أي تخدير أفضلفي حالة أو أخرى؟ كل يوم ، عند التخطيط للتخدير لمرضاهم الجدد ، يتعين على أطباء التخدير مرارًا وتكرارًا البحث عن إجابة لهذا السؤال. في الجوهر ، التعريف أفضل عرضالتخدير هو المهمة الأولى التي يحلها طبيب التخدير. لاتخاذ القرار النهائي ، يتم أخذ العديد من النقاط في الاعتبار - وهذا أيضًا هو نوع القادم تدخل جراحي، والحالة الصحية للمريض ، و خبرة شخصيةطبيب التخدير والمرافق المتاحة. من خلال وزن كل من هذه العوامل بعناية ، يحدد طبيب التخدير أولاً ما هو ممكن ، ثم يختار الخيار الأفضل.
بشكل عام ، فإن مفهوم "أفضل تخدير" يشمل العديد من الجوانب ، من أهمها السلامة وعدم الإضرار والبساطة والراحة والجودة.
1. يتم تحديد سلامة التخدير من خلال حجم وشدة مخاطر مضاعفات التخدير المحتملة. معظم رؤية آمنةتخفيف الآلام ، حسنًا أكبر عددالمخاطر المرتبطة. إنه يحتل موقعًا وسيطًا ، ومع ذلك ، لا يمكن تنفيذه إلا أثناء العمليات على الأطراف. تحتل طرق التخدير العصبي المحوري ، والتي تشمل التخدير فوق الجافية ، مكانة خاصة في مقياس الأمان. لذلك ، بالمقارنة مع التخدير العام ، فإن التخدير النخاعي (فوق الجافية) له مزايا واضحة (مضاعفات أقل) فقط في الحالات التي يتم إجراؤها في كبار السن أو في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
2. سلامة التخدير. في جوهرها ، هذه الفقرة تشبه إلى حد بعيد الفقرة السابقة ، أي أن كل ما قيل عن سلامة التخدير قابل للتطبيق هنا. ومع ذلك ، فإن التخدير الجراحي المستمر يمكن أن يسبب ليس فقط المضاعفات الموضحة في المقالة ، ولكن أيضًا نوعًا معينًا من العواقب ، والتي لا يرتبط حدوثها دائمًا بالتخدير المنقول ، على سبيل المثال ، ضعف الذاكرة ، تساقط الشعر ، التغيرات في مينا الأسنان ، إلخ. (اقرأ المزيد في المقال حول). لذلك ، من حيث الإضرار افضل تخديرفي الترتيب من حيث الأهمية يتم التخدير الموضعي ، والتوصيل ، والتخدير النخاعي ، والتخدير فوق الجافية.
3. سهولة التخدير. تتطلب بعض أنواع التخدير عدد كبيرالمعدات والأدوية ، بالإضافة إلى ذلك ، أكثر تعقيدًا من حيث التنفيذ الفني ، بينما تتميز أنواع التخدير الأخرى ببساطتها. يعطي توزيع جميع أنواع التخدير بالترتيب من البسيط إلى المعقد السلسلة التالية: التخدير الموضعي - التخدير الشوكي- التخدير الوريدي والتخدير فوق الجافية قناع التخدير- التخدير الرغامي.
إذا تم إجراء العملية المخططة في عيادة "كبيرة" ، فإن جانب "بساطة التخدير" لا يهم. ذو اهمية قصوى. في حالة إجراء عملية جراحية في مستشفى "صغير" (على سبيل المثال ، في مركز المنطقة) ، فإن الخيارات الأكثر تفضيلاً للتخدير هي وجهات نظر بسيطةتخدير.
4. راحة التخدير. على الرغم من حقيقة أن بعض المرضى يفضلون عدم سماع أو رؤية أي شيء أثناء العملية (أي أن يكونوا تحت تأثير التخدير) ، فإن الأكثر راحة لا يزال موضعيًا ، ولأنهم محرومون من ذلك آثار جانبيةفترة الاستيقاظ من التخدير مثل خمول ، نعاس ، دوار ، غثيان.
يُلاحظ أكبر قدر من الرضا الجسدي عن التخدير باستخدام عقاقير التخدير ، والتي تغادر الجسم بسرعة ، وبالتالي تساهم في الاستيقاظ الأسرع ، وتشمل هذه الأدوية البروبوفول والإيزوفلورين والسيفوفلوران.
وبالتالي ، بتلخيص كل ما سبق ، يمكننا تقديم الإجابة التالية على السؤال " أي عقار أفضل؟". إذا لم يكن هناك جزء من العملية والحالة الصحية للمريض ، فإن أفضل نوع من التخدير هو التخدير الموضعي ، والمركز الثاني تحتلها طرق التخدير الموضعية (التخدير النخاعي ، فوق الجافية ، التوصيل) وينتمي المركز الثالث فقط إلى تخدير عام(وريدي ، قناع ، حنجري ، داخل الرغامي).
