تصنيف الإصابات في طب الأسنان الجراحي. الإصابات الرضية في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال

ينقسم الضرر الذي يلحق بمنطقة الوجه والفكين إلى حروق ميكانيكية ، مجمعة ، قضمة الصقيع. يتم تصنيف الضرر الميكانيكي وفقًا لـ:
-الموقع: إصابات الأنسجة الرخوة للوجه مع تلف اللسان والغدد اللعابية والأعصاب الكبيرة والأوعية الكبيرة ؛ إصابات العظام: الفك السفلي ، الفك العلوي ، العظام الوجنية ، عظام الأنف ، عظامان أو أكثر ؛
-طبيعة الاصابة: من خلال ، أعمى ، ظل ، يخترق تجويف الفم ، لا يخترق تجويف الفم ، يخترق الجيوب الأنفية الفكية والتجويف الأنفي ؛
- آلية الضرر: أسلحة نارية (رصاصة ، تجزئة ، كرة ، عناصر على شكل سهم) ، أسلحة غير نارية (مفتوحة ومغلقة).
يمكن عزل إصابات الوجه منفردة ومتعددة ومعزولة مجتمعة (مرتبطة ورائدة) ومتعددة (مرتبطة وقائدة) [Lurie T.M.، Alexandrov N.M، 1986].
الإصابة المصاحبة- الأضرار التي لحقت بمنطقتين تشريحيتين على الأقل بسبب عامل ضار واحد أو أكثر. إصابة مشتركة- الأضرار الناتجة عن تأثير عوامل الصدمة المختلفة (على سبيل المثال ، الصدمات الميكانيكية والحروق الحرارية).

• أضرار غير ناجمة عن طلقات نارية للفك السفلي (13 مادة)
  

  إصابةيرافق الشخص طوال حياته. أدى تكثيف العمل ، وتطوير وسائل النقل ، واختراع أنواع مختلفة من الأسلحة النارية والأسلحة الحادة ذات القوة الضاربة والتدميرية الهائلة ، وعوامل أخرى في السنوات الأخيرة إلى زيادة كبيرة في الإصابات بين السكان. كسور عظام الوجه هي حوادث خطيرة ، يتم تحديد شدتها حسب طبيعة الإصابات المتلقاة ، ومدة الاضطراب الصحي وعواقب الإصابات المتلقاة (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17.08.2018). 99 رقم 322).

• أضرار طلق ناري في الفك السفلي (مادة واحدة)
  

  ينقسم الضرر الذي يصيب منطقة الوجه والفكين إلى الأنواع التالية.
  1. الضرر الميكانيكي للمناطق العلوية والمتوسطة والسفلية والجانبية من الوجه.
  - بالتوطين.
  - إصابات الأنسجة الرخوة مع التلف:
  - لغة؛
  - الغدد اللعابية؛
  - أعصاب كبيرة
  - أوعية دموية كبيرة.
  - إصابات العظام:
  - الفك الأسفل؛
  - الفك العلوي؛
  - العظام الوجنية.
  - عظام الأنف.
  - عظمتان أو أكثر.
  - حسب طبيعة الاصابة:
  - عبر؛
  - أعمى؛
  - الظلال
  - اختراق تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية ؛
  - لا تخترق تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية ؛
  - مع أو بدون عيوب الأنسجة ؛
  - مصاحب؛
  - القادة.
  - حسب آلية الضرر.
  - الأسلحة النارية:
  - رصاصة
  - تجزئة
  - كرة؛
  - مع عناصر على شكل سهم.
  - غير النارية.
  2. الآفات مجتمعة.
  3. الحروق (بما في ذلك الإصابة الكهربائية).
  4. قضمة الصقيع.
  قد يكون الضرر: منعزلة ومجمعة ، فردية ومتعددة ، رائدة ومصاحبة ، وكذلك مجتمعة.
  معزولتسمى جروح منطقة تشريحية واحدة.
  مجموعتسمى جروح منطقتين تشريحيتين أو أكثر.
  يحدث الجرح المنفرد عندما تتأثر منطقة تشريحية واحدة بعامل إصابة واحد.
  واحد مجتمعةتحدث الإصابة عندما تتأثر عدة مناطق تشريحية بعامل إصابة واحد (على سبيل المثال ، إصابة الرأس واليد برصاصة واحدة).
  إصابة معزولة متعددةيحدث عندما تُصاب منطقة تشريحية واحدة بعدة عوامل إصابة (على سبيل المثال ، إصابة منطقة تشريحية واحدة بعدة رصاصات أو عدة شظايا).
  الإصابة المتعددة المصاحبةيحدث عندما تتضرر عدة مناطق تشريحية نتيجة عمل العديد من العوامل المؤذية (على سبيل المثال ، إصابة عدة مناطق تشريحية: الرأس والصدر وما إلى ذلك - بعدة رصاصات أو شظايا).
  يؤدي الضررتحديد شدة الاصابة في وجود عدة اصابات.
  اضرار جانبيةتحدث في وقت واحد مع الإصابات الرائدة ، لكن لا تحدد شدة الإصابة مقارنة بالإصابة الرائدة.
  مجموعتسمى إصابات منطقة تشريحية واحدة أو أكثر ناتجة عن التعرض لعوامل ضارة مختلفة (على سبيل المثال ، الصدمات الميكانيكية والأضرار الإشعاعية ، أو التعرض الحراري ، أو التعرض لتيارات عالية التردد).
  يتم تحديد المسار السريري للجرح ونتائجه حسب حجم الأنسجة المصابة وآلية الضرر (نوع القذيفة). غالبًا ما تكون الجروح الناتجة عن طلقات نارية في منطقة الوجه والفكين مصحوبة بتلف في الدماغ ومقل العيون والقصبة الهوائية والحنجرة وأعضاء السمع والأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية ، أي. غالبًا ما يشير إلى الإصابات المشتركة.
  خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان 97٪ من جميع إصابات الوجه عبارة عن جروح ناجمة عن طلقات نارية. وبلغت إصابات الوجه في الحروب المحلية 86٪.

تلف- انتهاك البنية المتكاملة على مستوى الخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء ، نتيجة تأثير عامل ضار. يمكن أن يحدث العمل الميكانيكي، بما في ذلك الأسلحة النارية ، العوامل الفيزيائية- الضرر الحراري ، الضرر الإشعاعي ؛ عوامل كيميائية- الأضرار بالأحماض والقلويات والمواد الكيميائية السامة.

يعتمد تصنيف الضرر على الطبيعة والموقع والعامل الضار ومدى الضرر وما إلى ذلك.

التصنيف (ب.د. كاباكوف)- تقسيم الضرر إلى ميكانيكي ، بدوره ، مقسمًا إلى أجزاء حسب موقع الضرر وطبيعته وآليته ، بالإضافة إلى الضرر المشترك والحروق وعضة الصقيع والأضرار الكيميائية والإشعاعية.

♦ يمكن عزل الضرر ، أي. تؤثر على منطقة تشريحية واحدة فقط ، مفردة ومتعددة.

يمكن الجمع بين الإصابات ، فردية ومتعددة ، إذا كنا نتحدث عن تلف عدة مناطق تشريحية بواسطة عامل ضار واحد.

♦ الصدمات المركبة - التأثير المتزامن على الأنسجة أو الأعضاء من آليات عمل مختلفة للعوامل الضارة: التأثيرات الميكانيكية والحرارية على أنسجة الوجه ؛ التعرض الميكانيكي والإشعاعي. جرح طلق ناري وحرق كيميائي ، إلخ.

كسور عظام هيكل الوجه

تتراوح كسور عظام الهيكل العظمي للوجه من 5-6٪ إلى 7-9٪ من الإصابات الرضية للهيكل العظمي. تشكل كسور الفك السفلي ما يصل إلى 65-85٪ من إجمالي عدد إصابات أنسجة الوجه. الفك العلوي - 4-6٪؛ العظام الوجنية وعظام الأنف - على التوالي 7-9٪ و4-7٪.

تصنف كسور العظام الناتجة عن تأثير القوة على عظم سليم على أنها رضحية ، وتصنف الكسور الناتجة عن تأثير القوة على العظام التي تغيرت بسبب عملية مرضية (الورم ، الكيس ، التهاب العظم والنقي) على أنها مرضية.

تعتبر الكسور التي لا تمس سلامة الجلد والأغشية المخاطية مغلقة. الكسور التي يصاحبها انتهاك لسلامة هذه الأنسجة تكون مفتوحة ومصابة أولية.

الكسر الذي يحدث في موقع استخدام القوة مباشر ؛ على الجانب الآخر (والذي ينطبق أكثر على كسور الفك السفلي) - ينعكس.

اعتمادًا على القوة والاتجاه ومكان التأثير ، تحدث كسور مفردة ومزدوجة وثنائية في كثير من الأحيان ، وأحيانًا تحدث كسور متعددة.

يعتمد تهجير الأجزاء على:

- قوى شد عضلات المضغ.

- تحديد موقع الكسر وعدد الشظايا.

-قوة واتجاه التأثير ؛ -كتلة (جاذبية) الجزء.

تشخيص كسر الفك السفلي والأعراض المرضية الرئيسية:

1. تحديد الحركية المرضية للشظايا.

2. نزوح الشظايا مما يؤدي إلى سوء الإطباق.

3. تشقق الشظايا عند نزوحها بواسطة الأصابع.

4. من أعراض التحميل على طول المحور أو من أعراض الألم غير المباشر - حدوث ألم في منطقة الكسر عند الضغط أو النقر على الفك بعيدًا عن المنطقة المشبوهة لكسر.

الصور الشعاعية للفك السفلي للمرضى الذين يعانون من كسر في عملية اللقمة:

على عكس الفك السفلي الوحيد غير المزدوج والمتحرك ، فإن جميع العظام الأخرى للهيكل العظمي للوجه التي تشكل المنطقة الوسطى من الوجه مقترنة وغير متحركة.

نظرًا لتعقيد منتصف الوجه ، يتم استخدام ما يلي حاليًا تصنيف كسور عظام الفك العلوي:

♦ كسر من النوع السفلي (تحت الأنف) - Le Fort I

♦ كسر من النوع الأوسط (تحت المداري) - Le Fort II

♦ كسر من النوع العلوي (subbasal) - Le Fort III

الكسور أيضًا مفتوحة في الغالب ومصابة أولية. مع حدوث كسور في هذا الموضع ، من الممكن ظهور أعراض سحائية ، وفقدان ، وضبابية في الوعي ، وغثيان ، وقيء ، وتشوش الرؤية ، وانتفاخ أنسجة الوجه مع تلف الجيوب الأنفية ، وتسرب الخمور. يعد التشخيص بالأشعة السينية أمرًا صعبًا ، لذا يفضل استخدام التصوير المقطعي المحوسب وطرق البحث الأخرى.

النوع الأول من كسر الفك العلوي (تحت الأنف):

النوع الثاني من كسر الفك العلوي (تحت الحجاج):

النوع الثالث من كسر الفك العلوي (تحت القاع):

تحديد تنقل شظايا الفك العلوي في حالة كسره:

أمسك الأسنان العلوية بأصابع يد واحدة وحرك الفك بعناية في الاتجاه الأمامي الخلفي.

يتكون العظم الوجني من الجسم والقوس ، ويربط عظام الوجه والدماغ (الصدغي) في جمجمة واحدة. وفقًا لنوع الكسر ، المفتوح والمغلق (دون انتهاك الجدران العظمية للجيوب الأنفية) ، يتم وصف الكسور المفتتة. وفقًا للتوطين ، من الممكن حدوث كسور في جسم العظم الوجني ، وغالبًا ما يتم دمجها مع تلف جدران الجيوب الأنفية ، والعصب تحت الحجاجي ، ومقلة العين ، وكسور القوس الوجني في الثلث الأوسط ، مصحوبة بألم في العضلة الصدغية و الحد من حركات الفك السفلي. من الأعراض المميزة لكسر العظم الوجني التراجع في منطقة الجسم والقوس ، وظهور "خطوة" مؤلمة حادة على طول الهامش تحت الحجاجي ، وهو انتهاك للحساسية في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاج . "صوت البازلاء المشققة" - مع قرع الأسنان في منطقة الكسر (إي ماليفيتش).

ظهور مريض مصاب بكسر في العظم الوجني الأيسر:

الأشعة السينية لمريض مصاب بكسر في العظم الوجني على اليمين:

تقليل القوس الوجني باستخدام خطاف أحادي الشق بمقبض عرضي (خطاف Limberg):

يتكون علاج كسور العظام وفقًا لشرائع الصدمات من مرحلتين:

♦ تثبيت نقل الشظايا مع إدخال مسكنات الألم لمنع الإزاحة الثانوية للشظايا ، وتخفيف الألم ، ومنع تطور الصدمة

♦ رعاية تخصصية في أحد المستشفيات ، والتي تنص على عدد من الإجراءات لعلاج المريض.

تستخدم لشل حركة النقل.كيف الوسائل القياسية: مقلاع Entin ، حبال Pomerantseva-Urbanskaya ، الرابطة الضيقة للأسنان ، الجبائر الملعقة المختلفة ، و تابع لشخص- ضمادات الذقن الجدارية ، واللوحات ، وأقلام الرصاص ، والملاعق. العلاج المباشر – يشمليتضمن عددًا من الإجراءات الإلزامية والضرورية لعلاج الكسر نفسه والتدابير العلاجية ، التي تحددها الخصائص الفردية للضحية وحجم وطبيعة الإصابة والإصابات المصاحبة والمضاعفات المحتملة.

المكونات الضرورية لعلاج أي عظام تالفة هي التنفيذ المتسق ، باستخدام أنواع التخدير المناسبة ، التلاعبات التالية:

♦ تغيير موضع الشظايا ، والتي يمكن أن تكون يدوية ، آلية ، ذات مرحلة واحدة ، طويلة ، دموية.

♦ تثبيت الشظايا ، والتي يمكن إجراؤها بطرق تقويم العظام (المحافظة) باستخدام الجبائر المختلفة ؛ التدخلات الجراحية في شكل تخليق العظم ، عندما تكون الشظايا متصلة ببعضها البعض بواسطة أجهزة تثبيت مختلفة داخل العظام وداخلها وعبر العظام من الوصول خارج الفم وداخله.

♦ شلل الفك السفلي أي. تأمين باقي الفك وإيقاف حركاته.

في علاج كسور عظم الفك العلوي والوجني ، يتم اتباع نفس المبادئ باستخدام تقنية جراحة العظام في الحالة الأولى. في حالة كسور العظام الوجنية ، يتم إجراء تغيير دموي للشظايا مع تثبيتها بطرق مختلفة.

بالتوازي مع تنفيذ الإجراءات اللازمة لعلاج كسر العظام ، يتم حل مشكلة علاج المريض المصاب بكسر ، وهي:

خلق الظروف المثلى لمسار عملية تكوين العظم التعويضي. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة عمر وجنس المريض وعملية تكوين العظام ، وتعتمد وتيرتها وجودتها على الوقت المنقضي بعد الإصابة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، و نوع ونوعية الإصلاح والتثبيت ، والظروف الطبية والجغرافية ، وما إلى ذلك.

♦ الوقاية من المضاعفات الالتهابية وعلاجها. لمنع تطور المضاعفات ، من الضروري تحديد مقدار العلاج في كل حالة محددة ، وتحديد مصير السن في فجوة الكسر ، إلخ.

♦ الأنشطة التي تهدف إلى استعادة وظيفة العظام التالفة واستعادة عملية المضغ.

إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه

إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه هي نوع شائع من الضرر في كل من وقت السلم والحرب. اعتمادًا على نوع قذيفة الجرح ، يمكن أن تكون:مثقوبة ، مثقوبة ، محززة ، ممزقة خطية ، ممزقة ، ممزقة ، ممزقة ، غير مكتملة ، فروة الرأس ، مع أو بدون عيب في الأنسجة الرخوة. كما تتميز الجروح التي تعرّضت للعض (من قبل الحيوانات والبشر) - فهي تتطلب علاجًا خاصًا وأساليب علاجية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تلف الأنسجة الرخوة وانتهاك سلامة الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية الرئيسية للأعصاب ، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي (شلل) في عضلات الوجه.

