فحص عملية الأورام. Sp في رعاية المرضى الذين يعانون من أورام الغدد الثديية والبروستاتة أورام الفرج الحميدة

المؤهل النهائي (الدبلوم) العمل

ميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

التخصص 060501 تمريض

المؤهل "ممرض/أخ ممرض"

مقدمة

أصبحت الزيادة في حالات الأورام الخبيثة في الآونة الأخيرة وباءً عالميًا.

لقد قطع الطب الحديث خطوات كبيرة في تشخيص وعلاج السرطان في المراحل المبكرة، وتراكمت ثروة من الخبرة السريرية، ولكن معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن أمراض الأورام تتزايد كل يوم.

وفقا لروسستات، في عام 2012، تم تشخيص 480 ألف مريض بالسرطان لأول مرة في الاتحاد الروسي، وتوفي 289 ألف شخص بسبب الأورام الخبيثة. لا تزال الوفيات الناجمة عن السرطان تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، في حين ارتفعت حصة هذا المؤشر - في عام 2009 كانت 13.7٪، وفي عام 2012 15٪

يتم اكتشاف أكثر من 40% من مرضى السرطان المسجلين لأول مرة في روسيا في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض، مما يسبب معدلات عالية للوفيات لمدة عام واحد (26.1%)، والوفيات، والعجز لدى المرضى (22% من المرضى). العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة). كل عام في روسيا يتم التعرف على أكثر من 185 ألف مريض لأول مرة على أنهم معاقين بسبب السرطان. وعلى مدى 10 سنوات، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 18٪.

في نهاية عام 2012، تم تسجيل حوالي ثلاثة ملايين مريض في مؤسسات الأورام في روسيا، أي 2٪ من سكان روسيا.

وقد أصبحت أولوية وأهمية حل هذه المشكلة واضحة بشكل خاص مع صدور المرسوم الرئاسي رقم 598 بتاريخ 05/07/2012، حيث تم إدراج الحد من الوفيات الناجمة عن السرطان في عدد من المهام على المستوى الوطني. من بين مجموعة التدابير التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية مرضى السرطان، تعتبر الرعاية التمريضية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على صحة المريض ومزاجه. تعتبر الممرضة حلقة وصل حيوية في تقديم رعاية شاملة وفعالة للمرضى.

الغرض من الدراسة هو التعرف على خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

لتحقيق الهدف، قمنا بتعيين المهام التالية:

إجراء تحليل لمعدل الإصابة بالسرطان بشكل عام.

استنادا إلى بيانات الأدب، والنظر في أسباب الأورام الخبيثة.

تحديد العلامات السريرية الشائعة للسرطان.

التعرف على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

النظر في هيكل رعاية مرضى السرطان.

تحديد درجة رضا مرضى السرطان عن جودة الرعاية الطبية.

الهدف من الدراسة هو الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. موضوع الدراسة هو أنشطة ممرضة في مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

كان أساس البحث لكتابة العمل التأهيلي النهائي هو مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

ملخص موجز للعمل. يقدم الفصل الأول معلومات عامة عن السرطان. يتم النظر في أسباب الأورام الخبيثة وفقا للمفاهيم الحديثة، والعلامات السريرية العامة للسرطان، فضلا عن الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج هذا المرض. في الفصل الثاني، يتم إجراء تحليل لتنظيم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ويتم تحديد ميزات عمل ممرضة مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك في رعاية المرضى.

الفصل 1. معلومات عامة عن أمراض الأورام

1 تحليل المعدل العام للأورام الخبيثة

بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي في عام 2012 16.6 لكل 1000 شخص، وفي منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا في عام 2012 كان 11.5 لكل 1000 شخص، وفي مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012 كان 13 حالة، 6 لكل 1000 شخص. 1000 شخص، وهو أعلى من معدل الإصابة بالمقاطعة.

في عام 2012، في مدينة نيجنفارتوفسك، ولأول مرة في الحياة، تم تحديد 717 حالة من الأورام الخبيثة (بما في ذلك 326 و 397 في المرضى الذكور والإناث، على التوالي). وفي عام 2011، تم تحديد 683 حالة.

وبلغت الزيادة في هذا المؤشر مقارنة بعام 2011 4.9٪. بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لكل 100.000 نسمة في نيجنفارتوفسك 280، 3 وهو أعلى بنسبة 2.3% من مستوى عام 2011 وأعلى بنسبة 7.8% من مستوى عام 2010 (الشكل 1).

الشكل 1. حدوث السرطان في مدينة نيجنفارتوفسك في 2011-2012.

ويبين الشكل 2 هيكل حدوث الأورام الخبيثة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011. ويوضح الرسم البياني نسبة الإصابة بسرطان الرئة (9%)، وسرطان الثدي (13.7%)، وسرطان الجلد (6%)، وسرطان المعدة (8.5%)، وسرطان القولون (5.7%)، وسرطان المستقيم (5.3%)، وسرطان الكلى. (5.1%)، والأورام الأخرى (46.7%).

الشكل 2. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011.

ويبين الشكل 3 بنية معدلات الإصابة بالمرض في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012. وتشكل أورام الرئة 11% من مجمل الأورام، وأورام الثدي 15.5%، وسرطان الجلد 9.4%، وأورام المعدة 6.3%، وسرطان القولون 9.4%، وسرطان المستقيم 6.8%، وسرطان الكلى 4.5%، بالإضافة إلى أورام أخرى 43.7%.

الشكل 3. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012.

1.2 أسباب تطور السرطان

وفقا للمفاهيم الحديثة، الأورام هي مرض يصيب الجهاز الوراثي للخلية، والذي يتميز بعمليات مرضية طويلة الأمد ناجمة عن عمل أي عوامل مسرطنة. من بين الأسباب العديدة التي تزيد من خطر الإصابة بالورم الخبيث في الجسم، فإن أهميتها كعامل رئيسي محتمل غير متساوية.

لقد ثبت الآن أن الأورام يمكن أن تنتج عن عوامل كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية. يعتمد تنفيذ التأثير المسرطن على الخصائص الجينية والمتعلقة بالعمر والبيولوجية المناعية للكائن الحي.

المواد الكيميائية المسببة للسرطان.

المواد الكيميائية المسرطنة هي مركبات عضوية وغير عضوية ذات هياكل مختلفة. وهي موجودة في البيئة، وهي عبارة عن نفايات الجسم أو مستقلبات الخلايا الحية.

بعض المواد المسرطنة لها تأثير محلي، والبعض الآخر يؤثر على الأعضاء الحساسة لها، بغض النظر عن موقع الإدارة.

التدخين. يتكون دخان التبغ من جزء غازي وجزيئات قطران صلبة. يحتوي جزء الغاز على البنزين وكلوريد الفينيل واليوريتان والفورمالدهيد ومواد متطايرة أخرى. ويرتبط تدخين التبغ بحوالي 85% من حالات سرطان الرئة، و80% من سرطان الشفاه، و75% من سرطان المريء، و40% من سرطان المثانة، و85% من سرطان الحنجرة.

في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة تثبت أنه حتى الاستنشاق السلبي لدخان التبغ البيئي من قبل غير المدخنين يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة وأمراض أخرى. تم العثور على المؤشرات الحيوية للمواد المسرطنة ليس فقط في المدخنين النشطين، ولكن أيضًا في أحبائهم.

التغذية عامل مهم في مسببات الأورام. يحتوي الغذاء على أكثر من 700 مركب، بما في ذلك حوالي 200 PAHs (الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات)، ومركبات الأمينوازو، والنيتروزامين، والأفلاتوكسينات، وما إلى ذلك. تدخل المواد المسرطنة إلى الطعام من البيئة الخارجية، وكذلك أثناء تحضير المنتجات وتخزينها وتجهيزها للطهي.

إن الاستخدام المفرط للأسمدة والمبيدات المحتوية على النتروجين يلوث البيئة ويؤدي إلى تراكم هذه المواد المسرطنة في الماء والتربة، في النباتات، في الحليب، في لحوم الطيور التي يأكلها الإنسان بعد ذلك.

محتوى PAHs في اللحوم الطازجة ومنتجات الألبان منخفض، لأنها تتحلل بسرعة في جسم الحيوانات نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. تم العثور على ممثل للـ PAHs، 3،4-بنزبيرين، عندما يتم طهي الدهون بشكل مفرط أو تسخينها بشكل مفرط، في اللحوم والأسماك المعلبة، وفي المنتجات المدخنة بعد معالجة الطعام بالدخان. يعتبر البنسبيرين أحد أكثر المواد المسرطنة نشاطًا.

تم العثور على النيتروزامين (NA) في اللحوم والأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة، والبيرة الداكنة، والأسماك الجافة والمملحة، وبعض أنواع النقانق، والخضروات المخللة والمملحة، وبعض منتجات الألبان. يؤدي التمليح والتعليب والإفراط في طهي الدهون والتدخين إلى تسريع تكوين NA.

في شكله النهائي، يمتص الشخص كمية صغيرة من النتروزامين من البيئة الخارجية. محتوى NA، الذي يتم تصنيعه في الجسم من النتريت والنترات تحت تأثير إنزيمات النباتات الميكروبية في المعدة والأمعاء والمثانة، أعلى بكثير.

النتريت سامة، بجرعات كبيرة تؤدي إلى تكوين الميثيموغلوبين. تضاف المواد الحافظة الموجودة في الحبوب والخضروات الجذرية والمشروبات الغازية إلى الجبن واللحوم والأسماك.

النترات ليست سامة، ولكن حوالي خمسة في المئة من النترات تتحول إلى نيتريت في الجسم. توجد أكبر كمية من النترات في الخضروات: الفجل، السبانخ، الباذنجان، الفجل الأسود، الخس، الراوند، إلخ.

الأفلاتوكسينات. وهي مواد سامة موجودة في قالب فطر Aspergillus flavus. وهي موجودة في المكسرات والحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات والأعلاف الحيوانية. الأفلاتوكسين هي مواد مسرطنة قوية وتؤدي إلى تطور سرطان الكبد الأولي.

الاستهلاك المفرط للدهون يساهم في تطور سرطان الثدي والرحم والقولون. يؤدي كثرة تناول الأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة إلى زيادة الإصابة بسرطان المعدة، بالإضافة إلى الإفراط في تناول ملح الطعام وعدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه.

الكحول. وفقا للدراسات الوبائية، فإن الكحول هو عامل خطر في تطور سرطان الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم واللسان والمريء والبلعوم والحنجرة. في التجارب على الحيوانات، لا يُظهر الكحول الإيثيلي خصائص مسرطنة، ولكنه يعزز أو يسرع تطور السرطان باعتباره مهيجًا مزمنًا للأنسجة. بالإضافة إلى أنه يذيب الدهون ويسهل اتصال المادة المسرطنة بالخلية. إن الجمع بين الكحول والتدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان.

العوامل الفيزيائية.

تشمل المواد المسرطنة الفيزيائية أنواعًا مختلفة من الإشعاعات المؤينة (الأشعة السينية وأشعة جاما والجسيمات الأولية للذرة - البروتونات والنيوترونات وما إلى ذلك)، والإشعاع فوق البنفسجي وصدمات الأنسجة.

الأشعة فوق البنفسجية هي سبب تطور سرطان الجلد، سرطان الجلد، وسرطان الشفة السفلى. تحدث الأورام مع التعرض لفترات طويلة ومكثفة للأشعة فوق البنفسجية. الأشخاص ذوو البشرة المصطبغة بشكل ضعيف معرضون لخطر أكبر.

غالبا ما يسبب الإشعاع المؤين سرطان الدم، وفي كثير من الأحيان - سرطان الغدد الثديية والغدة الدرقية والرئة والجلد وأورام العظام وغيرها من الأجهزة. الأطفال هم الأكثر حساسية للإشعاع.

عند التعرض للإشعاع الخارجي، تتطور الأورام، كقاعدة عامة، داخل الأنسجة المشععة، وعندما تتعرض للنويدات المشعة، فإنها تتطور في مناطق الترسيب، وهو ما تؤكده الدراسات الوبائية بعد الانفجار الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. يعتمد تواتر الأورام وتوطينها الناتج عن إدخال النظائر المشعة المختلفة على طبيعة الإشعاع وكثافته، وكذلك على توزيعه في الجسم. عندما يتم إدخال نظائر السترونتيوم والكالسيوم والباريوم، فإنها تتراكم في العظام، مما يساهم في تطور أورام العظام - الساركوما العظمية. النظائر المشعة لليود تسبب تطور سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة للتسرطن الكيميائي والإشعاعي، هناك تأثير واضح يعتمد على الجرعة. والفرق المهم هو أن تقسيم الجرعة الإجمالية أثناء التشعيع يقلل من التأثير الجيني ويزيده تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة.

إصابات. دور الصدمة في مسببات السرطان لا يزال غير مفهوم تماما. عامل مهم هو تكاثر الأنسجة استجابة للضرر. تعتبر الصدمة المزمنة (على سبيل المثال، التي تصيب الغشاء المخاطي للفم بسبب الأسنان أو أطقم الأسنان النخرية) مهمة.

العوامل البيولوجية.

ونتيجة لدراسة منهجية لدور الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة، تم اكتشاف فيروسات سرطانية، مثل فيروس ساركوما روس، وفيروس سرطان الثدي بيتنر، وفيروس سرطان الدم في الدجاج، وفيروسات سرطان الدم والساركوما في الفئران، وفيروس الورم الحليمي شوب، إلخ.

ونتيجة للبحث، تم إثبات وجود صلة بين خطر الإصابة بساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية وبين فيروس نقص المناعة البشرية.

يلعب فيروس إيبشتاين-بار دورًا في تطور سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية، وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي. يزيد فيروس التهاب الكبد B من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

الوراثة.

على الرغم من الطبيعة الجينية لجميع أنواع السرطان، إلا أن حوالي 7٪ منها فقط تكون موروثة. تتجلى الاضطرابات الوراثية في معظم الحالات في الأمراض الجسدية، والتي تنشأ بسببها الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان وفي سن أصغر من بقية السكان.

هناك حوالي 200 متلازمة موروثة ومؤهبة للأورام الخبيثة (جفاف الجلد المصطبغ، داء السلائل المعوي العائلي، الورم الأرومي الكلوي، الورم الأرومي الشبكي، وما إلى ذلك).

أهمية الحالة الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والعاطفية للسكان كعوامل خطر الإصابة بالسرطان.

في روسيا الحديثة، عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسرطان بالنسبة للسكان هي:

فقر الغالبية العظمى من السكان؛

الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن.

انخفاض وعي السكان بأسباب السرطان وعلاماته المبكرة، وكذلك بتدابير الوقاية منه؛

الظروف البيئية غير المواتية.

يعد الفقر والإجهاد المزمن الشديد من أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة للشعب الروسي.

إن استهلاك الغذاء الفعلي في بلدنا أقل بكثير من المعايير الموصى بها، مما يؤثر على جودة الصحة ومقاومة الجسم لتأثيرات العوامل الضارة.

يرتبط مستوى الرفاه الاجتماعي والاقتصادي أيضًا بظروف السكن ومحو الأمية الصحية للسكان وطبيعة العمل وميزات نمط الحياة وما إلى ذلك.

يتفق معظم الباحثين على أن الإجهاد المفرط، الذي ينشأ في الصراع أو المواقف اليائسة ويصاحبه الاكتئاب ومشاعر اليأس أو اليأس، يسبق ويسبب بدرجة عالية من اليقين حدوث العديد من الأورام الخبيثة، وخاصة سرطان الثدي وسرطان الرحم (ك. باليتسكي) ، يو شمالكو).

