في حالة استرواح الصدر المغلق، يأتي الهواء من الرئة المتضررة أو من خلال جدار الصدر في وقت الإصابة، وبعد ذلك تغلق حواف الجرح ويتوقف تدفق الهواء إلى التجويف. أكبر كميةالهواء الذي يدخل التجويف الجنبي لا يتداخل تقريبًا مع التنفس ويختفي تدريجيًا.
استرواح الصدر المفتوح
في حالة استرواح الصدر المفتوح، يفغر الجرح ولا ينغلق، ويتواصل التجويف الجنبي بحرية مع المساحة المحيطة، مع بيئة خارجية. في التجويف الجنبي الضغط الطبيعيدائمًا سلبي (من 1 إلى 20 ملم عمود الماء). إذا استقبل أحد التجاويف الجنبية الهواء الجويالتي تتعرض لضغط إيجابي، تنقبض الرئة بسبب مرونتها ولا تشارك في عملية التنفس.
عند الاستنشاق، يتم دفع المنصف نحو النصف الصحي بسبب انخفاض الضغط صدر. بالإضافة إلى ذلك، التوسع عند الاستنشاق رئة صحيةبالإضافة إلى ذلك، يمتص المنصف في اتجاهه. أثناء الزفير، تنعكس العلاقة، ويتحرك المنصف نحو استرواح الصدر. تحدث تذبذبات حادة على شكل بندول في المنصف، مما يؤثر سلبًا على حالة الدورة الدموية.
وهكذا، مع استرواح الصدر المفتوح، تتطور الضحية للغاية حالة خطيرةوالتي تنتج عن وجود جرح وتهيج المستقبلات العصبية ودخول الهواء البارد واضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يصاب أكثر من نصف الجرحى بصدمة جنبية رئوية حادة.
التعرف على الجروح مع استرواح الصدر المفتوح ليس بالأمر الصعب. عند الشهيق والزفير، يُسمع صوت دخول الهواء وخروجه في الجرح. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس، وانخفاض في النبض وضغط الدم.
استرواح الصدر مغلق- مرض حاد يهدد الحياة. ولكن هذا هو الأكثر نظرة آمنةالمرض، لأنه غالباً ما يكون لديه القدرة على حل تلقائياً. وهذا يعزز توسع الرئة إلى حجمها الأصلي و استعادة كاملةوظائفها. ينشأ شكل مغلقالأمراض الناجمة عن تلف أنسجة غشاء الجنب والرئة والشعب الهوائية.
في تواصل مع
تعريف
استرواح الصدر مغلق – حالة حادةحيث يتراكم الهواء في التجويف الجنبي. وفي هذه الحالة لا توجد علاقة بالبيئة الخارجية، ولا يزيد حجم الهواء المحبوس.
الانتشار
يعد استرواح الصدر المغلق أكثر شيوعًا عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وذوي القامة الطويلة والنحيفة.
وهم يمثلون أكثر من 70٪ من جميع حالات المرض المسجلة. يكون خطر الإصابة باسترواح الصدر أعلى في الناس التدخينوكذلك المصابين بأمراض الرئة الخلقية أو المكتسبة.
أصل
في تلف الرئةأو القصبات الهوائية، فيخرج منها الهواء ويتراكم في التجويف الجنبي. يزداد الضغط داخل غشاء الجنب بشكل حاد. ونتيجة لذلك، يتم ضغط أنسجة الرئة جزئيًا أو كليًا - وتتأثر درجة الضغط بحجم الهواء المتراكم.
الأسباب
يحدث تمزق الأنسجة الرئوية أو القصبية للأسباب التالية:
- الإصابات الميكانيكية- السبب الرئيسي. يمكن أن تحدث الإصابات عندما حادث سيارة، الاصطدام بالأرض عند السقوط أثناء القتال؛
- أمراض الرئة المزمنة– , مرض الانسداد الرئوي المزمن , ;
- الأمراض الخلقية في الرئتين والغشاء الجنبي– مما يؤدي إلى تمزقها أثناء الإجهاد البدني والجهاز التنفسي الشديد؛
- الإجراءات الجراحية- تهوية الرئتين.
أعراض استرواح الصدر المغلق
مع وجود كمية صغيرة من الهواء المتراكم، قد تكون العلامات خفية أو غائبة تمامًا. الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر المغلق:
- ألم صدر- حاد، طعن؛
- ضيق مفاجئ في التنفس– التنفس السريع والمجهد.
- انتفاخ تحت الجلد– نتيجة لإصابة الأنسجة من كسر في الأضلاع.
- عدم انتظام دقات القلب;
- زرقة– زرقة.
أنواع المرض
يتم تحديد أنواع استرواح الصدر المغلق حسب درجة انهيار الرئة:
- صغير– انخفضت الرئة بمقدار الثلث. النوع الأقل خطورة، وغالباً ما يكون حلاً ذاتياً؛
- متوسط– انهيار الرئة بمقدار النصف.
- كبير- تنهار الرئة بشكل كامل. ظهور شديد ومضاعفات خطيرة (ذات الجنب ونزيف في غشاء الجنب) و مميتنتيجة لنقص الأكسجة.
التشخيص
يتم إجراء التشخيص الأولي في الموقع عند تحديد الأعراض، ويتم التشخيص النهائي في قسم أمراض الرئة:
- الاخذ بالتاريخ– يتم تحديد وجود أمراض أو إصابات مزمنة.
- فحص طبي بالعيادة- تحديد الأعراض المميزة؛
- التسمع– عند الاستماع إلى أصوات الجهاز التنفسي، يلاحظ انخفاضها حتى تغيب تماماً؛
- فحص الأشعة السينية- معظم طريقة موثوقة. لا يوجد نمط رئوي في منطقة استرواح الصدر. تحول القصبة الهوائية والمريء ، السفن الكبيرةوالقلب إلى الجانب السليم مع كمية كبيرة من الهواء المحبوس؛
- تنظير الصدر– فحص التجويف الجنبي لتحديد حجم الضرر
- ثقب الجنبي– يسمح لك بتحديد كمية الهواء المحبوس وتنفيذ الإجراءات العلاجية لإزالته.