الأنسجة الرخوة للوجه عبارة عن نسيج معقد متعدد المكونات متشابك من هياكل الأنسجة المختلفة ، والصدمة التي تحدد مسبقًا صورة خاصة للضرر ، من ناحية ، وتكتيكات وتقنيات التدخل الجراحي من ناحية أخرى. يجب مراعاة ما يلي:

كمية كبيرة من الألياف الرخوة ، ووجود شبكة شعرية كثيفة ، تؤدي مرونة الجلد إلى حدوث وذمة نسيجية سريعة التطور ، خاصة في المناطق تحت الحجاجية والفم.

♦ شبكة شعرية وريدية كثيفة ، قناة لعابية ، كتلة عضلات اللسان في حالة تلف المنطقة تحت اللسان واللسان ، تساهم في حدوث غزارة ، يصعب إيقاف النزيف أو تورم كبير في أنسجة المنطقة تحت اللسان. لفشل الجهاز التنفسي.

♦ تضرر الأنسجة الرخوة في منطقة توزيع الفروع الطرفية للعصب الوجهي يسبب شلل أو شلل جزئي في المجموعات المقابلة لعضلات الوجه ، مما يؤدي إلى تشوه الوجه.

تفقد العضلة الدائرية للفم أو الكرة المدارية وظيفتها المغلقة عندما تتضرر ، مما يؤدي إلى استمرار إفراز اللعاب ونقع الجلد أو تطور التهاب الملتحمة والتهاب الجفن ومضاعفات أخرى.

♦ إن وجود تراكيب غدية في أنسجة الوجه يحدد مخاطر الإصابة بالناسور اللعابي المستمر في حالة حدوث تلف في النسيج أو الهياكل الأقنية للغدة.

♦ تحتوي أنسجة المنطقة تحت الفك السفلي والسطح الأمامي الوحشي للرقبة على أوعية رئيسية كبيرة ، يمكن أن يؤدي تلفها إلى الوفاة بسبب فقدان الدم الحاد أو الانسداد الهوائي ، ومن الممكن أيضًا الإصابة بورم دموي واختناق تضيق.

♦ خلال فترة الشفاء ، يمكن أن تتسبب التضيقات الندبية في انقلاب الجفون وأجنحة الأنف والشفتين مع تطور إفراز اللعاب والتمزق ، بالإضافة إلى حدوث تشوه في الوجه.

تحدث عملية الشفاء في ثلاثة خيارات رئيسية: الشفاء الأولي بتكوين ندبة مرنة رقيقة غير واضحة ، والشفاء الثانوي من خلال تكوين النسيج الضام وتشكيل ندبة مشوهة خشنة مع انتقال في بعض الأحيان إلى الجدرة ، والشفاء تحت القشرة - سمة من سمات التئام الجروح.

في عملية التئام الأنسجة الرخوة ، يتم تمييز عدد من المراحل المتتالية:

الفترة الأولية للتلوث الجرثومي وتطهير الجروح (أول يومين).

♦ فترة التغيرات الالتهابية التنكسية - من الممكن حدوث مضاعفات قيحية نخرية ؛ في غيابهم ، يتم تنشيط عمليات تكوين النسيج الحبيبي ، ويقل التسلل الليمفاوي ، ويزداد عدد الخلايا الليفية ، وتتشكل مصفوفة النسيج الضام (3-5 أيام).

فترة النمو النشط للأنسجة الليفية الظهارية وانكماش الجرح وتشكيل ندبة أولية (5-12 يوم).

♦ اكتمال تشكيل الندبة الأولية ، اختفاء الوذمة ، تسلل الأنسجة (12-18 يوم).

♦ فترة تشكيل الندبة النهائية (تصل إلى 0.5-1 سنة)

ظهور مريض مصاب بجرح في الأنف وبتر أنسجة رضحية. نوع المريض بعد الجراحة التجميلية (قبل إزالة الغرز):

ظهور المرضى الذين يعانون من انقلاب ندبي ما بعد الصدمة في الجفن السفلي:

أ) منظر أمامي. ب) منظر جانبي. ج) منظر أمامي.

التنضير الأولي (PSD)- أول تدخل جراحي يتم إجراؤه حسب المؤشرات الأولية للوقاية من إصابة الجرح بالعدوى. يتم إجراء PST بعد التحضير المناسب للجرح والأنسجة المحيطة - التطهير وغسل الجرح والتخدير الكافي. يتكون PST من ثلاثة مكونات: تشريح الجرح للمراجعة ؛ القضاء على الجيوب والفجوات. استئصال الأنسجة الميتة والخياطة غير القابلة للحياة. حسب التوقيت: الابتدائي (في يوم واحد) ، التأخير (2-3 أيام) ، التأخير (أكثر من 2-3 أيام).

مع تطور العملية المعدية ، يتم إجراء التقوية التنضير الثانوي (SDO)- يؤخذ وفقًا لمؤشرات ثانوية ، بسبب وجود عملية قيحية أو عدم كفاية الراديكالية للعلاج السابق من أجل علاج التهاب الجرح. وفقًا لمشروع القانون ، يمكن أن تكون المنظمة (WMO) تدخلًا أساسيًا.

أنواع اللحامات:

♦ خياطة أولية أعمى ، تطبق في أول 24-48-72 ساعة في حالة عدم وجود التهاب في الجرح.

الخياطة الأولية المتأخرة ، تطبق في نفس الوقت مع عمليات التهابية ارتشاحية غير معبرة.

يتم تطبيق الخيط الثانوي المبكر على الجرح المحبب بدون استئصال الحبيبات في الأيام 5-12 في حالة عدم وجود عملية التهابية.

يتم وضع الدرزات الثانوية المتأخرة على الجرح باستئصال حبيبات لمدة 12 - 20 يوم.

♦ الغرز الرقائقية الأصلية ، والتي يتم تطبيقها في حالة الجروح المرقعة الممزقة الواسعة في وجود وذمة الأنسجة وتسلل التهابات ؛ يؤدون وظائف الجمع والتوجيه والتفريغ والاحتفاظ.

تلف الأسنان

تصنيف الأضرار التي لحقت بالأسنان (G.M. Ivashchenko):

كسور غير مكتملة في الأسنان (بدون فتح اللب):

تشققات في المينا والعاج. كسر هامشي في التاج وانفصال المينا والعاج.

كسر كامل للأسنان (مع فتح اللب):

أ) فتح (في تجويف الفم) - كسور مع عيب جزئي في التاج ؛ تجزئة أو عيب في التاج ؛ سحق أو عيب في التاج والجذر ؛

ب) مغلق (مع الحفاظ على سلامة التاج) - كسر الجذر.

خلع الأسنان:

خلع غير كامل (جزئي) للسن ؛ خلع السن (الانفصال) وانفصال حافة العملية السنخية.

♦ القيادة في الأسنان.

خلع السن- هذا هو إزاحة السن في الثقب إلى أي من الجانبين أو في النسيج الإسفنجي للفك ، والذي يصاحبه تمزق في الأنسجة المحيطة بالسن. مع الخلع غير الكامل ، هناك إزاحة للسن إلى الجانب اللساني (الحنكي) أو الجانب الشدق ، لكن السن لم يفقد الاتصال مع التجويف. شكاوى من ألم بالسن يتفاقم بلمسه وحركته وإزاحته بالنسبة للأسنان الأخرى. تخدير موضعي ، تصغير السن يدوياً ، تثبيته برباط أو جبيرة أسنان لمدة أسبوعين تقريباً. مع الخلع الكامل ، يتم خلع السن تمامًا من الثقب ويفقد الاتصال به ، ولكن لا يمكن الاحتفاظ به إلا بسبب الخصائص اللاصقة للسطحين المبللين بالدم. في حالة قلع السن الرضحي ، يتكون الثقب من جلطة ، ويتمزق اللثة. جدران التجويف مكسورة أو قد تكون مفقودة ، مما يجعل من المستحيل إجراء إعادة زرع للسن ، وهو ما يُنصح به للخلع الكامل.

رسم الأسنان الأمامية للفك العلوي مع كسر (يشار إليه بالسهام) للقواطع المركزية:

علاج كسر السن يختلف حسب نوعه. عندما ينكسر التاج - بدون فتح اللب ، قم بطحن الحواف الحادة واستعادة عيب السن بحشو أو ترصيع ؛ إذا تم فتح اللب ، أفرغ السن ، وأغلقت القناة واستعاد العيب. في حالة حدوث كسر في الجذر في منطقة القمة ، قم على الفور بإزالة الجزء المكسور منه مع ملء أولي إلزامي لقناة الجذر ، ويتم ملء عيب العظام. يخضع السن للإزالة في حالة حدوث كسر في الجذر أسفل عنق السن وفي حالة كسره الطولي. في حالة حدوث كسر في جذر السن اللبني مع لب ملتهب أو نخر أو تغيرات ذروية ، يشار إلى إزالته.

تصنيف كسور العملية السنخية:

♦ جزئي - يمر خط الكسر عبر الصفيحة المدمجة الخارجية والمادة الإسفنجية ؛

♦ مكتمل - يمر خط الكسر عبر السماكة الكاملة للعملية السنخية ؛

♦ انفصال العملية السنخية.

♦ كسر في العملية السنخية مصحوبًا بخلع أو كسر في الأسنان ؛

♦ كسر مفتت.

خط الكسريمر فوق قمم جذور الأسنان (في الفك العلوي) أو تحتها (في الفك السفلي) وله شكل مقوس. شكاوى المريض من آلام تلقائية في منطقة الفك المصاب تتفاقم بسبب إغلاق الأسنان أو عض الطعام الصلب. لا يستطيع المريض إغلاق فمه. يوجد نزيف. اضطراب الكلام.

في الامتحان- تورم الأنسجة الرخوة في منطقة الفم والكدمات والجروح والجروح على الجلد. يتدفق اللعاب اللزج مع خليط من الدم من الفم ؛ قد يكون هناك تمزق في العملية السنخية وتعرض العظام أو قمم الأسنان. في الأطفال ، جنبًا إلى جنب مع العملية السنخية ، يتم تهجير بصيلات الأسنان الدائمة ، مما قد يؤدي إلى موتهم. يتم العلاج تحت التخدير الموضعي ، ويتم إجراء محاذاة رقمية للجزء المكسور من العملية السنخية. مع وجود عدد كافٍ من الأسنان المستقرة ، من الضروري وضع جبيرة ناعمة - قوس. يتم إجراء PST على جرح الغشاء المخاطي للعملية السنخية. يتم الاحتفاظ بالجبيرة ، اعتمادًا على نوع الكسر ، لمدة 2-3 أسابيع ، يتبعها نظام غذائي خفيف لمدة 2-3 أسابيع. نظافة الفم الإلزامية.

كسر العملية السنخية في الفك العلوي:

جدول محتويات موضوع "إصابات منطقة الوجه والفكين (العضو). الأضرار التي لحقت بالأسنان. كسور الفك. وجع الأسنان. ألم الأسنان.":
1. إصابات منطقة الوجه والفكين (Chlo). عيادة (علامات) رضوض منطقة الوجه والفكين (CHLO). الإسعافات الطارئة (الأولى) لإصابات منطقة الوجه والفكين (CHLO).
2. تلف الأسنان. كسر الأسنان. خلع السن. عيادة (علامات) كسر الأسنان. إسعافات طارئة (أولية) لتلف السن (كسر ، خلع في السن).
3. كسر العملية السنخية في الفك السفلي. عيادة (علامات) لكسر في عملية الفك السفلي. إسعافات طارئة (أولية) لكسر العملية السنخية في الفك السفلي.
4. كسر في جسم الفك السفلي. خلع في الفك السفلي. عيادة (علامات) الكسر ، خلع في الفك السفلي. إسعافات طارئة (أولية) للكسر وخلع الفك السفلي.
5. كسور في الفك العلوي. كسور العظم الوجني. تصنيف كسور الفك العلوي. عيادة (علامات) لكسر في الفك العلوي. إسعافات طارئة (أولية) لكسر في الفك العلوي ، عظم الوجني.
6. وجع الاسنان. ألم في الأسنان. أسباب وجع الاسنان. التهاب لب السن. عيادة (علامات) التهاب لب السن. الإسعافات الطارئة (الأولى) لألم الأسنان والتهاب لب السن.
7. التهاب اللثة. التهاب دواعم السن القمي. عيادة (علامات) التهاب دواعم السن. الإسعافات الأولية في حالات التهاب دواعم السن القمي.
8. التهاب اللثة. التهاب دواعم السن المعمم. التهاب دواعم السن الموضعي. عيادة (علامات) التهاب دواعم السن. الإسعافات الأولية في حالات التهاب دواعم السن.

إصابات منطقة الوجه والفكين (Chlo). عيادة (علامات) رضوض منطقة الوجه والفكين (CHLO). الإسعافات الطارئة (الأولى) لإصابات منطقة الوجه والفكين (CHLO).

يميز بين إصابات الوجه المفتوحة والمغلقة. تتميز الجروح المفتوحة ببروز شظايا العظام منطقة الوجه والفكين (Chlo)الجمجمة في سطح الجرح. تشمل الإصابات المغلقة كدمات ونزيف وتمزق في العضلات والأوتار والأعصاب وكسور العظام وخلع الفك السفلي.

مسببات إصابات منطقة الوجه والفكين (CHLO). إصابات منطقة الوجه والفكين (CHLO)، كقاعدة عامة ، هي نتيجة التأثير الميكانيكي لجسم جرح غير حاد أو مسطح. أكثر أنواع الإصابات شيوعاً: منزلية (62٪) ، نقل (17٪). التصنيع 12٪ (صناعي وزراعي) ، شارع (5٪) ، رياضي (4٪).

التسبب في إصابات منطقة الوجه والفكين (كلو). تشريحي سمة من سمات منطقة الوجه والفكينهي شبكة وعائية قوية إلى جانب وجود مجموعة كبيرة من الأنسجة تحت الجلد الرخوة. هذا يسبب تورمًا ونزيفًا كبيرًا في منطقة الوجه مع صدمة وتباين واضح بين حجم الجرح وكمية النزيف. غالبًا ما يتم الجمع بين إصابات الوجه والأضرار التي لحقت بأفرع العصب الوجهي والغدة اللعابية النكفية ، وإصابات الفك السفلي مع تلف الأوعية الكبيرة وأعصاب الحنجرة والبلعوم.

عيادة (علامات) رضوض منطقة الوجه والفكين (CHLO)

تشخيص اصابات الوجه والفكين (CHLO)لا يمثل أي صعوبة. يتميز بوجود جرح فجوة ونزيف وألم واختلال وظيفة فتح الفم والأكل والتنفس. المضاعفات ممكنة: الصدمة ، والاختناق ، والنزيف ، وإصابة الدماغ المغلقة أو المفتوحة.

الإسعافات الطارئة (الأولى) لإصابات منطقة الوجه والفكين (CHLO)

في حضور شهادة- تخفيف علامات ARF و OSSN. ولمنع الاختناق ، يستلقي المصاب على وجهه ويوجه رأسه إلى أحد الجانبين. إنتاج تطهير تجويف الفم. مع التهديد بالاختناق الانسدادي ، يتم تركيب مجرى هواء على شكل حرف S في تجويف الفم. مع كدمات الأنسجة الرخوة ، يتم تطبيق ضمادة الضغط محليًا - بارد. يتم وقف النزيف بضمادة ضغط ، وسكاك محكم للجرح ، وفرض مشبك مرقئ ، أو في وضع شديد - ضغط رقمي على الشرايين. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. الاستشفاء في مؤسسة متخصصة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

جامعة الولاية الشمالية الطبية

قسم جراحة الوجه والفكين وجراحة الأسنان

عمل الدورة

إصابات منطقة الوجه والفكين

مكتمل:

طالب من المجموعة التاسعة من الدورة الثالثة

كلية الطب

أرخانجيلسك 2014

مقدمة

1. الإحصاء

2. ملامح وتصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين

3. مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكين

فهرس

طلب

مقدمة

تعد جراحة الوجه والفكين من المجالات الرئيسية لطب الأسنان الجراحي. مجال دراسة هذا الاتجاه هو تطوير طرق لتشخيص وعلاج أمراض منطقة الوجه والفكين. في الاعتبار الخاص لهذا المجال ، من الضروري الانتباه إلى اتصاله الوثيق بأهم بنية حيوية - الدماغ والاتصال المباشر بجميع أنظمة جسم الإنسان. لذلك ، يجب أن يتم علاج الاضطرابات والإصابات المختلفة بحذر شديد ، لأن أي عمل أو حركة خاطئة يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها وأحيانًا كارثية. هنا سننظر في الأمراض الرئيسية لمنطقة الوجه والفكين من وجهة نظر جراحية ، وكذلك طرق تشخيصها وعلاجها.