حاليًا، الجريمة والبطالة والفقر والإرهاب والحوادث الكبرى والكوارث الطبيعية - هذه هي عوامل الضغط العديدة التي تؤثر على عشرات الملايين من السكان الروس.

1.3 العلامات السريرية العامة للسرطان

تتميز أعراض السرطان بتنوع كبير وتعتمد على عوامل مختلفة - موقع الورم، نوعه، نمط النمو، نمط النمو، مدى الورم، عمر المريض، الأمراض المصاحبة. تنقسم أعراض السرطان إلى عامة ومحلية.

الأعراض العامة للأورام الخبيثة. الضعف العام هو أحد الأعراض الشائعة للأورام الخبيثة. يحدث التعب عند القيام بنشاط بدني بسيط ويزداد تدريجياً. العمل المعتاد يجعلك تشعر بالتعب والإرهاق. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور المزاج أو الاكتئاب أو التهيج. يحدث الضعف العام بسبب التسمم بالورم - التسمم التدريجي للجسم بمخلفات الخلايا السرطانية.

يرتبط فقدان الشهية في الأورام الخبيثة أيضًا بالتسمم ويتقدم تدريجيًا. وغالبًا ما يبدأ الأمر بفقدان المتعة عند تناول الطعام. ثم تظهر الانتقائية في اختيار الأطباق - في أغلب الأحيان رفض البروتين، وخاصة منتجات اللحوم. في الحالات الشديدة، يرفض المرضى أي نوع من الطعام، ويأكلون شيئًا فشيئًا، بقوة.

لا يرتبط فقدان وزن الجسم بالتسمم وفقدان الشهية فحسب، بل يرتبط أيضًا باضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات وملح الماء، وخلل في الحالة الهرمونية للجسم. في حالة أورام الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز الهضمي، يتفاقم فقدان الوزن بسبب تعطيل إمداد الإنزيمات الهضمية أو الامتصاص أو حركة الكتل الغذائية.

يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا مظهرًا من مظاهر التسمم بالورم. في أغلب الأحيان تكون درجة الحرارة 37.2-37.4 درجة وتحدث في وقت متأخر بعد الظهر. يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أعلى إلى تسمم شديد أو ورم متحلل أو إضافة عملية التهابية.

الاكتئاب هو حالة من الاكتئاب مع مزاج منخفض بشكل حاد. يفقد الشخص في هذه الحالة الاهتمام بكل شيء، حتى نشاطه المفضل (هوايته)، ويصبح منعزلاً وسريع الانفعال. كعرض مستقل للسرطان، فإن الاكتئاب هو الأقل أهمية.

هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض غير السرطانية. يتميز الورم الخبيث بمسار طويل ومتزايد بشكل مطرد من البيانات مع الأعراض المحلية والجمع بينها.

المظاهر المحلية للأورام لا تقل تنوعًا عن المظاهر العامة. ومع ذلك، فإن معرفة أكثرها شيوعًا أمر مهم جدًا لكل شخص، حيث تظهر الأعراض المحلية غالبًا قبل التغيرات العامة في الجسم.

تعتبر الإفرازات المرضية والضغط والتورمات غير الطبيعية والتغيرات في تكوينات الجلد والقروح غير القابلة للشفاء على الجلد والأغشية المخاطية من أكثر المظاهر المحلية شيوعًا للسرطان.

الأعراض المحلية لأمراض الأورام

إفرازات غير طبيعية أثناء التبول، حركات الأمعاء، الإفرازات المهبلية.

ظهور الضغط والتورم وعدم التماثل أو التشوه في جزء من الجسم.

الزيادة السريعة أو التغير في لون أو شكل تكوينات الجلد وكذلك نزيفها.

تقرحات وجروح غير قابلة للشفاء على الأغشية المخاطية والجلد.

تتيح الأعراض المحلية للسرطان تشخيص الورم أثناء الفحص، ويتم تمييز أربع مجموعات من الأعراض: ملامسة الورم، وحجب تجويف العضو، وضغط العضو، وتدمير العضو.

إن جس الورم يجعل من الممكن تحديد العضو الذي ينمو منه، وفي الوقت نفسه يمكن فحص الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يكون لسد تجويف العضو، حتى مع وجود ورم حميد، عواقب مميتة في حالة الانسداد في سرطان الأمعاء، والجوع في سرطان المريء، وضعف إنتاج البول في سرطان الحالب، والاختناق في سرطان الحنجرة، وانهيار الرئة في سرطان الشعب الهوائية ، اليرقان في ورم القناة الصفراوية.

يحدث تدمير الأعضاء في المراحل المتأخرة من السرطان، عندما يتفكك الورم. في هذه الحالة، قد تشمل أعراض السرطان النزيف، وثقب جدران الأعضاء، وكسور العظام المرضية.

تشمل الأعراض المحلية أيضًا الخلل المستمر في الأعضاء، والذي يتجلى في الشكاوى المتعلقة بالعضو المصاب.

وبالتالي، من أجل الشك في وجود ورم خبيث، ينبغي للمرء أن يجمع بعناية وعن قصد سوابق المريض، وتحليل الشكاوى الموجودة من وجهة نظر الأورام.

1.4 الطرق الحديثة لتشخيص أمراض الأورام

في السنوات الأخيرة، حدث تطوير مكثف لجميع تقنيات التشخيص الإشعاعي المستخدمة تقليديًا في علاج الأورام.

وتشمل هذه التقنيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية بتقنياته المختلفة (التنظير الفلوري، والتصوير الشعاعي، وما إلى ذلك)، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية التقليدية، فضلاً عن أساليب وتقنيات الطب النووي المختلفة.

في علم الأورام، يتم استخدام التشخيص الإشعاعي لتحديد الأورام وتحديد هويتها (التشخيص الأولي)، وتوضيح نوع التغيرات المرضية (التشخيص التفريقي، أي آفة سرطانية أم لا)، وتقييم المدى المحلي للعملية، وتحديد المناطق والبعيدة. الانبثاث والثقب والخزعة من البؤر المرضية من أجل تأكيد أو دحض تشخيص الأورام من الناحية الشكلية، ووضع العلامات والتخطيط لحجم أنواع مختلفة من العلاج، لتقييم نتائج العلاج، لتحديد انتكاسات المرض، لإجراء العلاج تحت السيطرة على طرق الإشعاع.

تعتبر الفحوصات بالمنظار وسيلة للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة التي تصيب الغشاء المخاطي للأعضاء. أنها تسمح:

الكشف عن التغيرات السرطانية في الغشاء المخاطي للأعضاء (الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي)؛

تشكيل مجموعات معرضة لمزيد من المراقبة الديناميكية أو العلاج بالمنظار؛

تشخيص الأشكال الأولية المخفية و"البسيطة" للسرطان؛

إجراء التشخيص التفريقي (بين الآفات الحميدة والخبيثة)؛

تقييم حالة العضو المصاب بالورم، وتحديد اتجاه نمو الورم الخبيث وتوضيح مدى الانتشار المحلي لهذا الورم؛

تقييم نتائج وفعالية العلاج الجراحي أو الدوائي أو الإشعاعي.

يساعد الفحص المورفولوجي والخزعة لإجراء المزيد من الأبحاث الخلوية في صياغة التشخيص السريري والتشخيص العاجل أثناء الجراحة ومراقبة فعالية العلاج.

تتميز علامات الورم بخصائص تشخيصية وتساهم في اختيار العلاج المناسب حتى قبل بدء العلاج للمريض. بالمقارنة مع جميع الطرق المعروفة، فإن علامات الورم هي أكثر الوسائل حساسية لتشخيص الانتكاس وتكون قادرة على اكتشاف الانتكاس في المرحلة قبل السريرية من تطوره، وغالبًا ما يكون ذلك قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. حتى الآن، هناك 20 علامة ورم معروفة.

تعد طريقة التشخيص الخلوي واحدة من أكثر الطرق موثوقية وبسيطة ورخيصة. فهو يسمح لك بصياغة تشخيص قبل الجراحة وإجراء تشخيصات أثناء العملية ومراقبة فعالية العلاج وتقييم عوامل التشخيص لعملية الورم.

1.5 علاج السرطان

الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام هي الجراحة والإشعاع والأدوية. اعتمادا على المؤشرات، يمكن استخدامها بشكل مستقل أو استخدامها في شكل طرق علاج مجتمعة ومعقدة ومتعددة المكونات.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على العلامات التالية للمرض:

توطين الآفة الأولية.

مدى انتشار العملية المرضية ومرحلة المرض.

الشكل السريري والتشريحي لنمو الورم.

التركيب المورفولوجي للورم.

الحالة العامة للمريض وجنسه وعمره.

حالة أنظمة التوازن الأساسية للمريض؛

حالة الجهاز المناعي الفسيولوجي.

1.5.1 الطريقة الجراحية للعلاج

الطريقة الجراحية في علاج الأورام هي الطريقة الرئيسية والسائدة للعلاج.

جراحة السرطان يمكن أن تكون:

) متطرف؛

) مصحوب بأعراض؛

) مسكنة.

تتضمن العمليات الجذرية الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم.

يتم إجراء الجراحة التلطيفية إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. وفي هذه الحالة، تتم إزالة جزء من أنسجة الورم.

يتم إجراء عمليات علاج الأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في عمل الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورم، على سبيل المثال، تطبيق فغر الأمعاء أو مفاغرة مجازة للورم الذي يعوق مخرج المعدة. العمليات الملطفة وعلاج الأعراض لا يمكن أن تنقذ مريض السرطان.

عادة ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام مع طرق العلاج الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاجات بشكل مستقل (في أمراض الدم والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلا، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه التدابير العلاجية في فترة ما بعد الجراحة.

1.5.2 طرق العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو نظام طبي تطبيقي يعتمد على استخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة. في جسم الإنسان، جميع الأعضاء والأنسجة حساسة للإشعاع المؤين بدرجة أو بأخرى. الأنسجة ذات معدل انقسام الخلايا المرتفع (الأنسجة المكونة للدم، الغدد التناسلية، الغدة الدرقية، الأمعاء) حساسة بشكل خاص.

أنواع العلاج الإشعاعي

) يهدف العلاج الإشعاعي الجذري إلى علاج المريض ويهدف إلى التدمير الكامل للورم والانتشارات الإقليمية.

ويشمل ذلك تشعيع بؤرة الورم الأولية ومناطق النقائل الإقليمية بجرعات قصوى.

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري هو الدعامة الأساسية لعلاج الأورام الخبيثة في شبكية العين والمشيمية، والورم القحفي البلعومي، والورم الأرومي النخاعي، والورم البطاني العصبي، وسرطان الجلد، وتجويف الفم، واللسان، والبلعوم، والحنجرة، والمريء، وعنق الرحم، والمهبل، والبروستاتا، وكذلك في وقت مبكر مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.

) يعمل العلاج الإشعاعي الملطف على قمع نمو الورم وتقليل حجمه، مما يجعل من الممكن تخفيف حالة المرضى وتحسين نوعية حياتهم وزيادة مدتها. التدمير الجزئي لكتلة الورم يقلل من شدة الألم وخطر الكسور المرضية في حالة آفات العظام النقيلية، ويزيل الأعراض العصبية في حالة النقائل في الدماغ، ويستعيد سالكية المريء أو القصبات الهوائية في حالة انسدادهما، ويحافظ على الرؤية في حالة الأورام الأولية أو النقيلية في العين والمدار، الخ.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأعراض للقضاء على الأعراض الشديدة لعملية خبيثة شائعة، مثل الألم الشديد مع النقائل العظمية، واعتلال الجذور النخاعية الانضغاطي الإقفاري، والأعراض العصبية المركزية مع تلف الدماغ النقيلي.

) يستخدم العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات والوظيفي للقضاء على مضاعفات ما بعد الجراحة والجرح.

) يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة لقمع نشاط الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم وتقليل تكرار الانتكاسات المحلية والانبثاثات البعيدة.

) يتم العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة في وجود نقائل مثبتة تشريحيا.

) يتضمن العلاج الإشعاعي أثناء العملية تشعيعًا واحدًا للمجال الجراحي أو الأورام غير القابلة للجراحة أثناء فتح البطن باستخدام شعاع الإلكترون.

1.5.3 العلاجات الدوائية

يستخدم العلاج الدوائي أدوية تعمل على إبطاء انتشار الخلايا السرطانية أو إتلافها بشكل لا رجعة فيه.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

يعتمد الاستخدام الفعال لمضادات الأورام الخلوية على فهم مبادئ حركية نمو الورم، والآليات الدوائية الأساسية لعمل الأدوية، والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية، وآليات مقاومة الأدوية.

تصنيف مضادات الأورام الخلوية اعتمادا على

آلية العمل:

) وكلاء مؤلكل؛

) مضادات الأيض.

) المضادات الحيوية المضادة للأورام.

) الأدوية المضادة للجراثيم.

) مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني.

تمارس العوامل المؤلكلة تأثيرًا مضادًا للورم ضد الخلايا السرطانية المتكاثرة بغض النظر عن فترة دورة الخلية (أي أنها ليست مرحلة محددة). تشمل الأدوية في هذه المجموعة مشتقات الكلور إيثيل أمين (ملفان، سيكلوفوسفاميد، إيفوسفاميد) وإيثيلينيمينات (ثيوتيبا، ألتريتامين، إيميفوس)، استرات أحماض الديسلفونيك (بوسولفان)، مشتقات نيتروسوميثيل يوريا (كارموستين، لوموستين، ستربتوزوسين)، مركبات البلاتين المعقدة (سيسبلاتين، كاربوبلاتين). ، أوكساليبلاتين)، تريازينات (داكاربازين، بروكاربازين، تيموزولوميد).

تعمل مضادات الأيض بمثابة نظائر هيكلية للمواد المشاركة في تخليق الأحماض النووية. يؤدي إدراج مضادات الأيض في جزيء DNA الكبير للورم إلى تعطيل تخليق النوكليوتيدات، ونتيجة لذلك، إلى موت الخلايا.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات، إداتريكسات، تريميتريكسات)، نظائرها البيريميدين (5-فلورويوراسيل، تيغافور، كابيسيتابين، سيتارابين، جيمسيتابين)، نظائر البيورين (فلودارابين، ميركابتوبورين، ثيوجوانين)، نظائر الأدينوزين (كلادريبين، بنتوستاتين).

تستخدم مضادات الأيض على نطاق واسع في العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء والمعدة والقولون والرأس والرقبة والثدي والأورام اللحمية العظمية.

تعمل المضادات الحيوية المضادة للأورام (دوكسوروبيسين، بليوميسين، داكتينوميسين، ميتوميسين، إيداروبيسين) بغض النظر عن فترة دورة الخلية وتستخدم بنجاح أكبر للأورام التي تنمو ببطء مع جزء نمو منخفض.

تختلف آليات عمل المضادات الحيوية المضادة للأورام، وتشمل تثبيط تخليق الحمض النووي نتيجة لتكوين جذور الأكسجين الحرة، وربط الحمض النووي التساهمي، وتثبيط نشاط التوبويزوميراز الأول والثاني.

الأدوية المضادة للفطريات: قلويدات فينكا (فينكريستين، فينبلاستين، فينديزين، فينوريلبين) والتاكسان (دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل).

