ما الذي يسبب ندبة على الرحم. ندبة رقيقة على الرحم بعد الولادة القيصرية

قررت أن أروي لكم، أيها القراء الأعزاء، بعض القصص من حياتي، أو بالأحرى، من ممارستي الطبية.

قبل شهرين، جاء لزيارتي مريض جاء خصيصًا من بتروبافلوفسك كامتشاتسكي للقاء والتشاور شخصيًا. كان لديها عمليتين قيصرية. الآن سمك عضل الرحم في منطقة الندبة هو 5 ملم، وهناك مكانة في تجويف الرحم. إنها تريد حقًا أن تنجب طفلًا ثالثًا. لقد جعلتني أضحك حتى البكاء عندما تحدثت عن كيف أحضرت إلى عيادتها السابقة للولادة الإجابة على سؤالها من الموقع الإلكتروني لعيادتنا، حيث أكتب أن 5 ملم هو المعيار، ويتم الحمل بنجاح. في المستشفى، قيل للمريضة إنها مجنونة، وأن عاملة التنظيف هناك استجابت لها، فصدقتها. لذلك جاء المريض لمقابلتي. لديها في الواقع ندبة جميلة يبلغ سمكها 5 ملم. من المؤكد أنني عرضت عليها صورًا بالموجات فوق الصوتية لنفس الندبة تمامًا لدى مريضة أخرى، والتي لم تستمر في الحمل حتى نهايته فحسب، بل ولدت أيضًا بأمان عبر قناة الولادة المهبلية.

حتى مع سمك الندبة الأولي الذي يبلغ 1-2 ملم، فإن الحمل يتقدم بأمان. هذا ليس مجرد رأيي الشخصي. يتم اتباع نفس التكتيكات من قبل جميع الأطباء في تلك المراكز الطبية الكبيرة التي عملت فيها لسنوات عديدة (مركز تنظيم الأسرة والإنجاب والمركز الطبي في الفترة المحيطة بالولادة في موسكو).

بعد قصة "عاملة التنظيف"، أدركت أن إجاباتي المتفائلة على الأسئلة المتعلقة بالندوب، وأن كل شيء على ما يرام، ويمكنك حمل الحمل بأمان وعدم إنهاءه، لا تؤخذ دائمًا على محمل الجد، لذلك سأدعمها مع قصتين عن الحمل والولادة.

أعمل كطبيبة أمراض النساء والتوليد منذ 20 عامًا ولدي خبرة شخصية واسعة في إجراء العمليات القيصرية وإدارة الولادات المهبلية للمرضى الذين يعانون من ندبة في الرحم، ولدي أعلى فئة من التأهيل الطبي.

كما ترى، أسهل طريقة هي منع المريضة من الحمل أو، الأسوأ من ذلك، إجبارها على إنهاء الحمل بسبب ندبة رقيقة مزعومة - لن يعرف أحد حتى ما إذا كان من الممكن أن يولد هذا الطفل. لا ينبغي لنا أن ننسى احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بعد هذا التدخل. لكن لحسن الحظ، هناك مستوى مختلف تمامًا من الخبرة الطبية والمسؤولية الطبية عندما تستمر حالات الحمل هذه. النتائج دائما مواتية.

منذ فترة، اتصل أحد المرضى بالعيادة وطلب مني الرد على الهاتف. أشكر الله أنها اتصلت بي عندما كنت في العمل. اسم المريضة أولغا. أخبرتني أنها كانت في مركز الفترة المحيطة بالولادة بمنطقتها، وتم فحصها من قبل كبير أطباء مركز الفترة المحيطة بالولادة الإقليمي، ورئيس أطباء التوليد وأمراض النساء في المنطقة، وأخصائي الموجات فوق الصوتية الرائد، وتم نقلها إلى غرفة العمليات الآن. لديها ندبة على رحمها بعد ولادتين قيصريتين، وهي الآن في الأسبوع 25 - 26. وقرروا إجراء العملية لأن الموجات فوق الصوتية أظهرت أن الندبة قد خففت إلى 1 ملم على طول 9 ملم. والآن نحتاج إلى خطاب مباشر:

كم، كم؟ - أسأل مرة أخرى - 9 سم؟

لا، 9 ملم.

هل يؤذيك شيء؟

انها لا تؤلم.

كم يزن الطفل؟

750 جرام.

اكتب رفضًا للعملية. مع مثل هذه الندبة في موسكو، ستكون بشكل عام في المنزل. هل تفهم أن الطفل سيولد حيا، ولكن في المستقبل سوف يصاب بإعاقة شديدة بسبب الخداج الشديد، أو لن يكون قادرا على تحمل الرضاعة ويموت؟ اخرج من المنزل وتعال إلينا وسننظر إلى الندبة بأنفسنا. من الضروري إجراء العملية فقط عند حدوث ألم مستمر ومتزايد.

الجميع يدورون بإصبعهم في معبدي، قائلين إنني غير قابل للنقل، وإذا وصلت إلى 28 أسبوعًا، فأنا محظوظ، وإلا فيمكنني الذهاب إلى المرحاض والموت هناك، وسيبقى الأطفال أيتامًا.

لا تقلق! وهذا بالتأكيد لن يحدث. أنت تحملين حملك إلى الأسبوع 39 - 40.

كتب أولغا الرفض. أعطيتها رقم هاتفي المحمول. كنا على اتصال دائم قبل الولادة. في أول أسبوعين، كانت لا تزال خائفة للغاية، ثم توقفوا عن تخويفها. هناك، في الأسبوع 32، لم يتم العثور على أي ترقق. وأرسلوني إلى المنزل. وفي الأسبوع 39، أجروا عملية قيصرية مخطط لها، وأنجبت أولغا ولدًا رائعًا وصحيًا يزن 3200 جرامًا. قال الطبيب الذي أجرى العملية إنه مع مثل هذه الندبة، فنحن نرحب بك مرة أخرى. هذه ندبة رقيقة لك!

عند اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة بسبب ندبة رقيقة، ينبغي اتباع نهج متوازن للغاية، بناء على الشكاوى الحقيقية والمظاهر السريرية، وليس على المشاكل المحتملة من الناحية النظرية.

وهنا قصة أخرى عن الحمل والولادة. لقد حدث هذا بالفعل في موسكو.

جاءت لزيارتي المريضة لينا بعد إجراء فحص لها في معهد بحثي معروف، حيث أشار تقرير الموجات فوق الصوتية إلى أن جسم الرحم تشوه بمكانة على جانب الكفاف الخارجي في منطقة الندبة بعد عملية أثناء العملية القيصرية، كان سمك عضل الرحم في بعض المناطق 1 مم، ولم يتم تحديد عضل الرحم جزئيًا. أصدر المعهد الاستنتاج التالي. التشخيص: الحمل 10 أسابيع. فشل ندبة الرحم بعد عملية قيصرية عام 2010. التوصيات: مع الأخذ في الاعتبار بيانات الموجات فوق الصوتية حول فشل الندبة على الرحم بعد عملية قيصرية في عام 2010، تشاورت مع البروفيسور ن، وأوصى المريض بالخضوع للعلاج الجراحي في المعهد (رأب ندبة غير كفؤة)، بعد إنهاء الحمل في مكان الإقامة. تم إبلاغ المريض إلى طبيب التوليد وأمراض النساء بالمنطقة.

نظرنا إلى الندبة على الموجات فوق الصوتية. إنها رقيقة (حسب بياناتنا 2 مم) ومنخفضة. ومع ذلك، من خلال تجربتي، فإن جميع المرضى الذين يعانون من مثل هذه الندبات نجحوا في الاستمرار في حملهم حتى النهاية. وكان هذا هو الحال في هذه الحالة أيضا. لم يكن لدى المريضة أي تهديد بالإجهاض، وهو ما قد يكون سببًا لدخول المستشفى. في البداية، كانت لينا الخائفة لا تزال خائفة من التمزق، وأقنعتها بموثوقية الرحم بأفضل ما أستطيع. فقط مع تقدم الحمل هدأت لينا. بحلول نهاية الحمل، كنا نمزح بالفعل بأننا سنلد من خلال قناة الولادة بمثل هذه الندبة. بالطبع، نحن لم ننجب أنفسنا، لأن... الندبة لا تزال رقيقة. ولكن تم إجراء العملية كما هو مخطط لها في الأسبوع الأربعين، في 6 يونيو 2014، ولدت فتاة رائعة تتمتع بصحة جيدة وتزن 3100 جرام، وها هي سعادة أخرى لا حدود لها!

يمكنني الاستمرار في وصف مثل هذه القصص، لأنها ليست معزولة على الإطلاق.

