تسلسل إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة. الفحص المهبلي

المرحلة الأولى من المخاض هي فترة التوسع- أطول فترة عمل. خلال هذه الفترة، تدخل المرأة عادة إلى مستشفى الولادة.

يتم استقبال المرأة أثناء المخاض في مرشح القبول، حيث يتم تحديد مسألة دخول المرأة أثناء المخاض إلى المستشفى في القسم الفسيولوجي أو قسم المراقبة.
بالنسبة للشخص الذي يتم إدخاله إلى مستشفى الولادة:

1. خذ تحويلاً للاستشفاء، بطاقة الصرف (رقم الحساب رقم 113/U)، جواز السفر، بوليصة التأمين.
2. إدخال بيانات المرأة في المخاض في سجل تسجيل استقبال الحوامل والمخاض والنفاس (حساب رقم 002/U).
3. قم بتعبئة جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد (استمارة التسجيل رقم 096/U)، وحقيبة الملابس، وكتاب الحروف الأبجدية.
4. جمع سوابق المريض.
5. عد نبضك وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين.
6. قم بقياس درجة حرارة الجسم (ضع مقياس الحرارة في محلول كلورامين 2٪ بعد الاستخدام).
7. فحص: للقمل (الحاجبين والرأس والعانة)؛ للأمراض البثرية (الجلد) ؛ استخدم ملعقة يمكن التخلص منها لفحص تجويف الفم والبلعوم بحثًا عن الأمراض الالتهابية. للأمراض الفطرية (أظافر اليدين والقدمين).
8. أداء القياسات البشرية: الطول والوزن.
9. تحديد وتقييم طبيعة العمل.
10. باستخدام تقنيات ليوبولد ليفيتسكي، يتم تحديد VDM، والموضع، ونوع موضع الجنين، والجزء المجيء، وعلاقة الجزء المجيء بمدخل الحوض.
11. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
12. إجراء قياس الحوض الخارجي.
13. تحديد محيط البطن وارتفاع قاع الرحم (بشريط سنتيمتر).
14. بعد الاستخدام، امسح سماعة الطبيب ومقياس التازومتر وشريط القياس مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5% من الكلورامين ب. وقم أيضًا بمعالجة القماش الزيتي.

في غرفة الفحص.

1. خذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار (5 مل).
2. تجهيز الطبيبة بكل ما يلزم لإجراء الفحص المهبلي من أجل تحديد الحالة الولادية.
3. إذا وصفه الطبيب، قم بتحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفاساليسيليك.

   تحديد البروتين في البول باستخدام حمض السلفوساليسيليك.

   • صب 4-5 مل من البول في أنابيب الاختبار.
   • أضف 6-8 قطرات من محلول حمض السلفوساليسيليك 20% إلى أحد أنابيب الاختبار باستخدام الماصة.
   • قارن محتويات أنابيب اختبار وضوح البول مع خلفية داكنة.

   ملحوظة: الاختبار الإيجابي هو البول العكر في أنبوب اختبار يحتوي على حمض السلفوساليسيليك.

في غرفة التعقيم.

1. إجراء المعالجة الصحية والنظافة للمرأة أثناء المخاض.
2. أعط حقنة شرجية مطهرة.
3. الاستحمام للمرأة في المخاض.
4. تزويد المرأة أثناء المخاض بملابس داخلية معقمة ونعال جلدية مطهرة.

بعد ذلك، يتم نقل المرأة أثناء المخاض إلى جناح الولادة.

عندما يتم إدخال امرأة في المخاض إلى جناح الولادة، يتم تحديد فصيلة دمها وعامل Rh مرة أخرى.
ويجب القضاء تماما على الخطأ في تحديد هذه المؤشرات.

في مؤسسات الولادة تلك التي لا يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، تقوم القابلة بمراقبة المرأة أثناء المخاض أثناء المخاض الطبيعي. في المؤسسات التي يوجد فيها طبيب مناوب على مدار الساعة، يتم تكرار مراقبة المرأة أثناء المخاض. تتواجد القابلة بشكل مستمر في غرفة الولادة وتقوم بالمراقبة المستمرة، بما في ذلك الاستعدادات الوقائية النفسية أثناء الولادة. الدخول في تاريخ الميلاد كل 2-3 ساعات.

في ديناميكيات مراقبة المرأة الحامل، من الضروري:

1. تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض
   • توضيح الشكاوى، والاستفسار عن الصحة - التعب، والصداع، والدوخة، واضطرابات بصرية، وألم شرسوفي
   • تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية
   • قياس ضغط الدم والنبض
2. مراقبة امتثال الأم للنظام الموصى به.

   في المرحلة الأولى من المخاض، قبل نزول الماء، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تتخذ وضعية تعسفية، ما لم تكن هناك مؤشرات خاصة لإنشاء وضعية قسرية.

   مع تحريك الرأس (الوضع المائل للجنين، عرض التمديد)، يجب أن تستلقي المرأة في المخاض على الجانب الخلفي من رأس الجنين: في الموضع الأول - على الجانب الأيسر، في الثانية - على اليمين. مع هذا الوضع للمرأة في المخاض، يتحرك جذع الجنين نحو الوضع، ونهاية الرأس في الاتجاه المعاكس، مما يسهل إدخال القفا.

   بعد إدخال الرأس، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. بعد خروج السائل الأمنيوسي، يجب على المرأة المخاض أن تستلقي في وضعية الاستلقاء. لا ينبغي لها أن تمشي أو تقف أو تتخذ أوضاعًا قسرية أخرى، والتي، إذا لم يتم تثبيت الجزء المعروض بإحكام في الحوض، يمكن أن تؤدي إلى هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين وتعقيد مسار المخاض.