يهدف عمل هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات انقسام الخلايا السرطانية. تتأخر الخلايا في مرحلة الانقسام، ويتلف هيكلها الخلوي، ويحدث الموت.

مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني. تمنع مشتقات الكامبتوثيسين (إرينوتيكان، توبوتيكان) نشاط التوبويزوميراز I، وتمنع الإيبودوفيلوتوكسين (الإيتوبوسيد، التينيبوسيد) نشاط التوبويزوميراز II، الذي يضمن عمليات النسخ والتكرار والانقسام الفتيلي للخلايا. وهذا يسبب تلف الحمض النووي، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.

ردود الفعل السلبية من مختلف الأجهزة والأنظمة:

أنظمة المكونة للدم - تثبيط تكون الدم في نخاع العظم (فقر الدم، قلة العدلات، نقص الصفيحات)؛

الجهاز الهضمي - فقدان الشهية، تغير في الذوق، الغثيان، القيء، الإسهال، التهاب الفم، التهاب المريء، انسداد الأمعاء، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبد، اليرقان.

الجهاز التنفسي - السعال، وضيق في التنفس، وذمة رئوية، التهاب رئوي، تليف رئوي، ذات الجنب، نفث الدم، تغير الصوت.

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، نقص تروية عضلة القلب، انخفاض انقباض عضلة القلب، التهاب التامور.

الجهاز البولي التناسلي - عسر البول، التهاب المثانة، بيلة دموية، زيادة مستويات الكرياتينين، بروتينية، عدم انتظام الدورة الشهرية.

الجهاز العصبي - الصداع والدوخة وضعف السمع و

الرؤية، والأرق، والاكتئاب، وتشوش الحس، وفقدان ردود الفعل العميقة.

الجلد وملحقاته - الثعلبة والتصبغ والجلد الجاف والطفح الجلدي والحكة وتسرب الدواء والتغيرات في صفائح الظفر.

الاضطرابات الأيضية - ارتفاع السكر في الدم، نقص السكر في الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، الخ.

العلاج الهرموني في علم الأورام

تعتبر ثلاثة أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية على الأورام الخبيثة:

) مضافة - إعطاء إضافي للهرمونات، بما في ذلك هرمونات الجنس الآخر، بجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية؛

) الجر - قمع تكوين الهرمونات، بما في ذلك من خلال الجراحة؛

) عدائي - منع عمل الهرمونات على مستوى الخلية السرطانية.

يشار إلى الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لعلاج سرطان الثدي لدى النساء اللاتي يتمتعن بوظيفة الدورة الشهرية، ويمكن وصفه أيضًا أثناء انقطاع الطمث. وتشمل هذه: بروبيونات التستوستيرون، ميدروتستوسترون، تتراسترون.

مضادات الأندروجينات: فلوتاميد (فلوسينوم)، أندروكور (سيبروتيرون أسيتات)، أناندرون (نيلوتاميد). يتم استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا، ويمكن وصفها لعلاج سرطان الثدي لدى النساء بعد إزالة المبيضين (استئصال المبيض).

هرمون الاستروجين: ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES)، فوسفيسترول (هونفان)، إيثينيل استراديول (ميكروفولين). يشار إلى سرطان البروستاتا المنتشر، ونقائل سرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس العميق، وسرطان الثدي المنتشر لدى الرجال.

مضادات الإستروجين: تاموكسيفين (بيليم، تاموفين، نولفاديكس)، توريميفين (فاريستون). يستخدم لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، وكذلك عند الرجال؛ لسرطان المبيض، سرطان الكلى، سرطان الجلد.

البروجستينات: أوكسي بروجستيرون كابرونات، بروفيرا (فارلوتال)، ديبو بروفيرا، أسيتات ميسترول (ميجاسي). يستخدم لسرطان الرحم، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا.

مثبطات الهرمونات: أمينوجلوتيثيميد (أوريميرين، ماموميت)، أريميدكس (أناستروزول)، ليتروزول (فيمارا)، فوروزول. يستخدم لسرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، في حالة عدم وجود تأثير عند استخدام عقار تاموكسيفين، سرطان الثدي لدى الرجال، سرطان البروستاتا، سرطان قشرة الغدة الكظرية.

الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون. مخصص لـ: سرطان الدم الحاد، ورم الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، ورم الغدة الصعترية الخبيث، وسرطان الثدي، وسرطان الكلى. لعلاج أعراض ارتفاع حرارة الورم والقيء، لعلاج الالتهاب الرئوي الناجم عن تثبيط الخلايا، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في أورام المخ (بما في ذلك النقيلي).

في هذا الفصل، بناءً على بيانات الأدبيات، قمنا بتحليل عوامل الخطر لأمراض الأورام، وفحصنا الأعراض السريرية العامة لأمراض الأورام، وأصبحنا أيضًا على دراية بالطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

تخفيف الآلام جناح الأورام المخاطر

الفصل 2. ميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية لمرضى السرطان وفقًا لـ "إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام"، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 915n.

يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل:

الرعاية الصحية الأولية؛

الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في الحالات التالية:

العيادات الخارجية؛

في المستشفى النهاري؛

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى السرطان: الوقاية وتشخيص السرطان وعلاج وإعادة تأهيل المرضى من هذا النوع باستخدام أساليب خاصة حديثة ومعقدة، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم الرعاية الطبية وفقاً لمعايير الرعاية الطبية.

2.1.1 تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال علاج الأورام

تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى؛

الرعاية الطبية الأولية؛

الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشمل الرعاية الصحية الأولية الوقاية من السرطان وتشخيصه وعلاجه وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل المعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) على أساس المنطقة الإقليمية.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في مكتب الأورام الأولي أو في قسم الأورام الأولي من قبل طبيب الأورام.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام لدى المريض أو اكتشافه، يقوم الممارسون العامون والمعالجون المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) والأطباء المختصون والمساعدون الطبيون بالطريقة الموصوفة بإحالة المريض للتشاور إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية لتزويده بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم طبيب الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي بإحالة المريض إلى عيادة الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان لتوضيح التشخيص وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

2.1.2 توفير الرعاية الطبية الطارئة بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجل من قبل وزارة العدل) الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004، التسجيل رقم 6136)، بصيغته المعدلة، والذي تم تقديمه بموجب أوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 رقم 586 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي الاتحاد في 30 أغسطس 2010، التسجيل رقم 18289)، بتاريخ 15 مارس 2011 N 202n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011، تسجيل رقم 20390) وتاريخ 30 يناير 2012 N 65n (مسجلة) من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 مارس 2012، التسجيل رقم 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف المتنقلة الطبية، وفرق الإسعاف الطبية المتنقلة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج المؤسسة الطبية، وكذلك في حالات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام و (أو) اكتشافه لدى مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى استخدام إضافي طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام المتخصصة.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ولديها ترخيص، والقاعدة المادية والتقنية اللازمة، والمتخصصين المعتمدين، في أماكن المرضى الداخليين و ظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة من نوعها)، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي.

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في اتجاه طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأساسي، وهو طبيب متخصص في حالة الشك و (أو) الكشف لدى مريض السرطان أثناء الرعاية الطبية الطارئة.

في المنظمة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، يتم وضع أساليب الفحص الطبي والعلاج من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين الإشعاعيين، بمشاركة أخصائيين طبيين آخرين، إذا لزم الأمر. يتم توثيق قرار مجلس الأطباء في بروتوكول، موقع من قبل المشاركين في مجلس الأطباء، ويتم إدخاله في الوثائق الطبية للمريض.

2.1.4 تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل متخصصين طبيين مدربين على الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية، وتتضمن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة، وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للسرطان.

يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية في عيادة الأورام، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية، بناءً على توجيهات طبيب محلي، أو طبيب عام (طبيب الأسرة)، أو طبيب أورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 متابعة مرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بالسرطان لمراقبة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرا في أساليب إدارة المريض، يتم إجراء الفحوصات السريرية بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر،

خلال السنة الثانية - مرة واحدة كل ستة أشهر،

في المستقبل - مرة واحدة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة السرطان التي تم تشخيصها حديثًا من قبل أخصائي طبي من المنظمة الطبية التي تم فيها التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي في مستوصف الأورام لتسجيل المريض في المستوصف.

إذا تم التأكد من إصابة المريض بالسرطان، يتم إرسال معلومات حول التشخيص المحدث للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لعيادة الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان، من أجل المتابعة اللاحقة للمريض.

2.2 تنظيم أنشطة مؤسسة الميزانية لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

تعمل مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" منذ 1 أبريل 1985.

تضم المؤسسة اليوم: مستشفى يضم أربعة أقسام تضم 110 أسرة، وقسمًا للعيادات الخارجية يستقبل 40 ألف زيارة سنويًا، وخدمات تشخيصية: مختبر خلوي وسريري ومختبر باثولوجي ووحدات مساعدة. ويعمل في عيادة الأورام 260 متخصصا، من بينهم 47 طبيبا، و100 موظف مساعد طبي، و113 موظفا فنيا.

مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام هو مؤسسة طبية متخصصة تقدم رعاية طبية متخصصة وعالية التقنية.

مساعدة مرضى السرطان والأمراض السابقة للتسرطن وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام".

الأقسام الهيكلية لمؤسسة الميزانية في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام": العيادة الشاملة، قسم التخدير والعناية المركزة، قسم العلاج الإشعاعي، وحدة العمليات، أقسام الجراحة، قسم العلاج الكيميائي، قاعدة التشخيص.

مكتب التسجيل في عيادة المستوصف مسؤول عن تسجيل المرضى للمواعيد مع طبيب الأورام، وطبيب الأورام النسائية، وأخصائي الأورام بالمنظار، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجلات الأشخاص المقبولين لإجراء فحوصات المرضى الداخليين والخارجيين بغرض الاستشارة. تأكيد أو توضيح التشخيص، الاستشارة: طبيب أورام، طبيب أورام نسائي، طبيب تنظير داخلي، طبيب أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية.

مختبر سريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

تقوم غرفة التشخيص بالأشعة السينية بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج في عيادة الأورام (التنظير الشعاعي، التنظير الفلوري للمعدة، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير الشعاعي للعظام، الهيكل العظمي، التصوير الشعاعي للثدي)، دراسات خاصة للعلاج (وضع علامات على الحوض، المستقيم والمثانة).

تم تصميم غرفة المناظير لإجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية بالمنظار (تنظير المثانة، التنظير السيني، التنظير الداخلي).

تُستخدم غرفة العلاج لإجراء المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحية وأمراض النساء، ويتم فيها استقبال المرضى الخارجيين وإجراء الاستشارات من قبل أطباء الأورام.

في موعد مع المرضى في العيادات الخارجية، بعد فحصهم، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 مميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى السرطان مشكلة معقدة يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون وأخصائيو الإشعاع والمعالجون الكيميائيون وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة.

المجالات الرئيسية لعمل ممرضة الأورام هي:

إدارة الأدوية (العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني،

العلاج الحيوي، مسكنات الألم، الخ) حسب الوصفات الطبية؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية العلاج؛

والمساعدة النفسية والاجتماعية للمرضى؛

العمل التعليمي مع المرضى وأفراد أسرهم؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا، في علاج أمراض الأورام في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام، تُعطى الأفضلية للعلاج الكيميائي المركب.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية، حيث أن معظمها لديه مؤشر علاجي منخفض (الفاصل الزمني بين الجرعة القصوى المسموح بها والجرعة السامة).

إن تطور ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان يخلق مشاكل معينة للمريض والعاملين الطبيين الذين يعتنون بهم. أحد الآثار الجانبية الأولى هو رد فعل فرط الحساسية، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور ضيق في التنفس لدى المرضى، والصفير، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، واحتقان الجلد. يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء، وأبلغ الطبيب فورًا. ولكي لا تفوت ظهور هذه الأعراض، تقوم الممرضة بمراقبة المريض باستمرار. وتقوم على فترات معينة بمراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغييرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة عند إعطاء الأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى رد فعل فرط الحساسية المتأخر في انخفاض ضغط الدم المستمر وظهور الطفح الجلدي. إجراءات الممرضة: تقليل معدل إعطاء الدواء وإبلاغ الطبيب على الفور.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة للسرطان قلة العدلات، وألم عضلي، وألم مفصلي، والتهاب الغشاء المخاطي، وسمية الجهاز الهضمي، واعتلال العدلات المحيطية، والثعلبة، والتهاب الوريد، والتسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا، والتي تكون مصحوبة بانخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والعدلات، مصحوبة بارتفاع الحرارة، وكقاعدة عامة، إضافة بعض الأمراض المعدية. وعادة ما يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم، وإجراء فحص CBC مرة واحدة في الأسبوع. وللحد من خطر الإصابة بالعدوى، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والتزام الهدوء، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وتجنب زيارة الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس.

تشكل قلة الكريات البيض خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة، اعتمادًا على شدة حالة المريض، مما يتطلب إدارة منشطات الدم، ووصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ووضع المريض في المستشفى.

نقص الصفيحات خطير بسبب تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري نقل الدم الفوري، وكتلة الصفائح الدموية، ووصف أدوية مرقئ.

ألم عضلي، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل)، يظهر بعد 2-3 أيام من حقن العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة، يستمر من 3 إلى 5 أيام، غالبًا لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حالة الألم الشديد، يتم شفاء المريض وصف المسكنات غير الستيرويدية أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم وحرقان عند تناول الطعام واحمرار في الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه. تظهر الأعراض في اليوم السابع وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان يوميا. عندما يتطور التهاب الفم، من الضروري شرب المزيد من السوائل، وشطف فمك كثيرًا (بالضرورة بعد تناول الطعام) بمحلول الفوراسيلين، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا.

تتجلى سمية الجهاز الهضمي في فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ويمكن أن يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. قد يعاني المرضى من الغثيان عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبة دواء أو معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي، ووصفة طبية من الطبيب للعلاج المضاد للقىء، وتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء، ولكن في المقام الأول من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة، وإذا أمكن، تقلل من تأثير العوامل التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء. على سبيل المثال، لا يقدم للمريض الطعام الذي يسبب له المرض، ويطعمه بأجزاء صغيرة، ولكن في أغلب الأحيان، لا يصر على الأكل إذا رفض المريض تناول الطعام. وينصح بتناول الطعام ببطء، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والراحة قبل وبعد تناول الطعام، وعدم التقلب في السرير، وعدم الاستلقاء على البطن لمدة ساعتين بعد تناول الطعام.

تتأكد الممرضة من وجود حاوية للقيء بجوار المريض دائمًا، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض الماء حتى يتمكن من شطف فمه.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن وتيرة وطبيعة القيء وعن وجود علامات الجفاف لدى المريض (جلد جاف وغير مرن وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض إدرار البول والصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح له سبب أهميتها [٣.٣].

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك. تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض باحتمالية ظهور الأعراض المذكورة أعلاه وتوصيه بالاتصال بالطبيب على وجه السرعة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) عند جميع المرضى تقريبًا، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. تتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من انتهاء العلاج. يجب أن يكون المريض مستعدًا نفسيًا لتساقط الشعر (الاقتناع بشراء باروكة أو قبعة، استخدام غطاء للرأس، تعليم بعض التقنيات التجميلية).

التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) هو تفاعل سام موضعي وهو من المضاعفات الشائعة التي تتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: تورم، احتقان على طول الأوردة، سماكة جدار الوريد وظهور العقيدات، الألم، تشققات الأوردة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لعدة أشهر. تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام، وتقييم الوصول الوريدي، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة العلاج الكيميائي (إبر الفراشة، والقسطرة الطرفية، والقسطرة الوريدية المركزية).

ومن الأفضل استخدام الوريد بأوسع قطر ممكن، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إذا كان ذلك ممكنًا، قم بتبديل الأوردة في الأطراف المختلفة، ما لم تمنع الأسباب التشريحية ذلك (تضخم الغدد الليمفاوية بعد العملية الجراحية).

التسرب (اختراق الدواء تحت الجلد) هو خطأ فني من قبل العاملين في المجال الطبي. أيضا، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض، وهشاشة الأوعية الدموية، وتمزق الوريد بمعدل عال من تناول الدواء. يؤدي وضع أدوية مثل أدرياميسيد، فارموروبيسين، ميتوميسين، فينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة المحيطة بموقع الحقن. عند أدنى شك بأن الإبرة خارج الوريد، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة، ومحاولة نضح محتويات المادة الدوائية التي دخلت تحت الجلد، وحقن المنطقة المصابة بالترياق، و تغطيته بالثلج.

المبادئ العامة للوقاية من الالتهابات المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

اتبع قواعد العقامة أثناء العلاج بالتسريب، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. احرص على نظافة اليدين قبل وبعد أي إجراءات حقن في الوريد، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها.

التأكد من تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية والأجهزة قبل إجراء العملية. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة منتهية الصلاحية.

عالج جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب PVC.

شطف PVC بانتظام للحفاظ على المباح. يجب غسل القسطرة قبل وبعد العلاج بالتسريب لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للغسيل، يُسمح باستخدام المحاليل المسحوبة في حقنة يمكن التخلص منها سعة 10 مل من أمبولة يمكن التخلص منها (أمبولة NaCl 0.9٪ 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام المحلول من زجاجات كبيرة الحجم (NaCl 0.9% 200 مل، 400 مل)، فمن الضروري استخدام الزجاجة لمريض واحد فقط.

تأمين القسطرة بعد التثبيت بضمادة.

استبدل الضمادة على الفور إذا تعرضت سلامتها للخطر.

في المستشفى، قم بفحص موقع تركيب القسطرة كل 8 ساعات. في العيادة الخارجية مرة واحدة في اليوم. تتم الإشارة إلى الفحص المتكرر عند إعطاء الأدوية المهيجة في الوريد. قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة باستخدام مقياس الالتهاب الوريدي والارتشاح (الملحقان 2 و3) وقم بتدوين الملاحظات المناسبة على ورقة ملاحظة PVC.

2.3.2 السمات الغذائية لمريض الأورام

التغذية الغذائية لمريض الأورام يجب أن تحل مشكلتين:

حماية الجسم من المدخول الغذائي للمواد المسرطنة والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث،

تشبع الجسم بالعناصر الغذائية التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان. بناءً على الأهداف المذكورة أعلاه، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في الالتزام بنظام غذائي مضاد للأورام (مبادئ النظام الغذائي المضاد للأورام في الملحق 6):

تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الزيت النباتي يوميا (يفضل الزيتون). تجنب الدهون الأخرى، وخاصة الدهون الحيوانية.

لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي أو التي تم تسخينها أكثر من اللازم أثناء الطهي. عند طهي الأطعمة، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. يجب إضافتها ليس أثناء طهي الطعام بل بعده.

اطبخي مع القليل من الملح ولا تضيفي الملح إلى طعامك.

الحد من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

الحد من تناول اللحوم. استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات)، والأسماك (يفضل الأنواع الصغيرة من أعماق البحار)، والبيض (لا يزيد عن ثلاثة في الأسبوع)، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم، انتقل من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، الأرانب، لحم العجل، الدجاج الحر (وليس اللاحم)، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون، اللحوم الدهنية. الابتعاد عن النقانق، والنقانق، وكذلك اللحوم المشوية على الفحم، واللحوم المدخنة، والأسماك.

قم بتبخير أو خبز أو طهي الأطعمة على نار خفيفة مع الحد الأدنى من الماء. لا تأكل الطعام المحروق.

تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية.

استخدم مياه الينابيع للشرب أو تسوية المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب منقوع الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلًا من الشاي. تجنب شرب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية.

لا تفرط في تناول الطعام، تناول الطعام عندما تشعر بالجوع.

لا تشرب الكحول.

2.3.3 إجراء تخفيف الآلام في علاج الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على عوامل كثيرة، بما في ذلك موقع الورم ومرحلة المرض وموقع النقائل.

يدرك كل مريض الألم بشكل مختلف، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة الألم وتاريخ الألم وغيرها. الخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك قد تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق تخفض عتبة الألم، بينما تزيدها الراحة والنوم والإلهاء عن المرض.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير طبية.

العلاج الدوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987، قررت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي. إذا استمر الألم أو اشتد بمرور الوقت، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف مع دواء غير مخدر وربما دواء مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كان الأخير غير فعال، يتم استخدام المرحلة الثالثة - دواء مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج آلام السرطان المعتدلة. تشمل هذه الفئة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والأسيتامينوفين والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة والشديدة. وهي مقسمة إلى منبهات (تقليد كامل لتأثير الأدوية المخدرة) ومضادات منبهات (تقليد جزء فقط من آثارها - مما يوفر تأثيرًا مسكنًا، ولكن دون التأثير على النفس). وتشمل الأخيرة المورادول والنالبوفين والبنتازوسين.

من أجل العمل الفعال للمسكنات، فإن طريقة إدارتها مهمة جدا. من حيث المبدأ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و"حسب الحاجة". أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى لعلاج متلازمة الألم المزمن هي أكثر فعالية، وتتطلب في كثير من الحالات جرعة أقل من الأدوية من الطريقة الثانية.

علاج الألم غير الدوائي. لمكافحة الألم، يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء، العلاج السلوكي). يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وإذا لزم الأمر، استخدم طوقًا داعمًا أو مشدًا جراحيًا أو جبائر أو أدوات مساعدة على المشي أو كرسيًا متحركًا أو مصعدًا.

عند رعاية المريض، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن الانزعاج والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والهجر الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين والاسترخاء وإمكانية النشاط الإبداعي والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض السرطان لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض يعاني من الألم:

يتصرف بسرعة وبتعاطف عندما يطلب المريض تخفيف الألم؛

ملاحظة العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعبيرات الوجه، الوضعية القسرية، رفض الحركة، حالة الاكتئاب)؛

تثقيف وشرح للمرضى وأقاربهم نظم العلاج، بالإضافة إلى ردود الفعل الطبيعية والضارة عند تناولها؛

يُظهر المرونة في طرق تخفيف الآلام، ولا ينسى الطرق غير الطبية؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني)؛

يقدم الدعم النفسي للمرضى وذويهم

الأقارب، يستخدم وسائل الإلهاء، والاسترخاء، ويظهر الرعاية؛

إجراء تقييمات منتظمة لفعالية تخفيف الألم وإبلاغ الطبيب على الفور عن جميع التغييرات.

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات عن التغيرات في حالته.

إن تخفيف آلام مرضى السرطان هو الأساس الأساسي لبرنامجهم العلاجي. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العمل المشترك للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

تعتبر الرعاية التلطيفية للمريض المصاب بمرض خطير، في المقام الأول، أعلى جودة رعاية ممكنة. يجب أن تجمع الممرضة معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية الشخص.

إن تهيئة الظروف المواتية لمريض الأورام والموقف الدقيق واللباق والرغبة في تقديم المساعدة في أي لحظة أمر إلزامي - وهي متطلبات أساسية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية

السلامة (الوقاية من إصابة المريض).

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض، ولا ينبغي أن يكون تشخيصه معروفًا للخارج).

احترام الكرامة (تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض، مع ضمان الخصوصية إذا لزم الأمر).

الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يصبح مستقلاً).

5. السلامة من العدوى.

يعاني مريض السرطان من ضعف في تلبية الاحتياجات التالية: الحركة، والتنفس الطبيعي، والتغذية الكافية والشرب، وإخراج الفضلات، والراحة، والنوم، والتواصل، والتغلب على الألم، والقدرة على الحفاظ على سلامته.

وفي هذا الصدد قد تنشأ المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات الفراش، اضطرابات الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين)، اضطرابات المسالك البولية (العدوى، تكوين حصوات الكلى)، تطور تقلصات المفاصل، هزال العضلات، عدم القدرة على الحركة الذاتية. الرعاية والنظافة الشخصية، الإمساك، اضطرابات النوم، قلة التواصل.

ضمان السلام الجسدي والنفسي - لخلق الراحة وتقليل تأثير المهيجات.

مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتحقيق الراحة الجسدية ومنع المضاعفات.

تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

تهوية الغرفة والجناح - لإثراء الهواء بالأكسجين.

التحكم في الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، عد النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش والطفح الجلدي.

تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

تغذية المريض، المساعدة في التغذية – لضمان وظائف الجسم الحيوية.

تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية لضمان راحة المريض.

خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

تنظيم وقت فراغ المريض - لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

تدريس تقنيات الرعاية الذاتية - للتشجيع والتحفيز على العمل.

تناول هذا الفصل تنظيم رعاية مرضى السرطان في مركز نيجنفارتوفسك للأورام، في منطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوكروغ - أوجرا، ودرس المعدل الإجمالي للأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، في منطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوجرا أيضًا. كما هو الحال في مدينة نيجنفارتوفسك. يتم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف الأورام وتحديد ميزات رعاية مرضى السرطان.

خاتمة

تم في هذا العمل دراسة خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. إن أهمية المشكلة قيد النظر كبيرة للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب تزايد حالات الأورام الخبيثة، فإن الحاجة إلى رعاية متخصصة لمرضى السرطان آخذة في الازدياد، ويتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية، حيث أن الممرضة ليست كذلك مجرد مساعد طبيب، ولكن أخصائي مختص يعمل بشكل مستقل.

) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر للإصابة بالسرطان. تم تحديد العلامات السريرية العامة ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

) أثناء العمل، تمت مراجعة تنظيم الرعاية الطبية التي تقدمها مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" للمرضى.

3) تمت دراسة البيانات الإحصائية عن حالات الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروغ - أوغرا، وفي مدينة نيجنفارتوفسك.

4) تم تحليل أنشطة الممرضة في BU KhMAO - Ugra "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"، وتم تحديد ميزات الرعاية التمريضية من قبل ممرضة لمرضى السرطان.

5) تم إجراء دراسة استقصائية لمرضى منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي في أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" لتحديد الرضا عن جودة الرعاية الطبية.

وتم خلال الدراسة استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية. تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع البحث، مما أظهر مدى أهمية الموضوع والطرق الممكنة لحل المشكلات في رعاية مرضى السرطان.

يمكن استخدام هذا العمل في إعداد طلاب مؤسسة التعليم المهني ذات الميزانية المحدودة في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "كلية الطب نيجنفارتوفسك" للتدريب العملي في مستشفيات الأورام.

فهرس

1. الوثائق التنظيمية:

1. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام".

2. الوصف الوظيفي لممرضة في قسم الجراحة في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام.

1. M. I. Davydov، Sh. H. Gantsev.، علم الأورام: كتاب مدرسي، M.، 2010، - 920 ص.

2. دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، غانتسيف زه خ، بيترسون إس بي، علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / - 2008.-320 ص.

3. إس آي دفوينيكوف، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي، م، 2007، ص 298.

4. زاريانسكايا في جي، علم الأورام لكليات الطب - روستوف، لا يوجد: فينيكس / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A.، إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف ن/د: فينيكس، 1999. - 320 صفحة، 1999

علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، جانتسيف زه خ، بيترسون إس بي. - 2008.-320 ص.

المجموعات:

1. إرشادات لتوفير وصيانة الوصول الوريدي المحيطي: دليل عملي. سانت بطرسبرغ، دار النشر، 20 ص، 2012. منظمة عامة لعموم روسيا "رابطة الممرضات الروسيات".

2. كابرين أ.د.، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: وزارة الصحة الروسية /2013.

3. مواد الندوة العلمية والعملية "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" – نيجنفارتوفسك / مستوصف الأورام / 2009.

مقالات من المجلات

1. Zaridze D. G.، ديناميات المراضة والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة للسكان // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2006.- العدد 5.- ص5-14.

التطبيقات

المرفق 1

قائمة المصطلحات

موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي لا يوصى فيها بشكل قاطع، لسبب ما، باستخدام الطريقة بسبب العواقب المحتملة.

فقدان الشهية – قلة الشهية.

الخزعة - (من الكلمة اللاتينية "bio" - الحياة و"opsia" - أنا أنظر) - هي إزالة الأنسجة من الجسم أثناء الحياة وفحصها المجهري اللاحق بعد صبغها بأصباغ خاصة.

التدمير (destructio؛ lat. التدمير) - في علم التشريح المرضي، تدمير الأنسجة والهياكل الخلوية وتحت الخلوية.

التمايز – في علم الأورام – درجة تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العضو الذي ينشأ منه الورم. يتم تصنيف الأورام أيضًا، بشكل متوسط ​​أو ضعيف التمايز.

حميدة - تستخدم لوصف الأورام غير السرطانية، أي. تلك التي لا تدمر الأنسجة التي تتشكل فيها ولا تشكل نقائل.

فترة ما قبل السريرية هي مرحلة طويلة من مسار الورم بدون أعراض.

الاعتلال هو تطور المرض في الشخص. يتميز معدل الإصابة بعدد حالات المرض التي تحدث في مجموعة سكانية معينة (عادة ما يتم التعبير عنه بعدد حالات المرض لكل 100.000 أو لكل مليون شخص، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض قد يكون العدد الأخير أقل) .

خبيثة - يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي تنتشر بسرعة وتدمر الأنسجة المحيطة بها، ويمكن أن تنتشر أيضًا، أي. تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم، وتدخلها من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. وفي غياب العلاج اللازم، تؤدي هذه الأورام إلى تدهور سريع في صحة الشخص ووفاته.

الغزو - انتشار السرطان إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة. يعد الغزو أحد الخصائص الرئيسية للورم الخبيث.

البدء - (في علم الأورام) المرحلة الأولى من تطور الورم السرطاني.

تنظير الري هو فحص بالأشعة السينية للقولون مع حشوه الرجعي بمعلق ظليل للأشعة.

التسرطن هو ظهور وتطور ورم خبيث من خلية طبيعية. تُسمى أحيانًا المراحل المتوسطة من التسرطن بالشكل ما قبل الخبيث أو غير الغزوي.

سرطان الدم هو نوع من الآفة الخبيثة للأعضاء المكونة للدم، ومن بينها متغيرات مختلفة (العقد اللمفية، داء النخاع، وما إلى ذلك)، يتم دمجها أحيانًا مع مصطلح "داء الأرومة الدموية".

نقص الكريات البيض هو انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم. في علم الأورام، يتم ملاحظته غالبًا أثناء العلاج الكيميائي، الناتج عن تأثير العلاج الكيميائي على نخاع العظم (حيث يحدث تكون الدم). مع انخفاض حاد في الكريات البيض، يمكن أن تتطور الآفات المعدية، والتي يمكن أن تسبب تدهورا كبيرا في الحالة وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة غير إشعاعية لدراسة الأعضاء الداخلية والأنسجة البشرية. ولا يتم استخدام الأشعة السينية، مما يجعل هذه الطريقة آمنة بالنسبة لمعظم الناس.