قصتي هذه هي إجابة لمن يريد أن يعرف ماذا حدث بعد ذلك بعد أن كتبت ردا على سؤال في الموقع أن كل شيء سيكون على ما يرام! بالمناسبة، حول الإجابة على الأسئلة على شبكة الإنترنت. أجيب فقط على موقع عيادتي www.zyablikova.ru وما فوق. تقوم جميع المواقع الأخرى بإعادة نشر إجاباتي دون إذني. لسوء الحظ، يصعب علي الإجابة على الأسئلة بسرعة وبانتظام بسبب ضيق وقت الفراغ. لا أجيب إلا في بعض الأحيان، خاصة إذا كان السؤال صرخة من الروح، عندما تدرك أنك بإجابتك قد تنقذ حياة شخص ما ومصيره. أنا أعتبر هذا واجبي المدني - فقط لمساعدة الناس. آمل حقًا أن يساعد عملي وهذه القصة العديد من العائلات على أن تصبح عائلات كبيرة!

أدعو كل من يهتم بهذه المشكلة لمناقشتها في منتدى الموقع، حيث سأحاول، إن أمكن، المشاركة في المناقشة بنفسي. سيتم نشر نص المقال في المنتدى.

غالباً ما يكون التعافي بعد الولادة صعباً، حتى لو كان طبيعياً. بعد العملية القيصرية، تضاف مشاكل ما بعد الجراحة إلى مشاكل ما بعد الولادة المختلفة، وأهمها ندبة على الرحم. أثناء العملية، يتم تشريح تجويف البطن والعضو العضلي نفسه. لا تتم دائمًا عملية شفاء الأنسجة بشكل طبيعي. تعتبر حالة الندبة ذات أهمية خاصة بالنسبة للنساء اللاتي يخططن للحمل مرة أخرى بعد عملية قيصرية.

ما هي الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية؟

ندبة الرحم هي تكوين يتكون من ألياف عضل الرحم (طبقة العضلات العليا) والنسيج الضام. يحدث ذلك أثناء تشريح العضو ثم استعادة سلامته عن طريق الخياطة.

اليوم، أثناء العملية القيصرية، يتم ممارسة شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم في أغلب الأحيان. يحتوي هذا الجزء على الحد الأدنى من الأوعية الدموية، مما يعزز الشفاء السريع. بفضل استخدام الخيوط الاصطناعية الحديثة القابلة للامتصاص، يتم تثبيت حواف الجرح لفترة طويلة، وهو أمر مهم أيضًا لتكوين ندبة مناسبة.

في المرحلة الحالية، يتم ممارسة شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم في أغلب الأحيان.

يمر شفاء ندبة الرحم بعد العملية القيصرية بعدة مراحل:

1. يكون تكوين التماس الأساسي أحمر فاتح اللون وله حواف واضحة. من المؤلم جدًا أن تتحرك المرأة (الأسبوع الأول).
2. تصلب الندبة: تصبح شاحبة ويقل الألم (الأسابيع الثلاثة القادمة).
3. يصبح لون الندبة ورديًا شاحبًا، وهو غير مرئي عمليًا، ويكتسب المرونة بسبب إنتاج الكولاجين (في غضون عام بعد العملية).

هذا مسار طبيعي للتجديد - تتشكل ندبة تسمى الأثرياء. يمكن أن تنقبض وتمتد جيدًا (وهو أمر مهم جدًا أثناء الحمل والولادة اللاحقة)، لأنها تتكون من عضلات ملساء وطبقة ضيقة من النسيج الضام. تحتوي هذه الندبة على أوعية كبيرة ومتوسطة الحجم.

في الممارسة الطبية، هناك حالات نادرة لإعادة تشكيل ندبة الرحم بالكامل، عندما لا يمكن حتى اكتشافها. بالطبع، هذا خيار مثالي للحمل والولادة القادمة.

إذا كانت نتيجة الشفاء غير مواتية، يتم تشكيل ندبة غير كفؤة (يحدث هذا غالبا مع شق طولي). وهي غير مرنة، وغير قادرة على الانقباض، لأنها تتكون في الغالب من النسيج الضام (النسيج العضلي متخلف). قد تحتوي الندبة على سماكة ومنخفضات (منافذ)، وتورم، وتتشابك الأوعية الدموية الموجودة فيها في شبكة فوضوية. مع نمو الرحم أثناء الحمل، ستصبح هذه الندبة أرق حتماً وقد تتمزق. علاوة على ذلك، من المستحيل إيقاف هذه العملية. الندبة غير الكفؤة لها معايير سمك معينة - أكثر من 1 سم أو أقل من 3 مم.

بشكل عام، جسم الإنسان ليس متكيفًا بشكل جيد مع عملية التجديد. ردًا على أي ضرر، تكون الخلايا الليفية هي أول من يتفاعل، وهي الخلايا التي تغطي الخلل بالنسيج الضام بدلاً من النسيج الأصلي. ومع ذلك، فإن هذا النسيج غير قادر على استبدال الأنسجة العضلية بشكل كامل، على سبيل المثال، في الرحم. تنقسم خلايا عضل الرحم (الطبقة العضلية العليا من الرحم) بمعدل أبطأ من الخلايا الليفية، لذلك عندما يتم إجراء قطع، تتشكل ندبة حتمًا في الموقع حيث تم تثبيت الحواف.

العوامل التي تؤدي إلى فشل الندبة

العوامل التالية تزيد من خطر تكوين الغرز المرضية بعد الولادة القيصرية:

1. جراحة الطوارئ.
2. عدم الامتثال الكافي لقواعد التعقيم والمطهر أثناء عملية القطع والخياطة. العدوى تؤثر سلبا على عملية الشفاء.
3. فقدان الدم بشكل خطير أثناء الجراحة.
4. صدمة كبيرة في الرحم، وانتقال الشق إلى تمزق (ثم يمكن أن تؤثر الندبة أيضًا على عنق الرحم).
5. التلاعب داخل الرحم بعد العملية القيصرية لمدة عام (خاصة كشط جلطات الدم أو الإجهاض بهذه الطريقة).

أي تلاعب داخل الرحم في السنة الأولى بعد الولادة القيصرية له تأثير ضار على حالة وجودة الندبة

بالفيديو: أستاذ (طبيب نساء وتوليد) يتحدث عن الندبة بعد الولادة القيصرية والعوامل المؤثرة على شفاءها

ملامح الحمل والولادة

بادئ ذي بدء، يجب على المرأة دائما أن تحاول الولادة بشكل مستقل: بعد كل شيء، اليوم، تختار العديد من الأمهات المستقبلية الولادة الجراحية، حتى لو لم تكن هناك مؤشرات مباشرة لذلك.

بعد الجراحة، لا يمكن التخطيط للحمل التالي إلا بعد عامين. لا ينبغي تأخيره لفترة طويلة - أكثر من أربع سنوات، لأن الندبة الموجودة على الرحم ستفقد مرونتها بشكل أكبر مع مرور السنين.

تحتاجين إلى الحمل كما هو مخطط له، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية

في مرحلة التخطيط، تحتاج المرأة إلى فحص شامل من أجل تشخيص حالة الندبة بشكل كامل. بعد كل شيء، فشله يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة - أمراض الحمل:

1. نمو الزغب المشيمي في النسيج الضام والمشيمة الملتصقة اللاحقة. إذا كان الجنين ملتصقًا مباشرة بمنطقة الندبة، فغالبًا ما يوصي أطباء أمراض النساء بأن تقوم المرأة بإنهاء الحمل (عادةً باستخدام طريقة الشفط).
2. الإجهاض التلقائي المبكر، التهديد بالإجهاض، الولادة المبكرة.
3. موقع غير صحيح للمشيمة: عرض منخفض أو هامشي أو كامل.
4. فقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة.
5. تمزق الرحم.

معرض الصور: المضاعفات أثناء الحمل والولادة المرتبطة بندبة الرحم

غالبًا ما تؤدي الندبة الموجودة على الرحم إلى التصاق غير طبيعي للمشيمة، ويمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم إلى فقدان كميات كبيرة من الدم أثناء الولادة، ويمكن أن يتم إطلاق الجنين كليًا أو جزئيًا في تجويف البطن لدى المرأة

تمزق الرحم هو أخطر مضاعفات الحمل، والذي يمكن أن يحدث بسبب ندبة.هذه الحالة الخطيرة تسبقها الأعراض المزعجة التالية:

1. توتر عضلات الرحم.
2. تقلصات الرحم غير المنتظمة.
3. ألم عند لمس المعدة.
4. فشل في معدل ضربات قلب الجنين (بسبب تجويع الأكسجين).

العلامات التالية تشير مباشرة إلى تمزق الأعضاء:

1. ألم حاد وشديد في منطقة الرحم.
2. انخفاض ضغط الدم عند المرأة الحامل.
3. القيء.
4. وقف المخاض (في حالة حدوث تمزق أثناء الولادة).

