التئام الجروح- هذه عملية فسيولوجية طبيعية ، وتتمثل وظيفتها في حماية التوازن الداخلي للمريض. يتم التحكم في هذه العملية من خلال العوامل الخلطية العامة والعوامل المحلية للمنطقة المصابة.
انتهاك النزاهة والاستمرارية. تستجيب الحيوانات البدائية للإصابة عن طريق التجديد من خلال الانقسام الخلوي لاستعادة سلامة غلافها. في الفقاريات العليا ، لوحظ وجود عملية استبدال أقل ، مما يسمح بتوصيل السطح التالف من خلال تكوين ندبة ليفية تعيد الاستمرارية الجسدية.
يعد النشاط البدني المنتظم ، مثل المشي أو ركوب الدراجات ، بمثابة دعم إضافي. بهذه الطريقة ، يمكنك دعم عملية التئام الجروح. في مرض السكري ، يجب فحص مستويات السكر في الدم بانتظام لإدارة الحالة على النحو الأمثل ومنع اضطرابات التئام الجروح. ارتدِ ملابس قطنية أو صوف أو ألياف دقيقة تسمح بمرور الهواء لا تتقلص. تجنب الجوارب أو الجوارب ذات الأصفاد الضيقة والكورسيهات لأنها تعطل الدورة الدموية أو تقللها. الإقلاع عن التدخين قدر الإمكان ، حيث يساهم في حدوث مشاكل الدورة الدموية. للحصول على أفضل اختيار وتعديل للأحذية ، يوصى بزيارة صانع أحذية لتقويم العظام. تجنب الأحذية ذات الكعب العالي. تأكد من التحرك بوعي وكافٍ ، على سبيل المثال ، صعود الدرج بدلاً من استخدام المصعد. حتى التمارين الصغيرة ، مثل الدوران مع الساق أو التأرجح لأعلى ولأسفل ، تحافظ على استمرار الدورة الدموية. تقليل الوزن الزائد الموجود. . يحدث التئام الجروح في مراحل تتبع بعضها البعض بمرور الوقت ، ولكنها تتداخل أحيانًا.
يتم الاحتفاظ بإمكانية التجدد عند الإنسان ، على سبيل المثال ، في خلايا الكبد ، ولكن حتى في هذه الحالة تكون محدودة بسبب تلف أو نقص في أنسجة الكبد بنسبة تصل إلى 75٪
متي مطلوبعملية شفاء أوسع مع أضرار أكثر شمولاً ، تم العثور على نقص في التجدد ويتجلى الشفاء في تكوين ندبة ليفية ، أكثر شمولاً ، تؤدي إلى تليف الكبد.
مرحلة النضح للإرقاء وتطهير الجرح تليها مرحلة تحبيب لإنشاء نسيج حبيبي ومرحلة اندمال بتشكل النسيج الظهاري لتنضج الجرح وتندبه وتكوينه. تكتمل هذه العملية في الجروح الحادة في حوالي 14-21 يومًا ، حسب حجم ونوع الإصابة.
في الجروح المزمنة ، تكون هذه المرة مضطربة وتزداد بشكل كبير لأن أسباب السببية إما غير معروفة أو غير كافية. يؤدي نقص العلاج السببي إلى ضعف التئام الجروح. يمكن أن تستمر الجروح المزمنة من عدة أشهر إلى عدة سنوات دون أن يلتئم الجرح فعليًا.
جلد، وهو عضو معقد ، لا يخضع للتجديد. هناك حاجة للتمييز بين "النسيج الطلائي" - وهي عملية تحدث أثناء التئام الحرق والتلف السطحي للجلد. في هذه الحالة ، تشكل الخلايا الظهارية بشرة جديدة ويشفى الجرح.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، مثل حمل، نمو وتطور الغدد الثديية ، السمنة ، موسعات الأنسجة تحت الجلد (Tissue Expander) ، للوهلة الأولى يبدو أن جلدًا جديدًا يتم تشكيله ، لكن في الواقع نتحدث عن إعادة تشكيل ، يتجلى في تمدد وتغيير معمارية الأدمة الكولاجين الذي يصبح أرق. في هذه الحالات ، يكون النشاط الانقسامي المتزايد لخلايا البشرة رد فعل طبيعي للتمدد ، وهو ليس تجددًا.
في مرحلة النضح ، والمعروفة أيضًا بالمرحلة الالتهابية ، أو المرحلة الالتهابية ، أو مرحلة التطهير ، تشارك خلايا وهرمونات الجهاز المناعي بشكل أساسي في تدمير البكتيريا والفيروسات الغازية وتحفيز عملية الشفاء. أولاً ، يتبع الإرقاء نمطًا محددًا للغاية: تتلامس الأوعية الدموية وبالتالي تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. يتم تنشيط الصفائح الدموية ، وإطلاق مواد التخزين الخاصة بها وبالتالي جذب المزيد من الصفائح الدموية. يؤدي تخثر البلازما الموازي إلى خثرة مستقرة بمشاركة الفيبرين. يسبب الحماض في منطقة الجرح الوذمة ، مما يعزز تحويل الخلايا الليفية إلى أرومات ليفية ويخفف من النفايات السامة في منطقة الجرح. حاسم لتنظيف الجروح.
- تلتصق الصفائح الدموية بألياف الكولاجين.
- يربط الفيبرينوجين الصفائح الدموية معًا ، مما يؤدي إلى ترقيع الصفائح الدموية.
خلايا جسم الإنسانتنقسم إلى 3 أنواع حسب قدرتها على التجدد:
1. الخلايا المتنقلة (Labile).
2. الخلايا المستقرة (مستقرة).
3. خلايا دائمة (دائمة).
الخلايا المتنقلة- خلايا طلائية مختلفة في الجسم تتراوح من بشرة الجلد إلى الخلايا التي تغطي الأعضاء الداخلية مثل المسالك البولية والجهاز الهضمي وما إلى ذلك. تتكاثر هذه الخلايا بشكل طبيعي طوال الحياة وتكون قادرة على تغطية المنطقة المتضررة إذا كانت صغيرة .
تتحلل معظم كريات الدم البيضاء ، وتطلق إنزيمات محللة للماء ، والتي بدورها تعمل على إذابة الحطام الخلوي. البلعمة حيدات المهاجرة حطام الخلية. تلعب البلاعم دورًا رئيسيًا هنا: فهي تتسبب في تنظيف الجرح بالبلعمة ، بالإضافة إلى أنها تنتج عوامل نمو تحفز المراحل اللاحقة من التئام الجروح. وبالتالي ، فإنها تحفز أيضًا تكاثر الخلايا الليفية وتبدأ عملية تكوين الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن هذا النشاط ممكن فقط في ظل ظروف الجرح الرطبة ودرجة حرارة الجرح 28 درجة على الأقل.
خلايا مستقرة. معدل تكاثر هذه الخلايا منخفض. تتفاعل مع الضرر عن طريق الانقسام السريع ولديها القدرة على استعادة الضرر بسرعة إذا احتفظت قاعدة النسيج الضام بسلامتها. توجد هذه الخلايا في حمة الأعضاء الداخلية مثل الكبد والطحال والبنكرياس والخلايا البطانية للأوعية الدموية والعضلات الملساء.
في الجروح المزمنة ، غالبًا ما تطول هذه المرحلة بشكل ملحوظ لأن الاستجابات الالتهابية البكتيرية تؤخر التئام الجروح. تبدأ مرحلة التحبيب بعد حوالي 24 ساعة من تكوين الجرح وتصل إلى أقصاها خلال 72 ساعة.
خلال هذه المرحلة ، يتم تكوين نسيج جديد يملأ الجرح. يتميز بهجرة الخلايا الوعائية المصاحبة إلى أطراف الجرح. هذه الخلايا لديها القدرة على تكوين الأوعية والبكتيريا البلعمية وتشكيل ألياف الفيبرين. تشكل الخلايا الليفية أيضًا عديدات السكاريد المخاطية ومواد أخرى مهمة لالتئام الجروح.
خلايا دائمة. هذه خلايا لا تنقسم بعد الولادة. وتشمل هذه الخلايا العضلية المخططة وعضلات القلب والخلايا العصبية. يؤدي تلف هذه الخلايا إلى استبدال النسيج الضام وتشكيل الندبات.
عيب شفاءمن خلال تكوين النسيج الضام يتم تقليله بشكل رئيسي إلى الندبة غير التجميلية ، وكذلك الخلل الوظيفي. يمكن أن تؤدي عمليات الشفاء بتكوين الأنسجة الليفية الزائدة إلى مضاعفات خطيرة في شفاء الأعضاء الداخلية: تضيق المريء وتليف الكبد وتندب القرنية وتلف صمامات القلب.
يمكن أن تتغذى الخلايا الليفية بشكل أساسي على الأحماض الأمينية ، التي تنتج عن انهيار الجلطات الدموية بواسطة البلاعم. كقاعدة عامة ، يتم تدمير الفيبرين أثناء حقن الكولاجين. في هذه المرحلة يحدث اضطراب الجرح غالبًا في الجروح المزمنة: استدامة الفيبرين. لا يتلف الفبرين ، لكنه يترسب على سطح الجرح.