التصوير الشعاعي للثدي هو تصوير شعاعي للثدي أو الحصول على صورته باستخدام الأشعة تحت الحمراء. يستخدم للكشف المبكر عن أورام الثدي.

علامة الورم هي مادة تنتجها الخلايا السرطانية، والتي يمكن استخدامها للحكم على حجم الورم وفعالية العلاج. مثال على هذه المادة هو البروتين ألفا، والذي يستخدم لتقييم فعالية علاج ورم مسخي الخصية.

ورم خبيث (من ورم خبيث - الحركة اليونانية) هو بؤرة مرضية ثانوية تحدث نتيجة لانتقال الجزيئات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية والكائنات الحية الدقيقة) من التركيز الأساسي للمرض عبر الدم أو التدفق الليمفاوي. في الفهم الحديث، ورم خبيث عادة ما يميز انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة.

غير جراحي - 1. يستخدم هذا المصطلح لوصف طرق البحث أو العلاج التي لا يتعرض خلالها الجلد لأي تأثير باستخدام الإبر أو الأدوات الجراحية المختلفة. 2. يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي لا تنتشر إلى الأنسجة المحيطة بها

الانسداد (الانسداد) هو إغلاق تجويف العضو المجوف، بما في ذلك القصبات الهوائية أو الدم أو الأوعية اللمفاوية، مما يتسبب في انتهاك سالكيته. يمكن أن يكون انسداد الشعب الهوائية أجسامًا غريبة ومخاطًا.

oma هي لاحقة تشير إلى الورم.

أونكو بادئة بمعنى: 1. الورم. 2. السعة والحجم.

الجين الورمي هو جين لبعض الفيروسات وخلايا الثدييات التي يمكن أن تسبب تطور الأورام الخبيثة. وقد يعبر عن بروتينات خاصة (عوامل النمو) التي تنظم انقسام الخلايا؛ ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخرج هذه العملية عن نطاق السيطرة، مما يتسبب في بدء الخلايا الطبيعية بالتحول إلى خلايا خبيثة.

تكوين الأورام هو تطور الأورام (أورام حميدة أو خبيثة).

الأورام - يستخدم هذا المصطلح لوصف المواد أو الكائنات الحية أو العوامل البيئية التي يمكن أن تسبب إصابة الشخص بالورم.

تحلل الأورام هو تدمير الأورام والخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل مستقل، أو في كثير من الأحيان، استجابة لاستخدام الأدوية المختلفة أو العلاج الإشعاعي.

مستوصف الأورام هو الرابط الرئيسي في نظام مكافحة السرطان، حيث يوفر الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين للسكان، ويوفر الإدارة التنظيمية والمنهجية وتنسيق أنشطة جميع مؤسسات الأورام التابعة لها.

علم الأورام هو العلم الذي يدرس أصل الأورام المختلفة وطرق علاجها. وغالبًا ما يتم تقسيمها إلى علاج الأورام الطبي والجراحي والإشعاعي.

الورم هو أي نمو جديد. عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على النمو غير الطبيعي للأنسجة، والتي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

الورم الكاذب هو انتفاخ يحدث في البطن أو في أي جزء آخر من جسم الإنسان، وينجم عن تقلص العضلات المحلية أو تراكم الغازات، والذي يشبه في مظهره الورم أو بعض التغيرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة.

الجس هو فحص أي جزء من الجسم باستخدام الأصابع. بفضل الجس، من الممكن في كثير من الحالات التمييز بين اتساق ورم الشخص (هل هو صلب أم كيسي).

يعد فحص المستقيم الرقمي وسيلة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض وأعضاء البطن.

الورم الحليمي هو ورم حميد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية، يشبه الحليمة الصغيرة في المظهر

سرطاني - ينطبق هذا المصطلح على أي ورم غير سرطاني يمكن أن يتطور إلى ورم خبيث دون علاج مناسب.

الاستعداد هو ميل الشخص إلى الإصابة بالمرض.

الأورام الحساسة للإشعاع هي أورام تختفي تمامًا تحت الإشعاع دون أن تكون مصحوبة بنخر في الأنسجة المحيطة.

السرطان هو أي ورم خبيث، بما في ذلك السرطان والساركوما.

السرطان هو ورم خبيث يصيب الأنسجة الظهارية. في الأدبيات الأجنبية، غالبا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها.

مغفرة - 1. ضعف أعراض المرض أو اختفائها المؤقت الكامل أثناء المرض. 2. تقليل حجم الورم الخبيث وتخفيف الأعراض المصاحبة لتطوره.

الساركوما هي ورم خبيث يصيب النسيج الضام. يمكن أن تتطور مثل هذه الأورام في أي مكان في جسم الإنسان ولا تقتصر على عضو معين.

متلازمة الأباعد الورمية - العلامات أو الأعراض التي قد تظهر لدى المريض المصاب بورم خبيث، على الرغم من أنها لا ترتبط بشكل مباشر بتأثير الخلايا الخبيثة على الجسم. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى اختفائها. وبالتالي، فإن الوهن العضلي الوبيل هو علامة ثانوية على وجود ورم الغدة الصعترية لدى الشخص.

المرحلة - (المرحلة) - (في علم الأورام) تحديد وجود وموقع نقائل الورم الرئيسي لتخطيط مسار العلاج القادم.

العلاج العلاج الإشعاعي – الأشعة العلاجية: علاج الأمراض باستخدام الإشعاعات النافذة (مثل الأشعة السينية أو أشعة بيتا أو جاما) والتي يمكن الحصول عليها في منشآت خاصة أو من تحلل النظائر المشعة.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو مسار من العلاج الكيميائي يتم تطبيقه مباشرة قبل الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي لتحسين نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ولمنع تكوين النقائل.

تنظير المثانة هو فحص المثانة باستخدام أداة منظار المثانة الخاصة التي يتم إدخالها فيها من خلال مجرى البول.

علم الخلايا الطموح - شفط الخلايا من ورم أو كيس باستخدام حقنة وإبرة مجوفة وفحصها المجهري الإضافي بعد تحضير خاص.

الاستئصال هو عملية جراحية يتم خلالها إجراء الإزالة الكاملة لعضو أو ورم أو كيس.

الأمراض علاجية المنشأ هي مرض ناجم عن تصريحات أو تصرفات الإهمال من قبل الطبيب (أو أي شخص آخر من العاملين في المجال الطبي) والتي تؤثر سلبًا على نفسية المريض. تتجلى الأمراض علاجية المنشأ بشكل رئيسي في شكل تفاعلات عصبية في شكل رهاب (رهاب السرطان، رهاب القلب) وأنواع مختلفة من الخلل اللاإرادي.

الملحق 2

مقياس تصنيف التهاب الوريد

علامات
يبدو موقع القسطرة طبيعيًا		لا توجد علامات على التهاب الوريد. مواصلة مراقبة القسطرة.
ألم/احمرار حول موقع القسطرة.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. مواصلة مراقبة المنطقتين.
ألم، احمرار، تورم حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد كحبل كثيف.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. مواصلة مراقبة المنطقتين. إذا لزم الأمر، ابدأ العلاج على النحو الذي وصفه الطبيب.
ألم، احمرار، تورم، ضغط حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل حبل كثيف يزيد طوله عن 3 سم.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة.
ألم، احمرار، تورم، ضغط حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل حبل كثيف يزيد طوله عن 3 سم. تلف الأنسجة.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة. تسجيل الحالة وفقاً لقواعد المنشأة الصحية.

الملحق 3

مقياس تصنيف التسلل

	علامات
	لا توجد أعراض التسلل
	شاحب، بارد عند لمس الجلد. تورم يصل إلى 2.5 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. ألم محتمل.
	شاحب، بارد عند لمس الجلد. تورم من 2.5 إلى 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. ألم محتمل.
	بشرة شاحبة وشفافة وباردة عند اللمس. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. الشكاوى من الألم الخفيف أو المتوسط. احتمال انخفاض في الحساسية.
	بشرة شاحبة ومزرقة ومتورمة. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. بعد الضغط بإصبعك على مكان التورم، يبقى الانطباع. اضطرابات الدورة الدموية، والشكاوى من آلام معتدلة أو شديدة.

تصرفات الممرضة أثناء التسلل:

إذا ظهرت علامات التسلل، أغلق نظام التسريب وأزل القسطرة.

أخبر طبيبك في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج بالتسريب.

قم بتسجيل المضاعفات على ورقة ملاحظة PVC.

اتبع جميع أوامر الطبيب.

الملحق 4

مؤشرات الأداء النوعية لمؤسسة الميزانية في منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي في أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

المؤشرات النوعية
عدد الأسرة
استقبل المرضى
تم إخراج المرضى
قضى أيام السرير
الوفيات في المستشفى
النشاط الجراحي (عن طريق قسم الجراحة)
اكتملت العمليات
عقد دورات تدريبية حول معاهدة التعاون بشأن البراءات
الشخص المعالج بمعاهدة التعاون بشأن البراءات
يتم قبوله كمريض خارجي
دراسات بالمنظار
الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية
دراسات الأشعة السينية
الدراسات المرضية
الدراسات الخلوية
أبحاث الموجات فوق الصوتية

الملحق 5

استبيان رضا المرضى في منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا "مركز نيجنفارتوفسك للأورام" عن جودة الرعاية التمريضية"

عمرك_____________________________________

التعليم والمهنة _________________________________________

هل شرحت لك الممرضات بشكل كافٍ أهداف الإجراءات التشخيصية والعلاجية؟__________________________________

هل أنت راض عن موقف الطاقم الطبي____________

هل أنت راض عن جودة تنظيف الغرفة، وإضاءة الغرفة، وظروف درجة الحرارة ___________________________

هل يتخذ الممرضون التدابير في الوقت المناسب لحل المشاكل التي تنشأ؟________________________________

امنياتك________________________________

الملحق 6

مسؤوليات ممرضة الجناح في مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك

ممرضة الجناح:

يوفر الرعاية والإشراف على أساس مبادئ الأخلاقيات الطبية.

يستقبل المرضى ويضعهم في الجناح، ويتحقق من جودة العلاج الصحي للمرضى المقبولين حديثًا.

3. فحص العبوات للمرضى لمنع تناول الأطعمة والمشروبات المحظورة.

تشارك في جولات الأطباء في الأقسام المخصصة لها، وتقدم تقارير عن حالة المرضى، وتسجل العلاج الموصوف والرعاية للمرضى في المجلة، وتراقب امتثال المرضى لأوامر الطبيب.

يوفر خدمات صحية وصحية للأشخاص الضعفاء جسديًا والمصابين بأمراض خطيرة.

يتبع أوامر الطبيب المعالج.

ينظم فحص المرضى في غرف التشخيص ومع الأطباء الاستشاريين وفي المختبر.

إبلاغ الطبيب المعالج فوراً، وفي حالة غيابه رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن التدهور المفاجئ في حالة المريض.

عزل المرضى في حالة احتضار، يستدعي الطبيب لإجراء إجراءات الإنعاش اللازمة.

تجهيز جثث المتوفين لإرسالها إلى قسم التشريح المرضي.

أثناء الخدمة، تقوم بتفقد المباني المخصصة لها، والتحقق من حالة الإضاءة الكهربائية، وتوافر المعدات الصلبة واللينة، والمعدات والأدوات الطبية، والأدوية.

علامات الواجب في مذكرات القسم.

يراقب امتثال المرضى وأقاربهم لنظام الزيارات إلى القسم.

تراقب الصيانة الصحية للأجنحة المخصصة لها، وكذلك النظافة الشخصية للمرضى، وأخذ الحمامات الصحية في الوقت المناسب، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

يضمن حصول المرضى على الطعام وفقًا للنظام الغذائي الموصوف.

يحتفظ بالسجلات الطبية.

يعين الواجب في الأجنحة بجانب سرير المرضى.

يوفر محاسبة صارمة وتخزينًا لأدوية المجموعتين A و B في خزائن خاصة.

يقوم بجمع النفايات الطبية والتخلص منها.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

امتحان

الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

مقدمة

خاتمة

الأدب

مقدمة

تمثل الأورام الخبيثة الأولية في الجهاز العصبي المركزي حوالي 1.5% من إجمالي حالات السرطان.

عند الأطفال، تكون أورام الجهاز العصبي المركزي أكثر شيوعًا (أكثر من 20٪) وتأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الدم. بالقيمة المطلقة، يزداد معدل الإصابة مع تقدم العمر. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء، والبيض - أكثر من ممثلي الأجناس الأخرى. مقابل كل ورم في الحبل الشوكي هناك أكثر من 10 أورام في المخ. تتطور الأورام النقيلية في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ بشكل رئيسي) لدى 10-30٪ من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأعضاء والأنسجة الأخرى.

ويُعتقد أنها أكثر شيوعًا من أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية. أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تنتقل إلى الدماغ هي سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الجلد وسرطان الكلى وسرطان القولون والمستقيم.

الغالبية العظمى (أكثر من 95%) من أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية تحدث بدون سبب واضح. عوامل الخطر لتطور المرض تشمل الإشعاع والتاريخ العائلي (الأول والثاني). لم يتم حتى الآن إثبات تأثير الاتصالات المتنقلة على حدوث أورام الجهاز العصبي المركزي، لكن رصد تأثير هذا العامل مستمر.

1. مميزات رعاية مرضى السرطان

ما هي صفات الممرضة العاملة مع مرضى السرطان؟ من سمات رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الحقيقي. ينبغي تجنب مصطلحي "السرطان" و"الساركوما" واستبدالهما بكلمات "قرحة"، "تضيق"، "تصلب"، وما إلى ذلك.

في جميع المستخلصات والشهادات التي يتم تسليمها للمرضى، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض أيضًا.

يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم. يتمتع مرضى السرطان بنفسية ضعيفة للغاية، ويجب أخذها في الاعتبار في جميع مراحل الرعاية لهؤلاء المرضى.

إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة متخصصين من مؤسسة طبية أخرى، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات.

إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إرسال المستندات عن طريق البريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن إبلاغ الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

ما هي مميزات وضع المريض في قسم الأورام؟ يجب أن نحاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السابقة للتسرطن مع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانتشارات.

في مستشفى الأورام، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في أجنحة يوجد بها مرضى في مراحل متقدمة من المرض.

كيف تتم مراقبة مرضى السرطان ورعايتهم؟ عند مراقبة مرضى السرطان، فإن الوزن المنتظم له أهمية كبيرة، حيث أن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لنا القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ورد فعل الجسم تجاه الإشعاع.

يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في التاريخ الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية.

بالنسبة للآفات النقيلية في العمود الفقري، والتي تحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو سرطان الرئة، توصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي تحت المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة، فإن التعرض للهواء والمشي غير المتعب والتهوية المتكررة للغرفة له أهمية كبيرة، لأن المرضى الذين يعانون من محدودية سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق الهواء النظيف.

كيف يتم تنفيذ التدابير الصحية والنظافة في قسم الأورام؟

من الضروري تدريب المريض وأقاربه على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم، الذي غالبًا ما يفرزه المرضى الذين يعانون من سرطان الرئتين والحنجرة، في مباصق خاصة ذات أغطية مطحونة جيدًا. يجب غسل المباصق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12%. للتخلص من الرائحة الكريهة، أضف 15-30 مل إلى المبصقة. زيت التربنتين. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء خزفي أو مطاطي، ويجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمبيض.

