نقل المريض في السرير.
يتم تخصيص نظام فردي لكل مريض، اعتمادًا على شدة الحالة.
حازم راحة على السرير. لا يُسمح للمريض بالنهوض أو الجلوس أو التحرك بنشاط في السرير أو الاستدارة.
يقوم المريض بجميع التدابير الصحية والوظائف الفسيولوجية في السرير. تعتني الممرضة المبتدئة بالمريض، وتطعمه، وتتأكد من عدم استيقاظه، وتقوم بجميع الأنشطة اللازمة للامتثال لقواعد النظافة الشخصية للمريض المصاب بمرض خطير.
راحة على السرير. يُسمح للمريض بالاستدارة والجلوس في السرير، ولكن لا يجوز تركه. وتساعده ممرضة مبتدئة في التغذية والنظافة الشخصية.
الراحة شبه السرير. يُسمح للمريض بالتنقل داخل الجناح والجلوس على كرسي بالقرب من السرير. تتم التغذية في الجناح. يمكن للمريض تنفيذ تدابير النظافة الشخصية بشكل مستقل أو بمساعدة ممرضة مبتدئة (حسب تصميم الجناح).
الوضع العام. يعتني المريض بنفسه بشكل مستقل، وينفذ تدابير النظافة الشخصية، ويمشي بحرية حول الجناح، على طول الممر، وإلى غرفة الطعام. وقد يُسمح له بالتجول في أراضي المستشفى. إن إعطاء غطاء السرير لمريض مصاب بمرض خطير، وتغيير السرير، ونقل المريض على نقالة، ونقالة وغيرها من تصرفات الممرضة المبتدئة يرتبط بضغط بدني كبير على العمود الفقري، الجهاز العضلي الهيكليوالتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة العمود الفقري، مفاصل الركبة. للوقاية من الإصابة، تذكر ما يلي:
- 1. قبل رفع الأثقال، يجب عليك ثني ركبتيك، مع إبقاء الجذع في وضع مستقيم؛
- 2. انشر ساقيك، لأن الدعم الواسع يحسن التوازن؛
- 3. يجب تمديد ساق واحدة للأمام (الوضع الأمامي الخلفي للساقين). يتيح لك وضع الساقين هذا تحريك مركز الثقل عند الأداء النشاط البدنيمما يقلل من القوة المنفقة؛
- 4. عند رفع المريض، يجب أن يكون قريبًا منك؛
- 5. لا تقم بحركات أو انعطافات مفاجئة.
- 6. إذا كان من الضروري الدوران عند تحريك المريض، فأنت بحاجة أولاً إلى رفع المريض ثم الدوران بسلاسة.
يتم نقل المريض في السرير على مراحل:
- المرحلة 1. تقييم قدرة المريض على المشاركة في الإجراء، وهي: حركته، وقوة العضلات، والاستجابة الكافية للكلمات؛
- المرحلة 2. ارفع السرير إلى الارتفاع الأكثر راحة للعمل مع المريض؛
- المرحلة 3. إزالة الوسائد والأشياء الأخرى من السرير التي تعيق حركة المريض؛
- المرحلة 4. إذا لزم الأمر، اطلب المساعدة من ممرضة أو طبيب؛
- المرحلة 5. اشرح للمريض معنى الإجراء من أجل طمأنته وتشجيعه على التعاون؛
- المرحلة 6. امنح السرير وضعًا أفقيًا، ثم ثبت العجلات؛
- المرحلة 7. للحد من خطر العدوى، قم بتنفيذ الإجراء بالقفازات؛
- المرحلة 8. بعد نقل المريض، قم بخفض السرير، ورفع الدرابزين للتأكد من سلامة المريض؛
- المرحلة 9. التحقق من الوضعية الصحيحة لجسم المريض. يجب أن يكون الظهر مستقيماً، مما يزيل أي انحناء أو شد. معرفة ما إذا كان المريض مرتاحا.
نقل المريض في السرير:
- 1. اقلب المريض على ظهره.
- 2. قم بإزالة الوسادة والبطانية.
- 3. وضع وسادة على رأس السرير تمنع رأس المريض من الاصطدام بلوح الرأس.
- 4. دعوة المريض إلى شبك مرفقيه بيديه؛
- 5. يجب أن يقف شخص واحد على الجذع العلوي للمريض، ويقرب يده من رأس المريض، ويضعها تحت رقبة المريض. الجزء العلويكتف المريض
- 6. حرك يدك إلى الكتف المقابل.
- 7. باليد الأخرى، قم بضم أقرب ذراع وكتف للمريض (عناق)؛
- 8. المساعد الثاني يقف عند الجزء السفلي من جذع المريض ويضع يديه تحت أسفل ظهر المريض ووركيه.
- 9. دعوة المريض إلى ثني ركبتيه دون رفع قدميه عن السرير؛
- 10. ثني رقبة المريض، والضغط بذقنه على الصدر (وهذا يقلل من المقاومة ويزيد من قدرة المريض على الحركة)؛
- 11. اطلب من المريض أن يدفع عن السرير بكعبيه عند العد إلى ثلاثة ومساعدة المساعدين على رفع جذعه والانتقال إلى رأس السرير؛
- 12. أحد المساعدين الموجود على رأس السرير يرفع رأس المريض وصدره والآخر يضع الوسائد.
- 13. مساعدة المريض في العثور على وضعية مريحة في السرير.
- 14. غطي ببطانية.
- 15. التأكد من راحة المريض.
- 16. اغسل يديك.