تشخيص متباين
يتم تمييز استرواح الصدر المغلق عن الأمراض التالية:
- باستخدام قياس الضغط- مع فتح و استرواح الصدر الصمامي. في مغلقضغط المرض ثابت.
- باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي - ذات الجنب، التهاب التامور، احتشاء عضلة القلب، تدمي الصدر.
علاج استرواح الصدر المغلق
يتكون العلاج من رعاية الطوارئ الطارئة والعلاج المؤهل اللاحق.
إسعافات أولية
يتم تقديم الإسعافات الأولية كحالة طارئة فور ظهور الأعراض. التأخير غير مقبول!
الإجراءات التالية مطلوبة:
- نداء عاجل للاسعافعبر الهاتف 03112؛
- فتح النوافذ والفتحاتلإمدادات الهواء النقي.
- تهدئة المريض;
- يعطيها وضع مريحنصف جالس.
مساعدة مؤهلة
وتقوم سيارة الإسعاف بنقل المريض على الفور إلى قسم الجراحةأفضل - إلى مستشفى أمراض الرئة. وهناك يتم علاج المريض حسب درجة المرض:
- تم تأسيس الصارم راحة على السرير في وضع شبه الجلوس.
- لاسترواح الصدر الصغيردون اضطرابات واضحة في نشاط الجهاز التنفسي والقلب - علاج الأعراض (مضادات السعال، مسكنات الألم، أدوية القلب)؛
- العلاج بالأوكسجين– استخدام اسطوانة الأكسجين.
- ثقب– باستخدام أنبوب بإبرة طويلة، يتم تحرير التجويف الجنبي من الهواء، مما يؤدي إلى تكوينه الضغط السلبيضروري للتنفس الطبيعي.
- بضع الصدر من التجويف الجنبي– إذا كان الثقب غير فعال لتوسيع الرئة.
- عملية– إذا لم تتوسع الرئة بعد ثقبها وتصريفها، في حالة الانتكاسات أو المضاعفات.
وقاية
لا توجد تدابير وقائية محددة.
هل يعذبك التهاب الجيوب الأنفية ولكن لا توجد طريقة للذهاب في إجازة مرضية؟ اختر الأكثر فعالية واحصل على العلاج أثناء العمل!
هل تعمل في مجال إنتاج المواد الكيميائية الخطرة والدخان؟ خطر الإصابة بالساركويد الرئوي مرتفع جدًا. اقرأ عن مخاطر المرض واتخذ الإجراءات الوقائية!
أساسي
يقوم على تقوية الجسم وإتباع القواعد العامة:
- الإقلاع عن التدخين;
- نظام غذائي منتظم على المدى الطويل;
- تمارين التنفس;
- العلاج الكامللأمراض الجهاز التنفسي.
- تجنب الإصابةصدر.
ثانوي
ولمنع الانتكاسات، يتم اتخاذ التدابير التالية:
- التصاق الجنبة– لتجنب الانتكاسات، يتم تحفيز تكوين الالتصاقات بشكل مصطنع باستخدام نترات الفضة والتلك والجلوكوز.
- استئصال جراحيأسباب المرض.
تنبؤ بالمناخ
في معظم الحالات، والتكهن هو مواتية. في الحالة التي يكون فيها سبب تطور استرواح الصدر المغلق مرض مزمنالرئتين، يعتمد التشخيص على طبيعة السبب.
استرواح الصدر المغلق هو مرض حاد يهدد الحياة. أثناء تطويره فمن الضروري المساعدة في حالات الطوارئالإسعافات الأولية والاستشفاء اللاحق. يعالج هذا المرض أطباء الرئة وجراحو الصدر في المستشفيات.
بناءً على طبيعة الاتصال مع البيئة الخارجية، يتم التمييز بين استرواح الصدر المفتوح والمغلق. وهناك نوع خاص هو الصمام والتوتر (التوتر) واسترواح الصدر التلقائي.
استرواح الصدر المفتوح
أعراض استرواح الصدر المفتوح. يتميز استرواح الصدر المفتوح بدخول الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال عيوب في الصدر، ونتيجة لذلك تكون الرئة الموجودة على جانب الجرح في حالة مضغوطة، والتي يصاحبها ضعف التهوية الرئوية. بينما يستنشق في الاتجاه المعاكس صحيا هواء الرئةيأتي من البيئة الخارجية ومن الرئة في الجانب المصاب. عند الزفير، يخرج بعض الهواء من رئة صحيةيخترق الرئة المنهارة، مما يعزز توسعها. تدريجيا، يؤدي هذا النوع من التنفس إلى نقص الأكسجة. في تطورها، ينتمي دور مهم إلى تصريف الدم من الشرايين الرئويةفي الأوردة، متجاوزًا الطبقة الشعرية، حيث يحدث تبادل الغازات، من خلال تحويلات شريانية وريدية لا تعمل بشكل طبيعي. في الوقت نفسه، يصاحب التهيج المستمر للمستقبلات الجنبية اضطراب منعكس عصبي القلب الرئويالنشاط، تعويم المنصف. غالبًا ما تؤدي التغييرات في حالة جسم المريض إلى الوفاة.
التشخيص. تكشف الأشعة السينية البسيطة للصدر عن سواد هائل وانهيار الرئة على الجانب المصاب.
