الندبة على الرحم هي تنظير الرحم - فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز بصري فائق الرقة ، منظار الرحم ، يتم إدخاله في تجويف الرحم عبر المهبل.
بعد العملية ، يتم إجراء تنظير الرحم بعد 8-12 شهرًا وفي اليوم الرابع إلى الخامس الدورة الشهرية. حاليًا ، توجد مناظير رحم ذات قطر صغير تسمح بإجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية وتحت تخدير موضعي. يشير اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم إلى فائدتها وقابليتها للحياة ، ويشير إلى أنسجة العضلات ، والشوائب البيضاء ، والتشوهات في منطقة الندبة تشير إلى دنيتها.
يمكن أن تتمثل المضاعفات بعد استئصال الورم العضلي المحافظ في حدوث نزيف وتشكيل ورم دموي (تراكم الدم) والتهاب بطانة الرحم.
أيضًا ، تشمل العوامل غير المواتية في تكوين ندبة ما بعد الجراحة عمليات الإجهاض وكشط تجويف الرحم ، التي يتم إجراؤها بعد عملية سابقة ، مما يؤدي إلى إصابة تجويف الرحم. إنها تزيد من سوء تشخيص الولادة القادمة وتزيد من خطر تكوين ندبة رديئة.
عادة ما يكون من الضروري تقييم حالة الندبة على الرحم أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية.
العلامات التي تدل على دونية الندبة هي ، على سبيل المثال ، عدم انتظامها ، وانقطاع المحيط الخارجي ، وترقق الندبة أقل من 3-3.5 مم.
ملامح الولادة
قبل بضع سنوات ، كان العديد من أطباء التوليد وأمراض النساء يسترشدون بالشعار: "العملية القيصرية مرة واحدة - العملية القيصرية دائمًا" لتحديد أساليب الولادة.
ومع ذلك ، فقد تغير رأي الخبراء الآن. بعد كل شيء ، كانت العملية القيصرية ولا تزال إجراءً جراحيًا خطيرًا ، وبعد ذلك يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. على الرغم من الأساليب الراسخة للولادة الجراحية ، يجب إدراك أن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى بكثير مقارنة بالمرضى الذين ولدوا من خلال العلاج الطبيعي. قناة الولادة. وعملية شفاء الجسد بعد ذلك الولادة المهبليةيذهب أسرع بكثير.
يمكن أن ترتبط المضاعفات بعد الجراحة بكل من التدخل الجراحي الفعلي وطريقة التخدير. أعلى مخاطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري (أثناء أي عملية هناك خطر حدوث جلطات دموية يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية) ، ونزيف حاد ، وتلف الهيئات المجاورةو المضاعفات المعدية.
بالنظر إلى هذا ، في السنوات العشر الماضية ، كان الأطباء يحاولون ولادة النساء اللواتي يعانين من ندبة على الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية.
لحل مشكلة طريقة الولادة ، يُعرض على جميع النساء الحوامل اللواتي يعانين من ندبة على الرحم دخول المستشفى قبل الولادة المخطط له في 37-38 أسبوعًا من الحمل حتى يكتمل مسح شامل. يحلل المستشفى تاريخ الولادة (عدد حالات الحمل ونتائجه) ، ويحدد الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، من القلب والأوعية الدموية ، والجهاز القصبي الرئوي ، وما إلى ذلك) ، ويتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تقييم الندبة بعد الجراحة ، و يتم تقييم حالة الجنين (دوبلر - دراسة تدفق الدم ، تخطيط القلب - دراسة النشاط القلبي للجنين).
مؤشرات للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية
يمكن إجراء الولادة بطريقة طبيعية وفقا للشروط:
- المرأة الحامل لديها ندبة واحدة غنية على الرحم.