   إن الوضعية على الظهر مع رفع الجذع هي الوضعية الفسيولوجية الأكثر أهمية للمرأة أثناء المخاض، مما يسهل حركة الجنين بشكل أسرع عبر قناة الولادة. يتم تلخيص الضغط الناتج عن تقلص عضلة الرحم، وبعد ذلك عن طريق تقلص عضلات الهيكل العظمي، على طول المحور الطولي للجنين ويخلق الظروف اللازمة لحركته على طول قناة الولادة. يتطابق المحور الطولي للجنين وقناة الولادة في هذه الحالة. إذا تزامنت، فإن فقدان الطاقة من تقلصات الرحم بسبب مقاومة تقدم الجنين سيكون ضئيلا.

   عندما ينتقل محور الجنين إلى الجانب، يحدث فقدان كبير للطاقة. ويحدث الشيء نفسه عندما يكون الجنين في وضع أفقي.

3. يقوم الجس بتقييم طبيعة المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والتوقف المؤقت)
4. انتبه إلى شكل الرحم أثناء الانقباضات، وراقب ارتفاع حلقة الانقباض، والتي يتم تحديدها على شكل أخدود عرضي، يرتفع إلى الأعلى مع فتح عنق الرحم. في ذروة حلقة الانكماش، يمكن للمرء أن يحكم على درجة توسع عنق الرحم.
5. تقييم سرعة توسع عنق الرحم:

   إذا كان معدل توسع عنق الرحم يتخلف عن معدل السيطرة، يتم وضع خطة لمزيد من إدارة المخاض.

6. إجراء التخدير الدوائي أثناء المخاض (يبدأ عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، ويتوقف قبل 2-3 ساعات من الولادة - لمنع ولادة طفل في حالة من اكتئاب التخدير)
7. قم بإجراء فحوصات التوليد الخارجية والداخلية بشكل متكرر لتحديد العرض التقديمي ودرجة إدخال الرأس مع المقارنة الإلزامية لهذه الدراسات، مما يسمح لك بتقييم درجة إدخال الجزء المقدم بشكل صحيح

   
   1- المدخل
   2- جزء واسع من تجويف الحوض
   3- ضيق جزء من تجويف الحوض
   4 - الخروج
   5- سلك محور الحوض
   

   إدخال الرأس - موضع الرأس في لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض. يعتبر الإدخال طبيعيًا إذا كان المحور الرأسي للرأس متعامدًا مع مستوى مدخل الحوض، وكان الدرز السهمي على نفس المسافة تقريبًا من الرعن والعانة.

   يسمى الإدراج الطبيعي محوريًا أو متزامنًا. بالنسبة لأي انحراف، يعتبر الإدراج غير متزامن. في حالة عدم التزامن الأمامي (عدم التزامن Nägele)، يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن. في حالة عدم التزامن الخلفي (لاتزامن ليتسمان)، يكون الدرز السهمي قريبًا من الارتفاق.

   يتم تحديد درجة إدخال الرأس حسب حجم جزء الرأس الموجود أسفل تجويف مدخل الحوض.

   تخيل جزءًا من الكرة محددًا من جزء آخر بالطائرة. سيكون هذا مقطعًا. عند تطبيقه على الرأس، فإن "القطعة" هي جزء من الرأس محدد بمستوى مدخل الحوض. لأن الرأس بيضاوي الشكل، فإذا تم قطعه بشكل تقليدي على طول أكبر قطر له، فإن مساحة منتصف الشكل البيضاوي ستكون الأكبر. إذا قمت برسم طائرات القطع على طول منتصف نصفي البيضاوي الناتج، فستكون مناطقها أصغر بكثير.

   أكبر مساحة للمستوى الأوسط للرأس، وفي نفس الوقت أكبر محيط لها، حصلت على الاسم التقليدي لقطعة كبيرة. تسمى المستويات الموجودة أعلى وأسفل الجزء الكبير بالجزء الصغير. ليس من الصعب أن نتصور أنه مع حالات تمديد مختلفة للرأس، فإن الجزء الكبير سيكون على مستويات مختلفة من الجزء المقدم.

   يعد تحديد جزء إدخال الرأس عند مدخل الحوض من أهم مؤشرات ديناميكيات تقدم الجنين على طول قناة الولادة؛ إنه يجعل من الممكن الحكم على تقدم المخاض بناءً على الحركة الأمامية للرأس عبر الجزء الأضيق والأكثر عنادًا من قناة الولادة - الحلقة العظمية للحوض، أي مدخلها. إن اهتمام طبيب التوليد بهذه المرحلة من المخاض يجعل من الممكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

   يجب أن يتم تحديد جزء إدخال الرأس في الحوض الصغير باستخدام فحص خارجي، وإذا لزم الأمر، داخلي (مهبلي). أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد موضع القطب السفلي للرأس بالنسبة إلى العمود الفقري الإسكي للحوض (مستوى الجزء الضيق من الحوض).

   تتميز المراحل التالية لإدخال الرأس:

   

   علاقة رأس الجنين بطائرات الحوض
   أ- الرأس فوق مدخل الحوض
   ب- الرأس كقطعة صغيرة عند مدخل الحوض
   ب- الرأس ذو القطعة الكبيرة عند مدخل الحوض
   ز- الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض
   د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض
   هـ - الرأس عند مخرج الحوض
   [من: V.I. Bodyazina وآخرون. م: ليتيرا، 1995]

   الرأس متحرك فوق المدخل.في الخطوة الرابعة من الفحص التوليدي يتم تحديده بالكامل (بين الرأس والحافة العلوية للفروع الأفقية لعظام العانة، يمكنك إحضار أصابع اليدين بكل حرية)، بما في ذلك قطبها السفلي. يتحرك الرأس، أي أنه يتحرك بسهولة إلى الجانبين عندما يتم دفعه بعيدًا أثناء الفحص الخارجي.

