علاج أمراض الكلى المزمنة. فشل كلوي مزمن

مرض الكلى المزمن (CKD) هو تشخيص جماعي يشمل أي أمراض في الكلى مع انخفاض في كفاءة عملها. يتضمن تشخيص حالة الكلى تحليل مؤشرين رئيسيين:

• معدل الترشيح الكبيبي (GFR). وهذا مؤشر على عمل النيفرون (المكونات الهيكلية للجهاز)، والذي يتم من خلاله الحكم على صحة الكلى. تعتبر القراءة أقل من 60 مل / دقيقة مرضية. معدل ترشيح الدم عن طريق الكلى هو من 80 إلى 120 مل في الدقيقة.
• تعد تصفية الكرياتينين مؤشرًا على مدى سرعة قيام الكلى بتصفية الدم من المنتج النهائي لعملية استقلاب البروتين في الجسم. معدل إفراز الكرياتينين يوميًا لدى الشخص السليم هو من 1 إلى 2 جرام.

يعتبر معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وتصفية الكرياتينين مؤشرين معتمدين على بعضهما البعض. ومع ذلك، فإن مستواه في الدم لا يعتمد فقط على نشاط الكلى. قد يختلف تجاوز المعيار المحدد اعتمادًا على التغذية وأمراض الغدة الدرقية وتناول بعض الأدوية ومستوى النشاط البدني. ويحدث أن يكون مستوى الكرياتينين ضمن الحدود الطبيعية، ولكن يقل نشاط الكلى. ولذلك، فمن الأفضل استخلاص استنتاجات حول صحة الجهاز البولي على أساس معدل التليف الكيسي المحسوب باستخدام طرق وصيغ أخرى.

يحتوي التصنيف الدولي للأمراض على معايير تشخيصية لأمراض الكلى المزمنة تحت رقم 18. وفقا لهذه الوثيقة، يتم تعريف مرض الكلى المزمن على أنه مرض الكلى، والذي يتميز بضعف وظيفي حاد في وظائف الكلى لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. وفي هذه الحالة يكون لدى المريض أحد شرطين:

• قيمة GFR دون انحرافات عن القاعدة. ومع ذلك، كشفت الفحوصات الآلية عن تغيرات مرضية في بنية الأعضاء أو كشفت الاختبارات المعملية للدم والبول عن علامات مرضية للفشل الكلوي
• قيمة GFR أقل من 60 مل في الدقيقة.

تغطي المعايير المحدثة لمرض الكلى المزمن، مقارنة بالمصطلح المستخدم سابقًا "الفشل الكلوي المزمن"، نطاقًا أوسع من أمراض الكلى، لأنها لا تقصر التشخيص على وجود انخفاض إلزامي في مستوى أداء الجهاز البولي. . لتوضيح الطبيعة الجذرية للتغيرات التي تم إجراؤها، نلاحظ أن الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي لا يتناسب بشكل مباشر مع التغيرات المرضية في الكلى. وبالتالي فإن موت 75% من النيفرونات يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح بما يعادل 50%.

المعايير الحالية لتشخيص مرض الكلى المزمن تلغي الاعتماد الإلزامي للمرض المزمن على وظائف الكلى غير الكافية. هذا يسمح لك ببدء العلاج في المراحل المبكرة من المرض. ولتشخيص أكثر دقة، تم تقديم مفهوم مرحلة تطور مرض الكلى المزمن.

مراحل التطور حسب التصنيف الدولي

ينقسم تطور مرض الكلى المزمن من أول التغيرات المرضية المسجلة إلى الفشل الكامل للأعضاء (مرحلة التوازن) إلى 5 مراحل، اعتمادًا على قيمة معدل الترشيح الكبيبي (بالمل / دقيقة):

1. معدل الترشيح الكبيبي أكبر من 90. هذه هي المرحلة الأولية عندما يكون معدل الترشيح طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً. الصورة السريرية ضبابية. لا توجد أعراض لوظيفة المسالك البولية. قد يرتفع الضغط قليلاً، في نوبات منفصلة قصيرة المدى.
2. من 89 إلى 60. وتتميز المرحلة الثانية بانخفاض ملحوظ في مستوى ترشيح الدم، وهو ما يتجلى في الأعراض الأولى الملحوظة. وهي التعب والنعاس وانخفاض إدرار البول أثناء النهار والعطش.
3. من 59 إلى 30. يشعر المريض بالعطش المستمر. التورم مستمر، ارتفاع ضغط الدم، مشاكل في القلب، الأرق، التهيج، الإفراط في الإثارة. من جانب الأغشية المخاطية هناك التهابات وتآكل وحكة في الجلد.
4. من 30 إلى 15. علامات واضحة على التسمم الذاتي للجسم. خلل في عمل القلب. تورم الأطراف بشكل مستمر. انخفاض إنتاج البول، حتى التوقف التام عن إدرار البول. الضعف والغثيان والعطش.
5. أقل من 15، تتطلب العلامات الحيوية للمريض تنقية الدم بانتظام باستخدام جهاز خاص (غسيل الكلى).

وفقا للإحصاءات، فإن كل 10 أشخاص على هذا الكوكب لديهم تغيرات مرضية في الكلى، وهي مزمنة وتتقدم مع مرور الوقت. أكثر من نصف المرضى لا يدركون المرض في المرحلة الأولى ويميلون إلى تجاهل أعراض المرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن.

طريقة تطور المرض

تحتوي الكلية البشرية على ما بين 1 و1.5 مليون نيفرون في بنيتها. مثل هذا العدد الهائل منهم يسمح للجهاز بالتكيف وظيفيًا مع التأثيرات السلبية والتغيرات المرضية. ومع ذلك، مع تقدم المرض، يموت جزء من الأنسجة الوظيفية ويتم استبداله بنسيج ليفي أو ضام. وهذا يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى بشكل لا رجعة فيه - ويتشكل الفشل الكلوي.