إذا تمزق الرحم، تحتاج المرأة إلى عملية قيصرية عاجلة.

بالطبع، تهتم العديد من النساء بما إذا كانت الولادة الطبيعية ممكنة بعد العملية القيصرية إذا كانت هناك ندبة على الرحم. هذا ممكن تمامًا في ظل عدة ظروف مواتية (في وقت واحد):

1. كانت المرأة قد خضعت لعملية قيصرية واحدة فقط في الماضي.
2. تقع المشيمة في موقع جيد - خارج منطقة الندبة.
3. لا توجد أمراض مصاحبة - مؤشرات للعملية القيصرية.
4. الوضع الرأسي الصحيح للجنين.

في بداية هذه الولادة الطبيعية، تنصح المرأة بتناول مضادات التشنج والمهدئات وكذلك الأدوية المضادة لنقص الأكسجة لدى الجنين، والتي تعمل على تحسين تدفق الدم في الجنين. يستغرق التسليم، كقاعدة عامة، وقتا طويلا، حيث يجب أن يتم تنفيذه بعناية فائقة، دون أي أدوية محفزة. إذا كان عنق الرحم يتوسع ببطء، دون تدخل خارجي، فإن خطر تمزق الماكتي سيكون في حده الأدنى. كما يتم أيضًا مراقبة حالة الجنين باستمرار وتهيئة الظروف لإجراء عملية قيصرية طارئة إذا لزم الأمر.
في ظل ظروف معينة، من الممكن تماما الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

هناك عدد من موانع الاستعمال عندما تكون الولادة الطبيعية مستحيلة في ظل وجود ندبة على الرحم:

1. قطع بالطول. احتمال الاختلاف في هذه الحالة مرتفع جدًا.
2. - أن تكون المرأة قد خضعت لعمليتين قيصريتين أو أكثر في الماضي.
3. في ولادتي السابقة حدث تمزق في الرحم.
4. الندبة غير مؤهلة مع غلبة النسيج الضام.
5. المرأة في المخاض لديها حوض ضيق: الأحمال أثناء مرور الجنين يمكن أن تسبب تمزقًا (خاصة إذا كان الجنين كبيرًا).

فيديو: ندبة الرحم بعد العملية القيصرية أثناء الحمل اللاحق

طرق التشخيص

يوجد اليوم عدد من طرق التشخيص التي يمكنها تحديد حالة ندبة الرحم حتى في مرحلة التخطيط للحمل، والتي تساعد بالطبع على تقليل نسبة نتائج الحمل غير المواتية:

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية. يحدد سمك الندبة، ونسبة العضلات والنسيج الضام فيها، والمنافذ الموجودة والسمك. من الأفضل إجراء الموجات فوق الصوتية مرتين. الأول مباشرة بعد انتهاء الدورة الشهرية (4-5 أيام من الدورة). لا تزال بطانة الرحم في هذا الوقت رقيقة جدًا، ويمكن تقييم الأنسجة الموجودة تحتها بوضوح. يتم إجراء الدراسة الثانية في الأيام 10-14. إذا تم تشخيص "فشل الندبة" بالموجات فوق الصوتية، فسيتم وصف إجراءات إضافية - تصوير الرحم والتصوير بالرنين المغناطيسي.
2. تصوير الرحم بالأشعة السينية يجعل من الممكن فحص راحة الندبة. يتم حقن عامل خاص في الرحم يمتص الأشعة السينية. والنتيجة هي رسم كفاف لتجويف العضو.
3. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تقييم تماسك الندبة ومرونتها وتحديد نسبة النسيج الضام فيها.

العلاج الجراحي للندبة غير السليمة في الرحم

إذا تم تشخيص امرأة تخطط للحمل بأنها "ندبة غير كفؤة"، فهذا ليس عقبة أمام إنجاب طفل. من الممكن إجراء عملية جراحية (تجميلية)، والغرض منها هو استئصال النسيج الندبي ووضع غرز جديدة.

لا توجد أدوية أو أي مخططات أخرى للقضاء على ندبة غير كفؤة على الرحم.

يتم إجراء العملية بالطريقة المفتوحة، حيث أن الرحم يقع خلف الأعضاء الداخلية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك ذلك تقييم درجة النزيف، وهو أمر لا مفر منه أثناء الجراحة، خاصة وأن الرحم يتمتع بدورة دموية جيدة جدًا. أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال النسيج الضام بالكامل ثم يقوم بخياطة العضلات معًا طبقة بعد طبقة.

أما بالنسبة لطريقة المنظار فمن الصعب التحكم بكمية الدم المفقود ومن الصعب خياطة جدران الرحم. ومع ذلك، يتم ممارسة مثل هذه العمليات في مركز موسكو للجراحة السريرية والتجريبية (مطورها هو كونستانتين بوشكوف، دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، مدير هذا المركز). علاوة على ذلك، خلال عملية واحدة، من الممكن ليس فقط تصحيح الندبة، ولكن أيضًا، على سبيل المثال، إزالة الأورام الليفية الرحمية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في الحد الأدنى من تلف الأنسجة وعدم وجود ندبة على جلد المرأة وإعادة التأهيل السريع.
تسبب الطريقة بالمنظار الحد الأدنى من الضرر للأنسجة

العلاج بعد الجراحة يشمل تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونية. في الأيام الأولى بعد الجراحة قد ترتفع درجة حرارة الجسم، وغالباً ما تشعر المرأة بألم في منطقة الرحم. يعد النزيف الخفيف من الجهاز التناسلي الذي يستمر من 6 إلى 12 يومًا أمرًا طبيعيًا.

إذا كانت العملية مفتوحة فلا يمكن للمريض أن يغتسل إلا بعد إزالة الغرز الخارجية. أثناء وجوده في المستشفى، تتم معالجة التماس بمحلول مطهر.

قبل الخروج من المستشفى، يعد إجراء الموجات فوق الصوتية إلزاميًا: فهو يسمح لك بتقييم عملية الشفاء. سيستمر تنفيذ الإجراء على فترات زمنية معينة.

في غضون عامين بعد الجراحة التجميلية، يجب أن تتشكل ندبة جديدة وغنية، وستكون المرأة قادرة على حمل وولادة طفل بأمان. من الأفضل تنسيق التخطيط للحمل مع طبيبك الذي سيتأكد من جودة الندبة.

تؤدي الزيادة في العمليات القيصرية إلى زيادة عدد المضاعفات لدى النساء. وبالتالي، فإن الندبة غير الكفؤة على الرحم بعد العملية القيصرية هي الأمراض الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى الجراحة المتكررة. يكاد يكون من المستحيل تجنب ذلك عن طريق القيام ببعض الإجراءات - كل هذا يتوقف على جسم المرأة والوضع السابق الذي أدى إلى استخدام الولادة الجراحية. يمكنك فقط دراسة طبيعة المضاعفات ومعرفة المحظورات اللاحقة.

يخضع الرحم أيضًا بعد العملية القيصرية لشفاء الجروح التي تمتلئ بالنسيج الضام لفترة طويلة من الزمن - مما يشكل ندبة على العضو الداخلي. الندبة هي المكان الذي يتم فيه إجراء شق لا يمتد ولا يقوم بأي وظيفة في جسم المرأة. يمكن أن يصبح فشله تهديدًا خطيرًا للحمل في المستقبل، سواء بالنسبة لحياة الطفل الذي لم يولد بعد أو لحياة المرأة نفسها.

يحظر الأطباء على النساء في المخاض اللاتي خضعن لعملية قيصرية أن يصبحن حاملاً في أول 2-3 سنوات - وهذا محفوف بتفزر خياطة الرحم. يظهر فشل الندبة على شكل تعديل أو ترقق للخياطة المشكلة. في غياب الحمل، لا داعي للقلق بشأن التناقض. ولكن إذا تم التخطيط لولادة طفل آخر في المستقبل، فمن الضروري البدء في علاج الأمراض المقدمة في الوقت المناسب. العلاج في معظم الحالات هو تكرار الجراحة، ولكن هناك طرق طفيفة التوغل للقضاء على المشكلة، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل في المقالة.

أسباب فشل الندبة

غالبًا ما يتم تحديد فشل خياطة الرحم بعد العملية القيصرية في بداية فترة الشفاء - في أول 2-4 أشهر. هذا هو الوقت الذي يجب أن تتشكل فيه ندبة كاملة.