   أثناء الفحص المهبلي، لا يتم تحقيقه، تجويف الحوض حر ​​(يمكن جس الخطوط الحدودية للحوض والرعن والسطح الداخلي للعجز والارتفاق)، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي للرأس إذا كان ثابت أو مزاح للأسفل بيد تقع في الخارج. كقاعدة عامة، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض؛ والمسافات من الرعن إلى الدرز ومن الارتفاق إلى الدرز هي نفسها تقريبًا. تقع اليافوخ الكبيرة والصغيرة على نفس المستوى.

   إذا كان الرأس يقع فوق مستوى مدخل الحوض، فإن إدراجه غائب.

   الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير (مضغوطة على مدخل الحوض الصغير).في الخطوة الرابعة، يتم جسه في جميع أنحاء مدخل الحوض، باستثناء القطب السفلي، الذي اجتاز مستوى مدخل الحوض والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. تم إصلاح الرأس. يمكن تحريكه للأعلى وللجانبين عند تطبيق قوة معينة (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). أثناء الفحص الخارجي للرأس (سواء مع إدخالات الثني أو التمديد)، سوف تتباعد راحتي اليدين المثبتتين على الرأس، ويمثل بروزهما في تجويف الحوض طرف زاوية حادة أو إسفين. مع الإدراج القذالي، فإن منطقة الجزء الخلفي من الرأس التي يمكن الوصول إليها للجس هي 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة ومن الجزء الأمامي - 4-5 أصابع عرضية.

   أثناء الفحص المهبلي، يكون تجويف الحوض حرًا، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا، ويصعب الوصول إلى الرعن بإصبع مثني أو لا يمكن الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. قد يكون من الممكن الوصول إلى القطب السفلي من الرأس من أجل الجس؛ عند الضغط على الرأس فإنه يتحرك للأعلى خارج نطاق الانكماش. يقع اليافوخ الكبير فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي بشكل مستعرض (يمكن أن يشكل زاوية صغيرة به).

   الرأس عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير.التقنية الرابعة تحدد فقط جزء صغير منه فوق مدخل الحوض. أثناء الفحص الخارجي، تتلاقى النخيل، المطبقة بإحكام على سطح الرأس، في الأعلى، وتشكل مع إسقاطها زاوية حادة خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء الخلفي من الرأس بواسطة 1-2 إصبع عرضي، والجزء الأمامي - بمقدار 2.5-3.5 إصبع عرضي.

   أثناء الفحص المهبلي، يمتلئ الجزء العلوي من التجويف العجزي بالرأس (لا يمكن الوصول إلى الجس من الرعن والثلث العلوي من الارتفاق والعجز). يقع الدرز السهمي في البعد العرضي، ولكن في بعض الأحيان بأحجام صغيرة من الرأس يمكن أيضًا ملاحظة بداية دورانه. الرأس لا يمكن الوصول إليه.

   يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض.أثناء الفحص الخارجي، لا يتم تحديد الرأس (لم يتم تحديد الجزء القذالي من الرأس)، ويتم تحديد الجزء الأمامي بواسطة 1-2 إصبع عرضي. أثناء الفحص المهبلي، يتم ملء التجويف العجزي في معظمه (يتم جس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة، والنصف السفلي من التجويف العجزي، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة، والأشواك الإسكية). تتشكل منطقة التلامس في الرأس على مستوى النصف العلوي من الارتفاق العاني وجسم الفقرة العجزية الأولى. يمكن أن يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) على مستوى قمة العجز أو أقل قليلاً. يمكن أن يكون الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

   يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.أثناء الفحص المهبلي، يتم الوصول إلى الرأس بسهولة، والخياطة السهمية مائلة أو مستقيمة. لا يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لمفصل العانة. بدأ نشاط الدفع.

   يكون الرأس على قاع الحوض أو عند مخرج الحوض.فشل الفحص الخارجي في التعرف على الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر قطب التلامس السفلي للرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من ارتفاق العانة. يقع الرأس مباشرة خلف فتحة الأعضاء التناسلية. التماس على شكل سهم بحجم مستقيم. عند الدفع، تبدأ فتحة الشرج في الانفتاح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض، عن طريق ملامسته من خلال أنسجة العجان.

   وفقا للدراسات الخارجية والداخلية، لوحظ وجود مصادفة في 75-80٪ من النساء اللاتي تم فحصهن في المخاض. درجات مختلفة من انثناء الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات الفحص الخارجي وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد، قلت الأخطاء في تحديد شرائح إدخال الرأس. تعتبر طريقة الفحص المهبلي أكثر دقة.

   في تاريخ الولادة، من الضروري ملاحظة بيانات محددة من الفحص الخارجي والمهبلي، وليس مجرد الإشارة إلى وجود شريحة إدخال، والتي قد يكون تعريفها ذاتيًا.

8. تقييم نشاط قلب الجنين. مع المجيء الرأسي، من الأفضل سماع نبضات قلب الجنين تحت السرة، بالقرب من نهاية الرأس، على جانب الظهر (وضعية الجنين). في كل مرة تستمع فيها إلى نبضات القلب، من الضروري حساب عدد الضربات وتحديد وضوح النغمات والإيقاع. يمكن إجراء التقييم باستخدام تخطيط القلب، والتسجيل الصوتي، وتخطيط كهربية نبضات قلب الجنين.

   في النصف الأول من فترة التوسع (عندما يتم فتح عنق الرحم حتى 5-6 سم)، يجب إجراء فحص المرأة في المخاض والاستماع إلى نبضات قلب الجنين مرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات (ربما بعد 15-20 دقيقة)، بعد إطلاق السائل الأمنيوسي بعد 5-10 دقائق.