هناك علاقة مباشرة بين تطور مرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية ونظام الغدد الصماء وضغط الدم. يؤثر التحول المرضي في أحد الأنظمة المدرجة بشكل مباشر على عمل الآخرين. يؤدي مرض الكلى إلى زيادة تحميل الجسم بالسوائل وأملاح الصوديوم. الصوديوم الزائد يزيد من تعداد الدم. ارتفاع ضغط الدم يقلل من كفاءة النيفرونات عن طريق تسريع تدفق الدم من خلالها. يتحمل القلب والأوعية الدموية أحمالًا متزايدة ويصبحان متصلبين.

يتطور خلل في توازن المعادن تدريجيًا: يزداد إفراز البوتاسيوم، ويحدث فرط فوسفات الدم مع نقص كلس الدم الموازي. الاضطرابات الأيضية تؤثر على الحالة الهرمونية. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي هو أحد المضاعفات النموذجية لأمراض الكلى. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه التغيرات في أنسجة العظام (تلين العظام، الحثل العظمي، هشاشة العظام، العمليات الليفية). على خلفية تطور الاضطرابات الأيضية، لوحظ فقر الدم والحماض.

الأسباب

يؤثر تشخيص مرض الكلى المزمن على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي. ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري من النوع 2 - هذا هو الثالوث الذي "يقتل" النيفرونات الكلوية بشكل فعال بنفس القدر في جميع أنحاء العالم، بغض النظر عن البلد أو المناخ أو الوضع الاقتصادي.

المركز الثاني يحتل أمراض الكلى الالتهابية المزمنة - التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى. وفقا للإحصاءات، يعاني ما يصل إلى 20٪ من السكان من الأمراض الالتهابية الحادة. يصيب التهاب الحويضة والكلية النساء 5 مرات أكثر من الرجال.

• مرض حصوات الكلى.
• تطور الأورام.
• اضطرابات التمثيل الغذائي المناعي الذاتي (التهاب المفاصل والنقرس) ؛
• مضاعفات ما بعد الصدمة.
• نتيجة التسمم.
• نمط الحياة المعادي للمجتمع، والإدمان على الكحول والمخدرات.

نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (أكثر من 15٪) ليس لديهم مسببات محددة للمرض.

أعراض

ترتبط أعراض أمراض الكلى المزمنة بانتهاك عملية تكوين وإفراز البول، مع التسمم الداخلي. هذا:

• اضطرابات بولية متفاوتة الشدة: التبول أثناء الليل، بوال، حوافز متكررة، رغبة مفاجئة لا يمكن السيطرة عليها للتبول.
• التغيرات في المعلمات الفيزيائية للبول (اللون والرائحة والشفافية)؛
• انخفاض حجم البول.
• الخمول والغثيان والقيء.
• الأغشية المخاطية الجافة، تقيح.
• حكة جلدية
• النفور من الطعام، وخاصة اللحوم والدهنية والمقلية؛
• العطش المستمر.

من جانب نظام القلب والأوعية الدموية في مرض الكلى المزمن، من الممكن ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• خفقان، ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب.
• رعاش وتنميل في الأطراف.

ينبغي النظر إلى الأعراض المذكورة أعلاه بشكل مختلف، لأن كل مريض لديه تاريخ طبي وتاريخ مختلف.

المضاعفات المحتملة

إذا تجاهلت الأعراض في مرحلة مبكرة، تصبح التغييرات لا رجعة فيها. مرض الكلى المزمن "يسحب" في حد ذاته تغيرات مرضية في عمل وحالة جميع الأعضاء والأنظمة.

• من جانب القلب، من المحتمل الإصابة بأمراض الشريان التاجي والنوبات القلبية.
• الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• نظام الغدد الصماء - أمراض الغدة الدرقية والعقم والسكري.
• أنسجة العظام - تطور هشاشة العظام وانخفاض الحالة المناعية.

ارتفاع ضغط الدم (مضاعفاته) وأمراض القلب يحتل المرتبة الأولى. أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب الوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. لا يعيش أكثر من 0.1% من جميع المرضى حتى المرحلة الخامسة.

أمراض الكلى عند الأطفال

في مرحلة الطفولة، من غير المرجح أن تتطور أمراض الكلى المزمنة. ترتبط الحالات المسجلة للمرض عند الأطفال بما يلي:

• مع التشوهات الصحية الخلقية ذات الطبيعة الوراثية؛
• مع اضطرابات النمو داخل الرحم.
• مع الولادة قبل الموعد المحدد؛
• تطور تخثر الوريد الكلوي.
• انخفاض الوزن عند الولادة، والذي يحدث بسبب مرض الأم المزمن أو عاداتها السيئة أو العدوى السابقة.

يمكن أن تحدث أمراض الكلى عند الأطفال سرا. يتجلى في سن المدرسة مع زيادة الأحمال. في معظم الأحيان هذا هو المتلازمة الكلوية الحادة. تظهر على الطفل بشكل غير متوقع أعراض التسمم الحاد في الجسم ويحتاج إلى علاج دوائي عاجل في المستشفى.

التشخيص

نادراً ما يشتكي المرضى في المراحل 1-2 من المرض من أمراض الكلى. يتم الكشف عن علم الأمراض عند التقدم بطلب لعلاج الأمراض الالتهابية في منطقة الجهاز البولي التناسلي أو في حالة اختبارات الدم والبول غير المرضية التي يتم إجراؤها لسبب آخر. إذا تبين أن هناك تغيرات في الجهاز البولي، سيقوم الطبيب المعالج بتحويل المريض إلى طبيب المسالك البولية.

تشمل التدابير التشخيصية ما يلي:

• فحص الدم المخبري للكرياتينين والنيتروجين والبوتاسيوم والكوليسترول والكالسيوم + تحليل عام؛
• تحليل البول المخبري، العام والإضافي، بناءً على شكوك الطبيب والتاريخ الطبي للمريض؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى (يظهر حالة الجهاز البولي، وجود وموقع الحجارة)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يوضح بنية الكلى ويظهر وجود أنسجة متغيرة.