يتطور علم الأمراض المعني للأسباب التالية:

• احتمال تطور المضاعفات بعد العملية القيصرية - تقوية الغرز والالتهابات وغيرها من العواقب غير السارة.
• استخدام مواد منخفضة الجودة أثناء الجراحة لخياطة الجرح.
• تطور المضاعفات المعدية مباشرة بعد الولادة - على سبيل المثال، التهاب بطانة الرحم.
• - إجراء أكثر من عمليتين على الرحم - إزالة الأورام الليفية، والإجهاض طويل الأمد بالتدخل الجراحي، وكذلك العمليات القيصرية السابقة.

وهذا أمر مهم: لمراقبة فشل ندبة الرحم، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة بعد الحمل والجراحة. من المهم هنا إجراء فحص مع طبيب أمراض النساء كل شهر والخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية لبدء العلاج في الوقت المناسب.

أعراض فشل الندبة

قد تظهر علامات فشل الندبة بالفعل في الأيام الأولى بعد العملية القيصرية - ويرجع ذلك غالبًا إلى التطبيق السريع ولكن غير المتساوي للنسيج الضام على الجرح. في الأساس، تظهر الأعراض بعد 3-4 أشهر من الولادة.

فيما يلي العلامات التالية لعلم الأمراض:

• ألم تشنجي في أسفل البطن - في مكان الندبة.
• ألم الخياطة أثناء الجماع، وكذلك تغيير الوضع - لا يحدث الألم دائمًا، ولكن فقط عندما يتم "لمس" المكان غير الصحي بقوة.
• هناك صعوبات في الذهاب إلى المرحاض - أثناء التبول أو التغوط، يمكنك أيضًا الشعور بألم في منطقة الرحم.
• يثير الحجم المثير للإعجاب للمكانة الغثيان والقيء - في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم تشخيص متلازمة المتخصصة بعد العملية القيصرية.

وهذا مهم: إذا لاحظت هذه العلامات عليك استشارة الطبيب على الفور. في كثير من الأحيان، تعاني النساء في المخاض من فصل التماس بعد العملية الجراحية مع بداية الحيض - في هذا الوقت يمتلئ العضو بجلطات دموية، وفي وجود عملية التهابية إضافية، قد تنفصل المناطق الرقيقة.

حول التشخيص

بمجرد أن تبدأ المرأة في الشعور بوضوح بأعراض ندبة الرحم غير الكفؤة، تذهب إلى العيادة للفحص. هنا ينصح المرأة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والفحص من قبل طبيب أمراض النساء.

يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية حالة الندبة بناءً على العوامل التالية:

• سمك النسيج الضام على جرح الرحم.
• وجود المنخفضات أو المنافذ - مطلوب عملية جراحية عاجلة؛
• توافر المواد الجراحية المتبقية - يتم استخدام الخيوط البيولوجية ذاتية الامتصاص أثناء العملية؛
• وجود الحروف المركبة - الضغطات المميزة للنسيج الضام.
• الحالة العامة لندبة الرحم المشكلة.
• التغيرات المميزة في الجدار المخاطي للرحم على مستوى الشق الموجود.

اعتمادا على الحالة العامة للرحم، يصف الأطباء العلاج المناسب، الذي لا يمكن رفضه بسبب الخطر الواضح لعلم الأمراض المقدم للمرأة.

خطر فشل الندبة

قبل رفض العلاج لعلم الأمراض (وهو ما يحدث في كثير من الأحيان)، يجب عليك دراسة المخاطر المحتملة في حالة مزيد من التطوير. لذلك، تم تحديد المضاعفات المحتملة التالية:

• زيادة خطر تمزق الرحم أثناء الحمل أو الولادة - وهذا محفوف بعواقب وخيمة على الطفل والأم الحامل؛
• زيادة نبرة الرحم طوال الوقت - ويصاحب ذلك ألم في أسفل البطن يشبه الانقباضات الطبيعية.
• وجود إفرازات دموية - أثناء الحمل أو بعد الجماع.
• ألم عند ملامسة جدار البطن - لن تتمكن المرأة حتى من الاستلقاء على بطنها دون ألم؛
• زيادة خطر الإصابة بالمشيمة الملتصقة أثناء الحمل، والتي تهدد في ظل ظروف معينة بإزالة الرحم.
• أثناء الحمل، يزداد خطر الإصابة بنقص الأكسجة لدى الجنين - نقص الأكسجين والتغذية بالمواد المغذية.

عندما يتم الكشف عن مثل هذه الأمراض في الرحم وتحديد المضاعفات المحتملة، يتم اتخاذ قرار بشأن العلاج الفوري.

علاج فشل الندبة

يبدأ علاج أمراض الرحم المقدمة بعد إجراء فحص كامل ووضع المرأة في المستشفى. للقضاء على المشكلة، يتم استخدام التدخل الجراحي فقط - أي طرق أخرى غير فعالة. بشكل أساسي، يتم استخدام الجراحة المفتوحة القياسية هنا - من المهم استبعاد فقدان الدم لدى المرأة أثناء الجراحة. نظرا لحقيقة أن الرحم يقع خلف الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، يكاد يكون من المستحيل اللجوء إلى تقنية أخرى.

لكن بعض الأطباء يستخدمون عمليات تجميل أقل تدميراً، ويصفون تنظير البطن للمرأة. يتضمن تنظير البطن استئصال الندبة غير الكفؤة الناتجة وخياطة جدران الرحم لاحقًا. أثناء تنظير البطن، لا يتم إجراء شق في الجلد، لذلك من المستحيل ببساطة التأثير على الوضع بفقدان الدم. في حالة الطوارئ، غالبًا ما ينتهي تنظير البطن بعملية مفتوحة قياسية، فقط مع فقدان كمية أكبر من الدم. هناك أيضًا أوقات تتكاثف فيها الندبة كثيرًا بحيث يتم استخدام عملية متروبلاستي - وهي عملية لاستئصال الحاجز داخل الرحم. الحاجز داخل الرحم هو شذوذ يتطور في الجنين داخل الرحم. إذا كانت الندبة تحتوي على عدد كبير من الأربطة والمنافذ وغيرها من الشوائب، فيجب على الجراحين استخدام جراحة الميتروبلاستي - فهذه حاجة قسرية للعلاج. تعتقد معظم النساء أنه من المستحيل ولادة طفل لاحق بشكل طبيعي مع ندبة على الرحم.

لكن هذا أبعد ما يكون عن الواقع، فالولادة الطبيعية ممكنة في الحالات التالية:

• أدت عملية قيصرية سابقة إلى تكوين خياطة عرضية؛
• الفترة بين الولادات لا تقل عن 3 سنوات؛
• تم إجراء عملية جراحية للرحم مرة واحدة؛
• وبعد الفحص المناسب تم تحديد مدى تماسك الندبة؛
• وضع الجنين الصحيح
• غياب الأمراض المصاحبة الأخرى.

اتضح أنه إذا كانت ندبة الرحم غير كفؤة، فلا توجد طريقة طبيعية للحديث عن الولادة اللاحقة للطفل. لكن علم الأمراض المعروض ليس فظيعًا كما يبدو للوهلة الأولى. إذا تم تحديد المشكلة في الوقت المناسب ومعالجتها بشكل عاجل، فيمكن تجنب معظم المشاكل المتعلقة بصحة الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

يختلف التخطيط وإدارة الحمل مع ندوب الرحم إلى حد ما عن مراقبة الأم الحامل دون أي تشوهات. الندبة عبارة عن ختم متين يتكون من النسيج الضام وألياف الطبقة العضلية الرحمية في الرحم. يظهر هذا التكوين في موقع تمزق وتجديد جدار الرحم بعد الجراحة. ندبة على الرحم أثناء الحمل - هل هناك فرصة لولادة طفل بمفردك أو الاستعداد للولادة الاصطناعية؟

يعتمد التطور الناجح للجنين، في المقام الأول، على حالة جسم الأم. إذا تم وضع علامة على سطح الرحم من خلال تشريح في الماضي، فإن هذا بالطبع سيؤثر على الفور على تطور حياة جديدة.

من أين تأتي ندوب الحمل؟

يظهر شريط خشن من الأنسجة على الرحم ليس فقط بعد عملية قيصرية مخططة أو طارئة. قد تملي العوامل التالية الحاجة إلى انتهاك سلامة العضو العضلي الجنسي:

• عمليات أمراض النساء (استئصال بؤر العضال الغدي والعقد الليفية) ؛
• إنهاء الحمل الموجود في الأنبوب أو عنق الرحم.
• العواقب السلبية للإنهاء الاصطناعي للحمل أو الفحص داخل الرحم.
• الجراحة التجميلية التجديدية لتشوهات الرحم (إزالة قرن الرحم، الحاجز داخل الرحم).