1. الإحصاء

في العقد الماضي ، كان هناك اتجاه نحو زيادة عدد المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين (MAF). درس مؤلفو المقال الحالة الصحية والخصائص الاجتماعية والصحية للمرضى في سن العمل مع عواقب الصدمة على منطقة الوجه والفكين. وكشف أن المرضى الرئيسيين الذين يعانون من مثل هذه الإصابة هم من الذكور الذين تبلغ أعمارهم حوالي 40 عامًا ، والعاملين ، في حين أن ثلاثة أرباع إصابات منطقة الوجه والفكين ذات طبيعة منزلية. يمكن استخدام نتائج الدراسة من قبل المؤسسات الطبية في تحسين تنظيم الرعاية الطبية والوقاية من هذه الحالة المرضية. يوجد حاليا اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة بين السكان في جميع فئات الأمراض ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالإصابات والتسمم (2001 - 6868 ، 2009 - 7026 لكل 100 ألف من السكان). زاد عدد الأضرار التي لحقت بهياكل جمجمة الوجه خلال العقد الماضي بمقدار 2-3 مرات. في هيكل حدوث السكان البالغين في الاتحاد الروسي ، تحتل إصابات منطقة الوجه والفكين (MAF) المرتبة العاشرة وتمثل 1.7 في الرجال و 0.6 في النساء و 1.1 في كلا الجنسين لكل 1000 من السكان. هناك زيادة في طبيعة ونوع الإصابات ، على وجه الخصوص ، زيادة في نسبة كسور شديدة في الفك العلوي ، وتدمير هائل للمنطقة الوسطى من الوجه. من أجل تحسين توفير الرعاية الطبية المتخصصة للمرضى الذين يعانون من عواقب الصدمة في منطقة الوجه والفكين في سانت بطرسبرغ وفي مستشفى المدينة السريري رقم 36 في موسكو ، تم تشكيل فرق متخصصة من أخصائيي رضوح الوجه والفكين لتقديم رعاية متخصصة في المؤسسات الطبية غير الأساسية ، تم إنشاء مراكز الإسعاف المتنقلة على الطرق السريعة الرئيسية مع حركة مكثفة. أيضًا ، في مستشفيات جراحة الوجه والفكين ، تم إنشاء غرف إعادة تأهيل لهذه الفئة من المرضى. وقد أدى إدخال هذه الأساليب في تقديم الرعاية الطبية المتخصصة إلى انخفاض المضاعفات الالتهابية إلى 1.2٪ وتشوهات ما بعد الصدمة إلى 5.9٪. تم تخصيص عدد كبير من الأوراق العلمية لدراسة السمات المختلفة للصدمات في منطقة الوجه والفكين ، ومع ذلك ، كان الجزء الرئيسي من الدراسات يهدف إلى تحليل الجوانب الجراحية لتقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين ، المضاعفات التي تنشأ والوقاية منها ، ولكن لم يقم أي منهم بدراسة طبية واجتماعية شاملة. كان الغرض من الدراسة هو دراسة الجوانب الطبية والاجتماعية للحالة الصحية والخصائص الاجتماعية والصحية وتنظيم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين. عند تحليل أسباب إصابات منطقة الوجه والفكين وجد أن الإصابات المهنية لمنطقة الوجه والفكين بلغت 23.0 ± 1.54٪ ، والإصابات المنزلية بلغت 77.0 ± 1.52٪ (p<0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2±1,59% случаев, на улице - 26,7±1,53%, на транспорте - 4,7±0,39%, спортивные - 2,4±0,45%. В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS (см. приложение):

المجموعة 1 - الدرجة الأولى (ISS حتى 15 نقطة) - 16.4٪ ؛

المجموعة 2 - الدرجة الثانية (ISS = 15-29 نقطة) - 41.7٪ ؛

المجموعة 3 - الدرجة الثالثة (ISS = 30-45 نقطة) - 17.3٪

والمجموعة 4 - الدرجة الرابعة (ISS> 45 نقطة) - 24.6٪ من الضحايا

وفقًا لشدة الإصابة وفقًا لـ ISS ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من عواقب الصدمة للحفرة العلوية (58.1٪) كانوا من الدرجة الثانية والأولى ، وكان كل مريض رابع من الدرجة الرابعة. وفقًا لشدة الإصابة في منطقة الوجه والفكين ، تم تزويد المرضى بالمساعدة الطبية والتأهيلية اللازمة في المستشفى: خضع 58.3٪ من المرضى من 2 إلى 5 تدخلات جراحية ، بينما خضع 72.4٪ من المرضى لعملية جراحية في اليوم الأول. بعد الاصابة. كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من إصابة MFR 38.3 ± 2.1 سنة. من بين المرضى الذين يعانون من صدمات في منطقة الوجه والفكين ، كان الغالبية من الرجال - 77 ٪ ، والنساء يمثلن 23 ٪. غالبية المرضى حصلوا على تعليم ثانوي متخصص أو ثانوي عام 72.2 ± 1.61٪ ، 15.3 ± 1.30٪ حصلوا على تعليم عالٍ عالٍ أو غير مكتمل ، و 12.5 ± 1.19٪ كان لديهم تعليم ثانوي غير مكتمل. وفقًا للحالة الاجتماعية ، كان ثلثا المرضى ينتمون إلى مجموعة العمال 64.2 ± 1.73 ٪ ، وكان الموظفون 10.1 ± 1.09 ٪ من المرضى ، وشكل غير العمال 25.7 ± 1.57 ٪. عند تقييم الأمن المادي للمرضى الخاضعين للمراقبة ، وجد أن الأمن المادي لغالبية المستجيبين (87.2٪) يسمح بتلبية احتياجاتهم على مستوى محدود نسبيًا: الحد الأدنى (8.5٪) ، مرض (41.3٪) وأقل من المتوسط. (37.7٪) ومتوسط ​​(9.1٪) وما فوق المتوسط ​​(3.7٪ من المرضى). أظهر تحليل الظروف المعيشية للمرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين أن 61.7٪ من الذين تم فحصهم يعيشون في شقة بمساحة إجمالية تصل إلى 15 مترًا مربعًا للفرد. م المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من الأمن المادي عاشوا في أسوأ الظروف المعيشية. 63.1 ± 1.76٪ من المرضى الذين يعانون من صدمات في منطقة الوجه والفكين متزوجون ، 31.5 ± 1.30٪ عازبون ، 5.4 ± 0.41٪ كانوا أرامل أو مطلقين. وصف المرضى الذين يعانون من صدمات في منطقة الوجه والفكين العلاقات في عائلاتهم بأنها جيدة في 51.7 ± 1.70٪ من الحالات ، و 36.1 ± 1.72٪ صنفهم على أنهم هادئون مع مشاجرات نادرة ، و 12.2 ± 0.81٪ اعتبروا أنها سيئة ، لاحظ المشاجرات المتكررة. كان 64.7٪ من المرضى في حالة تسمم كحولي عند تعرضهم لإصابة ، منهم 37.8٪ تعاطوا الكحول. 59.2٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين مدخنون ، و 9.4٪ كانوا مدخنين. كما أظهر تحليل مراقبة المرضى الذين يعانون من صدمات الوجه والفكين في وحدة العناية المركزة ، فإن المرضى الذين يعانون من هذه العادات السيئة يعانون من عواقب إصابات الوجه والفكين بنسبة 1.6 مرة ، وقد جرت عملية استعادة الصحة على خلفية مختلفة. المضاعفات (86.3٪ ، في مجموعة المقارنة - 53.8٪) ، وفي بعض الحالات ، انتهى علاج هؤلاء المرضى بالوفاة مقارنة بالمرضى غير الخاضعين لتأثير عوامل الخطر المدروسة. سعى 8.3 ٪ فقط من المرضى الذين تمت ملاحظتهم مع عواقب الصدمة في منطقة الوجه والفكين إلى اتباع نمط حياة صحي نسبيًا. عند دراسة الطبيعة الموسمية لاستشفاء المرضى المصابين بصدمات في منطقة الوجه والفكين أثناء الدراسة ، وجد أنه خلال العام كان متوسط ​​المستوى الشهري لاستشفاء هؤلاء المرضى مختلفًا. يقع الحد الأقصى من الاستشفاء في أشهر الصيف (31.4 ± 1.03٪ (ص<0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5±1,04% (р<0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2±0,91% (р<0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91±1,02% (р<0,01). В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями.

وهكذا ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها من التحليل السريري والاجتماعي لاستشفاء المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين تشير إلى أن المرضى الرئيسيين الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين هم من الذكور الذين تبلغ أعمارهم حوالي 40 عامًا ، والعاملين ، وربعهم عاطلون عن العمل ، وثلثيهم لوحظ أنهم متزوجون ويعيشون في شقة بمساحة إجمالية تصل إلى 15 مترًا مربعًا. م وفي وقت الإصابة كان في حالة تسمم كحولي ، يتبع واحد فقط من كل عشرة أساسيات نمط حياة صحي ، والأمن المادي لمعظم الأشخاص الذين تمت ملاحظتهم محدود نسبيًا ، وتحدث المزيد من الإصابات في موسم الصيف وفي معظم الحالات الحالات ذات طبيعة منزلية ، والعدد الرئيسي للإصابات في المرضى الذين تمت ملاحظتهم يحدث خلال الفترة الأكثر ضغوطًا في دورة حياتهم السنوية. يمكن استخدام نتائج الدراسة من قبل المنظمات الطبية في تحسين تنظيم الرعاية الطبية والوقاية من هذه الحالة المرضية.

2. ملامح وتصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين

لا تزال قضايا الصدمات واحدة من المشاكل الطبية والاجتماعية الهامة ، والتي بسبب التحضر المكثف ، وزيادة عدد المركبات ، وتيرة وإيقاع الحياة ، تتزايد من سنة إلى أخرى. في جميع البلدان ، وفقًا لتكرار الإصابات وشدتها ، يشير العدد المتزايد للإصابات إلى أن خطر إصابة الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا أعلى من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن الأورام الخبيثة. إلى جانب الزيادة العامة في الإصابات ، هناك زيادة في تواتر وشدة إصابات الوجه والفكين والعيوب المشتركة. يتضح هذا من خلال عدد كبير من الدراسات التي أجراها علماء روس وأجانب. يتراوح عدد إصابات الوجه والفكين من بين العدد الإجمالي لإصابات العظام من 3.2 إلى 3.8٪. يختلف عدد ضحايا الصدمات في منطقة الوجه في إجمالي عدد مرضى الأسنان الداخليين ، وفقًا لمواد المبدعين الفرديين ، ويتراوح من 21 إلى 40٪. لاحظ جميع المبدعين تقريبًا زيادة في كسور عظام الوجه بنسبة 10-15٪ ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تنظيم علاج المرضى الداخليين والخارجيين. يمكن أن تصبح هذه البيانات أساسًا لتخطيط علاج الأسنان ، بالإضافة إلى البيانات الأولية لتحديد مبلغ صندوق المستشفى ، وحساب العدد المطلوب من المواد ، وأجهزة لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية في منطقة الوجه والفكين. في كثير من الأحيان ، توجد عيوب في منطقة الوجه والفكين لدى الأشخاص في سن العمل من 18 إلى 50 عامًا - 91 ٪. هناك موسمية من الإصابات ، في أشهر الصيف والخريف يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من إصابات في الوجه. ويرجع ذلك إلى زيادة تواتر إصابات السيارات والشوارع ، فضلاً عن الإصابات المرتبطة بالعمل الزراعي. أظهرت الدراسات أن المرتبة الأولى بين إصابات منطقة الوجه والفكين تحتل: المنزل (83٪) ، النقل بالسيارات (12٪) ، الصناعة (4.5٪) ، الرياضة (0.5٪). كانت الإصابة المنزلية في معظم الحالات مصحوبة بتسمم الكحول. وتجدر الإشارة إلى زيادة عدد الجروح الناتجة عن طلقات الرصاص في منطقة الوجه والفكين في السنوات الأخيرة. يتراوح عدد كسور الفك السفلي من 77 إلى 95٪ ، والفك العلوي من 3 إلى 20٪ ، وكلا الفكين من 2 إلى 8٪. توزعت إصابات منطقة الوجه والفكين حسب التوطين على النحو التالي: عيوب الأنسجة الرخوة للوجه 19٪ ، كسور العظام الوجنية 15٪ ، كسور عظام الأنف 4.5٪ ، كسور الفكين العلوي 3.5 ٪ كسور في الفك السفلي 58٪. تم تحديد نمط معين بين توقيت مناشدات الضحايا للمؤسسات الخاصة ، والتوطين ، ونوع الإصابة ، وكذلك طبيعة الخلل. في دراسة أوراق التسجيل وجدنا أنه في اليوم الأول بعد الإصابة ، 92٪ من المرضى يعانون من عيوب في الأنسجة الرخوة للوجه ، عيوب طلقات نارية - 89٪ ، كسور في عظام الأنف - 68٪ ، عديدة. إصابات عظام الوجه - 69٪ - كسور مزدوجة في الفك السفلي - 58٪. في أحدث الفصول حتى 10 أيام بعد الإصابة ، يتم قبول المرضى الذين يعانون من كسور في العظام الوجنية - 32 ٪ ، كسور واحدة في الفك السفلي - 18 ٪ ، العديد من إصابات عظام الوجه - 31 ٪. بناءً على دراسة هيكل الأضرار التي لحقت بمنطقة الوجه والفكين ، تم إنشاء عدد كبير من تصنيفاتها. عند تجميع التصنيف ، تتمثل الصعوبة الكبيرة في اختيار المؤشرات التي يجب إدخالها فيه. يتيح المستوى الحالي لتكنولوجيا الكمبيوتر إمكانية تقديم أكبر عدد من المؤشرات للتوضيح. من وجهة نظر علمية ، هذا النهج مفهوم ، ولكن بالنسبة للممارسة الطبية اليومية ، هناك حاجة إلى تصنيف قصير ومريح وسهل التذكر. من الضروري أن تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار عند إجراء التشخيص: وفقًا للتوطين - إصابات الأنسجة الرخوة في منطقة تشريحية معينة مع تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب واللسان والغدد اللعابية وإصابات الهيكل العظمي للوجه والفكين (الفك السفلي ، العلوي الفك والعظام الوجنية وعظام الأنف) ؛ حسب مصدر الضرر - ميكانيكي ، طلقات نارية ، حروق ، قضمة الصقيع ؛ وفقًا لطبيعة الإصابة - مجتمعة ، مجمعة ، من خلال ، أعمى ، ظلامية ، مخترقة (في تجويف الفم ، الجيوب الأنفية الفكية ، تجويف الأنف ، المدار ، البلعوم). في الهيكل المقترح للتشخيص ، يتم سرد جميع أجزاء الهيكل العظمي الخارجي ، حيث أن تحديد الضرر الذي تتعرض له هو أمر ضروري لتحديد طريقة العلاج. في بند "الأنسجة الرخوة" يتم الإشارة فقط إلى تلك الأجهزة والأنظمة ، والتي يحدد الضرر طبيعة الإصابة ، وكذلك مصدر الإصابة. إن الحاجة إلى عزل الجروح المخترقة ، وكذلك الجروح غير المخترقة ، أمر واضح ، لأن مسار اختراق الجروح يكون شدته مرتين: مزيد من التقرح ، وتباعد الغرز ، وأيضًا المزيد من النتائج المعاكسة. يسمح فصل الجروح في المناطق العلوية والمتوسطة والسفلية من الوجه بتحديد إصابات العظام المرتبطة بسمات الهيكل التشريحي ، والغرض منها متعدد الوظائف. هناك تصنيف مختلف قليلاً للإصابات:

حسب أصل الاصابة تنقسم إلى:

1) الإنتاج:

صناعي؛

زراعي.