علاج استرواح الصدر المفتوح. كأول الرعاية الطبيةبالنسبة للضحايا، يتم وضع ضمادة محكمة الغلق على الخلل الموجود في جدار الصدر. التدخل الجراحي يشمل الابتدائي العلاج الجراحيالجروح، وتطهير التجويف الجنبي، وخياطة الخلل في جدار الصدر، والتجويف الجنبي. في فترة ما بعد الجراحةيتم إجراء العلاج المكثف بهدف منع المضاعفات القيحية.
استرواح الصدر مغلق
العرض الرئيسي لاسترواح الصدر المغلق هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي بأحجام مختلفة. يحدث هذا النوع من استرواح الصدر عند تلف غشاء الجنب الحشوي.
الصورة السريريةوتشخيص استرواح الصدر المغلق. قد لا يصاحب وجود كمية قليلة من الهواء في التجويف الجنبي (5 - 15%) أعراض مرضية. في الحالات النموذجية، يلاحظ ضيق في التنفس وزرقة. جدار الصدر على الجانب المصاب يتأخر في عملية التنفس. من خلال الإيقاع، يتم تحديد التهاب الطبلة فوقه، عند التسمع، يتم الكشف عن ضعف أو غياب أصوات الجهاز التنفسي. تكشف الأشعة السينية عن تراكم الهواء في التجويف الجنبي، والذي يبدو عادةً كطبقة من الغاز بين جدار الصدر والرئة المنهارة. يتم توضيح سبب استرواح الصدر المغلق أثناء تنظير الصدر.
علاج استرواح الصدر المغلق. أُجرِي التدابير العلاجيةفي المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المغلق، تهدف إلى إزالة الهواء من التجويف الجنبي واستقامة الرئة. للقيام بذلك، يتم إجراء الطوارئ أو بزل الصدر في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة مع الصرف وفقا لبولاو وريدون. وإذا كانت غير فعالة - تنظير الصدر أو بضع الصدر للقضاء على سبب استرواح الصدر. عادة ما يتم تحقيق التقيح من خلال تطبيقه على أنسجة الرئة غرزة اليدحلقة خاصة (ريديرا) خياطة بآلة خياطة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم إجراء استئصال غير نمطي (هامشي) للرئة. في الوقت نفسه، في حالة استرواح الصدر الكبير، ولكن غير المصحوب بفشل تنفسي، يُقترح عدم تصريف التجويف الجنبي لعدة أيام، وهو ما يحفزه تهيئة ظروف أكثر مثالية لتندب موقع تمزق الحشوي غشاء الجنب مع انهيار الرئة (بيترسن، 1996).
صمام واسترواح الصدر التوتر
استرواح الصدر الصمامي هو تراكم متزايد للهواء في التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر التوتري، نتيجة للزيادة التدريجية في الضغط داخل الجنبة، تنهار الرئة على الجانب المصاب، ويتحول المنصف مع ضغط الرئة المقابلة. يتطور استرواح الصدر الصمامي والتوتري مع أي نوع من الإصابة في غشاء الجنب الجداري والحشوي. يحدث ذلك فقط عندما يكون ذلك بسبب انهيار الجدران قناة الجرحعلى شكل صمام، يمر الهواء عبر عيوب الأنسجة في اتجاه واحد فقط - إلى التجويف الجنبي.
الصورة السريرية والتشخيص. في المرضى، يتزايد بسرعة فشل الجهاز التنفسي والقلب: ضيق شديد في التنفس، زرقة، خوف، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم. بيانات الفحص الموضوعي، الفحوصات الآلية هي نفسها المستخدمة في استرواح الصدر المغلق، ولكن في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر التوتري هناك تحول كبير في المنصف إلى الجانب الصحي وانهيار الرئة المقابلة.
علاج استرواح الصدر التوتري. تتكون الإسعافات الأولية للضحايا من تحويل استرواح الصدر الصمامي والتوتري إلى استرواح الصدر المفتوح عن طريق ثقب التجويف الجنبي بإبرة رفيعة. بزل الصدر مع تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو. إذا كان من المستحيل توسيع الرئة بشكل دائم، تتم الإشارة إلى التدابير المحافظة جراحةوالتي يعتمد حجمها على السبب الكامن وراء المرض.
استرواح الصدر العفوي
يحدث استرواح الصدر العفوي دون تأثير أي عوامل منتجة.
انتشار. يحدث استرواح الصدر العفوي في أي عمر. ويلاحظ في كثير من الأحيان عند الرجال (80٪). في 2-3% من المرضى خلال حياتهم، يتطور استرواح الصدر التلقائي على كلا الجانبين. في 30 - 50% من الحالات هذا النوعيتكرر استرواح الصدر.
المسببات المرضية. في 88-92% من الحالات، يكون سبب استرواح الصدر العفوي هو انتفاخ الرئة الفقاعي. ويرتبط تطورها بما يلي: 1) ضعف التهوية في نفاذية القصيبات، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة حجم الحويصلات الهوائية، وضمورها، يليه تمزق الحاجز بين السنخات. 2) مع اضطراب محدد وراثيا أو مكتسب في نظام البروتياز المضاد للبروتياز مع غلبة العمليات التقويضية أنسجة الرئة; 3) مع نقص تروية الرئة. 4) مع تصلب الرئة.
في 8 - 12% من المرضى، يؤدي استرواح الصدر العفوي إلى تعقيد مسار الاسترواح تحت الجنبي. كيسات الرئةو الالتهاب الرئوي الحاد. يتم ملاحظته بشكل أقل في كثير من الأحيان السل الرئويفي مرحلة الاضمحلال، سرطان الرئة. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد سبب استرواح الصدر العفوي (استرواح الصدر العفوي مجهول السبب).
أعراض استرواح الصدر العفوي. تتنوع مظاهر استرواح الصدر العفوي - من مسار بدون أعراض إلى اضطرابات القلب الرئوية الواضحة بسبب آلية صمام دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
التشخيص. يتم إعطاء الدور الرائد في تشخيص استرواح الصدر العفوي فحص الأشعة السينية، تنظير القصبات، تصوير القصبات الهوائية، التصوير المقطعي المحوسب، .