   يجب إدراج جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في تاريخ الميلاد، مما يدل على الحالة العامة للمرأة في المخاض. يجب تسجيل البيانات المتعلقة بالتقدم في الجزء التقديمي بشكل واضح بشكل خاص.

9. كما هو موصوف من قبل الطبيب، منع نقص الأكسجة لدى الجنين
10. عند نزول الماء في الدورة الأولى، لاحظي طبيعته (خفيفة، ممزوجة بالعقي أو الدم)، وكميته. عندما تتشكل حلقة كثيفة من منطقة التلامس بعد تصريف المياه الأمامية، تتسرب المياه الخلفية بكمية ضئيلة. في حالة عدم وجود حلقة اتصال ضيقة للجزء المقدم، يمكن أن تتدفق المياه الخلفية بالكامل. عادة ما يتم تحديد كمية تدفق المياه من خلال درجة ترطيب الحفاضات المبطنة. بعد انقطاع الماء يجب إجراء فحص مهبلي.

    في المرحلة الأولى من المخاض، تعاني بعض النساء في المخاض من إفرازات مخاطية أو دموية من قناة الولادة. يشير وجود بقع صغيرة عادة إلى فتح مكثف لعنق الرحم وانتهاك سلامته. في وقت الولادة، عنق الرحم هو نوع من الجسم الكهفي؛ في سمكه هناك شبكة كبيرة من الأوعية الدموية المتوسعة. يمكن أن تؤدي الصدمة التي تتعرض لها أنسجتها من خلال الجزء المتقدم إلى النزيف. إذا كان هناك نزيف حاد، فمن الضروري تحديد سببه (المشيمة المنزاحة).

11. إذا لم يكن هناك أي تصريف للمياه بحلول نهاية فترة التوسع، فيجب إجراء فحص مهبلي ويجب فتح الكيس السلوي. للقيام بذلك، خذ فرعا واحدا أو كليهما من محاقن الرصاصة، وتحت سيطرة الإصبع، تمزق الكيس الأمنيوسي في لحظة التوتر الأقصى. يجب أن يكون تدفق الماء تدريجيًا، ويمكن تعديله بأصابع يد الفحص، مما يقلل إلى حد ما من ثقب المثانة. بعد انتهاء المياه الأمامية، يتم توضيح حالة قناة الولادة والجزء الظاهر ويتم استبعاد إمكانية هبوط أجزاء صغيرة من الجنين.

    تمزق الأغشية عندما لا يتم إدخال الجزء المقدم أو الدرجة الأولية للإدراج يمكن أن تخلق ظروفًا مواتية لفقد أجزاء صغيرة من الجنين. في مثل هذه الحالات، يجب إطلاق الماء ببطء شديد، تحت سيطرة اليد التي يتم إدخالها في قناة عنق الرحم.

    الفحص المهبلي أثناء الولادة. عالج يديك بإحدى الطرق التالية. ارتداء القفازات المعقمة. وفقًا للإجراء المقبول عمومًا، قم بمعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. باستخدام الأصابع 1 و 2 من يدك اليسرى، قم بفتح الشفرين الكبيرين والصغيرين. فحص فتحة الأعضاء التناسلية، فتحة المهبل، البظر، فتحة مجرى البول الخارجية، العجان. أدخل الإصبعين الثالث والثاني من اليد اليمنى في المهبل (يتم توجيه إصبع واحد لأعلى، ويتم الضغط على الإصبعين الرابع والخامس على راحة اليد). تحديد عرض التجويف وقابلية تمدد جدران المهبل. معرفة ما إذا كان هناك أي ندبات أو أورام أو حواجز أو تغيرات مرضية أخرى. تحديد الموقع والشكل والحجم والاتساق ودرجة النضج واتساع عنق الرحم. فحص حالة نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم (الشكل الدائري أو الشق، ودرجة التمدد). تحديد حالة حواف البلعوم (لينة أو صلبة، سميكة أو رفيعة)، ودرجة فتحه. معرفة حالة الكيس السلوي (سليم، درجة التوتر، مكسور). تحديد الجزء المجيء (الرأس والأرداف والساقين): حيث يقع (فوق مدخل الحوض الصغير، عند مدخل شريحة صغيرة أو كبيرة، في تجويف الجزء الواسع أو الضيق، عند مخرج الحوض الحوض)؛ نقاط تحديد عليه (على الرأس - الغرز، اليافوخ؛ على نهاية الحوض - الحدبات الإسكية، العجز، الفجوة بين الأرداف، فتحة الشرج، الأعضاء التناسلية للجنين). فحص السطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. تحديد تشوه عظام الحوض (نتوءات العظام، سماكة العجز، عدم حركة المفصل العجزي العصعصي، وما إلى ذلك). تحديد قدرة الحوض. قياس المرافق القطري. تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (الماء، الدم، الإفرازات القيحية). ملحوظة: لتحديد درجة فتح بلعوم الرحم، أدخل طرف أحد الأصابع أو كليهما في البلعوم واكتشف درجة الفتح (يتم تحديد درجة الفتح بشكل أكثر دقة بالسنتيمتر؛ الحساب تقريبي، مع مراعاة سمك إصبع الفحص - إصبع واحد 1.5-2 سم). يعتبر التمدد كاملا عند 10-12 سم. إذا كان الكيس الأمنيوسي سليما، فإننا نحدد درجة توتره أثناء الانكماش أو التوقف. إذا كان الكيس السلوي مسطحًا، فهذا يشير إلى قلة السائل السلوي. إذا كان الكيس السلوي مترهلاً فهذا يدل على ضعف قوى العمل. إذا كان متوترًا بشكل مفرط حتى أثناء التوقف، فهو يعاني من استسقاء السلى.