2) غير إنتاجي: منزلي (نقل ، شارع ، رياضة ، إلخ.)

أنواع الأضرار التي تصيب الفك- منطقة الوجه

1. الضرر الميكانيكي.

1) عن طريق الترجمة:

أ) إصابة الأنسجة الرخوة (اللسان ، الغدد اللعابية الكبيرة ، جذوع الأعصاب الكبيرة ، الأوعية الكبيرة) ؛

ب) إصابة العظام (الفك السفلي ، الفك العلوي ، العظام الوجنية ، عظام الأنف ، تلف عظمتين أو أكثر) ؛

2) حسب طبيعة الاصابة:

أ) من خلال ؛

ب) أعمى

ج) الظلال.

د) اختراق تجويف الفم ؛

ه) لا تخترق تجويف الفم ؛

ه) اختراق الجيوب الأنفية والفك العلوي.

3) حسب آلية الضرر:

أ) الرصاص.

ب) مطحون.

ج) الكرة.

د) عناصر على شكل سهم.

2. الضرر المشترك:

1) الإشعاع

2) التسمم الكيميائي.

4) قضمة الصقيع.

ينقسم الضرر إلى:

1) معزولة ،

2) واحد ،

3) معزولة متعددة ،

4) مجتمعة معزولة ،

5) مجتمعة متعددة.

إصابة مشتركة - تلف منطقتين تشريحيتين أو أكثر بواسطة عامل ضار واحد أو أكثر.

الجمع بين الإصابة - الضرر الناتج عن تأثير العوامل المؤلمة المختلفة.

الكسر هو كسر جزئي أو كامل في استمرارية العظم.

الأضرار التي لحقت بالأسنان

يميز بين الصدمات الحادة والمزمنة. صدمة الأسنان الحادة - تحدث عندما يتم تطبيق قوة كبيرة على السن في نفس الوقت ، ونتيجة لذلك تتطور كدمة أو خلع أو كسر في السن ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال ، والأسنان الأمامية للفك العلوي هي جرحى بشكل رئيسي. إصابة الأسنان المزمنة - تحدث تحت تأثير قوة ضعيفة لفترة طويلة. المسببات: السقوط في الشارع ، والإصابة بالأشياء ، والإصابة الرياضية ؛ من بين العوامل المؤهبة للإصابة ، لوحظ سوء الإطباق. علم الأوبئة وإحصاءات إصابات الأسنان الأمامية: الأكثر إصابة:

1) 90٪ - القاطع المركزي العلوي ؛

2) 5٪ - القاطع الجانبي العلوي ؛

3) 4٪ - القاطع المركزي السفلي ؛

4) 1٪ - القاطع الجانبي السفلي.

تؤدي إصابة الأسنان الأمامية إلى الاضطرابات التالية:

1) انتهاك الجماليات - يتمثل العيب في عدم وجود سن أو وجود سن مكسور ؛

2) اضطراب الشخصية - يكون الشخص خجولًا ، ولا يمكنه ، كما كان من قبل ، التواصل مع الأصدقاء ؛

3) انتهاك الانسداد. إذا كان السن مفقودًا أو مكسورًا ، فإن الأسنان المجاورة تميل إلى سد الفجوة. تتحرك السن التي فقدت خصمها إلى الأمام ؛

4) اضطرابات الكلام وظهور العادات السيئة (وضع اللسان في عيب).

أثناء الكلام والبلع ، يدفع اللسان الأسنان إلى الأمام ، مما يؤدي في النهاية إلى دفع الأسنان إلى الأمام. تشارك الأسنان في تكوين الكلام ، وبالتالي ، في حالة عدم وجودها ، سيكون الكلام ضعيفًا. ملامح فحص المريض المصاب بصدمة أسنان حادة: يتم الحصول على سوابق المريض من الضحية ، وكذلك من الشخص المرافق له ، وعدد ووقت الإصابة بالضبط ، ومكان الإصابة وظروفها ، وكم من الوقت مرت قبل الذهاب إلى الطبيب. متى وأين ومن الذي تم تقديم الإسعافات الطبية الأولية وطبيعتها وحجمها. اكتشف ما إذا كان هناك فقدان للوعي ، غثيان ، قيء ، صداع (ربما إصابة دماغية رضحية) ، اكتشف وجود لقاحات ضد التيتانوس. ملامح الفحص الخارجي: لاحظ التغيير في تكوين الوجه بسبب وذمة ما بعد الصدمة ؛ وجود أورام دموية وسحجات وتمزق الجلد والأغشية المخاطية وتغير لون جلد الوجه. انتبه أيضًا إلى وجود السحجات والدموع على الغشاء المخاطي للدهليز وتجويف الفم. افحص بعناية الأسنان المصابة والتصوير الشعاعي والقياس الكهربائي للأسنان المصابة والمجاورة. تؤدي إصابة الأسنان الأمامية إلى عواقب مثل انتهاك الجماليات بسبب عدم وجود السن ، وانسداد الأسنان ، وتطور أعراض بوبوف-غودون (بروز سن فقد خصمه) ، وكذلك اضطرابات الكلام. تصنيف الرضوض الحادة للأسنان:

1. كدمات في الأسنان.

2. خلع الأسنان:

غير مكتمل: بدون إزاحة ، مع إزاحة التاج نحو السن المجاور ، مع دوران السن حول المحور الطولي ، مع إزاحة التاج نحو تجويف الفم ، مع إزاحة التاج نحو مستوى الإطباق ؛

· قاد في ؛

· ممتلئ؛

3) صدع الأسنان.

4) كسر الأسنان (عرضي ، مائل ، طولي):

التيجان في منطقة المينا.

التيجان في منطقة المينا والعاج دون فتح تجويف الأسنان ؛

التيجان في منطقة المينا والعاج مع فتح تجويف الأسنان ؛

الأسنان في منطقة المينا والعاج والملاط ؛

الجذر (في الثلث العنقي والوسطى والقمي) ؛

5) إصابة مشتركة (مجتمعة) ؛

6) إصابة جرثومة الأسنان.

كدمة الأسنان - تلف ميكانيكي مغلق للسن دون المساس بسلامته التشريحية. Patohistology: تلف ألياف دواعم السن: لوحظ نقص التروية ، تمزق أو تمزق جزء من ألياف اللثة ، خاصة في منطقة قمة السن ؛ تحدث تغيرات عكوسة في اللب. يمكن الحفاظ على الحزمة الوعائية العصبية تمامًا ، وقد يكون هناك تمزق جزئي أو كامل. مع تمزق كامل لحزمة الأوعية الدموية العصبية ، لوحظ نزيف في اللب وموته. الصورة السريرية للرضوض في السن: هناك آلام مستمرة في الأسنان ، وألم عند العض ، وإيقاع رأسي للأسنان ، وشعور "بسن نام" ، وتلطيخ وتغميق تاج السن باللون الوردي ، وحركة الأسنان ، وتورم ، احتقان في الغشاء المخاطي للثة في منطقة السن المصابة ؛ لا تغييرات إشعاعية. العلاج: التخدير ، بقية الأسنان حتى يتوقف الألم عند العض (التخلص من الطعام الصلب لمدة 3-5 أيام ، تقليل التلامس مع الأسنان المضادة عن طريق طحنها ؛ العلاج المضاد للالتهابات: العلاج الطبيعي).

خلع السن - تغيير في العلاقة المكانية للسن مع الحويصلات الهوائية. خلع غير كامل للسن - تغيير في موضع تاج السن في الأسنان وإزاحة جذر السن بالنسبة لجدران الحويصلات الهوائية. خلع كامل للسن - فقدان كامل للأسنان من الحويصلات الهوائية. المسببات: التأثير الميكانيكي (الصدمة ، السقوط ، إلخ) مع الاستخدام غير الدقيق للمصاعد لخلع الأسنان ، زيادة الحمل على السن أثناء عض الطعام أو مضغه. خلع غير كامل للسن: يتمزق جزء من ألياف دواعم السن ، ويتم شد الأجزاء المتبقية على نطاق أكبر أو أقل. يتم إزاحة السن في اتجاه مختلف. لا تنكسر الحزمة الوعائية العصبية في بعض الأحيان ، خاصةً عندما يتم تدوير السن حول المحور. نخر محتمل في اللب بسبب تجلط الأوعية الدموية. خلع متأثر وكامل للأسنان: تمزق جميع ألياف اللثة ، كسر في الصفيحة المدمجة الداخلية للحويصلات الهوائية ، تمزق كامل للحزمة الوعائية العصبية ، موت اللب.

الصورة السريرية. خلع غير كامل للسن: ألم في السن ، يتفاقم عند لمسه ، عدم القدرة على قضم الطعام ومضغه ، وضعية غير صحيحة للسن ، والتنقل. يتم تحديد التورم والسحجات والنزيف وجروح الشفتين أو الخدين. أحيانًا يكون الفم نصف مفتوح. مرئي إشعاعيًا: تضييق أو غياب كامل للفجوة اللثوية على جانب ميل السن ، وعلى العكس - توسعها. كدمة ، ارتجاج (ارتجاج) - نزيف صغير ، تمزق طفيف في الرباط اللثوي للأسنان. أسهل إصابة: السن غير متحرك ، لكنه حساس للغاية للقرع. حساسة لمس الشفاه. لا يوجد تغيير في اللون في المراحل الأولية.

علاج او معاملة الخلع غير الكامل للسن يهدف إلى إنقاذ السن.

1. إعادة وضع السن في وقت واحد بعد التخدير ، متبوعًا بالتثبيت بجبيرة. يتم تنفيذه على خلفية العلاج المضاد للالتهابات ومزيل الحساسية والمضادات الحيوية.

2. إعادة الوضع على المدى الطويل باستخدام أجهزة تقويم الأسنان عندما يتلامس المريض ، عندما تكون السن قد تم تقويتها بالفعل في الموضع الخطأ.

خلع جزئي - قرع مؤلم للغاية. هناك القليل من حركة الأسنان - عادة في اتجاه الشدق واللغة. لا يوجد تغيير في موضع السن. لا توجد عيوب. لا يوجد علم أمراض في التصوير الشعاعي ، ربما توسع طفيف في فجوة اللثة. تعتبر نظافة الفم عالية الجودة ضرورية فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بالعدوى ، والشطف بالكلورهيكسيدين. من الممكن طحن الأسنان المضادة. من أجل تثبيت السن ، يتم عمل جبيرة لمدة أسبوع إذا كان هناك حركة خفيفة وحساسية مفرطة. إذا كان الإيقاع و / (أو) الجس على الجانب الدهليزي مؤلمًا بعد شهر ، فأنت بحاجة إلى التفكير في مضاعفات اللب. إجراء فحص على صلاحية لب السن - البرد والحرارة والتبريد الإلكتروني. إذا كان هناك ألم ، فإن اللب حي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن الضروري فتح حجرة اللب مع علاج اللبية اللاحقة.

خلع السن المتأثر - إدخال جذر السن في سمك النسيج العظمي للعملية السنخية. هناك آلام ، "تقصير" تاج السن ، نزيف من اللثة ، لا توجد حركة للأسنان ؛ فوق اللثة ليس سوى جزء من تاج السن ، يمكن أن يتواجد جذر السن في الأنسجة الرخوة أو في سمك العظم. تكشف الأشعة السينية: ارتفاع التاج أقل من الأسنان المجاورة ، وهو كسر في المادة العظمية للثقب ، وجذر السن في العظم. في لدغة الحليب ، يمكن ملاحظة إصابة لبداية الأسنان الدائمة. خلع السن المتأثر:

1) تكتيكات التوقع (يمكن أن تتحرك السن إلى موقعها الأصلي) ؛

2) إعادة الوضع المتزامن مع تثبيت الأسنان ؛

3) تغيير الوضع طويل الأمد بأجهزة تقويم الأسنان ؛

4) قلع السن مع إعادة الزرع اللاحقة - عودة السن إلى ثقبه ؛

5) قلع الأسنان مع الأطراف الصناعية اللاحقة.

كسور الأسنان - تلف الأسنان بانتهاك سلامة تاجها أو جذرها. قد تكون الصدمة التي تصيب الأسنان مصحوبة بتدمير تجويف السن أو كسور في العملية السنخية أو الفكين. يميز:

1. كسور غير مكتملة (بدون فتح اللب):

شقوق في المينا وعاج.

كسر هامشي للتاج في منطقة المينا ؛

كسر هامشي للتاج في منطقة المينا وعاج ؛

2. الكسور الكاملة (مع فتح اللب) مفتوحة ومغلقة:

عنق السن

نصائح الجذر.

الصورة السريرية: ألم في السن أثناء الإصابة ، يتفاقم بسبب الإجهاد ، لون التاج الوردي ، حركة الأسنان ، عيوب التاج. تكشف الأشعة السينية: وجود شريط من التنوير (خط الكسر) ، وأحيانًا إزاحة الشظايا.

علاج او معاملة.يتم تحديد مقدار المساعدة حسب مستوى وطبيعة الكسر:

1) في حالة تلف المينا والعاج دون فتح لب السن ، يتم قطع الحواف الحادة للتاج ؛

2) في حالة حدوث كسر في التاج مع فتح اللب ، يتم إجراء العلاج المحافظ (إذا تقدم المريض لمدة لا تزيد عن 12 ساعة) ، أو تتم إزالة الجزء التاجي من اللب وإغلاق قناة الجذر (عندما تم الاتصال به في وقت لاحق) مع الترميم اللاحق للشكل التشريحي للسن بمواد حشو ، تاج ، سن دبوس ؛

3) في حالة حدوث ضرر كبير يتم إزالة الأسنان.

إصابة الأنسجة الداعمة للأسنان

تتميز الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية والأضرار التي لحقت بالوجه والفكين:

1. بسبب حدوث:

أ) الإصابة المنزلية ؛

ب) النقل.

ج) الشارع.

د) الإنتاج.

هـ) الرياضة.

2. حسب طبيعة الضرر:

أ) إصابات متفرقة في الأنسجة الرخوة للوجه:

ب. مع انتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم (الجروح) ؛

في. دون المساس بسلامتهم (كدمات) ؛

ب) كسور عظام الوجه:

ب. مع انتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم (كسور مفتوحة) ؛

في. دون المساس بسلامتها (كسور مغلقة) ؛

ج) تلف الأنسجة الرخوة وعظام الوجه مع تلف مناطق أخرى من الجسم.

جروح الأنسجة الرخوة في وجه منطقة الوجه والفكين

الجروح - تلف الأنسجة الرخوة مع انتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي للفم. هناك جروح:

1) سطحي.

2) عميق.

فيما يتعلق بالتسوس الطبيعي (تجويف الفم ، الزنبور ، الجيوب الأنفية الفكية):

1) اختراق ؛

2) غير مخترق.

حسب طبيعة العامل المؤلم:

1) قص ؛

2) كدمات وممزقة.

3) ممزقة

4) طعنة

5) عض.

الصورة السريرية: تحددها طبيعة الجرح وتوطينه وما يصاحب ذلك من تلف في عظام الوجه. الجرح المقطوع: فجوة الجرح ، لها حواف ناعمة. المفرومة: أضرار جسيمة ، غالبًا ما تتلف الهيكل العظمي للوجه ، وغالبًا ما تكون مخترقة. تأثير التلوث الجرثومي كبير. الجروح المصابة بالكدمات والطعنات: نادراً ما يلاحظ نزيف حاد ، يحدث تلوث وعدوى غزيرة للجروح في كثير من الأحيان. غالبًا ما تسبب جروح اللدغة عيبًا في الأنسجة. المواقع النموذجية: طرف الأنف ، الشفة العلوية والسفلية ، الأذن. من الممكن أن تصاب بداء الكلب من خلال عضات الحيوانات. للجروح التي تخترق الجيوب الأنفية ، وتجويف الأنف ، والفم ، والنزيف من الفم والأنف سمة مميزة.