متحرك مريض بمرض خطيرفي السرير:
- 1. إقامة علاقة ثقة مع المريض (قدم نفسك، اشرح الغرض من الإجراء ومساره)؛
- 3. معدل بيئة، ضبط ارتفاع السرير؛
- 4. ارتداء القفازات.
- 5. ضع المريض في وضعية الجلوس على طول السرير. قف على جانبي المريض، في مواجهته، مع التأكد من استقامة كتفيك ممرضاتكانت على مستوى كتف المريض. العسل الأول الأخت تدعم المريض، والثاني يظهر المشاركة اعتمادا على الوضع: يدعم، ويغطي الوسائد أو الأجهزة الأخرى لمزيد من الحركة؛
- 6. ضعي الحفاضة على حافة السرير؛
- 7. قف مع ركبتك على الحفاضة على طول السرير، وحرك ساقك بالقرب من المريض؛
- 8. ضع كتفيك في الداخل الإبطينالمريض، ويضع المريض يديه على ظهر الممرضة. الممرضات (ملاحظة: إذا كان المريض لا يستطيع وضع يديه على ظهور الممرضات، فإنه يمسك وركه بيد أصابعه)؛
- 9. ضع اليد الأقرب للمريض تحت وركه. أمسكوا أيدي بعضكم البعض "بقبضة المعصم" (ملاحظة: تتأكد الأختان من الميكانيكا الحيوية المناسبة لجسدهما من أجل منع إصابة الظهر)؛
- 10. دعم المريض من الوركين بالقرب من الأرداف قدر الإمكان.
- 11. استخدم ذراعك الحرة، المثنية عند المرفق، كدعم، مع وضعها على حافة السرير خلف أرداف المريض؛
- 12. ارفع المريض حسب الأمر، وحركه، ثم أنزله على السرير، مع ثني ساقه بالقرب من رأس السرير ومرفقه لتقديم الدعم؛
- 13. كرر الحركة حتى يصل المريض إلى المكان المحدد.
- 14. ضع المريض في وضع مريح.
- 15. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح ومريح. تقييم البيئة؛
- 16. قم بإزالة القفازات، واغسل يديك وجففها، وعالجها بمطهر؛
- 17. قم بعمل سجل للإجراء الذي تم تنفيذه الوثائق الطبية.
لمنع تكون تقرحات الفراش، من الضروري تغيير وضعية المريض كل ساعتين: من وضعية "الاستلقاء على ظهره" إلى وضعية "الاستلقاء على جانبه".
للقيام بذلك تحتاج:
- - يلوي الساق اليسرىالمريض في مفصل الركبة (إذا كنت ترغب في تحويل المريض إلى الجانب الأيمن)، والانزلاق القدم اليسرىفي التجويف المأبضي الأيمن.
- - ضع إحدى يديك على فخذ المريض والأخرى على كتفه؛
- - أدر المريض على جانبه نحو نفسه (وبالتالي فإن عمل "الرافعة" على الفخذ يسهل الدوران) ؛
- - وضع ذراعي المريض في وضع منحني قليلاً، مع وضع الذراع في الأعلى عند مستوى الكتف والرأس؛ اليد الموجودة بالأسفل تقع على الوسادة بجانب الرأس.
- - وضع وسادة مطوية تحت ظهر المريض، مع دسها قليلاً تحت ظهره حافة ناعمة(بهذه الطريقة يمكنك "إبقاء" المريض في الوضع "الجانبي")؛
- - وضع وسادة تحت رأس المريض وجسمه (وبالتالي تقليل الانحناء الجانبي للرقبة والتوتر في عضلات الرقبة)؛
- - وضع وسادة (من منطقة الفخذإلى القدم) تحت الساق "العلوية" المنحنية قليلاً للمريض (وهذا يمنع تقرحات الفراش في منطقة مفصل الركبة والكاحلين ويمنع تمديد الساق) ؛
- - توفير توقف عند زاوية 90 درجة ل أسفل القدم(وهذا يضمن عطف ظهري للقدم ويمنع "ترهلها").
من وضعية المريض "مستلقياً على جنبه" يسهل نقله إلى وضعية "مستلقياً على بطنه":
للقيام بذلك تحتاج:
- - إزالة الوسادة من تحت رأس المريض؛
- - تصويب ذراع المريض مفصل الكوع;
- - اضغط بيدك على جسمك بطوله بالكامل؛
- - وضع يد المريض تحت الفخذ، "تمرير" المريض على يده على بطنه؛
- - نقل جسم المريض إلى منتصف السرير؛
- - أدر رأس المريض إلى الجانب وضع وسادة منخفضة تحته (وهذا يقلل من ثني أو تمدد الفقرات العنقية)؛
- - وضع وسادة صغيرة تحت المعدة، أسفل مستوى الحجاب الحاجز مباشرة (وهذا يقلل من تمدد الفقرات القطنية والتوتر في أسفل الظهر، بالإضافة إلى ذلك، عند النساء، يتم تقليل الضغط على الصدر)؛
- - ثني ذراعي المريض عند المرفقين؛
- - ارفع ذراعيك بحيث تكون يديك بجانب رأسك؛
- - ضعه تحت ساقيك و مفاصل الكاحلوسادة لمنعها من الترهل وتحويل قدميك إلى الخارج.
من وضعية "الاستلقاء على بطنه" انقل المريض إلى وضعية سيمز - وهي وضعية وسطى بين وضعية "الاستلقاء على بطنه" و"الاستلقاء على جنبه":
- - إزالة الوسادة من تحت بطن المريض؛
- - ثني الساق "العلوية" عند مفصل الركبة؛
- - ضع وسادة تحت الساق "العلوية" المثنية بحيث تكون الساق الموجودة أسفل الساق المستلقية على مستوى الثلث السفلي من الفخذ (وهذا يمنع دوران الفخذ إلى الداخل، ويمنع تمديد الطرف ويمنع تقرحات الفراش في المنطقة من مفاصل الركبة)؛
- - وضع وسادة تحت الذراع "العلوية"، مثنية عند مفصل الكوع، بزاوية 90 درجة؛
- - تصويب الذراع "السفلى" عند مفصل الكوع ووضعه على السرير دون ثنيه (وهذا يحافظ على الميكانيكا الحيوية لجسم المريض)؛
- - توفير الدعم للشبكة بزاوية 90 درجة (وهذا يضمن العطف الظهري الصحيح للقدمين ويمنعهما من الترهل).
بعد وضع المريض في وضعية "سيمز"، انقله إلى وضعية "الاستلقاء"، ولهذا تحتاج إلى ما يلي:
- - إزالة الوسادة من تحت ذراع المريض ومفصل الركبة؛
- - قم بتصويب ذراعك ووضعها على طول جسمك؛
- - وضع الساق "العلوية" على "السفلى"؛
- - قم بتصويب ذراع المريض "السفلي" واضغط عليه براحة يدك حتى الفخذ ؛
- - ارفع جزءًا من الجسم بعيدًا عنك وضع المريض في الوضع "الجانبي"؛
- - المساعدة في تقويم الذراع "السفلى" من تحت جسم المريض؛
- - نقل المريض على ظهره.
- - مساعدة المريض على الاستلقاء بشكل مريح على السرير: يضع أحد الأشخاص ساعده الأيسر ويده تحت رقبة المريض وكتفيه، ويمسك المريض باليد الأخرى؛ مساعد آخر يقف عند الجزء السفلي من جذع المريض ويضع يديه تحت أسفل ظهر المريض وفخذه؛
- - دعوة المريض إلى ثني ركبتيه، دون رفع قدميه من السرير، وثني رقبته، والضغط على ذقنه على صدره؛
- - دعوة المريض إلى دفع كعبيه من السرير عند العد إلى ثلاثة والسماح للمساعدين برفع الجذع وتحريكه إلى رأس السرير؛ مريض طبي ميكانيكا حيوية
- - تصحيح وإضافة وسائد إضافية؛
- - تصويب الورقة؛
- - تغطية المريض.
وضع المريض في وضعية فاولر:
- 1. إقامة علاقة ثقة مع المريض.
- 2. تقييم حالة المريض وإمكانية المساعدة منه.
- 3. تقييم البيئة المحيطة، وضبط الارتفاع، وتأمين فرامل السرير.
- 4. قم بخفض القضبان الجانبية على الجانب الذي يوجد به العسل. أخت؛
- 5. وضع المريض على ظهره في منتصف السرير وإزالة الوسائد؛
- 6. ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 أو 30 درجة - وضعية فاولر منخفضة أو ضع ثلاث وسائد: الشخص الذي يجلس منتصباً في السرير يكون في وضعية فاولر؛
- 7. وضع وسائد أو بطانية مطوية تحت ركبتي المريض، مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك.
- 8. ضع وسادة صغيرة تحت رأسك (إذا كان اللوح الأمامي مرتفعاً)؛
- 9. ضع وسادة تحت ساعديك ويديك، وارفعهما وضع راحتيك للأسفل؛
- 10. ضع وسادة تحت أسفل ظهرك.
- 11. وضع وسادة صغيرة تحت ركبتي المريض؛
- 12. وضع وسادة صغيرة تحت كعب المريض. توفير الدعم لدعم قدميك بزاوية 90 درجة (إذا لزم الأمر)؛
- 13. التأكد من أن المريض يستلقي بشكل مريح ومريح. تقييم البيئة؛
- 14. قم بإزالة القفازات. اغسل يديك وجففها وعالجها بمطهر.
- 15. قم بإدخال الإدخال المناسب في الوثائق الطبية حول الإجراء الذي تم تنفيذه.
بعد وضع المريض في أي من الأوضاع المذكورة، تأكد من أنه يشعر بالراحة.
- نشيط– يمكن للمريض أن يغير وضعه بشكل مستقل، ويتحرك بسهولة، ويخدم نفسه، ويتخذ أي وضعية. هذا الوضع نموذجي للمرضى الذين يعانون من مسار خفيف للمرض.
- سلبي– لا يستطيع المريض القيام بحركات نشطة. الأسباب: اكتئاب الوعي، الضعف الشديد، التسمم، تلف الجهاز العصبي والعضلي.
- قسري– يتخذ المريض هذه الوضعية للتخفيف من حالته (تقليل ضيق التنفس، السعال، الألم). على سبيل المثال:
- لألم البطن المرتبط بالتهاب الصفاق، يستلقي المريض مع ثني ساقيه، مع تجنب أي لمس للبطن؛
- في ذات الجنب، يستلقي المريض على الجانب المصاب لتقليل الألم وتسهيل رحلة الرئة السليمة.
- في حالة الاختناق - الجلوس، وضع يديك على السرير لتسهيل التنفس، وتشغيل العضلات المساعدة (وضعية التنفس العظمي).
ش المرضى المثبتينغير قادر على تغيير وضع الجسم بشكل مستقل أو الأجزاء الفرديةفي الجسم، هناك خطر حدوث اضطرابات في العديد من أجهزة الأعضاء، بما في ذلك الجلد والجهاز العضلي الهيكلي:
- ألم السرير– التغيرات التقرحية النخرية في الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى التي تظهر نتيجة لها ضغط لفترات طويلةأو القص أو الاحتكاك؛
- تقلصات المفاصل– تقييد مستمر لحركة المفاصل.
- الهزال العضلي– الترقق التدريجي وتلف الألياف العضلية وانخفاض انقباضها نتيجة اضطراب تغذيتها.
عند وضع المريض، يجب أن يعطى الأحكام الوظيفية، تعزيز الترتيب الفسيولوجي لأجزاء الجسم، مما يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات محتملة بسبب عدم القدرة على الحركة.
أنواع الأوضاع الوظيفية للمريض في السرير
- موقف فاولر(متكئ/نصف جالس) – الاستلقاء على ظهرك مع رفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة مئوية. الوقاية من تقرحات الفراش، وتسهيل التنفس، وسهولة التواصل ورعاية المرضى.
- موقف سيمز- وسط بين وضعية الاستلقاء على البطن وعلى الجانب. يوصى به للوقاية من تقرحات الفراش.
- مستلقيا على ظهرك.
- الاستلقاء على بطنك.
- الكذب على جانبك.
- موقف ترندلنبورغ– الاستلقاء بشكل أفقي على ظهرك، بدون وسادة، مع رفع ساقيك. يعزز تدفق الدم عبر عروق الأطراف السفلية وتدفق الدم إلى الرأس. يوصى به للوقاية من الجلطات الدموية في الحالات الحادة قصور الأوعية الدموية(الإغماء، الانهيار، الصدمة)، علامات النزيف من الجهاز الهضمي.
عند وضع المريض في الموضع المطلوب، من الضروري استخدام وسائد ومساند إضافية ومساند للقدمين وأجهزة أخرى.
لتوفير إقامة مريحة للمريض، يتم استخدام سرير عملي مجهز بثلاثة أقسام متحركة وقضبان جانبية وعجلات صامتة ومقبض فرامل. السرير مزود بطاولة بجانب السرير، ومفارش للسرير والمبولة، وغيرها من الأجهزة الإضافية التي تسهل حالة المريض والعناية به.
الوضع المعتاد للمريض في السرير هو الوضع الأفقي مع ارتفاع طفيف الجزء العلويجثث. على ارتفاع ضغط الدميوصى بوضع رأس أعلى، ووضع رأس منخفض إذا كان أقل. في حالة ضيق التنفس، وخاصة في حالة الاختناق، تكون وضعية المريض نصف جالس، ولهذا الغرض يتم وضع مسند للرأس أو ألواح، أو حقيبة سفر وغيرها تحت الوسائد. لمنع المريض من الانزلاق، استخدم مسند القدم. في بعض الأحيان يكون من الضروري اتخاذ وضعية مرتفعة للساقين، على سبيل المثال، في حالة التهاب الأوردة. في هذه الحالة، يتم وضع الوسائد تحت السيقان. يجب دائمًا ضمان الوضع الأكثر راحة للمريض في السرير. ولكن لا يجوز ترك المريض على وضع واحد لفترة طويلة، بل يجب عليه من وقت لآخر أن يتحول إلى الجانب الآخر، ويجلس بعد إذن الطبيب.
دعونا نذكركم بذلك وضعية جسم المريضيمكن أن يكون نشطًا وسلبيًا وقسريًا. يعتبر الوضع النشط هو الوضع الذي يقوم فيه المريض بتغيير وضع جسده في الفضاء طواعية. السلبي هو موقف المريض الذي هو فيه غير واعي(غيبوبة) أو مريض عصبي مصاب بشلل حركي، بينما لا يمكن تغيير وضعية جسم المريض إلا من الجانب. يتخذ المريض وضعية قسرية بنفسه للتخفيف من حالته. في القرحة الهضميةالمعدة أو الاثني عشر، يمكن للمريض اتخاذ موقف الكوع القسري في الركبة، مع التهاب البنكرياس - على المعدة، مع ذات الجنب - على الجانب المؤلم.
الموقف القسري واضح بشكل خاص في المرضى مع ضيق التنفس القلبي. إنهم يحاولون الجلوس. ضع يديك على حافة السرير واخفض ساقيك. في مثل هذه الحالات، يجب وضع 2-3 وسائد منفوشة جيدًا تحت ظهر المريض، أو وضع مسند للرأس، أو رفع نهاية رأس السرير الوظيفي. إذا كان المريض متكئًا على الحائط، توضع وسادة تحت ظهره، ويوضع مقعد تحت قدميه. إذا كان هناك خراج في الرئتين، فمن الضروري إنشاء موضع لتصريف البلغم بشكل أفضل. هذا هو ما يسمى التصريف القصبي (التصريف الوضعي أو الموضعي). يمكن للمريض أن يتخذ وضعية الركوع ويسند جبهته على السرير (وضعية المصلي المحمدي (المسلم)) أو يخفض رأسه إلى أسفل حافة السرير (وضعية الشخص الذي يبحث عن حذاء تحت السرير). يكون لدى المريض عملية انفرادية في الرئتين، ثم يوضع على الجانب المقابل، أي على الجانب السليم: وفي نفس الوقت يزداد طرد البلغم من الرئة المريضة.
بهدف تغيرات في وضعية جسم المريضفي السرير، كقاعدة عامة، تحتاج إلى اثنين عامل طبيأو أخوات الرحمة.
يمنع تسليم المرضى بمفردهميتجاوز وزن العامل الصحي بشكل ملحوظ، ومرضى الجهاز التنفسي و القسطرة تحت الترقوة، بالإضافة إلى المرضى الذين يُعرف أنهم في حالة خطيرة تهدد حياتهم. قد تكون العواقب سقوط المريض من السرير، وفقدان القسطرة، والنزيف، والاختناق، والموت.
الحاجة إلى خلق مريض مصاب بمرض خطير وضع مريحفي السرير يحدد عددًا من المتطلبات لتصميم السرير. لهذا، فإن ما يسمى بالسرير الوظيفي هو الأنسب، حيث يمكن، إذا لزم الأمر، نقل طرفي الرأس والقدم إلى الموضع المطلوب - رفعه أو خفضه (تحتوي شبكة السرير الخاصة به على عدة أقسام، يمكن تغيير موضعها عن طريق تدوير المقبض المقابل.) الآن هناك أسرة أكثر تقدمًا توفر طاولات مدمجة بجانب السرير، وحوامل ثلاثية للحقن الوريدي، وأعشاش لتخزين الأوعية وكيس البول. يمكن للمريض رفع أو خفض رأس السرير بنفسه عن طريق الضغط على مقبض خاص. وفي بعض الحالات يتم استخدام مساند الرأس والوسائد الإضافية والمساند ومساند القدمين لمنح المريض وضعية مريحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري، يتم وضع درع صلب أسفل المرتبة. تم تجهيز أسرة الأطفال، وكذلك أسرة المرضى المضطربين، بشبكات جانبية. تم تركيب الأسرة في العنابر بحيث يمكن الاقتراب منها بسهولة من أي جانب.
الأوضاع الأساسية للمريض في السرير.
موقف ضعيف
الاستلقاء لفترة طويلة على الظهر يسبب تقرحات في منطقة العجز والكعب والعمود الفقري، وكذلك الجرح الجراحي في حالة ثقب الحفرة القحفية الخلفية.
في هذا الوضع، يكون تصريف البلغم من الرئتين أقل فعالية، وفي أغلب الأحيان يتدفق المخاط من تجويف الفم إلى القصبة الهوائية.
مع وضوحا توقف التنفسالخامس الوضع الأفقييتم إنشاء الظروف الأقل ملاءمة لاقتران التهوية ونضح الرئتين.
وضعية الانبطاح.
وضعية الانبطاح تزيد من الشبع الدم الشريانيالأكسجين، ولكن هذا يجعل رعاية المريض ومراقبة حالته صعبة للغاية. لذلك، يجب أن يكون هذا الوضع مخصصًا فقط للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.
موقف جانبي.
أنجح وضعية للمريض في السرير هي على جانبه. إنهم يحتفظون بالعديد من مزايا وضعيات الاستلقاء والانبطاح. من خلال تغيير الوضع من جانب إلى آخر كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، من الممكن تحقيق تصريف البلغم. ومع ذلك، محتويات تجويف الفميتدفق للخارج بدلاً من الدخول إلى القصبة الهوائية للمريض. عند تحويل المريض من جانب إلى آخر، يتعرض المدوران الأيسر والأيمن لعظمة العانة للضغط بالتناوب، ويتم الحفاظ على نسب مرضية للتهوية والتروية في الرئتين، وتكون رعاية ومراقبة حالة المريض صعبة بعض الشيء.
موقف فاولر -وضع نصف الجلوس أو نصف الاستلقاء.
1. ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة. يتحسن الوضع المرتفع تنفسبالإضافة إلى ذلك، يتم إنشاء ظروف مريحة للتواصل مع المريض.
2. ضع رأس المريض على مرتبة أو وسادة منخفضة مما يقلل حجمه انكماش الانثناءعضلات الرقبة.
3. إذا كان المريض لا يستطيع تحريك ذراعيه ويديه بشكل مستقل، ضع الوسائد تحتهما. يقلل وجود دعم اليد الركود الوريديويمنع تقلص انثناء عضلات الذراع واليد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الدعم يمنع إصابةالكتف تحت تأثير ثقل الذراع المتجه للأسفل.
4. لتقليل انحناء العمود الفقري ودعم الفقرات القطنية، ضع وسادة تحت أسفل ظهر المريض.
5. ضع وسادة أو وسادة صغيرة تحت ورك المريض لمنع الضغط. الشريان المأبضيتحت تأثير وزن الجسم وفرط تمدد الركبة.
6. ضع وسادة صغيرة أو مسندًا تحت كاحليك لمنع الضغط المطول من المرتبة على كعبيك.
7. ضع دعامات القدم لمنع الترهل. إذا كان لدى المريض شلل نصفيادعم قدميك بوسادة ناعمة. يزداد الدعم الثابت لهؤلاء المرضى قوة العضلات.
8. على طاولة فوق السرير مشلولتقديم الدعم عن طريق تحريك ذراع المريض بعيدًا عن الجسم ووضع وسادة تحت المرفق.
تم تنفيذ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه ممرضة في تسلسل معين يحافظون على الاستقامة الصحيحة للجسم.
موقف سيمز.هذا وضع وسط بين وضعية "الاستلقاء على بطنك" و"الاستلقاء على جانبك".
1. إزالة الوسادة من تحت بطن المريض.
2. ثني الساق "العلوية" عند مفصل الركبة.
3. ضع وسادة تحت الساق "العلوية" المثنية بحيث تكون الساق الموجودة أسفل الساق المستلقية على مستوى الثلث السفلي من الفخذ (وهذا يمنع دوران الفخذ إلى الداخل ويمنع فرط تمدد الطرف ويمنع التقرحات في الفراش منطقة مفاصل الركبة) ؛
4. ضع وسادة تحت الذراع "العلوي"، مثنية عند مفصل الكوع، بزاوية 90 درجة؛
5. مد الذراع "السفلى" عند مفصل الكوع ووضعه على السرير دون ثنيه (وهذا يحافظ على الميكانيكا الحيوية لجسم المريض)؛
6. توفير دعم للشبكة بزاوية 90 درجة (وهذا يضمن العطف الظهري الصحيح للقدمين ويمنعها من الترهل).
فإذا كان المريض بحكم طبيعة مرضه ومداه يستطيع أن يقوم من فراشه ويجلس ويمشي فهذا وضعية المريض في السريرعادة ما يسمى نشيط. والعكس صحيح، سلبيهذا هو وضع المريض في السرير عندما لا يستطيع التحرك أو الاستدارة أو رفع رأسه أو ذراعيه، لكنه يحتفظ بالوضعية التي أعطيت له.
قسريهذا يسمي وضعية المريض في السريرالذي يشغله بنفسه محاولاً التخفيف من معاناته:
- المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس يأخذون القسري وضعية الجلوسمع ساقيك إلى الأسفل، مع وضع يديك على حافة السرير؛
- يتم اتخاذ وضعية الاستلقاء القسري على الظهر من قبل مريض مصاب بالتهاب الصفاق، التهابات الزائدة الدودية الحادة, قرحة ثاقبةمعدة؛
- يضطر المريض إلى الاستلقاء على بطنه قرحة المعدةتقع عليه الجدار الخلفي;
- وضع الكوع القسري للركبة (الجلوس مع انحناء كبير للأمام بسبب أقصى قدر من الثني مفاصل الورك) يتم تناولها من قبل المرضى الذين يعانون من توطين مختلف لقرحة المعدة والتهاب التامور الانصبابي وما إلى ذلك.
ليس في جميع الحالات القسري وضعية المريض في السرير، التخفيف من حالة المريض، ويساهم في شفائه. على سبيل المثال، إذا كان هناك خراج في الرئة، يحاول المريض الاستلقاء على الجانب المصاب، لأن هذا يقلل من السعال وإنتاج البلغم، وفي الوقت نفسه، من أجل شفاء التجويف في الرئة، من الضروري تحريره كما هو موضح في الصورة. قدر الإمكان من القيح الذي يتراكم فيه. وبالتالي، فإن عكس الوضع القسري مفيد.
ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الوضع النشط في السرير لا يشير دائمًا تدفق خفيفالأمراض. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة غالبًا ما يحتفظون بوضعية نشطة حتى نهاية حياتهم تقريبًا، في حين أن الإغماء الخفيف يمكن أن يسبب وضعًا سلبيًا مؤقتًا للمريض.
يجب أن تعرف الممرضة ما الذي يعاني منه كل مريض، وما هو النظام الذي وصفه له الطبيب، من أجل خلق الوضع الأكثر راحة ومفيدة له في السرير: رفع مسند الرأس ووضع مسند القدمين للمريض المصاب بقصور القلب؛ ضع مقعدًا في منتصف السرير وضع الوسائد عليه حتى يتمكن المريض الذي يعاني من وضعية الكوع القسرية من النوم؛ مراقبة المريض المصاب بمرض خطير عن كثب من خلال وضع سلبي في السرير، وتغيير وضع جسده 9-10 مرات في اليوم (إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك).
يجب وضع المرضى الذين يعانون من حالة اللاوعي والصدمة على جانبهم مع إرجاع رؤوسهم قليلاً إلى الخلف. يمنع الوضع أيضًا تراجع اللسان وطموح القيء.
في نزيف رئوييجب أن يوضع الراقص على بطنه ورأسه إلى الأسفل. يتم رفع الأرجل الخلفية للسرير ووضعها على الطاولة. يتم ربط رأس المريض بمنشفة باللوح الأمامي للسرير.
وينصح بالبقاء على هذا الوضع لمدة 4-6 ساعات، في حين يتم تنظيف الشعب الهوائية بسهولة من الدم ويتوقف النزيف في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، فإن وضعية المريض هذه تمنع التسرب الدم المصابمن خلال القصبات الهوائية المجاورة إلى المناطق الصحية في الرئتين وإصابتها بالعدوى.
في حالة ذات الجنب، يتم وضع المريض على الجانب السليم لمنع الالتصاقات من تثبيت الحجاب الحاجز في وضع مرتفع.
يعتمد على الحالة العامةيتخذ المريض وضعية أو أخرى في السرير. هناك مواقف نشطة وسلبية وقسرية.
يعتبر الوضع النشط هو الوضع الذي يستطيع فيه المريض الاستدارة والجلوس والقيام بحركات نشطة في السرير، ولكن لا يمكنه الوقوف أو المشي بشكل مستقل. الوضع النشط لا يشير بعد إلى مسار خفيف للمرض. السلبي هو وضعية المريض فاقد الوعي أو المريض العصبي المصاب بالشلل الحركي. يتخذ المريض وضعية قسرية بنفسه للتخفيف من حالته. في متلازمة الألممرض القرحة الهضمية، يتخذ المريض وضعية الكوع القسري في الركبة، مع احتشاء عضلة القلب - وضعية الاستلقاء، مع ذات الجنب نضحي- على الجانب المؤلم، الخ.
يكون الوضع القسري واضحًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس. يحاولون الجلوس ووضع أيديهم على حافة السرير وخفض أرجلهم. في مثل هذه الحالات، يجب وضع 2-3 وسائد منفوشة جيدًا تحت ظهر المريض، أو وضع مسند للرأس، أو رفع نهاية رأس السرير الوظيفي. إذا كان المريض متكئًا على الحائط، توضع وسادة تحت ظهره، ويوضع مقعد تحت قدميه. إذا كان هناك خراج في الرئتين أو القصبات الهوائية، فمن الضروري إنشاء موضع لتصريف البلغم بشكل أفضل. هذا هو ما يسمى تصريف الشعب الهوائية. يمكن للمريض أن يتخذ وضعية الركوع ويسند جبهته على السرير (وضعية المصلي المحمدي) أو يخفض رأسه تحت حافة السرير (وضعية الشخص الذي يبحث عن حذاء تحت السرير). إذا كان لدى المريض عملية من جانب واحد في الرئتين، فهو يكمن على الجانب الآخر، أي على الجانب الصحي: في هذه الحالة، يزداد نخامة البلغم من الرئة المريضة.
وضعية المريض في السرير
عندما يكون المريض مريضًا، يتخذ المريض أوضاعًا مختلفة في السرير. هناك:
الوضع النشط - يقوم المريض بسهولة وحرية بأداء الحركات الطوعية (النشيطة) ؛
الوضع السلبي - لا يستطيع المريض القيام بحركات إرادية، ويحتفظ بالوضعية التي أعطيت له (على سبيل المثال، في حالة فقدان الوعي، أو منعه الطبيب من القيام بها، على سبيل المثال، في الساعات الأولى بعد نوبة قلبية) ;
الوضع القسري - يأخذه المريض بنفسه من أجل تقليل (خفض المستوى) الألم والأعراض المرضية الأخرى.
لا يتوافق وضع المريض في السرير دائمًا مع نظام الحركة الموصوف من قبل الطبيب. وضع النشاط (وضع المحرك):
عام (مجاني) - يبقى المريض في القسم دون قيود النشاط الحركيداخل المستشفى وساحات المستشفى. يُسمح لك بالمشي بحرية على طول الممر، وتسلق السلالم، والتجول في أراضي المستشفى.
الجناح - يقضي المريض الكثير من الوقت في السرير، ويسمح بالتجول بحرية حول الجناح. يتم تنفيذ جميع أنشطة النظافة الشخصية داخل الجناح.
الراحة شبه السريرية – يقضي المريض كل الوقت في السرير، ويمكنه الجلوس على حافة السرير أو الكرسي لتناول الطعام، والتبول في الصباح، ويمكن الذهاب إلى المرحاض برفقة ممرضة.
الراحة في السرير - لا يغادر المريض السرير، ويمكنه الجلوس والالتفاف. يتم تنفيذ جميع تدابير النظافة الشخصية في السرير من قبل الطاقم الطبي.
الراحة الصارمة في السرير - يُمنع المريض منعا باتا من القيام بحركات نشطة في السرير، حتى من التقلب من جانب إلى آخر.
عندما يتم ملاحظة الأمراض تغييرات مختلفةموقف المريض. وهكذا، في حالة مرضية، ينشط المرضى، ويقومون بحركات معينة بسهولة وحرية. إذا كان مستحيلا الحركات النشطةيتحدث المرضى (الذين يعانون من فقدان الوعي والضعف الشديد وما إلى ذلك) عن الوضع السلبي للمريض. في بعض الأمراض، هناك وضعية قسرية يجب على المرضى اتخاذها لتقليلها الأحاسيس المؤلمة. مثال على الوضع القسري هو ما يسمى ب orthopnea - وضعية جلوس المريض مع ساقيه لأسفل. يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. في وضع التنفس العظمي، يحدث إعادة توزيع الدم مع ترسبه في عروق الأطراف السفلية، ونتيجة لذلك يتناقص ركود الدم في أوعية الرئتين ويضعف ضيق التنفس.
لا يتطابق وضع المريض دائمًا مع نظام الحركة المخصص للمريض - سرير صارم (لا يُسمح للمريض حتى بالاستدارة)، سرير (يمكنك قلب السرير دون تركه)، شبه سرير (يمكنك الاستيقاظ) وعامة (دون قيود كبيرة على النشاط الحركي). على سبيل المثال، يجب على المرضى في اليوم الأول من احتشاء عضلة القلب مراعاة الراحة الصارمة في الفراش، حتى لو كانوا في وضع نشط. والإغماء، الذي يؤدي إلى وضع سلبي قصير الأمد للمريض، ليس مؤشرا على الإطلاق لتقييد النشاط الحركي لاحقا.
تحدد الحاجة إلى إنشاء وضع مريح في السرير لمريض مصاب بمرض خطير عددًا من متطلبات تصميم السرير. لهذا الغرض، فإن ما يسمى بالسرير الوظيفي هو الأنسب، حيث يمكن نقل طرفي الرأس والقدم، إذا لزم الأمر، إلى الموضع المطلوب - مرتفعًا أو منخفضًا. (تحتوي شبكة سريرها على عدة أقسام، يمكن تغيير موضعها عن طريق إدارة المقبض المقابل.) الآن هناك أسرة أكثر تقدمًا توفر طاولات مدمجة بجانب السرير، وحوامل للحقن الوريدي، وأعشاش لتخزين الأوعية وكيس البول. يمكن للمريض رفع أو خفض رأس السرير بنفسه عن طريق الضغط على مقبض خاص.
وفي بعض الحالات يتم استخدام مساند الرأس والوسائد الإضافية والمساند ومساند القدمين لمنح المريض وضعية مريحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري، يتم وضع درع صلب أسفل المرتبة. تم تجهيز أسرة الأطفال، وكذلك أسرة المرضى المضطربين، بشبكات جانبية. تم تركيب الأسرة في العنابر بحيث يمكن الاقتراب منها بسهولة من أي جانب.
وضعية المريض في السرير
أهمية عظيمةفي علاج أي مرض يعطى الرعاية العامةللمرضى. يعتمد وضع المريض في السرير إلى حد كبير على شدة المرض وطبيعته. في الحالات التي يستطيع فيها المريض النهوض من السرير والمشي والجلوس بشكل مستقل، تسمى وضعه نشطًا. يُطلق على وضعية المريض غير القادر على الحركة والدوران ورفع رأسه وذراعيه اسم الوضع السلبي. يُطلق على الموقف الذي يتخذه المريض بمفرده محاولاً تخفيف معاناته اسم القسري.
مهما كانت وضعية المريض. معظميقضي وقته في السرير. لهذا مهمل صحةللمريض وشفائه الراحة في الفراش.
من الأفضل أن يحتوي الجناح على أسرة عملية تساعد على خلق وضعية مريحة للمريض. يتكون السرير الوظيفي من ثلاثة أقسام متحركة، يمكن تغيير موضعها باستخدام أجهزة أو مقابض خاصة.
يجب أن تكون الشبكة الموجودة على السرير مشدودة جيدًا ولها سطح مستو. يتم وضع مرتبة بدون نتوءات أو منخفضات فوقها. تصبح رعاية المرضى أكثر ملاءمة إذا كنت تستخدم مرتبة تتكون من أجزاء منفصلة، يمكن استبدال كل منها حسب الضرورة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، يتم تثبيت قطعة قماش زيتية على كامل عرض غطاء المرتبة لمنع التلوث. غطاء المرتبة مغطى بملاءة يجب دس حوافها أسفل المرتبة حتى لا تتدحرج أو تتكتل.
يتم وضع الوسائد بحيث تكون الوسادة السفلية (الريشية) موازية لطول السرير وتبرز قليلاً من أسفل الوسادة العلوية (السفلية) التي يجب أن ترتكز على اللوح الأمامي. يتم وضع وسادات بيضاء على الوسائد. يتم إعطاء الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الريش والزغب وسائد رغوية (أو قطنية). لتغطية المريض، استخدم (حسب الموسم) بطانيات من الفانيلا أو الصوف توضع في غطاء لحاف.
في حالة عدم وجود سرير وظيفي، يتم استخدام مساند رأس خاصة لمنح المريض وضعية شبه الجلوس. وفي هذه الحالة يتم وضع توقف في الساقين حتى لا ينزلق المريض عن مسند الرأس.
يجب تغيير سرير المريض بانتظام، في الصباح والمساء (يتم تقويم الأغطية والبطانيات والوسائد). إذا لم يكن من الممكن قلب المريض، فسيتم استخدام أجهزة خاصة لجعل سطح السرير في الترتيب الصحيح.
يتم وضع طاولة بجانب السرير أو طاولة بجانب السرير بالقرب من سرير المريض، ويجب أن يتوافق ارتفاعها مع ارتفاع السرير. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم استخدام طاولات خاصة بجانب السرير، وتقع فوق السرير وتوفر الراحة أثناء الوجبات.
تهوية الغرف تعتمد على الموسم.
في وقت الصيفالنوافذ المغطاة على مدار الساعة، في وقت الشتاءيتم فتح النوافذ أو العوارض 3-4 مرات يوميًا لمدة 15-20 دقيقة. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من عدم وجود مسودات.
قيمة عظيمة ل علاج ناجحيضمن مراقبة المرضى للنظافة الشخصية، بما في ذلك تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية في الوقت المناسب، والعناية بالبشرة والعينين وتجويف الفم والشعر. يجب أن نتذكر أنه كلما كان المريض مريضًا، كلما زادت صعوبة العناية به وإجراء أي تلاعبات.
عادة ما يشير وضع المريض إلى مدى خطورة المرض. (يجب أن تعلم أنه في بعض الأحيان يكون المرضى الذين يعانون من مرض شديد هادئين منذ وقت طويلالاستمرار في العمل والقيادة صورة نشطةالحياة، في حين أن المرضى المشبوهين الذين يعانون من مرض خفيف يفضلون الذهاب إلى السرير.) يمكن أن يكون وضع المريض نشطًا وسلبيًا وقسريًا.
الوضع النشط هو الوضع الذي يمكن للمريض تغييره طواعية، على الرغم من أنه يعاني من ألم أو عدم ارتياح. يعتبر الوضع النشط نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من مسار خفيف للمرض.
يكون المريض في وضع سلبي مع بعض الأمراض الخطيرة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الأمر غير مريح للغاية بالنسبة له (رأس معلق، مدسوس الساقين)، ولكن نظرا ل ضعف شديدأو فقدان الوعي، أو بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم، ولا يمكن تغييره.
الوضع القسري هو وضع يخفف الألم ويحسن حالة المريض. سمة أو أخرى من سمات المرض تجبره على مثل هذا الموقف. على سبيل المثال، في حالة حدوث نوبة اختناق للمريض الربو القصبييجلس في السرير، يميل إلى الأمام، يقع على السرير، الطاولة، وبالتالي تضمين العضلات المساعدة في عملية الاستنشاق (الشكل 1، أ). أثناء نوبة الربو القلبي، يجلس المريض متكئًا قليلاً إلى الخلف ويضع يديه على السرير، وساقاه منخفضة. في هذا الوضع، تنخفض كتلة الدم في الدورة الدموية (يتم الاحتفاظ بجزء منها). الأطراف السفلية) ، ينخفض الحجاب الحاجز قليلاً، والضغط في الداخل صدر، تزداد رحلة الرئة، ويتحسن تبادل الغازات وتدفقها الدم الوريديمن الدماغ.