12. تذكر عن التغذية العقلانية للمرأة في المخاض. يجب أن تتناول بانتظام كميات صغيرة من الطعام التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية وسهلة الهضم. تعاني بعض النساء أثناء المخاض من القيء في نهاية المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة، قبل 15-20 دقيقة من تناول الوجبة، يجب إعطاء حقنة الكلوربرومازين (25 ملغ)، ويجب وصف محلول 0.25٪ من النوفوكين (50-100 مل) عن طريق الفم.
13. مراقبة النفايات الفسيولوجية (البراز، التبول). بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري إفراغ الأمعاء السفلية والمثانة: يمكن أن تؤدي المثانة الممتلئة إلى تثبيط تقلصات الرحم.
14. عالجي الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر مرة كل 5-6 ساعات، بعد كل تبول وقبل الفحص المهبلي.

وتذكري دائمًا منع الألم وتقليل الألم عند حدوثه. يمكن أن يكون التحفيز المؤلم القوي أحد العوامل الرئيسية في المسار المرضي للعمل (ضعف المخاض، وخلل وظائف الغدد الصماء، وزيادة الإثارة النفسية العصبية، وما إلى ذلك). يجب أن يستمر التحضير الوقائي النفسي في غرفة الولادة، وإذا لزم الأمر (للنساء اللاتي لديهن زيادة في الاستثارة النفسية العصبية) - في حالة فشل الاستعدادات الفيزيائية والنفسية، المكملة بتخفيف الألم الدوائي، لأن غالبًا ما تؤدي آلام المخاض الشديدة إلى خلل في تنظيم المخاض؛ القضاء عليها بمثابة الوقاية من تشوهات تقلصات الرحم.

هدف: إنتاج الفحص المهبلي.

دواعي الإستعمال: الولادة القادمة.

يحضر: كرسي أمراض النساء، محلول 0.02٪ KMO 4 (دافئ)، محاليل، مادة معقمة، قماش زيتي مطهر، حفاضات معقمة، كوب Esmarch.

التسلسل:

1. ضع المرأة على كرسي أمراض النساء على قطعة قماش زيتية مطهرة.

2. عالج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول 0.02% KMO 4 - رش مطهر. الحل من قدح إسمارش يغسل الأعضاء التناسلية من العانة إلى العجان.

3. جفف بمسحة معقمة ممسوكة بالملقط.

4. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمسحة معقمة أو يودونات أو كلورهيكسيدين وفقًا للمبدأ من المركز إلى المحيط (العانة إلى الأعلى، الشفرين الكبيرين، الثلث العلوي من الفخذين الداخليين، مع الإمساك بالأرداف، ولكن دون لمس فتحة الشرج؛ وأخيرًا، يتم علاج فتحة الشرج بضربة واحدة واسعة). تتم إعادة ضبط الأداة.

5. وضع حفاضة معقمة تحت المرأة.

الفحص المهبلي أثناء الولادة

هدف: تحديد حالة قناة الولادة و درجة تقدمها

الجزء المعروض من الجنين.

دواعي الإستعمال:

مطلق

- الدخول إلى مستشفى الولادة

– تمزق السائل الأمنيوسي

نسبي (مثبت في تاريخ الولادة)

- كل 6 ساعات عمل،

- إفرازات دموية من الجهاز التناسلي،

- اضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم (عمل ضعيف، قوي للغاية، غير منسق، مؤلم)،

- قبل إجراء بضع السلى،

- بعد الراحة الطبية أثناء النوم،

- نقص الأكسجة داخل الرحم، الخ.

تقنية:

1. تحضير المرأة أثناء المخاض للفحص المهبلي.

2. اغسل يديك وارتدي القفازات.

3. بيدك اليسرى، افصلي الشفرين الكبيرين عن الصغيرين. أدخل الإصبعين الأوسط والسبابة لليد اليمنى في المهبل.

4. أثناء الفحص المهبلي، قومي بتقييم:

حالة جدران المهبل (التمدد، الطي، وجود الحاجز)؛

درجة نضج عنق الرحم (تقصير، أملس)؛

فتح البلعوم الرحمي (سم)؛

طبيعة حواف البلعوم (السُمك والتمدد)؛

وجود الكيس السلوي وخصائصه (سليم، غائب، متوتر، مترهل، مسطح)؛

الجزء المعروض من الجنين وارتفاع مكانته بالنسبة إلى مستويات الحوض، وموقع الدرز السهمي واليافوخ في المجيء الرأسي؛ العجز والخط بين المدورين في المجيء المقعدي؛

حالة الحوض العظمي (الأعران)

إمكانية الوصول إلى الرعن المقدس.

يتم إجراء الفحص المهبلي في المرحلة الأولى من المخاض أثناء الفحص الأول للمرأة في المخاض، بعد تمزق السائل الأمنيوسي، أو في حالة ظهور مضاعفات لدى الأم أو الجنين. في البداية، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية (الدوالي، والندبات، وما إلى ذلك) والعجان (الطول، والتمزقات القديمة، وما إلى ذلك). أثناء الفحص المهبلي يتم تحديد حالة عضلات قاع الحوض (المرنة، المترهلة)، والمهبل (واسع، ضيق، وجود ندبات، حواجز)، وعنق الرحم. درجة تنعيم عنق الرحم (تقصيره أو تنعيمه)، وما إذا كان فتح البلعوم قد بدأ ودرجة التوسع (بالسنتيمتر)، وحالة حواف البلعوم (سميكة، رفيعة، ناعمة أو صلبة)، ويلاحظ وجود منطقة من أنسجة المشيمة، أو حلقة الحبل السري، أو جزء صغير من الجنين داخل البلعوم. إذا كان الكيس السلوي سليما، يتم تحديد درجة توتره أثناء الانقباضات والتوقفات. يشير التوتر المفرط حتى أثناء التوقف المؤقت إلى وجود استسقاء السلى، والتسطيح يشير إلى قلة السائل السلوي، والترهلات تشير إلى ضعف المخاض. يتم تحديد الجزء المعروض من الجنين ونقاط التعريف عليه. في حالة المجيء الرأسي، يتم ملامسة الغرز واليافوخ، واستنادًا إلى علاقتها بمستويات وأبعاد الحوض، يتم الحكم على الموضع والمجيء والإدخال (المتزامن أو غير المتزامن)، ووجود الانثناء (اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ). كبير) أو امتداد (اليافوخ الكبير أسفل الصغير والجبهة والوجه).