علاج او معاملةجروح منطقة الوجه والفكين: يتم إجراؤها وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الجروح. الخصائص:

1) الاستئصال الاقتصادي للأنسجة في منطقة حواف الجرح ؛

2) انتشار استخدام اللدغة الأولية في حالة وجود عيب في الأنسجة الرخوة ؛

3) استخدام ضمادات الجروح (ربط حواف الجلد بحواف الغشاء المخاطي للفم بالخيوط) ؛

4) يتم زيادة شروط العلاج الجراحي الأولي بالخياطة حتى 48 ساعة ، وأحيانًا تصل إلى 72 ساعة من لحظة الإصابة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح تحت التخدير الموضعي والتسلل. يتم غسل الجرح بمحلول دافئ من المطهرات ، مغطاة بمسحة معقمة. يُمسح الجلد حول الجرح بمحلول كحول من اليود واليودول والكحول ؛ إجراء فحص للجرح وإزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام. يتم استئصال الأنسجة المكسورة غير القابلة للحياة اقتصاديًا ، ويتم إيقاف النزيف بربط الأوعية في الجرح. يتم خياطة حواف الجرح في طبقات تبدأ من الغشاء المخاطي للفم. أدخل الصرف. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

كسور منطقة الوجه والفكين

1. مفتوح - يوجد اتصال بين جرح العظام والبيئة ، وتعتبر جميع الكسور داخل الأسنان مفتوحة.

2. مغلق - لا توجد رسالة من هذا القبيل ، وتشمل هذه: كسر فرع الفك السفلي ، وعملية اللقمة التاجية ، والكسور داخل المفصل.

حسب العدد والموقع ، تنقسم الكسور إلى:

1) من جانب واحد ؛

2) ثنائية ، عندما يكون هناك كسرين على جانبي خط الوسط ؛

3) الثلاثي ، وما إلى ذلك ؛

4) مزدوج ، 2 كسرين على جانب واحد من خط الوسط.

حسب طبيعة خط الكسر:

1) خطي

2) مطحون.

طرق تثبيت كسور الفكين. الشلل:

1) مؤقت (النقل): ضمادة دائرية للذقن الجدارية ، ضمادة النقل القياسية ، حبال الذقن الناعمة من بوميرانتسيفا-أوربانسكايا ، الجبائر المعدنية ذات القضبان غير الفموية ، ربط الرباط الفكي ؛

2) دائم (علاجي): بمساعدة الجبائر: الأسنان (جبيرة دعامة ملساء ، جبيرة شريط Vasiliev ، جبيرة ألمنيوم Tigerstedt) ، طب الأسنان (جبيرة Weber ، جبيرة Vankevich) ، فوق اللثة (جبيرة منفذ).

خلع المفصل الصدغي الفكي (خلع الفك السفلي)

من بين جميع الاضطرابات ، تتراوح هذه الإصابات من 1.5 إلى 5.5٪ ، وتحدث بشكل رئيسي عند النساء ، وهو مرتبط بعمق أقل للحفرة المفصلية وجهاز رباط أقل تطوراً. يمكن أن يحدث خلع في الفك السفلي مع فتح قوي للفم ، مع الصراخ ، والتثاؤب ، والقيء ، وأثناء قلع الأسنان ، وسبر المعدة ، والتنبيب الرغامي ، وأثناء التخدير ، وما إلى ذلك.

1) الصدمة والخلقية.

2) حاد ومعتاد.

3) الأمامي والخلفي ؛

4) أحادية وثنائية.

عند التعرض لمنطقة الفك السفلي ، يحدث خلع حاد رضحي ، بينما يتسبب الاتجاه السهمي للتأثير في حدوث آفة ثنائية ، ويؤدي التأثير الجانبي إلى خلع أحادي الجانب. يحدث الخلع المعتاد نتيجة للحد من الصدمة للخلع الحاد ، وفرط التمدد في كبسولة المفصل ، وسوء الإطباق وأنواع معينة من تشوهات الفك. عندما يتم خلط رأس الفك السفلي من الأمام ، تحدث الاضطرابات الأمامية ؛ عندما يتم إزاحة رأس الفك السفلي للخلف ، تحدث الاضطرابات الخلفية (لوحظ مع كسور في عملية اللقمة). غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الثنائية الأمامية. من الممكن حدوث خلع مع فتح قوي للفم (عند الأكل ، الصراخ ، التثاؤب ، أثناء التدخلات - قلع الأسنان ، فحص المعدة ، التنبيب ، إلخ). يرتبط التسبب في المرض بتمدد أو تمزق كبسولة المفصل. الضعف الخلقي في الرباط مهم.

الصورة السريرية: الم ، عدم القدرة على غلق الفم ، عدم القدرة على الأكل ، صعوبة الكلام ، سيلان اللعاب. مع خلع الذقن من جانب واحد ، يتم إزاحة لجام الشفة السفلية إلى الجانب الصحي. مع كسر أحادي الجانب لعملية اللقم ، يحدث الاختلاط في اتجاه الضرر. مع الخلع الثنائي ، يكون الفم مفتوحًا على مصراعيه ، والذقن مختلط للأسفل ، وعضلات المضغ متوترة ، والخدين مسطحان. عند الجس ، يتم تحسس رأس الفك السفلي تحت القوس الوجني أمام الحديبة المفصلية ، حيث تغرق المنطقة الأمامية من زنمة الأذن. من جانب القناة السمعية الخارجية ، لا يتم تحديد حركات الرأس. موضع الحافة الخلفية لفرع الفك اتجاه مائل. زاوية الفك تتقارب مع عملية الخشاء. للتشخيص ، يلزم إجراء تصوير مقطعي للمفاصل الصدغية الفكية. في حالات الاضطرابات الحادة ، يتم شد أربطة المفصل بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلع معتاد في حالة عدم وجود علاج وإعادة تأهيل مناسبين. تتطلب الاضطرابات المزمنة غير القابلة للاختزال علاجًا جراحيًا خاصًا.

علاج او معاملة: تقليل الخلع تحت التخدير (التوصيل حسب Bershe-Dubov أو التخدير بالترشيح). يجلس المريض على كرسي منخفض بحيث يستقر الرأس على الحائط أو ظهر الكرسي ، ويكون الفك السفلي على مستوى مفصل الكوع في يد الطبيب. يقف الطبيب أمام المريض ، ويضع إبهام كلتا يديه ، ملفوفًا بطبقات سميكة من الشاش أو المنشفة ، على مقدمة جذر الفك السفلي على اليمين واليسار. تغطي بقية الأصابع الفك من الأسفل. مع الخلع الثنائي ، يتم إجراء التخفيض في وقت واحد. يدفعون للخلف ، ويزيلون بسرعة الإبهام من سطح الأسنان لتجنب عضهم. بعد تقليل الخلع ، يتم تثبيت الفك السفلي بضمادة حبال ، أو حبال بلاستيكية قياسية ، أو أربطة بين الفكين. يتم إجراء التثبيت لمدة 12-14 يومًا مع التعيين الإلزامي لنظام غذائي للفك. للاضطرابات المعتادة ، يوصى بعلاج العظام.

خلع جزئي في المفصل الصدغي الفكي

الخلع غير الكامل للفك السفلي عادة لا يتطلب تصغير. غالبًا ما يكون خلع الجزع أماميًا ، وغالبًا ما يكون خلفيًا. قد يتطور خلع جزئي كمضاعفات بعد الخلع.

الصورة السريرية: مع الفتح الواسع للفم ، يتم تثبيت الفك السفلي لفترة وجيزة في حالة أقصى اختطاف للأسفل ، ثم يتم تقليله بشكل مستقل أو بجهد إضافي بسيط بواسطة اليدين. الخلع الجزئي مزمن. لوحظت هذه الظاهرة في بنية المفصل ، عندما يتم التعبير عن الحديبة المفصلية بشكل ضعيف. إشعاعيًا ، مع خلع جزئي أمامي ، يقع رأس الفك السفلي في الجزء العلوي أو على المنحدر الأمامي للحديبة.

علاج او معاملة:مع ارتفاع مرض للحديبة المفصلية ، ولكن ضعف الجهاز الرباطي ، يُنصح بالحد من فتح الفم باستخدام جهاز Petrosov أو جبيرة Yadrova. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن خياطة الكبسولة المفصلية ، وزيادة ارتفاع الحديبة المفصلية.

كسور عظام الوجه

تنقسم إلى:

1) الصدمة.

2) مرضي (عفوي ، عفوي في وجود الورم ، عمليات التهابية). تشكل كسور الوجه 3.8٪ من جميع الكسور.

تصنيف الضرر الميكانيكي للمناطق العلوية والمتوسطة والسفلية والجانبية من الوجه

1. عن طريق الترجمة:

· إصابات الأنسجة الرخوة مع التلف:

الغدد اللعابية؛

أعصاب كبيرة

السفن الكبيرة.

إصابات العظام:

الفك الأسفل؛

الفك العلوي والعظام الوجنية.

عظام الأنف

عظمتان أو أكثر ؛

2. حسب طبيعة الجرح: خلال ، أعمى ، مماسي ؛ اختراق في تجويف الفم ، لا تخترق تجويف الفم ؛ اختراق الجيوب الأنفية والفك العلوي.

3. بحسب آلية الضرر:

الأسلحة النارية: رصاصة ، تفتيت ، كرة ، عناصر على شكل سهم ؛

الآفات مجتمعة

قضمة الصقيع.

يمكن أن تكون إصابات الوجه معزولة ، مفردة ، منعزلة ، متعددة: مجتمعة معزولة (مرتبطة ورائدة) ، مجتمعة متعددة (مرتبطة ورائدة). تعتبر الكسور المصحوبة بتلف الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والأنف مفتوحة (جميع الكسور داخل الأسنان). تعتبر الكسور بدون تلف الأنسجة الرخوة مغلقة. الإصابات المخترقة هي تلك التي يتصل فيها الجرح بتجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والقصبة الهوائية.

الصورة السريرية:آلام حادة ، نصف مفتوح الفم ، سيلان اللعاب ، تشوش الكلام ، اضطرابات المضغ ، البلع ، تغيرات في شكل الوجه ، سوء الإطباق ، الحركة المرضية للشظايا ، خلل في الأعصاب القحفية ، ورم دموي ، تورم مؤلم ، تورم في الوجه. يجب تحديد انتهاك سلامة الهياكل العظمية في الصور الشعاعية في إسقاطين.

مضاعفات كسور عظام الوجه. المضاعفات الفورية - فشل تنفسي حاد ، اختناق ، نزيف ، صدمة ، انهيار ، انسداد هوائي ، تشوه أولي للوجه ، انتهاك فعل المضغ والبلع. المضاعفات المبكرة - في مراحل الإخلاء أو في مؤسسة طبية - نزيف مبكر ، أورام دموية ، نزيف ، زيادة فشل الجهاز التنفسي مع سالكية مجرى الهواء ؛ نفاخ الوجه تحت الجلد ، المضاعفات الالتهابية الحادة (تقيح ورم دموي ، خراجات ، فلغمون). - النزيف الثانوي المتأخر ، المضاعفات القصبية الرئوية ، التهاب العظم والنقي الرضحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، الحمرة ، الغازات والعدوى المتعفنة ، الكزاز ، التهاب السحايا ، الإنتان ، الأكياس الرضحية ، تمدد الأوعية الدموية ، التقلصات ، التهاب العظم والنقي الرضحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، الحمرة ، التهاب السحايا ، الإنتان ، الأكياس الرضحية ، تمدد الأوعية الدموية ، التقلصات ، التهاب العظم والنقي العظمي ، التقلص ، المفاصل الزائفة ، سوء الإطباق ، تكوين العظام المفرط تلف الأعصاب ، النواسير اللعابية والخراجات ، الندبات ، التشوه الثانوي ، الاضطرابات العاطفية والعقلية.

كسور العملية السنخية

تحدث في كثير من الأحيان في الفك العلوي ، مصحوبة بكسور أو خلع في الأسنان.

الصورة السريرية: سوء الإطباق ، تمزق الغشاء المخاطي على طول خط الكسر ، نزيف في دهليز تجويف الفم ، الحركة المرضية للسنخ ، صعوبة في المضغ والتحدث ، كسور وخلع في الأسنان. يعتمد التشخيص على نتائج فحص الأشعة السينية.

علاج او معاملة.إزالة شظايا العملية جنبًا إلى جنب مع الأسنان المجاورة ، حيث إن نقشها مستحيل. يتم تنعيم الحواف العظمية الحادة وتغطيتها بزوائد بلاستيكية سريعة التصلب.

كسور الفك العلوي

يشكلون حوالي 7٪ من جميع كسور الوجه. وفقًا لتصنيف Lefort ، يتم تقسيم كسور الفك العلوي إلى 3 أنواع.

ليفورت- أنا (النوع العلوي) - يمر خط الكسر عبر الدرز الأنفي الشفوي ، على طول الجدار الداخلي للمدار إلى تقاطع الشقوق المدارية العلوية والسفلية.

ليفورت- ثانيًا(النوع المتوسط) - يمتد خط الكسر عند تقاطع العملية الأمامية للفك العلوي مع الجزء الأنفي من العظم الجبهي وعظام الأنف.

ليفورت- ثالثا(النوع السفلي) - يمتد خط الكسر في مستوى أفقي فوق العملية السنخية وقوس الحنك الصلب.

العدد السائد لكسور الفك العلوي مفتوح بسبب تمزق الغشاء المخاطي في تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية.

الصورة السريرية:ألم شديد عند إغلاق الفكين ، وفتح العضة ، واستطالة وتسطيح الوجه بسبب إزاحة الشظايا إلى أسفل ، وحركة الشظايا ، والتورم والأورام الدموية حول العينين ، وتغيرات في الحساسية في منطقة تعصيب الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم في حالة الكسور في منطقة الثقبة تحت الحجاجية ، والنزيف من الأنف ، والألم أثناء الضغط على العملية الجناحية للعظم الوتدي ، مع الكسور الثنائية ، تنزل مقلة العين جنبًا إلى جنب مع الحافة السفلية من المدار ، وخلع أسنان الفك العلوي. يكشف الجس عن الخرق ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وحركة العملية السنخية ، وفي أنواع الكسور الأكثر شدة ، الفك العلوي بأكمله. مع كسور في قاعدة الجمجمة ، عادة ما يتم ملاحظة السائل السائل من الأنف ، القناة السمعية الخارجية ، في منطقة أسطح الجرح في الغشاء المخاطي للفم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. تكون كسور الفك العلوي أكثر شدة ، وكلما زاد ارتفاع خط الكسر وزادت أهمية فصل كتلة العظام عن قاعدة الجمجمة.

العلاج والتأهيل. تتمثل الإسعافات الأولية بعد وقف النزيف والتدابير المضادة للصدمة والوقاية من الاختناق في محاولة لتقليل الشظايا حتى يتم تثبيت اللدغة الصحيحة ، ثم التثبيت المؤقت. يتم تقليل جميع طرق تثبيت كسور الفك العلوي لتثبيته بقاعدة الجمجمة.

كسور الفك السفلي

تمثل كسور الفك السفلي حوالي 70٪ من جميع كسور الوجه. لوحظ حدوث كسور في منطقة جسم الفك السفلي ، بما في ذلك القسمين المركزي والجانبي ، منطقة الزاوية ، في حوالي 80٪ من المرضى. تنقسم كسور فرع الفك إلى كسور في الفرع نفسه ، وعملية الإكليل وعملية اللقمة. من الضروري التمييز بين الكسور الفردية والمزدوجة (الأحادية والثنائية) والثالثة والمتعددة في الفك السفلي ، دون إزاحة مع إزاحة شظايا ، خطية ، مطحونة ، مع أو بدون أسنان في خط الكسر. تعتبر الكسور في منطقة الأسنان مفتوحة. في أغلب الأحيان ، تمر خطوط الكسر في الأماكن الأقل مقاومة لعظم الفك السفلي ("خطوط الضعف"): عنق عملية اللقمة ، زاوية الفك ، ثقب السن الثامن ، منطقة الكلاب ، منطقة الثقبة الذقنية ، خط الوسط.

