ملقط التوليد. تطبيق ملقط التوليد - المؤشرات وموانع الاستعمال والمضاعفات ملقط التوليد النموذجي

تطبيق ملقط الولادة هو عملية ولادة يتم خلالها إخراج الجنين من الرحم قناة الولادةالأمهات باستخدام أدوات خاصة.

ملقط الولادة مخصص فقط لإزالة الجنين من الرأس، ولكن ليس لتغيير وضع رأس الجنين. الغرض من عملية تطبيق ملقط الولادة هو استبدال قوى طرد المخاض بالقوة الجاذبة لطبيب التوليد.

ملقط الولادة له فرعين متصلين ببعضهما بواسطة قفل، ويتكون كل فرع من ملعقة وقفل ومقبض. تحتوي ملاعق الملقط على انحناء حوضي ورأسي، وهي مصممة خصيصًا للإمساك بالرأس، ويستخدم المقبض للجر. اعتمادًا على تصميم القفل، هناك العديد من التعديلات على ملقط التوليد، ففي روسيا يتم استخدام ملقط التوليد Simpson-Fenomenov، والذي يتميز القفل بتصميم بسيط وقابلية تنقل كبيرة.

تصنيف

اعتمادًا على موضع رأس الجنين في الحوض الصغير، تختلف التقنية الجراحية. عندما يقع رأس الجنين في المستوى الواسع للحوض الصغير، يتم استخدام تجويف أو ملقط غير نمطي. ملقط مطبق على الرأس، يقع في الجزء الضيق من تجويف الحوض (الخياطة على شكل سهم تقريبًا حجم مستقيم) ، تسمى تجويف منخفض (نموذجي).

الخيار الأكثر ملاءمة للعملية، المرتبطة بأقل عدد من المضاعفات لكل من الأم والجنين، هو استخدام ملقط الولادة النموذجي. نظرًا لتوسع مؤشرات جراحة CS في طب التوليد الحديث، يتم استخدام الملقط فقط كوسيلة للولادة في حالات الطوارئ إذا ضاعت فرصة إجراء CS.

دواعي الإستعمال

· تسمم الحمل الشديد، غير قابل للعلاج المحافظ ويتطلب استبعاد الدفع.
· ضعف ثانوي مستمر في المخاض أو ضعف في الدفع، غير قابل للتصحيح الدوائي، يصاحبه وقوف الرأس لفترة طويلة في مستوى واحد.
· PONRP في المرحلة الثانية من المخاض.
· وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية لدى المرأة أثناء المخاض تتطلب التوقف عن الدفع (أمراض القلب والأوعية الدموية، وقصر النظر الشديد، وما إلى ذلك).
· نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

موانع

موانع النسبية هي الخداج والأجنة الكبيرة.

شروط العملية

· الفاكهة الحية.
· فتح فتحة الرحم بشكل كامل.
· غياب الكيس السلوي.
· موقع رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض.
· التطابق بين حجم رأس الجنين وحوض الأم.

التحضير للتشغيل

من الضروري استشارة طبيب التخدير واختيار طريقة تخفيف الألم. تكون المرأة أثناء المخاض في وضعية الاستلقاء مع ثني ركبتيها و مفاصل الوركقدم. تفريغ مثانةعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين للمرأة أثناء المخاض بمحلول مطهر. يتم إجراء فحص مهبلي لتوضيح وضعية رأس الجنين في الحوض. يتم فحص الملقط ومعالجة يدي طبيب التوليد كما لو كان يجري عملية جراحية.

طرق تخفيف الألم

يتم اختيار طريقة تخفيف الألم حسب حالة المرأة والجنين وطبيعة مؤشرات الجراحة. في حالة المرأة السليمة (إذا كان من المناسب لها المشاركة في عملية الولادة) مع المخاض الضعيف أو نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية أو استنشاق خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين. إذا كان من الضروري إيقاف الدفع، يتم إجراء العملية تحت التخدير.

التقنية التشغيلية

التقنية الجراحية العامة

تتضمن التقنية العامة لتطبيق ملقط التوليد قواعد تطبيق ملقط التوليد، والتي يتم ملاحظتها بغض النظر عن مستوى الحوض الذي يقع فيه رأس الجنين. تتضمن عملية تطبيق ملقط الولادة بالضرورة خمس مراحل: إدخال الملاعق ووضعها على رأس الجنين، إغلاق فروع الملقط، اختبار الجر، إزالة الرأس، إزالة الملقط.

قواعد إدخال الملاعق

· تُمسك الملعقة اليسرى باليد اليسرى وتُدخل فيها الجهه اليسرىحوض الأم تحت سيطرة اليد اليمنى، ويتم إدخال الملعقة اليسرى أولاً، حيث أنها تحتوي على قفل.

· يتم إمساك الملعقة اليمنى باليد اليمنى وإدخالها في الجانب الأيمن من حوض الأم فوق الملعقة اليسرى.
وللتحكم في وضع الملعقة، يتم إدخال جميع أصابع يد طبيبة التوليد إلى المهبل، باستثناء الإبهام الذي يبقى في الخارج ويتحرك إلى الجانب. ثم، مثل قلم الكتابة أو القوس، خذ مقبض الملقط، بحيث يكون الجزء العلوي من الملعقة متجهًا للأمام ومقبض الملقط موازيًا للطية الأربية المقابلة. يتم إدخال الملعقة ببطء وبعناية باستخدام حركات الدفع بالإبهام. عندما تتحرك الملعقة، يتم نقل مقبض الملقط إلى الوضع الأفقيوخفضه إلى أسفل. بعد إدخال الملعقة اليسرى، ترفع طبيبة التوليد يده من المهبل وتمرر مقبض الملعقة المدخلة إلى المساعد الذي يمنع الملعقة من الحركة. ثم يتم تقديم الملعقة الثانية. تستقر ملاعق الملقط على رأس الجنين في بعدها العرضي. بعد إدخال الملاعق، يتم تجميع مقابض الملقط معًا ومحاولة إغلاق القفل. وهذا قد يسبب صعوبات:

· القفل لا يغلق لأن ملاعق الملقط لا توضع على الرأس في نفس المستوى - يتم تصحيح موضع الملعقة اليمنى عن طريق إزاحة فرع الملقط بحركات انزلاقية على طول الرأس؛

· توجد ملعقة أعلى من الأخرى ولا يغلق القفل - تحت سيطرة الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل، يتم تحريك الملعقة العلوية إلى الأسفل؛

· الفروع مغلقة ولكن مقابض الملقط تتباعد بشكل كبير مما يدل على أن ملاعق الملقط لا توضع على الحجم العرضي للرأس بل على المائل حوالي أحجام كبيرةالرأس أو وضع الملاعق مرتفعًا جدًا على رأس الجنين ، عندما تستقر قمم الملاعق على الرأس ولا يتناسب انحناء رأس الملقط معها - يُنصح بإزالة الملاعق وإجراء فحص مهبلي ثانٍ ومحاولة مرة أخرى لتطبيق الملقط.

· عدم تطابق الأسطح الداخلية لمقابض الملقط بشكل محكم مع بعضها البعض، ويحدث هذا عادة إذا كان الحجم العرضي لرأس الجنين أكثر من 8 سم - يتم وضع حفاضة مطوية إلى أربعة بين مقابض الملقط، والتي يمنع الضغط الزائد على رأس الجنين.

بعد إغلاق فروع الملقط، يجب عليك التحقق مما إذا كان يتم التقاط الأنسجة الرخوة لقناة الولادة بواسطة الملقط. ثم يتم إجراء اختبار الجر: يتم إمساك مقابض الملقط باليد اليمنى، ويتم تثبيتها باليد اليسرى، ويكون إصبع السبابة لليد اليسرى على اتصال برأس الجنين (إذا كان أثناء الجر لا يتحرك بعيدا عن الرأس، ثم يتم تطبيق الملقط بشكل صحيح).

بعد ذلك، يتم إجراء الجر الفعلي، والغرض منه هو استخراج رأس الجنين. يتم تحديد اتجاه الجر من خلال موضع رأس الجنين في تجويف الحوض. عندما يكون الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض، يتم توجيه الجر إلى أسفل وإلى الخلف، وعندما يكون الجر من الجزء الضيق من تجويف الحوض، يتم توجيه الجر إلى أسفل، وعندما يكون الرأس عند مخرج الحوض الحوض الصغير موجه نحو الأسفل نحو نفسه والأمام.

يجب أن تحاكي عمليات الجر الانقباضات في شدتها: تبدأ تدريجيًا وتكثف وتضعف، ومن الضروري التوقف لمدة 1-2 دقيقة بين عمليات الجر. عادةً ما تكون 3-5 عمليات جر كافية لاستخراج الجنين.

يمكن إخراج رأس الجنين بالملقط أو إزالته بعد إنزال الرأس إلى مخرج الحوض الصغير وحلقة الفرج. عند مرور حلقة الفرج، عادة ما يتم قطع العجان (بشكل غير مباشر أو طولي).

عند إزالة الرأس قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل عدم تقدم الرأس وانزلاق الملاعق من رأس الجنين، والوقاية منها تتمثل في توضيح وضع الرأس في الحوض الصغير وتصحيح وضع الرأس. ملاعق.

إذا تمت إزالة الملقط قبل أن ينفجر الرأس، فسيتم أولاً فصل مقابض الملقط عن بعضها البعض ويتم فتح القفل، ثم تتم إزالة ملاعق الملقط بالترتيب العكسي للإدخال - أولاً اليمين، ثم اليسار، مع الانحراف المقابض باتجاه الفخذ المقابل للمرأة أثناء المخاض. عند إزالة رأس الجنين بالملقط، يتم الجر باليد اليمنى في الاتجاه الأمامي، ويتم دعم العجان باليد اليسرى. بعد ولادة الرأس، يتم فتح قفل الملقط وإزالة الملقط.

ملقط التوليد النموذجي

الخيار الأكثر ملاءمة لعملية جراحية. يقع الرأس في جزء ضيق من الحوض: ثلثي التجويف العجزي وكامل السطح الداخلي للارتفاق العاني مشغول. أثناء الفحص المهبلي، يصعب الوصول إلى العمود الفقري الإسكي. يقع الدرز السهمي في البعد المستقيم أو شبه المستقيم للحوض. يقع اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ الكبير، ويكون أمامه أو خلفه، حسب نوعه (أمامي أو خلفي).

يتم تطبيق الملقط في البعد العرضي للحوض، وتوضع ملاعق الملقط على الأسطح الجانبية للرأس، ويتم مقارنة انحناء الحوض للأداة بمحور الحوض. في منظر أمامييتم الجر إلى الأسفل والأمام حتى يتم تثبيت الحفرة تحت القذالية عند الحافة السفلية للارتفاق، ثم للأمام حتى ينفجر الرأس.

عندما ينظر إليها من الخلف العرض القذالييتم الجر أولاً أفقيًا حتى يتم تشكيل نقطة التثبيت الأولى (الحافة الأمامية لليافوخ الأكبر - الحافة السفلية للارتفاق العاني) ، ثم للأمام حتى يتم تثبيت الحفرة تحت القذالية عند قمة العصعص (النقطة الثانية التثبيت) ويتم إنزال مقابض الملقط للخلف، مما يؤدي إلى تمديد الرأس وولادة الجبهة ووجه الجنين والذقن.

ملقط البطن

يقع رأس الجنين في الجزء الواسع من تجويف الحوض، ويملأ التجويف العجزي في الجزء العلوي، ولم يحدث الدوران الأمامي للقفا بعد، ويقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة. في الموضع الأول للجنين، يتم تطبيق الملقط بالحجم المائل الأيسر - الملعقة اليسرى في الخلف، والملعقة اليمنى "تتجول"؛ في الموضع الثاني، على العكس من ذلك - الملعقة اليسرى "تتجول"، والملعقة اليمنى تبقى في الخلف. يتم السحب للأسفل وللخلف حتى يمر الرأس إلى مستوى مخرج الحوض، ثم يتم تحرير الرأس باستخدام التقنيات اليدوية.