افتتاحية
8 أسئلة ملحة لطبيب التخدير
في الذكرى السنوية للمؤتمر العلمي والتعليمي المخصص للذكرى الستين للجمعية العلمية والعمليّة لأطباء التخدير والإنعاش في سانت بطرسبرغ ، والذي يُعقد في الفترة من 13 إلى 14 أبريل ، موقع الكترونيكان في حيرة من البحث عن إجابات لأكثر الأسئلة إلحاحًا حول التخدير من تخدير موضعيللتخدير.
هل هناك خطورة من عدم الاستيقاظ بعد التخدير؟
في هذا الحساب ، يمكنك أن تهدأ على الفور. إلى عن على الشخص السليماحتمالا مضاعفات خطيرة- 0.0005٪. هذه حالة واحدة لكل 200 ألف عملية. خطر سقوط جليد جليدي على رأسك من السقف أعلى بـ 25 مرة.
لذلك يمكنك التوقف عن الخوف مرة واحدة وإلى الأبد: التخدير اليوم هو حقًا أحد أكثر الأشياء أمانًا في حياتنا. وجميع أنواعه - من التخدير الموضعي إلى التخدير العميق.
هل تسوء وظائف الذاكرة والدماغ بشكل عام بعد التخدير العام؟
الجميع أدوية، التي تستخدم للتخدير ، تعمل على الدماغ وتغير نشاطه الوظيفي ، لكن هذا دائمًا ما يكون مؤقتًا وقابل للعكس.
قد تستمر اضطرابات الذاكرة ونقص التركيز لساعات أو أيام. لذلك ، حتى بعد تدخلات العيادات الخارجية الصغيرة تحت التخدير ، لا يمكنك المغادرة مؤسسة طبيةبدون مرافقة. في اليوم الأول بعد التخدير ، لا ينصح بتناوله قرارات مهمة، التوقيع على المستندات المالية ، قيادة السيارة.
اليوم ، المخدر الوحيد المعروف الذي لا يؤثر على أي شيء هو الزينون. لا يدخل الغاز الخامل في أي تفاعلات كيميائية ولا يتسبب في تلف الخلايا العصبية. أطلق عليه اسم "مخدر الألفية الثالثة"
في بعض الأشخاص ، يمكن أن يستمر الضعف الفكري لفترة أطول - لعدة أسابيع أو حتى أشهر. ومع ذلك ، لا يمكن تتبع ارتباط هذه التغييرات بالتخدير بوضوح ، لأن الكثير يعتمد على العمر والحالة الصحية الأولية للمريض ، وكذلك نوع العملية.
يُعتقد أن كل تخدير يستغرق 5 سنوات من العمر
يؤكد أطباء التخدير بشكل قاطع: لا يستغرق الأمر حتى خمس دقائق. والذاكرة لا تتدهور. صحيح ، لا ينبغي الخلط بين عواقب التخدير وعواقب المرض أو الإصابة. على سبيل المثال ، إذا خضع شخص بعد إصابة دماغ رضحية لعدة عمليات تحت التخدير العام ، فقد يعاني بالفعل من مشاكل في الذاكرة ، لكن التخدير لن يكون السبب. كانت هناك العديد من الدراسات ، ولم يثبت أي منها أن التخدير العام المتكرر يؤثر على الذاكرة.
هل يعمل التخدير بشكل سيئ ويستيقظ الشخص أثناء العملية؟
هناك مثل هذا الاحتمال. مع استنشاق التخدير ، يحدث هذا في 1٪ من الحالات ، مع التخدير بأكسيد النيتروز - 20٪ باستخدام الكيتامين - حتى 25٪. قد لا يلاحظ الأطباء هذا. وبالفعل يكون المريض أثناء العملية تحت تأثير الأدوية التي تسبب ارتخاء جميع العضلات ، ولا يمكن توضيح أنه يسمع كل شيء ويعاني ويشعر بالسوء.
يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء عملية قيصرية طارئة ، عند تقديم الرعاية الجراحية لضحايا إصابات متعددةوكذلك في جراحة القلب. في الولايات المتحدة وحدها ، يحدث هذا في 20.000 إلى 40.000 مريض جراحي كل عام. تقريبًا في كل ثلث هؤلاء المرضى ، يكون انتعاش الوعي مصحوبًا بالألم ، والبقية لا يعانون من الألم ، ولكن هناك شعور بعدم الراحة والخوف وحتى الذعر. شخص ما نفسه يتذكر ما حدث له في غرفة العمليات ، شخص تحت التنويم المغناطيسي ، ولكن يوجد العديد من هؤلاء الأشخاص ، وفي الولايات المتحدة يوجد مجتمع من أولئك الذين عانوا من حالة من الاستيقاظ غير المنضبط أثناء العملية.
إنه خطير لأنه يؤثر على نوعية الحياة اللاحقة - تتطور متلازمة ما بعد الإجهاد ، والتي ، كما ثبت بالفعل ، تساهم في التطور مضاعفات ما بعد الجراحةبما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية واضطرابات الجهاز الهضمي.
في الخارج ، يقوم الناس في مثل هذه الحالات برفع دعاوى قضائية والفوز. والعيادات مؤمنة - في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، 70٪ من غرف العمليات ومعظم أجنحة العناية المركزة مجهزة بأجهزة مراقبة BIS لعمق التخدير ، والتي تسمح لك باختيار الجرعة الصحيحة من الأدوية التي تسبب التخدير وتقليل احتمالية الاستيقاظ إلى 0.002٪. بالنسبة لبلدنا ، هذه تقنية جديدة نسبيًا ، ولا يوجد بها العديد من غرف العمليات. لكن الأمر يستحق البحث عن مثل هذه العيادة - فبعد كل شيء ، فإن استخدام المراقبة لا يجعل التخدير أكثر أمانًا فحسب ، بل يقضي أيضًا على الكثير الآثار السلبيةخضع للجراحة والتخدير.
ماذا يقول الناس تحت التخدير؟
في الواقع ، يغمغم الناس أحيانًا بشيء ما عند الدخول إلى التخدير أو الخروج منه. لكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الحديث في المنام في الحياة العادية. وعادة لا شيء أسرار رهيبةوهكذا فإن العالم لا يعرف. في أغلب الأحيان ، يلقي الناس ملاحظات من الحياة اليومية: "نعم ، لقد قمت بالفعل بتجميع تقرير" أو "مرزق ، لا تهتم ، سأطعمك الآن."
هل يمكن منع التخدير لأسباب صحية؟
يمكن لطبيب التخدير فقط تقديم المشورة بشأن هذا الموضوع. فقط لديه الحق في اتخاذ القرارات بشأن قضايا التخدير. لسوء الحظ ، في روسيا ، غالبًا ما يميل المعالجون أو ، على سبيل المثال ، أطباء الغدد الصماء إلى تجاوز سلطتهم من خلال الإدلاء ببيانات مثل: "مع الغدة الدرقية (القلب ، الكبد ، إلخ) ، يُمنع استخدام التخدير!" في الواقع موانع مطلقةبدون تخدير عام. يمكن للأخصائي فقط تحديد نوع التخدير الأفضل هذه القضية، وكذلك ما إذا كان التخدير ممكنًا لشخص معين في عملية خارجية أو مستشفى ليوم واحد ، أو ما إذا كان يحتاج إلى البقاء في المستشفى بعد العملية.
ما هو التخدير الذي يعتبر تجنيب؟
اليوم في العالم هناك وسائل رائعة التخدير في الوريد، والذي يستخدم عادة للعمليات الصغيرة ، مثل كشط أمراض النساء. لكن ليس كلهم متاحون في بلدنا. لذلك ، عند إجراء مثل هذا التخدير ، غالبًا ما يستخدم الأطباء الأدوية التي تهدأ جيدًا ، ولكنها مخدرة بشكل سيئ. يضيف آخرون الأدوية إليهم ، وبعد ذلك تستمر اضطرابات الوعي والانتباه والتفكير لعدة ساعات أخرى. هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات ، لذا فإن مثل هذا التخدير ، بحكم تعريفه ، لا يمكن أن يكون أمرا غير عادي.
هذا ما بدا عليه اكتشاف عمل الكلوروفورم بواسطة السير جيمس سيمبسون وأصدقاؤه
في الصناعة الدول المتقدمةيتم إجراء 65-80٪ من التخدير باستنشاق مادة التخدير. من بين هؤلاء ، يتوفر الأيزوفلورين في بلدنا (المعروف باسم "المعيار الذهبي" في التسعينيات من القرن الماضي) ، ويتم إجراء سيفوفلوران (حوالي 90 ٪ من جميع التخدير في اليابان باستخدام هذا التخدير) وزينون (في العالم) مؤتمر أطباء التخدير في باريس ، أطلق على الزينون اسم "مخدر الألفية الثالثة"). لها تأثير ضئيل على الأعضاء الداخلية وتقلل بشكل كبير من الحاجة إلى استخدام الأدوية القوية. العوامل الدوائية. أصبح التخدير عملية أبسط وأكثر قابلية للتنبؤ وأكثر أمانًا وراحة.
اليوم ، الجراحة هي الأكثر استخدامًا أنواع مختلفةتخدير. أي منهم أفضل ، وأي منها ليس الأكثر نجاحًا؟ خبيرنا - طبيب التخدير ديمتري أغابوف.
أي من العديد؟
لكل عمر ولكل عملية تخدير يتم اختياره على حدة. الاختيار يعتمد أيضا على حالة فيزيائيةمريض من المشاكل ذات الصلةمع صحته ، وبالطبع مؤهلات وخبرة ومهارة طبيب التخدير. بعد كل شيء ، حتى لنفس العملية قد يستخدم مرضى مختلفون تخديرًا مختلفًا.
عديدة أنواع التخدير، فمثلا، عن طريق الفم(عن طريق الفم) و المستقيم(عبر فتحة الشرجباستخدام حقنة شرجية) ، اليوم لا يتم استخدامها عمليًا. تدريجيًا ، أصبح التخدير العضلي أيضًا شيئًا من الماضي ، حيث يكاد يكون من المستحيل التحكم في تأثيره ، والعقاقير المستخدمة في طريقة التخدير هذه ليست ضارة تمامًا.
نفقد وعينا ، ولكننا لا نفقد اليقظة
15-30 دقيقة قبل الجراحة ، يتم إعطاء المرضى الحقن العضليالأدوية التي تهدئ وتسهل الانغماس في التخدير وتثبت نظم القلب.
عادة ما يتم استخدامه مع التدخلات منخفضة الصدمات والسريعة ، وكذلك مع بعض أنواع التشخيص استنشاق التخدير ,
الذي يؤثر بشكل طفيف على الأعضاء الداخلية ويوفر تأثيرًا محكومًا. غالبًا ما يستخدم هذا التخدير عند الأطفال الصغار. في هذه الحالة ، يستنشق الطفل خليط استنشاق التخدير من خلال القناع وينام بهدوء.ومع ذلك ، إذا كان الطفل سيخضع لعملية جراحية طويلة وصعبة ، ففي هذه الحالة ، يلزم إجراء تخدير "كبير" ، حيث يتم عادة حقن الأدوية في الجسم من خلال الخطوط الجويةوكذلك من خلال الأوردة. عند إجراء التخدير في الوريدالتي تستخدم في أوروبا (وفي بلدنا) أكثر بكثير من ، على سبيل المثال ، في أمريكا ، حيث يكون التخدير عن طريق الاستنشاق أكثر شيوعًا ، يمكن استخدام عقاقير من مجموعات مختلفة. من بينها المسكنات المخدرة ،
ومرخيات العضلات ، والمنومات ، والتخدير الموضعي ، إلخ. أثناء العملية ، يخضع المريض لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV).منتشر ، وخاصة في إصابات الأطفال ، التخدير الموضعي، متى مخدر موضعييتم حقنه في منطقة العصب ، مما يوفر تخديرًا كاملاً للطرف أو اليد أو القدم ، إلخ. ويتم إيقاف وعي المريض بجرعات صغيرة من الأدوية المنومة.
عند إجراء التخدير فوق الجافيةيتم حقن مخدر في الفراغ الموجود أمام القشرة الصلبة الحبل الشوكيليس قبل التدخل مباشرة ،
لكن تدريجيًا ، في غضون أيام قليلة قبل العملية. في هذه الحالة ، يمكن للمريض إما أن يظل واعيًا أو يغفو تحت تأثير الأدوية.التخدير الشوكييتضمن حقن مخدر مباشرة في نفق فقري. ينفجر الشخص ، ولا يشعر بالألم ، وترتخي عضلاته. لكن من الصعب إدارة مثل هذا التخدير ونادرًا ما يستخدم في أي مكان.
التخدير بوعي محفوظينطبق على البعض مناسبات خاصة، في أغلب الأحيان في جراحة المخ والأعصاب ، عندما يكون من الضروري الحفاظ على وعي المريض والتواصل معه أثناء العملية.
ايلينا نيتشينكو
موضوع التخدير هو موضع اهتمام جزء كبير من الناس الإجراءات الجراحية. يتم إجراء معظم العمليات تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. ما هو التخدير الأكثر أمانا؟ بعد كل شيء ، يتم حساب درجة الخطر والفعالية بناءً على بعض المعايير ، أي ما هي الخطة الجراحةما نوع ودرجة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يأخذ طبيب التخدير بعين الاعتبار الصفات الفرديةالجسم ورد فعلها على المكونات الفردية للتخدير. يجب أن يكون التخدير فقط المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا.
لماذا يحتاج التخدير؟
يتم إجراء التخدير حصريًا باستخدام مواد تخفف أي إحساس بالألم. وظيفة إضافية للتخدير استرخاء العضلاتهذا صحيح بشكل خاص أثناء التخدير العام. ما الذي يعطي تخدير للطبيب؟
- الجراح يتلقى ظروف مريحةللعملية لأن المريض لا يشعر بأي شيء الموغالبًا ما ينام فقط ؛
- التخدير يحمي الشخص من وقوع حادث ، حيث يمكن للفرد أن يتحمل الألم فقط حتى مستوى معين ، ثم يموت ببساطة. التخدير يحرم الشخص من المشاعر ، مما ينقذ حياة المريض حرفيًا ؛
- العملية هي تدخل جذري في جسم الإنسان ، وإذا لم يتم إيقاف التخدير ، فلن يتمكن المريض من النجاة بشكل كافٍ من هذا الإجراء.
في وقت العملية ، يعمل التخدير على الجسم ، ومكوناته لها تأثير مخدر سام ، مما يطفئ الوعي ويقلل المويرخي كل عضلات الجسم.
أنواع التخدير
من الممكن استخدام التخدير بعدة طرق. هذا وبعض الأشياء الأخرى تعتمد على النوع الذي سيتم استخدامه.
تأثير التخدير
نظرًا لأن تركيبة أي نوع من التخدير تشتمل على مكونات مخدرة ، فإن لها تأثيرًا على الكائن الحي كله. ضع في اعتبارك كل مرحلة من مراحل التخدير:
- تسكين.كل شيء يبدأ معها. ببساطة ، إنها عملية إدخال مادة التخدير في الجسم.
- الإثارة.أول استجابة للجسم لمكونات التخدير هي تفعيل قصير المدى لجميع أجهزة الجسم ، إذا كان التخدير عام.
- تدخل جراحي.في الواقع ، هذا هو سبب إدخال التخدير. في هذه المرحلة ، يتم الإجراء نفسه ؛
- الصحوة.المرحلة الأخيرة ، حيث يعود الوعي الطبيعي تمامًا إلى الشخص وتظهر حساسية النهايات العصبية.
لا تسير المراحل دائمًا وفقًا للسيناريو القياسي ، خاصةً الرابع الأخير. يتعافى البعض على الفور ، بينما يستغرق البعض الآخر وقتًا طويلاً. نظرًا لأن كل كائن حي فريد من نوعه ، فإن هذه الفترة فريدة جدًا. مهما كان ، كل هذا يجب أن يتم تحت إشراف. العاملين الطبيينوبالتالي لا داعي للقلق خاصة بشأن هذه الذريعة.
المضاعفات المحتملة
ما هو التخدير الأكثر أمانًا ، وهو السؤال الذي يثير اهتمام أي شخص سيتعين عليه الخضوع لهذا الإجراء. من المستحيل الإجابة عليه بشكل لا لبس فيه ، كما ذكرنا سابقًا ، كل شيء فردي. يمكن أن تظهر المضاعفات كنتيجة لسببين فقط:
- النوع المختار بشكل غير صحيح وتقنية الإدخال ؛
- استجابة الجسم الفردية للمكونات المخدرة.
يمكن العثور على المضاعفات في الأشكال التالية:
- القيء. محتويات المعدة يمكن أن تسد القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، تظهر المضاعفات في شكل نقص الأكسجة.
- مشاكل في الجهاز التنفسي. هذا ممكن في حالة عدم تجاوز القنوات التنفسية.
- في حالة إعطاء التخدير عن طريق أنبوب من خلال الفم إلى القصبة الهوائية ، فقد تنشأ مشاكل في شكل تلف الأسنان ، الأحبال الصوتية. بدلاً من القصبة الهوائية ، يستطيع طبيب التخدير عديم الخبرة إدخال الأنبوب إلى القناة الهضمية ، أو أثناء العملية ينحني أو يسقط من القصبة الهوائية من تلقاء نفسه ؛
- فشل الدورة الدموية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم معدل ضربات القلبأو سكتة قلبية.
- تورم في المخ.
- تلف الأعصاب المحيطية.
بسبب هذه المضاعفات ، يجب أن يشرف فريق طبي على العملية برمتها.
كلمة عن القيود
مع تطور الطب ، لم يعد التخدير خطيرًا كما كان من قبل ، واليوم يتم استخدامه بنجاح على المرضى من أي درجة من المرض ومن أي عمر ، من الرضع إلى البشر. كبار السن. يجب إيلاء اهتمام جاد لاختيار نوع التخدير وطريقة إدارته. تعتبر مؤهلات وخبرة طبيب التخدير في غاية الأهمية ، وهي خطوة خاطئة من قبل الطبيب والمريض لديه فرصة للإصابة أو حتى فقدان حياته.
لا داعي للتوفير في الإجراءات التي يتم فيها استخدام التخدير. سعر منخفضيتحدث عن مكونات منخفضة الجودة أو متخصص غير ماهر. قد يكون الادخار في هذا الموضوع مكلفًا من حيث الصحة ، والحياة الكاملة دون مضاعفات لا تقدر بثمن تمامًا.
فيديو التخدير العام
في هذا الفيديو سوف تتعلم كيف يؤثر هذا النوع من التخدير على صحة المريض:
التخدير العام هو اسم التخدير العام المقبول بين السكان. يتم استخدامه في التدخلات الجراحية. الغرض من الحدث هو علاج الارتباط بالنوم العميق ، ونتيجة لذلك ، لا يشعر الشخص الخاضع للجراحة بالألم.
بفضل اختراع مثل التخدير العام ، يقوم الجراحون بالأكثر صعوبة. مع التلاعب ، تسترخي عضلات الهيكل العظمي للمريض ، ويتم تعطيل بعض الانعكاس ، ويتم تثبيط الجهاز العصبي ، وتختفي الحساسية.
كون المريض في مثل هذه الحالة القابلة للعكس يسمح للجراح بإجراء الجراحة والمريض للتخلص من الأعراض المؤلمة.
3 أنواع من التخدير العام
التخدير العام هو حالة يتلقى فيها المريض أدوية لفقدان الذاكرة وتسكين الآلام وشلل العضلات والتخدير. يمكن اعتبار المريض المخدر في حالة فقدان للوعي خاضعة للرقابة وقابلة للعكس.
يسمح التخدير للمريض بتحمل الإجراءات الجراحية التي قد تسببها الألم الذي لا يطاق، تؤدي إلى تفاقم التفاقم الفسيولوجي الشديد وتؤدي إلى ذكريات غير سارة.
في مرحلة التحضير للعملية ، يقرر الجراح نوع التخدير الذي يجب تطبيقه. هذا يرجع إلى الخصائص المميزة الكائنات البشريةذات حساسية مختلفة لمكونات التخدير العام.
يقرر الطبيب ، بناءً على حالة المريض ، ما إذا كان سيستخدم علاجًا واحدًا أو أكثر. بناءً على ذلك ، ينقسم هذا التخدير إلى تخدير:
- أحادية ، عند استخدام مادة واحدة أثناء العملية ؛
- مختلط ، حيث يتم استخدام نوعين مختلفين من الأدوية ؛
- مدمج - يحتوي على عدة وسائل مختلفة أو مزيج منها مع مكونات تؤثر على تشكيل نظام ووحدات وظيفية محددة.
هناك أيضا تقسيم تخدير عاموذلك حسب طريقة الإدخال إلى الجسم. يتم إعطاء التخدير:
- الاستنشاق ، حيث يتم حقن المخدر عبر أعضاء الجهاز التنفسي ؛
- بالحقن - يتم إجراء التخدير عن طريق الوريد أو العضل أو المستقيم (من خلال فتحة الشرج) بدون أو مع اتصال متزامن للشخص الخاضع للجراحة بجهاز تهوية الرئة ؛
- مجتمعة - تدار الأدوية المستخدمة بالتتابع.
يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين مع التنبيب الرغامي - يتم إدخال أنبوب فيه الجهاز التنفسيبمجرد أن يدخل الشخص الذي أجريت له الجراحة في نوم من صنع الإنسان.
يتم نفخ الأكسجين (مزيج الغاز) في الرئتين باستخدام الجهاز تهوية صناعيةأو حقيبة طبية.
عليك أن تفهم أن اختيار التخدير متروك دائمًا للطبيب.
تسلسل إجراء التخدير العام (مراحل)
يتم تنفيذ الحدث قبل الجراحة بترتيب صارم.
- من أجل استبعاد التأثيرات السلبيةالتخدير العام على القلب و نظام الدورة الدمويةيتم فحص المريض بعناية.
- في حالة عدم وجود تفاعلات خطيرة للجسم تجاه الأدوية المستخدمة ، يقوم طبيب التخدير بإجراء تمهيد للتخدير مع المقدمة المهدئات(يخففون من أعراض القلق لدى المريض).
- يقوم مساعد طبيب التخدير (طبيب التخدير) بإدخال إبرة قنية في الوريد - ويجوز عدم لمسها لعدة أيام. عن طريق هذه الإبرة ، يتم إدخال الأدوية أو بدائل الدم أو الدم نفسه في الوريد بطريقة التنقيط.
- على شاشة الكمبيوتر ، يراقب مساعد الجراح عمل القلب ، المؤشرات ضغط الدمتعمل.
- يتم حقن المريض بعدد من المسكنات يتم تحديدها قبل العملية لإيقاف الوعي والأدوية التي تريح العضلات.
يحافظ طبيب التخدير على وجود مواد التخدير في جسم الشخص الخاضع للجراحة طوال مدة التدخل الجراحي. إنه يتعلق بهذا عمل آمنتخدير للمريض.
يتم إجراء التخدير العام بعد 6 ساعات على الأقل من تناول الطعام والشراب.
ما هي موانع استخدام التخدير العام؟
لا يوجد حظر بنسبة 100٪ للتخدير العام ، فاستخدامه يرجع إلى مؤشرات حيوية.
في ترسانة طبيب التخدير المختص - هناك الكثير من المسكنات. وسيجدون بديلاً مناسبًا. للطبيب أيضًا خيار إعادة تحديد موعد الجراحة.
موانع
- شذوذ يعتمد على الهرمونات.
- أمراض الغدد الصماء في المرحلة الحادة.
- معدل ضربات القلب المضطرب
- أقل من 6 أشهر بعد نوبة قلبية (سكتة دماغية) حدثت في وقت سابق للمريض الذي خضع لعملية جراحية ؛
- المريض مزمن الربو القصبيأو تفاقمها فترة صعبة ؛
- القلب والأوعية الدموية أو المرض اعضاء داخليةفي درجة المعاوضة ؛
- البقاء على الكحول (المخدرات) ؛
- ردود الفعل التحسسية ، نادرًا ، ولكنها تسبب صدمة الحساسية ؛
- طعام لا يهضمه المعدة.
يتم تأجيل الجراحة إذا كان لدى الطفل أو البالغ في يوم الجراحة:
- مرض معد ، وخاصة في الجهاز التنفسي ؛
- مظاهر الكساح وسوء التغذية الحاد (سوء التغذية).
- جروح قيحية على سطح الجلد.
لن يتم إجراء عملية جراحية للطفل حتى بعد التطعيم المخطط له - هناك وقت للتعافي.
إذا تقدم المريض خباثةأو يحتاج المريض إلى عناية طبية فورية لإنقاذ حياته تدخل جراحي، يأخذ الأطباء في الاعتبار موانع الاستعمال ويضبطون بعناية تركيبة التخدير وتركيزه.
اهمية انتهاء عمل التخدير العام
عادة ما يكون خروج المريض من التخدير العام بدائيًا. يعود الوعي للمريض تدريجياً عندما يتوقف الطبيب عن تناول الأدوية المخدرة.
بعد وقت قصير ، يستيقظ المريض ويتنفس من تلقاء نفسه. يلتزم الوقت المناسبفي الجناح عناية مركزةحيث تراقب ممرضة حالته.
يقوم طبيب التخدير أيضًا بالتحكم ، ويراقب بشكل دوري استعادة وظائف جسم المريض.
عادة ما يستمر النوم بعد التخدير من ساعة إلى ساعتين. أحيانًا يستغرق الاستيقاظ ما يصل إلى 6 ساعات.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد التخدير العام؟
يضمن التخدير سلامة المريض أثناء الجراحة. لكن بالنسبة للإفراج من التخدير ، فإن العواقب مميزة ، ولا يستبعدها أطباء التخدير ظهورها.
من بين آثار التخدير اللاحقة على حالة الشخص الخاضع للجراحة تلك التي تؤثر سلبًا على ضعف نشاط جهاز القلب والأوعية الدموية.
تحدث:
- انخفاض / زيادة الضغط ؛
- وذمة رئوية؛
- فشل معدل ضربات القلب.
- اضطراب الجهاز التنفسي.
في نهاية تأثير التخدير ، قد يمر المريض بسرعة صداع الراس، النعاس ، ضعف التنظيم الحراري ، سواء في شكل انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الجسم.
يشعر بعض المرضى بتشنج الحنجرة والتشنج القصبي وانغلاق الحبال الصوتية وانكماش اللسان. يحدث هذا أيضًا عندما يحدث تراكم لثاني أكسيد الكربون في الجسم خلال فترة ما بعد التخدير.
أعراض الحساسية والفواق وقصور الغدة الكظرية الحاد هي أيضا من نطاق التخدير في نهاية العملية.
من المرجح أن تعاني الطفلة الحامل من القيء والغثيان. بالنسبة لشخص يعاني من الصرع ، هناك خطر تطور متلازمة التشنج.
سيكون التأثير المضاد للاختلاج لمثل هذا المريض هو التخدير النخاعي بجرعة صغيرة.
العواقب المحتملة للحوامل
جسد الأنثى طوال الحياة هو في التكوين الجنسي والحمل والحيض والتغيرات الهرمونية.
خلال فترة الحمل من الأفضل للمرأة أن تستبعد التدخل الجراحي حتى لا تؤذي الطفل المخطط. التخدير بسبب التأثيرات السامة غير آمن أم المستقبلوالفتات المتوقعة.
يعود خطر التخدير العام في أول شهرين من الحمل لمدة ثلاثة أشهر إلى تكوين وتطور الأعضاء والأنظمة الأساسية للجنين.
وفي منتصف الثلث الثالث من الحمل تكون عضلات الرحم متوترة وهذا أمر خطير عند استخدام التخدير مع الإجهاض أو النزيف.
امرأة في المخاض وتلد طفلها عملية قيصريةتحت التخدير العام ، ليس دائمًا ، ولكن يتم اختباره في النهاية تدخل جراحيتغيم العقل ، تشنجات ، غثيان ودوار.
ترتبط إجابة السؤال عن موعد الحمل بعد التخدير العام بمرحلة تكوين جريب مبيض صحي. يحدث بعد 120 يومًا ، بعد ذلك بقليل ، ويوصى بالتخطيط للحمل.
لتجنب الآثار السلبية للتخدير العام على رضيعينصح الأطباء برفض الطفل في حليب الثدي لمدة أسبوعين على الأقل.
خلال هذه الفترة ، تكون إقامة الأم في المستشفى مناسبة عندما لا تتاح لها الفرصة لإطعام الطفل في الموعد المحدد. يضاف إلى الكسر الناتج 10 أيام ، يتم خلالها إزالة المواد السامة من جسم الأم.
بديل أثناء الولادة القيصرية؟ التخدير فوق الجافية.
نتيجة لذلك ، لن يؤثر ضرر التخدير على صحة الطفل ، لأنه بحلول ذلك الوقت لن يكون في حليب الثدي.
جواب السؤال
الفريق بأكمله من الأطباء الحاضرين للعملية جاهز لجميع المواقف ، بما في ذلك زيادة تأثير التخدير أو التخدير. أثناء التدخل نفسه ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المريض عن كثب ، ويساعده طبيب التخدير.
عليك أن تفهم أن الشخص البالغ سيكون قادرًا على التصرف بشكل مناسب أثناء التدخل ، لأنك تحتاج إلى أن تكون ساكنًا أثناء عمل الجراح. وهذا أمر يصعب توفيره في حالة وجود طفل. الأطفال خائفون ، قلقون ، يبكون ، يقذفون نوبات غضب. بالكاد طفل صغيريمكن أن يكذب بدون ارتعاش.
لا يمكن لأي طبيب الإجابة على وجه اليقين. يتأثر ذلك بالفروق الدقيقة المختلفة ، بما في ذلك مدى تعقيد العملية ، والعمر ، وما إلى ذلك. يغادر بعض الأشخاص في غضون دقائق ، بينما يحتاج المرضى الآخرون إلى بضع ساعات.
كيف تختلف طرق التخدير؟
يهتم المرضى الذين هم على وشك الخضوع لعملية جراحية بالفرق بين التخدير العام والتخدير الموضعي والتخدير فوق الجافية.
الجواب يكمن في غمر الشخص الخاضع للجراحة في النوم الناتج عن المخدرات ، إذا كان التخدير عام. الإحساس بالألم لدى المريض غائب في جميع أنحاء الجسم.
المصطلح " تخدير موضعي"لا يوجد في الطب ، حيث لا يوجد" نوم موضعي "من حيث المبدأ. يوجد تخدير موضعي ، فهو يزيل القابلية للألم في منطقة محدودة من الجسم.
يتم اختيار التقنية المناسبة لمريض معين من قبل طبيب التخدير مع الجراح.
إلى حد كبير ، بالإضافة إلى تعقيد التدخل الجراحي ، يتم أيضًا أخذ مدة الحدث في الاعتبار.
غزو مشرط للأعضاء صدرمستحيل بدون تخدير عام ، لأن التخدير الموضعي لن يؤثر على المريض بشكل فعال. يُسمح بفتح الخراج باستخدام المسكنات الموضعية.
في التدخلات الجراحية في الحوض والذراعين والساقين ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية والعمود الفقري اليوم. يفضل استخدامها كبديل للتخدير بسبب حدوث مضاعفات نادرة.
يختلف "فوق الجافية" و "العمود الفقري" المشار إليهما في الحياة اليومية في العمل في منطقة معينة من الجسم وتقنية إدارة التخدير.
تشارك مساحة فوق الجافية في إدخال الأدوية ذات الإبرة السميكة التي تمر عبرها الألياف العصبيةأي جزء من العمود الفقري. منطقة العمود الفقري للحقن بإبرة رفيعة محدودة بمكان بين الفقرتين الثانية والثالثة. تختلف طرق وعمق تغلغل التخدير.
معرفة الاختلافات بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي والتخدير العام والموضعي ، سيختار الطبيب بشكل صحيح خيار التخدير الأمثل للعملية.
اضرار التخدير العام لجسم الخاضع للعملية
هناك رأي مفاده أن هذا التخدير يستغرق 5 سنوات من العمر. لكن هل هو كذلك؟
إليك ما يحتاج الجميع إلى معرفته:
- تخدير القلب والجراحة.من أجل عدم التسبب في زيادة في نقص تروية المريض (عدم انتظام دقات القلب ، رجفان أذيني، الربو القلبي) ، يخضع الطبيب للتشخيص قبل التدخل. سيختار الطبيب العلاج الصحيحللتخدير.
- الدماغ والذاكرة البشرية والتخدير العام.في نهاية العملية ، من المحتمل حدوث اضطراب عقلي طفيف مع انخفاض في الذاكرة وضعف في التعلم. لكن مثل هذا المرور. أكثر ضررا متلازمة الوهنيتجلى من الفوضى الجهاز العصبي، اضطراب النوم ، زيادة التعب ، تقلب المزاج ، تناوب الخمول والحيوية المفرطة.
- الرؤية والتخدير العام.مشاكل الرؤية الناتجة مؤقتة. ترتبط بتأثير التخدير على الجهاز العصبي.
يخضع تأثير التخدير العام على الجسم لظروف عديدة. من أجل استبعاد عواقب سلبيةيقوم طبيب التخدير بمراقبة تأثير التخدير على المريض أثناء العملية.
رأي الخبراء
ايرينا دوروفيفا
ممارسة التجميل
يخاف الكثير من الناس من اسم واحد - التخدير العام. على الرغم من أنه لا داعي للقلق. الشيء الرئيسي هو الذهاب إلى طبيب متمرس. طبيب جيدتأخذ في الاعتبار جميع موانع ، حالة المريض. يسمح هذا التخدير عمليات معقدةالتي تعتبر مهمة لحياة الإنسان.
عائشة بارون
جراحة تجميلية
في كثير من الأحيان ، يستخدم أطباء التخدير التخدير الرغامي (هذا نوع من التخدير العام). في هذه الحالة ، بالتأكيد لن يكون هناك موقف عندما يغرق اللسان. أيضا ، الشعب الهوائية معزولة تماما عن الجهاز الهضميوهي ميزة أخرى.
لن يسمح طبيب التخدير ، بصفته اختصاصيًا مختصًا ، بحدوث عواقب غير مرغوب فيها على المريض بسبب الاختيار الخاطئ للتخدير.
إذا لم يكن لدى المريض الذي خضع لعملية جراحية استعداد لذلك ردود فعل سلبية، كانت الجراحة هادئة. بعد ذلك يتم سحب التخدير دون آثار متبقية.