إذا كان الجزء التقديمي يقع عالياً فوق مدخل الحوض ولا يمكن الوصول إليه بشكل كافٍ للأصابع الموجودة في المهبل، ففي مثل هذه الحالات، باستخدام اليد الثانية للفاحص، يضغطون من خلال جدار البطن على الجزء التقديمي، تقريبه من مدخل الحوض الصغير وبالتالي جعله قابلاً للفحص عن طريق المهبل. إذا كان من الصعب التعرف على نقاط التعريف على الجزء الحاضر (ورم ولادي كبير، تكوين قوي للرأس، عيوب في النمو) أو كان العرض غير واضح، قم بإجراء فحص باستخدام "نصف اليد" (أربعة أصابع) أو اليد بأكملها، مدهون بالفازلين المعقم.

أثناء الفحص المهبلي، بالإضافة إلى تحديد نقاط الرأس، يتم اكتشاف ملامح القاعدة العظمية لقناة الولادة، وفحص سطح جدران الحوض الصغير (للتشوه، والأعران، وما إلى ذلك).

بناءً على الفحص المهبلي، يتم تحديد علاقة الرأس بمستويات الحوض.

تتميز المواضع التالية للرأس: فوق مدخل الحوض، جزء صغير أو كبير عند مدخل الحوض؛ في الجزء الواسع أو الضيق من تجويف الحوض، عند مخرج الحوض.

يقع الرأس فوق مدخل الحوض (الشكل 5.22)، وهو متحرك، ويتحرك بحرية عن طريق الدفع (أوراق الاقتراع) أو يتم الضغط عليه مقابل مدخل الحوض. أثناء الفحص المهبلي، لا يتداخل الرأس مع ملامسة الخطوط اللااسمية للحوض والرعن (إذا كان من الممكن الوصول إليه) والسطح الداخلي للعجز والارتفاق العاني.

رأس الجنين، وهو جزء صغير عند مدخل الحوض (الشكل 5.23)، بلا حراك، ويقع معظمه فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس أسفل مستوى مدخل الحوض . عند استخدام الطريقة الرابعة لفحص الولادة الخارجي، تتقارب أطراف الأصابع وتتباعد قواعد الكفين. أثناء الفحص المهبلي، يكون التجويف العجزي حرًا، ولا يمكنك "الاقتراب" من الرعن إلا بإصبع مثني (إذا كان الرعن قابلاً للوصول). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي لارتفاق العانة للبحث.

رأس الجنين ذو الجزء الكبير عند مدخل الحوض الصغير (الشكل 5.24) يعني أن المستوى الذي يمر عبر الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى مدخل الحوض الصغير. أثناء فحص التوليد الخارجي الذي يتم إجراؤه في الزيارة الرابعة، تكون راحتا اليدين إما متوازيتين أو متباعدتين. يكشف الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق العاني والعجز، ولا يمكن الوصول إلى الرعن، ويمكن رؤية الأشواك الإسكية بسهولة.

إذا كان الرأس موجودا في الجزء الواسع من الحوض (الشكل 5.25)، فإن الطائرة التي تمر عبر الجزء الكبير من الرأس تتزامن مع طائرة الجزء العريض من الحوض. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد أن أكبر محيط للرأس يقع في مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض، وأن ثلثي السطح الداخلي للارتفاق العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي مشغولان الرأس. يمكن جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بسهولة، أي. يتم تحديد نقاط تحديد الجزء الضيق من تجويف الحوض.

إذا كان الرأس موجودا في الجزء الضيق من الحوض الصغير (الشكل 5.26)، فإن مستوى الجزء الكبير من الرأس يتزامن مع مستوى الجزء الضيق من الحوض. لا يمكن جس الرأس فوق مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن الثلثين العلويين من التجويف العجزي والسطح الداخلي بأكمله للارتفاق العاني مغطى برأس الجنين، ومن الصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية.

يقع الرأس عند مخرج الحوض - يقع مستوى الجزء الكبير من رأس الجنين عند مخرج الحوض. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي (الشكل 5.27).

يتطلب إجراء الفحص المهبلي الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات، بما في ذلك تنظيف الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول الكلورهيكسيدين. يتم وضع وسادة قماشية معقمة تحت أرداف المرأة أثناء المخاض. قبل إجراء الفحص المهبلي، يقوم الطبيب بغسل يديه، كما كان الحال قبل إجراء عملية جراحية في البطن.

أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد درجة نضج عنق الرحم وتنعيمه، وتحديد فتحة بلعوم الرحم، وسلامة الكيس السلوي، والجزء المعروض من الجنين وارتفاع مكانته بالنسبة إلى مستويات الحوض يتم تحديد إدخال الجزء التقديمي وفقًا لموقع نقاط التعريف (اليافوخ، الغرز). بالإضافة إلى ذلك، يقومون بدراسة السمات الهيكلية للحوض العظمي وقياس الاقتران القطري.