كيف تبدو الندبة أثناء الحمل؟

التندب هو عملية طبيعية لتجديد الأنسجة الحية التي تعرضت سلامتها للخطر. يمكن استعادة القشرة المقطوعة من خلال التجديد الكامل أو غير الكامل. في الحالة الأولى، يشفى الجرح بغلبة خلايا العضلات الملساء للخلايا العضلية، وفي الحالة الثانية، يصبح النسيج الضام الليفي القوي مادة للتندب.

وبناء على ذلك يتم تصنيف العلامة الكثيفة من الشق الجراحي السابق، حسب نوعية الشفاء، وعلى درجة تماسكها.

تكوين ندبة متسقة (كاملة).

تمتلئ الندبة بشكل أساسي بالأنسجة العضلية التي يشبه هيكلها من نواحٍ عديدة الأنسجة "الأصلية" لجدار الرحم. تتمتع الندبة الصحية بدرجة عالية من المرونة وتمتد وتنقبض بشكل جيد ولديها القدرة الكافية على تحمل الضغط القوي الذي يتعرض له الرحم بأكمله أثناء تضخم الجنين وأثناء ولادة الطفل.

تشكيل ندبة غير كفؤة (غير مكتملة).

إن أنسجة هذه الندبة لا علاقة لها بالعضلات. يُحرم من القدرة على التمدد، وبالتالي لن ينكمش أثناء الانقباضات. علاوة على ذلك، يمكن للأنسجة الكثيفة أن تتشقق ببساطة، لأنها تتكون بشكل رئيسي من خيوط النسيج الضام، في حين أن العضلات والأوعية الدموية المحيطة بها متخلفة. خلال فترة الحمل، تصبح ندبة الرحم أرق تدريجياً مع اتساعها، وليس للطب الحديث أي وسيلة للتأثير على هذه العملية.

إذا كان نقص ختم الندبة شديدًا (لا يتجاوز سمك 1 مم، فهناك العديد من الألياف غير المرنة، وهناك منافذ وأختام في الندبة)، فقد يصبح ذلك عقبة كبيرة أمام التخطيط للأمومة. عادة، لا يقل سمك الندبة الموجودة على الرحم أثناء الحمل عن 3.6 - 3.7 ملم بعد 32 أسبوعًا من الوضع "المثير للاهتمام"، ولا يقل عن 2 ملم في الأسبوع 37.

تفاصيل تجديد الشق بعد العملية الجراحية

تتأثر جودة اندماج أغشية الرحم المشرحة إلى حد كبير بالظروف التالية:

نوع العملية

وبالتالي فإن حالة الندبة تتأثر بطريقة شق الرحم أثناء العملية القيصرية. بالنسبة للجراحة الاختيارية والحمل الكامل، يتم قطع الجزء السفلي من الرحم بشكل عرضي. إن مزايا الندبة المستعرضة على الندبة الطولية واضحة: حيث توجد ألياف الأنسجة العضلية المقطوعة بشكل مستعرض على الرحم، بحيث يتم استعادتها بسرعة وكفاءة. مع الشق الطولي، تلتئم الألياف المقطوعة عبر القناة العضلية بشكل أبطأ بكثير. مؤشرات المقطع الطولي هي الولادة الطارئة في حالة النزيف الشديد ونقص الأكسجة الشديد لدى الجنين، وكذلك الولادة في أقل من 28 أسبوعًا.

عند استئصال ورم حميد من الرحم عن طريق استئصال الورم العضلي المحافظ، حيث تتم إزالة العقد السرطانية، فإن توطين العقد المستأصلة، والوصول الجراحي، وحقيقة تشريح الغشاء بأكمله لها أهمية كبيرة للتجديد الناجح للأنسجة التالفة. تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة التي تشكلت خارج الرحم دون فتح تجويف الرحم جراحيا. بعد هذه العملية، يتم تشكيل ندبة غنية تماما، وهي أقوى عدة مرات من الندوب التي تبقى بعد الجراحة داخل الأجواف عند إزالة الأورام الليفية العضلية.

الندبة التي تحدث بسبب تلف عرضي للرحم بعد الإجهاض الاصطناعي لها بنية أكثر مرونة إذا تم خياطة ثقب الثقب أثناء العملية فقط، دون قطع جدار الرحم بشكل إضافي.

شروط الحمل بعد الجراحة

طول الفترة الزمنية بعد الجراحة له أهمية قصوى بالنسبة لمدى تجديد الندبة. تتم استعادة البنية الكاملة للأنسجة العضلية بعد سنة إلى سنتين من التشريح. ولهذا السبب يوصي الأطباء النساء بالتخطيط للحمل الثاني مع وجود ندبة في الرحم بعد 1.5 إلى 2 سنة من الجراحة في المتوسط. ومع ذلك، فإن الفترة الزمنية الطويلة بين الحمل الأول والثاني (أكثر من 4 سنوات) غير مرغوب فيها أيضًا، لأن الندبة تفقد مرونتها بسبب زيادة نسبة النسيج الضام في بنيتها.

توقعات لفترة التعافي والصعوبات المحتملة

كلما قلت المضاعفات بعد الجراحة، كلما كانت الندبة أفضل. يمكن إعاقة تكوينها الطبيعي من خلال الانحرافات عن القاعدة بعد العملية القيصرية على النحو التالي:

• التهاب بطانة الرحم – التهاب الجدران الداخلية للرحم.
• انكماش جزئي للرحم.
• الرفض الجزئي للمشيمة من الرحم، مما يستلزم الحاجة إلى كشط تجويف الرحم.

دراسة تشخيصية للندبة على الرحم

عند التخطيط للحمل الثاني مع وجود ندبة بعد العملية القيصرية، من المهم الخضوع لفحص كامل للتأكد من صحة تكوين الندبة على الرحم. للقيام بذلك، يستخدم الخبراء عدة طرق.

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء، يمكن للطبيب تقييم حالة الأنسجة العضلية وتخمين سمك الندبة على الرحم أثناء الحمل، ودراسة درجة الشفاء في موقع التشريح السابق من خلال وجود منافذ (مناطق في بنية الندبة التي لم تنمو معًا).
2. الأشعة السينية للرحم. باستخدام هذا الإجراء، يمكنك دراسة البنية الداخلية للندبة.
3. تنظير الرحم. باستخدام معدات خاصة، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأوعية الدموية الموجودة في الأنسجة الندبية ولونها وشكلها.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يتم من خلالها تحديد حجم النسيج الضام والألياف العضلية في بنية الندبة.

لسوء الحظ، حتى هذه المجموعة الكبيرة من طرق التشخيص لن تعطي الطبيب فكرة مفصلة عن مدى اتساق أو فشل تكوين الندبة. ولا يمكن التحقق من ذلك إلا بالوسائل العملية، أي الحمل والولادة.

ملامح الحمل مع ندبة الرحم

يعد الحمل مع ندبة الرحم أكثر صعوبة من نواحٍ عديدة من الحمل الطبيعي. غالبًا ما تصبح الندبة سببًا للتكوين المرضي للمشيمة - عرض منخفض أو هامشي أو كامل. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، هناك درجات متفاوتة من نموها غير السليم إلى الطبقة القاعدية أو العضلية أو نموها الكامل إلى الطبقة الخارجية. من غير المرجح أن يستمر الحمل إذا كان الجنين ملتصقًا بمنطقة الندبة - فالتكهن في هذه الحالة غير واعد.

بعد الحمل، تتم مراقبة حالة تكوين الندبة بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بمجرد أن يكون هناك أدنى قلق على سلامة الجنين، سيتم إدخال الأم المستقبلية إلى المستشفى، وعلى الأرجح، ستبقى تحت المراقبة في المستشفى حتى الولادة.

أكثر ما يجب أن تقلقي بشأنه هو تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل. يحدث هذا إذا أصبحت الندبة رقيقة جدًا بمرور الوقت وامتدت بشكل مفرط أثناء الحمل. يمكنك التنبؤ بحالة خطيرة على شكل انحراف الندبة بناءً على العلامات المحددة التالية:

1. الشعور بالتوتر الشديد في منطقة الرحم.
2. ألم شديد عند ملامسة البطن.
3. تقلصات قوية غير منتظمة في الرحم.
4. خروج الدم من المهبل.
5. عدم انتظام ضربات القلب أو غيابها عند الجنين.

عندما يتمزق الرحم على طول الندبة، تكتمل الصورة السريرية بالأعراض المزعجة التالية:

1. ألم مؤلم في أسفل البطن.
2. التطور السريع لانخفاض ضغط الدم.
3. الغثيان والقيء.
4. تلاشي الانقباضات حتى التوقف التام.