علاج استرواح الصدر العفوي. في معظم المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي، يتم توسيع الرئة باستخدام طرق جراحية بسيطة - تصريف التجويف الجنبي عن طريق الشفط السلبي أو النشط. عادة، يتم إدخال أنبوب الصرف في التجويف الجنبي عبر الصدر في المساحات الوربية الثانية والثالثة على طول خط منتصف الترقوة. لمنع الانتكاس، يتم استخدام الطمس الكيميائي (الدواء) للتجويف الجنبي (الإيثاق الجنبي) عن طريق إدخال التلك، التتراسيكلين، الفيبروميسين، وما إلى ذلك من خلال منظار عبر الصدر أو الصدر. لنفس الغرض، يتم إجراء التصاق جنبي حراري (كمي) بالمنظار و تشعيع الرئةالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، الخدش الكهربائي للجنب الجداري. يشار إلى الجراحة إذا لم تنجح معاملة متحفظة، في ظل وجود تلف واسع النطاق في الرئة. يتم إجراء تنظير الصدر بالفيديو أو بضع الصدر للقضاء على سبب استرواح الصدر التلقائي وطمس التجويف الجنبي. أثناء الجراحة، تتم إزالة الفقاعات الصغيرة والمفردة الكبيرة (التي يزيد قطرها عن 2 سم) عن طريق الاستئصال غير النمطي (الهامشي) باستخدام الدباسات الداخلية (تنظير الصدر بالفيديو) أو تخثر الليزر. بالنسبة للفقاعات التي يقل قطرها عن 2 سم، يتم إجراء التخثير الكهربائي. لتحقيق طمس التجويف الجنبي، يتم إجراء استئصال الجنبة (من الفضاء الوربي الثاني إلى السابع) أو التصاق الجنبة.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحاسترواح الصدر-تراكم الهواء أو الغازات في التجويف الجنبي. ويمكن أن يحدث بشكل عفوي لدى الأشخاص الذين لا يعانون منه الأمراض المزمنةالرئتين ("الابتدائية")، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة ("الثانوية"). تحدث العديد من حالات استرواح الصدر بعد صدمة في الصدر أو كمضاعفات للعلاج. الأسباب:إصابة الصدر المغلقة مع تمزق أنسجة الرئة واختراق الجرح مع الشفاء السريع للجرح جدار الصدرواستمرار فجوة الجرح القصبي. استرواح الصدر المغلق هو أحد مضاعفات إصابة الصدر وهو علامة لا جدال فيها على تمزق الرئة أو القصبات الهوائية (في كثير من الأحيان). قد يحدث في وقت واحد مع انتفاخ الرئة تحت الجلد. يحدث تمزق الرئة نتيجة لإصابة مباشرة من شظايا ضلع مكسور أو (في كثير من الأحيان) توتر حاد في الرئتين في منطقة الجذر وقت الاصطدام بالأرض عند السقوط من ارتفاع. ويمكن أيضًا ملاحظتها عندما يتم إلقاء أحد المشاة على الرصيف عندما تصطدم به سيارة تتحرك بسرعة عالية. يعاني مريض استرواح الصدر من ألم حاد في الصدر، ويتنفس بسرعة وبسطحية، مع ضيق في التنفس. يشعر "بنقص الهواء". يظهر شحوب أو زرقة في الجلد، وخاصة الوجه. يتم إضعاف سماع التنفس على جانب الإصابة بشكل حاد، والقرع - صوت ذو لون يشبه الصندوق. قد يتم الكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد.
إسعافات أولية.في مكان الحادث: مسكنات الألم، أدوية القلب والأوعية الدموية، وضعية شبه الجلوس. أثناء النقل: وضعية مرتفعة لطرف رأس النقالة، واستنشاق الأكسجين. في الحالة العامة الشديدة والعلامات التي لا جدال فيها على استرواح الصدر التوتري، من الضروري إجراء ثقب في الفضاء الوربي II - III على طول خط منتصف الترقوة. بعد التأكد من أن الهواء يتدفق عبر الإبرة إلى المحقنة تحت الضغط في تيار مستمر، يتم توصيل الإبرة بأنبوب من نظام يمكن التخلص منه، وفي نهايته يتم تصنيع صمام من إصبع القفاز. يتم إنزال الأنبوب في زجاجة تحتوي على الفوراتسيلين. مع استرواح الصدر التوتري، تكون فقاعات الهواء مرئية، والتي يتم إطلاقها من الأنبوب وتمر عبر الفوراسيلين. يتم لف نهاية الإبرة البارزة فوق جلد جدار الصدر بضمادة لاصقة ويتم تثبيتها أيضًا على جدار الصدر.
مساعدة مؤهلةيتكون علاج استرواح الصدر من إزالته عن طريق شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط السلبي فيه.في حالة استرواح الصدر المغلق دون اتصال نشط بالرئة، يتم ثقب شفط الغاز من التجويف الجنبي باستخدام مجموعة إزالة استرواح الصدر في غرفة العمليات المعقمة الظروف كافية. إذا كان الشفط بالإبرة غير فعال، فهذا يشير إلى دخول الهواء من أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تصريف محكم للتجويف الجنبي ("تصريف بولاو")، أو يتم إنشاء نظام شفط نشط، بما في ذلك استخدام أجهزة التفريغ الكهربائية.
المهمة 1 طريقة علاج الكسر - الجحيم يعرف هذه الضرطة القديمة. علاج. التخدير، إعادة الوضع، التعبئة، تركيب العظام.
المهمة 2. متلازمة الاصطدام. الأشعة السينية. العلاج: دخول المستشفى بشكل عاجل، البرد. بعد ذلك، يتم تخفيف الألم من خلال الحصار. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ومكافحة الصدمة والفشل الكلوي الحاد، يتم إجراء العلاج بالتسريب. لإزالة السموم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم إعطاء الجلوكوز 5٪ وHES. تستخدم مضادات اضطراب النظم والمسكنات ومدرات البول كعلاج للأعراض. من الطرق الجراحيةيستخدم بضع اللفافة للعلاج.
تذكرة 3 1.تصنيف الكسور.
كسر (fractura) يسمى انتهاك سلامة العظام.
1. التصنيف
1. حسب الأصلتنقسم الكسور إلى خلقية (داخل الرحم) ومكتسبة.
تنقسم جميع الكسور المكتسبة إلى مجموعتين حسب المنشأ: مؤلمة ومرضية.
تحدث الكسور المؤلمة في العظام السليمة في البداية.
تحدث الكسور المرضية عند التعرض لقوة أقل بكثير (أحيانًا عند الاستلقاء على السرير، أو الاستناد على طاولة، وما إلى ذلك).
2. بحسب وجود ضرر على الجلدتنقسم الكسور إلى مفتوحة ومغلقة.
مجموعة خاصة تتكون من كسور طلق ناري. ميزتها هي الأضرار الجسيمة للعظام والأنسجة الرخوة. غالبًا ما تتضرر الشرايين والأوردة والأعصاب.
3. حسب طبيعة الضرريمكن أن تكون كسور العظام كاملة أو غير كاملة.
عندما يمتد الكسر عبر كامل قطر العظم، يسمى الكسر كاملاً. هم أكثر شيوعا.
تشمل الكسور غير الكاملة الشقوق والكسور تحت السمحاق عند الأطفال من النوع "الأخضر". اغصان".
4. حسب اتجاه الخطتشمل الكسور المستعرضة، والمائلة، والطولية، والمفتتة، والحلزونية، والمتأثرة، والضغطية، والكسور القلعية.
في هذه الحالة، عادة ما يتوافق كل نوع من الكسر مع آلية محددة للإصابة. يحدث الكسر الحلزوني عندما يلتوي أحد الأطراف، ويدور، ويتم تثبيت الجزء القريب أو البعيد. يحدث الكسر القلعي عندما تكون مجموعة عضلية معينة منقبضة أو متوترة بشكل مفرط.
الضغط - مع تأثير قوي على طول المحور.
5. حسب وجود النزوح( خلع ) يمكن أن تكون كسور شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض بدون إزاحة ومع إزاحة.
يمكن أن يكون إزاحة شظايا العظام:
عرض ,
بالطول ,
بزاوية ,
الروتاري .
6. حسب قسم العظم التالفيمكن أن تكون الكسور جدلية، ميتافيزيلية ومشاشية. تكون كسور المشاشية دائمًا داخل المفصل.
7. حسب الكميةيمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة.
8. الصعوبةتشمل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الكسور البسيطة والمعقدة.
الكسور البسيطة هي تلك التي تنكسر فيها سلامة عظم واحد فقط.
9. اعتمادا على تطور المضاعفاتهناك كسور غير معقدة ومعقدة.
المضاعفات المحتملة للكسور:
صدمة مؤلمة
الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية
تلف الأوعية الدموية
الانسداد الدهني،
عدوى الجرح، التهاب العظم والنقي، الإنتان.
10. في حالة وجود مجموعة من الكسورمع إصابات ذات طبيعة مختلفة يتحدثون عن الصدمة المشتركة أو الصدمات المتعددة. أمثلة على الإصابات المركبة:
كسور في عظام الساق في كلا الطرفين وتمزق في الطحال؛
كسر الكتف، والخلع مفصل الوركوكدمة الدماغ.
يتم تعريف استرواح الصدر على أنه وجود هواء أو غاز في الحيز الجنبي، مثل الحيز الموجود بين الجنبة الحشوية والجدارية، مما قد يضعف الأوكسجين والتهوية في الرئتين. النتائج السريرية تعتمد على الدرجة انهيار الرئةعلى الجانب الخاسر. إذا كان استرواح الصدر كبيرًا، فقد يسبب تحولًا منصفيًا ويضعف استقرار الدورة الدموية. يمكن للهواء أن يدخل إلى الفضاء داخل الجنبة من خلال إصابة في الصدر أو من الجانب بسهولة، وهو ما لوحظ في بعض الأمراض المعقدة.
أسباب تطور استرواح الصدر
ينقسم استرواح الصدر العفوي إلى نوعين:
- الأولي، والذي يحدث في حالة عدم وجود مرض رئوي محدد.
- ثانوي، يتطور بسبب بعض أمراض الرئة.
أسباب استرواح الصدر التلقائي الأولي غير معروفة، ولكنها مثبتة وتشمل عوامل الخطر جنس الذكور والتدخين و تاريخ العائلةاسترواح الصدر.وتناقش أدناه الآليات الأساسية المختلفة.
يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في مجموعة متنوعة من أمراض الرئة.الأكثر شيوعا هو المزمن مرض الانسدادالرئتين (COPD)، والذي يمثل حوالي 70٪ من الحالات.
أمراض الرئة المعروفة التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر استرواح الصدر هي:
- الأمراض الجهاز التنفسي- مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة مع انتفاخ الرئة وتطور تجاويف الهواء، وحالة الربو، والتليف الكيسي.
- التهابات الرئة - الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية والسل والالتهاب الرئوي الناخر.
- أمراض الرئة الخلالية - الساركويد، التليف الرئوي مجهول السبب، كثرة المنسجات، ورم عضلي ليمفاوي.
- الأمراض النسيج الضام - التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، والتهاب العضلات، والتهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد الجهازيومتلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس.
- أمراض الأورام - سرطان الرئة، الأورام اللحمية التي تصيب الرئتين.
- يرتبط استرواح الصدر الحيض الدورة الشهريةوبطانة الرحم المصاحبة.
عند الأطفال، قد تكون الأسباب الإضافية هي الحصبة وداء المشوكات واختراق الرئتين جسم غريبوغيرها من الأمراض مثلا عيوب خلقيةتطور الورم الغدي الكيسي وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي.
11.5% من الأشخاص المصابين باسترواح الصدر التلقائي لديهم أحد أفراد العائلة عانى من هذه الحالة سابقًا.الأمراض الوراثية المؤهبة يمكن أن تكون:
- متلازمة مارفان.
- بيلة هوموسيستينية.
- متلازمة إهلرز-دانلوس.
- نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة.
- متلازمة بيرت هوغ دوبيت.
بشكل عام، تسبب هذه الحالات أعراضًا أخرى غير استرواح الصدر، والذي غالبًا ما يكون مجرد علامة إضافية.
قد يحدث استرواح الصدر المؤلم بسبب صدمة حادةأو اختراق الضرر لجدار الصدر. الآلية الأكثر شيوعًا هي اختراق شظايا العظام الحادة من كسور الأضلاع، مما يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة. قد يحدث استرواح الصدر أيضًا عند المرضى القريبين من الانفجارات، على الرغم من عدم وجود إصابة واضحة في الصدر.
الإجراءات الطبية مثل إدخال جهاز مركزي القسطرة الوريديةفي أحد أوردة الصدر أو أخذ عينات خزعة من أنسجة الرئة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى استرواح الصدر. التهوية الاصطناعيةيمكن أن يؤدي الضغط الإيجابي للرئتين، أو التهوية الميكانيكية غير الغازية، إلى حدوث رضح ضغطي مرتبط بتغيرات الضغط، والذي يؤدي غالبًا إلى استرواح الصدر.
الغواصون الذين يستخدمون أنظمة تنفس خاصة عند السباحة بمزيد من العمق، غالبًا ما يؤدي إلى تلف الرئتين والجنب. غالبًا ما يعاني الغواصون من استرواح الصدر نتيجة الإصابة بالصدمة الضغطية الناتجة عن الارتفاع الحاد من العمق، أو عند حبس أنفاسهم لفترة طويلة.
كيف يتم تصنيف المرض اعتمادا على العامل الرئيسي؟
عادةً ما تتم دراسة استرواح الصدر العفوي بالتفصيل بحثًا عن نهج علاجي يتراوح من الملاحظة إلى التدخل النشط. يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي بسبب عدم وجود أمراض الرئة الكامنة والعوامل المثيرة، من بين أمور أخرى. وبعبارة أخرى، يدخل الهواء إلى الفضاء داخل الجنبة دون صدمة سابقة ودون تاريخ أساسي الشكل السريريأمراض الرئة.
ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يشار إليهم باسم استرواح الصدر الأولي غالبًا ما يعانون من مرض رئوي تحت الإكلينيكي مما يسبب وجود الفقاعات الجنبية التي يمكن اكتشافها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT). المريض الكلاسيكيمع هذا الشكل من المرض، كقاعدة عامة، في سن 18-40 سنة، طويل القامة، نحيف، وغالبا ما يكون مدخنا شرها.
يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي عند المرضى الذين يعانون من مدى واسعأمراض حمة الرئة. يعاني المرضى من أمراض رئوية كامنة تتغير الهيكل العاديرئتين. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الحويصلات الهوائية الممتدة أو التالفة. قد تتضمن الصورة السريرية لهؤلاء المرضى المزيد أعراض حادةوالمضاعفات بسبب الأمراض المصاحبة.
يعتبر استرواح الصدر علاجي المنشأ مؤلمًا بشكل أساسي لأنه يحدث بسبب تلف غشاء الجنب ويكون ثانويًا لإجراء تشخيصي أو علاجي. قبل نصف قرن من الزمان، كان استرواح الصدر علاجي المنشأ في الغالب نتيجة للحقن المتعمد للهواء في الفضاء الجنبي لعلاج مرض السل.
ينتج استرواح الصدر المؤلم الناتج عن صدمة حادة أو إصابة مخترقة عن اضطراب في غشاء الجنب الجداري أو الحشوي. تتشابه خطوات علاج استرواح الصدر المؤلم مع خطوات علاج المرض الناتج عن أسباب غير مؤلمة. إذا تسببت الإصابة في اتصال التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية أو أدت إلى اضطرابات الدورة الدموية، يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي لإزالة الهواء، مما يسمح بفتح الرئتين.
هناك مجموعة فرعية من أنواع استرواح الصدر المؤلمة المصنفة على أنها غير نمطية - قد لا تكون مرئية على الصورة الشعاعية، ولكن يمكن تمييزها على الأشعة المقطعية. باختصار، يمكن ملاحظة العمليات المرضية لاسترواح الصدر وعلاجها إذا ظهرت أعراضًا.
التوتر استرواح الصدر
هذا النوع من استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتحدث عندما ينحصر الهواء في التجويف الجنبي تحت ضغط إيجابي. تعمل الكتل الهوائية على إزاحة الهياكل المنصفية وإتلاف وظيفة القلب. لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا في قسم حديث عناية مركزة. نظرًا لأن استرواح الصدر التوتري يحدث بشكل غير متكرر وله نتائج مدمرة محتملة، فإن مؤشر الشك مرتفع، ومعرفة الإجراءات الأساسية لتخفيف الضغط الصدري في حالات الطوارئ أمر مهم للجميع العاملين في المجال الطبي. يعد تخفيف الضغط الفوري على الصدر أمرًا إلزاميًا في حالة الاشتباه في استرواح الصدر التوتري. يتطلب الوضع تأكيدًا شعاعيًا فوريًا.
استرواح
يمثل استرواح المنصف وجود الغازات في أنسجة المنصف، ويظهر هناك بشكل تلقائي، بعد إجراء طبيأو الإصابة. قد يحدث استرواح الصدر بشكل ثانوي لاسترواح المنصف.
أعراض تطور استرواح الصدر
تختلف أعراض استرواح الصدر حسب النوع.
استرواح الصدر العفوي وعلاجي المنشأ
طالما أن فقاعة الهواء لا تنفجر وتسبب استرواح الصدر، فلا علامات طبيهأو عدم وجود أعراض عندما استرواح الصدر العفوي. قد يتحمل المرضى الشباب وغير المتأثرين العواقب الفسيولوجية الرئيسية للانخفاض القدرة الحيويةالرئتين ونقص الضغط الجزئي للأكسجين أمر مقبول تمامًا، مع حدوث تغييرات طفيفة في نوعية الحياة. ومع ذلك، إذا كان هناك مرض رئوي أساسي، فقد يسبب استرواح الصدر ضائقة تنفسية.
العلامات الكلاسيكية لاسترواح الصدر هي تطور ثلاثة آلام في الصدر وضيق في التنفس. عادة، كلا الأعراض موجودة في 64-85٪ من المرضى. غالبًا ما ينتشر ألم الصدر، الذي يوصف بأنه شديد وطعن، إلى الكتف المماثل ويتفاقم مع الإلهام. مع استرواح الصدر الثانوي، سوف يتجلى ألم الصدر مع أعراض سريرية أكثر وضوحا.
يتميز ضيق التنفس عادة ببداية مفاجئة ويكون أكثر شدة في استرواح الصدر التلقائي الثانوي بسبب انخفاض احتياطي الجهاز التنفسي في الرئتين. يعتبر القلق والسعال والأعراض غير المحددة مثل الشعور بالضيق والتعب أقل شيوعًا. الشذوذ الأساسي الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر التلقائي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف الكيسي.
عادة ما يتطور استرواح الصدر العفوي أثناء الراحة. بحكم التعريف، لا يرتبط هذا النوع من المرض بالصدمة أو التوتر. تتشابه أعراض استرواح الصدر علاجي المنشأ مع الأعراض العفوية وتعتمد على عمر المريض ووجود أمراض رئوية مصاحبة ودرجة استرواح الصدر.
يعد وجود تاريخ سابق لاسترواح الصدر أمرًا في غاية الأهمية نظرًا لأن تكرار المرض أمر شائع، حيث تبلغ نسبة حدوثه 15-40٪. قد يحدث ما يصل إلى 15٪ من الانتكاسات على الجانب الآخر. غالبًا ما يكون استرواح الصدر الثانوي أكثر احتمالًا ويتكرر عند حدوثه تليّف كيسيفي 68-90% من الحالات. لم تجد أي دراسات أن عدد أو حجم الفقاعات الموجودة في الرئتين يمكن استخدامه للتنبؤ بالانتكاس.
التوتر استرواح الصدر
علامات وأعراض استرواح الصدر التوتري عادة ما تكون أكثر دراماتيكية من تلك الموجودة في الشكل البسيط، والتفسير السريري الصحيح هو مهمللتشخيص والعلاج. يتميز استرواح الصدر التوتري بشكل كلاسيكي بانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. وبالفحص لا يوجد أصوات تنفس، ويوجد انحراف للقصبة الهوائية عن الجهة المصابة. قد يكون الصدر منتفخًا ومتورمًا الوريد الوداجيوعدم انتظام دقات القلب من الأعراض الشائعة.
قد تشمل أعراض استرواح الصدر التوتري ما يلي:
- ألم في الصدر (في 90% من المرضى).
- - ضيق في التنفس (80%).
- قلق.
- تعب.
- حار أو الم خفيففي شرسوفي (نادرا).
استرواح الصدر الحيض
النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة والذين يطلبون المساعدة الأعراض المميزةاسترواح الصدر الأيمن في غضون 48 ساعة بعد بداية الحيض يعطي سببا للاشتباه في استرواح الصدر الحيض.
استرواح
يجب التمييز بين استرواح المنصف واسترواح الصدر العفوي. قد تظهر أو لا تظهر على المرضى أعراض، حيث يمكن تحمل هذا البديل بسهولة، على الرغم من أن معدل الوفيات في حالات تمزق المريء مرتفع جدًا. ويحدث هذا عادةً عندما يرتفع الضغط داخل الصدر بشكل كبير، كما هو الحال أثناء التفاقم الربو القصبي، السعال، القيء، الولادة، التشنجات. في كثير من المرضى الذين يعانون من استرواح المنصف، من الممكن أن يحدث تمزق المريء نتيجة للتنظير الداخلي.
قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الصدر، ينتشر عادة إلى الرقبة والظهر والكتفين، ويتفاقم مع نفس عميقأو السعال أو الاستلقاء على ظهرك. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع حدوث ضيق في التنفس، وألم في الرقبة أو الفك، وعسر البلع، وخلل النطق، وآلام في البطن. صدمة المنصف، على الرغم من وجودها في 6٪ من المرضى، لا تسبب أضرارا جسيمة.
يمكن أن تتراوح العلامات السريرية لاسترواح الصدر من عديمة الأعراض تمامًا إلى مهددة للحياة توقف التنفس. قد تشمل الأعراض ما يلي:
- التعرق.
- تجبير جدار الصدر لتخفيف الألم.
- زرقة (في حالة استرواح الصدر التوتري).
قد يكون لدى المرضى المتأثرين أيضًا تغييرات حاله عقليه، بما في ذلك انخفاض اليقظة ونادرا ما فقدان الوعي.
قد تشمل أعراض الجهاز التنفسي ما يلي:
- يعتبر فشل الجهاز التنفسي من الأعراض العالمية. احتمالية توقف التنفس.
- تسرع النفس أو بطء التنفس كظاهرة ما قبل النهاية.
- توسع غير متماثل في الرئتين: يمكن أن يحدث نزوح للمنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الآخر احتمال كبيرمع استرواح الصدر التوتر.
- التنفس الضحل.
- تُسمع أصوات التنفس في الرئتين فقط في النصف غير المصاب من الصدر.
- فرط الرنين عند الإيقاع: أحد الأعراض النادرة التي قد تكون غائبة حتى عند الإيقاع مرحلة متأخرةالأمراض.
- انخفاض حساسية اللمس.
- الأصوات المرضية في الرئتين - خمارات رطبة، ضيق في التنفس.
قد تظهر مؤشرات القلب والأوعية الدموية على النحو التالي:
- عدم انتظام دقات القلب هو الأكثر شيوعا. إذا كان معدل ضربات القلب أسرع من 135 نبضة في الدقيقة، فقد يشير ذلك إلى استرواح الصدر التوتري.
- نبض متناقض.
- ينبغي اعتبار انخفاض ضغط الدم أعراض غير محددةعلى الرغم من أنه يعتبر بشكل عام علامة رئيسية على استرواح الصدر التوتري.
- تورم الأوردة الوداجية.
العلاج الجراحي لتراكم الغازات في التجويف الجنبي والمضاعفات المحتملة
قد تكون هناك حاجة للأدوية لعلاج الاضطراب الرئوي الذي يسبب استرواح الصدر. على سبيل المثال، الوريديتم تضمين المضادات الحيوية في علاج استرواح الصدر، في وجود مضاعفات في شكل الالتهاب الرئوي العنقودي. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر الأبحاث أن إعطاء المضادات الحيوية مع لأغراض وقائيةخلال فترة الإدراج أنبوب في الصدرقد يقلل من حدوث مضاعفات مثل انتفاخ الرئة.
من الواضح أن استخدام المسكنات يمكن أن يوفر راحة للمريض حتى يتم استبعاد تصريف الأنبوب الصدري. يدعو بعض المؤلفين إلى استخدام كتل الأعصاب الوربية لتحسين راحة المريض وتقليل الحاجة إلى المسكنات المخدرة.
في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المتكرر والذين ليسوا مرشحين لذلك تدخل جراحي، قد يكون العلاج بالتصليب باستخدام التلك أو الدوكسيسيكلين مناسبًا جدًا.
يتأثر قرار المراقبة أو العلاج بالتدخل الفوري بتقييم المخاطر في التوازن بين رعاية المرضى واحتمالية الشفاء التلقائي أو الانتكاس.
فيما يلي السلوك المحتمل للأخصائي اعتمادًا على حالة المريض المصاب باسترواح الصدر:
- بدون أعراض - تسترشد قرارات العلاج بتقييم خطر الانتكاس على المدى الطويل.
- الأعراض موجودة، لكن المسار مستقر سريريًا - شفط بسيط وتأخر دخول المستشفى بسبب استرواح الصدر التلقائي إذا كانت حالة المريض مستقرة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام قسطرة صغيرة أو أنبوب صدري لإزالة الهواء.
- مسار معقد مع أعراض مميزة، بما في ذلك الأحاسيس المؤلمة- وضع أنبوب صدري ومراقبته أثناء العلاج في المستشفى.
- دورة تهدد الحياة - استرواح الصدر الذي يسبب عدم استقرار الدورة الدموية يهدد الحياة، الأمر الذي يتطلب التثبيت الفوري أنبوب الصرف.
إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من استرواح الصدر، أو إذا ظلت الرئة غير متوسعة لمدة 5 أيام بعد وضع أنبوب الصدر، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا. قد يستخدم الجراح خيارات العلاج مثل تنظير الصدر، أو الكي الكهربائي، أو العلاج بالليزر، أو استئصال الفقاعة، أو بضع الصدر المفتوح.
علامات أخرى تتطلب التدخل الجراحي الفوري:
- تسرب الهواء المستمر إلى غشاء الجنب لمدة تزيد عن 7 أيام.
- المظاهر الدورية لاسترواح الصدر المماثل.
- استرواح الصدر المقابل.
- استرواح الصدر الثنائي.
- المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب.
التشخيص الخاطئ هو المضاعفات الأكثر شيوعا. يمكن أن يتحول استرواح الصدر البسيط إلى استرواح الصدر التوتري. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك استرواح صدري، فقد يصاب المريض به بعد تخفيف الضغط باستخدام أداة إبرة. يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بالرئة، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث. ويمكن أن يسبب تلفًا كبيرًا في الرئة أو تدمي الصدر. إذا تم وضع الإبرة في البداية وسطيًا جدًا لعظم القص، فقد تتسبب الأداة في تدمي الصدر من خلال تمزق المجموعة السفلية من الأوعية الوربية أو الشريان الثديي الداخلي.
الأضرار التي لحقت الوربية حزمة الأوعية الدموية العصبيةوقد تحدث الحمة الرئوية بعد تصريف التجويف الجنبي باستخدام أنبوب، خاصة إذا تم استخدام المبزل. فضلاً عن ذلك، ارتفاع الخطريحدث النزيف بعد العملية الجراحية نتيجة لعملية زرع الرئة لأغراض الالتصاق الجنبي الطبي والجراحة.
تشمل مضاعفات استرواح الصدر ما يلي:
- فشل الجهاز التنفسي نقص الأكسجة.
- توقف التنفس أو نشاط القلب.
- تدمي الصدر.
- الناسور القصبي الرئوي.
- وذمة رئوية.
- الدبيلة.
- استرواح.
- استرواح الصدر.
- استرواح الصفاق.
- تقيح الرئة.
المضاعفات الإجراءات الجراحيةيشمل:
- ضيق التنفس الحاد.
- عدوى التجويف الجنبي.
- عدوى جلدية أو جهازية. (1 التقييمات، المتوسط: 1,00 من 5)