ما يصل إلى الثلث حصريًا عن طريق الانكماش والثلثين بالتشكيل الجديد. . يبدأ الاندمال الظهاري في الجرح الحاد بعد 3-4 أيام وقد يستغرق عدة أسابيع. يؤدي هذا إلى زيادة في تكوين ألياف كولاجين جديدة ، يتم تخييطها معًا في شكل حزمة. لم تعد تتحقق قوة الأنسجة الطبيعية. تكون قرح الضغط على النسيج الندبي أسرع بحوالي 5 إلى 10 مرات من قرح الضغط على الجلد الطبيعي. تبدأ خلايا البشرة عادةً بشكل غير متساوٍ من الحافة لتنتشر على سطح الجرح.
مماثل عمليات في الجلديؤدي إلى تكوين ندبات تضخمية ، وجُدرات وتقلصات. هناك حالات تتعطل فيها عمليات الالتئام بسبب نقص فيتامين ج ، وزيادة فيتامين أ ، واكتئاب الجهاز المناعي ، والعدوى الموضعية ، وما إلى ذلك. من الضروري فهم عملية التئام الجروح والموقف السريري لمراحلها المختلفة في من أجل تحقيق الاتجاه المطلوب للحصول على الشفاء المثالي.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا وضع الجزر الظهارية في منتصف المناطق الفردية من الجرح. كما أنه يتيح الهجرة ، مما يؤدي في النهاية إلى إغلاق الجرح. غالبًا ما تعاني أجسامنا من العوامل العدوانية. تؤدي الإصابة الشديدة إلى حد ما ، والتي تحدث بطرق مختلفة ، إلى تدمير مناطق الجسم التي تحتاج إلى الإصلاح من الآن فصاعدًا.
غالبًا ما يتأثر الجلد ، وهو أكثر المناطق المحيطية والسطحية. باعتباره غمدًا للهياكل الداخلية ، فهو أكثر استقرارًا من الأعضاء المعنية. إذا أخذنا بعين الاعتبار عضلة ، أو جزء من الأمعاء ، أو أي عضو آخر ، فإن الجلد يكون أقوى ، باستثناء ، بالطبع ، العظام التي تتمتع بمقاومة كبيرة ويمكن اعتبارها الأكثر نشاطًا في الجسم.
بعد بيان أمبرواز باري(1510-1590) - "ضمدت الجرح ، والله سيشفيه" لا يساهم دائمًا في الشفاء الناجح ، ولكنه يعمل على إخفاء الفشل وترك الطبيعة والله يقومان بعملهما بعيدًا عن العيون الباحثة.
إذا كان من مصلحتنا التدخل وتسريع عملية التئام الجروح ، فمن المهم التعرف على آلية الشفاء.
يسمى الشفاء بالظاهرة التي يميل الجسم من خلالها إلى إصلاح الجزء التالف. إذا تسبب عامل مهاجم في إحداث ضرر في مكان واحد ، فستظهر على الفور سلسلة من الظواهر التي تهدف إلى إعادة تنظيم هذه المنطقة وتطويرها بنفس الترتيب من أجل الإصلاح.
الشفاء بالنية الأساسية (sanatio per primam intemem) هو الأكثر اقتصادا وفائدة وظيفية ، ويحدث في وقت أقصر مع تكوين ندبة رقيقة وقوية نسبيًا.
أرز. 2. التئام الجروح بالنية الأساسية
تلتئم الجروح الجراحية عن طريق النية الأساسية عندما تكون حواف الجرح وجدرانه على اتصال مع بعضها البعض (على سبيل المثال ، الجروح المحفورة) ، أو إذا كانت متصلة بخيوط جراحية ، كما لوحظ بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح ، أو خياطة الجرح من الجروح الجراحية. في هذه الحالات ، تلتصق حواف الجرح وجدرانه ببعضها البعض بسبب طبقة رقيقة من الفبرين. يمر التجديد التعويضي في هذه الحالة بنفس المراحل التي يمر بها مسار عملية الجرح: الالتهاب ، وتكاثر وتشكيل النسيج الضام ، والتكوين الظهاري. كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة ، والالتهاب غير واضح.
تمر الظهارة المتبرعمة للشعيرات الدموية لجدران الجرح والأرومات الليفية عبر الليفين الملتصق بالجانب المقابل (كما لو كانت تخترق الحبيبات التي تملأ التجاويف الصغيرة بين الجدران) ، يتم تنظيمها بتكوين الكولاجين ، والألياف المرنة ، وخطي رفيع تتشكل الندبة مع الاندمال الظهاري السريع على طول خط اتصال حواف الجرح. يمكن أيضًا أن تلتئم الجروح العرضية والسطحية ذات الحجم الصغير مع تفكك يصل إلى 1 سم عن طريق النية الأساسية دون خياطة. ويرجع ذلك إلى تقارب الحواف تحت تأثير وذمة الأنسجة المحيطة ، وفي المستقبل يتم الاحتفاظ بها من خلال "التصاق الفيبرين الأولي" الناتج.
مع طريقة الشفاء هذه ، لا يوجد تجويف بين حواف وجدران الجرح ، والأنسجة الناتجة تعمل فقط على إصلاح وتقوية الأسطح المنصهرة. فقط الجروح التي ليس لها عملية معدية تلتئم بقصد أولي: الجروح الجراحية المعقمة أو العرضية المصحوبة بعدوى طفيفة ، إذا ماتت الكائنات الحية الدقيقة في غضون الساعات الأولى بعد الإصابة.
وبالتالي ، لكي يلتئم الجرح بنية أساسية ، يجب استيفاء الشروط التالية:
عدم وجود عدوى في الجرح.
ملامسة ضيقة لحواف الجرح.
2. وصف مراحل عملية الجرح. ما هي المرحلة التي يمر بها المريض؟
3. ما هي مضاعفات العملية المرضية التي تطورت لدى المريض K.؟
المهمة 3.
المريض أ ، 29 سنة ، بعد يومين من الإزالة المؤلمة للسن السادس من الفك العلوي الأيمن ، ارتفعت درجة حرارة الجسم في الإبط إلى 39.9 درجة مئوية.
موضوعيا: في منطقة السن المقتولة ، تكون حواف الجرح متورمة ومؤلمة ، كما أن فتح الفم مؤلم ؛ جلد المريض شاحب وجاف وبارد عند لمسه. حالة المريض غير مرضية.
1. ما هي العملية المرضية التي تطورت لدى المريض؟ ضع قائمة بالعلامات المحلية والعامة لهذه العملية.
2. ما هي مرحلة الجرح التي يمر بها المريض؟
3. ما العناصر التي تشكل الجرح؟
4. ضع قائمة بمضاعفات عملية الجرح.
المهمة 4.
يتم إدخال المريض P. ، البالغ من العمر 15 عامًا ، إلى المستشفى السريري بسبب التهاب العقد اللمفية الحاد في المنطقة تحت الفك السفلي الأيمن ، والذي حدث بعد انخفاض درجة حرارة الجسم الحاد. المريض لديه تاريخ من التهاب اللوزتين المزمن ، ينصح بالعلاج الجراحي. حالة المريض غير مرضية. يميل الرأس إلى اليمين. على اليمين في المنطقة تحت الفك السفلي ، يتم ملامسة ارتشاح كثيف ، مؤلم عند الجس. درجة حرارة الجسم في الإبط - 38.3 درجة مئوية. مكمل C-3 من بلازما الدم - 2.3 جم / لتر (القاعدة 1.3-1.7 جم / لتر) ، NST - اختبار 40٪ (القاعدة 15٪) ، (يعكس اختبار تقليل النيتروزين تترازول درجة تنشيط الآليات المعتمدة على الأكسجين. نشاط مبيد للجراثيم خلايا بلعمية). ج - البروتين التفاعلي في بلازما الدم (++) ، ESR - 35 مم / ساعة.
1. ما هي العملية المرضية التي تتميز بالتغيرات المحددة؟
2. ما هي أعراض ردود الفعل العامة للجسم تجاه الالتهاب التي حددتها عند تحليل المشكلة؟
3. ما هي الأعراض الموضعية للتفاعل الالتهابي التي تظهر في المشكلة؟
4. ما هي نتائج التفاعل الالتهابي التي تعرفها؟
5. أعط مثالاً على تعداد الدم الكامل:
أ) مع التهاب حاد.
ب) مزمن.
المهمة 5.
تم إدخال المريض ب ، البالغ من العمر 46 عامًا ، إلى قسم الأسنان بالمستشفى السريري مع شكاوى من الحمى (درجة حرارة تصل إلى 39 درجة مئوية) ، وألم نابض في المنطقة تحت الفك السفلي على اليمين. بدأ المرض بعد انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم قبل أربعة أيام. موضوعيا: في المنطقة تحت الفك السفلي على اليمين هناك تسلل أحمر مزرق مع منطقة تليين في المركز. مع رعاية الطوارئ ، تم فتح خراج. كشفت دراسة معملية عن وجود نسبة عالية من الكريات البيض العدلات في الإفرازات. كشف مخطط الدم: التحول النووي إلى اليسار ، تسارع ESR. تم الكشف عن "بروتينات المرحلة الحادة" في بلازما الدم.