ونتيجة للحادث، يُحرم الجنين في الرحم من الأكسجين الحيوي، وتتعرض المرأة في معظم الحالات لصدمة نزفية بسبب نزيف داخلي حاد. لسوء الحظ، يمكن أن يتم حل هذا الوضع بشكل سيء للغاية: يموت الطفل ويجب إزالة الرحم. هناك فرصة لإنقاذ الوضع عن طريق إجراء عملية قيصرية طارئة، ولكن هذا يتطلب تشخيص الأمراض في الوقت المناسب.

المراقبة الطبية للأمهات الحوامل في حالة وجود مضاعفات

في الأشهر الأولى من الحمل، تخضع المرأة لفحص عام، وإذا لزم الأمر، تستشير الأطباء في التخصصات ذات الصلة. من المؤكد أن المرأة الحامل ستخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية. سيساعد هذا الإجراء في تحديد مكان تعلق الجنين بالرحم بشكل موثوق. إذا حدث هذا بالقرب من البرزخ الموجود في الجزء الأمامي من تجويف الرحم (أي بالقرب من الندبة)، فمن المرجح أن يتم إنهاء الحمل عن طريق الشفط بالشفط. ترجع الحاجة إلى الإزالة الاصطناعية للبويضة المخصبة إلى حقيقة أن تطور المشيماء في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع التمزق السابق يمكن أن يؤدي إلى ترقق تكوين ندبة غنية، ونتيجة لذلك، تمزق الرحم نفسه. إذا لم تتدخل في الوضع، فيمكن أن يولد الطفل حصريا من خلال عملية قيصرية. ومع ذلك، لا توجد محظورات صارمة ضد الحمل حتى في هذه الحالة، وبالتالي فإن مسألة الحفاظ على الطفل تقررها المرأة الحامل نفسها.

يتم إجراء الفحص المقرر التالي مع الموجات فوق الصوتية وتحليل الحالة الهرمونية للـ FPC في الأسبوع 20-22 من الحمل. من الممكن في هذا الوقت تشخيص التشوهات في نمو الطفل، وتحديد ما إذا كان حجمه يتوافق مع عمر الحمل، واكتشاف قصور المشيمة إن وجد. يعد قصور المشيمة مؤشرًا على دخول المستشفى الفوري للأم الحامل ومراقبتها في المستشفى.

إذا كان الحمل يسير بشكل مرضٍ، وكانت ندبة الرحم لدى المرأة قوية، فإن الفحص المقرر التالي ينتظر المرأة الحامل في الأسبوع 37-38 من الحمل. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ جميع الإجراءات حيث تخطط المرأة للولادة. يتم أيضًا تخطيط "سيناريو" الولادة مسبقًا، مع التفكير في مجموعة الأدوية التي سيتم استخدامها أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم استخدام مضادات التشنج والمهدئات ومضادات الأكسدة لتحفيز تدفق الدم في الرحم والمشيمة.

ندبة الرحم والولادة الطبيعية

يقول الأطباء إن المرأة التي خضعت لعملية جراحية في الرحم يمكنها أن تلد طفلاً بمفردها. من المرجح أن تتم الولادة دون مضاعفات إذا كانت حالة الأم الحامل تستوفي المتطلبات التالية:

• عملية قيصرية واحدة فقط في الماضي؛
• تم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق عرضي.
• احتمال كبير لاتساق الندبة.
• التصاق المشيمة بعيدًا عن الندبة؛
• عدم وجود أمراض مزمنة خطيرة في الأم.
• غياب اضطرابات الولادة.
• وضعية رأس الطفل للأسفل في الرحم؛
• عدم وجود سبب لإجراء العملية القيصرية أثناء الولادة الأولى.

يولي الأطباء أيضًا اهتمامًا كبيرًا بنمو الطفل داخل الرحم، ويحاولون التنبؤ مسبقًا بتوفر الظروف المناسبة لإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة ظهور حالة قوة قاهرة.

ليس من الممكن دائمًا أن ندرك عمليًا رغبة المرأة الحامل في الولادة بمفردها. حجر العثرة المفهوم للولادة الطبيعية مع ندبة الرحم هو:

• تشريح الرحم الطولي أثناء العملية القيصرية الأولى.
• الحوض الضيق للمرأة في المخاض.
• موقع المشيمة بالقرب من تكوين الندبة.
• مشيمة منخفضة
• عدة ندوب على الرحم.

الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في الرحم. فيديو

السؤال المشار إليه في العنوان مناسب اليوم لعدد كبير من النساء. أولاً، نظراً لارتفاع نسبة الولادات بالعملية القيصرية، يمكن القول بأن نسبة النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة الرحم مرتفعة بين النساء اللاتي لديهن ولادة متعددة. ثانيا، من المهم أيضا أن تقرر المرأة الحديثة بشكل متزايد إنجاب طفلها الأول بعد سن الثلاثين. في هذه الحالة، غالبا ما تكون الندبة نتيجة لإزالة العقد (الورم الحميد) من الرحم، حيث يتم تشخيص كل امرأة ثالثة أو رابعة في هذا العصر بهذا المرض. أخيرًا، في بعض الأحيان تتشكل ندبة الرحم بعد ثقب (ثقب جدار) الرحم أثناء الإجهاض الدوائي. هل يمكن للمرأة التي تعاني من ندبة في الرحم أن تلد عن طريق المهبل، أم أن العملية القيصرية لا مفر منها؟

ما هي ندبة الرحم؟

ما هي الندبة في أنواع مختلفة من الجراحة؟

في - الولادة القيصرية في الولادات السابقةمن المهم معرفة الشق الذي تم إجراؤه على الرحم - المستعرض أو الطولي. في العمليات الاختيارية، يتم إجراء عملية قيصرية عن طريق شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم. غالبًا ما تكون الندبة الناتجة عن هذا الشق أكثر اكتمالًا (يتم مقارنة حواف الشق بشكل جيد، ودمجها، ويمكن لعضلات الرحم أن تتحمل الحمل والولادة اللاحقة) مقارنة بالشق الطولي على الرحم، والذي يستخدم بشكل أساسي عند الضرورة الملحة الولادة ضرورية (النزيف ونقص الأكسجين الحاد لدى الجنين وما إلى ذلك).

بعد استئصال الورم العضلي المحافظ(CME هي عملية يتم فيها الحفاظ على الرحم وإزالة العقد الليفية فقط)، إذا كان من الممكن إزالة العقد الليفية دون فتح تجويف الرحم بعقد صغيرة سطحية، فإن الندبة تكون أكثر اكتمالاً مما كانت عليه عند فتح تجويف الرحم باستخدام العقد العضلية مع ميل للنمو إلى تجويف الرحم الجانبي.

لو ثقب الرحم أثناء الإجهاض المستحثولم تكن هناك عملية جراحية أو خياطة لمنطقة الجرح، مما يعني أن الثقب كان بسيطاً، وبالتالي كانت الندبة صغيرة أيضاً. بالنسبة للإصابات الأكثر اتساعًا، إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية مع خياطة الثقب المثقوب، فمن الضروري تقييم حالة الندبة قبل بداية الحمل التالي وأثناءه.

ما هي المخاطر التي تشكلها ندبة الرحم؟ بالطبع، أولا وقبل كل شيء، هذا هو احتمال تمزق الرحم على طول ندبة قديمة، والتي يمكن أن تحدث إذا كانت أقل شأنا أثناء الحمل وأثناء الولادة.

نظرًا لأن الرحم عضو عضلي، فمن المهم جدًا معرفة كيفية شفاء جدار الرحم بعد أي عملية جراحية، سواء كانت عملية قيصرية أو التعليم الطبي المستمر أو خياطة ثقب في الرحم. إذا حدث استعادة كاملة أو شبه كاملة للألياف العضلية، فعادةً ما تكون الندبة كاملة. جنبا إلى جنب مع مدة الحمل ونمو الرحم، فإن الندبة قادرة أيضًا على التمدد، فهي مرنة. إذا كان النسيج الضام هو السائد في الندبة بدلاً من الأنسجة العضلية، فإن هذه الندبة تكون معيبة، وهناك احتمال كبير لتمزق الرحم على طول الندبة في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة.

عوامل الخطر لوجود ندبة

• عوامل الخطر لتشكيل ندبة معيبة على الرحم هي:
• العملية القيصرية الجسدية - شق على طول الرحم، CME مع فتح تجويف الرحم؛
• العمليات الالتهابية في فترة الشفاء بعد الجراحة.
• فترة قصيرة (تصل إلى سنتين) من وقت تشكل الندبة على الرحم حتى بداية هذا الحمل؛
• الإجهاض والكشط في فترة ما بعد الجراحة قبل بداية هذا الحمل؛
• ألم في منطقة ندبة الرحم.