المضاعفات

· تلف قناة الولادة الناعمة (تمزق المهبل والعجان ونادراً عنق الرحم).
· تمزق الجزء السفلي من الرحم (أثناء عملية ملقط البطن التوليدي).
ضرر أعضاء الحوض: المثانة والمستقيم.
· تلف الارتفاق العاني: من التهاب الارتفاق إلى التمزق.
· تلف المفصل العجزي العصعصي.
· الأمراض الإنتانية القيحية بعد الولادة.
· الإصابات المؤلمة للجنين: ورم دموي رأسي، شلل جزئي العصب الوجهيإصابات الأنسجة الرخوة للوجه وتلف عظام الجمجمة والنزيف داخل الجمجمة.

ميزات الإدارة في فترة ما بعد الجراحة

· في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةبعد تطبيق ملقط التوليد في البطن، يتم إجراء فحص يدوي للرحم بعد الولادة للتأكد من سلامته.
· من الضروري مراقبة وظيفة أعضاء الحوض.
· في فترة ما بعد الولادة، من الضروري الوقاية من مضاعفات الالتهابات.

عملية تطبيق ملقط التوليد

ملقط التوليد تسمى أداة مصممة لاستخراج جنين حي كامل المدة من الرأس.

تطبيق ملقط التوليدهي عملية ولادة يتم فيها إخراج جنين حي مكتمل النمو من خلال قناة الولادة الطبيعية باستخدام ملقط الولادة.

اخترع ملقط الولادة الطبيب الاسكتلندي بيتر تشامبرلين (توفي عام 1631). أواخر السادس عشرقرون. لسنوات عديدة، ظلت ملقط التوليد سرا عائليا، تنتقل من جيل إلى جيل، لأنها كانت موضوع ربح للمخترع وأحفاده. تم بيع السر لاحقًا مقابل مبلغ كبير جدًا غالي السعر. بعد 125 عامًا (1723)، تم "إعادة اختراع" ملقط التوليد من قبل عالم التشريح والجراح في جنيف آي. بالفين (فرنسا) وتم نشره على الفور، لذا فإن الأولوية في اختراع ملقط التوليد تعود له بحق. وسرعان ما انتشرت الأداة وتطبيقها على نطاق واسع. في روسيا، تم استخدام ملقط التوليد لأول مرة في عام 1765 في موسكو من قبل أستاذ جامعة موسكو إ.ف. ايراسموس. ومع ذلك، فإن ميزة إدخال هذه العملية في الممارسة اليوميةينتمي بشكل كامل إلى مؤسس علم التوليد العلمي الروسي نيستور ماكسيموفيتش ماكسيموفيتش (أمبوديك، 1744-1812). مِلكِي خبرة شخصيةوقد أوجز ذلك في كتاب "فن النسيج أو علم الأعمال النسائية" (1784-1786). وفقًا لرسوماته، صنع صانع الآلات فاسيلي كوزينكوف (1782) النماذج الأولى لملاقط الولادة في روسيا. بعد ذلك، قدم أطباء التوليد المحليون أنطون ياكوفليفيتش كراسوفسكي، وإيفان بتروفيتش لازاريفيتش، ونيكولاي نيكولايفيتش فينومينوف مساهمة كبيرة في تطوير نظرية وممارسة عملية تطبيق ملقط التوليد.

جهاز ملقط التوليد

يتكون ملقط الولادة من جزأين متماثلين - الفروع، والتي قد يكون لها اختلافات في بنية اليسار و الأجزاء الصحيحةقلعة يسمى أحد الفروع التي يتم إمساكها باليد اليسرى وإدخالها في النصف الأيسر من الحوض غادرفرع. فرع آخر - يمين.

ويتكون كل فرع من ثلاثة أجزاء: ملعقة، عنصر القفل، المقبض .

ملعقة عبارة عن صفيحة منحنية ذات فتحة واسعة - نافذة او شباك. تسمى الحواف الدائرية للملاعقضلوع(فوق وتحت). الملعقة لديها شكل خاص، والذي يمليه شكل وحجم كل من رأس الجنين والحوض. لا تحتوي ملاعق ملقط الولادة على انحناء في الحوض (ملقط لازاريفيتس المستقيم). تتميز بعض نماذج الملقط أيضًا بانحناء العجان في المنطقة التي تتصل فيها الملاعق والمقابض (كيلاند، بايبر).انحناء الرأس - هذا هو انحناء الملاعق في المستوى الأمامي للملقط، مما يعيد إنتاج شكل رأس الجنين. انحناء الحوض - هذا هو انحناء الملاعق في المستوى السهمي للملقط، ويتوافق في الشكل مع التجويف العجزي وإلى حد ما مع المحور السلكي للحوض.

قفل يعمل على ربط فروع الملقط. تصميم الأقفال ليس هو نفسه في نماذج مختلفة من الملقط. السمة المميزة هي درجة تنقل الفروع المرتبطة بها:

الملقط الروسي (لازاريفيتش) - القفل متحرك بحرية؛

الملقط الإنجليزي (Smellie) - القفل متحرك بشكل معتدل؛

الملقط الألماني (Naegele) - القفل بلا حراك تقريبًا؛

-الملقط الفرنسي (ليفريت) - القفل بلا حراك.

رافعة يعمل على إمساك الملقط والإنتاجالجر. لها أسطح داخلية ناعمة، وبالتالي عندما تكون الفروع مغلقة، فإنها تتناسب بإحكام مع بعضها البعض. الأسطح الخارجية لأجزاء مقبض الملقط لها سطح مموج، مما يمنع يدي الجراح من الانزلاق عند إجراء الجر. المقبض مصنوع مجوف لتقليل وزن الأداة. في الجزء العلوي من السطح الخارجي للمقبض توجد نتوءات جانبية تسمىخطافات بوش. عند إجراء الجر، فإنها توفر دعمًا موثوقًا ليد الجراح. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لنا خطافات بوش بالحكم على ما إذا كان التطبيق الصحيحملقط التوليد، إذا لم تكن موجودة مقابل بعضها البعض عند إغلاق فروع الخطاف. ومع ذلك، فإن ترتيبها المتماثل لا يمكن أن يكون معيارًا للتطبيق الصحيح لملاقط الولادة. المستوى الذي توجد فيه خطافات بوش بعد إدخال الملاعق وإغلاق القفل يتوافق مع الحجم الذي توجد به الملاعق نفسها (عرضية أو واحدة من الأبعاد المائلة للحوض).

في روسيا، يتم استخدام الملقط في أغلب الأحيان سيمبسون فينوموف. ن.ن. قام Fenomenov بتغيير مهم في تصميم Simpson، مما جعل القفل أكثر قابلية للحركة. تبلغ كتلة هذا النموذج من الملقط حوالي 500 جرام، والمسافة بين أبعد نقاط انحناء رأس الملاعق عند غلق الملقط 8 سم، والمسافة بين قمم الملاعق 2.5 سم.

آلية العمل

تتضمن آلية عمل ملقط التوليد لحظتين من التأثير الميكانيكي (الضغط والجذب). الغرض من الملقط هو الإمساك برأس الجنين بإحكام واستبدال قوة طرد الرحم والضغط البطني بقوة جذب الطبيب. لذلك، ملقط التوليد فقط جذابأداة، ولكن ليست أداة دوارة أو ضغط. ومع ذلك، فإن الضغط المعروف للرأس أثناء استخراجه يصعب تجنبه، ولكن هذا يعد عيبًا في الملقط، وليس الغرض منه. لا شك أنه أثناء عملية الجر يقوم ملقط الولادة بحركات دورانية، ولكن تتبع حركة رأس الجنين حصراً، دون الإخلال بالآلية الطبيعية للولادة. لذلك، في عملية إزالة الرأس، يجب على الطبيب ألا يتدخل في الدورات التي سيقوم بها رأس الجنين، بل على العكس من ذلك، يسهلها. الحركات الدورانية القسرية بالملقط غير مقبولة، حيث لا يتم إنشاء المواضع غير الصحيحة للرأس في الحوض بدون سبب. أنها تنشأ إما بسبب الشذوذات في بنية الحوض، أو بسبب البنية الخاصة للرأس. هذه الأسباب ثابتة وتشريحية ولا يمكن القضاء عليها باستخدام ملقط الولادة. النقطة ليست على الإطلاق أن الرأس لا يدور، بل أن هناك شروطًا تستبعد إمكانية وضرورة الدوران في وقت معين. التصحيح القسري لموضع الرأس في هذه الحالة يؤدي حتماً إلى لصدمات الولادة للأم والجنين.

دواعي الإستعمال

تظهر مؤشرات استخدام ملقط الولادة في الحالات التي يكون فيها الاستمرار المحافظ في المخاض مستحيلاً بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين، بما في ذلك الوفاة. خلال فترة الطرد، إذا توافرت الظروف المناسبة، يمكن التخلص من هذه الحالات كليًا أو جزئيًا عن طريق الولادة الجراحية باستخدام ملقط الولادة. يمكن تقسيم مؤشرات الجراحة إلى مجموعتين: مؤشرات من الأم ومؤشرات من الجنين. ويمكن تقسيم المؤشرات من الأم إلى مؤشرات تتعلق بالحمل والولادة (مؤشرات توليدية) ومؤشرات تتعلق بأمراض خارج الأعضاء التناسلية للمرأة، تتطلب محاولات "إيقاف" (مؤشرات جسدية). وغالبا ما يتم ملاحظة مزيج من الاثنين.

مؤشرات تشغيل ملقط التوليد هي كما يلي:

-مؤشرات من الأم:

- مؤشرات التوليد:

أشكال حادةيتطلب تسمم الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم الشديد، المقاوم للعلاج المحافظ) استبعاد دفع وإجهاد المرأة أثناء المخاض؛
ضعف مستمر في المخاض و/أو ضعف في الدفع، يتجلى في وقوف رأس الجنين في مستوى واحد من الحوض لأكثر من ساعتين، في غياب تأثير استخدام الأدوية. يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد من الحوض الصغير إلى زيادة خطر إصابة الجنين بصدمة الولادة (مزيج من العوامل الميكانيكية ونقص الأكسجين) والأم (الجهاز البولي التناسلي والأمعاء التناسلية) النواسير)؛
النزيف في المرحلة الثانية من المخاض، الناجم عن الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وتمزق أوعية الحبل السري أثناء التصاق الغشاء؛
التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة.

المؤشرات الجسدية:

أمراض الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة المعاوضة.
اضطرابات التنفس بسبب أمراض الرئة.
قصر النظر العالي
الأمراض المعدية الحادة.
أشكال حادة من الاضطرابات العصبية والنفسية.
التسمم أو التسمم.
-مؤشرات من الجنين:

نقص الأكسجة الجنيني، يتطور نتيجة لذلك أسباب مختلفةفي المرحلة الثانية من المخاض (انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وضعف المخاض، وحمل متأخر، وقصر الحبل السري، وتشابك الحبل السري حول الرقبة، وما إلى ذلك).
قد يكون تطبيق ملقط التوليد مطلوبًا للنساء أثناء المخاض اللاتي أنجبن في اليوم السابق تدخل جراحيعلى الأعضاء تجويف البطن(عدم قدرة عضلات البطن على الدفع الكامل).

مرة أخرى، أود التأكيد على أنه في معظم الحالات يوجد مزيج من المؤشرات المدرجة التي تتطلب إنهاء العمل في حالات الطوارئ. مؤشرات عملية تطبيق ملقط الولادة ليست خاصة بهذه العملية، بل قد تكون أيضًا إشارة لعمليات ولادة أخرى (العملية القيصرية، استخراج الجنين بالشفط). يعتمد اختيار عملية الولادة بشكل كامل على وجود شروط معينة تسمح بإجراء عملية معينة، لذلك، في كل حالة، من الضروري تقييمها الدقيق الاختيار الصحيحطريقة التوصيل.

لإجراء عملية تطبيق ملقط الولادة، هناك شروط معينة ضرورية لضمان النتيجة الأكثر ملاءمة لكل من المرأة أثناء المخاض والجنين. إذا لم يكن هناك أحد هذه الشروط، بطلان الجراحة.



-الفاكهة الحية.يمنع استعمال ملقط الولادة في حالة وجود جنين ميت. في حالة وفاة الجنين ووجود مؤشرات للولادة الطارئة، يتم إجراء عمليات تدمير الجنين.