الصورة السريرية: آلام حادة عند المضغ والكلام ، انتفاخ الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر. الفم نصف مفتوح واللعاب ملطخ بالدم. يكشف جس الفك السفلي عن الحركة المرضية للشظايا والألم الموضعي. بالتصوير الشعاعي ، يتميز كسر الفك السفلي بوجود خط التنوير ، وهو انعكاس لمستوى الكسر ، والذي له طابع خطي.

علاج او معاملة:الإسعافات الأولية للضحية هي منع النزيف أو محاربته وكذلك الاختناق والصدمة عند إدخال ذوفان الكزاز (3000 وحدة دولية). يتطلب تثبيت النقل (المؤقت) استخدام ضمادات تثبت الفك السفلي إلى الأعلى. يمكن وضع الضمادات ذات الأربطة على الأسنان. جبيرة الفك مطلوبة. يتم تنفيذ طرق العلاج الجراحية مع وجود عدد غير كافٍ أو غياب تام للأسنان ، مع حركة الأسنان ؛ مع كسور خارج الأسنان (الزاوية ، الفرع ، عملية اللقمة) ؛ إزاحة كبيرة للشظايا وتوسط الأنسجة الرخوة ؛ مع عيوب في عظم الفك. كسور متعددة الآفات مجتمعة.

طرق تخليق العظم المباشر:

1) داخل العظم - دبابيس ، قضبان ، براغي ، براغي ؛

3) غراء عظمي ، أربطة دائرية ، نصف وصلات ، أخاديد ؛

4) داخل العظام - العظم مصنوع من مواد مختلفة ، تخليق عظم كيميائي بمساعدة مواد بلاستيكية سريعة التصلب ؛

طرق تخليق العظم غير المباشر:

1) داخل العظام - أسلاك Kirschner ، دبوس أجهزة خارج الفم بدون ضغط وبجهاز ضغط ؛

2) خارج العظم - تعليق من الفك السفلي إلى الأعلى ، أربطة دائرية مع جبائر وأطراف اصطناعية ، أجهزة طرفية خارج الفم (مشابك) ، أجهزة خارج الفم مع جهاز ضغط.

تحدث الكسور عند الأطفال غالبًا دون إزاحة على طول "نوع الفرع الأخضر" في منطقة العمليات المركزية والجانبية واللقمية.

كسور عظام الأنف

تشكل حوالي 10 ٪ من جميع كسور الهيكل العظمي للوجه ، وقد تكون مصحوبة بكسور في الحجاج ، والجيوب الأنفية ، والمتاهة الغربالية. ما يقرب من 40 ٪ من المرضى لديهم إصابة قحفية دماغية مشتركة.

الصورة السريرية: تشوه الأنف (انحناء ، تسطيح ، خلط جانبي) ، وذمة الأنسجة الرخوة ، رعاف ، صعوبة في التنفس الأنفي. عند الجس ، لوحظت حركة شظايا العظام.

علاج او معاملة:إعادة وضع الشظايا تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم تنفيذه بمصاعد خاصة أو مشبك مرقئ مع وضع أنبوب مطاطي عليه. يتم إدخال الأداة بعناية في الممر الأنفي ، ويتم رفع الأجزاء الغارقة وتثبيتها بالضغط على الإصبع. قبل التخفيض ، يجب إزالة الجلطات الدموية من الممرات الأنفية ، وبعد إعادة وضعها ، يجب إدخال أنابيب البولي فينيل كلوريد المبللة بزيت الفازلين على طول الممر الأنفي السفلي. هذا الأخير يوفر التنفس الأنفي ويخفف المريض من تكوين التصاق.

كسور العظم الوجني والقوس الوجني

يشكلون حوالي 10٪ من جميع كسور الوجه. يمكن أن تحدث إصابة العظام الوجنية نتيجة لضربة مباشرة أو عند الضغط على الهيكل العظمي للوجه. يعتمد إزاحة الشظايا على اتجاه القوة المؤلمة ونادرًا ما يكون على تقلص العضلات. يصاحب كسور العظم الوجني في نصف المرضى تقريبًا إصابات مشتركة في الفك العلوي (الجيوب الأنفية الفكية) وعظام الحجاج والأنف. في 30٪ من المرضى ، لوحظت إصابات قحفية دماغية.

الصورة السريرية:تورم الأنسجة الرخوة في مناطق المضغ تحت الحجاجية والنكفية ، وتمتد إلى الجفون السفلية والعلوية ؛ تراجع المنطقة الوجنية بعد انخفاض وذمة الأنسجة الرخوة والنزيف من الأنف والأذنين ؛ الألم والقيود عند فتح الفم والمضغ ؛ دوخة؛ ضجيج في الأذنين انخفاض السمع والبصر (ازدواج الرؤية) ؛ نزيف الشبكية ، التهاب المفاصل. نزوح مقلة العين. انتفاخ الرئة تحت الجلد في الوجه على جانب الإصابة ؛ تغيير في الحساسية في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاج.

علاج او معاملة: يعتمد على درجة انزياح الشظايا وطبيعة الكسر وتوقيت المساعدة بعد الإصابة. يتم التعامل مع الكسور غير النازحة بشكل متحفظ. تتم إعادة ترتيب الأجزاء تحت التخدير الموضعي. مع خلط بسيط للشظايا ، يمكنك ضبطها بإصبع من جانب دهليز تجويف الفم ، أو ملعقة Buyalsky أو ​​ملعقة ، خطاف Limberg. بعد التصغير ، يجب على المريض الحد من فتح الفم ، وتناول الطعام السائل حتى اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر بعد الإصابة.

3. مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكينمعتي

إصابة منطقة الوجه الفكية

تتميز الأنواع التالية من مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكين:

1. مباشر (اختناق ، نزيف ، صدمة رضحية).

2. المضاعفات الفورية (تقيح الجروح ، خراج وفلغمون للأنسجة الرخوة ، التهاب العظم والنقي الرضحي ، التهاب الجيوب الأنفية الرضحي ، نزيف ثانوي بسبب ذوبان الجلطة ، تعفن الدم).

3. المضاعفات طويلة الأمد (التشوه الندبي للأنسجة الرخوة ، عيوب الأنسجة الرخوة ، التثبيط وموت أساسيات الأسنان الدائمة ، تشوه الفك ، كسر الفك المصهور بشكل غير صحيح ، سوء الإطباق ، عيوب الأنسجة العظمية ، المفصل الزائف ، تأخر نمو الفك ، تقلل و أمراض المفصل الصدغي الفكي الأخرى).

تيالصدمة الروماتيزمية

الصدمة الرضحية هي رد فعل عام للجسم للإصابة الشديدة ، حيث يتم احتلال المكان المركزي بسبب انتهاك الدورة الدموية للأنسجة ، وانخفاض في النتاج القلبي ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية الطرفية. يوجد نقص تروية في الأعضاء والأنظمة الحيوية (القلب والدماغ والكلى). تحدث الصدمة الرضحية نتيجة الصدمات الشديدة ، وإصابات العظام الشديدة ، وسحق الأنسجة الرخوة ، والحروق الشديدة ، والصدمات المشتركة للوجه والأعضاء الداخلية. مع مثل هذه الإصابات ، يحدث ألم شديد ، وهو السبب الجذري للصدمة الرضحية وتعطيل الوظائف المترابطة لأعضاء الدورة الدموية والجهاز التنفسي والإخراج. أثناء الصدمة ، تتميز مراحل الانتصاب و torpid. عادة ما تكون مرحلة الانتصاب قصيرة الأمد ، ويتجلى ذلك في القلق العام. تنقسم المرحلة torpid إلى 3 درجات وفقًا لشدة المظاهر السريرية:

1 درجة - صدمة خفيفة

الدرجة 2 - صدمة شديدة

3 درجة - حالة نهائية.

بالنسبة للدرجة الأولى من المرحلة الحارقة ، فإن الخصائص التالية هي: اللامبالاة بالبيئة ، شحوب الجلد ، النبض 90-110 نبضة في الدقيقة ، الضغط الانقباضي 100-80 ملم. RT. الفن الانبساطي - 65-55 ملم. RT. فن. يقل حجم الدورة الدموية بنسبة 15-20٪. في صدمة الدرجة الثانية ، تكون حالة الضحية شديدة ، والجلد شاحب مع مسحة رمادية ، على الرغم من الحفاظ على الوعي ، ويزداد اللامبالاة بالبيئة ، ويتفاعل التلاميذ بشكل سيئ مع الضوء ، وتنخفض ردود الفعل ، ويتكرر النبض ، وأصوات القلب مكتوما. الضغط الانقباضي - 70 ملم. RT. الفن الانبساطي - 30-40 ملم. RT. الفن ، لا يتم القبض عليه دائمًا. يقل حجم الدورة الدموية بنسبة 35٪ أو أكثر. التنفس متكرر وضحل. تتميز الحالة النهائية بـ: فقدان الوعي ، جلد رمادي شاحب ، مغطى بالعرق اللزج ، بارد. اتسعت بؤبؤ العين ، ضعيفًا أو لا يستجيب تمامًا للضوء. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. بالكاد يكون التنفس ملحوظًا. يقل حجم الدورة الدموية بنسبة 35٪ أو أكثر.

علاج او معاملة. الأهداف الرئيسية للعلاج: التخدير الموضعي والعام. وقف النزيف؛ التعويض عن فقدان الدم وتطبيع ديناميكا الدم ؛ الحفاظ على التنفس الخارجي ومكافحة الاختناق ونقص الأكسجة ؛ الشلل المؤقت أو النقل لكسر الفك ، وكذلك التدخل الجراحي في الوقت المناسب ؛ تصحيح عمليات التمثيل الغذائي. إشباع الجوع والعطش. عند تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث ، يمكن الحد من النزيف عن طريق ضغط الإصبع على الوعاء الدموي التالف. يتم تحقيق التخدير العام الفعال باستخدام المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، فينتانيل ، وما إلى ذلك) أو تألم عصبي (دروبيريدول ، إلخ). التخدير الموضعي - التوصيل أو التسلل. مع التهديد بالاختناق ، هو بطلان إدارة المورفين (omnopon) تحت الجلد. في حالات خمود الجهاز التنفسي ، يستنشق المصابون ثاني أكسيد الكربون ، ويتم حقن الايفيدرين تحت الجلد.

بالمضاعفات الرئوية

تتطور المضاعفات القصبية الرئوية نتيجة الشفط المطول للسائل الفموي والعظام والدم والقيء المصاب. مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة وعظام الوجه ، تعد المضاعفات القصبية الرئوية أكثر شيوعًا من إصابات المناطق الأخرى. العوامل المؤهبة لتطور المضاعفات القصبية الرئوية: إفراز اللعاب المستمر من تجويف الفم ، والذي يمكن أن يؤدي ، خاصة في فصل الشتاء ، إلى انخفاض كبير في درجة حرارة السطح الأمامي للصدر ؛ فقدان الدم تجفيف؛ سوء التغذية؛ إضعاف دفاعات الجسم. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي الشفطي. يتطور بعد 4-6 أيام من الإصابة.

الوقاية:توفير المساعدة المتخصصة في الوقت المناسب ؛ العلاج بالمضادات الحيوية منع استنشاق الطعام أثناء التغذية ؛ الحماية الميكانيكية لأعضاء الصدر من البلل باللعاب ؛ تمارين التنفس.

لكنتضخم الدم

عيادة الاختناق.يتم تسريع تنفس الضحايا وتعميقه ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وعند الاستنشاق ، تغرق الفراغات الوربية والمنطقة الشرسوفية. التنفس صاخب ، مع صافرة. يكون وجه الضحية مزرقًا أو شاحبًا ، ويصبح لون الجلد رماديًا ، وتكون الشفاه والأظافر مزرقة. يتباطأ النبض أو يتسارع ، وينخفض ​​نشاط القلب. يأخذ الدم لونًا غامقًا. غالبًا ما يعاني الضحايا من الإثارة ، ويتم استبدال الأرق بفقدان الوعي. أنواع الاختناق في الجرحى في الوجه والفك وعلاجها حسب ج. إيفاشينكو:

نوع الاختناق	طريقة تطور المرض	تدابير علاجية
الخلع	تراجع اللسان عن إزاحة شظايا الفك السفلي إلى أسفل وإلى الخلف	خياطة اللسان وتثبيته في الموضع الصحيح ، وتثبيت الشظايا بالضمادات القياسية. إزالة جلطة ، جسم غريب من خلال تجويف الفم. إذا كان الإزالة غير ممكن ، يشار إلى بضع القصبة الهوائية.
انسداد	إغلاق الجزء العلوي من الأنبوب التنفسي ، جلطة دموية ، جسم غريب	إزالة جلطة ، جسم غريب من خلال تجويف الفم ، إذا كان الإزالة مستحيلة - فغر القصبة الهوائية
تضيق	ضغط القصبة الهوائية عن طريق ورم دموي ، جسم غريب ، انتفاخ الرئة ، وذمة	التنبيب أو بضع القصبة الهوائية
صمام	إغلاق مدخل الحنجرة برفرف منديل من الحنك الرخو وجدار البلعوم الخلفي واللسان	رفع الغطاء المعلق وخياطته أو قطعه
طموح	الرشف في الجهاز التنفسي للدم والقيء	شفط المحتويات من خلال أنبوب مطاطي يتم إدخاله في القصبة الهوائية

مؤشرات لفغر القصبة الهوائية: تلف منطقة الوجه والفكين مصحوبًا بإصابة دماغية رضية شديدة ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي وتثبيط الجهاز التنفسي ؛ الحاجة إلى تهوية اصطناعية مطولة للرئتين وتصريف منهجي لشجرة القصبة الهوائية ؛ إصابات مع انفصال الفكين العلوي والسفلي ، عندما يكون هناك شفط كبير للدم في الجهاز التنفسي ولا يمكن تصريفها من خلال الأنبوب الرغامي ؛ بعد عمليات مكثفة وشديدة (استئصال الفك السفلي بعملية جرايل من مرحلة واحدة ، استئصال ورم سرطاني في جذر اللسان وقاع الفم). في فترة ما بعد الجراحة ، بسبب ضعف البلع وانخفاض منعكس السعال ، وكذلك بسبب انتهاك سلامة عضلات أسفل الفم ، غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تراجع اللسان ، ويتدفق الدم باستمرار إلى القصبة الهوائية ممزوج باللعاب وكمية كبيرة من السوائل تتراكم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وكمية من المخاط والبلغم. هناك الأنواع التالية من فغر القصبة الهوائية:

وثائق مماثلة

ملامح وتصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين. خلع وكسور في الأسنان ، كسور في الفك السفلي. خلع الفك السفلي: الأسباب والمظاهر السريرية والعلاج. تطوير طرق تشخيص وعلاج أمراض منطقة الوجه والفكين.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/11/2010


تصنيف مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكين. المراحل الرئيسية للصدمة الرضحية هي رد الفعل العام للجسم على الإصابة الشديدة. الإسعافات الأولية للصدمة. تقفع وتقيح جرح العظام. المضاعفات القصبية الرئوية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/22/2015


قيمة إجراءات العلاج الطبيعي في علاج أمراض وإصابات منطقة الوجه والفكين. طرق العلاج الطبيعي: التيار المباشر ، العلاج بالفراغ ، التدمير بالتبريد ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالأكسجين. التوجه إمراضي للطرق الفيزيائية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/18/2015


التصنيف والعلامات السريرية وأعراض إصابات منطقة الوجه والفكين. تعتمد أنواع الجروح على مصدر الإصابة وآليتها. أسباب صدمة الطفولة. حروق في الوجه والرقبة. علامات كدمات وسحجات وخدوش عند الأطفال. درجات قضمة الصقيع.

عرض ، تمت إضافة 12/14/2016


أنواع مضاعفات إصابات منطقة الوجه والفكين: فورية وفورية وبعيدة. المضاعفات الالتهابية المعدية والتهاب الشعب الهوائية. تكنولوجيا التشغيل. أنواع النزيف. طرق وقف النزيف المؤقت والنهائي.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/28/2009


تصنيف إصابات منطقة الوجه والفكين. الوقاية من المضاعفات في المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدمات المصاحبة في الفترة الحادة. البحث في طرق العلاج والتأهيل. توحيد النشاط المهني للممرضة.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 02/13/2009


خطة العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية في الوجه والرقبة. طرق العلاج الدوائي لمنطقة الوجه والفكين: جراحي ، مضاد للبكتيريا ، ترميمي ، مزيل للحساسية ، علاج طبيعي وعلاج أعراض.

الملخص ، تمت إضافة 03/05/2014


تصنيف وعلامات الأورام الحميدة في منطقة الوجه والفكين. الأورام والآفات الشبيهة بالورم في الأنسجة الليفية. الأورام الحقيقية (الأورام الليفية). آفات تشبه الورم. زيادات ليفية. ورم ليفي في اللثة. جراحة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/19/2016


التخدير في جراحة الوجه والفكين. صيانة التخدير وتصحيح اضطرابات الاستتباب أثناء التدخلات الجراحية في منطقة الوجه والفكين. التخدير في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة.

الملخص ، تمت الإضافة في 10/28/2009


تصنيف الأمراض العصبية العصبية والمتلازمات. مظاهر الطحالب والتخدير في منطقة الوجه والفكين. أسباب ومظاهر المتلازمة اللسانية. المظاهر السريرية الرئيسية وعلاج التهاب العصب الخامس.

F KSMU 4 / 3-04 / 03

جامعة كاراجندا الطبية الحكومية

قسم جراحة الأسنان

محاضرة

الموضوع: إصابات منطقة الوجه والفكين. تصنيف. مبادئ التشخيص والعلاج »

الانضباط PHS 4302 "التعليمات الأولية لطب الأسنان الجراحي"

تخصص 051302 "طب الأسنان"

الدورة: 4

الوقت (المدة) 1 ساعة

كاراجاندا 2014

تمت الموافقة في اجتماع قسم جراحة الأسنان

"____" ______ 20___ رقم البروتوكول ____

رئيس قسم جراحة الأسنان الأستاذ _______________ كوراشيف أ.

3. الفروع n / h:

أ) الفروع الفعلية ؛

ب) عملية مفصلية (القاعدة والرقبة والرأس) ؛

ج) عملية كورونويد.

ب. كسور في / ح.

أ) العملية السنخية.

ب) جسم الفك بدون عظام أنفية ووجنية.

ج) شاي الفك مع عظام الأنف والوجني ؛

د- كسور العظم الوجني والقوس الوجني:

أ) العظم الوجني مع تلف جدران الفك العلوي

الجيوب الأنفية أو لا ضرر ؛

ب) العظم الوجني والقوس الوجني ؛

ج) القوس الوجني.
د- كسور عظام الأنف:

أ) الحاجز الأنفي في المنطقة الغضروفية ؛

ب) الحاجز الأنفي في منطقة العظام والغضاريف.

ج) عظام الأنف.

الطبيعة:

أ) واحد ؛

ب) مزدوج.

د) متعدد.

ب) من جانب واحد ؛

ب) ثنائية.

ج) دون إزاحة الشظايا ؛

ب) مع إزاحة الشظايا ؛

أ) معزولة ؛

ب) مجتمعة ؛

1. مع اصابة في الدماغ.

2. مع كسور عظام أخرى في هيكل الوجه و

مناطق أخرى من الجسم.

3. مع تلف الأنسجة الرخوة للوجه.

E.a) مغلق ؛

ب) مفتوح ؛

(هـ) اختراق تجويف الفم ؛

د) لا تخترق الجيب الفكي.

حسب آلية الضرر:

أ. طلقات نارية.

ب ـ غير الأسلحة النارية.
II. الآفات مجتمعة.
ثالثا. الحروق.
رابعا. قضمة الصقيع.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
1. الضرر الميكانيكي للجزء العلوي والمتوسط ​​والسفلي و

مناطق كوفي من الوجه.

1. إصابات الأنسجة الرخوة.

2. إصابات الأسنان والعظام في منطقة الوجه والفكين.

عن طريق الترجمة:

أ) صدمة الأسنان.

ب) الكسور ن / ح ؛

ج) كسور في / ح ؛

د) كسور العظم الوجني والقوس الوجني ؛

ه) كسور عظام الأنف.

الطبيعة:

أ) عادي ؛

ب) مزدوج.

ج) متعددة.

ب) من جانب واحد ؛

ب) ثنائية.

ب) دون إزاحة شظايا ؛

ب) مع إزاحة الشظايا ؛

أ) معزولة ؛

كسور في عظام الوجه ومناطق أخرى من الجسم

مع تلف الأنسجة الرخوة للوجه

أ) مغلقة ؛

ب) مفتوح ؛

د) اختراق في تجويف الفم ؛

ب) لا تخترق تجويف الفم ؛

ج) اختراق الجيب الفكي.

د) لا تخترق الجيب الفكي.
حسب آلية الضرر:

طلق ناري.

غير طلق ناري.
II. مجموع.
III. الحروق
رابعا. قضمة الصقيع.

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

1. حسب نوع سلاح الجرح:

رصاصة؛

ب) مطحون.

ج) جزء.

د) مقذوفات ثانوية.
2 - بعدد القذائف التالفة:

أ) واحد.

ب) متعددة.
3. حسب طبيعة قناة الجرح:

أ) المكفوفين

ب) من خلال ؛

ج) الظلال.

د) البتر الرضحي - طلقات الوجه ؛
4. يفيد توطين الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة للوجه حسب منطقة الوجه والرأس والرقبة.
5. حسب طبيعة إصابات الأنسجة الرخوة:

أ) السحجات.

ب) نقطة.

د) الموهوبين.

ه) سكبيد.

ه) ممزقة ومكسرة ، إلخ.

6. حسب توطين تلف العظام:

أ) الفك السفلي

ب) الفك العلوي.

ج) كلا الفكين.

د) العظم الوجني.

ه) عظام الأنف.

ه) عظم اللامي.

ز) إصابات مشتركة للعديد من عظام الوجه ؛

7. حسب طبيعة تلف العظام:

أ) الكسور غير الكاملة (شقوق ، مثقوبة ، هامشية) ؛

ب) الكسور الكاملة (المستعرضة ، الطولية ، المائلة ، المتأثرة ، كبيرة الشظية ، صغيرة الحجم ، المكسورة ، مع عيب في العظام ؛
8. حسب طبيعة اتجاه قناة الجرح:

أ) قطاعي.

ب) كفاف ؛

ج) قطري.

د) الارتداد.
9. حسب طبيعة الإصابة:

أ) معزولة ؛

ب) مجتمعة ؛

ج) متعدد الأقاليم.

10. فيما يتعلق بتجاويف الرأس والرقبة:

أ) غير مخترق ؛

ب) اختراق (في التجويف الأنفي ، الجيوب الأنفية ، البلعوم ، الحنجرة ، المريء ، القصبة الهوائية ، في عدة تجاويف في وقت واحد) ؛
11. فيما يتعلق بأعضاء منطقة الوجه:

أ) لا ضرر

ب) مع تلف اللسان والحنك الصلب والحنك الرخو ،

الغدد اللعابية والأوعية الدموية والأعصاب.

12. من طبيعة الأضرار التي لحقت الأسنان.

أ) كسور غير كاملة.

ب) كسور كاملة.
13- فيما يتعلق بالمجالات والهيئات ذات الصلة.

أ) لا ضرر

ب) مع تلف (المفصل الفكي الصدغي ، أعضاء الرؤية ، السمع ، المخ ، العمود الفقري ، إلخ).
14. فيما يتعلق بالأضرار التي لحقت مناطق أخرى من الجسم ؛

أ) لا ضرر

ب) مع تلف (الأطراف السفلية والعلوية ، الصدر ، البطن ، أعضاء الحوض ، إلخ).
15. حسب شدة الاصابة.

أ) الرئتين

ب) المتوسط.

ج) ثقيل

د) المحطة ؛

طرق الفحص

S O V R E J D E N I A M I ​​C L O.
أولا السريرية

يجب إجراء فحص أي مريض وفقًا لنظام محدد وراسخًا ، بالتسلسل الصارم. يجب إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الشكاوى ، لبيانات سوابق المريض ، لتحديد أسباب وظروف حدوثها

إصابة. هذا التسلسل والوضوح لهما أهمية خاصة عند فحص المريض المصاب بإصابة ويحتاج إلى مساعدة عاجلة.

من الضروري معرفة وقت الإصابة ومكانها وظروفها ، وإجراء التشخيص الأولي وتقديم الإسعافات الأولية وإحالة المريض للرعاية الطبية إلى مركز الصدمات والعيادة والمستشفى.

يجب توثيق جميع بيانات استجواب وفحص المريض والتدابير العلاجية المطبقة وتدوينها في الإحالة (خاصة الإدارة ضد مصل الكزاز).

يجب أن يشمل الفحص المسح والفحص والجس والأساليب الخاصة (الآلية).

مقابلة. أثناء المسح ، يتم ملء جواز السفر والأجزاء الأمامية من السجل الطبي أولاً ، ثم يبدأون في جمع سوابق المرض.

يمكن جمع سوابق المريض من كلمات المريض ، وكذلك من المرافقين له. يمكن أيضًا استخدام المستندات الطبية المتاحة للمريض (إحالة ، حادث ، مقتطف من التاريخ الطبي ، إلخ). يجب معالجة بيانات سوابق الضحايا الذين هم في حالة تسمم كحولي بحرجة خاصة. من الضروري معرفة متى وأين وتحت أي ظروف تم تلقي الإصابة ، وطبيعة الإصابة (صناعية ، منزلية ، رياضية ، شارع ، زراعية) ، إن أمكن ، توضيح آلية الإصابة ، وطبيعة الشيء المصاب حالة المريض وقت الإصابة. في الوقت نفسه ، يجب الإشارة بدقة إلى السنة والشهر واليوم والساعة (وإذا أمكن ، الدقائق) من الإصابة. في حالات خاصة ، للحصول على بيانات فحص الطب الشرعي (في حالة الإصابة المنزلية) ، من الضروري الإشارة إلى اسم العائلة أو الاسم الأول أو اسم العائلة للشخص الذي تسبب في الإصابة أو الشهود.

من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد فقد وعيه ، وما إذا كان يتذكر ما حدث (فقدان الذاكرة الرجعي) ، وما إذا كان هناك قيء ، وما هي الأحاسيس التي كان المريض مصحوبًا بها (شار ومدة الألم ، وحالة التنفس ، البلع والكلام) ، سواء تغيرت طبيعة الألم والشكاوى ، ما يقلق المريض في الوقت الحاضر

زمن.

عادة ما تنزل شكاوى المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين (إذا كانوا واعين) إلى ما يلي: ألم في أجزاء مختلفة من الوجه ، واضطرابات في المضغ ، والبلع ، والكلام ، وكذلك إغلاق الأسنان.

عند توضيح كل هذه الظروف ، من الضروري التقيد الصارم بقواعد علم الأخلاق الطبية. في حالة المريض الخطيرة ، يجب تقليل المسح الأولي قدر الإمكان ، ولكن يجب إدخال جميع البيانات الضرورية في التاريخ الطبي ، كإضافة إلى سوابق المريض في يوم تلقي المعلومات.

يجب تسجيل جميع بيانات سوابق المرض والحياة ، بالإضافة إلى الأمراض والإصابات السابقة بعناية في التاريخ الطبي.

حول مع m o t r. من خلال الفحص الموضوعي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقييم الحالة العامة: حالة الوعي ، ونظام القلب والأوعية الدموية (النبض الحركي ، وقيمة ضغط الدم) والجهاز التنفسي (تواتر وطبيعة التنفس) ، الأعضاء الداخلية ، الجهاز العضلي الهيكلي ، الجلد (يجب خلع ملابس هذا المريض).

يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد حالة الجهاز العصبي المركزي وفقًا لدرجة تورط الأعراض الدماغية.

البدء في فحص منطقة الضرر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد حالة الغلاف الخارجي: تغير لون الجلد بسبب السحجات والكدمات ، وعدم تناسق الوجه ، والوذمة وتورم الأنسجة الرخوة. في حالة وجود حروق ، يتم ملاحظة توطينها وشخصيتها وحجمها. كل هذا يجب أن يوصف بدقة (حدد الأبعاد بالسنتيمتر).

التغيير في اللدغة (النسبة بين الأسنان في الساعة و n / h) هي العلامة الرئيسية لكسور الفك.

عند الفحص ، يجب الانتباه إلى وجود عيوب جديدة في الأسنان (حالة الثقب) ، والخلع وكسور الأسنان ، والطابع ، والتوطين ، وحجم الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، حالة اللثة في منطقة خط الكسر.

من الضروري فحص العينين والأنف وخاصة مقل العيون.

عند فحص الأنف ، يكتشفون وجود تشوه (انحناء ، تراجع ، إلخ) ، ضعف التنفس الأنفي ، صفة الإفرازات من الممرات الأنفية (الدم ، المخاط ، السائل النخاعي).

P a l p a c and i. بعد الفحص ، يبدأون في الجس ، والذي يجب أن يكون أيضًا متسقًا ومنهجيًا ويبدأ من منطقة معروفة سليمة.

بمساعدة الجس ، يتم تحديد وجود الوذمة أو التسلل واتساقها وحدودها ومكان الألم الأعظم.

يساعد الجس أمام الزنمة ، وإدخال الأصابع في القنوات السمعية الخارجية والضغط على جدارها الأمامي ، في تحديد حركة الرأس المفصلي. قد يشير فراغ التجويف المفصلي إلى خلع أو كسر في الرأس.

يجب ألا تحاول تحديد خرق الشظايا. يمكنك اللجوء إلى دراسة الحمل على الذقن ، بينما يشير المريض إلى الألم في موقع الكسر.

عند فحص / h ، من الضروري ملامسة الفك بالكامل بعناية ، وتحديد النقاط المؤلمة في مكان ارتباطها بالعظام الأخرى للهيكل العظمي للوجه. لتوضيح طبيعة كسر عظام الهيكل العظمي للوجه ، اتجاه ودرجة إزاحة الشظايا ، وموقع السن وفجوة الكسر ، يجب استكمال الفحص السريري بالأشعة السينية.
II. الأشعة السينية.

يعتمد تشخيص كسور عظام الوجه بالأشعة السينية والإصابات المركبة المحتملة لعظام الجمجمة على تحديد الأعراض الكلاسيكية: طائرات الكسر ، وإزاحة الشظايا ، وانتفاخ الرئة ، والهيموسينوس ، وكذلك التغييرات في خطية الصورة العناصر الهيكلية للهيكل العظمي للوجه في شكل تشوهها الزاوي أو التدريجي ، وانقطاعها (عدم التناسق ، إلخ).

الطريقة الرئيسية لفحص الأشعة السينية في إصابات الوجه هي التصوير الشعاعي (التصوير الإشعاعي الكهربائي). تعتبر الصور في الإسقاطات الجانبية مهمة بشكل خاص لتحديد الإصابات المحتملة لعظام الجمجمة ، وكذلك لتوصيف إزاحة شظايا عظام الوجه. التصوير المقطعي (تصوير العظام) والتصوير الشعاعي مع التكبير المباشر للصورة لهما أهمية عملية كبيرة لتوضيح تشخيص إصابات منطقة الوجه والفكين.

في السنوات الأخيرة ، أصبح التصوير المقطعي المحوسب مستخدمًا جيدًا في الممارسة السريرية. إنه فعال في دراسة تجويف الأنف والجيوب الأنفية وجدران وتجويف المدار والعظام الرئيسية والغربالية ومفاصل الفك السفلي.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التغيرات في الهياكل العظمية الرقيقة والاضطرابات العضلية العضلية ، والتي ترتبط عادةً بآفات العظام ، والتي لا يمكن اكتشافها بالفحص التقليدي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي. تُظهر الصور المقطعية المحسوبة بوضوح تلفًا معقدًا في المدار والعظم الغربالي ، والأورام الدموية ، والأجسام الغريبة الصغيرة منخفضة التباين ، وقناة الجرح والتغيرات الأخرى ، مما يسهل تحديد طبيعة الآفة وتخطيط التدخل الجراحي في حالة الصدمة إلى منطقة الوجه والفكين.