لكي تكتمل ندبة الرحم، من الضروري الانتظار لفترة من الوقت بعد الولادة القيصرية أو التعليم الطبي المستمر أو ثقب الرحم. الفترة المثالية للراحة هي سنتين على الأقل. لتجنب كشط الرحم في فترة ما بعد الجراحة، تكون الحماية إلزامية؛ يمكن أن يكون هذا إما وسائل منع الحمل الهرمونية أو الميكانيكية (الواقي الذكري مع مبيد النطاف). لا ينصح بالاستخدام المبكر لوسائل منع الحمل داخل الرحم (اللولب).

تشخيص حالة الندبة

إذا مرت سنتان بالفعل على إجراء عملية جراحية على الرحم وكنت تخططين للحمل، فمن المستحسن التأكد من اكتمال الندبة الموجودة على الرحم قبل حدوث الحمل.

في النساء غير الحوامل، يتم تقييم مدى اتساق ندبة الرحم باستخدام الطرق التالية:

• تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية(دراسة يتم فيها إدخال جهاز بصري في تجويف الرحم، مما يسمح لك بتقييم جدران الرحم)؛ بهذه الطريقة، يتم تقييم تطور وشدة النسيج الضام في الندبة.
• - الفحص بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في تجويف الرحم.

إذا لم تكن هناك علامات موضوعية لفشل الندبة ومرت سنتان على الأقل منذ العملية السابقة على الرحم، فيمكن للمرأة ذات الضمير المرتاح أن تصبح حاملاً، لكن لا ينبغي لنا أن ننسى أنه أثناء الحمل سيكون من الضروري مراقبة الحالة من الندبة.

ما هي العلامات التي يحكم بها الأطباء على دونية الندبة عند النساء الحوامل؟

• أثناء الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد ترقق الجزء السفلي من الرحم في منطقة الندبة (أقل من 3 مم)، ويتم تحديد الشوائب الكثيفة بكمية كبيرة في منطقة الندبة، مما يشير إلى وجود مكون النسيج الضام في منطقة الندبة.
• عندما يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتحسس منطقة الندبة على الرحم بعد إزاحتها نحو الندبة على الجلد، عادة ما ينقبض الرحم بالتساوي مع ندبة كاملة وبشكل غير متساو مع ندبة غير كاملة، مما يشكل انخفاضات في الجدار الأمامي للرحم . يتم أيضًا تحديد الألم الموضعي (المحلي) في منطقة ندبة الرحم.
• قد يحدث الألم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة. إذا كانت المرأة التي تعاني من ندبة الرحم تشكو من الألم، فمن الضروري معرفة سبب ذلك. غالبًا ما ترتبط بالإجهاض المهدد في الحوض أو تمدد ندبة الرحم. الألم المرتبط بالالتصاقات في الحوض يختفي مع تغير وضع الجسم. لا ترتبط بنبرة الرحم ولا تختفي عند تناول مضادات التشنج. يحدث الألم المرتبط بالتهديد بالإجهاض عندما يكون الرحم متوتراً، وهو ما تشعر به المرأة الحامل نفسها. في حالة استرخاء، تختفي هذه الآلام. يشار إلى دونية الندبة بألم موضعي في منطقة الندبة غير مرتبط بنبرة الرحم ولا يختفي عند تناول الأدوية المضادة للتشنج.
• إذا كانت الندبة معيبة، يتم تحديد المنافذ والتغيرات في محيط الرحم وما إلى ذلك من خلال الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم.
• يشير اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم إلى فائدتها وتماسكها، كما يشير إلى الأنسجة العضلية، كما أن كثرة الشوائب والتشوهات البيضاء في منطقة الندبة تجعل المرء يفكر في دونيتها.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب الندبة الموجودة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. من بينها التهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة) وقصور المشيمة عندما تكون المشيمة متصلة بمنطقة ندبة ما بعد الجراحة. تظهر هذه الحالة بسبب حقيقة أن المشيمة ملتصقة ليس في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة، ولكن في منطقة الأنسجة الندبية؛ حيث تصل كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين عبر أوعية المشيمة. في 20٪ من النساء اللاتي يعانين من ندبة على الرحم مع تعلق المشيمة في منطقة الندبة (بشكل رئيسي بعد الولادة القيصرية)، يلاحظ سوء تغذية الجنين (يتخلف في الحجم ولا يتوافق مع عمر الحمل). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة سوء تغذية الجنين عندما تصبح الندبة أرق.

ملامح الولادة مع ندبة الرحم

في حالة الاشتباه في وجود ندبة، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى قبل فترة طويلة من الولادة، في الأسبوع 34-35 من الحمل، ومع وجود ندبة كاملة - قبل 2-3 أسابيع من الولادة القادمة، للمراقبة، وتحديد أساليب إدارة المخاض (الجراحة أو العفوية) الولادة) وتحديد موعد الولادة.

إذا كانت هناك علامات تدل على وجود ندبة سفلية في الرحم، فلا شك أن الولادة يجب أن تكون عملية – فالطبيب هو الذي يحدد موعد الولادة فقط حسب حالة الجنين والأم. مع وجود ندبة كاملة، يجوز الولادة التلقائية إذا كانت حالة الأم والجنين مرضية، وإذا كانت قناة الولادة جاهزة للولادة القادمة (عنق الرحم الناضج) ووافقت المرأة الحامل على الولادة التلقائية.

إذا تكونت ندبة الرحم نتيجة لعملية قيصرية في ولادة سابقة، فغالبًا ما تظل مؤشرات الجراحة كما هي أثناء الولادة السابقة. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، حوضًا ضيقًا تشريحيًا، وتشوهات ندبية في المهبل وعنق الرحم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية على وجه التحديد خلال فترة حمل معينة، بغض النظر عن الولادة القيصرية السابقة، على سبيل المثال، الجنين (في هذه الحالة، يقع نهاية الحوض عند مخرج الرحم)، وحوض ضيق سريريا مع كبير في مثل هذه الحالات، وبدون أدنى شك، وعلى الرغم من تماسك الندبة، يتم إجراء عملية قيصرية (يتم إجراؤها حتى لو لم يكن لدى المرأة ندبة على الرحم).

المؤشرات المطلقة لتكرار العملية القيصرية هي:

• ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية (في هذه الحالة تقع على طول جسم الرحم).
• ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
• فشل الندبة، والذي يتم تحديده من خلال الأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
• موقع المشيمة في منطقة ندبة الرحم. إذا كانت المشيمة تقع في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم، مما يزيد من خطر تمزق الرحم عند انقباضه وتمدده.

يتم إجراء الولادات التلقائية ذات الندبة القوية في مستشفى التوليد، حيث تتوفر رعاية جراحية مؤهلة تأهيلاً عاليًا على مدار الساعة، وتتوفر خدمات التخدير وحديثي الولادة. يتم تحديد إمكانية الولادة التلقائية أخيرًا في نهاية الحمل. تتم الولادة من خلال مراقبة القلب المستمرة (يتم مراقبة نشاط قلب الجنين للكشف في الوقت المناسب عن نقص الأكسجين لدى الجنين).

يمكن أن تندرج 30٪ فقط من النساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم ضمن هذه المجموعة، حيث أن 70٪ المتبقية لديهن إما ندبات غير كفؤة، أو ندبات مستقرة (كانت موجودة بالفعل خلال العملية القيصرية الأولى وبقيت) أو عابرة (ناشئة خلال هذا الحمل). وفقط مع الثقة الكاملة أنه في حالة وجود تهديد بتمزق الرحم أو في حالة تمزق الرحم على طول الندبة، يمكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب، خلال 10-15 دقيقة، ويمكن السماح بالولادة التلقائية.

إذا كانت النساء اللاتي لديهن ندبة قوية على الرحم أثناء الولادة يعانين من ضعف القوى العاملة، فسيتم إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان، تطرح النساء بعد الولادة القيصرية السؤال: كم مرة يمكنك الولادة؟ في كثير من الأحيان، أثناء تكرار العملية القيصرية، تنشأ مسألة التعقيم (ربط الأنابيب)، لأن خطر نقص الندبة يزداد مع كل حمل. في أغلب الأحيان، في العملية القيصرية الثالثة، يُعرض على المرأة التعقيم، ولكن بدون موافقتها، لا يحق للطبيب اتخاذ مثل هذه الخطوة.

بعد الولادة، إذا أنجبت المرأة عبر قناة الولادة المهبلية، فإن الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة إلزامي لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الوريدي قصير المدى. طبيب أمراض النساء والتوليد، بعد العلاج الجراحي لليدين والعجان للمرأة أثناء المخاض، يدخل تجويف الرحم بيد واحدة في قفاز معقم ويشعر بجدران الرحم، في هذه الحالة، وخاصة بعناية منطقة ما بعد الجراحة ندبة على الرحم. إذا تم اكتشاف خلل في منطقة الندبة، إذا تمزقت جزئيًا أو كليًا، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة لخياطة منطقة التمزق، وإلا فقد يحدث نزيف داخل البطن، مما يهدد حياة الأم.