عند المراقبة خلال فترة التوسع، من خلال استجواب المرأة أثناء المخاض ومراقبة حالة الحفاضات المبطنة، يتم ملاحظة وقت تمزق السائل الأمنيوسي. مباشرة بعد إطلاق الماء، يتم إجراء فحص مهبلي للتأكد من عدم وجود كيس أمنيوسي. أثناء سير المخاض الطبيعي، يتدفق السائل الأمنيوسي في نهاية الفترة الأولى. يكون السائل الأمنيوسي عادة خفيفًا وشفافًا وعديم الرائحة، ولا تزيد كميته عن 200-300 مل. في بعض الحالات، يكون السائل الأمنيوسي أخضر بسبب اختلاط العقي، مما يشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين؛ وفي حالات نادرة، يمكن أن يتلطخ السائل الأمنيوسي بالدم بسبب انفصال المشيمة المبكر أو بداية تمزق الرحم.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمراقبة حالة الجنين في المرحلة الأولى من المخاض، ويتم الحصول على معلومات حول حالته من خلال الاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية أو جهاز تخطيط قلب الجنين (CTG)، وكذلك عن طريق تسجيل مخطط القلب الكهربائي والصوتي. الجنين. في هذه الحالة، يتم أخذ معدل ضربات قلب الجنين والإيقاع وصوت النغمات في الاعتبار. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين عادة من 120 إلى 160 في الدقيقة.

في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن إجراء مراقبة متزامنة طويلة المدى للولادة وحالة الجنين (تسجيل مخطط القلب). وهكذا، باستخدام جهاز مراقبة القلب، يتم تسجيل نبضات قلب الجنين (تاكوجرام) وانقباضات الرحم (توكوجرام) في وقت واحد. يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين في المرحلة الأولى من المخاض كل 15 دقيقة، وبعد تمزق السائل الأمنيوسي - كل 5-10 دقائق.

إذا تغير نبض قلب الجنين، يجب على القابلة (الممرضة) إبلاغ الطبيب على الفور. التغييرات في معدل ضربات قلب الجنين ممكنة. فبدلاً من نبض قلب ثابت وثابت، يبدأ إيقاعه في التغير، ويتباطأ أحيانًا إلى 90-100 نبضة في الدقيقة، وأحيانًا يزيد إلى 140-150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يتم الجمع بين التغييرات في الإيقاع والتغيرات في صوته. تصبح نبضات قلب الجنين مكتومة أو عالية بشكل مفرط. تعد التغيرات في إيقاع وصوت نبضات قلب الجنين من أكثر المظاهر شيوعًا لنقص الأكسجة لدى الجنين. من أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين أيضًا تغيير في نشاطه الحركي؛ حيث تلاحظ المرأة أثناء المخاض حركة الجنين القوية أو، على العكس من ذلك، حركة ضعيفة (هادئة). ونظراً لاحتمال حدوث مثل هذه المضاعفات أثناء الولادة، يجب على القابلة أن تستفسر باستمرار من المرأة أثناء المخاض عن مشاعرها.

إذا أكد الطبيب حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين، تنفذ القابلة تعليماته بعناية (استنشاق الأكسجين، حقن الوريد 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪، 4 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪، 100 مل من كوكربوكسيليز، 4 مل من محلول 1% من السيجيتين وغيرها مما يساعد على تحسين حالة الجنين.

تعد الطرق الآلية لتسجيل نبضات قلب الجنين وشدة المخاض (المراقبة) ضرورية بشكل خاص عند إدارة المخاض عند امرأة في المخاض بدرجة عالية من المخاطر: الأشكال الشديدة من التسمم المتأخر، والحمل المناعي، وأمراض القلب، والسكري، وما إلى ذلك. الغرض من التقييم الشامل لحالة الجنين أثناء إدارة مثل هذه الحالة أثناء الولادة، تستخدم النساء في المخاض مع كيس أمنيوسي سليم طريقة تنظير السلى. تتيح لك الطريقة الحكم على حالة الجنين بناءً على الخصائص النوعية للسائل الأمنيوسي

وظيفة المثانة مهمة للمسار الطبيعي للمخاض. يُنصح المرأة أثناء المخاض بإفراغ المثانة كل ساعة أو ساعتين. إن الإفراط في ملء المثانة له تأثير سلبي على المخاض. إذا لم تتمكن المرأة أثناء المخاض من إفراغ المثانة بنفسها، فسيتم إجراء قسطرة لها. لهذا الغرض، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول الكلورهيكسيدين. تغسل القابلة يديها بالصابون وتمسحهما بالكحول. باستخدام السبابة والإبهام لليد اليسرى، ينشر الشفرين الصغيرين ويمسح الفتحة الخارجية للإحليل بمسحة شاش معقمة. خذ قسطرة مرنة ناعمة في يدك اليمنى وأدخلها بعناية عبر مجرى البول إلى المثانة. قد تكون قسطرة المثانة عند المرأة أثناء المخاض صعبة بسبب وذمة مجرى البول أو انخفاض وضع رأس الجنين. لا ينبغي أن يتم هذا الإجراء بالقوة، بل يجب أن تمر القسطرة عبر مجرى البول بسهولة ودون صعوبة.

عادة ما يكون بول المرأة أثناء المخاض شفافًا ولونه أصفر مصفر. وفي حالة عدم وجود فيضان في المثانة فإن كمية البول لا تتجاوز 150-200 مل. إذا لزم الأمر، يتم إرسال البول إلى المختبر للاختبار.

في المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري أيضًا مراقبة وظيفة الأمعاء. عادة يتم إفراغ الأمعاء بحقنة شرجية مطهرة عند دخول المرأة أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة. وبعد ذلك، إذا لم تكن هناك حركة للأمعاء خلال 12 ساعة، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة مرة أخرى.

من أجل منع العدوى الصاعدة، يراقبون نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض، ويغسلونها كل 6 ساعات بمحلول الكلورهيكسيدين. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء المرحاض على الأعضاء التناسلية الخارجية متبوعًا بتغيير الحفاضة المعقمة قبل إجراء الفحص المهبلي.