في الوقت نفسه ، ثبت أن التصوير المقطعي في الإسقاط القياسي لا يكشف دائمًا عن كسر بحد أقصى إزاحة للشظايا في اتجاه عمودي على مستوى القسم قيد الدراسة.

ت م ت ق ت م ت ن

الطريقة الرئيسية لفحص جروح الوجه بالأشعة السينية هي التصوير الشعاعي أو التصوير الشعاعي الكهربائي لهذه المنطقة في الإسقاطات القياسية ، وكذلك بمساعدة رؤية الصور والتصوير المقطعي.

الجمع بين جروح الوجه والرقبة.

في حالة الإصابات المشتركة للوجه والرقبة ، فإن الإصابات المرئية والمظاهر السريرية الأولية لا تتوافق دائمًا مع شدة وحجم الدمار الحقيقي المخبأ في أعماق الأنسجة المتغيرة. في هذه الحالة ، يتيح لك فحص الأشعة السينية تحديد حجم وطبيعة الضرر بدقة أكبر ، بالإضافة إلى توطينه.

ثالثا. مختبر ، وظيفي ، مقوي للتوتر المشع.

في الطب السريري الحديث ، تحتل البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص الموضوعية مكانة رائدة. النهج الذاتي في تقييم حالة المريض ، على الرغم من عدم استبعاده تمامًا ، يفسح المجال لدقة وقابلة للقياس الكمي

طُرق. وتشمل هذه المختبرات (بما في ذلك الأساليب الميكروبيولوجية والوظيفية والراديزاتون للبحث والتشخيص.
طرق النقل إلى الطرق

و البحث.

بمساعدة هذه الأساليب ، من الممكن تحديد طرق البحث المعملية المبكرة ، التي لم يتم تشخيصها سريريًا بعد وغير المحددة بشكل شخصي ، والتي تسمح لك بالتحكم في مسار عملية العلاج ، للتنبؤ بنتيجة المرض.

تحقيقات الدم. طريقة التشخيص الضرورية والمهمة. الأعضاء المكونة للدم حساسة للغاية للتأثيرات المرضية ، بما في ذلك الكسور. هذه التغييرات وإعادة هيكلة أنسجة العظام نفسها هي الاستجابة

إصابة الكائن الحي بالكامل: إصابة منطقة الوجه والفكين ؛ معقدة بسبب فقدان الدم بشكل كبير. ينعكس في التحليل السريري للدم.

في سياق التئام الكسور ، تعتبر اختبارات الدم البيوكيميائية مهمة للغاية ، بما في ذلك تحديد مؤشرات البروتين والبروتين الكلي وجزء البروتين والأحماض الأمينية والكربوهيدرات (الهكسوسامين واللاكتيك والأحماض الأخرى والجليكوجين).

هذه الدراسات لها أهمية كبيرة في المسار المعقد للكسر. لذلك ، في التهاب العظم والنقي الرضحي ، بالإضافة إلى ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تزداد سرعة ESR وغيرها من المعلمات ، لوحظ خلل بروتين الدم في مصل الدم ، والذي يتم التعبير عنه في نقص ألبومين الدم وفرط تجلط الدم. في إن بولييف وآخرون. (1975)

اقترح اختبارًا لنشاط الفوسفاتيز القلوي في كريات الدم البيضاء ، والذي يتغير في المراحل الأولى من المضاعفات الالتهابية قبل ظهور زيادة عدد الكريات البيضاء.

نتائج دراسة الهيدروكسي برولين والأحماض الأمينية ، والتي هي جزء من الكولاجين ، هي أيضا خصائص مميزة.

يمكن أيضًا أن يكون تحديد محتوى الأحماض الأمينية العصبية والبروتينات السكرية في مصل الدم كمؤشرات على استقلاب البروتين ذا قيمة تشخيصية.

فحص البول. في حالات الصدمات المعزولة غير المعقدة في منطقة الوجه والفكين ، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف التغيرات في البول. ومع ذلك ، في حالة الصدمة الشديدة ، والكسور المشتركة ، وحالة الصدمة ، وعند ضعف وظائف الكلى ، قد تتغير كمية البول التي يتم إفرازها وتكوينها. مع تعقيد الجروح والكسور بسبب العملية الالتهابية ، تتأثر وظائف الكلى أيضًا. تتغير الكثافة النسبية للبول ، والمواد التي لا توجد عادة فيه (السكر والبروتين و

الخ) ، البيلة الجرثومية ، الكريات البيض ، بيلة دموية يمكن أن تنضم إلى هذا. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبول مهمة جدا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوفر تحليل البول مؤشرات مهمة على امتصاص الدواء.

البحوث الميكروبيولوجية. يلعب العامل الميكروبي دورًا مهمًا في مسار عملية الجرح والتئام الكسور وتطور المضاعفات الالتهابية القيحية. المصدر الرئيسي لعمليات الالتهاب القيحي هو المكورات العنقودية موجبة الجرام وعدد من الهوائية سالبة الجرام.

من الضروري أن تتم معالجة المحاصيل في موعد لا يتجاوز ساعة إلى ساعتين بعد جمع المواد. يجب أن يتم أخذ عينات من المواد بمسحات خاصة وكرات قطنية.

أنا لا أوافقك الرأي.

يشمل الفحص المعقد للمريض: تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية (E-rock) واستجابتها لـ PHA (phytohemagglutinin) ؛ تحديد عدد الخلايا الليمفاوية ووظيفتها على عديدات السكاريد الدهنية (LPS) ، وكذلك على طيف الغلوبولين المناعي Jg G ، Jg M ، Jg A

مصل. تحديد مستوى مستضد الدم عن طريق تفاعل التراص الكلي والأجسام المضادة لسموم المكورات العنقودية والمكورات العقدية ؛ تقييم وظيفة العدلات من خلال نشاطها البلعمية ؛ تحديد مستوى المكونات التكميلية (C3 و C4) عن طريق الانتشار المناعي الشعاعي ؛ تحديد البروتينات الفردية للمجمع الالتهابي.

لم يتم العثور عليه. يعمل على تحديد الاضطرابات الوظيفية والتحكم في استعادة الوظائف المفقودة ، ومهمته ليست فقط تحديد هذه الاضطرابات وشدتها ، ولكن أيضًا لإعطاء هذه الاضطرابات

الخاصية الكمية ، أي عيّن الملاحظات.

هناك العديد من طرق التشخيص الوظيفي ومراقبة حالة جهاز المضغ. من بين هذه الاختبارات ، اختبار جيلمان ، والذي يمكنك من خلاله إجراء تقييم مقارن لاستعادة وظيفة المضغ. ثم انتشر المضغ وفقًا لروبينوف في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، لا تسمح هذه التقنية دائمًا بإجراء تقييم موضوعي للبيانات التي تم الحصول عليها.

تشمل طرق البحث الوظيفية رسم عضلات الأوتار ، الذي اقترحه I.S Rubinov (1954) وتم تعديله بواسطة V.Yu Kurlyandsky و SD Fedorov (1968). بمساعدة مقاييس الإجهاد الخاصة ، يتم الحصول على نبضة تضخم المسجلات الموجودة على مرسمة الذبذبات.

ومع ذلك ، فإن أحد أكثر طرق التشخيص حداثة وإفادة هو تخطيط كهربية العضل ، والذي يسمح لك بإبداء الملاحظات طوال عملية العلاج. يعتمد مبدأ تخطيط كهربية العضل على القدرة على تسجيل التقلبات المحتملة الناتجة عن الحدوث

التحفيز في ألياف العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قدرة العضلات على الإثارة تسمح لك بتحفيز العضلات بالنبضات.

تيار. يتم التسجيل باستخدام مخطط كهربية العضل ، والذي يعتمد على الذبذبات.

تخصيص تخطيط كهربية العضل الشامل ، والذي يتم إجراؤه باستخدام أقطاب كهربائية للجلد ؛ محلي ، يتم باستخدام أقطاب إبرة ؛ التحفيز الذي يسمح لك بتحديد سرعة انتشار الإثارة على طول العصب. تستخدم العيادة تخطيط كهربية العضل في نسختين: بمساعدة أقطاب الجلد والإبرة. تستخدم الأولى لتسجيل إمكانات مجموعات العضلات ، والأخيرة لتسجيل المزيد من العمليات المحلية.

مع إصابات منطقة الوجه والفكين ، مثل AA Prokhonchukov et al. (1988) ، يعمل تخطيط كهربية العضل على تقييم موضوعي لدرجة الضعف ، وبالتالي استعادة عضلات المضغ.

يمكن قياس نغمة عضلات المضغ باستخدام قياس التوتر. تقاس نغمة العضلات بالميوتونات (m.t.) ويتم فحصها باستخدام مقياس ضغط العضل الكهربي ، وفي نفس الوقت ، فإن متوسط ​​قيم نغمة التوتر عادة 46 و 80 طن متري على التوالي. مع فرض الإطارات ، تزداد هذه الأرقام.

P o l i r o gr a f i. طريقة كهروكيميائية لتحديد الإمكانات الغذائية للأنسجة الرخوة ومستوى عمليات الأكسدة والاختزال فيها.

باستخدام طريقة الاستقطاب ، من الممكن قياس توتر الأكسجين في الأنسجة (Po2) وتحديد قيمه المتوسطة. تعتمد الطريقة على تسجيل منحنيات الجهد الحالي التي تعكس اعتماد قوة التيار على الجهد ، والذي يعتمد بدوره على عملية الاستقطاب في القطب العامل. تسمح هذه الطريقة ، إذا لزم الأمر ، بإجراء جراحة تجميلية لعيوب MFR ، لتحديد اللوحات ذات القدرات التجديدية المثلى.

يستخدم اختبار الأكسجين لتحديد توتر الأكسجين. يتم تنفيذه باستخدام قناع الأكسجين ، والذي من خلاله يتنفس المريض الأكسجين. على خلفية هذا الاختبار الوظيفي ، يتم إجراء تصوير الألوان. يمكن لنفس الطريقة أيضًا تحديد السرعة الحجمية لتدفق الدم. تعتمد هذه التقنية على الأكسدة الكهروكيميائية للهيدروجين. في حالة إصابات الأنسجة الرخوة ، إذا لزم الأمر ، يجب استخدام ترقيع الجلد الحر لتوضيح مستوى القدرات الغذائية للأنسجة باستخدام هذه الطريقة. يمكن القيام بذلك عن طريق تجميع البيانات المستقطبة ونتائج تحديد الأكسدة والاختزال.

المحتملة (ORP). لتحديد هذا ORP ، يتم استخدام الاختبارات الوظيفية ، كما هو الحال في الاستقطاب. إنه مؤشر مهم يجعل من الممكن الحكم على عملية استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة.

طريقة أخرى شائعة للبحث الوظيفي والتشخيص الوظيفي هي التصوير الريغرافي - وهي طريقة لدراسة إمداد الدم للأنسجة ، وبالتالي قابليتها للحياة. يعتمد على تسجيل التغيرات في المقاومة المعقدة للأنسجة عندما يمر تيار عالي من خلالها.

الترددات. تعتمد المقاومة على سرعة تدفق الدم وامتلاء الدم. تسجل مخططات الريجرافيات هذه التقلبات ، مما يجعل من الممكن الحكم على صلاحية الأنسجة. هذا مهم بشكل خاص عند إجراء الجراحة التجميلية.

في رضوض الوجه والفكين ، يمكن استخدام التصوير الانسيابي لتقييم تأثير التخدير الموضعي. نظرًا لأن التخدير يسبب تشنجًا وعائيًا ، يمكن استخدام انخفاض سعة مخطط الريوجرام للحكم على فعالية التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد هذه الطريقة في تحديد اضطرابات الأوعية الدموية المحتملة في كسور الفك وتوضيح مدة فترة إعادة التأهيل ، فضلاً عن فعالية العلاج.

بالإضافة إلى التصوير الريغرافي ، يتم استخدام التصوير الضوئي - طريقة جديدة نسبيًا لدراسة درجة امتلاء الأنسجة بالدم اعتمادًا على اهتزازات الصوت. يتم تسجيل التغييرات في إمداد الدم بالأنسجة باستخدام أجهزة إلكترونية بصرية معقدة - تصوير ضوئي للرسم. يستخدمون مصادر الضوء والليزر القوية. يستخدم التصوير الضوئي الضوئي انتقال الضوء وانعكاس الضوء.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التصوير الحراري ، حيث ثبت أن هناك ارتباطًا محددًا بين العمليات المرضية ودرجة حرارة مناطق معينة من أسطح الجسم. يسمح لك التصوير الحراري بمراقبة الأجزاء الفردية من جسم الإنسان في منطقة الأشعة تحت الحمراء من الطيف. هذه الطريقة غير ضارة تمامًا ولها دقة تشخيصية عالية ، خاصة في آفات الأوعية الدموية.

الموجات فوق الصوتية تجد تطبيقها. من خلال إرسال نبضات تذبذب بتردد 0.8-20 mGu ، من الممكن إجراء تحديد الموقع بالصدى وبالتالي تكوين فكرة عن حالة الأنسجة بحجم التركيز المرضي ، ووجود عملية التهابية. تُستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا لتطوير العمليات المرضية في أنسجة العظام ، نظرًا لأن سرعة توصيلها على طول العظام تختلف باختلاف حالتها.

وفقًا لـ T.E. Khorkova و T.M Oleinikov (1980) وآخرين ، في الكسور والتهاب العظم والنقي ، تم الكشف عن انخفاض في سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية على طول العظام.

على وجه الخصوص ، في حالة كسور ساعة / ساعة ، يكشف قياس العظم عن انخفاض حاد في السرعة على الجانب التالف.

ااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااع لدراسة ديناميات عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام في ظل ظروف عمل الجسم ، يتم استخدام النظائر المشعة ، والتي تعد مصادر لدراسات أشعة جاما. على وجه الخصوص ، في إصابات الوجه والفكين ، يتم استخدامها للمراقبة التشخيصية لعمليات التئام الكسور ، والتنبؤ بالمضاعفات الالتهابية ، وكذلك لمراقبة العلاج المستمر.

بناءً على نتائج دراسات القياس الإشعاعي ، يتم إنشاء الرسوم البيانية التي تعكس ديناميكيات التراكم وإفراز النظير في عملية التئام الكسور. يتميز منحنى تراكم وإفراز الدواء بوجود ارتفاعين في مستوى النشاط الإشعاعي.

بحلول 5-7 أيام ، يتم تحديد الارتفاع الأول في النشاط الإشعاعي ، ويتم تفسير حدوثه من خلال تكوين شبكة وعائية جديدة وتفعيل عمليات الأورام. يقابل الارتفاع الثاني في النشاط الإشعاعي للنظير 21-24 يومًا من لحظة الإصابة. تشير ذروة النشاط الإشعاعي هذه إلى بداية إعادة الهيكلة

الكالس العظمي الأولي ، والذي يصاحبه زيادة في انتانات العظام لأيونات الكالسيوم.

• 
  مواد توضيحية

فولي رقم 15

• 
  المؤلفات

المؤلفون)	العنوان ونوع النشر	عدد النسخ
	الأدب الرئيسي
كوراش ، أمانجلدي جالمزانولي.	عيادة باستين زين موينين- تشريح ليك: Okulyk / MMA ؛ A.G.Kurash.-Karagandy: كازاخستان-ريسي جامعة بوسباسي. T. 1. - 2006. - 280b. : سوريت. .-ISBN	94 نسخة
خاركوف ، ليونيد فيكتوروفيتش.	طب الأسنان الجراحي و جراحة الوجه والفكين في سن الأطفال: كتاب مدرسي لكليات الطب / L. في خاركوف ، إل إن ياكوفينكو ، إيف تشيخوفا ؛ تحت إشراف LV Kharkov.-M: Book زائد ، 2005. -470s. .-ISBN 5932680156: 8160 فولت.	20 نسخة

• 
  أسئلة التحكم (التغذية الراجعة)

1. 
   طرق العلاج الجراحي:

A. تركيب العظام مع خياطة العظام.

ب. تركيب العظام باستخدام سلك كيرشنر.

ب. تركيب العظام مع الصفيحات.

د- تركيب العظم مع بنية ذاكرة الشكل.