ما هو النظام الغذائي لمرضى السرطان؟

النظام الغذائي المناسب هو المهم.

يجب أن يتلقى المريض طعامًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات ما لا يقل عن 4-6 مرات يوميًا، ويجب الانتباه إلى تنوع الأطباق ومذاقها. لا يجب عليك الالتزام بأي نظام غذائي خاص، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.

ما هي مميزات تغذية مرضى سرطان المعدة؟ يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة المزيد من الأطعمة اللطيفة (القشدة الحامضة والجبن والسمك المسلوق ومرق اللحوم والشرحات المطبوخة على البخار والفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة وما إلى ذلك).

أثناء الوجبات، من الضروري تناول 1-2 ملاعق كبيرة من محلول 0.5-1٪ من حمض الهيدروكلوريك. يتطلب الانسداد الشديد للأطعمة الصلبة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان القلب غير الصالحة للجراحة في المعدة والمريء تناول الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيئ والمرق والعصيدة السائلة والشاي الحلو والسائل هريس الخضار، الخ). في بعض الأحيان يساعد الخليط التالي على تحسين المباح: الكحول المصحح 96٪ - 50 مل، الجلسرين - 150 مل. (ملعقة كبيرة قبل الأكل).

يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع إعطاء محلول الأتروبين 0.1٪، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء، قبل 15-20 دقيقة من وجبات الطعام. إذا كان هناك تهديد بالانسداد الكامل للمريء، فمن الضروري دخول المستشفى لإجراء جراحة ملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء، يجب أن يكون لديك كوب للشرب وتطعمه الطعام السائل فقط. وفي هذه الحالة، غالباً ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

2. مميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى وفقًا لـ "إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان" التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن. يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل:

الرعاية الصحية الأولية؛

سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في الحالات التالية:

العيادات الخارجية؛

في مستشفى نهاري؛

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى السرطان ما يلي:

وقاية؛

تشخيص أمراض الأورام.

علاج؛

إعادة تأهيل المرضى من هذا الملف باستخدام أساليب خاصة حديثة ومعقدة، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم الرعاية الطبية وفقاً لمعايير الرعاية الطبية.

2.1.1 تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال علاج الأورام

تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى؛

الرعاية الطبية الأولية؛

الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشمل الرعاية الصحية الأولية الوقاية من السرطان وتشخيصه وعلاجه وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل المعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) على أساس المنطقة الإقليمية.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في مكتب الأورام الأولي أو في قسم الأورام الأولي من قبل طبيب الأورام.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام لدى المريض أو اكتشافه، يقوم الممارسون العامون والمعالجون المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) والأطباء المختصون والمساعدون الطبيون بالطريقة الموصوفة بإحالة المريض للتشاور إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية لتزويده بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم طبيب الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي بإحالة المريض إلى عيادة الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان لتوضيح التشخيص وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

2.1.2 توفير الرعاية الطبية الطارئة بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجل من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية) قاضي الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004، رقم التسجيل 6136)، بصيغته المعدلة، والذي تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 رقم 586 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل) من الاتحاد الروسي في 30 أغسطس 2010، رقم التسجيل 18289)، بتاريخ 15 مارس 2011 رقم 202 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011، رقم التسجيل 20390) وتاريخ 30 يناير ، 2012 رقم 65 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 مارس 2012، رقم التسجيل 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف الزائرة، وفرق الإسعاف الطبية الزائرة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج المؤسسة الطبية.

أيضًا في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام و (أو) اكتشافه لدى مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى استخدام إضافي طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام المتخصصة.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ولديها ترخيص، والقاعدة المادية والتقنية اللازمة، والمتخصصين المعتمدين، في أماكن المرضى الداخليين و ظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة من نوعها)، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في اتجاه طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأساسي، وهو طبيب متخصص في حالة الشك و (أو) الكشف لدى مريض السرطان أثناء الرعاية الطبية الطارئة. في المنظمة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، يتم وضع أساليب الفحص الطبي والعلاج من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين الإشعاعيين، بمشاركة أخصائيين طبيين آخرين، إذا لزم الأمر. يتم توثيق قرار مجلس الأطباء في بروتوكول، موقع من قبل المشاركين في مجلس الأطباء، ويتم إدخاله في الوثائق الطبية للمريض.

2.1.4 تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل متخصصين طبيين مدربين على الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية، وتتضمن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة، وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للسرطان.

يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية في عيادة الأورام، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية، بناءً على توجيهات طبيب محلي، أو طبيب عام (طبيب الأسرة)، أو طبيب أورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 متابعة مرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بالسرطان لمراقبة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرا في أساليب إدارة المريض، يتم إجراء الفحوصات السريرية بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر؛

خلال السنة الثانية - مرة واحدة كل ستة أشهر؛

في المستقبل - مرة واحدة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة السرطان التي تم تشخيصها حديثًا من قبل أخصائي طبي من المنظمة الطبية التي تم فيها التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي في مستوصف الأورام لتسجيل المريض في المستوصف. إذا تم التأكد من إصابة المريض بالسرطان، يتم إرسال معلومات حول التشخيص المحدث للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لعيادة الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان، من أجل المتابعة اللاحقة للمريض.

2.2 تنظيم أنشطة عيادة الأورام

مكتب التسجيل في عيادة المستوصف مسؤول عن تسجيل المرضى للمواعيد مع طبيب الأورام، وطبيب الأورام النسائية، وطبيب الأورام، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجلات الأشخاص المقبولين لإجراء فحوصات المرضى الداخليين والخارجيين بغرض الاستشارة.

تأكيد أو توضيح التشخيص، الاستشارة: طبيب أورام، طبيب أورام نسائي، طبيب تنظير داخلي، طبيب أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية. مختبر سريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

تقوم غرفة التشخيص بالأشعة السينية بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج في عيادة الأورام (تنظير المعدة، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير الشعاعي للعظام، الهيكل العظمي، التصوير الشعاعي للثدي)، دراسات خاصة للعلاج (وضع علامات على الحوض، المستقيم، مثانة).

تم تصميم غرفة المناظير لإجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية بالمنظار (تنظير المثانة، التنظير السيني، التنظير الداخلي).

تُستخدم غرفة العلاج لإجراء المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحية وأمراض النساء، ويتم فيها استقبال المرضى الخارجيين وإجراء الاستشارات من قبل أطباء الأورام.

في موعد مع المرضى في العيادات الخارجية، بعد فحصهم، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 مميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى السرطان مشكلة معقدة يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون وأخصائيو الإشعاع والمعالجون الكيميائيون وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة. المجالات الرئيسية لعمل ممرضة الأورام هي:

إعطاء الأدوية (العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني، العلاج البيولوجي، مسكنات الألم، إلخ) حسب الوصفات الطبية؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية العلاج؛

المساعدة النفسية والنفسية الاجتماعية للمرضى؛

العمل التربوي مع المرضى وأفراد أسرهم؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا، في علاج أمراض الأورام في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام، تُعطى الأفضلية للعلاج الكيميائي المركب.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية، حيث أن معظمها لديه مؤشر علاجي منخفض (الفاصل الزمني بين الجرعة القصوى المسموح بها والجرعة السامة). إن تطور ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان يخلق مشاكل معينة للمريض والعاملين الطبيين الذين يعتنون بهم. أحد الآثار الجانبية الأولى هو رد فعل فرط الحساسية، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور ضيق في التنفس لدى المرضى، والصفير، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، واحتقان الجلد.

يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء، وأبلغ الطبيب فورًا. ولكي لا تفوت ظهور هذه الأعراض، تقوم الممرضة بمراقبة المريض باستمرار.

وتقوم على فترات معينة بمراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغييرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة عند تناول الأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى رد فعل فرط الحساسية المتأخر في انخفاض ضغط الدم المستمر وظهور الطفح الجلدي. إجراءات الممرضة: تقليل معدل إعطاء الدواء وإبلاغ الطبيب على الفور.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة للسرطان قلة العدلات، وألم عضلي، وألم مفصلي، والتهاب الغشاء المخاطي، وسمية الجهاز الهضمي، واعتلال العدلات المحيطية، والثعلبة، والتهاب الوريد، والتسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا، والتي تكون مصحوبة بانخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والعدلات، مصحوبة بارتفاع الحرارة، وكقاعدة عامة، إضافة بعض الأمراض المعدية.

وعادة ما يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم، وإجراء فحص CBC مرة واحدة في الأسبوع. وللحد من خطر الإصابة بالعدوى، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والتزام الهدوء، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وتجنب زيارة الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس.

تشكل قلة الكريات البيض خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة، اعتمادًا على شدة حالة المريض، مما يتطلب إدارة منشطات الدم، ووصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ووضع المريض في المستشفى.

نقص الصفيحات خطير بسبب تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري نقل الدم الفوري، وكتلة الصفائح الدموية، ووصف أدوية مرقئ.

ألم عضلي، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل)، يظهر بعد 2-3 أيام من حقن العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة، يستمر من 3 إلى 5 أيام، غالبًا لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حالة الألم الشديد، يتم شفاء المريض وصف المسكنات غير الستيرويدية أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم وحرقان عند تناول الطعام واحمرار في الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه.

تظهر الأعراض في اليوم السابع وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان يوميا.

عندما يتطور التهاب الفم، من الضروري شرب المزيد من السوائل، وشطف فمك كثيرًا (بالضرورة بعد تناول الطعام) بمحلول الفوراسيلين، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا. تتجلى سمية الجهاز الهضمي في فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال.

يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ويمكن أن يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. قد يعاني المرضى من الغثيان عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبة دواء أو معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي، ووصفة طبية من الطبيب للعلاج المضاد للقىء، وتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء، ولكن في المقام الأول من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة، وإذا أمكن، تقلل من تأثير العوامل التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء.

على سبيل المثال، لا يقدم للمريض الطعام الذي يسبب له المرض، ويطعمه بأجزاء صغيرة، ولكن في أغلب الأحيان، لا يصر على الأكل إذا رفض المريض تناول الطعام. وينصح بتناول الطعام ببطء، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والراحة قبل وبعد تناول الطعام، وعدم التقلب في السرير أو الاستلقاء على البطن لمدة ساعتين بعد تناول الطعام.

تتأكد الممرضة من وجود حاوية للقيء بجوار المريض دائمًا، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض الماء حتى يتمكن من شطف فمه.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن وتيرة وطبيعة القيء وعن وجود علامات الجفاف لدى المريض (جلد جاف وغير مرن وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض إدرار البول والصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح سبب أهميته.

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك.

تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض باحتمالية ظهور الأعراض المذكورة أعلاه وتوصيه بالاتصال بالطبيب على وجه السرعة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) عند جميع المرضى تقريبًا، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. تتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من انتهاء العلاج.

يجب أن يكون المريض مستعدًا نفسيًا لتساقط الشعر (الاقتناع بشراء باروكة أو قبعة، استخدام غطاء للرأس، تعليم بعض التقنيات التجميلية).

التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) هو تفاعل سام موضعي وهو من المضاعفات الشائعة التي تتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: تورم، احتقان على طول الأوردة، سماكة جدار الوريد وظهور العقيدات، الألم، تشققات الأوردة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لعدة أشهر.

تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام، وتقييم الوصول الوريدي، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة العلاج الكيميائي (إبر الفراشة، والقسطرة الطرفية، والقسطرة الوريدية المركزية).

ومن الأفضل استخدام الوريد بأوسع قطر ممكن، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إذا كان ذلك ممكنًا، قم بتبديل الأوردة في الأطراف المختلفة، ما لم تمنع الأسباب التشريحية ذلك (تضخم الغدد الليمفاوية بعد العملية الجراحية).

التسرب (اختراق الدواء تحت الجلد) هو خطأ فني من قبل العاملين في المجال الطبي.

أيضا، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض، وهشاشة الأوعية الدموية، وتمزق الوريد بمعدل عال من تناول الدواء. يؤدي وضع أدوية مثل أدرياميسيد، فارموروبيسين، ميتوميسين، فينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة المحيطة بموقع الحقن.

عند أدنى شك بأن الإبرة خارج الوريد، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة، ومحاولة نضح محتويات المادة الدوائية التي دخلت تحت الجلد، وحقن المنطقة المصابة بالترياق، و تغطيته بالثلج.

المبادئ العامة للوقاية من الالتهابات المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

1. اتباع قواعد التعقيم أثناء العلاج بالتسريب، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. الحرص على نظافة اليدين قبل وبعد أي تلاعب في الوريد، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها؛

3. التأكد من تاريخ صلاحية الأدوية والأجهزة قبل القيام بالإجراء. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة منتهية الصلاحية؛

4. معالجة جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب PVC؛

5. اشطف مادة PVC بانتظام للحفاظ على نفاذيتها. يجب غسل القسطرة قبل وبعد العلاج بالتسريب لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للشطف، يسمح باستخدام المحاليل المرسومة في حقنة يمكن التخلص منها سعة 10 مل. من أمبولة يمكن التخلص منها (أمبولة NaCl 0.9٪ 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام المحلول من زجاجات كبيرة الحجم (NaCl 0.9% 200 مل، 400 مل)، من الضروري استخدام الزجاجة لمريض واحد فقط؛

6. قم بتأمين القسطرة بعد تركيبها بضمادة.

7. استبدل الضمادة فورًا في حالة تلف سلامتها؛

8. في المستشفى، قم بفحص موقع تركيب القسطرة كل 8 ساعات.

في العيادة الخارجية مرة واحدة في اليوم. تتم الإشارة إلى الفحص المتكرر عند إعطاء الأدوية المهيجة في الوريد.

قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة باستخدام مقاييس الالتهاب الوريدي والتسلل وقم بتدوين الملاحظات المناسبة على ورقة مراقبة الرعاية التلطيفية.

2.3.2 السمات الغذائية لمريض الأورام

التغذية الغذائية لمريض الأورام يجب أن تحل مشكلتين:

حماية الجسم من تناول المواد الغذائية المسببة للسرطان والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث.

تشبع الجسم بالعناصر الغذائية التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان.

بناءً على المهام المذكورة أعلاه، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في الالتزام بنظام غذائي مضاد للأورام:

1. تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الزيت النباتي يوميا (يفضل الزيتون). تجنب الدهون الأخرى، وخاصة الدهون الحيوانية؛

2. لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي أو التي تم تسخينها أكثر من اللازم أثناء الطهي. عند طهي الأطعمة، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. يجب إضافتها ليس أثناء طهي الطعام بل بعده.

3. طهي الطعام مع قليل من الملح وعدم إضافة الملح إلى الطعام؛

4. الحد من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

5. الحد من تناول اللحوم استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات)، والأسماك (تفضل الأصناف الصغيرة التي تعيش في أعماق البحار)، والبيض، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم، انتقل من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، الأرانب، لحم العجل، الدجاج الحر (وليس اللاحم)، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون، اللحوم الدهنية. الامتناع عن النقانق، والنقانق، وكذلك اللحوم المشوية على الفحم، واللحوم المدخنة، والأسماك؛

6. قم بتبخير الأطعمة أو خبزها أو طهيها على نار خفيفة على نار خفيفة مع الحد الأدنى من الماء. لا تأكل الطعام المحروق؛

7. تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية؛

8. استخدام مياه الينابيع للشرب أو تسوية المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب منقوع الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلًا من الشاي. حاول ألا تشرب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية؛

9. لا تكثر من الأكل، تناول الطعام عندما تشعر بالجوع؛

10. لا تشرب الكحول.