بناءً على اختبارات الدم التي تم الحصول عليها والعمر والجنس، يتم حساب معدل التليف الكيسي في الكلى لمريض معين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن جدولة المشاورات:

• اخصائي بصريات؛
• طبيب القلب.
• طبيب أعصاب.
• طبيب أمراض الكلى.
• طبيب الغدد الصماء.

اعتمادا على المرحلة التي تم تشخيصها من تطور مرض الكلى المزمن، يوصف العلاج.

علاج

عند تشخيص مرض الكلى المزمن، يعتمد علاجه على مرحلة تطور العمليات المرضية. وبغض النظر عن مدى تقدم المرض، تتم الإشارة إلى القيود الغذائية للمريض.

تعديلات التغذية

استبعاد: اللحوم والأطعمة الثقيلة (الدهنية والمقلية) والمنتجات المعدة صناعيا والكحول والشاي القوي والقهوة والشوكولاتة. يُنصح المريض بالحد من تناول السعرات الحرارية والالتزام بقائمة نباتية. منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون محدودة. يحظر استخدام الزبدة والقشدة الحامضة الدهنية والجبن. يظهر جدول النظام الغذائي رقم 7.

أيام الصيام لها تأثير جيد على إزالة الماء الزائد وتسهيل عمل القلب والتحكم في ضغط الدم. يمكن أن تكون مصنوعة من الخضار والفواكه، ولكن ليس من اللبن الرائب أو اللحوم (التي تمارس لفقدان الوزن). من الممكن إجراء تفريغ على نظام غذائي أحادي من العصيدة على الماء بدون ملح.

علاج المرحلة الأولى

تهدف التدابير العلاجية إلى علاج المرض الأساسي. من المهم الحفاظ على قراءات ضغط الدم عند 130 ملم زئبق مع الدواء. فن. في حالة اعتلال الكلية السكري، يتم ضبط التحكم الدوائي في مستويات الأنسولين والتغذية والنشاط البدني للمريض.

من أجل منع مرض الكلى المزمن من التقدم الواضح لأطول فترة ممكنة، يتم شرح أهمية تغيير نمط الحياة للمريض. أنها تعطي مفهوم متلازمة التمثيل الغذائي وتشرح العواقب المحتملة لعدم الامتثال لمتطلبات الطبيب. يعد العمل العلاجي النفسي مع المريض في المراحل الأولى من أمراض الكلى أمرًا بالغ الأهمية لمدة ونوعية حياته. ولا يوجد أي احتمال لعلاج المريض دون مشاركته، لأن العديد من المرضى، في حالة عدم وجود أعراض حادة، لا يأخذون المرض على محمل الجد.

علاج المرحلة الثانية

في هذه المرحلة، من المهم تقييم تطور مرض الكلى المزمن. تعديل العلاج الدوائي للمرض الأساسي، في ضوء علم الأمراض المكتشف (أو المتطور). الحد من الملح إلى 2 جرام، ولا ينصح بتقييد كمية كبيرة من السوائل.

المرحلة 3-4 العلاج

تقييم وعلاج المضاعفات والتحضير لغسيل الكلى (في المرحلة الرابعة). تعتبر المراقبة الدوائية والتغذوية لاستقلاب الماء والملح ذات صلة هنا. تقتصر على:

• الفوسفات يصل إلى 1 غرام؛
• كلوريد الصوديوم يصل إلى 2 جم.

يمكن وصف مستحضرات الكالسيوم لربط الفوسفات. مطلوب مراقبة ديناميكية للبوتاسيوم.

في حالة الحماض، من الممكن القلوية مع بيكربونات الصوديوم. يتطلب هذا العلاج مراقبة مستويات ضغط الدم ودرجة احتباس الماء. يتم تخفيف أعراض قصور القلب باستخدام مدرات البول. يتم الحفاظ على مستوى الهيموجلوبين في الدم عند 11-12 جم / ديسيلتر.

العلاج بالمرحلة الخامسة

هذه هي المرحلة الأخيرة من المرض عندما لا تؤدي الكلى وظيفتها. تتم الإشارة إلى المريض للعلاج البديل - تنقية الدم بالأجهزة (غسيل الكلى). مؤشرات لغسيل الكلى هي:

• أعراض بولينا (تسمم الدم من البول). هذه هي الغثيان والقيء وفقدان الوزن.
• فرط بوتاسيوم الدم مع تغييرات تخطيط القلب.
• فشل القلب الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.
• التورم المستمر.
• الحماض الأيضي.

الأمل بالنسبة لمريض غسيل الكلى هو زرع الأعضاء المانحة. أثناء انتظار الجراحة، يضطر المرضى إلى الخضوع لتنقية الدم بالأجهزة 1-2 مرات. وبدون هذا الإجراء يموت المريض خلال شهر إلى شهر ونصف.

إجراءات إحتياطيه

يجب أن تبدأ الوقاية من تطور التغيرات المرضية في الجهاز البولي قبل سن الأربعين. الوقاية تشمل:

• الإقلاع عن السجائر والكحول.
• تطبيع الوزن، وتعديل القائمة نحو نظام غذائي نباتي الألبان؛
• رفض الاستهلاك المفرط للملح والأطعمة المعلبة والمنتجات الصناعية؛
• شرب كمية كافية (2-3 لتر) من السوائل، ويفضل الماء النظيف؛
• لا تتناول مدرات البول ومسكنات الألم والمكملات الغذائية والفيتامينات بنفسك؛

الفشل الكلوي المزمنب هو الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى الناجم عن موت النيفرون بسبب مرض الكلى المزمن. في المراحل الأولية يكون بدون أعراض، وفي وقت لاحق هناك اضطرابات في الحالة العامة والتبول، وتورم، وحكة في الجلد. يؤدي التدهور التدريجي لوظائف الكلى إلى اختلال وظائف الجسم الحيوية وحدوث مضاعفات في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم. يشمل التشخيص الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية، واختبارات ريبيرج وزيمنيتسكي، والموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى. يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على علاج المرض الأساسي، والقضاء على الأعراض والدورات المتكررة لتصحيح الدم خارج الجسم.

معلومات عامة

(CRF) هو ضعف لا رجعة فيه في وظائف الترشيح والإخراج في الكلى، حتى توقفها التام، بسبب موت الأنسجة الكلوية. الفشل الكلوي المزمن له مسار تقدمي، في المراحل المبكرة يتجلى في شكل شعور بالضيق العام. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن تظهر أعراض تسمم الجسم بشكل واضح: الضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء والتورم وجفاف الجلد وأصفر شاحب. ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول بشكل حاد، وأحيانا إلى الصفر. في مراحل لاحقة، يتطور قصور القلب، والوذمة الرئوية، وميل النزيف، واعتلال الدماغ، والغيبوبة البولينية. يشار إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن يمكن أن ينجم عن التهاب كبيبات الكلى المزمن، التهاب الكلية في الأمراض الجهازية، التهاب الحويضة والكلية المزمن، تصلب كبيبات الكلى السكري، الداء النشواني الكلوي، مرض الكلى المتعدد الكيسات، تصلب الأوعية الدموية الكلوية وغيرها من الأمراض التي تؤثر على الكليتين أو كلية واحدة.

طريقة تطور المرض

ويستند التسبب في المرض على الموت التدريجي للنيفرون. أولا، تصبح عمليات الكلى أقل كفاءة، ثم تضعف وظائف الكلى. يتم تحديد الصورة المورفولوجية من خلال المرض الأساسي. يشير الفحص النسيجي إلى موت الحمة التي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن فترة من المعاناة من مرض الكلى المزمن تستمر من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يمكن تقسيم مسار مرض الكلى قبل ظهور الفشل الكلوي المزمن إلى عدد من المراحل. يعد تحديد هذه المراحل ذا أهمية عملية لأنه يؤثر على اختيار أساليب العلاج.

تصنيف

تتميز المراحل التالية من الفشل الكلوي المزمن:

1. كامنة. يحدث دون أعراض كبيرة. عادة ما يتم اكتشافه فقط من خلال نتائج الدراسات السريرية المتعمقة. يتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة، ويلاحظ بروتينية دورية.
2. تعويض. يشعر المريض بالقلق من زيادة التعب والشعور بجفاف الفم. زيادة في حجم البول مع انخفاض في كثافته النسبية. انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
3. متقطع. تزداد شدة الأعراض السريرية. تنشأ المضاعفات بسبب زيادة الفشل الكلوي المزمن. تتغير حالة المريض في الأمواج. انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 29-15 مل / دقيقة، والحماض، وزيادة مستمرة في مستويات الكرياتينين.
4. صالة. ويتميز بانخفاض تدريجي في إدرار البول، وزيادة في الوذمة، واضطرابات شديدة في استقلاب الحمض القاعدي والماء والملح. ويلاحظ حدوث قصور القلب واحتقان الكبد والرئتين وضمور الكبد والتهاب المصليات.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

في الفترة التي سبقت تطور الفشل الكلوي المزمن، تستمر العمليات الكلوية. لا يتم انتهاك مستوى الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. بعد ذلك، يتناقص الترشيح الكبيبي تدريجيًا، وتفقد الكلى قدرتها على تركيز البول، وتبدأ عمليات الكلى في المعاناة. في هذه المرحلة، لم يتم إزعاج التوازن بعد. بعد ذلك، يستمر عدد النيفرونات العاملة في الانخفاض، وعندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة، تظهر العلامات الأولى للفشل الكلوي المزمن لدى المريض.

المرضى الذين يعانون من المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن عادة لا يكون لديهم أي شكاوى. وفي بعض الحالات، يلاحظون ضعفًا خفيفًا وانخفاضًا في الأداء. يشعر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في مرحلة التعويض بالقلق إزاء انخفاض الأداء وزيادة التعب والشعور الدوري بجفاف الفم. في المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. يزداد الضعف ويشكو المرضى من العطش المستمر وجفاف الفم. يتم تقليل الشهية. الجلد شاحب وجاف.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية يفقدون الوزن، ويصبح بشرتهم رمادية صفراء ومترهلة. تتميز بحكة في الجلد، وانخفاض قوة العضلات، ورعاش اليدين والأصابع، وتشنجات العضلات الصغيرة. زيادة العطش وجفاف الفم. يعاني المرضى من اللامبالاة والنعاس وعدم القدرة على التركيز.

مع زيادة التسمم تظهر رائحة مميزة للأمونيا من الفم والغثيان والقيء. يتم استبدال فترات اللامبالاة بالإثارة، والمريض مثبط وغير كاف. تتميز بالحثل، انخفاض حرارة الجسم، بحة في الصوت، قلة الشهية، التهاب الفم القلاعي. انتفاخ البطن والقيء المتكرر والإسهال. يكون البراز داكن اللون وذو رائحة كريهة. يشكو المرضى من الحكة المؤلمة وارتعاش العضلات المتكرر. يزداد فقر الدم وتتطور المتلازمة النزفية والحثل العظمي الكلوي. المظاهر النموذجية للفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة هي التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، اعتلال الدماغ، وذمة رئوية، استسقاء، نزيف الجهاز الهضمي، غيبوبة يوريمي.

المضاعفات

يتميز الفشل الكلوي المزمن بزيادة الاضطرابات في جميع الأعضاء والأنظمة. تشمل تغيرات الدم فقر الدم الناجم عن تثبيط تكون الدم وتقصير عمر خلايا الدم الحمراء. ويلاحظ اضطرابات التخثر: إطالة أمد النزيف، نقص الصفيحات، انخفاض في كمية البروثرومبين. من جانب القلب والرئتين، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في أكثر من نصف المرضى)، وقصور القلب الاحتقاني، والتهاب التامور، والتهاب عضلة القلب. في مراحل لاحقة، يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي.

تشمل التغيرات العصبية في المراحل المبكرة شرود الذهن واضطرابات النوم، وفي المراحل اللاحقة - الخمول والارتباك، وفي بعض الحالات الأوهام والهلوسة. من جانب الجهاز العصبي المحيطي، تم اكتشاف اعتلال الأعصاب المحيطي. من الجهاز الهضمي، في المراحل المبكرة، يتم الكشف عن تدهور الشهية وجفاف الفم. في وقت لاحق يظهر التجشؤ والغثيان والقيء والتهاب الفم. نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي أثناء إطلاق المنتجات الأيضية، يتطور التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة الضموري. تتشكل قرح سطحية في المعدة والأمعاء، وغالبًا ما تصبح مصدرًا للنزيف.

من الجهاز العضلي الهيكلي، يتميز الفشل الكلوي المزمن بأشكال مختلفة من الحثل العظمي (هشاشة العظام، وتصلب العظام، وتلين العظام، والتهاب العظم الليفي). المظاهر السريرية للحثل العظمي الكلوي هي الكسور التلقائية، وتشوهات الهيكل العظمي، وضغط الفقرات، والتهاب المفاصل، وآلام في العظام والعضلات. من جانب الجهاز المناعي، يتطور نقص اللمفاويات في الفشل الكلوي المزمن. يؤدي انخفاض المناعة إلى ارتفاع نسبة حدوث مضاعفات قيحية إنتانية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في تطور الفشل الكلوي المزمن، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب أمراض الكلى وإجراء الاختبارات المعملية: التحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول، واختبار ريبيرج. أساس التشخيص هو انخفاض مستوى الترشيح الكبيبي، وزيادة مستوى الكرياتينين واليوريا.

عند إجراء اختبار Zimnitsky، يتم الكشف عن بيلة isohyposthenuria. تشير الموجات فوق الصوتية للكلى إلى انخفاض في سمك الحمة وانخفاض في حجم الكلى. تم الكشف عن انخفاض في تدفق الدم داخل الأعضاء وتدفق الدم الكلوي الرئيسي على الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الكلوية. يجب استخدام تصوير الجهاز البولي بالتباين بالأشعة السينية بحذر بسبب السمية الكلوية للعديد من عوامل التباين. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية الأخرى حسب طبيعة الأمراض التي تسببت في تطور الفشل الكلوي المزمن.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يتمتع المتخصصون في مجال جراحة المسالك البولية وأمراض الكلى الحديثة بقدرات واسعة في علاج الفشل الكلوي المزمن. العلاج في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تحقيق مغفرة مستقرة يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى إبطاء تطور الأمراض بشكل كبير وتأخير ظهور الأعراض السريرية الواضحة. عند إجراء العلاج لمريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن في مرحلة مبكرة، يتم إيلاء اهتمام خاص لتدابير منع تطور المرض الأساسي.

يستمر علاج المرض الأساسي حتى لو تعطلت عمليات الكلى، ولكن خلال هذه الفترة تزداد أهمية علاج الأعراض. إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا وارتفاع ضغط الدم. يشار إلى علاج السبا. مطلوب مراقبة مستوى الترشيح الكبيبي، وظيفة التركيز الكلوي، تدفق الدم الكلوي، مستويات اليوريا والكرياتينين. في حالة حدوث اضطرابات في التوازن، يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية وآزوتيميا وتوازن الماء والملح في الدم. يتكون علاج الأعراض من علاج متلازمات فقر الدم والنزف وارتفاع ضغط الدم، والحفاظ على نشاط القلب الطبيعي.

يوصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (حوالي 3000 سعرة حرارية)، ونظام غذائي منخفض البروتين يتضمن الأحماض الأمينية الأساسية. من الضروري تقليل كمية الملح (إلى 2-3 جم/اليوم)، وإذا تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد، يجب نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من الملح. محتوى البروتين في النظام الغذائي يعتمد على درجة الخلل الكلوي؛ مع الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة، تنخفض كمية البروتين إلى 30-40 جم / يوم، مع انخفاض أقل من 20 مل / دقيقة - إلى 20-24 جم /يوم.

مع تطور الحثل العظمي الكلوي، يوصف فيتامين د وجلوكونات الكالسيوم. يجب أن نتذكر خطر تكلس الأعضاء الداخلية الناجم عن جرعات كبيرة من فيتامين د في فرط فوسفات الدم. للقضاء على فرط فوسفات الدم، يوصف السوربيتول + هيدروكسيد الألومنيوم. أثناء العلاج، تتم مراقبة مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم. يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية بمحلول بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد. بالنسبة لقلة البول، لزيادة حجم البول المفرز، يوصف فوروسيميد بجرعة تضمن بوال. لتطبيع ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط القياسية بالاشتراك مع فوروسيميد.

لعلاج فقر الدم، يتم وصف مكملات الحديد والأندروجينات وحمض الفوليك، وعندما ينخفض ​​​​الهيماتوكريت إلى 25٪، يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء الجزئية. يتم تحديد جرعة أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية اعتمادًا على طريقة التخلص منها. يتم تقليل جرعات السلفوناميدات والسفالوريدين والميثيسيلين والأمبيسلين والبنسلين بنسبة 2-3 مرات. عند تناول البوليميكسين والنيومايسين والمونوميسين والستربتوميسين، حتى بجرعات صغيرة، قد تتطور المضاعفات (التهاب العصب الصوتي، وما إلى ذلك). يمنع استخدام مشتقات النيتروفوران في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يجب استخدام الجليكوسيدات بحذر في علاج قصور القلب. يتم تقليل الجرعة، وخاصة مع تطور نقص بوتاسيوم الدم. يتم وصف غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن المتقطع أثناء التفاقم. بعد تحسن حالة المريض، يتم نقل المريض مرة أخرى إلى العلاج المحافظ. وصف الدورات المتكررة فعال.

عندما تحدث المرحلة النهائية ولا يكون هناك أي تأثير من علاج الأعراض، يوصف المريض غسيل الكلى بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع). يوصى بالتحويل إلى غسيل الكلى عندما تنخفض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 10 مل / دقيقة ويرتفع مستوى البلازما إلى 0.1 جم / لتر. عند اختيار استراتيجية العلاج، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور المضاعفات في الفشل الكلوي المزمن يقلل من تأثير غسيل الكلى ويستبعد إمكانية زرع الكلى.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص الفشل الكلوي المزمن يكون دائمًا خطيرًا. يمكن إعادة التأهيل المستدام وإطالة العمر بشكل كبير من خلال غسيل الكلى في الوقت المناسب أو زرع الكلى. يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية إجراء هذه الأنواع من العلاج من قبل أطباء زراعة الأعضاء والأطباء في مراكز غسيل الكلى. تتضمن الوقاية تحديد وعلاج الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن في الوقت المناسب.

تتطور الأعراض ببطء: فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والتهاب الفم، وعسر الهضم، والتبول أثناء الليل، واللامبالاة، والتعب المزمن، والحكة، وانخفاض وضوح التفكير، وتشنجات العضلات وتشنجاتها، واحتباس السوائل، ونقص التغذية، وتقرحات الجهاز الهضمي والنزيف، واعتلال الأعصاب المحيطية، ونوبات الصرع. يعتمد التشخيص على الاختبارات المعملية لوظائف الكلى، والتي يتم استكمالها أحيانًا بخزعة الكلى. يستهدف العلاج المرض الأساسي، ولكنه يشمل أيضًا إعادة توازن السوائل والكهارل إلى المستوى الطبيعي، واستعادة مستويات الإريثروبويتين لفقر الدم، وغالبًا ما يتم غسيل الكلى وزرعها.

أسباب مرض الكلى المزمن

يمكن أن يحدث مرض الكلى المزمن بسبب أي سبب يؤدي إلى ضعف كبير في وظائف الكلى. السبب الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة هو اعتلال الكلية السكري. تعد المتلازمة الأيضية، التي تتميز بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2، سببًا شائعًا لتلف الكلى مع انتشار متزايد باستمرار.

الفيزيولوجيا المرضية لأمراض الكلى المزمنة

في البداية، فقدان وظيفة أنسجة الكلى ليس له أي مظاهر مرضية تقريبا، لأن الأنسجة المتبقية تعمل بجد (التكيف الوظيفي للكلى)؛ يؤدي فقدان 75% من أنسجة الكلى إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 50% فقط مقارنة بالمعدل الطبيعي.

يرتبط انخفاض وظائف الكلى بقدرة الكلى على الحفاظ على توازن السوائل والكهارل. تتزايد التغيرات بشكل طبيعي، ولكنها يمكن أن تحدث بالتوازي مع وجود تباين فردي كبير.

تبدأ تركيزات الكرياتينين واليوريا في البلازما (والتي تعتمد إلى حد كبير على الترشيح الكبيبي) في الزيادة بشكل غير خطي مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. في البداية تكون هذه التغييرات ضئيلة. مستويات اليوريا والكرياتينين ليست الأعراض الرئيسية لليوريا. فهي علامات للعديد من المواد الأخرى (بعضها لم يتم تحديده بعد) والتي تؤدي إلى ظهور الأعراض.

يتطور فشل القلب بسبب زيادة الصوديوم والماء، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي القلب.

عادة ما يسمح التكيف بمستويات المواد التي يتم التحكم في إطلاقها بشكل أساسي عن طريق الإفراز في النيفرونات البعيدة (مثل البوتاسيوم) بالمحافظة على الحدود الطبيعية حتى يتطور الفشل الكلوي. مدرات البول التي تحافظ على K، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بيتا، السيكلوسبورين، التاكروليموس قد تساعد في زيادة مستويات K في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أقل شدة.

هناك اضطرابات في استقلاب الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د وهرمون الغدة الدرقية والحثل العظمي الكلوي. انخفاض إنتاج الكلى من الكالسيتريول يؤدي إلى نقص كلس الدم. انخفاض إفراز الكلى للفوسفات يؤدي إلى فرط فوسفات الدم. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي منتشر على نطاق واسع ويمكن أن يتطور من الفشل الكلوي إلى تركيزات غير طبيعية من الكالسيوم أو الفوسفات. ولذلك، يوصى بمراقبة هرمون PTH في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل، حتى قبل ظهور فرط فوسفات الدم.

يؤدي الحثل العظمي الكلوي (ضعف تمعدن العظام بسبب فرط نشاط جارات الدرق، أو نقص الكالسيتريول، أو ارتفاع فوسفات المصل، أو انخفاض الكالسيوم في الدم أو وضعه الطبيعي) عادةً إلى زيادة معدل دوران العظام بسبب الشكل العظمي لفرط نشاط جارات الدرق (التهاب العظم الليفي)، ولكنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تثبيط دوران العظام. بسبب فقدان العظام الديناميكي أو المرض (مع زيادة تثبيط وظيفة الغدة الدرقية) أو لين العظام. نقص الكالسيتريول يمكن أن يسبب هشاشة العظام أو لين العظام.

الحماض المعتدل وفقر الدم نموذجيان. فقر الدم في مرض الكلى المزمن هو سوي الكريات السوية، الهيماتوكريت 20-30٪ (35-50٪ في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات). عادة ما يكون سببه نقص في إنتاج الإريثروبويتين نتيجة لانخفاض كتلة الكلى الوظيفية. أسباب أخرى: نقص الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب12.

أعراض وعلامات مرض الكلى المزمن

مع انخفاض معتدل في احتياطي الكلى، عادة ما تكون الدورة بدون أعراض. حتى المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي خفيف أو معتدل قد لا تظهر عليهم أعراض زيادة مستويات BUN والكرياتينين. التبول أثناء الليل أمر شائع، خاصة بسبب عدم القدرة على تركيز البول. غالبًا ما تكون اللامبالاة والتعب وقلة الشهية وانخفاض وضوح التفكير من أولى مظاهر تبولن الدم.

في حالة الفشل الكلوي الأكثر شدة، قد تحدث أعراض عصبية عضلية، بما في ذلك ارتعاش العضلات الشديد، واعتلال الأعصاب الحسية والحركية المحيطية، وتشنجات العضلات، وفرط المنعكسات، ونوبات الصرع. فقدان الشهية والغثيان والقيء وفقدان الوزن والتهاب الفم والطعم الكريه في الفم أمر شائع جدًا. قد يصبح لون البشرة أصفر-بني. في بعض الأحيان، يتم إطلاق بلورات اليوريا على سطح الجلد من خلال العرق، مما يشكل صقيعًا يوريميًا. يمكن أن تسبب الحكة إزعاجًا خاصًا. نقص التغذية الذي يؤدي إلى فقدان الأنسجة المعمم هو السمة المميزة لليوريمية المزمنة.

مع مرض الكلى المزمن الشديد، غالبا ما يلاحظ التهاب التامور والقرحة الهضمية والنزيف في الجهاز الهضمي. يوجد ارتفاع ضغط الدم في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وعادة ما يرتبط بزيادة السوائل. يمكن أن يؤدي فشل القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أو احتباس الصوديوم والماء إلى الوذمة الثانوية.

تشخيص أمراض الكلى المزمنة

• تحديد مستويات الشوارد، BUN، فوسفات الكرياتينين، الكالسيوم في الدم، تحليل البول (بما في ذلك الفحص المجهري للرواسب البولية).
• في بعض الأحيان - خزعة الكلى.

عادة، يتم الاشتباه أولاً بمرض الكلى المزمن عندما ترتفع مستويات الكرياتينين في الدم. الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كان الفشل الكلوي حادًا، أو مزمنًا، أو حادًا إلى مزمنًا (على سبيل المثال، مرض حاد يضعف وظائف الكلى لدى مريض يعاني من مرض الكلى المزمن). كما تم تحديد سبب الفشل الكلوي. في بعض الأحيان يساعد تحديد مدة الإصابة بالفشل الكلوي على تحديد السبب؛ وفي بعض الأحيان يكون تحديد السبب أسهل من تحديد المدة، ومعرفة السبب تساعد في تحديد المدة.

الفحص: تحليل البول مع الفحص المجهري للرواسب البولية، وتقييم مستويات المنحل بالكهرباء، ونيتروجين اليوريا، والكرياتينين، والفوسفات، والكالسيوم، وSBC.

تصنيف أمراض الكلى المزمنة

• المرحلة 1: معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي مع بيلة الألبومين المستمرة أو أمراض الكلى المعروفة أو الأمراض الوراثية.
• المرحلة 2: معدل الترشيح الكبيبي 60-89 مل/دقيقة/1.73 م2.
• المرحلة 3: معدل الترشيح الكبيبي 30-59 مل/دقيقة/1.73 م2.
• المرحلة 4: معدل الترشيح الكبيبي 15-29 مل/دقيقة/1.73 م2.
• المرحلة 5: معدل الترشيح الكبيبي<15 мл/мин/1,73 м 2 .

علاج أمراض الكلى المزمنة

• علاج المرض المسبب.
• إذا أمكن، قلل من النظام الغذائي الذي يحتوي على البروتين والفوسفات وK.
• مكملات فيتامين د.
• علاج فقر الدم وقصور القلب.
• ضبط جرعات جميع الأدوية حسب الضرورة.
• غسيل الكلى مع انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي، وأعراض بولينا، وأحيانا فرط بوتاسيوم الدم أو قصور القلب.

استقلاب الماء والكهارل. يقتصر تناول السوائل فقط عندما يكون تركيز الصوديوم أقل من 135 مليمول / لتر.

إن الحد من تناول الصوديوم إلى 2 جم / يوم له تأثير إيجابي.

ويرتبط تناول البوتاسيوم باستهلاك اللحوم والخضروات والفواكه وغالباً لا يحتاج إلى تعديل. ومع ذلك، ينبغي تجنب الأطعمة (وخاصة بدائل الملح) الغنية بالبوتاسيوم.

غالبًا ما يكون الحد من تناول الفوسفات إلى 1 جرام يوميًا كافيًا للحفاظ على مستويات الفوسفات ضمن المستويات المستهدفة في المرحلتين 3 و4 من مرض الكلى المزمن، ومع ذلك، تتطلب المراحل اللاحقة غالبًا روابط الفوسفات مثل أملاح الكالسيوم (أسيتات أو كربونات، ولكن ليس سيترات) و خالي من الكالسيوم (سيفيلامير). كمواد رابطة، لا يمكنك إعطاء أكثر من 1500 ملغ من الكالسيوم يوميًا (إجمالي 2000 ملغ من الكالسيوم: مادة رابطة + طعام).

الحماض المعتدل (الرقم الهيدروجيني 7.3-7.35) لا يتطلب العلاج. ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي المزمن ودرجة الحموضة أقل من 7.3 لديهم HCO 2 في البلازما أقل من 15 مليمول / لتر ولديهم أعراض فقدان الشهية واللامبالاة وضيق التنفس وزيادة تقويض البروتين وضمور العظام الكلوي. يوصف NaHCO 2 1-2 جم مرتين في اليوم مع زيادة تدريجية حتى يصل تركيز HCO 3 إلى 20 ملي مكافئ / لتر أو حتى يمنع الحمل الزائد للصوديوم إمكانية العلاج الإضافي.

فقر الدم واضطرابات التخثر. الهدف من علاج فقر الدم هو الحفاظ على مستويات الهيموجلوبين بين 11 و12 جم/ديسيلتر. يستجيب فقر الدم ببطء للإريثروبويتين البشري المؤتلف.

سكتة قلبية.يتم علاج قصور القلب المصحوب بأعراض بتقييد الصوديوم ومدرات البول.

غسيل الكلى. في المرضى الذين يعانون من أعراض يوريمي (مثل فقدان الشهية والغثيان وفقدان الوزن والتهاب التامور وذات الجنب) أو زيادة السوائل دون سبب آخر، يتم البدء في غسيل الكلى حتى لو كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من القيم المحددة. تشمل المؤشرات الأخرى لغسيل الكلى في مرض الكلى المزمن فرط بوتاسيوم الدم الذي يؤدي إلى تغيرات في تخطيط القلب أو استمراره على الرغم من القيود الغذائية، وفشل القلب الذي لا يمكن التحكم فيه بشكل جيد باستخدام الأدوية، والحماض الأيضي الذي يصعب السيطرة عليه.

كل يوم، يتم إخراج 70-75٪ من جميع السوائل المستهلكة خلال اليوم من جسم الإنسان. ويتم هذا العمل عن طريق الكلى. يعتمد عمل هذا النظام على عوامل، أحدها يظل الترشيح الكبيبي.

أسباب الانخفاض

الترشيح الكبيبي هو عملية معالجة الدم الذي يدخل إلى الكلى والذي يحدث في النيفرون. يتم تنقية الدم 60 مرة في اليوم. ضغط الدم الطبيعي هو 20 ملم زئبق. يعتمد معدل الترشيح على المساحة التي تشغلها الشعيرات الدموية النيفرونية والضغط ونفاذية الغشاء.

عندما يضعف الترشيح الكبيبي، يمكن أن تحدث عمليتان: انخفاض وزيادة في الوظيفة.

يمكن أن يكون سبب انخفاض النشاط الكبيبي عوامل مرتبطة بالكلى وخارجها:

• انخفاض ضغط الدم.
• ضيق الشريان الكلوي.
• ارتفاع الضغط الجرمي.
• تلف الغشاء
• انخفاض في عدد الكبيبات.
• ضعف تدفق البول.

العوامل التي تحفز تطور اضطرابات الترشيح الكبيبي تسبب مزيدًا من تطور الأمراض:

• يحدث انخفاض في الضغط في ظل ظروف مرهقة، مع ألم شديد، مما يؤدي إلى تعويض القلب.
• يؤدي ضيق الشرايين إلى ارتفاع ضغط الدم وقلة البول مع ألم شديد.
• انقطاع البول يؤدي إلى التوقف الكامل للترشيح.

قد يرتبط انخفاض مساحة الكبيبات بالعمليات الالتهابية وتصلب الأوعية الدموية.

مع ارتفاع ضغط الدم ومعاوضة القلب، تزداد نفاذية الغشاء، ولكن يتم تقليل الترشيح: يتم إيقاف بعض الكبيبات عن أداء وظيفتها.

إذا تم زيادة النفاذية الكبيبية، قد يزيد إنتاج البروتين. هذا يسبب بروتينية.

زيادة الترشيح

يمكن ملاحظة ضعف الترشيح الكبيبي سواء في انخفاض أو في زيادة معدل النمو. هذا الخلل الوظيفي غير آمن. قد تكون الأسباب:

• انخفاض الضغط الجرمي.
• التغيرات في الضغط في الشرايين الصادرة والواردة.

يمكن ملاحظة هذه التشنجات في الأمراض:

• التهاب الكلية؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• إدارة جرعة صغيرة من الأدرينالين.
• ضعف الدورة الدموية في الأوعية الطرفية.
• ترقق الدم؛
• إدخال غزير للسوائل إلى الجسم.

يجب أن تكون أي تشوهات مرتبطة بالترشيح الكبيبي تحت انتباه الطبيب. عادة ما يتم وصف تحليل للتعرف عليها للشكوك الموجودة في أمراض الكلى وأمراض القلب وغيرها من الأمراض التي تؤدي بشكل غير مباشر إلى خلل في وظائف الكلى.

كيفية تحديد؟

يوصف اختبار لتحديد معدل الترشيح في الكلى. وهو يتألف من تحديد معدل التخليص، أي. المواد التي يتم ترشيحها في بلازما الدم ولا تخضع لإعادة الامتصاص أو الإفراز. واحدة من هذه المواد هي الكرياتينين.

معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي هو 120 مل في الدقيقة. ومع ذلك، فإن التقلبات في النطاق من 80 إلى 180 مل في الدقيقة مقبولة. إذا تجاوز الحجم هذه الحدود، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب.

في السابق، تم إجراء اختبارات أخرى في الطب لتحديد اضطرابات الأداء الكبيبي. تم أخذ الأساس على المواد التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. يستغرق الأمر عدة ساعات لمراقبة كيفية تصفيتها. تم أخذ بلازما الدم للبحث، وتم تحديد تركيز المواد المعطاة. لكن هذه العملية صعبة، لذلك يلجأون اليوم إلى نسخة مبسطة من الاختبارات التي تقيس مستويات الكرياتينين.

علاج اضطرابات ترشيح الكلى

لا يعد ضعف الترشيح الكبيبي مرضًا مستقلاً، لذا فهو لا يخضع للعلاج المستهدف. هذا أحد أعراض أو نتيجة تلف الكلى أو الأعضاء الداخلية الأخرى الموجودة بالفعل في الجسم.

يحدث انخفاض في الترشيح الكبيبي في الأمراض:

• سكتة قلبية؛
• الأورام التي تقلل الضغط في الكلى.
• انخفاض ضغط الدم.

تحدث زيادة في معدل الترشيح الكبيبي بسبب:

• متلازمة الكلوية؛
• الذئبة الحمامية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السكرى

هذه الأمراض لها طبيعة مختلفة، لذلك يتم اختيار علاجها بعد إجراء فحص شامل للمريض. يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج شاملين وفقًا لملفك الشخصي في مستشفى فريدريشهافن الألمانية. هنا سيجد المريض كل ما يحتاجه: طاقم عمل مهذب، معدات طبية، خدمة يقظة من الممرضات.

في حالة المرض، من الممكن تصحيح الحالة، على خلفية تحسن نشاط الكلى أيضًا. في مرض السكري، تطبيع التغذية وإدارة الأنسولين يمكن أن يحسن حالة المريض.

إذا كان هناك ضعف في الترشيح الكبيبي، فأنت بحاجة إلى اتباع نظام غذائي. يجب ألا يكون الطعام دهنيًا أو مقليًا أو مالحًا أو حارًا. يوصى بالحفاظ على نظام شرب متزايد. تناول البروتين محدود. من الأفضل طهي الطعام بالبخار أو الغليان أو الطبخ. يوصف الالتزام بالنظام الغذائي أثناء العلاج وبعده للوقاية.

هذه التدابير لمنع وتحسين وظائف الكلى ستساعد في التغلب على الأمراض المصاحبة الأخرى.

علاج ترشيح الكلى في أفضل المستشفيات في ألمانيا