عندما ينفتح نظام الرحم بشكل كامل وينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض، يتم نقل المرأة المخاض إلى غرفة الولادة، حيث تستمر المراقبة.

فحص عنق الرحم باستخدام المنظار

البحوث البكتريولوجية

الفحص الخلوي

الفحص المهبلي للمرأة الحامل

قياس الأبعاد الخارجية للحوض بمؤشر سولوفيوف

قياس الاقترانات القطرية

قياس محيط البطن والارتفاع القاعي للرحم

إجراء فحص التوليد الخارجي (4 مواعيد)

الاستماع إلى نبضات قلب الجنين

تحديد تاريخ الميلاد وإجازة الأمومة قبل الولادة

رعاية المرأة الحامل

تحديد مدة الانقباضات والتوقفات

تحضير كل ما هو ضروري للولادة

إعداد القابلة للولادة

توفير الرعاية التوليدية (المساعدة في الولادة)

المرحاض الأول لحديثي الولادة

إدارة المرحلة الثالثة (المتتالية) من المخاض

طرق عزل المشيمة المنفصلة

فحص عنق الرحم بعد الولادة

فحص المشيمة للتأكد من سلامتها

قياس فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة

رعاية ما بعد الولادة

طبقات المرحاض على المنشعب

دليل يدوي وفقًا لـ Tsovyanov للعرض المقعدي النقي

المساعدة اليدوية (الكلاسيكية) للعروض التقديمية المقعدية

الفحص اليدوي لتجويف الرحم

الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة

الرعاية الطارئة لنوبة تسمم الحمل

الغسل المهبلي

تقنية وضع الحمام المهبلي

فحص عنق الرحم باستخدام المنظار

الغرض: تحديد أمراض عنق الرحم والمهبل.

المعدات: مناظير مهبلية معقمة (ثنائية الأوراق (كوسكو) أو على شكل ملعقة مع مصعد)، وقفازات.

التفتيش باستخدام مرآة مزدوجة الأوراق

اطلب من المرأة الاستلقاء على كرسي.

ارتداء القفازات المعقمة.

افصل بين الشفرين بإصبعي السبابة والإبهام بيدك اليسرى.

خذ منظارًا مزدوج الأوراق بيدك اليمنى وأغلقه وأدخله في خط مستقيم إلى منتصف المهبل. اقلب المرآة إلى الحجم العرضي وتقدمها إلى القبو، وافتح الصمامات وكشف عنق الرحم للفحص.

تحديد: لون الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم. وجود أو عدم وجود تغييرات مرضية (ندبات، الاورام الحميدة، التآكلات)؛ شكل عنق الرحم (مخروطي، أسطواني، مشوه)؛ شكل البلعوم الخارجي (دائري، على شكل شق)؛ طبيعة الإفرازات (مخاط، صديد، دم).

بينما تقومين بإزالة المنظار تدريجيًا، قومي بفحص جدران المهبل.

التفتيش باستخدام مرآة على شكل ملعقة ومصعد

انظر النقاط رقم 1،2 أعلاه.

خذ منظارًا على شكل ملعقة بيدك اليمنى وأدخله بحافته على طول الجدار الخلفي للمهبل. أدخله في العمق، اقلب المرآة عبر دفع العجان للخلف. بالتوازي، أدخل منظار الرفع الأمامي، والذي يستخدم لرفع الجدار الأمامي للمهبل وفحص عنق الرحم والمهبل (انظر الفقرات 4.5).

البحوث البكتريولوجية

أخذ مسحة لتحديد درجة نظافة المهبل

هدف:تحديد النباتات الميكروبية.

معدات:مناظير مهبلية، شرائح زجاجية، ملاعق فولكمان، مجسات محززة، ملاقط طويلة أو ملقط.

تقنية:

أدخل منظارًا في المهبل واكشف عنق الرحم.

استخدمي ملعقة فولكمان لأخذ الإفرازات من القبو المهبلي الخلفي، وإزالة المنظار، ووضع الإفرازات على شريحة زجاجية في طبقة رقيقة على طول الزجاج أو على شكل مهبل على شكل حرف V (المهبل) وتجفيفها بالهواء.

أشر في الاتجاه: الاسم الكامل، عنوان المنزل، تاريخ جمع اللطاخة، توقيع القابلة.

أخذ مسحة للمكورات البنية

هدف:الكشف عن مرض السيلان.

يتم أخذ مسحة للمكورات البنية من مجرى البول وقناة عنق الرحم مع الاستفزاز بعد 24 ساعة، 48 ساعة، 72 ساعة.

تقنية:

امسحي الفتحة الخارجية للإحليل بقطعة قطن، ثم أدخلي إصبع السبابة بيدك اليمنى في المهبل وقم بتدليك مجرى البول من الداخل إلى الخارج للحصول على الإفرازات.

خذ ملعقة فولكمان بيدك اليمنى مثل قلم الرصاص وأدخلها في مجرى البول بمقدار 1-1.5 سم، وقم بكشطها من الجدار الخلفي للإحليل.

ضع التفريغ على شريحتين زجاجيتين على شكل دائرة أو الحرف I - مجرى البول.

أدخل منظارًا في المهبل، واكشف عنق الرحم، وبعد المسح باستخدام كرة قطنية، بملاقط طويلة (ملقط، الطرف الآخر من ملعقة فولكمان)، خذ الإفرازات من قناة عنق الرحم عن طريق كشط طفيف، وإدخال الأداة 1-1.5 سم قم بإزالة المنظار، وقم بتطبيق المادة الناتجة على الزجاج على شكل شريط عرضي أو حرف C (عنق الرحم).

تعبئة طلب تحويل إلى المختبر.