2.3.3 إجراء تخفيف الآلام في علاج الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على عوامل كثيرة، بما في ذلك موقع الورم ومرحلة المرض وموقع النقائل.

يدرك كل مريض الألم بشكل مختلف، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة الألم وتاريخ الألم وغيرها. الخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك قد تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق تخفض عتبة الألم، بينما تزيدها الراحة والنوم والإلهاء عن المرض.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير طبية.

العلاج الدوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987، قررت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي.

إذا استمر الألم أو اشتد بمرور الوقت، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف مع دواء غير مخدر وربما دواء مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كان الأخير غير فعال، يتم استخدام المرحلة الثالثة - دواء مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج آلام السرطان المعتدلة. تشمل هذه الفئة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والأسيتامينوفين والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة والشديدة.

وهي مقسمة إلى منبهات (تقليد كامل لتأثير الأدوية المخدرة) ومضادات منبهات (تقليد جزء فقط من آثارها - مما يوفر تأثيرًا مسكنًا، ولكن دون التأثير على النفس). وتشمل الأخيرة المورادول والنالبوفين والبنتازوسين. من أجل العمل الفعال للمسكنات، فإن طريقة إدارتها مهمة جدا. من حيث المبدأ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و"حسب الحاجة".

أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى لعلاج متلازمة الألم المزمن هي أكثر فعالية، وتتطلب في كثير من الحالات جرعة أقل من الأدوية من الطريقة الثانية.

علاج الألم غير الدوائي. لمكافحة الألم، يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء، العلاج السلوكي).

يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وإذا لزم الأمر، استخدم طوقًا داعمًا أو مشدًا جراحيًا أو جبائر أو أدوات مساعدة على المشي أو كرسيًا متحركًا أو مصعدًا.

عند رعاية المريض، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن الانزعاج والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والهجر الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين والاسترخاء وإمكانية النشاط الإبداعي والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض السرطان لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض يعاني من الألم:

يتصرف بسرعة وتعاطف عندما يطلب المريض تخفيف الألم.

ملاحظة العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعبيرات الوجه، الوضعية القسرية، رفض الحركة، حالة الاكتئاب)؛

تثقيف وشرح للمرضى وأقاربهم نظم العلاج، بالإضافة إلى التفاعلات الطبيعية والضارة عند تناولها؛

يُظهر المرونة في طرق تخفيف الآلام، ولا ينسى الطرق غير الطبية؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني)؛

تقديم الدعم النفسي للمرضى وذويهم

الأقارب، يستخدم وسائل الإلهاء، والاسترخاء، ويظهر الرعاية؛

إجراء تقييمات منتظمة لفعالية تخفيف الألم وإبلاغ الطبيب على الفور عن جميع التغييرات.

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات للتغيرات في حالته.

إن تخفيف آلام مرضى السرطان هو الأساس الأساسي لبرنامجهم العلاجي.

ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العمل المشترك للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

2.3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

تعتبر الرعاية التلطيفية للمريض المصاب بمرض خطير، في المقام الأول، أعلى جودة رعاية ممكنة.

يجب أن تجمع الممرضة معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية الشخص.

إن تهيئة الظروف المواتية لمريض الأورام والموقف الدقيق واللباق والرغبة في تقديم المساعدة في أي لحظة أمر إلزامي - وهي متطلبات أساسية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية:

1. السلامة (الوقاية من إصابة المريض)؛

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض، وتشخيصه لا ينبغي أن يكون معروفا للخارج).

3. احترام الكرامة (إجراء كافة الإجراءات بموافقة المريض، وضمان الخصوصية إذا لزم الأمر).

4. الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يصبح مستقلاً).

5. السلامة من العدوى.

يعاني مريض السرطان من ضعف في تلبية الاحتياجات التالية: الحركة، والتنفس الطبيعي، والتغذية الكافية والشرب، وإخراج الفضلات، والراحة، والنوم، والتواصل، والتغلب على الألم، والقدرة على الحفاظ على سلامته. وفي هذا الصدد قد تنشأ المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات الفراش، اضطرابات الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين)، اضطرابات المسالك البولية (العدوى، تكوين حصوات الكلى)، تطور تقلصات المفاصل، هزال العضلات، عدم القدرة على الحركة الذاتية. الرعاية والنظافة الشخصية، الإمساك، اضطرابات النوم، قلة التواصل. يتضمن محتوى الرعاية التمريضية للمريض المصاب بمرض خطير النقاط التالية:

1. ضمان السلام الجسدي والنفسي - لخلق الراحة، وتقليل تأثير المهيجات؛

2. مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتوفير الراحة الجسدية ومنع المضاعفات؛

3. تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - لمنع تقرحات الفراش.

4. تهوية الغرفة - لإثراء الهواء بالأكسجين.

5. التحكم في الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

6. مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، عد النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب؛

7. تدابير الحفاظ على النظافة الشخصية لتوفير الراحة ومنع المضاعفات؛

8. العناية بالبشرة - للوقاية من التقرحات والطفح الجلدي.

9. تغيير السرير والملابس الداخلية - لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

10. إطعام المريض والمساعدة في التغذية - لضمان وظائف الجسم الحيوية.

11. تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية – لضمان راحة المريض.

12. خلق جو من التفاؤل – لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

13. تنظيم وقت فراغ المريض - لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية؛

14. التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية – للتشجيع والتحفيز على العمل.

خاتمة

تم في هذا العمل دراسة خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

إن أهمية المشكلة قيد النظر كبيرة للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب تزايد حالات الأورام الخبيثة، فإن الحاجة إلى رعاية متخصصة لمرضى السرطان آخذة في الازدياد، ويتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية، حيث أن الممرضة ليست كذلك مجرد مساعد طبيب، ولكن أخصائي مختص يعمل بشكل مستقل.

بتلخيص العمل المنجز، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية:

1) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر للإصابة بالسرطان. تم تحديد العلامات السريرية العامة، ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة؛ مستشفى الأورام الطبية

2) أثناء العمل تم النظر في تنظيم الرعاية الطبية.

3) تم تحليل أنشطة الممرضة.

4) تم إجراء مسح للمرضى.

5) تم خلال الدراسة استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية.

تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع البحث، مما أظهر مدى أهمية الموضوع والطرق الممكنة لحل المشكلات في رعاية مرضى السرطان.

الأدب

1. م. دافيدوف، ش.خ. جانتسيف، علم الأورام: كتاب مدرسي، م.، 2010، - 920 ص.

2. دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، غانتسيف زه خ، بيترسون إس بي، علم الأورام: ورشة عمل معيارية. الكتاب المدرسي / 2008. - 320 ص.

3. إس.آي. دفوينيكوف، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي، م، 2007، ص 298.

4. زاريانسكايا في جي، علم الأورام لكليات الطب - روستوف، لا يوجد: فينيكس / 2006.

5. زينكوفيتش جي إيه، زينكوفيتش إس إيه، إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف ن / د: فينيكس، 1999. - 320 ص، 1999.

6. كابرين أ.د.، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / ف.ف. ستارينسكي، ج.ف. بتروفا. - م: وزارة الصحة الروسية، 2013.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

عوامل الخطر لحدوث السرطان. الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج السرطان. مسؤوليات ممرضة الجناح. تنفيذ إدارة الألم في الأورام. الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

أطروحة، أضيفت في 11/05/2014


دراسة أسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من سرطان الرئة. خصائص تنظيم العمل في عيادة أمراض الرئة. تحليل الأساليب الجديدة في عملية الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 16/09/2011


المسببات والتسبب في تليف الكبد. مظاهره السريرية ومضاعفاته ومبادئ التشخيص والعلاج. إدمان الكحول كعامل خطر لتطور المرض. دور الممرضة في الوقاية من تعاطي الكحول. الرعاية التمريضية للمرضى.

أطروحة، أضيفت في 08/03/2015


تشخيص السرطان. أورام الأنسجة الوعائية. الطرق الجراحية لعلاج الأورام. علاج الآلام المزمنة لدى مرضى السرطان. رعاية الأورام في روسيا. عملية التمريض عند العمل مع مرضى السرطان.

تمت إضافة الاختبار في 27/11/2011


إحصائيات وأسباب هشاشة العظام - مرض تصبح فيه العظام رقيقة وهشة للغاية. الطرق الأساسية لدراسة العظام والمفاصل. مسؤوليات الممرضة عند رعاية المرضى وأنواع النشاط البدني والتمارين.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 04/10/2016


الصورة السريرية والميزات التشخيصية للحروق. تحديد المسؤوليات الوظيفية للممرض لرعاية وعلاج والوقاية وإعادة تأهيل مرضى الحروق. تشخيص الحروق وعواملها المحددة والأسباب الرئيسية للوفاة.

الملخص، تمت إضافته في 12/06/2016


الرعاية التمريضية للمرضى بعد استبدال مفصل الورك في فترة ما بعد الجراحة في قسم الصدمات وجراحة العظام. إعلام المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك وكسور الورك حول إمكانيات الجراحة.

أطروحة، أضيفت في 02/08/2017


تنظيم الرعاية التلطيفية في مؤسسات الرعاية. سلامة وحماية طاقم التمريض. خصائص أنشطة قسم المسنين. دور رئيسة الممرضات في تنظيم رعاية المرضى في هذه المؤسسة.

أطروحة، أضيفت في 05/11/2015


المهمة الرئيسية لعلاج العناية المركزة في قسم المستشفى. تكتيكات سلوك الممرضة. المسؤوليات ومجموعة التلاعبات التي يجب عليها القيام بها. تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ. طرق العمل مع المرضى.

تمت إضافة أعمال الشهادة في 16/11/2015


تصنيف الحروق حسب العمق ونوع الضرر. الحروق الكيميائية. أحماض وأملاح المعادن الثقيلة. مرض الحروق. قاعدة التسعات، المئات، مؤشر فرانك. الرعاية التمريضية في قسم الحروق. دور الممرضة في علاج مرضى الحروق.

1. ملاحظات المحاضرة.

2. دزيغوا إم في، لونياكينا إي.أ. التمريض في أمراض النساء والتوليد: كتاب مدرسي.-م: ANMI، 2005. ، مع. 462 – 533.

أسئلة للدراسة الذاتية:

1. مجموعة المخاطر لتطوير الخلفية والأمراض السرطانية؟

2. أمراض الخلفية؟

3. الأمراض السرطانية؟

4. تشخيص الخلفية والأمراض السرطانية؟

5. العوامل المؤهبة لتطور الأورام الحميدة والخبيثة لدى الإناث؟

6. طرق تشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

7. الأمراض الحميدة في الأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية؟

8. أهم أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

9. الأمراض الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

10. ما هي الأعراض الرئيسية لسرطان الرحم؟

10. أعراض سرطان المبيض؟

11. طرق مكافحة الأمراض الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

بشكل عام، تتزايد معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات الناجمة عنه في الاتحاد الروسي. تبلغ نسبة الإصابة بالأورام 95٪ من سرطان عنق الرحم وبطانة الرحم والمبيض. وتبقى المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة في العيادات الخارجية ونمو الأشكال المتقدمة، وذلك بسبب عدم كفاية استخدام الطرق الحديثة للتشخيص المبكر، ونقص الفحوصات الطبية، ومراقبة المستوصف للمرضى المصابين بأمراض مزمنة وخلفية ومحتملة للتسرطن. الأمراض، وعدم كفاية اليقظة الأورام من العاملين في المجال الطبي.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد احتياجات المريض المضطربة المرتبطة بالسرطان، وتحديد المشاكل الفعلية فيما يتعلق بالشكاوى الموجودة، والمشاكل المحتملة المرتبطة بتطور المرض والمضاعفات المحتملة للسرطان، وتحديد خطة لعملية التمريض، من أجل الحل الذي ينبغي تنفيذ التدخلات المستقلة والتابعة.

يجب أن تكون الممرضة أخصائية مختصة وحساسة ومنتبهة ومهتمة تقدم المساعدة للمرأة، وتكون قادرة على إجراء محادثة حول حالتها وطرق الفحص والعلاج وغرس الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب أن تكون الممرضة مساعدًا حقيقيًا للطبيب في تنفيذ الوصفات الطبية وطرق البحث الإضافية.

العمل اللامنهجي المستقل حول هذا الموضوع:

1.مهمة المستوى الأول:

1. إعداد رسائل إعلامية حول أحد المواضيع المقترحة:

- "أنشطة الممرضات في الوقاية من الأمراض الأساسية للأعضاء التناسلية الأنثوية"؛

- "أنشطة الممرضات في الوقاية من الأمراض السابقة للسرطان في الأعضاء التناسلية الأنثوية."

2.مهمة المستوى الثاني:

1. ضع خطة محادثة حول أحد المواضيع المقترحة:

- "الوقاية من سرطان الثدي"؛

- "الوقاية من تآكل عنق الرحم".

3.مهمة المستوى 3:

1. قم بإعداد عرض تقديمي لموضوع المحادثة المحدد.

حل أسئلة الاختبار حول الموضوع "الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية."

اقرأ المهمة بعناية.

عند إكمال المهمة، يجب عليك اختيار إجابة واحدة صحيحة.

1. بطانة الرحم هي...:

أ) تضخم غير هرموني في بطانة الرحم خارج الرحم

س) ب) عملية تشبه الورم

o ج) نمو حميد للأنسجة ذات الخصائص المورفولوجية والوظيفية المشابهة لبطانة الرحم

س ه) جميع الإجابات صحيحة

2. يحدث التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم بعد:

أ) الإجهاض

س ب) تخثر عنق الرحم بالإنفاذ الحراري

س ج) تصوير الرحم والبوق

س د) الإجابات الصحيحة أ) و ج)

س ه) جميع الإجابات صحيحة

3. طريقة الفحص لتحديد أمراض عنق الرحم هي:

س) أ) الفحص البصري

س ب) التنظير المهبلي

س ج) طريقة النويدات المشعة

س د) الفحص الخلوي للمسحات

4. الورم الحميد:

أ) ينتشر إلى العقد الإقليمية

س) ب) ينتشر إلى الأعضاء البعيدة

o ج) ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة

س د) لا ينتشر

5. الورم الخبيث:

س أ) محدودة بالكبسولة

ب) لا ينمو في الأنسجة المجاورة

ج) ينمو في الأنسجة المجاورة

د) يدفع الأنسجة عن بعضها البعض

6. الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة:

س أ) العلاج الكيميائي

س) العلاج الجراحي

س ج) العلاج الهرموني

س د) العلاج الطبيعي

س ه) الإجابات أ، ب، ج

7. بالنسبة للورم الحميد:

أ) يتطور الدنف

س) يتطور فقر الدم

س ج) يتطور التسمم

س د) الحالة لا تتغير

8. يعتبر المريض غير صالح للعملية إذا:

س أ) ما قبل التسرطن

س ب) أنا ش. سرطان

س ج) الفن الرابع. سرطان

س د) الفن الثاني. سرطان

9. يبدأ فحص الغدد الثديية في حالة الاشتباه بالسرطان بما يلي:

س) خزعة ثقب

س) ب) التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

س ج) التصوير الشعاعي للثدي

س د) الجس

10. العلامة المميزة لسرطان الثدي:

س أ) ألم عند الجس

س ب) الطقطقه

س ج) زيادة درجة حرارة الجلد

س د) الحلمة المقلوبة

11. ورم خبيث في النسيج الضام :

س أ) الورم الليفي

س أ) الكيس

س ج) ساركوما

12. ورم النسيج الضام الحميد :

س أ) الورم الليفي

س أ) الكيس

س ج) ورم العظام

13. ورم حميد في الأنسجة العضلية :

س أ) الورم الحميد

س ب) الأورام الليفية

س ج) الساركوما العصبية

س د) ساركومة عضلية

14. ورم خبيث في الأنسجة الظهارية:

س أ) ساركوما

س ج) ورم وعائي

س د) الساركوما العصبية

15. يتم توفير التشخيص الموثوق به في علاج الأورام من خلال الأبحاث:

س أ) بالموجات فوق الصوتية

س) النظائر المشعة

س ج) النسيجية

س د) الأشعة السينية

العمل الصفي حول الموضوع:

"الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية"

يجب على الطالب أن يعرف:

الأنواع الرئيسية للأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض الكامنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأنواع الرئيسية للأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

دور عيادات ما قبل الولادة في الوقاية من الأمراض الخلفية والأمراض السرطانية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية؛

الأسباب والعوامل التي تساهم في ظهور الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الأنواع الرئيسية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

مبادئ تشخيص وعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؛

دور عيادات ما قبل الولادة في الوقاية من الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

تنفيذ تدابير للحفاظ على نوعية حياة المريض وتحسينها مع أورام حميدة وخبيثة في الجهاز الهضمي.