1. لأي التهاب ، حاد أم مزمن ، هل هذا الوضع أكثر شيوعًا؟
2. ما المقصود بمصطلح "بروتينات الطور الحاد" في الالتهاب؟ ما هي التغيرات التي تحدث في الجسم يتضح من وجود "بروتينات المرحلة الحادة" في الدم وديناميات تغيراتها في مراحل مختلفة من المرض ، وأهميتها بالنسبة للتشخيص.
3. كيف يتم تقسيم الجروح حسب المنشأ ودرجة التلوث بالميكروفلورا؟
4. ما هي العوامل التي تسوء وتبطئ مسار عملية الجرح؟
5. أسباب عملية مزمنة في منطقة الفك والأسنان.
رئيسي:
1. الفيزيولوجيا المرضية (باحث في جامعات الطب) / محرر ، م: GEOTAR-MED -200s.
2. أطلس الفيزيولوجيا المرضية / تحرير MIA: موسكو
إضافي:
1. دليل للدورة العملية لعلماء الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي / إلخ // R-on-Don: Phoenix
2. فسيولوجيا الشر. ملاحظات المحاضرة. - م: EKSMO - 2007
3. التنظيم الهرموني للوظائف الفسيولوجية الرئيسية للجسم وآليات انتهاكه: كتاب / محرر. . - م: VUNMTs
4. الفيزيولوجيا المرضية الطويلة: كتاب مدرسي. - R-on-Don: Phoenix
5. علم وظائف الأعضاء الباثولوجي: محاضرة تفاعلية / ،. - م: وكالة أنباء "2007. - 672 ص.
6. روبينز إس إل ، كومور ف ، عباس إيه ك وآخرون. أساس روبنز وكوتران المرضي للمرض / سوندرز / إلسفير ، 2010. - 1450P.
الموارد الإلكترونية:
1. الفيزيولوجيا المرضية لفرولوف: دورة إلكترونية في الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي. - م: MIA ، 2006.
2. الكتالوج الإلكتروني KrasSMU
3. المكتبة الإلكترونية Absotheue
5. BD الطب
6. BD عباقرة الطب
7- موارد الإنترنت
عملية التئام الجروح هي رد فعل الكائن الحي كله على الإصابة ، وحالة الانتصار العصبي لها أهمية كبيرة في التئام الجروح.
اعتمادًا على رد فعل الجسم وحالة الانتصار العصبي والعدوى والحالات الأخرى ، تختلف عملية التئام الجروح. هناك نوعان من العلاج. في بعض الحالات ، تلتصق الحواف المجاورة للجرح بالتشكيل اللاحق لندبة خطية وبدون إطلاق صديد ، وتنتهي عملية الشفاء بأكملها في غضون أيام قليلة. يسمى هذا الجرح نظيفًا ، ويسمى شفاءه بالشفاء بالنية الأساسية. إذا كانت حواف الجرح تثاءب أو انفصلت بسبب وجود عدوى ، يمتلئ تجويفه تدريجيًا بنسيج خاص حديث التكوين ويتحرر القيح ، ثم يسمى هذا الجرح صديديًا ، ويسمى شفاءه بالشفاء بالنية الثانوية ؛ تلتئم الجروح ذات النية الثانوية لفترة أطول.
كريم "ARGOSULFAN®" يساعد على تسريع التئام الجروح والجروح الصغيرة. يوفر مزيج المكون المضاد للبكتيريا من سلفاثيازول الفضة وأيونات الفضة مجموعة واسعة من التأثير المضاد للبكتيريا في الكريم. يمكنك تطبيق الدواء ليس فقط على الجروح الموجودة في المناطق المفتوحة من الجسم ، ولكن أيضًا تحت الضمادات. لا يحتوي العامل على التئام الجروح فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للميكروبات ، بالإضافة إلى أنه يعزز التئام الجروح دون ندبة خشنة (1). من الضروري قراءة التعليمات أو استشارة أخصائي.
جميع مرضى الجراحة ، حسب مسار عملية الجرح ، ينقسمون إلى مجموعتين كبيرتين. المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في ظل ظروف معقمة ، والذين ليس لديهم عمليات قيحية ويحدث التئام الجروح عن قصد أساسي ، يشكلون المجموعة الأولى - مجموعة مرضى الجراحة النظيفة. تشمل المجموعة نفسها المرضى الذين يعانون من جروح عرضية ، حيث يحدث التئام الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي دون تقيح. ينتمي عدد كبير من المرضى في أقسام الجراحة الحديثة إلى هذه المجموعة. المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية ، مع جروح عرضية ، عادة ما يكونون مصابين بالعدوى والشفاء عن طريق النية الثانوية ، وكذلك مرضى ما بعد الجراحة الذين يشفون مع تقيح الجرح ، ينتمون إلى المجموعة الثانية - مجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية.
الشفاء بالنية الأساسية. التئام الجروح هو عملية معقدة للغاية يظهر فيها رد فعل عام ومحلي للجسم والأنسجة للتلف. لا يمكن الشفاء من خلال النية الأساسية إلا عندما تكون حواف الجرح متجاورة ، أو يتم تجميعها معًا عن طريق الغرز ، أو بمجرد اللمس. تمنع إصابة الجرح الالتئام عن طريق النية الأولية بنفس الطريقة التي يمنعها أيضًا نخر حواف الجرح (جروح الرضة).
يبدأ التئام الجروح بالنية الأولية فورًا تقريبًا بعد الجرح ، على الأقل من اللحظة التي يتوقف فيها النزيف. بغض النظر عن مدى ملامسة حواف الجرح بالضبط ، هناك دائمًا فجوة بينهما ، مليئة بالدم واللمف ، والتي سرعان ما تتخثر. يوجد في أنسجة حواف الجرح عدد أكبر أو أقل من خلايا الأنسجة التالفة والميتة ، وتشمل أيضًا كريات الدم الحمراء التي تركت الأوعية الدموية وجلطات دموية في الأوعية المقطوعة. في المستقبل ، يتبع الشفاء مسار انحلال وامتصاص الخلايا الميتة واستعادة الأنسجة في موقع الشق. يحدث بشكل رئيسي عن طريق تكاثر خلايا النسيج الضام الموضعي وإطلاق خلايا الدم البيضاء من الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، خلال اليوم الأول ، يحدث الالتصاق الأولي للجرح ، لذلك هناك حاجة بالفعل إلى بعض الجهد لفصل حوافها. إلى جانب تكوين خلايا جديدة ، هناك ارتشاف وتفكك لخلايا الدم التالفة وجلطات الفيبرين والبكتيريا التي دخلت الجرح.
بعد تكوين الخلايا ، يحدث أيضًا تشكيل جديد من ألياف النسيج الضام ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين نسيج جديد من طبيعة النسيج الضام في موقع الجرح ، وهناك أيضًا تكوين جديد للأوعية (الشعيرات الدموية) ربط حواف الجرح. نتيجة لذلك ، يتم تكوين نسيج ضام ندبي شاب في موقع الجرح ؛ في الوقت نفسه ، تنمو الخلايا الظهارية (الجلد والغشاء المخاطي) ، وبعد 3-5-7 أيام يتم استعادة الغطاء الظهاري. بشكل عام ، في غضون 5-8 أيام ، تنتهي عملية الشفاء بالنوايا الأساسية بشكل أساسي ، ومن ثم هناك انخفاض في العناصر الخلوية ، وتطور ألياف النسيج الضام ، وانفصال جزئي للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تحول الندبة من اللون الوردي إلى أبيض. بشكل عام ، أي نسيج ، سواء كان عضلات أو جلدًا أو عضوًا داخليًا ، وما إلى ذلك ، يشفي بشكل حصري تقريبًا من خلال تكوين ندبة من النسيج الضام.
يؤثر التئام الجروح بالتأكيد على الحالة العامة للجسم. الإرهاق ، والأمراض المزمنة تؤثر بشكل واضح على مسار عملية الشفاء ، وتخلق ظروفًا تبطئها أو لا تفضلها على الإطلاق.
إزالة الغرز. عند الشفاء بالنية الأساسية ، يُعتقد أن الأنسجة تنمو معًا بقوة في اليوم السابع والثامن ، مما يجعل من الممكن إزالة الغرز الجلدية هذه الأيام. فقط في الأشخاص الضعفاء والضعفاء للغاية المصابين بالسرطان ، حيث يتم إبطاء عمليات الشفاء ، أو في الحالات التي يتم فيها تطبيق الغرز مع توتر شديد ، تتم إزالتها في اليوم العاشر إلى الخامس عشر. يجب أن تتم إزالة الخيوط الجراحية بما يتوافق مع جميع قواعد التعقيم. قم بإزالة الضمادة بعناية وتجنب شد الخيوط الجراحية إذا كانت ملتصقة بالضمادة. عند الشفاء بالنية الأساسية ، لا يوجد تورم واحمرار في الحواف ، والوجع مع الضغط غير مهم ، ولا يتم الشعور بعمق بخصائص الضغط للعملية الالتهابية.
بعد إزالة الضمادة وتشحيم الغرز بصبغة اليود ، اسحب برفق الطرف الحر للخياطة بالقرب من العقدة باستخدام ملاقط تشريحية ، ارفعها لأعلى ، واسحب العقدة إلى الجانب الآخر من خط الشق ، وأزل الخيط من العمق من عدة مليمترات ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال لون الخيط ، جاف ومظلم من الخارج ، أبيض ورطب ، عميق في الجلد. ثم يتم قطع هذا الجزء المبيض من الخيط ، والذي كان في الجلد ، بالمقص ، ويتم إزالة الخيط بسهولة عن طريق السحب. لذلك يتم إزالة التماس حتى لا يتم سحب الجزء الخارجي المتسخ من خلال القناة بأكملها ، والذي له لون غامق. بعد إزالة الغرز ، يتم تلطيخ مواقع الحقن بصبغة اليود ويتم تغطية الجرح بضمادة لعدة أيام.
الشفاء بالنية الثانوية. في حالة وجود تجويف للجرح ، حيث لا يتم الجمع بين حوافه (على سبيل المثال ، بعد استئصال الأنسجة) ، حيث يوجد نسيج ميت أو جلطة دموية ضخمة في الجرح ، أو أجسام غريبة (على سبيل المثال ، السدادات القطنية والمصارف) ، يتم الشفاء ستذهب عن طريق النية الثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي جرح معقد بسبب عملية قيحية التهابية تلتئم أيضًا بقصد ثانوي ، وتجدر الإشارة إلى أن هذه المضاعفات للعدوى القيحية لا تحدث في جميع الجروح التي تلتئم بقصد ثانوي.
أثناء التئام النية الثانوية ، تحدث عملية معقدة ، وأكثر ما يميزها هو ملء تجويف الجرح بنسيج حبيبي خاص حديث التكوين ، سمي بهذا الاسم بسبب مظهره الحبيبي (حبيبات - حبيبات).
بعد فترة وجيزة من الإصابة ، تتوسع أوعية حواف الجرح مسببة احمرارها ؛ تصبح حواف الجرح منتفخة ومبللة ، وهناك تجانس للحدود بين الأنسجة ، وبحلول نهاية اليوم الثاني ، يتم ملاحظة الأنسجة المتكونة حديثًا. في هذه الحالة ، هناك إطلاق نشط لخلايا الدم البيضاء ، وظهور خلايا النسيج الضام الشابة ، وتشكيل نسل الأوعية الدموية. تشعبات صغيرة من الشعيرات الدموية مع خلايا النسيج الضام المحيطة وخلايا الدم البيضاء والخلايا الأخرى تشكل حبيبات فردية من النسيج الضام. عادة ، خلال اليومين الثالث والرابع ، تبطن الأنسجة الحبيبية تجويف الجرح بالكامل ، وتشكل كتلة حبيبية حمراء تجعل الجرح الفردي الأنسجة والحدود لا يمكن تمييزها بينهما.
لذلك ، يشكل النسيج الحبيبي غطاءً مؤقتًا يحمي الأنسجة إلى حد ما من أي ضرر خارجي: يؤخر امتصاص الجرح للسموم والمواد السامة الأخرى. لذلك ، من الضروري اتخاذ موقف دقيق تجاه التحبيب والتعامل الدقيق معها ، لأن أي ضرر ميكانيكي (عند ارتداء الملابس) أو كيميائي (مواد مطهرة) يلحق بأنسجة الحبيبات الضعيفة بسهولة يفتح سطحًا غير محمي من الأنسجة العميقة ويساهم في انتشار العدوى.
على السطح الخارجي للنسيج الحبيبي ، يتم إفراز السائل ، ويتم إطلاق الخلايا ، وتظهر نسل وعائي جديد ، وبالتالي تنمو طبقة الأنسجة وتتكبر وتملأ تجويف الجرح بها.
بالتزامن مع ملء تجويف الجرح ، سطحه مغطى بالظهارة (النسيج الطلائي). من الحواف ، من المناطق المجاورة ، من بقايا القنوات الإخراجية للغدد ، من مجموعات الخلايا الظهارية المحفوظة عشوائيًا ، تتكاثر ، وليس فقط من خلال النمو من حواف الطبقات المستمرة للظهارة ، ولكن أيضًا عن طريق تكوين منفصلة جزر على النسيج الحبيبي ، ثم تندمج مع الظهارة التي تنطلق من حواف الجرح. تنتهي عملية الشفاء بشكل عام عندما تغطي الظهارة سطح الجرح. فقط مع الأسطح الكبيرة جدًا للجروح ، قد لا تكون ظهارة الجروح مغلقة ، ويصبح من الضروري زرع الجلد من جزء آخر من الجسم.
في الوقت نفسه ، يحدث تجعد ندبي في الأنسجة في الطبقات العميقة ، ويقل إفراز خلايا الدم البيضاء ، وتصبح الشعيرات الدموية فارغة ، وتتشكل ألياف النسيج الضام ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الأنسجة وتقلص الجرح بالكامل تجويف ، تسريع عملية الشفاء. يتم تعويض أي نقص في الأنسجة عن طريق ندبة ، تكون وردية في البداية ، ثم - عندما تكون الأوعية فارغة - بيضاء.
تعتمد مدة التئام الجروح على عدد من الحالات ، خاصةً على حجمها ، وقد تصل أحيانًا إلى عدة أشهر. أيضًا ، يستمر تجعد الندبة اللاحقة لأسابيع وحتى شهور ، ويمكن أن يؤدي إلى تشوه وتقييد الحركة.
شفاء تحت القشرة. مع الآفات الجلدية السطحية ، خاصة مع السحجات الصغيرة ، يظهر الدم واللمف على السطح ؛ تتجعد وتجف وتبدو وكأنها قشرة بنية داكنة - قشرة. عندما تسقط القشرة ، يظهر سطح مبطن بظهارة طازجة. هذا الشفاء يسمى الشفاء تحت القشرة.
عدوى الجرح. جميع الجروح العرضية ، بغض النظر عن كيفية حدوثها ، مصابة بالعدوى ، والأولى هي العدوى التي يدخلها الجسم المصاب إلى الأنسجة. في حالة الجروح ، تدخل قطع من الملابس والجلد المتسخ إلى عمق الجرح ، مما يتسبب في الإصابة الأولية للجرح. الثانوية: عدوى تدخل الجرح ليس وقت الإصابة ، ولكن بعد ذلك - للمرة الثانية - من المناطق المحيطة بالجلد والأغشية المخاطية ، من الضمادات والملابس ، ومن تجاويف الجسم المصابة (المريء والأمعاء) ، أثناء الضمادات ، إلخ. حتى مع الجرح المصاب وبوجود تقيح ، فإن هذه العدوى الثانوية خطيرة ، لأن استجابة الجسم للعدوى الجديدة عادة ما تضعف.
بالإضافة إلى الإصابة بالمكورات القيحية ، يمكن أن تحدث عدوى الجروح بالبكتيريا التي تتطور في غياب الهواء (اللاهوائية). هذه العدوى تعقد بشكل كبير مسار الجرح.
عادة ما يتم توضيح مسألة ما إذا كانت العدوى ستتطور أم لا في غضون ساعات أو أيام قليلة. كما ذكرنا سابقًا ، بالإضافة إلى ضراوة الميكروبات ، فإن طبيعة الجرح ورد فعل الجسم لهما أهمية كبيرة. لا يعتمد المظهر السريري للعدوى ، ومسار العملية الالتهابية ، وانتشارها ، والانتقال إلى عدوى عامة في الجسم ، على طبيعة العدوى ونوع الجرح فحسب ، بل على حالة الجسم أيضًا. من الجرحى.
في البداية ، لا يوجد سوى عدد قليل من الميكروبات في الجرح. خلال 6-8 ساعات الأولى ، تتكاثر الميكروبات بسرعة ، التي تجد ظروفًا ملائمة في الجرح ، لكنها لا تنتشر بعد في الفراغات الخلالية. في الساعات التالية ، يبدأ الانتشار السريع للميكروبات عبر الشقوق اللمفاوية في الأوعية اللمفاوية والعقد. في الفترة التي تسبق انتشار العدوى ، من الضروري اتخاذ جميع التدابير للحد من تطور الميكروبات من خلال القضاء على الظروف التي تساعد على تكاثرها.
تقيح الجرح. مع ظهور التهاب في الجرح ، تحدث عادة عملية التهابية ، يتم التعبير عنها محليًا في الاحمرار والتورم حول الجرح ، والألم ، وعدم القدرة على تحريك الجزء المصاب من الجسم ، الموضعي (في منطقة الجرح) وزيادة عامة في درجة الحرارة. سرعان ما يبدأ القيح في الظهور من الجرح وتصبح جدران الجرح مغطاة بنسيج حبيبي. يؤدي دخول البكتيريا إلى جرح مخيط ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة ، إلى ظهور صورة مميزة للمرض. يعاني المريض من حمى وحمى. يشعر المريض بألم في منطقة الجرح ، وتنتفخ حوافه ، ويظهر احمرار وأحياناً يتراكم صديد في العمق. عادةً لا يحدث اندماج حواف الجرح ، ويتم إطلاق القيح تلقائيًا بين اللحامات ، أو يجب فتح هذا الجرح.
(1) - إي تريتياكوفا. العلاج المعقد للجروح غير القابلة للشفاء من مسببات مختلفة على المدى الطويل. الأمراض الجلدية والتناسلية. - 2013. - №3
محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع
في الطب ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التئام الجروح: الالتئام تحت القشرة ، وكذلك طريقة النية الثانوية والأولية. يتم دائمًا اختيار طريقة معينة للشفاء من قبل الطبيب ، بناءً على حالة المريض وخصائص جهاز المناعة لديه ، وطبيعة الجرح المتلقي ، ووجود العدوى في المنطقة المصابة. تعتمد مراحل التئام الجروح ، أو بالأحرى مدتها ، بشكل مباشر على نوع الإصابة وحجمها ، وكذلك على نوع الالتئام نفسه.
في هذه المقالة ، ستتعلم كل شيء عن نوع التئام الجروح وخصائصها ، وما هي الميزات وكيفية العناية المناسبة بإصابة بعد عملية الشفاء.
الشفاء بالنية الأولى
هذا النوع من التجديد هو الأكثر كمالًا ، حيث تتم العملية برمتها خلال فترة زمنية قصيرة ، وتتشكل ندبة رفيعة ولكنها قوية جدًا.
كقاعدة عامة ، تلتئم الجروح بعد العمليات والخياطة بالنية الأساسية ، وكذلك الإصابات الطفيفة بعد الجروح ، إذا كانت حواف الجرح لا تحتوي على تناقضات قوية.
يمكن التئام الجروح بهذه الطريقة في حالة عدم وجود عملية التهابية مصحوبة بتقيح. حواف الجرح متصلة بإحكام وثابتة ، مما يؤدي إلى التئام الجرح بشكل طبيعي وسريع دون تكوين كمية كبيرة من النسيج الندبي الخشن.
في مكان الجرح ، تبقى ندبة رقيقة فقط ،والتي في البداية بعد التكوين يكون لها لون أحمر أو وردي ، ولكن لاحقًا تضيء تدريجياً وتكتسب لونًا عامًا تقريبًا مع الجلد.
يلتئم الجرح بشكل أساسي إذا كانت حوافه قريبة تمامًا من بعضها البعض ، بينما لا توجد بينهما مناطق نخر ، أو أي أجسام غريبة ، ولا توجد علامات التهاب ، واحتفظت الأنسجة التالفة بقابليتها الكاملة.
التوتر الثانوي
النية الثانوية تشفي الجروح التي لا يمكن تخييطها والجروح التي لم تخاط في الوقت المناسب لكون الشخص يتوجه إلى الأطباء في وقت متأخر. من خلال النية الثانوية ، تلتئم الجروح أيضًا ، حيث تتطور بنشاط عملية الالتهاب وتكوين القيح. مع طريقة الشفاء هذه ، يتطور النسيج الحبيبي أولاً في تجويف الجرح ، ويملأ تدريجياً كل المساحة المتاحة ، بينما يشكل ندبة نسيج ضام كبيرة وكثيفة بدرجة كافية. بعد ذلك ، يتم تغطية هذا النسيج بظهارة من الخارج.
عادة ما تستمر عمليات الشفاء الثانوي على خلفية التهاب شديد إلى حد ما نشأ بسبب عدوى أولية وثانوية ، ويرافقه إطلاق صديد.
يمكن استخدام نوع التوتر الثانوي في التئام الجروح مع تباعد قوي في الحواف وتجويف كبير للجرح ، وكذلك للإصابات في التجويف الذي توجد فيه أنسجة نخرية أو أجسام غريبة ، جلطات دموية.
أيضًا ، يتم اللجوء إلى هذه التقنية في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من نقص فيتامين ، وإرهاق عام للجسم ، واضطراب في عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي ليس فقط إلى انخفاض دفاعات الجسم ، ولكن أيضًا إلى شدة عمليات تجديد الأنسجة الطبيعية.
النسيج الحبيبي الذي يتطور في تجويف الجرح له أهمية بيولوجية مهمة للغاية في عملية الشفاء العامة والكائن الحي ككل. إنه نوع من الحاجز الفسيولوجي والميكانيكي الذي يخلق عقبة أمام امتصاص السموم والميكروبات من تجويف الجرح ومنتجات التسوس من عملية الالتهاب إلى أنسجة الجسم ، والتي تكون سامة للجسم.
بالإضافة إلى ذلك ، يفرز النسيج الحبيبي سرًا خاصًا للجرح ، مما يساهم في تطهير الجروح بشكل أسرع من الناحية الميكانيكية ، وله أيضًا تأثير طبيعي مبيد للجراثيم ، مما يخلق عقبة أمام انتشار البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من المنطقة المتضررة إلى الجلد. والأنسجة السليمة.
بمساعدة عملية التحبيب في تجويف الجرح ، يتم فصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية أثناء ملء المساحة التالفة.
بالطبع ، النسيج الحبيبي فقط ، الذي لا يتعرض للضرر ، له كل الخصائص الوقائية ، لذلك عند تغيير الضمادات ، من المهم للغاية توخي الحذر الشديد والحذر حتى لا تتسبب في أضرار إضافية للجرح.
شفاء تحت القشرة
عادة ما يعيد هذا النوع من الشفاء الخدوش والجروح الصغيرة والجروح والحروق والجروح الصغيرة والضحلة ، بالإضافة إلى تقرحات الفراش والتقرحات والآفات الجلدية الأخرى.
في عملية الشفاء ، تتشكل قشرة على سطح الجرح أو أضرار أخرى ،وجود اللون الأحمر في البداية ، ثم اللون البني الغامق ، وهو ما يسمى الجرب. يتكون هذا التكوين من الدم الليمفاوي والدم المتخثر وإفرازات الجرح ، مختلطة معًا وتغطي سطح الإصابة بالمادة المكونة.
القشرة عبارة عن تكوين كثيف إلى حد ما يحمي الجرح تمامًا.من التلوث ، تغلغل الكائنات الحية الدقيقة الضارة ، الأضرار الميكانيكية ، مع الحفاظ على حواف الإصابة معًا ، مما يضمن جمودها النسبي.
مقالات مماثلة 
يوفر الخار أيضًا التوازن الصحيح داخل الآفة لمنع الجفاف المحتمل للنسيج الحبيبي.
تلتئم الجروح تحت القشرة وفقًا لمبدأ النية الأولية والثانوية.بالنية الأساسية ، يلتئم الجرح الموجود تحت القشرة عندما لا يتم إزعاج عملية الشفاء وتسقط القشرة من تلقاء نفسها في الوقت المناسب. إذا تعرضت القشرة للتلف وتم إزالتها بالقوة قبل ترميم الأنسجة الداخلية ، تبدأ إعادة تكوين القشرة ويحدث الشفاء بنية ثانوية.
علاج الجروح والخدوش الطفيفة
يمكن معالجة الجروح والجروح الصغيرة المختلفة وعلاجها في المنزل بمفردها ، ولكن تأكد من اتباع جميع قواعد العناية واستخدام الأدوات المناسبة.
بادئ ذي بدء ، عند تلقي أي جرح ، يجب غسله بالماء والصابون لتنظيفه من الأوساخ والكائنات الحية الدقيقة التي دخلت بداخله.
بعد ذلك ، يجب تجفيف الجرح بمنديل ، وباستخدام مسحة من الشاش ، قم بمعالجة التلف بمحلول بيروكسيد الهيدروجين الصيدلي ، مع ترطيب السطح برفق.
ليس من الضروري صب بيروكسيد الهيدروجين مباشرة من القارورة على الجرح.لا تسمح هذه الأداة فقط بتطهير سطح الإصابة والجلد المحيط بها بشكل فعال ، مع القضاء على جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة الضارة تقريبًا ، ولكنها تساعد أيضًا في وقف النزيف.
ثم من الأفضل وضع ضمادة معقمة. إذا كان الجرح صغيرًا جدًا أو كان التلف ناتجًا عن خدش أو تآكل بسيط ، فيمكنك طي قطعة من الضمادة وفقًا لحجم الإصابة أو أخذ وسادة قطنية ونقعها بمحلول ، على سبيل المثال ، وضعها على الجرح و آمنة مع الجص أو ضمادة. إذا أصبحت الضمادة مشبعة بالدم ، فيجب تغييرها إلى أخرى جديدة ، وتكرار علاج الجرح.
من الضروري تغيير الضمادة المبللة بالدم حتى لا تمزق عن طريق الخطأ الجلطة الدموية التي تكونت على سطح الجرح ، والتي ستصبح فيما بعد قشرة عند تغيير الضمادة.
بمجرد تكوين القشرة ، يجب إزالة الضمادة وترك الآفة مفتوحة. تلتئم الجروح الموجودة تحت القشرة بشكل أفضل وأسرع بكثير في الهواء.
رعاية بعد الشفاء
بعد تكوين قشرة على سطح التلف ، مما يشير إلى بداية عملية الشفاء الطبيعية ، من المهم للغاية التأكد من عدم إصابة القشرة بأي حركة غير مبالية.
يجب ألا تحاول بأي حال من الأحوال نزع القشرة قبل الوقت الذي لم تتشكل فيه أنسجة جديدة تحتها. يمكن أن تؤدي مثل هذه الإجراءات ليس فقط إلى تغلغل العدوى وزيادة وقت الشفاء للأنسجة التالفة ، ولكن أيضًا إلى تكوين ندبة ، والتي ستتطلب في المستقبل العلاج والتعديل. بعد تكوين نسيج كامل ، تسقط القشرة من تلقاء نفسها.
من المهم أن يظل سطح القشرة جافًا دائمًا. إذا كانت القشرة مبللة بالماء ، على سبيل المثال ، عند غسل اليدين أو الجسم ، فيجب تجفيفها على الفور بمنشفة ورقية.
بعد سقوط القشرة ، يمكن استخدام العديد من المراهم أو الكريمات أو العلاجات الشعبية لتسريع تكوين الظهارة في موقع الإصابة السابقة ، وكذلك لتنعيم وترطيب الأنسجة الشابة ومنع تكون ندبة خطيرة.
استرداد الأضرار
يعتمد وقت الشفاء لأي إصابة إلى حد كبير على خصائصها وموقعها وموقعها وعمقها وحجمها وطريقة الشفاء المستخدمة والأدوية والرعاية المناسبة وتوقيت العلاج وتغيير الملابس.
تلعب طريقة الشفاء دورًا مهمًا في عملية الشفاء ووقت الشفاء.
إذا التئام الجرح بطريقة النية الأساسية ، وكان نظيفًا ، فلا توجد عملية التهابية فيه ، ثم يحدث الالتئام في حوالي 7-10 أيام ، ويتم ترميم الأنسجة وتقويتها في غضون شهر تقريبًا.
إذا دخلت العدوى في الجرح وحدثت عملية التهابية مع تقيح شديد ، يحدث الشفاء وفقًا لطريقة النية الثانوية ويتأخر وقت الشفاء. في هذه الحالة ، يكون توقيت الشفاء الكامل فرديًا ، لأن الكثير يعتمد على الحالة والأداء الصحيح لجهاز المناعة لدى المريض ، ووجود أمراض في جهاز الغدد الصماء وأي أمراض مزمنة.
إذا ضعف جسم الإنسان وحدثت اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي ، فإن وقت التعافي في وجود عملية التهابية يمكن أن يتأخر بشدة وقد يصل إلى عدة أشهر.
يعتمد معدل التئام الجروح تحت القشرة بشكل أساسي على حالة الجهاز المناعي والعناية الصحيحة بموقع الجرح. من المهم جدًا عدم تمزيق القشرة المتكونة ، ولكن الانتظار حتى تسقط من تلقاء نفسها في نهاية عملية تجديد الأنسجة الجديدة.
بمساعدة المستحضرات الخاصة ، مثل المحاليل المطهرة المختلفة ، والمساحيق العلاجية في شكل مسحوق ، وكذلك المواد الهلامية والكريمات والمراهم ، في كثير من الحالات ، لا يمكن فقط تسريع وقت الشفاء بشكل كبير ، ولكن أيضًا جعل الندبة بعد الشفاء أصغر ، ليونة ، أفتح أو لم تتشكل على الإطلاق. للغرض نفسه ، يمكن أيضًا استخدام الطب التقليدي ، ولكن من المهم أن يقوم الطبيب المؤهل فقط بتحديد المواعيد في علاج الجروح.
ما يجب القيام به مع التقرح والعدوى الجرثومية للجرح
إذا دخلت العدوى في تجويف الجرح ، فستبدأ بالتأكيد عملية التهابية فيه ، وتعتمد شدتها بشكل أساسي على الحالة العامة لصحة الإنسان ، وكذلك على نوع الكائنات الحية الدقيقة التي اخترقت تجويف الجرح.
عندما يبدأ التقرح ، يجب تضميد الجروح بشكل متكرر ، وتغيير الضمادات مرتين على الأقل في اليوم ، ولكن إذا أصبحت الضمادة ملوثة بسرعة أكبر ، يجب تغيير الضمادات بشكل متكرر ، حسب الحاجة ، في كل مرة يتم علاج الجرح.
عند تغيير الضمادات ، يجب معالجة سطح الجرح والجلد المحيط به بمحلول مطهر ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وضع مراهم خاصة للمساعدة ليس فقط في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن أيضًا في القضاء على الالتهاب والتورم وتسريع عملية تطهير تجويف الجرح ، وكذلك الحفاظ على توازن الرطوبة الضروري في الجرح ، دون تركه يجف.
من المهم إجراء الضمادات بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ،باستخدام أدوات معقمة ، ومواد معقمة ، والوسائل الصحيحة للقضاء على الالتهاب وتسريع الشفاء ، وكذلك باتباع قواعد تغيير الضمادات.
11969 0
الشفاء عن طريق النية الثانوية له مزايا معينة على الشفاء الأولي بعد إعادة البناء. عيوب الأنسجة التي يتم إصلاحها بالسدائل لها توتر جلدي أكبر ، مما يسبب ألمًا بعد الجراحة. يزيل الشفاء بالنوايا الثانوية أيضًا احتمالية تلف الأعصاب أثناء إعادة البناء وخلق جرح ثانوي في موقع المتبرع.
خلافا للاعتقاد السائد و "المستنير" ، فإن الجروح المفتوحة عادة لا تؤذي. على الرغم من أن الجروح الجافة قد تكون غير مريحة ، فإن الشفاء الثانوي في بيئة رطبة عادة ما يكون غير مؤلم ونادرًا ما يتطلب تخفيفًا للألم أكثر من عقار الاسيتامينوفين. قد يشير الألم الشديد إلى وجود عدوى. حتى الجروح التي تعرضت للإشعاع تلتئم جيدًا ، وإن كان ذلك ببطء. يتم إزالة الدم المتراكم بعد العملية بسهولة من الجرح دون التسبب في تكوين ورم دموي وتورم مصلي.
يتم علاج الجروح في المرضى المعرضين لخطر النزيف بسهولة باستخدام عوامل مرقئ موضعية مثل السليلوز المؤكسد (OxyCel ، Becton Dickinson ، الولايات المتحدة الأمريكية). يتم تقشير الأنسجة التي ماتت أثناء التخثير الكهربي بسهولة من الجرح ، كما أن عدم وجود مادة خياطة في الجرح يمنع حدوث رد فعل تجاه جسم غريب. الجروح التي تلتئم بقصد ثانوي ليست أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الجروح بعد الإصلاح الأولي ، إذا تم الحفاظ على نظافتها.
اختيار الجروح التي تركت للشفاء عن طريق النية الثانوية
متى يختار الجراح الشفاء بنية ثانوية؟ أولاً ، يجب أن يعتمد القرار النهائي بشأن نوع الإصلاح على اتفاق بين الجراح والمريض. يحتاج المريض إلى رؤية الجرح لمعرفة كمية الأنسجة التي يجب إزالتها لتدمير الورم. يتم مناقشة نوع الندبة المتوقعة ، ومدة التئام الجروح ، وكذلك دور المريض (عائلته ، الطاقم الطبي) في العناية بالجروح. إذا كان المريض يرغب في اختيار الشفاء الثانوي ، يجب على الجراح تقييم كل من جسم المريض وخصائص الجرح. في عملية الشفاء بالنوايا الثانوية ، يجب أن تعتمد إدارة الجرح الصحيحة على البيانات المنشورة بالفعل ، مثل إرشادات Zitelli.
تحضير الجرح والعناية به أثناء الالتئام بقصد ثانوي
نمارس الطريقة التالية لعلاج الجروح المختارة للشفاء بنية ثانوية. تم سرد مبادئ تحسين التئام الجروح في الجدول 1. 1. يشمل إغلاق الجرح الأولي المريض أو مقدمي الرعاية ، إن وجد. إذا تمت إزالة كمية كبيرة من السمحاق (> 1 سم) ، فإن تقشير العظم مطلوب لفضح الطبقة ثنائية الصبغيات من أجل التكوين المناسب للنسيج الحبيبي. يمكن القيام بذلك باستخدام قاطع العظام الدوارة أو القراص أو ثاني أكسيد الكربون أو الإربيوم: ليزر YAG (عقيق الألومنيوم الإيتريوم).
يجب أن يؤدي تقشير العظام إلى ظهور أجزاء عظمية مكشوفة يقل حجمها عن 1 سم أو يتم إزاحتها نحو محيط الأنسجة الرخوة. وبالتالي ، فإن انكشاف العظام ، إذا لم يبقى رطبًا ، قد يموت ويعيق التئام الجروح. لا ينبغي أن يطبق بيروكسيد الهيدروجين تباعاً على الغضاريف أو العظام المكشوفة ، لأن له تأثير تجفيف. يجب فحص الجروح المعرضة للعظام بانتظام لإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة حتى يتم تكوين طبقة كاملة من الأنسجة الحبيبية. إن وجود عدوى كبيرة (التهاب الغضروف أو التهاب العظم والنقي) أمر نادر الحدوث في هذه الحالات.
الجدول 1
المبادئ الأساسية للعناية المثلى بالجروح
|
أعيد طبعها بإذن من Bryant R. Science وواقع التئام الجروح. في: التئام الجروح: من العلم. 1997 برنامج جمعية التئام الجروح وجمعية ممرضات الجروح والفغر والحمل ، ناشفيل ، تينيسي ، 12 يونيو ، 1997.
يتم إزالة الجلطات المتبقية ، وشظايا الأنسجة المتخثرة ويتم إجراء عملية ارقاء شامل لطبقة الجرح. يتم وضع كمية كافية من مرهم مضاد للبكتيريا (زنك باسيتراسين) لمنع الجرح من الجفاف. إذا كان المريض يعاني من حساسية التلامس تجاه الباسيتراسين ، فيمكن استخدام مضاد حيوي آخر أو هلام بترولي أبيض.
يتم بعد ذلك وضع ضمادة ضغط (تتكون من طبقة من الأنسجة غير الجافة ؛ مسحات شاش أو لفافات أسنان أو كرات قطنية لملء الجرح ؛ ورقعة ورقية). يمكن استخدام المواد اللاصقة (Medipore ، 3M Health Care) أو المواد المرنة غير اللاصقة (Coban ، 3M Health Care) لممارسة ضغط إضافي حسب الحاجة.
قد تتطلب المناطق الصعبة مكانيًا ، مثل الأذن الخارجية ، بلاستيكًا حساسًا للحرارة (Aquaplast ، WFR Aquaplast Corp.) وخيوطًا لتحقيق تغطية محكمة ومريحة. إذا كان المريض يعاني من حساسية التلامس تجاه مكونات اللاصقة ، فإن استخدام أكوابلاست أو كوبان يساعد على تجنب التهيج والحساسية. يتم إرسال المريض إلى المنزل مزودًا بأرقام الاتصال والتعليمات المكتوبة للعناية بالجروح.
يُنصح المرضى بإزالة الضمادة الضاغطة بعد 24 أو 48 ساعة ، ويتم الغسل بماء الصنبور أو المحلول الملحي أو بيروكسيد الهيدروجين لإزالة القشور والحطام من الجرح نفسه والجلد المحيط به. نحن نشجع المرضى على إزالة اللويحات الليفية الرخوة من سرير الجرح ، ولكن ليس لدرجة التسبب في أكثر من نزيف شعري دقيق. يجف الجرح. يتم استخدام مرهم مضاد للبكتيريا ، ضمادة قماشية غير مجففة (Tefla ، Kendall Healthcare Products) ، و رقعة ورقية (Micropore ، 3M Health Care). يُنصح المرضى على وجه التحديد بالحفاظ على بيئة رطبة وتجنب القشور الجافة ، لأن القشرة الجافة تؤخر بشكل كبير التئام الجروح وتزيد من آلام ما بعد الجراحة.
يتم إجراء تنظيف الجروح وتغيير الضمادات مرتين يوميًا للأسبوع الأول ، ثم مرة يوميًا حتى الشفاء التام. للمساعدة في تحديد نوع الضمادة المطلوبة ، الشكل. 1 وفي الجدول. يصف الجدول 2 أنواع الضمادات المتوفرة ومؤشرات استخدامها.
أرز. 1. أغراض التضميد وتصنيف المنتج
الجدول 2
تكييف الضمادات مع خصائص الجرح الخاصة
| نوع الجرح | وصف الجرح | اختيار الضمادات | استهداف |
| نخرية التحبيب تتطلب إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري | تجويف الجرح بكثرة إفراز أصفر ، غائم ، مظلم قشرة الجرح (من الأصفر- بني إلى الأسود) التحبيب الحد الأدنى أوتحلب معتدل وردي ، مسطح | حبل الجينات الكالسيوم شاش مفرط التوتر محلول ملح هلام مفرط التوتر التطهير الأنزيمي مرهم نسيج هيدروجيل ، الجينات ورقة هيدروجيل ، غرواني مائي ، | امتصاص إفرازات و تقوية التطهير خلق بيئة رطبة صيانة الرطوبة ، |
تم تكييفها وإعادة طبعها بإذن من Krasner D. قرارات التزيين للقرن الحادي والعشرين. InrKrasner D ، Kane D (محرران). رعاية الجروح المزمنة. الطبعة الثانية. واين ، بنسلفانيا: منشورات إدارة الصحة ، 1977: 139-151.
يتم فحص الجروح بعد أسبوع لتحديد مدى كفاية الرعاية والتدريب واكتشاف الأحداث الضائرة. يُفحص الجرح بعد ذلك شهريًا حتى الشفاء التام. بعد الشفاء ، يتم فحص المرضى سنويًا أو اعتمادًا على التغيرات في الحالة ، لمراقبة التكرار أو تحديد التكوينات المشبوهة الجديدة.
غالبًا ما تلتئم الجروح المتقدمة إلى الالتئام الثانوي في البداية بحطاطات صلبة أو حمراء أو أرجوانية أو ندبة بارزة. تتلاشى هذه الظواهر بمرور الوقت ، ويمكن تسريع حلها عن طريق تدليك الأصابع باستخدام غسول أو مرهم ، يتم إجراؤه مرتين في اليوم. يحسن التدليك الدورة الدموية ويسرع إعادة هيكلة النسيج الندبي.
يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم فقط في المرضى الذين لديهم استعداد سريري هام للعدوى ، أو لديهم تاريخ من التهابات الجروح ، أو الذين يحتاجون إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لحماية صمامات القلب الاصطناعية ، والمفاصل الصناعية ، وما إلى ذلك. في تجربتنا ، نادرًا ما تتطور عدوى الجرح عندما تلتئم بشكل ثانوي النية ، حتى في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة.
وجدنا أن ضمادة غرواني مائي مسدودة (DuoDerm ، ConvaTec) يمكن أن تناسب بشكل جيد ، وتدعم التصريف ، وتتطلب تغييرات أقل تكرارا ، وتوفر بيئة ممتازة لالتئام الجروح الثانوية. يسمح استخدام ضمادات غرواني مائي لإنزيمات المصل بإجراء إزالة ذاتية التحلل غير مؤلمة للويحات الليفية. يفضل بعض المرضى هذه الضمادة على تلك الموصوفة أعلاه ، خاصة في حالات الجروح في فروة الرأس الصلعاء أو في المناطق التي يصعب الوصول إليها من الجذع.
ديفيد دبليو ناو وويتني دي توري
طرق طفيفة التوغل وترقيع الجلد لإعادة بناء الجلد
محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع
في الطب ، هناك ثلاثة أنواع تقليدية من التئام الجروح ، وهي: التوتر الأولي ، والتوتر الثانوي ، والتئام الأنسجة تحت القشرة. يعود هذا الانفصال إلى العديد من العوامل ، على وجه الخصوص ، طبيعة الجرح الموجود ، وخصائصه ، وحالة الجهاز المناعي ، ووجود العدوى ودرجتها. يمكن وصف هذا النوع من التوتر بأنه الخيار الأكثر صعوبة لشفاء الأنسجة.
متى يتم عمل شد الجرح الثانوي؟
يستخدم التئام الجروح بالنوايا الثانوية عندما تتميز حواف الجرح بوجود فجوة كبيرة ، وكذلك في وجود عملية التهابية قيحية مع شدة شديدة لهذه المرحلة.
تُستخدم تقنية الشد الثانوي أيضًا في الحالات التي يبدأ فيها تكوين مفرط للنسيج الحبيبي بداخله أثناء التئام الجروح.
عادة ما يحدث تكوين النسيج الحبيبي بعد 2-3 أيام من تلقي الجرح ، عندما تبدأ عملية التحبيب على خلفية المناطق الموجودة من نخر الأنسجة التالفة ، بينما تتشكل أنسجة جديدة من الجزر.
النسيج الحبيبي هو نوع خاص من النسيج الضام الطبيعي الذي يظهر فقط في الجسم عند تعرضه للتلف. الغرض من هذا النسيج هو ملء تجويف الجرح. عادة ما يتم ملاحظة ظهوره على وجه التحديد أثناء التئام الجروح من خلال هذا النوع من التوتر على وجه التحديد ، بينما يتشكل أثناء مرحلة الالتهاب ، في فترته الثانية.
النسيج الحبيبي عبارة عن تكوينات خاصة دقيقة الحبيبات وحساسة للغايةقادرة على النزف بقوة حتى مع أدنى ضرر. ظهورهم تحت هذا التوتر يحدث من الحواف ، أي من جدران الجرح ، وكذلك من عمقها ، ويملأ تجويف الجرح بالكامل تدريجياً ويزيل العيب الموجود.
الغرض الرئيسي من النسيج الحبيبي أثناء النية الثانوية هو حماية الجرح من الاختراق المحتمل للكائنات الدقيقة الضارة فيه.
النسيج قادر على أداء هذه الوظيفة لأنه يحتوي على العديد من الخلايا الضامة والكريات البيض ، وله أيضًا بنية كثيفة إلى حد ما.
إجراء العملية
كقاعدة عامة ، أثناء التئام الجروح بقصد ثانوي ، يتم تمييز عدة مراحل رئيسية. في البداية ، يتم تنظيف تجويف الجرح من مناطق النخر ، وكذلك من جلطات الدم ، والتي تصاحبها عملية التهابية وفصل غزير للصديد.
تعتمد شدة العملية دائمًا على الحالة العامة للمريض ، وعمل جهاز المناعة لديه ، وخصائص الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت تجويف الجرح ، وكذلك انتشار مناطق نخر الأنسجة وطبيعتها.
الأسرع هو رفض الأنسجة العضلية الميتة وتكامل الجلد ، بينما يتم رفض الأجزاء الميتة من الغضاريف والأوتار والعظام ببطء شديد ، لذا فإن توقيت التطهير الكامل لتجويف الجرح في كل حالة على حدة سيكون مختلفًا. بالنسبة للبعض ، يزول الجرح في غضون أسبوع ويشفى بسرعة ، بينما بالنسبة لمريض آخر ، قد تستغرق هذه العملية عدة أشهر.
المرحلة التالية من الشفاء في الشكل الثانوي لالتئام الجروح هي تكوين الحبيبات وانتشارها. في موقع نمو هذا النسيج يحدث تكوين ندبة في المستقبل. إذا كان تكوين هذا النسيج مفرطًا ، يمكن للأطباء كيها بمحلول خاص من اللازورد.
من المهم أن تتذكر أن الجروح التي لم يتم خياطتها تلتئم من خلال نية ثانوية ، لذلك قد تكون عملية التعافي طويلة جدًا وصعبة في بعض الأحيان.
يمكن أن تتشكل الندبة مع هذا الشفاء على مدى فترة طويلة من الزمن ، بينما في معظم الحالات يكون شكلها غير منتظم ، يمكن أن يكون محدبًا جدًا أو ، على العكس من ذلك ، غائرًا ، مرسومًا للداخل ، مما يؤدي إلى تفاوت كبير على سطح الجلد. يمكن أن يكون للندبة شكل مختلف تمامًا ، بما في ذلك كونها متعددة الأضلاع.
يعتمد توقيت تكوين الندبة النهائية إلى حد كبير على طبيعة ومدى عملية الالتهاب ، وكذلك على منطقة الضرر الحالي وشدته وعمقه.
يتم تحديد التئام الجروح الكامل ومدة هذه العملية من خلال بعض العوامل الفسيولوجية ، وعلى وجه الخصوص:
- الإرقاء ، والذي يحدث في غضون بضع دقائق بعد الإصابة بالجرح.
- عملية الالتهاب التي تحدث بعد مرحلة الارقاء وتستمر في غضون ثلاثة أيام بعد ظهور الاصابة.
- انتشار: يبدأ بعد اليوم الثالث ويستغرق 9 إلى 10 أيام القادمة. خلال هذه الفترة يحدث تكوين الأنسجة الحبيبية.
- إعادة تشكيل الأنسجة التالفة ، والتي يمكن أن تستمر لعدة أشهر بعد الإصابة.
من النقاط المهمة في عملية التئام الجروح حسب النية الثانوية تقليل مدة مراحل الالتئام. , في حال حدوث أي مضاعفات تزيد من هذه الفترات. من أجل الشفاء المناسب والسريع ، من المهم التأكد من أن جميع العمليات الفسيولوجية تحدث بدورها وفي الوقت المحدد.
مقالات مماثلة
إذا بدأ الشفاء في إحدى هذه الفترات بالتأخر ، فسيؤثر ذلك بالتأكيد على مدة المراحل المتبقية. في حالة انتهاك تدفق عدة مراحل ، تتأخر العملية الإجمالية ، مما يؤدي عادةً إلى تكوين ندبة أكثر كثافة وضوحا.
إعادة تنظيم النسيج الحبيبي هي المرحلة الأخيرة من الشفاء في الشفاء الثانوي.في هذا الوقت ، تتشكل الندبة ، وهي عملية طويلة جدًا. خلال هذه الفترة ، يتم إعادة بناء الأنسجة الجديدة ، وضغطها ، وتشكيل ندبة وتنضج ، كما تزداد قوة شدها. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مثل هذا النسيج لا يمكن أن يصل أبدًا إلى مستوى قوة الجلد الطبيعي السليم.
الشفاء بعد الشفاء
من المهم أن تبدأ إجراءات استعادة الأنسجة ووظائفها بعد انتهاء عملية الشفاء في أقرب وقت ممكن. تتمثل العناية بالندبة المتكونة في تليينها من الداخل وتقويتها على السطح ، في تنعيمها وإشراقها ، حيث يمكن استخدام مراهم خاصة أو كمادات أو أدوية تقليدية.
يمكن إجراء العديد من الإجراءات لتسريع الشفاء التام وتقوية الأنسجة الجديدة ، على سبيل المثال:
- علاج سطح التماس والأنسجة المحيطة به بالموجات فوق الصوتية. سيساعد هذا الإجراء في تسريع جميع عمليات التجديد ، والقضاء على الالتهاب الداخلي ، وكذلك تحفيز المناعة المحلية وزيادة الدورة الدموية في المنطقة المتضررة ، مما يسرع بشكل كبير من التعافي.
- إجراءات العلاج الكهربائي، مثل الرحلان الكهربائي ، العلاج الديناميكي ، العلاج SMT ، وكذلك النوم العلاجي ، يمكن أن يحسن الدورة الدموية العامة والمحلية ، ويحفز رفض الأنسجة الميتة ، ويخفف الالتهاب ، خاصة إذا تم تنفيذ الإجراءات مع إعطاء مواد طبية إضافية.
- كما يسرع الإشعاع فوق البنفسجي من عمليات التجديد الطبيعي.
- يشجع الترحيل الصوتي على امتصاص النسيج الندبييعمل على تخدير منطقة الندبة وتحسين الدورة الدموية في هذه المنطقة.
- يعمل النمط الأحمر للعلاج بالليزر على القضاء على الالتهاب ، كما أنه يسرع من تجديد الأنسجة واستقرار حالة المرضى الذين يكون تشخيصهم مشكوكًا فيه.
- يحسن العلاج UHF تدفق الدم في الأنسجة الجديدة.
- غالبًا ما يستخدم Darsonvalization ليس فقط لتحسين وتسريع التجدد ، ولكن أيضًا لمنع ظهور التقرح في الجروح.
- كما يحسن العلاج المغناطيسي الدورة الدمويةمواقع الإصابة وتسريع عمليات الاسترداد.
الفرق بين التوتر الثانوي والابتدائي
عند الشفاء بالنية الأساسية ، تتشكل ندبة رفيعة نسبيًا ولكنها قوية بدرجة كافية في موقع الإصابة ، بينما يحدث التعافي في وقت أقصر. لكن خيار العلاج هذا غير ممكن في كل حالة.
يكون الشد الأساسي للجرح ممكنًا فقط عندما تكون حوافه قريبة من بعضها البعض ، وتكون قابلة للحياة ، ويمكن إغلاقها بسهولة ، ولا تحتوي على مناطق نخر أو ورم دموي.
كقاعدة عامة ، تلتئم الجروح المختلفة وخيوط ما بعد الجراحة التي لا تحتوي على التهاب وتقيح بالنية الأساسية.
يحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية في جميع الحالات الأخرى تقريبًا ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك تناقض كبير بين حواف الجرح المستلم ، فجوة لا تسمح بإغلاقها بالتساوي وتثبيتها في الوضع الضروري للاندماج. يحدث الشفاء بهذه الطريقة أيضًا عندما تكون هناك مناطق نخر ، وجلطات دموية ، وأورام دموية على حواف الجرح ، وعندما تدخل العدوى في الجرح ، وتبدأ عملية الالتهاب مع التكوين النشط للصديد.
إذا بقي جسم غريب في الجرح بعد تلقيه ، فلن يكون التئام ممكنًا إلا بطريقة ثانوية.