تمزق الرحم على طول الندبة

من بين جميع تمزقات الرحم أثناء الحمل والولادة، يحتل تمزق الرحم على طول ندبة قديمة المكانة الرائدة. ويجب التأكيد على أن تمزقات الرحم في وجود ندبة غالبا ما تحدث دون أعراض واضحة.

هناك ثلاث مراحل لتمزق الرحم:

1. تهديد بتمزق الرحم- مرحلة لم يتم فيها المساس بسلامة العضو بعد، ولكن التمزق على وشك الحدوث. خلال فترة الحمل، من الشائع حدوث الغثيان والقيء وألم في المعدة، والذي ينتقل بعد ذلك إلى أسفل البطن، وغالبًا إلى اليمين. عند جس البطن والرحم يتم اكتشاف الألم في منطقة الندبة، وأحياناً تكون هناك انخفاضات ومخالفات. أثناء الولادة، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، تضاف الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم: ضعف المخاض، والسلوك المضطرب للمرأة ذات الانقباضات المؤلمة ولكن الضعيفة غير المنتجة ولا تؤدي إلى توسع عنق الرحم.
2. بداية تمزق الرحم على طول الندبة. خلال فترة الحمل يتشكل ورم دموي (تجمع الدم) في منطقة التمزق نتيجة النزيف الداخلي. قد يكون هناك أيضًا نزيف خارجي من الجهاز التناسلي. تتميز بالغثيان والقيء والدوخة والألم في منطقة الندبة وزيادة قوة الرحم. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، قد تظهر علامات نقص الأكسجين الحاد. في المرحلة الأولى من المخاض، لا يسترخي الرحم بين الانقباضات ويكون متوترًا باستمرار. بسبب زيادة نغمة الرحم، يعاني الجنين من جوع الأكسجين. في المرحلة الثانية من المخاض، تكون المرأة في المخاض مضطربة وتشكو من آلام في أسفل البطن والعجز. المحاولات ضعيفة لكنها مؤلمة. يعاني الجنين من جوع الأكسجين. ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
3. تمزق الرحم الكامل على طول ندبة قديمة. هذه هي في الأساس أعراض الصدمة الناتجة عن فقدان كمية كبيرة من الدم. الأعراض الكلاسيكية لتمزق الرحم: ألم حاد في البطن في ذروة إحدى الانقباضات، "هدوء" مفاجئ بعد "العاصفة" (توقف مفاجئ للانقباضات)، أعراض النزيف الداخلي - شحوب الجلد، توسع حدقة العين، عيون غائرة، نبض سريع ، تنفس سطحي، دوخة تصل إلى فقدان الوعي، غثيان، قيء. إذا تمزق الرحم تمامًا، يمكن أن ينتقل الجنين والمشيمة إلى تجويف البطن، ويمكن الشعور بأجزاء من الجنين بوضوح من خلال جدار البطن الأمامي.

على عكس تمزق الرحم الكلاسيكي، عندما يتمزق الرحم على طول ندبة، تتطور الأعراض تدريجيًا ولا تكون واضحة.

يمكن أن يولد الجنين حياً بشكل تلقائي من خلال قناة الولادة الطبيعية، حيث أن الخلل في منطقة الندبة يتطور تدريجياً.

إذا كان هناك تمزق رحمي مهدد أثناء الحمل، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة أثناء الولادة، ويتم تخفيف المخاض باستخدام التخدير العميق والولادة القيصرية.

إذا بدأ أو حدث تمزق الرحم أثناء الحمل أو الولادة، بغض النظر عن حالة الجنين، يتم إجراء عملية لإزالة الجنين والمشيمة وخياطة التمزق. بعد العملية، تكون المرأة في وحدة العناية المركزة. إذا كان الضرر الذي لحق بالرحم كبيراً، فلا يمكن إغلاق الجدار؛ سواء عندما يبدأ التمزق أو عندما يحدث التمزق يعاني الجنين. العواقب يمكن أن تكون وخيمة.

وبالتالي، في امرأة تعاني من ندبة الرحم بعد العملية القيصرية أو التعليم الطبي المستمر مع فتح تجويف الرحم، فإن احتمال الولادة الجراحية مرتفع للغاية. لا يجوز الولادة عبر الجهاز التناسلي المهبلي إلا إذا كانت الندبة سليمة وكانت الأم والجنين في حالة طبيعية في مراكز متخصصة كبيرة، حيث يمكن تقديم المساعدة المؤهلة تأهيلاً عالياً للأم في أي وقت.

ياسمينا ميرزويان
طبيب أمراض النساء والتوليد، مرشح للعلوم الطبية

لقد أجريت أول عملية قيصرية، وكانت الندبة طولية. مات الطفل. ماذا يحدث مع مقطع طولي لن أنجبه مرة أخرى؟؟ حتى في مستشفى الولادة "عزوني" قائلين لا تزعلي سيظل لديك أطفال... ليس لدي كلام!!
ولو سلب منهم طفلهم، لا سمح الله، فيقال لهم: "لا تزعلوا، لا يزال لديكم واحد...".
على خلفية هذا الحزن والإرهاق العصبي، مرضت بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وخضعت للعلاج لمدة 3 سنوات. لقد وصلت الآن إلى مرحلة المغفرة. ثم هناك مثل هذه المقالات، كما يقولون، ندبة طولية هي عقوبة الإعدام. مثلا ربما لن يكون من الممكن الولادة؟؟ هل يجب أن أشنق نفسي فوراً؟؟
بدأت أعتقد أن الأطباء يحتاجون منا فقط المال، ولم يهتموا بحياة الأم والطفل.

04/07/2007 10:38:33 أولغا

سيكون الفرق بين الأطفال 1.8. كانت أول عملية قيصرية مخطط لها نوعًا ما، على الرغم من أنني توسلت إلى الأطباء ليمنحوني الوقت. حاولت لمدة 6 ساعات، ولكن الافتتاح حدث للتو. وكان الطفل كبيرًا، ففعلوا ذلك. لا أعرف السبب، لكن الطبيب قال إن الغرزة الداخلية عبر معدتي (رغم أن الغرزة الخارجية تمتد على طول خط البكيني وهي صغيرة جدًا). الآن يريد الأطباء دائمًا وضعي في الحبس، لذا لا فائدة من الحديث عن الولادة بمفردي. كنت متفائلا للغاية، وأحمل طفلي باستمرار وأقوم بكل شيء في المنزل، لكنني قرأت المقال وكنت خائفة إلى حد ما. ربما ينبغي علينا الاستلقاء وعدم القيام بأي شيء؟ أنت لا تعرف أبدا ...

وإذا كانت الولادة القيصرية الأولى، وفي المرة الثانية حملت بتوأم، فهل هذه 100٪ قيصرية ثانية؟

06.05.2005 16:34:50

لقد أنجبت طفلي الثاني بنفسي في مستشفى الولادة العاشر بعد العملية القيصرية الأولى. كنت أرغب حقًا في الولادة بنفسي ووجدت طبيبًا رائعًا آمن بي ومنحني هذه الفرصة. لقد شعرت أنني بحالة جيدة طوال فترة الحمل، وكانت الولادة نفسها تسير على ما يرام. ولكن لسوء الحظ، لم يكن الأمر خاليا من التعقيدات. بعد الولادة مباشرة، انفصلت الندبة وتم قطعي وخياطتي مرة أخرى. الآن، عندما أعتقد أن الطفل الثالث هو عملية أخرى، أخشى (أواجه صعوبة بالغة في التخدير والتعافي اللاحق).
أجد المادة مفيدة. ومن العار أنه لم يكن هناك من قبل. بحاجة الى مزيد من المعلومات المختلفة. الشيء الرئيسي هو حالتك المزاجية ووجود طبيب جيد في مكان قريب.

04.05.2005 17:16:25 ماماشكا

لم يعجبني المقال على الإطلاق، كان منفصلاً وسطحيًا جدًا. أريد حقًا أن أنجب الطفل الثاني بمفردي، لأن الأول تم ولادة قيصرية بشكل عاجل (مع 4 مرات من التشابك و1.5 ساعة من الدفع)، لدرجة أنهم ضربوا ذراعي بمشرط، ولحسن الحظ تم القطع ليس عميقًا: (وكل ذلك لأن 7 موجات فوق صوتية لا شيء، ولم يظهروا لنا، ولم يروا حتى الرحم ذو القرنين :(

29/04/2005 00:35:08 إيكاترينا