-الفتح الكامل لنظام الرحم. سيؤدي عدم الامتثال لهذا الشرط حتما إلى تمزق عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم.

-غياب الكيس الأمنيوسي. لو الكيس السلويسليمة، ويجب فتحها.

-يجب أن يتوافق رأس الجنين مع متوسط ​​حجم رأس الجنين الكامل. يقوم أطباء التوليد بصياغة هذه الحالة بشكل مختلف إلى حد ما: يجب ألا يكون رأس الجنين كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا. تحدث زيادة في هذه المعلمة مع استسقاء الرأس، وهو جنين كبير أو عملاق. انخفاض في الجنين المبكر. ويرجع ذلك إلى حجم الملقط، والتي يتم حسابها لمتوسط ​​حجم رأس الجنين كامل المدة. إن استخدام ملقط الولادة دون أخذ هذه الحالة بعين الاعتبار يصبح مؤلمًا للجنين والأم.

-التطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين. في الحوض الضيقالملقط أداة خطيرة جدًا، لذا يُمنع استخدامها.

-يجب أن يكون رأس الجنين موجوداً عند مخرج الحوض الصغير بخياطة سهمية في بعد مستقيم أو في تجويف الحوض بخياطة سهمية في أحد الأبعاد المائلة. لا يمكن التحديد الدقيق لموضع رأس الجنين في الحوض إلا من خلال الفحص المهبلي، والذي يجب إجراؤه قبل استخدام ملقط التوليد.

اعتمادًا على موضع الرأس، هناك:

خروج الملقط (ملقط صغير) - نموذجي . تسمى المنافذ بالملقط المطبق على الرأس، والذي يقف كقطعة كبيرة في مستوى مخرج الحوض الصغير (على قاع الحوض)، بينما يقع الدرز السهمي في بعد مستقيم.

ملقط البطن التوليدي (ملقط كبير) - غير نمطي. يُطلق على ملقط التجويف اسم الملقط المطبق على الرأس الموجود في تجويف الحوض (في جزئه العريض أو الضيق)، بينما يوجد الدرز على شكل سهم في أحد الأبعاد المائلة.

ملقط التوليد العالي ((ملقط ألتا)توضع على رأس الجنين الذي يقف كقطعة كبيرة عند مدخل الحوض. كان تطبيق الملقط العالي عملية صعبة وخطيرة من الناحية الفنية، وغالبًا ما تؤدي إلى صدمة ولادة شديدة للأم والجنين. حاليا لا تستخدم.

لا يمكن إجراء عملية تطبيق ملقط الولادة إلا في حالة توافر جميع الشروط المذكورة أعلاه. طبيب التوليد، عند البدء في تطبيق ملقط التوليد، يجب أن يكون لديه فهم واضح للآلية الحيوية للولادة، والتي يجب تقليدها بشكل مصطنع. من الضروري أن نفهم بوضوح لحظات الآلية الحيوية للمخاض التي أكملها رأس الجنين بالفعل، والتي سيتعين عليه إنجازها أثناء الجر.

التحضير للتشغيل

التحضير لعملية ملقط الولادة يتضمن عدة نقاط (اختيار طريقة التخدير، تحضير المرأة في المخاض، تحضير طبيبة التوليد، الفحص المهبلي، فحص الملقط).

اختيار طريقة تخفيف الألميتم تحديده حسب حالة المرأة ومؤشرات الجراحة. في الحالات التي تبدو فيها المشاركة النشطة للمرأة في الولادة مناسبة (ضعف المخاض و/أو نقص الأكسجة داخل الرحم لدى امرأة تتمتع بصحة جسدية)، يمكن إجراء العملية باستخدام التخدير فوق الجافية طويل الأمد (DPA)، أو التخدير الفرجي أو استنشاق أكسيد النيتروز. مع الأكسجين. ومع ذلك، عند تطبيق ملقط التوليد في البطن جسديا نساء أصحاءينصح باستخدام التخدير، حيث أن وضع الملاعق على الرأس الموجود في تجويف الحوض يعد لحظة صعبة في العملية، وتتطلب القضاء على مقاومة العضلات قاع الحوض.

بالنسبة للنساء أثناء المخاض، حيث يُمنع الدفع، يتم إجراء العملية تحت التخدير. في البداية ارتفاع ضغط الدم الشريانييشار إلى استخدام التخدير بأكسيد النيتروز والأكسجين مع إضافة بخار الفلوروثان بتركيز لا يزيد عن 1.5 حجم٪. يتوقف استنشاق الفتورتان عند إزالة رأس الجنين إلى الحديبات الجدارية. في حالة المرأة التي تعاني من انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي ونقص ضغط الدم، يوصى بالتخدير باستخدام السيدوكسين مع الكيتالار بجرعة 1 مجم / كجم.

لا ينبغي إنهاء التخدير بعد إزالة الطفل، لأنه حتى مع ملقط الخروج، فإن عملية تطبيق ملقط الولادة تكون دائمًا مصحوبة بالتحكم التفتيش اليدويجدران تجويف الرحم.

يتم إجراء عملية تطبيق ملقط الولادة في وضع المرأة أثناء المخاض على ظهرها، مع ثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك. قبل الجراحة، يجب إفراغ المثانة. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخلية بمحلول مطهر. يعالج أطباء التوليد أيديهم كما في العمليات الجراحية.

مباشرة قبل تطبيق الملقط، من الضروري إجراء فحص مهبلي شامل (نصف اليد) للتأكد من توافر الظروف اللازمة للعملية وتحديد موقع الرأس بالنسبة لمستويات الحوض. اعتمادًا على موضع الرأس، يتم تحديد نوع العملية التي سيتم استخدامها (ملقط البطن أو ملقط الولادة). نظرًا لحقيقة أنه عند إزالة رأس الجنين باستخدام الملقط، يزداد خطر تمزق العجان، فيجب الجمع بين استخدام ملقط التوليد مع بضع الفرج.

التقنية التشغيلية

تتضمن تقنية تطبيق ملقط الولادة النقاط التالية.

إدخال الملاعق

عند إدخال ملاعق ملقط الولادة يجب المتابعة من قبل الطبيب القاعدة "الثلاثية" الأولى (قاعدة "اليسارات الثلاثة" وثلاثة "حقوق"): غادر ملعقة غادريتم إدخالها باليد في غادرجانب الحوض، بالمثل، يمين ملعقة يمينيسلم باليد يمينجانب الحوض. يتم الإمساك بمقبض الكماشة بطريقة خاصة: حسب النوع كتابة القلم(توضع السبابة والوسطى في نهاية المقبض المقابل للإبهام) أو حسب النوع قَوس(مقابل الإبهام على طول المقبض يوجد أربعة آخرين متباعدين على نطاق واسع). هناك نوع خاص من الإمساك بملاعق الملقط يسمح لك بتجنب تطبيق القوة أثناء إدخالها.

يتم إدخال الملعقة اليسرى من الملقط أولاً. يقف الطبيب بإدخال أربعة أصابع من يده اليمنى (نصف اليد) في المهبل إلى النصف الأيسر من الحوض، ويفصل رأس الجنين عن الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. يبقى الإبهام في الخارج. أخذها بيدك اليسرى الفرع الأيسربالملقط، يتم سحب المقبض إلى الجانب الأيمن، مما يجعله موازيًا تقريبًا للطية الإربية اليمنى. يتم الضغط على الجزء العلوي من الملعقة على السطح الراحي الذي يتم إدخاله في مهبل اليد، بحيث تقع الحافة السفلية للملعقة على الإصبع الرابع وتستقر على الإبهام المختطف. ثم يتم تحريك الملعقة بعناية ودون أي جهد بين راحة اليد ورأس الجنين في عمق قناة الولادة، مع وضع الحافة السفلية بين الإصبعين الثالث والرابع من اليد اليمنى وتستقر على الإبهام المثني. في هذه الحالة، يجب أن يكون مسار حركة نهاية المقبض قوسًا. يجب أن يتم دفع الملعقة إلى أعماق قناة الولادة بسبب جاذبية الأداة نفسها وعن طريق دفع الحافة السفلية للملعقة بإصبع واحد يمين الأيدي. نصف الذراع، الموجود في قناة الولادة، هو يد مرشدة ويتحكم في الاتجاه الصحيح وموضع الملعقة. بمساعدتها، يتأكد طبيب التوليد من أن الجزء العلوي من الملعقة لا يتم توجيهه إلى القبو، إلى الجدار الجانبي للمهبل ولا يلتقط حافة عنق الرحم. بعد إدخال الملعقة اليسرى، يتم تسليمها إلى المساعد لتجنب الإزاحة. بعد ذلك، وتحت سيطرة اليد اليسرى، يقوم طبيب التوليد بإدخال الفرع الأيمن في النصف الأيمن من الحوض باليد اليمنى بنفس طريقة الفرع الأيسر.

توجد الملاعق المطبقة بشكل صحيح على رأس الجنين حسب القاعدة الثلاثية "الثانية". . يبلغ طول الملاعق على رأس الجنين حجمًا مائلًا كبيرًا (قطر القذالي) من مؤخرة الرأس إلى الذقن؛ تمسك الملاعق بالرأس بأكبر بُعد عرضي بحيث تقع الدرنات الجدارية في نوافذ ملاعق الملقط ؛ يواجه خط مقابض الملقط النقطة الأمامية لرأس الجنين.

إغلاق الملقط

لإغلاق الكماشات، يتم الإمساك بكل مقبض بنفس اليد بحيث تكون الأصابع الأولى من اليدين على خطافات بوش. بعد ذلك، يتم تجميع المقابض معًا وإغلاق الملقط بسهولة. يتم وضع الملقط بشكل صحيح عبر الدرز السهمي، الذي يحتل موضعًا متوسطًا بين الملاعق. يجب أن تكون عناصر القفل وخطافات الأدغال موجودة على نفس المستوى. عند إغلاق الملقط المطبق بشكل صحيح، ليس من الممكن دائمًا جمع المقابض معًا؛ يعتمد ذلك على حجم رأس الجنين، والذي غالبًا ما يكون أكثر من 8 سم (أكبر مسافة بين الملاعق في منطقة الانحناء الرأسي) ). في مثل هذه الحالات، يتم وضع حفاضات معقمة مطوية 2-4 مرات بين المقابض. وهذا يمنع الضغط المفرط على الرأس وتناسب الملاعق بشكل جيد. إذا لم يتم وضع الملاعق بشكل متماثل وكان هناك حاجة إلى قوة معينة لإغلاقها، فهذا يعني أن الملاعق لم يتم وضعها بشكل صحيح، ويجب إزالتها وإعادة تطبيقها.

اختبار الجر

تتيح لك هذه اللحظة الضرورية التأكد من تطبيق الملقط بشكل صحيح وعدم وجود خطر انزلاقه. يتطلب وضعًا خاصًا لأيدي طبيب التوليد. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بتغطية مقابض الملقط من الأعلى بيده اليمنى بحيث تكون السبابة والإصبع الأوسط على الخطافات. ويضع يده اليسرى على ظهر يمينه ممدودة الاصبع الوسطىيجب أن تلمس رأس الجنين في منطقة النقطة الرائدة. إذا تم وضع الملقط بشكل صحيح على رأس الجنين، أثناء اختبار الجر، سيكون طرف الإصبع دائمًا على اتصال برأس الجنين. وإلا فإنه يتحرك بعيدًا عن الرأس، مما يشير إلى أن الملقط لم يتم تطبيقه بشكل صحيح، وفي النهاية سوف ينزلق. في هذه الحالة، يجب تطبيق الملقط مرة أخرى.

الجر السليم (استخراج الرأس)

بعد الجر التجريبي، والتأكد من تطبيق الملقط بشكل صحيح، يبدأون في الجر الخاص بهم. للقيام بذلك، يتم وضع السبابة والبنصر لليد اليمنى أعلى خطافات بوش، والوسطى بين الفروع المتباينة للملقط، والإبهام والإصبع الصغير يغطيان المقبض على الجانبين. بيدك اليسرى، أمسك نهاية المقبض من الأسفل. هناك طرق أخرى للإمساك بالملقط: عن طريق تسوفيانوف، الجذب ل أوزياندر(أوسياندر).

عند إزالة الرأس بالملقط، من الضروري مراعاة طبيعة الجر وقوته واتجاهه. يجب أن يقلد جر رأس الجنين بالملقط الانقباضات الطبيعية. للقيام بذلك يجب عليك:

تقليد الانكماش بالقوة: ابدأ عمليات الجر ليس بشكل حاد، ولكن بسحب ضعيف، وقم بتقويتها تدريجيًا وإضعافها مرة أخرى قرب نهاية الانكماش؛

عند أداء الجر، لا تطور قوة مفرطة عن طريق إمالة جذعك للخلف أو وضع قدمك على حافة الطاولة. يجب الضغط على مرفقي طبيب التوليد على الجسم، مما يمنع تطور القوة المفرطة عند إزالة الرأس؛

بين الجر من الضروري التوقف لمدة 0.5-1 دقيقة. بعد 4-5 عمليات جر، يتم فتح الملقط لمدة 1-2 دقيقة لتقليل الضغط على الرأس؛

حاولي إجراء الجر بالتزامن مع الانقباضات، وبالتالي تقوية قوى الطرد الطبيعية. إذا تم إجراء العملية بدون تخدير، فيجب إجبار المرأة أثناء المخاض على الدفع أثناء الجر.

الحركات المتأرجحة والدورانية والشبيهة بالبندول غير مقبولة. يجب أن نتذكر أن الملقط هو أداة سحب؛ يجب أن يتم الجر بسلاسة في اتجاه واحد.

يعتمد اتجاه الجر على أي جزء من الحوض يقع فيه الرأس وما هي جوانب الآلية الحيوية للعمل التي يجب إعادة إنتاجها عند إزالة الرأس بالملقط. يتم تحديد اتجاه الجر القاعدة "الثلاثية" الثالثة - ينطبق بشكل كامل عند تطبيق الملقط على الرأس الموجود في الجزء الواسع من تجويف الحوض (ملقط التجويف)؛

الاتجاه الأول للجر (من الجزء الواسع من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق) - أسفل والعودة ، حسب المحور السلكي للحوض*؛

الاتجاه الثاني للجر (من الجزء الضيق من تجويف الحوض إلى المخرج) - للأسفل والأمام ;

- الاتجاه الثالث للجر (استخراج الرأس بالملقط) - الأمامي .

*انتباه! يشار إلى اتجاه الجر بالنسبة للمرأة المستقيمة.

إزالة الملقط

يمكن إزالة رأس الجنين بالملقط أو يدوياً بعد إزالة الملقط، ويتم ذلك بعد قطع أكبر محيط للرأس. لإزالة الملقط، خذ كل مقبض بنفس اليد، وافتح الملاعق وقم بإزالتها بالترتيب العكسي: أولاً - يمينًا بالملعقة، بينما يؤخذ المقبض إلى الطية الأربية، والثانية هي الملعقة اليسرى، ويؤخذ مقبضها إلى الطية الإربية اليمنى. يمكنك إزالة الرأس دون إزالة الملقط على النحو التالي. يقف طبيب التوليد على يسار المرأة أثناء المخاض ويمسك الملقط بيده اليمنى في منطقة القفل؛ يتم وضع اليد اليسرى على العجان لحمايته. يتم توجيه الجر أكثر فأكثر إلى الأمام حيث يمتد الرأس ويقطع حلقة الفرج. عندما تتم إزالة الرأس بالكامل من قناة الولادة، افتحي القفل وأزيلي الملقط.

الصعوبات التي تنشأ عند تطبيق ملقط التوليد

قد تترافق صعوبات إدخال الملاعق مع ضيق المهبل وصلابة قاع الحوض، الأمر الذي يتطلب تشريح العجان. إذا لم يكن من الممكن إدخال يد الدليل بعمق كافٍ، ففي مثل هذه الحالات يجب إدخال اليد للخلف إلى حد ما، بالقرب من التجويف العجزي. في نفس الاتجاه، أدخل الملعقة بالملقط، من أجل وضع الملعقة في البعد العرضي للحوض، يجب تحريكها باستخدام يد توجيهية، تعمل على الحافة الخلفية للملعقة المدخلة. في بعض الأحيان تواجه ملعقة الملقط عائقًا ولا تتحرك بشكل أعمق، وقد يكون ذلك بسبب دخول الجزء العلوي من الملعقة في ثنية المهبل أو (وهو الأخطر) في قبوها. يجب إزالة الملعقة ثم إعادة إدخالها مع التحكم الدقيق بأصابع اليد المرشدة.

قد تحدث صعوبات أيضًا عند إغلاق الملقط. لن يتم إغلاق القفل إذا لم يتم وضع ملاعق الملقط على الرأس في نفس المستوى أو إذا تم إدخال ملعقة أعلى من الأخرى. في هذه الحالة من الضروري إدخال يدك في المهبل وتصحيح وضع الملاعق. في بعض الأحيان، عندما يكون القفل مغلقًا، تتباعد مقابض الملقط بشكل كبير؛ قد يكون هذا بسبب عدم كفاية عمق إدخال الملاعق، أو ضعف تغطية الرأس في اتجاه غير مناسب، أو حجم الرأس الزائد. في حالة عدم كفاية عمق الإدراج الملاعق، قممها تضغط على الرأس، وعندما تحاولين الضغط على الملاعق يمكن أن تحدث أضرار جسيمة للجنين، بما في ذلك كسر في عظام الجمجمة. تنشأ أيضًا صعوبات في إغلاق الملاعق في الحالات التي لا يتم فيها تطبيق الملقط بشكل عرضي، ولكن في اتجاه مائل وحتى أمامي قذالي. يرتبط الوضع غير الصحيح للملاعق بأخطاء في تشخيص موقع الرأس في الحوض الصغير وموقع الغرز واليافوخ على الرأس، لذلك من الضروري إجراء فحص مهبلي متكرر وإدخال الملاعق.

قد يعتمد عدم تقدم الرأس أثناء الجر على اتجاهه غير الصحيح. يجب أن يتوافق الجر دائمًا مع اتجاه المحور السلكي للحوض والآلية الحيوية للولادة.

مع الجر يمكن أن يحدث انزلاق الملقط - رَأسِيّ(من خلال الرأس إلى الخارج) أو أفقي(إلى الأمام أو الخلف). أسباب انزلاق الملقط هي الإمساك غير الصحيح للرأس، والإغلاق غير الصحيح للملقط، وأحجام رأس الجنين غير المناسبة. يعد انزلاق الملقط أمرًا خطيرًا بسبب حدوث أضرار جسيمة في قناة الولادة: تمزق العجان والمهبل والبظر والمستقيم والمثانة. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى لانزلاق الملقط (زيادة المسافة بين القفل ورأس الجنين، تباعد مقابض الملقط)، من الضروري إيقاف الجر وإزالة الملقط وتطبيقها مرة أخرى إذا لم تكن هناك موانع لذلك.

إخراج ملقط التوليد

المنظر الأمامي للعرض القذالي. اكتمل الدوران الداخلي للرأس. يقع رأس الجنين في قاع الحوض. يقع الدرز السهمي في البعد المباشر لمخرج الحوض، ويقع اليافوخ الصغير أمام الرحم، ويمتلئ التجويف العجزي بالكامل برأس الجنين، ولا تصل الأشواك الإسكية. يتم تطبيق الملقط في البعد العرضي للحوض. توجد مقابض الكماشة أفقيًا. يتم تطبيق الجر في الاتجاه الهبوطي الخلفي حتى تخرج النتوء القذالي من تحت العانة، ثم يتم تمديد الرأس وإزالته.

المنظر الخلفي للعرض القذالي.اكتمل الدوران الداخلي للرأس. يقع رأس الجنين في قاع الحوض. يكون الدرز السهمي بالحجم المباشر للمخرج، ويقع اليافوخ الصغير عند العصعص، وتقع الزاوية الخلفية لليافوخ الكبير تحت العانة؛ يقع اليافوخ الصغير أسفل اليافوخ الكبير. يتم تطبيق الملقط في البعد العرضي للحوض. يتم إجراء عمليات الجر في الاتجاه الأفقي (لأسفل) حتى تتلامس الحافة الأمامية لليافوخ الكبير مع الحافة السفليةارتفاق العانة (النقطة الأولى للتثبيت). ثم يتم إجراء الجر من الأمام حتى يتم تثبيت منطقة الحفرة تحت القذالية عند قمة العصعص (نقطة التثبيت الثانية). بعد ذلك يتم إنزال مقابض الملقط إلى الخلف، ومد الرأس ويولد الجنين من تحت الارتفاق العاني للجبهة والوجه والذقن.

ملقط التجويف التوليدي

يقع رأس الجنين في تجويف الحوض (في جزئه الواسع أو الضيق). يجب الانتهاء من الرأس بالملقط بدوره الداخليوإجراء التمديد (مع رؤية أمامية للمجيء القذالي) أو ثني وتمديد إضافي (مع رؤية خلفية للمجيء القذالي). نظرًا لعدم اكتمال الدوران الداخلي، يكون التماس المجرف في أحد الأبعاد المائلة. يتم تطبيق ملقط الولادة بالحجم المائل المعاكس بحيث تمسك الملاعق بالرأس في منطقة الحدبات الجدارية. تطبيق الملقط بشكل غير مباشر يمثل بعض الصعوبات. أكثر تعقيدا من ملقط الخروج التوليدي هو الجر، الذي يكمل الدوران الداخلي للرأس بمقدار 45° وأكثر من ذلك، وعندها فقط يتم تمديد الرأس.

الوضع الأول، منظر أمامي للمجيء القذالي.رأس الجنين في تجويف الحوض، الدرز السهمي في الحجم المائل الأيمن، اليافوخ الصغير يقع على اليسار والأمام، الكبير على اليمين والخلف، يتم الوصول إلى العمود الفقري الإسكي (رأس الجنين) في الجزء الواسع من تجويف الحوض) أو يتم الوصول إليها بصعوبة (رأس الجنين في الأجزاء الضيقة من تجويف الحوض). بغرض تم الإمساك برأس الجنين بشكل ثنائي، ويجب تطبيق الملقط في الاتجاه المائل الأيسر.

عند تطبيق ملقط التوليد في البطن، يتم الحفاظ على ترتيب إدخال الملاعق. يتم إدخال الملعقة اليسرى تحت سيطرة اليد اليمنى الخلفي الوحشيقسم من الحوض ويقع مباشرة في منطقة الحديبة الجدارية اليسرى للرأس. يجب أن توضع الملعقة اليمنى على الرأس على الجانب الآخر، في الجزء الأمامي الجانبي من الحوض، حيث لا يمكن إدخالها على الفور، حيث يمنع قوس العانة ذلك. يتم التغلب على هذه العقبة عن طريق تحريك ("التجول") الملعقة. يتم إدخال الملعقة اليمنى بالطريقة المعتادة في النصف الأيمن من الحوض، ثم، تحت سيطرة اليد اليسرى التي يتم إدخالها في المهبل، يتم تحريك الملعقة للأمام حتى يتم وضعها في منطقة الحديبة الجدارية اليمنى . يتم تحريك الملعقة عن طريق الضغط بعناية على الإصبع الثاني من اليد اليسرى على حافتها السفلية. في هذه الحالة، الملعقة الصحيحة تسمى - "تجول"، واليسار - "مُثَبَّت". يتم إجراء الجر للأسفل والخلف، ويقوم الرأس بدوران داخلي، ويتحول الدرز السهمي تدريجيًا إلى الحجم المستقيم لمخرج الحوض. بعد ذلك، يتم توجيه الجر أولاً إلى الأسفل نحو المخرج نتوء القذاليمن تحت العانة، ثم من الأمام حتى يستقيم الرأس.

الوضع الثاني، منظر أمامي للعرض القذالي. يقع رأس الجنين في تجويف الحوض، والدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر، واليافوخ الصغير يقع في اليمين والأمام، والكبير في اليسار والخلف، ويتم الوصول إلى العمود الفقري الإسكي (رأس الجنين) في الجزء الواسع من تجويف الحوض) أو يتم الوصول إليها بصعوبة (رأس الجنين في الأجزاء الضيقة من تجويف الحوض).لكي يتم الإمساك برأس الجنين بشكل ثنائي، يجب تطبيق الملقط في الاتجاه المائل الأيمن. في هذه الحالة، ستكون الملعقة "المتجولة" هي الملعقة اليسرى، التي يتم تطبيقها أولاً. يتم إجراء الجر، كما هو الحال في الموضع الأول، في المنظر الأمامي للعرض القذالي.

المضاعفات

إن استخدام ملقط الولادة، حسب الشروط والتقنية، عادة لا يسبب أي مضاعفات للأم والجنين. وفي بعض الحالات قد تسبب هذه العملية مضاعفات.

الأضرار التي لحقت قناة الولادة. وتشمل هذه تمزقات المهبل والعجان، وفي كثير من الأحيان - عنق الرحم. المضاعفات الشديدة هي تمزق الجزء السفلي من الرحم وتلف أعضاء الحوض: المثانة والمستقيم، والتي تحدث عادة عند انتهاك شروط العملية وقواعد التقنية. تشمل المضاعفات النادرة تلف قناة الولادة العظمية - تمزق الارتفاق العاني وتلف المفصل العجزي العصعصي.

مضاعفات على الجنين. بعد إجراء عملية جراحية الأنسجة الناعمهعادة ما يعاني رأس الجنين من تورم وزرقة. مع ضغط قوي على الرأس، يمكن أن تحدث ورم دموي. الضغط القوي من الملعقة على العصب الوجهي يمكن أن يسبب شلل جزئي. المضاعفات الشديدة هي تلف عظام جمجمة الجنين، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة - من انخفاض العظام إلى الكسور. يشكل نزيف الدماغ خطرا كبيرا على حياة الجنين.

المضاعفات المعدية بعد الولادة. الولادة باستخدام ملقط التوليد ليست هي سبب ما بعد الولادة أمراض معديةومع ذلك، يزيد من خطر تطورها، وبالتالي يتطلب الوقاية الكافية المضاعفات المعديةفي فترة ما بعد الولادة.

استخلاص الفراغ من الفاكهة

استخراج الفراغ من الفاكهة - عملية ولادة يتم فيها إخراج الجنين صناعياً عبر قناة الولادة الطبيعية باستخدام جهاز الشفط.

المحاولات الأولى لاستخدام قوة الفراغ لاستخراج الجنين عبر قناة الولادة المهبلية تمت في منتصف القرن الماضي. يعود تاريخ اختراع سيمبسون للجرار الهوائي إلى عام 1849. تم تصميم أول نموذج حديث للمستخرج الفراغي من قبل طبيب التوليد اليوغوسلافي فيندرلي في عام 1954. ومع ذلك، تم اقتراح تصميم شفاط الفراغ في عام 1956 دوامة(مالستروم) هو الأكثر استخدامًا. وفي العام نفسه، تم اقتراح نموذج اخترعه أطباء التوليد المحليون K. V. تشاتشافاو بي دي فاشاكيدزه .

مبدأ تشغيل الجهاز هو خلق ضغط سلبي بين السطح الداخلي للأكواب ورأس الجنين. العناصر الرئيسية لجهاز الاستخراج بالتفريغ هي: حاوية عازلة محكمة الغلق ومقياس ضغط مرتبط بها، شفط يدوي لخلق ضغط سلبي، مجموعة من أدوات التطبيق (في نموذج Maelstrom - مجموعة من الأكواب المعدنية من 4 إلى 7 أرقام مع قطر 15 إلى 80 ملم، في نموذج Maelström - مجموعة من الأكواب المعدنية من 4 إلى 7 أرقام بقطر 15 إلى 80 ملم، في E. V. Chachava و P. D. Vashakidze - غطاء مطاطي). في طب التوليد الحديث، استخراج الجنين بالشفط له استخدام محدود للغاية بسبب العواقب الضارة على الجنين. يتم استخدام الاستخراج بالفراغ فقط في الحالات التي لا تتوفر فيها الشروط اللازمة لإجراء عمليات التوصيل الأخرى.

على عكس عملية تطبيق ملقط التوليد، يتطلب استخراج الجنين بالشفط المشاركة النشطة للمرأة في المخاض أثناء سحب الجنين من الرأس، وبالتالي فإن قائمة المؤشرات محدودة للغاية.

دواعي الإستعمال

ضعف المخاض، مع العلاج المحافظ غير الفعال.
بداية نقص الأكسجة الجنين.
موانع

الأمراض التي تتطلب "إيقاف" الدفع (أشكال حادة من تسمم الحمل، وعيوب القلب اللا تعويضية، وقصر النظر الشديد، مرض مفرط التوتر)، لأنه أثناء الاستخراج الفراغي للجنين، يلزم وجود نشاط دفع نشط للمرأة أثناء المخاض؛
التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم؛
عرض تمديد لرأس الجنين.
خداج الجنين (أقل من 36 أسبوعًا).
ترتبط موانع الاستعمال الأخيران بخصوصية العمل الجسدي لمستخرج الفراغ، لذا فإن وضع الكؤوس على رأس الجنين المبتسر أو في منطقة اليافوخ الكبير محفوف بمضاعفات خطيرة.

شروط العملية

- الفاكهة الحية.

فتح كامل لنظام الرحم.

غياب الكيس الأمنيوسي.

التطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين.

يجب أن يكون رأس الجنين في تجويف الحوض مع وجود قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير.

-إدراج القذالي .

التقنية التشغيلية

تتكون تقنية استخراج الجنين بالفراغ من النقاط التالية:

إدخال الكأس ووضعه على الرأس

يمكن إدخال كوب الشفط بطريقتين: تحت التحكم اليدوي أو تحت التحكم في الرؤية (باستخدام المرايا). في أغلب الأحيان، في الممارسة العملية، يتم إدخال الكأس تحت التحكم اليدوي. للقيام بذلك، تحت سيطرة اليد اليسرى، يتم إدخال الكأس في المهبل مع السطح الجانبي في الحجم المباشر للحوض باليد اليمنى. ثم يتم قلبه والضغط على سطح العمل على رأس الجنين، بالقرب من اليافوخ الصغير قدر الإمكان.

خلق الضغط السلبي

يتم توصيل الكوب بالجهاز ويتم إنشاؤه خلال 3-4 دقائق الضغط السلبيما يصل إلى 0.7-0.8 أمت. (500 ملم زئبق).

جذب الجنين من الرأس

يتم إجراء عمليات الجر بشكل متزامن مع الدفع في الاتجاه المطابق للآلية الحيوية للولادة. أثناء فترات التوقف بين المحاولات، لا يتم إنتاج الانجذاب. الخطوة الإلزامية هي إجراء اختبار الجر.

إزالة الكأس

عند قطع حلقة الفرج من الدرنات الجدارية، تتم إزالة الكأس عن طريق كسر الختم الموجود في الجهاز، وبعد ذلك تتم إزالة الرأس يدويًا.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا هي انزلاق الكأس من رأس الجنين، والذي يحدث عند كسر ضيق الجهاز. غالبًا ما تحدث الأورام الدموية الرأسية على رأس الجنين، ويتم ملاحظة أعراض الدماغ.

طبيب التوليد الذي لا يستطيع
انتظر تكتيكات الطبيعة اللطيفة،
يريد إجراء عملية ولادة جراحية
المبادئ ويمسك دائما على
ملقط أو عمليات أخرى. كيف
كلما كانت رعاية التوليد أكثر نشاطًا، كلما زادت
إنه أكثر خطورة! تفعل الكثير و
نفاد الصبر يضر فقط

إي بوم، 1913

ما هو الأفضل للأم والمولود؛ استخراج فراغ أو ملقط التوليد؟

عند تقييم دور عملية ولادة معينة، ينبغي للمرء أن ينطلق في المقام الأول من عواقب استخدام هذه الفوائد على المرأة أثناء المخاض والمولود الجديد. في ذاكرة العديد من أطباء التوليد، هناك ما يسمى بأطفال "الملقط" - الأطفال الذين يتم استخراجهم باستخدام ملقط التوليد مع مظاهر واضحة لإصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة. قررنا مراقبة كيفية تطور أطفال "الفراغ" (المستخرجين باستخدام الاستخراج بالفراغ).

حتى الآن، لا توجد وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق باستخدام استخراج الجنين بالشفط وتشغيل ملقط الولادة. إن المعلومات المنشورة غير المهمة والمتناقضة نسبيًا حول عواقب هذه العمليات على الأم والجنين تربك طبيب التوليد في تكتيكات إدارة المخاض المعقد.

تعود الإشارات الأدبية الأولى لاستخدام استخراج الجنين بالشفط إلى عام 1706. أبلغ V. James، R. Jonge عن حالة المخاض المطول عندما

"إن الكوب الزجاجي المثبت على رأس الطفل، والمثبت عليه مضخة هواء، يساعد في الولادة."

اقترحت كلاسيكيات عصر النهضة التوليدية، في نفس الوقت تقريبًا، الكثير من التقنيات المختلفة للولادة الجراحية، بما في ذلك العمليات التي تمت مناقشتها في هذا الفصل.

منذ بداية الاستخراج الفراغي، وجدت الطريقة معجبين ومعارضين قاطعين. إلى جانب المراجعات الحماسية، كانت هناك أيضًا مراجعات معاكسة. واحد منهم:

"نحن خائفون جدًا من أن يؤدي هذا الاستبدال المقترح للملقط إلى خيبة الأمل. نحن نخشى أن تتمزق جمجمة الطفل أو يخرج عظم الأبوين”.

وكما رأينا في بحثنا، فإن النبوءة الرهيبة لكلاسيكيات طب التوليد تتحقق في كل حالات الولادة الجراحية تقريبًا.

في السنوات السابقة، كان هناك موقف غريب تجاه الأجهزة الفراغية. وهكذا، يشير ر. أرنوت إلى ذلك

"إن الجرار الهوائي مناسب للغاية لأغراض جراحة التوليد كبديل للملقط الفولاذي في أيدي الأشخاص المحرومين من البراعة اليدوية، إما بسبب قلة الخبرة أو بسبب الطبيعة."

حددت هذه العبارة إلى حد كبير تطور هذه التقنية والموقف تجاهها ويمكن أن تفسر الشغف المفرط بالفراغ لدى الأطباء الشباب في السنوات السابقة. مقترحات مثل استخدام الجرارات الفراغية فيما يتعلق بإرهاق المرأة أثناء المخاض أثناء الولادة (J. Brej، 1961)، مع زيادة الخوف واستثارة المرأة أثناء المخاض (V. Brinvill، 1958) أو كوسيلة مساعدة للولادة أولاً - الأمهات أثناء فترة الحمل الطبيعية (B Docuer, 1957) أو "ببساطة من باب التعاطف مع النساء".

لقد أفسح عصر الحماس المفرط لاستخراج الفراغ المجال لفترة حادة تصرف سلبيله. ومع ذلك، في السنوات الاخيرةوفي بعض مؤسسات التوليد، تجد أجهزة التفريغ مكانها مرة أخرى وتحل محل عملية تطبيق ملقط الولادة.

ونظراً للبيانات المتضاربة المقدمة، حاولنا مقارنة النتائج الصحية طويلة المدى للأمهات والأطفال المستخرجة باستخدام الاستخراج بالفراغ وملقط الولادة. وتم تحليل 75 تاريخًا من الولادات التي انتهت باستخراج الجنين بالشفط ومتابعة هؤلاء الأطفال، مما يشكل المجموعة الأولى. وتمت مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع نتائج 565 عملية باستخدام ملقط التوليد (المجموعة 2). كانت مؤشرات الاستخراج بالشفط في 55٪ من الولادات هي نقص الأكسجة لدى الجنين، وفي 32٪ تم إجراء العملية بسبب ضعف فترة الدفع، وفي 13٪ تمت ملاحظة مجموعة من هذه المضاعفات. أجريت العملية بالأكواب رقم 5-6 عند ضغط سلبي 0.8 ضغط جوي واستمرت حتى 5 دقائق في 35 ولادة، وحتى 10 دقائق في 43 ولادة، و20 دقيقة في 18 ولادة، وأكثر من 20 دقيقة في 4 ولادات . في 30% من الولادات، بدأت العملية بالرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض الصغير، في 62% - في الجزء الضيق، في 8% كان الرأس على قاع الحوض وقت التقديم الفراغ. الجزء الأكبر من الأطفال حديثي الولادة، من 2500 جم إلى 3500 جم (63٪)، الأطفال الكبار - 10٪، غير الناضجين - طفل واحد. ومن بين 75 طفلاً، تم إخراج 38 طفلاً في حالة اختناق تتطلب الإنعاش.

في مستشفى الولادةتم العثور على تلف في الجهاز العصبي الجنيني في 60% من الأطفال المستخرجين باستخدام الاستخراج بالشفط، منها وجدنا إصابة في الدماغ في 20%، أعراض عصبية من تلف في تضخم عنق الرحم للحبل الشوكي على شكل شلل الولادة، متلازمة عضلي، وتم العثور على خزل رباعي تشنجي في 23.4٪، وتم العثور على علامات تلف في التوسيع القطني للحبل الشوكي على شكل خزل سفلي رخو في 16.6٪، وتم العثور على علامات آفات مشتركة في الحبل الشوكي والدماغ في 14.5٪. من الأطفال.

تمت إعادة فحص 58 من أصل 75 طفلاً تمت إزالتهم عن طريق الاستخراج بالشفط. وكان عمر الأطفال الذين تم فحصهم على النحو التالي: 6 أشهر - 8 أطفال، 12 شهرا - 2-2، 1.- 5 سنوات - 24، 6 سنوات - 18 طفلا.

بقيت الأعراض التي تشير إلى تلف الجهاز العصبي لدى 45٪ من الأطفال. تم العثور على 18٪ أخرى من الأطفال الذين يفترض أنهم أصحاء سابقًا لديهم اهتمام بهياكل الدماغ حتى أثناء الفحص الأول في مستشفى الولادة، وقد تم إعطاء نفس الشيء. الأعراض عند إعادة الفحص، وبعضها - 48%، مصاب باضطرابات نفسية. ويتم تسجيل 10 من هؤلاء الأطفال لدى طبيب نفسي، وأربعة يدرسون في مدرسة خاصة.

عند الفحص المتكرر، تم العثور على علامات أمراض عصبية في النخاع الشوكي لدى 29٪ من الأطفال في شكل متلازمة عضلي (16.8٪)، شلل الولادة (5.4٪)، وخزل سفلي رخو مع أعراض واضحة (6.8٪).

يصاب كل طفل رابع يتم استخراجه باستخدام مستخرج بالشفط بالتهاب رئوي متكرر، كما أن 25% من الأطفال الذين تظهر عليهم علامات صدمة الجهاز العصبي يعانون من ضعف الرؤية ويضطرون إلى ارتداء النظارات. لوحظ الصراخ ليلاً لدى 25.4% من الأطفال، وهم مضطربون، وغير قادرين على التعليق، ولديهم نفسية غير مستقرة، وليسوا على اتصال مع أقرانهم.

في أحد الأطفال، عند إعادة الفحص، تم العثور على انخفاض في العظم الجداري في المنطقة التي تم فيها وضع الكوب المفرغ. ولد الصبي بوزن 3500 جرام، وتم وضع مستخرج فراغ على الرأس الموجود في الجزء الواسع من تجويف الحوض. كانت إشارة الولادة هي نقص الأكسجة لدى الجنين بدرجة 1-2، وكانت مدة العملية 15 دقيقة. في وقت الفحص كان عمر الصبي 6 سنوات و 9 أشهر، ومسجل لدى طبيب نفسي، وسهل الانفعال. عند الفحص حاد نقص التوتر العضلي، وتقويس المفاصل الكبيرة، وتعزيز ردود الفعل التحسسية من الذراعين، والحد من الساقين، مما يشير إلى آفة مشتركة في الحبل الشوكي. يوجد على العظم الجداري الأيمن انخفاض بقياس 8*4*1 سم، غير مؤلم عند الجس. يعاني هذا الطفل من إحدى المضاعفات النادرة إلى حد ما المرتبطة باستخدام الاستخراج بالشفط - وهو كسر في العظم الجداري في الموقع الذي تم فيه تطبيق الكوب المفرغ.

ولوحظت العواقب الأكثر خطورة عند الأطفال الناجين من نقص الأكسجة داخل الرحم. أدى استخدام القوة الميكانيكية الغاشمة المطبقة على جمجمة الجنين الذي يعاني بالفعل على خلفية اضطرابات نقص الأكسجة وديناميكية الدورة الدموية إلى تطور أمراض عصبية حادة لدى 72٪ من هؤلاء الأطفال. لذا تردد عالي التشوهات العصبيةويفسر ذلك بوجود "صدمة بيوكيميائية" تتطور عندما يعاني الجنين ومدة الاستخراج نفسها.

العوامل المؤهبة لإصابة الجهاز العصبي للطفل هي مضاعفات الحمل مثل التسمم المتأخر والإجهاض المهدد وفقر الدم لدى النساء الحوامل. من مضاعفات الولادة، كان التمزق المبكر هو الأكثر سلبية. السائل الذي يحيط بالجنين، ضعف المخاض الذي كان سبب الإنهاء الجراحي.

يهتم كل طبيب توليد بإمكانية التنبؤ بنمو الطفل الذي تمت إزالته أثناء عملية الاستخراج بالشفط. قمنا بتحليل حالة الأطفال اعتماداً على ارتفاع الرأس وقت وضع الكوب المفرغ، ومدة الاستخراج والوزن عند الولادة. من العوامل المهمة التي تحدد الحالة الصحية للمولود الجديد هو ارتفاع الرأس وقت وضع الكوب المفرغ،

إذا تم تطبيق كوب فراغ على الرأس، الموجود في الجزء الواسع من تجويف الحوض، فقد أصيب كل طفل تقريبا. عندما تم وضع الرأس في جزء ضيق من الحوض، تم العثور على علامات تلف الجهاز العصبي لدى 50% من الأطفال، وأخيراً، إذا كان الرأس على قاع الحوض وقت إجراء المكنسة الكهربائية، فإن 27.2% من الأطفال تضرر الأطفال. عندما يستمر الاستخراج بالشفط لمدة 20 دقيقة أو أكثر، فإن جميع الأطفال، دون استثناء، للأسف، يتطور لديهم مرض شديد علم الأمراض العصبية، بسبب مدة العملية نفسها ووجود عملية مرضية كانت بمثابة إشارة للولادة العاجلة. إذا استمرت العملية حتى 15 دقيقة، وجدت آفات الجهاز العصبي لدى 80% من الأطفال المستخرجين، وإذا استمرت العملية حتى 10 دقائق، وجدت أعراض عصبية لدى 66.7% من الأطفال، وأقل ضرر وجد عند استغرق الاستخراج 3-5 دقائق - 22.2٪.

ذات أهمية النذير كبيرة وزن الجنين عند الولادة. إذا كان وزن الطفل المستخرج باستخدام الشفط 4 كجم أو أكثر، فإن 80% من المولودين يعانون من أمراض عصبية؛ أما إذا كان وزنهم 3.5-4 كجم، فإن الأمراض العصبية موجودة في 67% من الأطفال، في كل طفل ثانٍ يعاني من أمراض عصبية. وزن 2.5-3.5 كجم، يمكنك العثور على واحد أو آخر من الأعراض العصبية.

وهكذا، من بين المعلمات الثلاثة (مدة العملية، ارتفاع الرأس، وزن الجسم عند الولادة)، والتي تؤثر بشكل كبير على مزيد من نمو الطفل، نرى اثنين - ارتفاع الرأس في وقت تطبيق كوب فراغ ومدة الاستخراج. الحد الأدنى من الضرر والأمثل لمزيد من نمو الطفل هو وقت الاستخراج الذي يتراوح بين 3-5 دقائق وارتفاع الرأس الموجود في قاع الحوض أو في الجزء الضيق من تجويف الحوض.

ردًا على إحدى البطاقات البريدية التي تدعونا لإجراء الفحص، تلقينا رسالة تهم بلا شك الأطباء في العديد من التخصصات.

تاريخ الميلاد كالآتي: الأم ك.، 37 سنة، مهندسة، غير متزوجة، حامل، متعددة الحمل (الحمل السابق انتهى قبل عام) الإجهاض التلقائيمع عمر حمل 8 أسابيع)، تم إدخالها إلى جناح الولادة في 2 أكتوبر في الساعة 24 ساعة مع بداية المخاض. بالفحص الخارجي تكون أبعاد الحوض طبيعية ولم تنقص. لقد مرت بالحمل دون أي انحراف عن المعتاد، ومن بين الأمراض التي عانت منها التهابات الطفولة.

تمت المرحلة الأولى وبداية المرحلة الثانية من المخاض دون مضاعفات. وفي نهاية الفترة الثانية، يكشف التسمع عن انخفاض في معدل ضربات قلب الجنين إلى 96 نبضة في الدقيقة. تم إجراء العلاج التقليدي لنقص الأكسجة لدى الجنين، والذي لم يحسن حالة الطفل. قرر الطبيب إنهاء الولادة عن طريق الشفط.

تم وضع كوب مفرغ رقم ​​5 على الرأس الموجود في الجزء الضيق من تجويف الحوض، واستمرت عملية الاستخراج 15 دقيقة. وتم انتشال الصبي حيا. قام طبيب التوليد الذي أجرى عملية الولادة بتقييم الطفل بـ 8 نقاط على مقياس أبغار، وقام طبيب الأطفال الدقيق الذي كان في جناح الولادة في ذلك الوقت بتقييم الوليد بـ 5 نقاط. هذا التناقض، والتناقض الملحوظ في تقييم الأطفال حديثي الولادة الذي يجريه أطباء التوليد وأطباء حديثي الولادة، يتم ملاحظته في جميع أنحاء العالم ويفرض الحاجة إلى طبيب حديثي الولادة لتقييم الطفل المولود. وبعد 5 دقائق تم تصنيف الطفل بـ 7 نقاط. في اليوم الخامس من الحياة، تم فحص الوليد من قبل طبيب أعصاب وتشخيص متلازمة عضلي.

في اليوم العاشر من الحياة، يتم إخراج الطفل مع الأم السعيدة مستشفى الولادة، امرأة توقع للحصول على لقمة العيش طفل كامل. الجميع سعداء - امرأة عازبة تبلغ من العمر 37 عامًا أنجبت طفلاً طال انتظاره، وطبيبة توليد أنقذت حياة طفل آخر. انقطعت العلاقة بين طبيب التوليد والأسرة السعيدة. والآن، بعد مرور 6 سنوات، تصل رسالة بالمحتوى التالي.

"أيها الرفاق الأعزاء! أنا، الاسم الكامل، الذي ولدت في مستشفى الولادة التابع للصليب الأحمر، أبلغكم أن ابني "ع" مريض. يعاني الصبي من شكل حاد من اعتلال الدماغ والصرع مع نوبات دافعة (يجفل الصبي ما يصل إلى 200 مرة في اليوم). التشخيص: عواقب نقص الأكسجة الشديد أثناء الولادة. حاليًا (عمره 5 سنوات و4 أشهر) بالكاد يجلس بشكل مستقل، ويمشي بمساعدة، ولا يتحدث على الإطلاق. يتعرف على أحبائهم."

يبدو لنا أن التشخيص الذي أجراه طبيب الأعصاب المحلي في مخطط العيادات الخارجية للطفل، والذي أعادت الأم كتابته، مثير للجدل: "عواقب نقص الأكسجة الشديد أثناء الولادة". كيف يتم تقييم بيانات الفحص التسمعي - 96 نبضة في الدقيقة - في نهاية الفترة الثانية والرأس يقع في الجزء الضيق من تجويف الحوض؟ نقص الأكسجة؟

قبل الإجابة على هذا السؤال، تجدر الإشارة إلى أن سماعة الطبيب التي يستخدمها أطباء التوليد للاستماع إلى نبضات قلب الجنين يبلغ عمرها حوالي 200 عام (تم اختراع سماعة الطبيب بواسطة R. Laennec في عام 1818، وتم استخدامها لأول مرة للتسمع في طب التوليد بواسطة R. كاركاراديك عام 1822). طريقة التسمع بسيطة ويمكن الوصول إليها من قبل طبيب التوليد العملي وآمنة تمامًا، ولكنها في الوقت نفسه لا تجعل من الممكن الاستماع إلى معدل ضربات القلب الحقيقي - يتجاوز معدل ضربات قلب الجنين ذلك أثناء التسمع بمقدار 10-15 نبضة في الدقيقة، وهو أمر للأسف لا يأخذه الأطباء والقابلات في الاعتبار دائمًا.

وهكذا، كان معدل ضربات قلب الجنين الحقيقي في الحالة التي قمنا بتحليلها هو 106-111 نبضة في الدقيقة. يجب أن نتذكر أنه تم ملاحظة معدل ضربات القلب هذا في وقت أعلى تكوين للرأس - كان الجزء التقديمي في جزء ضيق من تجويف الحوض. وبالتالي، كان بطء القلب على الأرجح مبهمًا وليس ناقصًا للتأكسج بطبيعته. ومع ذلك، فمن الطبيعي استبعاد وجود معاناة الجنين بشكل كامل في هذه الحالةمن المستحيل، كما أنه من المستحيل الاتفاق مع البيان القاطع لطبيب الأطفال المحلي بأن الحالة العصبية للطفل هي نتيجة نقص الأكسجة داخل الرحم فقط. النتيجة المحزنة هي على الأرجح نتيجة لاستخدام الاستخراج بالفراغ على خلفية بداية نقص الأكسجة.

“...تحت إشراف طبيب أعصاب من ثلاثة أشهر (في الحضانة.) المستشفى الجمهوريوطبيب نفسي محلي). تمت استشارته في عيادة الأطفال للأمراض العصبية مع البروفيسور راتنر وفي موسكو. تم علاجه من الصرع (تحسن طفيف)، وتلقى التدليك (من قبل مدلكة محترفة) لمدة تصل إلى عامين.

خلال هذا الوقت، كان يعاني من الالتهاب الرئوي والدوسنتاريا ومؤخرًا الأنفلونزا. لا فائدة من إظهار الصبي لك، التشخيص صحيح، مرضه “واضح”. ربما تحتاج هذا للإحصاءات. إذا كنت بحاجة إلى تفاصيل، فيمكنني القيادة، ولكن بدون الصبي، لأننا نعيش حاليا في منطقة لينينسكي، يتم رفع الطفل في المنزل ولا يستطيع الوقوف على الطريق (إنه خائف).

فيما يتعلق بك - التوقيع."

من المستحيل تخيل محتوى أكثر مأساوية للرسالة. لكن الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الأم البائسة تنهي رسالتها "باحترام" لموظفي مستشفى الولادة وتوجه نداء مباشر إلى أطباء التوليد:

"لقد أنجبت باستخدام الشفط وأنا متأكدة من أن ذلك أثر على الصبي أيضًا. مر الحمل دون أي انحرافات عن القاعدة، واستمرت الولادة 14 ساعة، ومن يدري، لولا الفراغ، ربما لم يكن الصبي ليمرض بشدة. ولا قوة للنظر إلى معاناته وهو يرتجف، خاصة في الصباح.

أناشد الأطباء إلغاء الفراغ، فكم من معاناة وباسم ماذا..."

وراء هذه الرسالة يكمن المصير الملتوي لشخصين. كم عدد الأمهات اللاتي ولدن باستخدام جهاز الشفط ويمكنهن كتابة شيء كهذا؟ الآلاف...

لكن ما هو الأفضل للأم والجنين والمولود: الاستخراج بالشفط أم بالملقط؟

في البداية، قمنا بمقارنة الحالة الصحية للأمهات (انظر الجدول).

كانت غالبية النساء في كلا المجموعتين من النساء البدائيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 إلى 30 عامًا؛ وكانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تسمم الحمل والتهديد بالإجهاض؛ وكان 92% من النساء قد حملن فترة حمل كاملة. وتتميز هذه المجموعة من النساء الحوامل بارتفاع وتيرة حدوث مضاعفات أثناء المخاض، وهو ما كان سببا في استكمالهن للعمليات الجراحية. تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته والضعف نشاط مقلصالرحم، نقص الأكسجة الجنين.

إذا لم تكن هناك وفيات للأمهات في مجموعة النساء اللاتي ولدن باستخدام الفراغ، فإن هذه النسبة تزداد بشكل حاد في المجموعة الثانية، حيث تصل إلى 1.2٪. أسباب وفاة هؤلاء النساء هي كما يلي: نزيف ما بعد الولادةمع تمزق الرحم غير المكتمل غير المعترف به في الجزء السفلي، والجلطات الدموية كمضاعفات من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الحوض، والإنتان.

إن تكرار تمزق الأنسجة الرخوة وقناة الولادة هو نفسه تقريبًا، ولكنه ليس موحدًا في البنية. إذا كان التوسيع الجراحي لحلقة الفرج، في المجموعة 1، هو السائد، وتمزقات العجان من الدرجة الأولى، ولم تكن هناك تمزقات في العجان من الدرجة الثالثة، ففي المجموعة 2 تصل النسبة المئوية لتمزقات العجان من الدرجة الثالثة إلى 9.4، وهو ما يفسره زيادة في حجم الجزء المقدم بسبب الملقط المطبق.

إن العواقب طويلة المدى للأمهات اللاتي يلدن حزينة باستخدام ملقط التوليد. قد يتطور ضعف الدورة الشهرية (9.5٪) والعقم الثانوي (3.8٪) بسبب مضاعفات فترة ما بعد الولادة. ولكن هذا ليس أسوأ شيء. وُجد أن كل ثانية تقريبًا (44%) من هؤلاء النساء يعانين من سلس البول الوظيفي عند المشي بسرعة أو السعال أو العطس. 10% منهم يعانون من سلس البول والغازات والبراز السائل. ولا داعي لتوضيح أن هذه الانتهاكات تضغط بشدة على المرأة، وتحرمها من التواصل الإنساني الطبيعي، وتؤدي إلى الاضطرابات العصبية. هذا هو "سعر" الملقط. ولم يلاحظ أي شيء مماثل لدى الأمهات اللاتي ولدن باستخدام الاستخراج بالشفط.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يتم استخراجهم باستخدام ملقط التوليد، تزداد الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وحدوث إصابات في الدماغ والحبل الشوكي (انظر الجدول أعلاه)، ويزداد النزيف في قاع العين بشكل حاد (مقارنة بأطفال المجموعة 1)، ويوجد الدم في ثقب العمود الفقري كثيرًا في كثير من الأحيان، وهو دليل مباشر على وجود صدمة الولادة الشديدة.

شاهد فيديو عن استخدام ملقط الولادة في التوليد:

تم اقتراح ملقط التوليد في القرن السابع عشر من قبل عائلة أطباء تشامبرلان. إنه لأمر مدهش: منذ ذلك الحين، ظل شكل وأبعاد انحناء الملاعق دون تغيير. وهذا على الرغم من أن عمليات التسارع أثرت على الأطفال حديثي الولادة - فقد أصبح الأطفال أكبر. يكفي أن نتصور من الذاكرة حجم ملاعق الملقط، ويمكنك لفت الانتباه على الفور إلى التناقض بين أبعاد الانحناء وأبعاد رأس الطفل الكامل في القرن العشرين. أطباء التوليد عند تطبيق الملقط وإغلاق المقابض، غالبا ما يلجأون إلى قوة كلتا يديه! (القوة وحدها لا تكفي)، متناسين أنه بنفس القوة بالضبط، تضغط الملاعق المعدنية الخشنة على جمجمة الطفل.

وفقا ل A. S. Slepykh، حتى ملقط التوليد المطبق بشكل صحيح يزيد الضغط داخل الجمجمة 20 مرة. إذا استمر أطباء التوليد في التساؤل عما إذا كان الاستخراج بالشفط أو الملقط أفضل، فمن غير المرجح أن نحقق انخفاضات كبيرة في معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. الجواب واضح: كلاهما شر للغاية بالنسبة للجنين. كلتا العمليتين لديها تأثير سيءعلى صحة الأم والطفل. لا يمكن اعتبارهما منافسين، فكل منهما له مؤشراته وموانعه الخاصة. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً للقضاء على طرق الولادة المؤلمة هذه من طب التوليد الحديث، مع إعطاء الأفضلية للعملية القيصرية.

يجب اعتبار استخدام VE أو AS في ممارسة مستشفى الولادة نتيجة لتقييم غير صحيح أو عدم كفاية التشخيص والعلاج للنساء الحوامل والنساء في المخاض المعرضات لخطر كبير، نتيجة للفشل في تنفيذ المخطط له في الوقت المناسب عملية قيصريةنظرا للأدلة المتاحة. ومع ذلك، إذا كانت هناك فرص ضائعة لإجراء عملية قيصرية والحاجة إلى اختيار طريقة الولادة، في رأينا، ينبغي إعطاء الأفضلية (بناء على النتائج التي تم الحصول عليها) لاستخراج الجنين بالشفط.

الولادة الطبيعية هي حالة محفوفة بالمخاطر. عند المرور عبر قناة الولادة، قد تكون هناك حاجة إلى رعاية التوليد، والتي يمكن تقديمها باستخدام أدوات التوليد أو يدويًا.

ملقط الولادة هو أحد أقدم أدوات التوليد، وهو مصمم لاستخراج جنين حي مكتمل النمو من الرأس.

تم اختراع ملقط الولادة في اسكتلندا في نهاية القرن السادس عشر، وبدأ استخدامه في روسيا بدءًا من عام 1765.

لم يتغير تصميم ملقط الولادة منذ اختراعه، فهو يتكون من فرعين معدنيين على شكل ملعقة متصلين بقفل بطريقة خاصة.

يتم استخدام الملقط أثناء المخاض الضعيف، عندما تكون المرأة في المخاض غير قادرة على دفع الجنين من تلقاء نفسها، وتتطلب حالة الطفل أو الأم الانتهاء في أسرع وقت ممكن. كما يستطيع طبيب التوليد، بمساعدة ملقط الولادة، قلب الجنين الموجود في منطقة الألوية إلى الأسفل لتسهيل عملية الولادة.

فوائد ومخاطر الملقط

وفي وقت ما، ساعدت هذه الأداة بشكل كبير في تقليل وفيات الأمهات والأطفال. لكن الموقف تجاه ملقط التوليد اليوم سلبي في كثير من الأحيان.

هناك عدد من المؤشرات لاستخدام الملقط عندما يكون الجنين أو الأم في خطر جسيم، لذلك في أغلب الأحيان يفوق استخدام الملقط خطر حدوث مضاعفات محتملة.

ومع ذلك، فإن تطبيق الملقط يمكن أن يكون مصحوبًا بمضاعفات خطيرة. بالنسبة للأم، فهي تتكون من الأضرار التي لحقت بقناة الولادة: تمزق المهبل والعجان. في الحالات الشديدة، قد تكون هذه تمزقات في عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم، وتلف المثانة والمستقيم.

قد يكون هناك أيضًا عدد من المضاعفات للجنين، في المقام الأول تورم وزرقة في الأنسجة الرخوة في الرأس، وأورام دموية بسبب الضغط القوي على الملقط، وشلل جزئي في العصب الوجهي. أخطر المضاعفات هي تلف عظام جمجمة الطفل.

إن استخدام ملقط الولادة ليس هو السبب الوحيد المحتمل للمضاعفات، ولكنه يزيد بشكل كبير من خطرها.

التطبيق الصحيح وفي الوقت المناسب للملقط عادة لا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يتم استخدامها عندما يكون عنق الرحم متوسعاً بالكامل ويكون الجزء الأوسع من رأس الطفل تحته عظم العانةفي حوض المرأة. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدامها، من الضروري تخفيف الآلام، في أغلب الأحيان يكون ذلك على المدى القصير التخدير الوريديمما يسهل المخاض أيضًا.

استخراج الفراغ من الجنين هو تدخل جراحي أثناء الولادة. يتكون من إزالة الطفل باستخدام جهاز خاص. يتم استخدام الاستخراج بالشفط في الحالات التي يتم فيها تفويت لحظة الولادة القيصرية.

استخراج الفراغ: المؤشرات وموانع الاستعمال

يستخدم الاستخراج بالشفط في حالات النقص الحاد في الأكسجين أو الولادة الضعيفة التي لا يمكن تصحيحها بالأدوية (البروستاجلاندين أو). لاستبعاد تلك غير المواتية، ومراقبة وفقا للشروطإجراء عملية الاستخراج الفراغي للجنين: يجب أن يكون نظام الرحم مفتوحًا تمامًا، ويجب أن يكون الطفل على قيد الحياة، ويجب أن يكون رأسه في قناة الولادة.

يتم إجراء استخراج فراغ الجنين على النحو التالي. يتم إدخال قسطرة في المثانة للمرأة أثناء المخاض، ويتم التخدير، وفحص قناة الولادة. ثم يقوم بفتح مدخل المهبل بيد واحدة، وباليد الأخرى يقوم بإدخال كوب الجهاز بداخله، ووضعه على رأس الطفل، وإحداث ضغط سلبي في الكأس. ثم تبدأ المرأة أثناء المخاض بالدفع، بأمر من الطبيب، ويجب على الطبيب في هذا الوقت سحب الجنين.

لا تستخدم الولادة الفراغية إذا كان بلعوم الرحم غير مفتوح، أو إذا كان الرحم مرتفعًا جدًا، أو إذا كان الرحم مرتفعًا جدًا طفل ميتأو أن الجنين سابق لأوانه. موانع الاستخراج بالشفط هي أيضًا: الحالة الشديدة للمرأة أثناء المخاض، والتي تستبعد إمكانية الدفع، والولادة المبكرة، والتناقض بين حجم رأس الطفل وحوض المرأة، وأنواع الباسطة من ظهور الجنين.

لا يُستخدم الاستخراج بالشفط إذا مُنعت المرأة أثناء المخاض من الدفع لأسباب معينة.

ما هي العواقب المحتملة للاستخراج الفراغي؟

لا يعد الاستخراج بالشفط إجراءً فعالاً ومؤلماً للغاية، لذلك يتم استخدام عملية قيصرية بدلاً من ذلك في معظم الحالات. أثناء الولادة بالشفط، قد تتضرر فروة رأس الطفل الحساسة. إذا استغرق الإجراء وقتًا أطول، فمن أجل إنقاذ حياة الطفل، يجب إخراجه بالملقط. وتشمل العواقب الأخرى للاستخراج بالشفط انزلاق كوب الجهاز من رأس الطفل، وقلة حركة الطفل على طول قناة الولادة، وإصابات الطفل عند الولادة.

أثناء عملية الاستخراج بالشفط، قد يتعرض رحم الأم ومهبلها للإصابة.

يمكن أن تتنوع عواقب صدمة الولادة: نزيف في الدماغ، شلل جزئي، شلل، تشنجات، تأخر نمو وتطور الأطراف، ضعف العضلات، استسقاء الرأس، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، متلازمة ارتفاع ضغط الدم، الآفة الأعصاب الدماغية, اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة(بيب)، الأطفال الشلل الدماغي(شلل دماغي)، تأخير تطوير الكلام، تأخر النمو الحركي النفسي، الالتهاب الرئوي، الحد الأدنى من الخلل الدماغي، تسمم البول.

لقد تحدثنا كثيرًا بالفعل عن مقارنة الولادات في الماضي وتلك التي تمارس الآن. ولجعل قصتنا كاملة قدر الإمكان، لا يمكننا أن نتجاهل وسائل المساعدة التوليدية مثل استخدام الملقط أثناء الولادة أو استخدام الاستخراج بالشفط. تُستخدم طرق الولادة هذه في حالات الطوارئ، عندما تكون ولادة الطفل موضع شك كبير بسبب مشاكل خطيرة نشأت أثناء الولادة، ولم تعد العملية القيصرية ممكنة بسبب الظروف. ثم يتم استخدام هذه الفوائد، على الرغم من تصنيفها على أنها فوائد خطيرة ومؤلمة للغاية.

تطبيق ملقط التوليد.
عندما يتوسع عنق الرحم بشكل كامل في المرحلة الأولى من المخاض، يبدأ الطفل بالتحرك تدريجياً داخل قناة الولادة. غالبًا ما يكون لديه هو ووالدته ما يكفي من الفرص والقوة لإكمال الرحلة بأكملها بشكل مستقل في قناة الولادة. ولكن إذا نشأت عقبات لا يمكن التغلب عليها، فيمكن لأطباء التوليد أن يأتوا مرة أخرى للمساعدة أثناء عملية الولادة. في هذه الحالات، يكون الوقت قد فات لإجراء عملية قيصرية، لأن الطفل قد خرج بالفعل من تجويف الرحم لدى المرأة. لن تكون العملية في هذا الوضع للطفل ممكنة من الناحية الفنية. في الماضي، عندما تم إجراء الولادة، واليوم أيضا، في الظروف الحديثة، فإن السبيل الوحيد للخروج في مثل هذه الحالة هو استخدام ملقط التوليد أو استخدام جهاز خاص - مستخرج فراغ. لتنفيذ كلا التلاعبات اليوم في إلزاميهناك حاجة إلى موافقة أمي، على الرغم من أنه لم يتم طلبها في العقود الماضية.

تم استخدام ملقط الولادة لأول مرة من قبل مخترعه الطبيب الإنجليزي تشامبرلين غيوم في النصف الثاني من القرن السادس عشر. تم الاحتفاظ بسر صنع ملقط التوليد بسرية تامة، وتم نقله من طبيب إلى آخر عن طريق الميراث. وكان من الممكن أن يستمر هذا الاحتكار لو لم يتمكن الجراح الهولندي بالفين جان، في بداية القرن الثامن عشر، من إعادة اكتشاف هذه الطريقة في التوليد، كما قام بتصميم ملقط خاص لمساعدة المرأة أثناء الولادة. في ذلك الوقت كان هناك بالفعل عصر التنوير، و هذا الاكتشافسرعان ما أصبحت ملكًا للعديد من أطباء التوليد، وبفضل ذلك ولد عدة آلاف من الأطفال.

اليوم، يتم استخدام ملقط الولادة بشكل نادر جدًا، في ما لا يزيد عن 0.3-0.4٪ من الولادات، وهناك اتجاهات قوية نحو هذه الطريقة التي تسقط تدريجيًا في غياهب النسيان. لقد تعلم الأطباء الآن التنبؤ بالأحداث أثناء المخاض الذي بدأ، وعند أدنى إشارة إلى احتمال حدوث مضاعفات، فإنهم يحاولون التصرف بطريقة آمنة واتخاذ الإجراءات اللازمة. جراحة طارئةعملية قيصرية. في الوقت نفسه، لم يتغير مخطط تطبيق الملقط بأي شكل من الأشكال منذ العصور القديمة، ومع ذلك، أصبحت المعدات نفسها أكثر أمانا وأكثر ملاءمة لكل من الأطباء والطفل والمرأة.

استخدام الشفط في الولادة.
جهاز آخر في الولادة هو جهاز الشفط، وهو جهاز خاص لإخراج الطفل من قناة ولادة الأم، ظهر لأول مرة عام 1849، ثم أطلق عليه بشكل مختلف، جرار الهواء. في ذلك الوقت، لم يصبح الجهاز شائعا وتم نسيانه ببساطة لمدة مائة عام. وجد الأطباء أنه غير مريح وصعب الاستخدام. بعد سنوات عديدة فقط، في عام 1954، تم إنشاء نموذج محسّن جديد في سويسرا، والذي بدأ استخدامه في كل مكان بدلاً من استخدام الملقط أثناء الولادة. اليوم، أصبح الجهاز، الذي تم تحسينه، يحظى بشعبية خاصة في جميع أنحاء العالم، وخاصة في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا، وتمارس الولادة باستخدامه في كثير من الأحيان هناك أكثر من بلدنا.

اليوم، يتم استخدام أشكال محسنة من هذا الجهاز، وكذلك ملقط التوليد، في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم متسعًا بالكامل ويكون رأس الطفل في منطقة مخرج الحوض. وبالتالي فإن ملقط الولادة عبارة عن ملعقتين معدنيتين مصممتين خصيصًا يتم وضعهما في منطقة أذني الطفل. بعد تركيب هذا الجهاز يتم سحب الطفل بعناية من الذراعين ليصل رأس الجنين إلى مخرج الحوض، وبمجرد ولادة الرأس يتم إزالة الجهاز على الفور من الرأس. الجهاز الحديث لشفاط الفراغ بسيط أيضًا - فهو عبارة عن كوب شفط ناعم خاص مصنوع من نوع من البلاستيك خفيف الوزن، على عكس ما كانت عليه الأجهزة سابقًا (معدنية)، ويتم توصيل الجهاز بمضخة تفريغ يدوية. يتم تثبيت كوب الشفط على منطقة رأس الطفل، ويثبته بإحكام ويسحبه للخارج تدريجيًا. سيقوم الطبيب بضبط سرعة وقوة الشفط يدويًا حسب الحالة.
مؤشرات لاستخدام ملقط التوليد.
من المهم معرفة أن هذه الأجهزة لا تستخدم إلا وفقًا لمؤشرات صارمة، إذا كانت الولادة المحافظة مستحيلة بسبب الظروف السائدة وتشكل مضاعفات خطيرة بسبب عدم قدرة الأم على الاستمرار في ولادة الطفل بمفردها. وبطبيعة الحال، إذا كان هناك تهديد لحياة الجنين، فمن الأفضل استخدام هذا النوع من الفوائد بدلا من أن يؤدي إلى وفاة كليهما. خلال فترة طرد الجنين، إذا توافرت الظروف والمؤشرات المناسبة، يمكن التخلص من المشاكل جزئيًا أو كليًا من خلال الجراحة باستخدام الملقط أو المستخرج. يمكن تقسيم المؤشرات لمثل هذه العملية تقريبًا إلى مجموعتين كبيرتين:
- مؤشرات من جسم الأم
- مؤشرات من الجنين نفسه.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا تقسيم مؤشرات الأم إلى تلك المرتبطة مباشرة بالحمل والولادة نفسها (هذه مؤشرات توليدية)، وكذلك تلك المرتبطة بأمراض خارج الأعضاء التناسلية (هذه مؤشرات لأسباب صحية)، عندما يكون من الضروري استبعاد فترة الدفع. غالبًا ما يمكن ملاحظة مجموعات من المؤشرات.

ما هي المؤشرات التي ستكون ذات صلة؟
إذا كنا نتحدث عن حالة الأم، قد تكون المؤشرات الرئيسية لتطبيق ملقط المظاهر الشديدةتسمم الحمل وتطور تسمم الحمل أو تسمم الحمل، وهو شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليه معاملة متحفظة. تتطلب هذه الظروف من الأم الحامل إيقاف الجهود والتوتر. كما يستطب الملقط في حالات الضعف الشديد والمطول في المخاض أو ضعف الدفع، والذي يتجلى في وقوف رأس الجنين في تجويف الحوض في نفس المستوى لأكثر من ساعتين، وكذلك في حالة عدم وجود آثار من تناول الأدوية. عندما يقف الرأس لفترة طويلة في أحد مستويات الحوض، فإنه يؤدي إلى ارتفاع الخطرإصابات الجنين أثناء الولادة (هذه عوامل ميكانيكية ونقص الأكسجة)، وكذلك في الأم نفسها - تطور الناسور في الأمعاء والمثانة. يُستطب أيضًا استخدام الملقط في حالة حدوث نزيف في المرحلة الثانية من المخاض، أو إذا حدث ذلك بسبب انفصال المشيمة، أو تمزق أوعية الحبل السري بسبب ارتباطها غير الطبيعي، أو التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة.

من جانب الجنين، ستكون المؤشرات هي تطور نقص الأكسجة لأسباب مختلفة في المرحلة الثانية من المخاض. هذه حالة من انفصال المشيمة المبكر، أو ضعف المخاض، أو تسمم الحمل، أو تشابك الحبل السري أو تقصيره. أيضًا، قد يكون من الضروري استخدام الملقط للنساء اللاتي خضعن مؤخرًا العمليات الجراحيةفي منطقة البطن، ولا يمكن الدفع باستخدام عضلات البطن.

المزيد من المقالات حول موضوع "الولادة والأمراض أثناء الولادة":