إعداد المريض للتدخلات التشخيصية والعلاجية؛

مراقبة وظائف الجسم الحيوية؛

اتبع أوامر الطبيب؛

الامتثال للعملية الصحية والوبائية؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.

يجب أن يتمتع الطالب بالخبرة العملية:

قم بتنظيم أنشطتك الخاصة في تقديم الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من أورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يتم فحص جميع المهام وتسجيلها في المصنف !!!

المهمة رقم 1:

انظر بعناية إلى الرسم البياني، ورتب الأمراض بالترتيب التالي: أمراض الخلفية، والأمراض السابقة للتسرطن، والأورام الحميدة والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يخصص هذا الفصل لوصف عوامل الخطر والمبادئ العامة للتشخيص والعلاج والرعاية التمريضية المتخصصة لمختلف أمراض الأورام.

سرطان الجلد

تحتل أورام الجلد الخبيثة المرتبة الثالثة في هيكل حدوث السرطان لدى السكان الروس، وتأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة والمعدة لدى الرجال، وبعد سرطان الثدي لدى النساء. عوامل الخطر للإصابة بأورام الجلد الخبيثة:

• عرق معين: خطر الإصابة بالمرض يكون الحد الأقصى لدى الأشخاص ذوي البشرة البيضاء، والحد الأدنى لدى ممثلي الجنسيات الآسيوية والعرق الزنجي؛
• العمر أكثر من 50 سنة؛
• وجود آفات جلدية غير نمطية عائلية (nevi) وسرطان الجلد.
• التعرض المزمن لأشعة الشمس (حروق الشمس)؛
• التعرض الإشعاعي
• الاتصال مع المواد الكيميائية المسرطنة.
• آفات الجلد السابقة (الأمراض الجلدية، الندوب، القرحة الغذائية، نواسير العظم والنقي).

يكون خطر الإصابة بسرطان الجلد الناجم عن التعرض لأشعة الشمس أعلى لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة ذوي البشرة الفاتحة والنمش والشعر الأحمر والعيون الزرقاء أو الرمادية الزرقاء. عادة ما تكون أورام الجلد موضعية في المناطق المفتوحة من الجلد. واحدة من أكثر الخبيثة سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية. مراحل سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية:

1. ورم أو قرحة لا يزيد قطرها عن 2 سم، تقتصر على البشرة والأدمة نفسها، ومتحركة تمامًا مع الجلد دون ارتشاح للأنسجة المجاورة ودون نقائل.

ثانيا. ورم أو قرحة يزيد قطرها عن 2 سم، وتنمو عبر كامل سماكة الجلد، دون أن تنتشر إلى الأنسجة الأساسية. قد يكون هناك ورم خبيث صغير متنقل في أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية.

ثالثا. ورم كبير الحجم ومحدود الحركة، ينمو عبر كامل سماكة الجلد والأنسجة الأساسية، ولكنه لم ينتشر بعد إلى العظام أو الغضروف، دون وجود نقائل معينة.

رابعا. نفس الورم أو ورم أصغر، ولكن في وجود نقائل متنقلة متعددة أو ورم خبيث واحد بطيء الحركة؛

ورم أو قرحة واسعة الانتشار، مع إنباتها في الأنسجة الأساسية مع وجود نقائل بعيدة.

يحدث المرض في كثير من الأحيان في النصف الثاني من الحياة، وخاصة عند كبار السن، وخاصة على جلد الوجه. يميز ثلاثة أشكال سريرية لسرطان الجلد- سطحي، يتغلغل بعمق في الأنسجة العميقة والأنسجة الحليمية.

يظهر سرطان الجلد السطحي أولاً على شكل بقعة صغيرة أو لوحة ذات لون رمادي-أصفر ترتفع فوق الجلد الطبيعي. ثم تظهر سلسلة من التلال المضغوطة على طول حواف الورم، وتصبح الحواف صدفية، ويظهر التليين في المركز، ويتحول إلى قرحة مغطاة بقشرة. حواف الجلد حول القرحة حمراء ولا يوجد ألم. في الشكل الحليمي، يشبه التكوين عقدة بارزة ذات أشكال واضحة.

تكون التقرحات ضحلة، وتنزف عند الإصابة، ومغطاة بالقشور، والألم غائب أو غير ملحوظ.

سرطان الجلد (سرطان الجلد:من اليونانية ميلاس, ميلانوس- "اسود قاتم"؛ -اوتا- "الورم") هو ورم خبيث يتكون من الخلايا المكونة للصبغة (الخلايا الصباغية). يمكن أن يكون موجودًا على الجلد والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي وفي السحايا وأماكن أخرى. وفي أكثر من 90% من الحالات، يوجد الورم على جلد الأطراف السفلية والجذع والوجه. وأغلبية المرضى هم من النساء.

يميز انتشار سطحيو أنواع عقيدية من سرطان الجلد الجلد.

مراحل سرطان الجلد الخبيث:

1. لا يوجد سوى ورم أولي بأي حجم أو سمك، ويتميز بأي شكل من أشكال النمو دون الإضرار بالعقد الليمفاوية الإقليمية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج هو 80-85٪.

ثانيا. يوجد ورم أولي وانتشار في العقد الليمفاوية الإقليمية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 50٪.

ثالثا. هناك ورم أولي، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ونقائل بعيدة. يموت جميع المرضى خلال 1-2 سنة.

يشبه سرطان الجلد الجلدي ورمًا حليميًا أو قرحة أو تشكيلًا دائريًا أو بيضاويًا أو غير منتظم، ويمكن أن يتراوح اللون من الوردي إلى الأزرق والأسود؛ هناك سرطان الجلد غير المصطبغ (الميلانيني). مع نمو الورم الرئيسي، تظهر حوله أشعة شعاعية، وتتشكل شوائب صبغية ابنة في الجلد - الأقمار الصناعية، ويتم تشكيل النقائل داخل الأدمة وتحت الجلد والبعيدة. عندما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، تتشكل التكتلات بمشاركة الأنسجة المحيطة والجلد في العملية المرضية. بعد ذلك، تظهر النقائل في الرئتين والكبد والدماغ والعظام والأمعاء، في أي عضو آخر أو في أي نسيج من الجسم. وفي المراحل اللاحقة من العملية، قد يتم اكتشاف الميلانين في بول المريض، مما يمنحه لونًا داكنًا (ميلانين). ملامح المسار السريري للورم الميلانيني بدون أعراض هي تلف واسع النطاق في الغدد الليمفاوية الإقليمية وتلف العظام النقيلي المتكرر نسبيًا.

مبادئ العلاج. يتضمن علاج أورام الجلد الخبيثة الإزالة الجذرية لتركيز الورم وتحقيق علاج سريري دائم، مما يساعد على تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب ويعتمد على الطبيعة (النوع)، والمرحلة، والتوطين، ومدى عملية الورم، ووجود النقائل، والحالة العامة، وعمر المريض.

خيارات علاج سرطان الجلد:

• العلاج الجراحي - استئصال الآفة الأولية.
• استخدام الأشعة السينية وإشعاع الليزر.
• العلاج بالتبريد، الذي يعزز موت الخلايا السرطانية تحت تأثير التبريد بالنيتروجين السائل؛
• العلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج الكيميائي المتعدد (سيسبلاتين، بليوميسين، ميثوتريكسات). لعلاج أشكال السرطان داخل الظهارة، يتم استخدام المراهم مع تثبيط الخلايا (5٪ 5-فلورويوراسيل، مرهم بليوميسين 1٪، وما إلى ذلك).

مساعدة التمريض. في الأسفل يكون قائمة الأنشطة التمريضية عند تقديم الرعاية التلطيفية لمرضى أورام الجلد الخبيثة:

• جمع سوابق المريض لتحديد الاستعداد الوراثي للإصابة بسرطان الجلد؛
• فحص المريض وجس الجلد والغدد الليمفاوية.
• إعلام المريض بالمرض وطرق علاجه والوقاية من الانتكاسات.
• إعلام المريض بالحاجة إلى إجراء خزعة من الجلد وقيمتها التشخيصية، يليها فحص نسيجي؛
• أخذ مسحات للفحص الخلوي.
• مراقبة استخدام الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، وتحديد الآثار الجانبية المحتملة؛
• المراقبة الديناميكية للحالة العامة للمريض والمظاهر المحلية (المحلية) للآفات الجلدية السرطانية؛
• مراقبة حضور المريض في جلسات العلاج الإشعاعي، والإشعاع بالليزر، والعلاج بالتبريد؛
• تنظيم الدعم الجسدي والنفسي للمريض وأقاربه؛
• تعليم تقنيات الرعاية الذاتية للمريض وأقاربه كيفية رعاية المرضى؛
• إشراك المريض في الفصول الدراسية في مدرسة مريض الأورام، وتزويده بالأدبيات الشعبية والكتيبات والتذكيرات وغيرها.

انتهاك احتياجات المريض:

1. كن بصحة جيدة

3. تحرك

4. ممارسة أنشطة الحياة الطبيعية (العمل، الدراسة)

5. كن آمنًا

6. الحاجة إلى الراحة

7. الحاجة إلى الرعاية الذاتية

8. مشكلة اجتماعية

9. انتهاك رد الفعل النفسي والعاطفي

المشاكل الحقيقية للمريض:

1. الصداع والدوخة

2. العجز المعرفي

3. القلق والخوف والموقف السلبي

4. اضطراب النوم

5. القيء والغثيان

6. تدهور الذاكرة والرؤية والانتباه

7. التعب والضعف

8. الشرود والتهيج

9. الاضطرابات الحركية (شلل جزئي، شلل)

10. قلة الشهية

قلق المريض المحتمل: خطر حدوث مضاعفات.

المشكلة ذات الأولوية: نقص المعرفة.

والهدف على المدى القصير هو سد الفجوة المعرفية.

الهدف على المدى الطويل هو أن يتمتع المريض بصحة جيدة.

التدخلات التمريضية المستقلة:

1. تحسين المناخ المحلي. تهوية منتظمة للغرفة. التحكم في درجة الحرارة والرطوبة في الغرفة. القيام بالتنظيف الرطب العام واليومي للجناح.

2. الالتزام بالنظام الصحي والوبائي.

3. استيفاء الوصفات الطبية. إذا لزم الأمر، قم بإجراء الحقن وسحب الدم بدقة في غرفة المريض.

4. النظام الطبي والوقائي. توفير السلام الجسدي والنفسي للمريض، وتعليم المريض أن يكون أكثر صبراً مع الألم.

5. تقديم المساعدة في حالة القيء.

تهدئة المريض، إذا كانت الحالة تسمح بذلك، أجلسه، ضع مئزرًا من القماش الزيتي على المريض، زوده بغطاء سرير، أعطه الماء لشطف فمه.

قم أولاً بعرض القيء على الطبيب وعلاجه وفقًا لمتطلبات النظام الصحي والوبائي.

7. انتظام الدورة الدموية وقياس درجة حرارة الجسم وإدخال البيانات في ورقة درجة الحرارة ومراقبة حالة المريض.

في حالة حدوث تغييرات، أخبر طبيبك.

8. إجراء محادثة حول المرض مع المريض وأقاربه.

تقديم الدعم المعنوي والنفسي. أعط أمثلة جيدة.

يعد تشخيص ورم المخ بمثابة ضربة كبيرة للمريض وعائلته. يجب على الممرضة تقديم أقصى قدر من الدعم والمساعدة في رعاية المريض.

9. إذا كان هناك نقص في الرعاية الذاتية، ساعد المريض على استخدام المرحاض في الصباح، وأخذ حمام صحي، وقص الأظافر في الوقت المناسب، وتغيير السرير والملابس الداخلية، وتقديم مفرش السرير، وإطعام المريض، وما إلى ذلك.

10. إذا كان المريض في حالة خطيرة، منع تقرحات الفراش.

قم بتغيير وضعية جسم المريض كل ساعتين (إذا كانت حالته تسمح بذلك)، وتأكد من عدم تجمع الملابس الداخلية وأغطية السرير في ثنيات، ووضع دوائر من الشاش القطني تحت الأطراف، ومنصات تحت العجز ومؤخرة الرأس، والتحكم في نظافة البشرة.

11. إخبار المريض وأقاربه بالنظام الغذائي الذي وصفه له الطبيب. التحكم في العتاد. (انظر الملحق 2)

12. إعداد المريض للإجراءات التشخيصية والعلاجية للاختبار. تحضير المريض للعملية القادمة.

مع الإعداد النفسي المناسب، يتم تقليل مستوى القلق والألم بعد العملية الجراحية وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. إن مشاعر المريض المؤلمة بشأن العملية القادمة لها تأثير صادم شديد. قد يخاف مريض ورم المخ من العملية نفسها والمعاناة والألم المصاحب لها. وقد يخشى على نتيجة العملية وعواقبها. على أي حال، فإن الأخت، نظرًا لوجودها دائمًا مع المريض، هي التي يجب أن تكون قادرة على معرفة تفاصيل الخوف لدى مريض معين، وتحديد ما يخاف منه المريض بالضبط ومدى حجمه و خوفه عميق. بالإضافة إلى كلام المريض، يمكن التعرف على مخاوفه بشكل غير مباشر، من خلال العلامات الخضرية: التعرق، الارتعاش، تسارع نشاط القلب، الإسهال، كثرة التبول، الأرق. تقوم الأخت بإبلاغ جميع ملاحظاتها إلى الطبيب المعالج، ويجب أن تصبح وسيطًا يقظًا، وتقوم على كلا الجانبين بإعداد محادثة بين المريض والطبيب المعالج حول العملية القادمة، والتي من شأنها أن تساعد في تبديد المخاوف. يجب على كل من الطبيب والممرضة أن "ينقلوا" تفاؤلهم إلى المريض، مما يجعله حليفهم في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة.