الجزء الكبير من الرأس هو أكبر محيط له ، حيث يمر عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. إن مفهوم "الجزء الكبير" بحد ذاته مشروط ونسبي. ترجع شروطها إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مقطعًا ، ولكنه دائرة من المستوى الذي يقطع الرأس شرطيًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وجود الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع الامتداد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض للوجه) - في مستوى الحجم الرأسي.
بضع الفرج أو بضع العجان
يمكن أن تكون الشقوق العجانية من نوعين: بضع العجان - شق موجه مباشرة إلى المستقيم ، وبضع الفرج ، حيث يتم توجيه الشق جانبيًا (إذا تخيلت العجان على شكل قرص ، يمكنك القول أن بضع العجان يتم إجراؤه في 5 أو 8 ساعات).
يتم اختيار طريقة تشريح العجان أثناء الولادة مع مراعاة الخصائص والتغيرات المرضية في العجان وحالة التوليد وحجم الجنين.
بضع العجانتتم بالآلية الطبيعية للولادة في حالة وجود تهديد بتمزق العجان "المرتفع" (زيادة مقارنة بالقاعدة ، المسافة بين الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين والشرج) ، وكذلك في حالة الولادة المبكرة ولادة.
مؤشرات ل بضع الفرجهي خطر تمزق العجان "المنخفض" (عندما تكون المسافة بين المستقيم ومدخل المهبل صغيرة) ، الزاوية الحادة تحت العانة (الزاوية التي تتلاقى عندها عظام مفصل العانة) ، التقديم المقعدي للجنين ، تندب العجان ، عمليات التوليد (فرض ملقط التوليد ، الفراغ - مستخرج).
يتم إجراء بضع الفرج الجانبي - شق على الجانب - فقط مع التغيرات المرضية في العجان التي لا تسمح باستخدام طريقة أخرى لتشريحه (على سبيل المثال ، مع الأورام) - مثل هذه الشقوق تلتئم بشكل أسوأ.
يتم إجراء بضع العجان وبضع الفرج في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يغوص الجزء الظاهر من الجنين في قاع الحوض ويحدث توتر في العجان قبل أن يتمزق. يتم إجراء العملية من قبل طبيب ، في الحالات الطارئة ، في حالة غيابه ، بواسطة قابلة.
لا تتطلب عملية بضع العجان تخديرًا ، لأن نقص تروية أنسجة العجان يؤدي إلى فقدان حساسية الألم. قبل التشريح ، يتم علاج جلد العجان بصبغة اليود. عادة ما يتم إجراء الشق بالمقص وقت ثوران رأس الجنين. يبلغ طوله في المتوسط 2-3 سم ، وكقاعدة عامة ، يكون فقدان الدم صغيرًا. يتم إجراء ترميم العجان بعد ولادة المشيمة.
يتضمن برنامج الفحص الجماعي فحصًا إلزاميًا بالموجات فوق الصوتية لمدة ثلاث مرات عند النساء الحوامل: في 10-12 ، 20-22 و 30-32 أسبوعًا
4.3.13. دراسة الملف الهرموني
الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل. من بين التفاعلات البيولوجية الأكثر شيوعًا للحمل التفاعل الهرموني لـ Friedman و Aschheim-Zondek والتفاعل الهرموني في الضفادع (تفاعل Galli-Mainini).
رد فعل فريدمان. يتم حقن أنثى أرنب ببول المرأة في وريد أذن. إذا كان البول يحتوي على قوات حرس السواحل الهايتية ، فبعد 12 ساعة من إدخال البول ، يبيض الأرنب.
يعتمد تفاعل Galli-Mainini على قدرة ذكور الضفادع على إفراز الحيوانات المنوية في قنوات القذف تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية الموجودة في بول النساء الحوامل.
اختبار Ashheim-Tsondeka. بعد حقن بول المرأة الحامل ، الذي يحتوي على CG ، فإن أنثى الفئران الطفولية التي تزن 6-8 جم في مبيضها تلاحظ نزيفًا في الجريبات وتشكيل الجسم الأصفر.
في الوقت الحالي ، فقدت الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل دورها القيادي ويتم إعطاء الأفضلية للطرق المناعية.
الطرق المناعية لتشخيص الحمل. تشمل الطرق المناعية طرقًا مختلفة لتحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم والبول (CG) أو الوحدة الفرعية p (p-CG). تعطى الأفضلية للطريقة المناعية الإشعاعية من أجل التحديد الكمي لـ r-CHG في مصل الدم ، لأنها تتمتع بدرجة عالية من الخصوصية والحساسية. تستحق طرق المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن CG في البول ، بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى للاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، الصفيحة) تقييمًا إيجابيًا. لديهم الحق في
وجود مثل هذه الأساليب المصلية المعروفة لتحديد قوات حرس السواحل الهايتية في البول ، مثل تفاعل تثبيط تراص كريات الدم الحمراء أو ترسب جزء من مادة اللاتكس.
جميع الطرق المخبرية لتشخيص الحمل محددة للغاية: لوحظت الإجابات الصحيحة في 92-100٪ من الحالات من اليوم التاسع إلى الثاني عشر بعد إخصاب البويضة. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب تجعل من الممكن إثبات حقيقة وجود الحمل فقط دون تحديد موقعه ، وبالتالي ، لا يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي للحمل في الرحم والحمل خارج الرحم.
التراص ، أو اختبار تثبيت جسيمات اللاتكس ، هو طريقة لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في البول. يتم إفراز CG في البول في وقت مبكر من 8 أيام بعد الإخصاب. يتم خلط بضع قطرات من بول المريض مع AT و CG ، ثم تضاف جزيئات اللاتكس المطلية بـ CG إلى هذا الخليط. إذا كان hCG موجودًا في البول ، فإنه يرتبط بـ AT ؛ إذا كان CG غائبًا ، فإن AT يرتبط بجزيئات اللاتكس. هذا الاختبار السريع إيجابي في 95٪ من الحالات ، بدءًا من اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب.
Rad و o و m u n o l o giches k و y test. مادة الاختبار هي الدم. يتم تحديد المحتوى الكمي للوحدات الفرعية 3-CHG في بلازما الدم.
الطريقة الإشعاعية. افحص الدم. يتم تحديد عدد الوحدات الفرعية p من CG ، والتي تتنافس مع CG المسمى للارتباط بمستقبلات CG في خلايا الجسم الأصفر البقري. هذا الاختبار السريع حساس للغاية ، لكنه ليس محددًا مثل المقايسة المناعية الإشعاعية.
طرق تقييم حالة المشيمة والجنين. أثناء الحمل ، لتقييم وظيفة المشيمة وحالة الجنين ، يتم تحديد الهرمونات التالية: الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، اللاكتوجين المشيمي (PL) ، البروجسترون ، الإستروجين ، البرولاكتين ، كبريتات ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEAS) ، الغدة الدرقية الهرمونات والكورتيكوستيرويدات.
تستخدم الطرق التالية لتحديد مستوى الهرمونات:
تحليل بول واحد
تحليل البول اليومي (تعويض التقلبات اليومية في إفراز الهرمونات) ؛
فحص دم الحمل
تحديد محتوى الهرمونات في السائل الأمنيوسي.
حاليًا ، يتم تحديد محتوى معظم الهرمونات في السوائل البيولوجية عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية. يمكن تحديد محتوى CG في الدم والبول بالطرق البيولوجية والمناعية والإشعاعية. الاختبارات المناعية (بما في ذلك المناعية الإشعاعية) لها خصوصية وحساسية أعلى من الطرق البيولوجية.
من الضروري معرفة المستويات الطبيعية للهرمونات (انظر فسيولوجيا الحمل) لتحديد أمراض الحمل وخطر حدوث مضاعفات على الجنين. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة التقلبات اليومية في مستويات الهرمون. يمكن تصحيح نقص عدد من الهرمونات اللازمة للسير الطبيعي للحمل من خلال إدارتها الخارجية.
تُعرَّف وفيات الأمهات (منظمة الصحة العالمية ، 1976) بأنها ناجمة عن الحمل ، بغض النظر عن مدته وموقعه ، أو وفاة امرأة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من إنهائه لأي سبب مرتبط بالحمل ، يتفاقم بسببه ، ولكن ليس من حادث أو سبب عرضي.
ن وفيات ما حول الولادة- مؤشر إحصائي يعكس جميع وفيات الجنين أو الوليد في الفترة من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام بعد الولادة (فترة ما حول الولادة). تحسب لكل 1000 ولادة. تشمل وفيات الفترة المحيطة بالولادة حالات الإملاص ، وكذلك وفيات الرضع المبكرة ، أي حتى 7 أيام كاملة من الولادة.
في التوليد ، من المعتاد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة
يسمى الجزء الأكبر من الرأس أكبر محيط يمر منه عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وجود الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع التمديد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض الوجه) - في مستوى الحجم الرأسي
أي جزء من الرأس أصغر حجمًا من الجزء الكبير هو جزء صغير من الرأس.
2.
تشمل الأوضاع غير الصحيحة للجنين المائل والعرضي. في وضع مائل ، يتقاطع محور الجنين مع محور الرحم بزاوية حادة ويكون أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين أسفل القمة الحرقفية.
يتميز الوضع العرضي للجنين بتقاطع محور الجنين والرحم بزاوية تقترب من 90 درجة ؛ بينما توجد أجزاء كبيرة من الجنين فوق قمة الحرقفة.
عادة ما يعتمد التعرف على الوضع المستعرض والمائل للجنين على بيانات فحص المرأة أثناء المخاض والجس والفحص المهبلي. يكشف فحص البطن عن شكله غير العادي - الممتد عبره. أثناء الجس ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين: يتم ملامسة الرأس إلى يسار أو يمين خط الوسط.
أثناء الفحص المهبلي ، يكون جزء كبير من الجنين فوق مدخل الحوض غير محسوس. في بعض الأحيان يمكنك جس أجزاء صغيرة من الجنين. في حالة سقوط مقبض من الجهاز التناسلي بعد سكب السائل الأمنيوسي ، فإن التشخيص لا يدع مجالاً للشك.
مع بداية المخاض ، يمكن أن يتحول الوضع المائل للجنين إلى وضع طولي. إذا تم الحفاظ على الوضع المستعرض أو المائل ، فإن الولادة (في حالة عدم وجود رعاية طبية) تكون مصحوبة بعدد من المضاعفات التي تشكل خطورة كبيرة على حياة المرأة أثناء المخاض والجنين [التدفق المبكر للماء ، وفقدان أجزاء صغيرة الجنين ، الحبل السري ، المقبض ، حدوث وضع عرضي مهمل للجنين].
عندما يبدأ الوضع العرضي ، يفقد الجنين قدرته على الحركة بسبب تدفق الماء والتغطية الكثيفة لجدار الرحم ؛ إنه أمر خطير للغاية بالنسبة للمرأة أثناء المخاض بسبب احتمال تمزق الرحم ، وكذلك نقص الأكسجة لدى الجنين. من النادر للغاية أن تنتهي الولادة في الوضع العرضي للجنين تلقائيًا أو بالتحول الذاتي أو التحول الذاتي أو ولادة الجنين بجسم مزدوج.
مع الوضع المائل للجنين ، يمكنك محاولة تصحيحه بتقنية خارجية أو وضع المرأة أثناء المخاض على الجانب الذي ينحرف نحو الجزء الأكبر من الجنين. تعتبر العملية القيصرية هي الأكثر منطقية بالنسبة للوضع المائل المستعرض أو المستمر للجنين.
3.
يمكن أن يحدث انتهاك لعملية تخثر الدم أو ما يسمى بمتلازمة النزف الوريدي مع بعض مضاعفات الحمل والولادة ، وبالتالي يجب أن يكون لدى كل مسعف وكل قابلة فكرة عن هذه الحالة المرضية الهائلة ، وتكون قادرة على تشخيصها في الوقت المناسب وعلاجها بشكل صحيح .
في أغلب الأحيان ، تتطور متلازمة النزف الوريدي مع انسداد السائل الأمنيوسي ، مع انفصال جزئي مبكر لأوانه عن المشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، مع صدمة نزفية بسبب نزيف منخفض التوتر.
من أجل فهم آلية اضطرابات تخثر الدم في أمراض التوليد ، من الضروري أن يكون لديك على الأقل فكرة تخطيطية عن عملية الإرقاء بشكل عام.
يحدث وقف النزيف ، أو الإرقاء ، بسبب التفاعل المعقد لعدد من العمليات الفسيولوجية ، أحدها تخثر الدم. يتكون نظام الدم المرقئ أو المتخثر من عدة روابط من أصول مختلفة.
عملية تخثر الدم هي نوع من التفاعلات المتسلسلة ، والتي تنقسم إلى ثلاث مراحل. خلال المرحلة الأولى ، يتم تنشيط الثرومبوبلاستين في الأنسجة والدم. في جميع أنسجة جسم الإنسان ، يتم احتواء الثرومبوبلاستين الخامل بكميات مختلفة حتى نقطة معينة. من أجل انتقاله إلى حالة نشطة ، من الضروري وجود أيونات الكالسيوم والعديد من عوامل الدم والأنسجة الأخرى. أي إصابة للأنسجة الرخوة تؤدي إلى تنشيط الثرومبوبلاستين في الأنسجة. تستغرق هذه العملية من 8 إلى 10 ثوانٍ فقط. يستمر تنشيط الثرومبوبلاستين في الدم بشكل أبطأ بكثير ويستغرق من 3 إلى 5 دقائق.
بعد ذلك ، يقوم الثرومبوبلاستين النشط لكل من الأنسجة والأصل بتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين. تحدث المرحلة الثانية من الإرقاء ، والتي تتكون من تكوين الثرومبين ، في 2-5 ثوانٍ. يستلزم ظهور الثرومبين في الدم تحويل الفيبرينوجين البلازمي السائل إلى الفيبرين. هذه العملية ، التي تنتمي إلى المرحلة الثالثة من الإرقاء ، تحدث أيضًا في غضون 2-5 ثوانٍ وتتطلب الوجود الإجباري لأيونات الكالسيوم.
وبالتالي ، فإن المرحلة الأولى فقط من عملية تخثر الدم يمكن أن تستغرق عادة 3-5 دقائق ، بينما تحدث الثانية والثالثة على شكل رشقات نارية قصيرة تستغرق كل منها 2-5 ثوانٍ. تتفاعل جميع روابط هذا التفاعل المتسلسل مع الوجود الإجباري لأيونات الكالسيوم.
نتيجة لتجلط الدم ، يتم استهلاك كمية معينة من الفيبرينوجين لتكوين جلطات دموية. كلما زاد استهلاك الفيبرينوجين في عملية تجلط الدم ، انخفض تركيزه في الدم. مع الحمل الطبيعي ، يزداد محتوى هذا البروتين الضروري لتخثر الدم تدريجياً في دم المرأة ويصل إلى الحد الأقصى مع بداية الولادة. أثناء الحمل ، يزيد تركيز الفيبرينوجين في الدم بمقدار 1.5-2 مرات. بالإضافة إلى زيادة محتوى الفيبرينوجين ، لوحظ زيادة في نشاط التجلط الدموي في دم المرأة الحامل ، وخاصة في دم المرأة أثناء المخاض. نتيجة لهذه التغييرات ، فإن كل امرأة تلد لديها تسارع في عملية تخثر الدم ، ونتيجة لذلك ، بعد فصل المشيمة ، يحدث تكوين خثرة سريع في أوعية موقع المشيمة.
السؤال 39
1
يعتبر الجنين ككائن للولادة مع مراعاة حجم الرأس بشكل أساسي. الرأس هو الجزء الأكثر كثافة وكثافة ، ويعاني من أكبر الصعوبات في التحرك على طول قناة الولادة. إنه معيار يتم من خلاله تقييم ديناميكيات وفعالية نشاط العمل.
يبلغ متوسط وزن الجنين كامل المدة 3000 - 3500 جم ، بطول 50 سم ، ويتكون جزء الدماغ من الجمجمة من 7 عظام: عظام أمامية ، واثنتان صدغيتان ، واثنتان جداريتان ، وقذالية واحدة. ترتبط عظام الجمجمة المنفصلة بالخيوط واليافوخ. يتمتع رأس الجنين بالمرونة وقادر على الانكماش في اتجاه واحد وزيادة في الاتجاه الآخر.
اللحامات واليافوخ لها قيمة تشخيصية في الولادة: خياطة أمامية (sutura frontalis) ، تفصل بين العظام الأمامية في الاتجاه السهمي ؛ swept (s.sagitahs) يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض ؛ الشريان التاجي (s.coronaria) - العظم الجبهي من الجداري ؛ lambdoid (s.lambdoidea) - العظام الجدارية من القذالي ؛ الصدغي الصدغي) - العظام الزمنية من الجداري.
اليافوخ الكبير ، أو الجبهة (fonticulus magnus) ، له شكل معين. في المركز بين العظام الأربعة (عظامان أمامية واثنتان جداريتان) تتلاقى أربعة خيوط جراحية - الأمامية والسهمية وفرعين للشريان التاجي)
اليافوخ الصغير (f.parvus) ، أو الخلفي ، هو انخفاض صغير تتلاقى فيه ثلاث طبقات - تجتاح وكلا ساقي اللامبويد.
لفهم الآلية الحيوية للولادة ، من المهم معرفة أحجام الرأس التالية:
مائل كبير (قطر mento-occipitalis) - من الذقن إلى أبعد نقطة في الجزء الخلفي من الرأس - 13.5 سم ، مع محيط مماثل يبلغ 40 سم على طوله ؛
مائل صغير (d.suboccipito-bregmatika) - من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير - 9.5 سم ، بمحيط 32 سم ؛
مائل متوسط (د. suboccipito-frontalis) - من الحفرة تحت القذالي إلى حدود فروة الرأس من الجبهة - 9.5 - 10.5 سم ، محيط 33 سم ؛
مستقيم (د الجبهة القذالية) - من جسر الأنف إلى القفا - 12 سم ، محيط 34 سم ؛ محض ، أو عمودي (d.tracheo-bregmatica) ، - من أعلى التاج إلى العظم اللامي - 9.5 سم ، بمحيط 33 سم ؛ عرضي كبير (d.biparietalis) - أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.25 سم ؛ عرضي صغير (d.bitemporalis) - المسافة بين أبعد النقاط من الدرز الإكليلي هي 8 سم.
أبعاد الجسم: حزام الكتف - محيط عند مستوى الكتفين - 35 سم ، حجم الكتف - قطر حزام الكتف (بعيدًا باكرومياليس) - 22 سم الحجم العرضي للأرداف (مسافة بيلياكاليس) - 9.0 - 9.5 سم مستوى مدور عظم الفخذ -27-28 سم وهذه الأبعاد مهمة أيضًا في عملية الولادة.
2.
عندما تصاب امرأة في الأسبوع الأول من الحمل ، يحدث تلف للجنين في 80٪ من الحالات ، في 2-4 أسابيع - 60٪ ، في 5-8 أسابيع - 30٪ وفي 9-12 أسبوعًا - في 10٪ . مع الإصابة في وقت لاحق ، تقل احتمالية الإصابة بعيوب خلقية ، ولكن حتى بعد 5 أشهر لا يزال هناك مثل هذا الخطر بالنسبة لطفل واحد من كل 10 أطفال.
يكمن خطر فيروس الحصبة الألمانية في أنه ينتقل بشكل شبه دائم من الأم إلى الجنين ويضر به. يمكن أن تتسبب الحصبة الألمانية الخلقية في إتلاف أي عضو لدى الطفل ، ولكن أكثرها شيوعًا هو إعتام عدسة العين ، والصمم ، وأمراض القلب. قد تكون هناك أيضًا عواقب في شكل اضطرابات الدم (فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات) ، الالتهاب الرئوي ، انخفاض وزن الجسم وقصر القامة عند الولادة.
كما يتجلى التأثير الضار للحميراء على الجنين في حالات الإجهاض التلقائي (30٪) ، والإملاص (20٪) ، والوفاة في فترة حديثي الولادة (20٪). تبلغ نسبة الإملاص حوالي 10٪ للنساء المصابات بالمرض في الثلث الأول من الحمل ، و 5٪ للمريضات في الثلث الثاني ، و 2٪ في الأثلوث الثالث. تعتبر الحصبة الألمانية الخلقية سبب الوفاة في 20٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الالتهابات داخل الرحم ، كما أنها غالبًا ما تؤدي إلى ضرورة الاختيار بين الإجهاض والحفاظ على العدوى إذا أصيبت الأم أثناء الحمل.
كيف تتعرف؟
المرأة التي أصيبت بالحصبة الألمانية في طفولتها أو تم تطعيمها ضد الحصبة الألمانية قد لا تقلق بشأن إصابة طفلها بالعدوى لأنها محصنة. إذا كانت المرأة الحامل لا تعرف ما إذا كانت مصابة بالحصبة الألمانية أم لا ، ولم يتم تطعيمها ، فعليها إجراء فحص دم للأجسام المضادة للحميراء.
الزهريفي أي مرحلة من مراحل الحمل ، يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل عبر مجرى الدم. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا أثناء الولادة. إذا قمت بالتعرف على مرض الزهري وعلاجه بسرعة ، فإن صحة الأم والطفل في معظم الحالات ليست في خطر.
إذا لم يتم علاج هذا المرض ، فإن احتمال إصابة الجنين مرتفع للغاية ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. في 40 في المائة من الحالات ، يؤدي مرض الزهري الأولي غير المعالج إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الوفاة بعد الولادة بوقت قصير. يزيد مرض الزهري أيضًا من خطر الولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم.
في بعض الحالات ، تحدث آفات داخل الرحم ، والتي يمكن رؤيتها بالموجات فوق الصوتية. تشمل هذه الأمراض زيادة في المشيمة ، وتراكم السوائل في التجويف البطني للطفل وتورمه ، وزيادة الكبد والطحال. بعد الولادة ، قد يظهر الطفل المصاب مظاهر أخرى لمرض الزهري الخلقي ، مثل الطفح الجلدي والآفات حول الفم والأعضاء التناسلية والشرج ، وإفرازات الأنف ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والالتهاب الرئوي ، وفقر الدم.
لا تظهر هذه الأعراض لدى معظم الأطفال عند الولادة ، ولكن بدون علاج تظهر عليهم خلال شهر إلى شهرين. حتى في حالة عدم وجود علامات خارجية لمرض الزهري ، إذا ترك دون علاج ، فإن هذا المرض سيظهر بعد سنوات ويؤدي إلى عواقب وخيمة ، مثل تشوه العظام والأسنان ، والصمم ، والعمى ، والأمراض العصبية. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية التعرف على مرض الزهري أثناء الحمل وإجراء العلاج المناسب ، وبالنسبة للطفل الذي أصيب بالعدوى أثناء الولادة ، يجب الخضوع للفحص والعلاج اللازمين.
3.
إجهاض
لفترة طويلة ، تم إجراؤه فقط للإشارات التي تهدد حياة الأم. اليوم ، في معظم البلدان ، بما في ذلك بلدنا ، يُسمح قانونًا بإنهاء الحمل غير المرغوب فيه حتى 12 أسبوعًا. في مراحل الحمل الطويلة ، يُسمح بإنهاء الحمل لأسباب طبية فقط. لسوء الحظ ، على الرغم من تطور الطب والمجتمع ككل ، فإن مشكلة الإجهاض الإجرامي ، وكذلك الإجهاض الطبي الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح ، لا يزال دون حل. في وقت مبكر من نهاية القرن التاسع عشر ، قيل أن هذا الإجراء يجب أن يقوم به أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا وداخل أسوار مؤسسة طبية فقط. حتى اليوم ، هناك رأي حول "الأمان المطلق" للطريقة ، بغض النظر عن مكان وكيفية تنفيذها. آخر واحد ليس دائما صحيحا.
من بين الطرق الرئيسية إنهاء الحمل غير المرغوب فيهتخصيص الأساليب الطبية والأدوات. من بين الطرق المفيدة في روسيا ، يعتبر كشط تجويف الرحم هو الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أنه من حيث ما يصل إلى 5-6 أسابيع من الحمل ، فإن إنهاء الحمل عن طريق شفط بويضة الجنين هو الأفضل. لسوء الحظ ، لا يتم استخدام هذه الطريقة غالبًا وتعتمد على مؤهلات الموظفين ومعدات المؤسسة الطبية.
طُرق
قبل القيام بأي طريقة ، يجب التأكد أخيرًا من حمل المريضة في الرحم. لهذا الغرض ، فإن الموجات فوق الصوتية التشخيصية لتجويف الرحم ضرورية. يتم تنفيذ هذا الإجراء في عيادتنا من قبل جميع المتخصصين على أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية.
شرائح الرأس. فيفي التوليد ، من المعتاد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة.^ قطعة رأس كبيرة يسمى محيطه الأكبر ، والذي يمر به عبر المستويات المختلفة للحوض الصغير أثناء الولادة. إن مفهوم "الجزء الكبير" بحد ذاته مشروط ونسبي. ترجع شروطها إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مقطعًا ، ولكنه دائرة من المستوى الذي يقطع الرأس شرطيًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وجود الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع الامتداد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض للوجه) - في مستوى الحجم الرأسي.
أي جزء من الرأس أصغر في الحجم من الحجم الكبير قطعة صغيرة من الرأس.
^ 3.6 التغييرات في جسم المرأة أثناء الحمل
يرتبط ظهور الحمل وتطوره بتكوين نظام وظيفي جديد بين الأم والجنين. أتاح إنشاء مفهوم النظام الوظيفي للأم والجنين تقييم مجموعة كاملة من التغييرات التي تحدث في جسم الأم والجنين أثناء الحمل الفسيولوجي من المواقف الجديدة.
نتيجة للعديد من الدراسات التجريبية والسريرية ، ثبت أن التغيرات في حالة الأم أثناء الحمل تؤثر بشكل فعال على نمو الجنين. في المقابل ، فإن حالة الجنين ليست غير مبالية بجسم الأم. في فترات مختلفة من التطور داخل الرحم ، تأتي إشارات عديدة من الجنين ، والتي يتم إدراكها من قبل الأعضاء والأنظمة المقابلة في جسم الأم والتي يتغير نشاطها تحت تأثيرها. لذلك ، تحت اسم "نظام الأم والجنين الوظيفي" ، يُفهم مجموع كائنين مستقلين ، متحدين بالهدف المشترك المتمثل في ضمان التطور الصحيح والفسيولوجي للجنين. لذلك ، يجب أن تهدف جميع أنشطة جسم الأم أثناء الحمل إلى تعظيم النمو الطبيعي للجنين والحفاظ على الظروف اللازمة التي تضمن نموه وفقًا لخطة مشفرة وراثيًا.
الرابط الرئيسي بين كائنات الأم والجنين هو
المشيمة. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذا العضو ، الذي له أصل من الأم والجنين ، نظامًا وظيفيًا مستقلاً. في مرحلة معينة من التطور ، يمكن أن توجد الأم والجنين بشكل مستقل عن المشيمة ، ولكن لا يمكن أن توجد المشيمة نفسها خارج نظام الأم والجنين. ومع ذلك ، فإن مفهوم "نظام المشيمة الجنيني" لا يزال موجودًا في الأدبيات.
للحصول على فكرة أوضح وأكثر تفصيلاً عن كيفية عمل نظام الأم والجنين أو الأم المشيمة والجنين أثناء الحمل الفسيولوجي ، يجب أولاً وقبل كل شيء النظر بشكل منفصل في أهم العمليات التي تحدث في جسم الأم والمشيمة والجنين. جسم الجنين ، ثم تابع كيف يتفاعلون.
أثناء الحمل الفسيولوجي ، فيما يتعلق بتطور الجنين والمشيمة في جسم الأم ، لوحظت تغيرات كبيرة في وظيفة جميع الأجهزة والأنظمة الأكثر أهمية. هذه التغييرات ذات طبيعة تكيفية واضحة وتهدف إلى تهيئة الظروف المثلى لنمو الجنين وتطوره.
^ نظام الغدد الصماء. يصاحب بداية الحمل وتطوره تغيرات في الغدد الصماء في جسم الأم. يتم تحديد مدى تعقيد التغييرات من خلال حقيقة أن هرمونات المشيمة ، وكذلك الجنين ، لها تأثير كبير على نشاط الغدد الصماء للأم.
يزداد الفص الأمامي للغدة النخامية أثناء الحمل بمقدار 2-3 مرات ، بينما تصل كتلة الغدة النخامية إلى 100 مجم بحلول نهاية الحمل. يكشف الفحص النسيجي للغدة النخامية الأمامية عن وجود خلايا حمضية كبيرة تسمى "خلايا الحمل". لا تتغير طبيعة الخلايا القاعدية بشكل كبير. ويعتقد أن ظهور "خلايا الحمل" يرجع إلى التأثير المحفز لهرمونات الستيرويد الجنسي في المشيمة.
تؤثر التغيرات المورفولوجية في الغدة النخامية الأمامية على وظيفة هذا العضو. بادئ ذي بدء ، يتم التعبير عن هذا في تثبيط حاد لإنتاج الهرمونات المنشطة للجريب (FSH) والهرمونات (LH). على العكس من ذلك ، فإن إنتاج البرولاكتين (Prl) أثناء الحمل يزيد ويزيد بنسبة 5-10 مرات في نهاية الحمل مقارنة بالمؤشرات النموذجية للنساء غير الحوامل. في فترة ما بعد الولادة ، يزداد محتوى FSH و LH في مصل الدم بالتوازي مع انخفاض إنتاج Prl.
أثناء الحمل الفسيولوجي ، لا يتغير محتوى الهرمون الموجه للجسد (GH) في الدم عمليًا ، فقط في نهاية الحمل هناك زيادة طفيفة فيه.
هناك تغيرات كبيرة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH). بالفعل بعد فترة وجيزة من بداية الحمل في دم الأم ، لوحظ زيادة في محتواه. في المستقبل ، مع تقدم الحمل ، يزداد بشكل ملحوظ ويصل إلى ذروته قبل الولادة.
أثناء الحمل ، لوحظ زيادة إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، والذي يبدو أنه مرتبط بفرط إنتاج الكورتيكوستيرويدات بواسطة الغدد الكظرية.
لا يزداد الفص الخلفي للغدة النخامية أثناء الحمل ، على عكس الفص الأمامي. ينتج الأوكسيتوسين في منطقة ما تحت المهاد
يتراكم في الفص الخلفي للغدة النخامية. يزداد تخليق الأوكسيتوسين بشكل خاص في نهاية الحمل والولادة. يُعتقد أن إطلاقه في نهاية الحمل الكامل هو الدافع لبدء المخاض.
يرتبط ظهور الحمل وتطوره بوظيفة غدة صماء جديدة - الجسم الأصفر للحمل. في الجسم الأصفر ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية (البروجسترون والإستروجين) ، والتي تلعب دورًا كبيرًا في الانغراس وزيادة تطور الحمل. من الشهر الثالث والرابع من الحمل ، يخضع الجسم الأصفر للاندماج وتتولى المشيمة وظيفته بالكامل. يتم تحفيز الجسم الأصفر بواسطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
يرافق الحصار المفروض على إفراز FSH و LH من الغدة النخامية بتثبيط طبيعي لنضج الجريبات في المبايض ؛ الإباضة تتوقف أيضا.
تعاني معظم النساء من زيادة في حجم الغدة الدرقية أثناء الحمل. هذا بسبب تضخمه وتضخمه النشط. يزداد عدد البصيلات ويزداد محتوى الغروانية فيها. تنعكس هذه التغيرات المورفولوجية في وظيفة الغدة الدرقية: تزداد تركيزات هرمون الغدة الدرقية المرتبط بالبروتين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم. يبدو أن زيادة قدرة الارتباط بالهرمونات للجلوبيولين في الدم ترجع إلى تأثير هرمونات الجهاز المشيمي. "
غالبًا ما يتم تقليل وظيفة الغدد الجار درقية إلى حد ما ، والذي يصاحبه ضعف في استقلاب الكالسيوم. وهذا بدوره قد يكون مصحوبًا بحدوث ظواهر تشنجية في ربلة الساق وعضلات أخرى لدى بعض النساء الحوامل.
تخضع الغدد الكظرية لتغييرات كبيرة أثناء الحمل. لوحظ تضخم في قشرة الغدة الكظرية وزيادة تدفق الدم فيها. وينعكس هذا في زيادة إنتاج الجلوكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية. من المميزات أنه خلال فترة الحمل ، لا يزداد إنتاج الجلوكورتيكويدات فحسب ، بل يزداد أيضًا تخليق جلوبيولين معين - ترانسكورتين. Transcortin ، من خلال ربط الهرمون الحر ، يطيل بشكل ملحوظ نصف عمره. يبدو أن المحتوى المتزايد من الكورتيكوستيرويدات في مصل دم المرأة الحامل لا يرتبط فقط بتنشيط وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، ولكن أيضًا مع انتقال الكورتيكوستيرويدات الجنينية إلى الدورة الدموية للأم. لم يتم العثور على التغيرات المورفولوجية في لب الغدة الكظرية أثناء الحمل.
^ الجهاز العصبي. يلعب نظام الأم هذا دورًا رائدًا في إدراك النبضات العديدة القادمة من الجنين. أثناء الحمل ، تكون مستقبلات الرحم هي أول من يبدأ في الاستجابة لنبضات بويضة الجنين النامية. يحتوي الرحم على عدد كبير من المستقبلات العصبية المختلفة: الحسي ، والكيميائي ، والبارو ، والميكانيكي ، والمستقبلات التناضحية ، وما إلى ذلك. ويؤدي التأثير على هذه المستقبلات إلى تغيير في نشاط الجهاز العصبي المركزي والمستقلي (الخضري) للأم تهدف إلى ضمان التطور الصحيح للجنين.
تخضع وظيفة الجهاز العصبي المركزي (CNS) لتغييرات كبيرة أثناء الحمل. من لحظة الحمل ، يبدأ تدفق متزايد من النبضات في التدفق إلى الجهاز العصبي المركزي للأم ، مما يؤدي إلى ظهور بؤرة محلية متزايدة.
استثارة - الحمل المهيمن. حول مهيمن الحمل ، وفقًا لقوانين الاستقراء الفسيولوجية ، يتم إنشاء مجال لتثبيط العمليات العصبية. من الناحية السريرية ، تتجلى هذه العملية في حالة مثبطة نوعًا ما للمرأة الحامل ، حيث أن غلبة اهتماماتها تتعلق مباشرة بولادة وصحة الطفل الذي لم يولد بعد. في الوقت نفسه ، يبدو أن الاهتمامات الأخرى تتلاشى في الخلفية. في حالة المواقف العصيبة المختلفة (الخوف ، الخوف ، التجارب العاطفية القوية ، وما إلى ذلك) ، قد تظهر بؤر أخرى للإثارة المستمرة في الجهاز العصبي المركزي للمرأة الحامل جنبًا إلى جنب مع سائد الحمل. هذا يضعف إلى حد كبير تأثير الحمل السائد وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمسار الحمل المرضي. وعلى هذا الأساس ، تحتاج جميع النساء الحوامل ، إن أمكن ، إلى تهيئة الظروف الملائمة للسلام العقلي في العمل والمنزل.
خلال فترة الحمل ، تتغير حالة الجهاز العصبي المركزي. حتى الشهر الثالث والرابع من الحمل ، تقل استثارة القشرة الدماغية بشكل عام ، ثم تزداد تدريجياً. يتم تقليل استثارة الأجزاء الأساسية للجهاز العصبي المركزي والجهاز الانعكاسي للرحم ، مما يضمن استرخاء الرحم والمسار الطبيعي للحمل. قبل الولادة ، تزيد استثارة الحبل الشوكي والعناصر العصبية في الرحم ، مما يخلق ظروفًا مواتية لبدء المخاض.
أثناء الحمل الفسيولوجي ، تتغير نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي ، وبالتالي ، غالبًا ما تعاني النساء الحوامل من النعاس ، والبكاء ، وزيادة التهيج ، وأحيانًا الدوخة والاضطرابات اللاإرادية الأخرى. عادة ما تكون هذه الاضطرابات من سمات فترة الحمل المبكرة ، ثم تختفي تدريجياً.
^ نظام القلب والأوعية الدموية. خلال فترة الحمل ، هناك تغييرات كبيرة في نشاط الجهاز القلبي الوعائي للأم. تتيح هذه التغييرات توفير الكثافة اللازمة للجنين لتوصيل الأكسجين ومجموعة متنوعة من العناصر الغذائية وإزالة منتجات التمثيل الغذائي.
يعمل نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل مع زيادة الضغط. ترجع هذه الزيادة في الحمل إلى زيادة التمثيل الغذائي ، وزيادة كتلة الدورة الدموية ، وتطور الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة ، والزيادة التدريجية في وزن جسم المرأة الحامل وعدد من العوامل الأخرى. مع زيادة حجم الرحم ، تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة ، ويزداد الضغط داخل البطن ، ويتغير موضع القلب في الصدر (يقع بشكل أفقي أكثر) ، في قمة القلب ، تعاني بعض النساء من لغط وظيفي واضح بشكل غير حاد.
من بين التغييرات العديدة في نظام القلب والأوعية الدموية المتأصل في الحمل الفسيولوجي ، يجب أولاً ملاحظة زيادة في حجم الدورة الدموية (BCC). لوحظ بالفعل زيادة في هذا المؤشر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفي المستقبل يزداد طوال الوقت ، ليصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. الزيادة في BCC هي 30-50٪ من المستوى الأولي (قبل الحمل).
يحدث فرط حجم الدم بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم بلازما الدم (بنسبة 35-47٪) ، على الرغم من زيادة حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة أيضًا (بنسبة 11-30٪). نظرًا لأن النسبة المئوية للزيادة في حجم البلازما تتجاوز الزيادة في حجم كرات الدم الحمراء ، فإن ما يسمى ب فاي-
فقر الدم الحيواني أثناء الحمل.يتميز بانخفاض في الهيماتوكريت (يصل إلى 30 ٪) وتركيز الهيموجلوبين من 135-140 إلى 110-120 جم / لتر. نظرًا لأنه لوحظ انخفاض في الهيماتوكريت أثناء الحمل ، يحدث أيضًا انخفاض في لزوجة الدم. كل هذه التغييرات ، التي لها طابع تكيفي واضح ، تضمن الحفاظ على الظروف المثلى للدوران الدقيق (نقل الأكسجين) في المشيمة وفي الأعضاء الحيوية للأم مثل الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى أثناء الحمل والولادة.
مع الحمل الطبيعي ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في الفصل الثاني بمقدار 5-15 ملم زئبق. عادة ما يتم تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. ويرجع ذلك أساسًا إلى تكوين الدورة الدموية الرحمية ، والتي تتمتع بمقاومة منخفضة للأوعية الدموية ، فضلاً عن التأثير على جدار الأوعية الدموية لهرمون الاستروجين والبروجسترون في المشيمة. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، إلى جانب انخفاض لزوجة الدم ، إلى تسهيل عمليات الدورة الدموية بشكل كبير.
الضغط الوريدي الذي يتم قياسه على ذراعي النساء الحوامل الأصحاء لا يتغير بشكل ملحوظ.
أثناء الحمل ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية. يصل معدل ضربات القلب إلى الحد الأقصى في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يكون هذا الرقم 15-20 في الدقيقة أعلى من البيانات الأولية (قبل الحمل). وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي لدى النساء في أواخر الحمل هو 80-95 في الدقيقة.
إن أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة النتاج القلبي. الحد الأقصى للزيادة في هذا المؤشر عند الراحة هو 30-40٪ من قيمته قبل الحمل. يبدأ النتاج القلبي في الزيادة من المراحل الأولى للحمل ، مع ملاحظة أقصى تغيير له في 20-24 أسبوعًا. في النصف الأول من الحمل ، ترجع الزيادة في النتاج القلبي بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية في القلب ، لاحقًا - زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. يزداد الحجم الدقيق للقلب جزئيًا بسبب التأثير على عضلة القلب لهرمونات المشيمة (هرمون الاستروجين والبروجسترون) ، جزئيًا نتيجة لتكوين الدورة الدموية الرحمية.
يسمح لك تخطيط القلب ، الذي يتم تنفيذه في ديناميات الحمل ، باكتشاف الانحراف المستمر للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، مما يعكس إزاحة القلب في هذا الاتجاه. وفقًا لتخطيط صدى القلب ، هناك زيادة في كتلة عضلة القلب وحجم أجزاء القلب الفردية. يكشف فحص الأشعة السينية عن تغييرات في محيط القلب ، تشبه التكوين التاجي.
تتأثر عمليات ديناميكا الدم أثناء الحمل بشكل كبير ، كما لوحظ بالفعل ، بالدورة الدموية الجديدة في الرحم. على الرغم من أن دم الأم والجنين لا يختلطان مع بعضهما البعض ، إلا أن التغيرات في ديناميكا الدم في الرحم تنعكس على الفور في الدورة الدموية في المشيمة وفي جسم الجنين والعكس صحيح. على عكس الكلى والجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب والعضلات الهيكلية ، فإن الرحم والمشيمة غير قادرين على الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى ثابت أثناء التغيرات في ضغط الدم النظامي. تتمتع أوعية الرحم والمشيمة بمقاومة منخفضة ويتم تنظيم تدفق الدم فيها بشكل سلبي بسبب التقلبات في الضغط الشرياني الجهازي. في أواخر الحمل
يتم توسيع أوعية الرحم إلى أقصى حد. ترتبط آلية التنظيم العصبي لتدفق الدم في الرحم بشكل أساسي بالتأثيرات الأدرينالية. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى تضيق الأوعية وانخفاض تدفق الدم في الرحم. إن تقليل حجم تجويف الرحم (تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، وظهور الانقباضات) يرافقه انخفاض في تدفق الدم في الرحم.
على الرغم من وجود دوائر منفصلة للدورة الدموية في الرحم والمشيمة (يوجد غشاء مشيمي في طريق تدفق دمين) ، فإن ديناميكا الدم للرحم ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الدورة الدموية للجنين والمشيمة. تتمثل مشاركة السرير الشعري للمشيمة في الدورة الدموية للجنين في النبض الإيقاعي النشط للشعيرات الدموية المشيمية ، والتي تكون في حركة تمعجية ثابتة. هذه الأوعية ذات حجم الدم المتفاوت تسبب استطالة وتقلصًا متبادلين للزغابات وفروعها. هذه الحركة للزغابات لها تأثير كبير ليس فقط على الدورة الدموية للجنين ، ولكن أيضًا على الدورة الدموية للأم من خلال الفضاء الفاصل. لذلك ، يمكن اعتبار السرير الشعري للمشيمة "القلب المحيطي" للجنين. كل هذه السمات من ديناميكا الدم للرحم والمشيمة يتم دمجها عادة تحت اسم "الدورة الدموية الرحمية".
^ الجهاز التنفسي. تحدث تغييرات كبيرة لها طابع تكيفي واضح أثناء الحمل ومع الجهاز التنفسي. إلى جانب الجهاز الدوري ، توفر أعضاء الجهاز التنفسي إمدادًا مستمرًا بالأكسجين للجنين ، والذي يزيد بنسبة تزيد عن 30-40٪ أثناء الحمل.
مع زيادة حجم الرحم ، تتحول أعضاء البطن تدريجياً ، ويقل الحجم الرأسي للصدر ، ومع ذلك ، يتم تعويضه عن طريق زيادة محيطه وزيادة انحراف الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن تقييد نزوح الحجاب الحاجز أثناء الحمل يجعل من الصعب إلى حد ما تهوية الرئتين. يتم التعبير عن ذلك في زيادة طفيفة في التنفس (بنسبة 10٪) وزيادة تدريجية في حجم التنفس في الرئتين بنهاية الحمل (بنسبة 30-40٪). نتيجة لذلك ، يزداد حجم التنفس الدقيق من 8 لتر / دقيقة في بداية الحمل إلى 11 لتر / دقيقة في نهايته.
تحدث زيادة في الحجم التنفسي للرئتين بسبب انخفاض الحجم الاحتياطي ، بينما تظل السعة الحيوية للرئتين دون تغيير بل وتزداد قليلاً. أثناء الحمل ، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي ، على الرغم من انخفاض مقاومة مجرى الهواء مع اقتراب نهاية الحمل. كل هذه التغييرات في وظيفة التنفس تضمن تهيئة الظروف المثلى لتبادل الغازات بين كائنات الأم والجنين.
^ الجهاز الهضمي. تعاني العديد من النساء في المراحل المبكرة من الحمل من الغثيان والقيء في الصباح ، وتتغير أحاسيس الذوق ، ويظهر عدم تحمل بعض الأطعمة. مع زيادة عمر الحمل ، تختفي هذه الظواهر تدريجيًا.
للحمل تأثير مثبط على إفراز العصارة المعدية وحموضتها. جميع أقسام الجهاز الهضمي في حالة انخفاض ضغط الدم بسبب التغيرات في العلاقات الطبوغرافية والتشريحية في تجويف البطن بسبب زيادة الرحم الحامل ، وكذلك التغيرات الهرمونية العصبية الملازمة للحمل.
يذكر. هنا ، تأثير البروجسترون المشيمي على العضلات الملساء في المعدة والأمعاء له أهمية خاصة. هذا ما يفسر شكاوى النساء الحوامل المتكررة من الإمساك.
وظائف الكبد تخضع لتغييرات كبيرة. هناك انخفاض كبير في مخزون الجليكوجين في هذا العضو ، والذي يعتمد على الانتقال المكثف للجلوكوز من جسم الأم إلى الجنين. لا يترافق تكثيف عمليات تحلل السكر مع ارتفاع السكر في الدم ، وبالتالي ، في النساء الحوامل الأصحاء ، لا تتغير طبيعة منحنيات نسبة السكر في الدم بشكل كبير. تتغير شدة التمثيل الغذائي للدهون. يتم التعبير عن ذلك من خلال تطوير شحميات الدم ، وهي نسبة عالية من الكوليسترول في الدم. كما يزداد محتوى استرات الكوليسترول في الدم بشكل كبير ، مما يشير إلى زيادة في الوظيفة الاصطناعية للكبد.
خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، تتغير أيضًا وظيفة تكوين البروتين في الكبد ، والتي تهدف في المقام الأول إلى تزويد الجنين النامي بالكمية اللازمة من الأحماض الأمينية ، التي يصنع منها البروتينات الخاصة به. في بداية الحمل ، يكون محتوى البروتين الكلي في دم المرأة الحامل ضمن المعدل الطبيعي للنساء غير الحوامل. ومع ذلك ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل ، يبدأ تركيز البروتين الكلي في بلازما الدم في الانخفاض بشكل طفيف. كما لوحظت تحولات واضحة في أجزاء البروتين في الدم (انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في مستوى الجلوبيولين). هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى زيادة إطلاق الألبومين المشتت بدقة عبر جدران الشعيرات الدموية في أنسجة الأم ، بالإضافة إلى زيادة استهلاكها من قبل جسم الجنين المتنامي.
من المؤشرات المهمة لوظيفة الكبد عند النساء الحوامل طيف إنزيمات مصل الدم. لقد ثبت أنه أثناء الحمل الفسيولوجي هناك زيادة في نشاط الأسبارتات - مينوترانسفيراز (ACT) ، الفوسفاتيز القلوي (AP) ، وخاصة الجزء القابل للحرارة. تخضع إنزيمات الكبد الأخرى لتغييرات أصغر إلى حد ما.
أثناء الحمل ، تتكثف عمليات تثبيط هرمون الاستروجين وهرمونات الستيرويد الأخرى التي تنتجها المشيمة في الكبد. تقل وظيفة إزالة السموم من الكبد إلى حد ما أثناء الحمل. لا يتغير استقلاب الصباغ أثناء الحمل بشكل ملحوظ. فقط في نهاية الحمل ، يزداد محتوى البيليروبين في مصل الدم قليلاً ، مما يشير إلى زيادة في عملية انحلال الدم في جسم المرأة الحامل.
^ الجهاز البولي. أثناء الحمل ، تعمل كليتا الأم مع زيادة الحمل ، حيث تزيل من جسدها ليس فقط منتجات التمثيل الغذائي ، ولكن أيضًا منتجات التمثيل الغذائي للجنين.
تخضع عمليات إمداد الدم إلى الكلى لتغييرات كبيرة. من سمات تدفق الدم الكلوي زيادته في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وانخفاض تدريجي في المستقبل. يمكن اعتبار هذا الانخفاض في تدفق الدم الكلوي نوعًا من التفاعل التكيفي ، والذي يمكّن الأعضاء الأخرى من تلقي دم إضافي في نهاية الحمل. قد يؤدي انخفاض تدفق الدم الكلوي إلى تنشيط الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى مع فرط إفراز الرينين والأنجيوتنسين. بالتوازي مع التغيرات في تدفق الدم إلى الكلى ، يتغير الترشيح الكبيبي أيضًا ، مما يزيد بشكل كبير في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (بنسبة 30-50٪) ، ثم
ينخفض تدريجيا. تزداد قدرة الكلى على الترشيح أثناء الحمل ، بينما يظل الامتصاص الأنبوبي دون تغيير طوال فترة الحمل.
يساهم هذا الانخفاض في الترشيح الكبيبي مع إعادة امتصاص أنبوبي غير متغير تقريبًا للماء والكهارل في احتباس السوائل في جسم المرأة الحامل ، والذي يتجلى في الأنسجة الفطرية على الأطراف السفلية في نهاية الحمل.
التغيرات في وظائف الكلى لها تأثير واضح على استقلاب الماء والملح بالكامل أثناء الحمل. هناك زيادة في إجمالي محتوى السوائل في الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الجزء خارج الخلية. بشكل عام ، بحلول نهاية الحمل ، قد تزيد كمية السوائل في جسم المرأة الحامل بمقدار 7 لترات.
مع استمرار الحمل من الناحية الفسيولوجية ، يكون تركيز الصوديوم والبوتاسيوم في الدم وإفراز هذه الشوارد في البول ضمن المعدل الطبيعي. في نهاية الحمل ، يتم الاحتفاظ بالصوديوم في السائل خارج الخلية ، مما يزيد الأسمولية. ومع ذلك ، نظرًا لأن محتوى الصوديوم في بلازما دم النساء الحوامل يساوي مثيله لدى النساء غير الحوامل ، فإن الضغط الاسموزي يظل بدون تقلبات كبيرة. يوجد البوتاسيوم ، على عكس الصوديوم ، بشكل أساسي داخل الخلايا. يعزز محتوى البوتاسيوم المتزايد تكاثر الأنسجة ، وهو أمر مهم بشكل خاص لأعضاء مثل الرحم.
تعاني بعض النساء من بيلة بروتينية انتصابية أثناء الحمل غير المصحوب بمضاعفات. قد يكون هذا بسبب ضغط الكبد على الوريد الأجوف السفلي والرحم من أوردة الكلى. تحدث الجلوكوز في بعض الأحيان أثناء الحمل. بيلة سكرية عند النساء الحوامل ليست علامة على داء السكري ، لأن هؤلاء النساء لا يعانين من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومستوى السكر في الدم عند المستوى الطبيعي. على الأرجح ، سبب بيلة الجلوكوز أثناء الحمل هو زيادة الترشيح الكبيبي للجلوكوز. إلى جانب الجلوكوز ، يمكن أيضًا ملاحظة بيلة اللاكتوز ، بسبب زيادة تركيز اللاكتوز في دم الأم. وتجدر الإشارة إلى أن اللاكتوز ، على عكس الجلوكوز ، لا تمتصه أنابيب الكلى.
للحمل تأثير واضح على تضاريس ووظيفة الأعضاء المجاورة للرحم. يتعلق هذا في المقام الأول بالمثانة والحالب. كلما زاد حجم الرحم ، يحدث ضغط على المثانة. بحلول نهاية الحمل ، تتحرك قاعدة المثانة لأعلى إلى ما بعد الحوض الصغير. تضخم جدران المثانة وتكون في حالة زيادة احتقان الدم. الحالب متضخم وممدود قليلاً. في بعض الأحيان يتم تطوير جهاز قياس السوائل ، والذي يحدث غالبًا على اليمين. السبب وراء استخدام مقياس السوائل في الجانب الأيمن الأكثر تكرارًا هو حقيقة أن الرحم الحامل يتحول إلى حد ما إلى اليمين ، بينما يضغط على الحالب الأيمن ويضغط عليه مقابل الخط اللامتناهي.
يبدأ توسع المسالك البولية في الأشهر الثلاثة الأولى ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر الخامس إلى الثامن من الحمل. تعتمد هذه التغييرات على عوامل هرمونية (إنتاج البروجسترون بواسطة المشيمة) ؛ وبدرجة أقل ، يرجع ذلك إلى الضغط الميكانيكي للمسالك البولية بواسطة الرحم الحامل. وتجدر الإشارة إلى أن هذه التغيرات الفسيولوجية في الجهاز البولي هي عامل يساهم في تطور العدوى أثناء الحمل (التهاب الحويضة والكلية).
أنا أبرمج تصميمًا لمعالج دقيق ذا ذاكرة محدودة للغاية ولا بد لي من استخدام "الكثير" من الذاكرة في وظائف مختلفة. لا يمكنني الحصول على جزء مكدس كبير أو جزء كومة أو جزء بيانات ، يجب أن أختار ما يجب أن أجعله كبيرًا وما الذي يجب أن أجعله صغيرًا. لدي حوالي 32 كيلوبايت ،
أستخدم حوالي 20 كيلو بايت للجزء النصي الذي يعطيني 12 كيلو بايت للباقي. وأحتاج إلى مخزن مؤقت بدقة 4K للانتقال إلى وظائف مختلفة (حجم قطاع فلاش SPI). أين يجب تهيئة هذا المخزن المؤقت الكبير؟
لذا فإن اختياراتي هي:
1) إذا أعلنت وجود مخزن مؤقت في بداية الوظيفة ، فيجب أن يكون حجم المكدس كبيرًا
Spiflash_read (...) (المخزن المؤقت u8 ؛ // المخصص على المكدس syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))
2) يجب تخصيص الكومة بشكل ديناميكي
Spiflash_read (...) (u8 * المخزن المؤقت = (u8 *) malloc (4096) ؛ // المخصص في كومة syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))
3) خصص بشكل ثابت جانبًا سلبيًا ضخمًا لا يمكن استخدامه خارج "مكتبة SPI".
عازلة ثابتة u8 ؛ // المخصصة في قسم البيانات. spiflash_read (...) (syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))
سؤالي ما هي أفضل طريقة لتنفيذ هذا المشروع؟ هل يستطيع أحد أن يشرح التفسير؟
4 إجابات
التخصيص الثابت دائمًا ما يكون آمنًا في وقت التشغيل ، لأنه في حالة نفاد الذاكرة ، سيخبرك الرابط الخاص بك بوقت البناء ، وليس فشل رمز وقت التشغيل. ومع ذلك ، إذا لم تكن الذاكرة مطلوبة طوال الوقت في وقت التشغيل ، فقد تكون مضيعة للوقت لأن الذاكرة المخصصة لا يمكن إعادة استخدامها لأغراض متعددة ما لم تقم بتشفيرها صراحةً بهذه الطريقة.
يتم التحقق من تخصيص الذاكرة الديناميكي من خلال وقت التشغيل - إذا نفدت ذاكرة التخزين المؤقت ، فستُرجع malloc () مؤشرًا فارغًا. ومع ذلك ، تحتاج إلى التحقق من قيمة الإرجاع وتحرير الذاكرة حسب الحاجة. عادةً ما تكون كتل الكومة 4 أو 8 بايت محاذاة وتحمل عبء بيانات إدارة الكومة مما يجعلها غير فعالة للتخصيصات الصغيرة جدًا. كما يمكن أن يؤدي التخصيص المتكرر وإلغاء تخصيص أحجام الكتل المتنوعة على نطاق واسع إلى تجزئة الكومة وإهدار الذاكرة - وقد يكون ذلك كارثيًا للتطبيقات "دائمًا". إذا لم تكن تريد تحرير الذاكرة مطلقًا وسيتم تخصيصها دائمًا وتعرف مقدار ما تحتاجه ، فقد تكون أفضل حالًا مع التخصيص الثابت. إذا كان لديك مصدر المكتبة ، فيمكنك تغيير malloc لإيقاف فشل تخصيص الذاكرة على الفور ، لتجنب الاضطرار إلى التحقق من كل تخصيص. إذا كانت أحجام التخصيص لها عادةً عدة أحجام مشتركة ، فقد يُفضل مُخصص الكتلة الثابتة على malloc القياسي (). سيكون هذا أكثر تحديدًا ويمكنك تنفيذ مراقبة الاستخدام لتحسين أحجام وأرقام الكتل لكل حجم.
يعد تخصيص المكدس هو الأكثر فاعلية لأنه يكتسب ويعيد الذاكرة تلقائيًا حسب الحاجة. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على دعم ضئيل أو معدوم لفحص وقت التشغيل. عادةً ، عند حدوث تجاوز سعة المكدس ، لن تكون الشفرة حتمية - وليس بالضرورة في أي مكان بالقرب من السبب الجذري. يمكن لبعض الروابط إنشاء نتائج تحليل المكدس التي ستحسب أسوأ استخدام ممكن للمكدس في شجرة الاستدعاء ؛ يجب عليك استخدام هذا إذا كان لديك هذا المرفق ، ولكن تذكر أنه إذا كان لديك نظام متعدد الخيوط ، فسيكون هناك العديد من الأكوام وتحتاج إلى التحقق من أسوأ حالة لكل نقطة دخول. أيضًا ، لن يقوم Lonker بتحليل استخدام مكدس المقاطعة ، وقد يحتوي نظامك على مكدس مقاطعة منفصل أو يشارك مكدس النظام.
الطريقة التي سأقوم بها في هذا الأمر هي بالطبع عدم وضع مصفوفات أو كائنات كبيرة على المكدس ، ولكن العملية التالية:
- استخدم خريطة ارتباط لتحديد مقدار الذاكرة المتبقية ، وخصصها كلها تقريبًا إلى الكومة (يمكن للرابط أو البرنامج النصي للرابط القيام بذلك تلقائيًا ، ولكن إذا كنت بحاجة إلى تحديد حجم الكومة بشكل صريح ، فاترك البعض غير مستخدم ، وإلا في كل مرة إضافة كائن ثابت واحد جديد أو تمديد المكدس ، سيكون عليك تغيير حجم الكومة). قم بتخصيص جميع الكائنات المؤقتة الكبيرة من الكومة وكن يقظًا في تحرير الذاكرة المخصصة.
استخدم تحليل مكدس الرابط لحساب استخدام مكدس الحالة الأسوأ ، أضف مكدسًا إضافيًا لـ ISR إذا لزم الأمر. تخصيص هذا القدر المكدس.
حدد كل الكائنات التي تريد أن تكون ثابتة.
إذا كانت مكتبتك تتضمن وظائف تشخيص الكومة ، فيمكنك استخدامها في التعليمات البرمجية الخاصة بك لمراقبة استخدام الكومة للتحقق من مدى قربك من الإرهاق.
تحليل الرابط "الأسوأ" يعني أنه سيكون أكبر مما تراه في الممارسة - أسوأ المسارات التي لا يتم تنفيذها أبدًا. يمكنك ملء المكدس مسبقًا ببايت محدد (مثل 0xEE) أو نمط ، ثم بعد اختبار وعمل مكثف ، تحقق من علامة "المد والجزر" وقم بتحسين المكدس بهذه الطريقة. استخدم هذه الطريقة بحذر ؛ قد لا يغطي الاختبار الخاص بك جميع الحالات الطارئة.
يعتمد ذلك على ما إذا كنت بحاجة إلى التخزين المؤقت باستمرار. إذا كان سيتم إنفاق 90 ٪ من عملك في العمل مع هذا المخزن المؤقت ، فسأضعه في مقطع البيانات
إذا كانت هناك حاجة مؤقتًا لوظيفة معينة ، فضعها على المكدس. إنها رخيصة ويمكنك إعادة استخدام المساحة. هذا يعني أنه يجب أن يكون لديك كومة كبيرة
خلاف ذلك ، ضعه على الكومة.
في الواقع ، إذا كنت مقيدًا بهذه الذاكرة ، فيجب أن تحلل بالتفصيل ماهية استهلاك الذاكرة. بمجرد أن تحصل على هذا صغيرًا ، لا يمكنك التعامل معه على أنه "عادي" ، قم برميها في نظام التشغيل / وقت التشغيل ، والتطوير. لقد رأيت مخازن مطورين مدمجة غير مسموح لها بالقيام بتخصيص ديناميكي للذاكرة ؛ كل الأشياء محسوبة مسبقًا ومخصصة بشكل ثابت. على الرغم من أنها قد تحتوي على مناطق ذاكرة متعددة الأغراض (مثل مخزن الإدخال / الإخراج العادي). مرة أخرى في أيام COBOL الخاصة بي ، كانت هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك العمل بها (شباب اليوم ... ، تذمر ، تذمر ...)
الجنين كهدف للولادة
جنبا إلى جنب مع أبعاد مستويات الحوض الصغير ، من أجل فهم صحيح لآلية الولادة وتناسب الحوض والجنين ، من الضروري معرفة أبعاد الرأس والجذع للجنين كامل المدة ، مثل وكذلك السمات الطبوغرافية لرأس الجنين. أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يجب على الطبيب التركيز على نقاط تعريف معينة (الغرز واليافوخ).
تتكون جمجمة الجنين من عظمتين أماميتين ، وعظمتين جداريتين ، وعظمتين صدغيتين ، وعظام قذالية ، وشحمية ، وعظام غربالية.
في ممارسة التوليد ، تعتبر الخيوط الجراحية التالية مهمة:
سهمي (سهمي) ؛ يربط بين العظام الجدارية اليمنى واليسرى ، في الممرات الأمامية في اليافوخ الكبير (الأمامي) ، من الخلف - إلى صغير (خلفي) ؛
خط أمامي يربط العظام الأمامية (في الجنين وحديثي الولادة ، لم يتم دمج العظام الأمامية معًا بعد) ؛
الدرز الإكليلي؛ يربط بين العظام الأمامية والجدارية ، وتقع عموديًا على الخيوط السهمية والأمامية ؛
الدرز القذالي (اللامي) ؛ يربط العظم القذالي بالجداري.
تقع Fontanelles عند تقاطع اللحامات ، والتي لها أهمية عملية كبيرة وصغيرة.
اليافوخ الكبير (الأمامي)تقع عند تقاطع الدرز السهمي والجبهي والإكليلي. اليافوخ له شكل ماسي.
اليافوخ الصغير (الخلفي)يمثل انخفاضًا صغيرًا عند تقاطع الدرز السهمي والقذالي. اليافوخ له شكل مثلث. على عكس اليافوخ الكبير ، يتم إغلاق اليافوخ الصغير بصفيحة ليفية ؛ في الجنين الناضج ، يكون بالفعل مملوءًا بالعظام.
من وجهة نظر التوليد ، من المهم جدًا التمييز بين اليافوخ الكبير (الأمامي) والصغير (الخلفي) أثناء الجس. تتلاقى أربعة خيوط في اليافوخ الكبير ، وتتلاقى ثلاث خيوط في اليافوخ الصغير ، وينتهي الدرز السهمي بأصغر اليافوخ.
بفضل الغرز واليافوخ ، يمكن لعظام جمجمة الجنين أن تتحرك وتتخلف وراء بعضها البعض. تلعب مرونة رأس الجنين دورًا مهمًا في الصعوبات المكانية المختلفة للتقدم في الحوض الصغير.
تعتبر أبعاد رأس الجنين ذات أهمية قصوى في ممارسة التوليد: كل متغير من التقديم ولحظة آلية الولادة يتوافق مع حجم معين لرأس الجنين ، والذي يمر به عبر قناة الولادة (الشكل 5.5) .
أرز. 5.5 جمجمة حديثي الولادة 1 - الدرز اللامي. 2 - خياطة الاكليلية. 3 - الدرز السهمي 4 - اليافوخ أكبر ؛ 5 - اليافوخ الصغير ؛ 6 - الحجم المستقيم 7 - حجم مائل كبير ؛ 8 - حجم مائل صغير ؛ 9 - البعد الرأسي ؛ 10 - أبعاد عرضية كبيرة ؛ 11 - أبعاد عرضية صغيرة
حجم مائل صغير- من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ؛ 9.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر وهو 32 سم.
حجم مائل متوسط- من الحفرة تحت القذالي إلى فروة الرأس في الجبهة ؛ 10.5 سم محيط الرأس لهذا الحجم 33 سم.
حجم مائل كبير- من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يساوي 13.5 سم محيط الرأس بحجم مائل كبير -
أكبر الدوائر كلها وهي 40 سم.
الحجم المستقيم- من جسر الأنف إلى القفا ؛ يساوي 12 سم محيط الرأس بحجم مستقيم - 34 سم.
البعد الرأسي- من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي ؛ 9.5 سم محيط هذا الحجم 32 سم.
أبعاد عرضية كبيرة- أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.5 سم.
أبعاد عرضية صغيرة- المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي - 8 سم.
في التوليد ، يتم أيضًا قبول التقسيم الشرطي للرأس إلى أجزاء كبيرة وصغيرة.
جزء كبيريُطلق على رأس الجنين محيطه الأكبر ، والذي يمر به عبر مستوى الحوض الصغير. اعتمادًا على نوع عرض رأس الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، والذي يمر به الجنين عبر مستوى الحوض الصغير. مع العرض القذالي (وضع الرأس المنحني) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة في المستوى ذات حجم مائل صغير ؛ مع عرض أمامي للرأس (تمديد معتدل للرأس) - دائرة في مستوى الحجم المباشر ؛ مع عرض أمامي (امتداد واضح للرأس) - في طائرة ذات حجم مائل كبير ؛ مع عرض الوجه (أقصى امتداد للرأس) - في مستوى الحجم الرأسي.
قطعة صغيرةيسمى الرأس أي قطر أصغر من القطر الكبير.
يتم تمييز الأحجام التالية على جسم الجنين:
- الحجم العرضي للكتفين.يساوي 12 سم ، حول محيط 35 سم ؛
- الحجم المستعرض للأرداف.يساوي 9-9.5 سم ، حول محيط 27-28 سم.
من الأهمية بمكان بالنسبة للولادة العملية المعرفة الدقيقة بالتعبير ، ووضع الجنين في الرحم ، وموضعه ، ونوعه ، وعرضه.
التعبير عن الجنين (العادة) - نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم. مع المفصل الطبيعي ، يكون الجسم مثنيًا ، ويميل الرأس إلى الصدر ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة والضغط على المعدة ، وتتقاطع الذراعين على الصدر. للجنين شكل بيضاوي ، يبلغ طوله خلال فترة الحمل الكامل 25-26 سم. يقع الجزء العريض من البويضة (نهاية الحوض للجنين) في الجزء السفلي من الرحم ، الجزء الضيق ( مؤخرًا) يواجه مدخل الحوض الصغير. تؤدي حركات الجنين إلى تغيير قصير المدى في موضع الأطراف ، ولكنها لا تنتهك المفصل النموذجي. يحدث انتهاك للمفصل النموذجي (تمديد الرأس) في 1-2 % الولادة ويعقد مسارها.
موقف الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطويل) للرحم.
هناك المواقف التالية للجنين:
طولية ( الموقع الطولي؛ أرز. 5.6) - المحور الطولي للجنين (خط يمتد من مؤخرة الرأس إلى الأرداف) ويتزامن المحور الطولي للرحم ؛
مستعرض ( الموقع المستعرض؛ أرز. 5.7 ، أ) - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قريبة من خط مستقيم ؛
منحرف - مائل ( الموضع المنحني) (الشكل 5.7 ، ب) - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.
أرز. 5.6 الوضع الطولي للجنين أ - الرأس الطولي ؛ ب- الحوض الطولي
أرز. 5.7 موقف الجنين. الوضع المستعرض والمائل للجنين أ - الوضع العرضي للجنين ، الموضع الثاني ، منظر أمامي ؛ ب - الوضع المائل للجنين ، الموضع الأول ، المنظر الخلفي
الفرق بين الوضع المائل والموضع العرضي هو موقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين (الحوض أو الرأس) بالنسبة إلى القمم الحرقفية. مع وضع مائل للجنين ، يقع أحد أجزائه الكبيرة أسفل قمة الحرقفة.
لوحظ الوضع الطولي الطبيعي للجنين في 99.5 % كل الولادات. تعتبر المواقف المستعرضة والمائلة مرضية ، تحدث في 0.5 ٪ من الولادات.
موقف الجنين (الوضع) - نسبة ظهر الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك المركز الأول والثاني. في المركز الأولويواجه الجزء الخلفي من الجنين الجانب الأيسر من الرحم ، مع ثانيا- إلى اليمين (الشكل 5.8). الوضعية الأولى أكثر شيوعًا من الثانية ، والتي يفسرها دوران الرحم على الجانب الأيسر من الأمام. لا يتم توجيه ظهر الجنين إلى اليمين أو اليسار فحسب ، بل يتم أيضًا توجيهه قليلاً إلى الأمام أو الخلف ، اعتمادًا على نوع الموضع الذي يتم تمييزه.
أرز. 5.8 موقف الجنين. أ - المركز الأول ، منظر أمامي ؛ ب - المركز الأول ، الرؤية الخلفية
نوع الوظيفة (تأشيرة) - من لبس ظهر الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. يقولون عنه إذا كان الظهر يدير للأمام موقف متقدم ،إذا كان متخلفًا - o رؤية خلفية(انظر الشكل 5.8) .
عرض الجنين (باريمينتاتيو) - نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. إذا كان هناك رأس جنيني فوق مدخل حوض الأم - عرض الرأس (انظر الشكل 5.6 ، أ) ،إذا نهاية الحوض ، ثم عرض المقعد (انظر الشكل 5.6 ، ب).
في المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، لا يتم تحديد الموضع بواسطة الظهر ، ولكن من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول ، على اليمين هو الموضع الثاني.
تقديم جزء(بارس برايفيا) يسمى الجزء السفلي من الجنين ، والذي يمر أولاً عبر قناة الولادة.
عرض الرأس هو القذالي ، الجبهي ، الجبهي ، الوجه. العرض القذالي (نوع الانثناء) نموذجي. مع عرض الرأس الأمامي والجبهي والوجه ، يكون الرأس ممتدًا بدرجات متفاوتة.