- نفذت العملية الأولى وفق مؤشرات "عابرة". ما يسمى مؤشرات الجراحة التي ظهرت لأول مرة أثناء الولادات السابقةويمكن أن تظهر اختياريا في اللاحقة. وتشمل هذه:
- نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم - إمداد الأكسجين غير الكافي للجنين أثناء الحمل. قد تحدث مثل هذه الحالة أسباب مختلفة، ولكن لا تتكرر مع الحمل التالي ؛
- ضعف نشاط العمل - تقلصات فعالة غير كافية لا تؤدي إلى فتح عنق الرحم ؛
- عرض الحوض - يقع الجنين مع نهاية الحوض باتجاه الخروج من الرحم. هذا الوضع للجنين في حد ذاته ليس مؤشرا لعملية جراحية ، ولكن بمثابة سبب للولادة القيصرية فقط بالتزامن مع مؤشرات أخرى ولا يتكرر بالضرورة خلال الحمل التالي. آخر مواقف خاطئةالجنين ، مثل الوضع المستعرض (في هذه الحالة ، لا يمكن أن يولد الطفل تلقائيًا) قد لا يتكرر أثناء الحمل التالي ؛
- فاكهة كبيرة (أكثر من 4000 جم) ؛
- الولادة المبكرة (تعتبر الولادات المبكرة تحدث قبل الأسبوع 36-37 من الحمل) ؛
- أمراض معدية، التي تم تحديدها في حمل سابق ، على وجه الخصوص ، تفاقم عدوى الهربس في الأعضاء التناسلية قبل الولادة بفترة وجيزة ، والتي كانت سبب الولادة القيصرية ، لا تحدث بالضرورة قبل الولادة التالية.
- يجب إجراء العملية الأولى في الجزء السفلي من الرحم مع شق عرضي. يجب أن تستمر فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات.
- يجب أن يكون الطفل الأول بصحة جيدة.
- يجب أن يستمر هذا الحمل دون مضاعفات.
- لم يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي تم إجراؤه أثناء الحمل الكامل أي علامات لفشل الندبة.
- يجب أن يكون هناك جنين سليم. يجب ألا يتجاوز الوزن المقدر للجنين 3800 جم.
يجب أن تتم الولادة العفوية عند النساء الحوامل مع وجود ندبة في الرحم في مستشفى التوليد ، حيث يمكن الحصول على رعاية جراحية عالية الكفاءة على مدار الساعة ، وهناك خدمات تخدير وحديثي الولادة. تتم الولادة من خلال المراقبة المستمرة للقلب. هذا يعني أن أجهزة الاستشعار الخاصة متصلة مباشرة عند ولادة المرأة الحامل. أحدهما يسجل النشاط الانقباضي للرحم ، والتقلصات ، والآخر يسجل معدل ضربات قلب الجنين. يتيح لك هذا التحكم معرفة حالة الطفل أثناء الولادة ، فضلاً عن قوة الانقباضات. يجب أن تتم الولادة الطبيعية لامرأة ذات ندبة على الرحم في مثل هذه الظروف التي في حالة وجود تهديد بتمزق الرحم أو إذا تمزق الرحم على طول الندبة ، فمن الممكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب ، في غضون الدقائق القليلة القادمة.
في حالة الاشتباه في وجود عيب في الندبة أثناء الحمل ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى قبل الولادة بفترة طويلة ، في الأسبوع 34-35 من الحمل.
مؤشرات الجراحة
إذا كانت هناك أي علامات تشير إلى نقص الندبة على الرحم ، فيجب أن تكون الولادة فعالة - من الضروري فقط تحديد توقيت الولادة ، اعتمادًا على حالة الجنين والأم.
مؤشرات الولادة القيصرية المتكررة هي:
- ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية ، أو عملية يتم إجراؤها بواسطة شق طولي في الرحم (في هذه الحالة ، يكون لها جرح شديد مخاطرة عاليةيكون معسرا).
- ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
- إفلاس الندبة ، التي تحددها الأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
- موقع المشيمة في منطقة الندبة على الرحم. إذا كانت المشيمة موجودة في منطقة الندبة بعد الجراحة ، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم ، مما يزيد من خطر تمزق الرحم أثناء تقلصه وتمدده.
إذا ولدت امرأة بها ندبة على الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية ، فإن الحدث الإلزامي بعد الولادة هو الفحص اليدويجدران الرحم بعد الولادة لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. يتم تنفيذ هذه العملية تحت التخدير في الوريد. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بإدخال يده في قفاز معقم في تجويف الرحم ، ويشعر بعناية بجدران الرحم ، وبالطبع منطقة الندبة بعد الجراحة على الرحم. إذا تم العثور على عيب في منطقة الندبة ، إذا كان منتشرًا جزئيًا أو كليًا ، فيجب تجنب حدوث نزيف داخل البطن عملية عاجلةلخياطة منطقة الفجوة التي تهدد حياة الأم.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تسبب ندبة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. في أغلب الأحيان ، هناك تهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة مع وجود ندبة على الرحم) وقصور المشيمة (أي الإمداد بالأكسجين غير الكافي و العناصر الغذائيةمن خلال المشيمة). في كثير من الأحيان ، يحدث مثل هذا المرض عندما تعلق المشيمة بمنطقة الندبة بعد الجراحة وتظهر بسبب ارتباط المشيمة ليس في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة ، ولكن في منطقة \ u200b \ u200b تصحيح النسيج الندبي.
ومع ذلك ، فإن الخطر الرئيسي يهدد المرأة أثناء الولادة وهو تمزق الرحم على طول الندبة. تكمن المشكلة في أن تمزق الرحم في وجود ندبة يحدث غالبًا بدون أعراض شديدة.
لذلك ، أثناء الولادة ، يتم مراقبة حالة الندبة باستمرار. يحدد الخبراء ذلك عن طريق اللمس من خلال جدار البطن الأمامي ، أي عن طريق سبر منطقة الندبة. على الرغم من الانقباضات ، يجب أن تظل متساوية ، بحدود واضحة وغير مؤلمة تقريبًا. الشخصية مهمة مراقبفي الولادة (يجب أن يكون هناك عدد قليل منهم) والمرأة في المخاض تشكو من الألم. قد يكون الغثيان والقيء وألم في السرة وضعف الانقباضات علامات على ظهور تمزق الندبة. ل تقييم موضوعيتستخدم حالة الندبة أثناء الولادة دراسة بالموجات فوق الصوتية. ومع ظهور علامات دونية له ، والتي تتمثل في المقام الأول في ضعف نشاط المخاض أو أي مضاعفات أخرى أثناء الولادة ، يشرعوا في الولادة بعملية قيصرية.
وبالتالي ، في حالة المرأة التي لديها ندبة على الرحم ، لا يُسمح بالولادة التلقائية إلا إذا كانت الندبة متسقة ، وكانت الأم والجنين في حالة طبيعية ، فيجب إجراؤها على نطاق واسع. المراكز المتخصصةحيث يمكن في أي وقت تزويد المرأة أثناء المخاض بمساعدة مؤهلة تأهيلا عاليا.
وقت القراءة: 7 دقائق
مشاكل في الحمل والولادة المرأة العصريةمن ذوي الخبرة أكثر وأكثر كل عام. وهناك أسباب كثيرة لذلك: العمر ، والأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي ، حالة صحية سيئة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون الحمل صعبًا ، ويتم وصف الولادة عن طريق الولادة القيصرية الطارئة أو المخططة ، وبعد ذلك تبقى الندبة على الرحم أو الرقبة.
ما هي الندبة على الرحم
تسمى منطقة النسيج الضام الكثيف في الرحم ، والتي تم كسر سلامتها أثناء الجراحة في الماضي ، ندبة. هذا تكوين خاص يتكون من ألياف عضل الرحم التي تتجدد بعد التلف. يتكيف جسم الإنسان بشكل سيء مع التعافي ، لذلك يتم إغلاق الفجوات ليس بالنسيج الأصلي ، ولكن بالنسيج الضام. لا يحل محل الطبقة العضلية بالكامل ، ولكنه يعيد سلامة الرحم فقط بعد الشق.
أعراض
الندبة بعد الجراحة ليس لها أعراض مميزة. لا يزعج المريضة حتى يتمزق الرحم على طول الندبة. هذا جدا أمراض خطيرةيتجلى في الأعراض التالية:
- ألم في الأجزاء السفلية والمتوسطة من تجويف البطن.
- تقلصات الرحم غير المنتظمة والقوية.
- خفض ضغط الدم
- نبضة نادرة
- شحوب الجلد
- الغثيان والقيء.
الأسباب
في كثير من الأحيان هناك ندبة على عنق الرحم بعد الولادة. اليوم ، معدل الولادة القيصرية في مستشفيات الولادةتصل إلى 25٪. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث العيوب الندبية على العضو الأنثوي نتيجة:
- انثقاب الرحم أثناء الفحص داخل الرحم أو الإنهاء الاصطناعي للحمل ؛
- جراحة أمراض النساء لعلاج العضال الغدي أو إزالة الأورام الليفية ؛
- الحمل خارج الرحم؛
- الجراحة التجميلية لإزالة الحاجز داخل الرحم أو تصحيح قرنين أو شكل السرجرَحِم.
التشخيص
يجب فحص المرأة التي لديها خياطة في الرحم ، عند التخطيط لطفل ، قبل الحمل. خارج فترة الحمل ، من الضروري تقييم جدوى الندبة في المرضى الذين خضعوا لعملية تشريح الجثة تجويف الرحم: عملية قيصرية ، خياطة ثقب ، استئصال الورم العضلي وغيرها. أولاً ، يلمس الطبيب ملامح جدران الرحم ، ويقيم الخيط ، ويحدد حجمه.
علاوة على ذلك ، يتم إجراء الفحص باستخدام تصوير الرحم (الفحص باستخدام جهاز بصري دقيق للغاية) ، وتصوير الرحم (الأشعة السينية مع عامل تباين) و الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الدراسات المعملية أيضًا:
- اختبارات البول والدم العامة.
- كيمياء الدم؛
- مخطط الدم ، مخطط تجلط الدم.
- الحالة الهرمونية لـ FPC.
الموجات فوق الصوتية للندبات
إذا كانت المرأة حاملاً ، فيتم فحص تجويف الرحم للتأكد من اتساق الندبة فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية. تساعد الموجات فوق الصوتية في معرفة الأبعاد الدقيقة للخيط ، وسماكة جدار الرحم في هذه المنطقة ، ووجود المحاريب ، والأربطة ، والمناطق غير الموحدة ، وشكل الجزء السفلي من الرحم. ستساعد النتائج الأطباء على توقع احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل. إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية أو في مرحلة التخطيط للحمل ، فإن 10-14 يومًا من الدورة الشهرية تكون أكثر ملاءمة لذلك.
معيار سمك عضل الرحم في منطقة الندبة
يمكن اكتشاف فشل خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية من خلال مقارنة المؤشرات مع القاعدة. وفقًا للقواعد ، يجب أن يكون سمك الندبة بعد الولادة الاصطناعية من 5 مم. إذا كان هناك ترقق يصل إلى 1 مم ، فهذا يشير إلى فشلها. أثناء الحمل ، القواعد مختلفة. نظرًا لأن الندبة تصبح أرق بسبب زيادة الرحم ، في نهاية المصطلح ، حتى سمك 3 مم يعتبر طبيعيًا.
الحمل والندبة
يستغرق تشكيل خياطة متسقة في تجويف الرحم حوالي عامين. هذه المرة ، ينصح الأطباء المرأة بالانتظار وعدم التخطيط للحمل. ومع ذلك ، فاصل طويل جدا ليس كذلك الخيار الأفضللأنه بعد أربع سنوات من شفاء الندبة ، بدأ يفقد مرونته. لهذا السبب ، يجب أن يكون تخطيط ومسار الحمل بخياطة في العنق أو أي جزء آخر من العضو الأنثوي تحت إشراف خاص من الطبيب.
المضاعفات المحتملة للحمل
ترقق الندبة على الرحم أثناء الحمل ظاهرة طبيعية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر وجوده على حالة الجنين. بسبب المنطقة الضامرة ، يحدث أحيانًا عرض جزئي أو هامشي أو كامل. قد تظهر المشيمة الملتصقة على أي مستوى من جدار الرحم. إذا حدث انغراس بويضة الجنين في منطقة الندبة المتصلة ، فهذا أيضًا يحدث علامة سيئة- في هذه الحالة ، هناك مخاطر عالية جدًا للولادة المبكرة أو الإجهاض.
أخطر مضاعفات الحمل هي تمزق الرحم بسبب ترقق شديد في الأنسجة الضامرة. يسبق ذلك أعراض معينة:
- فرط تنسج الرحم.
- ألم عند لمس البطن.
- عدم انتظام ضربات القلب في الجنين.
- نزيف من المهبل.
- تشنجات غير منتظمة في الرحم.
بعد تمزق الرحم ، لوحظت أعراض أكثر خطورة: ألم حاد في تجويف البطن ، غثيان وقيء ، انخفاض في ديناميكا الدم ، وتوقف المخاض. بالنسبة للمرأة والجنين ، فإن هذه العواقب مؤسفة. كقاعدة عامة ، يصاب الطفل بنقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى وفاته. المرأة تعاني من صدمة نزفية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، فإن احتمال وفاة المرأة أثناء المخاض مرتفع. لإنقاذ المرأة ، يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ والفتح الجراحي للتجويف مع شق عرضي وكشط الرحم.
الولادة مع وجود ندبة على الرحم
يتم فتح تجويف الرحم بطريقتين: أحدهما عرضي يتم إجراؤه في الجزء السفلي أثناء الحمل الكامل بطريقة مخططة ، والشق الجسدي الذي يتم إجراؤه أثناء النزيف مع تجهيزات أو تحضيرات الإسعافأو نقص الأكسجة أو الولادة المبكرة (حتى 28 أسبوعًا). أثناء الحمل مع وجود ندبة في تجويف الرحم ، تخضع المرأة ، كقاعدة عامة ، لعملية قيصرية متكررة. ومع ذلك ، فإن الطب لا يزال قائما و السنوات الاخيرةالجميع المزيد من النساءمع وجود ندبة على العضو الأنثوي بعد الاستشفاء المخطط له قبل الولادة ، يتم تسممهم للولادة من خلال الطرق الطبيعية.
متى يُسمح بالولادة الطبيعية في وجود ندبة
في حالة عدم وجود موانع بعد إجراء فحص شامل والاستشفاء قبل الولادة في 37-38 أسبوعًا من الحمل ، يُسمح للمرأة بالولادة الطبيعية بخياطة في الرحم. ومع ذلك ، يجب استيفاء الشروط التالية حتى يحدث ذلك:
- وجود ندبة واحدة غنية ؛
- أجريت العملية الأولى حصريًا وفقًا للإشارات النسبية (جنين يزيد وزنه عن 4 كجم ، ضعف نشاط المخاض ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، عرض مستعرض أو حوضي ، أمراض معدية ساءت قبل الولادة بفترة وجيزة) ؛
- تم إجراء العملية الأولى عن طريق شق مستعرض وكانت بدون مضاعفات ؛
- الطفل الأول ليس لديه أمراض ؛
- استمر هذا الحمل بأمان ؛
- تغيب علامات الندبة المعسرة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ؛
- لا يتجاوز الوزن المقدر للجنين 3.8 كجم ؛
- الجنين لا يلاحظ الأمراض.
ندبة بعد الولادة القيصرية
تلتئم الندبة بعد عملية الولادة الاصطناعية على عدة مراحل. في الأسبوع الأول ، يتم تشكيل خط أساسي من اللون الأحمر الفاتح مع حواف واضحة. تسبب الحركة ألمًا شديدًا. المرحلة الثانية تتميز بضغط الندبة. يتغير لونه إلى لون أقل سطوعًا ، ولا يزال يؤلم ، ولكن أقل مما كان عليه في الأسبوع الأول. هذه المرحلةتستمر لمدة شهر بعد العملية ، وفي نهايتها يتوقف الألم في الحركة. المرحلة الأخيرة تدوم حوالي عام. يتغير لون الندبة إلى اللون الوردي الباهت ، وتبدو غير مرئية تقريبًا ، وتصبح مرنة. يحدث الشفاء بسبب إنتاج الكولاجين.
فشل ظهور الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية
الندبة بعد فتح تجويف الرحم لا تلتئم دائمًا بأمان. المضاعفات هي ندبة غير كفؤة ، وهي عبارة عن نسيج غير طبيعي في موقع الشق. يتميز علم الأمراض بوجود تجاويف غير موحدة ، وسماكة غير كافية ووجود كمية كبيرة من الأنسجة الندبية ، مما يمنع العضو الأنثوي من التمدد بشكل طبيعي خلال الحمل التالي. يشكل علم الأمراض تهديدًا للحمل الكامل للطفل ، نظرًا لوجود إزاحة قوية وتغيير في شكل الرحم ، وهو ما يمثل انتهاكًا لنشاطه الانقباضي.
علاج
إذا استمر الحمل والولادة بشكل طبيعي ، فإن ندبة الرحم لا تتطلب العلاج. في حالة وجود ندبة غير متناسقة ، تُنصح المرأة بعدم التخطيط للحمل اللاحق من أجل تجنبها مضاعفات الولادة. الوحيد طريقة فعالةيعتبر علاج هذه الحالة المرضية عملية جراحية بالمنظار. الأدوية أو أي مخططات أخرى للتخلص من ندبة فاشلة في تجويف الرحم غير فعالة. بسبب حقيقة أن الرحم يقع في تجويف البطن خلف الأعضاء الداخلية ، فمن المستحيل اللجوء إلى تقنية أكثر رقة.
رأب الميتروبلاستي بعد الولادة القيصرية
دلالة هذه العملية هي ترقق جدران عضل الرحم حتى 3 مم وتشوه الخيط في منطقة الندبة بعد الجراحة. يعتبر تكوينه بشكل أساسي من مضاعفات العملية القيصرية. جوهر عملية رأب البطن هو الختان ندبة رقيقةتليها خيوط جديدة. عملية مفتوحةبسبب الحاجة إلى توفير الوصول إلى الخلل الذي يقع تحته مثانةفي منطقة بها إمداد قوي بالدم. هذا بسبب خطر حدوث نزيف حاد أثناء الجراحة.
يرافق الميتروبلاستي إفراز سفن كبيرةوفرض مشابك ناعمة (مؤقتة) عليها لوقف تدفق الدم. بعد استئصال الندبة الفاشلة يتم إجراء الجراحة التجميلية ثم إزالة المشابك. تكمن ميزة طريقة التنظير البطني في انخفاض درجة التدخل الجراحي وانخفاض مخاطر تكوين التصاقات في تجويف البطن. توفر الطريقة شروطًا قصيرة لإعادة التأهيل وتأثيرًا تجميليًا جيدًا.
الوقاية
للوقاية من المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من ندبة في تجويف الرحم ، هناك حاجة إلى الوقاية ، والتي تشمل:
- تقييم حالة الندبة في مرحلة التخطيط للحمل ؛
- تحديد موقع المشيمة أثناء الحمل ؛
- تشكيل - تكوين الظروف الطبيعيةلشفاء الندبة بعد الولادة القيصرية ؛
- العلاج في الوقت المناسب والوقاية من مضاعفات علم الأمراض ؛
- مراقبة الجنين أثناء الولادة ؛
- CTG والتحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء الإنجاب ؛
- نهج متوازن لاتخاذ قرار الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في تجويف الرحم.
فيديو
المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج بناءً على ذلك الخصائص الفرديةمريض محدد.